начален кариес. Клиника, диференциална диагноза и лечение. Появата на кухина в зъба. Лечение на пигментация на зъбите

Начален кариес (стадий на петна)
Клинична картина. При начален кариес може да има оплаквания от усещане за болезненост. Засегнатият зъб не реагира на студен стимул, както и на действието на химически агенти (кисело, сладко).

Деминерализация на емайлапри преглед се проявява като промяна на нормалния си цвят в ограничен участък и поява на матови, бели, светлокафяви, тъмнокафяви петна с черен оттенък. Процесът започва със загуба на гланц на емайла в ограничена област. Обикновено се появява на шийката на зъба близо до венеца.

Повърхността на петното е гладка, върхът на сондата се плъзга по него. Петното се оцветява с разтвор на метиленово синьо. Зъбната пулпа реагира на ток от 2-6 μA. По време на трансилюминация се открива независимо от местоположението, размера и пигментацията. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи в областта на кариозното петно ​​се наблюдава угасване на луминесценцията, което е характерно за твърдите тъкани на зъба.

Диференциална диагноза.Очевидни разлики имат петна при кариес и ендемична флуороза. Това се отнася както за тебеширени, така и за пигментирани кариозни петна. Кариозното петно ​​обикновено е единично, флуорните петна са множествени. При флуороза петната са перлено бели, на фона на плътен емайл - млечен, са локализирани в така наречените "имунни зони" - на лабиалните, езиковите повърхности, по-близо до туберкулите и режещите ръбове на зъбите, строго симетрично върху едноименните зъби от дясната и лявата страна и имат еднакви форма и цвят. Кариозните петна обикновено се намират по апроксималните повърхности на короната на зъба, в областта на фисурите и шийките на зъбите. Дори да са се образували върху симетрични зъби, те се различават както по форма, така и по разположение върху зъба.

Кариозните петна обикновено се откриват при хора, склонни към кариес. Такива петна се комбинират с други етапи на зъбен кариес, а за флуорозата е типична изразена устойчивост на кариес. За разлика от кариеса, флуорните петна се срещат особено често по резистентните на кариес зъби и кучешки зъби. Диагнозата се подпомага чрез оцветяване на зъбите с разтвор на метиленово синьо: боядисвайте само кариозното петно.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза начален кариесс хипоплазия на емайла.

При хипоплазия се виждат бели петна по стъкловидното тяло на фона на изтънения емайл. Петната са разположени под формата на "вериги", опасващи короната на зъба. Такива вериги са единични, но могат да бъдат разположени няколко на различни нива на зъбната корона. Еднакви по форма петнисти лезии са локализирани върху симетрични зъби. За разлика от кариозните петна, хипопластичните не се оцветяват с метиленово синьо и други багрила. Хипоплазията се образува още преди изригването на зъба, нейният размер и цвят не се променят по време на развитието на зъба.

Лечение.Бяло или светлокафяво петно ​​е проява на прогресивна деминерализация на емайла. Както показват експериментални и клинични наблюдения, такива промени могат да изчезнат поради навлизането на минерални компоненти от устната течност във фокуса на деминерализация. Този процес се нарича реминерализация на емайла.

Доказана е способността на зъбните тъкани да се възстановяват в началния стадий на кариеса, което се осигурява от основното минерално вещество на зъба - кристал хидроксиапатит, който променя химичната си структура. Със загубата на част от калциевите и фосфорните йони в благоприятни условияхидроксиапатитът може да бъде възстановен до първоначалното си състояние чрез дифузия и адсорбция на тези елементи от слюнката. В този случай може да възникне и ново образуване на хидроксиапатитен кристал от калциеви и фосфатни йони, адсорбирани от зъбните тъкани.

Реминерализацията е възможна само при определена степен на увреждане на зъбните тъкани. Границата на увреждане се определя от запазването на протеиновата матрица. Ако протеиновата матрица се запази, тогава в присъщите си свойства тя е в състояние да се комбинира с калциеви фосфатни йони. Впоследствие върху него се образуват кристали хидроксиапатит.

При начален кариес(стадий на бяло петно), с частична загуба на минерални вещества от емайла (деминерализация), се образуват свободни микропространства, но протеиновата матрица, способна на реминерализация, се запазва.

Повишената пропускливост на емайла в стадия на бялото петно ​​причинява проникването на калциеви йони на фосфати, флуориди от слюнка или изкуствени реминерализиращи разтвори в зоната на деминерализация с образуването на хидроксиапатитни кристали в него чрез запълване на микропространствата на кариозния фокус в емайла. .

Все пак трябва да се отбележи, че пропускливостта на различните части на зъбния емайл не е еднаква поради разнородната му структура. Но цервикалната област, фисурите, ямите и, разбира се, дефектите в зъбния емайл имат по-голяма пропускливост. Най-малко пропусклив е повърхностният слой на емайла, средните слоеве са много по-големи. Пропускливостта е силно повлияна от концентрацията и температурата на реминерализиращия разтвор, както и способността на хидроксиапатитния кристал да обменя йони и да адсорбира други вещества.

Проникването на вещества в емайла става на 3 етапа: 1) движение на йони от разтвора към хидратирания слой на кристала; 2) от хидратния слой до кристалната повърхност; 3) от повърхността на хидроксиапатитния кристал до различни скрап кристална решетка- вътрешнокристален обмен [Newman W., 1961]. Ако първият етап продължава минути, то третият - десетки дни.

Пеликулът, меката плака и зъбната плака предотвратяват навлизането на основните макро и микроелементи в емайла, възпрепятстват реминерализацията на зъбния емайл. Всички пациенти, независимо от възрастта, трябва да проведат задълбочена професионална орална хигиена преди прилагане на реминерализираща терапия: премахване на плаката, шлайфане и полиране на всички повърхности на зъбите, пломби, ортопедични конструкциичетки с абразивни пасти, ластици, ленти, докато пациентът усети гладкостта на зъбите (езиков тест). Качеството на професионална хигиеназъболекарят определя с помощта на дентална ъглова сонда, памучен тампон или флагел, който трябва да се плъзга по повърхността на зъбите. Само професионалната орална хигиена ще позволи да се постигне динамичен баланс на процесите на деминерализация и реминерализация, да се активира процесът на реминерализация и минерализация.

Динамичният баланс на процесите на ре- и деминерализация в устната кухина осигурява хомеостазата на зъбните тъкани. Нарушаването на този баланс към преобладаването на процеса на деминерализация и намаляването на интензивността на процесите на реминерализация се считат за важна връзка във веригата патогенетични механизмиразвитие на кариес.

Известно е, че флуорът, когато е изложен директно на зъбния емайл, помага за възстановяване на неговата структура. Доказано е, че не само в периода на енемогенезата, но и след пробива на зъба, в повърхностните слоеве на емайла се образува флуорапатит, устойчив на действието на агресивните фактори на устната кухина. Установено е, че флуорът допринася за ускоряването на утаяването на калций в емайла под формата на флуорапатит, който се характеризира с много висока стабилност [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Провежда се реминерализираща терапия при зъбен кариес различни методикоето води до възстановяване на повърхностния слой на засегнатия емайл.

В момента са създадени редица препарати, които включват калциеви, фосфорни, флуорни йони, които причиняват реминерализация на зъбния емайл. Най-разпространени са 10% разтвор на калциев глюконат, 2% разтвор на натриев флуорид, 3% ремодент, флуорсъдържащи лакове и гелове.

И до днес техниката за възстановяване на емайл Leus-Borovsky остава популярна.

Повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плака с четка и паста за зъби. След това се обработва с 0,5-1% разтвор на водороден прекис и се изсушава с въздушен поток. След това върху мястото на променения емайл се нанасят памучни тампони, навлажнени с 10% разтвор на калциев глюконат, за 20 минути; Тампоните се сменят на всеки 5 минути. Това е последвано от прилагане на 2-4% разтвор на натриев флуорид за 5 минути. След приключване на процедурата не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа. Курсът на реминерализираща терапия се състои от 15-20 приложения, които се извършват ежедневно и през ден. Ефективността на лечението се определя от изчезването на и. намаляване на размера на фокуса на деминерализация. За по-обективна оценка на лечението може да се използва методът на оцветяване на зони с 2% разтвор на метиленово синьо. В същото време, тъй като повърхностният слой на засегнатия емайл се реминерализира, интензивността на неговото оцветяване ще намалее. В края на курса на лечение се препоръчва използването на флуорен лак, който се нанася върху добре изсушени повърхности на зъбите с четка, еднократна доза не повече от 1 ml, винаги в загрята форма.

В резултат на лечението бялото петно ​​може напълно да изчезне и естественият блясък на емайла да се възстанови. Характерът на възстановяването на фокуса зависи изцяло от дълбочината на промените в областта на патологичния процес. При първоначални промениЕфектът от лечението се забелязва веднага. С повече изразени промени, което клинично се характеризира със значителна зона на увреждане, а морфологично - с разрушаване на органичния матрикс, не може да се постигне пълна реминерализация.

VC. Леонтиев предложи да се използва 1-2% гел от натриев флуорид върху 3% агар за приложения. След професионално почистване на зъбите, загрятият на спиртната лампа гел се нанася с четка върху подсушените зъби. След 1-2 минути се втвърдява под формата на тънък филм. Курсът на лечение е 5-7 приложения. Ефективността на този метод е значителна. След един курс на лечение, петната намаляват 2-4 пъти. Година по-късно те могат отново леко да се увеличат, но след втори курс на лечение намаляват 4-5 пъти в сравнение с първоначалното състояние.

AT последните години Remodent беше предложен за реминерализираща терапия. Сухият препарат на Ремодент съдържа калций 4,35%; магнезий 0,15%; калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органично вещество 44,5% и др.; се произвежда под формата на бял прах, от който се приготвят 1-2-3% разтвори.

Характеристика на ремодент, използван при лечението на начален кариес, е, че в състава му практически няма флуор, а антикариесният ефект се свързва предимно с заместването на калциеви и фосфатни свободни места в кристалите на хидроксиапатит и образуването на нови кристали . Р.П. Rastinya успешно прилага 3% Remodent разтвор за приложения. При остри форми на кариес, пълното изчезване на петна е отбелязано в 63%, стабилизиране на процеса - в 24% от случаите.

Лечението с ремодент се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плака с четка, след това се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. След това памучни тампони, навлажнени с реминерализиращ разтвор за 20-25 минути, се нанасят върху зоните с променен емайл, тампоните се сменят на всеки 4-5 минути. Курсът на лечение е 15-20 приложения.

VC. Леонтиев и В.Г. Сунцов разработи метод за лечение на начален кариес с гел, съдържащ калциев фосфат с рН 6,5-7,5 и 5,5. Пригответе гелове на базата на калциев хлорид и натриев хидроген фосфат. Неутрален гел е предназначен за лечение на начален кариес. Изключение правят петна големи размерис рязко нарушена пропускливост и зона на размекване в центъра. Такива петна се третират с киселинен (pH=5,5) гел. Киселинната среда на гела води до елиминиране на засегнатите тъкани в центъра на петното, които вече не са способни на реминерализация, докато другата част от петното, която все още може да бъде минерализирана, е достатъчно изложена на минерални компоненти. от гела, се възстановява. Посоченият гел съдържа калциеви и фосфатни йони в същото съотношение, както тези елементи са в слюнката (1:4). В същото време количеството калций и фосфат в гела е 100 пъти по-високо от това в слюнката. Състоянието на гела предотвратява взаимодействието на калций с фосфат и утаяване.

Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка или се извършва професионална устна хигиена, след което зъбите се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. Гелът се нанася с четка върху всички повърхности на зъбите, подсушава се 2 минути. Курсът на лечение е 10 процедури.

Геловете могат да се използват като пасти за зъби за третата вечер за миене на зъбите в продължение на 20-30 дни (Fluodent, Elmex, Fluocal) или под формата на приложения, курсът на лечение е 15-20 процедури.

Лечението се извършва, както следва:зъбните повърхности се почистват механично от плака с четка с паста за зъби или се извършва професионална устна хигиена, след което всички зъбни повърхности се подсушават с топла въздушна струя или памучни тампони. Зъбите се изолират от устната течност със сухи памучни ролки, след което върху всички повърхности се нанася гел с четка, която се държи 15-20 минути. Курсът на лечение е 15-20 процедури. Удобно е да нанесете гела с помощта на полиуретанов или восъчен шаблон за еднократна употреба, когато гела тънък слойсе нанася върху дъното на шаблона, който внимателно се поставя върху зъбите и се държи 15-20 минути. Този методлечението дори при хиперсаливация позволява на пациента да се чувства комфортно.

За оптимизиране и интензифициране на реминерализиращата терапия е препоръчително пациентът да се обучи на рационална орална хигиена с последващ контрол, за да се консолидират уменията правилно четканезъби. За самоконтрол може да послужи усещането за гладкост на зъбите, което пациентът получава след професионална устна хигиена. Именно усещането за гладкост на зъбите у дома определя времето, техниката и качеството на миене на зъбите за пациента и най-важното е ефективна мотивация за извършване на хигиенен ритуал.

У дома, като правило, е препоръчително децата и бременните жени с декомпенсирани и субкомпенсирани форми на кариес да използват магнитна четка за зъби 2 пъти на ден: сутрин след закуска и вечер преди лягане за 3-4 минути. . Магнитната четка за зъби ускорява процеса на почистване на зъбите, осигурява високо качество на хигиената и дълготрайно усещане за гладкост на зъбите, благодарение на отделянето на микроорганизми от повърхността на емайла, помага за намаляване на отока, зачервяването и кървенето. на венците. Магнитната четка за зъби може да се използва за терапевтични и профилактични цели от пациенти с възпалителни пародонтални заболявания, зъбен кариес (на етапите на саниране на устната кухина), с хронични и остри заболявания на устната лигавица [Danilevsky N.F., 1993; Лукиных Л.М., 1996].

Висок реминерализиращ ефект дава 12-дневен курс на продукти, последователно използвани под формата на приложения:
. каша от калциев глюконат - 7 дни,
. флуорсъдържащ гел - 5 дни (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Последното посещение при зъболекаря завършва с покриване на всички повърхности на зъбите с флуорсъдържащ лак (флуорен лак, бифлуорид12).
Ю.М. Максимовски предложи десетдневен курс на реминерализираща терапия, като последователно използва различни реминерализиращи агенти под формата на приложения:
. 3% ремодентен разтвор - 2 дни,
. каша от калциев глицерофосфат - 4 дни,
. 1% разтвор на натриев флуорид - 3 дни,
. флуорен лак - 1 път, в края на курса на лечение.

важно интегрална частлечение на фокуса на деминерализация е стриктно спазванеправила за грижа за устната кухина, чиято цел е да се предотврати образуването и дълготрайното съществуване на плака на мястото на предишното място на деминерализация. Освен това е необходимо да убедите пациента да следва естеството на диетата: да намалите приема на въглехидрати и да ги премахнете между храненията.

Кафяви и черни петна характеризират етапа на стабилизиране на кариозния процес. Пигментните петна са безсимптомни. С изключение козметичен дефекти няма оплаквания от пациента за наличие на кариозна кухина.

Интерес представляват данните на Р.Г. Синицин, обясняващ причината за пигментацията на кариозната кухина. Той установи възможността за натрупване на тирозин в емайла и дентина и превръщането му в пигмент - меланин. Този процес протича при видимо непокътнат външен слой емайл, въпреки че се отбелязва, че в центъра на петното има намаляване на микротвърдостта и увеличаване на пропускливостта, по-специално за радиоактивен калций.

Клинични и експериментални изследванияпоказа, че реминерализиращата терапия с такива промени е неефективна. По правило такива лезии продължават дълго време и след няколко години могат да се превърнат в кариозни кухини с нарушение на връзката дентин-емайл. При незначителни огнища на пигментация на зъбния емайл се извършва динамично наблюдение. При наличие на обширна област на пигментация е възможно да се подготвят твърдите тъкани на зъба и да се запечата, без да се чака образуването на кариес. В повечето случаи е показано шлайфане на пигментирания участък, последвано от реминерализираща терапия.
Общата етиопатогенетична терапия на зъбния кариес се предписва индивидуално, въз основа на интензивността на лезията и естеството на хода на патологичния процес.

Кариес в стадия на петна може да се появи при всеки човек, независимо от възрастта. Появява се върху повърхността на зъбите като бели тебеширени и тъмнокафяви петна.
Има две форми на начален кариес:

• бяло петно ​​върху емайла (активен стадий);
• сцена тъмно място(стабилизирана форма).

Анатомичната структура на началния кариес

Емайловата област с бяло петно ​​се характеризира в напречно сечение с триъгълна форма, с тъмно петно ​​- трапецовидна. Основата на проблемната зона, нейната широка част, е разположена върху емайловата повърхност на зъба, а върхът на триъгълника или тясната част на трапеца е насочен към прехода дентин-емайл. Във фокусната област се разграничават четири зони:

1. Повърхностна зона. Дебелината му е до 20 микрона. Структурата на емайла се запазва, но пеликулата набъбва и се разтваря. Този слой съдържа повече минерални компоненти, отколкото непокътнатия емайл.
2. Подземната зона е зоната, в която има изразена деминерализация. Количеството минерални вещества може да намалее с 20%, микротвърдостта може да намалее, пропускливостта може да се увеличи, а обемната стойност на микропространствата може да се увеличи до 25%.
3. зона на хипоминерализация. Промените се появяват в по-малки количества. Обемът на микропространствата е до 4%, микротвърдостта намалява малко под нормалните стойности.
4. зона на хиперминерализация. Покрива зоната на хиперминерализация от страната на дентинно-емайловия преход. Зоната е изразена при хроничен кариес. Микротвърдостта и обемът на микропространствата съответстват на стойностите на първата зона

Началният стадий на кариес лесно се определя от ясно изразено бяло петно ​​върху повърхността на зъба. В същото време естественият блясък на емайла не изчезва, но плаката е поразителна в дебел слой.

Кариесът в стадия на бялото петно ​​се появява по-често поради жизнената активност на патогенни микроорганизми. Остатъците от храна на повърхността на костните образувания се обработват от бактерии. А това води до образуване на киселина и постепенно до разрушаване на емайловия слой. Следователно некачественото изпълнение на хигиенните действия в устната кухина е основният виновник за кариозното заболяване.

Първоначалният кариес възниква поради неправилно хранене с недостатъчно количество калций и флуор, което води до изтъняване на емайловия слой. Тънък слой емайл реагира на дразнители, особено с място, разположено на шийката на костно образувание под венеца. В такава ситуация е по-добре незабавно да започнете реминерализираща терапия.

Липсата на лечение на кариозна патология на етапа на бялото петно ​​води до образуването на етапа на тъмното петно. Това се случва поради удар. патогенна бактерияв порите на емайла и продължават работата си вътре. Отърваване от кариозно състояние с тъмно мястое по-трудно, отколкото в началния етап. Подготвя се костна формация и се поставя пломба.

Диагноза

Началният кариес се диагностицира при преглед при зъболекар. Специалист премахва плаката, третира емайла с водороден прекис, изплаква устата и изсушава повърхността на зъбите. Под въздействието на тези манипулации патологичните места придобиват ярък бял оттенък и се виждат на фона на здрава зъбна повърхност. В недостъпни зони диагностиката се извършва чрез метода на жизнено оцветяване с 1-2% разтвор на метиленово синьо, последвано от сравнение на оцветените зони със специална скала. Степента на засягане се определя от яркостта на цвета на патологичните зони.

На зъбните повърхности, които са най-податливи на контакт, началният кариес се диагностицира чрез трансилюминационен метод. Този метод се състои в появата на сянка на мястото при преминаване на светлинен лъч през зъба.
Откриването на загубата на минерални компоненти с висока точност се извършва чрез метода за определяне на омичното съпротивление на емайла и чрез метода на разсейване на светлината. Но тези методи изискват специално оборудване и се използват само за научни цели.
Зоните с кариес в стадия на петна са трудни за откриване на много труднодостъпни места. Ето защо е необходимо да се подлагат на профилактични прегледи поне веднъж годишно.

Лечението на начален кариес със сребро се прилага по-често при млечните зъби. По-конкретно, използва се за предотвратяване на развитието на кариес. За възрастни процедурата за сребро се извършва с тежки психични разстройства.

В процеса на осребряване повърхността на зъба се третира с разтвор на концентриран сребърен нитрат. По време на потока химическа реакцияима редукция на среброто в повърхността на зъбния емайл до метално сребро. Той се установява в оскъдни пори и не изчезва в бъдеще.

С помощта на бактерицидното действие на среброто се създават защитни условия срещу бактериите, причиняващи плака и развитие на кариес. В някои случаи денталното сребро се извършва с повторение до 2 пъти годишно.

Положителни аспекти на метода:

• липсата на негативна реакция на бебето;
• методът е подходящ дори за деца над една година;
• ниска цена;
• при правилно изпълнениена всички действия спира развитието на кариес.

Отрицателни точки:

• промени в цвета на зъбите;
• не може да се използва за дълбоки лезии;
• ниско ефективно действиеили липсата му.

Основният проблем е естетическата страна на манипулацията. Почернелите зъби се виждат с просто око. Естетическият дефект може да има негативно психологическо въздействие върху детето.

Метод за дълбоко флуориране и реминерализация на емайла

Лечението на кариеса в стадия на петна чрез дълбоко флуориране и реминерализация се състои във възстановяване на загубените минерални компоненти в емайла. Данни зъботехникаефективен при фокална деминерализация в стадия на белите петна. Тъмното петно ​​не се възстановява до желаното състояние, но развитието на кариес се спира.

Реминерализиращата терапия се състои във въвеждането на калциеви, фосфорни и флуорни йони в състава на емайла чрез метода на приложение или чрез електрофореза. В процеса минералите проникват в места със слаб емайл и възстановяват участъци с нарушена кристална решетка.

Дълбокото флуориране е третиране на зъбния емайл с флуориди. С помощта на тази процедура в състава на емайла се повишава съдържанието на инертен флуорапатит, който е устойчив на киселини.

Всяка процедура има своите предимства и ефективна скорост. Често се постига за период от 3-4 седмици, а понякога е необходим курс от шест месеца или повече.

Приложение на технологията Icon

Технологията Icon е инфилтрационен метод и ви позволява да неутрализирате първоначалния кариес без използване на бормашина. На първо място, зъболекарят почиства зъбите от плака и зъбен камък, а също така оценява развитието на кариес. При необходимост от процедура лекарят нанася специален гел върху изсъхналата повърхност на зъба. солна киселинав малка концентрация. Този инструментразтваря горния емайлов слой, който изглежда здрав само отвън. Вътре кристалната решетка е в увредено състояние поради намаляване на минералните съставки.

След отмиване на киселината и изсушаване на повърхностния слой се въвежда инфилтрант. Запълва всички пори в структурата. След това инфилтрантът се полимеризира на части, използвайки ултравиолетова лампа. В резултат на това полученият пълнеж се полира с дискове и четки.

Тази техника е разрешена за използване от деца с три годинивместо сребърно покритие.

В някои случаи технологията Icon не трябва да се използва. При оголен дентин, много тънък емайл или развит кариес методът не е подходящ. Тази техника въздейства ефективно само върху външния емайлов слой и директно върху началния кариес на зъбните тъкани.

Пломба при начален кариес

Тъмното кариозно петно, за разлика от бялото, е по-трудно да се излекува с помощта на техниката за реминерализация. Методът на проникване също не е приложим за всички ситуации.

Отлична алтернатива е шлайфане, последвано от запълване на кариозни петна. В зависимост от състоянието борерът може да не се използва. Зъболекарят използва специални дискове, шлифовани или полиращи глави. Ако се използва бор, тогава продължителността на употребата му ще бъде кратка, тъй като дълбочината на кариозния дефект в началния етап е малка.

След почистване на зъба от кариозни образувания върху тази област се поставя пломбиращ материал. По-често зъболекарят сам решава кой състав да използва. За предните зъби по-често се използват светлинно полимеризиращи пломби.

Прилагане на съвременни ортопедични техники

В момента керамичните фасети и луминири са придобили огромна популярност. Първите са порцеланови накладки под формата на пластинки върху видимата част на зъба. Те спомагат за подобряване на формата и цвета на зъба, а също така имат защитен ефект.
Луминерите са много тънки по дебелина. За да ги фиксирате, не е необходимо предварително изпиляване на зъба, в някои случаи се използва минимално изпиляване.
Но въпреки ефективността на тези технологии, използването им не се препоръчва при наличие на единични петна при добро общо състояние на зъбите.

Домашно лечение

Кариесът в стадия на петна може да се лекува у дома, но след предварителна консултация със зъболекар. Само специалист може да прецени ситуацията и да оцени ефективността на подобни действия.

В момента широко достъпни специални средства, с помощта на които зъбният емайл се насища последователно с липсващите минерали. Те включват:

1. Реминерализиращ ROCS гелМедицински минерали. Този инструмент е наситен с калций, фосфор и магнезий. В гела няма флуорид. Инструментът е много ефективен за превантивни цели. Гелът връща блясъка на зъбния емайл при кариес на етап петна. Продуктът е одобрен за употреба от кърмачета. При бавно развитие на кариес се препоръчват 4 курса от 10-12 процедури годишно. Показания за употребата на гела са хипоплазия на емайла, флуороза, носене на скоби и период след избелване на зъбите.
2. Дентален гел Elmex. Действието му е да реминерализира декалцираните участъци от емайла, което допринася за профилактиката и лечението на кариес. Флуорът е един от компонентите на гела. Следователно, лекарството е противопоказано при флуороза. Elmex е разрешено да се използва от шестгодишна възраст.
3. Реминерализиращ гел Amazing White Minerals. Инструментът включва флуор и е подобен в действието си на гела Elmex.

Основната цел на използването на тези дентални продукти е да се осигурят допълнителни минерали на повърхностния слой на емайла.

Превантивни действия при начален кариес

Повечето ефективен начинПредотвратяването на развитието на кариес е редовната и правилна устна хигиена. Дори двукратното миене на зъбите не е достатъчно за тяхното здраво състояние. бактерии, предизвикващи развитиекухините понижават рН в устата 15 до 20 минути след ядене на храна, която съдържа захар. Ако в този случай не изплакнете устата си след хранене, след 20 минути зъбният емайл ще започне да бъде изложен на лошите ефекти на киселините.

Правилно използване на конец за зъби дъвкаслед хранене, както и изборът на паста за зъби и четка - играят огромна роля в превенцията на кариозни образувания.

Всички превантивни мерки са разделени на екзогенни и ендогенни.

Ендогенните методи включват:

• укрепване на имунитета;
• приемане на подходяща доза витамини;
• правилна диета;
• намаляване на въздействието на стреса;
• приемане на лекарства с минерални компоненти, които не са достатъчни в тялото.

Екзогенните мерки за предотвратяване на кариес включват, наред с устната хигиена, също така:

• запечатване на зъбни фисури;
• използването на реминерализираща терапия за превантивни цели;
• професионална орална хигиена;
• обучение за грижа за зъбите.

Навременното откриване на кариес в стадий петно ​​и лечение предотвратява сериозни последствияи огромни материални разходи.

Спазването на всички превантивни действия ще помогне за намаляване на риска от развитие на патология, независимо от възрастта. В крайна сметка здравето на зъбите и следователно на целия организъм като цяло зависи от отговорното отношение на човек към себе си.

Началният кариес е патологичен процес, който се развива в резултат на деминерализация и размекване на твърдите зъбни тъкани. Това е първият етап на увреждане от този вид. Също така в медицината се нарича етап на петна. Патологичният процес почти винаги протича незабелязано от човек. Може да се открие при посещение на зъболекар за профилактичен преглед. С развитието на начален кариес зъбът губи своята естествен блясък, което показва деминерализация на емайла.

Най-често такъв кариозен процес засяга първо шийката на зъба, но постепенно започва да разрушава други структури на зъба, преминавайки в други етапи. Началният етап е най-простият и лезията е най-лесна за отстраняване. Но поради факта, че на този етап малко хора отиват на лекар, кариесът често преминава в следните форми, където вече е необходимо по-радикално лечение (подготовка).

Първоначалният кариес може да засегне хора от различни възрастови групивключително деца и пенсионери. Развитието на патологичния процес при децата най-често се дължи на факта, че те консумират много сладкиши и не се грижат добре за устната кухина. При възрастните хора прогресията на кариеса се свързва повече с възрастови промени в организма (недостатъчно количество калций и флуор в организма и др.).

Причините

Основната причина за образуването на начален кариес е възникването на киселинно-алкален дисбаланс в устата, който възниква с прякото участие на патогенни микроорганизми. В устата постоянно "живеят" определени видовебактерии, които участват активно в процеса на разграждане на храната, която остава върху зъбите и между тях. В резултат на тяхната жизнена дейност се образуват органични киселини, които имат пагубен ефект върху минералните съединения, изграждащи емайла. В резултат на това се унищожава.

Фактори, които допринасят за прогресирането на началния кариес:

• неадекватна хигиена на устната кухина.В резултат на непълното почистване на повърхността на зъбите, езика и венците, остатъците от храна могат да останат по тях за дълго време. Постепенно те образуват така наречената мека плака, в която се концентрират бактерии. Микроорганизмите за живота си използват въглехидрати, които са част от такива отлагания. В резултат на това те отделят киселини, които разрушават емайла. Именно лошата устна хигиена е основната причина за появата на кариес при децата. Освен това децата много обичат сладкиши, които съдържат много въглехидрати;
• генетично предразположение.Качеството на емайла при децата се определя още по време на пренаталното им развитие. Ако по това време тялото на майката не получи достатъчно витамини, калций и флуор, тогава в този случай има голяма вероятност зъбите на нейните деца да бъдат по-податливи на развитие на кариес;
• хранителни предпочитания.Емайлът "обича" флуора, фосфора и калция. Но в същото време въглехидратите му влияят неблагоприятно. Началният стадий на кариес може да започне да прогресира при тези, които консумират недостатъчно количество извара и протеинови храни, но в същото време ядат много храни, съдържащи захар (това важи особено за децата);
• липса на професионална грижа.Обикновено кариесът в стадия на петна се намира в шийката на зъба. Това място е много трудно за хигиенизиране. Ето защо експертите препоръчват възрастни и деца да посещават зъболекар на всеки шест месеца за профилактичен преглед, както и професионална хигиена на устната кухина;
• вискозитет на слюнката и промени в нейния състав.Тази физиологична течност е необходима на хората не само за овлажняване на храната, която ядат. Необходим е и за самопочистване на повърхността на зъбите. Ако неговият естествен състав се промени под въздействието на неблагоприятни фактори, тогава той ще се превърне в киселинообразуващ фактор, който допринася за разрушаването на емайла.

етапи

Клиницистите разделят началния кариес на два етапа:

• стадий на бяло петно;
• етап на тъмно петно.

стадий на бяло петно

Кариесът в стадий на бяло петно ​​се нарича още бял кариес. Този патологичен процес се характеризира с образуването на матови бели петна (варовини) върху повърхността на емайла. В същото време гланцът на емайла се запазва. На местата, където се образуват петна, се отбелязва масивно отлагане. мека плака. Ако на този етап не забележите появата на кариес и не започнете да го лекувате, тогава той ще премине към следващия етап от своето развитие.

Но в повечето случаи пациентите дори не предполагат, че техният патологичен процес прогресира. Ето защо е важно постоянно да посещавате специалист за проф. проверка. Белият кариес е обратим процес, който не изисква сериозна стоматологична намеса.

етап на тъмно петно

Този етап вече е по-сериозен патологичен процес. Развива се, ако белият кариес не се излекува навреме. Деминерализираните зъбни тъкани растат и белите петна променят цвета си на кафяво или дори черно. Това се дължи на факта, че патологичните микроорганизми проникват в порестата структура на емайла.

Симптоми

Кариесът в стадия на петна обикновено протича без изразени симптоми. Ето защо е доста трудно да се идентифицира.

Възможни признаци за развитие на начален кариес:

• понякога има усещане за болезненост;
• зъбът не реагира на стимули - сладко, кисело или студено;
• емайлът на определени места променя цвета си и губи блясъка си.

Диагностика

Възможно е да се идентифицира кариес в стадия на петна, като се използват няколко диагностични метода. Най-често прибягват до метода на оцветяване на повърхността на зъбите. За целта се използва разтвор на метиленово синьо или кариес детектор, който съдържа фуксин (оцветява засегнатата област в розово).

Също важен методдиагнозата е изсушаване на зъбната повърхност. Първо, зъбът се третира с водороден прекис (3%), изплаква се с вода и се изсушава с памучни или марлени тампони. След това повърхността многократно се попива със салфетки и се изсушава с топъл въздух. Тези манипулации ви позволяват да изсушите напълно повърхността, тъй като белите кариозни петна стават най-забележими върху сухия емайл.

За диагностициране на кариес на този етап от развитието активно се използва методът на ултравиолетовата стоматоскопия. Тази манипулация се извършва в тъмна стая с флуоресцентен стоматоскоп. Преди процедурата зъбната повърхност се почиства предварително от мека плака. Този диагностичен метод позволява на лекаря ясно да определи локализацията на патологичния процес, както и неговите граници.

Тези методи се използват за диагностициране на кариес в начална форма при възрастни и деца.

Лечение

Лечението на началния кариес се извършва по няколко метода. Струва си да се отбележи, че този процес всъщност е само загуба горни слоевеминерални компоненти на емайла. Следователно задачата на зъболекаря е да компенсира загубата.

Повечето ефективни методилеченията са:

• реминерализация;
• дълбоко флуориране;
• озонотерапия;
• при образуване на тъмно петно ​​се отстранява чрез подготовка, последвано от поставяне на пломба.

Предотвратяване

• пълна и редовна орална хигиена с висококачествени пасти за зъби;
• нормализиране на диетата. Препоръчва се да се изключат закуски;
• Най-добре е да миете зъбите си след всяко хранене, за да не останат парчета храна в зъбите ви;
• редовно посещавайте зъболекар за преглед и професионална устна хигиена;
• По-добре е да изключите от диетата напитки, които могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на зъбния емайл. Това включва кафе, газирана сладка вода и др.

UDC 616.314.13-

UDC 616.314.13-

Би Би Си 56.6. аз 73

ISBN -9 © Дизайн. беларуска държава

медицински университет, 2004г

Зъбният кариес е един от основните проблеми съвременна стоматология. Не само стоматологичната, но и социалната й значимост се определя от високото разпространение на патологията сред населението на Беларус и света като цяло.

У нас кариесът при децата започва малко след пробива на млечните зъби и достига 90% разпространение до 5-6-годишна възраст. Постоянните зъби се засягат след пробива им при всяко четвърто дете, а до 15-17-годишна възраст по правило рядко може да се срещне тийнейджър със здрави зъби. Следователно профилактиката и своевременно лечениекариесът е важна задача на съвременната стоматология. Голямо значениетук придобива идентифицирането на рисковите фактори и ранната диагностика на зъбния кариес.

Колкото по-рано открием кариес, толкова по-лесно ще бъде поддържането на целостта на емайла чрез методите на реминерализиращата терапия.

Общо време на класа - 240 минути.

Мотивационна характеристика на темата.Актуалността на тази тема се определя от високото разпространение на кариес сред населението. Като се има предвид превантивната насоченост на съвременните подходи към лечението на тази патология, трябва да се обърне голямо внимание на ранната диагностика както на съществуващи първоначални лезии, така и на предотвратяването на появата на нови, както и на предотвратяването на по-нататъшна загуба на твърди зъбни тъкани. Познаване на характеристиките клинично протичанекариес в ранните етапи са абсолютно необходими за възможността за диагностициране на ранните форми на кариес и тяхното ефективно лечение, което ще предотврати развитието на сложни форми.

Тази тема е един от етапите в подготовката на квалифициран специалист. Тя е неразривно свързана с предходните и следващите теми от планираните практически занятия: преглед на дентален пациент, етиология и епидемиология на кариеса и др.

Цел на урока:Научете се правилно да диагностицирате, диференцирате и лекувате кариес на емайла.

Цели на урока:Познава анатомичната и хистологичната структура на емайла, патологията на емайловия кариес; научете как да използвате необходимата информацияот оплаквания и анамнестични данни на пациента; оценете фокуса на лезията чрез визуално-инструментален метод; използвайте за изясняване на диагнозата на допълнителни диагностични методиизследвания.

Изисквания за начално ниво на знания:Необходимо е да се знае как да се проведе проучване и преглед на пациента, както и да се знае етиологията и патогенезата на кариеса.

Контролни въпроси от сродни дисциплини:

1. Анатомична структуразъби.

2. Хистологична структура на зъбите.

3. Химичен състав на емайла.

4. Определение за кариес.

5. Етиология и патогенеза на кариеса.

6. Основните методи на изследване при диагностика на зъбния кариес.

Контролни въпроси по темата на урока:

1. Методи за диагностика на емайловия кариес.

2. Методи за ранно откриване кариозни лезии(визуално, витално оцветяване, селективна сенерация на зъба).

3. Клинична картина на кариес на емайла.

4. Диференциална диагноза на емайловия кариес.

5. Лечение на кариес на емайла.

Зъбите са сложен механизъм, състоящ се от различни тъкани, които се различават по структура и произход. Съставът на зъба включва три вида плътни тъкани (емайл, дентин и цимент), както и рехава съединителна тъкан, която образува пулпата на зъба. Морфологията и структурата на твърдите тъкани на зъба определят избора на инструменти за препариране, формата на кухината и методите за нейното формиране, както и пломбировъчния материал. Зъбният емайл има две характеристики:

1) зрелият емайл не съдържа клетъчни елементи (амелобласти) и не може да се регенерира;

2) това е най-твърдата тъкан в човешкото тяло.

Средно дебелината на емайла варира между 2,8 и 3,0 mm в зависимост от степента на зрялост, химичния състав и топографията. Твърдостта на емайла е 250 KHN (числа на твърдост по Knoop) на границата емайл-дентин до 390 KHN на повърхността му.

Основен изграждащи блоковезъбните емайли са неорганични вещества и данните за тяхното количество се различават в зависимост от метода на анализ и пробата (93–98% от масата). Вторият по големина компонент на емайла е водата (1,5-4% от теглото). Емайлът съдържа и органични съединения (протеини и липиди).

Съставът на емайла се влияе от храненето, възрастта и други фактори. Минералната основа на емайла се състои от кристали апатит от няколко вида, основният от които е хидроксиапатит (75%). Други апатити включват карбонат-апатит (19%), хлорапатит (4,4%), флуорапатит (0,66%). По-малко от 2% от масата на зрелия емайл са неапатитни форми. Съставът на „идеалния” хидроксиапатит съответства на формулата Ca10 (PO4)6 (OH)2, т.е. включва апатит с моларно отношение Ca/P 1,67. Хидроксиапатитите обаче се срещат в природата със съотношение Ca/P от 1,33 до 2,0. Една от причините за такива колебания е заместването на Ca в молекулата на хидроксиапатита със Sr, Ba, Mg или друг елемент с подобни свойства (изоморфно заместване), което води до намаляване на коефициента Ca/P поради заместването на един Ca йон в кристала. Такова изоморфно заместване увеличава риска от кариес, тъй като устойчивостта на кристалите към действието на киселината е намалена. От голямо практическо значение е друга изоморфна реакция, когато хидроксилната група се замества с флуор и се превръща в хидроксифлуорапатит, който е силно устойчив на органични киселини. Именно с тази възможност за заместване се свързва превантивният ефект на флуора. Важно е тази реакция да настъпи, когато ниски концентрациифлуорид в зъбната среда. При излагане на високи концентрации на флуор върху хидроксиапатит, реакцията протича по пътя на образуване на калциев флуорид, практически неразтворимо съединение, което бързо изчезва от повърхността на зъба. Тази реакция е нежелана, поради което разтворите (особено киселинните) с висока концентрацияфлуор.

В зъбния емайл са открити над 40 микроелемента. Съставът на емайла се различава в зависимост от неговата топография, поради колебанията в концентрацията на отделните елементи. По този начин концентрацията на флуориди, желязо, цинк, хлор и калций намалява от повърхността на емайла към границата емайл-дентин.

Емайлът на зъбите по време на изригване е все още незрял, пълната му минерализация настъпва след три години. С възрастта кристалната решетка в зъбния емайл се удебелява и съдържанието на калций се увеличава, което повишава устойчивостта му към кариес.

ЕТИОЛОГИЯ И ХИСТОЛОГИЯ НА КАРИЕСА НА ЕМАЙЛА

Зъбният кариес е локален инфекциозен и патологичен процес, характеризиращ се с деминерализация и разрушаване на твърди зъбни тъкани под въздействието на органични киселини, произведени от хранителни захари от микроорганизми на плаката в местата на нейното дълготрайно задържане.

В учебниците по консервативна дентална медицина в САЩ зъбният кариес се определя като инфекциозно микробиологично заболяване на зъбите, което води до локално разрушаване на калцираните тъкани.

Ориз. един.Схема на основните фактори, допринасящи за появата на кариес.
(Helwig E. et al. 1999)

Наред с трите основни фактора за възникване на кариес са известни и вторични фактори: скорост на секреция и състав на слюнката, pH, буферен капацитет, продължителност и честота на приема на храна, патология в разположението и формирането на зъбите (фиг. 1) Най-ранният клиничен признак за увреждане на гладката повърхност на емайла е бяло петно, което се появява след изсъхване на повърхността на зъба. Загубата на прозрачност се дължи на увеличаване на порьозността на емайла в резултат на деминерализация. Бялото кариозно петно ​​може да е единственото клинична изявакариес и се характеризира с промяна в цвета на емайла, който изчезва или намалява при намокряне със слюнка.

Ориз. 2.Схематично представяне на първоначалната кариозна лезия

(Helwig E. et al. 1999)

Прозрачна зона -Това е зона на прогресивна деминерализация в резултат на увеличаване на порите в зъбния емайл. Порите заемат почти
1% от обема на веществото на емайла, докато при здравия емайл те са 0,1%. Порите се образуват от освобождаването на киселинноразтворим карбонат от кристалната решетка на апатита.

тъмна зонаразположен на границата с прозрачен и непроходим поляризирана светлина. Структурата му се характеризира с наличието на най-малки пори, чийто обем е 2–4%. Като се има предвид динамиката на кариозния процес, включително механизмите на де- и реминерализация, някои автори разглеждат тази зона като резултат от преобладаването на реминерализацията над деминерализацията, настъпила по-рано. С други думи, размерът на тъмната зона може да показва размера на зоната, която е претърпяла деминерализация.

Тялото на лезията- това е зоната на най-голяма деминерализация, в която обемът на порите е 5–25%. Компонентите на слюнката (вода, протеини) могат да проникнат през порите. Ивиците на Рециус и напречните линии на емайловата призма са по-ясно видими в засегнатата област, отколкото в здравия емайл.

Повърхностна зона- изглежда по-малко повреден от всички разгледани и има загуба неорганични веществаот 1 до 10%. Обемът на порите е най-малко 5% от слоя. По-рано се предполагаше, че повърхностната зона се запазва дълго време поради определена устойчивост, тъй като съдържа по-голямо количество флуор и други микроелементи. В момента се смята, че повърхностната зона е с повишена минерализация в резултат на постоянен контакт със слюнката. Важността на запазването на повърхностната зона се дължи на факта, че тя е естествена бариера за проникването на микроорганизми във фокуса на деминерализацията на емайла и след това в дентина. Трябва да се отбележи, че на този етап от развитието на кариеса може да настъпи стабилизиране на процеса.

ПАТОГЕНЕЗА НА КАРИЕСА

Основно клинично кариесът се проявява под формата на деминерализация и разтваряне на емайла, което става възможно в резултат на локално спадане на рН под 5,5 на повърхността на емайла в плака. Намаляването на pH се дължи на метаболитни процесивливаща се в зъбна плака, която се състои от 2/3 ул. mutansи Лактобацилус. Решаващо значение за развитието на плаката има приемът на въглехидрати, които активират ензимните процеси, което води до образуването на органични киселини (предимно млечна). Епизодичното навлизане на захароза в плаката е придружено от краткотрайно понижаване на pH, което не е достатъчно, за да предизвика значителни промени в минералния състав на емайла. Подповърхностна деминерализация под формата на бяло петно ​​възниква при продължително поддържане на pH от 5,5 и по-ниско, което е характерно за честата консумация на въглехидрати. При интензивна деминерализация процесът става необратим и се образува кариозна кухина. Морфологично този етап се характеризира с преобладаване на деминерализацията над реминерализацията. При честата употреба на въглехидрати и липсата на умения за грижа за устната кухина, нарушаването на целостта на зъбния емайл допринася за повишеното образуване на плака, което води до бързо разрушаване на емайла, а след това и на дентина.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС

У нас се използват две клинични класификации на кариеса.

Класификация на кариеса според (1949).

кариозно място.

Повърхностен кариес.

Среден кариес.

дълбок кариес.

Според международната класификация на болестите
(MBK-10 3-то издание на СЗО, 1997) кариесът се разделя на:

▪ върху кариес на емайла (стадий на бели [ваширени] петна, начален кариес);

▪ кариес на дентина;

▪ циментов кариес;

▪ за спрян кариес.

Въпреки очевидната разлика, тези класификации имат много общи неща. Кариесът на емайла, според СЗО, съответства на кариес в стадия на петна и повърхностен кариес. Кариесът на дентина съответства на среден и дълбок кариес.

Успешното лечение на болестта се крие преди всичко в установяването правилна диагноза. За потвърждаване на първоначалната диагноза и разграничаване от други заболявания с подобни симптоми се извършва общ и системен преглед на пациента.

Точна диагноза и правилно планирано терапевтични меркиса възможни само като се вземат предвид данните за общото състояние на пациента.

Преди преглед на зъбите, пародонталните тъкани, устната лигавица, състоянието на устната хигиена е необходимо да се събере обща и специална анамнеза. По него може да се определи степента на влияние на някои общи заболяваниявърху състоянието на зъбите и изберете метод за лечение на кариес, който няма да повлияе неблагоприятно на здравето на пациента.

На първо място се обръща внимание на заболяванията, които ограничават възможността за анестезия (заболявания на сърдечно-съдовата система, щитовидна жлеза, захарен диабет, наличие на алергични реакции и др.).

След обща анамнеза е необходимо да се събере специална анамнеза, която се състои в разпитване на пациента за оплаквания в лицево-челюстна област. Повечето пациенти отиват на зъболекар с оплаквания зъбобол, оцветяване на зъбите, неестетично външен видзъби, счупени или разхлабени пломби. Някои пациенти отиват на лекар за профилактика или за контролни прегледи. Пациентът се пита за вида и характера хигиенни меркиустна кухина (вид четка за зъби, честота на миене на зъбите и междузъбните пространства), предприети мерки за превенция на флуора, както и вид и диета. Данните от анамнезата трябва да бъдат допълнени с резултатите от обективен преглед.

Стоматологичният преглед включва екстраорален и интраорален преглед на устната кухина. Оценката на състоянието на зъбите се извършва при адекватно осветяване и изсушаване на зъбите (с памучни ролки или въздушна струя). Клиничното изследване на зъбите се извършва с помощта на огледало, сонда, пародонтална сонда, конец за зъби, като все по-често се използва и лупа (лупа). За да предотвратите запотяване, огледалото трябва леко да се нагрее. Клинично кариесът може да се прояви в различни форми. Тъмнокафявото оцветяване на фисури, гладки повърхности или коренови повърхности често показва неактивни форми на кариес. При сондиране се установява, че зъбните тъкани са твърди и не трябва да се извършва оперативно лечение. Варовистобелите петна в засегнатите от кариес зони (при липса на кариозни кухини) показват начални кариозни лезии, които след подходящи превантивни мерки също не се нуждаят от хирургично лечение. Дефекти в твърдите тъкани на зъба със светлокафяво размекване се диагностицират като кариес и трябва да се лекуват своевременно, последвано от запълване на кухините. При клиничен прегледс помощта на сонда внимателно опипайте областите на фисури и други области, засегнати от кариес. Небрежното сондиране може да повреди повърхността и да провокира активна форма на кариес.

метод на оцветяваневи позволява да установите активността на кариозния процес, точните размери на мястото на деминерализация, лезиите, скрити от очите (подповърхностни кариозни петна). Зоните на емайла с първоначални прояви на кариес на етапа на бялото петно ​​стават по-пропускливи за всички вещества, включително високомолекулни съединения, като багрила (сребърен нитрат, нинхидрин, метиленово синьо и червено), докато непокътнатият емайл изобщо не се оцветява. Зъбите за оцветяване се изолират от слюнка, повърхностите се почистват старателно от плака. Свободен памучен тампон, напоен с 2% воден разтворметиленово синьо (време за нанасяне 3 минути). След това тампонът се отстранява, излишното багрило се измива от повърхността на зъба с вода и се оценява интензивността на оцветяване на зъбния емайл. Здравият емайл, както и петна с хипоплазия и флуороза не оцветяват. Оцветяването с цел диагностика се извършва веднъж. Цветът на зъба се възстановява след 20-40 минути.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА КАРИЕС НА ЕМАЙЛА

Диагностиката на тежките форми на зъбния кариес не е трудна. Първоначалните форми на кариозни лезии (бели и пигментирани петна) обаче са подобни на лезиите на твърдите тъкани на зъба с некариозен произход, като някои форми на хипоплазия, началните стадии на флуороза. При абразия и ерозия на твърди зъбни тъкани се наблюдава разпадане и загуба на емайла. Браун и др тъмни петнаса симптоми на прогресиращ стадий на флуороза или се дължат на пигментация на емайла с възрастта.

Хипоплазията на емайла създава трудности при диференциалната диагноза с кариеса, когато се проявява като бели или пигментирани петна, разположени върху лабиалните повърхности на резците и кучешките зъби на двете челюсти, по-близо до режещия ръб на зъбите. обща чертахипоплазия с кариозно петно ​​е обезцветяване на емайла върху ограничен участък от повърхността на зъба. При хипоплазия петната са рязко ограничени от здравия емайл по периферията, емайлът не губи блясъка си. Локализацията на петна не е характерна за кариеса. Белите кариозни петна се локализират в цервикалната област, повърхността на емайла става матова, границите на петното са размити. Ако петното е пигментирано, тогава повърхността на емайла е грапава.

Флуорозата наподобява кариес в началните стадии (бели и пигментни петна) и в крайната фаза, когато се развиват дефекти на емайла и дентина. При флуороза петната върху емайла са множество и са разположени във всяка част на короната, за разлика от единични петна при кариес, локализирани в цервикалните или контактни повърхности и оцветени с 2% разтвор на метиленово синьо. Степента на промени в зъбните тъкани по време на флуороза е пряко зависима от количеството флуор, постъпващ в тялото.

Пигментация на повърхността на зъбите. По повърхността на зъба се образуват органични филми, които могат да се пигментират с възрастта поради включването на оцветители от храната, слюнчените елементи и активността на микроорганизмите. Пигментацията започва от цервикалната област и след това се разпространява по цялата повърхност на короната. Подобна характеристика на кариеса в стадия на пигментно петно ​​е цветът на зъбната повърхност. Пигментацията по емайловата повърхност от некариозен произход обаче лесно се отстранява с инструменти за премахване на плака и отдолу се открива нормална емайлова повърхност.

Повърхностният кариес или кариесът на емайла може да бъде асимптоматичен, понякога може да има краткотрайна болка от излагане на химически стимули, по-често кисело, сладко, а понякога и от температура и тактилно. Това се наблюдава, когато дефектът е локализиран на шийката на зъба, където емайлът е най-тънък. При изследване се определя грапавостта на емайла, открита чрез сондиране. Повърхностният кариес или кариесът на емайла се диференцира от хипоплазия на емайла, ерозия на твърдите тъкани, абразия на зъбите (V-образен или клиновиден дефект).

Хипоплазията се характеризира със симетрия на лезията, локализация върху нетипични за кариес повърхности.

Ерозиятвърдата тъкан изглежда като вдлъбнатина във формата на купа с лъскаво гладко дъно. Първоначалните промени в ерозията могат да бъдат краткотрайни болезнени усещанияот дразнители. В късния етап се наблюдава намаляване на емайла, а след това и на дентина. Появата на ерозии на твърдите тъкани е свързана с излагане на киселини при честа употреба на плодови сокове, напитки, както и вдишване на киселинни пари в промишлени предприятия. При резците тази патология не се наблюдава. долна челюсткоето се обяснява с обилното измиване на тези зъби със слюнка. Ерозията често е придружена от повишена чувствителност (понякога изразена) към механични, химични и термични стимули.

Абразията на зъба (V-образен или клиновиден дефект) обикновено се локализира изключително в шийката на зъба, има плътни стени и характерна формадефект. Обикновено протича безсимптомно. Причината за възникването му се счита за механичен ефект ( хоризонтални движениячетка за зъби; използване на твърди четки за зъби, абразивни пасти за зъби). Тази патология се среща в цервикалната област на вестибуларните повърхности на премоларите и кучешките зъби (по-рядко от другите зъби).

ЛЕЧЕНИЕ НА КАРИЕС НА ЕМАЙЛА

Лечението на кариеса не трябва да е насочено само към възстановяване анатомично оформеникоронка на зъба, но и за осигуряване на изпълнението системен подход, включително:

▪ подготовка на зъбни тъкани и запълване на кариозна кухина;

▪ реминерализираща терапия;

▪ запечатваща терапия;

▪ внимателен хигиенни грижизад устната кухина с помощта на пасти за зъби, съдържащи флуор;

▪ спазване на диетата;

▪ използване на флуорсъдържащи препарати.

Повечето от представения списък (орална хигиена, диета) трябва да се извършват от пациента. Въпреки това, не всички пациенти „участват“ в лечението, или защото не са наясно или не го смятат за важно и задължително изпълнениепрепоръки. Следователно, лекуващият лекар трябва постоянно да мотивира пациента за необходимостта от цялостна орална хигиена с помощта на пасти за зъби, съдържащи флуорид, и да дава конкретни препоръки относно диетата.

Постоянността на състава на емайла се осигурява от динамичен баланс между процесите на де- и реминерализация. Ако този баланс се наруши, ще преобладава или реминерализацията, която настъпва по време на съзряването (минерализацията) на емайла, или деминерализацията, водеща до кариес. Провеждането на флуоротерапия ви позволява да изместите баланса към реминерализация. Флуорът повишава киселинната устойчивост на емайла, което е много важно при наличие на кариозни лезии. Ефективността на антикариесния ефект на флуора се проявява при ниски концентрации в разтвори за апликации или паста за зъби. Важно е тези дейности да се извършват систематично и да се комбинират с щателна грижа за устната кухина.

Изборът на метод за лечение на зъбния кариес зависи от характеристиките на патологичните промени: дълбочината на увреждане на зъбите от кариозния процес и неговата локализация.

При кариес на емайла в стадия на петна е показана реминерализираща терапия, която помага за възстановяване на структурата на засегнатия емайл.

Като реминерализиращи вещества се използват гелове, флуорни лакове, разтвори на натриев флуорид и др.

МЕТОД ЗА ДЪЛБОКО ФЛУОРИРАНЕ

Методът е разработен от професор A. Knappvost и позволява да се получат кристали с особено висока дисперсия, които са съизмерими с порите, образувани в емайла. Humanchemie произвежда "течност за запечатване на емайла" (тифенфлуорид) и "течност за запечатване на дентина". "Течността за уплътняване на дентина" има по-изразени бактерицидни свойства поради повишеното съдържание на медни йони. Препоръчва се да се използва при лечение на дълбоки фисури, кариозни кухини и пънче на зъба по време на реставрации с цел предотвратяване на вторичен кариес. За предотвратяване на кариес и подобряване на реминерализацията на емайла трябва да се използва „течност за запечатване на емайла“, състояща се от 2 течности. В резултат на взаимодействието на тези течности, последователно нанесени върху емайла, емайловите фунии се запълват с кристали. калциев флуорид, магнезиев флуорид, меден флуорид и гел от силициева киселина. Размерът на микрокристалите е около 50 ангстрьома, те остават в порите няколко месеца (от 6 месеца до 2 години) и постоянно отделят флуорни йони, осигурявайки силна реминерализация.

Разтворимостта на кристалите е обратно пропорционална на техния размер. Кристалите на флуоридите, образувани по време на дълбоко флуориране, са десетки пъти по-малки от кристалите на калциевия флуорид, образуван при взаимодействието на натриев флуорид с апатит.

При дълбокото флуориране, поради високата разтворимост на микрокристалите, върху зъбната повърхност се създават високи локални концентрации на флуорни йони (около 100 mg/l). Тъй като скоростта на реминерализация е пропорционална на квадрата на концентрацията на флуорни йони, дълбокото флуориране води до увеличаване на скоростта на реминерализация 100 пъти по-голямо от другите флуоридни соли.

За запълване на кариозни кухини при кариес на емайла се използват различни материали за пълнене и избор пълнежен материалпоради локализацията на кухината.

1. За кухини от клас I - кондензируеми (пакетируеми) композити: Сигурен Напълнете- Замазка / Dentsply; Дифинете / Дегуса; Адмира / Воко; Филек- П60/3 М. Можете да използвате микрохибриди, амалгама.

2. Компомери: " директен поток» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Compoglass F»; « Поток от Compoglass / Вивадент»; « Hytac» / Espe.

3. Препоръчва се използването на микрохибриди, течливи композити, йономерни цименти, компомери за пломбиране на зъби от фронталната група.

Ако има кухина от клас V при кариес на емайла и гингивалния ръб е локализиран над гингивалното прикрепване, тогава могат да се използват микрохибриди или други композитни материали, които осигуряват силна микромеханична връзка с емайла. Ако долният ръб е локализиран в рамките на дентина, тогава се показва SIC или компомер, които са здраво свързани с дентина. В допълнение, тези материали са способни да дават флуорни йони на съседните тъкани за дълго време, което осигурява антикариесен ефект.

ЗАПЕЧАТВАНЕ НА ФИСУРИ

Запечатването на фисури е ефективна мярка за профилактика на фисурен кариес. дъвкателна повърхносткътници в краткосроченслед изригването им е засегнато от кариес. Запечатването на фисури, които служат като място за натрупване на плака, предотвратява появата на кариес. Фисурата се затваря със силант или композит.

Уплътнителите за фисури се предлагат в химическо и светлинно втвърдяване, много от които включват флуор. Уплътнителите се произвеждат от редица компании: Concise светлина Излекуване / 3 М; Estiseal/k u lzer; Фисурит / Воко; Хели отюлен / Виваденти т.н.

ВЪЗСТАНОВИТЕЛНО АТРАВМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Възстановително атравматично лечение (VAL) - Атравматичен възстановителен лечение(ART) осигурява запълване на кухини, предимно клас I. без използване на бормашина, но ако има такава, подготовката не е противопоказана. Техниката е разработена от професор Taco Pilot (Холандия, 1994 г.): кариозният кухина се почиства с екскаватор и емайлиран нож (ако е наличен), изсушава се и се запечатва с Fuji VX CRC.

КАРИЕС И НЕКАРИОЗНИ ПОРАДИ

1. Анатомично зъбът се състои от:

а) от короната;

г) всичко по-горе.

2. Белезникавите петна по зъбния емайл са характерни за:

а) при начален кариес;

б) хипоплазия на емайла;

в) флуороза;

г) за всичко по-горе.

3. Локализацията на петна в цервикалната област е най-характерна:

а) по време на ерозия;

б) клиновиден дефект;

в) кариес в стадия на петна;

г) флуороза;

д) хипоплазия;

д) с повърхностен кариес.

4. Забелязват се дефекти на емайла в цервикалната област:

а) с капка емайл;

б) клиновиден дефект, повърхностен кариес;

в) кариес в стадия на петна;

г) флуороза;

д) с хипоплазия.

5. Характерно е оцветяването на емайла с метиленово синьо в синьо:

а) по време на ерозия;

б) клиновиден дефект;

в) начален кариес;

г) флуороза;

д) хипоплазия;

6. Какви методи се използват за диагностициране на начален кариес?

а) луминесценция;

б) флуоресценция;

в) оцветяване метиленово синьо;

г) всичко по-горе.

7. В какви случаи са възможни оплаквания от усещане за болезненост на зъбите?

а) начален кариес;

б) хиперестезия на емайла и дентина;

в) повишено износване на емайла;

г) всичко по-горе.

8. Назовете методите за лечение на начален кариес (тебеширено петно):

а) смилане на петна с последваща реминерализация;

б) реминерализираща терапия;

в) покриване изкуствена короназъб

г) запълване на дефекта с композитни материали;

9. Каква клинична диагноза отговаря на кариозен дефект на твърдите тъкани в емайла?

а) кариес на дентина;

б) циментов кариес;

в) кариес на емайла.

10. При каква диагноза сондирането на повърхността не разкрива загуба на твърди тъкани на зъба?

а) начален кариес;

б) повърхностен кариес;

в) среден кариес;

г) дълбок кариес.

11. Какъв вид Клинични признацивъзможно при начален клас II апроксимален кариес?

а) наличие на оплаквания от болка от горещо;

б) повишена чувствителност към термични стимули;

в) естетически нарушения;

г) липса на клинични признаци.

12. Какви клинични признаци показват повърхностен апроксимален кариес?

а) краткотрайна болка от химически дразнители;

б) промяна в цвета на емайла;

в) грапавост при сондиране;

г) наличие на дефект на емайла;

д) всичко по-горе;

д) наличие на дефект в емайла и дентина.

13. Режещият ръб има:

а) резци;

в) предкътници;

г) кътници.

14. Диаметърът на емайловата призма е:

а) 1–2 µm;

б) 5–10 µm;

в) 50–100 µm.

15. Основният минерален компонент на зъба е:

а) хидроксиапатит;

б) карбонатен апатит;

в) флуорапатит;

г) хлорапатит;

д) микроелементи.

16. Колко вода има в зъбния емайл?

а) 1% тегловни;

б) 2–3% тегловни;

в) 10–12% тегловни.

17. Назовете оптималното съотношение Ca/P в хидроксиапатит:

18. Колко минерала има в емайла?

а) 95–97%;

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент К., на 17 години, отиде при зъболекаря с оплакване за наличие на петно ​​в цервикалната област на 11-ти зъб и усещане за болезненост. При изследване на този зъб се забелязва тебеширено петно ​​с матов оттенък. Сондирането и перкусията са безболезнени. Петното е боядисано с боя. Каква диагноза трябва да се постави?

Пациент А. на 45 години се оплаква от тъмнокафяво петно ​​в 27 зъб. Зъбът не пречи. Обективно: по медиалната повърхност на 27 зъб има пигментно петно ​​с плътна грапава повърхност. Сондирането и перкусията са безболезнени. Температурните стимули причиняват краткотрайна болка. Каква диагноза трябва да се постави?

Пациент С. на 18 години се оплаква от бяло петно ​​в шийката на 21 зъб. Докато приемате киселинни сладка хранатя се притеснява от чувството на болезненост. Каква диагноза може да се постави? От какво заболяване трябва да се диференцира?

литература

1. Терапевтична стоматология. Медицинска информационна агенция. - М., 2003. - 798 с.

2. Зъбен кариес: подготовка и пломбиране. - М .: JSC "Стоматология", 2001. - 144 с.

3. , Зъбен кариес. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.

4. , Орда В. Н. Хирургично лечениезъбен кариес: Учеб.-метод. ръководство за студенти от Стоматологичния факултет. - Мн., MGMI, 1998. - 52 с.

5. , Соломевич А. С.. Зъбен кариес (клиника, диагностика): Учебник-метод. надбавка. - Мн., BSMU, 2003. - 34 с.

6. , Флуор в превантивната стоматология. Метод. препоръки. - Мн., MGMI. 1997. - 27 с.

7. , Тихонова С. М. Методи за идентифициране на рискови фактори и ранна диагностика на зъбния кариес: Метод на изследване. надбавка. - Мн., BSMU, 2003. - 48 с.

8. , Кухта В. К. Биохимия на съединителната тъкан и органите на устната кухина: Наръчник. Минск: BSMU, 2002. - 62 с.

9. Хелвиг Е., Климек Й., Атин Т.Терапевтична стоматология. - Лвов: Галдент, 1999. - 409 с.

10. Акселсон П.Диагностика и прогнозиране на риска от зъбен кариес. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 p.

ВЪВЕДЕНИЕ 3

Цел и цели на урока. контролни въпроси от сродни дисциплини и по темата на урока ...................................... ......................................................... ....... ..................................... четири

ЗЪБЕН ЕМАЙЛ .................................................. ................................................. ... ....................... 5

ЕТИОЛОГИЯ И ХИСТОЛОГИЯ НА КАРИЕСА НА ЕМАЙЛА ............................................ .................. ................. 6

ПАТОГЕНЕЗА НА КАРИЕСА .............................................. . ................................................ .. ....... осем

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС.. 8

ОСНОВНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА НА КАРИЕС НА ЕМАЙЛА .. 9

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА КАРИЕС НА ЕМАЙЛА.. 10

ЛЕЧЕНИЕ НА КАРИЕС НА ЕМАЙЛА.. 12

МЕТОД ЗА ДЪЛБОКО ФЛУОРИРАНЕ.. 12

ЗАПЕЧТАВАНЕ НА ФИСУРИ. четиринадесет

ВЪЗСТАНОВИТЕЛНО АТРАВМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ. четиринадесет

тестови въпроси.. 14

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ ................................................ ............ ................................. ............. .17

литература................................................. ................................................. . ........................ 17

клинична картина.При начален кариес може да има оплаквания от усещане за болезненост. Засегнатият зъб не реагира на студен стимул, както и на действието на химически агенти (кисело, сладко). Деминерализацията на емайла при изследване се проявява чрез промяна на нормалния му цвят в ограничена област и появата на матови, бели, светлокафяви, тъмнокафяви петна с черен оттенък. Процесът започва със загуба на гланц на емайла в ограничена област. Обикновено се появява на шийката на зъба близо до венеца. Повърхността на петното е гладка, върхът на сондата се плъзга по него. Петното се оцветява с разтвор на метиленово синьо. Зъбната пулпа реагира на ток от 2-6 μA. По време на трансилюминация се открива независимо от местоположението, размера и пигментацията. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи в областта на кариозното петно ​​се наблюдава угасване на луминесценцията, което е характерно за твърдите тъкани на зъба.

Диференциална диагноза на начален кариес.Очевидни разлики имат петна при кариес и ендемична флуороза. Това се отнася както за тебеширени, така и за пигментирани кариозни петна. Кариозните петна обикновено са единични, флуорните петна са множествени. При флуороза петната са перлено бели, на фона на плътен емайл - млечен цвят, локализирани в така наречените "имунни зони" - на лабиалните, лингвалните повърхности, по-близо до туберкулите и режещите ръбове на зъбите, строго симетрично върху едноименните зъби от дясната и лявата страна и имат еднаква форма и цвят. Кариозните петна обикновено се намират по проксималните повърхности на короната. зъб, в областтафисури и шийки на зъбите. Дори да са се образували върху симетрични зъби, те се различават както по форма, така и по разположение върху зъба. Кариозните петна обикновено се откриват при хора, склонни към кариес. Такива петна се комбинират с други етапи на зъбен кариес, а за флуорозата е типична изразена устойчивост на кариес. За разлика от кариеса, флуоротичните петна се срещат особено често върху резци и кучешки зъби, които са устойчиви на кариес. Диагнозата се подпомага чрез оцветяване на зъбите с разтвор на метиленово синьо: оцветява се само кариозното петно. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на начален кариес и хипоплазия на емайла. При хипоплазия се виждат бели петна по стъкловидното тяло на фона на изтънения емайл. Петната са разположени под формата на "вериги", опасващи короната на зъба. Такива вериги са единични, но могат да бъдат разположени няколко на различни нива на зъбната корона. Еднакви по форма петнисти лезии са локализирани върху симетрични зъби. За разлика от кариозните петна, хипопластичните не се оцветяват с метиленово синьо и други багрила. Хипоплазията се образува още преди изригването на зъба, нейният размер и цвят не се променят по време на развитието на зъба.

Лечение на кариес в стадия на петна. Бяло или светлокафяво петно ​​е проява на прогресивна деминерализация на емайла. Както показват експериментални и клинични наблюдения, такива промени могат да изчезнат поради навлизането на минерални компоненти от устната течност във фокуса на деминерализация. Този процес се нарича реминерализация на емайла. Доказана е способността на зъбните тъкани да се възстановяват в началния стадий на кариеса, което се осигурява от основното минерално вещество на зъба - кристал хидроксиапатит, който променя химичната си структура. Със загубата на част от калциевите и фосфорните йони, при благоприятни условия, хидроксиапатитът може да се възстанови в първоначалното си състояние чрез дифузия и адсорбция на тези елементи от слюнката. В този случай може да възникне и ново образуване на хидроксиапатитни кристали от калциеви и фосфатни йони, адсорбирани от зъбните тъкани. Реминерализацията е възможна само при определена степен на увреждане на зъбните тъкани. Границата на увреждане се определя от запазването на протеиновата матрица. Ако протеиновата матрица се запази, тогава, поради присъщите си свойства, тя може да се комбинира с калциеви и фосфатни йони. Впоследствие върху него се образуват кристали хидроксиапатит. При начален кариес (стадий на бяло петно), с частична загуба на минерални вещества от емайла (деминерализация), се образуват свободни микропространства, но се запазва протеиновата матрица, способна да реминерализира. Повишената пропускливост на емайла в стадия на бялото петно ​​причинява проникването на калциеви йони, фосфати, флуориди от слюнката или изкуствени реминерализиращи разтвори в зоната на деминерализация с образуването на хидроксиапатитни кристали в него и запълване на микропространствата на кариозния фокус в емайла. . Все пак трябва да се отбележи, че пропускливостта на различните части на зъбния емайл не е еднаква поради разнородната му структура. Най-голяма пропускливост имат цервикалната област, фисури, ями и, разбира се, дефекти в зъбния емайл. Най-малко пропусклив е повърхностният слой на емайла, средните слоеве са много по-големи. Пропускливостта е силно повлияна от концентрацията и температурата на реминерализиращия разтвор, както и способността на хидроксиапатитния кристал да обменя йони и да адсорбира други вещества. Проникването на вещества в емайла става на 3 етапа:

1. движение на йони от разтвора към хидратния слой на кристала;
2. от хидратния слой до кристалната повърхност;
3. от повърхността на кристала на хидроксиапатита до различни слоеве на кристалната решетка - вътрешнокристален обмен.

Ако първият етап продължава минути, то третият - десетки дни. Пеликулът, меката плака и зъбната плака възпрепятстват навлизането на важни макро- и микроелементи в емайла, възпрепятстват реминерализацията на зъбния емайл. Всички пациенти, независимо от възрастта, трябва да проведат задълбочена професионална орална хигиена преди прилагане на реминерализираща терапия: премахване на плаката, шлифоване и полиране на всички повърхности на зъбите, пломби, ортопедични конструкции с четки с абразивни пасти, ластици, ленти, докато пациентът се почувства гладки зъби (езиков тест). Качеството на професионалната хигиена се определя от зъболекаря с помощта на дентална ъглова сонда, памучен тампон или флагел, който трябва да се плъзга по повърхността на зъбите. Само професионалната орална хигиена ще позволи да се постигне динамичен баланс на процесите на де- и реминерализация, да се активира процесът на реминерализация и минерализация. Динамичният баланс на процесите на ре- и деминерализация в устната кухина осигурява хомеостазата на зъбните тъкани. Нарушаването на този баланс към преобладаването на процеса на деминерализация и намаляването на интензивността на процесите на реминерализация се считат за важна връзка във веригата от патогенетични механизми на развитие на кариес. Известно е, че флуорът, когато е изложен директно на зъбния емайл, помага за възстановяване на неговата структура. Доказано е, че не само в периода на енемогенезата, но и след пробива на зъба, в повърхностните слоеве на емайла се образува флуорапатит, устойчив на действието на агресивните фактори на устната кухина. Установено е, че флуорът допринася за ускоряване на отлагането на калций в емайла под формата на флуорапатит, който се характеризира с много висока стабилност. Реминерализиращата терапия на зъбния кариес се провежда по различни методи, в резултат на което се възстановява повърхностния слой на засегнатия емайл. В момента са създадени редица препарати, които включват калциеви, фосфорни, флуорни йони, които причиняват реминерализация на зъбния емайл. Най-разпространени са 10% разтвор на калциев глюканат, 2% разтвор на натриев флуорид, 3% ремодент, флуорсъдържащи лакове и гелове. И до днес техниката за възстановяване на емайла Leus-Borovsky остава популярна: Повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плаката с четка и паста за зъби. След това се обработва с 0,5-1% разтвор на водороден прекис и се изсушава с въздушна струя. След това върху мястото на променения емайл се нанасят памучни тампони, навлажнени с 10% разтвор на калциев глюконат, за 20 минути; Тампоните се сменят на всеки 5 минути. Това е последвано от прилагане на 2-4% разтвор на натриев флуорид за 5 минути. След приключване на процедурата не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа.

добре реминерализираща терапиясе състои от 15-20 приложения, които се извършват ежедневно или през ден. Ефективността на лечението се определя от изчезването или намаляването на размера на фокуса на деминерализация. За по-обективна оценка на лечението може да се използва методът на оцветяване на зоната с 2% разтвор на метиленово синьо. В същото време, тъй като повърхностният слой на засегнатия емайл се реминерализира, интензивността на неговото оцветяване ще намалее. В края на курса на лечение се препоръчва използването на флуорен лак, който се нанася върху добре изсушени повърхности на зъбите с четка, еднократна доза не повече от 1 ml, винаги в загрята форма. В резултат на лечението бялото петно ​​може напълно да изчезне и естественият блясък на емайла да се възстанови. Характерът на възстановяването на фокуса зависи изцяло от дълбочината на промените в областта на патологичния процес. С първоначалните промени ефектът от лечението се забелязва веднага. При по-изразени промени, които клинично се характеризират със значителна площ на увреждане, а морфологично - с разрушаване на органичния матрикс, не може да се постигне пълна реминерализация. VC. Леонтиев предложи да се използва 1-2% гел от натриев флуорид върху 3% агар за приложения. След професионално почистване на зъбите, загрятият на спиртната лампа гел се нанася с четка върху подсушените зъби. След 1-2 минути се втвърдява под формата на тънък филм. Курсът на лечение - 5-7 приложения. Ефективността на този метод е значителна. След един курс на лечение, петната намаляват 2-4 пъти. Година по-късно те отново могат леко да се увеличат, но след втори курс на лечение намаляват 4-5 пъти в сравнение с първоначалното състояние.

През последните години Remodent беше предложен за реминерализираща терапия. Сухият препарат на Ремодент съдържа калций 4,35%; магнезий 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органично вещество 44,5% и др.; се произвежда под формата на бял прах, от който се приготвят 1-2-3% разтвори. Характеристика на ремодент, използван при лечението на начален кариес, е, че в състава му практически няма флуор, а антикариесният ефект се свързва предимно с заместването на калциеви и фосфатни свободни места в кристалите на хидроксиапатит и образуването на нови кристали . Р.П. Rastinya успешно прилага 3% Remodent разтвор за приложения. При остри форми на кариес пълното изчезване на петна е отбелязано в 63%, стабилизирането на процеса - в 24% от случаите. Лечението с ремодент се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плака с четка, след това се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. След това памучни тампони, навлажнени с реминерализиращ разтвор за 20-25 минути, се нанасят върху зоните на променения емайл, като тампоните се сменят на всеки 4-5 минути. Курсът на лечение е 15-20 приложения. VK Leontiev и VG Suntsov разработиха метод за лечение на начален кариес с калциев фосфат-съдържащ гел с рН=6,5-7,5 и 5,5. Пригответе гелове на базата на калциев хлорид и натриев хидроген фосфат. Неутрален гел е предназначен за лечение на начален кариес. Изключение правят големи петна с рязко нарушена пропускливост и зона на омекотяване в центъра. Такива петна се третират с киселинен (pH=5,5) гел. Киселинната среда на гела води до елиминиране на засегнатите тъкани в центъра на петното, които вече не са способни на реминерализация, докато другата част от петното, която все още може да бъде минерализирана, е достатъчно изложена на минерални компоненти. от гела, се възстановява. Посоченият гел съдържа калциеви и фосфатни йони в същото съотношение, както тези елементи са в слюнката (1:4). В същото време количеството калций и фосфат в гела е 100 пъти по-високо от това в слюнката. Състоянието на гела предотвратява взаимодействието на калций с фосфат и утаяване. Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка или се извършва професионална устна хигиена, след което зъбите се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис, изсушават се с въздушна струя. Гелът се нанася с четка върху всички повърхности на зъбите, подсушава се 1-2 минути. Курсът на лечение е 10 процедури.

Геловете могат да се използват като пасти за зъби при трето вечерно миене на зъбите в продължение на 20-30 дни (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) или като апликации, курсът на лечение е 15-20 процедури. Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка с паста за зъби или се извършва професионална устна хигиена, след което всички повърхности на зъбите се изсушават с топла въздушна струя или памучни тампони. Зъбите се изолират от устната течност със сухи памучни ролки, след което върху всички повърхности се нанася гел с четка, която се държи 15-20 минути. Курсът на лечение е 15-20 процедури. Удобно е да нанесете гела с помощта на полиуретанов или восъчен шаблон за еднократна употреба, когато гелът се нанася в тънък слой върху дъното на шаблона, който внимателно се поставя върху зъбите и се държи 15-20 минути. Този метод на лечение дори при хиперсаливация позволява на пациента да се чувства комфортно. За оптимизиране и интензифициране на реминерализиращата терапия е препоръчително пациентът да се обучи на рационална орална хигиена с последващ контрол, за да се консолидират уменията за правилно четкане. За самоконтрол може да послужи усещането за гладкост на зъбите, което пациентът получава след професионална устна хигиена. Именно усещането за гладкост на зъбите у дома определя времето, техниката и качеството на миене на зъбите за пациента и най-важното е ефективна мотивация за извършване на хигиенен ритуал. У дома, като правило, е препоръчително децата и бременните с декомпенсирани и субкомпенсирани форми на кариес да използват магнитна четка за зъби, 2 пъти на ден, сутрин след закуска и вечер преди лягане, за 3-4 минути. . Магнитната четка за зъби ускорява процеса на почистване на зъбите, осигурява високо качество на хигиената и дълготрайно усещане за гладкост на зъбите, благодарение на отделянето на микроорганизми от повърхността на емайла, помага за намаляване на отока, зачервяването и кървенето. на венците. Магнитната четка за зъби може да се използва за терапевтични и профилактични цели от пациенти с възпалителни пародонтални заболявания, зъбен кариес (на етапите на саниране на устната кухина), с хронични и остри заболявания на устната лигавица. Висок реминерализиращ ефект дава 12-дневен курс на продукти, последователно използвани под формата на приложения:

• каша от калциев глюконат - 7 дни,
• флуорсъдържащ гел - 5 дни (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Последното посещение при зъболекаря завършва с покриване на всички повърхности на зъбите с флуорсъдържащ лак (флуорен лак, бифлуорид-12). Ю. М. Максимовски предложи десетдневен курс на реминерализираща терапия, като последователно използва различни реминерализиращи агенти под формата на приложения:
• 3% ремодентен разтвор - 2 дни,
• каши от калциев глицерофосфат - 4 дни,
• 1% разтвор на натриев флуорид - 3 дни,
• флуорен лак - 1 път, в края на курса на лечение.

Важен компонент на лечението на фокуса на деминерализация е стриктното спазване на правилата за грижа за устната кухина, чиято цел е да се предотврати образуването и дългосрочното съществуване на плака на мястото на предишното място на деминерализация. Освен това е необходимо да убедите пациента да следва естеството на диетата: да намалите приема на въглехидрати и да ги премахнете между храненията. Кафяви и черни петна характеризират етапа на стабилизиране на кариозния процес. Пигментните петна са безсимптомни. В допълнение към козметичния дефект и подозрението на пациента за наличие на кариозна кухина, няма оплаквания. Интерес представляват данните на R. G. Sinitsin, обясняващи причината за пигментацията на кариозната кухина. Той установи възможността за натрупване на тирозин в емайла и дентина и превръщането му в пигмент - меланин. Този процес протича при видимо непокътнат външен слой емайл, въпреки че се отбелязва, че в центъра на петното има намаляване на микротвърдостта и увеличаване на пропускливостта, по-специално за радиоактивен калций. Клинични и експериментални проучвания показват, че реминерализиращата терапия с такива промени е неефективна. По правило такива лезии продължават дълго време и след няколко години могат да се превърнат в кариозни кухини с нарушение на връзката дентин-емайл. При незначителни огнища на пигментация на зъбния емайл се извършва динамично наблюдение. При наличие на обширна област на пигментация е възможно да се подготвят твърдите тъкани на зъба и да се запечата, без да се чака образуването на кариес. В повечето случаи е показано шлайфане на пигментирания участък, последвано от реминерализираща терапия. Общата етиопатогенетична терапия на зъбния кариес се предписва индивидуално, въз основа на интензивността на лезията и естеството на хода на патологичния процес.