Ischaemiás vastagbélgyulladás - okok, jelek, kezelés. Miért veszélyes az ischaemiás vastagbélgyulladás? Ischaemiás vastagbélgyulladás diagnosztikája

A nem megfelelő vérellátás okozza, a bél ischaemia leggyakoribb megnyilvánulása (60%). Súlyossága függ a betegség helyétől és prevalenciájától, a betegség kezdetének súlyosságától, a kollaterálisok jelenlététől és az érelzáródás mértékétől: a legsérülékenyebb a léphajlat, a rectosigmoid junkció és a jobb vastagbél. Számos különböző etiológiai tényező vezet közös patológiás változásokhoz:

Érelzáródás:
- Nagyerek elzáródása: infrarenális aorta sönt, SMA trombózis/embólia, portális véna trombózis/SMA, trauma, akut pancreatitis, aorta disszekció.
- Perifériás érelzáródás: diabéteszes angiopátia, trombózis, embólia, vasculitis, amyloidosis, rheumatoid arthritis, sugársérülések, trauma, embolizáció intervenciós radiológiai eljárások során (alsó gyomor-bél traktus vérzése esetén), hiperkoagulálhatóság (C és S protein hiány , antitrombin III , sarlósejtes vérszegénység).

Nem elzáródásos betegségek:
- Shock, szepszis, csökkent perfúzió (pl. pitvarfibrilláció, szívinfarktus, szív-tüdő gép), lopási jelenség, fokozott intraabdominális nyomás szindróma.
- Vastagbélelzáródás, intussuscepció, sérv.
- Mérgezés: kokain, kábítószerek (NSAID-ok, vazopresszorok, digoxin, vízhajtók, kemoterápiás szerek, aranyvegyületek).

Figyelem: A betegeknél egyéb jelentős kóros elváltozások (pl. rák) is előfordulhatnak az érintett vagy nem érintett területeken.

Kezelés a konzervatív kezeléstől (enyhe és mérsékelt formák) a szegmentális reszekcióig és még a colectomiaig (súlyos vagy életveszélyes formák) is változik.

a) Az ischaemiás vastagbélgyulladás epidemiológiája:
A csúcs előfordulása 60 és 90 éves kor között következik be. A nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak. Sürgősségi kórházi kezelés oka 2000 esetből 1 esetben.
A valós előfordulása téves diagnózis miatt ismeretlen. Korábban az ischaemiás vastagbélgyulladások 10%-át az infrarenális aorta protézise okozta, ritkábban röntgenkontroll alatti beavatkozások.
Lokalizáció: 80% - a bal oldali szakaszokban (a léphajlat és a szigmabél között), 10-20% - a leszálló vagy keresztirányú vastagbélben,<3% - в прямой кишке.

b) Ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei

Akut ischaemia:
Kezdeti stádium: akut ischaemia => heveny fellépő hasi fájdalom, esetleg spasticus, hyperperistalsis, hasmenéssel és székelési ingerrel járhat.
Második szakasz: kezdődő szöveti nekrózis (12-24 óra elteltével) => parézis, paradox fájdalomcsökkenés, vérzés (változatlan vér a székletben), enyhe peritoneális tünetek.
Harmadik szakasz: peritonitis, szepszis - fokozott peritoneális tünetek, mérgezés jelei (láz, leukocitózis balra tolódással, tachycardia); teljes parézis, hányinger, hányás, instabil hemodinamika, szeptikus sokk.
Komplikációk:
- A vastagbél kitágulása és a fal változásai => perforáció, szepszis, oliguria, többszörös szervi elégtelenség, halál.
- Szepszis -> ischaemia miatt behelyezett implantátumok bakteriális megtelepedése (pl. billentyűprotézisek, aortaprotézisek stb.)

Krónikus ischaemia:
Angina abdominalis ("hasi varangy"): evés utáni fájdalom a belek elégtelen vérellátása miatt.
Ischaemiás vastagbélgyulladás miatti szűkületek => obstrukció tünetei.

ban ben) Ischaemiás vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa:
- IBD: colitis ulcerosa,.
- Fertőző vastagbélgyulladás: Shigella, enterohemorrhagiás E.coli, Salmonella, Campylobacter stb.
- Colorectalis rák.
- Divertikulózis, divertikulitisz.
- Sugárzási proktitis.
- Az akut hasi fájdalom és/vagy az alsó gyomor-bél traktus vérzése egyéb okai.

a,b - A vastagbél pneumatózisa és a portális vénákban lévő gázok ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Az intestinalis pneumatosis (a) a folyadékkal töltött áttetsző vastagbél kontúrja mentén ívelt gázkontúrban nyilvánul meg (nyilakkal).
A máj bal lebenyének perifériáján (b) sok gázzal töltött tubulus látható (ps nyilak). CT vizsgálat.
c - A leszálló vastagbél alsó részének szimmetrikus megvastagodása (nyíl) (a fal alig észrevehető megvastagodása) megfelel a röntgenfelvételen látható fehér nyíl által mutatott területnek.
Számítógépes tomográfia a medence felső nyílásán keresztül.
d - Ischaemiás vastagbélgyulladás olyan betegnél, akinek fájdalma van a has bal alsó kvadránsában.
A leszálló vastagbél falának megvastagodását (nyíl mutatja), a fal területén boncolással. CT vizsgálat.

G) Patomorfológia
Makroszkópos vizsgálat:
Akut ischaemia: a teljes fal vagy csak a bélnyálkahártya duzzanata => fekélyes és nekrózisos terület, szegmentális teljes falú nekrózis => szegmentális gangréna.
Krónikus ischaemia: rostos szűkület, a nyálkahártya felülete ép.

mikroszkópos vizsgálat:
Akut ischaemia: felületes nyálkahártya-elhalás (a kripták kezdetben épek) => vérzések és pszeudomembránok => transzmurális nekrózis (magvesztés, sejtárnyék, gyulladásos reakció, a sejtarchitektonika megzavarása); látható vérrögök, embóliák, koleszterinembóliák lehetséges jelenléte.
Krónikus ischaemia: többnyire ép nyálkahártya, de előfordul a kripták sorvadása és fokális eróziója, a lamina propria megvastagodása/hyalinosisa, diffúz fibrózis.

a - Súlyos akut ischaemiás vastagbélgyulladás makroszkópos képe a bélfal teljes infarktusával.
b - A vastagbél makroszkópos képe ischaemiás colitisben. A nekrózis, hashártyagyulladás területei láthatók.
c - Ischaemiás vastagbélgyulladás kezdete. Van a nyálkahártya alatti réteg megvastagodása ödéma miatt (báriumos radiopaque képen "ujjlenyomat" mintázat), a nyálkahártya vérzéses nekrózisa.
A muscularis nyálkahártya még életképes. A bélfal teljes mikroszkópos metszete.
d - Másodlagos ischaemia a mesenterialis vénák trombózisával.
Mikroszkópos kép: jellegzetes masszív vérfelhalmozódás a bélfalban a nyálkahártya és a lamina propria izomrétegének nekrózisával és a nyálkahártya alatti réteg vénáinak trombózisával.
e - Ischaemiás vastagbélgyulladás atheromatózus embóliával.
Mikroszkópos kép: a nyálkahártya alatti réteg masszív duzzanata, bevérzések és nyálkahártya nekrózis gócok, az izomartéria lumenében, mélyen a nyálkahártya alatti rétegben (fő centrumban) nagy koleszterin embolust találtak.

e) Ischaemiás vastagbélgyulladás vizsgálata

Megkövetelt minimális szabvány:
Anamnézis:
- Legutóbbi érműtét, embólia, "hasi varangy", a kórelőzményében vasculitis, gyógyszerek szedése (beleértve a warfarint, acetilszalicilsavat).
- Tünethármas: akut hasi fájdalom, vér a végbélből, hasmenés.

Klinikai vizsgálat:
- A szervezet állapotának főbb mutatói: aritmia (pitvarfibrilláció), a hemodinamikai paraméterek stabilitása?
- Puffadás, a klinikai leletekkel nem összeegyeztethető hasi fájdalom, hiperperisztaltika vagy parézis, peritoneális tünetek?
- A pulzus megőrzése a comb artériáin és a végtagok disztális ereiben? Széles körben elterjedt érelmeszesedés jelei?

Laboratóriumi tesztek: vér => leukocytosis, vérszegénység, thrombocytopenia (?), tejsavas acidózis, kreatin-kináz-BB, hypophosphataemia, coagulopathia, hypoproteinemia?

Sugárzási képalkotó módszerek:
- Hasi/mellkasi röntgen: szabad gáz, "ujjlenyomat" jel, haustration elvesztése, hurkok kitágulása.
- CT orális/IV kontraszttal, ha van (vesefunkció!): a legpraktikusabb, ha a fájdalom az elsődleges tünet => szabad gáz a hasban, szegmentális bélfal megvastagodás, "ujjlenyomat" jel, pneumatosis, haustration elvesztése, tágulási hurkok , "kettős halo" tünet, gáz a portális vénában? A hasi fájdalom egyéb okai? Az érrendszeri kiáramlás főbb módjainak állapota: vérrögök?

Kolonoszkópia- "arany" standard: a legérzékenyebb módszer, peritoneális tünetek esetén ellenjavallt: normál végbél (az aorta teljes elzáródásának hiányában); szegmentális elváltozások a nyálkahártyában => vérzések, nekrózisok, fekélyek, sebezhetőség? Szigorítások?

További tanulmányok (nem kötelező):
A röntgenkontraszt vizsgálatok általában nem javalltok akut helyzetben (szokásos jelek: "ujjlenyomat" tünete, bélfal ödéma, haustration elvesztése, fekélyek); krónikus ischaemia => bélforma, szűkület?
Visceralis angiográfia (intervenciós, pl. thrombolysis): akut esetekben viszonylag korlátozott szerepe van, kivéve az esetleges sikeres trombolízis eseteit; krónikus ischaemia tüneteinek felmérése -» vaszkuláris architektonika.

a - Ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél pneumatosisával. A vastagbél árnyékában apró hólyagok láthatók. Légbuborékok a bélfalban, oldalnézetben (nyilak jelzik).
A bél lumenét vastag redő keresztezi (fehér nyíllal mutatja). A leszálló vastagbél röntgenfelvétele.
b – A hüvelykujjlenyomat képe egy akut ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő beteg egyetlen képén. Bárium kontraszt beöntés.
c - Ischaemiás vastagbélgyulladás a vastagbél pneumatosisával. Egy ívelt levegősáv (nyilak jelzik) a bél lumen körül helyezkedik el, kontraszttal.
Számítógépes tomográfia a leszálló vastagbél szintjén.

e) Az ischaemiás vastagbélgyulladás osztályozása
- Etiológiai tényezők alapján: okkluzív/nem okklúziós ischaemia.

A kóros elváltozások alapján:
Gangrenosus ischaemiás vastagbélgyulladás (15-20%).
Nem gangrénás ischaemiás vastagbélgyulladás (80-85%):
- Átmeneti, reverzibilis (60-70%).
- Krónikus irreverzibilis => krónikus szegmentális vastagbélgyulladás (20-25%) => szűkület (10-15%).

és) Ischaemiás vastagbélgyulladás műtét nélküli kezelése:
A hemodinamikai paraméterek helyreállítása: a térfogatpótlás fontosabb, mint a vazopresszorok alkalmazása.
Széles spektrumú antibiotikumok, klinikai vizsgálatok sorozata „pihenési” időszakokkal a vastagbél számára.
Heparinizálás, ha tolerálják.
Esetleg intervenciós radiológia.
Colonoscopia megismétlése: a kezelés hatékonyságának monitorozása, a vastagbél újbóli vizsgálata optimális körülmények között az egyéb kóros elváltozások kimutatására.

a - akut fokális ischaemia helye. Kolonoszkópia.
b - a léphajlat ischaemiás vastagbélgyulladása.
Gyakorlatilag patognomonikus belső vérzés. Kolonoszkópia.

h) Sebészet ischaemiás vastagbélgyulladás miatt:

Javallatok:
Akut ischaemia: hashártyagyulladás, klinikai vizsgálati adatokkal nem összeegyeztethető fájdalom, gangréna jelei, kezelésre refrakter szepszis, pneumoperitoneum; javulás hiánya, tartós fehérjevesztés a bélben bekövetkezett kóros elváltozások miatt (>14 nap).
Krónikus ischaemia: ismétlődő szepszis, tüneti vastagbélszűkület, minden olyan szűkület, amelyben daganat jelenléte nem zárható ki.

Sebészeti megközelítés:
1. Akut ischaemia:
Az érintett szegmens reszekciója => a vastagbél életképességének intraoperatív felmérése: a nyálkahártya széleiből vérzés, vénás trombusok, tapintható pulzus jelenléte?
- Elsődleges anasztomózis vagy sztóma (például kétcsövű).
- Ellentmondásos életképesség: tervezett relaparotomia vagy kiterjedtebb reszekció.
Feltáró laparotomia, ha a nekrózis területe túl nagy és összemérhetetlen az élettel.

2. Krónikus ischaemia:
Az érintett szegmens reszekciója primer anasztomózis kialakításával.
Érrendszeri beavatkozások és az azt követő rekonstrukció lehetséges.

és) Az ischaemiás vastagbélgyulladás kezelésének eredményei:
Átmeneti ischaemia: viszonylag jó prognózis, nagymértékben függ más szervek prognózisától; Az esetek 50%-a reverzibilis, klinikai felbontás 48-72 órán belül, endoszkópos kép 2 héten belül; súlyosabb formákban a gyógyulás elhúzódik (akár 6 hónapig) => szűkület?
Gangrenous ischaemia: az esetek 50-60% -ában letalitás - a kísérő betegségekben szenvedő és a betegség legsúlyosabb lefolyású betegek populációja!
Krónikus ischaemia: a morbiditás és mortalitás hasonló a vastagbélreszekcióhoz más betegségek esetén, de nagyobb a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata.

nak nek) Megfigyelés és további kezelés:
A bél teljes vizsgálata 6 hét után (ha az állapot megengedi).
Sürgősségi sebészet: további beavatkozások tervezése, pl. a bélrendszer folytonosságának helyreállítása tervszerűen, a fizikai állapot és a táplálkozás teljes helyreállítása után.
Az antikoaguláns terápia változatának és időtartamának meghatározása.

Vannak olyan tényezők, amelyek a vastagbél gyulladását és ennek eredményeként ischaemiás vastagbélgyulladást okoznak. Ez a betegség viszonylag ritka, de leggyakrabban az idősek körében állapítják meg. A legtöbb esetben a megfelelő kezelés után a betegek felépülnek, de néha halál is következik be a szepszis kialakulása miatt.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás (IC) olyan betegség, amelyben a vastagbél gyulladása és károsodása az elégtelen vérellátás eredménye. Az IR hozzájárulhat a különböző súlyosságú ischaemiás nekrózis kialakulásához, amely gyakran a felületes nyálkahártya nekrózisától a vastagbél transzmurális nekrózisáig terjed.

Marston és munkatársai először egy 1966-ban megjelent cikkben használták az "ischaemiás vastagbélgyulladás" kifejezést. Ezt a jelentést a vastagbél reverzibilis vaszkuláris elzáródásának leírása előzte meg, amelyet Boli és munkatársai készítettek 1963-ban.

Az ischaemiás colitis gyanúja általában a klinikai kép, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi eredmények alapján történik. Ezenkívül a diagnózis megerősíthető endoszkópiával vagy szigmoid vagy endoszkópos spektroszkópiai katéter megvilágítással történő alkalmazásának eredményeivel. A legtöbb beteg teljesen felépül a CPB után. Esetenként súlyos ischaemia után a betegeknél hosszú távú szövődmények léphetnek fel, például szűkület vagy krónikus vastagbélgyulladás.

Videó vastagbélgyulladás. Vastagbél betegség

Leírás

A "colitis" (latin vastagbélgyulladás) kifejezés a görögből származik. kolon - vastagbél és görög. ez egy gyulladásos folyamat. Az "ischaemiás" definíció a normál vérkeringés megsértését jelzi, aminek következtében a táplálkozás és az oxigén átadása egy szerv sejtjébe, ebben az esetben a vastagbélbe, szenved.

Normális esetben a vastagbél a felső és alsó mesenterialis artériákból kap vért. E két fő ér keringési hálózata meglehetősen nagy terület, bőséges biztosítékkeringéssel. A károsodott véráramlás károsítja a vastagbél nyálkahártyáját, fekélyeket/eróziót és vérzést okozva.

Ischaemia kialakulása

Normál körülmények között a vastagbél a teljes perctérfogat 10-35%-át kapja. Ha a bélbe irányuló véráramlás több mint 50%-kal csökken, ischaemia alakul ki. A beleket tápláló artériák nagyon érzékenyek az érszűkítő anyagokra; úgy tűnik, hogy ez egy evolúciós adaptáció, amely stressz idején a vért a belekből a szívbe és az agyba irányítja. Ennek eredményeként, ha a vérnyomás alacsony, a vastagbelet tápláló artériák túlzottan összehúzódnak. Hasonló folyamatot eredményezhet az érszűkítő szerek, például az ergotamin, a kokain vagy az vazopresszorok hatása. Ez az érszűkület nem okkluzív ischaemiás vastagbélgyulladáshoz vezethet.

A vastagbél következő szakaszai a leginkább érzékenyek az ischaemiára:

a lépszög területe
leszálló vastagbél
felső végbél

Az ischaemiás vastagbélgyulladás súlyossága

Ischaemiás vastagbélgyulladás esetén különféle tünetek alakulhatnak ki, amelyek megfelelő klinikai súlyosságot jeleznek.

Enyhe nyálkahártya- és nyálkahártya alatti vérzések és ödémák láthatók, esetleg enyhe nekrózissal vagy fekélyesedéssel.
Közepes – gyulladásos bélbetegségre (azaz krónikus fekélyekre, tályogokra és pszeudopolipokra) emlékeztető kóros kép van.
Súlyos - transzmurális infarktust határoznak meg perforációval. A felépülés után az izomszövetet kötőszövet válthatja fel, ami szűkületet eredményez. Ezenkívül a normál véráramlás helyreállítása után a reperfúziós sérülés hozzájárulhat a vastagbél károsodásához.

Tények és statisztikák az ischaemiás vastagbélgyulladásról:

A betegséget 2000 kórházba került betegből egynél állapítják meg, és 100 endoszkóposan vizsgált betegből körülbelül egynél is megfigyelhető.
Az esetek több mint 90%-a 60 év felettieknél fordul elő, ezért az ischaemiás vastagbélgyulladás az idősek betegségének számít.
A férfiak és a nők egyformán gyakran szenvednek IC-ben.

Az okok

Az ischaemiás vastagbélgyulladásnak két fő oka van, amelyek szerint a betegséget nem okkluzív ischaemiás vastagbélgyulladásra és okkluzívra osztják.

Nem elzáródásos ischaemia alakul ki az elégtelen vérnyomás vagy a vastagbelet tápláló erek szűkülete miatt. Az elzáródásos ischaemia annak a ténynek köszönhető, hogy egy vérrög vagy más patológiás komponens blokkolja a vér hozzáférését a vastagbélhez.

Nem okkluzív ischaemia

Hemodinamikailag instabil (azaz sokkos) betegeknél a mesenterialis perfúzió károsodhat. Ez az állapot általában tünetmentes, és csak szisztémás gyulladásos reakcióval nyilvánul meg.

Okkluzív ischaemia

Főleg thromboembolia következtében alakul ki. Az embolus bejut a vastagbél vérellátásába, általában pitvarfibrillációval, billentyűbetegséggel, szívinfarktussal vagy kardiomiopátiával.

Ezenkívül az ischaemiás vastagbélgyulladás a rehabilitációs terápia gyakori szövődménye a hasi aorta aneurizma után, amikor a mesenterialis inferior artéria kialakulását aorta grafttal zárják le.

Egy 2137 beteg bevonásával készült 1991-es áttekintésben az ischaemiás vastagbélgyulladás leggyakoribb oka (74%) a nem teljes mesenterialis artéria lekötés volt.

Így a megfelelő kezelés nélküli betegeknél fennáll a leszálló és szigma ischaemia veszélye. A posztoperatív időszakban jelentkező véres hasmenés és leukocitózis alapvetően lehetővé teszi az ischaemiás vastagbélgyulladás helyes diagnosztizálását.

Videó Ischaemia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés és patológia

rizikó faktorok

A következő tényezők jelenléte növeli az ischaemiás vastagbélgyulladás kialakulásának kockázatát:

Zsírlerakódások meghatározása az artériák falán (atherosclerosis)
Túlzottan alacsony vérnyomás (hipotenzió), amelyet szívelégtelenség, nagy műtét, trauma vagy sokk okozhat
Sérv, hegszövet vagy daganat által okozott bélelzáródás
Szívben, erekben, emésztőszervekben vagy nőgyógyászati rendszerben végzett sebészeti beavatkozások
Egyéb, a keringést befolyásoló egészségügyi rendellenességek, mint például az erek gyulladása (vasculitis), szisztémás lupus erythematosus vagy sarlósejtes vérszegénység
Kokain vagy metamfetamin használata
Vastagbélrák (ritka)

Klinika

Az ischaemiás vastagbélgyulladás kialakulásának három fázisát írják le:

A hiperaktív fázis, amely leggyakrabban erős hasi fájdalomban és véres székletben nyilvánul meg. Sok beteg jobban lesz ebben a fázisban, és a betegség nem halad tovább.
A bénulásos fázis folyamatos ischaemia mellett alakul ki. Hasi fájdalom jelentkezhet, leggyakrabban átfogó, a has tapintása érzékennyé válik, és a bélmozgás csökken, ami felfúvódáshoz, további véres széklethez vezet, és nem hallható bélhang a hallgatás során.
Az utolsó fázis vagy sokk akkor alakul ki, amikor a folyadék elkezd átszivárogni a vastagbél sérült szövetén. Ez sokkhoz és metabolikus acidózishoz vezethet kiszáradással, alacsony vérnyomással, tachycardiával és zavartsággal. Az ilyen betegek gyakran kritikus állapotban vannak, és intenzív ellátást igényelnek.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás tünetei az ischaemia súlyosságától függően változnak. Az ischaemiás vastagbélgyulladás leggyakoribb korai jelei a hasi fájdalom (gyakran bal oldali), enyhe vagy közepesen laza széklettel.

A 73 IC-s beteg közül a különböző tünetek előfordulásának gyakoriságát a következőképpen határozták meg:

hasi fájdalom (78%)
vérzés (62%)
hasmenés (38%)
38°C feletti láz (34%)

Fizikai vizsgálaton:

hasi fájdalom (77%)
hasi érzékenység (21%)

A súlyos szövődmények kockázata megnő, ha a betegnél a has jobb oldalán lokalizálódó elváltozások tünetei vannak. A vastagbél jobb oldalát tápláló artériák ugyanis a vékonybél egy részét is ellátják vérrel, így annak ellátása is akadályozható. Az ilyen típusú ischaemiás vastagbélgyulladásban a fájdalom általában súlyosabb, és rossz a prognózisa.

Az elzáródott véráramlás a vékonybélbe gyorsan az egész bél elhalásához (pannekrózis) vezethet. Ilyen esetekben gyakran az emésztőrendszer egy részének eltávolításával hajtják végre.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Azonnal forduljon orvoshoz, ha hirtelen, erős hasi fájdalom jelentkezik. A fájdalmas érzések megakadályozhatják, hogy a beteg nyugodtan üljön vagy kényelmes testhelyzetet vegyen fel.

Ha véres hasmenést állapítanak meg, orvoshoz kell fordulni. A korai diagnózis és kezelés segíthet megelőzni a súlyos szövődményeket.

Diagnosztika

Az ischaemiás vastagbélgyulladást meg kell különböztetni a hasi fájdalom és a végbélvérzés számos egyéb okától (pl. fertőzés, gyulladásos bélbetegség, divertikulózis vagy vastagbélrák). Szintén fontos megkülönböztetni az ischaemiás vastagbélgyulladást, amely gyakran magától elmúlik, a veszélyesebb állapotoktól, például a vékonybél akut mesenterialis ischaemiájától.

Vannak módszerek annak ellenőrzésére, hogy elegendő oxigén jut-e a vastagbélbe. Az első, az Egyesült Államokban 2004-ben jóváhagyott műszer látható fény spektroszkópián alapul, és a kapilláris oxigénszintek elemzésére szolgál. Az aorta aneurizma helyreállítása során történő alkalmazása kimutathatja a vastagbél oxigénszintjének csökkenését, ami lehetővé teszi a károsodott táplálkozás valós idejű helyreállítását.

Egyes vizsgálatokban a módszer specificitása 90% vagy magasabb volt akut vastagbél ischaemiában és 83% krónikus mesenterialis ischaemiában, 71-92% szenzitivitással. Ez az eszköz azonban endoszkópiát foglal magában.

Műszeres diagnosztikai módszerek

Általában p hasi röntgen kezdetben írják fel, és a legtöbb esetben akut hasi betegségek gyanúja esetén hajtják végre. A kiindulási röntgenleletek vastagbél ischaemia esetén normálisak lehetnek, bár az eljárást gyakran az akut hasi patológiák megkülönböztetésére végzik.

A báriumfoltos eredmények az ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 90%-ánál abnormálisak.

CT vizsgálat- az egyetlen tanulmány egy egyszerű röntgen után, amely lehetővé teszi a hasi fájdalom számos egyéb okának kizárását. Ezzel a CT segíthet a bél ischaemia diagnózisának felállításában. Tüneti betegeknél hasi CT-vizsgálatot végeznek orális kontrasztanyaggal és laboratóriumi elemzéssel.

Endoszkópos értékelés, keresztül kolonoszkópia vagy rugalmas szigmoidoszkópia, egy kiválasztási eljárás. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor a diagnózis tisztázatlan marad. Az ischaemiás vastagbélgyulladás jellegzetes endoszkópos megjelenésű, és ezzel a diagnosztikai módszerrel alternatív diagnózisokat is tisztázhat, mint például a fertőző vagy gyulladásos bélbetegség.

Videó Az ischaemiás vastagbélgyulladás endoszkópos spektruma

MRI főként mágneses rezonancia angiográfiával együtt alkalmazzák, különösen károsodott vesefunkciójú egyéneknél.

Ultrahang egy non-invazív technika, amely hasznos információkkal szolgálhat, különösen a krónikus mesenterialis ischaemia kivizsgálása során.

Angiográfia ischaemiás colitis esetén korlátozott szerepe van, azonban egyes esetekben felbecsülhetetlen értékű lehet az arteriovenosus fistulák és acélszindróma definíciójával kapcsolatban.

Kezelés

A legsúlyosabb esetek kivételével az ischaemiás vastagbélgyulladást szupportív kezeléssel kezelik.

Intravénás infúzió a kiszáradás kezelésére
A betegnek szigorú diétát kell betartania, amíg a tünetek eltűnnek.
Szükség esetén optimalizálják az ischaemiás bél oxigénszállításának javítását, amelyhez a szív és a tüdő működését fokozó gyógyszereket alkalmaznak.
Bélelzáródás esetén nasogastricus szonda helyezhető be.
Közepes és súlyos IC esetén antibiotikumot adnak. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazását prospektív vizsgálatok nem igazolták.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás kezelése során kerülni kell az erek görcsösségét elősegítő gyógyszereket. Ezek közé tartozhatnak a migrénes gyógyszerek, egyes szívgyógyszerek és hormonális gyógyszerek.

Sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ha a betegnél hosszú ideig meghatározzák:

láz;
felfokozott hasi fájdalom;
magas leukociták szintje;
progresszív vérzés.

Ilyen esetekben a műtét általában laparotomiából és béleltávolításból áll.

A műtét esélye nagyobb lehet, ha a betegnek más egészségügyi állapota van, például szívelégtelenség vagy alacsony vérnyomás.

Megelőzés

Mivel az ischaemiás vastagbélgyulladás oka nem mindig teljesen tisztázott, nincs végleges mód a rendellenesség megelőzésére. A legtöbb ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő ember gyorsan felépül, és előfordulhat, hogy soha többé nem lesz betegsége.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás ismétlődő epizódjainak megelőzése érdekében kezelőorvosa javasolhatja, hogy kerüljön minden olyan gyógyszert, amely ischaemiás vastagbélgyulladást okozhat. A véralvadási rendellenességek vizsgálata is elvégezhető, különösen akkor, ha nem találtak más okot az ischaemiás vastagbélgyulladásnak.

Előrejelzés

A legtöbb ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő beteg teljesen felépül, bár a prognózis a bél érintettségének súlyosságától függ. A már meglévő perifériás érbetegségben vagy felszálló (jobb oldali) vastagbél-ischaemiában szenvedő betegeknél fokozott a szövődmények vagy a halálozás kockázata.

A legtöbb esetben definiált nem gangrénás ischaemiás vastagbélgyulladás az esetek körülbelül 6%-ában jár mortalitással. A vastagbél ischaemia következtében gangrénát kiváltó betegeknél azonban a mortalitás sebészi kezelés mellett 50-75%. Ha a sebészeti kezelést nem végzik el, akkor a halálozás kockázata eléri a 100% -ot.

Hosszú távú szövődmények

Az akut ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 20%-a ezt követően krónikus ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedhet. Ennek a betegségnek a tünetei közé tartoznak a visszatérő fertőzések, a véres hasmenés, a fogyás és a krónikus hasi fájdalom. A krónikus ischaemiás vastagbélgyulladást elsősorban a bél megbetegedett részének műtéti eltávolításával kezelik.

A vastagbélszűkület olyan betegség, amely az ischaemiás károsodás következtében kialakuló hegszövet növekedése miatt alakult ki. Szűkületek kialakításával szűkíti a vastagbél lumenét és rontja a beteg állapotát. A szűkületek gyakran spontán módon megszűnnek 12-24 hónapon belül. Ha szűkület miatt bélelzáródás lép fel, leggyakrabban műtéti reszekciót végeznek, bár ma már kíméletesebb módszereket is alkalmazni kezdenek - endoszkópos tágítás és stentelés.

10. videó Diéta ischaemiás vastagbélgyulladásra

Vastagbélgyulladás- Ez a vastagbél gyulladásos vagy gyulladásos-dystrophiás jellegű elváltozása. A lézió lokalizációja szerint megkülönböztetik a pancolitist és a szegmentális vastagbélgyulladást: typhlitis (jobb oldali vastagbélgyulladás a felső vastagbél károsodásával), sigmoiditis, proctosigmoiditis (az alsó bél vastagbélgyulladása). A vastagbélgyulladás lehet akut és krónikus, idősek és időskorúak esetében az ischaemiás vastagbélgyulladás is izolált.

Az okok:

A vastagbélfal ischaemiás elváltozásainak előfordulásának és kialakulásának fő oka a bélrendszeri keringés megsértése, amely leggyakrabban a hasi aorta ágainak érelmeszesedéséhez kapcsolódik. Az ateroszklerotikus plakk részben vagy teljesen eltömíti az inferior mesenterialis artéria lumenét, ami disztrófiás, utóbbi esetben pedig nekrotikus elváltozásokhoz vezet a vastagbél falában. Ritkábban vérzéses vasculitis, periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus stb. állhat a bélrendszeri keringési zavarok hátterében.. Az elváltozás domináns lokalizációja a lépszög régiója.

Az akut vastagbélgyulladás okai:

Az akut vastagbélgyulladás eseteinek túlnyomó többsége fertőző tényezőhöz kapcsolódik. Az akut vastagbélgyulladás kórokozói lehetnek szalmonella, shigella, escherichia, yersinia stb., ritkábban egyes vírusok és egyéb patogén flóra. Néha az ok lehet allergiás reakciók, nem bakteriális mérgezés, durva hibák az étrendben. A gyulladás típusától függően az akut vastagbélgyulladás hurutos, eróziós, fekélyes vastagbélgyulladásra, fibrinesre osztható. A bélfal akut gyulladása a vastagbél összes funkciójának különböző súlyosságú megsértéséhez vezet.

A gyógyszeres vastagbélgyulladás az antibiotikumok, hashajtók hosszan tartó és ellenőrizetlen használatával jár, az egyidejű vastagbélgyulladás a gyomor, a hasnyálmirigy mirigyeinek szekréciós elégtelensége hátterében alakul ki, és a vastagbél nyálkahártyájának állandó irritációja miatt következik be az élelmiszerek nem teljes emésztésének termékei miatt. a gyomor-bél traktus fedő szakaszai.

Leírják az allergiás jellegű krónikus vastagbélgyulladás eseteit. A krónikus vastagbélgyulladás kialakulásának mechanizmusában a vezető szerepet a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos, degeneratív és atrófiás változásai játsszák, amelyek motoros és szekréciós funkcióinak megsértésével járnak. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az immunállapot megsértésének.

Tünetek:

Az ischaemiás vastagbélgyulladás jóindulatú (reverzibilis), szűkületes (a véráramlás fokozatos leállása miatt) és fulmináns (nekrotizáló) formában fordulhat elő. Az áramlás típusa az érintett ér kaliberétől, a véráramlási zavarok súlyosságától és a járulékos vérellátás fejlettségétől függ.

A fulmináns forma, amely a bélfal irreverzibilis nekrózisával jár, a legélesebb fájdalommal a has bal oldalán, bélelzáródás jeleivel, végbélvérzéssel nyilvánul meg, a kimenetel hashártyagyulladás.

A betegség jóindulatú és szűkületi formáinak kialakulása esetén a klinika nem annyira akut. Általában a betegek intenzív fájdalomról számolnak be a has felső vagy bal oldalán, általában közvetlenül étkezés után, hányás, puffadás és egyéb emésztési rendellenességek esetén. Gyakran a testhőmérséklet emelkedik. Az esetek felében hasmenés figyelhető meg, gyakran vérkeveréssel, de előfordulhat székrekedés is, illetve ezek váltakozása a hasmenéssel. Szondázáskor markáns fájdalom jelentkezik a leszálló vastagbél mentén, néha védő izomfeszülés a has bal oldalán.

Az akut vastagbélgyulladás tünetei:

Az akut vastagbélgyulladás általában akut enteritisszel vagy gyomor-bélhuruttal kombinálva fordul elő, és számos bélfertőzést kísér. A betegek akut húzó- vagy görcsös hasi fájdalomra, dübörgésre, étvágytalanságra, nyálkával kevert laza székletre, vérre panaszkodnak - súlyos esetekben. Gyakorisága napi 4-5-től 15-20-ig terjed. Tenesmus léphet fel, a betegség gyors fejlődésével a széklet „végbéli köpködés” jelleget kölcsönöz. A testhőmérséklet elérheti a magas számokat. Különösen súlyos esetekben az általános mérgezés tünetei jelentkeznek. A has szondázásakor dübörgést, fájdalmat észlelnek a vastagbél mentén.

A krónikus vastagbélgyulladás tünetei:

A krónikus vastagbélgyulladás a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb betegsége. Gyakran krónikus gastritissel és gyomor-bélhuruttal kombinálva. A betegség lefolyása egyes esetekben hosszan tartó és oligosymptomatikus, más esetekben krónikusan visszatérő.

Általában pancolitis fordul elő, amelyben a betegek a széklet megsértésére panaszkodnak - hasmenés, néha váltakozó hasmenés és székrekedés (instabil széklet), a székletben kifejezett változásokkal, vércsíkokkal, nagy mennyiségű nyálkahártyával. A has megduzzad, puffadás figyelhető meg. Jellemző tünet a székletürítés utáni hiányos bélmozgás érzése. Spasztikus vastagbélgyulladás esetén a széklet töredezett megjelenésű ("birka ürüléke").

Tompa, sajgó fájdalmak figyelhetők meg a has különböző részein, főleg a bal és alul, de egyértelmű lokalizáció nélkül diffúzok is lehetnek. Evés utáni és székletürítés előtti súlyosbodás jellemzi. A végbélnyílás fájdalma a végbél és a szigmabél nyálkahártyájának gyulladása miatt csatlakozhat. A gyulladás átmenetével a bél savós (külső) membránjára (pericolitis) a fájdalom fokozódhat járáskor és remegéskor, és vízszintes helyzetben gyengülhet. A meleg fűtőbetét enyhíti a fájdalmat, görcsoldó szereket, antikolinerg szereket szed.

A has szondázásakor a vastagbél mentén a fájdalom, a görcsös és tágult, folyékony és sűrű tartalommal teli területek váltakozása, erős dübörgés és egyenletes fröccsenés a bélszakaszokban határozható meg. A krónikus perivisceritis jelenléte az elülső hasfal izomzatának stabilitásához vezet az érintett területeken.

A vastagbél összes szakasza közül a végbél és a szigmabél a leggyakrabban érintett. A proctosigmoiditis gyakran akut vérhas után fordul elő, krónikus fertőzéssel. A klinikai tüneteket a székrekedésre való hajlam jellemzi. A széklet is lehet "birkaürülék" típusú, sok nyálkával, néha vérrel csíkozva. Fájdalom gyakrabban a bal csípőtáji régióban, végbélnyílásban, székelés után még egy ideig fennáll, tisztító beöntés. A szondázás során meghatározzák a görcsös szigma fájdalmát.

Colitis gyermekeknél:

Az akut vastagbélgyulladás gyermekeknél ugyanúgy zajlik, mint a felnőtteknél. A gyermekek krónikus vastagbélgyulladása a legtöbb esetben akut bélfertőzések, gyakrabban vérhas következménye. Egyes esetekben féregfertőzés lehet az oka. Legfeljebb 2-3 évig tartó betegség esetén a szegmentális vastagbélgyulladás általában a vastagbél alsó szakaszainak domináns elváltozásával fordul elő. Egyes esetekben a bélfejlődés veleszületett rendellenességei, mint például a megacolon, a dolichosigma, hajlamosító tényezőként szolgálhatnak. Több mint 3 éves időtartammal a betegség pancolitis jellegűvé válik.

A klinikai kép a betegség fázisától és a kóros folyamat domináns lokalizációjától függően változik. Az exacerbáció időszakában jellemző a fájdalom jelenléte a hasban, gyakrabban a köldöktájban vagy a vastagbél mentén a jobb (tiphlitissel) vagy bal (sigmoiditissel) csípőrégióban. A fájdalmat súlyosbítja: fizikai aktivitás, nagy mennyiségű növényi rost, tej fogyasztása, valamint a székletürítés előtt fellépő puffadás és fokozott motoros készségek. Kisgyermekeknél a fájdalom szindróma a "csúszás" szindrómának felel meg, amikor étkezés után a széklet fellazul.

Idősebb korban gyakran előfordul instabil széklet vagy székrekedésre való hajlam. A felnőttekhez hasonlóan a hasban dübörög, puffadás figyelhető meg. Amikor a gyomor-bél traktus fedő részei érintettek a folyamatban, émelygés, böfögés, ritkábban gyomorégés és hányás csatlakozhat. Szondázáskor a vastagbél helyenként görcsös, fájdalmas. A nem teljes klinikai remisszió szakaszában gyermekeknél nincs panasz, de a székletzavarok továbbra is fennállnak, valamint a tapintás során jelentkező fájdalom is. A teljes klinikai remisszió szakaszában a műszeres kutatási módszerekkel kimutathatók a vastagbélben bekövetkező változások.

A vastagbélgyulladás speciális formája a vastagbél súlyos elváltozása - pszeudomembranosus vastagbélgyulladás, amely nem jár dysbacteriosis kialakulásával. A pszeudomembranosus colitis kórokozója a Clostridium, melynek toxinja destruktív folyamatokat okoz a vastagbél nyálkahártyájában. A betegség kialakulhat az első adag antibiotikum bevétele után, de hosszú távon is előfordulhat. A pszeudomembranosus colitisben a hasmenéses szindróma súlyos, kifejezett vastagbélgyulladással (nyálka, vér és leukociták), lázzal és görcsös hasi fájdalommal kombinálva, egyértelmű lokalizáció nélkül.

Diagnosztika:

A vastagbélgyulladás diagnosztizálásában fontos szerepe van mind az anamnézisnek, mind a fizikális vizsgálati adatoknak, mind a laboratóriumi és műszeres adatoknak. Az akut és krónikus vastagbélgyulladás fertőző természetének azonosítása (kizárása) a beteg alapos felmérését igényli. Minden esetben szükséges a széklet koproszkópia és bakteriológiai vizsgálata, a diagnózis és a differenciáldiagnózis endoszkópos vizsgálati módszereit alkalmazzák.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás diagnózisa:

A diagnózis megerősítésére az inferior mesenterialis artéria részleges elzáródásában szenvedő betegek irrigo-, térd- vagy szigmoidoszkópiát végeznek. Az irrigoszkópiás vizsgálattal az elváltozás helyén „hüvelykujjlenyomat” formájában tömési hibát, az endoszkópos vizsgálat pedig a nyálkahártya duzzanatát, a nyálkahártya alatti bevérzéseket, a fekélyesedést, a betegség hosszú távú szűkületét tárja fel. A végső diagnózis az inferior mesenterialis artéria szelektív angiográfiájával igazolható.

A krónikus vastagbélgyulladás diagnózisa:

A diagnosztikában mind a felmérés, mind az objektív vizsgálat adatai, valamint a műszeres vizsgálatok eredményei nagy jelentőséggel bírnak. Az irrigoszkópia nem tár fel specifikus rendellenességeket. Általában a perisztaltika felgyorsulását vagy lassulását, görcsös összehúzódásokat vagy a bélfal atóniáját észlelték. A kolonoszkópia és a szigmoidoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának hurutos gyulladását tárja fel, súlyos esetben gennyes vagy nekrotikus elváltozások jelentkezhetnek. Szükség esetén a vastagbéltükrözés során biopsziát veszünk a nyálkahártyáról.

Meg kell különböztetni a krónikus vastagbélgyulladást az enteritisszel, a divertikulózissal, a fekélyes nem specifikus vastagbélgyulladással és a bél daganatos folyamataival. Nehéz megkülönböztetni a vastagbélgyulladást és a funkcionális bélbetegséget – diszkinéziáját vagy irritábilis bélszindrómáját. Általában a diszkinézia jelenségeit neurotikus tünetek jelenlétével kombinálják, de az előbbiek érvényesülnek. A vastagbélgyulladással ellentétben a sigmoidoszkópia és a kolonoszkópia során a vastagbél nyálkahártyája nem változik, a bélfal egyes szakaszai görcsösek. Az irrigoszkópia a körkörös izmok többszörös összehúzódását tárja fel, a kontrasztanyag bélen keresztüli promóciója felgyorsul, rendezetlen. A szigmabél ürítése nem teljes.

A pszeudomembranosus colitis diagnózisának megerősítéséhez a betegségnek a széles spektrumú antibiotikumokkal való egyértelmű összefüggése mellett a szigmabél endoszkópos vizsgálata is szükséges.

Kezelés:

Az ischaemiás vastagbélgyulladás fulmináns formájában akut has kialakulásával a betegnek sürgősségi sebészeti beavatkozást mutatnak be - a vastagbél érintett területének eltávolítását. A szűkületi forma terápiájában görcsoldókat, antikolinerg szereket, antisklerotikus szereket és angioprotektorokat használnak. Fertőzés esetén antibakteriális szereket használnak. Hatékony kezelési módszer az érfal érintett belső bélésének eltávolítása, érplasztika. A szűkületek kialakulásával a bél érintett területét is eltávolítják. A szívglikozidok alkalmazása, amelyek a mesenterialis artériák szűkületét okozzák, ellenjavallt.

Akut vastagbélgyulladás kezelése:

Az akut vastagbélgyulladást a beteg állapotának súlyosságától függően járó- vagy fekvőbeteg-kezelésben végzik. Gépileg és vegyszerkímélő étrendet írnak elő (Pevzner szerint 4. számú táblázat) az egészségi állapot javulásáig, ennek fokozatos bővítésével. Az elveszett folyadék és sók pótlására sóoldatokat használnak (Regidron, Oralit, Trisel, Quartasol stb.). A víz-só egyensúly helyreállításának módszerét a beteg állapota alapján választják ki.

Patogenetikai és tüneti terápiaként enzimkészítményeket, burkolóanyagokat és adszorbenseket (aktív szén, fehér agyag stb.), valamint szív- és érrendszeri készítményeket alkalmaznak indikáció szerint. A colitis megállapított fertőző természetével az etiotróp terápia antibakteriális szerek felírásából áll, figyelembe véve az izolált kórokozó érzékenységét rájuk. Enyhe esetekben jobb, ha nem alkalmazunk antibiotikumot, különösen széles spektrumú antibiotikumokat, csak diéta és tüneti szerek alkalmazására korlátozódik.

Krónikus vastagbélgyulladás kezelése:

A krónikus vastagbélgyulladás kezelése a betegség fázisától és a beteg állapotától függően mind fekvő-, mind járóbeteg-ellátásban végezhető, és folyamatosnak kell lennie. A krónikus vastagbélgyulladás diétás terápiájának szigorúan specifikusnak kell lennie. Az exacerbáció időszakában napi 6-7 alkalommal töredékes étkezést írnak elő, a 4a, 4b, 4c diéták egyike javasolt. Kifejezett exacerbáció esetén a kórházban töltött első egy vagy két nap terápiás éhezés végezhető. Otthon az orvosi táplálkozás magában foglalja a nyálkás leveseket, a gyenge húsleveseket, a vízen pürésített gabonaféléket, a főtt húst gőzszeletek és húsgombócok formájában, a lágy tojást, a főtt folyami halat, a zselét, az édes teát. A remisszió időszakában az étrend bővíthető főtt, pürésített, majd friss zöldségekkel és gyümölcsökkel.

Antibakteriális terápiát 4-5 napos kúrákban írnak fel, enyhe és közepes súlyossággal - szulfonamidok, hatásuk hiányában - antibiotikumok szigorúan a magozott flóra érzékenységét figyelembe véve Erős fájdalom esetén - görcsoldók (papaverin, nem -shpa), platifillin. Általános erősítő céllal a B csoportba tartozó vitaminokat, aszkorbinsavat használnak (lehetőleg injekciókban). Az enzimkészítmények a tüneti terápia eszközei, hasmenés esetén - összehúzó és adszorbensek, melegített ásványvizek gáz nélkül - Essentuki No. 4 és 20, Berezovskaya, valamint összehúzó és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények (áfonya) infúziók és főzetek , tölgy kéreg, zsályalevél , égerpalánta stb.); székrekedés esetén növényi hashajtókat használnak - szennalevél, homoktövis kéreg, joster gyümölcsök stb., valamint ásványvizekből - Essentuki No. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Batalinskaya.

Kifejezett puffadás esetén célszerű köménymagot, kaprot, kamillavirágot, centaury szárat felvenni a gyógynövénygyűjteménybe. Tartós székrekedés esetén ajánlott korpát bevenni, amelyet felhasználás előtt forrásban lévő vízzel lefőznek és ragaszkodnak hozzá, majd lehűlés után tiszta formában vagy különféle ételekhez adják, kezdve egy teáskanállal és az adagot 1-re növelve. 2 evőkanál. l. 3-szor egy nap.

A végbél túlnyomó elváltozása esetén terápiás mikrokliztereket írnak fel: olaj (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj), meleg kamilla főzet. A terápiás intézkedések komplexuma (ha szükséges) nyugtatókat, pszichoterápiát, akupunktúrát, valamint fizioterápiás eljárásokat (melegítő borogatás a hason, papaverin elektroforézis, novokain, iszapterápia) tartalmaz. A remisszió időszakában a bélmotilitás normalizálása érdekében a betegek mély hasi masszázst (vastagbélmasszázst) írnak elő. A szanatóriumi kezelést helyi szanatóriumokban és balneológiai üdülőhelyeken (Druskininkai, Truskavets, Kaukázusi Mineralnye Vody, Feodosia) végzik.

A krónikus vastagbélgyulladás prognózisa általában kedvező, de a teljes gyógyulás szempontjából kétséges. A pszeudomembranosus colitis enyhe eseteiben az antibiotikum kezelés abbahagyása a beteg teljes gyógyulásához vezet, míg súlyos esetekben Trichopolum vagy vancomycin kinevezése szükséges.

A béledények vérkeringésének megsértése (ischaemia) vérhiányt okozhat a vastagbél bizonyos területein. Ezt követően ezen a területen megindul a bélfalak gyulladásos folyamata, ami akut fájdalomhoz, károsodott széklethez, fogyáshoz, sőt néha szűkülethez (a bél szűkületéhez) vezet ebben a szegmensben. Az orvostudományban ezt a betegséget ischaemiás vastagbélgyulladásnak nevezik.

Okoz

A tudósok bebizonyították, hogy a vastagbél az egyik legkevésbé vérrel ellátott belső szerv. Sérülések, belső egyensúlyhiány, a bélfalak belső károsodása, fertőzés esetén pedig a véráramlás kritikus szintre csökken. Ennek eredményeként fennáll az ischaemia veszélye. Ami viszont ischaemiás vastagbélgyulladáshoz vezet.

Ezenkívül a betegség kialakulásának okai a következő jelenségek:

Az érelmeszesedés okozta érgörcsök. A zsír mennyiségének növekedése az erek falán;
Csökkent vérnyomás;
Vérrögök (vérrögök) képződése az erekben;
Az aorta disszekciója vagy sérülése. Általában a belső szervek vérszegénysége és a test kiszáradása kíséri;
DIC szindróma. Nagy léptékű véralvadás különböző edényekben;
Májátültetés. A szervezet nem fogadja el az új szervet;
Daganat kialakulása a bélben és annak elzáródása;
Sarlósejtes vérszegénység. A hemoglobin fehérje szerkezetének megsértése. A fehérje félhold alakot ölt, ami az oxigénegyensúly felborulásához vezet. Ez a betegség örökletes.

Fajták

Ennek a bélbetegségnek több formája van: akut és krónikus vastagbélgyulladás. Az akut ischaemiás vastagbélgyulladás diagnosztizálása során az emberi testben a bélnyálkahártya szervei elhalnak.

Enyhe fajtánál a sejthalál csak a bélfal nyálkahártyáján következik be. A legrosszabb esetben a szöveti nekrózis a falon belül lehet (intramurális infarktus), vagy a bél összes rétege károsodhat (transzmurális infarktus).

A betegség krónikus formájában a betegnek hányingere van, étkezés után öklendező reflexek lépnek fel, székrekedés váltakozik laza széklettel, állandó éles fájdalmak a hasban. A krónikus vastagbélgyulladás általában bélszűkülethez vezet, a bél deformációja (szűkülete) következik be. Ez pedig kedvezően befolyásolja a bélbetegségek további fejlődését, és befolyásolhatja a bél gangréna kialakulását és a fekély megjelenését.

Tünetek

Általában a betegek tartós hasi fájdalmat tapasztalnak. A vastagbél károsodásának helyétől függően a fájdalom fókusza a has bal vagy jobb oldalán lehet. Néha a fájdalom öv is lehet. A fájdalom lehet rövid, 10-15 perces rohamok formájában, de lehet tartós is. A konkrét érzések a betegség súlyosságától függenek, és a fájdalom lehet sajgó, tompa, nyomó vagy intenzív, vágó, éles. Általában a beteg evés után fájdalmat érez a bél területén. Ez szinte azonnal megtörténik. A fájdalom néhány óra múlva elmúlik.

Az olyan ételek, mint a borzasztóan édes, fűszeres, forrázó ételek és tejtermékek, súlyosbíthatják a fájdalmat. A fájdalom fizikai erőfeszítés után is megjelenhet. Például hosszú séták, nehéz emelés, hosszan tartó munkavégzés kényelmetlen hajlított helyzetben.

Egy másik nyilvánvaló tünet a laza széklet sok vérrel vagy gennyes váladékkal. A végbél falán vérnyomok, nyálka- és gennymaradványok jelennek meg. A váladék mennyisége a bélelváltozás formájától és súlyosságától függ. A kezdeti betegségnél lehet, hogy egyáltalán nincsenek a székletben, de a rothadás szaga már jelen lesz. Általában az első tüneteknél a hasmenést székrekedés váltja fel, és fordítva.

Az ischaemiás vastagbélgyulladásra jellemző egyéb tünetek a következők is lehetnek:

hányinger;
hányás;
Hasmenés;
Puffadás
Alvászavar;
Gyors fáradtság;
Az egész szervezet egészének gyengesége;
Túlzott izzadás;
Szédülés és állandó fejfájás.

Diagnosztika

Az ischaemiás vastagbélgyulladás általában életkorral összefüggő betegség. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek körülbelül 80%-a 50 évnél idősebb. A betegség meghatározásához az orvosok általános vizsgálatot végeznek, figyelmet fordítanak a beteg panaszaira és életmódjára. Elemezze, mi vezethet ilyen bélbetegséghez. Például egy páciens műtéten esett át, vagy daganata van. Bizonyos gyógyszerek, alkohol, fűszeres ételek folyamatos fogyasztása okozhat ilyen rendellenességeket.

Külső vizsgálat után laboratóriumi vizsgálatok következnek:

Általános vérvizsgálat. Segít a vérszegénység, a hemoglobin és a vörösvértestek (eritrociták) hiányának észlelésében. A leukociták (fehérvérsejtek) számának növekedése a gyulladás egyértelmű jele.
A vizelet elemzése. A veseelégtelenség és a belső szervek fertőzésének kimutatására irányul.
Székletelemzés. A vér, a nyálkahártya lerakódások, a gennyes váladék észlelésekor pontosan megállapítható az emésztőrendszer megsértése.
Vérkémia. Koleszterin és frakciói vérvizsgálat, a vér lipidarányának, fehérje- és vastartalmának ellenőrzése, véralvadási mutatók meghatározása.

De a leghatékonyabb módszer az ischaemiás vastagbélgyulladás meghatározására egy műszeres vizsgálat. Ezek tartalmazzák:

Kolonoszkópia. Az egyik leghatékonyabb módszer. Általában biopsziával kombinálva végzik. A páciens vastagbelét egy speciális eszközzel - endoszkóppal - vizsgálják. Ez az eljárás lehetővé teszi a bélfal belsejének megtekintését és állapotának felmérését. A biopszia során a bél egy kis darabját is levesszük a későbbi részletesebb elemzéshez és a pontos diagnózishoz.
Irrigoszkópia. A bélrendszer vizsgálata röntgen segítségével. Ez a módszer lehetővé teszi a bélkárosodás mértékének pontos meghatározását. És a szűkületek és az érintett területek kimutatására is.
Kutatás ultrahang segítségével. A hasi aorta ultrahangját az érintett sejtek és erek azonosítására használják. Így kimutatható a zsírlerakódások kialakulása az erek falán.
Doppler vizsgálat. Segít meghatározni az artériák állapotát.
Laparoszkópia. Ez a módszer magában foglalja a műtétet. A betegnek több kis lyukat készítenek a hasüregben. Ez szükséges egy endoszkóp - a belső szervek vizsgálatára szolgáló eszköz - bevezetéséhez. A sérülések vizsgálata és felmérése után ezeken a lyukakon keresztül egy működő műszert lehet behelyezni és kezelni.
Elektrokardiográfia. Az EKG segítségével rögzítik az elektromos mezők ingadozásait, ami lehetővé teszi a belek munkájában bekövetkező eltérések azonosítását.

Kezelés

A betegség kezdeti szakaszában a kezelés főként bizonyos ételek elfogyasztásából és szigorú diéta betartásából áll. Ez a betegség tüneteitől függ. Székrekedés esetén a betegnek magas rosttartalmú ételek fogyasztása javasolt. Könnyű hashajtókat írnak fel. Laza széklet esetén hasmenés elleni szereket használnak. Az állati zsírokat növényi zsírokkal helyettesítik. Hajlamos a fűszeres, zsíros és sült ételek csökkentésére és teljes elhagyására. Az immunitás növelése és a szervezet egészének működésének normalizálása érdekében vitaminkomplexeket írnak fel.

Ha ezek a módszerek nem segítenek, az orvosok trombocita-ellenes terápiát végeznek, amelynek célja a vér viszkozitásának csökkentése. Felírt értágítók, enzimek, foszfolipidek. Ezek a gyógyszerek célja a víz-lúg egyensúly és általában a bélműködés normalizálása. Egyes esetekben vérátömlesztésre lehet szükség.

Súlyos esetekben sebészi kezelésre kerül sor, amikor a diagnózist túl későn állítják fel, és a gyógyszerek nem képesek megbirkózni a fertőzéssel. Az érintett területet eltávolítják, auditot végeznek és speciális vízelvezetőt helyeznek el.

Következmények és szövődmények

Sajnos az ilyen műveletek utáni szövődmények teljesen normálisak. Mivel a betegek életkora meglehetősen előrehaladott, a szervezet nem képes azonnal újjáépíteni és normalizálni minden alapvető folyamatát. A műtét után a beteg bélelzáródást tapasztalhat. A táplálék vagy túl lassan, nehezen, vagy egyáltalán nem halad át a belekben, ami puffadást, puffadást, hányingert és hányási reflexeket okoz.

Néha előfordulhat a bélfal megrepedése, ami az egész szervezet fertőzéséhez vezethet. A vastagbélgyulladás negatív következményei közé tartozik a vastagbél méretének növekedése és a bőséges vérzés is.

Megelőzés

Az ischaemiás vastagbélgyulladás többnyire az érelmeszesedés szövődményeivel, a belső szervek műtét utáni helyreállításával és súlyos szívelégtelenséggel jár. Ezért a megelőzés ezen betegségek hatékony kezelésén alapul.

A gasztroenterológus, proktológus és általános sebészeti osztály időszakos vizsgálatával a bélbetegségek korai stádiumában megelőzhetők, speciális diéták és vitaminok segítségével megszabadulhatnak tőlük. A krónikus ischaemiás vastagbélgyulladással diagnosztizált embereknek teljesen meg kell változtatniuk étrendjüket. Adjon hozzá friss gyümölcsöt és zöldséget, alacsony zsírtartalmú húst, gabonaféléket a napi étrendhez. Kerülje a felesleges zsíros hal- és húskészítményeket, mustárt, borsot, cukros ételeket, kávét és alkoholos italokat. Ilyen táplálkozással a nekrózis és hasonló szövődmények valószínűsége csökken, és a bélműködés sebészeti beavatkozás nélkül normalizálódik.

Hasznos lesz a betegség tüneteinek tanulmányozása is. Az ilyen információk ismerete soha nem felesleges, mert jobb, ha mindig résen maradsz. Minél hamarabb derül ki a betegség előrehaladása, annál könnyebb és gyorsabb lesz a kezelés.

a vastagbél akut vagy krónikus gyulladásos betegsége, amely a falak vérellátásának megsértése miatt következik be. Változó intenzitású hasi fájdalmakban, instabil székletben, vérzésben, puffadásban, hányingerben, hányásban és fogyásban nyilvánul meg (krónikus lefolyású). Súlyos esetekben a testhőmérséklet emelkedik, általános mérgezés tünetei jelentkeznek. Diagnózis céljából szigmoidoszkópiát, irrigoszkópiát, kolonoszkópiát és az alsó mesenterialis artéria angiográfiáját végezzük. A kezelés kezdeti szakaszában konzervatív, hatástalanul - sebészeti.

ICD-10

K55.0 K55.1

Általános információ

Az irrigoszkópia az egyik leginformatívabb diagnosztikai vizsgálat az ischaemiás vastagbélgyulladásban. Az ischaemiás helyek reverzibilis változásainál ujjlenyomatok formájában jelentkező hibák láthatók. Rövid idő elteltével eltűnhetnek, ezért az ischaemiás vastagbélgyulladás első gyanúja esetén azonnal el kell végezni a vizsgálatot. A nekrotikus elváltozások tartós fekélyes hibák formájában láthatók. Az irrigoszkópia elvégzésekor szűkületek is diagnosztizálhatók. A kolonoszkópia lehetővé teszi a teljes vastagbél falának morfológiai változásainak tisztázását, biopsziás felvételt az ischaemiás vagy vastagbélszűkületes területekről, különösen akkor, ha fennáll a rosszindulatú degeneráció gyanúja.

Az érelzáródás okának és szintjének meghatározásához az alsó mesenterialis artéria angiográfiáját végezzük. Az ischaemiás vastagbélgyulladás szövődményeivel általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek a beteg állapotának felmérésére. Az antibiotikum-terápia korrekciója érdekében a széklet és a vér bakposev-ét a gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával végezzük.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisát fertőző betegségekkel (dizentéria, amőbiasis, helminthiasis), fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, rosszindulatú daganatok esetén végzik. A fertőző betegségekben az általános mérgezés tünetei kerülnek előtérbe, megfelelő járványügyi anamnézis van. A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség fokozatosan, fiatalabb korban alakul ki. A vastagbél rákos daganatai hosszú ideig, gyakran több éven keresztül alakulnak ki.

Ischaemiás vastagbélgyulladás kezelése

A betegség első szakaszában konzervatív terápiát végeznek. Kímélő diétát, könnyű hashajtókat, véráramlást javító (értágító) és vérreológiát (thrombocyta-aggregációt gátló szerek) javító gyógyszereket írnak elő. Javítsa az ischaemiás vastagbélgyulladás komplex kezelésének eredményeit, például a dipiridamol, pentoxifillin, vitamin komplexek. A beteg súlyos állapotában méregtelenítő terápiát, víz- és elektrolit-egyensúly korrekciót, esetenként vérátömlesztést végeznek. A belek kiürítése szempontjából nagy jelentősége van a parenterális táplálkozásnak. Az ischaemiás vastagbélgyulladás bakteriális szövődményei esetén antibiotikumokat és szulfa-gyógyszereket írnak fel.

Az ischaemiás vastagbélgyulladás sebészeti kezelése kiterjedt nekrózis, vastagbél gangréna, perforáció és hashártyagyulladás esetén javasolt. A bél érintett területét az egészséges szöveteken belül eltávolítják, majd auditot végeznek, és hagyják a posztoperatív vízelvezetést. Mivel az ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegek életkora többnyire idős, az ilyen műtétek utáni szövődmények meglehetősen gyakoriak. A bél lumenét blokkoló vagy szűkítő szűkületekkel elektív műtétet végeznek.

Előrejelzés és megelőzés

Az ischaemiás vastagbélgyulladás prognózisa a betegség formájától, lefolyásától és a szövődmények jelenlététől függ. Ha a véráramlás újraindul, és a nekrózis nem alakult ki, a prognózis meglehetősen kedvező. A nekrózis esetén minden a folyamat mértékétől, az időben történő diagnózistól és a helyesen elvégzett sebészeti beavatkozástól függ. Ezenkívül a patológia lefolyása a beteg korától, általános állapotától és az egyidejű betegségektől függ.

Mivel az ischaemiás vastagbélgyulladás a legtöbb esetben érelmeszesedés, szívelégtelenség szövődményeként, a bél-, gyomor- és kismedencei beavatkozások posztoperatív időszakában jelentkezik, a megelőzés alapja az elsődleges betegségek megfelelő kezelése. A megfelelő táplálkozás és a rendszeres megelőző orvosi vizsgálatok is nagyon fontosak.