Pumu ya bronchial: utambuzi wa ala na tofauti wa ugonjwa huo. Utumiaji wa utambuzi tofauti

Ni vigumu sana kutambua pumu katika hatua ya awali, kwa sababu haionyeshi mara moja sifa bainifu. Hata hadithi ya kina ya mgonjwa kuhusu ishara zinazomsumbua, kusikiliza na uchunguzi wa awali na mtaalamu hufanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi wa awali tu. Ifuatayo, tunahitaji utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial, uchambuzi wa kina wa maonyesho yote na, uwezekano mkubwa, matokeo ya mbinu za utafiti wa maabara.

Utambuzi wa pumu ya bronchial

Katika uchunguzi wa kwanza wa mgonjwa mwenye pumu ya bronchial, daktari ataweza kusikia rales kavu, kumbuka malalamiko ya mgonjwa wa kukohoa na uzalishaji mdogo wa sputum, ambayo hutokea mara nyingi zaidi wakati wa usingizi wa usiku au asubuhi. Juu ya uasi, hadithi zilizotawanyika zinasikika. Hata hivyo, dalili zinazofanana kwa watu wazima na watoto zipo katika idadi ya magonjwa mengine.

Udhihirisho wa kushangaza na tofauti wa pumu ya bronchial ni shambulio la pumu. Lakini kwa kuwa daktari hawezi daima kuwepo moja kwa moja katika hatua hii, mbinu tofauti pia inahitajika hapa, kwa kuwa kuna magonjwa yenye udhihirisho sawa. Wakati wa kuchunguza mgonjwa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, kama sheria, kwa kugonga eneo la kifua, sauti ya juu inaweza kusikika, ikionyesha mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha hewa. Kusikiliza mapafu, haiwezekani kutoona magurudumu mengi ya urefu tofauti.

Mashambulizi yenyewe yanaweza kudumu kwa muda tofauti, kipimo kwa dakika au hata saa. Mwisho wa kawaida unafuatana na ongezeko la kikohozi na kiasi kidogo cha sputum. Hali inayohatarisha maisha zaidi ni hali ya asthmaticus - maonyesho ya kilele cha jumla ya dalili pamoja na shambulio la pumu.

Ili kugundua pumu ya bronchial, vipimo vya damu vya maabara hutumiwa mara nyingi kuamua uwepo wa mmenyuko wa mzio, uwepo wa maambukizi, unaojulikana na uwepo wa seli fulani za damu.
Uchambuzi wa makohozi unaweza kufichua chembechembe ndogo za fuwele ambazo zinapatikana tu katika pumu.

Mara nyingi mtihani wa ngozi unahitajika. Kuweka tu, allergen huletwa, mmenyuko wa mwili ambao kwa usahihi hufanya iwezekanavyo kutambua chanzo cha ugonjwa huo na kufanya matibabu sahihi.

Matokeo ya kuaminika zaidi yanatolewa na njia muhimu za uchunguzi wa pumu ya bronchial. Mmoja wao ni spirometry - utambuzi kwa kuchambua kiasi cha hewa exhaled, kwa kutumia dawa. Matokeo ya spirogram ni viashiria vya kazi za kupumua kwa nje, uwiano wa kiasi cha hewa iliyotolewa kwa pili kwa kiwango cha juu cha kupumua. Kwa pumu ya bronchial, kiashiria hiki katika spirogram ni chini ya kawaida.

Katika miaka ya hivi karibuni, uchunguzi wa mabadiliko katika kiwango cha juu cha mtiririko wa kupumua na mita ya mtiririko wa kilele umetumika sana, ambayo inafanya uwezekano wa kugundua kizuizi cha siri cha pumu ya bronchial.

Pia, katika hali ngumu za utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial na magonjwa mengine, haswa, tumor ya oncological, kupenya kwa mwili wa kigeni kwenye njia ya upumuaji, radiografia na tomography ya kompyuta hutumiwa.

Radiograph sio habari katika hatua za awali, lakini kwa maendeleo zaidi ya ugonjwa huo, ishara za tabia zinaweza kugunduliwa. Utafiti wa kompyuta unapendekezwa katika kesi ya kuzidisha kwa pumu ya kiwango cha maendeleo zaidi.

Magonjwa yenye dalili zinazofanana

Mara nyingi katika mazoezi ni muhimu kutofautisha pumu na magonjwa kama haya:

• magonjwa sugu ya kupumua (kwa mfano, bronchitis ya kuzuia);
• uvimbe wa saratani,
• kuvimba kwa node za lymph ziko karibu na bronchi;
• magonjwa ya moyo na mishipa ya damu (kwa mfano, mashambulizi ya moyo, kasoro za moyo);
• kutokwa na damu kama matokeo ya kupasuka kwa mishipa ya damu chini ya ushawishi wa shinikizo la damu;
• ugonjwa wa figo kali (nephritis);
• magonjwa kama vile cystic fibrosis, kifafa, sepsis, sumu ya heroin, hysteria.

Fikiria baadhi ya kufanana na tofauti kati ya magonjwa ya kawaida na pumu ya bronchial.

Ikiwa tunazungumzia kuhusu bronchitis ya muda mrefu, basi dalili za kizuizi cha bronchi kwa watoto na watu wazima bado hutokea, na baada ya dawa za bronchodilator, misaada tu inaweza kutokea. Kwa upungufu wa kupumua unaosababishwa na bronchitis, mashambulizi ya pumu kawaida kamwe hutokea, sio paroxysmal, lakini huwapo daima, huendelea kwa muda mrefu, vipimo vya maabara ya damu na sputum vinaonyesha kutokuwepo kwa mzio. Vipimo vya mzio kwenye ngozi pia hutoa matokeo mabaya. Uwezo wa kufanya mazoezi hupunguzwa wakati wa ugonjwa huo, na pumu ya bronchial inarejeshwa kwa msamaha.

Sio mara kwa mara, kuna haja ya kutofautisha pumu ya bronchial kutoka kwa moyo wa moyo, mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wazima. Kama sheria, mwisho hutokea kwa watu wazee wenye magonjwa ya papo hapo au ya muda mrefu ya mfumo wa moyo na mishipa. Kuzidisha kunafuatana na shinikizo la damu, mara nyingi hutokea baada ya dhiki ya kimwili au ya kisaikolojia, kula zaidi ya kawaida au pombe.
Kisha mgonjwa ana hisia ya ukosefu wa hewa na matatizo hutokea wakati wa kuvuta pumzi, sio kuvuta pumzi, ambayo ni tabia ya pumu ya bronchial. Wakati wa kupumua, gurgling katika kifua inasikika. Tabia ya pembetatu ya bluu ya nasolabial inaonekana, ncha za bluu za vidole, pua, midomo kwa sababu ya kuharibika kwa mzunguko wa capillary.

Kuna ongezeko la upana wa mipaka ya moyo, rales mvua, ongezeko la ukubwa wa ini, uvimbe wa mwisho. Ukimsikiliza mgonjwa, unaweza kugundua michirizi ndogo katika sehemu ya chini ya mapafu. Sputum katika pumu ya moyo ni kioevu, sio viscous, wakati mwingine huchanganywa na damu.

Na ugonjwa kama vile cystic fibrosis, kwa watoto na watu wazima, viungo vyote vinavyotoa kamasi, pamoja na bronchopulmonary, vinaathiriwa. Wakati huo huo, kuna uharibifu wa sehemu nyingine za mwili wa kamasi (njia ya utumbo, kongosho), mkusanyiko ulioongezeka wa elektroliti za kloridi ya sodiamu katika usiri wa jasho.

Upekee wa utambuzi kwa watoto

Kwa watoto, utambuzi na matibabu ya pumu ya bronchial ni ngumu zaidi, lakini ina tofauti kubwa.

Utaratibu wa ukuaji wa pumu ya bronchial ya utotoni, tofauti na sababu za kawaida zinazosababisha pumu kwa watu wazima, karibu kila wakati ni chanjo. Kwa hiyo, kipengele cha kutambua ugonjwa huu kwa watoto ni utafiti wa athari za mzio na uchambuzi wa pathogens.

Utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial

Bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia. Mara nyingi, pumu ya bronchial inapaswa kutofautishwa na bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia. Usaidizi mkubwa katika suala hili unaweza kutolewa na orodha ya dalili za utambuzi za ugonjwa wa bronchitis sugu kulingana na Vermeire (iliyotajwa na A.L. Rusakov, 1999):

kizuizi halisi cha bronchi - kupungua kwa FEV1< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

Kutoweza kutenduliwa / kugeuzwa kwa sehemu ya kizuizi cha bronchial, kubadilika (kubadilika kwa hiari) kwa maadili ya FEV1 wakati wa mchana.< 12%;

kizuizi cha bronchial kilichothibitishwa - angalau mara 3 wakati wa mwaka wa uchunguzi;

umri, kawaida zaidi ya miaka 50;

mara nyingi hupatikana ishara za kazi au za radiolojia za emphysema;

kuvuta sigara au kuathiriwa na vichafuzi vya hewa vya viwandani;

Maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo yanaonyeshwa kwa kuongezeka kwa upungufu wa kupumua na kupungua kwa kasi kwa FEV1 (kupungua kwa mwaka kwa zaidi ya 50 ml).

Dyskinesia ya tracheobronchial. Ugonjwa wa Tracheobronchial dyskinesia ni kuanguka kwa kupumua kwa trachea na bronchi kubwa kutokana na kuenea kwa ukuta wa membranous uliopungua na ulionyoshwa, kwa sehemu au kuzuia kabisa lumen ya trachea na bronchi kubwa katika awamu ya kuvuta pumzi au wakati wa kukohoa. Makala ya picha ya kliniki ya dyskinesia ya tracheobronchial - kikohozi cha paroxysmal na dyspnea ya kupumua. Mashambulizi ya kikohozi husababishwa na shughuli za kimwili, kicheko, kupiga chafya, maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, wakati mwingine mpito mkali kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima. Kikohozi kina tabia ya bitonic, wakati mwingine sauti ya sauti ya pua. Mashambulizi ya kikohozi husababisha kizunguzungu cha muda mfupi, giza machoni, na kupoteza fahamu kwa muda mfupi. Wakati wa kikohozi cha kikohozi, kuna upungufu wa kupumua wa aina ya kupumua, hadi kutosheleza.

Magonjwa yanayosababisha kizuizi na ukandamizaji wa bronchi na trachea

Matatizo makubwa ya kupumua, hasa ya kuvuta pumzi, yanaweza kutokea wakati trachea na bronchi kubwa zimebanwa (kubanwa) na tumors mbaya na mbaya, nodi za lymph zilizopanuliwa kwa kasi, na aneurysm ya aota. Tumors inaweza kusababisha kizuizi cha bronchus wakati wa kukua kwenye lumen ya bronchus.

Katika utambuzi wa kutofautisha wa pumu ya bronchial, inapaswa kuzingatiwa kuwa katika hali zilizotajwa hapo juu, dalili za kiakili (mapigo ya moyo kavu, kumalizika kwa muda mrefu kwa muda mrefu) huzingatiwa kwa mwelekeo mmoja, na sio juu ya uso mzima wa mapafu, kama ilivyo. pumu ya bronchial. Pia ni muhimu kuchambua dalili za kliniki tabia ya magonjwa ambayo husababisha kuziba au compression ya trachea na bronchi (saratani ya kikoromeo, lymphogranulomatosis, leukemia ya lymphocytic, tumor mediastinal, aneurysm ya aota). Kwa tumor ya mediastinamu, ugonjwa wa vena cava ya juu ni tabia (cyanosis na uvimbe wa shingo na uso, uvimbe wa mishipa ya kizazi). Ili kufafanua uchunguzi, bronchoscopy, tomography ya X-ray ya mediastinal, na tomography ya kompyuta ya mapafu hufanyika.

Ugonjwa wa kansa

Carcinoid ni tumor ya mfumo wa APUD, unaojumuisha seli zinazozalisha serotonin, bradykinin, histamine, prostaglandins. Kawaida tumor ni localized katika njia ya utumbo, katika 7% ya kesi - katika bronchi. Kwa ujanibishaji wa bronchial wa kansa, kliniki ya bronchospasm inaonekana. Tofauti na pumu ya bronchial, katika ugonjwa wa carcinoid, pamoja na bronchospasm, kuna mafuriko na uwekundu mkubwa wa uso, telangiectasia ya venous, kuhara sana, fibrosis ya endocardial ya moyo wa kulia na malezi ya upungufu wa valve ya tricuspid (iliyogunduliwa kwa kutumia echocardiography), utando wa mkojo wa sehemu kubwa ya mkojo. kiasi cha 5- hydroxyindoleacetic asidi - bidhaa ya kimetaboliki ya serotonini.

pumu ya moyo

Pumu ya moyo ni dhihirisho la kushindwa kali kwa ventrikali ya kushoto.

Embolism ya mapafu

Kwa embolism ya pulmonary (PE), hisia ya ghafla ya ukosefu wa hewa na upungufu mkubwa wa kupumua huonekana, kuvuta kavu huamua wakati wa auscultation, ambayo inafanya kuwa muhimu kutofautisha PE na pumu ya bronchial.

Ukiukaji wa udhibiti wa neva wa kupumua

Wagonjwa wanaosumbuliwa na neurosis, hysteria, hasa wanawake, mara nyingi wana mashambulizi ya kupumua kwa pumzi, ambayo inafanya kuwa muhimu kutofautisha hali hii kutoka kwa pumu ya bronchial. Kama kanuni, wagonjwa wanaosumbuliwa na matatizo ya kupumua ya neurogenic huhusisha hisia ya ukosefu wa hewa na upungufu wa kupumua na hali ya mkazo ya kisaikolojia-kihisia, na mara nyingi ni neurotic sana. Kipengele kikuu cha uchunguzi kinachofautisha pumu ya neurotic au hysterical kutoka kwa pumu ya bronchial ni kutokuwepo kwa kupumua wakati wa auscultation ya mapafu.

Mwili wa kigeni katika trachea au bronchi

Wakati mwili wa kigeni unapoingia kwenye trachea au bronchi, mashambulizi ya pumu hutokea, ambayo inaweza kufanana na mashambulizi ya pumu ya bronchial. Hata hivyo, mbele ya mwili wa kigeni katika njia ya kupumua, kikohozi kali na cyanosis huonekana; wakati huo huo, rales hazisikiki juu ya auscultation ya mapafu. Data ya anamnestic na uchunguzi wa bronchoscopic husaidia katika kufanya utambuzi sahihi.

Pumu ya bronchial inayosababishwa na Reflux. Pumu inayosababishwa na Reflux ni shambulio la pumu linalosababishwa na hamu ya yaliyomo kwenye tumbo kutokana na reflux ya gastroesophageal. Shambulio la pumu linalohusishwa na hamu ya yaliyomo kwenye tumbo lilielezewa kwa mara ya kwanza na Oder mnamo 1892.

Kuenea kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD) kati ya wakazi wa Marekani na katika baadhi ya nchi za Ulaya ni 20-40%, na kati ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial, takwimu hii hufikia 70-80% (Stanley, 1989). Sababu kuu za pathogenesis ya GERD ni kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, ongezeko la shinikizo la intragastric, kudhoofika kwa peristalsis ya esophageal, na kupungua kwa kibali cha umio.

Pathogenesis ya pumu ya bronchial ambayo hutokea dhidi ya asili ya GERD inahusishwa na mambo yafuatayo (Goodall, 1981):

maendeleo ya bronchospasm kutokana na reflux (microaspiration) ya yaliyomo ya tumbo ndani ya lumen ya mti wa bronchial;

kusisimua kwa vipokezi vya uke kwenye umio wa mbali na kuingizwa kwa reflex ya bronchoconstrictor.

Makala ya kliniki ya pumu ya bronchial ambayo hutokea kwa GERD ni:

tukio la mashambulizi ya pumu hasa usiku;

Uwepo wa udhihirisho wa kliniki wa GERD: kiungulia, belching, regurgitation, maumivu katika epigastriamu au nyuma ya sternum, wakati chakula kinapita kwenye umio;

Kuonekana au kuongezeka kwa shambulio la pumu, kama dalili za GERD, chini ya ushawishi wa chakula kizito, msimamo wa usawa baada ya kula, kuchukua dawa zinazoharibu utando wa tumbo na umio, shughuli za mwili, gesi tumboni, nk;

Utawala wa dalili za pumu ya bronchial juu ya maonyesho mengine ya GERD.

Pumu ya kikoromeo ya usiku. Pumu ya kikoromeo ya usiku ni tukio la mashambulizi ya pumu kwa wagonjwa walio na pumu ya kikoromeo usiku au mapema asubuhi.

Kulingana na Turner-Warwick (1987), theluthi moja ya wagonjwa wenye pumu ya bronchial wanakabiliwa na mashambulizi ya pumu ya usiku.

Sababu kuu za pathogenetic za pumu ya bronchial ya usiku ni:

Kuongezeka kwa mawasiliano ya mgonjwa na pumu ya bronchial na allergener fujo wakati wa usiku (mkusanyiko mkubwa wa uyoga wa spore hewani usiku wa joto wa majira ya joto; kuwasiliana na matandiko yenye allergener - manyoya ya mto, kupe - dermatophagoids katika godoro, blanketi, nk);

upeo wa awali wa IgE - antibodies (reagins) katika kipindi cha 5 hadi 6 asubuhi;

ushawishi wa reflux ya gastroesophageal usiku;

Ushawishi wa nafasi ya usawa (kibali cha mucociliary kinazidi kuwa mbaya katika nafasi ya usawa na wakati wa usingizi, sauti ya ujasiri wa vagus huongezeka na, kwa hiyo, athari yake ya bronchoconstrictor);

Uwepo wa rhythms ya circadian ya mabadiliko katika patency ya bronchial (upeo wa patency ya bronchial huzingatiwa kutoka masaa 13 hadi 17, kiwango cha chini - kutoka saa 3 hadi 5 asubuhi;

· mabadiliko ya kila siku ya shinikizo la barometriki, unyevu wa jamaa na joto la hewa. Njia za hewa za wagonjwa walio na pumu ya bronchial ni nyeti sana kwa kupunguza joto la kawaida wakati wa usiku;

rhythm ya circadian ya secretion ya cortisol na kupungua kwa kiwango chake katika damu usiku;

Kupungua kwa mkusanyiko wa catecholamines katika damu, cAMP na shughuli za beta 2-adrenergic receptors usiku na mapema asubuhi;

Uwepo wa ugonjwa wa apnea ya usingizi, hasa fomu ya kuzuia, inachangia maendeleo ya mashambulizi ya pumu ya usiku ya bronchial.

Kulingana na sifa za kulinganisha za magonjwa haya na hali ya mgonjwa, inawezekana kuwekautambuzi wa kliniki :

Pumu ya bronchial, kipindi cha interictal, atopic, wastani. Emphysema ya mapafu.

Magonjwa ya pamoja: tonsillitis ya muda mrefu.

Hivi sasa, pumu ya bronchial (BA) inachukua nafasi ya kuongoza katika muundo wa mizio ya kupumua kwa watoto. Ugonjwa huu huvutia tahadhari kutokana na hypotheses ya kuvutia ya pathogenesis, ukosefu wa vigezo wazi vya uchunguzi, na ufanisi wa tiba ambayo haitabiriki kila wakati. Mabishano mengi hutokea tayari wakati wa kufafanua BA kama fomu huru ya nosolojia.

Hivi sasa, wakati wa kuzingatia vipengele mbalimbali vya pumu, hitimisho la Kikundi cha Kimataifa cha Makubaliano ya Pumu ya Pediatric hutumiwa. Mnamo 1991, kikundi cha wataalam 34 kutoka nchi 22 waliboresha mapendekezo ya awali ya ripoti ya awali (1989) na madaktari wa watoto wanaoongoza juu ya pumu.

Kwa makubaliano, pumu inafafanuliwa kuwa hali inayoonyeshwa na kupumua na/au kikohozi, yenye maonyesho ya kimatibabu ambayo kuna uwezekano mkubwa wa pumu na hali zingine adimu hazijumuishwi.

Hata hivyo, ufafanuzi huu hauwezi kuchukuliwa kuwa na mafanikio, kwa kuwa, kwa kutumia, ni vigumu kutofautisha pumu kutoka kwa magonjwa mengine.

Mojawapo ya mafanikio zaidi ni ufafanuzi wa AD, ambao ulipendekezwa na A.D. Ado na P.K. Bulatov mnamo 1969, na kisha kuongezewa na G.B. Fedoseev (1982).

PUMU YA BRONCHIAL ni ugonjwa sugu, unaojirudia mara kwa mara unaoonyeshwa na shambulio la pumu na / au hali ya asthmaticus kwa sababu ya kupungua kwa jumla kwa njia ya hewa kwa sababu ya mkazo wa misuli laini ya bronchi, hypersecretion, dysskrinia (unene, mabadiliko ya tabia) ya kamasi na uvimbe wa mucosa ya bronchial; ambayo hutokea dhidi ya historia ya kubadilishwa kwa reactivity bronchi, kutokana na maalum (immunological) na / au zisizo maalum, mifumo ya kuzaliwa au iliyopatikana.

Kuhusu utoto, ufafanuzi ufuatao wa AD unaonekana kuwa kamili zaidi.

Pumu ya bronchial kwa watoto ni ugonjwa ambao hukua kwa msingi wa uchochezi sugu wa mzio wa bronchi, hyperreactivity yao na inaonyeshwa na shida ya kupumua ya mara kwa mara au kukosa hewa kama matokeo ya kizuizi kikubwa cha bronchial kinachosababishwa na bronchoconstriction, hypersecretion ya kamasi, uvimbe wa sehemu ya siri. ukuta wa bronchi.

Ufafanuzi huu huondoa mgawanyiko wa pumu katika aina ya mzio, ya kuambukiza-mzio na mchanganyiko. Ufafanuzi huu wa kisasa wa pumu kwa watoto bila shaka utachangia katika utambuzi wake wa mafanikio zaidi, kuzuia na maendeleo ya tiba ya pathogenetic, ambayo itaboresha utabiri wa ugonjwa huo.

MAGONJWA. Katika miaka ya hivi karibuni, jukumu la allergy katika maendeleo ya ugonjwa wa watoto imeongezeka kwa kiasi kikubwa. Wakati huo huo, matukio ya pumu yameongezeka kila mahali, ambayo kwa wastani huathiri kutoka 4 hadi 8% ya idadi ya watu. Katika idadi ya watoto, asilimia hii inaongezeka hadi 5-10%, katika idadi ya watu wazima inabadilika ndani ya 5%.

BA ni ya kawaida katika maeneo yenye unyevu wa juu wa hewa, katika miji mikubwa, na isiyo ya kawaida zaidi katika milima ya kati na ya juu, katika maeneo ya vijijini. Sababu mbaya za mazingira zinaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa matukio ya pumu katika eneo fulani. Nchini Marekani, 5-10% ya watoto wamepata angalau shambulio moja la pumu (ikiwa ni pamoja na asthmatic bronchitis).

Katika hali nyingi, pumu hutokea katika miaka ya kwanza ya maisha. Uchunguzi wa nyuma uliofanywa nchini Marekani ulionyesha kuwa katika 24% ya wagonjwa mashambulizi ya pumu ilianza wakati wa mwaka wa kwanza wa maisha, na katika 40% - ya pili. Katika 80-90% ya wagonjwa, mashambulizi ya kwanza ya pumu yanaendelea kabla ya umri wa miaka 5. Miongoni mwa watoto walio na pumu, kuna wavulana mara 2 zaidi kuliko wasichana.

Kama ugonjwa, pumu ina umuhimu mkubwa wa kijamii, kwani viwango vya vifo vya watoto kutokana na pumu, kulingana na waandishi mbalimbali, ni kati ya kesi 0.1 na 0.5 kwa 100,000 na wastani 0.43 na 0.3 kwa wavulana na wasichana 100,000, mtawaliwa. Viwango vya juu zaidi vya vifo vinatolewa huko New Zealand, Australia na Uingereza - zaidi ya kesi 1 kwa 100,000. Aidha, katika miaka ya hivi karibuni kumekuwa na ongezeko kubwa la kiashiria hiki. Kwa hiyo, kulingana na wataalam wa St. Petersburg, mwaka wa 1975-1984, kiwango cha vifo vya wastani kilikuwa 0.075:100,000 ya idadi ya watoto, na mwaka wa 1985-1994 - 0.2:100,000.

Zaidi ya hayo, kama tafiti nyingi za epidemiological zimeonyesha, vipindi vya kabla ya kubalehe na kubalehe ni muhimu, kwani karibu 80% ya vifo katika BA hutokea katika umri wa miaka 11-16.

Sababu ya haraka ya kifo katika pumu kwa watoto ni asphyxia, na sababu kuu ya kifo ni ukosefu wa matibabu ya kutosha wakati wa mashambulizi, kutokuwepo, kutosha au kuchelewa kwa tiba ya corticosteroid.

AD ni ugonjwa wa polygenic au multifactorial. Sababu zinazotabiri ni atopy, hyperreactivity ya bronchi na urithi. Wagonjwa wengi walio na pumu wana utabiri wa urithi kwa magonjwa ya mzio na atopy. Kwa hiyo, ikiwa kati ya watoto wenye afya magonjwa ya mzio katika historia ya familia hupatikana kwa 5-10%, basi kati ya wagonjwa wenye BA - katika 85% ya watoto. Atopi inafafanuliwa kama uwezo wa mwili wa kuzalisha kiasi kilichoongezeka cha IgE ili kukabiliana na yatokanayo na mzio wa mazingira na hugunduliwa katika 80-90% ya watoto wagonjwa. Katika tafiti za idadi ya watu, iligundulika kuwa kuenea kwa pumu kati ya watu walio na viwango vya juu vya IgE ilikuwa kubwa zaidi ikilinganishwa na wale ambao walikuwa na maadili ya chini.

Katika miaka ya hivi karibuni, tahadhari nyingi zimelipwa kwa hyperreactivity ya bronchial kwa watoto. Hii ni hali iliyoonyeshwa kwa kuongezeka kwa mmenyuko wa bronchi kwa hasira, ambayo kizuizi cha bronchi kinakua kwa kukabiliana na mfiduo ambao hausababishi athari kama hiyo kwa watu wengi wenye afya. Hyperreactivity ya njia ya hewa inaonyeshwa katika mmenyuko mkubwa wa bronchoconstrictor kwa uchochezi mbalimbali. Takriban watoto wote walio na pumu wana ongezeko la utendakazi wa kikoromeo, na ushupavu wa kikoromeo ni dalili ya lazima ya ugonjwa huo, na pia inahusiana kwa karibu na ukali na mzunguko wa dalili za pumu.

Kuna uhusiano fulani kati ya ugonjwa na antijeni ya tata kuu ya histocompatibility. Antijeni kadhaa za HLA zimetambuliwa ambazo zinaweza kuhusishwa na hatari ya Alzeima. Hasa, hatari ya kuendeleza AD ni kubwa sana mbele ya antijeni za HLA B13, B21 na B35. Mchanganyiko wa antijeni B7 na B35 huongeza hatari ya BA kwa watoto chini ya miaka 15 kwa mara 7. Kwa kuongezea, antijeni B12, B5 na B18 hupatikana zaidi kwa wagonjwa walio na pumu ya atopiki, kwa hivyo zinaweza kuzingatiwa kwa maana fulani kama "alama" za pumu ya atopiki.

ETIOLOJIA. Pumu kwa watoto husababishwa na mambo mengi, kati ya ambayo mambo ya nje na ya asili ni muhimu.

Tukio la mashambulizi ya pumu katika 70-95% ya watoto hutanguliwa na maambukizi ya mara kwa mara ya viungo vya kupumua, ambayo, yanayoathiri kuta za bronchi, huharibu kazi ya kizuizi chao, kibali cha mucociliary na kusababisha kuundwa kwa locus minoris resistentiae katika mapafu. , kuwezesha kupenya kwa allergens kwa njia ya bitana ya epithelial iliyobadilishwa ya bronchi.

Allergens katika AD inaweza kuwa aina ya dutu exogenous (exoallergens). Katika uchunguzi wa mzio wa idadi kubwa ya watoto walio na BA, iligundulika kuwa kati ya exoallergens zisizo za bakteria, mara nyingi sababu ya etiolojia inaweza kuwa vumbi la nyumbani, ambalo karibu 75-80% ya wagonjwa hufanya kama sababu pekee ya ugonjwa huo. . Mwanzo wa allergenic zaidi wa vumbi la nyumba ni sarafu za microscopic (zinaweza kupatikana hadi aina 60). Lakini katika asilimia 50 ya matukio ya AD, uhamasishaji huzingatiwa kwa sarafu za Dermofagoides pteronissimus. Kwa kuongeza, bakteria zisizo za pathogenic na fungi ya mold hugunduliwa katika sampuli za vumbi vya nyumba.

Pumu inayohusishwa na mzio wa vumbi ina sifa ya kozi ya mwaka mzima; wakati mwingine katika majira ya joto kuna uboreshaji kutokana na mkusanyiko wa chini wa allergen katika hewa. Kuzidisha mara nyingi huzingatiwa mnamo Septemba-Oktoba (wakati wa msimu wa kuzaliana kwa tick) na wakati wa msimu wa baridi (wakati wa mkusanyiko mkubwa wa vumbi kwenye makao).

Katika maendeleo ya AD kwa watoto, jukumu la poleni ya mimea ni muhimu sana. Mzio wa chavua ndio chanzo cha pumu katika 35% ya watoto. Hii ni poleni ya miti (poplar, mwaloni, elm, maple), nyasi za nafaka za meadow (timothy, fescue, nk), pamoja na magugu (mnyoo, quinoa).

Makala ya kliniki ya pumu inayohusishwa na allergener ya poleni ni kwamba kuzidisha hutokea wakati wa maua ya mimea, inaambatana na kuvimba kwa papo hapo kwa membrane ya mucous ya njia ya juu ya kupumua, conjunctiva, nk, na mara nyingi hutokea pamoja na mizio ya kupumua. .

Mzio wa chakula ndio sababu ya pumu katika 25-30% ya watoto. Vizio vya chakula ambavyo mara nyingi husababisha mashambulizi ya pumu hupatikana katika maziwa ya ng'ombe, mayai, samaki, asali, matunda ya machungwa, jordgubbar, chokoleti, nk. Kozi ya pumu inayosababishwa na mzio wa chakula mara nyingi hujumuishwa na dermatosis ya mzio (eczema, neurodermatitis). , zaidi ya kawaida kwa watoto wa utoto wa mapema umri, haihusiani na msimu, lakini inahusishwa na matumizi ya vyakula fulani.

Vizio vya epidermal (mba, nywele) za wanyama kama sababu ya BA hutokea kwa 20% ya wagonjwa. Kwa wagonjwa vile, mashambulizi ya pumu hutokea wakati wa kuwasiliana na wanyama au wakati wa kutembelea zoo, circus.

Katika 2-12% ya wagonjwa, shambulio la pumu ni kwa sababu ya mzio wa dawa. Ya dawa, athari za mzio kwa wagonjwa walio na pumu mara nyingi husababishwa na penicillin, dawa zingine za kukinga, asidi acetylsalicylic, vitamini Bp sulfonamides.

Kati ya antijeni za bakteria, sababu ya kawaida ya shambulio la pumu ni antijeni za saprophytes ya kupumua (mara nyingi Neisseria), na uhamasishaji wa staphylococcus, streptococcus, fungi zisizo za pathogenic na antijeni zingine za bakteria pia hugunduliwa.

Muundo wa etiolojia ya pumu kwa watoto umewasilishwa katika Jedwali 156.

Jedwali

Ikumbukwe kwamba wagonjwa wenye pumu, kama sheria, hawana monovalent, lakini allergy polyvalent, i.e. wakati wa kuchunguza, huonyesha athari za mzio si kwa moja, lakini kwa antigens kadhaa.

Watafiti wengi wanaamini kuwa kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, mzio, kama sheria, huja kupitia mfereji wa utumbo na ni chakula; baadaye hupenya wote kwa njia ya matumbo na erosoli na inaweza kuwa chakula, bakteria, poleni, vumbi, epidermal. Katika watoto wa shule, njia ya erosoli ya kupenya ya allergen inatawala, na sababu ya kawaida ya mashambulizi ndani yao ni allergens ya vumbi la nyumba.

Sababu zisizo za antijeni zinaweza kumfanya (kusababisha) mashambulizi ya pumu: shughuli za kimwili, baridi, overheating, insolation; sababu za kisaikolojia (msisimko, hofu, msisimko); mabadiliko makali katika hali ya hewa (mabadiliko ya joto, shinikizo la anga, upepo); uchafuzi wa anga (ukungu, mkusanyiko wa dioksidi ya sulfuri, ozoni, dioksidi ya nitrojeni, risasi, moshi wa tumbaku, nk).

CHANZO. Pathogenesis ya AD inategemea athari za immunopathological. Athari za atopiki kwa allergener mbalimbali hujulikana mara nyingi, lakini kunaweza pia kuwa na athari za immunocomplex, na katika sehemu ndogo ya wagonjwa, malezi ya hypersensitivity ya aina ya kuchelewa au hali ya immunodeficiency (upungufu wa kuchagua lgA, upungufu wa T-suppressors, nk. )

Kingamwili katika mfumo wa IgE au kingamwili za antijeni-antibody huamsha seli za mlingoti. Matokeo yake, idadi kubwa ya wapatanishi hutolewa (Jedwali 157), ambayo, kwanza kabisa, ina shughuli za chemotactic na kuvutia eosinophils, basophils, na neutrophils kwenye tovuti ya uharibifu.

Sambamba, kuna uanzishaji wa kimetaboliki ya asidi ya arachidonic kando ya njia za cyclooxygenase na lipoxygenase. Hii inasababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa leukotrienes, prostaglandini na thromboxanes. Dutu hizi zinazofanya kazi kwa biolojia husababisha bronchoconstriction, kuongeza upenyezaji wa mishipa, kuongeza ute wa kamasi (Jedwali 159).

Katika mchakato wa uanzishaji wa seli nyingi (seli za mlingoti, macrophages ya alveolar, sahani, nk), sababu ya uanzishaji wa platelet (PAF) huundwa, ambayo husababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa, hyper- na dysskrinia, desquamation ya epithelium ya kupumua, bronchial. hyperreactivity na bronchospasm, kuongezeka kwa kizuizi cha bronchi. Kwa kuongeza, kwa kusababisha mkusanyiko wa platelet, inachangia kuongezeka kwa shinikizo katika ateri ya pulmona, overload ya ventricle sahihi, kuvuruga uingizaji hewa.

Jedwali 159

Kwa hiyo, kutokana na taratibu hizi, kutolewa kwa wapatanishi wengi huzingatiwa, ambayo husababisha kupungua kwa misuli ya laini ya bronchi, kuongeza usiri wa kamasi, kuongeza upenyezaji wa mishipa na kusababisha edema. Hii inasababisha hyperreactivity na kizuizi cha bronchi.

Mchoro jumuishi wa pathogenesis ya mfumo wa kinga ya AD umeonyeshwa kwenye Mchoro 119.

Kwa kuongezea, kwa wagonjwa walio na pumu, kuna kutokuwa na utulivu wa utendaji wa mfumo wa kupumua wa subcortical na uti wa mgongo,

Wagonjwa kama hao wana sifa ya uhamaji mkubwa. Pumu ya mvutano inaeleweka kama kushindwa kwa kupumua kwa kizuizi kwa papo hapo kunasababishwa na bronchospasm inayotokea wakati au mara baada ya mazoezi.

Taratibu za pathogenetic zinazoongoza kwa ukuzaji wa shambulio la pumu ya mvutano ni tofauti. Walakini, sasa inaaminika kuwa ukuzaji wa shambulio la pumu ya mvutano unahusishwa na hatua ya njia tatu:

1) baridi ya membrane ya mucous ya njia ya kupumua kutokana na hyperventilation wakati wa mazoezi (kupoteza joto la kupumua);

2) mabadiliko katika osmolarity juu ya uso wa mucous membrane kutokana na kupoteza maji kutokana na uvukizi (kupoteza maji ya kupumua);

3) kutolewa kwa wapatanishi (histamine na sababu ya neutrophil, ambayo ina athari ya chemotaxis) kutoka kwa seli za athari, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya bronchospasm.

Njia kuu za pathogenetic zinazoongoza kwa bronchospasm kama matokeo ya shughuli za mwili zinaonyeshwa kwenye Mchoro 120.

Hivi sasa, asili ya kizuizi cha vipokezi vya adrenergic inasomwa sana. Inaweza pia kuwa msingi wa kimetaboliki ya kalsiamu iliyofadhaika - mabadiliko katika mkusanyiko wa kalsiamu kwenye seli (kuongezeka kwa utitiri na kupungua kwa pato). Asili ya jambo hili haijulikani, lakini, inaonekana, kwa sababu ya usiri mdogo wa calcitonin, ambayo hutamkwa haswa kwa wagonjwa walio na pumu inayosababishwa na mazoezi na pumu inayotegemea steroid. Calcitonin huchochea kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa seli kwenye damu. Hypokinesia inapunguza usiri wa calcitonin, na shughuli za kimwili huchochea. Kulingana na data hapo juu, ni wazi kwa nini wapinzani wa calcitrin na kalsiamu - nifedipine na derivatives yake (corinfar, adalat) hutumiwa kwa ufanisi katika jitihada za kimwili na pumu inayotegemea steroid.

Lahaja maalum ya BA ni "aspirin". Kliniki, ina sifa ya "aspirin triad" - pumu, polyps ya pua na rhinitis ya hyperplastic, sinusitis. Pathogenetically, ni kutokana na ukweli kwamba, kwa kuzuia cyclooxygenase, asidi acetylsalicylic na hivyo huchochea awali ya prostaglandini kando ya njia ya lipoxygenase na kuundwa kwa idadi kubwa ya leukotrienes C4, D4 na E4 (inayoathiri polepole dutu ya anaphylaxis), athari yenye nguvu ya bronchoconstrictor (inafanya kazi mara 1000 zaidi kuliko histamini , na 500 - kuliko nrF2a) na kuwa sababu kuu ya asili ambayo husababisha mashambulizi ya pumu.

UAINISHAJI. Katika miaka ya hivi karibuni, kuhusiana na maendeleo katika utafiti wa pathogenesis ya BA kwa watoto, uainishaji wa kisasa zaidi umependekezwa (Jedwali 160).

(I.M. Vorontsov, A.D. Ziselson)

Kuna anuwai zifuatazo za kliniki na pathogenetic za kozi ya BA kwa watoto.

Fomu ya atopiki ni ya kawaida kati ya watoto wa shule ya mapema na umri wa shule ya msingi. Vigezo vya uchunguzi: uwepo wa diathesis ya atopic; athari mkali ya kuondokana na kujitenga kutoka kwa allergens ya causative; ukosefu wa mabadiliko ya kimwili na ya kazi katika mfumo wa kupumua katika kipindi cha msamaha; ufanisi mkubwa katika kipindi cha mashambulizi ya bronchospasmolytics; vipimo vya ngozi na allergens zisizo za kuambukiza - malengelenge, huonekana dakika 10-20 baada ya kupima na kutoweka ndani ya saa 1; katika utafiti wa maabara - kiwango cha juu cha jumla ya IgE (mtihani wa RIS); Kingamwili za seramu kwa vizio vya darasa E visivyoambukiza hugunduliwa (jaribio la RAS, vipimo vya seli ya mlingoti na vipimo vya degranulation ya basophil).

Fomu ya immunocomplex mara nyingi huunganishwa na fomu ya atopiki, inayowakilisha lahaja ya mabadiliko ya ugonjwa huo na mzio wa muda mrefu wa polivalent (dander ya wanyama, vumbi vya viwandani, nk). Vigezo vya utambuzi: kozi ya kurudi tena ya ugonjwa huo; ukiukwaji uliotamkwa wa kizuizi cha uingizaji hewa kulingana na spirogram; homa, asili ikifuatana na mashambulizi ya kutosha; asili ya awamu mbili ya sampuli na allergens zisizo za kuambukiza (blister ya atopic inaonekana baada ya dakika 20 na kutoweka baada ya saa 1, baada ya ambayo infiltrate hutokea ambayo inaweza kudumu hadi saa 24); uwepo wa udhihirisho unaofanana wa vasculitis unaohusisha viungo vingine; ufanisi wa adrenomimetics na intal; kuongezeka kwa viwango vya damu vya complexes za kinga zinazozunguka (CIC), leukocytosis, kuongezeka kwa ESR.

Fomu ya pathoreceptor inaweza kuwa ya msingi, lakini mara nyingi zaidi ni lahaja ya mabadiliko ya fomu ya atopiki. Vigezo vya uchunguzi: mashambulizi ya pumu, yanayobadilishana na sawa mara kwa mara, hutokea kwa kukabiliana na hatua ya uchochezi isiyo ya antijeni (sababu za hali ya hewa, inhalants inakera, shughuli za kimwili); kuhusiana na matumizi ya mara kwa mara ya bronchospasmolytics, uvumilivu wa kuchagua kwa dawa za adrenomimetic, xanthines, nk huendelea; katika kipindi cha msamaha, kizuizi cha bronchi kinaweza kusababishwa na mtihani na hyperventilation, shughuli za kimwili za metered, inhalations ya metered ya histamine, acetylcholine na bronchoconstrictors nyingine; inayojulikana na lability ya juu ya bronchi, iliyogunduliwa katika kipindi cha msamaha kwa msaada wa mtihani wa pharmacological na bronchodilators.

Aina ya pathoreceptor ya AD inajumuisha "pumu ya mvutano", au "juhudi za kimwili". Vigezo vya utambuzi: uwepo katika anamnesis ya data juu ya tukio la shambulio baada ya mazoezi; vipimo chanya vya mazoezi: mazoezi sanifu kwenye ergometer ya baiskeli (2 W kwa kilo 1 ya uzani wa mwili kwa dakika 6), au kwenye ergometer ya aina ya kinu (km 8 kwa h na kupanda kwa 5% zaidi ya dakika 6), au kukimbia bila malipo. kwa uso wa usawa kwa dakika 6.

Baada ya shughuli za mwili, bronchospasm inakua ndani ya dakika 6. Hapo awali, wagonjwa wengi hupata athari kidogo ya bronchodilation dakika 2-3 baada ya mazoezi, ambayo inaonyesha uboreshaji wa kazi ya mapafu. Kawaida, dakika 2-5 au 10 baada ya kukomesha shughuli za kimwili, majibu ya juu ya bronchospasm yanaendelea, ambayo hupotea kwa hiari kwa dakika 30-60 ijayo.

Aina ya dysmetabolic ya AD ni nadra. Inahusishwa na matatizo ya msingi ya kimetaboliki ya kuzaliwa, kama matokeo ambayo metabolites ya "athmogenic" huundwa kwa ziada. Mifano: BA inayotegemea vitamini B6, "aspirin" BA, nk.

Uainishaji unazingatia sababu kuu za etiolojia. Wigo wa uhamasishaji usio wa kuambukiza umeanzishwa kwa uangalifu kwa msingi wa data ya historia ya mzio, iliyoainishwa katika ofisi ya mzio kwa kutumia vipimo vya ngozi, na kwa wagonjwa wengine - vipimo vya uchochezi na vya maabara na mzio unaoshukiwa. Ili kuhukumu uwepo wa uhamasishaji wa kuambukiza katika wigo, matumizi ya sambamba ya ngozi, kuvuta pumzi ya uchochezi na vipimo vya maabara ni muhimu.

Utegemezi wa kuambukiza unaelezwa mbele ya mashambulizi ya pumu yanayohusiana na vidonda vya kuambukiza kwa papo hapo ya njia ya upumuaji, na kuzidisha kwa magonjwa ya kupumua ya mara kwa mara na ya muda mrefu, na vidonda vidogo vya kuambukiza.

Utegemezi wa kisaikolojia kawaida hutengenezwa wakati wa kozi kali ya muda mrefu ya ugonjwa huo, unaojulikana na uhusiano wa mashambulizi ya pumu na hali ya kisaikolojia-mshtuko, mkazo wa kihisia. Utegemezi wa mambo mengine huanzishwa anamnestically.

Kwa kila aina ya kliniki na pathogenetic ya pumu, ni muhimu kuamua ukali wa kozi ya pumu (kali, wastani, kali). Vigezo vya uamuzi wake vimewasilishwa kwenye jedwali 161.

Jedwali 161

Kutathmini ukali wa pumu ni muhimu sana kwa kuamua upeo wa hatua za matibabu. Kwa hivyo, kwa kiwango kidogo, shambulio hilo limesimamishwa na njia zisizo za sindano, na msingi wa tiba ni matumizi ya mara kwa mara, yasiyo ya kawaida ya P2-agonists ya kuvuta pumzi. Lakini ikiwa dawa hizi hutumiwa mara nyingi zaidi mara 2 kwa wiki au kuna mashambulizi makubwa zaidi (BA ya ukali wa wastani), basi inashauriwa kuingiza cromoglycate ya sodiamu (Intal) katika matibabu.

Ikiwa mtoto ana mashambulizi ya mara kwa mara ambayo yanahitaji misaada ya sindano, pamoja na sawa na kila wiki ya shambulio kwa namna ya kupumua kwa pumzi, upungufu wa pumzi, hali ya pumu huzingatiwa, na mabadiliko ya pathological katika kupumua, mifumo ya moyo na mishipa (BA kali) huendelea wakati. rehema, basi tiba inapaswa kujumuisha steroids za kuvuta pumzi. Katika kesi ya majibu ya kutosha kwa steroids ya kuvuta pumzi (BA kali sana), B2-agonists na xanthines ya muda mrefu, dawa za anticholinergic zinapaswa kutumika katika tata ya hatua za matibabu, na ikiwa hazifanyi kazi vya kutosha, homoni za steroid zinapaswa kuagizwa kwa kila os.

Hatimaye, wakati wa kuchunguza BA, kuwepo kwa matatizo lazima kuzingatiwa. Kozi ya mashambulizi ya pumu inaweza kuwa ngumu na kukosa hewa, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, atelectasis, pneumothorax ya papo hapo, emphysema ya mediastinal na subcutaneous. Matatizo kama vile ulemavu wa kifua (umbo la pipa, scaphoid, n.k.), pneumosclerosis, emphysema ya mapafu, na cor pulmonale ya muda mrefu inaweza kuendeleza kwa kozi ya muda mrefu ya BA. 2% ya watoto hupata bronchiectasis.

DHIHIRISHO ZA KITABIBU. Katika watoto wengi, pumu inakua dhidi ya asili ya magonjwa ya kuambukiza ya mara kwa mara ya bronchopulmonary au mizio ya kupumua, na 10-15% tu haihusiani nao. Wakati huo huo, katika 60-70% ya wagonjwa, shambulio hutokea mara kwa mara au mara kwa mara kutokana na maambukizi (ARVI), katika 10-15% - na matatizo makubwa ya akili na matatizo. Katika idadi ya wagonjwa, mwanzo wa mashambulizi unahusishwa na mabadiliko katika shinikizo la barometriki, baridi, na shughuli za kimwili.

Mashambulizi ya kawaida ya pumu yanatanguliwa na kipindi cha watangulizi, hudumu kutoka saa kadhaa hadi siku 2-3 na hugunduliwa kwa uwazi zaidi wakati wa mashambulizi ya mara kwa mara. Kipindi cha watangulizi ni tabia zaidi ya watoto wadogo. Inajulikana na kuonekana kwa wasiwasi, kuwashwa, usumbufu wa usingizi, kuchochea, wakati mwingine udhaifu, usingizi, hisia za ukandamizaji. Watoto wengine wanaogopa, wanasema kwa whisper, kuvuta vichwa vyao kwenye mabega yao; wengine ni furaha, kucheka kwa sauti kubwa, kuimba. Shida za kawaida za mimea: weupe au uwekundu wa chokaa, jasho, uangaze wa sclera, wanafunzi waliopanuka, tachycardia na arrhythmia ya kupumua, maumivu ya kichwa, mara nyingi kichefuchefu au kutapika, maumivu ya tumbo. Watoto wengi wana rhinitis na vidonda vya ngozi ya mzio, itching, ishara za homa ya nyasi. Kinyume na msingi wa shida katika shughuli ya mfumo mkuu wa neva na idara yake ya uhuru, kuna dalili za usumbufu wa kupumua (hisia ya shinikizo, kutetemeka, maumivu ya koo, uzito na msongamano wa kifua wakati wa kuvuta pumzi rahisi na kuvuta pumzi), na vile vile. kama msongamano wa pua, kupiga chafya. Kisha kuna kikohozi cha paroxysmal kikohozi, kupiga, ambayo hatua kwa hatua husikika kwa mbali, na, hatimaye, kupumua kwa pumzi na kuvuta pumzi ngumu.

Shambulio la pumu mara nyingi huanza usiku au jioni. Wagonjwa wakati wa shambulio hilo hawana utulivu, wanakimbilia, wengi wanalalamika kwa maumivu ya kichwa yaliyowekwa katika mikoa ya mbele. Kuna uangaze wa sclera, ongezeko la shinikizo la damu, tachycardia. Kupumua kwa mgonjwa ni kelele. Wakati wa kupumua, misuli ya tumbo inasisitizwa (moja ya sababu za maumivu ndani ya tumbo), scalene, sternocleidomastoid, misuli ya pectoral hutolewa kwa juu na nafasi za subclavia, nafasi za intercostal. Mgonjwa, kama sheria, anatafuta kurekebisha mshipa wa bega, anakaa, akiweka mikono yake juu ya magoti yake, mabega yake yameinuliwa na kuhamishwa mbele, kichwa chake kinavutwa kwenye mabega yake, kifua chake kinainuliwa na kupanuliwa, hasa kutokana na ukubwa wa anteroposterior, kyphosis hutamkwa. Watoto wengi wana cyanosis ya perioral, acrocinosis, mara kwa mara, chungu, kikohozi kavu, ambacho kinaweza kutoa kiasi tofauti cha sputum yenye povu. Kawaida, wakati wa azimio la shambulio huanza na kutokwa kwa sputum.

Uchunguzi wakati wa shambulio unaonyesha upanuzi wa kifua, sauti ya kisanduku cha sauti ya mapafu, msimamo wa chini wa mipaka ya mapafu, kupunguzwa kwa mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa, wingi wa "muziki" kavu (wa urefu tofauti) uliotawanyika. exhalation na rales mbalimbali mvua juu ya msukumo. Katika wagonjwa wengine, wakati wa kufurahishwa, sio "muziki" wa ukame hutawala, lakini unyevu, unaosababishwa na kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Katika hali hizi, tunazungumza juu ya pumu ya "mvua" (humidum ya pumu).

Joto la mwili wakati wa mashambulizi ya pumu ni kawaida, lakini watoto wadogo wanaweza kuwa na homa ya muda mfupi na kutokuwepo kwa mchakato wa kuambukiza katika mapafu.

Muda wa mashambulizi ni kati ya dakika 30-40 hadi saa kadhaa au hata siku (status asthmaticus). Hatua kwa hatua, misaada inakuja, mgonjwa huanza kukohoa wazi, povu, na kisha sputum nene, ugumu wa kupumua hupungua, uso hupata rangi ya kawaida, lakini uvimbe wake unaweza kuendelea kwa muda.

Hadubini ya sputum inaonyesha seli za epithelial, eosinofili, macrophages, mara chache fuwele za Charcot-Leiden na ond Kurschmann.

Vipengele vya kozi ya sasa ya pumu kwa watoto ni: mwanzo wa mapema ("rejuvenation" ya pumu) na kuongezeka kwa ugonjwa huo, kuongezeka kwa mzunguko wa hali ya pumu na, kwa sababu hiyo, kizuizi cha kina cha vipokezi vya B2. , na kwa hiyo chini ya tiba, licha ya upanuzi wa arsenal ya madawa ya kulevya.

Kwa kuongeza, kwa watoto wenye pumu, kunaweza kuwa na kuzorota kwa hali hiyo, ambayo inapaswa kuzingatiwa kuwa sawa na mashambulizi. Hizi ni pamoja na: 1) kikohozi cha spasmodic kinachoendelea; 2) ugumu wa muda mfupi wa kupumua bila kuvuruga hali ya jumla; 3) shambulio la emphysema ya mapafu ya papo hapo.

Kuongezeka kwa mzunguko na ukali wa mashambulizi ya pumu, pamoja na kuongezeka kwa upinzani kwa hatua ya agonists ya beta-adrenergic inaonyesha uwezekano wa hali ya pumu.

Hali ya pumu husababishwa na kizuizi cha kina cha ?-adrenergic receptors kutokana na: 1) kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo na kuzidisha mara kwa mara, kwa ajili ya misaada ambayo sympathomimetics ilitumiwa sana; 2) michakato ya kuambukiza katika vifaa vya bronchopulmonary; 3) kupungua kwa kasi kwa kipimo cha glucocorticoids kwa wagonjwa wanaotegemea homoni. Sympathomimetics, kuvunja ndani ya mwili, hugeuka kuwa bidhaa za kati ambazo zina mali ya sio ya kuchochea, lakini vizuizi vya P-adrenergic receptors. Kwa matumizi ya mara kwa mara na makubwa ya adrenaline na adrenaline-kama dutu, kiasi cha metabolites vile inaweza kuwa juu sana kwamba athari yao ya kuzuia inatawala athari ya kusisimua ya β2-adrenergic receptors ya dawa zinazosimamiwa. Wagonjwa wote walio na hali ya asthmatic ya hatua ya II na III wana upungufu mkubwa wa adrenal, na kiwango cha amini ya biogenic katika damu, MRS-A, bradykinin ni chini hata kuliko watu wenye afya.

Kigezo cha hali ya pumu (status asthmaticus) ni shambulio la pumu la muda mrefu, lisilokoma hudumu kwa masaa 6 au zaidi, kutokuwepo kwa mienendo chanya baada ya utawala mara tatu wa adrenaline (0.01 mg chini ya ngozi kwa kilo 1 ya uzani wa mwili) na muda wa dakika 20-30, ukiukaji wa muundo wa gesi ya damu katika mfumo wa hypoxemia na hypercapnia (Po chini ya 60 mm Hg; Pco2 zaidi ya 50 mm Hg).

Ukali wa hali ya pumu kwa watoto walio na pumu inaweza kuamuliwa kulingana na vigezo vya kliniki vinavyohusiana vyema na hypercapnia (Jedwali 162). Mfumo wa bao ni muhimu kwa sababu unamlazimisha daktari kufahamu kwa kina na kutathmini upya hali ya mgonjwa. Hata hivyo, Ohm haiwezi kuchukua nafasi ya uamuzi wa utungaji wa gesi ya damu ya damu, ambayo inatoa tathmini ya lengo zaidi ya hali ya kubadilishana gesi kwenye mapafu.

(I. I. Balabolkin, 1983)

Wakati wa hali ya asthmaticus, hatua tatu zinajulikana, ambazo zinaonyesha ukali wa hali ya mgonjwa.

Hatua ya 1 - fidia ya jamaa - ina sifa ya upinzani wa sumu kwa sympathomimetics na sehemu kwa bronchodilators nyingine. Mara nyingi zaidi haina kutokea paroxysmal, lakini hatua kwa hatua, na huchukua siku kadhaa, wiki na hata miezi; sifa ya weupe wa ngozi, acrocyanosis, dyspnea expiratory, kifafa kifua, kikohozi kuendelea, kidogo Mapigo moyo rales kavu juu ya exhalation dhidi ya asili ya kupumua dhaifu na idadi ya chini ya rales inspiratory. Tahadhari inatolewa kwa tofauti kati ya ukubwa wa sauti za kupumua zinazosikika kwa mbali na kwa uboreshaji wa moja kwa moja wa mapafu. Kuwa karibu na mgonjwa, daktari, kwa kupumua kwake kwa kelele, anapendekeza kusikiliza wingi wa kupumua kwenye mapafu, ambayo haijathibitishwa na auscultation. Kuna tachycardia sugu kwa glycosides ya moyo, kupungua kwa saizi ya wepesi wa moyo kwa sababu ya emphysema, na kwa kozi ndefu - shida za neva. Wakati mwingine watoto hukabiliana na ugonjwa wa kupumua na hawana hata kulalamika.

Katika hatua hii, kuna hypoxemia ya wastani ya arterial (Po2 60-70 mm Hg), normo- au hypocapnia.

Hatua ya II - decompensation; inayojulikana na kushindwa kwa kupumua kwa kasi kwa aina ya kizuizi. Hii inadhihirishwa na hali mbaya sana ya mgonjwa, cyanosis (perioral na acrocyanosis), tachycardia iliyotamkwa, upungufu wa pumzi, upanuzi wa ini, na edema. Wakati huo huo, kutokuwepo kabisa kwa kupumua wakati wa auscultation ("mapafu ya kimya") au kiasi kidogo sana cha kuvuta kavu katika eneo mdogo hugeuka kuwa paradoxical. Mipaka ya chini ya mapafu imepunguzwa sana, na safari ya uwanja wa mapafu haina maana. Huondoa kikohozi. Pulse ni mara kwa mara, kujaza dhaifu, shinikizo la damu hupunguzwa. Hatua hii ya hali ya pumu inaonyeshwa na malezi ya ugonjwa wa kizuizi cha jumla cha mapafu kwa sababu ya kizuizi cha bronchi ndogo na bronchioles na siri ya viscous, ambayo, kwa matumizi ya marehemu ya hatua za matibabu, inaweza kusababisha coma ya hypoxic. Kuna mabadiliko yaliyotamkwa katika psyche, msukosuko wa jumla wa psychomotor, hisia ya woga, ambayo hubadilishwa na unyogovu, kusujudu. Kuongezeka kwa hypoxemia (Re2 50-60 mm Hg) na hypercapnia (Pco2 50-70 mm Hg).

Hatua ya III ya hali ya asmatic (hypoxemic coma, asphyxia syndrome) inakua kama matokeo ya upungufu wa kupumua na asidi ya kimetaboliki, hypercapnia kali. Hypoxemia kali (ROg 40-50 mm Hg) na hypercapnia (PC02 80-90 mm Hg) huzingatiwa.

Kuna aina mbili za coma hypoxemic - haraka na polepole kuendeleza. Coma ya haraka ya hypoxemic ina sifa ya kusujudu, kupoteza fahamu mapema, kupoteza tafakari dhidi ya historia ya sainosisi ya jumla inayoendelea, kuongezeka kwa tachycardia na upungufu wa kupumua, kupoteza sehemu ya kupumua, kupunguza shinikizo la damu, uvimbe wa mishipa ya jugular, upanuzi wa ini. . Kupumua huacha kusikilizwa juu ya mapafu, na kinachojulikana kama mapafu yaliyokufa huonekana. Coma ya hypoxemic inapita polepole ina sifa ya dalili sawa, lakini kuonekana kwake kunapanuliwa kwa wakati.

Kipindi cha baada ya shambulio kinafuatana na udhaifu, usingizi, usingizi na uchovu; kuna tabia ya bradycardia na baadhi ya kupungua kwa shinikizo la damu. Mabadiliko ya kiakili katika mapafu hupotea hatua kwa hatua kwa siku kadhaa. Ili kutatua suala la kutoweka kabisa kwa ugonjwa wa asthmatic, spirografia na mtihani wa kutolea nje wa kulazimishwa (mtihani wa Tiffno), pneumotachometry na matumizi ya antispasmodics hufanyika. Kwa kuvuta pumzi ya polepole ya kulazimishwa, rales kavu husikika ikiwa patency ya bronchi haijarejeshwa kabisa.

UCHUNGUZI. Imeanzishwa hasa kwa misingi ya picha ya kliniki ya tabia - mashambulizi ya kawaida ya dyspnea ya kupumua (kutosheleza), na katika hali za kawaida, utambuzi si vigumu.

Vigezo vya kuelimisha zaidi vya kuanzisha utambuzi wa pumu ya bronchial kwa watoto ni:

1) uwepo wa historia ya atonic (allergological) katika familia na ishara za mzio kwa mgonjwa;

2) uhusiano wa mashambulizi ya pumu na kuwasiliana na yasiyo ya kuambukiza (poleni, kaya, dawa, chakula, nk) au allergener ya kuambukiza (ARVI, nk), shughuli za kimwili, mambo ya hali ya hewa, hali ya shida, nk;

3) uwepo wa mashambulizi ya kawaida ya dyspnea ya kupumua (kutosheleza) au hali ya asthmaticus;

4) tukio la kukamata jioni na usiku;

5) frequency, periodicity na msimu wa kukamata;

6) eosinophilia ya damu ya pembeni na sputum;

7) ishara za radiolojia za emphysema (kuongezeka kwa uwazi wa mapafu, nafasi ya usawa ya mbavu, upanuzi wa nafasi za intercostal, msimamo wa chini wa diaphragm);

8) viashiria vya spirographic vya kizuizi cha bronchi (kupungua kwa FEV kwa 1 s na uingizaji hewa wa juu wa mapafu, ongezeko la kiasi cha mapafu iliyobaki, kupungua kwa index ya Tiffno (FEV1 / VC);

9) kiwango cha juu cha IgE, vipimo vyema vya ngozi na allergens, vipimo vyema vya kuchochea.

Mara nyingi ni ngumu sana kujua ikiwa kuna kuzidisha kwa mchakato wa uchochezi kwenye mapafu unaosababishwa na maambukizo. Swali hili linajibiwa na historia na data ya kliniki katika mienendo (joto la juu la mwili linaloendelea, eneo la ufupishaji wa sauti ya percussion, kikohozi cha mvua na sputum kwenye urefu wa shambulio), matokeo ya X-ray na masomo ya maabara. Katika mashambulizi ya pumu bila pneumonia, damu ya pembeni inaonyesha leukopenia, tabia ya neuropenia, na ongezeko la eosinopenia, ambayo inabadilishwa na eosinophilia baada ya mashambulizi.

Mchakato wa uchochezi unaofanya kazi unaambatana na ongezeko la kiwango cha a2- na y-globulins, ongezeko la shughuli za serum hyaluronidase na tita ya antimicrobial antibody, mmenyuko mzuri kwa protini ya C-tendaji na mmenyuko mzuri wa diphenylamine.

Kwa matibabu ya ufanisi ya wagonjwa wenye BA, ni muhimu sana kutambua kwa wakati na kusafisha foci ya maambukizi: tonsillitis, caries ya meno, sinusitis, cholecystitis, maambukizi ya kifua kikuu na ulevi wa kifua kikuu, uvamizi wa helminthic, pyelonephritis. Vituo vya maambukizi vinapaswa kutafutwa mara kwa mara na kwa uangalifu.

Ili kutambua allergen maalum katika kipindi cha interictal, vipimo vya ngozi na allergens, mtihani wa radioallergosorbent hutumiwa, vipimo vya kuchochea na dilutions kubwa ya allergens, nk hufanyika. ikiwa ni pamoja na Neisseria na fungi).

Kwa hiyo, kwa mujibu wa dhana za sasa, kukohoa na / au kupumua ni dalili za kawaida za pumu. Wakati huo huo, pumu ina uwezekano mkubwa ikiwa dalili hizi hutokea tena, hutokea kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 3, hutokea mara nyingi zaidi usiku au mapema asubuhi, wakati wa kujitahidi kimwili au kuhusishwa na kuwasiliana na allergener, kuna msimu katika kuonekana kwa dalili, matukio ya magonjwa ya mzio katika familia hugunduliwa (Mchoro 121).

UTAMBUZI TOFAUTI. Katika watoto wadogo, matukio ya mara kwa mara ya kupumua, kukohoa mara nyingi ni dalili za bronchiolitis, dysplasia ya bronchopulmonary, maendeleo duni ya mapafu (aplasia, hypoplasia rahisi ya mapafu, hypoplasia ya cystic, laryngotracheobronchomalacia), cystic fibrosis, mwili wa kigeni wa trachea na bronchi, croup, epiglottitis (Jedwali 163).

BA kimsingi hutofautishwa na dalili za kuzuia katika bronkiolitis. Katika mwaka wa kwanza wa maisha, maambukizi ya PC na parainfluenza hutokea, kama sheria, na ugonjwa wa kuzuia. Katika bronchitis yenye ugonjwa wa kuzuia, ulevi, kushindwa kupumua, na joto la juu la mwili huja mbele. Mara nyingi, historia ya mgonjwa inashindwa kutambua athari nyingine za mzio. Kupungua kwa ugonjwa wa broncho-obstructive kwa kukabiliana na utawala wa intravenous wa aminophylline ni uthibitisho usio wa moja kwa moja wa BA.

Wakati wa kufanya utambuzi tofauti wa pumu na dysplasia ya bronchopulmonary, ni muhimu kutathmini sifa za kipindi cha perinatal ya maendeleo ya mtoto, umri ambapo dalili za kwanza za ugonjwa huonekana, na maendeleo ya kimwili ya mtoto. Kwa dysplasia ya bronchopulmonary, dalili za kuzuia - kukohoa na kupiga - ni tabia sana. Lakini tofauti na pumu, mabadiliko ya kimwili katika mapafu yanaendelea, dalili za kliniki za ugonjwa huundwa kutoka siku za kwanza za maisha ya mtoto (Jedwali 164).

Jedwali 164

(BA) na dysplasia ya bronchopulmonary (BPD) (A.V. Bogdanova et al., 1998)

Kwa ugonjwa unaotegemea vitamini B6, pamoja na mashambulizi ya pumu, mgonjwa anaweza kupata upele wa exudative na urticaria kwenye ngozi, anemia ya microcytic, kidonda cha peptic, na degedege mara kwa mara. Utambuzi unafanywa kwa msingi wa kugundua katika mkojo wa kuongezeka kwa excretion ya kynurenini na 3-hydroxykynurenine, asidi xanthurenic (angalau kwa msaada wa mtihani wa ubora na kloridi ya feri).

Katika kesi ya mwili wa kigeni katika njia ya upumuaji, wakati wa kuanza kwa kuzorota kwa hali ya mtoto (mara nyingi hadi dakika ya karibu) kwa kawaida hujulikana wazi, unaonyeshwa kwa kuchomwa kwa papo hapo na au bila cyanosis, ikifuatiwa na kukohoa. Kwa miili ndogo ya kigeni, kunaweza tu kuwa na chungu, mara nyingi kikohozi cha paroxysmal. Ni muhimu sana kuuliza kwa makini hali hiyo wakati wa kuanza kwa kukohoa, kuhusu uwezekano wa vitu vidogo kuingia kinywa cha mtoto (Jedwali 165).

Na croup, shida ya kupumua kawaida huonekana jioni au usiku dhidi ya asili ya ishara za maambukizo ya kupumua kwa papo hapo, homa, mara nyingi ulevi, sauti ya sauti au ya kelele, kupiga kelele; kikohozi cha barking, dyspnea ya msukumo ni ya kawaida.

Ikiwa kuna kikohozi na mabadiliko ya kimwili ya kudumu katika mapafu kwa mtoto aliye na dalili za kuchelewa kwa ukuaji, maambukizi ya mapafu, kugundua dalili za ndani za mapafu na kutosha kwa moyo na mishipa, ishara za malabsorption, utambuzi mbadala wa cystic fibrosis ni uwezekano mkubwa. Utambuzi huu unaweza hatimaye kuanzishwa tu baada ya uchunguzi wa X-ray na uamuzi wa kiwango cha kloridi katika maji ya jasho (Jedwali 166).

Tofauti na pumu ya bronchial, pumu ya moyo hukua kwa wagonjwa walio na kasoro za kuzaliwa au kupatikana kwa moyo. Inaonyeshwa na kuongezeka kwa mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa, sainosisi ya pembeni, ncha za baridi, edema ya pembeni, kuongezeka kwa ini, kudhoofika kwa sauti za moyo na manung'uniko kadhaa ya moyo wakati wa kufurahiya, kupumua kwa kupumua na unyevu kwenye mapafu, haswa dyspnea ya msukumo.

Mashambulizi ya upungufu wa kupumua inaweza kuwa mwanzo wa magonjwa ya collagen, vasculitis ya mzio. Walakini, kwa wagonjwa kama hao, upolimishaji wa picha ya kliniki (vidonda mbalimbali vya ngozi na viungo, homa, ugonjwa wa mkojo), ishara za maabara za vidonda vya hyperreactive vya tishu zinazojumuisha, na upinzani wa tiba ya kawaida ya BA hufanya iwezekanavyo kufanya sahihi. utambuzi.

Kwa watoto wa miezi ya kwanza na miaka ya maisha, matatizo ya kupumua ya kuzuia inaweza kuwa ya pili kwa ugonjwa wa aspiration na kutapika na kurudi tena (kwa mfano, na reflux ya gastroesophageal).

TIBA. Katika AD, kiasi cha hatua za matibabu imedhamiriwa na fomu, kipindi na ukali wa ugonjwa huo. Matibabu ya pumu inategemea tiba ya pathogenetic, ambayo inalenga kurejesha patency ya bronchi, kuzuia maendeleo ya kuzidisha mara kwa mara ya ugonjwa huo na kufikia msamaha endelevu. Katika matibabu ya pumu, hatua zifuatazo zinajulikana: 1) kutekeleza hatua za matibabu zinazolenga kuondokana na kuzidisha kwa ugonjwa uliotokea; 2) matibabu ya kuzuia kurudi tena; 3) immunotherapy maalum.

Kuanza matibabu, ni muhimu kujaribu angalau iwezekanavyo ili kujua sababu ya mashambulizi na, ikiwa inawezekana, kuondoa au kupunguza mawasiliano na allergen. Ikiwa shambulio hutokea katika chemchemi na majira ya joto na mtoto hupata rhinitis, conjunctivitis (yaani, wanapendekeza homa ya hay), basi madirisha na matundu yanapaswa kufungwa, unyevu wa hewa ndani ya chumba, ambayo itachangia utuaji wa chembe za vumbi. Kwa shambulio linalosababishwa na bidhaa ya chakula, laxative ya chumvi, utawala wa mdomo wa cholestyramine, mkaa ulioamilishwa au almagel, allochol inaonyeshwa. Ikiwa mashambulizi hutokea usiku, ni vyema kuhamisha mtoto kwenye chumba kingine, kuondoa mto wa manyoya au blanketi, godoro, ventilate chumba, nk. Mara nyingi, hospitali au uhamisho wa mtoto kwenye ghorofa nyingine husababisha misaada.

Vyakula vyenye vitu vingi vya kuchimba, purines hazijumuishwa kwenye lishe ya mgonjwa aliye na pumu; wakati mwingine kupunguza wanga na protini za wanyama. Ikiwa unashutumu bidhaa ambayo inaweza kusababisha athari ya mzio, imetengwa na chakula. Lazima katika usimamizi wa mgonjwa ni mkusanyiko wa diary ya chakula, ambayo lazima ihifadhiwe na wazazi kwa muda mrefu.

Tahadhari maalumu hulipwa kwa kuzuia chakula cha magonjwa ya mzio kwa watoto. Madaktari wa watoto na mzio wote wanasisitiza kwa kauli moja umuhimu wa kuweka kunyonyesha kwa muda mrefu iwezekanavyo. Antijeni za chakula zinazopatikana kwa kawaida katika maziwa ya mama huvumiliwa na watoto wengi bila madhara. Walakini, mama wakati wa kunyonyesha lazima lazima afuate lishe na kizuizi cha maziwa ya ng'ombe na kutengwa kwa allergener kali kama mayai, karanga, samaki, ikiwa mtoto wake yuko hatarini.

Baadhi ya mama, kwa bahati mbaya, hawawezi kunyonyesha watoto wao hata katika siku za kwanza za maisha. Kuachishwa mapema kwa watoto walio katika hatari kubwa ya kupata mzio ni hatari sana katika suala la uhamasishaji kwa mzio wa chakula, kwa hivyo, katika miongo kadhaa iliyopita, fomula maalum za hypoallergenic zimetengenezwa kwa kulisha watoto walio hatarini.

HIPP H.A. Kwa kulisha mchanganyiko na bandia kwa watoto walio na hatari kubwa ya kupata mzio, na vile vile watoto walio na mzio wa sasa wa chakula kwa maziwa na mchanganyiko wa soya, wataalamu kutoka kampuni inayojulikana ya Austria HIPP wameunda bidhaa maalum ya chakula cha watoto - mchanganyiko wa maziwa ya unga. HIPP H.A.. Antigenicity, allergenicity na immunogenicity ya protini za maziwa ya ng'ombe katika bidhaa ya HIPP HA imepungua kwa kiasi kikubwa kutokana na teknolojia maalum ya utengenezaji - hidrolisisi ya kina ya enzymatic ikifuatiwa na ultrafiltration. Kama matokeo ya mchakato huu, hydrolyzate inaonekana - mchanganyiko wa peptidi na asidi ya amino na kinachojulikana kama antigenicity iliyobaki. 84% ya peptidi katika lishe ya hypoallergenic "HIPP H.A." kuwa na uzito wa Masi ya daltons chini ya 1500, ni kivitendo bila mali ya allergenic, ambayo inaelezea shughuli za juu za matibabu ya chakula "HIPP H.A." (Kwa kulinganisha, mzio wa maziwa ya ng'ombe wenye nguvu zaidi, ?-lactoglobulin, ina uzito wa molekuli ya daltons 36,000). Thamani ya lishe ya bidhaa imehifadhiwa. Jumla ya protini ya mchanganyiko (ikiwa ni pamoja na maudhui ya asidi ya amino) ni 18 g/1000 ml, ambayo ni karibu na kiwango kinachopendekezwa kwa mbadala za maziwa ya binadamu. Chanzo cha mafuta katika lishe ya HIPP H.A tumikia mafuta ya mboga pekee. Uwiano wa asidi iliyojaa na isiyojaa mafuta ni 40:60. Jumla ya mafuta ni 39 g kwa 1000 ml.

Sehemu ya kabohaidreti ya HIPP HA inawakilishwa na maltodextrin, lactose, maltose na glucose, ambayo inachangia digestion rahisi na uvumilivu wa lishe bora ya HIPP H.A. Jumla ya maudhui ya wanga ni 74 g kwa 1000 ml. Bidhaa haina sucrose. Thamani ya nishati ya mchanganyiko ni 720 kcal kwa 1000 ml, ambayo inalingana na thamani ya nishati iliyopendekezwa kwa mbadala za maziwa ya binadamu. Mchanganyiko wa HIPP HA una madini yote muhimu, vitamini, yaliyoboreshwa na taurine, carnitine, choline na inositol. Kutokana na maudhui ya protini zilizoharibika, formula ya lishe ya hypoallergenic ya HIPP NA hutofautiana katika harufu na ladha kutoka kwa chakula cha maziwa ya kawaida kwa watoto wachanga, lakini, licha ya hili, watoto hunywa kwa hiari na kuvumilia vizuri.

Wakati wa kulisha watoto walio na hatari kubwa ya kupata mzio, ni muhimu sana kutotumia chakula kingine chochote isipokuwa maziwa ya mama au HIPP H.A. kwa miezi 4-6 ya kwanza. Imeanzishwa hata kwa kiasi kidogo, kwa mfano tu kwa kulisha moja, mchanganyiko wa maziwa au chakula cha soya inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa mali ya kinga ya maziwa ya mama au bidhaa ya hypoallergenic "HIPP H.A.", kusababisha uhamasishaji na kusababisha mzio.

Vyakula vya kwanza vya ziada kwa watoto walio katika hatari kubwa ya kupata mzio vinapaswa kuletwa baada ya miezi 6, na inapaswa kuanza na purees za mboga. Kampuni ya Austria ya HIPP ndiyo mtengenezaji pekee wa chakula cha watoto ambao wametengeneza mpango maalum wa hatua kwa hatua wa kuanzishwa kwa vyakula vya ziada kwa watoto walio na hatari kubwa ya kupata mzio. Vyakula vya HIPP vya mpango huu mara chache husababisha mzio na vina faida kadhaa:

1) BIO-kukua ya mboga na matunda na HIPP, udhibiti mkali wa maudhui ya nitrati, kutokuwepo kwa vihifadhi, ladha, rangi ni dhamana ya kwamba mtoto hupokea bidhaa za ubora kwa kulisha kwanza;

2) katika utengenezaji wa purees ya mboga na matunda ya HIPP, njia ya pasteurization hutumiwa, shukrani ambayo thamani ya vitamini ya bidhaa huhifadhiwa, na mali ya allergenic hupunguzwa kwa kiasi kikubwa;

3) purees ya mboga na matunda ya HIPP ina muundo wa kawaida, ulioanzishwa, vipengele vyote vinavyoonyeshwa kwenye maandiko ya jar, hivyo ni rahisi kutambua chanzo cha mmenyuko wa mzio iwezekanavyo;

5) kwenye maandiko ya can ya purees ya mboga na matunda "HIPP" ushawishi wa bidhaa kwenye kinyesi cha mtoto lazima ionyeshe; hii ni muhimu, kwani maendeleo ya mzio wa chakula kwa watoto mara nyingi hufuatana na dysbacteriosis ya matumbo.

Kwa hiyo, hatua ya kwanza, hatua ya kwanza ni puree ya mboga ya HIPP kutoka kwa aina moja ya mboga, kwa mfano, kutoka karoti za mapema. Inashauriwa kuanza na vijiko viwili na kwa siku 7-10 kuchukua nafasi ya kulisha maziwa moja asubuhi.

Hatua ya pili - baada ya mtoto kuzoea karoti, viazi huongezwa ndani yake kwa namna ya viazi zilizosokotwa "karoti za mapema za HlPP na viazi".

Hatua ya tatu - sehemu inayofuata, pamoja na karoti na viazi, ni nyama ya ng'ombe "HIPP-nyama na karoti na viazi".

Shukrani kwa utangulizi huu wa taratibu wa vyakula vya ziada vya mboga, orodha ya mtoto aliye katika hatari ya kupata mizio hujazwa tena na bidhaa mpya, na hatua kwa hatua, hatua kwa hatua, huzoea lishe mpya ambayo inakidhi mahitaji yake yanayohusiana na umri.

Uji wa wali huletwa kama chakula cha pili cha ziada badala ya kulisha maziwa jioni moja. Inashauriwa kupika kwa misingi ya lishe ya hypoallergenic "HIPP N.A." pamoja na kuongeza "BIORICE HIPP supu". Maziwa yote, pamoja na porridges ya maziwa tayari, haipaswi kutumiwa katika chakula cha mtoto aliye na hatari kubwa ya kuendeleza mizio. Safi za matunda ya HIPP, kama vile tufaha na peari za HIPP au tufaha na ndizi za HIPP, huletwa kama chakula cha tatu cha nyongeza. Kwa sindano ya kwanza, inashauriwa kuchanganya 1/2 jar ya puree ya matunda ya HIPP na HIPP BIO Rice Congee na kijiko 1 cha mafuta ya mahindi.

Vinywaji kwa watoto wachanga walio katika hatari ya kupata mizio vinapaswa kuchaguliwa kwa uangalifu sawa na vyakula vya ziada. Aina mbalimbali za HIPP huruhusu mtoto aliye katika hatari kuchagua juisi kutoka kwa matunda na mboga sawa na purees kwa vyakula vya ziada, na hivyo kuzuia maendeleo ya athari za mzio kwa aina mpya za matunda.

Hatua za kuzuia zinazolenga kuzuia maendeleo ya allergy ni nzuri sana katika mwaka wa kwanza wa maisha. Kwa lishe iliyopangwa, mtoto polepole na polepole huzoea vyakula vya ziada, na katika siku zijazo ataweza kunyonya vyakula ambavyo vina mali ya mzio. Aidha, tafiti nyingi za kisayansi zinaonyesha kwamba matumizi ya lishe ya hypoallergenic katika miezi 4-6 ya kwanza ya maisha ya mtoto hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza magonjwa ya mzio katika miaka 2-3 ya kwanza ya maisha yake.

Kwa shambulio lolote, ni muhimu kutatua kazi zifuatazo: 1) kuna dalili yoyote ya kulazwa hospitalini kwa mtoto, na ikiwa ni hivyo, kumpeleka kwenye kitengo cha kawaida cha somatic, pulmonological au intensive care, ufufuo; 2) ni dawa gani ya kuchagua kuponya shambulio; 3) ikiwa mtoto anahitaji tiba ya kurejesha maji mwilini na aina gani (kwa kupumua mara kwa mara, mtoto hupoteza maji mengi, huchochea diuresis na aminophylline iliyowekwa kawaida, na usiri mkubwa wa bronchi huongeza ukali wa shambulio hilo, lakini maji kupita kiasi yanaweza kuongeza unyevu kwenye mapafu. na hata kuchangia edema ya mapafu); 4) ikiwa mtoto ana maambukizi ya bakteria ya mapafu, na ikiwa ni hivyo, ni antibiotic gani ya kuchagua; 5) ikiwa tiba inahitajika kwa sababu ya magonjwa yanayoambatana, hali ya kiitolojia, pamoja na shida zinazowezekana za pumu; 6) ikiwa mtoto anahitaji oksijeni ya ziada na ni njia gani ya utawala wake inapaswa kuchaguliwa.

Dalili za kulazwa hospitalini: kutofaulu kwa tiba kamili (haswa ikiwa mtoto amepokea au kwa sasa anapokea glucocorticoids hapo awali); maendeleo ya hali ya asthmatic; shambulio la pumu inayosababishwa au ngumu na maambukizo ya bakteria bila shaka; sifa za kisaikolojia za familia.

Kwa kuwa hypoxemia karibu kila mara hutokea kwa wagonjwa wenye pumu wakati wa mashambulizi, tiba ya oksijeni ni muhimu ili kudumisha kiwango cha kutosha cha Po (zaidi ya 80 mm Hg), hasa vifaa, ambayo hupunguza hali ya mgonjwa na kupunguza kiwango cha hypoxemia. Mkusanyiko wa oksijeni haipaswi kuzidi 40%, na kiasi chake ni 3 l / min.

Katika watoto wadogo walio na shambulio la pumu, kama inavyojulikana, shida za vasosecretory hutawala. Kwa hiyo, kwa wagonjwa wa kikundi hiki cha umri, tiba ya madawa ya kulevya huanza na matumizi ya aminophylline, kwa sababu adrenaline na adrenomimetics ni chini ya ufanisi.

Dozi moja ya aminophylline (dozi ya kueneza) kawaida ni 6 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 na 4-5 mg kwa watoto wakubwa. Kwa shambulio kali, basi kila masaa 6, aminophylline ya kipimo cha nusu hutumiwa ili kipimo cha kila siku ni 12-15 mg kwa kilo 1. Kwa shambulio la ukali wa wastani, kipimo kilichotajwa cha upakiaji cha aminophylline kinasimamiwa kwa njia ya ndani katika suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, kama sheria, ndani ya dakika 20, sio haraka kuliko 25 mg kwa dakika 1.

Inaaminika kuwa kiwango cha matibabu cha bronchodilating ya eufillin katika seramu ya damu ni 10-20 mg / l, ingawa kwa watoto wengine inaweza kuwa chini - 5-8 mg / l. Kwa kukosekana kwa ugonjwa mbaya wa ini na figo kwa watoto wakubwa zaidi ya mwezi 1 na watu wazima, kipimo cha aminophylline I mg kwa kilo 1, kinachosimamiwa polepole kwa njia ya ndani, huunda kiwango cha damu cha 2 mg / l.

Wakati mtoto amelazwa hospitalini, eufillin inasimamiwa kikamilifu (baada ya "dozi ya upakiaji") kila siku kwa njia ya matone kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 9 kwa kipimo cha 1 mg / kg / h katika masaa 12 ya kwanza na kisha. - 0.8 mg / kg / h, miaka 9-16 - matone ya mishipa kwa kipimo cha 0.75 mg / kg / h.

Nusu ya maisha ya aminophylline katika damu ya watu wazima ni masaa 7-9, kwa watoto - masaa 3-5 (katika watoto wa mapema katika wiki ya kwanza ya maisha - masaa 20-30). Kwa hiyo, kwa kuzingatia hapo juu, inawezekana kuhesabu kipimo kinachohitajika cha madawa ya kulevya ikiwa mtoto alipokea ndani ya masaa 4 kabla ya uteuzi uliopangwa.

Wakati wa kuagiza kipimo cha dawa cha aminophylline kwa kutumia algorithms iliyotengenezwa, ufanisi wa matibabu huongezeka na uwezekano wa athari mbaya na shida hupungua.

Madhara ya dozi kubwa ya aminophylline inaweza kuwa kichefuchefu, kutapika, usingizi, maumivu ya kichwa, fadhaa, degedege, pamoja na uwekundu wa ngozi ya uso, hypotension, arrhythmias ya moyo, ikiwa ni pamoja na extrasystole; upele, maumivu ya tumbo, kupoteza hamu ya kula, kuhara; upungufu wa maji mwilini kwa sababu ya msukumo mkali wa diuresis, hyperkalemia.

Katika watoto wakubwa, mashambulizi ya pumu ya papo hapo yanafuatana na utawala wa spasm ya misuli ya bronchi. Ili kuacha mashambulizi madogo ya pumu, bronchospasmolytics hutumiwa, kuwaagiza kwa njia ya kuvuta pumzi au kwa mdomo. Kizuizi cha bronchial katika kesi hii kinaweza kuondolewa kwa matumizi ya agonists ya adrenergic receptor (Jedwali 167).

Upendeleo unapaswa kutolewa kwa agonists teule za P2-adrenergic, ambazo ni bronchodilators ambazo hutenda kwa kuchagua?2-adrenergic receptors (Jedwali 168). Salbutamol na Berotek zina athari inayojulikana zaidi kwenye vipokezi vya ?2-adrenergic.

Jedwali

Kuwa na athari iliyotamkwa ya bronchospasmolytic, kikundi hiki cha dawa haisababishi athari yoyote kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa. Hata hivyo, dawa za sympathomimetic hazipaswi kuagizwa mara kwa mara, kwa kuwa matumizi yao yasiyo na udhibiti mara nyingi husababisha kupinga kwao, na kwa watoto wengine kwa athari mbaya kutoka kwa mfumo wa moyo. Ili kuzuia maendeleo ya athari ya moyo na mishipa, erosoli ya dawa za sympathomimetic inapaswa kusimamiwa si zaidi ya mara 4 kwa siku.

Kwa ajili ya kutuliza mashambulizi ya pumu kidogo, upendeleo hutolewa kwa matumizi ya kuvuta pumzi ya orciprenaline (alupent, asthmapent, ipradol), salbutamol (albuterol, ventolin) au terbutaline.

Ikumbukwe kwamba watafiti wengi wanaamini kwamba ongezeko la kipimo cha kila siku au matumizi ya kila siku ya ?-adrenergic agonists ni ishara ya tiba isiyofaa na kuzorota kwa hali ya mgonjwa.

Eufillin na ephedrine ni bora kabisa katika mashambulizi ya pumu kwa watoto. Uteuzi wa eufillin kwa dozi moja ya 6 mg kwa kilo 1 ya uzani wa mwili na ephedrine kwa kiwango cha 0.5 mg kwa kilo 1 ya uzani wa mwili peke yake au kwa pamoja kwa mdomo au kwa njia ya kuvuta pumzi hukuruhusu kuacha shambulio la upungufu wa pumzi. pumzi. Matumizi ya pamoja ya dawa za bronchospasmolytic (solutan, anthastman, theofedrine) pia inaweza kuwa na ufanisi, lakini uteuzi wao unapaswa kufanyika kwa kuzingatia uvumilivu wa kila kiwanja cha madawa ya kulevya ambacho ni sehemu ya vifaa. Katika hali ya mashambulizi ya pumu kidogo, urejesho wa kizuizi unaweza kupatikana kwa kuagiza broncholithin, ambayo inajumuisha ephedrine na expectorants.

Kwa ukali wa wastani wa shambulio la pumu kwa watoto, matibabu huanza na uteuzi wa dawa za huruma au dawa za mfululizo wa methylxanthine au bronchospasmolytics ya pamoja, kwa kutumia kuvuta pumzi au njia ya kuingilia ya utawala. Ikiwa mawakala hawa hawana ufanisi, patency ya bronchi inaweza kurejeshwa kwa utawala wa subcutaneous wa epinephrine peke yake au pamoja na ephedrine. Adrenaline imeagizwa kwa kipimo cha 0.01 m kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa namna ya ufumbuzi wa 0.1%, ephedrine inasimamiwa kwa 0.5-0.75 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa namna ya ufumbuzi wa 1%. Kwa ukali wa wastani wa shambulio, sulfate ya orciprenaline (alupent, asthmapent) inafaa. Kuanzishwa kwa madawa haya kwa kawaida inakuwezesha kuacha maonyesho ya papo hapo ya bronchospasm baada ya dakika 10-15; baada ya misaada ya mashambulizi ya pumu, inashauriwa kwa wagonjwa hao kutibiwa na bronchospasmolytics kwa mdomo kwa siku 5-7 ili kufikia msamaha wa ugonjwa huo; unaweza kutumia aminophylline, ephedrine, dawa za pamoja za bronchospasmolytic.

Matibabu ya mashambulizi ya pumu kali huanza na uteuzi wa erosoli ya 32-agonists (salbutamol, berotek). Ikiwa matibabu haya hayafanyi kazi, basi suluhisho la 0.5% la salbutamol linapaswa kusimamiwa kwa kipimo cha 0.03 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili katika 4 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu.

Katika hali ya kuongezeka kwa kushindwa kupumua, prednisolone hudungwa ndani ya vena kwa kiwango cha 2 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili (au haidrokotisoni kwa kiwango cha 5 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili au solumedrol kwa 1 mg kwa kilo 1). Badala ya prednisolone na hydrocortisone, methylprednisolone au dexazone inaweza kutumika kwa mafanikio. Wakati huo huo, tiba ya oksijeni hufanyika (oxygen humidified intranasally kwa kiasi cha 3 l / min).

Ikiwa hakuna athari kutoka kwa matumizi ya dawa hizi, suluhisho la 2.4% la aminophylline linasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa mgonjwa kwa kipimo cha 4-6.5 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili katika 200-300 ml ya suluhisho la isotonic ya kloridi ya sodiamu. Kiasi cha aminophylline kinachosimamiwa kinategemea hali ya mgonjwa, comorbidity, na pia ikiwa mgonjwa alipokea matibabu na dawa za methylxanthine kabla ya uteuzi wa tiba ya infusion. Watoto walio na kuzidisha kwa pumu ambayo hufanyika dhidi ya asili ya maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, magonjwa ya uchochezi ya ini na figo, na katika hali ambapo wagonjwa tayari wametibiwa na dawa za theophylline kabla ya tiba ya infusion, kipimo cha juu cha aminophylline kinapaswa kuamuru kwa uangalifu. uwezekano wa kukuza ulevi wa theophylline.

Katika kesi ya ufanisi wa kutosha wa tiba, inashauriwa kutumia suluhisho la 0.1% la adrenaline chini ya ngozi kwa kipimo cha 0.01 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa mara 3 na muda wa dakika 20-30.

Uboreshaji wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi hupatikana kwa uteuzi wa dawa za mucolytic. Kwa lengo hili, inashauriwa kutumia acetylcysteine.

Baada ya kuondolewa kwa udhihirisho wa papo hapo wa shambulio kali la BA, tiba na bronchospasmolytics, dawa za mucolytic zinapaswa kuendelea, kuagiza kwa mdomo, hadi ugonjwa wa kizuizi utakapoondolewa kabisa.

Algorithm ya mfano ya matumizi ya dawa katika kipindi cha mwanzo cha pumu ya bronchial kwa watoto imeonyeshwa kwenye Mchoro 122.

Kazi ngumu zaidi ni kuondoa watoto kutoka kwa hali ya asthmaticus. Tukio la hali ya asthmaticus mara nyingi ni matokeo ya safu ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya njia ya upumuaji au yatokanayo na allergener, ambayo mgonjwa hapo awali alikuwa na kiwango cha juu cha uhamasishaji. Mbinu za matibabu katika misaada ya hali ya pumu inategemea hatua yake.

Katika hatua ya 1 ya hali ya pumu, inayoonyeshwa na picha ya kliniki ya shambulio la muda mrefu la pumu, ni muhimu:

1) kufuta kwa muda adrenaline na ephedrine, kwani unyeti wa bronchi kwa adrenaline na dawa zingine za adrenergic hupunguzwa sana kwa wagonjwa;

2) kuwa na uhakika wa kutumia humidified oksijeni. Katika kesi hiyo, hutumia "masharubu", funnel, lakini si hema ya oksijeni yenye ukungu wa maji;

3) kurejesha maji mwilini kunaweza kufanywa kwa njia ya ndani (jumla ya kiasi cha maji ni takriban mara 1.5 zaidi ya mahitaji ya kila siku ya umri);

4) kuagiza kuchagua?2-agonists kwa namna ya kuvuta pumzi: salbutamol, orciprenaline sulfate (alupent, asthmapent), nk Ikiwa kuvuta pumzi hakuna ufanisi, madawa yaliyoorodheshwa yanapaswa kusimamiwa kwa njia ya mishipa. Ili kufanya hivyo, tumia isadrin (isoprotersnol, novodrin). Kiwango cha awali cha drip ya mishipa ni 0.05-0.1 μg kwa kilo 1 kwa dakika 1. Katika siku zijazo, kila dakika 15-20, kipimo cha isadrin kinaongezeka kwa mara 2 hadi 0.8 μg kwa kilo 1 kwa dakika 1. Baada ya hayo, kipimo kinaongezeka hadi 0.2-0.4 mcg kwa kilo 1 kwa dakika 1. Ongezeko la kipimo limesimamishwa ikiwa arrhythmia inaonekana, kiwango cha moyo kinazidi 200 kwa dakika 1 na Raso hupungua hadi 55 mm Hg. Sanaa.;

5) kuanza au kuendelea euphyllinotherapy. Kiwango cha kueneza ni 5-6 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili. Ikiwa mtoto alipata kipimo cha kueneza, basi eufillin imewekwa kwa njia ya ndani kwa kipimo cha 0.6-1 mg kwa kilo 1 kwa saa. Ni lazima ikumbukwe kwamba athari ya sumu ya aminophylline hutokea wakati mkusanyiko wake katika damu ni zaidi ya 20 mg / l, kwa hiyo inashauriwa kuamua mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika damu kila masaa 12 na infusion yake ya mara kwa mara.

Hivi sasa, inasisitizwa kuwa dhidi ya historia ya tiba na eufillin, unyeti wa ?2-adrenergic receptors kwa sympathomimetics (hasa kuchagua) inaweza kuongezeka. Hii ni kutokana na ukweli kwamba moja ya madhara ya theophylline ni kizuizi cha phosphodiesterase, ambayo ina maana ongezeko la kiwango cha cAMP katika seli. Wakati huo huo, theophylline huzuia vipokezi vya adenosine, kupunguza unyeti kwa metabolites ya anaphylactogenic - adenosine na IIIT-alpha, inapunguza mkusanyiko wake katika damu, inaboresha uwezo wa contractile wa misuli ya diaphragm na uingizaji hewa wa alveoli. Kwa hivyo, utawala wa subcutaneous wa terbutaline kwa kipimo cha 0.01 mg kwa kilo 1 ya uzani wa mwili (kiwango cha juu cha 0.25 mg) au matumizi ya erosoli dhidi ya msingi wa euphyllinotherapy inaweza kuwa na ufanisi.

Katika kesi ya matatizo ya kiufundi katika kuanzisha uhamisho wa eufillin kwenye mishipa ya pembeni, catheterization ya mshipa wa subclavia inafanywa. Kiwango cha kila siku cha aminophylline haipaswi kuzidi 24 mg kwa kilo 1;

6) na ongezeko la haraka la udhihirisho wa kushindwa kupumua, pamoja na aminophylline, intravenously bolus hydrocortisone au prednisolone. Prednisolone inasimamiwa kwa kipimo cha 2 mg kwa kilo 1, na kisha 3 mg kwa kilo 1 kwa siku, ikigawanya katika dozi 3;

7) katika kesi ya kupinga madawa mengine, matumizi ya anticholinergics yanaonyeshwa. Inashauriwa kutumia erosoli ya M-anticholinergics (kwa mfano, Atrovent).

Katika uwepo wa ishara za kutosha kwa moyo na mishipa, corglycone inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Watoto wenye hali ya asthmatic pia hutendewa na mucolytics (acetylcysteine, nk).

Matumizi ya tata ya hatua hizi za matibabu kwa watoto wengi hufanya iwezekanavyo kurejesha kazi ya mifereji ya maji ya bronchi, unyeti wa receptors P2-adrenergic kwa bronchospasmolytics ya mfululizo wa sympathomimetic na kuondoa wagonjwa kutoka hali ya pumu. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa utawala wa intravenous wa aminophylline na glucocorticosteroids, watoto wanaagizwa prednisolone ya mdomo kwa kipimo cha 1 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku katika dozi 4 zilizogawanywa. Baada ya kusimamisha shambulio la pumu, kipimo cha kila siku cha glucocorticosteroids kinaweza kupunguzwa kwa nusu, na kwa siku 7-10 zinazofuata hufutwa polepole dhidi ya msingi wa tiba hai na bronchospasmolytics.

Tiba ya kina katika hatua ya II ya hali ya pumu, inayojulikana na kuwepo kwa kushindwa kali kwa kupumua na maendeleo ya ugonjwa wa "kimya katika mapafu", inapaswa kufanyika, ikiwa inawezekana, katika kitengo cha huduma kubwa. Inajumuisha tiba ya infusion na aminophylline, prednisolone hadi 3-5 mg kwa kilo 1 kwa siku, wakati hadi 2 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku imeagizwa kwa mdomo, na wengine - kwa njia ya mishipa. Wakati huo huo fanya tiba ya baada ya ugonjwa inayolenga kurekebisha ukiukwaji wa kazi za viungo na mifumo muhimu.

Ili kuondoa hali ya asthmatic ya hatua ya III, inayojulikana na maendeleo ya asphyxia, wagonjwa huhamishiwa kwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia. Kinyume na msingi huu, tiba ya infusion inafanywa, inayolenga kudumisha hemodynamics ya kati na kurejesha patency ya bronchi. Inajumuisha prednisolone kwa kipimo cha 6-10 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku, aminophylline, suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, 5% ya ufumbuzi wa glucose, hemodez. Wakati huo huo, viashiria vya uwiano uliofadhaika wa asidi na besi hurekebishwa, pamoja na mabadiliko ya pathological katika utendaji wa viungo vingine na mifumo.

Baada ya kuondolewa kutoka kwa hali ya pumu ya hatua ya II na III, wagonjwa hutendewa na glucocorticosteroids sambamba kwa wiki 1.5-2. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa uondoaji wa glucocorticosteroid kwa watoto walio na pumu, uteuzi wa intal, vichocheo vya awali ya glucocorticosteroids (calcium pantothenate, vitamini B6, glycyram), na inductotherapy kwenye eneo la adrenal husaidia.

Kwa ufanisi wa kutosha wa tiba ya madawa ya kulevya kwa watoto wengine wenye hali ya asthmaticus, inawezekana kufikia uboreshaji kwa hemosorption au plasmapheresis.

Baada ya kuzidisha kuondolewa, watoto walio na pumu hupewa matibabu ya kuzuia kurudi tena kwa lengo la kupata msamaha thabiti. Algorithm ya matibabu ya matibabu ya muda mrefu ya kupambana na kurudi tena imedhamiriwa na ukali wa ugonjwa huo (Mchoro 123).

Hatua za kina zaidi za matibabu ya muda mrefu ya watoto wenye pumu, kulingana na ukali, zimewasilishwa katika Jedwali 169.

Ufanisi zaidi kwa lengo hili ni dawa za kuimarisha utando (intal, zaditen, dimephosphone, ksidifon), ambayo huzuia kutolewa kwa wapatanishi wa kuvimba kwa mzio na seli za mast na basophils. Dalili ya uteuzi wao inachukuliwa kuwa mashambulizi ya mara kwa mara ya pumu.

Sodiamu ya Cromolyn (intal, lomudal, disodium chromoglycate) hutumiwa na turboinhaler maalum (spinhaler) iliyowekwa kwa dawa kila masaa 4-6 (capsule 1 ina 20 mg). Katika uwepo wa hali isiyo na utulivu kulingana na BA, intal imewekwa kwa njia ya kuvuta pumzi kutoka kwa vidonge 2 hadi 4 kwa siku kwa miezi 3-9 au zaidi. Matibabu na intal inaruhusu kufikia msamaha wa ugonjwa huo katika 75% ya wagonjwa.

Athari ya kliniki inaweza kutathminiwa hakuna mapema kuliko baada ya wiki 4, lakini hutamkwa zaidi baada ya wiki 6. Muda wa matibabu inaweza kuwa miezi 4-6. Intal haifanyi kazi kwa kutuliza shambulio la pumu. Dawa hiyo inafaa zaidi katika pumu ya atopiki na ulaji wa erosoli ya allergen. Katika hali ya pumu inayosababishwa na uhamasishaji wa kaya, uteuzi wa intal huzuia maendeleo ya mashambulizi ya usiku ya kupumua kwa pumzi. Kwa watoto walio na pumu inayosababishwa na uhamasishaji wa poleni, matibabu na intal huzuia tukio la mashambulizi ya pumu wakati wa maua ya mimea ya causative. Uteuzi wa intal kwa namna ya kozi ya matibabu pia huzuia tukio la shambulio la pumu wakati wa mazoezi. Usiagize dawa kwa pumu ya mvua.

Ikiwa mgonjwa ana bronchospasm kidogo katika kukabiliana na kuvuta pumzi ya kwanza, basi inatanguliwa na kuvuta pumzi ya kuchagua? Madhara ni nadra (maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kikohozi, msongamano wa pua na vasomotor rhinitis, kichefuchefu, kutapika, kinywa kavu, lacrimation, upanuzi wa tezi ya mate, upele wa ngozi na angioedema, ugonjwa wa nephrotic, myalgia, granulomatosis ya pulmona). Dawa ni kinyume chake katika kesi ya uvumilivu duni. Kinyume na msingi wa tiba ya intalotherapy, desensitization maalum hufanywa (katika kipindi kisicho na shambulio), kipimo cha homoni hupunguzwa katika kesi ya utegemezi wa steroid wa BA. Suluhisho la asilimia nne la intal kwa matumizi ya rhinitis na kiwambo huitwa nakrom na opticr.

Athari sawa na intal hupatikana wakati zaditen (ketotifen) inasimamiwa kwa mdomo kwa kiwango cha 0.025 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili mara 2 kwa siku kwa miezi 3-6. Athari ya kuzuia ya dawa hii inaonekana baada ya wiki 3-4 tangu kuanza kwa matibabu. Matumizi ya zaditen hufanya iwezekanavyo kufikia msamaha wa pumu kwa watoto wadogo. Zaditen ni nzuri katika mizio ya aina nyingi, haswa mzio wa chakula, na vile vile katika pumu inayosababishwa na mazoezi. Athari haiji mara moja, lakini baada ya siku chache. Pamoja na mchanganyiko wa BA na dermatitis ya atopic, tiba ya zaditen inaongoza kwa kurejesha mchakato wa mzio kwenye ngozi.

Zaditen (ketotifen) huzuia njia za kalsiamu za seli za mlingoti na huzuia kutolewa kwa histamini, dutu ya polepole ya anaphylaxis, nk. Kwa kuongeza, pia ina athari ya kuzuia H1-histamine ambayo inaendelea, tofauti na antihistamines nyingine, kwa matumizi ya muda mrefu. (miezi 1-3). Mkusanyiko wa matibabu ya dawa katika damu (1-2 mg / l) huhifadhiwa kwa masaa 12 baada ya kumeza. Madhara: usingizi, uwezekano wa thrombocytopenia.

Kwa watoto walio na BA, athari ya kuzuia inaweza kupatikana kwa matibabu na dimephosphone na xydifon. Dawa hizi huimarisha utando wa seli zisizo na uwezo wa kinga, huzuia awali na kutolewa kwa leukotrienes, kusaidia kupunguza kiwango cha IgE katika plasma ya damu kwa kuongeza idadi ya T-suppressors. Dimephosphone imewekwa katika mfumo wa suluhisho la 15% la 10-15 ml (75-100 mg kwa kilo 1 ya uzani wa mwili) mara 3 kwa siku, ksidifon - kwa njia ya suluhisho la 2% la 10-15 ml mara 3. siku. Muda wa kozi ya matibabu na dawa hizi ni mwezi 1.

Ondoleo la AD linaweza kupatikana kwa matibabu ya histoglobulin. Dawa hii ina uwezo wa kupunguza unyeti wa tishu za mwili kwa histamini kwa kuongeza uwezo wa histamine-pexy wa protini za plasma ya damu. Inawezekana kwamba athari ya pharmacotherapeutic ya madawa ya kulevya inapatanishwa kupitia hatua ya gamma globulin, ambayo ni sehemu yake. Uteuzi wa histoglobulin kwa watoto katika kipindi cha interictal cha BA baada ya ukarabati wa foci ya maambukizi ya muda mrefu hufanya iwezekanavyo kufikia msamaha wa ugonjwa huo au kuboresha mwendo wake katika 60-70% ya kesi. Kozi ya matibabu na dawa hii ina sindano 5 za subcutaneous kwa kipimo cha 1-2 ml na muda wa siku 3-4. Mbali na athari ya manufaa katika kipindi cha ugonjwa wa msingi, histoglobulin hupunguza kwa kiasi kikubwa udhihirisho wa rhinosinusitis ya mzio. Athari ya matibabu sawa na histoglobulin inaonyeshwa na allerglobulin, ambayo imewekwa 5 ml intramuscularly mara 5 na muda kati ya sindano ya wiki 2, na immunoglobulin ya ndani ya kupambana na mzio, matibabu ambayo yanajumuisha sindano 5 za intramuscular kwa kipimo cha 1-2 ml kila siku 4.

Kwa watoto walio na mashambulizi ya mara kwa mara ya pumu ambayo hutokea mara 2-3 kwa wiki au kila siku, kuboresha hali na kukomesha mashambulizi ya kupumua ngumu kunaweza kuwezeshwa na matumizi ya pamoja ya eufillin na P2-agonists (salbutamol, berotek) au eufillin, P, kwa wiki 2-3, - agonists na anticholinergics (mara nyingi - euphyllin na berodual).

Katika miaka ya hivi karibuni, uwezekano wa kutumia aina za kipimo cha bronchospasmolytics na utaratibu wa polepole wa kutolewa kwao kwa kupambana na kurudi tena kwa pumu umeonyeshwa. Hizi ni pamoja na fomu za kuongeza kipimo)