Silmapõletus kvartslambi mikroobiga 10. Keha välispindade termilised ja keemilised põletused. Silma põletuse diagnoosimine

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Täpsustamata termilised ja keemilised põletused (T30)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Termilised põletused tekivad leegi, auru, kuumade vedelike ja võimsa soojuskiirguse otsesel kokkupuutel nahaga.

Keemilised põletused tekivad agressiivsete ainete, sageli tugevate hapete ja leeliste lahuste kokkupuutel nahaga, mis võivad lühikese aja jooksul põhjustada kudede nekroosi.

Protokolli kood: E-023 "Keha välispindade termilised ja keemilised põletused"
Profiil: hädaolukord

Lava eesmärk: organismi elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine

Kood (koodid) vastavalt ICD-10-10: T20-T25 Keha välispindade termilised põletused asukoha järgi

Kaasa arvatud: termilised ja keemilised põletused:

Esimene aste [erüteem]

Teise astme [villid] [epidermise kadu]

3. aste [aluskoe sügav nekroos] [kõikide nahakihtide kadu]

T20 Pea ja kaela termilised ja keemilised põletused

Sisaldab:

Silmad ja muud näo-, pea- ja kaelapiirkonnad

Visca (piirkonnad)

Peanahk (mis tahes piirkond)

Nina (vaheseinad)

Kõrv (ükskõik milline osa)

Piiratud silma ja lisanditega (T26.-)

Suu ja neelu (T28.-)

T20.0 Täpsustamata pea ja kaela termilised põletused

T20.1 Pea ja kaela esimese astme termilised põletused

T20.2 Pea ja kaela teise astme termiline põletus

T20.3 Pea ja kaela kolmanda astme termiline põletus

T20.4 Pea ja kaela keemiline põletus, täpsustamata

T20.5 Pea ja kaela esimese astme keemiline põletus

T20.6 Pea ja kaela teise astme keemiline põletus

T20.7 Pea ja kaela kolmanda astme keemiline põletus

T21 Pagasiruumi termilised ja keemilised põletused

Sisaldab:

Kõhu külgmine sein

anus

Abaluudevaheline piirkond

piimanääre

kubeme piirkond

peenis

Labia (suur) (väike)

kõhukelme

Tagasi (mis tahes osa)

rindkere sein

Kõhuõõne seinad

Tuharate piirkond

Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused:

Abaluu piirkond (T22.-)

Kaenlaalune (T22.-)

T21.0 Tüve termiline põletus, aste määramata

T21.1 Pagasiruumi esimese astme termiline põletus

T21.2 Pagasiruumi teise astme termiline põletus

T21.3 Pagasiruumi kolmanda astme termiline põletus

T21.4 Tüve keemiline põletus, täpsustamata

T21.5 Tüve esimese astme keemiline põletus

T21.6 Torso teise astme keemiline põletus

T21.7 Torso kolmanda astme keemiline põletus

T22 Õlavöötme ja ülajäseme termilised ja keemilised põletused, välja arvatud randme ja käelaba

Sisaldab:

abaluu piirkond

Kaenlaalune

Käed (ükskõik milline osa, välja arvatud ranne ja käsi)

Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused:

Abaluudevaheline piirkond (T21.-)

Ainult randmed ja käed (T23.-)

T22.0 Õlavöötme ja ülajäseme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi, täpsustamata

T22.1 Õlavöötme ja ülajäseme esimese astme termiline põletus, välja arvatud randme ja käelaba

T22.2 Õlavöötme ja ülajäseme teise astme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi

T22.3 Õlavöötme ja ülajäseme kolmanda astme termiline põletus, välja arvatud randme ja käsi

T22.4 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe keemiline põletus, täpsustamata

T22.5 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe esimese astme keemiline põletus

T22.6 Õlavöötme ja ülajäseme teise astme keemiline põletus, välja arvatud randme ja käelaba

T22.7 Õlavöötme ja ülajäseme, välja arvatud randme ja käe kolmanda astme keemiline põletus

T23 Randme ja käe termilised ja keemilised põletused

Sisaldab:

pöial (küüs)

Sõrm (küüs)

T23.0 Randme ja käe termiline põletus, aste määramata

T23.1 Esimese astme randme ja käe termiline põletus

T23.2 Randme ja käe teise astme termiline põletus

T23.3 Randme ja käe termiline põletus, kolmas aste

T23.4 Täpsustamata randme ja käe keemilised põletused

T23.5 Randme ja käe esimese astme keemiline põletus

T23.6 Randme ja käe teise astme keemiline põletus

T23.7 Randme ja käe kolmanda astme keemiline põletus

T24 Puusa ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala, termilised ja keemilised põletused

Kaasa arvatud: jalad (mis tahes osad, välja arvatud pahkluu ja labajalg)

Välja arvatud: ainult pahkluu ja labajala termilised ja keemilised põletused (T25.-)

T24.0 Puusa ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, täpsustamata

T24.1 Puusa ja alajäseme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, esimene aste

T24.2 Puusa ja alajäseme teise astme termiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg

T24.3 Puusa ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala, kolmanda astme termiline põletus

T24.4 Puusa ja alajäseme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg, täpsustamata

T24.5 Puusa ja alajäseme esimese astme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg

T24.6 Puusa ja alajäseme teise astme keemiline põletus, välja arvatud pahkluu ja labajalg

T24.7 Puusa ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala, kolmanda astme keemiline põletus

T25 Hüppeliigese ja labajala termilised ja keemilised põletused

Kaasa arvatud: varbad

T25.0 Hüppeliigese ja labajala termiline põletus, aste määramata

T25.1 Hüppeliigese ja labajala esimese astme termiline põletus

T25.2 Hüppeliigese ja labajala teise astme termiline põletus

T25.3 Hüppeliigese ja labajala kolmanda astme termiline põletus

T25.4 Hüppeliigese ja labajala keemiline põletus, täpsustamata

T25.5 Hüppeliigese ja labajala esimese astme keemiline põletus

T25.6 Hüppeliigese ja labajala teise astme keemiline põletus

T25.7 Hüppeliigese ja labajala kolmanda astme keemiline põletus

MITMESUGUSED JA TÄPSEMATA TERMILISED JA KEEMILISED PÕLETUSED (T29-T32)

T29 Mitmete kehapiirkondade termilised ja keemilised põletused

Kaasa arvatud: termilised ja keemilised põletused, mis on klassifitseeritud rohkem kui ühte kategooriasse T20-T28

T29.0 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, aste määramata

T29.1 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, mitte rohkem kui esimese astme põletused

T29.2 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, mitte rohkem kui teise astme põletused

T29.3 Mitme kehapiirkonna termilised põletused, näidustatud vähemalt üks kolmanda astme põletus

T29.4 Täpsustamata mitme kehapiirkonna keemilised põletused

T29.5 Mitme kehapiirkonna keemilised põletused, mitte rohkem kui esimese astme keemilised põletused

T29.6 Mitme kehapiirkonna keemilised põletused, mitte rohkem kui teise astme keemilised põletused

T29.7 Mitme kehapiirkonna keemilised põletused koos vähemalt ühe kolmanda astme keemilise põletusega

T30 Täpsustamata termilised ja keemilised põletused

Välja arvatud: termilised ja keemilised põletused, mille mõju on määratletud piirkonnas

Kerepinnad (T31-T32)

T30.0 Termiline põletus, aste määramata, koht määramata

T30.1 Esimese astme termiline põletus, täpsustamata

T30.2 Teise astme termiline põletus, täpsustamata

T30.3 Kolmanda astme termiline põletus, täpsustamata

T30.4 Määratlemata raskusastmega keemiline põletus, asukoht määramata

T30.5 I astme keemiline põletus, täpsustamata

T30.6 Teise astme keemiline põletus, täpsustamata

T30.7 Kolmanda astme keemiline põletus, asukoht määramata

T31 Termilised põletused, klassifitseeritud vastavalt kahjustatud kehapinna pindalale

Märkus. Seda rubriiki tuleks kasutada esmaseks statistiliseks arendamiseks ainult juhtudel, kui termilise põletuse lokaliseerimine pole täpsustatud; kui lokaliseerimine on määratud, saab seda rubriiki vajadusel kasutada lisakoodina rubriikidega T20-T29

T31.0 Termiline põletus alla 10% kehapinnast

T31.1 10-19% kehapinna termiline põletus

T31.2 20-29% kehapinna termiline põletus

T31.3 30-39% kehapinna termiline põletus

T31.4 40-49% kehapinna termiline põletus

T31.5 50-59% kehapinna termiline põletus

T31.6 60-69% kehapinna termiline põletus

T31.7 70–79% kehapinna termiline põletus

T31.8 80-89% kehapinna termiline põletus

T31.9 90% või enama kehapinna termiline põletus

T32 Keemilised põletused, klassifitseeritud vastavalt kahjustatud kehapinna pindalale

Märkus. Seda kategooriat tuleks esmase arengustatistika jaoks kasutada ainult siis, kui keemilise põletuse asukoht pole teada; kui lokaliseerimine on määratud, saab seda rubriiki vajadusel kasutada lisakoodina rubriikidega T20-T29

T32.0 Keemiline põletus vähem kui 10% kehapinnast

T32.1 Keemiline põletus 10-19% kehapinnast

T32.2 Keemiline põletus 20-29% kehapinnast

T32.3 Keemiline põletus 30-39% kehapinnast

T32.4 Keemiline põletus 40-49% kehapinnast

T32.5 50-59% kehapinna keemiline põletus

T32.6 60-69% kehapinna keemiline põletus

T32.7 70-79% kehapinna keemiline põletus

T31.8 80-89% kehapinna keemiline põletus

T32.9 90% või enama kehapinna keemiline põletus

Klassifikatsioon

Põletuste lokaalsete ja üldiste ilmingute raskusaste sõltub koekahjustuse sügavusest ja kahjustatud pinna pindalast.

On järgmised põletusastmed:

I astme põletused - püsiv hüperemia ja naha infiltratsioon.

Teise astme põletused – epidermise ketendumine ja villide teke.

IIIa astme põletused - naha osaline nekroos koos pärisnaha ja selle derivaatide sügavamate kihtide säilimisega.

IIIb astme põletused - kõigi nahastruktuuride (epidermis ja pärisnaha) surm.

IV astme põletused - naha ja sügavamate kudede nekroos.

Põletuspiirkonna määramine:

1. "Üheksa reegel".

2. Pea - 9%.

3. Üks ülemine jäse - 9%.

4. Üks alumine pind - 18%.

5. Keha eesmine ja tagumine pind - kumbki 18%.

6. Suguelundid ja perineum - 1%.

7. "Popesa" reegel – tinglikult on peopesa pindala ligikaudu 1% kogu kehapinnast.

Tegurid ja riskirühmad

1. Agendi olemus.

2. Põletuse saamise tingimused.

3. Agensi kokkupuuteaeg.

4. Põletuspinna suurus.

5. Multifaktoriaalne kahjustus.

6. Ümbritsev temperatuur.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Põletusvigastuse sügavus määratakse järgmiste kliiniliste tunnuste põhjal.

1. astme põletused avalduvad naha hüperemia ja turse, samuti põletustunde ja valuna. Põletikulised muutused kaovad mõne päevaga, epidermise pindmised kihid kooritakse ja esimese nädala lõpuks toimub paranemine.

Teise astme põletused millega kaasneb naha tugev turse ja hüpereemia koos kollaka eksudaadiga täidetud villide moodustumisega. Kergesti eemaldatava epidermise all on erkroosa valulik haavapind. II astme keemiliste põletuste korral ei ole villide moodustumine tüüpiline, kuna epidermis hävib, moodustades õhukese nekrootilise kile, või on täielikult tagasi lükatud.

3. astme põletuste korral esmalt moodustub kas kuiv helepruun kärn (leegipõletusega) või valkjashall märg kärn (kokkupuude auruga, kuuma veega). Mõnikord moodustuvad eksudaadiga täidetud paksuseinalised villid.

3. astme põletuste korral surnud kude moodustab kärna: leegipõletusega - kuiv, tihe, tumepruun; kuumade vedelike ja auruga põletuste korral - kahvatuhall, pehme, taigna konsistents.

IV astme põletused millega kaasneb nende kudede (lihased, kõõlused, luud) all paiknevate kudede surm. Kärn on paks, tihe, mõnikord söestumise tunnustega.

Kell sügavad happepõletused tavaliselt moodustub kuiv tihe kärn (koagulatiivne nekroos) ja leelise mõjul on kärn esimesed 2-3 päeva pehme (kollikvatsiooninekroos), hallikas ja hiljem sulab või kuivab.

Elektrilised põletused on peaaegu alati sügavad (IIIb-IV aste). Kuded on kahjustatud voolu sisenemise ja väljumise kohtades, keha kontaktpindadel piki lühima voolu läbimise teed, mõnikord maandustsoonis, nn "voolujälgi", mis näevad välja nagu valkjad või pruunid. laigud, mille asemele moodustub tihe kärn, mis on justkui surutud ümbritseva terve naha suhtes.

Elektrilised põletused on sageli kombineeritud termilise põletusega, mis on põhjustatud elektrikaare sähvatusest, riiete süttimisest.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Kaebuste kogumine, haiguslugu.

2. Üldine terapeutiline visuaalne kontroll.

3. Vererõhu mõõtmine perifeersetes arterites.

4. Pulsi uurimine.

5. Südame löögisageduse mõõtmine.

6. Hingamissageduse mõõtmine.

7. Üldine terapeutiline palpatsioon.

8. Üldravi löökpillid.

9. Üldine terapeutiline auskultatsioon.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Pulssoksümeetria.

2. Elektrokardiogrammi registreerimine, tõlgendamine ja kirjeldus.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos põhineb kohalike kliiniliste tunnuste hindamisel. Kahjustuse sügavust on üsna raske kindlaks teha, eriti esimestel minutitel ja tundidel pärast põletust, kui on olemas erineva põletusastme väline sarnasus. Arvesse tuleb võtta tekitaja olemust ja vigastuse tingimusi. Valureaktsiooni puudumine nõelaga torkimisel, juuste väljatõmbamisel, põlenud pinna puudutamisel alkoholiga immutatud vatitupsuga; "kapillaaride mängu" kadumine pärast lühiajalist sõrmesurvet näitab, et kahjustus on vähemalt IIIb astmes. Kui kuiva kärna all on jälgitud tromboossete sapeenveenide muster, on põletus autentselt sügav (IV aste).

Keemiliste põletuste korral on kahjustuse piirid tavaliselt selged, sageli moodustuvad triibud - kahjustatud naha kitsad ribad, mis ulatuvad põhifookuse perifeeriast. Põletuskoha välimus sõltub kemikaali tüübist. Väävelhappega põletuse korral on kärntõbi pruun või must, lämmastikuga kollakasroheline, soolhappega helekollane. Algstaadiumis võib tunda ka põletust põhjustanud aine lõhna.

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärk on stabiliseerida organismi elutähtsaid funktsioone.Kõigepealt on vaja kahjustava aine toime peatada ja eemaldadaohver soojuskiirguse, suitsu, mürgiste toodete toimepiirkonnastpõletamine. Tavaliselt tehakse seda juba enne kiirabi saabumist. Kuumalt leotatudvedelad riided tuleb kohe ära visata.

Põletatud koe lokaalne hüpotermia (jahtumine) kohe pärast lõpetamisttermilise aine toime aitab kaasa interstitsiaali kiirele vähenemiseletemperatuur, mis vähendab selle kahjulikku mõju. Selleks võib ollavett, jääd, lund, kasutatakse spetsiaalseid jahutuskotte, eriti kuipõletuspiirkond piiratud.

Keemiliste põletuste korral pärast kemikaaliga läbiimbunud riiete eemaldamistaine ja rikkalik pesemine 10-15 minutit (hilise ravi korral mittevähem kui 30–40 minutit) kahjustatud piirkonnast rohke külmagavett, hakata kasutama keemilisi neutralisaatoreid, mis suurendavadesmaabi tõhusus. Seejärel kantakse kahjustatud piirkondadele kuiv plaaster.aseptiline side.

Termokahjustuse korral ei eemaldata põlenud aladelt riideid, vaid lõigatakse ja eemaldatakse ettevaatlikult. Pärast seda kantakse side ja selle puudumisel kasutatud on mis tahes puhast lappi. Ärge puhastage enne sideme paigaldamistkleepunud riietelt põlenud pind, eemaldage (torgake) mullid.

Valu leevendamiseks, eriti ulatuslike põletuste korral, ohvridlisage kindlasti rahustid - diasepaam * 10 mg-2,0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), valuvaigistid - narkootilised analgeetikumid (promedol(trimepiridiinvesinikkloriid) 1–2,0 ml, morfiin 1–2,0 ml, fentanüül 0,005–1,0 ml IV),ja nende puudumisel - kõik valuvaigistid (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamiin 5% - 2,0 * ml IV) ja antihistamiinikumid - difenhüdramiin 1% -1,0ml * sisse / sisse (difenhüdramiin, diprasiin, suprastin).

Kui patsiendil ei ole iiveldust, oksendamist, isegi kui tal pole janu, on vajalikveenda jooma 0,5-1,0 liitrit vedelikku.

raskelt haiged patsiendid, kellel on põletushaavu kogupindalaga üle 20% kehapinnast,kohe alustada infusioonravi: intravenoosne boolus glükoosilahusegalahused (0,9% naatriumkloriidi lahus *, trisool *, 5-10% glükoosilahus *), mahus,hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine.

Näidustused haiglaraviks:
- I astme põletusi üle 15-20% kehapinnast;

teise astme põletused rohkem kui 10% kehapinnast;
- IIIa astme põletused piirkonnasrohkem kui 3-5% kehapinnast;
- põletused IIIb-IV aste;
- näo, käte, jalgade põletused,kõhukelme;
- keemilised põletused, elektrivigastused ja elektripõletused.

Kõik ohvrid, kes on raskekujulises põletusšokis

3. *Naatriumtiosulfaat 30%-10,0 ml, amp.

4. *Etüülalkohol 70%-10,0, viaal.

5. * Boorhape 3% - 10,0 ml, viaal.

6. *Kaltsiumhüpoklorit, por.

7. * Fentanüül 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfiin 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glükoos 5% -500,0 ml, viaal.

11. * Trisool - 400,0 ml, fl.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite loetellu kuuluvad ravimid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kliinilised juhised: TRANS. inglise keelest. / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2. trükk, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk.: ill. 2. Juhend kiirabiarstidele / Toim. V.A. Mihhailovitš, A.G. Mirošnitšenko – 3. trükk, muudetud ja täiendatud – Peterburi: BINOM. Teadmiste labor, 2005.-704lk. 3. Juhtimise ja vältimatu arstiabi taktika erakorralistes tingimustes. Juhend arstidele./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392lk. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Diagnostika ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamine, arvestades tänapäevaseid nõudeid. Juhised. Almatõ, 2006, 44 lk. 5. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. a korraldus nr 883 “Oluliste (oluliste) ravimite loetelu kinnitamise kohta”. 6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. a korraldus nr 542 „Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. a korralduse nr 854 „Kinnitamise kohta muudatuste ja täienduste kohta Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu koostamise juhendi punkt”.

Teave

Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise ja kiirabi osakonna juhataja. S.D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.

Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise ja erakorralise meditsiini osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Dyusembaev B.K.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Bedelbajeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A.; Madenov N.N.

Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - Ph.D., dotsent Rakhimbaev R.S.

Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Silma põletus on hädaolukord, mis nõuab viivitamatut tegutsemist. Silmapõletused, olgu termilised või keemilised, on ühed kõige ohtlikumad ja võivad põhjustada nägemise kaotust. Söövitavad ained võivad põhjustada sarvkesta lokaalseid või hajusaid kahjustusi. Põletuste tagajärjed sõltuvad pH lahuse tüübist ja kontsentratsioonist, aine kestusest ja temperatuurist.

, , , ,

ICD-10 kood

T26.4 Silma ja lisandite termiline põletus, täpsustamata

T26.9 Silma ja lisandite keemiline põletus, täpsustamata

Silma põletuse põhjused

Silmakahjustused tekivad kõige sagedamini kokkupuutel kemikaalide, termiliste ainete, mitmesuguse kiirguse, elektrivooluga.

• leelised(kustutatud või kustutatud lubi, lubimört) põhjustavad silma sattumisel kõige tõsisemaid põletusi, põhjustades nekroosi ja hävitades koe struktuuri. Konjunktiiv muutub rohekaks ja sarvkest portselanvalgeks.
• happed. Happepõletus ei ole nii tõsine kui leelisepõletus. Hape põhjustab sarvkesta valgu hüübimist, mis hoiab ära silma sügavamate struktuuride kahjustamise.
• Ultraviolettkiirgus. Silma põletus ultraviolettkiirgusega võib tekkida pärast solaariumis päevitamist või kui vaatate vee- või lumepinnalt peegelduvat eredat päikesevalgust.
• Kuumad gaasid ja vedelikud. Põlemise staadium sõltub temperatuurist ja kokkupuute kestusest.
• tunnusjoon elektrilöögi põletus on valutu, selge vahe tervete ja surnud kudede vahel. Rasked põletused põhjustavad silmade hemorraagiat ja võrkkesta turset. Samuti on sarvkesta hägustumine. Elektrivooluga kokkupuutel kannatavad tõenäolisemalt mõlemad silmad.

, , ,

Silma põletus keevitamisel

Keevitusmasina töötamise ajal tekib elektrikaar, mis kiirgab ultraviolettkiirgust. See kiirgus võib põhjustada elektroftalmiat (rasked limaskesta põletused). Esinemise põhjused on ohutusnõuete mittejärgimine, võimas ultraviolett- ja infrapunakiirgus, keevitamisel tekkiva suitsu mõju silmadele. Sümptomid: lakkamatu pisaravool, äge valu, silmade hüperemia, silmalaugude turse, valu silmamunade liigutamisel, valgusfoobia. Elektroftalmia esinemise korral on silmade kätega hõõrumine keelatud, kuna valu hõõrumine ainult intensiivistub ja viib põletiku levikuni. Oluline on silmad koheselt loputada. Kui võrkkesta põletus ei kahjusta, taastub nägemine ühe kuni kolme päeva jooksul.

, , ,

Riskitegurid

etapid

Põletused tekivad neljas etapis. Esimene on vastavalt kõige kergem, neljas kõige raskem.

• Esimene aste on silmalaugude ja sidekesta punetus, sarvkesta hägustumine.
• Teine aste - silmalaugude nahal tekivad sidekestale villid ja pindmised kiled.
• Kolmas aste - nekrootilised muutused silmalaugude nahas, konjunktiivil on sügavad kiled, mida praktiliselt ei eemaldata ja hägune sarvkest meenutab läbipaistmatut klaasi.
• Neljas aste - naha, sidekesta ja kõvakesta nekroos koos sarvkesta sügava hägustumisega. Nekrootiliste piirkondade asemele moodustub haavand, mille paranemisprotsess lõpeb armidega.

, , , , , ,

Silma põletuse diagnoosimine

Reeglina pole silmapõletuse diagnoosimisel probleeme. See määratakse kindlaks iseloomulike sümptomite ja patsiendi või selle sündmuse tunnistajate küsitluse põhjal. Diagnoos tuleb teha niipea kui võimalik. Analüüside ja uuringute abil: arst määrab põletuse põhjustanud teguri ja teeb järelduse.

Pärast akuutse perioodi lõppu on kahjustuse hindamiseks soovitatav läbi viia instrumentaalne ja diferentsiaaldiagnostika - silma välisuuring silmalaugude tõstjaga, mõõta silmasisest rõhku, läbi viia biomikroskoopia sarvkesta haavandite tuvastamiseks, oftalmoskoopia.

, , , ,

Silmapõletuse ravi

Kiirabi on suunatud põletuse põhjustanud aine kindlakstegemisele. Eemaldage ärritaja silmast niipea kui võimalik. Seda saab eemaldada salvrätiku või vatitikuga. Võimalusel eemaldatakse materjal sidekestalt ülemise silmalau ümberpööramise ja tampooniga puhastamise teel. Seejärel loputage kahjustatud silma vee või desinfitseeriva lahusega, näiteks 2% boorhappe lahusega, 3% tanniinilahusega või muude vedelikega. Pesemist tuleks korrata mitu minutit. Põletusega kaasneva tugeva valu ja hirmu vähendamiseks võite patsiendi anesteseerida ja anda rahusteid.

Tilganesteesiaks on võimalik kasutada dikaiini lahust (0,25-0,5%). Seejärel kaetakse silm kogu silma katva steriilse sidemega ja seejärel transporditakse patsient kohe edasiseks nägemise säilitamiseks haiglasse. Tulevikus on vaja võidelda, et ei toimuks silmalaugude sulandumist ja sarvkesta hävimist.

Silmalaugude jaoks on soovitatav panna antiseptilise salviga leotatud marlilapp, kasutada 0,03% ezeriini tilka. Antibiootikumidega on lubatud kasutada silmatilku:

• tobrex 0,3% (1-2 tilka tilgutatakse iga tunni järel; vastunäidustused - ravimi mis tahes komponendi talumatus; võib määrata lastele alates sünnist).
• signicef ​​0,5% (1-2 tilka iga kahe tunni järel kuni kaheksa korda päevas, vähendades annust neljale korrale päevas. Ravi kestus määratakse individuaalselt. Kõrvaltoimed on lokaalsed allergilised reaktsioonid.),
• tilgad klooramfenikooli 0,25% tilgutades pipetiga üks kord kolm korda päevas, igaüks üks tilk)
• tilgad taufooni 4% (paikselt, instillatsioonina kaks või kolm tilka 3-4 korda päevas. Puuduvad vastunäidustused ja kõrvaltoimed),
• raskete haigusseisundite korral määratakse deksametasoon (võib manustada nii paikselt kui ka süstimise teel, IM 4–20 mg kolm kuni neli korda päevas).

Ärge laske kahjustatud silmal kuivada. Selle vältimiseks tehke rikkalik määrimine vaseliini ja kseroformi salviga. Manustatakse teetanusevastast seerumit. Silma sarvkesta põletusega keha üldiseks hooldamiseks rehabilitatsiooniperioodil on soovitatav määrata vitamiine. Neid kasutatakse suu kaudu või intramuskulaarsete või intravenoossete süstidena.

Vereringe parandamiseks saab rakendada massaaži ja füsioteraapiat.

Statsionaarse ravi eesmärk on silmade funktsiooni maksimeerimine. Esimese ja teise astme põletuste korral on prognoos soodne. Kahe viimase puhul on näidustatud kirurgiline ravi - keratoplastika kihiline või läbiv.

Pärast põletuse ägeda faasi möödumist võib kasutada rahvapäraseid, homöopaatilisi ravimeid ja ravimtaimi.

Põletuste ravi rahvapäraste meetoditega

Porgandit on vaja süüa võimalikult palju, kuna need sisaldavad karoteeni, mis on meie silmadele kasulik.

Lisage oma dieeti kalaõli. See koosneb lämmastikku sisaldavatest materjalidest ja polüküllastumata hapetest, mis aitavad kaasa kudede paranemisele.

Kerge elektrikeevitusega põletuse korral saate kartuli pooleks lõigata ja silmadele panna.

Taimne ravi

Üks supilusikatäis kuivatatud ristikuõisi valatakse ühe klaasi keeva veega ja infundeeritakse tund aega. Kasutada välispidiseks kasutamiseks.

Kuiv tüümian (üks lusikas) valatakse ühe klaasi keeva veega. Laske sellel tund aega tõmmata. Rakenda väliselt.

Purustatud jahubanaanilehti koguses kakskümmend grammi, vala 1 tass keeva veega ja jäta üheks tunniks. Välistingimustes kasutamiseks.

homöopaatilised ravimid

• Oculoheel - ravimit kasutatakse silmade ärrituse ja konjunktiviidi korral. Põletikuvastane. Määratud täiskasvanutele, üks või kaks tilka kaks korda päevas. Vastunäidustusi ei ole. Kõrvaltoimed ei ole teada.
• Mucosa compositum - kasutatakse limaskestade põletikuliste, erosioonihaiguste korral. Määrake ravi alguses iga päev üks ampull kolme päeva jooksul. Kõrvaltoimed ei ole teada. Vastunäidustusi ei ole.
• Gelseminum. Gelseminum. Toimeaine on valmistatud taime Gelsemia igihaljas maa-alusest osast. Soovitatav silma ägeda torkava valu, glaukoomi eemaldamiseks. Täiskasvanud võtavad 8 graanulit kolm kuni viis korda päevas.
• Aurum. Aurum. Ravim elundite ja kudede sügavate kahjustuste korral. Soovitatav tarbimine täiskasvanutele on 8 graanulit 3 korda päevas. Ei oma vastunäidustusi.

Kõik selles artiklis kirjeldatud traditsioonilised ja mittetraditsioonilised ravimeetodid on ainult juhiseks. See, mis võib olla ühele hea, ei pruugi teisele sobida. Seetõttu ärge ise ravige, pöörduge spetsialisti poole.

Ärahoidmine

Eksperdid ütlevad, et enamikul juhtudel on põletusi võimalik ära hoida. Ennetavad meetmed võib taandada ohutuseeskirjade lihtsa rakendamiseni tuleohtlike vedelike, kemikaalide, kodukeemia ja elektriseadmetega töötamisel. Ereda päikese käes viibides kandke päikeseprille. Silma sarvkesta põletushaavu saanud patsiendid on soovitatav registreerida silmaarsti juures ühe aasta jooksul pärast vigastust.

Nägemisorganite keemilised põletused tekivad kokkupuutel agressiivsete keemiliste reaktiividega. Need põhjustavad silmamuna eesmise osa kahjustusi, põhjustavad ebameeldivaid sümptomeid: valu, ärritust ja võivad põhjustada nägemishäireid.

Põhijooned

Silma põletus ei ole haigus, vaid patoloogiline seisund, mille õigel ajal silmaarsti poole pöördudes saab täielikult kõrvaldada.

Sümptomite loetelu:

1. Terav valu silmades. Kuid see aitab mõista, miks silmamuna vajutamisel valutab
2. Konjunktiivi punetus.
3. Ebamugavustunne, põletustunne, ärritus.
4. Suurenenud rebimine.

Nägemisorgani keemilist kahjustust on raske mitte märgata. See kõik puudutab väljendunud sümptomeid, mis järk-järgult suurenevad.

Keemilise iseloomuga ained toimivad järk-järgult. Silmade nahale sattudes põhjustavad need ärritust, kuid kui jätate põletuse järelevalveta, siis selle ilmingud ainult intensiivistuvad.

Agressiivsed reaktiivid kahjustavad järk-järgult silmalaugude ja silma nahka. Tekitatud "vigastuste" astet ja raskusastet on võimalik hinnata 2-3 päeva pärast. Kuid millised on silmalaugude haigused inimestel ja milliseid tilku tuleks kasutada, on selles näidatud

Põletuse klassifikatsioon

Videol - silma keemilise põletuse kirjeldus:

Kliinilised ilmingud

1. Silmalaugude naha pinna kahjustus.
2. Võõrainete esinemine sidekesta kudedes. Kuid millised võivad olla silma konjunktiviidi sümptomid lastel, näete
3. Suurenenud silmasisene rõhk (silma hüpertensioon).

Kokkupuutel reaktiividega tekib nahale rohkelt kahjustusi. Ained ärritavad limaskesta, mis põhjustab silmamuna eesmiste osade punetust ja ärritust.

Oftalmoloogilisel uuringul leitakse võõrkehade osakesi, need on kliinilise läbivaatuse käigus selgelt nähtavad. Uuringute läbiviimine aitab välja selgitada, milline aine viis kahjustuse tekkeni (hape, leelis).

Reaktiivid toimivad silmamuna osadele erilisel viisil. Kokkupuude põhjustab limaskesta pinna "kuivamist" või kuivamist ja silmasisese rõhu taseme tõusu. Kuid millised on suurenenud silmarõhu sümptomid täiskasvanutel, kirjeldatakse selles üksikasjalikult

Sümptomite kogu hindamine aitab panna patsiendile õige diagnoosi. Silmaarst määrab põletuse astme, viib läbi diagnostilised protseduurid ja valib sobiva ravi.

ICD-10 kood

• T26.5- keemiline põletus ja silmalau ümbrus;
• T26.6- keemiline põletus reagentidega, millega kaasneb sarvkesta ja sidekesta kahjustus;
• T26.7- raske keemiline põletus koos koekahjustusega, mis põhjustab silmamuna rebenemist;
• T26.8- keemiline põletus, mis mõjutas silma teisi osi;
• T26.9- keemiline põletus, mis mõjutas silmamuna sügavaid osi.

Esmaabi

Kui silmamuna, silmalaugude ja sidekesta kuded on kahjustatud, vajab patsient esmaabi.

Niisiis, selle osutamise põhimõtted:

Ärge peske silmi voolava veega, kasutage kosmeetilisi kreeme. See võib põhjustada kemikaalide kokkupuute suurenemist.

Nahale sattudes loob kreem ülalt kaitsva kesta, mille tulemusena tugevneb agressiivsete reaktiivide toime. Sel põhjusel ei tohiks te nahale määrida kreeme ega muid kosmeetikatooteid.

Milliseid ravimeid saab kasutada:

Kaaliumpermanganaadi lahus peaks olema nõrk, see aitab neutraliseerida agressiivsete ainete toimet. Võite kaaliumpermanganaati lahjendada, valmistada furatsiliini või lihtsalt loputada silmi sooja, kergelt soolase veega.

Loputage silmi nii sageli kui võimalik, iga 20-30 minuti järel. Kui sümptomid on väljendunud, võite võtta valuvaigisteid: Ibuprofeeni, Analginit või muid valuvaigisteid.

Ravi

Keemilise põletuse esimeste nähtude korral on soovitatav konsulteerida arstiga. Arst valib sobiva ravi ja aitab vähendada vastuvõetamatuid sümptomeid.

Kõige sagedamini on raviks ette nähtud järgmised ravimid:

Antiseptikumid on osa kombineeritud ravist, nad peatavad põletikulise protsessi ja aitavad kaasa pehmete kudede taastumisele, leevendavad turset ja punetust.

Põletikulise protsessi peatamiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Need aitavad kaasa patogeense mikrofloora surmale ja kiirendavad rakkude regenereerimise protsessi.

Glükokortikosteroide võib seostada ka põletikuvastaste ravimitega, need tugevdavad antibakteriaalsete ravimite ja antiseptikumide toimet. Regulaarsel kasutamisel väheneb ebameeldivate sümptomite intensiivsus.

Kohalikke anesteetikume kasutatakse tilkade kujul. Need aitavad vähendada valu sündroomi intensiivsust.

Kui silmasisese rõhu tase on tõusnud (enamasti diagnoositakse kokkupuutel leelistega), kasutatakse ravimeid, mis vähendavad silmasisese hüpertensiooni sümptomeid.

Inimese pisaratel põhinevad ravimid. Need aitavad pehmendada ärritunud sidekesta ja vähendada põletikulise protsessi tunnuseid, eemaldada silmalaugude katete turset ja osaliselt hüpertermiat.

Silmapõletuste jaoks ette nähtud ravimite loetelu:

Solcoseryl on saadaval salvi kujul, ravim kiirendab oluliselt paranemisprotsessi ja aitab vältida koe väljendunud armistumist. Ja tauriin kui aine "aeglustab" pöördumatute muutuste arengut silmamuna osades. , nagu ka teised ravimid, kirjeldab üksikasjalikult annust ja kasutamise sagedust. Järgige hoolikalt mis tahes ravimite kasutamise eeskirju!

Timolool on just see aine, mida silmaarstid eelistavad kõrge silmasisese rõhu nähtude ilmnemisel.

Mida teha, kui pärast ripsmepikendusi tekkis silma keemiline põletus?

Põletus ripsmete pikendamise ajal tekib mitmel põhjusel. See võib olla kokkupuude kuumusega - termiline või keemiline kahjustus (silmalaugude nahale või liimi limaskestale sattumine).

Kui teil on probleeme ripsmepikendustega, peaksite läbi viima järgmised protseduurid:

• loputage silmi kaaliumpermanganaadi lahusega. Siin on link, mis aitab teil mõista.
• tilgutage Tauriini või muid tilku silmamunadesse, et vähendada põletikulist protsessi (võib kasutada inimese pisaratel põhinevaid ravimeid);
• pöörduge abi saamiseks arsti poole.

Kui kahjustus on lokaalne, on vaja pöörduda silmaarsti poole. Kuna ainult arst saab hinnata olukorra tõsidust ja osutada patsiendile piisavat abi.

Videol - silmapõletus pärast ripsmepikendusi:

Kui liim satub nahale, võib tekkida blefariit ja muud põletikulised haigused. Selle vältimiseks on vaja võtta asjakohaseid meetmeid ja võtta võimalikult kiiresti ühendust silmaarstiga. Kuid kuidas seda õigesti kasutada ja milline on nende hind, näete selles artiklis.

Samuti peate eemaldama pikendatud ripsmed, kuna liim ärritab silmalaugude nahka ja põhjustab ebameeldivate sümptomite suurenemist.

Nägemisorganite keemiline põletus on tõsine vigastus, mis nõuab viivitamatut ravi. Esmaabi saate anda ka iseseisvalt, kuid edaspidine ravi on soovitatav läbi viia arsti järelevalve all.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Termilised ja keemilised põletused, mis piirduvad silma ja adnexaga (T26)

Oftalmoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE PVC kohta "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
kuupäevaga 15. oktoober 2015
Protokoll nr 12

Põletused piirduvad silma ja selle lisanditega- see on silmamuna ja silmaümbruse kudede kahjustus keemiliste, termiliste ja kiirgust kahjustavate ainete tõttu.

T26.0 Silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna termiline põletus
T26.1 Sarvkesta ja konjunktiivikotti termiline põletus
T26.2 Termiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist
T26.3 Silma ja adnexa muude osade termiline põletus
T26.4 Silma ja lisandite termiline põletus, täpsustamata
T26.5 Silmalaugude ja silmaümbruse piirkonna keemiline põletus
T26.6 Sarvkesta ja sidekesta keemiline põletus
T26.7 Keemiline põletus, mis põhjustab silmamuna rebenemist ja hävimist
T26.8 Silma ja adnexa muude osade keemilised põletused
T26.9 Silma ja lisandite keemiline põletus, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT – alaniini aminotransferaas

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon
Sõltuvalt mõjutegurist:
· keemiline;
· soojus;
kiirgus;
kombineeritud.

Vastavalt kahjustuse anatoomilisele lokaliseerimisele:
Abielundid (silmalaud, sidekesta);
silmamuna (sarvkest, sidekesta, kõvakest, sügavamad struktuurid);
mitmed seotud struktuurid.

Kahjustuse raskusastme järgi:
I aste - lihtne;
II aste - keskmine aste;
III (a ja b) aste - raske;
IV aste - väga raske.

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:
Anamneesi ja kaebuste kogumine.
Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:
Visomeetria (UD - C);
Oftalmoskoopia (UD - C);

silma biomikroskoopia (UD - C).
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
perimeetria (UD - C);
Tonomeetria (UD - C);
silmamuna ehhobiomeetria, et välistada silmamuna sisemiste struktuuride kahjustus (UD - C);

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast rohkem kui 10 päeva pärast testimise kuupäeva vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
kaebuste kogumine, haiguse ja elu anamnees;
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALT, AST, elektrolüüdid, vere glükoosisisaldus);
· koagulogramm (PTI, fibrinogeen, FA, hüübimisaeg, INR);
mikroreaktsioon;
HIV-i vereanalüüs ELISA abil;
HBsAg määramine vereseerumis ELISA abil;
C-hepatiidi viiruse üldantikehade määramine vereseerumis ELISA abil;
veregrupi määramine ABO süsteemi järgi;
Vere Rh-faktori määramine;
Visomeetria (UD - C);
Oftalmoskoopia (UD - C);
Sarvkesta pinnadefektide määramine (UD - C);
silma biomikroskoopia (UD - C);
EKG.
Täiendavad diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast rohkem kui 10 päeva pärast testimise kuupäeva vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
perimeetria (UD - C);
Tonomeetria (UD - C);
silmamuna ehhobiomeetria, et välistada silmamuna sisemiste struktuuride kahjustused (UD - C) *;
Orbiidi röntgenuuring (silmalaugude, sidekesta ja silmamuna kombineeritud kahjustuse tunnuste olemasolul, et välistada võõrkehad) (LE - C).

Diagnostilised kriteeriumid diagnoosi tegemiseks:
Kaebused ja anamnees
Kaebused:
valu silmas
pisaravool;
raske fotofoobia;
· blefarospasm;
Nägemisteravuse vähenemine.
Anamnees:
Silmakahjustuse asjaolude väljaselgitamine (põletuse tüüp, kemikaali liik).

Instrumentaalne uuring:
visomeetria - nägemisteravuse vähenemine;
biomikroskoopia - silmamuna struktuuride terviklikkuse rikkumine, sõltuvalt kahjustuse raskusastmest;
Oftalmoskoopia - refleksi nõrgenemine silmapõhjast;
Sarvkesta pinna defektide määramine - sarvkesta kahjustuse piirkond, sõltuvalt põletuse raskusastmest;

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
terapeudi konsultatsioon - keha üldise seisundi hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

diferentsiaaldiagnostika.
Tabel - 1. Silmapõletuste diferentsiaaldiagnostika raskusastme järgi

Ravi

Ravi eesmärgid:
Silma kudede põletikulise reaktsiooni vähendamine;
valu sündroomi leevendamine;
silma pinna taastamine (epiteliseerimine).

Ravi taktika:
1. astme põletuste korral - ravi toimub ambulatoorselt, silmaarsti järelevalve all;
II-IV astme põletuste korral on näidustatud erakorraline haiglaravi.

Ravi:
Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi:


Ambulatoorset ravi osutatakse (põletuste korralI kraad):
· pulbrilise kemikaali või selle tükkide olemasolul silmalaugudel ja konjunktiivil eemaldada see niiske vati või marli abil;
lokaalanesteetikumid (oksübuprokaiin 0,4% või proksimetakaiin 0,5%) 1-2 tilka konjunktiiviõõnde üks kord (UD - C);
Sidekesta õõnsuse rikkalik, pikaajaline (vähemalt 20 minutit) pesemine jaheda (12 0 -18 0 C) jooksva vee või süsteveega (pesemise ajal peavad patsiendi silmad olema avatud);

midriaatikumid (ravimite valik on arsti äranägemisel) - tsüklopentolaat 1%, tropikamiid 1%, oftalmoloogiline fenüülefriin 2,5% ja 10% epibulbarno 1-2 tilka kuni 3 korda päevas 3-5 päeva jooksul, et vältida. põletikulise protsessi areng eesmises vaskulaarses traktis (UD - C);

Haigla tasandil osutatav ravi:
põletusedIIkraadid:
lokaalanesteetikumid (oksübuprokaiin 0,4% või proksimetakaiin 0,5%) instillatsioonid enne sidekesta õõnsuse pesemist, vahetult enne operatsiooni, vajadusel valu leevendamine (LE - C);
Keemilise põletuse korral rikkalik, pikaajaline (vähemalt 20 minutit), sidekestaõõne pidev niisutamine leelise neutralisaatoriga (2% boorhappe lahus või 5% sidrunhappe lahus või 0,1% piimhappe lahus või 0,01% äädikhape lahus), hapete jaoks (2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus). Keemilisi neutralisaatoreid kasutatakse esimestel tundidel pärast põletust, edaspidi on nende ravimite kasutamine sobimatu ja võib kahjustada põlenud kude (LE - C);
Termilise põletuse korral loputada jaheda (120-180C) jooksva vee / süsteveega (loputuse ajal peavad patsiendi silmad lahti olema).
läbitungiva haava tuvastamisel ei pesta termokeemilise põletusega;
kohalikud antibakteriaalsed ained (oftalmiline klooramfenikool 0,25% või oftalmoloogiline tsiprofloksatsiin 0,3% või ofloksatsiin oftalmiline 0,3%) - üle 1-aastastele lastele ja täiskasvanutele vahetult pärast sidekesta õõne pesemist, samuti 1 tilk 4 korda päevas epibulbarno 5-7 päeva jooksul päevad (nakkuslike tüsistuste ennetamiseks) (UD - C);
Antibakteriaalsed ained paikseks välispidiseks kasutamiseks (ofloksatsiin oftalmiline 0,3% või tobramütsiin 0,3%) - üle 1-aastastele lastele ja täiskasvanutele 2-3 korda päevas põletuspinnal (vastavalt näidustustele) (UD - C);
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak oftalmiline 0,1%) - 1 tilk 4 korda päevas epibulbarno (epiteeli defektide puudumisel) 8-10 päeva jooksul. (UD - C);
müdriaatikumid - oftalmiline atropiin 1% (täiskasvanud), 0,5%, 0,25%, 0,125% (lapsed) 1 tilk 1 kord päevas epibulbarno, tsüklopentolaat 1%, tropikamiid 1%, fenüülefriin oftalmoloogiline 2,5% ja 10% epibulbarno 1 tilk. kuni 3 korda päevas eesmise vaskulaarse trakti (UD - C) põletiku ennetamiseks ja raviks;
Regeneratsiooni stimulandid, keratoprotektorid (dekspanthenool 5 mg) - 1 tilk 3 korda päevas epibulbarno. Selleks, et parandada silmamuna eesmise pinna trofismi, kiirendada erosioonide paranemist (UD - C);
Silmasisese rõhu tõusuga: mitteselektiivsed "B" blokaatorid (timolool 0,25% ja 0,5%) -. Vastunäidustatud: bronhide obstruktsioon, bradükardia alla 50 löögi minutis, süsteemne hüpotensioon; Karboanhüdraasi inhibiitorid (dorsolamiid 2% või brinsolamiid 1%) - epibulbarno 1 tilk 2 korda päevas (UD - C);
valu korral - valuvaigistid (ketorolak 1 ml IM) vastavalt vajadusele (UD - C);

põletusedIII- IVkraadid(lisaks ülaltoodule täiendavalt määratud):
Teetanusevastane seerum 1500-3000 IU s / c mürgistuse vähendamiseks, kui põletushaav on saastunud;
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak sees 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kursus 7-10 päeva (UD - C);
GCS (deksametasoon 0,4%) p / b 0,5 ml päevas / ülepäeviti (mitte varem kui 5-7 päeva - vastavalt näidustustele, mitte ägedas faasis triamtsinoloon 4% 0,5 ml p / b 1 kord). Põletikuvastase, dekongestantse, allergiavastase, antieksudatiivse eesmärgiga (UD - C);
Antibakteriaalsed ravimid (vastavalt näidustustele tõsiste põletuste korral põletushaiguse 1. ja 2. staadiumis) enteraalselt / parenteraalselt - asitromütsiin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul, 0,5 või 0,25 ml in 1 üks kord päevas 3 päeva jooksul; tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas 5–7 päeva jooksul, tseftriaksoon 1,0 IV üks kord päevas 5–7 päeva jooksul (LE-C).

Mitteravimite ravi:
Üldrežiim II-III, tabel nr 15.

Kirurgiline sekkumine:
Kirurgilised sekkumised silmapõletuste korralIII- IV etapid:
konjunktivotoomia;
konjunktiivi ja sarvkesta nekrektoomia;
blefaroplastika, blefarorraagia;
· Kihiline ja läbitungiv keratoplastika, sarvkesta biokatmine.

Kirurgiline sekkumine haiglas:

Konjunktivotoomia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Näidustused:
Konjunktiivi väljendunud turse;
Limbaalse isheemia oht.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Konjunktiivi ja sarvkesta nekrektoomia(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Näidustused:
· nekroosi fookuste olemasolu.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Blefaroplastika(esimene algkool), blefarorraagia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Näidustused:
Silmalaugude rasked põletusvigastused, millega ei ole võimalik palpebraalset lõhe täielikult sulgeda;
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Keratoplastika kihiline/läbiv, sarvkesta biokattev(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Näidustused:
Sarvkesta perforatsiooni/perforatsiooni oht terapeutilise ja elundeid säilitava eesmärgiga.
Vastunäidustused:
üldine somaatiline seisund.

Edasine juhtimine:
· kerge raskusega põletuste korral ambulatoorne ravi ambulatoorse-polikliiniku tasandi silmaarsti järelevalve all;
Pärast statsionaarse ravi lõppu siseneb patsient ambulatoorsesse arveldusse elukohajärgse silmaarsti juures (kuni 1 aasta) koos vajalike soovitustega (ambulantse uuringute maht ja sagedus).
Taastav kirurgia (mitte varem kui aasta pärast vigastust) - silmalaugude operatsioon, konjunktiiviõõne operatsioon, keratoproteesimine, keratoplastika.

Ravi efektiivsuse näitajad:
põletikulise protsessi leevendamine;
Sarvkesta täielik epitelisatsioon;
sarvkesta läbipaistvuse taastamine;
Visuaalsete funktsioonide parandamine;
silmalau ja sidekesta tsikatritaalsete muutuste puudumine;
sekundaarsete komplikatsioonide puudumine;
Sarvkesta vaskulariseeritud leukoomi moodustumine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
silmade ja selle lisandite keskmise või raskema raskusega põletused.
Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu (protokolli tekstis on nõutavad kehtivad uurimisviited loetletud allikatele): 1) Silmahaigused: õpik / Under. toim. V.G. Kopaeva. - M.: Meditsiin, 2002. - 560 lk. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Esmaabi ägedate silmahaiguste ja vigastuste korral. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - Peterburi: Hippokrates, 1999. - 368 lk. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Silma põletused. - M.: Meditsiin, 2001. - 272 lk. 4) Oftalmoloogia: riiklik juhtkond / Toim. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 lk. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. jt Ratsionaalne farmakoteraapia oftalmoloogidel: juhend praktikutele / Toim. toim. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 lk. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Patsientide juhtimise plaanid "Ohthalmology" Tõenduspõhine meditsiin, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, lk 83-99. 7) Juhend: Work Loss Data Institute. silma. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Erinevad lk. 8) Egorova E.V. et al. Silmalaugude piirkonna ulatuslike traumajärgsete defektide ja deformatsioonide kirurgiliste sekkumiste tehnoloogia \\ Mater. 111 Euro-Aasia konf. oftalmoloogilises kirurgias. - 2003, Jekaterinburg. - Koos. 33

Teave

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut" teaduslike ja uuenduslike uuringute juhtimise osakonna juhataja.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - 1. kategooria silmaarst, JSC "Kasahstani silmahaiguste uurimisinstituut".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE oftalmoloogia osakonna assistent Kasahstani riiklikus meditsiiniülikoolis Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University" osakonna dotsent.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei

Ülevaataja: Shusterov Juri Arkadjevitš - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, oftalmoloogia osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Silma põletus võib tekkida termilise, keemilise või kiirgusega kokkupuute tagajärjel, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Sellega kaasneb terav valu, ähmane nägemine, silmalaugude turse koos konjunktiiviga - silmamuna katva väliskestaga.

ICD-10 kood: T26 Termilised ja keemilised põletused, mis piirduvad silma ja selle lisandite piirkonnas

Põletuse tunnused

Nägemisorgan võib olla kahjustatud:

• lahtine tuli;
• keev vesi ja aur;
• keemilised mõjud silmamunale (lubi, hape ja leelised);
• harvemini mõjutab seda ultraviolett-, infrapunakiirgus;
• kiirgusallikate mõjul toimub nägemisorganite ioniseeriv kahjustus.

Põletuse sümptomid on järgmised:

• Kerge aste väljendub ümbritsevate kudede terava valu, punetuse ja kerge tursena. Tekib võõrkeha löömise tunne, objektide nägemise kontrastsuse rikkumine, nägemise hägustumine.
• Kõrge temperatuuri mõjul nägemisorganitele konjunktiiv sureb. Selle tulemusena moodustuvad haavandid, mis viivad silmalau sulandumiseni silmamunaga.
• Sarvkesta kahjustusega - silma eesmine kumer osa, tekib pisaravool ja valgusfoobia, nägemine on halvenenud lihtsast halvenemisest kuni täieliku kaotuseni.
• Pupilli laienemist ja kokkutõmbumist reguleeriva silma vikerkesta ning võrkkesta hägustumise korral tekib nägemisorgani põletik ja nägemine langeb. Saadud haavade nakatumine põhjustab kahjustusi ning sügavad keemilised põletused põhjustavad silma perforatsiooni ja surma.

Esmaabi antakse õnnetuskohal – see seisneb silma pesemises ja ravimite pealekandmises. Intensiivsemat ravi osutatakse meditsiiniasutuses.

Põletuse diagnoosimise meetodid

Silmapõletust diagnoositakse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal. Anamnees on patsiendi ja õnnetuses viibinud isikute küsitluse tulemusena saadud teabe üldistus. Kliiniline pilt täiendab anamneesi sümptomitega (haiguse üksikud ilmingud) ja sündroomidega (haiguse alguse ja arengu tervik).

Silmapõletuse ravi

Esmaabi antakse õnnetuskohal, seejärel viiakse patsient oftalmoloogiakeskusesse. Silma põletust ravitakse järgmises järjestuses:

Esmased ravimeetmed

1. Mõjutatud silma rohke loputamine soolalahuse või veega.
2. Pisarajuhade pesemine, võõrkehade eemaldamine.
3. Valuvaigistite tilgutamine.

Järgnev ravi haiglas

1. Valu vähendavate ja adhesioonide teket takistavate tsütopleegiliste ainete instillatsioonid.
2. Kasutatakse pisaraasendajaid ja antioksüdante.
3. Sarvkesta paranemisprotsessi stimuleerimiseks kantakse silma geele.

Keerulise iseloomuga ja suure silmakahjustuse korral, näiteks sarvkesta keemilise põletusega, eemaldatakse kompleksse iseloomu ja suure silmakahjustuse korral toimeained kirurgiliselt ilma ravimiteta. Kirurgilised sekkumised tehakse silmamuna või konjunktiiviga.

Tõenäoline prognoos

Silmade põletusvigastuste prognoosid määravad nii vigastuse olemus kui ka raskusaste. Oluline on osutatava eriarstiabi kiireloomulisus ja ravimteraapia korrektsus.

Raskete vigastuste korral moodustub tavaliselt konjunktiivi tasapind, kasvab üle, nägemisfunktsioon väheneb ja silmamuna täielik atroofia koos täieliku nägemise kadumisega. Pärast silmapõletuse järgset ravi edukat tulemust jälgib spetsialist patsienti aasta jooksul.

Põletusest tulenevad tüsistused

Põletusjärgsel patoloogilisel protsessil on sageli pikaajaline iseloom koos põletiku retsidiividega. Sarvkesta regenereerimine ei lõpe sidekudede täieliku taastamisega koos põletikulise protsessi mahasurumisega.

Sarvkesta koe paranemise protsessi tüsistus on nägemise halvenemine, sarvkesta uuesti põletik või erosioon ja koe paksenemine pärast pikka aega pärast operatsiooni.

Rasketel juhtudel võib tekkida glaukoom, mis ei põhjusta mitte ainult nägemise, vaid ka värvitundlikkuse kaotust. Ja täisväärtusliku ainevahetuse rikkumised nägemisorganis põhjustavad selle toitainetega varustatuse halvenemist. Sageli väljendus vigastus aastate jooksul depressiivse seisundina või patsiendi üleerutumisena rõhu langusena.

Kuidas vältida silmade põletust?

Tõsiste silmade vigastuste vältimiseks tuleb käsitsemisel rangelt järgida järgmisi ettevaatusabinõusid:

• kemikaalid;
• kergesti süttivad ained;
• kodukeemia.

Silmade kiirguskahjustuste vältimiseks tuleks kasutada valgusfiltriga kaitseprille.

Põletussilma vigastus on keeruline vigastus. Kuid kui patsiendile osutati kohe pädevat arstiabi, diagnoos tehti õigesti, saab nägemisorgani päästa.

Juhul, kui edasine ravi viidi läbi täies mahus spetsialiseeritud kliinikus, on silmamuna kudede taastamine edukas ja arstid ei tuvasta tüsistusi.

Kokkupuutel