Norme za M-eho materice i patološka stanja endometrijuma u menopauzi. Hiperplazija endometrijuma u postmenopauzi Normalna debljina endometrijuma materice u menopauzi

Vrhunac incidencije karcinoma endometrijuma javlja se u dobi od 60 godina. Stoga je hiperplazija endometrija u postmenopauzi posebno opasna: ovo hiperplastični proces služi kao podloga za razvoj maligne ginekološke patologije.

Kada nastupa postmenopauza?

Menopauza je vrijeme posljednje fiziološke menstruacije.

Postmenopauza ili menopauza je starosni period žene nakon početka uporne menopauze.

Kod otprilike 50% žena menopauza se javlja u dobi od 45-50 godina, kod 20% se javlja nakon 50 godina, a kod 25% nastupa rano (prije 45 godina) menopauza.

Šta je hiperplazija endometrija - kratak pregled

Endometrijum je unutrašnja sluznica materice; tačnije, mukozni sloj zida materice uz miometrijum (mišićni sloj). Predstavljen je stromom, žlijezdama maternice i krvnim žilama koje su uronjene u nju.

Hiperplazija endometrija– benigni, hormonski zavisni proliferativno transformacija sluznice maternice s poremećajem njene strukture i funkcija.

Endometrijum je promjenjivo tkivo vrlo osjetljivo na djelovanje polnih hormona. Stimulacija estrogenom potiče njegov rast zbog proliferacije žlijezda maternice. Progesteron, naprotiv, stimuliše sazrijevanje i proliferaciju strome, ali inhibira proliferaciju žljezdanog epitela.

Glavni volumen estrogena i progesterona kod žena se proizvodi u jajnicima.

U reproduktivnom dobu, ključna tačka u nastanku tipične hiperplazije je hormonska neravnoteža, tačnije estrogen: hiperstimulacija endometrijuma estrogenom uz nedostatak sputavajuće aktivnosti progesterona.

Uzroci hiperplazije endometrija u postmenopauzi nakon nestanka hormonske aktivnosti jajnika nisu uvijek objašnjeni.

Genetska predispozicija igra vodeću ulogu u nastanku karcinoma ženskih genitalnih organa i hiperplastične patologije endometrija u postmenopauzi.

Atipična hiperplazija endometrijuma je prekancerozni proces. Može se pojaviti samostalno, kao iu pozadini difuzne, žarišne tipične hiperplazije, polipoze i atrofije endometrija.

Uzroci difuzne hiperplazije endometrija u postmenopauzi

Pojava difuzne hiperplazije sluznice materice u starijoj dobi prije svega nas tjera da tražimo izvor patološkog lučenja estrogena. Uzroci hiperestrogenizma u postmenopauzi:

• Patologija jajnika: hormonski aktivni tumori jajnika, tekomatoza, stromalna hiperplazija jajnika.
• Diencefalna patologija: starosne promjene u centralnom nervnom sistemu i povezani endokrini i metabolički poremećaji.
• Gojaznost: ekstragonadalna proizvodnja estrogena u masnom tkivu.

Uzroci fokalne hiperplazije endometrija u postmenopauzi

Fokalna hiperplazija sluznice materice u starijoj dobi najčešće se javlja u obliku polipoze.
Polipoza je oblik fokalnog hiperplastičnog procesa uzrokovan benignom transformacijom bazalnog sloja endometrija.

Tipična fokalna hiperplazija ili polipoza endometrija u postmenopauzi razvija se u pozadini kronične upale atrofiranih područja sluznice maternice (kronični atrofični endometritis).

Lokalni faktori u razvoju lokalne endometrijalne patologije u postmenopauzi:

• Promjene u aparatu hormonskih receptora endometrijuma: povećanje broja i osjetljivosti estrogenskih receptora na male doze hormona.
• Povećana aktivnost faktora rasta sličnih insulinu.
• Usporavanje planirane ćelijske smrti (apoptoza).
• Kršenje lokalnog imuniteta.

Faktori rizika za hiperplaziju endometrijuma u postmenopauzi

Simptomi hiperplazije endometrija u postmenopauzi

• Krvarenje iz materice.
• Krvavi iscjedak iz materice.
• Ponekad: gnojni iscjedak iz materice.
• Ponekad: mučni, grčeviti bol u donjem dijelu trbuha.
• Asimptomatski.

Dijagnostika

1. Ultrazvučno transvaginalno skeniranje je optimalna metoda za primarnu dijagnozu patologije endometrijuma.

Ultrazvučni znaci hiperplazije endometrija u postmenopauzi:

• Uvećanje M-echo >5 mm
• Heterogenost strukture endometrija.
• Neravnina, zamućena granica između mišićnog i mukoznog sloja zida materice.
• Doplerografija: promjene u protoku krvi, visok otpor protoka krvi u endometriju.
• Serozometra: tečnost u šupljini materice.

2. Histeroskopija krutim histeroskopom u kombinaciji sa endometrijom i endocerviksom (sluzokoža cervikalnog kanala).

3. Histološki pregled: proučavanje odstranjenog endometrijuma pod mikroskopom.

4. Otkrivanje patologije jajnika: ultrazvuk, biopsija, magnetna rezonanca (po potrebi).

5. Za utvrđivanje genetske predispozicije za hiperplaziju i malignu transformaciju endometrijuma radi se genetska analiza specifičnih enzima MMPI, ACE i citokroma 1A1 (CYP 1A1).

Frakcijska (odvojena) dijagnostička kiretaža sluznice materice pod kontrolom histeroskopije je prva faza liječenja hiperplazije endometrija i metoda koja se preporučuje u postmenopauzi za zaustavljanje krvarenja iz materice.

Izbor taktike liječenja hiperplazije endometrija u postmenopauzi ovisi o rezultatima histološki pregled uzorci endometrijuma.

U starijoj dobi postoji visok rizik od degeneracije benigne hiperplazije u karcinom endometrijuma. Stoga se u liječenju patologije endometrija u postmenopauzalnom razdoblju prednost daje hirurškoj taktici:

• Uklanjanje materice i dodataka.
• Adnexektomija: uklanjanje jajnika.
• Ablacija endometrija: uništavanje sluznice materice.

Ablacija (ablacija, resekcija) endometrijuma— metoda nježnog kirurškog liječenja jednostavne difuzne hiperplazije endometrija u postmenopauzi. Efikasnost metode je ≈83,4%.

Ablacija endometrijuma se radi:

• nakon nekoliko dana vrši se kiretiranje polja i histološki pregled endometrijuma;
• u slučaju relapsa tipične hiperplazije endometrijuma nakon neuspešne hormonske terapije.

Prilikom ablacije uništava se cijela sluznica materice zajedno sa njenim bazalnim slojem do dubine od 3-5 mm. Češće se operacija izvodi elektrohirurškim putem.

Ova operacija u nekim slučajevima služi kao alternativa radikalnom kirurškom liječenju (histerektomija) za rekurentnu hiperplaziju endometrija.

• Tipična (jednostavna, složena) hiperplazija endometrija u kombinaciji sa patologijom jajnika, fibroidima, endometriozom, endokrinim i metaboličkim poremećajima.
• Relaps tipične jednostavne (složene) hiperplazije endometrijuma.
• Hiperplazija endometrija sa atipijom.
• Adenomatozni polipi endometrijuma.

Jasan izbor liječenja atipične hiperplazije endometrija i adenomatoznih polipa u postmenopauzi je kirurško uklanjanje maternice i dodataka.

Konzervativna hormonska terapija u ovim postmenopauzalnim slučajevima provodi se samo ako postoje kontraindikacije za operaciju.

Jedina indikacija za konzervativno liječenje patologije endometrija kod žena u postmenopauzi je jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije.

Efikasnost tretmana se prati nakon 6 meseci:

• aspiraciona biopsija;
• ponovljena dijagnostička kiretaža.

Ponavljanje tipične hiperplazije endometrijuma u postmenopauzi se leči hirurški.

Indikacije:

• Tipična fokalna hiperplazija endometrijuma.
• Jednostavna polipoza.

U postmenopauzi, na pozadini kroničnog atrofičnog endometritisa, liječenje fokalnih hiperplastičnih procesa endometrija gestagenima je neučinkovito.

Faze kombinovanog tretmana

Uz histeroskopiju i dijagnostičku kiretažu provodi se:

• Uklanjanje polipa.
• Selektivna cauterizacija (destrukcija) bazalnog sloja endometrija u području uklonjenog polipa ili fokusa polipoze.
• Lokalna protuupalna terapija: ispiranje šupljine materice otopinom hlorheksidina 0,02% itd.

Opći antibakterijski i protuupalni tretman:

• cefazolin + metronidazol;
• levofloksacin,
• ciprofloksacin,
• doksiciklin,
• gentamicin,
• Actovegin - za stimulaciju zacjeljivanja ozlijeđenog tkiva materice.

Među ginekološkim onkološkim bolestima, rak endometrijuma je na drugom mjestu nakon raka grlića materice. Stoga je tretman izbora za hiperplaziju endometrija kod starijih pacijentica kirurško uklanjanje maternice i dodataka.

Sadržaj

Endometrij je unutrašnja sluznica koja oblaže tijelo materice, što je višekomponentni sistem bogat krvnim sudovima. Stalno se obnavlja i veoma je osetljiva na promene u hormonalnom nivou u telu, posebno tokom menopauze.

Tokom menopauze, sloj obično postaje manji i tanji. U ovom slučaju govore o normalnoj involuciji endometrija. Međutim, ako je hormonska ravnoteža poremećena tokom menopauze, to će uticati i na stanje endometrijuma. Česta su različita patološka stanja, na primjer, hiperplazija endometrija, kada se njegova debljina povećava

Vrhunac i njegove faze

Menopauza je period u životu organizma koji karakteriše involucija reproduktivnog sistema, što je povezano sa starenjem. Nakon menopauze, žene gube priliku da imaju djecu i menstruacija im prestaje. To je zbog iscrpljivanja folikularnog aparata u jajnicima. U pravilu, menopauza se normalno javlja u dobi od oko 50 godina. Kaže se da se rana menopauza javlja ako je počela prije 45. godine. Kasna menopauza počinje nakon 55.

Ako menstruacija prestane prije 40– to se zove sindrom ranog zatajenja jajnika, koji se smatra patološkom varijantom menopauze.

U menopauzi jajnici prestaju da sintetiziraju estrogene hormone, pa je zbog toga poremećen rad mnogih organa koji imaju receptore za njih. To uključuje nervni i urinarni sistem, mlečne žlezde, kožu, pa čak i kosti. Postoje periodi menopauze.

1. Premenopauza.
2. Menopauza.
3. Postmenopauza.

U prvoj fazi menstrualni ciklusi postaju neujednačeni, njihova učestalost i trajanje se mijenjaju. Kada ih uporedite, možete otkriti da se susjedni ciklusi razlikuju za sedam ili više dana. Ova situacija tokom menopauze se opaža unutar 10 ciklusa prvog produženog ciklusa.

U posljednjoj fazi prestaje menstruacija i počinje faza amenoreje koja traje više od tri mjeseca. Označava početak postmenopauzalnog perioda. U ovom trenutku se povećava nivo folikulostimulirajućeg hormona u krvi (više od 25 IU/l). Tipično, menopauza traje nekoliko godina, nakon čega slijedi rana postmenopauza (5-8 godina), a zatim kasna postmenopauza.

Šta je endometrijum

Endometrij ima složenu strukturu. Normalno se sastoji od dva sloja - glavnog germinalnog (bazalnog) i funkcionalnog žljezdanog. Takođe ima veoma obilno snabdevanje krvlju, bogato krvnim sudovima.

Normalno, epitelne strukture se formiraju od sekretornih i trepljastih ćelija. Stroma se sastoji od ćelija sličnih fibroblastima koje se diferenciraju tokom menstrualnog ciklusa i počinju sintetizirati kolagen i ekstracelularne strukture, osiguravajući integritet strome. Sadrži i brojne žlijezde (kripte) koje se otvaraju u lumen materice.

Normalno, u predmenstrualnoj fazi se povećava broj žlijezda, zgušnjava endometrijum i povećava se njegova opskrba krvlju. Ovo je neophodno za dalju implantaciju embrija. Tokom trudnoće značajno se povećava broj žlijezda i krvnih žila, što osigurava ishranu fetusa i razvoj posteljice. Ako ne dođe do trudnoće, tada se funkcionalni dio membrane odvaja i uklanja tokom menstruacije.

U ranim fazama proliferacije je homogen, ima nisku ehogenost, a debljina mu se u prosjeku kreće od 3 do 6 mm. 8-10 dana ciklusa, u kasnoj fazi proliferacije, funkcionalni sloj počinje da se deblja i održava homogenost svoje strukture. Debljina endometrijuma je normalno 5-10 mm. Do kraja druge sedmice završava se period kasne proliferacije.

Sluzokoža se nastavlja zadebljati, postižući povećanu ehogenost. Debljina u ovom periodu je 8-13 mm. Nakon toga počinje faza ranog lučenja. Rast tkiva se usporava, poprima heterogenu ehogenost - izraženiju u centru, a manje izraženu na periferiji. Debljina endometrijuma je 10-14 mm. Tokom kasne sekrecije, sluznica počinje da se smanjuje u veličini (10-12 mm), zadržava visoku ehogenost.

Promjene debljine endometrija povezane sa godinama

Kod djece prije puberteta, endometrijum je u "stanju mirovanja". Njegova debljina je beznačajna. Ali čak i tada je podijeljen na funkcionalno aktivan i bazalni sloj. Nakon početka menstruacije, debljina endometrijuma se normalno povećava, počinje ciklički da se zgušnjava i odbacuje. Njegova konačna involucija se obično dešava tokom menopauze.

S godinama se smanjuje količina hormona koje proizvode jajnici i počinje menopauza. Ovo je norma starenja. Pošto debljina endometrijuma direktno zavisi od nivoa hormonske stimulacije, on počinje atrofirati i stanjiti se. Smanjuje se i veličina same materice i njenog mišićnog zida. Endometrij u menopauzi postaje sve labaviji i tanji, smanjuje se broj žlijezda i dolazi do njihove atrofije. Kao rezultat toga, s vremenom se u maternici mogu pojaviti adhezije i sinehije, što je odstupanje od norme, što može otežati tijek menopauze.

Normalna debljina endometrijuma tokom menopauze

Debljina endometrija počinje se smanjivati ​​neposredno prije menopauze. Normalno, nakon završetka restrukturiranja organizma tokom menopauze, debljina endometrijuma je 4-5 mm, prema ultrazvuku.

To je zbog smanjenja stimulacije njegovog rasta estrogenom. U pravilu, period involucije traje od 3 do 5 godina. Ako nakon toga debljina endometrija prelazi normu ovih pokazatelja, govore o njegovoj hiperplaziji. Ovo je najčešći prekršaj.

Prekomjerna atrofija se, naprotiv, razvija mnogo rjeđe. Takođe, u ranim fazama menopauze može doći do preteranog menstrualnog krvarenja. To je zbog činjenice da se u ovom trenutku može kratko vrijeme uočiti prekomjerna hipertrofija sluznice. To se dešava zbog hormonske neravnoteže.

Uzroci i simptomi promjene debljine endometrijuma tokom menopauze

Rast endometrijuma je uglavnom obezbeđen estrogenima. Neki pacijenti doživljavaju povećanje nivoa estrogena tokom menopauze zbog određenih stanja.

To dovodi do prekomjernog rasta mukoznog tkiva. Moguće je da ćelije endometrijuma prodru u druge slojeve materice, što dovodi do adenomioze.

Hipertrofiju mogu izazvati miomi maternice, disfunkcija jajnika, tumor jajnika ili policistična bolest, endometrioza i spolno prenosive bolesti.

Kod nekih pacijenata ovo stanje se razvija kao rezultat nepravilne upotrebe hormonskih kontraceptiva.

Važni su i faktori koji negativno utječu na funkciju jajnika i opći nivo hormona:

• pušenje;
• žena koja pije alkohol;
• dijabetes melitus ili poremećena tolerancija glukoze;
• metabolički sindrom, gojaznost;
• patologija jetre;
• hipertonična bolest;
• bubrežna disfunkcija;
• bolesti pankreasa, nadbubrežnih žlijezda;
• autoimuni poremećaji.

Statistički, hipertrofija endometrijuma nakon menopauze javlja se kod 20% ženske populacije, a prevalencija patologije polako raste. To je zbog ekološke situacije, pretežno sjedilačkog načina života gradskog stanovništva i raširene rasprostranjenosti loših navika.

Žena u menopauzi najčešće se žali na bolove u donjem delu stomaka, bolove tokom menstruacije (ako nije prestala), bolove tokom mokrenja ili seksualnog odnosa. U periodu između menstruacije mogu se pojaviti mrlje i mrlje. Ponekad dolazi do jakog krvarenja iz materice. Stoga, ako se takvi simptomi pojave tokom menopauze, trebate se obratiti ljekaru.

Ultrazvuk i druge dijagnostičke metode

Pregled pacijenata sa hiperplazijom endometrijuma počinje anamnezom i ginekološkim pregledom u spekulum. Nakon toga se donosi odluka o propisivanju dodatnih metoda ispitivanja. Ultrazvuk karličnih organa je vrlo informativan, siguran i praktičan. Uz njegovu pomoć, liječnik ima priliku odrediti debljinu sloja, njegovu ehogenost i strukturne karakteristike.

Da bi se utvrdila vrsta hiperplazije i obrazac rasta, potrebno je uzeti biopsiju endometrija. Koriste i metodu histeroskopije – pregled unutrašnje sluznice materice posebnim aparatom, kojim se mogu uzeti i biološki uzorci. Biohemijski test krvi i određivanje nivoa hormona takođe mogu biti od pomoći.

Mogućnosti liječenja promjena u debljini endometrijuma

Prilikom odabira terapijske taktike, liječnici uzimaju u obzir starost pacijenta, njenu anamnezu, težinu kliničkih simptoma, vrstu toka bolesti i vrstu hiperplazije. Zato se prije propisivanja terapije mora provesti temeljita dijagnoza. Liječenje u pravilu ima dvije faze - uklanjanje endometrija i daljnje liječenje lijekovima, koje ima za cilj uspostavljanje normalne hormonske ravnoteže i smanjenje rizika od recidiva. Kod žena u menopauzi najčešće se uklanja bazalni sloj klice kako endometrijum ne bi narastao.

Koriste se različite tehnike. Ablacija se koristi za uklanjanje sloja rasta. Ako je potrebno eliminirati hiperplaziju funkcionalnog sloja, koristi se kiretaža.

Hirurška intervencija za uklanjanje hipertrofirane sluznice naziva se kiretaža. Zahvat se mora izvesti u bolničkom okruženju pod općom anestezijom.

U postoperativnom periodu propisuje se antibiotska terapija kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Rast i povećanje volumena endometrija ženske materice nastaje pod utjecajem promjena u hormonalnim razinama, posebno povećane proizvodnje estrogena. Stoga je hiperplazija endometrija u menopauzi prilično česta pojava, jer proizlazi iz patoloških promjena u ženskom tijelu u cjelini.

Povećanje endometrijuma tokom menopauze

Endometrij je sluzokoža koja oblaže unutrašnju površinu ženske uteralne šupljine. Debljina endometrijuma je normalno 3-6 mm, ali se pod uticajem različitih faktora može povećati na 15-20 mm. Ove promjene nisu uvijek posljedica razvoja patologije - membrana ima tendenciju da se širi tokom trudnoće.

U svakom slučaju, na debljinu sloja utječe hormonska pozadina u ženskom tijelu, koja se može promijeniti iz više razloga:

• s razvojem simptoma policističnih jajnika;
• kada koristite lijekove koji sadrže estrogen;
• ako imate prekomjernu težinu (gojazni);
• tokom menopauze.

Vrijedi napomenuti da postoji čitav niz određenih faktora koji značajno povećavaju rizik od hiperplazije. Konkretno, razvoj različitih patologija maternice, na primjer, displazije i hiperplazije, u većini slučajeva izravno je povezan s nepovoljnim periodom puberteta, prisustvom loših navika u životu žene, prethodnim zaraznim bolestima genitalnih i urinarnih organa. trakta, bolesti endokrinog sistema i opšte slabljenje imunog sistema.

Što se tiče transformacija ženskog tijela tokom menopauze, one samo pogoršavaju mogućnost razvoja različitih patoloških manifestacija. Resursi tijela u ovoj fazi su oslabljeni, smanjena je sposobnost otpora raznim bolestima.

U ovom trenutku najčešće se krši norma endometrijuma. Patologija se razvija zbog postojećih kroničnih bolesti reproduktivnog sistema, prethodnih hirurških intervencija, problema s cirkulacijom i metabolizmom te hormonalnih promjena.

Manifestacije hiperplazije endometrija u premenopauzi su prilično česte - u periodu kada se tijelo žene priprema za buduće dramatične transformacije i počinju prvi hormonalni poremećaji.

Razvoj i simptomi hiperplazije endometrija u premenopauzi slični su uobičajenoj prirodi nastanka patologije, s jedinom razlikom što je maternica u ovoj fazi sklona abnormalnom krvarenju, a rizik od malignih formacija je vrlo visok.

Vrijedi napomenuti da se neke ireverzibilne promjene javljaju u endometriju tokom menopauze. Sloj se deblja u prosjeku na 5 mm. Ukoliko dođe do daljnjeg širenja, to ukazuje na razvoj oštećenja sluznice i potrebu za terapijskim mjerama.

Simptomi hiperplazije tokom menopauze

Razmotrimo detaljnije sliku razvoja patologije s hiperplazijom endometrija tijekom menopauze.

Simptomi koji ukazuju na proširenje endometrijuma tokom menopauze:

• pojava krvavog iscjetka u maloj količini;
• produženo teško krvarenje;
• razvoj polipa.

Važno je uzeti u obzir da se hiperplazija endometrija u menopauzi može javiti latentno, odnosno nije praćena bilo kakvim alarmantnim manifestacijama. U nekim slučajevima, hiperplazija se otkrije prilikom ginekološkog pregleda potpuno slučajno, kada je žena otišla kod doktora sa sasvim drugim problemom. Ako se lezija ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Stoga je vrlo važno sistematski se podvrgnuti pregledima, čak i ako se ne osjećaju bolni simptomi. Povećani endometrijum u menopauzi karakterizira povećana dinamika razvoja u malignu formaciju. Odnosno, rizik od raka je veoma visok.

Odsustvo simptoma boli karakteristično je prije svega za hiperplaziju žljezdanog endometrija, praćeno krvarenjem iz maternice različitog intenziteta. Karakteristika ove vrste patologije je povećan razvoj i povećanje žlijezda sluzokože, ali generalno, adenomatozna hiperplazija nije karakteristična manifestacija menopauze.

Žene starije od 50 godina koje imaju povišen srčani pritisak, probleme sa endokrinim sistemom i druge popratne manifestacije menopauze dužne su da pažljivo prate svoje zdravlje i redovno se podvrgavaju lekarskim pregledima.

Hiperplazija endometrija maternice u menopauzi dijagnosticira se transvaginalnim ultrazvukom ili aspiracionom biopsijom. Posljednja metoda neće biti učinkovita ako je lezija fokalna.

Ultrazvuk ima veću tačnost u određivanju prirode i opsega lezije. Ako je detektovana debljina sloja 6-7 mm, vrši se ponovljeno ispitivanje. U slučajevima kada se veličina mukoznog tkiva proširila na 8 mm, propisuje se kiretaža. Dobiveni materijal se šalje na histološku analizu. Posebnim sondama se ispituje unutrašnja sluznica šupljine materice prije i poslije intervencije.

Postmenopauzalno razdoblje: mogućnost razvoja patologije

Nakon početka menopauze u životu žene počinje period postmenopauze, koji može trajati 3-4 godine ili duže, praćen značajnim, a ponekad i bolnim promjenama u funkcionisanju organizma.

Hiperplazija endometrijuma u postmenopauzi je takođe prilično česta pojava. Jajnici konačno prestaju da funkcionišu, a endokrina žlezda proizvodi smanjen nivo hormona, što utiče na stanje sluzokože.

Posljedica činjenice da jajnici prestaju funkcionirati često rezultira razvojem ciste, koja može biti apsolutno bezbolna. U nekim slučajevima, cista se otkriva kada je pedikul puknut ili savijen.

Ako je razvoj ciste popraćen simptomima boli, onda je to vrlo jaka i oštra bol. Ove manifestacije i dalje omogućuju ranije otkrivanje lezije i njeno uklanjanje. Razvoj ciste prati povećana dinamika širenja mukoznog tkiva, što zauzvrat može izazvati kancerogeni tumor.

Patologiju endometrija u postmenopauzi prati krvavi vaginalni iscjedak, grčeviti bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, te nastanak velikih pojedinačnih polipa. Tokom postmenopauze, sluznica materice počinje da odumire.

Liječenje patologije tokom menopauze

Za hiperplaziju endometrija u menopauzi, liječenje se provodi pomoću tri glavne metode:

1. hormonalni;
2. kirurški;
3. kombinovano.

U nekim slučajevima, hormonska terapija pokazuje visoku efikasnost u suzbijanju lezija sluzokože i omogućava izbjegavanje kirurške intervencije. Upotreba medroksiprogesterona i megestrol acetata u trajanju od 3-6 mjeseci omogućava postizanje pozitivne dinamike patologije. Da bi se utvrdila efikasnost liječenja, ultrazvuk se sistematski koristi.

Ostali lijekovi hormonskog spektra, kao što su norkolut i duphaston, propisuju se za hiperplaziju, ali ne tokom menopauze, jer je njihova upotreba povezana s korekcijom menstrualnog ciklusa.

Što se tiče hirurškog lečenja, ono je najčešće, iako ne uvek efikasno.

Danas se u ginekološkoj hirurgiji, u borbi protiv patologija sluznice, koristi metoda laserske cauterizacije (ablacije), kiretaže (kiretaža) i potpunog uklanjanja materice (histerektomija).

Liječenje hiperplazije endometrija u postmenopauzi često je praćeno primjenom potonje metode, koja je povezana s potrebom očuvanja zdravlja, a često i života žene.

Kombinirano liječenje najčešće se koristi za hiperplaziju endometrija u menopauzi. Primjena hormonske terapije u početnoj fazi liječenja može povećati njenu učinkovitost i poboljšati prognozu bolesti.

Kada nastupi menopauza, u ženskom tijelu se dešavaju mnoge promjene. Neki od njih su praćeni teškim simptomima koji zahtijevaju.

To se objašnjava činjenicom da tijelo proizvodi znatno manje estrogena i progesterona, što negativno utječe na stanje ženskih genitalnih organa.

To može dovesti do djelomične atrofije sluznice maternice, kao i do promjene veličine endometrija.

Tokom menopauze, ova veličina mora zadovoljiti određene standarde, ali ako prelazi ove granice, onda to može ukazivati ​​na prisustvo određenih bolesti.

Šta je endometrijum materice?

Endometrijum materice se odnosi na mukoznu membranu, tj. njen unutrašnji sloj. Izuzetno je važan za normalan proces gestacije i razvoja fetusa. Endometrij je okružen brojnim krvnim žilama, a sam uključuje mnoge osjetljive receptore koji osiguravaju odgovarajuću osjetljivost estrogena iz sluzokože.

BILJEŠKA!

Debljina unutrašnjeg sloja materice može varirati u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Konkretno, endometrijum u završnoj fazi može biti 10 puta deblji nego u početnoj fazi.

Šta se dešava tokom menopauze?

Kada žena doživi klimatski period, doživljava postepeno smanjenje učestalosti menstrualnih ciklusa sve dok oni potpuno ne izostanu. Dakle, sluznica materice se više ne mijenja prema fazama menstruacije i shodno tome se ne mijenja ni debljina endometrijuma, tj. postaje konstantna vrijednost.

Pročitajte o hormonskim promjenama tokom menopauze.

Šta je norma?

Za određivanje debljine unutrašnjeg sloja maternice koristi se ultrazvučna dijagnostička metoda.

Pokazatelj norme je činjenica da se debljina endometrija tokom menopauze smanjuje u odnosu na normalne periode u životu žene.

Općenito, normalnim pokazateljem debljine endometrija smatra se 5 mm.. Ako se tijekom dijagnostičkih mjera otkrije da se ovaj pokazatelj povećao za 1 ili 2 mm, tada je potrebno pratiti stanje ženskih genitalnih organa pacijenta nekoliko mjeseci.

S druge strane, karakteristike tijela su različite za svakoga, pa je potpuno logično ako će veličina endometrija biti malo drugačija kod različitih pacijentica. Shodno tome, kriterijumi za kršenje norme mogu biti zamagljeni. U svakom slučaju, samo liječnik može odrediti patologiju nakon što dobije rezultate dijagnostike..

Moderna medicina identificira nekoliko vrsta ove bolesti.:

• Glandular. Ova patologija se dijagnosticira kada žljezdane stanice rastu, a vezivni sloj endometrija se ni na koji način ne mijenja. Ovaj oblik se smatra najblažim, jer je rizik prelaska u maligni stadij praktički eliminiran.
• Cistična. U ovom slučaju već se uočava oštećenje epitela unutrašnjeg sloja maternice, što može dovesti do razvoja raka.
• Glandularno-cistična. Osim proliferacije žljezdanih stanica, pojavljuju se cistične formacije.
• Focal. Proliferacija endometrija se javlja u određenim područjima gdje je uočena najveća osjetljivost. U ovoj fazi rastu polipi, što je već preteča malignog oblika.
• Atipično. Ova vrsta hiperplazije smatra se najopasnijom po zdravlje žene. U većini slučajeva, kako bi se izbjegao razvoj kancerogenih tumora, maternica se potpuno uklanja.

Dijagnostičke metode

Ako žena tokom menopauze primijeti određene simptome, treba se odmah obratiti ginekologu.

Opasni simptomi uključuju:

• , koji nemaju nikakve veze sa menstrualnim ciklusom.
• Bolne senzacije u genitalijama.
• Promjena prirode menstruacije.

Kako razlikovati krvarenje od menstruacije, pročitajte.

Često se dešava da žena ove manifestacije percipira kao normalnu promjenu nivoa hormona tokom menopauze. Ovo je u osnovi netačno, pa ako imate barem jedan simptom, morate se obratiti ljekaru.

Nakon odlaska u bolnicu, ginekolog šalje pacijentkinju na određeni niz dijagnostičkih mjera:

• Ultrasonografija. Za određivanje debljine endometrija koristi se transvaginalna ultrazvučna metoda, tj. kroz vaginu. Ova vrsta dijagnoze smatra se glavnom u identifikaciji hiperplazije, pa se koristi svuda. Ako je sloj narastao na 8 mm, tada je potrebno započeti liječenje.
• Struganje. Ova metoda se odnosi ne samo na dijagnostičke, već i na terapijske mjere. Funkcionalni sloj sluznice materice se struže radi daljeg slanja na histološki pregled. Ovo se radi kako bi se utvrdilo prisustvo ćelija raka.
• Biopsija. Ova metoda se izvodi pomoću tanke cijevi s klipom, koja prikuplja malu količinu čestica endometrijalnog tkiva. Treba napomenuti da se ova dijagnostička metoda ne može koristiti za fokalnu hiperplaziju.
• Istraživanje radioizotopa. U ovom slučaju koristi se fosfor, što omogućava prepoznavanje žarišta bolesti.

Osim toga, dijagnoza uključuje uobičajene procedure kroz koje je prošla svaka žena. Riječ je o standardnom pregledu vagine, vađenju brisa i krvi.

Liječenje patologije

Odmah treba napomenuti da se rast sloja endometrija treba liječiti samo uz pomoć tradicionalne medicine. U nekim slučajevima može biti potrebna hirurška intervencija, ali ne može biti govora o tradicionalnim metodama.

Konzervativno liječenje je korištenje određenih. Potrebno ih je polagati na kursevima, tj. nemojte prestati uzimati najmanje 6 mjeseci. Među lijekovima koji se koriste u liječenju su Regulon i Logest, koji su također oralni kontraceptivi.

Ako je situacija teža, liječnik može propisati operaciju.

Hirurško liječenje može biti nekoliko vrsta:

• Struganje endometrijuma.
• Potpuno uklanjanje materice. Ova metoda se smatra najradikalnijom mjerom kada postoji rizik od razvoja malignog tumora.
• Laserska ablacija, koja se može koristiti za liječenje žarišta endometrioze.

Treba napomenuti da je kiretaža sluznice prvi zahvat koji se izvodi ako postoje indikacije za hiruršku intervenciju. Ako ne daje pozitivan učinak, tada se koristi laserski tretman, tokom kojeg se pojedinačne lezije sagorevaju.

Ako doktor shvati da ove metode nisu zaustavile napredovanje bolesti, onda se donosi odluka. Nažalost, u nekim slučajevima to je jedini izlaz iz situacije.

Struganje i posljedice

Endometrij se sastoji od žljezdanog i epitelnog tkiva. Prilikom kiretaže uklanja se samo gornji sloj, dok osnovni sloj ostaje netaknut. Zbog toga dolazi do daljnje restauracije endometrijskog sloja, tako da ovaj postupak nije tako radikalan kao što se može činiti.

Postoje dvije vrste struganja:

• Normalno. Ova metoda se provodi gotovo slijepo, tako da postoji opasnost od oštećenja organa maternice.
• Odvojite. U tom slučaju se struže cerviks, a zatim i njegova šupljina. Dobijene čestice se šalju na histološki pregled.

U pravilu, nakon ove procedure praktično nema komplikacija.

Ali njihova vjerovatnoća i dalje postoji, pa o njima trebamo detaljnije govoriti.:

• Cervikalna ruptura. To se može dogoditi zbog neispravne procedure. Ako su pukotine male, onda ne treba ništa poduzimati, ali ako je oštećenje veliko, bit će potrebni šavovi.
• Spazm. Kao rezultat ove komplikacije, krv se nakuplja unutar organa maternice.
• Upala organa materice. To se dešava ako su tokom postupka prekršena osnovna pravila asepse.
• U nekim slučajevima dolazi do oštećenja baznog sloja endometrija. Ovu komplikaciju je teško liječiti, tako da žena rizikuje da izgubi sposobnost rađanja.

Nakon zahvata može se uočiti iscjedak određene prirode. Ako imaju neprijatan i oštar miris, to ukazuje na razvoj infekcije unutar maternice. Žuti iscjedak bi također trebao izazvati veliku zabrinutost, pa se odmah obratite svom ljekaru.

Zaključak

Nakon što žena dostigne određenu dob, u njenom tijelu se javljaju razne vrste promjena. Ovaj period se naziva menopauza, pa morate pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Jedna od prvih točaka na koje liječnik obraća pažnju je veličina endometrija, koja mora odgovarati određenoj normi. Ako postoji odstupanje od 3 mm ili više, potrebno je terapijsko djelovanje.

Koristan video

Iz videa ćete naučiti sve o hiperplaziji endometrijuma:

U kontaktu sa

- Ovo je unutrašnji sloj materice, veoma osetljiv na hormonske promene u organizmu. Mnoge žene znaju za bolest koja se zove endometrioza. Prate ga mnoge komplikacije i teško se liječi.

Prekomjerni rast ili patološko stanjivanje endometrija problem je s kojim se suočava veliki broj žena. Tokom menopauze počinju hormonalne promjene koje mogu utjecati na endometrijum, uzrokujući njegove promjene.

Endometrij: funkcije i normalna debljina u menopauzi

Uzroci i znaci odstupanja debljine endometrijuma tokom menopauze

Tokom menopauze govore samo o hiperplaziji endometrijuma, jer je smanjenje ovog sloja tokom menopauze normalno.

Međutim, ako endometrijum ima debljinu veću od 5 mm tokom menopauze, govore o patološkom stanju koje zahtijeva.

Gotovo uvijek razlog je hormonska neravnoteža koja kontrolira rast endometrijuma. Ovo stanje može biti dugo asimptomatsko ili se manifestirati u obliku prodornog bola u donjem dijelu trbuha.

Hiperplazija endometrija, kao i endometrioza, može se odrediti samo pomoću.

Postoje vrste hiperplazije endometrijuma:

• Glandular. Glandularna hiperplazija endometrijuma smatra se benignom bolešću, praćenom proliferacijom i zadebljanjem žljezdanog tkiva zbog nepravilne lokacije žlijezda. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna.
• Cistična. Teža bolest koja može biti posljedica glandularnog oblika. Istovremeno se u endometriju formiraju neoplazme, koje se na kraju mogu degenerirati u maligni tumor.
• Basal. Ovo je vrlo rijetka i ozbiljna bolest koju je teško liječiti. Bazalni sloj endometrija raste rijetko, u pravilu je nepromijenjen, a teško se liječi i hormonskom terapijom.
• Polipoid. Kod ove bolesti, endometrij se ne deblja po cijeloj površini maternice, već fokalno. Lezije se nalaze na mestu gde se formira endometrijum. Ovo stanje je često praćeno krvarenjem i liječi se kiretažom, što je ujedno i dijagnostički postupak.
• Atipično. Najopasnija hiperplazija, koja je rijetka, ali se ipak javlja kod žena u menopauzi. Istovremeno, endometrij raste vrlo aktivno, a stanice brzo degeneriraju. Takvu bolest je teško liječiti, često je potrebno pribjeći kirurškom uklanjanju maternice kako bi se izbjegli kancerozni tumori.

Dijagnostika

Ako se žena obrati ljekaru sa pritužbama na krvarenje i bol u menopauzi, mora se podvrgnuti nizu dijagnostičkih procedura prije dijagnoze i liječenja. U slučaju hiperplazije endometrijuma, ona bi trebala biti sveobuhvatna.

Uključuje pregled u ginekološkoj stolici, te neke invazivne procedure koje će pomoći u razjašnjavanju dijagnoze i vrste hiperplazije:

• . Ovaj postupak se smatra glavnim u dijagnozi hiperplazije endometrija. Za procjenu debljine endometrija izvodi se transvaginalni ultrazvuk. Postupak se izvodi pomoću posebne mlaznice koja se bezbolno ubacuje. Ako je endometrijum veći od 5 mm tokom menopauze, ultrazvučni postupak se ponavlja još nekoliko puta tokom šest mjeseci. Kada je debljina endometrijuma 8-10 mm, u pravilu se već propisuje liječenje i kiretaža.
• Dijagnostička kiretaža. Ovaj postupak je i dijagnostički i terapijski. Izvodi se pod anestezijom. Čitava šupljina materice se istruže, nakon čega žena nakon nekog vremena prestane krvariti. Sadržaj se šalje na histologiju kako bi se utvrdilo prisustvo ćelija raka.
• . Biopsija endometrija bit će informativna samo ako endometrij nije narastao u mrljama, već u potpunosti po cijeloj površini maternice. Ovaj postupak će pomoći u određivanju točne debljine endometrija, patoloških procesa u njemu i raka. Postupak se provodi pomoću cijevi, koja je fleksibilna tanka cijev s klipom. Jednom u maternici, cev upija male čestice endometrijuma.
• materice i jajovoda. Ovaj postupak je vrlo informativan u identifikaciji tumora, polipa u maternici i adhezija u jajovodima. Zahvat je invazivan jer se šupljina maternice prije snimanja slike puni kontrastnim sredstvom. Postupak je neugodan, ali ne bi trebao uzrokovati bol.

Medicinski i hirurški tretman

Ozbiljne bolesti kao što je endometritis i ne preporučuje se liječenje isključivo narodnim lijekovima kod kuće. Mogu se izliječiti samo hormonskom terapijom, a ponekad i operacijom.

Prije početka liječenja liječnik utvrđuje uzrok bolesti i vrstu hiperplazije. Budući da je endometrijum vrlo osjetljiv na promjene u hormonalnom nivou, uz pomoć treba liječiti i razne patologije.

Ženski hormoni nestaju tokom menopauze. Sa povećanom količinom estrogena i smanjenom količinom, endometrij se zgušnjava. U rizičnu grupu spadaju gojazne i gojazne žene, koje često imaju hormonalne probleme.Hormonski kontraceptivi kao što su Logest, Regulon i dr. propisuju se kao hormonska terapija. Propisuju se kursevima do šest mjeseci za normalizaciju hormonalnih nivoa. Dokazano je da uzimanje ovih lijekova ne provocira.

Često, kada je endometrij zadebljan, propisuju se lijekovi kao što su Duphaston i Utrozhestan.

To su hormonski lijekovi, analozi progesterona. Kao što je već spomenuto, endometrijum je osjetljiv na hormone i raste uz nedostatak progesterona. Smatraju se bezbednim i prepisuju se za normalizaciju hormonalnih nivoa čak i tokom trudnoće. Dozu propisuje lekar. Tok liječenja endometrioze traje dugo od šest mjeseci do 9 mjeseci.

Više informacija o tome šta je hiperplazija endometrija možete pronaći u videu:

Operaciji se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima. Prvo je propisana kiretaža. Ako nema napretka, može se propisati laparoskopija, tokom koje se žarišta rasta endometrijuma precizno kauteriziraju laserom.

Ako liječenje ne donese rezultate, postoji opasnost od raka, materica se uklanja. Postoji nekoliko vrsta ovakvih operacija. Ovisno o težini, uklanjaju se ili samo maternica, ili maternica i cerviks, ili cerviks i svi obližnji limfni čvorovi.

Posljedice i prevencija

U reproduktivnom dobu endometrioza može dovesti do. Tokom menopauze ova bolest je opasna zbog degeneracije u malignu neoplazmu. S godinama se povećava rizik od raka, a zadebljanje endometrija, upala i polipi su prekancerozno stanje. komplikacije

Vrijedi zapamtiti da se za bilo kakve manifestacije endometrioze ili endometritisa trebate obratiti liječniku. Krvarenje iz materice je uvijek alarmantan simptom koji se ne preporučuje zanemariti.