Ishara ya kuaminika ya upungufu wa kizazi cha isthmic ni. ICI ni nini wakati wa ujauzito

Kutarajia utulivu na mafanikio maendeleo kabla ya kujifungua na kuzaliwa kwa mtoto, kwa bahati mbaya, wakati mwingine kunakiukwa na aina mbalimbali michakato ya pathological kutokea katika mwili wa kike.

Na mojawapo ya matatizo yanayosababisha uavyaji mimba wa pekee katika miezi mitatu ya II na III ni upungufu wa isthmic-cervical insufficiency (ICN).

Ni kufupishwa kwa seviksi, ufunguzi wa mapema wa os ya ndani (kinachojulikana kama "pete ya misuli" ambayo inashikilia fetusi kwenye cavity ya uterine) na, kwa sababu hiyo, kuenea na kupasuka kwa utando wa fetusi na baadae. hasara.

Upungufu wa isthmic-cervical na aina zake

Kulingana na sababu za tukio la CI, imegawanywa katika aina mbili- kuzaliwa na kupatikana.

Congenital CI, kama sheria, inahusishwa na kasoro za kisaikolojia za uterasi yenyewe, kama chombo cha ndani(kwa mfano, na tandiko au uterasi ya bicornuate). Vipengele hivi vya maendeleo vinahitaji uchunguzi uliosafishwa, matibabu, na wakati mwingine uingiliaji wa upasuaji hata kabla ya mwanzo wa ujauzito.

Imepatikana Ukosefu wa isthmic-cervical, kwa upande wake, pia umegawanywa katika aina mbili:

Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba, kuwa mwili wa kigeni, pessary inaweza kusababisha dysbiosis ya uke. Kwa kuzuia, ni muhimu kutumia antiseptics au, katika kesi ya matatizo, antibiotics. Pessary imewekwa wakati wowote.

Matibabu ya upasuaji wa CI kutumika katika kesi ambapo ufungaji wa pete ya Meyer haitoshi. Katika kesi hii, seviksi imeshonwa na sutures kutoka kwa vifaa visivyoweza kufyonzwa (mara nyingi kutoka kwa nyuzi za upasuaji za hariri).

Wanakuwezesha kupunguza os ya ndani ya uterasi. Kawaida operesheni hii inafanywa hadi wiki 17, lakini kulingana na dalili za mtu binafsi, inaweza kufanywa hadi wiki 28.

Na, bila shaka, moja ya sehemu muhimu matibabu ya CCI ni utunzaji sahihi na sahihi regimen iliyowekwa na daktari na kuzuia mafadhaiko yoyote ya mwili au ya kisaikolojia-kihemko.

Kuzaa mtoto na utambuzi wa upungufu wa isthmic-seviksi

Kwa sababu ya ukweli kwamba ICI sio kitu zaidi ya kutokuwa na uwezo wa uterasi kushikilia kijusi yenyewe, kuzaa katika kesi hizi mara nyingi hupita haraka.

Ikiwa mimba inakuja mwisho na matokeo mazuri, ni bora nenda hospitali kabla. Ili hali na mwanzo wa kazi haichukuliwe kwa mshangao: kwa wakati usiofaa, mahali pabaya, na muhimu zaidi, bila nyaraka (kadi ya kubadilishana) kuthibitisha hali ngumu ya mwanamke mjamzito.

Ingawa matibabu ya ICI hayawezi kutoa utabiri wa asilimia mia moja wa kutia moyo, hakika inafaa kuamini bora zaidi. Kama vile kupigania maisha ya mtoto wako. Lakini haja ya kukumbuka: ni muhimu kujiandaa kwa mimba mapema, hasa ikiwa kuna angalau sababu moja ya hatari.

Video kuhusu ujauzito na ICI

Kutoka kwa video hapa chini, unaweza kufahamiana na akaunti ya mashuhuda wa isthmic- upungufu wa kizazi na kuhusu jinsi mimba yake ya "kulala chini" ilikwenda.

ICI wakati wa ujauzito

Upungufu wa isthmic-seviksi wakati wa ujauzito (ICN) ni mchakato usio wa kisaikolojia unaojulikana na ufunguzi usio na uchungu wa seviksi na isthmus yake kwa kukabiliana na mzigo unaoongezeka (kuongezeka kwa kiasi cha maji ya amniotic na uzito wa fetasi). Ikiwa hali haijarekebishwa na matibabu au kwa upasuaji, basi - hii inakabiliwa na kuharibika kwa mimba marehemu (kabla) au kuzaliwa mapema (baada ya wiki 21).

  • Matukio ya CCI
  • Sababu zisizo za moja kwa moja za upungufu wa isthmic mfereji wa kizazi
  • Dalili za CI wakati wa ujauzito
  • Utaratibu wa maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical ya kizazi
  • Njia za kurekebisha ICI
  • Kuwekwa kwa sutures ya mviringo katika upungufu wa isthmic-cervical
  • Kupakua pessary kwa upungufu wa isthmic-seviksi
  • Pessary inachaguliwaje?
  • Usimamizi wa ujauzito katika ICI
  • Pessary huondolewa kwa wiki ngapi?

Matukio ya CCI

Katika muundo wa kuharibika kwa mimba marehemu na kuzaliwa mapema ICI ina umuhimu mkubwa. Upungufu wa isthmic-cervical ni kawaida kulingana na data kutoka vyanzo mbalimbali kutoka 1 hadi 13% ya wanawake wajawazito. Katika wanawake ambao wamepata kuzaliwa mapema katika siku za nyuma, mzunguko huongezeka hadi 30-42%. Ikiwa mimba ya awali iliisha kwa wakati -, basi ijayo katika kila kesi ya nne haitadumu kwa muda mrefu bila marekebisho na matibabu ya sababu.

CCI imeainishwa kulingana na asili:

  • Ya kuzaliwa. Kuhusishwa na kasoro -. Inahitaji uchunguzi makini na matibabu ya upasuaji katika hatua ya kupanga mimba.
  • Imepatikana
  • Baada ya kiwewe
  • Inafanya kazi.

Mara nyingi, upungufu wa kizazi hujumuishwa na tishio la usumbufu na sauti iliyotamkwa ya uterasi.

Sababu zisizo za moja kwa moja za upungufu wa isthmic-cervical

Sababu za kutabiri kwa upungufu wa sehemu ya kizazi ya mfereji wa kuzaliwa ni mabadiliko ya cicatricial na kasoro zinazotokea baada ya majeraha katika kuzaliwa hapo awali au baada. uingiliaji wa upasuaji kwenye kizazi.

Sababu za upungufu wa isthmic-cervical ni:

  • kuzaliwa kwa fetusi kubwa;
  • kuzaliwa kwa fetusi na uwasilishaji wa matako;
  • funika nguvu za uzazi wakati wa kujifungua;
  • utoaji mimba;
  • tiba ya utambuzi;
  • upasuaji wa shingo;
  • dysplasia kiunganishi;
  • utoto wa uzazi;

Sababu iliyotambuliwa inapaswa kutibiwa kwa upasuaji katika hatua ya kupanga ujauzito.

kazi sababu ya CCI- Hii ni ukiukwaji wa usawa wa homoni muhimu kwa kozi sahihi ya ujauzito. Shift usawa wa homoni hutokea kama matokeo:

  • Hyperandrogenism ni ziada ya kundi la homoni za ngono za kiume. Androjeni ya fetasi inahusika katika utaratibu. Katika wiki -27, yeye huunganisha homoni za ngono za kiume, ambazo, pamoja na androjeni za uzazi (zinazozalishwa kawaida), husababisha mabadiliko ya kimuundo ya kizazi kwa sababu ya upole wake.
  • Upungufu wa Progesterone (ovari). Homoni inayozuia kuharibika kwa mimba.
  • Mimba iliyotokea baada ya kuingizwa (kuchochea) ya ovulation na gonadotropini.

Marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical ya asili ya kazi hufanya iwezekanavyo kudumisha mimba kwa ufanisi kwa njia ya matibabu.

Upungufu wa isthmic-kizazi wakati wa ujauzito na dalili

Ni hasa kwa sababu ya ukosefu dalili kali Ukosefu wa isthmic-cervical mara nyingi hugunduliwa baada ya ukweli - baada ya kuharibika kwa mimba au kumaliza mimba mapema. Ufunguzi wa mfereji wa kizazi huendelea karibu bila maumivu au kwa maumivu madogo.

Dalili pekee ya subjective ya ICI ni ongezeko la kiasi na mabadiliko katika msimamo wa usiri. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuwatenga kuvuja kwa maji ya amniotic. Kwa kusudi hili, smear kwa arborization hutumiwa, amniotest, ambayo inaweza kutoa matokeo ya uongo. Kuaminika zaidi ni mtihani wa Amnishur, ambayo inakuwezesha kuamua protini za maji ya amniotic. Ukiukaji wa uadilifu wa utando na kuvuja kwa maji wakati wa ujauzito ni hatari kwa maendeleo ya maambukizi ya fetusi.

Ishara za upungufu wa isthmic-kizazi huonekana wakati wa uchunguzi wa uke, unaofanywa wakati wa usajili katika trimester ya 1 ya ujauzito. Utafiti huamua:

  • urefu, msimamo wa kizazi, eneo;
  • hali ya mfereji wa kizazi (hupita kidole au ncha yake, kawaida - kuta zimefungwa vizuri);
  • eneo la sehemu ya kuwasilisha ya fetusi (katika hatua za baadaye za ujauzito).

Kiwango cha dhahabu cha kugundua CI ni echografia ya uke (ultrasound). Mbali na mabadiliko katika urefu wa shingo kwenye ultrasound na upungufu wa isthmic-cervical, sura ya os ya ndani imedhamiriwa. Ishara mbaya zaidi ya ubashiri ya ICI ni aina za V- na Y.

Je, upungufu wa seviksi unakuaje?

Utaratibu wa trigger kwa ajili ya maendeleo ya ICI wakati wa ujauzito ni ongezeko la mzigo kwenye eneo la pharynx ya ndani - sphincter ya misuli, ambayo, chini ya ushawishi wa shinikizo, inakuwa insolventa na huanza kufungua kidogo. Hatua inayofuata ni prolapse (kushuka) mfuko wa amniotic kwenye mfereji wa kizazi unaopanuka.

Njia za kurekebisha upungufu wa mfereji wa isthmic-cervical

Kuna aina mbili kuu za marekebisho ya upungufu wa isthmic-cervical:

  • njia ya kihafidhina;
  • ya upasuaji.

Mshono kwa upungufu wa isthmic-cervical wa CCI

Marekebisho ya upasuaji wa ICI hutokea kwa kutumia mshono wa mviringo. Kwa kusudi hili, mkanda wa mersilene hutumiwa - thread ya gorofa (fomu hii inapunguza hatari ya kukata mshono) na sindano mbili kwenye ncha.

Masharti ya kushona kwa upungufu wa isthmic-cervical:

  • tuhuma ya kuvuja kwa maji ya amniotic;
  • kasoro za fetusi ambazo haziendani na maisha;
  • sauti iliyotamkwa;
  • na kutokwa na damu;
  • maendeleo ya chorioamnionitis (pamoja na upungufu wa isthmic-cervical, kuna hatari kubwa ya kuambukizwa kwa membrane, fetus na uterasi);
  • tuhuma ya ufilisi wa kovu baada ya sehemu ya upasuaji;
  • patholojia ya extragenital, ambayo kuongeza muda wa ujauzito haiwezekani.

Je, ni hasara gani za sutures za upasuaji kwa CCI?

Hasara ni pamoja na:

  • uvamizi wa njia;
  • matatizo iwezekanavyo ya anesthesia (anesthesia ya mgongo);
  • uwezekano wa uharibifu wa kibofu cha fetasi na uingizaji wa kazi;
  • hatari ya majeraha ya ziada kwenye seviksi wakati wa kukata mshono mwanzoni mwa leba.

ICI inachukuliwa kuwa wengi zaidi sababu ya kawaida utoaji mimba katika trimester ya pili, na mzunguko wake kwa wagonjwa wenye kuharibika kwa mimba mara kwa mara hufikia 13-20%. Ufupisho usio na uchungu na ufunguzi unaofuata wa mlango wa uzazi unaoishia na kuharibika kwa mimba, ambayo katika trimester ya pili ya ujauzito husababisha kuenea kwa kibofu cha fetasi na / au nje ya OB, na katika III trimester- kuzaliwa kwa mtoto wa mapema.

Sababu za hatari kwa CCI zimeorodheshwa hapa chini.

Historia ya kiwewe kwa seviksi (CCI ya baada ya kiwewe).
- Uharibifu wa seviksi wakati wa kujifungua [machozi hayajarekebishwa kwa upasuaji, kujifungua kwa upasuaji kwa njia ya asili. njia ya uzazi(kuwekwa kwa nguvu za uzazi, kuzaa na kijusi kikubwa, kijusi ndani uwasilishaji wa matako, shughuli za kuharibu matunda, n.k.)].
- Mbinu vamizi matibabu ya ugonjwa wa kizazi (conization, kukatwa kwa kizazi).
- Utoaji mimba unaosababishwa, utoaji wa mimba marehemu.
CM ya kizazi (congenital CCI).
· Matatizo ya utendaji(ICI inayofanya kazi) na hyperandrogenism, dysplasia ya tishu inayojumuisha, maudhui ya juu relaxin katika damu (ilibainisha wakati wa ujauzito nyingi, kuanzishwa kwa ovulation na gonadotropini).
· Kuongezeka kwa mzigo kwenye shingo ya kizazi (polyhydramnios, mimba nyingi, matunda makubwa).

UTAMBUZI WA ICI

Kama sheria, haiwezekani kukadiria uwezekano wa kuendeleza CCI kabla ya ujauzito. Tathmini hiyo inawezekana tu katika CCI baada ya kiwewe, ikifuatana na matatizo makubwa ya anatomiki. Katika hali hii, hysterosalpingography inafanywa kwa siku 18-20 mzunguko wa hedhi kuamua hali ya pharynx ya ndani. Upanuzi wake kwa zaidi ya 6-8 mm unachukuliwa kuwa ishara isiyofaa ya ubashiri.

Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na kuharibika kwa mimba katika trimester ya pili, wakati wa ujauzito kila wiki au kwa muda wa wiki 2, hali ya kizazi inapaswa kufuatiliwa kuanzia wiki 12 ikiwa CCI ya baada ya kiwewe inashukiwa na kutoka kwa wiki 16 ikiwa CCI ya kazi inashukiwa. Ufuatiliaji ni pamoja na uchunguzi wa kizazi kwenye vioo, kulingana na dalili - uchunguzi wa uke, tathmini ya ultrasound ya urefu wa kizazi na hali ya os ya ndani na ultrasound ya transvaginal.

Hadi wiki 20 za ujauzito, urefu wa seviksi ni tofauti sana na hauwezi kutumika kama kigezo cha kutabiri kutokea kwa leba kabla ya wakati katika siku zijazo. ICI inathibitishwa na mienendo iliyotamkwa ya hali ya kizazi katika mgonjwa fulani (kufupisha, ufunguzi wa os ya ndani).

Kabla ya wiki 20 za ujauzito, urefu wa seviksi hutofautiana sana na hauwezi kutumika kama kigezo cha kugundua kutokea kwa leba kabla ya wakati ujao. Kwa muda wa wiki 24-28, urefu wa wastani wa kizazi ni 35-45 mm, kwa muda wa wiki 32 au zaidi - 35-30 mm. Kupunguza kizazi hadi 25 mm au chini kwa wiki 20-30 inachukuliwa kuwa ishara ya CI, na katika kesi hii, marekebisho ya upasuaji ni muhimu. Hata hivyo, uchunguzi wa ICI haujumuishi data ya ultrasound tu, lakini pia matokeo ya uchunguzi wa uke (kwani shingo haipaswi kufupishwa tu, bali pia laini).

· Vigezo vya ziada vya uchunguzi wa ultrasonic vya CI vilivyopatikana wakati wa uchunguzi na uchunguzi wa transvaginal (mtihani wa shinikizo kwenye fandasi ya uterasi, mtihani wa kikohozi, mtihani wa nafasi wakati mgonjwa anaamka) vinapendekezwa.

MAANDALIZI YA MIMBA

Maandalizi ya ujauzito kwa wagonjwa walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara na ICI inapaswa kuanza na usafi wa njia ya uke, kuhalalisha microflora ya uke na matibabu. endometritis ya muda mrefu. Kwa sababu ya ukweli kwamba kazi ya obturator ya kizazi imeharibika, hatari ya kuambukizwa kwa mfereji wa kizazi na cavity ya uterine na mimea nyemelezi na / au vijidudu vingine (chlamydia, coli) iko juu sana. Katika kesi hii, tiba inayofaa inafanywa, ikifuatiwa na tathmini ya ufanisi wa matibabu.

PICHA YA Kliniki (DALILI)

Maonyesho ya kliniki ya ICI sio maalum, yanaonyeshwa na tishio la kuharibika kwa mimba (usumbufu katika tumbo la chini na nyuma ya chini, kutokwa kwa mucous kutoka kwa uke, kunaweza kupigwa na damu, kutokwa kwa damu kidogo kutoka kwa uke). Wakati mwingine kuna hisia za shinikizo, ukamilifu, maumivu ya kisu ndani ya uke. CI inaweza kuwa isiyo na dalili.

TIBA YA ICI

Matibabu ya ICI inategemea uwepo wa ujauzito.

Nje ya ujauzito na CCI ya baada ya kiwewe, katika kila kesi, pamoja na daktari wa upasuaji wa uzazi, huamua uwezekano wa plasty ya kizazi. Kuzingatia inapaswa kutolewa kwa sifa za historia ya mgonjwa (idadi ya utoaji mimba marehemu, kutokuwa na ufanisi wa marekebisho wakati wa ujauzito) na hali ya anatomical ya kizazi. mfuko wa uzazi. Njia ya kawaida ni njia ya Eltsov-Strelkov. Uendeshaji hauzuii uwezekano wa marekebisho ya upasuaji wa kizazi wakati wa ujauzito na huamua utoaji wa lazima na CS kutokana na hatari ya kupasuka kwa kizazi na mpito kwa sehemu ya chini ya uterasi.

· Wakati wa ujauzito. Kufungwa kwa seviksi kwa wanawake walio na CI imeonyeshwa kupunguza kiwango cha kuzaa kabla ya wakati wa ujauzito kabla ya wiki 33 za ujauzito. Kipindi ambacho marekebisho ya upasuaji hufanyika (kutoka wiki 13 hadi 27 za ujauzito) imedhamiriwa kila mmoja, kulingana na wakati wa mwanzo wa dalili. Hii inapaswa kuzingatia hatari ya maambukizi ya intrauterine, ambayo huongezeka baada ya wiki 13-17 kutokana na kupungua kwa mitambo na kuenea kwa kibofu cha fetasi.

Dalili kwa matibabu ya upasuaji ni maendeleo ya ICI: mabadiliko katika uthabiti na kufupisha kwa kizazi; ongezeko la taratibu("gaping") ya pharynx ya nje na ufunuo wa pharynx ya ndani.

Masharti ya matibabu ya upasuaji wa CI katika wanawake wajawazito ni: magonjwa na hali ya kiitolojia ambayo ni kinyume chake kwa kudumisha ujauzito. fomu kali magonjwa ya moyo mfumo wa mishipa, ini, figo, kuambukiza, kiakili na magonjwa ya kijeni), dalili za tishio la usumbufu, CM ya fetusi, NB, III-IV shahada ya usafi mimea ya uke, Upatikanaji microflora ya pathogenic katika kutokwa kwa mfereji wa kizazi. Katika kesi 2 za mwisho, usafi wa awali wa njia ya uzazi ni muhimu.

Ufanisi zaidi wa kuongeza muda wa ujauzito katika Mkutano wa 17 wa Shirikisho la Kimataifa la Madaktari wa Uzazi na Wanajinakolojia (FI-O) ilitambuliwa kama marekebisho ya upasuaji wa CI kwa kutumia mshono wa mviringo katika eneo la os ya ndani kwa kutumia njia ya Shirodkar.

Shughuli zinazohitajika katika kipindi cha baada ya upasuaji zimetolewa hapa chini:

- bacterioscopy ya kutokwa kwa uke;

- marekebisho ya microbiocenosis;

- mbele ya ishara za msisimko wa myometrium, tocolysis inafanywa. Dawa ya kuchagua kwa tocolysis ni hexoprenaline sulfate (ginipral©). Ginipral© 10 μg (2 ml) hutiwa katika 10 ml ya kloridi ya sodiamu au suluhisho la glukosi, hudungwa polepole kwa njia ya mishipa. Katika siku zijazo, ikiwa ni lazima, matibabu yanaweza kuendelea na infusions au vidonge vya 0.5 mg mara 4-6 kwa siku;

- katika usimamizi unaofuata wa ujauzito, kila baada ya wiki 2-3, ni muhimu kuchunguza sutures kwenye kizazi.

Dalili za kuondolewa kwa stitches kutoka kwa kizazi zimeorodheshwa hapa chini:

- umri wa ujauzito wiki 37;

- kuvuja au nje ya OV, kutokwa kwa damu kutoka kwa cavity ya uterine, mlipuko wa sutures (malezi ya fistula), mwanzo wa shughuli za kawaida za kazi katika hatua yoyote ya ujauzito.

Katika hali ngumu, wakati sehemu ya uke ya seviksi ni ndogo sana kwamba suturing ya transvaginal haiwezekani (baada ya kukatwa kwa kizazi), kuna ushahidi wa kushona kupitia njia ya laparoscopic ya transabdominal (takriban shughuli 30 wakati wa ujauzito zinaelezewa).

KATIKA miaka iliyopita katika mazoezi ya kliniki Njia ndogo ya kutisha ya marekebisho ya CCI kwa msaada wa pessary - pete ya Meyer, iliyovaliwa kwenye kizazi, imeenea.

Upungufu wa Isthmic-cervical insufficiency (ICI) ni hivyo hali ya patholojia ambayo kizazi na isthmus hazikabiliani na kazi ya obturator, yaani, hawana uwezo wa kuweka fetusi kwenye cavity ya uterine. Hii inasababisha kumaliza mapema kwa ujauzito, kwa kawaida katika trimester ya pili na ya tatu.

ICI sio nadra sana na ni moja ya sababu za kuharibika kwa mimba kwa mazoea. Mzunguko wa patholojia kwa wanawake walio na kuharibika kwa mimba ni 15-42%.

Aina

Kuna aina mbili za upungufu wa isthmic-cervical.

Aina ya kwanza ni ICI ya kikaboni au ya anatomical na inahusishwa na kiwewe kwenye seviksi kama matokeo ya mambo mbalimbali. Kama matokeo, tishu za misuli ya kizazi hubadilishwa na tishu zenye kovu, ambazo, kama unavyojua, hazina elastic na haziwezi kukandamiza, na, kwa hivyo, pigana dhidi ya shinikizo la intrauterine wakati wa ujauzito.

Aina ya pili ni ICI ya kazi, utaratibu ambao bado haujaeleweka vizuri. Kwa upande mmoja, ukosefu wa kazi wa isthmic-cervical unasababishwa na matatizo ya homoni katika mwili, ambayo ina athari ya kupumzika kwenye kizazi, na kwa upande mwingine, ICI ya kazi inahusishwa na ukiukaji wa uwiano wa kiunganishi na. tishu za misuli(mwisho ni mkubwa), ambayo husababisha ufilisi wa isthmus kama matokeo ya kupumzika kwa misuli chini ya hatua ya mambo fulani (kwa mfano, shughuli za mwili).

Sababu

Sababu zinazosababisha maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical ni nyingi sana. Ya kawaida ni pamoja na yafuatayo:

  • kuumia kwa kizazi wakati wa kutoa mimba, njia ya utambuzi, hysterosalpingography na manipulations nyingine za uzazi;
  • kupasuka kwa kizazi katika uzazi uliopita (kuzaliwa kwa shida, kuwekwa kwa nguvu za uzazi, escochleator ya utupu, udhibiti wa mwongozo wa uterasi);
  • operesheni kwenye kizazi (conization, diathermocoagulation, kukatwa kwa kizazi);
  • utoto wa uzazi;
  • androgens ya ziada (kupumzika kwa kizazi);
  • ukosefu wa progesterone;
  • mimba nyingi;
  • matunda makubwa;
  • mbolea ya vitro;
  • anomalies katika maendeleo ya viungo vya uzazi.

Dalili za ICI

Upungufu wa isthmic-cervical kawaida hutokea bila ishara zinazoonekana hasa katika trimester ya kwanza ya ujauzito. Dalili huanza kuonekana kutoka kwa trimester ya pili au ya tatu na inafanana na tishio la kuharibika kwa mimba, hata hivyo, hii ndiyo hasa inayojulikana na ICI.

mwanamke anahisi maumivu ya kuuma katika tumbo la chini na / au nyuma ya chini, kuongezeka kwa kutokwa kwa uke.

Kutokwa kunaweza kuwa na damu au kidogo, kahawia iliyokolea. Mwanamke mjamzito anabainisha kuongezeka kwa mkojo na hisia mwili wa kigeni ndani ya uke, ambayo inahusishwa na prolapse ya kibofu cha fetasi (protrusion yake, exit).

Uchunguzi

Haiwezekani kufanya uchunguzi wa kujitegemea wa upungufu wa isthmic-kizazi. Utambuzi tofauti uliofanywa na sababu nyingine za kutishia utoaji mimba.

Katika utambuzi wa CI jukumu muhimu hucheza uchunguzi wa seviksi kwenye vioo na palpation yake.

Unapotazamwa kwenye vioo, upanuzi wa mfereji wa kizazi unaonekana, ndani kesi kali kuongezeka kwa kibofu cha fetasi.

Juu ya palpation ya kizazi, kulainisha kwake, kufupisha kunajulikana, mfereji wa kizazi hupita kidole. Hata hivyo, katika primigravida, os ya nje inaweza kufungwa, ambayo inachanganya daktari. Kwa hiyo, kwa mashaka kidogo ya upungufu wa isthmic-cervical, ultrasound yenye sensor ya transvaginal inaonyeshwa.

ICI inathibitishwa na mfereji wa kizazi uliopanuliwa hadi 1 cm au zaidi na kupunguzwa kwa kizazi hadi 25-30 mm. Kwa kuongeza, upanuzi wa V-umbo la os ya ndani imedhamiriwa.

Matibabu ya ICI

Matibabu ya upungufu wa isthmic-cervical unafanywa na daktari wa uzazi-gynecologist. Wanawake walio na ugonjwa huu, kama sheria, wamelazwa hospitalini ambapo chaguo bora matibabu.

Njia zote za matibabu ya ICI imegawanywa katika uendeshaji na kihafidhina.

Suture kwa ICI

Marekebisho ya uendeshaji ya upungufu wa isthmic-cervical ina maana ya kuunganisha seviksi. Inaweza kuwa mshono wa U-umbo au mviringo au mshono wa kamba ya mfuko wa fedha. Suture inafanywa chini ya anesthesia ya muda mfupi ya mishipa kwa muda wa wiki 13 hadi 27 za ujauzito.

Kabla ya "kunyoosha" seviksi, ni muhimu kufanya uchunguzi wa smear ya uke, na, ikiwa ni lazima, kusafisha uke. Contraindication kwa matibabu ya upasuaji wa CI ni

  • kasoro za kuzaliwa za fetusi,
  • colpitis iliyotamkwa,
  • magonjwa sugu mama ambao haipendekezi kubeba ujauzito,
  • damu ya uterini,
  • matatizo ya preeclampsia (preeclampsia na eclampsia, ugonjwa wa HELP),
  • hypertonicity isiyo ya kuacha ya uterasi,
  • maendeleo ya haraka ya CI.

Katika kipindi cha postoperative imepewa

  • tiba ya antispasmodic (no-shpa, papaverine, magnesia);
  • partusisten na ginipral, kulegeza uterasi;
  • kama ni lazima maandalizi ya homoni(utrozhestan, duphaston).

Uzingatiaji wa lazima mapumziko ya kitanda, ikiwezekana na mwisho wa mguu ulioinuliwa na upungufu wa shughuli za kimwili.

Mshono wa kizazi huchunguzwa siku 2-3 baada ya kushona, na ikiwa mwanamke mjamzito anahisi vizuri, na sutures ziko katika hali ya kuridhisha bila dalili za kuvimba na mlipuko, basi hutolewa nyumbani chini ya usimamizi wa daktari wa kliniki ya ujauzito.

Sutures huondolewa kwa wiki 37-38, na maji ya nje ya mapema, mwanzo wa contractions mara kwa mara, ikiwa damu hutokea au ikiwa mshono hupuka.

Ufungaji wa pessary (pete za Meyer)

Kwa mbinu za kihafidhina tiba ya upungufu wa isthmic-cervical ni pamoja na ufungaji wa pessary (mpira au mpira) kwenye kizazi.

Pesari (pete ya Meyer) husaidia kusambaza tena shinikizo la intrauterine na uzito wa fetasi, hupunguza seviksi na kushikilia fetusi kwenye uterasi.

Pointi nzuri katika usakinishaji wa pessary ni atraumaticity kamili na uwezo wa kuitumia baada ya wiki 28.

Kila baada ya siku 14 pete hutolewa nje na kusindika. Kwa kuwa uwepo wa mwili wa kigeni katika uke huchangia maambukizi yake, swabs za uke huchukuliwa kutoka kwa mwanamke wakati wa kila uteuzi.

Matokeo na ubashiri

Upungufu wa isthmic-seviksi ni hatari hasa kwa utoaji mimba wa pekee (kuharibika kwa mimba marehemu au kuzaliwa kabla ya wakati). Pia, pengo la pharynx ya ndani huchangia maambukizi ya kibofu cha fetasi na fetusi. Utoaji wa mapema wa maji ya amniotic inawezekana.

Ubashiri wa ICI unategemea kiwango cha upanuzi wa seviksi, muda wa ujauzito, ufanisi wa matibabu, na uwepo wa maambukizi kwenye uke.

Muda mfupi wa ujauzito na ufunguzi mkubwa wa kizazi, ubashiri mbaya zaidi.

Utafiti fulani juu ya ujauzito

Upungufu wa isthmic-cervical ni moja ya sababu za kuharibika kwa mimba. Inachukua 30-40% ya marehemu wote kuharibika kwa mimba kwa hiari na kuzaliwa mapema.

Upungufu wa isthmic-kizazi(ICN) ni kutotosheleza au kushindwa kwa isthmus na seviksi, ambapo hufupisha, kulainisha na kufunguka kidogo, ambayo inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba moja kwa moja. Katika ujauzito wa kawaida, seviksi ina jukumu la pete ya misuli ambayo inashikilia fetusi na kuizuia. kabla ya wakati kuondoka kwenye cavity ya uterine. Wakati mimba inavyoendelea, fetusi inakua, kiasi cha maji ya amniotic huongezeka, na hii inasababisha ongezeko la shinikizo la intrauterine. Kwa upungufu wa isthmic-cervical, mlango wa uzazi hauwezi kukabiliana na mzigo kama huo, wakati utando wa kibofu cha fetasi hutoka kwenye mfereji wa kizazi, huambukizwa na microbes, na kisha kufunguliwa, na mimba inatolewa mbele. ya ratiba. Mara nyingi sana kuharibika kwa mimba hutokea katika trimester ya pili ya ujauzito (baada ya wiki 12).

Dalili za ICI ni duni sana, kwani ugonjwa huo ni msingi wa upanuzi wa seviksi, ambayo huendelea bila maumivu na kutokwa na damu. Mwanamke mjamzito anaweza kusumbuliwa na hisia ya uzito chini ya tumbo, urination mara kwa mara, kutokwa kwa mucous nyingi kutoka kwa njia ya uzazi. Kwa hiyo, ni muhimu sana kuripoti dalili hizi kwa daktari wa uzazi-gynecologist anayeongoza mimba kwa wakati.

ICI: sababu

Kutokana na tukio hilo, upungufu wa kikaboni na wa kazi wa isthmic-cervical unajulikana.

ICN ya kikaboni hutokea baada ya utoaji mimba, curettage ya cavity uterine. Wakati wa operesheni hizi, mfereji wa kizazi hupanuliwa na chombo maalum, kama matokeo ya ambayo majeraha ya kizazi yanaweza kutokea. Kupasuka kwa kizazi wakati wa kuzaliwa awali kunaweza pia kusababisha CCI ya kikaboni. Katika uponyaji mbaya seams kwenye tovuti ya kupasuka hutengenezwa tishu kovu, ambayo haiwezi kuhakikisha kufungwa kamili kwa kizazi katika ujauzito unaofuata.

ICN inayofanya kazi kuonekana kwa hyperandrogenism kuongezeka kwa uzalishaji homoni za ngono za kiume). Chini ya hatua ya androgens, kupunguza na kupunguzwa kwa kizazi hutokea. Sababu nyingine ya kuundwa kwa ICI ya kazi ni kazi ya kutosha ya ovari, yaani, upungufu wa progesterone (homoni inayounga mkono mimba). Uharibifu wa uterasi, fetusi kubwa (uzito zaidi ya kilo 4), mimba nyingi pia huchangia kuibuka kwa ICI inayofanya kazi.

ICI: utambuzi wa ugonjwa

Kabla ya ujauzito, ugonjwa huu hugunduliwa tu katika hali ambapo kuna makovu makubwa au ulemavu kwenye kizazi.

Mara nyingi, upungufu wa isthmic-cervical hugunduliwa kwanza baada ya kumaliza mimba ya kwanza. Njia ya kugundua CCI ni uchunguzi wa uke. Kawaida, wakati wa ujauzito, kizazi ni kirefu (hadi 4 cm), mnene, kimegeuzwa nyuma na ufunguzi wake wa nje (pharynx ya nje) imefungwa. Kwa ICI, kuna ufupisho wa kizazi, kupungua kwake, pamoja na kufichuliwa kwa pharynx ya nje na ya ndani. Kwa ICI kali, wakati wa kuchunguza kizazi, utando wa kunyongwa wa kibofu cha fetasi unaweza kupatikana kwenye vioo. Hali ya kizazi inaweza pia kutathminiwa na ultrasound. Kwa msaada wa uchunguzi wa ultrasound, ambao daktari huingiza ndani ya uke, urefu wa kizazi hupimwa na hali ya os ya ndani inapimwa. Urefu wa kizazi, sawa na cm 3, unahitaji ziada ultrasound katika mienendo. Na ikiwa urefu wa kizazi ni
2cm basi ni ishara kamili upungufu wa isthmic-seviksi na inahitaji marekebisho sahihi ya upasuaji.

Upungufu wa isthmic-cervical: matibabu

Mwanamke mjamzito anashauriwa kupunguza mkazo wa kimwili na kisaikolojia-kihisia, kujiepusha na shughuli za ngono katika kipindi chote cha ujauzito, na pia kutocheza michezo. Katika hali fulani, uteuzi wa madawa ya kulevya ambayo hupunguza sauti ya uterasi (tocolytics) inaonyeshwa. Ikiwa sababu ya ICI ya kazi ilikuwa matatizo ya homoni, yanarekebishwa kwa kuagiza dawa za homoni.

Kuna njia mbili za matibabu ya CI: kihafidhina (isiyo ya upasuaji) na upasuaji.

Njia isiyo ya upasuaji ya matibabu ina faida kadhaa juu ya upasuaji. Njia hiyo haina damu, rahisi na salama kwa mama na fetusi. Inaweza kutumika ndani mipangilio ya wagonjwa wa nje katika hatua yoyote ya ujauzito (hadi wiki 36). Mbinu hii kutumika kwa mabadiliko madogo kwenye kizazi.

Marekebisho yasiyo ya upasuaji ya CCI inafanywa kwa kutumia pessary - pete ya uzazi (hii ni muundo maalum umbo la anatomiki na pete ya kufunga kwa seviksi). Pessary huwekwa kwenye kizazi, kwa sababu ambayo mzigo hupunguzwa na shinikizo kwenye kizazi husambazwa tena, i.e. anacheza nafasi ya aina ya bandage. Mbinu ya kuweka pessary ni rahisi, hauhitaji anesthesia na inavumiliwa vizuri na mwanamke mjamzito. Wakati wa kutumia njia hii, mgonjwa ni bima dhidi ya makosa ya kiufundi ambayo yanaweza kutokea wakati wa matibabu ya upasuaji.

Baada ya utaratibu wa ufungaji, mwanamke mjamzito anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa nguvu wa daktari. Kila baada ya wiki 3-4 smears huchukuliwa kutoka kwa uke kwa mimea, hali ya kizazi hupimwa kwa kutumia ultrasound. Pessary huondolewa katika wiki 37-38 za ujauzito. Uchimbaji ni rahisi na usio na uchungu. Katika tukio la kuonekana kwa doa au kwa maendeleo ya kazi, pessary huondolewa kabla ya ratiba.

Hivi sasa maendeleo mbinu mbalimbali matibabu ya upasuaji wa CI.

Na mabadiliko makubwa ya anatomiki kwenye kizazi kwa sababu ya milipuko ya zamani (ikiwa hii ndio sababu pekee ya kuharibika kwa mimba), ni muhimu. matibabu ya upasuaji nje ya ujauzito (upasuaji wa plastiki ya kizazi). Mwaka baada ya operesheni, mwanamke anaweza kupanga ujauzito.

Dalili za upasuaji wakati wa ujauzito ni historia ya kuharibika kwa mimba kwa hiari, kuzaliwa kabla ya wakati, pamoja na upungufu unaoendelea wa kizazi: kupungua kwake, kufupisha, kuongezeka kwa pengo la os ya nje au mfereji mzima wa kizazi. Upasuaji Marekebisho ya ICI usifanye mbele ya magonjwa ambayo mimba ni kinyume chake ( magonjwa makubwa mfumo wa moyo na mishipa, figo, ini, nk); na uharibifu uliotambuliwa wa fetusi; na kurudiwa kuona kutoka kwa njia ya uzazi.

Katika hali nyingi, na ICI, cavity ya uterine huambukizwa na microbes kutokana na ukiukwaji wa kazi ya obturator ya kizazi. Kwa hiyo, kabla marekebisho ya upasuaji ya kizazi, ni muhimu kufanya utafiti wa smear kutoka kwa uke kwenye flora, pamoja na utamaduni wa bakteria au uchunguzi wa kutokwa kwa njia ya uzazi Mbinu ya PCR. Ikiwa kuna maambukizi au mimea ya pathogenic kuagiza matibabu.

Njia ya upasuaji ya matibabu inajumuisha kutumia sutures kutoka kwa nyenzo maalum hadi kwenye kizazi. Kwa msaada wao, ufunguzi zaidi wa kizazi huzuiwa, kwa sababu hiyo, ina uwezo wa kukabiliana na mzigo unaokua. Wakati unaofaa kwa suturing ni wiki ya 13-17 ya ujauzito, hata hivyo, wakati wa operesheni imedhamiriwa kila mmoja, kulingana na wakati wa tukio na maonyesho ya kliniki ICN. Kwa ongezeko la umri wa ujauzito kutokana na kushindwa kwa kizazi, kibofu cha fetasi kinashuka na sags. Hii inaongoza kwake Sehemu ya chini imeambukizwa na vijidudu ambavyo viko kwenye uke, ambayo inaweza kusababisha kupasuka kwa kibofu cha fetasi na utokaji wa maji. Kwa kuongeza, kutokana na shinikizo la kibofu cha fetasi, upanuzi mkubwa zaidi wa mfereji wa kizazi hutokea. Kwa njia hii, uingiliaji wa upasuaji katika zaidi tarehe za marehemu mimba haina ufanisi.

Mshono wa seviksi hufanyika katika hospitali chini ya anesthesia ya mishipa. Katika kesi hiyo, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yana athari ndogo kwenye fetusi. Baada ya kushona kizazi, miadi inaonyeshwa dawa kupunguza sauti ya uterasi.

Katika baadhi ya matukio, kuomba dawa za antibacterial. Katika siku mbili za kwanza baada ya operesheni, kizazi na uke hutendewa na ufumbuzi wa antiseptic. Muda wa kukaa katika hospitali inategemea mwendo wa ujauzito na matatizo iwezekanavyo. Kawaida, siku 5-7 baada ya operesheni, mwanamke mjamzito anaweza kuachiliwa kutoka hospitali. Katika siku zijazo, ufuatiliaji wa wagonjwa wa nje unafanywa: kila wiki 2, kizazi huchunguzwa kwenye vioo. Kwa mujibu wa dalili au mara moja kila baada ya miezi 2-3, daktari huchukua smear kwenye flora. Mishono kawaida huondolewa katika wiki 37-38 za ujauzito. Utaratibu unafanywa katika hospitali bila anesthesia.

Ndani ya masaa 24 baada ya mishono kuondolewa, shughuli ya jumla. Ikiwa uzazi huanza na mishono "isiyoondolewa", mama mjamzito unahitaji kwenda hospitali iliyo karibu haraka iwezekanavyo. Katika chumba cha dharura, unapaswa kuwaambia mara moja wafanyakazi kwamba una mishono kwenye seviksi yako. Stitches huondolewa bila kujali umri wa ujauzito, kwani wakati wa mikazo wanaweza kukata na hivyo kuumiza kizazi.

Kuzuia CCI

Ikiwa wakati wa ujauzito uligunduliwa na upungufu wa isthmic-cervical, basi wakati wa kupanga ijayo, hakikisha kuwasiliana. mashauriano ya wanawake. Daktari wa uzazi-gynecologist atafanya mitihani, kulingana na matokeo ambayo ataagiza matibabu muhimu.

Inashauriwa kuchunguza muda kati ya mimba ya angalau miaka 2. Wakati mimba inatokea, inashauriwa kujiandikisha na kliniki ya ujauzito haraka iwezekanavyo na kufuata mapendekezo yote yaliyowekwa na daktari. Kwa kuwasiliana na daktari kwa wakati, utatoa mtoto wako hali nzuri kwa ukuaji na maendeleo zaidi.

Ikiwa umegundua upungufu wa isthmic-cervical, usikate tamaa. Utambuzi wa wakati, mbinu zilizochaguliwa kwa usahihi za usimamizi wa ujauzito, regimen ya matibabu na kinga, pamoja na nzuri mtazamo wa kiakili itakuruhusu kujifungua hadi tarehe inayofaa na kuzaa mtoto mwenye afya.

Unaweza kupendezwa na makala

Machapisho yanayofanana