बरामद संक्रामक रोगों के औषधालय अवलोकन का संगठन - सामान्य सिद्धांत, परिभाषाएँ, सिद्धांत, व्यवहार, विधियाँ। पेचिश (शिगेलोसिस) वायरल हेपेटाइटिस ए

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ (A09)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
विशेषज्ञ आयोग की बैठक के कार्यवृत्त
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर
क्रमांक 18 दिनांक 19.09.2013

दस्तपैथोलॉजिकल रूप से ढीले मल के उत्सर्जन का प्रतिनिधित्व करता है, आमतौर पर 24 घंटों के भीतर कम से कम तीन बार।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम: संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी कोडएक्स:
A01 - अन्य साल्मोनेला संक्रमण
A02 - साल्मोनेला संक्रमण
ए03 - शिगेलोसिस
ए04 - अन्य जीवाणु आंतों में संक्रमण
ए05 - अन्य जीवाणु खाद्य विषाक्तता
A06 - अमीबायसिस
ए07 - अन्य प्रोटोजोअल आंत्र रोग
A08 - वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंत्र संक्रमण
A-09-संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2013

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
जीपी - सामान्य चिकित्सक
जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग
इस्केमिक दिल का रोग
ITSH - संक्रामक-विषाक्त आघात
एलिसा- एंजाइम इम्यूनोसे
एसीएस - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
RNGA - अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया
RPHA - निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ई - एस्चेरिचिया
वी. - विब्रियो
वाई.-यर्सिनिया

रोगी श्रेणी: पॉलीक्लिनिक और संक्रामक रोग अस्पतालों/विभागों, बहु-विषयक और विशिष्ट अस्पतालों के वयस्क रोगी, गर्भवती महिलाएं, श्रम में महिलाएं और प्रसूति अस्पतालों/प्रसवकालीन केंद्रों के प्रसूता।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:
- पीएचसी जीपी, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सक, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संक्रामक रोग विशेषज्ञ;
- एक संक्रामक रोग अस्पताल / विभाग में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बहु-विषयक और विशेष अस्पतालों में एक चिकित्सक, प्रसूति अस्पतालों / प्रसवकालीन केंद्रों में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

विश्व गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संगठन तीव्र दस्त के निम्नलिखित संभावित कारणों को परिभाषित करता है:

एटियलॉजिकल फैक्टर के अनुसार

तीव्र दस्त के संक्रामक कारण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों के सामयिक निदान के अनुसार:जठरशोथ, आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ।

रोग की गंभीरता के अनुसार(हल्का, मध्यम, गंभीर रूप) नशा और / या एक्सिसोसिस सिंड्रोम की गंभीरता के अनुसार। इन सिंड्रोमों की अधिकतम गंभीरता के साथ, इसे निदान में एक जटिलता (ITS, हाइपोवोलेमिक शॉक) के रूप में परिभाषित किया गया है।

सलमोनेलोसिज़
I. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म(स्थानीयकृत):
प्रवाह विकल्प:
1. गैस्ट्र्रिटिस
2. गैस्ट्रोएंटेरिक
3. गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक

द्वितीय. सामान्यीकृत रूप
प्रवाह विकल्प:
1. आंतों की घटना के साथ
2. आंतों की घटना के बिना:
ए) टाइफाइड
बी) सेप्टिकोपाइमिक

III. साल्मोनेला के जीवाणु वाहक(स्थायी, क्षणिक, स्वस्थ्य)।

शिगेलोसिस
I. तीव्र शिगेलोसिस:
1. कोलाइटिस का रूप (हल्का, मध्यम, गंभीर, बहुत गंभीर, मिटाया हुआ)
2. गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक रूप (हल्का, मध्यम, गंभीर, बहुत गंभीर, तिरछा)

द्वितीय. शिगेला बैक्टीरिया वाहक

III. जीर्ण शिगेलोसिस:
1. आवर्तक
2. सतत

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​उपायों की सूची

मुख्य
1. पूर्ण रक्त गणना
2. यूरिनलिसिस
3. कॉपरोलॉजिकल परीक्षा
4. मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा

अतिरिक्त
1. उल्टी की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
2. रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
3. विशिष्ट प्रतिजनी निदान के साथ रक्त का RPHA (RNHA, ELISA)
4. रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता
5. विब्रियो हैजा को अलग करने के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
6. आंतों की गुहा की एंडोस्कोपिक परीक्षा: सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी (प्रोटोजोअन आंतों के आक्रमण, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, नियोप्लास्टिक रोगों के साथ तीव्र जीवाणु दस्त के विभेदक निदान में)।
7. पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी
8. ईसीजी
9. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
10. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड
11. वर्चुअल सीटी कॉलोनोस्कोपी
12. सर्जन का परामर्श
13. स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श
14. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
- दस्त की तीव्र शुरुआत;
- बुखार;
- मतली उल्टी;
- पेटदर्द;
- आवाज उठाई और छोटी आंतों का शोर;
- मल त्याग की प्रकृति: दिन में 3 बार से अधिक ढीला मल;
- मल में खून हो सकता है;
- कुछ मामलों में - टेनेसमस, झूठे आग्रह।
- संदिग्ध उत्पादों का उपयोग;
- दस्त की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं है;
- काम पर परिवार या टीम के सदस्यों में समान लक्षण होते हैं;
- 18 घंटे से कम की ऊष्मायन अवधि के साथ, विष-मध्यस्थता वाले खाद्य विषाक्तता का संदेह है;
- यदि लक्षण 5वें दिन या उसके बाद दिखाई दें तो यह माना जा सकता है कि दस्त प्रोटोजोआ या कृमि के कारण होता है।

शारीरिक जाँच:
तीव्र अतिसार (आंतों) के संक्रमण में, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:
1. नशा (बुखार, क्षिप्रहृदयता / मंदनाड़ी);

2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव।

जठरशोथ सिंड्रोम:
- अधिजठर में भारीपन;
- जी मिचलाना;
- उल्टी, राहत लाना;

आंत्रशोथ सिंड्रोम:
- नाभि और दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द;
- विपुल, पानीदार, झागदार, मल मल, बिना पचे भोजन की गांठें हो सकती हैं;
- मल का रंग हल्का, पीला या हरा होता है;
- गंभीर मामलों में, मल परतदार निलंबित कणों के साथ एक पारभासी सफेद टर्बिड तरल की तरह लग सकता है;
- पैल्पेशन पर, "आंतों के छींटे का शोर" होता है;

कोलाइटिस सिंड्रोम:
- निचले पेट में ऐंठन दर्द, बाएं इलियाक क्षेत्र;
- शौच करने की झूठी इच्छा, टेनेसमस, आंत के अधूरे खाली होने की भावना;
- बलगम, रक्त, मवाद के मिश्रण के साथ मल कम, मटमैला या तरल होता है;
- गंभीर बृहदांत्रशोथ के साथ, प्रत्येक मल त्याग के साथ मल अधिक से अधिक दुर्लभ हो जाता है, अपना मल चरित्र खो देता है ("रेक्टल थूक");
- बृहदान्त्र के टर्मिनल वर्गों में एक रक्तस्रावी प्रक्रिया के विकास के साथ, मल में रक्त की धारियों के साथ बलगम होता है, जब रक्तस्राव मुख्य रूप से बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, बलगम समान रूप से लाल या भूरे-लाल रंग का होता है;
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल में घने, दर्दनाक, कठोर नाल का चरित्र होता है।

3. निर्जलीकरण (निर्जलीकरण, एक्सिकोसिस)

तीव्र अतिसारीय संक्रमणों में निर्जलीकरण सिंड्रोम की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएँ (वी.आई. पोक्रोव्स्की, 2009 के अनुसार) .

पर मध्यम रूप - तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, बुखार की अवधि 4 दिनों तक होती है, बार-बार उल्टी होती है, दिन में 10 बार तक मल होता है, दस्त की अवधि 7 दिनों तक होती है; क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है, I-II डिग्री का निर्जलीकरण, शरीर के वजन के 6% तक द्रव का नुकसान विकसित हो सकता है।

गंभीर कोर्स बीमारी तेज बुखार (39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) की विशेषता है, जो 5 या अधिक दिनों तक रहता है, गंभीर नशा। उल्टी दोहराई जाती है, कई दिनों तक देखी जाती है; दिन में 10 बार से अधिक मल, प्रचुर मात्रा में, पानीदार, भ्रूण, बलगम के साथ मिलाया जा सकता है। दस्त 7 दिनों या उससे अधिक तक रहता है। त्वचा का सायनोसिस है, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी। गुर्दे में परिवर्तन प्रकट होते हैं: ओलिगुरिया, एल्बुमिनुरिया, एरिथ्रोसाइट्स और मूत्र में कास्ट, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री बढ़ जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। बिगड़ा हुआ जल-नमक चयापचय (निर्जलीकरण II-III डिग्री), जो शुष्क त्वचा, सायनोसिस, एफ़ोनिया, आक्षेप में प्रकट होता है। द्रव का नुकसान शरीर के वजन के 7-10% तक पहुंच जाता है। रक्त में, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने की विशेषता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सामान्य रक्त विश्लेषण:
- नॉर्मो-, ल्यूकोसाइटोसिस (रक्त में ल्यूकोसाइट्स के सामान्य संकेतक: 4-9 10 9 / एल);
- ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना (रक्त में न्यूट्रोफिल के सामान्य मूल्य: 1-6% छुरा घोंपना; प्लाज्मा कोशिकाएं - अनुपस्थित; खंडित - 47-72%);
- सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस, रिश्तेदार हाइपरक्रोमिया, हेमटोक्रिट में परिवर्तन के साथ बड़े तरल पदार्थ के नुकसान और रक्त के गाढ़ा होने के साथ विकसित होता है (सामान्य रक्त मायने रखता है: एरिथ्रोसाइट्स: पुरुष 4-5 10 12 / एल, महिला 3-4 10 12 / एल; रंग सूचकांक है सूत्र के अनुसार गणना: हीमोग्लोबिन (जी/एल) / एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3 = 0.9-1.1 हेमटोक्रिट: पुरुष 40-54%, महिला 36-42%, हीमोग्लोबिन: पुरुष 130-150 ग्राम / एल, महिला 120-140 ग्राम / एल);
- गंभीर मामलों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त में सामान्य प्लेटलेट काउंट: 180-320 10 9 / l);
- ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा बढ़ा हुआ (सामान्य ईएसआर मान 6-9 मिमी / घंटा है)।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:
- गंभीर मामलों में विषाक्त एल्बुमिनुरिया और सिलिंड्रुरिया (सामान्य मूत्र मान: कुल प्रोटीन 0.033 ग्राम / लीटर से कम; कोई कास्ट नहीं)।

कोप्रोग्राम:
- बलगम और ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स का मिश्रण;
- प्रोटोजोआ और हेल्मिंथ अंडे का पता लगाना।

मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा- रोगज़नक़ को अलग करने के लिए पोषक माध्यम पर मल बोना।

अगर उल्टी हो रही है उल्टी की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच- रोगज़नक़ को अलग करने के लिए पोषक माध्यम पर उल्टी का टीकाकरण।

यदि आपको साल्मोनेलोसिस, या किसी अन्य एटियलजि के जीवाणु पर संदेह है - रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा- रोगज़नक़ को अलग करने के लिए पोषक माध्यम पर रक्त और मूत्र बोना।

आरपीजीए (आरएनजीए)विशिष्ट एंटीजेनिक डायग्नोस्टिक्स के साथ रक्त - अध्ययन 5-7 दिनों के अंतराल के साथ दो बार किया जाता है। डायग्नोस्टिक वैल्यू में बार-बार होने वाली प्रतिक्रियाओं के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में 2-4 गुना की वृद्धि होती है।

पर एलिसाडायग्नोस्टिक वैल्यू आईजीएम है।

सीरम इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता - घट जाती है (सामान्य रक्त गणना: पोटेशियम 3.3-5.3 mmol/l, कैल्शियम 2-3 mmol/l, मैग्नीशियम 0.7-1.1 mmol/l, सोडियम 130-156 mmol/l, क्लोराइड 97-108 mmol/l)।

वाद्य अनुसंधान
सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी:
संकेत: यदि एक ट्यूमर का संदेह है, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग; दस्त, आंतों से रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, विदेशी निकायों की उपस्थिति वाले रोगियों के मल में रोग संबंधी अशुद्धियों का संरक्षण।
मतभेद: रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति, हृदय और फेफड़ों की विफलता के अंतिम चरण, ताजा रोधगलन, तीव्र टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोग, तीव्र डायवर्टीकुलिटिस, पेरिटोनिटिस, पेट की सर्जरी, अल्सरेटिव और इस्केमिक कोलाइटिस के गंभीर रूप, फुलमिनेंट ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस, तकनीकी कठिनाई। अनुसंधान (रेक्टल कैंसर), गर्भावस्था करना।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - विभेदक निदान मामलों में, मुक्त द्रव (जलोदर, पेरिटोनिटिस), यकृत और प्लीहा का आकार, पोर्टल उच्च रक्तचाप, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड- संदिग्ध तीव्र स्त्री रोग विकृति के मामले में।

ईसीजी- यदि विषाक्त, सूजन या इस्केमिक प्रकृति की हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होने का संदेह है।

उदर अंगों की सादा रेडियोग्राफी- संदिग्ध आंत्र रुकावट के मामले में "क्लॉइबर बाउल्स" का पता लगाने के लिए।

वर्चुअल सीटी कॉलोनोस्कोपी- दैहिक और ऑन्कोलॉजिकल बृहदान्त्र और रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन के विभेदक निदान के लिए।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
सर्जन का परामर्श - यदि आपको एपेंडिसाइटिस, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, आंतों में रुकावट का संदेह है।
स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श - संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के मामले में।
हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - संदिग्ध तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के मामले में।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र आंतों के संक्रमण के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​लक्षण

निदान उदाहरण:
ए02.0। साल्मोनेलोसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार, गंभीर गंभीरता (दिनांक 22.08.2013 से मल से साल्मोनेला एंटरिटिडिस)। जटिलता। आईटीएसएच II डिग्री।
ए03.1 एक्यूट शिगेलोसिस, कोलाइटिस वैरिएंट, मध्यम गंभीरता (दिनांक 22.08.2013 के मल से शिगेला फ्लेक्सनेरी)।

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. नशा के लक्षणों से राहत
2. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली
3. मल का सामान्यीकरण
4. रोगज़नक़ का उन्मूलन

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
मोड - गंभीर नशा और तरल पदार्थ के नुकसान के साथ बिस्तर।
आहार - तालिका संख्या 4।

चिकित्सा उपचार

चल उपचार:
1. मौखिक पुनर्जलीकरण(I-II डिग्री के निर्जलीकरण और उल्टी की अनुपस्थिति के साथ): ग्लूकोसोलन, सिट्रोग्लुकोसोलन, रेहाइड्रॉन। पहले 24 घंटों के लिए 2 लीटर पुनर्जलीकरण द्रव के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण। अगले दिन, प्रत्येक नियमित मल या उल्टी के बाद 200 मिली। पुनर्जलीकरण चिकित्सा दो चरणों में की जाती है, चरण I की अवधि (प्राथमिक पुनर्जलीकरण - चिकित्सा की शुरुआत से पहले विकसित द्रव के नुकसान की भरपाई) - 2 घंटे तक, चरण II (प्रतिपूरक पुनर्जलीकरण - चल रहे नुकसान की भरपाई) - तक 3 दिन। वॉल्यूम 30-70 मिली/किलोग्राम, स्पीड 0.5-1.5 एल/एच।

2. शर्बत(स्मेक्टाइट, स्मेक्टाइट, सक्रिय कार्बन, पॉलीपेपन)।

3. प्रो-, प्री-, यूबिटोइकिक्स

अस्पताल उपचार:
1. मौखिक पुनर्जलीकरण।

2. पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपीक्रिस्टलोइड समाधान: क्लोसोल, एसीसोल, ट्रिसोल। यह दो चरणों में किया जाता है, चरण I की अवधि - 3 घंटे तक, चरण II - कई दिनों तक के संकेतों के अनुसार (उल्टी की अनुपस्थिति में, मौखिक तरल पदार्थ के सेवन में संक्रमण संभव है)। मात्रा 55-120 मिली/किलोग्राम, औसत गति 60-120 मिली/मिनट।

3. शर्बत(स्मेक्टाइट, स्मेका, सक्रिय कार्बन, पॉलीपेपन)।

4. प्रो-, प्री-, यूबिटोइक्स(आंतों के माइक्रोफ्लोरा के चयापचय उत्पादों का बाँझ ध्यान 30-60 बूँदें दिन में 3 बार 10 दिनों तक; बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, एंटरोकोकस फेटसियम कैप्सूल 1 कैप्सूल 3-5 दिनों के लिए 3 बार; लाइनक्स 1 कैप्सूल 3-5 दिनों के लिए 3 बार) .

5. एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए संकेत:
1. रोग के गंभीर लक्षण (यदि दस्त बुखार के साथ है जो 6-24 घंटों के भीतर बंद नहीं होता है);
2. शिगेलोसिस के साथ कोलाइटिस, गंभीर साल्मोनेलोसिस, एस्चेरिचियोसिस:
पहली पसंद दवा:
- फ्लोरोक्विनोलोन श्रृंखला की तैयारी (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए);
वैकल्पिक दवाएं:
- टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स (5 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम);
- मेट्रोनिडाजोल (संदिग्ध अमीबियासिस के लिए) 750 मिलीग्राम दिन में 3 बार 5 दिनों के लिए (गंभीर रूप के लिए 10 दिन)।

6. एंटीमेटिक्सकेवल लगातार मतली और गंभीर अट्रैक्टिव उल्टी के साथ: मेथाक्लोप्रोमाइड 10 मिलीग्राम / मी या 1 टीबी (10 मिलीग्राम)।

7. उल्टी की उपस्थिति में, गैस्ट्रिक पानी से धोनाजांच रहित विधि, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान के लक्षणों के लिए एसीएस को बाहर करने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज से पहले एक अनिवार्य ईसीजी अध्ययन की आवश्यकता होती है।

गंभीर बृहदांत्रशोथ के संभावित विकास, बड़ी आंत के विषाक्त फैलाव (मेगाकोलन), छोटी आंत के जीवाणु संदूषण के कारण, आंतों की गतिशीलता (लोपरामाइड) को दबाने वाली दवाओं को निर्धारित करने से बचें।

बुनियादी और अतिरिक्त दवाओं की सूची

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. मौखिक ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट समाधान, पाउडर की तैयारी के लिए नमक;
2. स्मेक्टाइट, स्मेक्टाइट, निलंबन के लिए पाउडर, मौखिक प्रशासन के लिए सक्रिय चारकोल टैबलेट;
3. मौखिक प्रशासन के लिए आंतों के माइक्रोफ्लोरा बूंदों के चयापचय उत्पादों का बाँझ ध्यान 30 मिलीलीटर, 100 मिलीलीटर;
4. बिफीडोबैक्टीरियम लोंगम, एंटरोकोकस फेटिशियम कैप्सूल।
5. लाइनक्स कैप्सूल।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. ड्रोटावेरिन टैबलेट 40 मिलीग्राम, 80 मिलीग्राम; इंजेक्शन के लिए समाधान 40 मिलीग्राम / 2 मिलीलीटर, 20 मिलीग्राम / एमएल, 2%;
2. पैनक्रिएटिन एंटिक-कोटेड टैबलेट 25 आईयू, 1000 आईयू, 3500 आईयू; एंटिक-कोटेड कैप्सूल जिसमें मिनिमाइक्रोस्फीयर 150 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम होता है; पाउडर; ड्रेजे;
3. इन्फ्यूजन 5% के लिए ग्लूकोज समाधान;
4. सोडियम क्लोराइड - 6.0; पोटेशियम क्लोराइड - 0.39, मैग्नीशियम क्लोराइड - 0.19; सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.65; सोडियम फॉस्फेट मोनोसबस्टिट्यूटेड - 0.2; ग्लूकोज - 2.0 जलसेक के लिए समाधान;
5. जलसेक के लिए सोडियम क्लोराइड समाधान;
6. जलसेक के लिए सोडियम एसीटेट;
7. जलसेक के लिए पोटेशियम क्लोराइड।
8. सिप्रोफ्लोक्सासिन गोलियां, फिल्म-लेपित 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम;
9. मेट्रोनिडाजोल लेपित गोलियां 250 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम;
10. एसिड प्रतिरोधी कोटिंग के साथ साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज टैबलेट।

अन्य प्रकार के उपचार:ना।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:ना।

निवारक कार्रवाई :
- रोगियों और बैक्टीरिया वाहकों का शीघ्र पता लगाना और उन्हें अलग करना,
- संपर्क व्यक्तियों की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा,
- संक्रमण के केंद्र में महामारी विज्ञान परीक्षा और कीटाणुशोधन,
- दीक्षांत समारोह के निर्वहन के लिए नियमों का कड़ाई से पालन,
- क्लिनिक में संक्रामक रोगों के कार्यालय में बीमार पड़े मरीजों का औषधालय निरीक्षण।

आगे की व्यवस्था
पेचिश और अन्य तीव्र डायरिया संक्रमण (सैल्मोनेलोसिस को छोड़कर) के बाद दीक्षांत समारोह का निर्वहन एक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद किया जाता है।

पेचिश और अन्य तीव्र अतिसार संक्रमण (विष-मध्यस्थता और अवसरवादी रोगजनकों जैसे प्रोरेस, सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, आदि के अपवाद के साथ) के आक्षेपों की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा छुट्टी के बाद सात कैलेंडर दिनों के भीतर एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, लेकिन एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के दो दिन बाद से पहले नहीं।

तीव्र पेचिश के बाद औषधालय अवलोकन के अधीन है:
1) सार्वजनिक खानपान सुविधाओं, खाद्य व्यापार, खाद्य उद्योग के कर्मचारी;
2) बुजुर्गों और विकलांगों के लिए मनो-तंत्रिका संबंधी औषधालयों, अनाथालयों, अनाथालयों, नर्सिंग होम के कर्मचारी।

एक महीने के भीतर औषधालय अवलोकन किया जाता है, जिसके अंत में एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

डॉक्टर के दौरे की आवृत्ति नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है।

डिस्पेंसरी अवलोकन एक स्थानीय चिकित्सक (या पारिवारिक चिकित्सक) द्वारा निवास स्थान पर या एक डॉक्टर द्वारा संक्रामक रोगों के कार्यालय में किया जाता है।

रोग की पुनरावृत्ति या प्रयोगशाला परीक्षा के सकारात्मक परिणाम के साथ, जिन लोगों को पेचिश हुआ है, उनका फिर से इलाज किया जाता है। उपचार की समाप्ति के बाद, इन व्यक्तियों को तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। जिन व्यक्तियों का बैक्टीरियोकैरियर तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है, उन्हें पेचिश के पुराने रूप वाले रोगियों के रूप में माना जाता है।

पुराने पेचिश से पीड़ित व्यक्ति वर्ष के दौरान औषधालय अवलोकन पर होते हैं। इन व्यक्तियों के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और परीक्षा मासिक रूप से की जाती है।

साल्मोनेलोसिस दीक्षांत समारोह का एक अर्क एक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली और मल की एक एकल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बाद किया जाता है। अध्ययन उपचार की समाप्ति के तीन दिन बाद से पहले नहीं किया जाता है।

बीमारी के बाद केवल निर्धारित दल को औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

साल्मोनेलोसिस से बीमार व्यक्तियों का औषधालय अवलोकन एक डॉक्टर द्वारा संक्रामक रोगों के कार्यालय में या निवास स्थान पर जिला (परिवार) डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
- शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
- नशा के लक्षणों का गायब होना;
- मतली और उल्टी का गायब होना;
- मल का सामान्यीकरण;
- पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती -गंभीर डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति, आउट पेशेंट उपचार की अप्रभावीता (लगातार उल्टी; 24 घंटे से अधिक समय तक बुखार; निर्जलीकरण की बढ़ती डिग्री)।

तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए नैदानिक ​​​​संकेत:
1) रोग के रूप, सहवर्ती विकृति द्वारा बढ़े हुए;
2) किसी भी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ लंबे समय तक दस्त;
3) पेचिश के जीर्ण रूप (उत्तेजना के साथ)।

तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए महामारी विज्ञान के संकेत:
1) रोगी के निवास स्थान (सामाजिक रूप से वंचित परिवार, छात्रावास, बैरक, सांप्रदायिक अपार्टमेंट) पर आवश्यक महामारी-विरोधी शासन का पालन करने में असमर्थता;
2) चिकित्सा संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, अनाथालयों, सेनेटोरियम, बुजुर्गों और विकलांगों के लिए नर्सिंग होम, ग्रीष्मकालीन मनोरंजन संगठनों, विश्राम गृहों में बीमारी के मामले।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. दस्त का उपचार। चिकित्सकों और अन्य वरिष्ठ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए मैनुअल: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2006। 2. तीव्र दस्त। विश्व गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संगठन (डब्ल्यूजीओ), 2008 की व्यावहारिक सिफारिशें। // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. संक्रामक और त्वचा रोग / एड। निकोलस ए। बूने, निकी आर। कॉलेज, ब्रायन आर। वॉकर, जॉन ए। ए। हंटर; प्रति. अंग्रेजी से। ईडी। एस.जी.पाक, ए.ए.एरोविचेनकोव, एन.जी.कोचरगिना। - एम।: रीड एल्सिवर एलएलसी, 2010. - 296 पी। - (श्रृंखला "डेविडसन के अनुसार आंतरिक रोग" / एन.ए. मुखिन के सामान्य संपादकीय के तहत)। - एड का अनुवाद। डेविडसन के सिद्धांत और चिकित्सा के अभ्यास, 20 वां संस्करण / निकोलस ए। बून, निकी आर। कोलेज, ब्रेन आर। वॉकर, जॉन ए। हंटर (संस्करण)। 4. स्वच्छता नियम "संगठन और स्वच्छता के संचालन के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं और संक्रामक रोगों को रोकने के लिए महामारी विरोधी (निवारक) उपाय "कजाकिस्तान गणराज्य की सरकार के 12 जनवरी, 2012 नंबर 33 के डिक्री द्वारा अनुमोदित। 5. सामान्य चिकित्सा पद्धति: प्रयोगशाला परीक्षणों का नैदानिक ​​​​मूल्य: पाठ्यपुस्तक / संपादित एस.एस. व्यालोव द्वारा, एस.ए. चोरबिंस्काया - तीसरा संस्करण। - एम।: मेडप्रेस-सूचना, 2009। - 176 पीपी। 6. संक्रामक रोग: राष्ट्रीय दिशानिर्देश / एन.डी. युशचुक द्वारा संपादित, यू। वाई। वेंगेरोव। - एम।: जियोटार-मीडिया , 2010. - 1056 पीपी। - (श्रृंखला "राष्ट्रीय दिशानिर्देश") 7. बोगोमोलोव बीपी संक्रामक रोग: आपातकालीन निदान, उपचार, रोकथाम। - मॉस्को, पब्लिशिंग हाउस NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45 8 साक्ष्य आधारित चिकित्सा वार्षिक त्वरित संदर्भ गाइड अंक 3 2004 9 नैदानिक ​​दिशानिर्देश और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा, 2002 के आधार पर चिकित्सकों के लिए।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. इमामबेवा जी.जी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, अभिनय सिर महामारी विज्ञान के साथ संक्रामक रोग विभाग जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"
2. कोलोस ई.एन. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम के साथ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर एफएनपीआर और डीओ जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"

समीक्षक:
1. बाशेवा डी.ए. - एमडी, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।
2. कोशेरोवा बी.एन. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नैदानिक ​​कार्य और अनुसंधान और विकास विभाग के उप-रेक्टर।
3. दोस्कोज़ेवा एस.टी. - डी.एम.एस., प्रमुख। चिकित्सकों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के संक्रामक रोग विभाग।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:ना।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
- कजाकिस्तान गणराज्य के कानूनी ढांचे में बदलाव;
- डब्ल्यूएचओ नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में संशोधन;
- सिद्ध यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामस्वरूप प्राप्त नए डेटा वाले प्रकाशनों की उपलब्धता।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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नैदानिक ​​​​रूप से, शिगेलोसिस का निदान केवल रोग के पाठ्यक्रम के एक विशिष्ट बृहदांत्रशोथ प्रकार के मामलों में स्थापित किया जा सकता है। प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि नहीं किए गए मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, सिग्मायोडोस्कोपी किया जाता है, जो शिगेलोसिस के सभी मामलों में डिस्टल कोलन के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ कोलाइटिस (कैटरल, रक्तस्रावी या इरोसिव-अल्सरेटिव) की तस्वीर को प्रकट करता है, अक्सर स्फिंक्टराइटिस। गैस्ट्रोएंटेराइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलिटिक वेरिएंट का निदान केवल प्रयोगशाला पुष्टि के मामले में किया जाता है।

शिगेलोसिस के प्रयोगशाला निदान का सबसे विश्वसनीय तरीका शिगेला के कोप्रोकल्चर का अलगाव है। अध्ययन के लिए, बलगम और मवाद (लेकिन रक्त नहीं) युक्त मल के कण लिए जाते हैं, मलाशय से मलाशय की नली से सामग्री लेना संभव है। टीकाकरण के लिए, 20% पित्त शोरबा, कॉफ़मैन के संयुक्त माध्यम और सेलेनाइट शोरबा का उपयोग किया जाता है। रोग की शुरुआत से 3-4 दिनों से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं। ग्रिगोरिएव-शिगा शिगेलोसिस में रक्त संस्कृति का अलगाव महत्वपूर्ण है।

गैस्ट्रोएंटेराइटिस के कुछ मामलों में, संभवतः शिगेलोसिस एटियलजि के कारण, गैस्ट्रिक लैवेज का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है।

निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल तरीकों से भी की जा सकती है। इनमें से सबसे आम तरीका मानक एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ है।

बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में और 7-10 दिनों के बाद युग्मित सीरा में एंटीबॉडी में वृद्धि, और अनुमापांक में चार गुना वृद्धि को नैदानिक ​​माना जाता है।

एलिसा, आरकेए का भी उपयोग किया जाता है, एकत्रीकरण रक्तगुल्म और आरएसके प्रतिक्रियाओं का उपयोग करना संभव है। एक सहायक निदान पद्धति एक कॉप्रोलॉजिकल अध्ययन है, जिसमें न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई सामग्री, उनके संचय, एक स्मीयर में एरिथ्रोसाइट्स और बलगम की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

वाद्य विधियों में से, एंडोस्कोपिक (सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोफिब्रोस्कोपी) प्राथमिक महत्व के हैं, जो कोलन म्यूकोसा में विशिष्ट परिवर्तनों की पुष्टि करते हैं।

विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ज्यादातर अक्सर अन्य डायरिया संक्रमण, पेट के अंगों की तीव्र शल्य विकृति, यूसी, डिस्टल कोलन के ट्यूमर के साथ किया जाता है। तालिका में प्रस्तुत रोगों के साथ सबसे प्रासंगिक विभेदक निदान। 17-6.__

साल्मोनेलोसिस एक कोलाइटिस सिंड्रोम, तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में विभेदक निदान के लिए कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है - एक असामान्य पाठ्यक्रम (दस्त, दर्द का असामान्य स्थानीयकरण), मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस - मल में रक्त की उपस्थिति में, यूसी के तीव्र या सूक्ष्म रूपों में - में बुखार के मामले, दस्त में तेजी से वृद्धि और मल में रक्त की उपस्थिति, डिस्टल कोलन का कैंसर - रोग के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, यदि ट्यूमर के संक्रमण के कारण दस्त और नशा विकसित होता है।

निदान उदाहरण

तीव्र शिगेलोसिस, कोलाइटिस संस्करण, मध्यम पाठ्यक्रम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• नैदानिक: रोग का गंभीर और मध्यम कोर्स, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।
• महामारी विज्ञान: डिक्री समूहों के व्यक्ति।

तरीका। खुराक

गंभीर और मध्यम पाठ्यक्रम में, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है, हल्के मामलों में, एक वार्ड आहार। तीव्र अवधि में, महत्वपूर्ण आंतों के विकारों के साथ, पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 4 निर्धारित है। स्थिति में सुधार के साथ, आंतों की शिथिलता में कमी और भूख की उपस्थिति के साथ, रोगियों को तालिका संख्या 2 या संख्या 13 में स्थानांतरित किया जाता है, और अस्पताल से छुट्टी से 2-3 दिन पहले - सामान्य तालिका संख्या 15 में।

चिकित्सा चिकित्सा

एटियोट्रोपिक थेरेपी

• दवा प्रतिरोध के क्षेत्रीय परिदृश्य के बारे में जानकारी को ध्यान में रखते हुए एक रोगी को एक जीवाणुरोधी दवा लिखना आवश्यक है, अर्थात। के बारे में

हाल ही में इस क्षेत्र के रोगियों से अलग किए गए शिगेला उपभेदों के प्रति संवेदनशीलता।

• एटियोट्रोपिक थेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि रोगी की स्थिति में सुधार से निर्धारित होती है। संक्रमण के एक मध्यम रूप के साथ, एटियोट्रोपिक थेरेपी का कोर्स 3-4 दिनों तक सीमित होता है, गंभीर रूप के साथ - 5-6 दिन।
• दो या दो से अधिक एंटीबायोटिक दवाओं (कीमोथेरेपी) के संयोजन को गंभीर मामलों तक सख्ती से सीमित किया जाना चाहिए।
• शिगेलोसिस के गैस्ट्रोएंटेरिक संस्करण में, एटियोट्रोपिक उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

रोग की ऊंचाई पर शिगेलोसिस के हल्के रूप वाले मरीजों को दिन में चार बार 0.1 ग्राम की खुराक पर फ़राज़ोलिडोन निर्धारित किया जाता है। शिगेलोसिस के मध्यम पाठ्यक्रम में, फ्लोरोक्विनोलोन समूह की तैयारी निर्धारित की जाती है: ओफ़्लॉक्सासिन 0.2–0.4 ग्राम की खुराक पर दिन में दो बार या सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.25–0.5 ग्राम की खुराक पर दिन में दो बार; गंभीर मामलों में - ओफ़्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम की खुराक पर दिन में दो बार या सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में दो बार; सेफलोस्पोरिन II पीढ़ी के संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन (दिन में तीन बार 1 ग्राम की खुराक पर सेफुरोक्साइम) या तीसरी पीढ़ी (सीफ्टाज़िडाइम या सेफ़ोपेराज़ोन 1 ग्राम दिन में तीन बार)। उपचार के पहले 2-3 दिनों में, दवाओं को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर वे मौखिक प्रशासन में बदल जाते हैं।

शिगेलोसिस के उपचार के लिए ग्रिगोरिएवा-शिगी एम्पीसिलीन और नेलिडिक्सिक एसिड की सलाह देते हैं। एम्पीसिलीन को 5-7 दिनों के लिए 100-150 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर हर 4-6 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। नालिडिक्सिक एसिड 5-7 दिनों के लिए दिन में चार बार 1 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

शिगेलोसिस फ्लेक्सनर और सोने के साथ, एक पॉलीवैलेंट पेचिश बैक्टीरियोफेज प्रभावी है। दवा तरल रूप में और एसिड प्रतिरोधी कोटिंग वाली गोलियों में निर्मित होती है। भोजन से 1 घंटे पहले 30-40 मिलीलीटर की खुराक पर दिन में तीन बार या 2-3 गोलियां दिन में तीन बार लें। तरल बैक्टीरियोफेज का गुदा प्रशासन संभव है। गंभीर मामलों में, शिगेला के बड़े पैमाने पर लसीका और नशा के बिगड़ने के खतरे के कारण दवा का संकेत नहीं दिया जाता है।

रोगजनक एजेंट

• पुनर्जलीकरण चिकित्सा करें। हल्के रूप के साथ - ओरलिट, रिहाइड्रॉन, साइक्लोग्लुकोसोलन समाधानों का मौखिक प्रशासन। समाधान के प्रशासन की दर 1-1.5 एल / एच है। मध्यम और गंभीर मामलों में, क्लोसोल, क्वार्टासोल, ट्राइसोल के क्रिस्टलोइड समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, निर्जलीकरण की डिग्री और रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, 60-100 मिली / मिनट और अधिक की दर से।
• गंभीर निर्जलीकरण और नशा के संकेतों की अनुपस्थिति में, 5% ग्लूकोज समाधान और प्लाज्मा विकल्प (हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन) का उपयोग किया जाता है।

तीव्र शिगेलोसिस के गैस्ट्रोएंटेरिक संस्करण में, रोगी को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान पानी के साथ गैस्ट्रिक लैवेज या 0.5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके शुरू करना चाहिए।

• आंत से विष को बांधने और निकालने के लिए, एंटरोसॉर्बेंट्स में से एक निर्धारित किया जाता है: पॉलीफेपन♠ एक बड़ा चमचा दिन में तीन बार, दिन में तीन बार 15-20 ग्राम की खुराक पर सक्रिय चारकोल, एंटरोडेज़♠ 5 ग्राम दिन में तीन बार, पॉलीसॉर्ब एमपी♠ 3 ग्राम दिन में तीन बार, स्मेक्टु♠ एक पाउच दिन में तीन बार।
• आंतों के एंटीसेप्टिक्स: ऑक्सीक्विनोलिन (दिन में तीन बार एक गोली), एंटरोलो - जैविक मूल की एक एंटीडायरेहियल दवा (खमीर) Saccharomyces बोलार्डी) 1-2 कैप्सूल दिन में दो बार लगाएं।
• पाचन अपर्याप्तता को ठीक करने और क्षतिपूर्ति करने के लिए, एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है: एसिडिन-पेप्सिन♠, पैनक्रिएटिन, पैन्ज़िनोर्म♠ कैल्शियम की तैयारी के साथ संयोजन में (दिन में दो बार 0.5 ग्राम की खुराक पर)।
• तीव्र अवधि में, बृहदान्त्र की ऐंठन से राहत के लिए, ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड (no-shpa♠) को दिन में तीन बार 0.04 ग्राम की खुराक पर, बेलाडोना की तैयारी (बेलास्टेज़िन, बेसलोलो) निर्धारित किया जाता है।
• उपचार की पूरी अवधि के दौरान, एस्कॉर्बिक (500-600 मिलीग्राम / दिन), निकोटिनिक एसिड (60 मिलीग्राम / दिन) से मिलकर एक विटामिन कॉम्प्लेक्स की सिफारिश की जाती है।

थायमिन और राइबोफ्लेविन (9 मिलीग्राम / दिन)।

• आंतों के बायोकेनोसिस को ठीक करने के लिए, गंभीर बृहदांत्रशोथ सिंड्रोम वाले रोगियों को प्रवेश पर निर्धारित दवाएं दी जाती हैं

जीनस के सूक्ष्मजीव रोग-कीट: बायोस्पोरिन♠, बैक्टिस्पोरिन♠ दो खुराक 5-7 दिनों के लिए दिन में दो बार। दवा चुनते समय, आधुनिक जटिल दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए: प्रोबिफोर♠, लाइनएक्स♠, बिफिडुम्बैक्टीरिन-फोर्ट♠, फ्लोरिन फोर्ट♠, आदि।__

औषधालय अवलोकन
पुरानी पेचिश के रोगी, खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके बराबर के व्यक्ति (3 महीने के भीतर, और पुरानी पेचिश के मामले में - 6 महीने के भीतर) औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

1. संक्रमण के स्रोत के उद्देश्य से उपाय

1.1. पता लगाया जाता है:
चिकित्सा सहायता मांगते समय;
चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान और रोगियों के साथ बातचीत करने वाले व्यक्तियों का अवलोकन करते समय;
किसी दिए गए क्षेत्र या वस्तु में तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) के लिए महामारी की समस्या के मामले में, डिक्री की गई आकस्मिकताओं की असाधारण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं की जा सकती हैं (उनके आचरण की आवश्यकता, आवृत्ति और मात्रा सीजीई विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है);
पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों के बीच, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों में, ग्रीष्मकालीन मनोरंजक संस्थानों में छुट्टियां मनाने, इस संस्थान में पंजीकरण से पहले परीक्षा के दौरान और महामारी या नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; किसी बीमारी के बाद या लंबे समय तक (सप्ताहांत को छोड़कर, 3 दिन या अधिक) अनुपस्थिति के बाद सूचीबद्ध संस्थानों में लौटने वाले बच्चों को प्राप्त करते समय (प्रवेश तभी किया जाता है जब स्थानीय डॉक्टर या अस्पताल से बीमारी के निदान का प्रमाण पत्र हो) ;
जब एक बच्चे को सुबह किंडरगार्टन में भर्ती कराया जाता है (माता-पिता का सर्वेक्षण बच्चे की सामान्य स्थिति, मल की प्रकृति के बारे में किया जाता है; यदि ओकेए की शिकायत और नैदानिक ​​लक्षण हैं, तो बच्चे को अनुमति नहीं है बालवाड़ी, लेकिन एक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के लिए भेजा जाता है)।

1.2. निदान नैदानिक, महामारी विज्ञान के आंकड़ों और प्रयोगशाला परिणामों पर आधारित है

1.3. लेखांकन और पंजीकरण:
रोग के बारे में जानकारी दर्ज करने के लिए प्राथमिक दस्तावेज:
आउट पेशेंट कार्ड (f. No. 025/y); बच्चे के विकास का इतिहास (फॉर्म नंबर 112/y), मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म नंबर 026/y)।
रोग का मामला संक्रामक रोगों (f. No. 060 / y) के रजिस्टर में दर्ज है।

1.4. सीजीई को आपातकालीन सूचना
पेचिश के रोगी क्षेत्रीय सीजीई में व्यक्तिगत पंजीकरण के अधीन हैं। जिस डॉक्टर ने बीमारी का मामला दर्ज किया है, वह CGE (f. No. 058 / y) को एक आपातकालीन सूचना भेजता है: प्राथमिक - मौखिक रूप से, फोन द्वारा, शहर में पहले 12 घंटों में, ग्रामीण इलाकों में - 24 घंटे; अंतिम - लिखित रूप में, विभेदक निदान के बाद और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम
या सीरोलॉजिकल परीक्षा, उनकी प्राप्ति के क्षण से 24 घंटे के बाद नहीं।

1.5. इन्सुलेशन
एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार किया जाता है।
नैदानिक ​​​​संकेत:
संक्रमण के सभी गंभीर रूप, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना;
छोटे बच्चों में और 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में मध्यम रूप में एक गंभीर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ;
उन व्यक्तियों में रोग जो तेजी से कमजोर होते हैं और सहवर्ती रोगों के बोझ तले दब जाते हैं;
पेचिश के लंबे और पुराने रूप (उत्तेजना के साथ)।

महामारी के संकेत:
रोगी के निवास स्थान पर संक्रमण फैलने के खतरे के साथ;
खाद्य उद्यमों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के कर्मचारी, यदि संक्रमण के स्रोत के रूप में संदेह है (पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए अनिवार्य)

1.7. निचोड़
खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों, पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों को पूरी तरह से नैदानिक ​​​​सुधार के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है और उपचार के अंत के 1-2 दिन बाद आयोजित एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का एक नकारात्मक परिणाम होता है। . बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम के मामले में, उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।
रोगियों की श्रेणियां जो उपर्युक्त दल से संबंधित नहीं हैं, उन्हें नैदानिक ​​सुधार के बाद छुट्टी दे दी जाती है। डिस्चार्ज से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता का प्रश्न उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है।

1.8. संगठित टीमों और कार्य में प्रवेश की प्रक्रिया
खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों को काम करने की अनुमति है, और किंडरगार्टन में जाने वाले बच्चों, अनाथालयों, अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों में लाए जा रहे हैं, गर्मियों के मनोरंजक संस्थानों में छुट्टियां मना रहे हैं, उन्हें अस्पताल से छुट्टी या उपचार के तुरंत बाद इन संस्थानों में जाने की अनुमति है। घर पर वसूली के प्रमाण पत्र के आधार पर और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में। इस मामले में अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा नहीं की जाती है।

जो मरीज उपरोक्त श्रेणियों से संबंधित नहीं हैं, उन्हें क्लिनिकल रिकवरी के तुरंत बाद काम करने और टीमों को संगठित करने की अनुमति है।

खाद्य उद्यमों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के कर्मचारी, उपचार के दूसरे कोर्स के बाद आयोजित एक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणामों के साथ, खाद्य और पानी की आपूर्ति के उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री से संबंधित किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित नहीं किए जाते हैं (वसूली तक) ) यदि रोग के बाद 3 महीने से अधिक समय तक रोगज़नक़ की रिहाई जारी रहती है, तो पुराने वाहक के रूप में उन्हें जीवन के लिए भोजन और पानी की आपूर्ति से संबंधित काम करने के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है, और यदि स्थानांतरण असंभव है, तो उन्हें भुगतान के साथ काम से निलंबित कर दिया जाता है। सामाजिक बीमा लाभों की।

जिन बच्चों को पुरानी पेचिश का तेज हो गया है, उन्हें बच्चों की टीम में शामिल होने की अनुमति दी जाती है यदि मल कम से कम 5 दिनों के लिए सामान्य स्थिति में, और सामान्य तापमान पर सामान्य हो जाता है।उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

1.9. औषधालय पर्यवेक्षण।
खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति जिन्हें पेचिश हुई है, उन्हें 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। डिस्पेंसरी अवलोकन के अंत में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

जिन बच्चों को पेचिश हुई है और वे पूर्वस्कूली संस्थानों, बोर्डिंग स्कूलों में जाते हैं, उन्हें ठीक होने के 1 महीने के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। संकेतों के अनुसार उनके द्वारा एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है (एक लंबे अस्थिर मल की उपस्थिति, उपचार के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद एक रोगज़नक़ की रिहाई, वजन घटाने, आदि)।

खाद्य उद्यमों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के कर्मचारी, उपचार के दूसरे पाठ्यक्रम के बाद आयोजित एक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणामों के साथ, 3 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। प्रत्येक महीने के अंत में, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। सिग्मायोडोस्कोपी और सीरोलॉजिकल अध्ययन करने की आवश्यकता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक के निदान वाले व्यक्ति मासिक परीक्षा और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 6 महीने (निदान की तारीख से) के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

चिकित्सा परीक्षण की स्थापित अवधि के अंत में, देखे गए व्यक्ति को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा रजिस्टर से हटा दिया जाता है, बशर्ते कि उसने पूरी तरह से चिकित्सीय वसूली की हो और महामारी की स्थिति में हो। प्रकोप।

2. संचरण तंत्र के उद्देश्य से गतिविधियाँ

2.1 वर्तमान कीटाणुशोधन

अपार्टमेंट केंद्रों में, यह रोगी द्वारा स्वयं या उसकी देखभाल करने वाले व्यक्तियों द्वारा किया जाता है। यह निदान करने वाले चिकित्सा कर्मचारी द्वारा आयोजित किया जाता है।
स्वच्छता और स्वच्छता के उपाय: रोगी को एक अलग कमरे में या उसके एक बंद हिस्से में अलग किया जाता है (रोगी के कमरे को रोजाना गीली सफाई और वेंटिलेशन के अधीन किया जाता है), बच्चों के साथ संपर्क को बाहर रखा गया है;
उन वस्तुओं की संख्या जिनके साथ रोगी संपर्क में आ सकता है, सीमित है;
व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन किया जाता है;
रोगी के भोजन और पेय के लिए एक अलग बिस्तर, तौलिये, देखभाल के सामान, व्यंजन आवंटित किए जाते हैं;
रोगी की देखभाल के लिए बर्तन और वस्तुओं को परिवार के अन्य सदस्यों के बर्तनों से अलग रखा जाता है;
रोगी के गंदे लिनन को परिवार के सदस्यों के लिनेन से अलग रखा जाता है।

कमरों और आम क्षेत्रों में साफ-सफाई बनाए रखें। गर्मियों में, मक्खियों का मुकाबला करने के लिए व्यवस्थित रूप से इनडोर गतिविधियों को अंजाम दिया जाता है। पेचिश के अपार्टमेंट फ़ॉसी में, कीटाणुशोधन के भौतिक और यांत्रिक तरीकों (धोने, इस्त्री करने, प्रसारित करने) के साथ-साथ डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक, सोडा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साबुन, साफ लत्ता, आदि

यह बालवाड़ी में एक चिकित्सा कर्मचारी की देखरेख में कर्मियों द्वारा अधिकतम ऊष्मायन अवधि के दौरान किया जाता है।

2.2. अंतिम कीटाणुशोधन
अपार्टमेंट के प्रकोप में, अस्पताल में भर्ती होने या रोगी के उपचार के बाद, यह उसके रिश्तेदारों द्वारा कीटाणुशोधन और डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक के भौतिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। उनके उपयोग और कीटाणुशोधन की प्रक्रिया पर निर्देश एलपीओ के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ-साथ एक महामारी विज्ञानी या क्षेत्रीय सीजीई के एक सहायक महामारी विज्ञानी द्वारा किया जाता है।

किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय, छात्रावास, होटल, बच्चों और वयस्कों के लिए स्वास्थ्य-सुधार संस्थान, नर्सिंग होम, अपार्टमेंट केंद्रों में जहां बड़े और सामाजिक रूप से वंचित परिवार रहते हैं, यह एक कीटाणुशोधन और नसबंदी केंद्र द्वारा प्रत्येक मामले के पंजीकरण पर किया जाता है। (सीडीएस) या क्षेत्रीय सीजीई के कीटाणुशोधन विभाग को एक महामारीविज्ञानी या उसके सहायक के अनुरोध पर एक आपातकालीन अधिसूचना प्राप्त होने के क्षण से पहले दिन के भीतर। चैंबर कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित कीटाणुनाशक का प्रयोग करें

2.3. बाहरी वातावरण का प्रयोगशाला अध्ययन

शोध की आवश्यकता, उनके प्रकार, मात्रा, बहुलता का प्रश्न महामारी विज्ञानी या उनके सहायक द्वारा तय किया जाता है।
जीवाणु अनुसंधान के लिए, एक नियम के रूप में, खाद्य अवशेषों, पानी और पर्यावरणीय वस्तुओं से धोने का नमूना लिया जाता है।

3. उन व्यक्तियों के उद्देश्य से गतिविधियाँ जो संक्रमण के स्रोत के संपर्क में रहे हैं

3.1. खुलासा
जिन व्यक्तियों का पूर्वस्कूली संस्थानों में संक्रमण के स्रोत से संपर्क था, वे बच्चे हैं जो संक्रमण के अनुमानित समय पर बीमार व्यक्ति के समान समूह का दौरा करते हैं; कर्मचारी, खानपान इकाई के कर्मचारी, और अपार्टमेंट में - इस अपार्टमेंट में रह रहे हैं।

3.2. नैदानिक ​​परीक्षण

यह एक स्थानीय चिकित्सक या एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है और इसमें एक सर्वेक्षण, सामान्य स्थिति का आकलन, परीक्षा, आंत का तालमेल, शरीर के तापमान का माप शामिल होता है। रोग के लक्षणों की उपस्थिति और उनकी घटना की तारीख निर्दिष्ट करता है

3.3. एक महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह

बीमार व्यक्ति के काम (अध्ययन) के स्थान पर ऐसी बीमारियों की उपस्थिति और उसके साथ संवाद करने वालों की उपस्थिति, तथ्य यह है कि बीमार व्यक्ति और भोजन के साथ संचार करने वाले, जो एक संचरण कारक के रूप में संदिग्ध हैं, का पता लगाया जा रहा है।

3.4 चिकित्सा निगरानी

यह संक्रमण के स्रोत के अलगाव के क्षण से 7 दिनों के लिए निर्धारित है। सामूहिक फोकस में (बाल देखभाल केंद्र, अस्पताल, अस्पताल, स्कूल, बोर्डिंग स्कूल, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संस्थान, खाद्य और जल आपूर्ति उद्यम) निर्दिष्ट उद्यम या क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधा के एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा किया जाता है। अपार्टमेंट केंद्रों में, खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों, किंडरगार्टन में भाग लेने वाले बच्चे चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। यह चिकित्साकर्मियों द्वारा संचार करने वालों के निवास स्थान पर किया जाता है।

अवलोकन का दायरा: दैनिक (बालवाड़ी में दिन में 2 बार - सुबह और शाम को) मल की प्रकृति, परीक्षा, थर्मोमेट्री के बारे में एक सर्वेक्षण। अवलोकन के परिणाम उन लोगों की टिप्पणियों के जर्नल में दर्ज किए जाते हैं, जिन्होंने बच्चे के विकास के इतिहास में (फॉर्म नंबर 112 / y), आउट पेशेंट कार्ड (फॉर्म नंबर 025 / y) में संचार किया है; या बच्चे के मेडिकल रिकॉर्ड (f. नंबर 026 / y) में, और खानपान विभाग के कर्मचारियों की निगरानी के परिणाम - स्वास्थ्य पत्रिका में।

3.5. शासन-प्रतिबंधात्मक उपाय

रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों के भीतर आयोजित किया गया। नए और अस्थायी रूप से अनुपस्थित रहने वाले बच्चों का डीडीयू समूह, जिससे मरीज को आइसोलेट किया गया है, में प्रवेश रोक दिया गया है।
मरीज के आइसोलेशन के बाद बच्चों को इस ग्रुप से दूसरे में ट्रांसफर करना मना है। अन्य समूहों के बच्चों के साथ संचार की अनुमति नहीं है। सामान्य सांस्कृतिक कार्यक्रमों में संगरोध समूह की भागीदारी निषिद्ध है।
साइट पर समूह अलगाव के अधीन संगरोध समूह की सैर आयोजित की जाती है; टहलने से समूह में जाना और लौटना, साथ ही भोजन प्राप्त करना - अंतिम।

3.6. आपातकालीन रोकथाम
नहीं किया गया। आप पेचिश बैक्टीरियोफेज का उपयोग कर सकते हैं

3.7. प्रयोगशाला परीक्षा
अनुसंधान की आवश्यकता, उनके प्रकार, मात्रा, बहुलता का प्रश्न महामारी विज्ञानी या उनके सहायक द्वारा निर्धारित किया जाता है।
एक नियम के रूप में, एक संगठित टीम में, संचार करने वाले व्यक्तियों की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है यदि 2 वर्ष से कम उम्र का बच्चा जो नर्सरी में जाता है, एक खाद्य उद्यम कार्यकर्ता या उसके समकक्ष बीमार पड़ता है।

अपार्टमेंट केंद्रों में, "खाद्य कर्मचारी" और उनके समकक्ष व्यक्तियों, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों और ग्रीष्मकालीन मनोरंजक संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों की जांच की जाती है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, "खाद्य श्रमिकों" की श्रेणी से संबंधित और उनके समकक्ष व्यक्तियों को खाद्य उत्पादों से संबंधित काम से या संगठित समूहों में जाने से निलंबित कर दिया जाता है और क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक के केआईजेड को हल करने के लिए भेजा जाता है। उनके अस्पताल में भर्ती होने का मामला

3.8. स्वास्थ्य शिक्षा
आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के साथ संक्रमण की रोकथाम पर बातचीत हो रही है

सामान्य बरामद संक्रामक रोगों के औषधालय अवलोकन के आयोजन के सिद्धांत, टीमों में चिकित्सा स्थल पर गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के तरीके।

पेचिश।

देखे जाने वाले व्यक्तिखाद्य उत्पादों के उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री से सीधे संबंधित है और उनके बराबर है, जिन्हें एक स्थापित प्रकार के रोगज़नक़ और बैक्टीरिया वाहक के साथ पेचिश है। शेष जनसंख्या समूहों में से, केवल पुराने पेचिश वाले रोगी और लंबे समय तक अस्थिर मल वाले व्यक्ति जो खाद्य उद्यमों के कर्मचारी हैं और उनके बराबर हैं, वे अवलोकन द्वारा कवर किए जाते हैं।

निम्नलिखित प्रक्रिया और औषधालय अवलोकन की शर्तें स्थापित की गई हैं:

1. पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति, रोगज़नक़, बैक्टीरियोकैरियर्स, रोगज़नक़ के दीर्घकालिक उत्सर्जन की रिहाई से पुष्टि की जाती है, सीआईजेड डॉक्टर या जिला चिकित्सक द्वारा मासिक परीक्षा के साथ 3 महीने के लिए अवलोकन के अधीन हैं। सूचीबद्ध टुकड़ियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा महीने में एक बार की जाती है। वहीं, लंबे समय तक अस्थिर मल से पीड़ित व्यक्तियों की जांच की जाती है।
2. खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति, जिन्हें काम से छुट्टी मिलने के बाद तीव्र पेचिश का सामना करना पड़ा है, 3 महीने तक औषधालय में रहते हैं। इस अवधि के दौरान, केआईजेड डॉक्टर या जिला चिकित्सक द्वारा मासिक जांच की जाती है, और महीने में एक बार मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है।
3. खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समान व्यक्ति, पुरानी पेचिश से पीड़ित, मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। इस अवधि के बाद, पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी के मामले में, इन व्यक्तियों को अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है।
4. लंबे समय तक बैक्टीरियोकैरियर के सभी मामलों में, ये व्यक्ति एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरते हैं और ठीक होने तक पुन: उपचार करते हैं।

साल्मोनेलोसिस।

भोजन और समकक्ष सुविधाओं के कर्मचारी पॉलीक्लिनिक के KIZ में अवलोकन के अधीन हैंरोग के तीव्र रूपों के साथ। मासिक परीक्षा और मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ अनुवर्ती अवधि 3 महीने थी। सामान्यीकृत रूपों में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा टाइफाइड के दीक्षांत समारोह के समान ही की जाती है।

दीक्षांत समारोह - खाद्य उद्यमों के कर्मचारीऔर उनके समकक्ष व्यक्ति, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी रोगजनकों को अलग-थलग करना जारी रखते हैं या जिन्होंने तीन महीने के डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान उन्हें अलग-थलग कर दिया है, उन्हें 15 दिनों तक काम करने की अनुमति नहीं है। इस समय के दौरान, मल की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एकल पित्त, साथ ही एक नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के सकारात्मक परिणाम के साथ, परीक्षा 15 दिनों के भीतर दोहराई जाती है।

3 महीने से अधिक समय तक जीवाणु उत्सर्जन स्थापित करते समयइन व्यक्तियों (क्रोनिक कैरियर्स) को कम से कम एक वर्ष के लिए अपने मुख्य कार्य से निलंबित कर दिया जाता है और इस पूरे समय औषधालय के रिकॉर्ड पर बने रहते हैं। इस अवधि के दौरान, वे वर्ष में 2 बार नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से गुजरते हैं - वसंत और शरद ऋतु में। इस अवधि के बाद और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में, एक चौगुनी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, जिसमें मल और एक पित्त की तीन परीक्षाएं शामिल होती हैं। नकारात्मक परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने पर, इन व्यक्तियों को अपनी विशेषता में काम करने की अनुमति दी जाती है। यदि एक वर्ष के अवलोकन के बाद कम से कम एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम प्राप्त होता है, तो उन्हें क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक माना जाता है और उनकी विशेषता में काम से हटा दिया जाता है। उन्हें जीवन भर निवास स्थान पर KIZ और SES के साथ पंजीकृत होना चाहिए।

एस्चेरिचियोसिस।

भोजन और समकक्ष सुविधाओं के कर्मचारी 3 महीने के भीतर पर्यवेक्षण के अधीन हैं।केआईजेड डॉक्टर या स्थानीय डॉक्टर द्वारा मल की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और रोगी की जांच की जाती है। अन्य दल औषधालय अवलोकन के अधीन नहीं हैं।

कृमिनाशक।

KIZ आबादी के बीच कृमि का पता लगाने पर काम का आयोजन करता है, संक्रमित, औषधालय अवलोकन की पहचान और सुधार करने के लिए चिकित्सा और निवारक कार्य पर लेखांकन और नियंत्रण करता है।

हेल्मिंथियस पर शोध किया जाता हैचिकित्सा संस्थानों की नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाएं।

जनसंख्या के सर्वेक्षण पर काम के आयोजन के लिए एसईएस कर्मचारी जिम्मेदार हैंकृमिनाशकों के लिए; पद्धति संबंधी मार्गदर्शन; चिकित्सा और निवारक कार्य का चयनात्मक गुणवत्ता नियंत्रण; महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार foci में हेलमनिथेसिस के लिए जनसंख्या की जांच; संक्रमण के तरीकों को स्थापित करने के लिए बाहरी वातावरण (मिट्टी, उत्पाद, वाशआउट, आदि) के तत्वों का अध्ययन।

एस्कारियासिस वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता मल के नियंत्रण अध्ययन द्वारा निर्धारित की जाती है 2 सप्ताह और 1 महीने के बाद उपचार की समाप्ति के बाद, एंटरोबियासिस - 14 दिनों के बाद पेरिअनल स्क्रैपिंग के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, त्रिचुरियासिस - हर 5 दिनों में एक नकारात्मक ट्रिपल स्कैटोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार।

पिग्मी टैपवार्म से पीड़ित(हाइमेनोलेपियासिस) उपचार के बाद 6 महीने के लिए कीड़े के अंडे के मल के मासिक अध्ययन के साथ मनाया जाता है, और पहले 2 महीनों में - हर 2 सप्ताह में। अगर इस दौरान सभी टेस्ट नेगेटिव आते हैं तो उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है। यदि हेल्मिंथ अंडे पाए जाते हैं, तो बार-बार उपचार किया जाता है, पूरी तरह से ठीक होने तक अवलोकन जारी रहता है।

सफल उपचार के बाद टेनिआसिस के मरीजों को कम से कम 4 महीने के लिए औषधालय में पंजीकृत किया जाता है।, और डिपाइलोबोथ्रियासिस वाले रोगी - 6 महीने। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी 1 और 2 महीने के बाद की जानी चाहिए। विश्लेषण एक और 3-5 दिनों के बाद दोहराया जाना चाहिए। अवलोकन अवधि के अंत में, मल का अध्ययन किया जाता है। एक नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में, साथ ही खंडों के निर्वहन के बारे में शिकायतों की अनुपस्थिति में, इन व्यक्तियों को रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

इस बात पर विशेष जोर दिया जाना चाहिए कि रोगजनक चिकित्सा के साथ संयुक्त डिपाइलोबोथ्रियासिस में कृमिनाशकखासकर एनीमिया के इलाज में। डीवर्मिंग के बाद छह महीने का नैदानिक ​​​​अवलोकन, डिपाइलोबोथ्रियासिस एनीमिया के मामले में हेल्मिन्थ अंडे के मल और रक्त के मासिक प्रयोगशाला अध्ययन के समानांतर किया जाता है, जो आवश्यक हानिकारक एनीमिया के साथ आक्रमण के साथ जोड़ा जाता है।

त्रिचिनोसिस।

लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ के कारण, जो लोग ट्राइकिनोसिस से उबर चुके हैं, वे 6 महीने के लिए औषधालय के अवलोकन के अधीन हैं, और संकेत के अनुसार - 1 वर्ष के लिए। शहरों में, यह KIZ के डॉक्टरों द्वारा और ग्रामीण क्षेत्रों में - जिला डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। डिस्पेंसरी परीक्षा की शर्तें: 1-2 सप्ताह, 1-2 और 5-6 महीने छुट्टी के बाद।

औषधालय परीक्षा के तरीके:

1. नैदानिक ​​(पता लगाने)मांसपेशियों में दर्द, दमा की घटना, हृदय और संभव अन्य विकृति);
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक;
3. प्रयोगशाला (ईोसिनोफिल की संख्या की गणना, सियालिक एसिड के स्तर का निर्धारण, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन)।

जो बीमार होते हैं उन्हें डिस्पेंसरी रजिस्टर से हटा दिया जाता हैमांसपेशियों में दर्द, हृदय और दमा संबंधी घटनाएं, ईसीजी पर टी तरंग में उल्लेखनीय कमी और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण।

वायरल हेपेटाइटिस।

वायरल हेपेटाइटिस ए।

अस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा छुट्टी के बाद 1 महीने से अधिक समय तक बीमार रहने वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन किया जाता है। दीक्षांत समारोह में किसी भी नैदानिक ​​और जैव रासायनिक असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, उन्हें अपंजीकृत किया जा सकता है। स्वास्थ्य लाभ,शेष प्रभाव होने पर, 3 महीने के बाद उन्हें केआईजेड में पंजीकृत किया जाता है, जहां उनकी फिर से जांच की जाती है।

पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस (सी, बी)।

औषधालय अवलोकनतीव्र हेपेटाइटिस सी, बी, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और एंटी-एचसीवी और एचबीएसएजी के "वाहक" से उबरने वाले रोगियों के लिए संक्रामक रोग डॉक्टरों द्वारा किया गया:

• शहर (क्षेत्रीय) संक्रामक रोग अस्पतालों के औषधालय (सलाहकार) कार्यालय;
• रोगी के निवास स्थान (रहने की जगह) पर किज़ाख आउट पेशेंट संगठन।
• KIZ की अनुपस्थिति में, एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय अवलोकन किया जाता है।

डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन व्यक्ति:

• जिनके पास एचसीवी, एचबीवी (ओजीसी, ओजीवी) का तीव्र रूप है;
• एचसीवी, एचबीवी (सीएचसी, सीएचबी) के जीर्ण रूप के साथ;
• हेपेटाइटिस सी वायरस (एंटी-एचसीवी) के "वाहक"। उसी समय, हेपेटाइटिस सी वायरस के "वाहक" शब्द को एक सांख्यिकीय के रूप में लिया जाना चाहिए, जब तक कि निदान का पता नहीं चल जाता (अधिक बार सीएचसी)।

औषधालय अवलोकन में एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षाएं शामिल हैं।चिकित्सा परीक्षा में शामिल हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच (पीलापन, पीलिया, संवहनी परिवर्तन, आदि);
• विशिष्ट शिकायतों की उपस्थिति के लिए एक सर्वेक्षण (भूख की कमी, थकान, पेट दर्द, मतली, उल्टी, आदि);
• पैल्पेशन और टक्कर जिगर और प्लीहा के आकार का निर्धारण, स्थिरता और दर्द का निर्धारण।

प्रयोगशाला परीक्षापरिभाषा शामिल है:

• बिलीरुबिन और उसके अंशों का स्तर;
• एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि (इसके बाद - एएलटी)।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार अन्य प्रयोगशाला परीक्षाएं, चिकित्सा परामर्श किए जाते हैंऔषधालय अवलोकन का संचालन करना।

शैक्षिक संस्थानों में श्रमिकों और छात्रों के लिए अस्थायी विकलांगता की शर्तों के मुद्दे को हल करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल संगठन जिसमें चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी, से छुट्टी के 10 दिन बाद प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामएक अस्पताल संगठन में किए गए प्रदर्शन को डिस्चार्ज सारांश से जोड़ा जाता है और बीमार व्यक्ति के निवास स्थान (रहने की जगह) पर एक आउट पेशेंट संगठन को स्वास्थ्य देखभाल पर बेलारूस गणराज्य के कानून के अनुसार स्थानांतरित किया जाता है।

प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्णय लिया जाता हैअस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र को बंद करने या बढ़ाने पर और सिफारिशें दी जाती हैं।

जो लोग तीव्र हेपेटाइटिस सी से बीमार हैं, उनका औषधालय अवलोकन, अवधि को नियंत्रित करने के लिए उपचार के पूरा होने के 3, 6, 9, 12 महीने बाद किया जाता है। स्वास्थ्य लाभ, रोग के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगियों का समय पर पता लगाना, एटियोट्रोपिक चिकित्सा के लिए रणनीति का चयन।

औषधालय पर्यवेक्षण में शामिल हैं:

• चिकित्सा जांच;
• बिलीरुबिन, एएलटी के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, और उन रोगियों के लिए जो ओसीएस से गुजर चुके हैं और जिन्हें एंटीवायरल थेरेपी नहीं मिली है, निदान के 3 और 6 महीने बाद पीसीआर द्वारा एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए की उपस्थिति के लिए रक्त का परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है;
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (बाद में अल्ट्रासाउंड के रूप में संदर्भित)।

जो लोग तीव्र हेपेटाइटिस सी और ओजीवी से बीमार हैं, उन्हें औषधालय अवलोकन से हटा दिया जाता हैछुट्टी के 12 महीने बादके लिए अस्पताल से:

1. शिकायतों की अनुपस्थिति;
2. जैव रासायनिक नमूनों के सामान्य संकेतक;
3. एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए का उन्मूलन;
4. पीसीआर द्वारा रक्त में एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए के दो नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति।

सकारात्मक परिणाम के साथ 3 महीने के बाद, वायरस के जीनोटाइप पर एक अध्ययन, एंटीवायरल उपचार की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए वायरल लोड के स्तर की सिफारिश की जाती है।

संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार परसीएचसी (मिश्रित हेपेटाइटिस बी, डी, सी के प्रकार वाले सहित) के रोगियों के औषधालय अवलोकन के चार समूह हैं।

पहले समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनमें रोग जैव रासायनिक और (या) रूपात्मक गतिविधि के संकेतों के बिना होता है। इस समूह के रोगियों का औषधालय अवलोकन वर्ष में कम से कम एक बार किया जाता है।

औषधालय अवलोकन कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. चिकित्सा जांच;
2. बिलीरुबिन, एएलएटी, एएसएटी, वाई-जीटीपी के लिए रक्त परीक्षण;
3. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
4. डायनेमिक्स में वायरल लोड (एचसीवी आरएनए या एचबीवी डीएनए की प्रतियों की संख्या) का निर्धारण (यदि यह बढ़ता है, तो एंटीवायरल थेरेपी को निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है)।

दूसरे समूह में ऐसे व्यक्ति शामिल हैं जिनमें रोग जैव रासायनिक और (या) रोग प्रक्रिया की रूपात्मक गतिविधि, यकृत पैरेन्काइमा के फाइब्रोसिस के संकेतों के साथ होता है। औषधालय अवलोकन कार्यक्रम में शामिल हैं:

• चिकित्सा जांच;
• बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, वाई-जीटीपी के लिए रक्त परीक्षण - प्रति तिमाही 1 बार;
• ए-भ्रूणप्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण - प्रति वर्ष 1 बार;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - प्रति वर्ष 1 बार;
• में वायरल लोड (आरएनए एचसीवी या डीएनए सीएचबीवी) के स्तर का निर्धारणगतिकी। इसकी वृद्धि के साथ, एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति पर निर्णय लिया जाता है।

चिकित्सा संकेतों के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

तीसरे समूह में शामिल हैंएंटीवायरल (एटियोट्रोपिक) थेरेपी से गुजरने वाले व्यक्ति।

एंटीवायरल दवाओं की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए अनुवर्ती कार्यक्रम में शामिल हैं:

• चिकित्सा परीक्षा - महीने में कम से कम एक बार;
• प्लेटलेट काउंट के साथ हीमोग्राम मापदंडों का अध्ययन - प्रति माह कम से कम 1 बार;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 3 महीने में कम से कम 1 बार;
• वायरल लोड के स्तर का निर्धारण - 3 महीने में कम से कम 1 बार। प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और दायरे का विस्तार किया जा सकता हैचिकित्सा कारणों से।

एंटीवायरल थेरेपी बंद करने का निर्णय, उपचार के पहले 3 महीनों में आमतौर पर आहार परिवर्तन किए जाते हैं।

एंटीवायरल थेरेपी का कोर्स पूरा करने और रोग प्रक्रिया की स्थिर छूट के बाद औषधालय अवलोकन प्रेक्षण की आवृत्ति के साथ 3 वर्ष की अवधि के लिए जारी है:

1. पहले वर्ष में - प्रति तिमाही 1 बार;
2. दूसरा और तीसरा - वर्ष में 2 बार।

इस अवधि के दौरान, अनुवर्ती कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. प्रत्येक यात्रा पर: चिकित्सा परीक्षा, अनुसंधानजैव रासायनिक पैरामीटर, पूर्ण रक्त गणना, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
2. पीसीआर - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार।

चिकित्सा संकेतों के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

3 साल के डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन के बाद, जिस मरीज को सीएचसी, सीएचबी हुआ है, उसे डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन से हटा दिया जाता है, अगर:

• शिकायतों की अनुपस्थिति;
• चिकित्सा परीक्षा के संतोषजनक परिणाम;
• जिगर के आकार का सामान्यीकरण;
• जैव रासायनिक नमूनों के सामान्य रूप से सामान्य मूल्य
• एचसीवी आरएनए या डीएनए के लिए दो नकारात्मक रक्त पीसीआर परिणाम

चिकित्सा संकेतों के अनुसार प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति और मात्रा का विस्तार किया जा सकता है।

सकारात्मक गतिशीलता के अभाव मेंरोगी को औषधालय अवलोकन के चौथे समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

औषधालय अवलोकन का चौथा समूहइसमें चाइल्ड-पुग सिरोसिस, एमईएलडी के साथ लीवर के वायरल सिरोसिस वाले व्यक्ति शामिल हैं। ऐसे रोगियों के औषधालय अवलोकन की आवृत्ति संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है जो रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और यकृत सिरोसिस की डिग्री के आधार पर औषधालय अवलोकन करता है।

जिगर के वायरल सिरोसिस वाले रोगियों की जांच के कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. प्रत्येक यात्रा पर: प्लेटलेट काउंट के साथ पूर्ण रक्त गणना - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (AlAT, AsAT, y-GTP, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयरन, कुल प्रोटीन, प्रोटीनोग्राम);
2. ए-भ्रूणप्रोटीन के लिए रक्त - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;
3. डॉप्लरोग्राफी - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;
4. फाइब्रोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी (इसके बाद - एफजीडीएस) contraindications की अनुपस्थिति में - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार;
5. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - वर्ष में कम से कम 2 बार;
6. रक्त शर्करा का स्तर - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार;
7. प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (इसके बाद - पीटीआई) और (या) अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (इसके बाद - आईएनआर) - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार;
8. थायराइड हार्मोन - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार;
9. एक सर्जन का परामर्श (सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए) - नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार।

यदि आवश्यक हो, परामर्श (सम्मेलन) के आधार पर आयोजित किया जाता हैशहर (क्षेत्रीय) संक्रामक रोग अस्पतालों के औषधालय (सलाहकार) कार्यालय एंटीवायरल थेरेपी की रणनीति को समायोजित करने के लिए, यकृत प्रत्यारोपण की योजना (प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूची में शामिल करना)।

चौथे समूह के मरीजों को औषधालय अवलोकन से नहीं हटाया जाता है।

सीएचसी, सीएचबी वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चेनिवास स्थान (रहने की जगह) पर एक आउट पेशेंट क्लिनिक में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करने के लिए ऐसे बच्चों की प्रयोगशाला परीक्षाएं मातृ एचसीवी मार्करों के संचलन के समय को ध्यान में रखते हुए की जाती हैं: एचसीवी, सीएचबी से संक्रमित महिलाओं से पैदा हुए बच्चों की जांच पीसीआर द्वारा वायरस के आरएनए या डीएनए के लिए जन्म के 3 और 6 महीने बाद, एंटी-एचसीवी के लिए जन्म के 18 महीने बाद, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार की जाती है।

यदि एचसीवी या एचबीवी मार्करों का पता लगाया जाता हैऐसे बच्चों का औषधालय निरीक्षण शहर (क्षेत्रीय) संक्रामक रोग अस्पतालों के औषधालय (सलाहकार) कार्यालयों के आधार पर किया जाता है।

1. गर्भवती।गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, प्रारंभिक परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के साथ, इसके अलावा गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, फिर नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार(हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीके का परीक्षण एंटी-एचसीवी के लिए किया जाता है)
2. रक्तदाताऔर मानव अंगों के इसके घटक और (या) ऊतक, शुक्राणु, अन्य जैविक सामग्री। प्रत्येक दान के साथ, 1 जैविक सामग्री, सबस्ट्रेट्स, अंगों और (या) मानव ऊतकों का संग्रह
3. पूर्व-भर्ती।पंजीकरण करते समय (एचबीएसएजी और एंटी-एचसीवी के लिए हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण नहीं, एंटी-एचसीवी के लिए टीकाकरण), फिर नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
4. संक्रमित पैरेंट्रल हेपेटाइटिस वायरस से संपर्क करें।फोकस दर्ज करते समय, नैदानिक ​​​​और महामारी संकेतों के अनुसार; क्रोनिक फॉसी के लिए प्रति वर्ष कम से कम 1 बार (हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीके की जांच एंटी-एचसीवी के लिए की जाती है, जब यह तय किया जाता है कि एंटी-एचबीएसएजी टिटर के लिए पुनर्टीकाकरण करना है या नहीं)
5. स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों में निहित।जब स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों में रखा जाता है, तो नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार, स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों से मुक्त किया जाता है
6. स्वास्थ्य देखभाल करने वाला श्रमिक(आउट पेशेंट क्लीनिक, अस्पताल, सेनेटोरियम और अन्य) त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ चिकित्सा हस्तक्षेप करना, श्लेष्मा झिल्ली, जैविक सामग्री के साथ काम करना, चिकित्सा उपकरण या जैविक सामग्री से दूषित चिकित्सा उपकरण। प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा में, फिर प्रति वर्ष 1 बार - एचबीएसएजी और एंटी-एचसीवी के लिए हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया, टीका लगाया गया - एंटी-एचसीवी के लिए, इसके अलावा नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
7. एचसीवी, एचबीवी से संक्रमित महिलाओं के नवजात शिशुएचसीवी मार्करों की उपस्थिति के लिए 1 पीसीआर विधि द्वारा 3, 6 महीने की उम्र, एंटी-एचसीवी, एचबीएसएजी के लिए 18 महीने की उम्र में एचबीवी, फिर पैराग्राफ 4 के अनुसार
8. हेमोडायलिसिस के केंद्रों और विभागों के मरीज. प्रारंभिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के दौरान, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार, लेकिन वर्ष में कम से कम दो बार
9. रक्त और उसके घटकों के प्राप्तकर्ता, अन्य जैविक सामग्री, अंग और (या) मानव ऊतक। अंतिम आधान, प्रत्यारोपण के 6 महीने बाद, फिर नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
10. पुरानी बीमारियों के मरीज(ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोसाइकिएट्रिक, तपेदिक और अन्य)। प्रारंभिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के दौरान, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
11. संदिग्ध जिगर की बीमारी, पित्त पथ के रोगी(हेपेटाइटिस, सिरोसिस, हेपेटोकार्सिनोमा, कोलेसिस्टिटिस, आदि)। नैदानिक ​​​​और महामारी के संकेतों के अनुसार प्रारंभिक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के दौरान
12. संक्रमण के मरीजयौन संचारित। जब पता चला, तो नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
13. मादक औषधालयों के मरीज, कार्यालय, ड्रग्स का उपयोग करने वाले लोग (उन लोगों को छोड़कर जो चिकित्सा कारणों से दवाओं का उपयोग करते हैं)। पता चलने पर, बाद में - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार
14. स्वास्थ्य संगठनों में भर्ती मरीजनियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए। सर्जरी की तैयारी में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करते समय
15. आवासीय संस्थानों के बच्चे और वयस्क. आवासीय संस्थान में प्रवेश लेने पर, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेत के अनुसार
16. आकस्मिक यौन संबंध रखने वाले दल. पता चलने पर, चिकित्सा सहायता मांगना, फिर नैदानिक ​​और महामारी के संकेतों के अनुसार

फ्लू और सार्स।

जिन व्यक्तियों में इन्फ्लूएंजा के जटिल रूप हैं, वे अवलोकन के अधीन हैं. नैदानिक ​​​​परीक्षा की शर्तें दीक्षांत समारोह की स्वास्थ्य स्थिति से निर्धारित होती हैं और कम से कम 3-6 महीने होती हैं। इन्फ्लूएंजा की जटिलताओं के साथ जो पुरानी बीमारियों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एराचोनोइडाइटिस, साइनसिसिस, आदि) की प्रकृति पर ले लिया है, औषधालय अवलोकन की अवधि बढ़ जाती है।

एरीसिपेलस।

KIZ डॉक्टर या जिला चिकित्सक द्वारा किया गयाएक वर्ष के भीतर प्राथमिक एरिज़िपेलस के बाद एक तिमाही में एक बार परीक्षा के साथ, आवर्तक के साथ - 3-4 साल के लिए। प्राथमिक एरिज़िपेलस में अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में और आवर्तक लोगों में 2-3 वर्षों के लिए बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस को महीने में एक बार 4-6 महीने के लिए किया जाता है। यदि एरिज़िपेलस के परिणाम हैं (लिम्फोस्टेसिस, त्वचा में घुसपैठ, वृद्धि हुई है क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स) फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश आदि के आउट पेशेंट उपचार को दर्शाता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण।

एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन व्यक्तियों के अधीन है,जो संक्रमण के सामान्यीकृत रूप (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) से गुजरे हैं। अवलोकन की अवधि - पहले वर्ष के दौरान 3 महीने में 1 बार परीक्षाओं की आवृत्ति के साथ 2-3 साल, फिर - छह महीने में 1 बार।

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस।

यह एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा 1-2 साल (सभी अवशिष्ट घटनाओं के स्थायी रूप से गायब होने तक) के लिए किया जाता है।

लेप्टोस्पायरोसिस।

लेप्टोस्पायरोसिस से उबरने वाले व्यक्तियों को 6 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और चिकित्सक, और बच्चों द्वारा अनिवार्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ - एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा। नियंत्रण सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण आवश्यक हैं, और जो लेप्टोस्पायरोसिस के एक प्रतिष्ठित रूप से गुजर चुके हैं - एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। सर्वेक्षण 2 महीने में 1 बार किया जाता है। स्थानीय या दुकान चिकित्सक द्वारा - सीआईएच की अनुपस्थिति में, निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक के सीआईएच के डॉक्टर द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है।

डिस्पेंसरी अवलोकन की अवधि समाप्त होने के बाद डीरजिस्ट्रेशन किया जाता हैपूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद (प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​मापदंडों का सामान्यीकरण)। यदि आवश्यक हो, तो डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन की शर्तों को पूर्ण क्लिनिकल रिकवरी तक बढ़ाया जा सकता है।

लगातार अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति मेंरोगियों को विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (ऑकुलिस्ट, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि) के प्रोफाइल में देखा जाता है।

यर्सिनीओसिस।

यह KIZ के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, और उनकी अनुपस्थिति में - जिला डॉक्टरों द्वारा।

प्रतिष्ठित रूपों के बाद, डिस्पेंसरी अवलोकन 1 और 3 महीने के बाद यकृत समारोह परीक्षणों के दोहरे अध्ययन के साथ 3 महीने तक रहता है, अन्य रूपों के बाद - 21 दिन (रिलैप्स के लिए सबसे आम समय)।

मलेरिया।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, केआईजेड में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा 2 साल के लिए आवधिक चिकित्सा परीक्षण और मलेरिया प्लास्मोडिया के लिए रक्त परीक्षण के साथ दीक्षांत समारोह देखे जाते हैं। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षाएं मासिक रूप से मई से सितंबर तक, शेष वर्ष में - त्रैमासिक, साथ ही साथ चिकित्सा परीक्षा की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर के किसी भी दौरे पर की जाती हैं। प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणामों के साथ, विशिष्ट उपचार की नियुक्ति के साथ, औषधालय अवलोकन की अवधि बढ़ा दी जाती है। वे सभी व्यक्ति जिन्हें मलेरिया हुआ है और जो औषधालय के रिकॉर्ड पर हैं, सालाना अप्रैल में 14 दिनों के लिए प्राइमाक्विन (भोजन के बाद एक खुराक में 0.027 ग्राम) के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार से गुजरना पड़ सकता है। दो साल के डिस्पेंसरी अवलोकन के बाद, बीमारी के पुनरावर्तन या पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और मलेरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए एक स्मीयर या रक्त की एक मोटी बूंद के प्रयोगशाला परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम हैं।

वे व्यक्ति जो विदेश में प्रदेशों में थेजो मलेरिया के लिए प्रतिकूल हैं, उनकी वापसी के बाद उन्हें दो साल के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन भी किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, वे विदेश से प्रस्थान और आगमन का समय, रहने का स्थान (देश, शहर, जिला), विदेश में स्थानांतरित रोग, किए गए उपचार, मलेरिया कीमोप्रोफिलैक्सिस की तारीख और उपयोग की जाने वाली दवा को निर्दिष्ट करते हैं। नैदानिक ​​परीक्षण में, यकृत और प्लीहा के इज़ाफ़ा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। फिर मलेरिया प्लास्मोडिया के लिए एक स्मीयर और रक्त की एक मोटी बूंद की जांच की जाती है।

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों से आने वाले विदेशीअफ्रीका, एशिया, मध्य और दक्षिण अमेरिका लंबे समय तक (उच्च और माध्यमिक शैक्षणिक संस्थानों के छात्र, व्यावसायिक स्कूल, स्नातक छात्र, विभिन्न विशेषज्ञ) भी पंजीकरण, प्राथमिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा और आगे औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

एचआईवी संक्रमण।

एचआईवी संक्रमित लोगों का औषधालय अवलोकनरोगियों को क्षेत्रीय आउट पेशेंट क्लीनिकों के संक्रामक रोगों के कार्यालयों, क्षेत्रों के सलाहकार और औषधालय कार्यालयों, मिन्स्क के सिटी संक्रामक रोग क्लिनिकल अस्पताल के एचआईवी संक्रमण के लिए सलाहकार और औषधालय विभाग और मिन्स्क के सिटी संक्रामक बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल में ले जाया जाता है। .

एचआईवी संक्रमित रोगियों के औषधालय अवलोकन का उद्देश्य अवधि को बढ़ाना हैऔर उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें। डॉक्टर पर बोझ को कम करने के लिए, एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स नर्सिंग नियुक्तियों का संचालन कर सकती है।

औषधालय अवलोकन एचआईवी संक्रमित रोगियों में शामिल हैं:

• परीक्षण के परिणामों की पुष्टि के साथ प्राथमिक एचआईवी परीक्षण और एचआईवी संक्रमण के निदान के साथ परीक्षण के बाद संकट परामर्श;
• रोगी की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन;
• रोगी परामर्श;
• रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करें;
• एपीटी की शुरुआत और रखरखाव;
• OI और अन्य सहवर्ती संक्रमणों और रोगों की रोकथाम और उपचार;
• मनोवैज्ञानिक समर्थन;
• उपचार पालन समर्थन;
• देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए उपयुक्त सेवाओं के लिए रेफरल

प्रारंभिक परीक्षा में शामिल होना चाहिए:

• सावधानीपूर्वक इतिहास लेना (व्यक्तिगत, पारिवारिक और चिकित्सा इतिहास);
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन;
• अन्य विशेषज्ञों के विशेष अध्ययन और परामर्श।

नियोजित परीक्षा में शामिल हैं:

एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​चरण का निर्धारण और में परिवर्तन पिछले सर्वेक्षण के साथ तुलना;

एचआईवी संक्रमण की प्रगति के मार्करों की गतिशीलता का निर्धारण:

• एपीटी के लिए संकेतों की पहचान;
• अवसरवादी संक्रमणों की निगरानी;
• सहवर्ती रोगों की पहचान और उनके उपचार के लिए संकेत;
• रोगी का मनोसामाजिक अनुकूलन;
• नियुक्ति एपीटी;
• एपीटी की प्रभावशीलता की निगरानी करना;

डॉक्टर जो एचआईवी संक्रमित रोगी की चिकित्सा जांच और उपचार करता है, वह निम्नलिखित चिकित्सा दस्तावेज रखता है: आउट पेशेंट कार्ड (f-025/y); औषधालय अवलोकन का नियंत्रण कार्ड (f-030 / y)।

क्षेत्र के क्षेत्रीय सलाहकार और औषधालय कार्यालयों में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• क्षेत्रीय केंद्र में रहने वाले व्यक्तियों के लिए परामर्श आयोजित करना;
• क्षेत्रीय केंद्र में रहने वाले लोगों के लिए संकट परामर्श के साथ एचआईवी संक्रमण का निदान;
• क्षेत्रीय केंद्र में रहने वाले व्यक्तियों का औषधालय अवलोकन;
• अवसरवादी संक्रमणों का बाह्य रोगी उपचार;
• क्षेत्रीय संक्रामक रोग विशेषज्ञ को नैदानिक ​​​​परीक्षा पर काम का विश्लेषण और रिपोर्ट प्रस्तुत करना - त्रैमासिक, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र और क्षेत्रीय कार्यकारी समिति के स्वास्थ्य विभाग को एक सांख्यिकीय रिपोर्ट - मासिक;
• क्षेत्रीय केंद्र के MREK निवासियों के लिए दस्तावेजों का पंजीकरण;
• एचआईवी संक्रमण पर सीआईएस के संक्रामक रोग विशेषज्ञों और चिकित्सा और निवारक संस्थानों के डॉक्टरों को पद्धतिगत सहायता;
• एचआईवी संक्रमण के नैदानिक ​​चरण को निर्धारित करने और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी निर्धारित करने के लिए परामर्श आयोजित करना;
• चिकित्सा विश्वविद्यालयों के विभागों के साथ सहयोग;
• क्षेत्रीय सीटी और ई, क्षेत्रीय कार्यकारी समितियों के स्वास्थ्य विभाग और स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य संक्रामक रोग विशेषज्ञ को क्षेत्र के चिकित्सा और निवारक संस्थान की जानकारी के अनुसार एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की आवश्यकता के लिए आवेदन तैयार करना बेलारूस गणराज्य।

एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों की नैदानिक ​​जांच की योजना

एचआईवी संक्रमित मरीज की प्रारंभिक जांच।जीवन और बीमारी का इतिहास निर्दिष्ट है: पिछले संक्रामक रोग: बचपन में संक्रमण, किशोरावस्था में और वयस्कों में संक्रामक रोग, विशेषज्ञों के पिछले दौरे, अस्पताल में भर्ती (समय, अस्पताल, प्रोफ़ाइल); धूम्रपान और शराब; टीकाकरण इतिहास।

रोगी की सामान्य स्थिति:शिकायतों, भलाई, गंभीरता का आकलन, चल रहे लक्षणों की पहचान। दवा का इतिहास:एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और सस्ती दवा, उपचार के वैकल्पिक तरीके; मादक दवाएं लेना: अंतःशिरा, इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत; दवाओं को प्रशासित करने के अन्य तरीके।

रोग के क्लिनिक के अभाव में:

• नैदानिक ​​​​परीक्षा - वर्ष में 1-2 बार;
• प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन: पूर्ण रक्त गणना (वर्ष में 1-2 बार); जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (वर्ष में 1-2 बार); सामान्य मूत्रालय (वर्ष में 1-2 बार); छाती का एक्स-रे (प्रति वर्ष 1 बार); पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए परीक्षा (2 साल में 1 बार)।

सहवर्ती रोगों और स्थितियों की उपस्थिति में (एचआईवी की अभिव्यक्ति से संबंधित नहीं) - अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा उपचार।

रोग के क्लिनिक की उपस्थिति में - चरण का निर्धारण:

एचआईवी / एड्स के लिए एक सलाहकार और औषधालय कार्यालय के एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा परामर्शी परीक्षा - नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार, लेकिन वर्ष में कम से कम 2 बार।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:

• सीडी4 के स्तर का अध्ययन;
• एचआईवी वायरल लोड का निर्धारण;
• संक्रामक रोगों का निदान करने वाली प्रयोगशालाओं के आधार पर अवसरवादी रोगों (सीएमवी, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एचएसवी, पी। सैप्प, आदि) के समूह का निर्धारण;
• प्लेटलेट्स के अनिवार्य निर्धारण के साथ सामान्य रक्त परीक्षण;
• रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (AlAt, AsAt, बिलीरुबिन, तलछटी नमूने, ग्लूकोज, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश), साथ ही क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधाओं के आधार पर हेपेटाइटिस वायरस (प्रति वर्ष 1 बार) के मार्कर;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों पर बुवाई मल;
• छाती का एक्स-रे (वार्षिक);
• ईसीजी - पंजीकरण पर;
• प्रति वर्ष 1 बार पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करते हुए संकीर्ण विशेषज्ञों (हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि) की परामर्शी परीक्षा।

परीक्षा के बादकमीशन पर, एचआईवी / एड्स सलाहकार और औषधालय कार्यालय के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और / या क्षेत्र के मुख्य संक्रामक रोग विशेषज्ञ, और / या संक्रामक रोग विभाग के एक कर्मचारी की भागीदारी के साथ, रोग का चरण है निर्धारित किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो आगे रोगी प्रबंधन रणनीति निर्धारित की जाती है, जिसमें अवसरवादी रोगों के निवारक उपचार शामिल हैं। CD4 के ज्ञात स्तर के साथ नैदानिक ​​परीक्षण:

CO4 का स्तर 500 से कम है, लेकिन रक्त के 1 μl में 350 से अधिक है:

1. हर 6 महीने में नैदानिक ​​​​परीक्षा;
2. प्रयोगशाला अनुसंधान:

• सीडी 4 कोशिकाओं के स्तर का निर्धारण - 6 महीने के बाद, अवसरवादी संक्रमणों के एक समूह के लिए परीक्षा (जब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं); वायरल लोड का निर्धारण - हर 6 महीने में;
• प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक्स के आधार पर - प्लेटलेट्स के अनिवार्य निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (AlAt, AsAt, बिलीरुबिन, तलछटी नमूने, ग्लूकोज, यूरिया, कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश); सामान्य मूत्र विश्लेषण; रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के लिए बुवाई मल। आवृत्ति - 6 महीने में 1 बार।

वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का निर्धारण वर्ष में 11 बार; ट्यूबरकुलिन परीक्षण वर्ष में 11 बार;

यदि आवश्यक हो, संकीर्ण विशेषज्ञों की परीक्षादिन के अस्पतालों में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और उपचार की रूपरेखा के अनुसार।

सामान्य नियमों के अनुसार आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती हैपैथोलॉजी के आधार पर।

यदि आवश्यक हो, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उपचार के प्रोफाइल में संकीर्ण विशेषज्ञों की परीक्षा।

सीडी 4 का स्तर 1 µ एल रक्त में 350 से कम:

1. हर 3 महीने में नैदानिक ​​​​परीक्षा;
2. प्रयोगशाला अनुसंधान:

• 3 महीने के बाद सीडी 4 के स्तर का निर्धारण; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होने पर अवसरवादी संक्रमणों के एक समूह के लिए परीक्षा; वायरल लोड का निर्धारण - हर 6 महीने में;
• प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक्स के आधार पर: प्लेटलेट्स के अनिवार्य निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (AlAt, AsAt, बिलीरुबिन, तलछटी नमूने, ग्लूकोज, यूरिया, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश); सामान्य मूत्र विश्लेषण; रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के लिए बुवाई मल। आवृत्ति - 6 महीने में 1 बार।

वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का निर्धारण - प्रति वर्ष 1 बार; ट्यूबरकुलिन टेस्ट - प्रति वर्ष 1 बार (सीडी4+ . के स्तर पर)< 200/мкл - не проводится); ईसीजी - औषधालय पंजीकरण पर, एपीटी शुरू होने से पहले, एपीटी के दौरान हर 6 महीने में;छाती के अंगों का एक्स-रे - पंजीकरण पर, फिर संकेतों के अनुसार;पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड = प्रति वर्ष 1 बार, सहवर्ती पैरेंट्रल हेपेटाइटिस की उपस्थिति में - वर्ष में 1-2 बार;एफजीडीएस, कोलोनोस्कोपी - संकेतों के अनुसार।संक्रामक रोगों के निदान की व्याख्या (डिकोडिंग), प्रमुख संक्रमणों के लिए आपातकालीन स्थिति - शब्दांकन, उदाहरण - 17/08/2012 09:08

एक संक्रामक रोगी के पुनर्वास को चिकित्सा और सामाजिक उपायों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य की तेजी से वसूली और बीमारी से खराब प्रदर्शन करना है।

पुनर्वास का उद्देश्य मुख्य रूप से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना और बीमारी के बाद की स्थितियों के अनुकूल होना, और फिर काम और समाज के लिए है।

चिकित्सा पुनर्वास के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति जिसे संक्रामक रोग हो गया है, उसे स्वास्थ्य और कार्य क्षमता दोनों को पूरी तरह से बहाल करना चाहिए।

एक संक्रामक रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान भी पुनर्वास अक्सर शुरू होता है। पुनर्वास की निरंतरता, एक नियम के रूप में, अस्पताल से छुट्टी के बाद घर पर होती है, जब कोई व्यक्ति अभी तक काम नहीं कर रहा है, उसके हाथों में "बीमार छुट्टी" (विकलांगता प्रमाण पत्र) है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में संक्रामक रोगियों के पुनर्वास के लिए केंद्र और अस्पताल अभी भी शायद ही कभी बनाए जाते हैं।

रोगी को कौन सी बीमारी हुई है (वायरल हेपेटाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, पेचिश, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) के प्रिज्म के माध्यम से पुनर्वास के सामान्य सिद्धांतों को अपवर्तित किया जाता है।

चिकित्सा और पुनर्वास उपायों के बीच, निम्नलिखित को उजागर करना आवश्यक है: आहार, पोषण, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी, बीमार लोगों के साथ बातचीत करना, और औषधीय एजेंट।

चिकित्सा और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन के लिए शासन मुख्य है।

मुख्य शरीर प्रणालियों के प्रशिक्षण से मुख्य लक्ष्य की प्राप्ति होनी चाहिए - काम पर वापसी। शासन की मदद से उपचार और आराम के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

आहार एक संक्रामक बीमारी की गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, अंगों को प्रमुख क्षति को ध्यान में रखते हुए: यकृत (वायरल हेपेटाइटिस), गुर्दे (रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस), आदि। विशेष रूप से, अस्पताल से छुट्टी से पहले डॉक्टर द्वारा आहार की सिफारिश की जाती है। सभी रोगियों को एक खुराक पर मल्टीविटामिन निर्धारित किया जाता है जो दैनिक आवश्यकता से 2-3 गुना है।

चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा रोगी के शारीरिक प्रदर्शन की सबसे तेजी से वसूली में योगदान करती है। उपयुक्त शारीरिक गतिविधि का सबसे सरल उद्देश्य संकेतक व्यायाम के 3-5 मिनट बाद हृदय गति (नाड़ी) की वसूली है।

संकेतों के अनुसार डॉक्टर के पर्चे के अनुसार फिजियोथेरेपी की जाती है: मालिश, यूएचएफ, सोलक्स, डायथर्मी, आदि।

दीक्षांत समारोह के साथ बातचीत करने की सलाह दी जाती है: वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित होने के बाद शराब के खतरों के बारे में, एरिज़िपेलस से पीड़ित होने के बाद हाइपोथर्मिया से बचने की आवश्यकता के बारे में, आदि। चिकित्सा विषयों पर इस तरह की शैक्षिक बातचीत (अनुस्मारक) रोगी के रिश्तेदारों द्वारा घर पर भी आयोजित की जा सकती है।

दवाओं के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी जो संक्रामक रोगों से उबरने वालों के कार्यों और प्रदर्शन की बहाली में योगदान करती है, मौजूद है और अस्पताल से रोगियों को छुट्टी देने से पहले एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संक्रामक रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य चरण हैं: 1. संक्रामक अस्पताल। 2. पुनर्वास केंद्र या सेनेटोरियम। 3. निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक - संक्रामक रोगों का कार्यालय (KIZ)।

पहला चरण रोग की तीव्र अवधि है; दूसरा चरण पुनर्प्राप्ति अवधि (डिस्चार्ज के बाद) है; तीसरा चरण KIZ में है, जहां रोजगार से संबंधित चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता (पूर्व VTEK) के मुद्दों को मुख्य रूप से हल किया जाता है।

KIZ में, संक्रामक रोगों से उबरने वालों की डिस्पेंसरी (सक्रिय गतिशील) निगरानी भी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश और मार्गदर्शन दस्तावेजों के अनुसार की जाती है (Reg. N 408 of 1989, आदि)। जहां वे द्वारा देखे जाते हैं एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ। रोगी को निम्नलिखित संक्रमणों का सामना करने के बाद अवलोकन किया जाता है: पेचिश, साल्मोनेलोसिस, अज्ञात प्रकृति के तीव्र आंतों में संक्रमण, टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, हैजा, वायरल हेपेटाइटिस, मलेरिया, टिक-जनित बोरेलिओसिस, ब्रुसेलोसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, डिप्थीरिया, ऑर्निथोसिस।