साइटोस्टैटिक रोग। साइटोस्टैटिक बीमारी होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए? साइटोस्टैटिक रोग के लक्षण

साइटोस्टैटिक रोग- एक प्रकार का पॉलीसिंड्रोमिक रोग जो साइटोस्टैटिक कारकों के शरीर पर प्रभाव के संबंध में होता है और मुख्य रूप से विभाजित कोशिकाओं, मुख्य रूप से अस्थि मज्जा, पाचन तंत्र के उपकला, त्वचा की मृत्यु के कारण होता है; साइटोस्टैटिक रोग की एक लगातार अभिव्यक्ति जिगर की क्षति है।

एटियलजि: ट्यूमर के उपचार में या इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में उपयोग किए जाने वाले साइटोस्टैटिक्स लेना, आयनकारी विकिरण के संपर्क में आना (इस मामले में, वे विकिरण बीमारी के बारे में बात करते हैं)।

रोगजनन: कयामत बड़ी मात्राअस्थि मज्जा की तबाही के साथ कोशिकाओं को विभाजित करना, पाचन तंत्र के उपकला की अखंडता का उल्लंघन, बालों का झड़ना, साथ ही क्षति बदलती डिग्रियांसभी अंगों और प्रणालियों। एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन जो रोगियों में विकसित होते हैं, माध्यमिक प्रक्रियाओं द्वारा जटिल हो सकते हैं: टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस, रक्तस्राव, आंतों की वेध, आदि।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका साइटोस्टैटिक एजेंट की खुराक और प्रभाव की "शक्ति" द्वारा निभाई जाती है, अर्थात। समय की प्रति यूनिट ली गई दवा की मात्रा (उच्चतर एक खुराकसाइटोस्टैटिक्स, अधिक गंभीर घाव)। साइटोस्टैटिक्स के व्यापक उपयोग से बच्चों की आकस्मिक विषाक्तता, आत्मघाती उद्देश्यों के लिए उपयोग और हिस्टीरिया में उपयोग होता है।

नैदानिक तस्वीरक्रमिक रूप से विकसित होने वाले कई सिंड्रोम होते हैं। प्रारंभ में, मौखिक श्लेष्म की सूजन दिखाई देती है, जिसे बाद में हाइपरकेराटोसिस (सफेदी, कठोर-से-हटाने वाली जमा, मुख्य रूप से मसूड़ों पर) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, एक मौखिक घाव के बाद, कभी-कभी इसके साथ लगभग एक साथ, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या, और रक्त में रेटिकुलोसाइट्स कम हो जाते हैं।

प्रतिरक्षा अग्रनुलोस्यटोसिस के विपरीत, ग्रैन्यूलोसाइट्स, संख्या में कमी, पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया की ऊंचाई पर, एक संक्रमण विकसित होता है (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, इंजेक्शन साइटों पर फोड़े, आदि); गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नाक, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा रक्तस्राव से रक्तस्राव के साथ है। एग्रान्युलोसाइटोसिस की ऊंचाई पर रक्त हानि की अनुपस्थिति में, कोई स्पष्ट एनीमिया नहीं होता है, यह बाद में प्रकट होता है। पर अस्थि मज्जा- सेलुलर संरचना का विनाश। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की हार नेक्रोटिक एंटरोपैथी द्वारा प्रकट होती है।

अलग-अलग शरीर प्रणालियां विभिन्न साइटोस्टैटिक्स से अलग-अलग तरीके से प्रभावित होती हैं। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड गंभीर इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनता है, तेजी से विकसित होने वाले एग्रानुलोसाइटोसिस (लघु), सामान्य सतही थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और आंतों की क्षति। मायलोसन, इसके विपरीत, लगभग इम्यूनोसप्रेशन का कारण नहीं बनता है, लगभग आंतों को प्रभावित नहीं करता है; एग्रानुलोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया देर से (विषाक्तता के 2 सप्ताह बाद) दिखाई देते हैं, लेकिन बहुत गहरे हैं और कई हफ्तों तक चलते हैं।

अधिक मात्रा में रुमोमाइसिन और एड्रियाब्लास्टिन गंभीर मायोकार्डिटिस का कारण बन सकते हैं। विन्क्रिस्टाइन लगभग ग्रैन्यूलोसाइटिक और प्लेटलेट स्प्राउट्स को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनता है, अक्सर पोलिनेरिटिस। हेपेटोट्रोपिक प्रभाव मुख्य रूप से साइक्लोफॉस्फेमाईड, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन है।

साइटोस्टैटिक रोग की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक सेप्टीसीमिया है: उच्च बुखार, कभी-कभी ठंड लगना, बैक्टीरिया (रोगजनक माइक्रोफ्लोरा) एक संक्रमण फोकस के अभाव में। न्यूमोनिया को नैदानिक संकेतों की कम गंभीरता की विशेषता है: सूखी खांसी हो सकती है, रेडियोलॉजिकल डेटा दुर्लभ हैं, कुछ घरघराहट हैं, वे नम हैं, बारीक बुदबुदाती हैं, कभी-कभी सरकती हैं।

इलाजतीव्र विकिरण बीमारी के समान। प्रेडनिसोलोन को साइटोस्टैटिक बीमारी के लिए संकेत नहीं दिया गया है। रोगियों का अलगाव और सड़न रोकनेवाली स्थितियों का पालन अनिवार्य है। निर्णायक भूमिका निभाएं एंटीबायोटिक चिकित्साथ्रोम्बोसाइटोपेनिक हेमोरेजिक सिंड्रोम में प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन। गंभीर रक्ताल्पता की अनुपस्थिति में, रक्त आधान का संकेत नहीं दिया जाता है। इंजेक्शन वाली दवाएंकेवल अंतःशिरा प्रशासित।

भविष्यवाणीचोट की गंभीरता से निर्धारित। यह स्थापित किया गया है कि साइटोस्टैटिक दवाओं के बार-बार प्रशासन के बिना रोग की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

साइटोस्टैटिक रोग सिंड्रोम का एक जटिल है जो कोशिका चक्र के विभिन्न चरणों पर इसके विषाक्त प्रभाव के कारण गहन साइटोस्टैटिक थेरेपी के उपयोग से विकसित होता है।

रोगजनन

साइटोस्टैटिक रोग की गंभीरता कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक, उपचार की अवधि, प्रशासन के मार्ग और संवेदनशीलता पर। विभिन्न कोशिकाएंजीव उनके लिए विषैला प्रभाव(उदाहरण के लिए, vincristine परिधीय को सबसे अधिक नुकसान पहुंचाता है तंत्रिका प्रणाली, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा के उपकला, एंथ्रासाइक्लिन - मायोकार्डियम, आदि)। सभी कीमोथेरेपी दवाएं मुख्य रूप से कोशिकाओं को विभाजित करने पर कार्य करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मायेलोडिप्रेसिव, डिस्पेप्टिक, यकृत, इम्यूनोसप्रेसिव और अन्य सिंड्रोम होते हैं। एक विशेष सेल लाइन के लिए दवाओं का ट्रॉपिज़्म है। Vincristine का granulocyto- और monocytopoiesis, dopan, leukeran, degranol, vinblastine, natulan और cyclophosphamide पर विषैला प्रभाव पड़ता है - लिम्फोसाइटोपोइज़िस पर; सारकोलिसिन, अमेथोप्टेरिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, साइटाराबिन और डोनोमाइसिन समान रूप से ग्रैनुलो- और लिम्फोसाइटोपोइजिस को दबाते हैं। माइलोब्रोमोल, ब्रूनोमाइसिन, रुमोमाइसिन में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक क्रिया होती है। Vincristine और रूमोमाइसिन 4-7 दिनों के बाद एक मायलोटॉक्सिक प्रभाव देते हैं और इसकी अवधि 7 से 10 दिनों तक होती है, Natulan का लिम्फोटॉक्सिक प्रभाव चिकित्सा शुरू होने के 25-36 दिनों के बाद ही प्रकट होता है और 2-3 सप्ताह तक रह सकता है। स्थिति की परिभाषा को साइटोस्टैटिक रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों के रूप में माना जा सकता है। इस प्रकार, यकृत के पित्त समारोह का उल्लंघन पित्त में उत्सर्जित कीमोथेरेपी दवाओं के प्लाज्मा में संचय की ओर जाता है; गुर्दे की विफलता में, मूत्र में उनके बिगड़ा हुआ उत्सर्जन के कारण दवाओं और उनके चयापचयों की रक्त सांद्रता बढ़ जाती है; कैशेक्सिया अपचय और बिगड़ा हुआ वृद्धि के साथ है चयापचय प्रक्रियाएं.

महामारी विज्ञान

साइटोस्टैटिक रोग का अक्सर ऑन्कोमेटोलॉजिकल अभ्यास में सामना किया जाता है, क्योंकि आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की इच्छा विभिन्न के साथ होती है दुष्प्रभावउपयोग की जाने वाली एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी दवाओं के विषाक्त प्रभाव के कारण।

इलाज

साइटोस्टैटिक रोग में मायलोडेप्रेसिव सिंड्रोम के उपचार में, मुख्य स्थान हेमोकोम्पोनेंट थेरेपी का है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के लिए सक्रिय विषहरण उपचार, जल-नमक चयापचय में सुधार की आवश्यकता होती है। आवरण और सोखने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है (सफेद मिट्टी, अल्मागेल, एंटरोडेज़), कसैले (सेंट एंजाइम की तैयारी के काढ़े (पैनज़िनॉर्म, फेस्टल, डाइजेस्टल)।

गंभीर मामलों में, अस्थायी रूप से सहारा लें मां बाप संबंधी पोषण. ऐसे मामलों में जहां जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव-नेक्रोटिक घाव वेध द्वारा जटिल होते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठ सकता है।

पर गंभीर उल्लंघनयकृत समारोह एंटी-ल्यूकेमिक दवाओं को रद्द कर देता है और सक्रिय हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी (5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, प्रेडनिसोलोन, आहार) निर्धारित करता है; प्रोटीन बनाने के कार्य के उल्लंघन के मामले में, एल्ब्यूमिन के आधान, प्लाज्मा सांद्रता का संकेत दिया जाता है। अनुकूल प्रभावहाइपरबेरिक ऑक्सीजन प्रदान करता है।

साइटोस्टैटिक दवाओं के कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को उनके उन्मूलन और विषहरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि और एक तर्कसंगत आहार के खिलाफ उचित कार्डियोलॉजिकल सुधार की आवश्यकता होती है। नेफ्रोटॉक्सिक जटिलताओं के साथ, अंतःशिरा प्रशासन और तटस्थ और थोड़ा अम्लीय तरल पदार्थ, आहार, यूरोसेप्टिक और उत्सर्जन तरल पदार्थ के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यूरिक अम्लड्रग्स (एलोप्यूरिनॉल)।

संक्रामक और संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और प्रतिरक्षा तैयारी (इम्युनोग्लोबुलिन, प्रतिरक्षा प्लाज्मा) के संयोजन का उपयोग किया जाता है। वायरल संक्रमण के विकास के साथ - एंटीवायरल ड्रग्स (ज़ावेरक्स); कवक के साथ - एंटिफंगल एजेंट (एम्फोटेरिसिन बी, निस्टैटिन)।

पर त्वचा में संक्रमणइस्तेमाल किया एंटीसेप्टिक, जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षा तैयारी, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार। सबसे मुश्किल इलाज विषाक्त घावतंत्रिका प्रणाली।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।

हाल के दशकों में दर्ज की गई हमारे ग्रह की जनसंख्या में लगातार वृद्धि और आधुनिक जैव प्रौद्योगिकी के विकास ने विभिन्न रोग स्थितियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के शस्त्रागार में उल्लेखनीय वृद्धि की है। इसका एक स्वाभाविक परिणाम रिकॉर्ड किए गए दुष्प्रभावों और दवा उपचार की जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि थी।

पिछली शताब्दी के मध्य में, प्रेरित नैदानिक और प्रयोगशाला विकारों को चिह्नित करने के लिए दवाई से उपचार, "दवा रोग" शब्द गढ़ा गया था।

ड्रग थेरेपी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के निम्नलिखित रोगजनक प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
1) से जुड़े दुष्प्रभाव औषधीय गुणदवाई;
2) एक पूर्ण या सापेक्ष ओवरडोज के कारण विषाक्त जटिलताएं, दवाओं का एक प्रतिकूल संयोजन;
3) शरीर के इम्यूनोबायोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के कारण होने वाले द्वितीयक प्रभाव (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कमजोर होना, डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडिआसिस, आदि)।

डी।);
4) तत्काल और विलंबित प्रकार की एलर्जी (प्रतिरक्षा) प्रतिक्रियाएं;
5) स्वभावगत - विभिन्न जन्मजात या अधिग्रहित एंजाइम दोषों से जुड़ी प्रतिक्रियाएं;
6) बंद करने के बाद निकासी सिंड्रोम देखा गया दीर्घकालिक उपयोगकुछ दवाएं।

दुनिया में हर साल 10 मिलियन से अधिक लोगों का निदान किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. वर्तमान में, 70% कैंसर रोगियों में ड्रग साइटोर्डक्टिव थेरेपी का उपयोग उचित है।

उपरोक्त के संबंध में, निस्संदेह ऐसे रोगियों की संख्या बढ़ रही है जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से प्रारंभिक या प्रारंभिक रूप से विकसित होते हैं दीर्घकालिक प्रभाव(जटिलताओं) एंटीकैंसर उपचार की। विषाक्तता की डिग्री का निर्धारण दवाई से उपचार WHO और इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर की सिफारिशों के अनुसार किया जाता है।

साइड इफेक्ट की गंभीरता के 5 डिग्री हैं (डब्ल्यूएचओ, 2001):
डिग्री 0 - रोगी की भलाई और प्रयोगशाला मापदंडों में कोई बदलाव नहीं;
ग्रेड 1 - न्यूनतम परिवर्तन जो रोगी की सामान्य गतिविधि को प्रभावित नहीं करते हैं, प्रयोगशाला संकेतकथोड़ा बदल गया है और सुधार की आवश्यकता नहीं है;
डिग्री 2 - मध्यम परिवर्तन जो सामान्य गतिविधि और रोगी के जीवन को बाधित करते हैं और प्रयोगशाला डेटा में ध्यान देने योग्य परिवर्तन का कारण बनते हैं जिन्हें सुधार की आवश्यकता होती है;
ग्रेड 3 - सक्रिय उल्लंघन की आवश्यकता वाले गंभीर उल्लंघन लक्षणात्मक इलाज़कीमोथेरेपी में देरी करना या रोकना;
ग्रेड 4 - जानलेवा प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं, कीमोथेरेपी को तत्काल वापस लेने की आवश्यकता होती है।

विकास के समय के अनुसार साइटोस्टैटिक थेरेपी के सभी दुष्प्रभावों को सशर्त रूप से तत्काल, तत्काल और विलंबित में विभाजित किया गया है।

कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन के क्षण से एक दिन के भीतर तत्काल विकास। तत्काल जटिलताएं आमतौर पर उपचार शुरू होने के 10 दिनों के भीतर विकसित होती हैं। विलंबित जटिलताएं कई हफ्तों के बाद और कभी-कभी कई वर्षों के बाद दिखाई दे सकती हैं।

सबसे पहले, विनाशकारी खराब असर कैंसर रोधी दवाएंमानव शरीर की सामान्य कोशिकाओं (उदाहरण के लिए, हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं) के तेजी से प्रसार पर प्रकट होता है, लेकिन चरण-निरर्थक साइटोस्टैटिक्स का रोगी के शरीर के ऊतकों की धीरे-धीरे बढ़ने या गैर-विभाजित कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। यह काफी हद तक साइटोस्टैटिक रोग के कुछ नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों की घटना की आवृत्ति और समय निर्धारित करता है।

इस प्रकार, साइटोस्टैटिक रोग के जठरांत्र संबंधी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति 92%, मायलोस्पुप्रेसिव - 88%, हेपेटोट्रोपिक - 52%, वृक्क - 40%, हृदय - 28%, श्वसन - 20% है।

कीमोथेरेपी दवाओं की विषाक्तता को निर्धारित करने वाले कारकों में शामिल हैं: भौतिक राज्यरोगी और हृदय, फेफड़े, यकृत और गुर्दे की पृष्ठभूमि की बीमारियों की उपस्थिति; खुराक, प्रशासन की अवधि और कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का संयोजन; विकास संक्रामक जटिलताओं; बुजुर्ग उम्र; प्रोटीन और विटामिन की कमी।

साइटोस्टैटिक रोग में मायलोस्पुप्रेसिव सिंड्रोम को ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में नियमित कमी और परिधीय रक्त में अक्सर एरिथ्रोसाइट्स की विशेषता होती है।

मायलोस्पुप्रेशन के दो रोगजनक प्रकार हैं। पहला प्रकार ("मायलोसन") स्टेम सेल पर साइटोस्टैटिक एजेंटों के प्रमुख प्रभाव के कारण होता है, दूसरा - प्लुरिपोटेंट या यूनिपोटेंट पूर्वज कोशिकाओं पर। पहले प्रकार में, परिधीय रक्त में पैन्टीटोपेनिया एक साइटोस्टैटिक एजेंट के संपर्क में आने के 4-6 सप्ताह बाद दर्ज किया जाता है और 2 महीने तक बना रह सकता है। दूसरे प्रकार में, मायलोस्पुप्रेसिव अभिव्यक्तियों की अधिकतम गंभीरता दवा प्रशासन के क्षण से 10-12 वें दिन नोट की जाती है, और हेमटोपोइजिस की बहाली तीसरे सप्ताह में होती है।

मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस एक तीव्र है विकासशील गिरावटपरिधीय रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स का स्तर 0.5x109/l से कम है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स की अनुपस्थिति उच्च तापमान की उपस्थिति की ओर ले जाती है, नशा की एक तस्वीर, सूजन के स्थानीय foci के नैदानिक संकेतों के बिना (फेब्राइल न्यूट्रोपेनिया)। एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (60-80%) के कारण होने वाली गंभीर संक्रामक जटिलताओं का विकास संभव है; कवक (फंगल सेप्सिस तक), वायरस।

ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया का विकास कीमोथेरेपी की एक विकट जटिलता है और इससे रोगियों की मृत्यु हो सकती है। ग्रैनुलोसाइटिक हेमेटोपोएटिक और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के उपयोग से इन जटिलताओं के विकास में पूर्वानुमान में काफी सुधार हुआ है। हेमेटोपोएटिक और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारकों की चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर सबसे महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव मायलोस्पुप्रेशन के दूसरे रोगजनक संस्करण के साथ प्राप्त किया जाता है।

न्यूट्रोपेनिया के विकास को रोकने के लिए पेंटान्डियोइक एसिड इमिडाज़ोलिलथेनामाइड का उपयोग किया जा सकता है। मायलोस्पुप्रेसिव कीमोथेरेपी के दौरान डाइकार्बामाइन का हेमेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव विशिष्ट कणिकाओं के गठन के चरण में न्यूट्रोफिलिक ग्रैनुलोसाइट अग्रदूतों की परिपक्वता के त्वरण के कारण होता है। नतीजतन, विषाक्त न्यूट्रोपेनिया III-IV डिग्री की डिग्री और आवृत्ति में कमी आई है। रोगियों में तापमान प्रतिक्रिया होने पर जीवाणुरोधी उपचार की नियुक्ति की जाती है।

उच्च-खुराक कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, साइक्लोस्पोरिन, रिटुक्सीमैब की बड़ी खुराक, रोगियों, न्यूट्रोपेनिया के अलावा, महत्वपूर्ण और लंबे समय तक लिम्फोपेनिया होता है, जो इम्युनोग्लोबुलिन की कमी के साथ होता है। इन मामलों में, संक्रामक जटिलताओं के विकास के साथ, यह सलाह दी जाती है अंतःशिरा संक्रमणइम्युनोग्लोबुलिन एम और जी की तैयारी - सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन।

लंबे समय तक लिम्फोपेनिया को गैर-बैक्टीरियल - न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के विकास से खतरा है। इस मामले में, कोट्रिमोक्साज़ोल (सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम) बिसेप्टोल (साइटोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रति दिन 960 मिलीग्राम, फिर 5-6 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार) के साथ चिकित्सा की जाती है।

कीमोथेरेपी-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया बहुत गहरा हो सकता है - 1 μl में कई हजार प्लेटलेट्स तक। साइटोस्टैटिक रोग में, रक्तस्रावी सिंड्रोम न केवल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गहराई से, बल्कि इसकी अवधि से भी निर्धारित होता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की पृष्ठभूमि पर रक्तस्रावी जटिलताओं का सुधार मुख्य रूप से प्लेटलेट मास ट्रांसफ्यूजन द्वारा किया जाता है।

वर्तमान में क्लिनिकल अभ्यासथ्रोम्बोपोइटिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (रोमिप्लोस्टिम, एल्ट्रोम्बोपैग) पेश किए जाते हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं को प्राथमिक प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए संकेत दिया जाता है और अस्थि मज्जा ब्लास्टोसिस की संभावित उत्तेजना के कारण मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

साइटोस्टैटिक थेरेपी के मायलोस्पुप्रेसिव प्रभाव की अभिव्यक्तियों में से एक विकास है एनीमिक सिंड्रोम. यह एरिथ्रोइड अग्रदूतों और परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली पर साइटोस्टैटिक्स के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के कारण हो सकता है, हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं की एरिथ्रोपोइटिन की प्रतिक्रिया में कमी। पंक्ति कैंसर रोधी दवाएंन केवल एरिथ्रोपोएसिस के निषेध का कारण बनता है, बल्कि हेमोलिटिक एनीमिया (उदाहरण के लिए, न्यूक्लियोटाइड एनालॉग्स) के विकास को भी जन्म दे सकता है।

एनीमिया की गंभीरता के 4 डिग्री हैं: पहली डिग्री (हल्का) - हीमोग्लोबिन 110-95 ग्राम / एल; दूसरी डिग्री (मध्यम) - हीमोग्लोबिन 95-80 ग्राम / एल; तीसरी डिग्री (व्यक्त) - हीमोग्लोबिन 80-65 ग्राम / एल; चौथी डिग्री (गंभीर) - हीमोग्लोबिन 65 g / l से कम। कीमोथेरेपी की जटिलताओं के कारण एनीमिया वाले मरीजों को मुख्य रूप से एरिथ्रोपोइटीन निर्धारित किया जाता है।

ऑनलाइन टेस्ट

ड्रग एडिक्शन टेस्ट (प्रश्नः 12)
चाहे वह प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स हो, अवैध ड्रग्स, या ओवर द काउंटर ड्रग्स, एक बार जब आप इसके आदी हो जाते हैं, तो आपका जीवन ढलान पर गिरना शुरू हो जाता है और आप उन लोगों को अपने साथ खींच लेते हैं जो आपसे प्यार करते हैं ...

साइटोस्टैटिक रोग

साइटोस्टैटिक रोग क्या है -

साइटोस्टैटिक रोग- एक प्रकार का पॉलीसिंड्रोमिक रोग जो शरीर पर साइटोस्टैटिक कारकों की क्रिया के संबंध में होता है और विभाजन की प्रक्रिया में कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है। सबसे पहले, अस्थि मज्जा की कोशिकाएं, त्वचा के उपकला आवरण और पाचन तंत्र प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, साइटोस्टैटिक रोग की एक काफी सामान्य अभिव्यक्ति यकृत की क्षति है। रोग का कारण ट्यूमर उपचार या प्रतिरक्षा दमन, आयनीकरण विकिरण, और कुछ कीमोथेरेपी दवाओं और साइटोटोक्सिक प्रभाव वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए साइटोटोक्सिक दवाएं हो सकती हैं।

अच्छे हेमेटोलॉजिकल नियंत्रण के साथ, जिसमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या की गणना होती है कम से कमसप्ताह में दो बार, साइटोस्टैटिक थेरेपी का एक कोर्स शायद ही कभी एग्रान्युलोसाइटोसिस की अप्रत्याशित संक्रामक जटिलताओं की ओर जाता है।

साइटोस्टैटिक रोग के लक्षण:

विचाराधीन पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ग्रैन्युलोसाइटिक रोगाणु अधिक बाधित होती हैं) और उनसे जुड़ी जटिलताओं - टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, रक्तस्राव द्वारा निर्धारित की जाती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअस्थि मज्जा कोशिकाओं के अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, त्वचा और कई अन्य अंगों और उनके सिस्टम को भी प्रभावित करता है।

साइटोस्टैटिक बीमारी की सामने आई तस्वीर में, ओरल सिंड्रोम का सबसे पहले पता लगाया जाता है, ओरल म्यूकोसा की सूजन। ओरल सिंड्रोम की आगे की गतिशीलता साइटोस्टैटिक दवा की खुराक पर निर्भर करती है: कुछ मामलों में, एडिमा हल्के हाइपरकेराटोसिस में बदल जाती है - सफ़ेद ओवरले की उपस्थिति, पहले आसानी से, और फिर श्लेष्म झिल्ली से अलग होने में कठिनाई होती है, और अन्य में - उच्च मात्रा में - विकसित होता है अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस. कभी-कभी अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस साइटोस्टैटिक ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से पहले होता है, लेकिन अक्सर उनके साथ मेल खाता है, और वे इसे तेजी से बढ़ाते हैं।

साइटोस्टैटिक रोग के हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम में, एग्रानुलोसाइटोसिस अक्सर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एग्रान्युलोसाइटोसिस को 1 μl में 1 एच 103 (1000) से नीचे ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी या 1 μl में 0.75 एच 103 (750) से नीचे ग्रैन्यूलोसाइट्स का स्तर माना जाता है।

सामान्य हेमटोपोइजिस के बुनियादी पैटर्न का ज्ञान आपको विभिन्न साइटोस्टैटिक दवाओं के प्रभाव को समझने की अनुमति देता है, हेमटोपोइजिस क्षति के स्तर, जो शुरुआत का समय निर्धारित करते हैं, हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम की गंभीरता और हेमटोपोइजिस क्षति की व्यापकता। तो, अगर माइलोपोइज़िस के सभी 3 स्प्राउट्स प्रभावित होते हैं, तो औषधीय उत्पादकोशिका पर कार्य किया - myelopoiesis का अग्रदूत। हेमटोपोइजिस के पहले चरणों में दवा काम करती है, बाद में, उच्च खुराक पर भी, रक्त में परिवर्तन दिखाई देता है। मायलोसन, उच्च खुराक पर भी, परिपक्व कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है, और लगभग 2 सप्ताह तक रक्त की मात्रा सामान्य स्तर के करीब बनी रहती है।

साइटोस्टैटिक रोग में रक्त चित्र को ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में नियमित कमी की विशेषता है, और एनीमिया अक्सर नोट किया जाता है। ल्यूकोपेनिया सभी कोशिकाओं के स्तर में कमी में व्यक्त किया जाता है - ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स - और बहुत कम संख्या तक पहुंच सकता है - 100 कोशिकाएं या 1 μl प्रति कम। इसी समय, एक नियम के रूप में एकल ग्रैन्यूलोसाइट्स अभी भी रक्त में रहते हैं।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी बहुत गहरा हो सकता है - 1 μl में कई हजार प्लेटलेट्स तक। इसी समय, विभिन्न साइटोस्टैटिक दवाएं सामान्य रूप से सामान्य हेमटोपोइजिस को असमान रूप से दबा देती हैं: साइक्लोफॉस्फेमाईड, विन्क्रिस्टाइन चिकित्सीय खुराक में थ्रोम्बोपोइज़िस को थोड़ा रोकते हैं, रुमोमाइसिन और मेथोट्रेक्सेट के विपरीत।

ग्रैन्यूलोसाइट्स की अनुपस्थिति शरीर के तापमान में उच्च वृद्धि के साथ सेप्टीसीमिया के विकास की ओर ले जाती है, की उपस्थिति गंभीर लक्षणनशा, साथ ही सूजन के स्थानीय foci के बिना भारी पसीना। एग्रान्युलोसाइटोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक बहुत खराब लक्षणों वाला निमोनिया है: सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, नीलापन, सीमित क्षेत्र ब्रोन्कियल श्वास. कुछ मामलों में, रेडियोलॉजिकल रूप से फेफड़ों में सूजन का फोकस निर्धारित करना संभव नहीं होता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति से नशा कमजोर हो जाता है, लेकिन कभी-कभी निमोनिया के शारीरिक लक्षणों में वृद्धि होती है।

पिछले वर्षों में, एनजाइना एग्रानुलोसाइटोसिस की सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक जटिलता थी। वर्तमान में, जाहिरा तौर पर के व्यापक उपयोग के कारण जीवाणुरोधी दवाएं, स्ट्रेप्टोकोकस को दबाने, यह जटिलताबहुत कम बार होने लगा और, एक नियम के रूप में, पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता और में भिन्न नहीं होता है दुर्लभ मामलेव्यापक परिगलन के लिए अग्रणी।

एग्रान्युलोसाइटोसिस के साथ समानांतर में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी विकसित होता है, हालांकि प्लेटलेट अक्सर महत्वपूर्ण संख्या में गिर जाते हैं, साथ ही साथ उनकी वृद्धि, 1-2 दिनों तक ल्यूकोसाइट्स की गतिशीलता से आगे बढ़ जाती है।

प्लेटलेट्स के एक महत्वपूर्ण स्तर की अवधारणा निश्चित है: 1 μl में 2 एच 104 (20,000) से ऊपर प्लेटलेट स्तर वाला एक खतरनाक रक्तस्रावी सिंड्रोम आमतौर पर विकसित नहीं होता है। यह आंकड़ा सशर्त रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। इसी समय, अप्लास्टिक एनीमिया वाले कई रोगियों में, प्लेटलेट स्तर कई महीनों तक कम संख्या में रह सकता है, और ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ, गंभीर रक्तस्राव के बिना वर्षों तक। साइटोस्टैटिक रोग में, रक्तस्राव न केवल थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गहराई से, बल्कि इसकी अवधि से भी निर्धारित होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, नकसीर, ब्रेन हेमरेज देखे जा सकते हैं। रोग की ऊंचाई पर, प्लेटलेट्स अक्सर महत्वपूर्ण संख्या में घट जाती हैं, कभी-कभी शून्य तक, मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि के दौरान रक्त में रेटिकुलोसाइट्स का पता नहीं चलता है।

एग्रानुलोसाइटोसिस (पैन्टीटोपेनिया) की अवधि आमतौर पर 1-2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। हालांकि, मायलोसन, क्लोरबुटिन की अधिक मात्रा के साथ, सामान्य खुराकरोगियों में सारकोलिसिन किडनी खराबगहरे साइटोपेनिया की अवधि काफी लंबी हो सकती है।

साइटोस्टैटिक मायलोडिप्रेशन से बाहर निकलने के साथ प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, युवा रूपों की उपस्थिति और रेटिकुलोसाइट्स के प्रतिशत में वृद्धि होती है। ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से बाहर निकलना आमतौर पर कई दिनों में धीरे-धीरे होता है; साइटोपेनिया (संक्रमण, रक्तस्राव) की जटिलताओं का नैदानिक समाधान आमतौर पर हेमेटोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण से कुछ पहले होता है।

सबसे दुर्जेय में से एक और, हाल तक, अक्सर साइटोस्टैटिक रोग की घातक अभिव्यक्ति नेक्रोटिक एंटेरोपैथी है। ल्यूकेमिया के साथ, नेक्रोटिक एंटरोपैथी की आवृत्ति 25% तक पहुंच जाती है। इस जटिलता के चार रूपात्मक प्रकार ज्ञात हैं।

तुन मैं - इस्केमिक एंटरोकोलाइटिस (या स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोपैथी) आंतों के म्यूकोसा के सीमित परिगलन द्वारा प्रकट होता है, आमतौर पर पतला होता है। किसी भी उत्पत्ति के सदमे में बिगड़ा हुआ केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों के कारण इस्किमिया के परिणामस्वरूप परिगलन विकसित होता है।

के प्रकारद्वितीय - छोटी और बड़ी आंतों के अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोपैथी (आमतौर पर बाहर का छोटी आंतऔर आरोही बृहदान्त्र)। श्लेष्म झिल्ली के कई व्यापक कटाव के अलावा, एडिमा (अक्सर रक्तस्रावी) के कारण पूरी आंतों की दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना और सीरस परत में परिगलन का प्रसार, संभवतः पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन है। इस प्रकार के नेक्रोटिक एंटेरोपैथी की एक विशेषता आंतों में एक विकसित लसीका तंत्र के साथ घावों का स्थानीयकरण है। ल्यूकेमिया में, इस प्रकार की एंटेरोपैथी आंत की लसीका संरचनाओं में ल्यूकेमिक प्रसार पर आधारित हो सकती है।

के प्रकारतृतीय - रक्तस्रावी नेक्रोटिक एंटरोपैथी - माध्यमिक संक्रमण के साथ छोटी और बड़ी आंतों की दीवार में रक्तस्राव आंत्र वनस्पतिऔर टाइप II एंटरोपैथी के समान अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन का विकास।

के प्रकारचतुर्थ - अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन मुंह, ग्रसनी और घेघा, मलाशय, साथ ही गुदा और योनि की श्लेष्मा झिल्ली। एमरोमिन के अनुसार, मुख्य पूर्वगामी कारकों में से एक श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति है। इसके अलावा, ये क्षेत्र अक्सर कवक से प्रभावित होते हैं।

व्यापक एंटरोपैथी, विशेष रूप से II और III प्रकार, अनिवार्य रूप से आंतों के वनस्पतियों के प्रजनन और पुनर्वास की ओर जाता है, जो एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों में आमतौर पर एंडोटॉक्सिन शॉक के विकास के साथ ग्राम-नकारात्मक सेप्टिसीमिया देता है।

एग्रान्युलोसाइटोसिस की स्थितियों में नेक्रोटिक एंटरोपैथी की नैदानिक तस्वीर में कई विशेषताएं हैं। नैदानिक और शारीरिक विकार मेल नहीं खाते। पहले लक्षणों में से एक बुखार है, फिर या तो दस्त या मटमैला मल, या कब्ज। मध्यम सूजन और दर्द, आमतौर पर गंभीर, ऐंठन, ज्यादातर इलियम में, तनाव के साथ अक्सर नोट किया जाता है। उदर भित्तिऔर पेरिटोनियल जलन के लक्षण। नेक्रोटिक एंटरोपैथी वाले रोगियों में पेट की तबाही (मुख्य रूप से आंतों के अल्सर का छिद्र) के निदान में विशेष कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब वे प्रेडनिसोलोन लेते हैं, जो साइटोस्टैटिक रोग में contraindicated है। प्रेडनिसोलोन की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ शीघ्र निदानपेरिटोनिटिस विकसित करना असंभव हो जाता है, क्योंकि सभी दर्द के लक्षण अपनी स्पष्टता खो देते हैं, और आंतों की गतिशीलता भी लंबे समय तक बनी रहती है, हालांकि यह सुस्त हो जाती है।

निष्पक्ष प्राथमिक लक्षणनेक्रोटिक एंटेरोपैथी छींटे, गड़गड़ाहट और तालु पर दर्द कर रहे हैं इलियाक क्षेत्र. इस समय, जीभ परतदार और सूखी होती है। पेरिटोनियल जलन के प्रगतिशील संकेत, आंतों की गतिशीलता का गायब होना, उदर गुहा में प्रवाह का पता लगाना, जीभ की सूखापन की उपस्थिति लैपरोटॉमी के संकेत हैं, क्योंकि वे वेध का खतरा हैं या पहले से बने वेध के लक्षण हैं।

रोगी अचानक गंभीर पेट दर्द विकसित करते हैं, तीव्र के साथ संवहनी अपर्याप्तताऔर पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, आंतों के अल्सर के छिद्र के लिए पर्याप्त रूप से विशेषता। आधुनिक उपचार की स्थितियों में नेक्रोटिक एंटेरोपैथी की अवधि 1-1.5 सप्ताह से अधिक नहीं होती है और, एक नियम के रूप में, वसूली के साथ समाप्त होती है।

साइटोस्टैटिक रोग में बालों का झड़ना बहुत आम है और अन्य सभी लक्षणों के साइटोस्टैटिक मूल के मूल्यवान संकेत के रूप में कार्य करता है, जो कभी-कभी विशेषज्ञ स्थितियों में महत्वपूर्ण होता है।

पर्याप्त खतरनाक अभिव्यक्तिसाइटोस्टैटिक रोग - हेपेटाइटिस। यह आमतौर पर साइक्लोफॉस्फेमाईड, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, मेथोट्रेक्सेट, रूमोमाइसिन के उपयोग के साथ होता है और बिना प्रोड्रोमल अवधि के शुरू होता है - पीलिया स्थिर स्वास्थ्य के साथ होता है, यकृत का एक मध्यम वृद्धि, एंजाइमों की संख्या में वृद्धि, उच्च alkaline फॉस्फेटअपेक्षाकृत कम बिलीरुबिनमिया के साथ (मुख्य रूप से सीधा बिलीरुबिन). यह माना जा सकता है कि ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, साइटोस्टैटिक हेपेटाइटिस का अधिक बार पता लगाया जाएगा, क्योंकि आमतौर पर केवल पीलिया के मामले पाए जाते हैं, जो अल्पकालिक होते हैं, और ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि अक्सर कई हफ्तों तक देरी से होती है। . पीलिया का गायब होना, यकृत के आकार का सामान्य होना और ट्रांसएमिनेस का स्तर हेपेटाइटिस के उन्मूलन और यदि आवश्यक हो तो साइटोस्टैटिक थेरेपी जारी रखने की संभावना का संकेत देता है।

साइटोस्टैटिक रोग का उपचार:

साइटोस्टैटिक रोग की संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, जब ग्रैन्यूलोसाइट्स और प्लेटलेट्स एक महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाते हैं, तो रोगियों को एक विशेष आइसोलेशन वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

दिन के दौरान (रात के समय को छोड़कर) मरीज के रहने के दौरान आइसोलेशन वार्ड को विकिरणित किया जाता है पराबैंगनी लैंपफर्श से 2 मीटर के स्तर पर वार्ड की दीवारों पर निलंबित। इस मामले में, निचले दीपक को हटा दिया जाता है और केवल ऊपरी दीपक की मदद से विकिरण किया जाता है, जो नीचे से एक ढाल द्वारा परिरक्षित होता है। ओजोन की गंध की स्थिति में, लैंप को थोड़ी देर के लिए बंद कर दिया जाता है और वार्ड को हवादार कर दिया जाता है। वार्ड के फर्श, दीवारों, उपकरणों को रोजाना एक एंटीसेप्टिक घोल (डायएसिड, रोक्कल या 1% क्लोरैमाइन घोल) से पोंछा जाता है। रोगी को प्रतिदिन बाँझ लिनन पहनाया जाता है और लिनन को बिस्तर पर बदल दिया जाता है, उसे रोज़ाना धोया जाता है (या स्थिति गंभीर होने पर पोंछा जाता है) एंटीसेप्टिक घोल से। कर्मियों को मास्क, शू कवर और टोपी में वार्ड में प्रवेश करना चाहिए, पहले अपने हाथों को एंटीसेप्टिक घोल से धोना चाहिए। पराबैंगनी लैंप के साथ एक सड़न रोकनेवाला अलगाव कक्ष में एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों की सामग्री लगभग 10 गुना ऊपरी के संक्रमण की घटनाओं को कम करती है श्वसन तंत्रऔर फेफड़े।

संक्रामक विरोधी उपायों की प्रणाली में न केवल बाहरी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई शामिल है, बल्कि रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनकों का दमन भी शामिल है। आंतरिक वनस्पति. सबसे पहले, यह गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके पाचन तंत्र का उपचार है। वे कार्यक्रम का हिस्सा हैं गहन देखभालतीव्र ल्यूकेमिया, क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों का प्रबंधन। Biseptol जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपचार के लिए प्रभावी है ( प्रतिदिन की खुराक 3 खुराक में 3 ग्राम है)। आधुनिक कार्यक्रम चिकित्सा के साथ तीव्र ल्यूकेमियाउन्होंने गैर-लिम्फोब्लास्टिक रूपों में सुधार की संख्या को 68% तक बढ़ाने की अनुमति दी।

यहां तक कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की आंशिक सफाई भी प्रभावी है, जिसे ग्राम-नकारात्मक एरोबिक वनस्पतियों को दबाने के लिए डिज़ाइन किया गया है ( कोलाई, स्यूडोमोनास एरुजिनोसा) और कवक और एनारोबेस के खिलाफ निर्देशित नहीं। इस प्रयोजन के लिए उपयोग किया जाता है निम्नलिखित योजनाएँ: बिसेप्टोल 3 ग्राम / दिन, पॉलीमीक्सिन बी 0.4 ग्राम / दिन और

एम्फ़ोटेरिसिन बी 2 जी / दिन; नेलिडिक्सिक एसिड 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन, पॉलीमीक्सिन बी 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन और एम्फोटेरिसिन बी 2 ग्राम/दिन।

एग्रान्युलोसाइटोसिस वाले मरीजों को डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों और अतिरिक्त फाइबर के बिना एक संयमित आहार निर्धारित किया जाता है, साथ ही ऐसे व्यंजन जो पहले इस रोगी में अपच पैदा करते थे। आपको उच्च ऊर्जा मूल्य वाला आहार नहीं देना चाहिए, 2000 किलो कैलोरी पर्याप्त है। वनस्पतियों से जठरांत्र संबंधी मार्ग को पूरी तरह से साफ करने के लिए, प्रेशर कुकर में भोजन को कीटाणुरहित किया जाता है, आंशिक स्वच्छता के साथ इसकी कोई आवश्यकता नहीं है।

तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि या संक्रमण के foci का पता लगाने के साथ - निमोनिया, घुसपैठ करता है मुलायम ऊतक, आंत्रशोथ - संक्रमण के फोकस के आकार को सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है, बुवाई के लिए इससे निर्वहन करें, दैनिक रक्त और मूत्र संस्कृतियों को शुरू करें; एक एक्स-रे लो छातीऔर उसी दिन, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, निस्टैटिन (6-10 मिलियन यूनिट / दिन तक) के साथ इलाज शुरू करें।

एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि के दौरान, गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन रद्द कर दिए जाते हैं, सभी दवाओं को अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

उच्च तापमान पर जब तक रोगजनकों का पता नहीं चलता संक्रामक प्रक्रियाया संक्रमण का एक फोकस, जो सेप्टीसीमिया की अभिव्यक्ति है, उनका इलाज जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार।

1 ग्राम / दिन की खुराक पर स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ संयोजन में 20 मिलियन यूनिट / दिन की खुराक पर पेनिसिलिन।
यदि आवश्यक हो तो 4 ग्राम / दिन या उससे अधिक की खुराक पर एम्पीसिलीन के साथ संयोजन में 1 ग्राम / दिन की खुराक पर कनामाइसिन (अधिकतम खुराक 2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)।
3 ग्राम / दिन की खुराक पर टसेपोरिन (संयोजन में अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए), जेंटामाइसिन 160 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर (अधिकतम खुराक 240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)।
Rifadin (बेनेमाइसिन) 450 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रति ओएस, लिनकोमाइसिन 2 ग्राम / दिन की खुराक पर।

जीवाणुरोधी दवाओं की उपरोक्त दैनिक खुराक (रिफैडिन को छोड़कर) को 2-3 इंजेक्शन में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया के कारक एजेंट की सटीक पहचान के मामले में, एंटीबायोटिक थेरेपी सख्ती से परिभाषित हो जाती है: उन एंटीबैक्टीरियल दवाओं का संयोजन जो इस विशेष रोगजनक वनस्पति के खिलाफ प्रभावी होते हैं।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सेप्सिस के साथ, जेंटामाइसिन (240 मिलीग्राम / दिन) कार्बेनिसिलिन (पायोपेन) के साथ 30 ग्राम / दिन तक का उपयोग किया जाता है। जेंटामाइसिन के बजाय, आप अकेले या कार्बेनिसिलिन टोब्रामाइसिन के संयोजन में 80 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में, या एमिकैसीन 150 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में, या डाइऑक्साइडिन 10 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार अंतःशिरा ड्रिप के साथ उपयोग कर सकते हैं।

स्टैफिलोकोकल सेप्सिस के साथ, टसेपोरिन, लिनकोमाइसिन प्रशासित होते हैं; न्यूमोकोकल के साथ - अधिकतम खुराक में पेनिसिलिन।

रक्त और मूत्र कल्चर प्रतिदिन किए जाते हैं। सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ-साथ कोमल ऊतकों में संक्रमण का ध्यान आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, घाव का दैनिक उपचार आवश्यक है, सड़न के सभी नियमों के अधीन और घाव से निर्वहन की बार-बार फसलें।

नेक्रोटिक एंटेरोपैथी के विकास के साथ, पूर्ण उपवास तुरंत निर्धारित किया जाता है। इस नुस्खे को इस विकृति के उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में माना जाना चाहिए: जिस क्षण से भूख को नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी के इलाज के अभ्यास में पेश किया गया था, इसकी मृत्यु एक बार अत्यंत खतरनाक पैथोलॉजीव्यावहारिक रूप से गायब हो गया। यहां तक कि अगर ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर ने प्रक्रिया का सही ढंग से आकलन नहीं किया और तापमान में वृद्धि के साथ पूरा उपवास निर्धारित किया जो कि नेक्रोटिक एंटेरोपैथी से जुड़ा नहीं है, या इसके लिए एक्सट्राइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के कारण पेट में दर्द हुआ है, तो 1-2 दिन का उपवास कोई नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। रोगी। इसके विपरीत, देर से नियुक्ति पूर्ण भुखमरीमें विनाशकारी प्रक्रिया की तीव्र प्रगति में योगदान कर सकता है जठरांत्र पथ. उपवास पूरा होना चाहिए: न तो जूस, न मिनरल वाटर, न ही चाय की अनुमति है। रोगी को केवल पीने की अनुमति है उबला हुआ पानी. यह महत्वपूर्ण है कि पानी में कोई स्वाद न हो, ताकि कुछ भी गैस्ट्रिक, अग्न्याशय के स्राव और पित्त के अलगाव को उत्तेजित न करे। पेट पर न तो ठंडे और न ही हीटिंग पैड का इस्तेमाल किया जाता है। भूख की अवधि के दौरान कोई दवा मौखिक रूप से निर्धारित नहीं की जाती है, सभी दवाओं को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

आमतौर पर, उपवास के कुछ घंटों के बाद, रोगियों को पेट दर्द में कमी और दस्त के साथ आग्रह में कमी का अनुभव होता है। अपने आप में, नेक्रोटिक एंटेरोपैथी की शुरुआत लगभग हमेशा भूख की कमी के साथ होती है, इसलिए उपवास की नियुक्ति से रोगियों में दर्द नहीं होता है। उपवास की अवधि नेक्रोटिक एंटेरोपैथी के सभी लक्षणों की समाप्ति के समय तक सीमित है और आमतौर पर 7-10 दिनों से अधिक नहीं होती है। कुछ मामलों में, रोगी लगभग एक महीने तक उपवास करते हैं।

उपवास से बाहर निकलने में लगभग उपवास की अवधि के समान ही समय लगता है; दिन-ब-दिन, धीरे-धीरे पहले भोजन की आवृत्ति, फिर उसकी मात्रा और अंत में - ऊर्जा मूल्य. शुरुआती दिनों में, वे दही से केवल 300-400 मिली पानी और मट्ठा देते हैं, साथ ही 50-100 ग्राम पनीर या जई का दलिया 2-3 खुराक में। धीरे-धीरे दलिया की मात्रा बढ़ाएं, एक प्रकार का अनाज, सूजी डालें कच्ची गोभीऔर गाजर सलाद, प्रोटीन आमलेट, दही के रूप में। बाद में, मांस व्यंजन जोड़े जाते हैं, पहले मीटबॉल, भाप कटलेट. अंत में, रोगी को रोटी खाने की अनुमति दी जाती है।

ग्रसनी में नेक्रोटिक परिवर्तन, मौखिक श्लेष्म पर अल्सर के मामले में, दंत चिकित्सक या ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट को निम्नलिखित क्रम में श्लेष्म झिल्ली का दैनिक उपचार करना चाहिए: हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान का उपयोग करके संस्कृति, स्वच्छ सिंचाई या ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को धोना। , मुंह और गले को दिन में एक बार ग्रैमिकिडिन घोल से धोना (दवा का 5 मिली 500 मिली पानी या 0.5% नोवोकेन घोल में घोल दिया जाता है), अल्सर की चिकनाई समुद्री हिरन का सींग का तेल, प्रोपोलिस या अन्य जीवाणुनाशक और टैनिंग एजेंट का अल्कोहल अर्क, ताजे सेब के रस से धोना। यदि मौखिक श्लेष्मा पर थ्रश दिखाई देता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट और लेवोरिन के साथ रिन्स का उपयोग किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली को ग्लिसरीन और निस्टैटिन मरहम के साथ बोरेक्स के साथ चिकनाई की जाती है।

संक्रमण के बहुत लगातार स्थानीयकरणों में से एक पेरिनेम है, मुख्य रूप से गुदा। इस क्षेत्र में संक्रमण को रोकने के लिए, जहां ग्रैनुलोसाइटोपेनिया की स्थितियों में श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, रोगी को साबुन से धोना आवश्यक है। यदि कोई संक्रमण विकसित होता है घाव की सतहफरासिलिन के घोल या ग्रैमिकिडिन के कमजोर घोल (प्रति 1000 मिली पानी में 5 मिली ग्रैमिकिडिन) के घोल से धोने के बाद, विस्नेव्स्की मरहम के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ सपोसिटरी देने की सलाह दी जाती है। दर्द से राहत के लिए, कैलेंडुला मरहम का उपयोग किया जाता है, एनेस्थेज़िन के साथ मोमबत्तियों को मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है: इस मामले में, मल को जुलाब (रूबर्ब, वनस्पति तेल, सेन्ना) के साथ प्राप्त किया जाना चाहिए, लेकिन किसी भी मामले में एनीमा के साथ नहीं।

रक्त घटकों के साथ उपचार

साइटोस्टैटिक रोग की जटिलताओं से निपटने के लिए - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक रक्तस्रावी सिंड्रोम और एग्रानुलोसाइटोसिस - रक्त घटकों (प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स) के संक्रमण का उपयोग किया जाता है।

प्लेटलेट आधान के लिए संकेत गहरा है (2 एच 104 से कम - 1 μl में 20,000) रक्तस्राव के साथ मायलोटॉक्सिक मूल के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया त्वचाचेहरा, ऊपरी शरीर, साथ ही स्थानीय आंत का रक्तस्राव ( पाचन नाल, गर्भाशय, मूत्राशय). फंडस में रक्तस्राव का पता लगाने, सेरेब्रल हेमोरेज के जोखिम को इंगित करने के लिए आपातकालीन प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है।

गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की स्थितियों में शुरू या जारी साइटोस्टैटिक थेरेपी के दौरान रोगनिरोधी प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन आवश्यक हैं।

ऑपरेशन, यहां तक कि छोटे भी (दांत निकालना, एक संक्रमित हेमेटोमा का खुलना), पेट वाले (सूटिंग) का उल्लेख नहीं करना छिद्रित अल्सरनेक्रोटिक एंटेरोपैथी के साथ आंत), प्लेटलेट्स के अपर्याप्त गठन के कारण सहज रक्तस्राव वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले और तत्काल पश्चात की अवधि में दाता प्लेटलेट्स के आधान के लिए एक सीधा संकेत है।

डीआईसी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के साथ, प्लेटलेट्स को हेपरिन और कॉन्ट्रिकल के साथ चल रहे उपचार के साथ, सावधानीपूर्वक जमावट नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा के संक्रमण के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

सहज रक्तस्राव के बिना या मुख्य रूप से त्वचा पर रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ रोगियों में कम प्लेटलेट गिनती निचला सिराप्लेटलेट्स की शुरूआत के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं करता है, क्योंकि ऐसी स्थितियों में उनके आधान के दौरान आइसोइम्यूनाइजेशन का जोखिम थ्रोम्बोसाइटोपेनिक जटिलताओं के जोखिम से अधिक है।

यह ज्ञात है कि एक दाता से प्राप्त प्लेटलेट्स कई दाताओं से प्राप्त प्लेटलेट्स से अधिक प्रभावी होते हैं। यदि कई दाताओं (अक्सर 6-8) से प्राप्त प्लेटलेट सांद्रता की प्रभावी खुराक 0.7 × 1011 प्रति 10 किलोग्राम शरीर का वजन है, तो एक दाता से प्राप्त प्लेटलेट ध्यान के लिए यह शरीर के वजन प्राप्तकर्ता के 0.5 × 1011 प्रति 10 किलोग्राम है। एक पॉलीडोनर प्लेटलेट ध्यान के आधान के साथ प्राप्तकर्ताओं में प्लेटलेट्स का आधान के बाद का स्तर हमेशा एक मोनोडोनर ध्यान केंद्रित करने की तुलना में कम होता है।

वर्तमान में, हर जगह एक ही डोनर से प्लेटलेट्स की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करना संभव है। इस प्रयोजन के लिए, आप एक रक्त विभाजक का उपयोग कर सकते हैं - एक सतत अपकेंद्रित्र। विभाजक विभिन्न प्रकार केएक डोनर से 4 एच 1011 प्लेटलेट्स प्राप्त करने के लिए 2-2.5 घंटे का काम प्रदान करें।

इस पद्धति के अलावा, सामान्य प्रशीतित सेंट्रीफ्यूज पर आंतरायिक प्लेटलेटफेरेसिस का उपयोग प्लेटलेट ध्यान की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करने के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। रक्त को प्लास्टिक की थैलियों-कंटेनरों में ले जाया जाता है। आंतरायिक प्लेटलेटफेरेसिस, विभाजक पर प्लेटलेटफेरेसिस की तुलना में कम आर्थिक लागत पर, लगभग समान संख्या में प्लेटलेट्स (3.18 ± 0.46 × 1011) पूरी सुरक्षा और दाताओं द्वारा बेहतर सहनशीलता के साथ प्रदान करता है।

एक प्लेटलेट मास यूनिट 400-500 मिली से प्राप्त प्लेटलेट्स की संख्या है रक्तदान किया, आमतौर पर 0.5-0.9 एच 1011 प्लेटलेट्स। जैसा कि विभिन्न लेखकों के अनुभव से पता चलता है, चिकित्सीय खुराक एक दाता से प्राप्त प्लेटलेट द्रव्यमान की 4-4.5 यूनिट है। क्षमता प्रतिस्थापन चिकित्साप्लेटलेट्स रक्तस्राव की समाप्ति, आधान के 1 और 24 घंटे बाद प्राप्तकर्ताओं में प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होते हैं।

गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिक हेमोरेजिक सिंड्रोम वाले मरीजों को एक दाता से प्राप्त 3-3.5 × 1011 प्लेटलेट्स का आधान आमतौर पर 1 μl में 2 × 104 से ऊपर प्राप्तकर्ता के रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर में वृद्धि के साथ होता है। प्लेटलेट्स की चिकित्सीय खुराक की शुरुआत के तुरंत बाद, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में सहज रक्तस्राव बंद हो जाता है, पेट के ऑपरेशन संभव हो जाते हैं।

प्लेटलेट्स की शुरुआत के 8-10 घंटे बाद नाक से खून आने के साथ, टैम्पोनैड की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

प्लेटलेट द्रव्यमान के 4-4.5 यूनिट के आधान के बाद थ्रोम्बोसाइटोपेनिक स्थानीय रक्तस्राव (गर्भाशय, जठरांत्र) के साथ, रक्तस्राव अक्सर परिसंचारी प्लेटलेट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना बंद हो जाता है, जिसे उनके तेजी से खपत द्वारा समझाया जा सकता है।

आधान के बाद प्लेटलेट स्तर में वृद्धि न केवल रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गहराई पर भी निर्भर करती है (अधिक स्पष्ट थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आधान के बाद प्लेटलेट्स में छोटी और कम वृद्धि), स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा अनुक्रमक) ट्रांसफ़्यूज़्ड प्लेटलेट्स का 30% तक), प्राप्तकर्ता का टीकाकरण। संक्रमण प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की दक्षता को काफी कम कर देता है।

हेमोस्टैटिक प्रभाव 2-7 दिनों तक रह सकता है; प्लेटलेट का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है। के लिए संकेत पुन: परिचयप्लेटलेट्स रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के रूप में कार्य करता है। यदि लंबे समय तक थ्रोम्बस द्रव्यमान के कई संक्रमणों की आवश्यकता होती है, तो एचएलए प्रणाली के एंटीजन को ध्यान में रखते हुए, दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी का चयन इंगित किया जाता है। ऐसे दाता प्राप्तकर्ता के भाइयों और बहनों के बीच तेजी से पाए जा सकते हैं। एकल या तत्काल आधान के लिए, एबीओ और रीसस एंटीजेनिक सिस्टम के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता की अनुकूलता काफी पर्याप्त है।

एक हेमोस्टैटिक प्रभाव की अनुपस्थिति और ट्रांसफ्यूज्ड प्लेटलेट द्रव्यमान की पर्याप्त खुराक के साथ परिसंचारी प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि अप्रत्यक्ष रूप से दाता प्लेटलेट्स को आइसोएंटीबॉडी की उपस्थिति का संकेत देती है। टीकाकरण पूर्व आधान द्वारा शुरू किया जा सकता है सारा खूनया इसके घटक। इस मामले में, प्लेटलेट आधान अक्सर आधान प्रतिक्रियाओं (अतिताप, ठंड लगना, पित्ती) के साथ होता है, जिसमें एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है।

ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान।हेमोबलास्टोस के लिए कीमोथेरेपी की गहनता के कारण, रोगियों में संक्रमण मौत का मुख्य कारण बन गया है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया की गहराई और अवधि और विशेष रूप से संक्रामक जटिलताओं, नेक्रोटिक एंटेरोपैथी और सेप्टीसीमिया के विकास के बीच एक सीधा संबंध साबित हुआ है। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान पर्याप्त साइटोस्टैटिक थेरेपी के लिए समय देता है, संक्रामक जटिलताओं से बचा जाता है या उन्हें अपने स्वयं के अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की बहाली तक कम करता है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स के कैनेटीक्स के एक अध्ययन से पता चला है कि एक स्वस्थ व्यक्ति में दिन के दौरान नए लोगों के लिए ग्रैन्यूलोसाइट्स का दो बार आदान-प्रदान होता है। अस्थि मज्जा में न्यूट्रोफिल का दैनिक उत्पादन 5 घंटे 1010 से 1 घंटे 1011 तक होता है। संक्रमण की स्थिति में, शरीर की ग्रैन्यूलोसाइट्स की आवश्यकता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। सैद्धांतिक रूप से, दाता ल्यूकोसाइट्स की चिकित्सीय खुराक इन कोशिकाओं के दैनिक अस्थि मज्जा उत्पादन के करीब होनी चाहिए। हालांकि, यहां तक कि विभिन्न रक्त विभाजकों पर ग्रैन्यूलोसाइट्स प्राप्त करने के सबसे आधुनिक तरीके इस प्रक्रिया के लिए एक दाता से इस राशि का 10-50% से अधिक नहीं देते हैं। आज, ल्यूकोसाइट ध्यान की एक चिकित्सीय खुराक को शरीर की सतह के 10-15 एच 109 / एम 2 माना जाता है, जबकि इस राशि का कम से कम 50-60% ग्रैन्यूलोसाइट्स होना चाहिए।

प्राप्त करने के आधुनिक तरीके आवश्यक मात्राएँएकल दाता से ग्रैन्यूलोसाइट्स निम्नानुसार हैं: रक्त प्रवाह के निरंतर या आंतरायिक केंद्रीकरण के विभाजकों पर ल्यूकोसाइटैफेरेसिस; प्लास्टिक के कंटेनरों में निस्पंदन ल्यूकोसाइटैफेरेसिस और आंतरायिक ल्यूकोसाइटैफेरेसिस। क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया वाले रोगियों से दुर्लभ रूप से ग्रैन्यूलोसाइट्स लें।

कई दाताओं के रक्त के कीचड़ से प्राप्त ल्यूकोसाइट द्रव्यमान अप्रभावी निकला। आवश्यकता, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइट्स के कई संक्रमणों के लिए ल्यूकोसाइट्स प्राप्त करने की इस पद्धति के नुकसान को बढ़ा देता है। निस्पंदन ल्यूकोसाइटैफेरेसिस ग्रैन्यूलोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है, जो उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी के साथ होता है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स के आधान के लिए मुख्य संकेत है ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, ल्यूकेमिया और अप्लास्टिक एनीमिया के रोगियों में 500 प्रति 1 μl से कम, संक्रमण के विकास (सेप्टिसीमिया) के साथ, जो 48 घंटों के लिए गहन एंटीबायोटिक उपचार द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। ल्यूकोसाइट्स के रोगनिरोधी आधान हैं हेमेटोपोएटिक अवसाद के साथ संभव।

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए ल्यूकोसाइट द्रव्यमान की प्रभावशीलता के मानदंड संक्रमण के लक्षणों में कमी, बुखार में कमी या गायब होना, और, कुछ हद तक, प्राप्तकर्ता के रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 1 और 24 घंटे बाद वृद्धि है। आधान। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान आधान के नैदानिक प्रभाव का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, प्लेटलेट द्रव्यमान आधान के विपरीत, प्राप्तकर्ताओं के रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में प्रत्यक्ष वृद्धि आमतौर पर नहीं देखी जाती है। जाहिर है, ट्रांसफ्यूज्ड ल्यूकोसाइट्स ऊतकों में तय होते हैं। आधान के कुछ दिनों बाद ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि अपने स्वयं के ल्यूकोपोइजिस की बहाली के कारण हो सकती है, और इसकी पहले की पहचान सेप्टिक प्रक्रिया की राहत से जुड़ी होती है और जिससे रोगी के अपने ग्रैन्यूलोसाइट्स की खपत में कमी आती है। ऊतक।

आधान की आवृत्ति और आधान कोशिकाओं की खुराक पर ल्यूकोसाइट द्रव्यमान की प्रभावशीलता की निर्भरता स्थापित की गई है। एक निस्संदेह नैदानिक प्रभाव केवल 1-2 दिनों के आधान के बीच अंतराल के साथ ल्यूकोसाइट्स के बार-बार (एक संक्रामक प्रकरण के दौरान कम से कम 4-5 बार) प्राप्त किया जा सकता है।

ल्यूकोसाइट द्रव्यमान आधान की नैदानिक प्रभावकारिता एचएलए प्रणाली के प्रतिजनों के लिए अनुकूलता और टीकाकरण पर निर्भर करती है।

साइटोस्टैटिक रोग होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

हेमेटोलॉजिस्ट

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षणऔर इस बात का एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषता होती है बाहरी अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार जरूरत है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाएरोकने के लिए ही नहीं भयानक रोगबल्कि शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ मन बनाए रखने के लिए भी।

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डीआईसी

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लिम्फ नोड लिम्फोसाइटोमा

यदि आपको साइटोस्टेटिक रोग है तो आपको किन डॉक्टरों से मिलना चाहिए?

साइटोस्टैटिक रोग क्या है

अच्छे हेमेटोलॉजिकल नियंत्रण के साथ, जिसमें सप्ताह में कम से कम दो बार ल्यूकोसाइट्स की संख्या की गिनती होती है, साइटोस्टैटिक थेरेपी का एक कोर्स शायद ही कभी एग्रान्युलोसाइटोसिस की अप्रत्याशित संक्रामक जटिलताओं की ओर जाता है।

साइटोस्टैटिक रोग के लक्षण

विचाराधीन पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ग्रैन्युलोसाइटिक रोगाणु अधिक बाधित होती हैं) और उनसे जुड़ी जटिलताओं - टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, रक्तस्राव द्वारा निर्धारित की जाती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, अस्थि मज्जा कोशिकाओं के अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और कई अन्य अंगों और उनकी प्रणालियों को भी प्रभावित करती है।

साइटोस्टैटिक बीमारी की सामने आई तस्वीर में, ओरल सिंड्रोम का सबसे पहले पता लगाया जाता है, ओरल म्यूकोसा की सूजन। मौखिक सिंड्रोम की आगे की गतिशीलता साइटोस्टैटिक दवा की खुराक पर निर्भर करती है: कुछ मामलों में, एडिमा हल्के हाइपरकेराटोसिस में बदल जाती है - सफेद जमाव की उपस्थिति, पहले आसानी से, और फिर श्लेष्म झिल्ली से अलग होने में कठिनाई होती है, और अन्य में - उच्च मात्रा में - अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस विकसित होता है। कभी-कभी अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस साइटोस्टैटिक ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से पहले होता है, लेकिन अक्सर उनके साथ मेल खाता है, और वे इसे तेजी से बढ़ाते हैं।

सामान्य हेमटोपोइजिस के बुनियादी पैटर्न का ज्ञान आपको विभिन्न साइटोस्टैटिक दवाओं के प्रभाव को समझने की अनुमति देता है, हेमटोपोइजिस क्षति के स्तर, जो शुरुआत का समय निर्धारित करते हैं, हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम की गंभीरता और हेमटोपोइजिस क्षति की व्यापकता। इसलिए, यदि माइलोपोइज़िस के सभी 3 स्प्राउट्स प्रभावित होते हैं, तो दवा ने सेल पर काम किया है - मायलोपोइज़िस के अग्रदूत। हेमटोपोइजिस के पहले चरणों में दवा काम करती है, बाद में, उच्च खुराक पर भी, रक्त में परिवर्तन दिखाई देता है। मायलोसन, उच्च खुराक पर भी, परिपक्व कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है, और लगभग 2 सप्ताह तक रक्त की मात्रा सामान्य स्तर के करीब बनी रहती है।

ग्रैन्यूलोसाइट्स की अनुपस्थिति शरीर के तापमान में उच्च वृद्धि के साथ सेप्टीसीमिया के विकास की ओर ले जाती है, नशा के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति, साथ ही सूजन के स्थानीय foci के बिना भारी पसीना। एग्रानुलोसाइटोसिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक बहुत खराब लक्षणों वाला निमोनिया है: सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, नीलापन, ब्रोन्कियल श्वास का सीमित क्षेत्र। कुछ मामलों में, रेडियोलॉजिकल रूप से फेफड़ों में सूजन का फोकस निर्धारित करना संभव नहीं होता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति से नशा कमजोर हो जाता है, लेकिन कभी-कभी निमोनिया के शारीरिक लक्षणों में वृद्धि होती है।

पिछले वर्षों में, एनजाइना एग्रानुलोसाइटोसिस की सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक जटिलता थी। वर्तमान में, जाहिरा तौर पर स्ट्रेप्टोकोकस को दबाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, यह जटिलता बहुत कम आम हो गई है और, एक नियम के रूप में, विशेष रूप से गंभीर नहीं है और दुर्लभ मामलों में व्यापक परिगलन की ओर जाता है।

एग्रानुलोसाइटोसिस (पैन्टीटोपेनिया) की अवधि आमतौर पर 1-2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। हालांकि, मायलोसन, क्लोरब्यूटिन की अधिक मात्रा के साथ, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में सारकोलिसिन की सामान्य खुराक पर, गहरी साइटोपेनिया की अवधि काफी लंबी हो सकती है।

के प्रकारद्वितीय - छोटी और बड़ी आंतों की अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोपैथी (आमतौर पर, छोटी आंत और आरोही बड़ी आंत)। श्लेष्म झिल्ली के कई व्यापक कटाव के अलावा, एडिमा (अक्सर रक्तस्रावी) के कारण पूरी आंतों की दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना और सीरस परत में परिगलन का प्रसार, संभवतः पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन है। इस प्रकार के नेक्रोटिक एंटेरोपैथी की एक विशेषता आंतों में एक विकसित लसीका तंत्र के साथ घावों का स्थानीयकरण है। ल्यूकेमिया में, इस प्रकार की एंटेरोपैथी आंत की लसीका संरचनाओं में ल्यूकेमिक प्रसार पर आधारित हो सकती है।

के प्रकारतृतीय - रक्तस्रावी नेक्रोटिक एंटरोपैथी - छोटी और बड़ी आंतों की दीवार में आंतों के वनस्पतियों के द्वितीयक संक्रमण के साथ रक्तस्राव और टाइप II एंटरोपैथी के समान अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तनों का विकास।

के प्रकारचतुर्थ - मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली, मलाशय, साथ ही गुदा और योनि के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन। एमरोमिन के अनुसार, मुख्य पूर्वगामी कारकों में से एक श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति है। इसके अलावा, ये क्षेत्र अक्सर कवक से प्रभावित होते हैं।

एग्रान्युलोसाइटोसिस की स्थितियों में नेक्रोटिक एंटरोपैथी की नैदानिक तस्वीर में कई विशेषताएं हैं। नैदानिक और शारीरिक विकार मेल नहीं खाते। पहले लक्षणों में से एक बुखार है, फिर या तो दस्त, या मटमैला मल, या कब्ज दिखाई देता है। मध्यम पेट की गड़बड़ी और दर्द, आमतौर पर गंभीर, ऐंठन, ज्यादातर इलियम में, पेट की दीवार के तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के साथ, अक्सर नोट किया जाता है। नेक्रोटिक एंटरोपैथी वाले रोगियों में पेट की तबाही (मुख्य रूप से आंतों के अल्सर का छिद्र) के निदान में विशेष कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब वे प्रेडनिसोलोन लेते हैं, जो साइटोस्टैटिक रोग में contraindicated है। प्रेडनिसोलोन की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिटोनिटिस के विकास का प्रारंभिक निदान असंभव हो जाता है, क्योंकि सभी दर्द के लक्षण अपनी अभिव्यक्ति खो देते हैं, और आंतों की गतिशीलता भी लंबे समय तक बनी रहती है, हालांकि यह सुस्त हो जाती है।

निष्पक्ष रूप से, नेक्रोटिक एंटेरोपैथी के प्राथमिक लक्षण इलियाक क्षेत्र को महसूस करते समय छींटे, गड़गड़ाहट और दर्द होते हैं। इस समय, जीभ परतदार और सूखी होती है। पेरिटोनियल जलन के प्रगतिशील संकेत, आंतों की गतिशीलता का गायब होना, उदर गुहा में प्रवाह का पता लगाना, जीभ की सूखापन की उपस्थिति लैपरोटॉमी के संकेत हैं, क्योंकि वे वेध का खतरा हैं या पहले से बने वेध के लक्षण हैं।

मरीजों को पेट में अचानक तेज दर्द होता है, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, जो आंतों के अल्सर के छिद्रण के लिए काफी विशिष्ट है। आधुनिक उपचार की स्थितियों में नेक्रोटिक एंटेरोपैथी की अवधि 1-1.5 सप्ताह से अधिक नहीं होती है और, एक नियम के रूप में, वसूली के साथ समाप्त होती है।

साइटोस्टैटिक रोग का एक खतरनाक रूप हेपेटाइटिस है। यह आमतौर पर साइक्लोफॉस्फेमाइड, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, मेथोट्रेक्सेट, रुमोमाइसिन के उपयोग के साथ होता है और बिना प्रोड्रोमल अवधि के शुरू होता है - पीलिया स्थिर स्वास्थ्य, यकृत के मध्यम वृद्धि, एंजाइम के स्तर में वृद्धि, उच्च क्षारीय फॉस्फेट के साथ अपेक्षाकृत कम बिलीरुबिनमिया (मुख्य रूप से) के कारण होता है। प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)। यह माना जा सकता है कि ट्रांसएमिनेस और क्षारीय फॉस्फेट की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, साइटोस्टैटिक हेपेटाइटिस का अधिक बार पता लगाया जाएगा, क्योंकि आमतौर पर केवल पीलिया के मामले पाए जाते हैं, जो अल्पकालिक होते हैं, और ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि अक्सर कई हफ्तों तक देरी से होती है। . पीलिया का गायब होना, यकृत के आकार का सामान्य होना और ट्रांसएमिनेस का स्तर हेपेटाइटिस के उन्मूलन और यदि आवश्यक हो तो साइटोस्टैटिक थेरेपी जारी रखने की संभावना का संकेत देता है।

साइटोस्टैटिक रोग का उपचार

दिन के दौरान (रात के समय को छोड़कर) रोगी के रहने के दौरान आइसोलेशन वार्ड को फर्श से 2 मीटर के स्तर पर वार्ड की दीवारों पर निलंबित पराबैंगनी लैंप से विकिरणित किया जाता है। इस मामले में, निचले दीपक को हटा दिया जाता है और केवल ऊपरी दीपक की मदद से विकिरण किया जाता है, जो नीचे से एक ढाल द्वारा परिरक्षित होता है। ओजोन की गंध की स्थिति में, लैंप को थोड़ी देर के लिए बंद कर दिया जाता है और वार्ड को हवादार कर दिया जाता है। वार्ड के फर्श, दीवारों, उपकरणों को रोजाना एक एंटीसेप्टिक घोल (डायएसिड, रोक्कल या 1% क्लोरैमाइन घोल) से पोंछा जाता है। रोगी को प्रतिदिन बाँझ लिनन पहनाया जाता है और लिनन को बिस्तर पर बदल दिया जाता है, उसे रोज़ाना धोया जाता है (या स्थिति गंभीर होने पर पोंछा जाता है) एंटीसेप्टिक घोल से। कर्मियों को मास्क, शू कवर और टोपी में वार्ड में प्रवेश करना चाहिए, पहले अपने हाथों को एंटीसेप्टिक घोल से धोना चाहिए। पराबैंगनी लैंप के साथ एक सड़न रोकनेवाला अलगाव कक्ष में एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों की सामग्री ऊपरी श्वसन पथ और फेफड़ों के संक्रमण की घटनाओं को लगभग 10 गुना कम कर देती है।

संक्रामक विरोधी उपायों की प्रणाली में न केवल बाहरी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई शामिल है, बल्कि रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक आंतरिक वनस्पतियों का दमन भी शामिल है। सबसे पहले, यह गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके पाचन तंत्र का उपचार है। वे तीव्र ल्यूकेमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए गहन देखभाल कार्यक्रम का हिस्सा हैं। Biseptol गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उपचार के लिए प्रभावी है (3 विभाजित खुराकों में दैनिक खुराक 3 ग्राम है)। तीव्र ल्यूकेमिया के लिए आधुनिक कार्यक्रम चिकित्सा के साथ, इसने गैर-लिम्फोब्लास्टिक रूपों में सुधार की संख्या को 68% तक बढ़ाने की अनुमति दी।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का आंशिक स्वच्छता भी प्रभावी है, ग्राम-नकारात्मक एरोबिक फ्लोरा (ई कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) और कवक को दबाने के लिए डिज़ाइन किया गया है और एनारोब के खिलाफ निर्देशित नहीं है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग किया जाता है: बाइसेप्टोल 3 ग्राम / दिन, पॉलीमीक्सिन बी 0.4 ग्राम / दिन और

जब तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है या संक्रमण के foci का पता लगाया जाता है - निमोनिया, नरम ऊतकों में घुसपैठ, आंत्रशोथ - संक्रमण के फोकस के आकार को सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है, बुवाई के लिए इससे निर्वहन करें, दैनिक शुरू करें रक्त और मूत्र संस्कृतियों; छाती का एक्स-रे करें और उसी दिन ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, निस्टैटिन (6-10 मिलियन यूनिट / दिन तक) के साथ इलाज शुरू करें।

उच्च तापमान पर, जब तक संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनकों या संक्रमण के फोकस का पता नहीं लगाया जाता है, जो कि सेप्टीसीमिया का एक प्रकटन है, निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ उपचार किया जाता है।

1 ग्राम / दिन की खुराक पर स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ संयोजन में 20 मिलियन यूनिट / दिन की खुराक पर पेनिसिलिन।
यदि आवश्यक हो तो 4 ग्राम / दिन या उससे अधिक की खुराक पर एम्पीसिलीन के साथ संयोजन में 1 ग्राम / दिन की खुराक पर कनामाइसिन (अधिकतम खुराक 2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)।
3 ग्राम / दिन की खुराक पर टसेपोरिन (संयोजन में अधिकतम खुराक 4 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए), जेंटामाइसिन 160 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर (अधिकतम खुराक 240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए)।
Rifadin (बेनेमाइसिन) 450 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रति ओएस, लिनकोमाइसिन 2 ग्राम / दिन की खुराक पर।

रक्त और मूत्र कल्चर प्रतिदिन किए जाते हैं। सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ-साथ कोमल ऊतकों में संक्रमण का ध्यान, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, दैनिक घाव उपचार आवश्यक है, सभी सड़न रोकनेवाला नियमों और घाव से निर्वहन की बार-बार संस्कृतियों के अधीन।

नेक्रोटिक एंटेरोपैथी के विकास के साथ, पूर्ण उपवास तुरंत निर्धारित किया जाता है। इस नियुक्ति को इस रोगविज्ञान के उपचार के एक आवश्यक घटक के रूप में माना जाना चाहिए: उस समय से जब नेक्रोटिक एंटेरोपैथी के इलाज के अभ्यास में भूख शुरू की गई थी, व्यावहारिक रूप से इस खतरनाक रोगविज्ञान की कोई मौत नहीं हुई है। यहां तक कि अगर ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर ने प्रक्रिया का सही ढंग से आकलन नहीं किया और तापमान में वृद्धि के साथ पूरा उपवास निर्धारित किया जो कि नेक्रोटिक एंटेरोपैथी से जुड़ा नहीं है, या इसके लिए एक्सट्राइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के कारण पेट में दर्द हुआ है, तो 1-2 दिन का उपवास कोई नुकसान नहीं पहुंचा सकता है। रोगी। इसके विपरीत, पूर्ण भुखमरी की नियुक्ति में देरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विनाशकारी प्रक्रिया की तीव्र प्रगति में योगदान दे सकती है। उपवास पूरा होना चाहिए: न तो जूस, न मिनरल वाटर, न ही चाय की अनुमति है। रोगी को केवल उबला हुआ पानी पीने की अनुमति है। यह महत्वपूर्ण है कि पानी में कोई स्वाद न हो, ताकि कुछ भी गैस्ट्रिक, अग्न्याशय के स्राव और पित्त के अलगाव को उत्तेजित न करे। पेट पर न तो ठंडे और न ही हीटिंग पैड का इस्तेमाल किया जाता है। भूख की अवधि के दौरान कोई दवा मौखिक रूप से निर्धारित नहीं की जाती है, सभी दवाओं को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

उपवास से बाहर निकलने में लगभग उपवास की अवधि के समान ही समय लगता है; दिन के बाद, धीरे-धीरे पहले भोजन की आवृत्ति, फिर इसकी मात्रा और अंत में - ऊर्जा मूल्य बढ़ाएं। पहले दिनों में, दही से केवल 300-400 मिली पानी और मट्ठा दिया जाता है, साथ ही 50-100 ग्राम पनीर या दलिया 2-3 खुराक में दिया जाता है। धीरे-धीरे दलिया की मात्रा बढ़ाएं, एक प्रकार का अनाज, सूजी दें, कच्ची गोभी और गाजर को सलाद, प्रोटीन आमलेट, दही के रूप में डालें। बाद में, मांस के साथ अन्य व्यंजन जोड़े जाते हैं, पहले मीटबॉल, स्टीम कटलेट। अंत में, रोगी को रोटी खाने की अनुमति दी जाती है।

ग्रसनी में नेक्रोटिक परिवर्तन, मौखिक श्लेष्म पर अल्सर के मामले में, दंत चिकित्सक या ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट को निम्नलिखित क्रम में श्लेष्म झिल्ली का दैनिक उपचार करना चाहिए: हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान का उपयोग करके संस्कृति, स्वच्छ सिंचाई या ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को धोना। , मुंह और गले को दिन में एक बार ग्रैमिकिडिन घोल से धोना (दवा का 5 मिली 500 मिली पानी या नोवोकेन का 0.5% घोल में घोल दिया जाता है), समुद्री हिरन का सींग का तेल, प्रोपोलिस या अन्य जीवाणुनाशक के अल्कोहल अर्क के साथ अल्सर का स्नेहन और टैनिंग एजेंट, ताजे सेब के रस से धोना। यदि मौखिक श्लेष्मा पर थ्रश दिखाई देता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट और लेवोरिन के साथ रिन्स का उपयोग किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली को ग्लिसरीन और निस्टैटिन मरहम के साथ बोरेक्स के साथ चिकनाई की जाती है।

संक्रमण के बहुत लगातार स्थानीयकरणों में से एक पेरिनेम है, मुख्य रूप से गुदा। इस क्षेत्र में संक्रमण को रोकने के लिए, जहां ग्रैनुलोसाइटोपेनिया की स्थितियों में श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, रोगी को साबुन से धोना आवश्यक है। यदि कोई संक्रमण विकसित होता है, तो फुरेट्सिलिन के घोल या ग्रैमिकिडिन के कमजोर घोल (प्रति 1000 मिली पानी में 5 मिली ग्रैमिकिडिन) के घोल से धोने के बाद, घाव की सतह पर विस्नेव्स्की मरहम के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ सपोसिटरी देने की सलाह दी जाती है। दर्द से राहत के लिए, कैलेंडुला मरहम का उपयोग किया जाता है, एनेस्थेज़िन के साथ मोमबत्तियों को मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है: इस मामले में, मल को जुलाब (रूबर्ब, वनस्पति तेल, सेन्ना) के साथ प्राप्त किया जाना चाहिए, लेकिन किसी भी मामले में एनीमा के साथ नहीं।

रक्त घटकों के साथ उपचार

प्लेटलेट आधान के लिए संकेत गहरा है (2 एच 104 से कम - 1 μl में 20,000) मायलोटॉक्सिक मूल के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया चेहरे की त्वचा पर रक्तस्राव के साथ, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में, साथ ही स्थानीय आंत रक्तस्राव (एलिमेंटरी ट्रैक्ट, गर्भाशय, मूत्राशय)। फंडस में रक्तस्राव का पता लगाने, सेरेब्रल हेमोरेज के जोखिम को इंगित करने के लिए आपातकालीन प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है।

प्लेटलेट्स के अपर्याप्त गठन के कारण सहज रक्तस्राव वाले रोगियों में ऑपरेशन, यहां तक कि छोटे वाले (दांत निकालना, एक संक्रमित हेमेटोमा का खुलना), पेट वाले (नेक्रोटिक एंटरोपैथी के साथ एक छिद्रित आंतों के अल्सर का इलाज) का उल्लेख नहीं करना, इसके लिए एक सीधा संकेत है सर्जरी से पहले और तत्काल पश्चात की अवधि में दाता प्लेटलेट्स का आधान।

सहज रक्तस्राव के बिना या मुख्य रूप से निचले छोरों की त्वचा पर रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ रोगियों में प्लेटलेट्स का निम्न स्तर प्लेटलेट्स की शुरूआत के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं करता है, क्योंकि ऐसी स्थितियों में उनके आधान के दौरान आइसोइम्यूनाइजेशन का जोखिम अधिक होता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक जटिलताओं के जोखिम की तुलना में।

वर्तमान में, हर जगह एक ही डोनर से प्लेटलेट्स की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करना संभव है। इस प्रयोजन के लिए, आप एक रक्त विभाजक का उपयोग कर सकते हैं - एक सतत अपकेंद्रित्र। एक दाता से 4 × 1011 प्लेटलेट्स प्राप्त करने के लिए विभिन्न प्रकार के विभाजक 2-2.5 घंटे काम करते हैं।

एक प्लेटलेट द्रव्यमान इकाई दान किए गए रक्त के 400-500 मिलीलीटर से प्राप्त प्लेटलेट्स की संख्या है, आमतौर पर 0.5-0.9 x 1011 प्लेटलेट्स। जैसा कि विभिन्न लेखकों के अनुभव से पता चलता है, चिकित्सीय खुराक एक दाता से प्राप्त प्लेटलेट द्रव्यमान की 4-4.5 यूनिट है। प्लेटलेट रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता रक्तस्राव की समाप्ति, आधान के 1 और 24 घंटे बाद प्राप्तकर्ताओं में प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होती है।

हेमोस्टैटिक प्रभाव 2-7 दिनों तक रह सकता है; प्लेटलेट का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है। प्लेटलेट्स के पुन: परिचय का संकेत रक्तस्राव की पुनरावृत्ति है। यदि लंबे समय तक थ्रोम्बस द्रव्यमान के कई संक्रमणों की आवश्यकता होती है, तो एचएलए प्रणाली के एंटीजन को ध्यान में रखते हुए, दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी का चयन इंगित किया जाता है। ऐसे दाता प्राप्तकर्ता के भाइयों और बहनों के बीच तेजी से पाए जा सकते हैं। एकल या तत्काल आधान के लिए, एबीओ और रीसस एंटीजेनिक सिस्टम के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता की अनुकूलता काफी पर्याप्त है।

एक हेमोस्टैटिक प्रभाव की अनुपस्थिति और ट्रांसफ्यूज्ड प्लेटलेट द्रव्यमान की पर्याप्त खुराक के साथ परिसंचारी प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि अप्रत्यक्ष रूप से दाता प्लेटलेट्स को आइसोएंटीबॉडी की उपस्थिति का संकेत देती है। पूरे रक्त या रक्त घटकों के पूर्व आधान से टीकाकरण शुरू हो सकता है। इस मामले में, प्लेटलेट आधान अक्सर आधान प्रतिक्रियाओं (अतिताप, ठंड लगना, पित्ती) के साथ होता है, जिसमें एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है।

एक एकल दाता से ग्रैन्यूलोसाइट्स की आवश्यक मात्रा प्राप्त करने के आधुनिक तरीके इस प्रकार हैं: रक्त प्रवाह के निरंतर या आंतरायिक सेंट्रीफ्यूगेशन के विभाजकों पर ल्यूकोसाइटैफेरेसिस; प्लास्टिक के कंटेनरों में निस्पंदन ल्यूकोसाइटैफेरेसिस और आंतरायिक ल्यूकोसाइटैफेरेसिस। क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया वाले रोगियों से दुर्लभ रूप से ग्रैन्यूलोसाइट्स लें।