Topografija femoralnog trokuta. Topografska anatomija femoralnog trokuta. Prsna kost - klavikularno - mastoidna regija: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i stanični prostori, žile i živci

Femoralni trokut formiraju:

1. vrh- ingvinalni ligament (osnova femoralnog trokuta);

2. bočno- krojački mišić;

3. medijalno- dugi mišić adductor.

Ispod površinskog lista široke fascije u femoralnom trokutu, okruženom zajedničkom vaginom, prolazi femoralna arterija i vena.

U osnovi trokuta bedrena vena leži medijalno, femoralna arterija je lateralno, femoralni živac je prema van od arterije ispod dubokog sloja fascije late. Prema vrhu femoralnog trokuta, vena odstupa posteriorno od femoralne arterije.

femoralni živac 3-4 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta dijeli se na mišićne i kožne grane. Najveća kožna grana femoralnog živca je n. saphenus, koji dalje prati femoralnu arteriju.

femoralna arterija je nastavak vanjske ilijačne arterije. U vaskularnoj lakuni nalazi se na pubičnoj kosti, gdje se može pritisnuti kod krvarenja iz njezinih ogranaka. Od femoralne arterije u trokutu polazi duboka arterija bedra - glavna kolaterala u razvoju kružne cirkulacije krvi. Njegove grane su a. circumflexa femoris lateralis i a. circumflexa femoris medialis.

Dno femoralnog trokuta su mišići iliopsoas i pectineus, čiji rubovi tvore sulcus iliopectineus. Prelazi u sulcus femoralis anterior u srednjoj trećini bedra. Ovdje ispod vlastite fascije prolaze femoralne žile i n.saphenus, prekriveni krojačkim mišićem. Tri perforantne arterije odlaze iz duboke arterije bedra, koje idu kroz intermuskularne pregrade do stražnjeg fascijalnog ležišta bedra.

Široka fascia lata, fascia lata, posebno gusta na vanjskoj površini bedra, gdje se formira ilio-tibijalni trakt, tractus iliotibialis.

Odaje tri intermuskularne pregrade: vanjsku, unutarnju i stražnju, septa intermuscularia femoris laterale, mediale etposterior, koje su pričvršćene na bedrenu kost duž grube linije, linea aspera, i dijele cijeli subfascijalni prostor bedra u tri fascijalna ležišta:

prednji, koji sadrži mišiće - ekstenzore potkoljenice,

stražnji – fleksori i

Medijalni odjeljak sadrži mišiće aduktore bedra.

U području femoralnog trokuta široka fascija na unutarnjem rubu sartorius mišića podijeljena je u dvije ploče. Duboka ploča ide medijalno iza femoralnih žila i povezuje se s fascijom mišića iliopsoasa i pectineusa.

Površinska ploča ide ispred femoralnih žila i spaja se na ingvinalni ligament na vrhu. Po svojoj je strukturi heterogena: gusta u vanjskom dijelu, prekriva femoralnu arteriju, tvoreći srpasti rub, margo falciformis, i olabavljena, perforirana u medijalnom dijelu, suprafemoralna vena - etmoidna fascija, fasciacribrosa.

U margo falciformis razlikuju se gornji i donji rogovi, cornua superius et inferius, koji ograničavaju potkožni prsten femoralnog kanala, hiatus saphenus.

Donji rog se lako prepoznaje po v. Saphena magna, koja se ulijeva u femoralnu venu unutar hiatus saphenusa.

Stanični prostor femoralnog trokuta, koji se nalazi između površinskih i dubokih ploča fascije late. Sadrži femoralnu arteriju i venu.

Prijavljeno je

duž tijeka femoralnih žila kroz vaskularnu prazninu, lacuna vasorum, s subperitonealnim dnom zdjelice;

duž površnih grana femoralnih žila kroz rupe u kribriformnoj fasciji koja ispunjava hiatus saphenus - s potkožnim tkivom femoralnog trokuta;

duž lateralne arterije koja okružuje bedro - s vanjskom regijom zgloba kuka;

duž medijalne arterije koja okružuje bedro - s ležajem mišića adductora;

duž perforantnih arterija, kroz rupe u tetivama aduktora - sa stražnjim bedrenim krevetom i

duž toka femoralnih žila – s aferentnim kanalom.

Fascia lata, zajedno s fascijalnim ležištem femoralnih žila, tvori kućišta za mišiće površinskog sloja: m. tensor fasciae latae, unutar njega - za mm. sartorius et adductorlongus, pa čak i medijalno - za m. gracilis.

U dubokom sloju femoralnog trokuta nalaze se dva mišića:

· izvana leži m. iliopsoas, pričvršćen za mali trohanter,

iznutra - m. pectineus, koji polazi od pecten ossis pubis i također je pričvršćen za mali trohanter.

Na m. pectineus anteriorno od arcus iliopectineus, femoralne žile prolaze u vaskularnoj praznini: arterija je izvana, vena je unutra. Zajedno s m. iliopsoas, ispod njegove fascije i arcus iliopectineusa, femoralni živac prolazi kroz mišićnu prazninu, koja se dijeli na grane 2-3 cm ispod ingvinalnog ligamenta.

Femoralni trokut u topografskoj anatomiji je područje bedra koje se nalazi u njegovom gornjem dijelu i nalikuje trokutastoj figuri duž granica. U ovom području donjeg ekstremiteta isprepliću se mišići, arterije i vene, limfni čvorovi i živčani završeci.

Mišićna tkiva

Osnovu femoralnog trokuta u anatomiji čini ingvinalni ligament, iza kojeg se nalaze vaskularni i mišićni prorezi, a ispod njega se mogu pojaviti femoralne kile. Dugi mišić aduktor prolazi medijalno, a mišić sartorius lateralno. Vrh ovog područja nalazi se 10 cm od ingvinalnog ligamenta.

Donji dio trokuta ograničen je mišićima iliopsoas i pectineus. Između ovih vlakana nastaje prazan prostor koji se naziva iliopektinealna jama.

Arterije i vene

Prema topografiji, femoralni trokut je obdaren sljedećim vaskularnim slojevima koji prolaze kroz jaz hiatus saphenus:

• Velika vena safena (saphena magna).
• površinske arterije.
• Seksualne i epigastrične femoralne žile.
• Femoralna arterija i femoralna vena, smještene između površinskog i dubokog lista široke fascije bedra.
• Duboka femoralna arterija.

Uz venu se formira femoralni kanal.

Živčani završeci

U trokutu koji se razmatra nalazi se genitofemoralni živac, koji je odgovoran za inervaciju kože u području medijalne površine ingvinalnog ligamenta. Nešto niže kroz fasciju latu prolazi lateralni kožni živac. Zatim duž krojačkog mišićnog tkiva idu prednje kožne grane femoralnog živca.

U unutarnjem dijelu bedra nalazi se kanal obturatornog živca, koji ide do koljena.

trening mišića

Za jačanje i održavanje mišićnog tonusa potrebno je baviti se posebnim tjelesnim vježbama usmjerenim na femoralni dio nogu. Trening se provodi i kod kuće i u teretanama, uz korištenje simulatora.

Prije glavnih vježbi potrebno je lagano zagrijavanje.

Kada su mišići spremni, idu izravno na nastavu. Postoji ogroman broj vježbi, tako da se kompleks sastavlja pojedinačno.

Učinkovitost treninga mišića opaža se pri korištenju sljedećih radnji:

1. Lezite na leđa, ruke stavite uz tijelo, noge savijte u zglobu koljena. Zatim podignite zdjelicu prema gore. Nakon što ste dosegli maksimalnu poziciju, trebali biste se zadržati nekoliko sekundi i polako se spustiti u početno stanje.
2. Uspravite se, povucite jednu nogu unatrag, savijte se u koljenu, uhvatite je rukom i povucite prema stražnjici. Zadržite se u ovom položaju neko vrijeme, a zatim ponovite vježbu s drugom nogom.
3. Lezite na bok, podignite nogu. Zatim se prevrnite na drugu stranu i nastavite manipulaciju s drugim udom.
4. Uspravite se i radite redovite čučnjeve.

Osim niza vježbi, takve sportske aktivnosti kao što su trčanje, plivanje, vožnja bicikla dobro razvijaju mišiće.

Morate pravilno početi jačati mišiće nogu. Skup vježbi treba prilagoditi. Prvo su potrebne jednostavne radnje, a zatim se složenost postupno povećava kako se kukovi prilagođavaju opterećenju. Nakon toga, za najveći učinak, trening se provodi s utezima.

femoralni trokut ograničen odozgo ingvinalnim ligamentom, izvana sartorius mišićem, iznutra dugim aduktorom. Visina trokuta - udaljenost od ingvinalnog ligamenta do sjecišta sartorius mišića s dugim adductor mišićem - doseže 10-15 cm u odraslih.

Koža unutar femoralnog trokuta je tanka, elastična, pokretna.

Potkožno masno tkivo je dobro razvijeno; površinska fascija dijeli ga u dva sloja. U potkožnom tkivu nalaze se površinske arterijske, venske i limfne žile, limfni čvorovi i živci (vidi sliku 6).

Površinske arterijske žile su grane femoralne arterije. Vanjska pudendalna arterija, a. pudenda externa, često dvostruka, ide prema unutra - do skrotuma kod muškaraca i velikih usana kod žena. Epigastrična površinska arterija, a. epigastrica superficialis, ide prema gore, prelazi preko ingvinalnog ligamenta i, smještena u potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida, ide do pupka. Površinska arterija koja okružuje ilium, a. circumflexa ilium superficialis, usmjeren prema anterior superior iliac spine. Uz navedene arterije idu istoimene vene koje se ulijevaju u venu safenu donjeg uda, v. saphena magna, te u femoralnu venu na mjestu koje se nalazi 3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta. V. saphena magna, smještena u potkožnom tkivu femoralnog trokuta, prolazi između listova površinske fascije duž anterounutarnje površine bedra i često se sastoji od 2-3 venska debla koja se spajaju jedna s drugom.

Inervaciju kože u području femoralnog trokuta provode grane lumbalnog pleksusa. Grana n grana ispod ingvinalnog ligamenta. genitofemoralis-ramus femoralis, koji zajedno s femoralnom arterijom prelazi na bedro i zatim se kroz hiatus saphenus šalje u potkožno masno tkivo. Vanjske vilice n. cutaneus femoris lateralis, koji prodire u potkožno tkivo bedra nešto niže i naprijed od spina iliaca anterior superior. Ogranci femoralnog živca, rr granaju se naprijed i unutra. cutanei anteriores n. femoralis.

Površinski limfni čvorovi u količini od 15-20 nalaze se na površinskom listu prave fascije bedra i dijele se u dvije skupine: ingvinalni i subingvinalni čvorovi, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales superficiales. Površinski ingvinalni limfni čvorovi leže duž ingvinalnog ligamenta i primaju limfu iz donjih dijelova prednjeg trbušnog zida, lumbalne regije, glutealne regije, perineuma i vanjskih spolnih organa. Površinski subinguinalni limfni čvorovi smješteni su prema smjeru femoralne arterije i primaju limfu iz donjeg uda.

Vlastita, ili široka, fascija, fascia lata, u području femoralnog trokuta sastoji se od dva lista: površinskog i dubokog. Površinski list fascije nalazi se ispred femoralnih žila; na vrhu je srastao s ingvinalnim ligamentom, a medijalno na češljastom mišiću spaja se s dubokim listom. Površinski list fascije, u svom vanjskom dijelu je gušći, olabavljen prema unutra i probušen brojnim rupama; olabavljeno područje površinskog lista fascije naziva se lamina cribrosa (slika 90). Granica između gustog i labavog dijela površinskog lista fascije je njegov zbijeni rub, koji ima oblik polumjeseca i naziva se margo falciformis. Razlikuje gornji rog, cornu superius, i donji rog, cornu inferius. Gornji rog prolazi preko femoralne vene, na vrhu se spaja na ingvinalni ligament, a medijalno na lakunarni ligament. Donji rog se nalazi ispod v. saphena magna, iznad mišića češlja, spaja se s dubokim listom široke fascije bedra. Rub u obliku srpa i njegovi gornji i donji rogovi ograničavaju ovalnu jamu, fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (slika 91).

90. Područje femoralnog trokuta.

1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - funiculus spermaticus; 4 - m. pectineus; 5-v. saphena magna; 6 - n. kutaneus femoris lateralis; 7 - lamina cribrosa; 8 - m. sartorius; 9-lig. inguinale.

91. Hiatus saphenus.

1-a. et v. femoralis; 2-a. et v. pudenda externa; 3-v. saphena magna; 4 - m. pectineus; 5 - m. sartorius; 6 - n. kutaneus femoris lateralis; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10-lig. inguinale.

Duboki sloj fascije nalazi se iza femoralnih žila, prekrivajući mišiće iliopsoasa i školjke; medijalno se veže za vrh gornje grane pubične kosti, lateralno i superiorno za ingvinalni ligament.

Iliopsoas mišić, m. iliopsoas, koji se nalazi u vanjskom dijelu femoralnog trokuta. Prolazeći ispod ingvinalnog ligamenta, skreće prema unutra i pričvršćuje se za mali trohanter femura. Češljasti mišić, m. pectineus, polazi od gornje grane i vrha pubične kosti, gornjeg pubičnog ligamenta i pripaja se na mali trohanter femura. Između ovih mišića nalazi se udubljenje, fossa incisiva, čiji vrh odgovara malom trohanteru.

Kroz prostor koji se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta, koji se dijeli na dvije praznine: mišićnu, lacuna musculorum, i krvožilnu, lacuna vasorum, izlaze mišić iliopsoas, femoralne žile, a također i femoralni živac, u predio bedra (sl. 92). Ove su praznine odvojene ligamentom, arcus iliopectineus, rastegnutim između eminentia iliopectinea i lig. inguinale.

92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.

1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2-lig. inguinale; 3-a. et v. femoralis; 4 - septum femorale; 5 - nodus lymphaticus; 6-lig. lakunarni; 7 - m. pectineus; 8-n. obturatorius; 9-a. et v. obturatoria; 10 - arcus iliopectineus; 11-n. femoralis; 12 - m. iliopsoas.

Mišićni jaz ograničen je izvana i straga iliumom, ispred - ingvinalnim ligamentom, iznutra - arcus iliopectineusom. Kroz njega na bedro izlaze mišić iliopsoas i femoralni živac.

Femoralni živac, n. femoralis, ogranak lumbalnog pleksusa, na izlazu iz mišićne praznine, nalazi se prema van od femoralne arterije, a od nje je odvojen dubokom pločom vlastite fascije. Nešto niže (1-3 cm) od ingvinalnog ligamenta femoralni živac se lepezasto dijeli na svoje završne grane.

Vaskularna praznina ograničena je iznutra lakunarnim ligamentom, lig. lacunare, ispred - ingvinalni ligament, lig. inguinale, iza - periosteum stidne kosti, izvana - arcus iliopectineus. Kroz vaskularnu prazninu, femoralna arterija, praćena istoimenom venom, ulazi u bedro.

Femoralna arterija i vena, a. et v. femoralis, obavijeni su ovojnicom vezivnog tkiva, koja ima pregradu koja odvaja arteriju od vene.

Projekcija femoralne arterije odgovara liniji koja ide od sredine ingvinalnog ligamenta do vrha femoralnog trokuta ili unutarnjeg kondila bedra.

Od femoralne arterije, osim površnih grana (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis), unutar femoralnog trokuta polazi duboka arterija bedra, a. duboko femoris. To je prilično debelo arterijsko deblo koje se proteže od stražnjeg polukruga femoralne arterije 3-5 cm ispod ingvinalnog ligamenta.

Od početnog dijela duboke arterije bedra polaze dvije grane: a. circumflexa femoris medialis i a. circumflexa femoris lateralis.

Femoralna vena ispod ingvinalnog ligamenta nalazi se medijalno od femoralne arterije; distalno, na vrhu femoralnog trokuta, leži iza femoralne arterije. Zalisci u femoralnoj veni obično se nalaze iznad ušća v. saphena magna.

Prema unutra od femoralne vene, na dubokom listu široke fascije bedra, nalaze se duboki ingvinalni i subinguinalni limfni čvorovi, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi i limfne žile koje odvode limfu iz dubokih dijelova donjeg ekstremiteta. do zdjeličnih limfnih čvorova.

Femoralne žile ne ispunjavaju potpuno vaskularnu prazninu; medijalno od njih nalazi se prostor širine 1,2-1,8 cm (A.P. Prokunin), ispunjen masnim tkivom i limfnim čvorovima. Ovdje, u prisutnosti femoralne kile, formira se femoralni kanal (slika 93). Ima trokutni oblik i doseže 1-3 cm duljine.

93. Canalis femoralis.

1 - ileo-pubični ligament; 2 - anulus femoralis; 3-lig. lakunarni; 4-lig. inguinale; 5-a. et v. femoralis; 6-v. saphena magna; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10 - arcus ileopectineus; 11 - m. veliki psoas; 12 - m. ilijakus.

Prednji zid femoralnog kanala je površinski list fascije lata, stražnji zid je duboki list iste fascije, vanjski zid je femoralna vena koju pokriva ovojnica vezivnog tkiva. S unutarnje strane kanal je ograničen spajanjem površinskog i dubokog lista široke fascije bedra na m. pectineus.

Vanjski otvor femoralnog kanala je ovalna udubina, hiatus saphenus, koja se nalazi u površinskom sloju fascije late bedra.

Unutarnji otvor - anulus femoralis, dublji je i ograničen: odozgo - ingvinalnim ligamentom, izvana - femoralnom venom i njezinom vaginom, iznutra - lakunarnim ligamentom i odozdo - iliopubnim ligamentom, čvrsto srastao s periostom stidne kosti. Sa strane trbušne šupljine unutarnji otvor femoralnog kanala zatvara poprečna fascija abdomena, koja je ovdje olabavljena i naziva se septum femorale. Duboke limfne žile bedra prolaze kroz otvore u septum femorale, drenirajući limfu u limfne žile i čvorove zdjelice.

Tijekom operacije strangulirane femoralne kile, kada je potrebno disecirati unutarnji otvor femoralnog kanala, treba imati na umu da je izvana ograničen femoralnom venom, a odozgo ingvinalnim ligamentom, na koji je stabljika a. epigastrični donji. Samo unutarnja stijenka ove rupe ostaje avaskularna, tj. lig. lacunare, koju u takvim slučajevima treba disecirati. Međutim, često (28,5% slučajeva) a. obturatoria, koja je obično ogranak a. iliaca interna, polazi od a. epigastrica inferior i, idući prema maloj zdjelici, a zatim prema opturatornom kanalu, prolazi posteriorno od lig. lacunaris. U takvim slučajevima, unutarnji otvor femoralnog kanala ograničen je polukrugom krvnih žila: izvana - v. femoralis, ispred - a. epigastrica inferior i unutra - a. obturatoria (slika 94). Takav raspored krvnih žila od davnina je nazivan corona mortis, jer je ranije pri disekciji unutarnjeg otvora femoralnog kanala naslijepo, pomoću herniotoma, dolazilo do značajnih krvarenja, koja su često završavala smrću.

94. Mogućnosti odlaska a. obturatoriae.

ja - a. et v. iliaca communis; 2-a. et v. circumflexa ilium dubina; 3-a. et v. iliaca externa; 4-a. et v. iliaca interna; 5 - n.obturatorius; 6 - ductus deferens; 7-a. umbilicalis; 8-a. glutea superior; 9 - a.sacralis lateralis; 10-a. rectalis media;

II - aa. vesicales superiores; 12-a. vesicalis inferior; 13-a. pudenda interna; 14-a. glutea inferiorna; 15 - sjemena vezikula; 16 - vesica urinaria (povučena prema dolje); 17 - simfiza; 18 - ramus pubicus a. obturatoriae; 19-a. et v. obturatoriae; 20-lig. lakunarni; 21-lig. inguinale; 22 - a.et v.epigastrica inferior; 23-lig. interfoveolare.

Inguinalni ligament na vrhu i mišići - m. sartorius (lateralno) i m. adductor longus (medijalno) čine femoralni (Skarpovskijev) trokut. Njegov vrh se nalazi na sjecištu ovih mišića, a pupartni ligament služi kao baza.

Ispod površinskog lista široke fascije unutar femoralnog trokuta nalaze se glavne femoralne žile okružene vaginom - a. i v. femoralis. Leže u udubini koju tvore mišići dna femoralnog trokuta, prekrivenog dubokim listom široke fascije: m. liopsoas (lateralno) i m. pectineus (medijalno); prvi od ovih mišića je pričvršćen na mali trohanter, drugi - na femur neposredno ispod malog trohantera.

Udubina koju čine ovi mišići ima trokutasti oblik i naziva se trigonum, s. fossa iliopectinea. Baza malog trokuta, okružena intrafemoralnim, je ingvinalni ligament, a vrh leži na malom trohanteru.

U gornjoj polovici femoralnog trokuta, femoralna vena leži iznutra, femoralna arterija se nalazi prema van od nje, a prema van od arterije na udaljenosti od oko 1-1,5 cm nalazi se femoralni živac, odvojen od arterije duboki listić fascije late. Što je bliži vrhu femoralnog trokuta, femoralna vena više odstupa straga i prema van, i konačno, u srednjoj trećini bedra, gotovo je potpuno skrivena iza arterije.

Unutar femoralnog trokuta od femoralne arterije polaze sljedeće grane: odmah ispod ingvinalnog ligamenta - a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudenda externae; na udaljenosti od 3-5 cm od ingvinalnog ligamenta, femoralna arterija daje najveću granu - a. duboko femoris. Potonji je glavni izvor opskrbe za bedrenu regiju i odaje grane blizu mjesta nastanka: aa. circumflexa femoris medialis i lateralis, koji često odlaze od femoralne arterije, a ispod - tri perforantne arterije (aa. Perforantes).

Femoralni živac, koji motoričkim granama opskrbljuje uglavnom krojačke i kvadricepsne mišiće bedra, već na udaljenosti od oko 3 cm od ingvinalnog ligamenta počinje se dijeliti na mišićne i kožne grane. Najduža kožna grana je p. saphenus, koja većim dijelom prati femoralnu arteriju.

Mišićna praznina, vaskularna praznina

Iliac fascia, koja prekriva mišiće iliac i psoas u zdjelici, čvrsto je srasla na svom lateralnom rubu u razini ingvinalnog ligamenta. Medijalni rub ilijačne fascije čvrsto je pričvršćen na eminentia iliopectinea. Ovaj dio fascije naziva se luk ilijačno-kaševinasti luk - arcus iliopectineus (ili lig. ilio "pectineum). Dijeli cijeli prostor između ingvinalnog ligamenta i kosti (ilijakalne i pubične) na dva dijela: mišićni jaz - lakunu. musculorum (vanjski, veći, odjel) i vaskularnu prazninu - lacuna vasorum (unutarnji, manji, odjel) Mišićna praznina sadrži m. iliopsoas, n. femoralis i n. cutaneus femoris lateralis, ako se potonji nalazi u blizini femoralnog živca. ili je njegova grana Vaskularna praznina prolazi femoralne žile, od kojih se arterija (u pratnji ramus genitalis n. genitofemoralis) nalazi izvana (2 cm medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta), vena je iznutra Obje žile okruženi su zajedničkom vaginom, u kojoj je arterija odvojena od vene pregradom.

Mišićni jaz ima sljedeće granice: ispred - ingvinalni ligament, iza i izvana - ilium, iznutra - arcus iliopectineus. Zbog činjenice da je ilijačna fascija čvrsto spojena s ingvinalnim ligamentom, trbušna šupljina duž mišićnog jaza čvrsto je odvojena od bedra.

Vaskularna praznina ograničena je sljedećim ligamentima: ispred - ingvinalni i površinski list široke fascije spojen s njim, iza - školjka, izvana - arcus iliopectineus, iznutra - lig. lakunarni.

Praktični značaj mišićne praznine je da može poslužiti kao mjesto izlaza na bedro stagnirajućih apscesa koji proizlaze iz tijela kralješaka (često lumbalnog) s njihovom tuberkulozom. U tim slučajevima apscesi prolaze ispod ingvinalnog ligamenta u debljini m. iliopsoas ili između mišića i fascije koja ga prekriva i zadržavaju se na malom trohanteru. Ovdje mogu teći i apscesi zgloba kuka koji se probijaju kroz zglobnu čahuru i burzu ilipektineju. U iznimno rijetkim slučajevima femoralne kile izlaze kroz mišićni otvor.

Ispod češljastog mišića i kratkog aduktora koji leži dublje od njega nalaze se vanjski obturatorni mišić te žile i živac koji izlaze iz obturatornog kanala.

Canalis obturatorius je osteofibrozni kanal koji vodi od zdjelične šupljine do prednje-unutarnje površine bedra, u ležištu mišića aduktora. Njegova duljina obično ne prelazi 2 cm, a smjer mu je kosi, podudara se s tijekom ingvinalnog kanala. Kanal je formiran žlijebom na vodoravnoj grani pubične kosti, zatvarajući žlijeb opturatornom membranom i oba mišića obturatora. Ispust se nalazi iza m. pectineus.

Sadržaj opturatornog kanala je a. obturatoria sa venom i n. obturatorius. Odnos između njih u obturatorskom kanalu često je sljedeći: izvan i ispred leži živac, medijalno i posteriorno od njega je arterija, medijalno od arterije je vena.

N. obturatorius opskrbljuje mišiće aduktore bedra. Pri izlasku iz kanala ili u kanalu dijeli se na prednju i stražnju granu.

A. obturatoria (češće iz a. iliaca interna, rjeđe iz a. epigastrica inferior) se u samom kanalu ili na izlazu iz njega dijeli na dvije grane - prednju i stražnju. Anastomoziraju s aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis itd.

Ponekad kile (herniae obturatoriae) izlaze kroz obturatorni kanal.

69. Topografija femoralnog kanala.

Femoralna arterija i vena ne ispunjavaju vaskularni otvor u cijelosti, već samo unutar njegove dvije vanjske trećine. Unutarnja trećina vaskularne praznine, koja odgovara jazu između femoralne vene i lakunarnog ligamenta, naziva se femoralni prsten (anulus femoralis). Ovo je najsavitljiviji dio vaskularne praznine: čine ga masno tkivo, limfne žile i Rosenmuller-Pirogov limfni čvor, koji svojom vanjskom površinom graniči s ovojnicom femoralne vene. Sprijeda je femoralni prsten omeđen ingvinalnim ligamentom, straga nazubljenim ligamentom i nazubljenom fascijom koja polazi od njega, iznutra lakunarnim ligamentom, a izvana ovojnicom femoralne vene.

Vlakno koje čini femoralni prsten komunicira prema bedru s vlaknom ovalne jame, a prema trbušnoj šupljini ide direktno u subperitonealno tkivo. U nekim slučajevima, međutim, pregrada (septum femorale) zatvara unutarnji prsten sa strane trbušne šupljine.

Potonji je formiran procesom transverzalne fascije i prožet je rupama kroz koje prolaze limfne žile.

Sa strane parijetalnog peritoneuma, femoralni prsten odgovara jami (fessa femoralis), koja se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta, na istoj vertikali kao i unutarnja ingvinalna jama (fossa inguinalis medialis), koja se nalazi iznad pupartnog ligamenta.

Širina unutarnjeg femoralnog prstena, određena razmakom između femoralnog i lakunarnog ligamenta, iznosi u prosjeku 1,2 cm kod muškaraca i 1,8 cm kod žena.stupnjeva objašnjava činjenicu da su femoralne kile mnogo češće kod žena nego kod muškaraca.

U slučaju protruzije peritoneuma na mjestu femoralnog prstena i izlaza utrobe, nastaje femoralna kila. Staza koju postavlja ova kila naziva se femoralni kanal. Ovo je kratki (1-2 cm) razmak između ovalne jame i femoralnog prstena, koji ima smjer gotovo paralelan s osi tijela. Kanal je trokutastog oblika, a njegove stijenke su: falciformni rub široke fascije - naprijed, nazubljena fascija - straga i iznutra, ovojnica femoralne vene - izvana.

Femoralne kile izlaze ispod ingvinalnog ligamenta unutar gornje polovice ovalne jame, medijalno od femoralne vene. Slojevi koji prekrivaju hernijalnu vreću sastoje se od kože s potkožnim tkivom, površinske fascije i subperitonealnog masnog tkiva (fascia cribrosa, kao i septum femorale koji tvori transverzalna fascija, potpuno olabave pod pritiskom hernialne protruzije).

U rijetkim slučajevima kile mogu izlaziti bočno iz femoralnih žila ili neposredno ispred njih, a ponekad i iza njih. Ali zajednička anatomska značajka femoralnih kila je njihovo izbočenje ispod ingvinalnog ligamenta; ovo je i njihova glavna razlika od ingvinalnih kila, koje se pojavljuju ispod ingvinalnog ligamenta.
70. Topografija poplitealne jame.

Granice poplitealne jame: odozgo i izvana - tetiva bicepsa femorisa; odozgo i iznutra - tetive semiperionatnog mišića i semitendinosusa leže više površinski i prema van; odozdo i izvana - bočna glava gastrocnemius mišića (m. gastroenemius) s plantarnim mišićem (m. plantaris) koji se nalazi dublje od njega i djelomično iznad njega; odozdo i iznutra - medijalna glava gastrocnemius mišića. Obje glave potonjeg potječu na stražnjoj površini kondila bedrene kosti i nešto više od njih, a plantarni mišić - od bočnog kondila.

Dno poplitealne jame čine: 1) planum popliteum - trokutasta platforma na bedrenoj kosti, ograničena usnama grube linije koja se divergira prema miševima; 2) stražnji dio vrećice koljenskog zgloba s ligom koji ga učvršćuje. popliteum obliquum; 3) poplitealni mišić (m. popliteus), koji ide od vanjskog kondila bedrene kosti do tibije.

Poplitealna jama je izgrađena od masnog tkiva koje okružuje žile i živce koji se nalaze u njoj; komunicira: 1) na vrhu - s tkivom stražnje strane bedra (kroz labavo tkivo u obodu išijatičnog živca) i kroz njega dalje - s tkivom glutealne regije i zdjelice; 2) kroz hiatus adductorius duž poplitealnih žila s tkivom prednje regije bedra; 3) ispod - kroz rupu, ograničenu tetivnim lukom m. soleus, - s vlaknima u stražnjem dubokom prostoru noge. Unutarnji dio poplitealne jame prelazi u udubljenje, koje se ponekad naziva zhoberovy fossa. Fossa je ograničena sljedećim formacijama: ispred - tetiva velikog mišića aduktora, iza - tetive semitendinosusa, semimembranosusa i nježnih mišića, odozgo - rub krojačkog mišića, odozdo - unutarnja glava mišića gastrocnemius mišić i unutarnji kondil bedrene kosti.

Položaj velikih žila i živaca u poplitealnoj jami je sljedeći: najpovršniji, duž središnje linije (N. I. Pirogov), prolazi n. tibialis, dublje i medijalno od nje leži v. poplitea, pa čak i dublje i iznutra, najbliže kosti, - a. poplitea. Dakle, idući od površine prema dubini i izvana prema unutra, susrećemo takav raspored elemenata neurovaskularnog snopa: živac, vena, arterija.

N. tibialis je nastavak trupa išijatičnog živca. Obično u gornjem kutu poplitealne jame, potonja je podijeljena na dva velika živca (n. tibialis i n. peroneus communis). N. tibialis ide do donjeg ugla poplitealne jame, a zatim ispod tetivnog luka m. soleus prelazi zajedno s vasa tibialia posteriora na stražnju površinu potkoljenice (in canalis cruropopliteus). N. peroneus communis na unutarnjem rubu tetive bicepsa prelazi na lateralnu stranu fibule, savijajući se oko njenog vrata, a zatim se pojavljuje u prednjem dijelu potkoljenice.

U poplitealnoj jami polaze mišićne grane od tibijalnog živca (na obje glave gastrocnemius mišića, na soleus, plantarne i poplitealne mišiće) i kožnog živca - n. cutaneus surae medialis, koji ide u utoru između glava gastrocnemius mišić i zatim prelazi na potkoljenicu. Od zajedničkog peronealnog živca unutar poplitealne jame polazi kožni živac - n.cutaneus lateralis.

A. i v. poplitea okružene su zajedničkom ovojnicom, u kojoj je arterija odvojena od vene pregradom. Žile prolaze u poplitealnu jamu kroz hiatus adductorius (donji otvor kanala mišića adductora). Od. poplitea grana se na mišiće i zglob. Postoje dva aa. genus superiores (lateralis et medialis), genus media i dva aa. genus inferiores (lateralis et medialis). Ogranci ovih žila okružuju čahuru koljenskog zgloba, tvoreći rete articulate genus, i sudjeluju s ograncima femoralne arterije u stvaranju kolateralnih lukova u području zgloba (vidi sliku PO). U razini donjeg ruba m. popliteus, poplitealna arterija ulazi u canalis cruropopliteus i odmah se dijeli na a. tibialis posterior i a. tibialis anterior. Potonji, kroz rupu u međukoštanoj membrani, prelazi u prednji dio potkoljenice, u ekstenzorski krevet.

Tri skupine poplitealnih limfnih čvorova smještene su kat po kat. Duboku skupinu čine čvorovi uz stražnju stranu kapule koljenskog zgloba, srednju skupinu čine čvorovi koji leže duž potkoljeničnih žila, a površinsku skupinu čine čvorovima koji leže izravno ispod guste vlastite poplitealne fascije.

Flegmone poplitealne jame često se nazivaju adenoflegmonama, budući da je u većini slučajeva njihov izvor gnojna upala poplitealnih limfnih čvorova. Adenoflegmone poplitealne jame nastaju kao posljedica gnojnog gonitisa, kao i piodermatitisa ili gnojnih rana u stražnjem i stražnjem vanjskom dijelu petne regije te u području Ahilove tetive, budući da površinske limfne žile ovih odjela završavaju u poplitealnim limfnim čvorovima. Duboke limfne žile iz dubokih tkiva stopala i potkoljenice također se ulijevaju u potonje, prateći prednju i stražnju tibijalnu arteriju. Stoga, na primjer, prijelom kostiju potkoljenice kompliciran sekundarnom infekcijom može biti uzrokom razvoja poplitealne adenoflegmone.

71. Topografija koljenskog zgloba.

Zglob koljena čine: donja epifiza bedrene kosti s oba kondila, gornja epifiza tibije sa svojim kondilima i patela. Fibula ne sudjeluje u formiranju zgloba, iako zglob između glave fibule i vanjskog kondila tibije komunicira sa zglobom koljena u oko 20% slučajeva.

Linija koljenskog zgloba najbolje je definirana sprijeda, sa savijenim koljenom, poprečnim žljebovima koji se nalaze na stranama ligamenta patele. Zglobni jaz ovdje se lako može odrediti palpacijom gornjeg ruba kondila tibije; razmak odgovara razmaku između njih i kondila femura.

Na stražnjoj površini koljena, zglobna linija približno odgovara poprečnom naboru koji se formira na koži s laganom fleksijom ekstremiteta.

Zglobne površine kostiju koje tvore zglob koljena prekrivene su hrskavicom gotovo u cijelosti. Između zglobnih krajeva nalaze se posebne hrskavične formacije smještene na kondilima tibije - menisci (menisci), koji su vanjskom površinom povezani sa zglobnom kapsulom; od njih vanjski ima oblik slova O, unutarnji ima oblik slova C. Između njihovih prednjih konveksnih rubova rastegnut je snop fibroznih vlakana - lig. poprečni rod.

Sprijeda je zglob prekriven formacijama koje općenito čine držač patele, formirane uglavnom zbog tetivnih elemenata kvadricepsa femorisa. U središnjoj liniji, prema dolje od patele, rasteže se vlastiti ligament - lig. patele. Na bočnim stranama patele i njezinih ligamenata nalaze se pričvrsni ligamenti patele (retinacula), koji proizlaze iz bočnih dijelova tetive mišića kvadricepsa. Na vrhu ovih tvorevina nalazi se vlastita fascija regije koljena, zadebljana u vanjskom dijelu zbog tetivnih vlakana ilijačnog tibijalnog trakta, au unutarnjem dijelu zbog tetivnih vlakana sartorius mišića. Sve to čini fascijalno-aponeurotski aparat koljenskog zgloba.

Iza zgloba je zaštićen mišićima, tetivama i drugim mekim tkivima poplitealne jame.

Ligamentni aparat zgloba, osim ligamenata patele, predstavljen je sljedećim ligamentima.

Lig. collateral tibiale i fibulare rastegnute su duž lateralne površine zgloba između epikondila femura i tibije.

Lig. Popliteum obliquum i lig. popliteum arcuatum jačaju zglobnu čahuru straga.

Lig. cruciatum anterius i posterius, križni ligamenti, unutarnji su ligamentni aparat koljenskog zgloba i postaju vidljivi kada se otvori. Čvrsto povezuju femur i tibiju, budući da su glavni u ligamentarnom aparatu zgloba. Stražnji križni ligament i medijalni kondil bedra povezani su s lateralnim meniskusom preko ligamenta (lig. meniscofemorale).

Zglobna čahura sastoji se od fibrozne i sinovijalne membrane. Prvi je bolje izražen na stražnjoj površini zgloba. Sprijeda, pterigoidni nabori sinovijalne membrane (plicae alares) snažno strše u zglobnu šupljinu, koji se protežu duž strana patele od njezine baze do prednjih rubova meniskusa.

Pričvršćivanje vrećice na bedro događa se na udaljenosti od 1-2,5 cm od rubova hrskavičnog pokrova i doseže razinu bočnih ligamenata (epikondili ostaju izvan vrećice). Idući dalje prema dolje, pričvršćuje se za tibiju, odmah ispod ruba zgloba.

Epifizna linija femura leži u zglobnoj šupljini, a samo su njeni bočni dijelovi izvan šupljine. Epifizne linije tibije spuštaju se ispod zgloba i nalaze se izvan njegove šupljine.

Zglobna šupljina se povećava zbog činjenice da sinovijalna membrana tvori niz izbočina - takozvanih inverzija, od kojih se pet nalazi u prednjem dijelu zglobne šupljine, četiri u stražnjem dijelu. Najveći se nalazi sprijeda - gornja inverzija (recessus superior). Nastaje prelaskom sinovijalne membrane sa stražnje površine tetive kvadricepsa na bedrenu kost. NA 85% slučajevima komunicira sa sinovijalnom vrećicom četveroglavog mišića - bursa synovialis suprapatellaris. Osim prednjeg gornjeg (medijalnog), postoje sljedeće inverzije: prednji gornji (medijalni i lateralni), prednji donji (medijalni i lateralni), stražnji gornji i donji (medijalni i lateralni).

Praktični značaj torzije leži u činjenici da, povećavajući zglobnu šupljinu, oni su mjesta nakupljanja patoloških tekućina (gnoj, krv, itd.). Stražnje torzije, budući da su odvojene od prednjih (kod upalnih procesa), mogu biti mjesta zadržavanja gnoja. Treba imati na umu da stražnje (gornje) inverzije komuniciraju sa sinovijalnim vrećicama: bursa m. se može otvoriti u vanjsku inverziju. poplitei, au unutarnjoj - bursa m. semimembranosi i bursa capitis medialis m. gastroknemija. Uz gnojnu upalu koljenskog zgloba, gnoj može teći u ove vrećice,
72. Topografija potkoljenice.

Područje potkoljenice ograničeno je dvjema horizontalnim ravninama: gornjom, koja prolazi kroz kvržicu tibije, i donjom, koja prolazi preko baza oba gležnja. Područje je podijeljeno na dva dijela - regio cruris anterior i regio cruris posterior. Granica između ovih područja prolazi duž unutarnjeg ruba tibije (medijalno) i žlijeba koji odvaja peronealne mišiće od gastrocnemius mišića (lateralno).

Vlastita fascija potkoljenice većim dijelom svoje duljine ima značajnu gustoću. Snažne ploče odlaze od njegove unutarnje površine prema fibuli, igrajući ulogu pregrada: septum intermusculare anterius i posterius, od kojih je prva pričvršćena na prednji kranijalni) fibule, drugi na stražnji dio. Zajedno s obje kosti potkoljenice i međukoštane membrane, ove pregrade omeđuju tri koštano-fibrozna neprijatelja, odnosno mišićna ležišta: prednje, vanjsko i stražnje.

Prednje-unutarnja površina tibije nije prekrivena mišićima i stoga je opipljiva u cijelosti. Medijalni malleolus, crista tibiae, tuberositas tibiae i medijalni rub kosti lako su dostupni pregledu na tibiji. Fibula je najvećim dijelom svoje dužine okružena mišićima, tako da se mogu napipati samo njezina glava (gore) i lateralni malleolus s pripadajućim dijelom kosti (dolje).

U prednje-vanjskom dijelu potkoljenice palpacijom se utvrđuje žlijeb koji odvaja skupinu vanjskih (peronealnih) mišića od skupine prednjih (ekstenzornih) mišića. Ahilova tetiva je lako palpabilna na stražnjoj nozi.

femoralni trokut, Scarpovsky, ili, točnije, Scarpin trokut, ograničeno od bočna strana krojački mišić, m. sartorius, sa medijalni- dugi mišić adductor, m. adductor longus; njegov vrh formirana presjekom tih mišića, i baza- ingvinalni ligament. Visina femoralnog trokuta je 15-20 cm.

Slojevi prednje strane bedra. Površinske arterije i vene u području femoralnog trokuta

Koža u području femoralnog trokuta je tanka i pokretna.

Potkožno tkivo sadrži krvne žile, limfne žile i čvorove te kožne živce. Površinske arterije (iznimka od pravila; većina imenovanih arterija nalazi se ispod vlastite fascije) izlaze ispod vlastite fascije kroz fasciju cribrosa u području potkožna fisura, hiatus saphenus(Slika 4.2).

Površinska epigastrična arterija, a. epigastrica superficialis, ide u potkožnom tkivu bedra do sredine projekcije ingvinalnog ligamenta i zatim u potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida prema pupku.

Površinska cirkumfleksna ilijačna arterija, a. circumflexa ilium superficialis, ide od subkutane fisure do gornje prednje bodlje ilijake paralelno s ingvinalnim ligamentom.

Površinska vanjska pudendalna arterija, a. pudenda externa superficialis, ide prema unutra, do perineuma.

arterije, kao i obično, prate istoimene vene (ove vene sudjeluju u formiranju porto-kavalnih i kavo-kavalnih anastomoza).