पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अन्य तैयारी के लिए अमीनो एसिड। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में अमीनो एसिड के घोल। अन्य सक्रिय पदार्थों के साथ सहभागिता

रूसी नाम

पदार्थों का लैटिन नाम पैरेंटेरल पोषण के लिए अमीनो एसिड + अन्य तैयारी [खनिज]

पदार्थों का औषधीय समूह पैरेंटेरल पोषण के लिए अमीनो एसिड + अन्य तैयारी [खनिज]

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

मॉडल नैदानिक ​​और औषधीय लेख 1.

फार्मा कार्रवाई।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए आसव समाधान।

संकेत।प्रोटीन की कमी से जुड़ी स्थितियां। प्रोटीन की कमी के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, सहित। नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में; रक्तस्राव, जलन, सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में बीसीसी की पुनःपूर्ति।

अंतर्विरोध।अतिसंवेदनशीलता, हाइपरज़ोटेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता, यकृत की विफलता, अमीनो एसिड के चयापचय संबंधी विकार, फ्रुक्टोज और सोर्बिटोल, फ्रुक्टोज असहिष्णुता, मेथनॉल नशा, ओवरहाइड्रेशन, तीव्र टीबीआई।

सावधानी से। CHF, एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया।

खुराक।इन/ड्रिप में। वयस्क: 0.6-1 ग्राम अमीनो एसिड (25 मिली तक इन्फेज़ोल) प्रति किग्रा / दिन की दर से; कैटोबोलिक स्थितियों में - 1.3-2 ग्राम अमीनो एसिड (50 मिली तक) प्रति किग्रा / दिन की दर से। बच्चे: 1.5-2.5 ग्राम अमीनो एसिड (60 मिली तक) प्रति किग्रा / दिन की दर से। यदि शरीर को तरल पदार्थ और कैलोरी की आवश्यकता अधिक होती है, तो दवा को इलेक्ट्रोलाइट समाधान "75", डेक्सट्रोज के घोल, इनवर्टेड शुगर, सोर्बिटोल, आदि के साथ पूरक किया जा सकता है, उन्हें बारी-बारी से या एक साथ प्रशासित किया जा सकता है।

दुष्प्रभाव।शायद ही कभी - मतली, उल्टी, ठंड लगना, फ़्लेबिटिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, हाइपरबिलीरुबिनमिया, "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि।

परस्पर क्रिया।समाधान को अन्य दवाओं के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

विशेष निर्देश।क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, हाइपरकेलेमिया, शॉक, पर्याप्त डायरिया प्राप्त करने के बाद ही लागू होते हैं। दवा के प्रशासन की बहुत अधिक दर से शिशुओं में हाइपरकेलेमिया और अमोनिया नशा हो सकता है।

दवाओं का राज्य रजिस्टर। आधिकारिक प्रकाशन: 2 खंडों में - एम।: मेडिकल काउंसिल, 2009। - वी.2, भाग 1 - 568 पी।; भाग 2 - 560 पी।

अन्य सक्रिय पदार्थों के साथ सहभागिता

व्यापार के नाम

पीपूर्ण पोषण मानव शरीर के जीवन का आधार है और विभिन्न मूल की रोग प्रक्रियाओं के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है।

कई अध्ययनों से पता चलता है कि अस्पतालों में भर्ती अधिकांश रोगियों और पीड़ितों में महत्वपूर्ण पोषण संबंधी विकार होते हैं, जो 20% में थकावट और कुपोषण के रूप में प्रकट होते हैं, 50% में लिपिड चयापचय संबंधी विकार होते हैं, 90% तक हाइपो- और बेरीबेरी के लक्षण होते हैं, 50% से अधिक परिवर्तनों का पता लगाते हैं। प्रतिरक्षा स्थिति में।

प्रारंभिक कुपोषण चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है, विशेष रूप से चोटों, जलने, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के मामलों में, सेप्टिक और संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और मृत्यु दर को खराब करता है। दरें।

मुख्य नैदानिक ​​​​विषयों के विकास में संचित अनुभव इंगित करता है कि चिकित्सीय और विशेष रूप से सर्जिकल प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में चिकित्सीय उपायों की रणनीति में, केंद्रीय स्थानों में से एक पर चयापचय संबंधी विकारों के सुधार और ऊर्जा और प्लास्टिक के पूर्ण प्रावधान का कब्जा है। जरूरत है।

तनावपूर्ण स्थितियों (आघात, जलन, सर्जरी) से चयापचय प्रक्रियाओं में तेज बदलाव होता है, जिससे अपचय बढ़ जाता है। ऑपरेशनल आघात संचालित व्यक्ति के शरीर में महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है: प्रोटीन-एमिनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, विटामिन चयापचय का उल्लंघन। यह प्रोटीन चयापचय के लिए विशेष रूप से सच है।

रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, शरीर के प्रोटीन को 75-150 ग्राम / दिन की मात्रा में अपचयित किया जाता है। प्रोटीन के विनाश से आवश्यक अमीनो एसिड की एक निश्चित कमी हो जाती है, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के लिए, भले ही प्रोटीन के नुकसान की भरपाई हो।

सर्जिकल हस्तक्षेप, विभिन्न रोग स्थितियों, तीव्र संक्रामक रोगों से रक्त की हानि, घाव के निर्वहन, ऊतक परिगलन आदि के कारण प्रत्यक्ष प्रोटीन हानि हो सकती है।

प्रोटीन की कमी के परिणाम अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, देरी से ठीक होने, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को कमजोर करने, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी और एनीमिया हैं।

इस प्रकार, सर्जरी, आघात, जलन, गंभीर संक्रामक रोग, सेप्सिस सहित तनाव, ऊर्जा और प्रोटीन के सेवन में वृद्धि के साथ है। पहले से ही 24 घंटों के बाद पोषण संबंधी सहायता के बिना, अपने स्वयं के कार्बोहाइड्रेट के भंडार वास्तव में पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं और शरीर को वसा और प्रोटीन से ऊर्जा प्राप्त होती है। चयापचय में न केवल मात्रात्मक, बल्कि गुणात्मक परिवर्तन भी होते हैं। प्रारंभिक कुपोषण वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण भंडार विशेष रूप से कम हो जाते हैं। यह सब आवश्यक है गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए समग्र उपचार कार्यक्रम में अतिरिक्त पोषण संबंधी सहायता .

पोषण संबंधी सहायता (एनएस) अत्यधिक प्रभावी गहन देखभाल विधियों की श्रेणी से संबंधित है और इसका उद्देश्य गंभीर (या अत्यंत गंभीर) स्थिति, वजन घटाने और कम प्रोटीन संश्लेषण, इम्यूनोडेफिशियेंसी, इलेक्ट्रोलाइट और माइक्रोएलेटमेंट असंतुलन, विटामिन की कमी के रोगियों में रोकथाम करना है। , आदि पोषक तत्व। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर इस्तेमाल किया जा सकता है। विभिन्न प्रकार के कृत्रिम पोषण : पूर्ण या आंशिक आंत्रेतर पोषण; आंत्र पोषण (ट्यूब); मिश्रित भोजन।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यों के संरक्षण के साथ एंटरल ट्यूब फीडिंग की जाती है, इन कार्यों की अनुपस्थिति कृत्रिम पोषण का एकमात्र संभावित पैरेन्टेरल मार्ग छोड़ देती है।

पोषक तत्वों को वितरित करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, दोनों प्रकार के कृत्रिम चिकित्सीय पोषण में कई बुनियादी प्रावधान हैं जिन्हें एक या दूसरे प्रकार के पोषण संबंधी समर्थन को निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए:

कृत्रिम चिकित्सीय पोषण की शुरुआत की समयबद्धता, टी। कैशेक्सिया का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है;

कृत्रिम चिकित्सीय पोषण का इष्टतम समय - इसे पोषण की स्थिति के मुख्य मापदंडों के स्थिरीकरण तक किया जाना चाहिए - चयापचय, मानवशास्त्रीय, प्रतिरक्षाविज्ञानी;

कार्यान्वयन की पर्याप्तता सभी आवश्यक पोषक तत्वों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज) के साथ रोगी का पूर्ण प्रावधान है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) - जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए रोगी को पोषक तत्व प्रदान करने का एक तरीका। उसी समय, विशेष जलसेक समाधान जो शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल हो सकते हैं, उन्हें परिधीय या केंद्रीय शिरा के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

पीएन रेजीमेंन्स को निर्धारित करते समय पीछा किया जाने वाला मुख्य लक्ष्य अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा के जलसेक के माध्यम से आवश्यक मात्रा में कैलोरी प्रदान करना और प्रोटीन को संरक्षित करना है। अमीनो एसिड, मुख्य रूप से एल-एमिनो एसिड, मुख्य रूप से प्रोटीन संश्लेषण के लिए निर्देशित होते हैं, और कार्बोहाइड्रेट और वसा - शरीर को आवश्यक मात्रा में ऊर्जा प्रदान करने के लिए। पीपी में प्राकृतिक पोषण (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज) के समान पोषक तत्व शामिल होने चाहिए।

पीएन को निर्धारित करने का मुख्य कारण पोषण की सामान्य मौखिक पद्धति का उपयोग करने की असंभवता है, अर्थात। रोगी लंबे समय तक, विभिन्न परिस्थितियों के कारण, प्राकृतिक तरीके से भोजन नहीं करना चाहता, नहीं कर सकता या नहीं करना चाहिए।

व्यवहार में, पीपी का उपयोग किया जाता है:

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (टीपीएन), जिसमें सभी पोषक तत्वों को मात्रा में शामिल करना शामिल है जो शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से कवर करते हैं, और केवल केंद्रीय नसों के माध्यम से किया जाता है;

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएनपी) एक सहायक प्रकृति का है, जिसका उपयोग शरीर के अल्पकालिक पोषण संबंधी समर्थन की समस्याओं को हल करने के लिए किया जाता है, और इसमें व्यक्तिगत पोषण घटक शामिल होते हैं।

अतिरिक्त पीएन - मात्रा में सभी खाद्य सामग्री की शुरूआत जो कि आंत्र पोषण के पूरक हैं।

कैशेक्सिया, लंबे समय तक आंत्र पोषण की अनुपस्थिति, हाइपरमेटाबोलिज्म के साथ रोग और चोटें, कई रोगों में प्राकृतिक पोषण की असंभवता (सूजन आंत्र रोग, अग्नाशयशोथ, आंतों के फिस्टुला, लघु आंत्र सिंड्रोम, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी के बाद की स्थिति, सेप्सिस , मैक्सिलोफेशियल आघात आदि) - यह सब पोषक तत्वों को प्रशासित करने की पैरेंट्रल विधि के उपयोग के लिए एक संकेत है।

वैकल्पिक या आपातकालीन सर्जरी से गुजर रहे रोगियों की गहन देखभाल में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग करना पारंपरिक है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कैटोबोलिक प्रतिक्रियाओं को सीमित करता है, चयापचय को सामान्य करता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

लक्षित पोषक तत्वों के मिश्रण का निर्माण यकृत और गुर्दे की विकृति वाले रोगियों के उपचार में पैरेंट्रल पोषण को सफलतापूर्वक लागू करना संभव बनाता है।

आधुनिक मानक प्रोटीन घटक के रूप में केवल क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान का उपयोग है। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स को वर्तमान में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नैदानिक ​​अभ्यास से पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

प्रशासित अमीनो एसिड की कुल खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 2 ग्राम / किग्रा तक होती है, प्रशासन की दर प्रति घंटे शरीर के वजन के 0.1 ग्राम / किग्रा तक होती है।

वसा पायस के समाधान और कार्बोहाइड्रेट के केंद्रित समाधानों के साथ संतुलित क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के कृत्रिम रूप से निर्मित समाधान आपको विभिन्न रोग स्थितियों के तहत शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं, जैसे कि गंभीर यांत्रिक आघात, व्यापक जलन, पाचन तंत्र पर ऑपरेशन के बाद की स्थिति, रोगियों के महत्वपूर्ण वजन घटाने और थकावट के साथ, विभिन्न मूल के अग्नाशयशोथ और पेरिटोनिटिस के रोगियों में, आंतों के नालव्रण वाले रोगियों में, गंभीर संक्रामक रोगों में, आदि।

टीपीएन के लिए आधुनिक जलसेक समाधानों में प्रणालीगत, अंग, सेलुलर और उप-कोशिकीय स्तरों पर औषधीय क्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है। होमोस्टैसिस और रक्त प्लाज्मा की जैव रासायनिक संरचना की अनिवार्य गतिशील निगरानी के साथ, सभी पद्धति और तकनीकी सिफारिशों के अनुपालन में संकेतों के अनुसार पैरेंट्रल पोषण को सख्ती से किया जाना चाहिए।

पीपीपी के लिए उपयोग किए जाने वाले अमीनो एसिड के समाधान मानक और विशेष में विभाजित हैं।

संतुलित अमीनो एसिड समाधान आधुनिक पीपी का सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

आज तक, पीपीपी के दौरान अमीन नाइट्रोजन के मुख्य स्रोत क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान हैं। मुख्य आवश्यकता आसव माध्यम के इस वर्ग के लिए आवश्यक, - सभी आवश्यक अमीनो एसिड की अनिवार्य सामग्री , जिसका संश्लेषण मानव शरीर (आइसोल्यूसीन, फेनिलएलनिन, ल्यूसीन, थ्रेओनीन, लाइसिन, ट्रिप्टोफैन, मेथियोनीन, वेलिन) में नहीं किया जा सकता है।

हालांकि, ऊपर सूचीबद्ध अमीनो एसिड केवल एक स्वस्थ और वयस्क जीव के लिए अपरिहार्य हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 6 अमीनो एसिड - एलानिन, ग्लाइसिन, सेरीन, प्रोलाइन, ग्लूटामिक और एसपारटिक एसिड - शरीर में कार्बोहाइड्रेट से संश्लेषित होते हैं। चार अमीनो एसिड (आर्जिनिन, हिस्टिडाइन, टायरोसिन और सिस्टीन) अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं।

सशर्त रूप से आवश्यक अमीनो एसिड में एल-आर्जिनिन और एल-हिस्टिडाइन शामिल हैं, क्योंकि उनकी अनुपस्थिति में प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया काफी कम हो जाती है। शरीर उन्हें संश्लेषित कर सकता है, लेकिन कुछ रोग स्थितियों में और छोटे बच्चों में, उन्हें अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित किया जा सकता है।

शरीर में पेश किए गए अमीनो एसिड दो संभावित चयापचय मार्गों में से एक में प्रवेश करते हैं: एनाबॉलिक मार्ग, जिसमें अमीनो एसिड पेप्टाइड बॉन्ड द्वारा अंतिम उत्पादों में जुड़े होते हैं - विशिष्ट प्रोटीन; चयापचय पथ जिसमें अमीनो एसिड का संक्रमण होता है।

एमिनो एसिड एल-आर्जिनिन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अमोनिया के यूरिया में इष्टतम रूपांतरण में योगदान देता है। तो, एल-आर्जिनिन विषाक्त अमोनियम आयनों को बांधता है, जो यकृत में प्रोटीन अपचय के दौरान बनते हैं। इस प्रक्रिया में एल-आर्जिनिन के पुनर्जनन के लिए और यूरिया के संश्लेषण के लिए ऊर्जा स्रोत के रूप में एल-मैलिक एसिड आवश्यक है।

तैयारी में गैर-आवश्यक अमीनो एसिड एल-ऑर्निथिन एस्पार्टेट, एल-अलैनिन और एल-प्रोलाइन की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे ग्लाइसीन के लिए शरीर की आवश्यकता को कम करते हैं। चूंकि यह अमीनो एसिड खराब अवशोषित होता है, जब इसे प्रतिस्थापित किया जाता है, तो हाइपरमोनमिया का विकास असंभव हो जाता है। ऑर्निथिन ग्लूकोज से प्रेरित इंसुलिन उत्पादन और कार्बामॉयल फॉस्फेट सिंथेटेस गतिविधि को उत्तेजित करता है, जो परिधीय ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ाने में मदद करता है, यूरिया संश्लेषण, शतावरी के साथ संयोजन में - अमोनिया के स्तर को कम करने के लिए। समाधान में निहित फास्फोरस ग्लूकोज-फॉस्फेट चक्र को सक्रिय करता है।

कुछ अमीनो एसिड समाधानों में ऊर्जा आपूर्ति घटक होते हैं (सोर्बिटोल या xylitol) . सॉर्बिटोल लीवर में फ्रुक्टोज-6-फॉस्फेट में फॉस्फोराइलेट किया जाता है। इंसुलिन या तो सोर्बिटोल या फ्रुक्टोज पर कार्य नहीं करता है, जिससे वे ऊर्जा के गैर-इंसुलिन-निर्भर स्रोत बन जाते हैं। उनके उपयोग के साथ, हाइपरग्लाइसेमिक एसिडोसिस नहीं होता है, जो उन मामलों में होता है जहां ग्लूकोज युक्त तैयारी का उपयोग पैरेंट्रल पोषण के लिए किया जाता है। इसके अलावा, सोर्बिटोल ग्लूकोज की तुलना में एक बेहतर अमीनो एसिड विलायक है। इसमें एल्डिहाइड और कीटोन समूह नहीं होते हैं, इस प्रकार अमीनो एसिड के अमीनो समूहों के साथ उनका कोई संयोजन नहीं होता है जो अमीनो एसिड की क्रिया को कम करता है।

अमीनो एसिड के कई मानक समाधानों में धनायन Na + , K + , Mg + और आयन Cl - होते हैं। सोडियम आयन - बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन, जो क्लोराइड आयन के साथ, होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तत्व है। पोटेशियम आयन - इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ का मुख्य धनायन। यह भी पाया गया कि जलसेक के घोल में पोटेशियम आयनों को मिलाने से ही कुल पैरेंट्रल पोषण के साथ शरीर में नाइट्रोजन का सकारात्मक संतुलन प्राप्त किया जा सकता है।

मैग्नीशियम आयन माइटोकॉन्ड्रिया की अखंडता को बनाए रखने और तंत्रिका कोशिकाओं, मायोकार्डियम और कंकाल की मांसपेशियों की झिल्लियों में एक आवेग के उत्तेजना के साथ-साथ एटीपी संश्लेषण के दौरान उच्च-ऊर्जा फॉस्फेट के हस्तांतरण के लिए महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण वाले रोगियों में, हाइपोमैग्नेसीमिया अक्सर हाइपोकैलिमिया के साथ होता है।

बी-कॉम्प्लेक्स विटामिन के साथ अमीनो एसिड मानक समाधान का पूरक : राइबोफ्लेविन, निकोटीनमाइड, पैन्थेनॉल और पाइरिडोक्सिन, शरीर में उनके सीमित भंडार और दैनिक प्रशासन की आवश्यकता के कारण, विशेष रूप से लंबे समय तक पीपीपी के साथ।

निकोटिनामाइड डिपो में पाइरीडीन न्यूक्लियोटाइड के रूप में जाता है, जो शरीर की ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लैक्टोफ्लेविन के साथ, निकोटीनैमाइड मध्यवर्ती चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है और ट्राइफॉस्फोपाइरीडीन न्यूक्लियोटाइड के रूप में प्रोटीन संश्लेषण में शामिल होता है। निकोटिनिक एसिड सीरम के स्तर को बहुत कम घनत्व और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन को कम करता है और साथ ही उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग हाइपरलिपिडिमिया के उपचार में किया जाता है।

डी-पैन्थेनॉल , कोएंजाइम-ए के रूप में, मध्यवर्ती चयापचय प्रक्रियाओं का मूल आधार है, कार्बोहाइड्रेट, ग्लूकोनोजेनेसिस, फैटी एसिड के अपचय के साथ-साथ स्टेरोल, स्टेरॉयड हार्मोन और पोर्फिन के संश्लेषण में शामिल है।

पाइरिडोक्सिन कई एंजाइमों और कोएंजाइम के समूहों का एक अभिन्न अंग है। यह कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह विटामिन पोर्फिन के निर्माण, हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है।

वर्तमान में, आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की सामग्री के संदर्भ में बड़ी संख्या में मानक तैयारियां संतुलित हैं - पॉलीमाइन, एमिनोस्टेरिल केई 10%, वैमिन, ग्लैमिन, इंफेज़ोल 40, एमिनोप्लाज्मल 5%, 10% ई, एमिनोसोल - 600 , 800 केई, फ्रीमिन III 8, 5%, नियोन्यूट्रिन 5, 10, और 15%। इसलिए, अमीनोसोल ("हेमोफार्म", यूगोस्लाविया) में 14 अमीनो एसिड होते हैं, incl। 8 आवश्यक, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स, बी विटामिन और सोर्बिटोल - एक मजबूत एंटी-कीटोन प्रभाव वाला ऊर्जा स्रोत। अमीनोसोल जल्दी से नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन को बहाल करता है, शरीर के प्रतिरोध को काफी बढ़ाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर चोटों, संचालन, संक्रमण और रोगों से तेजी से वसूली को बढ़ावा देता है।

विभिन्न रोग स्थितियों में, इस विकृति की विशेषता चयापचय संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति में विशेषताएं हैं। तदनुसार, अमीनो एसिड की मात्रात्मक और गुणात्मक आवश्यकता बदलती है, व्यक्तिगत अमीनो एसिड की चयनात्मक अपर्याप्तता की घटना तक। इस संबंध में, रोगजनक रूप से निर्देशित चयापचय उपचार और पैरेंट्रल पोषण के लिए, अमीनो एसिड (लक्षित अमीनो एसिड मिश्रण) के विशेष समाधान विकसित किए गए हैं और व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं।

जिगर की विफलता वाले रोगियों के लिए अमीनो एसिड समाधान की एक विशिष्ट विशेषता (एमिनोस्टेरिल एन-हेपा 5% और 8%, एमिनोप्लाज्मल हेपा 10%, हेपेटामाइन) एक साथ सुगंधित (फेनिलएलनिन, टायरोसिन) अमीनो एसिड और मेथियोनीन की सामग्री में कमी है। arginine (6-10 g / l) और शाखित आवश्यक अमीनो एसिड (valine, leucine, isoleucine) की सामग्री में वृद्धि - 43.2 g / l। यूरिया चक्र (क्रेब्स चक्र) के कार्य को सुनिश्चित करने के लिए आर्जिनिन की मात्रा बढ़ाई जाती है और इस तरह यकृत में अमोनिया के विषहरण को सक्रिय करता है और हाइपरमोनमिया को रोकता है। मिश्रण से सुगंधित अमीनो एसिड का बहिष्कार इस तथ्य के कारण है कि प्लाज्मा में यकृत की विफलता के साथ, सुगंधित अमीनो एसिड और मेथियोनीन की एकाग्रता बढ़ जाती है। इसी समय, शाखित-श्रृंखला अमीनो एसिड की एकाग्रता कम हो जाती है। मस्तिष्क में सुगंधित अमीनो एसिड के परिवहन में वृद्धि रोग मध्यस्थों के संश्लेषण को बढ़ाती है जो यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण पैदा करते हैं। ब्रांच्ड-चेन आवश्यक अमीनो एसिड की उच्च सामग्री वाली दवाओं की शुरूआत इन अभिव्यक्तियों को कम करती है। चूंकि इन अमीनो एसिड समाधानों में सभी आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, इसलिए उनका चयापचय प्रक्रियाओं पर सुधारात्मक प्रभाव पड़ता है और पैरेंट्रल पोषण के लिए उपयोग किया जाता है।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के माता-पिता के पोषण और उपचार के लिए, अमीनो एसिड के विशेष समाधान का उपयोग किया जाता है: एमिनोस्टेरिल केई - नेफ्रो, नेफ्रोस्टेरिल, नेफ्रामिन अमीनो एसिड के एक निश्चित अनुपात के साथ। आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड का अनुपात 60:40 है। इसके अलावा, इस समूह की तैयारी में आठ आवश्यक अमीनो एसिड और हिस्टिडीन (5 ग्राम / एल) होते हैं, जो प्रशासित होने पर एज़ोटेमिया को कम करना संभव बनाता है। शरीर के नाइट्रोजनस स्लैग के साथ अमीनो एसिड के विशेष रूप से चयनित स्पेक्ट्रम की बातचीत के कारण, नए गैर-आवश्यक अमीनो एसिड का उत्पादन होता है और प्रोटीन संश्लेषण होता है। नतीजतन, यूरीमिया कम हो जाता है। 5-7% की सीमा में अमीनो एसिड की एकाग्रता। कोई कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स नहीं हैं, या समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा न्यूनतम है।

जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। यदि अमीनो एसिड समाधान शुरू करने के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो मतली, पसीना, क्षिप्रहृदयता और बुखार संभव है। लैक्टिक एसिडोसिस में सावधानी की आवश्यकता होती है यदि सोर्बिटोल को तैयारी में शामिल किया जाता है।

रूसी नाम

पदार्थों का लैटिन नाम पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड + अन्य तैयारी [डेक्सट्रोज + मिनरल्स]

पदार्थों का औषधीय समूह पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड + अन्य तैयारी [डेक्सट्रोज + मिनरल्स]

मॉडल नैदानिक ​​और औषधीय लेख 1.

फार्मा कार्रवाई।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान शरीर को प्रोटीन संश्लेषण और ग्लूकोज से ऊर्जा के लिए एक सब्सट्रेट प्रदान करता है। अमीनो एसिड अंतर्जात मुक्त अमीनो एसिड के इंट्रावास्कुलर और इंट्रासेल्युलर डिपो में प्रवेश करते हैं; होमोस्टैसिस के रखरखाव प्रदान करें। डेक्सट्रोज शरीर में विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है, शरीर में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, यकृत के एंटीटॉक्सिक कार्य में सुधार करता है। ऊतकों में प्रवेश करके, यह फॉस्फोराइलेटेड होता है, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट में बदल जाता है, जो शरीर के चयापचय के कई हिस्सों में शामिल होता है।

संकेत।पैरेंट्रल न्यूट्रिशन: प्रीऑपरेटिव तैयारी, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थिति, मध्यम और गंभीर चोटें, जलन; सूजन और विनाशकारी आंत्र रोग (क्रोहन रोग, आंतों के नालव्रण सहित), कुअवशोषण सिंड्रोम, कैशेक्सिया, कैंसर, सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ।

अंतर्विरोध।अतिसंवेदनशीलता, फुफ्फुसीय एडिमा, अमीनो एसिड चयापचय संबंधी विकार; हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया; चयापचय संबंधी विकार, अज्ञात एटियलजि का कोमा, हाइपरग्लेसेमिया, 6 यू / एच तक इंसुलिन की खुराक से अनियंत्रित, एसिडोसिस, गंभीर यकृत और / या हेमोडायलिसिस के बिना गुर्दे की विफलता, पतन, सदमे, गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया, हाइपरवोल्मिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी , कला में पुरानी दिल की विफलता .. विघटन, दुद्ध निकालना अवधि, बच्चों की उम्र (2 वर्ष तक)।

सावधानी से।गर्भावस्था।

खुराक।जलसेक में / में। परिचय की शुरुआत से तुरंत पहले, अमीनो एसिड, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के घोल को मिलाया जाना चाहिए। अधिकतम दैनिक खुराक 40 मिली / किग्रा है, जो 1.6 ग्राम अमीनो एसिड और 3.2 ग्राम ग्लूकोज से मेल खाती है।

अधिकतम जलसेक दर 2 मिली / किग्रा / घंटा है, जो 0.08 ग्राम अमीनो एसिड और 0.16 ग्राम से मेल खाती है। उपचार का कोर्स 7 दिनों से अधिक नहीं है।

दुष्प्रभाव।एलर्जी की प्रतिक्रिया, ठंड लगना, मतली, उल्टी, बढ़ा हुआ दस्त।

ओवरडोज।लक्षण: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, फुफ्फुसीय एडिमा; अमीनो एसिड असंतुलन, उल्टी, कंपकंपी के विकास के साथ मूत्र में अमीनो एसिड की हानि; हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया, निर्जलीकरण, प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी, हाइपरग्लाइसेमिक या हाइपरोस्मोलर कोमा।

उपचार: समाधान की शुरूआत बंद कर दी गई है। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर आगे की चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बाद में लगातार निगरानी के साथ धीमी गति से जलसेक को फिर से शुरू किया जा सकता है।

परस्पर क्रिया।तैयारी में अन्य समाधान या लिपिड इमल्शन जोड़ते समय, संगतता पर विचार किया जाना चाहिए।

विशेष निर्देश।न्यूट्रीफ्लेक्स 40/80 परिधीय नसों में प्रशासन के लिए है।

यदि आवश्यक हो, लिपिड इमल्शन को बैग के शीर्ष पर स्थित एक विशेष बंदरगाह के माध्यम से तैयार समाधान में पेश करके तैयारी में जोड़ा जा सकता है। यदि आपको तैयार घोल में अन्य सामग्री जोड़ने की आवश्यकता है, तो आपको नीचे स्थित अतिरिक्त पोर्ट का उपयोग करना चाहिए। सभी अवयवों को सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में और उनकी अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए जोड़ा जाना चाहिए।

चिकित्सा करते समय, नसों की स्थिति को ध्यान में रखना और समय-समय पर समाधान के इंजेक्शन साइट को बदलना आवश्यक है।

जलसेक शुरू करने से पहले, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रक्त के सीबीएस को ठीक करना आवश्यक है। दवा के तेजी से प्रशासन से मात्रा अधिभार, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में व्यवधान हो सकता है।

उपचार की अवधि के दौरान, ग्लूकोज की एकाग्रता, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और रक्त एसिड-बेस बैलेंस, साथ ही साथ यकृत समारोह के संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है। यदि हाइपरग्लेसेमिया होता है, तो प्रशासन की दर कम होनी चाहिए या इंसुलिन की उचित खुराक दी जानी चाहिए। अमीनो एसिड समाधान की शुरूआत में / ट्रेस तत्वों के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि के साथ है, विशेष रूप से Cu 2+ और Zn 2+ । विशेष रूप से दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान, ट्रेस तत्वों की खुराक का चयन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

छद्म-एग्लूटिनेशन संभव है, और इसलिए रक्त उत्पादों और अमीनो एसिड के बहु-घटक समाधानों के प्रशासन के लिए समान जलसेक प्रणालियों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ग्लूकोज और अमीनो एसिड के घोल को मिलाने के तुरंत बाद दवा का इस्तेमाल करना चाहिए।

दवा की आपूर्ति प्लास्टिक के डबल कंटेनरों में की जाती है, जिसे एकल उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि समाधान स्पष्ट नहीं है, कंटेनर क्षतिग्रस्त है या सील टूटा हुआ है, तो इसका उपयोग न करें। अप्रयुक्त दवा भंडारण के अधीन नहीं है और इसे नष्ट कर दिया जाना चाहिए।

दवाओं का राज्य रजिस्टर। आधिकारिक प्रकाशन: 2 खंडों में - एम।: मेडिकल काउंसिल, 2009। - वी.2, भाग 1 - 568 पी।; भाग 2 - 560 पी।

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व्यापार के नाम

रूसी नाम

पदार्थों का लैटिन नाम पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड + अन्य तैयारी [पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन + डेक्सट्रोज + मिनरल्स]

पदार्थों का औषधीय समूह पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड + अन्य तैयारी [पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए फैट इमल्शन + डेक्सट्रोज + मिनरल्स]

मॉडल नैदानिक ​​और औषधीय लेख 1.

फार्मा कार्रवाई।तीन-घटक मिश्रण को प्रोटीन और ऊर्जा चयापचय का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एल-एमिनो एसिड कार्बनिक नाइट्रोजन के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं, डेक्सट्रोज और फैटी एसिड ऊर्जा स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। इसके अलावा, मिश्रण में इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं। शरीर में आवश्यक फैटी एसिड की कमी को पूरा करता है। जैतून के तेल में महत्वपूर्ण मात्रा में अल्फा-टोकोफेरोल होता है, जो थोड़ी मात्रा में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के साथ मिलकर शरीर में विटामिन ई की सामग्री को बढ़ाता है और लिपिड पेरोक्सीडेशन को कम करता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।जलसेक इमल्शन (एमिनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, डेक्सट्रोज, लिपिड) के अवयवों को शरीर से ठीक उसी तरह से चयापचय और उत्सर्जित किया जाता है जैसे जब उन्हें अलग से प्रशासित किया जाता था। अंतःशिरा रूप से प्रशासित अमीनो एसिड के फार्माकोकाइनेटिक गुण मूल रूप से प्राकृतिक (एंटरल) पोषण द्वारा आपूर्ति किए गए अमीनो एसिड के समान होते हैं (हालांकि, इस मामले में, आहार प्रोटीन से प्राप्त अमीनो एसिड प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने से पहले यकृत से गुजरते हैं)। लिपिड इमल्शन कणों के उन्मूलन की दर उनके आकार पर निर्भर करती है। छोटे लिपिड कण अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित होते हैं, जबकि लिपोप्रोटीन लाइपेस की क्रिया के तहत वे तेजी से साफ हो जाते हैं। तैयारी में लिपिड इमल्शन का कण आकार काइलोमाइक्रोन के आकार के करीब पहुंचता है, इसलिए उनकी समान उन्मूलन दर होती है।

संकेत।मां बाप संबंधी पोषण।

अंतर्विरोध।अतिसंवेदनशीलता, हेमोफिल्ट्रेशन या डायलिसिस की संभावना के अभाव में गंभीर गुर्दे की विफलता, गंभीर जिगर की विफलता, अमीनो एसिड चयापचय के जन्मजात विकार, गंभीर रक्त के थक्के विकार, गंभीर हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार, इलेक्ट्रोलाइट्स में से एक के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि शामिल है। मिश्रण में, लैक्टिक एसिडोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपरहाइड्रेशन, विघटित हृदय विफलता, हाइपोटोनिक निर्जलीकरण, अस्थिर स्थिति (गंभीर पोस्ट-आघात संबंधी स्थितियों सहित, विघटित मधुमेह मेलेटस, हाइपोवोलेमिक शॉक का तीव्र चरण, मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र चरण, गंभीर चयापचय एसिडोसिस, गंभीर सेप्सिस, हाइपरोस्मोलर कोमा), बचपन (2 साल तक)।

सावधानी से।प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी, एड्रेनल अपर्याप्तता, दिल की विफलता, फेफड़ों की बीमारी, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना।

खुराक।इन / इन (केंद्रीय नस के माध्यम से)। दवा की खुराक और नियुक्ति की अवधि प्रत्येक रोगी में उसकी स्थिति के आधार पर पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता से निर्धारित होती है। वयस्क: जैविक नाइट्रोजन की औसत आवश्यकता 0.16-0.35 ग्राम / किग्रा / दिन (लगभग 1-2 ग्राम अमीनो एसिड / किग्रा / दिन) है; रोगी की स्थिति और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की तीव्रता के आधार पर ऊर्जा की आवश्यकता भिन्न होती है, औसतन यह 25-40 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन होती है। अधिकतम दैनिक खुराक 36 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन (1.44 ग्राम अमीनो एसिड के बराबर, 5.76 ग्राम डेक्सट्रोज और 1.44 ग्राम लिपिड प्रति 1 किलो शरीर के वजन के बराबर) है, अर्थात। 70 किलो वजन वाले मरीज के लिए 2520 मिली इमल्शन।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे: जैविक नाइट्रोजन की औसत आवश्यकता 0.35-0.45 ग्राम / किग्रा / दिन (लगभग 2-3 ग्राम अमीनो एसिड / किग्रा / दिन) है; ऊर्जा की आवश्यकता - 60-110 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। खुराक शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की मात्रा और दैनिक प्रोटीन की आवश्यकता पर निर्भर करता है। इस मामले में, जल विनिमय की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। अधिकतम दैनिक खुराक 75 मिली / किग्रा (3 ग्राम अमीनो एसिड, 12 ग्राम डेक्सट्रोज और 3 ग्राम लिपिड प्रति 1 किलो शरीर के वजन के बराबर) है। 3 ग्राम/किलो/दिन अमीनो एसिड और/या 17 ग्राम/किलो/दिन डेक्सट्रोज और/या 3 ग्राम/किलो/लिपिड के दिन (विशेष मामलों को छोड़कर) से अधिक न हो।

जलसेक दर 1.5 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए, अर्थात। 0.06 ग्राम अमीनो एसिड, 0.24 ग्राम डेक्सट्रोज और 0.06 ग्राम लिपिड प्रति 1 किग्रा / घंटा से अधिक नहीं।

घोल तैयार करने के नियम: मिश्रण करने से पहले, सुनिश्चित करें कि कंटेनर और वर्गों के बीच विभाजन बरकरार हैं और कमरे के तापमान पर तैयारी को गर्म करें। केवल तभी उपयोग करें जब कंटेनर क्षतिग्रस्त न हो और वर्गों के बीच विभाजन की अखंडता टूटी न हो (यानी तीन वर्गों की सामग्री मिश्रित नहीं थी), जबकि अमीनो एसिड और डेक्सट्रोज समाधान पारदर्शी होने चाहिए और इमल्शन सजातीय होना चाहिए। अपनी धुरी के चारों ओर कंटेनर के शीर्ष (जिसके द्वारा इसे निलंबित किया गया है) को मैन्युअल रूप से घुमाएं। भविष्य के प्रवेश द्वार की ओर से विभाजन गायब हो जाएंगे। शीर्ष को तब तक घुमाएं जब तक कि विभाजन उनकी लंबाई के कम से कम आधे हिस्से तक न खुल जाएं। कंटेनर को उल्टा करके (कम से कम 3 बार) घोल मिलाएं।

दुष्प्रभाव।अतिताप, पसीना, कंपकंपी, मतली, सिरदर्द, श्वसन विफलता; कभी-कभी (विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ - कई हफ्तों के लिए) - यकृत समारोह के जैव रासायनिक मार्करों की एकाग्रता में अस्थायी वृद्धि (क्षारीय फॉस्फेट, ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन सहित); दुर्लभ मामलों में - बच्चों में हेपेटोमेगाली, पीलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (सोयाबीन तेल होता है), रक्तप्रवाह से लिपिड को खत्म करने की कम क्षमता के साथ या अनुशंसित एक से अधिक प्रशासन दर पर (जलसेक की शुरुआत में) - "वसा अधिभार" सिंड्रोम (हाइपरलिपिडेमिया, बुखार, फैटी लीवर, हेपेटोमेगाली, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जमावट विकार, कोमा)।

ओवरडोज।लक्षण: हाइपरवोल्मिया, एसिडोसिस, मतली, उल्टी, कंपकंपी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, वसा अधिभार सिंड्रोम, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया और हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम।

उपचार: प्रशासन तुरंत रोक दिया जाता है, गंभीर मामलों में हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन या हेमोडायफिल्ट्रेशन की आवश्यकता हो सकती है।

परस्पर क्रिया।रक्त उत्पादों के साथ औषधीय रूप से असंगत, विटामिन, ट्रेस तत्वों, कार्बनिक फॉस्फेट, इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के साथ संगत।

विशेष निर्देश।दवा को परिधीय नस के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के साथ-साथ चयापचय संबंधी विकारों का सुधार, जलसेक की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए।

चूंकि दवा में विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट नहीं होते हैं, उन्हें जोड़ते समय, इन पदार्थों की खुराक को जलसेक की शुरुआत (आवश्यकता के आधार पर) से पहले निर्धारित करना और परिणामी समाधान के परासरण की गणना करना आवश्यक है।

कंटेनर खोलने के तुरंत बाद दवा का उपयोग किया जाना चाहिए और अगले जलसेक के लिए संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए।

उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी, सीबीएस, रक्त शर्करा और यकृत समारोह परीक्षणों को नियंत्रित करना आवश्यक है।

प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स और रक्तप्रवाह से लिपिड को हटाने की क्षमता का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जलसेक के दौरान सीरम ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता 3 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए। उनकी एकाग्रता को जलसेक की शुरुआत के 3 घंटे से पहले नहीं मापा जाना चाहिए। यदि लिपिड चयापचय के उल्लंघन का संदेह है, तो इमल्शन के प्रशासन को रोकने के 5-6 घंटे बाद उसी परीक्षण को दोहराने की सिफारिश की जाती है। वयस्कों में, लिपिड इमल्शन जलसेक को रोकने के बाद 6 घंटे से कम समय में लिपिड उन्मूलन होना चाहिए। अगला जलसेक प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता सामान्य होने के बाद ही किया जाना चाहिए।

जिगर की विफलता (हाइपरमोनमिया से जुड़े न्यूरोलॉजिकल विकारों की घटना या तेज होने के जोखिम के कारण), गुर्दे की कमी (विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया में - चयापचय एसिडोसिस की घटना या तेज होने का जोखिम, हेमोफिल्ट्रेशन की अनुपस्थिति में हाइपरज़ोटेमिया) में नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा की जानी चाहिए। या डायलिसिस), मधुमेह मेलिटस (ग्लूकोज एकाग्रता का नियंत्रण, ग्लूकोसुरिया, केटोनुरिया और इंसुलिन खुराक समायोजन), रक्त के थक्के विकार, एनीमिया, हाइपरलिपिडिमिया।

लंबे समय तक उपयोग (कई सप्ताह) के साथ, रक्त की गणना और कोगुलोग्राम की निगरानी की जानी चाहिए।

खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र, प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों के साथ-साथ बीमारी पर भी ध्यान देना चाहिए। यदि आवश्यक हो, प्रोटीन और/या "ऊर्जा" घटकों (कार्बोहाइड्रेट, लिपिड) को आंतरिक रूप से जोड़ा जाना चाहिए। जब 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पैरेंट्रल पोषण, दैनिक खुराक के अनुसार कंटेनर की मात्रा का चयन करना उचित है। उम्र की आवश्यकताओं के अनुसार बाल रोग में उपयोग की जाने वाली खुराक में विटामिन और ट्रेस तत्वों को शामिल किया जाना चाहिए।

छद्म एग्लूटीनेशन की संभावना के कारण एक ही कैथेटर के माध्यम से रक्त उत्पादों के साथ समानांतर में जलसेक इमल्शन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यदि रक्त प्लाज्मा से लिपिड को समाप्त करने से पहले लिया गया था (आमतौर पर पायस बंद होने के 5-6 घंटे बाद), तो पायस में निहित लिपिड कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों (बिलीरुबिन, एलडीएच, ऑक्सीजन संतृप्ति सहित) के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। एचबी)।

वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं में दवा के उपयोग पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है; ऐसे मामलों में, मां को लाभ के अनुपात और भ्रूण को संभावित जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए।

तैयार मिश्रण में अतिरिक्त पोषक तत्व (विटामिन सहित) मिलाए जा सकते हैं। वर्गों की सामग्री मिश्रित होने से पहले विटामिन को डेक्सट्रोज अनुभाग में भी जोड़ा जा सकता है। निम्नलिखित घटकों को दवा के तैयार समाधान में जोड़ा जा सकता है: इलेक्ट्रोलाइट्स (पायस की स्थिरता को 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5.6 mmol Mg 2+ और 5 mmol Ca 2+ प्रति से अधिक नहीं जोड़कर बनाए रखा गया था। तैयार मिश्रण का 1 लीटर), कार्बनिक फॉस्फेट (प्रति 1 पैकेज में 15 मिमीोल तक जोड़ने पर पायस की स्थिरता बनाए रखी गई थी), ट्रेस तत्व और विटामिन (दैनिक खुराक से अधिक नहीं खुराक जोड़ने पर पायस की स्थिरता बनाए रखी गई थी)।