ईोसिनोफिलिक फेफड़ों में घुसपैठ करता है। ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के प्रकार। जीर्ण निमोनिया। घुसपैठ क्या है

विवरण:

अधिकांश रोगियों में, एस्कारियासिस और अन्य हेल्मिंथिक आक्रमणों से जुड़ी फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ स्पर्शोन्मुख है और निवारक फ्लोरोग्राफिक अध्ययनों के दौरान इसका पता लगाया जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, कभी-कभी यह कुछ दिनों के भीतर सामान्य होने के साथ उप-ज्वर के आंकड़ों तक बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की उपस्थिति अस्वस्थता, सिरदर्द, रात को पसीना, थूक के बिना खांसी या थोड़ी मात्रा में दाग के साथ होती है। पीलाथूक

शारीरिक परीक्षण पर, फेफड़ों में घुसपैठ की जगह पर टक्कर के स्वर और नम लकीरों की थोड़ी कमी का पता लगाया जा सकता है। उपरोक्त सभी लक्षण और शारीरिक लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर जल्दी से गायब हो जाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ औसतन 2 घंटे - प्रशासन की शुरुआत के 10 दिन बाद होती हैं। दवाईऔर विशेषता हैं निम्नलिखित लक्षण:
   सूखा;
   सीने में दर्द;
  
   बुखार के साथ ठंड लगना;
   धमनी हाइपोटेंशन;
  
  ।

घटना के कारण:

इन परिवर्तनों का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। से उत्पन्न होने वाली संवेदीकरण और एलर्जी की अग्रणी भूमिका का एक विचार है कृमि आक्रमण. इस दृष्टिकोण का एक प्रमाण रोगियों के रक्त सीरम में IgE की सामग्री में वृद्धि है।

पैथोलॉजिकल शारीरिक परिवर्तन फेफड़ों में घुसपैठ के फॉसी की उपस्थिति में होते हैं, जो सूक्ष्म परीक्षा पर, बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल के साथ वायुकोशीय एक्सयूडीशन होते हैं। कुछ मामलों में, ल्यूकोसाइट्स और छोटे थ्रोम्बोस के साथ पेरिवास्कुलर घुसपैठ देखी गई।

इलाज:

Diegylcarbamazine सबसे प्रभावी एंटीफिलेरियल दवा है। कुछ रोगी अपने आप ठीक हो सकते हैं, लेकिन उन रोगियों में जिनका इलाज नहीं हुआ है विशिष्ट सत्कार, रोग लंबे समय तक आगे बढ़ सकता है - महीनों और वर्षों में, बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ, जिससे न्यूमोस्क्लेरोसिस का विकास होता है।

पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ दवा के संपर्क से हो सकती है और रासायनिक यौगिक. फुरैडाइन के प्रभाव में विकसित होने वाले पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का वर्णन किया गया है। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, अज़ैथियोप्रिन, क्लोरप्रोपामाइड, क्रोमोग्लाइकेट, आइसोनियाज़िड, मेटाट्रेक्सेट, पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सल्फोनामाइड्स, बेरिलियम, सोने और निकल के लवण और अन्य यौगिक। इसके अलावा, कुछ पौधों के पराग साँस लेने के बाद ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ दिखाई दे सकती है।

फुरडोनिन के उपयोग के बाद होने वाली फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष रूप से वर्णित है। फुरडोनिन के लिए फेफड़े की प्रतिक्रियाएं तीव्र और पुरानी हैं। प्रतिक्रिया के तीव्र रूप में, बुखार, सूखी खांसी, बहती नाक, सांस की तकलीफ फराडोनिन सेवन की शुरुआत के 2 घंटे से 10 दिनों के बाद दिखाई दी। रेडियोग्राफ आमतौर पर फेफड़ों में फैलने वाले परिवर्तनों को प्रकट करते हैं, कभी-कभी फोकल अनियमित आकार के फेफड़ों में घुसपैठ करते हैं, कोई तेजी से गायब नहीं होते हैं और लोफ्लर सिंड्रोम के विशिष्ट घुसपैठों का प्रवासन होता है, कभी-कभी प्रवाह दिखाई देता है, और फुफ्फुस द्रव में कई ईोसिनोफिल होते हैं। रक्त में ईोसिनोफिल की बढ़ी हुई सामग्री विशेषता है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, फेफड़े में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ दवा बंद करने के तुरंत बाद गायब हो जाती है। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के पुनर्जीवन में देरी होती है, और कुछ मामलों में इसके स्थान पर न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।

इलाज। तीव्र प्रतिक्रियादवाओं और रासायनिक एजेंटों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और उस क्रिया की समाप्ति जो कारक के फुफ्फुसीय घुसपैठ का कारण बनती है, रोग के संकेतों को पूरी तरह से गायब कर देती है। कुछ मामलों में, जब लंबा कोर्सरोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

आधे मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ रोगी एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के संपर्क से जुड़े होते हैं। कुछ मामलों में, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ पौधे के पराग के अंतःश्वसन के कारण होती है, घर की धूल, जानवरों। हवा की सूखापन इस स्थिति की घटना में योगदान करती है, जो श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के सूखने, ब्रोंची में मोटी बलगम के गठन और बलगम स्राव के उल्लंघन का कारण बनती है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में और मुख्य रूप से महिलाओं में अक्सर परिवर्तन होते हैं।

पर रूपात्मक अध्ययनफेफड़ों के क्षेत्र बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल युक्त एक्सयूडेट से भरे हुए पाए जाते हैं, जो ब्रोंची के लुमेन में भी मौजूद होते हैं और कभी-कभी उनकी दीवारों में घुसपैठ करते हैं।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है गंभीर कोर्स. रोग का गहरा होना शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है, कभी-कभी उच्च संख्या तक। विशेषता लक्षणएक खांसी है, जो पैरॉक्सिस्मल है और ब्रोंची के प्लग और कास्ट के रूप में मोटी थूक के निर्वहन के साथ होती है।

इन परिवर्तनों का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। हेल्मिंथिक आक्रमण से उत्पन्न होने वाली संवेदीकरण और एलर्जी की अग्रणी भूमिका का एक विचार है। इस दृष्टिकोण का एक प्रमाण रोगियों के रक्त सीरम में IgE की सामग्री में वृद्धि है।

पैथोलॉजिकल शारीरिक परिवर्तन फेफड़ों में घुसपैठ के फॉसी की उपस्थिति में होते हैं, जो सूक्ष्म परीक्षा पर, बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल के साथ वायुकोशीय एक्सयूडीशन होते हैं। कुछ मामलों में, ल्यूकोसाइट्स और छोटे थ्रोम्बोस के साथ पेरिवास्कुलर घुसपैठ देखी गई।

पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के लक्षण:

अधिकांश रोगियों में, एस्कारियासिस और अन्य हेल्मिंथिक आक्रमणों से जुड़े फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ स्पर्शोन्मुख है और रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफिक अध्ययनों के दौरान इसका पता लगाया जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, कभी-कभी यह कुछ दिनों के भीतर सामान्य होने के साथ उप-ज्वर के आंकड़ों तक बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की उपस्थिति अस्वस्थता, सिरदर्द, रात को पसीना, थूक के बिना खांसी या थोड़ी मात्रा में पीले रंग के थूक के साथ होती है।

शारीरिक परीक्षण पर, फेफड़ों में घुसपैठ की जगह पर टक्कर के स्वर और नम लकीरों का एक छोटा सा छोटा पता लगाया जा सकता है। उपरोक्त सभी लक्षण और शारीरिक लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर जल्दी से गायब हो जाते हैं।

पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का निदान:

पर एक्स-रे परीक्षास्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों की गैर-तीव्र, सजातीय छायांकन निर्धारित की जाती है। छायांकन दोनों या एक फेफड़े में स्थानीयकृत हो सकते हैं, वे एक स्थान पर गायब हो सकते हैं और दूसरों में दिखाई दे सकते हैं। अधिक बार छाया छोटी होती है, लेकिन कभी-कभी वे लगभग पूरे फेफड़े तक फैल जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, 6-12 दिनों के बाद छायांकन गायब हो जाता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में गुहाओं का बनना और फुफ्फुस परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं।

तपेदिक, निमोनिया और फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ विभेदक निदान किया जाता है। फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की विशिष्ट विशेषताएं रोग के पाठ्यक्रम की आसानी, "अस्थिरता" और परिधीय रक्त में फुफ्फुसीय घुसपैठ और ईोसिनोफिलिया का तेजी से गायब होना है।

प्रवाह में एक गंतव्य शामिल होना चाहिए विशेष साधनकृमिनाशक के लिए। फुफ्फुसीय घुसपैठ पर सीधे निर्देशित किसी भी उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में घुसपैठ कुछ दिनों के बाद और विशेष उपचार के बिना गायब हो जाती है। यदि रोग की अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हैं या बनी रहती हैं लंबे समय तककॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ इलाज किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर को खांसी की उपस्थिति और निरंतर तीव्रता के साथ एक गुप्त शुरुआत की विशेषता है - सूखा या श्लेष्म चरित्र के थूक की एक छोटी मात्रा की उपस्थिति के साथ। खांसी कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती है और विशेष रूप से रात में स्पष्ट होती है। खांसते समय, कुछ रोगियों को घरघराहट और सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है। कुछ रोगियों में हेमोप्टाइसिस और अनिर्धारित सीने में दर्द होता है। फेफड़े के गुदाभ्रंश से बिखरी हुई सूखी लकीरों का पता चलता है।

रेडियोग्राफ़ पर आधे रोगियों में, फैलाना छोटे फोकल परिवर्तनदोनों फेफड़ों में। कुछ रोगियों ने फेफड़ों में स्थानीयकृत घुसपैठ की है।

पर कार्यात्मक अनुसंधानफेफड़े ने मुख्य रूप से अवरोधक परिवर्तनों का खुलासा किया।

परिधीय रक्त में गंभीर ईोसिनोफिलिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति और फाइलेरिया प्रतिजन के साथ एक सकारात्मक पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया विशेषता है। फाइलेरिया लिम्फ नोड बायोप्सी पर पाया जा सकता है।

पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ का उपचार:

Diegylcarbamazine सबसे प्रभावी एंटीफिलेरियल दवा है। कुछ रोगियों में, एक सहज वसूली संभव है, हालांकि, उन रोगियों में जिन्हें विशेष उपचार नहीं मिला है, रोग लंबे समय तक आगे बढ़ सकता है - महीनों और वर्षों में, बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ, जिससे न्यूमोस्क्लेरोसिस का विकास होता है।

पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ दवाओं और रसायनों के संपर्क में आने से हो सकती है। पल्मोनरी इओसिनोफिलिक घुसपैठ का वर्णन किया गया है जो फ़राडॉइन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एज़ैथियोप्रिन, क्लोरप्रोपामाइड, क्रोमोग्लाइकेट, आइसोनियाज़िड, मेटाट्रेक्सेट, पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सल्फोनामाइड्स, बेरिलियम, सोना और निकल लवण और अन्य यौगिकों के प्रभाव में विकसित होते हैं। इसके अलावा, कुछ पौधों के पराग साँस लेने के बाद ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ दिखाई दे सकती है।

फुरडोनिन के उपयोग के बाद होने वाली फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेष रूप से वर्णित है। फुरडोनिन के लिए फेफड़े की प्रतिक्रियाएं तीव्र और पुरानी हैं। प्रतिक्रिया के तीव्र रूप में, बुखार, सूखी खांसी, बहती नाक, सांस की तकलीफ फराडोनिन सेवन की शुरुआत के 2 घंटे से 10 दिनों के बाद दिखाई दी। रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़ों में फैलने वाले परिवर्तनों का आमतौर पर पता लगाया जाता है, कभी-कभी फोकल अनियमित आकार का फेफड़ों में घुसपैठ होता है, कोई तेजी से गायब नहीं होता है और लोफ्लर सिंड्रोम के विशिष्ट घुसपैठ का प्रवास होता है, कभी-कभी फुफ्फुस फुफ्फुस प्रकट होता है, और फुफ्फुस द्रव में कई ईोसिनोफिल होते हैं। रक्त में ईोसिनोफिल की बढ़ी हुई सामग्री विशेषता है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, दवा के बंद होने के तुरंत बाद, फेफड़े में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ गायब हो जाती है। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के पुनर्जीवन में देरी होती है, और कुछ मामलों में इसके स्थान पर न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।

इलाज। दवाओं और रासायनिक एजेंटों के लिए तीव्र प्रतिक्रियाओं के लिए विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और कार्रवाई की समाप्ति जो फुफ्फुसीय घुसपैठ कारक का कारण बनती है, रोग के संकेतों को पूरी तरह से गायब कर देती है। कुछ मामलों में, रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी की आवश्यकता होती है।

आधे मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में पल्मोनरी ईोसिनोफिलिक घुसपैठ रोगी एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के संपर्क से जुड़े होते हैं। कुछ मामलों में, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ पौधों के पराग, घर की धूल और जानवरों की रूसी के कारण होता है। हवा की सूखापन इस स्थिति की घटना में योगदान करती है, जो श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के सूखने, ब्रोंची में मोटी बलगम के गठन और बलगम स्राव के उल्लंघन का कारण बनती है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में और मुख्य रूप से महिलाओं में अक्सर परिवर्तन होते हैं।

रूपात्मक परीक्षा से पता चलता है कि बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल युक्त एक्सयूडेट से भरे फेफड़ों के क्षेत्र ब्रोंची के लुमेन में भी मौजूद होते हैं और कभी-कभी उनकी दीवारों में घुसपैठ करते हैं।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में नैदानिक ​​​​तस्वीर एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है दमा. रोग का गहरा होना शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है, कभी-कभी उच्च संख्या तक। एक विशिष्ट लक्षण एक खांसी है, जो पैरॉक्सिस्मल हो सकती है और ब्रोंची के प्लग और कास्ट के रूप में मोटी थूक के निर्वहन के साथ होती है।

फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ प्रणालीगत घावों के साथ होती है संयोजी ऊतक: पेरीआर्टेरिन नोडोसा (देखें पी। 379), वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस (पी। 357), जे। चुर्ग और एल। स्ट्रॉस सिंड्रोम (पृष्ठ 384 देखें)।

क्रोनिक ईोसिनोफिलिक घुसपैठ(एकरस्ट्रोएम - कार्टाजेनर) जो हफ्तों और महीनों तक एक जैसा रहता है; यह अभी भी इतना अपर्याप्त रूप से चित्रित किया गया है कि किसी को इस निदान के साथ बेहद सावधान रहना चाहिए। ईोसिनोफिलिया के साथ घुसपैठ के इस संयोजन के साथ, हम अक्सर एक साधारण संयोग के बारे में बात कर रहे हैं।

उष्णकटिबंधीय ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ(फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलोसिस या उष्णकटिबंधीय ईोसिनोफिलिया) उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों में स्थानिकमारी वाले हैं, खासकर भारत और अफ्रीका में। स्पष्ट रूप से हम बात कर रहे हेसंक्रमण के बारे में (बॉल, क्रॉफ्टन)। फेफड़ों में कई, बिखरे हुए, छोटे और हथेली के आकार की घुसपैठ के साथ तीव्र और पुरानी आवर्तक रूपों का वर्णन किया गया है।

पैठये लोफ्लर सिंड्रोम में उतनी जल्दी गायब नहीं होते हैं। हमेशा ल्यूकोसाइटोसिस होता है, कभी-कभी बहुत अधिक, और अधिक या कम महत्वपूर्ण ईोसिनोफिलिया (80% तक)। कोल्ड एग्लूटिनेशन रिएक्शन का टिटर अक्सर बढ़ जाता है, ज्यादातर मामलों में वासरमैन रिएक्शन पॉजिटिव होता है। स्यूडोल्यूएटिक पल्मोनरी घुसपैठ के विपरीत सकारात्मक प्रतिक्रियासहज इलाज के वासरमैन मामले अज्ञात हैं। हालांकि, यह रोग सालवार्सन की तैयारी से काफी कम है, जैसे कि नोवर्सेनॉल, जिसे पांच दिनों के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है, जिसका उपयोग विभेदक निदान के संदर्भ में भी किया जा सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के साथकभी-कभी फुफ्फुसीय घुसपैठ एक साथ देखी जाती है।
लंबा Eosinophiliaफेफड़ों में लंबे समय तक गैर-अवशोषित परिवर्तन के साथ, यह पेरिआर्थराइटिस नोडोसा का संदेह पैदा करता है।

क्रोनिक इओसिनोफिलिक पल्मोनरी घुसपैठईोसिनोफिलिक बोन ग्रेन्युलोमा के साथ पैथोलॉजिकल रूप से एक साथ होते हैं। आपको हमेशा इसकी तलाश करनी चाहिए सही कारण- अंतर्निहित बीमारी या निमोनिया की कोई जटिलता। हाल ही में, हालांकि, ब्रूनर और टान्नर शोधित तैयारियों पर दिखाने में सक्षम थे कि साथ क्रमानुसार रोग का निदानक्रोनिक निमोनिया की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए यदि:

ए) इतिहास पिछले लक्षणों के बिना निमोनिया की तीव्र शुरुआत को इंगित करता है;
बी) एक बहुत अधिक ईएसआर है - 50 मिमी प्रति घंटे या उससे अधिक (जो तपेदिक के खिलाफ विशेष रूप से सच है);
ग) तीव्र घनत्व के ब्रोन्कोन्यूमोनिक घुसपैठ को रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है;
घ) क्षेत्रीय वृद्धि हुई लिम्फ नोड्स. निदान को तपेदिक (ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना) और कैंसर (ब्रोन्कोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल डेटा) के निरंतर बहिष्करण द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए।

माध्यमिक निमोनिया

माध्यमिक निमोनियाउन सभी के लिए सामान्य लक्षण लक्षण नहीं हैं।
एक) कंजेस्टिव निमोनियाऔर पूरे जीव की स्थिति को देखते हुए, फुफ्फुसीय रोधगलन को अन्य घुसपैठों से अलग करना हमेशा आसान होता है। कंजेस्टिव निमोनिया मुख्य रूप से दाईं ओर देखा जाता है, लेकिन यह द्विपक्षीय हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा में संक्रमण धीरे-धीरे होता है। बाएं तरफा निमोनिया शायद ही कभी केवल एक ठहराव के कारण होता है। इनकैप्सुलेटेड इंटरलोबार कंजेस्टिव इफ्यूजन दूसरे मूल (ट्यूमर) की गोल छाया का अनुकरण कर सकता है। कंजेस्टिव न्यूमोनिया के साथ ऑस्क्यूलेटरी, कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस के लक्षण हमेशा मोटे बुदबुदाती नम रेशों के साथ होते हैं।

पर थूकजब प्रशिया नीले रंग से रंगा जाता है, तो हेमोसाइडरिन युक्त हृदय दोषों की तथाकथित कोशिकाएं पाई जाती हैं।
अन्य संकेतों से हेमोडायनामिक दिल की विफलतासांस की तकलीफ (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता) विशेष रूप से स्पष्ट है, जबकि दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कंजेस्टिव लीवर, एडिमा, आदि) के लक्षण पृष्ठभूमि में वापस आ जाते हैं। रक्त परिसंचरण की ओर से ही, ऐसी घटनाएं होती हैं जो बाएं वेंट्रिकल (उच्च रक्तचाप) के अधिभार का कारण बनती हैं। महाधमनी अपर्याप्तताआदि), माइट्रल वाल्व रोग या संकेत कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस. इसलिए, हृदय लगभग हमेशा बड़ा होता है, इसका विन्यास बदल जाता है, और ईसीजी पर मायोकार्डियल क्षति के संकेत नोट किए जाते हैं।

बी) पर फेफड़े का रोधगलन शुरुआत में, लगभग हमेशा फुफ्फुस दर्द होता है, सांस लेने से बढ़ जाता है और दाएं और बाएं दोनों तरफ समान रूप से बार-बार होता है। संबंधित पक्ष की सांस लेने के दौरान बख्शने के कारण छातीघुसपैठ के क्लासिक ऑस्केल्टरी संकेत केवल अधिक में ही सुने जाते हैं देर से चरण. फुफ्फुस दर्द आमतौर पर निमोनिया की तुलना में बहुत अधिक तीव्र होता है। हल्का से गहरा लाल, शुद्ध खूनी थूक निदान की पुष्टि करता है। दिल के दौरे में खूनी थूक से अंतर करना आसान है जंग लगा थूकनिमोनिया के साथ। अक्सर, रोधगलन का द्वितीयक संक्रमण रोधगलन में देखे गए लक्षणों का कारण बनता है रोग संबंधी परिवर्तनरक्त।

रेडियोग्राफिक रूप से लगभगपाठ्यपुस्तकों में हमेशा कोई क्लासिक पच्चर के आकार की छाया नहीं दी जाती है, जिसका शीर्ष फेफड़ों की जड़ों की ओर होता है, और आधार परिधि की ओर होता है। इस छाया को सामान्य ब्रोन्कोपमोनिया से रेडियोग्राफिक रूप से अलग करना, एक नियम के रूप में, शायद ही संभव है।

ऐसा कहा जा सकता है की फुफ्फुसीय रोधगलनकभी प्राथमिक रोग नहीं। यदि कोई फ़्लेबिटिक प्रक्रिया नहीं है, तो पहले से स्वस्थ व्यक्ति को इस निदान से बचना चाहिए। इसके विपरीत, पल्मोनरी घुसपैठ का निदान बिस्तर रोगियों और विशेष रूप से पश्चात के रोगियों में बहुत कम किया जाता है। नसों में परिवर्तन अक्सर पहली नज़र में अदृश्य होते हैं, उन्हें विशेष रूप से मांगा जाना चाहिए। श्रोणि शिरा घनास्त्रता आमतौर पर नैदानिक ​​​​परीक्षा से बाहर हो सकती है।

गहरी नस घनास्रतादबाव पर दर्द का कारण बनता है। वे कभी-कभी बछड़े की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान करते हैं। लगभग सभी घनास्त्रता इन नसों से शुरू होती है। चूंकि फुफ्फुसीय रोधगलन एक विशिष्ट है माध्यमिक रोग, फिर, एक बार इसे स्थापित करने के बाद, अंतर्निहित बीमारी की तलाश करना आवश्यक है। यह आंकड़ा उन लोगों के शव परीक्षण के दौरान स्थापित विभिन्न बीमारियों की आवृत्ति को दर्शाता है जिनकी मृत्यु हुई थी फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(कोएगल-ज़ोलिंगर) सैन गैलेन के पैथोलॉजिकल इंस्टीट्यूट में एक साल के लिए। दिल की विफलता और फिर घातक ट्यूमरपहले स्थान पर हैं।

ईोसिनोफिलिक निमोनिया। फेफड़ों में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ (लेफ्लर सिंड्रोम)।

इलाज. यदि कृमि पाए जाते हैं, तो कृमिनाशक क्रिया की जाती है। यदि घुसपैठ के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं या स्पष्ट होते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन तक) का उपयोग एक छोटे पाठ्यक्रम के रूप में उचित है।

एक एलर्जी सूजन है फेफड़े के ऊतक, एक ईोसिनोफिलिक प्रकृति के अस्थिर प्रवासी घुसपैठ के गठन और हाइपेरोसिनोफिलिया के विकास के साथ। रोग आमतौर पर अस्वस्थता, सबफ़ेब्राइल स्थिति, एक छोटी सूखी खाँसी के साथ होता है, कभी-कभी कम थूक के साथ; पर तीव्र रूप- सीने में दर्द, मायलगिया, तीव्र विकास के साथ सांस की विफलता. ईोसिनोफिलिक निमोनिया स्थापित करने के लिए, फेफड़ों के एक्स-रे डेटा और सीटी स्कैन की अनुमति है, सामान्य विश्लेषणरक्त, श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना, एलर्जी परीक्षण, सेरोडायग्नोस्टिक्स। उपचार का आधार विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन है और हार्मोन थेरेपी.

आईसीडी -10

जे82पल्मोनरी ईोसिनोफिलिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

सामान्य जानकारी

कारण

ईोसिनोफिलिक निमोनिया का परिणाम हो सकता है एलर्जी की प्रतिक्रियाकाम पर रासायनिक एजेंटों (निकल लवण) के संपर्क के लिए दवाएं (पेनिसिलिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, आइसोनियाज़िड, हार्मोनल और रेडियोपैक ड्रग्स, गोल्ड कंपाउंड) लेने के लिए। फंगल बीजाणुओं (विशेषकर एस्परगिलस) के लिए श्वसन पथ का एटोपिक संवेदीकरण, फूल पराग(घाटी के लिली, लिली, लिंडेन) भी ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ के विकास में योगदान करते हैं। ईोसिनोफिलिक निमोनिया सीरम बीमारी का प्रकटन हो सकता है और ट्यूबरकुलिन एलर्जी से जुड़ा हो सकता है।

रोगजनन

ईोसिनोफिलिक निमोनिया के विकास में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं द्वारा मध्यस्थता की जाती है तत्काल प्रकार. रोगियों के रक्त में हाइपेरोसिनोफिलिया के अलावा, ऊंचा स्तरआईजीई (हाइपरिम्यूनोग्लोबुलिनमिया)। प्रतिरक्षा (IgE) और गैर-प्रतिरक्षा (हिस्टामाइन, पूरक प्रणाली) तंत्र द्वारा सक्रिय और एलर्जी मध्यस्थों (मुख्य रूप से एनाफिलेक्सिस का ईोसिनोफिलिक केमोटैक्टिक कारक) द्वारा सक्रिय मस्त कोशिकाएं फेफड़े के ऊतकों में एलर्जी-भड़काऊ foci के गठन के लिए जिम्मेदार हैं। कुछ मामलों में, ईोसिनोफिलिक निमोनिया एंटीजन के लिए अवक्षेपित एंटीबॉडी के उत्पादन के कारण विकसित होता है (आर्थस घटना जैसी प्रतिक्रियाएं)।

ईोसिनोफिलिक निमोनिया के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यधिक परिवर्तनशील है। एलर्जी की सूजनफेफड़ों में बिना किसी शिकायत के या बहुत खराब गंभीरता के साथ एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है और इसे केवल एक्स-रे और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। लोफ्लर का निमोनिया अक्सर होता है न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ, प्रतिश्यायी rhinopharyngitis के लक्षण प्रकट करना। मरीजों को हल्की अस्वस्थता, कमजोरी, बुखार से बुखार, छोटी खांसी, अक्सर सूखी, कभी-कभी हल्की चिपचिपी या खूनी थूक के साथ श्वासनली में दर्द महसूस होता है। शरीर में अंडों और कृमियों के लार्वा के बड़े पैमाने पर हेमटोजेनस प्रसार के साथ, एक दमा घटक के साथ एक त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, सांस की तकलीफ शामिल हो जाती है। अन्य अंगों की ईोसिनोफिलिक घुसपैठ उनकी हार के हल्के, तेजी से गायब होने वाले संकेतों के साथ होती है - हेपेटोमेगाली, गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण, अग्नाशयशोथ, एन्सेफलाइटिस, मोनो- और पोलीन्यूरोपैथी।

तीव्र ईोसिनोफिलिक निमोनिया गंभीर है, जिसमें नशा, ज्वर की स्थिति, सीने में दर्द, मायलगिया, तीव्र श्वसन विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोम का तीव्र (1-5 दिनों के भीतर) विकास होता है। जीर्ण रूप के लिए, पसीना, वजन घटाने, सांस की तकलीफ में वृद्धि, और फुफ्फुस बहाव के विकास के साथ एक सबस्यूट कोर्स विशिष्ट है।

ईोसिनोफिलिक निमोनिया आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर 2-4 सप्ताह तक रहता है। वसूली अनायास हो सकती है। पर जीर्ण रूपघुसपैठ और रिलेपेस का लंबे समय तक अस्तित्व रोग की क्रमिक प्रगति में योगदान देता है, विकास फेफडो मे काटऔर श्वसन विफलता।

निदान

ईोसिनोफिलिक निमोनिया के निदान में फेफड़ों के एक्स-रे और सीटी स्कैन, पूर्ण रक्त गणना, कृमि के अंडों के लिए फेकल विश्लेषण, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, एलर्जी परीक्षण, सीरोलॉजिकल (आरपी, आरएसके, एलिसा) और सेलुलर परीक्षण (बेसोफिल के क्षरण की प्रतिक्रियाएं) शामिल हैं। मस्तूल कोशिकाएं) ईोसिनोफिलिक निमोनिया वाले मरीजों में आमतौर पर पिछले होते हैं एलर्जी का इतिहास. गुदाभ्रंश निर्धारित करता है एक बड़ी संख्या कीनम बारीक बुदबुदाती राल्स या क्रेपिटस। व्यापक घुसपैठ के साथ, टक्कर के दौरान फुफ्फुसीय ध्वनि की कमी ध्यान देने योग्य है।

ईोसिनोफिलिक निमोनिया के तीव्र रूप में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग किया जाता है, जिसके खिलाफ सूजन का तेजी से (48 घंटों के भीतर) प्रतिगमन होता है। हा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और तीव्रता से बचने के लिए धीरे-धीरे कम किया जाता है। पर गंभीर मामलेयांत्रिक वेंटिलेशन, दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, साँस जीसी, बीटा-एगोनिस्ट का संकेत दिया जाता है। बेहतर थूक के निर्वहन के लिए एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग किया जाता है, साँस लेने के व्यायाम. सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ईोसिनोफिलिक निमोनिया का पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है, घुसपैठ का सहज समाधान संभव है। उचित उपचारऔर एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन प्रक्रिया की पुरानीता से बचा जाता है और फिर से शुरू हो जाता है। ईोसिनोफिलिक निमोनिया की रोकथाम स्वच्छता उपायों तक कम हो जाती है जो शरीर के संक्रमण को हेलमिन्थ से रोकते हैं, दवा पर नियंत्रण करते हैं, एयरोएलर्जेंस के साथ संपर्क को सीमित करते हैं, आचरण करते हैं विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन. यदि आवश्यक हो, तो नौकरी बदलने की सिफारिश की जाती है।