Kada, kako i zašto je preporučljivo odbiti operaciju estetske hirurgije. Da li je moguće liječiti osobu bez njenog pristanka? Mogu li odbiti operaciju?

Visokotehnološka medicinska njega (HMP) - odnosi se na specijalizovane usluge, građani sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja imaju pravo da ih dobiju besplatno.

VMP uključuje upotrebu novih kompleksnih i jedinstvenih metoda liječenja, kao i resursno intenzivnih metoda sa naučno dokazanom djelotvornošću. Ove vrste uključuju, na primjer, transplantaciju organa i tkiva, kardiovaskularnu hirurgiju, onkološko liječenje itd. Prema Federalnom zakonu „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ od 29. novembra 2010. N 326-FZ (član 35)

Osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja sastavni je dio programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, koji odobrava Vlada Ruske Federacije, a koji se usvaja svake godine.

U praksi, situacija s dobivanjem VMP-a u Rusiji nije tako jednoznačna. Problemi nastaju, prije svega, u nedostatku budžetskih sredstava za VMP, kako općenito tako i za pojedine vrste. Budući da VMP podrazumijeva primjenu novih kompleksnih i/ili jedinstvenih terapija, kao i resursno intenzivnih tretmana razvijenih na osnovu dostignuća medicinske nauke i srodnih grana nauke, to podrazumijeva i dostupnost medicinskog osoblja najviše kvalifikacije. Sve to podrazumijeva određena ograničenja i poteškoće u obezbjeđivanju cjelokupnog stanovništva, a još više na bilo kojem lokalitetu u zemlji. Stoga ova oblast ima svoje specifičnosti pravne regulative. Prije svega, to je procedura za dobijanje VMP-a, kao i princip prioriteta – sistem kvota. Iz tog razloga pacijenti ponekad moraju čekati nekoliko godina da dođu na red da dobiju pravnu pomoć. U takvoj situaciji dobijanje hitnog VMP-a postaje nerealno. U međuvremenu, u određenim slučajevima, hitnost je ta koja određuje efikasnost medicinske njege ili čak znači život. Bilo je slučajeva da doktori jednostavno nisu napisali uputnicu u HTMC za pacijenta, ako je to bilo potrebno. Ovi drugi, zauzvrat, nemaju pojma o svojim pravima u ovoj oblasti. Budući da mnogi građani pogrešno shvataju da je svaka složena med. pomoć u Rusiji se plaća, iz tog razloga ne insistiraju na njenom pružanju. Mnogi građani otvoreno navode da su ih u njihovom slučaju doktori direktno doveli u zabludu, tvrdeći da je operacija složena, skupa, a samim tim i plaćena.

Međutim, ne može se tvrditi da je to svuda slučaj. I pored svih nedostataka, VMP sistem i dalje radi i primaju ga mnogi ljudi širom zemlje.

Na osnovu primjera žalbi na pravni savjet ROOI Prospecta, čak i ako pacijent prima HTMC o trošku budžeta, pacijentu se može savjetovati da dobije plaćene usluge, prema preporuci liječnika. Dakle, sam pacijent odbija one besplatne koje mu po zakonu pripadaju. To se može učiniti pod različitim izgovorima i u različitim količinama.

Lin Nguyen, advokat ROOI "Perspektiva": " Oni mogu ponuditi pacijentu da odbije besplatnu operaciju i to uradi za novac, pravdajući to time da će na besplatnu operaciju morati dugo čekati zbog čekanja u redu, nedostatka sredstava, bez lijekova ili implantata itd. odbijanje besplatnog VMP-a može biti djelomično: koristiti nove plaćene metode ili skupe modele implantata. I treća opcija je kada se nude povezane i dodatne usluge koje se plaćaju. Mogu se ponuditi u vidu dodatnih testova i pregleda, poboljšanih uslova boravka u medicinskoj organizaciji (privatna soba, pojačana ishrana) i nege, upotrebe skupih lekova. Ne nasjedajte na takve trikove.».

S obzirom na specifičnosti situacije pacijenata kojima je potreban VMP, većina njih pristaje da dobije predložene plaćene usluge. U isto vrijeme, jednostavne psihološke tehnike mogu se koristiti za poboljšanje učinka. Na primjer, pacijentu se od početka postavlja da je sve u redu, pa čak i datum operacije. Ali u posljednjem trenutku se javljaju neke prepreke – nedostatak lijeka ili implantata. U ovom stanju, pacijent je pozitivan (uskoro će biti zdrav) sklon da o svom trošku pristane na skupi lijek i skupi implantat. Bilo je čak i slučajeva kada je pacijentu već u operacionoj sali upućen prijedlog da se besplatne komponente VMP zamjene plaćenim!

Advokati ROOI "Perspektive" pripremili su uputstva kako dobiti visokotehnološku medicinsku negu, kao i kako se ponašati ako lekar odbije da uputi pacijenta na visokotehnološku medicinsku negu.

Prvi korak. Potrebno je obaviti pregled kod ljekara koji prisustvuje i utvrditi vrstu VMP, da li je potrebna usluga uključena u osnovni program ZZZ ili nije uključena u osnovni program ZZZ. Istovremeno, sve vrste VMP-a uključene su u odobren Program državnih garancija besplatne medicinske zaštite za građane. Uredba Vlade Ruske Federacije od 19. decembra 2016. N 1403. Jedina indikacija za UMP je prisustvo bolesti (stanja) kod pacijenta uključenog u Listu vrsta UMP (član 34. Zakona od 21. novembra). , 2011 N 323-FZ; stavovi 5, 12 Procedure, odobrene Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 29. decembra 2014. N 930n).

Drugi korak - Ovisno o tome da li je ova ili ona vrsta VMP-a uključena u osnovni CHI program ili ne. Algoritam za prolazak pacijenta kroz instance može se sastojati od dvije ili tri faze (dijelovi 2 - 3 člana 35, član 50.1 Zakona od 29. novembra 2010. N 326-FZ; odjeljak IV Programa; klauzula 15. Narudžba N 930n):

• ako je tip VMP uključen u osnovni CHI program:

1. medicinska organizacija domaćina;

• ako tip VMP nije uključen u osnovni CHI program:

1. upućivanje medicinske organizacije;
2. ljekarska komisija organa za upravljanje zdravstvom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije;
3. organizacija domaćina.

Treći korak. Medicinska organizacija koja je uputila izdaje uputnicu za hospitalizaciju radi pružanja HTMC. Uputnica i potrebni dokumenti se prenose medicinskoj organizaciji koja prima ili organu za upravljanje zdravstvom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Činjenica izdavanja uputnice znači da postoje indikacije za davanje VMP. U slučaju odbijanja da izda uput, zdravstvena organizacija nije dužna da sačini pismeno obrazloženo odbijanje (tačka 13. Pravilnika).

Četvrti korak. Ako pacijent i dalje ima indikacije za primanje usluga sa liste VMP, ali je doktor odbio, morate učiniti sljedeće: podnijeti zahtjev ili pritužbu nadležnom tijelu, organizaciji ili sudu.

Lin Ngujen, advokat ROOI „Perspektiva“: „Pre svega , potrebno je saznati razlog odbijanja, možda pacijent nema indikacije da mu da uputnicu za davanje VMP».

U slučaju da je ljekar odbio uputiti se na prijem VMP-a, prijava ili pritužba se podnosi na ime načelnika, glavnog ljekara ili njihovog zamjenika. U prijavi (žalbi) treba ukratko navesti okolnosti vezane za odbijanje izdavanja uputnice za pružanje VMP, navesti svoj stav i tražiti obrazložen odgovor, zašto je nečinjenje dozvoljeno ili zašto je uput odbijen. Vrijeme odgovora je 30 dana.

Prijava ili žalba Roszdravnadzoru ili javnom organu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite šalje se kada postoji razlog da se vjeruje da nema smisla žaliti se na osnovnom nivou. Ova tijela prate usklađenost sa zakonodavstvom u oblasti sigurnosti u odnosu na medicinske organizacije (član 88. Zakona N 323-FZ; tačka 5.1.3.1 Uredbe, odobrene Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30.6.2004. N 323 ).

Osim toga, moguće je obratiti se zdravstvenoj organizaciji osiguranja ili teritorijalnom fondu ZZZ sa zahtjevom za provođenje medicinsko-ekonomske kontrole, medicinsko-ekonomskog pregleda ili ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite radi kontrole obima, vrijeme, uslovi i kvalitet medicinske njege pružene u fazi medicinske organizacije koja šalje. Ova opcija se može koristiti samo u slučaju korištenja tipova HTMC-a uključenih u osnovni CHI program (član 40. Zakona N 326-FZ). Osiguravajuće društvo ili teritorijalni fond ZZZ ima pravo provjeriti kompletnost i kvalitet provedene dijagnostike i liječenja i donijeti odluku o osnovanosti odbijanja upućivanja u HTMC.

Preporučljivo je obratiti se sudu sa zahtjevom za priznavanje nezakonitim nerad medicinskih radnika ili odbijanje upućivanja na pružanje HTMC-a nakon što dobijete odgovor na žalbu poslanu u skladu s gore opisanim opcijama.

Za referenciju:
U skladu sa PRAVILNIKOM O ORGANIZACIJI PRUŽANJA SPECIJALIZOVANE, UKLJUČUJUĆI VISOKOTEHNIČKU, MEDICINSKU ZAŠTITU, odobren. naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 2. decembra 2014. N 796n.
Medicinske indikacije za pružanje specijalizirane, uključujući i visokotehnološke medicinske skrbi u bolnici su:

a) prisustvo ili sumnja da pacijent ima bolest i (ili) stanje koje zahtijeva pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološke, medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku u svrhu dijagnoze i liječenja;

b) prisustvo ili sumnja da pacijent ima bolest i (ili) stanje koje zahtijeva pružanje specijalizirane, uključujući i visokotehnološke, medicinske skrbi u planiranom obliku u svrhu prevencije, dijagnoze, liječenja, rehabilitacije;

c) prisustvo ili sumnja da pacijent ima bolest i (ili) stanje koje predstavlja opasnost po život i zdravlje drugih (izolacija pacijenta, uključujući i zbog indikacija epidemije);

d) rizik od razvoja komplikacija tokom medicinskih intervencija pacijenta u vezi sa dijagnozom i liječenjem;

e) nemogućnost pružanja specijalizovane, uključujući i visokotehnološke, medicinske njege u dnevnoj bolnici zbog starosti pacijenta (djeca, stariji građani) i grupe invalidnosti 1.

Spisak bolesti i stanja za koje se medicinska pomoć pruža besplatno je definisana u odjeljkuII Uredba Vlade Ruske Federacije od 19. decembra 2016. N 1403 O PROGRAMU DRŽAVNIH GARANCIJA BESPLATNOG PRUŽANJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE GRAĐANIMA ZA 2017. I ZA PLANSKI PERIOD 2018. I 2019.

Ponekad doktor ostavlja pacijenta da sam odluči: „Hoćeš li biti operisan ili ćemo se mi lečiti tabletama dok nas posmatraju?“ Tako je nesretni pacijent opterećen odlukom od koje zavisi njegov neposredni život. S jedne strane, ako postoji izbor, onda nije sve izgubljeno. Ali ponekad konzervativna taktika može dovesti do takvih promjena kada nikakva operacija neće pomoći.

Ne propustite trenutak

Ako lekar pruži izbor, onda je veća verovatnoća da će pacijent izabrati konzervativno lečenje, jer je „operacija zastrašujuća“. Ali ono što je na kraju strašnije je drugo pitanje.

Tipičan primjer je krvarenje iz duodenalnog ulkusa. Hirurg nudi pacijentu da odmah zašije čir, zajedno sa krvarenjem. Pacijent pita: “Doktore, zar je nemoguće stati bez operacije?”.

Pa, doktor iskreno odgovara da je moguće. Zaista, takva krvarenja u mnogim slučajevima se liječe konzervativno, posebno ako je klinika dobro opremljena endoskopskom opremom. I tu imamo prvi problem: ako u klinici nema skupe opreme (a u većini okružnih bolnica jeste), onda će endoskopist najviše pronaći čir i registrovati krvarenje. To je to, ovo je kraj njegove funkcije. Takva dijagnoza je, razumete, nesavršena: možete izgubiti iz vida ozbiljne faktore koji mogu uticati na odluku o izboru taktike lečenja.

Ali recimo oprema nije otkazala, dijagnoza je bila tačna i pacijent je smješten na odjeljenje intenzivne njege na hemostatsku terapiju. Opet, najčešće takva terapija dovodi do uspjeha i neće se postavljati pitanje kirurške intervencije. Ali ponekad, uprkos liječenju, čir nastavlja krvariti, lagano, ali stalno. Kod takvog kontinuiranog krvarenja dolazi do promjena u sistemu zgrušavanja krvi, koji postepeno iscrpljuje svoj potencijal.

I tada daljnja konzervativna terapija može dovesti do činjenice da će se krv potpuno prestati zgrušavati. Vidio sam krvarenje kada pacijent povrati puna usta čiste, grimizne krvi, napunivši lavor za nekoliko minuta. Kod takvog krvarenja čak i operacija može biti nemoćna, jer će krvarenje biti iz svake nove (hirurške) rane.

Zapravo, šansa za zaustavljanje krvarenja prije nego što postane masivno je prilično velika. Ali kako predvidjeti da li će se zaustaviti ili će šiknuti poput vodopada i u kojem trenutku se odlučite za rad? Možete poduzeti dodatne testove, možete obnoviti zgrušavanje uvođenjem svježe smrznute plazme, ali nitko neće dati garancije.

Čini se da s obzirom da je liječenje lijekovima nepouzdano, znači da je svakako bolje biti operisan? Nažalost, niko nije otkazao rizik od hirurških komplikacija, a pacijent je o tome jednako iskreno obaviješten. Istovremeno, dobro je da u bolnici radi hirurg koji se ne plaši da poveri svoje telo, ali ako je mlad i neiskusan?

Ali rizik od neuspješne intervencije i komplikacija nije jedina stvar koja plaši pacijente. Na primjer, uobičajen strah je da se probudite tokom operacije. Moguće je? Nažalost, moguće je. Međutim, sada je svaka bolnica opremljena monitorima koji prate pritisak, puls, EKG, a neki čak prate i potencijale iz mozga, pa je rizik minimiziran.

Drugi strah je da se ne probudite. Da, i to se dešava. Međutim, medicina ne miruje. Anestetici su postali manje alergeni i manje štetni za srce. Monitori kontinuirano registruju sve promjene u organizmu, a na svako odstupanje od norme reaguju pozivom. A uređaji za disanje su sada toliko pametni da se sami prilagođavaju zahtjevima potrebnim za ovog konkretnog pacijenta.

I poštujem one iskusne hirurge koji prilaze pacijentu i kažu: "Znaš, Vasja, da ne vučemo mačku za rep - tebe treba operisati." Rekao je kako je prekinuo, a Vasilij se može samo složiti.

S druge strane, dešava se da bolesti srca i pluća uvelike otežavaju zadatak hirurške intervencije. Čini se da trebate rezati - ali hoće li se prenijeti? Tada se češće pacijent ne dira i liječi konzervativno do posljednjeg.

Općenito, više ovisi o pacijentu nego što se čini na prvi pogled. Mi, reanimatolozi, odavno smo primijetili da ako pacijent jako želi živjeti, penje se, grabi svaku priliku, on će preživjeti! A ako se pacijent povuče, tada će u velikoj većini slučajeva biti savijen, a nikakvi napori liječnika neće pomoći.

I odlučite se na operaciju.

Ne tako davno i ja sam se suočio sa izborom.

U plućima je pronađena formacija, mala, zaobljena, jasnih rubova. Iskusni hirurg je pogledao CT i rekao mi - drhteći:
- Pa, kolega, ne mogu tačno da kažem šta ima, razumete i sami. Najtačnije dijagnoze postavljaju patolozi, ali reći ću samo da je to najvjerovatnije takva i takva bolest. Ali, - izdahnuo je, zatvarajući oči od dima cigarete, - ali možemo ukloniti ovaj slučaj, ili možemo promatrati: ako bude rasta - operisaćemo, ako nema rasta - nećemo. Uživo dalje - gledajte.
Nije teško zamisliti moje stanje... A šta mislite - šta sam na kraju odgovorio?
- Doktore, samo seci, skini ovo sranje sa mene, neću da sedim na buretu baruta!
- Tako je, - odobrio je, - uradite testove, pa ćemo trčati po kancelarijama, pa pod nož.

Ovako, samo operacija, samo hardcore! Skinuli su mi ovu prljavštinu, neću pisati šta, onda sam šest mjeseci uzimao hemiju. Da, bilo je teško, da, bilo je slabosti i depresije. Ali rođaci su me podržali i sada živim i uživam u životu! Na operaciju me podsjećaju samo ožiljak i tantal u plućnom tkivu na rendgenskom snimku. I mislim da sam napravio pravi izbor.

I iznenađen sam ljudima kojima je operacija od vitalnog značaja, ali odbijaju. Zašto? Istovremeno, zauzimaju krevete u bolnici u nadi da ne znaju šta.

Jednom je primljen pacijent, jedva živ od pothranjenosti, zbog činjenice da mu hrana nije prolazila kroz jednjak, jer je prethodno glupo pio sirćetnu esenciju i kao rezultat toga, adhezivni proces je zahvatio cijeli jednjak. Kada je postalo teško gutati čvrstu hranu, ponuđena mu je bougienage (proširenje jednjaka metalnom maslinom koja nasilno prolazi kroz cijev) - odbio je. Čekali smo. Počele su da prolaze samo mešavina jaja i voda.

Ponudili su mu da naprave rupu u stomaku i da mu stave gastrostomu kako bi se hranili kroz nju, ali je on odbio. Šta preostaje doktoru da uradi? Hrani se kroz venu. Ali to je veoma skupo i teško za sam organizam. Bolja ishrana od normalnog boršča sa mesom još nije izmišljena. Gastrointestinalni trakt je idealan mehanizam za odabir svih potrebnih nutrijenata, nijedno intravensko hranjenje ga ne može zamijeniti. Stoga, ako želite da živite, potrebna vam je operacija. Ali on odbija, ali ne želi ni da umre. Ne možemo prisiliti...

Shvatite, kada nema izbora - potrebno je operisati se. Ako operacija može donijeti olakšanje, šta čekate? Postoji mogućnost da se problem otkloni - otkloni ga, moguće je odsjeći i povući problem gdje je potrebno - povuci ga, postoji prilika da živiš - živiš! Ostaje samo odabrati hirurga.

Vladimir Špinev

Fotografija thinkstockphotos.com

Odbijanje operacije može napisati svaki građanin, ako to ne dovede do fatalnih posljedica, posebno kada je u pitanju dijete. Odrasli trebaju razumjeti cijelu situaciju – komplikacije, posljedice i prava koja proizlaze s takvim odbijanjem medicinske intervencije. Naravno, ako se doktor čini (subjektivni faktor) neiskusan, pacijent može ići kod drugog doktora. Ali vrijedi li pisati preliminarno odbijanje kada je iz medicinskih razloga ovo hitna mjera za spašavanje osobe.

Da bi operacija bila propisana za određenu osobu, neophodne su značajne ili relativne indikacije za njenu organizaciju i plansku pripremu. Dobri razlozi su prijetnja po život i zdravlje, u odnosu na vrijeme kada se čeka. Ali ni u kom slučaju osoba ne može biti prisiljena na takav korak. Postoji neizgovoreno pravilo kada doktori sebi zabranjuju da rade operacije, jer se to razlikuje od njihove „svrhe“ i medicinske etike. Doktor koji je odbio da interveniše ne slaže se sa posledicama. Slažući se s njima, priznaje svoju nesposobnost da liječi ljude.

Što se tiče pacijenata, to su izolovani slučajevi kada je razlog odbijanja strah ili strah od prerane smrti. Takvih slučajeva ima mnogo, ali liječnici ne mogu a da ne kažu o potrebi hirurškog liječenja. Odluka ostaje na pacijentu, a pozivajući se na Federalni zakon broj 323, svaka osoba ima pravo neopravdano odbiti hiruršku intervenciju.

To se ne može učiniti kada su u pitanju hitne mjere za spašavanje života odraslih i djece:

1. Hitne indikacije za hitnu hiruršku intervenciju. Dešava se da je za nekoliko minuta potrebno ukloniti fragmente, strane predmete koji svojim prisustvom ometaju i otežavaju život i šansu za preživljavanje osobe. Odbijanje se smatra samoubistvom, pa se ljekari, najčešće, i pored bilo kakvih prijetnji, ponašaju onako kako to zahtijevaju etičke i službene dužnosti.
2. Operacije hitnog tipa su neplanirane. Ovo se odnosi čak i na djecu za koje se vjeruje da privremeno odgađanje operacija može biti štetno po zdravlje ili dovesti do smrti.
3. Planirane operacije iz oblasti onkologije. Djeca i odrasli koji su dobili kvote ne mogu odbiti operaciju, samo je odgoditi ili povjeriti drugoj klinici. Ovo je neka vrsta dogovora sa životom, kada je nemoguće odreći se prava na život i dalji oporavak. Svaki doktor će učiniti pravu stvar ako primora pacijenta da se podvrgne planiranoj operaciji. To znači da čak i dok ste u bolnici na liječenju, nema rezultata, dinamika je loša ili se pogoršava. Jedini spas je intervencija, posebno u slučaju raka – to nije garancija, već pokušaj preživljavanja.

Ako je operacija primljena po kvoti, kao u većini slučajeva, ona se u principu ne može odbiti, jer se to pravo oduzima drugim pacijentima koji treba da spasu živote. Zanemarujući svoje zdravlje, pacijent izlaže druge ljude privremenim očekivanjima, što nije zakonito. Ali ako pacijent nije mogao na vrijeme doći na pregled prije same operacije, traži da se odgodi ili premjesti za nekoliko dana, onda se popunjava odbijenica s naknadnim zahtjevom da se produži vrijeme preoperativne intervencije.

Da bi kasnije ponovo dobio kvotu, pacijent će morati da dokaže potrebu za lečenjem, jer ako je odbijanje bilo jednom, može se ponoviti. I to su dugi mjeseci čekanja, dok druga djeca i odrasli jednostavno ne mogu čekati.

Mnogi ljudi koji vjeruju u predrasude vjeruju da je odbijanje operacije u bolnici ili prijem u medicinsku ustanovu zlonamjerno kršenje. Iako neki, na osnovu svoje vjere, smatraju da je ovo zakonit čin. Prema članu 33. Federalnog zakona "O zdravlju građana" Ruske Federacije, svaka osoba ili njegov predstavnik ima pravo da se ne složi s takvim manipulacijama. Potrebna je samo saglasnost policije i organa starateljstva, ako je riječ o djetetu čiji se roditelji odlučuju za pravo na život.

Naravno, oni su za to odgovorni, ali ne mogu sa sigurnošću predvidjeti hoće li biti komplikacija nakon operacije ili se od nje odustane. U praksi su brojni slučajevi kada su roditelji i rođaci invalida pristali na operaciju, nakon koje je osoba umrla. Mnogi krive doktore, međutim, oni su okušali sreću i dali priliku da iskoriste. S druge strane, ako bi drugi doktor uradio anesteziju, anesteziju, nešto drugo, čovjek bi mogao preživjeti.

Iz medicinske prakse postoji slučaj kada su se roditelji djevojčice obratili klinici. Majka se požalila na jak edem na vratu, zbog čega je nakon pregleda i dijagnoze, intervjuisanjem roditelja, ustanovljeno da je njihova kćerka opijena. Dijete je jelo tablete, misleći da su slatkiši. Predoziranje. Ispiranje želuca nije pomoglo, jer su lijekovi dospjeli u krv. Neophodna je hospitalizacija, na šta su roditelji pristali, ali nisu dali pravo na operaciju. Oni su se osvrnuli na činjenicu da je “sve volja Božja, ako je Gospod tako odlučio, onda je ovo sudbina kćeri”. Lekarska komisija je odmah pozvala policiju. Postavilo se pitanje lišenja prava vjerskih roditelja, jer su na tijelu djeteta pronađeni i tragovi udaraca (rezultat inicijacije u sektu).

Organi starateljstva su tražili objašnjenje, a policija je dozvolila operaciju, pozivajući se na stručno mišljenje istraživača iz oblasti sudske medicine. Da djevojčica nije intervenirana, umrla bi drugog dana.

Stoga je vrijedno razumjeti da zamjena pojmova i zamjena zakona nije izlaz. Pravo na liječenje ne mogu uspostaviti roditelji koji a priori ne bi spasili život djeteta.

Kada se pitam da li imam pravo da odbijem operaciju, moram da razmišljam sa dve strane:

1. Koje su posljedice po zdravlje nakon odbijanja i da li se isplati odmah pisati oporuku.
2. I kakve komplikacije mogu biti ako pristanete na intervenciju.

Ako u jednom slučaju ima manje nuspojava, onda je bolje dati prednost ovoj vrsti rješenja. Sve će se odraziti u medicinskom kartonu, do stanja u trenutku početka hirurške intervencije. Stručnjaci i doktori iz drugih klinika mogu biti pozvani da popune mapu. Dakle, podaci indikatora se zapisuju pod različitim početnim situacijama. Vrijedi napomenuti da ako je osoba bolesna od zarazne bolesti, onda ne može ni odbiti liječenje ne radi vlastitog spasenja, već zbog toga da ne zarazi ljude oko sebe, jer će se zaraziti.

To navode na dječijim odjelima za reanimaciju, kada u jednom sektoru ima djece oboljele od šarlaha, vodenih boginja. Ako beba sa trovanjem napusti odeljenje u hodnik, razboli, za to što se razbolela zdrava beba biće krivi šefica i pedijatar, kao i roditelji zaraženog deteta koji su sa njim na odeljenju. . Istovremeno, liječenje ne prestaje, niko nije pušten iz bolnice. Naprotiv, otkazivanje će ukazivati ​​na nespremnost za oporavak.

Za legitimno odbijanje, kada to nikome ne komplikuje život, možete i trebate sastaviti zahtjev. Ako ne znate kako napisati odbijanje hirurške intervencije, sastavite grubi plan sa šefom odjela. Dalje, informacije se dopunjuju „od sebe“, jer je u tome izražena lična želja, a ne po diktatu ljekara.

Postoji obrazac na kojem pacijent mora napisati razloge odbijanja.

1. Prvo treba razmisliti da li će zdravstveni problem biti riješen, ili će i dalje biti posljedica.
2. Hoće li biti i kojih komplikacija u pristanku na operaciju? Doktor će o tome reći, međutim, u svom interesu, u posebnim slučajevima, da ubijedi pacijenta da da pristanak.

Ako je hospitalizacija izvršena zbog hitnih mjera, još uvijek morate napisati pristanak ili odbijanje. Ovo se ne odnosi na rođenje djeteta carskim rezom, akutne bolove u predjelu upala slijepog crijeva, kile ili kronične simptome u vidu pritiska i kompresije. Uz normalne ili relativno „podnošljive“ pokazatelje, pacijent će biti pušten nesmetano nakon što napiše odbijanje. Ukoliko bolnica ima sve što je potrebno za hitnu operaciju, odbijanje će biti potpisano tek nakon sastanka ljekarskog odbora.

Na primjer, hitno uklanjanje žučne kese ili njezina djelomična deformacija, što je dovelo do oslobađanja žuči u želučanu šupljinu. Odbrojavanje je u sekundama, tako da se može naknadno odbiti ako se operacija odgodi zbog poboljšanih medicinskih indikacija.

Radi jasnoće, ispod je primjer prijave koja se može prihvatiti na razmatranje. Međutim, sa ovim sadržajem nema alternativnog liječenja, te je predviđen transfer ili otpust pacijenta.

U toku dijagnostičkih mjera ustanovljeno je da je potrebna hitna operacija uklanjanja ciste u regiji jajnika (drugo mjesto). Ja, __________ (puno ime) odbijam hiruršku intervenciju, jer želim da dobijem alternativnu neanestetičku metodu (laser) za seciranje ciste. Ova zdravstvena ustanova ne radi ovakvu intervenciju, stoga želim da se obratim ____________ (adresa druge ustanove), gdje će uz moj pristanak obaviti ovu vrstu operacije.

Ja, ___________, razumijem da odbijanje povlači komplikacije ako se problem i liječenje ove bolesti ne riješe na vrijeme. Zdrava sam razuma, razumijem objašnjenja doktora o mogućim posljedicama, međutim, ne želim da pristanem na predloženi tip operacije.

Potpis ____________

Datum _____________.

U drugim slučajevima, kada operacija "toleriše", može se odmah provesti u onim klinikama gdje postoji oprema i kvalifikovano osoblje.

Nažalost, u mnogim državnim bolnicama se ne rade složene intervencije, jer se ciljevi i sredstva ne opravdavaju, a pacijenti često „odlaze“, a rodbina se ne može pomiriti s gubitkom, jer nema ljekarske greške ili nedostatka iskustva. . S tim u vezi, mnoge zanima kako formalizirati odbijanje operacije u bolničkoj ustanovi, jer ne postoji drugi izlaz za spašavanje života: komplikacija i život ili pravo na zdravlje sa smrtnim ishodom.

Osjetljivo pitanje koje zanima ne samo vojnike, već i regrute koji žele "pobjeći" od odgovornosti svojoj domovini, je li moguće odbiti operaciju u vojnoj registraciji? U slučaju teških bolesti, vojni obveznik ima pravo odbiti medicinsku intervenciju neophodnu za vraćanje sposobnosti i regrutaciju. Ovo se može protumačiti kao merkantilna strana vojne institucije koja čak i želi da izvede operaciju besplatno, samo ako se osoba pridruži vojsci. No, mnogi strahuju da će šteta biti nanesena ne samo zdravlju ako pristanu na intervenciju, već i njihovom ugledu ili budućem životu ako je odbiju.

Postoje slučajevi kada je s varikokelom vojni obveznik prisiljen služiti. Da, u prvoj fazi, kada su eferentne vene u području intimnih organa proširene, osoba je sposobna za službu. Ako je stupanj razvoja bolesti drugačiji, onda je ovo zabrana držanja ove pozicije. I dok se lečenje ne završi, čovek ne ide u vojsku. Ako takva situacija traje nekoliko godina, da li je osoba dužna uopće pristati na operaciju ili je to njegovo pravo. Ali onda se postavlja pitanje, on ima dužnost prema domovini, ali je neće ispuniti zbog vlastitog odbijanja da otkloni uzroke.

U takvim slučajevima se odgađa:

1. Ili vojnik želi da služi i radi sve za to.
2. Ili čovjek dobije “stigmu” nesposoban za vojsku, a onda živi bez vojne iskaznice, grubo rečeno.

Ako se odluči da će biti sastavljeno odricanje, tada je primjer žalbe prikazan u nastavku:

Predsjednik komisije za zapošljavanje ____________

Adresa_________

Komesarijat br. _____________

Šef odeljenja za okrug ____________

Lekar zadužen za pregled građana ___________

Adresa vojne knjižice ___________

Ime _______________ (podnosilac zahtjeva).

Izjava o prisutnosti bolesti i odbijanju hirurške intervencije:

Obavještavam vas da ja, __________, imam bolesti ___________ (navesti), čije su dijagnoze potvrđene, a dokumenti i izvodi su priloženi ovoj prijavi. U ostvarivanju prava na odbijanje medicinske hirurške intervencije na osnovu čl. 30-33 Saveznog zakona br. 123 o “vojnomedicinskoj ekspertizi”, odbijam liječenje.

Molim Vas da me ispitate na osnovu čl. 45 u rasporedu bolesti, dodijeli mi kategoriju sposobnosti za vojnu službu "B", ograničene sposobnosti.

1. Priložite ovaj dokument uz prijavu podnosioca.
2. Smatrajte dokument stvarnim odricanjem od hirurške intervencije.
3. Na osnovu st. I stav 1. čl. 23 FZ-№28, oslobodi me vojne službe.

Takođe vas molim da izdate kopiju odluke Nacrt odbora u skladu sa Federalnim zakonom br. 28 o prihvatanju momentalnog odbijanja.

Prijava se popunjava i registruje u kancelariji.

Dakle, čak i u prisustvu ozbiljnih bolesti, osoba ima pravo odbiti liječenje, što uključuje intervenciju na konzervativan način. Ako mu to spasi život, što niko ne može unaprijed znati, onda pacijent i građanin Ruske Federacije kao samac imaju pravo dobiti dozvolu za provedbu svojih ustavnih odredbi.

Stoga, ako pacijent odbije operaciju, liječnik mora raditi u dva smjera:

nastaviti ubjeđivati ​​pacijenta i provoditi konzervativnu (obično vrlo palijativnu) terapiju. U pravilu, iskusni psiholog nakon vještog razgovora ipak dobije pristanak pacijenta. U drugim slučajevima treba pozvati najautoritativniju osobu za ovog pacijenta (ako vrijeme i uslovi dozvoljavaju). To može biti rođak, kolega sa posla, prijatelj od poverenja, šef, ljubavnik i konačno, kolovođa sa kapije. Sa ovom osobom lekar prvo mora da vodi ubedljivo fokusiran razgovor. Ponekad uspešno operisani cimeri, koje je prethodno uputio lekar, pomažu u ubeđivanju pacijenta. U nekim slučajevima pacijentu u donošenju prave odluke pomaže konzilij ozbiljnih, po mogućnosti starijih ljekara ili gostujući glavni liječnik.
Paralelno s tim, potrebno je organizirati najsnažnije konzervativno liječenje pacijenta koji odbija operaciju. Morate znati koje metode konzervativnog liječenja postoje kod perforiranog čira na želucu, akutne crijevne opstrukcije, masivnog gastrointestinalnog i plućnog krvarenja, akutnog upala slijepog crijeva, holecistitisa, pankreatitisa i ipak pokušati spasiti pacijenta, uprkos njegovom odbijanju da operiše.

Istovremeno, ako još imate nade da će pacijent ipak pristati na operaciju, izbjegavajte odmah prepisivanje analgetika, zbog čega će se pacijent subjektivno osjećati bolje, nakon čega nemate nikakve šanse da ga nagovorite da se podvrgne operaciji. operacija na vreme.
Jednog dana hitno sam pozvan u Okružnu vojnu bolnicu da vidim vojnika sa perforiranim čirom na želucu koji je odbijao operaciju. Grupa oficira stajala je ispred komore. Već su ga nagovarali načelnik odjeljenja, načelnik saniteta, načelnik bolnice, komandant jedinice, pa čak i general - načelnik garnizona, ali bezuspješno. Na naredbu generala da se operiše, vojnik je razumno odgovorio da, kažu, po vašem naređenju mogu da umrem u borbi, ali ne na operacionom stolu. Ne znam šta o tome piše u povelji unutrašnje službe sovjetske vojske, ali svejedno, nakon ovog razgovora, vojnik nije nasilno odvučen u operacionu salu.
Pregledom pacijenta potpuno sam se uvjerio u ispravnost dijagnoze i potrebu za hitnom operacijom. Međutim, nisam uspio nagovoriti pacijenta da se operiše, iako sam mu kao posljednji argument zaprijetio da će bez operacije sigurno umrijeti. Sve je bilo beskorisno.
Zatim smo pacijentu uveli sondu u želudac uz pomoć koje smo neprestano aspirirali želudačni sadržaj, prepisivali antibiotike i lijekove usmjerene protiv neklostridijalne anaerobne infekcije. Pacijent se oporavio, a kada sam se dvije sedmice kasnije pojavio u bolnici po drugom pitanju, dočekao me je u hodniku. Pokazujući me svojim sagovornicima, vrlo je nelaskavo govorio o profesorima, koji su tvrdili da će bez operacije sigurno umrijeti, ali je, hvala Bogu, ispao pametniji, pa samim tim i živ i zdrav.
I poslednji. Ako se još može raspravljati o svrsishodnosti potpisa pacijenta u anamnezi o pristanku na operaciju, onda je lični potpis pacijenta kada odbije predloženu operaciju apsolutno obavezan. Poželjno je da odbijanje pacijentima bude opravdano. Možda će biti potrebno zabilježiti u anamnezi bolesti i sve mjere koje je ljekar preduzeo da dobije pristanak pacijenta.
Međutim, ako u hitnim situacijama neko sumnja u pravo doktora da kontroliše sudbinu pacijenta, onda u odnosu na planiranog pacijenta ovde vlada potpuna jednoglasnost. Bez pristanka pacijenta niko ga neće voditi na operaciju.
Nije neuobičajeno da pacijent koji je primljen u bolnicu na operaciju iznenada odbije. Čini se da je direktna dužnost doktora da ubijedi pacijenta da se podvrgne operaciji. Ovo je najjednostavnije, ali ne uvijek pravo rješenje. Ponekad doktor, nakon što je dobio odbijanje svih uvjeravanja, pavši u ambiciju, stavlja pred pacijenta strogu alternativu: ili operaciju - ili kuću. U slučaju kada je jedini način lečenja operacije, naravno, on je u pravu. Ali u nekim slučajevima, konzervativno liječenje, iako palijativno, ipak je moguće. Međutim, ovaj pacijent se otpušta jer su mu potrebna mjesta za pacijente koji će ići na operaciju, ili jednostavno zbog ambicije u koju doktor, iziritiran odbijanjem pacijenta, upada.
Kada sam radio u bolnici Veterans Administration Hospital u San Franciscu, u početku sam bio jednostavno zapanjen odnosom između pacijenta i doktora koji je za nas bio potpuno neobičan. Već pri prvom susretu na ambulantnom pregledu na Odjeljenju za vaskularnu hirurgiju, stiče se utisak da se sastaju dobri prijatelji. Hirurg, na primjer, odvoji vrijeme, detaljno objasni pacijentu i njegovoj supruzi ili drugom bliskom rođaku, koji je obično prisutan na pregledu, složenost problema i ponudi hirurško liječenje. Pacijent ili odmah pristaje, ili iznosi kontraargumente, ili traži kratko odlaganje kako bi se u porodici razgovaralo o prijedlogu doktora. Doktor iznosi svoje stavove i nakon prijateljske rasprave, u kojoj učestvuje i prisutni rođak, donosi se zajednička odluka. Istovremeno, doktor ne vrši grub pritisak na pacijenta i ozbiljno uzima u obzir sve porodične, socijalne i psihičke okolnosti pacijenta.
Ne mogu a da ne dodam neke male, ali važne detalje ovdje. Ured je čist i što je najvažnije udoban. Dobar, jednostavan namještaj, jeftine slike, cvijeće. Za glavu kauča pričvršćena je široka rola papira, na koju se polaže pacijent. Sestra odmota dio rolne i pacijent leži na čistom papiru. Ako je doktor napustio ordinaciju tokom prijema, onda će prije ponovnog ulaska svakako pokucati i ući tek nakon što dobije dozvolu pacijenta.
Odbijanje pacijenta od operacije često je povezano sa činjenicom da je slabo ili nedovoljno svjestan svoje dijagnoze i terapije koja je u toku. Kao što znate, poslušnost pretpostavlja komandu sa poverenjem. Iz toga sledi da lekar mora da poseduje određene kvalitete lidera. On mora biti sposoban (a samim tim i obučen za to) da ubijedi pacijenta da odobri sve njegove postupke neophodne za tačnu dijagnozu i uspješno liječenje.

Zdravo. Moj djed ima 76 godina. Prošle godine je otišao u bolnicu na preglede i našli su mu neoplazmu na bešici - rak! Kako je rak bio u ranoj fazi, uklonjen je. Nakon otpusta, djed je izgubio njuh i okus, išli smo kod raznih ljekara, niko od doktora tome nije pridavao značaj. U jednom lijepom trenutku, drugi doktor je uradio testove i ultrazvuk mog djeda i vidio vrlo loše rezultate. U bešici, gde je bio rak, došlo je do dopune. Očigledno je u vrijeme operacije unesena infekcija. Deda je odmah odvezen u bolnicu. Doktori, već u novoj bolnici, dugo nisu mogli da shvate šta je u pitanju, urađeno je jako, jako mnogo testova. Na kraju se ispostavilo da mu jedan bubreg otkazuje, a drugi ne radi dobro. Djed je bio u bolnici skoro 1,5 mjesec. Pozvali su nefrologa iz Mariinske bolnice. Nefrolog je rekao da su gubitak mirisa i ukusa, slabost i sl. izraženi simptomi akutnog zatajenja bubrega. Doktor je bio iznenađen što to niko nije mogao dijagnosticirati. Odlučeno je da se uradi operacija uklanjanja ovog bubrega. Urađene su dvije operacije (u lokalnoj anesteziji), nešto je ugrađeno u ključne kosti, za dalju operaciju uklanjanja bubrega. Kad je došlo vrijeme za glavnu operaciju: djeda su odveli u operacionu salu i na kraju ništa nije urađeno. Rekli su da je srce jako slabo i da neće izdržati anesteziju. Deda je otpušten, ništa nije propisano. Išli smo u druge bolnice, doktori su pregledali testove i takođe su odbili da operišu. Jedan doktor je uradio ponovljene pretrage i rekao da je dijaliza veoma hitna, ali za to je potrebno ukloniti bubreg - začarani krug. Sada je djed kod kuće, ne jede, noge ga otkazuju i jako bole, skoro uvijek spava. Šta da radim, gde mogu i treba da se obratim? Bio sam u bolnici skoro 1,5 mjesec i na kraju ništa nisu uradili. RECI MI MOLIM TE!

Saidova Albina, St. Petersburg

ODGOVORENO: 28.03.2014

Na osnovu informacija koje ste dali, nije moguće izvući zaključak o razlozima odbijanja nefrektomije. Za adekvatan i opravdan odgovor potrebno je upoznati se sa otpustom iz bolnice nakon primarne operacije, protokolom histološkog pregleda odstranjenog materijala, otpustom iz posljednje bolnice i zaključcima specijalista koji su pregledali pacijenta. .

Slična pitanja: