मानक लोहे की कमी से एनीमिया। लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। मुख्य निदान उपायों की सूची

उद्धरण के लिए:ड्वॉर्त्स्की एल.आई. आयरन की कमी वाले एनीमिया // आरएमजे के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। 2002. नंबर 17। एस 743

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

तथाआयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) एक क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम है, जो आयरन की कमी के परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन संश्लेषण के उल्लंघन की विशेषता है, जो विभिन्न पैथोलॉजिकल (शारीरिक) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और एनीमिया और साइडरोपेनिया के लक्षणों से प्रकट होता है।

आईडीए के लिए तर्कसंगत और प्रभावी चिकित्सा का महत्व है चिकित्सा और सामाजिक महत्व और जनसंख्या के बीच इस स्थिति का उच्च प्रसार , विशेष रूप से प्रसव उम्र की महिलाएं, क्योंकि:

• आईडीए के विकास के लिए प्रसव उम्र की महिलाएं मुख्य जोखिम समूह हैं
• महिलाओं के शरीर में आयरन पुरुषों की तुलना में 3 गुना कम होता है
• विकसित देशों (यूएसए) में लड़कियों और उपजाऊ महिलाओं में आयरन की मात्रा 55-60% होनी चाहिए
• आईडीए गर्भावस्था में सभी एनीमिया के 75-95% के लिए जिम्मेदार है
• रूस में, प्रसव उम्र की लगभग 12% महिलाएं IDA से पीड़ित हैं
• रूस के कुछ क्षेत्रों में अव्यक्त लोहे की कमी 50% तक पहुँच जाती है।

2 - एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निदान

3 - आईडीए के कारण का निदान।

1. हाइपोक्रोमिक एनीमिया का निदान. सभी आईडीए हाइपोक्रोमिक हैं। इसलिए, एनीमिया की हाइपोक्रोमिक प्रकृति एक महत्वपूर्ण संकेत है जो पहले आईडीए पर संदेह करने और नैदानिक ​​​​खोज की आगे की दिशा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चिकित्सक, रक्त परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करते समय, न केवल रंग सूचकांक पर ध्यान देना चाहिए (यह गलत गणना की जा सकती है यदि प्रयोगशाला सहायक एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना करता है), लेकिन एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक तस्वीर पर भी, जो है स्मीयर देखते समय प्रयोगशाला सहायक द्वारा वर्णित (उदाहरण के लिए, हाइपोक्रोमिया, माइक्रोसाइटोसिस, आदि)।

2. एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निदान (हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विभेदक निदान). सभी हाइपोक्रोमिक एनीमिया आयरन की कमी नहीं हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, हाइपोक्रोमिक एनीमिया की उपस्थिति अन्य मूल के हाइपोक्रोमिक एनीमिया को बाहर नहीं करती है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​खोज के इस स्तर पर, आईडीए और तथाकथित सिडरोहेरिस्टिक (एक्रेसिया - अनुपयोग) रक्ताल्पता। पर सिडरोअक्रेस्टिक एनीमिया (समूह अवधारणा), जिसे लौह-संतृप्त रक्ताल्पता भी कहा जाता है, शरीर में लोहे की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर है या इसकी अधिकता भी है, हालांकि, विभिन्न कारणों से, हीमोग्लोबिन में हीम बनाने के लिए लोहे का उपयोग नहीं किया जाता है अणु, जो अंततः कम हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स के गठन की ओर जाता है। अप्रयुक्त लोहा भंडार में प्रवेश करता है, अंगों और ऊतकों (यकृत, अग्न्याशय, त्वचा, मैक्रोफेज सिस्टम, आदि) में जमा होता है, जिससे हेमोसिडरोसिस का विकास होता है।

आईडीए को सही ढंग से पहचानना और इसे सिडरोक्रेस्टिक एनीमिया से अलग करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आयरन-संतृप्त एनीमिया वाले रोगियों में आईडीए के एक गलत निदान से ऐसे रोगियों को आयरन की तैयारी का अनुचित प्रशासन हो सकता है, जो इस स्थिति में और भी अधिक "अधिभार" का कारण बनेगा। "लोहे के साथ अंगों और ऊतकों की। इस मामले में, लोहे की तैयारी का चिकित्सीय प्रभाव अनुपस्थित होगा।

मुख्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया जिसके साथ आईडीए का विभेदक निदान किया जाना चाहिए , निम्नलिखित हैं:

• बिगड़ा हुआ हीम संश्लेषण के साथ जुड़े एनीमिया कुछ एंजाइमों (हेमिसिन्थेटेज़) की गतिविधि के निषेध के परिणामस्वरूप, जो हीम अणु में लोहे के समावेश को सुनिश्चित करता है। यह एंजाइम दोष वंशानुगत हो सकता है (वंशानुगत सिडरोच्रेटिक एनीमिया) या कुछ दवाओं (आइसोनियाज़िड, पीएएस, आदि) के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, पुरानी शराब का नशा, सीसा के साथ संपर्क, आदि;
• थैलेसीमिया , हीमोग्लोबिन के प्रोटीन भाग, ग्लोबिन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण से जुड़े वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया के समूह से संबंधित है। रोग के कई रूप हैं और हेमोलिसिस (रेटिकुलोसाइटोसिस, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर, बढ़े हुए प्लीहा), सीरम और डिपो में उच्च लौह सामग्री, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लक्षणों की विशेषता है। दरअसल, थैलेसीमिया के साथ हम साइडरोआक्रेसिया यानी साइडरोआक्रेसिया की भी बात कर रहे हैं। लोहे के गैर-उपयोग के बारे में, लेकिन हीम के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों में दोषों के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि इसके ग्लोबिन के विकृति के कारण हीमोग्लोबिन अणु के निर्माण की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अंश;
• पुरानी बीमारियों से जुड़ा एनीमिया . इस शब्द का उपयोग एनीमिया के एक समूह को निरूपित करने के लिए किया जाता है जो रोगियों में विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति (संक्रामक और गैर-संक्रामक) के होते हैं। एक उदाहरण विभिन्न स्थानीयकरण (फेफड़ों, उदर गुहा, ऑस्टियोमाइलाइटिस), सेप्सिस, तपेदिक, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, रुमेटीइड गठिया, पुराने रक्त की कमी के अभाव में घातक ट्यूमर के रोगों में एनीमिया है। इन स्थितियों में एनीमिया के सभी प्रकार के रोगजनक तंत्रों के साथ, मुख्य में से एक मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं में लोहे का पुनर्वितरण है, जो भड़काऊ और ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान सक्रिय होता है। चूँकि इन एनीमिया में आयरन की कमी नहीं देखी जाती है, इसलिए आईडीए के बारे में नहीं, बल्कि आयरन-पुनर्वितरण वाले एनीमिया के बारे में बात करना अधिक उचित है। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, मध्यम रूप से हाइपोक्रोमिक प्रकृति के होते हैं, सीरम में लोहे की सामग्री को थोड़ा कम किया जा सकता है, कुल शरीर प्रतिरोध आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर या मामूली रूप से कम होता है, जो आईडीए से एनीमिया के इस प्रकार को अलग करता है। रक्त में फेरिटिन के स्तर में वृद्धि विशेषता है। उपरोक्त रोगों में एनीमिया के विकास के रोगजनक तंत्र की समझ और सही व्याख्या डॉक्टर को इन रोगियों को लोहे की तैयारी करने से रोकने की अनुमति देती है, जो आमतौर पर अप्रभावी होती हैं।

• लोहे की तैयारी के साथ इलाज शुरू करने से पहले अध्ययन किया जाना चाहिए। अन्यथा, थोड़े समय के लिए ड्रग्स लेने पर भी, प्राप्त संकेतक सीरम में लोहे की सही सामग्री को नहीं दर्शाते हैं। यदि लोहे की तैयारी निर्धारित की गई थी, तो उनके रद्द होने के 7 दिनों के भीतर अध्ययन नहीं किया जा सकता है;
• एरिथ्रोसाइट आधान, अक्सर एनीमिया की प्रकृति स्पष्ट होने से पहले किया जाता है (हीमोग्लोबिन में एक स्पष्ट कमी, दिल की विफलता के लक्षण, आदि), सीरम में लोहे की सही सामग्री के आकलन को भी विकृत करते हैं;
• लोहे की सामग्री के लिए सीरम के अध्ययन के लिए, आसुत जल से दो बार धोए गए विशेष परखनली का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि छोटी मात्रा में लोहे से युक्त नल के पानी का उपयोग अध्ययन के परिणामों को प्रभावित करता है। परखनलियों को सुखाने के लिए सुखाने वाली अलमारियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्म होने पर लोहे की एक छोटी मात्रा उनकी दीवारों से व्यंजन में मिल जाती है;
• वर्तमान में, लोहे के अध्ययन के लिए, यह एक अभिकर्मक के रूप में बाथोफेनेंथ्रालिन का उपयोग करने के लिए प्रथागत है, जो एक स्थिर रंग और एक उच्च दाढ़ विलुप्त होने वाले गुणांक के साथ लोहे के आयनों के साथ एक रंग परिसर बनाता है; विधि की सटीकता काफी अधिक है;
• विश्लेषण के लिए रक्त सुबह में लिया जाना चाहिए, क्योंकि सीरम में लोहे की एकाग्रता में दैनिक उतार-चढ़ाव होता है (सुबह में लोहे का स्तर अधिक होता है);
• सीरम आयरन का स्तर मासिक धर्म चक्र के चरण से प्रभावित होता है (मासिक धर्म के तुरंत पहले और उसके दौरान, सीरम आयरन का स्तर अधिक होता है), गर्भावस्था (गर्भावस्था के पहले हफ्तों में आयरन का स्तर बढ़ जाता है), मौखिक गर्भ निरोधकों (बढ़ा हुआ), तीव्र हेपेटाइटिस और सिरोसिस जिगर (बढ़ा हुआ)। अध्ययन किए गए मापदंडों में यादृच्छिक भिन्नता हो सकती है।

3. आईडीए के कारण की पहचान. एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति की पुष्टि करने के बाद, यानी आईडीए सिंड्रोम की पुष्टि करने के बाद, इस एनीमिक सिंड्रोम का कारण स्थापित करना कम महत्वपूर्ण नहीं है। प्रत्येक मामले में आईडीए के विकास के कारण की पहचान नैदानिक ​​खोज का अंतिम चरण है। नोसोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए अभिविन्यास बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, एनीमिया के उपचार में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित करना संभव है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए एल्गोरिदम

- पुरानी खून की कमी विभिन्न रोगों के कारण विभिन्न स्थानीयकरण (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय, नाक, गुर्दे);

- आहार आयरन का कुअवशोषण आंत में (आंत्रशोथ, छोटी आंत की लकीर, अपर्याप्त अवशोषण सिंड्रोम, ब्लाइंड लूप सिंड्रोम);

- लोहे की बढ़ती आवश्यकता (गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, गहन विकास, आदि);

- पोषक आयरन की कमी (कुपोषण, विभिन्न मूल के एनोरेक्सिया, शाकाहार, आदि)।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण

आईडीए के रोगियों में आयरन की कमी और हीमोग्लोबिन के स्तर को ठीक करने के लिए आयरन की तैयारी (आईडी) पसंद का साधन है। अग्न्याशय को आयरन युक्त खाद्य पदार्थों के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के इलाज के लिए आयरन दवाएं

वर्तमान में, डॉक्टर के पास औषधीय अग्न्याशय का एक बड़ा शस्त्रागार है, जो विभिन्न संरचना और गुणों की विशेषता है, उनमें लोहे की मात्रा होती है, अतिरिक्त घटकों की उपस्थिति जो दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और खुराक के रूप को प्रभावित करती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, औषधीय प्रोस्टेट को मौखिक रूप से या माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है। आईडीए के रोगियों में दवा के प्रशासन का मार्ग विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, सभी लोहे युक्त तैयारी को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - लोहे के लवण की तैयारी और लौह युक्त परिसरों के रूप में तैयारियां जिनमें कुछ विशिष्ट गुण होते हैं (रचना, फार्माकोकाइनेटिक्स, सहनशीलता, आदि), तालिका देखें। एक।

1. लोहे की तैयारी के प्रशासन का मार्ग

1. लोहे की तैयारी के प्रशासन का मार्ग

नैदानिक ​​स्थिति

अधिकांश मामलों में, लोहे की तैयारी मौखिक रूप से प्रशासित की जानी चाहिए।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​परिस्थितियों में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी का उपयोग किया जा सकता है:

आंतों की विकृति में खराबी (आंत्रशोथ, कुअवशोषण सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, ग्रहणी को शामिल करने के साथ बिलरोथ II के अनुसार पेट का उच्छेदन);

पेट या डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना;

मौखिक प्रशासन के लिए अग्न्याशय के लिए असहिष्णुता, उपचार जारी रखने की अनुमति नहीं देना;

लोहे के साथ शरीर की तेजी से संतृप्ति की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, आईडीए के रोगियों में जिनकी सर्जरी (गर्भाशय फाइब्रॉएड, बवासीर, आदि) होनी है।

2. एक मौखिक लोहे की तैयारी का विकल्प

• लौह लौह की मात्रा
• लोहे के अवशोषण में सुधार करने वाले पदार्थों की तैयारी में उपस्थिति
• दवा की सहनशीलता

पर एक विशिष्ट दवा और इष्टतम खुराक आहार चुनना यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आईडीए की उपस्थिति में हीमोग्लोबिन मापदंडों में पर्याप्त वृद्धि शरीर में 30 से 100 मिलीग्राम फेरस आयरन के सेवन से सुनिश्चित की जा सकती है। यह देखते हुए कि आईडीए के विकास के साथ, लोहे का अवशोषण आदर्श की तुलना में बढ़ जाता है और 25-30% (सामान्य लोहे के भंडार के साथ - केवल 3-7%) की मात्रा बढ़ जाती है, प्रति दिन 100 से 300 मिलीग्राम लौह लोहे को निर्धारित करना आवश्यक है . उच्च खुराक के उपयोग का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि लोहे का अवशोषण नहीं बढ़ता है। इस प्रकार, न्यूनतम प्रभावी खुराक 100 मिलीग्राम है, अधिकतम 300 मिलीग्राम लौह लोहा प्रति दिन है। आवश्यक लोहे की मात्रा में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव शरीर में लोहे की कमी की डिग्री, भंडार की कमी, एरिथ्रोपोइज़िस की दर, अवशोषकता, सहनशीलता और कुछ अन्य कारकों के कारण होता है। इसे ध्यान में रखते हुए, औषधीय अग्न्याशय चुनते समय, न केवल इसमें कुल राशि की सामग्री पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि मुख्य रूप से लौह लौह की मात्रा पर ध्यान देना चाहिए, जो केवल आंत में अवशोषित होता है।

पीजी को भोजन के साथ लेना चाहिए। वहीं, भोजन से पहले दवा लेने पर आयरन का अवशोषण बेहतर होता है।

अधिमानतः एस्कॉर्बिक एसिड (सोरबिफर ड्यूरुल्स) युक्त तैयारी . लोहे की तैयारी के साथ चाय पीने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि टैनिन लोहे के साथ खराब घुलनशील परिसरों का निर्माण करता है। लोहे की तैयारी के साथ कैल्शियम की तैयारी, टेट्रासाइक्लिन और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स एक साथ लेना आवश्यक नहीं है।

3. निर्धारित दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

• दवा की नियुक्ति के 7-10 दिनों के बाद रेटिकुलोसाइट्स की संख्या
• हर हफ्ते हीमोग्लोबिन में वृद्धि की मात्रा और दर

लोहे की तैयारी के अवशोषण को प्रभावित करने वाले पदार्थ

उपचार की शुरुआत से 7-10 दिनों में पर्याप्त खुराक में अग्न्याशय की नियुक्ति के साथ, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है। उपचार के 3-4 सप्ताह के बाद ज्यादातर मामलों में हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी हीमोग्लोबिन के मूल्यों के सामान्य होने में 6-8 सप्ताह तक की देरी हो सकती है और हीमोग्लोबिन में तेज अचानक वृद्धि देखी जा सकती है। ये व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ और विशेषताएं आईडीए की गंभीरता, लोहे के भंडार की कमी की डिग्री, साथ ही एक अपूर्ण रूप से समाप्त कारण (पुरानी खून की कमी, आदि) के कारण हो सकती हैं।

4. मौखिक रूप से प्रशासित होने पर दवा की सहनशीलता का आकलन

• रोगी देखभाल, उपचार नियंत्रण

के बीच दुष्प्रभाव अंदर अग्न्याशय के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतली, एनोरेक्सिया, मुंह में एक धातु का स्वाद, कब्ज और कम अक्सर दस्त सबसे अधिक बार होते हैं। आंत में हाइड्रोजन सल्फाइड के बंधन के कारण कब्ज का विकास सबसे अधिक संभावना है, जो आंतों की गतिशीलता की उत्तेजनाओं में से एक है। ज्यादातर मामलों में, आधुनिक अग्न्याशय मामूली साइड इफेक्ट का कारण बनता है जिसके लिए प्रशासन के माता-पिता के मार्ग को समाप्त करने और संक्रमण की आवश्यकता होती है।

लोहे की तैयारी के मौखिक प्रशासन की सहनशीलता का मूल्यांकन

भोजन के बाद या खुराक कम करके दवा लेने पर डिस्पेप्टिक विकार कम हो सकते हैं।

आधुनिक तकनीकों के अनुसार, अग्न्याशय (सोरबिफर ड्यूरुल्स) से लोहे की देरी से रिलीज के साथ अग्न्याशय वर्तमान में निष्क्रिय पदार्थों की उपस्थिति के कारण उत्पन्न होता है, जिससे लोहा धीरे-धीरे छोटे छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करता है। यह लंबे समय तक अवशोषण प्रभाव प्रदान करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी की घटनाओं को कम करता है।

5. सैचुरेटिंग थेरेपी की अवधि

• हीमोग्लोबिन स्तर की वृद्धि दर
• हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्यीकरण की शर्तें
• नैदानिक ​​स्थिति

लोहे की तैयारी के साथ तथाकथित संतृप्त चिकित्सा की अवधि हीमोग्लोबिन के विकास की दर से निर्धारित होती है, और इसलिए हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने का समय। यह, बदले में, शरीर में लोहे की कमी की डिग्री पर, लोहे की तैयारी की गतिविधि पर निर्भर हो सकता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सॉर्बिफर-ड्यूरुल्स के उपचार के दौरान हीमोग्लोबिन वृद्धि की एक उच्च दर देखी जाती है। प्रति दिन हीमोग्लोबिन में औसत वृद्धि लगभग 2 g/l है, जो आपको 2-3 सप्ताह में संतृप्त चिकित्सा के पाठ्यक्रम को पूरा करने की अनुमति देती है।

6. रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता

• क्लिनिकल स्थिति (गर्भावस्था, असाध्य मेनोरेजिया और नकसीर आदि)

मौखिक लोहे की तैयारी के साथ उपचार

ज्यादातर मामलों में, विशेष संकेतों की अनुपस्थिति में लोहे की कमी को ठीक करने के लिए, PZh को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, रूसी दवा बाजार में मौखिक प्रशासन के लिए बड़ी संख्या में लोहे की तैयारी है - विभिन्न लौह लवणों के रूप में या लौह युक्त परिसरों के रूप में। तैयारी लौह लवण की मात्रा में भिन्न होती है, जिसमें लौह लोहा, अतिरिक्त घटकों (एस्कॉर्बिक और स्यूसिनिक एसिड, विटामिन, फ्रुक्टोज, आदि) की उपस्थिति, खुराक के रूप (गोलियां, ड्रेजेज, सिरप, समाधान) और लागत शामिल हैं।

मुख्य लौह युक्त तैयारी फेरस सल्फेट, ग्लूकोनेट, क्लोराइड, फेरस फ्यूमरेट, ग्लाइसिन सल्फेट के रूप में प्रस्तुत की जाती है, और आयरन सल्फेट की तैयारी में अवशोषण की उच्चतम डिग्री होती है, और ग्लाइसिन सल्फेट सबसे कम।

तालिका 2 रूस में मौखिक प्रशासन के लिए लवण और लौह युक्त परिसरों के रूप में पंजीकृत मुख्य औषधीय उत्पादों को प्रस्तुत करती है। ओरल आयरन थेरेपी की अप्रभावीता के कारण और सुधार के तरीके तालिका 3 में दिखाए गए हैं।

मौखिक प्रशासन के लिए अग्न्याशय के विपरीत, इंजेक्शन की तैयारी में लोहा हमेशा त्रिकोणीय रूप में होता है।

मौखिक प्रशासन के लिए अग्न्याशय के विपरीत, इंजेक्शन की तैयारी में लोहा हमेशा त्रिकोणीय रूप में होता है।

अग्न्याशय के आंत्रेतर उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से अंतःशिरा प्रशासित होने पर, एलर्जी प्रतिक्रियाएं अक्सर पित्ती, बुखार, एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में होती हैं। इसके अलावा, अग्न्याशय के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन स्थलों पर त्वचा का काला पड़ना, घुसपैठ, फोड़े हो सकते हैं। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, फेलबिटिस का विकास संभव है। यदि लोहे की कमी से जुड़े हाइपोक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों को पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए अग्न्याशय निर्धारित किया जाता है, तो हेमोसिडरोसिस के विकास के साथ विभिन्न अंगों और ऊतकों (यकृत, अग्न्याशय, आदि) के लोहे के अधिभार के कारण गंभीर विकारों का खतरा बढ़ जाता है। साथ ही, अंदर अग्न्याशय की गलत नियुक्ति के साथ, हेमोसिडरोसिस की घटना कभी नहीं देखी जाती है।

तालिका 4 माता-पिता प्रशासन के लिए उपयोग किए जाने वाले अग्न्याशय को दर्शाता है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में आईडीए . नवजात शिशुओं में आईडीए का मुख्य कारण गर्भावस्था के दौरान मां में आईडीए या अव्यक्त आयरन की कमी को माना जाता है। छोटे बच्चों में, आईडीए का सबसे आम कारण एक पोषण कारक है, विशेष रूप से दूध के साथ खिलाना, क्योंकि महिलाओं के दूध में मौजूद आयरन कम मात्रा में अवशोषित होता है। अग्न्याशय के बीच, जो नवजात शिशुओं और बच्चों के लिए उपयुक्त पोषण सुधार (विटामिन, खनिज लवण, पशु प्रोटीन) के साथ संकेत दिया जाता है, फेरस आयरन (10-45 मिलीग्राम) की छोटी और मध्यम खुराक वाली मौखिक तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए। अग्न्याशय को बूंदों में या सिरप के रूप में निर्धारित करना बेहतर होता है। छोटे बच्चों में, चबाने योग्य गोलियों (माल्टोफ़ेरफ़ोल) के रूप में आयरन पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स का उपयोग करना सुविधाजनक होता है।

किशोरियों में आई.डी.ए गर्भावस्था के दौरान माँ में आयरन की कमी के परिणामस्वरूप अक्सर अपर्याप्त आयरन स्टोर का परिणाम होता है। साथ ही, गहन वृद्धि की अवधि के दौरान और मासिक धर्म के रक्त के नुकसान की उपस्थिति के साथ उनके सापेक्ष लौह की कमी से आईडीए के नैदानिक ​​​​और हेमेटोलॉजिकल लक्षणों का विकास हो सकता है। ऐसे रोगियों को मौखिक चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है। विभिन्न विटामिन युक्त फेरस सल्फेट की तैयारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि गहन वृद्धि की अवधि के दौरान समूह ए, बी, सी के विटामिन की आवश्यकता बढ़ जाती है। हीमोग्लोबिन मूल्यों को सामान्य मूल्यों पर बहाल करने के बाद, उपचार के दोहराए जाने वाले पाठ्यक्रम होने चाहिए अनुशंसित, विशेष रूप से यदि भारी अवधि स्थापित हो या अन्य मामूली रक्त हानि (नाक, मसूड़े) हो।

गर्भवती महिलाओं में आईडीए गर्भावस्था के दौरान होने वाले एनीमिया का सबसे आम रोगजनक रूप है। अक्सर, IDA का II-III ट्राइमेस्टर में निदान किया जाता है और औषधीय अग्न्याशय के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। एस्कॉर्बिक एसिड युक्त फेरस सल्फेट की तैयारी करने की सलाह दी जाती है। तैयारी में एस्कॉर्बिक एसिड की सामग्री लोहे की मात्रा से 2-5 गुना अधिक होनी चाहिए। आईडीए के गैर-गंभीर रूपों वाली गर्भवती महिलाओं में फेरस आयरन की दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं हो सकती है, क्योंकि उच्च खुराक पर, विभिन्न अपच संबंधी विकार होने की संभावना होती है, जिसके लिए गर्भवती महिलाएं पहले से ही प्रवण होती हैं। विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के साथ अग्न्याशय का संयोजन, साथ ही फोलिक एसिड युक्त अग्न्याशय उचित नहीं है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में फोलिक एसिड की कमी से होने वाला एनीमिया दुर्लभ है और इसके विशिष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत हैं।

विशेष संकेत के बिना अधिकांश गर्भवती महिलाओं में अग्न्याशय के प्रशासन के पैतृक मार्ग को अनुचित माना जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में आईडीए के सत्यापन में अग्न्याशय का उपचार गर्भावस्था के अंत तक किया जाना चाहिए। यह न केवल एक गर्भवती महिला में एनीमिया के सुधार के लिए, बल्कि मुख्य रूप से भ्रूण में आयरन की कमी को रोकने के लिए मौलिक महत्व का है।

मेनोरेजिया वाली महिलाओं में आईडीए . मेनोरेजिया (मायोमा, एंडोमेट्रियोसिस, ओवेरियन डिसफंक्शन, थ्रोम्बोसाइटोपेथी, आदि) के कारण और संबंधित कारक को प्रभावित करने की आवश्यकता के बावजूद, मौखिक प्रशासन के लिए दीर्घकालिक प्रोस्टेट थेरेपी आवश्यक है। तैयारी में लोहे की सामग्री, इसकी सहनशीलता आदि को ध्यान में रखते हुए खुराक, खुराक और विशिष्ट अग्न्याशय को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। हाइपोसिडरोसिस के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ गंभीर एनीमिया के साथ, फेरस आयरन (100 मिलीग्राम) की उच्च सामग्री के साथ दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एक ओर, लोहे की कमी के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, यह बनाता है आयरन युक्त दवाएं लेना आसान और अधिक सुविधाजनक है (दिन में 1-2 बार)। हीमोग्लोबिन स्तर के सामान्य होने के बाद, मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिनों के भीतर अग्न्याशय के रखरखाव चिकित्सा को करना आवश्यक है। एक संतोषजनक स्थिति और स्थिर हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ, उपचार में रुकावट संभव है, जो, हालांकि, लंबे समय तक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि महिलाओं के चल रहे मेनोरेजिया से आईडीए के फिर से होने के जोखिम के साथ आयरन स्टोर तेजी से कम हो जाते हैं।

कुअवशोषण के रोगियों में आईडीए (आंत्रशोथ, छोटी आंत की लकीर, ब्लाइंड लूप सिंड्रोम) अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ-साथ पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए अग्न्याशय की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। अग्न्याशय इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक लोहे-पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के रूप में निर्धारित किया गया है। प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक आयरन (दवा के 1 ampoule की सामग्री) का उपयोग न करें। इसे अग्न्याशय के पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन (फ़्लेबिटिस, घुसपैठ, इंजेक्शन स्थलों पर त्वचा का काला पड़ना, एलर्जी प्रतिक्रियाओं) के साथ साइड इफेक्ट विकसित होने की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए।

बुजुर्गों और बुढ़ापा में आईडीए एक पॉलीटियोलॉजिकल प्रकृति का हो सकता है। उदाहरण के लिए, इस आयु वर्ग में आईडीए के विकास के कारण पेट में एक ट्यूमर प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी खून की कमी हो सकती है, बड़ी आंत (बुजुर्गों में ट्यूमर के स्थानीयकरण का पता लगाना मुश्किल), कुअवशोषण, पोषण की अपर्याप्तता लोहा और प्रोटीन। आईडीए और बी 12 की कमी वाले एनीमिया के संयोजन के मामले हो सकते हैं। इसके अलावा, आईडीए के लक्षण विटामिन बी12 के उपचार के दौरान बी12 की कमी वाले एनीमिया (बाद के जीवन में सबसे आम एनीमिक सिंड्रोम) वाले रोगियों में दिखाई दे सकते हैं। नॉरमोबलास्टिक हेमटोपोइजिस के परिणामी सक्रियण के लिए लोहे की बढ़ती खपत की आवश्यकता होती है, जिसके भंडार बुजुर्गों में विभिन्न कारणों से सीमित हो सकते हैं।

1. परिभाषा

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (IDA) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो शरीर में आयरन की कमी के कारण हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी, इसके सेवन, अवशोषण या पैथोलॉजिकल नुकसान के कारण होती है।

WHO (1973) के अनुसार - 6 वर्ष से कम आयु के बच्चों में केशिका रक्त हीमोग्लोबिन की निचली सीमा 110 g / l है, और 6 वर्ष के बाद - 120 g / l है।

बच्चों में आईडीए के कारण:

शरीर में लोहे का अपर्याप्त स्तर (गर्भाशय संचलन के विकार, भ्रूण-मातृ और भ्रूण-अपरा रक्तस्राव, कई गर्भधारण में भ्रूण आधान सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी मेलेना, समयपूर्वता, कई गर्भावस्था, शरीर में गहरी और दीर्घकालिक लोहे की कमी) गर्भवती महिला, गर्भनाल के समय से पहले या देर से बंधाव, दर्दनाक प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप या नाल और गर्भनाल वाहिकाओं के विकास में विसंगतियों के कारण प्रसवपूर्व रक्तस्राव) लोहे की बढ़ती आवश्यकता (समय से पहले, उच्च जन्म वजन वाले बच्चे, एक लसीका प्रकार के साथ) संविधान, जीवन के दूसरे भाग में बच्चे)। भोजन में लोहे की अपर्याप्त मात्रा (गाय या बकरी के दूध, आटा, डेयरी या दूध-शाकाहारी भोजन के साथ कृत्रिम भोजन, एक असंतुलित आहार जिसमें पर्याप्त डेयरी उत्पाद नहीं होते हैं) विभिन्न एटियलजि, आंतों के अवशोषण विकारों के रक्तस्राव के कारण लोहे की हानि में वृद्धि ( जीर्ण आंत्र रोग, malabsorption syndrome), साथ ही लड़कियों में महत्वपूर्ण और लंबे समय तक रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव। शरीर में लोहे के चयापचय के विकार (पूर्व और यौवन संबंधी हार्मोनल असंतुलन) लोहे के परिवहन और उपयोग के विकार (हाइपो और एट्रांसफेरिनेमिया, एंजाइमोपैथी, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं) पाचन तंत्र में लोहे का अपर्याप्त पुनर्जीवन (बाद के उच्छेदन और एगस्ट्रिक स्थितियां)।

आईडीए के विकास के चरण(डब्ल्यूएचओ, 1977)

प्रीलेटेंट (टिशू आयरन स्टोर की कमी; रक्त की मात्रा सामान्य है; कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं)। अव्यक्त (ऊतकों में लोहे की कमी और इसके परिवहन कोष में कमी; रक्त की मात्रा सामान्य है; क्लिनिकल तस्वीर ट्रॉफिक विकारों के कारण होती है जो आयरन युक्त एंजाइम की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है और सिडरोपेनिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है - त्वचा, नाखून, बाल, श्लेष्मा झिल्ली में उपकला परिवर्तन, स्वाद की विकृति, गंध , आंतों के अवशोषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन और अस्थि-वनस्पति संबंधी कार्य, स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी)।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (लोहे के ऊतक भंडार का अधिक स्पष्ट कमी और इसकी कमी की भरपाई के लिए तंत्र; प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर असामान्य रक्त गणना; सीडेरोपेनिक सिंड्रोम के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और सामान्य एनीमिक लक्षण जो एनीमिक हाइपोक्सिया के कारण होते हैं - टैचीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट , शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, धमनी हाइपोटेंशन, एस्थेनो-न्यूरोटिक विकारों में वृद्धि)।

एनीमिक हाइपोक्सिया की गंभीरता न केवल हीमोग्लोबिन के स्तर पर निर्भर करती है, बल्कि एनीमिया के विकास की दर और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। गंभीर मामलों में, मेटाबॉलिक नशा का एक सिंड्रोम स्मृति हानि, सबफीब्राइल स्थिति, सिरदर्द, थकान, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम आदि के रूप में विकसित होता है।
आयरन की कमी प्रतिरक्षा में कमी, साइकोमोटर में देरी और बच्चों के शारीरिक विकास में योगदान करती है।

हीमोग्लोबिन स्तर के अनुसार आईडीए गंभीरता की डिग्री में बांटा गया है:

हल्का - Hb 110-91 g/l मध्यम - Hb 90-71 g/l गंभीर - Hb 70-51 g/l अति-भारी - Hb 50 g/l या उससे कम

2. आईडीए के निदान के लिए प्रयोगशाला मानदंड

के निर्धारण के साथ रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन स्तर, एरिथ्रोसाइट्स एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन एरिथ्रोसाइट्स के औसत व्यास के रंग सूचकांक एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता एरिथ्रोसाइट्स (एमसी) स्तर की औसत मात्रा संतृप्ति के गुणांक की गणना के साथ रेटिकुलोसाइट्स रक्त लोहे के साथ ट्रांसफरिन का

3. उपचार के बुनियादी सिद्धांत

एटिऑलॉजिकल कारकों का उन्मूलन तर्कसंगत चिकित्सीय पोषण (नवजात शिशुओं के लिए - स्तनपान, और मां से दूध की अनुपस्थिति में - लोहे से समृद्ध दूध के फार्मूले। पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, मांस, विशेष रूप से वील, ऑफल, एक प्रकार का अनाज और दलिया, फल और सब्जी। प्यूरी, पनीर की ठोस किस्में, फाइटेट्स, फॉस्फेट, टैनिन, कैल्शियम का सेवन कम करना, जो लोहे के अवशोषण को बाधित करता है। मुख्य रूप से बूंदों, सिरप, गोलियों के रूप में लोहे की तैयारी के साथ रोगजनक उपचार।

लोहे की तैयारी के पैतृक प्रशासन को केवल संकेत दिया गया है: छोटी आंत, अल्सरेटिव कोलाइटिस, गंभीर क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस और डिस्बैक्टीरियोसिस के व्यापक उच्छेदन के बाद बिगड़ा आंतों के अवशोषण और स्थितियों के सिंड्रोम में, ग्रंथियों के रोगों की मौखिक तैयारी के लिए असहिष्णुता, गंभीर रक्ताल्पता।

एनीमिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय

हल्के एनीमिया में लोहे की कमी का सुधार मुख्य रूप से तर्कसंगत पोषण, ताजी हवा में बच्चे के पर्याप्त संपर्क के कारण होता है। 100 ग्राम / एल और उससे अधिक के हीमोग्लोबिन स्तर पर लोहे की तैयारी की नियुक्ति नहीं दिखाई गई है।

मध्यम और गंभीर आईडीए के लिए मौखिक लोहे की तैयारी की दैनिक चिकित्सीय खुराक:
3 साल तक - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / मौलिक लोहे का दिन
3 से 7 साल तक - 50-70 मिलीग्राम / दिन मौलिक लोहा
7 वर्ष से अधिक पुराना - 100 मिलीग्राम / दिन तक प्राथमिक लोहा

उपचार के 10-14 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स के स्तर में वृद्धि का निर्धारण करके निर्धारित खुराक की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। आयरन थेरेपी तब तक की जाती है जब तक कि हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य न हो जाए, खुराक में ½ की और कमी कर दी जाती है। उपचार की अवधि - 6 महीने, और समय से पहले बच्चों के लिए - 2 साल तक शरीर में लोहे के भंडार को भरने के लिए।

बड़े बच्चों में, रखरखाव की खुराक 3 से 6 महीने का कोर्स है, यौवन की लड़कियों में - एक साल के लिए रुक-रुक कर - हर हफ्ते मासिक धर्म के बाद।

उनके इष्टतम अवशोषण और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति के कारण फेरिक आयरन की तैयारी को निर्धारित करना उचित है।

छोटे बच्चों में, आईडीए मुख्य रूप से एलिमेंट्री मूल का होता है और अक्सर न केवल आयरन की कमी, बल्कि प्रोटीन, विटामिन के संयोजन का भी प्रतिनिधित्व करता है, जिससे विटामिन सी, बी 1, बी 6, फोलिक एसिड की नियुक्ति होती है और प्रोटीन सामग्री में सुधार होता है। भोजन।

चूंकि 50-100% समय से पहले के बच्चे देर से एनीमिया विकसित करते हैं, जीवन के 20-25 दिनों से 27-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, शरीर का वजन 800-1600 ग्राम, (110 ग्राम / लीटर से कम रक्त हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी के दौरान, लोहे की तैयारी (3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और पर्याप्त प्रोटीन आपूर्ति (3-3.5 ग्राम / किग्रा / दिन) को छोड़कर, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3.0 ґ 10 12 / l, रेटिकुलोसाइट्स 10% से कम है। एरिथ्रोपोइटिन एस / सी, 250 यूनिट / किग्रा / दिन तीन बार 2-4 सप्ताह के लिए, विटामिन ई (10-20mg / किग्रा / दिन) और फोलिक एसिड (1mg / किग्रा / दिन) के साथ निर्धारित किया जाता है। एरिथ्रोपोइटिन का लंबे समय तक उपयोग - सप्ताह में 5 बार, इसके बाद 3 गुना तक की कमी, गंभीर अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण वाले बच्चों के साथ-साथ चिकित्सा के लिए कम रेटिकुलोसाइट प्रतिक्रिया वाले बच्चों के लिए निर्धारित है।

स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण, केवल विशेष संकेतों के लिए पैरेंट्रल आयरन की तैयारी का सख्ती से उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एलिमेंटल आयरन की दैनिक खुराक है:
1-12 महीने के बच्चों के लिए - 25 मिलीग्राम / दिन तक
1-3 साल - 25-40 मिलीग्राम / दिन
3 वर्ष से अधिक - 40-50 मिलीग्राम / दिन
मौलिक लोहे की पाठ्यक्रम खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
एमटी (78-0.35 एचबी), जहां
बीडब्ल्यू - शरीर का वजन (किग्रा)
एचबी - बच्चे का हीमोग्लोबिन (जी / एल)
आयरन युक्त दवा की शीर्ष खुराक - KJ: SZhP, जहां
केजे - लोहे की कोर्स खुराक (मिलीग्राम);
एफएफपी - दवा के 1 मिलीलीटर में लौह सामग्री (मिलीग्राम)।
कोर्स संख्या इंजेक्शन - केडीपी: एडीपी, जहां
केडीपी - दवा की खुराक (एमएल);
एडीपी - दवा की दैनिक खुराक (एमएल)

रक्त आधान केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, जब तीव्र रक्त हानि होती है। लाभ पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को दिया जाता है।

फेरोथेरेपी मतभेद:अप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया हेमोक्रोमैटोसिस, हेमोसिडरोसिस सिडेरोएक्रेस्टिक एनीमिया थैलेसीमिया अन्य प्रकार के एनीमिया शरीर में आयरन की कमी से जुड़े नहीं हैं

4. निवारण
प्रसवपूर्व: गर्भावस्था के दूसरे भाग से महिलाओं को आयरन सप्लीमेंट या आयरन-फोर्टिफाइड मल्टीविटामिन निर्धारित किए जाते हैं।
बार-बार या एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान आयरन की खुराक लेना अनिवार्य है।
बच्चों के लिए प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस आईडीए के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह.

यह समूह इनके द्वारा बनाया गया है:

सभी समय से पहले बच्चे कई गर्भधारण से पैदा हुए बच्चे और गर्भावस्था के दूसरे छमाही के एक बढ़े हुए पाठ्यक्रम के साथ (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की कमी, पुरानी बीमारियों की जटिलताएं) आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस वाले बच्चे, खाद्य एलर्जी वाले बच्चे जो बोतल से पिलाए गए बच्चे हैं जो आम तौर पर स्वीकृत बच्चों से आगे बढ़ते हैं शारीरिक विकास के मानक

आईडीए के संभावित विकास के नियमित निदान की परिकल्पना की गई है और जब यह निर्धारित किया जाता है, तो लोहे की तैयारी (0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) की रोगनिरोधी खुराक 3-6 महीने के लिए निर्धारित की जाती है।

5. औषधालय अवलोकन
रक्त गणना के सामान्य होने के बाद, पहले वर्ष के दौरान महीने में एक बार पूर्ण रक्त गणना की जाती है, फिर अगले 3 वर्षों के लिए त्रैमासिक।

बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया

प्रोफ़ाइल:बाल चिकित्सा।
मंच:पॉलीक्लिनिक (आउट पेशेंट)।
मंच का उद्देश्य:हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट में सामान्य वृद्धि।
उपचार की अवधि (दिन): 21।

हर 10-14 दिनों में लोहे की तैयारी प्राप्त करने वाले रोगी का गतिशील अवलोकन किया जाता है। हेमोग्राम के सामान्य होने के बाद, फेरोथेरेपी जमा लोहे (पुनर्वास चिकित्सा) के पूल को भरने के लिए अगले 2-3 महीनों के लिए रखरखाव खुराक (1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) पर जारी रहती है।
वहीं, महीने में एक बार डिस्पेंसरी की जांच होती है।
फिर त्रैमासिक।
नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने के 6-12 महीनों के बाद, बच्चे को डिस्पेंसरी से हटा दिया जाता है और दूसरे स्वास्थ्य समूह से पहले में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आईसीडी कोड:
D53 अन्य पोषण संबंधी एनीमिया।
D50 आयरन की कमी से एनीमिया।

परिभाषा:आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो शरीर में आयरन की कमी के कारण हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी, इसके सेवन, अवशोषण या पैथोलॉजिकल नुकसान के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम की विशेषता नैदानिक ​​​​संकेत हैं: उपकला विकार (त्वचा, नाखून, बाल, श्लेष्मा झिल्ली के ट्रॉफिक विकार), स्वाद और गंध की विकृति, एस्थेनो-वानस्पतिक विकार, बिगड़ा हुआ आंतों का अवशोषण, डिस्पैगिया और डिस्पेप्टिक परिवर्तन, प्रतिरक्षा में कमी।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के मुताबिक, 6 साल से कम उम्र के बच्चों में सामान्य हीमोग्लोबिन की निचली सीमा 110 ग्राम/ली, एचटी = 33 मानी जानी चाहिए; 6-12 साल के बच्चों में - 115 ग्राम/ली, एचटी=34; 12-13 वर्ष - 120 ग्राम/ली, एचटी = 36।

वर्गीकरण:
एटियलजि द्वारा:
1. अपर्याप्त प्रारंभिक लोहे के स्तर के साथ आईडीए (समय से पहले बच्चों, जुड़वा बच्चों का एनीमिया);
2. पोषण (या आहार) आईडीए;
3. संक्रामक या संक्रामक-आहार उत्पत्ति का आईडीए;
4. रिसोर्प्शन आयरन की कमी (मैलाब्जॉर्प्शन सिंड्रोम, आदि) में आईडीए;
5. क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक आईडीए।
गंभीरता से: हल्का, मध्यम, गंभीर।
रोगजनन द्वारा: तीव्र पोस्टहेमोरेजिक, जीर्ण।

जोखिम:
1. गर्भवती महिलाओं का एनीमिया;
2. अपरिपक्वता;
3. खराब पोषण;
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
5. कृमि आक्रमण;
6. रक्तस्राव;
7. निम्न समाज।

नैदानिक ​​मानदंड:
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आईडीए निर्धारित किया जाता है जब रक्त हीमोग्लोबिन एकाग्रता 110 ग्राम / एल से कम होती है या हेमेटोक्रिट स्तर 33% से कम होता है।

1. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर);
2. हीमोग्लोबिन का निर्धारण;
3. रेटिकुलोसाइट्स का निर्धारण।

मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. ईसीजी;
2. कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का निर्धारण;
3. गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

उपचार रणनीति:
6 महीने की उम्र तक, केवल स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है। आईडीए वाले स्तनपान कराने वाले बच्चों को 6 महीने की उम्र में आयरन सप्लीमेंट शुरू करने की सलाह दी जाती है।
फॉर्मूला दूध पीने वाले अधिकांश शिशुओं को सलाह दी जाती है कि वे ठोस खाद्य पदार्थ खाना शुरू करने से पहले (12 महीने की उम्र से पहले) आयरन-फोर्टिफाइड फॉर्मूला का उपयोग करें। आईडीए की रोकथाम के लिए तर्कसंगत पोषण पर माता-पिता की शिक्षा और परामर्श करना आवश्यक है।
टर्म शिशुओं का आईडीए (एचबी और एचटी स्तर का निर्धारण) के लिए 6 महीने की उम्र में परीक्षण किया जाना चाहिए, और समय से पहले के बच्चों का - 3 महीने की उम्र के बाद नहीं।

स्थापित आईडीए वाले बच्चों को लोहे की तैयारी - लौह लवण, एकल-घटक और संयोजन की तैयारी, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 20 मिलीग्राम / एमएल से अधिक लौह नमक युक्त मौखिक समाधान, 1 टेबल प्राप्त करना चाहिए। या 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार, फोलिक एसिड 1 टैब। दिन में 3 बार।
लोहे की तैयारी प्रति दिन 3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित की जाती है जब तक कि हीमोग्लोबिन सामान्य न हो जाए, पुनर्वास चिकित्सा - कम से कम 2-3 महीनों के लिए 1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन।
आयरन-फोर्टिफाइड भोजन (मिश्रण)।

निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए, आईडीए वाले सभी छोटे बच्चों में, आईडीए उपचार शुरू होने के 4 सप्ताह बाद, एचबी और एचटी को फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि निर्धारित उपचार पर सकारात्मक परिणाम होता है (हीमोग्लोबिन में 10 ग्राम / एल से अधिक या उसके बराबर वृद्धि, और एचटी में 3% या अधिक की वृद्धि), या ये संकेतक सामान्य सीमा के भीतर निर्धारित किए जाते हैं, तो उपचार होना चाहिए अगले 2 महीने तक जारी रखें और उसके बाद आयरन की नियुक्ति बंद कर देनी चाहिए।

चल रहे उपचार पर सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में या 10 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन में वृद्धि और 3% से कम एचटी में वृद्धि के साथ, डॉक्टर को रोगी को बाद में संदर्भित करके एनीमिया के अन्य संभावित कारणों का निर्धारण करना चाहिए। एक हेमेटोलॉजिस्ट।

मध्यम या गंभीर IDA (90 g/l से कम Hb या 27% से कम Hb) वाले छोटे बच्चों को हेमेटोलॉजिस्ट से सलाह लेनी चाहिए।
6-12 वर्ष की आयु के बच्चे जिनके पास आईडीए (खराब रहने या पोषण की स्थिति) के लिए जोखिम कारक हैं, उन्हें दोबारा स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है।

15 से 25 वर्ष की आयु के बीच कम से कम एक बार किशोरियों की आईडीए जांच की जानी चाहिए। जोखिम कारकों (खराब पोषण, बड़े मासिक धर्म रक्त की हानि, रक्तदान, आदि) या आईडीए के इतिहास की उपस्थिति में, अधिक बार स्क्रीनिंग (हर साल) की आवश्यकता होती है।

यदि उंगली से लिए गए परिधीय रक्त परीक्षण के आधार पर आईडीए का संदेह होता है, तो आईडीए की उपस्थिति की पुष्टि नस से लिए गए रक्त परीक्षण द्वारा की जानी चाहिए।
किशोर लड़कियों के लिए, एनीमिया 120 ग्राम / एल, एचटी- 36% से नीचे हीमोग्लोबिन स्तर पर निर्धारित किया जाता है।
जब हीमोग्लोबिन की मात्रा उपरोक्त सीमा से 20 ग्राम/लीटर से अधिक हो, तो किशोरों को प्राथमिक आयरन की चिकित्सीय खुराक - 60 मिलीग्राम दिन में दो बार (120 मिलीग्राम आयरन की कुल खुराक) प्राप्त करनी चाहिए, इसके अलावा, पोषण शिक्षा आवश्यक है। चिकित्सक को 1 महीने के बाद निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच करनी चाहिए। यदि बहुत कम या कोई परिणाम नहीं मिलता है (हीमोग्लोबिन में 10 ग्राम/लीटर से कम वृद्धि या एचटी में 3 यूनिट से कम की वृद्धि), तो चिकित्सक को रोगी को हेमेटोलॉजिस्ट के पास भेजकर एनीमिया के अन्य संभावित कारणों का पता लगाना चाहिए।

सूजन या संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, हीमोग्लोबिन या हेमेटोक्रिट की कम एकाग्रता शरीर में लोहे के वितरण के उल्लंघन के कारण आईडीए के विकास को इंगित कर सकती है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। लोहे की तैयारी की नियुक्ति पर एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि 120 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन एकाग्रता तक नहीं पहुंच जाता है, जिसके बाद लोहे की खुराक को प्रति सप्ताह 120 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है और 6 महीने तक जारी रखा जा सकता है।

गंभीर आईडीए आमतौर पर किशोर लड़कियों में असामान्य होता है, और लोहे की कमी शायद ही कभी इस एनीमिया का कारण होती है। रोग की प्रगति पर विस्तृत जानकारी, जिसमें आहार की आदतें, अधिक गहन परीक्षा, और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण (सीबीसी, सीरम आयरन, ट्रांसफेरिन सामग्री, फेरिटिन एकाग्रता, रेटिकुलोसाइट गिनती, कुल प्रोटीन, कुल बिलीरुबिन और इसके अंश) शामिल हैं। आईडीए की अंतिम पुष्टि के लिए।

किशोर लड़कियों में, आईडीए को रोकने के लिए संतुलित आहार का उपयोग आईडीए के विकास को रोक सकता है और आयरन सप्लीमेंट को रोक सकता है। इसलिए, भोजन के दौरान चाय और कॉफी के सेवन को बाहर करने के लिए एस्कॉर्बिक एसिड (भोजन से लोहे के अवशोषण को बढ़ाने के लिए) से भरपूर मांस और खाद्य पदार्थों के सेवन पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।
कई सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के उच्च जोखिम वाली किशोरियों में, प्रति टैबलेट लगभग 30 मिलीग्राम आयरन युक्त मल्टीविटामिन-खनिज तैयार करने की सलाह दी जाती है।

उपचार के पाठ्यक्रम के अंत के बाद, 6 महीने के लिए सप्ताह में एक बार रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक मौलिक लोहे की तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है:

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. लौह लवण, एकल-घटक तैयारी और संयुक्त तैयारी जिसमें 20 मिलीग्राम / एमएल से अधिक लौह नमक होता है;
2. एस्कॉर्बिक एसिड 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम टैब।; 50 मिलीग्राम ड्रेजे;
3. फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. एलिमेंटल आयरन 30-60 मिलीग्राम टैब की तैयारी।

उपचार के अगले चरण - अस्पताल में स्थानांतरण के लिए मानदंड:
2 सप्ताह के बाद नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण का अभाव।

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तकनीकी विनियमन और मैट्रोलोजी के लिए संघीय एजेंसी

राष्ट्रीय

मानक

रूसी

फेडरेशन

आधिकारिक संस्करण

स्टैंडआर्टिनफॉर्म

प्रस्तावना

रूसी संघ में मानकीकरण के लक्ष्य और सिद्धांत 27 दिसंबर, 2002 नंबर 184-FZ "तकनीकी विनियमन पर" के संघीय कानून द्वारा स्थापित किए गए हैं, और रूसी संघ के राष्ट्रीय मानकों के आवेदन के नियम - GOST R 1.0- 2004 "रूसी संघ में मानकीकरण। बुनियादी प्रावधान»

मानक के बारे में

1 मानकीकरण को बढ़ावा देने और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए अंतर्क्षेत्रीय सार्वजनिक संगठन द्वारा विकसित

2 मानकीकरण टीसी 466 "मेडिकल टेक्नोलॉजीज" के लिए तकनीकी समिति द्वारा प्रस्तुत

3 तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के 18 दिसंबर, 2008 के आदेश संख्या 498-सेंट द्वारा स्वीकृत और प्रस्तुत

31 दिसंबर, 2008 नंबर 4196 के तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के आदेश से, परिचय की तारीख 1 जनवरी, 2010 को स्थगित कर दी गई थी।

4 पहली बार पेश किया गया

इस मानक में परिवर्तन के बारे में जानकारी वार्षिक रूप से प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" में प्रकाशित होती है, और परिवर्तन और संशोधन का पाठ - मासिक प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" में। इस मानक के संशोधन (प्रतिस्थापन) या रद्द करने के मामले में, मासिक प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" में एक संबंधित नोटिस प्रकाशित किया जाएगा। प्रासंगिक जानकारी, अधिसूचना और पाठ सार्वजनिक सूचना प्रणाली में भी पोस्ट किए जाते हैं - इंटरनेट पर तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी की आधिकारिक वेबसाइट पर

© स्टैंडआर्टिनफॉर्म, 2009

तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी की अनुमति के बिना इस मानक को पूरी तरह या आंशिक रूप से पुन: प्रस्तुत, दोहराया और आधिकारिक प्रकाशन के रूप में वितरित नहीं किया जा सकता है।

गोस्ट आर 52600.4-2008

खून की कमी के स्पष्ट स्रोत के बिना लोहे की कमी से एनीमिया, एक संपूर्ण प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की जाती है: एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, आदि, रोगियों के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल के नैदानिक ​​वर्गों की आवश्यकताओं के अनुसार लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारण का निर्धारण करने के उद्देश्य से।

बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं। नवजात शिशुओं और शिशुओं में एनीमिया माँ में आयरन की कमी का परिणाम है, गर्भावस्था के दौरान नहीं, बल्कि विशेष रूप से स्तनपान के दौरान। लोहे की कमी वाले एनीमिया के उच्च जोखिम वाले बच्चों में (उच्च जोखिम बच्चे के परिवार की निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति से निहित है, जन्म के समय कम वजन (2500 ग्राम से कम), जीवन के पहले वर्ष के दौरान केवल गाय का दूध खिलाना), बार-बार निर्धारण रक्त हीमोग्लोबिन 6 और 12 महीने में

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। विभेदक निदान में, "झूठे एनीमिया" को बाहर रखा गया है, जो गर्भवती महिलाओं में हाइड्रेमिया (रक्त कमजोर पड़ने) का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह आवश्यक है:

परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करें;

परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा के परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के अनुपात का आकलन करें;

एरिथ्रोसाइट्स (एक महत्वपूर्ण संकेत) के हाइपोक्रोमिया का निर्धारण करें;

सीरम आयरन (महत्वपूर्ण संकेत) की सामग्री निर्धारित करें;

रक्त में फेरिटिन की सामग्री निर्धारित करें;

ट्रांसफ़रिन के लिए घुलनशील रिसेप्टर्स की सामग्री का निर्धारण करें।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया) में भी देखा जाता है, पुरानी मूत्र पथ के संक्रमण के साथ, लेकिन इन मामलों में पुरानी बीमारियों के एनीमिया को संदर्भित करता है।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की विशेषता निम्नलिखित विशेषताएं हैं। डायग्नोस्टिक स्टडीज गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्षरण और पेट के अल्सर, पॉलीपोसिस, बवासीर इत्यादि) से माइक्रोब्लीडिंग के बहिष्करण (पहचान) के उद्देश्य से हैं, आंत में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, डिस्बैक्टीरियोसिस, डायवर्टिकुलोसिस (बैक्टीरिया द्वारा लौह की प्रतिस्पर्धी खपत), एलिमेंटरी आयरन की कमी , malabsorption (उदाहरण के लिए, पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ), डेन्चर के साथ समस्याओं के कारण मौखिक गुहा से खून की कमी। विभेदक निदान में, बी 12 की कमी वाले एनीमिया, पुरानी बीमारियों के एनीमिया को बाहर रखा गया है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, जिसे लंबे समय तक पर्याप्त उपचार से ठीक नहीं किया जा सकता है, में निम्नलिखित विशेषताएं हैं। लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीने के संयोजन में, तपेदिक की अनुपस्थिति का निदान करना आवश्यक है।

निदान चरण त्रुटियां:

आमनेसिस का संग्रह, शारीरिक परीक्षण पूरी तरह से नहीं किया गया था;

लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण स्थापित नहीं किया गया है;

सीरम आयरन और फेरिटिन का कोई आधारभूत अध्ययन नहीं;

परिधीय रक्त रेटिकुलोसाइट्स का प्रारंभिक निर्धारण नहीं किया गया था;

आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद सीरम आयरन का अध्ययन किया गया।

3.3 लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण

लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के सिद्धांत:

आहार आयरन की कमी वाले एनीमिया को ठीक नहीं कर सकता।

दवाओं का उपयोग जो एनीमिया के एक निश्चित रोगजनक रूप से सख्ती से मेल खाते हैं, यानी केवल लोहे की तैयारी का उपयोग।

मुख्य रूप से मौखिक तैयारी का उपयोग।

उपचार अच्छी सहिष्णुता के साथ एक ही दवा की पर्याप्त उच्च दैनिक खुराक है।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, संचार अपघटन और सेरेब्रल हाइपोक्सिक विकारों के साथ वृद्धावस्था के रोगियों सहित आजीवन संकेतों के लिए केवल एरिथ्रोसाइट ट्रांसफ्यूजन की नियुक्ति।

रेटिकुलोसाइट संकट सहित नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन।

इष्टतम लागत / प्रभावशीलता अनुपात वाली दवाओं का उपयोग उपचार की लागत को कम करने की अनुमति देता है।

तर्कसंगत चिकित्सीय रणनीति का तात्पर्य उस समय से उपचार की शुरुआत से है जब तक कि लोहे की कमी वाले एनीमिया का पता नहीं चलता है जब तक कि पूर्ण नैदानिक ​​​​और हीमेटोलॉजिकल छूट प्राप्त नहीं हो जाती; यदि आवश्यक हो, रखरखाव (निवारक) चिकित्सा।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारणों (रोगों) का उन्मूलन।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में आयरन की कमी के लिए आयरन की तैयारी रिप्लेसमेंट थेरेपी का मुख्य आधार है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - युक्त

डाइवेलेंट और ट्रिटेंट आयरन को दबाना। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश आधुनिक लौह युक्त तैयारी से लोहा आंतों द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है, अधिकांश मामलों में लोहे की तैयारी का मौखिक रूप से उपयोग करना संभव है। पैरेंट्रल आयरन की तैयारी केवल विशेष संकेतों के लिए निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

कुअवशोषण के साथ आंतों की विकृति की उपस्थिति (गंभीर आंत्रशोथ, कुअवशोषण सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि);

विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग करते समय भी मौखिक रूप से (मतली, उल्टी) लेने पर लोहे की तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता, जो आगे के उपचार को जारी रखने की अनुमति नहीं देती है;

लोहे के साथ शरीर को जल्दी से संतृप्त करने की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, जब लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है;

एरिथ्रोपोइटिन वाले रोगियों का उपचार, जिसमें प्रभावशीलता का सीमित कारक भंडार और परिसंचारी लोहे की अपर्याप्त मात्रा है।

10% से अधिक नहीं - इसमें निहित लोहे का 12% खुराक के रूप से अवशोषित होता है। लोहे की कमी की गंभीर डिग्री के साथ, लोहे की अवशोषण दर तीन गुना बढ़ सकती है। एस्कॉर्बिक और स्यूसिनिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन और अन्य त्वरक लोहे की जैव उपलब्धता में वृद्धि में योगदान करते हैं, साथ ही कई तैयारियों में विशेष मेट्रिसेस का उपयोग करते हैं जो आंत में लोहे की रिहाई को धीमा कर देते हैं ( सबूत का स्तर बी)। भोजन में निहित कुछ पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, कैल्शियम की तैयारी) के एक साथ उपयोग के साथ लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। , क्लोरैम्फेनिकॉल, पेनिसिलमाइन, आदि।) ये पदार्थ आयरन हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से आयरन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं। साइड इफेक्ट की संभावना को कम करने के लिए, भोजन से पहले लौह नमक की तैयारी की जाती है।

मौखिक लोहे की तैयारी के लिए दवा की दैनिक मात्रा (DQP) की गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है

जहां एनएसडी द्विसंयोजक या त्रिसंयोजक (गैर-मौलिक) लोहे की आवश्यक दैनिक खुराक है (वयस्कों में - प्रति दिन 200 मिलीग्राम, बच्चों में - 30 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन);

लोहे की कमी की डिग्री को दर्शाते हुए, रोगी के शरीर के वजन और हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए, आयरन ए, मिलीग्राम, पैरेन्टेरियल रूप से प्रशासित की अनुमानित पाठ्यक्रम खुराक की गणना सूत्र के अनुसार की जा सकती है।

ए \u003d एम (एचबीआई - एचबी 2) 0.24 + डी, (5)

जहां एम - शरीर का वजन, किलो;

एचबीआई - शरीर के वजन के लिए हीमोग्लोबिन का मानक स्तर 35 किलो से कम 130 ग्राम / लीटर, 35 किलो से अधिक - 150 ग्राम / लीटर;

एचबी 2 - रोगी में हीमोग्लोबिन का स्तर, जी/एल;

डी - 35 किग्रा से कम शरीर के वजन के लिए आयरन डिपो का परिकलित मूल्य - 15 मिलीग्राम / किग्रा, शरीर के वजन के लिए 35 किग्रा - 500 मिलीग्राम से अधिक।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार में लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए और इसकी गणना की जाती है:

लोहे के लवण की तैयारी में आयरन 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए है - 5-8 मिलीग्राम फेरस आयरन प्रति किलो शरीर वजन प्रति दिन, 3 साल से अधिक उम्र - 100-120 मिलीग्राम फेरस आयरन प्रति दिन, वयस्कों - 200 मिलीग्राम लौह लोहा प्रति दिन;

आयरन हाइड्रॉक्साइड (फेरिक आयरन) के पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स की तैयारी में समय से पहले के बच्चों के लिए 2.5 - 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर का वजन, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 25 - 50 मिलीग्राम, 1-12 वर्ष 50 - 100 मिलीग्राम, 12 से अधिक साल पुराना 100 - 300 मिलीग्राम, वयस्क - 200 - 300 मिलीग्राम।

दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग पर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं देता है। अव्यक्त लोहे की कमी के साथ या चिकित्सा के अंत के बाद डिपो को संतृप्त करने के लिए, चिकित्सीय खुराक के सापेक्ष दवाओं की आधी खुराक का उपयोग किया जाता है।

वयस्क रोगियों को प्रति दिन 200 मिलीग्राम से अधिक आयरन नहीं दिया जाता है, विशेष संकेत के अनुसार, ड्रिप, प्रति दिन 500 मिलीग्राम तक। बच्चों में, उम्र, दवा के आधार पर दैनिक खुराक 25-50 मिलीग्राम है

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एक जेट में इंजेक्शन, धीरे-धीरे - कम से कम 10 मिनट। सप्ताह में एक बार दी जाने वाली अधिकतम स्वीकार्य एकल खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 7 मिलीग्राम आयरन है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है। उपचार के पहले दिनों में, व्यक्तिपरक संवेदनाओं का आकलन किया जाता है, 5-8 वें दिन रेटिकुलोसाइट संकट (प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि) निर्धारित करना आवश्यक है। तीसरे सप्ताह में, हीमोग्लोबिन में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का आकलन किया जाता है। रेटिकुलोसाइट संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे या अपर्याप्त कम खुराक को इंगित करती है।

हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण, हाइपोक्रोमिया का गायब होना आमतौर पर उपचार के पहले महीने के अंत तक होता है (दवाओं की पर्याप्त खुराक के साथ)। हालांकि, डिपो को संतृप्त करने के लिए, 4 से 8 सप्ताह के लिए लौह युक्त तैयारी की आधी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एक व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन का उपयोग करके डिपो संतृप्ति निर्धारित की जाती है। इन विधियों की अनुपस्थिति में, अनुभवजन्य उपचार किया जाता है।

लोहे की तैयारी के मौखिक प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइड इफेक्ट के बीच, अपच संबंधी विकार (एनोरेक्सिया, मुंह में धातु का स्वाद, पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर क्षेत्र में दबाव, मतली, उल्टी), कब्ज और कभी-कभी दस्त सबसे अधिक बार होता है। कब्ज का विकास आंत में आयरन सल्फाइड के निर्माण से जुड़ा हुआ है, जो बड़ी आंत के कार्य का एक सक्रिय अवरोधक है। कुछ रोगियों में, विशेष रूप से बच्चों में, जब लोहे के नमक की तैयारी का उपयोग किया जाता है, तो दांतों के इनेमल का भूरापन आ जाता है। मल के अक्सर होने वाले गहरे रंग का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

लोहे की तैयारी के आंत्रेतर प्रशासन के साथ, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: स्थानीय - फ़्लेबिटिस, शिरापरक ऐंठन, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा का काला पड़ना, इंजेक्शन के बाद के फोड़े और सामान्य - हाइपोटेंशन, रेटोस्टेरोनल दर्द, पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में दर्द, आर्थ्राल्जिया, बुखार। ओवरडोज के मामले में, हेमोसिडरोसिस के विकास के साथ लोहे का अधिभार संभव है। इंजेक्शन स्थल पर कुरूपता संभव है।

फेरस आयरन को अक्सर जटिल विटामिन की तैयारी में शामिल किया जाता है। हालांकि, इस मामले में उनमें लोहे की खुराक नगण्य है, और इसलिए उनका उपयोग लोहे की कमी की स्थिति (साक्ष्य का स्तर ए) के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है।

सबसे आम उपचार त्रुटियों के निम्नलिखित मुख्य कारण हैं:

लोहे की तैयारी अपर्याप्त (छोटी) खुराक में निर्धारित की जाती है;

उपचार अल्पकालिक है, चिकित्सा के लिए रोगी का पर्याप्त पालन प्राप्त नहीं हुआ है;

विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय पूरक या कम लौह सामग्री वाली दवाएं अनुचित रूप से निर्धारित की जाती हैं।

कुछ आयु समूहों और विभिन्न स्थितियों में आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

यौवन (किशोर क्लोरोसिस) के बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। तेजी से विकास की अवधि के दौरान लोहे की कमी जीवन के पहले वर्षों में लोहे की आपूर्ति में कमी का परिणाम है। तेजी से बढ़ते जीव द्वारा लोहे की खपत में अचानक वृद्धि, मासिक धर्म के खून की कमी की उपस्थिति सापेक्ष कमी को बढ़ा देती है। इसलिए, यौवन के दौरान, लोहे की कमी के आहार प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करना वांछनीय है, और जब हाइपोसिडरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोहे की तैयारी निर्धारित करें।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। मासिक धर्म के रक्त में खोए हुए लोहे की अनुमानित मात्रा की एक सरल गणना रक्त के नुकसान के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। औसतन, मासिक धर्म के दौरान एक महिला लगभग 50 मिली रक्त (25 मिलीग्राम आयरन) खो देती है, जो पुरुषों की तुलना में लोहे के दो गुना नुकसान को निर्धारित करती है (यदि महीने के सभी दिनों में वितरित किया जाता है, तो प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम अतिरिक्त) ). इसी समय, यह ज्ञात है कि मेनोरेजिया से पीड़ित महिलाओं में, खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर या उससे अधिक (100 मिलीग्राम आयरन या अधिक) तक पहुंच जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, लोहे की अतिरिक्त औसत दैनिक हानि 4 मिलीग्राम या अधिक होती है। . ऐसी स्थितियों में, 1 महीने में लोहे की हानि भोजन के साथ इसकी संभावित खपत से 30 मिलीग्राम अधिक हो जाती है, और एक वर्ष में कमी 360 मिलीग्राम तक पहुंच जाती है।

मेनोरेजिया की गंभीरता के अलावा, गर्भाशय में रक्त की कमी में एनीमिया की प्रगति की दर, लोहे के भंडार, पोषण संबंधी आदतों, पिछली गर्भावस्था और दुद्ध निकालना आदि के प्रारंभिक मूल्य से प्रभावित होती है। मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा का आकलन करने के लिए, यह एक महिला द्वारा प्रतिदिन बदले जाने वाले पैड की संख्या और उनकी विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है (हाल ही में विभिन्न शोषक गुणों वाले पैड का उपयोग किया गया है, एक महिला रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर अपने लिए पैड चुनती है), बड़ी संख्या में बड़ी संख्या में उपस्थिति थक्के। अपेक्षाकृत छोटे, "सामान्य" रक्त के नुकसान को प्रति दिन दो पैड का उपयोग, छोटे (1 - 2 मिमी व्यास) की उपस्थिति और थक्के की एक छोटी संख्या माना जाता है।

ऐसे मामले में जहां आयरन की कमी का कारण मासिक धर्म में खून की कमी है, रिप्लेसमेंट थेरेपी का एक कोर्स पर्याप्त नहीं है, क्योंकि कुछ महीनों में एक रिलैप्स होगा। इसलिए, रखरखाव रोगनिरोधी चिकित्सा की जाती है, आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से अनुमापन का उपयोग करके दवा की खुराक का चयन किया जाता है। मासिक धर्म के पहले दिन से 7 से 10 दिनों तक उच्च आयरन सामग्री वाली आयरन युक्त तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, इस तरह के रखरखाव चिकित्सा को एक चौथाई या हर छह महीने में एक बार करना पर्याप्त होता है। एनीमिया की प्रकृति, चिकित्सा के तरीके और रोकथाम के महत्व के बारे में डॉक्टर और रोगी के बीच एक आम सहमति बननी चाहिए। यह सब उपचार के अनुपालन में काफी वृद्धि करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है। रोगियों के इस समूह में एनीमिया की रोकथाम के लिए, फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 सहित विटामिन सहित अपेक्षाकृत कम लौह सामग्री (30-50 मिलीग्राम) के साथ संयुक्त तैयारी अक्सर उपयोग की जाती है। इस तरह के प्रोफिलैक्सिस के प्रभाव की कमी सिद्ध हुई है (साक्ष्य का स्तर ए)। आयरन की कमी से एनीमिया की पहचान वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी शेष अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है, बड़ी मात्रा में आयरन युक्त दवाएं (100 मिलीग्राम, दिन में 2 बार), स्तनपान के दौरान (प्रसव के दौरान बड़े रक्त की कमी और मासिक धर्म के नुकसान के अभाव में और एनीमिया के पूर्ण मुआवजे के साथ), आप कम लौह सामग्री (50 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ दवाओं पर स्विच कर सकते हैं। यदि चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सबसे पहले, निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का विश्लेषण किया जाता है (शायद उन्हें बढ़ाया जाना चाहिए), महिला के निर्धारित नुस्खे (अनुपालन) की शुद्धता। इसके अलावा, हाइड्रेमिया (रक्त कमजोर पड़ने) के परिणामस्वरूप "गलत एनीमिया" हो सकता है, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है (पुष्टि के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करना आवश्यक है, परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा के अनुपात का मूल्यांकन करें) परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया और सीरम आयरन सामग्री)। नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया) के साथ एनीमिया भी देखा जाता है, पुराने संक्रमण (अक्सर मूत्र पथ के) के साथ; लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से सबफीब्राइल स्थिति, लिम्फैडेनोपैथी, कारणहीन पसीने के संयोजन में, तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में हम पुरानी बीमारियों के एनीमिया के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती महिलाओं में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, हालांकि, इस समूह में बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किए गए हैं।

वृद्धावस्था में लौह तत्व की कमी से होने वाले रक्ताल्पता की निम्नलिखित विशेषताएँ होती हैं। रोगियों के इस समूह में एनीमिया के मुख्य रूप आयरन की कमी और बी 12 की कमी हैं। एनीमिया के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और आमतौर पर रोगी निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करते हैं। आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार की अप्रभावीता अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस, बिगड़ा पेरिस्टलसिस के कारण होने वाली कब्ज से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, 50-100 मिलीलीटर तक की पर्याप्त खुराक में लैक्टुलोज को चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक को आधा कर दिया जाता है।

4 आवश्यकताओं का विवरण

4.1 रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल फॉर्म: आयरन की कमी से एनीमिया स्टेज: कोई भी चरण: कोई भी

जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना ICD-10 कोड: 050.0

4.1.1 रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं

रोगी की स्थिति को निम्नलिखित मानदंडों और संकेतों को पूरा करना चाहिए:

हीमोग्लोबिन का स्तर 120 g/l से कम होना;

एरिथ्रोसाइट्स के स्तर को 4.2 10 12 /l से कम करना;

एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया;

0.85 से नीचे हीमोग्लोबिन (रंग सूचकांक (सीपीआई) के साथ एरिथ्रोसाइट्स के संतृप्ति के संकेतकों में से एक में कमी, औसत कॉर्पसकुलर हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) 24 पीजी से नीचे है, एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता 30 - 38 ग्राम से नीचे है / डीएल);

पुरुषों में सीरम आयरन का स्तर 13 μmol/L से कम और महिलाओं में 12 μmol/L से कम होना।

4.1.2 बाह्य रोगी निदान के लिए आवश्यकताएँ

"स्वास्थ्य सेवा में कार्यों और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमयू) की सूची तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

4.1.3 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान:

पहला चरण - एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);

दूसरा चरण - लोहे की कमी के कारण का निर्धारण।

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में एनामनेसिस और शिकायतों का संग्रह निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, साइडरोपेनिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है, जिसमें आहार का स्पष्टीकरण (शाकाहारी और अन्य आहारों को छोड़कर आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को छोड़कर) ); खून की कमी या आयरन की खपत में वृद्धि के संभावित स्रोत को भी स्पष्ट करें।

हेमेटोपोएटिक अंगों और रक्त के रोगों में एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन का उद्देश्य रोगी के संकेतों की पहचान करना है जो हाइपोसिडरोसिस की विशेषता है, और लोहे की खपत में वृद्धि के साथ रोगों (स्थितियों) की पहचान करना है।

एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रंग सूचकांक के रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन, रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त सूत्र), कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन रक्त रोगों के लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से किया जा सकता है एनीमिया द्वारा (निदान का दूसरा चरण देखें)। आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान में रंग सूचकांक में कमी निर्णायक है। सभी अध्ययनों के परिणामों का कुल मिलाकर डॉक्टर द्वारा विश्लेषण किया जाता है, आयरन की कमी के लिए कोई एक लक्षण विशिष्ट नहीं है।

लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और श्वेत रक्त कोशिकाओं की आकृति विज्ञान में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए रक्त स्मीयर देखना - लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका लाल रक्त कोशिकाओं का रूपात्मक अध्ययन है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया का पता लगाया जाता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक डोनट या रिंग (एनुलोसाइट) जैसा दिखता है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन एक अनिवार्य नैदानिक ​​परीक्षण है। झूठे सकारात्मक परिणामों के कारणों पर ध्यान देना आवश्यक है: यदि शोध तकनीक का पालन नहीं किया जाता है; लोहे की खुराक (एक भी) लेने के तुरंत बाद अध्ययन किया जाता है; हेमो- और प्लाज्मा आधान के बाद।

एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री का निर्धारण करते समय, स्वचालित विश्लेषक में प्रयुक्त तकनीक का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया के रूप में संदेह होने की स्थिति में ट्रांसफेरिन, सीरम फेरिटिन के स्तर का अध्ययन आवश्यक अध्ययन है। अनुसंधान लोहे के चयापचय पर शोध के परिसर में किया जाता है। सीरम ट्रांसफ़रिन के स्तर का निर्धारण लोहे के परिवहन (एट्रांसफ़रिनमिया) के उल्लंघन के कारण होने वाले एनीमिया के रूपों को बाहर करना संभव बनाता है।

सीरम फेरिटिन में कमी लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत है।

सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता सीरम के "भुखमरी" की डिग्री और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति को दर्शाती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सीरम की कुल आयरन-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि की विशेषता है।

साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ अस्थि मज्जा की एरिथ्रोइड कोशिकाएं) की गिनती आपको एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति की पुष्टि करने की अनुमति देती है (लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में उनकी संख्या काफी कम हो जाती है)। अध्ययन शायद ही कभी किया जाता है, केवल जटिल विभेदक निदान मामलों में।

एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन विभेदक निदान के लिए एरिथ्रोसाइट्स के मेम्ब्रेनोपथिस के साथ किया जाता है।

एक उंगली से और एक परिधीय नस से रक्त लेना सख्ती से खाली पेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त का नमूना एक सिरिंज के उपयोग के बिना किया जाता है और ढीले टूर्निकेट के साथ, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।

लोहे की कमी के कारण का निर्धारण।

स्टेज 2 - लोहे की कमी के कारण का निर्धारण रोगियों (गैस्ट्रिक अल्सर, गर्भाशय लेयोमायोमा, आदि) के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल द्वारा प्रदान की गई आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। विशेष रूप से, रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की मदद से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से रक्त के नुकसान की पुष्टि की जाती है।

यदि आवश्यक हो, एक अस्थि मज्जा स्मीयर की साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का एक अध्ययन, और एक डिस्फेरल परीक्षण किया जाता है।

4.1.4 बाह्य रोगी देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

"स्वास्थ्य सेवा में कार्यों और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट उपचार के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमयू) की सूची तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

4.1.5 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

रोगियों की सामान्य स्थिति (कल्याण) में गतिशीलता का आकलन करने के लिए हेमटोपोइएटिक अंगों और रक्त के रोगों में आमनेसिस और शिकायतों का संग्रह, एक शारीरिक परीक्षा दो बार की जाती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के संदर्भ में प्रभावशीलता के "छोटे संकेत" बहुत महत्वपूर्ण हैं।

चिकित्सा लेने का पहला उद्देश्य प्रभाव एक रेटिकुलोसाइट संकट होना चाहिए, जो चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि से प्रकट होता है। रेटिकुलोसाइट संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे या अपर्याप्त कम खुराक को इंगित करती है।

हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या आमतौर पर चिकित्सा के तीसरे सप्ताह में देखी जाती है, बाद में हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस गायब हो जाते हैं। उपचार के 21वें - 22वें दिन तक, हीमोग्लोबिन आमतौर पर सामान्य हो जाता है (पर्याप्त खुराक के साथ), लेकिन डिपो की संतृप्ति नहीं होती है।

यदि आवश्यक हो, तो रंग सूचकांक का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन, फेरिटिन का स्तर, सीरम ट्रांसफरिन, हेमटोक्रिट का आकलन और सीरम की लौह-बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन किया जाता है। .

आप व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन की सहायता से ही डिपो की संतृप्ति की जांच कर सकते हैं। इस प्रकार, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आयरन युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है।

एक उंगली से और एक परिधीय नस से रक्त लेना सख्ती से खाली पेट किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त का नमूना सिरिंज के उपयोग के बिना किया जाता है और ढीले टूर्निकेट के साथ, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।

4.1.6 बाह्य रोगी दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

बाह्य रोगी दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ तालिका 3 में प्रस्तुत की गई हैं।

4.1.7 एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

लोहे की कमी के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी लोहे की तैयारी के साथ की जाती है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - अधिकांश मामलों में फेरस और फेरिक आयरन युक्त, मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है।

दवाओं में से एक को लागू करें: आयरन सल्फेट (मौखिक रूप से), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (अंतःशिरा), आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स (मौखिक और पैरेन्टेरली)।

कुछ दवाएं सिरप और सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध हैं, जिससे उन्हें बच्चों को प्रिस्क्राइब करना आसान हो जाता है। हालांकि, यहां भी, दैनिक खुराक की पुनर्गणना प्रति यूनिट मात्रा में लौह सामग्री को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए।

बेहतर सहनशीलता के लिए, भोजन के साथ आयरन की खुराक ली जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ उत्पादों और पदार्थों (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रा-साइक्लिन की तैयारी) के एक साथ उपयोग के प्रभाव में , अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल, कैल्शियम की तैयारी, लेवोमाइसेटिन, पेनिसिलमाइन, आदि) लौह नमक की तैयारी से लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। ये पदार्थ आयरन III हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स से आयरन के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।

दैनिक खुराक की पुनर्गणना किए बिना आयरन सप्लीमेंट देना अप्रभावी है और एक झूठे "रिफ्रैक्टरी ™" (साक्ष्य सी का स्तर) के विकास की ओर ले जाता है।

लोहे की तैयारी 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक 2 गुना कम हो जाती है और 3 सप्ताह के लिए निर्धारित होती है।

फेरस सल्फेट: लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक फेरस आयरन की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए, जो कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन 5-8 मिलीग्राम / किग्रा, 3 साल से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए 100-120 मिलीग्राम / दिन है। , वयस्कों के लिए 200 मिलीग्राम / दिन (भोजन से 1 घंटे पहले और भोजन के 2 घंटे बाद दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार)। उपचार की अवधि 3 सप्ताह है, इसके बाद कम से कम 3 सप्ताह के लिए रखरखाव चिकित्सा (1/2 खुराक) दी जाती है (साक्ष्य का स्तर ए)।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पोलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स लोहे की तैयारी का एक नया समूह है जिसमें पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में त्रिसंयोजक लोहा होता है। लौह लोहे की तुलना में लोहे के साथ शरीर की संतृप्ति की दर के संदर्भ में उनका कोई कम स्पष्ट प्रभाव नहीं है। फेरिक आयरन की तैयारी का व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, समाधान और गोलियों के लिए एक समाधान के रूप में दवाओं के लिए फॉर्मूलरी लेख की आवश्यकताओं के अनुसार उपयोग किया जाता है।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, पहले दिन 2.5 मिली, दूसरे दिन 5 मिली और तीसरे दिन 10 मिली, फिर हफ्ते में 2 बार 10 मिली। दवा की खुराक की गणना एनीमिया, शरीर के वजन और लोहे के भंडार की डिग्री को ध्यान में रखकर की जाती है।

लोहे की तैयारी के आंत्रेतर प्रशासन का सहारा केवल निम्नलिखित असाधारण मामलों में लिया जाना चाहिए:

1 उपयोग का क्षेत्र........................................... ... .... एक

3 सामान्य प्रावधान ................................................ .....एक

3.1 आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का वर्गीकरण ........................................ .4

3.2 लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण ................................................ ..... 4

3.3 लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण ................................................ ...... 7

4 आवश्यकताओं की विशेषताएं ………………………………………। .10

4.1 रोगी मॉडल ……………………………………… ............ ...दस

4.1.1 मानदंड और विशेषताएं जो रोगी मॉडल को परिभाषित करती हैं ................................. .......10

4.1.2 एंबुलेटरी पॉलीक्लिनिक डायग्नोस्टिक्स के लिए आवश्यकताएँ ........................... 10

4.1.3 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं। 12

4.1.4 बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ ........................................... ... 12

4.1.5 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं। 13

4.1.6 बाह्य रोगी दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ ........................14

4.1.7 एल्गोरिद्म के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं ........... 14

4.1.8 कार्य, आराम, उपचार या पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ ........... 15

4.1.9 रोगी की देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएं .........................15

4.1.10 आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएं ........................................15

4.1.11 प्रदर्शन करते समय रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं

रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए केस प्रबंधन और अतिरिक्त जानकारी का प्रोटोकॉल ................................... ........................ ..............16

4.1.12 प्रोटोकॉल निष्पादन और समाप्ति के दौरान आवश्यकताओं को बदलने के नियम

प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ...................................16

4.1.13 संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं ................................... ...16

5 प्रोटोकॉल की चित्रमय, योजनाबद्ध और सारणीबद्ध प्रस्तुति...................................16

5.1 आयरन युक्त दवाओं के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन ........................................16

5.2 आयरन युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं ........... 17

5.3 सिरप की कुछ विशेषताएं और लोहे की तैयारी के अन्य तरल रूप। . 17

6 निगरानी ................................................ .................. .... अठारह

6.1 प्रोटोकॉल कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धति .... 18

6.2 यादृच्छिकरण सिद्धांत ……………………………………… 18

6.3 साइड इफेक्ट और जटिलताओं के विकास का आकलन और दस्तावेजीकरण करने की प्रक्रिया ........... 18

6.4 मध्यवर्ती मूल्यांकन और प्रोटोकॉल संशोधन ........................................ .18

6.5 निगरानी से रोगी को शामिल करने और बाहर करने की प्रक्रिया.........................19

6.6 प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पैरामीटर ................................. 19

6.7 प्रोटोकॉल की लागत और गुणवत्ता की लागत का अनुमान लगाना ........................................ .19

6.8 परिणामों की तुलना करना................................................... .....19

6.9 रिपोर्ट कैसे जनरेट करें........................................... ...19

5.2 आयरन की गोलियों के कुछ लक्षण

आयरन युक्त तैयारियों के टैबलेट रूपों के लक्षण तालिका 6 में दिखाए गए हैं।

5.3 सिरप की कुछ विशेषताएं और लोहे की तैयारी के अन्य तरल रूप

आयरन युक्त सिरप और अन्य तरल रूपों के लक्षण तालिका 7 में दिए गए हैं।

अनुलग्नक ए (सूचनात्मक) साक्ष्य की प्रेरकता का आकलन करने के लिए एकीकृत पैमाना

चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करने की व्यवहार्यता .................................20

परिशिष्ट बी (संदर्भ) लोहे की डिग्री के आधार पर लोहे के चयापचय के कुछ संकेतक

घाटा ................................................. बीस

अनुलग्नक बी (सूचनात्मक) प्रश्नावली EQ-5D........................................ ...........21

परिशिष्ट डी (सूचनात्मक) रोगी रिकॉर्ड प्रपत्र ................................... ....27

ग्रंथसूची ................................................ .......29

गोस्ट आर 52600.4-2008

रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक

आयरन-डेफिशिएंसी एनीमिया वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

रोगी के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। लोहे की कमी से एनीमिया

परिचय तिथि - 2010-01-01

उपयोग का 1 क्षेत्र

यह मानक लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रकार, मात्रा और गुणवत्ता संकेतक स्थापित करता है।

यह मानक चिकित्सा संगठनों और संघीय, क्षेत्रीय और नगरपालिका स्वास्थ्य अधिकारियों, अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा की प्रणालियों, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी गतिविधियों के अन्य चिकित्सा संगठनों द्वारा उपयोग के लिए अभिप्रेत है।

2 सामान्य संदर्भ

यह मानक निम्न मानक के मानक संदर्भ का उपयोग करता है:

GOST R 52600.0-2006 रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल। सामान्य प्रावधान

नोट - इस मानक का उपयोग करते समय, सार्वजनिक सूचना प्रणाली में संदर्भ मानकों की वैधता की जांच करने की सलाह दी जाती है - इंटरनेट पर तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी की आधिकारिक वेबसाइट पर या सालाना प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" के अनुसार ", जो चालू वर्ष के 1 जनवरी के रूप में प्रकाशित किया गया था, और चालू वर्ष में प्रकाशित संबंधित मासिक प्रकाशित सूचना संकेतों के अनुसार। यदि संदर्भ मानक को प्रतिस्थापित (संशोधित) किया जाता है, तो इस मानक का उपयोग करते समय, आपको प्रतिस्थापन (संशोधित) मानक द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि संदर्भित मानक प्रतिस्थापन के बिना रद्द कर दिया गया है, तो जिस प्रावधान में इसका संदर्भ दिया गया है वह उस सीमा तक लागू होता है कि यह संदर्भ प्रभावित नहीं होता है।

3 सामान्य

निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए "लौह की कमी वाले एनीमिया" वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया था:

लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की सीमा निर्धारित करना;

आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम की परिभाषाएं ;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए समान आवश्यकताओं की स्थापना;

चिकित्सा देखभाल की लागत की गणना का एकीकरण, चिकित्सा सेवाओं के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा और टैरिफ के बुनियादी कार्यक्रमों का विकास और लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए क्षेत्रों के बीच आपसी बस्तियों की प्रणाली का अनुकूलन;

आधिकारिक संस्करण

चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों का गठन;

आयरन की कमी वाले एनीमिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के लिए फार्मूलरी प्रविष्टियों की परिभाषाएं;

नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य की गारंटी के ढांचे के भीतर एक चिकित्सा संस्थान में रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा, उपलब्धता और गुणवत्ता की निगरानी करना।

यह मानक GOST R 52600.0 (परिशिष्ट A देखें) के अनुसार चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और डेटा के उपयोग के लिए साक्ष्य की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए एक एकीकृत पैमाने का उपयोग करता है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, एनीमिया को रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी माना जाता है, अक्सर रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या (एकाग्रता) में कमी के साथ। लोहे की कमी वाले एनीमिया के सिंड्रोम को लोहे की कमी के कारण एरिथ्रोपोएसिस के कमजोर होने की विशेषता है, लोहे के सेवन और खपत (खपत, हानि) के बीच बेमेल होने के कारण, लोहे के साथ हीमोग्लोबिन भरने में कमी, इसके बाद हीमोग्लोबिन में कमी एरिथ्रोसाइट में सामग्री।

रोगों, चोटों और स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाली स्थितियों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, 10वां संशोधन, लोहे की कमी से जुड़े एनीमिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (एसिडरोटिक, साइडरोपेनिक, हाइपोक्रोमिक);

D50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया क्रोनिक ब्लड लॉस (क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया) से जुड़ा है;

D50.1 साइडरोपेनिक डिस्पैगिया (केली-पैटरसन और प्लमर-विन्सन सिंड्रोम);

D50.8 अन्य आयरन की कमी वाले एनीमिया;

D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट

आंकड़ों के अनुसार, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया 38 सबसे आम मानव रोगों में पहले स्थान पर है। एनीमिया के सभी रूपों में से, यह सबसे आम है: 70% - 80% एनीमिया के निदान किए गए मामले। दुनिया भर में लगभग 700 मिलियन लोग आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित हैं। रूसी संघ में, लोहे की कमी से एनीमिया 6% - 30% आबादी में पाया जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए जोखिम समूह हैं:

नवजात शिशु;

यौवन के बच्चे;

मासिक धर्म वाली महिलाएं;

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाएं;

अधिक आयु वर्ग के रोगी।

एनीमिया का एक उच्च जोखिम परिवार की कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति, दान, सीमित आयरन सेवन के साथ पोषण, कम वजन वाले बच्चों (2500 ग्राम से कम), जीवन के पहले वर्ष के दौरान केवल गाय का दूध पिलाने से होता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया शरीर की आयरन की आवश्यकता और इसके सेवन के बीच बेमेल होने के कारण होता है: विभिन्न रोगों और स्थितियों में कम से कम महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, जिसमें बार-बार रक्त का नमूना लेना, दीर्घकालिक दान शामिल है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण हैं:

लोहे की बढ़ती आवश्यकता (शरीर के विकास, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना की अवधि के दौरान);

आयरन कुअवशोषण;

भोजन के साथ आयरन का अपर्याप्त सेवन (शाकाहार, भुखमरी)।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का एक दुर्लभ कारण जन्मजात आयरन की कमी है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ होने वाली मुख्य बीमारियाँ और स्थितियाँ:

गर्भावस्था;

क्रोहन रोग;

शाकाहार;

हेल्मिंथियासिस;

बवासीर;

रक्तस्रावी ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ;

जिन बच्चों को आयरन की कमी वाले फार्मूले बोतल से पिलाए जाते हैं;

विपुटीशोथ और विपुटी आंत्र रोग;

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;

अतिरज;

गोस्ट आर 52600.4-2008

गर्भाशय फाइब्रॉएड;

निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस;

बड़ी रक्त हानि के साथ संचालन और चोटें;

पेट और आंतों के ट्यूमर;

गर्भनाल और बिगड़ा हुआ अपरा रक्त की आपूर्ति का प्रारंभिक बंधन;

एंडोमेट्रियोसिस;

आंत्रशोथ;

डुओडनल अल्सर या पेट अल्सर;

आईट्रोजेनिक कारण (दाता, हेमोडायलिसिस, अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेना)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई मामलों में, एक नहीं, बल्कि कई बीमारियाँ और / या स्थितियाँ हो सकती हैं

लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के कारण या जोखिम कारक हैं।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का रोगजनन शरीर में लोहे की शारीरिक भूमिका और ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी से जुड़ा हुआ है। लोहा हीम का हिस्सा है, एक यौगिक जो ऑक्सीजन को उलटने में सक्षम है। हीम हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन अणु का गैर-प्रोटीन हिस्सा है। यह ऑक्सीजन को बांधता है, जो विशेष रूप से मांसपेशियों में संकुचन प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, हीम ऊतक ऑक्सीडेटिव एंजाइमों का एक अभिन्न अंग है - साइटोक्रोमेस, कैटालेज़ और पेरोक्सीडेज़। शरीर में लोहे के जमाव में प्रोटीन फेरिटिन और हीमोसाइडेरिन का प्राथमिक महत्व है। शरीर में आयरन का परिवहन प्रोटीन ट्रांसफरिन द्वारा किया जाता है। शरीर केवल कुछ हद तक भोजन से आयरन के सेवन को नियंत्रित कर सकता है और इसकी खपत को नियंत्रित नहीं करता है। लोहे के चयापचय के एक नकारात्मक संतुलन के साथ, लोहे का सेवन पहले डिपो (अव्यक्त लोहे की कमी) से किया जाता है, फिर ऊतक लोहे की कमी होती है, एंजाइमेटिक गतिविधि और ऊतकों के श्वसन समारोह के उल्लंघन से प्रकट होता है, और लोहे की कमी से एनीमिया केवल बाद में विकसित होता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और साइडरोपेनिक (लौह की कमी) और एनीमिक सिंड्रोम के कारण होती है।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम (हाइपोसिडरोसिस) ऊतक आयरन की कमी से जुड़ा है, जो कोशिकाओं के कामकाज के लिए आवश्यक है। एनीमिया के बिना हाइपोसिडरोसिस (सबकंपेन्सेटेड स्टेज) और एनीमिया के साथ हाइपोसिडरोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। अंगों के 4 मुख्य समूह हैं जिनमें हाइपोसिडरोसिस की अभिव्यक्तियाँ अधिकतम रूप से व्यक्त की जाती हैं:

त्वचा, त्वचा उपांग और श्लेष्मा झिल्ली;

जठरांत्र पथ;

तंत्रिका तंत्र (थकान में वृद्धि, टिनिटस, चक्कर आना, सिरदर्द, बौद्धिक क्षमता में कमी);

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (टैचीकार्डिया, डायस्टोलिक डिसफंक्शन)।

घटना की आवृत्ति के अवरोही क्रम में लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में सिडरोपेनिया के लक्षण इस प्रकार हैं:

शुष्क त्वचा, महिलाओं को लगातार क्रीम का उपयोग करने के लिए मजबूर करना;

नाखूनों की भंगुरता और लेयरिंग, नाखूनों को बढ़ने का कोई तरीका नहीं है, उन्हें बहुत छोटा काटना पड़ता है;

नाखूनों की अनुप्रस्थ पट्टी, नाखून सपाट हो जाते हैं, कभी-कभी एक अवतल "चम्मच के आकार का" आकार (कोइलोनीचिया) लेते हैं;

बालों के सिरों का प्रदूषण, बालों के बढ़ने में असमर्थता से महिलाएं चिंतित हैं;

चाक, टूथपेस्ट, राख, पेंट, पृथ्वी, आदि खाने की अदम्य इच्छा के रूप में स्वाद की विकृति (पैथोफैगी);

कुछ गंधों के लिए असामान्य लत, अधिक बार - एसीटोन, गैसोलीन (पैथोस्मिया); वृद्ध आयु समूहों की सड़कों में अक्सर भूख और गंध की विकृति नहीं होती है;

एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन शायद ही कभी देखा जाता है, विशेष रूप से, लगभग 5% - 10% रोगियों में, कोणीय स्टामाटाइटिस (ठेला) प्रकट होता है: अल्सर, मुंह के कोनों में एक भड़काऊ शाफ्ट के साथ दरारें (एक संकेत भी हो सकता है) हाइपोविटामिनोसिस बी 2);

केवल कुछ रोगियों को जीभ में जलन, ग्लोसिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं;

एसोफेजियल सेप्टा (साइडरोपेनिक डिस्पैगिया - प्लमर-विंसन सिंड्रोम) के गठन के कारण एक अत्यंत दुर्लभ संकेत निगलने के कार्य का उल्लंघन हो सकता है;

जठरशोथ (भारीपन, दर्द) के लक्षण उतने स्पष्ट नहीं हैं जितने कि एक अलग मूल के जठरशोथ के साथ;

डिसुरिया और मूत्र असंयम जब खाँसी, हँसी, निशाचर स्फूर्ति कभी-कभी लड़कियों में देखी जाती है, कम अक्सर वयस्क महिलाओं में।

लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति बच्चों में न्यूरोसाइकिक कार्यात्मक विकार का कारण बनती है। विशेष अध्ययन के अनुसार, पहली बार के बच्चों में आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ

जीवन के वर्ष, बौद्धिक विकास सूचकांक 96 बाई 12 महीने (नियंत्रण 102 में), और भौतिक - 89 (नियंत्रण 100 में) है। शारीरिक और मानसिक विकास, एनीमिया की गंभीरता और अवधि के बीच एक व्युत्क्रम संबंध है।

लोहे की कमी के साथ एनीमिक सिंड्रोम गैर-विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है: चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियाँ, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, पुरानी थकान, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, धड़कन, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ। कुछ लक्षण एनीमिया के कारण नहीं हो सकते हैं, लेकिन साइडरोपेनिया के कारण हो सकते हैं।

3.1 लोहे की कमी वाले एनीमिया का वर्गीकरण

लोहे की कमी वाले एनीमिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, लोहे की कमी वाले राज्य के विकास के निम्नलिखित चरण सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं:

चरण 1 - लोहे की हानि इसके सेवन से अधिक हो जाती है, धीरे-धीरे भंडार में कमी आती है, आंतों में प्रतिपूरक अवशोषण बढ़ जाता है।

स्टेज 2 - आयरन की कमी (पुरुषों में सीरम आयरन का स्तर 13 µmol/l से नीचे और महिलाओं में 12 µmol/l से नीचे, ट्रांसफरिन संतृप्ति 16% से कम) सामान्य एरिथ्रोपोइज़िस को रोकता है, एरिथ्रोपोएसिस गिरना शुरू हो जाता है।

स्टेज 3 - रंग सूचकांक में मामूली कमी और हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के अन्य सूचकांकों के साथ हल्के एनीमिया (100 - 120 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन, मुआवजा) का विकास।

स्टेज 4 - हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति में स्पष्ट कमी के साथ गंभीर (100 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन से कम, अवक्षेपित) एनीमिया।

5 वां चरण - संचलन संबंधी विकारों और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ गंभीर रक्ताल्पता (60 - 80 ग्राम / एल हीमोग्लोबिन)।

3.2 लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण

नैदानिक ​​परीक्षा की प्रक्रिया को परंपरागत रूप से निम्नलिखित क्रमिक चरणों के रूप में दर्शाया जा सकता है:

वास्तविक एनीमिक सिंड्रोम की पहचान ;

एनीमिया की लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);

इस रोगी में लौह तत्व की कमी से अंतर्निहित रोग के कारण की खोज करें।

एनीमिक सिंड्रोम की पहचान - सीरम हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी का निर्धारण

रक्त - रोग के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में किया जाता है, और परिधीय रक्त के नियमित विश्लेषण के दौरान आकस्मिक भी हो सकता है, एक अन्य बीमारी के संबंध में किया जाता है, एक स्क्रीनिंग अध्ययन।

सामान्य रक्त हीमोग्लोबिन मान: एक वयस्क में निचली सीमा महिलाओं में -120 g / l (7.5 mmol / l) और पुरुषों में 130 g / l (8.1 mmol / l) है।

एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति की स्थापना सिडरोपेनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का निर्धारण है, एरिथ्रोसाइट्स में लोहे की कमी के रूपात्मक लक्षण, सीरम लोहे के स्तर में कमी, शरीर में लोहे के भंडार।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के इस चरण में, एक संपूर्ण प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है, जिसमें आवश्यक रूप से शामिल हैं: हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करना, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की संख्या, रंग सूचकांक या औसत हीमोग्लोबिन सामग्री की गणना करना एरिथ्रोसाइट में, एरिथ्रोसाइट्स के असामान्य रूपों और हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और सेल समावेशन के साथ उनकी संतृप्ति निर्धारित करने के लिए रक्त स्मीयर देखना।

लोहे के भंडार की सामग्री का निर्धारण

रंग सूचकांक (सीपीयू) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है

लोहे की कमी के साथ, रंग सूचकांक, एक नियम के रूप में, 0.85 (सामान्य 1.0) से नीचे हो जाता है। रंग सूचकांक की गणना में त्रुटियां मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के गलत निर्धारण के साथ जुड़ी हुई हैं। रक्त परीक्षण के परिणामों में अक्सर यह देखना आवश्यक होता है कि रंग सूचक सामान्य है, और लाल रक्त कोशिकाओं में थोड़ा हीमोग्लोबिन होता है - अर्थात, इस महत्वपूर्ण संकेतक की अपर्याप्त परिभाषा है।

बी 1 लीटर रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या है।

लोहे की कमी के साथ, एमएसआई 24 ग्राम से नीचे है।

एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता सूत्र द्वारा गणना की जाती है

एमसीएचसी = -, (3)

एचटी - हेमेटोक्रिट,%।

सामान्य MCHC मान 30 - 38 g/dL है।

एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स का रूपात्मक अध्ययन है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक विशिष्ट हाइपोक्रोमिया का पता चलता है, जो कि एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक अंगूठी (अनुलोसाइट) जैसा दिखता है। आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय प्रबुद्धता और परिधीय "डार्किंग" के व्यास का अनुपात लगभग 1: 1, हाइपोक्रोमिया के साथ - 2-3: 1 के रूप में सहसंबंधित होता है। आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के रक्त स्मीयर में, माइक्रोकाइट्स प्रबल होते हैं - एरिथ्रोसाइट्स के कम आकार, एनिसोसाइटोसिस (असमान आकार) और पॉइकिलोसाइटोसिस (विभिन्न रूप) के एरिथ्रोसाइट्स नोट किए जाते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं का भी पता लगाया जा सकता है, हालांकि उनकी संख्या कोशिकाओं की कुल संख्या का 0.1% - 1.0% है।

सिडरोसाइट्स (लोहे के दानों के साथ एरिथ्रोसाइट्स, विशेष धुंधला द्वारा पता लगाया गया) की संख्या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक आदर्श की तुलना में तेजी से कम हो जाती है। रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री, एक नियम के रूप में, सामान्य विकृति के मामलों के अपवाद के साथ सामान्य सीमा के भीतर है (प्रचुर मात्रा में नाक और गर्भाशय रक्तस्राव) या लोहे की तैयारी के साथ उपचार के दौरान (इन मामलों में, यह हो सकता है) बढ़ोतरी)। ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या आमतौर पर नहीं बदली जाती है। कुछ रोगियों को थ्रोम्बोसाइटोसिस का अनुभव हो सकता है, जो एनीमिया के सुधार के बाद गायब हो जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए अस्थि मज्जा की रूपात्मक परीक्षा केवल साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों के साथ एरिथ्रोइड अस्थि मज्जा कोशिकाओं) की गिनती करने के लिए लोहे के लिए एक विशेष दाग के साथ महत्वपूर्ण हो सकती है, जिसकी संख्या इस एनीमिया के रोगियों में काफी कम हो जाती है।

अलग-अलग डिग्री में, शरीर में लोहे के भंडार को निम्न तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

सीरम आयरन का अध्ययन;

सीरम की अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता की गणना के साथ सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन;

रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन;

ट्रांसफरिन की संतृप्ति का अध्ययन;

डिफरल टेस्ट।

पुरुषों में रक्त सीरम में लोहे के सामान्य मान 13 - 30 μmol / l हैं, महिलाओं में - 12 - 25 μmol / l; लोहे की कमी के साथ, इस सूचक का मूल्य कम हो जाता है, अक्सर महत्वपूर्ण रूप से। परिणामों का विश्लेषण करते समय, किसी को दैनिक उतार-चढ़ाव (सुबह में लोहे का स्तर अधिक होता है) के साथ-साथ अन्य प्रभावों (मासिक धर्म, गर्भावस्था, गर्भ निरोधकों, आहार, रक्त आधान, लोहे की खुराक लेने) के लिए सीरम लोहे की एकाग्रता की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। , आदि।)।

इन अध्ययनों का संचालन करते समय, कार्यप्रणाली का कड़ाई से पालन आवश्यक है। सीरम आयरन के स्तर के अध्ययन के लिए ग्लास ट्यूब तैयार करते समय, उन्हें हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ इलाज किया जाना चाहिए और बिडिस्टिल्ड पानी से धोया जाना चाहिए, क्योंकि धोने के लिए सामान्य आसुत जल का उपयोग, जिसमें लोहे की थोड़ी मात्रा होती है, अध्ययन के परिणामों को प्रभावित करता है। परखनलियों को सुखाने के लिए सुखाने वाली अलमारियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए: गर्म होने पर लोहे की एक छोटी मात्रा उनकी दीवारों से व्यंजन में मिल जाती है। रक्त लेने के तुरंत बाद, परखनली को एल्यूमीनियम पन्नी या एक विशेष लच्छेदार झिल्ली से बने डाट या टोपी के साथ बंद किया जाना चाहिए, क्योंकि सेंट्रीफ्यूगेशन के दौरान ठीक धातु की धूल इसमें मिल जाती है। प्लास्टिक की नलियों का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में रक्त प्राप्त करने और संसाधित करने की आवश्यकताएं प्रासंगिक रहती हैं। अपवाद वैक्यूटेनर है - ऐसे रक्त के नमूने लेने के लिए विशेष रूप से अनुकूलित डिस्पोजेबल टेस्ट ट्यूब।

सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता सीरम के "भुखमरी" की डिग्री और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति को दर्शाती है। आम तौर पर, सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता 30-85 µmol/l होती है, आयरन की कमी के साथ, संकेतक का मान बढ़ जाता है।

सीरम और सीरम आयरन की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता के बीच का अंतर सीरम की अव्यक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता की विशेषता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए अंतिम दो परीक्षणों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सीरम आयरन इंडेक्स और सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति की डिग्री को दर्शाता है (आदर्श 16% - 50% है)। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता में वृद्धि, अव्यक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति के प्रतिशत में कमी की विशेषता है।

सीरम फेरिटिन में कमी लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत है; फेरिटिन की सामान्य सामग्री 15 - 20 एमसीजी / एल है।

डेस्फेरल परीक्षण - सामान्य रूप से, 500 मिलीग्राम डेस्फेरल के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मूत्र में 0.8 से 1.2 मिलीग्राम लोहे का उत्सर्जन होता है, जबकि इसकी कमी वाले रोगियों में मूत्र में उत्सर्जित इस सूक्ष्म तत्व की मात्रा 0.2 मिलीग्राम या उससे कम होती है। इसी समय, आयरन की अधिकता के साथ, डेस्फरल के प्रशासन के बाद मूत्र में इसका उत्सर्जन आदर्श से अधिक हो जाता है। इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार हेमोसिडरोसिस के निदान के लिए, न कि साइडरोपेनिया के लिए।

सीरम ट्रांसफ़रिन के स्तर का निर्धारण लोहे के परिवहन (एट्रांसफ़रिनमिया) के उल्लंघन के कारण होने वाले एनीमिया को बाहर करना संभव बनाता है।

ग्लाइकोप्रोटीन ट्रांसफ़रिन एक प्रोटीन है जो इसके अवशोषण (छोटी आंत) के स्थान से इसके उपयोग या भंडारण (अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा) के स्थान पर लोहे के परिवहन में शामिल है। एक ट्रांसफ़रिन अणु अधिकतम दो लोहे के परमाणुओं को बांध सकता है। लोहे के अवशोषण की कमी के साथ, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति अधूरी हो जाती है, अर्थात, संतृप्ति का प्रतिशत कम हो जाता है, जो लोहे के सेवन की कमी के कारण एनीमिया का संकेत देता है। हालांकि, यह मॉडल केवल आदर्श मामले में मान्य है। वास्तव में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रांसफ़रिन में "नकारात्मक" तीव्र चरण प्रोटीन के गुण होते हैं, अर्थात, तीव्र सूजन ट्रांसफ़रिन के स्तर को कम करने में योगदान करती है। इसके अलावा, ट्रांसफ़रिन का गठन काफी हद तक यकृत की स्थिति पर निर्भर करता है। दूसरी ओर, आयरन की कमी प्रेरण द्वारा ट्रांसफरिन के स्तर को प्रभावित करती है, अर्थात। अंततः इसके उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है। ये सभी कारक ट्रांसफ़रिन के स्तर को इस हद तक प्रभावित कर सकते हैं कि इसका प्रारंभिक नैदानिक ​​मूल्य अंततः अस्पष्ट हो सकता है। आम तौर पर, ट्रांसफ़रिन का स्तर 2.0 से 3.8 g/L के बीच होता है।

सेल में आयरन का परिवहन तब होता है जब आयरन-ट्रांसफ़रिन कॉम्प्लेक्स ट्रांसफ़रिन के लिए विशिष्ट प्लाज़्मा झिल्ली रिसेप्टर के साथ संपर्क करता है। ट्रांसफरिन अणु, दो लोहे के परमाणुओं तक ले जाता है, रिसेप्टर के बाहरी (बाह्य) अंत तक "मूरिंग्स", जिसके बाद इसे एंडोसाइटोसिस द्वारा सेल द्वारा अवशोषित किया जाता है। गठित पुटिका में, पीएच स्तर में परिवर्तन होता है, लोहा अपनी ऑक्सीकरण अवस्था (Fe +++ से Fe ++ तक) को बदलता है और बाद में हीमोग्लोबिन संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है या जमा लोहे के रूप में संग्रहीत किया जाता है। ट्रांसफ़रिन का प्रोटीन भाग, लोहे से मुक्त, रिसेप्टर के साथ मिलकर कोशिका की सतह पर आता है, जहाँ एपोट्रांसफ़रिन को अलग किया जाता है, और पूरे चक्र को दोहराया जाता है। आम तौर पर, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स का स्तर 8.8 से 28.1 एनएमओएल / एल तक होता है।

योजनाबद्ध रूप से, लोहे के चयापचय में परिवर्तन, इसकी कमी की डिग्री के आधार पर, तालिका B.1 (परिशिष्ट B) में दिखाया गया है।

त्रुटियों को रोकने के लिए, एनीमिया के रोगजनक रूप का निर्धारण करने में डॉक्टर को निम्नलिखित प्रावधान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सीरम लोहे के स्तर और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या निर्धारित होने तक लोहे की तैयारी के साथ उपचार निर्धारित न करें; यदि रोगी को थोड़े समय के लिए लोहे की तैयारी मिलती है, तो उन्हें 5 से 7 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है, जिसके बाद सीरम में लोहे की मात्रा निर्धारित की जाती है।

इस रोगी में लोहे की कमी के अंतर्निहित रोग की खोज करने के लिए, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा; उदर गुहा, छोटे श्रोणि, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा)। रोग के निदान की प्रक्रिया में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खून की कमी का आकलन किया जाता है, सबसे मज़बूती से रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करना। छोटी आंत में रक्तस्राव के स्रोत की खोज के लिए लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है, इसका विकल्प रोगी द्वारा निगले गए वीडियो कैप्सूल में एक विशेष स्वचालित वीडियो कैमरा हो सकता है।

प्रासंगिक बीमारियों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार लोहे की कमी के कारण का निर्धारण किया जाता है।

कुछ आयु समूहों में और विभिन्न परिस्थितियों में आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में निदान की विशेषताएं निम्नलिखित हैं। नए निदान लक्षणों वाले रोगी

मामला प्रबंधन प्रोटोकॉल के लिए सहायता देखें

GOST R 52600.0-2006 देखें "रोगी प्रबंधन के प्रोटोकॉल। सामान्य प्रावधान", 5 दिसंबर, 2006 एन 288-सेंट के तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के आदेश द्वारा अनुमोदित

28 फरवरी, 2005 एन 169 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक भी देखें

आई. दायरा

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "आयरन की कमी वाले एनीमिया" का उद्देश्य रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उपयोग करना है।

05.11.97 N 1387 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान को स्थिर करने और विकसित करने के उपायों पर" (सोब्रानिये ज़कोनोडाटेलस्ट्वा रॉसिएस्कॉय फेडेरत्सी, 1997, एन 46, कला। 5312)।

तृतीय। पदनाम और संक्षिप्त रूप

इस प्रोटोकॉल में निम्नलिखित पदनाम और संक्षिप्त रूपों का उपयोग किया जाता है:

- ÌÊÁ - रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण।

चतुर्थ। सामान्य प्रावधान

निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए "लौह की कमी वाले एनीमिया" वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया था:

लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की सीमा का निर्धारण।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम का निर्धारण।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए प्रक्रिया के लिए समान आवश्यकताओं की स्थापना।

चिकित्सा देखभाल की लागत की गणना का एकीकरण, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रमों का विकास और चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क, और लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए क्षेत्रों के बीच आपसी बस्तियों की प्रणाली का अनुकूलन।

चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों का गठन।

परिभाषा फॉर्मूलरी प्रविष्टियांआयरन की कमी वाले एनीमिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य की गारंटी के ढांचे के भीतर एक चिकित्सा संस्थान में रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा, उपलब्धता और गुणवत्ता की निगरानी करना।

इस प्रोटोकॉल का दायरा विशेष हेमटोलॉजिकल विभागों सहित सभी स्तरों के चिकित्सा और निवारक संगठन हैं।

वर्तमान प्रोटोकॉल डेटा साक्ष्य शक्ति पैमाने का उपयोग करता है:

ए) सबूत मजबूत है: प्रस्तावित दावे के लिए मजबूत सबूत हैं।

बी) साक्ष्य की सापेक्ष शक्ति: इस प्रस्ताव की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।

सी) कोई पर्याप्त साक्ष्य नहीं: उपलब्ध साक्ष्य सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, लेकिन अन्य परिस्थितियों में सिफारिशें की जा सकती हैं।

डी) पर्याप्त नकारात्मक सबूत:

ङ) मजबूत नकारात्मक सबूत: किसी दवा या तकनीक को सिफारिशों से बाहर करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।