Algorithm ya kuchunguza mfumo wa endocrine. Njia za uchunguzi: mfumo wa endocrine. Njia za utafiti wa magonjwa ya mfumo wa endocrine. Uchunguzi wa lengo la mfumo wa endocrine

Kuchomwa (kuchomwa biopsy) ya tezi ya tezi- Kuchomwa kwa tezi chini ya udhibiti wa ultrasound.

Njia hii imeagizwa tu ikiwa hakuna mbinu nyingine zinazotoa taarifa za kutosha kwa ajili ya kuagiza matibabu.

Viashiria:

• utambuzi wa magonjwa ya tezi;
• uwepo wa cysts au nodules kubwa kuliko 1 cm;
• uwezekano wa mchakato mbaya.

Utaratibu unafanywa chini ya udhibiti wa ultrasound na inakuwezesha kuagiza kwa usahihi aina ya matibabu.

Sindano nyembamba sana hutumiwa kwa kuchomwa. Chini ya uongozi wa ultrasound, sindano imewekwa kwa usahihi mahali pazuri, ambayo inapunguza uwezekano wa kuumia. Utaratibu ni salama na hauna contraindication.

Baada ya kuchomwa, mgonjwa anaweza kuhisi uchungu kidogo kwenye tovuti ya kudanganywa, ambayo hupita haraka.

Ultrasound ya kongosho.

Ultrasound ya kongosho inapendekezwa kwa kongosho inayoshukiwa kuwa ya papo hapo na sugu (kuvimba kwa kongosho), na vile vile kwa homa ya manjano (tumor inayoshukiwa au saratani ya kongosho), na dalili za magonjwa mengine ya kongosho (kwa mfano, kisukari cha aina ya 1).

Maandalizi ya ultrasound ya kongosho kama ultrasound ya viungo vyote vya cavity ya tumbo.

Ultrasound ya tezi ya tezi.

Ultrasound ya tezi ya tezi ni mojawapo ya njia za kuchunguza tezi ya tezi, ambayo inakuwezesha kutathmini ukubwa wake na kutambua kuwepo kwa mabadiliko fulani ya kimuundo yanayozingatiwa katika magonjwa ya tezi ya tezi (goiter, tumors ya tezi, adenoma ya tezi, nk). . Kwa msaada wa ultrasound ya tezi ya tezi, mabadiliko yake madogo zaidi, kufikia 1-2 mm kwa kipenyo, yanaweza kugunduliwa.

Ultrasound ya tezi ya tezi hauhitaji maandalizi maalum. Hii ni njia salama kabisa ya utafiti na isiyo na uchungu.

Ultrasound ya tezi za adrenal.

Ultrasound ya tezi za adrenal ni uchunguzi wa ultrasound wa miundo ya tezi za adrenal ziko juu ya miti ya juu ya figo.

Dalili za ultrasound ya tezi za adrenal:

• Tuhuma ya tumor ya tezi ya adrenal.
• Maonyesho ya kliniki ya hyper- au hypofunction ya tezi za adrenal.
• Ufafanuzi wa sababu za shinikizo la damu.
• Vipindi vya udhaifu usio na sababu wa misuli.
• Ufafanuzi wa sababu za fetma.
• Ufafanuzi wa sababu za utasa.

Maandalizi ya ultrasound ya tezi za adrenal hazihitajiki, hata hivyo, wataalam wengine katika uchunguzi wa ultrasound wanaagiza chakula cha siku 3 bila slag, chakula cha jioni nyepesi kabla ya masaa 19 kabla ya uchunguzi, na ultrasound ya adrenal. tezi kwenye tumbo tupu.

X-ray ya mifupa ya fuvu ( utafiti wa sura, ukubwa na contours tandiko la Kituruki- kitanda cha mfupa cha tezi ya pituitary) - inafanywa kutambua tumor ya pituitary.

Uchunguzi wa radioisotopu (scintigraphy) ya tezi ya tezi na iodini ya mionzi, kulingana na kiwango cha kunyonya ambacho hufanya hitimisho juu ya kazi ya tezi ya tezi na kuamua uwezo wa kumfunga iodini wa protini za seramu ya damu.

TOMOGRAFI YA KOMPYUTA (CT)- njia ya uchunguzi wa X-ray, kulingana na kunyonya kwa usawa wa mionzi ya X-ray na tishu mbalimbali za mwili, hutumiwa katika uchunguzi wa ugonjwa wa tezi ya tezi, kongosho, tezi za adrenal.

PICHA YA sumaku (MRI)- njia muhimu ya uchunguzi, kwa msaada wa ambayo endocrinology inatathmini hali ya mfumo wa hypothalamic-pituitary-adrenal, mifupa, viungo vya tumbo na pelvis ndogo.

Marejeleo

Mafunzo:

1. Propaedeutics ya taaluma za kliniki / E.V. Smoleva [na wengine]; mh. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. -Mh. ya 4. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 p. : mgonjwa. - (elimu ya sekondari ya ufundi).

2. Ambulance paramedic: mwongozo wa vitendo / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3rd ed., imerekebishwa. na ziada - 253 p.; mgonjwa.

3. Mwili wa binadamu nje na ndani, mwongozo kamili wa matibabu na patholojia ya kliniki, De Agostini LLC, 2009.

4. Mwongozo wa vitendo kwa propaedeutics ya magonjwa ya ndani / ed. Shulenin. - M .: LLC "Shirika la Habari za Matibabu", 2006. - 256 p.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Mwongozo wa vitendo kwa propaedeutics ya magonjwa ya ndani.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. Chuo cha Matibabu cha Stary Oskol, Historia ya matibabu na misingi ya propaedeutics ya taaluma za kliniki katika somo la "Syndromic pathology, utambuzi tofauti na pharmacotherapy", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. "Misingi ya utambuzi wa magonjwa ya viungo vya ndani", Nyumba ya Uchapishaji ya Chuo Kikuu cha Jimbo la Voronezh, 1999.

8. M. G. Khan. Uchambuzi wa haraka wa ECG. St. Petersburg: "Dawa", 1999, ukurasa wa 286 p.

9. Propaedeutics ya magonjwa ya ndani / ed. Prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Fasihi Maalum, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutynsky. Electrocardiography. Dawa, 1987.

1. Malalamiko kutoka kwa CNS

2. Kutoka CCC

3. Kutoka eneo la uzazi

4. Malalamiko kutokana na matatizo ya kimetaboliki

1 - kuwashwa, kuongezeka kwa msisimko wa neva, wasiwasi usio na sababu, usingizi, matatizo ya neurovegetative, kutetemeka, jasho, hisia ya moto, nk. (kueneza goiter yenye sumu, ugonjwa wa tezi); hypothyroidism - uchovu, kutojali, kutojali, usingizi, uharibifu wa kumbukumbu.

2 - upungufu wa kupumua, palpitations, maumivu katika kanda ya moyo, usumbufu katika kazi ya moyo, mabadiliko katika pigo, shinikizo la damu.

3 - kupungua kwa kazi ya ngono. Ukiukaji wa hedhi, kutokuwa na uwezo, kupungua kwa libido - husababisha utasa.

4 - ukiukaji wa hamu ya kula. Mabadiliko ya uzito wa mwili. Polyuria, kiu, kinywa kavu. Maumivu katika misuli, mifupa, viungo.

Inaweza kulalamika kwa ukuaji wa polepole (katika magonjwa ya tezi ya tezi); mabadiliko ya kuonekana. Wanaweza kulalamika kwa uchakacho, sauti mbaya, ugumu wa kuzungumza. Mabadiliko katika ngozi, nywele, misumari.

Uchunguzi wa lengo.

Mabadiliko katika kuonekana kwa mgonjwa na sifa za tabia yake. Pamoja na goiter yenye sumu iliyoenea - uhamaji, fussiness, ishara za kusisimua, uso wa hofu, exophthalmos.

Hypothyroidism - polepole, uhamaji mdogo, uso wa kuvimba wa usingizi, sura mbaya ya uso, chumba cha mpira kimefungwa, kutojali, nk.

Mabadiliko katika ukuaji wa mgonjwa, mabadiliko katika saizi na uwiano wa sehemu za mwili - ukuaji mkubwa (zaidi ya 195 cm), na magonjwa ya tezi ya tezi, pamoja na gonads, hukua kulingana na aina ya kike. Ukuaji wa kibete - chini ya cm 130 - uwiano wa mwili wa watoto. Acromegaly - ugonjwa wa tezi ya pituitary - ongezeko la ukubwa wa viungo - kichwa kikubwa na sifa kubwa za uso.

Mabadiliko katika mstari wa nywele wa mwili - na patholojia ya gonads - kutokwa kwa nywele. Grey mapema na hasara.

Ukuaji wa nywele kwa kasi.

Vipengele vya uwekaji wa mafuta na asili ya lishe - kupoteza uzito hadi cachexia (DTZ), na hypothyroidism - kupata uzito, fetma. Hasa utuaji wa mafuta katika mshipi wa pelvic. Magonjwa ya tezi ya pituitary.

Mabadiliko katika ngozi - ngozi ni nyembamba, zabuni, moto, unyevu - DTZ. Kwa hypothyroidism, ngozi ni kavu, nyembamba, mbaya, rangi.

Palpation. Tezi. Ukubwa, texture, uhamaji.

1. Vidole 4 vilivyoinama vya mikono yote miwili vimewekwa nyuma ya shingo, na kidole gumba kwenye uso wa mbele.

2. Mgonjwa hutolewa harakati za kumeza ambazo tezi ya tezi huenda pamoja na larynx na huenda kati ya vidole.

3. Isthmus ya tezi ya tezi inachunguzwa na harakati za sliding za vidole pamoja na uso wake kutoka juu hadi chini.

4. Kwa urahisi wa palpation, kila lobes lateral ya gland ni taabu juu ya cartilage tezi kutoka upande kinyume. Kwa kawaida, tezi ya tezi haionekani na kwa kawaida haionekani.

Wakati mwingine isthmus inaweza kupigwa. Katika mfumo wa laini ya uongo, roller isiyo na uchungu ya msimamo wa elastic, sio zaidi ya kidole cha kati cha mkono. Kwa harakati za kumeza, SC huenda juu na chini kwa cm 1-3.

Kuna digrii tatu za upanuzi wa tezi:

0 - hakuna goiter.

I. Tezi ya tezi haionekani, lakini inaeleweka. Aidha, vipimo vyake ni kubwa zaidi kuliko phalanx ya mbali ya kidole cha mgonjwa.

II. Tezi ya tezi inaonekana na kueleweka. "shingo nene"

Matokeo ya palpation:

1. Tezi ya tezi imepanuliwa kwa usawa, ya uthabiti wa kawaida, isiyo na uchungu, imehamishwa.

2. Tezi ya tezi imepanuliwa, na nodes, isiyo na uchungu, imehamishwa - goiter endemic.

3. Tezi ya tezi yenye muundo mnene wa nodula au mirija inayouzwa kwenye ngozi, hukua ndani ya tishu zinazozunguka na kutosonga inapomezwa - saratani ya tezi.

Mbinu za maabara.

Kemia ya damu.

Mtihani wa damu kwa homoni - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.

Uamuzi wa glucose katika damu. OTTG ni mtihani wa uvumilivu wa sukari ya mdomo.

Utafiti wa mkojo. Uchambuzi wa jumla wa mkojo. Kiwango cha kila siku cha mkojo kwa sukari. Makopo 2 hupewa - lita 3, ya pili - 200 ml. kabla ya utafiti, regimen ya kawaida ya kunywa. Hakuna mkojo wa usiku. Imechanganywa. Mimina kwenye jar ndogo. Tunaunganisha mwelekeo, na uandishi wa kiasi cha mkojo.

Utafiti wa vyombo. X-ray. ultrasound.

Magonjwa ya Kliniki:

1. Ugonjwa wa hyperglycemia

2. Ugonjwa wa Hypoglycemia

3. Ugonjwa wa hyperthyroidism

4. Ugonjwa wa hypothyroidism

5. Ugonjwa wa hypercortisolism

6. Ugonjwa wa hypocorticism

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

GOU SPO VO

"Chuo cha Matibabu cha Kovrov"

Muhtasari juu ya mada:

"Njia za utafiti wa wagonjwa wenye magonjwa ya mfumo wa endocrine"

Imetekelezwa:

Mwanafunzi wa kikundi cha 33-L

Sirotkina Olga

Msimamizi:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

Utaratibu wa uchunguzi wa wagonjwa wenye magonjwa ya mfumo wa endocrine

Tezi za Endocrine huzalisha homoni zinazofanya kazi mbalimbali, na wakati shughuli zao zinafadhaika, matatizo mbalimbali hutokea katika mwili. Kwa hivyo, haiwezekani kutofautisha idadi ndogo ya malalamiko ambayo ni tabia tu ya ugonjwa wa endocrine. Mara nyingi, malalamiko hugunduliwa kwa sababu ya ukiukaji wa mifumo ifuatayo:

Mfumo mkuu wa neva

Kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa

Nyanja ya ngono

kimetaboliki

Usumbufu wa CNS hugunduliwa kwa wagonjwa wote walio na magonjwa ya uzazi. Inaonekana kama:

Kuwashwa;

Kuongezeka kwa msisimko wa neva;

wasiwasi usio na sababu;

Kukosa usingizi.

Malalamiko haya ni tabia ya hyperthyroidism - kuongezeka kwa kazi ya tezi.

Kwa hypothyroidism, kupungua kwa kazi ya tezi ya tezi, kuna:

Kusinzia;

uharibifu wa kumbukumbu;

ubaridi

Pia, wagonjwa wanajulikana na matatizo ya neurovegetative:

jasho;

hisia ya joto;

Ugonjwa wa moyo na mishipa hupatikana katika aina nyingi za ugonjwa wa endocrine, lakini ni tabia zaidi ya magonjwa ya tezi ya tezi, tezi za adrenal na tezi ya pituitary.

Wagonjwa wanalalamika juu ya:

Kuuma katika eneo la moyo;

mapigo ya moyo;

Upungufu wa pumzi wakati wa kufanya bidii.

Ukiukaji katika nyanja ya ngono.

Kupungua kwa kazi za ngono (kukoma kwa hedhi, kutokuwa na uwezo, kupungua kwa libido) hutokea hasa katika magonjwa ya gonads, lakini mara nyingi huzingatiwa kwa ukiukaji wa kazi ya tezi ya tezi, tezi za adrenal, na tezi ya tezi.

Malalamiko yanayohusiana na mabadiliko katika kimetaboliki.

Matatizo ya hamu ya chakula - inawezekana wote katika mwelekeo wa ongezeko lake (polyphagia, bulimia), na kupungua hadi chuki ya chakula (anorexia).

Mabadiliko katika uzito wa mwili wa mgonjwa sio daima kutosha kwa mabadiliko katika hamu ya kula.

Kwa hypothyroidism (myxedema), wagonjwa hupata uzito na hamu ya kupungua.

Kwa hyperthyroidism na ugonjwa wa kisukari, wanapoteza uzito, licha ya hamu nzuri.

Polyuria, kiu, kinywa kavu, kinachozingatiwa katika ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari insipidus, huhusishwa na kimetaboliki ya maji na wanga.

Maumivu ya misuli, mifupa, viungo huzingatiwa mara kwa mara na dysfunction ya tezi za adrenal, tezi ya pituitary na inaelezewa na osteoporosis (rarefaction ya tishu mfupa), ambayo wakati mwingine husababisha fractures ya mfupa ya pathological na majeraha madogo. Matukio haya ni matokeo ya ukiukaji wa kimetaboliki ya madini.

Malalamiko mengine.

Ukuaji wa polepole - na ugonjwa wa hypothalamus, tezi ya pituitary;

Mabadiliko ya kuonekana - na ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing, magonjwa ya tezi ya tezi, tezi ya pituitary;

Mabadiliko ya ngozi, nywele, kucha:

Ngozi kavu - na hypothyroidism, ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari insipidus;

Puffiness - na hypothyroidism;

Ngozi kuwasha - na ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari insipidus;

Udhaifu, upotezaji wa nywele kichwani, upotezaji wa nyusi, kope, kucha zenye brittle - na hypothyroidism;

Kupoteza nywele juu ya kichwa, ukuaji wa nywele nyingi juu ya uso na mwili - na ugonjwa wa Itsenko-Cushing na syndrome;

Kuvimbiwa - na hypothyroidism;

Kuhara - na thyrotoxicosis;

Kutapika, maumivu ya tumbo - na ugonjwa wa kisukari usiotibiwa, upungufu wa cortex ya adrenal (ugonjwa wa Addison).

Historia ya matibabu

Ufafanuzi wa historia ya maendeleo ya ugonjwa huu unafanywa kulingana na mpango wa jumla:

Sababu za hatari;

Mwanzo wa ugonjwa huo;

Maendeleo ya ugonjwa huo;

Tiba iliyofanywa, muda wake, ufanisi.

Anamnesis ya maisha

Kutoka kwa anamnesis ya maisha kwa utambuzi wa magonjwa ya endocrine, habari ni ya umuhimu fulani:

Mahali pa kuzaliwa na makazi ya mgonjwa.

Eneo la kijiografia ni muhimu kwa kutambua uwezekano wa tezi dume unaosababishwa na ukosefu wa iodini kwenye udongo na maji katika baadhi ya maeneo.

Vipengele vya ukuaji wa mtu binafsi wa mgonjwa:

majeraha ya kuzaliwa;

Tabia ya ukuaji;

Data juu ya matatizo ya ngono.

Uangalifu hasa hulipwa kwa mwanzo wa kubalehe na kuonekana kwa sifa za sekondari za ngono.

Kuchelewa katika maendeleo ya ngono inaweza kuwa udhihirisho wa ugonjwa wa gonads, tezi za adrenal, tezi ya tezi;

Ukuaji wa mapema wa sifa za kijinsia ni matokeo ya kuongezeka kwa kazi ya tezi za ngono.

Historia ya gynecological katika wanawake.

Jua wakati wa tukio na asili ya hedhi, pamoja na kuonekana kwa ishara za kumaliza. Mimba na kuzaa vilikwendaje?

Mara nyingi magonjwa ya endocrine hutokea wakati wa kubalehe, baada ya kujifungua au wakati wa kumaliza.

Hali ya kazi na maisha:

Hali za migogoro;

Hatari za kazini na ajali.

Matumizi ya mawakala wa homoni na antihormonal (matibabu na insulini, mercazolil, homoni za steroid za cortex ya adrenal, matumizi ya steroids ya anabolic kujenga misuli).

utabiri wa urithi.

Ukaguzi wa jumla

Uchunguzi ni njia muhimu katika uchunguzi wa matatizo ya endocrine. Mara nyingi utambuzi unaweza kudhaniwa tayari kwa mtazamo wa kwanza kwa mgonjwa kulingana na sifa fulani za tabia.

Katika magonjwa mengi ya tezi za endocrine, kuonekana na tabia ya wagonjwa huvutia tahadhari:

Uhamaji, mshtuko, ishara za kupendeza na sura ya uso yenye hofu, ambayo ni kwa sababu ya exophthalmos, kufumba nadra, kuongezeka kwa mwangaza wa macho;

Upole, uhamaji mdogo, usingizi, uso wa kuvimba, karibu bila maneno ya uso;

Kufungwa kwa wagonjwa, kutojali kwa mazingira;

"Uso wa Mwezi";

Kubadilisha sura ya shingo.

Urefu wa mgonjwa, saizi na uwiano wa sehemu za mwili wake:

Ukuaji mkubwa

ukuaji kibete

Viungo vilivyopanuliwa, kichwa kikubwa na sifa kubwa za uso

Mabadiliko ya nywele kwenye mwili:

Kupunguza nywele;

Kuongezeka kwa kasi kwa nywele kwa watoto;

Kubadilisha aina ya nywele.

Asili ya lishe na sifa za uwekaji wa mafuta:

Unene;

Kuongezeka kwa uzito wa mwili;

Uwekaji wa upendeleo wa mafuta kwenye ukanda wa pelvic;

Hata usambazaji wa mafuta kwa mwili wote;

Uwekaji mwingi wa mafuta kwenye uso, torso.

Mabadiliko ya ngozi:

zabuni, unyevu, flushed, moto kwa kugusa;

Mbaya, rangi;

Nyembamba, atrophic, flabby, na wrinkles nyingi ndogo;

Mbaya, nene, kuunganishwa;

Mafuta, chunusi, na striae;

Rangi ya shaba.

Palpation

Palpation kama njia ya kusoma wagonjwa wa endocrinological hutumiwa kutathmini tezi ya tezi na gonads za kiume - testicles.

Sheria za palpation ya tezi ya tezi.

Vidole vinne vilivyoinama vya mikono yote miwili vimewekwa nyuma ya shingo nyuma ya kingo za mbele za misuli ya sternocleidomastoid, na kidole gumba kimewekwa kwenye uso wa mbele.

Mgonjwa hutolewa kufanya harakati za kumeza, ambayo tezi ya tezi huenda pamoja na larynx na huenda kati ya vidole vya mchunguzi.

Mguu wa tezi ya tezi huchunguzwa kwa kutelezesha vidole kwenye uso wake kutoka juu hadi chini.

Kwa urahisi wa palpation, kila lobes ya baadaye ya tezi inasisitizwa kwenye cartilage ya tezi kutoka upande wa pili.

percussion, auscultation

Njia hizi zinachukua nafasi ya pili katika utambuzi wa shida za endocrinological:

Percussion juu ya kushughulikia ya sternum inaonyesha goiter retrosternal;

Auscultation inakuwezesha kusikiliza kelele juu ya tezi ya tezi katika kesi ya hyperfunction yake, kuonekana ambayo inaelezwa na kuongezeka kwa mishipa ya tezi na ni pamoja na palpation pulsation yake.

Mbinu za ziada za utafiti.

Uamuzi wa homoni katika damu;

Mtihani wa uvumilivu wa sukari;

Scintigraphy;

Sampuli na ngozi ya I131 ya mionzi na tezi ya tezi;

Njia za X-ray;

Thermography;

Thermometry.

Bibliografia

1. Ensaiklopidia kubwa ya matibabu.

2. Propaedeutics katika tiba.

3. Misingi ya uuguzi katika tiba.

Nyaraka Zinazofanana

Vipengele vya mpango wa kuandaa historia ya matibabu kwa watoto. Njia za utafiti wa mada: kuhoji sehemu ya pasipoti ya mtoto, malalamiko, anamnesis ya ugonjwa halisi, anamnesis ya maisha. Njia za utafiti wa lengo: uchunguzi, palpation, percussion, auscultation.

mwongozo wa mafunzo, umeongezwa 03/25/2010


Etiolojia, pathogenesis, kliniki, utambuzi, matibabu, kuzuia magonjwa ya mfumo wa endocrine. Uzoefu wa kawaida wa Berthold. Nadharia ya usiri wa ndani na Sh. Sekara. Tezi za Endocrine na homoni wanazozitoa. Sababu kuu za patholojia.

uwasilishaji, umeongezwa 02/06/2014


Dalili kuu na syndromes ya magonjwa ya ini na njia ya biliary. Syndromes kuu za maabara katika vidonda vya ini vilivyoenea. Kiwango cha shughuli ya mchakato wa pathological katika ini. Mbinu za utafiti wa kimwili na percussion ya ini kulingana na Kurlov.

uwasilishaji, umeongezwa 11/08/2012


Kuhojiwa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kupumua, uchunguzi wao wa jumla. Palpation, percussion ya kifua, thamani yao ya uchunguzi. Auscultation ya mapafu na moyo (sauti za msingi na za sekondari za kupumua). Malalamiko kuu katika magonjwa ya mfumo wa kupumua.

uwasilishaji, umeongezwa 04/11/2016


Maelezo ya jumla juu ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa ya binadamu. Kuchora algorithm ya kuhoji na kuchunguza wagonjwa. Maelezo ya syndromes sambamba na malalamiko kuu. Utafiti wa utaratibu wa maumivu, upungufu wa pumzi, edema. Ufafanuzi wa data ya pigo la moyo.

uwasilishaji, umeongezwa 12/03/2015


Tezi ya tezi ni muhimu zaidi ya vipengele vya mfumo wa endocrine, mbinu za kuamua magonjwa. Meningioma ya kifua kikuu cha tandiko la Kituruki. Matumizi ya sonography kutathmini muundo na ukubwa wa tezi ya tezi. Kueneza goiter, utambuzi wake juu ya ultrasound. Adenoma yenye sumu.

wasilisho, limeongezwa 05/25/2014


Tabia za hatua za utafiti wa viungo vya kupumua: kuchukua historia, uchunguzi, palpation, percussion, auscultation, maabara na mbinu za utafiti wa ala. Njia za utambuzi kwa magonjwa ya mfumo wa kupumua. Mfano wa hitimisho.

uwasilishaji, umeongezwa 02/18/2015


Maendeleo na dalili za hypothyroidism kwa wazee. Njia za pathogenetic za matibabu na kuzuia magonjwa ya mfumo wa endocrine. Kufanya tiba ya insulini au tiba mchanganyiko katika matibabu ya shida za ugonjwa wa kisukari na magonjwa yanayoambatana.

muhtasari, imeongezwa 03.10.2014


Njia za msingi za uchunguzi wa kimwili na wa kimwili wa wagonjwa wenye majeraha, magonjwa ya mishipa na mishipa. Utafiti wa kiini cha mchakato wa patholojia. Hali ya mfumo wa microcirculation, rheological, mali ya hemocoagulative ya damu.

muhtasari, imeongezwa 07/04/2010


Ukiukaji wa mfumo wa endocrine: sababu na dalili za dysfunction ya tezi ya endocrine. Ukiukaji wa michakato ya awali na uwekaji wa homoni, uainishaji wa matatizo ya usiri. Ushawishi wa hypersecretion ya thyrotropin na mwendo wa hyperparathyroidism.

Mbinu ya kusoma mfumo wa endocrine inajumuisha kuchukua anamnesis, kumchunguza mgonjwa, palpation, auscultation, maabara na njia za utafiti wa ala, za jumla na maalum.

Kwa uchunguzi wa kliniki, hali muhimu ni utunzaji wa mlolongo wa uchunguzi wa viungo vya endocrine: tezi ya tezi, tezi ya tezi, tezi za parathyroid, kongosho, tezi za adrenal, gonads.

Wakati wa kukusanya anamnesis na uchunguzi, tahadhari hulipwa kwa kuwepo au kutokuwepo kwa malalamiko na dalili kwa mgonjwa, tabia ya patholojia ya tezi fulani ya endocrine. Malalamiko na dalili zinazoonyesha uharibifu wa tezi za endocrine ni tofauti sana, kwani homoni zina ushawishi mkubwa juu ya kimetaboliki, maendeleo ya kimwili na ya akili ya mtoto, hali ya kazi ya viungo mbalimbali na mifumo ya mwili wa mtoto.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa tezi za endocrine wanaweza kuwa na malalamiko ya kuongezeka kwa msisimko, kuwashwa, usingizi usio na utulivu, jasho, rangi ya ngozi, nywele na ukuaji wa misumari, kiu, nk.

Wagonjwa walio na hyperfunction ya seli za eosinofili za tezi ya anterior pituitary wanaweza kulalamika juu ya ukuaji mkubwa (zaidi ya 190-200 cm) (gigantism), miguu mirefu isiyo na usawa, vidole na vidole (akromegali). Mtu anaweza pia kuona sifa mbaya za uso, prognathism, mapungufu makubwa kati ya meno, kyphosis nyingi ya mgongo wa nyuma kwa sababu ya ukuaji mkubwa wa vertebrae. Pia kuna ongezeko la matao ya superciliary, misuli iliyofafanuliwa vizuri, lakini udhaifu wa misuli ni tabia.

Kwa hyperfunction ya seli za basophilic za tezi ya tezi, wazazi wanaweza kulalamika kwa ongezeko kubwa la uzito wa mwili, nywele za uso kwa wasichana (hirsutism), ucheleweshaji wa ukuaji, ambayo hatimaye imedhamiriwa juu ya uchunguzi wa mgonjwa.

Kwa upungufu wa tezi ya tezi, malalamiko na dalili za kawaida ni kupungua kwa urefu (kwa zaidi ya 25% ikilinganishwa na kawaida), mabadiliko ya sura ya uso na sura ya "kitoto", ukuaji duni wa misuli, kubalehe kuchelewa au kutokuwepo, viungo vidogo vya uke; marbling ya ngozi, viungo vya baridi. Mchanganyiko wa dalili hizi na matatizo ya kijinsia ya adipose (mwili wa chini) inawezekana kwa uharibifu wa uharibifu wa eneo la hypothalamic-pituitary.

Kwa hyperthyroidism, kunaweza kuwa na malalamiko ya kupoteza uzito, kuwashwa, msisimko mkubwa na uhamaji, kutokuwa na utulivu wa kihisia, palpitations, kuongezeka kwa unyevu kwenye mitende na jasho la jumla, kuwasha kwa ngozi, hisia ya joto (homa), maumivu katika eneo la moyo. , machozi, hisia za uchungu machoni. Unapochunguza, unaweza kugundua kutetemeka kwa vidole, uvimbe wa kope, kutetemeka kwa kope zilizofungwa (dalili ya Rosenbach), kupepesa kwa kope (dalili ya Stelwag), exophthalmos ya upande mmoja au ya nchi mbili, kuharibika kwa muunganisho wa macho kwa sababu ya paresis. misuli ya ndani ya puru ya jicho (dalili ya Moebius), mstari mweupe wa sclera juu ya iris unapotazama chini (dalili ya Grefe), wakati wa kuangalia juu.

(dalili ya Kocher), sclera nyeupe karibu na iris na macho wazi (dalili ya Delrymple), "kuogopa", kuangalia kwa macho ya shiny.

Wakati wa kuchunguza shingo kwa watoto wenye afya, hasa wakati wa kubalehe, unaweza kuona isthmus ya tezi ya tezi. Ikiwa kuna asymmetry katika nafasi ya tezi ya tezi, basi hii inaonyesha kuwepo kwa nodes. Katika mtoto mwenye hyperthyroidism, mtu anaweza kuchunguza ongezeko la tezi ya tezi I shahada - ongezeko la isthmus, inayoonekana wakati wa kumeza; II shahada - upanuzi wa isthmus

na chembe; III shahada - "shingo nene" (Mchoro 44); IV shahada - ongezeko la kutamka (goiter, kwa kiasi kikubwa mabadiliko ya usanidi wa shingo) (Mchoro 45); V shahada - goiter ya ukubwa mkubwa.

Ikumbukwe kwamba, tofauti na mafunzo mengine kwenye shingo, tezi ya tezi huchanganywa na trachea wakati wa kumeza.

Wagonjwa walio na hypothyroidism wanaweza kuwa na upungufu wa mapema katika ukuaji wa mwili na kiakili, kuchelewa na kunyoosha vibaya, mate, sauti mbaya na ya sauti, kukoroma wakati wa kupumua, kupungua kwa hamu ya mazingira, uchovu.

Wakati wa kuchunguza mtoto mgonjwa, mtu anaweza kuona upungufu katika ukuaji wa mifupa ya uso, pua ya kitambaa, Macroglossia, ngozi ya kijivu, uso wa kuvimba, macho madogo, midomo minene, misumari yenye brittle, nywele chache juu ya kichwa, shingo fupi, viungo. , vidole (ukuaji wa mfupa kwa urefu ni mdogo, hakuna upana).

Hyperfunction ya tezi ya parathyroid husababisha kupungua kwa hamu ya kula au hata anorexia, kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, maumivu ya mfupa, udhaifu wa misuli, fractures ya mfupa, kiu, polydipsia, polyuria, unyogovu, uharibifu wa kumbukumbu.

Katika anamnesis ya wagonjwa walio na hypoparathyroidism, uzito mkubwa wa mwili wakati wa kuzaliwa, kupungua polepole kwa mabaki ya kitovu, kuhara sugu, ambayo mara nyingi hubadilika kuwa kuvimbiwa, kuchelewesha ukuaji, picha ya picha, degedege, msisimko mwingi, laryngospasm. Wakati wa uchunguzi, dalili za hiari zinaweza kutokea: spasm ya kope, conjunctivitis, lenzi ya mawingu ya jicho, kuoza kwa meno, misumari nyembamba, matatizo ya rangi ya nywele.

Ikiwa ugonjwa wa kisukari unashukiwa, ni muhimu kujua ikiwa mtoto ameongeza hamu ya kula (polyphagia), kiu (polydipsia) na kuongezeka kwa mkojo (polyuria). Wakati huo huo, kinachojulikana dalili ndogo za ugonjwa wa kisukari zinaweza kuzingatiwa - neurodermatitis, ugonjwa wa periodontal, furunculosis, kuwasha katika eneo la uzazi. Katika hatua za baadaye, kutokana na asidi ya keto, hamu ya chakula hupungua, watoto huchoka haraka, kujifunza zaidi, uchovu na udhaifu huongezeka. Kuna enuresis ya usiku na ya mchana, mkojo mwepesi, baada ya hapo madoa ya wanga yanabaki kwenye kitani, paresthesia ya miguu, acuity ya kuona hupungua, xanthomas inaweza kuonekana kwenye mitende.

Kwa watoto wachanga, tahadhari inapaswa kulipwa kwa uzito mdogo, kupoteza uzito (hypotrophy), pyoderma, infusion mara kwa mara.

Ugonjwa wa Adrenogenital ni dhihirisho la hyperplasia ya kuzaliwa ya virilizing ya cortex ya adrenal. Katika anamnesis na uchunguzi wa mgonjwa, pseudohermaphroditism imedhamiriwa (ongezeko la kisimi, labia kubwa, upungufu katika maendeleo ya urethra, sawa na hypospadias). Katika siku zijazo, kuna aina ya mwili wa kiume, hirsutism, sauti ya chini, acne. Wavulana wanaweza kuwa na macrogenitosomia (katika miaka 2-3), maendeleo ya ngono isiyo ya kawaida. Katika watoto wa jinsia zote, ukuaji wa juu unaweza kuzingatiwa, nguvu ya misuli huongezeka, kasi ya kukomaa kwa mifupa. Katika hali mbaya zaidi, kuna dalili za ugonjwa wa adrenogenital na kupoteza kwa chumvi (Debre-Fibiger syndrome). Maonyesho ya hapo juu ya ugonjwa yanafuatana na kupoteza uzito, ongezeko la polepole la uzito wa mwili na exicosis. Mara chache, hyperthermia na shinikizo la damu huzingatiwa.

Kwa wagonjwa walio na hyperplasia ya pituitary iliyothibitishwa ya cortex ya adrenal, ugonjwa wa Itsenko-Cushing hugunduliwa. Katika ugonjwa wa Itsenko-Cushing, tezi za adrenal huzalisha cortisol (aldosterone na androjeni kwa kiasi kidogo). Wagonjwa kama hao wanalalamika, na juu ya uchunguzi kuna ucheleweshaji wa ukuaji, mikono "yenye ngozi", mabadiliko ya sura ya uso na sura ya mwezi, ngozi yake ni ya zambarau-nyekundu. Ngozi ya shina na ncha ni kavu na alama nyingi za zambarau-cyanotic za asili ya atrophic. Unaweza kuchunguza hypertrichosis, acne, pyoderma, mycosis. Katika wasichana, sifa za sekondari za ngono hupata maendeleo ya kinyume, asili ya mzunguko wa hedhi inasumbuliwa. Katika hatua za baadaye, malalamiko ya utapiamlo au atrophy ya misuli, maendeleo duni ya viungo vya uzazi, na shinikizo la damu inaweza kuonekana.

Kwa kazi ya kutosha ya adrenal na kozi ya muda mrefu (kupungua kwa uzalishaji wa cortisol, aldosterone, androjeni), wagonjwa wana triad ya kawaida ya ishara tabia ya ugonjwa wa Addison - adynamia, rangi ya rangi, hypotension. Wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu, uchovu, kupungua kwa uhamaji, kupungua kwa hamu ya kula. Uzuiaji wa matumbo ni tabia. Kupunguza uzito, usingizi, udhaifu wa misuli huendeleza. Kwa wagonjwa wengine, udhihirisho wa kwanza wa ugonjwa huo ni rangi ya kahawia ya ngozi na utando wa mucous wa cavity ya mdomo (kupitia uzalishaji mkubwa wa homoni ya kuchochea melanocyte na tezi ya pituitari). Rangi ya rangi huenea kwenye shingo, viungo vya kiwiko, mstari mweupe wa tumbo, sehemu za siri, palate ngumu, uso wa ndani wa mashavu. Katika vidonda vya papo hapo vya tezi za adrenal, wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu mkubwa, maumivu katika cavity ya tumbo, kutapika, kuhara.

Kipengele muhimu sana cha uchunguzi ni tathmini ya maendeleo ya kijinsia ya mtoto. Kwa kufanya hivyo, wasichana huchunguza kwa makini tezi za mammary na ukuaji wa nywele za pubic, kwa wavulana - maendeleo ya uume na testicles, pamoja na kiwango cha ukuaji wa nywele za pubic. Tabia za pili za ngono zilizotambuliwa na ukuaji wao unapaswa kuamuliwa kulingana na uainishaji uliopendekezwa na JMTanner mnamo 1962. Kwa wasichana na wavulana.

Katika watoto walio na ukuaji wa mapema wa kijinsia (hadi miaka 8 kwa wasichana na hadi miaka 10 kwa wavulana), dalili hii ni pamoja na kuongeza kasi kubwa ya ukuaji, kuonekana mapema kwa foci ya ossification kwenye mifupa, synostosis ya mapema, kama matokeo ya ambayo mwili haufikii ukuaji kamili. Uwezo wa kiakili unalingana na mahitaji ya umri. Spermatogenesis inaonekana mapema kwa wavulana na hedhi kwa wasichana, upanuzi na nywele za viungo vya uzazi. Kinyume na msingi wa kutojali kwa jumla na uchovu, msisimko wa kijinsia unaweza kuzingatiwa. Nystagmus, ptosis, gait isiyo ya kawaida si mara nyingi alibainisha.

Katika historia na uchunguzi wa mgonjwa, hypogonadism (kucheleweshwa kwa ukuaji wa kijinsia kwa miaka 2 au zaidi) huzingatiwa gynecomastia ya kweli, muundo wa mwili kama towashi (kifua nyembamba, hakuna nywele, miguu mirefu isiyo na usawa, nywele kidogo za usoni, gynecomastia, chuchu zilizopinduliwa. , maendeleo ya kutosha ya sifa za kijinsia za sekondari). Watoto hao hukua mrefu, wana sauti ya juu, maendeleo ya kutosha ya larynx, misuli, sehemu za siri, sifa za sekondari za ngono.

Palpation ni muhimu kwa kugundua vidonda vya tezi za endocrine. Hata hivyo, sio tezi zote zinapatikana kwa palpation.

Palpation hufanyika kulingana na sheria zinazojulikana (mikono ya joto, safi, msimamo sahihi wa daktari na mgonjwa, bila wageni; bila kusababisha mateso yasiyo ya lazima kwa mgonjwa, kwanza huchunguza juu juu, na kisha zaidi).

Palpation ya isthmus ya tezi ya tezi hufanywa na harakati za kuteleza za kidole gumba, index na vidole vya kati vya mkono wa kulia kwenda juu kutoka kwa kushughulikia kwa sternum.

Kwa palpation ya lobes kulia na kushoto ya tezi, ni muhimu kuleta II-V bent vidole vya mikono yote miwili juu ya kingo za nyuma, na kidole gumba - juu ya kingo za mbele ya misuli sternocleidomastoid. Baada ya hayo, mtoto anaulizwa kuchukua sip, wakati ambapo tezi ya tezi itahamia pamoja na larynx. Wakati huo huo, uso, msimamo, uhamaji, ukubwa, na uchungu wa chombo huamua.

Vipande vya kulia na vya kushoto vya tezi ya tezi hupigwa bila maumivu kwa namna ya uundaji wa laini, laini na uso laini.

Kwa msaada wa palpation, sifa za shida za kijinsia zinafafanuliwa, haswa, wakati wa palpation ya viungo vya nje vya uke, saizi yao, kiwango cha kupungua (kuongezeka), idadi ya testicles kwenye scrotum, wiani wao, na ujanibishaji. ya testicle katika cryptorchidism ni kuamua. Unene wa safu ya mafuta ya subcutaneous, joto la ngozi kwenye miisho, sauti na nguvu ya misuli, na msimamo wao hupimwa. Mara nyingi, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa tezi za endocrine, ini iliyopanuliwa hupigwa, maumivu yake yamedhamiriwa.

Mtazamo kwa watoto walio na magonjwa ya mfumo wa endocrine unaweza kuamua maumivu ya mfupa na hyperparathyroidism, kupungua kwa saizi ya wepesi wa moyo na hypogonadism, ini iliyopanuliwa na ugonjwa wa kisukari mellitus, na goiter ya thymus iko, ambayo imedhamiriwa hapo juu. kushughulikia kwa sternum.

Auscultation kwa wagonjwa wenye thyrotoxicosis inaweza kusikika kelele ya mishipa juu ya uso wa gland; sauti dhaifu za moyo na manung'uniko ya systolic katika kilele chake na upungufu wa adrenali.

Ili kutambua magonjwa ya mfumo wa endocrine, ni muhimu kutumia masomo maalum ya maabara, yaani, uamuzi wa maudhui ya homoni katika maji mbalimbali ya kibiolojia.

Kulingana na uamuzi wa kiwango cha homoni hizi, inawezekana kuteka hitimisho kuhusu hali ya dysfunction ya tezi za endocrine zinazofanana.

Ukurasa wa 1
NJIA YA KUJIFUNZA MFUMO WA ENDOCRINE

Kwa njia isiyo ya moja kwa moja, saizi ya tezi ya pituitari inahukumiwa na saizi, sura na muundo wa tandiko la Kituruki kwenye radiographs. Tomography ya kompyuta (CT) na imaging resonance magnetic (MRI) sasa inafanywa.

Kuamua hali ya kazi ya tezi ya tezi, njia za radioimmunological hutumiwa kujifunza viwango vya homoni katika damu ya mtoto.

Homoni ya ukuaji katika mkusanyiko wa juu zaidi imedhamiriwa kwa watoto wachanga, ambayo inahusishwa na ongezeko la lipolysis na kupungua kwa glycemia katika kipindi cha baada ya kujifungua. Utoaji wa asili wa homoni ya ukuaji hutokea wakati wa usingizi wa usiku. Ili kutathmini kiwango cha homoni ya ukuaji, maudhui yake ya msingi yamedhamiriwa, pamoja na kutolewa baada ya majaribio ya uchochezi, kama vile utawala wa insulini.

Kiwango cha juu cha ACTH pia huzingatiwa kwa watoto wachanga, kutoa michakato ya kukabiliana na hali, basi kiwango chake hupungua.

Kiwango cha TSH kwa watoto wachanga ni mara 15-20 zaidi kuliko katika vipindi vya umri vilivyofuata. Kinyume chake, kiwango cha homoni za gonadotropic - LH na FSH - huongezeka kwa kubalehe kwa wavulana na wasichana.

Wakati wa uchunguzi wa kliniki, inawezekana kutambua ishara fulani za kutofanya kazi kwa tezi ya tezi, ambayo ni muhimu kutathmini hali ya trophism ya tishu za mtoto, uzito na urefu wa mwili wake na mienendo ya ongezeko lao, maendeleo na usambazaji wa safu ya mafuta ya subcutaneous, maendeleo ya sifa za sekondari za ngono. Kwa kuongeza, diuresis inapaswa kupimwa, mzunguko wa urination unapaswa kuamua, na wiani wa jamaa wa mkojo unapaswa kupimwa.

NJIA YA UTAFITI

Katika palpation SHCHZH ni muhimu kulipa kipaumbele kwa zifuatazo. a Vipimo (kawaida, tezi ya tezi inaweza kuonekana, wakati ukubwa wa lobe yake haipaswi kuzidi ukubwa wa sahani ya msumari ya kidole gumba cha mgonjwa). Kulingana na data ya uchunguzi na palpation ya tezi ya tezi, digrii tano za ongezeko lake zinajulikana:

• 
  Shahada 1 - tezi ya tezi haionekani na haionekani vizuri;
• 
  Daraja la 2 - Tezi ya tezi inaonekana na inaonekana kwa ugani kamili wa shingo;
• 
  3 shahada - tezi ya tezi inaonekana wazi na eneo la kawaida la shingo ("shingo nene" kutokana na goiter inayoonekana);
• 
  4 shahada - tezi ya tezi imeongezeka kwa kiasi kikubwa na inaenea zaidi ya kingo za nje za misuli ya sternocleidomastoid;
• 
  5 - tezi ya tezi iliyopanuliwa sana huharibika na kuharibu mviringo wa shingo.

* Asili ya uso (kawaida laini).

* Hali ya ongezeko (kueneza au nodular).

* Kiwango cha uhamaji wakati wa kumeza (kawaida simu).

* Uwepo au kutokuwepo kwa pulsation (kawaida hakuna pulsation).

* Uwepo wa maumivu (kawaida isiyo na uchungu).

Hapo awali, palpation ya takriban inafanywa.

Kwa uchunguzi maalum wa palpation, vidole vinne vilivyoinama vya mikono yote miwili vimewekwa kirefu nyuma ya kingo za nyuma za misuli ya sternocleidomastoid, na kidole gumba kimewekwa nyuma ya kingo zake za mbele. Wakati wa palpation ya tezi ya tezi, mgonjwa hutolewa kufanya harakati za kumeza, ambayo tezi ya tezi huenda pamoja na larynx na huenda kati ya vidole vya mchunguzi.

Palpation inaweza kuwezeshwa kwa kushinikiza kwenye cartilage ya tezi upande mmoja, kwa sababu ambayo sehemu ya tezi ya tezi huhamishwa kwa mwelekeo tofauti. Njia mbadala ya palpation ya tezi ni kusimama nyuma ya mtoto, kukaa moja kwa moja, kumwomba kupumzika misuli ya shingo, tilt kichwa chake mbele kidogo na kulia. Kwa vidole vinne vya mkono wa kushoto, uhamishe kwa makini trachea kwa haki na kuiweka kati ya trachea na misuli ya sternocleidomastoid, ukisonga kidogo. Wakati wa kumeza, lobe ya kulia ya tezi ya mtoto huhamishwa chini ya vidole vya mchunguzi. Vitendo sawa vinarudiwa wakati wa palpation ya lobe ya kushoto.

Isthmus hupigwa kwa vidole vya sliding katika mwelekeo wa wima juu ya kushughulikia kwa sternum.

Kwa kawaida, tezi ya tezi haionekani au kupigwa. Goiter ni upanuzi wowote wa tezi ya tezi.

TEZI ZA PAROTHYROID SIFA ZA ANATOMO-FISIOLOJIA

Tezi za paradundumio (PTG) ni miili ya mviringo yenye uso laini wenye urefu wa mm 5-7 na upana wa mm 2-4 na uzani wa g 20-50 kwa mtu mzima. Watu wengi wana tezi 4 za paradundumio (mbili juu na mbili chini) , ambazo ziko katika nyuzi huru kati ya lobes ya tezi ya tezi na umio.

PTG hutoa homoni ya parathyroid (homoni ya parathyroid) ndani ya damu, kazi kuu ambayo ni kudumisha homeostasis ya kalsiamu. Homoni ya parathyroid huongeza shughuli za osteocytes na osteoclasts, na kuchangia kuongezeka kwa resorption ya mfupa, huku kuongeza kiwango cha kalsiamu katika damu. Kwa kutenda kwenye figo, inapunguza urejeshaji wa fosforasi, na kuongeza phosphaturia. Homoni ya parathyroid huongeza uundaji wa aina hai ya vitamini D 3 kwenye figo, wakati urejeshaji wa kalsiamu kwenye utumbo mdogo huongezeka.

PTGs hukua kutoka kwa mifuko ya gill ya 3 na ya 4, hupatikana tayari kwenye kiinitete cha wiki 6, na huanza kufanya kazi katika kipindi cha kabla ya kuzaa. Kwa wiki za mwisho za kipindi cha ujauzito na katika siku za kwanza za maisha, shughuli za PTG huongezeka kwa kiasi kikubwa, kwani homoni ya parathyroid inashiriki katika taratibu za kukabiliana na mtoto mchanga, kudhibiti kiwango cha kalsiamu.

Shughuli ya juu ya kazi ya PTG iko katika miaka 2 ya kwanza ya maisha, wakati osteogenesis ni kali zaidi; zaidi maendeleo yao ya polepole yanabainishwa.

NJIA YA UTAFITI

Njia ya moja kwa moja na yenye lengo la kutathmini kazi ya PTG ni kuamua kiwango cha homoni ya parathyroid katika damu. Aidha, kiwango cha kalsiamu ionized katika seramu ya damu, kiwango cha kalsiamu jumla na fosforasi katika seramu na excretion yao katika mkojo huchunguzwa.

NJIA YA UTAFITI

Kutathmini kazi ya tezi za adrenal, kiwango cha cortisol katika damu, aldosterone katika damu na mkojo, catecholamines (adrenaline, noradrenaline) katika mkojo, testosterone katika damu, uamuzi wa 17-KS katika mkojo, vipimo vya dhiki. na ACTH, prednisolone, dexamethasone, metopyrone hufanywa.

SEMIOTIKI ZA USHINDI

Wakati wa kufafanua malalamiko na kushikilia ukaguzi wa jumla inawezekana kutambua dalili za kliniki za dysfunction ya adrenal, inayojulikana na idadi ya dalili na syndromes.

Kuhusu upungufu wa adrenal ya papo hapo mtu anapaswa kufikiri katika hali mbaya ya mgonjwa, wakati ana udhaifu mkali, udhaifu, anorexia, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo, kinyesi kisichopungua, kupumua kwa pumzi, kuongezeka kwa cyanosis, shinikizo la damu hupungua, pigo ni dhaifu, hyperthermia. huzingatiwa, kushawishi, kupoteza fahamu kunawezekana huendeleza kuanguka kwa mishipa.

Upungufu mkali wa adrenali unaweza kuendeleza na uharibifu wa nchi mbili kwa gamba la adrenali au kuvuja damu kwa sababu ya kiwewe cha kuzaliwa, thrombosis au embolism ya mishipa (ugonjwa wa Waterhouse-Frideriksen), DIC. Infarction ya adrenal ya hemorrhagic mara nyingi hutokea dhidi ya asili ya maambukizi makubwa, hasa na meningococcal, pneumococcal au streptococcal.

Kutokwa na damu kwa papo hapo katika tezi za adrenal kunaweza kutokea wakati wa dhiki, shughuli kubwa, sepsis, kuchoma, wakati wa matibabu na anticoagulants, kwa wagonjwa wenye UKIMWI. Upungufu wa adrenal papo hapo unaweza kutokea kwa kukomesha ghafla kwa matibabu ya corticosteroid - "ugonjwa wa kujiondoa", na pia kwa wagonjwa baada ya adrenalectomy ya nchi mbili.

Katika upungufu wa muda mrefu wa adrenal(HNN) wagonjwa wanalalamika kwa udhaifu wa jumla, uchovu, hamu mbaya, hitaji la chumvi, kupunguza uzito, kichefuchefu mara kwa mara, kutapika, kinyesi kisicho na nguvu, maumivu ya tumbo. Kuna hyperpigmentation ya ngozi na utando wa mucous, kupungua kwa nguvu ya misuli, shinikizo la chini la damu, hyponatremia na hyperkalemia, na hypoglycemia.

Ukosefu wa muda mrefu wa adrenal mara nyingi hua kama matokeo ya mchakato wa autoimmune ambao antibodies huundwa dhidi ya tishu za tezi za adrenal. Kwa kuongeza, inaweza kuhusishwa na mchakato wa kifua kikuu wa nchi mbili katika tezi za adrenal. Sababu za kawaida ni pamoja na uvimbe (angiomas, ganglioneuromas), metastases, amyloidosis, maambukizo (kaswende, magonjwa ya kuvu), ulevi sugu, kama vile dawa. Kamba ya adrenal huharibiwa wakati wa thrombosis ya mishipa na mishipa, na UKIMWI, nk.

Aina za pili (za kati) za upungufu wa adrenali inaweza kuwa kutokana na upungufu wa ACTH kutokana na uharibifu wa adenohypophysis au hypothalamus.

Kuna matukio ya upinzani wa cortisol yanayohusiana na kutofautiana kwa vipokezi vya glucocorticoid.

Uharibifu wa kuzaliwa kwa cortex ya adrenal - ugonjwa wa urithi ambao biosynthesis ya corticosteroids imeharibika kutokana na upungufu wa kuzaliwa wa idadi ya mifumo ya adrenal enzyme.

Kuna aina 3 kuu za kliniki za ugonjwa huo:

• 
  virilny - na upungufu wa 21-hydroxylase;
• 
  kupoteza chumvi - na upungufu mkubwa zaidi wa 21-hydroxylase, wakati malezi ya glucocorticoids na mineralocorticoids imeharibika;
• 
  shinikizo la damu - na ziada ya 21-hydroxylase.

Fomu ya viril inazingatiwa kwa wavulana na wasichana. Katika wasichana, virilization ya genitalia ya nje ya ukali tofauti inajulikana, wakati wa kubalehe, tezi za mammary haziendelei, na hedhi haionekani. Kwa wavulana, kuna hypertrophy ya uume, ukuaji wa nywele za ngono mapema, hyperpigmentation katika vulva, kukomaa kwa mifupa kwa kasi, na kufungwa mapema kwa maeneo ya ukuaji.

Katika fomu ya kupoteza chumvi, kwanza kabisa, dalili za ukiukwaji wa usawa wa maji-electrolyte huzingatiwa: kuongezeka kwa excretion ya sodiamu na klorini, uhifadhi wa potasiamu. Hii husababisha kutapika mara kwa mara, viti huru, upungufu wa maji mwilini, hypotension ya misuli, na degedege.

Katika fomu ya shinikizo la damu, pamoja na virilization, kuna shinikizo la damu linaloendelea.

Udhihirisho hypercortisolism Kuna ugonjwa na ugonjwa wa Itsenko-Cushing: kwa wagonjwa, udhaifu, kuongezeka kwa uchovu, maumivu ya kichwa, maumivu katika miguu na nyuma, usingizi, na kiu huonyeshwa. Inaonyeshwa na uso wenye umbo la mwezi na blush mkali kwenye mashavu, hypertrichosis, fetma na utuaji mkubwa wa mafuta kwenye shingo kwa namna ya "elk scruff", nyuma, tumbo. Juu ya ngozi ya tumbo, nyuma, mabega, viuno, tezi za mammary, vipande vya kunyoosha vinaundwa - striae ya rangi ya zambarau au ya rangi ya zambarau. Osteoporosis inakua, shinikizo la damu ya arterial, cardiomyopathy ya steroid imebainishwa, uvumilivu wa sukari hupungua. Katika damu, lymphopenia, eosinopenia, erythrocytosis, tabia ya kuongeza damu ya damu hupatikana.

Hypercortisolism ya msingi huzingatiwa katika tumors ya tezi za adrenal, maonyesho yake kawaida huitwa syndrome ya Itsenko-Cushing.

Hypercortisolism ya sekondari husababishwa na ziada ya ACTH, ambayo hutolewa na tumor ya adenoma ya basophilic ya tezi ya pituitari, na kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa Itsenko-Cushing.

Dutu zinazofanana na ACTH zinaweza kutolewa katika foci ya ectopic katika uvimbe na metastases ya saratani ya bronchogenic, saratani ya tezi ya tezi, kongosho, uterasi, ovari, nk.

Wakati mwingine sababu ya hypercortisolism inaweza kuwa uzalishaji mkubwa wa corticoliberin katika hypothalamus, ambayo inaongoza kwa usanisi wa kiasi kilichoongezeka cha ACTH katika tezi ya pituitari, ikifuatana na hyperplasia ya cortex ya adrenal na kuongezeka kwa secretion ya corticosteroids.

Hypoaldosteronism(uzalishaji wa kutosha wa aldosterone) una sifa ya idadi ya dalili: kutokana na hyperkalemia na hyponatremia na athari zao juu ya kazi ya figo, mfumo wa moyo na mishipa na misuli ya mifupa. Wagonjwa wana uchovu, udhaifu wa misuli, hypotension ya arterial, kukata tamaa mara kwa mara, bradycardia, kuzuia moyo.

Hypoaldosteronism - upungufu wa pekee katika uzalishaji wa aldosterone - ni nadra - kwa ukiukaji wa kasoro ya enzyme katika ukanda wa glomerular wa cortex ya adrenal, na pia baada ya kuondolewa kwa aldosteroma katika tezi moja ya adrenal na atrophy ya ukanda wa glomerular katika mwingine.

Kuna pseudohypoaldosteronism, kutokana na unyeti mdogo wa epithelium ya tubules ya figo kwa aldosterone.

Hyperaldosteronism(uzalishaji wa ziada wa aldosterone) husababisha uhifadhi wa figo ya sodiamu na kupoteza potasiamu. Wagonjwa wana shinikizo la damu ya arterial, mara kwa mara degedege katika makundi mbalimbali ya misuli. Hapo awali, diuresis ya kila siku imepunguzwa, kisha polyuria, polydipsia, nocturia, na upinzani wa dawa za antidiuretic huendeleza.

Hyperaldosteronism inaweza kuwa ya msingi au ya sekondari. Hyperaldosteronism ya msingi (ugonjwa wa Conn) hukua na tumor inayofanya kazi ya homoni ya ukanda wa glomerular. Hyperaldosteronism ya sekondari inaweza kuzingatiwa katika idadi ya magonjwa yanayofuatana na hypovolemia na ischemia ya figo, ikiwa ni pamoja na baada ya kupoteza damu kwa papo hapo, na kushindwa kwa moyo, na nephritis na magonjwa mengine ya figo. Hyperaldosteronism ya sekondari inaweza kutokea kwa wanawake wakati wa hedhi, ujauzito na kunyonyesha, na pia kwa watu wa jinsia zote walio na nguvu ya kimwili, jasho kali, nk.

Hyperaldosteronism katika ugonjwa wa ini inahusishwa na kimetaboliki ya aldosterone iliyoharibika katika kushindwa kwa ini.

Katika secretion nyingi ya catecholamines wagonjwa hupata udhaifu, uchovu, jasho, kupoteza hamu ya kula, kupoteza uzito, maumivu ya kichwa, maono yasiyofaa, tachycardia, vasospasm ya pembeni, shinikizo la damu ya arterial ambayo haiwezi kutibiwa, ambayo inaweza kuwa mgogoro au yasiyo ya mgogoro (ya kudumu).

Usiri mkubwa wa catecholamines hutokea katika pheochromocytes na tumors nyingine za tishu za chromaffin. Kwa kuongeza, hypersecretion ya catecholamines huzingatiwa kwa bidii kubwa ya kimwili, dhiki, na maumivu.

Utoaji wa kutosha wa catecholamines kwani endocrinopathy ya kujitegemea haitokei.

NJIA YA UTAFITI

Wakati wa kuchunguza mtoto, tahadhari hulipwa kwa ukuaji, uwekaji wa mafuta, uwiano wa mwili, ukuaji wa misuli, ukuaji wa nywele. Tathmini ukali wa sifa za sekondari za kijinsia: kwa wasichana, maendeleo ya tezi za mammary, nywele za pubic na ukuaji wa nywele kwenye armpit, malezi ya kazi ya hedhi; kwa wavulana, ukuaji wa nywele wa kwapa, pubis na uso, ukuaji wa cartilage ya tezi, mabadiliko ya sauti ya sauti, hali ya korodani, uume na korodani. Amua hatua ya kubalehe kulingana na Tanner.

Kwa wasichana:

• 
  Hatua ya I - tezi za mammary hazijatengenezwa, chuchu huinuka. Ukuaji wa nywele za ngono haupo;
• 
  Hatua ya II - hatua ya uvimbe wa tezi ya mammary; kuongezeka kwa kipenyo cha areola. Ukuaji wa nywele chache, ndefu, zenye rangi kidogo; nywele ni sawa, mara kwa mara curly, iko kando ya labia;
• 
  Hatua ya III - upanuzi zaidi wa tezi ya mammary na areola bila kujitenga kwa mtaro wao. Nywele hufanya giza, hukauka, curls zaidi, huenea zaidi ya pamoja ya pubic;
• 
  Hatua ya IV - protrusion ya areola na chuchu na malezi ya tubercle sekondari juu ya contour ya tezi. Ukuaji wa nywele za kijinsia za aina ya kike, lakini haifuni eneo lote la pubic;
• 
  Hatua ya V - tezi za mammary zinafanana na za mwanamke mzima; areola inafaa katika contour ya jumla ya tezi ya mammary. Ukuaji wa nywele za ngono huchukua eneo lote la suprapubic.

• 
  Hatua ya I - uume, korodani na korodani ya watoto. Ukuaji wa nywele za ngono haupo;
• 
  Hatua ya II - ongezeko la testicles na scrotum; uume kawaida hauzidi kuongezeka, ngozi ya scrotum inageuka nyekundu. Ukuaji wa nywele chache, ndefu, zenye rangi kidogo; nywele moja kwa moja, mara kwa mara curly, hasa chini ya uume;
• 
  Hatua ya III - kuongezeka zaidi kwa korodani na korodani na kukua kwa uume, hasa kwa urefu. Nywele inakuwa nyeusi, coarser, zaidi curly; kuenea kidogo zaidi ya matamshi ya pubic;
• 
  Hatua ya IV - upanuzi zaidi wa testicles na scrotum; uume huongezeka, hasa kwa kipenyo. Ukuaji wa nywele za ngono kulingana na aina ya kiume, lakini hauchukui eneo lote la pubic;
• 
  Hatua ya V - sehemu ya siri ya nje inalingana kwa sura na saizi ya viungo vya mwanaume mzima. Ukuaji wa nywele za ngono huchukua eneo lote la suprapubic.

Wakati wa palpation kwa wavulana, uwepo wa testicles kwenye scrotum imedhamiriwa, uthabiti wao na saizi yao hupimwa, na kisha hulinganishwa na viwango vya kila kizazi.

Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya pelvic katika wasichana na testicles kwa wavulana hufanyika.

Ili kutathmini kazi ya tezi za ngono, kiwango cha homoni za ngono katika damu na mkojo imedhamiriwa.