Orbitális cellulitisz tünetei. A preseptalis cellulitisz a szemhéjak diffúz duzzanata. Leírás, tünetek, kezelés. Felbontás után antiszeptikus kezelést írnak elő

A szempálya flegmonája (a második név az orbitális cellulitisz) gyulladás gennyes természet, amely az orbitális szövetet takarja. Ezt a betegséget komoly problémaként ismerik el a szemészet területén. műtéti irány. Jellemzett súlyos lefolyásúés egy sor tünet. A jogsértések mellett vizuális berendezés a beteg úgy érzi általános rossz közérzet amelyet hányinger fejez ki, subfebrilis hőmérsékletés erős fejfájás.

Az orbita flegmonája olyan betegségekre utal, amelyeknél alacsony a diagnózis. De következményei nemcsak a látószervekre, hanem a beteg egészére is veszélyesek lehetnek. Előrehaladás és eloszlás gennyes gyulladás szövődményeket okozhat, például agyhártyagyulladást vagy agyi trombózist. Ezért nagyon fontos, hogy ne öngyógyuljon, hanem szakképzett orvosi segítséget kérjen.

Az első közelítésben az orbita gyulladása társul gennyes betegségek szemkészülék, hám, fogak, orrmelléküregek, pofák. A prekurzorok gyakran az arc csontvázának sérülései vagy a szervezetet érintő fertőzések.

Meg lehet különböztetni a következő okok miatt flegmon:

• gennyes sinusitis vagy etmoiditis (az esetek 70% -ában provokálja a betegséget);
• átruházás gennyes váladék az emberi arc epidermiszén lokalizált gócokból (furunculosis, árpa, erysipelas);
• patogén mikroorganizmusok bejutása az orbitális területre;
• dacryocystitis gennyes formációkkal;
• a felső vagy az alsó szemhéj flegmonája;
• a szempálya fertőzött sérülései;
• szisztémás fertőzések (tífusz, influenza, skarlát);
• gyulladásos folyamatok a fogak vagy állkapcsok üregében (parodontális betegség, osteomyelitis, caries).

Nagyon gyakran a kóros folyamat az orbita legkisebb vénáinak thrombophlebitisével kezdődik. Továbbá kis tályogok képződnek, amelyek összeolvadhatnak egymással, nagy tályogokat képezve. Flegmon eltérő lokalizáció(beleértve a szemüreg tályogját is) a streptococcus létfontosságú tevékenységének eredménye lehet, coli vagy staphylococcus. A látószervek területén a kórokozók az arc vénáin keresztül mozognak.

Tünetek

A flegmon jelei általában hirtelen jelentkeznek. A betegség nagyon gyorsan fejlődik és válik akut stádium(néha csak 4-5 óra elegendő a tünetek megjelenéséhez).

Az orbitális szövet veresége több egymást követő szakaszban megy végbe. Mindegyiket bizonyos tünetek jellemzik:

1. Preseptalis cellulitisz. Ez a szemhéjak és a bőrszövetek jelentős gyulladása, amelyek a szem előtt helyezkednek el a szem pályájához képest. Ebben a szakaszban fájdalmas duzzanat figyelhető meg. Ugyanakkor a mobilitás szemgolyó nem változik, a látás ugyanazon a szinten marad.
2. Orbitális cellulitisz. A betegség progressziójának időszaka, amely alatt gyulladásos folyamat szöveten mozog hátsó régió orbitális fascia. A beteg látásélessége fokozatosan csökken, a szemgolyó mobilitása korlátozottá válik.

Megfelelő kezelés hiányában a betegség a periostealis tályog stádiumába kerül. A távolság között csontfal a szempályát és a csonthártyát gennyes tömeg tölti ki. Felső szemhéj megnövekszik a méret, exophthalmus alakul ki, a látás csökken. Ebben a szakaszban a szemgolyó észrevehető elmozdulása az egyik oldalra.

Az orbita flegmonája és cellulitisz is kíséri néhány gyakori tünetek. Tartalmazzák emelkedett hőmérséklet test, fejfájás eltérő intenzitású, gyengeség, csökkent testtónus.

Ha a gennyes anyag képződése csak az orbitán történik, akkor tályog képződik, amely spontán módon kinyílhat az epidermisz vagy a kötőhártyán keresztül.

Előfordulhat fordított helyzet is, amikor a genny nem jön ki magától, hanem a folyamat átterjed az orrmelléküregekre és az agyhártyára. Szepszis alakul ki, ami okozhat súlyos szövődményekés akár a beteg halálához is vezethet.

Diagnosztika

A szemkészülék bármely diagnózisa az anamnesztikus információk részletes összegyűjtésével és elemzésével kezdődik. Az orvos kideríti, hogy voltak-e gennyes folyamatok, amelyek a maxillofacialis területet érintették. Aztán megfontolja klinikai kép, szemhéjemelővel végezze el a látószervek vizsgálatát és a külső szövetek tapintását.

A Ebben a pillanatban optometristák és szemészek kínálhatnak a betegeknek következő módszereket Az orbita flegmonának diagnózisa:

• Szemészeti vizsgálat vagy vizsgálat szem nap használva speciális eszköz- oftalmoszkóp. Lehetővé teszi a szemen belüli bármilyen patológia figyelembevételét, felméri a látóideg állapotát;
• Visometria - a látásélesség mértékének ellenőrzése. Különféle táblázatokat használnak;
• Biomikroszkópia. A diagnózis tisztázására szolgál;
• A szemgolyó ultrahangja. A fiziológia tanulmányozására használják belső szerkezet szemek;
• A szemüreg és a melléküregek röntgenvizsgálata. Lehetővé teszi a flegmon megkülönböztetését más betegségektől (például periostitis). Ezzel a módszerrel kimutatható egy idegen test jelenléte a szemben vagy a szemgolyó sérülése;
• Tonometria, vagy értékmérési technika intraokuláris nyomás.

Mint laboratóriumi kutatás a betegeknek vérvizsgálatot (általános) és oltást írnak elő a sterilitás érdekében.

A szemgyulladás tünetei hasonlóak sok más szembetegség tüneteihez. Ezért a végleges diagnózis felállítása előtt ki kell zárni az olyan betegségeket, mint a dacryocystitis. akut lefolyás, szemüregfal periostitis, szemhéj phlegmona, szarkóma, Quincke ödéma, retrobulbar típusú vérzés.

Kezelés

Azok a betegek, akik orbitális flegmonával szembesülnek, kompetens kezelést és kórházi kezelést igényelnek. Idő előtti fellebbezés egészségügyi intézményben akár a beteg életét is veszélyeztetheti. A terápia elsődleges célja a megszüntetése gyulladásos fókusz a látószervek szöveteiben. Ebből a célból a szemész gyógyszerekkel kapcsolatos antibiotikumokat ír fel széles választék akciókat.

Flegmon kezelés esetén tetraciklin, szulfanilamid ill penicillin sorozat. A gyógyszerek bevezetése történhet vénában, intramuszkulárisan, retrobulbarno vagy parabulbarno.

A gyógyszerek alkalmazását kiegészíti a szemüreg falának trepanációja, az orrmelléküregek szúrása és elvezetése, valamint üregük alapos mosása. Ha a betegség átment a fluktuációk kialakulásának szakaszába, akkor műtéti beavatkozás- orbitotómia. Felnyitás után egy antibiotikummal (például nátrium-szulfacil-oldattal 30%-os koncentrációban) megnedvesített tampont helyezünk a csatornába. A műtét utáni első 48 órában a kötözést napi 2-3 alkalommal kell elvégezni. Ha hangerő gennyes váladékozás csökken, a tampont naponta egyszer cserélheti.

Az antibiotikum-terápiával együtt gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel történő kezelést végeznek. Az orvos a szervezet méregtelenítésére irányuló terápiát is előírja.

További intézkedés a pálya flegmonának kezelésében a telepítés szemcsepp antibakteriális összetétel a kötőhártya zsák területén. Egy idő után speciális dúsított oldatokkal helyettesítik őket. Ha lehetőség van a szemhéjak részleges kinyitására, akkor ajánlott antibiotikum alapú kenőcsöket alkalmazni. Orvosi kezelés ki kell egészíteni fizioterápiával (pl. UHF, UVI), amely minden beteg számára javallott. A kivétel az késői szakaszok amikor a flegmon felpuhulása van.

Megelőzés

Amint fentebb említettük, a látószervek gennyes folyamatai vezethetnek súlyos szövődmények. Az ilyen következmények elkerülése segít a helyes és időben történő megelőzés. A szemészek évente legalább 1-2 alkalommal javasolják a látogatást. Ez különösen fontos azoknak a betegeknek, akik krónikus vagy fertőző szem-, arcbőrbetegségben szenvedtek vagy jelenleg is kezelnek.

Ha idegen test került a szembe ill mechanikai sérülés membránok esetén fontos az antibiotikum terápia lefolytatása a fertőző jellegű szövődmények megelőzése érdekében.

A flegmon megelőzése magában foglalja az időben történő felismerést és az alapos higiéniát gennyes képződmények a fogak üregében, az ínyben, a bőrön vagy a fül-orr-gégészeti szervek szerkezetében.

A preseptalis cellulitisz a szemhéjak és a környező bőr gyulladása az orbitális fascia előtt; Az orbitális cellulitisz az orbitális fascia mögötti orbit szöveteinek gyulladása. Okozhatja exogén fertőzés (traumával), az orrmelléküregekből vagy fogakból terjedő fertőzés, valamint bármely lokalizációjú fertőző gócból áttét terjedése. A tünetek közé tartozik a szemhéjfájdalom, elszíneződés és duzzanat;

Az orbitális cellulitis lázat, rossz közérzetet, exophthalmust, valamint szemmozgást és látást is okoz. A diagnózis az anamnézis, a vizsgálati eredmények és a neuroimaging alapján történik. A kezelést antibiotikumokkal és néha sebészeti elvezetéssel végezzük.

A preseptalis és az orbitális cellulitisz kettő különféle betegségek, amelyekre jellemző hasonló tünetek. A preseptalis cellulitisz általában az orbitális fascia előtt kezdődik, az orbitális cellulitisz általában az orbitális fascia mögött kezdődik. Mindkettő gyakrabban fordul elő gyermekeknél; a preseptalis cellulitisz gyakrabban fordul elő, mint az orbitális cellulitis.

Etiológia és patofiziológia

A preseptalis cellulitisz a fertőzés terjedése miatt alakul ki helyi traumával az arcon vagy a szemhéjon, rovarcsípések, felső felső fertőzések. légutak, kötőhártya-gyulladás vagy chalazion.

Az orbitális cellulitist leggyakrabban a szomszédos orrmelléküregekből, különösen az ethmoid sinusból történő fertőzés terjedése okozza (75-90%); ritkábban traumát (pl. rovar- vagy állatcsípés, behatoló szemsérülés) vagy a fertőzés arcról történő terjedését követő fertőzés okozza.

A kórokozók etiológiája és életkora eltérő. A sinusfertőzéssel kapcsolatos leggyakoribb kórokozó a Streptococcus pneumoniae, míg a Staphylococcus pyogenes dominál a helyi traumát követő fertőzésben. Ma már kevesebb a B típusú Haemophilus influenzae megbetegedése az oltás után. A gombák ritka kórokozók, diabéteszes és immunszupprimált betegekben orbitális cellulitist okoznak. 9 évnél fiatalabb gyermekeknél egy aerob kórokozót észlelnek; A 15 évnél idősebb betegek általában vegyes aerob és anaerob fertőzésben szenvednek.

Mivel az orbitális cellulitis az erőszakos fertőzés (sinusitis) szomszédos területeiből ered, amelyeket vékony csontfal választ el, az orbitális fertőzés súlyos és súlyos lehet. Szubperiostealis folyadékgyülem alakulhat ki, néha befelé nagy számban, amelyeket subperiostealis tályogoknak neveznek, de sok kezdetben steril.

A szövődmények közé tartozik a látásvesztés (3-11%) ischaemiás retinopátiából és optikai neuropátiából; a lágyrészek gyulladása által okozott szemmozgási rendellenességek (ophthalmoplegia); a fertőzés központi terjedésének koponyán belüli következményei, beleértve a cavernosus sinus trombózist, az agyhártyagyulladást és az agytályogot.

Tünetek és jelek

A preseptalis cellulitis a szemhéjak feszülésével, duzzanatával és kipirosodásával vagy elszíneződésével jelentkezik (a H. influenzae esetében lila). A betegek néha nem tudják kinyitni a szemüket, de a látásélesség normális maradhat.

Az orbitális cellulitisz tünetei és jelei közé tartozik a szemhéjak és a környező lágyszövetek duzzanata és vörössége, a kötőhártya hiperémia és duzzanata, korlátozott szemmozgás, szemmozgási fájdalom, csökkent látásélesség és szemüregödéma okozta exophthalmus. Az elsődleges fertőzés tünetei gyakran jelen vannak (pl. orrfolyás és orrmelléküreg-gyulladásból származó vérzés, parodontális fájdalom és tályogból származó duzzanat). Az agyhártyagyulladás gyanúját láz, rossz közérzet és fejfájás. Előfordulhat, hogy ezek a funkciók mindegyike hiányzik korai időszak betegségek.

Ha a subperiostealis tályogok elég nagyok, akkor a szemhéj duzzanatát és vörösségét, szemmozgási zavarokat, exophthalmust és csökkent látásfunkciót okozhatnak.

Diagnosztika

A diagnózist klinikailag állapítják meg. Preseptalis vagy orbitális cellulitisz gyanúja esetén szemészt kell hívni, mivel a látásélességet ellenőrizni kell. Szemhéjödéma esetén szemhéj-visszahúzókra lehet szükség a szemgolyó vizsgálatához, elsődleges jelei bonyolult fertőzések észlelése nehéz lehet. A preseptalis és orbitális cellulitisz klinikailag azonosítható. A preseptalis cellulitisz diagnózisa akkor valószínű, ha a szem a szemhéjak duzzanata kivételével normális, a bőrben lokális fertőzési góc van, és nincsenek tünetek. szisztémás betegség. Ha a bizonyítékok bizonytalanok, a vizsgálat nehézkes (kisgyermekeknél), vagy orrfolyás van (sinusitis), CT-t kell végezni az orbitális cellulitisz megerősítésére és a sinusitis diagnosztizálására. Barlangos sinusitis trombózisának gyanúja esetén MRI-t kell végezni.

Az exophthalmos iránya utalhat a fertőzés lokalizációjára; például a terjesztés innen frontális sinus a szem lefelé és kifelé történő elmozdulását okozza az ethmoidális sinustól - oldalirányban és kifelé.

A vértenyészeteket gyakran vizsgálják cellulitiszben szenvedő betegeknél (jobb az antibiotikumok alkalmazása előtt), de pozitív választ a betegek kevesebb mint 33%-ánál észlelnek. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, lumbálpunkció. A többi laboratóriumi vizsgálatnak kevés az értéke.

A differenciáldiagnózis trauma utáni nem fertőző gyulladásokkal, cellulitisz nélküli rovarcsípésekkel; idegen test, allergiás reakció, daganat vagy más gyulladásos betegségek (pl. dacryocystitis, dacryoadenitis, orbitális gyulladásos pszeudotumor). Gyulladásos betegségekáltalában lokalizáció és külső megnyilvánulások alapján diagnosztizálható.

Kezelés

A cellulitisz mindkét formáját antibiotikumokkal kezelik.

Preseptalis cellulitisben szenvedő betegeknél a kezelést a sinusitis kórokozói ellen kell irányítani. A szennyezett sebek Gram-negatív fertőzést okozhatnak. A kezeléshez amoxicillin klavulánsavval 8 óránként 30 mg / kg dózisban (12 év alatti gyermekek számára) vagy 500 mg naponta háromszor vagy 875 mg naponta kétszer (felnőtteknek) 10 napon keresztül. járóbeteg alapon lévő betegek; kórházban kezelt betegeknél ampicillin vagy szulbaktám 50 mg/kg IV 6 óránként (gyermekek) vagy 1,5-3,0 (felnőttek) IV 6 óránként (maximum 8 g ampicillin naponta) 7 napon belül. Ambuláns kezelés Olyan betegek számára ajánlott, akiknél az orbitális cellulitist határozottan kizárták, vagy olyan gyermekek számára, akiknél nincs szisztémás fertőzés, és akiknek felelősek a szülei vagy a gyámok.

Az orbitális cellulitisben szenvedő betegeket kórházba kell helyezni, és az agyhártyagyulladás kezeléséhez szükséges adagban antibiotikumokkal kell kezelni. II-III generációs cefalosforinokat alkalmaznak, mint például cefatoxim 50 mg/kg IV 6 óránként (12 év alatti gyermekeknek) vagy 1-2 g IV 6 óránként (felnőttek számára) 14 napon keresztül, ha cellulitisz van jelen; az imipenem, a ceftriaxon és a piperacillin/tazobaktám további választható gyógyszerek. Ha a cellulitisz traumával vagy idegen testtel társul, a Gram-pozitív (vankomicin 1 g iv. 12 óránként) és Gram-negatív kórokozók (pl. ertapenem 100 mg iv. naponta egyszer) ellen hatásos antibiotikumokat kell választani 7-10. napig vagy a klinikai javulásig.

Ha a látás romlik és idegen test gyanúja merül fel, akkor a szemüreg nyomásának csökkentése és a fertőzött melléküregek megnyitása sebészi kezelés javasolt. A CT orbitális vagy subperiostealis tályogokat vagy orbitális fertőzést tár fel, amely nem reagál az antibiotikumokra.

1. A látószerv részéről: expozíciós keratopathia, fokozott szemnyomás, elzáródás központi artéria vagy retina vénák, endoftalmitis és optikai neuropátia.
2. Az intrakraniális (agyhártyagyulladás, agytályog és cavernosus sinus trombózis) ritka. Ez utóbbi rendkívül veszélyes, és kétoldali tünetekkel, gyorsan növekvő exophthalmussal, valamint az arc, a kötőhártya és a retina vénáinak torlódásával kell gyanítani. További jellemzők: gyorsan emelkedik klinikai tünetek elmerültség, erős fejfájás, hányinger és hányás.
3. A subperiostealis tályog leggyakrabban lokalizálódik belső fal pályák. Képviseli komoly probléma, mert gyorsan előrehaladhat és átterjedhet a koponyaüregbe.
4. Az orbitális tályog ritkán társul orbitális cellulitiszhez, és trauma vagy műtét után alakul ki.

Prefascialis cellulitisz

Prefasciális cellulitisz - fertőzés lágy szövetek a tarsoorbitalis fascia előtt. Önmagában nem tartozik az orbitális betegségek közé, de azért itt tartjuk számon, mert meg kell különböztetni az orbitális cellulitisztől, amely egy ritkább és potenciálisan súlyosabb kórkép. Néha, gyorsan fejlődik, az orbita cellulitiszévé válik.

• sérülés a bőrön, például karcolás vagy rovarcsípés. A kórokozók általában a Staph. aureus vagy strep. pyogenes;
• helyi fertőzés (chalazion vagy dacryocystitis) terjedése;
• a fertőzés hematogén átvitele a felső légúti traktusban vagy a középfülben található távoli fertőző fókuszból.

Tünetek: egyoldalúság, fájdalom, a szemkörnyéki szövetek vörössége és a szemhéj duzzanata.

Az orbitális cellulitisztől eltérően nincs exophthalmos. A látásélesség, a pupillareakciók és a szemmozgások nem zavarnak.

Kezelés: orális co-amoxiclav 250 mg 6 óránként, súlyos esetekben szükség lehet rá intramuszkuláris injekció benzilpenicillin összesen 2,4-4,8 mg per A injekció és orális flucloxáció 250-500 mg 6 óránként

Cellulitis a szemüreg (orbital cellulitisz) az ritka betegség amelyben a szemüreg fertőzése következik be. Az orbitális cellulitisz tünetei közé tartozik a szemfájdalom, a homályos látás, a szemhéjak duzzanata és a rossz közérzet.

A betegség leggyakoribb oka a fertőzés terjedése az orrmelléküregekből. A diagnózis magában foglalja a beteg vizsgálatát, számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI).

Mindenekelőtt az orbit cellulitisz gyermekeknél fordul elő, és a akut forma. A kezelés antibiotikumokkal történik. A szövődmények kialakulásával alkalmazni sebészeti módszerek kezelés.

Tünetek

Az orbitális cellulitisz tünetei és jelei a következők:

• Fájdalom az egyik szemben;
• látás károsodás;
• A szem elmozdulása;
• a szemhéj duzzanata;
• Általános rossz közérzet.

A betegség első jelei a szem duzzanata és vörössége, a fájdalom meglehetősen gyorsan jelentkezik, és a látás romlik. A duzzanat miatt a szem elmozdul, és úgy tűnik, hogy kiugrik a pályáról.

Ha gyermekénél ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon a klinikához vagy a szemészeti kórházhoz.

Az okok

A baktériumok bejuthatnak a szemüregbe az orrmelléküregekből, a szemhéjon kialakuló tályogból vagy egy idegen tárgyból a szemben. Ennek eredményeként megfertőződnek lágy szövetek szemgödrök. Általában csak az egyik szem érintett.

Diagnosztika

Az orvos számos vizsgálatot végez, beleértve a vérvizsgálatot is, hogy meghatározza a fertőzés okát és kórokozóját. Szükség lehet CT vizsgálat(CT) a szemben lévő idegen tárgy vagy az orrmelléküreg-gyulladás kimutatására.

Kezelés

Mivel az orbitális cellulitis akut és veszélyes fertőző betegség kórházi kezelést igényelhet. A fertőzés kórokozójának leküzdésére antibiotikum-kúrát írnak elő. Talán szükséges sebészet tályog.

orbitális cellulitisz - vészhelyzet, igénylő időben történő diagnózisés kezelés. NÁL NÉL súlyos esetek a fertőzés néhány órán belül villámgyorsan előrehaladhat, és végzetes szövődmények kialakulásához vezethet.

Epidemiológia és etiológia:
Életkor: bármilyen.
Nem: férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori.
Etiológia: legtöbb gyakori ok- arcüreggyulladás; ritkábban a betegség bőr- és fogfertőzések, szemüregsérülések és dacryocystitis miatt fordul elő.

Anamnézis. A szemet körülvevő szövetek progresszív duzzanata 1-3 napon belül. A betegség megelőzhető légúti fertőzés, arcüreggyulladás.

Az orbitális cellulitisz megjelenése. Orbitális cellulitisz esetén ödéma, chemosis, exophthalmus, mozgáskorlátozottság és fájdalom figyelhető meg a szemgolyó mozgása során. A tünetek 24-48 órán belül előrehaladnak, a fertőzés kialakulásával a látásélesség csökkenhet. Néha láz van; a vérvizsgálat leukocitózist mutat ki. Fontos megkülönböztetni az orbitális cellulitisz tüneteit a preseptalis cellulitisztől, amelyben csak a szemhéjak duzzanata és vörössége figyelhető meg.

Megjelenítés. A CT-t nem a diagnózis felállítására, hanem a fertőzés forrásának (pl. arcüreggyulladás, orbitális tályog) meghatározására és mások kizárására végzik. kóros folyamatok(pl. szemüreg daganatai). Ha idegen testeket vagy orbitális tályogot találnak, további sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

Különleges esetek. A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében, amely a sinus cavernosus trombózisához vezethet, időben elő kell írni a kezelést.

Az orbitális cellulitisz differenciáldiagnózisa:
Preseptalis cellulitisz.
Orbitális pszeudotumor.
Orbitális tályog.
Phycomycosis.
Az orbita metasztatikus elváltozása.

Laboratóriumi kutatás. A vérvizsgálat során a leukociták száma a normál tartományon belül lehet. Szóba kerül a vérkultúrák információtartalma.

Orbitális cellulit kezelése. Azonnali intravénás beadás széles spektrumú antibiotikumok, orbitális képalkotás és gondos megfigyelés az első 24-48 órában.

Előrejelzés. Jó, de néha szövődmények (tályog, cavernosus sinus trombózis) lehetségesek.