Makala ya anatomiki na ya kisaikolojia ya mfumo wa moyo na mishipa kwa watoto na umuhimu wao wa kliniki. Shinikizo la arterial kwa watoto. Unaweza kupendezwa

Mabadiliko mengi yanafanyika ndani mfumo wa moyo wa watoto wachanga baada ya awamu ya embryonic ya maendeleo. Zinahusiana moja kwa moja na moyo kama kitovu cha utaratibu mzima, pamoja na mzunguko wa damu, mapigo, shinikizo. Mtoto baada ya kuzaliwa huanza kukabiliana na hali mpya ya maisha, ambayo husababisha mabadiliko haya. Tofauti na fetusi, ambayo ina damu ya placenta, damu ya mtoto mchanga haichanganyiki.

Muundo wa mfumo wa moyo na mishipa wa mtoto mchanga

Mtoto mchanga muundo wa mfumo wa moyo na mishipa ni mchakato wa taratibu ambao unakamilisha uundaji wake ndani tu ujana. Mwanzo wa mchakato huu hutokea baada ya uanzishaji wa mzunguko wa utaratibu na wa mapafu. Hii, kwa upande wake, inaongoza kwa kufungwa kwa dirisha la mviringo kati ya atria katika umri wa miezi 6-7. Upande wa kushoto wa moyo unakuwa mkubwa zaidi kuliko upande wa kulia kutokana na kuongezeka kwa mzigo wa kazi kwenye ventricle ya kushoto. Katika mtoto mchanga, moyo hufanya sehemu kubwa ya uzito wa mwili na, pamoja na hatua za kukua, huongeza, na hupungua kwa asilimia ya uzito wa jumla wa mwili. Wakati huo huo, muundo wa tishu na mishipa ya damu hubadilika. Kwa mfano, watoto wana capillaries zaidi, na lumens ya aorta, mishipa na mishipa huongezeka kwa ukuaji wa mtoto. Damu hutoa ubongo kikamilifu.

Msimamo wa moyo wa mtoto mchanga ni wa juu zaidi kuliko watoto wakubwa kutokana na ukuaji wa mwili. Sura yake pia hubadilika kutoka pande zote zaidi hadi mviringo. Awali, pigo la mtoto ni mara kwa mara zaidi kuliko la watu wazima, na hii inahusishwa na kimetaboliki kali ya nishati kutokana na ukuaji wa haraka wa mwili.

Patholojia ya mfumo wa moyo na mishipa ya mtoto mchanga

Katika umri mdogo, moyo wa mtoto bado haujabadilika, kwa hiyo unakabiliwa na hatari nyingi. Pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa inaweza kudhuru afya ya mtoto mchanga, kusababisha ulemavu, katika hali mbaya zaidi, kifo. Wanaweza kuzaliwa na kupatikana kutokana na magonjwa ya uchochezi, kwa njia ya athari za sumu, au kutokana na magonjwa yanayoteseka na mama wakati wa ujauzito.

Ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa ni wa asili kutoka wakati wa kuzaliwa na katika hali nyingi utabiri wao hurithiwa. Mara nyingi sana wanahitaji uingiliaji wa upasuaji na mapema bora kwa mtoto. Kwa hiyo, wakati wa ujauzito, ni muhimu kupitia ultrasound, ambayo inaweza kuamua hili. Upungufu unaopatikana unaweza pia kutokea wakati unafunuliwa na mambo mbalimbali au magumu yao, kwani watoto bado wana kizuizi dhaifu cha kinga.

Shinikizo la damu na shinikizo la damu ni hatari kidogo kwa maisha ya mtoto, lakini zinahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara ili kuzuia matatizo katika siku zijazo.

Ni muhimu kuzuia ugonjwa wa moyo wa rheumatic kutokana na homa, ambayo ni moja ya sababu za kasoro za moyo zilizopatikana.

Kama unaweza kuona, kuna magonjwa mengi ya mfumo wa moyo, kwa hivyo tunakushauri ujifunze takriban dalili zao kuu ili uweze kuzitambua ikiwa ni lazima na utafute msaada unaohitimu mara moja.

MTOTO SIFA ZA MOYO

Moyo wa mtoto mchanga ni duara. Ukubwa wa transverse wa moyo ni sawa na longitudinal au huzidi, ambayo inahusishwa na maendeleo ya kutosha ya ventricles na ukubwa wa kiasi kikubwa wa atria. Auricles ni kubwa na hufunika msingi wa moyo. Sulci ya mbele na ya nyuma ya interventricular ni alama nzuri kutokana na kutokuwepo kwa tishu za subepicardial. Juu ya moyo ni mviringo. Urefu wa moyo ni 3.0-3.5 cm, upana ni 3.0-3.9 cm. Uzito wa moyo ni 20-24 g, i.e. 0.8-0.9% ya uzito wa mwili (kwa mtu mzima - 0.5% ya uzito wa mwili).

Moyo hukua kwa kasi zaidi katika miaka miwili ya kwanza ya maisha, kisha katika miaka 5-9 na wakati wa kubalehe. Mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha, wingi wa moyo huongezeka mara mbili, na umri wa miaka 6, wingi huongezeka kwa mara 5, na kwa umri wa miaka 15, huongezeka kwa mara 10 ikilinganishwa na kipindi cha neonatal.

Septum ya interatrial ya moyo wa mtoto mchanga ina shimo, ambayo inafunikwa na folda nyembamba ya endocardial kutoka upande wa atrium ya kushoto. Kwa umri wa miaka miwili, shimo hufunga. Tayari kuna trabeculae kwenye uso wa ndani wa atria, mtandao wa trabecular sare hugunduliwa kwenye ventricles, misuli ndogo ya papillary inaonekana.

Myocardiamu ya ventricle ya kushoto inakua kwa kasi na mwishoni mwa mwaka wa pili wingi wake ni mara mbili ya moja ya haki. Uwiano huu huhifadhiwa katika siku zijazo.

Katika watoto wachanga na watoto wachanga, moyo iko juu na uongo karibu transversely. Mpito wa moyo kutoka kwa kupita kwa nafasi ya oblique huanza mwishoni mwa mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto. Katika watoto wa miaka 2-3, nafasi ya oblique ya moyo inatawala. Mpaka wa chini wa moyo kwa watoto chini ya umri wa miaka 1 iko nafasi moja ya intercostal ya juu kuliko kwa mtu mzima (nafasi ya 4 ya intercostal), mpaka wa juu ni katika ngazi ya nafasi ya pili ya intercostal. Upeo wa moyo unaonyeshwa katika nafasi ya 4 ya kushoto ya intercostal 1.0-1.5 cm nje kutoka mstari wa midclavicular Mpaka wa kulia iko kando ya makali ya sternum au 0.5-1 cm kwa haki yake.

Orifice ya atrioventrikali ya kulia na vali ya tricuspid imeonyeshwa katikati ya mpaka wa kulia kwa kiwango cha kushikamana na sternum ya mbavu ya 15. Orifice ya atrioventricular ya kushoto na valve ya mitral iko kwenye makali ya kushoto ya sternum kwenye ngazi ya cartilage ya tatu ya gharama. Matundu ya aorta na shina ya pulmona na valves za semilunar ziko kwenye ngazi ya mbavu ya tatu, kama kwa mtu mzima.

Vizuizi vya upungufu wa moyo wa jamaa

(kulingana na V.I. Molchanov)

Sura ya pericardium katika mtoto mchanga ni spherical. Dome ya pericardium iko juu - kando ya mstari unaounganisha viungo vya sternoclavicular. Mpaka wa chini wa pericardium hupita kwenye kiwango cha katikati ya nafasi ya tano ya intercostal. Uso wa sternocostal wa pericardium umefunikwa na thymus kwa kiasi kikubwa. Mgawanyiko wa chini ukuta wa mbele wa pericardium iko karibu na sternum na cartilages ya gharama. Sehemu ya nyuma ya pericardium inagusana na umio, aota, ujasiri wa kushoto wa vagus na bronchi. Mishipa ya phrenic iko karibu na nyuso za upande. Ukuta wa chini wa pericardium umeunganishwa na kituo cha tendon na sehemu ya misuli ya diaphragm. Kwa umri wa miaka 14, mpaka wa pericardium na uhusiano wake na viungo vya mediastinamu hufanana na wale walio katika mtu mzima.

Mishipa ya damu ya moyo wakati wa kuzaliwa hutengenezwa vizuri, wakati mishipa hutengenezwa zaidi kuliko mishipa. Kipenyo cha ateri ya moyo ya kushoto ni kubwa kuliko kipenyo cha ateri ya moyo ya kulia kwa watoto wote makundi ya umri. Tofauti kubwa zaidi katika kipenyo cha mishipa hii huzingatiwa kwa watoto wachanga na watoto wenye umri wa miaka 10-14.

Muundo wa microscopic wa mishipa ya damu hubadilika sana katika umri mdogo (kutoka miaka 1 hadi 3). Kwa wakati huu, shell ya kati inakua kwa nguvu katika kuta za vyombo. Ukubwa wa mwisho na sura ya mishipa ya damu huendelea na umri wa miaka 14-18.

Vyombo vya Coronary hadi miaka miwili vinasambazwa kulingana na aina huru, kutoka miaka 2 hadi 6 - kulingana na aina iliyochanganywa, baada ya miaka 6 - kama kwa watu wazima - kulingana na aina kuu. Mshipa mwingi na nyuzi huru zinazozunguka vyombo huunda utabiri wa mabadiliko ya uchochezi na upunguvu katika myocardiamu.

Mfumo wa uendeshaji wa moyo huundwa kwa sambamba na maendeleo ya miundo ya histological ya myocardiamu, na maendeleo ya nodes ya sinus-atrial na atrioventricular huisha na umri wa miaka 14-15.

Uhifadhi wa moyo wa moyo unafanywa kwa njia ya plexuses ya juu na ya kina inayoundwa na nyuzi za mishipa ya vagus na nodi za huruma za kizazi katika kuwasiliana na ganglia ya nodi za atriogastric na sinus-atrial. Matawi ya mishipa ya vagus hukamilisha maendeleo yao kwa miaka 3-4. Hadi umri huu, shughuli za moyo zinadhibitiwa hasa na mfumo wa neva wenye huruma, ambao kwa sehemu unahusishwa na tachycardia ya kisaikolojia kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha. Chini ya ushawishi wa ujasiri wa vagus, mapigo ya moyo hupungua na sinus arrhythmia na "msukumo wa vagal" unaweza kuonekana - vipindi vilivyopanuliwa kwa kasi kati ya mapigo ya moyo.

Miongoni mwa vipengele vya kazi vya viungo vya mzunguko kwa watoto ni zifuatazo:

Kiwango cha juu cha uvumilivu na uwezo wa kufanya kazi wa moyo wa mtoto, ambao unahusishwa na wingi wake mkubwa na usambazaji bora wa damu, na ukosefu wa damu. maambukizi ya muda mrefu, ulevi na madhara.

Tachycardia ya kisaikolojia kutokana na kiasi kidogo cha moyo na mahitaji ya juu ya oksijeni ya mwili na tabia ya watoto. umri mdogo sympathicotonia.

Shinikizo la chini la damu kutokana na kiasi kidogo cha damu kinachotolewa na kila mpigo wa moyo na upinzani mdogo wa mishipa ya pembeni kutokana na upana mkubwa na mishipa ya elastic.

Uwezekano wa kuendeleza matatizo ya kazi ya shughuli na mabadiliko ya pathological kwa sababu ya ukuaji usio sawa wa moyo, sehemu zake za kibinafsi na vyombo, upekee wa uhifadhi wa ndani na neuroendocrine (katika kubalehe) Taratibu.

Kiwango cha mapigo, shinikizo la damu na idadi ya pumzi

SIFA ZA WATOTO ZA MFUMO WA MZUNGUKO WA MZURI

Katika mfumo wa mishipa ya mtoto aliyezaliwa, mabadiliko yanahusishwa kwa kiasi kikubwa na mabadiliko katika hali ya mzunguko wa damu. Mzunguko wa placenta umeingiliwa na kwa kitendo cha kuvuta pumzi, mzunguko wa pulmona huanza kutumika. Kufuatia hili, mishipa ya umbilical huwa tupu na hupita.

Mshipa wa umbilical hauzidi kabisa baada ya kuzaliwa, sehemu ya anastomoses na vyombo vinavyohusishwa na sehemu yake isiyoharibika inaendelea kufanya kazi na inaweza kuonyeshwa kwa nguvu katika hali kadhaa za patholojia.

Mishipa ya umbilical baada ya safari za kwanza za kupumua hupunguzwa karibu kabisa na wakati wa wiki 6-8 za maisha hufutwa katika sehemu ya pembeni. Mchakato wa kufutwa kwa mishipa ya umbilical inajumuisha ukuaji wa tishu zinazojumuisha za intima na membrane ya misuli, katika kuzorota kwa nyuzi za misuli na atrophy yao, katika kuzorota kwa hyolin na kutoweka kwa nyuzi za elastic.

Mchakato wa kufutwa kwa mishipa ya umbilical na mishipa huendelea tofauti: tayari siku ya 2 ya maisha, mishipa ya umbilical haipitiki kwa umbali wa cm 0.2-0.5 kutoka kwa kitovu, na mshipa wa umbilical bado unapita. Kwa hivyo, mshipa wa umbilical unaweza kuwa kitu cha kuambukizwa ikiwa utasa wa utunzaji wa watoto wachanga unakiukwa na kusababisha malezi ya fistula ya purulent ya umbilical na hata tukio la sepsis.

Wakati huo huo na vyombo vya umbilical, duct ya botallus pia imefutwa. Kufutwa kwake kunaisha kwa miezi 6 (katika hali nyingine, wiki ya 2 baada ya kuzaliwa). Kutofungwa kwa ductus botulinum kwa muda wa miezi 6-12 inachukuliwa kama ulemavu. Maambukizi hutokea kutokana na kupunguzwa kwa seli za misuli kwenye mdomo wa duct wakati damu yenye oksijeni inapoingia kutoka kwa aorta, ambapo shinikizo baada ya kuzaliwa ni kubwa zaidi kuliko kwenye shina la pulmona.

Wakati umri wa mtoto unavyoongezeka, kutokana na kazi ya kazi ya viungo vya ndani na mfumo wa musculoskeletal, mabadiliko hutokea katika mfumo mzima wa mishipa katika ngazi ya macroscopic na microscopic. Urefu wa vyombo, kipenyo chao, unene wa kuta za mishipa na mishipa huongezeka, kiwango cha mabadiliko ya matawi, aina huru ya matawi ya vyombo hubadilishwa na moja kuu. Tofauti kubwa zaidi katika mfumo wa mishipa huzingatiwa kwa watoto wachanga na watoto wa miaka 10-14. Kwa hivyo, kwa mfano, katika mtoto mchanga, kipenyo cha shina la pulmona ni kubwa kuliko kipenyo cha aorta, na sehemu hii inabaki hadi umri wa miaka 10-12, kisha kipenyo hulinganishwa, na baada ya miaka 14, uhusiano wa kinyume unafanywa. imara kati ya ukubwa huu wa aorta na shina la pulmona. Jambo hili linaelezewa na ongezeko la wingi wa damu, na ukuaji wa mtoto, ongezeko la mzunguko mzima wa utaratibu, na hatimaye, ongezeko la utando wa misuli ya ventricle ya kushoto na nguvu ya ejection ya damu ndani ya damu. aota. Arch ya aorta hadi umri wa miaka 12 ina radius kubwa ya curvature kuliko kwa watu wazima. Katika mtoto mchanga, arch ya aortic iko kwenye kiwango cha vertebra ya 1 ya thora, akiwa na umri wa miaka 15 - katika kiwango cha vertebra ya 2 ya thoracic, katika miaka 20-25 - kwa kiwango cha vertebra ya 3 ya thoracic.

Kutokana na maendeleo ya kutofautiana ya mifumo ya mtu binafsi (mfupa, misuli, kupumua, utumbo, nk) na sehemu za mwili, mabadiliko hayatokea wakati huo huo katika vyombo tofauti vya mfumo wa mzunguko. Mabadiliko makubwa zaidi katika miaka ya kwanza ya maisha hutokea katika mfumo wa mishipa ya mapafu, matumbo, figo, na ngozi. Kwa mfano, mishipa ya utumbo katika utoto wa mapema ni karibu ukubwa sawa. Tofauti kati ya kipenyo cha ateri ya juu ya mesenteric na matawi yake ni ndogo, lakini umri wa mtoto unavyoongezeka, tofauti hii huongezeka. Mitandao ya capillary ni kiasi kikubwa, na vipengele vya microvasculature wakati wa kuzaliwa vina vifaa vya sphincters ya precapillary ambayo inasimamia mtiririko wa damu.

Mabadiliko makubwa katika mzunguko mdogo, hasa katika mwaka wa kwanza wa maisha. Kuna ongezeko la lumen ya mishipa ya pulmona; kupungua kwa kuta za arterioles; lability kubwa ya hemodynamics.

Katika uhusiano wa histological na kuzaliwa kwa mtoto, mishipa ya aina ya elastic huundwa zaidi kuliko yale ya misuli. Katika mishipa ya aina ya misuli, kuna seli chache za misuli ya laini. Kipindi cha umri hadi miaka 12 kina sifa ya ukuaji mkubwa na utofautishaji wa vipengele vya seli za utando wote wa ukuta wa ateri, lakini tabaka za kati hukua na kuendeleza hasa kwa nguvu. Kuongezeka kwa utando wa misuli hutoka upande wa adventitia. Baada ya miaka 12, kasi ya ukuaji wa mishipa hupungua na ina sifa ya uimarishaji wa miundo ya utando wa ukuta.

Katika mchakato wa maendeleo, uwiano wa vipenyo vya shina kubwa za arterial pia hubadilika. Kwa hiyo, kwa watoto wachanga na watoto wadogo, mishipa ya kawaida ya carotid na mishipa ya subclavia ni pana zaidi kuliko mishipa ya kawaida ya iliac. Kwa kubalehe, kipenyo cha mishipa ya kawaida ya iliac huzidi karibu mara 1.5-2 ya mishipa ya kawaida ya carotid. Pengine, maendeleo hayo ya haraka ya mishipa ya carotid kwa watoto wadogo yanahusishwa na kuongezeka kwa maendeleo ya ubongo (kulingana na sheria ya Lesgaft).

Mfano wa mabadiliko katika mwendo wa mishipa ni ateri ya figo. Katika watoto wachanga na watoto wadogo, ina mwelekeo wa juu, na katika umri wa miaka 15-20 hupata mwelekeo wa usawa.

Topografia ya mishipa ya mwisho inabadilika. Kwa mfano, katika mtoto mchanga, makadirio ya ateri ya ulnar inafanana na makali ya anterior-medial. ulna, pamoja na radius - makali ya mbele ya kati ya radius. Kwa umri, mishipa ya ulnar na radial huhamishwa kuhusiana na mstari wa kati wa forearm katika mwelekeo wa upande. Kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 10, mishipa hii iko na inaonyeshwa kwa njia sawa na kwa watu wazima.

Kuhusu vipengele vinavyohusiana na umri wa mishipa, ni lazima ieleweke kwamba kwa umri urefu na kipenyo chao pia huongezeka, nafasi na vyanzo vya malezi hubadilika, na vipengele vya histological vya mishipa pia vinajulikana katika vipindi tofauti vya umri. Kwa hivyo katika watoto wachanga, mgawanyiko wa ukuta wa mshipa ndani ya utando hautamkwa. Utando wa elastic haujaendelezwa hata katika mishipa mikubwa, kwani kurudi kwa damu kwa moyo hutokea bila ushiriki wa kuta za mishipa katika mchakato huu. Idadi ya seli za misuli kwenye ukuta wa mshipa huongezeka kwa kuongezeka kwa shinikizo la damu kwenye ukuta wa chombo. Valves kwenye mishipa ya mtoto mchanga hupo.

Mishipa mikubwa kama vile vena cava ya juu na ya chini ni mifupi na ina kipenyo kikubwa kiasi. Vena cava ya juu ni fupi kwa sababu ya eneo la juu la moyo; kwa umri wa miaka 10-12, sehemu ya msalaba ya mshipa huu huongezeka, na urefu wake huongezeka. Vena cava ya chini huundwa kwa kiwango cha III-IV vertebrae ya lumbar.

Mshipa wa mlango kwa watoto wachanga unakabiliwa na utofauti mkubwa wa anatomiki, unaoonyeshwa katika utofauti wa vyanzo vya malezi yake, idadi ya tawimto, mahali pa kuunganishwa kwao, na uhusiano na vipengele vingine vya omentamu ndogo. Sehemu ya awali ya mshipa iko kwenye kiwango cha makali ya chini ya vertebra ya XII ya thoracic au I lumbar, nyuma ya kichwa cha kongosho. Inaundwa kutoka kwa vigogo viwili - mesenteric ya juu na splenic.

Kuunganishwa kwa mesenteric ya chini sio mara kwa mara, mara nyingi zaidi inapita ndani ya wengu, mara nyingi chini ya mesenteric ya juu.

Baada ya kuzaliwa, topografia ya mishipa ya juu ya mwili na viungo hubadilika. Kwa hivyo, watoto wachanga wana plexuses mnene ya chini ya ngozi, mishipa mikubwa ya saphenous haijabadilishwa dhidi ya asili yao. Kwa umri wa miaka 2, mishipa ya saphenous ya juu na mwisho wa chini.

Katika watoto wachanga na watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, mishipa ya juu ya kichwa inajulikana wazi. Jambo hili linatumika kikamilifu katika watoto wa vitendo kwa ajili ya utawala wa madawa ya kulevya kwa magonjwa mbalimbali. Zaidi ya hayo, mishipa ya juu juu imeunganishwa kwa karibu na mishipa ya diploetic, ambayo inawakilisha mtandao dhaifu, ulio na laini katika foci ya ossification. Wakati mifupa ya fuvu inafikia hatua ya juu ya ukuaji wa kutosha (kwa umri wa miaka 5), ​​mishipa ya diploetic imezungukwa na mifereji ya mifupa, na huhifadhi miunganisho na mishipa ya juu ya kichwa, na vile vile kuunganishwa na mishipa ya meningeal. na sinus ya juu ya sagittal.

Kuruka haraka katika ukuaji wa viungo na mifumo hufanyika wakati wa kubalehe. Kutokana na ukuaji usio na usawa wa mifumo mbalimbali, kuna ukiukwaji wa muda wa uratibu na kazi za mfumo wa moyo. Ukuaji wa misuli ya moyo hutokea kwa kasi zaidi kuliko tishu za neva, kwa hiyo, kuna ukiukwaji wa kazi za automatism na msisimko wa myocardiamu. Kiasi cha moyo huongezeka kwa kasi zaidi kuliko vyombo - hii inasababisha vasospasm, ongezeko la upinzani wa pembeni na inaweza kusababisha tofauti ya hypertrophic ya moyo kwa vijana. Vasospasm pia inasaidia uanzishaji wa tezi za adrenal na tezi ya pituitary, ambayo inaongoza kwa hali ya shinikizo la damu. Kuna lahaja za hypoinvolutional (moyo mdogo wa matone), ambayo husababishwa na mtindo wa maisha uliowekwa.

Daktari yeyote atakuambia kuwa mwili wa crumb ni tofauti sana na mtu mzima: ina magonjwa yake mwenyewe, asili yake tu, na kanuni zake za kazi - vipengele vya kisaikolojia. Kujua vipengele hivi ni muhimu sana kwa wazazi, kwa sababu wengi wa nuances ya kutunza mtoto hutegemea. Tutazungumza juu ya "kifaa" maalum cha mtoto mchanga katika sehemu hii.

Nani hajui kuhusu jukumu muhimu zaidi la mfumo wa moyo na mishipa katika kuhakikisha shughuli muhimu ya mwili wa binadamu? Moyo wa mwanadamu huanza kupungua kutoka kwa wiki za kwanza maendeleo kabla ya kujifungua na katika maisha yake yote hutekeleza kazi yake isiyokatizwa. Kuzungumza juu ya moyo wa mwanadamu, tunalinganisha na injini, pampu, lakini sio tu. Tunamwona kama mfano wa ukweli, ubinadamu kwa sababu ya uwezo wake wa kujibu kwa uangalifu mabadiliko ya mhemko wetu na hali ya kiumbe kizima.

Muundo wa moyo

Moyo wa mwanadamu ni chombo cha misuli kisicho na mashimo kinachojumuisha vyumba vinne: atria ya kulia na kushoto na ventricles ya kulia na kushoto. Sehemu za kulia na za kushoto za moyo zimetenganishwa na partitions - interatrial na interventricular. Na atria ya kulia na ya kushoto imeunganishwa, kwa mtiririko huo, kwa ventricles ya kulia na ya kushoto kwa msaada wa mashimo yenye valves.

Mgawanyiko wa moyo katika sehemu za kulia na kushoto sio tu za anatomiki. Sehemu hizi mbili za moyo hufanya kazi mbalimbali, kuchukua utoaji wa mzunguko wa damu katika miduara miwili - kubwa na ndogo.

Unaweza kupendezwa na:

Mzunguko wa kimfumo huanza kwenye ventrikali ya kushoto, huendelea kwenye aota (mshipa mkubwa zaidi wa damu ambao hubeba damu kutoka kwa moyo hadi kwa mwili mzima) na kisha hupitia mishipa yote ya mwili, viungo, ubongo, viungo vya ndani (isipokuwa mapafu). ) na kuishia kwenye atiria ya kulia.

Kazi kuu za mzunguko wa kimfumo ni:

utoaji kwa viungo vyote na tishu za damu zilizojaa oksijeni (damu ya ateri); utekelezaji wa kubadilishana gesi katika capillaries ya viungo na tishu - oksijeni huingia ndani ya tishu, ambayo ni muhimu kwa maisha ya seli, na dioksidi kaboni (bidhaa ya kubadilishana, bidhaa za taka) huingia kwenye damu; usafirishaji wa damu iliyojaa kaboni dioksidi, kurudi moyoni.

Mzunguko wa pulmona huanza kwenye ventricle sahihi, kisha hufuata ateri ya pulmona, ambayo hubeba damu kwenye mapafu, na kuishia kwenye atrium ya kushoto. Kazi za mzunguko wa mapafu ni muhimu tu: hutoa damu iliyojaa dioksidi kaboni kwa vyombo vya mapafu, ambapo kubadilishana gesi ya reverse hutokea - damu hutoa dioksidi kaboni na imejaa oksijeni. Zaidi ya hayo, vyombo vya mzunguko wa pulmona hutoa damu yenye utajiri wa oksijeni kwenye atriamu ya kushoto, kutoka ambapo huanza safari yake kupitia mzunguko mkubwa.

Valves kati ya atria na ventrikali, kati ya ventrikali na vyombo vikubwa: huzuia mtiririko wa nyuma wa damu kutoka kwa vyombo kwenye cavity ya moyo na kutoka kwa ventricles hadi atria.

Mabadiliko muhimu

Mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, wakati wa pumzi ya kwanza, mabadiliko ya kweli ya mapinduzi hutokea katika mfumo wa mzunguko. Katika kipindi chote cha maendeleo ya intrauterine, mzunguko wa pulmona haukufanya kazi - damu iliimarishwa na oksijeni kutokana na mtiririko wa damu ya placenta: damu ya fetasi ilipata oksijeni kutoka kwa damu ya mama. Damu iliyojaa kwenye placenta na oksijeni na nyingine virutubisho, kwa njia ya mshipa wa umbilical, kupita kwenye kamba ya umbilical, ilikuja kwa fetusi. Mshipa wa kitovu ulipeleka damu hii kwenye ini. Ini ilipokea damu yenye oksijeni zaidi. Sehemu nyingine kubwa

damu ya ateri iliingia kwenye atiria ya kulia, ambapo damu iliyojaa dioksidi kaboni pia ilitumwa kutoka nusu ya juu ya mwili. Katika atiria ya kulia kulikuwa dirisha la mviringo, kwa njia ambayo damu, iliyojaa oksijeni na kuchanganywa kwa sehemu na damu ya venous, oksijeni-maskini, iliingia kwenye mzunguko wa utaratibu na zaidi kwa mwili wa chini.

Mbali na dirisha la mviringo katika fetusi, kulikuwa na mbili zaidi zinazoitwa shunts (ujumbe kati ya vyombo) - ducts arterial na arrantian. Uwepo wao ni tabia tu kwa fetusi.

Kwa hivyo, damu iliyojaa oksijeni zaidi ilipokelewa na ini na ubongo wa fetusi. Sehemu ya chini ya mwili ilipokea damu, maudhui ya oksijeni ambayo ni ya chini. Hii ni kwa sababu ya saizi kubwa ya mtoto mchanga ikilinganishwa na saizi ya mwili wote, mshipi wa juu wa bega uliokuzwa zaidi.

Mara baada ya kuvuka kamba ya umbilical na kufanya pumzi ya kwanza na mtoto aliyezaliwa, mzunguko wa uteroplacental huacha kufanya kazi na mzunguko mdogo huanza kufanya kazi. Mawasiliano ya matunda (foramen ovale, arterial na arrantian ducts) huwa si lazima na hatua kwa hatua, wakati wa siku ya kwanza ya maisha ya rebbe, imefungwa.

Lakini kwa kuwa kufungwa hutokea mara moja (kwa kawaida huchukua siku moja hadi mbili au tatu), wakati huu, kunung'unika kunaweza kusikilizwa ndani ya moyo wa mtoto aliyezaliwa, ambayo sio ishara ya ugonjwa wa moyo na kutoweka hatua kwa hatua.

Vipengele vya umri

Moyo wa mtoto aliyezaliwa ni mkubwa zaidi kuhusiana na ukubwa wa mwili wake kuliko wale wa mtu mzima (katika mtoto mchanga, wingi wa moyo ni karibu 0.8% ya uzito wa mwili, na kwa watu wazima - 0.4%). Ventricles za kulia na za kushoto zina takriban unene sawa, lakini uwiano huu hubadilika na umri: mzigo kwenye ventricle ya kushoto huongezeka baada ya kuzaliwa, kwa kuwa huendesha damu kupitia mzunguko wa utaratibu na hufanya kazi nyingi zaidi kuliko moja sahihi, kuta zake hatua kwa hatua huwa. moja na nusu hadi mara mbili nene kuliko ile inayofaa.

Kiwango cha mapigo kwa watoto wachanga (mipigo 120-160 kwa dakika) ni kubwa zaidi kuliko kwa watoto wakubwa (mipigo 80-120 kwa dakika) na hata zaidi kuliko kwa watu wazima (mipigo 60-80 kwa dakika). Hii ni kutokana na ukweli kwamba watoto wachanga wana haja ya juu zaidi ya tishu ya oksijeni, na pia kwa sababu uwezo wao wa kusukuma moyo ni mdogo sana. Kwa hiyo, mfumo wa moyo na mishipa hufidia mahitaji ya juu ya oksijeni kwa kuongeza idadi ya mapigo ya moyo. Kwa shida yoyote katika hali ya mtoto mchanga, kiwango cha moyo huongezeka. Hii inaweza kutokea kwa overheating, na upungufu wa maji mwilini, na patholojia kutoka kwa mfumo wa neva, mfumo wa kupumua na, bila shaka, mfumo wa mzunguko.

Shinikizo la damu kwa watoto wachanga ni chini sana kuliko kwa watu wazima. Ni ya chini kuliko mtoto mdogo. Shinikizo hili linatokana na lumen pana ya vyombo, ukubwa mdogo wa ventricle ya kushoto na uwezo wa chini wa kusukuma moyo kuliko umri mkubwa. Katika mtoto aliyezaliwa, thamani ya shinikizo la systolic (tarakimu ya kwanza katika viashiria vya shinikizo) ni kuhusu 70 mm Hg. Sanaa. kwa mwaka huongezeka hadi 90 mm Hg. Sanaa.

Mishipa ya damu ya mtoto mchanga hukua sana, haswa vyombo vidogo- capillaries, ambayo, kama ilivyokuwa, hupenya na kuunganisha viungo vyote na tishu. Upenyezaji wao ni wa juu sana, ambayo inaruhusu kubadilishana gesi kwa ufanisi zaidi katika tishu.

Lumen ya mishipa kubwa na mishipa ni kubwa ya kutosha, ambayo, pamoja na shinikizo la chini la damu, kwa upande mmoja, inaboresha hali ya mzunguko wa damu, na kwa upande mwingine, inajenga masharti ya vilio vya damu. Hii inaelezea tabia ya watoto wachanga kwa magonjwa kadhaa ya uchochezi, pamoja na pneumonia, osteomyelitis - kuvimba kwa tishu za mfupa.

Kwa hiyo, kwa ujumla, vipengele vinavyohusiana na umri wa mfumo wa moyo na mishipa wa mtoto mchanga huwezesha mzunguko wa damu, kusaidia kuhakikisha kwamba mahitaji ya juu ya oksijeni ya mwili unaokua yanatidhika kikamilifu. Hata hivyo, mahitaji hayo ya juu hulazimisha moyo kufanya kazi nyingi zaidi, ambayo, kutokana na uwezo mdogo wa hifadhi ya moyo, hufanya iwe hatari zaidi.

Kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa

Je, magonjwa ya kuzaliwa na kupatikana ya mfumo muhimu kama vile mfumo wa moyo na mishipa yanaweza kuzuiwa?

Kwanza kabisa, unahitaji kukumbuka hilo. kwamba kuwekewa kwa moyo hutokea katika hatua za mwanzo za maendeleo ya intrauterine - katika wiki yake ya 4. Kwa hiyo, mara nyingi mwanamke bado hajui mwanzo wa ujauzito wakati ambapo athari yoyote mbaya inaweza kusababisha ukiukwaji wa malezi ya moyo. Ndio maana ni muhimu kupanga ujauzito, maisha ya kipekee yenye afya kwa mama anayetarajia katika hatua ya maandalizi ya ujauzito, kuzuia. magonjwa ya virusi na kutengwa kabisa kwa madhara ya kitaaluma na mengine mabaya wakati kuna uwezekano wa mimba inayotakiwa na iliyopangwa.

Kuzuia magonjwa ya moyo ya kuzaliwa na kupatikana ni kila kitu kinachochangia kozi ya mafanikio ya ujauzito - picha inayotumika maisha, chakula bora, ukosefu wa mambo ya dhiki yaliyotamkwa, kuimarisha mfumo wa kinga mimba.

Kuzuia kuzaa, kozi nzuri ya kipindi cha mapema cha mtoto mchanga, kuzuia homa na maambukizo ya virusi, na ugumu wa busara pia husaidia kuzuia magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa. Kulingana na upekee wa muundo wa vyombo vya mtoto aliyezaliwa na utendaji wa moyo wake, hatua zinazolenga kuimarisha kuta za mishipa ya damu na kuwafundisha kwa athari za mambo ya joto ni muhimu sana. Shughuli hizi ni pamoja na bafu ya hewa katika mwezi wa kwanza wa maisha, ambayo kutoka mwezi wa pili au wa tatu unaweza kuongeza kusugua tofauti maji baridi na ya joto.

Kwa maendeleo ya kawaida misuli ya moyo inahitaji uwepo katika mlo wa mtoto wa idadi ya vitamini na madini, kama vile vitamini B na C, chuma, shaba, magnesiamu, zinki, potasiamu, fosforasi. Wengi wao wamo ndani maziwa ya mama katika uwiano bora. Kwa hiyo, kulisha asili, kuwa msingi wa malezi ya afya ya mtoto anayekua, pia huchangia ukuaji wa kawaida na maendeleo ya moyo na mishipa ya damu. Vipengele sawa vya kufuatilia na vitamini husaidia kuimarisha ulinzi wa kinga ya mtu mdogo, na kuzuia baridi na magonjwa ya virusi pia ni kuzuia ugonjwa wa moyo.

Makala juu ya kasoro za moyo wa kuzaliwa na magonjwa mengine ya moyo na mishipa ya damu kwa wagonjwa

Nini kila mama mzazi anapaswa kujua!

Jinsi ya kujua kwamba mtoto ambaye hajazaliwa ana ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa, hata wakati wa ujauzito?

MAGONJWA YA MOYO KAZI NA MISHIPA KWA WATOTO

Wao ni wa kawaida zaidi katika muundo wa ugonjwa wa moyo. Wanatokea kwa watoto wa umri wote, ikiwa ni pamoja na watoto wachanga.

Etiolojia na pathogenesis

Hivi sasa, magonjwa ya kazi yanachukuliwa kuwa ya sekondari. Mbalimbali sababu za etiolojia- kutofanya mazoezi ya mwili kwa watoto, athari za sumu-kuambukiza, hypoxia wakati wa kuzaa, mzigo wa kisaikolojia-kihemko, hali zenye mkazo husababisha uharibifu mkubwa kwa mfumo mkuu wa neva na wa uhuru na kusababisha mabadiliko ya udhibiti na ucheshi, kama matokeo ambayo viungo anuwai vinaweza kuathiriwa. , ikiwa ni pamoja na mfumo wa moyo na mishipa.

Kuteua magonjwa ya kazi moyo na mishipa ya damu, maneno tofauti hutumiwa: dystonia ya neurocirculatory (NCD), dystonia ya mboga(VVD), dystrophy ya myocardial, utendakazi wa moyo na mishipa (FCD) Utengano huo wa kiistilahi huleta mkanganyiko mkubwa katika fundisho la magonjwa ya moyo tendaji na huhitaji kurahisisha. Tunazingatia masharti yanayokubalika zaidi - FKP kuashiria mabadiliko katika moyo na NCD - kwa uharibifu wa mishipa. Wana faida zaidi ya neno "dystrophy ya myocardial", ambayo inalenga tahadhari ya kliniki tu juu ya ukweli wa uharibifu - dystrophy, uwepo wa ambayo bado haijathibitishwa, na neno VVD, ambalo ni la jumla sana (hutokea na magonjwa ya kazi. viungo mbalimbali) na kwa hiyo sio kuelekeza daktari kwa shirika la hatua maalum za matibabu.

Uainishaji

Katika watoto, hakuna uainishaji unaokubaliwa kwa ujumla wa magonjwa ya kazi ya moyo na mishipa ya damu. Tunaamini kwamba FKD inapaswa kugawanywa kulingana na fomu katika msingi (upungufu wa udhibiti na usio na homoni) na sekondari, unaotokana na asili ya magonjwa sugu na sugu. maambukizi ya papo hapo, pamoja na syndromes - cardialgic, ambayo hutokea wote katika FKD ya msingi na ya sekondari, moyo na bila usumbufu wa rhythm, kupumua na ugonjwa wa uzazi. NCD inapaswa kugawanywa katika aina za hyper-, hypotensive na mchanganyiko.

Picha ya kliniki

Picha ya kliniki ina sifa ya dalili mbalimbali na imedhamiriwa na tofauti ya ugonjwa huo. Kawaida kwa FKD na NCD ni wingi wa malalamiko ya kuongezeka kwa uchovu, udhaifu, maumivu ya kichwa, ambayo mara nyingi huwa mbaya zaidi jioni, usumbufu wa usingizi, maumivu ya moyo, mara nyingi kuchomwa kisu, kuuma mara chache, haraka na mara nyingi kutoweka kwa hiari. Watoto wengine wanalalamika kwa kupumua kwa pumzi, hisia ya ukosefu wa hewa, upungufu wa pumzi, kukata tamaa, ambayo hutokea wakati chumba kilichojaa, kuoga na mara nyingi hujumuishwa na ugonjwa wa hypotensive. Kuna hali ya subfebrile ya muda mrefu, ambayo husababishwa na maambukizi ya kuzingatia, lakini wakati mwingine hujulikana hata kwa kutokuwepo na kuhusishwa na matatizo ya kujitegemea. Maonyesho ya mwisho ni acrocyanosis, mitende baridi na mvua, jasho, chunusi nyingi za vijana, dermographism inayoendelea.

BP ina sifa ya lability. Shinikizo la damu la systolic huelekea kuongezeka au kupungua (hii ni msingi wa utambuzi wa dalili za hypo- na shinikizo la damu NCD). BP ya diastoli na wastani wa BP mara nyingi ni kawaida.

Mipaka ya moyo (percussion, X-ray na kulingana na echocardiography) haibadilishwa. Katika kilele cha moyo, katika hatua ya 5, kando ya makali ya kushoto ya sternum, manung'uniko ya systolic kupungua kwa nafasi ya wima. Pulse inaweza kuharakishwa, kupungua kwa kasi, labile. Kiwango cha moyo katika nafasi ya wima ni kubwa zaidi kuliko katika nafasi ya usawa. ECG inaonyesha mabadiliko yaliyopo ya mimea - tachycardia au bradycardia hutamkwa, muda wa P-Q umepanuliwa au kufupishwa, wimbi la T limepunguzwa, laini na hasi katika 2, aVF.

Ub-inaongoza, sehemu ya RST katika miongozo hii imehamishwa. Wakati mwingine wimbi la T linaongezeka. Kwa kuwa mabadiliko hayo pia hutokea kwa myocarditis, kwa suala la utambuzi tofauti, ni muhimu kufanya vipimo vya kazi vya electrocardiographic (obsidan, atropine, orthostatic). Kwa cardiopathies ya kazi, wao ni chanya.

Cardiopathies ya kazi mara nyingi hutokea kwa usumbufu wa rhythm. Kuna ziada na parasystoles, rhythms ya atrial dhidi ya historia ya bradycardia, ugonjwa wa sinus wagonjwa, blockades mbalimbali zinawezekana - blockade ya sinoatrial. digrii tofauti, blockade ya atrioventricular ya sehemu ya shahada ya 1 na ya 2 (chini ya mara nyingi).

Kwenye FCG - mara nyingi saizi na umbo tofauti la manung'uniko ya sistoli kwenye kilele cha moyo na katika hatua ya 5. Kwenye echocardiography, vipimo vya moyo ni vya kawaida. Myocardial contractions ya amplitude ya kutosha. Hyperkinesi ya myocardial ni ya kawaida septamu ya interventricular kwa kukosekana kwa hypertrophy. Prolapse wakati mwingine hugunduliwa valve ya mitral, ambayo inaweza kuunganishwa na FKP. Viashiria vya hemodynamics ya kati kwa watoto wenye FKD ni karibu na kawaida. Mabadiliko ya maabara katika masomo ya kawaida kwa watoto walio na FKD ya msingi hayapo. Katika masomo maalum kupungua kwa maudhui ya catecholamines na cholinesterase na ongezeko la kiwango cha asetilikolini inaweza kugunduliwa. Katika FKD ya sekondari, mabadiliko ya biochemical na immunological yanawezekana yanayosababishwa na ugonjwa ambao FKD hutokea, maudhui kamili ya lymphocytes ya damu ya pembeni, pamoja na idadi ya B- na T-lymphocytes, maudhui ya madarasa kuu ya Ig katika FKD ni. sawa na kwa watoto wenye afya. Uwezo wa utendaji wa T-lymphocytes mara nyingi hupunguzwa.

Ili kufafanua uchunguzi wa FKD, ambayo mara nyingi hutoa matatizo makubwa, wengi vigezo vya kliniki. Tunaona kuwa inawezekana kutumia katika mazoezi ya watoto mapendekezo ya V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), ambao hutoa ishara 6 na wanaamini kuwa mchanganyiko wa 3 kati yao ni wa kutosha kuanzisha uchunguzi wa FKD. Hizi ni pamoja na: 1) maumivu katika kanda ya moyo; 2) mapigo ya moyo; 3) matatizo ya kupumua, hisia ya ukosefu wa hewa; 4) dystonia ya mishipa, udhaifu na uchovu; 5) dysfunctions ya mimea - dermographism inayoendelea, matatizo ya asthenoneurotic; 6) maumivu ya kichwa, kizunguzungu. Hakuna athari ya tiba ya kupambana na uchochezi na athari nzuri kutoka kwa matumizi ya β-blockers pia inazungumza kwa niaba ya FKP. Utambuzi wa FKD umetengwa, kulingana na V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), ikiwa dalili zifuatazo zipo: ongezeko la ukubwa wa moyo, angalau kulingana na masomo ya X-ray na EchoCG, manung'uniko ya diastoli, kizuizi cha intraventricular. (blockade kali ya kifungu cha miguu yake na matawi yake), ambayo ilikua wakati ugonjwa huu atrioventricular block II - III shahada, tachycardia ya ventricular ya paroxysmal na nyuzi za atrial, mabadiliko yaliyotamkwa katika data ya maabara, ikiwa hayajaelezewa na magonjwa yanayoambatana, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Matibabu

Matibabu ya FKD inapaswa kuwa etiopathogenetic kila inapowezekana. Kati ya dawa zilizowekwa dawa za kutuliza, tranquilizers, madawa ya kulevya ambayo huboresha michakato ya kimetaboliki katika myocardiamu, kama vile riboxin. β-blockers (obzidan, trazikor) ni muhimu kwa tachycardia, tabia ya kuongeza shinikizo la damu, kukata tamaa. Katika FKP, kuendelea na bradycardia, maandalizi ya aina ya Belloid yanaonyeshwa. Katika kesi ya ukiukaji wa safu ya moyo, tiba ya antiarrhythmic inafanywa (tazama arrhythmias ya moyo), katika kesi ya ugonjwa wa hypotensive NCD, eleutherococcus, pantocrine imewekwa.

Watoto walio na FKD wanapaswa kuhimizwa kuishi maisha yenye afya, na elimu ya jumla ya mwili inahitajika (kusamehewa tu kushiriki katika mashindano). Ni muhimu kukaa nje kwa muda mrefu, kuogelea (mabwawa ya kuogelea), baiskeli, skiing, skating ni muhimu. Kucheza mpira wa miguu, mpira wa wavu, mpira wa kikapu, tenisi sio kinyume chake. Mazoezi ya nguvu yasiyofaa, kupita kiasi mazoezi ya viungo. Usafi wa utaratibu wa foci ya maambukizi ni muhimu sana. iliyoonyeshwa matibabu ya spa hasa katika sanatoriums za mitaa, kukaa katika kambi za sanatorium.

Hakika, kila mtu anayemwona mtoto mdogo anadhani kwamba mtoto ni nakala tu ya mtu mzima aliyepunguzwa mara kadhaa. Bila shaka, kwa kweli, ni hivyo, lakini sio kabisa. Tupende usipende, watoto, na haswa watoto wachanga, wana tofauti kadhaa kutoka kwa mwili wa mwanadamu mzima. Kwa mfano, tunaweza kusema kwamba viungo vyao havifanyi kazi kama watu wazima na kulingana na regimen ambayo haiwezi kulinganishwa kabisa na yetu.

132 107670

Nyumba ya sanaa ya picha: Vipengele vya mfumo wa moyo na mishipa wa mtoto

Kwa kawaida, zaidi mwili mkuu mtu mzima na mtoto ni moyo, au kuwa sahihi zaidi, mfumo wa moyo na mishipa. Shukrani kwake, mwili wetu hupokea damu kwa kiasi kilichowekwa, zaidi ya hayo, ni wajibu wa mapigo ya moyo na hutupa maisha.

Moyo umetengenezwa na nini?

Moyo ni kiungo ngumu sana ambacho kina muundo tata sawa. Moyo una sehemu nne: ventricles mbili na atria mbili. Sehemu zote za moyo zilivumbuliwa kwa sababu ya kudumisha ulinganifu. Kila idara hufanya kazi yake, na kwa usahihi zaidi, wanajibika kwa uhamisho wa damu kupitia miduara ndogo na kubwa ya mzunguko wa damu.

Mzunguko wa kimfumo hufanya nini?

Bila kuingia katika maelezo, tunaweza kusema kwamba mzunguko wa utaratibu kwa asili hutuwezesha kuishi, kwa sababu ni yeye ambaye hutuma damu ya oksijeni kwa tishu zetu zote, kutoka kwa tishu za vidole hadi kwenye tishu za ubongo. Mduara huu unachukuliwa kuwa muhimu zaidi. Lakini ikiwa tayari tumezungumza juu ya umuhimu, basi tunahitaji kutaja mzunguko wa pulmona. Ni kwa msaada wake kwamba damu ya oksijeni inaweza kuingia kwenye mapafu, shukrani ambayo tunaweza kupumua.

Vipengele vya moyo wa mtoto

Watu wachache wanajua ni mabadiliko gani yanayotokea katika mwili wa mtoto ambaye amezaliwa tu ulimwenguni, lakini kwa kweli ni makubwa sana! Tu kwa pumzi ya kwanza baada ya kujifungua, mfumo wa moyo wa mishipa ya makombo huanza kufanya kazi kikamilifu. Baada ya yote, wakati mtoto anaishi ndani ya tumbo la mama yake, mzunguko mdogo wa mzunguko wa damu haufanyi kazi, hii haina maana. moja kwa moja na kondo la mama.

Kwa kuongezea, labda umefikiria mara nyingi juu ya kwanini watoto wachanga wana kichwa kikubwa sana na mwili mdogo ukilinganisha na kichwa. Hii ni kwa sababu ya mzunguko wa utaratibu, ambao, wakati wa ujauzito, ubongo wa mtoto na sehemu ya juu ya mwili. hutolewa na oksijeni, lakini Sehemu ya chini ilitolewa kwao mbaya zaidi, kwa sababu ya hili, sehemu ya chini ya mwili ilibaki nyuma katika maendeleo. Hata hivyo, hii sio sababu ya hofu na wasiwasi, kwa sababu sisi sote ni watu wazima wa kawaida na tunatembea kwa uwiano wa kawaida. Sehemu zote za mwili zitashikana haraka na kuwa sawia kabisa.

Pia, mwanzoni, katika kusikiliza kwanza, daktari wa moyo anaweza kusikia manung'uniko katika moyo wa mtoto, lakini haipaswi kuwa na wasiwasi kuhusu hili pia.

Kelele katika moyo wa mtoto

Karibu wazazi wote huinua hofu na kuanza kuwa na wasiwasi juu ya afya ya mtoto wao wakati daktari wa watoto anagundua kunung'unika kwa moyo kwa mtoto. Kwa kweli, hii haina uhusiano wowote na kawaida, lakini hii hufanyika mara nyingi sana na watoto, karibu 20% ya watoto wanakabiliwa nayo. Inatokea kwamba moyo hauna wakati wa kuzoea na ukuaji wa haraka wa mwili, kama matokeo ya ambayo thymus na nodi za lymph huweka shinikizo kwenye mishipa ya moyo na kelele hupatikana, wakati hakuna mabadiliko katika mzunguko wa damu hutokea. Mara nyingi kelele hutokea kwa sababu ya chords ya ventrikali ya kushoto ambayo iko vibaya, wana jina chords za uwongo. Mtoto anapokua, huenda peke yake. Kunaweza kuwa na sababu kama vile prolapse (flexion) ya valve ya mitral.

Kwa hali yoyote, mtaalamu ataonyesha katika kadi ya mtoto kwamba amegundua kelele na kukuandikia rufaa kwa daktari wa moyo Hakuna kesi unapaswa kupuuza mapendekezo ya daktari wa watoto. Nenda kwa daktari wa moyo bila kushindwa na upitie mitihani yote. Anaweza kukuandikia uchunguzi wa ultrasound wa moyo, ECG, au kitu kingine. Kimsingi, kunung'unika ndani ya moyo wa kifua sio sababu ya ukiukwaji wowote, lakini bado kuna hali wakati patholojia zingine hugunduliwa.

Kwa kawaida, ugonjwa mbaya, kwa mfano, kama ugonjwa wa moyo, madaktari hugundua hata katika hospitali ya uzazi, lakini hutokea kwamba kazi ya moyo inasumbuliwa baadaye kidogo, na labda huonekana baada ya magonjwa yoyote ya zamani.

Kunung'unika kwa moyo kunaweza kusababishwa na rickets, anemia, kali magonjwa ya kuambukiza na pengine matokeo yao. Mara nyingi, madaktari huanza matibabu tu wakati mtoto anafikia umri wa mwaka mmoja. Ikiwa mtoto wako hupungua nyuma katika maendeleo, ukuaji, au ngozi yake inageuka bluu, basi huna haja ya kusubiri uchunguzi wa kawaida, wasiliana na rheumatologist ya watoto mara moja.

Vipengele vya umri

Ikiwa tunazingatia moyo wa mtoto mchanga katika uwiano wa steles, basi tunaweza kuona kwamba una uzito zaidi kuliko ule wa mtu mzima yeyote na hufanya karibu asilimia moja ya jumla ya uzito wa mwili wa mtoto mchanga. Inafaa kutaja kwamba mara ya kwanza kuta za ventricle ya mtoto ni sawa na unene, lakini baada ya muda, ventricle ambayo mzunguko mkubwa wa mzunguko wa damu huanza kuhamia hupata kuta nene kuliko ile inayofanya kazi na mduara mdogo.

Ikiwa ghafla unashuku kuwa moyo wa mtoto wako unapiga mara nyingi sana au mapigo sio ya kawaida, kana kwamba alikuwa ameruka tu na kukimbia, usiogope. Kwa mtoto mchanga, inachukuliwa kuwa ya kawaida wakati mapigo yake yanapiga zaidi ya mia moja kwa dakika moja. Tafadhali kumbuka kuwa kwa mtu mzima, inachukuliwa kuwa ya kawaida wakati mapigo hayazidi beats sitini kwa wakati mmoja. Jua kwamba mtoto ambaye amezaliwa tu anahitaji oksijeni zaidi, kwa sababu tishu zake zote zinahitaji daima. Kwa sababu ya hili, moyo na nguvu zake zote hupunguza damu, ambayo imejaa oksijeni kupitia capillaries zote, tishu na mishipa ya mtoto aliyezaliwa.

Kwa watoto wachanga, mchakato wa mzunguko wa damu yenyewe ni rahisi zaidi kuliko mtu mzima, kwa sababu capillaries zote na vyombo vina lumen kubwa. Shukrani kwa hili, damu huenda vizuri na inatoa oksijeni kwa tishu, zaidi ya hayo, mchakato wa kubadilishana gesi kati ya tishu ndogo katika mwili wa mtoto ni rahisi.

Kuzuia magonjwa ya vyombo na moyo wa mtoto

Ni wazi kwamba ni muhimu kufanya kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa kutoka miezi ya kwanza ya mtoto. Tayari kutoka kwa umri wa mwezi mmoja unaweza kufanya taratibu zinazohitajika.

Daima kukumbuka jinsi mtoto wako amekua akiwa tumboni, kwa sababu hii inathiri afya kwa ujumla mtoto na shida zote za kiafya. Ni kwa sababu ya hili kwamba hata mwanzoni mwa ujauzito katika trimester ya kwanza, lazima hasa kubeba mtoto kwa uangalifu, kwa sababu ni kipindi hiki kinachoathiri afya yake. Mara nyingi, mama hutenda kwa njia isiyofaa kwa wakati huu, labda kutokana na ukweli kwamba sio wanawake wote wanaona mara moja kuwa wana mjamzito. Ikiwa unatambua ishara za kwanza za ujauzito, basi unahitaji mara moja kujua ikiwa hii ni kweli au la, ili katika siku zijazo kutakuwa na matatizo.

Kwa kawaida, kuzaliwa yenyewe kunaweza kuathiri mfumo wa moyo wa mtoto, wote vyema na vibaya. Katika hali fulani, itakuwa bora zaidi ikiwa unafanya sehemu ya cesarean, huku ukihifadhi uadilifu wa mifumo yote ya mwili wa mtoto, kuliko kwa hali yoyote kujaribu kuzaa kwa kawaida.

Kwa kuongeza, unahitaji kumpa mtoto madini na vitamini, ambayo unaweza kununua katika maduka ya dawa kwa fomu vitamini complexes. Ikiwa mara kwa mara hutoa vitamini hivi kwa mtoto, basi hii itakuwa kuzuia bora ya magonjwa ya tishu za mishipa na moyo.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Imeandaliwa kwa http://www.allbest.ru/

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Belarusi

Chuo cha Matibabu cha Kibelarusi cha Elimu ya Uzamili

Msaada wa kufundishia

Mfumo wa moyo na mishipa katika watoto wachanga

L.G. Kozharskaya

G.L. Kachan

Utangulizi

1. Vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya mfumo wa moyo na mishipa katika mtoto aliyezaliwa

4. Kasoro za moyo za kuzaliwa

5. Magonjwa ya myocardiamu

6. Arrhythmias ya moyo katika mtoto mchanga

7. Moyo kushindwa

Fasihi

Maombi

Utangulizi

Waandishi: d.m.s. profesa wa idara Madaktari wa watoto wa Polyclinic wa Chuo cha Matibabu cha Kibelarusi cha Elimu ya Uzamili Larisa G. Kozharskaya; PhD Profesa Mshiriki Madaktari wa watoto wa Polyclinic wa Chuo cha Matibabu cha Kibelarusi cha Elimu ya Uzamili Galina Lvovna Kachan.

Wakaguzi: d.m.s. profesa, mkuu wa idara magonjwa ya watoto Nambari 1 ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi A.V. Sukalo; PhD Profesa Msaidizi T.V. Gnedko, Maabara ya Neonatology ya Kliniki, Ukarabati wa Watoto wachanga na Watoto wa Mwaka wa Kwanza wa Maisha, Utafiti wa Jamhuri na Kituo cha Vitendo "Mama na Mtoto"

Data juu ya fiziolojia ya mzunguko wa damu wa fetusi na mtoto mchanga, vipengele vya ECG katika watoto wachanga hupewa. Mbinu tofauti za utambuzi na kanuni za matibabu kwa ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa katika watoto wachanga huzingatiwa.

Imekusudiwa kwa neonatologists, cardiologists, resuscitators, madaktari wa watoto.

1. Vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya mfumo wa moyo na mishipa katika fetusi na mtoto mchanga

mtoto mchanga moyo wa mishipa myocardiamu

Uundaji wa moyo wa fetasi hutokea kutoka 2 hadi wiki ya 8 ya maendeleo ya intrauterine. Kazi ya moyo katika kipindi cha ujauzito inalenga kutoa michakato ya metabolic kati ya damu ya fetusi na mama, ambayo hutokea kwenye placenta. Mzunguko wa damu yenyewe umekuwa ukifanya kazi katika fetusi tangu mwisho wa mwezi wa pili. Damu ya oksijeni kutoka kwa placenta inasambazwa kwa njia ya mshipa wa umbilical ndani ya mikondo miwili: mkondo mmoja unaingia kwenye mshipa wa mlango, mwingine, kuendelea na mshipa wa umbilical kwa namna ya duct ya Aantia, inapita kwenye vena cava ya chini, ambapo damu ya placenta huchanganyika na. damu ya venous inapita kutoka kwa viungo vya pelvic, ini, matumbo na mwisho wa chini. Wingi wa damu inayoingia kwenye atiria ya kulia kutoka kwa vena cava ya chini, kwa sababu ya uwepo wa mkunjo wa valve kwenye atiria ya kulia (valve ya Eustachian), huingia kupitia ovale ya forameni ndani ya atiria ya kushoto, ventrikali ya kushoto na aota. Salio la damu kutoka kwa vena cava ya chini na damu kutoka kwa vena cava ya juu hutiririka kutoka atiria ya kulia hadi kwenye ventrikali ya kulia na hadi kwenye ateri ya mapafu. Kutoka kwa ateri ya pulmona, kupitia duct ya wazi ya ateri, damu hii huingia sehemu ya kushuka ya aorta chini ya mahali pa asili ya vyombo vinavyotoa damu kwenye ubongo.

Kwa hivyo, mzunguko wa fetasi unaonyeshwa na sifa zifuatazo:

placenta ni chombo kinachofanya kazi cha kimetaboliki;

damu huingia kwenye ventricle sahihi kupitia vena cava ya juu na sinus ya moyo;

mtiririko wa damu ya mapafu ni kivitendo haipo kutokana na upinzani mkubwa wa vyombo vya pulmona;

mtiririko wa damu kupitia ductus arteriosus unafanywa kutoka kulia kwenda kushoto na ni takriban 60% ya jumla ya pato la moyo;

shinikizo katika atiria ya kulia ni kubwa kidogo kuliko shinikizo katika atiria ya kushoto;

Pampu za ventrikali ya kulia kuhusu 2/3 ya jumla ya pato la moyo.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto na mpito kwa aina ya kupumua ya mapafu, yafuatayo hutokea:

kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pulmona (kutokana na ongezeko la kiwango cha PaO2), ongezeko la mtiririko wa damu kupitia kwao;

dirisha la mviringo huacha kufanya kazi. Uharibifu wake kamili hutokea kwa siku 5-6. Katika asilimia 50 ya watoto, ovale ya forameni inaweza kubaki wazi lakini bila kazi ya hemodynamic;

mfereji wa ateri hufunga (uharibifu wake kamili hutokea katika miezi 2-3 ya maisha), kichocheo chenye nguvu cha kufungwa kwa duct ni ongezeko la mvutano wa sehemu ya oksijeni katika damu (kutokana na mpito kwa aina ya mapafu ya kupumua);

mawasiliano ya placenta tupu;

kila ventrikali hutoa 50% ya jumla ya pato la moyo;

damu yote inayotolewa na ventrikali ya kulia hupitia kwenye mapafu.

Marekebisho ya msingi ya utendaji husababisha kuongezeka kwa pato la ventrikali ya kushoto kwa karibu 25%. Shinikizo la ateri ya kimfumo na upinzani wa mishipa ya pembeni huwa juu kuliko shinikizo la ateri ya mapafu na upinzani wa mishipa ya mapafu.

Moyo wa mtoto mchanga una sifa ya umbo la mviringo na predominance ya vipimo transverse. Mfumo wa moyo na mishipa wa mtoto mchanga una sifa kadhaa:

Misuli ya moyo inawakilishwa na symplast inayojumuisha myofibrils nyembamba, iliyotenganishwa vibaya. Hakuna striation ya kupita, kuna viini vingi kwenye seli, mitochondria chache, shughuli za enzymes za mitochondrial zinazohusika katika kimetaboliki ya asidi ya mafuta hupunguzwa, ambayo husababisha upungufu wa L-carnitine. Myofibrils inaongozwa na β-isomeri ya myosin yenye shughuli ya chini ya ATPase na utendakazi wa kutosha wa njia za kalsiamu. Kiunganishi kina nyuzi chache za elastic.

Kipengele cha michakato ya biochemical katika cardiomyocytes ni predominance ya sehemu ya wanga na matumizi ya lactate kwa mahitaji ya nishati.

Mzunguko wa Coronary una sifa ya aina huru ya vyombo na idadi kubwa ya anastomoses.

Kipengele cha udhibiti wa neva wa shughuli za moyo ni predominance ya mvuto wa huruma.

Hemodynamics ya mtoto aliyezaliwa ina sifa ya kutokuwa na utulivu: kupotoka yoyote katika homeostasis (mabadiliko ya mkusanyiko wa oksijeni, electrolytes, pH ya damu) inaweza kuambatana na kurudi kwa aina ya mzunguko wa fetasi.

2. Patholojia ya mfumo wa moyo na mishipa katika watoto wachanga

Patholojia ya mfumo wa moyo na mishipa katika watoto wachanga inawakilishwa na:

upungufu wa miundo kwa namna ya uharibifu wa kuzaliwa (CHD) na upungufu mdogo wa maendeleo ya moyo (MPC);

magonjwa ya myocardial;

magonjwa ya pericardium;

arrhythmias ya moyo na usumbufu wa upitishaji.

Katika genesis ya malezi ya ugonjwa wa moyo, jukumu la kuongoza linachezwa na sababu za maumbile na maambukizo ya virusi. Maambukizi ya transplacental ya idadi kubwa ya virusi vinavyopatikana kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa moyo imethibitishwa. Utegemezi wa moja kwa moja wa ukali wa uharibifu wa moyo juu ya shughuli ya maambukizi ya virusi ilianzishwa. Kuna ushahidi wa kuendelea kwa muda mrefu wa virusi vya cardiotropic zilizogunduliwa kwa mtoto aliyezaliwa - Coxsackie B1-5, Coxsackie A13.

Ugumu wa kawaida wa uchunguzi wa mtoto mchanga aliye na jeraha la mfumo wa moyo na mishipa unapaswa kujumuisha:

Uchunguzi wa kliniki

Uchunguzi wa jumla wa damu na biochemical

Electrocardiogram ya kupumzika (miongozo 12)

Ufuatiliaji wa kila siku wa Holter ECG

R-gramu kifua

Doppler echocardiography

Wakati wa uchunguzi wa kliniki, sababu za tahadhari ya uchunguzi ni:

utapiamlo wa intrauterine na kupotoka kwa mienendo ya uzito;

unyanyapaa wa dysembryogenesis ya tishu zinazojumuisha, ulemavu wa kifua na vipengele vingine vya phenotypic. Uwepo wao kwa mtoto aliye na ugonjwa wa moyo, utapiamlo wa intrauterine ni msingi wa ushauri wa maumbile na uchunguzi wa cytogenetic;

uchovu, udhaifu au wasiwasi mkubwa;

weupe ngozi au cyanosis, edema;

upanuzi wa mipaka ya upungufu wa moyo wa jamaa;

mabadiliko katika sonority ya tani, arrhythmias;

7) uwepo wa systolic au systole-diastolic kunung'unika. Kunung'unika kwa systolic kwa mtoto mchanga kunaweza kuhusishwa na kasoro za moyo, hutokea kwa upungufu wa jamaa wa mitral na valves mara 3, kwa watoto wengine kunung'unika kunaweza kuwa kwa sababu ya chordal, valvular, papillary vipengele vya muundo wa moyo (hivyo- inayoitwa anomalies ndogo ya moyo), ambayo inaweza kusababisha kelele na mchanganyiko;

mabadiliko katika pigo (ukosefu wake kwenye ateri ya kike, thamani tofauti kwenye mishipa ya radial);

mabadiliko katika shinikizo la damu - tofauti kubwa katika mwisho wa juu na chini;

shida katika kulisha, kukataa kula, uchovu;

upungufu wa pumzi, kupumua kwenye mapafu;

upanuzi wa ini.

Wakati wa kutathmini hesabu kamili ya damu, sababu ya tahadhari ya uchunguzi ni maudhui ya juu Hb na erythrocytes.

Katika utafiti wa biochemical tahadhari maalumu hulipwa kwa ongezeko la maudhui ya enzymes ya cardiospecific: MB-creatine phosphokinase na 1-lactate dehydrogenase (Jedwali 1).

Jedwali 1 Utendaji wa kawaida maudhui ya MB-creatine phosphokinase na 1-lactate dehydrogenase (1-LD) katika watoto wachanga wenye afya nzuri.

Katika utafiti wa ECG, tahadhari hulipwa kwa aina ya ECG, mabadiliko katika ukubwa na sura ya meno, muda wa vipindi, na asili ya usumbufu wa rhythm imeelezwa.

3. Vipengele vya ECG katika watoto wachanga wenye afya

Kipengele kikuu cha mzunguko wa damu wa kipindi cha ujauzito ni kutawala kwa shughuli za moyo wa kulia, kwa hivyo, katika kijusi katika umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 28 na kwa watoto wachanga, aina sahihi ya ECG imerekodiwa (pembe). b = + 80 + 120 °). Voltage ya ECG imepunguzwa, ECG ya chini ya voltage ni tabia hasa kwa watoto wachanga kabla ya muda. Kiwango cha moyo kwa siku 2 za kwanza kutoka 120 hadi 160 kwa dakika, kwa siku 10 kiwango cha moyo<146 уд/мин, на 16-30 день <140 уд/мин.

Wimbi la P katika miongozo ya kawaida ni ya juu, kwa watoto wachanga kabla ya wakati inaelekezwa, imepigwa. PV1-V2 inaweza tu kuwa mbaya kwa watoto wachanga kabla ya wakati. PV2 wakati wa wiki ya kwanza inaweza kuwa alisema, PV5-V6 - smoothed. Wimbi la Q3 linaweza kuwa > 1/3 R3. Wimbi la R linaweza kupangwa. Katika nafasi sahihi, wimbi la R ni la juu; kina S hunakiliwa katika nafasi za kushoto. Wimbi la S halipo katika risasi III, lipo katika aVR na aVL. Wimbi la T katika miongozo ya kawaida hupunguzwa, laini na hata hasi (hadi siku 7). TV1-V2 inaweza kuwa chanya kwa siku 4 za kwanza, kisha inakuwa hasi. T V3-V5 ni hasi. Kutoka siku ya 7 TV5-V6 ni chanya.

Muda wa PQ sekunde 0.1-0.12, changamano cha QRS sekunde 0.04-0.05, muda wa QT sekunde 0.22-0.32, QTc 0.42 hadi 0.45 ms. QTc - muda wa QT uliosahihishwa, unaokokotolewa kama uwiano wa muda wa QT ms hadi mzizi wa mraba wa muda wa awali wa RR. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wana sistoli ndefu ya umeme kuliko watoto wa muda kamili.

Kwa utambuzi wa ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa kwa watoto wachanga, ishara za electrocardiographic ya hypertrophy na overload ya sehemu mbalimbali za myocardiamu ni muhimu sana.

Electrocardiographic ishara hypertrophy haki mwenyekiti R dia:

- prong P2, 3> 3 mm;

- PaVF jino la juu, lililoelekezwa;

- wimbi la PaVL ni hasi;

- PV1-2 jino ni juu.

Hypertrophy ya kweli ya atrium sahihi katika kipindi cha neonatal ni nadra, overload yake ya muda kutokana na hali ya papo hapo hemodynamic ni ya kawaida zaidi. Kupakia kupita kiasi kunaonyeshwa na mabadiliko sawa katika wimbi la P kama katika hypertrophy, lakini kwa upakiaji wao hupotea haraka.

Ishara za electrocardiographic ya hypertrophy ya atiria ya kushoto:

- jino P1, 2 kupanua> 0.08 ", kupasuliwa au mbili-humped;

- jino PaVL, aVR iliyopanuliwa na iliyopigwa mara mbili;

- jino la PV3-V6 limepanuliwa na kupigwa mara mbili;

- PV1-2 wimbi ni biphasic na predominance ya awamu hasi.

Ishara za electrocardiographic ya hypertrophy ya ventrikali ya kulia:

- aina ya ECG ya kulia (pembe b> +180 °);

- high-amplitude RV1-2;

- tata ya ventrikali katika Vl ya risasi ina fomu qR;

- wimbi SII > RII;

- ongezeko la muda wa uanzishaji wa ventricle sahihi katika inaongoza Vl-2> 0.03";

- wimbi chanya la TV1 baada ya siku ya 7.

Ishara za electrocardiographic ya overload ya ventrikali ya kulia:

A. Upakiaji wa systolic:

- aina sahihi ya ECG;

- jino RV1> SV1;

- katika Vl ya risasi, tata ya ventricular ina fomu R, qR;

- sehemu ya ST imehamishwa chini kutoka kwa isoline katika II, III, aVF, Vl-2 inaongoza pamoja na mabadiliko ya kutofautiana ya wimbi la T katika miongozo hii.

B. Uzito wa diastoli:

- aina sahihi ya ECG;

- katika inaongoza V1-V2 ishara za blockade ya mguu wa kulia - fomu ya rSr tata", rsR";

- Mabadiliko katika sehemu ya ST hayatamkwa sana.

Ishara za electrocardiographic ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto:

- Aina ya ECG kushoto (pembe b< +30°);

- ongezeko la amplitude ya wimbi la S katika inaongoza Vl-2 (SV1> 21 mm kwa muda kamili na> 26 mm kabla ya muda);

- ongezeko la muda wa uanzishaji wa ventricle ya kushoto> 0.02 katika inaongoza V5-6;

QV6 > 3 mm.

Ishara za electrocardiographic ya overload ya ventrikali ya kushoto:

A. Systolic:

- kupungua kwa kupotoka kwa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kulia - angle b + 80 ° + 90 °;

- ongezeko la amplitude ya wimbi la RV5-6;

- kuhama kwa sehemu ya ST chini kutoka kwa isoline katika I, II, aVL, V5-6 inaongoza na wimbi la T la kutofautiana;

B. Diastoli:

- wimbi la kina la Q katika inaongoza V5-6;

- juu RV5-6;

- juu, alisema TV5-6.

Kulingana na data ya ufuatiliaji wa Holter (Kravtsova L.A., 2002), watoto wachanga wanaonyesha tofauti kubwa ya rhythm wakati wa mchana na usiku (Jedwali 2).

Jedwali 2 Takwimu juu ya kiwango cha moyo cha kila siku kwa watoto wachanga

Kupungua kwa index ya circadian (CI) huonyesha rigidity ya rhythm na ni tabia ya patholojia ya kikaboni ya moyo. Kuongezeka kwa CI kunahusishwa na ongezeko la unyeti wa myocardiamu kwa catecholamines, huzingatiwa na usumbufu wa rhythm, na huhusishwa na ongezeko la ushawishi wa vagal juu ya moyo.

Doppler echocardiography ndio njia pekee inayopatikana isiyo ya uvamizi ya kusoma hemodynamics ya fetasi na mtoto mchanga. Kwa kuchunguza fetusi, sensorer za mstari na convex za 3-3.7 MHz hutumiwa; kwa kuchunguza moyo wa mtoto mchanga, sensorer za sekta za 7-5 MHz hutumiwa.

Vigezo kuu vya kazi ya systolic ni kipenyo cha mwisho cha systolic na mwisho-diastoli na kiasi cha ventrikali ya kushoto, sehemu ya ejection na ufupisho wa sehemu ya nyuzi za myocardial ya ventrikali ya kushoto. Vipimo vya mashimo na unene wa kuta za moyo imedhamiriwa na uzito wa mtoto (Belozerov Yu. M., 1995) - Kiambatisho 1, 2, 3, 4, 5, 6. Sehemu ya ejection katika watoto wachanga. 65-75%, ufupisho wa sehemu ya nyuzi za myocardial ni 35-40%.

Viashiria kuu vya kazi ya diastoli ni: kasi ya juu ujazo wa mapema wa diastoli ya ventrikali (E), kiwango cha kujaza katika awamu ya sistoli ya atiria (A), uwiano wa viwango hivi (E / A), wakati wa kupumzika kwa myocardial isovolumetric (VIR) na wakati wa kupunguza damu. mtiririko wa kujaza diastoli mapema. Katika fetusi, kiwango cha kujaza diastoli kupitia valve ya tricuspid inashinda kiwango cha mtiririko wa damu kupitia valve ya mitral. Kasi ya mtiririko wa damu katika awamu ya sistoli ya atiria hushinda awamu ya mapema ya kujaza, uwiano wa E/A.< 1. У новорожденного кровоток раннего наполнения преобладает над систолой предсердий, Е/А >1. Ukiukaji wa utulivu wa diastoli unaweza kuhukumiwa na uhifadhi wa E / A< 1 и удлинению времени изоволюметрического наполнения левого желудочка. Задержка формирования диастолической функции миокарда в виде длительного сохранения высокой скорости кровотока в фазу систолы предсердий по сравнению с фазой раннего диастолического наполнения характерна для недоношенных детей и это является фактором риска maendeleo ya haraka wana decompensation ya moyo.

Ultrasound ya moyo ni njia ya lazima ya kugundua mawasiliano potovu kati ya sehemu tofauti za moyo, stenosis ya njia za utiririshaji, ambayo inafanya uwezekano wa kugundua CHD kwa uhakika zaidi.

Uchunguzi wa R-mantiki hutoa habari kuhusu hali ya mzunguko wa pulmona, mabadiliko katika usanidi wa kivuli cha moyo na mishipa ya damu, uwepo wa cardiomegaly. Ukubwa wa moyo unahukumiwa na thamani ya index ya cardiothoracic. Kwa kawaida, thamani yake ni 0.55. Kuongezeka kwa index hadi 0.59-0.61 inachukuliwa kuwa ndogo, hadi 0.62-0.65 - wastani, na index> 0.66, cardiomegaly hugunduliwa.

4. Kasoro za moyo za kuzaliwa

Miongoni mwa vidonda vya msingi vya moyo kwa watoto wachanga, sehemu kuu ni uharibifu wa kuzaliwa. Kasoro za moyo za kuzaliwa husababisha takriban 22% ya kasoro zote za kuzaliwa. Hadi sasa, vifo kutokana na kasoro za moyo wa kuzaliwa bado juu. Takriban 50% ya watoto walio na CHD hufa katika mwaka wa kwanza wa maisha, pamoja na 50% katika kipindi cha watoto wachanga (A.S. Sharykin, 2000).

Jedwali la 3 Mgawanyiko wa kasoro za moyo wa kuzaliwa kulingana na mpangilio wa umri wa dalili za kwanza

Magonjwa mengi ya moyo ya kuzaliwa yana mpangilio unaohusiana na umri wa udhihirisho wa kliniki, ambayo inaweza kufanya iwe vigumu kutambua katika kipindi cha mtoto mchanga. Katika siku za kwanza za maisha, kasoro hugunduliwa ambayo hemodynamics inasumbuliwa tayari katika hatua za mwanzo za mzunguko wa placenta - atresia ya valve, maendeleo duni ya moyo, stenosis muhimu ya aorta, uhamisho wa vyombo kuu na septum ya intact interventricular. Aina nyingine ya upungufu huzingatiwa hasa kwa watoto wachanga, lakini pia inaweza kutokea katika umri mkubwa - uhamisho kamili wa mishipa ya damu, shina la kawaida la arterial, moyo wa vyumba viwili. Kuna ulemavu ambao hauwezi kuonyesha dalili za ugonjwa kwa mtoto mchanga, kama vile kasoro za septal. Na, hatimaye, kuna kikundi cha kasoro ambacho kinaweza kujidhihirisha kwa umri wowote (Jedwali 3).

Kasoro zinazojitokeza tu katika kipindi cha mtoto mchanga ni ulemavu wa nadra, lakini huamua matokeo mabaya kutoka kwa CHD katika kipindi cha mtoto mchanga.

Dalili ya hypoplasia ya ventrikali ya kushoto

Hitilafu hii ni pamoja na kupunguzwa kwa cavity ya ventrikali ya kushoto, kasoro za aorta na mitral (stenosis, atresia, hypoplasia).

Katika watoto wachanga, kasoro hii ni mojawapo ya sababu za kawaida za kifo kutoka kwa CHD. Watoto hufa mara baada ya kuzaliwa katika hospitali ya uzazi au idara za watoto wachanga; ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa mara nyingi hautambuliwi ndani yao. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na uharibifu wa extracardiac wa viungo vingi. Kasoro hiyo ni ya kawaida zaidi kwa wavulana. Usumbufu wa hemodynamic husababishwa na shinikizo la damu la mzunguko mdogo, ventricle sahihi hutoa mzunguko wa damu katika mzunguko mkubwa na mdogo. Damu ya ateri kutoka kwa atiria ya kushoto kupitia dirisha la mviringo la wazi huingia ndani ya moyo wa kulia na ateri ya mapafu, kupitia PDA, sehemu ya damu huingia kwenye aorta ya kushuka, kiasi kidogo - kwenye mishipa ya kupanda na ya moyo. KATIKA mduara mkubwa damu mchanganyiko huzunguka, na kusababisha hypoxemia wastani. Mzunguko wa damu katika mzunguko mkubwa umepunguzwa (necrosis ya ischemic hutokea katika viungo vingi vya ndani). Hypertrophy ya ventrikali ya kulia na upanuzi wa cavity husababisha decompensation mapema. Ishara za kwanza za CHD hutokea muda mfupi baada ya kuzaliwa - adynamia, ngozi ya rangi ya kijivu, hutamkwa upungufu wa kupumua hadi pumzi 100 / min na retraction ya maeneo inavyotakikana. Inawezekana kutofautisha cyanosis - kwenye miguu. Pigo la kilele linaimarishwa, kuna mapigo ya epigastric, mapigo ya mikono na miguu karibu hayaonekani au dhaifu katika mikono kwa sababu ya hypoplasia ya arch ya aorta. Mipaka ya moyo hupanuliwa kwa kasi, tani za muffled, tachycardia, murmur systolic inaweza kuwa mbali. Kushindwa kwa moyo kunaweza kutokea katika siku za mwanzo na maendeleo. Ikiwa kuna kasoro zinazofanana (stenosis ya ateri ya pulmona, uhamisho wa vyombo vikubwa), kushindwa kwa moyo hutokea baadaye.

Kwenye ECG - voltage ya chini, kupotoka kwa EOS kwenda kulia hadi + 130 °, ishara za hypertrophy ya atria zote mbili, zaidi ya moja sahihi, hypertrophy kali ya ventricle sahihi. Hakuna mawimbi ya Q katika V5-6, mawimbi ya kina ya S pia yanarekodiwa hapa.

Utafiti wa kimantiki wa R unaonyesha ongezeko la muundo wa mapafu - msongamano wa venous. Cardiomegaly kutoka siku 4-5 za maisha. KTI> 65%, usanidi wa moyo uko karibu na spherical.

Juu ya ultrasound ya moyo, atresia au hypoplasia ya orifice hugunduliwa kutoka kwa upatikanaji wa parasternal, kutokuwepo kwa ishara ya echo kutoka kwa MV, au ishara za hypoplasia yake na stenosis, LV hypoplasia, RV na RA zimepanuliwa kwa kasi. Hakuna mawasiliano kati ya LP na LV.

Upitishaji maji usio wa kawaida wa vena ya mapafu (ADLV - Q.262)

Kasoro ambapo mishipa yote (jumla) au ya mtu binafsi (sehemu) ya mapafu humwaga ndani ya atiria ya kulia au ndani. mishipa ya venous inayoongoza kwake. ADLV kiasi inaweza isijidhihirishe kliniki kwa muda mrefu. Ni katika kipindi cha mtoto mchanga tu ambapo mifereji ya jumla ya mishipa ya pulmona kwenye vena cava ya chini hujidhihirisha yenyewe, inaitwa subdiaphragmatic. Tofauti hii ya kasoro inajulikana tangu wakati wa kuzaliwa na hypoxemia ya arterial, kushindwa kwa mzunguko na kupumua. Kuanzia siku za kwanza za maisha, shinikizo la damu la pulmona hugunduliwa. Ishara kuu ni kupumua kwa pumzi, kikohozi, ugumu wa kulisha, nyuma ya wingi. Moyo haukuzwi. Katika mapafu rales ya tabia palepale.

ECG - mrengo mkali wa kulia, hypertrophy na overload ya idara sahihi.

Na R-graphy ya kifua katika makadirio ya mbele - picha ya "mwanamke wa theluji".

Uchunguzi wa Echocardiographic hauna habari - saizi ndogo za sehemu za kushoto za moyo hugunduliwa, ishara ya ziada ya echo nyuma ya atiria ya kushoto.

Ya kasoro ambazo hutokea hasa kwa watoto wachanga, uhamisho wa vyombo vikubwa mara nyingi hugunduliwa.

Uhamisho wa vyombo vikubwa (TMS)

Kasoro hii ni kutoka 12 hadi 20% ya CHD yote, inafafanuliwa kama wengi zaidi sababu ya kawaida cyanosis na kushindwa kwa moyo watoto wachanga. Kwa kasoro hii, aorta huondoka kutoka kulia, na ateri ya pulmona kutoka ventricle ya kushoto. Ili kasoro hii iendane na angalau maisha mafupi zaidi, lazima kuwe na mawasiliano moja au zaidi kati ya mzunguko wa utaratibu na wa mapafu. Inaweza kuwa patent forameni ovale, VSD, ASD, au PDA. Miongoni mwa kasoro zinazofanana ambazo sio sharti la maisha, stenosis ya ateri ya pulmona ndiyo ya kawaida zaidi. Uwepo wake huwezesha hali ya wagonjwa na husababisha ubashiri mzuri zaidi.

Hemodynamics katika TMS ina sifa ya:

kutengana kwa miduara ya mzunguko, wakati ventrikali ya kulia hufanya kama pampu kwa mduara mkubwa.

kubadilishana gesi hufanyika kutokana na kutokwa kwa damu kwa kutofautiana kwa njia ya mawasiliano ya fidia, ukubwa wa kutokwa huamua kiwango cha hypoxemia. Lakini hata chini ya hali nzuri zaidi, kutokwa haitoshi kueneza damu ya arterial na oksijeni.

licha ya kiasi kikubwa cha dakika, kushindwa kwa moyo kunakua.

Kwa wavulana, kasoro hutokea mara 2 mara nyingi zaidi kuliko wasichana. Watoto huzaliwa na uzito wa kawaida. Kuanzia siku ya kwanza kuna cyanosis kali ya jumla. Tiba ya oksijeni haiathiri kiwango cha ukali wake. Cyanosis inaweza kuwa ishara pekee ya ulemavu wakati wa wiki 2-3 za kwanza za maisha. Kuanzia wiki 3-4, upungufu wa pumzi huonekana, shida katika kulisha, ini huongezeka, ukubwa wa moyo huongezeka kwa kasi, na edema inaonekana. Katika uwepo wa stenosis ya ateri ya pulmona, sauti ya systolic inasikika. Kutoka siku za kwanza za maisha, polycythemia kali inajulikana, dalili ya "vijiti vya ngoma" inakua mapema.

ECG - rightogram, hypertrophy ya idara sahihi.

R-gram - mviringo, moyo wa umbo la yai; kifungu cha mishipa ni nyembamba katika mtazamo wa anteroposterior na kupanua katika mtazamo wa upande.

Ultrasound: ishara zisizo za moja kwa moja- upanuzi na hypertrophy ya ventricle sahihi, kuongezeka kwa excursion ya anterior cusp ya valve tricuspid; mwelekeo sambamba wa njia za excretory za ventricles zote mbili.

Patent ductus arteriosus (PDA - Q.25.0)

PDA inachukuliwa kuwa ni kasoro ya kuzaliwa ikiwa itaendelea kufanya kazi wiki moja baada ya kuzaliwa kwa watoto wa muda kamili na wiki mbili baada ya kuzaliwa kwa watoto wa mapema. PDA muhimu kliniki hutokea katika 75% ya watoto wachanga wenye uzito wa chini ya kilo 1, katika 10-15% - na uzito wa kilo 1.5 hadi 2. Kadiri umri wa ujauzito wa mtoto mchanga unavyopungua na hali yake ni mbaya zaidi, kuna uwezekano mdogo wa ductus arteriosus kujifunga yenyewe. Kwa mazoezi, haifungi kamwe kwa watoto walio na RDS, ambayo huongeza sana mwendo wa ugonjwa wa msingi na kulazimisha mtu kuamua haraka. uingiliaji wa upasuaji. Kuna CHD inayotegemea ductus, ambayo duct inayofanya kazi ina jukumu kuu la fidia katika kudumisha hemodynamics ya kutosha (TMS, atresia ya pulmonary na septamu ya interventricular intact, nk). Hemodynamics katika kasoro hii inategemea mwelekeo wa kupiga damu kupitia PDA. Uharibifu mkubwa wa kliniki katika kipindi cha neonatal unaonyeshwa na dalili za kushindwa kwa moyo na edema ya pulmona. Auscultation inaonyesha manung'uniko ya systolic katika nafasi ya II-Sh intercostal upande wa kushoto wa sternum. Ukubwa wa moyo hupanuliwa, muundo wa pulmona huimarishwa.

ECG inaonyesha hypertrophy ya pamoja ya ventricles zote mbili. Msimamo wa kawaida wa mhimili wa umeme wa moyo. Mabadiliko ya mapigo ni tabia - haraka na ya juu, shinikizo la mapigo zaidi ya 40 mm. rt. Sanaa.

Ultrasound - ishara zisizo za moja kwa moja: ongezeko la cavity ya ventricle ya kushoto na mabadiliko katika uwiano wa ukubwa wa atriamu ya kushoto kwa kipenyo cha aorta (> 1.2).

Dalili za ziada za moyo za ductus arteriosus muhimu ya hemodynamically ni pamoja na:

pulmonary: mienendo hasi au kutokuwepo kwa chanya kutekeleza IVL, Fi02 huongezeka;

utumbo - tukio la enterocolitis ya necrotic ya ulcerative;

figo - oliguria, kupungua kwa kibali.

Mawasiliano ya Atrioventricular (AVK)

AVK - akaunti ya mawasiliano ya atrioventricular kwa 2 hadi 5% ya kasoro zote. Kusababisha usumbufu mkubwa wa hemodynamic. Tenga fomu kamili na ambazo hazijakamilika. Kwa fomu kamili, maendeleo ya vifaa vya valvular, septa ya interventricular na interatrial imeharibika. Kwa fomu isiyo kamili, kasoro septamu ya ndani kuhusishwa na maendeleo ya kuharibika kwa kipeperushi cha valve ya mitral. Hemodynamics imedhamiriwa na fomu ya anatomical ya kasoro. Kwa fomu kamili, kuna kutokwa kwa damu nyingi kutoka kwa moyo wa kulia kwenda kushoto na maendeleo ya upungufu wa mitral na tricuspid. Kwa fomu isiyo kamili, usumbufu wa hemodynamic unahusishwa na kasoro kubwa ya atrial na kutosha kwa mitral. Upungufu wa mzunguko wa damu unajumuishwa na shinikizo la damu ya mapafu. Kwa fomu isiyo kamili, moyo hupanuliwa kwa ukubwa. Wakati wa kusisimua, manung'uniko mawili yanasikika - moja juu ya ateri ya pulmona, nyingine kwenye kilele, na kelele ya diastoli inaweza pia kusikika kwenye kilele kutokana na deformation ya cusps ya mitral valve na stenosis ya jamaa. Kwa fomu kamili, dalili hii ya sauti inaambatana na manung'uniko mabaya sana ya VSD. Sauti za moyo zimezimwa.

ECG - overload ya ventricles zote mbili na hypertrophy yao ni wanaona. Mhimili wa moyo umepotoka upande wa kushoto - na AVC kamili, angle b> - 90 °, na angle isiyo kamili b hadi - 60 °.

R-mantiki - cardiomegaly.

Data ya Ultrasound: ishara za ASD, upungufu wa valve ya mitral, ishara za mabadiliko katika valve ya tricuspid, upakiaji wa kiasi cha ventrikali ya kulia.

Kawaida truncus arteriosus (Q.20.0)

Kwa kasoro hii, shina la ateri ya pulmona haipo, matawi yake yanatoka kwenye shina la kawaida. Ishara inayoongoza ya kasoro ni kupumua kwa pumzi, cyanosis, kuchochewa na kilio. Sauti za moyo ni kubwa. Kunung'unika mbaya kwa systolic kunasikika katika nafasi ya III-IV ya intercostal. Kushindwa kwa moyo kunakua kwa kasi na kwa kasi kunaendelea.

ECG inaonyesha dalili za overload ya idara sahihi.

R- kimantiki upanuzi wa moyo, wakati mwingine ni ovoid.

Echocardiography - ilifunua chombo kikubwa kilichoketi kwenye septamu ya interventricular, hypertrophy ya ventricular ya haki.

Tetralojia ya Fallot (Q.21.3)

Tetralojia ya Fallot ni 10-15% ya CHD yote. Kwa kasoro hii, kuna mchanganyiko wa kasoro kubwa ya septal ya ventrikali iliyo kwenye mzizi wa aorta na usumbufu katika muundo wa njia ya nje ya ventrikali ya kulia, na kusababisha shinikizo sawa katika ventrikali zote mbili za moyo. Usumbufu katika njia ya excretory inaweza kuwakilishwa na valvular au infundibular (wakati mwingine mchanganyiko wao) stenosis au hypoplasia ya ateri ya pulmona. Moyo ni mdogo, atiria ya kulia na ventricle ni hypertrophied. Matatizo yote ya hemodynamic hutokea baada ya kuzaliwa. Kwa atresia ya mdomo wa ateri ya pulmona, kujazwa kwake na damu hufanyika kupitia PDA, baada ya kufungwa kwake - kwa njia ya dhamana. Katika stenosis ya ateri ya pulmona, wasimamizi wa kuzuia damu ni uwiano wa upinzani wa ateri ya pulmona na aorta. Juu ya upinzani katika ateri ya pulmona, kiwango cha juu cha hypoxemia. Kliniki ya kasoro ni tofauti sana. Kwa atresia ya mdomo wa ateri ya pulmona, cyanosis katika mtoto inaonekana mara moja tangu kuzaliwa, inajulikana kwa kiasi. Ufupi wa kupumua haupo. Ukubwa wa moyo hupanuliwa, katika nafasi ya interscapular mtu anaweza kusikia kelele ya systolic-diastolic ya mtiririko wa damu kupitia dhamana. Kwa stenosis ya ateri ya pulmona, kwa kawaida hakuna maonyesho ya kliniki katika kipindi cha neonatal, isipokuwa kunung'unika kwa systolic, ambayo inaonekana mwishoni mwa wiki 1 ya maisha. Wakati wa kinachojulikana. anemia ya kisaikolojia, mtoto anaweza kuwa na migogoro ya hypoxemic - upungufu wa kupumua, kilio, apnea, kushawishi ghafla huonekana, ngozi inakuwa kijivu. Migogoro inaweza kuwa 20-25 kwa siku, inaweza kutokea wakati wa kulisha, swaddling, kinyesi. Kawaida hakuna cyanosis wakati wa shida.

Uchunguzi wa ECG ulifunua hypertrophy ya wastani au kali ya ventricle sahihi.

R- kimantiki, muundo wa pulmona umepungua, kivuli cha moyo kinapanuliwa kwa kipenyo, kiuno kinasisitizwa, aorta inayopanda na arch yake hupanuliwa kwa kasi.

Ultrasound inaweza kutambua kuhama kwa aota, VSD, kiwango cha stenosis ya mapafu, na hypertrophy ya ventrikali ya kulia.

Kasoro na kizuizi cha mtiririko wa damu

Ya kawaida ni stenosis ya ateri ya pulmona, aorta na coarctation ya aorta.

Kuganda kwa aorta (Q.25.1) huchukua 10-15% ya CHD yote na inaweza kuwa sababu kuu ya kushindwa kwa moyo kwa watoto wachanga. Kuna aina za watoto wachanga na watu wazima wa mgao wa aorta. Katika kesi ya kwanza, ductus arteriosus hufanya kazi, mdomo ambao unaweza kuingia kwenye aorta chini ya tovuti ya kupungua kwake (lahaja ya awali) na juu (postductal). Preductal ya kawaida zaidi. Katika aina ya watu wazima, duct imefungwa, dhamana huonekana mapema. Matatizo ya hemodynamic yanatambuliwa na kiwango cha kupungua kwa aorta, ujanibishaji wake na uwepo wa ductus arteriosus wazi. Kwa aina ya watu wazima, overload ya idara ya kushoto inawezekana. Katika nusu ya juu na ya chini ya mwili, mifumo miwili tofauti ya mzunguko hutokea. Juu ya tovuti ya kupungua, shinikizo la damu kali linakua. Kwa aina ya watoto wachanga wa shinikizo la damu katika mzunguko mkubwa, kunaweza kuwa hakuna, lakini kuna kutokwa kwa damu; katika lahaja ya utangulizi, shunt ni kutoka kulia kwenda kushoto - kutoka kwa ateri ya mapafu hadi aorta; katika lahaja ya postductal, shunt ni kutoka kushoto kwenda kulia, wakati mtiririko wa damu ya pulmona unaongezeka. Aina zote mbili za aina ya watoto wachanga ni ngumu na kushindwa kwa mzunguko. Dalili za awali zinaweza kutokea wakati wa wiki ya kwanza au katika kipindi cha mtoto mchanga: ugumu wa kulisha, kupumua kwa pumzi, kikohozi, kupoteza uzito, kupiga kilio kisicho na maana, kutokuwa na utulivu, harakati kali za miguu. Kunaweza kuwa na rangi ya kijivu-jivu ya ngozi. Katika uchunguzi, ni muhimu kuzingatia vipengele vya pigo - kudhoofisha au kutokuwepo kwake kwenye miguu na tofauti katika shinikizo la damu. Auscultation inaonyesha rhythm ya shoti kwenye kilele, manung'uniko ya systolic husikika mara chache sana.

ECG - aina sahihi ni kumbukumbu mara nyingi zaidi, overload ya idara ya haki, chini ya mara nyingi pamoja hypertrophy.

R-mantiki, muundo wa pulmona huimarishwa, kivuli cha moyo kinaongezeka kwa kipenyo, katika makadirio ya oblique, sehemu za kulia na za kushoto zimepanuliwa.

Ultrasound - echocardiography ya doppler hukuruhusu kutambua mtiririko wa damu ulioharakishwa nyuma ya tovuti ya stenosis na kuamua gradient ya shinikizo.

Mgandamizo wa aota unaweza kuunganishwa na subaortic na mitral stenosis (ukosefu kamili wa Sean). Ugonjwa wa Sean unaweza kuunganishwa na syndromes ya maumbile - dysfunction ya kuzaliwa ya cortex ya adrenal, ugonjwa wa Shereshevsky-Turner.

Stenosisi ya Mapafu (Q.25.6)

Ni kutoka 2 hadi 10% ya IPU. Hemodynamics imedhamiriwa na kiwango cha kupungua kwa ateri. Kiwango kikubwa cha kupungua hujenga kwa mtoto mchanga upinzani huo kwa mtiririko wa damu kwamba ventricle sahihi haipatikani kabisa, hupanua haraka na kushindwa kwa mzunguko hutokea. Hali ya wagonjwa inazidishwa na hypoxemia ya arterial kutokana na kutokwa kwa damu kupitia dirisha la mviringo. Wakati wa kuanza kwa dalili za kwanza imedhamiriwa na kiwango cha kupungua. Ukiukaji mkubwa wa hemodynamic hutokea ikiwa eneo la mdomo wa ateri ya pulmona ni chini ya 0.7 cm2 kwa 1 m2 ya uso wa mwili. Dalili ya kwanza ni cyanosis ya wastani, ambayo wakati mwingine inaonekana wakati wa siku ya kwanza baada ya kuzaliwa au hutokea mwishoni mwa kipindi cha neonatal. Moyo huongezeka kwa hatua, kuna upungufu wa kupumua, pulsation ya mishipa ya jugular, ini. Wakati wa auscultation mwishoni mwa kipindi cha neonatal, nusu ya wagonjwa walisikia manung'uniko ya systolic katika nafasi ya II-IV ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Kawaida ni fupi, lakini inaweza kuendelea. Kutokana na hypoxemia, polycythemia inakua.

ECG - rightogram na hypertrophy na overload mkali wa ventrikali ya kulia - RV1 jino> 20 mm, hasi TVl, 2 ni pamoja na ST kuhama chini kutoka isoline.

R-mantiki, silhouette ya moyo ina sura ya spherical, muundo wa pulmona umepungua.

Ultrasound - katika makadirio ya mhimili mfupi katika ngazi ya vyombo, kuharibika kwa ufunguzi wa valves ya ateri ya pulmona, doppler echo - mtiririko wa damu wa turbulent katika eneo la valve ya pulmona.

Kasoro ya septali ya ventrikali (Q.21.0)

Hii ni mojawapo ya matatizo ya kawaida katika ukuaji wa moyo, uhasibu kwa 17 hadi 30% ya CHD yote. Kasoro ya ukubwa mbalimbali iko chini ya orifice ya aorta au chini ya msingi wa kipeperushi cha valve 3-fold. Matatizo ya hemodynamic yanaonekana baada ya kuzaliwa na yanajumuisha kutokwa kwa damu kutoka kwa ventricle ya kushoto kwenda kulia. Wakati huo huo, katika kipindi cha neonatal, kutokwa kwa kawaida sio maana, kwani upinzani wa juu wa mishipa bado unabaki kwenye mapafu ya mtoto. Ukubwa wa kutokwa unaweza kuamua na ukubwa wa kasoro - na kasoro kubwa, kipenyo ambacho kinazidi nusu ya kipenyo cha aorta, ventricle ya kushoto hupata maduka mawili sawa, moja ambayo ni orifice ya aorta, nyingine ni. kasoro ya septal. Kasoro kubwa hujumuishwa na shinikizo la damu kali la pulmona kutokana na hypervolemia. Katika kesi hizi, kuna upungufu wa kiasi cha dakika katika mzunguko mkubwa na kushindwa kwa moyo. Watoto huzaliwa na uzito wa kawaida. Dalili ya kwanza ya kasoro ni kelele ya systolic. Kwa kasoro ndogo, inasikika kutoka wiki ya kwanza, na kasoro kubwa, mwishoni mwa kipindi cha neonatal. Upeo wa kelele - III-IV nafasi ya intercostal upande wa kushoto wa sternum. Nundu ya moyo huunda haraka. Moyo umeongezeka. Kuna ishara za kutosha za Sanaa ya I-II.

Katika utafiti wa ECG, kunaweza kuwa na nafasi ya kawaida ya mhimili wa umeme au kupotoka kwa kushoto, hypertrophy ya sehemu za kushoto au overload ya ventrikali ya pamoja, usumbufu wa uendeshaji.

Kuongezeka kwa R-mantiki katika sehemu za kushoto, bulging ya ateri ya pulmona, kuongezeka kwa muundo wa pulmona.

Ultrasound inaweza kuamua ukubwa na eneo la kasoro.

Utoaji usio wa kawaida wa kushoto ateri ya moyo kutoka kwa ateri ya mapafu (ugonjwa wa Blyde-White-Garland) (Q.24.5)

Damu katika ateri ya kushoto ya moyo na kasoro hii haitokani na ateri ya pulmona, lakini kupitia anastomoses ya intercoronary kutoka kwa CA sahihi. Katika suala hili, maisha ya wagonjwa hawa huamua mtiririko wa damu ya dhamana wakati wa kuzaliwa. Ugonjwa hujidhihirisha katika miezi ya kwanza ya maisha. Ishara za kwanza ni uchovu, ngozi ya ngozi, jasho, kutapika, kupumua kwa pumzi, tachycardia. Wakati mwingine ishara ya kwanza ni wasiwasi mkubwa baada au wakati wa kulisha. Mashambulizi yanaweza kuongozana na ongezeko la joto la mwili (ukiukaji wa thermoregulation).

Kuu thamani ya uchunguzi ina ECG - kupotoka kwa mhimili wa umeme wa moyo kwenda kushoto, kizuizi cha tawi la mbele la mguu wa kushoto, kina Q1, aVL, V 5-6, ST hupanda juu ya pekee na kupungua kwa wimbi la R, ambalo inalingana na picha ya infarction ya myocardial.

Infarction ya myocardial ni nadra, lakini sio ya kawaida, ugonjwa wa moyo kwa watoto wachanga. Sababu za infarction ya myocardial katika kipindi cha neonatal inaweza kuwa tofauti. Mara nyingi, hii ni CHD - asili isiyo ya kawaida ya ateri ya kushoto ya moyo (Bland-White-Garland syndrome). CHD zingine zinaweza kujumuisha uhamishaji wa mishipa mikubwa, asili mbili ya mishipa kutoka kwa ventrikali ya kulia (upungufu wa Taussig-Bing), na stenosis ya mapafu. Chini ya kawaida, sababu ya MI inaweza kuwa kali kukosa hewa kwa watoto wachanga, catheterization ya mshipa wa kitovu, ukalisishaji wa ateri idiopathiki.

Utambuzi wa infarction ya myocardial imeanzishwa kwa misingi ya ishara za tabia za electrocardiographic. Ishara za Electrocardiographic za infarction ya myocardial kwa watoto wachanga (Towbin, 1992):

Wide Q wimbi (> 0.035");

mwinuko wa sehemu ya ST> 2 mm;

Katika inaongoza V5-6, tata ya ventrikali ina sura ya QR, wimbi la T katika miongozo hii ni hasi;

Muda wa QT umeongezwa > 0.44".

Utambuzi wa Tofauti kasoro za moyo za kuzaliwa kwa watoto wachanga zimewasilishwa kwenye Jedwali 4.

Jedwali 4 Utambuzi tofauti wa vidonda vikubwa vya moyo kwa watoto wachanga

Kanuni za shirika la utunzaji wa watoto wachanga walio na ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa:

kugundua kwa wakati kwa watoto walio na ugonjwa wa moyo unaoshukiwa katika hospitali ya uzazi;

utambuzi wa juu wa kasoro;

tiba ya kihafidhina ya kutosha;

kwa wakati muafaka upasuaji.

Mambo ya tahadhari ya uchunguzi, kuruhusu kushuku uwepo wa ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa:

Paleness au cyanosis ya ngozi;

Hypotrophy;

Uvumilivu mbaya wa mazoezi (ugumu wa kulisha, kukataa kunyonyesha, kupumua kwa pumzi au cyanosis wakati wa swaddling);

Kuongezeka kwa moyo;

Kubadilisha sonority ya tani;

Kunung'unika kwa systolic katika nafasi ya II, III ya intercostal upande wa kushoto wa sternum,

Katika nafasi ya interscapular, kona ya chini kushoto scapula, mashine systolic-diastolic kunung'unika chini ya moyo;

Mabadiliko ya mapigo (pigo tofauti kwenye mishipa ya radial, hakuna pigo kwenye ateri ya kike);

Mabadiliko ya shinikizo la damu (tofauti kubwa katika kilele na mwisho wa chini);

arrhythmias;

Mabadiliko ya ECG ya pathological (ishara za overload au hypertrophy);

Kivuli cha moyo kisicho kawaida kwenye uchunguzi wa R-mantiki;

- (spherical, ovoid, kwa namna ya "kiatu cha Uholanzi");

Unyanyapaa mwingi wa dysembryogenesis ya tishu zinazojumuisha.

Utambuzi wa juu wa kasoro hubainishwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound.

Wakati wa kufanya matibabu ya kihafidhina wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa kuzaliwa wanapendekezwa mbinu tofauti ya tiba ya infusion na matumizi ya oksijeni, dawa za diuretic. Tiba ya infusion inapaswa kuwa na lengo la kuboresha microcirculation na kurekebisha matatizo ya kimetaboliki, dawa za diuretic zinapendekezwa kutumika kwa uangalifu sana, upendeleo hutolewa kwa wapinzani wa aldosterone.

Oksijeni inachukuliwa kuwa kinyume chake katika kasoro zinazotegemea ductus (uhamisho wa vyombo vikubwa, atresia ya arterial na septamu ya interventricular intact). Ili kudumisha utendaji wa ductus arteriosus ya patent, infusions ya prostaglandin E2 hutumiwa kwa kipimo cha 0.02-0.1 μg / kg / min. Muda wa infusion kutoka dakika 30 hadi masaa 8. Athari zinazowezekana: apnea, hypotension, hyperthermia, bronchospasm, bradycardia, degedege, thrombocytopenia.

Kwa PDA yenye thamani ya hemodynamically na shunt ya kushoto ya kulia, inashauriwa kupunguza kiasi cha maji kutoka 60 ml / kg / siku (kwa watoto wenye uzito zaidi ya 1500 g) hadi 100 ml / kg / siku (kwa watoto wenye uzito chini ya 1500 g). 1000 g). Inawezekana kutumia diuretics (tu kwa kushindwa kwa moyo): hydrochlorothiazide 2-4 mg / kg / siku (furosemide imeagizwa katika kesi za kipekee - inazuia ductus arteriosus kufungwa). Oksijeni inapaswa kudumishwa kwa kiwango cha kutosha (hypoxia huchochea awali ya prostaglandini, ambayo inadumisha ductus arteriosus wazi), ikiwa ni lazima, uhamisho wa seli nyekundu za damu. Ikiwa hakuna athari ndani ya masaa 24-48, indomethacin imewekwa (huzuia awali ya prostaglandini): 0.2 mg / kg polepole ndani ya mshipa kila masaa 8 - sindano tatu tu. Katika wiki ya kwanza ya maisha, kuanzishwa kwa indomethacin hufanywa baada ya masaa 12. Ikiwa hakuna athari, mzunguko wa sindano 3 unarudiwa baada ya masaa 12. Wakati duct imefunguliwa baada ya mzunguko wa pili, indomethacin inasimamiwa kwa kipimo cha matengenezo cha 0.1 mg/kg/siku kwa siku 5. Ufanisi wa indomethacin (60%) huongezeka kwa umri wa ujauzito. Pamoja na glycosides ya moyo, indomethacin inapaswa kutumika kwa uangalifu sana - hatari ya anuria ni kubwa. Kwa kukosekana kwa athari za matibabu ya kihafidhina au uwepo wa uboreshaji wa matumizi ya indomethacin, matibabu ya upasuaji ya ductus arteriosus ya patent inaonyeshwa. Masharti ya matumizi ya indomethacin: kushindwa kwa figo(diuresis chini ya 0.7 ml/kg/saa katika masaa 8 iliyopita), thrombocytopenia chini ya 80,000x109/l, IVH katika siku 4 zilizopita, tuhuma ya necrotizing enterocolitis ya ulcerative, kuongezeka kwa damu, damu kwenye kinyesi, hyperbilirubinemia kwa kiwango. hiyo ni dalili ya kutiwa damu mishipani. Madhara ya indomethacin: oliguria, kizuizi cha mkusanyiko wa chembe, uhamishaji wa bilirubini kutoka kwa uhusiano wake na albin, ugonjwa wa necrotic enterocolitis, shida ya matumbo.

Dalili za marekebisho ya upasuaji wa uharibifu wa kuzaliwa kwa watoto wachanga ni hali mbaya haikubaliki kwa tiba ya kihafidhina.

Dalili za kozi muhimu ya CHD:

jumla ya cyanosis, inayoendelea,> masaa 3 (bila kukosekana kwa sababu zingine - atelectasis, hernia ya diaphragmatic);

dalili za kushindwa kwa moyo;

utapiamlo mkali unaoendelea.

5. Magonjwa ya myocardiamu

Uharibifu wa myocardial kwa watoto wachanga mara nyingi huwa sekondari. Inaweza kuwa kutokana na athari za hypoxia, madawa ya kulevya, endocrine, matatizo ya kimetaboliki. Patholojia ya myocardial inaweza kuamua kwa vinasaba. Substrate ya morphological katika matukio yote ni dystrophy ya myocardial na mabadiliko ya sclerotic ndani yake. Kwa hiyo, kuhusiana na tofauti hizi za uharibifu wa myocardial, neno la cardiomyopathy linaweza kutumika. Ikiwa haiwezekani kutaja sababu, neno idiopathic cardiomyopathy hutumiwa.

Katika watoto wachanga, uharibifu wa myocardial pia unawezekana kwa sababu ya maambukizo ya virusi na bakteria - kadi ya kuzaliwa. Ikiwa carditis hutokea katika miezi 6 ya kwanza ya maendeleo ya intrauterine, mabadiliko sawa ya dystrophic na sclerotic hutokea katika myocardiamu ambayo ni tabia ya cardiomyopathies, na michakato ya fibrosclerotic inaongoza. Kwa hiyo, kinachojulikana. kadi ya kuzaliwa mapema inatambuliwa na dhana ya fibroelastosis.

Fibroelastosis inachukuliwa kuwa jibu lisilo maalum la kimofolojia la endocardiamu kwa mkazo wowote wa myocardial. Kasoro za moyo za kuzaliwa, hypoxia, maambukizo, ugonjwa wa moyo na mishipa inaweza kufanya kama dhiki kama hiyo. Ikiwa wakala wa uharibifu (bakteria, virusi) hutenda kwenye myocardiamu katika miezi 2-3 iliyopita ya maendeleo ya intrauterine au wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, kuvimba classic, ambayo inafanana na neno myocarditis. Inaweza kuwa ya kuzaliwa na kupatikana. Tofauti zote zilizoorodheshwa za uharibifu wa myocardial zina sifa kutokana na sababu za etiolojia.

Syndrome ya kutokuwepo kwa mfumo wa moyo na mishipa

Vipengele vya muundo wa cardiomyocytes katika mtoto mchanga, sifa za bioenergetics ya seli ya moyo (jukumu la kuongoza kimetaboliki ya kabohaidreti na kupungua kwa kasi kwa glycolysis ya aerobic) kuamua jukumu kubwa la hypoxia katika genesis ya usumbufu katika michakato ya kukabiliana na mfumo wa moyo. Ukiukaji wa mfumo wa moyo na mishipa katika mtoto mchanga, unaotokea chini ya ushawishi wa hypoxia, hutambuliwa kama ugonjwa wa kujitegemea - dalili ya ugonjwa mbaya wa mfumo wa moyo na mishipa. Kuna aina 4 za kliniki na pathogenetic za ugonjwa huu:

Shinikizo la damu la mtoto mchanga na kuendelea kwa mawasiliano ya fetasi (mzunguko unaoendelea wa fetasi);

Dysfunction ya myocardial ya muda mfupi na upanuzi wa cavity, kawaida au kuongezeka kwa contractility;

Dysfunction ya myocardial ya muda mfupi na upanuzi wa mashimo na kupungua kwa contractility;

Usumbufu wa rhythm na upitishaji.

Labda mchanganyiko wa chaguzi hizi katika mtoto mmoja.

Neonatal pulmonary shinikizo la damu na kuendelea

mawasiliano ya fetasi (R.29.3)

Kuna aina mbili za ugonjwa huu - na kushoto-kulia shunting kupitia PDA na mkono wa kulia. Fomu ya precapillary shinikizo la damu ya mapafu na shunting kulia-hadi-kushoto hudhihirishwa kiafya na sainosisi kuenea tangu kuzaliwa. Cyanosis huongezeka kwa kilio, tiba ya oksijeni haifai. Mipaka ya wepesi wa moyo wa jamaa hupanuliwa, sauti za moyo ni kubwa.

Kwenye ECG - ishara za overload ya atiria sahihi, ukiukaji wa mguu wa kulia kifungu cha Hiss.

Utafiti wa kimantiki wa R unaonyesha kupungua kwa muundo wa mapafu, mara nyingi picha ya X-ray bila vipengele ("kawaida ya kushangaza").

Katika aina ya capillary ya shinikizo la damu ya pulmona na shunting ya kushoto-kulia, ukiukwaji mkali wa kazi ya kupumua hugunduliwa, hadi edema ya pulmona. Juu ya Ishara za ECG overload ya atria na ventrikali ya kushoto. Usumbufu wa rhythm inawezekana kwa namna ya supraventricular paroxysmal tachycardia, flutter ya atrial, extrasystole. Usumbufu wa midundo hutokea kuhusiana na uwekaji upya wa wakati huo huo wa kushoto-kulia kupitia LLC.

Dysfunction ya myocardial ya muda mfupi na kawaida au

kuongezeka kwa mkataba (R.29.4)

Kliniki inavyoonyeshwa na rangi ya ngozi, kunaweza kuwa na cyanosis ya mdomo. Sauti za moyo zimezimwa. Kunung'unika kwa systolic kunaweza kusikika kwenye kilele na kwa hatua ya V. Kwenye ECG - ST depression I, II, V5-6, hasi T V5-6. Kwa echocardiography, upanuzi wa cavities na contractility nzuri ya myocardiamu.

Dysfunction ya myocardial ya muda mfupi na upanuzi wa mashimo na

kupunguzwa kwa mkataba (R.29.4)

Kadiri ukali wa hali hiyo unavyozidi kuwa mbaya, ukiukaji hugunduliwa contractility. Katika kesi hii, maudhui ya enzymes ya cardiospecific yanaweza kuongezeka, ambayo inaonyesha ukali wa ischemia ya subendocardial. Lahaja hii hutokea chini ya hali ya mfiduo wa muda mrefu wa hypoxic katika ujauzito.

Matatizo ya midundo na uendeshaji (R.29.1)

a) Usumbufu wa rhythm katika ugonjwa wa maladaptation husababishwa na mabadiliko katika udhibiti wa neurovegetative, kutokuwa na utulivu wa umeme wa myocardiamu na kuvuruga kwa hemodynamic kutokana na kuendelea kwa mawasiliano ya fetusi.

b) Mara nyingi, usumbufu wa dansi unawakilishwa na sinus tachycardia - hii ni mmenyuko wa awali wa mfumo wa moyo na mishipa kwa hypoxia, ya pili ya kawaida ni tachycardia ya supraventricular. Tachycardia ya paroxysmal katika 50% ya kesi ni kutokana na utendaji wa njia za nyongeza.

c) Tukio la arrhythmias linaweza kuwezeshwa na uwepo wa vipande vya tishu maalum za moyo ambazo hazijapata kuzorota kwa resorptive, kutokomaa kwa kazi ya vituo kuu vya udhibiti. medula oblongata, kuwepo kwa usawa uliotamkwa kati ya uhifadhi wa huruma na parasympathetic wa moyo kutokana na usawa wa kukomaa kwa ganglia ya stellate ya kulia na ya kushoto ya mfumo wa neva wenye huruma.

Makala ya kukabiliana na hali ya baada ya kujifungua ya mfumo wa moyo na mishipa katika watoto wachanga kabla ya muda

Ucheleweshaji wa tabia katika malezi ya kazi ya diastoli ya myocardiamu ni uhifadhi wa kasi ya juu ya mtiririko wa damu katika awamu ya sistoli ya atiria ikilinganishwa na awamu ya kujaza mapema ya diastoli - sababu ya hatari ya mtengano wa haraka chini ya athari mbaya. Kwa RDS, kuna ukiukwaji wa kazi ya systolic ya myocardiamu na ishara za kliniki za kushindwa kwa moyo. Ugonjwa wa mzunguko wa fetasi unaoendelea na shinikizo la damu ya mapafu ni kawaida. Watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati katika kipindi cha neonatal mara nyingi huwa na muda wa muda wa QT wa upatanishi wa elektroliti kwa kushirikiana na fomu za ventrikali usumbufu wa rhythm.

Myocarditis katika watoto wachanga mara nyingi husababishwa na virusi vya Coxsackie B (aina 1-5) na Coxsackie A 13, inaweza kuwa dhihirisho la mchakato wa jumla wa intrauterine na uharibifu wa viungo vingi. Maonyesho ya kliniki yanajumuisha dalili za ziada za moyo na moyo. Extracardiac: jasho, kutotulia, kikohozi, cyanosis, kutapika. Moyo: upungufu wa kupumua, uziwi wa tani, rhythm ya shoti, manung'uniko ya systolic, usumbufu wa dansi - ugonjwa wa udhaifu wa nodi ya sinus, tachycardia ya paroxysmal. Mara nyingi, dalili za kliniki kwa upande wa moyo inawakilishwa na kushindwa kwa moyo.

Uchunguzi wa ECG unaonyesha:

1. kueneza kupungua kwa voltage;

2. overload ya systolic ya ventricle ya kushoto;

3. usumbufu wa rhythm ya moyo kwa namna ya extrasystole, ectopic

tachycardia, flutter ya atrial, blockade ya matawi ya mguu wa kushoto;

4. wimbi la T la laini;

5. unyogovu wa sehemu ya ST.

Takwimu kutoka kwa ultrasound ya moyo - upanuzi wa cavity ya ventricle ya kushoto, ishara za dysfunction yake, kupungua kwa contractility ya myocardial. Katika utafiti wa maabara- ongezeko la CPK, LDH, ongezeko la troponin T katika damu.

Nyaraka Zinazofanana

Kuzingatia vipengele vya kazi vya mfumo wa moyo. Utafiti wa kliniki ya kasoro za moyo wa kuzaliwa, shinikizo la damu, hypothesia, rheumatism. Dalili, kuzuia na matibabu ya papo hapo upungufu wa mishipa kwa watoto na rheumatism.

uwasilishaji, umeongezwa 09/21/2014


Vipengele vya mzunguko wa intrauterine kwa watoto, mchakato wa kugawanya moyo ndani ya nusu ya kulia na kushoto, malezi ya valves ya moyo. Vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya moyo wa mtoto wa vipindi tofauti vya umri. Mienendo ya ukuaji wa mishipa na mishipa ya mtoto.

wasilisho, limeongezwa 12/22/2016


Etiolojia ya kasoro za moyo wa kuzaliwa kama kundi la magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa yanayohusiana na kasoro za anatomiki. Matatizo ya kromosomu na sababu za urithi kama sababu za kasoro za moyo za kuzaliwa kwa bluu. Triad, tetrad na pentadi ya Fallot.

muhtasari, imeongezwa 12/16/2014


Umuhimu wa mfumo wa moyo na mishipa kwa maisha ya mwili. Muundo na kazi ya moyo, sababu ya automatism. Harakati ya damu kupitia vyombo, usambazaji wake na sasa. Kazi ya mwalimu kuimarisha mfumo wa moyo na mishipa ya watoto wadogo.

karatasi ya muda, imeongezwa 09/10/2011


Muundo na eneo la moyo wa mwanadamu. Vipengele vya damu ya venous na arterial. Mfumo wa otomatiki wa moyo. Aina za mishipa ya damu. Umuhimu wa oksijeni kwa mwili wa binadamu. Sababu za magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa.

wasilisho, limeongezwa 11/12/2015


Dalili kuu na utambuzi wa infarction ya myocardial. Matibabu ya upasuaji na matibabu ya ugonjwa wa moyo. Maendeleo ya necrosis ya eneo la myocardial, kutokana na kutosha kwa mzunguko wake wa damu. Utafiti wa picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

uwasilishaji, umeongezwa 10/24/2017


Tukio la uharibifu wa kuzaliwa kwa watoto kutokana na upekee malezi ya intrauterine moyo na mzunguko wa damu wa kiinitete kwa viungo na placenta ya mama. Mfumo wa mzunguko wa damu wa mtoto aliyezaliwa. Kasoro ya septamu ya moyo.

uwasilishaji, umeongezwa 12/24/2012


Semiotiki ya vidonda vya mfumo wa moyo na mishipa, sifa zake za anatomiki na kisaikolojia na hifadhi ya nguvu kwa watoto. Semiotiki ya maumivu katika eneo la moyo (cardialgia), mabadiliko ya shinikizo la damu, usumbufu wa dansi ya moyo. Semiotiki ya manung'uniko na kasoro za moyo.

karatasi ya muda, imeongezwa 12/12/2013


Sababu za uharibifu wa kuzaliwa kwa mfumo wa moyo na mishipa. Matibabu ya matibabu na upasuaji wa angina pectoris na infarction ya myocardial. Utafiti wa uhusiano kati ya UPU na jinsia. Kasoro ya septal ya Atrial na ventrikali. Ugonjwa wa Hypoplastic.

uwasilishaji, umeongezwa 05/10/2016


Ufafanuzi wa dhana ya kasoro za moyo wa kuzaliwa. Vigezo vya uchunguzi na uainishaji wa kasoro za moyo wa kuzaliwa. Ugonjwa mbaya wa moyo katika watoto wachanga. Njia maalum za utambuzi. Dalili za marekebisho ya upasuaji wa kasoro za moyo wa kuzaliwa.