हाइपोट्रॉफी। कुपोषण का आहार सुधार कुपोषित बच्चों के लिए पोषण की गणना

जीवन के पहले महीनों से पीड़ित बच्चों के लिए कुपोषण, महिलाओं का दूध - सबसे इष्टतम पोषण। स्तन के दूध की अनुपस्थिति में प्रयोग करें अनुकूलित दूध सूत्र, बेहतर खट्टा-दूध विकल्प। इलाज के दौरान कुपोषण वाले बच्चेपूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत में देरी नहीं करना महत्वपूर्ण है, और कुछ मामलों में इसके कुछ प्रकार स्वस्थ लोगों की तुलना में थोड़ा पहले दिए जाने चाहिए।

आहार को समृद्ध करने के लिए बच्चाउच्च श्रेणी के प्रोटीन का उपयोग वर्तमान में नए आहार उत्पादों द्वारा किया जाता है, जो हैं शुष्क पोषण मिश्रणआसानी से पचने योग्य दूध प्रोटीन के आधार पर तैयार किया गया। ये मिश्रण वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन की एक विस्तृत श्रृंखला, आवश्यक खनिजों से समृद्ध होते हैं।

* - रचना मिश्रण तैयार करने की विधि पर निर्भर करती है।

** - मिश्रण चुनते समय, कुपोषण की उत्पत्ति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ। निवारक चिकित्सा देखभाल / एन। एल काला

रूस में, कई वर्षों तक, कुपोषण शब्द को आम तौर पर स्वीकार किया गया था, जो प्रोटीन-ऊर्जा की कमी का पर्याय है।

प्रोटीन-ऊर्जा की कमी (पीईएम) प्रोटीन और/या पर्याप्त अवधि और/या तीव्रता की ऊर्जा भुखमरी के कारण होने वाली एक आहार-निर्भर स्थिति है, जो शरीर के वजन और/या वृद्धि की कमी और शरीर के होमियोस्टैसिस के एक जटिल व्यवधान से प्रकट होती है। मुख्य चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन का रूप, पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, शरीर संरचना में परिवर्तन, तंत्रिका विनियमन के विकार, अंतःस्रावी असंतुलन, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता।

PEI अंतर्जात या बहिर्जात कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है

प्रोटीन-ऊर्जा की कमी न केवल वजन घटाने से, बल्कि हाइपोविटामिनोसिस से भी प्रकट होती है, प्रतिरक्षा कार्यों के कार्यान्वयन, इष्टतम विकास और मस्तिष्क के विकास के लिए जिम्मेदार कई आवश्यक ट्रेस तत्वों की कमी। इसलिए, लंबे समय तक कुपोषण अक्सर साइकोमोटर विकास, भाषण और संज्ञानात्मक कौशल और कार्यों में देरी के साथ होता है, प्रतिरक्षा में कमी के कारण एक उच्च संक्रामक रुग्णता होती है, जो बदले में खाने के विकारों को बढ़ा देती है।

इसके 2 मुख्य रूप हैं: तीव्र, शरीर के वजन के एक प्रमुख नुकसान और विकास के लिए उचित शरीर के वजन के संबंध में इसकी कमी से प्रकट, और जीर्ण, न केवल शरीर के वजन की कमी से प्रकट होता है, बल्कि शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण देरी से भी प्रकट होता है। विकास। दोनों रूपों में गंभीरता की 3 डिग्री होती है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

निदान

बच्चों में कुपोषण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण का आहार सुधार

PEU में नैदानिक ​​​​पोषण के संगठन के लिए बुनियादी नियम:

• भुखमरी पैदा करने वाले कारकों का उन्मूलन;
• अंतर्निहित बीमारी का उपचार;
• इष्टतम आहार चिकित्सा: भोजन के प्रति बच्चे की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, भोजन के भार को धीरे-धीरे बढ़ाकर बच्चे की उम्र से संबंधित बुनियादी पोषक तत्वों, ऊर्जा, मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों की जरूरतों को पूरा करने का प्रयास करना आवश्यक है। पीईआई (द्वितीय-तृतीय चरण) की गंभीर डिग्री में, दो चरण पोषण का सिद्धांत लागू होता है: खाद्य सहनशीलता के स्पष्टीकरण की अवधि और संक्रमणकालीन और इष्टतम पोषण की अवधि। पहले चरणों में, वे आहार के "कायाकल्प" का सहारा लेते हैं - वे महिलाओं के दूध या अनुकूलित दूध के मिश्रण का उपयोग करते हैं, भोजन की आवृत्ति प्रति दिन 7-10 तक बढ़ाते हैं; सबसे गंभीर मामलों में, आंशिक आंत्रेतर पोषण के संयोजन में निरंतर ट्यूब आंत्र पोषण का उपयोग किया जाता है। पूरक खाद्य पदार्थों द्वारा मानव दूध या अनुकूलित दूध फार्मूले के अनुचित विस्थापन से बचना चाहिए; पूरक खाद्य पदार्थों को लगातार पेश करना, धीरे-धीरे उनकी मात्रा बढ़ाना; औद्योगिक पूरक खाद्य पदार्थों का उपयोग करें;
• आहार, देखभाल, मालिश, व्यायाम चिकित्सा का संगठन;
• कम शरीर की सुरक्षा की उत्तेजना;
• सहवर्ती रोगों और जटिलताओं का उपचार।

पहली डिग्री के पीईआई के साथ

एक सामान्य आहार स्थापित करना, बच्चे की देखभाल करना और खिला दोषों को समाप्त करना आवश्यक है।

पोषण निर्धारित करते समय, स्तन के दूध को वरीयता दी जानी चाहिए, और मिश्रित और कृत्रिम खिला के साथ - प्रोबायोटिक्स, गैलेक्टो- और फ्रुक्टो-ऑलिगोसेकेराइड्स से समृद्ध अनुकूलित दूध के फार्मूले, जो पाचन प्रक्रियाओं को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को सामान्य करते हैं; न्यूक्लियोटाइड्स जो पोषक तत्वों के अवशोषण में सुधार करते हैं और बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करते हैं, साथ ही किण्वित दूध मिश्रण और उत्पादों को कुल खिला मात्रा के 1/2 से अधिक नहीं की मात्रा में।

गैर-अनुकूलित किण्वित दुग्ध उत्पाद (केफिर, आदि) 8-9 महीने से पहले के बच्चों को निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। आहार के ऊर्जा मूल्य को बढ़ाने और प्रोटीन कोटा बढ़ाने के लिए, स्वस्थ बच्चों की तुलना में 2 सप्ताह पहले व्यंजन और पूरक खाद्य पदार्थ (अनाज, सब्जी और मांस प्यूरी, पनीर) निर्धारित करना संभव है। पहली डिग्री के पीईआई के साथ, शरीर के उचित वजन पर गणना और पोषण में सुधार किया जाता है, जिसमें जन्म के समय शरीर का वजन होता है और जीवित अवधि में इसकी सामान्य वृद्धि का योग होता है।

पी द्वितीय डिग्री के साथ

आहार सुधार सशर्त रूप से तीन अवधियों में बांटा गया है: अनुकूलन अवधि (भोजन सहिष्णुता का निर्धारण), मरम्मत अवधि (मध्यवर्ती) और बढ़ाया पोषण की अवधि।

अनुकूलन अवधि के दौरान, जो 2-5 दिनों तक रहता है, बुनियादी पोषक तत्वों और ऊर्जा के लिए बच्चे की शारीरिक आवश्यकताओं के अनुसार वास्तविक शरीर के वजन के आधार पर पोषण की गणना की जाती है। प्रत्येक खिला की मात्रा में इसी कमी के साथ फीडिंग की संख्या प्रति दिन 1-2 बढ़ जाती है, अतिरिक्त तरल पेश किया जाता है (5% ग्लूकोज या मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए खारा समाधान)। इस अवधि के दौरान, महिलाओं के दूध का उपयोग करना बेहतर होता है, इसकी कमी या अनुपस्थिति के साथ - प्रोबायोटिक्स, ओलिगोसेकेराइड और न्यूक्लियोटाइड्स से समृद्ध शिशु फार्मूला। उच्च प्रोटीन सामग्री वाले मिश्रण का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, समय से पहले के बच्चों के लिए विशेष दूध के फार्मूले। यदि खाद्य सामग्री के टूटने / अवशोषण के उल्लंघन का पता चला है, तो चिकित्सीय उत्पादों (उदाहरण के लिए, लैक्टेज की कमी के लिए कम-लैक्टोज मिश्रण, वसा के कुअवशोषण के लिए मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स के बढ़े हुए कोटा के साथ मिश्रण) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड दूध प्रोटीन पर आधारित मिश्रण निर्धारित किया जाना चाहिए।
निर्धारित पोषण की सामान्य सहनशीलता के साथ, धीरे-धीरे (5-7 दिनों के भीतर) फीडिंग की मात्रा को शारीरिक मानक तक बढ़ाएं। वजन बढ़ने की पर्याप्त दर और अपच संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति के साथ, पोषण की गणना शरीर के उचित वजन, पहले कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन, और केवल अंत में - आहार के वसा घटक पर की जा सकती है।

पुनर्मूल्यांकन की अवधि में, पूरक खाद्य पदार्थों को पेश करना संभव है, जो औद्योगिक उत्पादन के अनाज से शुरू होता है, इसके बाद मांस, पनीर और जर्दी की शुरूआत होती है। इस अवधि के दौरान, एंजाइम की तैयारी, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स और एजेंटों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो चयापचय प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

PEU वाले बच्चों के उपचार के दौरान, मुख्य खाद्य पोषक तत्वों के लिए दैनिक आहार की रासायनिक संरचना की गणना के साथ वास्तविक पोषण को व्यवस्थित रूप से रिकॉर्ड करना आवश्यक है।

पीईआई III डिग्री के साथ

सभी प्रकार के चयापचय में तेजी से गड़बड़ी होती है, बच्चे की स्थिति, एक नियम के रूप में, बहुत कठिन होती है, इसलिए, ऐसे बच्चों को गहन देखभाल, आंत्रेतर और आंत्रेतर पोषण के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसके लिए रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। III डिग्री का PEI, एक आहार कारक के कारण होता है, रूस में असाधारण मामलों में होता है, क्योंकि। बच्चे के पोषण में मुख्य विकारों का जल्दी पता चल जाता है और इन बच्चों के आहार में आवश्यक सुधार PEI की I-II डिग्री के साथ भी किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में केवल अमीनो एसिड की तैयारी और ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके, प्रारंभिक अवधि के आंत्रेतर पोषण को धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। PEU में फैट इमल्शन को उनके अपर्याप्त अवशोषण और साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण थेरेपी शुरू होने के 5-7 दिनों के बाद ही पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन प्रोग्राम में जोड़ा जाता है। गंभीर चयापचय जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण PEU में आंत्रेतर पोषण संतुलित और न्यूनतम होना चाहिए।

समानांतर में, निर्जलीकरण का पैरेन्टेरल सुधार, K.SchS का उल्लंघन (एक नियम के रूप में, एसिडोसिस) और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को किया जाता है।

PEU के गंभीर रूपों में सबसे न्यायसंगत प्रकार का एंटरल पोषण निरंतर एंटरल ट्यूब फीडिंग है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (पेट, डुओडेनम, जेजुनम ​​​​- ड्रिप, इष्टतम - एक जलसेक पंप का उपयोग करके) पोषक तत्वों की निरंतर धीमी आपूर्ति होती है। विशिष्ट उत्पादों का लगातार धीमा परिचय जितना संभव हो उतना उचित है, क्योंकि इन परिस्थितियों में पोषक तत्वों के पाचन और अवशोषण के लिए ऊर्जा की खपत पोषक तत्व मिश्रण के बोल्ट की तुलना में बहुत कम है। साथ ही पेट की पाचन क्रिया में सुधार होता है और आंत की अवशोषण क्षमता धीरे-धीरे बढ़ती है। लंबे समय तक एंटरल ट्यूब फीडिंग ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को सामान्य करता है। इस तरह के पोषण में प्रोटीन घटक पेट के स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्य को नियंत्रित करता है, पर्याप्त एक्सोक्राइन अग्नाशयी कार्य को बनाए रखता है और कोलेसिस्टोकिनिन का स्राव करता है, पित्त प्रणाली की सामान्य गतिशीलता सुनिश्चित करता है और पित्त कीचड़ और कोलेलिथियसिस जैसी जटिलताओं के विकास को रोकता है। जेजुनम ​​​​में प्रवेश करने वाला प्रोटीन केमोट्रिप्सिन और लाइपेस के स्राव को नियंत्रित करता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में पोषक मिश्रण के प्रवेश की दर 3 मिली / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, कैलोरी लोड 1 किलो कैलोरी / मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए, और परासरण 350 mosmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए। छोटे बच्चों में आंत्र पोषण के लिए, विशेष उत्पादों का उपयोग किया जाना चाहिए। अत्यधिक हाइड्रोलाइज्ड दूध प्रोटीन, लैक्टोज-मुक्त, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil) से समृद्ध मिश्रण का उपयोग सबसे न्यायसंगत है। वे पाचन नहर (तालिका 28) की पाचन और अवशोषण क्षमता के महत्वपूर्ण अवरोध की स्थितियों में पोषक तत्वों का अधिकतम अवशोषण प्रदान करते हैं।

इंजेक्ट किए गए मिश्रण की एकाग्रता में वृद्धि धीरे-धीरे की जाती है, प्रति दिन 1% की वृद्धि (तालिका 29)।
फिर धीरे-धीरे मिश्रण की एकाग्रता को 13.5% (शारीरिक) और अच्छी सहनशीलता के साथ - 15% तक लाएं। कम सांद्रता में सूत्र के उपयोग की अवधि के दौरान गुम कैलोरी, पोषक तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स की भरपाई पैरेंट्रल न्यूट्रिशन द्वारा की जाती है।
स्थायी एंटरल ट्यूब फीडिंग करते समय, सभी सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन किया जाना चाहिए। तैयार तरल पोषक मिश्रण का उपयोग करने पर ही पोषक तत्वों के घोल की बाँझपन संभव है।

बिगड़ा हुआ भोजन सहिष्णुता (एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त) की गंभीरता के आधार पर, लगातार एंटरल ट्यूब फीडिंग की अवधि कई दिनों से कई हफ्तों तक भिन्न होती है। कैलोरी सामग्री में धीरे-धीरे वृद्धि और भोजन की संरचना में बदलाव किया जाता है, पोषक तत्व मिश्रण के बोल्ट में क्रमिक संक्रमण 7-10 दैनिक भोजन पर किया जाता है। स्थिति और भूख में सुधार के साथ, महत्वपूर्ण वजन बढ़ने की उपस्थिति, निरंतर ट्यूब फीडिंग का पूर्ण उन्मूलन किया जाता है। इसके बाद, आहार चिकित्सा की जाती है, जैसा कि हल्के PEI वाले बच्चों में होता है, जिनमें से मुख्य सिद्धांत भोजन कायाकल्प और चरणबद्ध रूप से अनुकूली, पुनरावर्ती (मध्यवर्ती) और पोषण के उन्नत चरणों के आवंटन के साथ होते हैं।

इस समय, आवश्यक मात्रा में अनुकूलन किया जाता है और जल-खनिज और प्रोटीन चयापचय का सुधार जारी रहता है। इसी समय, बच्चे को अक्सर और छोटे हिस्से में भोजन दिया जाता है, धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाया जाता है (तालिका 30)। पुनर्जलीकरण समाधानों के अंतर्ग्रहण द्वारा भोजन की लापता मात्रा की भरपाई की जाती है।

मरम्मत की अवधि के दौरान, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को ठीक किया जाता है, जिससे ऊर्जा भार (बढ़ाया पोषण) में वृद्धि होती है। PEU वाले बच्चे के लिए भोजन की आवश्यक दैनिक मात्रा अंततः लगभग 200 मिली/किग्रा, या वास्तविक वजन का 1/5 होना चाहिए। वहीं, स्वस्थ बच्चों की तुलना में शरीर के वास्तविक वजन पर ऊर्जा और प्रोटीन का भार अधिक होता है। यह PEU के साथ स्वास्थ्य लाभ के दौरान बच्चों में ऊर्जा व्यय में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है।

भविष्य में, उत्पादों की सीमा के विस्तार के कारण बच्चे का आहार सामान्य मापदंडों तक पहुंच जाता है, उपयोग किए गए मिश्रण की संरचना में परिवर्तन होता है। बढ़े हुए पोषण के स्तर पर अच्छी सहनशीलता के साथ, उच्च कैलोरी पोषण (130-200 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) पोषक तत्वों की उच्च सामग्री के साथ प्रदान किया जाता है, लेकिन इससे अधिक नहीं: प्रोटीन - 5 ग्राम / किग्रा / दिन, वसा - 6.5 ग्राम / किग्रा / दिन।, कार्बोहाइड्रेट - 14-16 ग्राम / किग्रा / दिन। बढ़े हुए पोषण के चरण की औसत अवधि 1.5-2 महीने है।

आहार चिकित्सा की पर्याप्तता का मुख्य संकेतक वजन बढ़ना है। वृद्धि को अच्छा माना जाता है यदि यह 10 ग्राम / किग्रा / दिन, औसत - 5-10 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक हो। और कम - 5 ग्राम / किग्रा / दिन से कम।

खराब वजन बढ़ने के संभावित कारण हैं: अपर्याप्त पोषण (गलत पोषण गणना, आवृत्ति या पोषण की मात्रा पर प्रतिबंध, पोषक तत्वों के मिश्रण तैयार करने के नियमों का पालन न करना, पोषण सुधार की कमी, बच्चे की देखभाल की कमी), सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, वर्तमान संक्रामक प्रक्रिया, मानसिक समस्याएं (अफवाह, उत्प्रेरण उल्टी)।

PEU III डिग्री के लिए ड्रग थेरेपी

तीव्र अवधि में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के दवा (पैरेंटेरल) सुधार के अलावा, संभावित अधिवृक्क अपर्याप्तता के समय पर निदान की आवश्यकता को याद रखना आवश्यक है।

अनुकूलन की अवधि से शुरू करके, अग्न्याशय की तैयारी के साथ एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की सलाह दी जाती है। माइक्रोएन्कैप्सुलेटेड तैयारी (क्रेओन) को प्राथमिकता दी जाती है। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रम, जैविक तैयारी का उपयोग किया जाता है।

PEU में उपचय दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि पोषक तत्वों की कमी की स्थिति में, उनके उपयोग से प्रोटीन और अन्य प्रकार के चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं, पार्श्विका पाचन एंजाइमों का निषेध हो सकता है। उत्तेजक और प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ विटामिन थेरेपी का उपयोग दिखाया गया है। पीईयू के गंभीर रूपों में, विटामिन माता-पिता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

रिकेट्स, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार उपचार की अवधि से शुरू किया जाता है।

उत्तेजक और इम्यूनोथेरेपी के लिए संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। PEU की ऊंचाई के दौरान, निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी - देशी प्लाज्मा और इम्युनोग्लोबुलिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। आरोग्यलाभ की अवधि के दौरान, गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिम्युलेंट डायबाज़ोल, मिथाइल्यूरसिल, और बायोस्टिमुलेंट जैसे कि एपिलैक, एडेप्टैजेन निर्धारित किए जा सकते हैं।

PEU III डिग्री वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति

2003 में, WHO विशेषज्ञों ने PEU वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें विकसित और प्रकाशित कीं, जो गंभीर कुपोषण वाले बच्चों की देखभाल के लिए मुख्य गतिविधियों को नियंत्रित करती हैं। इन सिफारिशों का उपयोग आहार PEU के गंभीर रूपों वाले बच्चों के उपचार में किया जाना चाहिए।

10 मुख्य चरणों की पहचान की गई है:

1. हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम / उपचार,
2. हाइपोथर्मिया की रोकथाम/उपचार,
3. निर्जलीकरण की रोकथाम/उपचार,
4. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार,
5. संक्रमण की रोकथाम/उपचार,
6. सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी का सुधार,
7. खिलाने की सावधानीपूर्वक शुरुआत,
8. वजन बढ़ाने और विकास प्रदान करना,
9. संवेदी उत्तेजना और भावनात्मक समर्थन प्रदान करना,
10. आगे का पुनर्वास।

गतिविधियों को चरणों में किया जाता है (चित्र 4), एक बीमार बच्चे की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में सुधार और रोकथाम के साथ शुरू होता है।

पहला कदम हाइपोग्लाइसीमिया के उपचार और रोकथाम और चेतना के संभावित संभावित हानि के उद्देश्य से है। यदि बच्चे की चेतना परेशान नहीं होती है, लेकिन रक्त शर्करा का स्तर 3 mmol / l से कम हो गया है, तो बच्चे को 10% ग्लूकोज या सुक्रोज घोल के 50 मिलीलीटर का बोलस इंजेक्शन दिखाया जाता है (1 चम्मच चीनी प्रति 3.5 चम्मच)। पानी की) मुंह या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से। इसके अलावा, ऐसे बच्चों को हर 30 मिनट में, सामान्य एक बार के भोजन की मात्रा के 25% की मात्रा में 2 घंटे के लिए लगातार भोजन दिया जाता है, इसके बाद रात के ब्रेक के बिना हर 2 घंटे में खिलाने के लिए स्थानांतरण किया जाता है। यदि बच्चा बेहोश है, सुस्त है, या हाइपोग्लाइसेमिक आक्षेप है, तो ऐसे बच्चे को 5 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 10% ग्लूकोज समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, और फिर नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (10) के माध्यम से ग्लूकोज समाधान पेश करके ग्लाइसेमिया को ठीक करें। % 50 मिली) या सुक्रोज और 2 घंटे के लिए हर 30 मिनट में लगातार फीडिंग में स्थानांतरित करें, और फिर रात के ब्रेक के बिना हर 2 घंटे में। PEU वाले सभी बच्चे जिनके सीरम ग्लूकोज का स्तर बिगड़ा हुआ है, उन्हें व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी दी गई है।

दूसरा कदम PEU वाले बच्चों में हाइपोथर्मिया को रोकने और उसका इलाज करना है। यदि बच्चे का मलाशय का तापमान 35.5 सी से कम है, तो उसे तत्काल गर्म किया जाना चाहिए: गर्म कपड़े पहने और एक टोपी, एक गर्म कंबल में लिपटे, एक गर्म बिस्तर में या उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे। ऐसे बच्चे को तत्काल खिलाया जाना चाहिए, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक निर्धारित करें और नियमित रूप से सीरम ग्लाइसेमिया के स्तर की निगरानी करें।

तीसरा चरण निर्जलीकरण का उपचार और रोकथाम है। PEU वाले बच्चों ने पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी का उच्चारण किया है, एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी उनके पास रक्त के परिसंचारी की मात्रा कम हो सकती है। PEU वाले बच्चों में स्थिति के तेजी से विघटन और तीव्र हृदय विफलता के विकास के जोखिम के कारण, अंतःशिरा पुनर्जलीकरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, हाइपोवोलेमिक शॉक और गहन देखभाल की आवश्यकता वाली स्थितियों को छोड़कर। आंतों के संक्रमण के लिए और मुख्य रूप से हैजा के लिए पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले मानक खारा समाधान, PEU वाले बच्चों में सोडियम आयनों (90 mmol Na + / n) की बहुत अधिक मात्रा और पोटेशियम आयनों की अपर्याप्त मात्रा के कारण उपयोग नहीं किया जा सकता है। कुपोषण के मामले में, PEU वाले बच्चों के पुनर्जलीकरण के लिए एक विशेष समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें 1 लीटर में 45 mmol सोडियम आयन, 40 mmol पोटेशियम आयन और 3 mmol मैग्नीशियम आयन होते हैं।

यदि PEU वाले बच्चे में निर्जलीकरण या पानी के दस्त के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, तो पुनर्जलीकरण चिकित्सा मुंह या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा 5 मिली / किग्रा की दर से 2 घंटे के लिए हर 30 मिनट में, और फिर 5-10 मिली / किग्रा की दर से इंगित की जाती है। अगले 4-10 घंटों में किग्रा / घंटा 4, 6, 8 और 10 घंटों में प्रतिस्थापन के साथ सूत्र या मां के दूध के साथ खिलाने के लिए पुनर्जलीकरण समाधान की शुरूआत। ऐसे बच्चों को भी हर 2 घंटे में बिना रात्रि विश्राम के दूध पिलाना चाहिए। उनकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए। 2 घंटे के लिए हर 30 मिनट और फिर 12 घंटे के लिए हर घंटे, नाड़ी और श्वसन की आवृत्ति, पेशाब की आवृत्ति और मात्रा, मल और उल्टी की आवृत्ति और मात्रा का आकलन किया जाना चाहिए।

चौथे चरण का उद्देश्य पीईयू वाले बच्चों के इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करना है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गंभीर PEU वाले बच्चों के शरीर में सोडियम की अधिकता होती है, भले ही उनके सीरम का स्तर कम हो। पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों की कमी है, जिसे पहले 2 हफ्तों के दौरान सुधार की आवश्यकता है। पीईयू में मौजूद एडीमा इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से भी जुड़ा हुआ है। उनके सुधार के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह केवल मौजूदा विकारों को बढ़ा सकता है और हाइपोवॉलेमिक शॉक पैदा कर सकता है। पर्याप्त मात्रा में बच्चे के शरीर में आवश्यक खनिजों का नियमित सेवन सुनिश्चित करना आवश्यक है। 3-4 mmol / kg / day, मैग्नीशियम - 0.4-0.6 mmol / kg / day की खुराक पर पोटेशियम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पांचवां चरण PEU वाले बच्चों में संक्रामक जटिलताओं का समय पर उपचार और रोकथाम है, जिनके पास द्वितीयक संयुक्त इम्यूनोडेफिशिएंसी है।

PEU के किसी भी रूप में मौजूद सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को ठीक करने के लिए छठा चरण आवश्यक है। इस कदम के लिए बहुत ही संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता है। हालांकि पीईयू में एनीमिया की घटनाएं काफी अधिक हैं, प्रारंभिक नर्सिंग में लोहे की खुराक का उपयोग नहीं किया जाता है। सिडरोपेनिया का सुधार स्थिति के स्थिरीकरण के बाद ही किया जाता है, एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मुख्य कार्यों की बहाली, भूख और एक स्थिर वजन बढ़ने की उपस्थिति, जो कि 2 से पहले नहीं है चिकित्सा की शुरुआत के सप्ताह बाद। अन्यथा, यह चिकित्सा स्थिति की गंभीरता को काफी बढ़ा सकती है और संक्रमण के स्तरित होने पर पूर्वानुमान को खराब कर सकती है। सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को दूर करने के लिए आयरन की मात्रा 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, जिंक- 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, कॉपर- 0.3 मिलीग्राम/किलो/दिन, फोलिक एसिड - पहले दिन 5 मिलीग्राम, और फिर 1 मिलीग्राम / दिन, इसके बाद मल्टीविटामिन की तैयारी की नियुक्ति, व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

सातवें और आठवें चरण में स्थिति की गंभीरता, खराब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन और भोजन सहनशीलता के आधार पर संतुलित आहार देना शामिल है। गंभीर PEU वाले बच्चों को अक्सर गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, उनकी चयापचय प्रक्रियाओं की हानि की डिग्री और पाचन तंत्र का कार्य इतना महान होता है कि पारंपरिक आहार चिकित्सा के उपयोग से उनकी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार नहीं हो पाता है। इसलिए, इन मामलों में, एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दोनों का उपयोग करके जटिल पोषण संबंधी सहायता का संकेत दिया जाता है।

नौवां चरण संवेदी उत्तेजना और भावनात्मक समर्थन प्रदान करता है। PEI वाले बच्चों को अच्छी देखभाल, माता-पिता और बच्चे के बीच स्नेहपूर्ण संचार, मालिश, चिकित्सीय व्यायाम, नियमित जल प्रक्रिया और बाहरी सैर की आवश्यकता होती है।

दसवां चरण दीर्घकालिक पुनर्वास प्रदान करता है, जिसमें आवृत्ति, मात्रा, बुनियादी पोषक तत्वों की सामग्री और ऊर्जा मूल्य, नियमित चिकित्सा परीक्षा, पर्याप्त इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस, विटामिन और खनिज सुधार के संदर्भ में पर्याप्त पोषण शामिल है।

हाइपोट्रॉफी, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, अक्सर कुपोषण के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जब बच्चे को व्यवस्थित रूप से किसी भी पोषक तत्व की आवश्यकता होती है (ज्यादातर प्रोटीन और विटामिन)। ऐसा कुपोषण आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के तर्कहीन कृत्रिम आहार से होता है।

इस संबंध में, बच्चे के शरीर में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, और वे बदले में, पाचन तंत्र के विघटन का कारण बनते हैं: पाचन रस का उत्पादन कम हो जाता है, उनकी गतिविधि कम हो जाती है, पाचन और पोषक तत्वों का अवशोषण बिगड़ जाता है, तथाकथित डिस्बैक्टीरियोसिस (आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन) विकसित होता है नतीजतन, बच्चे को शरीर के वजन में कमी या कमी भी होती है।

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे में पिछली बीमारियों के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकती है, विशेष रूप से तीव्र निमोनिया के बाद, और बड़े बच्चों में - जठरांत्र संबंधी मार्ग, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम और अन्य के पुराने रोगों के परिणामस्वरूप।

कुछ मामलों में, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण के कुपोषण के कारण कुपोषण विकसित होता है (यह तथाकथित अंतर्गर्भाशयी कुपोषण है)। और जन्म के आघात के परिणामस्वरूप भी। इस तरह के कुपोषण प्रकृति में स्थायी होते हैं और उनका उपचार स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

कुपोषण के साथ, उचित पोषण जटिल उपचार के मुख्य साधनों में से एक है। यह इस तरह से बनाया गया है कि एक बीमार बच्चे का आहार न केवल बुनियादी पोषक तत्वों के लिए उसकी शारीरिक आवश्यकता को पूरा करता है, बल्कि बच्चे के शरीर की व्यक्तिगत क्षमताओं से भी मेल खाता है। आखिरकार, विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल के साथ, बच्चे के पाचन अंगों की गतिविधि में सबसे महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है और वह हमेशा उसे पेश किए जाने वाले भोजन भार के साथ "सामना" नहीं कर सकता।

शरीर के वजन की कमी की डिग्री के आधार पर, कुपोषण के तीन डिग्री होते हैं। I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, शरीर के वजन में कमी 10 से 20 प्रतिशत तक होती है। उदाहरण के लिए, यदि 11 महीने की आयु के बच्चे का शरीर का वजन 10 किग्रा (घाटा - 15 प्रतिशत) की दर से केवल 8.5 किग्रा है, तो पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी का निदान किया जाता है।

II डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, शरीर के वजन में कमी पहले से ही 20 से 30 प्रतिशत है (हमारे उदाहरण में, ऐसे बच्चे का वजन केवल 8 या 7 किलोग्राम होगा)। यदि शरीर के वजन में कमी 30 प्रतिशत से अधिक हो जाती है, तो यह पहले से ही डिग्री III हाइपोट्रॉफी है।

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांत क्या हैं?

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, जो अक्सर खिलाने के संगठन में बीमारियों या विकारों के परिणामस्वरूप होता है, यह केवल बच्चे के लिए उचित पोषण स्थापित करने, खिला आहार को सुव्यवस्थित करने और यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है कि उसके आहार में पर्याप्त शामिल हैं प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ। ऐसी चिकित्सा के बाद, रोगी की स्थिति का तेजी से सामान्यीकरण होता है और वजन बढ़ने की अच्छी दर होती है।

द्वितीय और तृतीय डिग्री के कुपोषण का उपचार (उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में इलाज किया जाता है) को और अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। यहां रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का निरीक्षण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, उसकी स्थिति और आवश्यक पोषण भार को सहन करने की क्षमता को ध्यान में रखें।

कुपोषण के ऐसे गंभीर रूपों के साथ, आहार चिकित्सा दो चरणों में की जाती है: पहले चरण में, बच्चे को भिन्नात्मक भोजन निर्धारित किया जाता है, जिसमें भोजन की मात्रा उम्र के कारण मात्रा के 1/2 से 2/3 तक हो सकती है। लेकिन साथ ही, यह सुनिश्चित करना सुनिश्चित करें कि बच्चे को पर्याप्त मात्रा में तरल मिले। दूसरे चरण में, भोजन की मात्रा को आयु-उपयुक्त मानदंड में धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।

चिकित्सीय पोषण का संचालन करते हुए, चिकित्सक रोगी के आहार के मुख्य पोषक तत्वों की गणना उसके शरीर के वजन के 1 किलो प्रति करता है। इसी समय, शरीर के वजन के लिए उम्र से संबंधित शारीरिक मानदंडों के आधार पर प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा की गणना की जाती है, जो कि बच्चे की उम्र के हिसाब से होनी चाहिए। यदि एक बच्चे में आदर्श के पीछे शरीर के वजन की डिग्री बहुत बड़ी है (तृतीय डिग्री की हाइपोट्रॉफी), तो ये गणना लगभग नियत वजन पर की जाती है, जो वास्तविक वजन + 20 प्रतिशत है। ऊपर दिए गए उदाहरण में, यदि 11 महीने के बच्चे का सामान्य (चाहिए) शरीर का वजन 10 किलो होना चाहिए, और वास्तव में यह 7 किलो है, तो अनुमानित वजन 8.4 किलो (7 + 1.4) होना चाहिए।

कुपोषण से पीड़ित बच्चे के आहार में वसा की गणना हमेशा वास्तविक शरीर के वजन पर ही की जाती है, क्योंकि ऐसे बच्चों में उनकी सहनशीलता तेजी से कम हो जाती है।

जैसे-जैसे बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का वजन लगातार बढ़ना शुरू हो जाता है, इसकी कमी कम हो जाती है, पोषण धीरे-धीरे शारीरिक रूप से आ जाता है, जो बुनियादी पोषक तत्वों और ऊर्जा के लिए उम्र से संबंधित आवश्यकता को पूरी तरह से पूरा करता है।

कुपोषित बच्चे के लिए कौन से उत्पाद बेहतर हैं?

जीवन के पहले दो महीनों में बच्चों के लिए, मां का दूध इष्टतम पोषण है। मां से दूध के अभाव में बच्चे के जीवन के कम से कम पहले 2-3 महीनों तक डोनर दूध प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए। यदि दाता दूध नहीं है, तो कृत्रिम दूध मिश्रण का उपयोग करना होगा। लेकिन एक ही समय में, आपको कृत्रिम खिला के लिए केवल अनुकूलित मिश्रण चुनने की आवश्यकता है। इनमें घरेलू दूध के फार्मूले "बेबी", "डिटोलैक्ट", "लदुष्का", "आइस्टेनोक", "सनशाइन", साथ ही आयातित - "सिमिलक" (यूएसए), "पिल्टी", "बोना" (फिनलैंड) शामिल हैं। रोबोलैक्ट "," लिनोलक "(हंगरी),

"इंप्रेस" (जर्मनी), "स्नो-ब्रांड" (जापान) और अन्य। पतला दूध और बी-चावल, बी-केफिर जैसे मिश्रण, जो, दुर्भाग्य से, अभी भी अक्सर हमारी डेयरी रसोई में तैयार किए जाते हैं, का उपयोग कुपोषण वाले बच्चों को खिलाने के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ये उत्पाद प्रोटीन में बहुत खराब हैं और व्यावहारिक रूप से विटामिन से रहित हैं। . छोटे बच्चों में कुपोषण के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार अक्सर देखे जाते हैं। इसलिए, ये बच्चे बहुत उपयोगी खट्टे-दूध उत्पाद हैं। वे पाचन प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को सामान्य करते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, किण्वित दूध उत्पादों को अनुकूलित मिश्रण के रूप में दिया जाना चाहिए, जैसे कि एसिडोफिलिक मिश्रण "बेबी", "बिफिलिन", "बिफिलकट" और अन्य। बड़े बच्चों को केफिर, एसिडोफिलस, दही वाला दूध, किण्वित पका हुआ दूध दिया जा सकता है।

समय सीमा में देरी न करना बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, कुपोषित बच्चों को स्वस्थ बच्चों की तुलना में पहले भी पूरक आहार निर्धारित किया जाता है। 3.5 महीने से सब्जी प्यूरी देना शुरू करने की सिफारिश की जाती है, मांस (डबल-उबला हुआ कीमा बनाया हुआ मांस के रूप में) - 5-5.5 महीने से। बच्चे के आहार में प्रोटीन की मात्रा को सही करने के लिए, स्तनपान के दौरान, कॉटेज पनीर को जीवन के पहले हफ्तों से पेश किया जा सकता है, खासकर अगर वह खराब भूख से पीड़ित है और दूध या मिश्रण के पूरे मानदंड को नहीं चूसता है। हालांकि, आवश्यक पनीर की मात्रा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें बच्चे को मिलने वाले प्रोटीन की कुल दैनिक मात्रा, इस घटक के लिए उसकी जरूरत और रोगी की पोषण संबंधी क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

बड़े बच्चों के आहार में प्रोटीन घटक को ठीक करने के लिए, प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: मांस, अंडे, मछली, पनीर, पनीर, डेयरी उत्पाद, साथ ही विभिन्न ऑफल (यकृत, हृदय, मस्तिष्क, जीभ और अन्य) ), जो प्रोटीन, आयरन और अन्य खनिजों के साथ-साथ विटामिन से भी भरपूर होते हैं।

प्रोटीन के साथ बच्चे के आहार को समृद्ध करने के लिए, आप नए आहार विशेष उच्च-प्रोटीन उत्पादों का भी उपयोग कर सकते हैं - एनपिट्स (प्रोटीन एनपिट, फैट-फ्री एनपिट)। वे जैविक रूप से मूल्यवान दूध प्रोटीन, वनस्पति तेल, विटामिन, लोहे की तैयारी से समृद्ध एक सूखा दूध मिश्रण हैं। इन उत्पादों का लाभ यह है कि इनका उपयोग मिश्रण की थोड़ी मात्रा में बच्चे को महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन देने के लिए किया जा सकता है। Enpitas का उपयोग पेय के रूप में (आमतौर पर 15 या 20 प्रतिशत घोल के रूप में) और किसी भी डिश (दलिया, सूप, मिश्रण) में एडिटिव्स के रूप में किया जा सकता है। आवश्यक प्रोटीन की मात्रा पाउडर में इसकी सामग्री के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसे लेबल पर दर्शाया गया है।

आमतौर पर कुपोषण से पीड़ित बच्चों में भूख में स्पष्ट कमी देखी जाती है। बहुधा यह खाद्य स्टीरियोटाइप के उल्लंघन के कारण होता है।

आदर्श के अनुसार, एक व्यक्ति की भूख तब होती है जब पेट को भोजन के अगले हिस्से से मुक्त किया जाता है। छोटे बच्चों में यह दूध पिलाने के 3-4 घंटे बाद होता है। कुपोषण के साथ, जो अक्सर अपच के साथ होता है और पाचक रसों के उत्पादन में कमी होती है, भोजन के सामान्य हिस्से को अगले भोजन के लिए पचने का समय नहीं मिलता है, इसलिए बच्चे को भूख नहीं लगती है। यदि इस मामले में बच्चे को एक निश्चित मात्रा में भोजन (अनुनय के साथ, मनोरंजन के साथ, कभी-कभी बलपूर्वक) खाने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उसे स्तनपान से सुरक्षात्मक पलटा के रूप में उल्टी होती है। इस स्थिति की लगातार पुनरावृत्ति के साथ, आदतन उल्टी न केवल भोजन के दौरान हो सकती है, बल्कि एक प्रकार के भोजन के साथ भी हो सकती है। इस मामले में, न केवल पाचन अंगों का काम प्रभावित होता है, बल्कि कभी-कभी बच्चे की मानसिक स्थिति भी प्रभावित होती है।

यदि बच्चा खाने से इंकार करता है, तो किसी भी हालत में उसे जबरदस्ती नहीं खिलाना चाहिए। एक बार खिलाना छोड़ देना या बाद में इसे आगे बढ़ाना बेहतर है, और फिर बच्चे को छोटे भागों में खिलाना, लेकिन अधिक बार, 5-6 या अधिक भोजन के लिए वह भोजन वितरित करना जिसका वह हकदार है। और फिर भी, व्यक्तिगत फीडिंग के बीच का अंतराल कम से कम 3 घंटे होना चाहिए।

भोजन की शुरुआत में यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बच्चे को कोई ऐसा उत्पाद या व्यंजन दिया जाए जिसमें पाचक रसों के पृथक्करण को बढ़ाने की क्षमता हो और जिससे भूख बढ़े। यह खट्टा फल या बेरी का रस, हेरिंग का एक टुकड़ा, सौकरकूट, मसालेदार ककड़ी, कच्ची सब्जी का सलाद हो सकता है। एक मजबूत मांस शोरबा का रस बनाने का अच्छा प्रभाव होता है। वैसे, कुछ बाल रोग विशेषज्ञ बहुत छोटे बच्चों को भी मांस शोरबा की सलाह देते हैं अगर उनकी भूख तेजी से गिरती है। इस मामले में, शोरबा को 2-3 महीने की उम्र से खिलाने से पहले 1-2 चम्मच दिया जा सकता है। हालांकि, एलर्जी प्रतिक्रियाओं (चकत्ते, गालों की त्वचा की लाली) की संभावना पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। इस मामले में, शोरबा को त्यागना होगा।

कम भूख वाले बच्चों के लिए, खिला शासन का कड़ाई से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है - अलग-अलग भोजन के बीच के अंतराल में कुछ भी खाने को न दें, और पीने के लिए बहुत कुछ न दें, तो वह खाने के साथ शुरू करने के लिए और अधिक इच्छुक होगा तरल व्यंजन। उसी समय, बच्चे को खिलाते समय, उसे पानी, जूस या सब्जी शोरबा के साथ ठोस भोजन पीने की अनुमति दी जा सकती है और निश्चित रूप से, खाने के तुरंत बाद पीने को सीमित नहीं किया जा सकता है।

कम भूख वाले बच्चे के पोषण के लिए वयस्कों का सही, शांत और धैर्यपूर्ण रवैया भूख में सुधार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। तालिका को खूबसूरती से सेट करने के लिए, व्यंजनों को एक आकर्षक, स्वादिष्ट रूप देने के लिए, जितना संभव हो सके अपने आहार में विविधता लाने के लिए हर संभव तरीके से प्रयास करना आवश्यक है। कुछ समय के लिए, आप "फ्री फीडिंग" की विधि लागू कर सकते हैं, अर्थात बच्चे को जैसा वह चाहता है, वैसा ही खिलाएं। वे अपने पसंदीदा व्यंजन दूसरों की तुलना में अधिक बार पकाते हैं, लेकिन साथ ही आवश्यक प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ (मांस, पनीर और अन्य) जोड़कर नुस्खा को थोड़ा बदल देते हैं।

कुछ बच्चे अन्य बच्चों की संगति में, परिवार के घेरे में एक सामान्य टेबल पर खाने के लिए अधिक इच्छुक होते हैं। ऐसे तथ्य ज्ञात होते हैं जब एक बच्चे को पूर्वस्कूली संस्थान में भेजा गया था, उसकी भूख में सुधार हुआ, आदतन उल्टी बंद हो गई। सामान्य तौर पर, कम भूख वाले बच्चे के पोषण को व्यवस्थित करने में कुछ सरलता बरतने की आवश्यकता हो सकती है।

कभी-कभी बच्चा इस तथ्य के कारण अच्छी तरह से नहीं खाता है कि खिलाने की शुरुआत तक वह उत्साहित अवस्था में है, खेल के प्रति बहुत भावुक है, कुछ गतिविधियाँ। इस मामले में, आप भोजन को थोड़ा पीछे धकेल सकते हैं (20-30 मिनट के लिए), बच्चे को पुनर्निर्माण करने में सक्षम होने के लिए समय दें, शांत हो जाएं। यदि वह अति उत्साहित है, तो काम से ब्रेक लें और भोजन पर स्विच करें।

गर्म गर्मी के दिनों में या जब कमरे में हवा का तापमान अधिक होता है, तो बच्चे का शरीर बहुत अधिक तरल पदार्थ खो देता है। इससे पाचन रस के उत्पादन में कमी और भूख में कमी आती है। ऐसे मामलों में, दूध पिलाना शुरू करने से पहले, बच्चे को कुछ ठंडा उबला हुआ पानी या बिना पका हुआ रस देने की सलाह दी जाती है, आप किण्वित दूध पेय (केफिर, दही) के साथ खिलाना शुरू कर सकते हैं। आप खिला आहार को बदल सकते हैं: दोपहर के सबसे गर्म समय में, बच्चे को दूसरा हल्का नाश्ता (केफिर, रोटी, फल) दें, और बाद में दोपहर का भोजन करें, मान लीजिए, दिन की नींद के बाद। फिर एक हल्के नाश्ते के बाद एक अच्छी तरह से आराम करने वाला और भूखा बच्चा आसानी से उच्च कैलोरी वाले दोपहर के भोजन का सामना कर सकता है।

और कुपोषित बच्चों के पोषण का आयोजन करते समय एक और बात का ध्यान रखना चाहिए। सभी प्रकार के कुपोषण के साथ, यहां तक ​​​​कि शरीर के वजन में मामूली कमी के साथ, हाइपोविटामिनोसिस की घटनाएं बच्चों में नोट की जाती हैं। इसलिए, ऐसे बच्चों के आहार में अधिक से अधिक मात्रा में ताजी सब्जियां, फल, जामुन शामिल किए जाने चाहिए और यदि उनमें कमी हो तो विटामिन की तैयारी शुरू की जानी चाहिए। सबसे पहले, विटामिन सी, जो समग्र जीवन शक्ति पर लाभकारी प्रभाव डालता है, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है और संक्रमणों के प्रतिरोध को बढ़ाता है। बच्चों को विटामिन सी की तैयारी साल भर दी जा सकती है, लेकिन सर्दी-वसंत की अवधि में ऐसा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब प्राकृतिक उत्पादों में इस विटामिन की मात्रा बहुत कम होती है। मल्टीविटामिन की तैयारी (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है) लेने के बार-बार पाठ्यक्रम का संचालन करना भी उपयोगी है।

कुपोषण का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

• 1) कुपोषण के कारणों की पहचान और उन्हें खत्म करने या ठीक करने का प्रयास;
• 2) आहार चिकित्सा;
• 3) एक तर्कसंगत आहार, देखभाल, शिक्षा, मालिश और जिम्नास्टिक का संगठन;
• 4) संक्रमण, रिकेट्स, एनीमिया और अन्य जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के foci का पता लगाना और उपचार करना;
• 5) एंजाइम और विटामिन थेरेपी, उत्तेजक और रोगसूचक उपचार।

प्राथमिक कुपोषण के रोगियों के तर्कसंगत उपचार का आधार आहार चिकित्सा है। कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा का मूल सिद्धांत तीन चरण का पोषण है:

• 1) भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि;
• 2) संक्रमणकालीन अवधि;
• 3) बढ़ाया (इष्टतम) पोषण की अवधि।

कुपोषण के रोगियों में आहार चिकित्सा के महत्वपूर्ण बिंदु हैं:

• उपचार के प्रारंभिक चरणों में केवल आसानी से पचने योग्य भोजन (महिलाओं का दूध, और इसकी अनुपस्थिति में, कम लैक्टोज किण्वित दूध मिश्रण, जैसे लैक्टोफिडस) का उपयोग करें;
• अधिक लगातार फीडिंग (7 - I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, 8 - II डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ 10 फीडिंग);
• पोषण की व्यवस्थित निगरानी (प्रत्येक खिला पर खाए गए भोजन की मात्रा पर नोट्स के साथ एक डायरी रखना), मल, मूत्राधिक्य, तरल पदार्थ की मात्रा और नशे की मात्रा, लवण, आदि; नियमित (7 दिनों में 1 बार) प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के लिए भोजन भार की गणना; सप्ताह में दो बार - कोप्रोग्राम।

आहार चिकित्सा की शुरुआत होती है खाद्य सहिष्णुता का परीक्षण. पूरक खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है और बच्चे को मिश्रण (अधिमानतः - स्तन के दूध) के साथ खिलाने के लिए स्थानांतरित किया जाता है, जिसकी मात्रा बच्चे के वास्तविक शरीर के वजन के अनुसार बकाया राशि का हिस्सा है। वॉल्यूम का लापता हिस्सा रिहाइड्रेशन सॉल्यूशंस (रिहाइड्रॉन, ओरलिट, सिट्रोग्लुकोसोलन, वेजिटेबल काढ़े, किशमिश ड्रिंक) से भरा होता है।

खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि की शुरुआत में कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा शुरू करना

यह आवश्यक है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे के शरीर का वजन कम न हो, और तीसरे-चौथे दिन से, कुपोषण की गंभीर डिग्री के साथ भी, वह प्रति दिन 10-20 ग्राम जोड़ना शुरू कर देता है। कुपोषण के गंभीर रूपों में, आंत्रेतर पोषण निर्धारित किया जाता है - ग्लूकोज, अमीनो एसिड समाधान, एल्ब्यूमिन, खारा समाधान प्रशासित किया जाता है। पोटेशियम की तैयारी (4 mmol / kg / day तक), कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम के साथ समाधान को ठीक करने की भी सलाह दी जाती है।

भोजन सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि के दौरान, धीरे-धीरे (लगभग 10-20 मिली प्रति दिन खिलाना) मुख्य मिश्रण की मात्रा बढ़ाएं, इसे अवधि के अंत में उचित स्तर पर लाएं (जीवन के पहले वर्ष में 1 तक) /5 वास्तविक वजन का, लेकिन 1 लीटर से अधिक नहीं)।

पर संक्रमण अवधिमिश्रण की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि जारी रखें, इस उम्र (उचित वजन) में बच्चे के वजन के लिए गणना की गई पोषण की मात्रा को प्राप्त करने की कोशिश करें, फीडिंग की संख्या कम करें, और आवश्यक पूरक खाद्य पदार्थों का लगातार परिचय शुरू करें उम्र के लिए।

संक्रमणकालीन अवधि में कार्बोहाइड्रेट लोडिंग को 14-16 ग्राम / किग्रा / दिन पर समायोजित किया जाता है। और इसके बाद वे प्रोटीन और वसा का भार बढ़ाने लगते हैं। प्रोटीन मिश्रण और उत्पादों (प्रोटीन एनपिट) को जोड़कर प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हासिल की जाती है; कार्बोहाइड्रेट (चीनी सिरप, अनाज सहित)। डाइट में फैट बढ़ाने के लिए बाइफिलिन, फैटी एनपिट, अंडे की जर्दी का इस्तेमाल किया जाता है।

आहार उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड हैं: भावनात्मक स्वर में सुधार, भूख का सामान्यीकरण, त्वचा की स्थिति में सुधार और ऊतक मरोड़, दैनिक वजन में 25-30 ग्राम की वृद्धि, एल.आई. का सामान्यीकरण। चुलिट्स्काया (मोटापा), खोई हुई बहाली और साइकोमोटर विकास के नए कौशल का अधिग्रहण, भोजन के पाचन में सुधार (कोप्रोग्राम के अनुसार)। भोजन की सहनशीलता में कमी के संकेतों की स्थिति में, भोजन का भार अस्थायी रूप से कम हो जाता है, इसके बाद इसकी क्रमिक वृद्धि होती है।

पर बढ़े हुए पोषण की अवधिबच्चे को लगभग उतना ही पोषण मिलता है जितना उसके साथियों को मिलता है जिन्हें कुपोषण नहीं है। इसी समय, स्वस्थ बच्चों की तुलना में वास्तविक शरीर के वजन पर ऊर्जा की आपूर्ति और प्रोटीन का भार अधिक होता है (तालिका 3.26)।

बड़ी मात्रा में प्रोटीन अवशोषित नहीं होते हैं, और इसलिए बेकार, इसके अलावा, वे चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान कर सकते हैं।

प्रत्येक बीमार बच्चे के लिए, आहार और उसके विस्तार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है, जो शरीर के वजन, कोप्रोग्राम की गतिशीलता के अनिवार्य नियंत्रण के तहत किया जाता है।

बढ़े हुए पोषण की अवधि में कुपोषण की आहार चिकित्सा

देखभाल के संगठन का बहुत महत्व है, कुपोषित बच्चे के साथ इतना व्यवहार नहीं किया जाता जितना कि नर्स के रूप में। एक बच्चे में एक सकारात्मक भावनात्मक स्वर बनाना बहुत महत्वपूर्ण है - उसे अपनी बाहों में अधिक बार लेना आवश्यक है (हाइपोस्टेटिक निमोनिया की रोकथाम), उससे बात करें, चलें।

गंभीर सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की अनुपस्थिति में कुपोषण I डिग्री वाले रोगियों का इलाज घर पर किया जा सकता है। कुपोषण II और III डिग्री वाले बच्चों को उनकी मां के साथ अस्पताल में रखा जाना चाहिए। क्रॉस-संक्रमण की रोकथाम पर ध्यान दिया जाना चाहिए (रोगी को पृथक बक्से में रखा जाना चाहिए), संक्रमण के फोकस की पहचान और स्वच्छता। कुपोषण वाले बच्चों के इलाज में अनिवार्य मालिश और जिमनास्टिक हैं।

ड्रग थेरेपी की मुख्य दिशाएँ:

• 1. वैकल्पिक एंजाइम थेरेपी मुख्य रूप से अग्नाशयी तैयारी के साथ की जाती है, जिसमें संयुक्त रचना पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल की तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है। पाचन की प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, पेप्सिन के साथ गैस्ट्रिक जूस, एसिडिन पेप्सिन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उपयोग किया जाता है। आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, जैविक तैयारी - लंबे पाठ्यक्रमों (3 सप्ताह) में बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, बैक्टिसुबटिल।
• 2. कुअवशोषण घटना के साथ कुपोषण के गंभीर रूपों में माता-पिता का पोषण किया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए प्रोटीन की तैयारी - अल्वेज़िन, लेवामाइन, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट। अगर संकेत दिया जाए, तो मोटा
• 3. पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिडोसिस का सुधार। ग्लूकोज-नमक के घोल, एक ध्रुवीकरण मिश्रण निर्धारित हैं।
• 4. अनाबोलिक दवाएं और विटामिन। कुपोषण के लिए उपचय दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, क्योंकि पोषक तत्वों की कमी की स्थिति में, उनके उपयोग से प्रोटीन और अन्य प्रकार के चयापचय संबंधी गंभीर विकार हो सकते हैं। रेटाबोलिल आमतौर पर हर 2-3 सप्ताह में एक बार 1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन पर निर्धारित किया जाता है। कार्निटाइन क्लोराइड में उपचय गुण होते हैं। विटामिन थेरेपी एक उत्तेजक और प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ की जाती है - विट। बी 1, बी 6, ए, पीपी, बी 15, बी 5, ई, आदि। कुपोषण के गंभीर रूपों में, विटामिन को पैतृक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• 5. उत्तेजक और इम्यूनोथेरेपी। कुपोषण की ऊंचाई के दौरान, निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए - देशी प्लाज्मा, विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीसेस्यूडोमोनल, आदि) से समृद्ध प्लाज्मा। इम्युनोग्लोबुलिन। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिममुलंट डायबाज़ोल, मेथिल्यूरसिल हैं। बायोस्टिमुलेंट जैसे कि एपिलैक, एडाप्टेजेंस।

समूह बी, टोकोफेरोल, एविट के विटामिन निर्धारित हैं। प्लुरिग्लैंडुलर हार्मोनल कमी के साथ - प्रीफिसोन। रिकेट्स, आयरन की कमी वाले एनीमिया का इलाज किया जा रहा है।

पहला सवाल जो आमतौर पर नवजात बच्चे के माता-पिता और रिश्तेदारों के लिए दिलचस्पी का होता है बच्चे का वजन कितना हैक्या यह सामान्य है।

यह प्रश्न लगातार उठता है, और विशेष रूप से भविष्य में जीवन के पहले वर्ष मेंबच्चा। और यह समझ में आता है। आखिरकार, वजन, या शरीर का वजन, सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है जो शारीरिक विकास को दर्शाता है, इसलिए बच्चों के क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा हमेशा बच्चे के वजन के साथ शुरू होती है।

बाल रोग विशेषज्ञों ने सभी उम्र के बच्चों के शारीरिक विकास के लिए विशेष मानक विकसित किए हैं (वे समय-समय पर अद्यतन और अद्यतन किए जाते हैं), जहां शरीर का वजन पहले आता है, फिर ऊंचाई, और फिर कई अन्य मानवशास्त्रीय संकेतक। बच्चे के डेटा की आयु मानकों के साथ तुलना करते हुए, बाल रोग विशेषज्ञ उसके शारीरिक विकास के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।

कुपोषण के बारे मेंवे कहते हैं कि जब एक शिशु का शरीर का वजन मानक से कम होता है और विकास में पिछड़ जाता है।
इसी समय, जन्मजात और अधिग्रहित हाइपोट्रॉफी प्रतिष्ठित हैं।

नवजात शिशुओं का जन्मजात कुपोषणगर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं (विषाक्तता, नेफ्रोपैथी, गर्भपात का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, तीव्र रोग और गर्भावस्था के दौरान जीर्ण रोग आदि) के परिणामस्वरूप भ्रूण के विकास के उल्लंघन का परिणाम है, नाल में रोग संबंधी परिवर्तन और गर्भनाल, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

रोग की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक गर्भवती महिला के कुपोषण, एक तर्कसंगत दैनिक आहार के साथ उसकी गैर-अनुपालन, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक अधिभार, शराब की खपत, धूम्रपान और काम पर कुछ हानिकारक कारकों द्वारा निभाई जाती है। यह माँ के शरीर से भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के वितरण को बाधित करता है, जिससे रोग का विकास होता है।

अधिग्रहित कुपोषणदेखभाल, आहार और शिक्षा में दोषों के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से संक्रामक, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र और पुराने रोगों के कारण, बच्चे के अनुचित भोजन के साथ सबसे अधिक बार होता है।
यह सब न केवल बच्चे के शरीर में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, ऊर्जा पदार्थों के अपर्याप्त सेवन की ओर जाता है, बल्कि उनके खराब अवशोषण के लिए भी होता है।

नतीजतन, बच्चा भूख से मर रहा है, उसके पास अंगों और ऊतकों का धीमा गठन होता है, उनकी कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के विभिन्न विकार रोग की गंभीरता को बढ़ाते हैं और शरीर में लगभग सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करते हैं।
ऐसी प्रतिकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक माध्यमिक संक्रमण अक्सर विकसित होता है, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है। इस तरह एक जटिल पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स विकसित होता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर शरीर के अपर्याप्त वजन तक सीमित नहीं है।

कुपोषण के उपचार में एक विशेष भूमिका ठीक से संगठित द्वारा निभाई जाती है आहार चिकित्सा. यह सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए और रोग की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए। कुपोषित बच्चे को खिलाने में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एक सफल इलाज के लिए बच्चे को आवश्यक पोषक तत्वों की अधिक मात्रा की आवश्यकता होती है।

साथ ही, एक बीमार बच्चे के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को पोषण संबंधी तनाव से प्रतिरोध कम हो जाता है, और पोषण में वृद्धि के साथ, पूर्ण अपच आसानी से हो सकता है, जो रोग की गंभीरता को और बढ़ा देगा।
इसलिए, आहार चिकित्सा केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। माता-पिता का कार्य उनकी सभी नियुक्तियों को सख्ती से पूरा करना है।

कुपोषण के लिए पोषण

नवजात शिशु के हाइपोट्रॉफी का उपचार एक व्यक्तिगत और काफी लंबी प्रक्रिया है, गंभीर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यह न केवल बच्चे के लिए बल्कि मां के लिए भी उचित पोषण पर आधारित है। दरअसल, एक स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए, माँ का दूध पोषक तत्वों और ऊर्जा का सबसे महत्वपूर्ण (और जीवन के पहले महीनों में - लगभग एकमात्र) स्रोत है। इसलिए, कुपोषण से बच्चे को सफलतापूर्वक निकालने के लिए एक नर्सिंग मां का तर्कसंगत पोषण एक आवश्यक शर्त है। इसका तात्पर्य न केवल पर्याप्त मात्रा में भोजन की खपत से है, बल्कि उनकी उच्च गुणवत्ता वाली संरचना से भी है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, निम्न हैं:
पहली डिग्री का हाइपोट्रॉफी (बच्चे का वजन आदर्श से 10-20% कम है),
2 डिग्री (वजन सामान्य से 20-40% कम),
3 डिग्री (सामान्य से 40% से अधिक द्रव्यमान)।
उत्तरार्द्ध बच्चे की थकावट की एक चरम डिग्री है, जो अक्सर विभिन्न संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों से जटिल होती है, जो बच्चे की स्थिति की गंभीरता को और बढ़ा देती है।

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथआहार चिकित्सा आमतौर पर एक बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है, अर्थात घर पर। डॉक्टर कुछ आवश्यक पोषक तत्वों की कमी को निर्धारित करता है और आहार में आवश्यक सुधार करता है।

प्रोटीन की कमी को पूरा करने के लिए, पनीर, केफिर या प्रोटीन एनपिट निर्धारित किया जाता है - एक विशेष आहार स्वास्थ्य खाद्य उत्पाद। यदि लंबे समय से इस उद्देश्य के लिए पनीर या केफिर का उपयोग किया जाता है, तो प्रोटीन एनपिट एक अपेक्षाकृत नया उत्पाद है, इसका औद्योगिक उत्पादन हाल ही में स्थापित किया गया है। कॉटेज पनीर और केफिर की तुलना में, पूर्ण दूध प्रोटीन, संतुलित खनिज संरचना, संवर्धन, बी 1, बी 2, बी 6, पीपी, सी की उच्च सामग्री के कारण इसका उच्च जैविक मूल्य है।

बच्चे द्वारा आवश्यक पानी की दैनिक मात्रा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। वह उत्पाद की एकल खुराक, खुराक की संख्या, उपयोग की अवधि भी निर्धारित करता है, माता-पिता को सिखाता है कि सूखे से तरल उत्पाद कैसे प्राप्त किया जाए, और बच्चे के आहार में इसे शामिल करने के नियम।

प्रोटीन एनपिटयह एक महीन सफेद पाउडर, स्वाद और गंध दूध पाउडर की याद ताजा करती है। एक तरल उत्पाद के 100 मिलीलीटर तैयार करने के लिए, एक साफ पकवान में 30-40 मिलीलीटर गर्म उबला हुआ पानी (50-60 °) डालें, उसमें 15 ग्राम सूखा पाउडर घोलें, गांठ गायब होने तक अच्छी तरह हिलाएं, 100 मिलीलीटर पानी डालें और लगातार चलाते हुए उबाल आने तक गर्म करें। 36-38° तक ठंडा होने के बाद तरल मिश्रण इस्तेमाल के लिए तैयार है।
यदि आवश्यक हो, तो इसे एक दिन के लिए रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जा सकता है, उपयोग करने से पहले पानी के स्नान में 36-38 ° तक गरम किया जाता है।

डॉक्टर की सिफारिश पर लिक्विड एनपिट बच्चे को दिन में एक बार या कई बार अपने शुद्ध रूप में या स्तन के दूध (शिशु फार्मूला) के साथ दिया जाता है। किसी भी नए उत्पाद की तरह, एनपिट को धीरे-धीरे बच्चे के आहार में पेश किया जाता है, जिसकी शुरुआत 10-20 मिली से होती है, इस मात्रा को रोजाना बढ़ाते हुए एक सप्ताह के भीतर डॉक्टर द्वारा निर्धारित मात्रा तक पहुँचाया जाता है। ब्र>
बच्चे के आहार में वसा की कमी को क्रीम, साथ ही सब्जी या मक्खन से भर दिया जाता है, जिसे पूरक खाद्य पदार्थों में जोड़ा जाता है।
एनपिट, जिसे वसा कहा जाता है, का उपयोग आहार के वसा घटक को ठीक करने के लिए भी किया जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में वसा होता है, जैविक रूप से सक्रिय पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के अतिरिक्त होने के कारण फैटी एसिड संरचना में संतुलित होता है, और यह पानी और वसा में घुलनशील विटामिन से समृद्ध होता है। सूखे रूप में, यह थोड़ा मलाईदार पाउडर होता है, जिसका स्वाद और गंध दूध के पाउडर जैसा होता है। एक सूखे पाउडर से एक तरल उत्पाद को बहाल करने की विधि प्रोटीन एनपिट के समान है। इसके उपयोग के नियम समान हैं।

सबसे कम, बच्चे के आहार में कार्बोहाइड्रेट की कमी पाई जाती है। इसे फलों के रस, मैश किए हुए आलू, चाशनी से भर दिया जाता है।
एक चाशनी तैयार करने के लिए, 100 ग्राम चीनी को 40-50 मिली पानी में डाला जाता है, एक उबाल लाया जाता है, हिलाया जाता है, ताकि चीनी पूरी तरह से घुल जाए, और एक कपास पैड के साथ धुंध की 2 परतों के माध्यम से छान लें। उबला हुआ पानी 100 मिलीलीटर की मात्रा में परिणामी छानना में जोड़ा जाता है, फिर से उबाल लाया जाता है, अच्छी तरह मिलाया जाता है, उबली हुई बोतल में डाला जाता है और एक कॉर्क के साथ बंद कर दिया जाता है। तैयार सिरप को रेफ्रिजरेटर में एक दिन से अधिक समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, उपयोग करने से पहले 36-38 ° तक गर्म किया जा सकता है।

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी वाले बच्चे के आहार में सुधार से आमतौर पर वजन में धीरे-धीरे वृद्धि होती है और पूर्ण इलाज होता है।

निभाना ज्यादा कठिन है कुपोषण 2 और विशेष रूप से 3 डिग्री के लिए आहार चिकित्सा, जिसका पूरा इलाज अस्पताल की सेटिंग में ही संभव है।

ऐसे बच्चों को भोजन भार में काफी वृद्धि करने की आवश्यकता होती है, लेकिन, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, यह अक्सर पूर्ण अपच की ओर जाता है: उल्टी और दस्त दिखाई देते हैं। इसलिए, कुपोषण 2 और 3 डिग्री के लिए आहार चिकित्सा चरणों में की जाती है, और पहले चरण में भोजन की दैनिक मात्रा आवश्यक के 1/3 से 3/5 तक हो सकती है।

अनलोडिंग के इस चरण की अवधि व्यक्तिगत है और अपच की डिग्री, जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। यह इस स्तर पर है कि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अक्सर, माँ, इस तथ्य से प्रसन्न होती है कि उतारने की शुरुआत के साथ, बच्चे की भूख गायब हो जाती है, उल्टी और दस्त गायब हो जाते हैं, स्वतंत्र रूप से भोजन की मात्रा बढ़ाना शुरू कर देते हैं। एक नियम के रूप में, यह रोग की वृद्धि की ओर जाता है और उपचार की पहली सफलताओं को शून्य कर देता है। और सब कुछ फिर से शुरू करना है।

आहार चिकित्सा के पहले चरण (अनलोडिंग का चरण) में, बच्चे को आमतौर पर केवल स्तन का दूध दिया जाता है या उसकी जगह एक फार्मूला दिया जाता है, भले ही बच्चे का आहार बहुत अधिक विविध हो। स्तन के दूध की अनुपस्थिति में अनुकूलित फार्मूले का उपयोग किया जाना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बच्चे के आहार में एसिडोफिलिक अनुकूलित मिश्रण और अन्य किण्वित दूध उत्पाद शामिल हों।
भोजन के लिए बच्चे के कम अनुकूलन को ध्यान में रखते हुए, कुछ मामलों में भोजन की आवृत्ति क्रमशः बढ़ जाती है, जिससे एक भोजन की मात्रा कम हो जाती है। धीरे-धीरे, दूध या मिश्रण की एक मात्रा में वृद्धि होती है, और फीडिंग की संख्या उम्र के अनुरूप मानक तक कम हो जाती है।

जब आहार चिकित्सा के पहले चरण में भोजन के लिए एक अच्छा अनुकूलन स्थापित हो जाता है, तो वे इसके दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं। आहार की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ रही है, इसकी सीमा का विस्तार हो रहा है। उसी चरण में, चिकित्सक, गणना के आधार पर, आहार में आवश्यक सुधार करता है, जिसे ध्यान से देखा जाना चाहिए।

चूँकि कुपोषण में विटामिन की कमी जल्दी विकसित हो जाती है, इसलिए फल, बेर और सब्जियों के रस और प्यूरी पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

विटामिन का एक स्रोत होने के अलावा, रस और प्यूरी भूख बढ़ाते हैं, पाचक रसों की रिहाई को बढ़ावा देते हैं, आंत के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करते हैं, इसमें लाभकारी माइक्रोफ्लोरा का विकास करते हैं, और इसलिए जटिल उपचार के महत्वपूर्ण घटकों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। कुपोषण का।

अन्य सुधारात्मक योजक (पनीर, अंडे की जर्दी, मांस प्यूरी), साथ ही साथ पूरक खाद्य पदार्थ (सब्जी प्यूरी, दूध दलिया) से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।
यदि कॉटेज पनीर जीवन के पहले वर्ष के स्वस्थ बच्चों के आहार में केवल पहले पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ दिखाई देता है, अर्थात जीवन के पांचवें महीने में, कुपोषण के साथ इसे शुरू किया जा सकता है यदि डॉक्टर प्रोटीन की कमी का पता लगाता है आहार में।
पूर्ण प्रोटीन, वसा, खनिज लवण, विटामिन ए, डी, बी1, बी2, पीपी युक्त उबले अंडे की जर्दी तीन महीने की उम्र से दी जा सकती है।

पशु प्रोटीन का एक महत्वपूर्ण स्रोत, जिसकी कमी कुपोषण के दौरान विकसित होती है, मांस है। इसमें वसा, खनिज लवण, अर्क, विटामिन भी होते हैं और यह बच्चे के शरीर में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है।
स्वस्थ बच्चों के विपरीत, जिनके आहार में मांस जीवन के सातवें महीने के अंत में दिखाई देता है, कुपोषित बच्चे इसे पहले देना शुरू कर सकते हैं - पांच महीने की उम्र से। बच्चे के भोजन के लिए विशेष डिब्बाबंद मांस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें उच्च पोषण मूल्य होता है और अच्छी तरह से अवशोषित होता है।

सभी पूरक आहार एक ही समय में स्वस्थ बच्चों के लिए पेश किए जाते हैं।

कुपोषण के साथ, विशेष रूप से इसके जन्मजात रूप के साथ, बच्चे में अक्सर खाद्य प्रतिक्रियाओं की विकृतियाँ होती हैं: केवल तरल भोजन खाने या खाने से पूर्ण इनकार, मीठे या, इसके विपरीत, खट्टा-दूध उत्पादों के लिए वरीयता; चम्मच से खाने से मना करना आदि।

हो सकता है कि कुछ बच्चे जागते समय भोजन न कर पाएं, लेकिन सोते समय ऐसा करना अपेक्षाकृत आसान होता है। यह, वैसे, कई माता-पिता करते हैं, बच्चे की थकावट को रोकने के लिए किसी भी तरह से प्रयास करते हैं।
लेकिन अगर आप बच्चे के नेतृत्व का पालन करते हैं, तो कुपोषण की अभिव्यक्ति न केवल घटेगी, बल्कि और भी खराब हो जाएगी।

बेशक, रोग की तीव्र अवधि में, विशेष रूप से जब बच्चा गंभीर स्थिति में होता है, तो अपने अति-उत्तेजित तंत्रिका तंत्र को बचाने के लिए, अपने खाने की आदतों में भारी बदलाव किए बिना कुछ रियायतें देने की अनुमति है। हालाँकि, जैसे ही स्थिति सामान्य होती है, आपको धीरे-धीरे बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त आहार पर स्विच करना चाहिए।

केवल ठीक से व्यवस्थित आहार चिकित्सा के साथ, डॉक्टर की सभी सलाह के बाद, कुपोषण का पूर्ण इलाज संभव है।