Kutokwa na damu kwa mishipa iliyopanuka ya dharura ya umio. Ishara kuu za kutokwa na damu kwa muda mrefu. Kutokwa na damu kutoka kwa umio wa tumbo la duodenum

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus, matibabu ambayo inapaswa kuwa kwa wakati unaofaa kutishia maisha hali, matokeo ya ugonjwa au uharibifu wa mshipa kwa sababu mbalimbali.

Kutokwa na damu kwenye umio ni shida ya shinikizo la damu la portal. Ni sifa ya kuongezeka kwa shinikizo katika mshipa wa portal, splenomegaly, na ascites. Shinikizo la damu la portal inaonekana wakati kuna ukiukwaji wa outflow ya venous ya ujanibishaji tofauti.

Katika wagonjwa wengi, sababu iko kwenye ini, ambayo husababisha kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio katika cirrhosis. Bila matibabu sahihi, hali hii ni ubashiri mbaya, mgonjwa hawezi kuishi zaidi ya miaka miwili. Nambari ya ICD-10 - mishipa ya varicose ya esophageal yenye kutokwa na damu 185.0.

Tulifahamiana na suala la kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio ICD 10, tunaendelea. Kutokwa na damu kwenye umio kama shida ya mishipa ya varicose hukua kwa sababu ya uharibifu wa mucosa au mshipa yenyewe na mgeni. vitu vikali, kidonda, vitu vya sumu na sumu. Chini ya kawaida, damu hutokea kutokana na kupasuka kwa aneurysm, wakati na baada ya upasuaji.

Sababu moja kwa moja ya VRV () ni taratibu palepale inayotokana na cirrhosis au thrombosis ya ini. Ugonjwa wa sehemu ya juu ya chombo unahusishwa na malezi ya goiter na patholojia ya mishipa akiwa mgonjwa Randu-Osler.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuka ya esophagus na Cardia hukua ghafla chini ya ushawishi wa mambo kama haya:

• ongezeko kubwa la shinikizo la damu;
• kuzidisha kwa pathologies ya njia ya utumbo;
• kukaza na kuinua uzito.

tangulia hii usumbufu kwenye koo, damu ya kutapika, uoni hafifu na dalili nyingine za kuongezeka kwa kupoteza damu.

Kutokwa na damu kwa RVV kwenye umio mara nyingi hugunduliwa kwa watu walio na ugonjwa wa cirrhosis.

Maendeleo ya mishipa ya varicose ni kutokana na uhusiano kati ya mfumo wa venous wa njia ya utumbo na mfumo wa hepatobiliary. Ukiukaji katika idara yoyote inaweza kuwa sababu ya ugonjwa wa msingi na matatizo yake ya baadae, ikiwa ni pamoja na kutokwa damu.

Ishara za kliniki na dalili za kutokwa na damu kutoka kwa umio

Dalili za kliniki za kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio ni pamoja na malalamiko kipindi tofauti ugonjwa na wakati wa kupoteza damu, pamoja na maonyesho ya nje ya patholojia ya msingi na matatizo yanayohusiana. Malalamiko ya mgonjwa:

Kwa malalamiko hayo, daktari hukusanya anamnesis ya ugonjwa huo. Inageuka ni dawa gani mgonjwa huchukua na chakula gani anachokula. Katika historia ya wagonjwa walio na kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio, mara nyingi kuna magonjwa ya ini ya zamani, matumizi ya viungo, vyakula vikali, kali. kazi ya kimwili, iliyofanywa hapo awali.

Ishara za nje wakati wa kumchunguza mgonjwa:

• njano ya ngozi;
• jasho baridi;
• ongezeko la kiasi cha tumbo;
• uvimbe wa miguu;
• mapigo dhaifu na kupumua kwa haraka.

Kwa upotezaji mkubwa wa damu, mtu hutenda bila kupumzika, fahamu huzuiliwa na kuchanganyikiwa. Bila usaidizi wa wakati, kuanguka kunazingatiwa, ambayo huisha kwa coma.

Uchunguzi

Uchunguzi wa jambo kama vile kutokwa na damu kutoka kwa umio ni pamoja na:

Ikiwa ukiukwaji unaofanana unatambuliwa, uchunguzi na daktari wa neva, oncologist, mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza au mtaalamu wa moyo huwekwa.

Utambuzi tofauti unafanywa na ugonjwa huo Wilson-Konovalov, ugonjwa Mallory-Weiss, kichocho.

Första hjälpen

Katika hatua ya awali ya matibabu, wakati damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus inazingatiwa, hali lazima ziundwe ili kupunguza upotezaji wa damu. Mgonjwa amewekwa nyuma yake nafasi ya usawa, kichwa kinageuka upande ili damu iweze kwenda nje na kutapika na si kuanguka kwenye peritoneum. Ni muhimu kuhakikisha hali ya joto, kifuniko au bure kutoka kwa nguo.

Pulse na shinikizo la damu hufuatiliwa. Wakati shinikizo linapungua hadi 80 kuna hatari mshtuko wa hemorrhagic, hatua za kupambana na mshtuko zitahitajika. Kupoteza fahamu kunaonyesha upotezaji mkubwa wa damu. Ili kuepuka hili, mgonjwa anaweza kupewa maji baridi. Vimiminika vingine na chakula vimekatazwa kabisa. Baada ya kuwasili kwa ambulensi, mgonjwa husafirishwa kwa machela.

Mbinu za matibabu

Lengo kuu la matibabu ni kufuatilia chanzo cha kutokwa na damu na kuzuia upotezaji wa pili wa damu. Baada ya kuacha damu, mgonjwa ameagizwa chakula Na. 5.

Kwanza kabisa, njia zifuatazo zinazingatiwa:

• Uchunguzi mweusi zaidi;
• sclerosis ya mshipa;
• kuvaa kwa kutumia upasuaji wa tumbo au embolization ya endovascular.

Matibabu ya dharura ni pamoja na utawala wa hidrokloridi ya sodiamu. Katika kiwango cha wagonjwa, matibabu hutofautiana kulingana na kiwango cha kupoteza damu. Suluhisho la glucose, lactate ya sodiamu, acetate ya sodiamu na gelatin huingizwa kwa njia ya mishipa kwa viwango tofauti na kiasi.

Shughuli za ufuatiliaji ni pamoja na matibabu ya dawa, kuondolewa kwa kupotoka kuandamana. Tiba ya Vasoconstrictor inaweza kuagizwa, sclerotherapy ya endoscopic na upasuaji wakati mbinu za kihafidhina zinashindwa.

Tiba ya matibabu

Dawa hutumiwa tayari katika hatua ya misaada ya kwanza. Mgonjwa huingizwa ndani ya vena na hidrokloridi ya sodiamu au dopamini. Katika hospitali, madawa ya kulevya yamewekwa ili kurekebisha shinikizo la portal. Mali za kudumu - Meropenem, vasoconstrictor, na analogi zake - Vapreotil au Octreotide.

Dawa za kuzuia kutokwa na damu kwenye mishipa ya umio:

Pamoja na peritonitis ya bakteria inayofanana imewekwa dawa za antibacterial kwa wiki. Kwa kusudi hili, cephalosporins hutumiwa - Ceftazidime, Cefotaxime na Cefoperazone. Tiba mbadala ni fluoroquinolones, dawa Ciprofloxacin na Ofloxacin. Wakati hali ya figo inazidi kuwa mbaya, imewekwa kwa njia ya ndani kloridi ya sodiamu, octreotidi, albamu.

Mbinu zisizo za madawa ya kulevya

Matibabu ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus hufanywa na sclerotherapy ya endoscopic. Dawa ya sclerosing inaingizwa kwenye mshipa ulioharibiwa. Njia hii inakuwezesha kuacha damu katika 85% ya kesi. Ikiwa kutekeleza taratibu mbili haitoi matokeo, wanatumia njia zingine. Kichunguzi huingizwa kwenye umio ili kubana eneo la kutokwa na damu.

Ni matibabu gani mengine hutumiwa? Ni:

• electrocoagulation;
• matumizi ya thrombin au filamu ya wambiso kwenye mshipa ulioharibiwa
• kuunganisha endoscopic.

Video muhimu

Kwa nini damu kutoka kwa mishipa ya umio ni hatari? Kliniki ya jambo hili tayari iko wazi. Hatua zinazopaswa kuchukuliwa na wagonjwa zinatangazwa kwenye video hii.

Operesheni

Chaguo matibabu ya upasuaji:

• operesheni VIDOKEZO;
• transverse subcardial gastrotomy;
• operesheni M.D. Patsiors.

Dalili za upasuaji ni kutokuwa na ufanisi matibabu ya dawa, kutokwa damu kwa muda mrefu wakati hemostasis ya endoscopic haiwezekani. Vidokezo vya Uendeshaji ( transjugular intrahepatic portocaval shunting) Imeonyeshwa kwa shinikizo la damu la portal ugonjwa wa asthenic na kutokwa na damu kwa papo hapo mishipa ya umio.

Ufanisi wa matibabu ya upasuaji hupimwa kulingana na vigezo vifuatavyo:

• kuacha damu;
• hakuna kurudia;
• utabiri ulioboreshwa;
• msamaha magonjwa yanayoambatana GIT.

KATIKA kesi kali na cirrhosis, uamuzi unafanywa juu ya upandikizaji wa ini.

Kuzuia damu ya pili katika VRV

Baada ya matibabu kuu, kuzuia upotezaji wa damu ya sekondari hufanyika. Tiba ya pamoja na matumizi ya dawa za kurekebisha shinikizo la portal imewekwa. Hizi ni dawa Nadolol na propranolol. Sclerotherapy inafanywa ikiwa njia tofauti ilitumiwa katika hatua ya misaada ya kwanza.

Imeteuliwa kuunganisha, pamoja na muda wa wiki kadhaa, pete hutumiwa kwenye mishipa. Mgonjwa anafuatiliwa kila wakati mitihani ya mara kwa mara katika hepatologist na gastroenterologist.

Kutokwa na damu na mishipa ya varicose ni shida hatari zaidi ambayo inahitaji kulazwa hospitalini haraka kwa mwathirika. Juu ya sababu za ugonjwa huo na mbinu za kumsaidia mgonjwa kwa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose kwenye viungo vya chini itajadiliwa katika makala hii.

Sababu zinazowezekana za kutokwa na damu

Mishipa ya varicose mara nyingi huathiri wanawake (katika 75% ya kesi) wakubwa zaidi ya miaka 30. Mara nyingi, mishipa ya varicose hutokea kwa wanawake wakati wa ujauzito na baada ya kujifungua. Pia kuna mishipa ya varicose kwa wanaume, haswa wale walio katika hatari (inayoongoza picha ya kukaa uzoefu wa maisha mzigo kupita kiasi kwa miguu iliyo na utabiri wa maumbile, nk). Ni nadra sana, lakini bado kuna mishipa ya varicose kwa watoto.

Ikiwa mishipa ya varicose haipati matibabu ya lazima, wanaendelea kupungua, na mapema au baadaye inakuja wakati muhimu wakati chombo kinapasuka chini ya ushawishi wa damu ambayo imesimama ndani yake. Mara nyingi, kupasuka hutokea kwenye mguu wa chini. Kutokwa na damu ni nyingi sana, na upotezaji wa damu ni mkubwa sana hivi kwamba matokeo ya hii yanaweza kuwa mbaya.

Sababu za kuchochea kwa tukio la kutokwa na damu zinaweza kuwa:

• athari za mitambo (athari, kupunguzwa, michubuko, punctures);
• kunyanyua uzani;
• shughuli muhimu za kimwili;
• kukohoa;
• kukaa kwa muda mrefu kwenye miguu;
• kufinya mara kwa mara ya mishipa na nguo zisizo na wasiwasi au viatu;
• mgogoro wa shinikizo la damu.

Juu ya hatua ya awali ugonjwa mara nyingi huendelea kwa siri, hata hivyo, kwa kuzidisha kwake, hatari ya kutokwa na damu huongezeka kwa kasi kutokana na udhaifu wa mishipa. Kutokwa na damu huwekwa ndani ya theluthi ya chini ya mguu wa chini na kwenye kifundo cha mguu. Maeneo yenye venousness iliyotamkwa ni hatari sana.

Kuna uainishaji wa kutokwa na damu kulingana na sababu na nguvu zao:

1. Ya hiari. Inuka kama matokeo mishipa ya varicose ya juu wakati mgonjwa hakuomba msaada wenye sifa. Mishipa ya wagonjwa vile inaonyeshwa wazi, muundo wao unaonekana wazi chini ya ngozi. Node za venous na vidonda vya trophic mara nyingi hujulikana. Kawaida sio mishipa tu iliyopasuka, lakini pia tishu zilizo karibu.
2. Ya kutisha. Inatokea kama matokeo ya hatua ya mitambo kwenye mshipa. Hata na majeraha madogo (kwa mfano, kata ndogo) damu inakuja mkondo wenye nguvu, ingawa mwathirika anaweza asihisi mara moja. Haitawezekana kuacha upotezaji wa damu katika nafasi iliyo sawa. Kama sheria, mgonjwa hupoteza damu nyingi.
3. Subcutaneous. Wanaweza kuwa ama kwa hiari au kutokana na kiwewe. Kulingana na tovuti ambayo mshipa ulioathiriwa iko, kupoteza damu kunaweza kuwa kidogo au muhimu. Kutokwa na damu kwa subcutaneous kunaonyeshwa na hematomas. Uwezekano mkubwa zaidi mtazamo hatari kutokwa na damu - kutoka kwa mshipa katika eneo la chini ya kidonda. Sababu ya kumwaga vile inaweza kuwa purulent mchakato wa kuambukiza au autoimmunoaggression, na kusababisha tishu na necrosis ya venous.
4. Nje. Kutokwa na damu huanza kama matokeo ya uharibifu wa uso wa ngozi. Kutokana na kukatwa au kuchomwa, dermis huharibiwa kuta za mishipa, na damu huanza kuondoka kwenye mshipa wa karibu.

Kwa aina zote za kutokwa na damu kutoka kwa mishipa iliyopanuliwa ya miguu, kutokuwepo kwa maumivu kwa mgonjwa ni tabia, hata wakati. tunazungumza kuhusu jeraha la kiwewe. Upotezaji wa damu ya nje ni kawaida zaidi kuliko kutokwa kwa ngozi.

Kutokwa na damu kutoka kwa sehemu za chini kuna sifa ya upotezaji wa wastani au mkali wa damu ya giza kutoka kwa eneo lililoharibiwa. Ikiwa hematoma hutokea, basi ugonjwa wa maumivu kusababisha ulemavu wa muda.

Hatari ya kutokwa na damu

Kwa kuwa mhasiriwa mara nyingi haoni maumivu wakati wa kutokwa na damu, kuna uwezekano mkubwa kwamba hataona mwanzo wa mchakato. Matokeo yake, wagonjwa mara nyingi hupoteza damu nyingi. Kwa kuongeza, wakati mgonjwa anafahamu kupoteza damu, anaweza kuanguka katika hali ya hofu, ambayo haijumuishi kupitishwa kwa maamuzi ya busara na huongeza tu hali hiyo. Matokeo ya hofu ni ongezeko shinikizo la damu, kuongeza kasi ya kiwango cha moyo na mtiririko wa damu, ambayo inaongoza kwa kupoteza damu kali zaidi.

Haiwezekani kutabiri kiasi cha kupoteza damu mapema, lakini ni wazi kwamba hali hiyo inapaswa kuchukuliwa chini ya udhibiti ili kuzuia kuanguka katika hali ya mshtuko na. matokeo mabaya. Ili kuzuia matokeo ya hatari ya kupasuka kwa mishipa, mgonjwa lazima apate msaada wa kwanza.

hatua za dharura

Ikiwa mshipa kwenye mguu wako unapasuka, unahitaji kujilazimisha kubaki utulivu. Ikiwa imefanywa kwa usahihi, damu inaweza kusimamishwa.

Unahitaji kuchukua hatua zifuatazo:

1. Imewekwa kwenye tovuti ya mshipa uliopasuka sifongo cha hemostatic. Ikiwa sifongo haipatikani, unaweza kutumia kipande safi cha kitambaa kilichopigwa mara kadhaa.
2. Pedi ya chachi ya kuzaa imewekwa kwenye sifongo au kipande cha kitambaa. Inapaswa kukunjwa mara kadhaa.
3. Bandage ya elastic inatumika juu.
4. Wakati bandage inatumiwa, kitu cha baridi sana (barafu) kinapaswa kutumika kwa eneo lililoathiriwa kwa dakika 20-30.
5. Mara baada ya kutumia bandage, unahitaji kuchukua nafasi ya supine na miguu yako imeinuliwa. Ikiwa damu ilianza mitaani, huna haja ya kukimbia karibu na kutafuta kitu cha baridi mwenyewe, lakini ni bora kuuliza watu karibu nawe kuhusu hilo.

1. Hatua inayofuata ni kupiga dharura huduma ya matibabu. Ikiwa tunazungumzia juu ya kupasuka kwa nje na mishipa ya varicose, madaktari wanaweza kutumia shinikizo la kidole, kutumia bandage tight. Katika kesi ya kupasuka kwa maeneo yenye vidonda vya ngozi, mshipa utahitaji kuunganishwa ili kuondokana na septicopyemia na thromboembolism. Ikiwa ni lazima na kitaalam inawezekana, sclerotherapy na compression inaweza kufanywa.
2. Ikiwa kupoteza damu ni kubwa, antibiotics hutolewa ili kuzuia maambukizi. Katika kesi ya kupasuka kwa ndani, uundaji wa mafuta ya nje, painkillers na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi hutumiwa. Phlebotonics na phleboprotectors lazima kutumika.

Hatua za kuchukua baada ya kuacha damu

Kwanza kabisa, unahitaji kuhakikisha kuwa damu imesimama. Hii inaweza kufanywa kama ifuatavyo: tuko kwenye uso wa usawa na tunalala kwa mguu ulioinuliwa kwa karibu nusu saa, tukiangalia bandage ili kuona ikiwa doa ya damu inaongezeka juu yake. Ikiwa doa haibadilika kwa ukubwa, inaweza kuhitimishwa kuwa damu imesimama. Baada ya hayo, unaweza kupunguza mguu wa chini hadi kiwango cha mwili. Kwa siku nzima, mapumziko madhubuti ya kitanda inapaswa kuzingatiwa. Bandage haiwezi kuondolewa hadi asubuhi.

Wakati wa mchana baada ya kuacha damu, huwezi kuchukua madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu. Pia unahitaji kulipa kipaumbele maalum kwa kiwango cha shinikizo la damu.

Asubuhi huwezi kutoka kitandani ghafla. Shughuli nyingi zinaweza kusababisha kutokwa na damu kuanza tena.

Kwa hivyo, kuamka kitandani kunapaswa kufanywa katika hatua kadhaa:

1. Mara ya kwanza wanakaa kitandani, lakini miguu haining'inia - iko kwenye kitanda.
2. Wanakaa kitandani kwa takriban dakika 2-3, baada ya hapo wanashusha miguu yao chini.
3. Tena wanangoja kidogo na polepole wanainuka kwa miguu yao.

Bandage wakati alipokuwa kwenye mguu, imara hukauka kwenye jeraha. Haipendekezi kabisa kuiondoa kwa nguvu, kwani katika kesi hii damu itaanza tena. Ili kuepuka hili, bandage hutiwa maji katika suluhisho dhaifu la permanganate ya potasiamu, furatsilina au maji ya wazi. kiungo cha chini limelowekwa katika chombo na kioevu kwa dakika chache. Wakati bandage inapata mvua, huondolewa, na kiraka cha baktericidal hutumiwa kwenye jeraha, ambalo huvaliwa kwa siku 2-3.

Kanuni za tabia

Kwa kupasuka kwa ghafla kwa mshipa, ni muhimu kuzingatia sheria kadhaa:

1. Katika uwepo wa mishipa ya varicose, kubeba na wewe seti rahisi zaidi ya vifaa vya matibabu kwa msaada wa kwanza.
2. Usiwe na wasiwasi.
3. Fanya kila linalowezekana ili kuacha au kuacha damu hadi madaktari watakapofika.
4. Usitumie tourniquet kuacha damu. Njia hii ya kuacha damu inaweza kutumika tu madaktari wenye uzoefu. Ukweli ni kwamba vilio katika mishipa iliyoathiriwa na mishipa ya varicose inaweza kusababisha damu kutoka kwa vyombo vya karibu. Ikiwa upotezaji wa damu ni mkali sana, unaweza kutumia ukandamizaji wa vidole vya vyombo kupitia kitambaa.
5. Wakati kutokwa na damu kusimamishwa, ni muhimu kwa siku (au hata zaidi) kuchunguza hali ya utulivu ya tabia, kuepuka jitihada za kimwili na dhiki.
6. Kwa hali yoyote katika siku zijazo, usiende kwenye bathhouse na usichukue bafu ya moto. Kama matokeo ya upanuzi mkali wa mishipa ya damu, upotezaji wa damu unaweza kuanza tena.

Kuzuia

Kutokwa na damu na mishipa ya varicose ni shida hatari sana ya ugonjwa huu. Ili kuzuia maendeleo kama haya ya matukio, ni muhimu kuchukua hatua kadhaa za kuzuia:

1. Usiinue vitu vizito sana, epuka michezo na mizigo ya jerky.
2. Msaada shughuli za magari(kwa kutumia gymnastics ya matibabu, kuogelea).
3. Kufuatilia uzito wa mwili.
4. Epuka kukaa kwa muda mrefu katika msimamo wima.
5. Kufuatilia viwango vya shinikizo la damu.
6. Epuka kuumia.
7. Vaa nguo na viatu vya kustarehesha, visivyobana.
8. Usichelewesha matibabu ya mishipa ya varicose.

Kwa hivyo, kuzuia ni msingi wa kuzuia sababu hizo ambazo zinaweza kusababisha kutokwa na damu. Hata hivyo, ikiwa hata hivyo tukio lisilo la kufurahisha limetokea, ni muhimu kuchukua hatua zote zilizoelezwa hapo juu ili kuacha damu na mara moja piga ambulensi.

Mishipa ya umio ni mishipa yenye kuta nyembamba sana. Kwa kuongezeka kwa shinikizo la portal, wao hunyoosha na kubadilisha varicose.

Dalili za kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio

Picha ya kliniki inategemea kiasi na kiwango cha kupoteza damu. Kwa wagonjwa walio na upotezaji mdogo wa damu kwa muda mrefu (uliofichwa), ugonjwa hujidhihirisha kuwa udhaifu na upungufu wa chuma. Kwa kuzingatia hali ya muda mrefu ya mchakato huo, na kupoteza damu kwa latent, mgonjwa anaweza kupata kuzorota kwa kiasi kikubwa katika hali hiyo. Katika uchunguzi wa kimwili, mgonjwa anaonekana amechoka na rangi. Shinikizo la mishipa, kutokana na kutokuwepo kwa damu ya papo hapo, inabakia kawaida. Mara nyingi zaidi, udhihirisho wa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus hutamkwa zaidi, ikifuatana na hematemesis, kinyesi cha damu, kinachoonyesha kutokwa na damu nyingi.

Kwa shinikizo la damu la portal, chanzo cha kutokwa na damu kinaweza kuwekwa karibu na sehemu yoyote ya njia ya utumbo. Walakini, mara nyingi zaidi sababu ya upotezaji mkubwa wa damu ni kupasuka kwa mishipa ya umio, tumbo, au viungo hivi vyote viwili. Katika kesi ya upotezaji wa damu unaosababishwa na shinikizo la damu la portal kutoka kwa vyanzo vya ujanibishaji mwingine, hatua sawa za ufufuo, tathmini ya ukali na matibabu ya wakati inapaswa kufanywa.

Uchunguzi wa mgonjwa

Jambo la kwanza kabisa wakati wa kuchunguza mgonjwa aliye na tuhuma ya kutokwa na damu ya variceal ni ya kina tathmini ya kliniki. Jihadharini na ishara za ascites, encephalopathy na atrophy ya kiungo. Uwepo wa ishara yoyote ni dalili ya cirrhosis kali na hifadhi mbaya ya ini. Mara nyingi kuna arachnids kwenye ngozi na erythema ya mitende, ishara za kuongezeka pato la moyo na upinzani mdogo wa mishipa ya pembeni na maonyesho mengine ya cirrhosis kali ya maendeleo.

Kwa uchunguzi wa jumla, ni muhimu kutathmini haraka ukali wa hali ya mgonjwa. Hematemesis kali, melena yenye ishara za mshtuko wa hemorrhagic inaonyesha kutokwa na damu kali na haja ya matibabu sahihi. Vigezo muhimu, hali ya akili na kiwango cha kutokwa na damu inayoendelea huamua mwenendo huduma ya dharura kulingana na mpango wa ABC (patency ya njia ya hewa, udhibiti wa kutokwa na damu, matengenezo ya hemodynamic). Kulinda njia za hewa na kuzuia kupumua kwa damu kwenye mti wa tracheobronchial ni muhimu, hasa mbele ya encephalopathy inayohusiana na ini. Wagonjwa walio na hifadhi ya chini ya kupumua au kushindwa kulinda njia ya hewa wanapaswa kuingizwa kabla ya uingiliaji wowote ili kuepuka kupumua kwa damu. Mara baada ya uingizaji hewa wa mitambo, ni muhimu kuchukua nafasi ya kiasi cha intravascular na kuacha damu haraka iwezekanavyo.

Kwa wagonjwa walio na damu kutoka kwa mishipa ya umio, ukiukwaji mkubwa wa hematolojia mara nyingi huzingatiwa. Anemia inaweza kuwa matokeo ya papo hapo na kupoteza damu kwa muda mrefu. Katika kesi ya mwisho, kunaweza kuwa Anemia ya upungufu wa chuma. Ukiukaji wa hemostasis unaweza kutokea kutokana na upotevu wa damu unaoendelea, kuharibika kwa uwezo wa synthetic wa ini, au. Kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu, ni muhimu kurekebisha shida za kuganda na plasma safi iliyohifadhiwa na utawala wa uzazi vitamini K. Mgawanyiko wa sahani katika wengu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu la portal mara nyingi husababisha thrombocytopenia. Wakati huo huo, uhamisho wa platelet haufanyi kazi kutokana na wao kuondolewa haraka kutoka kwa damu.

Mapungufu mengi ya matokeo yanaweza pia kuzingatiwa. utafiti wa maabara. Usawa wa electrolyte unaweza kuwa matokeo ya kuchukua diuretics, matumizi mabaya ya pombe, ugawaji wa maji katika mwili, kupoteza damu kwa papo hapo au ufufuo. Serum albumin, bilirubin na viwango vya cholesterol, wakati prothrombin inapaswa kutumika kutathmini kazi ya ini na kuamua haja ya uingizwaji wa mambo clotting.

Tathmini ya wagonjwa wanaotokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio inapaswa kujumuisha uchunguzi wa hepatitis na VVU. Uchunguzi wa hepatitis unaweza kuamua sababu ya cirrhosis na pia kutoa habari kwa tiba inayofaa ya etiotropic. Matibabu ya wagonjwa wenye mzigo mkubwa wa virusi inaweza kutofautiana na matibabu ya wagonjwa kwa muda mrefu hepatitis iliyopo katika hatua ya terminal cirrhosis bila hiyo. Pia ni muhimu kuangalia dalili za maambukizi ya VVU. Chaguo la matibabu ya shinikizo la damu la portal linaweza kutegemea umri wa kuishi na maambukizi ya VVU na UKIMWI.

Inakuruhusu kuanzisha utambuzi wa mwisho, etiolojia inayowezekana na sifa za morphological za cirrhosis. Kiwango kilichoamuliwa na biopsy cha shughuli za hepatitis huenda kisilingane picha ya kliniki hifadhi ya ini. KATIKA hali za dharura biopsy kwa kawaida haifanywi kutokana na hatari yake na muda wa utafiti.

Baada ya kukamilika kwa uchunguzi wa kimwili na kupokea matokeo ya maabara, kila mgonjwa anapaswa kutathminiwa kulingana na uainishaji wa Mtoto na Mtoto-Pugh, pamoja na kuzingatia MLSP. Licha ya vikwazo vinavyojulikana mifumo hii ya tathmini, inabaki njia bora kuamua ubashiri na usaidizi katika uteuzi wa matibabu sahihi.

Matibabu ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus

Huduma ya Mapema

Mara tu kupumua kwa kutosha kunapatikana, uingizwaji wa kiasi cha intravascular unapaswa kuanza. Wakati wa kupanga ufufuo, ni muhimu kutathmini ukubwa na ukali wa kupoteza damu. Katika kutokwa na damu kidogo utiaji mishipani wa miyeyusho ya fuwele ya isotonic kama vile lactate ya Ringer inaweza kutosha. Kwa kutokwa na damu kali, uhamisho wa mapema wa seli nyekundu za damu ni muhimu. Kiwango cha kutosha cha hemoglobin kinapaswa kudumishwa. Kuanzishwa kwa plasma safi iliyohifadhiwa hupunguza coagulopathy ya awali na husaidia kuacha damu.

Kwa sababu ufufuo uliofanikiwa mara nyingi huhitaji utiaji mishipani kiasi kikubwa cha maji, uwekaji katheta ni muhimu. mshipa wa kati na ufuatiliaji wa shinikizo la kati la vena au mishipa ateri ya mapafu. Kawaida, mshipa wa ndani wa jugular hutoa ufikiaji bora, kwani katika eneo hili ni rahisi kudhibiti uundaji wa hematoma kuliko kwa shida ya catheterization ya mshipa wa subclavia. Pia ni muhimu kutozidi kiasi cha kioevu kilichoingizwa. Ikiwa a tiba ya infusion husababisha ongezeko kubwa la shinikizo la kati la venous (kwa mfano, hadi 20 mm Hg), kuna ongezeko kubwa la shinikizo la vena la portal (kwa mfano, hadi 40 mm Hg), na kusababisha kunyoosha kali kwa mishipa ya varicose na kuendelea kutokwa na damu. . Lengo la kufufua ni kurekebisha shinikizo la damu na kiasi cha intravascular na kurejesha uzalishaji wa kutosha wa mkojo.

Mara tu baada ya kuwasili kwa mgonjwa hospitalini, matibabu inapaswa kuanza kukomesha damu kutoka kwa mishipa ya umio hata kabla ya utambuzi wa mwisho kuanzishwa. Matibabu kabla ya utambuzi sio bora kabisa, lakini katika hali kali damu ya varicose inafanywa kulingana na dalili muhimu.

Tiba ya dawa

Matibabu ya awali, isipokuwa ufufuo, ni tiba ya dawa. Kawaida huanza kabla njia za endoscopic, kwa sababu inapatikana kwa urahisi, isiyo na sumu na yenye ufanisi kabisa. Tiba ya dawa haiongezi kutokwa na damu kwa njia ya utumbo isiyohusiana na shinikizo la damu ya portal na inaweza kuwa na faida.

Dawa kuu za pharmacotherapy ni vasopressin na octreotide. Vasopressin imekuwa msingi wa matibabu kwa wagonjwa wanaovuja damu na shinikizo la damu la portal kwa miongo kadhaa. Utawala wake wa intravenous unapaswa kuanza na kipimo cha hadi 1.0 U / min (usiingie zaidi ya 20 IU kwa dakika 20), na kisha kupunguza hatua kwa hatua hadi 0.4 IU / min. Vasopressin ina contraindications jamaa kwa vidonda mishipa ya moyo, kwa sababu hupunguza mtiririko wa damu katika myocardiamu, na kusababisha spasm vyombo vya moyo. Katika matibabu ya wagonjwa wazee au wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, matibabu na vasopressin inapaswa kuunganishwa na utawala wa mishipa nitroglycerini. Kwa kuongezea, vasopressin inachangia uhifadhi wa maji mwilini na kuongezeka kwa ascites, kwa hivyo muda wa utawala wake haupaswi kuzidi masaa 72.

KATIKA siku za hivi karibuni octreotide inazidi kutumiwa badala ya vasopressin. Octreotide haiathiri vibaya mtiririko wa damu ya moyo na haichangia uhifadhi wa maji na mkusanyiko wa ascites. Katika majaribio ya nasibu ya kulinganisha octreotide na vasopressin, yalipatikana kuwa sawa katika matibabu ya kutokwa na damu na kwa suala la vifo vya siku 30. Octreotide inasimamiwa kama bolus ya mishipa ya vitengo 50 hadi 100 ikifuatiwa na vitengo 50 hadi 100 kwa saa. Matibabu na dawa hizi kawaida huendelea kwa siku 2 hadi 4, matibabu maalum zaidi hupangwa na kufanywa.

Endoscopic na mavazi

Dharura ni ya umuhimu wa kipekee katika utambuzi na matibabu ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio. Katika usimamizi wa wagonjwa hawa, imeonyeshwa kushikilia mapema uchunguzi wa endoscopic mgawanyiko wa juu GIT. Inaweza pia kuhitajika kuwatenga chanzo cha kutokwa na damu katika njia ya chini ya utumbo. Kabla uchunguzi wa endoscopic Katika hali kama hizi, kuna changamoto tatu kuu.

• - Kazi ya kwanza ni kuamua sababu na ujanibishaji wa kutokwa damu. Kufanya hivyo wakati mwingine ni rahisi, lakini wakati mwingine karibu haiwezekani, kwa mfano, wakati wa kujaza umio, tumbo, duodenum na damu iliyoganda, au wakati wa kujaza koloni na kinyesi na vifungo vya damu. Ni muhimu kutofautisha kutokwa na damu kutoka kwa shinikizo la damu la portal kutoka kwa sababu zingine (kwa mfano, kidonda cha peptic, ugonjwa wa Mallory-Weiss, esophagitis, au saratani).
• - Kazi ya pili ni kuamua ukubwa na ujanibishaji wa mishipa ya varicose kwa ajili ya kupanga matibabu. Kwa mfano, ikiwa kutokwa na damu kunahusishwa na varices ndogo ziko kwenye umio, bila ishara za kutofautiana kwa tumbo, nafasi za mafanikio na matibabu ya endoscopic huzidi 90%.
• "Kazi ya tatu na lengo kuu la endoscopy ya dharura ni matibabu.

Kwa msaada wa endoscopy, inawezekana kudhibiti moja kwa moja damu kutoka kwa mishipa ya varicose. Mishipa iliyopanuliwa ya esophagus, pamoja na, inaweza kuunganishwa endoscopically au sclerosed kwa kuingiza suluhisho maalum ndani yao, bila kuathiri vibaya kazi ya ini. Mishipa mikubwa iliyopanuka haikubaliki kwa matibabu ya endoscopic na inaweza kuwa chanzo cha kutokwa na damu tena. Mishipa ya varicose iliyopanuliwa sana ni vigumu sana kufunga, kwani node inaweza tu kujumuisha ukuta wa mbele wa mshipa wa varicose. Kuunganishwa kwa ukuta wa mbele hauongozi kufutwa kwa mshipa wa varicose. Inaweza kuongeza damu kutokana na necrosis ya ukuta yenyewe. Wagonjwa hao mara nyingi huagizwa sclerotherapy. Nchini Marekani, mawakala wa sclerosing hutumika sana ni sodiamu tetradecyl sulfate na morrhuate ya sodiamu. Dawa za sclerosing kawaida hudungwa moja kwa moja kwenye mshipa wa varicose, ingawa baadhi ya wataalam wa endoskopi wanapendelea kudunga wakala wa sclerosing kwenye kuta za mshipa wa varicose (sindano ya paravaricose). Tafiti nyingi zilishindwa kubaini faida ya mojawapo ya njia hizi mbili. Mishipa ya tumbo haiwezi kurekebishwa kwa matibabu ya endoscopic na kwa kawaida huhitaji mgandamizo wa lango. Pia hazifai kwa sclerotherapy au kuunganisha kwa sababu ukuta mwembamba wa tumbo hutolewa kwa urahisi.

Endoscopic sclerotherapy na ligation ina matatizo mengi ya uwezekano, ingawa matatizo makubwa kukutana mara chache. Kutokwa na damu nyingi kutoka kwa mishipa ya umio ni matatizo ya matibabu ambayo ni tabia ya sclerotherapy ya paravaricose au kuunganisha kwa kutosha. Kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ambayo haijatibiwa kawaida hutokana na kushindwa kwa matibabu ya endoscopic na haizingatiwi kuwa shida. Kwa kutokwa na damu mara kwa mara kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus, bila kujali ikiwa iliibuka baada ya matibabu ambayo hayajafanikiwa au kwa sababu ya kukataa kwake, sclerotherapy ya endoscopic au ligation pia hutumiwa.

Utoboaji wa umio ni shida adimu lakini kubwa ya sclerotherapy. Mara nyingi zaidi kuna vidonda vya mucosa ya umio katika eneo la sindano ya wakala wa sclerosing au tovuti ya kuunganisha ya nodi. Vidonda vinaweza kutokea ndani ya wiki 1 baada ya matibabu, wakati mwingine kuwa chanzo cha kutokwa na damu tena. Uponyaji wa vidonda vikali vinaweza hatimaye kusababisha kuundwa kwa ukali.

Matibabu ya endoscopic ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio inaambatana na vifo vya chini (l-2%). Wakati wa kuvaa, kuna matatizo machache, vikwazo na vidonda vina uwezekano mdogo wa kuunda. Njia hii ya matibabu inafaa zaidi katika kuzuia kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio kuliko sclerotherapy. Katika hali zingine, uingiliaji wa re-endoscopic unaweza kuzingatiwa kama matibabu ya uhakika kwa wagonjwa wanaovuja damu kutoka kwa mishipa ya umio. Kwa mwisho wa matibabu, vikao kadhaa vinahitajika kwa muda mrefu ili kufuta mishipa ya varicose. Walakini, kurudia taratibu za endoscopic hazitumiki kila wakati. Baadhi ya wagonjwa hawawezi kuvumilia utaratibu wa matibabu, wakati wengine wanaishi katika maeneo ya vijijini yaliyo mbali na vituo vya huduma huduma za matibabu. Wagonjwa walio na mishipa ya varicose ya tumbo au matumbo haifai kwa tiba ya endoscopic ya muda mrefu.

tamponade ya puto

Kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu unaoendelea ambao hawawezi kutibiwa na uingiliaji wa endoscopic (au kwa kutofaulu kwa matibabu kama hayo), mapokezi yasiyo na udhibiti dawa, hatua inayofuata ya matibabu inapaswa kuwa tamponade ya puto kwa kutumia uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore. Sambamba, maandalizi ya decompression ya portal au aina nyingine za matibabu kali inapaswa kufanyika.

Uchunguzi wa puto mbili huingizwa kupitia mdomo ndani ya tumbo. Ili kuzuia aspirator, aspirator ni masharti ya probe proximal puto umio. Katika kesi hiyo, usiri au damu huondolewa ili kuzuia aspiration yao kwenye mti wa tracheobronchial. Baada ya kuanzishwa kwa uchunguzi, kuwepo kwa ncha yake ndani ya tumbo inathibitishwa radiographically. Kisha puto ya tumbo imejaa 250-300 ml ya hewa, na nafasi ya ncha ya uchunguzi inachunguzwa tena kwa radiografia. Baada ya kuthibitisha nafasi ya uchunguzi, msukumo wa kilo 0.5-1.0 hutumiwa kwake. Inahakikisha nafasi ya puto katika eneo la makutano ya umio-tumbo na mgandamizo wa mishipa ya varicose ya kifandasi na ya moyo. Ikiwa damu inaendelea, hewa hutupwa kwenye puto ya umio, kwa kawaida hadi shinikizo la 30 mm Hg. Baada ya uwekaji sahihi wa uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore, mkondo wa bomba la tumbo na bomba la nasophageal huunganishwa na kipumulio cha utupu kwa uokoaji wa mara kwa mara wa siri ya umio na tumbo. Unapaswa kufuatilia kwa uangalifu hali ya midomo ya mucous ya mgonjwa ili kuzuia malezi ya vidonda.

Uchunguzi ulio na baluni zilizochangiwa haupaswi kuachwa kwa zaidi ya masaa 48. Ndani ya masaa 48, hali ya mgonjwa kawaida hutulia na coagulopathy inarekebishwa. Baada ya masaa 48, hatari ya vidonda au vidonda vya decubitus vinavyohusishwa na baluni zilizochangiwa huongezeka kwa kiasi kikubwa.

UTANGULIZI

Kutokwa na damu katika magonjwa ya umio, kama moja ya sababu za kawaida za kutokwa na damu kwa njia ya utumbo (GIB), ni asilimia ndogo ya idadi yao yote, lakini inachukua nafasi ya kwanza kwa ukali na ubashiri mbaya. Sehemu ya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya akaunti ya umio kwa 3.9-6.2% ya jumla ya idadi ya njia ya utumbo. Kiwango cha kugundua VRVP kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya ini (LC) ni kati ya 25 hadi 80%. Vifo vya kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio hufikia 40%, na kusababisha nusu ya vifo vyote kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa cirrhosis Katika fasihi, majadiliano yanaendelea juu ya ufanisi na faida za njia za kihafidhina na za upasuaji za kuacha na kuzuia damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio na tumbo. , hivyo swali la kuchagua njia ya matibabu na kuzuia kutokwa na damu ya tumbo ya umio bado ni muhimu

Vifo vya juu katika kutokwa na damu ya msingi kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio na tumbo, kurudi tena mapema na kiwango cha chini cha kuishi na usimamizi wa kihafidhina wa wagonjwa hawa, inaonyesha hitaji la matibabu ya upasuaji, katika kilele cha kutokwa na damu na ili kuzuia ukuaji wa ugonjwa huu mbaya. matatizo.

etiolojia.pathogenesis

Sababu kuu zifuatazo za etiolojia kwa tukio la kutokwa na damu kutoka kwa RVV zimetambuliwa:

1) ongezeko la thamani ya PG kutokana na "shida ya portal ya ndani" katika hepatitis hai (kawaida, shinikizo katika mfumo wa portal sio zaidi ya 140-150 mm ya safu ya maji, na kwa 250-600 mm ya safu ya maji. , kuna uwezekano mkubwa wa kutokwa na damu kutoka kwa RVV)

2) sababu ya peptic (reflux esophagitis dhidi ya asili ya asidi ya juu)

3) shida iliyotamkwa ya mfumo wa kuganda kwa damu kwa sababu ya ugonjwa wa ini wa awali (amua muda na ukubwa wa kutokwa na damu) pamoja na esophagitis ya mmomonyoko.

4) Ugonjwa wa Mallory-Weiss kama matokeo ya hiccups, kutapika kwa asili tofauti (hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, ulevi wa pombe, "kutapika kwa ubongo" katika TBI na magonjwa mengine ya ubongo, uremia katika CRF, shida ya shinikizo la damu, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo. na hyperthermia, sumu na sumu mbalimbali za kikaboni na isokaboni zilizochukuliwa kwa bahati mbaya au kwa nia ya kujiua) - 5) kuvimbiwa (kinyesi kikubwa)

6) hupiga kwa plexus ya jua

7) kikohozi kali

8) mzigo mkubwa wa kihemko na wa mwili, mapokezi mengi chakula

9) mmomonyoko wa mucosa kutokana na matumizi ya muda mrefu ya glucocorticosteroids, NSAIDs (aspirin, indomethacin, nk).

10) kuumia kwa ukuta wa mshipa na mwili wa kigeni uliomezwa ( mfupa wa samaki na kadhalika.) -

Aidha, katika idadi kubwa ya kesi (81%) kulikuwa na mchanganyiko wa mambo 2 au zaidi. Ya umuhimu mkubwa katika genesis ya aina hii ya njia ya utumbo ni maendeleo ya aina ya "mgogoro wa shinikizo la damu la portal" Tukio lake linakasirishwa na uanzishaji wa mabadiliko ya uchochezi katika ini wakati wa cirrhosis na kuongezeka kwa compression ya vyombo vya intrahepatic na nodi zilizozaliwa upya. maendeleo ya thrombosis ya mishipa ndogo ya hepatic na, kwa sababu hiyo, ongezeko kubwa la PG. Mgogoro huo unaweza kusababishwa na unywaji wa pombe, kuzidisha kwa hepatitis sugu, ongezeko la wazi la maadili ya bilirubin, ALT, AST, sampuli za sedimentary, LDH, g-GTP, phosphatase ya alkali). Shinikizo la damu kupitia portal imegawanywa katika hatua 3: awali (fidia PH) sanjari na hatua ya awali ya cirrhosis ya ini, hatua ya decompensation ya awali na hatua ya kutengana (ngumu) PH na vituo maalum vya matibabu ya njia ya utumbo vinapaswa kushughulikia. wagonjwa ambao wameendeleza hatua ya tatu (ngumu) ya PH: mishipa kali ya varicose ya umio, na wakati mwingine cardia ya tumbo, cytopenia kutokana na hypersplenism, hepatosplenomegaly, edematous-ascitic syndrome, porto-caval encephalopathy, jaundi.

Uchunguzi. Ukaguzi.

Utambuzi ni pamoja na uchunguzi wa mgonjwa, kuchukua historia makini, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), fluoroscopy ya umio na tumbo, splenoportography, ultrasound ya ini, wengu na mishipa ya damu (v. portae, v. lienalis), data ya uchunguzi wa maabara: sampuli za sedimentary , ALT, ASAT, LDH , bilirubin, phosphatase ya alkali, ESR, sehemu za protini, data ya kina ya coagulogram.

1. Wanaume wenye historia ya kunywa pombe au homa ya ini wana uwezekano mkubwa wa kuugua. Wakati wa kuzidisha, wagonjwa wanaona hisia ya shinikizo na ukamilifu katika mkoa wa epigastric, kichefuchefu, kupoteza uzito, kutokuwa na utulivu wa mhemko; pruritus, kutokwa na damu puani. 2. Uchunguzi wa kimakusudi unaonyesha mara nyingi mwonekano wa tabia: uso mwekundu na uliopauka kiasi, na umekua vizuri. tishu za subcutaneous shina na gynecomastia na nywele za shina na kichwa pamoja aina ya kike; erithema ya mitende na nyayo, mishipa ya "asterisk" juu viungo vya juu, uso, shingo, nyuma na ishara nyingine za estrogenization kutokana na uharibifu wa kutosha wa homoni hizi katika ini ya cirrhotic. icterus viwango tofauti. Ishara za beriberi - atrophy ya papillae ya ulimi, mabadiliko ya ngozi kama vile pellagra, matatizo ya mfumo wa neva (paresis ya ujasiri wa peroneal - kupigwa kwa mguu, ataksia nyeti; paresthesia ya ujanibishaji mbalimbali). Mkataba wa Dupuytren, uvimbe wa tezi za salivary za parotidi. 3. Wakati wa kuchunguza tumbo - ini iliyopanuliwa na yenye uchungu iliyounganishwa na wengu, ascites, upanuzi wa mishipa ya ukuta wa tumbo. 4. Kuvuja damu kwa kawaida hudhihirishwa na kutokwa na damu nyingi nyekundu au damu iliyobadilishwa kidogo, kutoa povu, bila kutapika. 5. Kuongezeka kwa kasi kwa ESR, anemia, leukopenia, thrombocytopenia, hypoalbuminemia, hypergammaglobulinemia, bilirubinemia wastani, urobilinuria, ongezeko la wastani la transaminasi, phosphatase ya alkali na isoenzymes. 6. Esophagogastroscopy: makundi ya mishipa ya varicose, kasoro na mmomonyoko wa mucosa.

Wagonjwa wengine wanajua utambuzi wao au wana historia ya kutokwa na damu sawa. FEGDS hukuruhusu kuibua chanzo hata wakati wa kutokwa na damu inayoendelea. X-ray ya esophagus na tumbo, ultrasound, na njia nyingine hazipatikani kila wakati na zinawezekana tu baada ya kuacha mwisho wa kutokwa na damu kutoka kwa RVV. Kutoka kwa vipimo vya maabara: uchambuzi wa jumla damu (anemia, hypochromia, reticulocytes 2-10%, thrombocytopenia, kuongezeka kwa ESR), coagulogram: normo - au hypocoagulation. Uchambuzi wa biochemical unaonyesha hypoalbuminemia dhidi ya asili ya kupungua kwa jumla ya protini, kuongezeka kwa globulini, kuongezeka kwa bilirubini kwa sababu ya kufungwa, kuongezeka kwa phosphatase ya alkali, GTP, LDH, na kuongezeka kwa sampuli za sedimentary. Matokeo ya utafiti na majadiliano . Kama sheria, kutokwa na damu kutoka kwa RVV huanza sana, ni kubwa na inaambatana na mshtuko wa hemorrhagic wa ukali tofauti. Ili kutathmini kwa usahihi kiwango cha upotezaji wa damu, hatua ya mshtuko wa hemorrhagic, kiwango cha hypovolemia na, katika siku zijazo, kuandaa regimen ya matibabu ya kutosha, ni muhimu kuchambua idadi ya dalili za kliniki na. viashiria vya maabara kichupo. 1. Ripoti ya mshtuko wa Allgover (1967) - uwiano wa kiwango cha moyo kwa shinikizo la damu la systolic. Kwa kawaida, ni 0.6. Kwa msaada wake, unaweza takriban kuhesabu upungufu wa BCC ikiwa mgonjwa hana ugonjwa wa moyo unaofanana (paroxysmal tachycardia, blockade ya AV, nk) Hesabu rahisi zaidi ya BCC sahihi inaweza kufanywa kwa kutumia nomogram ya Mwanga kwa uzito wa mwili au urefu. .

Jedwali 1.

Uamuzi wa ukali wa mshtuko wa hemorrhagic na kiasi cha kupoteza damu

Jedwali 1 (inaendelea).

ENDOSOPY

Kwa vigezo vya hemodynamic imara na ufahamu kamili wa mgonjwa, utafiti unafanywa katika chumba cha endoscopy. Ikiwa mgonjwa aliye na damu ya papo hapo ya umio-tumbo, inayoonyeshwa na kurudi mara kwa mara kwa damu na vigezo vya hemodynamic visivyo na uhakika, hutolewa kwa idara ya dharura, mgonjwa anapaswa kusafirishwa kwenye chumba cha upasuaji, ambapo FEGDS inapaswa kufanywa. Iliyopingana kabisa ni uchunguzi wa endoscopic kwa wagonjwa walio na damu ya papo hapo ya umio na utumbo katika hali zifuatazo:

1/ ulemavu mkali wa mgongo wa kizazi;

2/ ajali kali ya cerebrovascular;

3/ hali ya nyuma.

Daktari wa endoscopist ana nafasi ya kuchunguza umio na duodenum, uchunguzi wa tumbo ni vigumu kutokana na idadi kubwa ya vifungo vya damu. Baada ya kutambua mishipa ya varicose yenye kutokwa na damu inayoendelea, ufanisi zaidi ni mfiduo wa ndani kwa chanzo cha kutokwa na damu kwa kutumia uchunguzi wa Blackmore-Sengstaken. Uchunguzi huachwa kwenye umio kwa hadi saa 48-72, wakati kwa hemostasis ni muhimu kuanzisha 100-120 cm3 ya hewa kwenye puto ya tumbo na hadi 100 cm3 ya hewa ndani ya umio. Uchunguzi na cuffs umechangiwa huachwa ndani ya tumbo kwa masaa 4, baada ya hapo hewa inapaswa kutolewa kutoka kwa cuff ya esophageal na mgonjwa anapaswa kuzingatiwa kwa masaa 1.5-2. Tumbo kwa wakati huu huosha kwa njia ya probe-obturator mpaka maji safi na tiba tata ya kihafidhina ya hemostatic hufanyika. Daktari wa endoscopist anaacha uchunguzi, baada ya hapo uchunguzi wa obturator huingizwa mara moja kwa kutumia laryngoscope. baluni zote mbili zimechangiwa, yaliyomo ndani ya tumbo yanasisitizwa kupitia chaneli ya kati, baada ya hapo tumbo huoshwa "kwa maji safi". Wazo kuu la kuosha sio kusafisha tumbo la vipande vya damu, ambayo kimsingi haiwezekani, lakini kutathmini ukamilifu wa hemostasis. Ikiwa hakuna mtiririko wa damu safi kupitia probe, basi hemostasis imepatikana.

Matibabu

Malengo makuu ya matibabu ya aina hii ya kutokwa damu ni: 1) kuacha mwisho wa kutokwa damu; 2) kuondoa hypovolemia na uingizwaji kamili wa upotezaji wa damu, marekebisho ya mfumo wa hemocoagulation; 3) kuzuia kushindwa kwa ini kwa wote; 4) kuzuia kutokwa na damu mara kwa mara. Mgonjwa lazima azingatie mapumziko madhubuti ya kitanda. Haja ya kuunda hypothermia ya ndani(baridi kwenye tumbo).

Matibabu ya kihafidhina

Athari ya hemostatic ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa PH ina malengo makuu yafuatayo: 1) kupunguza shinikizo katika mfumo mshipa wa portal ; 2) kuongezeka kwa uwezo wa kuganda, kuzuia fibrinolysis ya pathological. Suluhisho la tatizo la kwanza linawezeshwa na matumizi ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza mtiririko wa damu kupitia kiungo cha arterial cha bwawa la portal kutokana na spasm ya kuchagua ya vyombo vya arterial. Iliyoenea zaidi katika suala hili ilikuwa pituitrin: 15-20 IU pituitrin katika 200 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose kwa njia ya mishipa, kisha 5-10 IU intramuscularly kila masaa 3. Lakini athari ya dawa hii ni ya muda mfupi - hadi dakika 40. Hivi sasa, dawa mpya ya muda mrefu imeonekana - polypeptide ya syntetisk - remestip (terlipressin), 2-6 ml inasimamiwa, kulingana na ukali wa kutokwa na damu, ndani ya mishipa kila baada ya masaa 6-8 hadi kutokwa na damu kumalizika, kupunguza hatua kwa hatua kipimo. . Muda wa matibabu ni hadi siku 7. Matumizi ya polipeptidi ya synthetic - stylamin (somatostatin) pia inaahidi: 250 μg ndani ya mshipa katika mkondo polepole (dakika 3-5), kisha drip ya kuendelea kwa kiwango cha 250 μg kwa saa. (3.5 μg / kg / saa) kwa suluhisho la 5% la sukari au 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu Glucocorticoids ina athari ya kuzuia-uchochezi, ya kupambana na mzio, inapunguza malezi ya tishu zenye nyuzi kwenye ini na cholestasis ya intrahepatic, ambayo husababisha kupungua kwa kiwango cha moyo. udhihirisho wa mgogoro wa portal ya ndani Prednisolone 30-60 mg / siku (deksamethasone - 4 - 8 mg / siku) - inasimamiwa intramuscularly kwa siku 7-12 baada ya kutokwa na damu kusimamishwa na kliniki iliyopo ya hepatitis hai. Kuongezeka kwa uwezo wa kuganda hupatikana kwa kutumia dicynone (etamsylate) 12.5%, 2-4 ml kwa njia ya ndani au intramuscularly kila masaa 6, vikasol 1% - 2 ml - mara 2 kwa siku, 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu (au gluconate ya kalsiamu). - 10-20 ml kwa siku bolus intravenously Ili kuacha fibrinolysis ya pathological, 5% ya asidi ya aminocaproic hudungwa 100-200 ml hadi mara 2 kwa siku. Katika kesi ya thrombocytopenia kali, molekuli ya platelet hutiwa ndani ya mishipa, bakuli 1-2 za 50 ml kila moja.. Vidonge 1-2 kwa siku au sorbifer - kibao 1 mara 2-3 kwa siku. Maandalizi ya multivitamin tata "multibionta", vitamini B12 hudungwa ndani ya misuli kwa kipimo cha 200-500 mcg kwa siku - siku 14. Vigezo vya ufanisi wa matibabu ni uboreshaji wa ustawi wa jumla, kuhalalisha hemoglobin na chuma cha serum. Katika kesi ya aina za ziada za PG, hatua za juu za hemostatic, kama sheria, zinatosha kwa kuacha mwisho wa kutokwa na damu. Ikiwa damu inaendelea, hasa katika fomu ya hepatic ya PH, wakati uwezo wa fidia wa ini ni mdogo, ni muhimu kutumia mara moja uchunguzi wa obturator na baluni za aina ya Blackmore-Sengstaken. Hemostasis kwa wagonjwa wengi hupatikana kwa kuingiza cuff ya moyo (puto) na kuziba kwa esophagus kwa kuvuta uchunguzi hadi upinzani wa elastic unahisiwa. Hii inaunda hali za kuzuia utokaji wa nyuma wa damu ya portal kwenye mishipa ya umio. Ikiwa damu inaendelea, basi hii inamaanisha uwepo wa chanzo cha kutokwa na damu juu ya theluthi ya juu ya umio na kuhusika katika anastomoses ya mfumo wa vena cava ya juu. Katika kesi hiyo, regurgitation ya damu isiyobadilika hutokea nyuma ya uchunguzi. Ili kuacha damu, ni muhimu kuingiza kwa makini cuff ya umio, baada ya kuagiza analgesics na sedatives kwa mgonjwa, kwa kuwa mara nyingi kuna malalamiko ya kupumua kwa pumzi, maumivu ya kifua, na palpitations. Ikiwa damu inaendelea baada ya baluni kupandwa, basi hii inaonyesha ujanibishaji wa chanzo cha kutokwa damu chini ya kanda ya moyo, ambayo inaonyesha haja ya hatua za ziada za hemostatic au upasuaji wa dharura. Kwa kuendelea kutokwa na damu, uchunguzi unaweza kuwa kwenye umio kwa hadi siku 3 au zaidi; puto zinapaswa kufutwa mara kwa mara kila baada ya masaa 3-4 ili kuzuia malezi ya vidonda kwenye ukuta wa esophagus kama matokeo ya shida ya trophic. Ikiwa damu imesimama, baada ya masaa 6-8 uchunguzi unapaswa kuondolewa kwa uangalifu, baada ya kumpa mgonjwa sip ya mafuta ya vaseline kunywa. Tiba ya infusion-transfusion, iliyofanywa sambamba na tiba ya hemostatic, inalenga kuondoa hypovolemia haraka iwezekanavyo wakati wa kudumisha shinikizo la kiosmotiki la colloid, uwezo wa kutosha wa oksijeni, mali ya rheological na hemocoagulative ya damu. Ini yenye hypovolemia, hasa pamoja na upungufu wa damu na shinikizo la damu, iko katika hali ya hypoxia kali. Hii inaunda hali ya shida ya microcirculation na shida kali ya kimetaboliki, ambayo, ikiwa haitoshi au kusahihisha marehemu, husababisha mabadiliko yasiyoweza kubadilika - ya ulimwengu wote. kushindwa kwa ini, mara nyingi husababisha kifo (Jedwali 2). Marekebisho ya wakati wa hali ya asidi-msingi (ACH) na usawa wa elektroliti ni muhimu sana. Ili kurekebisha usawa wa asidi-msingi (acidosis), usikimbilie na utangulizi ufumbuzi wa alkali, tangu wakati wa uhamisho wa damu kutoka kwa citrate ya sodiamu (kiimarishaji cha damu), alkali huundwa wakati wa kimetaboliki, ambayo inaweza kusababisha alkalosis ya kimetaboliki.

meza 2

Mpango wa tiba ya kuongezewa-infusion kulingana na kupoteza damu

Katika hali mbaya ya asidi iliyoharibika, suluhisho la 4.2% la bicarbonate ya sodiamu au trisamine hudungwa kwa njia ya mishipa Ili kurekebisha usawa wa colloid-osmotic, albumin 10% hutiwa mishipa, 200 ml kwa siku - mara 1-2. njaa kwa angalau siku ya kwanza baada ya mwisho kuacha kutokwa na damu, kwa kuwa katika mapumziko umio kivitendo haina peristaltize, ambayo inapunguza uwezekano wa kukataliwa thrombus safi katika tovuti ya uharibifu wa mucosa umio na, ipasavyo, kujirudia kwa damu. Siku ya 2 - kinywaji baridi na kuongeza ya asidi ya aminocaproic, thrombin. Mwishoni mwa siku 2 mgonjwa hubadilika kwenye chakula (meza No. 1a), chakula ni baridi. Ili kupunguza ukali wa sababu ya asidi-peptic, inashauriwa kutumia blocker ya H2: Rantak 150 mg kwa njia ya mishipa mara 2 kwa siku au Kvamatel: 20 mg intravenously mara 2 kwa siku kwa siku 5; ndani - kuchukua antacids kwa angalau siku 10 (almagel, remagel, gastal, maalox, tisacid) mara 4 kwa siku dakika 40-50 kabla ya chakula. Ili kuacha kutokwa na damu inayoendelea, na vile vile baada ya kuacha mwisho, tiba ya phlebosclerosing ya endoscopic inawezekana: 2-6 ml ya suluhisho la 3% ya thrombovar huingizwa kwenye mishipa iliyoathiriwa zaidi kupitia njia ya endoscope. Lakini athari ya tiba ni imara, inayohusishwa na hatari ya uharibifu mkubwa wa ukuta wa mshipa, ikifuatiwa na damu nyingi. Ili kuzuia kurudi tena kwa kutokwa na damu, ni muhimu kufuata lishe isiyofaa, kuzuia kuzidisha kwa mwili na kihemko. Ya dawa, athari nzuri ya kuzuia hutolewa kwa matumizi ya: beta-blockers (anaprilin 40-160 mg kwa siku - miezi 3-4); ni muhimu kufikia kupungua kwa kiwango cha moyo kwa 25-26% (si chini ya beats 58-60 kwa dakika); kiwango cha GHG hupungua; Prazosin ya alpha-blocker ina athari ya utaratibu ya arterio-venodilating. Tumia kwa tahadhari kutokana na uwezekano wa kuanguka kwa orthostatic; clonidine: 0.075 mg - mara 3 kwa siku; hupunguza upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni, pato la moyo, shinikizo la damu, ikiwa ni pamoja na katika ateri ya pulmona na ventrikali ya kulia; Corinfar (mpinzani wa njia za Ca) - hupunguza shinikizo katika mfumo wa portal. Katika kipindi cha msamaha, ni vyema kutumia hepatoprotectors (Heptral, Essentiale, Lipostabil, LIV-52, Carsil), maandalizi ya vitamini tata (? Multibiont?,? Centrum?, nk); matumizi ya enterosorbents: enterosgel, polyphepan, polysorb katika kozi ya siku 7-10 kwa madhumuni ya detoxification.

TIBA YA UPASUAJI

Superselective proximal vagotomy inafanywa kutoka kwa ufikiaji wa tumbo, myotomy ya extramucosal ya makutano ya esophageal-gastric inafanywa kwa muda mrefu, na baada ya suturing ya mviringo ya mishipa ya varicose katika eneo lote la myotomy, cardia ya areflux inarejeshwa.

Mbinu hiyo inafanywa kama ifuatavyo.

Laparotomia ya juu iliyopanuliwa ya juu inafanywa kwa kupitisha mchakato wa xiphoid upande wa kushoto na makutano ya mishipa na matamshi ya sternocostal, pamoja na urekebishaji wa ufikiaji kwenda juu na viboreshaji vya RSK-10 na mtengano na mgandamizo wa upinde wa kushoto wa gharama. Wanavuka sehemu ya nje ya ligament ya triangular ya kushoto ya ini, sehemu ya juu ya lobe ya kushoto ya ini huhamishwa kwa njia ya kati, na hivyo kufungua ufikiaji wa umio diaphragm (OD) na makutano ya umio-tumbo. Chini ya crus ya kushoto ya diaphragm, mishipa ya phrenic-esophageal hupigwa kwa uwazi na clamp na kuingia kwenye mediastinamu ya nyuma. Shimo lililofanywa linapanuliwa kwa kuvuka vifaa vya ligamentous umio na cardia kando ya POD, bila kuharibu kesi ya aponeurotic ya miguu ya diaphragm. Wakati huo huo, kama skeletonizing msingi mguu wa kulia diaphragm, kitanzi cha misuli na yote mguu wa kushoto diaphragm (Mchoro 1). Makutano ya esophageal-gastric, pamoja na fiber, mabaki ya mishipa na inclusions ya neurovascular, hupunguzwa na 2.5-3 cm, i.e. kuondolewa kutoka kwa mediastinamu ya nyuma, wakati cardia na umio wa tumbo huonekana wazi na kupatikana. Ili kuunda ufikiaji bora wa kuta za nyuma za cardia na esophagus, ligament ya fundus ya diaphragmatic na sehemu ya karibu ya ligament ya splenogastric huvuka na mishipa 1-2 ya tumbo fupi. Shina za mbele na za nyuma za mishipa ya vagus huchukuliwa kwenye bendi za mpira kwa udhibiti zaidi wa matawi yao makuu. Katika nyuzi zinazozunguka umio na moyo, mishipa iliyopanuliwa inayoingia kwenye kuta za esophagus na cardia imedhamiriwa. Upunguzaji wa mishipa na uzuiaji wa makutano ya umio-tumbo kwa kutumia teknolojia ya usahihi ya vagotomia ya upeo wa kuchagua huanzishwa kutoka nyuma. Sehemu ya chini ya tumbo imegeuzwa chini na mbele na kuta za nyuma za tumbo hutiwa mifupa polepole, kuvuka ligament ya gastro-pancreatic na kifungu cha mishipa ya kwanza ya tumbo na moyo, na vile vile vifurushi vya mishipa na mishipa iliyopanuliwa na moyo. mishipa. umio ni skeletonized juu, tumbo - pamoja na curvature mdogo - kwa kiwango cha ateri ya kwanza ya tumbo transverse, ikiwa ni pamoja na moja ya mwisho. Kuta za mbele za tumbo, cardia na esophagus ni skeletonized rahisi zaidi - matawi kuu ya shina ya mbele ya ujasiri wa vagus yanadhibitiwa vizuri hapa: umio, moyo na kuu. Mwili wa tumbo ni skeletonized kwa kiwango cha ateri ya kwanza ya tumbo ya transverse. Cardia na umio hupata uhamaji mkubwa tu baada ya makutano ya matawi ya moyo na umio. Mbinu bora ya operesheni ni makutano ya moyo na uhifadhi wa mishipa kuu ya tumbo na devascularization ya juu ya nje ya umio, devascularization kamili ya nje ya moyo na sehemu za karibu za fundus na mwili wa tumbo.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa hii kwa kawaida ni siri, ni vigumu kudhibiti, na kwa kawaida hutokea kwa kushirikiana na kuganda kwa damu, thrombocytopenia, na sepsis.

Madawa ya kulevya ambayo husababisha mmomonyoko wa mucosal, kama vile salicylates na NSAID nyingine, pia inaweza kusababisha damu. Mishipa ya varicose katika maeneo mengine huwa chanzo cha kutokwa na damu mara chache.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus: utambuzi

Uchunguzi wa historia na uchunguzi wa jumla unapendekeza VRV kama sababu ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo. Katika asilimia 30 ya wagonjwa wenye cirrhosis, chanzo kingine cha kutokwa na damu kinatambuliwa. Ikiwa ugonjwa unashukiwa, ni muhimu kufanya fibrogastroduodenoscopy haraka iwezekanavyo. Pamoja na kupasuka kwa mishipa ya varicose ya tumbo na umio, sababu ya kutokwa na damu ndani kesi adimu ugonjwa wa gastropathy ya shinikizo la damu.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus: tiba ya kihafidhina

Uhamisho wa damu, plasma safi iliyohifadhiwa na sahani, kulingana na vigezo vya hematological. Vitamini K inasimamiwa kwa kipimo cha 10 mg kwa njia ya mishipa mara moja ili kuwatenga upungufu wake. Epuka kuongezewa damu mishipani.

20 mg ya metoclopramide hudungwa kwa njia ya mshipa. Dawa hii hukuruhusu kuongeza kwa ufupi shinikizo kwenye umio wa chini na kwa hivyo kupunguza mtiririko wa damu kwenye mfumo v. azy-gos.

Tiba ya antibacterial. Chukua sampuli ya damu, mkojo na maji ya ascitic kwa utamaduni na hadubini. Tafiti nyingi zimegundua uhusiano wa ugonjwa huo na sepsis. Antibiotics imewekwa. Muda tiba ya antibiotic inapaswa kuwa siku 5.

Terlipressin husababisha vasospasm kwenye bonde la shina la celiac, kwa sababu ambayo inaruhusu kuacha kutokwa na damu kutoka kwa umio wa umio (kupungua kwa vifo kwa karibu 34%). Madhara makubwa hutokea katika 4% ya kesi na ni pamoja na ischemia ya myocardial, spasm vyombo vya pembeni, ambayo inaweza kuongozana na shinikizo la damu kali, ischemia ya ngozi na matatizo ya mzunguko wa damu viungo vya ndani. Nitrati inaweza kubadilisha athari ya pembeni ya vasopressin lakini kwa kawaida haijaagizwa kutibu madhara ya terlipressin. Octreotide ni analog ya synthetic ya somatostatin. Haina athari ya upande kwa moyo, na kwa hiyo uteuzi wa nitrati na kuanzishwa kwake hauhitajiki. Kulingana na utafiti wa hivi karibuni kutoka kwa hifadhidata ya Cochrane, octreotide haina athari kwa vifo vya magonjwa na athari ndogo kwa hitaji la matibabu ya utiaji-damu mishipani.

Sindano ya endoscopic ya mawakala wa sclerosing kwenye VRV na tishu zinazozunguka inaweza kuacha kutokwa na damu kwa papo hapo. Madhara(kali - katika 7%) ni pamoja na tukio la maumivu nyuma ya sternum na homa mara baada ya sindano, malezi ya vidonda kwenye mucosa, strictures marehemu ya umio. Katika siku zijazo, kuanzishwa kwa vitu vya sclerosing kunapaswa kuendelea hadi kufutwa kabisa kwa mishipa. Shida kubwa zaidi hutokea wakati wa kuingiza kwenye tumbo. kesi hii thrombin inapaswa kutumika.

Kuunganishwa kwa mishipa ya varicose hutumiwa mara kwa mara.

Tamponade ya puto yenye uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore au Linton. Kawaida hii pekee inatosha kuacha damu. Uchunguzi haupaswi kutumiwa kwa zaidi ya masaa 12 kwa sababu ya hatari ya ischemia, hatari ambayo huongezeka na utawala wa wakati huo huo wa terlipressin.

Matibabu ya kushindwa kwa ini: kwa kuzuia ugonjwa wa encephalopathy, lactulose 10-15 ml kila masaa 8 inapaswa kusimamiwa kwa mdomo au kupitia bomba, pamoja na maandalizi ya thiamine na multivitamin. Wagonjwa wenye encephalopathy kali wanaagizwa enemas na sulfate ya magnesiamu na phosphates.

Ya umuhimu mkubwa katika kutokwa na damu kwa papo hapo kutoka kwa mishipa ya umio ni marekebisho ya matatizo ya hemodynamic (infusion ya damu na bidhaa za plasma), kwa kuwa chini ya hali ya mshtuko wa hemorrhagic, mtiririko wa damu kwenye ini hupungua, ambayo husababisha kuzorota zaidi kwa kazi zake. Hata kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa umio uliothibitishwa, ujanibishaji wa kutokwa na damu unapaswa kuanzishwa kwa kutumia FEGDS, kwani vyanzo vingine vya kutokwa na damu hugunduliwa katika 20% ya wagonjwa.

Matibabu ya ndani

Ili kuacha kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophagus, mbinu za endoscopic, tamponade ya puto, na mgawanyiko wazi wa umio hutumiwa.

Kuunganishwa kwa mshipa wa esophageal na sclerotherapy

Hizi ndizo matibabu ya awali yanayotumiwa zaidi. Ligation ni utaratibu ngumu zaidi kuliko sclerotherapy. Katika uwepo wa kutokwa na damu hai, taratibu za endoscopic inaweza kuwa ngumu. Katika hali kama hizo, tamponade ya puto inapaswa kufanywa.

tamponade ya puto

Tumia uchunguzi wa Sengstaken-Blakemore na puto 2 za tamponadi. Kuna matoleo yaliyorekebishwa ya uchunguzi (kwa mfano, bomba la Minnesota) ambalo huruhusu hamu ya yaliyomo kwenye tumbo na umio. Uchunguzi umeingizwa kwa njia ya kinywa, kupenya kwake ndani ya tumbo kunadhibitiwa na auscultation ya kanda ya epigastric wakati wa mfumuko wa bei ya puto au radiographically. Mvutano wa mwanga unahitajika ili kukandamiza mishipa ya varicose. Hatua ya kwanza ni kujaza na hewa (200-250 ml) tu puto ya tumbo - tukio hili ni kawaida ya kutosha kuacha damu. Kujaza kwa puto ya tumbo inapaswa kusimamishwa ikiwa mgonjwa hupata maumivu, kwa sababu ikiwa puto imewekwa vibaya kwenye umio, inaweza kupasuka wakati wa kujaza. Iwapo tamponade ya tumbo haitoshi kuacha kutokwa na damu na tamponade ya umio inapaswa kutumiwa, puto ya umio inapaswa kupunguzwa kwa dakika 10 kila baada ya saa 3. Shinikizo katika puto ya umio hudhibitiwa kwa kutumia sphygmomanometer. Tahadhari maalum wakati wa kuweka uchunguzi, tahadhari inapaswa kulipwa kwa kuzuia aspiration ya yaliyomo ya tumbo (ikiwa ni lazima, mgonjwa ni intubated).

Kupasuka kwa umio

Kuunganisha kwa mishipa ya varicose kunaweza kufanywa na stapler, ingawa kuna hatari ya kuendeleza stenosis ya esophageal katika siku zijazo; Operesheni hiyo kawaida hujumuishwa na splenectomy. Utaratibu huu hutumiwa kwa kawaida ikiwa hakuna athari kutoka kwa matibabu mengine yote yaliyoorodheshwa hapo juu na kutowezekana kwa kufanya transjugular intra-hepatic porto-caval bypass. Uendeshaji unahusishwa na matatizo ya mara kwa mara na vifo vya juu.

Mbinu za matibabu ya mishipa ya X-ray

KATIKA vituo maalumu transvenous intrahepatic portosystemic shunting inawezekana. Ufikiaji kupitia mshipa wa shingo au wa fupa la paja hutoa catheterization ya mishipa ya ini na kati yao (mfumo). shinikizo la chini) na portal mfumo wa venous (shinikizo la juu) anzisha stent inayopanuka. Shinikizo katika mshipa wa portal inapaswa kupungua hadi 12 mm au chini.

Upasuaji

Uzuiaji wa haraka wa porto-caval unaweza kuacha kutokwa na damu katika zaidi ya 95% ya matukio, lakini una sifa ya vifo vya juu (>50%) vya ndani ya upasuaji na haiathiri maisha ya muda mrefu. Njia hii ya matibabu kwa sasa hutumiwa tu katika kesi za pekee.

Utabiri wa mishipa ya varicose ya esophagus

Vifo kwa ujumla ni 30%. Ni ya juu kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya wa ini.

Ufanisi wa tiba inayolenga kuzuia kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya esophageal

Sindano ya madawa ya sclerosing au kuunganisha mshipa - 70-85%.

Tamponade ya puto - 80%.

Terlipressin - 70%.

Octreotide - 70%.

Vasopressin na nitrati - 65%.

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose (hapa VRV) ya umio. Tiba ya muda mrefu

Kudungwa kwa dawa ya sclerosing kwa kiasi cha 0.5-1 ml ndani ya tishu karibu na VRV au 1-5 ml kwenye mishipa ya varicose kila wiki hadi mishipa ifutwe kabisa; kisha kwa vipindi vya miezi 3-6.

Kuunganisha kunafanywa kwa njia sawa na tiba ya sclerosing, wakati uharibifu wa mishipa ya varicose hutokea kwa kasi (siku 39 dhidi ya siku 72).

Uteuzi wa propranolol hupunguza mzunguko wa kurudi tena. Hakuna kupungua kwa vifo kulibainishwa.

Transvenous intrahepatic portosystemic shunting na taratibu nyingine za shunt zinachukuliwa kuwa za kuaminika zaidi katika kuzuia rebleeding, ambayo inaweza kutokea tu ikiwa shunt imefungwa. Hata hivyo, wakati zinafanywa, matukio ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ini huongezeka.

Kuzuia kutokwa na damu tena

Wakati wa kuunganisha endoscopic, mishipa ya varicose hupigwa kwenye lumen ya chombo maalum cha endoscopic na imefungwa na bendi za elastic. Baada ya hayo, mshipa uliounganishwa hufutwa. Utaratibu hurudiwa kila baada ya wiki 1-2 hadi kufutwa kwa mishipa. Katika siku zijazo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa endoscopic ni muhimu kwa matibabu ya wakati wa kurudi kwa mishipa ya varicose. Endoscopic ligation kwa ujumla ni bora zaidi kuliko sclerotherapy. Ili kuzuia kutokwa na damu kwa sekondari kutokana na vidonda vinavyotokana na ligatures, tiba ya antisecretory na inhibitors ya Na +, K + -ATPase (pampu ya proton) imewekwa.

Sclerotherapy

Sclerotherapy ni kuanzishwa kwa mawakala wa sclerosing katika mishipa ya varicose. Baada ya kuanzishwa kwa ligation endoscopic njia hii kutumika kwa nadra. Tiba ya sclerosing haina vikwazo, kwani inaweza kuambatana na maumivu ya muda mfupi, homa, dysphagia ya muda, na wakati mwingine kutoboka kwa umio. Inawezekana pia kuendeleza ukali wa esophageal.

Transjugular intrahepatic portocaval shunting

Operesheni hiyo inajumuisha kuweka stent ya intrahepatic kati ya mishipa ya portal na hepatic, ambayo hutoa bypass ya porto-caval na kupunguza shinikizo. Utaratibu unafanywa chini ya udhibiti wa x-ray. Kabla ya upasuaji, ni muhimu kuthibitisha patency ya mshipa wa portal kwa kutumia angiografia na kuagiza tiba ya antibiotic ya prophylactic. Tukio la kutokwa na damu tena kwa kawaida huhusishwa na kupungua au kuziba kwa shunt (uchunguzi na matibabu sahihi, kama vile angioplasty, ni muhimu). Transjugular intrahepatic porto-caval shunting inaweza kusababisha maendeleo ya hepatic encephalopathy, kwa ajili ya misaada yake ni muhimu kupunguza kipenyo cha shunt.

Upasuaji wa Porto-caval shunt

Upasuaji wa Portocaval bypass unaweza kuzuia kutokwa na damu tena. Kuwekwa kwa shunts zisizo za kuchagua za porto-caval husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mtiririko wa damu ya portal kwenye ini. Kwa kuzingatia hili, upasuaji wa kuchagua wa bypass umeandaliwa, ambapo hatari ya kuendeleza ugonjwa wa hepatic encephalopathy ni ya chini. Hata hivyo, baada ya muda, mtiririko wa damu ya portal ya hepatic hupungua.

Wapinzani wa vipokezi vya p-adrenergic (p-blockers)

Propranolol au nadolol kupunguza shinikizo la damu. Wanaweza kutumika kuzuia kutokwa na damu mara kwa mara. Hata hivyo, kwa kuzuia sekondariβ-blockers hutumiwa mara chache sana. Uzingatiaji wa matibabu na dawa hizi unaweza kuwa mdogo.

Ugonjwa wa Mallory-Weiss

Kupasuka kwa mucosa katika eneo la anastomosis ya umio-tumbo, kutokana na harakati kali za kutapika na hasa mara nyingi huzingatiwa na matumizi ya pombe kupita kiasi. Awali, kutapika ni rangi ya kawaida, na kisha damu inaonekana ndani yao.

Matibabu

• Katika hali nyingi, kutokwa na damu huacha peke yake. Kufungasha kwa bomba la Sengstaken-Blakemore kunaweza kuhitajika.
• Katika baadhi ya matukio, upasuaji unahitajika kushona chombo cha kutokwa na damu au angiografia iliyochaguliwa na embolization ya ateri ya kulisha.
• Alama ya Mtoto inaweza kuamua kwa ufanisi ukali wa ugonjwa wa ini kwa mgonjwa aliye na cirrhosis ya ini. Haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa wenye cirrhosis ya msingi ya biliary au sclerosing cholangitis.
• Kundi A<6 баллов.