Количествена и качествена характеристика на артериалния пулс. Проучване на пулса

артериален пулснаречени ритмични колебания на стената на артериите, дължащи се на изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната на налягането в нея по време на лявата камера.

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем на кръвта, обемът, диаметърът на аортата и в нея се увеличават. По време на камерната диастола, поради еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея в периферни съдове, нейният обем и диаметър са възстановени в първоначалните си размери. Така с течение на времето възниква рязко трептене на стената на аортата, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Ориз. 1. Механизъм на възникване пулсова вълнав аортата и разпределението й по стените на артериалните съдове (a-c)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете, докато се отдалечава от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и пулсът в капилярите и по-нататък във венулите и повечето венозни съдовелипсва. Кръвта в тези съдове тече равномерно.

Скорост на пулсовата вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стените на артериалните съдове. Скорост на пулсовата вълназависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стената и диаметъра на съда. По-висока скорост на пулсовата вълна се наблюдава при съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m / s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой (например в радиалната) е около 12 m / s. С възрастта разтегливостта на кръвоносните съдове намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на импулсните колебания на стената на артерията и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е 20-30 cm/s в покой. Пулсовата вълна, възникнала в аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 s, т.е. много по-бързо, отколкото те получават тази част от кръвта, чието освобождаване от лявата камера е причинило пулсова вълна. При хипертония, поради увеличаване на напрежението и скованост на стените на артериите, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на стената на артериалния съд.

Ориз. 2. Възрастови променипулсова вълна, причинена от намаляване на еластичността на стените на артериите

Импулсни свойства

Регистрирането на пулса е от голямо практическо значение за клиниката и физиологията. Пулсът позволява да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Свойства на импулса

Пулс -броя на ударите на пулса за 1 минута. При възрастни в състояние на физически и емоционален покой нормална честотапулсът (сърдечната честота) е 60-80 удара / мин.

За характеризиране на пулса се използват следните термини: нормален, рядък пулсили брадикардия (по-малко от 60 удара в минута), ускорен пулсили тахикардия (повече от 80-90 удара / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите норми.

ритъм- индикатор, който отразява честотата на импулсните трептения, следващи един след друг и честотата. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между ударите на пулса в процеса на палпиране на пулса за минута или повече. При здрав човекпулсови вълни следват една след друга на равни интервали и такъв импулс се нарича ритмичен.Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между ударите на пулса е различна, тогава пулсът и контракциите на сърцето се наричат аритмичен.Обикновено може да се установи "дихателна аритмия", при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишането: увеличава се при вдишване и намалява при издишване. Дихателната аритмия е по-честа при млади хора и при лица с лабилен тонус на вегетативната нервна система.

Други видове аритмичен пулс (екстрасистол, предсърдно мъждене) показват и в сърцето. Екстрасистолията се характеризира с появата на необичайна, по-ранна флуктуация на пулса. Амплитудата му е по-малка от тази на предишните. Екстрасистолната флуктуация на пулса може да бъде последвана от по-дълъг интервал до следващия, следващ удар на пулса, така наречената "компенсаторна пауза". Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силна контракция на миокарда.

Напълване (амплитуда) на импулса- субективен показател, оценен чрез палпация според височината на издигане на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на систола на сърцето. Напълването на пулса зависи от големината на пулсовото налягане, ударния обем, обема на циркулиращата кръв и еластичността на стените на артериите. Обичайно е да се прави разлика между опциите: пулсът е нормален, задоволителен, добър, слабо съдържаниеИ как последна инстанцияслабо изпълване - нишковиден пулс.

Пулсът с добро пълнене се възприема чрез палпация като пулсова вълна с висока амплитуда, осезаема на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и се усеща не само при умерен натиск върху артерията, но и при леко докосване зоната на неговата пулсация. Нишковидният пулс се възприема като слаб пулсация, осезаема по тясната линия на проекцията на артерията върху кожата, чието усещане изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата е отслабен.

Импулсно напрежение -субективен показател, оценен от величината на силата на натиск върху артерията, достатъчна за изчезването на нейната пулсация дистално от мястото на натискане. Пулсовото напрежение зависи от стойността на средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото систолно налягане. При нормално артериално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се притисне напълно артерията. При високо наляганепулсът е напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията се притиска лесно, пулсът се оценява като мек.

Пулссе определя от стръмността на повишаване на налягането и постигането от артериалната стена на максималната амплитуда на пулсовите колебания. Колкото по-стръмно е изкачването, толкова повече къса педявреме, амплитудата на импулсното трептене достига своята максимална стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на увеличаването на анакрозата на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането артериална системапо време на систола. Ако по време на систола се изхвърля в аортата повече кръви налягането в него се увеличава бързо, тогава ще има повече бърз достъпнай-голямата амплитуда на артериалното разтягане - стръмността на анакротата ще се увеличи. Колкото по-стръмна е анакротата (ъгълът между хоризонталната линия и анакротата е по-близо до 90°), толкова по-висока е честотата на пулса. Този пулс се нарича бърз.При бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска стръмност на анакротичното покачване (малък ъгъл a), пулсът се нарича бавен. AT нормални условияпулсът е междинен между бързия и бавния пулс.

Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изхвърляне на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Постоянно наличният бърз пулс може да бъде признак на патология и по-специално да показва недостатъчност аортна клапа. Със стеноза на аортния отвор или намаляване контрактилноствентрикули могат да развият признаци на бавен пулс.

Колебанията в обема и налягането на кръвта във вените се наричат венозен пулс.В големите вени се определя венозен пулс гръдна кухинаи в някои случаи (с хоризонтално положениетяло) могат да се регистрират в югуларните вени (особено югуларната). Регистрираната венозна пулсова крива се нарича флебограма.Венозният пулс се дължи на влиянието на предсърдните и камерните контракции върху кръвотока във вената кава.

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените число важни характеристикидържави на сърдечно-съдовата система. Наличност артериален пулспри субекта това е доказателство за свиване на миокарда, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието на аортните клапи, еластичността на стената на артериалния съд, BCC и кръвното налягане. Пулсовите колебания на съдовите стени могат да бъдат регистрирани графично (например чрез сфигмография) или оценени чрез палпация на почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмография- метод за графична регистрация на артериален пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.

За да регистрирате сфигмограма, в областта на пулсацията на артерията се инсталират специални сензори, които улавят механичните вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се разграничава възходящ участък - анакрот и низходящ участък - катакрот.

Ориз. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): cd-anacrota; de - систолно плато; dh - катакрот; f - инцизура; g - дикротична вълна

Anacrota отразява разтягането на стената на артерията от нарастващото систолично кръвно налягане в нея в периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максималното налягане. Catacrot отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на намаляването на систолното налягане в нея до достигане на минималното диастолно налягане в нея.

Катакротът има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата възниква в резултат на бързо понижаване на артериалното налягане в началото на камерната диастола (протодиастолен интервал). По това време, при все още отворени полулунни клапи на аортата, лявата камера е отпусната, причинявайки бърз спадв него има кръвно налягане и под действието на еластични влакна аортата започва да възстановява размера си. Част от кръвта от аортата се движи към вентрикула. В същото време той отблъсква платната на полулунните клапи от стената на аортата и ги кара да се затворят. Отразявайки се от затворените клапи, кръвната вълна ще създаде за момент в аортата и другите артериални съдове ново краткотрайно повишаване на налягането, което се записва на сфигмограмата катакрот с дикротично покачване.

Пулсацията на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата ни позволява да оценим редица показатели, които отразяват състоянието на сърдечно-съдовата система. Според него можете да изчислите продължителността, пулса, пулса. Според момента на началото на анакрозата и появата на инцизура може да се оцени продължителността на периода на изхвърляне на кръв. Според стръмността на анакротата се преценява скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапи и самата аорта. Според стръмността на анакротата се оценява скоростта на пулса. Моментът на регистрация на инцизурата позволява да се определи началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично издигане - затварянето на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

При синхронно регистриране на сфигмограмата и фонокардиограмата на техните записи, началото на анакротата съвпада във времето с началото на първия сърдечен тон, а дикротичното повишаване съвпада с началото на втория сърдечен коловоз. Скоростта на анакротичен растеж на сфигмограмата, която отразява повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на катакрота, което отразява динамиката на намаляване на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато мястото на регистрация на cc се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на артериалното и пулсовото налягане. В местата на съдовете, където разпространението на пулсова вълна среща повишено съпротивление, възникват отразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват една друга.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За да направи това, лекарят увива ръката си около ръката на обекта в областта става на киткататака че палецразположени на задната страна, а останалите - на предната му странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я към подлежащата кост с три пръста, докато под пръстите се появи усещане за пулс.

Пулсът е вибрациите на артериалните съдове, които са свързани с работата на сърцето. Но лекарите разглеждат пулса по-широко: всички промени в съдовете на сърдечната система, които са свързани с него. Всяка характеристика на пулса показва нормата или отклонението в състоянието на активност на сърдечните мускули.

Основните характеристики на пулса

Сърдечните колебания имат шест основни показателя, чрез които е възможно да се диагностицира функционирането на сърдечните мускули. Пулсът и неговите характеристики са ритъмът и честотата на ударите, силата на ударите и напрежението, както и формата на трептенията. Ниво кръвно наляганесъщо се характеризира със свойствата на пулса. По колебанията в сърдечния ритъм специалистите могат да определят заболяването, от което страда пациентът.

ритъм

Сърдечната честота се нарича циклично редуване на "удари" на сърдечните мускули за една минута. Това са вибрации на стените на артерията. Те характеризират движението на кръвта през артериите по време на сърдечните контракции. За диагностични цели пулсът се измерва на слепоочието, бедрото, под коляното, задната част на пищяла и на други места, където артериите преминават близо до повърхността на тялото. При пациентите често се нарушава ритъмът на сърдечните удари.

Честота

Честотата на импулса е броят на "ударите" в минута. Може да се преброи чрез натискане на артериалните съдове. Сърдечната честота (пулс) в широк диапазон от натоварвания характеризира скоростта на изтласкване на кръвта. Има два вида отклонения на сърдечната честота:

• брадикардия (забавен сърдечен ритъм);
• тахикардия (учестен сърдечен ритъм).

Интервалът на контракциите може да се изчисли с тонометър, а не само с обикновено палпиране. Честотата зависи от възрастта на лицето, чийто пулс се измерва. Честотата зависи не само от възрастта и патологиите. При физическа дейностчестотата също се увеличава.

При висок пулс е необходимо да се установи какво е кръвното налягане. Ако е ниско, трябва да използвате средства, които намаляват честотата на контракциите по някой от начините, достъпни за пациента, тъй като също чести сърдечни ударимного опасен.

Стойността на сърдечните удари

Големината на "ударите" се характеризира с напрежението на колебателните движения и пълненето. Тези показатели са състоянието на артериите, както и тяхната еластичност. Има такива отклонения:

• силен пулс, ако се направи изтласкване в аортата Голям бройкръв;
• слаб пулс, ако аортата е стеснена, например, или съдова стеноза;
• прекъсване, ако големите сърдечни удари се редуват със слаби;
• филиформен, ако вибрациите почти не се усещат.

Волтаж

Този параметър се определя от силата, която трябва да се приложи, за да се спре кръвотока в артерията. Напрежението се определя от нивото на систолното кръвно налягане. Има различни видове отклонения:

• твърди контракции, наблюдавани с високо нивоналягане;
• леки възникват, когато артерията се затваря лесно без усилие.

Пълнеж

Този параметър се влияе от количествения обем на кръвта, изхвърлена в артерията. Влияе на силата на вибрациите съдови стени. Ако пълненето по време на изследването е нормално, пулсът се счита за пълен. Ако пълненето на артериите е слабо, пулсът ще бъде слабо напълнен. Например при голяма загуба на кръв. При хипертонична криза сърдечният ритъм е много пълен.

Форма на импулса

Този индикатор зависи от стойността на вибрациите на налягането между съдовите контракции. Има няколко начина да се отклоните нормална стойностиндикатор:

• бързи сърдечни удари възникват, когато голям обем кръв идва от вентрикулите и еластичността на артериите (Това води до намаляване на диастолното налягане);
• бавно с малки промени в кръвното налягане (с намаляване на напречното сечение на стените на аортата или дисфункция митрална клапа);
• при преминаването на допълнителна вълна се наблюдават дикторични пристъпи.

Parvus, tardus в превод означава "бавен, малък". Такова запълване на пулсации е типично с намаляване на амплитудата на трептенията, намаляване на скоростта. Pulse tardus parvus е типичен за пациенти с дефект на митралната клапа или страдащи от стеснение на главната артерия.

Къде и как можете да изследвате?

На човешкото тяло ограничено количествоместа, където можете да изследвате пулсовите контракции. И още по-малко опцииизучавайте го у дома. Изследването на пулса без използване на инструменти е възможно само с помощта на палпация. Можете да намерите и измерите качеството и силата на сърдечните удари на:

• китка (близо до радиуса);
• лакът;
• брахиални или аксиларни артерии;
• храмове;
• крака;
• врата (където се намира каротидната артерия);
• челюсти.

В допълнение, пулсацията лесно се усеща в слабините или подколенната ямка.

Нормата на честотата на импулсните трептения

Скоростта на колебанията на сърдечните удари в зависимост от възрастта е различна. За новородено дете броят на ударите е около 110 удара. На 5-годишна възраст честотата им варира около 86, а за 60 години сърдечните удари варират около 65 в минута. Лекарите съставиха таблица със стойности на флуктуация на пулса:

Този пулс е удар в югуларните вени, във ямката на шията и на няколко други места, които са близо до сърцето. На мястото на малките вени не може да се измери.

Свойствата на венозния пулс, подобно на артериалния пулс, се характеризират с честота, ритъм и други параметри. Изследването на вените се извършва, за да се определи каква е пулсовата вълна, да се оцени венозното налягане. Най-лесният начин за изучаване на правилния вътрешен югуларна вена. Венозният пулс се измерва, както следва:

• човек е положен на легло под ъгъл от 30 градуса;
• мускулите на врата трябва да бъдат отпуснати;
• шията е разположена така, че светлината да пада тангенциално на кожата на шията;
• Ръката се нанася върху вените на шията.

За да се сравнят фазите на венозната и сърдечни циклии за да не ги объркате, палпирайте лявата вена.

Други методи на изследване

Един от основните начини за изследване на венозния пулс е флебографията. Това е метод за фиксиране на сърдечни вибрации, свързани с изпълването на големи вени, които се намират близо до сърцето. Регистрацията се извършва под формата на флебограма.

По-често устройството за тази цел се фиксира в близост до югуларните вени. Там пулсът е по-изразен и се усеща с пръсти.

Диагностична стойност

Флебограмата оценява качеството на пулса, който характеризира състоянието на съдовата стена на вените, ви позволява да установите формата и дължината на кръвните вълни, да прецените функционирането и налягането на десните сърдечни участъци. При патологията графичното представяне на отделните вълни се променя. Те се увеличават, намаляват, дори понякога изчезват. Например, при затруднено изтичане на кръв от дясното предсърдие, силата на контракциите се увеличава.

Този тип пулс не е нищо повече от зачервяване на ръба на нокътната плоча при натискане върху нея. Подобно действиеможе да се произвежда със специално стъкло върху устните или челото на пациента. При нормален капилярен ритъм в зоната на натиск по границата на петното може да се наблюдава ритмично зачервяване - бланширане, което се проявява във времето с контракциите на сърцето. Тези прояви върху кожата са описани за първи път от Quincke. Наличието на ритъм на капилярен поток е характерно за недостатъчното функциониране на аортните клапи. Колкото по-висока е степента на недостатъчност на работата на последния, толкова по-изразена е капилярната пулсация.

Разграничете прекапилярен пулс и истински. Вярно е пулсирането на клоните на капилярите. Лесно се идентифицира: забележимо пулсиращо зачервяване на нокътя в края на нокътната плочка при млади пациенти след излагане на слънце, във вана и др. Такава пулсация често показва тиреотоксикоза, липса на кръвен поток в артериите или вени.

Прекапилярната пулсация (Quincke) е характерна за съдовете, по-големи от капилярите, тя се проявява с пулсация на артериолите. Тя може да се види на легло за ноктии без натиск се вижда и на устните или челото. Такава пулсация се наблюдава при аортна дисфункция в систола с голям ударен обем и мощна вълна, която достига до артериолите.

Техника на откриване

Тази пулсация се определя, както бе споменато по-горе, чрез натискане върху нокътната плоча на пациента. Методите за натиск са описани по-горе. Тестът за наличието на тези сърдечни удари се извършва при съмнение за патология на кръвоносната система.

Има няколко начина за идентифициране този видпулс.

Пулс

Характеристиките на капилярния пулс не са нормални. Просто е невъзможно да се види такава пулсация с просто око, ако кръвоносна системаздрави.

Ритмичните трептения на артериалната стена, причинени от систолично повишаване на налягането в артериите, се наричат артериален пулс. Пулсацията на артериите може лесно да се открие чрез докосване на всяка осезаема артерия: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis и други.

Пулсова вълна, с други думи, вълна от повишаване на налягането, възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от вентрикулите, когато налягането в аортата рязко се повишава и стената й в резултат на това се разтяга. Вълна високо кръвно наляганеи причинените от това колебания на артериалната стена се разпространяват с определена скорост от аортата към артериолите и рамките, където пулсовата вълна излиза.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на кръвния поток. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава 0,3-0,5 m/sec, а скоростта на разпространение на импулса при хора на млада и средна възраст при нормално наляганеи нормалната еластичност на съдовете е равна на 5,5 - 8 m / s в аортата и 6-9,5 m / s в периферните артерии. С възрастта, тъй като еластичността на съдовете намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

За подробен анализ на индивидуално трептене на пулса, графичната му регистрация се извършва върху движеща се хартия или фотолента с помощта на специални устройства - сфигмографи. Има различни модели от тях. Някои от тях регистрират импулсни колебания със система от светлинни лостове, други - пневматично с помощта на маншет, носен на ръка или крак, а трети - оптично. В момента за изследване на пулса се използват сензори, които преобразуват механичните вибрации на артериалната стена в електрически промени, които се записват.

В пулсовата крива (сфигмограма) на аортата и големи артерииИма две основни части: анакрота, или издигането на кривата, и катакрот, спускането на кривата.

Анакротичното покачване е следствие от повишаване на кръвното налягане и произтичащото от това разтягане, на което се подлагат стените на артериите под въздействието на кръвта, изхвърлена от сърцето в началото на фазата на изгнание. В края на систолата на вентрикула, когато налягането в него започне да пада, настъпва катакротично слизане на кривата. В този момент, когато вентрикулът започне да се отпуска и налягането в неговата кухина стане по-ниско, отколкото в аортата, кръвта, изхвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула; налягането в артериите пада рязко и върху кривата на пулса на големите артерии се появява дълбока резка, инцизура.

Движението на кръвта обратно към сърцето обаче е блокирано, тъй като полулунните клапи се затварят под въздействието на обратната вълна на кръвта и предотвратяват притока й към сърцето. Вълната от кръв отскача от клапите и създава вторична вълна на налягане, която причинява разтягане артериални стени. В резултат на това на сфигмограмата се появява вторично или дикротично покачване.

Когато изследвате пулса, можете да зададете редица негови свойства: честота, скорост, амплитуда, напрежение и ритъм. Пулсът за минута характеризира сърдечната честота. Скоростта на пулса е скоростта, с която налягането в артерията се повишава по време на анакроза и отново намалява по време на катакроза. На тази основа се разграничават pulsus celer (бърз пулс) и pulsus tardus (забавен пулс). Първият възниква при недостатъчност на аортната клапа, когато от вентрикулите се изхвърля повишено количество кръв, част от която бързо се връща през клапния дефект във вентрикула. Второто възниква, когато аортният отвор се стеснява, когато кръвта се изхвърля по-бавно от нормалното в аортата.

Амплитудата на импулса се нарича количеството на флуктуацията на артериалната стена по време на пулсовия шок.

Напрежението на пулса или неговата твърдост се определя от силата, с която е необходимо да се притисне артерията, така че пулсът да изчезне в нея.

Практически важни данни за преценка на сърдечната дейност при някои от нейните нарушения могат да бъдат получени чрез едновременно записване на електрокардиограма и сфигмограма на един и същи филм. Понякога има така наречения пулсов дефицит, когато не всяка вълна на възбуждане на вентрикулите е придружена от освобождаване на кръв в съдова системаи пулсов импулс. Някои вентрикуларни систоли са толкова слаби поради малко систолично изтласкване, че не предизвикват пулсова вълна, достигаща до периферните артерии. В този случай пулсът става неправилен (импулсна аритмия).

Има артериален, капилярен и венозен пулс.

артериален пулс- това са ритмични трептения на стената на артерията, дължащи се на освобождаването на кръв в артериалната система по време на едно съкращение на сърцето. Има централен (на аортата, каротидните артерии) и периферен (на радиалната, дорзалната артерия на стъпалото и някои други артерии) пулс.

За диагностични цели пулсът се определя и на темпоралната, бедрената, брахиалната, подколенната, задната тибиална и други артерии.

По-често пулсът се изследва при възрастни на радиалната артерия, която се намира повърхностно между стилоидния процес на радиалната четка и сухожилието на вътрешния радиален мускул.

При изследване на артериалния пулс е важно да се определи неговото качество: честота, ритъм, пълнене, напрежение и други характеристики. Естеството на пулса зависи и от еластичността на стената на артерията.

Честота е броят на вълновите импулси за минута. Обикновено при възрастен здрав човек пулсът е 60-80 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота от 85-90 удара в минута се нарича тахикардия. Намаляването на сърдечната честота под 60 удара в минута се нарича брадикардия.Липсата на пулс се нарича асистолия. При повишаване на телесната температура с 1 0 C пулсът се увеличава при възрастни с 8-10 удара в минута.

ритъмпулсопределя се от интервалите между пулсовите вълни. Ако са еднакви - пулсът ритмичен(правилно), ако е различно - пулс аритмичен(грешно). При здрав човек свиването на сърцето и пулсовата вълна следват една след друга на равни интервали. Ако има разлика между броя на сърдечните удари и пулсовите вълни, това състояние се нарича пулсов дефицит (с предсърдно мъждене). Броенето се извършва от двама души: единият брои пулса, другият слуша върховете на сърцето.

Стойносте свойство, което се състои от съвместна оценка на запълване и напрежение. Той характеризира амплитудата на колебанията на стената на артериите, т.е. височината на пулсовата вълна. При значителна стойност пулсът се нарича голям или висок, с малка стойност - малък или нисък. Обикновено стойността трябва да е средна.

Запълване на пулсасе определя от височината на пулсовата вълна и зависи от систоличния обем на сърцето. Ако височината е нормална или увеличена, тогава се сондира нормален пулс(пълен); ако не, тогава пулса празен.

Импулсно напрежение зависи от големината на кръвното налягане и се определя от силата, която трябва да се приложи, докато пулсът изчезне. При нормално налягане артерията се компресира с умерено увеличение, така че пулсът е нормален умерено(задоволително) напрежение. Високото кръвно налягане притиска артерията силен натиск- такъв импулс се нарича напрегнато.

Важно е да не се заблуждавате, тъй като самата артерия може да бъде склерозирана (втвърдена). В този случай е необходимо да се измери налягането и да се провери възникналото предположение.

При ниско налягане артерията се компресира лесно, извиква се импулс на напрежение мека (без ударение).

Извиква се празен, отпуснат пулс малка нишковидна.

Данните за пулса се записват по два начина: цифрово – в медицинска документация, списания и графики - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи цената на налягането в температурния лист.

Изследвайте данните по два начина: дигитален - в медицински досиета, списания и графика - в температурния лист с червен молив в колона "P" (пулс). Важно е да се определи цената на налягането в температурния лист.

Артериално налягане.

Артериалнанарича налягането, което се образува в артериалната система на тялото по време на сърдечните контракции и зависи от комплекса неврохуморална регулация, големина и скорост сърдечен дебит, честотата и ритъма на сърдечните контракции, както и съдовия тонус.

Разграничете систолното и диастоличното кръвно налягане.

систолнонаречено налягането, което възниква в артериите в момента на максимално покачване на пулсовата вълна след камерна систола.

диастолнонаречено налягането, поддържано в артериалните съдове в камерната диастола.

Пулсово наляганепредставлява разликата между систолното и диастолното кръвно налягане измерването (изследването) на кръвното налягане се извършва чрез непряк звуков метод, предложен през 1905 г. от руския хирург N.G. Коротков. Устройствата за измерване на налягането имат следните имена: апарат Riva-Rocci (живак) или тонометър, сфигмоманометър (указател), а сега електронните устройства по-често се използват за определяне на кръвното налягане чрез незвуков метод.

За изследване на кръвното налягане е важно да се вземат предвид следните фактори:

§ размер на маншета, който трябва да съответства на обиколката на рамото на пациента: М - 130 (130 х 270 мм) - маншет за възрастен среден рамо, обиколката на рамото е 23-33 см. При малки деца и възрастни с малка или голяма раменна обиколка , кръвното налягане се коригира при използване на маншет за възрастни M - 130 (130 x x 270 mm) по специална таблица или устройство с специален размерманшети. Дължината на камерата на маншета трябва да съответства на 80% от покритието на горната част на ръката в сантиметри, а ширината трябва да съответства на около 40% от дължината на камерата на маншета. Маншет с по-малка ширина надценява с по-голям - подценява индикаторите за налягане (Приложение 2);

§ Състоянието на мембраната и тръбите на фонендоскопа (стетофонендоскоп),

които могат да бъдат повредени;

§ Изправност на манометъра, която изисква редовна проверка най-малко веднъж годишно или през интервали, посочени в техническите му характеристики.

Оценка на резултатите.

Оценката на резултатите се извършва чрез сравняване на получените данни с установените стандарти (според технологията за извършване на прости медицински услуги, 2009)

Трябва да се помни.

При първото посещение кръвното налягане се измерва и на двете ръце.

Спазва се кратността на измерванията. Ако първите две измервания се различават едно от друго с не повече от 5 mm Hg. Чл., измерванията се спират и се записва средната стойност на тези стойности.

Ако се открие асиметрия (повече от 10 mm Hg за систолно и 5 mm Hg за диастолично кръвно налягане, всички следващи измервания се правят на ръката с по-високо кръвно налягане. Ако първите две измервания се различават едно от друго с повече от 5 mm Hg st ., след това се правят трето измерване и (ако е необходимо) четвърто измерване.

Ако при многократни измервания се наблюдава прогресивно понижаване на кръвното налягане, тогава е необходимо да се даде време на пациента да се отпусне.

Ако се забележат многопосочни колебания в кръвното налягане, по-нататъшните измервания се спират и се определя средноаритметичната стойност на последните три измервания (с изключение на максималните и минималните стойности на кръвното налягане).

Обикновено кръвното налягане варира в зависимост от възрастта, условията на околната среда, нервния и физически стрес през периода на бодърстване (сън и почивка).

Класификация по нива

кръвно налягане (BP)

При възрастен, нормата систолно наляганеварира от 100-105 до 130-139 mm Hg. Изкуство.; диастолно- от 60 до 89 mm Hg. Изкуство., пулсово наляганеобикновено е 40-50 mm Hg. Изкуство.

артериален пулс в медицинска практикахарактеризира състоянието на човешкото здраве, така че при всякакви нарушения в кръвоносната система настъпва промяна в ритъма и пълнотата в периферните артерии. Благодарение на познаването на характеристиките на пулса е възможно да се контролира сърдечен пулссам по себе си. Как правилно да определите броя на сърдечните удари и нормални параметрипулс за различни възрастови групи?

основни характеристики

Артериалният пулс е ритмичното свиване на артериалната стена, което се дължи на изхвърлянето на кръв по време на свиването на сърдечния мускул. Пулсовите вълни се образуват в устието на аортната клапа по време на изхвърлянето на кръв от лявата камера. Ударният обем на кръвта възниква в момента на повишаване на систоличното налягане, когато диаметърът на съдовете се разширява, а през периода на диастола размерите на съдовите стени се възстановяват до първоначалните си параметри. Следователно, по време на периода на циклични контракции на миокарда, има ритмично трептене на стените на аортата, което предизвиква механична пулсова вълна, която се разпространява към големи и след това към по-малки артерии, достигайки до капилярите.

Колкото по-далеч са разположени съдовете и артериите от сърцето, толкова по-ниско става артериалното и пулсовото налягане. В капилярите пулсовите колебания намаляват до нула, което прави невъзможно усещането на пулса на нивото на артериолите. В съдовете с такъв диаметър кръвта тече гладко и равномерно.

Опции за откриване на ритъм

Регистрация на сърдечни удари голямо значениеза определяне на състоянието на сърдечно-съдовата система. Чрез определяне на пулса можете да разберете силата, честотата и ритъма на контракциите на миокарда.

Има следните свойства на пулса:

• Честота . Броят на съкращенията, които сърцето прави за 60 секунди. При възрастен в покой нормата е 60-80 удара на сърцето за 1 минута.
• ритъм. Редовно повтаряне на колебанията на пулса и честотата на контракциите на сърдечния мускул. В здравословно състояние ударите на пулса следват един след друг на равни интервали.
• Пълнеж. Характеристиката зависи от стойностите на налягането, количеството циркулираща кръв и еластичността на артериалните стени. В зависимост от представените параметри се разграничава добър, нормален, задоволителен и недостатъчно пълен пулс.
• Волтаж . Може да се определи от силата, която трябва да се приложи, за да се спре разпространението на пулсова вълна през артерията на мястото на натискане. При високи ставкипулсът на кръвното налягане става напрегнат и твърд. При ниски ставкипулсът на налягането може да се оцени като мек.
• Скорост. Определя се в пика на повишаване на налягането, когато стената на артерията достигне максимума на пулсовите колебания. Скоростта зависи от повишаването на налягането по време на систола в артериалната система.

Свързани с възрастта промени в сърдечната честота

По правило сърдечната честота се променя с възрастта поради дегенеративни нарушения в кръвоносната система. При възрастните хора пулсът става по-рядък, което показва разтягане на стените на кръвоносните съдове и намаляване на тяхното кръвоснабдяване.

В началото на живота сърдечната честота е нестабилна и много често неритмична, но до седемгодишна възраст параметрите на пулса се стабилизират. Тази функциясвързани с функционално несъвършенство на неврохуморалната активност на миокарда. В емоционална и физическа почивка при деца на възраст 7-12 години сърдечните контракции не са склонни да се забавят. Освен това в пубертетпулсът се увеличава. И едва от 13-14-годишна възраст се активират процеси, които допринасят за забавяне на сърдечната честота.

AT детствосърдечната честота е по-честа, отколкото при възрастни, което се свързва с бърз метаболизъм и висок тонус на парасимпатиковата нервна система. Ускорен пулс играе водеща роляв осигуряването на минутен обем кръв, който гарантира необходимия приток на кръв към тъканите и органите.

Методи за определяне

Изследването на артериалния пулс се извършва на главната (каротидна) и периферната (карпална) артерия. Основната точка за определяне на сърдечната честота е китката, върху която се намира радиалната артерия. За прецизни изследваниянеобходимо е да се палпират и двете ръце, тъй като са възможни ситуации, когато луменът на един от съдовете може да бъде компресиран от тромб. След сравнителен анализот двете ръце се избира тази, на която пулсът се палпира най-добре. По време на изследването на пулсови удари е важно пръстите да се поставят по такъв начин, че 4 пръста да са едновременно върху артерията, с изключение на палеца.

Определяне на пулсовите колебания на радиалната артерия

Други начини за определяне на пулса:

• Област на бедрата. Изследването на пулсови удари се извършва в хоризонтално положение. За да направите това, трябва да поставите индекса и среден пръств пубисната област, където се намират ингвиналните гънки.
• Област на врата. Проучване каротидна артерияизвършва се с два или три пръста. Те трябва да бъдат поставени отляво или от правилната странашия, отстъпвайки 2-3 см от долна челюст. Препоръчва се палпация вътреврата в областта на щитовидния хрущял.

Определянето на пулса на радиалната артерия може да бъде трудно при слаба сърдечна дейност, затова се препоръчва измерване на сърдечната честота на главната артерия.

Граници на нормата

Нормалната честота на колебанията на пулса при човек в здравословно състояние е 60-80 удара в минута. Отклонението на тези норми в по-малка страна се нарича брадикардия, а в по-голяма - тахикардия. Тези отклонения показват развитието на патологични промени в тялото и действат като признаци различни заболявания. Има обаче случаи, когато възникват ситуации, които причиняват физиологично ускоряване на пулсовите удари.

Честотата на пулсовите колебания при жените е малко по-висока, отколкото при мъжете, което е свързано с нестабилност на нервната система.

Условия, които причиняват физиологична промянасърдечен ритъм:

• Сън (в това състояние всичко се забавя метаболитни процеси, сърцето не преживява допълнителни натоварвания, така че честотата на контракциите му става по-рядка).
• Ежедневни колебания (през нощта сърдечната честота се забавя и се ускорява следобед).
• физическа активност (тежка физическа работапровокира увеличаване на честотата на сърдечната дейност, увеличавайки главно работата на лявата камера).
• Емоционален и психически стрес ( състояния на тревожности периодите на радост предизвикват увеличаване на пулсовите колебания, които изчезват сами след възстановяване на нормалния емоционален фон).
• Треска (с всеки градус повишаване на температурата, сърдечните контракции се ускоряват с 10 удара в минута).
• Напитки (алкохолът и кофеинът ускоряват работата на сърцето).
• Лекарства (приемането на лекарства, които повишават либидото и антидепресанти, може да причини чести удари на пулса).
• Хормонален дисбаланс (при жени в менопаузатаима тахикардия, причинена от промяна в хормоналния фон).
• Спортисти (сърдечно-съдовата система от тази категория е тренирана, следователно не се поддава на драстични промени, характеризират се с рядък пулс).

Диагностични методи

Изследването на сърдечната честота ви позволява да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система и да идентифицирате възможни отклоненияот нормата. Според общоприетите характеристики на пулса можете да разберете за състоянието на миокарда, сърдечните клапи и еластичността на съдовите стени. Пулсовите удари се записват с помощта на графични методи за изследване, както и чрез палпиране на съдове, разположени на повърхността на тялото.

Основният метод за изследване на пулса е палпацията, която ви позволява да оцените неговите свойства.

Има два основни метода за определяне на колебанията на пулса:

• Сфигмография. Метод, който ви позволява да изобразите графично артериалния пулс. С помощта на специални сензори се записва пулсовата вълна.
• палпация. По време на изследването се определя пулсът на радиалната артерия. С помощта на пръсти се определя честотата на ударите на пулса.

Определянето на артериалния пулс играе важна диагностична роля при оценката на здравословното състояние на пациента. Познаването на свойствата на пулсовите колебания позволява да се идентифицират възможни хемодинамични нарушения и патологични променив работата на сърцето.