Shinikizo la damu ya arterial. Tathmini ya hatari katika shinikizo la damu ya arterial na mambo ya kisasa ya tiba ya antihypertensive Hesabu ya shinikizo la damu ya sababu za hatari.

#187; Shinikizo la damu la arterial #187; Utabakishaji wa hatari katika shinikizo la damu ya arterial

Utando wa hatari katika shinikizo la damu ni mfumo wa tathmini kwa uwezekano wa matatizo ya ugonjwa huo juu ya hali ya jumla ya moyo na mfumo wa mishipa.

Mfumo wa tathmini ya jumla unategemea idadi ya viashiria maalum vinavyoathiri ubora wa maisha na muda wake kwa mgonjwa.

Uainishaji wa hatari zote za shinikizo la damu ni msingi wa tathmini ya mambo yafuatayo:

• kiwango cha ugonjwa (kupimwa wakati wa uchunguzi);
• sababu zilizopo za hatari;
• kugundua vidonda, pathologies ya viungo vya lengo;
• kliniki (hii imedhamiriwa kibinafsi kwa kila mgonjwa).

Hatari zote muhimu zimeorodheshwa katika Orodha maalum ya Tathmini ya Hatari, ambayo pia ina mapendekezo ya matibabu na kuzuia matatizo.

Utabaka huamua ni mambo gani ya hatari yanaweza kusababisha ukuaji wa magonjwa ya moyo na mishipa, kuibuka kwa shida mpya, kifo cha mgonjwa kutokana na sababu fulani za moyo kwa miaka kumi ijayo. Tathmini ya hatari inafanywa tu baada ya mwisho wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa. Hatari zote zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• hadi 15% # 8212; kiwango cha chini;
• kutoka 15% hadi 20% #8212; kiwango cha hatari ni cha kati;
• 20-30% # 8212; kiwango ni cha juu;
• Kutoka 30% # 8212; hatari ni kubwa sana.

Data mbalimbali zinaweza kuathiri ubashiri, na kwa kila mgonjwa watakuwa tofauti. Mambo yanayochangia ukuaji wa shinikizo la damu ya arterial na kuathiri ubashiri inaweza kuwa kama ifuatavyo:

• fetma, ukiukaji wa uzito wa mwili katika mwelekeo wa ongezeko;
• tabia mbaya (mara nyingi ni sigara, matumizi mabaya ya bidhaa zenye kafeini, pombe), maisha ya kukaa chini, utapiamlo;
• mabadiliko katika viwango vya cholesterol;
• uvumilivu umevunjwa (kwa wanga);
• microalbuminuria (tu katika ugonjwa wa kisukari);
• thamani ya fibrinogen imeongezeka;
• kuna hatari kubwa ya makundi ya kikabila, kijamii na kiuchumi;
• kanda hiyo ina sifa ya kuongezeka kwa shinikizo la damu, magonjwa, pathologies ya moyo na mishipa ya damu.

Hatari zote zinazoathiri utabiri wa shinikizo la damu, kulingana na mapendekezo ya WHO kutoka 1999, zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• BP huongezeka hadi digrii 1-3;
• umri: wanawake - kutoka miaka 65, wanaume - kutoka miaka 55;
• tabia mbaya (kunywa pombe, sigara);
• kisukari;
• historia ya pathologies ya moyo, mishipa ya damu;
• cholesterol ya serum huongezeka kutoka 6.5 mmol kwa lita.

Wakati wa kutathmini hatari, tahadhari inapaswa kulipwa kwa uharibifu, usumbufu wa viungo vinavyolengwa. Hizi ni magonjwa kama vile kupungua kwa mishipa ya retina, ishara za kawaida za kuonekana kwa bandia za atherosclerotic, ongezeko la thamani ya creatinine ya plasma, proteinuria, na hypertrophy ya eneo la ventrikali ya kushoto.

Tahadhari inapaswa kulipwa kwa uwepo wa shida za kliniki, pamoja na cerebrovascular (hii ni shambulio la muda mfupi, pamoja na kiharusi cha hemorrhagic / ischemic), magonjwa anuwai ya moyo (pamoja na ukosefu wa kutosha, angina pectoris, mshtuko wa moyo), ugonjwa wa figo (pamoja na ukosefu wa kutosha, nephropathy). ), patholojia za mishipa (mishipa ya pembeni, ugonjwa kama vile kupasuka kwa aneurysm). Miongoni mwa mambo ya hatari ya kawaida, ni muhimu kutambua aina ya juu ya retinopathy kwa namna ya papilloedema, exudates, hemorrhages.

Sababu hizi zote zimedhamiriwa na mtaalamu wa uchunguzi, ambaye hufanya tathmini ya hatari ya jumla na kutabiri kipindi cha ugonjwa huo kwa miaka kumi ijayo.

Shinikizo la damu ni ugonjwa wa polyetiological, kwa maneno mengine, mchanganyiko wa mambo mengi ya hatari husababisha maendeleo ya ugonjwa huo. kwa hiyo, uwezekano wa tukio la GB imedhamiriwa na mchanganyiko wa mambo haya, ukubwa wa hatua zao, na kadhalika.

Lakini kwa hivyo, tukio la shinikizo la damu, haswa ikiwa tunazungumza juu ya fomu za asymptomatic. sio umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani mtu anaweza kuishi kwa muda mrefu bila kupata shida yoyote na bila hata kujua kwamba anaugua ugonjwa huu.

Hatari ya ugonjwa wa ugonjwa na, ipasavyo, umuhimu wa matibabu ya ugonjwa huo iko katika maendeleo ya matatizo ya moyo na mishipa.

Hapo awali, iliaminika kuwa uwezekano wa matatizo ya moyo na mishipa katika HD ni kuamua tu na kiwango cha shinikizo la damu. Na shinikizo la juu, hatari kubwa ya matatizo.

Hadi sasa, imeanzishwa kuwa, kwa hivyo, hatari ya kuendeleza matatizo imedhamiriwa sio tu na takwimu za shinikizo la damu, lakini pia na mambo mengine mengi, hasa, inategemea ushiriki wa viungo vingine na mifumo katika mchakato wa pathological. , pamoja na uwepo wa hali zinazohusiana za kliniki.

Katika suala hili, wagonjwa wote wanaosumbuliwa na shinikizo la damu muhimu kawaida hugawanywa katika vikundi 4, ambayo kila mmoja ina kiwango chake cha hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa.

1. Hatari ndogo. Wanaume na wanawake ambao ni chini ya umri wa miaka 55, ambao wana shinikizo la damu ya shahada ya 1 na hawana magonjwa mengine ya mfumo wa moyo na mishipa, wana hatari ndogo ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa, ambayo hayazidi 15%.

2. Kiwango cha wastani.

Kundi hili linajumuisha wagonjwa ambao wana sababu za hatari kwa maendeleo ya matatizo, hasa, shinikizo la damu, cholesterol ya juu ya damu, kuharibika kwa uvumilivu wa glucose, umri zaidi ya miaka 55 kwa wanaume na miaka 65 kwa wanawake, historia ya familia ya shinikizo la damu. Wakati huo huo, uharibifu wa chombo cha lengo na magonjwa yanayohusiana hayazingatiwi. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa ni 15-20%.

3. Hatari kubwa. Kikundi hiki cha hatari kinajumuisha wagonjwa wote ambao wana dalili za uharibifu wa chombo kinacholengwa, haswa, hypertrophy ya ventrikali ya kushoto kulingana na masomo ya ala, kupungua kwa mishipa ya retina, ishara za uharibifu wa figo za awali.

4. Kikundi cha hatari sana. Kikundi hiki cha hatari ni pamoja na wagonjwa ambao wana magonjwa yanayohusiana, haswa ugonjwa wa moyo, wamepata infarction ya myocardial, wana historia ya ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, wanaugua kushindwa kwa moyo au figo, pamoja na watu ambao wana mchanganyiko wa shinikizo la damu na ugonjwa wa kisukari. .

Miongoni mwa magonjwa ya moyo na mishipa, shinikizo la damu mara nyingi hugunduliwa - hii ni hali ambayo shinikizo la damu linaloendelea linajulikana.

Ugonjwa kama huo pia huitwa "muuaji kimya", kwani dalili zinaweza kutoonekana kwa muda mrefu, ingawa mabadiliko tayari yanafanyika kwenye vyombo. Majina mengine ya ugonjwa huo ni shinikizo la damu, shinikizo la damu.

Patholojia inaendelea katika hatua kadhaa, ambayo kila mmoja inaweza kutambuliwa na dalili fulani.

Ugonjwa huu ni ongezeko la kudumu la shinikizo la damu juu ya 140/90 mm Hg. Sanaa. Ugonjwa huu ni wa kawaida kwa watu zaidi ya miaka 55, lakini katika ulimwengu wa kisasa, vijana pia wanakabiliwa nayo. Mtu yeyote ana aina mbili za shinikizo:

• systolic au ya juu - huonyesha nguvu ambayo damu inasukuma kwenye mishipa mikubwa ya mishipa wakati wa shinikizo la moyo;
• diastoli - inaonyesha kiwango cha shinikizo la damu kwenye kuta za mishipa ya damu wakati misuli ya moyo inapumzika.

Wagonjwa wengi hugunduliwa na ongezeko la viashiria vyote vya shinikizo, ingawa shinikizo la damu la pekee wakati mwingine hujulikana - systolic au diastolic.

Shinikizo la damu la msingi hukua kama ugonjwa unaojitegemea kwa sababu ya urithi, utendaji duni wa figo, na mkazo mkali.

Aina ya sekondari ya shinikizo la damu inahusishwa na pathologies ya viungo vya ndani au yatokanayo na mambo ya nje. Sababu zake kuu ni:

• overload kisaikolojia-kihisia;
• magonjwa ya damu;
• patholojia ya figo;
• kiharusi;
• moyo kushindwa kufanya kazi;
• madhara ya dawa fulani;
• kupotoka katika kazi ya mfumo wa neva wa uhuru.

Uainishaji kuu wa shinikizo la damu hugawanya katika hatua kadhaa kulingana na kiwango cha ongezeko la shinikizo. Kwa yeyote kati yao, maadili yake yatakuwa zaidi ya 140/90 mm Hg. Sanaa.

Kuendelea, shinikizo la damu husababisha ongezeko la viashiria vya systolic na diastoli hadi maadili muhimu ambayo yanatishia maisha ya binadamu.

Dalili

Uainishaji wa shinikizo la damu kwa hatua ni muhimu kwa uteuzi wa matibabu ya kutosha. Kwa kuongeza, inasaidia madaktari kukisia jinsi chombo fulani kinacholengwa kimeathiriwa na kuamua hatari ya kupata matatizo makubwa.

Kigezo kuu cha ugawaji wa hatua za shinikizo la damu ni viashiria vya shinikizo. Dalili za ugonjwa husaidia kuthibitisha utambuzi. Katika kila hatua, maonyesho fulani ya shinikizo la damu yanajulikana.

Dalili za jumla za shinikizo la damu pia husaidia kushuku:

• kizunguzungu;
• maumivu ya kichwa;
• ganzi ya vidole;
• kuzorota kwa utendaji;
• kuwashwa;
• kelele katika masikio;
• jasho;
• maumivu ya moyo;
• kutokwa na damu puani;
• matatizo ya usingizi;
• uharibifu wa kuona;
• edema ya pembeni.

Dalili hizi katika hatua fulani ya shinikizo la damu huzingatiwa katika mchanganyiko tofauti. Uharibifu wa kuona hujitokeza kwa namna ya pazia au "nzi" mbele ya macho.

Maumivu ya kichwa ni ya kawaida zaidi mwishoni mwa siku wakati shinikizo la damu liko kwenye kilele chake. Mara nyingi huonekana mara baada ya kuamka. Kwa sababu ya hili, maumivu ya kichwa wakati mwingine huhusishwa na ukosefu rahisi wa usingizi.

Baadhi ya sifa za kutofautisha za ugonjwa wa maumivu:

• inaweza kuongozana na hisia ya shinikizo au uzito nyuma ya kichwa;
• wakati mwingine kuchochewa na tilting, kugeuza kichwa au kwa harakati za ghafla;
• inaweza kusababisha uvimbe wa uso;
• haina uhusiano wowote na kiwango cha shinikizo la damu, lakini wakati mwingine inaonyesha kuruka kwake.

Shinikizo la damu katika hatua ya kwanza hugunduliwa ikiwa shinikizo liko katika kiwango cha 140/90-159/99 mm Hg. Sanaa. Inaweza kubaki katika kiwango hiki kwa siku kadhaa au wiki kadhaa mfululizo.

Shinikizo hushuka kwa maadili ya kawaida chini ya hali nzuri, kwa mfano, baada ya kupumzika au kukaa katika sanatorium. Dalili katika hatua ya kwanza ya shinikizo la damu ni kivitendo mbali.

Mimi jukwaa

Jinsi ya kutibu shinikizo la damu la daraja la 1

Daktari kwanza anashauri mtu kubadili maisha yake. Kwa hiyo, unahitaji kudhibiti usingizi wako, mtazamo wa dhiki. Mgonjwa anapaswa kufanya mazoezi maalum ya kupumzika mara kwa mara. Mlo pia ni sehemu ya tiba. Inahitajika kupunguza ulaji wa chumvi, fikiria tena maudhui ya kalori ya lishe, ubora wake, mzunguko wa milo.

Kati ya dawa, daktari anaweza kuchagua:

• vasodilators;
• Diuretics (diuretic);
• Neurotransmitters;
• Dawa za anticholesterol - statins;
• Dawa za sedative.

Hii ni aina kali ya shinikizo la damu. Shinikizo la juu liko katika safu ya 160-179, na ya chini ni 100-109. Katika hatua hii, shinikizo la damu tayari ni la kawaida zaidi, na mashambulizi hudumu kwa muda mrefu. Viwango vya shinikizo la damu mara chache hurudi kwa kawaida peke yao.

Dalili za shahada ya pili ya shinikizo la damu ni pamoja na:

• Nguvu, uchovu wa muda mrefu, uchovu;
• Kichefuchefu;
• Pulsation katika mahekalu;
• Hyperhidrosis;
• Fuzziness ya kuona;
• Kuvimba kwa uso;
• hyperemia ya ngozi;
• baridi ya vidole, ganzi;
• kasoro za fundus;
• Utambuzi wa dalili za uharibifu wa chombo kinacholengwa.

Uchovu, inakuwa lethargic na edematous kuonekana kwa mgonjwa kutokana na ukweli kwamba ugonjwa huathiri figo. Wakati mwingine mashambulizi ya shinikizo la damu yanafuatana na kutapika, kinyesi na matatizo ya mkojo, kupumua kwa pumzi.

Katika hatua hii, tayari ni ngumu kufanya bila dawa. Mgonjwa anapaswa kuchukua vidonge mara kwa mara. Inastahili kuwa mapokezi huanguka wakati huo huo. Kweli, kutegemea dawa tu katika hatua hii ni ujinga. Chochote dawa za ufanisi ambazo mgonjwa hazinywa, lazima afuatilie uzito wake mwenyewe, chakula. Tabia mbaya, ikiwa haujaziacha hapo awali, zinapaswa kuachwa.

Shinikizo la damu la arterial ni... "Ujanja" unanyemelea tangu mwanzo. Haiwezekani kuamua kwa usahihi ugonjwa huu, kwani viashiria vya shinikizo vinatofautiana sana katika idadi ya watu. Hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa moyo na mishipa ni "mnene" kwenye curve inayolingana karibu na ongezeko la shinikizo la damu kwamba ni ngumu sana "kujitenga" na kuonyesha mpaka.

Lakini, madaktari bado walipata njia ya nje na jibu "ni nini?" Shinikizo la damu ni kiwango cha shinikizo la damu ambacho husababisha ongezeko kubwa la ugonjwa wa moyo na mishipa, na kwa matibabu hatari hii hupungua.

Baada ya tafiti nyingi kwa kutumia mbinu za takwimu za hisabati, iliibuka kuwa shinikizo la damu ya arterial "huanza" na nambari 140/90 mm au zaidi. rt. st, kwa shinikizo la mara kwa mara lililoinuliwa.

Shinikizo la damu na shinikizo la damu. Je, kuna tofauti?

Katika fasihi ya kigeni, hakuna tofauti kati ya dhana hizi. Na katika machapisho ya ndani kuna tofauti kama hiyo, lakini isiyo na kanuni na ya kihistoria zaidi. Hebu tueleze hili kwa mifano rahisi:

• Wakati ongezeko la shinikizo la damu la asili yoyote linapogunduliwa kwa mgonjwa kwa mara ya kwanza, anapewa uchunguzi wa msingi wa "syndrome ya shinikizo la damu". Hii kwa njia yoyote haimaanishi kwamba unahitaji kuanza kutibu mgonjwa mara moja, na madaktari wanaweza "kupumzika juu ya laurels yao". Hii ina maana kwamba unahitaji kutafuta sababu;
• Katika tukio ambalo sababu maalum hupatikana (kwa mfano, tumor ya homoni inayofanya kazi ya tezi za adrenal, au stenosis ya vyombo vya figo), basi mgonjwa hugunduliwa na shinikizo la damu la sekondari. Hii inaonyesha moja kwa moja kwamba ugonjwa huo una sababu ambayo inaweza kuondolewa;
• Katika tukio ambalo, licha ya utafutaji na uchambuzi wote, sababu ya ongezeko la shinikizo haikuweza kupatikana, basi utambuzi mzuri wa shinikizo la damu "muhimu" au "msingi" unafanywa. Kutoka kwa uchunguzi huu tayari "karibu" na "shinikizo la damu". Ndio jinsi utambuzi ulivyosikika katika USSR ya marehemu.

Katika fasihi ya Magharibi, kila kitu ni rahisi: ikiwa ni "shinikizo la damu" na hakuna dalili kwamba ni ya sekondari, kwa mfano, ilikua dhidi ya historia ya ugonjwa wa kisukari au kuumia, basi hii inamaanisha shinikizo la damu, sababu ambayo haijulikani.

Kwanza, tunaorodhesha hali hizo zinazosababisha maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu la sekondari, ambalo madaktari hujaribu kutambua na kuwatenga mahali pa kwanza. Hii inafanikiwa katika si zaidi ya 10% ya kesi.

Sababu kuu za kuongezeka kwa shinikizo la sekondari ni shida katika utendaji wa figo (50%), endocrinopathy (20%), na sababu zingine (30%):

• magonjwa ya parenchyma ya figo, kwa mfano, polycystic, glomerulonephritis (autoimmune, sumu);
• magonjwa ya mishipa ya figo (stenosis, atherosclerosis, dysplasia);
• kwa ujumla magonjwa ya mishipa, kwa mfano, dissection ya aorta au aneurysm yake;
• hyperplasia ya adrenal, ugonjwa wa Kohn, hyperaldosteronism;
• ugonjwa wa Cushing na syndrome;
• acromegaly, chromocytoma, hyperplasia ya adrenal;
• matatizo katika tezi ya tezi;
• kuganda kwa aorta;
• mimba isiyo ya kawaida, kali;
• matumizi ya madawa ya kulevya, uzazi wa mpango mdomo, dawa fulani, magonjwa ya nadra ya damu.

Kwa ujumla, ni lazima kusema kwamba shinikizo la damu la sekondari mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wadogo, pamoja na wagonjwa hao ambao ni sugu kwa tiba yoyote.

Shinikizo la damu hugunduliwa katika 43% ya kesi kwa wanaume na katika 55% ya kesi kwa wanawake zaidi ya miaka 55. Katika wagonjwa vile, vyombo "vizee" mapema. Wanapoteza elasticity, kuwa ngumu zaidi, na hii inasababisha fomu kama vile shinikizo la damu la systolic. Insulini huongeza "elasticity" ya ukuta wa mishipa, na upinzani wa tishu juu yake huzidisha mwendo wa ugonjwa wa kisukari.

Kwanza kabisa, unahitaji kujua viashiria vya shinikizo la kawaida: (amp) lt; 130 mm Hg. Sanaa. katika sistoli na (amp)lt; 85 katika diastoli.

Pia kuna aina ya shinikizo la "juu la kawaida", kutoka 130-139 na kutoka 85-89 mmHg. Sanaa. kwa mtiririko huo. Ni hapa kwamba "kanzu nyeupe" shinikizo la damu "inafaa" na matatizo mbalimbali ya kazi. Kitu chochote hapo juu kinahusu shinikizo la damu ya arterial.

Kuna hatua 3 za shinikizo la damu ya ateri (syst. na dist.):

1. 140-159 na 90-99;
2. 160-179 na 100-109;
3. 180 na (amp)gt;110 mtawalia.

Inapaswa kufafanuliwa kuwa kwa sasa, mbinu za maana ya aina mbalimbali za shinikizo la damu zimebadilika. Kwa mfano, katika siku za nyuma, jambo muhimu sana la hatari lilikuwa limeinua mara kwa mara diastoli, shinikizo la "chini".

Kisha, mwanzoni mwa karne ya 21, baada ya mkusanyiko wa data, shinikizo la systolic na pulse ilianza kuchukuliwa kuwa muhimu zaidi katika kuamua ubashiri kuliko shinikizo la shinikizo la diastoli pekee.

Dalili za kawaida za shinikizo la damu ni:

• ukweli wa kuwepo kwa ongezeko la shinikizo wakati linapimwa mara tatu wakati wa mchana;
• maumivu ya moyo;
• upungufu wa pumzi, uwekundu wa uso;
• hisia ya joto;
• kutetemeka kwa mikono;
• flashing "nzi" mbele ya macho;
• maumivu ya kichwa;
• kelele na kelele katika masikio.

Kwa kweli, hizi ni dalili za mgogoro wa sympathoadrenal, ambayo inajidhihirisha, ikiwa ni pamoja na kupanda kwa shinikizo. Shinikizo la damu lisilo na dalili mara nyingi hutokea.

Kwa hiyo, kwa wakati wetu kuna mengi ya "pekee" ya shinikizo la damu ya systolic, kwa mfano, inayohusishwa na ugonjwa wa kisukari, ambayo mishipa kubwa ni ngumu sana. Lakini, pamoja na kuamua urefu wa shinikizo, ni muhimu kuamua hatari. Mara nyingi unaweza kusikia: kutoka kwa daktari: "shinikizo la damu daraja la 3 hatari 3", au "hatari ya shinikizo la damu ya 1". Ina maana gani?

Ni wagonjwa gani wako hatarini, na ni nini? Tunazungumza juu ya hatari ya kupata ugonjwa wa moyo na mishipa. Kiwango cha hatari kinatathminiwa kwa kutumia kipimo cha Framingham, ambacho ni kielelezo cha takwimu nyingi ambacho kinakubaliana vyema na matokeo halisi juu ya idadi kubwa ya uchunguzi.

Kwa hivyo, ili kuondoa hatari, zingatia:

• jinsia ni mwanaume.
• umri (wanaume zaidi ya 55 na wanawake zaidi ya 65);
• kiwango cha shinikizo la damu,
• tabia ya kuvuta sigara,
• overweight, fetma ya tumbo;
• viwango vya juu vya sukari ya damu, uwepo wa ugonjwa wa kisukari katika familia;
• dyslipidemia, au viwango vya juu vya cholesterol ya plasma;
• uwepo wa mashambulizi ya moyo na viharusi katika historia, au katika familia;

Kwa kuongeza, daktari wa kawaida, mwenye mawazo ataamua kiwango cha shughuli za kimwili za mtu, pamoja na uharibifu mbalimbali unaowezekana kwa viungo vinavyolengwa ambavyo vinaweza kutokea kwa ongezeko la muda mrefu la shinikizo (myocardiamu, tishu za figo, mishipa ya damu, retina).

Ni njia gani za utambuzi zinaweza kutumika kudhibitisha shinikizo la damu ya arterial?

"Watu wetu hawachukui teksi hadi duka la mikate." Mtu wa Kirusi anaona matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya (kwa njia, ya gharama nafuu) kama tusi.

Katika tukio ambalo daktari anaanza kuzungumza juu ya "maisha ya afya" na "mambo mengine ya ajabu", basi hatua kwa hatua uso wa mgonjwa hutolewa nje, huanza kuchoka, na kisha kumwacha daktari huyu kutafuta mtaalamu ambaye mara moja " kuagiza dawa", na bora zaidi - "sindano".

Walakini, ni muhimu kuanza matibabu ya shinikizo la damu "kali" kwa kufuata mapendekezo, ambayo ni:

• kupunguza kiasi cha kloridi ya sodiamu, au chumvi ya meza, kuingia ndani ya mwili, hadi 5 g kwa siku;
• kupunguza unene wa tumbo. (Kwa ujumla, kupunguza uzito wa kilo 10 tu kwa mgonjwa wa kilo 100 hupunguza hatari ya vifo vya jumla kwa 25%);
• kupunguza matumizi ya pombe, hasa bia na vinywaji vikali;
• kuongeza kiwango cha shughuli za mwili kwa wastani, haswa kwa watu walio na kiwango cha chini cha hapo awali;
• kuacha sigara ikiwa kuna tabia mbaya kama hiyo;
• kuanza mara kwa mara kula fiber, mboga mboga, matunda, kunywa maji safi.

Dawa

Maagizo ya madawa ya kulevya na matibabu ya shinikizo la damu na madawa ya kulevya iko kabisa ndani ya uwezo wa daktari aliyehudhuria. Makundi makuu ya madawa ya kulevya ni pamoja na diuretics, beta-blockers, blockers ya kalsiamu, inhibitors za ACE, wapinzani wa angiotensin receptor.

Dalili

• matatizo ya usingizi;
• maumivu katika kichwa na moyo;
• kuongezeka kwa sauti ya mishipa ya fundus.

2 hatua

• Shinikizo la damu ni nini na hatua zake
• Hatari za shinikizo la damu
• Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo
• Dalili za ugonjwa
• Utambuzi wa ugonjwa huo
• Vipimo vinavyohitajika
• Mbinu za Matibabu
• Tiba ya matibabu ya ugonjwa huo
• Lishe kwa ugonjwa
• Tiba na tiba za watu
• Kuzuia magonjwa
• Shinikizo la damu na jeshi

Viwango vya shinikizo la damu: sifa za shahada ya kwanza

Mbali na hatari, wataalam huainisha shinikizo la damu kwa kiwango. Kuna nne kati yao, pamoja na hatari.

Viwango vya shinikizo la damu:

• 1 shahada - rahisi au "laini";
• 2 shahada - wastani / mpaka;
• 3 shahada - kali;
• Daraja la 4 - kali sana, pia systolic pekee.

Shahada ya kwanza ni aina kali ya ugonjwa. Alama ya juu iko katika safu kutoka 140 hadi 159 mm Hg. Sanaa, chini - 90-99 mm Hg. Sanaa. Kushindwa katika kazi ya moyo wakati huo huo huonekana kwa ghafla. Kawaida, ikiwa mashambulizi hutokea, hupita bila matatizo. Hii, mtu anaweza kusema, ni aina ya preclinical ya shinikizo la damu. Kuzidisha hubadilishwa na ufutaji kamili wa dalili. Wakati wa msamaha, shinikizo la damu la mgonjwa ni sawa.

Ishara za shahada ya kwanza ni pamoja na: tinnitus, maumivu ya kichwa, kukua kwa bidii, palpitations, matatizo ya usingizi, matangazo nyeusi mbele ya macho, maumivu katika sternum, meremeta kwa mkono na bega blade.

Dalili hii ni nadra. Lakini wapiga kengele wanahitaji kutuliza: ikiwa ulikimbia baada ya basi, na macho yako yakawa giza kidogo, masikio yako yalipigwa na moyo wako ukaanza kupiga kwa nguvu, hii haimaanishi kuwa una shinikizo la damu.

Mambo ya nje:

• mazingira;
• matumizi makubwa ya kalori, maendeleo ya fetma;
• kuongezeka kwa ulaji wa chumvi;
• ukosefu wa potasiamu, kalsiamu, magnesiamu;
• matumizi ya pombe kupita kiasi;
• hali zenye mkazo za mara kwa mara.

Shinikizo la damu la msingi ni shinikizo la kawaida la shinikizo la damu, uhasibu kwa karibu 95% ya kesi.

Kuna hatua 3 za shinikizo la damu:

• Hatua ya I - shinikizo la damu bila mabadiliko katika viungo;
• Hatua ya II - ongezeko la shinikizo la damu na mabadiliko katika viungo, lakini bila kuharibu kazi zao (hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, proteinuria, angiopathy);
• Hatua ya III - mabadiliko katika viungo, akifuatana na ukiukaji wa kazi zao (kushoto moyo kushindwa, shinikizo la damu encephalopathy, kiharusi, shinikizo la damu retinopathy, kushindwa kwa figo).

Shinikizo la damu la Sekondari (dalili) ni ongezeko la shinikizo la damu kama dalili ya ugonjwa wa msingi na sababu inayotambulika. Uainishaji wa shinikizo la damu ya aina ya sekondari ni kama ifuatavyo.

• shinikizo la damu renoparenchymal - hutokea kutokana na ugonjwa wa figo; sababu: ugonjwa wa parenchymal ya figo (glomerulonephritis, pyelonephritis), tumors, uharibifu wa figo;
• shinikizo la damu renovascular- kupungua kwa mishipa ya figo na dysplasia ya fibromuscular au atherosclerosis, thrombosis ya mshipa wa figo;
• shinikizo la damu la endocrine - hyperaldosteronism ya msingi (syndrome ya Conn), hyperthyroidism, pheochromocytoma, ugonjwa wa Cushing;
• shinikizo la damu linalosababishwa na dawa;
• shinikizo la damu ya ujauzito - shinikizo la damu wakati wa ujauzito, baada ya kujifungua, hali hiyo mara nyingi inarudi kwa kawaida;
• kuganda kwa aorta.

Shinikizo la damu la ujauzito linaweza kusababisha magonjwa ya kuzaliwa ya mtoto, hasa, retinopathy. Kuna awamu 2 za retinopathy (watoto waliozaliwa kabla ya wakati na walio katika umri kamili):

• hai - ina hatua 5 za maendeleo, inaweza kusababisha kupoteza maono;
• cicatricial - husababisha mawingu ya cornea.

Ugonjwa wa shinikizo la damu kulingana na mfumo wa kimataifa (kulingana na ICD-10):

• fomu ya msingi - I10;
• fomu ya sekondari - I15.

Viwango vya shinikizo la damu pia huamua kiwango cha upungufu wa maji mwilini - upungufu wa maji mwilini. Katika kesi hii, uainishaji ni ukosefu wa maji katika mwili.

Kuna digrii 3 za upungufu wa maji mwilini:

• shahada 1 - kali - ukosefu wa 3.5%; dalili - kinywa kavu, kiu kali;
• shahada 2 - kati - upungufu - 3-6%; dalili - kushuka kwa kasi kwa shinikizo au kupungua kwa shinikizo, tachycardia, oliguria;
• shahada ya 3 - shahada ya tatu ni kali zaidi, inayojulikana na ukosefu wa 7-14% ya maji; inaonyeshwa na maono, udanganyifu; kliniki - coma, mshtuko wa hypovolemic.

Kulingana na kiwango na hatua ya upungufu wa maji mwilini, decompensation hufanywa kwa kuanzisha suluhisho:

• 5% glucose isotonic NaCl (kali);
• 5% NaCl (kati);
• 4.2% NaHCO 3 (kali).

Ni mpango gani wa kuagiza - dawa moja, au mchanganyiko wao - imeamua na daktari. Lakini, kwa hali yoyote, wakati ugonjwa wa shinikizo la damu hugunduliwa, daktari anapaswa kuagiza uchunguzi kamili ili kutambua aina ya sekondari ya ongezeko la shinikizo, pamoja na mapendekezo yasiyo ya madawa ya kulevya.

Utambuzi wa wakati na matibabu ya shinikizo la damu inalenga sio tu kurekebisha takwimu za shinikizo, lakini pia kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo. Shida hizi za moja kwa moja ni pamoja na magonjwa na hali kama vile:

• angina pectoris, infarction ya myocardial na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto;
• magonjwa ya cerebrovascular: viharusi, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi, shida ya akili na maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa shinikizo la damu;
• kuonekana kwa magonjwa ya mishipa, kama vile aneurysm ya aorta na kuziba kwa mishipa ya pembeni;
• tukio la encephalopathy ya shinikizo la damu na kuonekana kwa kushindwa kwa figo inayoendelea.

Magonjwa haya yote, na hasa mashambulizi ya moyo na kiharusi, ni "viongozi" katika vifo katika wakati wetu. Ingawa katika asilimia kubwa ya wagonjwa, shinikizo la damu linaweza kutokea kwa miaka mingi bila udhihirisho wowote, kozi mbaya ya ugonjwa inaweza pia kuonekana, ambayo inaonyeshwa na dalili kama vile kupoteza maono, maumivu ya kichwa, na kuchanganyikiwa.

Kwa kumalizia, ni lazima ilisemekana kwamba tulijaribu kufanya makala hiyo kuwa muhimu kwa mtu ambaye anataka kuchunguzwa na kutafuta njia bora ya kudumisha afya bila madawa ya kulevya, kutokana na kwamba shinikizo la damu la damu ni bora zaidi kwa ukweli - ni rahisi zaidi. kuzuia kuliko kutibu.

Utambuzi wa shinikizo la damu - uthibitisho wa uchunguzi

Katika hali nyingi, shinikizo la damu hugunduliwa wakati wa vipimo vya kawaida vya shinikizo la damu. Kwa hivyo, njia zingine zote, ingawa ni muhimu sana, ni za umuhimu wa pili. Hizi ni pamoja na:

• Uchambuzi wa mkojo kuamua seli nyekundu za damu, proteinuria na cylindruria. Protini katika mkojo ni ishara muhimu ya uharibifu wa figo katika shinikizo la damu;
• mtihani wa damu wa biochemical kwa uamuzi wa urea, electrolytes, glucose ya damu na lipoproteins;
• ECG. Kwa kuwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto ni sababu ya kujitegemea katika shinikizo la damu, ni lazima kuamua;

Masomo mengine, kama vile dopplerografia na masomo, kwa mfano, ya tezi ya tezi, hufanywa kulingana na dalili. Watu wengi wanafikiri kuwa kufanya uchunguzi ni vigumu. Hii sivyo, ni vigumu zaidi kupata sababu ya shinikizo la damu ya sekondari.

Maelezo ya shahada ya tatu ya shinikizo la damu

Hii ndiyo aina ngumu zaidi ya ugonjwa mbaya zaidi. Shinikizo la damu linaongezeka kutoka 180/110, halipungua tena kwa kawaida. Michakato ya patholojia haiwezi kurekebishwa.

Dalili za shahada ya 3:

• Arrhythmia;
• Kubadilika kwa mwendo;
• Hemoptysis;
• Kuharibika kwa uratibu wa magari;
• ulemavu mkubwa wa kuona;
• Paresis, kupooza kuhusishwa na mtiririko wa damu wa ubongo usioharibika;
• Migogoro ya shinikizo la damu, ikifuatana na malfunctions ya vifaa vya hotuba, mawingu ya fahamu, maumivu makali katika sternum;
• Matatizo na huduma binafsi.

Katika hali mbaya, wagonjwa wa shinikizo la damu hawawezi kufanya bila msaada wa nje. Hatari ya matatizo huongezeka kwa kiasi kikubwa - hii ni mashambulizi ya moyo, na kiharusi, na edema ya pulmona. Mgonjwa anatishiwa na upofu, nephropathy. Wakati ugonjwa unazidi kuwa mbaya, wataalam wanapaswa kurekebisha tiba - wanachagua madawa ya kulevya yenye athari kali.

Pia kuna shinikizo la damu la shahada ya 4, hii ni shahada kali sana, wakati mgonjwa anaweza kupoteza maisha yake wakati wowote. Madaktari wanajaribu kupunguza hali ya mgonjwa huyo mbaya kwa kila njia iwezekanavyo. Kama sheria, mgonjwa wa shinikizo la damu katika hali hii yuko hospitalini, ikiwezekana katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Ugonjwa unaendelea hatua kwa hatua, huwezi "kuruka" kupitia hatua. Mapema madaktari waliamua kiwango na hatua ya shinikizo la damu ndani yako, haraka matibabu iliagizwa, uwezekano mkubwa wa udhibiti kamili wa ugonjwa huo.

Ni mtindo gani wa maisha wa kusababisha shinikizo la damu

Hata kama umegundua ni hatua gani na viwango vya shinikizo la damu ni, bado unaweza kuwa na maswali mengi. Hata kama daktari alikuandikia maagizo ya kina, ulinunua vidonge na kunywa, shughuli yako dhidi ya ugonjwa huo haipaswi kuishia hapo. Leo, kwenye kongamano za matibabu, mada ya mtindo wa maisha wa mgonjwa aliye na shinikizo la damu inazidi kusikika.

Mgonjwa wa shinikizo la damu anapaswa kubadilisha nini katika maisha yake:

1. Msaada wa kisaikolojia. Kinga psyche yako kutokana na mizigo isiyoweza kuhimili kwa ajili yake. Lazima, iwezekanavyo, kujikinga na hali za migogoro. Mmenyuko wa papo hapo kwa kichocheo ni kukimbilia kwa adrenaline. Hii daima hudhuru afya ya mgonjwa wa shinikizo la damu. Tafuta njia zako mwenyewe za kupunguza mafadhaiko. Madaktari wengine hata wanashauri wagonjwa wao kupata mnyama - kipenzi huondoa mafadhaiko, hutumika kama mapumziko ya kupendeza, ikiwa naweza kusema hivyo. Lakini, bila shaka, kumbuka ni jukumu gani la kupata rafiki kama huyo.
2. Tiba ya mwili. Inapaswa kuwa sehemu ya maisha yako. Ikiwa unafikiria kuwa hii ni ya kuchosha na ya kuchukiza, basi umekosea. Leo, inatosha kurejea mtandao, kupata video inayofaa, na kurudia kila kitu baada ya mwalimu bila kuacha nyumba yako mwenyewe. Raha sana. Jaribu kufanya mazoezi siku 6 kwa wiki kwa wiki 2 mfululizo, na utapata tabia mpya ambayo ni nzuri kwako.
3. Tembea. Ushauri huu lazima uchukuliwe bila ushabiki. Jihadharini na afya yako: unapojisikia vizuri, jiruhusu kutembea kwa muda mrefu. Kwa mfano, unahitaji kwenda ununuzi wa mboga, chagua duka ambalo ni dakika 20 kutembea kwa njia moja. Kutembea kwa dakika 30-40 ni mzigo bora (chini ya hali ya afya njema).
4. Fanya compresses ya hypertonic. Hili ni tukio la ustawi, mojawapo ya mengi. Lakini ni lazima kukubaliana na daktari. Inawezekana kutumia compresses kunukia, daktari atakuambia maelekezo ya kina. Wanatoa nguvu na, wakati huo huo, kupumzika.

Madaktari daima huashiria kiwango cha shinikizo la damu na kiwango cha hatari kwenye rekodi ya matibabu ya mgonjwa. Kwa mgonjwa mwenyewe, si muhimu sana kujua ciphers hizi, lakini kuelewa jinsi ya kujibu uchunguzi, jinsi ya kutibiwa, nini cha kubadilisha katika maisha.

Kula kupita kiasi ni shida kwa idadi kubwa ya watu, sio tu wale walio na shinikizo la damu. Lakini ni muhimu si tu kuelewa kwamba wewe ni overeating, lakini pia kujaribu kushinda. Overeating daima huchangia fetma, ambayo itawawezesha ugonjwa huo kuendelea haraka - kutoka hatua moja itahamia nyingine.

Kwa kuongezea, milo ya mara kwa mara husababisha upinzani wa insulini, huchangia ukuaji wa ugonjwa wa sukari. Ikiwa una shinikizo la damu na uzito wa ziada, mara moja chukua marekebisho ya mlo wako mwenyewe. Hii, kama kitu kingine chochote, itakusaidia kupunguza kasi ya maendeleo ya shinikizo la damu, kuboresha ustawi wako kwa ujumla.

Chumvi ni adui mwingine wa shinikizo la damu. Punguza matumizi yake, na kumbuka - hii sio tamaa ya kibinafsi, lakini moja ya sheria za kwanza za shinikizo la damu lililogunduliwa. Sodiamu, kama unavyojua, huhifadhi maji katika mwili, huvuruga utendaji wa endothelium inayoweka vyombo, na inachangia kuongezeka kwa shinikizo.

Kumbuka kwamba kuna sodiamu nyingi katika viungo. Herring, sausages, vyakula vya makopo - hii ndiyo inapaswa kuwa nadra kwenye meza kwa mgonjwa wa shinikizo la damu. Unahitaji kuzingatia kawaida hiyo: nusu ya kijiko cha chumvi bila slide kwa siku. Hivi ndivyo unavyoongeza kwenye chakula, na kile ambacho tayari kinajumuisha chumvi.

Shinikizo la damu halisamehe kutojali. Mara tu mgonjwa, ambaye amegundua dalili za kwanza za ugonjwa huu, anaanza kuwapuuza, anajiingiza kwenye mtego hatari. Baadaye, mgonjwa kama huyo ataomboleza kwamba hakuwa na wakati wa kujibu kwa wakati, kwamba hakuanza matibabu wakati ilikuwa rahisi kufanya hivyo.

Pengine hakuna mtu ambaye hajawahi kukutana na shinikizo la damu katika maisha yake yote. Shinikizo la damu ni la muda mfupi - husababishwa na mkazo mkali au nguvu nyingi za kimwili. Lakini kwa wengi, shinikizo la damu huwa sugu, na kisha madaktari wakati wa uchunguzi lazima waamue kiwango cha shinikizo la damu (AH) na kutathmini hatari zinazowezekana za kiafya.

Shinikizo la damu la arterial ni nini

Shinikizo katika mishipa ya mzunguko wa utaratibu ina jukumu muhimu katika maisha ya binadamu. Ikiwa imeinuliwa mara kwa mara, hii ni shinikizo la damu ya arterial. Kulingana na kiwango cha ongezeko la shinikizo la systolic na diastoli, hatua 4 za shinikizo la damu zinajulikana. Katika hatua za mwanzo, ugonjwa huo ni asymptomatic.

Sababu

Shahada ya kwanza ya shinikizo la damu ya arterial mara nyingi hua kwa sababu ya maisha yasiyofaa. Ukosefu wa usingizi, matatizo ya neva na tabia mbaya husababisha vasoconstriction. Damu huanza kushinikiza mishipa kwa nguvu zaidi, ambayo husababisha shinikizo la damu. Sababu zinazosababisha kuonekana kwa shinikizo la damu la msingi na la sekondari ni pamoja na:

• hypodynamia;
• fetma;
• utabiri wa urithi;
• upungufu wa vitamini D;
• unyeti wa sodiamu;
• hypokalemia;
• viwango vya juu vya cholesterol;
• uwepo wa magonjwa sugu ya viungo vya ndani.

Uainishaji

Ugonjwa huo umegawanywa kulingana na sababu za maendeleo yake na viashiria vya shinikizo la damu. Kulingana na asili ya kozi ya ugonjwa huo, shinikizo la damu la msingi na la sekondari linajulikana. Kwa shinikizo la damu ya msingi, au muhimu, shinikizo huongezeka tu kwa wagonjwa, lakini hakuna patholojia ya viungo vya ndani. Kuna aina kadhaa zake: hyperadrenergic, hyporenin, normorenin, hyperrenin. Tatizo kuu katika matibabu ya shinikizo la damu la msingi ni kwamba sababu za tukio lake bado hazijasomwa.

Uainishaji wa shinikizo la damu la sekondari ni kama ifuatavyo.

• neurogenic;
• hemodynamic;
• endocrine;
• dawa;
• nephrogenic.

Katika aina ya neurogenic ya ugonjwa huo, wagonjwa hupata matatizo katika mfumo wa neva wa pembeni na mkuu unaosababishwa na tumors za ubongo, kushindwa kwa mzunguko au kiharusi. Shinikizo la damu la dalili la hemodynamic linafuatana na ugonjwa wa moyo na pathologies ya aorta. Aina ya endocrine ya ugonjwa inaweza kusababishwa na kazi ya kazi ya tezi za adrenal au tezi ya tezi.

Shinikizo la damu la Nephrogenic linachukuliwa kuwa hatari zaidi, kwa sababu. mara nyingi hufuatana na polycystic, pyelonephritis na patholojia nyingine za figo. Fomu ya kipimo hutokea dhidi ya historia ya ulaji usio na udhibiti wa dawa zinazoathiri wiani wa mishipa ya damu au utendaji wa mfumo wa endocrine.

Viwango vya shinikizo la damu - meza

Hivi sasa, wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye shinikizo la shinikizo la damu, njia ya Korotkoff hutumiwa. Njia hii ya uchunguzi wa wagonjwa iliidhinishwa rasmi na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) mnamo 1935. Kabla ya kugundua mgonjwa na kiwango chochote cha shinikizo la damu, vipimo vya shinikizo hufanywa kwa kila mkono mara 3. Tofauti ya 10-15 mm inaonyesha patholojia ya vyombo vya pembeni. Viwango vya shinikizo la damu kuhusiana na viashiria vya shinikizo la damu:

Utabakishaji wa hatari katika shinikizo la damu ya arterial

Wagonjwa wote, kulingana na hali ya afya na kiwango cha shinikizo la damu, wamegawanywa katika vikundi kadhaa. Stratification (tathmini ya hatari) huathiriwa sio tu na kiashiria cha shinikizo la damu, bali pia na umri na maisha ya mgonjwa. Sababu kuu za hatari ni pamoja na dyslipidemia, historia ya familia ya maendeleo ya mapema ya ugonjwa wa moyo na mishipa, ziada ya protini ya C-reactive, fetma ya tumbo, na kuvuta sigara. Kwa kuongeza, zingatia:

• uvumilivu wa sukari iliyoharibika;
• kiwango cha juu cha fibrinogen;
• hypodynamia;
• uwepo wa ugonjwa wa sukari;
• uharibifu wa chombo cha lengo;
• magonjwa ya mfumo wa endocrine;
• kuonekana kwa ishara za unene wa mishipa;
• magonjwa ya figo, moyo;
• matatizo ya mzunguko wa damu.

Kwa wanawake, uwezekano wa kupata matatizo huongezeka baada ya umri wa miaka 65, kwa wanaume - mapema, katika miaka 55. Hatari ya matatizo itakuwa ya chini ikiwa mgonjwa anaonekana kwa si zaidi ya sababu moja au mbili mbaya. Wagonjwa hawa karibu kila wakati wana shinikizo la damu la daraja la 1. Wakati wa kutathmini hali ya wagonjwa wazee (zaidi ya miaka 65), madaktari mara chache huonyesha hatari ndogo katika historia ya matibabu, kwa sababu. katika jamii hii ya umri, nafasi ya kuendeleza atherosclerosis ya mishipa ni 80%. Mara moja huwekwa kwenye kundi la hatari.

Shinikizo la damu 1 shahada

Ugonjwa mara nyingi ni iatrogenic, yaani. hutokea dhidi ya historia ya kuchukua madawa ya kulevya yenye homoni za bandia. Shinikizo la damu la shahada ya 1 inaweza kuwa ya msingi na ya sekondari. Aina muhimu ya ugonjwa huo inaambatana tu na ongezeko la shinikizo. Katika fomu ya sekondari, historia ya mgonjwa ina patholojia nyingine zinazosababisha maendeleo ya shinikizo la damu. Ugonjwa mara nyingi hutokea wakati wa ujauzito na hutokea kwa 90% ya wagonjwa bila dalili.

Kawaida ya shinikizo la damu huwezeshwa na kupoteza uzito na kuongezeka kwa shughuli za kimwili. Mgonjwa haitaji kuanza mazoezi magumu na ya kuchosha. Matembezi ya kila siku ya dakika 30 kwenye hewa safi itasaidia kuponya digrii 1 ya shinikizo la damu. Mgonjwa wa shinikizo la damu anapaswa kurekebisha mlo kwa kuwatenga vyakula vyenye chumvi nyingi na mafuta kwenye menyu. Kwa muda, unapaswa kupunguza matumizi ya vinywaji. Dawa za aina ya kwanza ya shinikizo la damu hazijaagizwa.

Hatari 1

Kundi hili linajumuisha wagonjwa chini ya umri wa miaka 55 wanaosumbuliwa na ongezeko kidogo la shinikizo. Sababu zingine za hatari zinapaswa kuwa mbali. Kwa viashiria vya shinikizo la kawaida, tiba isiyo ya madawa ya kulevya inapendekezwa. Pia inafaa kwa shinikizo la damu labile, wakati dalili za ugonjwa huonekana mara kwa mara. Kinga ya kimsingi ya shida ni pamoja na kuhalalisha index ya misa ya mwili, kurekebisha lishe na kuondoa dystrophy ya misuli.

Hatari 2

Wagonjwa wanaosumbuliwa na yatokanayo na mambo 2-3 mabaya huanguka katika kundi hili. Shahada ya kwanza ya shinikizo la damu na hatari 2 ina sifa ya kuonekana kwa dalili za kwanza za shinikizo la damu. Wagonjwa wanalalamika kwa migraine, nzizi machoni na kizunguzungu. Mgonjwa anaweza kuondokana na ugonjwa huo tu kwa msaada wa tiba ya madawa ya kulevya. Matatizo kwa wagonjwa katika hatari ya wastani hutokea katika 15-20% ya kesi.

Hatari 3

Wagonjwa wengi wanadhani kwamba shinikizo la damu la aina 1 ni laini na huenda lenyewe. Lakini bila matibabu, mtu yeyote anaweza kuendeleza matatizo. Katika hatari 3, wagonjwa hupata edema, uchovu, angina pectoris, na uchovu; figo huanza kuteseka na patholojia. Migogoro ya shinikizo la damu inaweza kutokea, inayojulikana na ongezeko la kiwango cha moyo na kutetemeka kwa mikono. Matatizo zaidi yanaendelea na uwezekano wa 20-30%.

Hatari 4

Katika kundi hili, matatizo ya moyo na mishipa hutokea kwa zaidi ya 30% ya wagonjwa. Hatari hii hugunduliwa kwa mgonjwa ikiwa kuna sababu zinazoweza kuzidisha. Hizi ni pamoja na kushindwa kwa figo ya muda mrefu, vidonda vya kuzaliwa vya vyombo vya ubongo na viungo vingine. Katika hatari ya 4, ugonjwa unaendelea hadi shahada ya pili au ya tatu ndani ya miezi 6-7.

Shinikizo la damu digrii 2

Aina kali ya ugonjwa huo inaambatana na ishara za kawaida za shinikizo la damu: kichefuchefu, uchovu, maumivu ya kichwa. Kwa shinikizo la damu la shahada ya 2, uwezekano wa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto huongezeka. Misuli huanza kusinyaa kwa nguvu zaidi ili kupinga mtiririko wa damu, ambayo husababisha ukuaji wa tishu za misuli na usumbufu wa moyo. Maonyesho ya kliniki ya aina hii ya shinikizo la damu:

• upungufu wa mishipa;
• kupunguzwa kwa arterioles;
• hisia ya pulsation katika mahekalu;
• kufa ganzi kwa viungo;
• patholojia ya jicho.

Shinikizo la shinikizo la damu la shahada ya 2 linaweza kugunduliwa ikiwa tu shinikizo la damu la diastoli au systolic linazidi. Kwa aina hii ya ugonjwa huo, monotherapy inajionyesha vizuri. Inatumika wakati shinikizo la damu haitoi hatari kwa maisha ya mgonjwa na haiathiri uwezo wake wa kufanya kazi. Ikiwa ni vigumu kwa mgonjwa kufanya kazi wakati wa mashambulizi, kuanza matibabu na madawa ya kulevya pamoja.

Hatari 2

Shinikizo la damu ni laini. Mgonjwa analalamika kwa migraine na maumivu katika kanda ya moyo. Katika hatari ya 2, mgonjwa anakabiliwa na sababu moja au mbili mbaya, hivyo asilimia ya matatizo katika kundi hili ni chini ya 10. Watu wenye hisia wana ngozi ya ngozi. Hakuna uharibifu wa chombo kinacholengwa. Matibabu inajumuisha kuchukua aina moja ya dawa za kupunguza shinikizo la damu na kurekebisha lishe.

Hatari 3

Shinikizo la damu la arterial linaweza kugunduliwa kwa uwepo wa protini za albin kwenye mkojo. Mgonjwa huvimba sio miguu tu, bali pia uso. Mgonjwa wa shinikizo la damu analalamika kutoona vizuri. Kuta za mishipa ya damu huwa nene. Hatari ya matatizo hufikia 25%. Matibabu inajumuisha kuchukua dawa ambazo hurekebisha shinikizo la damu na kurejesha kazi ya viungo vilivyoharibiwa na ugonjwa huo.

Hatari 4

Kwa kozi isiyofaa ya ugonjwa huo, dalili za uharibifu wa chombo cha lengo huonekana. Wagonjwa wanakabiliwa na kuongezeka kwa shinikizo la ghafla la vitengo 59 au zaidi. Mpito wa shinikizo la damu hadi hatua inayofuata bila matibabu itachukua miezi 2-3. Kwa ukiukaji unaoendelea wa kazi za mwili, wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na hatari ya 4 hupewa ulemavu wa vikundi 2 au 3. Hali ya afya inaendelea kuzorota kwa asilimia 40 ya wagonjwa.

Shinikizo la damu daraja la 3

Shinikizo la systolic katika hatua hii ya ugonjwa ni sawa au zaidi ya 180 mm Hg. Sanaa, na diastoli - 110 mm Hg. na juu zaidi. Tishu za mishipa katika shahada ya tatu ya shinikizo la damu ya arterial huharibiwa sana. Wagonjwa mara nyingi wanakabiliwa na migogoro ya shinikizo la damu na angina pectoris. Usomaji wa shinikizo daima huinuliwa. Ugonjwa unaambatana na dalili zifuatazo:

• kizunguzungu na migraines mara kwa mara;
• kuonekana kwa nzi mbele ya macho;
• udhaifu wa misuli;
• uharibifu wa mishipa ya retina;
• kuzorota kwa uwazi wa maono;

Matibabu ya shinikizo la damu katika daraja la 3 ni pamoja na tiba ya madawa ya kulevya, chakula, na mazoezi. Mtu mwenye shinikizo la damu lazima aache sigara na pombe. Kuchukua dawa moja haitasaidia kukabiliana na shinikizo la damu katika aina hii ya ugonjwa huo. Madaktari huagiza diuretics, vizuizi vya njia ya kalsiamu, vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (ACE) kwa wagonjwa. Ugonjwa huo unachukuliwa kuwa sugu ikiwa utumiaji wa dawa 3-4 haukuweza kurekebisha hali ya mgonjwa.

Hatari 3

Kikundi kinajumuisha wagonjwa ambao wanaweza kuwa walemavu. Daraja la 3 la shinikizo la damu na hatari ya 3 inaambatana na uharibifu mkubwa kwa viungo vinavyolengwa. Wanakabiliwa na shinikizo la damu figo, moyo, ubongo, retina. Ventricle ya kushoto inakua, ambayo inaambatana na ukuaji wa safu ya misuli. Myocardiamu huanza kupoteza mali yake ya elastic. Mgonjwa huendeleza kutokuwa na utulivu wa hemodynamic.

Hatari 4

Kikundi hiki kinajumuisha wagonjwa wenye shinikizo la damu mbaya. Wagonjwa wanakabiliwa na mashambulizi ya mara kwa mara ya muda mfupi, ambayo husababisha maendeleo ya matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na tukio la kiharusi. Vifo katika kundi hili la wagonjwa ni kubwa. Kwa kuongezeka kwa ukali wa shinikizo la damu, wagonjwa hupewa kikundi 1 cha ulemavu.

Shinikizo la damu digrii 4

Hatua hii ya shinikizo la damu inachukuliwa kuwa kali sana. Katika 80% ya wagonjwa, kifo hutokea ndani ya miezi michache baada ya mabadiliko ya ugonjwa huo kwa fomu hii. Katika mgogoro wa shinikizo la damu, ni muhimu kutoa haraka msaada wa kwanza kwa mgonjwa. Ni muhimu kuiweka juu ya uso wa gorofa, kuinua kichwa chake kidogo. Mgonjwa hupewa vidonge vya antihypertensive ambavyo hupunguza sana shinikizo la damu.

Kwa kiwango cha 4 cha shinikizo la damu, aina 2 za kozi ni tabia: msingi na sekondari. Tofauti kuu kati ya aina hii ya ugonjwa na wengine ni matatizo ambayo yanaambatana na kukamata. Wakati wa kuongezeka kwa shinikizo, wagonjwa hupata shida ya mzunguko wa ubongo, moyo na figo. Mfumo wa moyo na mishipa unakabiliwa na overload ya mara kwa mara, ambayo inaongoza kwa ulemavu wa mgonjwa.

Video

Chanzo: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

Kumbuka:
Kitaifa
miongozo ya kliniki VNOK, 2010.

1. Shinikizo la damu, hatua ya II. Shahada
shinikizo la damu ya ateri 3. Dyslipidemia.
Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Unene wa kupindukia II. Ukiukaji wa uvumilivu
kwa glucose. Hatari 4 (juu sana).

2. Shinikizo la damu, hatua ya III. Kiwango cha shinikizo la damu ya arterial
2. IHD. Angina pectoris, IIFC. Hatari 4 (juu sana).
KhSIIIA st., IIIFK.

3. Shinikizo la damu, IIIst. Alipata digrii ya AGI/
Kuharibu atherosclerosis ya chini
viungo. Ulemavu wa mara kwa mara.
Hatari 4 (juu sana).

4. Pheochromocytoma ya tezi ya adrenal ya haki.
Sanaa ya AG III. Hypertrophy
ventrikali ya kushoto. Hatari 4 (juu sana).

Vikwazo.

Inapaswa kutambuliwa,
kwamba mifano yote iliyopo sasa
tathmini ya hatari ya moyo na mishipa
vikwazo. Maana ya kushindwa
viungo vinavyolengwa kukokotoa jumla
hatari inategemea jinsi makini
kutathmini jeraha hili kwa kutumia
mbinu za uchunguzi zinazopatikana. Ni marufuku
bila kutaja pia dhana
vikwazo.

Katika
uundaji wa uchunguzi wa HD unapaswa kuonyesha
hatua, kiwango cha ugonjwa na shahada
hatari. Kwa watu walio na shinikizo la damu wapya kutambuliwa na
kutopokea antihypertensive
shahada ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial
kuashiria siofaa. Mbali na hilo,
inapendekezwa kwa undani inapatikana
vidonda vya "viungo vinavyolengwa", mambo
hatari na kliniki zinazohusiana
majimbo.

Algorithm ya utunzaji wa dharura katika shida ya shinikizo la damu

Migogoro ya shinikizo la damu (HC) imegawanywa
katika vikundi viwili vikubwa - ngumu
(ya kutishia maisha) isiyo ngumu
(isiyo ya kutishia maisha) GC.

Isiyo ngumu
mgogoro wa shinikizo la damu,
licha ya kliniki iliyotamkwa
dalili, si akiongozana na papo hapo
dysfunction muhimu ya kliniki
viungo vya lengo.

Ngumu
mgogoro wa shinikizo la damu
ikiambatana na kutishia maisha
matatizo, tukio au aggravation
lengo la uharibifu wa chombo na inahitaji
kupungua kwa shinikizo la damu, kuanzia dakika ya kwanza
ndani ya dakika au masaa ya
msaada wa dawa za uzazi.

GC inachukuliwa kuwa ngumu katika zifuatazo
kesi:

hypertonic
encephalopathy;

kiharusi cha ubongo
(MI);

papo hapo ugonjwa wa moyo
ugonjwa (ACS);

papo hapo ventrikali ya kushoto
kushindwa;

kujichubua
aneurysm ya aorta;

shinikizo la damu
mgogoro na pheochromocytoma;

preeclampsia au
eclampsia ya wanawake wajawazito;

nzito
shinikizo la damu inayohusishwa na subarachnoid
kutokwa na damu au jeraha la kichwa
ubongo;

AG
katika wagonjwa baada ya upasuaji na
tishio la kutokwa na damu;

shinikizo la damu
mgogoro juu ya asili ya kuchukua amfetamini, cocaine
na nk.

Shinikizo la damu, hatua ya III. Kiwango cha shinikizo la damu ya arterial III. Hypertrophy ya kushoto
ventrikali. Shinikizo la damu lisilo ngumu
mgogoro wa tarehe 15.03.2010. Hatari 4 (juu sana). ХСНIА st.,

Shinikizo la damu
mgogoro wa vijana na watu wa makamo
katika hatua za mwanzo za maendeleo ya HD (I-II
hatua) na predominance katika kliniki
dalili za neurovegetative. Katika hilo
kesi ya kusimamisha matumizi ya shida
dawa zifuatazo:

propranolol
(anaprilin, obzidan, inderal) huletwa
3-5 ml ya ufumbuzi wa 0.1% (3-5 mg) katika 10-15 ml
suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic
bolus ya mishipa polepole.

Seduxen 2 ml (10
mg) kwa 10 ml ya suluhisho la isotonic
jet ya mishipa;

Dibazol 6-8 ml
Suluhisho la 0.5-1.0% linasimamiwa kwa njia ya ndani;

Clonidine
Imewekwa kwa kipimo cha 0.5-2 ml ya suluhisho la 0.1%.
intravenously katika 10-20 ml ya kisaikolojia
suluhisho, hudungwa polepole
Dakika 3-5.

Shinikizo la damu
mgogoro unaoendelea kulingana na aina ya mimea
paroxysm
na kuambatana na hisia ya hofu,
wasiwasi, wasiwasi. Wagonjwa hawa
imeonyeshwa dawa ifuatayo
fedha:

droperidol 2 ml
Suluhisho la 0.25% intravenously 10 ml isotonic
suluhisho la kloridi ya sodiamu;

pyrroxan 1-2 ml
Suluhisho la 1% ndani / m au chini ya ngozi;

klopromazine
1-2 ml ya ufumbuzi wa 2.5% intramuscularly au
intravenously katika 10 ml ya salini
suluhisho.

Shinikizo la damu
mgogoro wa wazee.
endelea kulingana na aina ya ischemic ya ubongo
migogoro. Na ischemic ya ubongo
mgogoro na angiospasm ya mishipa ya ubongo
na maendeleo ya ischemia ya ndani ya ubongo yanaonyeshwa
antispasmodics na diuretics:

eufillin
5-10 ml ya ufumbuzi wa 2.4% katika 10-20 ml ya kisaikolojia
suluhisho;

no-shpa 2-4 ml 2-%
suluhisho la intravenously;

lasix 40-60 mg
jet ya mishipa;

clonidine
1-2 ml ya suluhisho la 0.1% kwa njia ya mishipa kwa -20 ml
suluhisho la kisaikolojia;

hyperstat
(diazoxide) 20 ml kwa njia ya mishipa. kupungua
BP katika dakika 5 za kwanza na inaendelea
masaa machache.

Ubongo
mgogoro wa angiodystonic
na kuongezeka kwa shinikizo la ndani.
Katika hali hii, antispasmodics
imepingana. Chini ya kuhitajika
pia, utawala wa intramuscular wa sulphate
magnesiamu, kwa sababu athari ya upungufu wa maji mwilini
dhaifu, huja kuchelewa (baada ya dakika 40),
infiltrates mara nyingi hutokea.

Analgin
50% ufumbuzi 2 ml ndani ya mishipa

Kafeini
Suluhisho la 10% 2 ml chini ya ngozi au cordiamine
1-2 ml polepole ndani ya mishipa

Clonidine
2-1 ml 0.1% suluhisho polepole ndani ya mshipa

Lasix
20-40 mg bolus intravenous

Nitroprusside
sodiamu (nanipruss) 50 mg IV
dondosha katika 250 ml ya 5% ufumbuzi wa glucose.

Pentamine
Suluhisho la 5% 0.5-1ml na 1-2ml droperidol
intravenously drip katika 50 ml ya kisaikolojia
suluhisho

Lasix 80-120 mg
bolus intravenous polepole au
dripu.

Fentanyl
1 ml na 2-4 ml ya suluhisho la 0.25% la droperidol katika 20
ml ya 5% ufumbuzi wa glucose kwa njia ya mishipa
ndege

Clonidine
1-2 ml ya suluhisho la 0.1% kwa intravenously kwa 20 ml
suluhisho la kisaikolojia.

ischemia ya myocardial.

hatari ndogo
(1) -chini ya 15%

Hatari ya wastani (2) -
15-20%

Hatari kubwa (3) -
20-30%

Mrefu sana
hatari ni 30% au zaidi.

Kwa uchunguzi
ischemia ya myocardial kwa wagonjwa wa AH wenye LVH
hifadhi zina taratibu maalum.
Utambuzi huu ni ngumu sana kwa sababu
jinsi shinikizo la damu hupunguza maalum
stress echocardiography na perfusion
scintigraphy. Ikiwa matokeo ya ECG
shughuli za kimwili ni chanya au
haiwezi kufasiriwa
(ambiguous), basi kwa utambuzi wa kuaminika
ischemia ya myocardial inahitaji mbinu,
kuibua mwonekano
ischemia, kama vile MRI ya mkazo ya moyo,
perfusion scintigraphy au
echocardiography ya mkazo.

Ufafanuzi wa CHS

Kuendelea
uhusiano kati ya shinikizo la damu na moyo na mishipa
na matukio ya figo hufanya iwe vigumu kuchagua
kiwango cha mpaka cha shinikizo la damu, ambacho kilijitenga
shinikizo la kawaida la damu kutoka juu.
Ugumu wa ziada ni
kwamba katika idadi ya watu kwa ujumla usambazaji
Thamani za SBP na DBP ni za kawaida
tabia.

Jedwali 1

#187; Shinikizo la damu la arterial #187; Utabakishaji wa hatari katika shinikizo la damu ya arterial

Shinikizo la damu ni ugonjwa ambao kuna ongezeko la shinikizo la damu, sababu za ongezeko hilo, pamoja na mabadiliko, inaweza kuwa tofauti.

Utando wa hatari katika shinikizo la damu ni mfumo wa tathmini kwa uwezekano wa matatizo ya ugonjwa huo juu ya hali ya jumla ya moyo na mfumo wa mishipa.

Mfumo wa tathmini ya jumla unategemea idadi ya viashiria maalum vinavyoathiri ubora wa maisha na muda wake kwa mgonjwa.

Uainishaji wa hatari zote za shinikizo la damu ni msingi wa tathmini ya mambo yafuatayo:

• kiwango cha ugonjwa (kupimwa wakati wa uchunguzi);
• sababu zilizopo za hatari;
• kugundua vidonda, pathologies ya viungo vya lengo;
• kliniki (hii imedhamiriwa kibinafsi kwa kila mgonjwa).

Hatari zote muhimu zimeorodheshwa katika Orodha maalum ya Tathmini ya Hatari, ambayo pia ina mapendekezo ya matibabu na kuzuia matatizo.

Utabaka huamua ni mambo gani ya hatari yanaweza kusababisha ukuaji wa magonjwa ya moyo na mishipa, kuibuka kwa shida mpya, kifo cha mgonjwa kutokana na sababu fulani za moyo kwa miaka kumi ijayo. Tathmini ya hatari inafanywa tu baada ya mwisho wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa. Hatari zote zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• hadi 15% # 8212; kiwango cha chini;
• kutoka 15% hadi 20% #8212; kiwango cha hatari ni cha kati;
• 20-30% # 8212; kiwango ni cha juu;
• Kutoka 30% # 8212; hatari ni kubwa sana.

Data mbalimbali zinaweza kuathiri ubashiri, na kwa kila mgonjwa watakuwa tofauti. Mambo yanayochangia ukuaji wa shinikizo la damu ya arterial na kuathiri ubashiri inaweza kuwa kama ifuatavyo:

• fetma, ukiukaji wa uzito wa mwili katika mwelekeo wa ongezeko;
• tabia mbaya (mara nyingi ni sigara, matumizi mabaya ya bidhaa zenye kafeini, pombe), maisha ya kukaa chini, utapiamlo;
• mabadiliko katika viwango vya cholesterol;
• uvumilivu umevunjwa (kwa wanga);
• microalbuminuria (tu katika ugonjwa wa kisukari);
• thamani ya fibrinogen imeongezeka;
• kuna hatari kubwa ya makundi ya kikabila, kijamii na kiuchumi;
• kanda hiyo ina sifa ya kuongezeka kwa shinikizo la damu, magonjwa, pathologies ya moyo na mishipa ya damu.

Hatari zote zinazoathiri utabiri wa shinikizo la damu, kulingana na mapendekezo ya WHO kutoka 1999, zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• BP huongezeka hadi digrii 1-3;
• umri: wanawake - kutoka miaka 65, wanaume - kutoka miaka 55;
• tabia mbaya (kunywa pombe, sigara);
• kisukari;
• historia ya pathologies ya moyo, mishipa ya damu;
• cholesterol ya serum huongezeka kutoka 6.5 mmol kwa lita.

Wakati wa kutathmini hatari, tahadhari inapaswa kulipwa kwa uharibifu, usumbufu wa viungo vinavyolengwa. Hizi ni magonjwa kama vile kupungua kwa mishipa ya retina, ishara za kawaida za kuonekana kwa bandia za atherosclerotic, ongezeko la thamani ya creatinine ya plasma, proteinuria, na hypertrophy ya eneo la ventrikali ya kushoto.

Tahadhari inapaswa kulipwa kwa uwepo wa shida za kliniki, pamoja na cerebrovascular (hii ni shambulio la muda mfupi, pamoja na kiharusi cha hemorrhagic / ischemic), magonjwa anuwai ya moyo (pamoja na ukosefu wa kutosha, angina pectoris, mshtuko wa moyo), ugonjwa wa figo (pamoja na ukosefu wa kutosha, nephropathy). ), patholojia za mishipa (mishipa ya pembeni, ugonjwa kama vile kupasuka kwa aneurysm). Miongoni mwa mambo ya hatari ya kawaida, ni muhimu kutambua aina ya juu ya retinopathy kwa namna ya papilloedema, exudates, hemorrhages.

Sababu hizi zote zimedhamiriwa na mtaalamu wa uchunguzi, ambaye hufanya tathmini ya hatari ya jumla na kutabiri kipindi cha ugonjwa huo kwa miaka kumi ijayo.

Shinikizo la damu ni ugonjwa wa polyetiological, kwa maneno mengine, mchanganyiko wa mambo mengi ya hatari husababisha maendeleo ya ugonjwa huo. kwa hiyo, uwezekano wa tukio la GB imedhamiriwa na mchanganyiko wa mambo haya, ukubwa wa hatua zao, na kadhalika.

Lakini kwa hivyo, tukio la shinikizo la damu, haswa ikiwa tunazungumza juu ya fomu za asymptomatic. sio umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani mtu anaweza kuishi kwa muda mrefu bila kupata shida yoyote na bila hata kujua kwamba anaugua ugonjwa huu.

Hatari ya ugonjwa wa ugonjwa na, ipasavyo, umuhimu wa matibabu ya ugonjwa huo iko katika maendeleo ya matatizo ya moyo na mishipa.

Hapo awali, iliaminika kuwa uwezekano wa matatizo ya moyo na mishipa katika HD ni kuamua tu na kiwango cha shinikizo la damu. Na shinikizo la juu, hatari kubwa ya matatizo.

Hadi sasa, imeanzishwa kuwa, kwa hivyo, hatari ya kuendeleza matatizo imedhamiriwa sio tu na takwimu za shinikizo la damu, lakini pia na mambo mengine mengi, hasa, inategemea ushiriki wa viungo vingine na mifumo katika mchakato wa pathological. , pamoja na uwepo wa hali zinazohusiana za kliniki.

Katika suala hili, wagonjwa wote wanaosumbuliwa na shinikizo la damu muhimu kawaida hugawanywa katika vikundi 4, ambayo kila mmoja ina kiwango chake cha hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa.

1. Hatari ndogo. Wanaume na wanawake ambao ni chini ya umri wa miaka 55, ambao wana shinikizo la damu ya shahada ya 1 na hawana magonjwa mengine ya mfumo wa moyo na mishipa, wana hatari ndogo ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa, ambayo hayazidi 15%.

2. Kiwango cha wastani.

Kundi hili linajumuisha wagonjwa ambao wana sababu za hatari kwa maendeleo ya matatizo, hasa, shinikizo la damu, cholesterol ya juu ya damu, kuharibika kwa uvumilivu wa glucose, umri zaidi ya miaka 55 kwa wanaume na miaka 65 kwa wanawake, historia ya familia ya shinikizo la damu. Wakati huo huo, uharibifu wa chombo cha lengo na magonjwa yanayohusiana hayazingatiwi. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa ni 15-20%.

4. Kikundi cha hatari sana. Kikundi hiki cha hatari ni pamoja na wagonjwa ambao wana magonjwa yanayohusiana, haswa ugonjwa wa moyo, wamepata infarction ya myocardial, wana historia ya ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, wanaugua kushindwa kwa moyo au figo, pamoja na watu ambao wana mchanganyiko wa shinikizo la damu na ugonjwa wa kisukari. .

Kumbuka:* - upatikanaji wa vigezo 1 na 2
inahitajika katika hali zote. (Taifa
miongozo ya kliniki VNOK, 2010).

1. Dalili za tabia za HF au malalamiko
mgonjwa.

2. Matokeo ya uchunguzi wa kimwili
(ukaguzi, palpation, auscultation) au
Ishara za kliniki.

3. Data ya lengo (ala)
njia za uchunguzi (Jedwali 2).

Umuhimu wa dalili

Mapendekezo ya VNOK, 2010.

Vigezo vya utambuzi kwa awamu sugu ya CML.

Shinikizo la damu
ugonjwa wa hatua ya II. Shahada - 3. Dyslipidemia.
Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Hatari 3
(juu).

Shinikizo la damu
ugonjwa wa awamu ya III. ugonjwa wa moyo wa ischemic. angina pectoris
darasa la kazi la voltage II.
Hatari 4 (juu sana).

Shinikizo la damu
ugonjwa wa hatua ya II. atherosulinosis ya aorta,
mishipa ya carotid, Hatari 3 (juu).

- Ongezeko la pamoja au la pekee
ukubwa wa wengu na/au ini.

- Shift katika formula ya leukocyte upande wa kushoto
na jumla ya idadi ya myeloblasts na
promyelocytes zaidi ya 4%.

- Jumla ya idadi ya milipuko na promyelocytes
katika uboho zaidi ya 8%.

- Katika punctate ya nyuma: uboho
matajiri katika vipengele vya seli
myelo- na megakaryocytes. chipukizi nyekundu
nyembamba, nyeupe iliyopanuliwa. Uwiano
leuko/erythro hufikia 10:1, 20:1 au zaidi ndani
kutokana na ongezeko la granulocytes.
Idadi ya basophils kawaida huongezeka
na eosinofili.

- ukubwa wa wengu ≥ 5 cm kutoka chini ya makali
upinde wa gharama;

asilimia ya seli za mlipuko katika damu ≥ 3%
na / au uboho ≥ 5%;

- kiwango cha hemoglobin ≤ 100 g / l;

- asilimia ya eosinophil katika damu ≥ 4%.

Kuongezeka kwa sugu ya matibabu
idadi ya leukocytes;

Anemia ya kinzani au thrombocytopenia
(amp)lt; 100 × 109 / l, sio kuhusiana na tiba;

Kuongezeka polepole lakini thabiti
wengu wakati wa matibabu (zaidi ya
zaidi ya 10 cm);

Utambuzi wa chromosomes za ziada
anomalies (trisomy 8 jozi, isochromosome
17, kromosomu ya ziada ya Ph);

Idadi ya basophils katika damu ≥ 20%;

Uwepo katika damu ya pembeni, mfupa
seli za mlipuko wa ubongo hadi 10-29%;

Jumla ya milipuko na promyelocytes ≥ 30% in
damu ya pembeni na/au mfupa
ubongo.

Utambuzi wa mgogoro wa mlipuko umeanzishwa
iko kwenye damu ya pembeni au
seli za mlipuko zaidi kwenye uboho
30% au wakati extramedullary
foci ya hematopoiesis (isipokuwa ini na
wengu).

Uainishaji wa leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic
(CLL): hatua ya awali, kupanuliwa
hatua, hatua ya mwisho.

Aina za ugonjwa: maendeleo ya haraka,
"waliogandishwa"

Uainishaji wa hatua kulingana na K. Rai.

0 - lymphocytosis: zaidi ya 15 X
109/l katika damu, zaidi ya 40% katika mfupa
ubongo. (Matarajio ya maisha kama katika
idadi ya watu);

I - ongezeko la lymphocytosis katika lymph
nodes (matarajio ya maisha miaka 9);

II - lymphocytosis upanuzi wa ini na / au
wengu bila kujali upanuzi wake
nodi za limfu (l/y) (muda
maisha ya miaka 6);

III - anemia ya lymphocytosis (hemoglobin
(amp)lt; 110 g / l) bila kujali ongezeko la l / y na
viungo (matarajio ya maisha 1.5
ya mwaka).

IV - lymphocytosis thrombocytopenia chini
100 X 109/l,
bila kujali uwepo wa upungufu wa damu, kuongezeka
l / y na viungo. (maisha ya wastani 1.5
ya mwaka).

Uainishaji wa hatua kulingana na J.
Binet.

Hatua A - maudhui ya Hb ni zaidi ya 100 g / l, sahani ni zaidi ya 100 x 109 / l,
ongezeko la lymph nodes katika 1-2
maeneo (matarajio ya maisha kama
katika idadi ya watu).

Hatua B - Hb zaidi ya 100 g / l,
platelets zaidi ya 100x109/l, ongezeko
lymph nodes katika maeneo 3 au zaidi
(maisha ya wastani miaka 7).

Hatua C - Hb chini ya 100 g / l,
platelets chini ya 100x109/l wakati wowote
idadi ya kanda na kuongezeka
lymph nodes na bila kujali
upanuzi wa chombo (uhai wa wastani
miaka 2).

Vigezo vya utambuzi wa CLL.

Lymphocytosis kabisa katika damu zaidi ya 5
x 109/l. Kuchomwa kwa nyuma sio
chini ya 30% ya lymphocytes katika punctate ya mfupa
ubongo (njia ya uthibitishaji wa utambuzi).

Uthibitisho wa immunological wa uwepo
Kloni B-seli tabia
lymphocytes.

Kuongezeka kwa wengu na ini
sifa ya hiari.

Kipengele cha uchunguzi msaidizi
kuenea kwa tumor ya lymphatic
Seli za Botkin-Gumprecht kwenye smear ya damu
(seli za leukolysis ni
artifact: wao si katika damu kioevu, wao
Imeundwa wakati wa mchakato wa kupikia.
kupaka)

Immunophenotyping, tumor
seli katika CLL: CD-5.19,
23.

Trepanobiopsy (kueneza lymphatic
hyperplasia) na flowcytometry (ufafanuzi
protini ZAP-70) kuruhusu
kutambua uingizaji wa seli za B na
kufanya utambuzi tofauti
na lymphomas.

1. Leukemia ya myeloid ya muda mrefu, awamu
kuongeza kasi.

2. Leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic, ya kawaida
chaguo la kliniki. Hatari kubwa: IIIst. na K.Rai,
hatua C na J.Binet.

Kumbuka: PEF - kilele cha mtiririko wa kumalizika kwa muda, FEV1 - kulazimishwa kwa kiwango cha kumalizika muda kwa mara ya kwanza
pili (GINA, 2007).

Pumu ya bronchial, iliyochanganywa
(mzio, tegemezi-maambukizi)
fomu, ukali wa wastani, hatua ya IV, kuzidisha, DNIIst.

- uwepo wa dalili za ugonjwa;
inayoongoza kwa mapafu

shinikizo la damu;

- dalili za anamnestic za muda mrefu
bronchopulmonary

patholojia;

- kueneza cyanosis ya joto;

- upungufu wa pumzi bila orthopnea;

hypertrophy ya ventricle sahihi na kulia
atria kwenye ECG: inaweza kuonekana
dalili za overload ya idara ya haki
ya moyo (kupotoka kwa mhimili wa tata ya QRS zaidi ya digrii 90, ongezeko la ukubwa
Wimbi la P katika II, kiwango cha III kinaongoza zaidi ya 2 mm, P - "pulmonale" katika II, III na aVF,
kupungua kwa amplitude ya wimbi la T katika kiwango
na kifua cha kushoto kinaongoza, ishara
LVMH.

Na PH mara kwa mara, ya kuaminika zaidi
Dalili za HMF ni kama ifuatavyo.
juu au kubwa RvV1, V3;
kukabiliana na ST chini ya contour
katika V1,V2;
kuonekana kwa Q katika V1, V2, kama ishara
overload ventrikali ya kulia au
upanuzi; kuhama kwa eneo la mpito kwenda kushoto
hadi V4, V6;
Upanuzi wa QRS wa kulia
kifua kinaongoza, ishara za ukamilifu
au kizuizi kisicho kamili cha mguu wa kifungu cha kulia
Gisa.

- kutokuwepo kwa fibrillation ya atrial;

- hakuna dalili za overload ya kushoto
atiria;

- Uthibitishaji wa X-ray
ugonjwa wa bronchopulmonary, bulging
matao ya ateri ya pulmona, upanuzi wa haki
idara za moyo;

1. HMF (unene wa ukuta wake wa mbele
zaidi ya cm 0.5),

2. Kupanuka kwa moyo sahihi
idara za moyo (KDR ya kongosho zaidi ya 2.5 cm.),

3. Paradoxical harakati ya interventricular
septamu katika diastoli kuelekea kushoto
idara,

4. Kuongezeka kwa urejeshaji wa tricuspid,

5. Kuongezeka kwa shinikizo katika ateri ya pulmona.

Doppler echocardiography inakuwezesha kupima kwa usahihi
shinikizo katika ateri ya mapafu (kawaida
shinikizo katika ateri ya mapafu hadi 20
mmHg.)

COPD: kali, hatua ya III, kuzidisha. Emphysema ya mapafu.
HLS, hatua ya decompensation. DNIIst. HSIIIA (IIIFC kulingana na NYHA).

Kumbuka. Kliniki ya kitaifa
Mapendekezo ya VNOK, 2010.

Hatua za CHF na madarasa ya kazi ya CHF,
inaweza kuwa tofauti.

(mfano: CHF IIA st., IIFC; CHF IIIst., IVFC.)

ugonjwa wa ateri ya moyo: angina thabiti ya bidii,
IIIFC. XSIIIA, IIIFK.

ionizing
mionzi, mikondo ya masafa ya juu, mtetemo,
hewa ya moto, taa za bandia;
dawa (yasiyo ya steroidal
dawa za kuzuia uchochezi,
anticonvulsants, nk) au
mawakala wa sumu (benzene na yake
derivatives), pamoja na kuhusishwa
na virusi (hepatitis, parvoviruses);
virusi vya upungufu wa kinga, virusi
Epstein-Barr, cytomegalovirus) au
magonjwa ya hematopoietic ya clonal
(leukemia, lymphoproliferation mbaya,
paroxysmal hemoglobinuria ya usiku)
pamoja na aplasia ya sekondari iliyoendelea
juu ya historia ya tumors imara, autoimmune
michakato ya kimfumo (lupus erythematosus);
eosinofili fasciitis, nk).

- cytopenia yenye pembe tatu: anemia;
granulocytopenia, thrombocytopenia;

- kupungua kwa seli za uboho
na kutokuwepo kwa megakaryocytes kulingana na
punctate ya uboho;

—
aplasia ya uboho kwenye biopsy
ilium (predominance
mafuta ya mfupa).

Utambuzi
AA imewekwa
tu baada ya uchunguzi wa kihistoria
uboho (trepanobiopsy).

(Mikhailova
E.A., Ustinova E.N., Klyasova G.A., 2008).

AA isiyo kali: granulocytopenia
(amp) gt; 0.5x109.

nzito
AA: seli
mfululizo wa neutrophil (amp)lt; 0.5x109 / l;

sahani
(amp)lt;20х109/l;

reticulocytes (amp)lt;1.0%.

Juu sana
AA kali: granulocytopenia:
chini ya 0.2x109 / l;

thrombocytopenia
chini ya 20x109/l.

Vigezo vya msamaha kamili:

himoglobini (amp)gt;100 g/l;

granulositi (amp)gt;1.5x10 9 /l;

platelets (amp) gt; 100.0x10 9 / l;

hakuna haja ya uingizwaji
matibabu na vipengele vya damu.

1) himoglobini (amp) gt;80 g/l;

2) granulositi (amp)gt;1.0x109/l;

3) platelets (amp) gt; 20x109/l;

4) kutoweka au muhimu
kupungua kwa utegemezi wa utiaji mishipani
vipengele vya damu.

anemia ya aplasiki ya idiopathic,
fomu nzito.

(baada ya Truelove na Witts, 1955)

colitis ya kidonda isiyo maalum,
fomu ya kawaida, lahaja jumla,
mtiririko mzito.

Uainishaji wa ukali wa pumu kulingana na ishara za kliniki kabla ya matibabu.

yenye viungo
pericarditis (chini
Wiki 6):
fibrinous au kavu na exudative;

sugu
pericarditis (mwisho
miezi 3):
exudative na constrictive.

nzito
CAP ni aina maalum ya ugonjwa huo
ya etiolojia mbalimbali, iliyoonyeshwa
kushindwa kali kwa kupumua
na/au ishara za sepsis kali au
mshtuko wa septic unaojulikana na
ubashiri mbaya na unaohitaji
wagonjwa mahututi (Jedwali 1).

Jedwali 1

Matatizo
VP.

a) kutokwa kwa pleura;

b) empyema ya pleura;

c) uharibifu / malezi ya jipu
tishu za mapafu;

d) kupumua kwa papo hapo
ugonjwa wa shida;

e) kupumua kwa papo hapo
kushindwa;

e) mshtuko wa septic;

g) sekondari
bacteremia, sepsis, kuzingatia hematogenous
walioacha;

h) pericarditis,
myocarditis;

i) jade, nk.

Nimonia ya polysegmental inayopatikana na jamii
na ujanibishaji katika lobe ya chini ya kulia
mapafu na lobe ya chini ya mapafu ya kushoto,
fomu nzito. Exudative ya upande wa kulia
pleurisy. DN II.

Mgonjwa,
wanaosumbuliwa na GB, wanalalamika kwa maumivu ya kichwa
maumivu, tinnitus, kizunguzungu,
- pazia "mbele ya macho na ongezeko
AD, mara nyingi maumivu katika moyo.

Maumivu katika eneo hilo
mioyo:

angina wakati
aina zake zote.

Maumivu yanayoonekana
wakati wa kupanda kwa shinikizo la damu (wanaweza kuwa
anginal na nonanginal
asili).

"Postdiuretic"
maumivu kawaida hutokea baada ya masaa 12-24.
baada ya diuresis nyingi, mara nyingi zaidi kwa wanawake.
Kuuma au kuungua, kudumu kutoka
siku moja hadi 2-3, maumivu haya yanajisikia
juu ya msingi wa udhaifu wa misuli.

Chaguo jingine
maumivu ya "pharmacological" yanayohusiana na
matumizi ya muda mrefu
mawakala wa huruma.

Matatizo ya moyo
rhythm, hasa tachyarrhythmia, mara nyingi
ikifuatana na maumivu.

Maumivu ya neurotic
tabia /cardialgia/; si mara zote
"mapendeleo" ya watu walio na mpaka
shinikizo la damu ya ateri. Ni ndefu
kuuma au kuuma maumivu na kuenea
chini ya blade ya bega ya kushoto, katika mkono wa kushoto na
kufa ganzi kwa vidole.

Ukiukaji
kiwango cha moyo
nadra kwa wagonjwa walio na GB. Hata na mbaya
shinikizo la damu extrasystole
na nyuzi za atrial - sio mara kwa mara
hupata. Kwa kuwa wagonjwa wengi wenye GB
wamekuwa wakitumia diuretics kwa miaka na miezi,
baadhi yao husababisha extrasystoles
na nyuzi za ateri hutokea
upungufu wa ioni za K
na alkalosis ya metabolic.

Kwa lengo:
kujaza mapigo kwenye mishipa ya radial
sawa na ya kuridhisha kabisa.
Katika hali nadra, pulsus imedhamiriwa
hutofautiana.
Hii ni kawaida matokeo ya uzuiaji usio kamili.
ateri kubwa katika asili yake
kutoka kwa upinde wa aorta. Kwa upungufu mkubwa
myocardiamu katika GB ina sifa ya kubadilishana
mapigo ya moyo.

Muhimu katika
data ya uchunguzi inaweza kuwa
kupatikana kwa kuchunguza aorta na
mishipa ya shingo. Kawaida katika
watu wa ukuaji wa wastani wa mwili
kipenyo cha aorta katika X-ray
picha ni 2.4 cm, katika watu na
shinikizo la damu fasta
kuongezeka hadi 3.4-4.2 cm.

Kuongezeka kwa moyo
wakati GB inatokea katika fulani
mifuatano. Kwanza kwa mchakato
"njia za nje" za kushoto
ventrikali. Hukuza umakini
hypertrophy ya kawaida ya muda mrefu
mizigo ya isometriki. Pamoja na hypertrophy
na upanuzi wa "njia za uingiaji" zilizoachwa
ventricle huongezeka nyuma, inapunguza
nafasi ya retrocardial.

Auscultation
moyo na mishipa ya damu. Hupungua
sauti ya toni 1 juu ya moyo.
Utaftaji wa mara kwa mara - 1U / atiria / toni -
50% ya wagonjwa, katika II-III
hatua ya GB. SH / toni ya ventrikali / hutokea
katika takriban 1/3 ya wagonjwa. systolic
kelele ya uzalishaji katika II
nafasi ya intercostal upande wa kulia na kwenye kilele cha moyo.
Lafudhi II
sauti kwenye aorta. muziki wa huruma
kivuli II
tani ni ushahidi wa muda na
ukali wa shinikizo la damu.

Kuna 5 kuu
aina za ECG katika GB.

K I
aina ya shinikizo la damu
curve" tunarejelea ECG na amplitude ya juu,
mawimbi ya T yenye ulinganifu kwenye kifua cha kushoto
inaongoza.

II
aina ya ECG
angalia kwa wagonjwa walio na ugonjwa
hyperfunction ya isometriki ya kushoto
ventrikali. Kwenye ECG, ongezeko la amplitude
kwenye kifua cha kushoto kinaongoza, kilichopangwa,
awamu mbili 
au kina kirefu, jino lisilo sawa
T anaongoza AVL,
ugonjwa Tv1(amp)gt; Tv6,
wakati mwingine deformation na upanuzi wa wimbi la R.

III
Aina ya ECG
hutokea kwa wagonjwa walio na ongezeko
molekuli ya misuli ya ventricle ya kushoto
hypertrophy yake bado ina
tabia makini. . Kwenye ECG
ongezeko la amplitude ya tata ya QRS
na kupotoka kwa vector yake jumla
nyuma na kushoto, gorofa au biphasic

T inatikisa risasi I
avl,
V5-6,
wakati mwingine pamoja na kuhama kidogo
Sehemu ya ST
chini.

IV
Aina ya ECG
tabia ya wagonjwa wenye hali ya juu
kliniki na GB kali zaidi.
Mbali na complexes high-amplitude
QRS
mtu anaweza kuona ongezeko
muda mrefu zaidi ya sekunde 0.10, na
upanuzi wa muda wa ukengeushaji wa ndani
katika inaongoza V5-6
zaidi ya 0.05s. Eneo la mpito linaelekea
risasi ya kifua cha kulia.

V
Aina ya ECG
inaonyesha uwepo wa cardiosclerosis, nk.
matatizo ya GB. Kupunguza amplitude
QRS tata, athari za kuhamishwa
mashambulizi ya moyo, blockades intraventricular.

Ikiwa shinikizo la damu
ugonjwa kwa zaidi ya miaka 2, wastani
hyperproteinemia na hyperlipidemia.

II. Etiolojia.

1. Pericarditis ya kuambukiza:

virusi (virusi vya Coxsackie A9 na B1-4,
cytomegalovirus, adenovirus, virusi
mafua, mabusha, virusi vya ECHO, VVU)

bakteria (staphylococcus, pneumococcus);
meningococcus, streptococcus, salmonella,
kifua kikuu cha mycobacterium, corynobacteria)

vimelea (candidiasis, blastomycosis,
coccidioidomycosis)

nyingine
magonjwa ya kuambukiza (chlamydia, rickettsia);
toxoplasmosis, mycoplasmosis, actinomycosis)

2.
Mionzi ya ionizing na kubwa
tiba ya mionzi

3.
Tumors mbaya (metastatic
vidonda, mara chache vya msingi
uvimbe)

4.
kueneza
magonjwa ya tishu zinazojumuisha (RA,
SLE, periarteritis nodosa, ugonjwa
Reiter)

5. Magonjwa ya mfumo wa damu
(hemoblastosis)

6. Pericarditis katika magonjwa
na shida kali ya metabolic
(gout, amyloidosis,
CKD na uremia, hypothyroidism kali,
ugonjwa wa kisukari ketoacidosis)

7.
Michakato ya autoimmune (papo hapo
ugonjwa wa homa ya rheumatic
Dressler baada ya infarction ya myocardial na
upasuaji wa moyo wazi, autoreactive
pericarditis)

8.
Magonjwa ya mzio (serum
ugonjwa, mzio wa dawa)

9.
Madhara ya baadhi ya dawa
mawakala (procainamide, hydralazine,
heparini, anticoagulants zisizo za moja kwa moja;
minoksidili na kadhalika.)

10.
Sababu za kiwewe (kiwewe cha kifua)
seli, upasuaji
kifua cha kifua, sauti ya moyo,
kupasuka kwa umio)

12. Idiopathic pericarditis

Ugonjwa wa pericarditis ya kifua kikuu
etiolojia. Sanaa ya CHF IIA., IIFC.

Sura ya VI. Gastroenterology kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.

Uainishaji wa anemia kwa rangi
kiashiria kinaonyeshwa kwenye jedwali 1.

Jedwali 1

Uainishaji.

kukubaliwa kwa ujumla
uainishaji wa kidonda cha peptic
ipo. Kutoka kwa uhakika
uhuru wa nosolojia
kutofautisha kati ya kidonda cha peptic na
dalili ya gastroduodenal
kidonda, pamoja na kidonda cha peptic;
inayohusishwa na isiyohusishwa
na Helicobacter pylori.

- vidonda vya tumbo vinavyotokea ndani
gastropathy inayosababishwa na ulaji
yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi
madawa ya kulevya (NSAIDs);

- vidonda
duodenum;

- vidonda vya pamoja vya tumbo na duodenum
matumbo.

- kuzidisha;

- makovu;

- msamaha;

- ulemavu wa cicatricial na ulcerative ya tumbo
na duodenum.

- vidonda vya pekee;

- Vidonda vingi.

- vidonda vidogo (hadi 0.5 cm);

- kati (0.6 - 2.0 cm);

- kubwa (2.0 - 3.0 cm);

- kubwa (zaidi ya 3.0 cm).

- papo hapo (kwa mara ya kwanza kutambuliwa kidonda
ugonjwa);

- mara chache - 1 muda katika miaka 2 - 3;

- mara kwa mara - mara 2 kwa mwaka au zaidi.

Vujadamu; kupenya;
utoboaji; maendeleo ya perivisceritis;
malezi ya stenosis ya cicatricial-ulcerative
mlinzi wa lango ugonjwa wa kidonda.

Vidonda
ugonjwa wa kidonda
(sentimita 1.0) kwenye balbu ya duodenal
matumbo, kozi ya muda mrefu, kuzidisha.
Ulemavu wa cicatricial na ulcerative wa balbu
duodenum, I
Sanaa.

Maadili ya kawaida ya vigezo vya maabara Vigezo vya damu ya pembeni

Uainishaji wa anemia kwa digrii
mvuto:

shahada kali: Hb 110 - 90 g / l

wastani: Hb 89 - 70 g / l

kali: Hb chini ya 70 g / l

Ishara kuu za maabara
IDA ni:

index ya chini ya rangi;

hypochromia ya erythrocytes;

kuongezeka kwa kufungwa kwa chuma kwa jumla
uwezo wa serum, viwango vya kupungua
transferrin.

anemia ya upungufu wa chuma sugu,
ukali wa kati. fibromyoma
mfuko wa uzazi. Meno- na metrorrhagia.

Mishipa ya carotid.

ultrasonic
uchunguzi wa mishipa ya carotid na kipimo
unene wa intima-media tata (IMC) na
tathmini ya uwepo wa plaques inaruhusu
kutabiri kiharusi na mshtuko wa moyo
myocardiamu, bila kujali jadi
mambo ya hatari ya moyo na mishipa.
Hii ni kweli kwa thamani ya unene wa CMM
kwa kiwango cha bifurcation ya ateri ya carotid
(inaonyesha hasa atherosclerosis),
na kwa thamani ya KIM katika kiwango cha jumla
ateri ya carotid (ambayo huonyesha hasa
hypertrophy ya mishipa).

Kasi ya wimbi la mapigo.

Imeamua hivyo
uzushi wa ugumu wa mishipa kubwa na
tafakari ya mawimbi ya mapigo ni
pathophysiological muhimu zaidi
viashiria vya ISAH na kuongezeka
shinikizo la mapigo wakati wa kuzeeka.
Kiwango cha mapigo ya Carotid-femoral
mawimbi (SPW) ni "kiwango cha dhahabu"
kipimo cha ugumu wa aorta.

KATIKA
maridhiano iliyotolewa hivi karibuni
taarifa, kizingiti hiki kilikuwa
kusahihishwa hadi 10 m / s, kwa kuzingatia
umbali wa moja kwa moja kutoka kwa usingizi
kwa mishipa ya fupa la paja na kuingia ndani
makini 20% mfupi kweli
umbali wa anatomiki
wimbi la shinikizo hupita (yaani, 0.8 x 12 m / s
au 10 m/s).

Ankle-brachial index.

Kifundo cha mguu
index (ABI) inaweza kupimwa ama
moja kwa moja, kwa msaada wa vifaa, au
kutumia dopplerometer na kuendelea
wimbi na sphygmomanometer kupima
KUZIMU. ABI ya chini ((amp)lt;0.9) inaonyesha kidonda
mishipa ya pembeni na walionyesha
atherosclerosis kwa ujumla ni utabiri
matukio ya moyo na mishipa na kuhusishwa
takriban mara mbili ya ukuzaji
vifo vya moyo na mishipa na frequency
matukio makubwa ya moyo ikilinganishwa
na jumla ya alama katika kila
Jamii ya hatari ya Framingham.

Jedwali 8

Shinikizo la damu la arterial pamoja na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

KATIKA
kama tiba ya awali ya shinikizo la damu inapaswa
kupendekezwa ACE inhibitors, BAB, diuretics
na vizuizi vya vipokezi vya aldosterone.
Katika utafiti wa SOLVD
na MAKUBALIANO
uwezo uliothibitishwa
kuongeza enalapril asili
kuishi kwa wagonjwa wenye dysfunction ya LV
na CHF. Tu katika kesi ya kutosha
athari ya antihypertensive inaweza kuwa
wapinzani wa kalsiamu (CA) waliwekwa
mfululizo wa dihydropyridine. Isiyo ya dihydropyridine
AK haitumiki kwa sababu ya uwezekano
kuzorota kwa contractility
myocardiamu na kuongezeka kwa dalili za CHF.

Na bila dalili
kozi ya ugonjwa na dysfunction ya LV
ilipendekeza ACE inhibitors na BAB.

AG
na uharibifu wa figo. AG anaamua
sababu yoyote katika maendeleo ya CKD
etiolojia; udhibiti wa kutosha wa BP
inapunguza kasi ya maendeleo yake. Tahadhari maalum
inapaswa kupewa nephroprotection wakati
nephropathy ya kisukari. Muhimu
kufikia udhibiti mkali wa shinikizo la damu (amp)lt;
130/80 mmHg na kupunguza proteinuria
au albinuria kwa maadili yaliyo karibu nayo
kawaida.

Kupunguza
proteinuria ni dawa ya kuchagua
Kizuizi cha ACE au ARB.

Kwa
mafanikio ya kiwango cha lengo la shinikizo la damu na
kawaida kutumika katika ugonjwa wa figo
tiba mchanganyiko na
diuretic (katika ukiukaji wa excretion ya nitrojeni
kazi ya figo - kitanzi diuretic), na
Pia AK.

Katika
wagonjwa wenye uharibifu wa figo, kwa kuzingatia
kuongezeka kwa hatari ya kuendeleza CVD mara nyingi
tiba tata imeonyeshwa -
dawa za antihypertensive, statins,
mawakala wa antiplatelet, nk.

Mfumo wa Cockcroft-Gault

CF = [(umri 140) x
uzito wa mwili (kg) x 0.85 (kwa wanawake
)]

____________________________________________

[814* × kretini
seramu (mmol/l)].

* - Wakati wa kupima kiwango
kreatini ya damu katika mg/dl katika fomula hii
badala ya mgawo 814 hutumiwa
72.

meza 2

Ag na ujauzito.

SBP ≥140 mmHg na DBP ≥90 mmHg.
Shinikizo la damu lililoinuliwa linahitaji kuthibitishwa
angalau vipimo viwili. Kipimo
inapaswa kufanywa kwa mikono yote miwili.
Shinikizo kwenye mikono ya kulia na ya kushoto
kanuni ni tofauti. Inapaswa kuchagua
mkono na thamani ya juu
shinikizo la damu na kisha
kupima arterial
shinikizo kwenye mkono huo.

Maana ya jina la SBP
kuamuliwa na ya kwanza kati ya mbili
toni zinazofuatana. Mbele ya
kushindwa kwa moyo kunaweza kutokea
kupunguzwa kwa takwimu za shinikizo la damu.
Thamani ya DBP imebainishwa na Y
awamu ya tani za Korotkoff, ni sahihi zaidi
inalingana na intra-arterial
shinikizo. Tofauti kati ya DBP kwa IY
na Y
awamu inaweza kuwa muhimu kliniki.

Pia, usizunguke
kupokea tarakimu hadi 0 au 5, kipimo
inapaswa kufanywa hadi 2 mm Hg. Sanaa, kwa
nini kinahitaji kumwagika polepole
hewa kutoka kwa cuff. Kipimo katika
wanawake wajawazito wanapaswa kufanywa ndani
nafasi ya kukaa. Kulala chini
mgandamizo wa vena cava ya chini
kupotosha takwimu za shinikizo la damu.

Tofautisha
Aina 3 za shinikizo la damu wakati wa ujauzito
utambuzi tofauti sio kila wakati
rahisi, lakini ni muhimu kuamua
mikakati ya matibabu na viwango vya hatari kwa
mwanamke mjamzito na fetusi.

meza 2

Kuenea
aina mbalimbali za shinikizo la damu
katika wanawake wajawazito

Muda
"shinikizo la damu sugu"
inapaswa kutumika kwa wale
wanawake ambao walikuwa na shinikizo la damu
kusajiliwa kabla ya wiki 20,
pamoja na sababu za pili za shinikizo la damu kutengwa.

Arterial
shinikizo la damu lililokua kati ya 20
wiki za ujauzito hadi wiki 6 baada ya
kuzaliwa kwa mtoto, inazingatiwa moja kwa moja
unaosababishwa na ujauzito na
hupatikana katika takriban 12% ya wanawake.

Preeclampsia
inayoitwa mchanganyiko wa arterial
shinikizo la damu na proteinuria, kwa mara ya kwanza
hugunduliwa baada ya wiki 20 za ujauzito.
Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba hii pathological
mchakato unaweza kuendelea bila proteinuria,
lakini pamoja na dalili zingine (lesion
mfumo wa neva, ini, hemolysis, nk).

Wazo la "shinikizo la damu wakati wa ujauzito"
inahusu kupanda pekee
BP katika nusu ya pili ya ujauzito.
Utambuzi unaweza tu kufanywa
kwa nyuma baada ya
mimba inaweza kutatuliwa, na
dalili kama vile proteinuria, na
pamoja na ukiukwaji mwingine, haujapatikana
itakuwa. Ikilinganishwa na sugu
shinikizo la damu ya arterial na preeclampsia,
ubashiri kwa mwanamke na fetusi
shinikizo la damu ya ujauzito zaidi
nzuri.

KATIKA
trimesters mbili za kwanza za ujauzito
zote zimekatazwa
dawa za antihypertensive isipokuwa
methyldopa. Katika trimester ya tatu ya ujauzito
uwezekano wa matumizi ya cardioelective
BAB. SBP (amp)gt;170 DBP (amp)gt;119 mmHg katika mwanamke mjamzito
wanawake wanachukuliwa kuwa janga na ndivyo ilivyo
dalili ya kulazwa hospitalini. Kwa
tiba ya mishipa inapaswa kutumika
labetalol, kwa utawala wa mdomo - methyldopa
au nifedipine.

Madhubuti
Vizuizi vya ACE na ARB ni marufuku
kutokana na uwezekano wa maendeleo ya kuzaliwa
kasoro na kifo cha fetasi.

Myeloma nyingi.

Kliniki-anatomical
uainishaji
kulingana na data ya x-ray
masomo ya mifupa na kimofolojia
uchambuzi wa punctates na trepanates ya mifupa;
Data ya MRI na CT. Tenga mwelekeo wa kueneza
umbo, sambaza, ulenga mwingi,
na aina adimu (sclerosing),
hasa visceral). hatua
myeloma nyingi (MM) zinawasilishwa
katika meza.

Kinzani ag.

Kinzani
au sugu ya matibabu inazingatiwa
shinikizo la damu ambayo matibabu yaliyowekwa ni
mabadiliko ya mtindo wa maisha na mantiki
pamoja antihypertensive
tiba na dozi za kutosha
angalau dawa tatu, ikiwa ni pamoja na
diuretics, haina kusababisha kutosha
kupunguza shinikizo la damu na kufikia lengo lake
kiwango.

Katika hali kama hizi, maelezo ya kina
uchunguzi wa OM kwa sababu yenye kinzani
AH ndani yao mara nyingi huzingatiwa hutamkwa
mabadiliko. ni muhimu kuwatenga sekondari
aina za shinikizo la damu zinazosababisha
kinzani kwa antihypertensive
matibabu. Vipimo visivyofaa vya antihypertensives
madawa ya kulevya na mchanganyiko wao usio na maana
inaweza kusababisha kupunguzwa kwa kutosha
KUZIMU.

Kuu
sababu za matibabu-kinzani shinikizo la damu
zimewasilishwa kwenye jedwali 3.

Jedwali
3.

Sababu za kinzani
shinikizo la damu ya ateri

Hali za dharura

Wote
hali ambazo kwa kiasi fulani
kuagiza kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, kugawanya
katika vikundi 2 vikubwa.

majimbo,
wanaohitaji matibabu ya dharura - kupunguzwa
BP katika dakika na saa za kwanza za
msaada wa dawa za uzazi.

haraka
tiba ni muhimu na ongezeko hilo
BP, ambayo inaongoza kwa kuonekana au
kuzidisha kwa dalili kutoka kwa OM:
angina isiyo imara, infarction ya myocardial, papo hapo
Uchambuzi wa upungufu wa LV
aneurysm ya aorta, eclampsia, MI, edema
papilla ya ujasiri wa macho. Mara moja
kupungua kwa shinikizo la damu kunaonyeshwa katika kiwewe cha CNS, in
wagonjwa baada ya upasuaji, na tishio
kutokwa na damu, nk.

Vasodilators

Nitroprusside
sodiamu (inaweza kuongeza intracranial
shinikizo);

Nitroglycerine
(inapendekezwa kwa ischemia ya myocardial);

• 
  (ikiwezekana mbele ya CHF)

Antiadrenergic
fedha
(phentolamine kwa watuhumiwa
pheochromocytoma).

Dawa za Diuretiki
(furosemide).

Vizuizi vya ganglio
(pentamine)

Antipsychotics
(droperidol)

KUZIMU
lazima ipunguzwe kwa 25% katika masaa 2 ya kwanza
na hadi 160/100 mm Hg. juu ya ijayo
Saa 2-6. Usipunguze shinikizo la damu sana
haraka ili kuepuka ischemia ya mfumo mkuu wa neva, figo
na myocardiamu. Na shinikizo la damu (amp) gt; 180/120 mm Hg. yake
inapaswa kupimwa kila dakika 15-30.

majimbo,
kuhitaji kupungua kwa shinikizo la damu kwa kadhaa
masaa. Samo
yenyewe, ongezeko kubwa la shinikizo la damu, sio
ikiambatana na dalili
kutoka kwa viungo vingine, inaamuru
lazima lakini sio haraka sana
kuingilia kati na inaweza kusimamishwa
dawa ya kumeza na
kuigiza kwa kasi kiasi: BAB,
AA (nifedipine), clonidine, kaimu mfupi
Vizuizi vya ACE (captopril), diuretics ya kitanzi,
prazosin.

Matibabu
mgonjwa na GC isiyo ngumu
inafanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje.

Kwa
idadi ya majimbo yanayohitaji kiasi
uingiliaji kati wa haraka,
mbaya
AG.

Katika
shinikizo la damu mbaya huzingatiwa sana
shinikizo la damu (DBP (amp) gt; 120 mm Hg) na maendeleo
mabadiliko yaliyotamkwa ndani
ukuta wa mishipa, na kusababisha ischemia
uharibifu wa tishu na viungo. KATIKA
maendeleo ya shinikizo la damu mbaya
ushiriki wa mifumo mingi ya homoni,
uanzishaji wa sababu za shughuli zao
kuongezeka kwa natriuresis, hypovolemia, na
pia huharibu endothelium na kuenea
Intima ya MMC.

Ugonjwa
shinikizo la damu mbaya kawaida hufuatana na
ukuaji wa CKD, unazidi kuwa mbaya
maono, kupoteza uzito, dalili za
CNS, mabadiliko katika mali ya rheological
damu hadi maendeleo ya DIC,
anemia ya hemolytic.

Wagonjwa
na shinikizo la damu mbaya, matibabu yanaonyeshwa
mchanganyiko wa tatu au zaidi antihypertensive
madawa.

Katika
matibabu ya shinikizo la damu kali inapaswa kufahamu
uwezekano wa excretion ziada kutoka
sodiamu ya mwili, yenye kina
uteuzi wa diuretics, ambayo inaambatana
uanzishaji zaidi wa RAAS na ongezeko
KUZIMU.

Mgonjwa
na shinikizo la damu mbaya inapaswa kuwa zaidi
mara moja kuchunguza kwa makini kwa
uwepo wa shinikizo la damu la sekondari.

Sababu za hatari za CKD.

Historia ya uharibifu wa figo;

Polyuria na nocturia;

Kupunguza ukubwa wa figo
kulingana na ultrasound au x-ray
utafiti;

Azotemia;

Kupunguza msongamano wa jamaa na
osmolarity ya mkojo;

Kupungua kwa GFR (chini ya 15 ml / min);

anemia ya Normochromic;

Hyperkalemia;

Hyperphosphatemia pamoja na
hypocalcemia.

Vigezo vya utambuzi.

a)
homa ya papo hapo mwanzoni mwa ugonjwa huo
(hadi(amp)gt; 38.0°C);

b) kikohozi na sputum;

katika)
ishara za lengo (kufupisha
sauti ya percussion, umakini wa crepitus
na/au kanuni nzuri za kububujika, ngumu
kupumua kwa bronchi);

G)
leukocytosis (amp)gt; 10х109/l
na/au zamu ya kisu ((amp)gt; 10%).

Kutokuwepo
au kutopatikana kwa X-ray
uthibitisho wa uingizaji wa focal
kwenye mapafu (X-ray au sura kubwa
x-ray ya kifua)
hufanya utambuzi wa CAP kuwa sahihi / kutokuwa na uhakika.
Utambuzi wa ugonjwa huo ni msingi
kulingana na data ya epidemiological
anamnesis, malalamiko na muhimu
dalili za mitaa.

Kwa nukuu: Ivashkin V.T., Kuznetsov E.N. Tathmini ya hatari katika shinikizo la damu ya arterial na mambo ya kisasa ya tiba ya antihypertensive // ​​BC. 1999. Nambari 14. S. 635

Idara ya propaedeutics ya magonjwa ya ndani WAO. Sechenov

Shinikizo la damu ya arterial (AH) ni moja ya sababu kuu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa moyo (CHD), pamoja na infarction ya myocardial, na sababu kuu ya magonjwa ya cerebrovascular (haswa, kiharusi). Nchini Urusi, sehemu ya vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa katika vifo vya jumla ni 53.5%. wakati 48% ya sehemu hii iko kwenye kesi zinazosababishwa na ugonjwa wa ateri ya moyo, na 35.2% - kwa magonjwa ya cerebrovascular. Ni muhimu kutambua kwamba katika watu wa umri wa kufanya kazi, magonjwa ya cerebrovascular yaligunduliwa katika 20% ya watu binafsi, ambayo 65% wanakabiliwa na shinikizo la damu, na kati ya wagonjwa wenye ajali ya cerebrovascular, zaidi ya 60% wana shinikizo la damu kidogo. Viharusi nchini Urusi hutokea mara 4 zaidi kuliko Marekani na Ulaya Magharibi, ingawa wastani wa shinikizo la ateri (BP) katika makundi haya hutofautiana kidogo (WHO/IOAG, 1993) . Hii inaelezea umuhimu wa utambuzi wa mapema na matibabu ya shinikizo la damu, ambayo husaidia kuzuia au kupunguza kasi ya maendeleo ya uharibifu wa chombo na kuboresha utabiri wa mgonjwa.

Kama ilivyoelezwa katika Ripoti ya Kamati ya Wataalamu ya WHO juu ya Udhibiti wa Shinikizo la damu (1996), Uchunguzi wa mgonjwa aliye na ongezeko jipya la shinikizo la damu ni pamoja na kazi zifuatazo:

Kwa hivyo, mchakato wa kugundua shinikizo la damu una hatua rahisi ya kwanza - kugundua shinikizo la damu lililoinuliwa na ngumu zaidi inayofuata - kutambua sababu ya ugonjwa (dalili ya shinikizo la damu) na kuamua utabiri wa ugonjwa (tathmini ya ushiriki wa lengo). viungo katika mchakato wa patholojia, tathmini ya mambo mengine ya hatari).

Hadi hivi karibuni, uchunguzi wa shinikizo la damu ulifanyika katika hali ambapo vipimo vya mara kwa mara vya shinikizo la damu la systolic (SBP) vilikuwa angalau 160 mm Hg. au shinikizo la damu la diastoli (DBP) - si chini ya 95 mm Hg. (WHO, 1978). Mapendekezo haya yalitokana na matokeo ya uchunguzi wa sehemu mbalimbali (risasi moja) wa watu wengi. Wakati huo huo, AH ilifafanuliwa kama hali ambayo kiwango cha shinikizo la damu kinazidi maadili ya wastani ya kiashiria hiki katika kikundi hiki cha umri kwa kiasi kikubwa kuliko kupotoka kwa kiwango mara mbili.

Katika miaka ya mapema ya 1990, vigezo vya shinikizo la damu vilirekebishwa kwa mwelekeo wa kuimarisha kwao. Kwa mujibu wa dhana za kisasa, shinikizo la damu ya arterial ni ongezeko la kudumu la SAD-140 mm Hg. au DADі90 mm Hg. (Jedwali 1).

Kwa watu walio na mhemko ulioongezeka kwa sababu ya athari ya dhiki kwa kipimo, nambari zilizoongezeka zinaweza kusajiliwa ambazo haziakisi hali halisi. Matokeo yake, utambuzi mbaya wa shinikizo la damu inawezekana. Ili kuepuka hali hii, inayoitwa ugonjwa wa "kanzu nyeupe", sheria za kupima shinikizo la damu zimeanzishwa. Shinikizo la damu linapaswa kupimwa katika nafasi ya kukaa kwa mgonjwa, baada ya dakika 5 za kupumzika, mara 3 na muda wa dakika 2-3. Shinikizo la kweli la damu huhesabiwa kama wastani wa hesabu kati ya maadili mawili ya karibu zaidi.

Shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. Sanaa. kawaida kuchukuliwa kawaida, lakini kiwango hiki cha shinikizo la damu haiwezi kuchukuliwa kuwa bora. , kutokana na uwezekano wa maendeleo ya baadaye ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na magonjwa mengine ya moyo na mishipa. Kiwango bora cha shinikizo la damu kwa suala la hatari ya kupata magonjwa ya moyo na mishipa ilianzishwa baada ya kukamilika kwa tafiti kadhaa za muda mrefu ambazo zilijumuisha idadi kubwa ya watu. Kubwa zaidi ya masomo haya yanayotarajiwa ilikuwa MRFIT ya miaka 6 (Jaribio la Kuingilia Hatari nyingi, 1986). Utafiti wa MRFIT ulijumuisha wanaume 356,222 wenye umri wa miaka 35 hadi 57 bila historia ya infarction ya myocardial. Uchambuzi wa data zilizopatikana umeonyesha hivyo Hatari ya miaka 6 ya kupata ugonjwa mbaya wa ateri ya moyo ni ya chini kabisa kati ya wanaume walio na DBP ya msingi chini ya 75 mm Hg. Sanaa. na SBP chini ya 115 mm Hg. Vifo kutoka kwa CAD vinaongezeka katika viwango vya DBP vya 80 hadi 89 mmHg. na SBP kutoka 115 hadi 139 mm Hg. Sanaa, ambayo kwa kawaida inachukuliwa kuwa "kawaida". Kwa hivyo, na DBP ya awali ya 85-89 mm Hg. Sanaa. hatari ya kupata ugonjwa mbaya wa ateri ya moyo ni 56% kubwa kuliko kwa watu walio na DBP chini ya 75 mm Hg. Sanaa. Na SBP ya awali ya 135-139 mm Hg. Sanaa. uwezekano wa kifo kutokana na ugonjwa wa ateri ya moyo ni 89% ya juu kuliko kwa watu binafsi wenye SBP chini ya 115 mm Hg. Sanaa. Kwa hiyo, haishangazi ikiwa katika siku zijazo vigezo vya kutambua shinikizo la damu vitakuwa vikali zaidi.

Mbinu za kusimamia mgonjwa wakati ameinua idadi ya BP zimejadiliwa kwa kina katika ripoti ya VI ya Kamati ya Pamoja ya Kitaifa ya Marekani ya Kuzuia, Kugundua na Matibabu ya High BP (JNC-VI, 1997) (Jedwali 2).

Mapendekezo sawa ya ufuatiliaji wa wagonjwa baada ya kipimo cha kwanza cha shinikizo la damu hutolewa na Kamati ya Wataalamu wa WHO juu ya udhibiti wa shinikizo la damu (1996). Kulingana na hali maalum (viwango vya kihistoria vya shinikizo la damu, uwepo wa uharibifu wa chombo na magonjwa mengine ya moyo na mishipa na sababu zao za hatari), mpango wa ufuatiliaji wa shinikizo la damu unapaswa kubadilishwa.

Kuanzisha utambuzi wa mwisho wa shinikizo la damu na uainishaji kulingana na kiwango cha shinikizo la damu, kuamua hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa kulingana na ushiriki wa viungo vinavyolengwa katika mchakato wa patholojia na uwepo wa mambo mengine ya hatari inamaanisha kuanza kwa matibabu kwa mgonjwa. . Kwa kuwa mchakato huu unaweza kupanuliwa kwa wakati, katika baadhi ya matukio (shinikizo la damu kali, sababu nyingi za hatari na hali nyingine), uchunguzi na matibabu huenda pamoja.

Lengo la tiba ya kisasa ya antihypertensive ni cardio- na vasoprotection, na kusababisha kupunguza matukio ya matatizo na kifo. Ya umuhimu mkubwa ni utambuzi wa mapema wa shinikizo la damu ili kutoa athari nzuri kabla ya mabadiliko katika viungo vinavyolengwa kutokea.

Ikiwa viwango vya juu vya shinikizo la damu hugunduliwa, mgonjwa hupewa ushauri wa maisha , ambayo ni hatua ya kwanza katika matibabu ya shinikizo la damu (Jedwali 3).

Kulingana na utafiti wa TOMHS (Matibabu ya Utafiti wa Shinikizo la Damu, 1993), kulingana na mapendekezo yaliyotolewa katika Jedwali. 3, kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu (AH) bila matumizi ya dawa, iliwezekana kupunguza kwa kiasi kikubwa shinikizo la damu (kwa wastani wa 9.1/8.6 mm Hg ikilinganishwa na 13.4/12.3 mm Hg kati ya wagonjwa ambao pia walipata moja ya dawa bora za shinikizo la damu. madawa). Kama utafiti wa TOMHS ulivyoonyesha, kama matokeo ya mabadiliko ya mtindo wa maisha, inawezekana sio tu kupunguza shinikizo la damu, lakini pia kusababisha kurudi nyuma kwa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (LV.) . Kwa hivyo, katika kikundi cha udhibiti wa wagonjwa walio na AH zaidi ya miaka 4.4 ya uchunguzi, wingi wa myocardiamu ya LV ilipungua kwa 27 ± 2 g, wakati katika vikundi vya wagonjwa ambao walipata dawa za antihypertensive, kwa 26 ± 1 g.

Ripoti ya JNC-VI inasema hivyo kupunguza mabadiliko ya mtindo wa maisha kunakubalika tu kwa watu walio na shinikizo la damu chini ya 160/100 mmHg, ambao hawana uharibifu wa chombo, au ugonjwa wa moyo na mishipa, au kisukari mellitus. Katika visa vingine vyote, dawa za antihypertensive zinapaswa kutolewa pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha. Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo, kushindwa kwa figo, au ugonjwa wa kisukari, dawa za antihypertensive zinapendekezwa hata katika viwango vya shinikizo la damu kati ya 130-136/85-89 mmHg. rt. Sanaa. (Jedwali 4).

Mbali na mabadiliko ya mtindo wa maisha na tiba ya madawa ya kulevya, ni muhimu kutaja tiba isiyo ya madawa ya kulevya, ambayo ni pamoja na shughuli za kawaida za kimwili, mafunzo ya autogenic, tiba ya tabia kwa kutumia njia ya biofeedback, kupumzika kwa misuli, acupuncture, usingizi wa umeme na athari za kisaikolojia za bioacoustic (muziki) .

Kwa athari nzuri kutoka kwa matumizi ya dawa ya antihypertensive, wagonjwa wengi wanaendelea kuishi maisha ya zamani, kwa kuzingatia kuwa ni rahisi kuchukua kibao kimoja cha dawa ya muda mrefu asubuhi kuliko kufuata mapendekezo ambayo yananyima "furaha ya maisha". Inahitajika kufanya mazungumzo na wagonjwa, akielezea kuwa kwa mabadiliko ya mtindo wa maisha kwa wakati, inawezekana kupunguza kipimo cha dawa zilizochukuliwa.

Ni muhimu kukaa tofauti juu ya suala la kiwango cha shinikizo la damu kinacholenga katika matibabu ya shinikizo la damu . Hadi katikati ya miaka ya 1980, kulikuwa na maoni kwamba kupunguza shinikizo la damu kwa watu wazee wenye shinikizo la damu sio tu sio lazima, lakini inaweza kusababisha matokeo yasiyofaa. Kwa sasa inashawishi ilionyesha matokeo chanya katika matibabu ya shinikizo la damu kwa wazee. Majaribio ya SHEP, STOP-Hypertension, na MRC yameonyesha kwa uthabiti kupungua kwa maradhi na vifo kwa wagonjwa hawa.

Hali wakati daktari analazimishwa kukubali kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la damu kwa mgonjwa aliye na HA ni nadra sana na, kama sheria, hurejelea wagonjwa walio na ugonjwa mrefu na mbaya. Kwa wingi Katika hali nyingi za HD, mtu anapaswa kujitahidi kupunguza shinikizo la damu hadi kiwango cha chini ya 135-140 / 85-90 mm Hg. Sanaa. Kwa wagonjwa walio chini ya umri wa miaka 60 walio na shinikizo la damu kidogo, na vile vile kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari au ugonjwa wa figo, shinikizo la damu linapaswa kudumishwa kwa 120-130/80 mm Hg. Sanaa. . Walakini, "kawaida" isiyo na usawa ya shinikizo la damu inaweza kuwa mbaya kwa wagonjwa wazee na kwa aina mbalimbali za kushindwa kwa mzunguko wa ndani (ubongo, ugonjwa, figo, pembeni), hasa ikiwa shinikizo la damu ni fidia. Kwa takwimu, hii inaelezewa kama utegemezi wa iota wa matatizo ya mishipa kwenye kiwango cha shinikizo la damu. Katika kikundi hiki cha umri, mabadiliko ya atherosclerotic yanajulikana zaidi, na kwa kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, ischemia inaweza kuongezeka (kwa mfano, viharusi vya ischemic dhidi ya historia ya atherosclerosis muhimu ya kliniki ya mishipa ya carotid). Shinikizo la wagonjwa vile linapaswa kupunguzwa hatua kwa hatua, kutathmini ustawi wa jumla na hali ya mtiririko wa damu wa kikanda. Kanuni ya "usidhuru" kwa wagonjwa kama hao ni muhimu sana. Mbali na hilo, comorbidity inahitaji kuzingatiwa : kwa mfano, uteuzi wa wapinzani wa njia ya kalsiamu (badala ya b-blockers) na ishara za kufuta atherosclerosis ya vyombo vya mwisho wa chini; kupunguzwa kwa kipimo cha dawa zilizotolewa na figo, mbele ya ishara za kushindwa kwa figo, nk.

Wakati wa kuchagua madawa ya kulevya, mtu anapaswa, ikiwa inawezekana, kutoa upendeleo kwa wale ambao hawana kusababisha kuzorota kwa kiasi kikubwa katika ubora wa maisha ya mgonjwa na ambayo inaweza kuchukuliwa mara 1 kwa siku. Vinginevyo, kuna uwezekano mkubwa kwamba mgonjwa asiye na dalili za HD hatatumia dawa ambayo inazidisha ustawi wake. Dawa ya kisasa ya antihypertensive inapaswa kuwa na muda wa kutosha wa hatua, utulivu wa athari, na kiwango cha chini cha madhara. Hatupaswi kusahau kuhusu bei yake.

Thamani ya jamaa ya dawa imedhamiriwa katika hatua ya sasa na tafiti zilizoundwa kwa uangalifu za anuwai, vigezo ni viashiria kamili: kupungua kwa vifo kutoka kwa magonjwa ya moyo na mishipa (kwa kuzingatia vifo vya jumla), idadi ya shida zisizo mbaya, viashiria vya lengo. athari juu ya ubora wa maisha ya wagonjwa na juu ya mwendo wa magonjwa yanayoambatana.

Dawa za antihypertensive zinazofaa kwa matibabu ya muda mrefu ya monotherapy na tiba mchanganyiko ni:. diuretics kama thiazide na thiazide;

Dawa hizi zote zinaweza kutumika kuanza monotherapy ya shinikizo la damu. Kwa kuongeza, ni muhimu kutaja kikundi kilichoonekana hivi karibuni vizuia vipokezi vya imidazoline (moxonidine) , karibu katika hatua katikati ya agonists 2 -adrenergic, hata hivyo, tofauti na mwisho, wao ni bora kuvumiliwa na kuathiri vyema kimetaboliki ya kabohaidreti, ambayo ni muhimu hasa kwa wagonjwa wa kisukari mellitus.

Diuretics ya kitanzi haitumiwi sana kutibu shinikizo la damu. Dawa za kupunguza potasiamu (amiloride, spironolactone, triamterene), vodilators moja kwa moja (hydralazine, minoxidil) na sympatholytics ya hatua ya kati na ya pembeni (reserpine na guanethidine), pamoja na agonists 2-adrenergic kuu, ambayo ina madhara mengi. kutumika katika miaka ya hivi karibuni tu pamoja na dawa nyingine za antihypertensive.

Upanuzi wa wigo wa dawa za antihypertensive umeruhusu waandishi wengine kuweka mbele dhana ya uchaguzi wa mtu binafsi wa dawa za mstari wa kwanza katika matibabu ya shinikizo la damu . Ikumbukwe kwamba sio "nguvu" ya dawa inayoamua, kwani kinyume na imani maarufu. mawakala wapya wa antihypertensive sio bora zaidi kuliko diuretics na b - blockers kwa shughuli za antihypertensive . Kwa kuzingatia ufanisi sawa wa dawa za antihypertensive, chaguo lao linapaswa kuzingatia uvumilivu, urahisi wa matumizi, athari kwenye hypertrophy ya LV, kazi ya figo, kimetaboliki, nk. Wakati wa kuagiza matibabu, ni lazima pia kuzingatia historia ya mzio.

Kwa mujibu wa mahitaji ya kisasa ya tiba ya antihypertensive, ni muhimu pia uteuzi wa mtu binafsi wa dawa kwa kuzingatia mambo ya hatari . Katika miaka ya nyuma, hadi mwanzoni mwa miaka ya 90, shinikizo la damu lilizingatiwa tu kama shida ya kupunguza shinikizo la damu. Leo, shinikizo la damu linapaswa kuzingatiwa na kutibiwa katika tata moja na sababu za hatari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa.

Ishara za ultrasound au x-ray ya plaque ya atherosclerotic (carotid iliac na mishipa ya kike, aorta);

Uwepo wa mambo kadhaa ya hatari kwa mgonjwa huongeza hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa. Hatari huongezeka sana na mchanganyiko wa shinikizo la damu, fetma, hypercholesterolemia na hyperglycemia, inayojulikana kama "quartet mauti" (Jedwali 5).

Ulinganisho wa viwango vya shinikizo la damu na mambo yanayoathiri utabiri katika shinikizo la damu inaruhusu daktari kuamua hatari ya matatizo kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, ambayo ni jambo muhimu katika kuchagua regimen na muda wa matibabu. Walakini, hata kwa njia ya usawa na ya usawa ya matibabu ya shinikizo la damu, matibabu ya monotherapy haileti shinikizo la damu kwa wagonjwa wote. Ikiwa tiba ya antihypertensive haifanyi kazi, dawa iliyochukuliwa inapaswa kubadilishwa au kubadilishwa kutoka kwa tiba ya mono- hadi mchanganyiko. Wakati wa kuchagua madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya mchanganyiko wa shinikizo la damu, ni muhimu kuzingatia mali ya ziada ya pharmacological ya madawa haya, ambayo inaweza kuwa na manufaa kwa ajili ya matibabu ya magonjwa yanayofanana au syndromes (Jedwali 6).

Akizungumzia juu ya kutosha kwa tiba ya antihypertensive, mtu hawezi kusaidia lakini kukaa juu ya mbinu za kisasa za ufuatiliaji wa ufanisi wake. Katika miaka ya hivi karibuni, mazoezi ya matibabu yamezidi kujumuisha mifumo ya ufuatiliaji wa shinikizo la damu . Wachunguzi wa kuvaa Compact kulingana na njia ya Korotkoff na / au kutumia njia ya oscillometric iliruhusu madaktari kufuatilia sio shinikizo la damu tu usiku (wachunguzi wa kitanda pia hutoa fursa hiyo), lakini pia katika hali ya kawaida ya mgonjwa, wakati wa matatizo ya kimwili na ya akili. Kwa kuongeza, uzoefu uliokusanywa ulifanya iwezekanavyo kutenganisha wagonjwa kulingana na asili ya mabadiliko ya kila siku ya shinikizo la damu katika vikundi ambavyo hatari ya kupata shida ya moyo na mishipa ilikuwa tofauti sana.

. Dippe s - watu walio na kupungua kwa kawaida kwa shinikizo la damu usiku (kwa 10-22%).- 60-80% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu muhimu (EAH). Kundi hili lina hatari ya chini ya matatizo.

. Dipper kupita kiasi, au dippers zilizokithiri - watu walio na kushuka kwa shinikizo la damu usiku (zaidi ya 22%).- hadi 22% ya wagonjwa wenye EAH.

. Usiku-kilele s - watu wenye shinikizo la damu usiku ambayo shinikizo la damu usiku huzidi mchana - 3-5% ya wagonjwa wenye EAH.

Mdundo wa shinikizo la damu uliovurugika katika EAH huzingatiwa katika 10-15%, na katika dalili za shinikizo la damu na hali zingine (ugonjwa wa apnea ya kulala, hali baada ya kupandikizwa kwa figo au moyo, eclampsia, ugonjwa wa kisukari au uremic neuropathy, kushindwa kwa moyo kwa moyo, atherosclerosis iliyoenea. wazee , Normotonics na urithi ulioongezeka kwa shinikizo la damu, uvumilivu wa glucose) - katika 50-95% ya wagonjwa, ambayo inaruhusu matumizi. index ya BP ya kila siku (au kiwango cha kupungua kwa shinikizo la damu usiku) kama kigezo muhimu cha uchunguzi na ubashiri.

Uchanganuzi wa jumla wa miradi ya kitaifa na tafiti za kibinafsi zilizofanywa katika miaka 5 iliyopita ziliruhusu J. Staessen et al. (1998) kupendekeza viwango vifuatavyo vya viwango vya wastani vya shinikizo la damu kulingana na data ya ufuatiliaji wa kila siku (Jedwali 7).

Kwa kuzingatia uwiano wa juu wa matokeo ya masomo ya kitaifa ya mtu binafsi, maadili yaliyopendekezwa yanaweza kuchukuliwa kama ya msingi katika nchi nyingine pia.

Hivi sasa, tafiti kubwa zinaendelea kwa vikundi vya watu waliojitolea wenye afya ili kufafanua viwango vya wastani vya kila siku, wastani wa kila siku na wastani wa shinikizo la damu usiku, vinavyolingana na kawaida.

Mbali na takwimu za wastani za shinikizo la damu, kiashiria muhimu sawa cha ufanisi wa tiba ni index ya wakati , ambayo inaonyesha katika asilimia gani ya muda wa muda wa jumla wa ufuatiliaji wa kiwango cha shinikizo la damu ulikuwa juu ya maadili ya kawaida. Kwa kawaida, haizidi 25%.

Walakini, kwa wagonjwa wengine walio na shinikizo la damu kali, haiwezekani kurekebisha kabisa shinikizo la damu, kiwango ambacho hupungua, lakini haifikii kawaida, na index ya wakati inabaki karibu na 100%. Katika hali kama hizi, ili kuamua ufanisi wa tiba, pamoja na viashiria vya wastani wa kila siku, wastani wa kila siku na wastani wa shinikizo la damu usiku, unaweza kutumia. index ya eneo , ambayo inafafanuliwa kama eneo kwenye grafu ya shinikizo la damu lililoinuliwa juu ya kiwango cha kawaida. Kwa ukali wa kupungua kwa index ya eneo katika mienendo, mtu anaweza kuhukumu athari za tiba ya antihypertensive.

Kwa kumalizia, tunaona kwamba arsenal ya madawa ya kisasa ya antihypertensive ambayo inakuwezesha kupunguza haraka na kudhibiti kwa ufanisi kiwango cha shinikizo la damu ni kubwa kabisa leo. Kulingana na matokeo ya tafiti za vituo vingi, b - blockers na diuretics kupunguza hatari ya kupata magonjwa ya moyo na mishipa na matatizo na kuongeza muda wa kuishi wa wagonjwa. Bila shaka, upendeleo hutolewa kwa kuchagua b 1 -blockers ya muda mrefu na indapamide ya diuretiki ya thiazide, ambayo ina athari ndogo sana kwenye kimetaboliki ya lipid na kabohaidreti. Kuna ushahidi wa athari chanya juu ya maisha ya maombi Vizuizi vya ACE (enalapril) . Takwimu juu ya matokeo ya utumiaji wa wapinzani wa kalsiamu ni tofauti, tafiti zingine za multicenter bado hazijakamilika, lakini leo tunaweza kusema tayari kuwa dawa za muda mrefu zinapendelea. Mchanganuo wa mwisho wa tafiti zinazoendelea za multicenter itaruhusu katika miaka ijayo kuamua mahali pa kila kikundi cha dawa za antihypertensive katika matibabu ya shinikizo la damu.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Mwongozo mfupi wa matibabu ya shinikizo la damu. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu ya arterial. M. 1998; kumi na moja.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu katika shinikizo la damu (maswala ya kimbinu). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Ugonjwa na vifo katika jaribio la Uswidi kwa Wagonjwa Wazee wenye Shinikizo la damu (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. Chama cha Wafanyakazi cha MRC. Jaribio la Baraza la Utafiti wa Matibabu la matibabu ya shinikizo la damu kwa watu wazima: matokeo kuu. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. Kikundi cha Utafiti cha Ushirika cha SHEP. Kuzuia kiharusi na matibabu ya dawa za antihypertensive kwa watu wazee walio na shinikizo la damu la systolic. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Ugonjwa wa Hypertonic. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Kliniki ya shinikizo la damu. Williams na Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Marekebisho ya mbinu ya utunzaji wa hatua kwa tiba ya antihypertensive. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Jinsi ya kuishi na shinikizo la damu ya arterial? - Mapendekezo kwa wagonjwa. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Ufuatiliaji wa shinikizo la damu katika cardiology. Moscow: daktari wa Kirusi. 1998; 99.

Kikundi cha hatari kidogo (hatari 1) . Kundi hili linajumuisha wanaume na wanawake walio chini ya umri wa miaka 55 walio na shinikizo la damu la daraja la 1 bila kukosekana kwa sababu nyingine za hatari, uharibifu wa chombo cha lengo, na ugonjwa wa moyo na mishipa. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo (kiharusi, mashambulizi ya moyo) ni chini ya 15%.

Kikundi cha hatari cha wastani (hatari 2) . Kikundi hiki ni pamoja na wagonjwa walio na shinikizo la damu ya digrii 1 au 2. Ishara kuu ya kuwa wa kikundi hiki ni uwepo wa mambo mengine ya hatari 1-2 kwa kukosekana kwa uharibifu wa chombo kinacholengwa na magonjwa yanayohusiana (ya kuambatana). Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa (kiharusi, mashambulizi ya moyo) katika miaka 10 ijayo ni 15-20%.

Kikundi cha hatari kubwa (hatari 3) . Kundi hili linajumuisha wagonjwa walio na shinikizo la damu la daraja la 1 au 2, 3 au zaidi sababu nyingine za hatari, au uharibifu wa chombo cha mwisho au kisukari mellitus. Kundi sawa ni pamoja na wagonjwa wenye shinikizo la damu la daraja la 3 bila sababu nyingine za hatari, bila uharibifu wa chombo cha lengo, bila magonjwa yanayohusiana na kisukari mellitus. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika kundi hili katika miaka 10 ijayo ni kati ya 20 hadi 30%.

Kikundi cha hatari sana (hatari 4) . Kikundi hiki ni pamoja na wagonjwa walio na kiwango chochote cha shinikizo la damu ya arterial ambao wamehusishwa na magonjwa, na vile vile wagonjwa walio na shinikizo la damu ya digrii ya 3 na uwepo wa sababu zingine za hatari na / au uharibifu wa viungo vinavyolengwa na / au ugonjwa wa kisukari, hata bila kukosekana. ya magonjwa yanayohusiana. Hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa katika miaka 10 ijayo inazidi 30%.

Mnamo 2001, wataalam kutoka Jumuiya ya Sayansi ya Urusi-Yote ya Cardiology walitengeneza "Mapendekezo ya Kuzuia, Utambuzi na Tiba ya Shinikizo la damu la Arterial" (hapa inajulikana kama "Mapendekezo").

Ugonjwa wa HypertonicIhatua haifikirii mabadiliko yoyote katika viungo vinavyolengwa.

Ugonjwa wa HypertonicIIhatua inayojulikana na kuwepo kwa mabadiliko moja au zaidi katika viungo vinavyolengwa.

Ugonjwa wa HypertonicIIIhatua imewekwa mbele ya hali moja au zaidi zinazohusiana (zinazoambatana).

Picha ya kliniki

Maonyesho ya mada

Kozi isiyo ngumu ya shinikizo la damu ya msingi haiwezi kuambatana na dalili za kibinafsi, haswa, maumivu ya kichwa, kwa muda mrefu, na ugonjwa huo hugunduliwa tu kwa kipimo cha ajali cha shinikizo la damu au wakati wa uchunguzi wa kawaida.

Walakini, kuhojiwa kwa kudumu na kwa kusudi kwa wagonjwa huturuhusu kujua udhihirisho wa msingi wa shinikizo la damu la msingi (muhimu) kwa wagonjwa wengi.

Malalamiko ya kawaida ni kwenye maumivu ya kichwa . Hali ya maumivu ya kichwa inatofautiana. Kwa wagonjwa wengine, maumivu ya kichwa yanajidhihirisha hasa asubuhi, baada ya kuamka (wataalamu wengi wa moyo na neuropathologists wanaona hii sifa ya ugonjwa huo), kwa wengine, maumivu ya kichwa yanaonekana wakati wa mkazo wa kihisia au kimwili wakati wa siku ya kazi au mwishoni mwa siku ya kazi. Ujanibishaji wa maumivu ya kichwa pia ni tofauti - eneo la shingo (mara nyingi), mahekalu, paji la uso, eneo la parietali, wakati mwingine wagonjwa hawawezi hata kuamua kwa usahihi eneo la maumivu ya kichwa au kusema kwamba "kichwa kizima kinaumiza." Wagonjwa wengi wanaona utegemezi wazi wa kuonekana kwa maumivu ya kichwa juu ya mabadiliko ya hali ya hewa. Ukali wa maumivu ya kichwa ni kati ya upole, unaoonekana kama hisia ya uzito katika kichwa (na hii ni kawaida kwa wagonjwa wengi), hadi muhimu sana katika ukali. Baadhi ya wagonjwa hulalamika kwa kuchomwa visu au kubanwa kwa maumivu makali sehemu mbalimbali za kichwa.

Maumivu ya kichwa mara nyingi hufuatana kizunguzungu, kutetemeka yaani wakati wa kutembea, kuonekana kwa miduara na flickering "nzi" mbele ya macho ami, kujisikia kamili au tinnitus . Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba maumivu ya kichwa yenye nguvu, yanayofuatana na kizunguzungu na malalamiko mengine yaliyotajwa hapo juu, yanazingatiwa na ongezeko kubwa la shinikizo la damu na inaweza kuwa udhihirisho wa mgogoro wa shinikizo la damu.

Inapaswa kusisitizwa kuwa shinikizo la damu la ateri inavyoendelea, ukubwa wa maumivu ya kichwa na mzunguko wa kizunguzungu huongezeka. Ni lazima pia ikumbukwe kwamba wakati mwingine maumivu ya kichwa ni udhihirisho pekee wa kibinafsi wa shinikizo la damu.

Takriban 40-50% ya wagonjwa wenye shinikizo la damu la msingi wana matatizo ya neurotic . Wanaonyeshwa na lability ya kihisia (mood isiyo imara), kuwashwa, machozi, wakati mwingine unyogovu, uchovu, syndromes ya asthenic na hypochondriacal, unyogovu na cardiophobia mara nyingi huzingatiwa.

17-20% ya wagonjwa wana maumivu moyoni . Kawaida haya ni maumivu ya kiwango cha wastani, kilichowekwa ndani haswa katika eneo la kilele cha moyo, mara nyingi huonekana baada ya mkazo wa kihemko na hauhusiani na mafadhaiko ya mwili. Cardialgia inaweza kudumu, kwa muda mrefu, sio kuondolewa na nitrati, lakini, kama sheria, maumivu katika eneo la moyo hupungua baada ya kuchukua sedative. Utaratibu wa kuonekana kwa maumivu katika eneo la moyo katika shinikizo la damu bado haijulikani. Maumivu haya sio onyesho la ischemia ya myocardial.

Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial na ugonjwa wa moyo unaofanana, shambulio la angina la kawaida linaweza kuzingatiwa, na mara nyingi hukasirishwa na kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Karibu 13-18% ya wagonjwa wanalalamika mapigo ya moyo (kawaida tunazungumza juu ya sinus tachycardia, chini ya mara nyingi - tachycardia ya paroxysmal), hisia ya usumbufu katika eneo la moyo (kutokana na arrhythmia ya extrasystolic).

Tabia ni malalamiko ya uharibifu wa kuona (kuangaza kwa nzi mbele ya macho, kuonekana kwa duru, matangazo, hisia ya pazia la ukungu mbele ya macho, na katika hali mbaya ya ugonjwa - upotezaji wa maono unaoendelea). Malalamiko haya ni kutokana na angiopathy ya shinikizo la damu ya retina na retinopathy.

Pamoja na maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial na maendeleo ya matatizo, malalamiko yanaonekana kutokana na atherosclerosis inayoendelea ya mishipa ya ubongo na ya pembeni, ajali za ubongo, kuzidisha kwa ugonjwa wa moyo, uharibifu wa figo na maendeleo ya kushindwa kwa figo sugu, kushindwa kwa moyo. kwa wagonjwa walio na hypertrophy ya myocardial iliyotamkwa).

Kuchambua data historia , mambo muhimu yafuatayo yanapaswa kufafanuliwa:

uwepo wa shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, matukio ya maendeleo ya mapema ya ugonjwa wa moyo katika jamaa wa karibu (mambo haya yanazingatiwa katika stratification ya hatari inayofuata);

maisha ya mgonjwa (matumizi mabaya ya mafuta, pombe, chumvi; kuvuta sigara, kutokuwa na shughuli za kimwili; asili ya kazi ya mgonjwa; uwepo wa hali za kisaikolojia-kihisia kazini; hali katika familia);

sifa za tabia na hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa;

uwepo wa habari za anamnestic zinazoonyesha dalili za shinikizo la damu;

mienendo ya viashiria vya shinikizo la damu nyumbani na wakati wa kutembelea daktari;

ufanisi wa tiba ya antihypertensive;

mienendo ya uzito wa mwili na kimetaboliki ya lipid (cholesterol, triglycerides, lipoproteins).

Kupata habari hii ya anamnestic inakuwezesha kuamua kwa usahihi zaidi kundi la hatari, uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa moyo na matatizo ya moyo na mishipa, na kwa busara zaidi kutumia tiba ya antihypertensive.

Uchunguzi wa lengo la wagonjwa

Ukaguzi. Wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye shinikizo la damu, tahadhari inapaswa kulipwa kwa kutathmini uzito wa mwili, kuhesabu index ya molekuli ya mwili (Quetet index), kutambua fetma na asili ya usambazaji wa mafuta. Mara nyingine tena, tahadhari inapaswa kulipwa kwa uwepo wa mara kwa mara wa ugonjwa wa kimetaboliki. Aina ya ugonjwa wa kunona sana wa Cushingoid (utuaji mkubwa wa mafuta kwenye uso, kwenye mgongo wa kizazi, mshipi wa bega, kifua, tumbo) na milia ya zambarau-nyekundu ya kunyoosha ngozi (striae) mara moja hukuruhusu kuhusisha uwepo wa shinikizo la damu kwa mgonjwa. hypercortisolism (ugonjwa wa Itsenko-Cushing au ugonjwa).

Kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya msingi katika kozi yake isiyo ngumu, kwa kawaida, pamoja na uzito wa ziada wa mwili (katika 30-40% ya wagonjwa), hakuna vipengele vingine vya sifa vinavyopatikana. Kwa hypertrophy kali ya ventricle ya kushoto na ukiukaji wa kazi yake, kushindwa kwa mzunguko kunaweza kuendeleza, ambayo itajidhihirisha kama acrocyanosis, uvimbe wa miguu na miguu, kupumua kwa pumzi, na kushindwa kwa moyo mkali, hata ascites.

Palpation ya mishipa ya radial inapatikana kwa urahisi, ni muhimu kutathmini sio tu kiwango cha pigo na rhythm yake, lakini pia thamani yake kwenye mishipa ya radial na hali ya ukuta wa ateri ya radial. Shinikizo la damu ya arterial ina sifa ya mshtuko wa moyo, ngumu-kushinikiza.

Utafiti wa moyo . Shinikizo la damu ni sifa ya maendeleo ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Hii inaonyeshwa kwa kuinua msukumo wa moyo, na wakati upanuzi wa cavity ya ventricle ya kushoto umeunganishwa, mpaka wa kushoto wa moyo huongezeka. Wakati wa kusikiliza moyo, lafudhi ya sauti ya II juu ya aorta imedhamiriwa, na kwa uwepo wa muda mrefu wa ugonjwa huo, kunung'unika kwa ejection ya systolic (kulingana na moyo). Kuonekana kwa kelele hii katika nafasi ya pili ya ndani upande wa kulia ni tabia sana ya atherosclerosis ya aorta, na pia hupatikana wakati wa shida ya shinikizo la damu.

Kwa hypertrophy iliyotamkwa sana ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto, sauti isiyo ya kawaida ya IV inaweza kuonekana. Asili yake ni kutokana na contraction hai ya atiria ya kushoto na shinikizo la juu la diastoli katika cavity ya ventrikali ya kushoto na kuharibika kwa utulivu wa myocardiamu ya ventrikali katika diastoli. Kawaida toni ya IV sio kubwa, kwa hivyo mara nyingi hurekodiwa wakati wa uchunguzi wa phonocardiografia, mara chache zaidi inasisitizwa.

Kwa upanuzi mkali wa ventricle ya kushoto na ukiukaji wa contractility yake, sauti ya moyo III na IV inaweza kusikilizwa wakati huo huo, pamoja na manung'uniko ya systolic katika kilele cha moyo kutokana na regurgitation mitral.

Dalili muhimu zaidi ya shinikizo la damu ni, bila shaka, shinikizo la damu. Thamani ya shinikizo la damu ya systolic ya 140 mm Hg inaonyesha shinikizo la damu ya arterial. Sanaa. na zaidi na / au diastoli 90 mm Hg. Sanaa. na zaidi.