Angina pectoris ni nini na blockade ya mguu wa kulia. Shida zilizo na kizuizi kamili cha mguu wa kushoto wa kifungu cha Wake. Kizuizi cha moyo cha kushoto

Tarehe ya kuchapishwa kwa makala: 04/07/2017

Makala yalisasishwa mara ya mwisho: 12/18/2018

Kutoka kwa nakala hii utajifunza: ni nini - kizuizi cha kifungu chake, aina zake, sababu, dalili na ishara za tabia za ECG. Njia za utambuzi na matibabu.

Kizuizi cha tawi cha kifungu (kifupi BNPB) ni shida na upitishaji wa msukumo wa msisimko kwenye nyuzi maalum zinazoitwa matawi ya kifungu.

BNPG ina sifa ya kuzuia kamili au kamili katika moja au wakati huo huo katika matawi mawili. Mwisho ni kizuizi kamili cha kifungu cha kifungu chake, cha kwanza ni cha sehemu.

Ugonjwa huu wa upitishaji ni wa vipindi au wa kudumu. Kifungu chake kinajumuisha miguu ya kushoto na kulia. Ya kwanza imegawanywa katika matawi 2: nyuma na mbele. Msukumo hupitia kwao kwa ventricles, baada ya hapo mkataba wa mwisho. Kuzuia yoyote ya msukumo wa kusisimua husababisha maendeleo ya aina mbalimbali za arrhythmias.

BBB sio ugonjwa tofauti wa kujitegemea, lakini ni matokeo na udhihirisho wa electrocardiological wa ugonjwa wa msingi wa moyo. Kwa wagonjwa wenye umri, asilimia ya kugundua ugonjwa huu huongezeka.

Kwa wastani, BBB, kulingana na ECG, hupatikana katika takriban 0.6% ya wagonjwa, mara nyingi zaidi kwa wanaume. Miongoni mwa watu baada ya umri wa kustaafu, mzunguko wa kugundua ugonjwa huongezeka hadi 1-2%.

Athari juu ya ustawi wa kimwili, maisha ya kawaida ya mtu hutegemea aina, kiwango cha BBB, umri wa mgonjwa, sifa za kozi ya ugonjwa wa moyo wa msingi na usahihi wa tiba. Kwa kizuizi kamili cha kutosha cha mguu wa kulia wa kifungu chake, mara nyingi hakuna dalili zinazozingatiwa. Uzuiaji usio kamili wa mguu wa kulia wa kifungu chake hupatikana tu kwenye ECG wakati wa uchunguzi wa kawaida. Na kwa kizuizi kamili cha mguu wa kushoto wa kifungu chake, au boriti tatu, mtu ana wasiwasi juu ya maumivu katika makadirio ya moyo, mapigo ya haraka, kizunguzungu, upungufu wa pumzi.

Shida kama hizo zinashughulikiwa na daktari wa moyo. Ushauri wake unahitajika BNPG inapogunduliwa.

Aina za patholojia

Sababu

Kuna sababu nyingi za uchochezi wa BNPG.

Stenosisi ya aorta au uharibifu mwingine wa aorta, pamoja na (kupungua kwa lumen ya aorta au kuingiliana kwake kamili) ni sababu ya kawaida ya maendeleo ya vitalu viwili vya kifungu.

Sababu za BNPH zimegawanywa katika vikundi 7.

Tabia na dalili za kila aina ya BBB

Hakuna dalili za kujitegemea za tabia ya BBB, lakini mabadiliko fulani yameandikwa na cardiogram.

Kizuizi cha tawi cha kifungu cha kulia (kwa kifupi RBBB)

Conductivity kwa njia ya nyuzi ni kupungua chini na haijakamilika. Hemiblockade ya boriti moja ya kulia mara nyingi haitoi dalili yoyote, hupatikana kwenye ECG wakati wa uchunguzi wa matibabu au wakati wa uchunguzi wa aina fulani ya ugonjwa wa moyo. Ikiwa RBBB isiyo kamili inapatikana kwa mtu mwenye afya, basi inachukuliwa kuwa kawaida ya kisaikolojia.

Kwa RBBB kamili, hakuna upitishaji kando ya mguu huu. Kupunguzwa kwa ventricle sahihi na nusu inayofanana ya septum ya interventricular hufanyika pamoja na nyuzi kutoka kwa ventricle ya kushoto. Mapigo ya moyo, maumivu ndani ya moyo ni maonyesho ya ugonjwa wa msingi.

Kizuizi cha tawi cha kifungu cha kushoto (LBBB)

Kwa kizuizi kamili cha mguu wa kushoto wa kifungu chake, ECG inaonyesha mabadiliko ya kawaida na mabadiliko ya EOS (mhimili wa elektroniki wa moyo) kwenda kushoto. Mguu haufanyi kazi. Hii inaweza kuwa kutokana na mashambulizi ya moyo au matatizo makubwa makubwa katika misuli ya ventricle ya kushoto. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu ndani ya moyo, palpitations, udhaifu, kizunguzungu. Uzuiaji usio kamili wa kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto sio mbaya sana. Dalili hazipo au chache.

Dalili za kizuizi cha tawi la mbele la mguu wa kushoto wa kifungu cha Wake (BPVLNPG)

Ishara za Electrocardiological: wimbi la S limeimarishwa, wimbi la R limeongezeka, tata ya QRS imepotoka juu na kushoto. Mara nyingi hakuna dalili za kliniki au zinahusiana na ugonjwa mkuu wa moyo.

Uzuiaji wa tawi la nyuma la mguu wa kushoto wa kifungu cha Wake (BZVLNPG)

Mapigo hayapiti kupitia nyuzi za tawi hili kwa BZVLNPG kamili. Conductivity ni fidia na tawi la mbele. Kwenye ECG, mabadiliko kama hayo yanabainishwa kama ilivyo kwa LBVLNPG, ni QRS pekee ambayo imegeuzwa kulia na chini.

Kwa blockade ya matawi yoyote, ishara za kliniki mara nyingi hazipo au ndogo na husababishwa na moja kuu.

BNPG ya boriti mbili

Huu ni mchanganyiko, kwa mfano, wa RBBB na moja ya matawi ya kushoto. Kulingana na tawi gani au mguu unaathiriwa, ECG inarekodi mabadiliko yanayofanana. Cardialgia inayowezekana (maumivu ya moyo), upungufu wa pumzi, palpitations.

Tribundle BNPG

Kwa msukumo usio kamili, pitia tawi lililoathiriwa kidogo, huku ukiendeleza digrii 1 au 2. Baada ya kukamilika, uendeshaji wa msukumo wa umeme umezuiwa kabisa. Rhythm ya contraction ya ventricles na atria haijaunganishwa, blockade ya AV ya hatua ya 3 inakua. na mpapatiko wa atiria.

Kutokana na kupungua kwa mapigo ya moyo hadi 40 kwa dakika. na kidogo, na pia kutokana na kutokwa kwa kutosha kwa damu kwenye aorta, mgonjwa hupata kizunguzungu mara kwa mara na hata kuzimia, kufifia na (au) usumbufu katika moyo. Hali hii inakabiliwa na kifo cha ghafla kinachosababishwa na kukamatwa kwa moyo.

Uchunguzi

Ugonjwa wa upitishaji sawa hugunduliwa wakati wa kufafanua electrocardiogram ya kawaida. Matendo zaidi ya daktari hutegemea aina ya blockade iliyogunduliwa. Ikiwa kijana hugunduliwa na RBBB isiyo kamili kwenye electrocardiogram kwa kukosekana kwa matatizo ya moyo, basi hii mara nyingi inachukuliwa kuwa ya kawaida, ambayo hauhitaji dawa.

Kulazwa hospitalini kwa LBBB isiyokamilika haihitajiki. Uchunguzi unaweza kufanywa kwa msingi wa nje. Kwa kuziba kamili kwa mguu wa kushoto wa kifungu chake, uchunguzi wa ziada ni muhimu, kama vile mashauriano na daktari wa moyo, na labda daktari wa rheumatologist au upasuaji wa moyo.

Ili kugundua mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika vifaa vya valve na misuli ya moyo, echocardiography (ECHOCG), resonance ya sumaku au tomography ya positron (MRI au PET), electrocardiography ya transesophageal (TECG) imewekwa.

Kwa BNPG ya boriti tatu, mgonjwa hulazwa hospitalini haraka, hatua za matibabu na utambuzi tayari zinafanywa hospitalini.

Matibabu

Hakuna tiba maalum ya ugonjwa huu. Wakati BNPG, hasa haki incomplete, na kukosekana kwa malalamiko ni mdogo kwa uchunguzi. Ili kurekebisha sauti ya moyo na blockade ya boriti moja na mbili inayotokea dhidi ya msingi wa shinikizo la damu, ugonjwa wa ateri ya moyo, mgonjwa ameagizwa glycosides ya moyo, nitrati, antianginal na diuretics, inhibitors za PAF, statins.

Kulingana na ugonjwa wa msingi, baadhi ya wagonjwa, kama vile wale walio na rheumatism, huonyeshwa kozi ya antibiotics, glucocorticosteroids, na matumizi ya muda mrefu ya NSAIDs.

Kwa blockade ya atrioventricular, suala la kupandikiza pacemaker inazingatiwa, kwani moyo hauwezi kufanya kazi kikamilifu peke yake, pigo ni nadra sana, ambayo inatishia na matokeo makubwa, haijatengwa hata kwa kifo.

Utabiri

Kwa wagonjwa walio na kizuizi cha sehemu, kozi ya ugonjwa ni nzuri, haswa kwa wale ambao hawana dalili na magonjwa mengine ya moyo. Wagonjwa wanapaswa kuzingatia kwamba utabiri unategemea ugonjwa wa msingi wa moyo au mishipa ya damu, na pia jinsi watakavyozingatia afya zao. Kuzingatia kabisa mapendekezo ya daktari, kuleta kozi ya matibabu hadi mwisho, ziara ya mara kwa mara kwa daktari wa moyo ili kufuatilia hali inaweza kuacha maendeleo ya ugonjwa huo.

Utabiri huo haufai na hemiblockade kamili ya kushoto na boriti tatu. Ya kwanza katika kipindi cha papo hapo cha mshtuko wa moyo katika 40-50% ya kesi huisha kwa kifo, pili ni hatari kwa maendeleo ya asystole, fibrillation ya ventricular, na kifo cha ghafla kutokana na kukamatwa kwa moyo.

Pathologies mbalimbali za misuli ya moyo mara nyingi huweka mgonjwa katika hali ya kuchanganyikiwa kidogo, kwani daktari haelezei etiolojia na matokeo ya hali fulani. Uzuiaji usio kamili wa tawi la kifungu cha Wake ni hitimisho la kawaida katika ECG. Hasa kwa watoto ambao hawana dalili na ishara za patholojia. Ni sababu gani zinaweza kusababisha ugonjwa huu na katika hali ambayo matibabu inahitajika - unaweza kujua kutoka kwa nakala hii. Ni nini kizuizi kisicho kamili cha mguu wa kulia wa kifungu chake katika ufahamu wa cardiology - ugonjwa unaohusishwa na ukiukaji wa kazi ya uhuru wa mfumo mkuu wa neva, ambayo chini ya hali fulani haitoi tishio kwa afya na maisha. ya mgonjwa. Lakini jinsi hii inaweza kuwa hatari katika maendeleo ya baadaye ya blockade ni swali tofauti. Ili kuelewa kiini cha suala hilo, mtu anapaswa kuzama ndani ya anatomy ya moyo na mfumo wake wa kuhifadhi.

Ni nini kifungu chake na miguu yake

Je, ni mfumo wa uhifadhi wa ndani na una jukumu gani katika kuhakikisha uendeshaji mzuri wa viungo na mifumo, hakuna haja ya kusema, kila kitu ni wazi na bila maelezo marefu. Ikiwa msukumo wa ujasiri haupiti, basi kushindwa kuepukika kwa kazi hutokea. Katika dawa, kifungu cha Yake ni eneo ndogo la myocardiamu ambayo aina zisizo za kawaida za myocytes ziko. Imegawanywa katika shina na miguu miwili: kulia na kushoto, kuwajibika kwa uhifadhi wa sehemu za mbele na za nyuma za misuli ya moyo. Shina la kifungu cha Yake iko katika sehemu za juu za moyo, kati ya ventricles mbili, na miguu yake inashuka kwa atria kwa namna ya nyuzi za Purkinje. Wanawajibika kwa uhifadhi wa tishu za misuli, huchochea contractility ya myocytes. Kwa kiasi kikubwa, huyu ndiye mratibu wa kazi ya synchronous ya atria na ventricles. Wakati wa contraction ya atrial, msukumo hupitishwa kwa ventricles.

Uzuiaji usio kamili wa mguu wa kulia wa kifungu chake ni kawaida zaidi kwa watoto na watu ambao wamevuka kikomo cha umri wa miaka 50. Inaendesha bila dalili au ishara. Matibabu inahitajika tu katika kesi ya uharibifu mkubwa kwa nyuzi za conductive na tukio la aina zinazoendelea za arrhythmia ya rhythm ya moyo.

Aina na sababu za kuziba kwa miguu ya kifungu chake

Aina za patholojia zinagawanywa kulingana na ujanibishaji wa mabadiliko ya pathological. Inaweza kuwa boriti moja, boriti mbili au blockade ya boriti tatu. Hali ya mgonjwa na blockade ya boriti moja ya mguu wa kulia au wa kushoto wa kifungu cha Yake inabaki kawaida. Kwa kushindwa kwa kifungu cha 2 na 3, dalili mbalimbali za kliniki zinaweza kuonekana. Kulingana na asili ya shida ya utendaji, aina zifuatazo zinajulikana:

• blockade kamili na isiyo kamili ya msukumo wa ujasiri;
• kuendelea kudumu au msamaha;
• usumbufu wa vipindi na vipindi vya uboreshaji na kuzorota kwa hali ya mfumo wa uendeshaji wa neva;
• fomu ya mpito ina sifa ya ukweli kwamba udhihirisho wa patholojia haujaandikwa katika kila usomaji wa ECG;
• blockade alternating ya miguu ya kifungu cha Yake hutofautiana kwa kuwa mabadiliko ya pathological yanaweza kuonekana kwa njia tofauti kwenye miguu ya kushoto na ya kulia.

Sababu za kizuizi kisicho kamili cha kifungu chake cha kulia na kushoto kinaweza kujificha nyuma ya shida kadhaa za kiitolojia, pamoja na zile zinazoathiri mfumo mkuu wa neva. Sababu za hatari zaidi ni:

• ugonjwa wa moyo kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 40;
• Cardiomyopathy ya pombe na sumu;
• magonjwa ya mfumo wa kimetaboliki na kupungua kwa kiwango cha damu cha vipengele fulani vya kufuatilia (potasiamu, magnesiamu);
• uwepo wa tishu za kovu kwenye eneo la kifungu chake (baada ya infarction ya myocardial, rheumatism, lupus erythematosus ya utaratibu, myocarditis);
• kasoro za moyo zilizopatikana na za kuzaliwa kwa namna ya stenosis na prolapse, coartation na kasoro;
• hypertrophy ya tishu za misuli ya moyo dhidi ya historia ya shinikizo la damu bila kufidia kwa msaada wa maandalizi ya pharmacological;
• thromboembolism ya mishipa ya damu ya moyo na mapafu;
• pumu ya bronchial na kushindwa kwa kupumua kwa wakati mmoja;
• bronchitis ya muda mrefu na emphysema;
• moyo wa mapafu.

Kwa watoto walio na kuonekana kwenye ECG ya ishara za kizuizi kisicho kamili cha miguu ya kifungu cha Wake, uchunguzi wa kupanuliwa unahitajika ili kuwatenga ulemavu wa intrauterine. Hii inaweza kuwa chord isiyo ya kawaida katika matundu ya ventrikali ya kushoto, prolapse ya valve, au kasoro ya septali ya ateri ya oval ya aina iliyo wazi.

Kwa kukosekana kwa patholojia za kikaboni hapo juu, kizuizi kisicho kamili cha mguu wa kulia wa kifungu chake kinarejelea anuwai ya kawaida na inahusishwa peke na upekee wa utendaji wa mfumo wa neva wa uhuru. Hata hivyo, uchunguzi wa mara kwa mara wa zahanati unahitajika ili kuwatenga chaguo la kuendelea kwa mabadiliko ya kiafya. Uzuiaji usio kamili wa mguu wa kushoto wa kifungu chake sio tofauti ya kawaida ya kisaikolojia na inahitaji matibabu ya kutosha kwa kuzingatia hatari ya hali hii.

Ishara za msingi na dalili za kawaida za kizuizi cha tawi kisichokamilika

Ishara za msingi za blockade isiyo kamili ya mguu wa kulia wa kifungu cha Yake inaweza kutoonekana na mgonjwa anahisi afya kabisa. Dalili kali za kliniki zinaweza kutokea kwa kuziba kamili kwa tawi la kifungu cha kushoto na kuhitaji matibabu ya haraka. Katika hali nyingi, kuna udhihirisho wa ugonjwa ambao husababisha maendeleo ya ugonjwa huu - hizi ni:

• upungufu wa pumzi wakati wa kufanya kazi na kupumzika;
• hisia ya palpitations na ukiukaji wa rhythm yake;
• udhaifu wa misuli na uchovu;
• na kizunguzungu;
• usumbufu wa dansi ya moyo;
• maumivu, hisia ya uzito katika kifua.

Utambuzi huo unategemea matokeo ya ECG, katika kesi za utata ufuatiliaji wa Holter unaonyeshwa. Uthibitishaji wa uchunguzi unafanywa kwa kutumia ultrasound na tomography ya kompyuta.

Ikiwa dalili zinaonekana ghafla, ambulensi inapaswa kuitwa mara moja, kwa sababu hii inaweza kuonyesha maendeleo ya ischemia katika ukuta wa nyuma wa myocardiamu (infarction). Hatari kwa maisha ya mgonjwa ni kizuizi cha sehemu ya boriti tatu na kamili ya miguu ya kifungu chake, inaweza kuambatana na maendeleo ya shambulio la Morgagni-Adams-Stokes. Wakati wa mashambulizi hayo, utoaji wa damu kwa miundo ya ubongo huvunjika, mgonjwa hupoteza fahamu ghafla, ana kupungua kwa kasi kwa moyo. Uwezekano wa kifo ni mkubwa sana. Hali hii inahusishwa na ukosefu kamili wa maingiliano ya kazi ya atria na ventricles. Kinyume na msingi huu, mtazamo wa patholojia wa msisimko wa neva hufanyika kwenye tishu za myocardiamu. Inaweza kusababisha shambulio la nyuzi za atrial na paroxysm ya ventrikali. Bradycardia inaonekana na kiwango cha moyo cha chini ya 40 kwa dakika.

Utambuzi unategemea matokeo ya ECG. Ikiwa kwa mara ya kwanza kizuizi cha mguu wa kushoto wa kifungu chake hugunduliwa, basi mgonjwa hutumwa haraka kwa hospitali maalum na uwezekano wa kufufuliwa. Uchunguzi wa ziada unafanywa ili kutambua ugonjwa unaosababisha kuzuia. Tiba ya kutosha ya usaidizi kwa msaada wa madawa ya dawa imewekwa. Kwa blockade isiyo kamili ya mguu wa kulia wa kifungu chake, matibabu mara nyingi haihitajiki, lakini mgonjwa anapendekezwa kuwa na ECG iliyofanywa mara kwa mara (angalau mara 2 kwa mwaka).

Kwenye ECG, kizuizi cha tawi la kifungu chake kinaweza kujidhihirisha katika tofauti zifuatazo;

• katika V1 na V2 ya miongozo ya kulia, tata za Rsr za patholojia zinaonekana, na katika inaongoza V5 na V6, tata ya QRS kutokana na wimbi pana la S ni zaidi ya 0.12 s.
• V5,V6, mimi na complexes deformed bila wimbi Q na mgawanyiko wa kilele cha R inaonyesha blockade ya mguu wa kushoto;
• na jeraha la jumla la miguu mitatu, ishara zilizotamkwa za blockade ya antrioventricular zinaonekana.

Wagonjwa hupewa seti ya uchunguzi wa utambuzi:

• mtihani wa damu wa kina wa biochemical unaonyesha usawa wa vipengele vya kufuatilia, viwango vya juu vya cholesterol;
• ultrasound inaonyesha upanuzi wa misuli ya moyo, usumbufu conduction;
• ufuatiliaji wa kila siku utasema kuhusu fomu ya blockade;
• cardiography ya transesophageal hutumiwa katika hali za utata.

Uwezekano wa matibabu ya blockade ya tawi ya kifungu katika hali ya kisasa

Katika hali ya kisasa, na kiwango cha juu cha maendeleo ya cardiology, hali hiyo inatibiwa kwa mafanikio kabisa. Lakini hatua kuu ni lengo la kuondoa sababu ya pathogenic (ugonjwa wa msingi). Uwezekano wa kutibu kizuizi cha tawi hutegemea hali ya jumla ya mgonjwa, sababu inayotangulia maendeleo ya ugonjwa huo, uwepo wa magonjwa yanayofanana ya mfumo wa moyo na mishipa na kupumua.

Matibabu ya blockade isiyo kamili ya mguu wa kulia wa kifungu cha Yake kawaida haifanyiki, hali ya wagonjwa haina shida, inawezekana kwa kujitegemea kurejesha ukiukaji wa uendeshaji wa msukumo wa ujasiri. Katika kesi ya blockade ya mihimili miwili, maandalizi yafuatayo ya kifamasia yanaweza kutumika:

• vitamini complexes (asidi ya nikotini na vitamini B);
• kuboresha utoaji wa damu kwa misuli ya moyo ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• kurejesha kazi ya uendeshaji wa ujasiri (motherwort, valerian, "Afoobazol");
• mawakala wa antiplatelet ili kupunguza hatari ya kufungwa kwa damu (aspirin, chimes, cardiomagnyl);
• statins kurekebisha viwango vya cholesterol ya damu;
• glycosides ya moyo na nitrati;
• dawa ambazo hurekebisha viwango vya shinikizo la damu.

Inashauriwa kuchukua mara kwa mara maandalizi ya potasiamu na magnesiamu, complexes ya vitamini, dawa za antiarrhythmic ikiwa imeonyeshwa. Katika michakato ya kuambukiza, uteuzi wa antibiotics ya wigo mpana unaonyeshwa.

Katika hali mbaya, upasuaji wa dharura unaonyeshwa ili kufunga pacemaker. Pacemaker ya bandia huongeza muda wa kuishi wa mgonjwa kwa kawaida ya kisaikolojia na inaboresha sana ubora wa maisha yake.

Uzuiaji wa miguu ya kifungu cha Wake (kulia na kushoto): haijakamilika na kamili, ECG inasema nini, sababu, ni hatari au la?

Karibu kila mmoja wetu, akiwa amepokea rekodi ya electrocardiogram, atajaribu kuifafanua peke yake na hakika ataangalia hitimisho lililoandikwa na daktari wa moyo. Ni vizuri ikiwa hakuna maneno ya tuhuma yanayopatikana huko, lakini hata katikati ya ustawi kamili na kutokuwepo kwa angalau baadhi ya dalili za "moyo", rekodi ya blockade haiwezi lakini tahadhari.

Ni wazi kwamba jambo kama hilo litasababisha wasiwasi, kwa sababu kitu kimefungwa moyoni - chombo kikuu ambacho hutoa lishe kwa mwili wetu wote. Hata hivyo, si kila blockade inachukuliwa kuwa ugonjwa, pia kuna aina zake ambazo sio tu haziingilii na maisha ya kawaida, lakini pia zinafaa kikamilifu katika kawaida. Uzuiaji usio kamili (sehemu) wa mguu wa kulia wa kifungu chake, (RBBB) ni kesi tu wakati hofu haihitajiki, hata hivyo, aina nyingine za vitalu vya intracardiac sawa hazipaswi kupuuzwa.

Kufahamiana na hitimisho la cardiography, mgonjwa anaweza kupata huko rekodi ya kuziba kwa miguu yoyote ya kifungu cha Wake (BPH). Ugonjwa huu hauna dalili, hugunduliwa wakati wa kurekodi cardiogram, lakini uchunguzi wa kina katika wamiliki wake wengi unaonyesha kupotoka sio tu kwa kazi, bali pia kwa asili ya kikaboni.

Mtazamo juu ya vizuizi vya miguu ya kifungu chake ni ngumu: baadhi ya aina zao huchukuliwa kuwa lahaja ya kawaida, zingine huwa shida kubwa kila wakati, zimejaa shida kali, kwa hivyo umakini wa wataalamu wa moyo kwa aina hii ya ukiukaji ni. karibu, na mgonjwa anafanyiwa uchunguzi wa kina.

mzunguko wa moyo; kifungu cha kifungu chake hutoa upitishaji wa msukumo kupitia ventrikali za moyo

Mfumo wa uendeshaji wa moyo ni aina ya seli za misuli zilizobadilishwa ambazo zimepata uwezo wa kupeleka ishara za umeme kwa cardiomyocytes wakati wa maendeleo. Shukrani kwa kazi iliyoratibiwa na thabiti ya vipengele vya njia hizi, mikataba ya moyo ya rhythmically.

Kifungu cha Wake hutoa ishara za ujasiri za kusisimua kwa myocardiamu ya ventrikali. Inatoka kwenye makutano ya atrioventricular, kisha huenda juu ya septamu ya interventricular, matawi chini ndani ya miguu ya kulia na ya kushoto (LPG). Mguu wa kushoto (LNPG) hutoa matawi ya mbele na ya nyuma kwa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto. Kulia (PNPG), kwa mtiririko huo, hutoa uendeshaji katika myocardiamu ya ventricle sahihi. Kiungo cha mwisho cha njia ni nyuzi ndogo za Purkinje, ambazo hubeba ishara kwa pampu kuu ya mwili wetu na hutawanyika katika unene wa misuli kwa maeneo yake ya mbali zaidi.

Kizuizi cha sasa cha msukumo wa ujasiri kinaweza kuonekana katika sehemu yoyote ya myocardiamu ya ventrikali, na kusababisha kizuizi kwenye mguu mmoja, moja ya matawi ya mguu wa kushoto wa kifungu cha Wake, miguu miwili kwa wakati mmoja. Kiasi cha kuzuia huamua dalili - kutoka kwa kutokuwepo kwa ugonjwa wa jumla wa uendeshaji na arrhythmia kali.

Sababu na aina za vitalu vya ventrikali

Kiwango cha uharibifu wa njia za ujasiri huamua aina ya blockade

• Boriti moja - ni ngumu kusambaza ishara kando ya mguu wa kulia wa kifungu chake, moja ya matawi ya kushoto;
• Boriti mbili - matawi yaliyozuiwa ya mguu wa kushoto au mguu wa kulia na moja ya matawi ya kushoto;
• Boriti tatu - njia zote tatu zinahusika mara moja.

Uzuiaji wa sehemu ya nyuzi za kifungu ni kamili na haijakamilika. Kwa sehemu, moja tu ya matawi huteseka, lakini kazi ya wengine huhifadhiwa. Myocardiamu hupokea ishara kutoka kwa chanzo kingine kwa njia ya kuzunguka, lakini ni kuchelewa kwa kiasi fulani.

Kulingana na kozi, blockade hutokea mara kwa mara,ya muda mfupi na vipindi. Uzuiaji wa vipindi huonekana na kutoweka, ambao unaweza kupatikana wakati wa kurekodi cardiogram moja. Ugonjwa wa uendeshaji wa muda mfupi unaonekana kwenye kipande cha electrocardiogram. Wakati mwingine wakati wa kurekodi cardiogram, mabadiliko katika block ya matawi tofauti na miguu hufuatiliwa - blockade mbadala.

Imefafanuliwa Digrii 3 za block ya NPG:

1. Katika shahada ya kwanza, ishara hufikia cardiomyocytes kwa kuchelewa.
2. Katika kesi ya pili, sehemu ya ishara haifikii tishu za misuli.
3. Kwa blockade ya jumla ya shahada ya III, ishara za ujasiri haziendi kwenye myocardiamu ya ventricular, kwa hiyo inajifungua yenyewe na mzunguko wa chini sana.

Uzuiaji wa njia za ventricular sio ugonjwa wa kujitegemea. Hii ni udhihirisho wa patholojia nyingine. Mara nyingi, kwa watu wenye afya kabisa, kizuizi kisicho kamili cha RBBB hugunduliwa, ambayo inachukuliwa kuwa ya kawaida.

Sababu za moyo ambazo huchochea kizuizi cha nyuzi za kifungu chake ni:

• - papo hapo katika mfumo wa necrosis () au sugu na ukuaji wa cicatricial kwenye myocardiamu ();
• - anomalies katika septa ya asili ya kuzaliwa, kupungua, kutosha kwa fursa za valves, coarctation ya aorta;
• upasuaji wa moyo ulioahirishwa;
• Unene wa ventricle ya kushoto na.

Kama sababu zisizo za moyo zinazosababisha kizuizi, onyesha:

1. Madhara ya dawa - kutumia kwa muda mrefu na bila usimamizi wa mtaalamu, ambayo inaweza kutumiwa vibaya na wagonjwa wenye wasifu wa moyo;
2. mabadiliko;
3. Uvutaji sigara, ulevi;
4. Endocrine patholojia;
5. Hypoxia ya muda mrefu na upanuzi wa nusu ya haki ya moyo katika magonjwa ya bronchopulmonary (pumu, bronchitis).

Ikiwa sababu ya msingi ya kizuizi cha matawi ya kifungu chake haijafafanuliwa na uchunguzi wa kina, wanazungumza juu ya ugonjwa wa idiopathic.

Kama ilivyotajwa, kizuizi kisicho kamili cha kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia mara nyingi ni kawaida, ikiwa hakuna mabadiliko mengine katika chombo hupatikana. Mara nyingi hupatikana katika utoto na ujana na inaweza kutokea pamoja na makosa madogo - dirisha la wazi la interatrial.

Video: maoni ya daktari wa moyo juu ya vizuizi visivyo kamili vya mguu wa kulia wa kifungu cha Wake kwa watoto

Tofauti na matatizo yanayohusiana na mabadiliko ya uendeshaji kando ya pedicle ya kulia, blockades ya matawi ya peduncle ya kushoto daima husababishwa na vidonda vya miundo ya moyo, kwa hivyo haichukuliwi kama hali ya asili.

Moja ya taratibu kuu za kuundwa kwa blockade ya pathological ni kikwazo cha mitambo kwa uenezi wa ishara ya ujasiri, hasa, ukuaji wa tishu zinazojumuisha wakati wa hypoxia, hypertrophy ya vyumba vya moyo. Upanuzi wa mashimo ya chombo katika upungufu wa muda mrefu unaweza kuchukuliwa kuwa kiungo kingine muhimu katika pathogenesis.

Kwa hivyo, licha ya kutokuwa na madhara (pamoja na ugunduzi wa ndani wa RBBB isiyokamilika), uharibifu wa mguu wa kulia unaweza pia kuambatana na ugonjwa ambao hutokea kwa mzigo mkubwa na upanuzi. nusu ya kulia ya mwili(cor pulmonale, ischemia, upungufu wa valve tricuspid).

Kuziba kwa mguu wa kushoto wa kifungu chake kinapatikana katika ugonjwa wa moyo na mishipa kwa sababu ya kuziba kwa mishipa ya moyo, ugonjwa wa vali ya aorta, necrosis na kuvimba kwa myocardiamu, ambayo inachangia mabadiliko katika upande wa kushoto wa moyo.

Dalili za kuziba kwa miguu ya kifungu cha Wake

Ikiwa usambazaji wa ishara za ujasiri juu ya vipengele vya kifungu chake ni vigumu, kunaweza kuwa hakuna dalili, na ikiwa ni, basi, kama sheria, husababishwa na ugonjwa ambao ulikuwa sababu ya msingi ya kuundwa kwa block, na sio maalum sana. Kwa maneno mengine, haiwezekani kukisia kutoka kwa dalili juu ya aina ya usumbufu wa upitishaji, na katika hali zingine ni ngumu sana hata kushuku uwepo wa kizuizi.

kizuizi kisicho kamili (sehemu), ugumu katika uenezaji wa ishara kando ya moja ya matawi, mradi zingine zinafanya kazi, hazisababishi dalili za kibinafsi. Huu ni uchunguzi wa ECG unaosababisha uchunguzi zaidi. Wagonjwa wengine hupata upungufu wa kupumua, maumivu ndani ya moyo, usumbufu katika rhythm yake, uchovu, ambayo, hata hivyo, hawana uhusiano wa moja kwa moja na kuzuia intraventricular, lakini sifa ya ugonjwa maalum.

Dalili za kizuizi kamili ni:

• Hisia ya kutofautiana katika kazi ya moyo, palpitations;
• Kizunguzungu, kukata tamaa;
• Maumivu katika kifua.

Kwa kuzuia LNPH, wagonjwa wanahisi kizunguzungu, maumivu ndani ya moyo, palpitations. Mguu huu umefungwa kabisa katika matatizo makubwa - infarction ya papo hapo ya macrofocal, cardiomyopathy.

Uzuiaji wa matawi matatu kwa wakati mmoja umekamilika na haujakamilika. Kwa kizuizi cha sehemu ya upitishaji, baadhi ya ishara bado hufikia cardiomyocytes pamoja na nyuzi zisizoharibika, lakini kwa kuchelewa, na kizuizi kamili, mikataba ya myocardiamu ya ventricular kutokana na foci ya ectopic iko nje ya njia za uendeshaji, na ventricles ziko nyuma ya atria.

Mzunguko wa chini wa contractions ya ventrikali hairuhusu chombo kutoa hemodynamics ya kawaida, na kizunguzungu na matukio ya kupoteza fahamu kutokana na mzunguko wa kutosha wa ubongo huja kwanza kati ya dalili. Kinyume na msingi wa kushindwa kwa moyo, kukamatwa kwa moyo kwa ghafla kunaweza kutokea, na kusababisha kifo cha mgonjwa.

Kuzuia kwa miguu ya kifungu chake ni hatari kwa sababu ya kushindwa kwa chombo, mashambulizi ya mara kwa mara na hatari, na uwezekano wa mshtuko wa moyo kutokana na kupungua kwa utoaji wa damu kupitia mishipa ya moyo, hata bila atherosclerosis ambayo imetokea ndani yao.

Matokeo ya kuzuia intraventricular inaweza kuwa tachycardia ya paroxysmal, fibrillation ya ventricular, kukamatwa kwa moyo. Kwa kizuizi cha muda mrefu, mtiririko wa damu wa utaratibu unakabiliwa na ongezeko la msongamano katika viungo. Matatizo ya hatari ni thromboembolism, kwa kuzuia ambayo matibabu maalum yanaonyeshwa.

ECG na blockade ya miguu ya kifungu cha Wake

Njia ya habari zaidi ya kuchunguza blockades ya intraventricular ni electrocardiography, ambayo inaonyesha mabadiliko ya tabia ya patholojia. Aina tofauti za matatizo ya uendeshaji hugunduliwa na ufuatiliaji wa Holter. Kugundua vizuizi vya NPH sio kazi rahisi, kwa hivyo ni bora kuikabidhi kwa mtaalamu, lakini tutajaribu kujua ni nini na kwa nini kupotoka hufanyika kwenye ECG ya kawaida.

Kwa kawaida, usambazaji wa wimbi la umeme huenda sawasawa kutoka kwa myocardiamu ya atrial hadi moja ya ventricular na kutoka kushoto kwenda kulia, bila kukutana na vikwazo popote. Upitishaji wa ishara za ujasiri kutoka kwa septamu hadi sehemu za mbali zaidi za misuli ya moyo kwa watu wenye afya hudumu chini ya 120 ms. Kwa kuzuia, maambukizi yake yamezuiwa, ambayo ina maana kwamba uharibifu wa myocardiamu ya ventricular pia utapungua. Matokeo yake, misuli inahitaji muda zaidi wa kupungua na mkataba, ambayo ina maana kwamba tata ya ventricular QRS itaanza kupanua.

Upanuzi wa tata ya ventrikali hadi sekunde 0.12 au zaidi inaonyesha kuwa ishara za ujasiri haziji kupitia NG kuu, lakini kwa njia ya kupita, kwa mtiririko huo, mkataba wa ventricles na kuchelewa.

Wakati cardiogram inaonyesha rhythm sahihi ya sinus pamoja na matukio ya blockades ya kifungu, basi wimbi la P linahifadhiwa mbele ya QRS yote, na kuonyesha kwamba chanzo cha contractility ni node ya sinus, ambayo atria ni msisimko. Kwa ectopia ya chanzo cha contractility katika myocardiamu ya ventricular, meno haya hayatakuwa.

Video: Somo la ECG na vizuizi vya NPG

Uzuiaji wa mguu wa kulia wa kifungu chake kwenye ECG

Uzuiaji wa kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia (RBBB) labda ndio ugunduzi wa kawaida zaidi katika cardiography kwa wanariadha; hutokea kwa watu wengi wenye afya, kwa watu ambao hawana ugonjwa wa moyo. Walakini, kwa kawaida haijakamilika na haina dalili. Kwa mzigo mkubwa na upanuzi wa vyumba vya kulia vya chombo katika hali ya ugonjwa wa moyo au mapafu, block hupata sifa zisizo za kawaida.

Wakati ni vigumu kusambaza ishara kupitia RBBB, myocardiamu ya ventrikali ya kulia na sehemu ya septamu hupokea ishara kutoka kwa RBBB, lakini msisimko huja hapa baadaye. Kwa RBBB isiyo kamili, ishara kando ya pedicle huenda, lakini kwa muda mrefu zaidi kuliko kawaida, hivyo complexes za ventricular zina muonekano usio wa kawaida, lakini zina upana wa kawaida.

RBBB kwenye ECG

Kwa uzuiaji kamili wa kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia, septamu hutengana katika mwelekeo sahihi, kutoka kushoto kwenda kulia. Cardiogram inaonyesha wimbi la R katika V1 na wimbi la Q katika wimbi la sita la ventrikali ya kushoto. Baada ya septum kupokea msukumo wake, msisimko wa cardiomyocytes husambazwa juu ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto, wimbi la S limeandikwa kwenye ECG kwenye kifua cha kwanza na R katika uongozi wa sita.

Wakati ventricle ya kushoto tayari imepunguzwa na inaingia kwenye systole, ishara hufikia ventrikali ya kulia, ambayo hupungua baadaye, na R ya ziada katika risasi ya kifua I na kina S katika V6 inaweza kupatikana kwenye ECG. Hii ndio jinsi fomu maalum ya tata ya ventricular, RSR1, inavyoundwa.

Maonyesho ya RBB ni:

• upanuzi wa QRS hadi 120 ms au zaidi;
• mabadiliko katika muhtasari wa QRS: katika V1-2, serration ya RSR1 inaonekana;
• mhimili wa moyo hupotoka kwenda kulia;
• high-amplitude na kupanuliwa R katika kifua I, pana S katika I na kushoto ventrikali inaongoza.

Uzuiaji wa mguu wa kushoto wa kifungu chake kwenye ECG

Uzuiaji kamili au wa sehemu wa LDL karibu kila wakati ni shida inayohusishwa na urekebishaji wa muundo wa tishu za misuli. Kwa shida hii, hakuna maambukizi ya ishara kando ya LDL, kwa sababu ambayo septum inapungua kwa mwelekeo tofauti - kutoka kulia kwenda kushoto. ECG inaonyesha wimbi la Q katika risasi ya I ya kifua na R ndogo katika V6.

LBBB kwenye ECG

Myocardiamu ya ventrikali ya kulia imepunguzwa kwanza, kisha msisimko huhamia sehemu nzima ya ventrikali ya kushoto - R inaonekana kwenye risasi ya I ya kifua na S katika V5-6 kwa namna ya notch. Kama mikataba ya chumba cha kushoto, S inaonekana kwenye kifua cha kwanza cha kifua, na R ya ziada inaonekana katika sita.

Picha inayoonyesha zaidi ya LBBB inazingatiwa katika kifua cha sita cha kifua, ambacho kinawajibika kwa kazi ya nusu ya kushoto ya chombo. Hapa mtu anaweza kutazama QRS ya muda mrefu na iliyoharibika na kilele kilichopangwa, sawa na herufi M au W.

Kuhusu kizuizi kamili cha mguu wa kushoto wa kifungu chake watasema:

• pana, deformed, tata W-umbo ventrikali na upana wa 120 msec katika kiwango I na kushoto kifua kuongoza;
• kupanuliwa na kina S katika III na kifua cha kwanza kinaongoza;
• ukosefu wa Q katika kifua cha kushoto husababisha;
• sehemu ya ST na wimbi la T ni kinyume na mwelekeo wa wimbi kuu la ventricular;
• mhimili wa umeme hubadilishwa upande wa kushoto.

Uzuiaji usio kamili wa mguu wa kushoto wa kifungu chake huonekana wakati ishara haipiti kupitia moja ya matawi ya mguu. Kwenye ECG kutakuwa na mabadiliko sawa na kizuizi kamili, lakini QRS haijapanuliwa.

Kizuizi cha tawi la mbele la LBPH kinaweza kutokea katika ujanibishaji fulani wa infarction, sclerosis na ugonjwa wa ugonjwa na unene wa nguvu wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto - shinikizo la damu, kasoro kadhaa, dystrophy na uchochezi.

Kwa kizuizi cha tawi cha mbeleLNPG mwelekeo muhimu wa upande wa kushoto wa mhimili wa moyo ni dalili, kupanua kwa tata ya ventrikali ni hila au haifuatikani. Wimbi la S ni amplitude ya juu katika sehemu za kifua cha kushoto, na kuwa serrated.

Uzuiaji wa tawi la nyuma la LBB inatoa eneo la upande wa kulia wa mhimili, upanuzi fulani wa QRS, kuongezeka kwa S katika miongozo ya kushoto. Inaonekana na infarcts ya ukuta wa nyuma na sehemu ya diaphragmatic ya ventricle ya kushoto, cardiomyopathies na kuvimba.

Ugumu katika kutambua vitalu vya njia za intraventricular mara nyingi husababishwa na mchanganyiko wao na ugonjwa mwingine wa moyo, ambayo inatoa ishara muhimu za ECG - mashambulizi ya moyo, hypertrophy, nk, lakini ni muhimu kukumbuka kipengele kimoja: kwa blockade ya miguu, kuna. hakuna wimbi la Q katika miongozo hiyo inayoonyesha mguu uliozuiwa. Ikiwa prong hii inaonekana ndani yao, basi kuna kila sababu ya kushuku necrosis ya misuli ya moyo dhidi ya msingi wa kizuizi cha conduction.

Uzuiaji wa boriti mbili na tatu za miguu ya kifungu chake kwenye ECG

Katika hali nyingine, kuna kizuizi cha njia mbili mara moja. Mchanganyiko wa RBBB na ramu ya mbele ya kushoto husababisha kupanuka kwa QRS hadi sekunde 0.12, kutoweka kwa wimbi la S, ubadilishaji wa mawimbi ya T, na kupotoka kwa mhimili wa moyo wa kushoto.

Katika kesi wakati RBBB imejumuishwa na uharibifu wa tawi la nyuma la LBBB, mhimili wa moyo unaelekezwa kwa haki, na ishara zilizoelezwa hapo juu kwa kila aina ya kuzuia zinaweza kupatikana kwenye ECG. Ugonjwa wa conduction kama huo unazungumza juu ya mabadiliko ya kina na kali katika misuli ya moyo.

Kwa ukiukwaji wa sehemu ya uendeshaji katika matawi matatu ya njia za intraventricular mara moja, blockade ya atrioventricular ya shahada ya I au II hugunduliwa kwenye ECG. Katika shahada ya kwanza, upitishaji huharibika, lakini msukumo wote hufikia misuli ya ventrikali, na kwa pili, baadhi ya msukumo na, ipasavyo, mikazo ya ventrikali hutoka.

Ikiwa kizuizi cha boriti tatu kimekamilika, basi msukumo kutoka kwa atria haupiti kwenye myocardiamu ya ventricular, block ya AV ya shahada ya tatu inakua, ambayo atria na ventricles hupungua bila kuunganishwa, kwa rhythm tofauti. Rhythm ya ventrikali ni ya kawaida na ya nadra, inapungua hadi 40 kwa dakika.

Utambuzi na matibabu ya blockades ya intraventricular

Daktari hupokea habari nyingi kuhusu kiwango cha usumbufu wa uendeshaji katika kifungu cha Yake na matawi yake kutoka kwa ECG iliyoelezwa hapo juu, kwa sababu haiwezekani kuisikiliza au kuianzisha kwa dalili. Ili kufafanua uchunguzi, rekodi ya ECG ya transesophageal inaweza kufanywa.

Ikiwa blockade imetengenezwa dhidi ya historia ya mabadiliko ya kikaboni ndani ya moyo, basi mgonjwa anaonyeshwa uchunguzi wa ultrasound, ikiwa ni lazima, MRI na scintigraphy inaweza kufanywa.

Matibabu ya blockade ya intraventricular sio maalum na inaelekezwa kwa ugonjwa kuu ambao ulisababisha matatizo ya uendeshaji. Ikiwa blockade ni sehemu na haina kusababisha dalili yoyote, basi uchunguzi na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ECG ni wa kutosha.

Katika ukiukwaji mkubwa wa uendeshaji wa intraventricular na mashambulizi ya mara kwa mara ya kupoteza fahamu na ischemia ya ubongo, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa, yenye ufungaji. Uendeshaji wa muda unafanywa katika wiki mbili za kwanza za infarction ya myocardial wakati wa kuchanganya na blockade ya jumla ya upande wa kushoto.

Kwa kizuizi kilichogunduliwa cha mfumo wa intraventricular, inafaa kufikiria juu ya kudumisha maisha yenye afya, hata ikiwa ni RBBB isiyo kamili na kozi ya asymptomatic. Shughuli ya mwili iliyopimwa ni hali ya lazima kwa kizuizi kisicho na dalili.

Katika kesi ya ugonjwa wa moyo uliopo tayari ambao ulisababisha kizuizi cha mihimili miwili au mitatu, mgonjwa anapaswa kuwatenga hali zenye mkazo, mzigo wa kisaikolojia-kihemko na wa mwili, na tabia mbaya. Ni muhimu kupumzika zaidi, kurekebisha lishe na regimen.

Suala la utangamano wa vizuizi vya miguu ya kifungu cha Yake na michezo huwasumbua wazazi wengi na wanariadha wazima. Inatokea kwamba conductivity iliyoharibika hugunduliwa kwa bahati, na ustawi kamili wa somo. Suala la michezo katika kesi kama hizo linapaswa kuamua na daktari wa moyo.

RBBB isiyo kamili hugunduliwa katika karibu theluthi moja ya wanariadha na, kwa kukosekana kwa mabadiliko katika moyo yenyewe, haiwezi kuwa sababu ya kuacha kucheza michezo. Walakini, uchunguzi wa nguvu bado hauumiza.

Kwa mujibu wa mapendekezo ya wataalam, blockades ya NPH isiyo na dalili, bila kazi ya kuharibika ya node ya atrioventricular na sio kuchochea arrhythmias, haipaswi kuwa kikwazo kwa michezo. Katika kesi ya arrhythmia, mabadiliko ya kimuundo katika valves na myocardiamu inayotambuliwa na echocardiography, shughuli za kimwili zinapaswa kuwa mdogo. Katika matatizo makubwa ya rhythm, michezo imetengwa kabisa.

Kutabiri kwa blockade ya njia za intraventricular inategemea kiwango cha block. Katika kesi ya kozi ya asymptomatic, inaweza kuzingatiwa kuwa nzuri, na kwa maendeleo ya arrhythmia dhidi ya msingi wa ugonjwa wa moyo uliopo tayari, ni mbaya kila wakati. Vizuizi vizito vinaweza kuwa mauti, kuunda hatari ya kifo cha ghafla.

Uendeshaji usioharibika unaweza kuchangia matatizo ya hemodynamic kutokana na kupungua kwa contractility ya myocardial na kiasi cha kiharusi, na kusababisha kupungua kwa utoaji wa damu kwa moyo wenyewe na viungo vingine vya ndani. Wagonjwa wote wenye blockade ya tawi wanapaswa kuchunguzwa kikamilifu iwezekanavyo, ikiwa ni lazima, kushauriana na arrhythmologist, baada ya hapo mapendekezo yote ya daktari anayehudhuria yanapaswa kufuatiwa ili kuzuia matatizo hatari.

Video: somo juu ya kizuizi cha miguu ya kifungu chake kwenye ECG

Wakati mwingine mgonjwa, akiwa amepokea ripoti ya ECG kutoka kwa daktari, anaweza kusikia kwamba ana kizuizi cha kifungu chake. Hii inaweza kuibua maswali kwa mgonjwa, haswa linapokuja suala la mtoto mdogo, kwani blockade wakati mwingine hufanyika kwa watoto. Ni nini - ugonjwa au ugonjwa, kuna tishio kwa maisha na afya, nini kinahitajika kufanywa katika hali hiyo, tutazingatia katika makala hii.

Takwimu inaonyesha mfumo wa neuromuscular wa moyo

Kwa hivyo, kifungu cha Yake ni sehemu ya misuli ya moyo, ambayo ina nyuzi za misuli ya atypical na inajumuisha shina na miguu miwili - kushoto (matawi yake ya mbele na ya nyuma) na kulia. Shina iko katika sehemu ya juu ya septum kati ya ventricles, na miguu huenda kwa ventricles ya kulia na ya kushoto, kwa mtiririko huo, kuvunja ndani ya nyuzi ndogo za Purkinje katika unene wa misuli ya moyo. Kazi ya miundo hii ni kusambaza msukumo wa umeme unaotokea kwenye atiria ya kulia hadi kwenye myocardiamu ya ventrikali, na kusababisha mkataba wao katika rhythm inayofanana na rhythm ya atria. Ikiwa uendeshaji wa msukumo umeharibika kwa sehemu au kabisa, kizuizi cha miguu ya kifungu cha Wake kinakua. Hii ni moja ya aina ya matatizo ya uendeshaji, mara nyingi hutokea bila maonyesho ya kliniki na yenye sifa ya kuzuia kamili au sehemu katika njia ya msukumo katika ventricles ya moyo. Inatokea kwa watu 6 kati ya elfu, na baada ya miaka 55 - katika watu 2 kati ya mia, mara nyingi zaidi kwa wanaume.

Kuna aina zifuatazo za blockade:

Boriti moja - blockade ya mguu wa kulia; blockade ya tawi la mbele au la nyuma la mguu wa kushoto;
- boriti mbili - blockade ya matawi yote ya mguu wa kushoto; blockade ya mguu wa kulia na tawi moja la mguu wa kushoto;
- boriti tatu - blockade ya miguu ya kulia na ya kushoto.

Kila moja ya aina hizi za blockade inaweza kuwa kamili au haijakamilika. Pia, blockade inaweza kudumu, vipindi (kuonekana na kutoweka wakati wa kurekodi ECG moja), ya muda mfupi (iliyosajiliwa si kwa kila electrocardiogram), au kubadilisha (mabadiliko ya blockades ya miguu tofauti wakati wa kurekodi ECG moja).

Sababu za kuziba kwa miguu ya kifungu cha Wake

Magonjwa kama vile:

- kasoro za kuzaliwa na zilizopatikana za moyo - stenosis ya vali za aorta na mitral, stenosis ya ateri ya mapafu, stenosis na mgandamizo wa orifice ya aota, upungufu wa vali ya aota, kasoro ya septal ya atiria.
- ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa myocardial wa asili tofauti - endocrine (thyrotoxicosis, kisukari mellitus), metabolic (anemia), chakula (ulevi, fetma), autoimmune (utaratibu lupus erythematosus, arthritis ya rheumatoid)
- ischemia ya moyo
- cardiosclerosis kama matokeo ya magonjwa mengi ya moyo, husababisha uingizwaji wa sehemu ya nyuzi za misuli na tishu nyembamba, pamoja na nyuzi za misuli ya atypical.
- myocarditis ya asili ya virusi au bakteria
- uharibifu wa moyo katika rheumatism - endocarditis, myocarditis
- infarction ya myocardial
- shinikizo la damu ya muda mrefu, na kusababisha hypertrophy ya myocardial
- ulevi na glycosides ya moyo
- embolism ya mapafu
- magonjwa sugu ya mapafu (bronchitis sugu ya kuzuia, emphysema ya mapafu, pumu kali ya bronchial), na kusababisha malezi ya cor pulmonale - vilio vya damu kwenye atiria ya kulia na ventrikali na hypertrophy yao na upanuzi.

Katika watoto wadogo na vijana kizuizi cha kulia cha boriti moja hakijakamilika inaweza kuambatana na makosa madogo katika ukuaji wa moyo (chord ya ziada katika ventrikali ya kushoto, ovale ya forameni wazi, prolapse ya valve ya mitral), na kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo wa kikaboni, inachukuliwa kuwa tofauti ya kawaida.

Kizuizi cha kushoto cha boriti moja au mbili karibu kila mara huhusishwa na ugonjwa wa moyo unaopatikana badala ya kuzaliwa na hauwezi kuzingatiwa kama tofauti ya kawaida.

Dalili za kizuizi cha tawi la kifungu

Kizuizi cha boriti moja ya kulia, kama sheria, haijidhihirisha kwa njia yoyote na hugunduliwa kwa bahati wakati wa kifungu cha ECG iliyopangwa. Uwepo wa malalamiko kama vile upungufu wa kupumua, maumivu katika eneo la moyo, hisia za usumbufu katika kazi ya moyo, kuongezeka kwa uchovu, inaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa msingi uliosababisha kizuizi.

Na hemiblockade ya mbele au ya nyuma ya kushoto(moja ya matawi) maonyesho ya kliniki pia ni ndogo na husababishwa na ugonjwa wa msingi.

Kamilisha kizuizi cha kushoto inaweza kuonyeshwa kwa hisia ya palpitations, kizunguzungu, maumivu katika kanda ya moyo. Inaweza kusababishwa na mabadiliko makubwa katika misuli ya moyo ya ventrikali ya kushoto, kama vile infarction ya papo hapo ya myocardial.

Uzuiaji wa trifascicular husababishwa na kizuizi kamili au kisicho kamili katika njia ya msukumo. Uzuiaji usio kamili unaonyeshwa na kucheleweshwa kwa msukumo unaoingia kwenye ventrikali na kufanywa kupitia nyuzi kadhaa zisizo kamili, na kizuizi kamili kinaonyeshwa na kutokuwepo kwa upitishaji wa msukumo kwa ventrikali na kuonekana kwa ectopic (haipo inapobidi) lengo la msisimko katika ventrikali. yao, wakati kuna mgawanyiko kamili wa atria na ventricles, ambayo hupunguzwa katika rhythm yao na mzunguko wa 20 - 40 beats kwa dakika. Mzunguko huo wa contractions ni chini sana kuliko kawaida na hauwezi kutoa ejection ya kutosha ya damu kwenye aorta. Inaonyeshwa kliniki na kizunguzungu cha mara kwa mara, hisia ya usumbufu katika kazi ya moyo na tabia ya kukata tamaa kutokana na kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya ubongo (shambulio la Morgagni-Edems-Stokes). Inaweza kusababisha matatizo ya kutishia maisha au kusababisha kifo cha ghafla cha moyo.

Uchunguzi

Usumbufu huu wa upitishaji unaweza kugunduliwa wakati wa electrocardiography ya kawaida. Mbinu zaidi za daktari hutegemea aina ya blockade iliyogunduliwa.

Ikiwa kizuizi kisicho kamili cha haki kinagunduliwa na kwa kukosekana kwa magonjwa ya moyo, daktari anaweza kuzingatia hii kama tofauti ya kawaida ya kisaikolojia na sio kuagiza njia za ziada za uchunguzi.

Vizuizi vya boriti mbili zinahitaji uchunguzi wa kina zaidi wa mgonjwa. Ikiwa kizuizi kamili cha kushoto kinagunduliwa kwenye ECG kwa mara ya kwanza katika maisha, basi hospitali ya haraka inahitajika, hata ikiwa mgonjwa halalamiki, kwani hali hii ni kwa sababu ya michakato mingi katika myocardiamu. Maagizo ya taratibu hizi (chronic cardiosclerosis au infarction ya papo hapo ya myocardial, hasa fomu yake isiyo na uchungu) ni bora kujua katika hospitali chini ya usimamizi wa madaktari. Aidha, maonyesho ya blockade vile juu ya ECG mask ECG - vigezo kwa ajili ya infarction myocardial, hivyo daktari tu si kuwa na uwezo wa kuthibitisha au kukanusha mashambulizi ya moyo tu kwa cardiogram. Uzuiaji wa muda mrefu wa kushoto kamili kwa kutokuwepo kwa kuzorota kwa ugonjwa wa msingi hauhitaji uchunguzi wa wagonjwa.

Uzuiaji wa boriti tatu ni dalili ya hospitali ya dharura katika hospitali kwa uchunguzi kamili zaidi na uamuzi juu ya suala la matibabu ya upasuaji wa moyo.

Ishara za kizuizi kwenye ECG ni:

Blockade ya mguu wa kulia. Katika miongozo ya kulia (V 1, V2) kuna muundo wa umbo la M wa aina ya Rsr au rSR, katika miongozo ya kushoto (V5, V6) wimbi la S ni pana, lililopangwa, tata ya QRS ni zaidi ya 0.12 s.

Blockade ya mguu wa kushoto. Katika miongozo ya kushoto (V5, V6, I,) kuna miundo iliyoharibika ya ventrikali iliyopanuliwa bila wimbi la Q na sehemu ya juu ya wimbi la R, katika njia za kulia (V1, V2, III,) kuna muundo ulioharibika na mgawanyiko. juu ya wimbi la S, upana wa tata ni zaidi ya 0.12 s

Uzuiaji wa boriti tatu - ishara za blockades za kulia na za kushoto, ishara za blockade ya atrioventricular ya digrii I, II, III.

Kwa njia za ziada za uchunguzi katika kliniki au katika idara ya magonjwa ya moyo, mgonjwa anaweza kupewa njia za uchunguzi wa kawaida - vipimo vya jumla vya damu, vipimo vya mkojo, vipimo vya damu ya biochemical, na vile vile:

• Ufuatiliaji wa ECG wa kila siku unaonyeshwa ili kugundua kizuizi cha muda mfupi wakati wa mchana.
• Electrocardiography ya Transesophageal husaidia kutambua usumbufu wa dansi wakati ECG ya kawaida haina habari.
• Echocardiography hugundua ugonjwa wa kikaboni wa moyo, hutathmini sehemu ya ejection, contractility ya myocardial.
• MSCT ya moyo (multispiral computed tomografia) au MRI ya moyo (imaging resonance magnetic) inaweza kuonyeshwa katika hali za kutatanisha na zisizo wazi za uchunguzi ili kugundua magonjwa ya moyo.

Matibabu ya blockade ya miguu ya kifungu cha Wake

Hakuna matibabu maalum ya ugonjwa huu wa upitishaji. Wagonjwa walio na kizuizi cha kizuizi cha tawi la kifungu cha kulia kwa kutokuwepo kwa ugonjwa wa msingi hawahitaji matibabu. Kwa wagonjwa walio na kizuizi cha kifungu kimoja au mbili, vikundi vifuatavyo vya dawa vinaweza kuamuru kwa matibabu ya ugonjwa wa msingi:

Vitamini - thiamine (vitamini B1) na asidi ya lipoic, riboflauini (vitamini B2), asidi ya nikotini (vitamini PP)
- antioxidants - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- maandalizi ya mitishamba ya sedative (wort St. John, motherwort, valerian, sage)
- dawa za antihypertensive kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu - inhibitors za ACE (perindopril, lisinopril), wapinzani wa angiotensinogen II (losartan, valsartan), beta-blockers (bisoprolol, atenolol), wapinzani wa njia ya kalsiamu (amlodipine, verapamil). Makundi mawili ya mwisho yanapaswa kusimamiwa kwa tahadhari, kwani hupunguza kiwango cha moyo.
- dawa za ananginal kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa moyo - nitrati za muda mfupi na za muda mrefu (nitroglycerin, isoket, kardiket, monocinque)
- mawakala wa antiplatelet kuzuia thrombosis katika moyo na mishipa ya damu - aspirini, cardiomagnyl, thromboacoustic
- dawa za kupunguza lipid ili kurekebisha viwango vya cholesterol - statins (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretics na glycosides ya moyo katika maendeleo ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu - indapamide, diuver, lasix; strophanthin, digoxin
- madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya mfumo wa bronchopulmonary ambayo yalisababisha maendeleo ya moyo wa "pulmonary" - adrenomimetics ya kuvuta pumzi na glucocorticosteroids (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- antibiotics, madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi kwa kuvimba kwa utando wa moyo - penicillin; nimesulide, diclofenac

Mbali na dawa, njia ya upasuaji ya kutibu blockade hutumiwa, ambayo inajumuisha kufunga electrocardiostimulator (EX) kwa mgonjwa. Uzuiaji kamili wa kulia, haswa pamoja na hemiblockade ya kushoto (kizuizi cha tawi moja la mguu wa kushoto), na kizuizi kamili cha kushoto, ambacho kiliibuka katika kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial (siku 10-14), ni kiashiria cha kasi ya muda kwa kuingiza. electrode kupitia mshipa wa kati ndani ya ventrikali ya kulia. Uzuiaji wa boriti tatu na kizuizi kamili cha atrioventricular, rhythm adimu ya mikazo ya ventrikali na mashambulizi ya Morgagni-Edems-Stokes (mashambulizi ya kupoteza fahamu) ni dalili ya pacing ya kudumu (implantation ya pacemaker ya bandia au cardioverter-defibrillator).

Mtindo wa maisha ulio na kizuizi cha kifungu chake

Mgonjwa aliye na kizuizi cha mguu wa kulia bila maonyesho ya kliniki na bila ugonjwa wa moyo anaweza kuongoza maisha ya afya na shughuli za kimwili za kawaida. Katika uwepo wa ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha kizuizi cha boriti mbili au tatu, unahitaji kupunguza mkazo na mafadhaiko, kupumzika zaidi, kula sawa, na kujiondoa tabia mbaya.

Wakati wa kufunga pacemaker, mgonjwa anapaswa kubeba kadi ya mmiliki wa pacemaker, kuepuka athari ya karibu ya vifaa vya umeme na simu ya mkononi kwenye eneo la kuingizwa. Kwa mfano, usiegemee TV, zungumza kwenye simu, ukibonyeza sikio lako upande wa pili, weka dryer ya nywele au wembe wa umeme sio karibu zaidi ya cm 10 kutoka eneo la upandaji.

Mgonjwa anapaswa kutembelea daktari mara moja kwa mwaka kwa ECG, au mara nyingi zaidi ikiwa imeagizwa na daktari aliyehudhuria. Wakati wa kufunga pacemaker, ziara ya kwanza kwa daktari - upasuaji wa moyo na arrhythmologist baada ya kutokwa utafanyika kwa miezi mitatu, kisha katika miezi sita, kisha mara mbili kwa mwaka.

Matatizo

Matatizo ni pamoja na tachycardia ya paroxysmal ventricular, fibrillation ya ventricular, asystole (kukoma kwa shughuli za moyo - kifo cha ghafla cha moyo). Matatizo ya ugonjwa wa msingi kwa mgonjwa aliye na blockade inaweza kuwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na kwa muda mrefu, matatizo ya thromboembolic (embolism ya pulmonary, kiharusi).

Kuzuia maendeleo ya matatizo ni uchunguzi wa wakati, kutembelea mara kwa mara kwa daktari na utekelezaji wa maagizo yake yote, hasa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya moyo na mishipa.

Utabiri

Kwa muhtasari wa kila kitu kilichoandikwa, tunaweza kusema kwamba kizuizi cha kifungu chake sio ugonjwa, lakini ni dalili ya ugonjwa wa moyo, ambayo hugunduliwa kwenye ECG au kuonyeshwa kliniki. Ili kujua ni matokeo gani aina fulani ya blockade inaweza kuwa, ni lazima izingatiwe kuwa utabiri unategemea ugonjwa ambao umesababisha maendeleo ya kuzuia.

Kwa kizuizi cha kulia cha boriti moja na kutokuwepo kwa ugonjwa wa moyo au mapafu, utabiri huo ni mzuri. Pamoja na maendeleo ya blockade kamili ya mguu wa kushoto dhidi ya historia ya infarction ya myocardial, ubashiri haufai, kwani vifo hufikia 40-50% katika kipindi cha papo hapo cha mashambulizi ya moyo. Utabiri wa blockade ya boriti tatu pia haifai, kwani uwezekano wa kukuza asystole huongezeka.

Mtaalamu wa tiba Sazykina O.Yu.

• Kuziba kwa miguu ya kifungu chake
• Sababu za etiolojia
• Tabia ya blockade ya mguu wa kushoto
• Hatua za uchunguzi
• Mbinu za matibabu

Watu wachache bila elimu ya matibabu wanajua kizuizi cha tawi cha kushoto ni nini na kwa nini kinatokea. Moyo ndio kiungo muhimu zaidi katika mwili wa mwanadamu. Kazi yake kuu ni kusukuma damu na kulisha tishu na viungo vyote. Inajulikana kuwa chombo hiki kina tabaka tatu: ndani (endocardium), katikati (myocardium) na nje (epicardium). Ni myocardiamu ambayo hutoa contraction ya moyo. Kupunguza hutokea kutokana na kizazi na uendeshaji wa msukumo wa umeme.

Inafuata kutoka kwa hii kwamba kazi kuu za moyo ni kama ifuatavyo.

• msisimko;
• conductivity;
• contractility.

Usisahau kuhusu automatism, ambayo hutolewa na pacemaker. Kazi za ziada za myocardiamu ni pamoja na refractoriness (inertness ya cardiomyocytes) na kupotoka (uendeshaji wa msisimko kwenye njia za sekondari). Kuziba kwa miguu ya kifungu cha Yake inarejelea shida ya upitishaji. Hali kama hiyo imejumuishwa katika kundi la arrhythmias, ambayo ni, hali ambayo rhythm, frequency, mlolongo wa msisimko wa sehemu za moyo na contraction kwa ujumla inaweza kubadilika. Ni nini etiolojia, kliniki na matibabu ya hali hii?

Mtu mwenye afya ana rhythm ya sinus. Inatolewa shukrani kwa mfumo wa uendeshaji. Mfumo huu ni mlolongo unaojumuisha nodes kadhaa. Katika nodi hizi kuna makundi ya seli ambazo zina uwezo wa kusisimka haraka na kufanya msukumo kutoka idara moja hadi nyingine. Hatimaye, hii inasababisha contraction ya myocardial. Mfumo wa uendeshaji unajumuisha miundo ifuatayo:

• nodi ya sinus;
• nodi ya atrioventricular;
• , yenye miguu miwili (kushoto na kulia);
• Nyuzi za Purkinje.

Node ya sinus ni kiungo cha kwanza. Iko katika atrium sahihi. Kutoka kwake, msukumo huingia kwenye node ya atrioventricular. Hapa ndipo msisimko wa atiria hutokea. Kwa msaada wa mguu wa kushoto wa kifungu chake, msisimko hupitishwa kwa ventricle ya kushoto. Sahihi, kwa mtiririko huo, ni wajibu wa ventricle sahihi. Hivi sasa, patholojia zifuatazo za mfumo wa uendeshaji zinajulikana: ukiukaji wa malezi ya msukumo na ukiukaji wa maendeleo yake.

Rudi kwenye faharasa

Kuziba kwa miguu ya kifungu chake

lina matawi kadhaa: mbili mbele na nyuma. Kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto (LBBB) ni ugonjwa ambao utendaji wa upitishaji umeharibika. Inajulikana na kupungua kwa kifungu cha msukumo kando ya mguu wa kushoto au kukomesha kwake. Utambuzi huo unafanywa tu kwa misingi ya masomo ya vyombo (matokeo ya electrocardiogram). Ni lazima ikumbukwe kwamba hii sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini tu udhihirisho wa patholojia yoyote ya moyo. Imeanzishwa kuwa hali hii hutokea katika 0.6% ya idadi ya watu duniani. Kikundi cha hatari ni wazee. Wanaume wanakabiliwa na ugonjwa huu mara nyingi zaidi kuliko wanawake.

Kuna aina kadhaa za kuziba kwa miguu ya kifungu cha Wake. Katika kesi ya kwanza, tawi moja tu la mguu wa kushoto huathiriwa, kwa pili, wote wawili. Uzuiaji unaweza kuwa kamili au haujakamilika. Kwa kizuizi kamili, uendeshaji wa msisimko kando ya mguu wa kushoto huacha. Kwa sehemu - msisimko wa ventricles ni kuchelewa kidogo. Kuna digrii 3 za hali hii ya patholojia. Katika daraja la 1, msukumo wote huenda kwenye ventricles, lakini wakati wa uendeshaji wao huongezeka. Katika daraja la 2, sehemu ya msukumo haifikii ventricles. Digrii 2 za kwanza hurejelea kizuizi kisicho kamili. Blockade kamili ni hali kali zaidi. Katika kesi hiyo, msukumo haufiki, na ventricle ya kushoto huanza mkataba peke yake. Mzunguko wa kawaida wa mikazo ni beats 60-80 kwa dakika. Kwa blockade kamili ya mguu wa kushoto, mzunguko wa contraction ni beats 20-40 kwa dakika.

Rudi kwenye faharasa

Sababu za etiolojia

Ni sababu gani za kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto? Leo, kuna sababu nyingi za blockade ya mguu. Mara nyingi, sababu hiyo inahusishwa na magonjwa ya moyo kwa wanadamu. Usumbufu wa uendeshaji unaweza kuwa udhihirisho wa ugonjwa wa moyo (mshtuko wa moyo), myocarditis, kushindwa kwa moyo, uharibifu mbalimbali wa chombo hiki. Hakuna umuhimu mdogo katika maendeleo ya blockade ni ulevi na madawa ya kulevya (glycosides ya moyo, diuretics, sympathomimetics). Katika baadhi ya matukio, kuziba kwa mguu wa kushoto wa kifungu chake ni matokeo ya sigara, ulevi, na matumizi ya vitu vya narcotic. Sababu zingine zinazowezekana za etiolojia ni pamoja na usumbufu wa elektroliti (ukosefu wa potasiamu au ziada yake, ukosefu wa magnesiamu). Sababu ya blockade inaweza kuwa thyrotoxicosis.

Kwa patholojia ya matawi ya mbele na ya nyuma ya mguu wa kushoto, sababu zinaweza kutofautiana kwa kiasi fulani. Kwa hivyo, ugonjwa wa tawi la mbele katika hali nyingi hutokea dhidi ya historia ya infarction ya anterior, cardiosclerosis, shinikizo la damu, ugonjwa wa vali ya aortic, upungufu wa mitral. Sababu inaweza kuwa kasoro katika septamu kati ya atiria, uwekaji wa chumvi za kalsiamu, ugonjwa wa moyo na mishipa, kuvimba kwa misuli ya moyo. Uzuiaji wa tawi la nyuma inaweza kuwa matokeo ya infarction ya nyuma, atherosclerosis, calcification, myocarditis. Chini ya kawaida, blockade ya boriti mbili hugunduliwa wakati patholojia inazingatiwa katika matawi ya nyuma na ya mbele ya mguu wa kushoto.

Rudi kwenye faharasa

Tabia ya blockade ya mguu wa kushoto

Ikiwa kuna kizuizi cha tawi la mbele la mguu wa kushoto, basi kifungu cha msukumo kitasumbuliwa katika eneo la uso wa mbele wa ventricle ya kushoto. Ventricle ya kulia haishiriki katika mchakato huo, kwani mguu wa kulia wa kifungu cha Wake unawajibika kwa hilo.

Kulingana na takwimu, ugonjwa huu unaweza kugunduliwa kwa watu 3 kati ya 4 wazee, ambayo ni, katika 75%. Mara nyingi, usumbufu wa conduction ni dalili muhimu zaidi ya magonjwa ya mfumo wa moyo.

Kwa kizuizi cha tawi la mbele la mguu wa kushoto wa kifungu cha Yake, dalili sio maalum au hazipo kabisa. Katika hali nadra, arrhythmia huzingatiwa.

Kuhusu ugonjwa wa tawi la nyuma, uendeshaji wa msisimko katika sehemu za nyuma na za chini za ventricle ya kushoto hufadhaika. Mara nyingi inawezekana kukutana na hali hiyo wakati kuna kizuizi cha miguu ya kushoto na ya kulia kwa wakati mmoja. Hii inaonyesha mabadiliko makubwa katika misuli ya moyo.