Njia ya kupiga catheter. Endoscopy kwa watoto. Mifereji ya maji ya ascites

Mchele. 20. Mbinu ya kuchomwa kwa cavity ya tumbo katika ascites.

Mchele. 21. Uchaguzi wa tovuti ya kuchomwa ya cavity ya tumbo katika kesi ya ascites.

Laparocentesis, vifaa, dalili, mbinu

LaparocentesisHii ni kuchomwa kwa ukuta wa tumbo kwa madhumuni ya utambuzi na matibabu. Udanganyifu huu unaonyeshwa: na mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo, kusumbua kazi za viungo muhimu na zisizoondolewa na hatua nyingine za matibabu (ascites), uanzishwaji wa exudate ya pathological au transudate katika cavity ya tumbo katika kesi ya majeraha na magonjwa, utawala wa gesi wakati wa laparoscopy na radiography ya tumbo (ikiwa ni mtuhumiwa kupasuka kwa diaphragm).

Contraindications, ugonjwa wa wambiso tumbo, ujauzito ( II nusu).

Vifaa vya kiufundi kwa laparocentesis: sindano yenye uwezo wa 5-10 ml na sindano nyembamba kwa anesthesia ya ukuta wa tumbo na suluhisho la 0.25-1.0% ya novocaine; scalpel; vifaa vya kuvaa (mipira ya chachi na napkins); sindano, sindano na nyuzi za hariri kwa suturing; zilizopo za mtihani na slides za kioo kwa ajili ya kufanya masomo ya maabara ya kioevu kilichoondolewa; trocar - silinda ya chuma yenye bomba - cannula na stylet iliyowekwa ndani yake. Stylet na bomba la cannula lazima liwe kipande kimoja, d = 4-6 mm.

Seti ya Laparocentesis ina:

mkasi wa upasuaji
kibano anatomical

Vibano vya upasuaji

Kishika sindano

Trocar
Mbinu ya utekelezaji : mahali panapopendekezwa kwa kuchomwa ni 2-3 cm chini ya kitovu katikati ya tumbo, ikiwa hakuna makovu ya upasuaji katika eneo hili. KATIKA kesi zenye shaka Kuchomwa hufanywa chini ya mwongozo wa ultrasound. Kabla ya kuchomwa, kibofu cha mgonjwa lazima kiondolewe.

1. Msimamo wa mgonjwa na miguu iliyopungua kwa msaada kwa mikono na nyuma.

2. Matibabu ya ngozi (pombe, iodini).

3. Anesthesia yenye ufumbuzi wa 0.5-1.0% ya novocaine hufanyika kwenye hatua ya kuchomwa.

4. Mkato wa ngozi na scalpel 5-10 mm

5. Kuchukua trocar ili kushughulikia stylet kupumzika kwenye mitende, na kidole cha kwanza lala kwenye cannula ya trocar. Mwelekeo wa kuchomwa ni madhubuti perpendicular kwa uso wa ngozi.

6. Polepole, kwa uamuzi, tunapiga ukuta wa tumbo (wakati unapoingia kwenye cavity ya tumbo - hisia ya kukomesha ghafla kwa upinzani).

7. Stylet imeondolewa.

8. Ikiwa ni lazima, "catheter ya kupapasa" kutoka kwa mfumo wa kutosha huingizwa ndani ya bomba.

9. Cannula ya trocar huondolewa kwenye cavity ya tumbo.

10. Matibabu ya kingo za jeraha, suture ya ngozi, mavazi ya aseptic

Mchele. 22. Hatua ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la mbele wakati wa laparocentesis

(nambari "1" inaashiria sehemu ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la nje; makadirio ya ligament ya pande zote ya ini ni kivuli).

Uteuzi wa vyombo vyote muhimu kwa laparotomy

Laparotomia- upasuaji, kupasuliwa kwa ukuta wa tumbo ili kupata viungo vya tumbo, chini ya jumla au anesthesia ya ndani. Matibabu ya uwanja wa upasuaji mara 2 na klorhexidine.

Mchele. 23. Mpango wa kupunguzwa kwa ukuta wa tumbo la mbele wakati wa laparotomy.

Ili kutenganisha tishu, unahitaji: scalpel, unaweza electro, ultrasonic au mkasi laser.

Kwa kushona:kishika sindano, sindano, nyuzi.

Kwa usindikaji:iodini, pombe, klorhexidine, bandeji za aseptic.

Kwa hemostasis: kibano, clamps (laini, ngumu).

Ili kunyoosha vitambaa: dilators mbalimbali na ndoano, vioo vya tumbo.

Ili kurekebisha nyenzo: majembe.

Seti ya upasuaji kwa laparotomy ni pamoja na:

Vipande vya scalpel vya kuzaa
mpini wa kawaida wa scalpel
mkasi wa upasuaji
kibano anatomical

Vibano vya upasuaji
kishika sindano

Inalazimisha moja kwa moja ya anatomiki

Nguvu za anatomiki zilizopinda

Klipu ya leso

Klipu ya tampon moja kwa moja

Retractor

Chunguza kitufe

bomba la kunyonya

Vifungo vya hemostatic

Pia wakati wa laparotomy, unaweza kutumia kuweka "Msaidizi wa Mini" (tazama Mchoro 24).

Mchele. 24. Weka "Msaidizi wa Mini".

Biopsy, dalili, aina za uendeshaji. Uchaguzi wa kila kitu muhimu kwa biopsy, utaratibu wa utekelezaji wake

Ufafanuzi: biopsy (kutoka kwa Kigiriki "βίος" - maisha na "όψη" - I look) ni njia ya utafiti ambayo seli au tishu huchukuliwa kutoka kwa mwili wakati wa maisha yao, ikifuatiwa na uchunguzi wao wa microscopic.

Aina za biopsy:

Biopsy ya kipekee - matokeo yake uingiliaji wa upasuaji malezi yote au chombo kinachochunguzwa huondolewa.

biopsy ya mkato - kama matokeo ya uingiliaji wa upasuaji, sehemu ya malezi au chombo huondolewa.

Aspiration biopsy - kama matokeo ya kuchomwa kwa malezi iliyosomwa na sindano ya mashimo, safu ya tishu inachukuliwa.

Wasiliana- alama kutoka kwa jeraha kwenye slide ya kioo.

Malengo na madhumuni ya biopsy: Biopsy ni njia ya kuaminika zaidi ya utafiti ikiwa inahitajika kuanzisha muundo wa seli ya tishu. Ni lazima iingizwe ndani kiwango cha chini cha uchunguzi, hasa ikiwa saratani inashukiwa, na inakamilisha mbinu nyingine za utafiti: x-ray, endoscopic, immunological. Biopsy katika hali nyingi huamua kwa njia isiyo ya moja kwa moja kiwango cha uingiliaji wa upasuaji, na haswa kwa wagonjwa wa saratani.

Dalili za biopsy : biopsy inafanywa ili kufafanua au kuthibitisha uchunguzi, pamoja na matatizo na matatizo katika kuianzisha, kutatua masuala ya mpango wa upasuaji na matibabu - matibabu ya wagonjwa.

Mbinu ya Utekelezaji: katika magonjwa ya njia ya utumbo, biopsy inafanywa wakati wa masomo ya endoscopic, au uingiliaji wa upasuaji.

Kusoma viungo na tishu ziko karibu na uso wa ngozi, biopsy ya kuchomwa hutumiwa. Kuchomwa hufanywa kwa sindano maalum ndefu, mara nyingi chini ya udhibiti wa ultrasound au njia zingine zisizo za uvamizi. Nyenzo zinazosababisha (safu ya tishu) hutumwa kwa uchunguzi wa cytological. Kuna uwezekano wa biopsy na viungo vya kina zaidi - ini, figo, kongosho. Katika kesi hii, sindano hupitishwa hatua inayotakiwa na uchunguzi wa wakati huo huo wa fluoroscopy au ultrasound.

Vifaa na zana : karibu sindano yoyote ya kipenyo na urefu wa kutosha, sindano yenye pistoni iliyopigwa vizuri (10, 20 gramu) inaweza kutumika kwa biopsy ya cytological. Kwa biopsy ya histological, bunduki maalum za biopsy na sindano zinazoweza kubadilishwa au sindano za moja kwa moja zinazoweza kutumika hutumiwa sana leo. Inawezekana pia kufanya biopsy ya intraoperative wakati haiwezekani kuondoa malezi yote kwa upasuaji. Katika mazoezi, biopsy ya mawasiliano hutumiwa mara nyingi, wakati slide ya kioo inatumiwa moja kwa moja kwenye jeraha na hisia inayotokana inachunguzwa chini ya darubini.

Mchele. 25. Zana za biopsy na hatua kuu za utekelezaji wake.

Mchele. 26. Mbinu ya biopsy.

Anesthesia kulingana na Oberst-Lukashevich, dalili, mbinu, vifaa

Uendeshaji wa anesthesia kulingana na Oberst-Lukashevich ni njia iliyochaguliwa kwa usahihi ya anesthesia wakati wa matibabu ya upasuaji magonjwa ya purulent mikono na vidole (kufungua panaritiums, necrectomy, kukatwa kwa phalanges ya mbali ya vidole). Aina hii ya anesthesia hutoa damu na athari kamili ya analgesic katika operesheni nzima.

Vifaa:tourniquet ya mpira au tourniquet-ribbon, sirinji ya gramu 5 yenye sindano ya sindano kwa sindano ya ndani ya misuli, ganzi ( suluhisho la novocaine 1.0% -2.0%, mara chache trimikaini au lidocaine), pombe, iodini kwa matibabu ya ngozi.

Mafunzo:mgonjwa amewekwa kwenye meza ya uendeshaji, mkono umewekwa kwenye msimamo, choo kamili na usindikaji wa aseptic wa mkono.

Mbinu:Sindano hudungwa chini ya tourniquet kwenye uso wa nyuma wa phalanx kuu ya kidole na, kwa sindano ya wakati huo huo ya anesthetic, huhamishwa kwenye uso wa palmar-lateral, ambapo 5 ml ya 1.0% -2.0% ufumbuzi. Novocaine au lidocaine hudungwa. Udanganyifu sawa unafanywa kwa upande mwingine wa phalanx ya kidole. Aina hii ya anesthesia hutoa kizuizi cha mishipa ya dorsal na mitende ya upande unaofanana wa kidole. Anesthesia hutokea kwa dakika 5-10.

Mchele. 27. Mbinu ya kufanya anesthesia ya uendeshaji kulingana na Oberst-Lukashevich.

Matibabu ya sepsis

Sepsisni mchakato wa kiitolojia, ambao ni msingi wa mmenyuko wa mwili kwa njia ya uchochezi wa jumla (utaratibu) kwa maambukizo. asili tofauti(bakteria, virusi, kuvu).

Sepsis ni tatizo la dharura la kimatibabu linalohitaji hatua za haraka kukandamiza maambukizi na kudumisha uhai. viashiria muhimu hemodynamics, kupumua, kazi ya mzunguko.

Matibabu ya sepsiskuelekezwa kwenye makaa kuvimba kwa purulent, na kuongeza ulinzi wa mwili. Hatua za matibabu zinaweza kuwa ndogo na milango ndogo ya kuingia kwa maambukizi: sindano, paresis, scratches.

Maelekezo kuu ya utunzaji mkubwa:

Usafi kamili wa upasuaji wa lengo la maambukizi

Tiba ya kutosha ya antimicrobial

Msaada wa Hemodynamic

Msaada wa kupumua

Corticosteroids: "dozi ya chini" mg/siku ya hidrokotisoni siku 5-7 kwa SS Imeamilishwa protini: 24 mcg/kg/saa kwa siku 4 kwa sepsis kali (APACHE II>pointi 25) au upungufu wa mifumo miwili au zaidi ya viungo vya kusahihisha Kinga: tiba ya uingizwaji pentoglobin ya dawa ( IgG + IgM ) = 3-5 ml / kg siku 3 - athari bora

Kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina (marekebisho ya hatua na awamu za DIC ya papo hapo) pampu ya protoni- nyasi)

Njia madhubuti za kuondoa sumu mwilini (PA, uingizwaji tiba ya figo na OPN)

Msaada wa lishe

Tiba ya antibacterial sepsis imedhamiriwa na aina ya pathojeni inayodaiwa au iliyoanzishwa. Wakati wa kusubiri matokeo ya utamaduni wa damu, matibabu hufanyika dhidi ya bakteria ya gramu-chanya na gramu-hasi. Ikiwa hakuna dalili za kliniki au za maabara huturuhusu kuanzisha kwa uhakika wowote sababu ya etiolojia, basi kozi ya kinachojulikana kama tiba ya antibiotic ya nguvu imewekwa.

Jedwali 2

Mpango wa Tiba ya Antibacterial Empiric

Vigezo vya muda wa tiba ya antibiotic

Mienendo nzuri ya dalili kuu za maambukizi

Hakuna ushahidi wa majibu ya uchochezi ya kimfumo

Normalization ya kazi ya utumbo

Normalization ya leukocytes katika damu na formula ya leukocyte

Utamaduni mbaya wa damu

Kupasuka kwa wengu. Utambuzi, huduma ya dharura

Miongoni mwa viungo vya parenchymal Katika cavity ya tumbo, wengu ni chombo kilichojeruhiwa zaidi. Hali hii inahusishwa na mambo kama vile eneo la kiungo karibu na ukuta wa fumbatio, saizi kubwa, kiwango cha ugavi wake wa damu, na uhamishaji kwa urahisi wakati wa jeraha.

Kupasuka kwa wengu imegawanywa katika hatua moja na hatua mbili.

Sambamba - kupasuka kwa parenchyma na capsule ya wengu na kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo ya bure Hatua mbili - kupasuka kwa parenchyma na kutokwa na damu chini ya capsule (ya mwisho kabisa).

Sababu:kiwewe, jeraha, kupasuka kwa kawaida mara kwa mara (na wengu iliyoenea - magonjwa yake).

Uchunguzi:Kliniki, data ya X-ray, ultrasound, pamoja na laparocentesis au laparoscopy, laparotomy ya kawaida ya corformative, kutokwa na damu ndani ya tumbo, mabadiliko ya mapigo, A / D, dalili za tumbo la papo hapo, mtihani wa damu.

Utunzaji wa haraka : operesheni ya dharura na uharibifu wa hatua moja na ya haraka - na uharibifu wa hatua mbili.

Kiasi cha posho ya uendeshaji inategemea darasa la pengo. Darasa 1 - tamponade, au suturing, II darasa - resection na kuondolewa, na III, II - splenectomy na upandaji upya wa lazima wa autograft.

Mchele. 28. Mpango wa sehemu za ukuta wa tumbo la mbele wakati wa operesheni kwenye wengu.

1 - sehemu ya T-umbo; 2 - sehemu ya angular; 3 - sehemu ya juu ya kati; 4 - sehemu ya oblique (Cherni, Ker); 5 - incision pararectal; b - chale oblique (Sprengel).

Kunyoosha jeraha la wengu

Vidonda vidogo vya pembezoni au longitudinal na kidogo damu ya parenchymal sutured na tofauti U-umbo au kuingiliwa sutures catgut, ukamataji omentamu juu ya mguu ndani ya mshono. Katika baadhi ya matukio, jeraha linaweza kuunganishwa na omentum ya pedunculated, kuitengeneza kwenye capsule ya chombo. Baada ya kushona jeraha, damu iliyokusanywa huondolewa kwenye cavity ya tumbo na, baada ya kuhakikisha kuwa hakuna damu, jeraha la ukuta wa tumbo la anterior hupigwa kwa tabaka. Ikumbukwe kwamba suturing ya majeraha ya wengu ni nadra sana, kwani parenchyma yake ni tete sana na sutures hukatwa kwa urahisi.

Mchele. 29. Tamponade ya jeraha la wengu na omentum ya pedunculated.

Upasuaji wa wengu

Laparocentesis (kuchomwa kwa tumbo) ni hatua ya upasuaji, ambayo inategemea kuondolewa kwa maji yaliyokusanywa kwenye cavity ya tumbo. Udanganyifu unafanywa kwa njia ya mkato kwenye ukuta wa nyuma wa tumbo. Operesheni hii inafanywa kwa uchunguzi na ndani madhumuni ya dawa.

Kuchomwa hufanywa ikiwa kutokwa na damu kwenye cavity ya tumbo kunashukiwa, kwa sababu ya jeraha lililofungwa, au ikiwa utumbo umepasuka.

Kwa madhumuni ya matibabu, kuchomwa hufanywa na mkusanyiko wa maji katika cirrhosis ya ini, magonjwa ya kongosho, oncology ya viungo vya ndani na ugonjwa wa moyo. Kioevu kinachosababishwa kinajaribiwa kwenye maabara kwa uwepo wa damu iliyofichwa, vipengele vya bile, pamoja na kinyesi.

Dalili na contraindication kwa laparocentesis

Laparocentesis imeonyeshwa kwa:

1. Majeraha yaliyofungwa ya cavity ya tumbo, na mgonjwa amepoteza fahamu.
2. Kutokwa na damu kwa ndani.
3. Kutoboka kwa kidonda cha tumbo.
4. Tuhuma ya kutoboa matumbo.
5. Kiwewe cha fumbatio (uharibifu wa eneo chini ya chuchu, kutokana na jeraha kutoka kwa kisu au bunduki).
6. Ascites (mkusanyiko wa maji katika cavity ya matumbo mbele ya magonjwa mbalimbali).
7. Tuhuma ya peritonitis.
8. Utambuzi wa ascites katika wagonjwa wa nje.
9. Majeraha mengi ya cavity ya tumbo.

Contraindication kwa laparocentesis ni mambo yafuatayo:

1. Uwepo wa adhesions katika cavity ya tumbo.
2. Tuhuma ya kiwewe kwa ukuta wa tumbo.
3. Uwepo wa uvimbe mkali.
4. Hernia ya ventrikali imeundwa baada ya upasuaji.
5. Maendeleo ya michakato ya uchochezi na purulent.
6. Uundaji mkubwa wa tumor katika peritoneum.
7. Diathesis ya hemorrhagic, isiyoweza kutumiwa na tiba ya vitamini K.
8. Mimba.
9. Ugavi mbaya wa damu.

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni

Katika maandalizi ya laparocentesis, idadi ya shughuli hufanyika. Kuanza, masomo ya kliniki na ya maabara yamewekwa, pamoja na mtihani wa damu kwa kuganda, sababu ya Rh na kikundi, coagulogram na mtihani wa mkojo. Kwa kuongeza, uchunguzi wa mdomo unafanywa kuhusu kuwepo kwa mzio wa madawa ya kulevya, kuhusu kuchukua yoyote dawa na kuhusu ujauzito. Kisha mgonjwa hutumwa uchunguzi wa ultrasound cavity ya tumbo na radiography, ambayo inakuwezesha kuamua kwa usahihi eneo na kiasi cha maji yaliyokusanywa. Zaidi ya hayo, ikiwa mgonjwa anaweza, enema ya utakaso hutolewa na inapendekezwa kufuta kibofu cha kibofu.

Mbinu ya Laparocentesis

Utaratibu unafanywa katika kikao au, ikiwa ni lazima, katika nafasi ya supine katika chumba cha kuzaa (chumba cha uendeshaji au chumba cha kuvaa). chini ya ngozi, ndani tishu laini dawa za analgesic (novocaine na lidocaine) hudungwa ndani ya tumbo, tovuti ya kuchomwa iliyopendekezwa inafutwa. kioevu cha antiseptic. Baada ya hayo, chale ndogo hufanywa na scalpel, ikirudisha 2 cm chini ya kitovu au kidogo kushoto, katika hali nadra, chale hufanywa katikati, kati ya kitovu na pubis. Udanganyifu unafanywa kwa uangalifu iwezekanavyo ili usijeruhi viungo vya ndani.

Ifuatayo, trocar inaingizwa - chombo maalum kilicho na sindano na mifereji ya maji (bomba la kukimbia maji). Utangulizi wa trocar unafanywa na harakati za mzunguko kwa pembe ya 45 ° kuhusiana na sternum. Kwa maendeleo ya bure ya trocar, pete ya umbilical inachukuliwa, ambayo hutoa mwinuko wa ukuta wa cavity ya tumbo. Kioevu hutolewa polepole sana, si zaidi ya lita 1 kwa dakika. Ikiwa mtiririko unacha, basi tovuti ya sindano ya sindano (cannula) inabadilishwa kidogo.

Mara kwa mara, utokaji wa maji husimamishwa kwa kufinya bomba la mpira na clamp. Siri ya maji hutiwa ndani ya chombo maalum, kutoka ambapo sehemu ya yaliyomo huchukuliwa kwenye tube ya mtihani wa kuzaa kwa uchambuzi wa maabara. Mshono wa upasuaji hutumiwa kwa kukatwa na kutibiwa na suluhisho la antiseptic. Baada ya utaratibu, ufuatiliaji makini wa shinikizo la damu, rangi ngozi, joto la mwili, na udhibiti wa mapigo.

Ascites ni ugonjwa ambao haujidhihirisha katika hatua za awali, kwani mwili hutumia hadi lita 1.5 za maji kila siku. Katika hali ya ascites inayoendelea, mgonjwa hupata uzito ndani ya tumbo, kupumua kwa shida, belching, kichefuchefu, na kuharibika kwa mkojo. Wakati mwingine aina kali ya ascites husababisha malezi ngiri ya kitovu kutokana na shinikizo kwenye matumbo. Kwa ascites, kiwango cha maji yaliyokusanywa hutofautiana kutoka lita 5-10, ambayo husababisha matatizo makubwa ya kupumua, na kufinya. mishipa ya damu kusababisha kushindwa kwa moyo. Katika hali nyingi, ascites inakuwa matokeo ya oncology.

Sababu zinaweza kuwa saratani ya ovari, matiti, uterasi au koloni. Katika kesi hizi, chagua laparocentesis chini ya udhibiti wa ultrasound. Faida ya njia hii sio tu kuondolewa kwa maji ya ziada, lakini pia ufungaji wa mifereji ya maji, ambayo inahakikisha outflow kwa muda mrefu.

Laparocentesis inaweza kufanywa mipangilio ya wagonjwa wa nje. Mbinu ya kuingizwa ni ya kawaida, yaani, kwanza incision inafanywa, kisha trocar yenye tube iliyounganishwa nayo inaingizwa. Kioevu hupigwa polepole kutokana na hatari ya kushuka kwa shinikizo, ambayo inaweza kusababisha hali ya kuanguka. Ili kuepuka usumbufu wa hemodynamic, msaidizi wa daktari wa upasuaji huimarisha hatua kwa hatua tumbo na kitambaa. Mwishoni mwa kudanganywa, wakati maji ya asetiki yamevuliwa kabisa, trocar huondolewa na mshono na mavazi ya kuzaa hutumiwa kwenye tovuti ya incision. Ili kuunda tabia ya shinikizo la ndani ya tumbo kwa mgonjwa, kitambaa hakiondolewa kwa muda.

Muhimu! Usahihi wa laparocentesis inategemea kiasi cha maji yaliyopokelewa, nyenzo zaidi zilizokusanywa utambuzi sahihi zaidi.

Utambuzi wa laparocentesis

Laparcentesis ya uchunguzi ni njia sahihi sana katika kuamua uwepo peritonitis ya msingi kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo sugu na cirrhosis ya ini. Kama sheria, peritonitis hugunduliwa baada ya kuchomwa ambayo imepita uchambuzi wa maabara. Kawaida maudhui ya leukocytes katika kioevu ni zaidi ya 300 kwa 1 ml, na formula ya leukocyte inabadilishwa na 30%.

Matumizi ya laparocentesis pia inashauriwa kwa maumivu ya papo hapo ya asili isiyo ya kiwewe na kwa tuhuma za peritonitis ya sekondari ya bakteria. Kioevu kilichopatikana wakati wa kudanganywa huku kinachambuliwa kwa uangalifu kulingana na ishara za nje na za maabara. Kwa mfano, ikiwa ni kahawia au rangi nyekundu, na uchambuzi una idadi kubwa ya bakteria, basi uchunguzi unafanywa - peritonitis ya sekondari. Laparocentesis daima hufanyika baada ya radiograph wazi, tangu baada ya upasuaji, karibu robo ya wagonjwa, kuna hatari ya kujaza cavity na gesi.

Muhimu! Kufanya laparocentesis ni karibu njia pekee ya kuamua sababu ya ugonjwa huo, haswa wakati radiografia na. utaratibu wa ultrasound usitoe utabiri sahihi kuhusu hali ya viungo vinavyoleta maji kwenye cavity ya tumbo.

Mara nyingi, laparocentesis hutumiwa kwa madhumuni ya uchunguzi, wakati matokeo ya kliniki haitoi uchunguzi sahihi. Ni muhimu kuelewa kwamba kuna lazima iwe na sababu nzuri ya kudanganywa hii, kwa mfano, muda wa kutosha wa uchunguzi wa ultrasound au mkusanyiko wa vipimo. Uchaguzi wa laparocentesis daima ni mtu binafsi na msingi picha ya jumla hali ya mgonjwa. Unapaswa kujua kuwa utumiaji wa ujanja huu hautoi dhamana ya 100% ya kugundua ugonjwa, kwani, kwa mfano, wakati wa kuchambua giligili iliyoondolewa wakati wa kupasuka na. mabadiliko ya pathological kongosho, matokeo yatafunuliwa kama chanya ya uwongo. Hii hutokea mara nyingi ikiwa uchambuzi wa maji ulifanyika katika saa mbili za kwanza baada ya sampuli.

Tathmini ya nyenzo zilizopokelewa

Baada ya kupokea nyenzo, tathmini ya kuonekana inafanywa. Ifuatayo, uchambuzi wa maabara ya kioevu unafanywa. Ikiwa uchafu wa mkojo, kinyesi, bile, yaliyomo ya tumbo hupatikana, pamoja na wakati wa rangi ya kijivu-kijani au njano, mgonjwa anahitaji upasuaji haraka. Aina hii ya maji inaonyesha uwezekano wa kutoboa kuta za viungo vya ndani, peritonitis, na vile vile kutokwa damu kwa ndani cavity ya tumbo.

Katika uchambuzi wa cytological inawezekana kuchunguza maudhui yaliyoongezeka ya erythrocytes na leukocytes, ambayo inaonyesha shughuli ya kutokwa damu ndani ya tumbo. Kwa kuongeza, vipimo maalum vinafanywa ili kusaidia kuamua ikiwa damu imesimama. Kwa matokeo yanayoonyesha kutokwa na damu nyingi, mgonjwa hupelekwa haraka kwenye chumba cha upasuaji kwa tiba ya kuzuia mshtuko.

Ikiwa mkojo unapatikana ambao una harufu ya tabia, uvunjaji hugunduliwa. Kibofu cha mkojo, na uwepo wa kinyesi unaonyesha shimo lililopo kwenye ukuta wa matumbo. Ikiwa kioevu kilichoondolewa ni chafu na kina rangi ya kijani au njano, na protini pia hugunduliwa, basi hii inaonyesha maendeleo. maambukizi ya purulent(peritonitis) katika sehemu za siri. Maendeleo haya ya matukio pia yanaonyeshwa kwa dharura operesheni wazi.

Pia kuna matokeo ya uwongo-hasi ya uchambuzi wa esudant. Hii hufanyika kwa sababu ya kubadilika kwa juu sana kwa catheter, ambayo inaweza kuziba na kuganda kwa damu, kuwa mdogo katika harakati na wambiso, na pia isifikie mahali pa mkusanyiko wa maji.

Chanya ya uwongo inaweza kuwa uchambuzi na laparocentesis iliyofanywa vibaya. Inawezekana kwa damu kuingia kwenye catheter ikiwa sindano imeingizwa vibaya, ambayo inachukuliwa kwa damu ya ndani.

Shida zinazowezekana na kipindi cha baada ya kazi

Kwa laparocentesis iliyofanywa kwa usahihi, matatizo kawaida hayatokea, lakini bado kuna tofauti. Ikiwa daktari wa upasuaji hana uzoefu, trocar inaweza kuharibu viungo vya ndani, pamoja na kupasuka kwao, ambayo inaweza kusababisha kutokwa na damu au maendeleo ya peritonitis. Kwa kudanganywa kwa ukali, hematoma inaweza kuunda kwenye tovuti ya kuchomwa. Wakati wa kuanzishwa kwa sindano, maendeleo ya emphysema ya ukuta wa tumbo ya anterior inawezekana.

Ikiwa sheria za usafi na usafi hazizingatiwi wakati wa laparocentesis, maambukizi yanaweza kuletwa ndani ya viungo vya ndani, ambayo husababisha peritonitis ya ukuta wa tumbo, nk Kwa kuanzishwa. ziada gesi, kazi ya mapafu inasumbuliwa kutokana na diaphragm iliyoinuliwa sana, na ikiwa haijasimamiwa kwa usahihi, gesi inaweza kuingia kwenye tishu za laini za peritoneum, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya emphysema ya safu ya subcutaneous.

Uharibifu wa vyombo vikubwa pia ni uwezekano, ambayo inaweza kusababisha damu. Shida nyingine inayowezekana ni uwezekano wa kuanguka kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo na ugawaji wa damu. Kwa kutokuwa na uwezo au ujinga wa daktari wa upasuaji, na kukimbia kwa kasi kwa esudant, shinikizo la damu linaweza kushuka kwa kasi, wakati mwingine viashiria muhimu. Kwa ascites ya mkazo, kiowevu kinaweza kuvuja kupitia shimo kwenye tovuti ya kuchomwa.

• percussion ya tumbo;
• palpation ya tumbo;
• vipimo vya maabara;
• uchunguzi wa ultrasound (ultrasound);
• utambuzi laparocentesis (kuchomwa).

Percussion ya tumbo na ascites

Palpation ya tumbo na ascites

Kwa msaada wa palpation, unaweza kupata:

• Kuongezeka kwa ini. Inaweza kuwa ishara ya cirrhosis au saratani ya ini. Ini ni mnene, uso wake ni bumpy, kutofautiana.
• Kuongezeka kwa wengu. Katika watu wenye afya njema wengu hauonekani. Kuongezeka kwake kunaweza kuwa ishara ya shinikizo la damu ya portal inayoendelea (na cirrhosis au saratani), metastasis ya tumor, au anemia ya hemolytic (ambayo seli za damu huharibiwa kwenye wengu).
• Ishara za kuvimba kwa peritoneum (peritonitis). Dalili kuu inayoonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo ni dalili ya Shchetkin-Blumberg. Ili kuitambua, mgonjwa amelala chali na kuinama magoti yake, na daktari anasisitiza polepole vidole vyake kwenye ukuta wa nje wa tumbo, baada ya hapo anaondoa mkono wake ghafla. Kuonekana kwa nguvu zaidi maumivu makali kushuhudia kwa ajili ya peritonitis.

Dalili ya kushuka kwa kasi kwa ascites

Dalili ya kushuka kwa thamani inaweza kugunduliwa ikiwa kuna zaidi ya lita 1 ya maji kwenye cavity ya tumbo. Wakati huo huo, na ascites kali, inaweza kuwa ya habari kidogo, kwa kuwa shinikizo la juu sana katika cavity ya tumbo haitaruhusu utafiti ufanyike kwa usahihi na matokeo yake kutathminiwa.

Uchunguzi wa ascites

Kwa ascites, daktari wako anaweza kuagiza:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• kemia ya damu;
• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• uchunguzi wa bakteria;
• biopsy ya ini.

Katika magonjwa ya kuambukiza na ya uchochezi ya patiti ya tumbo (haswa na peritonitis na kongosho), kuongezeka kwa mkusanyiko wa leukocytes kunaweza kutokea (kama majibu ya mfumo wa kinga katika kukabiliana na kuanzishwa kwa maambukizo ya kigeni) na kuongezeka kwa kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR), ambayo pia inaonyesha uwepo wa mchakato wa uchochezi katika mwili.

Mtihani wa damu wa kibayolojia (BAC)
Utafiti huu unatathmini idadi vitu mbalimbali katika damu, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu shughuli za kazi za viungo fulani.

Kwa cirrhosis ya ini, ongezeko la mkusanyiko wa bilirubini litajulikana (kutokana na kupungua kwa kazi ya neutralizing ya chombo). Cirrhosis pia ina sifa ya kupungua kwa mkusanyiko wa protini katika damu, kwani zote huundwa kwenye ini.

Katika kesi ya kuvimba kwa peritoneum au kongosho, BAC inafanya uwezekano wa kugundua ongezeko la mkusanyiko wa protini za awamu ya papo hapo ya kuvimba (C-reactive protini, fibrinogen, ceruloplasmin, na wengine), na mkusanyiko wao katika damu moja kwa moja. inategemea ukali na shughuli za mchakato wa uchochezi. Hii inakuwezesha kutambua peritonitis kwa wakati, na pia kufuatilia hali ya mgonjwa katika mienendo wakati wa mchakato wa matibabu na kutambua matatizo iwezekanavyo kwa wakati.

Na ascites ya figo (inayokua kama matokeo ya kushindwa kwa figo), mkusanyiko wa vitu ambavyo kawaida hutolewa na figo huongezeka katika damu. Ya umuhimu mkubwa ni vitu kama vile urea (kawaida 2.5 - 8.3 mmol / lita), asidi ya mkojo (kawaida 120 - 350 μmol / lita) na creatinine (kawaida 44 - 100 μmol / lita).

LHC pia ni muhimu katika utambuzi wa kongosho (kuvimba kwa kongosho). Ukweli ni kwamba pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, tishu za gland huharibiwa, kama matokeo ya ambayo enzymes ya utumbo (pancreatic amylase) huingia kwenye damu. Kuongeza mkusanyiko wa amylase ya kongosho zaidi ya vitengo 50 vya hatua / lita (IU / L) hukuruhusu kudhibitisha utambuzi.

Uchambuzi wa mkojo (OAM)
Uchambuzi wa mkojo unaonyesha ukiukwaji katika utendaji wa mfumo wa mkojo. KATIKA hali ya kawaida zaidi ya lita 180 za maji huchujwa kupitia figo kila siku, lakini karibu 99% ya kiasi hiki huingizwa tena ndani ya damu. Katika hatua ya awali ya kushindwa kwa figo, mkusanyiko na kazi ya kunyonya ya figo inaweza kuharibika, kama matokeo ya ambayo mkojo mnene zaidi utatolewa (kawaida, mvuto maalum wa mkojo huanzia 1010 hadi 1022). Katika hatua ya terminal ugonjwa huo, mvuto maalum wa mkojo unaweza kuwa wa kawaida au hata kuongezeka kidogo, lakini jumla ya mkojo unaotolewa kwa siku hupunguzwa sana.

Kwa ugonjwa wa nephrotic, mkojo wa wiani ulioongezeka utajulikana, ambapo mkusanyiko wa protini utajulikana (zaidi ya gramu 3.5 kwa siku). OAM pia ni ya thamani katika uchunguzi wa kongosho, kwa kuwa katika ugonjwa huu mkusanyiko wa amylase huongezeka si tu katika damu, lakini pia katika mkojo (zaidi ya 1000 U / l).

Utafiti wa bakteria
Utafiti huu ni wa thamani maalum katika peritonitis ya bakteria na tuberculous. Asili yake iko katika mkusanyiko wa nyenzo anuwai za kibaolojia (damu, maji ya ascitic, mate) na mgao wa microorganisms pathogenic, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya mchakato wa kuambukiza-uchochezi. Hii inaruhusu sio tu kuthibitisha utambuzi, lakini pia kuamua antibiotics hizo ambazo zinafaa zaidi kutibu maambukizi katika mgonjwa huyu (unyeti wa bakteria mbalimbali kwa dawa za antibacterial ni tofauti, ambayo inaweza kuamua katika maabara).

Biopsy ya ini
Wakati wa biopsy, kipande kidogo cha tishu ya ini ya mgonjwa hutolewa katika vivo kwa madhumuni ya kuchunguza katika maabara chini ya darubini. Utafiti huu utapata kuthibitisha utambuzi wa cirrhosis katika zaidi ya 90% ya kesi. Katika saratani ya ini, biopsy inaweza kuwa sio habari, kwani hakuna mtu anayeweza kuhakikisha hilo seli za saratani itakuwa haswa katika eneo la tishu za ini ambalo litachunguzwa.

Ultrasound kwa ascites

Utafiti huu hauna madhara kabisa na ni salama, unaweza kufanywa mara nyingi katika kipindi chote cha matibabu ili kufuatilia hali ya mgonjwa na utambuzi kwa wakati matatizo iwezekanavyo.

Ultrasound inaweza kugundua:

• Maji ya bure kwenye tumbo- hata kiasi kidogo cha hiyo imedhamiriwa (mililita mia kadhaa).
• Maji ndani cavity ya pleural na kwenye cavity ya pericardial- na magonjwa ya uchochezi ya utaratibu na tumors.
• Kuongezeka kwa ini- na cirrhosis, saratani, thrombosis ya mshipa wa hepatic.
• Kuongezeka kwa wengu- na ongezeko la shinikizo katika mfumo wa mshipa wa portal (shinikizo la damu la portal) na kwa anemia ya hemolytic(pamoja na uharibifu wa seli za damu).
• Upanuzi wa mshipa wa portal- na shinikizo la damu la portal.
• Upanuzi wa vena cava ya chini- kwa kushindwa kwa moyo na vilio vya damu katika mishipa ya mwili wa chini.
• Ukiukaji wa muundo wa figo- na upungufu wa figo.
• Ukiukaji wa muundo wa kongosho- na kongosho.
• Anomalies katika ukuaji wa fetasi.
• Tumor na metastases yake.

MRI kwa ascites

Utafiti huu unakuwezesha kuchunguza hata kiasi kidogo cha maji ya ascitic iko katika maeneo magumu kufikia kwenye cavity ya tumbo, ambayo haiwezi kuchunguzwa kwa kutumia njia nyingine. Pia, MRI ni muhimu katika utambuzi wa cirrhosis ya ini, tumors mbaya na mbaya ya ujanibishaji wowote, na peritonitis, kongosho na magonjwa mengine ambayo yanaweza kusababisha ascites.

Masomo mengine ya ala kwa ascites

Ili kutambua sababu ya ascites, daktari wako anaweza kuagiza:

• Electrocardiography (ECG). Utafiti huu unatuwezesha kutathmini shughuli za umeme moyo, kutambua ishara za ongezeko la misuli ya moyo, ukiukaji wa rhythm ya contractions ya moyo na patholojia nyingine.
• Echocardiography (EchoCG). Katika utafiti huu, asili ya mikazo ya moyo hupimwa katika kila sistoli na diastoli, na tathmini pia inafanywa. usumbufu wa muundo misuli ya moyo.
• Uchunguzi wa X-ray. X-ray ya kifua imeagizwa kwa wagonjwa wote walio na ascites watuhumiwa. Utafiti huu rahisi hupunguza magonjwa ya kuambukiza mapafu, pleurisy. X-ray ya cavity ya tumbo inaonyesha kuongezeka kwa ini, uwepo wa kizuizi cha matumbo au utoboaji (utoboaji) wa matumbo na kutolewa kwa sehemu ya gesi kwenye patiti ya tumbo.
• Dopplerografia. Utafiti huu unategemea kanuni ya Doppler ultrasound. Kiini chake kiko katika ukweli kwamba wakati wa uchunguzi wa ultrasound, vitu vinavyokaribia na kutenganisha (hasa, damu katika mishipa ya damu) itaonyesha mawimbi ya sauti kwa njia tofauti. Kulingana na matokeo ya utafiti huu, asili ya mtiririko wa damu kupitia mshipa wa mlango na mishipa mingine ya damu inaweza kutathminiwa, uwepo wa vifungo vya damu katika mishipa ya hepatic inaweza kugunduliwa na matatizo mengine iwezekanavyo yanaweza kutambuliwa.

Laparocentesis (kuchomwa) kwa ascites

Utambuzi wa laparocentesis ni kinyume chake:

• Kwa ukiukaji wa mfumo wa kuganda kwa damu, kwani hii huongeza hatari ya kutokwa na damu wakati wa utafiti.
• Wakati ngozi imeambukizwa katika eneo la ukuta wa anterolateral wa tumbo, tangu wakati wa maambukizi ya kuchomwa inaweza kuletwa ndani ya cavity ya tumbo.
• Katika kizuizi cha matumbo(kuna hatari kubwa ya kutoboa sindano ya loops za matumbo zilizovimba, ambayo itasababisha kutolewa kwa kinyesi kwenye cavity ya tumbo na maendeleo ya peritonitis ya kinyesi).
• Ikiwa tumor inashukiwa karibu na tovuti ya kuchomwa (jeraha kwa tumor na sindano inaweza kusababisha metastasis na kuenea kwa seli za tumor kwa mwili wote).

Maandalizi ya mgonjwa
Maandalizi ya utaratibu yanajumuisha kuondoa kibofu cha mkojo (ikiwa ni lazima, catheter maalum inaweza kuingizwa ndani yake), tumbo (hadi kuosha kupitia bomba) na matumbo. Utaratibu yenyewe unafanywa chini ya anesthesia ya ndani (yaani, mgonjwa ana ufahamu wakati huo huo), hivyo sedatives nyepesi inaweza kuagizwa kwa wagonjwa hasa nyeti na kihisia.

Lidocaine na novocaine (anesthetics ya ndani hudungwa katika tishu laini na maumivu ya huzuni na aina nyingine ya unyeti kwa muda) mara nyingi kabisa kusababisha athari mzio (hadi anaphylactic mshtuko na kifo cha mgonjwa). Ndiyo maana kabla ya kuanza anesthesia katika bila kushindwa mtihani wa mzio unafanywa. Kwenye ngozi ya mkono wa mgonjwa, scratches 2 hufanywa na sindano ya kuzaa, anesthetic hutumiwa kwa mmoja wao, na saline ya kawaida hutumiwa kwa nyingine. Ikiwa baada ya dakika 5-10 rangi ya ngozi juu yao ni sawa, mmenyuko huchukuliwa kuwa mbaya (hakuna mzio). Ikiwa urekundu, uvimbe na uvimbe wa ngozi hujulikana juu ya mwanzo na anesthetic, hii inaonyesha kwamba mgonjwa huyu ni mzio wa anesthetic hii, hivyo matumizi yake ni kinyume chake.

Mbinu ya utaratibu
Mgonjwa huchukua nafasi ya kukaa nusu au amelala (nyuma). Mara tu kabla ya kuanza kwa kuchomwa, inafunikwa na karatasi za kuzaa kwa njia ambayo eneo la ukuta wa tumbo la nje linabaki bure, ambalo kuchomwa kutafanywa. Hii inapunguza hatari ya kuendeleza matatizo ya kuambukiza katika kipindi cha baada ya kazi.

Kuchomwa kwa kawaida hufanywa katikati ya tumbo, kati ya kitovu na mfupa wa kinena(eneo hili lina wachache zaidi mishipa ya damu hivyo hatari ya kuumia ni ndogo). Kwanza, daktari anashughulikia tovuti ya kuchomwa iliyopendekezwa na suluhisho la antiseptic (suluhisho la iodini, peroxide ya hidrojeni), na kisha huingiza ngozi, tishu za subcutaneous na misuli ya ukuta wa tumbo la anterior na ufumbuzi wa anesthetic. Baada ya hayo, ngozi ndogo ya ngozi inafanywa na scalpel, kwa njia ambayo trocar (chombo maalum, ambayo ni tube yenye stylet ndani) huingizwa. Trocar ni polepole, kwa msaada wa harakati za mzunguko, ya juu ndani mpaka daktari atakapoamua kuwa iko kwenye cavity ya tumbo. Baada ya hayo, stylet imeondolewa. Kuvuja kwa maji ya ascitic kupitia trocar inaonyesha kuchomwa kwa usahihi. Kuzalisha uzio kiasi kinachohitajika kioevu, baada ya hapo trocar huondolewa na jeraha ni sutured. Bomba la mtihani na kioevu kinachosababisha hutumwa kwenye maabara kwa uchambuzi zaidi.

Ufafanuzi wa matokeo ya utafiti
Kulingana na asili na muundo, aina mbili za maji ya ascitic zinajulikana - transudate na exudate. Hii ni muhimu sana kwa utambuzi zaidi, kwani mifumo ya malezi ya maji haya ni tofauti.

Transudate ni plasma ultrafiltrate inayoundwa wakati maji yanamwagika kupitia damu au mishipa ya lymphatic. Sababu ya mkusanyiko wa transudate katika cavity ya tumbo inaweza kuwa kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa nephrotic na patholojia nyingine, ikifuatana na ongezeko la hydrostatic na kupungua kwa shinikizo la oncotic. Katika utafiti wa maabara, transudate inafafanuliwa kama kioevu wazi wiani wa chini (mvuto maalum huanzia 1.006 hadi 1.012). Mkusanyiko wa protini katika transudate hauzidi 25 g / l, ambayo inathibitishwa na vipimo maalum.

Exudate, tofauti na transudate, ni kioevu chenye mawingu, kinachong'aa chenye protini nyingi (zaidi ya 25 g/l) na vitu vingine vya micromolecular. Uzito wa exudate kawaida huanzia 1.018 hadi 1.020, na mkusanyiko wa leukocytes unaweza kuzidi 1000 katika microliter moja ya maji ya mtihani. Pia katika exudate, uchafu wa wengine maji ya kibaolojia(damu, lymph, bile, pus), ambayo itaonyesha kushindwa kwa chombo fulani.

hatua za ascites

Ascites inaweza kuwa:

• Muda mfupi. Katika kesi hiyo, si zaidi ya 400 ml ya maji hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo, ambayo inaweza kugunduliwa tu kwa msaada wa masomo maalum (ultrasound, MRI). Ascites ya muda mfupi haiathiri kazi ya viungo vya tumbo au mapafu, hivyo dalili zote zilizopo ni kutokana na ugonjwa wa msingi; tiba ya kutosha ambayo inaweza kusababisha resorption ya kioevu.
• Wastani. Kwa ascites wastani, hadi lita 4 za maji ya ascitic yanaweza kujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo. Tumbo kwa wagonjwa kama hao litapanuliwa kidogo, kupasuka kwa sehemu ya chini ya ukuta wa tumbo kutazingatiwa wakati wa kusimama, na upungufu wa pumzi (hisia ya ukosefu wa hewa) inaweza kuonekana wakati umelala. Uwepo wa maji ya ascitic unaweza kuamua na dalili ya percussion au fluctuation.
• mvutano. Katika kesi hii, kiasi cha maji ya ascitic kinaweza kuzidi lita 10 - 15. Wakati huo huo, shinikizo katika cavity ya tumbo huongezeka sana kwamba inaweza kuharibu kazi za viungo muhimu (mapafu, moyo, matumbo). Hali ya wagonjwa kama hao inatathminiwa kuwa mbaya sana, kwa hivyo wanapaswa kulazwa mara moja katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa uchunguzi na matibabu.

Matibabu ya ascites

Katika matibabu ya ascites hutumiwa:

• tiba ya chakula;
• mazoezi ya mwili;
• laparocentesis ya matibabu;
• njia za watu za matibabu.

Diuretics (diuretics) kwa ascites

Diuretics kwa ascites

Dawa zingine zinazotumiwa kwa ascites

Matibabu ya ascites inaweza kujumuisha:

• Ina maana kwamba kuimarisha ukuta wa mishipa(diosmin, vitamini C, P). Vasodilation na kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa mishipa ni moja ya mambo kuu katika maendeleo ya ascites. Matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kupunguza upenyezaji wa mishipa na kuongeza upinzani wao kwa mambo mbalimbali ya pathogenic (kuongezeka kwa shinikizo la intravascular, wapatanishi wa uchochezi, na kadhalika) inaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya ascites.
• Njia zinazoathiri mfumo wa damu(> polyglucin, reopoliglyukin, gelatinol). Kuanzishwa kwa madawa haya katika mzunguko wa utaratibu huchangia uhifadhi wa maji kwenye kitanda cha mishipa, kuzuia mpito wake kwenye nafasi ya intercellular na kwenye cavity ya tumbo.
• Albumini (protini). Albumini ni protini kuu ambayo hutoa shinikizo la damu ya oncotic (ambayo huweka maji kwenye kitanda cha mishipa na kuizuia kupita kwenye nafasi ya intercellular). Kwa ugonjwa wa cirrhosis au saratani ya ini, pamoja na ugonjwa wa nephrotic, kiasi cha protini katika damu kinaweza kupungua kwa kiasi kikubwa, ambacho kinapaswa kulipwa fidia kwa utawala wa intravenous wa albumini.
• Antibiotics. Wamewekwa kwa peritonitis ya bakteria au tuberculous.

Lishe kwa ascites

Kanuni kuu za lishe kwa ascites ni:

• Kupunguza ulaji wa chumvi. Ulaji wa chumvi nyingi huchangia mabadiliko ya maji kutoka kwa kitanda cha mishipa kwenye nafasi ya intercellular, yaani, inaongoza kwa maendeleo ya edema na ascites. Ndio sababu wagonjwa kama hao wanashauriwa kuwatenga chumvi kutoka kwa lishe fomu safi, a chakula cha chumvi kuchukua kwa kiasi kidogo.
• Kupunguza ulaji wa maji. Wagonjwa walio na ascites ya wastani au kali hawapendekezi kuchukua zaidi ya 500 - 1000 ml ya kioevu (katika fomu safi) kwa siku, kwa sababu hii inaweza kuchangia maendeleo ya ugonjwa huo na kuzidisha ustawi wa jumla.
• Ulaji wa kutosha wa protini. Kama ilivyoelezwa tayari, upungufu wa protini unaweza kusababisha maendeleo ya edema. Ndio maana ndani chakula cha kila siku mgonjwa mwenye ascites anapaswa kuingiza protini za wanyama (zinazopatikana katika nyama, mayai). Walakini, inafaa kukumbuka kuwa na cirrhosis ya ini matumizi ya ziada vyakula vya protini vinaweza kusababisha ulevi wa mwili (kwa kuwa kazi ya detoxifying ya ini imevunjika), hivyo katika kesi hii ni bora kuratibu chakula na daktari wako.
• Kupunguza ulaji wa mafuta. Sheria hii ni muhimu sana kwa ascites inayosababishwa na kongosho. Suala ni kwamba matumizi vyakula vya mafuta huchochea uundaji wa enzymes ya utumbo kwenye kongosho, ambayo inaweza kusababisha kuzidisha kwa kongosho.

Zoezi kwa ascites

"Kikomo" kuu cha shughuli za kimwili katika ascites ni hali ya moyo na mifumo ya kupumua. Kwa hiyo, kwa mfano, kwa kushindwa kwa moyo mkali (wakati upungufu wa pumzi hutokea wakati wa kupumzika), shughuli yoyote ya kimwili ni kinyume chake. Wakati huo huo, na kozi kali ya ugonjwa na ascites ya muda mfupi au wastani, mgonjwa anapendekezwa kutembea kila siku. hewa safi(kwa hatua nyepesi, polepole), fanya mazoezi ya asubuhi na michezo mingine nyepesi. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa kuogelea, kwani wakati wa kukaa katika mzunguko wa damu ya maji inaboresha na, wakati huo huo, mzigo kwenye moyo umepunguzwa, ambayo hupunguza kasi ya maendeleo ya ascites.

Pia, shughuli za kimwili za mgonjwa zinaweza kupunguzwa na ascites kali, ambayo ukandamizaji wa mapafu na viungo vya tumbo huzingatiwa. Kufanya mazoezi ya kawaida ya kimwili katika kesi hii haiwezekani, kwa kuwa mzigo wowote unaweza kusababisha kupungua kwa hali ya mgonjwa na maendeleo ya papo hapo. kushindwa kupumua.

Laparocentesis ya matibabu (kuchomwa kwa matibabu) kwa ascites

Mbinu na sheria za kuandaa mgonjwa ni sawa na laparocentesis ya uchunguzi. Baada ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la nje, bomba maalum la mifereji ya maji huingizwa kwenye cavity ya tumbo, ambayo maji ya ascitic yatapita. Chombo kilicho na gradation ya kiasi ni lazima kiambatanishwe na mwisho mwingine wa bomba (kudhibiti kiasi cha kioevu kilichoondolewa).

Ni muhimu kukumbuka kuwa maji ya ascitic yanaweza kuwa na kiasi kikubwa cha protini (albumins). Kuondolewa kwa wakati mmoja wa kiasi kikubwa cha maji (zaidi ya lita 5) hawezi tu kusababisha kushuka kwa shinikizo la damu (kutokana na upanuzi wa mishipa ya damu iliyoshinikizwa hapo awali), lakini pia kwa upungufu mkubwa wa protini. Ndiyo maana kiasi cha maji kilichoondolewa kinapaswa kuamua kulingana na asili ya maji ya ascitic (transudate au exudate) na hali ya jumla ya mgonjwa.

Matibabu ya ascites na njia mbadala

Katika matibabu ya ascites, unaweza kutumia:

• Uingizaji wa parsley. Gramu 40 za nyasi za kijani zilizokatwa na mizizi ya parsley inapaswa kumwagika na lita 1 ya maji ya moto na kuingizwa kwa joto la kawaida kwa masaa 12. Chukua kwa mdomo kijiko 1 mara 3-4 kwa siku (kabla ya milo).
• Decoction ya maganda ya maharagwe. Vijiko 2 vya mbegu za maharagwe zilizokatwa vinapaswa kumwagika na lita moja ya maji, kuletwa kwa chemsha na kuchemshwa katika umwagaji wa maji kwa dakika 20 hadi 30. Baada ya hayo, baridi na kuchukua kwa mdomo vijiko 2 mara 4 hadi 5 kwa siku kabla ya chakula.
• Decoction ya majani ya mama-na-mama wa kambo. coltsfoot mimina kikombe 1 (200 ml) cha maji, chemsha na chemsha kwa dakika 10. Baridi, chuja na chukua kwa mdomo kijiko 1 mara 3 kwa siku.
• Tincture ya motherwort. Vijiko 1 vya majani yaliyokatwa ya motherwort vinapaswa kuwekwa kwenye jar ya kioo na kumwaga 100 ml ya pombe 70%, kisha kusisitiza mahali pa giza kwenye joto la kawaida kwa siku 3-5. Kuchukua tincture mara tatu kwa siku kabla ya chakula, matone 30, diluted kwa kiasi kidogo cha maji moto.
• Compote ya Apricot. Haina diuretiki tu, bali pia athari ya kuokoa potasiamu, ambayo ni muhimu sana kwa matumizi ya muda mrefu ya mimea ya diuretiki na dawa. Compote ni bora kutayarishwa kutoka kwa apricots kavu, 300 - 400 gramu ambayo hutiwa na 2 - 3 lita za maji na kuchemshwa kwa dakika 15 - 20. Ni muhimu kukumbuka kuwa kwa ascites kali, kiasi cha maji kinachotumiwa kinapaswa kuwa mdogo, kwa hiyo haipendekezi kuchukua zaidi ya 200-300 ml ya compote kwa siku.

Ni wakati gani upasuaji unahitajika kwa ascites?

Tiba ya upasuaji inaweza kutumika:

• Na saratani ya ini. Kuondolewa kwa sehemu ya ini iliyoathiriwa na tumor inaweza kuacha kuendelea kwa mchakato wa pathological (kwa kutokuwepo kwa metastases katika viungo vya mbali).
• Pamoja na kasoro za moyo. Marekebisho ya ugonjwa wa moyo wa valvular (badala ya valve iliyoharibiwa na ya bandia) inaweza kusababisha urejesho kamili wa mgonjwa, kuhalalisha kazi ya moyo na resorption ya maji ya ascitic.
• Na oncology ya cavity ya tumbo. Kuondolewa kwa wakati wa tumor ambayo inapunguza mishipa ya damu ya mfumo wa mshipa wa portal inaweza kusababisha tiba kamili mgonjwa.
• Na peritonitis. Bakteria peritonitis ni dalili kwa matibabu ya upasuaji. Cavity ya tumbo inafunguliwa, kusafishwa kwa raia wa purulent na kuosha na ufumbuzi wa antiseptic.
• Na ascites ya chylous. Ikiwa kupenya kwa lymph ndani ya cavity ya tumbo ni kutokana na uharibifu wa chombo kikubwa cha lymphatic katika eneo hili, suturing yake wakati wa operesheni ya upasuaji inaweza kusababisha kupona kamili kwa mgonjwa.

Leo, njia ya kurejesha maji ya ascitic (kwa usahihi zaidi, protini na vipengele vingine vya kufuatilia vilivyomo) kwa mzunguko wa utaratibu kwa njia ya infusions ya mishipa hutumiwa sana, ambayo hupunguza hatari ya kifo kwa wagonjwa hao.

Matibabu ya ascites katika cirrhosis ya ini

Matibabu ya cirrhosis ya ini ni pamoja na:

• Hepatoprotectors(allohol, asidi ya ursodeoxycholic) - dawa zinazoboresha kimetaboliki katika seli za ini na kuzilinda kutokana na uharibifu wa sumu mbalimbali.
• Phospholipids muhimu(phosphogliv, Essentiale) - kurejesha seli zilizoharibiwa na kuongeza upinzani wao wakati wa wazi kwa sababu za sumu.
• Flavonoids(gepabene, carsil) - neutralize radicals bure oksijeni na vitu vingine sumu sumu katika ini wakati wa maendeleo ya cirrhosis.
• Maandalizi ya asidi ya amino(heptral, hepasol A) - kufunika haja ya ini na mwili mzima kwa amino asidi muhimu kwa ukuaji wa kawaida na upyaji wa tishu na viungo vyote.
• Dawa za kuzuia virusi(pegasys, ribavirin) - imewekwa kwa hepatitis B au C ya virusi.
• Vitamini (A, B12, D, K)- vitamini hizi huundwa au kuwekwa (kuhifadhiwa) kwenye ini, na kwa maendeleo ya cirrhosis, mkusanyiko wao katika damu unaweza kupungua kwa kiasi kikubwa, ambayo itasababisha maendeleo ya matatizo kadhaa.
• Tiba ya lishe Inashauriwa kuwatenga kutoka kwa lishe ambayo huongeza mzigo kwenye ini (haswa, mafuta na kukaanga, aina yoyote ya chakula). vileo, kahawa ya chai).
• kupandikiza ini- njia pekee ambayo inakuwezesha kutatua kwa kiasi kikubwa tatizo la cirrhosis. Walakini, inafaa kukumbuka kuwa hata baada ya kupandikizwa kwa mafanikio, sababu ya ugonjwa inapaswa kutambuliwa na kuondolewa, kwani vinginevyo cirrhosis inaweza pia kuathiri ini mpya (iliyopandikizwa).

Matibabu ya ascites katika oncology

Katika matibabu ya magonjwa ya oncological inaweza kutumika:

• Tiba ya kemikali. Chemotherapy ni njia kuu ya matibabu ya peritoneal carcinomatosis, ambayo seli za tumor huathiri karatasi zote za membrane ya serous ya cavity ya tumbo. Imeteuliwa kemikali(methotrexate, azathioprine, cisplatin), ambayo huharibu michakato ya mgawanyiko wa seli za tumor, na hivyo kusababisha uharibifu wa tumor. Shida kuu na hii ni ukweli kwamba dawa hizi pia huharibu mgawanyiko wa seli za kawaida katika mwili wote. Matokeo yake, wakati wa matibabu, mgonjwa anaweza kupoteza nywele, vidonda vya tumbo na matumbo vinaweza kuonekana, anemia ya aplastic (ukosefu wa seli nyekundu za damu kutokana na ukiukwaji wa malezi yao katika marongo nyekundu ya mfupa) inaweza kuendeleza.
• Tiba ya mionzi. Kiini cha njia hii iko katika athari ya juu ya usahihi wa mionzi tishu za tumor, ambayo inaongoza kwa kifo cha seli za tumor na kupungua kwa ukubwa wa neoplasm.
• Upasuaji. Inajumuisha kuondoa tumor kupitia operesheni ya upasuaji. Njia hii ni ya ufanisi hasa kwa uvimbe wa benign au katika kesi wakati sababu ya ascites ni kufinya damu au vyombo vya lymphatic na tumor inayoongezeka (kuondolewa kwake kunaweza kusababisha kupona kamili kwa mgonjwa).

Matibabu ya ascites katika kushindwa kwa moyo

Matibabu ya kushindwa kwa moyo ni pamoja na:

• Dawa za diuretic. Kupunguza kiasi cha damu inayozunguka, kupunguza mzigo wa kazi kwenye moyo na shinikizo kwenye mishipa ya mwili wa chini, na hivyo kuzuia maendeleo zaidi ascites. Wanapaswa kusimamiwa kwa uangalifu, chini ya usimamizi. shinikizo la damu ili si kusababisha upungufu wa maji mwilini.
• Madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu(ramipril, losartan). Kwa shinikizo la damu (BP), misuli ya moyo inahitaji kufanya kazi nyingi, kutoa damu kwenye aorta wakati wa contraction. Urekebishaji wa shinikizo hupunguza mzigo kwenye moyo, na hivyo kusaidia kuondoa msongamano wa venous na edema.
• glycosides ya moyo(digoxin, digitoxin). Dawa hizi huongeza nguvu ya mikazo ya moyo, ambayo husaidia kuondoa vilio kwenye mishipa ya sehemu ya chini ya mwili. Wanapaswa kuchukuliwa kwa tahadhari, kwani katika kesi ya overdose, kifo kinaweza kutokea.
• Lishe isiyo na chumvi. Kutumia kiasi kikubwa cha chumvi husababisha uhifadhi wa maji katika mwili, ambayo huongeza zaidi mzigo wa kazi kwenye moyo. Ndiyo maana wagonjwa wa kushindwa kwa moyo hawapendekezi kuchukua zaidi ya gramu 3-5 za chumvi kwa siku (ikiwa ni pamoja na chumvi inayotumiwa katika maandalizi ya sahani mbalimbali).
• Kizuizi cha maji(si zaidi ya lita 1 - 1.5 kwa siku).
• Kuzingatia utaratibu wa kila siku. Ikiwa hali ya mfumo wa moyo na mishipa inaruhusu, shughuli za wastani za mwili (kutembea, mazoezi ya asubuhi kuogelea, yoga).

Matibabu ya ascites katika kushindwa kwa figo

Matibabu ya kushindwa kwa figo ni pamoja na:

• Dawa za diuretic. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, wanaweza hatua chanya, hata hivyo, katika hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo haifai. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba utaratibu wa hatua ya diuretics ni kudhibiti (yaani, kuimarisha) kazi ya excretory ya tishu za figo. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, kiasi cha tishu za figo zinazofanya kazi ni ndogo sana, ambayo husababisha ukosefu wa athari wakati wa kuagiza diuretics.
• Madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu. Katika kushindwa kwa figo, kuna ukiukwaji wa utoaji wa damu kwa tishu zilizobaki za figo zinazofanya kazi, kama matokeo ambayo idadi ya taratibu za fidia zinaamilishwa kwa lengo la kudumisha mtiririko wa damu ya figo kwa kiwango cha kutosha. Njia moja kama hiyo ni kuongezeka kwa shinikizo la damu. Hata hivyo, ongezeko la shinikizo la damu haliboresha hali ya figo, lakini, kinyume chake, huchangia maendeleo ya mchakato wa pathological, maendeleo ya edema na ascites. Ndiyo maana kuhalalisha shinikizo la damu ni hatua muhimu katika matibabu ili kupunguza kasi ya malezi ya maji ya ascitic.
• Hemodialysis. Wakati wa utaratibu huu, damu ya mgonjwa hupitishwa kupitia kifaa maalum, ambacho husafishwa kutoka kwa bidhaa za kimetaboliki na sumu nyingine, baada ya hapo inarudishwa kwenye damu. Hemodialysis na njia zingine za utakaso wa damu (plasmapheresis, dialysis ya peritoneal, hemosorption) ndio njia ya mwisho ya kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa walio na kushindwa kwa figo sugu.
• Kupandikiza figo. Njia kali ya matibabu ambayo mgonjwa hupandikizwa figo ya wafadhili. Ikiwa a operesheni itafanyika kwa mafanikio na upandikizaji utachukua mizizi katika kiumbe mwenyeji, figo mpya inaweza kufanya kazi ya excretory kikamilifu, kuhakikisha ubora wa kawaida na maisha ya mgonjwa.

Matokeo na matatizo ya ascites

Ascites inaweza kuwa ngumu na:

• kuvimba kwa peritoneum (ascites-peritonitis);
• moyo kushindwa kufanya kazi;
• kushindwa kupumua;
• hernia ya umbilical;
• kizuizi cha matumbo.

Ni muhimu kwamba hakuna kasoro inayoonekana ya peritoneum au viungo vya ndani, ambayo inaweza kuwa chanzo cha maambukizi. Bakteria hufikiriwa kuingia ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya kuta zilizopanuliwa na kuzidiwa za loops za matumbo.

Bila kujali utaratibu wa maendeleo, uwepo wa peritonitis unahitaji hospitali ya mgonjwa na matibabu ya haraka ya upasuaji.

Moyo kushindwa kufanya kazi
Mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji kwenye cavity ya tumbo husababisha kufinya kwa viungo na mishipa ya damu (mishipa na mishipa) iliyoko hapo, na kuharibu mtiririko wa damu kupitia kwao. Matokeo yake, moyo unahitaji kufanya kazi nyingi ili kusukuma damu kupitia vyombo.

Ikiwa ascites inakua polepole, taratibu za fidia zinaamilishwa ndani ya moyo, zinazojumuisha ukuaji wa nyuzi za misuli na ongezeko la ukubwa wa misuli ya moyo. Hii inaruhusu hadi hatua fulani kulipa fidia kwa ongezeko la mzigo. Kwa maendeleo zaidi ya ascites, hifadhi ya misuli ya moyo inaweza kupunguzwa, ambayo itasababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo.

Ikiwa ascites inakua haraka (ndani ya siku chache), moyo hauna muda wa kukabiliana na mzigo unaoongezeka, kama matokeo ambayo kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunaweza kuendeleza, kuhitaji huduma ya matibabu ya dharura.

hydrothorax
Neno hili linamaanisha mkusanyiko wa maji kwenye kifua. Ukuaji wa hydrothorax katika ascites huwezeshwa na ongezeko la shinikizo la maji ya ascitic, kama matokeo ya ambayo maji kutoka kwa damu na mishipa ya lymphatic ya cavity ya tumbo yanaweza kupita kwenye vyombo vya diaphragm na kifua. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, kiasi cha maji ya bure kwenye kifua kitaongezeka, ambayo itasababisha ukandamizaji wa mapafu upande wa lesion (au mapafu yote yenye hydrothorax ya nchi mbili) na kushindwa kupumua.

Kushindwa kwa kupumua
Ukuaji wa hali hii unaweza kuwezeshwa na kuongezeka na kizuizi cha safari ya diaphragm kama matokeo ya shinikizo la kuongezeka kwenye cavity ya tumbo, pamoja na maendeleo ya hydrothorax. Kutokuwepo kwa matibabu ya wakati, kushindwa kupumua kutasababisha kupungua kwa kutamka kwa mkusanyiko wa oksijeni katika damu, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa kupumua kwa pumzi, cyanosis ya ngozi na fahamu iliyoharibika, hadi kupoteza kwake.

hernia ya diaphragmatic
Ngiri ya diaphragmatic ni kupenya kwa chombo au tishu kupitia kasoro kwenye kiwambo au kupitia uwazi wa umio. Sababu ya hii ni ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo.

Tumbo, vitanzi vya matumbo, au utando wa serous uliojaa maji ya ascitic unaweza kutokea kupitia ufunguzi wa hernia. Hali hii inaonyeshwa na maumivu katika kifua na katika eneo la moyo, kwenye tumbo la juu. Ikiwa sehemu kubwa ya kutosha ya chombo huingia kwenye ufunguzi wa hernial, inaweza kukandamiza mapafu na moyo, na kusababisha kuharibika kwa kupumua na mapigo ya moyo.

Matibabu ya ugonjwa huo ni hasa upasuaji, unaojumuisha kupunguzwa kwa mfuko wa hernial na suturing ya kasoro katika diaphragm.

Ngiri ya kitovu
Sababu ya malezi ya hernia ya umbilical pia ni shinikizo la damu katika cavity ya tumbo. Ukuta wa nje wa tumbo umefunikwa na misuli karibu katika urefu wake wote. Isipokuwa ni eneo la umbilical na mstari wa kati wa tumbo, ambapo misuli hii inakuja pamoja na kuunda kinachojulikana aponeurosis ya ukuta wa tumbo la nje. Aponeurosis hii ina tishu za tendon, ambayo ni "hatua dhaifu" ya ukuta wa tumbo (ni hapa kwamba msukumo wa mfuko wa hernial hujulikana mara nyingi). Matibabu ya ugonjwa huo pia ni upasuaji (hernia imepunguzwa na lango la hernia ni sutured).

Uzuiaji wa matumbo
Inakua kama matokeo ya kukandamizwa kwa vitanzi vya matumbo na maji ya ascitic, ambayo kawaida hufanyika na ascites ya wakati, ya kinzani. Ukiukaji wa patency ya matumbo husababisha mkusanyiko wa kinyesi juu ya mahali pa kukandamiza na kuongezeka kwa peristalsis (shughuli ya motor) ya utumbo katika eneo hili, ambayo inaambatana na maumivu makali ya paroxysmal kwenye tumbo. Ikiwa kizuizi cha matumbo hakijatatuliwa ndani ya masaa machache, kupooza kwa matumbo hutokea, upanuzi na ongezeko la upenyezaji wa ukuta wa matumbo. Matokeo yake, bakteria nyingi (ambazo ni wakazi wa kudumu wa utumbo mkubwa) huingia kwenye damu, na kusababisha maendeleo ya matatizo makubwa, ya kutishia maisha ya mgonjwa.

Matibabu inajumuisha kufungua cavity ya tumbo na kuondoa kizuizi cha matumbo. Ikiwa loops za matumbo zilizoharibiwa hazifanyiki, huondolewa, na mwisho wa mfereji wa utumbo huunganishwa kwa kila mmoja.

Utabiri wa ascites

Watu wenye ascites wanaishi muda gani?

Matarajio ya maisha ya mgonjwa aliye na ascites ni kwa sababu ya:

• Udhihirisho wa ascites. Ascites ya muda mfupi (mpole) haitoi tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa, wakati ascites kali, ikifuatana na mkusanyiko wa makumi ya lita za maji kwenye cavity ya tumbo, inaweza kusababisha maendeleo ya moyo wa papo hapo au kushindwa kupumua na kifo. mgonjwa ndani ya masaa au siku.
• Wakati wa kuanza matibabu. Ikiwa ascites hupatikana hatua za mwanzo maendeleo, wakati kazi za viungo muhimu haziharibiki (au kuharibika kidogo tu), kuondokana na ugonjwa wa msingi unaweza kusababisha tiba kamili kwa mgonjwa. Wakati huo huo, kwa ascites ya muda mrefu ya maendeleo, uharibifu wa viungo na mifumo mingi (kupumua, moyo na mishipa, excretory) inaweza kutokea, ambayo itasababisha kifo cha mgonjwa.
• ugonjwa mkuu. Labda hii ndio sababu kuu inayoamua maisha ya wagonjwa walio na ascites. Ukweli ni kwamba hata kwa matibabu ya kisasa zaidi, matokeo mazuri hayawezekani ikiwa mgonjwa ana kushindwa kwa viungo kadhaa mara moja. Kwa hivyo, kwa mfano, na cirrhosis iliyoharibika ya ini (wakati kazi ya chombo iko karibu kuharibika kabisa), nafasi za mgonjwa za kuishi ndani ya miaka 5 baada ya utambuzi kufanywa ni chini ya 20%, na kwa kushindwa kwa moyo kupunguzwa - chini. zaidi ya 10%. Utabiri mzuri zaidi wa kushindwa kwa figo sugu, kwani wagonjwa wanaotumia hemodialysis na kufuata maagizo yote ya daktari wanaweza kuishi kwa miongo kadhaa au zaidi.

Kuzuia ascites

Kuzuia ascites ni pamoja na:

• Matibabu ya wakati wa magonjwa ya ini. Maendeleo ya cirrhosis ya ini daima hutanguliwa na kuvimba kwa muda mrefu kwa tishu za ini (hepatitis). Ni muhimu sana kuanzisha sababu ya ugonjwa huu kwa wakati na kuiondoa (fanya matibabu ya antiviral, kuacha kunywa pombe, kuanza kula chakula cha afya, na kadhalika). Hii itasimamisha maendeleo ya mchakato wa patholojia na kuweka wengi tishu za ini, ambazo zitampa mgonjwa maisha kamili kwa miaka mingi.

• Matibabu ya wakati wa kasoro za moyo wa kuzaliwa. Katika hatua ya sasa ya ukuaji, operesheni ya kuchukua nafasi ya valve ya moyo iliyoharibika au kufunga kasoro kwenye kuta za misuli ya moyo inaweza kufanywa katika utoto wa mapema, ambayo itamruhusu mtoto kukua na kukuza kawaida na kumwokoa kutokana na kushindwa kwa moyo. yajayo.
• Matibabu ya wakati wa magonjwa ya figo. Ingawa hemodialysis inaweza kufidia kazi ya utando wa figo, haiwezi kutoa idadi ya kazi zingine za chombo hiki. Ndiyo maana ni rahisi sana kutibu magonjwa mbalimbali ya kuambukiza ya mfumo wa mkojo, kama vile cystitis (kuvimba kwa kibofu), glomerulonephritis (kuvimba kwa tishu za figo), pyelonephritis (kuvimba kwa pelvis ya figo), kwa wakati na kikamilifu kuliko kutumia kwenye hemodialysis kwa masaa 2-3 mara mbili kwa wiki katika maisha yako yote.
• Lishe ya kongosho. Katika kongosho ya muda mrefu ili kumfanya kuzidisha kwa ugonjwa huo na uharibifu wa tishu za kongosho unaweza kuchukua kiasi kikubwa cha pombe, pipi, viungo, kuvuta sigara au kukaanga. Walakini, inapaswa kueleweka kuwa wagonjwa kama hao hawapaswi kuwatenga kabisa bidhaa zilizo hapo juu kutoka kwa lishe. Pipi 1 au kipande 1 cha sausage ya kuvuta sigara inayoliwa kwa siku haitasababisha kuzidisha kwa kongosho, kwa hivyo ni muhimu sana kwa wagonjwa kula wastani na sio kula sana (haswa kabla ya kulala).
• Kufanya ultrasounds iliyopangwa wakati wa ujauzito. Wanawake wajawazito wanashauriwa kufanya angalau ultrasounds tatu wakati wa ujauzito. Wa kwanza wao hufanyika katika kipindi cha wiki 10 hadi 14 za ujauzito. Kwa wakati huu, viungo vyote na tishu za fetusi zimewekwa, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua upungufu mkubwa wa maendeleo. Ultrasound ya pili inafanywa katika wiki 18-22 za ujauzito. Pia inakuwezesha kutambua tofauti mbalimbali za maendeleo na, ikiwa ni lazima, kuongeza suala la kumaliza mimba. Utafiti wa tatu unafanywa kwa wiki 30 - 34 ili kutambua upungufu katika maendeleo au nafasi ya fetusi. Kuondoa mimba kwa wakati huu haiwezekani, lakini madaktari wanaweza kutambua ugonjwa fulani na kuanza matibabu yake mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ambayo itaongeza kwa kiasi kikubwa nafasi zake za kuishi.

Vifaa vyote kwenye tovuti vinatayarishwa na wataalamu katika uwanja wa upasuaji, anatomy na taaluma zinazohusiana.
Mapendekezo yote ni dalili na hayatumiki bila kushauriana na daktari aliyehudhuria.

Laparocentesis ni operesheni ya upasuaji ya uchunguzi ambayo daktari hufanya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la anterior ili kufafanua asili ya yaliyomo ya cavity ya tumbo.

Majaribio ya kwanza ya kutoboa tumbo yalifanywa nyuma marehemu XIX karne, wakati kwa mafanikio kabisa kwa msaada wa mbinu hii kupasuka kwa gallbladder ilianzishwa baada ya kiwewe butu tumbo. Katikati ya karne iliyopita, njia hiyo ilifanywa kikamilifu na madaktari wa upasuaji. nchi mbalimbali na imeonekana si tu ufanisi wa juu, lakini pia usalama kwa mgonjwa.

Sasa laparocentesis hutumiwa sana kwa uchunguzi matokeo mbalimbali majeraha na katika hali nyingine za patholojia - ascites, kidonda cha perforated, kutokwa na damu, nk Operesheni hiyo haina uvamizi mdogo, haina kiwewe na haitoi matatizo ikiwa sheria za asepsis, antisepsis na mbinu halisi ya utekelezaji wake zinazingatiwa.

Dalili na contraindication kwa laparocentesis

Kawaida, kuchomwa kwa tumbo hutumiwa kwa madhumuni ya utambuzi, wakati picha ya kliniki hairuhusu kuweka. utambuzi wa kuaminika. Katika hali nyingine, inafanywa kwa ajili ya matibabu - uokoaji wa maji, kwa mfano. Kwa kuongeza, kuchomwa kwa uchunguzi kunaweza kuwa matibabu ikiwa, wakati wa kozi yake, daktari haoni tu yaliyomo isiyo ya kawaida ndani ya tumbo, lakini pia huiondoa.

Laparocentesis inaweza kufanywa kwa msingi wa nje kwa ascites, katika hospitali hutumiwa majeraha ya kiwewe katika kesi ya uchunguzi usio wazi, pamoja na kabla ya hatua za laparoscopic kwenye viungo vya tumbo kwa kuanzishwa kwa dioksidi kaboni.

Dalili za laparocentesis ni:

Laparocentesis mara nyingi ni njia pekee inayowezekana ya uchunguzi wakati njia nyingine (radiography, ultrasound, nk) haitoi nafasi ya kuwatenga uharibifu wa viungo vya ndani na kutolewa kwa yaliyomo kwenye cavity ya tumbo.

Maji yaliyopatikana wakati wa operesheni - ascitic, pus, damu - hutumwa kwa utafiti wa maabara. Exudate ya utungaji usio na uhakika inapaswa kuchunguzwa kwa uchafu katika yaliyomo ya njia ya utumbo, bile, mkojo, juisi ya kongosho.

Laparocentesis ni kinyume chake katika:

1. matatizo ya kuchanganya damu kutokana na hatari ya kutokwa na damu;
2. Ugonjwa mkali wa wambiso wa cavity ya tumbo;
3. bloating kali;
4. Hernia ya tumbo baada ya hatua za awali za upasuaji;
5. Hatari ya kuumia kwa matumbo, tumor kubwa;
6. Mimba.

Haipendekezi kufanya laparocentesis karibu na eneo la kibofu cha kibofu, viungo vilivyopanuliwa, malezi ya tumor inayoonekana. Uwepo wa adhesions ni kinyume cha jamaa, lakini ugonjwa wa wambiso yenyewe unamaanisha hatari kubwa ya uharibifu wa vyombo na viungo vya cavity ya tumbo, hivyo dalili za laparocentesis katika kesi hii zinatathminiwa mmoja mmoja.

Kujiandaa kwa ajili ya operesheni

Katika maandalizi ya laparocentesis iliyopangwa (kawaida kwa ascites), mgonjwa huonyeshwa mitihani ya kawaida. Anachukua vipimo vya damu na mkojo, coagulogram, hupitia uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya tumbo, x-rays, nk, kulingana na dalili za kudanganywa.

Kwa kuzingatia uwezekano wa kuhamia laparotomy au laparoscopy, maandalizi ni karibu iwezekanavyo kabla ya operesheni nyingine yoyote, lakini katika hali ya kiwewe au dharura. patholojia ya upasuaji tafiti huchukua muda mdogo na ni pamoja na vipimo vya jumla vya kliniki, uamuzi wa coagulability ya damu, kikundi chake na uhusiano wa Rh. Ikiwezekana - ultrasound au x-ray ya cavity ya tumbo au thoracic.

Mara moja kabla ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo, ni muhimu kufuta kibofu na tumbo. Kibofu cha mkojo hutoka peke yake au kwa catheter ikiwa mgonjwa hana fahamu. Maudhui ya tumbo huondolewa kwa njia ya uchunguzi.

Katika majeraha makubwa, hali ya mshtuko, kukosa fahamu tiba ya antishock ili kudumisha hemodynamics, kulingana na dalili, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unaanzishwa. Laparocentesis kwa wagonjwa vile hufanyika katika chumba cha uendeshaji, ambapo kuna uwezekano wa mpito wa haraka kufungua upasuaji au laparoscopy.

Mbinu ya Laparocentesis

Kuchomwa kwa ukuta wa tumbo hufanywa chini anesthesia ya ndani, zana zinazohitajika kwa laparocentesis - trocar maalum, tube ya kukimbia yaliyomo, sindano, clamps. Kioevu kilichotolewa kutoka kwenye cavity ya tumbo kinakusanywa kwenye chombo, na kinapotumwa kwa uchunguzi wa bakteria - katika zilizopo za mtihani wa kuzaa. Daktari lazima atumie glavu za kuzaa, na kwa ascites, mgonjwa amefunikwa na apron ya kitambaa cha mafuta au filamu.

Mbinu hiyo haitoi ugumu wowote kwa daktari wa upasuaji. Kwa anesthesia, lidocaine au novocaine hutumiwa, ambayo hudungwa mara moja kabla ya kudanganywa ndani ya tishu laini za tumbo, basi tovuti ya kuchomwa iliyopendekezwa inatibiwa na antiseptic. Mgonjwa yuko katika nafasi ya kukaa ikiwa kuchomwa inahitajika ili kuondoa maji ya ascitic, katika hali nyingine, operesheni inafanywa katika nafasi ya supine.

Kuchomwa hufanywa kando ya mstari wa kati, kurudi nyuma kwa cm 2 kutoka kwa kitovu au kidogo kwenda kushoto, katika hali nyingine - katikati ya umbali kati ya kitovu na pubis. Kabla ya kupenya kwa trocar, daktari wa upasuaji hufanya mchoro mdogo na scalpel, kusambaza ngozi, tishu na misuli, akifanya kwa uangalifu iwezekanavyo, kwani scalpel kali inaweza kuingizwa zaidi na kuharibu viungo vya ndani. Madaktari wengi wa upasuaji hufungua tishu kwa njia isiyo wazi, bila scalpel, ambayo ni salama kwa mgonjwa. Unapoendelea zaidi, ni muhimu kuhakikisha kuwa damu kutoka kwa vyombo vya ngozi na fiber imesimamishwa ili kuepuka matokeo yasiyo ya kuaminika.

Trocar inaelekezwa kwenye ufunguzi unaosababishwa wa ukuta wa tumbo, unaoletwa ndani ya cavity ya tumbo na harakati za mzunguko kwa pembe ya digrii 45 kuhusiana na. mchakato wa xiphoid sternum.

Ili kuunda nafasi ya harakati ya trocar, pete ya umbilical inachukuliwa, na ukuta wa tumbo huinuliwa kidogo. Thread ya upasuaji iliyoingizwa kwenye eneo la kuchomwa kwa njia ya aponeurosis ya misuli ya rectus, kwa njia ambayo tishu za laini za tumbo zinaweza kuinuliwa, pia husaidia kuwezesha na kuimarisha kuchomwa.

Laparocentesis kwa ascites

Laparocentesis ya cavity ya tumbo na ascites inaweza kufanywa kwa msingi wa nje. Kuanzishwa kwa trocar hutokea kulingana na njia iliyoelezwa hapo juu, na mara tu kioevu kinapoonekana kutoka kwenye cavity ya trocar, hupigwa kwenye chombo kilichopangwa tayari, huku ukishikilia mwisho wa mbali na vidole vyako.

Kwa uchimbaji wa haraka wa maji ya ascitic, mabadiliko ya shinikizo la damu yanawezekana hadi kuanguka, kwani damu huelekezwa mara moja kwenye vyombo vya cavity ya tumbo, hapo awali imefungwa na maji. Ili kuzuia hypotension kali, maji huondolewa polepole (sio zaidi ya lita kwa dakika tano); kufuatilia kwa makini hali ya mgonjwa. Wakati wa kudanganywa, msaidizi wa daktari wa upasuaji hupunguza tumbo la mgonjwa kwa kitambaa ili kuepuka matatizo ya hemodynamic.

Wakati maji ya ascitic yanapoondolewa kabisa, trocar huondolewa, na mshono na mavazi ya kuzaa hutumiwa kwenye incision. Inashauriwa usiondoe kitambaa cha kukandamiza, ambacho kitasaidia kuunda tabia kwa mgonjwa. shinikizo la ndani ya tumbo na hatua kwa hatua kukabiliana na hali mpya ya utoaji wa damu kwa viungo vya tumbo.

Utambuzi wa laparocentesis

Utaratibu wa laparocentesis katika kesi nyingine isipokuwa ascites ni tofauti kidogo. Ili kuchunguza yaliyomo ya pathological ya tumbo, kinachojulikana "grooving" catheter, iliyounganishwa na sindano, ambayo exudate iliyopo inanyonywa. Ikiwa sindano inabaki tupu, basi karibu 200-300 ml ya salini hudungwa kwenye cavity ya tumbo, ambayo hutolewa nje na kuchunguzwa kwa damu ya uchawi.

Ikiwa wakati wa laparocentesis kuna haja ya kuchunguza viungo vya ndani, basi laparoscope inaweza kuwekwa kwenye tube ya trocar. Wakati wa kugundua majeraha makubwa yanayohitaji uingiliaji wa upasuaji, operesheni hupanua kwa laparoscopy au laparotomy.

Tathmini ya nyenzo zilizopokelewa

Baada ya daktari wa upasuaji kupokea yaliyomo ya cavity ya tumbo, ni muhimu kutathmini kuonekana kwake na kuchukua hatua zinazofaa matibabu zaidi. Ikiwa damu, kinyesi, uchafu wa mkojo, matumbo na tumbo hupatikana katika nyenzo zilizopatikana, au kioevu kina kijivu-kijani, rangi ya njano, mgonjwa anahitaji operesheni ya haraka. Aina hii ya maudhui inaweza kuwa kutokwa na damu ndani ya tumbo, uharibifu wa ukuta wa viungo vya utumbo, peritonitis, ambayo ina maana kwamba haiwezekani kusita kuokoa maisha ya mgonjwa.

Thamani ya uchunguzi wa laparocentesis inategemea kiasi cha maji yaliyopatikana wakati wa kudanganywa. Kubwa ni, utambuzi sahihi zaidi, na 300-500 ml inachukuliwa kuwa ya chini, lakini hata kiasi hiki hukuruhusu kufafanua ugonjwa huo katika si zaidi ya 80% ya kesi.

Inajulikana kuwa wengi hali ya patholojia na haipatikani kabisa kwa kugundua kwa kuchomwa kwa ukuta wa tumbo katika hatua za mwanzo baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Kwa hivyo, uharibifu wa kongosho unaweza kushukiwa baada ya masaa 5-6 kwa uwepo wa amylase, ambayo kwa wakati huu huingia kwenye cavity ya tumbo ya bure. Mkusanyiko wa damu au effusion katika mifuko inayoundwa na peritoneum na kuta za chombo, mishipa, adhesions, pia haiwezi kuanzishwa na laparocentesis.

Kwa matokeo yasiyofaa ya laparocentesis, lakini kliniki iliyopo ya ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo, madaktari wa upasuaji wanaendelea na laparotomy ili wasikose wakati wa thamani kwa mgonjwa na usikose ugonjwa mbaya na mbaya.

Katika kesi wakati haiwezekani kupata kutokwa kwa patholojia, na picha ya kliniki au ukweli wa jeraha hutoa dalili wazi za uwepo wake, inawezekana kutekeleza. peritoneal kuosha suluhisho la kisaikolojia. Ili kufanya hivyo, hadi lita moja ya suluhisho la kuzaa huingizwa, ambayo huondolewa kwa utafiti.

mchanganyiko wa erythrocytes, leukocytes katika kioevu kilichotolewa; kuamua na uchunguzi wa cytological, hufanya iwezekanavyo kutambua kutokwa damu. Kwa kuongeza, madaktari wa upasuaji hufanya vipimo ili kufafanua ikiwa damu imesimama au la. Hata kwa idadi kubwa ya raia wa umwagaji damu, kuna uwezekano kwamba kutokwa na damu kumeacha, na ikiwa inaendelea, basi hatua za kuzuia mshtuko huanza mara moja ili kupunguza hatari wakati wa laparotomy inayofuata ya haraka.

Uwepo wa mkojo katika yaliyomo kwenye cavity ya peritoneal; ambayo imedhamiriwa na harufu ya tabia, inazungumza juu ya kupasuka kwa ukuta wa kibofu, na kinyesi - kutoboa kwa ukuta wa matumbo. Ikiwa exudate ina kuonekana kwa mawingu, rangi ya kijani au ya njano, flakes ya protini ya fibrin imedhamiriwa, basi kuna uwezekano mkubwa wa peritonitis kutokana na uharibifu wa viungo vya ndani vya mashimo, na hali hii inahitaji upasuaji wa haraka wa wazi.

Inatokea kwamba hakuna maudhui ya pathological katika cavity ya tumbo, hali ya mgonjwa ni imara, lakini ukweli wa kuumia hauzuii uwezekano wa kupasuka kwa chombo au kutokwa damu katika siku za usoni. Kwa mfano, hematomas ya wengu au ini, ziko chini ya capsule ya chombo, kama wao kuongezeka kwa ukubwa, inaweza kusababisha kupasuka na outflow ya damu ndani ya tumbo. Katika hali hiyo, daktari wa upasuaji baada ya laparocentesis anaweza kuacha mifereji ya maji ya silicone kwa udhibiti kwa masaa 24-48, akiiweka kwa njia ambayo mtiririko wa kurudi kwa maji ni wa kutosha, vinginevyo inawezekana si kugundua ugonjwa kwa wakati.

Laparocentesis ni salama, rahisi na, wakati huo huo, udanganyifu wa habari, lakini kati ya ubaya wake sio tu shida zinazowezekana, lakini pia. matokeo yasiyotegemewa, wote wa uongo-chanya na wa uongo-hasi, kwa hiyo, kazi ya msingi ya mtaalamu ni kutathmini kwa usahihi asili ya nyenzo zilizopatikana, ambazo mara nyingi ni ngumu.

Matokeo mabaya ya uwongo mara nyingi huhusishwa na ukweli kwamba katheta za silikoni zinazonyumbulika hazidhibitiwi vizuri na haziwezi kufikia mkusanyiko wa maji. Maeneo ya tumbo, yaliyotengwa na adhesions, haipatikani kabisa na catheters "ya sauti", lakini maji yanaweza kujilimbikiza pale ikiwa imeharibiwa. viungo vya mashimo. Matokeo ya uwongo-hasi husababishwa na kuziba kwa catheter na thrombus.

Matokeo chanya ya uwongo kuhusiana na kutokwa na damu, mara nyingi huhusishwa na mbinu isiyo sahihi ya utaratibu wa laparocentesis, ingress ya kiasi kidogo cha damu kutoka kwenye tovuti ya kuchomwa, ambayo inaweza kuwa na makosa kwa yaliyomo ya cavity ya tumbo.

Ili kuepuka makosa ya uchunguzi, ambayo inaweza kuwa hatari sana, wakati wa kupokea data isiyo na maana juu ya kutokwa na damu, kiasi kidogo cha kutokwa kwa damu, au kutokuwepo kwa maudhui katika kliniki ya wazi ya tumbo "papo hapo", madaktari wa upasuaji hufanya. utambuzi wa laparoscopy, ambayo ni ya kuaminika zaidi katika upasuaji wa dharura.

Laparcentesis ya uchunguzi inahitaji hali ya hospitali, lakini pia inawezekana kutoa maji ya ascitic nyumbani. Ikiwa uchunguzi umeanzishwa, ukweli wa majeraha na patholojia kali ya viungo vya ndani hutolewa, na mgonjwa anahitaji tu kuondoa. kioevu kupita kiasi ili kuwezesha ustawi, inawezekana kabisa kufanya hivyo bila kwenda hospitali.

"Nyumbani" laparocentesis ni muhimu sana kwa wagonjwa ambao, kwa sababu ya magonjwa yaliyopo, hawawezi kusonga umbali mrefu, wanalazimika kufuata. mapumziko ya kitanda, wanakabiliwa na kushindwa kwa moyo kushindwa, pamoja na wazee na umri wa uzee.

Nyumbani, laparocentesis inafanywa baada ya uchunguzi wa awali, chini ya udhibiti wa ultrasound. Wengi hutoa huduma hii. kliniki za kulipwa iliyo na vifaa muhimu vya kubebeka na kuajiri wataalam waliohitimu sana. Hatari ya matatizo ya laparocentesis iliyofanywa nyumbani inaweza kuwa ya juu, kwa hiyo ni muhimu sana kuchunguza mbinu zote za kudanganywa na kuzuia matatizo ya kuambukiza.

Kipindi cha baada ya upasuaji na matatizo

Matatizo baada ya laparocentesis ni nadra sana. Michakato inayowezekana ya kuambukiza kwenye tovuti ya kuchomwa ikiwa sheria za asepsis na antisepsis hazifuatwi. Katika wagonjwa kali, maendeleo ya phlegmon ya ukuta wa tumbo na peritonitis inawezekana. Uharibifu wa vyombo vikubwa umejaa damu, na vitendo vya kutojali vya daktari wa upasuaji vinaweza kusababisha majeraha kwa viungo vya ndani na scalpel au trocar mkali.

Laparocentesis hutumiwa kulazimisha pneumoperitoneum wakati wa hatua za laparoscopic. Uingizaji usio sahihi wa gesi kwenye cavity ya tumbo unaweza kusababisha kuingia kwake ndani ya tishu laini na maendeleo ya emphysema ya subcutaneous, na ziada huharibu excursion ya mapafu kutokana na mwinuko wa juu wa diaphragm.

Matokeo ya kuchimba maji ya ascitic yanaweza kutokwa na damu, kutoka kwa maji kwa muda mrefu baada ya kuchomwa kwa ukuta wa tumbo, na wakati wa utaratibu yenyewe, kuanguka kwa sababu ya ugawaji wa damu.

Kipindi cha baada ya kazi kinaendelea vyema, kwani uingiliaji hauhusishi anesthesia au incision kubwa ya tishu. Mishono ya ngozi huondolewa siku ya 7, na vikwazo kwenye regimen vinahusishwa na ugonjwa wa msingi (kwa mfano, chakula cha cirrhosis au kushindwa kwa moyo, kupumzika kwa kitanda baada ya kuondoa hematomas na kuacha damu).

Baada ya laparocentesis, shughuli za kimwili hazipendekezi, na ikiwa bomba imesalia kwa uokoaji wa polepole wa maji, mgonjwa anapendekezwa kubadili msimamo wa mwili, mara kwa mara kugeuka kwa upande mwingine, ili kuboresha outflow ya maji.

Moja ya marekebisho ya kuchomwa kwa tumbo ni njia ya "kupapasa" catheter, iliyopendekezwa mwaka wa 1926 na N. Neuhof J., Cohen na kutumika sana katika miaka iliyofuata. Chini ya anesthesia ya ndani na ufumbuzi wa 0.25% ya novocaine, ukuta wa tumbo hupigwa na trocar, kwa njia ambayo catheter huingizwa kwenye cavity ya tumbo. Kwa kubadilisha mwelekeo wa catheter na maji ya kutamani mara kwa mara kutoka kwa cavity ya tumbo, uwepo wa damu kwenye cavity ya tumbo imedhamiriwa. Tulitumia njia kama hiyo katika watoto 40. Damu ilipatikana katika 27 kati yao, ambayo ilitumika kama msingi wa laparotomy zaidi.

Kwa njia hii, utambuzi wa kuchomwa ndani ya tumbo Inaonyeshwa katika matukio yote ambayo ni vigumu kutambua na, kwanza kabisa, kwa watoto walio na majeraha ya pamoja na yanayohusiana, hasa kwa wagonjwa walio katika hali ya kuchanganyikiwa au isiyo na fahamu, ambayo itaepuka makosa makubwa ya uchunguzi na mbinu.

Endoscopy. Moja ya njia za kisasa za uchunguzi wa endoscopic moja kwa moja ni laparoscopy. Kwa mara ya kwanza, uchunguzi wa viungo vya tumbo ulifanyika na daktari wa uzazi wa uzazi wa Kirusi Dmitry Ott mwaka wa 1901. Katika miaka iliyofuata, idadi kubwa ya kazi zilichapishwa juu ya maendeleo ya mbinu za utafiti, masuala ya dalili na contraindications, kama pamoja na uboreshaji wa vifaa mbalimbali vya macho vinavyotumiwa kwa laparoscopy.

Walakini, kwenye maombi laparoscopy na jeraha lililofungwa la tumbo, kuna ripoti chache tu hadi sasa. Hata katika monographs kubwa za A. M. Aminov (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Wittmann (1966), kujitolea kwa masuala ya laparoscopy, hakuna dalili kuhusu matumizi ya njia hii kwa tumbo lililofungwa. kiwewe.

Wakati huo huo, katika wachache kazi kujitolea kwa matumizi ya laparoscopy katika majeraha ya tumbo iliyofungwa, hadi sasa hakuna makubaliano juu ya dalili zake. Kwa hivyo, R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) wanaona kuwa imeonyeshwa katika visa vyote visivyojulikana, wakati G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) na madaktari wengine wa upasuaji, kulingana na uchunguzi wao wenyewe, zinaonyesha, kwamba laparoscopy haiwezi kuchukua nafasi ya laparotomy, hivyo matumizi ya njia hii katika majeraha yaliyofungwa viungo vya tumbo havifai.

Mnamo 1968, kazi V. K. Kalnberz na B. A. Freidus kujitoa kwa laparoscopy katika kiwewe imefungwa ya viungo vya tumbo na tumbo, ambapo waandishi ikilinganishwa data laparoscopic na sehemu. Wakati wa laparoscopy, waandishi wanaandika, inawezekana kuchunguza sehemu za mbele za nyuso za juu na za chini za ini, uso wa mbele wa tumbo, omentamu kubwa, vitanzi vya matumbo, uso wa mbele wa kibofu cha kibofu, chini yake. Katika 94.1% ya uchunguzi, waliweza kugundua mabadiliko katika viungo vya tumbo vilivyoharibiwa. Ilikuwa vigumu kuchunguza wengu usio na ukubwa na hilum ya ini wakati wa laparoscopy.

Baadhi ya viungo ziko retroperitoneally, hata kwa uchunguzi wa kina sana, hauwezi kuonekana kwa njia ya laparoscope (kwa mfano, kongosho, duodenum), hata hivyo, kulingana na idadi ya ishara zisizo za moja kwa moja zilizopatikana wakati wa laparoscopy (madoa). necrosis ya mafuta, emphysema ya retroperitoneal), uharibifu wa viungo hivi unaweza kutambuliwa (Deryabina E. Ya., 1963).

Kulingana na N.L. Kushch, A.D. Timchenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoscopy katika utambuzi wa majeraha ya ndani ya tumbo hupata thamani maalum, kwa kuwa ni rahisi kutekeleza, na taarifa iliyopatikana katika kesi hii ni ya thamani sana. Maoni sawa yanashirikiwa na G. A. Bairov (1975).

Takwimu za fasihi zinaonyesha kuwa laparoscopy kama msaidizi njia ya kugundua majeraha ya viungo vya tumbo na jeraha lililofungwa la tumbo, ina thamani fulani, hasa kwa jeraha la pamoja, wakati uchunguzi ni vigumu sana. Contraindication pekee kwa matumizi ya laparoscopy kwa watoto ni kubwa sana hali mbaya mtoto aliye na picha iliyotamkwa ya mshtuko au kuanguka kutokana na kutokwa na damu ndani ya tumbo.