Vrste cijeljenja rana, proces cijeljenja i liječenje. Zacjeljivanje rana i optimalan ožiljak

Proces cijeljenja rane je reakcija cijelog organizma na ozljedu, a stanje živčane trofike ima veliku važnost u cijeljenju rane.

Ovisno o reakciji tijela, stanju živčanog trofizma, infekciji i drugim stanjima, proces zacjeljivanja rana je različit. Postoje dvije vrste liječenja. U nekim slučajevima dolazi do sljepljivanja susjednih rubova rane uz naknadno stvaranje linearnog ožiljka i bez ispuštanja gnoja, a cijeli proces cijeljenja završava za nekoliko dana. Takva se rana naziva čistom, a njeno cijeljenje cijeljenjem primarnom intencijom. Ako zbog prisutnosti infekcije rubovi rane zjape ili se razmaknu, njezina šupljina se postupno ispunjava posebnim novonastalim tkivom i oslobađa se gnoj, tada se takva rana naziva gnojnom, a njeno cijeljenje sekundarnom intencijom. ; Rane sekundarne intencije dulje zacjeljuju.

Krema "ARGOSULFAN®" pomaže ubrzati zacjeljivanje ogrebotina i malih rana. Kombinacija antibakterijske komponente srebrovog sulfatiazola i iona srebra osigurava široki raspon antibakterijskog djelovanja kreme. Lijek možete primijeniti ne samo na rane koje se nalaze na otvorenim dijelovima tijela, već i ispod zavoja. Sredstvo ima ne samo zacjeljivanje rana, već i antimikrobni učinak, a osim toga, potiče zacjeljivanje rana bez grubog ožiljka (1). Potrebno je pročitati upute ili se posavjetovati sa stručnjakom.

Svi kirurški bolesnici, ovisno o tijeku procesa rane, dijele se u dvije velike skupine. Bolesnici koji se operiraju u aseptičnim uvjetima, koji nemaju gnojne procese i cijeljenje rana se odvija primarnom intencijom, čine prvu skupinu - skupinu čistih kirurških bolesnika. U istu skupinu spadaju i bolesnici s akcidentnim ozljedama, kod kojih se cijeljenje rane nakon primarne kirurške obrade odvija bez gnojenja. Ogroman broj pacijenata na modernim kirurškim odjelima pripada ovoj skupini. Bolesnici s gnojnim procesima, s akcidentnim ranama, obično inficiranim i cijele sekundarnom intencijom, kao i postoperativni bolesnici koji cijele gnojnom ranom, pripadaju drugoj skupini - skupini bolesnika s gnojnim kirurškim bolestima.

Liječenje primarnom intencijom. Zacjeljivanje rane vrlo je složen proces u kojem se očituje opća i lokalna reakcija organizma i tkiva na oštećenje. Zacjeljivanje primarnom intencijom moguće je samo kada su rubovi rane jedan uz drugi, spojeni šavovima ili se jednostavno dodiruju. Infekcija rane sprječava cijeljenje primarnom intencijom na isti način na koji ga sprječava nekroza rubova rane (kontuzijske rane).

Zacjeljivanje rane primarnom intencijom počinje gotovo odmah nakon rane, barem od trenutka prestanka krvarenja. Bez obzira na to koliko se rubovi rane dodiruju, uvijek postoji praznina između njih, ispunjena krvlju i limfom, koje ubrzo koaguliraju. U tkivima rubova rane postoji veći ili manji broj oštećenih i mrtvih stanica tkiva, a tu su i crvene krvne kuglice koje su izašle iz žila i krvni ugrušci u posječenim žilama. U budućnosti, cijeljenje ide putem otapanja i resorpcije mrtvih stanica i obnavljanja tkiva na mjestu reza. Nastaje uglavnom razmnožavanjem lokalnih stanica vezivnog tkiva i oslobađanjem bijelih krvnih stanica iz krvnih žila. Zbog toga već tijekom prvog dana dolazi do primarnog sljepljivanja rane, tako da je već potreban određeni napor da se razdvoje njezini rubovi. Uz stvaranje novih stanica dolazi do resorpcije i otapanja oštećenih krvnih stanica, fibrinskih ugrušaka i bakterija koje su dospjele u ranu.

Nakon stvaranja stanica dolazi i do novog stvaranja vlakana vezivnog tkiva, što u konačnici dovodi do izgradnje novog tkiva vezivnotkivne prirode na mjestu rane, a dolazi i do novog stvaranja žila (kapilara) povezujući rubove rane. Kao rezultat toga, na mjestu rane nastaje mlado cicatricijalno vezivno tkivo; u isto vrijeme rastu epitelne stanice (koža, sluznica), a nakon 3-5-7 dana epitelni pokrov se obnavlja. Općenito, unutar 5-8 dana proces cijeljenja primarnom intencijom u osnovi završava, a zatim dolazi do smanjenja staničnih elemenata, razvoja vlakana vezivnog tkiva i djelomičnog pustošenja krvnih žila, zbog čega ožiljak postaje ružičast. bijela. Općenito, svako tkivo, bilo da se radi o mišićima, koži, unutarnjim organima itd., zacjeljuje gotovo isključivo stvaranjem vezivnog ožiljka.

Zacjeljivanje rana svakako utječe na opće stanje organizma. Iscrpljenost, kronične bolesti jasno utječu na tijek procesa ozdravljenja, stvarajući uvjete koji ga usporavaju ili mu uopće ne pogoduju.

Uklanjanje šavova. Kod cijeljenja primarnom intencijom, smatra se da tkiva već 7-8 dana srastaju dosta čvrsto, što omogućuje uklanjanje kožnih šavova ovih dana. Samo kod vrlo oslabljenih i mršavih osoba s rakom, kod kojih je proces cijeljenja usporen ili u slučajevima kada su šavovi stavljeni uz veliku napetost, oni se skidaju 10-15 dana. Uklanjanje šavova mora se provesti uz poštivanje svih pravila asepse. Pažljivo uklonite zavoj, izbjegavajući povlačenje konaca ako su zalijepljeni za zavoj. Kod cijeljenja primarnom intencijom nema otoka i crvenila rubova, bolnost pri pritisku je neznatna, ne osjeća se zbijanje u dubini, što je karakteristično za upalni proces.

Nakon skidanja zavoja i podmazivanja šavova tinkturom joda, pažljivo povucite slobodni vrh konca u blizini čvora anatomskom pincetom, podignite ga i, povlačeći čvor na drugu stranu linije reza, uklonite konac iz dubine od nekoliko milimetara, što se vidi po boji konca, izvana suho i tamno, duboko u koži bijelo i vlažno. Zatim se taj pobijeljeni dio konca, koji je bio u koži, prereže škarama, te se konac lako skine povlačenjem. Dakle, šav se uklanja kako ne bi povukao kroz cijeli kanal njegov prljavi vanjski dio, koji ima tamnu boju. Nakon uklanjanja šavova, mjesta uboda se namažu tinkturom joda i rana se pokrije zavojem nekoliko dana.

Liječenje sekundarnom intencijom. Tamo gdje postoji šupljina rane, gdje njezini rubovi nisu spojeni (na primjer, nakon ekscizije tkiva), gdje se u rani nalazi mrtvo tkivo ili voluminozni krvni ugrušak ili strana tijela (na primjer, tamponi i odvodi), cijeljenje ići će sekundarnom namjerom. Osim toga, svaka rana komplicirana upalnim gnojnim procesom također zacjeljuje sekundarnom intencijom, pri čemu treba napomenuti da se ova komplikacija gnojne infekcije ne javlja kod svih rana koje cijele sekundarnom intencijom.

Tijekom cijeljenja sekundarnom intencijom odvija se složen proces kojemu je najkarakterističnije ispunjavanje šupljine rane posebnim novonastalim granulacijskim tkivom, nazvanim tako zbog zrnastog izgleda (granula – zrno).

Ubrzo nakon ozljede, žile rubova rane se šire, uzrokujući njihovo crvenilo; rubovi rane postaju natečeni, vlažni, dolazi do zaglađivanja granica između tkiva, a do kraja drugog dana uočava se novonastalo tkivo. U ovom slučaju dolazi do energetskog oslobađanja bijelih krvnih stanica, pojave mladih stanica vezivnog tkiva, stvaranja potomaka kapilarnih žila. Male grančice kapilara s okolnim stanicama vezivnog tkiva, bijelim krvnim stanicama i drugim stanicama čine pojedinačna zrnca vezivnog tkiva.Obično tijekom 3. i 4. dana granulacijsko tkivo oblaže cijelu šupljinu rane, tvoreći crvenu zrnastu masu koja čini pojedinu ranu tkiva i granice koje se ne razlikuju.

Granulacijsko tkivo, dakle, čini privremeni omotač koji donekle štiti tkiva od bilo kakvog vanjskog oštećenja: odgađa apsorpciju toksina i drugih otrovnih tvari iz rane. Stoga je potreban pažljiv odnos prema granulacijama i pažljivo rukovanje s njima, jer svako mehaničko (prilikom presvlačenja) ili kemijsko (antiseptičkim tvarima) oštećenje lako ranjivog granulacijskog tkiva otvara nezaštićenu površinu dubljih tkiva i doprinosi širenju infekcije.

Na vanjskoj površini granulacijskog tkiva izlučuje se tekućina, oslobađaju se stanice, pojavljuju se novi vaskularni izdanci i tako sloj tkiva raste i povećava se i njime ispunjava šupljinu rane.

Istodobno s punjenjem šupljine rane, njezina se površina prekriva epitelom (epitelizacija). S rubova, iz susjednih područja, iz ostataka izvodnih kanala žlijezda, iz nasumično očuvanih skupina epitelnih stanica, razmnožavaju se, ne samo izrastanjem iz rubova kontinuiranih slojeva epitela, već i stvaranjem odvojeni otočići na granulacijskom tkivu, koji se zatim spajaju s epitelom koji ide od rubova rane. Proces cijeljenja uglavnom završava kada epitel prekrije površinu rane. Samo kod vrlo velikih površina rana, njihov epitel možda neće biti zatvoren, te postaje potrebno presaditi kožu s drugog dijela tijela.

Istodobno dolazi do cikatricijalnog boranja tkiva u dubljim slojevima, smanjuje se oslobađanje bijelih krvnih zrnaca, kapilare se prazne, stvaraju se vlakna vezivnog tkiva, što dovodi do smanjenja volumena tkiva i kontrakcije cijele šupljine rane. , ubrzavajući proces ozdravljenja. Svaki nedostatak tkiva nadoknađuje se ožiljkom, koji je prvo ružičast, a zatim - kada su žile prazne - bijel.

Trajanje cijeljenja rane ovisi o nizu uvjeta, posebice o njezinoj veličini, a ponekad doseže više mjeseci. Također, naknadno nabiranje ožiljka nastavlja se tjednima, pa čak i mjesecima, a može dovesti do unakaženosti i ograničenja kretanja.

Zacjeljivanje ispod kraste. S površinskim lezijama kože, osobito s malim abrazijama, krv i limfa pojavljuju se na površini; uvijaju se, suše i izgledaju kao tamnosmeđa krasta – krasta. Kad krasta otpadne, vidljiva je površina obložena svježim epitelom. Ovo cijeljenje se zove cijeljenje ispod kraste.

Infekcija rane. Sve nezgodne rane, bez obzira kako su uzrokovane, su inficirane, a primarna je infekcija koju u tkiva unosi ozljeđivač. Kod rana u dubinu rane dospijevaju komadići odjeće i prljava koža, što uzrokuje primarnu infekciju rane. Sekundarna je infekcija koja ulazi u ranu ne u trenutku ozljede, već nakon toga - po drugi put - iz okolnih područja kože i sluznice, iz zavoja, odjeće, iz inficiranih tjelesnih šupljina (jednjak, crijeva), tijekom previjanja, itd. Čak i kod inficirane rane i u prisustvu gnojenja, ova sekundarna infekcija je opasna, jer je odgovor tijela na novu infekciju obično oslabljen.

Osim infekcije gnojnim kokama, može doći i do infekcije rana bakterijama koje se razvijaju u nedostatku zraka (anaerobi). Ova infekcija uvelike komplicira tijek rane.

Pitanje hoće li se infekcija razviti ili ne, obično se razjasni za nekoliko sati ili dana. Kao što je već spomenuto, osim virulencije mikroba, od velike je važnosti priroda rane i reakcija tijela. Klinička manifestacija infekcije, tijek upalnog procesa, njegovo širenje, prijelaz na opću infekciju tijela, ovisi ne samo o prirodi infekcije i vrsti rane, već io stanju tijela. od ranjenika.

U početku se u rani nalazi samo mali broj mikroba. Tijekom prvih 6-8 sati, mikrobi, pronalazeći povoljne uvjete u rani, brzo se razmnožavaju, ali se još ne šire kroz međustanične prostore. U sljedećim satima počinje brzo širenje mikroba kroz limfne pukotine, u limfne žile i čvorove. U razdoblju prije širenja infekcije potrebno je poduzeti sve mjere za ograničavanje razvoja mikroba uklanjanjem uvjeta pogodnih za njihovo razmnožavanje.

Suppuration of rana. Razvojem infekcije u rani obično dolazi do upalnog procesa koji se izražava lokalno u crvenilu i otoku oko rane, bolovima, nemogućnošću pokreta oboljelog dijela tijela, lokalno (u području rane) i općim povećanjem temperatura. Ubrzo iz rane počinje izlaziti gnoj, a zidovi rane se prekrivaju granulacijskim tkivom. Ulazak bakterija u zašivenu, primjerice postoperativnu, ranu uzrokuje karakterističnu sliku bolesti. Bolesnik ima temperaturu i febrilan je. Bolesnik osjeća bol u predjelu rane, njeni rubovi oteknu, javlja se crvenilo, a ponekad se i gnoj nakuplja u dubini. Obično ne dolazi do sraštavanja rubova rane, a gnoj se ili spontano oslobađa između šavova ili se takva rana mora otvoriti.

(1) - E. I. Tretyakova. Kompleksno liječenje dugotrajnih nezacjeljujućih rana različite etiologije. Klinička dermatologija i venerologija. - 2013.- №3

Svaka kirurška intervencija je prisilna mjera povezana s različitim stupnjevima traume tjelesnih tkiva. Koliko brzo se pacijent može vratiti aktivnom životu ovisi o vremenu oporavka tijela nakon operacije i brzini zacjeljivanja šava. Stoga su pitanja o tome koliko brzo šavovi zacjeljuju i kako izbjeći postoperativne komplikacije toliko važna. O šavnom materijalu i načinu šivanja ovisi brzina zacjeljivanja rane, rizik od komplikacija i izgled ožiljka nakon operacije. Danas ćemo više govoriti o šavovima u našem članku.

Vrste šavnih materijala i metode šivanja u suvremenoj medicini

Idealan materijal za šivanje trebao bi imati sljedeće karakteristike:

Budite glatki, klizite bez dodatnog oštećenja. Da bude elastična, rastezljiva, bez izazivanja kompresije i nekroze tkiva. Budite izdržljivi, izdržite opterećenja. Vežite čvrsto u čvorove. Posjeduju biokompatibilnost s tjelesnim tkivima, inertnost (ne izazivaju iritaciju tkiva), imaju nisku alergenost. Materijal ne smije nabubriti od vlage. Vrijeme razgradnje (biorazgradnje) apsorbirajućih materijala treba se podudarati s vremenom zacjeljivanja rane.

Različiti materijali za šavove imaju različite kvalitete. Neki od njih su prednosti, drugi su nedostaci materijala. Primjerice, glatke će se niti teško zategnuti u čvrsti čvor, a korištenje prirodnih materijala, toliko cijenjenih u drugim područjima, često je povezano s povećanim rizikom od infekcija ili alergija. Stoga se potraga za idealnim materijalom nastavlja, a do sada postoji najmanje 30 opcija niti, čiji izbor ovisi o specifičnim potrebama.

Materijali za šivanje dijele se na sintetske i prirodne, upijajuće i neupijajuće. Osim toga, izrađuju se materijali koji se sastoje od jedne ili nekoliko niti: monofilamenta ili polifilamenta, upletenog, pletenog, s različitim premazima.

Materijali koji se ne upijaju:

Prirodno - svila, pamuk. Svila je relativno jak materijal, zahvaljujući svojoj plastičnosti osigurava pouzdanost čvorova. Svila se odnosi na uvjetno neupijajuće materijale: s vremenom se smanjuje njezina čvrstoća, a nakon otprilike godinu dana materijal se upija. Osim toga, svilene niti izazivaju izraženu imunološku reakciju i mogu poslužiti kao rezervoar infekcije u rani. Pamuk ima nisku čvrstoću i također je sposoban izazvati intenzivne upalne reakcije. Konci od nehrđajućeg čelika su izdržljivi i daju minimalne upalne reakcije. Koriste se u operacijama trbušne šupljine, pri šivanju prsne kosti i tetiva. Najbolje karakteristike imaju sintetski neupijajući materijali. Oni su izdržljiviji, njihova uporaba uzrokuje minimalnu upalu. Takve se niti koriste za usporedbu mekih tkiva, u kardio i neurokirurgiji te oftalmologiji.

Upijajući materijali:

Prirodni katgut. Nedostaci materijala uključuju izraženu reakciju tkiva, rizik od infekcije, nedovoljnu čvrstoću, neugodnost u uporabi i nemogućnost predviđanja vremena resorpcije. Stoga se materijal trenutno praktički ne koristi. Sintetički upijajući materijali. Proizvedeno od razgradivih biopolimera. Dijele se na monofilamente i polifilamente. Mnogo pouzdaniji u usporedbi s katgutom. Imaju određena razdoblja resorpcije, koja se razlikuju za različite materijale, dosta su izdržljiva, ne izazivaju značajne reakcije tkiva i ne klize u rukama. Ne koriste se u neuro i kardiokirurgiji, oftalmologiji, u situacijama kada je potrebna stalna čvrstoća šava (za šivanje tetiva, koronarnih žila).

Metode šivanja:

Ligaturni šavovi - uz njihovu pomoć vežu krvne žile kako bi osigurali hemostazu. Primarni šavovi - omogućuju vam da spojite rubove rane za cijeljenje prema primarnoj namjeri. Šavovi su kontinuirani i nodalni. Prema indikacijama mogu se primijeniti uronjeni, kesitni i potkožni šavovi. Sekundarni šavovi - ovom metodom se učvršćuju primarni šavovi, ponovno zatvaranje rane s velikim brojem granulacija, u cilju učvršćivanja rane koja zacjeljuje sekundarnom intencijom. Takvi se šavovi nazivaju retencijski i koriste se za rasterećenje rane i smanjenje napetosti tkiva. Ako je primarni šav stavljen kontinuirano, za sekundarni se koriste prekinuti šavovi i obrnuto.

Koliko dugo zacjeljuju šavovi

Svaki kirurg nastoji postići cijeljenje rane primarnom intencijom. Istodobno, obnova tkiva odvija se u najkraćem mogućem vremenu, oteklina je minimalna, nema suppurationa, količina iscjedka iz rane je beznačajna. Ožiljci s takvim cijeljenjem su minimalni. Proces prolazi kroz 3 faze:

Upalna reakcija (prvih 5 dana), kada leukociti i makrofagi migriraju u područje rane, uništavajući mikrobe, strane čestice, uništene stanice. Tijekom tog razdoblja veza tkiva nije postigla dovoljnu čvrstoću, a zajedno se drže šavovima. Faza migracije i proliferacije (do 14. dana), kada fibroblasti proizvode kolagen i fibrin u rani. Zbog toga se od 5. dana formira granulacijsko tkivo, povećava se čvrstoća fiksacije rubova rane. Faza sazrijevanja i restrukturiranja (od 14. dana do potpunog ozdravljenja). U ovoj fazi nastavlja se sinteza kolagena i stvaranje vezivnog tkiva. Postupno se na mjestu rane stvara ožiljak.

Koliko vremena je potrebno za uklanjanje šavova?

Kada rana dovoljno zacijeli da više ne treba potporu neresorptivnih konaca, oni se uklanjaju. Postupak se provodi u sterilnim uvjetima. U prvoj fazi, rana se tretira antiseptikom, vodikov peroksid se koristi za uklanjanje kora. Hvatajući nit kirurškom pincetom, prekrižite je na mjestu ulaska u kožu. Lagano povucite konac sa suprotne strane.

Vrijeme uklanjanja šavova ovisno o njihovom položaju:

Konce na koži trupa i ekstremiteta treba ostaviti 7 do 10 dana. Konci na licu i vratu uklanjaju se nakon 2-5 dana. Retencijski šavovi se ostavljaju 2-6 tjedana.

Čimbenici koji utječu na proces ozdravljenja

Brzina zacjeljivanja šava ovisi o mnogim čimbenicima koji se uvjetno mogu podijeliti u nekoliko skupina:

Značajke i priroda rane. Definitivno, zacjeljivanje rana nakon manje operacije bit će brže nego nakon laparotomije. Proces oporavka tkiva se produljuje u slučaju šivanja rane nakon ozljede, kada je došlo do kontaminacije, prodora stranih tijela i nagnječenja tkiva. Mjesto rane. Zacjeljivanje je najbolje u dobro prokrvljenim područjima, s malom debljinom potkožnog masnog sloja. Čimbenici određeni prirodom i kvalitetom pružene kirurške skrbi. U ovom slučaju važne su značajke reza, kvaliteta intraoperativne hemostaze (zaustavljanje krvarenja), vrsta materijala za šivanje, izbor metode šivanja, poštivanje pravila asepse i još mnogo toga. Čimbenici koji se odnose na dob pacijenta, njegovu težinu, zdravstveno stanje. Obnova tkiva je brža u mladoj dobi i kod osoba s normalnom tjelesnom težinom. Oni produljuju proces ozdravljenja i mogu izazvati razvoj komplikacija kroničnih bolesti, posebno dijabetes melitusa i drugih endokrinih poremećaja, onkopatologije i vaskularnih bolesti. U opasnosti su pacijenti s žarištima kronične infekcije, smanjenog imuniteta, pušači i HIV-inficirani pacijenti. Razlozi povezani s njegom postoperativne rane i šavova, pridržavanjem dijete i pića, tjelesnom aktivnošću pacijenta u postoperativnom razdoblju, provedbom preporuka kirurga i lijekovima.

Kako se brinuti za svoje šavove

Ako je pacijent u bolnici, šavove njeguje liječnik ili medicinska sestra. Kod kuće, pacijent treba slijediti preporuke liječnika za njegu rane. Potrebno je održavati ranu čistom, svakodnevno je tretirati antiseptikom: otopinom joda, kalijevog permanganata, briljantnog zelenog. Ako se stavlja zavoj, potrebno je posavjetovati se s liječnikom prije nego što ga uklonite. Posebni lijekovi mogu ubrzati ozdravljenje. Jedno od tih sredstava je contractubex gel koji sadrži ekstrakt luka, alantoin, heparin. Može se primijeniti nakon epitelizacije rane.

Za brzo zacjeljivanje nakonporođajnih šavova potrebno je strogo pridržavanje higijenskih pravila:

• temeljito pranje ruku prije odlaska u toalet;
• česta promjena jastučića;
• dnevna promjena posteljine i ručnika;
• u roku od mjesec dana, kupanje treba zamijeniti higijenskim tušem.

U prisutnosti vanjskih šavova na perineumu, osim pažljive higijene, morate se pobrinuti za suhoću rane, prva 2 tjedna ne možete sjediti na tvrdoj površini, treba izbjegavati zatvor. Preporuča se ležati na boku, sjediti na krugu ili jastuku. Vaš liječnik može preporučiti posebne vježbe za poboljšanje protoka krvi u tkivima i zacjeljivanje rane.

Zacjeljivanje šavova nakon carskog reza

Morat ćete nositi postoperativni zavoj, higijenu, nakon otpuštanja preporuča se tuširati i oprati kožu u području šava dva puta dnevno sapunom. Na kraju drugog tjedna mogu se primijeniti posebne masti za obnavljanje kože.

Zacjeljivanje šavova nakon laparoskopije

Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke. Da biste se zaštitili, trebali biste se pridržavati odmora u krevetu jedan dan nakon intervencije. U početku se preporuča pridržavati se dijete, odreći se alkohola. Za higijenu tijela koristi se tuš, područje šava tretira se antiseptikom. Prva 3 tjedna ograničiti tjelesnu aktivnost.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije u cijeljenju rane su bol, gnojenje i neuspjeh (divergencija) šava. Suppuracija se može razviti zbog prodiranja bakterija, gljivica ili virusa u ranu. Infekciju najčešće uzrokuju bakterije. Stoga, često nakon operacije, kirurg propisuje tijek antibiotika u profilaktičke svrhe. Postoperativna suppuration zahtijeva identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijska sredstva. Osim propisivanja antibiotika, može biti potrebno otvaranje i drenaža rane.

Što učiniti ako je šav poderan?

Nedovoljnost šavova češće se opaža kod starijih i oslabljenih bolesnika. Najvjerojatniji rokovi komplikacija su od 5 do 12 dana nakon operacije. U takvoj situaciji trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječnik će odlučiti o daljnjem zbrinjavanju rane: ostaviti ranu otvorenom ili ponovno zašiti ranu. Kod evisceracije - prodora kroz ranu crijevne petlje potrebna je hitna kirurška intervencija. Ova komplikacija može nastati zbog nadutosti, teškog kašlja ili povraćanja.

Što učiniti ako šav boli nakon operacije?

Bol u području šavova unutar tjedan dana nakon operacije može se smatrati normalnim. Prvih nekoliko dana kirurg može preporučiti uzimanje anestetika. Sukladnost s preporukama liječnika pomoći će smanjiti bol: ograničavanje tjelesne aktivnosti, njega rane i higijena rane. Ako je bol intenzivna ili traje dulje vrijeme, potrebno je konzultirati liječnika, jer bol može biti simptom komplikacija: upale, infekcije, priraslica, hernije.

Možete ubrzati zacjeljivanje rana uz pomoć narodnih lijekova. Da biste to učinili, fito-kolekcije se koriste unutra u obliku infuzija, ekstrakata, dekocija i lokalnih aplikacija, fito-masti, trljanja. Evo nekih od narodnih lijekova koji se koriste:

Bol i svrbež u području šavova mogu se ukloniti uz pomoć dekocija bilja: kamilice, nevena, kadulje. Liječenje rana biljnim uljima - morski trn, stablo čaja, maslina. Višestrukost obrade - dva puta dnevno. Podmazivanje ožiljka kremom koja sadrži ekstrakt nevena. Prilaganje lista kupusa na ranu. Postupak ima protuupalni i ljekoviti učinak. List kupusa mora biti čist, mora se preliti kipućom vodom.

Prije korištenja biljnih lijekova svakako se trebate posavjetovati s kirurgom. On će vam pomoći odabrati individualni tretman i dati potrebne preporuke.

Ogrebotine nakon igranja s mačkom i ogrebotine od neuspješnog slijetanja na asfalt, ogrebotine od novih cipela i poderane čičke, zreli čir koji ostavlja "krater" i posjekotina nakon nemarnog brijanja - sve se to odnosi na rane.

Svako oštećenje integriteta kože idealan je put za prodor patogenih bakterija koje su prisutne posvuda i posvuda. Posljedica nepravilnog liječenja rane može biti sporo zacjeljivanje, ožiljci, gnojenje, pa čak i sepsa.

Ali nemojmo o tužnim stvarima. Tim više što farmaceuti imaju mnogo rješenja za ovaj problem. Ostaje saznati koje su masti, sprejevi i kreme za zacjeljivanje rana najbolji i dostojni krunskog mjesta u kućnoj kutiji prve pomoći.

Solcoseryl
najbolja mast za zacjeljivanje rana

Fotografija: kremys.ru

Trošak cijevi koja sadrži 20 g masti je oko 200 rubalja.

Prednosti. Glavna aktivna tvar Solcoseryl je deproteinizirani dijalizat krvi teleta. Prevedeno na ljudski jezik to znači da su stanice od kojih se “gradi” novo tkivo tijekom zacjeljivanja rana već oslobođene proteina i ljudski imunološki sustav ne treba “njušiti” pokušavajući utvrditi je li to prijatelj ili neprijatelj. Ljudski imunološki sustav percipira ovu tvar kao neutralnu, što minimizira alergijske reakcije. Osim toga, izvorni materijal (krv zdrave teladi) podvrgava se dijalizi - oslobađa se nečistoća koje su čovjeku nepotrebne.

Svi ovi složeni i neshvatljivi procesi dali su Solcoseryl željeni učinak: ubrzava regeneraciju tkiva, pospješuje rast i sazrijevanje mladih stanica, sprječava stvaranje eksudata (tekućine koja čini ranu "vlažnom") i potiče stvaranje kolagena. vlakna. S obzirom na široki spektar djelovanja Solcoseryl-a, preporučuje se za liječenje rana različitog podrijetla - od dekubitusa do opeklina.

Mane. Koliko god popis dobrobiti bio impresivan, nisu provedena klinička ispitivanja aktivnog sastojka. To je zbog objektivnih razloga - specifičnih svojstava samog dijalizata, ali ipak ...

Osim toga, unatoč pripremi koju krvni pripravak prolazi, on ostaje biološki aktivna tvar, što znači da osobe s tendencijom alergijskih reakcija trebaju koristiti ovu mast s oprezom.

zaključke. Brojni stručnjaci i sami pacijenti pozitivno govore o Solcoseryl-u, ali nedostatak službenog zaključka o kliničkom učinku lijeka prisiljava nas da smanjimo ocjenu za 1 bod. Ali preostalih 9 bodova dodijeljenih Solcoseryl-u su pošteno zasluženi.

Recenzije. “Zimi mi puca koža na vrhovima prstiju, i to tako da pukotine krvare. Slučajno sam čuo za Solcoseryl, a sada mi je ovo najdraži, najbolji lijek, stvarno zateže rane u najkraćem mogućem roku. Bolje je ne nanositi ga odmah na mokru ranu - štipa, ali ako se malo osuši, onda je dobra stvar!

pantenol
najbolji sprej za rane i opekline

Fotografija: otzyv.pro

Trošak aerosolne boce od 130 g je oko 320 rubalja

Prednosti. Aktivna tvar - dexpanthenol - dobiva neobična svojstva na površini rane. Pretvara se u pantotensku kiselinu koja sudjeluje u procesima regeneracije. Dakle, nakon nanošenja pantenola na sunčanu opeklinu, ogrebotinu, postoperativni šav i sl., u koži se aktivira proces rasta stanica koje “zatežu” ranu.

Oblik otpuštanja je još jedan plus lijeka. Rane, čiji dodir uzrokuje bol, mirno podnose raspršivanje Pantenola - lagana tekstura aerosola osigurava jednoliku primjenu proizvoda bez nelagode.

Mane. Nakon najdetaljnijeg pregleda, Panthenol nema značajnih nedostataka.

zaključke. Mogućnost korištenja pantenola za liječenje rana kod trudnica i djece (jedan klik na prskalicu i dijete nema vremena ni posumnjati da se "liječi"), učinkovitost u širokom rasponu kožnih lezija (od banalne abrazije do dermatitisa s mjehurićima) daju puno pravo da ovaj lijek za liječenje rana nazovemo jednim od najboljih i damo mu ocjenu od 10 bodova.

Recenzije. « Tijekom putovanja na more, Panthenol je postao pravi spas: toliko je izgorjela da je već razmišljala otići liječniku. Ljekarna je savjetovala Panthenol. Mogu reći da odmah nakon nanošenja dolazi do osjećaja ugodne hladnoće, peckanja i smirivanja boli. A od mjehurića na ramenima nije bilo ni traga. Jedina mana je što je skupo, ako ga često koristite, nije dovoljno dugo.

Levomekol
najbolja mast za zacjeljivanje gnojnih rana

Fotografija: www.45-00-75.ru

Trošak cijevi s mastom težine 40 g je oko 130 rubalja.

Kako god zaštitili ranu od vanjskih utjecaja, klice uvijek mogu ući u nju. Naseljavajući površinu rane, oni aktivno rastu i množe se, a gnojenje rane postaje rezultat njihove vitalne aktivnosti.

U ovom slučaju, poznati Levomekol neće dopustiti da se zarazni proces proširi na okolna tkiva: sadrži kloramfenikol, tvar s antimikrobnim učinkom. Ova će mast biti pravo otkriće za one koji imaju male i ne baš rane koje su uobičajeni suputnici života, ili kada imunološki sustav nije jako jak i bori se s bakterijama bez puno entuzijazma. Spektar djelovanja Levomekola je prilično širok, što mu omogućuje smanjenje aktivnosti ne jednog, već nekoliko vrsta patogena. Od posebnog interesa za "ranjenike" su Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, kao i staphylococcus aureus - najčešći uzročnici gnojenja rana.

Mane. Sa svom svojom snagom, Levomekol nije svemoćan. Liječenje ovom mašću rane inficirane dodirom površine rane sa sirovim mesom ili ribom (česta situacija kada se prilikom rezanja ribe istovremeno javlja rezanje i infekcija), kao i zemljom, možda neće impresionirati ni vas ni vaš liječnik.

zaključke. Levomekol se ne odnosi na nove lijekove koji "ili pomažu ili ne". Ovo je dokazano sredstvo za liječenje inficiranih rana i sprječavanje infekcije ako niste sigurni u ispravnost i učinkovitost antiseptičkog tretmana. Dakle, zasluženo 10 od 10.

Recenzije. “Mast je jednostavno nevjerojatna!!! Kažu i da Sovjetski Savez nije mogao učiniti ništa. U ranu na ruci ušle su bakterije, zagnojila se, zelenilo se više nije uzimalo. Uzeo sam mast - doslovno za 1 dan rana se očistila i počela zacjeljivati. Jednostavno nema riječi."

Oftalmoferon
najbolja prva pomoć kod ozljeda oka

Foto: nebolet.com

Trošak boce s otopinom od 10 ml. je oko 270 rubalja.

Prednosti. Nažalost, rane se mogu pojaviti ne samo na koži. Zloglasna zjenica oka pati od ozljeda ne manje od koljena ili laktova. Ali ako se posjekotina na prstu može tretirati običnom briljantnom zelenom bojom, onda će u slučaju ozljeda oka takav lijek za prvu pomoć dovesti do nepovratnih posljedica.

Oftalmoferon - oftalmološke kapi širokog spektra djelovanja, koje imaju antimikrobni, protuupalni, regenerirajući, analgetski učinak. Zapravo, ove kapi namijenjene su liječenju bolesti popraćenih oštećenjem tkiva oka. Ali strano tijelo ili opeklina (prilično česta ozljeda kod kuhanja jela u kipućem ulju) zahtijevaju brzu i pravilnu pomoć. Oftalmoferon će ublažiti simptome i dati vam vremena da dođete do liječnika bez rizika od dodavanja hrpe infekcija ozljedi.

Mane. Jedini utvrđeni nedostatak Oftalmoferona je odbojnost mnogih ljudi prema ukapavanju nečega u oči. Ali to se ne odnosi na učinkovitost i sigurnost lijeka, tako da nema "minusa".

zaključke. Najbolja prva pomoć kod ozljeda oka i za liječenje širokog spektra zaraznih i upalnih bolesti. 10 bodova od 10!

Recenzije. „Ne usuđujem se kritizirati druge lijekove, ali u usporedbi s njima, Oftalmoferon kapi su jednostavno izvrsni. Trebalo nam je tri dana da se riješimo konjuktivitisa, dok je unuk, koji je ostavljen za ljeto, savršeno podnio lijek. Oči nisu pekle, nije bilo iritacije. zabilježeno kao obavezno za kutiju prve pomoći.

Dermatix
najbolji lijek za sprječavanje ožiljaka i ožiljaka od rana

Fotografija: apteka-elf.ru

Cijena tube koja sadrži 15g. gel, je oko 2800 rubalja.

Prednosti. Često se pravovremenom i pravilnom liječenju ozljeda kože ne pridaje dovoljno pažnje. Najčešća komplikacija u ovom slučaju je stvaranje keloidnih ili hipertrofičnih ožiljaka. To nije samo neestetski, već i neugodno: ako se ožiljak nalazi na koži fleksorne površine ruku ili nogu, svaki pokret može izazvati nelagodu.

Dermatix je namijenjen tretiranju već formiranih (ali svježih!) ožiljaka, kao i profilaktičko sredstvo u slučajevima kada je pojava ožiljka vrlo vjerojatna (postoperativni šavovi, razderotine i sl.). U sastavu proizvoda nalaze se organski i anorganski spojevi silicija koji održavaju ravnomjernu i stalnu vlažnost kože te sprječavaju rast keloidnih tkiva koja stvaraju ožiljke.

Mane. Gel se mora nanijeti u vrlo tankom sloju. Toliko tanka da se nakon 4-5 minuta pri dodiru kože prstima ne osjeti ništa osim suhe površine. Inače će na odjeći ostati tvrdokorne mrlje. Osim toga, Dermatix nema antiseptički niti protuupalni učinak. Ako postoji mogućnost infekcije rane, liječenje se mora nadopuniti drugim lijekovima.

zaključke. Učinkovitost Dermatixa je prilično visoka ako se koristi odmah nakon zacjeljivanja kože. Ali cijenu lijeka teško je pripisati demokratskoj i pristupačnoj za sve. Dakle 9 bodova od 10.

Recenzije. « Imao sam ožiljak iznad usne, mali shovchik. Jako sam se bojao da će tako i ostati. Stoga, uživajteDPočela sam s ermatiksom čim je šav zacijelio. Mazao tri mjeseca dva puta dnevno, tanki sloj. Sada se uopće ne vidi, jako sam zadovoljan ovim alatomm.

eplan
najbolji opći lijek za rane

Fotografija: npp-oberon.ru

Trošak boce s otopinom od 20 ml. je oko 110 rubalja.

Prednosti. Spektar djelovanja ove otopine ostavlja dojam da panaceja ipak postoji. Baktericidno, omekšavajuće, analgetsko, zacjeljujuće rane, zaštitno djelovanje omogućuje pokrivanje čitavog niza problema koje stvara rana. Štoviše, Eplan se može koristiti za bilo kakva oštećenja kože - od kemijskih i sunčanih opeklina, do akutnih akni ili njihovih posljedica u obliku neatraktivnih crvenih čvorića.

Ali to nije sve. Svrbež nakon uboda insekata brzo nestaje nakon primjene Epluna, a prije rada s industrijskim ili kućanskim kemikalijama, nanošenje otopine na kožu zaštitit će je od ovih kemikalija.

Mane. Logično je pretpostaviti da se u ovako bogatom popisu prednosti krije neka kvaka. Ali čak i uz najskeptičniji stav prema svim vrstama "panacea", nije ga bilo moguće pronaći.

zaključke. Učinkovito, jeftino, svestrano. Eplan je zaslužio najvišu ocjenu: 10 bodova od 10!

Rano razdoblje ozdravljenja(prvih 12 sati nakon rane) karakterizira uglavnom prisutnost krvnog ugruška na površini rane i početni reaktivni fenomeni upalne prirode (leukocitni infiltrat oko žila, u međustaničnim prostorima, u fibrinskom ugrušku). okrugla stanična infiltracija s mononuklearnim staničnim elementima perivaskularnih prostora i rubova rane).

Klinički, upalna reakcija u tom razdoblju još nije izražena.

Degenerativno-upalno razdoblje(oko 5 - 8 dana) karakteriziraju nekrotične promjene u oštećenim tkivima, upalni edem rubova rane, aktivna fagocitoza i stvaranje gnojnog eksudata. Paralelno s tim dolazi do postupnog čišćenja rane od produkata degeneracije i nekroze, smanjenja infiltrata polimorfonuklearnih leukocita i proliferacije velikih mononuklearnih stanica (poliblasta).

Klinički, ovo razdoblje karakterizira razvoj slike upale sa svim njezinim tipičnim manifestacijama: bol, hiperemija, limfangitis i regionalni limfadenitis, lokalna i opća vrućica, gnojni iscjedak.

Regenerativno razdoblje zacjeljivanja rana(okvirno trajanje - 30 dana) podijeljen je u 3 faze.

Prva faza karakteriziran razvojem novoformiranih žila, oslobađanjem rane od nekrotičnih tkiva, stvaranjem granulacijskog tkiva. Povećana fagocitna aktivnost u rani i leukocitoza krvi. Broj mikroorganizama u rani se smanjuje, njihova virulencija pada. Gnojni iscjedak iz rane je klinički smanjen, a opće stanje bolesnika normalizirano.

Druga faza karakteriziran daljnjim slabljenjem upalne reakcije i razvojem regenerativnih procesa: granulacijsko tkivo koje ispunjava ranu sazrijeva, formira se fibrozno vezivno tkivo. Progresivno se smanjuje broj bakterija u rani, smanjuje se broj leukocita, pojavljuju se diferencirane stanice poput fibroblasta. Klinički, u ovoj fazi eliminira se edem rubova rane, počinje epitelizacija.

Treća faza(konačni) praćen je punjenjem cijele šupljine rane regeneratom koji se sastoji od mladog vezivnog tkiva. Klinički se javlja blagi gnojni iscjedak, dolazi do brzog smanjenja veličine rane zbog kontrakcije rubova i epitelizacije ranskog defekta.

Treba napomenuti da je podjela procesa cijeljenja rana na određena razdoblja uvelike proizvoljna, jer oni ne slijede striktno jedan za drugim, već se razvijaju paralelno. Međutim, određeni procesi prevladavaju u različitim fazama. Na brzinu i uspješnost cijeljenja gnojnih rana utječu lokalne prilike u gnojnom žarištu i opće stanje organizma koje može biti povoljno ili nepovoljno.

Od lokalnih uvjeta pogodnih za ubrzano zacjeljivanje rana, možete nazvati dobru opskrbu krvlju, očuvanu inervaciju. Dakle, rane na licu i vlasištu brže zacjeljuju zbog dobre opskrbe krvlju (međutim, gnojni proces je opasniji zbog strukturnih značajki potkožnog tkiva i venskih kolaterala). Naprotiv, zacjeljivanje rana usporavaju lokalni čimbenici kao što su drobljenje i raslojavanje tkiva, prisutnost džepova, sekvestra mekih tkiva, stranih tijela, usko smještenih gnojnih žarišta, kao i dodatne infekcije rane.

Opće stanje djetetovog tijela određeno je normalnom funkcijom njegovih organa i sustava, kao i dobi. U dobro razvijene, fizički jake djece, zacjeljivanje rana se odvija brže. Prošle akutne zarazne bolesti i kronične iscrpljujuće bolesti (hipotrofija, rahitis, dijabetes, beri-beri itd.) usporavaju reparativne procese. U dojenčadi, a posebno u novorođenčadi, procesi cijeljenja se produljuju, što se objašnjava smanjenom otpornošću na infekcije i nedostatkom plastičnog materijala.

Liječenje. U ambulantnim uvjetima liječe se male rane, koje u pravilu nisu popraćene općim simptomima.

Principi liječenja gnojne rane su u skladu s doktrinom procesa zacjeljivanja rana. Terapijske mjere trebale bi pridonijeti brzom tijeku prirodnog procesa, stoga se pri izradi plana liječenja mora voditi računa o trajanju procesa rane i predvidjeti lokalne i opće mjere koje poboljšavaju uvjete za regeneraciju. Te se aktivnosti ponešto razlikuju u različitim razdobljima cijeljenja rane.

Rano liječenje rane rane, zapravo, svodi se na sprječavanje gnojenja.

U degenerativno-upalno doba Kada prevladava aktivna aktivnost mikroba i topljenje mrtvih stanica i tkiva, važno je suzbiti aktivnost mikroorganizama i pospješiti najbrže čišćenje rane.

Ovi ciljevi se postižu:

1) antibakterijska terapija i povećanje obrane tijela;
2) povećana hiperemija i eksudacija u rani, kao i stvaranje pouzdanog odljeva sadržaja rane;
3) mirovanje bolesnog organa i poštovanje tkiva.

Od antibakterijskih sredstava najviše se koriste antibiotici. U vezi s pojavom oblika mikroba otpornih na penicilin, prednost se daje antibioticima širokog spektra, čiji se izbor vodi osjetljivošću flore posijane iz rane. Antibiotici se koriste u obliku navodnjavanja ili usitnjavanja zahvaćene površine otopinom jednog ili drugog lijeka s novokainom. Druge antibakterijske metode uključuju Vishnevskyjevu metodu, koja je široko poznata kirurzima i temelji se na upotrebi zavoja od masti i novokainskog bloka. Kada je rana zaražena Pseudomonas aeruginosa, koristi se 3% otopina borne kiseline. Zajedno s antibakterijskom terapijom, pozornost se posvećuje povećanju obrane tijela.

Važan čimbenik koji ubrzava čišćenje rane, je povećanje, povećanje struje sadržaja rane. To se postiže primjenom obloga s hipertoničnom otopinom natrijeva klorida (5-10%), magnezijevim sulfatom (25%), grožđanim šećerom (20-25%). Povećavajući hiperemiju i eksudaciju u ranu, hipertonični zavoji svojim osmotskim djelovanjem istovremeno pridonose protoku ranskog iscjetka u zavoj. Neometana evakuacija eksudata postiže se drenažom. Kod djece obično koristimo tanke trake gumenih rukavica. Odbacivanje nekrotičnih tkiva i ubrzavanje resorpcije infiltrata olakšava se primjenom visokofrekventnog električnog polja (UHF). Zahvati se provode svakodnevno do čišćenja rane u oligotermnim i niskotermalnim dozama 5-10 minuta, ukupno 7-8 puta.

Imobilizacijom se stvara ostatak bolesnog organa. Također se ne smiju izvoditi česta dnevna previjanja, osim ako to zahtijevaju interesi metode (na primjer, prisutnost drena koji treba provjeriti ili ukloniti).

Tijekom regenerativnog razdoblja kada se upalna reakcija smiri, virulencija infekcije slabi, razvijaju se granulacije, borba protiv uzročnika infekcije više nije toliko važna kao u prethodnom razdoblju.

Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na stvaranje optimalnih uvjeta za procese oporavka. Na ovaj cilj odgovara:

1) zaštita rane od oštećenja;
2) korištenje sredstava koja pospješuju proces regeneracije.

Granulacije koje ispunjavaju ranu služe kao zaštitna barijera koja sprječava prodor mikroba u unutarnju okolinu tijela, a iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva. Međutim, stanice i žile granulacijskog tkiva lako su ranjive. Lagani mehanički ili kemijski učinak oštećuje ih i otvara ulazna vrata infekcije. Stoga se rana zaštiti zavojem, a oštećeni organ imobilizira (potonje se uglavnom odnosi na šaku, nogu). U regenerativnom razdoblju ne smiju se koristiti hipertonični i antiseptički zavoji koji također oštećuju granulacije. Veliku važnost pridajemo rijetkoj promjeni obloga (1 puta u 4-5 dana).

Ubrzati, potaknuti procese ozdravljenja predložena su mnoga sredstva. Navest ćemo samo one koji se najviše koriste u ambulantnom liječenju inficirane rane. U prvoj fazi regenerativnog razdoblja vrlo dragocjena sredstva koja povoljno utječu na cijeljenje su mast Višnjevskog, melem Šostakovskog, krvni pripravci (puna krv, plazma, serum), kao i ultraljubičasto zračenje koje potiče rast granulacija. U procesu liječenja potrebno je razumno koristiti stimulanse, jer prekomjerni rast granulacija odgađa epitelizaciju površine rane. Višak granulacije uklanja se površinskom obradom 5% otopinom srebrnog nitrata (lapis) ili mehanički.

Kad se u drugoj i trećoj fazi regenerativnog razdoblja pojavi normalno granulacijsko tkivo, najbolji su oblozi indiferentnom mašću (riblje ulje, vazelinovo ulje i dr.). Uz odgodu epitelizacije, zacjeljivanje rana ubrzava konvergenciju njegovih rubova trakom ljepljive žbuke.

Osim gore navedenih metoda, u kompleksu terapijskih mjera mogu se koristiti i kirurške metode (približavanje rubova rane šavovima). U degenerativno-upalnom razdoblju šivanje je kontraindicirano, ali nakon čišćenja rane i uklanjanja upalnog procesa mogu postojati indikacije za šivanje sekundarnih šavova (osobito nakon gnojenja kirurške rane). Konac koji se nanosi na granulirajuću ranu s pomičnim nefiksiranim rubovima bez ožiljaka (8-10 dana nakon ozljede) naziva se rani sekundarni šav, a primjenjuje se na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije njezinih rubova i dna ( nakon 20 i više dana) – kasni sekundarni šav. Najučinkovitiji rani sekundarni šav.

Kod djece rane veće od 5x5 cm, lokalizirani na glavi, u nekim slučajevima nisu skloni samoizlječenju. U takvim slučajevima koristi se presađivanje kože (u bolnici).

U novorođenčadi i dojenčadi rane na glavi (klešta, nakon vakuumske ekstrakcije fetusa, rez s inficiranim kefalhematomom) često su komplicirane kontaktnim osteomijelitisom kostiju lubanjskog svoda. U procesu liječenja ovakvih rana, osobito kod dugotrajnog cijeljenja, nužna je radiološka kontrola. Pacijent se hitno šalje u bolnicu. Nakon osteomijelitisa, ponekad ostaju veliki nedostaci u svodu lubanje, koji predstavljaju prijetnju životu djeteta kada počne hodati i udariti glavom. Potrebni su zaštitni zavoji.

Arterije i vene plućne cirkulacije

Plućno stablo – truncus pulmonalis – vodi vensku krv u pluća, izlazi iz desne klijetke, ide kaudodorzalno i u korijenu pluća se dijeli na dvije završne grane – plućne arterije – a. pulmonalis dextra et sinistra – za svako pluće. U plućima idu ventro-lateralno od glavnih bronha i, prema podjeli bronha, daju ogranke koji leže kranijalno od bronha i, kako se ovi potonji dijele, daju nove ogranke. Kapilare pletu plućne alveole i prelaze u vene. Plućne vene, užarene, idu zajedno s arterijama, ali se ulijevaju u lijevi atrij s tri ili četiri odvojena otvora u praznine (zaljeve) atrija.

Plućni trunkus u blizini svog ishodišta povezan je s aortom arterijskim ligamentom - lig. arteriosum, koji je ostatak arterijskog kanala fetusa.

Arterije sistemske cirkulacije

Glavna arterijska linija trupa i repa, nakon što napusti lijevu klijetku srca, usmjerena je dorzo-kaudalno, doseže 6. torakalni kralježak, a zatim slijedi kaudalno do vrha repa. Nalazi se ventralno od kičmenog stupa i nešto lijevo od središnje linije. Na putu od srca do kičmenog stupa naziva se luk aorte, u prsnoj šupljini - torakalna aorta, u trbušnoj šupljini, iza dijafragme - trbušna aorta, u sakralnom području - srednja sakralna arterija i u području repa - kaudalna arterija.

Glavna magistrala tijela i repa odaje grane do svih organa pored kojih prolazi, a veličina organa ili intenzitet njegove funkcije ogleda se u promjeru izlaznih grana.

Luk aorte i torakalna aorta

Od luka aorte - arcus aortae - na samom početku, čak iu području gdje se nalaze njegovi semilunarni zalisci, polaze srčane arterije srca - desno i lijevo. U šupljini srčane vrećice, luk aorte je povezan s plućnom arterijom arterijskim ligamentom - ostatkom snažne anastomoze koja postoji tijekom razdoblja embrionalnog života. Izvan šupljine srčane vrećice, arterije su odvojene od luka aorte u kranijalnom smjeru: prvo, brahiocefalna arterija - a. brachio - cephalica - za glavu, desnu polovicu vrata i desni torakalni ud, a zatim lijevu potključnu arteriju - a. subclavia sinistra. Uparene magistrale za glavu odvajaju se od brahiocefalne arterije (trunk) - zajednička karotida - desna i lijeva arterija - a. carotis communis, tada brahiocefalna arterija prelazi u desnu subklaviju - a. subclavia dextra.

Torakalna aorta - aorta thoracica leži između listova medijastinuma. Desno od njega je torakalni limfni kanal i neparena desna vena.

Ogranci torakalne aorte:

• uparene interkostalne arterije, počevši od 4. para rebara do posljednjeg rebra;
• bronhijalna arterija;
• arterija jednjaka.

Interkostalne arterije - a. intercostalis – tipično segmentalno. Svaki od njih slijedi ventralno u vaskularnom udubljenju rebra uz njegov kaudalni rub, praćen interkostalnim živcem i istoimenom venom. U području kostalnih hrskavica interkostalna arterija anastomozira s odgovarajućom interkostalnom granom unutarnje mamarne arterije.

Od grana interkostalne arterije:

a) kralježnična grana - ramus spinalis - kroz intervertebralni otvor ulazi u spinalni kanal, gdje sudjeluje u formiranju ventralne spinalne arterije;

b) dorzalna grana - ramus dorsalis - ide do ekstenzora leđa i do kože;

c) mišićne grane – u mišiće i kožu stijenke prsnog koša.

Bronhijalna arterija - a. bronchialis - ide do bronhija, na kojima anastomozira s plućnom arterijom.

Ezofagusna arterija - a. oesophagea – ogranci u jednjaku. Također može polaziti u zajedničkom deblu s bronhalnom arterijom - truncus broncho - oesophageus.