A szem tromboembóliája. A központi retina artéria (CRV) trombózisa: kezelési módszerek, okok és szövődmények. A patológia kialakulásának mechanizmusa

A centrális retina véna trombózisa a poszttrombotikus retinopátia kialakulásával a mikrovaszkuláris ágy második leggyakoribb megsértése. Gyakoribbak csak a retina ereiben bekövetkező változások. A poszttrombotikus retinopátia szinte bármely életkorban előfordulhat (bár gyakrabban 50 éves kor után). A látáskárosodás súlyossága a tünetmentestől a súlyos látáskárosodásig terjed.

A poszttrombotikus retinopátia az akut egyoldali látáskárosodás leggyakoribb oka. A látásvesztés általában a makulaödéma kialakulása miatt következik be. A retina véna elzáródása egyaránt érintheti a centrális retina vénát és a központi retina véna egyik ágát.

A központi retina véna trombózisa. Patogenezis

A retina véna elzáródása elsősorban az ér lumenében kialakuló thrombus miatt alakul ki, azonban szisztémás vasculitis vagy a véna falának artériás ér általi külső összenyomása is lehet az oka. Úgy gondolják, hogy az arteriola falának megvastagodása a venule összenyomódásához vezet, ami végül elzáródáshoz vezet.

A vér felszabadulása az érrendszerből hipoxiával kombinálva a vénás érfal permeabilitásának további megsértéséhez vezet, ami egyre több vérpangást okoz, ami egy "ördögi kör" kialakulásához vezet. A retina ischaemiás károsodása serkenti a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) termelődését, ami újonnan képződött erek növekedéséhez vezet a retina felszínén. A poszttrombotikus retinopátia kifejezhető a szemüregben fellépő vérzésekkel, a makulaödéma kialakulásával és a neovaszkuláris glaukóma kialakulásával. A poszttrombotikus retinopátia kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• öreg kor
• Szomatikus betegségek (hipertóniás szívbetegség, emelkedett vérzsírszint, cukorbetegség)
• Magas nyomás a szem belsejében
• Szisztémás gyulladásos betegségek (pl. szarkoidózis, Behçet-szindróma)
• A vér koagulogramjának megsértése

Az elágazó retinavéna trombózisa sokkal gyakoribb, mint a centrális retinavéna trombózisa. A thrombus elhelyezkedésétől függően: a centrális véna, a makula ág vagy a centrális retina véna perifériás ága, a betegség prognózisa is eltérő.

Poszttrombotikus retinopátia. Tünetek és panaszok

A retina véna trombózisának tünetei a lézió területétől és a kollaterális véráramlás jelenlététől függenek (vagyis további kis erek ágaitól, amelyeken keresztül a vér áramolhat). A retina véna elzáródásának leggyakoribb megnyilvánulásai a következők: egyoldalú, fájdalommentes homályos látás, csökkent látásélesség, tárgyak torzulása (metamorfopsia), perifériás látászavarok. A tünetek bármikor megjelenhetnek, de gyakran éjszaka jelentkeznek, az ember csak ébredéskor észleli őket. A látásélesség a makula kóros folyamatában való részvétel mértékétől függ. A szemfenék egy „zúzott paradicsom” megjelenését ölti, a többszörös szaggatott vérzések retina ödémával kombinálva ilyen képet adnak.

A központi retina véna trombózisa. Diagnosztika

A centrális retinavéna trombózisának diagnosztizálásában a legfontosabb a panaszok összegyűjtése, az anamnézis és a beteg szemének réslámpa mögötti vizsgálata. A szemészeti vizsgálat nemcsak a retina vénás ágyának elzáródását tárhatja fel, hanem azonosíthatja ennek az állapotnak a szövődményeit is.

A szemorvos által végzett rutinvizsgálat után azonban rendkívül fontos a makulaödéma meglétének és súlyosságának, a centrális retinavéna elzáródásának (ischaemiás vagy nem ischaemiás) jellegének meghatározása. A centrális retina véna ischaemiás trombózisát vagy a centrális retina véna ágának trombózisát a látásfunkciók szempontjából lényegesen rosszabb prognózis, hosszabb és összetettebb kezelés, valamint a szem más struktúráiból származó másodlagos szövődmények jelenléte jellemzi.

A makulaödéma súlyosságának és jelenlétének meghatározására a retina optikai koherencia-tomográfiájának (OCT) technikáját alkalmazzák. A retina optikai koherencia-tomográfiája a szem hátsó struktúráinak rétegről-rétegre történő szkennelésének elvén alapul, amely lehetővé teszi a makulaödéma magasságának pontos kiszámítását és a folyadékfelszívódás szabályozását a kezelés után vagy az eljárások között.

A második diagnosztikus és rendkívül fontos vizsgálat a retina fluoreszcein angiográfiája. A retina fluoreszcein angiográfiája jódtartalmú kontrasztanyag intravénás beadásán alapul, amely megfesti a retinán található ereket. A károsodott vérellátás területe a trombózis jellegének (ischaemiás vagy nem ischaemiás) meghatározásának kritériuma. Minden vizsgálat ambulánsan, kitágult pupillával történik.

A retina véna elzáródása. Megkülönböztető diagnózis

• Diabéteszes retinopátia.
• Egyéb betegségek, amelyek hirtelen egyoldalú látásvesztést okoznak, például: retina leválás, retina artéria elzáródás
• korhoz kötött makula degeneráció
• Elülső ischaemiás neuroopticopathia

A központi retina véna trombózisa. Kezelés

A poszttrombotikus retinopátia kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A terápia sikere függ az elzáródás területétől és mértékétől, valamint a trombózis jellegétől (ischaemiás vagy nem ischaemiás) és a másodlagos szövődmények meglététől.

A központi retina véna trombózisában szenvedő betegek elsődleges ellátása konzervatív kezelés formájában történik. Az ilyen terápia magában foglalja az ereket tágító, a duzzanatot enyhítő és a vérrögöt hígító gyógyszerek parabulbar injekcióit. Az ilyen terápia célja a retina károsodásának csökkentése, az ischaemiás elváltozások súlyosságának csökkentése a retinában. Időben történő kezeléssel a véráramlás teljesen helyreállítható, a vérzések megszűnnek, és a látás normalizálódik.

Ha azonban a kezelést nem végzik el időben, vagy a vénás ágy sérülési területe kiterjedt, ödéma képződik a makula zónában. A központi retina véna trombózisában kialakuló makulaödéma cisztás jellegű. A makulaödéma a retina sejtjeinek (fotoreceptorainak) pusztulásához vezet, ezért rendkívül fontos a folyadék mielőbbi eltávolítása a retina rétegeiből.

Mindenekelőtt a szem központi retina vénájának trombózisát kortikoszteroid gyógyszerek (Kenalog) és angiogenezis-gátlók (Lucentis vagy Avastin) intravitreális injekciójával (az üvegtest üregébe) kezelik. Az intravitrealis injekció után a folyadék felszívódik, ami lehetővé teszi a retina anatómiájának és funkcióinak javítását. Egyes klinikai esetekben a retina paracentrális zónájának lézeres fotokoagulációja (a retina panretinális lézeres fotokoagulációja) hasonló eredményeket érhet el.

A központi retina véna trombózisának szövődményei

A másodlagos szövődmények, azaz a poszttrombotikus retinopátia kialakulásának fő oka a szem hátsó pólusának krónikus ischaemia. Az ilyen változások jellemzőbbek az ischaemiás típusú teljes központi retina véna trombózisára. Ischaemiás poszttrombotikus retinopátia az esetek 10%-ában fordul elő.

A poszttrombotikus retinopátia a retina felszínén újonnan kialakult patológiás erek növekedésével jár. Növekedésük az elégtelen vérellátásra válaszul vaszkuláris növekedési faktorok termelésével jár.

A leggyakoribb szövődmények a következők:

• Neovaszkuláris másodlagos glaukóma
• Hemophthalmos
• látóideg atrófia
• Ismétlődő makulaödéma
• epiretinális fibrózis
• látóideg atrófia

Szövődmények kezelése. Poszttrombotikus retinopátia

A poszttrombotikus retinopátia kezelése két fő irányba fog irányulni: a szövődmények valószínűségének csökkentésére és a meglévő változások kompenzálására. Például a fluoreszcein angiográfia elvégzése után megállapították az elzáródás ischaemiás jellegét, ilyen esetekben profilaktikus panretinális lézeres retina koagulációt kell végezni. Vagy a másodlagos neovaszkuláris glaukóma miatti csökkent látás esetén a kezelés célja a szemen belüli nyomás kompenzálása lesz.

3 havonta el kell végezni a szemfenék vizsgálatát a retina optikai koherencia-tomográfiájával. Ezt a sokféleséget a szem hátsó és elülső pólusában újonnan képződött erek hiányának ellenőrzése diktálja. Amikor megjelennek a neovaszkularizáció első jelei, el kell végezni a retina panretinális lézeres koagulációját és a Lucentis intravitreális injekcióját.

A makulaödéma visszatérő jellege miatt az Ozurdexet a modern gyakorlatban használják; az Ozurdex intravitreális beadása lehetővé teszi a hosszú távú és stabil remisszió elérését. Az Ozurdex hiányában a glükokortikoszteroidok szükséges számú intravitrealis injekcióját elvégzik.

A szem hemophthalmosa az üvegtest műtétét igényli. Az érágyból az üvegtest üregébe szökött vért úgy kell eltávolítani, hogy az üvegüreget ideiglenes tömítőanyaggal feltöltik, az ilyen műtétet vitrectomiának nevezik.

A poszttrombotikus retinopátia prognózisa

A legtöbb esetben a kezelés során a látás teljesen vagy majdnem teljesen helyreáll. Az esetek 10 százalékában azonban, amikor a trombózis ischaemiás, a látás továbbra is gyenge. A szemfenék anatómiai helyreállítása ellenére.

A retina ereinek trombózisa esetén a fényérzékeny sejtek vérellátása romlik az artériás vagy vénás véráramlás vérrög általi elzáródása miatt. Ez utóbbit a vérlemezkék alkotják a fokozott véralvadás hátterében. A kóros folyamat gyakran 40 év feletti férfiaknál alakul ki, akik hajlamosak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására.

A szem ereinek trombózisát a látószervek vérkeringésének megsértése jellemzi a choriocapillárisok vagy a központi véna elzáródása miatt, amelyek táplálják a retinán lévő idegérzékeny sejteket. A trombusképződés a 30-40 év felettiekre jellemző, amikor az erekkel kapcsolatos problémák kezdenek megjelenni.

Az ICD-10 osztályozás szerinti kóros folyamat a H34 kód alá tartozik.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A trombózis hátterében a látószervek ischaemiás károsodása a legtöbb esetben kardiovaszkuláris patológiák eredményeként alakul ki. A vérrögképződést kiváltó tényezők a következők:

• érelmeszesedés;
• a véralvadást befolyásoló gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• hipertóniás betegség;
• cukorbetegség;
• glaukóma;
• szisztémás vasculitis;
• a hematopoietikus rendszer rosszindulatú betegségei.

A fő vérrög általában a test más részein képződik. A magas vérnyomás fokozza a véráramlást. Emiatt a vérrög kisebb részekre bomlik, amelyek eltömíthetik a szem ereit. Gyulladásos betegségekben a megnövekedett thrombocytaaggregáció következtében magától is kialakulhat trombus.

Típusok és különbségek

A szemerek trombózisát két típusra osztják:

1. nem ischaemiás. A kóros folyamat ezen formája nem okoz disztrófiás változásokat. A szövetek továbbra is megkapják a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot. A látásélesség gyakorlatilag nem csökken. Az orvosok kedvező prognózist adnak a gyógyulásra.
2. Ischaemiás. A trombózis a véráramlás súlyos károsodásához és a látásélesség éles csökkenéséhez vezet. A szemfenék vizsgálatakor jól láthatóak a vérzések, a szövetek duzzanata. A tartós ischaemia azonnali diagnózist és kezelést igényel. Nagy a kockázata a szövődményeknek és a betegség kiújulásának. A betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia.

A betegség tünetei

Ha a retina közepén – a legjobb látás helyén vagy a makulában – duzzanat vagy vérzés lép fel, a látásélesség visszafordíthatatlan romlása következik be. Amikor a szemhéjak le vannak zárva, a páciens villámszerű bemetszéseket láthat, amelyek a retina szakadása vagy leválása miatt jelennek meg. Ennek oka a lágy szövetek súlyos degenerációja.

Referencia! A makula károsodása gyakran fordul elő a központi retina véna trombózisával.

Ha figyelembe vesszük a betegség típusától függő klinikai képet, A nem ischaemiás trombózist a következő tünetek jellemzik:

• a látásélesség fokozatos romlása;
• vérzések a retina perifériáján;
• az artériák elsápadnak, és nem láthatók szemészeti vizsgálattal.

Az ischaemiás trombózist a következő tünetek kísérik:

• élénkvörös vérzések gócai jelennek meg a retinán - zúzott paradicsom szindróma;
• kiterjedt ödéma figyelhető meg;
• a látás éles romlása;
• a pupilla késleltetett reakciói fényingerre;
• artériás szűkület.

Az első jelek és a klinika előrehaladtával

A betegség fokozatosan halad előre, ezért a kóros folyamat több szakaszra oszlik. A betegség minden szakaszát jellegzetes tünetek jellemzik:

1. Prethrombosis. A beteg nem érez kényelmetlenséget. A látás normális marad. A betegség azonosítása csak megelőző vizsgálat során lehetséges: a kanyargós vénák kitágulása figyelhető meg. A patológia több hónapig is kialakulhat.
2. Trombózis. A látás élesen romlik. A szemek előtt fátyol jelenik meg. A látható tárgyak határai elmosódnak. A vénák deformációja és sok vérzés ahhoz a tényhez vezet, hogy az ember nem tudja normálisan fókuszálni a látását. A szövődmények 3-4 héten belül alakulnak ki.
3. Trombózis utáni szakasz. 3 hónappal a teljes trombózis után a látás lassan helyreáll. A szemfenék vizsgálatakor szürke foltok láthatók, amelyek arra utalnak, hogy vérzések történtek. Új erek képződnek, a puffadtság csökken.

A poszttrombotikus szakasz csak megfelelő kezelés mellett következik be.

Terápia hiányában poszttraumás retinopátia alakul ki. Ez a szakasz gyakran akkor következik be, amikor a központi véna elzáródott. Ebben az időszakban a látás rövid időre kitisztulhat. A vizsgálat során cisztás gyulladás figyelhető meg a makulán vagy a retina perifériáján. Új erek kezdenek kialakulni, amelyek könnyen elszakadnak.

Lokalizációs különbségek

A központi retina vénák trombózisa (CRV)

A patológia cukorbetegséggel, atherosclerosissal és artériás magas vérnyomással alakul ki. A látásélesség csökkenése fájdalommentes, de a betegek észreveszik a vak foltok megjelenését a látómező perifériáján. A CVA vereségével lézeres kezelést végeznek a trombus és az ischaemiás területek eltávolítására. Az új erek kialakulásának megállítása érdekében Lucentis injekciókat írnak elő.

A PCV ágai

Ha a PCV kis ágai megsérülnek, a vér kiáramlása megzavarodik, ami miatt a plazma elkezd kijönni. Ennek eredményeként a folyadék felhalmozódik a retina alatt. Ez a helyzet gyakran a retina rétegződéséhez vezet. Kívül, megnövekedett szemnyomás és megnövekedett a glaukóma kockázata.

A trombolitikus kezelés mellett a betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek csökkentik az IOP-t. Meg kell változtatni az életmódot, hogy ne okozzon további stresszt az érintett szem számára.

Központi artéria (CA)

A trombus nemcsak a test egy másik részéből származhat, hanem szisztémás vasculitis vagy óriássejtes arteritis esetén is kialakulhat. A patológiát az akut ischaemia kialakulása jellemzi - a retina nem kap oxigént és tápanyagokat. A retina CA-elzáródás diagnózisának sajátossága a cseresznye-kő szindróma: a szemfenék elszürkül, a fovea régióban vörös folt jelenik meg. A beteg éles fájdalmat érez az érintett szemben, a látásélesség élesen csökken.

A kezelés vérlemezke- és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedését foglalja magában. A vérrög felhasad, ami után a vérnyomás csökken. Az ilyen terápia lehetővé teszi az érintett erek kiterjesztését, így a vérrög önmagában elhagyja a retina területét.

CA fiókok

Több artéria vereségével a retina ischaemia gyorsan szöveti infarktussá fejlődik. Pontos gyulladásos területek jelennek meg. A beteget kórházba kell helyezni. A kezelés trombolitikumokkal történik. Ezenkívül vitaminokat és ásványi anyagokat vezetnek be, amelyek szükségesek a fényérzékeny sejtek munkájának helyreállításához. A gyulladás enyhítésére kortikoszteroid kezelést végeznek.

Temporális vénák

Az időbeli ág vereségével a fejfájás megjelenése figyelhető meg. A kezelést antiangiogén és szteroid szerekkel végzik. Súlyos klinikai helyzetben argon lézeres kezelésre van szükség.

A centrális retina véna felső temporális ágának trombózisa az esetek 66% -ában figyelhető meg a retina trombózisban. A patológiát az üvegtestben hatalmas vérzések kialakulása után diagnosztizálják.

A thrombophlebitis kialakulása

A szem ereinek thrombophlebitise nemcsak a véráramlás vérrög általi elzáródása miatt fordul elő. A klasszikus trombózistól eltérően ezt az állapotot gyulladásos folyamat kíséri, amely lefedi az érintett ér falát. A hámszövet duzzanata hipotermia, fertőző betegségek vagy veseproblémák esetén fordulhat elő.

Thrombophlebitis esetén a látás 1-2 hónap alatt romlik. Az edény hámja felszívja a felesleges folyadékot és kitágul. Ennek eredményeként a vér elhúzódó stagnálása képződik, az ischaemia területe nő.

Diagnosztika

A szem ereinek trombózisát egy szemész diagnosztizálja. Az orvos laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket ír elő, anamnézist gyűjt. Számos fő diagnosztikai módszer létezik:

1. Visometria. A prettrombózis vagy nem ischaemiás típusú patológia stádiumában a látásélesség gyakorlatilag nem változik. Ezért a látásfunkció romlása az ischaemiás trombózis kialakulását jelzi progresszív stádiumban. Ilyenkor a beteg látómezeje beszűkül, vakfoltok jelennek meg.
2. Oftalmoszkópia. A trombózis főbb tüneteinek diagnosztizálására szolgál: megmutatja a gyulladásos gócokat, a makula állapotát, a vérzési pontokat, a vénás erek alakját, tágulási fokát.
3. Fluoreszcens angiográfia. Az eljárás során mérik a véráramlás sebességét, értékelik az erek állapotát kontrasztanyag bevezetése miatt. Az angiográfia lehetővé teszi a betegség kezdetének, a patológia lokalizációjának és a trombózis stádiumának azonosítását.
4. Elektroretinográfia. Az eljárás során meghatározzák az ischaemiás elváltozás területét, a betegség dinamikáját. Az elektroretinográfia segít a gyógyulás további prognózisában.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálat elvégzése. Meghatározzák a vérben a cukor és a koleszterin koncentrációját, rögzítik a lipoproteinek szintjét, és értékelik a véralvadást.

Tromboflebitis jelenlétében akut fázisú fehérjéknek, reaktív fehérjéknek jelen kell lenniük a vérben. A differenciáldiagnózishoz, ha thrombophlebitis gyanúja merül fel, ESR-t (eritrocita ülepedési sebesség) írnak elő.

Ha gyulladás lép fel egy fertőző betegség hátterében, leukociták vannak jelen a vérben. Klasszikus trombózis esetén ez a probléma nem jelentkezik.

Kezelés

A szem trombózisát gyakran járóbetegként kezelik. A beteg kórházi kezelése ischaemiás típusú betegséggel történik. A kezelés a látásfunkció helyreállítására, a retina vérellátásának normalizálására és a trombusképződés okának megszüntetésére irányul.

Orvosi

A betegség klinikai képétől függően az orvos a következő gyógyszereket írhatja fel:

1. Vérnyomást stabilizáló gyógyszerek. A vérnyomás normalizálása szükséges a glaukóma kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. Magas vérnyomás esetén a trombózis hátterében a szem erei megrepednek, ami többszörös vérzést okoz. A vérzések számának csökkentése érdekében a pretrombózis során stabil vérnyomást kell biztosítani.
2. A vérkeringést javító gyógyszerek. A teljes trombózis szakaszában gyógyszereket írnak fel a szövetek táplálkozásának helyreállítására.
3. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A thrombophlebitisre írják fel a duzzanat enyhítésére és a véráramlás normalizálására.
4. fibrinolitikus szerek. A gyógyszerek csökkentik a vérlemezke-aggregációt és lebontják a vérrögképződést.

Fontos! Az adagot és a kezelés időtartamát a kezelőorvosnak kell meghatároznia.

Sebészeti

A műtétet akkor hajtják végre, ha a gyógyszeres kezelés nem adja meg a kívánt hatást. A trombus elpusztítására lézeres koagulációt alkalmaznak.

A szem trombózisának lézeres kezelése fájdalommentes a beteg számára, körülbelül 30 percig tart. A műtét ellenjavallata az üvegtest vérzése, a szem átlátszó közegének elhomályosodása.

Az eljárás nem igényel különösebb előkészületet a pácienstől. A műtét után egy héten belül meg kell látogatnia a szemészt. A rehabilitációs időszak alatt nem teheti ki a szemét nagy terhelésnek, és viseljen napszemüveget.

Engedélyezettek a népi jogorvoslatok?

Az alternatív kezelési módszerek nem segítenek a látás teljes helyreállításában vagy a vérrög eltávolításában. A főzetek és infúziók felgyorsítják a szövetek gyógyulási folyamatát. Célszerűbb népi gyógymódokat szedni a posztoperatív időszakban vagy a vérrög teljes feloldódása után gyógyszerek segítségével. A gyógynövények segítenek megelőzni a betegség kiújulását.

A szemészek engedélyezik a borogatást: áztasson be gézkötést útifű, zsálya vagy citromfű főzetével. Naponta 1 tk. réti lóherelé.

Masszázs és torna

A nem ischaemiás típusú patológia vérkeringésének javítására szemhéjmasszázs használható. Az enyhe nyomás és dörzsölés segít megszüntetni a vérpangást és javítja a véráramlást. A technikát nem használják ischaemiás trombózis esetén, mert ilyen helyzetben megnő a sérülés kockázata.

A szemizmok torna megengedett. Egy gyakorlatsort egymástól függetlenül választanak ki. A napi 15 perces gimnasztika segít a látásélesség növelésében.

Mi tilos szemtrombózis esetén?

Szemtrombózis esetén kerülni kell a nehéz emelést és a szem megerőltetését. A 3 kg-nál nagyobb terhelés, a munkahelyi elhúzódó koncentráció, a sötétben történő olvasás az IOP emelkedését okozhatja. Ilyen körülmények között a patológia gyorsabban halad előre, további terhelés esetén az edények gyakran felszakadnak. Ennek eredményeként többszörös vérzések jelennek meg.

Korlátozni kell a fizikai aktivitást. Mozgás közben megemelkedik a vérnyomás, ami az eltömődött erek megrepedését okozhatja.

Lehetséges következmények

Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező. Ha megtagadja a gyógyszerek szedését vagy a műtétet, fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye:

• a látóideg disztrófiája;
• a glaukóma előfordulása;
• a retina szöveteinek disztrófiája és degenerációja;
• törések, a retina leválása;
• fényérzékeny sejtek halála;
• új vérrögök képződése;
• masszív vérzések;
• makula ödéma.

A retina központi zónájának károsodása esetén fennáll a teljes látásvesztés veszélye. A gyógyszerek segítenek megállítani a patológia további fejlődését, de nem segítik a látás helyreállítását.

Mit tegyek, hogy ne veszítsem el a látásomat?

A látásvesztés kockázatának csökkentése érdekében kövesse az alábbi irányelveket:

• szedjen gyógyszereket a vérnyomás normalizálására, amelyet a kardiológus ír fel;
• a glükózszint szabályozása cukorbetegségben;
• a szemészeti betegségek időben történő kezelése;
• fokozott véralvadás esetén vérlemezke-gátló szereket kell bevenni;
• szabályozza a hormonszintet;
• megtagadja az orális fogamzásgátlók hosszú távú használatát.

A retina artéria trombózisa. Hogyan ne veszítse el szemét - az „Élj egészségesen!” programban:

Megelőzés

A trombózis elsődleges megelőzésére szolgáló intézkedések csoportja magában foglalja a vérrögképződést kiváltó betegségek időben történő kezelését. Ezért orvoshoz kell fordulnia, és nem szabad megpróbálnia saját maga kezelni a betegséget.

Másodlagos megelőzésként sokat kell mozogni és kontrollálni kell a testsúlyt. Javasoljuk, hogy hagyjon fel a rossz szokásokkal.

Az étrendnek tartalmaznia kell a magas aszkorbinsavat, A- és E-vitamint tartalmazó ételeket. Fogyasszon diót, alacsony zsírtartalmú tengeri halat, almát, tejtermékeket és marhamájat.

A szem ereinek trombózisa a látásszervek veszélyes betegségeinek kategóriájába tartozik. A vérellátás megsértése glaukóma kialakulásához és a látóideg atrófiájához vezet. A gyógyszeres kezelés segít megelőzni a szövődmények előfordulását. A patológiák későbbi szakaszaiban sebészeti beavatkozásra van szükség. A sebészeti beavatkozás fájdalommentes, a beteg gyorsan felépül és visszatér a normális életritmushoz.

A szem központi retina vénájának trombózisa az ízület átjárhatóságának megsértése, ami a látás progresszív csökkenéséhez vezet. Gyakran más patológiák szövődményeként fordul elő. Fontolja meg ennek a betegségnek a fő okait, fajtáit, jeleit, kezelési és megelőzési módszereit.

Mi ez a betegség, mi veszélyes

A retina vénás trombózisa a véredény vérrög általi elzáródása miatt alakul ki. Ebben az esetben a vér fordított visszafolyása történik a szem meghatározott területének kapilláris ereiben. Emiatt a kapillárisokban megemelkedik a vérnyomás, ami hozzájárul a retina vérzéséhez és jelentős ödémához.

Ha nem kezeli a trombózist, elkerülhetetlen a glaukóma kialakulása – ez a betegség látásvesztéshez vezet.

A trombózist a látás romlása kísérheti, néha akár vakságig is. A látásromlás mértéke attól függ, hogy a véna melyik részét érinti a kóros folyamat.

A betegség kimenetele az oldalsó véna érintettsége esetén a legkedvezőbb: ebben az esetben a látás lassan helyreáll. A központi véna elzáródása esetén a helyzet nem olyan kedvező, mivel a látás rosszabbodik. Fejlett patológiával a látás helyreállítása csak ritka esetekben fordul elő.

A betegség okai

A betegség fő oka a retina központi vénájának trombózisa (elzáródása), a CVR (centrális retina véna) alsó ágának vagy felső temporális ágának trombózisa (elzáródása).

Az elzáródás a következő okok miatt következik be:

1. Érelmeszesedés. Ez gyakran ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegnél a központi retina artéria trombózisa alakul ki. Az ilyen jogsértés elkerülhetetlenül a vénák elzáródásához vezet.
2. Artériás magas vérnyomás.
3. Inzulinfüggő vagy nem inzulinfüggő típusú diabetes mellitus. Különösen veszélyesek a glikémia éles ugrásai, a cukorbetegség rossz kompenzációja.
4. Influenza.
5. Vérmérgezés.
6. A fertőzések terjedése a szájüregből és az orrmelléküregekből.
7. A szemen belüli vérnyomás tartós emelkedése (a zöldhályog és néhány más betegség eredményeként jelentkezik.
8. A látóideg duzzanata.
9. Daganatok.

A retina véna trombózisának kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• fizikai inaktivitás (ülő életmód);
• súlygyarapodás;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• az endokrin mirigyek működésének megsértése;
• magas vérnyomás, cukorbetegség és más betegségek helytelen kezelése.

Egy ilyen patológia nagyon veszélyes, mert ha későn keres fel egy szakembert, abszolút látásvesztést okozhat.

A betegség fő jelei

Ezt a patológiát az a tény jellemzi, hogy megnyilvánulásai csak abban a szakaszban válnak észrevehetővé, amikor a retina pusztulási folyamatai elérnek egy bizonyos szintet.

Kezdetben a betegek nem panaszkodnak látásromlásra, pedig ez a betegség legfontosabb tünete. Néha a betegek észlelik a tárgyak láthatóságának torzulását, a látás elmosódását. De ha a makula területe nem vesz részt a kóros folyamatban, ezek a jelek sem zavarják a betegeket.

A látás fokozatos romlásának folyamata nagyon hosszú ideig tarthat - több hónaptól több évig. Azonban még ennyi idő alatt is viszonylag magas maradhat az ember látása.

A patológia veszélye az, hogy egy személy nem figyel a látáskárosodás veszélyes jeleire. Végül is a gyakran hiányos trombózis nem zavarja az embert, és nem nyilvánul meg észrevehető látáskárosodásként.

A betegség szakaszai

A szív- és érrendszeri trombózis fokozatosan alakul ki emberben. Ha a kezelést túl későn kezdik meg, a személy látásvesztést okozhat. Néha abszolút vagy részleges trombózist véletlenül fedeznek fel egy rutinvizsgálat során.

Az elzáródás nem iszkémiás típusú (ebben az esetben a látásélesség 0,1 feletti szinten marad). Ischaemiás trombózis esetén masszív vérzések alakulnak ki, és a kapillárisok károsodott működésének jelei figyelhetők meg.

A retina vénás trombózisának több szakasza van:

1. Prethrombosis. Ebben az esetben kanyargós, kitágult, kórosan megváltozott, egyenetlen átmérőjű vénák jelenléte figyelhető meg. Néha makula ödéma figyelhető meg. Általában a betegek ebben a szakaszban nem mutatnak tüneteket. Egyes esetekben a látásélesség jelentéktelen mértékben csökken. A látható tárgyak gyakran zavarossá válhatnak.
2. A véna vagy ágai elzáródásának szakaszában gyakran észrevehetőek a különböző méretű vérzések. Ha a központi véna összeomlik, akkor az egész retinán vannak. Vannak olyan esetek is, amikor a vérzéses gócok csak a véna egyik ágának régiójában jelennek meg. Vizsgálatkor az ideg határai általában megkülönböztethetetlenek vagy nem egyértelműek. Ödéma alakul ki a makulában. Jellemző tünetek a látásélesség jelentős csökkenése, scotoma (a látótér egy részének elvesztése). A páciens gyakran jellegzetes fátylat észlel a látómezőben.
3. A trombózis után bizonyos idővel poszttrombotikus retinopátia alakul ki. A beteg látása nagyon lassan áll helyre. A szem alján váladékok és vérrögök láthatók. Megfigyelhető a vaszkularizáció, vagyis a kapillárisok természetellenes képződményei (általában egyáltalán nem láthatók).

Végül ismétlődő trombózis is lehetséges, amikor a véna elzáródása ismétlődően jelentkezik..

A diagnosztika jellemzői

A diagnózis meghatározása nem nehéz egy tapasztalt szemész számára. Néha elegendő a szemfenék szemészeti vizsgálata. Az angiográfiát a szemkárosodás mértékének pontosabb meghatározására használják. Különös figyelmet kell fordítani a szem elülső részeinek diagnosztizálására.

A szem aljának vizsgálatát általában Goldman lencsével végezzük. Ezen kívül vannak még:

• vérnyomásmérés;
• a véralvadás mértékének meghatározása;
• általános klinikai vizsgálatok - vizelet és vérvizsgálat (plusz biokémia);
• további vizsgálatokat ír elő neuropatológus, endokrinológus, kardiológus.

A betegségterápia általános elvei

A retina trombózisának kezelését azonnal el kell kezdeni, amint az orvos megállapítja a diagnózist. Kötelező gyógyszeres terápia a vénák elzáródása esetén. A páciensnek több farmakológiai csoport gyógyszereit írják fel:

1. Vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Ehhez a betegnek Nifedipint, Phenigidint (szublinguálisan) írnak fel. A dibazolt intravénásan, a Lasix-ot intramuszkulárisan adják be. Ez utóbbi gyógyszer nemcsak a vérnyomást, hanem a duzzanatot is csökkenti, ami a trombózis szempontjából nagyon fontos. A timololt a szembe csepegtetik az intraokuláris nyomás csökkentése érdekében.
2. Az érintett edény normális véráramlásának helyreállítása érdekében a fibrinolitikumok csoportjából származó pénzeszközöket írnak elő. Egy-két héten belül a plazminogént a szem alá fecskendezik. Ezenkívül előnyös a közvetlen véralvadásgátló szerek bevezetése (a szem alatt is).
3. A thrombocyta-aggregáció gátló szerek a betegség kiújulásának megelőzésére szolgálnak. Ebből a csoportból a leggyakrabban felírt gyógyszerek az acetilszalicilsav vagy a Plavix. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szükségszerűen a véralvadási rendszer ellenőrzése alatt adják be.
4. A duzzanat és a gyulladás csökkentése érdekében hormonális gyógyszereket írnak fel (injekciók és tabletták formájában). A Dexont a szem alá fecskendezik. Ezt a gyógyszert intravénás csepegtetők formájában lehet használni.
5. A Reopoliglyukin és Trental a szem kapillárisainak vérkeringésének javítására szolgál.
6. Angioprotektorokat is felírnak, például Dicinon, Emoksipin.
7. A görcsoldók közül előnyös a No-shpa, Papaverine használata.
8. Végül bemutatjuk a vitaminok - aszkorbinsav, B csoport - használatát.

A gyógyszeres kezelés után kívánatos a retina lézeres koagulációja.

De a népi gyógymódokkal történő kezelés a legtöbb esetben nem előnyös, mivel a kívánt terápiás hatás eléréséhez rendkívül hatékony gyógyászati ​​készítmények komplexumára van szükség.

A trombózis következményei

Egyes esetekben a folyamatban lévő terápiás intézkedések következtében mellékhatások léphetnek fel.

• Egyes betegek bizonyos gyógyszereket nem túl jól tolerálnak.

• Trombolitikus szerek alkalmazásakor nagy a vérzés kockázata.
• A lézerterápia hatására a makulaödéma újra kialakulhat.
• A vénás trombózis kezelésének legritkább szövődményei a retina leválása, vérzések (az ilyen állapotok teljes vaksággal fenyegetnek).

A betegség prognózisa kedvező, de korai kezelést igényel. A legtöbb esetben lehetséges a magas látásélesség és teljesítmény fenntartása. Előrehaladott esetekben az ilyen betegség következményei gyakran kedvezőtlenek, de az egyes esetek lefolyása egyéni. A jó látás akkor is fenntartható, ha nincsenek komplikációk.

Betegségmegelőzés

A retina vénás trombózisa megelőzhető. Ehhez kövesse az alábbi ajánlásokat:

1. Egészséges életmód fenntartása - a dohányzás és az alkoholfogyasztás kerülése.
2. Táplálkozási kiigazítások a vérnyomást növelő élelmiszerek bevitelének korlátozása érdekében.
3. Az alacsony fizikai aktivitás megelőzése (ehhez kívánatos sportolni).
4. Gyakorlatokat kell végezni a ciliáris izom fejlesztéséhez.
5. Rendkívül fontos a rendszeres szemorvosi ellenőrzés.
6. Szükséges a szív- és érrendszeri betegségek minőségi és teljes körű kezelése, a vérnyomás szabályozása.

A retina vénás trombózisát sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ezt tartsa szem előtt, mert a szem a test legfontosabb érzékszervei, és sokszor csak a látás megőrzése múlik magán az emberen.

A retina vénák és artériák trombózisa

A szem ereinek trombózisa- olyan állapot, amelyet a retina központi edényének vagy ágainak elzáródása jellemez. Ennek eredményeként a vérkeringés megzavarodik, stagnáló folyamatok indulnak be. A retina trombózisa jelenleg a progresszív látásvesztés egyik oka. A legtöbb esetben a betegség az időseket érinti, de a patológia kialakulása bármely életkorban lehetséges.

A szem trombózisa. Mi ez?

A központi retina artéria trombózisa- a véráramlás akut megsértése a retina artériában vagy annak ágaiban, ami ischaemia kialakulásához vezet. Ez az állapot gyorsan fejlődik, és veszélyt jelent a vizuális funkcióra.

A központi retina véna és ágainak elzáródása megzavarja a véráramlást. Az erek túlzsúfoltsága túl sok vérrel provokálja azok túlnyúlását és deformálódását. A fal megvastagodik, sűrűbbé válik. A véráramlás lelassul, az érben vérrög képződik.

A vér stagnálása következtében megnő az érfal permeabilitása, ami hozzájárul a vér fordított irányú áramlásához a kapillárisokba, és további kilépéséhez az edényt körülvevő szövetekbe. Az intraokuláris nyomás emelkedik, ennek következtében vérzés léphet fel, ödéma képződik. Az esetek több mint 80%-ában az elzáródás a centrális retina véna felső temporális ágában következik be.

A retina vénás trombózisa a következőkre oszlik:

• ischaemiás - a vérkeringés jelentős megsértése, a látási funkció károsodott, a retinán vérzések találhatók, a szövet ödémás, azonnali kezelésre van szükség;
• nem ischaemiás - a retina károsodása kevésbé kifejezett, a látásélesség csökken vagy ugyanazon a szinten marad.

A fejlesztés okai

A szem trombózisa ritkán alakul ki önálló betegségként. Gyakrabban ez az egyidejű patológia kialakulásának következménye. A betegség kialakulásának fő okai között szerepel:

• érelmeszesedés;
• cukorbetegség;
• szisztémás vasculitis;
• a véralvadási rendszer megsértése;
• hipertóniás betegség;
• thyreotoxicosis;
• fertőző folyamatok a szájüregben és a melléküregekben;
• fokozott intraokuláris nyomás;
• intraokuláris neoplazmák.

Különösen gyakran a CVA trombózisa a glükózkoncentráció hirtelen változásaival, valamint a vérnyomás változásával alakul ki. Ezenkívül azonosíthatók azok a tényezők, amelyek jelenléte hajlamot teremt a patológiára:

• túlsúly;
• kor;
• endokrin betegségek, hormonális gyógyszerek szedése;
• inaktív életmód.

A fejlődés szakaszai

A CVD és ágai trombózisa fejlődésének több szakaszán megy keresztül:

• 1. stádium (pretrombózis): pangásos folyamatok indulnak be, a vénák elsötétednek, kitágulnak, arteriovénás decussisok és kanyargósodások alakulnak ki, a véráramlás lelassul, kis vérzések lépnek fel, a látás időszakosan elhomályosodik;
• 2. stádium (trombózis): az érfalak feszültek, kiterjedt vérzések képződnek a retinában, az üvegtestben, megnő az áteresztőképesség, a véna mentén duzzanat figyelhető meg, trombózis alakul ki, a beteg látásromlásra, látótér elvesztésére panaszkodik az érintett területeken;
• 3. stádium (trombotikus retinopátia): a trombózis után 1-2 hónappal jelentkezik, a vérzések megszűnnek, sorvadás és degeneratív elváltozások kezdődnek a retinában, a látás helyreáll, de nem a kezdeti szintre, új erek nőnek ki, sőt olyan helyeken is, ahol ez nem növelheti a recidiváló retina vénás trombózis kockázatát.

A betegség kialakulásának korai szakaszában a legtöbb beteg nem észleli a látásfunkció kifejezett károsodását. Ritkán elmosódás és a látásélesség enyhe csökkenése fordulhat elő. A tünetek legnagyobb súlyossága reggel, ébredés után figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy alvás közben minden stagnáló folyamat felerősödik. Az intenzív tünetek az ér lumenének több mint 70%-ának elzáródásával kezdődnek.

A tüneteket a trombus elhelyezkedése és az ér szűkületének mértéke határozza meg. A központi véna blokkolásakor a retina legalább 75%-a károsodik. Többszörös vérzés, romlik a látás, zavart a színérzékelés. A központi véna egy ágának elzáródása esetén a funkciók lassan megzavaródnak, gyakran az ilyen változások nem keltenek riadalmat a betegben. A látómezőben homályos sötét foltok találhatók, a látás homályos. A centrális véna teljes elzáródását súlyos tünetek jellemzik, ebben az állapotban az ér lumenje legalább 95%-ban elzáródott, de ez ritka.

Diagnosztika

Ha a trombózis legkisebb jelei megjelennek, a lehető leghamarabb forduljon szemészhez. A központi véna teljes elzáródása esetén egy órán belül segítséget kell nyújtani. Ha ez idő alatt a véráramlás helyreáll, elkerülhető a látásromlás.

Ennek az állapotnak a diagnosztizálásához az orvos tisztázza a beteg panaszait, anamnézisét és vizsgálatot végez. Instrumentális kutatási módszereket is alkalmaznak:

• vizometria - a látásélesség ellenőrzése táblázat segítségével vagy az ujjak számának számolása;
• perimetria - szarvasmarha meghatározása a látómezőben;
• biomikroszkópia - az üvegtest átlátszatlanságának kimutatása;
• oftalmoszkópia - olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a szemfenék állapotának felmérését, a vérzések jelenlétének meghatározását, trombózis esetén a „zúzott paradicsom” jellegzetes képét észlelik;
• fluoreszcein angiográfia (FAG) - a retina ereinek vizsgálata, amely lehetővé teszi a trombózis mértékének, az érintett terület méretének és az erek állapotának azonosítását;
• A retina tomográfia megjeleníti a vérrögök jelenlétét az edényben, lehetővé teszi a retina leválásának diagnosztizálását, a retina vérzéseinek és gyulladásos folyamatainak kimutatását.

A laboratóriumi vizsgálatok általános és biokémiai vérvizsgálatot tartalmaznak. Ezenkívül minden betegnél elektrokardiográfiát és vérnyomásváltozást végeznek.

A terápiás intézkedéseket több szakaszban hajtják végre:

• a vérkeringés helyreállítása;
• a retina ödéma csökkentése;
• a vérzések megszüntetése kis területükkel;
• a mikrokeringés helyreállítása.

Konzervatív terápia

Ha a retina trombózisát a kezdeti szakaszban diagnosztizálják, a gyógyszeres kezelés jó hatással van:

• a fibrinolitikumok (Fibrinolizin) feloldják a trombózisos tömegeket, fecskendővel parabulbarnót (a szemgolyó alá) fecskendeznek be, de használatuk legkésőbb a tünetek megjelenése után 2 órával lehetséges;
• hormonok (Dexametazon) csökkentik a duzzanatot, a gyulladást és a fájdalmat, a szem körüli területre injektálják;
• véralvadásgátló szerek (Heparin, Warfarin) a visszatérő trombózis megelőzésére szolgálnak;
• vérlemezke-gátló szerek (Aspirin) csökkentik a véralvadást;
• angioprotektorok (Emoxipin) helyreállítják az erek szerkezetét és működését;
• vérnyomáscsökkentő szerek (nefidipin) csökkentik a vérnyomást;
• vitamin komplexek.

A szem CVA trombózisának akut fázisában a kezelést szemészeti kórházban, majd poliklinikán végzik, orvos felügyelete mellett.

A központi retina artéria elzáródásának kezelését a patológia kialakulásának első óráiban kell elkezdeni, különben a látás helyreállítása lehetetlen. A sürgősségi ellátás a szemgolyó masszírozása, ez segít helyreállítani a véráramlást. A szemcseppeket és a diuretikumokat az intraokuláris nyomás csökkentésére használják.

Sebészet

A konzervatív terápia után a retina lézeres koagulációját végzik - kauterizálást. Ennek az eljárásnak a célja a vérrög elpusztítása és a normális vérkeringés helyreállítása. Ezt a műveletet járóbeteg alapon hajtják végre - nincs szükség kórházi kezelésre. Az eljárás fájdalommentes, helyi érzéstelenítésben történik és rendkívül hatékony. Vannak azonban ellenjavallatok:

• szürkehályog;
• retina dezinszerció;
• vérzések a szemfenékben;
• a szem közegének alacsony átlátszósága.

A műtét után a páciensnek korlátoznia kell a fizikai aktivitást, kerülnie kell a hirtelen mozdulatokat, napszemüveget kell viselnie, ellenőriznie kell a vérnyomást. Tilos tévézni és számítógépet használni.

Komplikációk és prognózis

Az ischaemiás CVD-trombózist neovaszkuláris glaukóma, visszatérő üvegtesti vérzés, húzós retinaleválás és a látásélesség folyamatos csökkenése bonyolíthatja. A patológia nem ischaemiás formája a legtöbb esetben kedvező prognózisú: az állapot fokozatosan javul, a látás helyreáll. A felépülést követően azonban fennáll a kiújulás veszélye, ezért a retinavénás trombózison átesetteket 6 hónapon belül szemésznek kell megfigyelnie. Rendszeresen meg kell vizsgálni őket.

A retina CAS thromboemboliájával a prognózis a kezelés megkezdésének időszerűségétől függ. A kezelés után 2-3 hónappal a látás helyreáll, az ödéma csökken, a vérzések megszűnnek. A korai kezelés vagy az ajánlások be nem tartása esetén szövődmények alakulhatnak ki:

• másodlagos glaukóma;
• a látóideg atrófiája;
• hemophthalmos;
• dystrophiás folyamatok a retinában;
• visszatérő vérzések;
• optikai neuropátia

Megelőzés

A központi retina véna trombózisa megelőzhető. Ehhez figyelemmel kell kísérnie egészségét, és éves vizsgálaton kell átesnie. Csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát a patogenetikai tényező megszüntetésével:

• magas vérnyomás esetén pénzt kell szednie a vérnyomás normalizálására;
• cukorbetegségben a glükózszint szabályozása: kövesse az étrendet, normalizálja a testsúlyt és vegye be az ajánlott endokrin gyógyszereket;
• retinopátia jelenlétében a betegeknek 6 havonta meg kell látogatniuk a szemészt;
• az endokrinológiai betegségek, különösen a pajzsmirigy patológiája is korrekciót igényel, a nőknek emlékezniük kell arra, hogy az orális fogamzásgátlók növelik a trombózis kockázatát - nem szabad elvinni őket;
• szív- és érrendszeri patológiában szenvedőknek véralvadásgátlókat kell szedniük: például naponta aszpirint.

Jelenleg nagyszámú speciális gyakorlatot fejlesztettek ki, amelyek nemcsak a szem romlását akadályozzák meg, hanem növelik a látásélességet is.

Látástréning:

• Ötször nyissa ki és csukja be élesen a szemét, majd irányítsa tekintetét balra és jobbra, majd fel és le;
• gyorsan villog 2 percig;
• enyhén nyomja meg a csukott szemhéjat néhány másodpercig, ismételje meg 10-szer.

A mozgás mellett fontos az egészséges életmód vezetése. A mérsékelt fizikai aktivitás, a stressz megszüntetése szükséges a test egészségéhez, beleértve a szemeket is. Az étrend betartása fontos eleme a bármilyen lokalizációjú trombózis megelőzésének. Jó hatás az áfonya használata: lehet friss bogyós gyümölcs, fagyasztott vagy gyógyszertári készítmények.

A hajlamosító tényezőkkel rendelkező betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a szem trombózisa olyan visszafordíthatatlan következményekkel járhat, amelyeket semmilyen gyógyszer és műtét nem tud kiküszöbölni. Ezért szükséges a trombózis megelőzése folyamatosan végezni, egészséges életmódot folytatni, és a betegség első tünetei esetén orvoshoz kell fordulni.

A retina artéria trombózisa. Hogyan ne veszítse el szemét

Retina trombózis - diagnosztikai és ellenőrzési módszerek

Sajnos ma már a szemészek gyakran retina trombózist állapítanak meg. Ezenkívül ez a jelenség az elmúlt 5 évben sokkal fiatalabbá vált - a szem erei nemcsak az időseknél „sajnálatos” állapotban vannak. Ettől az állapottól mindenekelőtt a diabetes mellitusban és magas vérnyomásban szenvedőknek, valamint a glaukómában (fokozott szemnyomás) szenvedőknek kell tartaniuk.

Okoz

A retina vaszkuláris trombózisa mindig egy régóta fennálló krónikus szempatológia és/vagy szisztémás terápiás betegségek következménye.

A retina trombózis kockázati tényezői és prekurzor betegségei:

• Érelmeszesedés . A "káros" lipidek lerakódása az erek belső membránjában (intimában) az erek falának károsodásához vezet. Erre válaszul gyulladás lép fel, ami a véralvadási faktorok károsodás helyére történő migrációját és fokozott trombusképződést vált ki.
• Cukorbetegség. Ez a betegség nemcsak súlyosbítja az ateroszklerózis lefolyását, hanem hozzájárul az erek törékenységéhez és kóros kanyargósságához is. Van még egy "diabetikus retinopátia" kifejezés is - kóros elváltozások a retina ereiben a szerkezetileg megváltozott glikozilált (telített cukrok) fehérjék károsodása következtében.
• Artériás magas vérnyomás . A magas vérnyomásban szenvedőknek különösen óvakodniuk kell a retina vaszkuláris trombózisától. A magas vérnyomás miatt a legkisebb erek károsodnak, a vérellátás megzavarodik, a vérrögképződés felgyorsul.
• Vasculitis - latinból a kifejezés szó szerinti fordítása "erek gyulladása". Allergiás reakcióként vagy kötőszöveti és vérbetegségek (vérzéses vasculitis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma stb.) eredményeként jelentkezik.
• Kidudorodó szem a hosszan tartó és tartós thyrotoxicosis miatt . A pajzsmirigyhormonok feleslege befolyásolja a periorbitális szövetet - az növekedni kezd. A szemgolyó szó szerint "kidudorodik" kifelé. Az erek nem tartanak vele lépést – felrobbannak és trombózist kapnak.
• Daganatok . Mind a szem szövetéből nőhetnek, mind más szervekből áttétet képezhetnek. Néha a daganat egy részecskéje, amely az edénybe került, elzárja a lumenét. További információ a szemhéj és a szemgolyó daganatairól →

A retina trombózis stádiumai és típusai

A központi retina véna (CRV) trombózisa kétféle lehet:

• a központi véna trombózisa, tudományosan - központi elzáródás;
• a központi véna egy vagy több ágának trombózisa - perifériás elzáródás.

Egy ilyen felosztás a következő paraméterek értékeléséhez szükséges:

• A vereség területei . CVR trombózis esetén a retina nagy része károsodik, kis venulában lévő trombus jelenlétében csak egy kis területet érinthet.
• A lehetséges következmények súlyossága és a kórházi kezelés sürgőssége . A központi véna trombózisa jelentős látásvesztéssel jár, és azonnali kórházi kezelést igényel. A perifériás retina vénák trombózisa korai diagnosztizálással és kis károsodással akár ambulánsan is kezelhető.
• A szemészeti ellátás mennyisége . A központi elzáródással végzett kezelés gyorsabb és terjedelmesebb lesz, mint a perifériás elzáródással.

A thromboticus folyamat szakaszai a retinában

A betegség kialakulása több szakaszból áll:

1. Prethrombosis . Jellemzője a vénák kiterjedése, kanyargóssága, egypontos vérzések. Ebben a szakaszban még nincsenek klinikai megnyilvánulások, de a szemek előtt időszakos elmosódás jelenhet meg.
2. Közvetlenül a trombózis . A szemfenékben számos lineáris bevérzés látható, a színérzékelésért felelős retinán makulaödéma, a látóideg fejének homályos határai. A látásélesség élesen csökken, és a szemek előtt tartós "fátyol" van.
3. Trombózis utáni változások . A szemfenéken vérzések és újonnan kialakult vékony falú erek nyomai láthatók. A látásélesség lassan helyreáll.

A retina trombózis klinikai tünetei és diagnózisa

A tünetek nagymértékben függenek a thrombus elhelyezkedésétől és az ér szűkülésének mértékétől (elzáródás).

Ha a retina centrális vénájának trombózisa van, akkor a retina legalább 3/4-e károsodik: nagy, többszörös vérzések, gyors látásromlás és a színérzékelés torzulása következik be.

Ha a központi retina véna (egy kis elágazó ér) ágának trombózisa fordult elő, a látásélesség lassan csökken, és gyakran nem tekintik riasztó tünetnek. Elmosódott fekete foltok vagy "köd" jelenhetnek meg a látómezőben a tekintet előtt.

A teljes elzáródás (a véna lumenének legalább 95%-os elzáródása) súlyos klinikai tünetekkel jár. Szerencsére ritka. A részleges elzáródás nem feltétlenül nyilvánul meg egyértelműen. A trombózis jeleinek megnyilvánulása az ér lumenének 70 százalékos vagy annál nagyobb szűkítésével kezdődik.

A központi retina artéria trombózisa mindig sürgős (sürgősségi) állapot, amely azonnali szakképzett segítséget igényel! Ha vénás elzáródás esetén lehetőség van a látás megmentésére, akkor a CAC elzáródásával teljes vakság fenyeget.

Diagnosztika

A retina trombotikus elváltozásainak 100%-ban specifikus jele a szemfenék nagyítóval történő vizsgálata során a „zúzott paradicsom” megjelenése.

Ezenkívül a vizometriával csökkent látásélességet diagnosztizálnak - az ember nem látja a betűsorokat, és megjegyzi, hogy rosszabbul kezdett látni, mint előző nap.

A fluoreszcens kontrasztanyaggal végzett angiográfia segít a végleges diagnózis felállításában és a trombus helyének pontos meghatározásában.

A kezelést 4 szakaszban végzik:

1. A véráramlás helyreállítása trombózisos érben.
2. Csökkent retina ödéma.
3. A kialakuló vérzések (ha kis területűek) feloldása, megszüntetése.
4. A retina mikrocirkulációjának javítása.

Terápiás módszerek

A retina trombózisának kezelésére integrált megközelítést alkalmaznak:

• A thrombus feloldhatja a fibrinolizint vagy a plazminogént. Fecskendővel adják be a szem alá. Az egyetlen figyelmeztetés: legfeljebb 2 óra telhet el a trombózis klinikai megnyilvánulásainak kezdetétől.
• Heparin injekció formájában, Warfarin vagy Clopidogrel - a további trombózis megelőzésére és a véralvadás csökkentésére szolgál a kis erekben.
• A Trental képes javítani a vérkeringést és megvédeni az erek falát a hipoxiától. Naponta 2 alkalommal intravénásan adják be.
• A retina ödémáját glükokortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon) oldatok bejuttatásával kezelik a szem körüli szövetekbe. Súlyos szemfájás esetén gyulladásgátló gyógyszereket írnak fel intravénásan.

népi terápia

A hagyományos terápia mellett számos hagyományos gyógyszer létezik. De csak megelőző célokra használják őket. Az erek falának rugalmasságának megőrzéséhez csalánfőzet, zsálya tinktúra, menta minden fajtája (tinktúra, tea, gyümölcslé) alkalmas. Segít javítani a látást erdei méz.

Kiváló segítség a szembetegségek megelőzésében a frissen facsart lóhere vagy búzavirág léből készült cseppek. Vegyünk 1 evőkanál apróra vágott gyógynövényeket egy pohár forrásban lévő vízben. A keveréket 2 napig infundáljuk, majd szűrjük. Naponta legalább 4-szer 2 cseppet kell csepegtetni mindkét szembe.

A természetes gyógymódok természetesen jók, de nem sürgősségi segítségre. Lelassíthatják a kóros elváltozások kialakulásának ütemét. De komplikációk vagy a folyamat súlyos elhanyagolása esetén csak a hagyományos, tudományosan bizonyított módszerek menthetnek meg.

Mivel a retinában kialakuló vérrög szövődményei legalább látáscsökkenés, maximum a látóideg sorvadása és teljes vakság, fontos a tünetek időben történő felismerése és szakképzett segítségnyújtás. De könnyebb megelőzni a negatív következményeket.

Megelőző intézkedések

A retina trombózisa valóban megelőzhető. Csak évente szükséges vizsgálatokat végezni, és betartani az orvos előírásait. A retina vénás trombózis megelőzésének módjai egy adott kockázati tényező meglététől és a komorbiditástól függenek.

• Magas vérnyomás esetén pénzeszközökre van szükség a vérnyomás normalizálásához. Sok van belőlük, minden beteg számára egyéni kombinációt választanak ki. A konkrét készítmények hatásával kapcsolatban kardiológushoz kell fordulni.
• Minden típusú cukorbetegség esetén a fő feladat az állandó normál vércukorszint elérése. Ez diétával, megfelelő fizikai aktivitással és gondosan kiválasztott gyógyszerekkel érhető el. Az 1-es típusú cukorbetegségben be kell állítani az inzulin adagját, a 2-es típusú cukorbetegségben a hipoglikémiás gyógyszerek típusát és gyakoriságát.
• Minden szembetegség fokozott figyelmet igényel. Semmi esetre se kezdje el a glaukómát. Nemcsak a szem ereinek trombózisával fenyeget, hanem az oldalsó látás teljes hiányához is vezet. A különböző típusú retinopátiában szenvedőket (diabetikus vagy hipertóniás) félévente szemésznek kell ellenőriznie.
• A hormonszint korrekciója. A pajzsmirigy túlzott munkájával olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek csökkentik a tiroxin szintjét. A nőknek nem ajánlott "elragadtatni" az orális fogamzásgátlókat - növelik a vérrögök kialakulásának kockázatát.
• A vérlemezkék fokozott aggregációjának ("csomósodásának") megelőzése - vegye be az Aspirint (TromboASS vagy Plavix) naponta, napi 1 tablettát. Ez különösen igaz azokra, akik szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek.

A látás egy speciális érzékszerv, amely nélkül az ember elveszíti az önkiszolgálás és a normális társadalmi élet képességét. A szembetegségben szenvedő betegeknek meg kell érteniük, hogy a szem trombózisa visszafordíthatatlan változásokhoz vezet. Egyetlen műtét sem fogja visszaadni vagy „feltámasztani” azokat a retina idegsejteket, amelyek az oxigénéhezés következtében elhaltak. Jobb már most elkezdeni a retina trombózis megelőzését.

A központi retina véna (CRV) trombózisával a betegség a legtöbb esetben az egyik szemet érinti. Ezt a betegséget vénás pangásos retinopátiának vagy hemorrhagiás retinopátiának is nevezik.

Kinél nagyobb valószínűséggel alakul ki szív- és érrendszeri trombózis?

A fiatalokat érinti a legkevésbé ez a betegség. Életkorukban aktív életmódot folytatnak, és a vérkeringés sokkal jobban működik. Az idősebbek nagyobb valószínűséggel kapják el ezt a betegséget.

Egészséges! A központi véna trombózisa még a szemhez nem kapcsolódó betegségekben is kialakul. Például a közönséges influenza, vírusfertőzés és egyéb betegségek.

Megfigyelték, hogy a központi véna gyakrabban van kitéve elzáródásnak. Ágak csak az esetek 30% -ában. Életkorból ítélve gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél, de 51-65 éves korban koncentrálódik.

Mi az a retina trombózis? Van válasz

A retina trombózisa a központi véna akut keringési zavara. Az elzáródás egy véna elzáródása. A szemben a fő és a mellékartériákban fordul elő.

Miért fordul elő betegség

Megbízható tény, hogy a központi vénás trombózis nem alakul ki magától. A test következő, véralvadással kapcsolatos patológiái kísérhetik: cukorbetegség, érelmeszesedés, thrombophlebia, magas vérnyomás, szisztémás vakulitisz és egyéb vérbetegségek.

A betegség fő oka a következőképpen alakul ki: a felsorolt ​​betegségek megvastagítják az artéria falát, ezáltal nyomást gyakorolnak a szomszédos vénákra. Ennek megfelelően a véráramlás megzavarodik és vérrögök képződnek.

Tünetek

Jellemző a tünetmentes lefolyás, szív- és érrendszeri trombózisban szenvedő betegnél a látásélesség lassan romlik, de ennek nyomon követése gyakorlatilag lehetetlen. Néha fokozatosan, több nap vagy hónap alatt csökken; ezekben az esetekben a betegek párásodásra, lepelre, tárgyak eltorzulására panaszkodnak. Ha a makula nem vesz részt a folyamatban, akkor lehet, hogy nincs panasz. A látásélesség a számláló ujjaktól az 1,0-ig terjed.

A betegség kialakulása

1. Ebben a szakaszban a trombózis előtt, a vénák egyenetlen átmérője és kitágulása észlelhető. A tünetek gyakorlatilag hiányoznak, és csak esetenként csökken a látásélesség vagy a tárgyak elhomályosulnak.
2. A véna elzáródásának stádiumában a központi véna tönkretétele esetén a retina egészében vérzés lehetséges. Egyes esetekben csak egy véna sérült. Ebben a szakaszban a látásélesség jelentősen csökken, a látómező (scotoma) szöge csökken. Egy fátyol jelenik meg.
3. Poszttrombotikus retinopátia: a szem alján vérrögök jelennek meg - váladékok. A kapillárisok természetellenes képződése figyelhető meg. Normál körülmények között egyáltalán nem láthatók.

Diagnosztika

A magasan képzett orvosok problémamentesen észlelik a trombózist a következő diagnosztikai módszerekkel:

• Perimetria - skotoma kimutatása. A diagnosztikához speciális berendezéseket használnak - konkáv gömbben, állvánnyal
• Visometria. A visometria a szemészetben nélkülözhetetlen eljárás, amely lehetővé teszi a páciens látásminőségének pontos meghatározását.
• A biomikroszkópia az üvegtest vizsgálatára szolgál. A biomikroszkópia egy érintésmentes módszer, amely a szem szerkezeti részeit vizsgálja
• Az oftalmoszkópia a szemgolyó belsejét vizsgálja.

Kötelező EKG-t készíteni, vérnyomást mérni, és koherens optikai tomográfiát készíteni a retináról.

Néha a fluoreszcein angiográfiát a diagnózis végleges megerősítéseként használják.

A retina vénás trombózisának kezelése

Ha gyanítja, hogy elzáródás lép fel, azonnal forduljon orvosához. A betegség elhanyagolásától és súlyosságától függően terápiás vagy gyógyszeres kezelést írnak elő.

A terápiás kezelés során feltétlenül nézze meg az élet alábbi területeit. Figyelj oda, mit eszel, étkezz helyesen! Távolítsa el a sós, zsíros, fűszeres és egyéb ételeket, ne egyen olyan ételeket, amelyek emelik a vérnyomást:

• fűszeres, füstölt, sós ételek, konzervek;
• zsíros fajtájú hús és hal, halolaj;
• sütemények - különösen vajkrémmel;

Videórészlet az artériás trombózisról, vagy arról, hogyan ne veszítse el a látást.

A gyógyszeres kezelésnél az a lényeg, hogy a centrális retina vénában kialakult alvadék feloldódjon, és feloldódjanak a megjelent vérzések.

A teljes gyógyulás érdekében az orvos a következő gyógyszercsoportok használatát javasolja:

• Fibrinolitikumok - helyreállítják a sérült ereket.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkentik a duzzanatot.
• Ebben a betegségben a B és C vitaminok alkalmazása javasolt.
• Hormonális készítmények. Szigorúan az orvos által előírt módon alkalmazva segít enyhíteni a puffadást.
• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek - megakadályozzák a visszatérő trombózis kialakulását.
• Angioprotektorok - a szív- és érrendszer kezelésére és erősítésére szolgálnak.
• A görcsoldók csökkentik a görcsöket és a fájdalmat.

Egy másik kezelési lehetőség, a lézeres műtét előrehaladott vagy előrehaladott betegség esetén alkalmazható.

Mi az a retina trombózis? Ezt a betegséget a véráramlás megsértése jellemzi a szem CVR-jében, azaz a retina központi vénájában. Ez a betegség két típusra osztható, attól függ, hogy hol van az erek trombus általi elzáródása, a centrális, a fő vénában, vagy mikor következik be a trombózis a központi véna ágaiban. Leggyakrabban egy szem érintett, sokkal ritkábban mindkét szem. Ez a betegség az idősek betegségének számít, a lakosság fiatalabb részében ez a betegség sokkal ritkábban fordul elő. Bármennyire is ijesztően hangzik ez a betegség, a retina vénás trombózisa, a kezelés nagyon hatékony, ha időben szakemberhez fordulunk, a legtöbb esetben a látásélesség teljesen helyreáll. Nézzük meg közelebbről a CVD trombózist.

A retina trombózisának okai

Általában a szem trombózisa nem elsődleges betegségként fordul elő, leggyakrabban egy másik betegség szövődményeként fordul elő, ilyen betegségek közé tartozik a diabetes mellitus, a vasculitis (leggyakrabban a szisztémás), az érelmeszesedés és hasonlók.

Ezen betegségek mellett vannak olyan tényezők is, amelyek miatt nő a központi retina artéria trombózisának kialakulásának kockázata, nézzük meg részletesebben:

1. Ophthalmohypertonia. Ez az intraokuláris nyomás tünetmentes emelkedése, ami megnehezíti a tünet diagnosztizálását.
2. A látóideg ödémája.
3. Daganatok. A központi retina véna trombózisa gyorsabban fejlődik ki, ha daganatok vannak a látóidegben.
4. Orbitopátia.
5. A súlyt. Nagyobb valószínűséggel alakul ki ez az állapot, ha túlsúlyos.
6. Zavarok az endokrin rendszerben.
7. Rossz szokások. Az alkoholtartalmú termékek rendszeres fogyasztása, a dohányzás növeli a szemtrombózis kockázatát.

A retina vénás trombózis osztályozása

Először is, a központi retina véna trombózisa két típusra oszlik: ischaemiás (teljes elzáródás) és nem ischaemiás (tökéletlen elzáródás). A teljes elzáródás során az erek nagyon nagy része érintett, kiterjedt retinavérzés is megfigyelhető, és ennek megfelelően a látás minősége jelentősen romlik, és nő a szövődmények kockázata. Hiányos elzáródás esetén a véráramlás egy kis része érintett, vérzés nincs, a látás romlik, de ezt valószínűleg észre sem veszi a beteg.

Ezenkívül a szem retinájában a központi véna trombózisa három szakaszra oszlik, tekintsük őket közelebbről:

• 1. szakasz. Prethrombosis. Ebben a szakaszban a vénákban enyhe torlódás lép fel, ami a vénák fokozatos tágulását okozza, egy idő után a vénák árnyalata megváltozik.
• 2. szakasz. Ebben a szakaszban már észrevehető a vérkeringés egyértelmű megsértése, amelyet az erek falának feszültsége követ, aminek következtében meglehetősen erős vérzés lép fel a retinában.
• 3. szakasz. A trombózis teljesen ischaemiás vagy nem ischaemiás.

A retina trombózisának tünetei

A betegség fő jellemzője, mint fentebb említettük, hogy szinte tünetmentes, egyetlen jele a súlyosság lassú romlása, de nehezen követhető. Az utolsó stádiumban a betegség néhány órán belül gyorsan előrehalad, a beteg általános állapota romlik, fájdalmas érzések jelennek meg a szem környékén, ritka esetekben a látásélesség azonnali elvesztése.

A betegek panaszkodhatnak bizonyos „köd” vagy sötét foltok miatt a szemen, a tárgyak némi torzulása miatt. Mindez a CAS (centrális retina artéria) trombózisának tüneteinek tudható be. A szakértők azt mondják, hogy a fenti tünetek leggyakrabban éjszaka kezdenek kialakulni, amikor az ember alszik, illetve a beteg észreveszi ezeket a jellemzőket, reggel veszi észre.

Trombózis diagnosztika

Valójában egy magasan képzett szakember számára ennek a betegségnek az azonosítása nem lesz nehéz, általában ilyen módszereket használnak, nézzük meg őket:

• Perimetria. Ebben a tanulmányban a látómező határait állapítják meg, vagyis azt a teret, amelyet a szem mozdulatlan fejjel lát.
• Visometria. Diagnosztikai módszer a látásélesség meghatározására.
• Biomikroszkópia. Ez a vizsgálat szükséges az üvegtest állapotának meghatározásához.
• Oftalmoszkópia. A vizsgálat segítségével meghatározzuk a szemfenék állapotát. Meghatározzák az erek elváltozásait, ödémát vagy vérzést is.

A fenti szűk kutatási módszerek mellett különféle laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak, mint például az EKG (elektrokardiográfia), vérnyomásmérés.

CVD trombózis kezelése

A kezelést azonnal el kell kezdeni, mert a kezelés eredményei közvetlenül összefüggenek a centrális retina véna trombózisának terjedésével, a kezelésnek átfogónak kell lennie, e betegség kezelésében a legfontosabb cél a betegség progressziójának és fejlődésének megállítása, a fent leírtak szerint, időben történő észleléssel és ennek megfelelően szakemberrel való kapcsolatfelvétellel a vérkeringés teljesen helyreáll, és a látás visszatér a normális kerékvágásba.

Terápiás kezelés

Kezdetben a betegnek újra kell osztania életmódját, csökkentenie kell a stresszt, felül kell vizsgálnia a táplálkozást, ki kell zárnia a sós, fűszeres, zsíros és hasonló ételeket, ne egyen olyan ételeket, amelyek emelhetik a vérnyomást.

Orvosi kezelés

A legfontosabb kezelés a gyógyszeres kezelés. Ennél a kezelésnél a legfontosabb és legszükségesebb a véna elzárásával a centrális retina vénában a betegséget okozó alvadék feloldása.

Fel kell oldania a kialakult vérzéseket is.

A teljes kezeléshez a következő gyógyszercsoportokat használják:

• Fibrinolitikumok. Ez a gyógyszercsoport segít helyreállítani az erek sérült területeit.
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A trombózis kialakulásának gyakori esete a vérnyomás zavara miatt. Ez az oka annak, hogy ennek a gyógyszercsoportnak a használata kötelező. Ezen kívül néhány gyógyszer ebből a csoportból pozitív hatással van, például csökkenti az ödémát.
• Vitaminok. Ebben a betegségben nagy figyelmet fordítanak két vitaminra, nevezetesen a B- és C-vitaminra.
• Hormonális készítmények. Ezt a csoportot csak szakember által előírt módon alkalmazzák, segít enyhíteni a gyulladást és a duzzanatot.
• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Ez a gyógyszercsoport segít kiküszöbölni a visszatérő trombózis kialakulását.
• Angioprotektorok. Ez a gyógyszercsoport a szív- és érrendszer kezelésére és erősítésére irányul.
• Görcsoldók. Segít a görcsös fájdalom megszüntetésében, a beteg állapotának enyhítésében.

Ha a betegség stádiuma az utolsó, akkor a gyógyszeres kezelés nem biztos, hogy segít, ezért sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Jelenleg a lézeres műtét nagyon népszerű, ez a műtét nagyon fontos.

Lehetséges szövődmények

Ennek a betegségnek a szövődményei meglehetősen ritkák, de soroljuk fel a főbbeket, amelyek megjelenhetnek:

• Glukom. Ez egy olyan szövődmény, amelyben az intraokuláris nyomás nem emelkedik rendszeresen, a normál érték fölé.
• Idegi atrófia a látóideg vagy maga a látóideg közelében.
• A makula ödéma kiújulása.
• Az epimacularis membrán fibrózisa. Ezzel a szövődménnyel a kollagén felhalmozódik, emiatt belül egyfajta membrán képződik, amely befolyásolja a látásélességet.

Ennek eredményeként a kedvező kimenetel valószínűsége nagyon magas, minden az Ön éberségétől függ, attól, hogy rendszeresen részt vesz-e tervezett orvosi vizsgálatokon és hasonlókon. A retina központi vénájának trombózisában a legfontosabb a kezelés. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a szövődmények megjelenése elsősorban a nem megfelelő, rossz minőségű kezelés hibája.

Kapcsolatban áll