बच्चों में प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी: हल और अनसुलझे मुद्दे। रोग की प्रगति को कैसे रोकें? फेफड़ों की रुकावट का निदान

यू. ई. वेल्टिशचेवा, मास्को

बच्चों और किशोरों में इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपर इनहेलर के प्रचलन को ध्यान में रखते हुए और वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास के आधार पर, यह कहा जाना चाहिए कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रूपों में से एक है, बचपन में शुरू हो सकता है, जो पहले असंभव लग रहा था।

कीवर्ड: बच्चे, धूम्रपान, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट, वापिंग, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)

मुख्य शब्द: बच्चे, धूम्रपान, ई-सिगरेट, वापिंग, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)

आज, सीओपीडी को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसे आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है श्वसन तंत्र, जो, एक नियम के रूप में, प्रकृति में लगातार प्रगतिशील है और विभिन्न रोगजनक कणों और गैसों द्वारा जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया से उकसाया जाता है। बाहरी रोगजनक कारकों के प्रभाव के जवाब में, स्रावी तंत्र का कार्य बदल जाता है (बलगम हाइपरसेरेटियन, ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट में परिवर्तन) और प्रतिक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है, जिससे ब्रोंची, ब्रोन्किओल्स और आसन्न एल्वियोली को नुकसान होता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम और एंटीप्रोटीज के अनुपात का उल्लंघन, फेफड़ों की एंटीऑक्सीडेंट रक्षा में दोष क्षति को बढ़ाता है।

सामान्य आबादी में सीओपीडी का प्रसार लगभग 1% है और उम्र के साथ बढ़ता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 10% तक पहुंच जाता है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, 2020 तक सीओपीडी दुनिया में रुग्णता और मृत्यु दर का तीसरा प्रमुख कारण बन जाएगा। सीओपीडी है सामयिक मुद्दा, चूंकि रोग के परिणाम आधुनिक बच्चों और किशोरों सहित रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन और अक्षमता की सीमा हैं।

व्यवहार में सीओपीडी के निदान को स्थापित करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण (लंबे समय तक खांसी और प्रगतिशील डिस्पेनिया), एनामेनेस्टिक जानकारी (जोखिम कारकों की उपस्थिति) और कार्यात्मक संकेतक (एफईवी 1 और एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात में प्रगतिशील कमी) शामिल हैं।

एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण देते हैं:

रोगी यू।, 16 साल का, एक परिवार से एक सीधी एलर्जी के इतिहास से; माता-पिता और रिश्तेदार लंबे समय से धूम्रपान करते हैं, नाना की फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु हो गई। घरेलू इतिहास एक नम अपार्टमेंट में रहने से बढ़ जाता है जहां बिल्लियों को रखा जाता है। 3 साल की उम्र से, लड़की को लगातार खांसी के साथ बार-बार होने वाली ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होना पड़ा, मुख्य रूप से ठंड के मौसम में, और बार-बार एक आउट पेशेंट के आधार पर एंटीबायोटिक्स और म्यूकोलाईटिक्स के पाठ्यक्रम प्राप्त किए। 7 साल की उम्र में वह लंबी अवधि के लिए थी आंतरिक रोगी उपचारमूत्र पथ के संक्रमण के बारे में, अस्पताल में पहली बार अन्य बच्चों के साथ सिगरेट पीना शुरू किया। इसके बाद, ब्रोंकाइटिस के बढ़ते एपिसोड और लंबे समय तक चलने वाली खांसी के कारण, उसे निवास स्थान पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत कराया गया था। रोग को ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत के रूप में माना जाता था, धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मूल उपचार किया गया था, क्लिनिक से संपर्क करने से पहले पिछले वर्ष के दौरान अपर्याप्त प्रभाव के कारण, उसे एक संयुक्त दवा सेरेटाइड मिला। उसे बार-बार अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था ताकि एक्ससेर्बेशन से राहत मिल सके, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना, म्यूकोलाईटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा गया। तीव्रता के बीच, वह एक पैरॉक्सिस्मल जुनूनी खांसी (सुबह कम थूक के साथ) से पीड़ित थी, व्यायाम सहनशीलता को नुकसान नहीं हुआ, लेकिन लड़की ने अक्सर कमजोरी, थकान और सिरदर्द की शिकायत की। 16 साल की उम्र में निदान को स्पष्ट करने के लिए उन्हें पहली बार जांच के लिए भेजा गया था। प्रवेश पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति; म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ सुबह अनुत्पादक खांसी की शिकायत; तीव्र एपिसोड के साथ ज्वर का तापमानऔर खांसी बढ़ गई। जांच करने पर, आराम से सांस की तकलीफ नहीं होती है, शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण होता है, परिधीय ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं; छाती विकृत नहीं होती है, टक्कर की आवाज बॉक्सी होती है, फेफड़ों में, कठिन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों की गीली लहरें सुनाई देती हैं। सामान्य रक्त परीक्षणों के संकेतकों से विचलन की जांच करते समय, मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का पता नहीं चला। ह्यूमर और सेल्युलर इम्युनिटी के इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि ने एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था को बाहर करना संभव बना दिया। एलर्जी संबंधी परीक्षा ने कारक एलर्जी के लिए विशिष्ट संवेदीकरण प्रकट नहीं किया। थूक के रूपात्मक विश्लेषण ने इसके म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र की पुष्टि की; थूक की संस्कृति ने स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल स्ट्रेप्टोकोकस की कॉलोनियों का खुलासा किया। फेफड़ों के रेडियोग्राफ में ब्रोंकाइटिस और ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण दिखाई दिए। स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय, वॉल्यूम-वेग पैरामीटर उचित मूल्यों के भीतर थे, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण ने व्यायाम के बाद के ब्रोन्कोस्पास्म को मज़बूती से प्रकट नहीं किया। अपनी ओर ध्यान खींचा कम स्तरसाँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO=3.2 पीपीबी पीपीबी की दर से), साथ ही तीव्र बढ़ोतरीसाँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड की मात्रा (2 पीपीएम से कम की दर से COex=20 पीपीएम), जो नियमित रूप से सक्रिय धूम्रपान के लिए पैथोग्नोमोनिक है। बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी का संचालन करते समय, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला अवरोधक विकारों की उपस्थिति की पुष्टि की गई: फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा में तेज वृद्धि और फेफड़ों की कुल क्षमता में इसका योगदान। डायस्किंटेस्ट नकारात्मक था, जिसने तपेदिक की उपस्थिति से इंकार किया। स्वेट क्लोराइड का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, जिसने सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति को अस्वीकार कर दिया।

लगातार वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के मार्करों की पहचान नहीं की गई थी। एक सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास ने यह स्पष्ट करना संभव बना दिया कि सात साल की उम्र से वर्तमान तक, लड़की नियमित रूप से सक्रिय रूप से धूम्रपान करती है (प्रति दिन सिगरेट के ½ से 1 पैकेट तक), यानी। क्लिनिक से संपर्क करने के समय तक धूम्रपान का अनुभव 8 वर्ष था। उसके परिवार में, माता-पिता और करीबी रिश्तेदार धूम्रपान करते थे, सिगरेट सार्वजनिक डोमेन में थी।

उसी समय, लड़की के माता-पिता, उसके धूम्रपान के बारे में जानते हुए, बच्चे की लंबी खांसी और बार-बार ब्रोंकाइटिस की शिकायतों को धूम्रपान से नहीं जोड़ते थे और दवा के साथ खांसी का इलाज करने के लिए दृढ़ थे। लड़की ने स्वतंत्र रूप से धूम्रपान छोड़ने के कई असफल प्रयास किए, लेकिन उसने विशेष मदद के लिए किसी की ओर नहीं रुख किया। इस प्रकार, इतिहास और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के कथित निदान की पुष्टि नहीं हुई थी, और रोगी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (जे 44.8) का निदान किया गया था। किशोरी के माता-पिता और खुद लड़की के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत की गई, जीवन में सुधार करने, परिवार के सभी सदस्यों के लिए धूम्रपान छोड़ने (निवास स्थान पर टक्सीडो विरोधी कैबिनेट विशेषज्ञों की मदद से) और रणनीति पर सिफारिशें दी गईं। अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए।

नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में, हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड (COex) के स्तर को निर्धारित करने के लिए पोर्टेबल गैस विश्लेषक सक्रिय धूम्रपान करने वालों का पता लगाने के लिए खुद को अच्छी तरह से साबित कर चुके हैं। इस प्रकार, हमारे क्लिनिक में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के 100 रोगियों की जांच की गई। बदलती डिग्रियांस्मोकरलीज़र सीओ विश्लेषक (बेडफोंट, इंग्लैंड) की मदद से सीओ की सामग्री के लिए 6-18 वर्ष (68 लड़के, 32 लड़कियां) की गंभीरता।

साँस लेने की प्रक्रिया की सादगी (गैस विश्लेषक के मुखपत्र के माध्यम से साँस छोड़ने के बाद 15-सेकंड की साँस लेना-पकड़ना) 6 साल से अधिक उम्र के अधिकांश बच्चों के लिए COEX का गैर-आक्रामक माप उपलब्ध कराता है। सर्वेक्षण में 13 से 18 वर्ष की आयु के 14 सक्रिय धूम्रपान करने वालों की पहचान की गई: उनकी औसत COvy 7.9 पीपीएम (4-16 पीपीएम) (1 पीपीएम - हवा के 106 कणों में गैस का 1 कण) थी; वे सभी बीए के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण क्लिनिक में थे और उन्होंने धूम्रपान की बात से इनकार किया। निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों (उनके परिवारों, माता-पिता या घर पर धूम्रपान करने वाले करीबी रिश्तेदारों) की श्रेणी से संबंधित उन्नीस रोगियों का औसत स्तर CO-exp = 1.3 पीपीएम (0-2 पीपीएम) था, जो उन्हें समूह से महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं करता था। तंबाकू के धुएं के संपर्क में नहीं आने वाले बच्चों की संख्या (67 रोगी, माध्य COexp = 1.4ppm (0-2ppm))। हालांकि, निष्क्रिय धूम्रपान के संपर्क में आने वाले रोगियों में, अधिक गंभीर बीए वाले बच्चे प्रबल थे। प्राप्त परिणाम लक्षित धूम्रपान विरोधी कार्यक्रमों का संचालन करने और उनकी प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए सक्रिय धूम्रपान करने वालों की पहचान करने के लिए बच्चों के पल्मोनोलॉजी क्लिनिक में सीओ विश्लेषक का उपयोग करने के संभावित व्यावहारिक महत्व को इंगित करते हैं।

इसके अलावा, सिगरेट के धुएं के लिए मानव जोखिम के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बायोमार्कर कोटिनिन है, रक्त में गैस क्रोमैटोग्राफी या रेडियोइम्यूनोसे द्वारा पता लगाया गया प्रमुख निकोटीन मेटाबोलाइट या, अधिमानतः, मूत्र, फेफड़ों के माध्यम से निकोटीन के अवशोषण के स्तर को दर्शाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद, कोटिनिन निकोटीन की तुलना में अधिक समय तक मूत्र में बना रहता है और आखिरी सिगरेट पीने के 36 घंटे के भीतर इसका पता चल जाता है। इसके अलावा, यह पाया गया कि निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों में मूत्र में कोटिनिन का स्तर काफी बढ़ जाता है। आज तक, इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विधि का उपयोग करके मूत्र में कोटिनिन के निर्धारण के लिए विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स हैं।

एक विशेष समस्या उन रोगियों की है जो धूम्रपान के विकल्प के रूप में वापिंग का उपयोग करते हैं (अंग्रेजी वाष्प से - भाप, वाष्पीकरण)। यह आविष्कार केवल 14 वर्ष पुराना है: 2003 में, हांगकांग धूम्रपान करने वाले हांग लिक, जिनके पिता सीओपीडी से मर गए, ने धूम्रपान छोड़ने के लिए डिज़ाइन की गई पहली इलेक्ट्रॉनिक वेपोराइज़र सिगरेट का पेटेंट कराया। हालांकि, इस आविष्कार का आगे भाग्य विभिन्न उपकरणों में सुधार और स्वाद मिश्रण बनाने के रास्ते पर चला गया, जिसके लाभ अधिक से अधिक प्रश्न उठाते हैं।

निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण इसका प्रमाण है।

रोगी जी, 15 साल का, एक बोझिल एलर्जी वाले परिवार से: उसकी माँ और नानी को एलर्जिक राइनाइटिस था, उसकी बहन को ऐटोपिक डरमैटिटिस.

यात्रा की शुरुआत से बाल विहारलगातार खांसी के साथ श्वसन संक्रमण के साथ बीमार होना शुरू कर दिया, अक्सर लगातार नाक की भीड़ के बारे में चिंतित, जब निवास स्थान पर जांच की जाती है एलर्जी उत्पत्तिशिकायतों की पुष्टि नहीं होती है। स्कूल में उपस्थिति की शुरुआत के साथ, तीव्र श्वसन संक्रमण कम आम हो गए, लेकिन नाक की भीड़ बनी रही, और उन्हें पाठ्यक्रमों के साथ सामयिक स्टेरॉयड प्राप्त हुए। सकारात्मक प्रभाव. 12 साल की उम्र से, उन्होंने समय-समय पर इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट पीना शुरू कर दिया, लंबी खांसी के साथ बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण फिर से शुरू हो गया। 15 साल की उम्र में, उन्होंने विभिन्न स्वाद देने वाले एडिटिव्स के साथ स्टीम इनहेलर का उपयोग करना शुरू कर दिया। सबफ़ेब्राइल तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय "बढ़ते" के एक महीने के बाद, एक दुर्बल पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई दी, समय-समय पर उल्टी, हँसी से तेज, गहरी साँस लेना, बाहर जाना और किसी भी शारीरिक परिश्रम, नाक की भीड़ में वृद्धि हुई। लड़के ने स्कूल जाना बंद कर दिया। निवास स्थान पर, पर्टुसिस-पैरापर्टुसिस और क्लैमाइडियल-माइकोप्लाज्मा संक्रमण को बाहर रखा गया था, निमोनिया को बाहर करने के लिए दो बार एक्स-रे परीक्षा की गई थी। दो महीने के लिए चिकित्सा में, उच्च खुराक में बेरोडुअल, पल्मिकॉर्ट, एस्कोरिल, एंटीहिस्टामाइन, एंटीबायोटिक दवाओं के 3 पाठ्यक्रम, लाज़ोलवन, एकवचन, इंट्रानैसल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के अपर्याप्त प्रभाव के साथ इनहेलेशन का उपयोग किया गया था: एक दर्दनाक पैरॉक्सिस्मल स्पस्मोडिक खांसी और लगातार नाक की भीड़ बनी रही। क्लिनिक में प्रवेश करने पर, एक खुरदरी पैरॉक्सिस्मल खांसी थी; आराम से कोई सांस की तकलीफ नहीं थी; औसत से ऊपर शारीरिक विकास, के कारण असंगत अधिक वजन(ऊंचाई 181 सेमी, वजन 88 किलो); परिधीय ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं; छाती विकृत नहीं है; एक बॉक्स शेड के साथ टक्कर ध्वनि; जबरन साँस छोड़ने के दौरान कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में, एकल गीली और सूखी घरघराहट सुनाई देती थी। जब सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - रोग परिवर्तन के बिना जांच की जाती है। एलर्जोलॉजिकल परीक्षा ने कुल आईजीई के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीनस अल्टरनेरियाना के मोल्ड के लिए एक महत्वपूर्ण संवेदीकरण का खुलासा किया। प्लेन चेस्ट एक्स-रे में ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, ब्रोंकाइटिस के लक्षण दिखाई दिए। स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय, वीसी और एफवीसी में मामूली कमी देखी गई, मजबूर श्वसन दर संकेतक उचित मूल्यों के भीतर थे, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण ने व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पस्म को महत्वपूर्ण रूप से प्रकट नहीं किया। साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड के सामान्य स्तर पर ध्यान आकर्षित किया गया था (FeNO = 12.5 पीपीबी 10-25ppb की दर से), साथ ही साथ साँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड में मध्यम वृद्धि (COex = 4ppm ऊपर की दर से) 2ppm), जो सक्रिय धूम्रपान के लिए पैथोग्नोमोनिक है (हालांकि रोगी ने निकोटीन मुक्त वाष्प मिश्रण (!) का उपयोग करने का दावा किया है)। बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी के दौरान, रेडियोग्राफिक रूप से पाए गए अवरोधक विकारों की उपस्थिति की पुष्टि की गई: फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और फेफड़ों की कुल क्षमता में इसका योगदान। डायस्किंटेस्ट नकारात्मक था, जिसने तपेदिक से इंकार किया। जब लगातार संक्रमण के मार्करों की जांच की गई, तो आईजीजी वर्ग से श्वसन क्लैमाइडिया के इम्युनोग्लोबुलिन कम टाइटर्स में पाए गए। एक ईएनटी डॉक्टर ने एलर्जिक राइनाइटिस का निदान किया। इतिहास को स्पष्ट करते हुए, यह पता चला कि 12 से 14 साल की उम्र में, किशोरी नियमित रूप से कम निकोटीन सामग्री वाली इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट पीती थी; निकोटिन के बिना विभिन्न सुगंधित मिश्रणों के वाष्प साँस लेना का उपयोग करके, 15 साल की उम्र से वापिंग कर रहा है। रोगी का दृढ़ विश्वास है कि वापिंग सक्रिय धूम्रपान का एक सुरक्षित विकल्प है। शब्दों से, वह केवल महंगे उपकरणों और तरल पदार्थों का उपयोग वाष्प के लिए करता है, वेपिंग कंपनियों में बहुत समय बिताता है, जहां वह वाष्प के लिए विभिन्न मिश्रणों की कोशिश करता है। माता-पिता को इसकी जानकारी नहीं है संभावित परिणामखांसी के सक्रिय दवा उपचार पर सेट करते समय, इसे "यह स्कूल के काम में हस्तक्षेप करता है।"

इस प्रकार, इतिहास और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निदान स्थापित किया गया था: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (J 44.8)। एलर्जी रिनिथिस(जे 31.0)।

माता-पिता और एक किशोरी के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत हुई, स्टीम इनहेलर और धूम्रपान का उपयोग करने से स्पष्ट इनकार पर सिफारिशें दी गईं। स्थिति को स्थिर करने और जुनूनी खांसी से राहत पाने के लिए, इसे और 2 महीने के लिए आवश्यक था। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उच्च खुराक में साँस के स्टेरॉयड का उपयोग करें, इसके बाद एक संयुक्त लेने के लिए स्विच करें साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइडउच्च खुराक (सिम्बिकॉर्ट) में 6 महीने के लिए एक एंटील्यूकोट्रियन दवा (मॉन्टेलुकास्ट) लेते समय।

आज तक, दुनिया में "उतरने" के लिए डिज़ाइन किए गए 500 से अधिक ब्रांड के उपकरण और निकोटीन के साथ और बिना लगभग 8,000 प्रकार के तरल पदार्थ बेचे जा रहे हैं, जिनमें से वाष्प साँस लेते हैं। यह पाया गया है कि बीच हाई स्कूल के छात्रों का इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र के प्रति आकर्षण तीन गुना हो गया है। यह माना जाता है कि पारंपरिक सिगरेट पीने वाले किशोरों की संख्या पहले से ही किशोरों की संख्या से अधिक है।

वाष्पशील तरल पदार्थ में ग्लिसरीन, प्रोपलीन ग्लाइकोल, आसुत जल और विभिन्न स्वाद होते हैं। प्रोपलीन ग्लाइकोल और ग्लिसरीन - दो और ट्राइहाइड्रिक अल्कोहल, चिपचिपा, रंगहीन तरल पदार्थ; में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया घरेलू रसायन, सौंदर्य प्रसाधनों को खाद्य योज्य (E1520 और E422) के रूप में अनुमति है। गर्म होने पर, प्रोपलीन ग्लाइकोल (bp.=187°C) और ग्लिसरीन (b.p.=290°C) कई कार्सिनोजेन्स के निर्माण के साथ वाष्पित हो जाते हैं: फॉर्मलाडेहाइड, प्रोपलीन ऑक्साइड, ग्लाइसीडोल, आदि। यह दिखाया गया है कि फेफड़े के ऊतक कोशिकाएं वाष्प से जल वाष्प के संपर्क में आने के साथ-साथ सिगरेट के धुएं के संपर्क में आने पर प्रतिक्रिया करती हैं, जिससे फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है। धूम्रपान न करने वालों) तिथि करने के लिए, कुछ अमेरिकी राज्य धूम्रपान करने वालों के लिए वाष्प की बराबरी करते हैं, उन्हें बोर्ड विमान पर वापिंग करने से मना किया जाता है, सार्वजनिक स्थानों परऔर दुकानों में।

एफडीए (फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन, यूएसए - यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन) के अनुसार, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के लिए तरल में एक्रोलिन, डायसेटाइल और फॉर्मलाडेहाइड सहित 31 जहरीले रसायन हो सकते हैं, जिनका स्तर तापमान और उपकरणों के प्रकार के आधार पर बढ़ता है। इस प्रकार, इन उपकरणों में तरल पदार्थ को 300°C (उदाहरण के लिए, Tbp. acrolein = 52.7°C) तक गर्म किया जा सकता है, जिसमें स्वास्थ्य के लिए खतरनाक पदार्थों की रिहाई होती है। इसके अलावा, वाष्प के बाद जानवरों पर प्रयोगों में, तीव्र . का विकास फेफड़े की विफलताआधे घंटे तक। इसके अलावा, 2016 के केवल 8 महीनों में, 15 लोगों को चेहरे, हाथों, जांघों और कमर में जलन के साथ इलाज किया गया था, जो इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और भाप उपकरणों के विस्फोट के परिणामस्वरूप प्राप्त हुए थे; अधिकांश रोगियों को त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

रूस में, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र पर कोई सख्त कानूनी प्रतिबंध नहीं हैं, और संबंधित बीमारियों के आंकड़े नहीं रखे जाते हैं; हमें लेनिनग्राद क्षेत्र के एक 15 वर्षीय किशोर की तीव्र श्वसन विफलता के कारण स्टीम इनहेलर का उपयोग करने के बाद मौत की एकल रिपोर्ट मिली। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र को वर्तमान में इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के रूप में प्रमाणित किया जाता है - न तो धूम्रपान छोड़ने की कोशिश में उनकी प्रभावशीलता, जैसे निकोटीन प्रतिस्थापन दवाएं (च्यूइंग गम, पैच), और न ही कारतूस और तरल पदार्थ की सामग्री की संरचना का परीक्षण किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वापिंग डिवाइस स्वतंत्र रूप से उपलब्ध हैं (बड़े शॉपिंग सेंटर और इंटरनेट पर)।

इसलिए, आधुनिक बाल रोग विशेषज्ञों और पल्मोनोलॉजिस्ट का एक महत्वपूर्ण कार्य सीओपीडी के "कायाकल्प" के लिए प्रभावी अवरोध पैदा करना है। इसके लिए, धूम्रपान की व्यापकता, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र के उपयोग, पोर्टेबल स्पाइरोमीटर, सीओ एनालाइज़र का उपयोग करके नियमित निगरानी और कोटिनिन के स्तर का निर्धारण करने के लिए बच्चों और किशोरों के गुमनाम सर्वेक्षण की सिफारिश करना उचित है। चिकित्सा समुदाय की एक सक्रिय शैक्षिक स्थिति को इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वाष्प इनहेलर के अनिवार्य प्रमाणीकरण पर मौजूदा विधायी कृत्यों में संशोधन के साथ-साथ उनके लिए चिकित्सा उपकरणों के रूप में तरल पदार्थ द्वारा सुगम बनाया जा सकता है; 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को उनकी मुफ्त बिक्री को भी प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, इंटरनेट संसाधनों और टेलीविजन के उपयोग सहित इस विषय की चर्चा में मीडिया को शामिल करना आवश्यक है।

इससे पहले कि बहुत देर हो जाए, हमें हर संभव प्रयास करना चाहिए ताकि सीओपीडी को बचपन में वास्तविकता बनने का मौका न मिले!

ग्रंथ सूची संशोधन के अधीन है।

थेरेपी-बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

ई.वी. क्लिमांस्काया

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। मॉस्को मेडिकल अकादमी के बाल रोग विभाग में बाल रोग में एंडोस्कोपी की प्रयोगशाला। उन्हें। सेचेनोव, मास्को

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) खराब वायुमार्ग की वजह से होने वाली बीमारियों का एक विषम समूह है। श्वसन पथ के पेटेंट के उल्लंघन के तहत ब्रोंची और फेफड़ों की ऐसी स्थिति को समझा जाता है, जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल सामग्री के बहिर्वाह को रोकता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, श्वसन पथ के मुक्त धैर्य का अधिक या कम हद तक उल्लंघन कई ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ प्रकट होता है, प्रकट होता है ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम(बीओएस), जिसे एक लक्षण परिसर के रूप में समझा जाता है, जिसमें खांसी, सायनोसिस, सांस की तकलीफ शामिल है।

पिछले दो दशकों में, पुरानी भड़काऊ फेफड़े की विकृति के स्पेक्ट्रम में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं, जिसने इसकी संरचना की आधुनिक विशेषताओं को निर्णायक रूप से प्रभावित किया है। एलर्जी रोगों की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है, जबकि ब्रोन्कियल अस्थमा अधिक से अधिक वजन प्राप्त कर रहा है। महामारी विज्ञान के अध्ययन विशेष रूप से बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाओं में वृद्धि में नकारात्मक प्रवृत्ति की गवाही देते हैं, जिसके अनुसार वर्तमान में 4 से 8% आबादी ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है, और बचपन में यह आंकड़ा 10% तक बढ़ जाता है।

बचपन में शुरू होने वाली सांस की बीमारियां, जो ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की ओर ले जाती हैं, विकलांगता और समय से पहले विकलांगता का सबसे आम कारण हैं। इसलिए हर साल सीओपीडी की समस्या और गंभीर होती जा रही है।

एटियलजि और रोगजनन

बच्चों में श्वसन पथ के स्टेनोज़िंग घावों के कारण अलग-अलग होते हैं। ये घाव विकृतियों, अधिग्रहित और दर्दनाक चोटों आदि के कारण हो सकते हैं। लेकिन सबसे अधिक बार वे भड़काऊ ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों का परिणाम होते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट इंट्रा- और अतिरिक्त-ब्रोन्कियल कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है। पूर्व श्वसन पथ के अवरोधक घावों के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है - ये श्लेष्म झिल्ली में हाइपरसेरेटियन, डिस्क्रीनिया और भीड़, विभिन्न यांत्रिक बाधाओं के साथ भड़काऊ परिवर्तन हैं। एक्स्ट्राब्रोन्चियल कारक - बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, पैराब्रोन्चियल सिस्ट और ट्यूमर, असामान्य वाहिकाएं - बाहर से ब्रांकाई पर दबाव डालते हैं।

बायोफीडबैक का रोगसूचकता रोगजनन में अग्रणी लिंक द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसकी विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में अपनी विशेषताएं हैं। ब्रोंची के पेशी-लोचदार फ्रेम की अपर्याप्तता के मामले में बायोफीडबैक का आधार डिस्केनेसिया है और सांस लेने और खांसने के दौरान निचले श्वसन पथ के लुमेन में अचानक परिवर्तन होता है। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम में गहरी गड़बड़ी, सांस की रुकावट और सांस की तकलीफ के कारण, श्वसन तंत्र के रोमक कोशिकाओं की संरचना में जन्मजात दोषों के साथ मनाया जाता है, एक परिवर्तित की रोग संबंधी चिपचिपाहट के साथ भौतिक और रासायनिक संरचनाब्रोन्कियल स्राव। क्रोनिक . के आधार पर विकास एलर्जी की सूजनब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन, डिस्क्रीनिया और म्यूकोसल एडिमा अस्थमा के हमलों के आवश्यक पैथोफिजियोलॉजिकल घटक हैं।

उल्लंघनों का विकास ब्रोन्कियल धैर्यश्वसन अंगों की उम्र से संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं योगदान करती हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं वायुमार्ग की संकीर्णता, उनके कार्टिलाजिनस ढांचे की कोमलता और अनुपालन, श्लेष्म झिल्ली की सामान्यीकृत एडिमा और सूजन की प्रवृत्ति।

ब्रोंची की मुक्त धैर्य सीधे फेफड़ों की आत्म-शुद्धि के तंत्र पर निर्भर करती है: ब्रोन्कियल पेरिस्टलसिस, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि, खांसी, जो ब्रोंची के माध्यम से बलगम की गति को तेज करती है और श्वासनली छोटे बच्चों में, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और पसलियों और डायाफ्राम की गति के छोटे आयाम के कारण, खांसी का आवेग कमजोर और अप्रभावी होता है, श्वसन केंद्र की उत्तेजना कम हो जाती है, और संकरी दीवारों के साथ संकीर्ण वायुमार्ग का लुमेन होता है। उनकी हल्की सूजन से भी कम हो जाती है। इसलिए, बच्चों में यह वयस्कों की तुलना में बहुत आसान है, ब्रोंची की सहनशीलता का उल्लंघन हो सकता है।

pathomorphology

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन काफी हद तक संकुचन के आकार और इसके अस्तित्व की अवधि से निर्धारित होते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट विकारों (सी। जैक्सन) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, ब्रोन्कियल कसना के तीन डिग्री हैं।

पर प्रथम श्रेणीब्रोन्कस का लुमेन थोड़ा संकुचित होता है। नतीजतन, प्रेरणा के दौरान, अन्य क्षेत्रों की तुलना में कम हवा फेफड़ों के संबंधित खंडों में प्रवेश करती है। अ रहे है अवरोधक हाइपोवेंटिलेशन.

ब्रोन्कियल रुकावट की दूसरी डिग्री के साथ, हवा के पारित होने के लिए केवल एक छोटा खाली स्थान रहता है, एक तथाकथित वाल्व तंत्र बनाया जाता है। साँस लेना के दौरान, जब ब्रांकाई का विस्तार होता है, तो हवा आंशिक रूप से रुकावट के नीचे प्रवेश करती है। साँस छोड़ने पर, ब्रांकाई ढह जाती है, जिससे हवा का उल्टा प्रवाह रुक जाता है। ऐसी स्थितियों में बार-बार सांस लेने से फेफड़े के पैरेन्काइमा के संबंधित खंड में सूजन हो जाती है। प्रतिरोधी वातस्फीति विकसित होती है। फेफड़ों की सूजन की डिग्री वाल्व तंत्र की अवधि और ब्रोन्कस के संकुचित लुमेन के माध्यम से वायु परिसंचरण की स्थितियों पर निर्भर करती है।

ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की तीसरी डिग्री में, ब्रोन्कस पूरी तरह से बाधित हो जाता है और हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं करती है। पैरेन्काइमा में निहित हवा तेजी से अवशोषित होती है, और प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस विकसित होता है। एटलेक्टासिस के क्षेत्र में, रोगाणुओं के प्रजनन और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं भड़काऊ प्रक्रिया, जिसका पाठ्यक्रम और परिणाम रोड़ा के अस्तित्व की अवधि पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण

आज तक, सीओपीडी का कोई एकीकृत वर्गीकरण तैयार नहीं किया गया है। यह आसान काम नहीं, चूंकि एक ही समूह में एटियलजि और रोगजनन में भिन्न रोगों को जोड़ना आवश्यक है। निदान और उसके बाद की चिकित्सा के दृष्टिकोण काफी हद तक रोगजनन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। वे सामान्य प्रकार के ब्रोन्कियल रुकावट और सीमित ब्रोन्कियल घावों के साथ समान नहीं होते हैं जन्मजात विकृतिया अधिग्रहित रोग। इसलिए, सीओपीडी को व्यवस्थित करते समय, उन्हें रोग संबंधी परिवर्तनों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए समूह बनाना महत्वपूर्ण लगता है जो रुकावट, एटियलजि और नोसोलॉजिकल रूपों का कारण बनते हैं।

तालिका 1. बच्चों में सीओपीडी का वर्गीकरण

Tracheobronchomalacia, tracheobronchomegaly (मौनियर-कुह्न सिंड्रोम), विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, अचल सिलिया सिंड्रोम, कार्टाजेनर सिंड्रोम।

महाधमनी की विसंगति (डबल आर्च) और फुफ्फुसीय धमनी

आवर्तक और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।

निदान

सीओपीडी में अपरिवर्तनीय पैथोएनाटोमिकल परिवर्तनों के प्रति नकारात्मक प्रवृत्ति को उनकी जल्द से जल्द संभावित पहचान की आवश्यकता है और व्यक्तिगत चिकित्सा, जिसका उद्देश्य ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करना है। सीओपीडी में अग्रणी बीओएस लक्षण परिसर निदान करते समय आत्मनिर्भर नहीं होना चाहिए। एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर निदान किया जाना चाहिए, निर्णायक को उजागर करना नैदानिक ​​संकेत(तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. बच्चों में सीओपीडी का विभेदक निदान

पर इतिहास लेनापरिवार में फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की उपस्थिति, सहज गर्भपात और मृत जन्म की आवृत्ति, निकट से संबंधित विवाह की उपस्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान की जानकारी भी अत्यंत महत्वपूर्ण है (दवा, शराब, व्यावसायिक खतरे) ये डेटा जन्मजात रोगों के निदान की दक्षता में सुधार करने में योगदान करते हैं। इतिहास के संग्रह में एलर्जी संबंधी सतर्कता मान्यता में त्रुटियों से बचने में मदद करेगी एलर्जी रोग.

लक्षणों की विविधता और संक्रामक जटिलताओं की शुरुआत में सीओपीडी को चिकित्सकीय रूप से पहचानना मुश्किल हो जाता है। इसके साथ ही, एटिऑलॉजिकल और रोगजनक कारकों के कारण कुछ नैदानिक ​​विशेषताओं की पहचान करना संभव है।

बाहरी श्वसन (RF) के कार्य के अध्ययन के परिणामों को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। सीओपीडी के लिए, श्वसन क्रिया के उल्लंघन का सबसे विशिष्ट अवरोधक प्रकार। ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य सीओपीडी के विभेदक निदान में कार्यात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता या उनकी प्रगति का उपयोग किया जा सकता है।

जन्मजात रोगों के नैदानिक ​​लक्षण जीवन के पहले वर्ष में, सबसे अधिक बार संबंधित संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। इसके बाद, रोग आम प्रकारब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षणों से प्रकट होता है, जो कि अतिरंजना की अवधि के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, प्युलुलेंट या प्यूरुलेंट-श्लेष्म थूक के साथ एक गीली उत्पादक खांसी की उपस्थिति, फेफड़ों में नम व्यापक लकीरें। जन्मजात ब्रोन्को-अवरोधक रोगों वाले कई रोगी शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं, क्षीण हो जाते हैं, विकृत हो जाते हैं नाखून phalangesड्रम स्टिक के रूप में। एक एक्स-रे परीक्षा से क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन की विशेषता में परिवर्तन का पता चलता है: फेफड़े के पैटर्न की विकृति, संकुचित फेफड़े के ऊतकों की पृथक छाया, फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ मीडियास्टिनल विस्थापन। सादा रेडियोग्राफी अंगों की रिवर्स व्यवस्था और कार्टाजेनर सिंड्रोम के निदान की पुष्टि करती है।

ब्रोंची के विपरीत - ब्रोंकोग्राफी - संपूर्ण पूर्णता के साथ ब्रोंची के रूपात्मक विकृति पर डेटा प्रदान करता है और मौनियर-कुह्न और विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम जैसे नोसोलॉजिकल रूपों का निदान करना संभव बनाता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, गैर-विशिष्ट के साथ भड़काऊ परिवर्तनकुछ दोषों के विशिष्ट लक्षण पाए जाते हैं: अत्यधिक गतिशीलता और ट्रेकिआ और ब्रांकाई के पीछे की झिल्लीदार दीवार की शिथिलता, ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया में, इंटरकार्टिलाजिनस रिक्त स्थान के आगे बढ़ने के साथ श्वासनली की दीवारों का स्पष्ट तह, ट्रेकोब्रोनकोमेगाली में "प्रकाश की हानि" का एक लक्षण। कुह्न सिंड्रोम)।

इतिहास, विशिष्ट उपस्थिति, ऊंचा पसीना इलेक्ट्रोलाइट्स, और आनुवंशिक परीक्षण सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान हैं।

पर नैदानिक ​​तस्वीर स्थानीय प्रकाररुकावट, श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण साँस छोड़ने पर सांस की तकलीफ है, साथ में शोर - एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर। हालांकि, शुद्ध श्वसन स्ट्राइडर दुर्लभ है। स्टेनोसिस के उच्च स्थानीयकरण के साथ, साँस लेना और छोड़ना दोनों मुश्किल हैं (मिश्रित स्ट्राइडर)। संकुचन की डिग्री के आधार पर, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों की वापसी, और सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। स्थानीय प्रकार की रुकावट के साथ, परत-दर-परत सहित एक्स-रे परीक्षा, कुछ मामलों में न केवल एक रोगसूचक, बल्कि एक एटियलॉजिकल निदान करने में मदद कर सकती है। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस के साथ, रेडियोग्राफ़ वायु स्तंभ का एक विराम या संकुचन दिखाते हैं, और नियोप्लाज्म के साथ, ट्यूमर की छाया और इसके कारण होने वाले लुमेन का संकुचन।

ब्रोंकोस्कोपी एक वस्तुनिष्ठ शोध पद्धति है जो स्टेनोसिस के एंडोब्रोनचियल कारणों की पहचान करने और अंतिम एटियलॉजिकल निदान करने की अनुमति देती है। जन्मजात स्टेनोसिस में एंडोस्कोपिक तस्वीर काफी विशिष्ट है। श्वासनली का लुमेन एक संकीर्ण वलय जैसा दिखता है, जो बिना झिल्लीदार भाग के सफेद कार्टिलेज से घिरा होता है। सिस्टिक फॉर्मेशन विलक्षण रूप से स्थित होते हैं और अलग-अलग डिग्री के संकुचन का कारण बनते हैं। एक विसंगति के कारण श्वासनली के संपीड़न स्टेनोज बड़े बर्तन, श्वासनली के अधिविभाजन भाग की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के लुमेन को संकुचित करने की विशेषता है। इस मामले में, एक स्पष्ट धड़कन निर्धारित की जाती है। व्यापक डेटा आपको महाधमनी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

पर अधिग्रहीत स्थानीयअवरोधक घाव, एक विदेशी शरीर की संभावित आकांक्षा के बारे में एनामेनेस्टिक जानकारी का महत्व, श्वसन पथ की दर्दनाक चोटें (जला), वाद्य हस्तक्षेप (इंट्यूबेशन), आदि निस्संदेह हैं। एक्स-रे परीक्षा इस जानकारी को स्पष्ट करने में मदद करती है। हालांकि, अंतिम निदान, जैसा कि जन्मजात स्टेनोसिस के साथ होता है, केवल ब्रोंकोस्कोपी के साथ ही संभव है।

एक विशेष समस्या ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा अवरोधक रोगों में हावी है, जिसकी आवृत्ति में वृद्धि हुई है पिछले साल कान केवल पूरी आबादी में, बल्कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी, जिनमें इसका निदान मुख्य रूप से कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रमुख मानदंडों में से एक - आवर्तक बीओएस - नैदानिक ​​​​रूप से अप्रभेद्य है। कम उम्र, चाहे वह एटोपी (ब्रोन्कियल अस्थमा) की पृष्ठभूमि पर विकसित हो या इसके परिणामस्वरूप; सूजन शोफएक वायरल संक्रमण (अवरोधक ब्रोंकाइटिस) के कारण श्लेष्मा झिल्ली। श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरोधी स्थितियां 10-30% शिशुओं में दर्ज की जाती हैं, और उनमें से केवल एक तिहाई ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति होती है। वहीं, एक वायरल बीमारी की आड़ में छिपकर इस उम्र में ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर लंबे समय तक पहचाना नहीं जाता है। इसी समय, बीओएस बहुरूपता एटियलजि की नैदानिक ​​​​मान्यता और ब्रोन्कियल रुकावट के स्तर के सामयिक निदान को काफी जटिल करता है। का कारण है गलत निदानब्रोन्कियल अस्थमा, जिसके लिए विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले रोगियों का लंबे समय तक और असफल रूप से इलाज किया जाता है।

एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत बोझ के संकेत, भोजन और दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरोधी रोगों के बहिष्कार के साथ ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का एक स्पष्ट प्रभाव संभावना को स्पष्ट करने और ब्रोन्कियल अस्थमा का अंतिम निदान करने में मदद कर सकता है। 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वसन क्रिया के अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकते हैं। अस्थमा और अन्य सीओपीडी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर बाधा और कार्यात्मक मापदंडों की प्रतिवर्तीता है। हालांकि, कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि आधुनिक नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला (सामान्य और विशिष्ट आईजीई के स्तर का निर्धारण, त्वचा एलर्जी परीक्षण) का पूरा परिसर ब्रोन्कियल अस्थमा के विश्वसनीय निदान और रोग की वास्तविक प्रकृति के लिए अपर्याप्त है। केवल श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है।

अंत में, यह दोहराया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में बच्चों में सीओपीडी की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है और उनकी एटियलॉजिकल संरचना में काफी बदलाव आया है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की एकरूपता के कारण, सीओपीडी का अक्सर देरी से निदान किया जाता है, पहले से ही रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, और बच्चों में विकलांगता का सबसे आम कारण है। आधुनिक वाद्य यंत्र, प्रयोगशाला और के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय रेडियोलॉजिकल तरीकेअध्ययन ने ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के विकास और उनके निदान के तंत्र की व्याख्या करने के लिए एक नए दृष्टिकोण की अनुमति दी। लक्षित चिकित्सा और श्वसन प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की रोकथाम के लिए समय पर एटियलॉजिकल निदान आवश्यक है।

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09:49 स्वास्थ्य और सुंदरता के बारे में समाचार।

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कौमार्य और मुर्गी का अंडा। उनके बीच क्या संबंध है? और ऐसा कि नामीबिया के साथ सीमा पर रहने वाले कुआंयामा जनजाति के निवासियों ने प्राचीन काल में मुर्गी के अंडे की मदद से लड़कियों को उनके कौमार्य से वंचित कर दिया। बहुत ज्यादा नहीं

शरीर का तापमान मानव शरीर की ऊष्मीय अवस्था का एक जटिल संकेतक है, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों के ताप उत्पादन (ऊष्मा उत्पादन) और उनके बीच ऊष्मा विनिमय के बीच जटिल संबंध को दर्शाता है।

आहार और जीवन शैली में छोटे बदलाव आपके वजन को बदलने में मदद करेंगे। रीसेट करना चाहते हैं अधिक वजन? चिंता न करें, आपको खुद को भूखा नहीं रखना पड़ेगा और न ही थका देने वाले व्यायाम करने होंगे। अनुसंधान

एस ई डायकोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अग्रणी शोधकर्ता, यू। यू. ई. वेल्टिशचेवा, मास्को

बच्चों और किशोरों में इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपर इनहेलर के प्रचलन को ध्यान में रखते हुए और वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास के आधार पर, यह कहा जाना चाहिए कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रूपों में से एक है, बचपन में शुरू हो सकता है, जो पहले असंभव लग रहा था।
कीवर्डकीवर्ड: बच्चे, धूम्रपान, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट, वापिंग, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)
मुख्य शब्द: बच्चे, धूम्रपान, ई-सिगरेट, वापिंग, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)

आज, सीओपीडी को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में समझा जाता है, जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है, जो एक नियम के रूप में, लगातार प्रगतिशील है और विभिन्न रोगजनक कणों द्वारा जलन के लिए फेफड़े के ऊतकों की असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया से उकसाया जाता है। और गैसें। बाहरी रोगजनक कारकों के प्रभाव के जवाब में, स्रावी तंत्र का कार्य बदल जाता है (बलगम हाइपरसेरेटियन, ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट में परिवर्तन) और प्रतिक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है, जिससे ब्रोंची, ब्रोन्किओल्स और आसन्न एल्वियोली को नुकसान होता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम और एंटीप्रोटीज के अनुपात का उल्लंघन, फेफड़ों की एंटीऑक्सीडेंट रक्षा में दोष क्षति को बढ़ाता है।

सामान्य आबादी में सीओपीडी का प्रसार लगभग 1% है और उम्र के साथ बढ़ता है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 10% तक पहुंच जाता है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, 2020 तक सीओपीडी दुनिया में रुग्णता और मृत्यु दर का तीसरा प्रमुख कारण बन जाएगा। सीओपीडी एक अत्यावश्यक समस्या है, क्योंकि इस बीमारी के परिणाम आधुनिक बच्चों और किशोरों सहित रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन और अक्षमता की सीमा है।

व्यवहार में सीओपीडी के निदान को स्थापित करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण (लंबे समय तक खांसी और प्रगतिशील डिस्पेनिया), एनामेनेस्टिक जानकारी (जोखिम कारकों की उपस्थिति) और कार्यात्मक संकेतक (एफईवी 1 और एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात में प्रगतिशील कमी) शामिल हैं।

एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण देते हैं:
रोगी यू।, 16 साल का, एक ऐसे परिवार से जिसका एलर्जी इतिहास है ; माता-पिता और रिश्तेदार लंबे समय से धूम्रपान करते हैं, नाना की फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु हो गई। घरेलू इतिहास एक नम अपार्टमेंट में रहने से बढ़ जाता है जहां बिल्लियों को रखा जाता है। 3 साल की उम्र से, लड़की को लगातार खांसी के साथ बार-बार होने वाली ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होना पड़ा, मुख्य रूप से ठंड के मौसम में, और बार-बार एक आउट पेशेंट के आधार पर एंटीबायोटिक्स और म्यूकोलाईटिक्स के पाठ्यक्रम प्राप्त किए। 7 साल की उम्र में वह मूत्र पथ के संक्रमण के लिए लंबे समय तक इनपेशेंट उपचार पर थी, अस्पताल में पहली बार उसने अन्य बच्चों के साथ सिगरेट पीना शुरू किया। इसके बाद, ब्रोंकाइटिस के बढ़ते एपिसोड और लंबे समय तक चलने वाली खांसी के कारण, उसे निवास स्थान पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत कराया गया था। रोग को ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत के रूप में माना जाता था, धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मूल उपचार किया गया था, क्लिनिक से संपर्क करने से पहले पिछले वर्ष के दौरान अपर्याप्त प्रभाव के कारण, उसे एक संयुक्त दवा सेरेटाइड मिला। उसे बार-बार अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था ताकि एक्ससेर्बेशन से राहत मिल सके, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ साँस लेना, म्यूकोलाईटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं को चिकित्सा में जोड़ा गया। तीव्रता के बीच, वह एक पैरॉक्सिस्मल जुनूनी खांसी (सुबह कम थूक के साथ) से पीड़ित थी, व्यायाम सहनशीलता को नुकसान नहीं हुआ, लेकिन लड़की ने अक्सर कमजोरी, थकान और सिरदर्द की शिकायत की। 16 साल की उम्र में निदान को स्पष्ट करने के लिए उन्हें पहली बार जांच के लिए भेजा गया था। प्रवेश पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति; म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ सुबह अनुत्पादक खांसी की शिकायत; ज्वर के तापमान और बढ़ी हुई खांसी के साथ तेज होने के एपिसोड। जांच करने पर, आराम से सांस की तकलीफ नहीं होती है, शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण होता है, परिधीय ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं; छाती विकृत नहीं होती है, टक्कर की आवाज बॉक्सी होती है, फेफड़ों में, कठिन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न आकारों की गीली लहरें सुनाई देती हैं। सामान्य रक्त परीक्षणों के संकेतकों से विचलन की जांच करते समय, मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का पता नहीं चला। ह्यूमर और सेल्युलर इम्युनिटी के इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि ने एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था को बाहर करना संभव बना दिया। एलर्जी संबंधी परीक्षा ने कारक एलर्जी के लिए विशिष्ट संवेदीकरण प्रकट नहीं किया। थूक के रूपात्मक विश्लेषण ने इसके म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र की पुष्टि की; थूक की संस्कृति ने स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल स्ट्रेप्टोकोकस की कॉलोनियों का खुलासा किया। फेफड़ों के रेडियोग्राफ में ब्रोंकाइटिस और ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लक्षण दिखाई दिए। स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय, वॉल्यूम-वेग पैरामीटर उचित मूल्यों के भीतर थे, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण ने व्यायाम के बाद के ब्रोन्कोस्पास्म को मज़बूती से प्रकट नहीं किया। साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड के निम्न स्तर पर ध्यान आकर्षित किया गया था (FeNO = 3.2 पीपीबी 10-25 पीपीबी की दर से), साथ ही साथ साँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड में तेज वृद्धि (सीओएक्स = 20 पीपीएम एक दर पर) 2 पीपीएम से कम), जो नियमित रूप से सक्रिय धूम्रपान के लिए पैथोग्नोमोनिक है। बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी का संचालन करते समय, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला अवरोधक विकारों की उपस्थिति की पुष्टि की गई: फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा में तेज वृद्धि और फेफड़ों की कुल क्षमता में इसका योगदान। डायस्किंटेस्ट नकारात्मक था, जिसने तपेदिक की उपस्थिति से इंकार किया। स्वेट क्लोराइड का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, जिसने सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति को अस्वीकार कर दिया।
लगातार वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के मार्करों की पहचान नहीं की गई थी। एक सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास ने यह स्पष्ट करना संभव बना दिया कि सात साल की उम्र से वर्तमान तक, लड़की नियमित रूप से सक्रिय रूप से धूम्रपान करती है (प्रति दिन सिगरेट के ½ से 1 पैकेट तक), यानी। क्लिनिक से संपर्क करने के समय तक धूम्रपान का अनुभव 8 वर्ष था। उसके परिवार में, माता-पिता और करीबी रिश्तेदार धूम्रपान करते थे, सिगरेट सार्वजनिक डोमेन में थी।
उसी समय, लड़की के माता-पिता, उसके धूम्रपान के बारे में जानते हुए, बच्चे की लंबी खांसी और बार-बार ब्रोंकाइटिस की शिकायतों को धूम्रपान से नहीं जोड़ते थे और दवा के साथ खांसी का इलाज करने के लिए दृढ़ थे। लड़की ने स्वतंत्र रूप से धूम्रपान छोड़ने के कई असफल प्रयास किए, लेकिन उसने विशेष मदद के लिए किसी की ओर नहीं रुख किया। इस प्रकार, इतिहास और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के कथित निदान की पुष्टि नहीं हुई थी, और रोगी को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (जे 44.8) का निदान किया गया था। किशोरी के माता-पिता और खुद लड़की के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत की गई, जीवन में सुधार करने, परिवार के सभी सदस्यों के लिए धूम्रपान छोड़ने (निवास स्थान पर टक्सीडो विरोधी कैबिनेट विशेषज्ञों की मदद से) और रणनीति पर सिफारिशें दी गईं। अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए।

नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में, हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड (COex) के स्तर को निर्धारित करने के लिए पोर्टेबल गैस विश्लेषक सक्रिय धूम्रपान करने वालों का पता लगाने के लिए खुद को अच्छी तरह से साबित कर चुके हैं। उदाहरण के लिए, हमारे क्लिनिक में, धूम्रपान करने वाले सीओ विश्लेषक (बेडफोंट, इंग्लैंड) का उपयोग करके सीओ 2 की सामग्री के लिए 6-18 वर्ष (68 लड़के, 32 लड़कियों) की उम्र के अलग-अलग गंभीरता के ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के 100 रोगियों की जांच की गई।
साँस लेने की प्रक्रिया की सादगी (गैस विश्लेषक के मुखपत्र के माध्यम से साँस छोड़ने के बाद 15-सेकंड की साँस लेना-पकड़ना) 6 साल से अधिक उम्र के अधिकांश बच्चों के लिए COEX का गैर-आक्रामक माप उपलब्ध कराता है। सर्वेक्षण में 13 से 18 वर्ष की आयु के 14 सक्रिय धूम्रपान करने वालों की पहचान की गई: उनकी औसत COvy 7.9 पीपीएम (4-16 पीपीएम) (1 पीपीएम - हवा के 106 कणों में गैस का 1 कण) थी; वे सभी बीए के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण क्लिनिक में थे और उन्होंने धूम्रपान की बात से इनकार किया। निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों (उनके परिवारों, माता-पिता या घर पर धूम्रपान करने वाले करीबी रिश्तेदारों) की श्रेणी से संबंधित उन्नीस रोगियों का औसत स्तर CO-exp = 1.3 पीपीएम (0-2 पीपीएम) था, जो उन्हें समूह से महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं करता था। तंबाकू के धुएं के संपर्क में नहीं आने वाले बच्चों की संख्या (67 रोगी, माध्य COexp = 1.4ppm (0-2ppm))। हालांकि, निष्क्रिय धूम्रपान के संपर्क में आने वाले रोगियों में, अधिक गंभीर बीए वाले बच्चे प्रबल थे। प्राप्त परिणाम लक्षित धूम्रपान विरोधी कार्यक्रमों का संचालन करने और उनकी प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए सक्रिय धूम्रपान करने वालों की पहचान करने के लिए बच्चों के पल्मोनोलॉजी क्लिनिक में सीओ विश्लेषक का उपयोग करने के संभावित व्यावहारिक महत्व को इंगित करते हैं।

इसके अलावा, सिगरेट के धुएं के लिए मानव जोखिम के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बायोमार्कर कोटिनिन है, रक्त में गैस क्रोमैटोग्राफी या रेडियोइम्यूनोसे द्वारा पता लगाया गया प्रमुख निकोटीन मेटाबोलाइट या, अधिमानतः, मूत्र, फेफड़ों के माध्यम से निकोटीन के अवशोषण के स्तर को दर्शाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद, कोटिनिन निकोटीन की तुलना में अधिक समय तक मूत्र में बना रहता है और आखिरी सिगरेट पीने के 36 घंटे के भीतर इसका पता चल जाता है। इसके अलावा, यह पाया गया कि निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों में मूत्र में कोटिनिन का स्तर काफी बढ़ जाता है। आज तक, इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विधि का उपयोग करके मूत्र में कोटिनिन के निर्धारण के लिए विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स हैं।

एक विशेष समस्या उन रोगियों की है जो धूम्रपान के विकल्प के रूप में वापिंग का उपयोग करते हैं (अंग्रेजी वाष्प से - भाप, वाष्पीकरण)। यह आविष्कार केवल 14 वर्ष पुराना है: 2003 में, हांगकांग धूम्रपान करने वाले हांग लिक, जिनके पिता सीओपीडी से मर गए, ने धूम्रपान छोड़ने के लिए डिज़ाइन की गई पहली इलेक्ट्रॉनिक वेपोराइज़र सिगरेट का पेटेंट कराया। हालांकि, इस आविष्कार का आगे भाग्य विभिन्न उपकरणों में सुधार और स्वाद मिश्रण बनाने के रास्ते पर चला गया, जिसके लाभ अधिक से अधिक प्रश्न उठाते हैं।

निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण इसका प्रमाण है।

रोगी जी., 15 साल का, एक बोझिल एलर्जी इतिहास वाले परिवार से : उसकी माँ और नानी को एलर्जिक राइनाइटिस था, उसकी बहन को एटोपिक डर्मेटाइटिस था।
बालवाड़ी की यात्रा की शुरुआत के बाद से, वह अक्सर एक लंबी खांसी के साथ श्वसन संक्रमण से बीमार होने लगा, लगातार नाक की भीड़ अक्सर परेशान करती थी, और निवास स्थान पर परीक्षा के दौरान, शिकायतों की एलर्जी उत्पत्ति की पुष्टि नहीं की गई थी। स्कूल में उपस्थिति की शुरुआत के साथ, तीव्र श्वसन संक्रमण कम आम हो गए, लेकिन नाक की भीड़ बनी रही, और उन्होंने पाठ्यक्रमों में सकारात्मक प्रभाव के साथ सामयिक स्टेरॉयड प्राप्त किए। 12 साल की उम्र से, उन्होंने समय-समय पर इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट पीना शुरू कर दिया, लंबी खांसी के साथ बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण फिर से शुरू हो गया। 15 साल की उम्र में, उन्होंने विभिन्न स्वाद देने वाले एडिटिव्स के साथ स्टीम इनहेलर का उपयोग करना शुरू कर दिया। सबफ़ेब्राइल तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय "बढ़ते" के एक महीने के बाद, एक दुर्बल पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई दी, समय-समय पर उल्टी, हँसी से तेज, गहरी साँस लेना, बाहर जाना और किसी भी शारीरिक परिश्रम, नाक की भीड़ में वृद्धि हुई। लड़के ने स्कूल जाना बंद कर दिया। निवास स्थान पर, पर्टुसिस-पैरापर्टुसिस और क्लैमाइडियल-माइकोप्लाज्मा संक्रमण को बाहर रखा गया था, निमोनिया को बाहर करने के लिए दो बार एक्स-रे परीक्षा की गई थी। दो महीने के लिए चिकित्सा में, उच्च खुराक में बेरोडुअल, पल्मिकॉर्ट, एस्कोरिल, एंटीहिस्टामाइन, एंटीबायोटिक दवाओं के 3 पाठ्यक्रम, लाज़ोलवन, एकवचन, इंट्रानैसल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के अपर्याप्त प्रभाव के साथ इनहेलेशन का उपयोग किया गया था: एक दर्दनाक पैरॉक्सिस्मल स्पस्मोडिक खांसी और लगातार नाक की भीड़ बनी रही। क्लिनिक में प्रवेश करने पर, एक खुरदरी पैरॉक्सिस्मल खांसी थी; आराम से कोई सांस की तकलीफ नहीं थी; औसत से ऊपर शारीरिक विकास, अधिक वजन के कारण असंगत (ऊंचाई 181 सेमी, वजन 88 किलो); परिधीय ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं; छाती विकृत नहीं है; एक बॉक्स शेड के साथ टक्कर ध्वनि; जबरन साँस छोड़ने के दौरान कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में, एकल गीली और सूखी घरघराहट सुनाई देती थी। जब सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - रोग परिवर्तन के बिना जांच की जाती है। एलर्जोलॉजिकल परीक्षा ने कुल आईजीई के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीनस अल्टरनेरियाना के मोल्ड के लिए एक महत्वपूर्ण संवेदीकरण का खुलासा किया। प्लेन चेस्ट एक्स-रे में ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, ब्रोंकाइटिस के लक्षण दिखाई दिए। स्पिरोमेट्री का संचालन करते समय, वीसी और एफवीसी में मामूली कमी देखी गई, मजबूर श्वसन दर संकेतक उचित मूल्यों के भीतर थे, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण ने व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पस्म को महत्वपूर्ण रूप से प्रकट नहीं किया। साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड के सामान्य स्तर पर ध्यान आकर्षित किया गया (FeNO = 12.5 पीपीबी 10-25ppb की दर से), साथ ही साथ साँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड में मध्यम वृद्धि (COex = 4ppm ऊपर की दर से) 2ppm तक), जो सक्रिय धूम्रपान के लिए पैथोग्नोमोनिक है (हालांकि रोगी ने निकोटीन मुक्त वाष्प मिश्रण (! ))। बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी के दौरान, रेडियोग्राफिक रूप से पाए गए अवरोधक विकारों की उपस्थिति की पुष्टि की गई: फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और फेफड़ों की कुल क्षमता में इसका योगदान। डायस्किंटेस्ट नकारात्मक था, जिसने तपेदिक से इंकार किया। जब लगातार संक्रमण के मार्करों की जांच की गई, तो आईजीजी वर्ग से श्वसन क्लैमाइडिया के इम्युनोग्लोबुलिन कम टाइटर्स में पाए गए। एक ईएनटी डॉक्टर ने एलर्जिक राइनाइटिस का निदान किया। इतिहास को स्पष्ट करते हुए, यह पता चला कि 12 से 14 साल की उम्र में, किशोरी नियमित रूप से कम निकोटीन सामग्री वाली इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट पीती थी; निकोटिन के बिना विभिन्न सुगंधित मिश्रणों के वाष्प साँस लेना का उपयोग करके, 15 साल की उम्र से वापिंग कर रहा है। रोगी का दृढ़ विश्वास है कि वापिंग सक्रिय धूम्रपान का एक सुरक्षित विकल्प है। शब्दों से, वह केवल महंगे उपकरणों और तरल पदार्थों का उपयोग वाष्प के लिए करता है, वेपिंग कंपनियों में बहुत समय बिताता है, जहां वह वाष्प के लिए विभिन्न मिश्रणों की कोशिश करता है। माता-पिता को वापिंग के संभावित परिणामों के बारे में सूचित नहीं किया जाता है और इसे वित्तपोषित किया जाता है, जबकि वे खांसी के सक्रिय दवा उपचार पर सेट होते हैं, क्योंकि "यह स्कूल के काम में हस्तक्षेप करता है।"

इस प्रकार, इतिहास और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निदान स्थापित किया गया था: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (J 44.8)। एलर्जिक राइनाइटिस (जे 31.0)।

माता-पिता और एक किशोरी के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत हुई, स्टीम इनहेलर और धूम्रपान का उपयोग करने से स्पष्ट इनकार पर सिफारिशें दी गईं। स्थिति को स्थिर करने और जुनूनी खांसी से राहत पाने के लिए, इसे और 2 महीने के लिए आवश्यक था। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उच्च खुराक में साँस के स्टेरॉयड का उपयोग करें, इसके बाद 6 महीने के लिए एक एंटील्यूकोट्रिन दवा (मॉन्टेलुकास्ट) लेते समय उच्च खुराक (सिम्बिकॉर्ट) में एक संयुक्त साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के लिए संक्रमण।

आज तक, दुनिया में "उतरने" के लिए डिज़ाइन किए गए 500 से अधिक ब्रांड के उपकरण और निकोटीन के साथ और बिना लगभग 8,000 प्रकार के तरल पदार्थ बेचे जा रहे हैं, जिनमें से वाष्प साँस लेते हैं। यह पाया गया कि 2013-2014 के बीच। हाई स्कूल के छात्रों का इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र के प्रति आकर्षण तीन गुना हो गया है। यह माना जाता है कि पारंपरिक सिगरेट पीने वाले किशोरों की संख्या पहले से ही किशोरों की संख्या से अधिक है।

वाष्पशील तरल पदार्थ में ग्लिसरीन, प्रोपलीन ग्लाइकोल, आसुत जल और विभिन्न स्वाद होते हैं। प्रोपलीन ग्लाइकोल और ग्लिसरीन - दो और ट्राइहाइड्रिक अल्कोहल, चिपचिपा, रंगहीन तरल पदार्थ; घरेलू रसायनों, सौंदर्य प्रसाधनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे खाद्य योजक (E1520 और E422) के रूप में अनुमति दी जाती है। गर्म होने पर, प्रोपलीन ग्लाइकोल (bp.=187°C) और ग्लिसरीन (b.p.=290°C) कई कार्सिनोजेन्स के निर्माण के साथ वाष्पित हो जाते हैं: फॉर्मलाडेहाइड, प्रोपलीन ऑक्साइड, ग्लाइसीडोल, आदि। यह साबित हो गया है कि फेफड़े के ऊतक कोशिकाएं वाष्प से जल वाष्प के संपर्क में प्रतिक्रिया करती हैं, जैसा कि वे सिगरेट के धुएं के संपर्क में करती हैं, जिससे फेफड़ों के कैंसर (धूम्रपान न करने वालों की तुलना में) विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। आज तक, कुछ अमेरिकी राज्य धूम्रपान करने वालों के साथ वापर्स की बराबरी करते हैं, उन्हें सार्वजनिक स्थानों और दुकानों में बोर्ड विमान पर वापिंग करने से मना किया जाता है।

एफडीए (फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन, यूएसए - यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन) के अनुसार, इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के लिए तरल में एक्रोलिन, डायसेटाइल और फॉर्मलाडेहाइड सहित 31 जहरीले रसायन हो सकते हैं, जिनका स्तर तापमान और उपकरणों के प्रकार के आधार पर बढ़ता है। इस प्रकार, इन उपकरणों में तरल पदार्थ को 300°C (उदाहरण के लिए, Tbp. acrolein = 52.7°C) तक गर्म किया जा सकता है, जिसमें स्वास्थ्य के लिए खतरनाक पदार्थों की रिहाई होती है। इसके अलावा, वाष्प के बाद जानवरों पर प्रयोगों में, आधे घंटे तक चलने वाली तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का विकास दर्ज किया गया था। इसके अलावा, 2016 के केवल 8 महीनों में, 15 लोगों को चेहरे, हाथों, जांघों और कमर में जलन के साथ इलाज किया गया था, जो इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और भाप उपकरणों के विस्फोट के परिणामस्वरूप प्राप्त हुए थे; अधिकांश रोगियों को त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

रूस में, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र पर कोई सख्त कानूनी प्रतिबंध नहीं हैं, और संबंधित बीमारियों के आंकड़े नहीं रखे जाते हैं; हमें लेनिनग्राद क्षेत्र के एक 15 वर्षीय किशोर की तीव्र श्वसन विफलता के कारण स्टीम इनहेलर का उपयोग करने के बाद मौत की एकल रिपोर्ट मिली। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र को वर्तमान में इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के रूप में प्रमाणित किया जाता है - न तो धूम्रपान छोड़ने की कोशिश में उनकी प्रभावशीलता, जैसे निकोटीन प्रतिस्थापन दवाएं (च्यूइंग गम, पैच), और न ही कारतूस और तरल पदार्थ की सामग्री की संरचना का परीक्षण किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वापिंग डिवाइस स्वतंत्र रूप से उपलब्ध हैं (बड़े शॉपिंग सेंटर और इंटरनेट पर)।

इसलिए, आधुनिक बाल रोग विशेषज्ञों और पल्मोनोलॉजिस्ट का एक महत्वपूर्ण कार्य सीओपीडी के "कायाकल्प" के लिए प्रभावी अवरोध पैदा करना है। इसके लिए, धूम्रपान की व्यापकता, इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वेपोराइज़र के उपयोग, पोर्टेबल स्पाइरोमीटर, सीओ एनालाइज़र का उपयोग करके नियमित निगरानी और कोटिनिन के स्तर का निर्धारण करने के लिए बच्चों और किशोरों के गुमनाम सर्वेक्षण की सिफारिश करना उचित है। चिकित्सा समुदाय की एक सक्रिय शैक्षिक स्थिति को इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट और वाष्प इनहेलर के अनिवार्य प्रमाणीकरण पर मौजूदा विधायी कृत्यों में संशोधन के साथ-साथ उनके लिए चिकित्सा उपकरणों के रूप में तरल पदार्थ द्वारा सुगम बनाया जा सकता है; 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को उनकी मुफ्त बिक्री को भी प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, इंटरनेट संसाधनों और टेलीविजन के उपयोग सहित इस विषय की चर्चा में मीडिया को शामिल करना आवश्यक है।

इससे पहले कि बहुत देर हो जाए, हमें हर संभव प्रयास करना चाहिए ताकि सीओपीडी को बचपन में वास्तविकता बनने का मौका न मिले!

ग्रंथ सूची संशोधन के अधीन है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की बीमारी माना जाता है। रोग का मुख्य कारण लंबे समय तक धूम्रपान या अन्य कणों और गैसों का साँस लेना है। सीओपीडी की परिभाषा में इसकी विशेषता अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा है, जो प्रकृति में प्रगतिशील है और हानिकारक कणों और गैसों के लिए फेफड़ों की असामान्य सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि पुरानी वायु प्रवाह सीमा छोटे वायुमार्ग (अवरोधक ब्रोंकियोलाइटिस) को नुकसान और फेफड़े के पैरेन्काइमा (वातस्फीति) के विनाश का परिणाम है। बिल्कुल जीर्ण सूजनछोटे वायुमार्ग इन परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं। हालिया वैज्ञानिक अनुसंधानइंगित करें कि सीओपीडी उपचार योग्य है और इसे रोका जा सकता है।

सीओपीडी के कारणों में, मुख्य रूप से धूम्रपान, व्यावसायिक कारकों (धूल, रासायनिक अड़चन, धुएं) और वायुमंडलीय / घरेलू वायु प्रदूषण जैसे पर्यावरणीय कारकों पर ध्यान दिया जाता है।

यह ज्ञात है कि सभी जोखिम कारक सीओपीडी का कारण नहीं बनते हैं। जिन तंत्रों से यह रोग होता है, वे अभी भी काफी हद तक अस्पष्टीकृत हैं, और यह संभव है कि पुराना सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े, बचपन में उत्पन्न होना, किशोरावस्था में जारी रहना और वयस्कों में जाना। सबसे पहले, ये ऐसे रोग हैं जो दोनों फेफड़ों को कवर करते हैं और छोटे वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक प्रमुख घाव के साथ होते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि वयस्कों में सीओपीडी के लिए प्रसवपूर्व फेफड़े की चोट एक जोखिम कारक हो सकती है।

रूस में बच्चों में पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीएलडी) की आवृत्ति ज्ञात नहीं है। सामान्य श्वसन रुग्णता और व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों (ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस) के प्रसार के साथ-साथ व्यक्तिगत पल्मोनोलॉजिकल केंद्रों के डेटा हैं, जो कुछ बीमारियों के निदान के लिए अस्पष्ट दृष्टिकोण के कारण काफी भिन्न हैं। आधिकारिक आंकड़े सीएलडी के सभी नोसोलॉजिकल रूपों को ध्यान में नहीं रखते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के बिना पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की आवृत्ति प्रति 1000 बच्चों पर 0.6-1.2 अनुमानित है।

हालांकि, अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार बच्चों में किए गए केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रसार के महामारी विज्ञान के अध्ययन, 4-10% की आवृत्ति का संकेत देते हैं।

हाल के वर्षों में, श्वसन रुग्णता में वृद्धि हुई है, साथ ही पुरानी फेफड़ों की बीमारियों और जन्मजात विकृतियों के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो कुछ पुरानी फेफड़ों की बीमारियों का आधार हैं।

तालिका ऊपर वर्णित मानदंडों को पूरा करने वाले बच्चों में पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को प्रस्तुत करती है।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी, लक्षणों की समानता के बावजूद, हैं विभिन्न रोग. हालांकि उनके संयोजन को बाहर नहीं किया गया है। अस्थमा को सीडी4+ टी-लिम्फोसाइटों द्वारा नियंत्रित क्रोनिक इओसिनोफिलिक एयरवे सूजन की विशेषता है, जबकि सीओपीडी में सूजन प्रकृति में न्यूट्रोफिलिक है और मैक्रोफेज और सीडी 8+ टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है। इसके अलावा, अस्थमा में वायु प्रवाह की सीमा पूरी तरह से प्रतिवर्ती हो सकती है। सीओपीडी के विकास के लिए अस्थमा को एक जोखिम कारक माना जाता है। अस्थमा से पीड़ित धूम्रपान करने वालों में गैर-अस्थमा धूम्रपान करने वालों की तुलना में फेफड़ों की कार्यक्षमता तेजी से घटती है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम के बावजूद, अधिकांश रोगियों में रोग के लक्षण किशोरावस्था में बने रहते हैं। वर्तमान में, अस्थमा से पीड़ित बच्चों में किशोरों का अनुपात 36-40% है। इसके अलावा, 20% किशोरों में बीमारी का एक अधिक गंभीर कोर्स विकसित होता है, और 33% में बीमारी का एक स्थिर कोर्स होता है। 10% किशोरों में अस्थमा के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में लगातार श्वसन संबंधी शिथिलता (RF) होती है।

चूंकि अस्थमा बचपन में सबसे आम पुरानी फेफड़ों की बीमारी है और इसकी आवृत्ति बढ़ रही है, इन रोगियों को जोखिम समूह के रूप में माना जाना चाहिए क्योंकि संभव विकाससीओपीडी

श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की विकृतियाँ

रोगों के इस समूह में ब्रोन्कोपल्मोनरी संरचनाओं के अविकसितता से जुड़े विकृतियां शामिल हैं: एगेनेसिस, अप्लासिया, फेफड़े के हाइपोप्लासिया; श्वासनली और ब्रांकाई की दीवार की विकृतियां, दोनों सामान्य और सीमित, फुफ्फुसीय अल्सर, फेफड़ों का सिकुड़ना, फुफ्फुसीय नसों की विकृति, धमनियां और लसीका वाहिकाओं. कई विकृतियां ब्रोंकोपुलमोनरी सूजन की पुनरावृत्ति का कारण हैं और पुरानी सूजन प्रक्रिया के माध्यमिक गठन के लिए आधार बनाती हैं।

सीओपीडी के गठन के संभावित आधार के रूप में, ब्रोंची (ब्रोंकोमलेशिया, ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया, विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम) की सामान्य विकृतियां सबसे बड़ी रुचि रखती हैं। ब्रोन्कियल क्षति की व्यापकता और डिग्री के आधार पर, नैदानिक ​​लक्षण आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से हाइपोक्सिमिया के साथ गंभीर पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया में भिन्न हो सकते हैं, सांस की विफलता, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, गठन कॉर पल्मोनाले. हाल के लक्षणविलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम की अधिक विशेषता। नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है: गीली खाँसी, सांस की तकलीफ, छाती की विकृति, व्यापक नम मिश्रित और सूखी लकीरों की उपस्थिति। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम उपास्थि ढांचे के अविकसितता का परिणाम है और बढ़ी हुई गतिशीलताब्रोंची की दीवारें, साथ ही एक जीवाणु भड़काऊ प्रक्रिया जो ब्रोन्कियल ट्री में जल्दी से बन जाती है। एफवीडी के अध्ययन में पता चला संयुक्त विकाररुकावट की प्रबलता के साथ वेंटिलेशन। स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस के साथ, एंडोब्रोनचाइटिस में नेत्रहीन या प्यूरुलेंट चरित्र होता है।

आयु की गतिशीलता प्रक्रिया की व्यापकता और चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। अधिकांश रोगियों में, स्थिति में सुधार और स्थिर होता है; 18 वर्ष से अधिक उम्र में, उन्हें ब्रोन्किइक्टेसिस या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के साथ देखा जाता है। कुछ रोगियों में, कोर पल्मोनेल बनता है और प्रारंभिक विकलांगता होती है।

ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करना

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स छोटी ब्रांकाई की एक बीमारी है, जिसका रूपात्मक आधार वायुकोशीय नलिकाओं और एल्वियोली में परिवर्तन की अनुपस्थिति में ब्रोन्किओल्स और धमनी के लुमेन का गाढ़ा संकुचन या पूर्ण विस्मरण है, जिससे वातस्फीति का विकास होता है।

यह रोग ब्रोंकियोलाइटिस का परिणाम है, एक तीव्र संक्रामक रोग जो मुख्य रूप से 6-24 महीने की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। पहले दो वर्षों के बच्चों में, रोग का कारण सबसे अधिक बार श्वसन संक्रांति और एडेनोवायरस (प्रकार 3, 7, 21) संक्रमण होता है। बड़े बच्चों में - लेगियोनेला और माइकोप्लाज्मा। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद रोग का विकास संभव है। एकतरफा अपारदर्शी फेफड़े का सिंड्रोम (मैकलियोड सिंड्रोम) इस बीमारी का एक प्रकार है। चिकित्सकीय रूप से, ब्रोंकियोलाइटिस का तिरछा होना आवर्तक, अनुत्पादक खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, कमजोर श्वास के रूप में स्थानीय भौतिक डेटा और ठीक बुदबुदाती घरघराहट द्वारा प्रकट होता है।

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​निष्कर्षों और फेफड़े के एक हिस्से की बढ़ी हुई पारदर्शिता के रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। स्किन्टिग्राफी से प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में तेज कमी का पता चलता है, और ब्रोंकोग्राफी से न्यूमोस्क्लेरोसिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में 5-6 पीढ़ी से नीचे स्थानीय ब्रोन्कियल विस्मरण का पता चलता है। ब्रोंकोस्कोपी से अक्सर प्रतिश्यायी एंडोब्रोंकाइटिस का पता चलता है। अधिकांश रोगियों (75%) को लगातार प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों और मध्यम हाइपोक्सिमिया की विशेषता है।

रोग की आयु की गतिशीलता घाव की सीमा पर निर्भर करती है। ब्रोन्किओल्स और वेंटिलेशन विकारों के विस्मरण की प्रगति की अनुपस्थिति विशेषता है, लेकिन एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ, कोर पल्मोनेल का विकास और रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता संभव है। फेफड़े के एक से अधिक लोब के घाव की मात्रा के साथ रोग, एक अनुकूल रोग का निदान है, लेकिन पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण बने रहते हैं।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस

इस रोग की विशेषता ब्रोन्कियल ट्री का एक फैलाना घाव है, एक पुराना कोर्स जिसमें एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि [लगातार दो वर्षों में कम से कम दो या तीन एक्ससेर्बेशन], एक उत्पादक खांसी, और फेफड़ों में विभिन्न आकारों की लगातार, नम लकीरें होती हैं। . बच्चों में, वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जैसी बीमारी दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों का एक लक्षण है और ब्रोन्कियल अस्थमा, स्थानीय न्यूमोस्क्लेरोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों और अन्य पुराने फेफड़ों के रोगों के बहिष्करण का निदान किया जाता है। किशोरों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस उन कारणों से हो सकता है जो वयस्कों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का कारण बनते हैं (धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे, पर्यावरण प्रदूषण)।

नैदानिक ​​​​मानदंड: गीली खाँसी, दो साल के लिए प्रति वर्ष 2-3 बीमारियों की उपस्थिति में फेफड़ों में नम धब्बे फैलाना।

आयु की गतिशीलता: अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी) जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है, जो मुख्य रूप से नवजात अवधि में श्वसन चिकित्सा प्राप्त करने वाले बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में होती है, जो ब्रोन्किओल्स और फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक प्रमुख घाव के साथ होती है। वातस्फीति, फाइब्रोसिस और / या बिगड़ा प्रतिकृति एल्वियोली का विकास, जीवन के 28 दिनों और उससे अधिक उम्र में ऑक्सीजन पर निर्भरता से प्रकट होता है, श्वसन विफलता, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, रेडियोग्राफिक परिवर्तन और बच्चे के बढ़ने पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन द्वारा विशेषता।

बीपीडी का कारण अक्सर कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) के कठोर तरीके होते हैं जिनमें ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता होती है और/या अधिक दबावश्वास पर। आमतौर पर गंभीर सिंड्रोम के उपचार में विकसित होता है श्वसन संबंधी विकार. बीपीडी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का प्रमाण है।

रोग फेफड़े के ऊतकों के वास्तुविज्ञान के उल्लंघन पर आधारित है और, अक्सर, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता। जीवन के पहले दिनों में रूप में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं बीचवाला शोफवातस्फीति के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से हाइलिन झिल्ली, एटेलेक्टासिस के साथ। अगले 15-20 दिनों में, उपकला के मेटाप्लासिया और हाइपरप्लासिया और छोटी ब्रांकाई की मांसपेशियों की परत विकसित होती है, जिससे वायुकोशीय पैरेन्काइमा का प्रगतिशील शोष होता है। दूसरे महीने में, एल्वियोली के विनाश के साथ बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस के साथ प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, फेफड़े में बुलस क्षेत्रों का निर्माण, रक्त प्रवाह में कमी, और अक्सर सही वेंट्रिकुलर विफलता। फेफड़ों में गैस विनिमय के उल्लंघन से लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

हाइपोक्सिमिया, श्वसन विफलता, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट; एक्स-रे में आमतौर पर फाइब्रोसिस, सिस्ट, फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में बदलाव, ब्रोन्कियल विकृति के रूप में सकल परिवर्तन का पता चलता है।

आयु की गतिशीलता। अधिकांश बच्चे, यहां तक ​​​​कि ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया के गंभीर रूपों वाले भी, समय के साथ सुधार करते हैं। पांच साल की उम्र तक, श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति उनके साथियों में श्वसन प्रणाली के विकास के बराबर हो जाती है। . कम उम्र में, छोटी ब्रांकाई में रुकावट के लक्षण नोट किए जाते हैं। कई बच्चों में, वायुमार्ग की अतिसक्रियता से रोग का कोर्स जटिल हो जाता है, जिससे उन्हें तीव्र वायरल रोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और बच्चों को अस्थमा विकसित होने का खतरा होता है। लंबे समय तक रोग का निदान मुश्किल है क्योंकि जो रोगी यह रोगविज्ञानपहले एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप में अलग हो गए थे, अब तक वे केवल यौवन की अवधि तक पहुंच चुके हैं।

मध्य फेफड़ों के रोग

रोगों के इस समूह में, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस (बहिर्जात .) के पाठ्यक्रम का पुराना रूप एलर्जिक एल्वोलिटिस).

बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस एक इम्युनोपैथोलॉजिकल बीमारी है जो विभिन्न एंटीजन युक्त कार्बनिक धूल के साँस लेने के कारण होती है, और फेफड़े के वायुकोशीय और अंतरालीय ऊतक को फैलने वाली क्षति से प्रकट होती है, इसके बाद न्यूमोफिब्रोसिस का विकास होता है। रोग के पाठ्यक्रम में खांसी, फैलाना रेंगना और बारीक बुदबुदाहट, सांस की तकलीफ, प्रतिबंधात्मक और प्रतिरोधी वेंटिलेशन विकारों की विशेषता है। कारण महत्वपूर्ण एलर्जेन के स्रोत के साथ संपर्क का संकेत आवश्यक है। रेडियोलॉजिकल रूप से यह फैलाना घुसपैठ और अंतरालीय परिवर्तनों की विशेषता है।

आयु की गतिशीलता। स्कूली उम्र के बच्चों में यह रोग अधिक बार पाया जाता है और यह धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के उपयोग से दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है।

एल्वोलिटिस के अन्य रूपों को या तो बचपन में ठीक किया जा सकता है (तीव्र बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस), या इसके साथ तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम है खराब बीमारी(अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस)।

अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी

अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन (ए-1-एटी) यकृत कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक प्रोटीन है। इसका मुख्य कार्य ल्यूकोसाइट्स द्वारा उत्पादित इलास्टेज एंजाइम के संबंध में एक अवरुद्ध क्रिया है जो सूक्ष्मजीवों और सबसे छोटे साँस के कणों को नष्ट करने के लिए है। ए-1-एटी अतिरिक्त इलास्टेज को निष्क्रिय कर देता है, और इसकी अनुपस्थिति में, इलास्टेज का फेफड़ों की वायुकोशीय संरचनाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे वातस्फीति का विकास होता है। ए-1-एटी अणु के 24 प्रकारों की पहचान की गई है, जो सह-प्रमुख एलील की एक श्रृंखला द्वारा एन्कोड किए गए हैं, जिन्हें पीआई सिस्टम के रूप में नामित किया गया है। बहुसंख्यक (90%) लोग M जीन (PiM फेनोटाइप), 2-3% - PiMZ, 3-5% - PiMS (यानी, M जीन के लिए विषमयुग्मजी) के लिए समयुग्मक हैं और A-1 का सामान्य स्तर प्रदान करते हैं। - सीरम रक्त में (20-53 mmol/L या 150-350 mg/dL)। अक्सर, A-1-AT की कमी Z एलील या PiZ (ZZ) समयुग्मज से जुड़ी होती है। इन रोगियों में ए-1-एटी की सामग्री आदर्श का 10-15% है। 11 mmol/L से ऊपर A-1-AT की सांद्रता को सुरक्षात्मक माना जाता है। वातस्फीति विकसित होती है यदि A-1-AT स्तर 9 mmol/L से नीचे है। अन्य जीनोटाइप PiSZ, PiZ/Null और PiNull एलील्स से जुड़े हैं। सीओपीडी के रोगजनन में ए-1-एटी की कमी की भूमिका बताई गई है। यह रोग पैनलोबुलर वातस्फीति के गठन की विशेषता है। ए-1-एटी की कमी आमतौर पर 35-40 वर्ष की आयु में मध्यम डिस्पेनिया, फेफड़ों के क्षेत्रों (विशेष रूप से निचले क्षेत्रों) की पारदर्शिता में वृद्धि और अपरिवर्तनीय अवरोधक परिवर्तनों के साथ प्रकट होने लगती है। समय के साथ, वातस्फीति तेज हो जाती है, पुरानी ब्रोंकाइटिस के लक्षण विकसित होते हैं; धूम्रपान और बार-बार फेफड़ों में संक्रमण प्रक्रिया को तेज करता है। किशोरों में, प्रगतिशील वातस्फीति के मामलों का वर्णन किया जाता है, लेकिन छोटे बच्चों में रोग विशिष्ट विशेषताओं को प्रकट नहीं करता है: उनमें तीव्र श्वसन रोग एक प्रतिरोधी सिंड्रोम या आवर्तक ब्रोंकाइटिस के साथ हो सकते हैं। एक्स-रे पर गंभीर विसरित वातस्फीति, लगातार रुकावट और बिगड़ा हुआ बच्चों में ए-1-एटी की कमी का सवाल उठता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह. फेफड़ों के क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में कमी रोग की पहली अभिव्यक्ति हो सकती है, बुलस वातस्फीति के तेजी से गठन के साथ बार-बार होने वाले निमोनिया का भी वर्णन किया गया है।

सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम

रोग सिलिअरी एपिथेलियम के वंशानुगत दोष पर आधारित है - डायनेन हैंडल की अनुपस्थिति और सिलिअरी एपिथेलियम के सिलिया में आंतरिक संरचनाओं का अव्यवस्था। इसका परिणाम श्वसन पथ में स्राव का ठहराव, संक्रमण और एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का गठन है। सिलिअरी एपिथेलियम की शिथिलता को पुरुषों में शुक्राणु की गतिहीनता और महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब के एपिथेलियम की शिथिलता के साथ जोड़ा जा सकता है। कार्टाजेनर सिंड्रोम (आंतरिक अंगों की उलटी स्थिति, क्रोनिक साइनसिसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस) सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम का एक विशेष मामला है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआमतौर पर कम उम्र में होता है। ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के बार-बार होने वाले रोगों के बाद, एक पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के लक्षण प्रकट होते हैं। आमतौर पर, नासॉफिरिन्क्स (क्रोनिक साइनसिसिस, राइनाइटिस, एडेनोओडाइटिस) के लगातार, मुश्किल से इलाज करने वाले घाव भी विशिष्ट होते हैं। कुछ रोगियों में, छाती की विकृति और उंगलियों के टर्मिनल फालेंज में परिवर्तन "ड्रमस्टिक्स" के प्रकार के अनुसार बनते हैं। फुफ्फुसीय परिवर्तनों का मुख्य प्रकार ब्रोंची के विरूपण के साथ सीमित न्यूमोस्क्लेरोसिस है, अक्सर द्विपक्षीय। एक सामान्य प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, जिसमें लगातार कोर्स होता है, विशेषता है। कार्टाजेनर सिंड्रोम के रोगियों में, अन्य दोष (हृदय, गुर्दे), साथ ही अंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन का भी वर्णन किया गया है।

अंगों की एक रिवर्स व्यवस्था की अनुपस्थिति में सिलिअरी डिस्केनेसिया भी बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास से प्रकट होता है, लेकिन कई रोगियों में फेफड़ों की एक सकल विकृति विकसित नहीं होती है, जो स्पष्ट रूप से कम डिग्री की शिथिलता से जुड़ी होती है। सिलिया का। निदान की पुष्टि नाक या ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा की जाती है, साथ ही एक चरण-विपरीत माइक्रोस्कोप में सिलिया की गतिशीलता के अध्ययन द्वारा।

सिलिअरी एपिथेलियम डिसफंक्शन सिंड्रोम वाले रोगियों में, उम्र के साथ, रोग के पाठ्यक्रम की एक सकारात्मक गतिशीलता होती है, हालांकि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और क्रोनिक साइनसिसिस के लक्षण बने रहते हैं। कार्टाजेनर सिंड्रोम वाले रोगियों में, अपर्याप्त प्रभावी चिकित्सा के साथ, फेफड़ों में व्यापक न्यूमोस्क्लोरोटिक परिवर्तन और कोर पल्मोनेल के गठन को विकसित करना संभव है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई वंशानुगत रोग, जैसे कि सिस्टिक फाइब्रोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, के साथ होते हैं जीर्ण घावफेफड़े। हालांकि, ये रोग, एक नियम के रूप में, बचपन में प्रकट होते हैं, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस और श्वसन विफलता के साथ होते हैं। इन बीमारियों का पूर्वानुमान गंभीर है।

सीओपीडी के मुख्य कारणों में पर्यावरणीय कारकों का उल्लेख किया गया है। यही कारण बच्चों और किशोरों में फेफड़ों की पुरानी बीमारियों के गठन में योगदान करते हैं। सबसे पहले, यह तंबाकू धूम्रपान है। रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के अनुसार, ग्रेड 7-8 में 8-12 प्रतिशत स्कूली बच्चे व्यवस्थित रूप से धूम्रपान करते हैं। स्कूल की 11वीं कक्षा तक, लगभग आधे लड़के और एक चौथाई लड़कियां पहले से ही धूम्रपान करती हैं। मॉस्को (2000 डेटा) में 36.9% किशोर 13 साल की उम्र से पहले धूम्रपान करना शुरू कर देते हैं। 79.9% लड़कों और 73.7% लड़कियों ने धूम्रपान करने की कोशिश की है, और 11वीं कक्षा के 52% छात्र व्यवस्थित रूप से धूम्रपान करते हैं। धूम्रपान न करने वालों में से 60% से अधिक को सप्ताह में कम से कम एक घंटे के लिए परिवेशी तंबाकू के धुएं को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। स्मोकिंग के दौरान छोड़ा जाने वाला धुआं सांस के द्वारा दूसरों के भीतर जाता हैछोटे बच्चों की श्वसन रुग्णता 2-3 गुना बढ़ जाती है और, विशेष रूप से, आवर्तक ब्रोंकाइटिस। साथ ही, माता-पिता द्वारा धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या पर घटनाओं की प्रत्यक्ष निर्भरता है।

औद्योगिक उत्सर्जन से वायु प्रदूषण श्वसन प्रणाली के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। मुख्य प्रदूषण कारक धूल के कण और गैसें (SO2, नाइट्रोजन ऑक्साइड, फिनोल और अन्य कार्बनिक पदार्थ) हैं जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं।

प्रतिकूल मौसम की स्थिति के दौरान उत्सर्जन में अल्पकालिक चोटियों से ब्रोंकाइटिस और लैरींगाइटिस की संख्या में वृद्धि होती है, अस्थमा से पीड़ित बच्चों में प्रतिरोधी एपिसोड, अगले कुछ दिनों में मनाया जाता है।

लंबे समय तक जोखिम के साथ, श्वसन के कार्यात्मक मापदंडों में कमी होती है, ब्रोंची की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि होती है। औद्योगिक वायु प्रदूषण के क्षेत्रों में, अक्सर बीमार बच्चों का प्रतिशत और आवर्तक ब्रोंकाइटिस की आवृत्ति, प्रतिरोधी वाले सहित, उच्च है, जो विशेष रूप से प्रीस्कूलर में स्पष्ट है। स्कूली उम्र में इस प्रकार की विकृति का प्रसार कम हो जाता है, लेकिन स्कूली बच्चों के एक बड़े प्रतिशत में श्वसन क्रिया के गति संकेतक 10-20% तक कम हो जाते हैं। यह कमी सभी अधिक स्पष्ट है, गैस वाले क्षेत्र में बच्चे के निवास की अवधि जितनी लंबी होगी। बच्चों को व्यावहारिक रूप से विशिष्ट धूल रोग (सिलिकोसिस, एस्बेस्टोसिस, आदि) नहीं होते हैं।

उद्यमों से सटे सूक्ष्म जिलों में जिनके उत्सर्जन में जैविक धूल (मोल्ड बीजाणु, नीचे और पंख, आटा, लकड़ी और पुआल धूल) होते हैं, एलर्जी रोगों (अस्थमा, एल्वोलिटिस) की संख्या बढ़ रही है। गैस स्टेशनों के पास के क्षेत्रों में बढ़ी हुई एलर्जी भी नोट की जाती है। खुली आग हवा को अत्यधिक प्रदूषित करती है, विशेष रूप से रसोई गैस स्टोव, विशेष रूप से अपर्याप्त वेंटिलेशन के साथ; गैस स्टोव के साथ रसोई में नाइट्रोजन ऑक्साइड की सांद्रता उच्च स्तर तक पहुंच सकती है; इलेक्ट्रिक स्टोव वाले अपार्टमेंट की तुलना में गैस स्टोव वाले अपार्टमेंट में रहने वाले बच्चों में श्वसन संबंधी रुग्णता अधिक है। जेड्रीचोव्स्की डब्ल्यू एट अल। यह निर्धारित करने का प्रयास किया गया कि प्रसवोत्तर इनडोर वायु गुणवत्ता स्कूली बच्चों में फेफड़ों के कार्य को कैसे प्रभावित करती है। 1096 बच्चों की जांच करने के बाद, लेखकों ने पाया कि चूल्हे को गर्म करने और पर्यावरण की प्रतिकूल परिस्थितियों में बच्चों के लंबे समय तक संपर्क में रहने पर श्वसन क्रिया में कमी आवासीय क्षेत्रों में वायु प्रदूषण से जुड़ी हो सकती है।

निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति को श्वसन रुग्णता में वृद्धि के लिए जाना जाता है। लेकिन हमारे देश में अभी तक इस तरह के व्यवस्थित अध्ययन नहीं हुए हैं।

निष्कर्ष

इस प्रकार, बचपन में होने वाली पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में से कोई भी वयस्कों में सीओपीडी का एक एनालॉग नहीं है, जो वर्तमान समय में इस नोसोलॉजिकल रूप से मेल खाती है। लेकिन कई बीमारियां और पर्यावरणीय कारक इस बीमारी की घटना में योगदान कर सकते हैं। सीओपीडी के रोगजनन में इन स्थितियों की भूमिका आगे के अध्ययन के योग्य है।

बचपन में सीओपीडी की रोकथाम के लिए क्या विकल्प हैं?

सबसे पहले, यह बच्चों और किशोरों में धूम्रपान की रोकथाम है। बच्चों में निष्क्रिय धूम्रपान और गर्भवती महिलाओं में धूम्रपान की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए धूम्रपान करने वाले किशोरों की संख्या को कम करने में मदद करने के लिए कई उपायों की आवश्यकता है।

निवारण श्वासप्रणाली में संक्रमण, जैसे कि रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, एडेनोवायरस, क्रॉनिक ब्रोंकियोलाइटिस की आवृत्ति में कमी लाएगा, जो सीओपीडी के कारणों में से एक हो सकता है। बाल आबादी के टीकाकरण के तरीकों के उपयोग से इन संक्रमणों की घटनाओं को कम करने में मदद मिलेगी।

समय से पहले बच्चों को पालने की प्रणाली में सुधार, यांत्रिक वेंटिलेशन के बख्शते तरीकों के उपयोग से ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं में कमी आएगी।

सीओपीडी को रोकने का सबसे अच्छा तरीका मातृ धूम्रपान को रोकने और प्लेसेंटल फ़ंक्शन और भ्रूण वायुमार्ग वृद्धि दोनों पर इसके प्रभाव को रोककर भ्रूण के प्रसवपूर्व स्वास्थ्य को अनुकूलित करना है; साथ ही प्रसवोत्तर जोखिम को सीमित करना जो ब्रोन्कियल रुकावट पैदा कर सकता है, जैसे कि वायरल संक्रमण, प्रतिकूल पर्यावरण और आवासीय पारिस्थितिकी।

यह ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के गठन के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का अध्ययन करने का वादा कर रहा है।

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आई के वोल्कोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

पहले एमजीएमयू उन्हें। आई एम सेचेनोव,मास्को

हाल के वर्षों में, रूस ने पुरानी बीमारियों और फेफड़ों के जन्मजात विकृतियों (सीओपीडी) वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि देखी है। और पहले यह माना जाता था कि यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं, तो इनमें से कोई भी समस्या सीओपीडी का कारण बन सकती है। लेकिन... कुछ दशक बाद जब बच्चा बड़ा होकर 40 साल का आंकड़ा पार कर जाता है। लिटिल सीओपीडी को खतरा नहीं है। ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया पूरी तरह से अलग बीमारियां हैं। गंभीर, खतरनाक, लेकिन इतना अपरिवर्तनीय नहीं। और अचानक स्थिति बदल गई ...

बच्चों में सीओपीडी: एक झूठा अलार्म?

अब पॉलीक्लिनिक्स में बाल रोग विशेषज्ञों का कहना है कि श्वसन तंत्र के कई रोग और पर्यावरणीय कारक बहुत कम उम्र में सीओपीडी के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। सीओपीडी की मुख्य अभिव्यक्ति फेफड़ों में वायु प्रवाह में हस्तक्षेप के कारण सांस की तकलीफ है। ऑक्सीजन का एक हिस्सा प्राप्त करने के लिए, फेफड़े के ऊतक खिंच जाते हैं और बहुत पतले, सुस्त हो जाते हैं और अब अपने कार्य नहीं कर सकते हैं।

अस्थमा, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया और सीओपीडी की अभिव्यक्तियाँ समान हैं। और उन्हें ही नहीं। अगर माँ या पिताजी धूम्रपान करते हैं और बच्चा लगातार तंबाकू का धुआँ लेता है, यानी, निष्क्रिय धूम्रपान करने वाला, तो उसे कम उम्र से ही वातस्फीति का खतरा होता है। प्रक्रिया इस प्रकार विकसित होती है: जहरीले धुएं के कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा में हर समय सूजन रहती है। और इससे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो जाता है और ब्रोंची के लुमेन का संकुचन होता है। नतीजतन, हवा मुश्किल से फेफड़ों में प्रवेश करती है और इससे भी बदतर उन्हें छोड़ देती है। साँस छोड़ने के बाद, संसाधित ऑक्सीजन अंग की गुहाओं में बनी रहती है, जो अब श्वसन में शामिल नहीं होती है, लेकिन ऊतक को ओवरस्ट्रेच करते हुए बहुत अधिक जगह लेती है। समय के साथ, फेफड़े सामान्य रूप से सिकुड़ने, ऑक्सीजन प्राप्त करने और निष्कासित करने की क्षमता खो देते हैं कार्बन डाइआक्साइड. सांस की तकलीफ दिखाई देती है। यदि प्रीस्कूलर में शारीरिक वातस्फीति की योजना बनाई जाती है (डॉक्टर इसे "विकारियस" कहते हैं), तो 10-11 वर्ष की आयु में वे पहले से ही सीओपीडी के लक्षण दिखाते हैं। वर्तमान में, सैन्य डॉक्टर, भर्ती के स्वास्थ्य का आकलन करते हुए, अक्सर सीओपीडी के पहले और दूसरे चरण की पहचान करते हैं। बीमारी के खिलाफ लड़ाई में उपलब्धियों के बावजूद, जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करते हुए, इसे कम उम्र में रोकने की कोशिश करनी चाहिए।

विशेषज्ञ की राय

लीला नामज़ोवा-बारानोवा, बाल रोग विशेषज्ञ, एमडी विज्ञान, प्रोफेसर, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, उप बाल रोग अनुसंधान संस्थान के निदेशक, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

जिला क्लीनिकों में शिशुओं का निदान करते समय, डॉक्टर कभी-कभी सीओपीडी को अस्थमा और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया के साथ भ्रमित करते हैं। लक्षणों की समानता के बावजूद, अर्थात् अस्थमा के दौरे, ये अलग-अलग रोग हैं। अस्थमा के रूप में विकसित होता है एलर्जी की प्रतिक्रिया, और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया "जल्दी-अप" का बहुत कुछ है, जो बच्चे समय से पहले पैदा हुए थे। और सबसे बढ़कर, जिन लोगों को प्रसूति अस्पताल में उनके जन्म के तुरंत बाद गलत तरीके से ऑक्सीजन सपोर्ट मिला। वर्तमान में समय चलता हैवैज्ञानिक चर्चा है कि क्या शैशवावस्था में अस्थमा के रोगी और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया वाले बच्चे सीओपीडी के संभावित रोगी हैं। ऐसा लगता है कि डेटा इस तरह के निष्कर्ष के पक्ष में दिखाई दिया, लेकिन अभी तक विज्ञान इस प्रश्न का विश्वसनीय उत्तर नहीं दे सका है। व्यापक और दीर्घकालिक टिप्पणियों की आवश्यकता है।

लेकिन अभी क्या किया जा सकता है? मैं उन बच्चों के माता-पिता को सलाह देता हूं जिन्हें श्वसन (सांस लेने) की कोई समस्या है, वे न्यूमोकोकस, इन्फ्लूएंजा और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ टीकाकरण सुनिश्चित करें। ये बैक्टीरिया जटिलताओं के साथ होने वाली बीमारियों का कारण बनते हैं। और मुख्य झटका ब्रांकाई और फेफड़ों पर पड़ता है। सूचीबद्ध टीकाकरण राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर में शामिल हैं और नि: शुल्क हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण से संक्रमण की रोकथाम, जो सालाना लगभग दस लाख बच्चों के जीवन का दावा करती है, विशेष रूप से प्रासंगिक है। 2-4 महीने से शिशुओं में टीकाकरण शुरू किया जा सकता है।

नतालिया लेव, पल्मोनोलॉजिस्ट, पीएच.डी. शहद। विज्ञान।, अग्रणी शोधकर्ता, जीर्ण सूजन और एलर्जी फेफड़े के रोग विभागबाल रोग के अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान। अकाद यू. ई. वेल्टिशचेवा, मास्को

हालांकि सीओपीडी एक "वयस्क" बीमारी है, फिर भी सीओपीडी के भीतर कई बाल चिकित्सा फुफ्फुसीय रोग हैं जिन पर विचार किया जा सकता है। ये ऐसी बीमारियां हैं जो गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम (घुटन) के इलाज के लिए एक गंभीर, मुश्किल के साथ होती हैं, जिसमें ब्रोन्कियल चालन खराब होता है। वे सूज जाते हैं, बलगम के साथ बह जाते हैं। और नतीजतन, एक ऐंठन होती है जो सांस लेने में बाधा डालती है। बच्चा एक सीटी के साथ जोर से सांस लेता है, हर समय खांसते हुए बची हुई हवा को बाहर निकालने की कोशिश करता है। खांसी सूखी या गीली हो सकती है। कोई भी शारीरिक प्रयास सांस की तकलीफ के साथ होता है। सामान्य स्थिति परेशान है: छोटे को नींद और भूख कम लगती है, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना। स्वास्थ्य की स्थिति हर समय बिगड़ती है, इलाज में मदद नहीं मिलती है, डॉक्टर और माता-पिता अलार्म बजा रहे हैं। नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण सामान्य हैं, सिवाय इसके कि ईएसआर ऊंचा हो गया है। यह कम से कम एक सप्ताह तक जारी रहता है, कभी-कभी एक महीने में भी खांसी से छुटकारा नहीं मिल पाता है। तापमान नहीं बढ़ सकता। तस्वीर बिल्कुल वैसी ही है जैसी सीओपीडी वाले वयस्क रोगियों में देखी गई है। और डॉक्टर अनायास ही इस नतीजे पर पहुंच जाते हैं कि बच्चे को सीओपीडी है। हालांकि ऐसा नहीं है, और हमें सही निदान की खोज जारी रखनी चाहिए।

आंकड़े और तथ्य

1. 2015 में, रूस में सीओपीडी से 42,000 लोग मारे गए, और हर साल यह बीमारी दुनिया में 30 लाख से अधिक लोगों के जीवन का दावा करती है।
2. पुरुषों की तुलना में महिलाएं तंबाकू के धुएं के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।
3. अंतरराष्ट्रीय अनुमानों के अनुसार, 10% बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा होता है।
4. अस्थमा बच्चों में सबसे आम सांस की बीमारी है। और एक नियम के रूप में, उम्र के साथ सीओपीडी में बदल जाता है।
5. सवाल बना रहता है: किस उम्र में सीओपीडी का निदान किया जा सकता है।

यदि किसी बच्चे को फुफ्फुसीय रोग हैं जो एक प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ हैं, तो यह आवश्यक है:

• गर्भावस्था के दौरान बच्चों और महिलाओं के निष्क्रिय धूम्रपान को बाहर करें;
• बच्चों और किशोरों में धूम्रपान को रोकें;
• ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने वाले कारकों के बच्चे पर प्रभाव को सीमित करें, अर्थात् वायरल संक्रमण और बाहरी वातावरण और आवास की प्रतिकूल पारिस्थितिकी, स्वच्छता मानकों का पालन करें;
• बच्चे को संक्रामक रोगों से बचाएं, क्योंकि उनमें से कोई भी - वायरल या बैक्टीरियल - ओवरलोड श्वसन प्रणालीऔर जटिलताओं का कारण बनता है
• ठंड के मौसम में, किसी को भी सावधानियों के पालन की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए: बच्चे के संपर्क को सीमित करें, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें;
• श्वसन संक्रमण की रोकथाम करें: टीकाकरण, इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल वायरस सहित।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडी एक क्रॉनिक है फेफड़े की बीमारीश्वसन विफलता के साथ जुड़ा हुआ है। ब्रोन्कियल क्षति भड़काऊ और बाहरी उत्तेजनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ वातस्फीति जटिलताओं के साथ विकसित होती है और इसमें एक पुरानी प्रगतिशील प्रकृति होती है।

अव्यक्त अवधियों को एक्ससेर्बेशन के साथ बदलने के लिए उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी अधिक है, जिसकी पुष्टि सांख्यिकीय आंकड़ों से होती है. श्वसन अक्षमता विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनती है। इसलिए, इस निदान वाले रोगियों को सीओपीडी, यह क्या है और बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है, यह जानने की जरूरत है।

सामान्य विशेषताएँ

जब निमोनिया की संभावना वाले लोगों में विभिन्न चिड़चिड़े पदार्थों के श्वसन तंत्र के संपर्क में आते हैं, तो ब्रोंची में नकारात्मक प्रक्रियाएं विकसित होने लगती हैं। सबसे पहले, डिस्टल सेक्शन प्रभावित होते हैं - एल्वियोली और फेफड़े के पैरेन्काइमा के करीब स्थित होते हैं।

भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बलगम के प्राकृतिक निर्वहन की प्रक्रिया बाधित होती है, और छोटी ब्रांकाई बंद हो जाती है। जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो सूजन मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परतों में फैल जाती है। नतीजतन, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग संयोजी ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापन के साथ होता है।इसके अलावा, फेफड़े के ऊतक और पुल नष्ट हो जाते हैं, जिससे वातस्फीति का विकास होता है। फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ, अतिवृद्धि देखी जाती है - हवा सचमुच फेफड़ों को फुलाती है।

हवा के साँस छोड़ने के साथ समस्याएँ ठीक होती हैं, क्योंकि ब्रांकाई पूरी तरह से विस्तार नहीं कर सकती है। इससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है और साँस लेना की मात्रा में कमी आती है। सांस लेने की प्राकृतिक प्रक्रिया में बदलाव रोगियों में सीओपीडी में सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है, जो परिश्रम से काफी बढ़ जाता है।

लगातार श्वसन विफलता हाइपोक्सिया का कारण बनती है - ऑक्सीजन की कमी। सभी अंग ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त हैं। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाएं और भी अधिक संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे उच्च रक्तचाप होता है। नतीजतन, हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - दाहिना भाग बढ़ जाता है, जिससे हृदय की विफलता होती है।

सीओपीडी को रोगों के एक अलग समूह के रूप में क्यों वर्गीकृत किया गया है?

दुर्भाग्य से, न केवल रोगी, बल्कि भी चिकित्सा कर्मचारीक्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज शब्द के बारे में बहुत कम जानकारी है। डॉक्टर आदतन वातस्फीति या पुरानी ब्रोंकाइटिस का निदान करते हैं। इसलिए, रोगी को यह भी एहसास नहीं होता है कि उसकी स्थिति अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से जुड़ी है।

वास्तव में, सीओपीडी में, लक्षणों की प्रकृति और छूट में उपचार श्वसन विफलता से जुड़े फुफ्फुसीय विकृति के लिए उपचार के संकेतों और तरीकों से बहुत अलग नहीं हैं। फिर क्या चिकित्सकों ने सीओपीडी को एक अलग समूह के रूप में अलग कर दिया।

चिकित्सा ने ऐसी बीमारी का आधार निर्धारित किया है - पुरानी रुकावट। लेकिन अन्य फुफ्फुसीय रोगों के दौरान वायुमार्ग में अंतराल का संकुचन भी पाया जाता है।

सीओपीडी, अस्थमा और ब्रोंकाइटिस जैसी अन्य बीमारियों के विपरीत, स्थायी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। फेफड़ों में नकारात्मक प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैं।

तो, अस्थमा में, स्पिरोमेट्री ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद सुधार दिखाती है। इसके अलावा, PSV, FEV के संकेतक 15% से अधिक बढ़ सकते हैं। जबकि सीओपीडी महत्वपूर्ण सुधार प्रदान नहीं करता है।

ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी दो अलग-अलग बीमारियां हैं। लेकिन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या एक स्वतंत्र विकृति के रूप में आगे बढ़ सकता है, ठीक उसी तरह जैसे ब्रोंकाइटिस हमेशा सीओपीडी को उत्तेजित नहीं कर सकता है।

ब्रोंकाइटिस को थूक के हाइपरसेरेटियन के साथ एक लंबी खांसी की विशेषता होती है और घाव विशेष रूप से ब्रोंची तक फैलता है, जबकि प्रतिरोधी विकार हमेशा नहीं देखे जाते हैं। जबकि सीओपीडी में थूक का पृथक्करण सभी मामलों में नहीं बढ़ता है, और घाव संरचनात्मक तत्वों तक फैल जाता है, हालांकि दोनों ही मामलों में ब्रोन्कियल रेल्स का गुदाभ्रंश होता है।

सीओपीडी क्यों विकसित होता है?

बहुत कम वयस्क और बच्चे ब्रोंकाइटिस, निमोनिया से पीड़ित होते हैं। तो फिर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज कुछ ही लोगों में क्यों विकसित होता है। उत्तेजक कारकों के अलावा, पूर्वगामी कारक रोग के एटियलजि को भी प्रभावित करते हैं।यही है, सीओपीडी के विकास के लिए प्रेरणा कुछ ऐसी स्थितियां हो सकती हैं जिनमें फुफ्फुसीय विकृति से ग्रस्त लोग खुद को पाते हैं।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

1. वंशानुगत प्रवृत्ति। कुछ एंजाइम की कमी का पारिवारिक इतिहास होना असामान्य नहीं है। इस स्थिति की एक आनुवंशिक उत्पत्ति होती है, जो बताती है कि भारी धूम्रपान करने वालों में फेफड़े उत्परिवर्तित क्यों नहीं होते हैं, और बच्चों में सीओपीडी बिना किसी विशेष कारण के विकसित होता है।
2. आयु और लिंग। लंबे समय से यह माना जाता था कि पैथोलॉजी 40 से अधिक पुरुषों को प्रभावित करती है। और तर्क उम्र से नहीं, बल्कि धूम्रपान के अनुभव से अधिक संबंधित है। लेकिन आज नंबर है धूम्रपान करने वाली महिलाएंअनुभव के साथ पुरुषों से कम नहीं मिलते। इसलिए, निष्पक्ष सेक्स के बीच सीओपीडी का प्रचलन कम नहीं है। साथ ही सांस लेने को मजबूर महिलाओं को भी परेशानी होती है। सिगरेट का धुंआ. निष्क्रिय धूम्रपान न केवल महिला, बल्कि बच्चों के शरीर को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
3. श्वसन प्रणाली के विकास के साथ समस्याएं। और यह बात करने जैसा है नकारात्मक प्रभावअंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान फेफड़ों पर, और समय से पहले बच्चों का जन्म, जिसमें फेफड़ों को पूर्ण प्रकटीकरण के लिए विकसित होने का समय नहीं था। इसके अलावा, बचपन में, शारीरिक विकास में अंतराल श्वसन प्रणाली की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
4. संक्रामक रोग। बार-बार सांस लेने में तकलीफ के लिए संक्रामक उत्पत्ति, बचपन और बड़ी उम्र दोनों में, कभी-कभी सीओएल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
5. फेफड़ों की अतिसक्रियता। प्रारंभ में, यह स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण है। लेकिन भविष्य में सीओपीडी के बढ़ने से इंकार नहीं किया जा सकता है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जोखिम वाले सभी रोगी अनिवार्य रूप से सीओपीडी विकसित करेंगे।

कुछ शर्तों के तहत रुकावट विकसित होती है, जो हो सकती है:

1. धूम्रपान। धूम्रपान करने वाले सीओपीडी के निदान वाले मुख्य रोगी हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस श्रेणी के रोगियों की संख्या 90% है। इसलिए, यह धूम्रपान है जिसे मुख्य कहा जाता है सीओपीडी का कारण. और सीओपीडी की रोकथाम मुख्य रूप से धूम्रपान बंद करने पर आधारित है।
2. हानिकारक काम करने की स्थिति। अपनी तरह से मजबूर लोग श्रम गतिविधि, नियमित रूप से विभिन्न मूल की धूल, रसायनों से संतृप्त हवा, सीओपीडी से धूम्रपान अक्सर पीड़ित होता है। खानों, निर्माण स्थलों में, कपास के संग्रह और प्रसंस्करण में, धातुकर्म, लुगदी, रासायनिक उत्पादन में, अन्न भंडार में, साथ ही साथ सीमेंट का उत्पादन करने वाले उद्यमों में, अन्य भवन मिश्रण धूम्रपान करने वालों में श्वसन समस्याओं के विकास की ओर जाता है। और धूम्रपान न करने वाले।
3. दहन उत्पादों की साँस लेना। हम जैव ईंधन के बारे में बात कर रहे हैं: कोयला, लकड़ी, खाद, पुआल। निवासी जो इस तरह के ईंधन के साथ अपने घरों को गर्म करते हैं, साथ ही ऐसे लोग जो प्राकृतिक आग के दौरान उपस्थित होने के लिए मजबूर होते हैं, दहन उत्पादों को साँस लेते हैं जो कार्सिनोजेन्स होते हैं और श्वसन पथ को परेशान करते हैं।

वास्तव में, चिड़चिड़े स्वभाव के फेफड़ों पर कोई बाहरी प्रभाव अवरोधक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है।

मुख्य शिकायतें और लक्षण

सीओपीडी के प्राथमिक लक्षण खांसी से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, खांसी, अधिक हद तक, रोगियों को दिन में परेशान करती है। उसी समय, थूक का पृथक्करण नगण्य है, घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। दर्द व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं करता है, बलगम बलगम के रूप में निकल जाता है।

मवाद या खांसी की उपस्थिति के साथ बलगम जो हेमोप्टीसिस और दर्द को भड़काता है, घरघराहट - बाद के चरण की उपस्थिति।

सीओपीडी के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, जिसकी तीव्रता रोग के चरण पर निर्भर करती है:

• सांस की हल्की कमी के साथ, पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है तेज़ी से चलना, साथ ही पहाड़ी पर चढ़ते समय;
• सांस लेने में तकलीफ के कारण एक सपाट सतह पर चलने की गति को धीमा करने की आवश्यकता से सांस की मध्यम कमी का संकेत मिलता है;
• सांस की गंभीर कमी कई मिनटों तक मुक्त गति से चलने या 100 मीटर की दूरी तक चलने के बाद होती है;
• 4 डिग्री की सांस की तकलीफ के लिए, ड्रेसिंग के दौरान सांस लेने में तकलीफ की उपस्थिति, सरल क्रियाएं करना, बाहर जाने के तुरंत बाद विशेषता है।

सीओपीडी में इस तरह के सिंड्रोम की घटना न केवल तेज होने के चरण के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी के रूप में सीओपीडी के लक्षण मजबूत हो जाते हैं।गुदाभ्रंश पर, घरघराहट सुनाई देती है।

श्वास संबंधी समस्याएं अनिवार्य रूप से मानव शरीर में प्रणालीगत परिवर्तनों को भड़काती हैं:

• इंटरकोस्टल वाले, शोष सहित सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियां, जो मांसपेशियों में दर्द और नसों का दर्द का कारण बनती हैं।
• वाहिकाओं में, अस्तर में परिवर्तन, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव देखे जाते हैं। रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
• एक व्यक्ति को धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी रोग और यहां तक ​​कि दिल के दौरे के रूप में हृदय की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सीओपीडी के लिए, हृदय परिवर्तन का पैटर्न बाएं निलय अतिवृद्धि और शिथिलता से जुड़ा हुआ है।
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, जो ट्यूबलर हड्डियों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के सहज फ्रैक्चर द्वारा प्रकट होता है। लगातार जोड़ों का दर्द, हड्डी का दर्द एक गतिहीन जीवन शैली का कारण बनता है।

प्रतिरक्षा रक्षा भी कम हो जाती है, इसलिए किसी भी संक्रमण से बचाव नहीं होता है। अक्सर जुकाम, जिस पर यह मनाया जाता है गर्मीसीओपीडी में सिरदर्द और संक्रमण के अन्य लक्षण असामान्य नहीं हैं।

मानसिक और भावनात्मक विकार भी हैं। कार्य क्षमता काफी कम हो जाती है, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति, अस्पष्टीकृत चिंता विकसित होती है।

सही भावनात्मक विकारसीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होना समस्याग्रस्त है। मरीजों को एपनिया, स्थिर अनिद्रा की शिकायत होती है।

बाद के चरणों में, संज्ञानात्मक विकार भी प्रकट होते हैं, जो स्मृति, सोच और जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता के साथ समस्याओं से प्रकट होते हैं।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

सीओपीडी के विकास के चरणों के अलावा, जिनका उपयोग अक्सर चिकित्सा वर्गीकरण में किया जाता है,

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के अनुसार रोग के रूप भी हैं:

1. ब्रोन्कियल प्रकार। मरीजों को खांसी होने की संभावना अधिक होती है, थूक के निर्वहन के साथ घरघराहट होती है। इस मामले में, सांस की तकलीफ कम आम है, लेकिन दिल की विफलता अधिक तेजी से विकसित होती है। इसलिए, त्वचा की सूजन और सायनोसिस के रूप में लक्षण दिखाई देते हैं, जिसने रोगियों को "ब्लू एडिमा" नाम दिया।
2. वातस्फीति प्रकार। सांस की तकलीफ में नैदानिक ​​​​तस्वीर हावी है। खांसी और थूक की उपस्थिति दुर्लभ है। हाइपोक्सिमिया का विकास और फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापबाद के चरणों में ही देखा जाता है। रोगियों में, वजन तेजी से कम हो जाता है, और त्वचा गुलाबी-भूरे रंग की हो जाती है, जिसने नाम दिया - "गुलाबी पफर्स"।

हालांकि, स्पष्ट विभाजन की बात करना असंभव है, क्योंकि व्यवहार में मिश्रित प्रकार का सीओपीडी अधिक सामान्य है।

सीओपीडी का बढ़ना

बाहरी, चिड़चिड़े, शारीरिक और यहां तक ​​कि भावनात्मक सहित विभिन्न कारकों के प्रभाव में रोग अप्रत्याशित रूप से बढ़ सकता है। जल्दबाजी में खाना खाने के बाद भी घुटन हो सकती है। वहीं, व्यक्ति की हालत तेजी से बिगड़ रही है। बढ़ती खांसी, सांस की तकलीफ।ऐसी अवधि में सामान्य बुनियादी सीओपीडी चिकित्सा का उपयोग परिणाम नहीं देता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, न केवल सीओपीडी उपचार के तरीकों को समायोजित करना आवश्यक है, बल्कि उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक भी है।

आमतौर पर उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जहां उपलब्ध कराना संभव होता है आपातकालीन सहायतारोगी और आवश्यक परीक्षा आयोजित करें। यदि सीओपीडी की तीव्रता बार-बार होती है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

तत्काल देखभाल

घुटन के अचानक हमलों और सांस की गंभीर कमी के साथ तीव्रता को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इसलिए, आपातकालीन सहायता सामने आती है।

नेबुलाइज़र या स्पेसर का उपयोग करना और ताजी हवा प्रदान करना सबसे अच्छा है।इसलिए, इस तरह के हमलों के शिकार व्यक्ति को हमेशा इनहेलर रखना चाहिए।

यदि प्राथमिक चिकित्सा काम नहीं करती है और घुटन बंद नहीं होती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है।

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लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

एक्ससेर्बेशन के लिए उपचार के सिद्धांत

• लघु ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग सामान्य खुराक और प्रशासन की आवृत्ति में वृद्धि के साथ किया जाता है।
• यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो यूफिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• यह एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन में बीटा-उत्तेजक के साथ सीओपीडी उपचार की तीव्रता के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है।
• यदि थूक में मवाद मौजूद है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बकपोसेव के बिना संकीर्ण रूप से लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है।
• उपस्थित चिकित्सक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने का निर्णय ले सकता है। इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन और अन्य दवाओं को गोलियों, इंजेक्शनों में निर्धारित किया जा सकता है या इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
• यदि ऑक्सीजन संतृप्ति काफी कम हो जाती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है। उचित ऑक्सीजन संतृप्ति सुनिश्चित करने के लिए मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

इसके अलावा, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

मूल उपचार

दौरे को रोकने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, उपायों का एक सेट किया जाता है, जिनमें से नहीं हैं अंतिम स्थानव्यवहार और दवा उपचार, औषधालय अवलोकन पर कब्जा कर लेता है।

इस स्तर पर उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाली ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग करना संभव है।

दवा लेने के साथ, फुफ्फुसीय धीरज के विकास पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसके लिए साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

पोषण के संबंध में, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने और आवश्यक विटामिन के साथ संतृप्ति पर जोर दिया जाता है।

बुजुर्गों के साथ-साथ गंभीर रोगियों में सीओपीडी का उपचार सहरुग्णता, जटिलताओं और कम होने की उपस्थिति के कारण कई कठिनाइयों से जुड़ा है। प्रतिरक्षा सुरक्षा. अक्सर ऐसे रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग घर पर किया जाता है और कभी-कभी हाइपोक्सिया और संबंधित जटिलताओं को रोकने का मुख्य तरीका होता है।

जब फेफड़े के ऊतकों को नुकसान महत्वपूर्ण होता है, तो फेफड़े के एक हिस्से को उच्छेदन के साथ कार्डिनल उपायों की आवश्यकता होती है।

आधुनिक तरीकों के लिए कार्डिनल उपचाररेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (एब्लेशन) को संदर्भित करता है। ट्यूमर का पता लगाने पर आरएफए करना समझ में आता है, जब किसी कारण से ऑपरेशन संभव नहीं होता है।

निवारण

बुनियादी तरीके प्राथमिक रोकथामयह सीधे तौर पर व्यक्ति की आदतों और जीवन शैली पर निर्भर करता है। धूम्रपान बंद करना, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग फेफड़ों में रुकावट के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य एक्ससेर्बेशन को रोकना है। इसलिए, रोगी को इलाज के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, साथ ही उनके जीवन से उत्तेजक कारकों को बाहर करना चाहिए।

लेकिन यहां तक ​​कि ठीक हो चुके, ऑपरेशन के मरीज भी तेज बुखार से पूरी तरह सुरक्षित नहीं हैं। इसलिए, तृतीयक रोकथाम भी प्रासंगिक है। नियमित चिकित्सा जांच से आप रोग को रोक सकते हैं और प्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं।

सीओपीडी के चरण की परवाह किए बिना, और ठीक हो चुके रोगियों दोनों के लिए विशेष सेनेटोरियम में आवधिक उपचार की सिफारिश की जाती है। इतिहास में इस तरह के निदान के साथ, सेनेटोरियम को वाउचर अधिमान्य आधार पर प्रदान किए जाते हैं।

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