कुछ लोगों के शिष्य गोल क्यों नहीं होते? पुतली के आकार और आकार में परिवर्तन

सबसे पहले, यह कहा जाना चाहिए कि पुतली का आकार मांसपेशियों के कार्य की विशेषताओं से जुड़ा होता है जो कसना, पुतलियों और नसों का विस्तार प्रदान करते हैं जो पुतली को स्थानांतरित करने वाली मांसपेशियों की सही गति प्रदान करते हैं। इसलिए, विद्यार्थियों के आकार में अंतर के कारण विविध हैं और मांसपेशियों की विकृति से जुड़े हो सकते हैं। इसके अलावा, यह उल्लंघनों में योगदान दे सकता है तंत्रिका प्रणालीऔर विभिन्न रोग आंतरिक अंग.
इस घटना में कि विद्यार्थियों का व्यास समान नहीं है, सबसे पहले, स्थानीय . को बाहर करना आवश्यक है अंतर्गर्भाशयी कारणयह लक्षण, इसलिए आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। पुतली के आकार का उल्लंघन जन्मजात असमान मांसपेशी टोन का परिणाम हो सकता है जो परितारिका को गति में सेट करता है।
पुतलियों का फैलाव और संकुचन दोनों होता है, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया में अनुपस्थिति या कमी होती है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अस्थिर कार्य के साथ युवा लोगों में पुतली का फैलाव जुड़ा हो सकता है, फिर एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श और सिंड्रोम के लिए एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। वनस्पति दुस्तानता. वृद्ध लोगों में, फैली हुई पुतलियाँ ग्लूकोमा का संकेत दे सकती हैं, एक गंभीर स्थिति जिसके लिए एक नेत्र चिकित्सक द्वारा अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। पुतली एट्रोपिन या इसके डेरिवेटिव के प्रभाव में फैलती है, उदाहरण के लिए, जब एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो वे अक्सर आंखों में दब जाते हैं विशेष साधन, जो विद्यार्थियों के विस्तार का कारण बनता है और आपको फंडस में स्थित जहाजों की पूरी तरह से जांच करने की अनुमति देता है, इस हेरफेर के बाद, विद्यार्थियों में से एक का विस्तार कुछ समय तक रह सकता है। इसके अलावा, पुतलियाँ या पुतलियों में से एक अक्सर नेत्रहीन या एक आँख में दृष्टिहीन हो जाती है। छाती में और उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण अस्थायी विस्तार हो सकता है।
संकुचित छात्र आमतौर पर उपयोग का संकेत देते हैं दवाओंमॉर्फिन सहित। इसके अलावा संकीर्ण विद्यार्थियों या पुतली को किसके साथ जोड़ा जा सकता है विभिन्न रोगतंत्रिका तंत्र, सहित संक्रामक घावया मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकार। पुतलियों के आकार में परिवर्तन एक माइग्रेन-प्रकार के सिरदर्द के हमले के साथ हो सकता है (सिरदर्द जो आमतौर पर प्रकृति में एक तरफा स्पंदन होता है, पैरॉक्सिस्मल होता है), जब तेज दर्द के पक्ष में पुतली का विस्तार या संकुचन होता है।
उल्लेखनीय तथ्य यह है कि पुतली का कसना कसना के साथ होता है नेत्रच्छद विदरऔर एक आंख में पलक का हल्का सा गिरना। ये लक्षण संक्रमण के स्तर पर तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं ग्रीवारीढ़ की हड्डी में वक्षीय क्षेत्र. इस मामले में रोग कारक, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोफाइट्स हो सकते हैं - रीढ़ की हड्डी में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या संचार संबंधी विकारों के कारण हड्डी और उपास्थि ऊतक की वृद्धि। तंत्रिका तंत्र के रोगों के अलावा, उपरोक्त लक्षण फेफड़ों के रोगों का कारण बन सकते हैं, जिनमें फेफड़े के ट्यूमर, वासोडिलेशन या एन्यूरिज्म शामिल हैं। इसलिए, यदि प्यूपिलरी कसना के संकेत हैं, तो आपको फेफड़ों का एक्स-रे, एक चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा, साथ ही एक न्यूरोलॉजिस्ट से गुजरना चाहिए।
खराब स्वास्थ्य का अगला महत्वपूर्ण संकेत विद्यार्थियों की प्रकाश की सामान्य प्रतिक्रिया का उल्लंघन है। आम तौर पर, जब एक उज्ज्वल कमरे से एक अंधेरे कमरे में जाते हैं, या इसके विपरीत, विद्यार्थियों के आकार में परिवर्तन होता है। जब उल्लंघन पाया जाता है सही प्रतिक्रियाविद्यार्थियों को प्रकाश के लिए, साथ ही उनमें से एक या दो तरफा संकुचन, सबसे पहले, सिफलिस जैसे संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए। यह विरोधाभासी लगता है कि यौन रोग, उपदंश की तरह, खुद को विद्यार्थियों के आकार और प्रतिक्रिया के उल्लंघन के रूप में प्रकट कर सकता है। हालांकि, यह तथ्य डॉक्टरों को लंबे समय से ज्ञात है, क्योंकि इस संक्रमण के साथ, जननांग पथ को नुकसान के अलावा, तंत्रिका तंत्र को भी नुकसान होता है। इस मामले में, एक वेनेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
इसके अलावा, यदि प्रकाश की प्रतिक्रिया बिगड़ा है, तो पुतलियाँ या पुतली फैली हुई हैं, और इसके अलावा, व्यक्ति ऊपर नहीं देख सकता है - हम ब्रेन ट्यूमर के प्रकारों में से एक के बारे में बात कर सकते हैं।
तो, विद्यार्थियों के आकार के उल्लंघन और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के कारण अलग-अलग होते हैं, अक्सर गंभीर बीमारियां खुद को इस संकेत के रूप में प्रकट करती हैं, इसलिए, यदि आपके या आपके रिश्तेदारों और दोस्तों के पास है समान लक्षणआपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

ओ ए मालिशेवा, न्यूरोलॉजिस्ट उच्चतम श्रेणी, पीएच.डी. क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी संस्थान एसबी RAMS

दृष्टि प्रकृति का सबसे बड़ा उपहार है, जिसकी हम पूरी तरह से सराहना तभी करते हैं जब इस अच्छाई को खोने का खतरा होता है। कई नेत्र रोग और विभिन्न विकृतियाँ हैं जो आंशिक दृष्टि हानि या पूर्ण अंधापन का कारण बन सकती हैं। आज भी, आंखों की संरचना और भूमिका की गलतफहमी से जुड़े कई मिथक हैं। एक उल्लेखनीय उदाहरण तथाकथित डबल पुतली है। अधिकांश लोग इस नाम को शाब्दिक रूप से लेते हैं, अर्थात्, दो अलग-अलग मौजूदा विद्यार्थियों की आंखों में उपस्थिति के रूप में अपने स्वयं के आईरिस और कार्यों के साथ। वास्तव में, यह मानव स्वभाव के विपरीत है। जब इस तरह की जटिल विकृति होती है जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण, यह निश्चित रूप से बच्चे के शरीर और मस्तिष्क की संरचना के अन्य उल्लंघनों से जुड़ा होगा, इसलिए वह व्यवहार्य नहीं हो सका।

लेकिन कुछ विकृति पूरी तरह से मौजूद हो सकती है सामान्य लोगहालांकि, वे सभी, एक तरह से या किसी अन्य, दृश्य हानि से जुड़े हैं, क्योंकि यह स्पष्ट है कि आंखें विद्यार्थियों के बिना नहीं देख सकती हैं। तो छात्र की घटना क्या है, और वास्तव में कौन से उल्लंघन मौजूद हो सकते हैं?

पुतलियों के बिना आंखें पूरी तरह से अंधी होती हैं, कार्यक्षमता से रहित होती हैं, क्योंकि प्रकाश उनमें प्रवेश नहीं करता है और इसके साथ ही आसपास की दुनिया की छवि भी। पुतली सभी कशेरुकियों की आंख के परितारिका में खुलती है। प्राणियों के इस बड़े वर्ग में हम मनुष्य भी शामिल हैं।

शिष्य कई प्रकार के होते हैं:

दोनों आँखों की पुतलियाँ समान रूप से काम करती हैं, एक निश्चित मात्रा में प्रकाश देती हैं, इसे प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की अनुकूल प्रतिक्रिया कहा जाता है। जब प्रकाश प्रवाह कमजोर हो जाता है, तो पुतलियाँ बढ़ जाती हैं, अर्थात वे अधिक प्रकाश में आने के लिए फैलती हैं। तेज रोशनी में पुतलियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे आंख ज्यादा रोशनी से क्षतिग्रस्त होने से बच जाती है। इस प्रकार, स्वस्थ छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया करते हैं और अंधेरे में फैलते हैं। इस क्षमता के आधार पर पुराना तरीकामानव स्वास्थ्य की स्थिति का निदान: बहुत ही घातक जख़्मविशेष रूप से मस्तिष्क में, पुतली प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करती है या प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, उदाहरण के लिए, एक पुतली फैलती है और दूसरी नहीं।

प्रीबायोपिक अवस्था में प्रकाश की प्रतिक्रिया में पुतली के आकार का माप पहले संकेतों में से एक है प्राकृतिक उम्र बढ़नेशरीर और व्यक्ति के करीब स्थित छोटी वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता से प्रकट होता है।

पुतली से जुड़े कई प्राकृतिक दृश्य विकार हैं। एक दोहरे शिष्य के बारे में लगातार अफवाहें फैलाने के लिए विस्तृत स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

एक दोहरे शिष्य के अस्तित्व की वास्तविकता

एक पूरी तरह से डबल छात्र, यानी दो अलग-अलग मौजूदा विद्यार्थियों को अपनी आईरिस के साथ, जैसा कि उन्हें अक्सर इंटरनेट पर चित्रित किया जाता है, वास्तव में एक व्यक्ति की समृद्ध कल्पना के साथ-साथ विद्यार्थियों के बिना आंखों द्वारा आविष्कार की गई एक घटना है। वास्तव में बिना पुतलियों वाली आंखें होती हैं अलग - अलग प्रकाररोग, उदाहरण के लिए, आंख को ढंकने वाला कांटा, या एक अधिग्रहित कोलोबोमा। इस रोग में स्फिंक्टर की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और आंख पुतली से रहित हो जाती है।

एक आंख में दो पुतलियाँ दिखाई दे सकती हैं यदि पुतली के उद्घाटन का सही आकार गड़बड़ा जाता है और उसमें अजीबोगरीब किस्में दिखाई देती हैं, जो पुतली को कई भागों में विभाजित करती हैं। नतीजतन, हमें ऐसा लगता है कि रोगी की आंख में एक नहीं, बल्कि कई पुतलियाँ हैं, जिन्हें हम काले डॉट्स के रूप में देखते हैं। अलगआकार. इस मामले में, आंख की परितारिका अभी भी प्रति आंख एक ही रहती है। इस रोग को पॉलीकोरिया कहते हैं, इसके साथ परितारिका में कई छिद्र होते हैं और इस वजह से ऐसा लगता है कि पुतली की अव्यवस्था बदल रही है।

यह रोग दो प्रकार का होता है:

• सच पॉलीकोरिया। इसके साथ, आंखों की सभी पुतलियां प्रकाश के प्रभाव में फैलती और सिकुड़ती हैं।
• स्यूडोपॉलीकोरिया, जिसमें केवल एक छात्र "काम" कर रहा है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि कई छात्र वास्तव में मौजूद हो सकते हैं, लेकिन केवल एक ही आईरिस के भीतर।

विद्यार्थियों की संरचना में मौजूदा दोष

पुतली के आकार में कोई भी परिवर्तन व्यक्ति की दृष्टि को अनिवार्य रूप से प्रभावित करता है। यह स्पष्ट है कि एक दोहरी पुतली अनिवार्य रूप से पर्यावरण की धारणा में गड़बड़ी पैदा करेगी, इसलिए, जीवन के पहले वर्ष की उम्र में जन्मजात पॉलीकोरिया के साथ, बच्चे को प्रदर्शन करने के लिए दिखाया गया है शल्य चिकित्साउन्मूलन के लिए कॉस्मेटिक दोषऔर दृष्टि की बहाली। आमतौर पर, ऑपरेशन भेजा जाता है यदि 3 से अधिक पुतलियाँ हों और उनका व्यास 2 मिमी से अधिक हो। अन्य मामलों में, आप आंख की उपस्थिति को ठीक कर सकते हैं और दृष्टि में सुधार करने में मदद कर सकते हैं, विशेष संपर्क लेंस की मदद से असुविधा को दूर कर सकते हैं।

यह स्पष्ट है कि बिना पुतलियों की आंखें नहीं देख सकतीं। यह छाप अक्सर कांटों वाली, मोतियाबिंद वाली या कोलोबोमा वाली आंखों द्वारा बनाई जाती है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे विकारों का इलाज केवल सर्जरी द्वारा किया जाता है। बहुत बार नेत्र दोष जो झूठी अनुभूति पैदा करते हैं पूर्ण अनुपस्थितिपुतली या इसे कई छोटे क्षेत्रों में विभाजित करना, एक यांत्रिक या के बाद होता है रासायनिक क्षतिदृश्य अंग, साथ ही कई चोटों के बाद, विशेष रूप से वे जो विस्फोटों के दौरान मर्मज्ञ घावों और आंखों को नुकसान से जुड़े होते हैं। कभी-कभी असफल सर्जिकल ऑपरेशन के बाद ऐसे विकार हो सकते हैं।

कई मामलों में, आंख की संरचना और उसकी संरचना में विभिन्न परिवर्तन दिखावटवंशानुगत से जुड़े आनुवंशिक रोगया उस दौरान होने वाली "विफलताओं" के साथ अंतर्गर्भाशयी गठनभ्रूण के अंग। आंखें एक बहुत ही नाजुक संरचना होती हैं, और कई कारक उन पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं, उदाहरण के लिए, रोग, वातावरण, विभिन्न का स्वागत दवाओंऔर तनावपूर्ण स्थितियां।

अनियमित आकार की पुतली अक्सर कोलोबोमा का संकेत होती है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान आंखों के निर्माण में विकारों का परिणाम है और हमेशा गंभीर दृश्य दोष नहीं होता है, हालांकि, इसकी जन्मजात प्रकृति के कारण, यह शरीर और आंतरिक अंगों की संरचना में कई अन्य दोषों के साथ हो सकता है। . कभी-कभी कोलोबोमा के साथ, ऊर्ध्वाधर पुतलियाँ दिखाई देती हैं जो हमेशा की तरह फैलती और सिकुड़ती हैं, या यह परितारिका पर एक धब्बे जैसा दिखता है और बाहरी लोगों को ऐसा लगता है कि व्यक्ति के पास बस एक पुतली नहीं है।

एक्टोपिक पुतली जैसा प्लेसमेंट डिसऑर्डर भी होता है, जिसमें यह आईरिस के केंद्र में नहीं होता है, बल्कि साइड में शिफ्ट हो जाता है। इस सिंड्रोम का मतलब यह भी है कि दृष्टि खराब है और सुधार की आवश्यकता है।

लगातार बढ़े हुए विद्यार्थियों और यह महसूस करना कि पुतली में कचरा भरा हुआ है, एक स्पष्ट समस्या की उपस्थिति का संकेत देता है।

किसी भी असुविधा, विशेष रूप से विद्यार्थियों के आकार और आकार में परिवर्तन, की पहचान करने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की त्वरित यात्रा की आवश्यकता होती है सही कारणसमस्या।

जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, उसके स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, न कि बच्चे की आँखों पर ध्यान देना। बहुत सारा अप्रिय रोगबच्चे के जीवन के पहले वर्ष में सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है और ठीक किया जा सकता है।

27-04-2015, 15:08

विवरण

विकास (चित्र 22.1)

जन्म के समय पुतली का व्यास छोटा होता है, जो स्पष्ट रूप से सहानुभूति के कमजोर स्वर से जुड़ा होता है। 32 सप्ताह से कम के गर्भकालीन पैटर्न वाले समय से पहले के बच्चों में अपूर्ण पुतली का निर्माण होता है। मायड्रायसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का प्रत्यक्ष संकेत नहीं है, सुस्त पुतली प्रतिक्रियाएं अभिवाही संक्रमण के विकार का प्रत्यक्ष संकेत नहीं हैं।

जन्मजात और संरचनात्मक विसंगतियाँ

• अनिरिडिया;
• माइक्रोकोरिया (इसका जन्मजात अज्ञातहेतुक रूप);
• पॉलीकोरिया और कोरेक्टोपिया;
• कोलोबोमा;
• लगातार पुतली झिल्ली;
• जन्मजात मायड्रायसिस और मिओसिस;
• अनियमित पुतली का आकार।

अध्ययन एक मंद रोशनी वाले कमरे में किया जाता है। एक उज्ज्वल प्रकाश किरण बारी-बारी से प्रत्येक आंख को निर्देशित की जाती है। बच्चे को पढ़ाई के पूरे समय के दौरान दूरी का ध्यान रखना चाहिए। सबसे पहले, कई सेकंड के लिए, सबसे अच्छी (या स्वस्थ) आंख को रोशन किया जाता है, और फिर प्रकाश किरण को जल्दी से स्थानांतरित किया जाता है बुरी नजर. यदि दूसरी आंख में प्यूपिलोमोटर फाइबर की चालकता खराब है, तो दोनों पुतलियां फैल जाएंगी, भले ही प्रकाश उत्तेजना की उपस्थिति हो। अभिवाही पुतली प्रतिक्रिया विकार बच्चों में भी एक संवेदनशील परीक्षण है, सकारात्मक परिणामइस अध्ययन में सामान्य दृश्य तीक्ष्णता और अक्षुण्णता के साथ भी असामान्य नहीं है रंग दृष्टिविशेष रूप से संपीड़न विकारों में।

पूरे ऑप्टिक ट्रैक्ट को नुकसान को हल्के कॉन्ट्रैलेटरल अभिवाही प्यूपिलरी रिएक्शन डिसऑर्डर के साथ जोड़ा जा सकता है, जो व्यवहार में शायद ही कभी पाया जाता है। चियास्म के रोग मार्कस हुन के लक्षण के साथ नहीं होते हैं।

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाओं और समायोजनशील प्रतिवर्त के बीच संबंधों का उल्लंघन
जब पुतली की प्रतिक्रिया प्रकाश की तुलना में आवास प्रतिवर्त के लिए बेहतर रूप से व्यक्त की जाती है, हम बात कर रहे हेइन राज्यों के बीच संबंधों के उल्लंघन के बारे में। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह विकार मौजूद है, एक उज्ज्वल प्रकाश की आवश्यकता है। जाहिरा तौर पर, विकार रीढ़ की हड्डी में प्यूपिलोमोटर फाइबर को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, दृश्य मार्ग से उनकी शाखाओं के बीच स्थानीयकृत क्षेत्र में, लेकिन एडिंगर-वेस्टफाल के नाभिक में समायोजन प्रतिवर्त के तंतुओं के साथ उनके संबंध से पहले ( एडिंगर-वेस्टफाल)।

लक्षण Argyll रॉबर्टसन (Argyll रॉबर्टसन)
पुतली व्यास में छोटी होती है, आकार में अनियमित होती है, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की तुलना में समायोजन प्रतिवर्त अधिक जीवंत होता है। पुतली का फैलाव सामान्य से धीमा होता है। भट्ठा-दीपक परीक्षा अक्सर परितारिका शोष प्रकट करती है। पैथोलॉजी आमतौर पर वयस्कों में देखी जाती है तृतीयक उपदंश, लेकिन जन्मजात उपदंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों और किशोरों में हो सकता है। मधुमेह के रोगियों में 20 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद Argyle-Robertson के छद्म लक्षण प्रकट होने की संभावना की खबरें हैं। पुतली अपने सामान्य व्यास को बरकरार रखती है।

सिल्वियन एक्वाडक्ट सिंड्रोम
बढ़ते ट्यूमर (पीनियलोमा, एपिन्डिमोमा, त्रिपक्षीय रेटिनोब्लास्टोमा, ग्रेन्युलोमा) द्वारा मध्यमस्तिष्क के पृष्ठीय भाग का संपीड़न आवास प्रतिवर्त और प्रकाश के प्रति छात्र की प्रतिक्रिया के बीच संबंधों का उल्लंघन कर सकता है। ऐसे मामलों में, आराम की पुतली का व्यास बड़ा होता है।

संबद्ध लक्षणों में ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात, पलक पीछे हटना, आवास विकार, अभिसरण-वापसी निस्टागमस और अभिसरण पक्षाघात से जुड़े स्ट्रैबिस्मस शामिल हैं।

खंडीय छात्र प्रतिक्रियाएं
कुछ परिस्थितियों में, आईरिस स्फिंक्टर का एक खंड दूसरों की तुलना में अधिक तीव्रता से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है। यह घटना तब होती है जब निम्नलिखित राज्य.

एडी सिंड्रोम (टॉनिक प्यूपिलरी सिंड्रोम)
सिंड्रोम कभी-कभी बच्चों में ही प्रकट होता है, लेकिन अधिक बार अधिक उम्र में होता है, खासकर युवा महिलाओं में। विकार आमतौर पर एकतरफा होता है, हालांकि कभी-कभी द्विपक्षीय रोगविज्ञान. प्रभावित आंख पर तीव्र प्रक्रियापुतली का व्यास . से थोड़ा बड़ा होता है स्वस्थ आँख, और अंधेरे में अधिक धीरे-धीरे फैलता है।

सेगमेंटल प्यूपिलरी स्फिंक्टर पाल्सी प्रकाश के लिए विलंबित और लहरदार प्यूपिलरी प्रतिक्रिया के साथ मौजूद हो सकता है। यह एक आवास विकार के साथ संयुक्त है, रोग के तीव्र चरण में अधिक स्पष्ट है, लेकिन धीरे-धीरे, 1-2 साल बाद गायब हो जाता है। गाइनरमेट्रोपिक अपवर्तन के साथ, अनिसोमेट्रोपिक एंबीलिया की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

टॉनिक प्यूपिल सिंड्रोम से जुड़े अन्य लक्षण

• प्रभावित आंख में कॉर्निया की संवेदनशीलता में कमी;
• अंगों की सजगता में कमी।

• कक्षीय ट्यूमर;
• उपदंश;
• मधुमेह;
• गिल्लन बर्रे सिंड्रोम;
• मिलर-फिशर सिंड्रोम (मिलर-फिशर);
• भुगतान स्वायत्तता;
• वंशानुगत संवेदी न्यूरोपैथी:
• चारकोट-मैरी-टूथ रोग (चारकोट-मैरी-टूथ);
• ट्राइलेओमा विषाक्तता;
• स्वायत्त न्यूरोपैथी और पुरानी आवर्तक पोलीन्यूरोपैथी के साथ पैरानियोप्लास्टिक रोग।

एपिसोडिक प्यूपिलरी डिसफंक्शन ("उछाल" पुतली)
एक एपिसोडिक मायड्रायसिस है जो कई मिनटों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है और, एक नियम के रूप में, धुंधली दृष्टि और सिरदर्द के साथ होता है।

युवा स्वस्थ लोगों में परितारिका के फैलाव की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुतली के आकार में बदलाव की संभावना की खबरें हैं। टैडपोल का आकार लेते हुए पुतली एक दिशा में कई मिनट तक खिंच सकती है। विकार कारणों के संयोजन के कारण होता है, जो "कूद" वाले छात्र के साथ रोगियों की एक श्रेणी के उद्भव को जन्म देता है।

विरोधाभासी छात्र प्रतिक्रिया
एक असामान्य घटना जिसमें प्रकाश में पुतली का आकार अंधेरे की तुलना में बड़ा होता है। इस स्थिति को पहले जन्मजात स्थिर रतौंधी के पैथोग्नोमोनिक के रूप में वर्णित किया गया था। बाद में, इस विकार के रेटिना के शंकु तंत्र के विकृति विज्ञान, लेबर के अमोरोसिस, प्रमुख ऑप्टिक तंत्रिका शोष और यहां तक ​​​​कि एंबीलिया के साथ संबंध की खबरें आईं। निस्टागमस वाले छोटे बच्चों में एक विरोधाभासी पुतली प्रतिक्रिया की उपस्थिति एक इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम के अध्ययन के लिए एक संकेत है।

हॉर्नर सिंड्रोम
हॉर्नर सिंड्रोम नेत्रगोलक के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उल्लंघन है। सिंड्रोम के लक्षण परिसर में शामिल हैं: मिओसिस। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया और समायोजनशील प्रतिवर्त में कोई परिवर्तन नहीं हुआ। अंधेरे में पुतली का फैलाव धीमा या अनुपस्थित होता है।
पीटोसिस। आमतौर पर ptosis होता है ऊपरी पलक 1-2 मिमी, निचली पलक की वृद्धि के साथ 1 मिमी। पैलेब्रल विदर का संकुचित होना एनोफ्थाल्मोस का आभास देता है। हेटेरोक्रोमिया।

कुछ मामलों में जन्मजात सिंड्रोमहॉर्नर को प्रभावित पक्ष पर परितारिका का हल्का रंग मिला। हालांकि यह लक्षणजन्मजात हॉर्नर सिंड्रोम के लिए पैथोजिओमोनिक नहीं माना जा सकता है। अधिग्रहित विकार वाले रोगियों में हेटरोक्रोमिया के मामलों का भी वर्णन किया गया है (चित्र 22.5)।

हॉर्नर सिंड्रोम की पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके औषधीय परीक्षण किए जाते हैं:

1. कोकीन - हॉर्नर सिंड्रोम में, पुतली को चौड़ा करने में असमर्थ।
2. Hydroxnamfetamine - पहले और दूसरे क्रम के न्यूरॉन्स को नुकसान के साथ, यह पुतली के विस्तार में योगदान देता है, लेकिन पोस्टगैंग्लिओनिक विकार में अप्रभावी है।
3. एड्रेनालाईन 0.1% - पूरी तरह से पुतली को पतला नहीं कर सकता है, लेकिन पोस्टगैंग्लिओनिक हॉर्नर सिंड्रोम में अभाव अतिसंवेदनशीलता के साथ प्रभाव डालता है।

1. जन्म आघात आंतरिक कैरोटिड धमनीऔर उसकी सहानुभूति तंत्रिका जाल. इतिहास में, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म में संदंश का उपयोग होता है। इन बच्चों में पोस्टगैंग्लिओनिक हॉर्नर सिंड्रोम होता है।
2. सामान्य या सर्जिकल आघातप्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति मार्ग। इस समूह में ब्रैकियल प्लेक्सस को नुकसान पहुंचाने वाले मरीज़ शामिल हैं, जिन्हें क्लैमके पैरेसिस के नाम से जाना जाता है।
3. हॉर्नर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों और की अनुपस्थिति वाले रोगी जन्म चोटइतिहास, लेकिन नैदानिक ​​लक्षणपरिधीय और / या बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि के क्षेत्र को नुकसान। इन रोगियों के लिए, पसीने की ipsilateral अनुपस्थिति पैथोजियोमोनिक रूप से है।

शामिल हैं:

1. केंद्रीय क्षति। ब्रेन स्टेम, ट्यूमर, विकृतियों के आघात के साथ होता है नाड़ी तंत्र, दिल का दौरा, रक्तस्राव, एनरिंगोमेगाली और कोमा के रोगियों में।
2. प्रीगैग्लियोनिक घाव। गर्दन की चोटों, गैर-प्रोब्लास्टोमा और गर्दन के अन्य ट्यूमर के साथ देखा गया।
3. बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि के पोस्टगैनलियन न्यूरॉन को नुकसान। कैवर्नस साइनस, न्यूरोब्लास्टोमा और आघात के विकृति विज्ञान में होते हैं।

औषधीय तैयारी

पुतली को पतला करने वाली दवाएं
पैरासिम्पेथोलिटिक्स
ये दवाएं पुतली को पतला करती हैं और साइक्लोपीजिया का कारण बनती हैं। जन्मजात हाइपोवेंटिलेशन वाले बच्चों में श्वसन संकट से उनका उपयोग जटिल हो सकता है। केंद्रीय मूलया मस्तिष्क विकारों में दौरे पड़ते हैं।

सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• एट्रोपिन 0.5-1.0%;
• होमोट्रोपिन 2%;
• साइक्लोपेंटोलेट 0.5-1%;
• ट्रोपिकैमाइड 1%;
• हायोसाइन 0.5%।

इन दवाओं में शामिल हैं:

• एड्रेनालाईन 0.1-1.0%;
• फिनाइलफ्राइन 2.5-10%।

एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं
इन दवाओं का उपयोग ग्लूकोमा और समायोजन स्ट्रैबिस्मस के इलाज के लिए किया जाता है।

इसमे शामिल है:

• फॉस्फोलिन आयोडाइड (इकोथियोपैट) 0.03-0.125%;
• एज़ेरिन 0.5%;
• आइसोफ्लोरोपैथ 0.025%।

• गुआनिटिडाइन (इस्मेलिन) 5% - कभी-कभी हाइपरथायरायडिज्म में पलक के पीछे हटने का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• थाइमोक्सामाइन 1%।

कुछ एंटीथिस्टेमाइंसऔर एंटीडिप्रेसेंट मायड्रायसिस का कारण बनते हैं।

हेरोइन, मॉर्फिन और अन्य अफीम, मारिजुआना और कुछ अन्य मनोदैहिक दवाएंद्विपक्षीय पुतली कसना का कारण।

आवास प्रतिवर्त की विकृति

उपार्जित विकार
सिंड्रोम Silyeeeea एक्वाडक्ट (Parino)
प्रीटरम शिशुओं में आवास में सकल परिवर्तन ट्यूमर के लक्षणों में से एक है जो मिडब्रेन में होते हैं और इस तरह के क्लासिक अभिव्यक्तियों के साथ अभिसरण-वापसी निस्टागमस, लंबवत टकटकी विकार, पलक पीछे हटना, अभिसरण विकार, रोग संबंधी परिवर्तनप्रकाश और आवास के लिए पुतली प्रतिक्रियाएं।

सामान्य रोग
बोटुलिज़्म, डिप्थीरिया, मधुमेह, सिर और गर्दन का आघात आवास विकारों का कारण बन सकता है, या तो पृथक या नेत्रगोलक आंदोलनों और अभिसरण के विकारों के साथ संयुक्त। विल्सन की बीमारी में आवास में गड़बड़ी की खबरें हैं।

नेत्र रोग
रेटिनल डिटेचमेंट सर्जरी सहित गंभीर इरिडोसाइक्लाइटिस, लेंस डिस्लोकेशन, बड़े कोलोबोमा, बुफ्थाल्मोस, हाई मायोपिया और आंखों के आघात वाले बच्चों में आवास दोष देखे जाते हैं।

अन्य न्यूरोलॉजिकल कारण
आवास की गड़बड़ी अक्सर एडी के सिंड्रोम में एक टॉनिक छात्र के साथ और तीसरी जोड़ी कपाल नसों के पक्षाघात के साथ होती है।

औषधीय तैयारी
ऊपर देखो।

मनोवैज्ञानिक कारक
किशोरों को बिना किसी के पढ़ने में कठिनाई हो सकती है जैविक कारण. बच्चे के प्रति सही दृष्टिकोण एक सामान्य समायोजनात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करने में मदद करता है।

स्कूली बच्चों में आवास
यद्यपि स्वस्थ बच्चों में आवास का क्षेत्र नहीं बदला जाता है, कुछ मामलों में स्कूली बच्चों में एक पैथोलॉजिकल रूप से कम आयाम दिखाई दे सकता है। यह ज्ञात नहीं है कि कम आवास आयाम और सीखने की अक्षमता के बीच कोई सांख्यिकीय संबंध है या नहीं।

आवास की ऐंठन
आवास की ऐंठन में समायोजनात्मक स्यूडोमायोपिया का एक एपिसोडिक संयोजन होता है, विद्यार्थियों के अभिसरण और कसना का कमजोर होना। धुंधली दृष्टि, दोहरी दृष्टि और आंखों में दर्द सहित एस्थेनोपिक शिकायतों वाले रोगी। विकार मायोपिक रोगियों के हाइपरकोरेक्शन के कारण हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में कोई कार्बनिक विकृति का पता नहीं चलता है। जाहिर है, घटना में एक मनोवैज्ञानिक चरित्र है।

हालांकि, कुछ मामलों में, आवास की ऐंठन इस तरह की गंभीर बीमारियों के साथ होती है:

• न्यूरोसाइफिलिस;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• एन्सेफलाइटिस।

अनिसोकोरिया

शारीरिक अनिसोकोरिया
अक्सर स्वस्थ लोगों में देखा जाता है। आराम से पुतली के आकार में अंतर शायद ही कभी 1 मिमी से अधिक हो। आकार में अंतर प्रकाश और अंधेरे दोनों में बना रहता है। यह लक्षण महत्वपूर्ण है क्रमानुसार रोग का निदानहॉर्नर सिंड्रोम या पैरासिम्पेथेटिक डिसऑर्डर के साथ।

यदि रोगी को हॉर्नर सिंड्रोम है, तो पुतली के आकार में अंतर अंधेरे में सबसे अधिक होगा। पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन के विकार के साथ, तेज रोशनी में पुतली के आकार में अंतर सबसे अधिक स्पष्ट होता है। और, अंत में, शारीरिक अनिसोकोरिया में, पुतली के व्यास के बीच का अंतर रोशनी की तीव्रता की परवाह किए बिना अपरिवर्तित रहता है।

विद्यार्थियों, आकार में परिवर्तन, मान, गतिशीलता। विद्यार्थियों की स्थिति और उनकी प्रतिक्रिया है नैदानिक ​​मूल्यदोनों नेत्रों में और कुछ में सामान्य रोगजीव। प्यूपिलरी कसना (मिओसिस), प्यूपिलरी फैलाव (मायड्रायसिस) और के बीच अंतर असमान मूल्यविद्यार्थियों (एनिसोकोरिया)। पुतली प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन भी है। विद्यार्थियों के द्विपक्षीय कसना को कपाल नसों की तीसरी जोड़ी की जलन के साथ नोट किया जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारी से जुड़ा हो सकता है। सहानुभूति के संक्रमण के लिए एकतरफा क्षति कभी-कभी लक्षणों का एक त्रय देता है: पैलिब्रल विदर का संकुचन, प्यूपिलरी कसना, और छोटे एनोफ्थाल्मोस (हॉर्नर सिंड्रोम)।

सिफिलिटिक मूल (रीढ़ की हड्डी के कर, प्रगतिशील पक्षाघात) की बीमारी के मामले में, अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम अक्सर नोट किया जाता है - द्विपक्षीय मिओसिस, अनिसोकोरिया, अनियमित छात्र आकार, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी और अभिसरण और आवास की प्रतिक्रिया का संरक्षण। यह सिंड्रोम न केवल में मनाया जाता है उपदंश घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, लेकिन अन्य बीमारियों (ब्रेन ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) में भी।

अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोमविद्यार्थियों की टॉनिक प्रतिक्रिया से प्रकाश में अंतर किया जाना चाहिए (एडी सिंड्रोम देखें), के कारण स्वायत्त शिथिलता. एडी के सिंड्रोम में, एकतरफा पुतली का फैलाव होता है और प्रकाश और अभिसरण के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना। Argyle Robertson's syndrome के विपरीत, पुतलियाँ एट्रोपिन की क्रिया के तहत अच्छी तरह से फैल जाती हैं। पुतली की एक बड़ी चौड़ाई के साथ, सबसे पहले, किसी को कृत्रिम मायड्रायसिस के बारे में सोचना चाहिए जो बेलाडोना युक्त तैयारी के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। इसी समय, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी और दृष्टि में कमी होती है, विशेष रूप से आवास के पैरेसिस के कारण निकट सीमा पर। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के कारण अंधेपन में एक विस्तृत और स्थिर पुतली का उल्लेख किया जाता है। प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया की उपस्थिति घाव के कारण होने वाले अंधेपन को बाहर नहीं करती है। केंद्रीय विभागबाहरी के स्तर से ऊपर दृश्य मार्ग अनुवांशिक शरीर. यह यूरीमिया और अन्य सामान्य नशीले पदार्थों के साथ बेसल मेनिन्जाइटिस से पीड़ित होने के बाद होता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसानप्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया के बिना पुतली का फैलाव होता है। यदि सिलिअरी पेशी की ओर जाने वाले तंतु एक साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो आवास पंगु हो जाता है। ऐसे मामलों में, आंतरिक नेत्ररोग का निदान किया जाता है। यह सेरेब्रल सिफलिस, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, डिप्थीरिया के साथ-साथ कक्षा के रोगों में या ओकुलोमोटर तंत्रिका या सिलिअरी नोड को नुकसान के साथ आघात में मनाया जाता है। ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका (बढ़ी हुई) की जलन के कारण एकतरफा प्यूपिलरी फैलाव होता है लसीका ग्रंथिगर्दन पर, फेफड़े का शिखर फोकस, क्रोनिक न्यूरिटिस, आदि)। कम सामान्यतः, सिरिंगोमीलिया, मेनिन्जाइटिस में पोलियोमाइलाइटिस के साथ एकतरफा प्यूपिलरी फैलाव होता है, जो निचले ग्रीवा और ऊपरी हिस्से को प्रभावित करता है। छाती का हिस्सामेरुदण्ड।

क्लोनिक प्यूपिलरी ऐंठन (हिप्पस)- एक प्रकार की पुतली प्रतिक्रिया, जब, प्रकाश की क्रिया की परवाह किए बिना, पुतली के लयबद्ध संकुचन और विस्तार होते हैं। पर होता है मल्टीपल स्क्लेरोसिस, कभी-कभी कोरिया और मिर्गी।

शायद ही कभी, एक विरोधाभासी पुतली प्रतिक्रिया देखी जाती है, जिसमें पुतली प्रकाश में फैल जाती है, और अंधेरे में सिकुड़ जाती है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उपदंश के साथ हो सकता है, तपेदिक दिमागी बुखार, मल्टीपल स्केलेरोसिस, खोपड़ी का आघात, न्यूरोसिस।

विद्यार्थियों का आकार, आकार और प्रतिक्रिया बाहरी उत्तेजनमहान नैदानिक ​​मूल्य के हैं। विद्यार्थियों की मुख्य विसंगतियों को आंकड़ों में दिखाया गया है।

2. सामान्य पुतली का आकार क्या है?

यह उम्र पर निर्भर करता है। पुतली बचपन में सबसे चौड़ी होती है (10 साल की उम्र में - 7 मिमी व्यास)। उम्र के साथ, वे धीरे-धीरे संकीर्ण होते हैं (50 वर्ष की आयु तक, उनका आकार घटकर 5 मिमी हो जाता है)। विद्यार्थियों की यह संपत्ति शौकिया खगोलविदों और निशाचर पक्षी देखने वालों के लिए महत्वपूर्ण हो सकती है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विद्यार्थियों की इस संपत्ति के कारण, बच्चे की टकटकी अधिक मर्मज्ञ लगती है। जापानी कार्टूनिस्ट अपने पात्रों के लिए विशाल विद्यार्थियों के साथ बड़ी आंखें खींचना पसंद करते हैं। पुनर्जागरण की इतालवी महिलाओं को इसके बारे में पता था महत्वपूर्ण संपत्तिपुतलियों और उन्हें एट्रोपिन युक्त पौधे की तैयारी के साथ पतला करते थे। पौधे को इतालवी नाम बेलाडोना मिला, अर्थात्। खूबसूरत महिला(रूसी में - सौंदर्य)। ध्यान आकर्षित करने की यह विधि लंबे समय से इतिहास की संपत्ति रही है, क्योंकि इसने आवास को बाधित किया और अन्य दुष्प्रभाव पैदा किए।

3. छात्र की जांच कैसे की जाती है?

अध्ययन एक अंधेरे कमरे में किया जाता है। विषय को किसी दूर की वस्तु पर अपनी टकटकी लगाने के लिए कहा जाता है और यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसकी पुतलियाँ गोल और एक ही व्यास की हैं, एक टॉर्च की किरण को अपनी आँखों में निर्देशित करें।

4. शिष्य की जाँच करते समय किन बातों पर ध्यान देना चाहिए?

बाहरी उत्तेजनाओं के आकार, आकार और प्रतिक्रिया पर - आवास और प्रकाश की प्रतिक्रिया, प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण। प्रत्यक्ष प्रतिक्रिया के तहत आंख की पुतली की प्रतिक्रिया है जिसमें प्रकाश निर्देशित होता है, अनुकूल के तहत - दूसरी आंख की पुतली की प्रतिक्रिया।

5. प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की अनूठी विशेषता क्या है?

इस प्रतिवर्त के प्रतिवर्त चाप में क्रॉस पथ शामिल हैं, इसलिए दोनों विद्यार्थियों के स्फिंक्टर्स मध्यमस्तिष्क से समान आवेग प्राप्त करते हैं।

6. अनिसोकोरिया क्या है?

यह विद्यार्थियों की विषमता है (इस शब्द में तीन ग्रीक जड़ें हैं: ए - अनुपस्थिति, आइसो - समान और कोर - पुतली)। अनिसोकोरिया परितारिका या अपवाही संक्रमण (ओकुलोमोटर तंत्रिका या सहानुभूति) के एकतरफा घाव को इंगित करता है स्नायु तंत्र) बाद के मामले में, अपवाही आवेग आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रभावित पक्ष से पुतली के दबानेवाला यंत्र तक नहीं पहुंचते हैं। अभिवाही संक्रमण के नुकसान के साथ, अनिसोकोरिया विकसित नहीं होता है, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अभिवाही मार्गों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, एक आंख के रेटिना से अभिवाही आवेग दोनों ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक तक पहुंचते हैं।

7. आवास क्या है?

यह विचाराधीन वस्तु से दूरी के अनुकूल होने के लिए आंख की क्षमता है, जो तीन संरचनाओं की बातचीत द्वारा प्रदान की जाती है: पुतली का दबानेवाला यंत्र (इसे संकीर्ण करने वाली परितारिका की चिकनी मांसपेशी फाइबर); औसत दर्जे का रेक्टस मांसपेशी, जिसके संकुचन के परिणामस्वरूप अभिसरण होता है; सिलिअरी बॉडी, मांसपेशी फाइबर के संकुचन के साथ जिसमें (सिलिअरी पेशी) लेंस की वक्रता बदल जाती है। Argyll Robertson's syndrome में, आवास आमतौर पर संरक्षित रहता है।

8. सबसे आम पुतली के आकार की विसंगतियाँ क्या हैं?

संभवतः सबसे आम विसंगति इंट्राओकुलर के बाद एक असमान नाशपाती के आकार की पुतली है सर्जिकल हस्तक्षेपजैसे मोतियाबिंद के लिए लेंस को हटाना। मस्तिष्क के हुक के हर्नियेशन के प्रारंभिक चरण में, इससे पहले कि पुतलियाँ चौड़ी हो जाएँ, पूरी तरह गोल हो जाएँ और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर दें, वे एक अंडाकार आकार प्राप्त कर लेती हैं। एडी सिंड्रोम में पुतली का अंडाकार आकार भी देखा जाता है।
पर कुंद आघातआंख, परितारिका के दबानेवाला यंत्र का टूटना हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पुतली बढ़ जाती है और असमान रूपरेखा प्राप्त कर लेती है।
इरिटिस (आईरिस की सूजन) के साथ, लेंस कैप्सूल की पूर्वकाल की दीवार के साथ इसके आसंजन (सिन्चिया) बनते हैं, जिसके कारण पुतली असमान हो जाती है।
आईरिस कोलोबोमा आंख की एक विकृति है, जो आंख के कप के भ्रूणीय विदर के अधूरे संलयन का परिणाम है, जिसमें पुतली का आकार एक कीहोल का होता है, जिसे अक्सर नीचे और नाक की ओर एक संकीर्ण भाग के साथ निर्देशित किया जाता है।

9. हिप्पस क्या है?

पुतली के आकार में एक समकालिक उतार-चढ़ाव जो अनायास या सीधे आंख में निर्देशित प्रकाश के संपर्क में आने पर होता है। यह शब्द ग्रीक शब्द हिप्पोस (घोड़ा) से आया है और यह एक रूपक है जो पुतली के व्यास में उतार-चढ़ाव की तुलना सरपट दौड़ते घोड़े के पैरों की लयबद्ध ऊपर और नीचे की गतिविधियों से करता है। मार्कस हैन के तथाकथित शिष्य के विपरीत, हिप्पस अभिवाही संक्रमण के विकार से जुड़ा नहीं है।

नोट: हिप्पस के साथ, पुतली पहले कसना द्वारा प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती है, जबकि अभिवाही संक्रमण में दोष के साथ, यह फैलता है, जिसे विषय की आंखों के सामने एक टॉर्च की किरण को जल्दी से आगे और पीछे ले जाकर नोटिस करना आसान है।

10. पुतली के आकार को नियंत्रित करने वाले तंत्रों का नाम बताइए।

दो तंत्र: प्यूपिलरी स्फिंक्टर और सहानुभूति (ग्रीवा के माध्यम से) के लिए पैरासिम्पेथेटिक (ओकुलोमोटर तंत्रिका के माध्यम से) सहानुभूति नोड्स) फैलाव के लिए। पैरासिम्पेथेटिक निरूपण से मायड्रायसिस (पुतली का फैलाव), सहानुभूति - मिओसिस (संकीर्ण) की ओर जाता है।

11. अनिसोकोरिया (विस्थापित विद्यार्थियों) के मुख्य कारण क्या हैं।

शारीरिक (सरल) अनिसोकोरिया. आम तौर पर, विद्यार्थियों के व्यास में अंतर कम से कम 0.4 मिमी होता है, जो दाएं और बाएं आंखों के विद्यार्थियों के स्फिंक्टर्स के असमान स्वर के कारण होता है। फिजियोलॉजिकल अनिसोकोरिया सबसे आम प्रकार है। यह 3% लोगों में लगातार और 20% में - समय-समय पर मनाया जाता है। पैथोलॉजिकल के विपरीत, शारीरिक अनिसोकोरिया के साथ, पुतली के व्यास में अंतर रोशनी के आधार पर नहीं बदलता है। इसके अलावा, शारीरिक अनिसोकोरिया स्थिर है, शायद ही कभी 1 मिमी से अधिक हो, और कभी भी अन्य लक्षणों (ptosis, डिप्लोपिया, और प्रकाश-निकट पृथक्करण - नीचे देखें) के साथ नहीं होता है। इसके विपरीत, उनकी उपस्थिति में, अनिसोकोरिया एक खतरनाक लक्षण है।

पुतली का फैलाव दवाई - एक और अक्सर सामना किया जाने वाला सौम्य रूप, आंख में माइड्रियाटिक के जानबूझकर या आकस्मिक टपकने का परिणाम (पुनर्जागरण की इतालवी महिलाओं को याद रखें), या यहां तक ​​​​कि किसी प्रकार के एंटीकोलिनर्जिक एजेंट के साथ इनहेलर का लापरवाह उपयोग। इससे इस दौरान निदान करना मुश्किल हो जाता है गहन देखभालचेतना के इस या उस स्तर के उत्पीड़न वाले रोगी। अस्थायी आईट्रोजेनिक पक्षाघात कोलीनर्जिक एजेंटों के टपकाने से राहत नहीं मिलती है, जैसे कि पाइलोकार्पिन, जो इसे एडी के सिंड्रोम में मायड्रायसिस से अलग करता है या ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात, अस्थायी रूप से कोलीनर्जिक एजेंटों के टपकाने से राहत देता है।

ओकुलोमोटर (III कपाल) तंत्रिका का पक्षाघात, उदाहरण के लिए, पैरासिम्पेथेटिक निरूपण के कारण। इसकी विशेषता है: पुतली का फैलाव; पीटोसिस (मांसपेशियों का पक्षाघात जो पलक को ऊपर उठाता है); सभी का पैरेसिस ओकुलोमोटर मांसपेशियां, पार्श्व सीधी रेखा और घाव के किनारे से ऊपरी तिरछी को छोड़कर - केवल नेत्र के जो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित नहीं हैं; डिप्लोपिया आंख को बाहर और नीचे की ओर ले जाने के कारण होता है। जब कोलीनर्जिक्स के साथ डाला जाता है, तो फैली हुई पुतली संकरी हो जाती है। पुतली के स्फिंक्टर के कमजोर होने के कारण तेज रोशनी में अनिसोकोरिया अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है।

हॉर्नर सिंड्रोमपहली बार 1860 में स्विस नेत्र रोग विशेषज्ञ जोहान फ्रेडरिक हॉर्नर (हॉर्नर) द्वारा वर्णित किया गया था। यह प्रभावित पक्ष पर लेवेटर पलक की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ-साथ चेहरे के एनहाइड्रोसिस के कारण डाइलेटर पक्षाघात और पीटोसिस के कारण पुतली कसना की विशेषता है। सहानुभूति निषेध के कारण पक्ष। शारीरिक अनिसोकोरिया के विपरीत, हॉर्नर सिंड्रोम में विद्यार्थियों के व्यास में अंतर रोशनी पर निर्भर करता है - यह अपर्याप्त विस्तार और उज्ज्वल प्रकाश में कम ध्यान देने योग्य होने के कारण अंधेरे में अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है, क्योंकि दबानेवाला यंत्र का कार्य संरक्षित है।

भेदभाव के लिए, आंखों में कोकीन के टपकाने का भी उपयोग किया जाता है - शारीरिक अनिसोकोरिया घटने के बाद, हॉर्नर सिंड्रोम के कारण - बढ़ जाता है। कोकीन परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है: इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता 95% तक पहुंच जाती है, सकारात्मक अंतर अनुपात - 96.8, नकारात्मक - 0.1। अधिकांश सामान्य कारणन्यूरोलॉजिकल विभागों में भर्ती मरीजों में हॉर्नर सिंड्रोम - ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान, जैसे स्टेम स्ट्रोक। ऐसे मामलों में, एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है विशेष ध्यानअभिव्यक्तियों के लिए पार्श्व सिंड्रोममध्य मस्तिष्क।

इसी दूसरे क्रम के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान सबसे अधिक बार जुड़ा हुआ है फेफड़े का ट्यूमरया, जिसका आंतरिक चिकित्सा विभागों के अभ्यास में विशेष महत्व है और इसके लिए गर्दन और छाती के अंगों की गहन जांच की आवश्यकता होती है। अंत में, निचले मोटर न्यूरॉन के स्तर पर घाव हॉर्नर सिंड्रोम का कारण हो सकता है। उनके साथ, चेहरे का एनहाइड्रोसिस विकसित नहीं होता है। इस सिंड्रोम के कम सामान्य कारण हैं माइग्रेन, आघात या कक्षा में सूजन, कैवर्नस साइनस सिंड्रोम।

अन्य कारणों से: भड़काऊ प्रक्रियाएं (एक आंख की जलन); प्रभाव सदमा; तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद, विभिन्न तंत्रिका संबंधी रोग; स्थानांतरित नेत्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, मोतियाबिंद के लिए लेंस का निष्कर्षण)। नेत्रश्लेष्मला हाइपरमिया के साथ संयोजन में अनिसोकोरिया को गंभीर नेत्र रोगों के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

12. ओकुलोमोटर (III कपाल) तंत्रिका पक्षाघात के सबसे सामान्य कारण क्या हैं?

पश्च संचारी धमनी के धमनीविस्फार के तेजी से विस्तार या पक्षाघात की ओर से मस्तिष्क के हुक की वेडिंग के कारण अनुमस्तिष्क टेनन के मुक्त किनारे पर तंत्रिका को दबाना। यह एक तेज मायड्रायसिस के साथ है जिसमें विद्यार्थियों की प्रकाश (हचिन्सन की पुतली), चेतना का अवसाद, पीटोसिस और नेत्र रोग के लिए प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़ते द्रव्यमान गठन को आमतौर पर उसी तरफ स्थानीयकृत किया जाता है जैसे कि मायड्रायसिस, पीटोसिस और ऑप्थाल्मोप्लेगिया, क्योंकि ये सभी लक्षण ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के कारण होते हैं। उसी तरफ, हेमिप्लेजिया स्थानीयकृत है, क्योंकि यह विपरीत दिशा में मस्तिष्क के तने को नुकसान के कारण होता है।

13. पश्च संचारी धमनी का धमनीविस्फार क्या है?

यह सबसे आम एन्यूरिज्म है सेरेब्रल पोत. 96% मामलों में, यह ओकुलोमोटर तंत्रिका के आंशिक या पूर्ण पक्षाघात के साथ होता है, जिसमें मायड्रायसिस, पीटोसिस और ऑप्थाल्मोप्लेगिया जैसी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। 20-60% मामलों में धमनीविस्फार से मायड्रायसिस मनाया जाता है। यह सामयिक निदान की सुविधा प्रदान करता है, जो बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि धमनीविस्फार के टूटने को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

14. हचिंसन कौन है?

सर जोनाथन हचिंसन, एक अंग्रेजी सर्जन और रोगविज्ञानी (1828-1913) ने 1865 में उनके नाम पर शिष्य चित्र का वर्णन किया। एक धर्मनिष्ठ क्वेकर, हचिंसन कई धर्मार्थ मिशनों पर गए और एक मिशनरी डॉक्टर बने रहने का इरादा किया, लेकिन इसके बजाय सबसे अधिक में से एक बन गया उन्नीसवीं सदी के बहुमुखी चिकित्सक। सदी, एक अन्य प्रख्यात द्वारा अत्यधिक मूल्यवान अंग्रेजी डॉक्टरसर जेम्स पगेट।