Potvrđena hiperkalemija. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, neophodno je. Kako spriječiti hiperkalemiju

U nekim slučajevima, povećanje količine vitamina i minerala u tijelu postaje uzrok teške slabosti, pa čak i razvoja raznih bolesti. ozbiljne bolesti. Ovakvi zdravstveni problemi mogu biti uzrokovani mnogim faktorima, zahtijevaju posebnu pažnju i adekvatnu korekciju pod nadzorom ljekara. Hiperkalijemija se smatra prilično opasnim patološkim stanjem ove vrste. Razgovarajmo na www.site o tome kako se liječi bolest hiperkalemija, šta je to, koji simptomi to ukazuju.

Šta je hiperkalemija?

Bolest hiperkalijemija je patološko stanje, što je praćeno povećanjem količine kalijevih elektrolita u krvi, te predstavlja prijetnju ljudskom životu. Bolesnici sa ovom bolešću zahtijevaju brzu i adekvatnu medicinsku njegu, jer bolest može uzrokovati srčani zastoj zbog neblagovremena terapija.

Poznato je da je optimalan nivo kalijuma u krvi 3,5-5 mmol/l. Otprilike 98% ove supstance nalazi se u ćelijama, a preostala dva procenta je prisutna u unutarćelijskoj tečnosti (uključujući krv).

Kalijum je neophodan za dobijanje na težini fiziološki procesi, te može biti izazvano povećanje njegove koncentracije u krvi višak potrošnje ili neefikasno uklanjanje ovog elementa.

Kako se manifestuje hiperkalemija (simptomi bolesti)

Blaga hiperkalemija može imati gotovo nikakav učinak. Najčešće se dijagnosticira nakon rutinske analize krvi ili promjena na elektrokardiogramu. U određenim lakši slučajevi oblik hiperkalijemije može se manifestirati kao poremećaj ritma srčanih kontrakcija, pacijent ih osjeća kao lupanje srca.

Teža hiperkalemija obično uzrokuje težu slabost. Prilikom izvođenja EKG-a uočljivi su visoki T-talasi, povećani ORS i P-R intervali. Osim toga, bolest uzrokuje ventrikularnu, tešku slabost mišića. Liječnik može primijetiti pojavu srčane aritmije, izoštravanje T talasa na elektrokardiogramu, kao i povećanje količine kalija na 7 mmol/l ili čak više.

O tome kako se koriguje hiperkalemija (liječenje bolesti)

Izbor terapije ovo kršenje zavisi isključivo od razloga njegovog razvoja. Ako nivo kalijuma dostigne 6,5 mmol/l ili pređe ovu cifru, moraju se odmah preduzeti mere da se on smanji na normalan nivo. Sličan efekat se može postići unošenjem kalcijuma (u obliku kalcijum hlorida ili). Takav lijek može brzo i učinkovito neutralizirati toksične efekte hiperkalemije. Odličan efekat daje intravensku primjenu deset postotnog rastvora kalcijum glukonata. Trideset do pedeset mililitara ove kompozicije daje se tokom jedne do pet minuta.

Vrijedi napomenuti da jedna ampula kalcijum hlorida sadrži tri puta više kalcijuma od kalcijum glukonata. Ovaj lijek počinje djelovati za nekoliko minuta (manje od pet), a učinak njegove primjene traje oko pola sata do sat vremena. Doziranje se bira na pozadini stalnog EKG praćenja tokom primjene.

Osim toga, za liječenje hiperkalijemije i smanjenje vjerojatnosti komplikacija, raznih medicinske manipulacije, sposoban da privremeno zaustavi agresivne efekte kalijuma dok se ne eliminiše iz organizma. Nekim pacijentima se daje deset do petnaest jedinica inzulina intravenozno (u kombinaciji sa pedeset mililitara pedeset posto dekstroze). Ova terapija dovodi do pomeranja jona kalijuma u ćelije i njena efikasnost ostaje stabilna nekoliko sati. Istovremeno se preduzimaju i druge korektivne mjere.

Dakle, bikarbonat se takođe može koristiti za premeštanje kalijuma u ćelije. Pacijentima se daje jedna ampula tokom pet minuta.

Dobar efekat daje i upotreba salbutamola (albuterola ili ventolina), beta 2-selektivnih kateholamina u količini od deset do dvadeset miligrama.

Ako je hiperkalijemija posebno teška, pacijentu je potrebna hemodijaliza ili hemofiltracija. Takve mjere pomažu brzo i efikasno eliminirati višak kalija iz tijela. Njima se pribjegava kada se osnovni uzroci hiperkalijemije ne mogu brzo ispraviti.

Kako bi se smanjio nivo kalijuma tokom nekoliko sati, pacijentu se savetuje da koristi natrijum polistiren sulfat oralno ili rektalno. Furosemid također pomaže u ubrzavanju izlučivanja kalija u urinu.

Kako liječiti hiperkalemiju ako nije teška?

Pacijenti sa blagom hiperkalemijom trebali bi ograničiti količinu kalija u ishrani na četrdeset do šezdeset mmol/dan. Trebalo bi da prestanu da konzumiraju lekove koji mogu usporiti izlučivanje kalijuma iz organizma. Takve lijekove predstavljaju diuretici koji štede kalij, NSAIL i ACE inhibitori.

Kako bi se spriječila teška hiperkalemija, također je potrebno izbjegavati uzimanje lijekova koji mogu premjestiti kalij iz stanica u intracelularni prostor. Ovi lijekovi prvenstveno uključuju beta-blokatore.

Da bi se ubrzalo izlučivanje kalija iz organizma, koriste se petlji i tiazidni diuretici (u nedostatku kontraindikacija).

Hiperkalijemija je prilično ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu korekciju pod nadzorom liječnika. Nedostatak adekvatne i pravovremene terapije može predstavljati prijetnju po život i zdravlje pacijenta.

Hiperkalijemija je stanje koje nastaje kao rezultat povećanja nivoa kalijuma u krvnom serumu (sa nivoom iznad 5 mmol/l).

Hiperkalijemija se dijagnosticira u otprilike 1-10% pacijenata koji se javljaju u bolnice. Međutim, u poslednjih godina njegova prevalencija raste. To je uglavnom zbog povećanja broja prepisanih lijekova pacijentima koji mogu utjecati na RAAS (renin-angiotenzin-aldosteron sistem), čiji su glavni zadaci održavanje sistemskog nivoa na odgovarajućem nivou. krvni pritisak I normalan protok krvi u vitalnom važnih organa(jetra, srce, bubrezi, mozak).

Kalijum i njegova uloga u ljudskom organizmu

Kalijum je glavni intracelularni kation. On, zajedno sa natrijem, održava ravnotežu kiselina i lužina u tijelu, normalizira bilans vode i soli, ima anti-edematozno dejstvo, aktivira mnoge enzime. Osim toga, igra ključnu ulogu u procesima izvođenja nervnih impulsa i kontrakcije skeletnih i srčanih mišića.

Kalijeve soli čine polovinu svih soli sadržanih u tijelu, a njihovo prisustvo osigurava normalno funkcioniranje krvnih žila, mišića i žlijezda. unutrašnja sekrecija. Kalijum sprečava nakupljanje u krvnim sudovima i ćelijama tela višak količine soli natrijuma i time ima antisklerotski učinak. Pomaže u prevenciji prekomjernog rada i smanjuje rizik od sindroma kroničnog umora.

Da bi se osigurala optimalna ravnoteža kalijuma u organizmu, neophodno je da sve to regulatorni mehanizmi funkcionisali i komunicirali što je lakše moguće. Ulogu glavnog mehanizma-regulatora kalija obavljaju bubrezi, a njihovu aktivnost, zauzvrat, stimulira i kontrolira hormon aldosteron koji luče nadbubrežne žlijezde. Normalno, čak i uz povećan unos kalijuma iz hrane, ovaj mehanizam osigurava održavanje njegovog konstantnog nivoa u krvnom serumu. U slučajevima kada je poremećena regulacija kalijuma i kao posledica toga se razvija hiperkalemija, javljaju se i poremećaji u radu nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Opasnost od hiperkalemije leži u tome što izazivanjem poremećaja srčanih kontrakcija izaziva promjenu toka električni procesi u njemu. Posljedica toga je: intoksikacija organizma, aritmija pa čak i srčani zastoj. Stoga, čak i sa blagi oblik Hiperkalijemija zahtijeva hitno liječenje primjenom mjera intenzivne njege.

Uzroci hiperkalemije

Glavni uzroci hiperkalemije su kršenje preraspodjele kalija iz intracelularnog prostora u ekstracelularni prostor, kao i zadržavanje kalija u tijelu.

Hiperkalijemija se može razviti kao posljedica smanjenog izlučivanja putem bubrega. Slično stanje provocirati:

• Zatajenje bubrega, kada bubrezi izlučuju do 1000 mEq kalijuma tokom dana – doza znatno veća od količine kalija koja normalno ulazi u organizam;
• Šteta bubrežnog tkiva, zbog čega se hiperkalijemija razvija čak i uz smanjenu (u odnosu na prosječnu) potrošnju kalija;
• Stanja u kojima kora nadbubrežne žlijezde luči manje aldosterona nego što je potrebno za normalno funkcioniranje tijela (hipoaldosteronizam). Takva stanja su praćena insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, kao i smanjenjem nivoa osjetljivosti epitelnog tkiva tubule do aldosterona, što se opaža kod pacijenata sa nefropatijom, sistemskim eritematoznim lupusom, amiloidozom, sa lezijama renalnog intersticijuma itd.

Hiperkalemiju, uzrokovanu nepravilnom preraspodjelom intracelularnog kalija u krv, izazivaju:

• Različite vrste oštećenja i razaranja ćelija koje mogu nastati kao rezultat uništenja oblikovani elementi krv (leukociti, trombociti, eritrociti), sa gladovanje kiseonikom, smanjena opskrba tkiva krvlju, kao i njihova nekroza; sa razvojem sindroma dugo drobljenje tkiva, opekotine, predoziranje kokainom;
• Hipoglikemijska bolest uzrokovana povećanom razgradnjom glikogena i enzimskom hidrolizom proteina i peptida, što rezultira oslobađanjem prekomjerne količine kalija, što dovodi do hiperkalijemije;
• Intracelularna acidoza.

U tom slučaju dolazi do prekomjernog unosa kalija u organizam iz hrane ili uzete hrane lijekovi ne uzrokuje razvoj perzistentne hiperkalijemije.

Prekomjerna konzumacija proizvoda koji sadrže kalij može uzrokovati hiperkalemiju samo u slučajevima kada se paralelno smanjuje nivo kalija koji se izlučuje iz organizma mokraćom (u slučaju poremećene funkcije bubrega).

Simptomi hiperkalijemije

Bez obzira na uzroke hiperkalijemije, bolest je početnim fazama praktično se ne manifestuje. On u ovoj fazičesto se potpuno slučajno dijagnostikuje tokom testova ili elektrokardiograma. Prije jedini simptom hiperkalijemija može biti samo blagi poremećaj normalnog srčanog ritma, koji pacijenti u pravilu ne primjećuju.

Kako napreduje patološki proces broj simptoma hiperkalijemije se značajno povećava. Ovu bolest prati:

• Spontano povraćanje;
• Grčevi u stomaku;
• aritmija;
• Smanjenje broja nagona za mokrenjem, što je popraćeno smanjenjem količine izlučenog urina;
• Povećan umor;
• Često zamagljivanje svijesti;
• Opća slabost;
• Konvulzivno trzanje mišića;
• Promjene u osjetljivosti i pojava trnaca u udovima (rukama, stopalima) i usnama;
• Progresivna rastuća paraliza koja pogađa respiratorni sistem;
• EKG promjene (većina rani simptom hiperkalemija).

Liječenje hiperkalijemije

Metoda liječenja hiperkalemije izravno ovisi o prirodi bolesti i uzrocima koji su je izazvali.

Ako se nivo kalijuma kritično poveća iznad 6 mmol/l, kada pacijentu prijeti srčani zastoj, potrebno je uzimati kompleks hitne mjere usmjereno na njegovo smanjenje. Dakle, intravenska primjena otopine kalcijum hlorida ili glukonata bi normalno trebala imati pozitivan učinak nakon 5 minuta. Kada se to ne dogodi, doza lijeka se ponovo primjenjuje. Djelovanje otopine traje tri sata, nakon čega se postupak ponavlja.

Naknadna terapija uključuje propisivanje lijekova koji inhibiraju daljnji razvoj hiperkalijemije i razvoj komplikacija.

Hiperkalijemija je simptom koji odražava poremećaj homeostaze elektrolita. Međutim, u uslovima sve većeg zatajenja bubrega, hiperkalijemija može prerasti u strašna komplikacijašto može dovesti do smrti ako napreduje.

Pravovremena identifikacija uzroka hiperkalemije i početnim fazama njegovo liječenje treba provoditi liječnik bilo koje specijalnosti uz naknadno uključivanje specijalista profila osnovne bolesti i/ili specifične metode liječenje, na primjer, ekstrakorporalna hemokorekcija.

Normalno, koncentracija ekstracelularnog kalija je u rasponu od 3,5-5,0 mmol/l. Laboratorijski indikatori Određivanje kalija u serumu može donekle varirati ovisno o populaciji i točnosti metode određivanja kalija.

Sa stanovišta patofiziologije, hiperkalemija se prema težini dijeli u 3 kategorije:

• svjetlo (5,5-6,0 mmol/l);
• umjerena (6,1-6,9 mmol/l);
• teške (>7,0 mmol/l).

Poslednjih decenija klinički pristup proceni hiperkalemije i njenoj podeli na dva stepena ozbiljnosti postaje vodeći:

• po život opasna hiperkalemija (>6,5 mmol/l i/ili prisustvo EKG znakova karakterističnih za hiperkalemiju);
• hiperkalijemija koja nije opasna po život (<6,5 ммоль/л и отсутствие ЭКГ-признаков, характерных для гиперкалиемии).

Kliničke manifestacije hiperkalijemije

Hiperkalijemija mijenja funkcionalnu ekscitabilnost tkiva, smanjujući omjer između intracelularnog i ekstracelularnog sadržaja kalija. Najranjiviji organ je srce. Teška hiperkalijemija može uzrokovati usporavanje provođenja ekscitacije kroz miokard sve dok se potpuno ne zaustavi.

Treba napomenuti da je postojala niska korelacija između nivoa kalijuma u krvi i promena na elektrokardiogramu (EKG), kao i stepena njihove težine. Prema kliničkim podacima R. Ahee i A. V. Crowea, samo u 62% slučajeva hiperkalemija veća od 6,5 mmol/l bila je praćena promjenama EKG-a.

Brzina razvoja hiperkalijemije je od velike važnosti. Tako bolesnici s kroničnom bubrežnom insuficijencijom i perzistentnom hiperkalemijom možda neće imati poremećaje električne aktivnosti srca, dok bolesnik s nereguliranim dijabetesom melitusom i naglim nedostatkom inzulina, koji osigurava dotok glukoze i kalija u ćeliju, može brzo pokazuju znakove hiperkalijemije na EKG-u.

Poremećaji nervne provodljivosti. Poremećaji živčane provodljivosti uzrokovani hiperkalemijom mogu se manifestirati kao neurološki simptomi (peckanje, parestezija). Sa povećanjem kalijuma u plazmi za više od 8 mmol/l, generalizovan slabost mišića, uzlaznu paralizu.

Poremećaji centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta. Otkrivaju se izuzetno rijetko i nespecifične su prirode (razdražljivost, anksioznost, grčevi u trbuhu, dijareja).

Poremećaji provodljivosti električne ekscitacije u miokardu. EKG bilježi odstupanja u aktivnosti miokarda kako se hiperkalemija povećava obično napreduje sljedećim redoslijedom:

• povećanje T talasa (kalijum 6-7 mmol/l);
• proširenje ili odsustvo P talasa, proširenje QRS kompleksa (kalijum 7-8 mmol/l);
• sinusoidni QRST (kalijum 8-9 mmol/l);
• atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija/fibrilacija (kalijum >9 mmol/l).

Dijagnoza hiperkalijemije

Faza I

1. Isključite lažnu hiperkalemiju:

• laboratorijska greška;
• hemoliza;
• hemolitička anemija;
• leukocitoza više od 70x109/l;
• trombociti više od 1000x109/l.

Hitno je potrebno ponovo odrediti nivo kalijuma u krvi, kao i ispitati kiselo-bazno stanje krvi.

1. Procijeniti hiperkalemične poremećaje provodljivosti miokarda.

Hitno treba uraditi EKG kako bi se procijenio status hiperkalemije i potreba za hitan tretman.

Faza II

Saznajte uzrok/skup uzroka/hiperkalemije na osnovu sljedećeg logičkog lanca:

• povećan unos
• preraspodjela unutar-vanjskih ćelija
• kršenje izlučivanja.

Povećan unos kalijum u krv:

• uz hranu/enteralnu ishranu;
• sa medijumom za infuziju;
• sa masivnim uništavanjem tkiva:
• hemoliza u unutrašnjim šupljinama;
• veliki hematomi;
• sindrom pozicijske kompresije;
• crash syndrome;
• posthipoksična reperfuzija.

Preraspodjela kalija između ćelija i ekstracelularne tečnosti:

• acidoza;
• hipoksija;
• hipertermija;
• intracelularna dehidracija;
• konvulzije;
• nuspojave beta blokatora;
• hiperosmolarnost.

Oštećeno izlučivanje kalija iz tijela:

• hronično zatajenje bubrega(detekcija brzine glomerularna filtracija nivoi kreatinina i uree u krvi);
• akutno oštećenje bubrega - oligurija, anurija (određivanje satne diureze, kreatinina i nivoa uree u krvi);
• direktno djelovanje lijekova (upotreba diuretika koji štede kalij);
• smanjena koncentracija ili aktivnost aldosterona:
• Addisonova bolest;
• nasledni defekt C21-hidroksilaze;
• tubularna acidoza tip VI;
• hiporenični aldosteronizam (određivanje koncentracije renina i aldosterona u krvi);
• nuspojave lijekova (heparin, inhibitori prostaglandina, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, spironolakton, ciklosporin);
• poremećaj lučenja kalijuma u distalne sekcije nefron (urođen ili stečen).

Zatajenje bubrega sa značajnim smanjenjem dnevna diureza To je najviše zajednički uzrok hiperkalemija.

U slučajevima očuvanog volumena izlučenog urina i poteškoća u utvrđivanju uzroka hiperkalijemije, preporučljivo je procijeniti nivo izlučivanja kalija bubrezima. Da biste to učinili, potrebno je izmjeriti osmolarnost i nivoe kalija u urinu i serumu, a zatim izračunati transtubularni kalijum gradijent (TGC) koristeći sljedeću formulu:

Očitavanje THC-a veće od 7 ukazuje na normalnu funkciju aldosterona i netaknut tubularni mehanizam izlučivanja kalija. THC manji od 7 ukazuje na sekundarne poremećaje u tubularnoj sekreciji kalija zbog aldosteronizma.

Liječenje po život opasne hiperkalijemije

Smatra se po život opasna hiperkalemija sa nivoom kalijuma u plazmi većim od 6,5 mmol/l i/ili prisustvom EKG promena karakterističnih za hiperkalemiju kliničko stanje, zahteva hitnu korekciju nivoa kalijuma. Pacijenta treba primiti u jedinicu intenzivne njege i priključiti na kardiomonitor.

Serumski kalij treba ponovo testirati kako bi se isključila lažna hiperkalemija.

Ako se otkrije činjenica intravenske primjene lijekova koji sadrže kalij, ponovljeni test krvi na kalij treba izvršiti najkasnije 30 minuta nakon prestanka njihove infuzije.

Hitno liječenje treba biti usmjereno na:

• otklanjanje uzroka hiperkalijemije ( akutno kašnjenje urin, neadekvatan umjetna ventilacija pluća, hipertermija, konvulzije);
• prestanak administracije lijekovi koji sadrže kalijum i/ili ograničavaju hranu bogatu kalijumom;
• ukidanje lijekova koji pogoršavaju hiperkalemiju (beta-blokatori, nespecifični protuupalni lijekovi, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, arginin, spironolakton, ciklosporin, ćelijske komponente konzervirane krvi);
• stabilizacija stanja membrana kardiomiocita radi suzbijanja poremećaja ritma;
• kretanje kalijuma iz ekstracelularnog prostora u ćelije;
• aktiviranje izlučivanja kalijuma iz organizma.

Stabilizacija stanja membrana kardiomiocita

Davanje jona kalcijuma u cilju stabilizacije stanja kardiomiocitnih membrana treba sprovoditi u prisustvu EKG promena karakterističnih za hiperkalemiju, ili teško razumljivih EKG promena.

Preparati kalcijuma se daju intravenozno (sa špricem od 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata 2-4 puta polako sa razmakom između injekcija od 5-10 minuta). Ova komponenta lečenja ne utiče na nivo kalijuma u krvi. Efekat intravenskog kalcijuma se javlja u roku od nekoliko minuta i traje 0,5-1,0 sati. Učinak kalcijuma se procjenjuje dinamikom EKG obrasca.

U nedostatku kalcijum glukonata možete koristiti kalcijum hlorid u 3 ml 10% rastvora, vodeći računa da u svakom gramu kalcijum glukonata ima 3 puta manje jona kalcijuma (4,5 meq) nego u gramu kalcijum hlorida ( 13,6 meq).

Pacijentima u čijem se liječenju koriste preparati digitalisa, preparate kalcijuma treba davati polako, tokom 20-30 minuta, nakon razrjeđivanja u 100 ml 5% otopine glukoze.

Kretanje kalijuma iz ekstracelularnog prostora u ćeliju

Davanje insulina. Intravenski 10-12 jedinica insulina i 40-60 g (100-150 ml 40%, 250-500 ml 10%) glukoze. Ako, kao rezultat liječenja, razina glukoze u krvi prelazi 10 mmol/l, potrebno je primijeniti dodatni inzulin brzinom od 0,05 U/kg na sat.

Inzulin se vezuje za specifične receptore i preko specifičnog glasnika stimuliše delovanje Na+-K+ pumpe u pravcu kretanja kalijuma u ćelije. Ovaj efekat insulina se razlikuje od njegovog dejstva na glikemiju.

Učinak glukoze i inzulina razvija se u roku od 15 minuta i traje do 6 sati. Maksimalni efekat djelovanje inzulina može se očekivati ​​nakon 1 sata od početka liječenja u obliku smanjenja hiperkalijemije za 0,5-1,0 mmol/l.

Primjena beta-agonista. Intravenozno salbutamol (albuterol) 0,5 mg ili inhalaciono 10-20 mg u nebulizatoru. Salbutamol se vezuje za β2 receptore u jetri i mišićima, što dovodi do konverzije ATP-a u 3'5'AMP. Potonji, zauzvrat, stimuliše Na+-K+ pumpu u pravcu kretanja kalijuma u ćelije.

Djelovanje lijeka s oba načina primjene počinje za oko pola sata. Vrhunac djelovanja kada se primjenjuje intravenozno uočava se nakon 1 sat, a kada se primjenjuje putem nebulizatora - nakon sat i pol od početka upotrebe. Intravenska primjena 0,5 mg salbutamola može smanjiti nivo kalijuma u plazmi za 0,8-1,4 mmol/l, inhalaciono davanje kroz nebulizator - za 0,5-1,0 mmol/l.

Tahikardija i tremor su izraženiji kod intravenske primjene salbutamola. I stoga, ako postoji koronarna bolest poželjna je srčana primjena lijeka kroz nebulizator. Efekat beta-agonista u velikoj meri se neutrališe istovremenom upotrebom beta-blokatora.

Nema jasne prednosti u djelovanju inzulina ili beta-agonista. Različiti mehanizmi djelovanja lijekova izazivaju sinergistički učinak, pa se za efikasnije kretanje kalijuma iz ekstracelularnog prostora u ćelije preporučuje kombinovana primena mešavine glukoza-inzulin i beta-agonista.

Korekcija acidoze. Acidozu karakteriše prisustvo u ekstracelularnom prostoru viška količine vodikovih jona, koji otežavaju rad Na+-K+ pumpe za pomeranje kalijuma u ćeliju.

Maksimalni klinički efekat se očekuje u prisustvu dekompenzovane metaboličke acidoze sa pH nivoom krvi od 7,20 ili manje. Koncentracija kalija u krvnoj plazmi može se smanjiti za 0,6 mmol/l s povećanjem pH za 0,1 jedinicu i obrnuto.

U slučaju respiratorne acidoze, ventilacijske parametre treba promijeniti. Za metaboličku acidozu potrebno je primijeniti intravenske otopine natrijevog bikarbonata.

Kako bi se spriječila hiperkalemija i akutno zatajenje bubrega povezano s masivnim razaranjem mišićnog tkiva i/ili produženom ishemijom, alkalizaciju krvi primjenom otopina sode treba obaviti što je prije moguće, bez čekanja na povećanje i dekompenzaciju acidoze. Intravenska primjena 300-400 ml 3% natrijum bikarbonata pospješuje alkalizaciju urina i sprječava razvoj akutne tubularne nekroze. Daljnja korekcija pH krvne plazme vrši se u skladu sa dinamikom kiselinsko-baznog stanja.

Potencijalni rizici primjene natrijum bikarbonata uključuju hipernatremiju, preopterećenje tekućinom, tetaniju kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega i hipokalcemiju.

Primena natrijum bikarbonata u uslovima teške hiperkalemije i teške metaboličke acidoze povećava efikasnost insulina i beta-agonista.

Aktivacija izlučivanja kalijuma iz organizma

Eliminacija hipovolemije(u uslovima hipovolemije, zadržavanje tečnosti koju uklanjaju bubrezi i, shodno tome, kalijum je zaštitni).

Korekcija hipotenzije simpatomimetici u stanjima normovolemije (smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za manje od 90 mm Hg dovodi do smanjenja volumena izlučenog urina i, shodno tome, kalija).

Stimulacija izlučivanja kalija u urinu korišćenjem diuretici petlje- kod pacijenata sa očuvanom funkcijom bubrega za izlučivanje tečnosti. Upotreba furosemida (intravenozno 40-80 mg) u kombinaciji sa izotonični rastvor blokovi natrijum hlorida obrnuto usisavanje vode i natrijuma u uzlaznom ekstremitetu Henleove petlje. Kao rezultat, povećava se volumen vode i natrijuma koji prolaze kroz distalne tubule. Povećana reapsorpcija natrijuma u distalnim tubulima kompenzira se lučenjem kalija.

Stimulacija izlučivanja kalija u crijevima:

• pojačana peristaltika (prozerin);
• davanje osmotskih laksativa (sorbitol 100 ml 20% rastvora);
• enterosorpcija pomoću kationskih izmjenjivača.

Enterosorbent kajksalat je sposoban da veže jone kalijuma u zamenu za oslobađanje natrijuma. Smanjenje razine kalija u krvi razvija se nekoliko sati nakon unošenja sorbenta u gastrointestinalnog trakta. Učinak se razvija brže kada se primjenjuje u rektum nego kada se primjenjuje kroz želučanu sondu ili per os. Jednom injekcijom od 30 g sorbenta može se postići smanjenje razine kalija u krvi za 1 mmol/l. Povećani nivoi natrijuma, sklonost konstipaciji, smanjeni nivoi magnezijuma - glavni nuspojave kayexalata.

Izvođenje hemodijalize. Nemogućnost uklanjanja uzroka hiperkalijemije u kombinaciji s odsutnošću pozitivan efekat od hitnog tretmana koji se sprovodi i postojanosti stanja opasnog po život, što predstavlja indikacije za hitna implementacija procedure bubrežne nadomjesne terapije.

Dugotrajna oligoanurija je nepovoljna pozadina koja smanjuje djelotvornost konzervativno liječenje teška hiperkalemija i povećava učestalost korištenja hemodijalize.

Maksimum brzo uklanjanje Kalijum iz organizma se obezbeđuje hemodijalizom. Tokom perfuzije krvi dolazi do difuzije kalijevih jona iz plazme kroz membranu u dijalizat zbog razlike u koncentracijama na obje strane membrane. Što je početna hiperkalemija veća, to se ovaj proces brže odvija.

Nivo kalijuma u krvi obično se smanjuje za 1 mmol/l tokom prvog sata hemodijalize, a za još 1 mmol/l u naredna 2 sata. Nadalje, uz nastavak hemodijalize, nivo kalija u plazmi se neznatno mijenja.

Poboljšanje stanja pacijenta i prestanak po život opasnog nivoa hiperkalijemije sugerira daljnje planiranu implementaciju razjašnjavanje dijagnostičke procedure i konzervativno liječenje.

Liječenje hiperkalijemije koja nije opasne po život

K ne opasno po život blaga do umjerena hiperkalemija uključuje hiperkalemiju sa nivoom kalija u plazmi do 6,5 mmol/l uključujući i odsustvo EKG znakova hiperkalijemije. Ovi pacijenti mogu boraviti na odjelima bilo koje vrste.

Liječenje hiperkalemije koja nije opasne po život obično se dijeli na kratkotrajno, usmjereno na eliminaciju uzroka uzrokovanog osnovnom bolešću, i brzo smanjenje nivoa kalija kako bi se spriječio razvoj hiperkalemije opasne po život, i dugotrajno .

Uputstva za kratkotrajno liječenje su ista kao i za hiperkalemiju opasnu po život, osim što nema potrebe za stabilizacijom membrana kardiomiocita. U tom slučaju se ne provodi hitno pročišćavanje krvi. Intenzitet dugotrajnog lečenja zavisi od nivoa kalijuma u krvi i počinje modifikacijom ishrane.

M.I. Gromov, A.V. Fedorov, M.A. Mikhalchuk, O.E. Zaev

Hiperkalijemija – prilično uobičajena dijagnoza. Večina pacijenti imaju blagi oblik bolesti (koji se obično dobro podnose). Svaki patogen koji uzrokuje čak i blagi oblik bolesti mora se brzo identificirati i eliminirati kako bi se spriječila progresija u težu bolest. teški oblik. Teška hiperkalemija može dovesti do zastoja srca i smrti.

Dijagnoza hiperkalijemije znači da pacijent ima abnormalno visok.

Kalijum podstiče normalno funkcionisanje nervnog sistema i srca. Reguliše aktivnost glatkih i skeletnih mišića. Kalijum je važan za prenos električnih signala nervni sistem. Optimalni nivoi kalijuma održavaju normalnim otkucaji srca. Razvoj hipo- ili hiperkalijemije može dovesti do abnormalnog srčanog ritma.

Blagi oblici bolesti imaju ograničene efekte na srce, ali umjerena hiperkalemija može uzrokovati promjene EKG-a, a teške pogoršati ispravan ritam srčane kontrakcije, što obično dovodi do srčanog zastoja.

Još jedan važan učinak bolesti je ometanje funkcije skeletnih mišića. Hiperkalemijska periodična paraliza je rijedak nasljedni poremećaj kod kojeg pacijenti imaju karakteristične povišene razine kalija koji uzrokuju paralizu mišića.

Kratke informacije o bolesti možete dobiti u vizuelnom obliku iz videa

Postavite svoje pitanje doktoru kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Poniaeva. Diplomirao u Nižnjem Novgorodu medicinska akademija(2007-2014) i specijalizacija iz kliničke laboratorijske dijagnostike (2014-2016).

Simptomi