Srednji stadij faze sekrecije koji pokazuje. Endometritis kasne faze faze sekrecije. Endoskopska anatomija sluznice maternice. Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Stadij proliferacije endometrija je prirodni proces mjesečnog ženski ciklus. Ali ne uvijek jasne promjene mogu dovesti do negativne posljedice. Danas ne postoji niti jedan skup mjera koje bi pomogle u sprječavanju pojave bolesti u maternici.

Proliferativni endometrij - što je to? Da biste razumjeli ovo pitanje, trebali biste početi s funkcijama ženskog tijela. Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa unutarnja površina maternice prolazi kroz neke promjene. Te su promjene cikličke prirode i odnose se uglavnom na endometrij. Ovaj sloj sluznice oblaže šupljinu maternice i glavni je dobavljač krvi u organ.

Endometrij i njegova važnost

Struktura ovog dijela maternice je prilično složena.

Sastoji se od:

• žljezdani i pokrovni slojevi epitela;
• osnovna tvar;
• stroma;
• krvne žile.

Važno! Glavna funkcija endometrija je stvaranje najboljih uvjeta za usađivanje u organ maternice.

To jest, formira takvu mikroklimu u šupljini, koja je optimalna za pričvršćivanje i razvoj embrija u maternici. Zbog provedbe takvih procesa nakon što je došlo do začeća, broj krvne arterije i žlijezde. Oni će postati dio placente i isporučivat će kisik i hranu fetusu.

Unutar mjesec dana nastaju promjene na organu maternice koje se uglavnom odnose na unutarnju sluznicu.

Postoje 4 faze ciklusa:

• proliferativni;
• menstrualni;
• sekretorni;
• predsekretorski.

Povratak na zmistuMenstrualna, proliferativna, presektorska i sektorska faza

NA zadano razdoblje dvije trećine sloja endometrija odumire i odbacuje se. Ali odmah, čim počne menstruacija, ova školjka počinje obnavljati svoju strukturu. Do petog dana je potpuno oporavljena. Ovaj proces je moguć zbog diobe stanica bazalne kuglice endometrija. U prvom tjednu endometrij ima vrlo tanku strukturu.

Ova faza ima dva perioda. Rano traje od 5 do 11 dana, kasno - od 11 do 14 dana. U ovom trenutku dolazi do brzog rasta endometrija. Od trenutka menstruacije do trenutka ovulacije, debljina ove membrane se povećava 10 puta. Rani i kasni stadij razlikuju se po tome što u prvom slučaju unutarnja površina maternice ima niski cilindrični epitel, a žlijezde imaju cjevastu strukturu.

Tijekom druge varijante proliferativnog stadija, epitel postaje viši, žlijezde također pronalaze dugi valoviti oblik. Počinje 14. dana mjesečnog ciklusa i traje 7 dana. To jest, prvi tjedan nakon ovulacije. To je vrijeme kada se u epitelnim stanicama jezgre kreću prema prolazu tubula. Kao rezultat takvih procesa, u podnožju samih stanica ostaju slobodna mjesta u kojima se nakuplja glikogen.

Tijekom tog razdoblja značajno se povećavaju žlijezde endometrija. Dobivaju uvijeni oblik vadičepa, pojavljuju se papilarni izrasli. Kao rezultat, struktura pokrova postaje sakularna. žljezdane stanice postaju veća veličina i izlučuju sluz. Proteže se lumen kanala. Fuziformne stanice vezivnog tkiva strome postaju velike poligonalne. Pohranjuju lipide i glikogen.

Najviši stupanj razvoja endometrija ima gustu površinsku, srednje spužvastu i neaktivnu bazaltnu kuglu.

Proliferativni stadij endometrija kombinira se s razdobljem folikularne aktivnosti jajnika.

Povratak na zmistu Značajke proliferacije endometrija

Histeroskopija endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa. U ranom razdoblju (prvih 7 dana) je tanak, ujednačen, ima blijedo ružičastu nijansu. Na nekim mjestima vidljiva su mala krvarenja i neodbacivanje fragmenata ovojnice. Oblik maternice može se mijenjati ovisno o dobi žene.

U mladih predstavnika, dno organa može stršiti u njegovu šupljinu i imati udubljenje u području uglova. Neiskusan liječnik može takvu strukturu uzeti za sedlo ili dvoroga maternica. Ali s takvom dijagnozom, septum pada prilično nisko, ponekad može doći do unutarnjeg ždrijela. Stoga je za potvrdu ove patologije bolje proći studiju u nekoliko različitih klinika. NA kasno razdoblje sloj endometrija postaje gust, dobiva bogatu ružičastu boju s bijelom bojom, žile više nisu vidljive. Tijekom ovog razdoblja proliferacije u nekim područjima membrana može imati zadebljane nabore. U ovoj fazi provodi se pregled ušća jajovoda.

Povratak na zmistuproliferativne bolesti

U razdoblju proliferacije endometrija dolazi do pojačane diobe stanica. Ponekad sam proces ne uspije, što rezultira viškom novonastalih tkiva što može dovesti do pojave tumora, primjerice hiperplazije endometrija. Potonji se razvija kao posljedica hormonalnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Čini se kao proliferacija stromalnih i endometrijskih žlijezda. Ova bolest ima dva oblika: žlijezdani i atipični.

Povratak na Zmistu Zalozista i atipične hiperplazije endometrija

Ova patologija javlja se uglavnom kod žena u menopauzi. Razlog za razvoj ovu bolest može biti hiperestrogenizam ili dugo razdoblje djelovanje estrogena na endometrij, pod uvjetom da je njihova količina u krvi niska. S ovom dijagnozom, endometrij ima gustu strukturu i strši u šupljinu organa u obliku polipa.

Prikazana je morfologija žljezdano cistične hiperplazije veliki broj stanice cilindričnog (rjeđe kubičnog) epitela. Ove čestice su veće od normalnih stanica, odnosno jezgra i bazofilna citoplazma također su velike. Takvi se elementi nakupljaju u skupinama ili stvaraju žljezdane strukture. Značajka ovog oblika hiperplazije endometrija proliferativnog tipa je da nema daljnje distribucije novonastalih stanica. Takva patologija vrlo rijetko degenerira u maligni tumor.

Ova vrsta bolesti naziva se prekanceroznim. Javlja se uglavnom u menopauzi, u starijoj dobi. Kod mladih žena ova se patologija ne opaža. Atipična hiperplazija je izražena proliferacija u endometriju s adenomatoznim žarištima koja se sastoje od razgranatih žlijezda. Prilikom provođenja studije može se naći veliki broj velikih stanica cilindričnog epitela, imaju velike jezgre s manjim nukleolima. Omjer jezgre i citoplazme (bazofilni) ostaje praktički nepromijenjen. Osim toga, postoje velike stanice koje imaju malo povećanu jezgru i vrlo veliku citoplazmu. Postoje i svjetlosne stanice s lipidima, na temelju njihove prisutnosti, postavlja se razočaravajuća dijagnoza.

Atipična žljezdana hiperplazija razvija se u rak kod 2-3 bolesnika od stotinu. Stanice cilindričnog epitela u ovom slučaju mogu se nalaziti odvojeno iu skupinama. Slični elementi također su prisutni tijekom proliferativne faze mjesečnog ciklusa bez patologije, ali s bolešću nema stanica decidualnog tkiva. Ponekad atipična hiperplazija može imati obrnuti proces. Ali to je moguće samo u slučaju hormonskog utjecaja.

Rani stadij faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa sluznica se prati u obliku uske ehopozitivne trake ("tragovi endometrija") homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Stanice su velike, lagane, s jezgrama srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih stanica približno je isti. Ćelije su smještene u skupine. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice prekrivena je spljoštenim cilindričnim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili nekoliko zavojitih cijevi s uskim lumenom. Na poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgre su ovalne, smještene u bazi, dobro se boje. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalni rub epitelnih stanica je ravan, jasno definiran. Na njegovoj površini, pomoću elektronske mikroskopije, određuju se dugi mikrovili, koji doprinose povećanju površine stanice. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Malo citoplazme. Jedva se primjećuje oko jezgri. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrij je tanak, ravan, blijedo roza, u nekim područjima vidljiva su mala krvarenja, vidljiva su pojedinačna područja endometrija blijedo ružičaste boje, koja nisu otrgnuta. Dobro se ocrtavaju oči jajovoda.

Srednja faza proliferacije. Srednji stadij faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja rasti do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta između funkcionalnih slojeva gornje i donje stijenke.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih stanica (do 60%). Stanice su razbacane. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluznice prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgre epitelnih stanica lokalno su smještene na različitim razinama, u njima se opažaju brojne mitoze. U usporedbi s ranom fazom proliferacije, jezgre su povećane, manje intenzivno obojene, neke od njih sadrže male nukleole. Od 8. dana menstrualnog ciklusa na apikalnoj površini epitelnih stanica stvara se sloj koji sadrži kiseli mukoid. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, opuštena, u vezivnim tkivima vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Žile strome su pojedinačne, tankih stijenki.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrij se postupno zgušnjava, postaje blijedo ružičast, a žile nisu vidljive.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje oko 3 dana), debljina funkcionalnog sloja doseže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. U odnosu na opću eho-negativnu pozadinu, moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju nježnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Razmaz uglavnom sadrži eozinofilne površinske stanice (70%), malo je bazofilnih stanica. U citoplazmi eozinofilnih stanica nalazi se granularnost, jezgre su male, piknotične. Malo je leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nešto zadebljanja funkcionalnog sloja, ali bez podjele na zone. Površina endometrija obložena je visokim stupastim epitelom. Žlijezde su vijugavije, ponekad poput vadičepa. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalni rubovi stanica su glatki i jasni. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, jezgre su na različitim razinama. Povećani su, još uvijek ovalni, sadrže male jezgrice. Bliže 14. dana menstrualnog ciklusa, možete vidjeti veliki broj stanica koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda doseže najviši stupanj. Jezgre stanica vezivnog tkiva su veće, zaobljene, manje intenzivno obojene, oko njih se pojavljuje još uočljiviji halo citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dosežu površinu endometrija. I dalje su blago zaobljene. Pod mikroskopom se određuju samo jedna ili dvije susjedne periferne žile.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, vrijeme na endometriju u određenim područjima određuje se u obliku zadebljanih nabora. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrij može imati različitu debljinu, ovisno o lokalizaciji - zadebljan u danima i stražnjoj stijenci maternice, tanji na prednjoj stijenci i u donjoj trećini tijela maternice.

Rani stadij faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije), debljina endometrija doseže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (posljedica proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovno postaje homogena do početka menstruacije. U tom se razdoblju debljina endometrija povećava brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane stanice su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola, stanice su smještene u gustim nakupinama, slojevima. Stanične jezgre su male, piknotične. Broj bazofilnih stanica raste.

Histologija endometrija. Debljina endometrija umjereno se povećava u usporedbi s fazom proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, njihov lumen je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, osobito njezine rane faze, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, a stanične jezgre se kreću s njima bazalni odjeli u središnjem (pokazuje da je došlo do ovulacije). Jezgre potisnute u stranu vakuolama središnji odjeli stanice su u početku na različitim razinama, ali 3. dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgre koje leže iznad velikih vakuola smještene su na istoj razini. 18. dana ciklusa, u nekim stanicama, granule glikogena se pomiču u apikalne regije stanica, kao da zaobilaze jezgru. Kao rezultat toga, jezgre se ponovno spuštaju do baze stanice, a iznad njih se nalaze granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgre su zaobljenije. Mitoze su odsutne. Citoplazma stanica je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju se pojavljivati ​​u njihovim apikalnim regijama, dok se aktivnost alkalne fosfataze smanjuje. Stroma endometrija je blago natečena. Spiralne arterije su vijugave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrij je natečen, zadebljan i stvara nabore, osobito u gornjoj trećini tijela maternice. Boja endometrija postaje žućkasta.

Srednji stadij faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24. danu menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja zabilježena je najveća težina sekretornih promjena u endometriju. Sonografski se to očituje zadebljanjem endometrija za još 1-2 mm, čiji promjer doseže 12-15 mm, au njegovoj još većoj gustoći. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbijanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje stanica, zakrivljeni rubovi, nakupljanje stanica u skupinama, smanjuje se broj stanica s piknotičnim jezgrama. Broj leukocita umjereno raste.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljen na duboki i površinski dio. Duboki sloj je spužvast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i mala količina stroma. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo stanica vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgri nalazi se u bazalnom dijelu epitelnih stanica. Sve jezgre su zaobljene, svijetle. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolast, ovdje se nakuplja glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, s jezgrama smještenim bazalno. Kao rezultat intenzivnog lučenja, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao da imaju zube. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Javlja se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, potom decidualna reakcija dobiva difuzni karakter, osobito kod površinski odjeli kompaktni sloj. Stanice vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otočići predecidualnih stanica. Pouzdan pokazatelj srednjeg stadija faze sekrecije, koji ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro zavojite, tvore "zavojnice", mogu se naći ne samo u spužvastom, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa spletovi spiralnih arterija su najjasnije izraženi. Nedovoljan razvoj "zavojnica" spiralnih arterija u endometriju sekretorne faze karakterizira se kao manifestacija slabe funkcije. žuto tijelo te nedovoljna priprema endometrija za implantaciju. Struktura endometrija sekretorne faze, srednji stadij (22-23 dana ciklusa), može se uočiti kod produžene i pojačane hormonske funkcije žutog tijela u menstruaciji - postojanost žutog tijela, te u ranoj trudnoći - tijekom prvih dana nakon implantacije, s trudnoćom maternice izvan zone implantacije; kod progresivne ektopične trudnoće ravnomjerno u svim dijelovima sluznice tijela maternice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi sekrecijskog stadija histeroskopska slika endometrija ne razlikuje se bitno od one u ranoj fazi ovog stadija. Često nabori endometrija dobivaju polipozni oblik. Ako se distalni kraj histeroskopa postavi blizu endometrija, mogu se pregledati kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju postoje izraženi trofički poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Ehografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u obliku hiperemije, spazama i tromboza s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, pojavljuje se blaga heterogenost (mrljavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih). "mrlje" - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice karakteristična za proliferativnu fazu pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u predovulacijskom razdoblju ultrazvukom pogrešno smatraju njegovim patološkim promjenama.

Kolpocitologija. Stanice su velike, blijedo obojene, pjenasto bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Naboranost stijenki žlijezde je pojačana, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvjezdasti. Jezgre nekih stanica epitelnih žlijezda su piknotične. Stroma funkcionalnog sloja je naborana. Predecidualne stanice su spojene i difuzno raspoređene oko spiralnih žila po cijelom kompaktnom sloju. Među predecidualnim stanicama nalaze se male stanice s tamnom jezgrom – granularne stanice endometrija, koje se transformiraju iz stanica vezivnog tkiva. 26-27. dana menstrualnog ciklusa uočava se lakunarna ekspanzija kapilara u stromu na površinama kompaktnog sloja. U predmenstrualnom razdoblju spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava te dolazi do staze i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja dolazi do stanja endometrija koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku možete pronaći ne samo proširene i krvlju ispunjene žile, već i njihov spazam i trombozu, kao i mala krvarenja od vatre, edem i leukocitnu infiltraciju strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrij dobiva crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i nabiranja sluznice ne mogu se uvijek vidjeti oči jajovoda. Prije same menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga se vrijeme histeroskopije mora odrediti za patologa.

Faza krvarenja (deskvamacija). Tijekom menstrualnog krvarenja zbog kršenja integriteta endometrija zbog njegovog odbacivanja, prisutnosti krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini maternice, ehografska slika se mijenja tijekom dana menstruacije jer dijelovi endometrija odlaze od menstrualna krv. Na početku menstruacije zona odbijanja je još uvijek vidljiva, iako ne u cijelosti. Struktura endometrija je heterogena. Postupno se razmak između stijenki maternice smanjuje i pred kraj menstruacije one se "približe" jedna drugoj.

Kolpocitologija. U razmazu pjenaste bazofilne stanice s velikim jezgrama. Nađe se veliki broj eritrocita, leukocita, stanica endometrija, histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva, autoliza. Ovaj proces počinje s površinskim slojevima endometrija i vatrenog je karaktera. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugog spazma, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološke značajke karakteristične za endometrij menstrualne faze su: prisutnost u tkivu prožetom krvarenjem, područja nekroze, infiltracije leukocita, djelomično očuvanog područja endometrija, kao i zapleta spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice ispunjena je velikim brojem fragmenata endometrija od blijedo ružičaste do tamnoljubičaste boje, osobito u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine maternice endometrij je tanak, blijedoružičaste boje, sa sitnim točkastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, tada do drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se mali fragmenti sluznice određuju u nekim njezinim dijelovima.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, opaža se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zahvaljujući rubnim dijelovima žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice kreću prema površini rane u svim smjerovima i zatvaraju defekt. Uz normalno menstrualno krvarenje u normalnom dvofaznom ciklusu, sve površina rane epiteliziraju se 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. Tijekom faze regeneracije, na ružičastoj pozadini s područjima hiperemije sluznice, mala krvarenja sjaje na nekim područjima, mogu se naći pojedinačna područja endometrija blijedo ružičaste boje. Kako se endometrij regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Kutovi maternice su dobro vidljivi.

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod, ispod. izd. prof. U REDU. Hmjelnicki. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da je ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija zbog razni razlozi(O.I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima iu patološkim stanjima povezanim s poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patološkoanatomska dijagnostika stanja endometrija biopsijom: smjernice/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ugraditi kod na forum:
Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama: smjernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKO-ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnostika strugotina endometrija od velike je važnosti za svakodnevni rad opstetričara-ginekologa. Biopsije (strugotine) endometrija čine značajan dio materijala koji opstetričke i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti posljedica raznih razloga (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakterizira iznimna raznolikost morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje izlučuju jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim s endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i složena dijagnostika promjena na endometriju strugotinama potpuna samo ako postoji bliski kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Korištenje histokemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje takve histokemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoaminooksidazu itd. Korištenje ovih reakcija omogućuje točnije procijeniti stupanj neravnoteže estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućuje određivanje stupnja i prirode hormonske osjetljivosti endometrija u hiperplastičnim procesima i tumorima, što je od velike važnosti pri odabiru metoda liječenja ovih bolesti.

NAČIN DOBIVANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA PROUČAVANJE

Važno za ispravnu mikroskopsku dijagnozu strugotina endometrija je poštivanje niza uvjeta prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uvjet je ispravna definicija vrijeme koje je najpovoljnije za izradu struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

• a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tijela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana prije menstruacije;
• b) s menoragijom, kada se sumnja na odgođeno odbacivanje sluznice endometrija; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
• c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, poput metroragijskih strugotina, potrebno je uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uvjet je tehnički ispravno ponašanje struganje šupljine maternice. "Točnost" odgovora patologa uvelike ovisi o tome kako je uzet struganje endometrija. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je vrlo teško ili čak nemoguće vratiti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim izvođenjem kiretaže, čija je svrha dobiti što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice maternice. To se postiže tako što se nakon prolaska kirete uz stijenku maternice svaki put izvadi iz cervikalnog kanala, a dobiveno tkivo sluznice se pažljivo preklopi na gazu. U slučaju da se kireta ne uklanja svaki put, onda se sluznica odvojena od stijenke maternice opetovanim pokretima kirete zgnječi i dio ostane u šupljini maternice.

Kompletan dijagnostička kiretaža proizvodi se maternica. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tekućinu za fiksiranje u dvije odvojene posude s oznakom odakle je došao.

U slučaju krvarenja, osobito kod žena koje su u menopauzi ili menopauzi, potrebno je malom kiretom ostrugati tubarne kutove maternice, imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija. , u kojim su područjima malignosti najčešći.

Ako se prilikom kiretaže iz maternice izvadi veća količina tkiva, tada je potrebno u laboratorij poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi odnosno tzv isprekidane strugotine uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog proširenja. cervikalni kanal. Prilikom uzimanja vlaka potrebno je kiretu držati do samog dna maternice kako bi sluznica ušla u traku isprekidanog struganja odozgo prema dolje, tj. obložila sve dijelove maternice. Da biste dobili točan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrija.

Tehnika vlaka vlaka nikada se ne smije koristiti u prisutnosti krvarenje iz maternice, budući da je u takvim slučajevima za pregled potrebno uzeti endometrij s površine svih stijenki maternice.

Aspiracijska biopsija- uzimanje komadića tkiva endometrija sukcijom iz šupljine maternice, može se preporučiti za masovne preventivne preglede žena u cilju identifikacije prekanceroznih stanja i raka endometrija u “skupinama” povećan rizik". Istodobno, ne dopuštam negativne rezultate aspiracijske biopsije! s pouzdanjem odbaciti početne oblike asimptomatskog raka. U tom smislu, ako se sumnja na rak tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina naznačena dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970.).

Nakon obavljanja biopsije, liječnik koji šalje materijal na pregled mora ispuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer treba naznačiti:

• a) trajanje menstrualnog ciklusa karakterističnog za ovu ženu (21-28 ili 31-dnevni ciklus);
• b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije ili kasnije). U prisutnosti menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njezino trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip bolesnika (pretilost je često popraćena patološkim promjenama u endometriju),
• b) endokrini poremećaji (šećerna bolest, promjene u funkciji Štitnjača i kore nadbubrežne žlijezde)
• c) Je li pacijent bio podvrgnut hormonskoj terapiji, o čemu, kojim hormonom iu kojoj dozi?
• d) jesu li primijenjene metode hormonska kontracepcija, trajanje uporabe kontracepcije.

Histološka obrada 6-iopsij materijal uključuje fiksaciju u 10% otopini neutralnog formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ulivanje u parafin. Također možete koristiti ubrzanu metodu ulijevanja u parafin prema G.A. Merkulov uz fiksaciju u formalinu, zagrijan na 37°C u termostatu u unutar 1-2 sata.

NA svakodnevni rad možete se ograničiti na preparate za bojenje s hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za više fina dijagnostika stanje endometrija, osobito pri rješavanju pitanja o uzroku steriliteta povezanog s inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija u hiperplastičnim procesima i tumorima, potrebno je koristiti histokemijske metode koje omogućuju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnost kisele, alkalne fosfataze i niza drugih enzima.

sekcije kriostata, dobiveni iz nefiksiranog endometrijskog tkiva zamrznutog na temperaturi tekućeg dušika (-196°C) mogu se koristiti ne samo za ispitivanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološke strukture sluznice maternice.

Za provođenje histoloških i histokemijskih studija biopsija endometrija na rezovima kriostata, patoanatomski laboratorij mora biti opremljen sljedećom opremom: marka kriostata MK-25, tekući dušik ili ugljični dioksid (“suhi led”), Dewarove posude (ili kućanske termosice), PH-metar, hladnjak +4°C, termostat ili vodena kupelj. Da biste dobili presjeke kriostata, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme presjeka kriostata:

1. Komadići endometrija (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stave se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano urone u tekući dušik 3-5 sekundi.
2. Filter papir s komadićima endometrija zamrznutim u dušiku prenosi se u komoru kriostata (-20°C) i pažljivo zamrzava na držač bloka mikrotoma s nekoliko kapi vode.
3. Sekcije debljine 10 µm dobivene u kriostatu postavljaju se u komoru kriostata na ohlađena stakalca ili pokrovna stakla.
4. Ravnanje sekcija vrši se topljenjem sekcija, što se postiže dodirom toplog prsta na donju površinu stakla.
5. Staklo s odmrznutim rezovima brzo se izvadi iz komore kriostata (ne dopustiti da se rezovi ponovno smrznu), osuši na zraku i fiksira u 2% otopini glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mješavini formaldehid - alkohol - octena kiselina- kloroform u omjeru 2:6:1:1.
6. Fiksne podloge se boje hematoksilin-eozinom, dehidriraju, pročišćavaju i stavljaju u polistiren ili balzam. Odabir razine proučavane histološke strukture endometrija vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski presjeci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kap vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histokemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na zraku osušeni kriostatski rezovi fiksirani su u acetonu ohlađenom na +4°C tijekom 5 minuta, osušeni na zraku i obojeni prema McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisele i alkalne fosfataze) koriste se presjeci kriostata, fiksirani u 2% ohlađenom na temperaturu od +4°C. neutralna otopina formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, rezovi se isperu u vodi i urone u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci se mogu obojiti hematoksilinom prije snimanja. Droge je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU PRIMJEĆENE TIJEKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluznica maternice, koja oblaže njezine različite dijelove - tijelo, prevlaku i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne značajke u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog izravno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Bazalno sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije stanice imaju ovalne jezgre koje su intenzivno obojene hematoksilinom. Odgovor tkiva bazalnog sloja na hormonalne utjecaje je slab i nedosljedan.

Iz tkiva bazalnog sloja obnavlja se funkcionalni sloj nakon raznih povreda njegovog integriteta: odbacivanje u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, poroda, a također i nakon kiretaže.

Funkcionalan sloj je tkivo s posebnom, biološki uvjetovanom visokom osjetljivošću na spolne steroidne hormone – estrogene i gestagene, pod čijim se utjecajem mijenja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja u zrelih žena varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u fazi sekrecije na kraju 3. tjedna ciklusa. U ovom razdoblju u funkcionalnom sloju najjasnije se ističu duboki, spužvasti sloj, gdje su bliže smještene žlijezde, i površinski-kompaktni sloj, u kojem prevladava citogena stroma.

U srži cikličke promjene Morfološka slika endometrija promatrana tijekom menstrualnog ciklusa leži u sposobnosti spolnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju mukoznog tkiva tijela maternice.

Tako, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, imaju vazodilatacijsko djelovanje te povećavaju propusnost kapilara endometrija.

progesteron ima učinak na endometrij tek nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U tim uvjetima gestageni (progesteron) uzrokuju: a) sekretorne promjene u žlijezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih stanica, c) razvoj spiralnih žila u funkcionalnom sloju endometrija.

Gore navedene morfološke značajke uzete su kao osnova za morfološku podjelu menstrualnog ciklusa na faze i stupnjeve.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

• 1) faza proliferacije:
  • Rana faza - 5-7 dana
  • Srednja faza - 8-10 dana
  • Kasna faza - 10-14 dana
• 2) faza sekrecije:
  • Rani stadij (prvi znakovi sekretornih transformacija) - 15-18 dana
  • Srednja faza (najizraženiji sekret) - 19-23 dana
  • Kasna faza (početak regresije) - 24-25 dana
  • Regresija s ishemijom - 26-27 dana
• 3) faza krvarenja - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dana
  • Regeneracija - 3-4 dana

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa potrebno je uzeti u obzir:

• 1) trajanje ciklusa kod ove žene (28- ili 21-dnevni ciklus);
• 2) datum nastupile ovulacije, koji u normalnim uvjetima promatrano u prosjeku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira unutar 2-3 dana).

Međutim, faza proliferacije traje 14 dana, au fiziološkim uvjetima može se produljiti ili skratiti unutar 3 dana. Promjene opažene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje izlučuje folikul koji raste i sazrijeva.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije zabilježene su u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane zakrivljene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgre su ovalne, smještene u bazi stanica, intenzivno obojene hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičepni obris s blago proširenim lumenom. Epitel postaje visoko prizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, njihove jezgre se nalaze na razne razine. Epitelne stanice žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsutnost glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama se bilježi pojava malih glikogenskih granula poput prašine i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrija, tijekom faze proliferacije, dolazi do porasta stanica koje se dijele, kao i žila tankih stijenki.

Strukture endometrija koje odgovaraju fazi proliferacije, opažene u fiziološkim uvjetima u prvoj polovici dvofaznog nika, mogu odražavati hormonalne poremećaje ako se otkriju:

• 1) tijekom druge polovice menstrualnog ciklusa; to može ukazivati ​​na anovulacijski monofazni ciklus ili abnormalnu, produljenu proliferativnu fazu s odgođenom ovulacijom. u dvofaznom ciklusu:
• 2) kada žljezdana hiperplazija endometrija u različitim dijelovima hiperplastične sluznice;
• 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz maternice u žena u bilo kojoj dobi.

Faza sekrecije, izravno povezana s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućeg lučenja progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produljenje faze sekrecije za više od dva dana u žena u reproduktivnom razdoblju treba smatrati patološkim stanjem, budući da su takvi ciklusi sterilni.

U prvom tjednu faze sekrecije dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama na epitelu žlijezda, dok se u drugom tjednu taj dan najpreciznije može odrediti prema stanju stanica strome endometrija.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda pojavljuju se subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole guraju jezgre u apikalne dijelove stanica, zbog čega su potonji na istoj razini. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa) vakuole se djelomično pomiču iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne regije stanica. , a jezgre se pomiču u bazalne odjele. Sljedećih 6., 7. i 8. dana nakon ovulacije, tj. 20., 21. i 22. dana ciklusa, bilježe se izraženi procesi apokrine sekrecije u stanicama epitela žlijezda, zbog čega dolazi do apikalnog “ Paradise stanice imaju, kao, zareze, neravne. Lumen žlijezda u tom razdoblju obično je proširen, ispunjen eozinofilnom sekrecijom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dan nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava lučenje žlijezda.

Korištenje histokemijskih metoda omogućilo je utvrđivanje da subnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se oslobađaju u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom tijekom ranog i ranog srednjeg stadija faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. S nakupljanjem glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23. dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u obliku perivaskularne decidualne reakcije. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i popraćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a primjećuje se nakupljanje glikogena. Karakteristično za ovu fazu faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih žila ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisutnost spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedna od naj pouzdani znakovi koji određuju puni gestageni učinak.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona žutim tijelom.

Subnuklearne vakuole ponekad se mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice u žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u skupini žlijezda, u pravilu samo u dijelu stanica. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnoj fazi faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, tj. 24. dana ciklusa, uz početak regresije žutog tijela i smanjenja razine progesterona u krvi, morfološki znakovi uočava se regresija u endometriju, a 26. i 27. dana pridružuju se znakovi ishemije. Kao rezultat nabiranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, oni dobivaju zvjezdaste obrise na poprečnim presjecima i pilaste na uzdužnim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka značajka karakteristična za endometrij u menstrualnoj fazi je prisutnost, u hemoragičnom, propadajućem tkivu, kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava unutar 24-48 sati.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

S gledišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika oštećena mogu se podijeliti u tri skupine:

1. Promjene u endometriju u kršenju sekrecije estrogenski hormoni.
2. Promjene u endometriju u kršenju sekrecije progestivni hormoni.
3. Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojem se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju učinke estrogena i progestativnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfolozi su krvarenje iz maternice i amenoreja.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značenju zauzima krvarenje iz maternice kod žena u menopauza, budući da među različitim uzrocima koji uzrokuju takvo krvarenje, oko 30% su maligne neoplazme endometrija (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometriju u kršenju lučenja estrogenih hormona

Kršenje lučenja estrogenih hormona manifestira se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i stvaranju nefunkcionalnog (mirujućeg) endometrija.

U fiziološkim uvjetima endometrij u mirovanju kratko postoji tijekom menstrualnih ciklusa – nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij također se opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonalne funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju poput ravnih ili blago uvijenih tubula. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgre su izdužene, zauzimaju najviše Stanice. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata stanicama. Kada su te promjene izražene, endometrij se pretvara iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kuboidnim epitelom.

b) u produljenom izlučivanju estrogena iz perzistentnih folikula, praćeno anovulatornim monofaznim ciklusima. Produljeni jednofazni ciklusi koji su posljedica produljene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija tipa žljezdani ili žljezdano cistična hiperplazija.

U pravilu, endometrij s dishormonalnom proliferacijom je zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski nema podjele endometrija na slojeve - kompaktan i spužvast, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih povećanih žlijezda. Broj žlijezda (točnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične žljezdane hiperplazije - adenomatoze). No, u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde dobivaju zakrivljeni oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se dojam velikog broja žlijezda.

Struktura žljezdane hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne povećane žlijezde, naziva se "jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, žljezdana hiperplazija endometrija dijeli se na "aktivnu" i "mirujuću" (što odgovara stanjima "akutnih" i "kroničnih" estrogena). Za aktivni oblik karakteriziran velikim brojem mitoza u epitelnim stanicama žlijezda iu stanicama strome, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina "svjetlih" stanica u žlijezdama. Svi ovi znakovi upućuju na intenzivnu stimulaciju estrogena ("akutni estrogenizam").

Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju”, koji odgovara stanju “kronične estrotenije”, javlja se u uvjetima produljene izloženosti niskim razinama hormona estrogena na endometriju. U tim uvjetima tkivo endometrija poprima sličnosti s endometrijem u mirovanju, koji ne funkcionira: jezgre epitela su intenzivno obojene, citoplazma je bazofilna, mitoze su vrlo rijetke ili se uopće ne pojavljuju. Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju” najčešće se opaža u menopauzi, s izumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da je pojava žlijezdane hiperplazije, osobito njezina aktivna oblici kod žena nakon mnogo godina nakon početka menopauze, s tendencijom recidiva, treba smatrati nepovoljnim čimbenikom u odnosu na moguća pojava rak endometrija.

Također treba imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija također može pojaviti u prisutnosti cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, malignih i benignih, kao iu nekim drugim neoplazmama jajnika, na primjer, s Brennerovim tumorom (M. F. Glazunov). 1961).

2. Promjene u endometriju u kršenju izlučivanja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i kod njegovog pojačanog i produljenog lučenja (perzistencija žutog tijela).

Hipoluteinski ciklusi s insuficijencijom žutog tijela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično događa na vrijeme, ali sekretorna faza može se skratiti na 8 dana. Dolazak prije vremena, menstruacija je povezana s preranom smrću inferiornog žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tijekom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tijekom 4. tjedna ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu faze lučenja, postoje žlijezde koje oštro zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak fazama izlučevine.

Predecidualne transformacije stanica vezivnog tkiva vrlo su slabe ili ih uopće nema, spiralne žile su nerazvijene.

Perzistencija žutog tijela može biti popraćena punim lučenjem progesterona i produljenjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vlanastog žutog tijela.

U prvom slučaju zvale su se promjene koje se javljaju u endometriju ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluznica je zadebljana do 1 cm, sekrecija je intenzivna, izražena je decidualna transformacija strome i razvoj spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s poremećenom trudnoćom (u žena reproduktivne dobi) izuzetno je teška. Uočena je mogućnost takvih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonalne funkcije žutog tijela, kada prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija usporava se i prati produljenje. fazama krvarenje u obliku menoragije.

Čini se da je mikroskopska slika strugotina endometrija dobivena takvim krvarenjem nakon 5. dana vrlo šarolika: strugotine pokazuju područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju regresije, sekretorni i proliferativni endometrij. Takve promjene na endometriju mogu se naći u žena s acikličkim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izloženost niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, tj. Obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim procesom stvaraju se uvjeti za vraćanje endometrija u prvobitnu strukturu koja je bila prije nastanka cikličkih promjena te dolazi do tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju učinke hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika miješanog endometrija: a) miješani hipoplastični, b) miješani hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja raznoliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, kao i područjima s sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav se endometrij javlja kod žena reproduktivne dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Glandularna hiperplazija endometrija s izraženim znakovima izloženosti progestagenskim hormonima može se pripisati hiperplastičnom miješanom endometriju. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja sa skupinama žlijezda u kojima se sekretorni znakovi, tada se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: žarišna decidualna transformacija stanica vezivnog tkiva i stvaranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCEROZNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti raka endometrija na pozadini žljezdane hiperplazije, većina autora vjeruje da je mogućnost izravnog prijelaza žljezdane hiperplazije u rak endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žljezdane hiperplazije endometrija, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube značajke karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje nalikuju malignim izraslinama. Adenomatoza se prema prevalenciji dijeli na difuznu i žarišnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč znatnoj raznolikosti morfološke značajke adenomatoza, većina oblika koji se susreću u praksi patologa imaju niz karakterističnih morfoloških obilježja.

Žlijezde su jako zavijene, često imaju brojne grane s brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu odvojene vezivnim tkivom. Epitelne stanice imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znakovima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrija mogu se naći u velikoj mjeri ili u ograničenim područjima na pozadini žljezdane hiperplazije endometrija. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene skupine svijetlih stanica koje imaju morfološku sličnost s ravnim epitelom - adenoidna akantoza. Žarišta pseudoskvamoznih struktura oštro su ograničena od cilindričnog epitela žlijezda i stanica vezivnog tkiva strome. Takvi žarišta mogu se pojaviti ne samo s adenomatozom, već i s adenokarcinomom endometrija (adenoacanthoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja "svjetlih" stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava napraviti diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti raka endometrija. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine stanica i jezgri, što je omogućilo Hertigu i sur. (1949.) da takve oblike adenomatoze nazovu "nultim stadijem" karcinoma endometrija.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterija za ovaj oblik raka endometrija (za razliku od sličnog oblika raka vrata maternice), uporaba ovog pojma u dijagnostici strugotine endometrija ne čini se opravdanom (E. Novak 1974., B. I. Zheleznov 1973. ).

rak endometrija

Većina postojećih klasifikacija epitela maligni tumori endometrija temelji se na principu stupnja diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Isti princip je temelj najnovije Međunarodne klasifikacije raka endometrija, koju je razvila skupina stručnjaka iz Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975.).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
• b) Jasnoćelijski (mezonefroidni) adenokarcinom.
• c) Planocelularni karcinom.
• d) Žljezdano-skvamozni (mukoepidermoidni) karcinom.
• e) Nediferencirani karcinom.

Treba naglasiti da više od 80% malignih epitelni tumori adenokarcinomi endometrija različitim stupnjevima diferencijacija.

Posebnost tumora s histološkim strukturama visoko diferenciranih karcinoma endometrija je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak nalikuju normalnom epitelu endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i nisko prizmatičnim epitelom s blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube značajke karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture, koje se u svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Visoko diferencirani žljezdani karcinomi po histokemijskim karakteristikama nalikuju epitelu endometrija, budući da u značajnom postotku sadrže glikogen i reagiraju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija vrlo su osjetljivi na hormonsku terapiju sintetskim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, nakuplja glikogen i smanjuje se aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranih karcinoma endometrija.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU TIJEKOM PRIMJENE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno se pripravci estrogena i gestagena naširoko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontracepcijska sredstva.

Korištenje razne kombinacije estrogeni i gestageni mogu se umjetno dobiti u ljudskom endometriju morfološke promjene karakteristične za određenu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Načela na kojima se temelji hormonska terapija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i amenoreje temelje se na općim obrascima svojstvenim djelovanju estrogena i progestagena na normalan ljudski endometrij.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do glandularne hiperplazije. Uz produljenu upotrebu estrogena u pozadini proliferacije može doći do obilne acikličke krvarenja maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnoj fazi ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i potiskuje ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrij ovisi o trajanju primjene hormona i očituje se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

• - faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
• - atrofične promjene u žlijezdama s decidualnom transformacijom stromalnih stanica;
• - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Kod zajedničke primjene estrogena i gestagena promjene u endometriju ovise o kvantitativnom omjeru hormona, kao io trajanju njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrij pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u obliku nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisutnosti teške žljezdane hiperplazije endometrija, da bi se postigao sličan učinak, potrebno je primijeniti 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i progestina u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrija treba provoditi pod histološkom kontrolom, uzorkovanjem ponovljenih nizova endometrija.

Pri korištenju kombiniranog hormonska kontracepcija u normalnom endometriju žene dolazi do redovitih morfoloških promjena, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega, dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivna sekrecija. Ove promjene nastaju zbog činjenice da tijekom uzimanja ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne dosežu svoje puni razvoj, kao što je slučaj u normalnom ciklusu. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizražen abortivni karakter,

Druga tipična značajka promjena u endometriju pri uzimanju hormonskih kontraceptiva je izražena žarišnost, raznolikost morfološke slike endometrija, naime: postojanje različitih stupnjeva zrelosti žlijezda i strome koji ne odgovaraju danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, pri uzimanju kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza. normalan ciklus. Međutim, u pravilu, nakon prekida uzimanja lijekova, dolazi do postupnog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice maternice (jedina iznimka su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOJE NASTAJU TIJEKOM TRUDNOĆE I NJEZINOG PREKIDA

Kada nastupi trudnoća, implantacija oplođenog jajašca - blastociste događa se 7. dan nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrija još uvijek je vrlo slabo izražena. Najbrže stvaranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promjena na endometriju izvan implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, tj. kada menstruacija već kasni 3-4 dana. To se opaža u endometriju podjednako iu maternici i u izvanmaterničnoj trudnoći.

U decidui koja oblaže zidove maternice duž cijele duljine, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U kompaktnom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste stanica: velike stanice u obliku vezikula s blijedo obojenom jezgrom i manje ovalne ili poligonalne stanice s tamnijom jezgrom. Velike decidualne stanice konačni su oblik razvoja malih stanica.

Spužvasti sloj razlikuje se od kompaktnog sloja po izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su usko prislonjene jedna uz drugu i tvore tkivo, opći oblik koji može imati neke sličnosti s adenomom.

U histološkoj dijagnostici temeljenoj na strugotinama i tkivima spontano oslobođenim iz šupljine maternice, potrebno je razlikovati stanice trofoblasta od decidualnih stanica, posebice kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između materničke i izvanmaternične trudnoće.

Stanice trofoblast, koji čine ležište su polimorfni s prevladavanjem malih poligonalnih. U formaciji nema posuda, vlaknastih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijske formacije, onda to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Stanice decidualni tkanine također imaju razne veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgre su vezikularne. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća povrijeđena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još potpuno nerazvijeno, tada prolazi obrnuti razvoj. Nedvojbeni znak da je tkivo endometrija bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisutnost zapleta spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutan znak je i prisutnost Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikom hiperkromnom jezgrom).

U slučaju kršenja trudnoće, jedan od najviše važna pitanja na koje morfolog mora odgovoriti je pitanje uterine ili izvanmaternične trudnoće. Apsolutni znakovi trudnoće maternice su prisutnost u struganju korionskih resica, decidualno tkivo s invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u stijenkama venskih žila.

U onim slučajevima kada se u struganju pronađe decidualno tkivo bez elemenata koriona, to je moguće i kod maternice i kod ektopične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar trebaju imati na umu da ako je kiretaža obavljena ne prije 50 dana nakon zadnje menstruacije, kada je područje jajne stanice dovoljno veliko, onda se korionske resice gotovo uvijek nalaze u uterini oblik trudnoće. Njihova odsutnost sugerira izvanmaternična trudnoća.

U ranijoj trudnoći, odsutnost korionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na izvanmaterničnu trudnoću, jer se ne može isključiti nezapažen spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno izdvojiti čak i prije kiretaže.

Svesavezni znanstveni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za morfologiju čovjeka Akademije medicinskih znanosti SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjinovog instituta za usavršavanje liječnika. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada medicinski institut ih. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmjelnicki

Endometrij je sluzni sloj koji oblaže unutrašnjost maternice. Njegove funkcije uključuju osiguravanje implantacije i razvoja embrija. Osim toga, menstrualni ciklus ovisi o promjenama koje se u njemu događaju.

Jedan od važne procese koji se javljaju u tijelu žene, pogoduje proliferaciji endometrija. Kršenja u ovom mehanizmu uzrokuju razvoj patologije u reproduktivnom sustavu. Proliferativni endometrij označava prvu fazu ciklusa, odnosno fazu koja nastupa nakon završetka menstruacije. Tijekom ove faze stanice endometrija počinju se aktivno dijeliti i rasti.

Koncept proliferacije

Proliferacija je aktivan proces diobe stanica u tkivu ili organu. Kao posljedica menstruacije, sluznica maternice postaje vrlo istanjena zbog činjenice da su stanice koje čine funkcionalni sloj prolivene. To je ono što uzrokuje proces proliferacije, jer dioba stanica obnavlja istanjeni funkcionalni sloj.

Ipak, proliferativni endometrij ne ukazuje uvijek na normalno funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava. Ponekad se može dogoditi u slučaju razvoja patologije, kada se stanice previše aktivno dijele, zadebljavajući sluznicu maternice.

Uzroci

Kao što je gore spomenuto, prirodni uzrok proliferativnog endometrija je kraj menstrualnog ciklusa. Odbačene stanice sluznice maternice izlučuju se iz tijela zajedno s krvlju, čime se sluznica stanji. Prije nego dođe sljedeći ciklus, endometrij treba obnoviti ovo funkcionalno područje sluznice kroz proces diobe.

Patološka proliferacija nastaje kao posljedica pretjerane stimulacije stanica estrogenom. Stoga, kada se sloj sluznice obnovi, podjela endometrija ne prestaje i dolazi do zadebljanja zidova maternice, što može dovesti do razvoja krvarenja.

Faze procesa

Postoje tri faze proliferacije (u normalnom tijeku):

1. Rana faza. Javlja se u prvom tjednu menstrualnog ciklusa i tada se na sluznici nalaze epitelne stanice, ali i stromalne stanice.
2. Srednja faza. Ovaj stadij počinje 8. dana ciklusa i završava 10. Tijekom tog razdoblja, žlijezde se povećavaju, stroma nabrekne i olabavi, a stanice epitelnog tkiva su rastegnute.
3. kasna faza. Proces proliferacije prestaje 14. dana od početka ciklusa. U ovoj fazi, sluznica i sve žlijezde potpuno su obnovljene.

bolesti

Proces intenzivne diobe stanica endometrija može zatajiti, zbog čega dolazi do pojave viška stanica potreban iznos. Ovi novonastali "građevni" materijali mogu se kombinirati i dovesti do razvoja tumora kao što je proliferativna hiperplazija endometrija.

To je posljedica hormonske neravnoteže mjesečni ciklus. Hiperplazija je proliferacija žlijezda endometrija i strome, može biti dva tipa: žljezdana i atipična.

Vrste hiperplazije

Razvoj takve anomalije javlja se uglavnom kod žena u dobi menopauze. Glavni razlog najčešće postaje velika količina estrogena, koji djeluju na stanice endometrija, aktivirajući njihovu pretjeranu podjelu. S razvojem ove bolesti, neki fragmenti proliferativnog endometrija dobivaju vrlo gustu strukturu. U posebno zahvaćenim područjima, brtva može doseći 1,5 cm debljine. Osim toga, na endometriju je moguće formiranje proliferativnog tipa polipa koji se nalaze u šupljini organa.

Ova vrsta hiperplazije smatra se prekanceroznim stanjem i najčešće se nalazi u žena tijekom menopauze ili u starijoj dobi. Kod mladih djevojaka ova se patologija dijagnosticira vrlo rijetko.

Atipična hiperplazija smatra se izraženom proliferacijom endometrija, koja ima adenomatozne izvore smještene u grananju žlijezda. Ispitivanjem strugotina iz maternice možete pronaći veliki broj stanica tubularnog epitela. Te stanice mogu imati i velike i male jezgre, a kod nekih mogu biti istegnute. Tubularni epitel u ovom slučaju može biti iu skupinama i zasebno. Analiza također pokazuje prisutnost lipida na zidovima maternice, to je njihova prisutnost važan faktor u postavljanju dijagnoze.

Prijelaz iz atipične žljezdane hiperplazije u rak javlja se u 3 od 100 žena.Ova vrsta hiperplazije je slična proliferaciji endometrija tijekom normalnog mjesečnog ciklusa, međutim, tijekom razvoja bolesti, stanice decidualnog tkiva su odsutne na sluznica maternice. Ponekad se proces atipične hiperplazije može preokrenuti, ali to je moguće samo pod utjecajem hormona.

Simptomi

S razvojem hiperplazije proliferativnog endometrija postoje sljedeće simptome:

1. Kršene menstrualne funkcije maternice, koje se očituju krvarenjem.
2. Postoji odstupanje u menstrualnom ciklusu, u obliku intenzivnog cikličkog i dugotrajnog krvarenja.
3. Razvija se metroragija - nesustavno i necikličko krvarenje različitog intenziteta i trajanja.
4. Krvarenje se javlja između menstruacija ili nakon kašnjenja.
5. Promatranom probojno krvarenje uz oslobađanje ugrušaka.
6. Stalna pojava krvarenje izaziva razvoj anemije, slabosti, slabosti i česte vrtoglavice.
7. Javlja se anovulatorni ciklus, što može uzrokovati neplodnost.

Dijagnostika

Zbog sličnosti kliničke slike žljezdane hiperplazije s drugim patologijama, dijagnostičke mjere su od velike važnosti.

Provodi se dijagnoza hiperplazije endometrija proliferativnog tipa sljedeće metode:

1. Proučavanje anamneze i pritužbi pacijenta vezanih uz vrijeme početka krvarenja, njihovo trajanje i učestalost. Proučavaju se i popratni simptomi.
2. Analiza opstetričkih i ginekoloških podataka, što uključuje nasljeđe, trudnoću, korištene metode kontracepcije, prošle bolesti (ne samo ginekološke), operacije, spolno prenosive bolesti itd.
3. Analiza informacija o početku menstrualnog ciklusa (dob pacijentice), njegovoj pravilnosti, trajanju, bolnosti i obilju.
4. Provođenje bimanualnog ginekologa vaginalni pregled.
5. Uzimanje ginekološkog brisa i njegovo mikroskopiranje.
6. Imenovanje transvaginalnog ultrazvuka, koji određuje debljinu sluznice maternice i prisutnost proliferativnih polipa endometrija.
7. Utvrđivanje ultrazvukom potrebe za biopsijom endometrija za dijagnozu.
8. Provođenje odvojene kiretaže pomoću histeroskopa koji izvodi struganje ili potpuno uklanjanje patološkog endometrija.
9. Histološki pregled strugotine za određivanje vrste hiperplazije.

Metode liječenja

Terapija žlijezdane hiperplazije provodi se različitim metodama. Može biti i operativno i konzervativno.

Kirurško liječenje patologije proliferativnog tipa endometrija uključuje potpuno uklanjanje područja koja su pretrpjela deformaciju:

1. Stanice zahvaćene patologijom strugaju se iz šupljine maternice.
2. Kirurška intervencija histeroskopijom.

Kirurška intervencija provodi se u sljedećim slučajevima:

• dob bolesnika dopušta reproduktivna funkcija organizam;
• žena je "na rubu" menopauze;
• u slučajevima obilnog krvarenja;
• nakon otkrivanja na endometriju proliferativnog tipa

Materijali dobiveni kao rezultat struganja šalju se u histološka analiza. Na temelju njegovih rezultata iu nedostatku drugih bolesti, liječnik može propisati konzervativnu terapiju.

Konzervativno liječenje

Takva terapija predviđa određene metode utjecaja na patologiju. Hormonska terapija:

• Oralni hormoni su propisani kombinirana kontracepcija uzimati 6 mjeseci.
• Žena uzima čiste gestagene (pripravke progesterona), koji pomažu smanjiti lučenje spolnih hormona u tijelu. Ove lijekove treba uzimati 3-6 mjeseci.
• Lijek koji sadrži gestagen intrauterini uložak koji utječe na stanice endometrija u tijelu maternice. Trajanje takve spirale je do 5 godina.
• Imenovanje hormona namijenjenih ženama starijim od 35 godina, koje također imaju pozitivan učinak na liječenje.

Terapija usmjerena na opće jačanje organizma:

• Prijem kompleksa vitamina i minerala.
• Uzimanje dodataka željeza.
• Propisivanje sedativa.
• Provođenje fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza, akupunktura, itd.).

Osim toga, poboljšati opće stanje bolesnika s pretežak tijela se razvijaju terapijska dijeta, kao i aktivnosti usmjerene na tjelesno jačanje organizma.

Preventivne radnje

Mjere za sprječavanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija mogu biti sljedeće:

• redoviti pregled kod ginekologa (dva puta godišnje);
• pohađanje pripremnih tečajeva tijekom trudnoće;
• odabir prikladnih kontraceptiva;
• Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave bilo kakve abnormalnosti u radu zdjeličnih organa.
• prestanak pušenja, alkohola i dr loše navike;
• redovito izvedivo psihička vježba;
• zdrava prehrana;
• pažljivo praćenje osobne higijene;
• recepcija hormonski lijekovi samo nakon savjetovanja sa stručnjakom;
• izbjegavajte postupke pobačaja korištenjem potrebnih kontraceptiva;
• godišnje podvrgnuti potpunom pregledu tijela i, ako se otkrije odstupanje od norme, odmah se obratite liječniku.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava hiperplazije endometrija proliferativnog tipa, potrebno je:

• redovito konzultirati ginekologa;
• podvrgnuti pregledu ginekologa-endokrinologa;
• posavjetujte se sa stručnjakom pri odabiru metoda kontracepcije;
• voditi Zdrav stil životaživot.

Prognoze

Prognoza razvoja i liječenja hiperplazije žlijezda proliferativnog tipa endometrija izravno ovisi o pravodobnom otkrivanju i liječenju patologije. Obratite se liječniku za rani stadiji bolesti, žena ima velike šanse da se potpuno izliječi.

Međutim, jedan od naj ozbiljne komplikacije hiperplazija može postati neplodnost. Razlog tome je neuspjeh hormonska pozadinašto dovodi do nestanka ovulacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i učinkovita terapija pomoći će to izbjeći.

Vrlo često postoje slučajevi recidiva ove bolesti. Stoga žena treba redovito posjećivati ​​ginekologa radi pregleda i pridržavati se svih njegovih preporuka.

Plan članka

Endometrij - unutarnja sluznica maternice, prožeta tankom i gustom mrežom krvnih žila. Ona opskrbljuje reproduktivni organ krv. Proliferativni endometrij je sluznica koja je u procesu brze stanične diobe prije početka novog menstrualnog ciklusa.

Struktura endometrija

Endometrij ima dva sloja. Osnovno i funkcionalno. Bazalni sloj se praktički ne mijenja. Pospješuje regeneraciju funkcionalne površine tijekom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od stanica što je moguće bliže jedna drugoj, opremljenih tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jednog i pol centimetra. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer za vrijeme menstruacije, radna aktivnost, na kirurška intervencija, dijagnostika, oštećen je. Postoji nekoliko cikličkih faza funkcionalnog endometrija:

1. proliferativni
2. Menstrualni
3. Sekretorni
4. Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smjenjuju, ovisno o razdoblju koje prolazi u tijelu žene.

Što je normalna struktura

Stanje endometrija u maternici ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Kada vrijeme proliferacije završi, glavni sloj doseže 20 mm i praktički je otporan na utjecaj hormona. Kad je ciklus tek na početku, endometrij je gladak, ružičaste boje. S žarišnim područjima aktivnog sloja endometrija koji se nije odvojio od zadnje menstruacije. Sljedećih sedam dana dolazi do postupnog zadebljanja proliferativne membrane endometrija, zbog aktivne diobe stanica. Žile postaju manje, skrivaju se iza utora koji se pojavljuju zbog heterogenog zadebljanja endometrija. Sluznica je najdeblja na stražnjoj stijenci maternice, pri dnu. Protiv, " dječje mjesto”a prednja stijenka maternice minimalno se mijenja. Sluzni sloj je oko 1,2 centimetra. Kada završi menstrualni ciklus, normalno je aktivni omotač endometrija u potpunosti otrgnut, ali u pravilu je samo dio sloja otrgnut na nekim područjima.

Oblici odstupanja od norme

Povrede normalne debljine endometrija javljaju se ili zbog prirodnog uzroka ili su patološke prirode. Na primjer, u prvih sedam dana nakon oplodnje mijenja se debljina pokrova endometrija - mjesto djeteta postaje deblje. U patologiji, zadebljanje endometrija nastaje tijekom abnormalne diobe stanica. Kao rezultat toga, pojavljuje se dodatni sloj sluznice.

Što je proliferacija endometrija

Proliferacija je faza brze diobe stanica u tkivima koja ne prelazi standardne vrijednosti. Tijekom tog procesa sluznica se obnavlja i raste. Nove stanice nisu atipične, one tvore normalno tkivo. Proliferacija je proces karakterističan ne samo za endometrij. Neka druga tkiva također prolaze kroz proces proliferacije.

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu proliferativnog tipa endometrija je zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I mora se obnoviti prije sljedeće menstruacije. Aktivni sloj se ažurira tijekom proliferacije. Ponekad i jest patološki uzroci. Na primjer, proces proliferacije javlja se s hiperplazijom endometrija. (Ako ne liječite hiperplaziju, sprječava vas da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zadebljanja aktivnog sloja sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrija

Proliferacija endometrija je povećanje sloja stanica aktivnom diobom, tijekom koje rastu organska tkiva. Istodobno, sluzni sloj u maternici zadeblja se tijekom normalne diobe stanica. Proces traje do 14 dana, aktivira se ženski hormon- estrogen sintetiziran tijekom sazrijevanja folikula. Proliferacija se sastoji od tri faze:

• rano
• sredini
• kasno

Svaki stadij traje određeno vrijeme, a različito se manifestira na sluznici maternice.

Rano

Rana faza proliferacije endometrija traje od pet do sedam dana. Tijekom tog razdoblja, pokrov endometrija prekriven je staničnim epitelnim slojem cilindričnog tipa. Žlijezde su guste, ravne, tanke, okruglog ili ovalnog promjera. Epitelni žljezdani sloj nalazi se nisko, stanične jezgre u podnožju su ovalne, obojene u svijetlocrvenu nijansu. Povezivanje stanica(stroma) - imaju oblik vretena, njihove jezgre su velikog promjera. Krvne žile praktički ravno.

Srednji

Srednja faza proliferacije dolazi osmog - desetog dana ciklusa. Epitel je obložen visokim prizmatičnim epitelnim stanicama. U ovom trenutku, žlijezde se malo savijaju, jezgre blijede, postaju veće i nalaze se na različitim razinama. Povećanje broja stanica koje proizvode neizravna podjela. Vezivno tkivo bubri i postaje labavo.

Kasno

Kasna faza proliferacije počinje 11. ili 14. dana. Endometrij kasne faze faze značajno se razlikuje od onoga što je u ranoj fazi. Žlijezde dobivaju vijugavi oblik, stanične jezgre na različitim razinama. Epitelni sloj je jedan, ali je višeredni. U stanicama sazrijevaju vakuole s glikogenom. Vaskularna mreža vijugav. Stanične jezgre su zaobljene i veće. Vezivno tkivo se izlije.

Faze sekrecije

Sekrecija se također dijeli u tri faze:

1. Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
2. Prosječno - 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku izlučivanje je najaktivnije.
3. Kasno - od 24 do 27 dana, kada sekret blijedi.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Također se dijeli na dva razdoblja:

1. Deskvamacija - od 28. dana do 2. dana novog ciklusa, ako jajna stanica nije oplođena.
2. Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci, a prije početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovno ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako dijagnosticirati

Prepoznajte znakove proliferacije patološki tip dijagnoza će pomoći. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

1. vizualni pregled.
2. Kolposkopski pregled.
3. Citološka analiza.

Izbjeći ozbiljne bolesti Morate redovito posjećivati ​​svog ginekologa. Patologija se može vidjeti tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Ostale metode omogućuju vam točnije određivanje uzroka abnormalne proliferacije.

Bolesti povezane s proliferacijom

Endometrij u fazi proliferacije aktivno raste, podjela stanica se javlja pod hormonskim utjecajem. U tom razdoblju moguća je pojava patologija zbog brzog rasta stanica. Tumori se mogu pojaviti, tkiva će početi rasti i tako dalje. Bolesti se mogu pojaviti ako nešto pođe po zlu tijekom cikličkih faza proliferacije.U sekretornoj fazi, razvoj membranskih patologija gotovo je nemoguć. Najčešće se tijekom diobe stanica razvija hiperplazija sluznice maternice, što u nekim slučajevima može dovesti do neplodnosti i raka reproduktivnog organa.

Bolest provocira hormonska neravnoteža nastaju tijekom aktivne diobe stanica. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više stanica, a sluznica postaje mnogo deblja od normalne. Liječenje takvih bolesti treba biti pravodobno. Najčešće korišteni lijekovi, fizioterapija. U teškim slučajevima pribjegavajte kirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili nedostatak druge faze menstrualnog ciklusa razlikuje se po tome što dioba stanica prestaje ili prolazi mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi nadolazeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovo je normalna pojava, karakteristična prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonalne nestabilnosti. Ovaj patološki fenomen mora se liječiti, dovodi do prestanka menstrualnog ciklusa prije vremena i nemogućnosti zatrudnjeti.