Osmolarity ya mkojo ni nini. Mkusanyiko wa Osmotic katika damu. Osmolarity ya damu ni nini

Osmolality ni mkusanyiko wa chembe sawa zilizoyeyushwa katika kilo moja ya maji, iliyoonyeshwa kwa milliosmoles kwa kilo (mosm/kg).

Maadili ya Osmolarity ni ya kawaida
Plasma ya damu - 280-300
CSF - 270-290
Mkojo - 600-1200
Ripoti ya Osmolarity - 2.0-3.5
Kibali cha maji ya bure - (-1.2) - (-3.0) ml / min

Uamuzi wa osmolarity husaidia:

1. Tambua syndromes ya hyper- na hypoosmolar.
2. Kutambua na kutibu kwa makusudi hyperosmolar coma na hypoosmolar overhydration.
3. Tambua AKI mapema.
4. Tathmini ufanisi wa tiba ya utiaji-infusion.
5. Tambua shinikizo la damu la papo hapo la ndani.

Viashiria vya kawaida vya kushindwa kwa figo kali - urea na creatinine - ongezeko la damu wakati tu mchakato wa patholojia zaidi ya 50% ya nephrons wanahusika (siku ya 3-4 ya oliguria), kwa hivyo hawana jukumu katika utambuzi wa mapema wa kushindwa kwa figo kali. Kuzingatia pathogenesis ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, ambayo inategemea lesion kubwa vifaa vya tubular, kwa utambuzi wa mapema wa kushindwa kwa figo kali, ni muhimu kujifunza mkusanyiko wa osmotic ya mkojo na epithelium ya tubular. Katika suala hili, njia ya kuamua osmolarity ya mkojo na kibali cha maji ya bure (FWR) kwa kiwango cha juu. tarehe za mapema kwa wagonjwa walio na hatari ya kupata kushindwa kwa figo kali. Thamani ya osmolarity ya mkojo 350-400 mosm/l ni kiwango muhimu kabla ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, haswa pamoja na uondoaji mdogo wa urea.

SWR - ni kiashiria nyeti cha kazi ya mkusanyiko wa figo. Kwa kawaida, ni kati ya (-1.2) hadi (-3) ml / min. na huongezeka, i.e. mabadiliko kwa upande chanya na maendeleo ya kushindwa kwa figo. Kwa kuongeza SWR, mtu anaweza kutambua kushindwa kwa figo ya papo hapo masaa 24-72 mapema kuliko kwa kubadilisha mwisho wa classical - urea na creat.

SWR imehesabiwa kama ifuatavyo: osmolarity ya mkojo (osm) na plasma hupimwa, uwiano kati ya ambayo inaitwa index ya osmolarity, kwa kawaida ni 2.0-3.5. Kisha kibali cha osmotic (Socm) kinahesabiwa - kiasi cha plasma (katika mililita), kilichosafishwa kabisa na osmotically. vitu vyenye kazi, kwa dakika 1, kulingana na fomula:

Socm = (Vm x Osm) : Opl

Ambapo Vm ni kiwango cha kukojoa, ml/min.
SWR - tofauti kati ya kiasi cha dakika ya mkojo na kibali cha osmotic
SWR \u003d Vm - Som

Kuongezeka kwa kasi kwa osmolarity ya plasma na osmolarity ya chini ya mkojo, pamoja na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa index ya osmolarity, ni moja ya viashiria vya uharibifu wa parenchyma ya figo.

hypoosmolarity, hyperosmolarity

Uamuzi wa osmolarity ni maabara ngumu sana na utafiti wa uchunguzi. Hata hivyo, utekelezaji wake inaruhusu kutambua kwa wakati dalili za matatizo kama vile hypoosmolarity, yaani, kupungua kwa osmolarity ya plasma ya damu, na hyperosmolarity - kinyume chake, ongezeko la osmolarity. Sababu ya kupungua kwa osmolarity inaweza kuwa mambo mbalimbali, kwa mfano, ziada ya kiwango cha maji ya bure yaliyomo katika plasma ya damu kuhusiana na kiasi cha chembe za kinetic kufutwa ndani yake. Kwa kweli, mtu anaweza kusema juu ya hypoosmolarity hata wakati kiwango cha osmolarity ya plasma iko chini ya 280 mosm/L. Miongoni mwa dalili, kuonekana ambayo inaweza kuonyesha ukiukwaji kama vile hypoosmolarity, mtu anaweza kuteua uchovu, maumivu ya kichwa, kichefuchefu na kusababisha kutapika na kupoteza hamu ya kula. Pamoja na maendeleo ya shida katika mgonjwa, reflexes ya pathological, oliguria, kupooza kwa balbu na ukandamizaji wa fahamu.

Kuhusu ukiukwaji kama huo hyperosmolarity, inasababishwa, kama ilivyotajwa tayari, na ongezeko la osmolarity ya plasma ya damu. Wakati huo huo, alama muhimu ni kiashiria juu ya 350 mosm, l. Ugunduzi wa wakati wa hyperosmolarity ni muhimu sana, kwani ni ukiukwaji huu unaowakilisha zaidi sababu ya kawaida kukosa fahamu katika kisukari. Ni hyperosmolarity ambayo haiwezi tu kuwa sababu ya coma kwa wagonjwa wa kisukari, lakini pia kusababisha tukio lake kutokana na lactic acidosis au ketoacidosis. Kwa hivyo, ufuatiliaji wa kiwango cha osmolarity ya plasma ni muhimu sana, kwani hukuruhusu kudhibiti hali tulivu viumbe na kuzuia kwa wakati aina tofauti ukiukaji.

Osmolality ya plasma ni mkusanyiko wa idadi ya chembe mbalimbali misombo ya kemikali na vipengele. Jumla ya vitu hivi kwa lita moja ya damu inaitwa osmolarity. Katika dawa ya ulimwengu, kiashiria hiki kinachukuliwa kama mtoaji habari wa hali ya chembe zote zinazofanya kazi kinetically. Uchambuzi huu inachukuliwa kuwa moja ya ngumu zaidi na inayohitaji mafunzo maalum kutoka kwa mgonjwa.

Uchunguzi kiashiria hiki hata kwa msaidizi wa maabara mwenye uzoefu itakuwa vigumu. Utafiti kama huo hufanya iwezekanavyo kutambua hatua za awali kupotoka nyingi na pathologies. Kama sheria, thamani ya osmolality ina sifa ya kuongezeka au kupungua kanuni za jumla. Sababu tofauti zinaweza kusababisha kupotoka.

Muhimu! Osmolarity ya plasma ya damu ni ya kawaida tu ikiwa hakuna hata ukiukwaji mdogo wa maadili yaliyokubaliwa kwa ujumla.

Osmolarity ya plasma ya damu

Katika dawa, kuna aina mbili za matatizo ya osmolarity ya damu - hyperosmolarity na hypoosmolarity. Hyperosmolarity inahusu mkusanyiko wa juu chembe hai, na chini ya hypoosmolarity - kiwango chao ni cha chini sana.

Ikiwa biochemistry ya damu ilionyesha ukolezi mdogo osmolarity, basi kwa mgonjwa inaonyeshwa:

1. Udhaifu mkubwa.
2. Uchovu wa haraka usio na sababu.
3. Vipindi vya utaratibu wa kichefuchefu.
4. Kutapika kutapika.
5. Kusinzia.

Hyperosmolarity inaonyeshwa na udhihirisho kama huo:

1. Reflexes nyingi za patholojia.
2. Kupunguza mkusanyiko.
3. Unyogovu na kutojali kwa kile kinachotokea.
4. Kukojoa kwa nadra.
5. Ukiukaji wa mishipa ya uso.
6. Ukiukaji wa kumeza na kutafuna reflexes.
7. Joto la chini la mwili.
8. Ngozi yenye unyevu kupita kiasi.

Ili kuiweka kwa urahisi, osmolarity ni dhana ya wiani au nyembamba ya damu. Mkengeuko wowote kutoka kwa kawaida ni harbinger magonjwa makubwa au mabadiliko ya pathological katika mwili.

Kwa uchambuzi, mtaalamu anahitaji plasma ya damu. Masomo kama haya katika hali nyingi hutoa wazo la hali ya afya ya mtu anayeugua ugonjwa wa sukari. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba ugonjwa wa kisukari husababisha "kuongezeka" kwa damu, ambayo, kwa upande wake, huathiri. viwango vilivyoongezeka osmolarity.

Zaidi utafiti huu husaidia kuchagua magonjwa mengi zaidi tiba sahihi, kufuatilia matokeo yake, kuzuia maendeleo ya matatizo na madhara.

Vipengele vya osmolarity

Kuongezeka kwa osmolarity ya damu husababisha kupungua kwa osmolarity ya mkojo. Ukosefu huu wa usawa ni dalili kuu ya upungufu katika parenchyma ya figo. Ukiukaji mdogo wa kawaida hii hukasirishwa na michakato ambayo inawajibika kwa usambazaji wa maji mwilini.

Kulingana na misingi ya fiziolojia, kwa maisha ya kawaida, mtu anahitaji kutumia lita 1-2 za maji kila siku, kwani inaboresha mwili. vitu muhimu na micronutrients. Wengi wao hutuingia kwa kunywa, wengine kupitia kioevu kilicho kwenye chakula. Maji taka au taka hutolewa kutoka kwa mwili na mifumo ya epidermis, pulmona, matumbo na figo. Kiwango cha kila siku kioevu kilichotolewa na mkojo na kinyesi ni 0.8 - 1 lita.

Ikiwa usawa wa maji wa mtu unafadhaika, au maji hayatolewa vizuri kutoka kwa mwili, osmolarity ya damu na mkojo inafadhaika. Kuzidisha kwa maji husababisha uvimbe na uzito katika miguu na mikono, na ukosefu wake utasababisha upungufu mkubwa wa maji mwilini na mnato wa plasma.

Zaidi ya asilimia 30 ya magonjwa makubwa yanaendelea kutokana na kuharibika usawa wa maji. Kwa mfano, maji kupita kiasi na usawa wa elektroliti katika hali nyingi husababisha:

• Magonjwa ya figo.
• Pathologies ya moyo.
• Magonjwa ya damu.
• Matatizo ya mzunguko.

Upungufu wa maji husababisha mabadiliko yafuatayo katika mwili:

• Glucose ya ziada katika damu.
• Magonjwa ya tezi za adrenal na figo.
• Ugonjwa wa kisukari.

Shukrani kwa uchambuzi wa osmolarity, ni rahisi kwa mtaalamu kuamua hali ya usawa wa maji-chumvi na, ikiwa ni lazima, kurekebisha kwa madawa.

Maelezo ya utafiti

Utafiti wa osmolarity ya plasma ina sifa ya yaliyomo ndani yake vitu vya kemikali. Kwa tukio hilo, msaidizi wa maabara hufanya uzio damu ya venous kwa mgonjwa.

Maadili kadhaa ya msingi yanatathminiwa, ambayo yanasomwa na wataalam katika nyenzo zilizopokelewa. Baada ya uchunguzi na kikundi cha data muhimu kukamilika, wasaidizi wa maabara huingiza viashiria vilivyopatikana kwenye jedwali maalum la mawasiliano, kwa msaada ambao maadili yanayoruhusiwa na ukiukwaji wao huonyeshwa baadaye.

Kuangalia mkusanyiko wa osmotic ni kwa sababu ya mambo kama haya:

• Kwa habari kuhusu kiasi cha maji katika damu.
• Kama chanzo cha viashiria muundo wa kemikali seramu.
• Ili kudhibiti ongezeko na kupungua kwa mkusanyiko wa maji ya serum.
• Kuangalia kiwango cha homoni ambayo inawajibika kwa uhifadhi wa maji katika mwili;
• Ili kugundua sababu za kutokomeza maji mwilini na uvimbe wa mwisho.
• Kuchunguza mwili kwa uwepo wa michakato ya pathological.
• Kwa kugundua uwepo wa sumu, methanoli na vitu vingine hatari.

Maandalizi ya utoaji wa uchambuzi

Uchambuzi wa osmolarity ya plasma ni ngumu sana kwani inaweza kuathiriwa na sababu nyingi. Ili kuepuka tena sampuli ya nyenzo na si kupoteza muda bure, wataalam wanasisitiza kwamba mgonjwa atumie mafunzo maalum. Licha ya umuhimu wake, ni rahisi sana.

Kwanza kabisa, mgonjwa anapaswa kumwambia daktari kuhusu dawa zote anazotumia wakati huu. Analazimika kusikiliza kwa uangalifu mgonjwa na kuamua ikiwa inawezekana kuendelea kuchukua dawa au ni bora kuacha kwa muda ili usiathiri matokeo ya uchambuzi.

Jambo la pili unahitaji kumweleza daktari ni ulaji wa kazi ya biolojia viongeza vya chakula, kwani zinaweza pia kuathiri ufasiri wa utafiti.

Muhimu! Damu kwa osmolality ya plasma inachukuliwa tu juu ya tumbo tupu, hivyo mgonjwa ni marufuku kuchukua chakula na vinywaji yoyote masaa 9 kabla ya nyenzo kuchukuliwa.

Imepigwa marufuku siku moja kabla ya masomo:

• moshi.
• Chukua pombe.
• Kuna bidhaa za unga.

• Tumia vibaya vyakula vitamu.

Wataalamu wanashauri kula chakula "nyepesi" cha mvuke siku chache kabla ya sampuli ya whey.

Ikiwa mgonjwa anashiriki mara kwa mara katika programu za wafadhili, anaweza kuchukua mtihani wa osmolarity tu baada ya siku 15-18 baada ya mkusanyiko wa mwisho wa wafadhili au uhamisho wa damu. Pause hii ni muhimu ili mwili upate kupona na kuonyesha kwa usahihi hali yake.

Mkusanyiko wa biomaterial hutokea haraka na haina kusababisha usumbufu au maumivu kwa mgonjwa. Kwa miaka mingi mazoezi ya matibabu hakuna matatizo yalibainishwa baada ya mtihani. Wagonjwa wachache tu walipata mchubuko mdogo au uvimbe kwenye tovuti ya kupenya kwa sindano. Kama sheria, kila kitu kilipita kwa siku 2-3.

Ufafanuzi wa matokeo

Oncotic na shinikizo la osmotic plasma ya damu ni muhimu sana kwa uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kisukari. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa ugonjwa huu ziada ya kawaida ya osmolarity ni tabia, kwa hiyo, ikiwa uchambuzi kadhaa hauonyeshi kupungua kwa kiashiria hiki, mtaalamu anapaswa kuagiza matibabu mengine kwa mgonjwa.

Utafiti wa osmolarity ya serum hufanywa ili kujua kiashiria cha upimaji wa urea, sukari na sodiamu. Urea ni matokeo ya kuvunjika kwa protini katika mwili wetu. Utafiti wa osmolality inaruhusu madaktari kuelewa hali ya usawa wa maji-chumvi katika mwili wa somo.

Katika hali nyingi, mtaalamu anaagiza utafiti huu ikiwa mgonjwa ana:

• Upungufu wa maji mwilini.

• Ukosefu wa sodiamu.
• Kushindwa kwa figo.
• Sumu na kemikali au gesi.

Viwango vya Kawaida vya Matibabu kwa Osmolality ya Serum

Kuhesabu osmolality kulingana na formula:

Njia ni rahisi sana: Osm = 1.86 Pa + G + M + 10.

PA ni kiashiria cha kiasi cha sodiamu.

G ni mkusanyiko wa glucose.

M ni kiashiria cha urea.

Osmolality inazidi kiwango

Ongezeko muhimu la osmolality ya seramu inachukuliwa kuwa 298 mosm / kg. Mkengeuko huu inayoitwa hyperosmolarity. Inaweza kutolewa na mambo kama haya:

1. Upungufu mkubwa wa maji mwilini.
2. Ugonjwa wa kisukari insipidus.
3. Michubuko ya mitambo ya kichwa.
4. Viharusi.
5. Viwango vya juu vya glucose.
6. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa sodiamu katika mwili.
7. Kutokuwa na uwezo wa figo kuondoa kikamilifu sumu hatari kutoka mwili wa binadamu, ambayo baada ya muda husababisha maendeleo ya ulevi.
8. sumu monoksidi kaboni na kemikali za nyumbani.

Aina za hyperosmolarity

Kuna aina tatu za hali ya hyperosmolarity.

Isotoniki

Inaonyeshwa na mkusanyiko mwingi wa chumvi na maji mwilini, ambayo huchochea ukuaji wa moyo na mishipa. ugonjwa wa figo. Matibabu ya kupotoka inahusisha mgonjwa kuchukua glycosides ya moyo na ulaji mdogo wa maji. Kutoka mawakala wa dawa chagua:

1. Furosemide.
2. Prednisolone.
3. Triamterene.

Shinikizo la damu

Inaonyeshwa na mkusanyiko wa maji na chumvi kwenye vyombo na utando wa seli, hukasirisha. hemoglobin ya chini, protini na hematocrit. Hatua za matibabu ni pamoja na:

1. Suluhisho la insulini na sukari.
2. Albamu.
3. Lasix.
4. Veroshpiron.

Muhimu! Kulingana na hali ya mgonjwa, hemodialysis na tiba ya peritoneal hufanyika. Ni marufuku kabisa kuingia crystalloids.

Hypotonic

Mkusanyiko wa maji katika vyombo, katika seli na utando wake. Kwa sababu ya hili, sodiamu, protini na hemoglobin hupungua kwa kasi katika mwili. Tiba inahusisha matumizi ya suluhisho la mannitol, mchanganyiko wa hypertonic na corticosteroids. Kwa uondoaji wa kasi wa maji, hemodialysis na mode ultrafiltration inafanywa.

Osmolality chini ya maadili yanayokubalika

Ikiwa uamuzi wa uchambuzi unaonyesha takwimu chini ya 272 mosm / kg, mgonjwa hugunduliwa na mkusanyiko wa chini wa pathologically wa osmolality - hypoosmolarity. Inaweza kusababisha:

1. Tumia kiasi kikubwa vimiminika.
2. Kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu.
3. Ugonjwa wa Paraneoplastic unaosababishwa na neoplasm mbaya.
4. Ugonjwa wa Parkhon (usiri usioharibika wa dutu ya antidiuretic).

Aina za hypoosmolarity

Kuna aina kadhaa hali iliyopewa.

Isotoniki

Inatofautiana katika upotezaji wa taratibu wa maji na chumvi kutoka kwa nafasi za ndani. Kiashiria cha hemoconcentration ni kiasi fulani cha overestimated, kiwango cha sodiamu na osmolarity ya serum ni ya kawaida. Hatua za matibabu ni pamoja na matumizi ya:

• Mlio wa R-ra.
• Normosols.
• Trisoli.
• Chlosoli.
• Acenosols.
• Mchanganyiko wa Glucose-chumvi.

Kiasi cha dozi moja ya kila moja dawa kuhesabiwa kwa undani kwa kutumia fomula.

Shinikizo la damu

Kipengele tofauti ni kwamba maji huacha mwili wetu haraka kuliko chumvi. Hapo awali, hii hutokea kwenye vyombo, kisha kwenye seli. Kuna ongezeko la hemoglobin, protini na hematocrit.

Matibabu ya kupotoka inahusisha matumizi ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu na mchanganyiko wa glucose-insulini. Yote hii inasimamiwa kwa njia ya ndani. Mchanganyiko wa glucose huhesabiwa kila mmoja kwa kila mgonjwa.

Hypotonic

Inachukuliwa kuwa aina ngumu zaidi. Husababisha upungufu wa maji mwilini nje ya seli, utafiti wa maabara rekodi kushuka kwa kasi kwa klorini na sodiamu. Mabadiliko haya husababisha kuongezeka kwa seli na maji. Mkusanyiko wa hematocrit, protini na hemoglobin hufikia kiwango muhimu.

Matibabu ya patholojia inahusisha matumizi ya isotonic na chumvi ya hypertonic. Glucose ni marufuku kabisa. Wakati wa kuhesabu kipimo, mtaalamu huzingatia viashiria vya sodiamu, uzito wa mgonjwa na kiasi cha maji ya intracellular.

Matatizo ya Osmolarity yanahitaji utambuzi wa haraka na tiba inayofaa.

Matatizo ya Hypoosmolar. Kupungua kwa kiwango cha sodiamu ya plasma chini ya 130 mmol / l inamaanisha kupungua kwa kiasi cha chumvi kuhusiana na kiasi cha maji katika sekta zote za maji: intravascular, interstitial na seli. Kuu utaratibu wa pathophysiological hyponatremia ni uvimbe wa seli kutokana na mpito wa maji kutoka kwa ziada ya seli hadi nafasi ya ndani ya seli. Dalili kuu za gopoosmolar hyponatremia ni kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva unaohusishwa na uvimbe wa seli za ubongo.

Etiolojia. Hypoosmolar hyponatremia hutokea kwa upungufu wa kweli wa sodiamu na, kwa kiasi kidogo, maji na kupoteza maji yenye idadi kubwa ya elektroliti (kwa mfano. njia ya utumbo upotezaji wa chumvi (polyuria, diuresis ya osmotic, ugonjwa wa Addison); jasho kubwa), fidia ya hasara za isotonic na ufumbuzi ambao hauna electrolytes. Aina hii ya usumbufu inazingatiwa na edema asili ya moyo, cirrhosis ya ini, kushindwa kwa figo kali, hyperproduction ya ADH, pamoja na magonjwa ya muda mrefu ya kudhoofisha na kusababisha kupungua kwa uzito wa mwili.

Hasa ukiukwaji wa kina kutokea na utangulizi kiasi kikubwa ufumbuzi usio na chumvi (glucose au fructose) dhidi ya asili ya upungufu wa sodiamu na klorini.

Picha ya kliniki. Kama matokeo ya kupungua kwa osmolarity ya maji ya nje ya seli, maji hupita ndani ya seli. Kuendeleza dalili za kliniki sumu ya maji ya mwili: kutapika, kinyesi cha maji mara kwa mara, polyuria na wiani mdogo wa mkojo, kisha anuria. Kama matokeo ya mafuriko ya seli, dalili zinazohusiana na uharibifu wa CNS huonekana mapema: kutojali, uchovu, fahamu iliyoharibika, degedege na kukosa fahamu. KATIKA hatua ya marehemu uvimbe hutokea. Mzunguko wa damu haufadhaiki sana, kwani kiasi cha maji katika sekta ya mishipa haibadilika sana.

Ugonjwa wa Hypoosmolal unaonyeshwa na kupungua kwa osmolality ya plasma chini ya mgodi 280 kwa kilo 1 ya maji. Hypoosmolarity ni hasa kutokana na kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu. Kiwango muhimu cha sodiamu katika plasma inapaswa kuzingatiwa 120 mmol / l.

Kufafanua dalili za ugonjwa wa hypoosmolal:

Kupungua kwa osmolarity ya plasma chini ya kawaida;

Isiyo maalum dalili za neva: uchovu, udhaifu, kutapika, fadhaa, delirium, tetemeko la misuli; ishara za meningeal, degedege, kuharibika fahamu hadi kukosa fahamu.

Picha ya kliniki inahusishwa na udhihirisho wa ulevi wa jumla wa maji. Katika kupunguza kwa kiasi kikubwa osmolality (250-230 mgodi kwa kilo 1 ya maji) inaweza haraka kuja matokeo mabaya. hatari kubwa zaidi Inawakilisha ugonjwa wa hypoosmolal unaokua kwa kasi.

Utambuzi ni msingi wa vipengele vifuatavyo:

Kupunguza mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu chini ya 130 mmol / l;

Kupungua kwa osmolality ya plasma chini ya 280 mosm / kg;

Maonyesho ya neurolojia yasiyo maalum.

Hatua za matibabu:

Kukomesha mara moja kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi usio na electrolyte;

Uteuzi wa infusion ufumbuzi electrolyte zenye sodiamu na klorini. Suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na suluhisho la Ringer imewekwa kwa hyponatremia ya wastani, sio chini ya 120 mmol / l. ufumbuzi uliojilimbikizia kloridi ya sodiamu (3%, wakati mwingine 5%) inasimamiwa na hyponatremia ya kina. Katika hali zote, kasi infusion ya mishipa lazima polepole sana! Kiwango cha wastani cha infusion ni 2-4 ml / kg ya uzito wa mwili kwa saa. Kiasi cha infusions kinapaswa kuamua kulingana na utafiti wa nguvu wa mkusanyiko wa sodiamu ya plasma. Kwa kuongezeka kwa kiwango cha sodiamu hadi 130 mmol / l, tiba ya kurekebisha imesimamishwa;

Wakati huo huo, saluretics (lasix) imeagizwa kwa kipimo cha 20 mg au zaidi mpaka diuresis ya kawaida inapatikana. Diuretics ni kinyume chake katika hypovolemia isiyosahihishwa.

Matatizo ya Hyperosmolar. Mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu zaidi ya 150 mmol / l inaonyesha ongezeko la mkusanyiko wa chumvi kuhusiana na kiasi fulani cha maji. Upotevu wa maji ya bure husababisha kuongezeka kwa osmolarity ya giligili ya ziada na husababisha mabadiliko ya sekondari ya maji kutoka kwa intracellular hadi nafasi ya ziada, kupungua kwa kiasi cha intracellular na maendeleo ya hali ya jumla ya hyperosmolarity. Kwa kukabiliana na hyperosmolarity, secretion ya pituitary ya ADH huongezeka, ambayo inaongoza kwa uhifadhi wa maji na figo. Vipokezi vya kiu huchochewa, ulaji wa maji hurejesha usawa. Walakini, kwa wagonjwa mahututi na ufahamu usiofaa, upotezaji wa msingi wa maji husababisha kupungua kwa kiasi cha maji ya ziada. Kama matokeo ya kutolewa kwa aldosterone, upotezaji wa sodiamu ya figo na uingizwaji wa maji na figo huongezeka.

Etiolojia. Hypernatremia ya hyperosmolar hutokea wakati upotevu wa maji unazidi kupoteza electrolyte. Kizuizi cha chakula cha ulaji wa maji na kujaza haitoshi kwa hasara zake katika hali mbaya, wakati udhibiti wa kimetaboliki ya maji unasumbuliwa kwa wagonjwa au ulaji wa maji kupitia mdomo hauwezekani kwa aina hiyo hiyo ya shida. Fomu hii matatizo hutokea wakati kuna hasara kubwa ya maji kupitia ngozi na Mashirika ya ndege- na homa jasho jingi au IVL, ambayo inafanywa bila unyevu wa kutosha wa mchanganyiko wa kupumua.

Sababu ya hypernatremia inaweza kuwa infusion ya kiasi kikubwa cha ufumbuzi wa hypertonic na isotonic electrolyte, hasa kwa wagonjwa wenye kutosha kwa figo, na pia katika hali zinazosababisha kuongezeka kwa uzalishaji. homoni ya antidiuretic na aldosterone (stress, ugonjwa wa adrenal); glomerulonephritis ya papo hapo, kushindwa kwa moyo na mishipa) Matatizo ya hyperosmolar yanaweza kutokea dhidi ya historia ya BCC iliyopunguzwa, ya kawaida au ya kuongezeka.

picha ya kliniki. Picha ya kliniki inaongozwa na dalili za upungufu wa maji: kiu, kufikia kiwango kikubwa cha ukali; kavu na hyperemia ngozi; utando wa mucous kavu; wakati mwingine ongezeko la joto la mwili. Kama matokeo ya ongezeko la osmolarity ya maji ya ziada, upungufu wa maji huendelea katika seli, ambayo inadhihirishwa na fadhaa, wasiwasi, hali ya delirious na coma. Kutoka mwanzo wa ugonjwa huo, kunaweza kuwa kushindwa kwa figo. Hatari kubwa ni kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, ambayo inaweza kuendeleza ghafla na overhydration ya shinikizo la damu.

Kundi hili la ukiukaji linajumuisha ugonjwa wa kisukari insipidus, inayojulikana na hyperosmolarity ya plasma na kupungua kwa osmolarity ya mkojo.

Ugonjwa wa Hyperosmolal. Inaonyeshwa na ongezeko la osmolality ya plasma zaidi ya 300 mosm / kg. Ugonjwa wa Hyperosmolal unaambatana na upungufu wa maji mwilini wa seli, pamoja nayo, na vile vile ugonjwa wa hypoosmolal, dalili zisizo maalum za neurolojia, mabadiliko ya kiakili na mwelekeo huzingatiwa. Kwa upungufu mkubwa wa maji: delirium, mania, homa na hypotension. Ikiwa sababu ya ugonjwa wa hypoosmolal ni hyponatremia tu, basi ugonjwa wa hyperosmolal unaweza kuwa kutokana na hypernatremia, ongezeko la kiwango cha glucose, urea na vitu vingine katika plasma ya damu. Syndromes zote mbili katika hatua ya mwisho zina picha ya kliniki sawa, lakini zinahitaji mbinu kinyume kabisa na matibabu (Mchoro 20.1).

N - osmolality ni kawaida.

Uchunguzi. Asili ya kweli ya shida ya hyperosmolal imedhamiriwa haraka kwa kutumia osmometry. Utambuzi unathibitishwa ikiwa viwango vya sodiamu au glucose viko juu ya kawaida. Mnato wa damu, hesabu ya seli nyekundu za damu, na hematokriti kawaida huinuliwa. Msongamano wa mkojo katika hali zote, isipokuwa insipidus ya kisukari, pia huongezeka. Msingi wa uchunguzi unatambuliwa na dalili za kliniki za usumbufu katika usawa wa maji na electrolyte na kazi ya CNS.

Matibabu ya matatizo ya hyperosmolal yanayotokana na hypernatremia. Tangu mwanzo ni muhimu kuacha, kisha kupunguza utangulizi wa ufumbuzi ulio na sodiamu. Agiza suluhu zinazopunguza osmolality ya plasma: kwanza 2.5% na 5% ya glukosi, kisha hypotonic na. ufumbuzi wa isotonic elektroliti zilizo na suluhisho la sukari katika uwiano wa 1: 1. Kwa uondoaji wa kasi matumizi ya sodiamu Lasix. Idadi ya jumla ya suluhisho inaweza kuamua na formula.

Osmolarity ni idadi ya chembe katika kilo 1 ya maji (molality ya suluhisho ni idadi ya moles katika lita 1 ya maji). Shughuli ya Osmotic (molarity) ni sifa muhimu nafasi ya maji. Osmolarity huamua ubadilishanaji wa maji kati ya chombo na tishu, kwa hivyo, mabadiliko yake yanaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa ubadilishanaji wa maji na ioni na usumbufu katika ubadilishanaji wao.

Mkusanyiko wa plasma ya molar huanzia 295 hadi 310 mmol / l kulingana na waandishi wengine (V. F. Zhalko-Titarenko, 1989) na kutoka 285 hadi 295 mmol / l kulingana na wengine (G. A. Ryabov, 1979).

Shinikizo la oncotic au colloid osmotic ni kutokana na protini (2 my) na wastani wa 25 mm Hg.

Plasma osmolarity ni Na + na anions (88%), 12% iliyobaki ni glucose, urea, K +, Mg ++, Ca ++, protini. Shughuli ya osmotic ya mkojo imedhamiriwa na urea (53%), anions (30%), Na + (9%), 8% iliyobaki ni K +, NH4 +, Ca ++. Shughuli ya Osmotic imedhamiriwa kwa kutumia osmometer, kanuni ambayo inategemea kuamua mara kwa mara ya cryoscopic ya suluhisho fulani na kulinganisha na mara kwa mara ya cryoscopic ya maji. Ni muhimu kutambua kwamba kiasi cha kioevu cha mtihani ni 50-100 μl tu (Wescor osmometer, USA).

Kwa kukosekana kwa osmometer, njia za hesabu zinaweza kutumika, lakini ni lazima ikumbukwe kwamba wanatoa kosa la ± 20%.

Ya kawaida zaidi kati yao (A.P. Zilber, 1984):

OSM \u003d l,86Na + glukosi + 2 AM + 9,

OSM \u003d 2 Na + glukosi + urea + K (mmol / l),

ambapo OSM - osmolarity (mosm / l),

AM - nitrojeni ya urea (mmol / l).

Wengi matokeo sahihi zilizopatikana kwa kutumia fomula iliyopendekezwa na A. B. Antipov et al. (1978):

OSM \u003d 308.7 - 0.06 PCO2 - 0.6 Hb + 0.1 Na + 0.155 AM;

Ili kuhesabu shinikizo la osmotic, formula ifuatayo inapendekezwa:

Osm. shinikizo (mm Hg) \u003d osm-t (mOsm / kg). 19.3 mmHg st/mOsm/kg

Shinikizo la oncotic imedhamiriwa na protini za plasma na ni< 1% от общего осмотического давления.

Jedwali 1

Shinikizo la Osmotic ya plasma na vitu vinavyoamua

Ili kuhesabu shinikizo la colloid-oncotic, fomula zifuatazo zinapendekezwa (V. A. Koryachkin et al., 1999):

MSIMBO (mm Hg) = 0.33 protini jumla(g/l)

MSIMBO (kPa) = 0.04 jumla ya protini (g/l)

Kwa kawaida, ni 21-25 mm Hg au 2.8-3.2 kPa.

Osmolarity ni kiashiria kwamba wafufuaji "hawajazoea" na hawatumii kidogo katika kazi zao. Mabadiliko ya osmolarity yanaweza kusababisha usumbufu muhimu kazi muhimu na kifo cha mgonjwa.

Ugonjwa wa hyperosmolar unaweza kutokea kwa preeclampsia, hypovolemia, fistula ya matumbo. Hasa mara nyingi hutokea kwa ukosefu wa maji (homa, hyperventilation, kutapika indomitable, nk), ongezeko la kiwango cha glucose, urea (kushindwa kwa figo), kuanzishwa kwa kloridi ya sodiamu. Picha ya kliniki ina sifa, kwanza kabisa, na usumbufu kutoka kwa kati mfumo wa neva, hasa, ishara za upungufu wa maji kwa ubongo - hyperventilation, convulsions, coma.

Ikumbukwe kwamba nafasi ya usambazaji wa maji ni maji ya ndani na nje ya seli:

• nafasi ya usambazaji kwa Na - maji ya ziada;
• kwa glucose - maji ya ziada na ya ndani;
• kwa protini - maji ya plasma.

Ili kuepuka athari mbaya wakati wa tiba ya infusion, ni muhimu kuzingatia shinikizo la osmolarity na colloid osmotic ya vyombo vya habari vya infusion.

Jedwali la 2 linaonyesha kuwa osmolarity ya rheopolyglucin, gelatinol, plasma kavu ni ya juu kuliko osmolarity ya plasma, kwa mtiririko huo, kwa 1.5; 1.7; Mara 1.3, na KANUNI ya polyglucin - mara 2, rheopolyglucin - 4 (!) Mara, gemodez - mara 3.2, gelatinol - 2.7, 10% ya ufumbuzi wa albumin - mara 1.5.

meza 2

Osmolality na COD ya suluhu za infusion zilizosomwa (V. A. Gologorsky et al., 1993)

Kwa 1 g ya albumin, 14-15 ml ya maji huingia kwenye damu;

Kwa 1 g ya wanga hydroxyethyl - 16-17 ml ya maji;

Kwa hivyo, koloidi, ikilinganishwa na fuwele, zinahitaji ujazo mdogo zaidi na hutoa uingizwaji wa bcc mrefu zaidi. Hasara yao kubwa ni uwezo wa kusababisha kuganda kwa damu (kwa kipimo cha> 20 ml/kg), diuresis ya osmotic na, kwa kuongezeka kwa upenyezaji wa membrane (sepsis, ARDS), kuongeza "kuvuja kwa capilari" ya maji kupitia membrane ya alveolo-capillary. .

Crystalloids ni bora zaidi katika kujaza upungufu wa maji ya ndani.

KANUNI ya plasma iliyoganda iliyoganda na 5% ya albin inakaribia ile ya kisaikolojia, hata hivyo, suluhu za asidi ya amino na hidrolisaiti za protini ziligeuka kuwa hyperosmolar kali. Hii inatumika kwa ufumbuzi wa 10% wa mannitol na 10-20% ya ufumbuzi wa glucose.

Hyperosmolarity ya ufumbuzi wa Ringer-Locke na 5% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu ni kutokana na mkusanyiko mkubwa wa ioni za sodiamu.

Katika mazoezi ya ufufuo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa CODE na osmolarity ya plasma ni muhimu, ambayo inaruhusu tiba ya infusion iliyohitimu zaidi.

Kuanzishwa kwa ufumbuzi na shughuli iliyopunguzwa ya osmotic inaweza kusababisha ugonjwa wa hypoosmolar. Ukuaji wake mara nyingi huhusishwa na upotezaji wa sodiamu na predominance, inayohusiana nayo, ya maji ya bure. Kulingana na uwiano huu, kuna: hypovolemic, normovolemic na hypervolemic hypoosmolarity.

Dalili za dalili za ugonjwa wa hypoosmolar hutegemea kiwango cha kupungua kwa osmolarity na kiwango cha kupungua. Kwa kupungua kidogo kwa maadili ya 285-265 mosmol / l, dalili hazipo au ndogo. Kwa kupungua kwa shughuli za osmotic hadi 230 mosmol / l, matatizo ya CNS hutokea na maendeleo ya coma na kifo. Dalili zilizotangulia zinaweza kuwa: kichefuchefu, kutapika, kupooza kwa pseudo, degedege, spasms, uchovu, uchovu, fadhaa, payo, kutetemeka wakati wa kupumzika na wakati wa harakati, hali ya kifafa, usingizi (V. S. Kurapova et al., 1984).

Ikumbukwe kwamba na osmolarity ya mkojo hata kidogo kutumika katika kufufua ili kutathmini hali metaboli ya maji-chumvi na ufanisi wa tiba. Hata hivyo, kwa mujibu wa kiashiria cha osmolarity ya mkojo, inawezekana kutabiri maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo (ARF). Kuna makubaliano ya jumla kati ya watendaji kwamba ARF ni rahisi kuzuia kuliko kutibu. Kwa hiyo, K. T. Agamaliev, A. A. Divonin (1982), kwa kutumia kiashiria kibali cha maji bure(CH2O) baada ya operesheni na bypass ya moyo na mapafu, maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo ilitabiriwa. CH2O ni kiashiria nyeti cha kazi ya mkusanyiko wa figo. Kawaida, ni kati ya 25 hadi 100 ml / h na huongezeka na maendeleo ya kushindwa kwa figo masaa 24-72 kabla ya maendeleo yake.

juu ya usambazaji wa maji katika mwili hali mbaya mabadiliko yana athari kubwa upenyezaji wa membrane. Pamoja na shida za ujauzito kama gestosis, embolism ya maji ya amniotic, shida za purulent-septic, ongezeko la upenyezaji wa endothelium hufanyika. Lengo kuu la tiba ya maji katika hali hizi ni kudumisha kutosha pato la moyo, kuhakikisha upenyezaji kwa kiwango cha chini cha shinikizo la hidrostatic, ili kuzuia maji kutoroka ndani ya interstitium.

Athari za infusion ya mbadala moja au nyingine ya plasma inaweza kuwasilishwa kwa kutumia Jedwali 3.

Jedwali 3

Athari za kuanzishwa kwa 250 ml ya suluhisho zingine (E.M. Shifman, 1997)

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hali za dharura na anesthesia katika uzazi. Pathophysiolojia ya kliniki na tiba ya dawa

Osmolality ni idadi ya osmoles ya chembe mbalimbali na misombo inayopatikana katika kilo 1 ya damu. Osmol ni mole 1 ya dutu isiyoyeyuka. Osmolality ya damu inategemea hasa kloridi na ioni za sodiamu zilizopo ndani yake, na kwa kiasi kidogo tu inategemea urea na glucose. Osmolality kawaida huonyeshwa katika milliosmoles kwa kilo (mosm/kg). Mtihani wa osmolality ya damu unachukuliwa kuwa moja ya majaribio magumu zaidi ya maabara. Wakati huo huo, inakuwezesha kutambua aina mbalimbali za patholojia ambazo ziko katika mwili hata katika hatua zao za mwanzo.

Ili kuiweka zaidi lugha nyepesi, basi tunaweza kusema kwamba osmolality ni wiani wa damu. Ikiwa damu inakuwa nene sana au nyembamba sana, matatizo mbalimbali hutokea katika mwili wa mwanadamu.

Kwa kupungua kwa osmolality, kama sheria, mgonjwa ana dalili zifuatazo:

• uchovu haraka,
• muhimu udhaifu wa jumla,
• kichefuchefu na kutapika,
• maumivu ya kichwa.

Kuongezeka kwa osmolality pia kuna dalili zake:

• unyogovu wa fahamu
• kutokuwa na uwezo wa kuzingatia
• kupungua kwa pato la mkojo
• kupungua kwa joto la mwili,
• unyevu wa mwili na utando wa mucous,
• kutojali, kutojali,
• ugonjwa wa kutafuna na kumeza reflexes,
• paresis ya mishipa ya uso.

Kawaida ya osmolality ya damu. Tafsiri ya matokeo (meza)

Mtihani wa osmolality ya damu ni muhimu thamani ya uchunguzi, kwa mfano, katika ugonjwa wa kisukari, kwa kuwa katika ugonjwa huu osmolality ya damu, kama sheria, huongezeka. Kwa kuongeza, uchambuzi huo, ambao kwa kweli unadhibiti hali ya plasma ya damu, unaweza kusaidia kuchagua matibabu sahihi zaidi na mafanikio.

Mchanganuo wa osmolality ya seramu ya damu pia hufanywa ili kutathmini kiwango cha sodiamu, urea, sukari. Urea ni moja ya bidhaa za uharibifu wa protini katika mwili. Mtihani wa osmolality husaidia kutathmini usawa wa maji-chumvi ya mwili wa mgonjwa. Daktari anaweza kuagiza kipimo hiki cha damu ikiwa anashuku kuwa mgonjwa anaendeleza moja ya magonjwa haya majimbo yanayofuata:

• upungufu wa maji mwilini, upungufu wa maji mwilini,
• upungufu wa sodiamu katika damu - hyponatremia;
• kushindwa kwa figo,
• sumu na ethanol, ethylene glycol, methanol.

Damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa, asubuhi, kwenye tumbo tupu. Kabla ya kuchukua mtihani, inashauriwa usile kwa saa 6, na pia usinywe vinywaji yoyote, isipokuwa maji safi.

Kiwango cha osmolality ya damu watu wa kawaida na wanawake wajawazito:

Ikiwa osmolality imeongezeka, inamaanisha nini?

Osmolality ya damu inachukuliwa kuwa ya juu ikiwa inazidi milliosmoles 295 kwa kilo ya damu. Inaweza kutokana na yafuatayo hali ya patholojia:

• upungufu wa maji mwilini,
• ugonjwa wa kisukari insipidus,
• majeraha mbalimbali kichwa,
• kiharusi,
• ngazi ya juu sukari, hyperglycemia
• kuongezeka kwa umakini sodiamu katika damu - hypernatremia,
• uremia ni hali ambayo figo haziwezi kukabiliana na excretion kutoka kwa mwili vitu vyenye madhara kusababisha ulevi,
• ethanol, methanoli au ethylene glycol sumu.

Ikiwa osmolality ni ya chini, hii inamaanisha nini?

Ikiwa kawaida ya osmolality ya damu inapungua na iko chini ya milliosmoles 275 kwa kilo ya damu, inachukuliwa kuwa ya chini isiyo ya kawaida. Hali inayofanana inaweza kuwa kwa sababu kadhaa:

• ulaji wa maji kupita kiasi - upungufu wa maji mwilini,
• kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu katika damu - hyponatremia,
• ugonjwa wa paraneoplastic unaosababishwa na tumor mbaya,
• Ugonjwa wa Parkhon - ugonjwa wa usiri wa kutosha wa homoni ya antidiuretic.

Baadhi ya sababu hizi ni mbaya zaidi, wengine chini. Baada ya kupokea matokeo ya uchambuzi, daktari lazima awafananishe na matokeo ya masomo mengine, kuweka utambuzi sahihi na kuagiza matibabu sahihi.