दीप्तिमान मशरूम. एक्टिनोमाइकोसिस: मनुष्यों में उपचार

एक्टिनोमाइकोसिस एक दीर्घकालिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है स्पर्शसंचारी बिमारियोंमनुष्य और जानवर; दीप्तिमान कवक के कारण - एक्टिनोमाइसेट्स; ऊतकों और अंगों को ग्रैनुलोमेटस क्षति, घनीभूत, अक्सर तनी हुई घुसपैठ का विकास, फोड़े, फिस्टुला और निशान का गठन इसकी विशेषता है।

संक्रमण का मुख्य मार्ग अंतर्जात माना जाता है - एक्टिनोमाइसेट्स की सक्रियता के कारण - त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सामान्य निवासी। रोगज़नक़ को मौखिक गुहा (टॉन्सिल सहित), जठरांत्र संबंधी मार्ग (विशेष रूप से, आंतों, उदाहरण के लिए इलियोसेकल क्षेत्र), फेफड़े, त्वचा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से पेश किया जा सकता है; कम बार - अन्य तरीकों से (मूत्रमार्ग, आंखें, गर्भाशय ग्रीवा)। आसपास के ऊतकों में इसकी गहराई तक पैठ संक्रामक ग्रैनुलोमा जैसे प्राथमिक घाव के विकास का कारण बनती है। शरीर में पहले से मौजूद माइकोसिस फॉसी से एक्टिनोमाइसेट्स का हेमटोजेनस प्रसार संभव है। स्वस्थ लोगों में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, एक्टिनोमाइसेट्स एक सैप्रोफाइटिक अवस्था में हो सकते हैं - मुंह, हिंसक दांत, दंत ग्रैनुलोमा, टॉन्सिल क्रिप्ट (स्थानीय सूजन प्रक्रियाओं सहित - ओडोन्टोजेनिक, राइनोटोंसिलर और अन्य विभिन्न रोग), साथ ही श्वसन पथ में, आंतें.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकृति में मिट्टी सहित कई एक्टिनोमाइसेट्स (300 से अधिक प्रजातियां) हैं, लेकिन उनमें से सभी नहीं और केवल कुछ शर्तों के तहत ही रोगजनक हो सकते हैं। यह लाक्षणिक रूप से नोट किया गया है कि "एक्टिनोमाइसेट्स अभी तक एक्टिनोमाइकोसिस नहीं हैं।" एक स्वस्थ शरीर में, कवक प्रतिकूल परिस्थितियों में होता है और आमतौर पर नष्ट हो जाता है।

मौखिक श्लेष्मा को नुकसान.

सैप्रोफाइटिक अवस्था से रोगजनक अवस्था में इसका परिवर्तन निम्न द्वारा सुगम होता है:

• हेल्मिंथिक आक्रमण.
• सहवर्ती माइक्रोफ़्लोरा के संपर्क में, विशेष रूप से एक प्रतिरक्षादमनकारी जीव में।
• तंत्रिका तंत्र, रक्त वाहिकाओं के रोग।
• संवेदीकरण, कवक का बार-बार अंतर्ग्रहण और यहां तक ​​कि आहार संबंधी त्रुटियां (वसायुक्त भोजन)।
• रोग की घटना में आघात (मुंह में श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, आंतों में कीड़े) को विशेष महत्व दिया जाता है।

और वर्तमान में, संक्रमण के एक बाहरी मार्ग को बाहर नहीं रखा गया है। हवा, मिट्टी और पौधों में एक्टिनोमाइसेट्स का व्यापक वितरण बहिर्जात संक्रमण के कारकों में से एक हो सकता है (उदाहरण के लिए, जब यह एक खुली घाव की सतह में प्रवेश करता है, अगर इसे उन पौधों के साथ इंजेक्ट किया जाता है जिन पर कवक स्थित हैं)। ऐसा माना जाता था कि मनुष्यों (और जानवरों) का संक्रमण क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली में एक्टिनोमाइसेट्स की शुरूआत से हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब एक्टिनोमाइसेट्स-संक्रमित अनाज चबाते हैं। किसी बीमार व्यक्ति या जानवर से स्वस्थ व्यक्तियों में एक्टिनोमायकोसिस के कथित संचरण के बहुत ही प्रदर्शनकारी सबूत हैं (लेकिन ये मामले दुर्लभ अपवादों का प्रतिनिधित्व करते हैं)। प्रकृति में एक्टिनोमाइसेट्स के एक महत्वपूर्ण वितरण के साथ, एक्टिनोमाइकोसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, ध्यान देने योग्य संक्रामकता से अलग नहीं है।

एक्टिनोमाइकोसिस के लक्षण:

यह माना जाता है कि एक्टिनोमायकोसिस के लिए ऊष्मायन अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है और 9-20 दिनों से लेकर 11-22 वर्ष तक होती है (अधिकतर 1-2 वर्ष से 10 वर्ष तक की सीमा में)। एक्टिनोमाइकोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक परिवर्तनशील हैं। इस मामले में, सभी अंग और ऊतक माइकोटिक प्रक्रिया से प्रभावित हो सकते हैं - त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, हड्डियाँ, जोड़, आंतरिक अंग और तंत्रिका तंत्र। एक्टिनोमाइकोसिस के चरण हैं: प्रारंभिक, "वुडी घुसपैठ", फोड़े और फिस्टुला, मेटास्टेसिस।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का एक्टिनोमाइकोसिस:

सबसे आम और विशिष्ट एक्टिनोमाइकोसिस मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (सहित) में होता है मैक्सिलरी साइनस) और गर्दन (सरवाइकल एक्टिनोमाइकोसिस 80% मामलों में होता है)। सिर और गर्दन के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, उज्ज्वल कवक के प्रवेश के स्थानों पर दर्दनाक घने घुसपैठ (स्थिर या निष्क्रिय, आसपास के ऊतकों में मिलाप) दिखाई देते हैं; नोड्स - घने, नीले-लाल रंग - बाद में नरम होने, खुलने और लंबे समय तक ठीक न होने वाले फिस्टुलस (प्यूरुलेंट खूनी निर्वहन के साथ) के गठन के साथ। घुसपैठ के स्थान पर घाव और निशान बन जाते हैं। एक्टिनोमाइकोसिस के फोड़े वाले रूप को भी जाना जाता है (यह कफ, फोड़े के रूप में आगे बढ़ता है)।

कई रोगियों में, एक्टिनोमाइकोसिस महत्वपूर्ण व्यक्तिपरक संवेदनाओं (दर्द सहित) का कारण नहीं बनता है; हालाँकि, फिस्टुला क्षेत्र में तेज, जलन, "उग्र" दर्द स्पर्शन पर होता है। मौखिक गुहा (जीभ सहित), लार ग्रंथियों, चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस विकसित होता है, चेहरे की विषमता), हड्डियों में घाव हो सकते हैं; भविष्य में, प्रक्रिया कभी-कभी सहायक गुहाओं, खोपड़ी के क्षेत्र, त्वचा के आसपास के क्षेत्रों और चमड़े के नीचे के ऊतकों तक फैल जाती है। लिम्फ नोड्स आमतौर पर शामिल नहीं होते हैं; हालाँकि, उनकी हार के साथ, एक्टिनोमाइकोसिस का कोर्स लंबा हो जाता है।

थोरैसिक एक्टिनोमाइकोसिस के साथ(लगभग 13-15% मामलों में) यह प्रक्रिया छाती गुहा के अंगों को पकड़ लेती है छाती दीवार- छाती की त्वचा में फिस्टुला के बाहर निकलने के साथ, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, पसलियों, कशेरुकाओं का विनाश (सीक्वेस्टर के साथ विनाशकारी प्रकार का पेरीओस्टाइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस)। फेफड़ों के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना बढ़ जाता है; मरीज़ कम बलगम वाली दर्दनाक खांसी, हेमोप्टाइसिस से चिंतित हैं। कम आम तौर पर, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, सामान्य निमोनिया के प्रकार के अनुसार, भविष्य में एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेता है। कभी-कभी फेफड़ों में फोड़े बन जाते हैं। विशेषता फुस्फुस का आवरण की प्रक्रिया में भागीदारी है - एक्सयूडेटिव फुफ्फुस या एम्पाइमा के रूप में। ब्रोन्किइक्टेसिस के रूप में एक्टिनोमाइकोसिस के ज्ञात रूप।

उदर एक्टिनोमाइकोसिस के साथ(लगभग 3% मामलों में) पेट की गुहा के अंग और पेट की दीवार के ऊतक प्रभावित होते हैं। यह प्रक्रिया आम तौर पर रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के माध्यम से फैलती है। पहली अभिव्यक्तियाँ अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग (अधिक बार इलियोसेकल क्षेत्र में) में नोट की जाती हैं। आंत के अन्य हिस्से, पेट, आमतौर पर कम प्रभावित होते हैं। फिस्टुलस का बनना विशेषता है। विभेदक निदान नियोप्लाज्म, विभिन्न एटियलजि के फोड़े, इचिनोकोकोसिस आदि के साथ किया जाना चाहिए।

पैल्विक अंगों और जननांग क्षेत्रों के एक्टिनोमाइकोसिस, पैरारेक्टल (पैराप्रोक्टाइटिस), सैक्रोकोक्सीजील (हड्डी क्षति के साथ), ग्लूटल भी हैं। संक्रमण के सामान्यीकरण के मामलों का वर्णन किया गया है - एक्टिनोमाइकोटिक मस्तिष्क फोड़े, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ; वी दुर्लभ मामले- कॉर्निया के घाव, आदि।

फंगल संक्रमण पर अधिक जानकारी:

एक्टिनोमायकोसिस के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि की जानी चाहिए:

1) बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन; साथ ही, रेडियंट फंगस के ड्रूसन का पता लगाना निदान के लिए निर्णायक है। अध्ययन के लिए सामग्री है: पंचर, थूक, बायोप्सी नमूने, और विशेष रूप से घने घुसपैठ, फिस्टुलस मार्ग और मवाद का निर्वहन। अनुसंधान के लिए, सफेद या पीले रंग के घने अनाज ("अनाज") को सामग्री से हटा दिया जाता है और कुचल दिया जाता है - मैक्रेशन के लिए, कास्टिक सोडियम या पोटेशियम का 15-20% समाधान जोड़ा जाता है, ग्लास को थोड़ा गर्म किया जाता है, एक कवर ग्लास होता है लागू।

शुष्क प्रणाली के उच्च आवर्धन के तहत बिना दाग वाली तैयारी की माइक्रोस्कोपी की जाती है। उसी समय, विशिष्ट ड्रूसन दिखाई देते हैं - समूह के केंद्र में माइसेलियम के घने रूप से जुड़े हुए पतले धागे; परिधि के साथ - फ्लास्क के आकार की संरचनाएं रेडियल रूप से व्यवस्थित होती हैं, जो प्रकाश को तेजी से अपवर्तित करती हैं (वे मायसेलियम की अंतिम "सूजन" हैं)। जब ग्राम के अनुसार दाग लगाया जाता है, तो कवक का मायसेलियम बैंगनी (जेंटियन वायलेट से सना हुआ) होता है, और फ्लास्क के आकार की "सूजन" लाल होती है (फीकी पड़ जाती है और मैजेंटा दाग का अनुभव होता है)। हालाँकि, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ भी, ड्रूसन का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन मायसेलियम (एसिड प्रतिरोध वाले) की पतली शाखाओं वाले तंतु का पता लगाया जाता है - तथाकथित। बेरेस्टनेव का असामान्य एक्टिनोमाइकोसिस (मवाद में ड्रूसन की विशिष्ट अनुपस्थिति से भिन्न - बिना किसी नैदानिक ​​​​अंतर के)। 2) सूक्ष्म अध्ययन को सांस्कृतिक अध्ययनों द्वारा पूरक किया जाता है (वे कवक के तत्वों वाले "अनाज" बोते हैं)।

3) अध्ययन की भी सिफारिश की जाती है: फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी के प्रत्यक्ष परीक्षण का उपयोग करके शुद्ध निर्वहन; अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग; सीटी स्कैन; रेडियोआइसोटोप परीक्षण ("मूक" पेट के फोड़े का पता लगाने में मदद कर सकता है)।

4) एक्टिनोमायकोसिस के निदान में बडा महत्वहिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययन से जुड़ा हुआ; साथ ही, प्रभावित ऊतक में रेडियंट फंगस के ड्रूसन का पता लगाना संभव है। एक्टिनोमाइकोसिस को अलग करें - तपेदिक अल्सर (स्क्रोफुलोडर्मा, ल्यूपस), सिफिलिटिक मसूड़ों, क्रोनिक डीप पायोडर्मा, ट्यूमर, डीप मायकोसेस, एक अलग एटियलजि के ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य दमनकारी प्रक्रियाओं के साथ। इस मामले में, एक्टिनोमाइकोसिस के सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए (नोड्स और घुसपैठ का बहुत अधिक घनत्व, उनके खुलने और फिस्टुला बनाने की प्रवृत्ति), और सबसे महत्वपूर्ण बात, रेडिएंट फंगस ड्रूसन का पता लगाना (ड्रूसन की पहचान थी) एक्टिनोमाइकोसिस के निदान के लिए एक अनिवार्य मानदंड माना जाता है)।

एक्टिनोमाइकोसिस का उपचार.

एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार में शामिल हैं: विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, टॉनिक और उत्तेजक, विटामिन, सर्जिकल और भौतिक तरीके. एक्टिनोमाइकोसिस का जटिल उपचार क्रमिक रूप से किया जा सकता है:

चरण 1 - एक्टिनोलिसेट और एंटीबायोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग। एक्टिनोमाइकोसिस के लिए मुख्य विशिष्ट इम्यूनोड्रग एक्टिनोलिसेट है; 2 तरीकों से दर्ज किया गया:

1. आई/एम 3 मिली 2 आर/सप्ताह, 20-25 इंजेक्शन के कोर्स के लिए; 1-1.5 महीने के बाद, उपचार दोहराया जाता है;
2. इन/टू, 0.5 मिली से शुरू होकर 2 मिली 2 आर/सप्ताह, 1-1.5 महीने के अंतराल के साथ 3 महीने का कोर्स।

क्लिनिकल रिकवरी के बाद, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के 2-3 कोर्स किए जाते हैं। यह देखा गया है कि एक्टिनोलिसेट के प्रशासन की इंट्राडर्मल विधि इंट्रामस्क्युलर की तुलना में अधिक कुशल और किफायती है। एक्टिनोलिसेट एक्टिनोमाइकोसिस (विभिन्न नैदानिक ​​​​रूप और स्थानीयकरण) के इलाज के सबसे प्रभावी साधनों में से एक है। एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अग्रणी स्थानों में से एक है; टेट्रासाइक्लिन (यूनिडॉक्स-सॉल्यूटैब, डॉक्सिबिन, वाइब्रोमाइसिन, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, आदि) लिखिए; पेनिसिलिन (दीर्घकालिक और उच्च खुराक में: पेनिसिलिन जी 10-20 मिलियन यूनिट / दिन अंतःशिरा में, 4-6 सप्ताह के लिए; फिर वे 2-4 ग्राम / दिन, 6-12 महीने के भीतर फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन में बदल जाते हैं); आप एम्पीसिलीन को 50 मिलीग्राम/किलो/दिन (4-6 सप्ताह) पर अंतःशिरा में उपयोग कर सकते हैं - इसके बाद मौखिक रूपों के साथ इसका प्रतिस्थापन - एमोक्सिसिलिन 0.5 ग्राम/दिन अंदर, 6 महीने। अन्य एंटीबायोटिक दवाओं (एरिथ्रोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, रिस्टोसेटिन, आदि) का उपयोग करना संभव है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन) की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी उपचार को आइसोनियाज़िड के साथ जोड़ा जाता है, पाठ्यक्रम की खुराक 70-120 ग्राम है।

चरण 2 में सल्फोनामाइड्स की नियुक्ति (पाठ्यक्रम, खुराक 60-100 मिलीग्राम) शामिल है। संयुक्त एजेंटों का उपयोग किया जाता है (बैक्ट्रीम, ग्रोसेप्टोल, बर्लोसिड, आदि)। सल्फाडाइमेज़िन 4-6 ग्राम / दिन (पाठ्यक्रम 1-5 सप्ताह) निर्धारित है। इस अवधि के दौरान, उपचार के भौतिक तरीकों (फ़ोनोफोरेसिस, पोटेशियम आयोडाइड का वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ), ऑटोहेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

तीसरा चरण - आयोडीन की तैयारी का उपयोग - 25% समाधान (दूध या मांस शोरबा में) के रूप में मौखिक रूप से पोटेशियम आयोडाइड; साँस लेना - फेफड़ों के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ। सभी चरणों में, सामान्य सुदृढ़ीकरण और उत्तेजक चिकित्सा की जाती है (विटामिन सी, समूह बी, बायोस्टिमुलेंट; संकेतों के अनुसार - इम्यूनोकरेक्टर्स, गामा ग्लोब्युलिन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर)। भोजन प्रोटीन, विटामिन से भरपूर होना चाहिए। गंभीर मामलों में, विषहरण चिकित्सा की जाती है; 200 मिलीलीटर 1 आर / सप्ताह का रक्त आधान लागू करें। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है (फोड़े को खोलना और निकालना, रेशेदार-परिवर्तित ऊतकों का छांटना)।

बीमारी का कोर्स आमतौर पर 1-3 साल का होता है; उपचार के बिना, प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जिससे विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। क्लिनिकल रिकवरी के बाद, एक्टिनोमाइकोसिस वाले रोगियों को कम से कम 2 वर्षों तक निगरानी में रखा जाना चाहिए (इसके कारण)। संभावित पुनरावृत्तिरोग)। एक्टिनोमाइकोसिस की रोकथाम में मौखिक गुहा का पुनर्वास, चोटों के खिलाफ लड़ाई और माइक्रोट्रामा (आयोडडिसेरिन, 5% अल्कोहल आयोडीन समाधान) का समय पर उपचार शामिल है - विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में।

एक्टिनोमाइकोसिस, एक्टिनोबैसिलोसिस और संबंधित रोग

भाग /1 / 2 / 3 /

1. सामान्य रूप से देखें
2. किरणकवकमयता
3. एक्टिनोमाइसेट्स के किण्वन से होने वाली अन्य बीमारियाँ
4. एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होने वाले रोग
5. नोकार्डियक संक्रमण
6. एक्टिनोमाइसीटोमा
7. एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होने वाली अन्य बीमारियाँ
8. रोग उत्पन्न हुए रोडोकोकसएसपीपी.
9. रोग उत्पन्न हुए गोर्डोनियाएसपीपी.
10. रोग उत्पन्न हुए त्सुकामुरेल्लाएसपीपी.
11. रोग उत्पन्न हुए एमाइकोलैटोप्सिसऔर स्यूडोनोकार्डियाएसपीपी.
12. रोग उत्पन्न हुए ओर्स्कोवियाएसपीपी.
13. डर्माटोफिलोसिस
14. रोग उत्पन्न हुए एक्टिनोबैसिलसएसपीपी.
15. एलर्जेन के रूप में एक्टिनोमाइसेट्स

अनुभाग परिशिष्ट:

1. एक्टिनोमाइकोसिस का अल्पकालिक उपचार: दो केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा (सेल्विन एस. सुधाकर और जॉन जे. रॉस)
2. साहित्य समीक्षा "महिलाओं में जननांग अंगों का एक्टिनोमाइकोसिस" (सं. मिर्जाबलेवा ए.के.) पत्रिका "मेडिकल माइकोलॉजी की समस्याएं" -2000-वी.2 (2) .- पी.11-16;
3. उदर एक्टिनोमाइकोसिस (साहित्य समीक्षा और दो मामलों का विवरण)।
4. वक्ष एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन की इष्टतम अवधि।
5. पैल्विक अंगों का एक्टिनोमाइकोसिस। क्या दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार आवश्यक है?

सामान्य रूप से देखें

एक्टिनोमाइकोसिस, एक्टिनोबैसिलोसिस, एक्टिनोमाइसेटोमा और नोकार्डियोसिस ऐसी बीमारियाँ हैं जो एटियोलॉजी, महामारी विज्ञान और चिकित्सा के संदर्भ में संबंधित नहीं हैं, लेकिन उन पर एक साथ विचार करने के अच्छे कारण हैं, क्योंकि उनका एक सामान्य इतिहास और नामकरण मूल है, साथ ही समान नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी हैं। . उनके कुछ कारण एजेंटों के बीच वर्गीकरण संबंध भी समान हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस का इतिहास जीवाणु विज्ञान के शुरुआती दिनों से मिलता है। 1877 में, जर्मन पशुचिकित्सक ओटो बोलिंगर ने पाया कि मवेशियों के जबड़ों के पुराने ट्यूमर जैसे घावों, जिन्हें एक प्रकार का सारकोमा माना जाता है, में छोटे, अपारदर्शी, पीले, दानेदार कण होते हैं। चूँकि उनकी संरचना क्रिस्टलों के समूह से मिलती जुलती थी, इसलिए उन्होंने उन्हें "ड्रूज़" कहा। ड्रूसन का निर्माण फिलामेंट जैसी, शाखाओं वाली, मशरूम जैसी संरचनाओं से हुआ था, जिसे बाद में ग्राम-पॉजिटिव के रूप में जाना गया। वनस्पतिशास्त्री कार्ल ओ हार्ज़ (1877) का मानना ​​था कि यह एक नए प्रकार का साँचा है और उन्होंने एक सामान्य और विशिष्ट पदनाम का प्रस्ताव रखा। एक्टिनोमाइसेस बोविस(रेडियंट मशरूम, ग्रीक एक्टिस = रे से; मायकेस = मशरूम) कणिकाओं में तंतुओं के हड़ताली किरण विचलन के कारण। उन्होंने सबसे पहले इस बीमारी के लिए "एक्टिनोमाइकोसिस" शब्द भी पेश किया।

पहला विस्तृत विवरणमनुष्यों में इसी तरह की रोग संबंधी स्थितियों को 1878 में बर्लिन सर्जन जेम्स इज़राइल द्वारा प्रकाशित किया गया था। लगभग एक दशक बाद, यह स्थापित किया गया कि सबसे विशिष्ट मानव रोगज़नक़, जिसे अब कहा जाता है एक्टिनोमाइसेस इज़राइलीया एक्टिनोमाइसेस गेरेन्सेरिया, और एक पशु रोगज़नक़ ए बोविसअवायवीय हैं या कम से कम, ऐच्छिक रूप से अवायवीय कैप्नोफाइल, बैक्टीरिया जो उच्च CO2 में सबसे अच्छे से बढ़ते हैं (बुजविड 1889, मोसेलमैन और लिएनाक्स 1890)। कुछ दशकों बाद ही यह स्थापित हो गया कि मानव और "गोजातीय" एक्टिनोमाइकोसिस के प्रेरक कारक अलग-अलग प्रजातियाँ हैं और वे सत्य हैं, यद्यपि फिलामेंटस, बैक्टीरिया और कवक नहीं, और वे एक बड़े और विषम समूह के पहले प्रतिनिधि थे बैक्टीरिया, अब ऑर्डर से संबंधित हैं एक्टिनोमाइसेटेल्सऔर बिफीडोबैक्टीरियाउपवर्ग एक्टिनोबैक्टीरिडेएक नव परिभाषित वर्ग में एक्टिनोबैक्टीरिया(स्टैकब्रांड्ट, रेनी और वार्ड - रेनी 1997), लेकिन फिर भी इसे अक्सर "एक्टिनोमाइसेट्स" के रूप में ही जाना जाता है।

1902 में लिग्निएरेस और स्पिट्ज ने अर्जेंटीना में एक नई गोजातीय बीमारी का वर्णन किया जो चिकित्सकीय और रोगविज्ञानी रूप से गोजातीय एक्टिनोमाइकोसिस जैसा दिखता था। संबंधित घावों से संवर्धित जीव छोटे, छोटे ग्राम-नकारात्मक जीवाणु छड़ें थे जो स्पष्ट रूप से भिन्न थे ए बोविस. दोनों रोगों की नैदानिक ​​प्रस्तुतियों के बीच समानता के कारण, रोगज़नक़ को पहले "एक्टिनोबैसिलस" नाम दिया गया और फिर आधिकारिक तौर पर नामित किया गया एक्टिनोबैसिलस लिग्निएरेसी(ब्रम्प्ट 1910)।

मानव और पशु एक्टिनोमाइकोसिस के रोगजनकों की अवायवीय प्रकृति स्थापित होने से पहले, एरोबिक परिस्थितियों में सूक्ष्मजीवों को विकसित करने के कई प्रयास किए गए थे। मनुष्य और मवेशियों में एक्टिनोमाइकोसिस के मामलों के व्यापक अध्ययन में, बोस्ट्रोएम (1891) ने एरोबिक जिलेटिन या अगर पर फिलामेंटस सूक्ष्मजीवों को अलग किया, जिसे उन्होंने रोगजनक माना और जिसे उन्होंने नाम दिया " एक्टिनोमाइसेस बोविसउन्होंने एक्टिनोमाइकोटिक घावों के केंद्र में अनाज के दानों को भी देखा और घास, अनाज और अन्य पौधों की सामग्री से सांस्कृतिक रूप से समान एरोबिक फिलामेंटस सूक्ष्मजीवों को अलग किया। इस संबंध में, बोस्ट्रोएम ने निष्कर्ष निकाला कि घास या अनाज एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमण के बहिर्जात स्रोत हैं और घास या अनाज को चबाना एक्टिनोमाइकोटिक क्षति का कारण बन सकता है। नेसलुंड (1925, 1931) के अध्ययनों से यह साबित होने के बाद भी यह संस्करण लंबे समय तक कायम रहा। ए. इज़राइलीमानव मौखिक गुहा के जन्मजात माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है, जो पर्यावरण में नहीं पाया जाता है, और इस प्रकार एक्टिनोमाइकोसिस का स्रोत हमेशा अंतर्जात होता है।

19वीं सदी के अंत तक, कई जांचकर्ताओं ने बोस्ट्रोएम द्वारा पृथक एक्टिनोमाइकोसिस के समान रोगजनक एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स की पहचान की थी। नोकार्ड (1888) ने ग्वाडेलोप में मवेशियों की एक बीमारी "फार्सिन डू बोउफ" में एक एरोबिक फिलामेंटस सूक्ष्मजीव का वर्णन किया है। इस उत्तेजना को कहा जाता है नोकार्डिया फार्सिनिकाट्रेविसन (1889)। एपिंगर (1891) द्वारा एक समान शाखायुक्त जीवाणु को प्रभावित मानव फेफड़े से अलग किया गया था, और इस रोगज़नक़ को बाद में नामित किया गया था नोकार्डिया क्षुद्रग्रहब्लैंचर्ड (1896)। एक अन्य फिलामेंटस ब्रांचिंग जीवाणु, जिसे पहली बार "के रूप में पहचाना गया" स्ट्रेप्टोथ्रिक्स मदुरै", विंसेंट (विंसेंट, 1894) द्वारा भारत में ट्यूमर जैसे घावों से अलग किया गया था, जिसे "मैड्यूर फ़ुट" कहा जाता था। बाद में इस जीव का नाम " नोकार्डिया मदुरै"और अब के रूप में जाना जाता है एक्टिनोमादुरा मदुरै(लेचेवेलियर और लेचेवेलियर 1970)।

बोलिंगर की रिपोर्ट के बाद से, एरोबिक और एनारोबिक एक्टिनोमाइसेट्स की कई अतिरिक्त प्रजातियों और किस्मों का वर्णन किया गया है। अधिकांश भाग के लिए, ये पर्यावरण या मनुष्यों और जानवरों के शरीर की सतहों के हानिरहित निवासी थे, और केवल कुछ ही मनुष्यों और जानवरों दोनों में रोगज़नक़ के रूप में कार्य कर सकते थे। यह न केवल पारंपरिक परिवारों के कुछ सदस्यों पर लागू होता है एक्टिनोमाइसेसऔर नोकार्डिया, लेकिन जेनेरा की किस्मों के लिए भी Bifidobacterium, प्रोपियोनिबैक्टीरियम, ओर्सकोविया, गोर्डोनिया, रोडोकोकस, त्सुकमुरेला, एक्टिनोमाड्यूरा, नोकार्डियोप्सिस, स्ट्रेप्टोमाइसेस, डर्माटोफिलस, थर्मोएक्टिनोमाइसेस, सैकरोपॉलीस्पोरा (फेनिया), सैकरोमोनोस्पोराऔर थर्मोमोनोस्पोरा. रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स के बढ़ते स्पेक्ट्रम के बावजूद, एक्टिनोमाइकोसिस, नोकार्डियोसिस, डर्मेटोफिलोसिस के अलावा, प्रोपियोनिबैक्टीरियोसिस, रोडोकोकोसिस, त्सुकामुरेलोसिस इत्यादि जैसे कई अन्य एटियोलॉजिकल पदनामों को जोड़ना शायद ही उचित होगा। दूसरी ओर, स्पष्टता के लिए, एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होने वाले किसी भी प्रकार के संक्रमण के लिए "एक्टिनोमाइकोसिस" शब्द का उपयोग करना भी पूरी तरह से सही नहीं होगा, जैसा कि अतीत में आम प्रथा थी। इसी तरह, शब्द "नोकार्डियोसिस" सभी प्रकार के नोकार्डियल संक्रमणों को कवर नहीं करता है, न ही अन्य एनारोबिक एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होने वाले संक्रमणों को कवर करता है। इस प्रकार, विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के साथ एक विशिष्ट, नैदानिक ​​​​और एटिऑलॉजिकल रूप से परिभाषित बीमारी को संदर्भित करने के लिए क्लासिक रोग पदनाम "एक्टिनोमाइकोसिस" और "नोकार्डियोसिस" को बरकरार रखा जाना चाहिए।

एक्टिनोमाइसेट्स के किण्वन से होने वाले रोग

परिवारों से संबंधित कार्बोहाइड्रेट किण्वन अवायवीय या कैप्नोफिलिक एक्टिनोमाइसेट्स एक्टिनोमाइसेटेसी, प्रोपियोनिबैक्टीरियासीया बिफीडोबैक्टीरियासी,मनुष्यों और जानवरों में विभिन्न रोगों में एटियोलॉजिकल एजेंट के रूप में कार्य करें। इनमें एक्टिनोमाइकोसिस सबसे ज्यादा है चारित्रिक अभिव्यक्तिरोग। अन्य बीमारियाँ जो एक्टिनोमाइसेट्स के किण्वन के कारण हो सकती हैं: दंत क्षय और पेरियोडोंटाइटिस, लैक्रिमल कैनालिकुलिटिस और अन्य नेत्र संक्रमण; उपयोग से जुड़े संक्रमण अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधकऔर योनि गर्भाशय के छल्ले, मनुष्यों में अन्य सूजन प्रक्रियाएं जैसे मास्टिटिस, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, सेप्टिक गर्भपात, फोड़े, और विभिन्न प्रकार की सूजन भी। शुद्ध घावजानवरों में.

किरणकवकमयता

एक्टिनोमाइकोसिस एक सूक्ष्म या पुरानी ग्रैनुलोमेटस बीमारी है जो आम तौर पर दमन और फोड़े के गठन का कारण बनती है और फिस्टुलस ट्रैक्ट बनाती है। यह बीमारी इंसानों और जानवरों में होती है। शास्त्रीय रोगज़नक़ों के अलावा ए बोविसऔर ए. इज़राइली, एक्टिनोमाइकोटिक घाव अन्य एंजाइमैटिक एक्टिनोमाइसेट्स की विभिन्न प्रजातियों का कारण बन सकते हैं। इनमें से अधिकांश एजेंट जीनस से संबंधित हैं एक्टिनोमाइसेस, लेकिन कुछ जीनस के सदस्य हैं Propionibacteriumया Bifidobacterium. इसके अलावा, सभी विशिष्ट एक्टिनोमाइकोटिक घावों में रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स के अलावा विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं। इस प्रकार, शब्द "एक्टिनोमाइकोसिस" केवल एक रोगजनक सूक्ष्मजीव से संबंधित बीमारी के बजाय एक पॉलीएटियोलॉजिकल सूजन सिंड्रोम को परिभाषित करता है। अतिरिक्त एटिऑलॉजिकल शब्दों को पेश करने से बचने और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से सही रहने के लिए, बहुवचन में "एक्टिनोमाइकोसिस" शब्द के साथ निकट संबंधी सूजन प्रक्रियाओं के एक समूह को नामित करने का प्रस्ताव किया गया है (शाल और बीमन 1984, शाल 1996)।

मनुष्यों में एक्टिनोमाइकोसिस

विकृति विज्ञान, रोगजनन और महामारी विज्ञान में महत्वपूर्ण समानता के बावजूद, मानव और पशु एक्टिनोमाइकोसिस कई महत्वपूर्ण मामलों में एक दूसरे से भिन्न हैं। एक्टिनोमाइसेट्स की विभिन्न प्रजातियाँ मनुष्यों और जानवरों में संक्रमण के लिए जिम्मेदार हैं, और इसके अलावा, हड्डियों की भागीदारी मनुष्यों में शायद ही कभी देखी जाती है लेकिन जानवरों में बहुत आम है (स्लैक और गेरेन्सर 1975)।

एक्टिनोमाइकोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

प्रारंभिक एक्टिनोमाइकोटिक घाव आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली से सटे ऊतकों में विकसित होते हैं, जो प्रेरक एजेंटों के प्राकृतिक आवास हैं। निम्नलिखित क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होते हैं: गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष और पेट। शायद ही कभी, त्वचा, हड्डियां, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), जो भी इसमें शामिल हो सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(स्लैक और गेरेंसर 1975, पुल्वरर और शाल 1984, शाल और बीमन 1984, शाल और पुल्वरर 1984, शाल 1996)। ऊतकों में रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद, अंग की प्राकृतिक सीमाओं की परवाह किए बिना, संक्रमण धीरे-धीरे बढ़ता है। कभी-कभी, हेमेटोजेनस फैलाव देखा जाता है, जिसमें सीएनएस (मस्तिष्क फोड़ा) या प्राकृतिक गुहाएं (एम्पाइमा) शामिल हो सकती हैं। चाहे कुछ भी हो, लक्षणों के कम होने और बढ़ने दोनों की एक विशिष्ट प्रवृत्ति होती है एंटीबायोटिक चिकित्सा. इस तथ्य के कारण कि मनुष्यों में एक्टिनोमायकोसिस अंतर्जात संक्रमण हैं, उनकी ऊष्मायन अवधि निर्धारित करना मुश्किल या असंभव है। ऐसा माना जाता है कि पहले नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होने में लगभग 4 सप्ताह का समय लगता है, लेकिन कई रिपोर्टों से पता चलता है कि यह अवधि बहुत लंबी या बहुत कम हो सकती है।

सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस

अधिकांश मामलों में, एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमण चेहरे, गर्दन या दोनों को प्रभावित करता है - तथाकथित गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र (जर्मनी में एकत्र किया गया डेटा; तालिका 1 देखें), लेकिन संख्या विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में भिन्न हो सकती है, खासकर संयुक्त राज्य अमेरिका में।

तालिका नंबर एक मनुष्यों में एक्टिनोमाइकोसिस का स्थानीयकरण

डेटा स्वच्छता संस्थान, कोलोन विश्वविद्यालय, 1969-84, और इंस्टीट्यूट फॉर मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड इम्यूनोलॉजी, बॉन विश्वविद्यालय, जर्मनी, 1984-95 में एकत्र किया गया।

एक्टिनोमाइकोटिक घाव अक्सर क्षरण और दांतों की सड़न, दांत निकालने, जबड़े का फ्रैक्चर, पेरियोडॉन्टल फोड़ा, विदेशी निकायों द्वारा म्यूकोसल चोट (हड्डी के टुकड़े, मछली की हड्डियां, घास या अनाज के छिलके), या टॉन्सिल दमन के इतिहास से पहले होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि दर्दनाक कारक, स्थानीय या सामान्य पूर्वनिर्धारित स्थितियाँ - जरूरी नहीं कि सभी मामलों में घटित हों या इतिहास लेते समय चूक सकते हैं।

सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस में, 317 रोगियों के विश्लेषण के अनुसार, निम्नलिखित ऊतक अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होते थे: निचले जबड़े से सटे (53.6%), गाल (16.4%), ठोड़ी (13.3%), जबड़े की शाखा और कोण ( 10.7%), मैक्सिला (5.7%) और जबड़े का जोड़ (0.3%) (हर्ज़ोग 1981)। अन्य साइटें जो कम बार प्रभावित होती हैं: गर्दन, मास्टॉयड प्रक्रिया, साइनस, पैरोटिड ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, जीभ, होंठ, नाक का पर्दाऔर कान (स्लैक और गेरेनसेर 1975, किंगडम और टैमी 1994)। हड्डी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रत्यक्ष भागीदारी बहुत दुर्लभ है, लेकिन किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स के साथ पेरीओस्टाइटिस और पोस्ट-ट्रॉमेटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस असामान्य नहीं है (हर्जोग 1981 द्वारा रिपोर्ट किए गए 11.7% मामले)।

प्राथमिक सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोटिक घाव या तो तीव्र, मुख्य रूप से ओडोन्टोजेनिक, फोड़े या बहुत अधिक दर्शाते हैं तीक्ष्ण रूपपैनिक्युलिटिस, या धीरे-धीरे बनने वाली कठोर, लाल या पीली सूजन वाली घुसपैठ के रूप में (लेंटेज़ 1969, पुल्वरर और शाल 1978, शाल 1979, 1981, 1996)। हालाँकि उस पर विचार करते हुए पुरानी घुसपैठआमतौर पर दर्द रहित, और संक्रमण के तीव्र रूप दर्दनाक होते हैं, जब प्रक्रिया टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के पास बनती है, तो ये सभी चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस को जन्म दे सकते हैं।

तेजी से और पूर्ण उपचार के लिए, अधिकांश मामलों में केवल सर्जिकल चीरा और जल निकासी पर्याप्त नहीं है। तीव्र और विशेष रूप से पुराने मामले इसके बिना ठीक नहीं होते विशिष्ट चिकित्साएंटीबायोटिक्स। सबसे अच्छा, संकेतों का एक अस्थायी प्रतिगमन होता है, जिसके बाद कुछ हफ्तों या महीनों के बाद पुनरावृत्ति विकसित हो सकती है। एक्टिनोमाइकोसिस के दोनों रूप जितने लंबे समय तक बने रहते हैं, दोनों ही मामलों में इस बीमारी के समान और बहुत ही विशिष्ट लक्षण उतनी ही जल्दी विकसित होते हैं। इनमें शामिल हैं: केंद्रीय प्यूरुलेंट फोकस का प्रतिगमन और घाव, परिधि पर कठोर, दर्द रहित, हल्के घुसपैठ की प्रगति, नरम होने के कई क्षेत्रों का निर्माण और फिस्टुला का गठन। उत्तरार्द्ध अनायास प्रकट होते हैं या सर्जिकल चीरे के स्थान पर बनते हैं और, कई फोड़े के साथ, प्रभावित ऊतक में गुहाओं की एक बहु-कक्षीय प्रणाली बनाते हैं, जो "मानक" एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन सहित पारंपरिक चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है, और सूजन संबंधी लक्षणों के अस्थायी प्रतिगमन के बाद दोबारा होने की स्पष्ट प्रवृत्ति दर्शाता है। उपचार के बिना या अनुचित उपचार के साथ, सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस धीरे-धीरे बढ़ता है, यहां तक ​​कि अंग की सीमाओं के पार भी, और बन सकता है जीवन के लिए खतराजब कपाल गुहा, मीडियास्टिनम में प्रवेश किया जाता है या जब बड़े पैमाने पर आक्रामक होता है रक्त वाहिकाएं(हर्ज़ोग और अन्य, 1984)। फिस्टुला से स्राव और फोड़े से मवाद आमतौर पर पीले रंग का होता है और सीरस स्राव की तुलना में गाढ़ा होता है और इसमें अक्सर ऐसे कण होते हैं जिन्हें मूल रूप से "ड्रूसन" कहा जाता है, या अक्सर "सल्फर ग्रैन्यूल" कहा जाता है।

थोरैसिक एक्टिनोमायकोसिस

एक्टिनोमाइकोसिस में थोरैसिक घाव सर्विकोफेशियल रूप की तुलना में बहुत कम आम हैं। प्रक्रिया का गठन आमतौर पर मौखिक गुहा से रोगजनक सामग्री की आकांक्षा से पहले होता है, उदाहरण के लिए, प्लाक या कैलकुलस, टॉन्सिल क्रिप्ट की सामग्री या रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स सहित मौखिक माइक्रोफ्लोरा से दूषित एक विदेशी शरीर। कभी-कभी, रोग का यह रूप गर्भाशय ग्रीवा प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार, पेट की गुहा को नुकसान के कारण डायाफ्राम के छिद्र, या संक्रमण के किसी भी दूर के स्थान से हेमटोजेनस प्रसार (स्लैक और गेरेन्सर 1975) के कारण विकसित होता है।

सबसे पहले, थोरैसिक एक्टिनोमाइकोसिस मीडियास्टिनल ट्यूमर या ब्रोन्कोन्यूमोनिक घुसपैठ, नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया, या फेफड़े के फोड़े के रूप में प्रकट हो सकता है (स्लैक और गेरेंसर 1975, शाल और बीमन 1984, मॉरिस और सीवेल 1994)। रेडियोग्राफ़ व्यक्तिगत घनी या एकाधिक छायाएँ दिखाते हैं जिनमें गुहाएँ बन सकती हैं। प्रारंभ में, मुख्य लक्षण सीने में दर्द, बुखार, बलगम के साथ या बिना बलगम वाली खांसी और वजन कम होना है, लेकिन हेमोप्टाइसिस असामान्य है। बाद में, संक्रमण फुफ्फुस एम्पाइमा, पेरीकार्डिटिस, या छाती की दीवार की भागीदारी में बढ़ सकता है। यदि निदान देर से होता है या उपचार अपर्याप्त है, तो अंतिम संकेतों में व्यापक चमड़े के नीचे की छाती की दीवार के फोड़े, पैरावेर्टेब्रल या पैल्विक फोड़े शामिल हो सकते हैं जो कमर में बनते हैं और बड़ी मात्रा में एक्टिनोमाइकोटिक ड्रूसन युक्त मवाद से खाली हो जाते हैं।

उदर एक्टिनोमायकोसिस

उदर गुहा और एनोरेक्टल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोटिक घाव काफी दुर्लभ हैं (तालिका 1)। उनका विकास आंतरिक अंगों (एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, क्रिप्टाइटिस, विभिन्न) के तीव्र छिद्र से जुड़ा हुआ है पेप्टिक छाला), सर्जिकल या अन्य दर्दनाक चोटें, जिनमें निगली गई हड्डी के टुकड़े या मछली की हड्डियों के कारण होने वाली चोटें शामिल हैं।

पेल्विक और पेट में एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमण के एक अन्य स्रोत की हाल ही में पहचान की गई है। यह पता चला कि अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों या योनि गर्भाशय के छल्ले वाली 10-20% महिलाओं में, गर्भाशय और ग्रीवा नहर मिश्रित जीवाणु वनस्पतियों द्वारा उपनिवेशित होते हैं, जिसमें संभावित रोगजनक किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स (गुप्ता, हॉलैंडर और फ्रॉस्ट 1976, गुप्ता, एरोज़न और) शामिल हैं। फ्रॉस्ट 1978, ईबाच और अन्य। 1989, 1992, शाल और ली 1992, चटवानी और अमीन-हंजानी 1994) और अन्य मुख्य रूप से अवायवीय बैक्टीरिया (शाल और ली 1992)। वे व्यावहारिक रूप से उन महिलाओं में नहीं होते हैं जो इन उपकरणों का उपयोग नहीं करते हैं। यह उपनिवेशण आक्रामक पेल्विक एक्टिनोमाइकोसिस के विकास के लिए एक प्रारंभिक स्थल के रूप में काम कर सकता है और यहां तक ​​कि हेमटोजेनस मेटास्टैटिक हेपेटिक या इंट्राक्रानियल एक्टिनोमाइकोटिक फोड़े (गुप्ता, इरोज़न और फ्रॉस्ट 1978) का स्रोत भी हो सकता है।

पेट के एक्टिनोमाइकोसिस के शुरुआती लक्षण आमतौर पर अव्यक्त और अनिश्चित होते हैं। उनमें शामिल हैं: बुखार, अस्वस्थता, कमजोरी, और दर्द जो धीरे-धीरे लेकिन उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। प्रक्रिया के विकास के दौरान, यह आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर जैसा दिखता है घातक प्रक्रियाएं, जैसे कि गैस्ट्रिक, कोलोनिक, रेक्टल, एनोरेक्टल, या सर्वाइकल कैंसर (स्टीन और शाल 1984, शाल 1985बी, इविग एट अल 1993, अल्वाराडो-सेर्ना और ब्रैचो-रिकेल्मे 1994, स्काउटेलिस एट अल 1995)। बड़े चमड़े के नीचे के फोड़े, बड़े पैमाने पर पीलापन या फिस्टुलस देखे जा सकते हैं, जिनमें से ड्रूसन का स्राव अक्सर बीमारी का पहला लक्षण होता है (शाल और बीमन 1984)। प्रभावी उपचार के बिना, पेट का एक्टिनोमाइकोसिस किसी भी आसन्न ऊतक या अंग में फैल सकता है, जिसमें यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, गर्भाशय, अंडकोष, मूत्राशय, मलाशय या पेट की दीवार शामिल है (स्लैक और गेरेंसर 1975, खलाफ, श्रीगली, और क्लॉट्ज़ 1995, मम्लर-होल्ज़नर एट अल. 1995)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक्टिनोमाइकोसिस

मस्तिष्क की एक्टिनोमायकोसिस और मेरुदंडयह बहुत दुर्लभ है, शायद अब अधिक प्रभावी एंटीबायोटिक थेरेपी के कारण जो हेमटोजेनस या संक्रमण के सीधे प्रसार को रोकती है (तालिका 1)। यह वे तंत्र हैं जो सीएनएस भागीदारी के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार हैं, खासकर जब प्राथमिक घाव फेफड़ों या पेट में स्थित होता है (स्लैक और गेरेंसर 1975, जमजूम, जमजूम और अल-हेडैथी 1994, वोइसिन एट अल 1998)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक्टिनोमाइकोसिस की मुख्य अभिव्यक्ति मस्तिष्क फोड़ा है। संकेत स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं, और फोड़े के विकास की दर, मस्तिष्क के ऊतकों के विस्थापन या विनाश की डिग्री से निर्धारित होते हैं। प्रमुख लक्षण - सिरदर्द, बढ़ोतरी इंट्राक्रेनियल दबाव, फोकल लक्षण, हेमिपेरेसिस, वाचाघात, गतिभंग और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (स्लैक और गेरेंसर 1975)।

हड्डियों और त्वचा का एक्टिनोमाइकोसिस

कुछ जानवरों के विपरीत, मानव एक्टिनोमाइकोसिस में हड्डी की भागीदारी दुर्लभ है (तालिका 1)। यह प्रक्रिया आम तौर पर आसन्न नरम ऊतकों से संक्रमण के सीधे प्रसार के कारण होती है। इससे पेरीओस्टाइटिस होता है, जो रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाले नए ऑस्टियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। रोग की शुरुआत में, सघन अस्थि ऊतक से घिरे हड्डी के विनाश के सीमित क्षेत्र देखे जा सकते हैं। ऐसे मामलों में, जबड़ा, पसलियाँ और रीढ़ सबसे अधिक शामिल होते हैं। यद्यपि अन्य हड्डियों के एक्टिनोमाइकोटिक घावों का वर्णन किया गया है, लेकिन संस्कृति द्वारा उनकी पुष्टि नहीं की गई है। त्वचा का एक्टिनोमाइकोसिस अत्यंत दुर्लभ है (तालिका 1)। इसका स्रोत मुख्य रूप से लार या प्लाक से दूषित घाव, या मानव के काटने या लड़ाई की चोटें हैं। त्वचा में रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार भी हो सकता है। त्वचीय या घाव एक्टिनोमाइकोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर सर्विकोफेशियल रूप के समान होती है।

एक्टिनोमाइकोसिस की महामारी विज्ञान

मानव एक्टिनोमाइकोटिक घावों से पृथक बैक्टीरिया अनिवार्य रूप से निवासी या क्षणिक जन्मजात म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा से संबंधित हैं। इस प्रकार, मानव के काटने या लड़ाई में चोट लगने से उत्पन्न एक्टिनोमाइकोसिस को छोड़कर, रोग हमेशा मूल रूप से अंतर्जात होता है और इसलिए सामान्य अर्थों में महामारी फैलने या संचरण में सक्षम नहीं होता है।

यद्यपि छिटपुट एक्टिनोमाइकोसिस दुनिया भर में होता है, तथापि, एक्टिनोमायकोसिस की घटनाएँ महाद्वीप से महाद्वीप, देश से देश या यहाँ तक कि क्षेत्र से क्षेत्र में भिन्न होती हैं, जो संभवतः दंत चिकित्सा देखभाल के बदलते मानकों और इस्तेमाल की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की मात्रा और प्रकार में अंतर को दर्शाती हैं। ऐसे कारक यूरोप की तुलना में अमेरिका में सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस की कम निरपेक्ष और सापेक्ष घटनाओं की व्याख्या कर सकते हैं, लेकिन उत्तरी अमेरिकी महाद्वीप में वक्ष और पेट के संक्रमण के उच्च प्रसार की व्याख्या कर सकते हैं।

हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, हेम्स (1963) ने नीदरलैंड में एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमण की आवृत्ति की गणना की: प्रति वर्ष 119,000 निवासियों पर 1। 1969 से पहले जर्मनी में कोलोन क्षेत्र के लिए, लेंटेज़ (1969) ने 83,000 में से 1 की घटना की सूचना दी। इसके बाद, इस घटना की 1970-85 के लिए पुनर्गणना की गई। और प्रति वर्ष 40,000 में 1 (तीव्र और पुराने मामले मिलाकर) से 80,000 में 1 (केवल पुराने मामले) तक की सीमा परिभाषित की गई है (शाल 1979)। यह जर्मनी के अन्य क्षेत्रों और अन्य यूरोपीय देशों में एक्टिनोमाइकोसिस की घटनाओं से काफी अधिक है। इस तरह के मतभेदों को समझाना मुश्किल है, लेकिन वे वास्तविक महामारी विज्ञान संबंधी मतभेदों के बजाय निदान में स्थानीय मतभेदों के कारण हो सकते हैं।

यह लंबे समय से ज्ञात है (स्लैक और गेरेनसेर 1975, पुल्वरर और शाल 1978, शाल 1981, शाल और बीमन 1984) कि विशिष्ट एक्टिनोमायकोसिस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2.5-3.0 गुना अधिक बार होता है। इसके अलावा, महामारी विज्ञान के आंकड़ों से पता चलता है कि लिंग द्वारा रोग का असमान वितरण केवल यौवन के रोगियों तक ही सीमित है। यौवन से पहले और रजोनिवृत्ति में, एक्टिनोमाइकोसिस लिंगों के बीच समान रूप से वितरित होता है (पुल्वरर और शाल 1978, शाल 1981)। इससे पता चलता है कि यह बीमारी सभी में हो सकती है आयु के अनुसार समूह(स्लैक और गेरेन्सर 1975, पुल्वरर और शाल 1978, शाल 1981)। देखे गए रोगियों में, सबसे छोटा 1.5 महीने का था, और सबसे बुजुर्ग 89 वर्ष का था। हालाँकि, एक्टिनोमाइकोसिस की सबसे अधिक घटना 21 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों और 11 से 30 वर्ष की आयु की महिलाओं में देखी गई (पुल्वरर और शाल 1978, शाल 1981, 1992, शाल और बीमन 1984)।

पैथोलॉजी और रोगजनन

एक तीव्र बीमारी का प्रारंभिक चरण एक सूजन प्रक्रिया है जो एक फोड़े के गठन की ओर ले जाती है या, यदि पाठ्यक्रम पुराना है, तो ऊतक प्रसार विकसित होता है और कई छोटे फोड़े बन जाते हैं। अधिक उन्नत प्रक्रियाओं को केंद्र में निशान ऊतक और परिधि में दाने के साथ चित्रित किया जाता है, जिसमें कई फिस्टुलस ट्रैक्ट के साथ कई प्युलुलेंट फॉसी या गुहाएं शामिल हो सकती हैं। शायद ही कभी, मामलों में. जब हड्डी का ऊतक शामिल होता है, तो ऑस्टियोक्लास्टिक और ऑस्टियोब्लास्टिक परिवर्तन हो सकते हैं।

एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूस प्युलुलेंट फोकस में पाए जा सकते हैं। वे लगभग 25% मामलों में फोड़े की सामग्री में या फिस्टुला से स्राव में पाए जाते हैं, जो महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। ड्रूज़ 1 मिमी व्यास तक के होते हैं और नग्न आंखों से दिखाई देते हैं। ये पीले (लाल या भूरे रंग के) कण होते हैं, जो छोटे आकार में फूलगोभी के समान होते हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, स्लाइड और कवर स्लिप के बीच हल्के संपीड़न के बाद, यह देखा जा सकता है कि वे अलग-अलग संख्या में गोलाकार लोबों से बने होते हैं, जो गठित फिलामेंटस एक्टिनोमाइकोटिक माइक्रोकॉलोनियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। विवो मेंऔर आम तौर पर फूलगोभी-प्रकार की संरचना बनाते हैं। आसपास के ऊतकों में आमतौर पर पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है।

उच्च आवर्धन पर पूरी तरह से कुचले हुए और ग्राम-रंजित छर्रों से पता चलता है कि सामग्री ग्राम-पॉजिटिव, आपस में जुड़े हुए, शाखाओं वाले मायसेलियल फिलामेंट्स के समूहों से बनी है। दाग वाले स्मीयर में विभिन्न संख्या में अन्य ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव छड़ें और कोक्सी भी शामिल हो सकते हैं जो संबंधित वनस्पतियों के साथ-साथ कई सफेद रक्त कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। मुख्य रूप से ऊतक सामग्री में, और कम अक्सर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज में, यह देखा जा सकता है कि ग्रेन्युल में परिधीय फिलामेंट्स की युक्तियां हाइलिन सामग्री की एक क्लब जैसी परत से ढकी हुई हैं, जो एक्टिनोमाइकोटिक ड्रूसन को अन्य समान कणों से अलग करने में मदद कर सकती है ( माइक्रोबियल और गैर-माइक्रोबियल) उत्पत्ति। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शब्द "सल्फर ग्रैन्यूल", जो कि एक्टिनोमाइकोटिक ड्रूसन को नामित करने के लिए काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, केवल से संबंधित है पीलाकण, और उनकी उच्च सल्फर सामग्री बिल्कुल नहीं।

मनुष्यों के लिए रोगजनक सभी किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स का मुख्य प्राकृतिक आवास स्वस्थ वयस्कों की मौखिक गुहा है, जहां वे महत्वपूर्ण संख्या में रहते हैं। हालाँकि, पाचन और जननांग पथ में, वे केवल छिटपुट या कम मात्रा में मौजूद होते हैं। यही बात दांत निकलने से पहले के शिशुओं और पहले से दांत निकलने वाले वयस्कों की मौखिक गुहा पर भी लागू होती है। यह समझा सकता है कि क्यों सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस बहुत कम उम्र या बुढ़ापे में अपेक्षाकृत कम आम है।

वयस्कों में रोगज़नक़ की सर्वव्यापी घटना की तुलना में रोग की अपेक्षाकृत कम घटना एक साधारण म्यूकोसल दोष के बजाय ऊतक आक्रमण की आवश्यकता से जुड़ी हुई प्रतीत होती है। ऐसी स्थितियाँ समग्र रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में दोष की तुलना में परिचय स्थल पर स्थानीय ऊतक क्षति पर निर्भर होने की अधिक संभावना है। इस संबंध में, मेजबान ऊतकों में किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स की स्थापना के लिए एक शर्त एक नकारात्मक रेडॉक्स क्षमता की उपस्थिति है, जिस पर रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स और कई संबंधित बैक्टीरिया दोनों निर्भर करते हैं। ऑक्सीजन क्षमता में ऐसी स्थानीय कमी सामान्य संचार विकारों या संवहनी रोग, ऊतकों को कुचलने या विदेशी निकायों की शुरूआत के साथ दर्दनाक चोटों, या एक साथ मौजूद अन्य सूक्ष्मजीवों की नेक्रोटिक क्षमता के कारण रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण हो सकती है।

ये तथाकथित "संबद्ध सूक्ष्मजीव" एक्टिनोमाइकोटिक प्रक्रिया के ट्रिगर तंत्र की तरह हैं, जो स्थानीय अवायवीय स्थितियों का निर्माण करते हैं। इसके अलावा, वे हाइलूरोनिडेस और विषाक्त पदार्थों जैसे आक्रामक एंजाइमों को जारी करके रोगजनक किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स की अपेक्षाकृत कम आक्रामक क्षमता को बढ़ाते हैं। इस प्रकार, एक्टिनोमाइकोसिस लगभग हमेशा एक सहक्रियात्मक मिश्रित संक्रमण होता है, जिसमें एक्टिनोमाइसेट्स एक विशिष्ट घटक या "अग्रणी" जीव होता है, जो विशेषताओं को निर्धारित करता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर रोग के विशिष्ट लक्षण। संबंधित माइक्रोफ्लोरा की संरचना हर मामले में अलग-अलग होती है, लेकिन यह हमेशा मौजूद रहती है और अक्सर प्रारंभिक नैदानिक ​​​​तस्वीर और कुछ जटिलताओं को निर्धारित करती है।

किण्वित एक्टिनोमाइसेट्स की किस्में जो मनुष्यों में विशिष्ट एक्टिनोमाइकोटिक घाव पैदा करने में सक्षम हैं, तालिका 2 में प्रस्तुत की गई हैं। सबसे आम पहचान की गई है ए. इज़राइलीऔर A.gerencseriae, लेकिन बाद की आवृत्ति को स्पष्ट रूप से कम करके आंका गया है, क्योंकि वे अलग होने लगे थे ए. इज़राइलीकेवल 1987 में शुरू हुआ। तीसरा रोगज़नक़ जो मनुष्यों में एक्टिनोमाइकोसिस का कारण बन सकता है पी. प्रोपियोनिकम, लेकिन यह प्रजाति बहुत कम पाई जाती है। पूर्व में वर्गीकृत किया गया "अराचनिया प्रोपियोनिका"(शाल 1986), इसे हाल ही में जीनस में स्थानांतरित किया गया है Propionibacterium 16एस आरआरएनए अनुक्रम समानता पर आधारित (चार्फ्रीटैग, कोलिन्स और स्टैकब्रांड्ट 1988)। यह तय करना हमेशा आसान नहीं होता है कि तालिका 2 में उल्लिखित अन्य एक्टिनोमाइसेट्स महत्वपूर्ण रोगजनक हैं या वे केवल कम महत्व के मिश्रित जीवाणु वनस्पतियों के सदस्य हैं।

उन कारकों के बारे में बहुत कम जानकारी है जो एक्टिनोमाइसेट्स के किण्वन के कारण होने वाली एक्टिनोमाइकोसिस की रोगजन्यता को समझा सकते हैं। हालाँकि, यह लंबे समय से स्थापित है (स्लैक और गेरेंसर 1975)। एक्टिनोमाइसेसएसपीपी. उनकी सतह पर एक विलस परत बन सकती है, जो बालों के समान हो सकती है, और जो मेजबान कोशिकाओं में रोगज़नक़ के आसंजन को बढ़ावा दे सकती है (फिग्डोर और डेविस 1997)।

टैब. 2. मनुष्यों में एक्टिनोमाइकोटिक घावों के फॉसी से अलग किए गए किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स की किस्में।

1969-84 में कोलोन विश्वविद्यालय के स्वच्छता संस्थान और 1984-95 में बॉन विश्वविद्यालय के मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी और इम्यूनोलॉजी संस्थान में डेटा एकत्र किया गया।

*नोट: के बीच अंतर ए. इज़राइलीऔर ए. गेरेन्सेरिया 1987 तक इनका आमतौर पर उत्पादन नहीं किया जाता था।

एक्टिनोमाइकोसिस के फॉसी में जुड़े माइक्रोफ्लोरा में एरोबिक और एनारोबिक दोनों प्रकार के रोगाणु शामिल हो सकते हैं। शाल द्वारा अध्ययन किए गए 50% से अधिक मामलों में, संबंधित सूक्ष्मजीवों में विशेष रूप से अवायवीय जीव शामिल थे (तालिका 3)। अन्य मामलों में, बाध्यकारी (सख्त) अवायवीय और ऐच्छिक अवायवीय या एरोबिक दोनों पाए गए। औसतन, संबंधित बैक्टीरिया की 2-4 किस्में फोकस में मौजूद थीं, लेकिन कुछ मामलों में 10 तक निर्धारित की गईं।

तालिका 3. मानव घावों से प्राप्त एक्टिनोमाइसेट्स के किण्वन से जुड़े एरोबिक सूक्ष्मजीव

एरोबिक संदूषकों (तालिका 3) में, सबसे आम थे कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, अल्फा-हेमोलिटिक और बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की। एनारोबिक और कैप्नोफिलिक (माइक्रोएरोफिलिक) माइक्रोफ्लोरा के साथ बहुत अधिक विविध और असंख्य हैं। के बीच सहक्रियात्मक अंतःक्रियाएं मौजूद होने की संभावना है ए. इज़राइलीऔर ए. गेरेन्सेरियासाथ एक्टिनोबैसिलस (हीमोफिलस) actinomycetemcomitans. अंतिम सूक्ष्मजीव, जिसका नाम एक्टिनोमाइसेट्स के साथ इसकी विशिष्ट समानता को दर्शाता है, अक्सर रोग के विशेष रूप से पुराने पाठ्यक्रम और अप्रभावी उपचार का कारण होता है। कीमोथेरेपी द्वारा एक्टिनोमाइसेट्स को पूरी तरह समाप्त करने के बाद भी यह रोगज़नक़ समान लक्षणों के साथ एक सूजन प्रक्रिया को बनाए रख सकता है। अन्य सामान्य एक्टिनोमाइसीट साथी काले रंग के होते हैं बैक्टेरोइडेसी (प्रीवोटेला)।एसपीपी., पोर्फिरोमोनासएसपीपी.), अप्रकाशित प्रीवोटेलाऔर बैक्टेरोइड्सएसपीपी., फ्यूसोबैक्टीरिया, तथाकथित माइक्रोएरोफिलिक स्ट्रेप्टोकोकी, जो मुख्य रूप से विविधता से संबंधित हैं स्ट्रैपटोकोकस एंजिनोसस(मिलेरी), प्रोपियोनिबैक्टीरिया और एकेनेला संक्षारक होता है(तालिका 4)।

तालिका 4. मानव घावों से प्राप्त किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स से जुड़े अवायवीय सूक्ष्मजीव

शाल और ली (1992) पर आधारित।

एक्टिनोमाइकोसिस से पीड़ित रोगियों की हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के बारे में बहुत कम जानकारी है। मानव सीरम में किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स के खिलाफ एंटीबॉडी का पता विभिन्न तरीकों से लगाया जा सकता है, जिसमें इम्यूनोफ्लोरेसेंस और लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख. इनमें से अधिकांश एंटीबॉडी एंटीजन के साथ अधिक सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करते हैं ए. नेस्लुंडीऔर ए. विस्कोससके साथ की तुलना में ए. इज़राइली, ए. गेरेन्सेरिया, या पी. प्रोपियोनिकम. इसके अलावा, एंटीबॉडी मुख्य रूप से पेरियोडोंटल बीमारी की उपस्थिति से जुड़ी होती हैं और शायद ही कभी पिछले या मौजूदा आक्रामक एक्टिनोमाइकोसिस से जुड़ी होती हैं। इस प्रकार, यह स्थापित हो गया है कि एक्टिनोमाइकोसिस में एंटीबॉडी प्रतिक्रिया नगण्य या छिटपुट होती है। इसके अलावा, एंटीबॉडी का शायद एक्टिनोमाइसेट्स के खिलाफ कोई सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं होता है, और उनकी उपस्थिति किसी भी तरह से इस बीमारी से स्व-उपचार का संकेत नहीं है।

दूसरी ओर, यह बहुत पहले स्थापित किया गया था (लेंटेज़ 1938) कि एक्टिनोमाइकोसिस वाले रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली को फॉर्मेलिन-मारे गए कोशिकाओं या रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स (एक्टिनोलिसेट) की कोशिकाओं के अर्क की शुरूआत से उत्तेजित किया जा सकता है। इसके परिणामस्वरूप एक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है जिसे मापा जा सकता है। हालांकि, अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि एक्टिनोमाइकोटिक एंटीजन की शुरूआत के बाद, एक तथाकथित स्थानीय प्रतिक्रिया होती है, यानी सूजन में अस्थायी वृद्धि होती है। बार-बार इंजेक्शन लगाने के बाद बनी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बीमारी पर काबू पाने में मदद करती है। ये अवलोकन एक्टिनोमाइकोसिस के वैक्सीन उपचार के लिए आधार प्रदान करते हैं, जिसका उपयोग रोगाणुरोधी चिकित्सा (लेंटेज़ 1938, 1969) से पहले किया गया था।

निदान

मानव एक्टिनोमाइकोसिस का निदान मुख्य रूप से प्रेरक एजेंटों के अलगाव और पहचान पर आधारित है क्योंकि नैदानिक ​​लक्षणअक्सर भ्रामक होते हैं और हिस्टोपैथोलॉजी और सीरोलॉजी कम विशिष्ट और कम संवेदनशील होते हैं। ड्रूसन की उपस्थिति, जो कभी-कभी मवाद देती है उपस्थितिसूजी, एक्टिनोमाइसेट्स की खोज शुरू करनी चाहिए। हालाँकि, यह देखते हुए कि केवल 25% एक्टिनोमाइकोटिक मवाद नमूनों में ये कण होते हैं, उनकी अनुपस्थिति एक्टिनोमाइकोसिस के निदान को बाहर नहीं करती है।

रोगजनक सामग्री का संग्रहण एवं परिवहन.

एक्टिनोमाइकोसिस के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए उपयुक्त पैथोलॉजिकल सामग्री मवाद, फिस्टुला से स्राव, ब्रोन्कियल स्राव, दानेदार बनाना और बायोप्सी नमूने हैं। नमूने के दौरान, जन्मजात म्यूकोसल माइक्रोफ्लोरा द्वारा संदूषण के प्रति सावधानी बरतनी चाहिए। जब भी संभव हो, परक्यूटेनियस पंचर द्वारा मवाद या ऊतक प्राप्त किया जाना चाहिए। थोरैसिक एक्टिनोमाइकोसिस का निदान करने के लिए, ब्रोन्कियल स्राव को ट्रांसट्रैचियल रूप से प्राप्त किया जाना चाहिए। थूक की जांच अविश्वसनीय है क्योंकि इसमें आमतौर पर रोगजनक किस्मों सहित मौखिक एक्टिनोमाइसेट्स शामिल होते हैं। संदिग्ध पेट के फोड़े की ट्रान्सथोरेसिक पर्क्यूटेनियस सुई बायोप्सी या पर्क्यूटेनियस सुई एस्पिरेशन अक्सर निदान के लिए संतोषजनक नमूने प्राप्त करने का एकमात्र साधन है। जीवाणु विज्ञान प्रयोगशाला में नमूनों का परिवहन यथोचित त्वरित होना चाहिए। यदि दीर्घकालिक परिवहन अपरिहार्य है, तो स्टीवर्ट जैसे विशेष परिवहन मीडिया का उपयोग किया जाना चाहिए, हालांकि किण्वक एक्टिनोमाइसेट्स सख्त एनारोबेस की तुलना में ऑक्सीडेटिव क्षति के प्रति कम संवेदनशील होते हैं।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

जब ड्रूसन मौजूद होते हैं, तो कवरस्लिप के नीचे रखे एक्टिनोमाइकोटिक ग्रेन्युल के कम आवर्धन (डी 100) पर और मेथिलीन ब्लू के 1% घोल की एक बूंद के साथ जांच के बाद जल्दी और अपेक्षाकृत विश्वसनीय रूप से प्रारंभिक निदान करना संभव हो जाता है। एक्टिनोमाइकोटिक ड्रूसन एक दाग रहित केंद्र और नीली परिधि के साथ फूलगोभी जैसे कणों के रूप में दिखाई देते हैं, जिसमें ल्यूकोसाइट्स और छोटे फिलामेंट्स, कभी-कभी क्लब के साथ, ग्रेन्युल के केंद्र से विकिरण करते हैं। दो स्लाइडों के बीच छर्रों को निचोड़कर प्राप्त किए गए ग्राम-दाग वाले स्मीयर फिलामेंटस, ब्रांचिंग, ग्राम-पॉजिटिव संरचनाओं को दर्शाते हैं जो रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स का प्रतिनिधित्व करते हैं, साथ ही कई अन्य ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया का प्रतिनिधित्व करते हैं जो सहवर्ती सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का संकेत देते हैं। विभिन्न एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स द्वारा निर्मित कणिकाओं से एक्टिनोमाइकोटिक ड्रूसन को अलग करने के लिए इन जीवाणुओं की उपस्थिति आवश्यक है ( नोकार्डिया, एक्टिनोमाड्यूरा, स्ट्रेप्टोमाइसेस), जिसमें कभी भी सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा नहीं होता है। विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस का उपयोग संस्कृति अलगाव के बिना ग्रेन्युल में मौजूद एक्टिनोमाइसेट प्रजातियों की पहचान करने के लिए भी किया जा सकता है।

सांस्कृतिक निदान

विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, पारदर्शी मीडिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि प्लेटों की विशिष्ट फिलामेंटस कॉलोनियों की सावधानीपूर्वक जांच की जा सके और कम से कम 14 दिनों तक सुसंस्कृत किया जा सके। संस्कृतियों की जांच बिना किसी बदलाव के हर 2-3 दिन में की जा सकती है अवायवीय स्थितियाँयदि कम ऑक्सीजन क्षमता प्राप्त करने के लिए फोर्टनर (1928) की विधि का उपयोग किया जाता है। यदि अवायवीय फ्लास्क या प्लेटों का उपयोग किया जाता है, तो 3, 7 और 14 दिनों के बाद एक्टिनोमाइसेट वृद्धि की जांच करने के लिए एक ही समय में दो या तीन मीडिया को टीका लगाने की सलाह दी जाती है। चूंकि अवायवीय वातावरण से प्लेटों को हटाने से आमतौर पर सूक्ष्मजीवों की आगे की वृद्धि रुक ​​जाती है जिन्हें अवायवीय स्थितियों को बदले बिना लंबे समय तक ऊष्मायन की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक संस्कृति परिणाम 2-3 दिनों के बाद प्राप्त होते हैं, जब माइक्रोस्कोप के नीचे विशिष्ट अरचिन्ड माइक्रोकॉलोनियां देखी जा सकती हैं। ए. इज़राइली, ए. गेरेन्सेरियाया पी. प्रोपियोनिकम. एक्टिनोमाइसेट्स की रोगजनक किस्म की स्पष्ट पहचान द्वारा प्रारंभिक सूक्ष्मदर्शी या प्रारंभिक संस्कृति निदान की पुष्टि में 14 दिन या उससे अधिक समय लग सकता है। यह किण्वित एक्टिनोमाइसेट्स और रोगी के श्लेष्म झिल्ली से प्राप्त रूपात्मक रूप से समान संदूषकों के साथ-साथ जेनेरा के समान एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स के बीच अंतर को विश्वसनीय रूप से पहचानने के लिए आवश्यक है। नोकार्डिया, एक्टिनोमादुराऔर Streptomyces. संबंधित माइक्रोफ़्लोरा का विस्तृत बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण भी उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने में सहायक हो सकता है।

आनुवांशिक अध्ययन या पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) जैसी आणविक विधियां वर्तमान में विकसित की जा रही हैं और भविष्य में एक्टिनोमाइकोसिस के तेजी से निदान की अनुमति देने में सक्षम हो सकती हैं।

सीरोलॉजिकल निदान.

एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमण आवश्यक रूप से एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित नहीं करता है जिसे उपलब्ध प्रयोगशाला विधियों द्वारा पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, इस्तेमाल की गई कोई भी विधि, विभिन्न प्रकार के एंटीजन के साथ, संवेदनशीलता और विशिष्टता की समस्याओं के कारण संतोषजनक परिणाम नहीं देती (होल्म्बर्ग, नॉर्ड और वाडस्ट्रॉम 1975, होल्म्बर्ग 1981, पर्सन और होल्म्बर्ग 1985)।

इलाज

एक्टिनोमाइकोसिस का सर्जिकल विच्छेदन और शुद्ध सामग्री का जल निकासी हमेशा एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार का आधार होता है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन भी अक्सर लक्षणों में अस्थायी कमी के साथ समाप्त होता है और एक या अधिक पुनरावृत्ति के साथ हो सकता है। इन समस्याओं को दूर करने के लिए, अतीत में उन्होंने आयोडाइड्स, थाइमोल, कॉपर सल्फेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सिल्वर नाइट्रेट, आर्सेनिक तैयारी जैसे पदार्थों का उपयोग करने की कोशिश की, हालांकि, दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं हुआ। एक्टिनोमाइसेट्स (हेटेरोवैक्सिन लेंटेज़ 1938) की मृत कोशिकाओं के केवल चमड़े के नीचे प्रशासन ने कुछ प्रभावशीलता दिखाई।

सल्फोनामाइड्स और पेनिसिलिन उपलब्ध होने पर एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार में प्रगति दिखाई दी। पेनिसिलिन रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स के विरुद्ध सक्रिय था कृत्रिम परिवेशीयऔर विवो में. यह देखते हुए कि कई रोगियों में पेनिसिलिन थेरेपी का प्रभाव अपर्याप्त या अनुपस्थित था, अक्सर कम से कम 3 महीने और 12-18 महीने तक पेनिसिलिन की बड़ी खुराक के साथ उपचार की सिफारिश की गई थी (हार्वे, कैंट्रेल और फिशर 1957)।

पेनिसिलिन उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया अक्सर सहवर्ती बैक्टीरिया की उपस्थिति के कारण होती है जो पेनिसिलिन-प्रतिरोधी होते हैं। इसके अलावा, दवाएं एक्टिनोमाइकोटिक जलन के घने ऊतकों और ड्रूसन में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं कर पाती हैं। अंत में, ए एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स- आमतौर पर पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, हालांकि वे बीटा-लैक्टामेज़ का उत्पादन नहीं करते हैं। इस प्रकार, एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार में पेनिसिलिन केवल तभी प्रभावी होता है जब यह मौजूद नहीं होता है। ए एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्सऔर जब संबंधित माइक्रोफ़्लोरा में कोई बीटा-लैक्टामेज़ उत्पादक नहीं होता है।

अमीनोपेनिसिलिन पेनिसिलिन की तुलना में रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स के खिलाफ कुछ हद तक अधिक सक्रिय हैं, और इसके अलावा, वे विकास को रोकते हैं ए एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स. हालाँकि, यह देखते हुए कि वे बीटा-लैक्टामेस की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी नहीं हैं, बीटा-लैक्टामेज़ का उत्पादन करने वाले सूक्ष्मजीव उनकी चिकित्सीय प्रभावकारिता में हस्तक्षेप कर सकते हैं। यह शायद ही कभी सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस में होता है, लेकिन बीटा-लैक्टामेज़ उत्पादक आमतौर पर वक्षीय और विशेष रूप से पेट के संक्रमण में मौजूद होते हैं। इसलिए, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो एक्टिनोमाइसेट्स और बीटा-लैक्टामेज प्रकार के संभावित उत्पादकों के खिलाफ प्रभावी हैं एस। औरियस, ग्राम-नकारात्मक अवायवीय, और, उदर एक्टिनोमायकोसिस के मामलों में, Enterobacteriaceae.

एक्टिनोमाइकोसिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की वर्तमान सिफारिशें इस प्रकार हैं: सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस के लिए पसंद की चिकित्सा एमोक्सिसिलिन प्लस क्लैवुलैनिक एसिड या संभवतः एम्पीसिलीन प्लस सल्बैक्टम है। शुरुआती खुराक 2 ग्राम एमोक्सिसिलिन दिन में 3 बार और 0.2 ग्राम क्लेवलेनिक एसिड दिन में 3 बार 1 सप्ताह के लिए है, और 1 ग्राम एमोक्सिसिलिन दिन में 3 बार प्लस 0.1 ग्राम क्लैवुलैनिक एसिड प्रति दिन 3 बार है। एक और सप्ताह। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के पुराने संक्रमण के लिए 4 सप्ताह तक उपचार की आवश्यकता हो सकती है। संकेतित चिकित्सीय आहार का उपयोग थोरैसिक एक्टिनोमायकोसिस के लिए भी किया जा सकता है, लेकिन इन मामलों में लंबे समय तक - 3-4 सप्ताह के भीतर उच्च खुराक देने की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसीय एक्टिनोमाइकोसिस के लंबे समय तक पुराने मामलों में, ऊतक एकाग्रता को बढ़ाने के लिए एम्पीसिलीन की बढ़ी हुई खुराक आवश्यक हो सकती है। संबंधित वनस्पतियों के आधार पर, एमिनोग्लाइकोसाइड्स की भी आवश्यकता हो सकती है, खासकर जब लगातार उपस्थिति हो Enterobacteriaceaeप्रकार क्लेबसिएलाएसपीपी. या एंटरोबैक्टरएसपीपी. उत्तरार्द्ध आम तौर पर पेट के एक्टिनोमाइकोसिस में मौजूद होते हैं। इन संक्रमणों के लिए पसंद की चिकित्सा गंभीर अवायवीय रोगियों के लिए मेट्रोनिडाजोल (या क्लिंडामाइसिन) के साथ टोब्रामाइसिन या जेंटामाइसिन के साथ एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड का संयोजन है। इमिपेनेम एक उपयुक्त विकल्प हो सकता है, लेकिन एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमणों के इलाज के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया गया हो (एडेलमैन एट अल. 1987, यू एट अल. 1999)।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि न तो मेट्रोनिडाजोल और न ही क्लिंडामाइसिन का उपयोग अकेले रोगाणुरोधी एजेंटों, विशेष रूप से अमीनोपेनिसिलिन के बिना एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमण के इलाज के लिए किया जा सकता है, क्योंकि क्लिंडामाइसिन इसके खिलाफ लगभग अप्रभावी है। ए एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स(नीडेरौ एट अल. 1982, शाल 1983, शाल एट अल. 1984) और मेट्रोनिडाजोल रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स (शाल और पेप 1980, नीडेरौ एट अल. 1982) के खिलाफ निष्क्रिय है। पेनिसिलिन-एलर्जी रोगियों के उपचार के लिए, अमीनोपेनिसिलिन के बजाय टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इन दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता अमीनोपेनिसिलिन या बीटा-लैक्टामेज़ अवरोधकों के साथ अमीनोपेनिसिलिन के संयोजन से बहुत कम है।

पूर्वानुमान

व्यवहार में आने से पहले आधुनिक एंटीबायोटिक्सएक्टिनोमाइकोसिस का पूर्वानुमान संदिग्ध था - प्रतिकूल के करीब। आज भी, अपर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीज़ कई वर्षों तक एक्टिनोमाइकोसिस से पीड़ित हो सकते हैं और बीमारी या इसकी जटिलताओं से मर भी सकते हैं। यह वक्ष और पेट के संक्रमण के लिए विशेष रूप से सच है, जिनका अक्सर अंतिम चरण में ही निदान किया जाता है। यदि निदान शीघ्र स्थापित हो जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा पर्याप्त है, तो सर्विकोफेशियल और त्वचीय एक्टिनोमाइकोसिस का पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा होता है। हालाँकि, वक्ष, पेट और प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ एक गंभीर समस्या बनी हुई हैं और सक्रिय प्रबंधन की आवश्यकता है।

एक्टिनोमाइसेट्स के किण्वन से होने वाली अन्य बीमारियाँ

एक्टिनोमाइसेट्स को किण्वित करने से कुछ अन्य बीमारियाँ भी हो सकती हैं, लेकिन वे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रोग का निदान और उपचार में विशिष्ट एक्टिनोमाइकोटिक घावों से काफी भिन्न होते हैं; इसलिए, उन्हें एक्टिनोमाइकोसिस शब्द के अंतर्गत नहीं जाना चाहिए। हालाँकि, उनमें से कुछ चिकित्सा और आर्थिक दृष्टिकोण से एक्टिनोमाइकोसिस से कम महत्वपूर्ण नहीं हैं।

कैनालिकुलिटिस और अन्य नेत्र संक्रमण

अधिकांश बारम्बार बीमारी, आघात से जुड़ा नहीं है और एक्टिनोमाइसेट्स के किण्वन के कारण होता है, - नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के बिना लैक्रिमल कैनालिकुलिटिस। यह रोग आमतौर पर आंख के भीतरी कोने में नलिका और मवाद के भीतर पीले से भूरे रंग की वृद्धि की विशेषता है। सबसे महत्वपूर्ण प्रेरक एक्टिनोमाइसेट्स हैं पी. प्रोपियोनिकम, ए. विस्कोसस और ए. इज़राइली(तालिका 2)। कम बार पृथक किया जाता है ए. नेस्लुंडी, ए. गेरेन्सेरियाऔर एक्टिनोमाइसेस ओडोन्टोलिटिकस(शाल और ली 1992)। संबद्ध बैक्टीरिया अक्सर मौजूद होते हैं, लेकिन हमेशा नहीं। उपलब्धता को छोड़कर स्ट्रैपटोकोकस निमोनियाया हेमोफिलस इन्फ्लुएंजाआँखों में और ए एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्सएक्टिनोमायकोसिस के गर्भाशय ग्रीवा रूप में, दोनों घावों में संबंधित वनस्पतियां बहुत समान होती हैं।

लैक्रिमल कैनालिकुलिटिस के अलावा, किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होने वाला नेत्र संबंधी संक्रमण नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, डेक्रियोसिस्टिटिस, पलक की म्यूकोसल ग्रंथियों की सूजन और यहां तक ​​कि पेरिऑर्बिटल फोड़ा, ग्रैनुलोमा या इंट्राओकुलर संक्रमण (शाल 1986, शाल और ली 1992) के रूप में भी मौजूद हो सकता है। . लैक्रिमल कैनालिकुलिटिस और अन्य एक्टिनोमाइकोटिक नेत्र घावों का एक विश्वसनीय निदान ऊपर उल्लिखित बैक्टीरियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के अनुसार किया जाता है। कैनालिकुलिटिस और सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं में आमतौर पर पाए जाने वाले आंसू आसंजन को हटाने से लगभग हमेशा ऐसे मामलों में त्वरित इलाज होता है जहां गैर-आक्रामक प्रक्रिया होती है। आक्रामक संक्रमण (फोड़े, ग्रैनुलोमा, अंतःकोशिकीय संक्रमण) की आवश्यकता होती है प्रणालीगत चिकित्साउपयुक्त जीवाणुरोधी दवाएं।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों (आईयूडी) से जुड़ी स्थितियाँ।

जैसा कि पेट के एक्टिनोमाइकोसिस अनुभाग में पहले चर्चा की गई है, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों या योनि फैलोपियन रिंगों की उपस्थिति में महिलाओं के गर्भाशय और ग्रीवा नहर को अक्सर एक जटिल जीवाणु वनस्पति द्वारा उपनिवेशित किया जाता है जिसमें एंजाइमैटिक एक्टिनोमाइसेट्स और विभिन्न अन्य एरोबिक और होते हैं। अवायवीय जीवाणु(ईबाक एट अल. 1989, शाल और ली 1992)। ये सूक्ष्मजीव विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा नहर के भीतर आईयूडी थ्रेड्स पर प्रचुर मात्रा में प्रचुर मात्रा में होते हैं, और एक्टिनोमाइकोटिक घावों के विशिष्ट पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पतियों से मिलते जुलते हैं। इन परिस्थितियों में प्रमुख एक्टिनोमाइसेट्स हैं ए. इजरायली.अपेक्षाकृत अक्सर पाया जाता है ए. विस्कोसस. अन्य किस्मों को भी कभी-कभी अलग कर दिया गया (तालिका 2)। इन मामलों में संबंधित वनस्पतियां सर्विकोफेशियल एक्टिनोमायकोसिस के समान हैं, लेकिन समान नहीं हैं (तालिका 3 और 4 देखें)। आईयूडी में एरोबिक बैक्टीरिया में से, एंटरोकोकी कमोबेश पाए जाते हैं, Enterobacteriaceaeऔर गार्डनेरेला वेजिनेलिस(टेबल तीन)। यद्यपि एनारोबेस और कैपनोफाइल (माइक्रोएरोफाइल) आमतौर पर मौजूद होते हैं (तालिका 4), अलगाव की बहुत कम आवृत्ति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ए एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्सऔर सर्विकोफेशियल एक्टिनोमाइकोसिस की तुलना में आईयूडी में फ्यूसोबैक्टीरिया की घटना और भी कम है, जबकि अप्रकाशित किस्में बैक्टेरोइड्सऔर प्रीवोटेला, ई. कोरोडेन्सऔर लैक्टोबैसिली को आमतौर पर आईयूडी से अलग किया जाता है। आईयूडी और ग्रीवा नहर में किण्वन एक्टिनोमाइसेट्स और विशिष्ट संबंधित बैक्टीरिया की उपस्थिति आवश्यक रूप से एक आक्रामक एक्टिनोमाइकोटिक संक्रमण के लक्षणों से जुड़ी नहीं है जिसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। हालाँकि, गर्भाशय ग्रीवा या आईयूडी में एक्टिनोमाइसेस वाले लगभग 28% रोगियों में निचले जननांग पथ के संक्रमण के लक्षण थे, और अन्य 26% में ऊपरी जननांग पथ के संक्रमण (ईबाक एट अल। 1989, 1992) थे। बुखार, दर्द आदि जैसे लक्षण योनि स्राव, आमतौर पर आईयूडी हटाने के बाद 4-8 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं, कम से कम निचले जननांग पथ के संक्रमण के लिए।

जब विशिष्ट एक्टिनोमाइसेट्स आईयूडी पर या ग्रीवा नहर में पाए जाते हैं, तो आईयूडी का उपयोग बंद कर देना चाहिए। माइक्रोफ्लोरा के सामान्य स्तर पर लौटने के बाद, जननांग अंगों के एक्टिनोमाइकोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाए बिना आईयूडी का दोबारा उपयोग किया जा सकता है।

अन्य दमनात्मक संक्रमण

एक्टिनोमाइसेट्स का किण्वन अन्य सूजन प्रक्रियाओं का भी कारण बन सकता है। इनमें ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया, मूत्रमार्गशोथ, फनिसाइटिस (गर्भनाल की सूजन) (राइट एट अल. 1994), त्वचीय और चमड़े के नीचे के प्यूरुलेंट घाव, संबंधित मिश्रित अवायवीय वनस्पतियों के साथ या बिना फोड़े, एम्पाइमा और सेप्टिसीमिया (शाल 1986) शामिल हैं।

ये संक्रमण न केवल "क्लासिक" का कारण बन सकते हैं एक्टिनोमाइसेसएसपीपी., प्रकार ए. नेस्लुंडी, ए. विस्कोसस, ए. ओडोन्टोलिटिकसऔर एक्टिनोमाइसेस मेयेरी, लेकिन कुछ अन्य भी एक्टिनोमाइसेसएसपीपी. और आर्केनोबैक्टीरियम हेमोलिटिकम,जैसे कि: एक्टिनोमाइसेस पाइोजेन्स, एक्टिनोमाइसेस न्यूईउप . न्यूई, एक्टिनोमाइसेस न्यूईउप . एनीट्रेटस(फंके एट अल. 1994), एक्टिनोमाइसेस बर्नार्डिया(फंके एट अल. 1995), एक्टिनोमाइसेस रेडिंगे, एक्टिनोमाइसेस ट्यूरिसेंसिस(Wmst एट अल. 1995), एक्टिनोमाइसेस यूरोपियस(फंके एट अल. 1997) और एसिनोमाइसेस ग्रेवेनित्ज़ि(रामोस एट अल. 1997)। इसे एक नई एक्टिनोमाइसीट जैसी किस्म के रूप में भी वर्णित किया गया है एसिनोबाकुलम शालि(लॉसन एट अल. 1997), जिसे मरीजों से अलग किया गया था।

एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होने वाले रोग

ऑक्सीडेटिव प्रकार के कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स फिलामेंटस बैक्टीरिया के एक बड़े और बहुत विषम समूह का गठन करते हैं, जिन्हें हाल ही में उपखंडों में विभाजित किया गया है। माइक्रोकोकिनी, कोरिनेबैक्टीरिने, माइक्रोमोनोस्पोरिने, स्यूडोनोकार्डिने, स्ट्रेप्टोमाइसिने, स्ट्रेप्टोस्पोरैंगिने, फ्रैंकिने।और ग्लाइकोमाइसिनाईआदेश एक्टिनोमाइसेटेल्सएक नव परिभाषित वर्ग के भीतर एक्टिनोबैक्टीरिया(स्टैकब्रांड्ट, रेनी और वार्ड - रेनी 1997)। वे प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित हैं, विशेष रूप से मिट्टी में, और कई कार्बनिक अवशेषों के कारोबार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इनमें से केवल कुछ ही सूक्ष्मजीव संक्रामक एजेंट या मजबूत एलर्जी के स्रोत के रूप में चिकित्सा महत्व के हैं। वे परिवारों से हैं सेलुलोमोनैडेसी, डर्मेटोफिलेसी, नोकार्डियासी, गॉर्डोनियासी, त्सुकामुरेलेसी, स्यूडोनोकार्डियासी, स्ट्रेप्टोमाइसेटेसी, नोकार्डियोप्सेसीऔर थर्मोमोनोस्पोरेसी. शामिल एक्टिनोमाइसेट की विविधता, उसके स्थान और परिचय के तंत्र के साथ-साथ पर निर्भर करता है प्रतिरक्षा स्थितिमेजबान, एरोबिक एक्टिनोमाइसेट्स मनुष्यों और जानवरों में विभिन्न प्रकार की बीमारियों का कारण बन सकता है। इसके अलावा, एक बार हाल ही में स्थापित होने पर, ये जीव नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बन सकते हैं, जैसे कैथेटर से जुड़े सेप्सिस या पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण। इन रोगों के लिए ज़िम्मेदार सबसे आम रोगजनक जेनेरा से संबंधित हैं नोकार्डियाऔर एक्टिनोमादुरा, लेकिन प्रकार के अन्य एक्टिनोमाइसेट्स एमाइकोलैटोप्सिस, गोर्डोनिया, नोकार्डियोप्सिस, स्यूडोनोकार्डिया, रोडोकोकस, सैकरोथ्रिक्स, Streptomycesऔर त्सुकामुरेल्ला(शाल और ली 1992, मैकनील और ब्राउन 1994)।

रेडियंट कवक (एक्टिनोमाइसेट्स) के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग और घने ग्रैनुलोमा, फिस्टुलस और फोड़े के गठन के साथ प्राथमिक क्रोनिक कोर्स होता है। एक्टिनोमाइकोसिस न केवल त्वचा, बल्कि आंतरिक अंगों को भी प्रभावित कर सकता है। रोग का निदान निर्वहन में कवक के विशिष्ट मायसेलियम का पता लगाने और पोषक मीडिया पर बोए जाने पर विशिष्ट कॉलोनियों के विकास का पता लगाने पर आधारित है। एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार में, एक्टिनोलिसेट के प्रशासन का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा, त्वचा के पराबैंगनी विकिरण और आयोडीन वैद्युतकणसंचलन के संयोजन में किया जाता है। संकेतों के अनुसार, फोड़े खोले जाते हैं, फिस्टुला का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, पेट और फुफ्फुस गुहाओं का जल निकासी किया जाता है।

एक्टिनोमाइकोसिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

विशिष्ट उपचार के अभाव में, आंतरिक अंगों का एक्टिनोमाइकोसिस घातक हो सकता है। सबसे हल्का रूप सर्वाइको-मैक्सिलोफेशियल एक्टिनोमायकोसिस माना जाता है। ठीक होने के बाद, मरीज़ों में पुनरावर्तन विकसित हो सकता है।

एक्टिनोमायकोसिस की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। गैर-विशिष्ट रोकथाम में स्वच्छता, त्वचा की चोट की रोकथाम, समय पर दंत चिकित्सा उपचार, मौखिक गुहा, टॉन्सिल, श्वसन अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक्टिनोमाइकोसिस एक पीपयुक्त दीर्घकालिक (बहुत कम ही - तीव्र) रोग है जो वर्षों तक रहता है, मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है और अनुपस्थिति में प्रगति की ओर अग्रसर होता है। पर्याप्त चिकित्सा. क्रोनिक कोर्स वाली त्वचा संबंधी पीप रोगों में, यह 3 से 5% तक होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के मुख्य लक्षण विशिष्ट ग्रैनुलोमा का निर्माण और एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है जो एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण (80% मामलों तक) के जुड़ने के कारण दमन के साथ आगे बढ़ती है, फोड़े और कफ का विकास, फिस्टुलस का आगे का गठन उनसे शुद्ध स्राव की उपस्थिति के साथ। यह रोग पूरे जीव में नशा पैदा कर सकता है, प्रभावित अंगों के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकता है, क्रोनिक एनीमिया और एमाइलॉयडोसिस का विकास हो सकता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के कारण क्या हैं?

शरीर पर और मानव शरीर में है बड़ी राशिविभिन्न सूक्ष्मजीव - वायरस, बैक्टीरिया, कवक, प्रोटोजोआ। वे सामान्य माइक्रोफ्लोरा का निर्माण करते हैं, जो कि सामान्य स्थितियाँउसे कोई नुकसान नहीं पहुंचाता. इस संरचना में शामिल रोगजनक सूक्ष्मजीवों और सैप्रोफाइट्स के बीच एक रेखा खींचना अक्सर असंभव होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ये सभी सूक्ष्मजीव, स्थितियों के आधार पर, पूरी तरह से हानिरहित हो सकते हैं और संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं।

उदाहरण के लिए, यहां तक ​​कि लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया, जो पूरी तरह से हानिरहित हैं और शरीर के लिए आवश्यक हैं, उपनिवेशण की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ एक रोग संबंधी स्थिति पैदा कर सकते हैं। साथ ही, किसी व्यक्ति की त्वचा की सतह और श्लेष्मा झिल्ली पर मौजूद मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया जैसे रोगजनक सूक्ष्मजीव पैदा करने में सक्षम नहीं होते हैं। संक्रमण, शरीर के सुरक्षात्मक गुणों और पहले बने माइक्रोफ्लोरा की उच्च प्रतिस्पर्धी क्षमता के कारण।

रोगज़नक़ के बारे में

"डबल" गुणों वाले इन संक्रामक एजेंटों में से एक एक्टिनोमाइसेट्स, या "रेडियंट कवक" हैं, जो सूक्ष्मजीवों (माइक्रोफ़्लोरा) के एक सेट के गठन में शामिल हैं जो सहजीवन में मौजूद हैं (के साथ) कुछ शर्तें) शरीर पर और शरीर में। वे पर्यावरण में व्यापक वितरण की विशेषता रखते हैं - पौधों पर, खनिज और झरने के पानी के स्रोतों में, नल के पानी में, मिट्टी की सतह पर, आदि और अच्छी तरह से विकसित शाखाएं बनाने में सक्षम वैकल्पिक ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक बैक्टीरिया के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। विकास के कुछ चरणों में "धागे"। » (माइसेलियम)।

सैप्रोफाइट्स के रूप में मानव शरीरवे त्वचा पर, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पर, मसूड़ों, ब्रांकाई, ऊपरी श्वसन पथ, पेट और आंतों, टॉन्सिल की परतों (लैकुने), योनि, क्षय से प्रभावित दांतों की गुहा में, प्लाक और में पाए जाते हैं। दंत मसूड़ों की जेबें, गुदा सिलवटों आदि में।

इस प्रकार, एक्टिनोमाइकोसिस का प्रेरक एजेंट एक प्रकार का एक्टिनोमाइसेट्स नहीं है। यह रोग अक्सर एक्टिनोमाइसेस इज़राइली, ए. एल्बस, ए. बोविस, ए. कैंडिडस, ए. वायलेसियस, माइक्रोमोनोस्पोरा मोनोस्पोरा, एन. ब्रासिलिएन्सिस जैसे बैक्टीरिया पैदा करने में सक्षम होता है। हाल के वर्षों में, रोगजनक के रूप में पहचाने जाने वाले एक्टिनोमाइसेट्स की संख्या अधिक से अधिक बढ़ रही है। विशिष्ट साहित्य में, ए. विस्कोसस, ए. ट्यूरिसेंसिस, ए. मेयेरी, प्रोपियोनिबैक्टीरिकम प्रोपियोनिकस, ए. रेडिंगे, ए. ग्रेवेनिट्ज़ी और कई अन्य जैसे दुर्लभ प्रजातियों के बैक्टीरिया के कारण होने वाले एक्टिनोमाइकोसिस का वर्णन करने वाले अधिक से अधिक लेख हैं।

क्या एक्टिनोमाइकोसिस संक्रामक है या नहीं?

इस तथ्य के बावजूद कि एक्टिनोमाइकोसिस एक संक्रामक विकृति है, साथ ही, यह रोग गैर-संक्रामक है, अर्थात बीमार लोग और जानवर संक्रामक नहीं हैं। एक्टिनोमाइसेट्स की सक्रियता ऐसे उत्तेजक कारकों से होती है जैसे शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा का कमजोर होना, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक अधिक काम करना, आंतरिक अंगों की विभिन्न पुरानी बीमारियाँ (मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक छाला, बवासीर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, आदि), त्वचा और संक्रमण के क्रोनिक फॉसी।

दीप्तिमान मशरूम एक्टिनोमाइसेट्स

रोग रोगजनन

एक्टिनोमाइसेट्स और उनके साथ आने वाले बैक्टीरिया बहिर्जात तरीके से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं, जिसमें क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली प्रवेश द्वार "द्वार" के रूप में काम करते हैं, या अंतर्जात रूप से - संपर्क द्वारा, हेमटोजेनस (बहुत कम), लिम्फोजेनस तरीके से।

एक नियम के रूप में, एक्टिनोमायकोसिस का विकास एक दर्दनाक चोट से पहले होता है। अलग स्वभाव, उदाहरण के लिए, चोट और फ्रैक्चर, साथ ही घर्षण और डायपर दाने, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग, दर्दनाक दांत निकालना, गुदा में दरारें, सैक्रोकोक्सीजील सिस्ट, हिड्रेडेनाइटिस, आदि।

उद्भव की प्रक्रिया और विकास के आगे के तंत्र में, अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीवों के साथ जो हाइलूरोनिडेज़ और अन्य एंजाइमों का स्राव करते हैं जो संयोजी ऊतक संरचनाओं को पिघलाते हैं, जो एक्टिनोमाइकोसिस प्रक्रिया के प्रसार में योगदान करते हैं, का कोई छोटा महत्व नहीं है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी के विकास का तंत्र कई माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण होता है - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, फ्यूसोबैक्टीरिया, एंटरोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स आदि के साथ एक्टिनोमाइसेट्स का संयोजन। स्थानीय अभिव्यक्तियाँरोग को इसके विकास के 3 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. घुसपैठ चरण, जो एक विशिष्ट ग्रैनुलोमा का क्रमिक गठन है, जिसे एक्टिनोमाइकोमा कहा जाता है। इसमें एक कैप्सूल होता है, जिसके अंदर ल्यूकोसाइट्स और विशाल कोशिकाएं, घुसपैठ ऊतक, सूक्ष्म फोड़े, कणिकाएं और प्रजनन तत्व, संयोजी ऊतक लिंटल्स होते हैं। यह चरण विशेष व्यक्तिपरक संवेदनाओं और दृश्यमान नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है।
2. फोड़े-फुंसी का चरण ग्रैनुलोमा ऊतक में सूक्ष्म फोड़े से बड़े फोड़े का निर्माण होता है, जिसमें अक्सर ड्रूसन की प्रचुर मात्रा होती है।
3. फिस्टुलस चरण - कैप्सूल का टूटना और फिस्टुलस मार्ग के एक या एकाधिक मुंह के गठन के साथ फोड़े का खुलना।

प्रक्रिया के प्रसार की दर प्रभावित होती है कई कारक, उदाहरण के लिए, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा की डिग्री, उम्र, फोकस का स्थानीयकरण, उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता, और कई अन्य।

एक्टिनोमाइकोसिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और फोकस की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

एक विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक चित्र उनके आगे विनाश और दमन के साथ ग्रैनुलोमा (नोड्यूल्स) का गठन है। इन प्रक्रियाओं के समानांतर, फ़ाइब्रोसिस ग्रेन्युलोमा में होता है, जिसके बाद निशान ऊतक का विकास होता है, जो घनत्व में उपास्थि जैसा दिखता है। इस ऊतक में कई सूक्ष्म फोड़े बनने के कारण इसकी स्पंजी संरचना होती है जो मधुकोश के समान होती है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर को रोगज़नक़ के चारों ओर एक प्रसार प्रतिक्रिया की विशेषता होती है जो ऊतक में प्रवेश कर चुकी है और ग्रेन्युलोमा का निर्माण कर रही है। उत्तरार्द्ध आसपास के स्वस्थ ऊतकों से संक्रमण के उभरते फोकस का परिसीमन करता है। एक्टिनोमाइकोसिस के ऊतक विज्ञान (सूक्ष्म परीक्षण के साथ) से ग्रैनुलोमेटस गठन की सेलुलर संरचना में परिवर्तन का पता चलता है विभिन्न चरणइसका विकास. यह ग्रैनुलोमा के केंद्रीय वर्गों में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया और सेलुलर क्षय और दानेदार ऊतक के चारों ओर एक रेशेदार संरचना के गठन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एक्टिनोमाइकोसिस में ग्रैनुलोमा के लिए विशिष्ट फ़ाइब्रोोटिक प्रक्रियाएं होती हैं, जिनकी गंभीरता किसी विशेष जीव की प्रतिक्रिया की डिग्री और ज़ैंथोमिक कोशिकाओं द्वारा गठित पीले रंग के समूहों पर निर्भर करती है। उत्तरार्द्ध डर्मिस और हाइपोडर्मिस में स्थित मल्टीन्यूक्लियर या मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स हैं, जिनमें झागदार साइटोप्लाज्म होता है, जिसमें फैटी समावेशन होता है। बैक्टीरिया कालोनियों के साथ ज़ैंथोमस कोशिकाओं के संबंध का एक निश्चित व्युत्क्रम आनुपातिक पैटर्न भी विशेषता है - एक्टिनोमाइसेट्स के फिलामेंट्स की एक छोटी संख्या के साथ, कई ज़ैंथोमस कोशिकाएं होती हैं, और इसके विपरीत।

एक्टिनोमाइकोसिस में ग्रैनुलोमा की ऊतकीय संरचना में, संरचना के दो प्रकार (चरण) प्रतिष्ठित हैं:

1. विनाशकारी - पहला विकल्प, या प्रारंभिक चरण। इस चरण की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की विशेषता दानेदार पदार्थों की उपस्थिति है, जिसमें पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं। दानेदार ऊतक में युवा (मुख्य रूप से) संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं, जिनमें दबने और क्षय होने की संभावना होती है।
2. विनाशकारी-उत्पादक - दूसरा विकल्प, या दूसरा चरण। माइक्रोस्कोप के तहत हिस्टोलॉजिकल अनुभागों को दानेदार ऊतक की संरचना की विविधता की विशेषता है। ऊपर सूचीबद्ध कोशिकाओं के अलावा, लिम्फोइड, ज़ैंथोमा, एपिथेलिओइड और प्लाज्मा कोशिकाएं, बड़े हाइलिन स्पॉट ("हाइलिन बॉल्स") और कोलेजन फाइबर भी पाए जाते हैं। इसके अलावा, विभिन्न आकारों के सूक्ष्म फोड़े और हाइलिनाइज्ड निशान भी सामने आते हैं।

ऊपर वर्णित ऊतक प्रतिक्रिया के वेरिएंट के साथ-साथ, एक्टिनोमाइसेट ड्रूसन का हिस्टोलॉजिकल पता लगाना संबंधित बीमारी के निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न आकार, जो एक असमान, एक नियम के रूप में, लोब वाली संरचना के पतले धागों के जाल हैं, जो रेडियल रूप से व्यवस्थित होते हैं। कभी-कभी वे छड़ियों की तरह दिखते हैं, लेकिन अधिक बार उनके सिरों पर फ्लास्क के रूप में एक गाढ़ापन निर्धारित होता है। यह माना जाता है कि इन सूजन का चिकित्सकीय तौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। गंभीर पाठ्यक्रमबीमारी।

ड्रूसन एक्टिनोमाइसीट बैक्टीरिया की ऊतक कालोनियाँ हैं। उनके गठन में मुख्य भूमिका एंटीजन के जवाब में शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा निभाई जाती है जो आसपास के ऊतकों में रोगजनकों का स्राव करती है। इस प्रकार, ड्रूसन का गठन मैक्रोऑर्गेनिज्म की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप रोगज़नक़ के प्रसार और विकासशील रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

ल्यूकोसाइट्स और एपिथेलिओइड कोशिकाओं के संग्रह से घिरे फिलामेंट्स (ड्रूसन) का एक संग्रह, जिसके चारों ओर विशाल कोशिकाएं हो सकती हैं, आमतौर पर ग्रेन्युलोमा के मध्य भाग में नोट किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, ड्रूसन की पहचान के साथ-साथ, उनकी स्थिति का आवश्यक रूप से आकलन किया जाता है, जो उनके आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। इस संबंध में, परिवर्तनों के 4 समूह हैं जो ड्रूसन के साथ हो सकते हैं:

• उनका सीमांत या पूर्ण विघटन (लिसिस);
• कैल्सीफिकेशन, यानी उनमें कैल्शियम लवण का जमाव (कैल्सीफिकेशन);
• विशाल कोशिकाओं द्वारा अवशोषण (फागोसाइटोसिस);
• कांच जैसे अनाकार द्रव्यमान में परिवर्तन।

पहले और तीसरे प्रकार के परिवर्तन (लिसिस और फागोसाइटोसिस) शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा की डिग्री में वृद्धि की विशेषता रखते हैं। चिकित्सा के तरीकों और उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए ऊतक प्रतिक्रिया के हिस्टोलॉजिकल पैटर्न और ड्रूसन की स्थिति में परिवर्तन की तुलना करना विशेष महत्व का है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान विशिष्ट एक्टिनोमाइकोटिक ड्रूसन का पता लगाना रोग का एक विश्वसनीय संकेत है। इसी समय, ड्रूसन का गठन रोगज़नक़ की सभी किस्मों की विशेषता नहीं है। उदाहरण के लिए, वे नोकार्डियोसिस के साथ नहीं बनते हैं। इसलिए, उनकी अनुपस्थिति, विशेषकर निदान के प्रारंभिक चरण में, अभी तक रोग की अनुपस्थिति का प्रमाण नहीं है।

इस संबंध में, कुछ मामलों में, एक्टिनोमाइकोसिस का निदान न केवल पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के आकलन पर आधारित होना चाहिए, बल्कि इस पर भी आधारित होना चाहिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान. उत्तरार्द्ध में विभिन्न पोषक माध्यमों पर सूक्ष्म परीक्षण और टीकाकरण शामिल है। आवश्यक सामग्री. इस मामले में, कथित रोगज़नक़ के बढ़ने के लिए इष्टतम तापमान शरीर का तापमान (35 ° -37 °) है। बाद में उगाए गए कल्चर को मिथाइलीन ब्लू या ग्राम से रंग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। वे शंकु के आकार के सिरों वाले या माला की तरह दाग वाले एक्टिनोमाइसेट्स के धागों या छड़ों द्वारा निर्धारित होते हैं।

लक्षण

एक्टिनोमाइकोसिस की ऊष्मायन अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है, और बीमारी का कोर्स कभी-कभी तीव्र हो सकता है, लेकिन अधिकतर यह शुरुआत में ही समाप्त हो जाता है। दीर्घकालिक. त्वचा पर घाव हो सकते हैं:

1. माध्यमिक.
2. प्राथमिक।

माध्यमिक त्वचीय एक्टिनोमायकोसिस

इस त्वचा रोगविज्ञान के अधिकांश मामले मुख्य घाव से रोगज़नक़ के प्रसार के परिणामस्वरूप दूसरी बार विकसित होते हैं। उसी समय, त्वचा में एक ऊबड़-खाबड़, थोड़ा दर्दनाक सियानोटिक-बैंगनी घुसपैठ की उपस्थिति नोट की जाती है। एक्टिनोमाइकोटिक घुसपैठ की एक विशिष्ट विशेषता इसकी वुडी घनत्व और स्पष्ट रूपरेखा की अनुपस्थिति है।

कुछ स्थानों पर, यह कभी-कभी पतले फिस्टुलस मार्ग के नरम होने और खुलने के क्षेत्रों को परिभाषित करता है, जिसके माध्यम से बिना गंध वाली शुद्ध-खूनी सामग्री निकलती है। फिस्टुलस स्राव में अक्सर ड्रूसन होता है। कभी-कभी आप लगभग 2-3 मिमी व्यास वाले, सफेद या पीले रंग के दाने देख सकते हैं। फिस्टुलस मार्ग के मुंह अक्सर त्वचा के स्तर से ऊपर उठे हुए बिंदुओं की तरह दिखते हैं, लेकिन पीछे हट सकते हैं या दानेदार हो सकते हैं।

गर्दन, वंक्षण या में स्थानीयकरण के साथ कांखत्वचा की सिलवटें रोलर्स के रूप में बनती हैं, और त्वचा बैंगनी-सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है। बहुत बार, ऐसे परिवर्तन क्रोनिक प्युलुलेंट से पहले होते हैं। फोकस का क्षेत्र थोड़ा दर्दनाक या दर्द रहित होता है। यह प्रक्रिया कभी-कभी क्रोनिक, कफयुक्त या कोक्सीडायोडोमाइकोसिस जैसी होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार दुर्लभ है, और प्राथमिक घाव की प्रकृति व्यक्तिपरक संवेदनाओं को प्रभावित करती है।

त्वचा का प्राथमिक एक्टिनोमायकोसिस

प्राथमिक त्वचा का घाव पहले स्वयं प्रकट होता है, जैसा कि पिछले मामले में, हाइपोडर्मिस में स्थित एक या अधिक सीमित, दर्द रहित, घने नोड्यूल के साथ होता है। भविष्य में, वे बढ़ते हैं और, एक दूसरे के साथ विलय करके, वुडी घनत्व के साथ एक घुसपैठ पट्टिका में बदल जाते हैं। साथ ही, घाव वाली त्वचा का रंग नीला-लाल हो जाता है।

धीरे-धीरे, एक में, और कभी-कभी एक साथ घुसपैठ के कई क्षेत्रों में, इसकी नरमी होती है। इन स्थानों की त्वचा पतली हो जाती है और फिस्टुला के गठन के साथ अनायास खुल जाती है, जिसमें से पीले रंग की शुद्ध-खूनी या प्यूरुलेंट सामग्री निकलती है। प्राथमिक त्वचा घाव में व्यक्तिपरक संवेदनाएँ नगण्य या अनुपस्थित होती हैं।

पैथोलॉजी में, व्यावहारिक रूप से, कोई भी स्थानीयकरण हो सकता है, इसके अलावा, असंख्य भी। फॉसी शरीर (सिर और गर्दन क्षेत्र, छाती और स्तन ग्रंथियां, एक्सिलरी और वंक्षण क्षेत्र, पेट की दीवार, नितंब, पेरिनेम और पैरारेक्टल क्षेत्र, अंग) और ईएनटी अंगों और आंतरिक अंगों - फेफड़ों दोनों पर स्थित हो सकती है। जननांग, यकृत और आंतें, विशेष रूप से अंधनाल और मलाशय।

त्वचा के एक्टिनोमाइकोसिस में घाव

गर्भाशय ग्रीवा का रूप

फ़ॉसी के स्थानीयकरण के आधार पर, रोग के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक्टिनोमाइकोसिस थोरैसिक, पेट, आदि। सबसे आम नैदानिक ​​​​रूप मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का एक्टिनोमाइकोसिस है। आवेदन करने वाले 5-6% रोगियों में इसका पता चला है चिकित्सा संस्थानइस क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के बारे में और इस विकृति से पीड़ित लगभग 58% लोगों में।

रोग का यह रूप अपेक्षाकृत (अन्य रूपों की तुलना में) अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। उसी समय, अपने पाठ्यक्रम पर और नैदानिक ​​लक्षणद्वितीयक प्युलुलेंट संक्रमण में शामिल होने से महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति में बदलाव और कई बार तीव्रता में योगदान देता है।

प्रक्रिया की गंभीरता और प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमायकोसिस के निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

त्वचा

ऐसा बहुत ही कम होता है. पैथोलॉजिकल फोकस का सामान्य स्थानीयकरण मुख, सबमांडिबुलर और ठोड़ी क्षेत्र है। यह त्वचा पर फुंसी, ट्यूबरकल या इनके संयोजन के रूप में दिखाई देता है। ये तत्व गोलाकार या अर्धगोलाकार आकार के छोटे अलग या संगम घुसपैठ बनाते हैं जो आसपास के स्वस्थ क्षेत्रों से ऊपर उठते हैं। अक्सर यह प्रक्रिया स्वस्थ क्षेत्रों तक फैल जाती है।

चमड़े के नीचे का

यह भी अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है। यह चमड़े के नीचे के वसा ऊतकों में सीमित घुसपैठ की उपस्थिति की विशेषता है। घुसपैठ सीधे ऊतक स्थल के क्षेत्र में स्थित होती है, जो रोगज़नक़ के लिए प्रवेश द्वार "प्रवेश द्वार" है। सबसे आम स्थानीयकरण गालों का क्षेत्र है जो ऊपरी या के स्तर के अनुरूप है जबड़ा, निचले जबड़े पर या नीचे। कुछ मामलों में, एडिमा की प्रबलता के साथ फोकस का विकास नोट किया जाता है, दूसरों में - एक प्रसार प्रक्रिया। इस रूप के साथ, नए फ़ॉसी के गठन के साथ मुख्य फोकस का उसकी लंबाई के साथ प्रसार संभव है।

चमड़े के नीचे, अंतःपेशीय, या गहरा

एक्टिनोमाइकोटिक प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण प्रावरणी के नीचे होता है जो चबाने वाली मांसपेशियों को कवर करता है (मुख्य रूप से निचले जबड़े के कोण के प्रक्षेपण में)। नैदानिक ​​​​तस्वीर महान विविधता की विशेषता है। आमतौर पर एडिमा प्रकट होती है, इसके बाद नरम ऊतकों का सख्त होना, चेहरे की विषमता होती है। कुछ हद तक कम बार, फोकस पैरोटिड और में बनता है अस्थायी क्षेत्र, पेटीगो-जबड़े स्थान के क्षेत्र में, निचले जबड़े के पीछे एक फोसा।

ये स्थानीयकरण अक्सर विकसित होते हैं मांसपेशी में ऐंठन(लॉकजॉ) बदलती डिग्री, जो बीमारी के पहले लक्षणों में से एक है। सुस्त प्रक्रिया कई महीनों तक भी चल सकती है, जिसके बाद दर्द और तेज बुखार दिखाई देता है, फोड़े के गठन और घुसपैठ के नरम होने के साथ, फिस्टुला का निर्माण होता है, जिसमें से प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-खूनी सामग्री निकलती है, कभी-कभी पीले दानों के साथ (ड्रूज़) ).

फिस्टुलस छिद्रों के आसपास की त्वचा का लंबे समय तक बना रहने वाला नीला रंग भी इसकी विशेषता है। उसके बाद, हड्डी के ऊतकों की भागीदारी तक प्रक्रिया को हल करना या नए फ़ॉसी बनाना संभव है। यह बीमारी का यह रूप है जो अक्सर एक शुद्ध संक्रमण के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया तेजी से, तेज़ी से आगे बढ़ती है और लंबाई के साथ फैलती है। एक्टिनोमाइकोसिस का फोकस बहुत कम ही न केवल मुख क्षेत्र तक, बल्कि होंठ, टॉन्सिल, स्वरयंत्र और श्वासनली, आंख की सॉकेट तक भी फैल सकता है। हालाँकि, अन्य रूपों की तुलना में इसका पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत अनुकूल है।

रोग का ग्रीवा-चेहरे का रूप

निदान और उपचार के सिद्धांत

विस्तृत विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र के मामलों में निदान किसी भी कठिनाई से जुड़ा नहीं है। शुरुआती अवस्थारोगों का निदान करना अधिक कठिन है। निदान में एक निश्चित महत्व एक्टिनोलाइज़ेट का उपयोग करके इंट्राडर्मल परीक्षण को दिया जाता है, हालांकि, केवल सकारात्मक और तेज परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया, चूंकि एक कमजोर सकारात्मक परीक्षण अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकता है, और एक नकारात्मक परीक्षण बीमारी को बाहर करने का कोई कारण नहीं है, क्योंकि यह इम्यूनोसप्रेशन के साथ भी ऐसा ही हो सकता है। 80% मामलों में, एक्टिनोलाइज़ेट के साथ कॉम्प्लिमेंट को बांधने की प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। सबसे विश्वसनीय मूल्य फिस्टुला से स्रावित मवाद में एक्टिनोमाइसेट्स का पता लगाना, ऊतक बायोप्सी में, ड्रूज़ में, पोषक तत्व माध्यम (सांस्कृतिक निदान), एक्स-रे, हिस्टोलॉजिकल (सूक्ष्मदर्शी) अध्ययन पर सामग्री के टीकाकरण की सहायता से शामिल हैं। .

क्रमानुसार रोग का निदान

यह मुख्य रूप से ल्यूपस, कोलिकेटिव (स्क्रोफुलोडर्मा) के साथ, एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण के कारण होने वाले फोड़े के साथ, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म के साथ किया जाता है।

चिकित्सा

रोग के प्रेरक एजेंट की ख़ासियत, इसके विकास के तंत्र और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता के कारण, एक्टिनोमाइकोसिस का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक दवाओं सहित विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, उनके साथ जुड़े माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए;
• एक्टिनोलाइज़ेट के साथ इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी का संचालन करना;
• सामान्य सुदृढ़ीकरण दवाओं का उपयोग;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव (आयोडीन फोनोफोरेसिस, यूएचएफ और यूवीआई, आदि)।

यदि आवश्यक हो, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जिसका अर्थ है फॉसी को एक्साइज करना, फिस्टुलस मार्ग के पूर्ण या आंशिक इलाज में, आदि। बीमारी का इलाज इसकी पुनरावृत्ति को बाहर नहीं करता है।

फोटो: मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का एक्टिनोमाइकोसिस

त्वचा का एक्टिनोमायकोसिस एक संक्रामक रोग है। पता लगाएं कि बीमारी के कारण क्या हैं और निदान और उपचार के कौन से प्रभावी तरीके मौजूद हैं।

त्वचा का एक्टिनोमाइकोसिस एक संक्रामक रोग है जो विशिष्ट सूक्ष्मजीवों, एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होता है। इनमें कवक और बैक्टीरिया के गुण एक साथ मौजूद होते हैं।

जब रोग विकसित होता है, तो ऊतकों में ग्रैनुलोमा बनते हैं - नोड्यूल के रूप में छोटी वृद्धि। एक्टिनोमाइकोसिस का एक विशिष्ट लक्षण ग्रैनुलोमा का दबना है।

त्वचा पर घाव होने से बीमार व्यक्ति को गंभीर असुविधा होती है, कपड़ों पर सूजन रगड़ने से दर्द बढ़ जाता है।

खोपड़ी की एक्टिनोमाइकोसिस बालों की देखभाल और कंघी करने को दर्दनाक बना देती है। चेहरे का एक्टिनोमाइकोसिस किसी व्यक्ति की उपस्थिति को सौंदर्य संबंधी नुकसान पहुंचाता है।

बाह्य रूप से, त्वचा का एक्टिनोमाइकोसिस त्वचा के कई पीप घावों जैसा दिखता है। जब ग्रेन्युलोमा टूटते हैं, तो उनकी सामग्री में छोटे पीले दाने देखे जा सकते हैं। ये ड्रूसन, या एक्टिनोमाइसेट्स की कॉलोनियां हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस का प्रेरक एजेंट

एक्टिनोमाइसेट्स विशिष्ट सूक्ष्मजीव हैं। वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें बैक्टीरिया माना जाता है, लेकिन एक्टिनोमाइसेट्स में विकास के कुछ चरणों में, मायसेलियम संरचना में मौजूद होता है।

माइसेलियम एक कवक संरचना है जो पतले धागों की तरह दिखती है। यह कवक और एक्टिनोमाइसेट्स के प्रजनन की प्रक्रिया में शामिल है।

त्वचा में सूजन प्रक्रिया कई प्रकार के एक्टिनोमाइसेट्स के कारण होती है। उनमें से कुछ को ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, अन्य इसकी अनुपस्थिति में ही जीवित रहते हैं और प्रजनन करते हैं।

एक्टिनोमाइसेट्स सर्वव्यापी हैं, वे मिट्टी, जल निकायों, सूखी घास में पाए जा सकते हैं। आम तौर पर, वे मानव शरीर में मौजूद हो सकते हैं और बीमारी का कारण नहीं बन सकते।

एक्टिनोमाइकोसिस के कारण और विकास के तरीके

जब बीमारी विकसित हो जाती है, तो यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि वास्तव में संक्रमण का कारण क्या है। वैज्ञानिक लंबे समय से मानते रहे हैं कि बीमारी तभी विकसित हो सकती है जब एक्टिनोमाइसेट्स बाहरी वातावरण से प्रवेश करते हैं।

बाद में यह ज्ञात हुआ कि ये सूक्ष्मजीव अक्सर संरचना में मौजूद होते हैं सामान्य माइक्रोफ़्लोराव्यक्ति। इस प्रकार अंतर्जात संक्रमण, या एक्टिनोमाइकोसिस के साथ स्व-संक्रमण का सिद्धांत प्रकट हुआ।

एक्टिनोमाइसेट्स निम्नलिखित तरीकों से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं:

• वायु-धूल मार्ग - सूक्ष्मजीव युक्त धूल के निलंबन को अंदर लेने से;
• वायुजनित - पानी के निलंबन को अंदर लेने से;
• संपर्क-घरेलू - जब रोगज़नक़ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश करता है।

त्वचा की एक्टिनोमाइकोसिस को संक्रामक बीमारी नहीं माना जाता है, बीमार लोगों के साथ संपर्क अपने आप में खतरनाक नहीं है। रोग के विकास में अग्रणी भूमिका शरीर की सुरक्षा के स्तर में कमी द्वारा निभाई जाती है।

ऐसे गुणों वाले सूक्ष्मजीवों को अवसरवादी रोगज़नक़ कहा जाता है। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो उसकी रोग प्रतिरोधक क्षमता एक्टिनोमाइसेट्स को बढ़ने नहीं देती है। जब शरीर में ये जीवाणु कम होते हैं, तो वे बीमारी का कारण नहीं बनते हैं।

प्रतिरक्षा का उल्लंघन, शरीर की प्राकृतिक सुरक्षा, निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकती है:

• संक्रमण;
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना;
• एचआईवी संक्रमण सहित इम्युनोडेफिशिएंसी;
• नशीली दवाओं की लत और शराब की लत;
• बचपन और बुढ़ापा.

में बचपनप्रतिरक्षा अभी तक पर्याप्त रूप से नहीं बनी है, इसलिए बच्चा संक्रमण की चपेट में है। रक्षा बलस्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के कारण वृद्ध लोगों की संख्या घट रही है।

चरम घटना में है शरद ऋतु-सर्दियों की अवधिजब सर्दी से संक्रमण की संख्या बढ़ जाती है.

त्वचा के एक्टिनोमाइकोसिस को कैसे पहचानें?

इस बीमारी का संदेह तब हो सकता है जब निम्नलिखित लक्षण हों:

1. त्वचा के नीचे कई घनी दर्द रहित गांठों का बनना;
2. गांठों के ऊपर की त्वचा का नीला-बैंगनी रंग होना;
3. गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ त्वचा का दबना;
4. छोटे पीले कणिकाओं की शुद्ध सामग्री का पता लगाना;
5. तापमान में वृद्धि, सामान्य बीमारीऔर कमजोरी.

इन संकेतों का संयोजन त्वचीय एक्टिनोमाइकोसिस की जांच का आधार है।

त्वचीय एक्टिनोमाइकोसिस के प्रकार और चरण

मनुष्यों में त्वचा का एक्टिनोमायकोसिस 4 रूपों में हो सकता है:

1. एथेरोमेटस - इसके साथ, सील वेन के समान होती है;
2. ट्यूबरकुलस-पस्टुलर - प्रवाह के इस रूप के साथ ट्यूबरकल के अंदर शुद्ध सामग्री से भरी एक गुहा होती है;
3. चिपचिपा-गांठदार - इसके साथ, ट्यूबरकल में घनी, कठोर बनावट होती है;
4. अल्सरेटिव - रोग का यह रूप परिगलन, प्रभावित ऊतकों की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस के दौरान, कई चरणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो तीसरे चरण का परिणाम ऊतक परिगलन और एक गहरे गैर-चिकित्सा अल्सर का गठन हो सकता है।

त्वचा के एक्टिनोमाइकोसिस का निदान

निदान का सुझाव देने के लिए, एक डॉक्टर के पास अक्सर पर्याप्त सुझाव होते हैं दृश्य निरीक्षणरोगी की त्वचा.

प्रारंभिक निष्कर्ष की पुष्टि करने के लिए, विशेषज्ञ फोड़े की सामग्री का अध्ययन करने की सलाह देते हैं। यदि गठन अभी तक टूटा नहीं है, तो डॉक्टर एक पंचर कर सकता है - एक सुई के साथ त्वचा को छेदें और पस्ट्यूल की सामग्री को पंप करें।

निदान की पुष्टि करने का सबसे आसान तरीका सूक्ष्म परीक्षण है। विश्लेषण के लिए सामग्री को कांच की स्लाइड पर रखा जाता है, दाग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है। यदि एक्टिनोमाइसेट्स, ड्रूज़ की कॉलोनियों का पता लगाना संभव है, अतिरिक्त परीक्षणआवश्यक नहीं।

हालाँकि, 75% मामलों में, सामग्री में ड्रूज़ नहीं पाया जाता है। तब निदान संस्कृति सर्वाधिक प्रभावशाली होती है।

विश्लेषण के लिए सामग्री को एक विशेष पोषक माध्यम पर रखा जाता है, जो प्रदान करता है इष्टतम विकास actinomycetes.

इस तरह के विश्लेषण का नुकसान इसकी दीर्घकालिक अवधि है - परिणाम प्राप्त होने में 2 सप्ताह तक का समय लग सकता है। लेकिन यह विधि एक्टिनोमाइसेट्स पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव का एक साथ परीक्षण करना संभव बनाती है। इस तरह, रोगी के लिए इष्टतम उपचार आहार का चयन किया जा सकता है।

एक्टिनोलिसेट के साथ आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) और आरएसके (पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया) भी प्रभावी हैं। ये विश्लेषण देते हैं सकारात्मक परिणामएक्टिनोमाइकोसिस वाले 98% रोगियों में।

उपचार के दौरान, बार-बार अध्ययन आवश्यक हो सकता है। इस मामले में विश्लेषण का उद्देश्य चुनी गई चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करना है।

एक्टिनोमाइकोसिस: उपचार के लिए दवाएं

एक्टिनोमाइकोसिस का उपचार एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है - त्वचा विकृति विज्ञान में एक विशेषज्ञ।

मनुष्यों में एक्टिनोमायकोसिस के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। के लिए प्रभावी चिकित्सानिम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;
• इम्यूनोथेरेपी;
• पुनर्स्थापना चिकित्सा.

एंटीबायोटिक्स बैक्टीरिया के विकास और प्रजनन को रोक सकते हैं। कुछ प्रजातियों में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, अर्थात वे सूक्ष्मजीवों को नष्ट कर देते हैं। यह प्रभाव इस तथ्य से प्राप्त होता है कि एंटीबायोटिक्स कोशिका की सामान्य श्वसन और उसके पोषण में हस्तक्षेप करते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस के लिए एंटीबायोटिक्स बीमारी से निपटने का मुख्य तरीका है। त्वचा के एक्टिनोमाइकोसिस के उपचार के लिए पेनिसिलिन की तैयारी, टेट्रासाइक्लिन और मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं।

जीवाणुरोधी परीक्षण के साथ सांस्कृतिक टीकाकरण के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए इष्टतम दवा का चयन किया जाता है

एंटीबायोटिक चिकित्सा की औसत अवधि 6 सप्ताह है, दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से होने वाले माइक्रोफ्लोरा विकारों को रोकने के लिए उनकी क्रिया को ठीक किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ऐंटिफंगल और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एक्टिनोलिसेट एक ऐसी दवा है जो एक्टिनोमाइसेट्स से लड़ने की शरीर की क्षमता को बढ़ाती है। दवा को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है।
इंजेक्शन 10-12 सप्ताह तक सप्ताह में 2 बार दिए जाते हैं।

विटामिन की तैयारी के सेवन से शरीर की सामान्य मजबूती में योगदान होता है।

एक्टिनोमाइकोसिस का सर्जिकल और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार

व्यापक और गहरे त्वचा घावों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जा सकती है। प्युलुलेंट फॉसी का छांटना और जल निकासी रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाती है और जटिलताओं के विकास को रोकती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक्टिनोमाइकोसिस के सर्जिकल उपचार में एक्टिनोमाइसेट्स से प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाना भी शामिल हो सकता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उद्देश्य त्वचा की सतह और उसकी मोटाई में एक्टिनोमाइसेट्स को नष्ट करना है। ऐसे उपचार के लिए, आयोडीन के साथ फोनोफोरेसिस निर्धारित है, पराबैंगनी विकिरणऔर यूएचएफ (विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के संपर्क में)। एंटीसेप्टिक प्रभाव के अलावा, फिजियोथेरेपी स्वस्थ त्वचा कोशिकाओं के नवीकरण और विकास को बढ़ावा देती है।

प्रश्न का मूल्य: एक्टिनोमायकोसिस के उपचार की लागत कितनी है?

सार्वजनिक क्लीनिकों में एक्टिनोमायकोसिस के उपचार में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसीमरीज़ केवल दवाइयों के लिए भुगतान करता है। डॉक्टर का परामर्श, परीक्षण एवं अतिरिक्त परीक्षाएंनि:शुल्क रखा जाता है।

कीमत जटिल चिकित्साऔर निजी चिकित्सा संस्थानों में अवलोकन डॉक्टर के पास जाने की आवृत्ति पर निर्भर करता है। इसके अलावा, चिकित्सा की लागत निर्धारित परीक्षाओं और प्रक्रियाओं की मात्रा से प्रभावित होती है।

सामान्य तौर पर, ऐसे उपचार के लिए लगभग 10,000-20,000 रूबल की आवश्यकता हो सकती है।

एक्टिनोमाइकोसिस लोक उपचार का उपचार

जब एक्टिनोमाइकोसिस विकसित होता है, तो लोक उपचार केवल सहायक चिकित्सा के रूप में कार्य कर सकते हैं। व्यंजनों पर भरोसा करना पारंपरिक औषधिबहुत खतरनाक।

के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरणशरीर और प्रतिरक्षा में सुधार के लिए औषधीय जड़ी बूटियों के टिंचर का उपयोग करें: एलुथेरोकोकस, अरालिया, कैलेंडुला। ऐसे फंडों के स्वागत को उपस्थित चिकित्सक के साथ समन्वित किया जाना चाहिए। अल्कोहल युक्त समाधान एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं।

बाह्य रूप से, निम्नलिखित एजेंट प्रभावित क्षेत्रों पर लागू होते हैं:

• लहसुन का अल्कोहल टिंचर, आसुत जल से पतला;
• अभी - अभी निचोड़ा गया प्याज का रसलोशन के रूप में;
• कैलेंडुला फूलों का टिंचर (धोने और लोशन के लिए उपयोग किया जाता है)।

एक्टिनोमाइकोसिस की संभावित जटिलताएँ

त्वचा की एक्टिनोमाइकोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसका उपचार के बिना पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

सबसे आम जटिलता फोड़े का विकास है - प्यूरुलेंट सूजन के व्यापक क्षेत्र। फोड़े-फुन्सियों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है और ये अच्छी तरह से ठीक नहीं होते हैं। उनके समाधान के बाद, त्वचा पर दृश्यमान निशान रह जाते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस का त्वचीय रूप अन्य अंगों और ऊतकों के एक्टिनोमाइसेट्स द्वारा क्षति का कारण बन सकता है। सबसे अधिक बार, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र के करीब स्थित हड्डियाँ प्रभावित होती हैं। मैक्सिलोफेशियल एक्टिनोमायकोसिस जबड़े की हड्डियों और दांतों तक फैल सकता है।

सिर और चेहरे के लसीका तंत्र की एक विशेष संरचना होती है। इस क्षेत्र में सूजन से मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में संक्रमण हो सकता है।

सबसे आम जटिलता फोड़े का विकास है - प्यूरुलेंट सूजन के व्यापक क्षेत्र

एक्टिनोमाइकोसिस की रोकथाम

त्वचा के एक्टिनोमाइकोसिस की रोकथाम के लिए कोई विशेष तरीके नहीं हैं। रोग के विकास को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता का अच्छा स्तर बनाए रखना भी जरूरी है। ऐसा करने के लिए, संक्रामक और दैहिक रोगों का समय पर और सही तरीके से इलाज करना आवश्यक है।

मौखिक गुहा और ग्रसनी की अच्छी स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक्टिनोमाइसेट्स श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं और गुणा करते हैं। मौखिक गुहा में रोगों की अनुपस्थिति फंगस की वृद्धि और इसके पूरे शरीर में फैलने को रोकेगी।

समय पर उपचार और एक्टिनोमायकोसिस की रोकथाम से बचने में मदद मिलेगी गंभीर परिणामरोग।