Mmenyuko wa damu kwenye mkojo ni chanya dhaifu. Masharti ambayo damu katika mkojo ni ya kawaida. Wakati Usijali

DAMU KWENYE MKOJO

Vipengele vya kliniki

Damu katika mkojo inaweza kugunduliwa kwa uwepo wa erythrocytes (syndrome ya hematuria) au kwa bidhaa za kuvunjika kwa erythrocytes (hemoglobinuria, syndromes ya siderinuria).

Hematuria.

Erythrocytes moja hupatikana katika mkojo wa watu wenye afya kabisa. Katika watu wenye afya nzuri, hadi milioni 1 erythrocytes hutolewa kwa siku, ambayo inalingana na maudhui ya erythrocyte 1 katika 1 μl ya mkojo.

Madhara ya manufaa ya utiaji damu wa kiotomatiki kwenye maambukizi baada ya saratani ya utumbo mpana. Utaratibu wa kukandamiza kinga inayosababishwa na kuongezewa damu. Uhamisho wa damu na immunomodulation: utaratibu unaowezekana. Ishara za vichochezi zinahitajika ili kushawishi kuenea kwa seli T.

Mwitikio wa kutiwa damu mishipani ni nini?

Kupunguza hatari ya kuambukizwa na cytomegalovirus iliyopitishwa kwa njia ya uhamisho wa damu. Jukumu la kupungua kwa leukocyte katika kuzuia maambukizi ya cytomegalovirus unaosababishwa na kuongezewa damu. Parvoviruses za binadamu: athari kwa dawa ya kuongezewa damu. Mwitikio wa utiaji mishipani ni athari inayodhuru ya mfumo wa kinga kwa damu ya wafadhili. Matendo yanaweza kutokea mara moja au baadaye na kuanzia ya upole hadi makali.

Microhema guria - rangi ya mkojo haibadilishwa, erythrocytes hugunduliwa na microscopy ya mchanga wa mkojo kwa njia ya takriban (zaidi ya 5 erythrocytes katika uwanja wa mtazamo) na kwa ufanisi zaidi kwa mbinu za kiasi (zaidi ya 1000 erythrocytes katika 1 ml ya mkojo au zaidi ya 1,000,000 erythrocytes. kwa siku).

Hematuria ya jumla inavyoonyeshwa na rangi ya mkojo, rangi ya mkojo, kulingana na idadi ya erythrocytes, inaweza kuwa nyekundu, nyekundu, nyekundu, rangi ya "nyama slops". Mpaka kati ya micro- na macrohematuria ni uwepo wa takriban 0.5 ml ya damu katika lita 1 ya mkojo (karibu 2500 erythrocytes katika 1 μl ya mkojo).

Ni nini husababisha mwitikio wa kutiwa damu mishipani?

Mfumo wa kinga unaweza kuguswa na chochote katika damu ya wafadhili. Wako mfumo wa kinga itajaribu kuharibu seli zilizochangwa ambazo ni kundi lisilo sahihi kwako. Mwitikio mwingine hutokea wakati wewe ni mzio wa damu ya wafadhili. Athari za mzio kwa kawaida huwa hafifu lakini zinaweza kuwa athari ya kutishia maisha inayojulikana kama anaphylaxis.

Ni nini huongeza hatari ya itikio la kutiwa damu mishipani?

Mfumo wako wa kinga utashambulia damu ya mtoaji wakati ujao utakapoongezewa damu. Wewe ni mjamzito Unaweza kuwa nyeti zaidi kwako damu iliyotolewa baada ya kuwa wazi kwa damu ya mtoto wakati wa ujauzito.

Je, ni ishara na dalili za mmenyuko wa haraka

Umetiwa damu katika siku za nyuma. . Madaktari wataacha kutia damu mishipani ikiwa una mojawapo ya yafuatayo.

Kulingana na etiolojia, hematuria inaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

1. Hematuria inayohusishwa na ugonjwa wa figo (upande mmoja na nchi mbili) - hematuria ya figo

2. Hematuria kutoka njia ya mkojo- fomu ya postrenal

3. Hematuria yenye diathesis ya hemorrhagic (fomu ya prerenal)

Pamoja na haya yote michakato ya pathological inaweza kuwa micro- na macro-hematuria. Hematuria ya figo inaweza kuwa ya kazi, ya muda, ya kikaboni.

Je! ni ishara na dalili za majibu ya kuchelewa?

Maumivu au kuungua kwenye fumbatio, kifua, mgongo, au mahali alipoongezewa.Kuvimba na michubuko mikubwa kwenye eneo la kuongezewa damu kwenye mkojo. Kichefuchefu, kutapika au kuhara.

  • Kuhisi hofu au kitu kibaya.
  • Kuzimia au kupumua kwa shida.
  • Homa na baridi.
  • Kuwasha, mizinga au kuvimba.
Mmenyuko wa kucheleweshwa kwa kuongezewa damu unaweza kuanza ndani ya siku 3 hadi 10. Unaweza pia kuwa na majibu wakati ujao unapopokea utiaji damu mishipani.

Mwitikio wa kutiwa damu mishipani hutambuliwaje na kutibiwaje?

Homa kali na baridi Kizunguzungu au kuzirai Kukojoa kidogo au kukosa kabisa Maumivu ya kichwa, kuona mara mbili, au kifafa Rangi ya ngozi au weupe wa macho Maumivu ya kifua au upungufu wa kupumua. Michubuko, uchovu, au udhaifu. Damu na mkojo wako vitapimwa ili kuona kama una dalili zozote kushindwa kwa figo au kuharibu seli nyekundu za damu. Yoyote kati ya yafuatayo yanaweza kuhitajika ili kutibu majibu.

Hematuria ya kazi (kawaida micro-hematuria) ni ya kawaida katika utoto wa mapema. Sababu ya hematuria hii ni kushindwa kwa chujio cha figo, kuongezeka kwa upenyezaji wake. figo mtoto kuguswa na kuwasha kidogo: pigo, palpation isiyojali ya mkoa wa lumbar na tumbo. Hematuria ya kazi kwa watu wazima huzingatiwa na hypothermia na overheating, na bidii kubwa ya kimwili (michezo, kuandamana) na kawaida hujumuishwa na albuminuria. Kazi ni pamoja na hematuria orthostatic na hematuria na hyperlordosis (curvature ya mgongo) katika vijana, dalili kuu ambayo ni ya muda mfupi ya protini ya orthostatic na proteinuria ya mara kwa mara na lordosis.

Piga 112 ikiwa unawakilisha zifuatazo

Adrenaline ni dawa ya dharura ambayo hutolewa wakati antihistamine haina kuacha mmenyuko wa mzio. Unaweza pia kuhitaji dawa ya kupumzika misuli ya koo na kifua ili kukusaidia kupumua au kuinua shinikizo la damu. Wanaweza kukupa viowevu kupitia mstari wako wa IV ili kuweka shinikizo lako la damu kuwa chini sana. Vimiminika vya mishipa pia vitasaidia figo zako kuondoa chembe nyekundu za damu za mtoaji ambazo mfumo wako wa kinga umeharibu. Sababu nzuri ya kukomesha utiaji-damu mishipani ni ikiwa una maumivu, kichefuchefu, kuwasha, au mchubuko mkubwa kwenye tovuti ya kutiwa damu mishipani. Uliza kama unaweza kutumia yako damu mwenyewe. Unaweza kutumia damu yako mwenyewe wakati wa operesheni. Damu yako itahitaji kuchorwa na kuhifadhiwa kwa wiki kadhaa kabla ya tarehe yako ya upasuaji iliyopangwa. Tekeleza kitambulisho cha tahadhari ya matibabu. Tumia vifaa vya ziada au kubeba kadi inayosema kuwa uliitikia utiaji damu mishipani. Walezi wanaweza kukupa dawa kabla ya kuongezewa ili kuepuka mmenyuko wa mzio. Unahisi kuwa ngozi yako ina jasho na baridi. Midomo au kucha zako zinageuka bluu. Ngozi yako au weupe wa macho yako huonekana njano.

  • Dawa za kupunguza kuwasha na kuvimba kwa sababu ya mmenyuko mdogo.
  • Dawa pia inaweza kuagizwa ili kupunguza joto.
  • Kutoa historia kamili ugonjwa.
  • Waambie madaktari wako kuhusu hali yako ya kitiba, utiaji-damu mishipani, na mimba.
  • Wajulishe madaktari wako kuhusu matatizo yoyote.
  • Waambie madaktari wako mara moja ikiwa hujisikii vizuri.
  • Wataacha kuongezewa damu na kutibu dalili zako.
  • Una upele, mizinga, uvimbe au kuwasha kwa ngozi.
  • Una shida ya kupumua, upungufu wa pumzi, kupumua au kukohoa.
  • Koo lako hufunga, au midomo au ulimi wako kuwaka.
  • Una shida ya kumeza au kuongea.
  • Una sentensi.Unaumwa na kichwa au maono maradufu.
  • Umepigwa na butwaa, umechanganyikiwa, au unahisi kama utazimia.
  • Una kichefuchefu, kuhara au tumbo, au unatapika.
  • Unaona madoa madogo ya zambarau au madoa ya zambarau kwenye mwili wako.
  • Unahisi kizunguzungu na dhaifu kwa siku 7 baada ya kuongezewa.
  • Una maswali au matatizo na kuongezewa damu.
Maelezo ni ya matumizi ya mtumiaji wa mwisho pekee na hayawezi kuuzwa, kusambazwa tena au kutumiwa vinginevyo kwa madhumuni ya kibiashara.

Hematuria ya muda huzingatiwa na maambukizi ya sumu (sepsis, mafua, homa nyekundu, mononucleosis ya kuambukiza, mumps, rubella, bronchopneumonia, tonsillitis, nk) na, inaonekana, pia ina tabia ya kazi.

Dawa zingine zina athari ya nephrotoxic (antibiotics ya aminoglycoside, analgesics, cyclosporine A, dawa za cytotoxic, urotropine, sulfonamides). Matumizi ya madawa haya yanaweza kusababisha nephritis ya ndani (isiyo ya kuambukiza). Katika hali nyingi, mabadiliko katika figo yanarekebishwa baada ya kuacha dawa. Hata hivyo, matumizi yao ya muda mrefu yanaweza kusababisha maendeleo ya nephritis ya muda mrefu ya interstitial. Kiashiria cha uharibifu wa tubules za karibu katika kesi hii ni microhematuria na proteinuria ya tubular (< 1,5 г белка/день).

Habari hii ni kwa madhumuni ya kielimu tu. Nia yako sio kutoa ushauri wa matibabu kuhusu magonjwa au matibabu. Wasiliana na daktari wako, muuguzi, au mfamasia kabla ya kufuata regimen yoyote ya matibabu ili kuona ikiwa ni salama kwako.

Kwa utambuzi wa haraka wa wachambuzi wengi katika mkojo wa binadamu. Vipande tendaji vya uchanganuzi wa mkojo ni vipande vikali vya plastiki ambavyo kanda kadhaa tofauti za vitendanishi huwekwa. Jaribio limeundwa kugundua moja au zaidi kufuatia uchambuzi mkojo: asidi ascorbic, glucose, bilirubin, ketone, mvuto maalum, damu, pH, protini, urobinologist, nitriti na leukocytes. Mkojo hupitia mabadiliko mengi wakati hali chungu au kutofanya kazi kwa mwili kabla ya muundo wake kubadilishwa kwa kiasi kikubwa.

Hematuria ya figo inaweza kuhusishwa hasa na glomerulonephritis ya papo hapo wakati glomeruli imeharibiwa kiasi kwamba inavuja seli za damu. Katika glomerulonephritis ya papo hapo hematuria ni dalili kuu katika siku za kwanza za ugonjwa huo. Uharibifu wa kuenea kwa glomeruli (glomeruli) unaambatana na macrohematuria, focal - microhematuria, proteinuria na shinikizo la damu. Katika kipindi cha kupona, seli nyekundu za damu hupotea haraka kuliko kuhalalisha kwa dalili zingine. "Mabaki ya hematuria" katika glomerulonephritis ya papo hapo ni ishara ya moja kwa moja ya glomerulonephritis inayoendelea. Nephritis ya muda mrefu na nephrosis hufuatana na hematuria ya wastani. Hematuria inaweza kusababishwa na shida ya mzunguko na kusababisha kushindwa kwa figo ya pili (thrombosis ya mshipa wa figo, venostasis katika kushindwa kwa moyo au kiwewe, mawe kwenye figo, uvimbe wa figo au njia ya mkojo).

Uchambuzi wa mkojo ni utaratibu muhimu kama kiashirio cha hali ya afya au ugonjwa na kwa hivyo ni sehemu ya uchunguzi wa kawaida wa afya. Vipande vya mkojo tendaji vinaweza kutumika ndani tathmini ya jumla afya na kusaidia kutambua na kudhibiti kimetaboliki au magonjwa ya utaratibu ambayo huathiri utendaji wa figo, kuharibika mfumo wa endocrine na matatizo ya mfumo wa mkojo. Upatikanaji asidi ascorbic husababisha rangi ya uwanja wa majaribio kubadilika kutoka bluu-kijani hadi machungwa. Glucose: Kipimo hiki kinatokana na mmenyuko wa kimeng'enya kati ya interglucosidase, peroxidase na kromojeni. Kwanza, glukosi hutiwa oksidi ili kuunda asidi ya gluconic mbele ya oxidase ya glucose. Kiwango cha oxidation ya chromogenic huamua rangi inayotokana, kutoka kijani hadi kahawia. Ndani ya sekunde 10, matokeo yanapaswa kufasiriwa kwa ubora. Kwa matokeo ya nusu-idadi, fikiria sekunde ya 30. Jaribio hili linatokana na mmenyuko wa kumfunga azo wa bilirubini na dichloroannin ya diazotized katika kiwango cha juu. mazingira ya tindikali. Ngazi mbalimbali bilirubin itatoa rangi ya pink-kahawia kulingana na mkusanyiko wake katika mkojo. Inawezekana kwamba matokeo ya atypical yanaonyesha kuwa rangi ya bile inayotokana na bilirubini iko kwenye sampuli ya mkojo na inaweza kuwa inaficha majibu ya bilirubini. Jaribio hili linatokana na kuitikia kwa ketoni kwa kutumia nitroprusside na asidi asetoasetiki ili kuleta mabadiliko ya rangi kutoka kwa waridi hafifu hadi hasi hadi waridi iliyokolea au zambarau kufikia. matokeo chanya. Chini ya hali ya mkazo wa kisaikolojia kama vile kufunga, ujauzito na mara kwa mara mazoezi ya viungo, viwango vinavyoweza kugunduliwa vya ketoni kwenye mkojo vinaweza kugunduliwa. Katika lishe ya njaa au katika hali zingine zisizo za kawaida za kimetaboliki ya wanga, ketoni huonekana kwenye mkojo na pia. mkusanyiko wa juu kabla ya kuongezeka kwa viwango vya ketone katika serum. Katika uwepo wa kiashirio, rangi huanzia bluu-kijani iliyokolea hadi mkojo na ukolezi mdogo wa ioni hadi mkojo wa kijani na manjano-kijani na kuongezeka kwa ukolezi wa ayoni. Kuonekana kwa matangazo ya kijani au rangi ya kijani katika eneo la vitendanishi ndani ya sekunde 60 ni dalili, na sampuli ya mkojo inapaswa kuchunguzwa zaidi. Rangi inayolingana na kizuizi cha rangi ni kubwa kuliko ufuatiliaji unaonyesha proteinuria muhimu. Kwa mkojo maalum wa mvuto, inawezekana kwamba eneo la jaribio linalingana kwa karibu na kizuizi cha alama za rangi, ingawa viwango vya kawaida vya protini tu ndivyo vilivyopo. Hukumu ya kliniki inahitajika ili kutathmini umuhimu wa kufuatilia matokeo. Urobinogen ni mojawapo ya misombo kuu inayozalishwa katika awali ya heme na ni jambo la kawaida katika mkojo. Nitriti: Kipimo hiki kinategemea ubadilishaji wa nitrate hadi nitriti na bakteria ya Gram-negative kwenye mkojo. Katika mazingira ya tindikali, nitriti katika mkojo humenyuka pamoja na asidi ya p-arsanilic kuunda kiwanja cha diazonium. Nitriti haipatikani kwenye mkojo wa kawaida. 3 Nitriti itakuwa chanya katika baadhi ya matukio ya maambukizi, kulingana na muda gani sampuli za mkojo huhifadhiwa ndani kibofu cha mkojo kabla ya kuchukua. Kesi chanya kwa mtihani wa nitriti huanzia 40% kwa incubation ndogo ya kibofu hadi karibu 80% kwa incubation ya kibofu cha angalau masaa 4. Esterasi huharibu esta ya pyrazolamineacetic iliyofanywa kimakusudi ili kutoa parasoli ya haidroksi iliyotoka. Kisha pyrazole hii huguswa na chumvi ya diazonium ili kutoa beige-pink zambarau. Wakati matokeo ya ufuatiliaji yanapatikana, inashauriwa kupima tena kwa kutumia sampuli mpya kutoka kwa mgonjwa sawa. Kuna matokeo mengi ya ufuatiliaji au chanya umuhimu wa kliniki.

  • Vitamini C.
  • Jaribio hili ni pamoja na kubadilika rangi kwa kitendanishi cha Tillman.
  • Peroksidi ya hidrojeni humenyuka pamoja na kromojeni ya iodidi ya potasiamu ikiwa kuna peroxidase.
  • Kwa kawaida, kiasi kidogo cha glucose hutolewa kwenye mkojo.
  • Bilirubin.
  • Katika mkojo wa kawaida, bilirubin haipatikani hata kwa njia nyeti zaidi.
  • Hata athari za bilirubini zinahitaji utafiti zaidi.
  • Ketoni.
  • Kawaida hakuna ketoni kwenye mkojo.
  • Inawezekana kwamba mkojo uliokusanywa kwa nasibu hubadilika katika mvuto maalum 003.
  • Rangi inayotokana ni kutoka machungwa hadi kijani kibichi hadi bluu.
  • Mara nyingi, lakini si mara zote, damu hupatikana katika mkojo wa wanawake wa hedhi.
  • Rangi huanzia machungwa hadi manjano na kijani hadi bluu.
  • Kiwango cha sampuli za mkojo wa mtoto mchanga ni pH 5.
  • Kwa pH ya mara kwa mara, kuonekana kwa rangi ya kijani kunahusishwa na kuwepo kwa protini.
  • Leukocytes Kipimo hiki kinatambua kuwepo kwa granulinsen.
  • Sampuli za mkojo kawaida hutoa matokeo hasi.
  • Kufuatilia matokeo kunaweza kuwa na umuhimu wa kliniki unaotiliwa shaka.
Kulingana na uzito kavu wakati wa uumbaji, viwango vilivyoonyeshwa vinaweza kutofautiana ndani ya uvumilivu wa utengenezaji.

Mawe kwenye figo na kibofu cha mkojo, kulingana na makadirio anuwai, yapo katika 1-3% ya idadi ya watu wazima, ambayo ni, tunaweza kuzungumza juu. ugonjwa wa etiolojia. Mawe ya kawaida ni oxalate (55%), urate (25%) na phosphate (20%). Mara nyingi upatikanaji mawe ya mkojo inafaa na maudhui ya juu asidi ya uric katika mkojo. Na urolithiasis, hematuria ya figo huzingatiwa katika takriban 20% ya kesi na, kama sheria, inajumuishwa na leukocyturia. Microhematuria - dalili ya kwanza ya urolithiasis, iliyoonyeshwa dhidi ya historia ya maumivu katika eneo la lumbar, ni mtihani kuu kwa utambuzi wa mapema urolithiasis.

Hematuria huzingatiwa katika theluthi moja ya wagonjwa wenye pyelonephritis. Pyelonephritis kwa misingi ya kliniki hugunduliwa katika 5-8% ya wanawake na wanaume wazee. Kwa kawaida, uchunguzi wa uchunguzi unajumuisha ufafanuzi wa bacteriuria, leukocyturia.

Hematuria inapaswa kuzingatiwa kila wakati kama dalili ya uwezekano wa figo, njia ya mkojo, au uvimbe wa kibofu. Uvimbe wa figo unaweza kuambatana na hematuria yenye uchungu muda mrefu kabla ya utambuzi wa uhakika wa ugonjwa mbaya kufanywa.
neoplasms. Kwa hiyo, wakati hematuria inavyogunduliwa etiolojia isiyoeleweka tumor lazima iondolewe.

Hematuria isiyohusiana na uharibifu wa kikaboni parenkaima ya figo, huchanganya kuzaliwa na kupata coagulopathy (thrombocytopenia au thrombocytopathy, ugonjwa wa Werlhoff, ugonjwa wa Rendu-Osler, hemophilia, kasoro za sababu ya kuganda, uharibifu mkubwa wa ini). Diathesis ya hemorrhagic, ikifuatana na hematuria, inaweza kuwa udhihirisho athari ya upande tiba ya anticoagulant.

Kwa utambuzi tofauti Kwa hematuria ya figo kutoka kwa postrenal (kutoka kwa njia ya mkojo), mtihani wa kioo 3 unaweza kutumika: predominance ya damu katika sehemu ya kwanza na ya tatu ya mkojo inaonyesha uharibifu wa kibofu au urethra.

Pamoja na upande mmoja hematuria ya pekee mtu anaweza kufikiria saratani ya figo, kifua kikuu cha figo, thrombosis ya mshipa wa figo. Pamoja na hematuria ya figo ya nchi mbili, uwepo wa hypocoagulation unaweza kuzingatiwa, inashauriwa kufanya utafiti juu ya yaliyomo katika asidi ya uric katika damu, immunoglobulins, tata za kinga zinazozunguka, C3 na C4 inayosaidia, cryoglobulins, antijeni ya HBS na alama zingine. hepatitis, antibodies ya antistreptococcal.

Pamoja na mchanganyiko wa hematuria na homa na nyingine maonyesho ya utaratibu magonjwa lazima uchunguzi wa bakteria mkojo na damu, mtihani wa damu kwa seli za L E na sababu ya anucleolar.

Hematuria yenye uchungu ifuatayo colic ya figo tabia ya urolithiasis, infarction ya figo. Hematuria yenye uchungu, ikifuatana na vifungo vya damu, huzingatiwa na tumors mfumo wa mkojo. Hematuria pamoja na shinikizo la damu iliyoendelea sana hufanya mtu afikirie ugonjwa wa nephrotic papo hapo.

Hemoglobinuria

Kuna vyanzo viwili vinavyowezekana vya hemoglobin katika mkojo - erythrocytes ambazo zimeingia kwenye mkojo na damu ndani yake, au hemoglobin ya plasma ambayo imepitia chujio cha figo (kwa kiwango chake cha juu katika plasma ya damu). Uwepo wa hemoglobin ya bure katika mkojo na hematuria ni jambo la kawaida, kwani mkojo sio kati ya kisaikolojia ya seli nyekundu za damu, na ndani yake huharibiwa haraka. Jinsi hii hutokea haraka inategemea mambo kadhaa, ambayo kuu ni utulivu wa osmotic ya erythrocytes na urefu wa kukaa kwa vipengele vya seli kwenye mkojo. Kwa upande mwingine, hakuna uhusiano wa moja kwa moja kati ya kiwango na kiwango cha hemolysis juu ya osmolality ya mkojo, pH yake, mkusanyiko wa kloridi ya sodiamu, asidi ascorbic au protini. Teknolojia ya uchunguzi wa haraka inakua, zaidi mbinu zaidi uchunguzi wa kemikali badala ya njia ya microscopic.

Hemoglobini ya kweli ni kutokana na hemolysis ya intravascular. Katika kesi hii, hemoglobin inaonekana kwenye mkojo baada ya uwezo wa kufunga haptoglobin ya plasma na urejeshaji wa tubular wa hemoglobin kujaa. KATIKA hali ya kawaida hii hutokea katika viwango vya hemoglobini isiyo na seramu ya takriban 60 µmol/L (1g/L) na zaidi. Hemoglobinuria inazingatiwa na maambukizo ya sumu, toxicosis ya kemikali, wakati erythrocytes inaharibiwa na phenylhydrazine, rangi ya aniline na / au sulfonamides na inajumuishwa na anemia kali ya hemolytic. Pamoja na hemoglobini, myoglobin inaweza kuwepo kwenye mkojo, ambayo ina athari sawa kwenye matokeo ya mtihani wa ukanda wa mkojo kama hemoglobin. Myoglobinuria hugunduliwa katika kiwango cha seramu cha myoglobin cha 9-12 µmol/l (150-200 mg/l) na zaidi. Hemoglobini na myoglobini zinaweza kuonekana huru baada ya kuumia kali. tishu za misuli(ugonjwa wa ajali). Kuonekana kwa hemoglobini huzingatiwa wakati wa kuhamishwa kwa damu isiyoendana na kama shida kuzaa kwa shida. Wakati mwingine hemoglobini kwenye mkojo inaweza kugunduliwa baada ya mazoezi (kinachojulikana kama hemoglobinuria ya kuandamana). Kuna aina nyingine za hemoglobinuria ya paroxysmal, ambayo asidi kidogo ya plasma wakati wa usingizi inaweza kusababisha hemolysis.

Kwa hemoglobinuria ya kweli, hakuna erythrocytes kwenye sediment ya mkojo, na hemolysis ya erythrocytes moja kwa moja kwenye mkojo, hemoglobini iliyoharibiwa imejumuishwa na seli zilizobaki.

Kugundua hematuria au hemoglobinuria inaweza kuwa muhimu dalili ya kliniki ugonjwa mbaya na inahitaji zaidi utafiti wa kliniki yenye lengo la kubainisha sababu.

Jedwali Na. 8 linaonyesha dalili za uchunguzi kwa kutumia vipande vya uchunguzi wa uchunguzi kwa ajili ya kuamua erithrositi na hemoglobin katika mkojo (Uribel, Uripolian, Albufan, Pentafan, Uriscan, Combur-Test, nk):

Jedwali Na.8

Uchunguzi wa wingi

Uchunguzi

Ufuatiliaji

mimba

glomerulonephritis

Mimba

wanariadha

Nephrosclerosis

ugonjwa wa figo

watoto umri wa shule

nephrosis

ugonjwa wa urolithiasis

watoto wachanga

pyelonephritis ya cystitis

Kupandikiza

kulazwa hospitalini

kifua kikuu cha urogenital

kisukari

wagonjwa wa "mstari wa mawasiliano ya kwanza"

ugonjwa wa urolithiasis

shinikizo la damu

Wazee

Ugonjwa wa Fanconi

lupus erythematosus ya utaratibu

eclampsia

majeraha ya figo na njia ya mkojo

uvimbe

ugonjwa wa figo wa polycystic

anemia ya hemolytic

eclampsia

kisukari

shinikizo la damu

majibu ya kuongezewa damu wakati wa kuongezewa damu

uharibifu wa misuli

jeraha la sumu na hypoxic au mabadiliko ya kuzorota katika capillaries ya glomerular

atrophy ya tubular ya figo

nephrolithiasis

msongamano wa figo katika kushindwa kwa ventrikali ya kulia

necrosis ya tubular

Hemoglobinuria lazima itofautishwe kutoka kwa wengine sababu zinazowezekana madoa ya mkojo kama vile alkaptonuria, melaninuria, porphyria, utangulizi dawa kama vile pyrazolone, amidopyrine au phenazopyridine, laxatives phenolic, au kula vyakula vinavyoweza kutoa tint nyekundu kwenye mkojo (beets).

Alkaptonuria - ugonjwa wa kurithi, asidi ya homogentisic hutolewa katika mkojo, na kusababisha mkojo wa mtoto kuwa giza wakati amesimama hewa, alkalization au joto. Asidi ya homogentisic hutolewa kwenye mkojo na C-hypoavitaminosis. Ili kugundua asidi ya homogentisic, ongeza matone 3-4 ya suluhisho la hidroksidi ya sodiamu 10% kwa 0.5 ml ya mkojo. Ikiwa baada ya dakika 1-2 rangi ya bluu-violet inakua, majibu ni chanya. Kwa kutokuwepo kwa asidi ya homogentisic katika mkojo, mkojo unabaki bila rangi.

Melaninuria kuzingatiwa kwa wagonjwa wenye melanoma. Kwa metastases ya ini, kiasi kikubwa cha melanogen isiyo na rangi hutolewa, ambayo katika mkojo uliotolewa ni oxidized kwa melanini. Kuongezewa kwa trikloridi ya chuma, maji ya bromini, bichromate ya potasiamu, asidi ya sulfuriki kuondokana na mkojo huo husababisha rangi nyeusi-kahawia.

Wala alkaptonuria au melaninuria ni chanya.
maeneo ya uchunguzi wa vipande vya damu na hemoglobin "Urigem"

Kanuni ya mtihani

Jaribio linatokana na athari ya pseudoperoxidase ya hemoglobin, ambayo huchochea oxidation ya chromojeni na hidroperoksidi ya kikaboni iliyoimarishwa.

Sensitivity na maalum

Kwa wakati huu kwa wakati, maeneo ya majibu ya mtengenezaji yeyote wa vipande vya mtihani wa hemoglobini ya bure ni sana unyeti mkubwa. Kama uchunguzi wa hadubini wa mkojo ulionyesha, mtihani haujibu kiwango cha kawaida cha kisaikolojia cha hemoglobin na seli nyekundu za damu. Dhaifu majibu chanya inaonekana mbele ya hemoglobini hata katika mkusanyiko sawa na erythrocytes kuhusu 3-5 katika 1 μl ya mkojo. 5-10 erithrositi katika 1 µl ya mkojo huonekana kama dots ndogo za kijani kibichi au vijisehemu kwenye eneo la athari. Mtihani huo ni nyeti sana kwa seli nyekundu za damu zisizo kamili. Kwa hiyo, daima na matokeo mazuri ya mtihani, ni muhimu kurudia mara moja au zaidi na kumpeleka mgonjwa kwa uchunguzi wa kina zaidi.

Eneo la majibu ya vipimo takriban pia humenyuka kwa uwepo wa myoglobin, pamoja na hemoglobin.

Myoglobin ni rangi ya misuli, kizingiti cha myoglobin ya figo ni 9-12 µmol/l (150-200 mg/l). Myoglobinuria imegawanywa katika kiwewe na isiyo ya kiwewe (meza Na. 9). Kulingana na muundo wa kemikali, myoglobin iko karibu na hemoglobin, kwa hivyo, masomo ya kemikali kwenye hemoglobin hutoa athari nzuri kwa myoglobin.

Jedwali nambari 9

Myoglobinuria ya kiwewe

Myoglobinuria, isiyo ya kiwewe

Jeraha kubwa la misuli ugonjwa wa shinikizo, ugonjwa wa ajali)

Thrombosis ya mishipa ya misuli

Piga mshtuko wa umeme

Degedege

Myositis

Amyotrophy

sumu ya CO

Myoglobinuria ya paroxysmal

myoglobinuria ya janga

infarction ya myocardial

Utambuzi tofauti unafanywa kwa kutumia sampuli ya ubora: 2.8 g ya sulfate ya fuwele ya amonia hupasuka katika 5 ml ya mkojo, kuchujwa kupitia chujio cha karatasi. Ikiwa myoglobin iko kwenye mkojo, basi rangi ya filtrate ni nyekundu-kahawia, ikiwa kulikuwa na hemoglobin kwenye mkojo, rangi inalingana na rangi ya mkojo wa kawaida, kwani sulfate ya amonia huongeza 80% ya hemoglobin.

Mtihani ni nyeti sana kwa leukocytes, inaonyesha tu uwepo wao kwenye mkojo na athari chanya dhaifu ikiwa leukocytes zaidi ya 50-100 hupatikana katika 1 µl ya mkojo.

Mmenyuko mzuri wa mtihani unaweza kuonekana mbele ya peroxidases ya bakteria; katika sampuli zilizochafuliwa sana na bakteria au kuvu, kipimo kinaweza kutoa matokeo chanya ya uwongo.

Ushawishi wa Mambo ya Upande

Uelewa wa mtihani huathiriwa na mvuto maalum wa mkojo na kuwepo kwa inhibitors mbalimbali za asili ya kisaikolojia na dawa (hasa ascorbic na asidi ya gentisic). Katika sampuli ya mkojo na mvuto wa chini maalum na ukolezi mdogo wa inhibitors, unyeti wa mtihani unaweza kuongezeka kwa mraba mmoja wa kiwango cha rangi. Katika sampuli za juu za mvuto maalum mbele ya idadi kubwa inhibitors, kinyume chake, unyeti unaweza kupunguzwa na mraba mmoja wa kiwango cha rangi. Matokeo ya uamuzi wa damu na hemoglobin katika mkojo hauathiriwa na thamani ya pH au uwepo wa nitriti.

Alama ya mtihani

Matokeo chanya ya mtihani yanaonyeshwa kama mabadiliko ya rangi katika eneo la majibu la ukanda wa majaribio. Katika uwepo wa hemoglobini ya bure (hemoglobinuria au hemolysis ya erythrocytes ya msingi iliyopo), eneo lote la hisia huchafua zaidi au chini ya homogeneously. rangi ya kijani. Erithrositi zisizobadilika (zima) (microhematuria) huonekana kama vitone vya rangi ya kijani kibichi au madoa kwenye eneo la kitendanishi lisilo na doa au rangi moja ya kijani kibichi ya eneo zima (gross hematuria). Upakaji rangi hupimwa nusu-kiasi kwa kulinganisha na mizani ya rangi. Ikiwa rangi ya eneo la reagent ni ya kati kati ya mraba mbili za kiwango, basi matokeo imedhamiriwa na eneo la karibu la rangi ya kiwango au thamani ya wastani.

Mfano wa jumla wa kiwango cha rangi cha kuamua erythrocytes (kiwango cha 1) na hemoglobin ya bure (kipimo cha 2).

Hivi sasa, watengenezaji wote wa ukanda wa majaribio (orodha ya watengenezaji hapa chini) wana eneo sawa la athari kwa uamuzi wa erythrocytes na hemoglobin ya bure. vipimo. Unaweza kutumia yoyote kwa usalama, kwa kuzingatia tu suala la bei kwa ufafanuzi mmoja.

Bayer (Multistix), Roche (Combourg-Test), Biosensor AN (Urigem, Uripolian-XN), Pliva-Lahema (Gemofan, Pentafan), YD Diagnostic (Uriscan).

Vanyukov Dmitry Anatolievich
Mkuu wa Idara ya Tiba. Sanatori ya kijeshi SibVO "Yeltsovka"

"Daktari lazima aangalie
Je, mkojo wa mgonjwa ni sawa
kama mwenye afya, na kufanana kidogo,
ugonjwa mbaya zaidi

Hippocrates "Aphorisms" (460-377 BC).

Pamoja na KLA, kinyesi cha mayai ya minyoo, mmenyuko wa Wasserman, mtihani wa damu kwa VVU, kipimo cha shinikizo la damu na kurekodi ECG, R-graphy ya viungo. kifua uchambuzi wa jumla mkojo umejumuishwa katika orodha ya masomo ya lazima, ambayo yanapaswa kufanywa na wagonjwa wote waliotumiwa hapo awali, bila kujali uchunguzi unaodaiwa.

Kwa ajili ya utafiti, sehemu nzima ya mkojo wa asubuhi hukusanywa katika sahani safi kabisa na kavu baada ya choo kamili cha viungo vya uzazi. Bila kubadilisha muundo wake wa seli, mkojo unaweza kusimama mahali pa baridi si zaidi ya masaa 1.5!

A. Tabia za kimwili

1. Kiasi

Kiasi cha mkojo wa asubuhi (kawaida 150-200 ml) haitoi wazo juu ya diuresis ya kila siku. Pima kiasi cha mkojo wa asubuhi ili kutafsiri wiani wake wa jamaa.

2. Rangi

Kwa kawaida, rangi ya mkojo ni njano na inategemea mkusanyiko wa vitu vilivyofutwa katika mkojo. Kwa polyuria, dilution ni kubwa zaidi, hivyo mkojo ni rangi nyepesi, na kupungua kwa diuresis - hue tajiri ya njano.

Mabadiliko ya rangi wakati wa kuingia dawa(salicylates, nk) au matumizi ya fulani bidhaa za chakula(beets, blueberries).

Rangi ya mkojo iliyobadilishwa kiafya hutokea na hematuria (aina ya mteremko wa nyama), bilirubinemia (rangi ya bia), na hemoglobin- au myoglobinuria (nyeusi), na leukocyturia (maziwa nyeupe).

3. Uwazi

Kwa kawaida, mkojo safi ni wazi kabisa. Ikiwa wakati wa excretion mkojo hugeuka kuwa mawingu, basi hii ni kutokana na kuwepo ndani yake ya idadi kubwa ya malezi ya seli, chumvi, kamasi, bakteria, na mafuta.

Mkojo wa mawingu unaweza kuonyesha microhematuria, lakini katika hali nyingi ni ishara ya maambukizi (yaani, bacteriuria). Mtihani wa picha unaweza kutumika kama mtihani wa awali kwa wagonjwa wasio na dalili. Katika kipindi cha masomo, iliibuka kuwa unyeti wa uchunguzi wa kuona wa sampuli za mkojo ni 73% (hiyo ni, katika kesi tu mkojo wa mawingu hakukuwa na bakteria).

4. Kunusa

Kwa kawaida, harufu ya mkojo ni unsharp, nonspecific. Wakati mkojo umeharibiwa na bakteria hewani au ndani ya kibofu cha mkojo (katika kesi ya cystitis, saratani ya kibofu), harufu ya amonia. Kama matokeo ya kuoza kwa mkojo ulio na protini, damu au usaha, kwa mfano, na saratani ya kibofu, mkojo hupata harufu ya nyama iliyooza. Katika uwepo wa miili ya ketone katika mkojo, mkojo hupata harufu ya matunda, kukumbusha harufu ya apples kuoza.

5. Mmenyuko wa mkojo

Kubadilika kwa pH ya mkojo ni kwa sababu ya muundo wa lishe: lishe ya nyama husababisha mmenyuko wa tindikali ya mkojo, mboga moja - alkali. Kwa chakula cha mchanganyiko, hasa bidhaa za kimetaboliki ya tindikali huundwa, kwa hiyo Kwa kawaida, mkojo ni tindikali.

Wakati wa kusimama, mkojo hutengana, amonia hutolewa na pH hubadilika kwa upande wa alkali. Kwa hiyo, majibu ya mkojo ni takriban kuamua na mtihani wa litmus mara moja baada ya kujifungua kwa maabara, kwa sababu. wakati amesimama, inaweza kubadilika. Athari ya alkali ya mkojo hupunguza viashiria vya mvuto maalum; leukocytes huharibiwa haraka katika mkojo wa alkali.

alkali mmenyuko wa mkojo ni kawaida kwa maambukizi ya muda mrefu njia ya mkojo na kuzingatiwa na kuhara, kutapika. Asidi kuongezeka kwa mkojo katika hali ya homa, ugonjwa wa kisukari, kifua kikuu cha figo, kushindwa kwa figo.

6. Msongamano wa jamaa mkojo (mvuto maalum)

Uzito wa mkojo unalinganishwa na wiani wa maji. Uamuzi wa msongamano wa jamaa huonyesha uwezo wa utendaji wa figo kujilimbikizia na kuzimua na mara nyingi hutumiwa kama uchunguzi wa uchunguzi wa uchunguzi wa wingi wa watu.

Kwa kawaida, sehemu ya asubuhi ya mkojo inapaswa kuwa na wiani wa jamaa wa 1.020-1.024.

Jinsi ya kutathmini takwimu maalum za mvuto

Kazi ya mkusanyiko wa figo wakati wa kutathmini mtihani wa Zimnitsky inazingatiwa kupunguzwa kwa wastani ikiwa maadili upeo msongamano haupanda juu ya 1.020. Kupungua upeo wiani wa jamaa wa mkojo hadi 1.015-1.016 inachukuliwa kuwa muhimu.

Takwimu za msongamano wa jamaa wa mkojo wa asubuhi, sawa na au zaidi ya 1.018, zinaonyesha uhifadhi wa uwezo wa mkusanyiko wa figo na kuondoa hitaji la utafiti wake kwa kutumia. mbinu maalum. Nambari za juu au za chini za wiani wa mkojo wa asubuhi zinahitaji ufafanuzi wa sababu za mabadiliko haya.

Jimbo ambalo upeo wiani wa jamaa wa mkojo katika sampuli ya Zimnitsky chini ya 1.010 sifa kama hypostenuria. Ukiukaji kamili wa kazi ya osmoregulatory ya figo, mkusanyiko wa osmotic mkojo ni chini kuliko mkusanyiko wa osmotic wa plasma ya damu, uharibifu mkubwa kwa tubules ya figo. Hypostenuria hugunduliwa katika nephropathies kali za tubulointerstitial, CRF, insipidus ya kisukari.

Uzito wa jamaa wa mkojo ni chini ya 1.005 kwa mgonjwa mwenye polyuria, inamaanisha kutokuwepo kwa kweli kwa usiri wa ADH, ambayo huzingatiwa katika ugonjwa wa kisukari wa neurogenic insipidus au kwa watoto walio na ugonjwa wa kisukari wa nephrogenic. kisukari.

Uzito wa jamaa wa mkojo hutegemea uzito wa Masi chembe kufutwa ndani yake. Protini, glucose huongeza mvuto maalum wa mkojo. Kwa mfano, ugonjwa wa kisukari mellitus unaweza kushukiwa na takwimu za msongamano wa jamaa wa 1.030 na hapo juu dhidi ya asili ya polyuria.

Sababu kuu za kupungua kwa mvuto maalum wa mkojo

Mchakato wa malezi ya mkojo umewekwa na utaratibu wa ukolezi wa figo na homoni ya antidiuretic (ADH) inayozalishwa na tezi ya pituitary. Katika uwepo wa ADH, maji zaidi huingizwa na matokeo yake ni kiasi kidogo cha mkojo uliojilimbikizia. Ipasavyo, kwa kukosekana kwa ADH, ngozi ya maji haifanyiki na kiasi kikubwa cha mkojo wa dilute hutolewa.

Vikundi vitatu kuu vya sababu za kupungua kwa mvuto maalum wa mkojo:

  • matumizi ya maji ya ziada
  • insipidus ya kisukari cha neurogenic
  • nephrogenic kisukari insipidus

1. Ulaji wa maji kupita kiasi(polydipsia) inatishia kupunguza mkusanyiko wa chumvi kwenye plasma ya damu. Ili kujilinda, mwili hutoa kiasi kikubwa cha mkojo uliopunguzwa. Kuna ugonjwa unaoitwa polydipsia ya hiari, ambayo, kama sheria, huathiri wanawake walio na psyche isiyo na utulivu. Ishara kuu za ugonjwa huo ni polyuria na polydipsia, wiani mdogo wa jamaa wa mkojo.

2. Insipidus ya kisukari cha Neurogenic- usiri wa kutosha wa kiasi cha kutosha cha ADH. Utaratibu wa ugonjwa huo ni kutokuwa na uwezo wa figo kuhifadhi maji kupitia mkusanyiko wa mkojo. Ikiwa mgonjwa amenyimwa maji, diuresis karibu haina kupungua na upungufu mkubwa wa maji mwilini huendelea.

Sababu kuu zinazosababisha ugonjwa wa kisukari wa neurogenic insipidus:

  • Ya kawaida ni uharibifu wa eneo la hypothalamic-pituitari kutokana na majeraha ya kichwa, uingiliaji wa neurosurgical katika tezi ya pituitary au hypothalamus. Au uharibifu kama matokeo ya tumor ya ubongo, thrombosis, leukemia, amyloidosis, sarcoidosis, encephalitis baada ya maambukizi ya papo hapo na nk.
  • Mapokezi pombe ya ethyl ikifuatana na ukandamizaji unaoweza kurekebishwa wa usiri wa ADH na polyuria ya muda mfupi. Diuresis hutokea dakika 30-60 baada ya kuchukua 25 g ya pombe. Kiasi cha mkojo hutegemea kiasi cha pombe iliyochukuliwa single kipimo. Matumizi ya mara kwa mara haileti kukojoa kwa kudumu licha ya uwepo wa mkusanyiko wa pombe wa kila wakati kwenye damu.
  • Sababu ya kawaida ni idiopathic neurogenic diabetes insipidus, mara nyingi hupatikana kwa watu wazima katika umri mdogo.
Shida nyingi za msingi zinazoongoza kwa ugonjwa wa kisukari wa neurogenic unaweza kutambuliwa na mfumo wa neva au matatizo ya endocrinological(ikiwa ni pamoja na cephalgia na uharibifu wa shamba la kuona au hypopituitarism).

3. Ugonjwa wa kisukari wa Nephrogenic insipidus- kupungua kwa uwezo wa ukolezi wa figo, licha ya maudhui ya kawaida ya ADH katika damu. Sababu kuu za ugonjwa wa kisukari wa nephrogenic pia zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu vikubwa:

  • Kesi nadra za insipidus ya ugonjwa wa kisukari wa nephrogenic.
  • matatizo ya kimetaboliki. Ugonjwa wa Conn(mchanganyiko wa polyuria na shinikizo la damu ya ateri, udhaifu wa misuli na hypokalemia). Uwezo wa kuzingatia wa figo hupungua katika ugonjwa wa Conn mapema (wiani wa jamaa kutoka 1003 hadi 1012). hyperparathyroidism(polyuria, udhaifu wa misuli, hypercalcemia na nephrocalcinosis, osteoporosis). Uzito wa jamaa wa matone ya mkojo hadi 1002. Kutokana na maudhui muhimu ya chumvi za kalsiamu, mkojo mara nyingi una rangi nyeupe.
  • Kikundi kidogo zaidi kati ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wa nephrogenic ni wale walio na magonjwa ya figo ya parenchymal (pyelonephritis, aina tofauti nephropathy, nephritis ya ndani glomerulonephritis).

B. Uchunguzi wa kemikali wa mkojo

Protini

Utoaji wa protini kwenye mkojo huitwa proteinuria. Hapo awali, neno albuminuria lilitumiwa, lakini ikawa kwamba sio tu albumin ilitolewa. Mkojo wa kawaida hauna protini. Ingawa kwa kweli kuna proteinuria ya kisaikolojia (protini kutoka kwa njia ya mkojo, au protini kutoka tezi dume kwa wanaume), lakini hauzidi 150 mg / siku. Mkusanyiko mdogo kama huo haujagunduliwa ndani huduma moja. Kwa hiyo, OAM ya kawaida haipaswi kuwa na protini. Mkusanyiko wa protini katika sehemu moja ya mkojo, iliyoonyeshwa kwa gramu kwa lita 1, haitoi wazo la kiwango kamili cha protini iliyopotea, upotezaji wa protini unapaswa kupimwa katika mkojo wa kila siku (kawaida sio zaidi ya 150 mg / siku). .)

Kuna proteinuria ya kikaboni na inafanya kazi:

Proteinuria inayofanya kazi ni kigeugeu na hutokea ama kwa kuongezeka kwa upenyezaji wa utando wa chujio cha figo, au kupungua kwa mtiririko wa damu katika glomeruli na msukumo mkali wa nje (dhiki, homa, mazoezi). Kwa hivyo majina ya proteinuria inayofanya kazi mara kwa mara - kuandamana, kihemko, baridi, palpation, orthostatic.

Proteinuria haipaswi kuzingatiwa kama jambo la kiitolojia baada ya anuwai migogoro ya mimea, colic, infarction ya myocardial, shambulio la kifafa, kiharusi au msisimko wa kiakili wa watu walio na uhuru usio thabiti. mfumo wa neva. Wakati wa kula kiasi kikubwa cha protini (kwa mfano, yai) na chakula, proteinuria ya alimentary inaweza kutokea, ambayo pia haiwezi kuhusishwa na matukio ya pathological.

Proteinuria hizi zinazofanya kazi (benign) sio hatari kila wakati. Kwa kuwa biopsy ya figo imetumiwa, imekuwa wazi kuwa katika protiniuria ya kazi isiyo na dalili, mabadiliko ya histological katika figo yanaweza kugunduliwa, kuonyesha uwepo wa glomerulonephritis na mabadiliko madogo. Katika wagonjwa wengine, protiniuria huacha kwa hiari, katika hali nyingine, glomerulonephritis inakua baadaye.

Kudumu proteinuria daima ni pathological na kwa kawaida inaonyesha ugonjwa wa figo.

Kulingana na mahali pa kutokea, kuna:

  • Prerenal proteinuria inayohusishwa na kuvunjika kwa protini ya tishu kwa kasi, hemolysis kali
  • figo, kutokana na ugonjwa wa figo, ambayo inaweza kugawanywa katika glomerular na tubular.
  • postrenal, inayohusishwa na patholojia ya njia ya mkojo na mara nyingi kutokana na exudation ya uchochezi. Protini huingia kwenye mkojo kutoka kwa njia ya mkojo na uke. Proteinuria kama hiyo haizidi 1 g / l

Glukosi

Kuonekana kwa sukari kwenye mkojo (glucosuria) inategemea mkusanyiko wake katika damu au juu ya michakato ya kuchujwa na kunyonya tena kwa sukari kwenye nephron:

  • Kuongezeka kwa sukari ya damu juu ya 9.9 mmol / l husababisha glucosuria.
  • Katika sukari ya kawaida katika damu, glucosuria inaonekana katika kesi ya ukiukaji wa michakato ya reabsorption - figo (figo) glucosuria. Glucosuria ya figo inaweza kuwa msingi(ya kuzaliwa) au sekondari(hutokea katika glomerulonephritis ya muda mrefu, ugonjwa wa nephrotic, kushindwa kwa figo kali, nk) Inazingatiwa mara chache sana.

Kuna njia za ubora na kiasi za kuamua sukari kwenye mkojo. Athari za ubora zinategemea kupunguza (kupunguza) mali ya glucose. Wakati huo huo, unapaswa kujua kwamba sio kila dutu inayotoa mtihani mzuri wa kupunguza ni sukari. Ikiwa kulikuwa na vitu vya sukari kwenye chombo ambacho mkojo hukusanywa (jarida la compote), basi sucrose inaweza kugunduliwa kwenye mkojo. Simulators inaweza kuongeza sukari ya unga kwenye mkojo. Katika matumizi ya kupita kiasi matunda yanaweza kuzingatiwa fructosuria, pentosuria; mwishoni mwa ujauzito au baada ya kukomesha kunyonyesha, lactosuria inajulikana; baada ya kunywa maziwa, watu wanaosumbuliwa na fermentopathy wana galactosuria na hypoglycemia. Hali hizi zinaweza kudhaniwa kuwa glucosuria na maabara.

Kuna glucosuria ya figo ya kisaikolojia na ya patholojia:

  • Glucosuria ya kisaikolojia inaweza kuzingatiwa wakati kiasi kikubwa cha wanga kinatumiwa na chakula, wakati mwili unapoteza uwezo wa kunyonya sukari (alimentary) kwa muda. mvutano wa kihisia na dhiki (kihisia), kuchukua dawa fulani (caffeine, corticosteroids).
  • Glucosuria ya pathological imegawanywa katika kongosho (muhimu zaidi ya kongosho ni glucosuria ya kisukari) na isiyo ya kongosho (inayozingatiwa na kuwasha kwa mfumo mkuu wa neva, thyrotoxicosis, ugonjwa wa Itsenko-Cushing, acromegaly, pheochromocytoma); patholojia ya figo, ini).

Sababu mbalimbali za glucosuria huchanganya utofautishaji. Hata hivyo, katika mazoezi, mtu anapaswa kuendelea kutoka kwa zifuatazo. Mpaka tafiti zinazofaa ziondoe uwezekano wa ugonjwa wa kisukari, kesi yoyote ya glucosuria inapaswa kuzingatiwa kama udhihirisho wa ugonjwa huu. Kuna glucosuria, maudhui ya sukari ya damu yanachunguzwa; ikiwa imeinuliwa, utambuzi wa ugonjwa wa kisukari unaweza kufanywa kivitendo. Ikiwa sukari ya damu ni ya kawaida, basi mtihani wa uvumilivu wa glucose unapaswa kufanywa. Baada ya kupokea matokeo ya kawaida TSH inapaswa kuanzisha asili ya dutu iliyosababisha kupunguza (glucose au la?). Ikiwa dutu iliyogunduliwa ni glucose, basi kuna glucosuria ya figo (ya kuzaliwa au ya sekondari).

Kwa tathmini sahihi ukali wa glucosuria (haswa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus), ni muhimu kuhesabu kila siku upungufu wa sukari kwenye mkojo.

Inawezekana kutumia vipande vya uchunguzi, kwa mfano, heptaPHAN. Jaribio ni maalum kwa glucose, sukari nyingine haziingiliani. Mmenyuko huo haujitegemea pH, asidi ascorbic na miili ya ketone.

Miili ya ketone

Miili ya ketone - asetoni, asidi asetoacetic, asidi ya beta-hydroxybutyric, kwa siku 20-50 mg ya miili ya ketone hutolewa kwenye mkojo, ambayo haipatikani kwa sehemu moja. Kwa kawaida, hakuna ketonuria katika OAM.

Wakati miili ya ketone hugunduliwa kwenye mkojo, chaguzi mbili zinawezekana:

  • kwenye mkojo pamoja na miili ya ketone sukari hugunduliwa - mtu anaweza kutambua kwa ujasiri acidosis ya kisukari, precoma au coma, kulingana na dalili zinazofanana.
  • Acetone tu hugunduliwa kwenye mkojo, lakini hakuna sukari - sababu ya ketonuria sio ugonjwa wa kisukari. Hizi zinaweza kuwa: acidosis inayohusiana na kufunga (kutokana na kupungua kwa kuungua kwa sukari na uhamasishaji wa mafuta); mlo, mafuta tajiri(chakula cha ketogenic); tafakari ya acidosis inayohusishwa na matatizo ya utumbo(kutapika, kuhara), na toxicosis kali, na hali ya sumu na homa.

Rangi ya bile (bilirubin)

Kutoka kwa rangi ya bile kwenye mkojo, bilirubin na urobilinogen zinaweza kuonekana.

Bilirubin

Mkojo wa watu wenye afya una kiasi kidogo bilirubin ambayo haiwezi kugunduliwa na kawaida ubora sampuli zinazotumika katika dawa ya vitendo. Kwa hiyo, inachukuliwa kuwa Kwa kawaida, OAM haipaswi kuwa na rangi ya bile.

Imetolewa tu kwenye mkojo moja kwa moja bilirubin, mkusanyiko wake ambao kwa kawaida hauna maana katika damu (kutoka 0 hadi 6 μmol / l), kwa sababu isiyo ya moja kwa moja bilirubini haipiti kupitia chujio cha figo. Kwa hiyo, bilirubinuria huzingatiwa hasa na uharibifu wa ini (hepatic jaundice) na kuharibika kwa bile outflow (subhepatic jaundice), wakati bilirubin ya moja kwa moja (iliyofungwa) inapoongezeka katika damu. Kwa jaundi ya hemolytic(prehepatic jaundice) bilirubinemia ni uncharacteristic.

Urobilinojeni

Urobilinogen huundwa kutoka kwa moja kwa moja bilirubini ndani utumbo mdogo kutoka kwa bilirubini iliyotolewa kwenye bile.

Kwa yenyewe, mmenyuko mzuri kwa urobilinogen haifai sana kwa madhumuni ya utambuzi tofauti, kwa sababu inaweza kuzingatiwa katika aina mbalimbali za vidonda vya ini (hepatitis, cirrhosis) na katika magonjwa ya viungo vya karibu na ini (pamoja na mashambulizi ya biliary au figo colic, cholecystitis, na enteritis, kuvimbiwa, nk). Lakini kutokuwepo kabisa urobilinogen hutumikia ishara ya kuaminika kuacha mtiririko wa bile ndani ya matumbo! Ambayo inathibitisha utambuzi wa jaundice ya subhepatic katika cholelithiasis.

B. Microscopy ya mchanga wa mkojo

Mchanga wa mkojo umegawanywa katika kupangwa (vipengele vya asili ya kikaboni - erithrositi, leukocytes, seli za epithelial na mitungi) na zisizo na mpangilio (vipengele vya asili ya isokaboni - fuwele na chumvi za amofasi).

hematuria (damu kwenye mkojo)

Erythrocytes milioni 2 hutolewa kwenye mkojo kwa siku, ambayo katika utafiti wa mchanga wa mkojo ni kwa kawaida chini ya 3 erythrocytes kwa kila uwanja wa mtazamo kwa wanawake, na erythrocyte 1 kwa kila uwanja wa mtazamo kwa wanaume. Kitu chochote hapo juu ni hematuria.

Kuna hematuria ya jumla (wakati rangi ya mkojo inabadilishwa) na microhematuria (wakati rangi ya mkojo haibadilishwa, na seli nyekundu za damu zinapatikana tu chini ya darubini).

Katika sediment ya mkojo, erythrocytes inaweza kubadilika (iliyo na hemoglobin) na kubadilishwa (kunyimwa hemoglobin, leached). Kuonekana kwa erythrocytes iliyopigwa kwenye mkojo ni ya thamani kubwa ya uchunguzi, kwa sababu mara nyingi ni asili ya figo na hupatikana katika glomerulonephritis, kifua kikuu na magonjwa mengine ya figo. Erythrocytes safi isiyobadilika ni ya kawaida zaidi kwa vidonda vya njia ya mkojo (MKD, cystitis, urethritis).

Kuamua chanzo cha hematuria, mtihani wa "mishipa mitatu" hutumiwa: mgonjwa hukusanya mkojo kwa sequentially katika vyombo vitatu. Kwa kutokwa na damu kutoka kwa urethra, hematuria ni kubwa zaidi katika sehemu ya kwanza (erythrocytes isiyobadilika), kutoka kwa kibofu - katika sehemu ya mwisho (erythrocytes isiyobadilika), na vyanzo vingine vya kutokwa na damu, erythrocytes husambazwa sawasawa juu ya sehemu zote tatu.

vipande vya mtihani wa heptaPHAN hutofautisha kati ya hematuria na hemoglobinuria.

Hemoglobinuria ni kutokana na hemolysis ya ndani ya mishipa. Inaonyeshwa kliniki na mkojo mweusi, dysuria, na mara nyingi maumivu ya mgongo. Tofauti na hematuria, na hemoglobinuria, hakuna erythrocytes katika sediment ya mkojo; bilirubin moja kwa moja.

Leukocytes

Leukocytes katika mkojo mtu mwenye afya njema zilizomo ndani kiasi kidogo. Kawaida kwa wanaume ni 0-3, kwa wanawake na watoto 0-6 leukocytes kwa kila uwanja wa mtazamo

Kuongezeka kwa idadi ya seli nyeupe za damu kwenye mkojo (leukocyturia) inaonyesha michakato ya uchochezi katika figo (pyelonephritis) au njia ya mkojo (cystitis, urethritis). Kuamua chanzo cha leukocyturia, mtihani wa glasi tatu: wingi wa leukocytes katika sehemu ya kwanza inaonyesha urethritis au prostatitis, katika tatu - cystitis, usambazaji sare wa leukocytes katika sehemu zote na uwezekano mkubwa inaweza kuonyesha uharibifu wa figo.

Leukocyturia ya kuzaa

ni uwepo wa leukocyturia kwa kutokuwepo kwa bacteriuria na dysuria. Kwa mfano, wakati wa kuzidisha glomerulonephritis ya muda mrefu katika sediment ya mkojo, hadi 30-40 leukocytes mara nyingi hupatikana katika uwanja wa mtazamo. Sababu nyingine za leukocyturia ya kuzaa: uchafuzi wakati wa kukusanya mkojo, hali baada ya matibabu ya antibiotiki, uvimbe wa kibofu, kifua kikuu cha figo, nephritis ya analgesic ya ndani.

Tiba ya antimicrobial haihitajiki.

ugonjwa wa urethra

Hii ni kasi kukojoa chungu na leukocyturia kwa kutokuwepo kwa bacteriuria. Inatokea hasa kwa wanawake. Katika 30-40% ya kesi kwa wanawake walio na dalili za maambukizi ya njia ya mkojo, bacteriuria haiwezi kugunduliwa. Sababu za matokeo mabaya ni kwamba pathogen ya kweli hali iliyopewa, kama sheria, ni bakteria ya anaerobic, ureaplasma, chlamydia, gonococcus, virusi. Na zote zinahitaji kupanda Maalum mazingira.

Matibabu: ikiwa pathogen haijatambuliwa, doxycycline 100 mg mara 2 kwa siku kwa siku 7, azithromycin 1 g mara moja hutolewa.

seli za epithelial

Seli za epithelial zinapatikana karibu kila wakati kwenye sediment ya mkojo. Kwa kawaida, OAM haina vipande zaidi ya 10 katika uwanja wa mtazamo.

Seli za epithelial zina asili tofauti. Seli gorofa epithelium huingia kwenye mkojo kutoka kwa uke, urethra na maalum thamani ya uchunguzi Usipate. Seli ya mpito epithelium huweka utando wa mucous wa kibofu cha mkojo, ureters, pelvis, ducts kubwa za kibofu cha kibofu. Kuonekana katika mkojo wa idadi kubwa ya seli za epitheliamu hii inaweza kuzingatiwa na kuvimba kwa viungo hivi, na KSD na neoplasms ya njia ya mkojo. Seli figo epithelium hugunduliwa katika vidonda vya parenchyma ya figo, ulevi, homa, magonjwa ya kuambukiza, matatizo ya mzunguko wa damu.

mitungi

Silinda ni protini iliyofunikwa kwenye lumen ya mirija ya figo na inajumuisha yaliyomo yoyote ya lumen ya tubules kwenye tumbo lake. Mitungi huchukua sura ya tubules wenyewe (hisia ya cylindrical).

Katika mkojo wa mtu mwenye afya kwa siku mitungi moja inaweza kugunduliwa katika uwanja wa mtazamo wa darubini. Kwa kawaida, hakuna mitungi katika OAM.

Cylindruria ni dalili ya uharibifu wa figo. Aina ya mitungi Maalum haina thamani ya uchunguzi.

mashapo yasiyopangwa

Mashapo ya mkojo yasiyopangwa yanajumuisha chumvi zilizopigwa kwa namna ya fuwele na wingi wa amofasi. Asili ya chumvi inategemea pH ya mkojo na mali zingine. Kwa mfano, na majibu ya asidi ya mkojo, asidi ya mkojo, urati, oxalates. Katika mmenyuko wa alkali mkojo - kalsiamu, phosphates. Sediment isiyopangwa haina thamani maalum ya uchunguzi. Kwa njia isiyo ya moja kwa moja, mtu anaweza kuhukumu tabia ya ICD.

Njia za upimaji za kusoma mchanga wa mkojo

Njia za kiasi cha kuamua mchanga wa mkojo hukuruhusu kuamua kwa usahihi asili mashapo ya mkojo ambayo inafanya uwezekano wa kugundua aina za siri za ugonjwa huo. KATIKA mazoezi ya kliniki kuenea Mtihani wa Nechiporenko- ufafanuzi vipengele vya umbo(leukocytes, erythrocytes, mitungi) katika 1 ml ya mkojo kuchukuliwa katikati ya tendo la urination kutoka sehemu ya asubuhi.

D. Bakteria

Kwa kawaida, mkojo katika kibofu ni tasa. Wakati wa kukojoa, vijidudu kutoka kwa urethra ya chini huingia ndani yake, lakini idadi yao sio zaidi ya 10,000 kwa 1 ml. Chini ya bakteria inahusu ugunduzi wa bakteria zaidi ya moja kwa kila uwanja wa mtazamo (njia ya ubora), ambayo ina maana ya ukuaji wa makoloni katika utamaduni unaozidi bakteria 100,000 kwa 1 ml (njia ya kiasi).

Ni wazi kwamba utamaduni wa mkojo ni kiwango cha dhahabu cha kutambua maambukizi. mfumo wa mkojo. Uelewa wa vipande vya uchunguzi wa HeptaPHAN ni takriban 70% ya matukio yote ya bacteriuria, hivyo matokeo mabaya na vipande hivi haitoi bacteriuria.

Bakteriuria isiyo na dalili

Uwepo wa bakteria kwenye mkojo kwa kukosekana kwa malalamiko huchukuliwa kama bacteriuria isiyo na dalili. Hali inayofanana mara nyingi hutokea kwa mabadiliko ya kikaboni katika njia ya mkojo; katika wanawake wanaofanya uasherati maisha ya ngono; katika wazee. Bakteriuria isiyo na dalili huongeza hatari ya maambukizi ya njia ya mkojo, hasa wakati wa ujauzito (maambukizi yanaendelea katika 40% ya kesi).

Nani anapaswa kutibiwa kwa bacteriuria isiyo na dalili?

  • Wanaume chini ya 60 - kuwatenga prostatitis ya muda mrefu kufanya matibabu ya antimicrobial.
  • Wanawake - dozi moja dawa ya antimicrobial[trimethoprim 600 mg kwa mdomo au gentamicin 120 mg IM]. Uchunguzi unafanywa tu na maambukizi ya muda mrefu.
  • Watoto wa shule, wazee (zaidi ya miaka 60) kwa kukosekana kwa mabadiliko ya kikaboni katika njia ya mkojo hawajatibiwa.
  • Tiba ya antimicrobial hufanyika wakati wa ujauzito, mabadiliko ya kikaboni katika njia ya mkojo, kabla utafiti wa vyombo na shughuli zinaendelea njia ya mkojo na viungo vya uzazi, catheterization ya mara kwa mara ya kibofu.
Machapisho yanayofanana