Tijelo regulira metabolizam vode i soli. Hemijski tretman. Fiziološki mehanizmi regulacije

S približavanjem ljeta mnoge žene, pa čak i muškarci, počinju maštati o tome kako će svojim raskošnim oblicima i mišićnim reljefom sve ubiti na licu mjesta. Ali ogledalo na kraju zime, nažalost, nemilosrdno daje do znanja da je za stvaranje zapanjujuće figure neophodan ozbiljan rad! Fizička aktivnost je, naravno, jedan od najvažnijih elemenata po ovom pitanju, ali je važno i da dovedete svoj metabolizam u red. Pričajmo danas o soli i vodi!

Izmjena vode i soli

Neverovatna voda...

Koliko se odraslih sjeća šta su učili u školi? Ako pažljivo preturate po sjećanju, ispostavit će se da nema toliko aktivnog znanja stečenog u ovim "divnim godinama". Na primjer, E = mc2 (ali ko se sjeća dešifriranja?). Ili da je ljudsko tijelo 65% vode. Nažalost, mi u školi ne shvaćamo da su svi ti dosadni zakoni, aksiomi, tvrdnje koje naučite napamet, a da ne pokušavate razumjeti, sasvim primjenjivi u životu.

Pa, uzmi barem istu vodu. Kada bi se djeca potrudila da se udube u proučavanje ljudske anatomije i fiziologije, posebno njenih metaboličkih procesa, mogla bi naučiti mnogo korisnih stvari čak i za ovo doba. Za djevojčice bi bilo korisno da znaju da voda može biti jedan od razloga za debljanje. A dečaci bi verovatno bili zainteresovani da čitaju o trovanju vodom. Općenito, budući da nam takve potrebne informacije nisu dolazile u djetinjstvu, sada ćemo ispraviti situaciju.

Počnimo, kao i obično, sa osnovama. Ali teško da je vrijedno ponavljati da se zahvaljujući vodi pojavio život na Zemlji i da bez nje čovjek neće izdržati ni sedmicu. Preskočimo ovaj dio. Pređimo odmah na neophodno objašnjenje zašto je voda toliko važna.

1. H2O je bitan element većine biohemijskih reakcija.

2. Voda obavlja transportnu funkciju, odnosno dostavlja potrebne supstance organima i tkivima i uklanja krajnje produkte metabolizma iz organizma.

3. To je vrsta brtve, koja slabi trenje između organa i tkiva.

4. H2O je uključen u termoregulaciju.

Tačnije, bez dovoljno vode, pamćenje, pa čak i mozak, će se pokvariti, imunološki sistem neće moći izdržati napad patogene bakterije, a na dobro raspoloženje vrijedi zaboraviti.

Žeđ nije glad

Naravno, da bi tijelo normalno funkcioniralo, potrebna mu je dovoljna količina H2O. Glavni dio vode prima iz konzumirane tekućine, a također je "izvlači" iz hrane. Ovo je dežurna informacija koju svi znaju, ali koju treba dopuniti. Činjenica je da čovjek dnevno gubi više vode nego što prima. To se događa zbog jednostavne kemijske reakcije: molekule H2O nastaju tijekom oksidacije proteina (41 g vode na 100 g), masti (107 g vode na 100 g) i ugljikohidrata (55 g vode na 100 g).

Što se tiče dnevne potrošnje vode, postoje različiti podaci. U osnovi, oni su prilično nejasni: od 1,5 do 3 litre. Ali postoje i konkretnije brojke. 40 g H2O treba da padne na 1 kg tjelesne težine. Odnosno, pretpostavimo da bi odrasla osoba težine 60 kg trebala dobiti 2,4 litre vode dnevno (ova količina uključuje vodu sadržanu u hrani). Nažalost, moderni ljudi, posebno oni koji imaju neograničen pristup „blagodatima“ civilizacije, često ne mogu razumjeti šta tijelo traži od njih, pa žeđ pomiješaju sa glađu.

Upijajući malo lepinje umjesto dragocjene H2O, narušavamo ravnotežu vode i soli. To se odražava na metabolizam o kojem direktno ovisi naša težina. Ako nema dovoljno vode, razgradnja masti se usporava, jer je jetra prinuđena da pomaže bubrezima. Ovakva raspodjela rada dovodi do gomilanja zaliha koje ne oslikavaju cifru. Ovdje može postojati samo jedan rezultat i savjet: konzumirajte pravu količinu vode (ne treba ni u tome pretjerati) i smršavite pred očima. Inače, stručnjaci preporučuju da svakom obroku prethodite čašom H2O, a nakon jela pijete samo sat vremena kasnije. U ovom režimu, voda poboljšava probavu, a ne ometa je.

Dehidracija

Najzanimljiviji dio gotovo svake teme su odstupanja od norme, pa je vrijeme da pričamo o dehidraciji i trovanju vodom.

Dehidracija se javlja gubitkom 10% vode, ali ako se organizmu uskraćeno 20% H2O dolazi do smrti. Kod pregrijavanja i teškog fizičkog rada moguć je blagi stepen dehidracije. Osim toga, voda intenzivno napušta tijelo tokom hiperventilacije pluća i, naravno, kao rezultat djelovanja određenih diuretika. At nedovoljna potrošnja H2O u krvi povećava koncentraciju mineralnih soli, a to već dovodi do zadržavanja vode u tijelu. Prirodni rezultat je poremećen metabolizam.

Sljedeći znakovi ukazuju na nedostatak vode: ubrzan puls, kratak dah, vrtoglavica; ako su gubici značajniji, oštećen vid i sluh, nastaju problemi u govoru, javlja se delirijum, zatim ireverzibilni poremećaji centralnog nervnog sistema, srčanog i respiratorni sistemi. Iznenađujuće, čak i ako utolite žeđ, može doći do dehidracije. Činjenica je da tijelo gubi mnogo soli znojem, tako da je potrebno manje H2O da se riješi želja za pićem, iako u stvari može zahtijevati mnogo više.

I trovanje vodom

Blagi stepen dehidracije je nekako poznat skoro svima, ali trovanje vodom je mnogo egzotičnija stvar. Ipak, naša tijela su veoma pametna. Kada višak vode uđe u tijelo, bubrezi ga uklanjaju, vraćajući potrebnu ravnotežu. Međutim, kod određenim uslovima moguća je i prekomerna hidratacija. Manifestuje se mučninom, koja se pogoršava nakon pijenja vode, povećanom vlažnošću sluzokože. Takođe, pacijenti pate od pospanosti, glavobolja, trzanje mišića, konvulzije, rad srca je otežan, uočava se taloženje masti, a može se čak razviti i plućni edem. Riješite se trovanja intravenskom primjenom otopine natrijevog klorida (soli) i ograničavanjem unosa vode.

Kalijum - da se oslobodite vode

u jednom- metabolizam soli- proces za nas nije ništa manje važan od masti, proteina ili ugljenih hidrata. Naše raspoloženje i zdravlje direktno zavise od unosa H2O i minerala. Ali ako barem još nešto znamo o vodi, onda gotovo da nemamo pojma o makro- i mikroelementima koji su nam potrebni. Dakle, hajde da se upoznamo: makronutrijenti - kalcijum, kalijum, magnezijum, natrijum, fosfor, hlor, sumpor; elementi u tragovima - gvožđe, kobalt, cink, fluor, jod itd.

Najviše pažnje se obično poklanja koncentraciji kalijuma i natrijuma. Od njih zavisi ravnoteža vode i soli. Ako u tijelu ima više natrijuma, H2O se zadržava. Ako ima više kalija, voda se, naprotiv, aktivno izlučuje. Osim toga, K je uključen u prijenos nervnih impulsa, održava acidobaznu ravnotežu unutrašnje sredine tijela, učestvuje u regulaciji aktivnosti srca, čini ritam srčanih kontrakcija rjeđim i smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića. Kalijum je obično dovoljno prisutan u hrani, pa je nedostatak ovog elementa retkost. Postoji nedostatak K u pospanosti, snižavanju krvnog pritiska, apatiji i srčanim aritmijama. Višak kalijuma izražava se i pospanošću i sniženjem krvnog pritiska, ali je prisutna i konfuzija, karakteristični su bolovi u jeziku i mlitava paraliza mišića. Ovaj element se nalazi u peršunu, celeru, dinji, krompiru, zelenom luku, narandžama, jabukama, suvom voću. Odrasla osoba treba oko 3 g kalijuma dnevno.

Natrijum - za skladištenje H2O

Natrijum, kao i kalijum, učestvuje u prenosu nervnih impulsa i regulaciji acido-bazne ravnoteže, metabolizmu vode i soli, ali, osim toga, povećava i aktivnost probavnih enzima. Potreba za ovim elementom u umjerenoj klimi je 7-8 g kuhinjske soli dnevno. Ako se NaCl jede više nego što je potrebno, doći će do zadržavanja vode, što će otežati aktivnost. kardiovaskularnog sistema i izazivaju porast krvnog pritiska. Ako je natrij manji od normalnog, pojavljuju se pospanost, mučnina, konvulzije, dehidracija, slabost mišića, suha usta i mnogi drugi neugodni simptomi.

Magnezijum - za duševni mir

Još jedan veoma važan element koji se ne može zanemariti je magnezijum. Ima smirujući i vazodilatacijsko djelovanje. Sa nedostatkom magnezijuma u ishrani, apsorpcija hrane je poremećena, apetit se pogoršava, rast usporava, a kalcijum se taloži u zidovima krvnih sudova. Osim toga, javljaju se i vrlo bolni grčevi. Magnezij se nalazi u prosu, zobenoj kaši i heljdi, pasulju, suvom voću, posebno suvim kajsijama. Svakog dana čovjeku je potrebno oko 0,5 g ovog elementa.

Lažna žeđ

Za završetak predavanja najbolje je koristiti neke zanimljiva činjenica. Na primjer, ovo: žeđ je istinita i lažna. Istina je uzrokovana smanjenjem sadržaja vode u krvi. Preko vaskularnih receptora signal o tome se prenosi u hipotalamus, a njegovo uzbuđenje izaziva želju za pićem. Uz lažnu žeđ, oralna sluznica se suši. Ovaj efekat se javlja tokom čitanja, izveštaja, predavanja; na visokoj vanjskoj temperaturi; stresne situacije. U takvim trenucima nema fiziološke potrebe za ispijanjem tečnosti.

Piti ili ne piti vodu? Soliti ili ne soliti hranu? Jedan od glavnih faktora održavanja zdravog života organizma je metabolizam vode i soli – međusobno povezani i međusobno zavisni procesi unosa, apsorpcije, distribucije u organima i tkivima i izlučivanja vode i elektrolita (soli).

Da bismo razumjeli zašto su ovi procesi toliko važni za naše zdravlje, pogledajmo kakvu ulogu igra voda u tijelu, u kojim procesima aktivno učestvuje, što se događa kao rezultat njihovog kršenja.

Tijelo je biohemijska laboratorija koja radi po zakonima fizike. Sastoji se od mnogih sićušnih elemenata: molekula, atoma, jona, koje moramo stalno nadoknađivati ​​pićem, hranom, disanjem.

Elektrolit je tvar koja provodi električnu struju zbog disocijacije (raspada) na ione, što se događa u otopinama. U biologiji i medicini ovaj izraz označava vodenu otopinu koja sadrži određene ione. Ovo uključuje veliku većinu soli (kompleks hemijske supstance, koji se sastoje od katjona metala i anjona kiselih ostataka), alkalije, kao i neke kiseline kao što su HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

U našem tijelu neprestano se odvija proces hidrolize - rastvaranje, razgradnja, cijepanje tvari uz pomoć vode. Kao rezultat interakcije s vodom, složena tvar se raspada na dvije ili više jednostavnih komponenti. Na primjer, proteini se tokom hidrolize razlažu na aminokiseline, velike čestice masti na manje. masna kiselina. Bez vode je nemoguć proces hidrolize, pa je stoga nemoguće da tijelo koristi različite važne tvari sadržane u hrani. Dakle, voda nije samo otapalo, već i sama služi kao nutrijent koji igra vodeću ulogu u metabolizmu, o kojem ovise sve fiziološke funkcije organizma.

Zato, prije konzumacije čvrste hrane, tijelo treba prvo zasititi vodom, koja je neophodna ne samo za razgradnju složenih tvari, već i za stvaranje sokova, enzima, zaštitne sluzi i uklanjanje toksičnih otpadnih tvari. .

Slobodno se krećući kroz ćelijsku membranu, voda aktivira stotine hiljada membranskih „jonskih pumpi“ i stvara hidroelektričnu energiju koja se može uskladištiti u obliku hemijskih veza, što joj omogućava da se vrati u tijelo „na zahtjev“. U istom procesu dolazi do izmjene hemijskih elemenata, kao što su natrijum i kalijum (natrijum ulazi u ćeliju, kalijum izlazi iz nje). Sistemi za prijenos nervnih impulsa u mozgu i živcima zavise od brzine prolaska natrijuma i kalija kroz ćelijsku membranu u oba smjera. Efikasnost funkcionisanja ovih sistema zavisi od prisustva slobodne, nevezane vode u nervnim tkivima.

Voda je sredstvo za krvne ćelije koje kruže u tijelu. U hidratiziranom tijelu, krv sadrži oko 94% vode. Voda je najvažniji rastvarač tvari, uključujući kisik, i vezni element (vodikove veze igraju vrlo važnu ulogu u tijelu).

Ljudsko tijelo sadrži oko 70% vode. Od toga, intracelularna tečnost čini ¾ zapremine; na udio ekstracelularne tečnosti - 1/4 zapremine (krvna plazma, limfa, međućelijska tečnost). Intracelularni sadržaj je odvojen od ekstracelularnog sadržaja ćelijskim membranama. Ove membrane su slobodno propusne za vodu. Ako voda može slobodno teći i u ćeliju i iz nje, onda je kretanje elektrolita (soli) reguliran proces.

Po sastavu vode i soli, cjelokupna međućelijska tekućina je približno ista i razlikuje se od unutarćelijske tekućine u kojoj se odvijaju sve metaboličke kemijske reakcije. Dakle, sastav soli medija se razlikuje unutar ćelija i u međućelijskom prostoru. Ovo je veoma važan uslov normalno funkcionisanje ljudskog organizma.

Koncentracija i sastav soli unutar i izvan ćelija zdravo telo- vrijednost je konstantna, uprkos činjenici da osoba prima razne soli hranom.

Glavni elektroliti u tijelu:
. Kationi - natrijum, kalijum, kalcijum i magnezijum, cink, bakar.
. Anjoni - hlor, bikarbonat, fosfat, sulfat.

Normalne vrijednosti u krvnoj plazmi:
1. natrijum - 130-156 mmol / l,
2. kalijum - 3,4-5,3 mmol / l,
3. kalcijum - 2,3-2,75 mmol/l,
4. magnezijum - 0,7-1,2 mmol / l,
5. hlor - 97-108 mmol / l,
6. bikarbonati - 27 mmol/l,
7. sulfati - 1,0 mmol/l,
8. fosfati - 1-2 mmol / l.

NaCl - obična jestiva so - je glavna supstanca odgovorna za ravnotežu vode.

Natrijum i hlor su glavni joni međustanične tečnosti. Oni su uključeni u međućelijski transport, provođenje nervnih impulsa, kontrakcije mišića.

Ljudski metabolizam je u stanju da održi koncentraciju hlorida i jona natrijuma, bez obzira na količinu soli koja se unosi hranom: višak natrijevog hlorida izlučuje se bubrezima i znojem, a nedostatak se nadoknađuje iz potkožnog masnog tkiva i drugih organa.

Nedostatak natrijuma i hlora može se javiti kod osoba koje se dugo pridržavaju dijete bez soli, kod bolesti praćenih dugotrajnim povraćanjem i/ili proljevom, zatajenja bubrega i srca, te ciroze jetre.

Gotovo svaka osoba se u svom životu može sjetiti oba perioda kada je konzumirao mnogo soli, ne razmišljajući o njenom sadržaju u velikim količinama u industrijski pripremljenoj hrani i poluproizvodima, i onih perioda kada je, nakon što je već dobio određene bolesti, oštro ograničen unos soli ili prelazak na potpuno bez soli. U oba slučaja tijelo, pri prilagođavanju, doživljava stres, što može rezultirati dodatnim simptomima i kliničkim manifestacijama lošeg zdravlja.

Dok smo zdravi, ne razmišljamo o tome da li pijemo dovoljno vode, šta (i u kojoj količini) koristimo soli i minerale, koliko često koristimo pića i namirnice koje remete ravnotežu tečnosti u našoj ishrani. Ne obraćamo pažnju na fizičku aktivnost, čije odsustvo može doprinijeti zadržavanju vode, a čije prekomjerno prisustvo može isušiti tkiva. Ali dođe vrijeme kada zdravstveni problemi postanu primjetni. I tada počinjemo shvaćati da su mnoge bolesti povezane ili s nedostatkom vode (dehidracija, sušenje), ili, obrnuto, s njenim viškom sadržaja u tkivima i organima - edem. I sjećamo se da su, zaista, često bila suha usta, suha koža, rijetko mokrenje i vrlo koncentriran urin, koji se budio sa niskim pritiskom i pio više od jedne šoljice kafe i čaja da se tonizira i razbudi...

Da se ljudsko tijelo uglavnom sastoji od vode, znamo iz školskih udžbenika. Svake sekunde u njemu se odvijaju mnoge kemijske reakcije sinteze i cijepanja složenih komponenti uz nakupljanje produkata tih reakcija. I svi ovi procesi se odvijaju u vodenoj sredini. Količina tečnosti u ljudskom tijelu ovisi o mnogim faktorima, uključujući godine, tjelesne masti i ravnotežu elektrolita. Ako se novorođenče sastoji od vode u prosjeku 70-80%, onda se s godinama ovaj postotak smanjuje, dostižući 61% kod muškaraca i 54% kod žena. U starosti (nakon 70 godina) količina vode u tijelu postaje još manja.

Pišu da, da bismo duže ostali mladi i energični, moramo svaki dan piti dovoljno vode. Postavlja se pitanje: koliko je dovoljno?

U stvari, ne postoji jasna formula, jer potreban iznos vodu određuju mnogi faktori. Kao unutrašnje - fiziološke karakteristike osobe, njena starost, aktivnost, ishrana, zdravstveno stanje sadašnji trenutak; i spoljašnje - klima, uslovi života, godišnje doba, lekovi koji se koriste i metode čišćenja organizma.

Postoji prosječna formula za izračunavanje dnevne količine vode: 30-50 ml po 1 kg tjelesne težine. Ova količina je sasvim dovoljna za opskrbu tijela vodom i mineralima, kao i za otapanje i izbacivanje proizvoda njegove vitalne aktivnosti. U prosjeku, količina tekućine koja se konzumira dnevno obično ne prelazi 2-2,5 litara.

Potrebna količina vode sastoji se od: potrošene tečnosti - do 50% i vode koja je u sastavu gusta hrana- do 40%. Preostalih 10% nastaje u metaboličkim procesima hranljive materije, uglavnom u oksidaciji masti.

Ukupno. Voda ulazi u organizam:

• sa hranom - do 1 litra,
• pijenjem obične vode - 1,5 litara,
• nastaje u samom tijelu zbog metaboličkih procesa - 0,3-0,4 litara.

Unutrašnja izmjena tečnosti određena je ravnotežom između unosa i oslobađanja vode za određenom periodu vrijeme. Ako je tijelu potrebno do 2,5 litara tekućine dnevno, otprilike ista količina se izlučuje iz tijela:

• kroz bubrege - 1,5 litara,
• sa znojem - 0,6 litara,
• sa izdahnutim vazduhom - 0,4 litra,
• sa izmetom - 0,1 litara. Većina "otpadne tečnosti" u obliku urina nastaje u bubrezima i izlučuje se iz organizma. Njegov sastav i količina mogu značajno varirati u zavisnosti od uslova ljudske aktivnosti, sastava tečnosti i konzumirane hrane - od 0,5 do 2,5 litara dnevno.

Ali koža, pluća i gastrointestinalni trakt nisu ništa manje intenzivno uključeni u metabolizam vode.

Gubitak vode kroz kožu nastaje znojenjem i direktnim isparavanjem i zavisi od uslova okoline i fizičke aktivnosti.

U pravilu, brzi gubitak vode nastaje tijekom fizičkog napora, pregrijavanja ili bolesti (groznice). Dehidraciju organizma pospješuje unos alkohola i nikotina, raznih diuretičkih lijekova, kako pojedinačno tako i u sklopu kombiniranih kardiovaskularnih i drugih lijekova.

Aktivnu ulogu u regulaciji metabolizma vode i soli igra gastrointestinalni trakt, u koji se kontinuirano izlučuju probavni sokovi, ukupno koja može dostići 10 litara dnevno (vidi članak „Fiziologija probave). Većina tečnosti ovih sokova se ponovo apsorbuje, a ne više od 4% se izlučuje iz tela izmetom.

Sa izdahnutim vazduhom kroz pluća oslobađa se do 500 ml vode u obliku para. Ovaj broj raste kao fizička aktivnost. Tipično, udahnuti vazduh sadrži 1,5% vode, dok izdahnuti vazduh sadrži oko 6%.

Kao rezultat intenzivne fizičke aktivnosti, ljudski organizam gubi veliku količinu tekućine i soli, što zahtijeva njihovu povećanu potrošnju. Gubitak vode nastaje ubrzanim disanjem i pojačanim znojenjem. Zajedno sa znojem izlučuju se i mineralne soli (uglavnom natrijum i kalijum). Istovremeno, postoje dva procesa koji regulišu tjelesnu temperaturu: stvaranje topline; njegovo oslobađanje zračenjem u okolinu i isparavanje znoja sa površine tijela, što dovodi do hlađenja kože i zagrijavanja udahnutog zraka.

Kada osoba dehidrira, pojavljuju se određeni simptomi.

• Gubitak od 1% vode izaziva osjećaj žeđi;
• 2% - smanjena izdržljivost;
• 3% - smanjenje mišićne snage;
• 5% - smanjena salivacija i mokrenje, ubrzan puls, apatija, slabost mišića, mučnina.

Ali ove manifestacije primjećujemo tek kada tkiva tijela već pate od dehidracije.

Vrijedi razmisliti da li je prije i poslije treninga ispravno piti čaj ili kafu umjesto obične vode - napitke koji sadrže kofein koji pomažu isušivanju tkiva. Ili konzumirajte jogurte, sokove, voće i kolačiće, proteinski proizvodi, koji su općenito hrana, ne toliko daju tijelu vodu koliko joj je potrebna za provođenje procesa probave.

Nastavlja se.

U ljudskom i životinjskom tijelu razlikuje se slobodna voda, voda je unutarćelijska i vanćelijska tekućina koja je rastvarač mineralnih i organskih tvari; vezana voda koju hidrofilni koloidi drže kao voda za bubrenje; konstitucijska voda (intramolekularna), koja je dio molekula proteina, masti i ugljikohidrata i oslobađa se tijekom njihove oksidacije. U različitim tkivima odnos konstitucijske, slobodne i vezane vode nije isti.

U procesu evolucije razvijeni su vrlo savršeni fiziološki mehanizmi za regulaciju metabolizma vode i soli koji osiguravaju konstantnost zapremine tečnosti u unutrašnjem okruženju organizma, njihovih osmotskih i jonskih indikatora kao najstabilnijih konstanti homeostaze. .

U razmjeni vode između krvi kapilara i tkiva bitan je udio osmotskog tlaka krvi (onkotski tlak), koji nastaje zbog proteina plazme. Ovaj udio je mali i iznosi 0,03 - 0,04 stm ukupnog osmotskog krvnog tlaka (7,6 atm), međutim, zbog visoke hidrofilnosti proteina (posebno albumina), onkotski tlak doprinosi zadržavanju vode u krvi i igra ulogu važnu ulogu u limfi i mokrenju, kao i u redistribuciji jona između različitih vodenih prostora tijela. Smanjenje onkotskog krvnog pritiska može dovesti do edema.

Postoje dvije funkcionalne srodni sistemi regulacija homeostaze vode i soli - antidiuretik i antinatriuretik. Prvi je usmjeren na očuvanje vode u tijelu, drugi osigurava postojanost sadržaja natrijuma. Eferentna karika svakog od ovih sistema su uglavnom bubrezi, dok aferentni deo obuhvata osmoreceptore i volomoreceptore vaskularnog sistema, koji percipiraju zapreminu cirkulišuće ​​tečnosti.

S povećanjem osmotskog tlaka krvi (zbog gubitka vode ili prekomjernog unosa soli) dolazi do ekscitacije osmoreceptora, povećava se oslobađanje antidiuretičkog hormona, povećava se reapsorpcija vode u bubrežnim tubulima i smanjuje diureza. Istovremeno uzbuđen neuronskih mehanizama koje izazivaju žeđ. Prekomjernim unosom vode naglo se smanjuje stvaranje i oslobađanje antidiuretskog hormona, što dovodi do smanjenja obrnuto usisavanje vode u bubrezima.

Regulacija oslobađanja i reapsorpcije vode i natrijuma u velikoj mjeri zavisi i od ukupnog volumena cirkulirajuće krvi i stepena ekscitacije volomoreceptora čije je postojanje dokazano za lijevu i desnu pretkomoru, za otvore plućnih vena i neke arterijska stabla. Impulsi iz volomoreceptora ulaze u mozak, što uzrokuje odgovarajuće ponašanje osobe - on ili počinje piti više vode, ili obrnuto, tijelo će ispuštati više vode kroz bubrege, kožu i druge sisteme za izlučivanje.

Najvažniji u regulaciji metabolizma vode i soli su ekstra-bubrežni mehanizmi, uključujući organe za varenje i disanje, jetru, slezenu, kao i raznim odjelima centralnog nervnog sistema i endokrinih žlezda.

Pažnju istraživača privlači problem takozvanog izbora soli: nedovoljnim unosom određenih elemenata u organizam, osoba počinje da preferira hranu koja sadrži ove nedostajuće elemente, i obrnuto, s prekomjernim unosom određenog elementa. , primjećuje se smanjenje apetita za hranom koja ga sadrži. Očigledno, specifični receptori unutrašnjih organa igraju važnu ulogu u ovim slučajevima.

Dodatni članci sa korisnim informacijama

Dijagnoze "osteohondroza" i "metabolički poremećaji" najčešće postavljaju sami ili uz pomoć prijatelja. Leđa bole - to znači osteohondroza, primjećuje se višak kilograma - to je znak metaboličkog poremećaja. Zapravo, nije sve tako jednostavno u našem organizmu, a postavljanjem dijagnoze unaprijed, bez odgovarajućeg pregleda, osoba može značajno naštetiti sebi.

Djeca se sa sigurnošću mogu nazvati stanovnicima drugih planeta, toliko se razlikuju u odnosu na odrasle fiziološki procesi koji se javljaju u organizmu. Ovu činjenicu prije svega moraju uzeti u obzir roditelji, jer oni direktno organizuju život i ishranu djeteta.

Kratke informacije o fiziologiji metabolizma vode i soli

9. Glavni tjelesni elektroliti

Fiziologija metabolizma natrijuma

Ukupna količina natrijuma u organizmu odrasle osobe je oko 3-5 hiljada meq (mmol) ili 65-80 g (prosječno 1 g/kg tjelesne težine). 40% svih natrijumovih soli nalazi se u kostima i nije uključeno u metaboličke procese. Oko 70% izmjenjivog natrijuma nalazi se u ekstracelularnoj tekućini, a ostatak je 30% u stanicama. Dakle, natrijum je glavni ekstracelularni elektrolit, a njegova koncentracija u ekstracelularnom sektoru je 10 puta veća od one u ćelijskoj tečnosti i iznosi u proseku 142 mmol/l.

Dnevni bilans.

dnevne potrebe u natrijumu kod odrasle osobe je 3-4 g (u obliku natrijevog klorida) ili 1,5 mmol / kg tjelesne težine (1 mmol Na nalazi se u 1 ml 5,85% otopine NaCl). U osnovi, izlučivanje soli natrijuma iz organizma vrši se preko bubrega i zavisi od faktora kao što su lučenje aldosterona, acidobazno stanje i koncentracija kalijuma u krvnoj plazmi.

Uloga natrijuma u ljudskom tijelu.

AT kliničku praksu može doći do kršenja ravnoteže natrijuma u obliku njegovog nedostatka i viška. Ovisno o istovremenom narušavanju ravnoteže vode, nedostatak natrijuma u organizmu može nastati u obliku hipoosmolarne dehidracije ili u obliku hipoosmolarne hiperhidracije. S druge strane, višak natrijuma kombinira se s narušavanjem ravnoteže vode u obliku hiperosmolarne dehidracije ili hiperosmolarne hiperhidratacije.

Metabolizam kalija i njegovi poremećaji

Fiziologija metabolizma kalijuma

Sadržaj kalijuma u ljudskom tijelu. Osoba teška 70 kg sadrži 150 g ili 3800 meq/mmol/kalijuma. 98% celokupnog kalijuma nalazi se u ćelijama, a 2% u ekstracelularnom prostoru. Mišići sadrže 70% ukupnog kalijuma u tijelu. Koncentracija kalijuma u razne ćelije nije isto. Dok mišićna ćelija sadrži 160 mmol kalijuma na 1 kg vode, eritrocit ima samo 87 mmol na 1 kg sedimenta eritrocita bez plazme.
Njegova koncentracija u plazmi kreće se od 3,8-5,5 mmol/l, u prosjeku 4,5 mmol/l.

Dnevni balans kalijuma

Dnevna potreba je 1 mmol/kg ili 1 ml 7,4% rastvora KCl po kg dnevno.

Apsorbovan iz redovna hrana: 2-3 g /52-78 mmol/. Izlučeno urinom: 2-3 g / 52-78 mmol /. Sekretira se i reapsorbuje u digestivnom traktu 2-5 g /52-130 mmol/.

Gubitak fecesa: 10 mmol, gubitak znojem: tragovi.

Uloga kalijuma u ljudskom organizmu

Učestvuje u upotrebi ugljenika. Neophodan za sintezu proteina. Prilikom razgradnje proteina oslobađa se kalijum, tokom sinteze proteina vezuje /odnos: 1 g azota na 3 mmol kalijuma/.

Ima odlučujuću ulogu u neuro-mišićnoj ekscitabilnosti. Svaka mišićna ćelija i svaki nervno vlakno u uslovima mirovanja predstavljaju neku vrstu kalijumove "" baterije" koja je određena odnosom ekstracelularnih i intracelularnih koncentracija kalijuma. Uz značajno povećanje koncentracije kalijuma u ekstracelularnom prostoru /hiperkalijemija/ smanjuje se ekscitabilnost nerava i mišića. Proces ekscitacije je povezan s brzim prijelazom natrijuma iz ćelijskog sektora u vlakno i sporim oslobađanjem kalija iz vlakana.

Preparati digitalisa uzrokuju gubitak intracelularnog kalijuma. Sa druge strane, u uslovima nedostatka kalijuma, primećuje se jači efekat srčanih glikozida.

Kod kroničnog nedostatka kalija, proces tubularne reapsorpcije je poremećen.

Dakle, kalijum učestvuje u funkciji mišića, srca, nervnog sistema, bubrega, pa čak i svake ćelije u telu posebno.

Utjecaj pH na koncentraciju kalija u plazmi

Sa normalnim sadržajem kalijuma u organizmu, smanjenje pH /acidemije/ je praćeno povećanjem koncentracije kalijuma u plazmi, uz povećanje pH /alkalemije/ - smanjenjem.

pH vrednosti i odgovarajuće normalne vrednosti kalijuma u plazmi:

U uslovima acidoze, povišena koncentracija kalijuma bi stoga odgovarala normalnom nivou kalijuma u telu, dok bi normalna koncentracija u plazmi ukazivala na ćelijski nedostatak kalijuma.

S druge strane, u uslovima alkaloze - sa normalnim sadržajem kalijuma u organizmu, treba očekivati smanjena koncentracija ovaj elektrolit u plazmi.

Stoga poznavanje CBS-a omogućava bolju procjenu vrijednosti kalija u plazmi.

Utjecaj energetskog metabolizma stanice na koncentraciju kalija uplazma

Sa sljedećim promjenama uočava se pojačan prijelaz kalija iz stanica u ekstracelularni prostor (transmineralizacija): hipoksija tkiva (šok), povećana razgradnja proteina (katabolička stanja), nedovoljan unos ugljikohidrata (dijabetes melitus), hiperosmolarni DG.

Do pojačanog unosa kalija u ćelije dolazi kada ćelije koriste glukozu pod utjecajem inzulina (liječenje dijabetičke kome), pojačane sinteze proteina (proces rasta, primjena anaboličkih hormona, period oporavka nakon operacije ili ozljede), dehidracije stanica.

Utjecaj metabolizma natrijuma na koncentraciju kalija u plazmi

Prisilnim davanjem natrijuma on se intenzivno zamjenjuje za intracelularne kalijeve jone i dovodi do ispiranja kalija kroz bubrege (posebno kada se natrijum joni daju u obliku natrijum citrata, a ne u obliku natrijum hlorida, jer se citrat lako metaboliše se u jetri).

Koncentracija kalijuma u plazmi opada sa viškom natrijuma kao rezultat povećanja ekstracelularnog prostora. S druge strane, nedostatak natrijuma dovodi do povećanja koncentracije kalija zbog smanjenja ekstracelularnog sektora.

Utjecaj bubrega na koncentraciju kalija u plazmi

Bubrezi imaju manji utjecaj na održavanje zaliha kalija u tijelu nego na održavanje sadržaja natrijuma. Sa nedostatkom kalija, stoga, njegovo očuvanje je teško moguće i stoga gubici mogu premašiti ulazne količine ovog elektrolita. S druge strane, višak kalija se lako eliminira adekvatnom diurezom. Kod oligurije i anurije povećava se koncentracija kalija u plazmi.

Dakle, koncentracija kalijuma u ekstracelularnom prostoru (plazmi) je rezultat dinamičke ravnoteže između njegovog ulaska u organizam, sposobnosti ćelija da apsorbuju kalijum, uzimajući u obzir pH i metaboličko stanje (anabolizam i katabolizam), bubrežne funkcije. gubitke, uzimajući u obzir metabolizam natrijuma, KOS, diurezu, lučenje aldosterona, ekstrarenalne gubitke kalija, npr. gastrointestinalnog trakta.

Povećanje koncentracije kalija u plazmi uzrokovano je:

acidemija

proces katabolizma

nedostatak natrijuma

Oligurija, anurija

Smanjenje koncentracije kalija u plazmi uzrokovano je:

Alkalemija

Proces anabolizma

Višak natrijuma

Poliurija

Kršenje metabolizma kalija

nedostatak kalijuma

Nedostatak kalija je određen nedostatkom kalija u cijelom tijelu (hipokalija). Istovremeno, koncentracija kalijuma u plazmi (u ekstracelularnoj tečnosti) – kalijum plazmi, može biti niska, normalna ili čak visoka!

Kako bi nadomjestili gubitak ćelijskog kalija iz ekstracelularnog prostora, ioni vodika i natrija difundiraju u stanice, što dovodi do razvoja ekstracelularne alkaloze i intracelularne acidoze. Stoga je nedostatak kalija usko povezan s metaboličkom alkalozom.

razlozi:

1. Nedovoljan unos u organizam (norma: 60-80 mmol dnevno):

stenoze gornja divizija probavni trakt,

Ishrana sa niskim sadržajem kalijuma i bogat natrijumom,

parenteralno davanje rastvora koji ne sadrže kalijum ili su siromašni njime,

neuropsihijatrijska anoreksija,

2. Gubitak bubrega:

A) Gubitak nadbubrežne žlijezde:

Hiperaldosteronizam nakon operacije ili druge ozljede,

Cushingova bolest, medicinska upotreba ACTH, glukokortikoidi,

Primarni (1 Connov sindrom) ili sekundarni (2 Conn-ov sindrom) aldosteronizam (srčana insuficijencija, ciroza jetre);

B) Bubrežni i drugi uzroci:

Hronični pijelonefritis, renalna kalcijum acidoza,

Stadij poliurije akutnog zatajenja bubrega, osmotska diureza, posebno kod dijabetes melitusa, u manjoj mjeri uz infuziju osmodiuretika,

Primjena diuretika

alkaloza,

3. Gubici kroz gastrointestinalni trakt:

Povraćanje; žučne, pankreasne, crijevne fistule; dijareja; opstrukcija crijeva; ulcerozni kolitis;

laksativi;

Vilozni tumori rektuma.

4. Poremećaji distribucije:

Povećana apsorpcija kalija u stanicama iz ekstracelularnog sektora, na primjer, u sintezi glikogena i proteina, uspješnom liječenju dijabetes melitusa, uvođenju puferskih baza u liječenju metaboličke acidoze;

Povećano oslobađanje kalija od strane ćelija u ekstracelularni prostor, na primjer, u kataboličkim uvjetima, a bubrezi ga brzo uklanjaju.

Klinički znakovi

srce: aritmija; tahikardija; oštećenje miokarda (moguće s morfološkim promjenama: nekroza, rupture vlakana); smanjenje krvnog tlaka; kršenje EKG-a; srčani zastoj (u sistoli); smanjena tolerancija na srčane glikozide.

skeletnih mišića : smanjen tonus ("mišići su mekani, kao napola puni gumeni jastučići za grijanje""), slabost respiratornih mišića (respiratorna insuficijencija), uzlazna paraliza Landryjevog tipa.

Gastrointestinalni trakt: gubitak apetita, povraćanje, atonija želuca, zatvor, paralitički ileus.

bubrezi: izostenurija; poliurija, polidipsija; atonija bešike.

metabolizam ugljikohidrata: Smanjena tolerancija na glukozu.

Opšti znakovi: slabost; apatija ili razdražljivost; postoperativna psihoza; nestabilnost na hladnoću; žeđ.

Važno je znati sljedeće: kalij povećava otpornost na srčane glikozide. S nedostatkom kalija, opažene su paroksizmalne atrijalne tahikardije s varijabilnom atrioventrikularnom blokadom. Diuretici doprinose ovoj blokadi (dodatni gubitak kalijuma!). Osim toga, nedostatak kalija narušava funkciju jetre, posebno ako je već došlo do oštećenja jetre. Sinteza uree je poremećena, zbog čega se neutrališe manje amonijaka. Tako se mogu pojaviti simptomi intoksikacije amonijakom s oštećenjem mozga.

Difuzija amonijaka u nervne ćelije je olakšana pratećom alkalozom. Dakle, za razliku od amonijaka (NH4+), za koji su ćelije relativno nepropusne, amonijak (NH3) može prodrijeti kroz ćelijsku membranu, jer se rastvara u lipidima. Sa povećanjem pH (smanjenje koncentracije vodikovih jona (ravnoteža između NH4+ i NH3 se pomera u korist NH3. Diuretici ubrzavaju ovaj proces).

Važno je zapamtiti sljedeće:

S prevladavanjem procesa sinteze (rast, period oporavka), nakon izlaska iz dijabetičke kome i acidoze, potrebe organizma se povećavaju.

(njegove ćelije) u kalijumu. U svim uslovima stresa, sposobnost tkiva da uhvati kalijum opada. Ove karakteristike moraju se uzeti u obzir prilikom izrade plana liječenja.

Dijagnostika

Da bi se otkrio nedostatak kalija, preporučljivo je kombinirati nekoliko istraživačkih metoda kako bi se što jasnije procijenilo kršenje.

Anamneza: On može pružiti vrijedne informacije. Potrebno je utvrditi razloge za postojeće kršenje. Ovo već može ukazivati ​​na prisustvo nedostatka kalijuma.

Klinički simptomi: određeni znaci ukazuju na postojeći nedostatak kalijuma. Dakle, morate razmisliti o tome, ako nakon operacije pacijent razvije atoniju gastrointestinalnog trakta koja nije podložna konvencionalnom liječenju, pojavi se neobjašnjivo povraćanje, nejasno stanje opće slabosti ili psihički poremećaj.

EKG: Izravnavanje ili inverzija T talasa, spuštanje ST segmenta, pojava U talasa pre nego što se T i U spoje u zajednički TU talas. Međutim, ovi simptomi nisu trajni i mogu biti odsutni ili u suprotnosti s ozbiljnošću nedostatka kalija i stupnjem kalijemije. Osim toga, promjene EKG-a nisu specifične i mogu biti rezultat alkaloze i pomaka (pH ekstracelularne tekućine, energetski metabolizam ćelije, metabolizam natrijuma, funkcija bubrega). To ograničava njegovu praktičnu vrijednost. U uslovima oligurije, koncentracija kalijuma u plazmi je često povećana, uprkos njegovom nedostatku.

Međutim, u nedostatku ovih efekata, može se smatrati da u uslovima hipokalijemije iznad 3 mmol/l, ukupni nedostatak kalijuma iznosi približno 100-200 mmol, pri koncentraciji kalijuma ispod 3 mmol/l - od 200 do 400 mmol , a na nivou ispod 2 mmol/l l - 500 i više mmol.

KOS: Nedostatak kalija je obično povezan s metaboličkom alkalozom.

Kalijum u urinu: njegovo izlučivanje se smanjuje s izlučivanjem manjim od 25 mmol / dan; Nedostatak kalija je vjerojatan kada padne na 10 mmol/l. Međutim, kada se tumači izlučivanje kalija u urinu, mora se uzeti u obzir prava vrijednost kalijuma u plazmi. Dakle, izlučivanje kalija od 30 - 40 mmol / dan je veliko ako je njegov nivo u plazmi 2 mmol / l. Sadržaj kalijuma u urinu je povećan, uprkos njegovom manjku u organizmu, ako su bubrežni tubuli oštećeni ili postoji višak aldosterona.
Diferencijalna dijagnostička razlika: u ishrani siromašnoj kalijumom (hrana koja sadrži škrob) dnevno se urinom izlučuje više od 50 mmol kalija u prisustvu nedostatka kalija nebubrežnog porijekla: ako izlučivanje kalija prelazi 50 mmol/dan, onda treba da razmislite bubrežni uzroci nedostatak kalijuma.

Balans kalija: ova procjena vam omogućava da brzo saznate da li se ukupni sadržaj kalija u tijelu smanjuje ili povećava. Potrebno ih je voditi u određivanju tretmana. Određivanje sadržaja intracelularnog kalijuma: najlakši način za to je u eritrocitu. Međutim, njegov sadržaj kalija možda neće odražavati promjene u svim drugim stanicama. Osim toga, poznato je da se pojedine stanice različito ponašaju u različitim kliničkim situacijama.

Tretman

Uzimajući u obzir poteškoće u utvrđivanju veličine nedostatka kalija u tijelu pacijenta, terapija se može provesti na sljedeći način:

1. Odredite pacijentovu potrebu za kalijumom:

A) obezbediti normalne dnevne potrebe za kalijumom: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) eliminirati nedostatak kalija, mjereno njegovom koncentracijom u plazmi, za to možete koristiti sljedeću formulu:

Nedostatak kalija (mmol) \u003d težina pacijenta (kg) x 0,2 x (4,5 - K + plazma)

Ova formula nam ne daje pravu vrijednost ukupnog nedostatka kalija u tijelu. Međutim, može se koristiti u praktičnom radu.

C) uzeti u obzir gubitak kalijuma kroz gastrointestinalni trakt
Sadržaj kalija u tajnama probavnog trakta: pljuvačka - 40, želudačni sok - 10, crijevni sok - 10, sok pankreasa - 5 mmol / l.

U periodu oporavka nakon operacije i traume, nakon uspješnog liječenja dehidracije, dijabetičke kome ili acidoze, potrebno je povećati dnevnu dozu kalija. Također treba imati na umu potrebu za nadoknadom gubitka kalija kada koristite preparate kore nadbubrežne žlijezde, laksative, saluretike (50-100 mmol / dan).

2. Odaberite način davanja kalijuma.

Kad god je moguće, treba dati prednost oralnoj primjeni preparata kalijuma. Kod intravenske primjene uvijek postoji opasnost brzo povećanje ekstracelularna koncentracija kalija. Ova opasnost je posebno velika kod smanjenja volumena ekstracelularne tekućine pod utjecajem masivnog gubitka tajni probavnog trakta, kao i kod oligurije.

a) Unošenje kalijuma kroz usta: ako nedostatak kalijuma nije veliki, a uz to je moguće jesti kroz usta, propisuju se namirnice bogate kalijumom: pileća i mesna čorba i varci, mesni ekstrakti, suvo voće (kajsije, šljive, breskve), šargarepa, crna rotkva, paradajz, sušene pečurke, mleko u prahu).

Uvođenje rastvora kalijum hlorida. Pogodnije je ubrizgati 1-normalni rastvor kalijuma (7,45% rastvor) u kojem jedan ml sadrži 1 mmol kalijuma i 1 mmol hlorida.

b) Unošenje kalijuma kroz želudačnu sondu: to se može uraditi tokom hranjenja na sondu. Najbolje za korištenje 7,45% rastvor kalijuma hlorid.

c) Intravenozno davanje kalijuma: 7,45% rastvor kalijum hlorida (sterilno!) se dodaje u 400-500 ml 5%-20% rastvora glukoze u količini od 20-50 ml. Brzina primjene - ne više od 20 mmol / h! Pri brzini IV infuzije većoj od 20 mmol/h, pekuće bolove duž vene i postoji opasnost od povećanja koncentracije kalija u plazmi do toksičnog nivoa. Mora se naglasiti da se koncentrirani rastvori kalijum hlorida ni u kom slučaju ne smeju davati brzo intravenozno u nerazblaženom obliku! Za sigurno unošenje koncentrovanog rastvora potrebno je koristiti perfuzor (pumpa za špricu).

Primenu kalijuma treba nastaviti najmanje u roku od 3 dana nakon što njegova koncentracija u plazmi dostigne normalan nivo i uspostavljanje pune enteralne ishrane.

Obično se daje do 150 mmol kalijuma dnevno. Maksimalna dnevna doza - 3 mol / kg tjelesne težine - je maksimalna sposobnost stanica da zarobe kalij.

3. Kontraindikacije za infuziju rastvora kalijuma:

a) oligurija i anurija ili u slučajevima kada je diureza nepoznata. U takvoj situaciji prvo se daju tekućine za infuziju koje ne sadrže kalijum dok izlučivanje urina ne dostigne 40-50 ml/h.

B) teška brza dehidracija. Rastvori koji sadrže kalijum počinju da se daju tek nakon što se organizmu da dovoljna količina vode i uspostavi adekvatna diureza.

c) hiperkalijemija.

D) kortikoadrenalna insuficijencija (zbog nedovoljnog izlučivanja kalijuma iz organizma)

e) teška acidoza. Oni se prvo moraju eliminisati. Kako je acidoza eliminisana, kalijum se već može primijeniti!

Višak kalijuma

Višak kalijuma u organizmu je rjeđi od njegovog nedostatka, i to veoma opasno stanje zahtijeva hitnu akciju kako bi se to otklonilo. U svim slučajevima višak kalija je relativan i zavisi od njegovog prijenosa iz stanica u krv, iako općenito količina kalija u tijelu može biti normalna ili čak smanjena! Njegova koncentracija u krvi se povećava, osim toga, s nedovoljnim izlučivanjem putem bubrega. Dakle, višak kalija se opaža samo u ekstracelularnoj tekućini i karakterizira ga hiperkalemija. To znači povećanje koncentracije kalija u plazmi iznad 5,5 mmol/l pri normalnom pH.

razlozi:

1) Prekomjeran unos kalijuma u organizam, posebno kod smanjene diureze.

2) Izlazak kalijuma iz ćelija: respiratorna ili metabolička acidoza; stres, traume, opekotine; dehidracija; hemoliza; nakon uvođenja sukcinilholina, uz pojavu trzanja mišića, kratkotrajni porast kalija u plazmi, što može uzrokovati znakove intoksikacije kalijem kod bolesnika s već postojećom hiperkalemijom.

3) Nedovoljno izlučivanje kalijuma putem bubrega: akutna bubrežna insuficijencija i hronična bubrežna insuficijencija; kortikoadrenalna insuficijencija; Addisonova bolest.

Važno: povećanje nivoa kalijuma ne treba očekivati ​​kadaazotemija, što je izjednačava sa zatajenjem bubrega. Trebalo bifokusirati se na količinu urina ili na prisustvo gubitaka drugihtečnosti (iz nazogastrične sonde, kroz drenaže, fistule) - saočuvane diureze ili drugih gubitaka, kalijum se intenzivno izlučuje izorganizam!

Klinička slika: to je direktno zbog povećanja nivoa kalijuma u plazmi - hiperkalijemije.

Gastrointestinalni trakt: povraćanje, spazam, dijareja.

Srce: prvi znak je aritmija, a zatim slijedi ventrikularni ritam; kasnije - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj u dijastoli.

Bubrezi: oligurija, anurija.

Nervni sistem: parestezija, mlitava paraliza, trzaji mišića.

Opšti znaci: opšta letargija, zbunjenost.

Dijagnostika

Anamneza: Kod pojave oligurije i anurije potrebno je razmišljati o mogućnosti razvoja hiperkalemije.

Detalji klinike: Klinički simptomi nisu tipični. Srčane abnormalnosti ukazuju na hiperkalemiju.

EKG: Visok, oštar T talas sa uskom bazom; ekspanzija ekspanzijom; početni segment segmenta ispod izoelektrične linije, polagani uspon sa slikom koja liči na blokadu bloka desne grane snopa; atrioventrikularni spojni ritam, ekstrasistola ili drugi poremećaji ritma.

Laboratorijski testovi : Određivanje koncentracije kalija u plazmi. Ova vrijednost je ključna, jer toksični učinak u velikoj mjeri ovisi o koncentraciji kalija u plazmi.

Koncentracija kalijuma iznad 6,5 mmol/l je OPASNA, a unutar 10 -12 mmol/l - SMRTNO!

Izmjena magnezijuma

Fiziologija metabolizma magnezija.

Magnezijum, kao deo koenzima, utiče na mnoge metaboličke procese, učestvujući u enzimskim reakcijama aerobne i anaerobne glikolize i aktivirajući gotovo sve enzime u reakcijama prenosa fosfatnih grupa između ATP-a i ADP-a, doprinosi efikasno korišćenje skladištenje kiseonika i energije u ćeliji. Magnezijum joni učestvuju u aktivaciji i inhibiciji cAMP sistema, fosfataza, enolaze i nekih peptidaza, u održavanju rezervi purinskih i pirimidinskih nukleotida neophodnih za sintezu DNK i RNK, proteinskih molekula i na taj način utiču na regulaciju rasta ćelija. i regeneraciju ćelija. Joni magnezija, aktivirajući ATPazu stanične membrane, pospješuju ulazak kalija iz ekstracelularnog u intracelularni prostor i smanjuju propusnost ćelijskih membrana za oslobađanje kalija iz stanice, učestvuju u reakcijama aktivacije komplementa, fibrinolizi fibrinskog ugruška. .

Magnezijum, koji ima antagonistički efekat na mnoge procese zavisne od kalcijuma, važan je u regulaciji intracelularnog metabolizma.

Magnezijum, slabeći kontraktilna svojstva glatkih mišića, širi krvne sudove, inhibira ekscitabilnost sinusnog čvora srca i provođenje električnih impulsa u atrijuma, sprečava interakciju aktina sa miozinom i na taj način obezbeđuje dijastoličku relaksaciju miokard, inhibira prenos električnih impulsa u neuromišićnoj sinapsi, izazivajući efekat sličan kurareu, ima anestetički efekat na centralni nervni sistem koji se uklanja analepticima (kordiamin). U mozgu, magnezijum je bitan učesnik u sintezi svih trenutno poznatih neuropeptida.

Dnevni bilans

Dnevna potreba za magnezijumom za zdravu odraslu osobu je 7,3-10,4 mmol ili 0,2 mmol/kg. Normalno, koncentracija magnezijuma u plazmi je 0,8-1,0 mmol/l, od čega je 55-70% u jonizovanom obliku.

Hipomagnezijemija

Hipomagneziemija se manifestuje smanjenjem koncentracije magnezijuma u plazmi ispod 0,8 mmol/l.

razlozi:

1. nedovoljan unos magnezijuma hranom;

2. hronična trovanja solima barijuma, žive, arsena, sistematski unos alkohola (poremećena apsorpcija magnezijuma u gastrointestinalnom traktu);

3. gubitak magnezija iz organizma (povraćanje, dijareja, peritonitis, pankreatitis, propisivanje diuretika bez korekcije gubitka elektrolita, stres);

4. povećanje potrebe organizma za magnezijumom (trudnoća, fizički i psihički stres);

5. tireotoksikoza, disfunkcija paratiroidna žlezda, ciroza jetre;

6. terapija glikozidima, diureticima petlje, aminoglikozidima.

Dijagnoza hipomagnezijemije

Dijagnoza hipomagnezijemije se zasniva na anamnezi, dijagnozi osnovne bolesti i prateća patologija, rezultati laboratorijskih istraživanja.

Hipomagnezijemija se smatra dokazanom ako je istovremeno sa hipomagneziemijom u dnevnom urinu pacijenta koncentracija magnezijuma ispod 1,5 mmol/l ili nakon intravenska infuzija 15-20 mmol (15-20 ml 25% rastvora) magnezijuma u narednih 16 sati, manje od 70% primenjenog magnezijuma se izlučuje urinom.

Klinika hipomagnezijemije

Klinički simptomi hipomagnezijemije razvijaju se sa smanjenjem koncentracije magnezija u plazmi ispod 0,5 mmol / l.

Postoje sljedeće oblici hipomagnezijemije.

Cerebralni (depresivni, epileptički) oblik se manifestuje osjećajem težine u glavi, glavoboljom, vrtoglavicom, loše raspoloženje, povećana ekscitabilnost, unutrašnje drhtanje, strah, depresija, hipoventilacija, hiperrefleksija, pozitivni simptomi Chvosteka i Trousseaua.

Vaskularno-angina pektoris oblik karakteriziraju kardijalgija, tahikardija, srčane aritmije i hipotenzija. Na EKG-u se bilježi pad napona, bigeminija, negativan T val i ventrikularna fibrilacija.

Kod umjerenog nedostatka magnezija kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom često se razvijaju krize.

Mišićno-tetanični oblik karakteriziraju tremor, noćni grčevi mišiće potkoljenice, hiperrefleksija (Trousseauov sindrom, Khvostekov sindrom), grčevi mišića, parestezije. Sa smanjenjem nivoa magnezijuma manje od 0,3 mmol / l, grčevi mišića vrata, leđa, lica („riblja usta“), donjih (taban, stopalo, prsti) i gornjih („ruka akušera“) ekstremiteta pojaviti.

Visceralni oblik se manifestuje laringo- i bronhospazmom, kardiospazmom, grčem Oddijevog sfinktera, anusa i uretre. Gastrointestinalni poremećaji: smanjen i nedostatak apetita zbog poremećaja percepcije okusa i mirisa (kakozmija).

Liječenje hipomagnezijemije

Hipomagneziemija se lako korigira intravenskom primjenom otopina koje sadrže magnezij - magnezijev sulfat, panangin, kalij-magnezijev asparaginat ili imenovanjem enteralnog kobideksa, magnerota, asparkama, panangina.

Za intravensku primenu najčešće se koristi 25% rastvor magnezijum sulfata u zapremini do 140 ml dnevno (1 ml magnezijum sulfata sadrži 1 mmol magnezijuma).

Kod konvulzivnog sindroma nepoznate etiologije u hitnim slučajevima kao dijagnostički test i pribavljanje terapeutski efekat preporučeno intravenozno davanje 5-10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata u kombinaciji sa 2-5 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. To vam omogućava da zaustavite i na taj način isključite konvulzije povezane s hipomagnezemijom.

U akušerskoj praksi, uz razvoj konvulzivnog sindroma povezanog s eklampsijom, 6 g magnezijum sulfata se intravenozno ubrizgava polako tijekom 15-20 minuta. Nakon toga, doza održavanja magnezijuma je 2 g/sat. Ako se konvulzivni sindrom ne zaustavi, ponovo se unosi 2-4 g magnezija tokom 5 minuta. Kada se konvulzije ponove, pacijentu se preporučuje da se stavi u anesteziju uz pomoć miorelaksansa, da se izvrši intubacija dušnika i mehanička ventilacija.

At arterijska hipertenzija terapija magnezijumom ostaje efikasan metod normalizacija krvnog tlaka čak i uz otpornost na druge lijekove. Posjedujući sedativni učinak, magnezijum također eliminira emocionalnu pozadinu, koja je obično početna tačka krize.

Važno je da se nakon adekvatne terapije magnezijumom (do 50 ml 25% dnevno 2-3 dana) normalan nivo krvni pritisak se održava dovoljno dugo.

U procesu terapije magnezijumom potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta, uključujući procjenu stepena inhibicije trzaja koljena, kao indirektnog odraza nivoa magnezija u krvi, brzine disanja, srednjeg arterijskog pritiska i stopa diureze. U slučaju potpune inhibicije trzaja koljena, razvoja bradipneje, smanjenja diureze, primjena magnezijevog sulfata se prekida.

Kod ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije povezane s nedostatkom magnezija, doza magnezijum sulfata je 1-2 g, koji se primjenjuje razrijeđen sa 100 ml 5% otopine glukoze u trajanju od 2-3 minute. U manje hitnim slučajevima, rastvor se daje za 5-60 minuta, a doza održavanja je 0,5-1,0 g/sat tokom 24 sata.

hipermagnezijemija

Hipermagneziemija (povećanje koncentracije magnezija u krvnoj plazmi za više od 1,2 mmol / l) razvija se s zatajenjem bubrega, dijabetičkom ketoacidozom, prekomjernom primjenom lijekova koji sadrže magnezij i naglim povećanjem katabolizma.

Klinika hipermagnezijemije.

Simptomi hipermagnezijemije su malobrojni i promjenjivi.

Psihoneurološki simptomi: sve veća depresija, pospanost, letargija. Na nivou magnezijuma do 4,17 mmol/l razvija se površinska anestezija, a na nivou od 8,33 mmol/l duboka anestezija. Zastoj disanja nastaje kada koncentracija magnezija poraste na 11,5-14,5 mmol/l.

Neuromuskularni simptomi: mišićna astenija i relaksacija, koji se potenciraju anesteticima i eliminišu analepticima. Ataksija, slabost, smanjeni refleksi tetiva uklanjaju se antiholinesteraznim lijekovima.

Kardiovaskularni poremećaji: pri koncentraciji magnezijuma u plazmi od 1,55-2,5 mmol/l inhibira se ekscitabilnost sinusnog čvora i usporava provođenje impulsa u provodnom sistemu srca, što se na EKG-u manifestuje bradikardijom, povećanjem P-Q interval, proširenje QRS kompleksa, poremećena kontraktilnost miokarda. Smanjenje krvnog tlaka nastaje uglavnom zbog dijastoličkog i, u manjoj mjeri, sistoličkog tlaka. Uz hipermagnezemiju od 7,5 mmol / l ili više, moguć je razvoj asistole u fazi dijastole.

Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, dijareja.

Toksične manifestacije hipermagnezijemije potenciraju B-blokatori, aminoglikozidi, riboksin, adrenalin, glukokortikoidi, heparin.

Dijagnostika hipermagnezijemija se zasniva na istim principima kao i dijagnoza hipomagnezijemije.

Liječenje hipermagnezijemije.

1. Otklanjanje uzroka i liječenje osnovne bolesti koja je izazvala hipermagnezemiju (zatajenje bubrega, dijabetička ketoacidoza);

2. Praćenje disanja, cirkulacije krvi i blagovremena korekcija njihovih poremećaja (inhalacija kiseonika, pomoćna i veštačka ventilacija pluća, primena rastvora natrijum bikarbonata, kordiamina, prozerina);

3. Intravenozno sporo davanje rastvora kalcijum hlorida (5-10 ml 10% CaCl), koji je antagonist magnezijuma;

4. Korekcija poremećaja vode i elektrolita;

5. Kod visokog sadržaja magnezijuma u krvi indikovana je hemodijaliza.

Poremećaj metabolizma hlora

Klor je jedan od glavnih (zajedno sa natrijumom) jona plazme. Udio hloridnih jona čini 100 mosmola ili 34,5% osmolarnosti plazme. Zajedno s kationima natrijuma, kalija i kalcija, hlor je uključen u stvaranje potencijala mirovanja i djelovanje membrane. ekscitabilne ćelije. Anion hlora igra značajnu ulogu u održavanju acido-bazne ravnoteže krvi (hemoglobin tampon sistem eritrociti), diuretička funkcija bubrega, sinteza klorovodične kiseline parijetalnim stanicama želučane sluznice. U probavi, želučani HCl stvara optimalnu kiselost za djelovanje pepsina i stimulans je lučenja pankreasnog soka od strane gušterače.

Normalno, koncentracija klora u krvnoj plazmi je 100 mmol/l.

Hipokloremija

Hipokloremija nastaje kada je koncentracija klora u krvnoj plazmi ispod 98 mmol/l.

Uzroci hipohloremije.

1. Gubitak želučanog i crijevnog soka kod raznih bolesti (otrovanja, crijevne opstrukcije, stenoze želudačnog izlaza, jake dijareje);

2. Gubitak probavnih sokova u lumenu gastrointestinalnog trakta (pareza crijeva, tromboza mezenteričnih arterija);

3. Nekontrolisana diuretička terapija;

4. Kršenje CBS (metabolička alkaloza);

5. Plazmodulacija.

Dijagnoza hipokloremije na osnovu:

1. Na osnovu podataka iz anamneze i kliničkih simptoma;

2. O dijagnostici bolesti i prateće patologije;

3. O podacima laboratorijski pregled bolestan.

Glavni kriterij za dijagnozu i stupanj hipokloremije je određivanje koncentracije klora u krvi i dnevne količine urina.

Klinika za hipohloremiju.

Klinika hipohloremije je nespecifična. Nemoguće je odvojiti simptome smanjenja klorida u plazmi od istovremene promjene koncentracije natrija i kalija, koji su usko povezani. Klinička slika podsjeća na stanje hipokalemične alkaloze. Bolesnici se žale na slabost, letargiju, pospanost, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, ponekad grčeve u mišićima, grčeve u trbuhu, pareze crijeva. Često se simptomi dishidrije pridruže kao rezultat gubitka tečnosti ili viška vode tokom plazmodilucije.

Liječenje hiperhloremije sastoji se u provođenju prisilne diureze tijekom hiperhidratacije i primjeni otopina glukoze u hipertenzivnoj dehidraciji.

metabolizam kalcijuma

Biološki efekti kalcija povezani su s njegovim joniziranim oblikom, koji, uz jone natrijuma i kalija, učestvuje u depolarizaciji i repolarizaciji ekscitabilnih membrana, u sinaptičkom prijenosu ekscitacije, a također potiče proizvodnju acetilholina u neuromišićnim sinapsama.

Kalcijum je esencijalna komponenta u procesu ekscitacije i kontrakcije miokarda, prugastih mišića i gadnih mišićnih ćelija krvnih sudova, creva. Rasprostranjen po površini ćelijske membrane, kalcijum smanjuje permeabilnost, ekscitabilnost i provodljivost ćelijske membrane. Jonizovani kalcij, smanjujući vaskularnu permeabilnost i sprečavajući prodiranje tečnog dela krvi u tkiva, pospešuje odliv tečnosti iz tkiva u krv i na taj način deluje dekongestivno. Jačanjem funkcije medule nadbubrežne žlijezde, kalcij povećava razinu adrenalina u krvi, što suprotstavlja efekte histamina koji se oslobađa iz mastocita tijekom alergijskih reakcija.

Kalcijumovi joni su uključeni u kaskadu reakcija zgrušavanja krvi, neophodni su za fiksiranje faktora zavisnih od vitamina K (II, VII, IX, X) na fosfolipide, formiranje kompleksa između faktor VIII i von Willebrantov faktor, manifestacije enzimska aktivnost faktor XIIIa, su katalizator za konverziju protrombina u trombin, povlačenje koagulacionog tromba.

Potreba za kalcijumom je 0,5 mmol dnevno. Koncentracija ukupnog kalcija u plazmi je 2,1-2,6 mmol / l, ioniziranog - 0,84-1,26 mmol / l.

hipokalcemija

Hipokalcemija se razvija kada je nivo ukupnog kalcijuma u plazmi manji od 2,1 mmol/l ili jonizovani kalcijum ispod 0,84 mmol/l.

Uzroci hipokalcemije.

1. Nedovoljan unos kalcijuma zbog kršenja njegove apsorpcije u crevima (akutni pankreatitis), tokom gladovanja, opsežnih resekcija creva, poremećene apsorpcije masti (aholija, dijareja);

2. Značajan gubitak kalcijuma u obliku soli tokom acidoze (sa urinom) ili alkaloze (sa fecesom), sa dijarejom, krvarenjem, hipo- i adinamijom, bolesti bubrega, kada je propisano lijekovi(glukokortikoidi);

3. Značajno povećanje potrebe organizma za kalcijumom kada se unese velika količina darovana krv, stabiliziran natrijum citratom (natrijum citrat veže jonizovani kalcij), sa endogena intoksikacija, šok, kronična sepsa, astmatični status, alergijske reakcije;

4. Kršenje metabolizma kalcija kao rezultat insuficijencije paratireoidnih žlijezda (spazmofilija, tetanija).

Klinika za hipokalcemiju.

Pacijenti se žale na uporne ili ponavljajuće glavobolje, često migrenske prirode, opšta slabost, hiper- ili parestezija.

Prilikom pregleda dolazi do povećanja ekscitabilnosti nervnog i mišićnog sistema, hiperrefleksije u vidu oštre bolnosti mišića, njihove toničke kontrakcije: tipičan položaj šake u obliku "akušerske ruke" ili šape. (ruka savijena u laktu i privedena tijelu), grčevi mišića lica („riblja usta“). konvulzivni sindrom može preći u stanje smanjenog mišićnog tonusa, do atonije.

Na dijelu kardiovaskularnog sistema dolazi do povećanja ekscitabilnosti miokarda (povećan broj otkucaja srca do paroksizmalne tahikardije). Progresija hipokalcemije dovodi do smanjenja ekscitabilnosti miokarda, ponekad do asistolije. Na EKG-u se Q-T i S-T intervali produžavaju sa normalna širina T zubac.

Teška hipokalcemija uzrokuje poremećaje periferne cirkulacije: usporava zgrušavanje krvi, povećava propusnost membrane, što uzrokuje aktivaciju upalnih procesa i doprinosi sklonosti alergijskim reakcijama.

Hipokalcemija se može manifestirati povećanjem djelovanja jona kalija, natrijuma, magnezija, budući da je kalcij antagonist ovih kationa.

Za hroničnu hipokalcemiju kože kod pacijenata suva, lako puca, kosa opada, nokti su preslojeviti beličastim prugama. Regeneracija koštanog tkiva kod ovih pacijenata je spora, često se javlja osteoporoza i povećan karijes.

Dijagnoza hipokalcemije.

Dijagnoza hipokalcemije se postavlja na osnovu kliničke slike i laboratorijskih podataka.

Klinička dijagnostikačesto situacijske prirode, budući da je vrlo vjerojatno da će se hipokalcemija pojaviti u situacijama kao što su infuzija krvi ili albumina, primjena saluretika i hemodilucija.

Laboratorijska dijagnostika bazira se na određivanju nivoa kalcija, ukupnog proteina ili albumina u plazmi, nakon čega slijedi izračunavanje koncentracije joniziranog kalcija u plazmi prema formulama: Kod intravenske primjene kalcija može se razviti bradikardija, a pri brzoj primjeni na pozadini uzimanja glikozidi, može doći do ishemije, hipoksije miokarda, hipokalijemije, ventrikularne fibrilacije, asistole, srčanog zastoja u fazi sistole. Unošenje rastvora kalcijuma intravenozno izaziva osećaj toplote, prvo u usnoj duplji, a potom i po celom telu.

U slučaju slučajnog gutanja rastvora kalcijuma subkutano ili intramuskularno, jak bol, iritacija tkiva sa njihovom naknadnom nekrozom. Da bi se zaustavio sindrom boli i spriječio razvoj nekroze, potrebno je ubrizgati 0,25% otopinu novokaina u područje u koje ulazi otopina kalcija (zavisno od doze, volumen injekcije je od 20 do 100 ml).

Korekcija jonizovanog kalcijuma u krvnoj plazmi neophodna je pacijentima čija je početna koncentracija proteina u plazmi ispod 40 g/l i podvrgnuti su infuziji rastvora albumina za korekciju hipoproteinemije.

U takvim slučajevima preporučuje se ubrizgavanje 0,02 mmol kalcijuma za svaki 1 g/l infundiranog albumina. Primer: albumin plazme - 28 g/l, ukupni kalcijum - 2,07 mmol/l. Količina albumina za vraćanje njegovog nivoa u plazmi: 40-28=12 g/l. Za korekciju koncentracije kalcijuma u plazmi potrebno je uneti 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ ili 6 ml 10% CaCl). Nakon uvođenja takve doze, koncentracija kalcija u plazmi bit će jednaka 2,31 mmol / l.
Klinika za hiperkalcemiju.

primarni znakovi hiperkalcemija su tegobe na slabost, gubitak apetita, povraćanje, bol u epigastriju i kostima, tahikardiju.

Uz postupno rastuću hiperkalcemiju i postizanje razine kalcija od 3,5 mmol/l ili više, dolazi do hiperkalcemijske krize koja se može manifestirati u nekoliko nizova simptoma.

Neuromuskularni simptomi: glavobolja, sve veća slabost, dezorijentacija, agitacija ili letargija, poremećaj svijesti do kome.

Kompleks kardiovaskularnih simptoma: kalcifikacija krvnih žila srca, aorte, bubrega i drugih organa, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija. EKG pokazuje skraćivanje ST segmenta, T talas može biti dvofazni i početi odmah nakon QRS kompleksa.

Kompleks abdominalnih simptoma: povraćanje, bol u epigastriju.

Hiperkalcemija preko 3,7 mmol/l je opasna po život pacijenta. Istovremeno se razvijaju nesavladivo povraćanje, dehidracija, hipertermija i koma.

Terapija hiperkalcemije.

Korekcija akutne hiperkalcemije uključuje:

1. Otklanjanje uzroka hiperkalcemije (hipoksija, acidoza, ishemija tkiva, arterijska hipertenzija);

2. Zaštita citosola ćelije od viška kalcijuma (blokatori kalcijumski kanali iz grupe verapamina i nifedepina, koji imaju negativno strano i kronotropno djelovanje);

3. Uklanjanje kalcijuma iz urina (saluretici).

Metabolizam vode i soli je skup procesa ulaska vode i soli (elektrolita) u organizam, njihove apsorpcije, distribucije u unutrašnjim sredinama i izlučivanja.

Dnevni unos vode je oko 2,5 litara, od čega se oko 1 litar dobija hranom.

U ljudskom tijelu, 2/3 ukupne količine vode nalazi se u intracelularnoj tečnosti, a 1/3 u vanćelijskoj tekućini. Dio ekstracelularne vode nalazi se u vaskularnom krevetu (oko 5% tjelesne težine), dok je većina ekstracelularne vode izvan vaskularnog kreveta, to je intersticijalna (intersticijska), odnosno tkivna, tekućina (oko 15% tjelesne težine ).

Osim toga, razlikuje se slobodna voda, voda zadržana koloidima u obliku takozvane vode za bubrenje, tj. vezana voda, te konstitucijska (intramolekularna) voda, koja je dio molekula proteina, masti i ugljikohidrata i oslobađa se prilikom njihove oksidacije.

Različita tkiva karakteriziraju različite proporcije slobodne, vezane i konstitucijske vode.

Tokom dana, bubrezi izlučuju 1-1,4 litara vode, crijeva - oko 0,2 litra, znojem i isparavanjem kroz kožu osoba gubi oko 0,5 litara, sa izdahnutim zrakom - oko 0,4 litra.

Sistemi regulacije metabolizma vode i soli obezbeđuju održavanje ukupne koncentracije elektrolita (natrijum, kalijum, kalcijum, magnezijum) i jonskog sastava intracelularne i ekstracelularne tečnosti na istom nivou.

U ljudskoj krvnoj plazmi koncentracija jona se održava sa visokim stepenom konstantnosti i iznosi (u mmol/l): natrijum - 130-156, kalijum - 3,4-5,3, kalcijum - 2,3-2,75 (uključujući jonizovane, nevezane za proteini - 1,13), magnezijum - 0,7-1,2, hlor - 97-108, bikarbonatni jon HCO - 3 - 27, sulfatni jon SO 4 2- - 1,0, neorganski fosfat - 1-2. U poređenju sa krvnom plazmom i intersticijske tečnostićelije se odlikuju višim sadržajem kalijuma, magnezijuma, fosfatnih jona i niskom koncentracijom jona natrijuma, kalcijuma, hlora i bikarbonata.

Razlike u sastav soli krvna plazma i tkivna tečnost nastaju zbog niske propusnosti kapilarnog zida za proteine. Precizna regulacija metabolizma vode i soli kod zdrave osobe omogućava održavanje ne samo konstantnog sastava, već i konstantnog volumena tjelesnih tekućina, održavajući gotovo istu koncentraciju osmotski. aktivne supstance i acidobaznu ravnotežu.

Regulacija metabolizma vode i soli provodi uz učešće više fizioloških sistema. Signali koji dolaze sa posebnih netačnih receptora koji reaguju na promjenu koncentracije osmotski aktivnih supstanci, jona i zapremine tekućine prenose se do centralnog nervnog sistema, nakon čega se u skladu s tim mijenja izlučivanje vode i soli iz organizma i njihova potrošnja u tijelu.

Dakle, s povećanjem koncentracije elektrolita i smanjenjem volumena cirkulirajuće tekućine (hipovolemija), pojavljuje se osjećaj žeđi, a s povećanjem volumena cirkulirajuće tekućine (hipervolemija) se smanjuje.

Povećanje volumena cirkulirajuće tekućine zbog povećanog sadržaja vode u krvi (hidremija) može biti kompenzatorno, a nastaje nakon velikog gubitka krvi. Hidremija je jedan od mehanizama za uspostavljanje korespondencije volumena cirkulirajuće tekućine s kapacitetom vaskularnog kreveta. Patološka hidremija je posljedica kršenja metabolizma vode i soli, na primjer, kod zatajenja bubrega itd..

Zdrava osoba može razviti kratkotrajnu fiziološku hidremiju nakon uzimanja velike količine tečnosti. Kontrolisano je izlučivanje vode i jona elektrolita putem bubrega nervni sistem i niz hormona. Regulacija metabolizma vode i soli uključuje i fiziološki aktivne supstance koje se proizvode u bubrezima – derivate vitamina D3, renin, kinine itd.

Sadržaj natrijuma u organizmu regulišu uglavnom bubrezi pod kontrolom centralnog nervnog sistema preko specifičnih natrioreceptora koji reaguju na promene sadržaja natrijuma u telesnim tečnostima, kao i volumoreceptora i osmoreceptora koji reaguju na promene zapremine cirkulirajuća tečnost i osmotski pritisak ekstracelularne tečnosti, respektivno.

Ravnotežu natrijuma u organizmu takođe kontrolišu sistem renin-angiotenzin, aldosteron i natriuretski faktori. Sa smanjenjem sadržaja vode u tijelu i povećanjem osmotskog tlaka krvi, povećava se lučenje vazopresina (antidiuretičkog hormona), što uzrokuje povećanje reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima.

Povećanje zadržavanja natrijuma u bubrezima uzrokuje aldosteron, a povećanje izlučivanja natrijuma uzrokuje natriuretske hormone ili natriuretske faktore. To uključuje atriopeptide koji se sintetiziraju u atrijuma i imaju diuretički, natriuretski učinak, kao i neke prostaglandine, supstancu slična ouabainu koja se formira u mozgu i druge.

Glavni intracelularni osmotski aktivni kation i jedan od najvažnijih jona koji stvaraju potencijal je kalij. Potencijal mirovanja membrane, tj. potencijalna razlika između ćelijskog sadržaja i vanćelijske sredine prepoznaje se zbog sposobnosti ćelije da aktivno apsorbuje ione K+ iz spoljašnje sredine uz utrošak energije u zamenu za jone Na+ (tzv. K+, Na+ pumpa ) i zbog veće permeabilnosti ćelijske membrane za K+ ione nego za Na+ ione.

Zbog visoke permeabilnosti neprecizne membrane za jone, K+ daje male pomake u sadržaju kalija u ćelijama (normalno je to konstantna vrijednost), a krvna plazma dovodi do promjene veličine membranskog potencijala i ekscitabilnosti. nervnog i mišićnog tkiva. Učešće kalijuma u održavanju acido-bazne ravnoteže u organizmu zasniva se na kompetitivnim interakcijama između K+ i Na+ jona, kao i K+ i H+.

Povećanje sadržaja proteina u ćeliji je praćeno povećanom potrošnjom K+ iona. Regulaciju metabolizma kalijuma u organizmu vrši centralni nervni sistem uz učešće niza hormona. Kortikosteroidi, posebno aldosteron, i inzulin igraju važnu ulogu u metabolizmu kalija.

S nedostatkom kalija u tijelu, stanice pate, a zatim dolazi do hipokalijemije. U slučaju poremećene bubrežne funkcije može se razviti hiperkalemija, praćena teškim poremećajem ćelijskih funkcija i acidobazne ravnoteže. Često se hiperkalemija kombinuje sa hipokalcemijom, hipermagnezemijom i hiperazotemijom.

Stanje metabolizma vode i soli u velikoj mjeri određuje sadržaj Cl- jona u ekstracelularnoj tekućini. Joni hlora se izlučuju iz organizma uglavnom urinom. Količina izlučenog natrijum hlorida zavisi od ishrane, aktivne reapsorpcije natrijuma, stanja tubularnog aparata bubrega, kiselo-baznog stanja itd.

Razmjena hlorida usko je povezana sa razmjenom vode: smanjenje edema, resorpcija transudata, ponovljeno povraćanje, pojačano znojenje itd. praćeni su povećanjem izlučivanja hloridnih jona iz organizma. Neki saluretički diuretici inhibiraju reapsorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima i uzrokuju značajno povećanje izlučivanja hlorida u urinu.

Mnoge bolesti su praćene gubitkom hlora. Ako njegova koncentracija u krvnom serumu naglo padne (kod kolere, akutne crijevne opstrukcije itd.), Prognoza bolesti se pogoršava. Hiperhloremija se javlja kod prekomerne konzumacije kuhinjske soli, akutni glomerulonefritis, opstrukcija urinarnog trakta, hronična cirkulacija, hipotalamo-hipofizna insuficijencija, produžena hiperventilacija pluća itd.

Određivanje zapremine cirkulišuće ​​tečnosti

U nizu fizioloških i patoloških stanja često je potrebno odrediti volumen cirkulirajuće tekućine. U tu svrhu, posebne tvari se ubrizgavaju u krv (na primjer, Evans plava boja ili označena 131 (albumin).

Poznavajući količinu supstance koja se unosi u krvotok, i nakon određivanja njene koncentracije u krvi nakon nekog vremena, izračunava se volumen cirkulirajuće tekućine. Sadržaj ekstracelularne tekućine određuje se pomoću tvari koje ne prodiru u stanice. Ukupna zapremina vode u tijelu mjeri se raspodjelom "teške" vode D2O, vode označene tricijumom [pH]2O (THO) ili antipirina.

Voda koja sadrži tricij ili deuterijum ravnomjerno se miješa sa svom vodom koja se nalazi u tijelu. Zapremina intracelularne vode jednaka je razlici između ukupne zapremine vode i zapremine ekstracelularne tečnosti.

Klinički aspekti poremećaja metabolizma vode i soli

Poremećaji metabolizma vode i soli manifestuju se nakupljanjem tečnosti u organizmu, pojavom edema ili manjkom tečnosti (vidi dehidracija), smanjenjem ili povećanjem osmotskog pritiska krvi, neravnotežom elektrolita, tj. smanjenje ili povećanje koncentracije pojedinačnih iona (hipokalemija i hiperkalemija, hipokalcemija i hiperkalcemija, itd.), Promjena kiselinsko-baznog stanja - Acidoza ili Alkaloza.

Poznavanje patoloških stanja u kojima se mijenja jonski sastav krvne plazme ili koncentracija pojedinih jona u njoj važno je za diferencijalnu dijagnozu različitih bolesti.

Nedostatak vode i jona elektrolita, uglavnom Na+, K+ i Cl- jona, nastaje kada tijelo gubi tekućine koje sadrže elektrolite. Negativna ravnoteža natrijuma nastaje kada izlučivanje natrijuma duže vrijeme premašuje unos. Gubitak natrijuma koji dovodi do patologije može biti ekstrarenalni i renalni.

Ekstrarenalni gubitak natrijuma nastaje uglavnom kroz gastrointestinalni trakt uz teško povraćanje, obilnu dijareju, opstrukciju crijeva, pankreatitis, peritonitis i kroz kožu s pojačanim znojenjem (pri visokoj temperaturi zraka, groznica, itd.), opekotinama, cističnom fibrozom, masivnim gubitkom krvi .

Većina gastrointestinalnih sokova je skoro izotonična sa krvnom plazmom, tako da ako se nadoknada tečnosti izgubljene kroz gastrointestinalni trakt vrši ispravno, promene u osmolalnosti ekstracelularne tečnosti se obično ne primećuju.

Međutim, ako se tekućina izgubljena tijekom povraćanja ili proljeva zamijeni izotoničnom otopinom glukoze, razvija se hipotonično stanje i, kao popratna pojava, smanjenje koncentracije K+ jona u intracelularnoj tekućini.

Najčešći gubitak natrijuma kroz kožu javlja se kod opekotina. Gubitak vode u ovom slučaju je relativno veći od gubitka natrijuma, što dovodi do razvoja heterosmolalnosti ekstracelularnih i intracelularnih tečnosti, praćenog smanjenjem njihovog volumena.

Opekline i druge povrede kože praćene su povećanjem propusnosti kapilara, što dovodi do gubitka ne samo natrijuma, hlora i vode, već i proteina plazme.

Bubrezi su u stanju da izluče više natrijuma nego što je potrebno za održavanje konstantnog metabolizma vode i soli, narušavajući mehanizme regulacije reapsorpcije natrijuma u bubrežnim tubulima ili u inhibiciji transporta natrijuma u ćelije bubrežnih tubula.

Značajan renalni gubitak natrijuma u zdravim bubrezima može nastati uz povećanje diureze endogenog ili egzogenog porijekla, uklj. s nedovoljnom sintezom mineralokortikoida u nadbubrežnim žlijezdama ili uvođenjem diuretika.

Kada je funkcija bubrega oštećena (na primjer, kod kronične bubrežne insuficijencije), gubitak natrijuma u tijelu nastaje uglavnom zbog poremećene reapsorpcije u bubrežnim tubulima. Najvažniji znakovi nedostatka natrijuma su poremećaji cirkulacije, uključujući kolaps.

Nedostatak vode uz relativno mali gubitak elektrolita nastaje zbog pojačanog znojenja pri pregrijavanju tijela ili pri teškom fizičkom radu. Voda se gubi tokom produžene hiperventilacije pluća, nakon uzimanja diuretika koji nemaju saluretsko dejstvo.

Relativni višak elektrolita u krvnoj plazmi nastaje tokom perioda gladovanje vode- u slučaju nedovoljnog snabdijevanja vodom pacijenata koji su bez svijesti i primaju prinudnu ishranu, u slučaju poremećaja gutanja, a kod dojenčadi - u slučaju nedovoljne potrošnje mlijeka i vode od strane njih.

Relativni ili apsolutni višak elektrolita sa smanjenjem ukupnog volumena vode u tijelu dovodi do povećanja koncentracije osmotski aktivnih tvari u ekstracelularnoj tekućini i dehidracije stanica. To stimulira lučenje aldosterona, koji inhibira izlučivanje natrijuma putem bubrega i ograničava izlučivanje vode iz tijela..

Vraćanje količine vode i izotoničnosti tečnosti u slučaju patološke dehidracije organizma postiže se pijenjem velikih količina vode ili intravenskim davanjem izotonične otopine natrijum hlorida i glukoze. Gubitak vode i natrijuma uz pojačano znojenje nadoknađuje se pijenjem slane (0,5% rastvor natrijum hlorida) vode.

Višak vode i elektrolita manifestuje se kao edem. Glavni razlozi za njihovu pojavu su višak natrijuma u intravaskularnim i intersticijskim prostorima, češće kod bolesti bubrega, kroničnih zatajenje jetre, povećavajući propusnost vaskularnih zidova. Kod zatajenja srca, višak natrijuma u tijelu može premašiti višak vode. Poremećena ravnoteža vode i elektrolita obnavlja se ograničenjem natrija u prehrani i imenovanjem natriuretskih diuretika.

Višak vode u organizmu sa relativnim manjkom elektrolita (tzv. trovanje vodom, ili intoksikacija vodom, hipoosmolarna hiperhidrija) nastaje kada se velika količina svježa voda ili rastvor glukoze sa nedovoljnim izlučivanjem tečnosti; višak vode takođe može ući u organizam u obliku hipoosmotske tečnosti tokom hemodijalize. Kod trovanja vodom razvija se hiponatremija, hipokalemija i povećava se volumen ekstracelularne tekućine.

Klinički se to manifestira mučninom i povraćanjem, koji se pogoršavaju nakon pijenja svježe vode, a povraćanje ne donosi olakšanje; Vidljive sluzokože kod pacijenata su pretjerano vlažne. hidratacija ćelijske strukture mozga se manifestuje pospanošću, glavoboljom, trzanjem mišića, konvulzijama.

U teškim slučajevima trovanje vodom razvijaju se plućni edem, ascites, hidrotoraks. Intoksikacija vodom može se eliminirati intravenskom primjenom hipertonični fiziološki rastvor natrijum hlorid i oštro ograničenje unosa vode.

Nedostatak kalijuma je uglavnom rezultat njegovog nedovoljnog unosa hranom i gubitka tokom povraćanja, dugotrajnog ispiranja želuca i obilnog proliva. Gubitak kalija kod bolesti gastrointestinalnog trakta (tumori jednjaka i želuca, pilorska stenoza, opstrukcija crijeva, fistule i dr.) u velikoj mjeri je povezan sa hipohloremijom koja se razvija kod ovih bolesti, kod kojih je ukupna količina kalija izlučivanje u urinu naglo se povećava.

Pacijenti koji pate od ponovljenih krvarenja bilo koje etiologije gube značajne količine kalija. Nedostatak kalija javlja se kod pacijenata koji su dugo liječeni kortikosteroidima, srčanim glikozidima, diureticima i laksativima. Gubici kalijuma su veliki tokom operacija na želucu i tankom crevu.

U postoperativnom periodu hipokalijemija se češće bilježi pri infuziji izotonične otopine natrijum hlorida, jer. Na+ joni su antagonisti K+ jona. Izlaz K+ jona iz ćelija u ekstracelularnu tečnost naglo se povećava, nakon čega sledi njihovo izlučivanje kroz bubrege uz povećanu razgradnju proteina; značajan nedostatak kalija razvija se kod bolesti i patološka stanja praćeno oštećenjem trofizma tkiva i kaheksijom (opsežne opekotine, peritonitis, empiem, maligni tumori).

Nedostatak kalijuma u organizmu nema specifične kliničke znakove. Hipokalemija je praćena pospanošću, apatijom, poremećajima nervne i mišićne ekscitabilnosti, smanjenom mišićnom snagom i refleksima, hipotenzijom prugasto-prugastih i glatkih mišića (atonija crijeva, mokraćnog mjehura i dr.).

Važno je proceniti stepen smanjenja sadržaja kalijuma u tkivima i ćelijama određivanjem njegove količine u materijalu dobijenom biopsijom mišića, određivanjem koncentracije kalijuma u eritrocitima, nivoa njegovog izlučivanja dnevnim urinom, jer. hipokalemija ne odražava puni stepen nedostatka kalijuma u organizmu. Hipokalemija ima relativno jasne manifestacije na EKG-u (smanjenje Q-T interval, produženje Q-T segmenta i T talasa, spljoštenje T talasa).

Nedostatak kalijuma nadoknađuje se uvođenjem u ishranu namirnica bogatih kalijumom: suhih kajsija, suvih šljiva, suvog grožđa, soka od kajsije, breskve i trešnje. U slučaju insuficijencije dijete obogaćene kalijem, kalijum se propisuje oralno u obliku kalijum hlorida, panangina (asparkam), intravenskih infuzija preparata kalijuma (u nedostatku anurije ili oligurije). At brz gubitak kalija, njegovu zamjenu treba provoditi brzinom približnom brzini izlučivanja K+ jona iz tijela.

Glavni simptomi predoziranja kalijem: arterijska hipotenzija na pozadini bradikardije, povećanje i izoštravanje T vala na EKG-u, ekstrasistola. U tim slučajevima se prekida uvođenje preparata kalijuma i propisuju preparati kalcijuma - fiziološki antagonist kalijuma, diuretici, tečni.

Hiperkalijemija se razvija kada dođe do kršenja izlučivanja kalija putem bubrega (na primjer, kod anurije bilo koje geneze), teškog hiperkortizma, nakon adrenalektomije, s traumatskom toksikozom, opsežnih opekotina kože i drugih tkiva, masivne hemolize (uključujući i nakon velike krvi). transfuzije), kao i kod povećane razgradnje proteina, na primjer, tijekom hipoksije, ketoacidotske kome, dijabetes melitusa itd.

Klinički hiperkalijemija, posebno kada je brz razvoj, što je od velikog značaja, manifestuje se karakterističnim sindromom, iako težina pojedinih znakova zavisi od geneze hiperkalijemije i težine osnovne bolesti. Javljaju se pospanost, zbunjenost, bolovi u mišićima udova, abdomena, karakteristični su bolovi u jeziku. Uočena je mlitava paraliza mišića, uklj. pareza glatkih mišića crijeva, sniženi krvni tlak, bradikardija, poremećaji provodljivosti i ritma, prigušeni srčani tonovi. U fazi dijastole može doći do srčanog zastoja.

Liječenje hiperkalemije se sastoji od dijete sa ograničenim unosom kalija i intravenske primjene natrijum bikarbonata; prikazuje intravensku primjenu 20% ili 40% otopine glukoze uz istovremenu primjenu inzulina i preparata kalcija. Najefikasniji tretman za hiperkalijemiju je hemodijaliza.

Kršenje metabolizma vode i soli igra važnu ulogu u patogenezi akutne radijacijske bolesti (radijacijske bolesti). Pod uticajem jonizujućeg zračenja smanjuje se sadržaj Na+ i K+ jona u jezgrima ćelija timusa i slezene. Karakterističan odgovor tijela na izlaganje velike doze Jonizujuće zračenje je kretanje vode, Na+ i Cl - jona iz tkiva u lumen želuca i crijeva.

Kod akutne radijacijske bolesti, izlučivanje kalija u urinu značajno se povećava, zbog propadanja radiosenzitivnih tkiva. Sa razvojem gastrointestinalni sindrom dolazi do "curenja" tečnosti i elektrolita u lumen crijeva, lišenog epitelnog pokrivača kao rezultat djelovanja jonizujućeg zračenja. U liječenju ovih pacijenata koristi se cijeli kompleks mjera usmjerenih na uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita.

Osobine metabolizma vode i soli kod djece

Posebnost metabolizma vode i soli kod male djece je veće nego kod odraslih, oslobađanje vode s izdahnutim zrakom (u obliku vodene pare) i kroz kožu (do polovine ukupne količine vode unesene u djetetov organizam). tijelo).

Gubitak vode pri disanju i isparavanjem sa površine kože djeteta iznosi 1,3 g/kg tjelesne težine za 1 sat (kod odraslih - 0,5 g/kg tjelesne težine za 1 sat). Dnevna potreba za vodom djeteta prve godine života je 100-165 ml/kg, što je 2-3 puta više od potrebe za vodom kod odraslih. Dnevna diureza kod djeteta od 1 mjeseca. je 100-350 ml, 6 mjeseci. - 250-500 ml, 1 godina - 300-600 ml, 10 godina - 1000-1300 ml.

Potreba za vodom kod dece različite starosti i tinejdžeri

U prvoj godini djetetovog života, njegova relativna vrijednost dnevna diureza 2-3 puta veći nego kod odraslih. Kod male djece uočen je tzv. fiziološki hiperaldosteronizam, koji je očito jedan od faktora koji određuju distribuciju intracelularne i ekstracelularne tekućine u dječije tijelo(do 40% sve vode kod male dece je ekstracelularna tečnost, oko 30% unutarćelijska, sa ukupnim relativnim sadržajem vode u telu deteta od 65-70%; kod odraslih ekstracelularna tečnost čini 20%, intracelularna - 40- 45 % sa ukupnim relativnim sadržajem vode od 60-65 %.

Sastav elektrolita u ekstracelularnoj tekućini i krvnoj plazmi kod djece i odraslih ne razlikuje se značajno, samo je kod novorođenčadi nešto veći sadržaj kalijevih jona u krvnoj plazmi i sklonost metaboličkoj acidozi.

Urin kod novorođenčadi i djece djetinjstvo može biti gotovo potpuno bez elektrolita. Kod djece mlađe od 5 godina izlučivanje kalija urinom obično premašuje izlučivanje natrijuma; do oko 5 godina starosti vrijednosti bubrežnog izlučivanja natrijuma i kalija su jednake (oko 3 mmol/kg telesne težine). Kod starije djece izlučivanje natrijuma je veće od izlučivanja kalija: 2,3 odnosno 1,8 mmol/kg tjelesne težine.

Prirodnim hranjenjem dijete od prvih šest mjeseci života dobiva odgovarajuću količinu vode i soli s majčinim mlijekom, međutim sve veća potreba za mineralima determiniše potrebu za uvođenjem dodatnih količina tečne i komplementarne hrane već u 4-5. mjesec života.

U liječenju intoksikacije kod dojenčadi, kada se u organizam unese velika količina tekućine, vjerojatan je rizik od razvoja trovanja vodom. Liječenje trovanja vodom kod djece se suštinski ne razlikuje od liječenja trovanja vodom kod odraslih.

Sistem regulacije metabolizma vode i soli kod djece je labilniji nego kod odraslih, što lako može dovesti do njegovih poremećaja i značajnih fluktuacija osmotskog tlaka ekstracelularne tekućine. Djeca na ograničenje vode za piće ili prekomjerno unošenje soli reagiraju takozvanom slanom groznicom. Hidrolabilnost tkiva kod djece uzrokuje njihovu sklonost razvoju kompleksa simptoma dehidracije organizma (eksikoze).

Većina teški poremećaji metabolizma vode i soli kod djece javljaju se s bolestima gastrointestinalnog trakta, neurotoksičnim sindromom, patologijom nadbubrežnih žlijezda. Kod starije djece metabolizam vode i soli posebno je ozbiljno poremećen kod nefropatija i cirkulatornog zatajenja.