A gyógyult fertőző betegségek orvosi megfigyelésének szervezése - általános elvek, definíciók, elmélet, gyakorlat, módszerek. Dizentéria (shigellosis) Vírusos hepatitis A

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Gyanús fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut (A09)

Rövid leírás

Jóváhagyott
a szakértői bizottság ülésének jegyzőkönyve
a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztéséről
18. szám 2013.09.19

Hasmenés a kórosan laza széklet kiválasztását jelenti, általában legalább háromszor 24 órán belül.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Hasmenés és fertőző eredetű gyomor-bélhurut
Protokoll kód:

ICD kódx:
A01 – Egyéb Salmonella fertőzések
A02 – Salmonella fertőzések
A03 - Shigellosis
A04 – Egyéb bakteriális bélfertőzések
A05 – Egyéb bakteriális ételmérgezés
A06 - Amőbiasis
A07 - Egyéb protozoon bélbetegségek
A08 – Vírusos és más meghatározott enterális fertőzések
A-09 – Feltételezetten fertőző eredetű hasmenés és gyomor-bélhurut

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013

A protokollban használt rövidítések:
Háziorvos - háziorvos
GIT - gyomor-bél traktus
ischaemiás szívbetegség
ITSH – fertőző-toxikus sokk
ELISA- enzim immunoassay
ACS - akut koronária szindróma
PHC - egészségügyi alapellátás
RNGA - közvetett hemagglutináció reakciója
RPHA - passzív hemagglutinációs reakció
Ultrahang - ultrahang
EKG - elektrokardiográfia
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Betegkategória: poliklinikák és fertőzőkórházak/osztályok, multidiszciplináris és szakkórházak felnőtt betegei, terhes nők, szülészeten és gyermekágyas nők, szülészeti kórházak/perinatális centrumok.

Protokollhasználók:
- PHC háziorvos, egészségügyi alapellátó orvos, egészségügyi alapellátás fertőző szakorvosa;
- fertőző szakorvos a fertőző kórházban/osztályon, terapeuta a multidiszciplináris és szakkórházakban, szülész-nőgyógyász a szülészeti kórházakban/szülés utáni centrumokban.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

A Gasztroenterológiai Világszervezet az akut hasmenés alábbi lehetséges okait határozza meg

Az etiológiai tényező szerint

Az akut hasmenés fertőző okai

A gyomor-bélrendszeri elváltozások helyi diagnózisa szerint: gyomorhurut, bélhurut, vastagbélgyulladás, gasztroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis.

A betegség súlyosságától függően(enyhe, közepes, súlyos forma) a mérgezés és/vagy exsicosis szindróma súlyosságának megfelelően. E szindrómák maximális súlyossága mellett ezt a diagnózisban szövődményként határozzák meg (ITS, hipovolémiás sokk).

szalmonellózis
I. Gasztrointesztinális forma(honosított):
Áramlási lehetőségek:
1. Gastritis
2. Gasztroenterikus
3. Gastroenterokolitikus

II. Általánosított forma
Áramlási lehetőségek:
1. Béljelenségekkel
2. Béljelenségek nélkül:
a) tífusz
b) septicopyemiás

III. A Salmonella baktériumhordozója(tartós, átmeneti, lábadozó).

shigellózis
I. Akut shigellózis:
1. Colitis forma (enyhe, közepes, súlyos, nagyon súlyos, törölt)
2. Gastroenterokolitikus forma (enyhe, közepes, súlyos, nagyon súlyos, eltüntetett)

II. Shigella baktérium hordozó

III. Krónikus shigellosis:
1. Ismétlődő
2. Folyamatos

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

A diagnosztikai intézkedések listája

Fő
1. Teljes vérkép
2. Vizeletvizsgálat
3. Koprológiai vizsgálat
4. A széklet bakteriológiai vizsgálata

További
1. A hányás bakteriológiai vizsgálata
2. Vér és vizelet bakteriológiai vizsgálata
3. Vér RPHA (RNHA, ELISA) specifikus antigéndiagnosztikával
4. Elektrolitok koncentrációja a vérszérumban
5. A széklet bakteriológiai vizsgálata a Vibrio cholerae izolálására
6. Bélüreg endoszkópos vizsgálata: szigmoidoszkópia, kolonoszkópia (protozoa bélinvázióval járó akut bakteriális hasmenés, colitis ulcerosa, Crohn betegség, daganatos betegségek differenciáldiagnosztikájában).
7. A hasi szervek sima röntgenfelvétele
8. EKG
9. A hasi szervek ultrahangja
10. A kismedencei szervek ultrahangja
11. Virtuális CT kolonoszkópia
12. Sebész konzultáció
13. Nőgyógyász konzultáció
14. Konzultáció kardiológussal

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
- akut hasmenés;
- láz;
- hányinger, hányás;
- hasfájás;
- hangos és rövid bélzajok;
- a székletürítés jellege: laza széklet naponta több mint 3 alkalommal;
- vér lehet a székletben;
- egyes esetekben - tenezmus, hamis késztetések.
- gyanús termékek használata;
- a hasmenés időtartama nem haladja meg a 14 napot;
- a család vagy a munkahelyi csapat tagjainak hasonló tünetei vannak;
- 18 óránál rövidebb lappangási idő esetén toxin által közvetített ételmérgezés gyanúja merül fel;
- ha a tünetek az 5. napon vagy később jelentkeznek, feltételezhető, hogy a hasmenést protozoák vagy bélféreg okozzák.

Fizikális vizsgálat:
Akut hasmenéses (bélrendszeri) fertőzésekben a következő szindrómákat különböztetjük meg:
1. Mérgezés (láz, tachycardia / bradycardia);

2. A gyomor-bél traktus elváltozásai.

gastritis szindróma:
- nehézség az epigastriumban;
- hányinger;
- hányás, enyhülést hoz;

Enteritis szindróma:
- fájdalom a köldök és a jobb csípő régióban;
- dús, vizes, habos, büdös széklet, előfordulhat emésztetlen étel csomósodása;
- a széklet színe világos, sárga vagy zöldes;
- súlyos esetekben a széklet áttetsző, fehéres zavaros folyadéknak tűnhet pelyhes lebegő részecskékkel;
- tapintásra "fröccsenő belek zaja" van;

Colitis szindróma:
- görcsös fájdalmak az alsó hasban, a bal csípőtájban;
- hamis székelési késztetés, tenezmus, a bél hiányos kiürülésének érzése;
- a széklet ritka, pépes vagy folyékony, nyálka, vér, genny keverékével;
- súlyos vastagbélgyulladás esetén a széklet minden székletürítéskor egyre ritkább lesz, elveszti széklet jellegét („végbélköpés”);
- ha a vastagbél terminális szakaszaiban vérzéses folyamat alakul ki, a széklet vércsíkokkal ellátott nyálkahártyából áll, amikor a vérzések főleg a vastagbél jobb felében lokalizálódnak, a nyálka egyenletesen vörös vagy barna-vörös színű;
- a szigmabél tapintása sűrű, fájdalmas, merev zsinór jellegű.

3. Kiszáradás (kiszáradás, exicosis)

A dehidratációs szindróma klinikai és laboratóriumi jellemzői akut hasmenéses fertőzésekben (V. I. Pokrovsky, 2009 szerint) .

Nál nél mérsékelt forma - a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, a láz időtartama legfeljebb 4 nap, ismételt hányás, széklet legfeljebb napi 10 alkalommal, a hasmenés időtartama legfeljebb 7 nap; tachycardia, vérnyomáscsökkenés, I-II fokú kiszáradás, a testtömeg 6% -áig terjedő folyadékvesztés alakulhat ki.

Súlyos lefolyás betegség magas láz (39°C felett), amely 5 vagy több napig tart, súlyos mérgezés jellemzi. A hányás megismétlődik, több napig megfigyelhető; széklet naponta több mint 10-szer, bőséges, vizes, büdös, nyálkával keveredhet. A hasmenés 7 napig vagy tovább tart. A bőr cianózisa, tachycardia, a vérnyomás jelentős csökkenése van. Felfedik a vesékben végbemenő változásokat: oliguria, albuminuria, eritrociták és vesék a vizeletben, nő a maradék nitrogén tartalma. Akut veseelégtelenség alakulhat ki. Megsérti a víz-só anyagcserét (II-III fokú kiszáradás), amely száraz bőrben, cianózisban, aphoniaban, görcsökben nyilvánul meg. A folyadékvesztés eléri a testtömeg 7-10%-át. A vérben a hemoglobin és az eritrociták szintje emelkedik, mérsékelt leukocitózis jellemző a leukocita képlet balra tolódásával.

Laboratóriumi kutatás

Általános vérvizsgálat:
- normo-, leukocitózis (a leukociták normál mutatói a vérben: 4-9 10 9 / l);
- a leukocita képlet balra tolódása (a neutrofilek normál értéke a vérben: szúrás 1-6%; plazmasejtek - hiányoznak; szegmentált - 47-72%);
- relatív eritrocitózis, relatív hyperchromia, hematokrit változással, nagy folyadékveszteséggel és a vér megvastagodásával alakul ki (normál vérkép: eritrociták: férfi 4-5 10 12 / l, nő 3-4 10 12 / l; színindex képlet szerint számítva: hemoglobin (g/l) / eritrociták száma 3 = 0,9-1,1 hematokrit: férfi 40-54%, nő 36-42%, hemoglobin: férfi 130-150 g/l, nő 120-140 g /l);
- súlyos esetekben thrombocytopenia (normál vérlemezkeszám a vérben: 180-320 10 9 /l);
- ESR a normál tartományon belül vagy enyhén megnövekedett (a normál ESR értékek 6-9 mm / h).

Általános vizelet elemzés:
- súlyos esetekben toxikus albuminuria és cylindruria (normál vizeletértékek: összfehérje kevesebb, mint 0,033 g/l; nincs gipsz).

Coprogram:
- nyálka és leukociták, eritrociták keveréke;
- protozoonok és helmintpeték kimutatása.

A széklet bakteriológiai vizsgálata- ürülék vetése táptalajra a kórokozó izolálására.

Ha hányás van hányás bakteriológiai vizsgálata- hányás beoltása táptalajra a kórokozó izolálására.

Ha szalmonellózisra vagy más etiológiájú bakteremiára gyanakszik, a vér és a vizelet bakteriológiai vizsgálata- vér és vizelet vetése táptalajra a kórokozó izolálására.

RPGA (RNGA) vér specifikus antigén diagnosztikával - a vizsgálatot kétszer, 5-7 napos időközönként végezzük. A diagnosztikai érték 2-4-szeresére növeli az antitesttitereket ismételt reakciókkal.

NÁL NÉL ELISA diagnosztikai értéke IgM.

Szérum elektrolit koncentráció - csökken (normál vérkép: kálium 3,3-5,3 mmol/l, kalcium 2-3 mmol/l, magnézium 0,7-1,1 mmol/l, nátrium 130-156 mmol/l, kloridok 97-108 mmol/l) .

Instrumentális kutatás
Szigmoidoszkópia, kolonoszkópia:
Javallatok: daganat gyanúja esetén colitis ulcerosa, Crohn-betegség; kóros szennyeződések megőrzése a hasmenéses betegek székletében, bélvérzés, bélelzáródás, idegen testek jelenléte.
Ellenjavallatok: a beteg rendkívül súlyos állapota, késői stádiumú szív- és tüdőelégtelenség, friss szívinfarktus, akut tífusz-paratífusz, heveny diverticulitis, hashártyagyulladás, hasi műtét, vastagbélfekélyes és ischaemiás vastagbélgyulladás súlyos formái, fulmináns granulomatózus vastagbélgyulladás, technikai nehézség kutatások végzése (végbélrák), terhesség.

A hasi szervek ultrahangja - differenciáldiagnosztikai esetekben szabad folyadékot (ascites, peritonitis), a máj és a lép méretét, portális hipertóniát, volumetrikus folyamatokat mutatnak ki.

A kismedencei szervek ultrahangja- akut nőgyógyászati ​​patológia gyanúja esetén.

EKG- ha a szívizom toxikus, gyulladásos vagy ischaemiás jellegű károsodásának gyanúja merül fel.

A hasi szervek egyszerű röntgenfelvétele- bélelzáródás gyanúja esetén a "Cloiber-tálak" kimutatása érdekében.

Virtuális CT kolonoszkópia- szomatikus és onkológiai vastagbél és rectosigmoid junkció differenciáldiagnosztikájára.

A szakértői tanács jelzései:
Sebész konzultáció - ha vakbélgyulladásra, mesenterialis erek trombózisára, bélelzáródásra gyanakszik.
Nőgyógyász szakorvosi konzultáció - méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, salpingo-oophoritis gyanúja esetén.
Kardiológus konzultáció - akut koronária szindróma gyanúja esetén.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut bélfertőzések fő differenciáldiagnosztikai jelei

Példák a diagnózisra:
A02.0. Szalmonellózis, gyomor-bélrendszeri forma, gasztroenterális variáns, súlyos súlyosság (2013.08.22-i ürülékből származó Salmonellae enteritidis). Komplikáció. ITSH II fokozat.
A03.1 Akut shigellosis, vastagbélgyulladás variáns, közepes súlyosságú (2013.08.22-i Shigella flexneri székletből).

Kezelés

Kezelési célok:
1. A mérgezés tüneteinek enyhítése
2. A víz és elektrolit egyensúly helyreállítása
3. A széklet normalizálása
4. A kórokozó kiirtása

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód - ágy súlyos mérgezéssel és folyadékvesztéssel.
Diéta - 4. számú táblázat.

Orvosi kezelés

Ambuláns kezelés:
1. Orális folyadékpótlás(I-II fokú kiszáradással és hányás hiányával): glucosolan, citroglucosolan, rehydron. Szájon át történő folyadékpótlás 2 liter rehidratáló folyadékkal az első 24 órában. Másnap 200 ml minden szokásos széklet vagy hányás után. A rehidratációs terápia két szakaszban történik, az I. szakasz időtartama (elsődleges rehidráció - a terápia megkezdése előtt kialakult folyadékveszteség pótlása) - legfeljebb 2 óra, a II. szakasz (kompenzációs rehidráció - a folyamatos veszteségek pótlása) 3 nap. Térfogat 30-70 ml/kg, sebesség 0,5-1,5 l/h.

2. Szorbensek(szmektit, szmektit, aktív szén, polifepán).

3. Pro-, pre-, eubiotika

Kórházi kezelés:
1. Orális folyadékpótlás.

2. Parenterális rehidratációs terápia krisztalloid oldatok: chlorol, acesol, trisol. Két szakaszban hajtják végre, az I. szakasz időtartama - legfeljebb 3 óra, a II. szakasz - a jelzések szerint akár több napig (hányás hiányában át lehet térni az orális folyadékbevitelre). Térfogat 55-120 ml/kg, átlagsebesség 60-120 ml/perc.

3. Szorbensek(Szmektit, szmektit, aktív szén, polifepán).

4. Pro-, pre-, eubiotika(A bél mikroflóra anyagcseretermékeinek steril koncentrátuma 30-60 csepp naponta háromszor, legfeljebb 10 napig; Bifidobacterium longum, Enterococus faetcium kapszula 1 kapszula 3-szor 3-5 napig; Linex 1 kapszula 3-szor 3-5 napig) .

5. Az antibiotikum terápia javallatai:
1. a betegség súlyos tünetei (ha a hasmenést 6-24 órán belül nem múló láz kíséri);
2. vastagbélgyulladás shigellosisszal, súlyos szalmonellózis, escherichiosis:
Első választandó gyógyszer:
- A fluorokinolon sorozat készítményei (500 mg ciprofloxacin naponta kétszer, 5 napig);
Alternatív gyógyszerek:
- A tetraciklin sorozat antibiotikumai (doxiciklin 0,1 g naponta 1-2 alkalommal 5 napig);
- Metronidazol (amebiasis gyanúja esetén) 750 mg naponta háromszor 5 napig (súlyos forma esetén 10 napig).

6. Hányáscsillapítók csak tartós hányinger és súlyos, nem kezelhető hányás esetén: metaklopromid 10 mg / m vagy 1 tb (10 mg).

7. Hányás jelenlétében gyomormosás szonda nélküli módszer, ha a beteg állapota megengedi. A szív- és érrendszer károsodásának tünetei gyomormosás előtt kötelező EKG-vizsgálatot igényelnek az ACS kizárása érdekében.

Kerülje a bélmozgást gátló gyógyszerek felírását (loperamid), súlyos vastagbélgyulladás, a vastagbél toxikus tágulása (megacolon), a vékonybél bakteriális szennyeződése miatt.

Az alapvető és kiegészítő gyógyszerek listája

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. Sók orális glükóz-elektrolit oldatok készítéséhez, porok;
2. Szmektit, szmektit, por szuszpenzióhoz, aktív szén tabletta szájon át történő beadásra;
3. A bél mikroflóra anyagcseretermékeinek steril koncentrátuma cseppek szájon át történő alkalmazásra 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enterococus faetcium kapszula.
5. Linex kapszula.

A további gyógyszerek listája:
1. Drotaverine tabletta 40 mg, 80 mg; oldatos injekció 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pancreatin bélben oldódó tabletta 25 NE, 1000 NE, 3500 NE; bélben oldódó bevonatú kapszula, amely minikrogömböket tartalmaz 150 mg, 300 mg; por; drazsé;
3. Glükóz oldat infúziókhoz 5%;
4. Nátrium-klorid - 6,0; kálium-klorid - 0,39, magnézium-klorid - 0,19; nátrium-hidrogén-karbonát - 0,65; monoszubsztituált nátrium-foszfát - 0,2; glükóz - 2,0 oldatos infúzió;
5. nátrium-klorid oldatos infúzió;
6. Nátrium-acetát infúzióhoz;
7. Kálium-klorid infúziókhoz.
8. Ciprofloxacin tabletta, filmbevonat 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol bevont tabletta 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bakteriofág tabletta saválló bevonattal.

Más típusú kezelések: nem.

Műtéti beavatkozás: nem.

Megelőző intézkedések:
- a betegek és a baktériumhordozók korai felismerése és izolálása,
- kapcsolattartó személyek klinikai és laboratóriumi vizsgálata,
- epidemiológiai vizsgálat és fertőtlenítés a fertőzés fókuszában,
- a lábadozók elbocsátására vonatkozó szabályok szigorú betartása,
- beteg betegek ambuláns megfigyelése a fertőző betegségek rendelőjében a klinikán.

További irányítás
A vérhas és egyéb akut hasmenéses fertőzések (kivéve a szalmonellózist) után lábadozó betegek kiürítését teljes klinikai gyógyulás után kell elvégezni.

A vérhas és más akut hasmenéses fertőzések (kivéve a toxin által közvetített és opportunista kórokozók, mint a Proreus, Citrobacter, Enterobacter stb.) lábadozók egyszeri bakteriológiai vizsgálatát a hazabocsátást követő hét naptári napon belül végezzük el ambulánsan, de legkorábban két nappal az antibiotikum-terápia befejezése után.

Az akut vérhas utáni gyógyszeres megfigyelés a következőkre vonatkozik:
1) közétkeztetési létesítmények, élelmiszer-kereskedelem, élelmiszeripar alkalmazottai;
2) pszicho-neurológiai rendelők, árvaházak, árvaházak, idősek és fogyatékkal élőket gondozó otthonok dolgozói.

A gyógyszertári megfigyelést egy hónapon belül végezzük, melynek végén egyszeri bakteriológiai vizsgálat kötelező.

Az orvos látogatásának gyakoriságát a klinikai indikációk határozzák meg.

A diszpanziós megfigyelést a lakóhely szerinti helyi orvos (vagy háziorvos), vagy a fertőző betegségekkel foglalkozó rendelő orvosa végzi.

A betegség kiújulásával vagy a laboratóriumi vizsgálat pozitív eredményével a vérhasban szenvedőket ismét kezelik. A kezelés befejezése után ezek a személyek három hónapon át havi laboratóriumi vizsgálaton esnek át. Azokat a személyeket, akiknek bakteriohordozója több mint három hónapig fennáll, a vérhas krónikus formájában szenvedő betegekként kezelik.

A krónikus vérhasban szenvedők az év folyamán ambulancián vannak. Ezen személyek bakteriológiai vizsgálatát és fertőző orvos általi vizsgálatát havonta végzik el.

A teljes klinikai gyógyulás és a széklet egyszeri negatív bakteriológiai vizsgálata után a szalmonellózis gyógyulásának kivonatát készítik. A vizsgálatot legkorábban három nappal a kezelés befejezése után végezzük.

Csak az elrendelt kontingens van kitéve a betegség utáni ambuláns megfigyelésnek.

A szalmonellózisban megbetegedett személyek ambuláns megfigyelését a fertőző szakrendelés orvosa vagy a lakóhelyi körzeti (családi) orvosok végzik.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
- a testhőmérséklet normalizálása;
- a mérgezés tüneteinek eltűnése;
- hányinger és hányás megszűnése;
- a szék normalizálása;
- a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik

Sürgősségi kórházi ellátás - súlyos fokú, szövődmények jelenléte, az ambuláns kezelés eredménytelensége (tartós hányás; 24 óránál tovább tartó láz; növekvő mértékű kiszáradás).

Akut bélfertőzésben szenvedő betegek kórházi kezelésének klinikai indikációi:
1) a betegség formái, amelyeket egyidejű patológia súlyosbít;
2) elhúzódó hasmenés bármilyen fokú kiszáradással;
3) a vérhas krónikus formái (saját súlyosbodással).

Epidemiológiai javallatok akut bélfertőzésben szenvedő betegek kórházi kezeléséhez:
1) a beteg lakóhelyén (szociálisan hátrányos helyzetű családok, szállók, laktanyák, közösségi lakások) nem tudják betartani a szükséges járványellenes rendszert;
2) megbetegedések egészségügyi szervezetekben, bentlakásos iskolákban, árvaházakban, árvaházakban, szanatóriumokban, idősek és fogyatékkal élők ápolási otthonában, nyári szabadidős szervezeteiben, pihenőotthonokban.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. 1. Hasmenés kezelése. Kézikönyv orvosoknak és más vezető egészségügyi dolgozóknak: Egészségügyi Világszervezet, 2006. 2. Akut hasmenés. A Gasztroenterológiai Világszervezet (WGO) gyakorlati ajánlásai, 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Fertőző és bőrbetegségek / szerk. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; per. angolról. szerk. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 p. – ("Belső betegségek Davidson szerint" sorozat / N.A. Mukhin főszerkesztője alatt). – A szerk. Davidson "s Principles and Practice of Medicine, 20. kiadás / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (szerk.). 4. Egészségügyi szabályok "Az egészségügyi ellátás megszervezésének és lebonyolításának egészségügyi és járványügyi követelményei és járványellenes (megelőző) intézkedések a fertőző betegségek megelőzésére "Jóváhagyta a Kazah Köztársaság kormányának 2012. január 12-i 33. sz. rendelete. 5. Általános orvosi gyakorlat: a laboratóriumi vizsgálatok diagnosztikus értéke: Tankönyv / Szerk. S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya - 3. kiadás - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 pp. 6. Fertőző betegségek: nemzeti irányelvek / Szerk.: N. D. Juscsuk, Yu. Ya. Vengerov. - M .: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 pp. - ("Nemzeti iránymutatások" sorozat) 7. Bogomolov B.P. Fertőző betegségek: sürgősségi diagnózis, kezelés, megelőzés. - Moszkva, NEWDIAMED Kiadó, 2007. - 31. -45. o. 8 Bizonyítékokon alapuló orvoslás éves gyors Útmutató, 3. szám, 2004 9 Klinikai irányelvek a gyakorlati szakemberek számára pedig a bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló 2002.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1. Imambaeva G.G. - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, színjátszó fej Fertőző Betegségek Epidemiológiai Osztálya JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - az orvostudományok kandidátusa, az FNPR és a DO JSC "Astana Medical University" Fertőző Betegségek Tanfolyama Gasztroenterológiai Tanszékének docense

Ellenőrzők:
1. Baesheva D.A. - MD, a JSC "Astana Medical University" Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője.
2. Kosherova B.N. - A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó fertőző betegségek specialistája, az orvostudományok doktora, professzor, a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem klinikai munkáért és kutatásért és fejlesztésért felelős rektorhelyettese.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., fej. Az Almati Állami Orvosfejlesztési Intézet fertőző betegségek osztálya.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei:
- változások a Kazah Köztársaság jogi kereteiben;
- a WHO klinikai irányelveinek felülvizsgálata;
- a bizonyított randomizált vizsgálatok eredményeként nyert új adatokat tartalmazó publikációk elérhetősége.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Klinikailag a shigellosis diagnózisa csak a betegség lefolyásának tipikus colitis változata esetén állapítható meg. A diagnózis tisztázása érdekében laboratóriumilag nem igazolt esetekben sigmoidoszkópiát végeznek, amely a shigellosis minden esetben feltárja a vastagbélgyulladás (hurutos, vérzéses vagy erozív-fekélyes) képét a distalis vastagbél nyálkahártyájának károsodásával, gyakran sphincteritissel. A gastroenteritist és a gastroenterokolitikus változatokat csak laboratóriumi megerősítés esetén diagnosztizálják.

A shigellosis laboratóriumi diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a shigella koprokultúrájának izolálása. A vizsgálathoz nyálkát és gennyet (de nem vért) tartalmazó székletszemcséket veszünk, rektális szondával lehet anyagot venni a végbélből. Az oltáshoz 20%-os epelevest, Kaufman-féle kombinált táptalajt és szelenitlevest használunk. A bakteriológiai vizsgálat eredményeit legkorábban a betegség kezdetétől számított 3-4 napon belül lehet megszerezni. A vérkultúra izolálása fontos a Grigoriev-Shiga shigellosisban.

A gastroenteritis egyes, feltehetően shigellosis etiológiájú eseteiben gyomormosás bakteriológiai vizsgálatát végezzük.

A diagnózis szerológiai módszerekkel is megerősíthető. Ezek közül a legelterjedtebb módszer a standard eritrocitadiagnosztikával.

A betegség első hetének végén és 7-10 nap után vett páros szérumban az antitestek növekedése, valamint a titer négyszeres növekedése diagnosztikusnak minősül.

ELISA, RKA is használatos, lehetőség van aggregációs hemagglutináció és RSK reakciók alkalmazására. Kiegészítő diagnosztikai módszer egy koprológiai vizsgálat, amelyben a neutrofilek megnövekedett tartalmát, felhalmozódását, az eritrociták és a nyálka jelenlétét mutatják ki a kenetben.

A műszeres módszerek közül elsősorban az endoszkópos (szigmoidoszkópia és kolonofibroszkópia) a fontos, amelyek megerősítik a vastagbél nyálkahártyájának jellegzetes elváltozásait.

A differenciáldiagnózis céljára ultrahangos és radiológiai kutatási módszereket alkalmaznak.

Megkülönböztető diagnózis

Leggyakrabban más hasmenéses fertőzésekkel, a hasi szervek akut sebészeti patológiájával, UC-vel, a vastagbél disztális daganataival végzik. A táblázatban bemutatott betegségek legrelevánsabb differenciáldiagnózisa. 17-6.__

A szalmonellózis nehezíti a differenciáldiagnózist colitis szindróma, akut vakbélgyulladás esetén - atipikus lefolyás esetén (hasmenés, szokatlan fájdalom lokalizáció), mesenterialis trombózis esetén - vér jelenlétében a székletben, UC akut vagy szubakut változatai esetén - lázzal, a hasmenés gyors növekedésével és vér megjelenésével a székletben, a distalis vastagbélrákban - a betegség tünetmentes lefolyásával, ha a daganat fertőzése miatt hasmenés és mérgezés alakul ki.

Diagnózis példa

Akut shigellosis, vastagbélgyulladás változat, közepes lefolyású.

A kórházi kezelés indikációi

• Klinikai: a betegség súlyos és közepes lefolyása, súlyos kísérő betegségek jelenléte.
• Epidemiológiai: meghatározott csoportok személyei.

Mód. Diéta

Súlyos és mérsékelt lefolyás esetén ágynyugalom, enyhe esetekben osztályonkénti kezelés javasolt. Az akut időszakban, jelentős bélrendszeri rendellenességekkel, a Pevzner szerinti 4. számú táblázatot írják elő. Az állapot javulásával, a bélműködési zavarok csökkenésével és az étvágy megjelenésével a betegek átkerülnek a 2. vagy 13. számú táblázatba, és 2-3 nappal a kórházból való elbocsátás előtt - a 15. számú általános táblázatba.

Orvosi terápia

Etiotrop terápia

• A gyógyszerrezisztencia területi tájképére vonatkozó információk figyelembevételével antibakteriális gyógyszert kell felírni a betegnek, pl. ról ről

a közelmúltban a környéken élő betegekből izolált Shigella törzsek iránti érzékenysége.

• Az etiotróp terápia időtartamát a beteg állapotának javulása határozza meg. A fertőzés mérsékelt formájával az etiotróp terápia 3-4 napra korlátozódik, súlyos formában - 5-6 nap.
• Két vagy több antibiotikum kombinációját (kemoterápia) szigorúan a súlyos esetekre kell korlátozni.
• A shigellosis gasztroenterális változatában az etiotrop kezelés nem javallt.

A betegség magasságában enyhe shigellosisban szenvedő betegeknél a furazolidont naponta négyszer 0,1 g dózisban írják fel. A shigellosis mérsékelt lefolyása esetén a fluorokinolonok csoportjába tartozó készítményeket írnak fel: ofloxacint 0,2-0,4 g dózisban naponta kétszer vagy ciprofloxacint 0,25-0,5 g dózisban naponta kétszer; súlyos esetekben - ofloxacin 0,4 g adagban naponta kétszer vagy ciprofloxacin 0,5 g naponta kétszer; fluorokinolonok cefalosporinokkal kombinálva II. generációs (cefuroxim 1 g-os dózisban naponta háromszor) vagy III. generációs (ceftazidim vagy cefoperazon 1 g naponta háromszor). A kezelés első 2-3 napjában a gyógyszereket parenterálisan adják be, majd áttérnek orális adagolásra.

A shigellosis kezelésére Grigorieva-Shigi ampicillint és nalidixsavat ajánl. Az ampicillint intramuszkulárisan adják be napi 100-150 mg/ttkg dózisban 4-6 óránként 5-7 napon keresztül. A nalidixsavat 1 g-os adagban írják fel naponta négyszer 5-7 napig.

A Flexner és Sonne shigellosis esetén a polivalens dysentericus bakteriofág hatásos. A gyógyszert folyékony formában és saválló bevonattal ellátott tabletták formájában állítják elő. Vegyünk 1 órával étkezés előtt szájon át 30-40 ml-es adagban naponta háromszor vagy 2-3 tablettát naponta háromszor. Folyékony bakteriofág rektális beadása lehetséges. Súlyos esetekben a gyógyszer nem javallt a Shigella masszív lízisének és a mérgezés súlyosbodásának veszélye miatt.

Patogén ágensek

• Végezzen rehidratációs terápiát. Enyhe formában - oralit, rehydron, cycloglucosolan oldatok orális adagolása. Az oldatok beadási sebessége 1-1,5 l/óra. Közepes és súlyos esetekben a kiszáradás mértékét és a beteg testtömegét figyelembe véve 60-100 ml/perc vagy annál nagyobb sebességgel intravénás beadást alkalmaznak chlorol, quartasol, trisol krisztalloid oldataival.
• Súlyos kiszáradás és mérgezési jelek hiányában 5% -os glükózoldatot és plazmapótló szereket (hemodez, reopoliglyukin) használnak.

Az akut shigellózis gasztroenterális változatában a beteg orvosi ellátását vízzel vagy 0,5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal végzett gyomormosással kell kezdeni, ehhez gyomorszondát használva.

• A toxin megkötésére és a bélből való eltávolítására az egyik enteroszorbenst írnak fel: polyphepan♠ egy evőkanál naponta háromszor, aktív szén 15-20 g adagban naponta háromszor, enterodez♠ 5 g naponta háromszor, polysorb MP♠ 3 g naponta háromszor, smectu♠ egy tasak naponta háromszor.
• Bélfertőtlenítő szerek: oxikinolin (napi háromszor egy tabletta), enterol♠ - biológiai eredetű hasmenés elleni gyógyszer (élesztőgomba) Saccharomyces boulardii) jelöljön ki 1-2 kapszulát naponta kétszer.
• Az emésztési elégtelenség korrigálására és kompenzálására enzimkészítményeket használnak: acidin-pepszin♠, pankreatin, panzinorm♠ kalciumkészítményekkel kombinálva (napi kétszer 0,5 g-os adagban).
• Az akut időszakban a vastagbél görcsének enyhítésére drotaverin-hidrokloridot (no-shpa♠) írnak fel napi háromszor 0,04 g dózisban, belladonna készítményeket (bellastezin♠, besalol♠).
• A kezelés teljes időtartama alatt vitaminkomplex javasolt, amely aszkorbinból (500-600 mg / nap), nikotinsavból (60 mg / nap) áll.

tiamin és riboflavin (9 mg / nap).

• A bél biocenózisának korrigálása érdekében a súlyos vastagbélgyulladás szindrómában szenvedő betegeknek a felvételkor gyógyszereket írnak fel

nemzetség mikroorganizmusai bacilus: biosporin♠, bactisporin♠ két adag naponta kétszer 5-7 napig. A gyógyszer kiválasztásakor előnyben kell részesíteni a modern komplex gyógyszereket: probifor♠, linex♠, bifidumbacterin-forte♠, florin forte♠ stb.__

Ellátó megfigyelés
A krónikus dizentériában szenvedő betegek, az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai és a hozzájuk tartozó személyek (3 hónapon belül, krónikus vérhas esetén 6 hónapon belül) ambuláns megfigyelés alatt állnak.

1. A fertőzés forrását célzó intézkedések

1.1. Az észlelés történik:
ha orvosi segítséget kér;
orvosi vizsgálatok során és a betegekkel kapcsolatba kerülő személyek megfigyelésekor;
adott területen vagy objektumon akut bélfertőzés (AII) járványos baja esetén az elrendelt kontingensek soron kívüli bakteriológiai vizsgálata végezhető (levitelük szükségességét, gyakoriságát és mennyiségét a CGE szakemberei határozzák meg);
óvodába járó, árvaházakban, bentlakásos iskolákban nevelkedett, nyári szabadidős intézményekben nyaralók körében, az intézetbe történő regisztráció előtti vizsgálat során, valamint járványos vagy klinikai indikációk esetén bakteriológiai vizsgálat során; a felsorolt ​​intézményekbe bármilyen betegség vagy hosszabb (3 napos vagy hosszabb, hétvégéket nem számítva) távollét után visszatérő gyermekek fogadásakor (bevételre csak helyi orvos vagy kórház igazolása esetén kerül sor, amely jelzi a betegség diagnózisát) ;
a gyermek délelőtti óvodába vételekor (szülők felmérése a gyermek általános állapotáról, a széklet jellegéről; ha az OKA-ra jellemző panaszok, klinikai tünetek jelentkeznek, a gyermeket nem engedik be az óvodába. óvoda, de egészségügyi intézménybe kerül).

1.2. A diagnózis klinikai, epidemiológiai adatokon és laboratóriumi eredményeken alapul

1.3. Könyvelés és regisztráció:
Elsődleges dokumentumok a betegséggel kapcsolatos információk rögzítéséhez:
járóbeteg kártya (f. sz. 025/y); a gyermek fejlődési előzménye (112/y sz. nyomtatvány), kórlap (026/y sz. nyomtatvány).
A betegség esete a fertőző betegségek nyilvántartásában van nyilvántartva (f. No. 060 / y).

1.4. Sürgősségi értesítés a CGE-nek
A vérhasban szenvedő betegek egyéni regisztrációhoz kötöttek a területi CGE-ben. A betegséget regisztráló orvos sürgősségi értesítést küld a CGE-nek (f. No. 058 / y): elsődleges - szóban, telefonon, városban az első 12 órában, vidéken - 24 órában; végleges - írásban, a differenciáldiagnózis és a bakteriológiai vizsgálat eredménye után
vagy szerológiai vizsgálattal, legkésőbb a kézhezvételtől számított 24 órán belül.

1.5. Szigetelés
A fertőző betegségek kórházában történő kórházi kezelés a klinikai és járványos indikációk szerint történik.
Klinikai javallatok:
a fertőzés minden súlyos formája, a beteg életkorától függetlenül;
mérsékelt formák kisgyermekeknél és 60 év felettieknél súlyosbodott premorbid háttérrel;
élesen legyengült és kísérő betegségekkel terhelt személyek betegségei;
a vérhas elhúzódó és krónikus formái (a súlyosbodással).

Járványos jelzések:
a fertőzés terjedésének veszélyével a beteg lakóhelyén;
élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai és a velük egyenértékű személyek, ha fertőzésforrás gyanúja merül fel (a teljes körű klinikai vizsgálathoz kötelező)

1.7. Kivonat
Az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottait és a hozzájuk tartozó személyeket, az óvodai intézményekbe, bentlakásos iskolákba és nyári egészségügyi intézményekbe járó gyermekeket a teljes klinikai gyógyulás és a kezelés befejezése után 1-2 nappal végzett bakteriológiai vizsgálat egyetlen negatív eredménye után hazaengedik a kórházból. A bakteriológiai vizsgálat pozitív eredménye esetén a kezelést megismételjük.
A fent említett kontingensbe nem tartozó betegkategóriákat a klinikai gyógyulást követően hazaengedik. Az elbocsátás előtti bakteriológiai vizsgálat szükségességéről a kezelőorvos dönt.

1.8. A szervezett csapatokba és a munkába való felvétel eljárása
Élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai és a hozzájuk tartozó személyek dolgozhatnak, az óvodába járó, árvaházban, árvaházban, bentlakásos iskolában nevelkedett, nyári szabadidős intézményben nyaraló gyermekek pedig a kórházból való hazabocsátás vagy kezelés után azonnal meglátogathatják ezeket az intézményeket. hazatérési igazolás alapján és a bakteriológiai elemzés negatív eredménye esetén. További bakteriológiai vizsgálatot ebben az esetben nem végeznek.

Azok a betegek, akik nem tartoznak a fenti kategóriákba, a klinikai felépülés után azonnal dolgozhatnak és szervezett csapatokban dolgozhatnak.

Az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottait és a velük egyenértékű személyeket, ha a második kúra után elvégzett kontroll bakteriológiai vizsgálat pozitív eredménnyel zárja, más munkakörbe helyezik át, amely nem kapcsolódik élelmiszer- és vízellátás előállításához, tárolásához, szállításához és értékesítéséhez (a gyógyulásig). ). Ha a kórokozó felszabadulása a betegséget követően több mint 3 hónapig tart, akkor krónikus hordozóként egy életre áthelyezik őket nem élelmiszer- és vízellátással összefüggő munkára, ha pedig az átvitel nem lehetséges, felfüggesztik a munkavégzés alól. a társadalombiztosítási ellátások kifizetése.

Azok a gyermekek, akiknél a krónikus vérhas súlyosbodott, csatlakozhatnak a gyermekcsapathoz, ha a széklet legalább 5 napig normalizálódott, jó általános állapotú és normál hőmérsékleten van. A bakteriológiai vizsgálatot a kezelőorvos belátása szerint végzik.

1.9. Gyógyszertári felügyelet.
Az élelmiszeripari vállalkozások vérhasban szenvedő alkalmazottai és a hozzájuk tartozó személyek 1 hónapig ambuláns megfigyelés alatt állnak. A rendelői megfigyelés végén a bakteriológiai vizsgálat szükségességét a kezelőorvos határozza meg.

A vérhasban szenvedő, óvodába, bentlakásos iskolába járó gyermekeket a gyógyulást követő 1 hónapon belül orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Bakteriológiai vizsgálatot ír elő az indikációk szerint (hosszú instabil széklet jelenléte, kórokozó felszabadulása a kezelés befejezése után, fogyás stb.).

Az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai és a velük egyenrangú személyek, ha a második kúra után végzett bakteriológiai kontroll vizsgálat pozitív eredménnyel zárul, 3 hónapig ambuláns megfigyelés alatt állnak. Minden hónap végén egyszeri bakteriológiai vizsgálatot végeznek. A szigmoidoszkópia és a szerológiai vizsgálatok elvégzésének szükségességét a kezelőorvos határozza meg.

A krónikus betegséggel diagnosztizált személyeket 6 hónapig (a diagnózis felállításától számítva) orvosi megfigyelés alatt kell tartani, havi vizsgálattal és bakteriológiai vizsgálattal.

A megállapított orvosi vizsgálati idő lejártakor a megfigyelt személyt fertőző szakorvos vagy helyi orvos törli a nyilvántartásból, feltéve, hogy klinikailag teljesen felépült és járványos jóléti állapotban van. kitörés.

2. Az átviteli mechanizmust célzó tevékenységek

2.1 Jelenlegi fertőtlenítés

A lakásközpontokban ezt maga a beteg vagy az őt ápoló személyek végzik. A diagnózist felállító egészségügyi dolgozó szervezi.
Egészségügyi és higiéniai intézkedések: a beteget külön helyiségben vagy annak elkerített részében kell elkülöníteni (a betegszobát naponta nedves tisztításnak és szellőztetésnek vetik alá), a gyermekekkel való érintkezés kizárt;
korlátozott azon tárgyak száma, amelyekkel a beteg érintkezhet;
be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat;
külön ágyat, törölközőket, ápolószereket, étel- és italedényeket biztosítanak a betegnek;
a betegellátáshoz szükséges edényeket és tárgyakat a többi családtag edényeitől elkülönítve tárolják;
a beteg piszkos ágyneműjét elkülönítve kell tartani a családtagok ruháitól.

Ügyeljen a tisztaságra a szobákban és a közös helyiségekben. Nyáron szisztematikusan beltéri tevékenységeket végeznek a legyek leküzdésére. A vérhas lakásgócaiban célszerű fizikai és mechanikai fertőtlenítési módszereket (mosás, vasalás, szellőztetés) alkalmazni, valamint mosó- és fertőtlenítőszereket, szódát, szappan, tiszta rongyok stb.

A maximális lappangási idő alatt az óvoda egészségügyi dolgozójának felügyelete mellett a személyzet végzi.

2.2. Végső fertőtlenítés
Lakásjárvány esetén a beteg kórházi kezelését vagy kezelését követően hozzátartozói végzik el fizikai fertőtlenítési módszerekkel, valamint mosó- és fertőtlenítőszerekkel. A használatukra és a fertőtlenítésükre vonatkozó utasításokat az LPO egészségügyi dolgozói, valamint a területi CGE epidemiológusa vagy járványügyi asszisztense végzik.

Óvodákban, bentlakásos iskolákban, árvaházakban, kollégiumokban, szállodákban, gyermekek és felnőttek egészségjavító intézményeiben, idősek otthonában, lakóotthonokban, ahol nagycsaládosok és szociálisan hátrányos helyzetű családok élnek, minden eset regisztrációját követően, fertőtlenítő és sterilizáló központ végzi. (CDS) vagy a területi CGE fertőtlenítő osztályán az epidemiológus vagy asszisztense kérésére a sürgősségi bejelentés kézhezvételétől számított első napon belül. A kamrafertőtlenítés nem történik meg. Használjon az Egészségügyi Minisztérium által jóváhagyott fertőtlenítőszereket

2.3. A külső környezet laboratóriumi vizsgálatai

A kutatás szükségességének kérdését, azok típusát, mennyiségét, sokszorosságát az epidemiológus vagy asszisztense dönti el.
Bakteriológiai kutatásokhoz rendszerint élelmiszer-maradványok, víz és környezeti tárgyakból származó mosófolyadékok mintavétele történik.

3. A fertőzés forrásával kapcsolatba került személyekre irányuló tevékenységek

3.1. Leleplező
Az óvodai intézményekben a fertőző forrással érintkező személyek azok a gyermekek, akik a fertőzés hozzávetőleges időpontjában a beteggel azonos csoportot látogattak; személyzet, a vendéglátó egység dolgozói, valamint a lakásban - ebben a lakásban laknak.

3.2. Klinikai vizsgálat

Helyi orvos vagy fertőző orvos végzi, és magában foglalja a felmérést, az általános állapot felmérését, a vizsgálatot, a bél tapintását, a testhőmérséklet mérését. Meghatározza a betegség tüneteinek jelenlétét és előfordulásuk dátumát

3.3. Járványtörténet gyűjtése

A beteg és a vele kommunikálók munkahelyén (tanulmányi) előforduló ilyen betegségek, a beteg és az étellel kommunikálók feltárása folyamatban van, amelyek átviteli faktorként gyaníthatóak.

3.4 Orvosi felügyelet

A fertőzés forrásának elkülönítésétől számított 7 napra van beállítva. Kollektív fókuszban (gyermekgondozó, kórház, szanatórium, iskola, bentlakásos iskola, nyári egészségügyi intézmény, élelmiszeripari vállalkozás és vízszolgáltató vállalkozás) a meghatározott vállalkozás vagy területi egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozója végzi. A lakásközpontokban az élelmezésben dolgozók és a hozzájuk tartozó személyek, az óvodába járó gyermekek orvosi felügyelet alatt állnak. Ezt az egészségügyi dolgozók végzik a kommunikálók lakóhelyén.

Megfigyelési kör: naponta (óvodában napi 2 alkalommal - reggel és este) felmérés a széklet jellegéről, vizsgálat, hőmérés. A megfigyelés eredményei bekerülnek a kommunikálók megfigyelési naplójába, a gyermek fejlődésének történetébe (112 / y számú formanyomtatvány), a járóbeteg-kártyába (025 / y nyomtatvány); vagy a gyermek kórlapjában (f. No. 026 / y), valamint az étkeztetési részleg dolgozóinak ellenőrzésének eredményeit - az Egészség magazinban.

3.5. Rezsimkorlátozó intézkedések

A beteg elkülönítése után 7 napon belül kell elvégezni. Leállítják az új és átmenetileg hiányzó gyermekek felvételét a DDU csoportba, ahonnan a beteget elkülönítik.
A beteg elkülönítése után tilos a gyermekeket ebből a csoportból másokhoz átvinni. Más csoportok gyermekeivel való kommunikáció nem megengedett. A karanténcsoport általános kulturális rendezvényeken való részvétele tilos.
A csoportos karanténsétákat csoportos elkülönítés mellett szervezik a helyszínen; távozás és visszatérés a csoporthoz egy sétából, valamint étel beszerzése - utolsó.

3.6. Vészhelyzeti megelőzés
Nem hajtották végre. Használhat dysenteric bakteriofágot

3.7. Laboratóriumi vizsgálat
A kutatás szükségességének kérdését, azok típusát, mennyiségét, többszörösségét az epidemiológus vagy asszisztense határozza meg.
Rendszerint szervezett csapatban történik a kommunikáló személyek bakteriológiai vizsgálata, ha a bölcsődébe járó 2 éven aluli gyermek, élelmiszeripari vállalkozás dolgozója vagy azzal egyenértékű személy megbetegszik.

A lakásközpontokban az „élelmezési dolgozókat” és a hozzájuk tartozó személyeket, az óvodába, bentlakásos iskolába, nyári szabadidős intézménybe járó gyerekeket vizsgálják. A bakteriológiai vizsgálat pozitív eredményének kézhezvétele esetén az „élelmezési dolgozók” kategóriába tartozó és velük egyenértékű személyeket felfüggesztik az élelmiszerekkel kapcsolatos munkavégzés alól vagy a szervezett csoportok látogatásától, és a területi poliklinika KIZ-ébe küldik megoldásra. kórházi kezelésük kérdése

3.8. Egészségnevelés
Beszélgetést tartanak a bélfertőzések kórokozóival való fertőzés megelőzéséről

Tábornok a fertőző betegségekben szenvedő betegek ambuláns megfigyelésének megszervezésének elvei, nem specifikus profilaxis módszerei az orvosi helyszínen, csapatokban.

Vérhas.

Megfigyelendő személyekélelmiszerek előállításával, tárolásával, szállításával és értékesítésével közvetlenül összefüggő, és velük egyenértékű személyek, akik kórokozókkal és baktériumhordozókkal rendelkező vérhasban szenvedtek. A fennmaradó népességcsoportok közül csak a krónikus dizentériás betegek és a tartósan instabil székletű, élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai és velük egyenértékű személyek tartoznak a megfigyelés alá.

A gyógyszertári megfigyelés alábbi eljárása és feltételei vannak meghatározva:

1. A krónikus vérhasban szenvedőket, akiket a kórokozó felszabadulása, bakteriohordozók, a kórokozó hosszú távú kiválasztódása igazolt, 3 hónapig megfigyelés alatt kell tartani a CIZ orvosa vagy a körzeti orvos havi vizsgálatával. A felsorolt ​​kontingensek bakteriológiai vizsgálata havonta egyszer történik. Ugyanakkor megvizsgálják azokat a személyeket, akik hosszú ideig instabil székletben szenvednek.
2. Az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai és a hozzájuk tartozó személyek, akik akut vérhasban szenvedtek, a munkából való elbocsátást követően 3 hónapig a rendelőben maradnak. Ebben az időszakban havonta KIZ-orvos vagy körzeti orvos vizsgálja őket, és havonta egyszer a széklet bakteriológiai vizsgálata történik.
3. Az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottait és a velük egyenrangú személyeket, akik krónikus vérhasban szenvednek, 6 hónapig ambuláns megfigyelés alatt kell tartani a széklet havi bakteriológiai vizsgálatával. Ezen időszak után, teljes klinikai gyógyulás esetén, ezek a személyek szakterületükön dolgozhatnak.
4. A hosszú távú bakteriohordozó minden esetben ezek az egyének klinikai vizsgálaton esnek át, és ismételt kezelésen esnek át a gyógyulásig.

Szalmonellózis.

Az élelmezés és az azzal egyenértékű létesítmények dolgozói megfigyelés alatt állnak a poliklinika KIZ-ében a betegség akut formáival. A követési időszak 3 hónap volt, havi vizsgálattal és széklet bakteriológiai vizsgálattal. Az általánosított formákban a bakteriológiai vizsgálatot a tífuszos lábadozókhoz hasonlóan végezzük.

Lábadozók - élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottai 15 napig nem dolgozhatnak azok a hozzájuk tartozó személyek, akik a kórházból való elbocsátást követően folytatják a kórokozók izolálását, vagy akik három hónapos ambuláns megfigyelés során izolálták őket. Ez idő alatt a széklet ötszörös bakteriológiai vizsgálatát, egyszeri epe, valamint klinikai vizsgálatot végeznek. A bakteriológiai vizsgálat pozitív eredménye esetén a vizsgálatot 15 napon belül megismételjük.

Ha a bakteriális kiválasztódást több mint 3 hónapig állapítják meg ezeket a személyeket (krónikus hordozók) legalább egy évre felfüggesztik fő munkájukból, és mindvégig a gyógyszertári nyilvántartásban maradnak. Ebben az időszakban évente kétszer - tavasszal és ősszel - klinikai és bakteriológiai vizsgálatokat végeznek. Ezen időszak után és a bakteriológiai vizsgálat negatív eredményeinek jelenlétében négyszeres bakteriológiai vizsgálatot végeznek, amely három széklet és egy epe vizsgálatot foglal magában. Negatív vizsgálati eredmények kézhezvétele után ezek a személyek szakterületükön dolgozhatnak. Ha egy éves megfigyelés után legalább egy pozitív teszteredmény születik, akkor krónikus baktériumhordozónak minősülnek, és eltávolítják a szakterületükről. A lakóhely szerinti KIZ-nél és SES-nél egy életre be kell jelentkezniük.

Escherichiosis.

Az élelmezés és az azzal egyenértékű létesítmények alkalmazottai 3 hónapon belül felügyelet alá esnek. A széklet havi bakteriológiai vizsgálatát és a páciens KIZ-orvos vagy helyi orvos általi vizsgálatát végzik. Más kontingensek nem tartoznak az orvosi megfigyelés alá.

Helminthiasis.

A KIZ a helmintiázisok kimutatására irányuló munkát szervez a lakosság körében, elszámolást és ellenőrzést végez az orvosi és megelőző munkák felett a fertőzöttek azonosítása és javítása érdekében, azok rendelői megfigyelése.

A helmintiázisokkal kapcsolatos kutatásokat ben végzik egészségügyi intézmények klinikai diagnosztikai laboratóriumai.

A SES alkalmazottai felelősek a lakosság felmérésével kapcsolatos munka megszervezéséért helmintiázisokhoz; módszertani útmutatás; az orvosi és megelőző munka szelektív minőségellenőrzése; populáció vizsgálata a gócokban található helminthiasisok kimutatására epidemiológiai javallatok szerint; a külső környezet elemeinek (talaj, termékek, kimosódások stb.) vizsgálata a fertőzési módok megállapítása érdekében.

Az ascariasisban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságát a széklet kontrollvizsgálata határozza meg a kezelés befejezése után 2 hét és 1 hónap elteltével enterobiasis - a 14 nap elteltével végzett perianális kaparás vizsgálatának eredményei szerint, trichuriasis - 5 naponta negatív hármas scatológiai vizsgálat szerint.

Törpe galandféreggel fertőzött(hymenolepiasis) a kezelést követően 6 hónapig megfigyelhető a férgek petéinek székletének havi vizsgálatával, és az első 2 hónapban - 2 hetente. Ha ezalatt az összes teszt negatív, akkor töröljük a nyilvántartásból. Ha helmintpetéket találnak, ismételt kezelést végeznek, és a megfigyelés a teljes gyógyulásig folytatódik.

A sikeres kezelést követően taeniasisban szenvedő betegeket legalább 4 hónapig regisztrálják a rendelőben., és diphyllobothriasisban szenvedő betegek - 6 hónap. A kezelés hatékonyságának ellenőrzését 1 és 2 hónap elteltével kell elvégezni. Az elemzéseket további 3-5 nap múlva meg kell ismételni. A megfigyelési időszak végén a széklet vizsgálatát végezzük. Negatív eredmény esetén, valamint a szegmensek kisütésével kapcsolatos panaszok hiányában ezeket a személyeket töröljük a nyilvántartásból.

Külön hangsúlyozni kell azt féregtelenítés difhyllobothriasisban patogenetikai terápiával kombinálva különösen a vérszegénység kezelésében. A féregtelenítés után hat hónapig tartó klinikai megfigyelést végeznek párhuzamosan a széklet havi laboratóriumi vizsgálatával féregpeték és vér kimutatására difhyllobothriasis anaemia esetén, amelyet esszenciális vészes vérszegénység inváziójával kombinálnak.

Trichinózis.

Az elhúzódó lábadozás miatt a trichinosisból felépülteket 6 hónapig, jelzések szerint 1 évig orvosi megfigyelés alatt tartják. A városokban a KIZ orvosai, vidéken pedig a körzeti orvosok végzik. Az orvosi vizsgálat időtartama: 1-2 hét, 1-2 és 5-6 hónap a hazabocsátás után.

A gyógyszertári vizsgálati módszerek:

1. klinikai (felismerésizomfájdalom, aszténiás jelenségek, szív- és érrendszeri és esetleges egyéb patológiák);
2. elektrokardiográfiás;
3. laboratórium (eozinofilek számának kiszámítása, sziálsav, C-reaktív fehérje szintjének meghatározása).

Azok, akik megbetegedtek, hiányában törlésre kerülnek az orvosi nyilvántartásból izomfájdalmak, kardiovaszkuláris és aszténiás jelenségek, a T-hullám jelentős csökkenése az EKG-n és az egyéb laboratóriumi paraméterek normalizálódása.

Vírusos hepatitisz.

Vírusos hepatitis A.

A beteg betegek diszpanziós megfigyelését legkésőbb 1 hónappal az elbocsátás után a kórház kezelőorvosa végzi el. Klinikai és biokémiai eltérések hiányában a lábadozóknál törölhetők a nyilvántartásból. lábadozók,maradványhatásokkal, 3 hónap elteltével nyilvántartásba veszik a KIZ-ben, ahol újra megvizsgálják.

Parenterális vírusos hepatitis (C, B).

Ellátó megfigyelés az akut hepatitis C-ből, B-ből, krónikus hepatitis C-ből felépült és anti-HCV és HBsAg „hordozói” számára fertőző betegségekkel foglalkozó orvosok végzik:

• városi (regionális) fertőző betegségek kórházainak rendelői (tanácsadó) irodái;
• KIZakh járóbeteg szervezetek a beteg lakóhelyén (tartózkodási helyén).
• KIZ hiányában a rendelői megfigyelést helyi háziorvos vagy gyermekorvos végzi.

Gyógyszerészeti megfigyelés alatt álló személyek:

• akiknek volt akut HCV, HBV formája (OGC, OGV);
• a HCV, HBV krónikus formájával (CHC, CHB);
• a hepatitis C vírus (anti-HCV) „hordozói”. Ugyanakkor a hepatitis C vírus "hordozója" kifejezést a diagnózis megfejtéséig statisztikainak kell tekinteni (gyakrabban a CHC).

A gyógyszertári megfigyelés orvosi vizsgálatból és laboratóriumi vizsgálatokból áll. Az orvosi vizsgálat a következőket tartalmazza:

• a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata (sápadtság, sárgaság, érelváltozások stb.);
• jellegzetes panaszok (étvágytalanság, fáradtság, hasi fájdalom, hányinger, hányás stb.) meglétének felmérése;
• a máj és a lép méretének tapintással és ütéssel, a konzisztencia és a fájdalom meghatározása.

Laboratóriumi vizsgálat tartalmazza a definíciót:

• a bilirubin és frakcióinak szintje;
• alanin-aminotranszferáz (a továbbiakban - ALT) aktivitása.

Az egyéb laboratóriumi vizsgálatokat, orvosi konzultációkat a kezelőorvos előírása szerint végezzük rendelői megfigyelés elvégzése.

Az elsődleges orvosi vizsgálatot és a laboratóriumi vizsgálatot 10 nappal az orvosi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetből való elbocsátás után kell elvégezni, hogy megoldják az oktatási intézményekben dolgozó alkalmazottak és hallgatók átmeneti rokkantságának feltételeit.

Az elsődleges orvosi vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálat eredményei kórházi szervezetben végzett vizsgálatokat az elbocsátási összefoglalóhoz csatolják, és a Fehérorosz Köztársaság egészségügyi ellátásra vonatkozó jogszabályaival összhangban átadják a beteg személy lakóhelye (tartózkodási helye) szerinti járóbeteg szervezetnek.

Az első orvosi vizsgálat és laboratóriumi vizsgálat eredménye alapján döntés születik az ideiglenes rokkantsági bizonyítvány lezárásáról vagy meghosszabbításáról és ajánlásokat adnak.

Az akut hepatitis C-ben, akut hepatitis C-ben megbetegedett betegek diszpanziós megfigyelését a kúra befejezése után 3, 6, 9, 12 hónappal az időszak ellenőrzése érdekében végzik. lábadozás, a krónikus betegségben szenvedő betegek időben történő felismerése, az etiotróp terápia taktikájának kiválasztása.

A gyógyszertár felügyelete magában foglalja:

• orvosi vizsgálat;
• a bilirubin és az ALT laboratóriumi vérvizsgálata, valamint az OCS-en átesett és vírusellenes kezelésben nem részesült betegeknél a diagnózis után 3 és 6 hónappal javasolt PCR-rel megvizsgálni a vért HCV RNS vagy HBV DNS jelenlétére;
• a hasi szervek ultrahangvizsgálata (a továbbiakban: ultrahang).

Az akut hepatitis C-ben és OGV-ben szenvedőket eltávolítják a gyógyszertárból12 hónappal az elbocsátás után a kórházból:

1. panaszok hiánya;
2. a biokémiai minták stabilan normális mutatói;
3. HCV RNS vagy HBV DNS eliminációja;
4. két negatív HCV RNS vagy HBV DNS eredmény jelenléte a vérben PCR-rel.

Pozitív eredménnyel 3 hónap elteltével a vírus genotípusának, a vírusterhelés szintjének vizsgálata javasolt, hogy döntést hozzon a vírusellenes kezelés taktikájáról.

A fertőző folyamat klinikai lefolyásától függően A CHC-ben szenvedő betegek klinikai megfigyelésének négy csoportja van (beleértve a vegyes hepatitis B, D, C változataiban szenvedőket is).

Az első csoportba azok a személyek tartoznak, akiknél a betegség biokémiai és (vagy) morfológiai aktivitás jelei nélkül jelentkezik. Az ebbe a csoportba tartozó betegek gyógyszeres megfigyelését évente legalább egyszer végezzük.

A gyógyszertár megfigyelési programja a következőket tartalmazza:

1. orvosi vizsgálat;
2. bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP vérvizsgálata;
3. A hasi szervek ultrahangja;
4. a vírusterhelés meghatározása (a HCV RNS vagy HBV DNS kópiáinak száma) dinamikában (ha növekszik, döntés születik vírusellenes terápia előírásáról).

A második csoportba azok a személyek tartoznak, akiknél a betegség a kóros folyamat biokémiai és (vagy) morfológiai aktivitásának jeleivel, a májparenchyma fibrózisával jelentkezik. A gyógyszertár megfigyelési programja a következőket tartalmazza:

• orvosi vizsgálat;
• bilirubin, ALT, AST, y-GTP vérvizsgálata - negyedévente 1 alkalommal;
• a-fetoprotein vérvizsgálata - évente 1 alkalommal;
• A hasi szervek ultrahangja - évente 1 alkalommal;
• a vírusterhelés szintjének meghatározása (RNS HCV vagy DNS CHBV) indinamika. Ennek növekedésével döntés születik a vírusellenes terápia kijelöléséről.

A laboratóriumi vizsgálatok gyakorisága és mennyisége orvosi indikáció szerint bővíthető.

A harmadik csoportba tartoznak vírusellenes (etiotróp) terápiában részesülő személyek.

Figyelembe véve a vírusellenes szerek tolerálhatóságát A nyomon követési program a következőket tartalmazza:

• orvosi vizsgálat - legalább havonta egyszer;
• hemogram-paraméterek vizsgálata vérlemezkeszámmal - havonta legalább 1 alkalommal;
• A hasi szervek ultrahangja - legalább 1 alkalommal 3 hónapon belül;
• a vírusterhelés szintjének meghatározása - legalább 1 alkalommal 3 hónapon belül. A laboratóriumi vizsgálatok gyakorisága és köre bővíthetőegészségügyi okokból.

Döntés a vírusellenes terápia leállításáról, a kezelési rendet általában a kezelés első 3 hónapjában kell módosítani.

A vírusellenes terápia befejezése és a kóros folyamat stabil remissziója után A gyógyszertári megfigyelés 3 évig folytatódik a megfigyelés gyakoriságával:

1. az első évben - negyedévente 1 alkalommal;
2. második és harmadik - évente 2 alkalommal.

Ebben az időszakban a nyomon követési program a következőket tartalmazza:

1. minden látogatásnál: orvosi vizsgálat, kutatásbiokémiai paraméterek, teljes vérkép, a hasi szervek ultrahangja;
2. PCR - évente legalább 1 alkalommal.

A laboratóriumi vizsgálatok gyakorisága és mennyisége orvosi indikáció szerint bővíthető.

3 éves orvosi megfigyelés után a CHC-t, CHB-t kapott beteget eltávolítják az orvosi megfigyelésből, ha:

• panaszok hiánya;
• az orvosi vizsgálat kielégítő eredménye;
• a máj méretének normalizálása;
• a biokémiai minták stabilan normális értékei
• két negatív vér-PCR-eredmény a HCV RNS-re vagy DNS-re

A laboratóriumi vizsgálatok gyakorisága és mennyisége orvosi indikáció szerint bővíthető.

Pozitív dinamika hiányában a beteg átkerül a gyógyszeres megfigyelés negyedik csoportjába.

A gyógyszertári megfigyelés negyedik csoportja magában foglalja azokat az egyéneket, akik vírusos májcirrózisban szenvednek Child-Pugh cirrhosisban, MELD. Az ilyen betegek ambuláns megfigyelésének gyakoriságát az orvosi megfigyelést végző fertőző szakorvos határozza meg, a betegség klinikai lefolyásától és a májcirrhosis mértékétől függően.

A vírusos májcirrózisban szenvedő betegek vizsgálati programja a következőket tartalmazza:

1. minden vizit alkalmával: teljes vérkép thrombocytaszámmal - biokémiai vérvizsgálat (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, karbamid, kreatinin, vas, összfehérje, proteinogram);
2. vér a-fetoproteinhez - évente legalább 1 alkalommal;
3. dopplerográfia - évente legalább 1 alkalommal;
4. fibrogastroduadenoszkópia (a továbbiakban - FGDS) ellenjavallatok hiányában - évente legalább 1 alkalommal;
5. A hasi szervek ultrahangja - évente legalább 2 alkalommal;
6. vércukorszint - klinikai indikációk szerint;
7. protrombin index (a továbbiakban - PTI) és (vagy) nemzetközi normalizált arány (a továbbiakban - INR) - klinikai indikációk szerint;
8. pajzsmirigyhormonok - klinikai indikációk szerint;
9. sebész konzultációja (a műtéti kezelés kérdésének megoldására) - klinikai indikációk szerint.

alapján szükség esetén egyeztetéseket (konciliumokat) szerveznek városi (térségi) fertőző kórházak rendelői (szaktanácsadói) az antivirális terápia taktikájának módosítására, májátültetés tervezésére (transzplantációs várólistára való felvétel).

A negyedik csoportba tartozó betegeket nem távolítják el az orvosi megfigyelés alól.

Gyermekek született nők CHC, CHB gyermekorvosi fertőző szakorvossal együtt a lakóhely (tartózkodási hely) járóbeteg szakrendelőjében gyermekorvosi megfigyelés alatt állnak.

Az ilyen gyermekek laboratóriumi vizsgálatát a klinikai diagnózis felállítása érdekében az anyai HCV-markerek keringésének időzítésének figyelembevételével végzik: A HCV-vel, CHB-vel fertőzött nőktől született gyermekeket a születés után 3 és 6 hónappal PCR-rel vizsgálják a vírus RNS-ére vagy DNS-ére, a születés után 18 hónappal az anti-HCV-re, majd klinikai és járványügyi indikációk szerint.

Ha HCV vagy HBV markereket észlelnek az ilyen gyermekek gyógyszeres megfigyelését a városi (regionális) fertőző betegségek kórházainak rendelői (tanácsadó) irodái alapján végzik.

1. Terhes. Terhességre történő regisztrációkor, a kezdeti vizsgálat negatív eredménnyel, ezen felül a terhesség III trimeszterében, majd klinikai és járványügyi javallatok szerint(a hepatitis B ellen beoltottakat anti-HCV-re tesztelték)
2. Véradókés emberi szervek és (vagy) szövetek összetevői, spermiumok, egyéb biológiai anyagok. Minden adományozáshoz 1 biológiai anyag, szubsztrát, szerv és (vagy) emberi szövet gyűjtése
3. Előzetes besorozás. Regisztrációkor (hepatitis B ellen HBsAg és anti-HCV ellen nem oltva, HCV ellen oltva), akkor klinikai és járványügyi javallatok szerint
4. Kapcsolat fertőzött parenterális hepatitis vírusokkal. Fókusz regisztrálásakor, majd klinikai és járványos indikációk szerint; krónikus gócok esetén évente legalább 1 alkalommal (a hepatitis B ellen beoltottakat anti-HCV-re vizsgálják, amikor eldöntik, hogy újra kell-e oltani az anti-HBsAg titerre)
5. Szabadságelvonó helyeken tárolják. Büntetés-végrehajtási intézetbe helyezve, klinikai és járványügyi javallatok alapján a szabadságvesztés helyéről elengedve
6. Egészségügyi dolgozók(ambulanciák, kórházak, szanatóriumok és mások) a bőr, a nyálkahártyák épségének megsértésével végzett orvosi beavatkozásokat, biológiai anyagokkal, orvostechnikai eszközökkel vagy biológiai anyaggal szennyezett orvosi berendezésekkel végzett munkát. Előzetes orvosi vizsgálaton, majd évente 1 alkalommal - hepatitis B ellen HBsAg és anti-HCV ellen nem oltva, oltva - HCV ellen, emellett klinikai és járványügyi javallatok szerint
7. HCV-vel, HBV-vel fertőzött nők újszülöttjei 3, 6 hónapos kor 1 PCR módszerrel HCV markerek jelenlétére, HBV 18 hónapos korban anti-HCV, HBsAg, majd a 4. bekezdés szerint
8. A hemodialízis központok és osztályok betegei. A kezdeti klinikai és laboratóriumi vizsgálat során, majd klinikai és járványos indikáció szerint, de legalább évente kétszer
9. A vér és összetevői befogadói, egyéb biológiai anyagok, szervek és (vagy) emberi szövetek. 6 hónappal az utolsó transzfúzió, transzplantáció után, majd klinikai és járványos javallatok szerint
10. Krónikus betegségben szenvedő betegek(onkológiai, neuropszichiátriai, tuberkulózis és mások). A kezdeti klinikai és laboratóriumi vizsgálat során, majd klinikai és járványos indikációk szerint
11. Májbetegség, epeúti betegség gyanúja esetén(hepatitis, cirrhosis, hepatocarcinoma, epehólyag-gyulladás stb.). A kezdeti klinikai és laboratóriumi vizsgálat során a klinikai és járványos indikációknak megfelelően
12. Fertőzésben szenvedő betegek szexuális úton terjedő. Kimutatásakor, majd klinikai és járványos indikációk szerint
13. Narkológiai rendelők betegei, irodák, kábítószer-használók (kivéve azokat, akik egészségügyi okokból használnak kábítószert). Felismerés után - évente legalább 1 alkalommal, majd klinikai és járványos indikációk szerint
14. Az egészségügyi szervezeteknél felvett betegek tervezett sebészeti beavatkozásokhoz. A műtét előkészítése során végzett klinikai és laboratóriumi vizsgálat során
15. Gyermekek és felnőttek bentlakásos intézményekből. Bentlakásos intézménybe történő felvételkor, majd klinikai és járványos javallatok szerint
16. Promiscuy szexet folytató kontingensek. Felismerés esetén orvosi segítség kérése, majd klinikai és járványos indikációk szerint

Influenza és SARS.

Az influenza bonyolult formáit átélt személyek megfigyelés alatt állnak. A klinikai vizsgálat időtartamát a lábadozók egészségi állapota határozza meg, és legalább 3-6 hónapig tart. Krónikus betegségek jellegét öltő influenza szövődmények (hörghurut, tüdőgyulladás, arachnoiditis, arcüreggyulladás stb.) esetén megnő az orvosi megfigyelés időtartama.

Orbánc.

KIZ orvos vagy körzeti terapeuta végzi primer erysipela után egy éven belül negyedévente egyszeri vizsgálattal, visszatérővel - 3-4 évig. A bicillin profilaxist havonta egyszer végezzük 4-6 hónapon keresztül, maradványhatások jelenlétében elsődleges erysipelákban, és 2-3 évig visszatérőben. Ha az erysipelas következményei vannak (limfosztázis, bőrinfiltráció, fokozott regionális nyirokcsomók) ambuláns gyógytorna, mozgásterápia, masszázs stb.

meningococcus fertőzés.

A neuropatológus megfigyelése személyektől függ, akik a fertőzés általános formáján estek át (meningitis, encephalitis). A megfigyelés időtartama - 2-3 év vizsgálati gyakorisággal az első évben 1 alkalommal 3 hónapban, majd - 1 alkalommal hat hónapon belül.

Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás.

Egy neuropatológus végzi 1-2 évig (az összes maradék jelenség végleges eltűnéséig).

Leptospirosis.

A leptospirózisból felépült személyeket 6 hónapig orvosi megfigyelés alatt kell tartani. kötelező klinikai vizsgálattal szemész, neuropatológus és terapeuta, valamint gyermekek - gyermekorvos által. Az általános vér- és vizeletvizsgálatok ellenőrzése szükséges, a leptospirózis icterikus formáján átesettek pedig biokémiai vérvizsgálat. A felmérés 2 hónaponként 1 alkalommal történik. A rendelői megfigyelést a lakóhelyi poliklinika CIH orvosa, CIH hiányában a helyi vagy bolti terapeuta végzi.

A nyilvántartásból való törlés az orvosi megfigyelési időszak lejárta után történik teljes klinikai gyógyulás után (a laboratóriumi és klinikai paraméterek normalizálása). Szükség esetén az orvosi megfigyelés időtartama a teljes klinikai gyógyulásig meghosszabbítható.

Tartós maradványhatások jelenlétében a betegeket a klinikai megnyilvánulások profiljában szakemberek figyelik meg (szemészek, terapeuták, neuropatológusok, nefrológusok stb.).

Yersiniosis.

A KIZ orvosai, távollétükben a körzeti orvosok végzik.

Az ikterikus formák után az orvosi megfigyelés legfeljebb 3 hónapig tart, a májfunkciós tesztek kettős vizsgálatával 1 és 3 hónap elteltével, más formák után - 21 nap (a relapszusok leggyakoribb ideje).

Malária.

A kórházból való elbocsátás után a lábadozókat a KIZ-ben egy fertőző betegség specialistája vagy egy helyi terapeuta figyeli 2 éven keresztül időszakos orvosi vizsgálattal és vérvizsgálattal a malária plazmódiára. A klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat májustól szeptemberig havonta, az év többi részében negyedévente, valamint az orvosi vizsgálat teljes időtartama alatt minden orvosi látogatás alkalmával végezzük. A laboratóriumi vizsgálat pozitív eredményével, valamint a speciális kezelés kijelölésével meghosszabbodik az orvosi megfigyelés időtartama. Minden olyan személy, aki maláriában szenvedett és az orvosi nyilvántartásban szerepel, évente áprilisban Relapszus elleni kezelésen eshet át primakinnal (0,027 g étkezés után egy adagban) 14 napig. Kétéves orvosi megfigyelés után a nyilvántartásból való törlés oka a betegség visszaesésének vagy kiújulásának hiánya, valamint a kenet vagy egy vastag vércsepp laboratóriumi vizsgálatának negatív eredménye a malária kórokozójának jelenlétére.

Olyan személyek, akik külföldön tartózkodtak a területeken akik maláriára nem kedveznek, visszatérésük után szintén két évig ambuláns megfigyelés alatt állnak. Az első vizsgálat során meghatározzák a külföldről történő ki- és érkezés időpontját, tartózkodási helyét (ország, város, kerület), külföldre átvitt betegségeket, az elvégzett kezelést, a malária kemoprofilaxis időpontját és az alkalmazott gyógyszert. A klinikai vizsgálat során felhívják a figyelmet a máj és a lép megnagyobbodására. Ezután egy kenetet és egy vastag vércseppet vizsgálnak meg malária plazmódiára.

Külföldiek, akik trópusi és szubtrópusi országokból érkeztek Afrikában, Ázsiában, Közép- és Dél-Amerikában sokáig (felső- és középfokú oktatási intézmények, szakiskolák hallgatói, végzős hallgatók, különböző szakemberek) is regisztráció, elsődleges klinikai és laboratóriumi vizsgálat, valamint további orvosi megfigyelés szükséges.

HIV fertőzés.

HIV-fertőzöttek diszpanziós megfigyelése A betegeket a területi járóbeteg-klinikák fertőző betegségek irodáiban, a régiók tanácsadói és rendelőiben, a Minszki Városi Fertőző Betegségek Klinikai Kórház HIV-fertőzéssel foglalkozó tanácsadó és rendelő részlegében, valamint a Minszki Városi Fertőző Gyermekklinikai Kórházban végzik. .

A HIV-fertőzött betegek rendelői megfigyelésének célja az időtartam növeléseés javítják életminőségüket. Az orvosra nehezedő terhek csökkentése érdekében speciálisan képzett nővér végezhet ápolási időpontokat.

Ellátó megfigyelés a HIV-fertőzött betegek esetében:

• Elsődleges HIV-szűrés a teszteredmények megerősítésével és a teszt utáni krízistanácsadás HIV-fertőzés diagnózisával;
• A beteg állapotának klinikai értékelése;
• Beteg tanácsadás;
• figyelemmel kíséri a beteg egészségi állapotát;
• Az APT kezdeményezése és karbantartása;
• OI és más egyidejű fertőzések és betegségek megelőzése és kezelése;
• Pszichológiai támogatás;
• A kezelés betartásának támogatása;
• Megfelelő szolgálatra való utalás az ellátás folyamatosságának biztosítása érdekében

A kezdeti vizsgálatnak tartalmaznia kell:

• gondos anamnézis felvétel (személyes, családi és kórtörténet);
• objektív vizsgálat;
• laboratóriumi és műszeres vizsgálatok;
• speciális tanulmányok és más szakemberek konzultációi.

A tervezett vizsgálat a következőket tartalmazza:

A HIV-fertőzés klinikai stádiumának és változásainak meghatározása összehasonlítás az előző felméréssel;

A HIV-fertőzés progresszióját jelző markerek dinamikájának meghatározása:

• Az APT indikációinak azonosítása;
• Opportunista fertőzések monitorozása;
• A kísérő betegségek azonosítása és terápiájuk indikációi;
• A páciens pszichoszociális adaptációja;
• Kinevezés APT;
• Az APT hatékonyságának nyomon követése;

A HIV-fertőzött beteg orvosi vizsgálatát és kezelését végző orvos az alábbi egészségügyi dokumentációkat vezeti: járóbeteg-igazolvány (f-025/y); a rendelői megfigyelés ellenőrző kártyája (f-030 / y).

A régió regionális tanácsadói és rendelőiben a következőket végzik:

• konzultációk lebonyolítása a régióközpontban élők számára;
• HIV-fertőzés diagnosztizálása krízistanácsadással a régióközpontban élők számára;
• a régióközpontban élő személyek orvosi megfigyelése;
• opportunista fertőzések ambuláns kezelése;
• a munka elemzése és a klinikai vizsgálatról szóló jelentések benyújtása a regionális fertőző szakorvoshoz - negyedévente, statisztikai jelentés a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központnak és a regionális végrehajtó bizottság egészségügyi osztályának - havonta;
• dokumentumok nyilvántartása a régióközpont MREK-es lakói számára;
• módszertani segítségnyújtás a FÁK fertőző betegségekkel foglalkozó szakembereinek, valamint az egészségügyi és megelőző intézmények orvosainak a HIV-fertőzéssel kapcsolatban;
• konzultációk szervezése a HIV-fertőzés klinikai stádiumának meghatározására és az antiretrovirális terápia előírására;
• együttműködés az orvosi egyetemek tanszékeivel;
• a régió egészségügyi és prevenciós intézményének tájékoztatása szerint antiretrovirális gyógyszerigényre vonatkozó kérelmek elkészítése a területi CT és E, a területi végrehajtó bizottságok egészségügyi főosztályához és az Egészségügyi Minisztérium fertőző szakorvosához. Fehérorosz Köztársaság.

HIV-fertőzött és AIDS-betegek klinikai vizsgálatának sémája

HIV-fertőzött beteg kezdeti vizsgálata. Az élet és a betegség anamnézise pontosítva: múltbeli fertőző betegségek: gyermekkori fertőzések, serdülőkorban és felnőttkorban megbetegedések, korábbi szakorvosi látogatások, kórházi kezelések (idő, kórház, profil); dohányzás és alkoholizmus; oltástörténet.

A beteg általános állapota: panaszok, közérzet, súlyosság felmérése, folyamatos tünetek azonosítása. Drogtörténet: orvos által felírt szedése és Megfizethető gyógyszerek, alternatív kezelési módszerek; kábítószerek szedése: intravénás, injekciós kábítószer-függőség; A gyógyszerek beadásának egyéb módjai.

A betegség klinikájának hiányában:

• klinikai vizsgálat - évente 1-2 alkalommal;
• laboratóriumi és műszeres vizsgálatok: teljes vérkép (évente 1-2 alkalommal); biokémiai vérvizsgálat (évente 1-2 alkalommal); általános vizeletvizsgálat (évente 1-2 alkalommal); mellkas röntgen (évente 1 alkalommal); parenterális vírusos hepatitis markereinek vizsgálata (2 év alatt 1 alkalommal).

Egyidejű betegségek és állapotok (nem a HIV megnyilvánulásával kapcsolatos) jelenlétében - magasan képzett szakemberek által végzett kezelés.

A betegség klinikájának jelenlétében - a stádium meghatározása:

Konzultatív vizsgálat a HIV/AIDS szaktanácsadó és rendelő fertőző betegség orvosa által - klinikai indikációk szerint, de legalább évente kétszer.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok:

• a CD4 szintjének vizsgálata;
• a HIV vírusterhelés meghatározása;
• az opportunista betegségek csoportjának (CMV, toxoplazmózis, HSV, P. sappp stb.) meghatározása fertőző betegségeket diagnosztizáló laboratóriumok alapján;
• általános vérvizsgálat a vérlemezkék kötelező meghatározásával;
• vér (AlAt, AsAt, bilirubin, üledékminták, glükóz, összfehérje és fehérjefrakciók), valamint a hepatitis vírus markereinek biokémiai elemzése (évente 1 alkalommal) a területi egészségügyi intézmények alapján;
• általános vizelet elemzés;
• ürülék vetése patogén és feltételesen patogén flórára;
• mellkas röntgen (évente);
• EKG - regisztrációkor;
• A hasi szervek ultrahangja évente 1 alkalommal;
• szűk szakemberek (kardiológus, neuropatológus, szemész stb.) konzultatív vizsgálata műszeres kutatási módszerekkel.

A vizsgálat után megbízásra, a HIV/AIDS szaktanácsadó és rendelő fertőző szakorvosának és/vagy a régió fertőző szakorvosának és/vagy a fertőző osztály munkatársának részvételével a betegség stádiuma meghatározzák és szükség esetén antiretrovirális terápiát írnak elő, további betegkezelési taktikát határoznak meg, beleértve az opportunista betegségek megelőző kezelését is. Klinikai vizsgálat ismert CD4 szint mellett:

A CO4 szintje kevesebb, mint 500, de több mint 350 1 µl vérben:

1. klinikai vizsgálat 6 havonta;
2. laboratóriumi kutatások:

• a CD4 sejtek szintjének meghatározása - 6 hónap elteltével opportunista fertőzések csoportjának vizsgálata (ha klinikai megnyilvánulások jelentkeznek); a vírusterhelés meghatározása - 6 havonta;
• területi poliklinikák alapján - általános vérvizsgálat a vérlemezkék kötelező meghatározásával; biokémiai vérvizsgálat (AlAt, AsAt, bilirubin, üledékminták, glükóz, karbamid, összfehérje, fehérjefrakciók); általános vizelet elemzés; ürülék vetése patogén és feltételesen patogén flóra számára. Gyakoriság - 1 alkalommal 6 hónaponként.

A vírusos hepatitis markereinek meghatározása évente 11 alkalommal; tuberkulin teszt évente 11 alkalommal;

Szükség esetén szűk szakemberek vizsgálata a klinikai megnyilvánulások és a nappali kórházak kezelésének profilja szerint.

A sürgősségi segítségnyújtás az általános szabályok szerint történik, a patológiától függően.

Szükség esetén szűk szakemberek vizsgálata a klinikai megnyilvánulások és a kezelés profiljában.

CD 4 szint kevesebb, mint 350 1 µl vérben:

1. klinikai vizsgálat 3 havonta;
2. laboratóriumi kutatások:

• a CD 4 szintjének meghatározása 3 hónap után; az opportunista fertőzések csoportjának vizsgálata klinikai megnyilvánulások megjelenésekor; a vírusterhelés meghatározása - 6 havonta;
• területi poliklinikák alapján: általános vérvétel kötelező thrombocyta-meghatározással; biokémiai vérvizsgálat (AlAt, AsAt, bilirubin, üledékminták, glükóz, karbamid, összfehérje és fehérjefrakciók); általános vizelet elemzés; ürülék vetése patogén és feltételesen patogén flóra számára. Gyakoriság - 1 alkalommal 6 hónaponként.

A vírusos hepatitis markereinek meghatározása - évente 1 alkalommal; tuberkulin teszt - Évente 1 alkalommal (CD4+ szinten< 200/мкл - не проводится); EKG - rendelői regisztrációkor, az APT kezdete előtt, az APT alatt 6 havonta;A mellkasi szervek röntgenfelvétele - regisztrációkor, majd jelzések szerint;A hasi szervek ultrahangja = évente 1 alkalommal, egyidejű parenterális hepatitis jelenlétében - évente 1-2 alkalommal;FGDS, kolonoszkópia - indikációk szerint. Fertőző betegségek diagnózisának értelmezése (dekódolása), súlyos fertőzések sürgősségi állapotai - megfogalmazás, példák - 2012.08.17. 09:08

A fertőző beteg rehabilitációja olyan orvosi és szociális intézkedések komplexumát jelenti, amelyek célja az egészség gyorsabb helyreállítása és a betegség által okozott teljesítményromlás.

A rehabilitáció elsősorban a szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartását és a betegség utáni állapotokhoz, majd a munkához és a társadalomhoz való alkalmazkodását célozza.

Az orvosi rehabilitáció eredményeként a fertőző betegségben szenvedő személynek teljes mértékben helyre kell állítania mind az egészségét, mind a munkaképességét.

A rehabilitáció gyakran még a fertőző beteg kórházi tartózkodása alatt is megkezdődik. A rehabilitáció folytatása általában otthon történik a kórházból való kibocsátás után, amikor az ember még nem dolgozik, kezében "betegszabadság" (rokkantsági bizonyítvány) van. Sajnos hazánkban még mindig ritkán jönnek létre központok és szanatóriumok a fertőző betegek rehabilitációjára.

A rehabilitáció általános alapelvei annak függvényében tükröződnek, hogy a beteg milyen betegségben szenvedett (vírusos hepatitis, meningococcus fertőzés, vérhas, akut légúti fertőzések stb.)

A kezelési és rehabilitációs intézkedések közül meg kell különböztetni a kezelési rendet, a táplálkozást, a fizioterápiás gyakorlatokat, a gyógytornát, a betegekkel végzett interjúkat és a gyógyszeres szereket.

A rezsim az orvosi és rehabilitációs intézkedések végrehajtásának fő módja.

A fő testrendszerek képzésének el kell vezetnie a fő cél - a munkába való visszatérés - megvalósításához. A rezsim segítségével megteremtik a kezelés és a pihenés feltételeit.

Az étrendet a fertőző betegség súlyosságának és klinikai megnyilvánulásainak figyelembevételével írják elő, figyelembe véve a szervek túlnyomó károsodását: a máj (vírusos hepatitis), a vesék (vérzéses láz, leptospirózis) stb. Pontosabban, a diétát az orvos javasolja a kórházból való kibocsátás előtt. Minden betegnek multivitamint írnak fel a napi szükséglet 2-3-szorosának megfelelő dózisban.

A terápiás testnevelés hozzájárul a páciens fizikai teljesítőképességének leggyorsabb helyreállításához. A megfelelő fizikai aktivitás legegyszerűbb objektív mutatója a pulzusszám (pulzus) helyreállítása edzés után 3-5 perccel.

A fizioterápiát az orvos előírása szerint végezzük, a jelzések szerint: masszázs, UHF, solux, diatermia stb.

Tanácsos beszélgetéseket folytatni lábadozókkal: az alkohol veszélyeiről vírusos hepatitis után, az erysipela utáni hipotermia elkerülésének szükségességéről stb. Az orvosi témájú oktató beszélgetéseket (emlékeztetőket) otthon is tarthatják a beteg hozzátartozói.

Létezik gyógyszeres terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek hozzájárulnak a fertőző betegségekből felépültek funkcióinak és teljesítményének helyreállításához, és ezt az orvos írja fel a betegek kórházból való elbocsátása előtt.

A fertőző betegek orvosi rehabilitációjának fő szakaszai: 1. Fertőző kórházak. 2. Rehabilitációs központ vagy szanatórium. 3. Lakóhelyi poliklinika - fertőző betegségek iroda (KIZ).

Az első szakasz a betegség akut időszaka; a második szakasz a helyreállítási időszak (kisülés után); a harmadik szakasz a KIZ-ben van, ahol elsősorban a foglalkoztatáshoz kapcsolódó orvosi és szociális szakvélemény (volt VTEK) kérdéseit oldják meg.

A KIZ-ben az Egészségügyi Minisztérium (1989. évi 408. sz. rend., stb.) rendelkezései szerint a fertőző betegségekből felépülők ambuláns (aktív dinamikus) monitorozása is történik, ahol azt megfigyelik fertőző betegségek specialistája. A megfigyelésre akkor kerül sor, ha a beteg a következő fertőzésekben szenved: vérhas, szalmonellózis, ismeretlen természetű akut bélfertőzések, tífusz, paratífusz, kolera, vírusos hepatitis, malária, kullancs által terjesztett borreliosis, brucellózis, kullancsencephalitis, meningococcalis fertőzés, vérzéses láz, leptospirózis, pseudotuberculosis, diftéria, ornithosis.