हाइपरफेरमेंटेमिया यह क्या है। अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन में हाइपरएंजाइमिया के निदान की एक विधि। अवधि का चुनाव और वितरण की विधि

वायरल हेपेटाइटिस मानव रोगों का एक समूह है जो कई संचरण तंत्रों के साथ विभिन्न हेपेटोट्रोपिक वायरस के कारण होता है और बिगड़ा हुआ कार्य, नशा, अपच संबंधी सिंड्रोम और अक्सर हेपेटोमेगाली और पीलिया के साथ प्रमुख यकृत क्षति से प्रकट होता है।

सबसे आम और अध्ययन का समूह वायरल हेपेटाइटिसहेपेटाइटिस ए, हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस डी, हेपेटाइटिस ई। हेपेटाइटिस के रोगजनकों की भूमिका के लिए नए उम्मीदवारों पर चर्चा की जाती है। ये वायरस जी, एफ, टीटीवी, सेन वी आदि हैं। गंभीर समस्यावर्तमान में मिश्रित हेपेटाइटिस का प्रतिनिधित्व करते हैं।

फेका-ओरल ट्रांसमिशन के साथ वायरल हेपेटाइटिस
हेपेटाइटिस ए
हेपेटाइटिस ए - तीव्र चक्रीय विषाणुजनित संक्रमणरोगज़नक़ के फेकल-ओरल ट्रांसमिशन के साथ, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह द्वारा विशेषता।

महामारी विज्ञान
हेपेटाइटिस ए - आंतों का संक्रमण, गंभीर एंथ्रोपोनोसिस।

संक्रमण का स्रोत हेपेटाइटिस ए के अप्रकट और प्रकट रूपों वाले रोगी हैं। रोग के उपनैदानिक, तिरछे और अनिष्टिक रूपों वाले व्यक्तियों का सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व है, जिनमें से संख्या हेपेटाइटिस ए के प्रतिष्ठित रूपों वाले रोगियों की संख्या से कई गुना अधिक हो सकती है। संपर्क व्यक्तियों का संक्रमण पहले से ही ऊष्मायन अवधि के अंत से संभव है, सबसे अधिक तीव्रता से prodromal (preicteric) अवधि के दौरान जारी रहता है और रोग की ऊंचाई (पीलिया) के पहले दिनों में बना रहता है। मल के साथ वायरस के अलगाव की कुल अवधि आमतौर पर 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि हेपेटाइटिस ए में विरेमिया अधिक लंबा (78-300 दिन या अधिक) हो सकता है। रोगज़नक़ के संचरण के फेकल-ओरल तंत्र को पानी, भोजन और संपर्क-घरेलू मार्ग द्वारा जल मार्ग की बिना शर्त प्रबलता के साथ महसूस किया जाता है, जो हेपेटाइटिस ए के प्रकोप और महामारी प्रदान करता है। रक्त-संपर्क (पैरेंट्रल) की संभावना संक्रमण के प्रकट और अनुपयुक्त रूपों वाले रोगियों से हेपेटाइटिस ए वायरस (लगभग 5%) के संचरण का मार्ग (हेमोफिलिया के रोगियों में हेपेटाइटिस ए के साथ पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन संक्रमण, अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं का संक्रमण)।

रोगज़नक़ के संचरण का यौन मार्ग, जो संकीर्णता से सुगम होता है, अन्य यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति, गैर-पारंपरिक संभोग (मुख्य रूप से मौखिक-गुदा संपर्क) को बाहर नहीं किया जाता है। यह मुख्य रूप से बच्चों और युवा वयस्कों में होता है; हाल के वर्षों में, 30 वर्ष से अधिक और यहां तक ​​कि 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हेपेटाइटिस ए के मामले अधिक बार देखे गए हैं। रोग की विशेषता मौसमी (मुख्य रूप से ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि) है। रोग के उतार-चढ़ाव की आवृत्ति 5 से 20 वर्ष तक होती है। हेपेटाइटिस ए के लिए संवेदनशीलता अधिक है। वर्गीकरण

हेपेटाइटिस ए के अनुपयुक्त (उपनैदानिक) और प्रकट रूपों को आवंटित करें। बाद वाले में मिटाए गए, एनिक्टेरिक और प्रतिष्ठित रूप शामिल हैं। प्रवाह की गंभीरता के अनुसार, वे हल्के के बीच अंतर करते हैं, संतुलितऔर गंभीर रूप, डाउनस्ट्रीम - तीव्र और दीर्घ। हेपेटाइटिस ए के जीर्ण रूप नहीं देखे जाते हैं।

एटियलजि
प्रेरक एजेंट - हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) - परिवार पिकोर्नविरिडे, जीनस हेपेटोवायरस से संबंधित है।

1973 में S. Feinstone द्वारा खोला गया। HAV एक छोटा वायरस है जिसमें राइबोन्यूक्लिक एसिड (RNA) होता है, इसमें एक विशिष्ट Ag (HAAg) होता है, जो अत्यधिक इम्युनोजेनिक होता है। चार ज्ञात एचएवी जीनोटाइप हैं जो एक ही सीरोटाइप से संबंधित हैं, जो क्रॉस-इम्युनिटी के विकास का कारण है।

एंटी-एचएवी आईजीएम बीमारी के पहले दिनों से रक्त में प्रसारित होता है थोडा समय(2-4 महीने), और बाद में दिखने वाले HAV IgG लंबे समय तक शरीर में बने रहते हैं। हेपेटाइटिस ए वायरस पर्यावरण में अत्यधिक स्थायी है, लेकिन इसके लिए अतिसंवेदनशील है पराबैंगनी विकिरणऔर उबालना (5 मिनट के बाद मर जाता है)।

रोगजनन
प्रवेश द्वार जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली है। छोटी आंत और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के संवहनी एंडोथेलियम में, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति होती है। इसके बाद विरेमिया नैदानिक ​​तस्वीरनशा सिंड्रोम द्वारा प्रकट), इसके बाद यकृत में रोगज़नक़ का प्रसार (वायरस के हेपेटोट्रोपिक प्रकृति का एक परिणाम)। हेपेटोसाइट्स में एचएवी प्रतिकृति कोशिका झिल्ली की शिथिलता और यकृत कोशिकाओं के साइटोलिसिस और डिस्ट्रोफी के विकास के साथ इंट्रासेल्युलर चयापचय की ओर जाता है। इसके साथ ही वायरस के साइटोपैथिक प्रभाव (हेपेटाइटिस ए में अग्रणी) के साथ, प्रतिरक्षा को नुकसान पहुंचाने वाले तंत्र को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। नतीजतन, हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक सिंड्रोम विकसित होते हैं - साइटोलिटिक, मेसेनकाइमल-भड़काऊ, कोलेस्टेटिक। गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन।

हेपेटाइटिस ए में गर्भधारण की जटिलताओं के रोगजनन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें उनकी बड़ी दुर्लभता भी शामिल है।

नैदानिक ​​तस्वीर
हेपेटाइटिस ए को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता और यकृत में प्रतिवर्ती संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ आत्म-सीमित प्रकृति की विशेषता है।

अनुपयुक्त रूप आवृत्ति में प्रबल होता है, इसका निदान केवल संपर्क और बीमार व्यक्तियों (महामारी के फॉसी में) की जांच करते समय एंजाइम इम्युनोसे की मदद से संभव है। प्रकट रूप अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ आगे बढ़ते हैं: ऊष्मायन, प्रोड्रोमल (बीमारी के प्रतिष्ठित रूप में प्रीक्टेरिक), शिखर (पीलिया की उपस्थिति में प्रतिष्ठित), आक्षेप। शायद ही कभी, लेकिन संक्रमण की पुनरावृत्ति और जटिलताएं संभव हैं। ऊष्मायन अवधि की अवधि औसतन 15-45 दिन है। prodromal अवधि 5-7 दिनों तक रहता है, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार, यह इन्फ्लूएंजा-जैसे (बुखार), डिस्पेप्टिक, एस्थेनोवेगेटिव, और संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सबसे अधिक बार देखे जाने वाले मिश्रित प्रकार के प्रोड्रोम को अलग करने के लिए प्रथागत है। रोग के पहले लक्षण के 1-4 दिन बाद पेशाब का रंग बदल जाता है (up तक) भूरा रंगअलग-अलग तीव्रता), मल (अकोलिया) फीके पड़ जाते हैं, सफेद (ग्रे) मिट्टी की स्थिरता और रंग प्राप्त कर लेते हैं। पहले से ही prodromal अवधि में, तालु पर जिगर की कोमलता के साथ हेपेटोमेगाली संभव है। कभी-कभी प्लीहा थोड़ा बड़ा हो जाता है। पीक अवधि औसतन 2-3 सप्ताह (1 सप्ताह से 1.5-2 महीने तक के उतार-चढ़ाव के साथ, रिलैप्स के विकास के साथ - 6 महीने या उससे अधिक तक) तक रहती है। इस अवधि की शुरुआत प्रतिष्ठित रूप में दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन द्वारा चिह्नित की जाती है। इसी समय, रोगियों की भलाई में उल्लेखनीय रूप से सुधार होता है, prodromal अवधि के लक्षण नरम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इसी समय, यकृत का बढ़ना जारी रह सकता है - रोगी अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता के बारे में चिंतित हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द। इस अवधि के दौरान 1/3 मामलों में, स्प्लेनोमेगाली नोट किया जाता है।

पीलिया के गायब होने के साथ, मूत्र और मल के सामान्य रंग की बहाली, आक्षेप की अवधि शुरू होती है। इसकी अवधि 1-2 से 812 महीने तक होती है (पुनरावृत्ति, उत्तेजना और बीमारी के पाठ्यक्रम की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर)। हेपेटाइटिस ए के मिटाए गए और एन्टीरिक रूप आमतौर पर कुछ लक्षणों के साथ, जल्दी ठीक होने के साथ आसानी से आगे बढ़ते हैं। लंबे समय तक प्रकट रूपों की आवृत्ति 5-10% से अधिक नहीं होती है, इन मामलों में, पीक अवधि या आरोग्य अवधि (रिलेप्स, एक्ससेर्बेशन के साथ या बिना) में वृद्धि नोट की जाती है, इसके बाद नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला पुनर्प्राप्ति होती है। गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए उसी तरह आगे बढ़ता है जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं में होता है। रोगज़नक़ के प्रसवपूर्व संचरण का कोई जोखिम नहीं है।

गर्भधारण की जटिलताएं
हेपेटाइटिस ए के दुर्लभ गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले रूपों में, समय से पहले जन्मपृथक मामलों में - सहज गर्भपात. गर्भपात, समय से पहले या एमनियोटिक द्रव के जल्दी टूटने का खतरा हो सकता है। हेपेटाइटिस ए के साथ गर्भवती महिलाओं में, अन्य एक्सट्रैजेनिटल रोगों की तरह, आबादी की तुलना में कुछ अधिक बार, प्रारंभिक विषाक्तता, प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है (प्रसव के दौरान सहित)।

निदान
इतिहास
हेपेटाइटिस का निदान महामारी विज्ञान की स्थितियों (हेपेटाइटिस ए के रोगी के साथ संपर्क), एनामेनेस्टिक डेटा (प्रोड्रोमल अवधि के रोगसूचक परिसरों), गहरे रंग के मूत्र और फेकल एकोलिया के संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

शारीरिक जाँच
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, मुख्य लक्षण दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली (जीभ का फ्रेनुलम, श्वेतपटल), त्वचा, मामूली या मध्यम वृद्धि और तालु पर जिगर की संवेदनशीलता / कोमलता, बहुत कम अक्सर - मामूली स्प्लेनोमेगाली का आईसीटरस होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
हेपेटाइटिस का सबसे निरंतर और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण जैव रासायनिक संकेत हेपेटोसेलुलर एंजाइम एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि में मानक की तुलना में 10 गुना या उससे अधिक की वृद्धि है। हाइपरट्रांसफेरसेमिया साइटोलिसिस सिंड्रोम का मुख्य मार्कर है। ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में वृद्धि पहले से ही प्रोड्रोमल अवधि के अंत में शुरू होती है, हेपेटाइटिस की ऊंचाई के दौरान अधिकतम तक पहुंच जाती है, धीरे-धीरे कम हो जाती है और स्वस्थ होने की अवधि के दौरान सामान्य हो जाती है, जो वसूली का संकेत देती है। हाइपरफेरमेंटेमिया न केवल प्रतिष्ठित, बल्कि हेपेटाइटिस के एनिक्टेरिक रूपों की भी विशेषता है। वर्णक चयापचय का उल्लंघन मूत्र में यूरोबिलिनोजेन और पित्त वर्णक की उपस्थिति से चिह्नित होता है, रक्त में बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, मुख्य रूप से संयुग्मित (बाध्य, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन)। प्रोटीन तलछटी नमूनों के निर्धारण से मेसेनकाइमल-भड़काऊ सिंड्रोम का पता चलता है। हेपेटाइटिस में, थाइमोल परीक्षण बढ़ जाता है, और उदात्त अनुमापांक कम हो जाता है। आदर्श से उनके विचलन की डिग्री संक्रमण की गंभीरता के समानुपाती होती है। कई मामलों में, क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स द्वारा इसके संश्लेषण में कमी के कारण हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया का उल्लेख किया जाता है। बैक्टीरिया की परतों के बिना होने वाले हेपेटाइटिस के लिए, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, सापेक्ष और पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस, सामान्य एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (अक्सर 23 मिमी / घंटा) विशेषता है। हेपेटाइटिस ए का सत्यापन एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। हेपेटाइटिस ए के निदान की पुष्टि रक्त सीरम में एंटी-एचएवी आईजीएम के निर्धारण से होती है, जो कि प्रोड्रोमल अवधि के दौरान और पीक अवधि के दौरान होती है। एंटी-एचएवी आईजीजी आमतौर पर पहले से ही दीक्षांत समारोह के दौरान पता चला है।

वाद्य अनुसंधान
अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय, कभी-कभी निर्धारित करें फैलाना परिवर्तनजिगर और इसकी इकोोजेनेसिटी को बढ़ाता है। अल्ट्रासाउंड पर हेपेटाइटिस के कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान
हेपेटाइटिस ए मुख्य रूप से हेपेटाइटिस (बी और सी, मिश्रित हेपेटाइटिस) के अन्य एटियलॉजिकल रूपों से अलग है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में पीलिया के 40-70% मामलों में उनके पास होता है। वायरल प्रकृति. उनके विभेदीकरण का आधार एंजाइम इम्युनोसे के परिणामों का उपयोग और सही व्याख्या है। कभी-कभी तथाकथित उपग्रह हेपेटाइटिस (संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, आंतों के यर्सिनीओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, आदि के साथ) से हेपेटाइटिस ए सहित वायरल हेपेटाइटिस को अलग करना आवश्यक हो जाता है। इन मामलों में, जिगर की क्षति को अलग करने का आधार उन लक्षणों का सही मूल्यांकन है जो न केवल उपग्रह हेपेटाइटिस से जुड़े हैं, बल्कि यह रोगों की नैदानिक ​​उपस्थिति को निर्धारित करते हैं। वायरल हेपेटाइटिस और यकृत के अन्य संक्रामक घावों के भेदभाव की समस्या का अंतिम समाधान उपयुक्त विशिष्ट बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग है।

कुछ मामलों में, वायरल हैपेटाइटिस और गर्भावस्था से सीधे जुड़े पीलिया का विभेदक निदान अधिक कठिन होता है। क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग में, आमतौर पर हल्के पीलिया के साथ अलग-अलग तीव्रता की खुजली सामने आती है। क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग, साथ ही नशा में कोई हेपेटोसप्लेनोमेगाली नहीं है। हेपेटोसिस को ल्यूकोसाइटोसिस और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि की विशेषता है। सीरम में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है, ज्यादातर मामलों में हाइपरफेरमेंटेमिया अनुपस्थित होता है। हालांकि, कुछ गर्भवती महिलाओं में, गतिविधि अभी भी बढ़ जाती है - विभेदक निदान के लिए ऐसे विकल्प सबसे कठिन होते हैं। कोलेस्ट्रॉल की मात्रा आमतौर पर बढ़ जाती है। अंत में, पुरानी ग्रैनुलोमेटस बीमारी में, वायरल हेपेटाइटिस के कोई मार्कर नहीं होते हैं (इस नियम के अपवाद संभव हैं यदि क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, यानी कॉमरेडिटी के साथ, जिसकी आवृत्ति हर जगह बढ़ रही है हाल के वर्षों में)।

हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों (आमतौर पर हेपेटाइटिस बी) और शीहान सिंड्रोम - गर्भवती महिलाओं के तीव्र फैटी हेपेटोसिस के बीच अंतर करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। उनकी नैदानिक ​​समानता बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। गर्भवती महिलाओं के हेपेटाइटिस और तीव्र वसायुक्त हावभाव के सही अंतर को एक विस्तृत जैव रासायनिक अध्ययन द्वारा सबसे अधिक सुविधा प्रदान की जाती है, खासकर जब गर्भवती महिला के लिए टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में बड़ी खुराक में उपचार का संकेत दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं के तीव्र वसायुक्त हावभाव में यकृत आमतौर पर बड़ा नहीं होता है, डीआईसी, हाइपोप्रोटीनेमिया (अक्सर जलोदर के साथ), एज़ोटेमिया और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण नोट किए जाते हैं। प्रत्यक्ष (संयुग्मित) बिलीरुबिन की सामग्री मामूली या थोड़ी बढ़ जाती है, साइटोलिसिस मार्करों की गतिविधि कम होती है। क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि बढ़ जाती है, उदात्त परीक्षण कम हो जाता है, हालांकि, इन संकेतकों का कोई विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे हेपेटाइटिस की विशेषता भी हैं, साथ ही प्रोथ्रोम्बिन में कमी भी है। इसके विपरीत, अत्यधिक जानकारीपूर्ण हाइपोग्लाइसीमिया, लगभग सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है, और विघटित चयापचय एसिडोसिस, गर्भवती महिलाओं के तीव्र फैटी हेपेटोसिस की विशेषता और हेपेटाइटिस की विशेषता नहीं है। हेपेटाइटिस मार्कर अनुपस्थित हैं, जब तक कि यह एक सहवर्ती बीमारी न हो।

वर्तमान में, विभेदक निदान का एक दुर्लभ प्रकार यकृत क्षति के साथ हेपेटाइटिस और प्रीक्लेम्पसिया है। उत्तरार्द्ध अपनी सभी अभिव्यक्तियों के साथ प्रीक्लेम्पसिया की अत्यधिक गंभीरता है, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए अपर्याप्त चिकित्सा के साथ समय के साथ लगातार बढ़ रहा है। साइटोलिसिस के जैव रासायनिक संकेत, वर्णक विकार प्रीक्लेम्पसिया में मध्यम या थोड़ा व्यक्त होते हैं और गर्भावस्था की जटिलताओं और रोगी की सामान्य स्थिति की अन्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता से संबंधित नहीं होते हैं। कभी-कभी, वायरल हेपेटाइटिस के निदान में त्रुटियां, मुख्य रूप से हेपेटाइटिस ए, पीलिया वाली गर्भवती महिलाओं में होती हैं जो गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता के साथ होती हैं। ऐसे में बार-बार "अत्यधिक" उल्टी और निर्जलीकरण सामने आता है। जटिलता के दौरान, हेपेटाइटिस के विपरीत, एक चक्र नहीं होता है, पीलिया हल्का होता है, नशा सिंड्रोम नगण्य होता है, यकृत और प्लीहा सामान्य आकार में रहते हैं।

बिलीरुबिन की सामग्री शायद ही कभी 2 गुना से अधिक मानक से अधिक हो जाती है और आमतौर पर गैर-संयुग्मित (अप्रत्यक्ष, अनबाउंड) अंश के कारण बढ़ जाती है। आमतौर पर ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि में कोई वृद्धि नहीं होती है, साथ ही कोई डीआईसी भी नहीं होता है। अक्सर, विषाक्तता एसीटोनुरिया विकसित करती है, जो हेपेटाइटिस के साथ नहीं होती है। अंत में, प्रारंभिक विषाक्तता के साथ, हेपेटाइटिस के इम्यूनोसेरोलॉजिकल मार्कर निर्धारित नहीं होते हैं।

एचईएलपी-सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए (और अन्य हेपेटाइटिस) को अलग करते समय, संदर्भ बिंदुओं को बाद में उपस्थिति माना जाता है हीमोलिटिक अरक्तता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, असंबद्ध (अप्रत्यक्ष, मुक्त) बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि। धमनी उच्च रक्तचाप विभेदक निदान में मदद कर सकता है, क्योंकि हेपेटाइटिस ए हाइपोटेंशन की ओर जाता है (यदि रोगी उच्च रक्तचाप या गुर्दे की विकृति से पीड़ित नहीं है)। हेपेटाइटिस ए एचईएलपी सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाता है।

पीलिया सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ (दृश्य श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन, मूत्र का काला पड़ना, फेकल एकोलिया, ऊंचा बिलीरुबिन), हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, नशा सिंड्रोम और बुखार, ल्यूकोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटोसेलुलर एंजाइम (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज) की गतिविधि में वृद्धि और सामान्य / कम एरिथ्रोसाइट अवसादन दर संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श और प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ गर्भवती महिला के उनके संयुक्त अवलोकन को दर्शाता है।

निदान उदाहरण
वायरल हेपेटाइटिस ए, प्रतिष्ठित रूप, गंभीर पाठ्यक्रम। गर्भावस्था 32 सप्ताह।

इलाज
गैर-दवा उपचार
गर्भवती महिलाओं सहित हेपेटाइटिस ए के अधिकांश रोगियों को सक्रिय दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। बख्शते आहार को रोगियों के उपचार का आधार माना जाता है। तर्कसंगत आहार. संक्रमण की ऊंचाई के दौरान, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है। खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा महत्वपूर्ण है (अधिमानतः क्षारीय खनिज) - प्रति दिन कम से कम 2 लीटर। वसूली के बाद 6 महीने के भीतर, सीमा शारीरिक व्यायामऔर मसालेदार, वसायुक्त भोजन और शराब के अपवाद के साथ एक कम (यांत्रिक और थर्मली) आहार की सलाह देते हैं।

चिकित्सा उपचार
गंभीर नशा के साथ, अंतःशिरा विषहरण (खारा समाधान, डेक्सट्रांस, एल्ब्यूमिन) किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए डिटॉक्सिफायर द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। आक्षेप की अवधि के दौरान, परेशान चयापचय को बहाल करने के लिए मल्टीविटामिन और हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं। हेपेटाइटिस के बाद पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेरेटिक एजेंट निर्धारित हैं।

शल्य चिकित्सा
हेपेटाइटिस ए का सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। हेपेटाइटिस में गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इससे रोग का पूर्वानुमान बिगड़ सकता है। अपवाद - रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटना, गर्भाशय के टूटने का खतरा।

हेपेटाइटिस ए के रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना वैकल्पिक है। रोगी एक आउट पेशेंट सेवा चिकित्सक की देखरेख में घर पर रह सकते हैं (हॉस्टल में रहने वाले व्यक्तियों के अपवाद के साथ, जो महामारी विरोधी विचारों से निर्धारित होता है)। जहां तक ​​हेपेटाइटिस ए वाली गर्भवती महिलाओं का संबंध है, उन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं के खतरे की निगरानी और समय पर पता लगाने और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों की रोकथाम के लिए एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल में, गर्भवती महिला को दो उपस्थित चिकित्सकों द्वारा देखा जाना चाहिए - एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ।

किसी भी तिमाही में हेपेटाइटिस ए के रोगी में होने वाली गर्भधारण की जटिलताओं को उचित तरीकों और साधनों द्वारा प्रसूति में अपनाए गए सिद्धांतों के अनुसार ठीक किया जाता है। यह बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं पर भी लागू होता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हेपेटाइटिस ए सहित हेपेटाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को संक्रामक रोगों के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है नैदानिक ​​संकेत(गर्भधारण की अवधि की निगरानी, ​​​​गर्भावस्था की संभावित जटिलताओं की रोकथाम और समय पर सुधार के लिए)।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
हेपेटाइटिस ए के लिए थेरेपी अच्छी तरह से विकसित है, अधिकांश रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। मृत्यु दर 0.2-0.4% से अधिक नहीं है और गंभीर सहवर्ती विकृति से जुड़ी है। एक गर्भवती महिला के पर्याप्त प्रबंधन और एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के उचित संयुक्त पर्यवेक्षण के साथ, हेपेटाइटिस ए वाली महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम भी अनुकूल होते हैं (मां, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए)।

हेपेटाइटिस ए के रोगी के प्रसव के संबंध में सबसे अच्छी रणनीति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव माना जाता है।

रोगी के लिए सूचना
हेपेटाइटिस ए एक तीव्र आंतों का संक्रमण है, इसलिए, इसके खिलाफ आत्म-सुरक्षा के लिए मुख्य स्थितियों में से एक व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सख्त पालन है। यौन संक्रमण (बहुत दुर्लभ) से बचने के लिए, मौखिक-गुदा संभोग को बाहर करना आवश्यक है। एक गर्भवती महिला में रोग के विकास के साथ, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। 3 महीने के लिए नवजात शिशु में एंटी-एचएवी आईजीएम का निर्धारण इसके संक्रमण का संकेत नहीं देता है, क्योंकि वे मां से संचरित होते हैं। स्तनपान की अनुमति है बशर्ते कि सभी स्वच्छता नियमों (निप्पल की देखभाल, आदि) का पालन किया जाए। रोग के बाद 8-2 महीने से पहले हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। अन्य गर्भ निरोधकों के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। हेपेटाइटिस के 1-2 साल बाद दोबारा गर्भधारण संभव है।

हेपेटाइटिस ई
हेपेटाइटिस ई जिगर की क्षति के साथ एक तीव्र वायरल आंतों का संक्रमण है, जो चक्रीय रूप से होता है, महामारी फैलने का खतरा होता है, मुख्यतः उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले क्षेत्रों में; गर्भवती महिलाओं में विशेष गंभीरता और प्रतिकूल परिणामों की उच्च आवृत्ति की विशेषता है।

समानार्थी शब्द
हेपेटाइटिस ई; संक्रमण के फेकल-ओरल मैकेनिज्म के साथ हेपेटाइटिस न तो ए और न ही बी है।

महामारी विज्ञान
हेपेटाइटिस ई की महामारी विज्ञान हेपेटाइटिस ए (ऊपर देखें) की महामारी विज्ञान के साथ कई समानताएं साझा करता है। हेपेटाइटिस ई के प्रेरक एजेंट के जलाशय कृंतक, सूअर हो सकते हैं। हेपेटाइटिस ई वायरस के संचरण का मुख्य मार्ग पानी है, कम अक्सर आहार (कच्चे या खराब थर्मल रूप से संसाधित मोलस्क और क्रस्टेशियंस के उपयोग सहित)। संपर्क-घरेलू तरीका बहुत कम ही नोट किया जाता है। हेपेटाइटिस ई रोगज़नक़ की संक्रामक खुराक हेपेटाइटिस ए वायरस से 2 गुना अधिक है। संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। अधिक बार 15-0 वर्ष की आयु के लोग बीमार पड़ते हैं, और उनमें - पुरुष, निवासी ग्रामीण क्षेत्र. बड़े प्रकोप और महामारियाँ संभव हैं, मुख्यतः शरद ऋतु में, उष्ण कटिबंध में - बरसात के मौसम में। संक्रमण को मध्य क्षेत्र ("यात्रियों के हेपेटाइटिस" में लाना संभव है, हालांकि, यह बीमारी के प्रसार और प्रकोप के साथ नहीं है।

वर्गीकरण
हेपेटाइटिस ए के रूप में अप्राप्य और प्रकट रूप हैं। गर्भवती महिलाओं में जो गर्भावस्था के 24 सप्ताह के बाद संक्रमित हो जाती हैं, उच्च मृत्यु दर (20-5%) के साथ फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) रूप संभव हैं; 40-80% मामलों में घातक प्रकोपों ​​​​का वर्णन किया गया है। गर्भवती महिलाओं में पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के (4% तक), मध्यम (लगभग 70%) और गंभीर (25-28%) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हेपेटाइटिस ई के कोई पुराने रूप नहीं हैं।

एटियलजि
हेपेटाइटिस ई वायरस (एचईवी), आरएनए युक्त का प्रेरक एजेंट। तीन जीनोटाइप ज्ञात हैं, विभिन्न क्षेत्रों में अलग-थलग हैं। एचएवी की तुलना में एचईवी पर्यावरण में कम स्थिर है।

रोगजनन
सामान्य शब्दों में, यह हेपेटाइटिस ए के रोगजनन के समान है। मुख्य कड़ी हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस के साथ एचईवी का प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव है। इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया जल्दी होती है, जिससे रोग से राहत मिलती है। हेपेटाइटिस ए की तरह, हेपेटाइटिस ई एक आत्म-सीमित संक्रमण है। गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई के विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के कारणों और तंत्र का अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई के पूर्ण रूपों में, बड़े पैमाने पर या सबमैसिव लिवर नेक्रोसिस नोट किया जाता है।

हेपेटाइटिस ई में गर्भकालीन जटिलताओं के रोगजनन के बारे में विस्तार से जानकारी नहीं है। रोग के पहले दिनों (बीमारी के 17 वें दिन के बाद नहीं) में संक्रमण के एक तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र यकृत विफलता यकृत कोमा तक विकसित होती है; लगभग आधी गर्भवती महिलाएं एक ही समय में गुर्दे की विफलता का विकास और प्रगति करती हैं। जिगर की विफलता के एक घटक के रूप में डीआईसी बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव और बड़े रक्त हानि में योगदान देता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहज गर्भपात, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु और मृत जन्म अक्सर होते हैं। जीवित पैदा हुए बच्चों में गंभीर हाइपोक्सिया, भ्रूण विकास मंदता के लक्षण होते हैं, वे अतिरिक्त जीवन के अनुकूल नहीं होते हैं और आमतौर पर जन्म के बाद पहले तीन महीनों में मर जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर
ऊष्मायन अवधि 20 से 80 दिनों तक होती है। प्रोड्रोमल अवधि की अवधि आमतौर पर 3-7 दिन होती है और चिकित्सकीय रूप से हेपेटाइटिस ए के रूप में आगे बढ़ती है। कुछ रोगियों को गठिया और दस्त की शिकायत होती है। हेपेटाइटिस ई की ऊंचाई पर, जब पीलिया प्रकट होता है, तो हेपेटाइटिस ए के विपरीत स्वास्थ्य की स्थिति में आमतौर पर सुधार नहीं होता है। पुरुषों और गैर-गर्भवती महिलाओं में, हेपेटाइटिस ई उसी लक्षण के साथ होता है जैसे कि हेपेटाइटिस ए में होता है। एक नियम के रूप में, हेपेटोमेगाली का उल्लेख किया जाता है; स्प्लेनोमेगाली बहुत दुर्लभ है। रोग की अभिव्यक्ति 3 सप्ताह तक चलती है और वसूली के साथ समाप्त होती है (अधिकांश मामलों में)। स्वस्थ होने की अवधि हेपेटाइटिस ए की तुलना में अधिक लंबी होती है।

गर्भधारण की जटिलताएं
मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था की जटिलताओं का एक उच्च जोखिम, अक्सर घातक परिणाम के साथ, हेपेटाइटिस ई के गंभीर और विशेष रूप से पूर्ण रूपों में नोट किया जाता है। सबसे खतरनाक मामले तब होते हैं जब गर्भवती महिला गर्भावस्था के दूसरे भाग में एचईवी से संक्रमित हो जाती है ( 24 सप्ताह के बाद)। हेपेटाइटिस ई के इन रूपों के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर हेपेटाइटिस बी के सबसे गंभीर रूपों की याद दिलाती है। पीलिया लगातार बढ़ रहा है, बुखार बढ़ रहा है, यकृत और गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित हो रही है, और डीआईसी के लक्षण तेज हो रहे हैं। हेपेटाइटिस ई के साथ, गर्भवती महिलाओं को अक्सर हीमोग्लोबिनुरिया के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए हेमोलिसिस का अनुभव होता है, जो गुर्दे की विफलता को बढ़ा देता है। हीमोग्लोबिनुरिया एक गर्भवती महिला की स्थिति में शुरुआती गिरावट और उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक कठिन रोग का प्रारंभिक संकेत है। सहज गर्भपात के मामले में, महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और मृत्यु संभव है। बच्चे के जन्म में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना बहुत अधिक होती है, साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में भी। कुछ लेखक रोगज़नक़ के ऊर्ध्वाधर संचरण की संभावना को बाहर नहीं करते हैं। गर्भधारण की सबसे गंभीर जटिलता भ्रूण की पूर्व, अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर मृत्यु भी है। एक स्वस्थ बच्चा होने की संभावना व्यावहारिक रूप से न के बराबर होती है, नवजात के बचने की संभावना बहुत कम होती है।

निदान
इतिहास
हेपेटाइटिस ई की पहचान महामारी विज्ञान के इतिहास (हेपेटाइटिस ई के लिए स्थानिक क्षेत्रों में रहने), रोग के इतिहास को ध्यान में रखते हुए संभव है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
एंजाइम इम्युनोसे में रक्त में एंटी-एचईवी आईजीएम का पता लगाकर हेपेटाइटिस ई का सत्यापन किया जाता है। ये एंटीबॉडी बीमारी के 10-12वें दिन खून में दिखाई देते हैं और 1 महीने तक घूमते रहते हैं। संक्रमण के शुरुआती चरणों में, पॉलीमर चेन रिएक्शन का उपयोग करके रक्त और मल में एचईवी आरएनए का पता लगाना संभव है। कभी-कभी, एचईवी को मल से अलग किया जाता है और इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा यकृत बायोप्सी में पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
यह वायरल हेपेटाइटिस के अन्य एटिऑलॉजिकल रूपों और वास्तविक गर्भावस्था से जुड़े जिगर की क्षति के साथ किया जाता है।

चिकित्सा उपचार
इटियोट्रोपिक (एंटीवायरल) दवाएं अनुपस्थित हैं। थेरेपी, एक नियम के रूप में, रोगजनक है, जिसका उद्देश्य नशा को रोकना है और (फुलमिनेंट रूपों के मामले में) तीव्र जिगर और गुर्दे की विफलता, रक्तस्राव, पुनर्जीवन मोड में गर्भपात की धमकी से लड़ने के लिए है।

शल्य चिकित्सा
हेपेटाइटिस ई के साथ किसी भी तरह से गर्भावस्था की समाप्ति सख्ती से contraindicated है। गर्भधारण के शुरुआती चरणों में ही गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति संभव है, लेकिन केवल दीक्षांत की अवधि के दौरान।

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी
हेपेटाइटिस ई के सामान्य पाठ्यक्रम में, परेशानी के शुरुआती लक्षणों को निर्धारित करने और उन्हें ठीक करने के लिए मां और भ्रूण की व्यापक जांच का उपयोग करके अस्पताल में उपचार किया जाता है। फुलमिनेंट रूपों के साथ, गहन अवलोकन और पुनर्जीवन के तरीके में समान उपाय किए जाते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, वे अप्रभावी हैं।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार में मुख्य स्थान प्रसूति रोग विशेषज्ञ का है, जो गर्भावस्था की भविष्यवाणी करने और भ्रूण की स्थिति में सुधार करने के लिए सभी आवश्यक अध्ययनों का उपयोग करता है। उसी समय, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक पुनर्जीवनकर्ता को उसके साथ काम करना चाहिए, यकृत कोमा, गुर्दे की विफलता के लिए विषहरण और चिकित्सा प्रदान करना। रक्तस्राव से निपटने के लिए डॉक्टरों के संयुक्त प्रयासों को निर्देशित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो नेफ्रोलॉजिस्ट और डॉक्टरों की एक हेमटोलॉजिकल टीम गर्भवती महिलाओं को बचाने में भाग लेती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
हेपेटाइटिस ई के साथ गर्भवती महिलाओं को एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां एक प्रसूति विभाग (वार्ड) है, बिना किसी असफलता के।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
सामान्य आबादी में, चिकित्सा की प्रभावशीलता अच्छी है, अधिकांश रोगियों में वसूली होती है। गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ई का उपचार असंतोषजनक है, गर्भधारण के 24 सप्ताह के बाद बीमार पड़ने वाली हर चौथी या पांचवीं महिला की मृत्यु हो जाती है। 40-80% मामलों में गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर के साथ प्रकोप और महामारी का वर्णन किया गया है।

अवधि का चुनाव और वितरण की विधि
यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हेपेटाइटिस ई से पीड़ित गर्भवती महिला एक संक्रामक रोग अस्पताल के प्रसूति विभाग (वार्ड) में रहती है और गर्भावस्था को समय-समय पर प्रसव तक बढ़ाने के लिए सभी उपायों के साथ रहती है।

हेमोकॉन्टैक्ट ट्रांसमिशन के साथ वायरल हेपेटाइटिस
हेपेटाइटिस बी
हेपेटाइटिस बी एक वायरल संक्रमण है जो एक प्रमुख यकृत घाव और वायरस वाहक और तीव्र हेपेटाइटिस से प्रगतिशील जीर्ण रूपों और यकृत सिरोसिस और हेपेटोकार्सिनोमा में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता के साथ होता है।

महामारी विज्ञान
हेपेटाइटिस बी - एक्यूट एंथ्रोपोनोसिस। रोगज़नक़ का भंडार और संक्रमण का स्रोत तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस बी के रोगी हैं, वायरस वाहक (ये रोग के अनुचित रूपों वाले रोगी भी हैं, जिनमें से संख्या संक्रमण के प्रकट रूपों वाले रोगियों की तुलना में 10-100 गुना अधिक है। ) उत्तरार्द्ध दूसरों के लिए सबसे बड़े महामारी विज्ञान के खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस बी में, रोगी ऊष्मायन अवधि के मध्य से लेकर चरम अवधि तक और वायरस से शरीर की पूरी रिहाई तक संक्रामक होता है। रोग के पुराने रूपों में, जब रोगज़नक़ की आजीवन दृढ़ता का उल्लेख किया जाता है, तो रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में एक निरंतर खतरा पैदा करते हैं।

संक्रमण का तंत्र रक्त-संपर्क, गैर-संक्रामक है। प्राकृतिक और के बीच अंतर करें कृत्रिम रास्तेसंक्रमण। प्राकृतिक तरीके - यौन और लंबवत। यौन मार्ग हेपेटाइटिस बी को यौन संचारित संक्रमण बनाता है। ऊर्ध्वाधर मार्ग मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान महसूस किया जाता है, लगभग 5% भ्रूण गर्भाशय में संक्रमित होते हैं। जब गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एक महिला संक्रमित होती है, तो एचबीएसएजी वाहक - 10% के साथ बच्चे को संक्रमित करने का जोखिम 70% तक पहुंच जाता है। मां से भ्रूण में वायरस के संचरण का सबसे बड़ा जोखिम गर्भवती महिला (संक्रमण के प्रतिकृति चरण) के रक्त में एचबीएसएजी और एचबीईएजी की एक साथ उपस्थिति के मामलों में देखा जाता है, जो कि उच्च स्तर का विरेमिया है। वायरस का घरेलू रक्त-जनित संचरण संभव है (रोगी के रक्त के संपर्क में आने पर रेजर, कैंची, टूथब्रश और अन्य वस्तुओं को साझा करना)। हेपेटाइटिस बी के संचरण के कृत्रिम (कृत्रिम) मार्गों में रक्त का आधान और इसके घटकों (मूल्य का मूल्य) शामिल हैं। यह मार्ग हाल के वर्षों में गिर रहा है), खराब निष्फल उपकरणों के साथ नैदानिक ​​और चिकित्सीय आक्रामक जोड़तोड़, यानी रक्त से दूषित। हाल के दशकों में, गैर-चिकित्सीय पैरेन्टेरल हस्तक्षेप सामने आए हैं - अंतःशिरा इंजेक्शनड्रग्स और उनके सरोगेट। टैटू एक बड़ा जोखिम है कुछ अलग किस्म कापायदान, काटने, आदि

हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण का मुख्य कारक रक्त है; एक रोगी से संक्रमण के लिए, यह एक अतिसंवेदनशील व्यक्ति के लिए रक्त की न्यूनतम संक्रामक खुराक (7-10 मिली) के शरीर में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त है। हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट अन्य जैविक तरल पदार्थ (हटाने योग्य जननांग पथ) और ऊतकों में भी पाया जा सकता है। हेपेटाइटिस बी के लिए संवेदनशीलता सभी में अधिक है आयु के अनुसार समूह. संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:
- प्राप्तकर्ता रक्तदान किया(हीमोफिलिया के रोगी, अन्य हेमटोलॉजिकल रोग; क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर रोगी; अंग और ऊतक प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगी; गंभीर कॉमरेडिटी वाले रोगी जिनके पास कई और विविध पैरेंट्रल हस्तक्षेप थे);
- अंतःशिरा दवाओं के उपयोगकर्ता;
- समलैंगिक और उभयलिंगी अभिविन्यास वाले पुरुष;
- व्यावसायिक सेक्स के प्रतिनिधि;
- ऐसे व्यक्ति जिनके कई और बहुसंख्यक यौन संबंध (संबंध) हैं, विशेष रूप से यौन संचारित संक्रमण वाले रोगियों के साथ;
- जीवन के पहले वर्ष के बच्चे (मां से संभावित संक्रमण के परिणामस्वरूप या चिकित्सा जोड़तोड़ के कारण);
- चिकित्सा कर्मचारी जिनका रक्त से सीधा संपर्क होता है (व्यावसायिक संक्रमण का जोखिम 10-20% तक पहुँच जाता है)।

हेपेटाइटिस बी के लिए मौसमी उतार-चढ़ाव विशिष्ट नहीं हैं। संक्रमण का फैलाव सर्वव्यापी है। घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है। रूस हेपेटाइटिस बी के प्रसार की मध्यम तीव्रता के क्षेत्र से संबंधित है। हेपेटाइटिस बी से संक्रमित सभी लोगों में से 2/3 से अधिक एशियाई क्षेत्र में रहते हैं।

वर्गीकरण
हेपेटाइटिस बी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला है। वहाँ हैं: तीव्र चक्रीय (स्व-सीमित) हेपेटाइटिस बी (उप-क्लिनिकल, या अनुपयुक्त, एनिकटेरिक, साइटोलिसिस या कोलेस्टेसिस की प्रबलता के साथ प्रतिष्ठित रूप); तीव्र चक्रीय प्रगतिशील हेपेटाइटिस बी (फुलमिनेंट, या फुलमिनेंट, घातक रूप)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के दो चरण हो सकते हैं - रूपात्मक और नैदानिक ​​और जैव रासायनिक गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रतिकृति और एकीकृत। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में लीवर का सिरोसिस और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा भी शामिल है। कुछ लेखक पुराने हेपेटाइटिस बी के परिणामों के रूप में अंतिम दो रूपों का उल्लेख करना पसंद करते हैं।

एटियलजि
हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) का प्रेरक एजेंट एक डीएनए युक्त वायरस (विरियन - डेन कण) है जिसमें एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है। विरियन एंटीजेनिक सिस्टम को अलग कर दिया गया है: HBSAg (सतह प्रतिजन) (रक्त, हेपेटोसाइट्स, वीर्य, ​​योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष द्रव में पाया जाता है, स्तन का दूध, लार, आँसू, मूत्र); HBcAg (कोर एंटीजन) (हेपेटोसाइट्स के नाभिक और पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में निर्धारित, यह रक्त में नहीं है); HBsAg (संक्रमित प्रतिजन) रक्त में पाया जाता है और यकृत कोशिकाओं में HBcAg की उपस्थिति की पुष्टि करता है। एचबीवी के विभिन्न एंटीजेनिक वेरिएंट का वर्णन किया गया है, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी के लिए प्रतिरोधी रोगज़नक़ के उत्परिवर्ती उपभेद शामिल हैं। हेपेटाइटिस बी वायरस पर्यावरण में स्थिर है। यह ऑटोक्लेविंग (30 मिनट), सूखी भाप नसबंदी (160 डिग्री सेल्सियस, 60 मिनट) द्वारा निष्क्रिय है।

रोगजनन
प्रवेश के पोर्टल से, हेपेटाइटिस बी वायरस हेमेटोजेनस रूप से यकृत में प्रवेश करता है, जहां रोगज़नक़ और इसके एजी दोहराते हैं। एचएवी और एचईवी के विपरीत, प्रत्यक्ष साइटोपैथिक कार्रवाई नहीं है; जिगर की क्षति प्रतिरक्षा-मध्यस्थ होती है, इसकी डिग्री संक्रामक खुराक, वायरस जीनोटाइप, पौरूष, साथ ही जीव की इम्युनोजेनेटिक स्थिति, इंटरफेरॉन गतिविधि और विशिष्ट और गैर-सुरक्षा के अन्य तत्वों से संबंधित कई कारकों पर निर्भर करती है। नतीजतन, नेक्रोबायोटिक और भड़काऊ परिवर्तनमेसेनकाइमल-भड़काऊ, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम और साइटोलिसिस सिंड्रोम के अनुरूप।हेपेटाइटिस बी का तीव्र चक्रीय रूप रोगज़नक़ आक्रामकता के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया से मेल खाती है। शरीर से वायरस का गायब होना और, परिणामस्वरूप, सभी संक्रमित कोशिकाओं के विनाश और इंटरफेरॉन द्वारा रोगज़नक़ प्रतिकृति के सभी चरणों के दमन का परिणाम है। उसी समय, हेपेटाइटिस बी वायरस के एजी के प्रति एंटीबॉडी जमा हो जाते हैं। वायरस के परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों, उनके प्रति एंटीबॉडी, पूरक के सी 3 घटक) मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइट्स होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगज़नक़ रोगी के शरीर को छोड़ देता है।

हेपेटाइटिस बी के फुलमिनेंट (एसाइक्लिक, मैलिग्नेंट) रूप मुख्य रूप से कम इंटरफेरॉन प्रतिक्रिया वाले एंटीजेनिक रूप से एलियन वायरस के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

हेपेटोसाइट जीनोम में एचबीवी आनुवंशिक सामग्री के एकीकरण के साथ वायरस की उच्च प्रतिकृति गतिविधि या कम प्रतिकृति गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति और जीर्णता के तंत्र अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े हैं; वायरस का उत्परिवर्तन, ए-इंटरफेरॉन के संश्लेषण में कमी, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, संवैधानिक प्रतिरक्षा की विशेषताएं। कुछ मामलों में विकसित होने वाले ऑटोइम्यून तंत्र वायरस के वायरस-विशिष्ट प्रोटीन और हेपेटोसाइट्स के संरचनात्मक उप-इकाइयों के हस्तक्षेप से जुड़े होते हैं।

तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूपों की प्रगति के साथ, तीव्र जिगर की विफलता के साथ जिगर की विषाक्त डिस्ट्रोफी, बड़े पैमाने पर और सबमैसिव नेक्रोसिस विकसित करना संभव है, जिसमें सभी प्रकार के चयापचय पीड़ित होते हैं ("चयापचय तूफान"। परिणामस्वरूप, एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है, बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम, जो रोगियों की मृत्यु का कारण बन जाता है।

हेपेटाइटिस बी की प्रगति के लिए एक अन्य विकल्प यकृत सिरोसिस के आगे विकास के साथ हेपेटाइटिस गतिविधि की अलग-अलग डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत फाइब्रोसिस का विकास है, और फिर प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा। बहुलक श्रृंखला प्रतिक्रिया)।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन
गंभीर हेपेटाइटिस बी में गंभीर चयापचय संबंधी विकार गर्भावधि जटिलताओं का मुख्य कारण हैं। उनमें से सबसे अधिक बार गर्भपात और जल्दी सहज गर्भपात का खतरा होता है, विशेष रूप से बीमारी की ऊंचाई पर और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में। हेपेटाइटिस बी के साथ समय से पहले जन्म हेपेटाइटिस ए की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार नोट किया जाता है। हेपेटाइटिस बी, अन्य हेपेटाइटिस की तरह, गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम को उत्तेजित या बढ़ा सकता है, बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव का समय से पहले या जल्दी टूटना, प्रीक्लेम्पसिया। हाइपोक्सिया की संभावना के कारण, भ्रूण के विकास में देरी के कारण विशेष अवलोकन के लिए बीमार मां के भ्रूण की आवश्यकता होती है। जन्म के समय हेपेटाइटिस बी के बीच में, नवजात शिशु अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए कम अनुकूलित होते हैं, एक नियम के रूप में, उनके पास अपगार स्कोर कम होता है। हेपेटाइटिस बी के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान प्रसव के दौरान, गर्भधारण की व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होती है। यह मां, भ्रूण और नवजात शिशु पर लागू होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस में, गर्भधारण की जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता काफी कम होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर
हेपेटाइटिस बी के विभिन्न प्रकट रूपों में सबसे आम है चक्रीय सिंड्रोम के साथ तीव्र चक्रीय प्रतिष्ठित हेपेटाइटिस। हेपेटाइटिस बी के इस रूप के लिए ऊष्मायन अवधि 50 से 180 दिनों तक होती है और इसके कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। prodromal अवधि (preicteric) औसतन 4-10 दिनों तक रहती है, बहुत कम ही 3 सप्ताह तक बढ़ जाती है। इस अवधि के लक्षण मूल रूप से हेपेटाइटिस ए के समान होते हैं। विशेषताएं - हेपेटाइटिस बी में कम लगातार ज्वर की प्रतिक्रिया, आर्थ्राल्जिया का लगातार विकास (प्रोड्रोम का एक गठिया प्रकार)। इस अवधि (5-7%) का एक गुप्त रूप भी है, जब पीलिया रोग का पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बन जाता है। प्रोड्रोम के अंत में, यकृत और, कम बार, प्लीहा वृद्धि; मूत्र गहरा हो जाता है, मल फीका पड़ जाता है, मूत्र में यूरोबिलीरुबिन दिखाई देता है, कभी-कभी पित्त वर्णक, HBSAg में वृद्धि और रक्त में ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि निर्धारित होती है।

प्रतिष्ठित अवधि (या पीक अवधि) एक नियम के रूप में, संभावित उतार-चढ़ाव के साथ 2-6 सप्ताह तक रहता है। यह हेपेटाइटिस ए की तरह आगे बढ़ता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में नशा न केवल गायब या नरम होता है, बल्कि बढ़ भी सकता है। लीवर का बढ़ना जारी रहता है, इसलिए दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द बना रहता है। एक कोलेस्टेटिक घटक की उपस्थिति में, खुजली हो सकती है।

एक खतरनाक लक्षण यकृत के आकार में कमी ("खाली हाइपोकॉन्ड्रिअम" की डिग्री तक है, जो पीलिया और नशा को बनाए रखते हुए, तीव्र जिगर की विफलता की शुरुआत का संकेत देता है। यकृत का धीरे-धीरे मोटा होना, इसके किनारे का तेज होना पीलिया क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का संकेत हो सकता है।

दीक्षांत समारोह की अवधि अलग तरह से आगे बढ़ती है: संक्रमण के एक सुचारू पाठ्यक्रम के साथ 2 महीने से लेकर नैदानिक, जैव रासायनिक या जैव रासायनिक रिलेप्स के विकास के साथ 12 महीने तक। गर्भवती महिलाओं में, हेपेटाइटिस बी उसी तरह से आगे बढ़ता है जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं में होता है, लेकिन उनमें बीमारी का गंभीर रूप (10-11%) अधिक होता है।

सबसे द्वारा खतरनाक जटिलताहेपेटाइटिस बी के गंभीर रूप, गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान, तीव्र यकृत विफलता, या यकृत एन्सेफैलोपैथी हैं। तीव्र जिगर की विफलता के चार चरण हैं: प्रीकोमा I, प्रीकोमा II, कोमा, एरेफ्लेक्सिया के साथ डीप कोमा। उनकी कुल अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है।

तीव्र जिगर की विफलता के विकास की धमकी देने वाले पहले लक्षण प्रगतिशील हाइपरबिलीरुबिनेमिया (संयुग्मित अंश के कारण और अप्रत्यक्ष, मुक्त बिलीरुबिन के अंश में वृद्धि) के साथ-साथ एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि में एक साथ कमी, एक तेज (45-50 से नीचे) हैं %) प्रोथ्रोम्बिन और अन्य रक्त जमावट कारकों में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि। तीव्र यकृत विफलता पूरी तरह से हेपेटाइटिस बी के फुलमिनेंट रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी है, जो 2 सप्ताह के भीतर रोगियों की मृत्यु के साथ शुरू और तेजी से विकसित और समाप्त होता है।

तीव्र हेपेटाइटिस बी वाले 10-15% रोगियों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित होता है, जिसका आमतौर पर रोग के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों के 6 महीने बाद निदान किया जाता है। कुछ मामलों में (रोग की एक अपरिचित तीव्र अवधि के साथ, हेपेटाइटिस बी के अनुपयुक्त, अनिष्टिक रूपों के साथ), क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान पहले से ही रोगी की पहली परीक्षा में स्थापित किया जाता है।

कई रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस स्पर्शोन्मुख है; यह अक्सर जैव रासायनिक विश्लेषण (बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि, प्रोटीनिमिया, एचबीवी मार्कर, आदि) के परिणामों के अनुसार "अस्पष्ट निदान" के अवसर पर परीक्षा के दौरान पाया जाता है। ऐसे रोगियों में पर्याप्त नैदानिक ​​परीक्षण के साथ, हेपटोमेगाली, यकृत की घनी स्थिरता और इसके नुकीले किनारे को निर्धारित करना संभव है। कभी-कभी स्प्लेनोमेगाली का उल्लेख किया जाता है। रोग की प्रगति के साथ, अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं - टेलैंगिएक्टेसिया, पामर एरिथेमा। रक्तस्रावी सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है (त्वचा में रक्तस्राव, पहले इंजेक्शन स्थलों पर; मसूड़ों, नाक और अन्य रक्तस्राव से खून बह रहा है)।

जब ऑटोइम्यून तंत्र सक्रिय होते हैं, तो वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी और अन्य विकार विकसित होते हैं। जैसे ही क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित होता है, यकृत सिरोसिस के गठन के लक्षण दिखाई देते हैं - पोर्टल उच्च रक्तचाप, एडिमाटस-एसिटिक सिंड्रोम, हाइपरस्प्लेनिज्म, आदि।

तथाकथित HBsAg कैरिज को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एक प्रकार माना जाता है, जो संक्रमण के एकीकृत चरण में एक उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एक तेज नशा से प्रकट होता है, आमतौर पर शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल मूल्यों में वृद्धि, अस्थेनोवेगेटिव लक्षण, पीलिया (ज्यादातर मामलों में मध्यम), रक्तस्रावी सिंड्रोम, और बढ़े हुए अतिरिक्त संकेतों के साथ। प्रतिकृति चरण में हेपेटाइटिस बी के 30-40% मामले सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कैंसर में समाप्त होते हैं, जबकि एचबीवी मार्कर रक्त और यकृत के ऊतकों में पाए जा सकते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के किसी भी चरण में, तीव्र यकृत विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, अक्सर विकास के साथ जीवाणु वनस्पतियों के अलावा, विशेष रूप से आंतों के कफ का विकास संभव है।

गर्भवती महिलाओं में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी उसी तरह से आगे बढ़ता है जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं में, समान जटिलताओं और परिणामों के साथ। गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी से मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र जिगर की विफलता है, या यों कहें कि इसका टर्मिनल चरण- यकृत कोमा। तीव्र हेपेटाइटिस बी के साथ गर्भवती महिलाओं की घातकता गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है, और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अधिक आम है, खासकर गर्भावस्था की पहले से मौजूद प्रसूति संबंधी जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गर्भधारण की जटिलताएं
हेपेटाइटिस बी में गर्भधारण की जटिलताओं की प्रकृति और सीमा अन्य हेपेटाइटिस के समान ही होती है। सबसे खतरनाक हैं अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु (मां में नशा और पीलिया की ऊंचाई पर), मृत जन्म, गर्भपात और समय से पहले जन्म, जो हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूप से पीड़ित रोगी की स्थिति में गंभीर गिरावट का कारण बन सकता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, गर्भपात शायद ही कभी मनाया जाता है। रोग की ऊंचाई पर बच्चे के जन्म में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है, जैसा कि प्रसवोत्तर अवधि में होता है। मां से भ्रूण में एचबीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण के मामले में, 80% नवजात शिशुओं में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित होता है।

निदान
हेपेटाइटिस बी की पहचान एक सही ढंग से और सावधानी से एकत्रित महामारी विज्ञान के इतिहास से सुगम होती है, जो एक गर्भवती महिला सहित एक रोगी को हेपेटाइटिस बी संक्रमण के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है। एनामेनेस्टिक विधि का बहुत महत्व है, जो रोग के विकास की आवृत्ति और रोग की प्रत्येक अवधि की शिकायतों की विशेषता निर्धारित करने की अनुमति देता है

एक रोगी में हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि पीलिया, हेपेटोमेगाली, पैल्पेशन पर यकृत की कोमलता, स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति से होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में, निदान हेपेटोसप्लेनोमेगाली की परिभाषा पर आधारित है, यकृत की स्थिरता की विशेषताएं, इसके किनारे की स्थिति, एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, पीलिया, टेलैंगिएक्टेसिया, पामर एरिथेमा, और उन्नत चरणों में - पोर्टल उच्च रक्तचाप, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ।

प्रयोगशाला अध्ययन यकृत समारोह का उल्लंघन जैव रासायनिक विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज की बढ़ी हुई गतिविधि, संयुग्मित बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, रक्त जमावट प्रणाली के विकार की विशेषता) )

हेपेटाइटिस बी का सत्यापन ग्रैन्यूलोसाइट्स को नुकसान की प्रतिक्रिया, अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस और वर्तमान में सबसे अधिक बार किया जाता है। लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख. क्रोनिक हेपेटाइटिस बी को उच्च और निम्न प्रतिकृति गतिविधि के साथ आवंटित करें, जो यकृत में रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति और गति को निर्धारित करता है। HBEAg का लंबे समय तक संचलन वायरस की सक्रिय प्रतिकृति को इंगित करता है। इन मामलों में, रक्त में एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी आईजीएम, एचबीवी डीएनए (पॉलीमर चेन रिएक्शन में) पाए जाते हैं। क्रोनिक रेप्लिकेटिव प्रकार के हेपेटाइटिस बी को अक्सर या तो स्थिर प्रगति या नैदानिक ​​और जैव रासायनिक उत्तेजनाओं के प्रत्यावर्तन और यकृत में रोग प्रक्रिया की मध्यम या महत्वपूर्ण गतिविधि के साथ छूट (इंट्राविटल बायोप्सी नमूनों के अध्ययन के अनुसार) की विशेषता होती है।

रक्त में कम प्रतिकृति गतिविधि वाले पुराने हेपेटाइटिस बी में, एचबीएसएजी, एंटी-एचबीई आईजीजी और एंटी-एचबीसी आईजीजी निर्धारित किए जाते हैं। यह सब कारण देता है (विशेष रूप से अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज की सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई गतिविधि के साथ) एकीकृत प्रकार के क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का निदान करने के लिए, जो सौम्य रूप से आगे बढ़ता है। हालांकि, ऐसी परिस्थितियों में भी, यकृत में ट्यूमर परिवर्तन और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास संभव है। 10-15% मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एकीकृत चरण एक प्रतिकृति चरण में बदल सकता है। HBsAg वाहकों के रक्त के एक प्रयोगशाला अध्ययन से कार्यात्मक यकृत विफलता (हाइपरबिलीरुबिनमिया, प्रो-थ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, हाइपो- और हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, आदि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया)। यकृत ऊतक (बायोप्सी, शव परीक्षा सामग्री) में, एचबीवी विषाणु, साथ ही एचबीसीएजी और वायरस के अन्य एंटीबॉडी, इम्यूनोफ्लोरेसेंस या इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा पता लगाया जा सकता है। स्वस्थानी पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके, HBV डीएनए निर्धारित किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान उसी तरह किया जाता है जैसे अन्य वायरल हेपेटाइटिस के लिए। हाल के वर्षों में, विषाक्त यकृत क्षति (अल्कोहल सरोगेट्स, अन्य जहर) के साथ हेपेटाइटिस बी के विभेदक निदान की आवश्यकता को महसूस किया गया है। इन जिगर के घावों के बीच अंतर करने के लिए, अनौपचारिक जानकारी के अनौपचारिक संग्रह द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, कार्यात्मक जिगर की विफलता के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त मूल के नेफ्रोपैथी के संकेतों का नियमित विकास, और अक्सर एन्सेफैलोपैथी का पता लगाना। अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान हैं।

निदान उदाहरण
गर्भावस्था 32 सप्ताह। गर्भपात की धमकी। तीव्र हेपेटाइटिस बी, प्रतिष्ठित रूप, गंभीर पाठ्यक्रम, संक्रमण का दोहराव चरण।

इलाज
उपचार लक्ष्य
हेपेटाइटिस बी के लिए थेरेपी संक्रमण की गंभीरता, इसके चरण, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उन्नत चरणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। चिकित्सा के लक्ष्य अन्य हेपेटाइटिस के समान ही हैं।

चिकित्सा उपचार
हाल के वर्षों में, हेपेटाइटिस बी के रोगियों के इलाज के लिए एटियोट्रोपिक एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाओं और इंटरफेरॉन अल्फ़ा का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन वे गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं। इन मामलों में, प्रमुख रोगजनक चिकित्सानशा को कम करने, रक्तस्रावी और edematous-ascitic सिंड्रोम का मुकाबला करने के उद्देश्य से। सर्जिकल उपचार

शल्य चिकित्साहेपेटाइटिस बी के साथ नहीं किया जाता है।

गर्भधारण की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी, मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के उद्देश्य से, एक संक्रामक रोग अस्पताल में एक प्रसूति विभाग (वार्ड) की उपस्थिति के साथ किया जाता है।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं
हेपेटाइटिस बी के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार में कोई विशेष विशेषताएं नहीं हैं। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में गर्भवती महिलाओं को सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में, गंभीर बीमारी के मामलों में संभावित बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के संबंध में विशेष सतर्कता आवश्यक है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के संकेत तीव्र जिगर की विफलता के विकास के साथ उत्पन्न होते हैं, जब रोगी को बचाने में पुनर्जीवन, प्रसूति और संक्रामक रोग विशेषज्ञों को भाग लेना चाहिए। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, हेमेटोलॉजिस्ट को चिकित्सा में शामिल करना आवश्यक है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
सभी प्रकार के हेपेटाइटिस बी वाले सभी रोगी, गर्भवती और गैर-गर्भवती, एक संक्रामक रोग अस्पताल में और बिना असफल हुए परीक्षा और उपचार से गुजरते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
तीव्र हेपेटाइटिस बी के हल्के और मध्यम रूपों में, चिकित्सा का प्रभाव अच्छा होता है, गंभीर रूपों में यह संदिग्ध होता है। रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की प्रभावशीलता अलग है, लेकिन हमेशा दृढ़ता और पर्याप्त निगरानी की आवश्यकता होती है। यकृत प्रत्यारोपण के विकास के साथ, रोग के उन्नत चरणों में भी ध्यान देने योग्य सफलता प्राप्त की जा सकती है।

अवधि का चुनाव और वितरण की विधि
गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति (मां के अनुरोध पर) केवल तीव्र हेपेटाइटिस बी के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान संभव है। सबसे अच्छी रणनीति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव तक गर्भावस्था को लम्बा खींचना है। यही बात क्रोनिक हेपेटाइटिस बी पर भी लागू होती है। गर्भावस्था के दौरान एंटीवायरल का औचित्य और सुरक्षा और एचबीवी संक्रमण के प्रसवकालीन संचरण के जोखिम को कम करने के लिए निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण का औचित्य।

गर्भावस्था के दौरान, एचबीएसएजी-पॉजिटिव महिलाओं को आमतौर पर कोरियोनिक हेपेटाइटिस बी के तेज होने का अनुभव नहीं होता है, और शुरुआत में ऊंचा होने पर लीवर एंजाइम का स्तर अक्सर सामान्य हो जाता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के विकास की कई रिपोर्टें हैं, जब तक कि फुलमिनेंट लिवर फेलियर का विकास नहीं हो जाता। कई महिलाओं को बच्चे के जन्म के बाद पहले महीनों में हेपेटाइटिस के तेज होने का अनुभव होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में भी फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

गर्भवती महिलाओं के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम के कार्यान्वयन और नवजात शिशुओं के निष्क्रिय-सक्रिय इम्युनोप्रोफिलैक्सिस ने एचबीवी संक्रमण के संचरण को 5-10% तक कम कर दिया है। हालांकि, उच्च स्तर के विरेमिया वाले हेपेटाइटिस बी वायरस के वाहक माताओं से पैदा होने वाले 30% बच्चे चल रहे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के प्रतिरोधी हैं। हाल ही में 1043 टिप्पणियों सहित बड़े पैमाने पर किए गए एक अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि मातृ हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए के स्तर और इम्युनोप्रोफिलैक्सिस की विफलता दर के बीच एक रैखिक संबंध है। अप्रभावी इम्युनोप्रोफिलैक्सिस अधिक बार दर्ज किया जाता है जब मां में विरेमिया का स्तर 200,000 IU / ml से अधिक होता है।

ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को हेपेटाइटिस बी वायरस के प्रसवकालीन मां से बच्चे में संचरण के जोखिम को कम करने के लिए एंटीवायरल थेरेपी की सिफारिश की जानी चाहिए। इस मुद्दे पर अपेक्षाकृत कम संख्या में गैर-यादृच्छिक अध्ययनों के बावजूद, और उनमें से प्रत्येक के लिए अलग-अलग साक्ष्य के निम्न स्तर के बावजूद, कोई भी एंटीवायरल थेरेपी (लैमिवुडिन या टेलिबिवुडिन) के संयोजन के परिणामों पर किए गए अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण पर भरोसा कर सकता है। ) गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में और नवजात शिशुओं के निष्क्रिय-सक्रिय टीकाकरण, जिसने प्रदर्शित किया कि यह दृष्टिकोण नवजात शिशु को हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की संभावना को कम करता है और नवजात शिशु को अतिरिक्त नुकसान नहीं पहुंचाता है। वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान न्यूक्लियोसाइड (टी) एनालॉग्स समूह की एंटीवायरल दवाओं के उपयोग की सुरक्षा पर नए डेटा प्राप्त हुए हैं, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए यूरोपीय सिफारिशों (ईएएसएल, 2012) का आधार बना। और नवजात संक्रमण की रोकथाम।

गर्भावस्था के दौरान न्यूक्लियोसाइड (ज्वार) एनालॉग्स के उपयोग से रिपोर्ट किए गए प्रतिकूल प्रभावों में लैक्टिक एसिडोसिस और तीव्र वसायुक्त यकृत रोग शामिल हैं। घातक लैक्टिक एसिडोसिस केवल उन शिशुओं में सूचित किया गया है जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं ली थीं। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाली माताओं से जन्म लेने वाले शिशुओं में ऐसे मामले नहीं देखे गए हैं जो हेपेटाइटिस बी के लिए एंटीवायरल थेरेपी ले रहे हैं।

भ्रूण के संपर्क में आने के जोखिम के लिए दवाओं के एफडीए वर्गीकरण के अनुसार, लैमिवुडिन और एंटेकाविर को श्रेणी सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है, टेलिबिवुडिन और टेनोफोविर को श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। अध्ययनों के डेटा से पता चलता है कि लैमिवुडिन के उपयोग से जुड़े जन्म दोषों का अनुपात और गर्भावस्था के दौरान टेनोफोविर की तुलना सामान्य आबादी में की गई थी।

पुरानी हेपेटाइटिस बी के लिए एंटीवायरल उपचार प्राप्त नहीं करने वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की तुलना में 700 गर्भवती महिलाओं में टेलिबिवुडिन और लैमिवुडिन के उपयोग की सुरक्षा पर डेटा है। यह दिखाया गया था कि टेल-बिवुडिन और लैमिवुडिन के साथ इलाज करने वाली महिलाओं में, नियंत्रण समूह (क्रमशः 0.97% और 1.7%, पी> 0.05) की तुलना में जन्मजात दोषों के साथ अधिक बच्चे पैदा नहीं हुए थे। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीवायरल उपचार के अभाव में, रक्त में हेपेटाइटिस बी वायरस के सकारात्मक डीएनए के साथ 8% बच्चे एचबीएसएजी पॉजिटिव पैदा हुए थे। गर्भावस्था के दौरान एंटेकाविर की सुरक्षा का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

इस प्रकार, वर्तमान में उपलब्ध डेटा नैदानिक ​​अवलोकनइंगित करें कि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी से पीड़ित गर्भवती महिला में उच्च स्तर के विरेमिया की उपस्थिति में हेपेटाइटिस बी वायरस के अंतर्गर्भाशयी और प्रसवकालीन संचरण को रोकने के लिए, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में लैमिवुडिन, टेल्बिवुडिन और टेनोफोविर का उपयोग नवजात शिशु के निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण के संयोजन में सुरक्षित और उचित है गर्भावस्था के दौरान इंटरफेरॉन की तैयारी का उपयोग contraindicated है। उच्च स्तर के हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति, जिन्हें गर्भावस्था से पहले एंटीवायरल थेरेपी नहीं मिली थी।

यूरोपीय दिशानिर्देश (ईएएसएल, 2012) गर्भावस्था के तीसरे तिमाही (ए) में एचबीवी डीएनए स्तर 10 67 आईयू/एमएल पर एचबीवी संक्रमण के मां-से-बच्चे के संचरण को रोकने के लिए एंटीवायरल दवाओं के उपयोग की सिफारिश करते हैं, खासकर एचबीईएजी की उपस्थिति में -पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, क्योंकि इस संयोजन के साथ एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन और एक टीके की शुरूआत के बावजूद नवजात शिशु को संक्रमण के संचरण का 10% जोखिम होता है। उच्च स्तर के विरेमिया वाली माताओं को सूचित किया जाना चाहिए कि न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स का उपयोग वायरल लोड के स्तर को कम करता है और टीकाकरण के निवारक प्रभाव और इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग को बढ़ा सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च स्तर के विरेमिया वाले एचबीवी वाहकों को सक्रिय हेपेटाइटिस के उपचार के संकेत के कारण दीर्घकालिक एंटीवायरल थेरेपी (प्रसव के बाद) की आवश्यकता हो सकती है, इसलिए दवा का चुनाव ध्यान में रखा जाना चाहिए दवा प्रतिरोध विकसित करने का जोखिम।

एंटीवायरल थेरेपी के लिए प्रतिरोध विकसित करने का जोखिम लैमिवुडिन के साथ सबसे अधिक है, टेलिबिवुडिन के साथ बहुत कम है, और टेनोफोविर के साथ न्यूनतम है। इस संबंध में, दीर्घकालिक चिकित्सा की योजना बनाते समय, टेनोफोविर पसंद की दवा होनी चाहिए, क्योंकि संकेतित लाभ के अलावा, इस दवा में एक उच्च एंटीवायरल गतिविधि है और गर्भवती महिलाओं में सुरक्षित होना दिखाया गया है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के प्रतिरक्षा सहिष्णुता के चरण में रोगियों में एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति के लिए संकेत हैं, जो गर्भावस्था से पहले ही निदान किया गया था: मातृ हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए का स्तर 10 6 आईयू / एमएल से अधिक है। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही, बच्चे का जन्म, संक्रमित वायरसहेपेटाइटिस बी, पिछले अप्रभावी इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के साथ, समय से पहले जन्म का इतिहास। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस मामले में, एंटीवायरल थेरेपी केवल नवजात शिशु के संक्रमण की रोकथाम के लिए निर्धारित की जाती है और प्रसव के बाद रद्द कर दी जाएगी। Tenofovir, telbivudine, या lamivudine का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। इष्टतम समयएंटीवायरल थेरेपी की शुरुआत - दूसरे के अंत - गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत - ताकि प्रसव के समय तक विरमिया के स्तर को कम करने के लिए पर्याप्त समय (4-6 सप्ताह) हो।

यदि स्तनपान आवश्यक हो तो 4 सप्ताह के बाद या उससे पहले उपचार बंद किया जा सकता है। इसके अलावा, रोग के प्रतिरक्षी चरण में संक्रमण को बाहर करने के लिए एंटीवायरल थेरेपी की समाप्ति के बाद कम से कम 12 सप्ताह के लिए प्रसवोत्तर अवधि के हर 4-6 सप्ताह में सीरम ट्रांसएमिनेस की गतिविधि को नियंत्रित करना आवश्यक है।

जब गर्भावस्था के दौरान पहली बार हेपेटाइटिस बी संक्रमण के मार्करों का पता लगाया जाता है, तो यह स्थापित करने के लिए सबसे पूर्ण परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है कि क्या हेपेटाइटिस बी गतिविधि के कारण गर्भवती महिला के इलाज के लिए संकेत हैं या क्या एंटीवायरल उपचार केवल आवश्यक है नवजात के संक्रमण को रोकें। तीव्र हेपेटाइटिस बी से इंकार किया जाना चाहिए। परीक्षण में एंटी-एचबीकोर आईजीएम, एचबीईएजी, एंटी-एचबीई, एंटी-एचडीवी आईजीजी और आईजीएम रक्त स्तर, हेपेटाइटिस बी विरेमिया स्तर शामिल होना चाहिए। अतिरिक्त परीक्षणों में एक पूर्ण नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल होना चाहिए। लीवर सिरोसिस की संभावना के मामूली संकेतों के लिए भी पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच की आवश्यकता होती है। रोग के इस चरण में एंटीवायरल थेरेपी की व्यवहार्यता स्थापित करना और दीर्घकालिक चिकित्सा की संभावना का आकलन करना आवश्यक है, जो एक एंटीवायरल दवा की पसंद का निर्धारण करेगा।

यदि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए एंटीवायरल थेरेपी के दौरान एक अनियोजित गर्भावस्था होती है, तो उपचार रणनीति की समीक्षा की जानी चाहिए। उन्नत यकृत फाइब्रोसिस वाले मरीजों को एंटीवायरल थेरेपी जारी रखनी चाहिए, लेकिन दवाओं का विकल्प इस्तेमाल किया जाता है दवाईभ्रूण के लिए उनकी सुरक्षा द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। पेगीलेटेड इंटरफेरॉन के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग दिए जाने चाहिए। इस मामले में पसंद की दवा टेनोफोविर है। यदि रोगी को पहले से ही टेनोफोविर मिल चुका है, तो उपचार जारी रखा जा सकता है। यदि रोगी को लैमिवुडिन या टेलिबिवुडिन के साथ इलाज किया गया था, तो रक्त में एचबीवी डीएनए का पता नहीं चलने पर उसी दवा के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है। यदि हेपेटाइटिस बी वायरस प्रतिकृति पूरी तरह से दबा नहीं है, तो गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस के तेज होने को रोकने के लिए टेनोफोविर उपचार पर स्विच करना बेहतर होता है। यदि रोगी एंटेकाविर प्राप्त कर रहा था, तो टेनोफोविर उपचार पर स्विच करना उचित है।

गंभीर जिगर फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति में, न्यूक्लियोसाइड (टी) एनालॉग्स के साथ उपचार गर्भावस्था के पहले 2 ट्राइमेस्टर के लिए बाधित किया जा सकता है, आगे संकेत के अनुसार निर्धारित किया जाता है (विरेमिया की वापसी के साथ और इसके उच्च स्तर) गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में या जब तक महिला बच्चे को स्तनपान खत्म नहीं कर लेती तब तक बाधित। विशेष रूप से बच्चे के जन्म के बाद क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के बढ़ने के संभावित जोखिम को देखते हुए, एंटीवायरल थेरेपी के रुकावट के बाद 1, 3 और 6 महीने में एएलटी गतिविधि के स्तर और विरेमिया के स्तर का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और स्तनपान के लिए एंटीवायरल थेरेपी

हालांकि एचबीएसएजी स्तन के दूध में पाया गया है, लेकिन स्तनपान कराने से फॉर्मूला-फीडिंग की तुलना में एचबीवी संक्रमण के संचरण का जोखिम नहीं बढ़ता है। अध्ययनों के परिणामों ने एचबीवी-पॉजिटिव माताओं द्वारा शिशुओं के प्राकृतिक आहार और उनमें क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के विकास के बीच कोई संबंध नहीं दिखाया है। इस प्रकार, नवजात शिशु जिन्हें इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त हुआ और हेपेटाइटिस बी टीकाकरण का पहला चरण प्राप्त हुआ, उन्हें स्तनपान कराया जा सकता है। यदि प्रसवोत्तर अवधि में एंटीवायरल थेरेपी जारी रखना आवश्यक है, तो नवजात शिशु के विकास पर ली गई दवाओं की सुरक्षा के बारे में जानकारी की कमी के कारण स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

रोगी के लिए सूचना
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक महिला को, एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की सलाह पर, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। यदि रोगी में एचबीवी (टीकाकरण) के प्रति एंटीबॉडी हैं, तो निप्पल की उचित देखभाल और सख्त व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ स्तनपान संभव है। यदि हेपेटाइटिस बी प्रतिकृति गतिविधि के मार्कर मौजूद हैं, तो स्तनपान से बचा जाना चाहिए। एक महिला जिसने रक्त में एचबीएसएजी के बिना बच्चे को जन्म दिया है, उसे हेपेटाइटिस बी के खिलाफ नवजात के टीकाकरण के लिए सहमति देनी होगी।

हेपेटाइटिस डी
हेपेटाइटिस डी का कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है: इसका प्रेरक एजेंट एचडीवी एचबीवी की अनुपस्थिति में प्रतिकृति करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि यह एचबीएसएजी से अपना खोल बनाता है। यह विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी के साथ एक संयोग या सुपरिनफेक्शन के रूप में मौजूद है। इस तरह का मिश्रित संक्रमण (हेपेटाइटिस बी + हेपेटाइटिस डी) गंभीर और पुराना होता है।

महामारी विज्ञान
यह अक्सर गर्म और गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में पाया जाता है, अक्सर यूरोपीय देशों में। मध्य लेन में संक्रमण की संभावना कम है।

हेपेटाइटस सी
हेपेटाइटिस सी एक वायरल एंथ्रोपोनोटिक संक्रमण है जिसमें यकृत का एक प्रमुख घाव होता है, जो लंबे समय तक कम-लक्षणात्मक पाठ्यक्रम के लिए प्रवण होता है, और यकृत सिरोसिस और प्राथमिक हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में परिणाम होता है।

महामारी विज्ञान
हेपेटाइटिस सी का स्रोत और भंडार एक तीव्र या जीर्ण संक्रमण वाला रोगी है। एचसीवी-आरएनए का रक्त में बहुत जल्दी पता लगाया जा सकता है, संक्रमण के 1 सप्ताह बाद तक। महामारी विज्ञान के संदर्भ में, सबसे प्रतिकूल हेपेटाइटिस सी के अनुपयुक्त (उपनैदानिक) रूप हैं, जो इस बीमारी में प्रबल होते हैं। कुछ हद तक संक्रमण की व्यापकता दाताओं के संक्रमण की विशेषता है: दुनिया में यह 0.5 से 7% तक है, रूस में यह 1.2-8% है।

हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस बी की तरह, संक्रमण का एक रक्त-जनित मार्ग है, उनके पास समान संचरण कारक और संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूह हैं। एचसीवी की संक्रामक खुराक एचबीवी की तुलना में कई गुना अधिक है: रोगज़नक़ से दूषित सुई चुभन के साथ हेपेटाइटिस सी के अनुबंध की संभावना 3-10% तक पहुंच जाती है। संक्रमित रक्त के बरकरार श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के संपर्क में आने से संक्रमण नहीं होता है। एचसीवी का लंबवत संचरण दुर्लभ है और कुछ लेखकों द्वारा इनकार किया जाता है। घरेलू और पेशेवर संक्रमण की संभावना कम है, हालांकि, चिकित्सा कर्मियों में हेपेटाइटिस सी की घटना सामान्य आबादी (0.3-0.4%) की तुलना में अभी भी अधिक (1.5%) है। जोखिम समूहों में अग्रणी भूमिका नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं (नशीली दवाओं के हेपेटाइटिस) की है। हेपेटाइटिस सी संक्रमण में यौन और पारिवारिक संपर्कों की भूमिका नगण्य (लगभग 3%) है। तुलना के लिए: एचबीवी के यौन संचरण का जोखिम - 30%, एचआईवी - 10-5%। यौन संचरण के मामले में, रोगज़नक़ का संचरण एक पुरुष से एक महिला में अधिक बार होता है। हेपेटाइटिस सी सर्वव्यापी है। ऐसा माना जाता है कि दुनिया में कम से कम 500 मिलियन लोग एचसीवी से संक्रमित हैं, यानी एचबीएसएजी के वाहकों की तुलना में एचसीवी से काफी अधिक संक्रमित हैं।

हेपेटाइटिस सी वायरस के 7 जीनोटाइप और 100 से अधिक उपजीनोटाइप की पहचान की गई है। रूस में, एक जीनोटाइप हावी है, तीन जीनोटाइप होते हैं। दुनिया और देश में घटनाओं में वृद्धि आंशिक रूप से एक पंजीकरण प्रकृति (1994 में हेपेटाइटिस सी के अनिवार्य पंजीकरण की शुरुआत के साथ पूरे देश में निदान में सुधार) की है, लेकिन रोगियों की संख्या में भी सही वृद्धि हुई है।

एटियलजि
हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) का प्रेरक एजेंट एक आरएनए युक्त वायरस है। यह अत्यधिक परिवर्तनशीलता की विशेषता है, जो एक टीके के निर्माण को रोकता है। संरचनात्मक प्रोटीन वायरस की संरचना में प्रतिष्ठित हैं: कोर (दिल के आकार का), E1 और E2 और गैर-संरचनात्मक प्रोटीन (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A और NS5B), जिसका पता लगाने पर निदान का सत्यापन होता है हेपेटाइटिस सी आधारित है, इसके रूपों (चरणों) सहित।

रोगजनन
एक बार मानव शरीर में प्रवेश द्वार के माध्यम से, रोगज़नक़ हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है, जहां यह दोहराता है। एचसीवी का प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है, लेकिन हेपेटाइटिस सी वायरस में कमजोर इम्युनोजेनेसिटी होती है, इसलिए रोगज़नक़ का उन्मूलन नहीं होता है (जैसे एचएवी, जिसका सीधा साइटोपैथिक प्रभाव होता है)। हेपेटाइटिस सी में एंटीबॉडी का निर्माण अपूर्ण है, जो वायरस को निष्क्रिय करने से भी रोकता है। सहज वसूली दुर्लभ है। एचसीवी से संक्रमित 80% या अधिक लोगों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस शरीर में रोगज़नक़ों की दीर्घकालिक दृढ़ता के साथ विकसित होता है, जिसका तंत्र एचबीवी की दृढ़ता से अलग होता है। हेपेटाइटिस सी में, वायरस की विशेष संरचना के कारण कोई एकीकृत रूप नहीं होते हैं (इसमें न तो मैट्रिक्स होता है और न ही मध्यवर्ती डीएनए)। हेपेटाइटिस सी में रोगज़नक़ की दृढ़ता को इस तथ्य से समझाया गया है कि वायरस के उत्परिवर्तन की दर उनकी प्रतिकृति की दर से काफी अधिक है। परिणामी एंटीबॉडी अत्यधिक विशिष्ट हैं और तेजी से उत्परिवर्तित वायरस ("प्रतिरक्षा पलायन" को बेअसर नहीं कर सकते हैं। एचसीवी की जिगर के बाहर दोहराने की सिद्ध क्षमता भी दीर्घकालिक दृढ़ता में योगदान करती है: अस्थि मज्जा, प्लीहा, लिम्फ नोड्स की कोशिकाओं में, और परिधीय रक्त।

हेपेटाइटिस सी को ऑटोइम्यून तंत्र को शामिल करने की विशेषता है, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के कई असाधारण अभिव्यक्तियों को शामिल करता है। हेपेटाइटिस सी अन्य वायरल हेपेटाइटिस से एक टॉरपिड सबक्लिनिकल या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और एक ही समय में स्पर्शोन्मुख, लेकिन रोग प्रक्रिया की स्थिर प्रगति से भिन्न होता है। जिगर और अन्य अंग, विशेष रूप से वृद्ध लोगों (50 वर्ष या अधिक) में, सहरुग्णता, शराब, नशीली दवाओं की लत, प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण, आदि से पीड़ित।

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि वायरस का जीनोटाइप रोग की प्रगति और इसकी दर को प्रभावित नहीं करता है। हेपेटाइटिस सी के लिए एक इम्युनोजेनेटिक गड़बड़ी संभव है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी आमतौर पर रोग प्रक्रिया की न्यूनतम या कमजोर गतिविधि और हल्के या मध्यम फाइब्रोसिस (इंट्राविटल यकृत बायोप्सी के परिणामों के अनुसार) के साथ होता है, लेकिन अक्सर गति

कुज़मिन वी.एन., अदमयान एल.वी., खार्चेंको ई.आई.

मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री का नाम ए.आई. रूस, मास्को, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एवदोकिमोव"

अध्ययन का उद्देश्य। हेपेटोट्रोपिक (एचएवी, एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी) और सशर्त रूप से हेपेटोट्रोपिक (एचजीवी, सीएमवी, ईबीवी, एचएसवी टाइप 1, 2 और 6) वायरस की भूमिका का निर्धारण गर्भवती महिलाओं में रोगों की एटियलॉजिकल संरचना में एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ होता है। रक्त में एएसटी।
सामग्री और तरीके। 211 गर्भवती महिलाओं की जांच की गई, जिनमें क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के 123 रोगियों, वायरल हेपेटाइटिस मार्करों (PAALAT-OMVG) के अभाव में रक्त में बढ़ी हुई ALT गतिविधि वाले 74 रोगियों और तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाले 14 रोगियों की जांच की गई। एंजाइम इम्यूनोसे, केमिलुमिनेसिसेंस और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा आधुनिक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके अध्ययन किया गया था।
परिणाम। क्रोनिक एचबीवी और एचसीवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं में, ज्यादातर मामलों में, एचबीवी डीएनए और आरएनए क्रमशः रक्त में पाए गए, दोनों सामान्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ और रक्त में ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। PALAT-OMVG समूह में, 7% से अधिक मामलों में सशर्त रूप से हेपेटोट्रोपिक वायरस का पता नहीं चला था। अनिर्दिष्ट एटियलजि के हेपेटाइटिस वाले 10 रोगियों में, रक्त में एचएवी, एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचजीवी, सीएमवी, ईबीवी, एचएसवी प्रकार 1, 2, और 6 वायरस की आनुवंशिक सामग्री का पता नहीं चला।
निष्कर्ष। एक संक्रामक विकृति विज्ञान की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले सीरोलॉजिकल डेटा की अनुपस्थिति में, अनिर्दिष्ट एटियलजि के हेपेटाइटिस के मामले में गर्भवती महिलाओं में सशर्त हेपेटोट्रोपिक वायरस की उपस्थिति के लिए पीसीआर रक्त परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। हालांकि, यह देखते हुए कि सशर्त रूप से हेपेटोट्रोपिक वायरस की सीमा इस अध्ययन में शामिल लोगों तक सीमित नहीं है, यह सलाह दी जाती है कि टीटीवी, बी 19 वी, एचएसवी टाइप 8 वायरस की उपस्थिति के लिए रक्त में एएलटी और एएसटी गतिविधि में वृद्धि के साथ गर्भवती महिलाओं की अतिरिक्त जांच की जाए। सेन और एनवी-एफ।

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लेखकों के बारे में / पत्राचार के लिए

थाइमोल परीक्षण आमतौर पर नहीं बढ़ता है।

परिधीय रक्त में कोई महत्वपूर्ण असामान्यताएं नहीं हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम है।

पुनर्प्राप्ति अवधि छह महीने तक रह सकती है। नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परिवर्तन धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री अपेक्षाकृत जल्दी (2-4 सप्ताह के भीतर) सामान्य हो जाती है, और एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि 1 से 3 महीने तक बनी रहती है। कई रोगियों में, आक्षेप की अवधि के दौरान हाइपरएंजाइमिया की एक लहर जैसी प्रकृति देखी जा सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंजाइमैटिक एक्ससेर्बेशन और हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ रोग की पुनरावृत्ति के लिए एचडीवी संक्रमण के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

एचबीवी के नैदानिक ​​रूप बहुत विविध हो सकते हैं: प्रतिष्ठित, एनिकटेरिक, मिटाए गए, अनुपयुक्त (उप-क्लिनिकल)। उनमें से प्रत्येक की आवृत्ति का न्याय करना मुश्किल है, क्योंकि आमतौर पर केवल प्रतिष्ठित संस्करण का निदान किया जाता है और तदनुसार, दर्ज किया जाता है। इस दौरान। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, एनिक्टेरिक वैरिएंट प्रतिष्ठित की तुलना में बहुत अधिक बार पाया जाता है।

एचबीवी के प्रतिष्ठित संस्करण की विशेषताओं में से एक कुछ मामलों में कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की गंभीरता है। इसी समय, नशा नगण्य है, रोगियों की मुख्य शिकायत त्वचा की खुजली है; पीलिया तीव्र होता है, त्वचा के हरे या भूरे-हरे रंग के साथ, लंबे समय तक बना रहता है। जिगर काफी बड़ा, घना है। अकोलिक मल, लंबे समय तक गहरे रंग का मूत्र। रक्त सीरम में - उच्च बिलीरुबिनमिया। ऊंचा कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि। और हायरालेटिम का स्तर अपेक्षाकृत कम (5-10 मानदंड) है। प्रतिष्ठित अवधि में 2-4 महीने तक की देरी हो सकती है, जैव रासायनिक परिवर्तनों का पूर्ण सामान्यीकरण बाद में भी होता है।

एचबीवी हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हेपेटिक नशा का सिंड्रोम है, जो कमजोरी, एडिनेमिया, भूख न लगना, वनस्पति संबंधी विकार और कुछ मामलों में बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है। यह नशा की गंभीरता है (प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के संयोजन में, मुख्य रूप से प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि) जो हेपेटाइटिस की गंभीरता की विशेषता है।

रक्त सामग्री में हेपेटिक ट्रांसएमिनेस एएलटी और एएसटी हैं। वे अमीनो समूहों की गति में योगदान करते हैं, जो बाद में अमीनो एसिड में परिवर्तित हो जाएंगे। उनकी अधिकांश क्रिया यकृत में होती है। परीक्षण के मात्रात्मक संकेतक रोगी के लिंग, शरीर के वजन और उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

01 ट्रांसएमिनेस का मूल्य और उतार-चढ़ाव के कारण

एक स्वस्थ व्यक्ति का रक्त ट्रांसएमिनेस की गतिविधि नहीं दिखाता है, उनकी संख्या में वृद्धि को खतरे की घंटी कहा जाता है। एक नियम के रूप में, एक बड़ी दिशा में आदर्श से विचलन हमेशा यकृत रोगों से उकसाया नहीं जाता है। अक्सर, एएसटी का उपयोग एक मार्कर के रूप में किया जाता है जो मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की मांसपेशियों की समस्याओं को दर्शाता है। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमले से एकाग्रता में वृद्धि होती है।

जलने, सेप्सिस, सदमे, अग्न्याशय या पित्ताशय की एक मजबूत सूजन प्रक्रिया, और कंकाल की चोटों के साथ ट्रांसएमिनेस में वृद्धि हुई है।

इस मामले में एंजाइम गतिविधि का संकेतक परीक्षणों की बारीकियों में भिन्न नहीं होता है। हालांकि, एएसटी और एएलटी में उतार-चढ़ाव को उच्च संवेदनशीलता के साथ विश्वसनीय संकेतक माना जाता है। वे नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति के अधीन, जिगर की क्षति का निर्धारण करते हैं। यकृत दोष में हेपेटिक ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में उछाल कब देखा जाता है? यह निम्नलिखित मामलों में होता है:

डॉक्टर की सलाह! अपने लीवर को कैसे बचाएं?!

ज़खारोव निकोलाई विक्टरोविच, एसोसिएट प्रोफेसर, पीएचडी, हेपेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

"डायहाइड्रोक्वेरसेटिन जीवित कोशिकाएं यकृत के लिए सबसे मजबूत सहायक हैं। यह केवल जंगली लार्च की राल और छाल से निकाला जाता है। मैं केवल एक ही दवा के बारे में जानता हूं जिसमें डायहाइड्रोक्वेरसेटिन की सांद्रता अधिकतम होती है। यह…"

02 विचलन के लक्षण कैसे व्यक्त किए जाते हैं?

जनसंख्या का बहुत कम प्रतिशत नियमित रूप से प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला से गुजरते हुए अपने स्वास्थ्य की लगातार निगरानी करता है। एएसटी और एएलटी रक्त सामग्री को देखते हैं, जिसका अर्थ है कि आपको रेफरल के लिए डॉक्टर के पास जाना होगा। उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके पास जिगर की बीमारी के लक्षणों का इतिहास है।

एंजाइम गतिविधि के अध्ययन के लिए ऐसे परीक्षणों का अविश्वसनीय मूल्य ट्रांसएमिनेस में वृद्धि की प्रत्याशा में निहित है। यानी वायरल हेपेटाइटिस ए की उपस्थिति में, रोगी में प्रीक्टेरिक अवस्था में भी एएलटी और एएसटी में उछाल देखा जाता है। रोग के लक्षणों की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले रोगी के पास अभी भी है, और रक्त पहले ही परिवर्तन दिखा चुका है।

हेपेटाइटिस बी के इतिहास वाले रोगी को रोग के दृश्य प्रकट होने से 3 सप्ताह पहले ही हाइपरफेरमेंटेमिया की विशेषता होती है। एक गंभीर बीमारी का प्रारंभिक निदान जटिलताओं की अनुपस्थिति का सुझाव देता है। यदि आप कारणों की प्रचुरता को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो लगभग सभी यकृत रोगों में समान लक्षण होते हैं:

1. मतली और उल्टी। भोजन के साथ संबंध के बिना आग्रह का उल्लेख किया जाता है। 2. कुछ खाद्य समूहों से घृणा, खाने से इनकार, लगभग भूख न लगना। 3. स्वास्थ्य की सुस्त स्थिति, कमजोरी। संवेदनाएं गुजर सकती हैं या स्थायी हो सकती हैं। 4. पेट का आकार काफी बढ़ जाता है, शिरापरक नसेंग्रिड के रूप में प्रस्तुत किया। 5. श्लेष्मा झिल्ली से खून बहना। नाक, मुंह और आंतों से स्राव होता है। 6. त्वचा की खुजली दुर्बल करने वाली होती है, रात में बदतर होती है। 7. प्राकृतिक स्राव अपना सामान्य रंग बदलता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है और पेशाब अनावश्यक रूप से काला हो जाता है। आठ। दर्दनाक संवेदनादाईं ओर, अधिजठर क्षेत्र में। इंटरकोस्टल स्पेस में झुनझुनी होती है।

यह निर्धारित करना काफी आसान है कि इन लक्षणों से ट्रांसएमिनेस की दर पार हो गई है। यह महत्वपूर्ण है कि स्व-चिकित्सा न करें, लेकिन तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

03 विभिन्न रोगों के निदान में महत्व

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति में एंजाइम गतिविधि के चरम मूल्य रोग के तीसरे सप्ताह के दौरान देखे जाते हैं। एक महीने बाद, विशेषज्ञ एएलटी और एएसटी में सामान्य मात्रा में कमी को नोट करते हैं।

यदि किसी रोगी में ट्रांसएमिनेस में 1.5 गुना वृद्धि होती है, तो हम मध्यम स्तर के हाइपरएंजाइमिया के बारे में बात कर रहे हैं। जब 6 से 10 बार उतार-चढ़ाव होता है, तो औसत डिग्री मान ली जाती है। सबसे गंभीर विकल्प, जब डिग्री अधिक हो जाती है, मूल्यों में उतार-चढ़ाव आदर्श से 10 गुना अधिक होता है।

यदि रोग का एक पुराना पाठ्यक्रम है, तो अतिरंजना चरण के बाहर, रक्त सामग्री में एंजाइमों का कोई तेज उतार-चढ़ाव नहीं होता है। कभी-कभी होता है मध्यम परिवर्तनबड़े पक्ष को। एक दिलचस्प तथ्य, लेकिन सिरोसिस का अव्यक्त चरण सामान्य एएलटी और एएसटी के साथ आगे बढ़ता है।

सबसे अधिक बार, विशेषज्ञ न केवल यकृत ट्रांसएमिनेस के स्तर को देखते हैं, बल्कि अन्य संकेतकों की स्थिति को भी देखते हैं। बिलीरुबिन परिवर्तन, alkaline फॉस्फेटऔर कई अन्य जैव रासायनिक मूल्य पैथोलॉजी की खोज को सीमित कर देंगे।

तीव्र जिगर की विफलता और बाधक जाँडिसबिलीरुबिन के उच्च स्तर का पता लगाने का सुझाव दें। इस अवधि के दौरान, एएलटी और एएसटी की एकाग्रता निशान से नीचे होगी। इस विकृति को बिलीरुबिन एमिनोट्रांस्फरेज पृथक्करण कहा जाता है।

बच्चों में संकेतकों में उछाल हेपेटाइटिस वायरस की उपस्थिति या नशीली दवाओं के संपर्क के कारण अंग को नुकसान के कारण होता है। डॉक्टर हमेशा रेये सिंड्रोम से डरते हैं, एक विकृति जो रोगी की जान ले सकती है। यह आमतौर पर तब होता है जब एस्पिरिन के उपयोग के बाद तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है।

विश्लेषण के गहन अध्ययन के लिए, एएलटी और एएसटी मूल्यों की तुलना की जाती है, जो डी रेटिस गुणांक प्राप्त करते हैं। आमतौर पर इसमें 1.33 के निशान के आसपास उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन जब यह आंकड़ा गिरता है, तो यह बात करने लायक है संभव सूजनजिगर या उसके संक्रमण में। शराब के कारण हृदय की मांसपेशियों के परिगलन या संभावित हेपेटाइटिस के साथ, गुणांक 2 इकाइयों से अधिक है। लेकिन वायरल प्रकार के तीव्र हेपेटाइटिस का निदान 0.55 के परिणाम के साथ किया जाता है।

04 लीवर ट्रांसएमिनेस कितने महत्वपूर्ण हैं?

रोगी की स्थिति के बावजूद, ट्रांसएमिनेस की अधिकता इंगित करती है विनाशकारी प्रक्रियाएंजिगर में। रक्त में एएलटी और एएसटी के सामान्य मूल्यों और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद हाइपरफेरमेंटेमिया एक विश्राम दे सकता है। अक्सर यह एक नई रोग प्रक्रिया के उद्भव या मौजूदा दोष के तेज होने के कारण होता है।

ट्रांसएमिनेस में कमी तभी हासिल की जा सकती है जब यथार्थी - करणउनकी वृद्धि। सामान्य संकेतक उच्च गुणवत्ता वाले निदान और पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति के अधीन लौटते हैं। आमतौर पर, विशेषज्ञ मरीजों को घर पर या एक दिन के अस्पताल में इलाज कराने की अनुमति देते हैं। हालांकि, अगर बहुत अधिक दरों का पता लगाया जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने और अधिक विस्तृत जांच का सुझाव दिया जाता है।

पूरी तरह से निदान के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड या सीटी के परिणाम और एक विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होगी। कभी-कभी विशेषज्ञ हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी खोजने के लिए एलिसा की नियुक्ति का सुझाव देते हैं। एक विकल्प के रूप में, पीसीआर किया जाता है, मौजूदा वायरस के डीएनए और आरएनए को यहां पहले ही हटा दिया जाता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि इन परीक्षणों की लागत काफी अधिक है, इसलिए उन्हें आवश्यक होने पर ही किया जाता है। आमतौर पर इसका कारण पिछले अध्ययनों के विश्वसनीय डेटा हैं। चूंकि परीक्षण जिगर में विभिन्न परिवर्तनों के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए प्रयोगशाला विश्लेषणइसमें कई और वाद्य तकनीकों को जोड़कर रोगी के शरीर पर चिकित्सा के प्रभाव को निर्धारित करना संभव है।

एएलटी और एएसटी को कम करने के लिए 05 उपचार

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी को हेपेटोप्रोटेक्टर्स के समूह से एक दवा लिखते हैं। यह उपाय प्रभावित जिगर में प्रक्रियाओं के सुधार में योगदान देता है। इस क्षेत्र की दवाओं में ursodeoxycholic एसिड युक्त सभी उत्पाद शामिल हैं। सबसे लोकप्रिय नाम उर्सोडेज़, उर्सोसन या उर्सोफॉक हैं।

फॉस्फोलिपिड्स, रेज़लूट या एसेंशियल फोर्ट युक्त अधिक कोमल दवाएं हैं। कभी-कभी उन्हें कारसिल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, विशेष रूप से अक्सर यह बुजुर्ग लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है। हेप्ट्रल या हेप्टोर ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, दवा में एडेमेटोनिन होता है। इसका इस्तेमाल करने पर मरीजों ने अपनी स्थिति में तेजी से सुधार दिखाया। नियंत्रण अध्ययन के परिणाम हमेशा सकारात्मक रहे हैं।

धन की नियुक्ति एक व्यक्तिगत विधि के अनुसार होती है, विशेषज्ञ को रोगी के संकेतकों द्वारा खदेड़ दिया जाता है। कुछ को घटकों से एलर्जी हो सकती है या चिकित्सा का जवाब नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, उपचार को बाद की परीक्षा के साथ समायोजित किया जाता है। बार-बार की जाने वाली थेरेपी से पता चलता है कि हेपेटिक ट्रांसएमिनेस का जल्दी नियंत्रण हो जाता है।

और कुछ राज...

एक स्वस्थ लीवर आपकी लंबी उम्र की कुंजी है। यह शरीर बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत की बीमारी के पहले लक्षण देखे गए हैं, अर्थात्: आंखों के श्वेतपटल का पीलापन, मतली, दुर्लभ या बार-बार मल, आपको बस कार्रवाई करनी चाहिए।

जिगर की शिथिलता लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। रोगों के लक्षण अक्सर बाद के चरणों में प्रकट होते हैं, जिससे उपचार मुश्किल हो जाता है और जाहिर तौर पर इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। लीवर ट्रांसएमिनेस गतिविधि का निर्धारण लीवर की स्थिति का आकलन करने के लिए किए जाने वाले सबसे सटीक प्रयोगशाला परीक्षणों में से एक है।

ट्रांसएमिनेस क्या हैं

ट्रांसएमिनेस, या ट्रांसफरेज़, एंजाइम होते हैं जो नाइट्रोजन चयापचय की रासायनिक प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य नए अमीनो एसिड बनाने के लिए अमीनो समूहों का परिवहन है। उनकी भागीदारी की आवश्यकता वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से यकृत में किया जाता है।

रक्त में ट्रांसएमिनेस की पारगमन गति सामान्य रूप से परीक्षणों के परिणाम को प्रभावित नहीं करती है; मात्रात्मक रूप से, महिलाओं और पुरुषों के लिए उनकी एकाग्रता क्रमशः 31 और 37 यू / एल तक एएलटी और 31 और 47 यू / एल एएसटी के लिए है।

मानक प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान निर्धारित यकृत स्थानान्तरण:

ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, या ऐलेनिन ट्रांसएमिनेस (एएलटी); एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, या एसपारटिक ट्रांसएमिनेस (एएसटी)।

एक स्वस्थ जिगर में एंजाइमों का स्तर उम्र (नवजात शिशुओं में मूल्य में वृद्धि), लिंग (महिलाओं में रक्त में ट्रांसएमिनेस का मानदंड पुरुषों की तुलना में कम है), अधिक वजन (ट्रांसएमिनेस में मामूली वृद्धि) जैसी विशेषताओं से प्रभावित होता है। .

AST, ALT . में उतार-चढ़ाव के कारण

एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में ट्रांसएमिनेस गतिविधि नहीं दिखाते हैं; उनके स्तर में तेज वृद्धि एक अलार्म संकेत है। यह जानने योग्य है कि संकेतकों की वृद्धि हमेशा यकृत रोग से प्रेरित नहीं होती है। एएसटी का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की मांसपेशियों की क्षति के मार्कर के रूप में किया जाता है; एकाग्रता बढ़ाता है और एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमले के साथ।

ट्रांसएमिनेस कंकाल आघात, जलन, अग्न्याशय की तीव्र सूजन, या पित्ताशय, सेप्सिस और शॉक स्टेट्स।

इसलिए, ट्रांसएमिनेस की एंजाइमेटिक गतिविधि के निर्धारण को विशिष्ट परीक्षणों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। लेकिन साथ ही, एएसटी और एएलटी रोग के नैदानिक ​​लक्षणों या एनामेनेस्टिक डेटा की उपस्थिति में जिगर की क्षति के विश्वसनीय और संवेदनशील संकेतक हैं।

यकृत विकृति पर लागू यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि निम्नलिखित मामलों में देखी गई है:

1. हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) का परिगलन।

परिगलन एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसके दौरान एक कोशिका ऊतक की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई के रूप में मौजूद नहीं रहती है। कोशिका झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है और सेलुलर घटक निकलते हैं, जिससे रक्त में जैविक रूप से सक्रिय इंट्रासेल्युलर पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है।

हेपेटोसाइट्स के बड़े पैमाने पर परिगलन यकृत ट्रांसएमिनेस में तेजी से और कई वृद्धि को भड़काते हैं। इसी कारण से, यकृत का महत्वपूर्ण सिरोसिस एंजाइमी अतिसक्रियता के साथ नहीं होता है: एएसटी और एएलटी में वृद्धि का कारण बनने के लिए उनके विनाश के लिए बहुत कम कार्यशील हेपेटोसाइट्स होते हैं।

ट्रांसएमिनेस मान आदर्श के अनुरूप हैं, हालांकि प्रक्रिया पहले से ही विघटन के चरण में है। लीवर की बीमारियों में एएलटी को अधिक संवेदनशील संकेतक माना जाता है, इसलिए उपयुक्त लक्षणों के साथ सबसे पहले इसके स्तर पर ध्यान दिया जाता है।

जिगर के ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन विभिन्न एटियलजि के तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस में देखे जाते हैं: वायरल, विषाक्त (विशेष रूप से, मादक और औषधीय), तीव्र हाइपोक्सिया, जो सदमे के दौरान रक्तचाप में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप होता है।

एंजाइमों की रिहाई सीधे प्रभावित कोशिकाओं की संख्या पर निर्भर करती है, इसलिए, विशिष्ट अध्ययन करने से पहले प्रक्रिया की गंभीरता का अनुमान एएसटी और एएलटी ट्रांसएमिनेस के मात्रात्मक स्तर और आदर्श की तुलना में वृद्धि से लगाया जाता है।

हालांकि, आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए, यह आवश्यक है अतिरिक्त परीक्षागतिशीलता में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ।

2. कोलेस्टेसिस (पित्त का ठहराव)।

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन विभिन्न कारणों से हो सकता है, हेपेटोसाइट्स द्वारा संरक्षित स्राव की स्थितियों में इसके लंबे समय तक ठहराव से अतिवृद्धि, चयापचय संबंधी विकार और, रोग श्रृंखला के अंत में, परिगलन की ओर जाता है।

3. डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

डिस्ट्रोफी ऊतक चयापचय का उल्लंघन है। यह किसी तरह सूजन के साथ होता है; इसकी विविधता को प्रतिस्थापन कैसे माना जा सकता है संयोजी ऊतकनेक्रोटिक क्षेत्र, जो यकृत सिरोसिस का रोगजनक आधार है।

ट्रांसएमिनेस में वृद्धि के कारणों में, यकृत के वसायुक्त अध: पतन (अल्कोहल फैटी हेपेटोसिस) का संकेत दिया गया है।

आनुवंशिक रोग भी महत्वपूर्ण हैं, उदाहरण के लिए, विल्सन-कोनोवालोव रोग (हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन), जो तांबे के अत्यधिक संचय की विशेषता है।

लिवर ट्यूमर, दोनों सौम्य और घातक, विकास की प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं, जिससे सूजन हो जाती है। यह यकृत ट्रांसएमिनेस में लगातार वृद्धि में परिलक्षित होता है।

एक समान प्रभाव मेटास्टेस द्वारा लगाया जाता है - रक्त या लसीका द्रव के साथ लाई गई ट्यूमर कोशिकाएं, यकृत ऊतक में द्वितीयक ट्यूमर फॉसी बनाती हैं।

6. औषधीय प्रभाव।

आज तक, विज्ञान के पास कई अध्ययनों का डेटा है जो साबित कर चुके हैं कि दवाएं ऊंचा ट्रांसएमिनेस का कारण बनती हैं। इसमे शामिल है:

जीवाणुरोधी एजेंट (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, जेंटामाइसिन, एम्पीसिलीन); एनाबॉलिक स्टेरॉयड (डिकानाबोल, यूबोलिन); गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, पेरासिटामोल); मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (सेलेजिलिन, इमीप्रामाइन); टेस्टोस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन, मौखिक गर्भ निरोधकों; सल्फा ड्रग्स (बिसेप्टोल, बेर्लॉट्सिड); बार्बिटुरेट्स (सेकोबार्बिटल, रिपोजल); साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन); तांबा, लोहा युक्त तैयारी।

ट्रांसएमिनेस में वृद्धि दवा के रूप पर निर्भर नहीं करती है; गोलियां, साथ ही अंतःशिरा जलसेक, जिगर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं या एएसटी और एएलटी की झूठी गतिविधि का कारण बन सकते हैं, जो रक्त सीरम में उनके निर्धारण की बारीकियों के कारण है।

लक्षण

विभिन्न कारणों के बावजूद, यकृत रोगों में कई समान लक्षण होते हैं, साथ ही यकृत ट्रांसएमिनेस में वृद्धि होती है:

कमजोरी, सुस्ती, जो अचानक प्रकट हुई या लंबे समय तक बनी रही; मतली, उल्टी, भले ही भोजन के सेवन से कोई संबंध हो; भूख में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, कुछ प्रकार के भोजन से घृणा; पेट में दर्द, खासकर जब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत, अधिजठर; पेट में वृद्धि, सफ़ीन नसों के एक व्यापक नेटवर्क की उपस्थिति; त्वचा का प्रतिष्ठित रंग, आंखों का श्वेतपटल, किसी भी तीव्रता की दृश्य श्लेष्मा झिल्ली; दर्दनाक जुनूनी त्वचा खुजली, रात में बढ़ जाती है; निर्वहन का मलिनकिरण: मूत्र का काला पड़ना, अकोलिक (फीका हुआ) मल; श्लेष्मा झिल्ली, नाक, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से रक्तस्राव।

एंजाइमैटिक गतिविधि के अध्ययन का मूल्य वायरल हेपेटाइटिस ए में एएसटी और एएलटी ट्रांसएमिनेस में सक्रिय नैदानिक ​​रोगसूचक वृद्धि की व्याख्या करता है - पहले से ही प्रीक्टेरिक अवधि में, आइक्टेरिक सिंड्रोम की शुरुआत से 10-14 दिन पहले।

हेपेटाइटिस बी में, मुख्य रूप से एलानिन ट्रांसएमिनेस बढ़ जाता है, रोग के लक्षणों की शुरुआत से कई सप्ताह पहले हाइपरफेरमेंटेमिया मनाया जाता है।

निदान में महत्व

हाइपरएंजाइमिया के स्तर के अनुसार यकृत विकृति की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, एक विशेष पैमाने का उपयोग किया जाता है। यकृत ट्रांसएमिनेस में वृद्धि की डिग्री को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

मध्यम (1-1.5 मानदंड या 1-1.5 बार तक)। औसत (6 से 10 मानदंड या 6-10 बार से)। उच्च (10-20 से अधिक मानदंड या 10 गुना से अधिक)।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में ट्रांसएमिनेस गतिविधि का चरम रोग के दूसरे या तीसरे सप्ताह में मनाया जाता है, जिसके बाद यह 30-35 दिनों के भीतर सामान्य एएलटी और एएसटी मूल्यों तक कम हो जाता है।

पर क्रोनिक कोर्सअतिरंजना से बाहर, हाइपरफेरमेंटेमिया तेज उतार-चढ़ाव की विशेषता नहीं है, और मध्यम या मामूली वृद्धि के भीतर रहता है। लीवर सिरोसिस के अव्यक्त (स्पर्शोन्मुख) चरण में, ट्रांसएमिनेस अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं।

यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि क्या हेपेटिक ट्रांसएमिनेस अलगाव में या जैव रासायनिक स्पेक्ट्रम के अन्य संकेतकों के संयोजन में ऊंचा है: बिलीरुबिन, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट, क्योंकि संकेतकों में वृद्धि का संयोजन एक विशिष्ट विकृति को इंगित करता है या संकीर्ण करता है संभावित कारणों की सीमा।

तो, लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, हेपेटाइटिस बी के वाहकों में ऊंचा ट्रांसएमिनेस का पता लगाया जाता है।

सबहेपेटिक (यांत्रिक) पीलिया, तीव्र जिगर की विफलता एएसटी और एएलटी की एक साथ सामान्य या कम एकाग्रता के साथ बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ हो सकती है। इस घटना को बिलीरुबिन एमिनोट्रांस्फरेज पृथक्करण कहा जाता है।

बच्चों में ट्रांसएमिनेस में वृद्धि अक्सर हेपेटाइटिस वायरस के संक्रमण, दवा से प्रेरित जिगर की चोट के कारण होती है। एक खतरनाक विकृति जो बचपन में होती है, वह है रेयेस सिंड्रोम। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) के उपयोग के परिणामस्वरूप तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति विकसित होती है।

गहन निदान के उद्देश्य के लिए, डी राइटिस गुणांक का उपयोग किया जाता है, जो एएसटी और एएलटी ट्रांसएमिनेस का अनुपात है। आम तौर पर, यह 1.33 है। यदि डी राइट्स गुणांक 1 से कम है, तो इसे यकृत के संक्रामक-भड़काऊ घाव के संकेत के रूप में माना जाता है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के लिए, उदाहरण के लिए, यह 0.55-0.83 है। 2 या उससे अधिक के स्तर को प्राप्त करने से यह संकेत मिलता है कि अल्कोहलिक हेपेटाइटिस या हृदय की मांसपेशी का परिगलन है।

चिकित्सा में महत्व

रक्त में ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई सामग्री ज्यादातर मामलों में एक प्रतिकूल संकेत है, इस बात का सबूत है कि यकृत कोशिकाएं नष्ट हो रही हैं।

संकेतकों के सामान्य होने के कुछ समय बाद फिर से हाइपरफेरमेंटेमिया का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक मौजूदा रोग प्रक्रिया की एक नई या पुनरावृत्ति की शुरुआत और हेपेटोसाइट्स के नए सिरे से परिगलन को इंगित करता है।

ट्रांसएमिनेस कैसे कम करें? एएसटी और एएलटी का स्तर केवल रोग की उपस्थिति का प्रतिबिंब है; तो वापस आ जाओ सामान्य मानतभी संभव है जब पर्याप्त निदानऔर पता चला विकृति का उपचार। एंजाइमों के उच्च और अत्यंत उच्च स्तर के लिए अस्पताल में भर्ती होने और तत्काल अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है।

इसमें सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज के निर्धारण के साथ-साथ एक विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल हैं वाद्य तरीके- पेट के अंगों की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

यदि आवश्यक हो, तो वायरस के डीएनए या आरएनए को निर्धारित करने के लिए हेपेटाइटिस वायरस या पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) के प्रति एंटीबॉडी की खोज के लिए एलिसा (एंजाइमी इम्यूनोसे) किया जाता है।

उच्च लागत को देखते हुए, उचित नैदानिक ​​औचित्य या विश्वसनीय एनामेनेस्टिक डेटा के बिना उनका प्रदर्शन करना आर्थिक रूप से संभव नहीं है।

ट्रांसएमिनेस के निर्धारण के लिए परीक्षण यकृत में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील है, इसलिए इसका उपयोग अन्य प्रयोगशाला और वाद्य विधियों के संयोजन में चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

हाइपरएंजाइमिया

यूनिवर्सल रूसी-अंग्रेजी शब्दकोश। अकादमिक.रू. 2011.

देखें कि "हाइपरफेरमेंटेमिया" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

वायरल हैपेटाइटिस एक संक्रामक रोग है जो जिगर को मुख्य रूप से नुकसान पहुंचाता है, जो नशे के साथ होता है और कुछ मामलों में, पीलिया होता है। हेपेटाइटिस (1976) पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की सिफारिश के अनुसार जी. सेंचुरी। कई के रूप में माना जाता है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

क्लोनोरकोसिस - I क्लोनोरकोसिस (क्लोनोर्कोसिस) ट्रेमेटोडोसिस के समूह से एक हेल्मिंथियासिस है, जो यकृत और अग्न्याशय के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। कोरियाई प्रायद्वीप पर चीन, जापान में व्यापक रूप से वितरित। यूएसएसआर में, यह नदी के बेसिन में पाया जाता है। अमूर। ... ... मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

डायमाइड - हाइड्राज़ीन सामान्य व्यवस्थित ... विकिपीडिया

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण - शहद। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण(CMVI) जन्मजात या प्रसवोत्तर अवधि में या किसी अन्य उम्र में होने वाला, एक वायरल संक्रमण जो बिना किसी परिणाम के हाल ही में होता है या बुखार की विशेषता वाली बीमारी का कारण बनता है ... ... रोग गाइड

सेप्सिस - शहद। सेप्सिस एक लक्षण जटिल है जो शुद्ध सूजन के फोकस से रक्त में सूक्ष्मजीवों के निरंतर या आवधिक प्रवेश के कारण होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर कई अंग विकारों का प्रभुत्व है, जबकि स्थानीय सूजन ... ... रोग गाइड

हेपेटाइटिस सी में एएलटी और एएसटी के कौन से संकेतक आदर्श हैं?

हेपेटाइटिस सी एक खतरनाक संक्रामक रोग है जो अपरिवर्तनीय जिगर की क्षति और गंभीर जीवन-धमकाने वाले परिणामों की ओर ले जाता है। हेपेटाइटिस सी में एएलटी और एएसटी के संकेतक यकृत के एंजाइमेटिक कार्य की स्थिति और इसके नुकसान की डिग्री को दर्शाते हैं और प्रतिकूल परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाते हैं। यह आपको समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है, जो रोग की प्रगति को धीमा कर देगा और गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

एएलटी और एएसटी क्या है?

वायरल हेपेटाइटिस सी से संक्रमण केवल रक्त के संपर्क से, यानी पैरेंट्रल मार्ग से संभव है। अक्सर, चिकित्सा प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, रक्त आधान) के दौरान संक्रमण होता है, यदि बाँझपन के नियमों का उल्लंघन किया जाता है और वायरस संक्रमित रक्त के साथ शरीर में प्रवेश करता है।

हेपेटाइटिस सी के निदान में, अन्य अंगों के यकृत और मांसपेशियों के ऊतकों में मौजूद एमिनोट्रांस्फरेज, यकृत एंजाइम का अध्ययन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उनमें से दो नैदानिक ​​महत्व के हैं - ऐलेनिन (एएलटी) और एसपारटिक (एएसटी)। वे एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। डायनामिक्स में ऐसे संकेतकों को ट्रैक करने से उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, इसे ठीक करने के उपाय करने की अनुमति मिलती है।

सामान्य और रोग स्थितियों में संकेतक

एएलटी और एएसटी कंकाल की मांसपेशियों और हृदय के यकृत और मांसपेशियों के ऊतकों में पाए जाते हैं। यह वहां है कि वे अपना कार्य करते हैं, और उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा रक्त में प्रवेश करता है, जहां वे जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान निर्धारित होते हैं। जब ये अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त में एंजाइम की मात्रा बढ़ जाती है। चूंकि एएलटी को अक्सर यकृत रोग में ऊंचा किया जाता है, इसे "यकृत एमिनोट्रांस्फरेज" कहा जाता है, और एएसटी, क्रमशः, "कार्डियक" कहा जाता है।

वास्तव में, यह विभाजन बहुत ही मनमाना है, क्योंकि दोनों एंजाइम रोग प्रक्रियाओं के दौरान बढ़ते हैं। कभी-कभी रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि कुछ दवाओं के उपयोग को उत्तेजित कर सकती है (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों, थक्कारोधी, या एनएसएआईडी समूह की दवाएं)।

अधिक विस्तृत जानकारीडॉक्टर अन्य एंजाइमों की एकाग्रता में परिवर्तन के साथ-साथ अन्य परीक्षणों के परिणामों पर डेटा की तुलना करके प्राप्त करता है। आम तौर पर, इन एंजाइमों की सामग्री का निम्नलिखित अर्थ होता है:

रक्त में एक या दूसरे एंजाइम की मात्रा में वृद्धि को हाइपरएंजाइमिया कहा जाता है। इसे गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• हल्का (5 गुना तक एकाग्रता में वृद्धि);
• मध्यम (6-10 बार);
• गंभीर (एंजाइम एकाग्रता 10 गुना से अधिक से अधिक)।

हेपेटाइटिस सी में, मध्यम हाइपरएंजाइमिया सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो कम होकर हल्के या गंभीर से बढ़ सकता है। यदि हेपेटाइटिस सिरोसिस से जटिल है, तो हाइपरफेरमेंटेमिया धीरे-धीरे बढ़ता है, मध्यम से उच्च गंभीरता की ओर बढ़ता है। अक्सर, हेपेटाइटिस में प्रयोगशाला रक्त परिवर्तन रोगी के लिए स्पर्शोन्मुख और अगोचर होते हैं। इसलिए, आपको रोग के विकास की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए नियमित रूप से विश्लेषण के लिए रक्त दान करना होगा।

हाइपरफेरमेंटेमिया किन बीमारियों का कारण बनता है?

रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़ की सामग्री में वृद्धि यकृत रोगों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस), मायोकार्डियल रोधगलन और मांसपेशियों की चोटों के साथ होती है। चोटों के मामले में, जैव रासायनिक पैरामीटर महान नैदानिक ​​​​मूल्य के नहीं हैं, क्योंकि अन्य लक्षण सामने आते हैं।

रोधगलन के मामले में, रक्त एंजाइमों में वृद्धि समय के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है और यह सटीक रूप से संकेत कर सकती है कि बीमारी की शुरुआत के कितने घंटे बीत चुके हैं। इस मामले में, एएसटी एएलटी से अधिक है, यही वजह है कि एएसटी को "कार्डियक एमिनोट्रांस्फरेज" कहा जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन में रक्त जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण एक हमले की शुरुआत से पहले घंटों में थ्रोम्बोलिसिस की संभावना को स्थापित करने के साथ-साथ रोगी की स्थिति की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। अमीनोट्रांस्फरेज़ में मानदंड या उसके करीब के मूल्यों में कमी प्रदान की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता का संकेत है।

एक नियम के रूप में, एएलटी यकृत रोगों में एएसटी से अधिक है, इसलिए एलानिन एंजाइम को "यकृत एमिनोट्रांस्फरेज" कहा जाता है। वृद्धि की डिग्री हल्के से लेकर उच्च तक हो सकती है। हेपेटाइटिस सी में, एएलटी और एएसटी की सांद्रता में वृद्धि तरंगों में होती है। पहली वृद्धि संक्रमण के लगभग दो सप्ताह बाद होती है और अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। यह मामूली वृद्धि है, जिसे अक्सर हल्के हाइपरफेरमेंटेमिया के ढांचे के भीतर रखा जाता है, कम अक्सर - मध्यम। फिर, कई वर्षों के लिए, जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं, कभी-कभी एंजाइमों की सामग्री, अधिक बार एएलटी, सामान्य से थोड़ी अधिक होती है।

किण्वितता में वृद्धि की अगली बड़ी लहर संक्रमण के 5-8 साल बाद होती है। एएलटी मध्यम हाइपरफेरमेंटेमिया, एएसटी - हल्के या मध्यम के अनुरूप आंकड़ों तक बढ़ जाता है। संकेतक भिन्न हो सकते हैं, कभी-कभी लगभग आदर्श तक गिरते हैं, या, इसके विपरीत, बढ़ते हुए। यदि रोग सिरोसिस से जटिल है, तो हाइपरफेरमेंटेमिया लगातार और उच्च हो जाता है। भविष्य में, चिकित्सा के दौरान नियमित रूप से एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति और रक्त में एएलटी और एएसटी के स्तर में स्थिर कमी होगी। उपचार के बाद, जैव रासायनिक पैरामीटर इस बात पर निर्भर करते हैं कि रोग की खोज और गहन चिकित्सा की शुरुआत के समय यकृत में क्या परिवर्तन हुए हैं।

एंजाइमों की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ क्या करें?

रक्त में एंजाइमों की सांद्रता में वृद्धि के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो रोगी को दिखाई दे सकते हैं। इसलिए, एक व्यक्ति को लंबे समय तक संदेह नहीं हो सकता है कि उसे हेपेटाइटिस सी है। संक्रमण का संकेत उल्लंघन केवल प्रयोगशाला में पाया जाता है, और जिगर की क्षति के अन्य सभी लक्षण अन्य कारणों से होते हैं।

हालांकि, मरीज इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि अगर एएलटी और एएसटी ऊंचा हो जाए तो क्या करें? वास्तव में, एंजाइमों की वास्तविक एकाग्रता को कम करने के लिए कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है - यदि उपचार प्रभावी है तो यह अपने आप कम हो जाएगा। हेपेटाइटिस सी में, इन संकेतकों में परिवर्तन का उपयोग केवल रोगी की स्थिति का आकलन करने के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है।

यह रोगी की स्थिति में परिवर्तन को ट्रैक करने और समय पर उपचार के नियम को समायोजित करने के सबसे तेज़ और सबसे किफायती तरीकों में से एक है। हेपेटाइटिस सी के लिए दवाओं और परीक्षाओं की उच्च लागत को देखते हुए, जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण की विधि प्रासंगिक बनी हुई है और उच्च नैदानिक ​​महत्व को बरकरार रखती है।

अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन में हाइपरएंजाइमिया के निदान की एक विधि

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् नैदानिक ​​​​विधियों के लिए। विधि का सार: रोगी के रक्त सीरम की जांच की जाती है, एक कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, एक आवरण के साथ कवर किया जाता है और 1.5-2 घंटे के लिए o C पर सुखाया जाता है। रोगी के रक्त सीरम में बनने वाले क्रिस्टल की तुलना मॉडल कंपोजिट के क्रिस्टल से की जाती है , जो पहले एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त सीरम को एंजाइम ट्रिप्सिन, एमाइलेज, लाइपेस से समृद्ध करके प्राप्त किया जाता है। सेलुलर या डेंड्रिटिक नेटवर्क के रूप में क्रिस्टल की उपस्थिति में, हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, उप-समानांतर लैमेला - हाइपरमाइलासीमिया की उपस्थिति में, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों की उपस्थिति में - हाइपरलिपेसेमिया। विधि उच्च सूचना सामग्री और विश्वसनीयता प्रदान करती है। 11 बीमार।, 1 टैब।

आविष्कार दवा से संबंधित है और इसका उपयोग अग्न्याशय के रोगों के उपचार में किया जा सकता है।

अग्नाशयी एंजाइम उत्पादन के उल्लंघन का समय पर निर्धारण, हाइपरएंजाइमिया (लाइपेस, एमाइलेज, ट्रिप्सिन की रिहाई) का निदान विभिन्न विशिष्टताओं (सामान्य चिकित्सकों, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि) के डॉक्टरों के अभ्यास में कठिनाइयों का कारण बना हुआ है।

अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले को समय पर पहचाना नहीं जाता है, लेकिन पेट के अल्सर के छिद्र के कारण तीव्र पेट के क्लिनिक के रूप में व्याख्या की जाती है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अंतड़ियों में रुकावट। इससे सामरिक त्रुटियां होती हैं (पाचन तंत्र के हेंडरसन जे। पैथोफिज़ियोलॉजी। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1997, पी।)। अग्न्याशय (पीजी) के बाहरी स्राव का उल्लंघन पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ-साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों में भी देखा जा सकता है, जिसमें अग्न्याशय और आस-पास के अंगों पर ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के विकास के साथ, अग्न्याशय दूसरी बार पीड़ित होता है। . हृदय बाईपास सर्जरी, हृदय प्रत्यारोपण, गुर्दा प्रत्यारोपण के दौरान अग्न्याशय के बाहरी स्राव के उल्लंघन के ज्ञात मामले हैं (सबसे पहले, लाइपेस, एमाइलेज, ट्रिप्सिन एंजाइम के रक्त स्तर में वृद्धि)।

तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द में वृद्धि और पुरानी अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ-साथ रक्त में एमाइलेज, लाइपेस और ट्रिप्सिन एंजाइम की सामग्री में वृद्धि होती है (ज़िमरमैन वाई.एस. क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस। दिशानिर्देश। - पर्म, 1990; लॉगिनोव ए.एस., स्पेरन्स्की एम.डी., Astashenkova K.Yu। जिगर और अग्न्याशय के रोगों के तेजी से निदान के लिए स्क्रीनिंग के तरीके। दिशानिर्देश। - एम।, 1987; ग्रिगोरिव पी.वाईए।, याकोवेंको ई.पी. पाचन तंत्र के रोगों का निदान और उपचार। - एम .: चिकित्सा, 1996)।

हाइपरएंजाइमिया का निदान अग्न्याशय के बाहरी स्राव के उल्लंघन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है। नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण रक्त सीरम (एससी) के प्लाज्मा में एंजाइमों की सामग्री का अध्ययन है, α-amylase, लाइपेस, ट्रिप्सिन की सामग्री का निर्धारण। -एमाइलेज अग्न्याशय और लार ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है। Hyperamylasemia कई बीमारियों में मनाया जाता है, लेकिन तीव्र अग्नाशयशोथ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

लाइपेस ग्लिसराइड के टूटने को उत्प्रेरित करता है, उच्चतर वसायुक्त अम्ल. यह अग्न्याशय, फेफड़े और आंतों में निर्मित होता है। सीरम लाइपेस की गतिविधि में वृद्धि अग्न्याशय, फेफड़े, आंतों, पेट, ल्यूकोसाइट रक्त रोगाणु के विकृति का परिणाम हो सकती है।

अग्न्याशय में ट्रिप्सिन का उत्पादन होता है, जिसमें से अग्नाशयी रस (ट्रिप्सिनोजेन के रूप में) के हिस्से के रूप में, यह ग्रहणी में प्रवेश करता है और खाद्य प्रोटीन के पाचन में शामिल होता है। जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्रिप्सिन गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, खासकर तीव्र अग्नाशयशोथ में।

अग्न्याशय के एंजाइम-गठन समारोह के उल्लंघन का निदान रक्त सीरम में एंजाइमों की सामग्री के मात्रात्मक निर्धारण द्वारा किया जाता है - एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन, साथ ही साथ अन्य जैविक तरल पदार्थ। इस मामले में, एंजाइमों के मात्रात्मक निर्धारण के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है (चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। हैंडबुक। टी। 2। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999; क्लिनिक में जैव रासायनिक अनुसंधान के तरीके। - एम।, 1969)।

लाइपेस गतिविधि अधिकांश तरीकों में एंजाइम द्वारा जारी फैटी एसिड की मात्रा के एक अनुमापांक निर्धारण के आधार पर निर्धारित की जाती है। ये विधियां उपयोग किए गए सब्सट्रेट में भिन्न होती हैं: जैतून का तेल, ट्वीन, टेरब्यूटिरिन (क्लिनिक में जैव रासायनिक अनुसंधान के तरीके। हैंडबुक। - एम।, 1969, पी।)।

इन विधियों का नुकसान उनकी कम विशिष्टता है, tk। इन सबस्ट्रेट्स को न केवल लाइपेस द्वारा, बल्कि अन्य हेपेटिक एस्टरेज़ द्वारा भी हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है।

लाइपेस के निर्धारण के लिए अनुमापांक विधि एंजाइमैटिक हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप जारी फैटी एसिड के अनुमापन पर आधारित है, फोटोमेट्रिक विधि प्रतिक्रिया मिश्रण में विशेष अभिकर्मकों की शुरूआत के साथ जुड़ी हुई है। एक एकीकृत विधि के रूप में, टर्बिडीमेट्रिक का उपयोग किया जाता है, जिसमें जैतून का तेल एक सब्सट्रेट के रूप में उपयोग किया जाता है (हैंडबुक। चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। T.2। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999, पृष्ठ। 39-41)।

सिद्धांत: लिपेज की क्रिया के तहत जैतून के तेल के निलंबन की मैलापन में परिवर्तन का स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक निर्धारण।

अभिकर्मक: जैतून का तेल, एल्यूमीनियम ऑक्साइड, कॉपर सल्फेट, एथिल अल्कोहल, सोडियम लवणडीऑक्सीकोलिक एसिड, हाइड्रोक्लोरिक एसिड।

विशेष उपकरण: तापमान नियंत्रित क्युवेट के साथ स्पेक्ट्रोफोटोमीटर।

निर्धारण पाठ्यक्रम: निर्धारण से पहले, अध्ययन किए गए रक्त सीरम और अभिकर्मकों को माप तापमान तक गर्म किया जाता है। जैतून के तेल के एक काम कर रहे पायस के 3 मिलीलीटर को क्युवेट में डाला जाता है, 0.1 मिलीलीटर रक्त सीरम जोड़ा जाता है, मिश्रित (बिना मिलाते हुए) और थर्मोस्टेट में 30 o C या 37 o C पर रखा जाता है, 2 मिनट के विलुप्त होने के बाद (E1) 10 मिमी की ऑप्टिकल पथ लंबाई के साथ क्युवेट में 340 एनएम के तरंग दैर्ध्य पर आसुत जल या हवा के खिलाफ मापा जाता है, फिर क्युवेट को फिर से उसी तापमान पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है और 5 मिनट के बाद विलुप्त होने (ई 2) को मापा जाता है, गणना की जाती है 1 मिनट में ई. सूत्र द्वारा उत्पादित लाइपेस की गतिविधि की गणना विधि के नुकसान: - अनुसूचित जाति की मूलता का उल्लंघन (हीटिंग, अभिकर्मक के साथ संबंध); - आवश्यक अभिकर्मकों का उपयोग अतिरिक्त प्रसंस्करण; - महंगे उपकरणों का उपयोग; - लाइपेस की उपस्थिति का अप्रत्यक्ष निर्धारण।

एर्लैंगर एट अल के अनुसार ट्रिप्सिन रक्त सीरम में इसकी गतिविधि का निर्धारण करके निर्धारित किया जाता है। वी.ए. के संशोधन में शोर्निकोवा (क्लिनिक में अनुसंधान के जैव रासायनिक तरीके। - एल।, 1969, पी।)। विधि एक सिंथेटिक रंगहीन सब्सट्रेट के ट्रिप्सिन दरार पर आधारित है - बेंज़ोयलर्जिनिन-पी-नाइट्रोएनिलाइड - रंगीन पी-नाइट्रोएनिलिन के गठन के साथ, जिसकी मात्रा कैलिब्रीमेट्रिक रूप से निर्धारित की जाती है।

इस विधि का नुकसान: - अभिकर्मकों का उपयोग श्रमसाध्यता और विधि की उच्च लागत के साथ होता है; - एक स्पेक्ट्रोफोटोमीटर का उपयोग; - गणना करना;

हाल के वर्षों में सबसे आम जैव-एलए CHEMA- परीक्षण किट (कासाफिरेक ई।, चावको एम।, बार्टिक एम.: कोल। चेकिसिओव। रसायन। कम्युम। 36, 4070, 1971) का उपयोग करके ट्रिप्सिन का निर्धारण है - द्वारा फोटोमेट्रिक विधि। विधि क्रोमोजेनिक सब्सट्रेट को हाइड्रोलाइज करने के लिए ट्रिप्सिन की क्षमता पर आधारित है। एन-अल्फा-टॉसिल-एल-आर्जिनिन-4-नाइट्रोएनिलाइड। परिणामी 4-नाइट्रोएनिलाइड को फोटोमेट्रिक रूप से (गतिज विधि) निर्धारित किया जाता है।

अभिकर्मक: ट्रिस बफर 3.4 मिमीोल, कैल्शियम क्लोराइड 1.7 मिमीोल / शीशी, सब्सट्रेट एल-पैक 10 मिमीोल / एल, मानक समाधान 4-नाइट्रोएनिलिन 500 माइक्रोमोल / एल।

ऊष्मायन मिश्रण की संरचना:

ट्रिस बफर, पीएच 8.2 (25 o सी) - 40.6 mmol / l,

एल-तपा - 0.94 मिमीोल / एल,

सीएसीएल - 20.6 मिमीोल / एल।

सीरम का आयतन अनुपात: ऊष्मायन मिश्रण 1:16 है।

एसिटिक एसिड समाधान - 1.75 मिमीोल / एल।

1. एक अभिकर्मक के साथ एक बफर समाधान तैयार करें।

2. एक कार्यशील समाधान तैयार करें (मिश्रण अभिकर्मक - अभिकर्मक 2 का 1 हिस्सा और बफर समाधान के 9 शेयर)।

सेकंड के अंतराल में ऑप्टिकल घनत्व को मापें और ऑप्टिकल घनत्व प्रति मिनट (ए) में परिवर्तन की गणना करें।

रिक्त (A2) के विरुद्ध मानक के अवशोषण को मापें।

सूत्र गणना

1. सीरम नेटिवनेस का उल्लंघन।

2. एक फोटोमीटर का उपयोग करना।

3. कार्य और बफर समाधान तैयार करना।

α-amylase गतिविधि निर्धारित करने की विधि

जैविक तरल पदार्थ तीन मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

1. स्टार्च से बनने वाली शर्करा के निर्धारण के आधार पर रिडक्टोमेट्रिक।

2. अमाइलोक्लास्टिक, आयोडीन के साथ इसकी प्रतिक्रिया द्वारा अपचित स्टार्च की मात्रा निर्धारित करने पर आधारित है।

3. क्रोमोलिटिक, सब्सट्रेट-डाई कॉम्प्लेक्स के उपयोग पर आधारित है, जो β-एमाइलेज की कार्रवाई के तहत, पानी में घुलनशील डाई बनाने के लिए विघटित होता है (हैंडबुक। चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। V.2। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1993, पीपी. 19 और 20)।

उपरोक्त विधियों के नुकसान:

रक्त सीरम की मूलता का उल्लंघन;

एक अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया का उपयोग (स्टार्च + आयोडीन);

श्रम गहन और अविश्वसनीय।

हमने एक प्रोटोटाइप के रूप में एक निरंतर स्टार्च सब्सट्रेट (कारवे की विधि) (हैंडबुक। चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियों। खंड 2. - सेंट पीटर्सबर्ग, 1999, पीपी। 20 और 21) के साथ एक एकीकृत एमाइलोक्लास्टिक विधि का उपयोग किया।

सिद्धांत: - एमाइलेज स्टार्च के टूटने को ऐसे अंतिम उत्पादों के निर्माण के साथ हाइड्रोलाइज करता है जो आयोडीन के साथ रंग प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। α-amylase की गतिविधि को रंग की तीव्रता में कमी से आंका जाता है।

1. बेंजोइक एसिड।

3. स्टार्च, नेफेलोमेट्री या लिंटनर के लिए घुलनशील (विशेष रूप से एक सब्सट्रेट के रूप में उपलब्ध)।

4. 154 एमएम (0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल: 1 एल वॉल्यूमेट्रिक फ्लास्क में आसुत जल की थोड़ी मात्रा में 9 ग्राम NaCl घोलें, फिर निशान तक बना लें।

5. सब्सट्रेट बफर समाधान, पीएच 7.0: 13.3 ग्राम सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट और 2 ग्राम बेंजोइक एसिड 250 मिलीलीटर 154 मिमी सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है और उबाल लाया जाता है। ठंडे आसुत जल की थोड़ी मात्रा में 0.2 ग्राम घुलनशील स्टार्च को निलंबित करें और उबलते बफर समाधान में जोड़ें। 1 मिनट तक उबालें, ठंडा करें और आसुत जल से 500 मिलीलीटर तक पतला करें। सब्सट्रेट बफर समाधान स्पष्ट और स्थिर होना चाहिए कमरे का तापमानदिनों के दौरान।

6. पोटेशियम आयोडाइड (KI)।

8. पोटेशियम फ्लोराइड (KF)।

9. केंद्रित एचसीएल।

10. 0.01 एन। आयोडीन घोल: 0.036 ग्राम KIO 3 + 0.45 ग्राम KI को 40 मिली आसुत जल में घोला जाता है और 0.09 मिली सांद्र HCl को धीरे-धीरे हिलाते हुए मिलाया जाता है। 50 मिलीलीटर आसुत जल में 5 ग्राम पोटेशियम फ्लोराइड घोलें, एक वॉल्यूमेट्रिक फ्लास्क में फ़िल्टर करें, 40 मिलीलीटर आयोडीन घोल डालें और आसुत जल के साथ 100 मिलीलीटर की मात्रा में ऊपर करें। एक गहरे रंग के कांच के कंटेनर में स्टोर करें। एक महीने के लिए वैध। यदि आयोडीन के कार्यशील घोल में पोटेशियम फ्लोराइड नहीं मिलाया जाता है, तो इसे प्रतिदिन 0.1 N से तैयार किया जाना चाहिए। समाधान मैं।

सब्सट्रेट-बफर समाधान के 0.5 मिलीलीटर को एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 5 मिनट के लिए गरम किया जाता है, 0.01 मिलीलीटर रक्त सीरम जोड़ें।

37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 7.5 मिनट के लिए सेते हैं। ऊष्मायन समय को जोड़ने के क्षण से स्टॉपवॉच द्वारा सटीक रूप से गिना जाना चाहिए जैविक द्रव(रक्त सीरम) एक स्टार्च सब्सट्रेट में। ऊष्मायन के तुरंत बाद, 0.01 एन के 0.5 मिलीलीटर जोड़ें । आयोडीन घोल और आसुत जल के साथ मात्रा को 5 मिली तक ले आएं।

आसुत जल के विरुद्ध N (3.3-8.9 mg/s l)nm (लाल बत्ती फिल्टर) की तरंग दैर्ध्य पर 10 मिमी की ऑप्टिकल पथ लंबाई के साथ एक क्यूवेट में फोटोमेट्री की जाती है।

α-amylase की गतिविधि 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन के 1 एस के लिए 1 लीटर जैविक तरल पदार्थ के साथ 1 स्टार्च हाइड्रोलाइज्ड मिलीग्राम या ग्राम में व्यक्त की जाती है।

गणना सूत्र के अनुसार की जाती है

जहाँ A, β-amylase की गतिविधि है, mg/s l;

एक - नियंत्रण नमूने का विलुप्त होना,

ईओ - प्रायोगिक नमूने का विलुप्त होना;

0.2 - प्रयोगात्मक और नियंत्रण नमूनों में पेश किए गए स्टार्च की मात्रा, मिलीग्राम;

प्रति 1 लीटर रक्त सीरम में क्रॉसओवर गुणांक;

7, 1 एस ऊष्मायन प्रति क्रॉसओवर अनुपात।

2. जटिल अभिकर्मकों का उपयोग (तैयारी)।

3. अध्ययन की अवधि।

4. जहरीले पदार्थों के संपर्क में आना।

5. अध्ययन किए गए एंजाइम की मूलता का उल्लंघन।

6. एक फोटोमीटर का उपयोग (डिवाइस की जटिलता)।

7. परिभाषा की अविश्वसनीयता।

1. नमूना तैयार करने की विधि को सरल बनाएं।

2. चयनात्मक हाइपरएंजाइमिया की विशेषता वाले क्रिस्टल के सूक्ष्म प्रकारों को अलग करके सूचना सामग्री बढ़ाएं।

3. अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के विकारों के निदान की सटीकता और गुणवत्ता में सुधार करना।

आविष्कार का सार इस तथ्य में निहित है कि अग्न्याशय (हाइपरफेरमेंटेमिया) के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के उल्लंघन का निदान करने के लिए, रक्त सीरम को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसे कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है, जिसे o C के तापमान पर सुखाया जाता है, रखा जाता है। 1.5-2 घंटे के लिए खुली हवा में, फिर संचरित प्रकाश में पालन करें और सेलुलर या डेंड्राइटिक नेटवर्क की उपस्थिति में, हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, सबपैरलल लैमेला - हाइपरमाइलेसीमिया, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्ष - हाइपरलिपेसेमिया।

विधि निम्नानुसार की जाती है:

1. रक्त शिरा से लिया जाता है - 3.0 मिली, सीरम प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है।

2. 0.01-0.02 मिलीलीटर की मात्रा के साथ बूंदों के रूप में सीरम प्रत्येक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, जो एक कवर ग्लास से ढका होता है।

3. थर्मोस्टेट में 1.5-2 घंटे के लिए o C के तापमान पर सुखाएं।

4. बाहर 1.5-2 घंटे के लिए रखें।

5. संचरित प्रकाश में एक माइक्रोस्कोप के तहत, क्रिस्टलीकरण पैटर्न का अध्ययन किया जाता है और, यदि तैयारी में सेलुलर या डेंड्रिटिक नेटवर्क के रूप में क्रिस्टल होते हैं, तो हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, सबपैरलल लैमेली - हाइपरमाइलेसीमिया, प्रक्रियाओं के साथ बबल चैंबर - हाइपरलिपेसेमिया।

हमने पहले संदर्भ क्रिस्टलोग्राम की जांच की, जिसके लिए एक स्वस्थ व्यक्ति का रक्त सीरम, जिसे क्वार्ट्ज के एक कंटेनर में रखा गया था, एंजाइमों - एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन से समृद्ध था।

फोटो 1 (ए-डी) एंजाइमों से समृद्ध एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त सीरम के संदर्भ क्रिस्टलोग्राम (सीजी) को दर्शाता है। जब रक्त सीरम (SC) एंजाइम ट्रिप्सिन के साथ सुपरसैचुरेटेड होता है, तो KG एक सेलुलर जाल और एक वृक्ष के समान जाल के रूप में क्रिस्टल के साथ बनाया जाता है; हाइपरट्रिप्सिनमिया का मॉडल सम्मिश्रण, ट्रिप्सिन सांद्रता क्रमशः 1200 और 1800 mmol/l थी, फोटो 1 (ए, बी); एंजाइम एमाइलेज के साथ एसए के सुपरसेटेशन पर सबपैरलल लैमेली से क्रिस्टल, हाइपरमाइलेसेमिया का मॉडल कंपोजिट, एमाइलेज एकाग्रता 94 मिमीोल / एल एच, फोटो 1 सी; प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों से क्रिस्टल जब लाइपेस एंजाइम के साथ एसके का सुपरसेटेशन, हाइपरलिपेसेमिया का मॉडल मिश्रित, लाइपेस एकाग्रता - 5.4 सीयू, फोटो 1 वर्ष। 800 रोगियों पर विधि का परीक्षण किया गया था।

उदाहरण 1, फोटो 2 (ए, सी)। रोगी I।, चिकित्सा इतिहास (IB) 1819. निदान: तीव्र अग्नाशयशोथ। फोटो 2 एसी रोगी I के रक्त सीरम का सीजी दिखाता है, प्रक्रियाओं (ए, बी), एक वृक्ष के समान जाल (सी) के साथ बुलबुला कक्ष होते हैं।

प्रौद्योगिकी: रोगी I की नस से रक्त लिया गया था। 3 मिली की मात्रा में, रक्त को सीरम प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया गया था। एससी (5) की बूंदों को 0.01 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक ग्लास स्लाइड पर लागू किया गया था, प्रत्येक बूंद को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टेट में 1.5 घंटे के लिए +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूख गया था। दवा को अंदर रखा गया था 2 घंटे के लिए खुली हवा, फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत गुजरती रोशनी में अध्ययन किया। क्रिस्टल पाए गए, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया, एक वृक्ष के समान नेटवर्क। उसी समय, रोगी के एससी में लाइपेस और ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया गया था, जो क्रमशः ऊंचा और 3.4 सीयू था। (मानदंड 0.8 घन ​​मीटर), 630 mmol/l (आदर्श 220 mmol/l)।

संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया (हाइपरलिपेसिमिया और हाइपरट्रिप्सिनमिया) की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 2, फोटो 3 (ए, बी)। रोगी Zh।, चिकित्सा इतिहास 9680। निदान: पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ, दर्द का रूप। फोटो 3 ए, बी रोगी के रक्त सीरम के सीजी को दिखाता है Zh।, एक डेंड्रिटिक नेटवर्क (ए), सबपैरलल लैमेला (बी) है।

प्रौद्योगिकी: रोगी Zh की नस से 3 मिली रक्त लिया गया, जिसे SC प्राप्त करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया गया। 0.02 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एससी (3) की बूंदों को कांच की स्लाइड पर लगाया गया था, प्रत्येक को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टैट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया था। तैयारी में रखा गया था 1.5 घंटे के लिए खुली हवा, फिर सूक्ष्मदर्शी। क्रिस्टल पाए गए - एक डेंट्राइटिक नेटवर्क और सबपैरलल लैमेली। उसी समय, रोगी के एससी में ट्रिप्सिन और एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो कि ऊंचा हो गया था और क्रमशः 780 मिमीोल / एल (मानक 220 मिमीोल / एल) और 72 मिमीोल / एलएच था। (आदर्श 18.5 मिमीोल / एल। एच।)। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया (हाइपरट्रिप्सिनमिया और हाइपरमाइलेसेमिया) की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 3, फोटो 4 (ए, बी)। रोगी जी।, केस हिस्ट्री 10620। निदान: बल्ब के सिकाट्रिकियल विकृति से जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ का संदेह। फोटो 4 ए, बी रोगी जी के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, एक वृक्ष के समान जाल (ए) और एक जाल जाल (बी) है। प्रौद्योगिकी: रोगी जी की नस से 3 मिली रक्त लिया गया, जिसे सेंट्रीफ्यूज किया गया था। 0.02 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एससी (4) की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया था, प्रत्येक को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टेट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सूख गया था। दवा को अंदर रखा गया था 1.5 घंटे के लिए खुली हवा, फिर संचरित प्रकाश में अध्ययन किया। क्रिस्टल पाए गए - एक वृक्ष के समान नेटवर्क और एक सेलुलर नेटवर्क। उसी समय, रोगी के एससी में ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा हो गया और 630 मिमीोल / एल (आदर्श 220 मिमीोल / एल) था। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 4, फोटो 5 (ए, बी)। रोगी एम।, केस हिस्ट्री 10972। निदान: पुरानी आवर्तक अग्नाशयशोथ, लुप्त होती तीव्रता का चरण, इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस.

फोटो 5 ए, बी रोगी एम के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्ष होते हैं।

प्रौद्योगिकी: रोगी एम की नस से 3 मिलीलीटर रक्त लिया गया, रक्त को सेंट्रीफ्यूज किया गया। 0.02 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एससी (3) की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया और थर्मोस्टैट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया। दवा को 2 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया, फिर सूक्ष्मदर्शी किया गया। . प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों के रूप में क्रिस्टल मिले। उसी समय, एससी में लाइपेस का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा निकला और 2.1 सीयू की मात्रा में था। (मानदंड 0.8 सीयू)। कथित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरलिपेसेमिया) की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 5, फोटो 6 (ए, बी)। रोगी ओ।, केस हिस्ट्री 9418। निदान: क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम। पुरानी अग्नाशयशोथ, दर्द का रूप। फोटो 6 ए, बी रोगी ओ के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, उप-समानांतर लैमेली (ए) और एक जाल (बी) हैं।

प्रौद्योगिकी: रोगी ओ की नस से 3 मिलीलीटर रक्त लिया गया, जिसे सेंट्रीफ्यूज किया गया था। 0.01 मिली की मात्रा के साथ एसके (5) की बूंदों को एक स्लाइड पर लगाया गया था, प्रत्येक बूंद को एक स्लाइड के साथ कवर किया गया था और 2 घंटे के लिए +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मोस्टेट में सुखाया गया था। दवा को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया, फिर सूक्ष्मदर्शी किया गया। क्रिस्टल पाए गए - उप-समानांतर लैमेलस और एक सेलुलर ग्रिड। उसी समय, एससी में एमाइलेज और ट्रिप्सिन की सामग्री निर्धारित की गई थी, जो ऊंचा निकला और तदनुसार, 28.5 मिमीोल / एल की मात्रा थी। घंटे और 290 मिमीोल / एल। संदिग्ध हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया और हाइपरट्रिप्सिनमिया) की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 6, फोटो 7.

रोगी वी।, चिकित्सा इतिहास 1443। निदान: क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ का संदेह। फोटो 7 रोगी वी के रक्त सीरम का सीजी दिखाता है, एक वृक्ष के समान जाल है।

प्रौद्योगिकी: रोगी वी से एससी की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड (5 बूंद) पर लागू किया गया था, प्रत्येक में 0.02 मिलीलीटर की मात्रा थी। प्रत्येक बूंद को कवर स्लिप के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टैट में 1.5 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया था। नमूने को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया था और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की गई थी। वृक्ष के समान नेटवर्क के रूप में क्रिस्टल पाए गए। उसी समय, एससी में ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा निकला और 285 मिमीोल / एल (आदर्श 220 मिमीोल / एल) था। कथित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरट्रिप्सिनमिया) की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 7, फोटो 8 (ए, बी)। रोगी बी, केस हिस्ट्री 9389।

निदान: अपूर्ण छूट के चरण में ग्रहणी संबंधी अल्सर। प्रतिश्यायी भाटा ग्रासनलीशोथ। जीर्ण आवर्तक अग्नाशयशोथ, दर्द का रूप। फोटो 8 ए, बी रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, प्रक्रियाओं (ए) और उप-समानांतर लैमेली (बी) के साथ बुलबुला कक्ष होते हैं।

प्रौद्योगिकी: रोगी बी के एससी की 4 बूंदें, प्रत्येक में 0.01 मिलीलीटर की मात्रा के साथ, एक ग्लास स्लाइड पर लागू किया गया था, प्रत्येक को एक कवरस्लिप के साथ कवर किया गया था और 1.5 घंटे के लिए +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मोस्टैट में सुखाया गया था। नमूने को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया और सूक्ष्मदर्शी किया गया। क्रिस्टल पाए गए: प्रक्रियाओं और उप-समानांतर लैमेली के साथ बुलबुला कक्ष। इसी समय, एससी में लाइपेस और एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो क्रमशः ऊंचा और 1.2 सीयू की मात्रा में निकला। ई. (मानदंड 0.8 सीयू) और 39.8 मिमीोल / एल.एच. (आदर्श 18.5 mmol / l.h.) कथित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया और हाइपरलिपेसेमिया) की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 8, फोटो 9 (ए, बी)। रोगी Zh।, चिकित्सा इतिहास 13200। निदान: पुरानी अग्नाशयशोथ, तेज होने की अवधि। फोटो 9 (ए, बी) रोगी जी के रक्त सीरम का सीजी दिखाता है, उप-समानांतर लैमेली हैं।

प्रौद्योगिकी: 3 मिलीलीटर की मात्रा में शिरा से रक्त एक मरीज Zh से लिया गया था, जिसे सेंट्रीफ्यूज किया गया था। एसके (4) की बूंदों में से प्रत्येक को 0.01 मिली की मात्रा के साथ एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया था। प्रत्येक बूंद को कवर स्लिप के साथ कवर किया गया था और +38 o C के तापमान पर 1.5 घंटे के लिए थर्मोस्टेट में सुखाया गया था। नमूने को 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया था, फिर संचरित प्रकाश में एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की गई थी। सबपैरलल लैमेली के रूप में क्रिस्टल पाए गए हैं। उसी समय, एससी में एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा हो गया और 45 मिमीोल / एल.एच. कथित हाइपरफेरमेंटेमिया (हाइपरमाइलेसीमिया) की पुष्टि की गई थी, जो अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है।

उदाहरण 9, फोटो 10 (ए, बी)। रोगी बी।, चिकित्सा इतिहास 12228। निदान: पुरानी अग्नाशयशोथ, अपूर्ण उत्तेजना का चरण। क्रोनिक इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस, प्रतिश्यायी बुलबिटिस. फोटो 10 ए, बी रोगी बी के रक्त सीरम के सीजी को दिखाता है, उप-समानांतर लैमेली (ए) और प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्ष (बी) दिखाई दे रहे हैं। प्रौद्योगिकी: रोगी बी के एससी (3) की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया गया था, प्रत्येक की मात्रा 0.01 मिलीलीटर थी। प्रत्येक बूंद को एक ढक्कन के साथ कवर किया गया था और 1.5 घंटे के लिए +37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर थर्मोस्टैट में सुखाया गया था। नमूने को 2 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया और सूक्ष्मदर्शी किया गया। उप-समानांतर लैमेली और बहिर्गमन के साथ बुलबुला कक्ष पाए गए। उसी समय, रोगी के एससी में एमाइलेज और लाइपेस का स्तर निर्धारित किया गया था, जो कि ऊंचा हो गया और क्रमशः 78 मिमीोल / एल.एच. और 3.8 सी.यू. (एमाइलेज का मान - 18.5 mmol / l.h. और लाइपेज - 0.8 y. e.)। अपेक्षित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया और हाइपरलिपेसेमिया) की पुष्टि की गई थी।

उदाहरण 10, फोटो 11. रोगी श।, केस हिस्ट्री 10767। निदान: ग्रहणी संबंधी अल्सर, ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार पर अल्सर के स्थानीयकरण के साथ, एचपी से जुड़े, तेज होने की अवस्था। प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ। फोटो 11 रोगी III के रक्त सीरम के सीजी को दर्शाता है, उप-समानांतर लैमेली हैं।

प्रौद्योगिकी: रोगी श्री के एससी की बूंदों को एक ग्लास स्लाइड (5 बूंदों) पर लागू किया गया था, प्रत्येक की मात्रा 0.01 मिलीलीटर थी। प्रत्येक बूंद को एक कवर पर्ची के साथ कवर किया गया था और थर्मोस्टैट में 2 घंटे के लिए +38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सुखाया गया था, नमूना 1.5 घंटे के लिए खुली हवा में रखा गया था और सूक्ष्मदर्शी किया गया था। सबपैरलल लैमेलस पाए गए। उसी समय, एससी में एमाइलेज का स्तर निर्धारित किया गया था, जो ऊंचा निकला और 48 मिमीोल / एल.एच. (आदर्श - 18.5 mmol / l.h.)। कथित हाइपरएंजाइमिया (हाइपरमाइलेसीमिया) की पुष्टि की गई थी।

कार्यान्वयन विधि की अनुमति देता है:

1. हाइपरएंजाइमिया की परिभाषा को सरल बनाएं।

2 जटिल रसायनों और उपकरणों के उपयोग को समाप्त करें।

3. निदान की लागत कम करें।

4. अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के विकारों के स्पष्ट निदान की संभावना बनाता है।

5. उच्च सूचना सामग्री प्रदान करता है।

6. परिणाम प्राप्त करने की विश्वसनीयता बढ़ाता है।

अग्न्याशय के बाहरी स्रावी कार्य के उल्लंघन के निदान के लिए एक विधि, जिसमें रोगी के रक्त सीरम का अध्ययन शामिल है, एक कांच की स्लाइड पर लागू किया जाता है, एक कवरलिप के साथ कवर किया जाता है, 1.5-2 घंटे के लिए o C से सुखाया जाता है, इसके बाद क्रिस्टल का अध्ययन किया जाता है। , उस मॉडल की विशेषता है कि कंपोजिट प्रारंभिक रूप से एंजाइम के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त सीरम को समृद्ध करके बनाए जाते हैं, जिसके क्रिस्टल के साथ रोगी के रक्त सीरम के क्रिस्टल की तुलना की जाती है, और हाइपरएंजाइमिया का निदान किया जाता है: क्रिस्टल की उपस्थिति में एक सेलुलर या डेंड्रिटिक ग्रिड, हाइपरट्रिप्सिनमिया का निदान किया जाता है, उप-समानांतर लैमेला - हाइपरमाइलेसीमिया की उपस्थिति में, प्रक्रियाओं के साथ बुलबुला कक्षों की उपस्थिति में - हाइपरलिपेसेमिया।

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हाइपरफेरमेंटेमिया (एएलटी गतिविधि में 30-50 गुना की प्रमुख वृद्धि के साथ) पूरे प्रतिष्ठित अवधि के दौरान दर्ज किया जाता है, फिर इसके स्तर में धीरे-धीरे कमी आती है। एचबीवी में यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में बिगड़ा हुआ है, जो उदात्त परीक्षण, एल्ब्यूमिन सामग्री, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, गतिविधि (3-लिपोप्रोटीन) में कमी से प्रकट होता है। थाइमोल परीक्षण आमतौर पर नहीं बढ़ता है .

परिधीय रक्त में कोई महत्वपूर्ण असामान्यताएं नहीं हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम है।

पुनर्प्राप्ति अवधि छह महीने तक रह सकती है। नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परिवर्तन धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री अपेक्षाकृत जल्दी (2-4 सप्ताह के भीतर) सामान्य हो जाती है, और एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि 1 से 3 महीने तक बनी रहती है। कई रोगियों में, आक्षेप की अवधि के दौरान हाइपरएंजाइमिया की एक लहर जैसी प्रकृति देखी जा सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंजाइमैटिक एक्ससेर्बेशन और हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ रोग की पुनरावृत्ति के लिए एचडीवी संक्रमण के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

एचबीवी के नैदानिक ​​रूप बहुत विविध हो सकते हैं: प्रतिष्ठित, एनिकटेरिक, मिटाए गए, अनुपयुक्त (उप-क्लिनिकल)। उनमें से प्रत्येक की आवृत्ति का न्याय करना मुश्किल है, क्योंकि आमतौर पर केवल प्रतिष्ठित संस्करण का निदान किया जाता है और तदनुसार, दर्ज किया जाता है। इस दौरान। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, एनिक्टेरिक वैरिएंट प्रतिष्ठित की तुलना में 20-40 गुना अधिक बार पाया जाता है।

एचबीवी के प्रतिष्ठित संस्करण की विशेषताओं में से एक कुछ मामलों में कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की गंभीरता है। इसी समय, नशा नगण्य है, रोगियों की मुख्य शिकायत त्वचा की खुजली है; पीलिया तीव्र होता है, त्वचा के हरे या भूरे-हरे रंग के साथ, लंबे समय तक बना रहता है। जिगर काफी बड़ा, घना है। अकोलिक मल, लंबे समय तक गहरे रंग का मूत्र। रक्त सीरम में - उच्च बिलीरुबिनमिया। ऊंचा कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि। और हायरालेटिम का स्तर अपेक्षाकृत कम (5-10 मानदंड) है। प्रतिष्ठित अवधि में 2-4 महीने तक की देरी हो सकती है, जैव रासायनिक परिवर्तनों का पूर्ण सामान्यीकरण बाद में भी होता है।

एचबीवी हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हेपेटिक नशा का सिंड्रोम है, जो कमजोरी, एडिनेमिया, भूख न लगना, वनस्पति संबंधी विकार और कुछ मामलों में बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है। यह नशा की गंभीरता है (प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के संयोजन में, मुख्य रूप से प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि) जो हेपेटाइटिस की गंभीरता की विशेषता है।

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प्राप्त 04/12/14 प्राप्त 04/12/14

यूडीसी 616.153.1-008.61-02:616.37]-036.1

Krasnovsky A.L.1, ग्रिगोरिएव S.P.1, Zolkina I.V.1, Loshkareva E.O.1, Brutskaya L.A.2, Bykova E.A.1 ASYMPTOMIC PANCREATIC HYPERFERMENTEMIA

'आंतरिक चिकित्सा विभाग, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक स्थापना रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव। 117997, मॉस्को; 2FGBUZ "रूसी विज्ञान अकादमी का केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल"। 117593, मास्को, रूस

पत्राचार के लिए: क्रास्नोव्स्की अलेक्जेंडर लियोनिदोविच, पीएच.डी. शहद। चिकित्सा में, आंतरिक रोग विभाग के सहायक, चिकित्सा और जीव विज्ञान संकाय। ईमेल:

पत्राचार: अलेक्जेंडर क्रास्नोवस्की - एमडी, पीएचडी, मेडिकोबायोलॉजिकल फैकल्टी के आंतरिक रोगों के विभाग के सहायक। ईमेल:

अग्नाशयी एंजाइमों में स्पर्शोन्मुख वृद्धि अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ के गलत निदान और अनावश्यक उपचार का कारण बनती है। इस बीच, ऐसे कई मामलों में, हाइपरएंजाइमिया सौम्य है। लेख स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के संभावित कारणों का वर्णन करता है और इस नैदानिक ​​​​स्थिति में नैदानिक ​​​​खोज एल्गोरिदम का प्रस्ताव करता है।

मुख्य शब्द: स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया; गुलो सिंड्रोम; अग्न्याशय;

हाइपरमाइलेसीमिया; मैक्रोमाइलेसीमिया; एमाइलेज; लाइपेस; ट्रिप्सिन; पुरानी अग्नाशयशोथ

Krasnovskiy A.L.1, GrigoriyevS.P.1, Zolkina I.V.1, Loshkareva E.O.1, Brutskaya E.O.2, Bykova E.A.1

स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरफेरमेंटेशन

'तब मैं। पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय रूस के मिंजद्रव, 117997 मास्को, रूस

2रूसी विज्ञान अकादमी का केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल, 117593 मास्को, रूस

अग्न्याशय के एंजाइमों के स्तर में स्पर्शोन्मुख वृद्धि के परिणामस्वरूप अक्सर पुरानी अग्नाशयशोथ जैसे गलत निदान और अनावश्यक उपचार की सलाह दी जाती है। इस बीच, इसी तरह के कई मामलों में हाइपरएंजाइमिया की प्रकृति परोपकारी होती है। लेख स्वस्थ व्यक्तियों में अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के संभावित कारणों पर चर्चा करता है। इस नैदानिक ​​स्थिति में नैदानिक ​​खोज का एल्गोरिथम प्रस्तावित है।

कीवर्ड: स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया; गुलो सिंड्रोम; अग्न्याशय; हाइपरमाइलेसीमिया; मैक्रोमाइलेसीमिया; एमाइलेज; लाइपेस; ट्रिप्सिन; जीर्ण अग्नाशयशोथ

उठाना सीरम स्तरअग्नाशयी एंजाइमों को आमतौर पर अग्न्याशय के रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, मुख्य रूप से एक भड़काऊ या ट्यूमर प्रकृति का, कम अक्सर अन्य अंगों के विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के रूप में (तालिका देखें)।

हाल के वर्षों में, जैव रासायनिक विश्लेषण के स्क्रीनिंग पैनल में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर के अध्ययन को शामिल किया गया है, इस संबंध में, स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरेंजाइमिया तेजी से गलती से पता चला है, और मानक नैदानिक ​​​​विधियाँ (इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षण, पेट का अल्ट्रासाउंड) पेट के अंग) प्रयोगशाला असामान्यताओं की व्याख्या करते हुए किसी भी विकृति को प्रकट नहीं करते हैं। ऐसे मामलों में नैदानिक ​​खोज के लिए वर्तमान में कोई आम तौर पर स्वीकृत एल्गोरिथम नहीं है। इसी समय, कई अध्ययनों के परिणाम, जो अग्नाशयविज्ञान के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों की सिफारिशों का आधार बने, चिकित्सक को सामरिक निर्णय लेने में मदद कर सकते हैं।

1978 में, ए। वारशॉ और के। ली ने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और अग्नाशय की बीमारी के अन्य लक्षणों के बिना क्रोनिक हाइपरमाइलेसिमिया के 17 मामलों का वर्णन किया। 1988 में, लेखकों के एक ही समूह ने पहले से ही 117 समान मामलों का वर्णन किया, यह सुझाव देते हुए कि इन रोगियों में प्रयोगशाला असामान्यताएं अग्नाशयी विकृति से जुड़ी नहीं हैं।

1996 में, एल। गुलो (लुसियो गुलो) ने स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में अग्नाशयी एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि के 18 मामलों की एक श्रृंखला का वर्णन किया (कुल एमाइलेज, अग्नाशयी एमाइलेज, लाइपेज या ट्रिप्सिन में 2-15 गुना वृद्धि अलग या संयुक्त)। गलती से पता चला हाइपरफेरमेंटेमिया एक गहन परीक्षा का कारण था, हालांकि, एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी सहित एक संपूर्ण शारीरिक और प्रयोगशाला-वाद्य परीक्षा, साथ ही साथ

एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) का प्रदर्शन करते हुए, अग्नाशयी एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि की व्याख्या करने वाली विकृति की पहचान नहीं की जा सकी। प्रो गुलो ने 1987 से 2006 तक इनमें से अधिकांश रोगियों का पालन करना जारी रखा और कहा कि इस अवधि के दौरान स्पष्ट अग्नाशय की बीमारी या अन्य ज्ञात कारणों की अनुपस्थिति में लगातार हाइपरएंजाइमिया बना रहा। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इन रोगियों में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि सौम्य है, और इसलिए उन्होंने वर्णित विसंगति को पुरानी गैर-पैथोलॉजिकल अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया, या सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया, या गुलो सिंड्रोम कहा। ज्यादातर मामलों में, इस सिंड्रोम के साथ, कम से कम दो अग्नाशयी एंजाइमों का स्तर बढ़ जाता है, अन्य मामलों में एमाइलेज या लाइपेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि होती है, अक्सर छोटी (1.5-4 गुना)। सेक्रेटिन के साथ उत्तेजना के बाद, प्रारंभिक रूप से बढ़े हुए अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में और वृद्धि होती है, जबकि विर्संग वाहिनी उसी हद तक फैलती है जैसे स्वस्थ स्वयंसेवकों में हाइपरएंजाइमिया के बिना। इसलिए, अग्नाशयी नलिकाओं के स्टेनोसिस के साथ सौम्य हाइपरएंजाइमिया को जोड़ना असंभव है।

2000 में प्रो. गुलो ने कई परिवारों का वर्णन किया जिसमें बच्चों सहित कम से कम दो रक्त संबंधियों में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में स्पर्शोन्मुख वृद्धि हुई थी। उन्होंने इस स्थिति को "पारिवारिक अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया" के रूप में नामित किया। बाद में उन्होंने बच्चों में सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के 15 और मामलों का वर्णन किया। इस संदर्भ में, ई। सियानोस एट अल द्वारा अध्ययन के परिणाम। . उन्होंने इंग्लैंड में 92 स्वयंसेवकों में कुल एमाइलेज, साथ ही आइसोनिजाइम (बी- और पी-आइसोमाइलेज) के स्तर को मापा, जिसे 3 जातीय उपसमूहों में विभाजित किया गया था।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के कारण

राज्य समूह

रोग और उत्तेजक कारक

अग्न्याशय और पेट के अन्य अंगों की विकृति

प्राणघातक सूजन

मल्टीसिस्टम रोग

अन्य अंगों और अन्य स्थितियों के रोग

दवाएं लेना

तीव्र अग्नाशयशोथ या पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना, अग्नाशयी वाहिनी (पत्थर, ट्यूमर) की रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के परिणाम, पेट की सर्जरी, हृदय की सर्जरी, यकृत प्रत्यारोपण, उदर गुहा और छोटे श्रोणि के रोगों में माध्यमिक अग्नाशयशोथ ( गैस्ट्रिक अल्सर वेध, आंतों में रुकावट, मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस, पेरिटोनिटिस, गैस्ट्रेक्टोमी के बाद छोटी आंत अभिवाही लूप रुकावट, पेरिआम्पुलरी डायवर्टिकुला, सूजन आंत्र रोग, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, सल्पिंगिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, एंडोमेट्रियोसिस), अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार, पेट का आघात, यकृत रोग (वायरल हेपेटाइटिस) , जिगर का सिरोसिस)

फेफड़े, अंडाशय, थायरॉयड, बृहदान्त्र, प्रोस्टेट, गुर्दे, स्तन ग्रंथियों, हेमोब्लास्टोसिस का कैंसर

एड्स, गहन देखभाल वाले रोगियों में गंभीर स्थितियां (विभिन्न प्रकार के सदमे, एसिडोसिस, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव सहित), तीव्र पोर्फिरीया, एसएलई और अन्य आमवाती रोग, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, सारकॉइडोसिस

लार ग्रंथियों के रोग (पैरोटाइटिस, डक्ट स्टोन और लार ग्रंथियों के ट्यूमर, Sjögren की बीमारी), मैक्रो-एमाइलेसीमिया और मैक्रोलिपेसेमिया, गुर्दे की विफलता (अग्नाशयी एंजाइमों की निकासी में कमी), शराब (तीव्र शराब का नशा), फियोक्रोमोसाइटोमा, घनास्त्रता

पेरासिटामोल, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एज़ैथियोप्रिन, इफेड्रिन, रिटोडाइन, साइटोस्टैटिक्स, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, साइक्लोस्पोरिन, क्लोज़ापाइन, पेंटामिडाइन, डेडानोसिन, ओपियेट्स

टिप्पणी। एसएलई - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

मूल अंग्रेजी, एशियाई और पश्चिम भारतीय विषय। देशी अंग्रेजी की तुलना में अप्रवासियों में सीरम एमाइलेज गतिविधि अधिक पाई गई है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सीरम एमाइलेज गतिविधि में इन अंतरों को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और इस स्थिति को जातीय हाइपरमाइलेमिया नाम दिया गया है। उन्होंने नैदानिक ​​और सामरिक त्रुटियों से बचने के लिए जातीय मानकों को विकसित करने की आवश्यकता पर भी बल दिया।

एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए अध्ययन में, गुलो के सिंड्रोम के निदान वाले 42 रोगियों में अग्नाशयी एंजाइमों (लाइपेस, कुल एमाइलेज, अग्नाशयी एमाइलेज, ट्रिप्सिन) की गतिविधि को लगातार पांच दिनों तक दैनिक रूप से निर्धारित किया गया था। सभी रोगियों ने एंजाइम सामग्री में स्पष्ट उतार-चढ़ाव दिखाया, और उनमें से 33 (78.6%) में यह कुछ दिनों के भीतर सामान्य हो गया, फिर फिर से बढ़ गया। गुलो ने इस तरह की परिवर्तनशीलता को सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में विचार करने और ऐसे रोगियों के लिए परीक्षा योजना में पांच दिनों के लिए संबंधित एंजाइमों के स्तर के निर्धारण को शामिल करने का प्रस्ताव दिया।

E. Gaia881 et al द्वारा अध्ययन पर एक रिपोर्ट वर्तमान में प्रकाशन के लिए तैयार की जा रही है। . उन्होंने सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वाले 183 रोगियों के 5 साल के अनुवर्ती परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया। उनमें से 74.9% में, लाइपेस के स्तर और एमाइलेज के दोनों आइसोनाइजेस में वृद्धि हुई थी, 7.2% में - केवल लाइपेस, 6.3% में - केवल एमाइलेज, और लाइपेस का स्तर काफी हद तक बढ़ गया था। उन्होंने अपने अस्थायी सामान्यीकरण तक एंजाइमों की गतिविधि में एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता भी बताई।

उसी समय, गुलो ने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि कई मामलों में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में एक स्पर्शोन्मुख वृद्धि को गिल्बर्ट के सिंड्रोम के साथ जोड़ा गया था, जिसमें स्पष्ट यकृत रोग की अनुपस्थिति में सीपीके या ट्रांसएमिनेस के स्तर में स्पर्शोन्मुख वृद्धि हुई थी। उन्होंने सौम्य हाइपरमाइलेसिमिया वाले एक रोगी को भी देखा, जिसमें चिकित्सकीय रूप से, साथ ही पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड और सीटी के अनुसार, अग्न्याशय के किसी भी विकृति का पता नहीं चला था। आठ साल बाद, 56 साल की उम्र में, इस रोगी को पीलिया हो गया और उसे अग्नाशय के कैंसर का पता चला। ऐसे मामलों पर चर्चा करते हुए प्रो. गुलो ने बताया कि पता लगाए गए विकृति विज्ञान और अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के बीच कारण संबंधों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना संभव नहीं है। इस संबंध में, उन्होंने निदान से कम से कम 1-2 साल पहले संभावित रूप से सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वाले रोगियों का पालन करने के लिए एक नियम बनाने का प्रस्ताव रखा, एक अन्य बीमारी की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला-वाद्य डेटा के अभाव में, अंततः स्थापित किया जा सकता है।

हां Re77DN एट अल। पता चला है कि केवल आधे मामलों में पुरानी स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वास्तव में सौम्य है, अर्थात। एक पता लगाने योग्य रूपात्मक सब्सट्रेट नहीं है। उन्होंने 19 से 78 वर्ष की आयु के 75 रोगियों की विस्तार से जांच की, जिनमें कम से कम छह महीने के लिए एक या अधिक अग्नाशयी अंगों की गतिविधि में स्पर्शोन्मुख वृद्धि हुई थी।

एंजाइम (बहिष्करण मानदंड गुर्दे की विफलता और सीलिएक रोग की उपस्थिति थे)। परीक्षा योजना में शामिल हैं (एक या अधिक अध्ययन): विपरीत वृद्धि (44 रोगियों) के साथ पेट के अंगों के एमएससीटी, चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (एमआरसीपी - 50 रोगी), एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (16 रोगी)। प्रयोगशाला परीक्षा में एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, ट्रांस-एमिनेस के स्तर का निर्धारण, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटीपी), कुल बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट (एपी), कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, कैल्शियम, सीए 19- शामिल थे। 9, साथ ही चयनात्मक वर्षा द्वारा मैक्रोमाइलेसीमिया के लिए एक अध्ययन। 20 (26.7%) रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान किया गया था, 5 (5.7%) रोगियों में इंट्राडक्टल पैपिलरी श्लेष्मा ट्यूमर था, 3 - अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा, 2 - क्रोहन रोग, 4 - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, 3 - मैक्रोमाइलेसीमिया, 1 मामला प्रत्येक - ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ और सौम्य अग्नाशयी पुटी, 2 मामले - सीरस सिस्टेडेनोमा। केवल 4 मामलों में पारिवारिक हाइपरएंजाइमिया और 31 (41.3%) - क्रोनिक नॉन-पैथोलॉजिकल हाइपरएंजाइमिया का पता चला। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि पुरानी स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया में "देखो और प्रतीक्षा करें" रणनीति अस्वीकार्य है, कारण की पहचान करने के लिए एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​खोज की आवश्यकता है, जो इन रोगियों में से अधिकांश में पाया जा सकता है।

ए एमोडियो एट अल द्वारा अध्ययन में। 160 रोगियों (उम्र 49.6 ± 13.6 वर्ष) शामिल थे, जिनके पास नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में दीर्घकालिक (छह महीने से अधिक) वृद्धि हुई थी। बहिष्करण मानदंड अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के ज्ञात कारणों पर आधारित थे: पहले से निदान अग्नाशय की बीमारी, यकृत सिरोसिस, सीलिएक रोग, गुर्दे की विफलता, एंडोमेट्रियोसिस, रोगसूचक कोलेलिथियसिस, मधुमेह मेलेटस, वाटर के पैपिला से जुड़ी पिछली एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, सर्जिकल हस्तक्षेपइतिहास में पेट, ग्रहणी या पित्त पथ पर, साथ ही शराब की खपत> 40 ग्राम प्रति दिन। अंतिम विश्लेषण में शामिल सभी रोगियों को पेट के अंगों के एमआरआई, एमआरसीपी सेक्रेटिन उत्तेजना के साथ गुजरना पड़ा। प्रयोगशाला परीक्षा में कुल एमाइलेज, अग्नाशयी एमाइलेज और लाइपेस के स्तर का निर्धारण (प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों की भी जांच की गई), बुनियादी गुर्दे और यकृत पैरामीटर, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण, सीलिएक रोग के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण शामिल थे। . एमाइलेज गतिविधि में एक पृथक वृद्धि 59 रोगियों में पाई गई, लाइपेस - एक में, दोनों एंजाइमों की गतिविधि में संयुक्त वृद्धि - 100 रोगियों में। सीक्रेटिन के प्रशासन से पहले एमआरसीपी के परिणामों पर सामान्य डेटा 117 (73%) रोगियों में निर्धारित किया गया था, जबकि सीक्रेटिन के साथ उत्तेजना के बाद - केवल 80 (50%) में। स्रावी के साथ उत्तेजना के बाद पाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तन: सिस्ट (4 रोगी; 2.5%), विर्संग डक्ट का फैलाना फैलाव (31; 19.4%), विर्संग डक्ट का खंडीय फैलाव (11; 6.9%), छोटे नलिकाओं का फैलाना फैलाव ( 41 ; 25.6%), छोटी नलिकाओं का फोकल फैलाव (17; 10.6%), सेंटोरिनी-

सेले (5; 3.1%), ट्यूमर (5; 3.1%)। 14.4% मामलों में, पहचाने गए परिवर्तनों को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया, क्योंकि उन्होंने इन रोगियों के प्रबंधन को प्रभावित किया। इस प्रकार, पहचाने गए अंतःस्रावी ट्यूमर (3 रोगियों), अग्नाशय के कैंसर (1) और अंतर्गर्भाशयी पैपिलरी म्यूसिनस ट्यूमर (1) के लिए 5 रोगियों का ऑपरेशन किया गया, अन्य 18 रोगियों की पहचान की गई अंतःस्रावी ट्यूमर (17) या एक अंतःस्रावी ट्यूमर के कारण निगरानी में रहे। ) 20% मामलों में, अग्नाशयी नलिकाओं में परिवर्तन को पुरानी अग्नाशयशोथ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। 26 (19.5%) मामलों में, पारिवारिक स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया का पता चला था, हालांकि, रोगियों के इस उपसमूह में स्रावी उत्तेजना के साथ MRCP के परिणामों के अनुसार डक्टल सिस्टम की विसंगतियों की आवृत्ति अन्य रोगियों में इससे भिन्न नहीं थी। 11 (6.9%) रोगियों में, वायरल हेपेटाइटिस, गुर्दे की विफलता या सीलिएक रोग का पहली बार निदान किया गया था, जो अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया का कारण बन सकता है। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वाले केवल आधे रोगियों में, पूरी तरह से जांच के बाद, गुलो सिंड्रोम स्थापित किया गया था, शेष मामलों में विशिष्ट कारण. लेखकों के अनुसार, उनके अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के मामलों में, एमआरसीपी को स्रावी उत्तेजना के साथ करना आवश्यक है, साथ ही हाइपरएंजाइमिया के अतिरिक्त अग्नाशय के कारणों का पता लगाने के लिए एक परीक्षा भी है। स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया में स्रावी उत्तेजना के साथ MRCP की सूचनात्मकता का मूल्यांकन करने वाले अन्य अध्ययनों के लेखक एक ही निष्कर्ष पर आए। 3-6 महीनों के बाद पेट के अंगों के बार-बार अल्ट्रासाउंड के प्रदर्शन के साथ अवलोकन की रणनीति खुद को उचित नहीं ठहराती है: हालांकि ज्यादातर मामलों में इस समय के दौरान संभावित बीमारियों की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण जटिलताएं नहीं होंगी, नैदानिक ​​मूल्य 3-6 महीने के बाद अल्ट्रासाउंड न्यूनतम होगा।

एफ गैलुकड एट अल। स्पर्शोन्मुख हाइपरमाइलेसिमिया (अकेले या हाइपरलिपेसेमिया के साथ संयोजन में) वाले 51 रोगियों में बेसलाइन और अंतिम निदान की तुलना की गई। प्रारंभ में, 31 रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ का निदान किया गया था, आवर्तक - 13 में, और 7 रोगियों में निदान अस्पष्ट रहा। कम से कम छह महीने के अंतराल के साथ सभी रोगियों की कम से कम तीन बार जांच की गई। शिकायतों और इतिहास को इकट्ठा करने के अलावा, सभी रोगियों ने प्रयोगशाला परीक्षण (कुल एमाइलेज, लार और अग्नाशयी आइसोमाइलेज, अग्नाशयी लाइपेस, दैनिक एमाइलेज, लिपिड प्रोफाइल, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, सीए स्तर 19-9) और वाद्य परीक्षा (पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, अवलोकन अवधि के दौरान औसतन 3 अध्ययन; विपरीत वृद्धि के साथ पेट के अंगों की सीटी, 34 मामलों में दोहराया गया)। इसके अलावा, 21 मामलों में ईआरसीपी किया गया, 25 में एमआरसीपी किया गया और 11 मामलों में एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड किया गया। सभी रोगियों में, इन वाद्य अध्ययनों ने किसी भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण विकृति का खुलासा नहीं किया। अंतिम निदान निम्नानुसार वितरित किए गए थे: लार हाइपरमाइलेसिमिया - 13 (25.4%) मामले, मैक्रोमाइलासेमिया - 18 (35.2%), सौम्य अग्नाशयी हाइपरमाइलेमिया - 20 (39.2%)। सौम्य अग्नाशयी हाइपरमाइलेसिमिया के निदान के लिए मानदंड गुल्लो द्वारा पहले वर्णित उन लोगों के अनुरूप थे। लार के हाइपरमाइलेसेमिया का निदान कुल सीरम एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि के मामले में किया गया था, मुख्य रूप से लार आइसोमाइलेज (60%) के कारण। इस मामले में, लेखक रोगी को एक दंत चिकित्सक, अल्ट्रासाउंड और/या लार ग्रंथियों के स्किंटिग्राफी से परामर्श करने के लिए कारण (सियालोलिथियासिस, लार ग्रंथि ट्यूमर, कण्ठमाला, Sjögren's सिंड्रोम) की तलाश करने की सलाह देते हैं। Macroamylasemia वृद्धि के साथ नोट किया गया था सामान्य स्तरसामान्य स्तर के लाइपेस के साथ एमाइलेज और 1% से कम के एमाइलेज क्लीयरेंस / क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ संयोजन में सामान्य या कम एमिलासुरिया (सामान्य 400-600 यू / एल)।

मैक्रोमाइलेसीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट के साथ सामान्य सीरम एमाइलेज के कॉम्प्लेक्स रक्त में घूमते हैं (एंजाइमों के बहुलक रूपों या असामान्य एमाइलेज की उपस्थिति भी संभव है, लेकिन ऐसे रूपों का अस्तित्व सिद्ध नहीं हुआ है)। यह भी कहा जाना चाहिए कि साहित्य में मैक्रोलिपेसिमिया के संदर्भ हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं, कभी-कभी पेट में दर्द संभव है। 1964 में, पी। वाइल्डिंग एट अल। लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हाइपरमाइलेसिमिया वाले रोगी में नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया, जिसे सीरम ग्लोब्युलिन के लिए एमाइलेज के बंधन द्वारा समझाया गया था। फिर जे। बर्क एट अल। एक ही घटना के साथ तीन रोगियों के अवलोकन से प्राप्त प्रकाशित डेटा, और "मैक्रोमाइलेसीमिया" शब्द का प्रस्ताव दिया। इस विकृति का वर्णन एन.बी. द्वारा समीक्षा में विस्तार से किया गया है। गुबरग्रिट्सा एट अल। . यह स्थिति रक्त में दिखने के कारण उत्पन्न होती है

एमाइलेज (मुख्य रूप से लार, एस-एमाइलेज) के साथ प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट के एंजाइम-सक्रिय मैक्रोमोलेक्यूलर कॉम्प्लेक्स की एक धारा। सबसे अधिक बार, मैक्रोमाइलेज एक उच्च आणविक भार प्रोटीन के साथ एमाइलेज का एक जटिल है, आमतौर पर IgA, कम अक्सर IgG। अपने बड़े आकार के कारण, इन परिसरों को गुर्दे द्वारा खराब रूप से फ़िल्टर किया जाता है और रक्त प्रवाह में बनाए रखा जाता है। मैक्रोमाइलेसीमिया की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, स्वस्थ लोगों में 0.4% से लेकर हाइपरमाइलेसिमिया वाले रोगियों में 8.4% तक होती है। मैक्रोमाइलेसीमिया तीन प्रकार का होता है। टाइप 1 - लगातार हाइपर-एमिलेसेमिया, उच्च सीरम मैक्रोमाइलेज कॉम्प्लेक्स और यूरिनरी एमाइलेज में कमी; टाइप 2 - हाइपरमाइलेसिमिया भी, मूत्र में एमाइलेज के स्तर में मामूली कमी, सीरम में मैक्रोमाइलेज और सामान्य एमाइलेज का अनुपात टाइप 1 मैक्रोमाइलेसेमिया की तुलना में बहुत कम है; टाइप 3 - सीरम, मूत्र में एमाइलेज की सामान्य गतिविधि, साथ ही सीरम में मैक्रोमाइलेज और सामान्य एमाइलेज का कम अनुपात। मैक्रोमाइलेसीमिया के निदान के लिए एक सरल और सस्ती विधि एमाइलेज (केए) और क्रिएटिनिन (केके) की निकासी के अनुपात को निर्धारित करना है। इसके लिए, दैनिक मूत्र में क्रिएटिनिन और एमाइलेज की एकाग्रता, साथ ही रक्त में क्रिएटिनिन और एमाइलेज निर्धारित किया जाता है (विश्लेषण सुबह खाली पेट किया जाता है)।

संकेतक की गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है:

का / केके \u003d एक मूत्र / एक रक्त के रक्त / के मूत्र 100%,

कहाँ और मूत्र - मूत्र में एमाइलेज का स्तर; और रक्त - रक्त में एमाइलेज का स्तर; पेशाब करने के लिए - मूत्र में क्रिएटिनिन का स्तर; रक्त के लिए - रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर। यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष ध्यान देना आवश्यक है कि मूत्र और रक्त में प्रत्येक संकेतक के माप की इकाइयों को लाइन में लाया जाए। बरकरार गुर्दा समारोह के साथ एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में 1% से कम की कमी एक उच्च संभावना के साथ मैक्रोमाइलेसीमिया के निदान की पुष्टि करती है; हाइपरमाइलेसेमिया के अन्य रूपों को 1% से अधिक (सामान्य के भीतर) के इस अनुपात में वृद्धि की विशेषता है। सीमा, 1-4% या सामान्य से ऊपर)।

अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के कारण को सत्यापित करने की संभावनाओं को प्रदर्शित करने के लिए, हम एक 28 वर्षीय रोगी का अपना अवलोकन प्रस्तुत करते हैं, जिसमें नाक सेप्टम विचलन के लिए सर्जरी से पहले परीक्षा के दौरान गलती से पृथक हाइपरमाइलेसिमिया का पता चला था, जिसके परिणामस्वरूप रोगी था एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि के कारणों को स्पष्ट किए जाने तक सर्जरी से इनकार कर दिया। अच्छा स्वास्थ्य, सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति या आदतन नशा, शारीरिक परीक्षा में असामान्यताएं, प्रयोगशाला परीक्षणों के सामान्य परिणाम, एमाइलेज को छोड़कर, साथ ही उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड के अनुसार विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति ने स्थिति को स्पष्ट नहीं किया। पुन: परीक्षण करने पर, रक्त में अल्फा-एमाइलेज का स्तर 360 U / l है, मूत्र में - 200 U / l, रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता 80 μmol / l है, मूत्र में - 17.7 mmol / l (जो कि 17,700 μmol / l के बराबर है - रक्त क्रिएटिनिन के समान माप की इकाइयों में अनुवाद)। हमारे रोगी में Ka/Kk अनुपात था:

का / केके \u003d (200/360) (80/17700) 100% \u003d 0.26%।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, मैक्रोमाइलेसीमिया टाइप 1 का निदान किया गया था, जो अन्य असामान्यताओं और बीमारियों की अनुपस्थिति में, वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है।

मैक्रोमाइलेसीमिया से पीड़ित रोगी के दीर्घकालिक (12 वर्ष) अनुवर्ती मामले का वर्णन डी.आई. अब्दुलगनीवा एट अल। . निदान एमाइलेज गतिविधि में स्थिर वृद्धि के 5 वें वर्ष में स्थापित किया गया था, हालांकि, उसके बाद भी, रोगी ने समय-समय पर पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए परीक्षा और उपचार जारी रखा, जिसके कारण प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास हुआ। एक अनावश्यक दवा (संकुचित मल)। इस प्रकार, स्पर्शोन्मुख प्रयोगशाला असामान्यताओं वाले रोगियों का समय पर और सही निदान वास्तव में उनके आगे के मूल्यांकन, उपचार और कल्याण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है।

दुर्भाग्य से, एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी न केवल मैक्रोमाइलेसीमिया में होती है, इसी तरह के बदलाव एस-टाइप हाइपरमाइलेसिमिया में भी देखे जाते हैं। इसके अलावा, मैक्रोमाइलेसीमिया टाइप 2 और 3 के साथ एमाइलेज क्लीयरेंस और मूत्र में इसकी सामग्री में बदलाव नहीं हो सकता है। इसलिए, के लिए विश्वसनीय निदान macroamylasemia अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता है। मैक्रोमाइलेसीमिया के निदान के लिए, क्रोमैटोग्राफी का उपयोग किया जाता है - स्तंभ, त्वरित तरल, पतली परत, अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन, वैद्युतकणसंचलन, आइसोइलेक्ट्रिक फोकसिंग, पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल के साथ वर्षा, एमाइलेज की थर्मल संवेदनशीलता का आकलन, प्रतिरक्षात्मक तरीके (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया, का उपयोग) इम्युनोग्लोबुलिन के लिए एंटीसेरम - मैक्रोमाइलेज कॉम्प्लेक्स के घटक)। अधिकांश-

स्पर्शोन्मुख अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम।

मैक्रोमाइलेमिया के निदान के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीके वैद्युतकणसंचलन और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल परीक्षण हैं। दुर्भाग्य से, ऊपर सूचीबद्ध परीक्षणों में से कोई भी हमारे लिए उपलब्ध प्रयोगशालाओं में नहीं किया जाता है। जाहिरा तौर पर, घरेलू और विदेशी दोनों चिकित्सकों को एक समान समस्या का सामना करना पड़ता है, इसलिए मैक्रोमाइलेसेमिया को अक्सर एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ संयोजन में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के आधार पर कहा जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि मैक्रोमाइलेसिमिया कभी-कभी अग्न्याशय के रोगों के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। इसलिए, मैक्रोमाइलेसेमिया का संदेह रोगी की आगे की परीक्षा की आवश्यकता को नकारता नहीं है ताकि अग्नाशयी विकृति का पता लगाया जा सके और मैक्रोमाइलेसेमिया (सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, यूसी, रुमेटीइड गठिया, एसएलई, यकृत रोग, एचआईवी) के अन्य संभावित कारणों की तलाश की जा सके। लिम्फोमा, थायरॉइड कैंसर, रीनल सेल्युलर कैंसर; इसके अलावा, मैक्रोमाइलेसीमिया अक्सर गिल्बर्ट सिंड्रोम से जुड़ा होता है)।

अंत में, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि स्पर्शोन्मुख हाइपरमाइलेसीमिया घातक ट्यूमर द्वारा पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम या एक्टोपिक एमाइलेज उत्पादन (आमतौर पर एस-प्रकार) की अभिव्यक्ति हो सकती है। इस प्रकार, कई मायलोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा और अन्य ट्यूमर के साथ फेफड़े के ट्यूमर द्वारा एमाइलेज का उत्पादन वर्णित है (तालिका देखें)। इस संबंध में, अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया के नैदानिक ​​​​रूप से अस्पष्ट मामलों में, एक विस्तृत ऑन्कोलॉजिकल खोज करने के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है।

साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, हम अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में स्पर्शोन्मुख वृद्धि के लिए एक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम का प्रस्ताव करते हैं (आंकड़ा देखें)। पहले चरण में, अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि के कारणों के रूप में हेपेटाइटिस, सीलिएक रोग और गुर्दे की विफलता को बाहर करने के लिए स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। सीए 19-9 की सामग्री में वृद्धि से संभावित अग्नाशय के कैंसर की सतर्कता बढ़ जाती है, अग्न्याशय में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इसी समय, कुल एमाइलेज, एस- और पी-आइसोमाइलेज, लाइपेज और ट्रिप्सिन का स्तर निर्धारित किया जाता है, साथ ही एमाइलेज क्लीयरेंस और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात की गणना के साथ मूत्र में एमाइलेज का दैनिक उत्सर्जन। लार अंश के कारण पृथक हाइपरमाइलेसीमिया के मामले में, लार ग्रंथियों की विकृति को बाहर करना आवश्यक है। इस तथ्य के कारण कि एस-एमाइलेज गतिविधि में एक पृथक वृद्धि एमाइलेसुरिया में वृद्धि और एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ नहीं हो सकती है, लार ग्रंथियों के विकृति को छोड़कर, संभावित निदान के लिए एक परीक्षा आवश्यक है। मैक्रोमाइलेसीमिया, साथ ही एक विस्तृत ऑन्कोलॉजिकल खोज करना, क्योंकि हाइपरमाइलेसिमिया अक्सर पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के ढांचे के भीतर होता है, जिसे एस-एमाइलेज द्वारा दर्शाया जाता है।

परीक्षा के दौरान शिकायतों और अन्य असामान्यताओं की अनुपस्थिति में एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुपात में कमी के साथ दैनिक अमाइलेसुरिया में कमी, मैक्रोमाइलेसेमिया का निदान करना संभव बनाता है। इस मामले में आगे की नैदानिक ​​खोज मैक्रोमाइलेसीमिया की पुष्टि करने और मैक्रोमाइलेसेमिया के विकास से जुड़े रोगों की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षा की संभावनाओं पर निर्भर करती है। इसके अलावा, मैक्रोमाइलेसीमिया की उपस्थिति सहवर्ती अग्नाशय की बीमारी को बाहर नहीं करती है, इसलिए, चाहे मैक्रोमाइलेसेमिया की पुष्टि की गई हो या नहीं, निरंतर वाद्य परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया वाले रोगियों में एमाइलेज और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के सामान्य अनुपात के साथ संयोजन में बढ़े हुए एमाइलेज्यूरिया के साथ, अग्न्याशय की एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक है। सबसे संवेदनशील विधि गुप्त-उत्तेजित एमआरसीपी है; यदि यह विधि संभव नहीं है, तो एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड या कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी का उपयोग किया जा सकता है। पारिवारिक अग्नाशय के हाइपरएंजाइमिया का पता लगाने के लिए, साथ ही लगातार पांच दिनों तक रोगी में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। अग्न्याशय के संरचनात्मक विकृति की अनुपस्थिति में, वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार, दिन-प्रतिदिन अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में स्पष्ट उतार-चढ़ाव के संयोजन में, सौम्य अग्नाशयी हाइपरएंजाइमिया (गुलो सिंड्रोम) का निदान सबसे अधिक संभावना बन जाता है। यदि बार-बार प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के दौरान 2 साल की अनुवर्ती अवधि के दौरान कोई अन्य विकृति का पता नहीं चलता है, तो गुलो सिंड्रोम का निदान अंतिम हो जाता है।

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प्राप्त 05/25/14 प्राप्त 05/25/14

कोशिकाओं में एंजाइम संश्लेषण की दर में वृद्धि।

एंजाइम को संश्लेषित करने वाली कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि।

कोशिकाओं का परिगलन (मृत्यु)।

दवा में एंजाइम का उपयोग

स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के लिए- चयनात्मक परीक्षण।

रोगों के निदान के लिए(एसपारटिक ट्रांसएमिनेस - मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए, अलैनिन ट्रांसएमिनेस - यकृत रोगों के निदान के लिए)।

विभेदक निदान के लिए(एसिड फॉस्फेट - प्रोस्टेट कैंसर, क्षारीय फॉस्फेटेस - हड्डी के ऊतक, कैंसर मेटास्टेसिस)।

रोगों के उपचार के लिए:

ए) प्रतिस्थापन चिकित्सा (जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए, पेप्सिन, पैनक्रिएटिन, फेस्टल, पैनज़िनॉर्म, मेज़िम-फ़ोर्ट का उपयोग किया जाता है - ये हाइड्रोलाइटिक एंजाइम हैं; अग्नाशयशोथ के लिए एंजाइम अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है);

बी) रोगों का इलाज करने और रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, एंजाइमों का उपयोग किया जाता है:

मृत ऊतक का विनाश (जलन, अल्सर, फोड़े के उपचार में - ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, न्यूक्लियस);

ब्रोंकाइटिस (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, ब्रोन्कोलिथिन) के उपचार में चिपचिपा रहस्यों का द्रवीकरण;

पश्चात के निशान को चौरसाई करने के लिए (प्रोटीज, लिडेज, न्यूक्लीज);

रक्त के थक्कों (स्ट्रेप्टोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन) के विनाश के लिए।

दंत चिकित्सा में एंजाइमों का उपयोग:क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, मौखिक अल्सर के उपचार के लिए।

एंजाइमों का उपयोग स्वतंत्र रूप से (गोलियाँ, पाउडर, एरोसोल, घोल) और वाहक पर किया जा सकता है, अर्थात एक स्थिर रूप (जैल, मलहम, पेस्ट) में। स्थिर एंजाइमों का लंबे समय तक प्रभाव रहता है।

चयापचय का परिचय। केंद्रीय चयापचय तरीके।

उपापचय - प्राप्ति के क्षण से शरीर की कोशिकाओं में होने वाली रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक सेट पोषक तत्वचयापचय के अंतिम उत्पादों के निर्माण से पहले शरीर में।

चयापचय कार्य:

रासायनिक ऊर्जा के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति;

भोजन के अणुओं को बिल्डिंग ब्लॉक्स में बदलना;

सेल घटकों (प्रोटीन, लिपिड, न्यूक्लिक एसिड) के इन ब्लॉकों की असेंबली;

विशेष जैविक अणुओं (हीम, कोलीन) का संश्लेषण और विनाश।

चयापचय मार्ग - किसी पदार्थ के रासायनिक परिवर्तनों का क्रम। मेटाबोलिक मार्ग अंतरिक्ष में बहु-चरण, परस्पर, विनियमित, समन्वित होते हैं। वे रैखिक (ग्लाइकोजन, ग्लाइकोलाइसिस, आदि का अपघटन और संश्लेषण) और चक्रीय (ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र, ऑर्निथिन चक्र) हैं:

पी एक रैखिक चयापचय मार्ग का एक उदाहरण है, जहां एस प्रारंभिक सब्सट्रेट है, पी अंतिम उत्पाद है, ए, बी, सी, डी मेटाबोलाइट्स (मध्यवर्ती उत्पाद) हैं।

एंजाइम (एंजाइम), जो संपूर्ण प्रक्रिया की गति को समग्र रूप से निर्धारित करते हैं, कहलाते हैंचाभी अपरिवर्तनीय प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करता है, एक चतुर्धातुक संरचना होती है और आसानी से नियंत्रित होती है।

चयापचय के 2 पक्ष

अपचय - ऊर्जा की रिहाई के साथ जटिल अणुओं को सरल में विभाजित करने की प्रक्रिया।

सक्रिय रूपों के साथ, 74-77% मामलों में अमीनोट्रांस्फरेज गतिविधि में वृद्धि, हालांकि नगण्य है, [खज़ानोव ए.आई., 1988]।

बिलीरुबिन एमिनोट्रांस्फरेज़ पृथक्करण ध्यान देने योग्य है, अर्थात। गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया (मुख्य रूप से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण) और एमिनोट्रांस्फरेज की कम गतिविधि के मामले। स्थिर पित्त उच्च रक्तचाप, तीव्र यकृत विफलता के साथ सबहेपेटिक पीलिया में पृथक्करण देखा जाता है।

एएलटी और एसीटी की गतिविधि में वृद्धि का पता हेपेटाइटिस बी सतह प्रतिजन के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ वाहकों में भी लगाया जा सकता है, जो यकृत में स्पष्ट रूप से स्पर्शोन्मुख सक्रिय प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है।

सीरम कुल लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH)

कुल एलडीएच की गतिविधि का स्तर सामान्य रूप से 240-480 आईयू / एल है।

एलडीएच एक ग्लाइकोलाइटिक जस्ता युक्त एंजाइम है जो एल-लैक्टेट के ऑक्सीकरण को पाइरुविक एसिड में उत्प्रेरित करता है और मानव शरीर में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। एलडीएच की उच्चतम गतिविधि गुर्दे, हृदय की मांसपेशी, कंकाल की मांसपेशियों और यकृत में पाई जाती है। एलडीएच न केवल सीरम में, बल्कि एरिथ्रोसाइट्स में भी एक महत्वपूर्ण मात्रा में निहित है, इसलिए अध्ययन के लिए सीरम हेमोलिसिस के निशान के बिना होना चाहिए। अधिकांश मानव अंगों और ऊतकों में पांच एलडीएच आइसोनिजाइम होते हैं। एलडीएच आइसोनिजाइम स्पेक्ट्रम की प्रकृति और ऊतक में चयापचय के प्रकार एक दूसरे के साथ सहसंबद्ध हैं। मुख्य रूप से एरोबिक चयापचय (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे) वाले ऊतकों में, LDP और LDH2 isoenzymes में सबसे अधिक LDH गतिविधि होती है। एक स्पष्ट अवायवीय चयापचय (यकृत, कंकाल की मांसपेशियों) वाले ऊतकों में, LDH4 और LDH5 isoenzymes प्रबल होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त सीरम में सभी पांच एलडीएच आइसोनिजाइम लगातार पाए जाते हैं। LDH isoenzymes की गतिविधि के संबंध में एक पैटर्न है: LDH2H1DP> LDH3> LDH4> LDH5 [कोमारोव एफ.आई. एट अल।, 1981]। एक या दूसरे अंग को नुकसान रक्त सीरम के आइसोनिजाइम स्पेक्ट्रम को बदल देता है, और ये परिवर्तन क्षतिग्रस्त अंग के आइसोनिजाइम संरचना की बारीकियों के कारण होते हैं।

हेपेटाइटिस सी में एएलटी और एएसटी के कौन से संकेतक आदर्श हैं?

हेपेटाइटिस सी एक खतरनाक संक्रामक रोग है जो अपरिवर्तनीय जिगर की क्षति और गंभीर जीवन-धमकाने वाले परिणामों की ओर ले जाता है। हेपेटाइटिस सी में एएलटी और एएसटी के संकेतक यकृत के एंजाइमेटिक कार्य की स्थिति और इसके नुकसान की डिग्री को दर्शाते हैं और प्रतिकूल परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाते हैं। यह आपको समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है, जो रोग की प्रगति को धीमा कर देगा और गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

एएलटी और एएसटी क्या है?

वायरल हेपेटाइटिस सी से संक्रमण केवल रक्त के संपर्क से, यानी पैरेंट्रल मार्ग से संभव है। अक्सर, चिकित्सा प्रक्रियाओं (इंजेक्शन, रक्त आधान) के दौरान संक्रमण होता है, यदि बाँझपन के नियमों का उल्लंघन किया जाता है और वायरस संक्रमित रक्त के साथ शरीर में प्रवेश करता है।

हेपेटाइटिस सी के निदान में, अन्य अंगों के यकृत और मांसपेशियों के ऊतकों में मौजूद एमिनोट्रांस्फरेज, यकृत एंजाइम का अध्ययन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उनमें से दो नैदानिक ​​महत्व के हैं - ऐलेनिन (एएलटी) और एसपारटिक (एएसटी)। वे एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के दौरान निर्धारित किए जाते हैं। डायनामिक्स में ऐसे संकेतकों को ट्रैक करने से उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, इसे ठीक करने के उपाय करने की अनुमति मिलती है।

सामान्य और रोग स्थितियों में संकेतक

एएलटी और एएसटी कंकाल की मांसपेशियों और हृदय के यकृत और मांसपेशियों के ऊतकों में पाए जाते हैं। यह वहां है कि वे अपना कार्य करते हैं, और उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा रक्त में प्रवेश करता है, जहां वे जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान निर्धारित होते हैं। जब ये अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त में एंजाइम की मात्रा बढ़ जाती है। चूंकि एएलटी को अक्सर यकृत रोग में ऊंचा किया जाता है, इसे "यकृत एमिनोट्रांस्फरेज" कहा जाता है, और एएसटी, क्रमशः, "कार्डियक" कहा जाता है।

वास्तव में, यह विभाजन बहुत ही मनमाना है, क्योंकि दोनों एंजाइम रोग प्रक्रियाओं के दौरान बढ़ते हैं। कभी-कभी रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि कुछ दवाओं के उपयोग को उत्तेजित कर सकती है (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों, थक्कारोधी, या एनएसएआईडी समूह की दवाएं)।

डॉक्टर अन्य एंजाइमों की एकाग्रता में परिवर्तन के साथ-साथ अन्य परीक्षणों के परिणामों पर डेटा की तुलना करके अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करता है। आम तौर पर, इन एंजाइमों की सामग्री का निम्नलिखित अर्थ होता है:

रक्त में एक या दूसरे एंजाइम की मात्रा में वृद्धि को हाइपरएंजाइमिया कहा जाता है। इसे गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• हल्का (5 गुना तक एकाग्रता में वृद्धि);
• मध्यम (6-10 बार);
• गंभीर (एंजाइम एकाग्रता 10 गुना से अधिक से अधिक)।

हेपेटाइटिस सी में, मध्यम हाइपरएंजाइमिया सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो कम होकर हल्के या गंभीर से बढ़ सकता है। यदि हेपेटाइटिस सिरोसिस से जटिल है, तो हाइपरफेरमेंटेमिया धीरे-धीरे बढ़ता है, मध्यम से उच्च गंभीरता की ओर बढ़ता है। अक्सर, हेपेटाइटिस में प्रयोगशाला रक्त परिवर्तन रोगी के लिए स्पर्शोन्मुख और अगोचर होते हैं। इसलिए, आपको रोग के विकास की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए नियमित रूप से विश्लेषण के लिए रक्त दान करना होगा।

हाइपरफेरमेंटेमिया किन बीमारियों का कारण बनता है?

रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज़ की सामग्री में वृद्धि यकृत रोगों (हेपेटाइटिस, सिरोसिस), मायोकार्डियल रोधगलन और मांसपेशियों की चोटों के साथ होती है। चोटों के मामले में, जैव रासायनिक पैरामीटर महान नैदानिक ​​​​मूल्य के नहीं हैं, क्योंकि अन्य लक्षण सामने आते हैं।

रोधगलन के मामले में, रक्त एंजाइमों में वृद्धि समय के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है और यह सटीक रूप से संकेत कर सकती है कि बीमारी की शुरुआत के कितने घंटे बीत चुके हैं। इस मामले में, एएसटी एएलटी से अधिक है, यही वजह है कि एएसटी को "कार्डियक एमिनोट्रांस्फरेज" कहा जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन में रक्त जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण एक हमले की शुरुआत से पहले घंटों में थ्रोम्बोलिसिस की संभावना को स्थापित करने के साथ-साथ रोगी की स्थिति की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। अमीनोट्रांस्फरेज़ में मानदंड या उसके करीब के मूल्यों में कमी प्रदान की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता का संकेत है।

एक नियम के रूप में, एएलटी यकृत रोगों में एएसटी से अधिक है, इसलिए एलानिन एंजाइम को "यकृत एमिनोट्रांस्फरेज" कहा जाता है। वृद्धि की डिग्री हल्के से लेकर उच्च तक हो सकती है। हेपेटाइटिस सी में, एएलटी और एएसटी की सांद्रता में वृद्धि तरंगों में होती है। पहली वृद्धि संक्रमण के लगभग दो सप्ताह बाद होती है और अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। यह मामूली वृद्धि है, जिसे अक्सर हल्के हाइपरफेरमेंटेमिया के ढांचे के भीतर रखा जाता है, कम अक्सर - मध्यम। फिर, कई वर्षों के लिए, जैव रासायनिक पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं, कभी-कभी एंजाइमों की सामग्री, अधिक बार एएलटी, सामान्य से थोड़ी अधिक होती है।

किण्वितता में वृद्धि की अगली बड़ी लहर संक्रमण के 5-8 साल बाद होती है। एएलटी मध्यम हाइपरफेरमेंटेमिया, एएसटी - हल्के या मध्यम के अनुरूप आंकड़ों तक बढ़ जाता है। संकेतक भिन्न हो सकते हैं, कभी-कभी लगभग आदर्श तक गिरते हैं, या, इसके विपरीत, बढ़ते हुए। यदि रोग सिरोसिस से जटिल है, तो हाइपरफेरमेंटेमिया लगातार और उच्च हो जाता है। भविष्य में, चिकित्सा के दौरान नियमित रूप से एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का एक संकेतक उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति और रक्त में एएलटी और एएसटी के स्तर में स्थिर कमी होगी। उपचार के बाद, जैव रासायनिक पैरामीटर इस बात पर निर्भर करते हैं कि रोग की खोज और गहन चिकित्सा की शुरुआत के समय यकृत में क्या परिवर्तन हुए हैं।

एंजाइमों की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ क्या करें?

रक्त में एंजाइमों की सांद्रता में वृद्धि के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो रोगी को दिखाई दे सकते हैं। इसलिए, एक व्यक्ति को लंबे समय तक संदेह नहीं हो सकता है कि उसे हेपेटाइटिस सी है। संक्रमण का संकेत उल्लंघन केवल प्रयोगशाला में पाया जाता है, और जिगर की क्षति के अन्य सभी लक्षण अन्य कारणों से होते हैं।

हालांकि, मरीज इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि अगर एएलटी और एएसटी ऊंचा हो जाए तो क्या करें? वास्तव में, एंजाइमों की वास्तविक एकाग्रता को कम करने के लिए कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है - यदि उपचार प्रभावी है तो यह अपने आप कम हो जाएगा। हेपेटाइटिस सी में, इन संकेतकों में परिवर्तन का उपयोग केवल रोगी की स्थिति का आकलन करने के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है।

यह रोगी की स्थिति में परिवर्तन को ट्रैक करने और समय पर उपचार के नियम को समायोजित करने के सबसे तेज़ और सबसे किफायती तरीकों में से एक है। हेपेटाइटिस सी के लिए दवाओं और परीक्षाओं की उच्च लागत को देखते हुए, जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण की विधि प्रासंगिक बनी हुई है और उच्च नैदानिक ​​महत्व को बरकरार रखती है।

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हाइपरएंजाइमिया

यूनिवर्सल रूसी-अंग्रेजी शब्दकोश। अकादमिक.रू. 2011.

देखें कि "हाइपरफेरमेंटेमिया" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

वायरल हैपेटाइटिस एक संक्रामक रोग है जो जिगर को मुख्य रूप से नुकसान पहुंचाता है, जो नशे के साथ होता है और कुछ मामलों में, पीलिया होता है। हेपेटाइटिस (1976) पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की सिफारिश के अनुसार जी. सेंचुरी। कई के रूप में माना जाता है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

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गर्भावस्था के दौरान हाइपरफेरमेंटेमिया क्या है?

उज़िप्रोस्टो.रू

अल्ट्रासाउंड और एमआरआई का विश्वकोश

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स: यह क्या है?

आजकल, अल्ट्रासाउंड एक गर्भवती महिला की अनिवार्य परीक्षाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। पूरी गर्भावस्था के दौरान इस तरह की जांच कम से कम तीन बार की जाती है। और अल्ट्रासाउंड के दौरान लगभग हर अध्ययन में, डॉक्टर, सामान्य ग्रे स्केल मोड के अलावा, एक विशेष तकनीक का भी उपयोग करता है जो डॉपलर नामक भ्रूण के रक्त प्रवाह को पंजीकृत और मूल्यांकन करता है।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर - अध्ययन का सार क्या है?

डॉप्लरोग्राफी अल्ट्रासाउंड की एक ऐसी विधि है, जिसकी मदद से डॉक्टर भ्रूण और गर्भाशय के बड़े जहाजों में रक्त प्रवाह के मापदंडों का पंजीकरण और मूल्यांकन करता है: गर्भाशय की धमनियों में, गर्भनाल में, मध्य धमनी में संकेत के अनुसार भ्रूण का मस्तिष्क, शिरापरक वाहिनी और अन्य में। यह तकनीक डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसमें गतिमान कणों (एरिथ्रोसाइट्स) से सेंसर द्वारा उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक तरंगों का प्रतिबिंब और डिवाइस द्वारा उनका पंजीकरण शामिल है।

डिवाइस स्क्रीन पर रक्त की गति का एक ग्राफ या रक्त प्रवाह का रंग प्रदर्शित करता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक निष्कर्ष निकाला जाता है कि भ्रूण कैसा महसूस करता है इस पलऔर गर्भावस्था प्रबंधन की आगे की रणनीति तय की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, गर्भ में भ्रूण की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने के लिए कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) के परिणामों के अलावा तीसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान सभी गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर किया जाता है। कुछ महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में इस तरह के अध्ययन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान डॉपलर के अलावा किसी अन्य तरीके से भ्रूण की भलाई का आकलन करना अभी भी असंभव है।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड कैसे किया जाता है?

भ्रूण का डॉपलर बिल्कुल उसी तरह और उसी उपकरण पर किया जाता है जैसे सामान्य ग्रे स्केल 2-डी अल्ट्रासाउंड। अक्सर, ये दो प्रकार के शोध

गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग

एक बच्चे की प्रतीक्षा अवधि हर महिला के लिए एक जादुई समय होता है। और कुछ भी उस पर हावी नहीं हो सकता, यहां तक ​​कि सभी प्रकार की परीक्षाएं और परीक्षण जो हर गर्भवती महिला को करने पड़ते हैं। हालांकि, कुछ प्रयोगशाला परीक्षण गर्भवती माताओं के लिए कुछ हद तक भयावह हैं, उदाहरण के लिए, स्क्रीनिंग।

यह कैसी प्रक्रिया है? गर्भवती महिलाओं के साथ ऐसा क्यों और कैसे किया जाता है? वह बीमार है या नहीं? गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग किस समय और क्या करना आवश्यक है? हम अपने आज के प्रकाशन में इन सभी और कई अन्य सवालों के जवाब देंगे।

गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक, आनुवंशिक, प्रसव पूर्व जांच: यह क्या है?

एक गर्भवती महिला को पता चलता है कि गर्भ के पहले हफ्तों में कौन सी स्क्रीनिंग पहले से ही है। स्थानीय चिकित्सक इस अध्ययन के उद्देश्य के बारे में विस्तार से बताने के लिए बाध्य हैं। हालांकि, अगर डॉक्टर के पास जाने के बाद भी गर्भवती मां के मन में कुछ सवाल हैं, तो यहां वह जरूरी जवाब ढूंढ पाएगी।

गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक जांच का अभ्यास एक दशक से अधिक समय से किया जा रहा है। इस परीक्षा का उद्देश्य भ्रूण के आनुवंशिक विकास में विचलन की संभावना का पता लगाना है। इस तरह के विकारों से जुड़ी सबसे आम बीमारियां डाउन सिंड्रोम, न्यूरल ट्यूब पैथोलॉजी, एडवर्ड्स सिंड्रोम हैं। बायोकेमिकल और जेनेटिक स्क्रीनिंग रक्त परीक्षणों की एक श्रृंखला है, जिसके दौरान मार्कर यौगिकों का स्तर निर्धारित किया जाता है - कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, मुक्त एस्ट्रिऑल और अन्य। भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर मां के रक्त में इन पदार्थों की एकाग्रता भिन्न होती है, जो वास्तव में संभावित विचलन की पहचान करना संभव बनाती है।

गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड जांच सबसे पहले होती है, लेकिन यह प्रक्रिया प्रत्येक तिमाही में दोहराई जाती है। अल्ट्रासाउंड का मुख्य कार्य के विकास में संभावित कई विसंगतियों और शारीरिक दोषों की पहचान करना है

गर्भावस्था के संकेतों के दौरान बवासीर क्या हैं

बवासीर क्या है?

लैटिन में "बवासीर" शब्द का अर्थ है "रक्तस्राव"। बवासीर के साथ, गुदा में स्थित शिरापरक प्लेक्सस रक्त के साथ बहते हैं, फैलते हैं और बदलते हैं। इस प्रकार रक्तस्रावी बवासीर का निर्माण होता है, जिससे रोगी को बहुत कष्ट होता है।

गुदा में शिराओं का जमाव मुख्यतः किसके कारण होता है? गतिहीन तरीके सेजीवन, जिसके कारण इस क्षेत्र में रक्त का ठहराव होता है। इसके अलावा अनुचित और अनियमित पोषण है, जिससे मोटापा और पुरानी कब्ज होती है। इसके अलावा, वंशानुगत बवासीर के विकास में शामिल है। जन्मजात कमीगुदा में नसों की संरचना। इस बीमारी और कुछ दवाओं, मौखिक गर्भ निरोधकों, जुलाब और शराब के दुरुपयोग के साथ-साथ कुछ खेलों (कार, मोटरसाइकिल, साइकिल चलाना, रोइंग, घुड़सवारी और भारोत्तोलन) के विकास में योगदान दें। महिलाओं के लिए बवासीर को भड़काने वाला कारक है लगातार पहननाभारी थैला।

गर्भवती माताओं में बवासीर आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग में होती है, और बच्चे के जन्म के बाद खराब हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान बवासीर इस तथ्य के कारण प्रकट हो सकता है कि बढ़े हुए गर्भाशय श्रोणि तल पर और विशेष रूप से रक्तस्रावी शिरापरक जाल पर जोर से दबाते हैं। यदि इसमें गर्भवती महिलाओं की कब्ज विशेषता को जोड़ दिया जाए तो बवासीर हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान महिला की उम्र और जन्म की संख्या के सीधे अनुपात में इस बीमारी के विकास के जोखिम की डिग्री बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, बीस वर्षीय आदिम महिलाएं बवासीर से पीड़ित होती हैं, जो तीस वर्षीय महिलाओं की तुलना में तीन गुना कम होती हैं, जो पहली बार जन्म देती हैं।

चूंकि पहले बवासीर में ज्यादा परेशानी नहीं होती है, महिलाएं आमतौर पर ऐसी शिकायतों के साथ डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं, यह सोचकर कि वे

अर्श

गर्भावस्था के दौरान ओएए: यह क्या है, कैसे समझें?

कई महिलाओं के लिए गर्भावस्था एक कठिन अवधि होती है, जो मुश्किल असर, चिंता और अशांति से जुड़ी होती है, अस्थिर होती है उत्तेजित अवस्था. इसके अलावा, डॉक्टर अक्सर अपने निदान से गर्भवती मां को डराते हैं। एक्सचेंज कार्ड में, आप कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान OAA जैसे संक्षिप्त नाम पा सकते हैं। यह क्या है और कितना डरावना है? इन सवालों के जवाब आपको लेख में मिलेंगे।

गर्भावस्था के दौरान OAA: प्रतिलेख

संक्षिप्त नाम "OAA" का अर्थ है "भारी प्रसूति इतिहास।" आइए इसे टुकड़े-टुकड़े कर दें। एनामनेसिस रोग की शुरुआत से लेकर डॉक्टर के पास जाने तक का इतिहास है। लेकिन गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं, बल्कि एक शर्त है। इसलिए, इस क्षेत्र में, एक प्रसूति इतिहास वह सब कुछ है जो अन्य गर्भधारण और उनके पाठ्यक्रम से जुड़ा हुआ है। "बोझ" शब्द का क्या अर्थ है? पहले, कुछ जोखिम कारक हो सकते हैं जो अजन्मे बच्चे के असर और सफल प्रसव को प्रभावित करते हैं।

ओएए क्या है?

हम गर्भावस्था के दौरान OAA की अवधारणा से थोड़ा परिचित हुए। डिकोडिंग हमें ज्ञात है, लेकिन सार अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। इस शब्द में शामिल हैं:

इन कारकों का बाद के गर्भधारण और उनके परिणामों पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है, इसलिए संभावित जोखिमों को अधिकतम करने के लिए उन्हें डॉक्टर द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ओएए - ओजीए के समान एक अवधारणा है, जिसका अर्थ है "भारी स्त्री रोग संबंधी इतिहास।" इसमें स्त्री रोग के संदर्भ में एक महिला के स्वास्थ्य से जुड़ी हर चीज शामिल है: मासिक धर्म चक्र, उनमें विफलता, यौन रोग। ओजीए की अवधारणा ओएए के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है, इसलिए उन्हें अक्सर सामान्य शब्दों "बोझित प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास" कहा जाता है।

प्रत्येक महिला की गर्भावस्था कुछ शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक परिवर्तनों के साथ होती है। इसलिए, यह सवाल कि क्या गर्भावस्था के दौरान सेक्स करना संभव है, बहुत प्रासंगिक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान ओएए का निदान (यह क्या है, हमने ऊपर बताया) बहुत सारी महिलाओं द्वारा किया जाता है। इसलिए

हेपेटाइटिस सी में एएलटी और एएसटी में परिवर्तन

हेपेटाइटिस सी एक संक्रामक रोग है जो हेपेटाइटिस सी वायरस के कारण होता है जो यकृत को प्रभावित करता है। संक्रमण पैरेंट्रल रूप से होता है, अर्थात। संक्रमित रक्त के संपर्क के माध्यम से, जो इसके आधान, चिकित्सा जोड़तोड़, परिचय के दौरान हो सकता है मादक पदार्थआदि।

यकृत एंजाइमों के कार्य का अध्ययन - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी) - वायरल हेपेटाइटिस सी के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और हमें उपचार की प्रभावशीलता और इसके सुधार की आवश्यकता का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं।

एंजाइम का स्तर सामान्य है

एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज कई अमीनो एसिड के रूपांतरण से जुड़े एंजाइम हैं। उनका संश्लेषण केवल शरीर की कोशिकाओं के अंदर होता है, अधिकतर यकृत की कोशिकाओं में।

यही कारण है कि जब एक डॉक्टर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के दौरान एएसटी और एएलटी में वृद्धि देखता है, तो वह सबसे पहले यकृत ऊतक को नुकसान के विकास के बारे में सोचता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये एंजाइम शरीर के अन्य अंगों में भी पाए जाते हैं: गुर्दे, मांसपेशियां और हृदय। पुरुषों में, उनकी गतिविधि महिलाओं की तुलना में अधिक होती है, जो हार्मोनल स्तर में अंतर से जुड़ी होती है।

जिगर की कोशिकाओं में एंजाइम एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ का प्रभुत्व होता है, जो कि सबसे अधिक अध्ययन किए गए अणुओं में से एक है आधुनिक दवाई. विश्लेषण के दौरान निर्धारित परिधीय रक्त में इसके परिवर्तन, यकृत ऊतक की कार्यात्मक स्थिति को इंगित करते हैं और इसमें रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत दे सकते हैं (सूजन संबंधी रोग, परिगलन, सौम्य और घातक ट्यूमर का विकास)।

गर्भावस्था के दौरान सिप्रोलेट का उपयोग करने की अनुमति नहीं है, भले ही यह पर्याप्त हो सुरक्षित दवा, जो शायद ही कभी दुष्प्रभाव देता है। इस प्रतिबंध का कारण गर्भवती महिलाओं का बाहर नहीं जाना है

बचपन में, एंजाइम संकेतक जिगर की कार्यात्मक परिपक्वता पर बहुत निर्भर होते हैं और बच्चे के विकास की विभिन्न अवधियों में भिन्न होते हैं। नवजात शिशुओं के लिए, संकेतक काफी अधिक होते हैं, जो अंग के काम के पुनर्गठन और एएलटी की मात्रा से जुड़ा होता है - 50 तक

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का स्वर: सबसे आम निदानों में से एक के पीछे क्या है?

गर्भावस्था लगभग एक जादुई अवस्था है, ठीक है, कम से कम यह निश्चित रूप से चमत्कारी है। स्वाभाविक रूप से, इस समय, एक महिला को बस अपने प्रति चौकस और बहुत सावधान रहना होगा। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को बड़ी संख्या में खतरों और अप्रिय निदान का सामना करना पड़ता है। सबसे आम निदानों में से एक गर्भावस्था के दौरान तथाकथित गर्भाशय स्वर, या गर्भाशय हाइपरटोनिटी है। "मदर इन टोन" का क्या अर्थ है?

गर्भाशय स्वर क्या है?

गर्भाशय एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें तीन परतें होती हैं: बाहरी श्लेष्मा परिधि है, मध्य पेशी परत मायोमेट्रियम है और आंतरिक श्लेष्मा एंडोमेट्रियम है। मायोमेट्रियम चिकना होता है मांसपेशीसंकुचन में सक्षम, उदाहरण के लिए, यह प्रसव के दौरान सिकुड़ता है। हालांकि, अपनी प्राकृतिक अवस्था में, इस पेशी को शिथिल किया जाना चाहिए, और इस अवस्था को आमतौर पर गर्भाशय का सामान्य स्वर कहा जाता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान, लेकिन प्रसव की शुरुआत से पहले, गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है, तो वे कहते हैं कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है। यहां यह ध्यान देने योग्य है: चूंकि मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रिया स्वाभाविक है, इसलिए हमेशा ऐसा नहीं होता है कि गर्भाशय अच्छे आकार में हो।

पश्चिमी चिकित्सा में, इस स्थिति को एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया माना जाता है। बेशक, इस घटना में कि यह निदान अन्य लक्षणों से जुड़ा नहीं है जो असुविधा का कारण बनते हैं, साथ ही गंभीर उल्लंघन का संकेत भी देते हैं। इस तर्क में कुछ सामान्य ज्ञान है, क्योंकि छींकने या हंसने की प्रक्रिया में भी, गर्भाशय सहित लगभग सभी मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। यही बात साधारण ऑर्गेज्म पर भी लागू होती है। गर्भाशय की स्थिति को प्रभावित करता है और मनोवैज्ञानिक स्थितिगर्भवती। बहुत बार, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है।

हाइपरफेरमेंटेमिया के कारण

कोशिकाओं में एंजाइम संश्लेषण की दर में वृद्धि।

एंजाइम को संश्लेषित करने वाली कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि।

कोशिकाओं का परिगलन (मृत्यु)।

दवा में एंजाइम का उपयोग

स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के लिए- चयनात्मक परीक्षण।

रोगों के निदान के लिए(एसपारटिक ट्रांसएमिनेस - मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए, अलैनिन ट्रांसएमिनेस - यकृत रोगों के निदान के लिए)।

विभेदक निदान के लिए(एसिड फॉस्फेट - प्रोस्टेट कैंसर, क्षारीय फॉस्फेटेस - हड्डी के ऊतक, कैंसर मेटास्टेसिस)।

रोगों के उपचार के लिए:

ए) प्रतिस्थापन चिकित्सा (जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए, पेप्सिन, पैनक्रिएटिन, फेस्टल, पैनज़िनॉर्म, मेज़िम-फ़ोर्ट का उपयोग किया जाता है - ये हाइड्रोलाइटिक एंजाइम हैं; अग्नाशयशोथ के लिए एंजाइम अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है);

बी) रोगों का इलाज करने और रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, एंजाइमों का उपयोग किया जाता है:

मृत ऊतक का विनाश (जलन, अल्सर, फोड़े के उपचार में - ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, न्यूक्लियस);

ब्रोंकाइटिस (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, ब्रोन्कोलिथिन) के उपचार में चिपचिपा रहस्यों का द्रवीकरण;

पश्चात के निशान को चौरसाई करने के लिए (प्रोटीज, लिडेज, न्यूक्लीज);

रक्त के थक्कों (स्ट्रेप्टोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन) के विनाश के लिए।

दंत चिकित्सा में एंजाइमों का उपयोग:क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, मौखिक अल्सर के उपचार के लिए।

एंजाइमों का उपयोग स्वतंत्र रूप से (गोलियाँ, पाउडर, एरोसोल, घोल) और वाहक पर किया जा सकता है, अर्थात एक स्थिर रूप (जैल, मलहम, पेस्ट) में। स्थिर एंजाइमों का लंबे समय तक प्रभाव रहता है।

चयापचय का परिचय। केंद्रीय चयापचय तरीके।

उपापचय- रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक सेट जो शरीर की कोशिकाओं में उस क्षण से होता है जब पोषक तत्व शरीर में चयापचय के अंतिम उत्पादों के निर्माण के लिए प्रवेश करते हैं।

रासायनिक ऊर्जा के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति;

भोजन के अणुओं को बिल्डिंग ब्लॉक्स में बदलना;

सेल घटकों (प्रोटीन, लिपिड, न्यूक्लिक एसिड) के इन ब्लॉकों की असेंबली;

विशेष जैविक अणुओं (हीम, कोलीन) का संश्लेषण और विनाश।

चयापचय मार्ग- किसी पदार्थ के रासायनिक परिवर्तनों का क्रम। मेटाबोलिक मार्ग अंतरिक्ष में बहु-चरण, परस्पर, विनियमित, समन्वित होते हैं। वे रैखिक हैं (ग्लाइकोजन, ग्लाइकोलाइसिस, आदि का अपघटन और संश्लेषण) और चक्रीय (ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र, ऑर्निथिन चक्र):

एस ए  बी  सी  डी  पी एक रैखिक चयापचय मार्ग का एक उदाहरण है, जहां एस प्रारंभिक सब्सट्रेट है, पी अंतिम उत्पाद है, ए, बी, सी, डी मेटाबोलाइट्स (मध्यवर्ती उत्पाद) हैं।

एंजाइम (एंजाइम), जो संपूर्ण प्रक्रिया की गति को समग्र रूप से निर्धारित करते हैं, कहलाते हैं चाभीअपरिवर्तनीय प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करता है, एक चतुर्धातुक संरचना होती है और आसानी से नियंत्रित होती है।

चयापचय के 2 पक्ष

अपचय- ऊर्जा की रिहाई के साथ जटिल अणुओं को सरल में विभाजित करने की प्रक्रिया।

उपचय- सरल पदार्थों से जटिल पदार्थों के संश्लेषण की प्रक्रिया, एटीपी के रूप में ऊर्जा के व्यय के साथ जा रही है।

उपचय और अपचय निकट से संबंधित हैं:

स्तर पर सब्सट्रेट (कार्बन के स्रोत);

अपचय एटीपी उपचय।

सब्सट्रेट की रासायनिक ऊर्जा का एटीपी के उच्च-ऊर्जा बंधों की ऊर्जा में प्रत्यक्ष रूपांतरण असंभव है। इस प्रक्रिया को दो चरणों में बांटा गया है:

एस रासायनिक ऊर्जा एटीपी

चरण 1 पर विचार करें - ऊर्जा रिलीजउदाहरण के लिए सामान्य योजनाअपचय

विनिमय के अंतिम उत्पाद:

सीओ 2 - डीकार्बाक्सिलेशन द्वारा बनता है;

एच 2 ओ - श्वसन श्रृंखला (ऊतक श्वसन) में ऑक्सीजन के साथ हाइड्रोजन के ऑक्सीकरण से बनता है।

अपचय का चरण जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है और पोषक तत्वों के हाइड्रोलिसिस की प्रतिक्रियाओं में कम हो जाता है। रासायनिक ऊर्जा ऊष्मा के रूप में नष्ट हो जाती है।

चरण (इंट्रासेल्युलर अपचय) साइटोप्लाज्म और माइटोकॉन्ड्रिया में होता है। रासायनिक ऊर्जा आंशिक रूप से गर्मी के रूप में नष्ट हो जाती है, आंशिक रूप से कम कोएंजाइम रूपों के रूप में जमा होती है, और आंशिक रूप से मैक्रोर्जिक एटीपी बॉन्ड (सब्सट्रेट फास्फोरिलीकरण) में संग्रहीत होती है।

अपचय का अंतिम चरण माइटोकॉन्ड्रिया में होता है और CO2 और H2O चयापचय के अंतिम उत्पादों के निर्माण के लिए कम हो जाता है। रासायनिक ऊर्जा आंशिक रूप से गर्मी के रूप में नष्ट हो जाती है, इसका 40-45% संग्रहित होता है एटीपी (ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण) का रूप।

डाउनलोड करना जारी रखने के लिए, आपको छवि एकत्र करने की आवश्यकता है:

हाइपरएंजाइमिया

यह तब शुरू हुआ जब एक दिन के अस्पताल में मेरा इलाज किया गया, एक स्वर था (झंकार + पैपावरिन + हॉफिटोल)।

फिर हॉफिटोल का एक और कोर्स (पहले से ही इस विश्लेषण के परिणामों पर आधारित) और झंकार।

यूरियाप्लाज्मा का इलाज किया (विलप्रोफेन, टेरज़िनन, जेनफेरॉन)

दूसरी तिमाही की शुरुआत से, मैं विटामिन विट्रम प्रीनेटल फोर्ट + मैग्ने वी6 फोर्ट 2आर / दिन ले रही हूं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ ने मुझे एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजा, इस दिशा में - हाइपरफेरमेंटेमिया, मैं सोमवार को जाऊंगा।

ऐसे परीक्षण हेपेटाइटिस के साथ होते हैं, लेकिन मुझे पीलिया नहीं है

कभी लीवर की समस्या नहीं हुई।

सामान्य तौर पर, मुझे कोई शिकायत नहीं है। केवल नाराज़गी - सहनीय।

क्या यह दवाओं से हो सकता है?

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विश्लेषण नियुक्त या नामांकित किया है - एक बार फिर एंजाइमों पर नियंत्रण,

साथ ही वायरल हेपेटाइटिस।

उन्होंने कहा कि विटामिन लेना बंद कर दें (लेकिन क्यूरेंटाइल संभव है।)

और अस्थायी रूप से फल न खाएं!

जिगर के अल्ट्रासाउंड का आदेश दिया गया था।

अल्ट्रासाउंड पर लीवर, किडनी सामान्य हैं,

वायरल हेपेटाइटिस का पता नहीं चला।

ALT का स्तर सामान्य हो गया।

यह क्या था - डॉक्टरों ने स्पष्ट रूप से नहीं बताया।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने खाने से पहले सेब को छिलके से छीलने की सलाह दी))))))))

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लिवर हाइपरफेरमेंटेमिया

हाइपरफेरमेंटेमिया (एक बार में एएलटी गतिविधि में प्रमुख वृद्धि के साथ) पूरे प्रतिष्ठित अवधि के दौरान दर्ज किया जाता है, फिर इसके स्तर में धीरे-धीरे कमी आती है। एचबीवी में यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में बिगड़ा हुआ है, जो उदात्त परीक्षण, एल्ब्यूमिन सामग्री, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, गतिविधि (3-लिपोप्रोटीन) में कमी से प्रकट होता है। थाइमोल परीक्षण आमतौर पर नहीं बढ़ता है .

परिधीय रक्त में कोई महत्वपूर्ण असामान्यताएं नहीं हैं। ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम है।

पुनर्प्राप्ति अवधि छह महीने तक रह सकती है। नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परिवर्तन धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री अपेक्षाकृत जल्दी (2-4 सप्ताह के भीतर) सामान्य हो जाती है, और एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि 1 से 3 महीने तक बनी रहती है। कई रोगियों में, आक्षेप की अवधि के दौरान हाइपरएंजाइमिया की एक लहर जैसी प्रकृति देखी जा सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंजाइमैटिक एक्ससेर्बेशन और हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ रोग की पुनरावृत्ति के लिए एचडीवी संक्रमण के बहिष्करण की आवश्यकता होती है।

एचबीवी के नैदानिक ​​रूप बहुत विविध हो सकते हैं: प्रतिष्ठित, एनिकटेरिक, मिटाए गए, अनुपयुक्त (उप-क्लिनिकल)। उनमें से प्रत्येक की आवृत्ति का न्याय करना मुश्किल है, क्योंकि आमतौर पर केवल प्रतिष्ठित संस्करण का निदान किया जाता है और तदनुसार, दर्ज किया जाता है। इस दौरान। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, एनिक्टेरिक वैरिएंट प्रतिष्ठित की तुलना में बहुत अधिक बार पाया जाता है।

एचबीवी के प्रतिष्ठित संस्करण की विशेषताओं में से एक कुछ मामलों में कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की गंभीरता है। इसी समय, नशा नगण्य है, रोगियों की मुख्य शिकायत त्वचा की खुजली है; पीलिया तीव्र होता है, त्वचा के हरे या भूरे-हरे रंग के साथ, लंबे समय तक बना रहता है। जिगर काफी बड़ा, घना है। अकोलिक मल, लंबे समय तक गहरे रंग का मूत्र। रक्त सीरम में - उच्च बिलीरुबिनमिया। ऊंचा कोलेस्ट्रॉल और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि। और हायरालेटिम का स्तर अपेक्षाकृत कम (5-10 मानदंड) है। प्रतिष्ठित अवधि में 2-4 महीने तक की देरी हो सकती है, जैव रासायनिक परिवर्तनों का पूर्ण सामान्यीकरण बाद में भी होता है।

एचबीवी हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हेपेटिक नशा का सिंड्रोम है, जो कमजोरी, एडिनेमिया, भूख न लगना, वनस्पति संबंधी विकार और कुछ मामलों में बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है। यह नशा की गंभीरता है (प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के संयोजन में, मुख्य रूप से प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि) जो हेपेटाइटिस की गंभीरता की विशेषता है।

रक्त सामग्री में हेपेटिक ट्रांसएमिनेस एएलटी और एएसटी हैं। वे अमीनो समूहों की गति में योगदान करते हैं, जो बाद में अमीनो एसिड में परिवर्तित हो जाएंगे। उनकी अधिकांश क्रिया यकृत में होती है। परीक्षण के मात्रात्मक संकेतक रोगी के लिंग, शरीर के वजन और उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

01 ट्रांसएमिनेस का मूल्य और उतार-चढ़ाव के कारण

एक स्वस्थ व्यक्ति का रक्त ट्रांसएमिनेस की गतिविधि नहीं दिखाता है, उनकी संख्या में वृद्धि को खतरे की घंटी कहा जाता है। एक नियम के रूप में, एक बड़ी दिशा में आदर्श से विचलन हमेशा यकृत रोगों से उकसाया नहीं जाता है। अक्सर, एएसटी का उपयोग एक मार्कर के रूप में किया जाता है जो मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की मांसपेशियों की समस्याओं को दर्शाता है। इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमले से एकाग्रता में वृद्धि होती है।

जलने, सेप्सिस, सदमे, अग्न्याशय या पित्ताशय की एक मजबूत सूजन प्रक्रिया, और कंकाल की चोटों के साथ ट्रांसएमिनेस में वृद्धि हुई है।

इस मामले में एंजाइम गतिविधि का संकेतक परीक्षणों की बारीकियों में भिन्न नहीं होता है। हालांकि, एएसटी और एएलटी में उतार-चढ़ाव को उच्च संवेदनशीलता के साथ विश्वसनीय संकेतक माना जाता है। वे नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति के अधीन, जिगर की क्षति का निर्धारण करते हैं। यकृत दोष में हेपेटिक ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में उछाल कब देखा जाता है? यह निम्नलिखित मामलों में होता है:

डॉक्टर की सलाह! अपने लीवर को कैसे बचाएं?!

ज़खारोव निकोलाई विक्टरोविच, एसोसिएट प्रोफेसर, पीएचडी, हेपेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

"डायहाइड्रोक्वेरसेटिन जीवित कोशिकाएं यकृत के लिए सबसे मजबूत सहायक हैं। यह केवल जंगली लार्च की राल और छाल से निकाला जाता है। मैं केवल एक ही दवा के बारे में जानता हूं जिसमें डायहाइड्रोक्वेरसेटिन की सांद्रता अधिकतम होती है। यह…"

02 विचलन के लक्षण कैसे व्यक्त किए जाते हैं?

जनसंख्या का बहुत कम प्रतिशत नियमित रूप से प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला से गुजरते हुए अपने स्वास्थ्य की लगातार निगरानी करता है। एएसटी और एएलटी रक्त सामग्री को देखते हैं, जिसका अर्थ है कि आपको रेफरल के लिए डॉक्टर के पास जाना होगा। उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके पास जिगर की बीमारी के लक्षणों का इतिहास है।

एंजाइम गतिविधि के अध्ययन के लिए ऐसे परीक्षणों का अविश्वसनीय मूल्य ट्रांसएमिनेस में वृद्धि की प्रत्याशा में निहित है। यानी वायरल हेपेटाइटिस ए की उपस्थिति में, रोगी में प्रीक्टेरिक अवस्था में भी एएलटी और एएसटी में उछाल देखा जाता है। रोग के लक्षणों की शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले रोगी के पास अभी भी है, और रक्त पहले ही परिवर्तन दिखा चुका है।

हेपेटाइटिस बी के इतिहास वाले रोगी को रोग के दृश्य प्रकट होने से 3 सप्ताह पहले ही हाइपरफेरमेंटेमिया की विशेषता होती है। एक गंभीर बीमारी का प्रारंभिक निदान जटिलताओं की अनुपस्थिति का सुझाव देता है। यदि आप कारणों की प्रचुरता को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो लगभग सभी यकृत रोगों में समान लक्षण होते हैं:

1. मतली और उल्टी। भोजन के साथ संबंध के बिना आग्रह का उल्लेख किया जाता है। 2. कुछ खाद्य समूहों से घृणा, खाने से इनकार, लगभग भूख न लगना। 3. स्वास्थ्य की सुस्त स्थिति, कमजोरी। संवेदनाएं गुजर सकती हैं या स्थायी हो सकती हैं। 4. पेट आकार में काफी बढ़ जाता है, सफ़िन नसों को ग्रिड के रूप में देखा जाता है। 5. श्लेष्मा झिल्ली से खून बहना। नाक, मुंह और आंतों से स्राव होता है। 6. त्वचा की खुजली दुर्बल करने वाली होती है, रात में बदतर होती है। 7. प्राकृतिक स्राव अपना सामान्य रंग बदलता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है और पेशाब अनावश्यक रूप से काला हो जाता है। 8. दाहिनी ओर दर्द, अधिजठर क्षेत्र में। इंटरकोस्टल स्पेस में झुनझुनी होती है।

यह निर्धारित करना काफी आसान है कि इन लक्षणों से ट्रांसएमिनेस की दर पार हो गई है। यह महत्वपूर्ण है कि स्व-चिकित्सा न करें, लेकिन तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

03 विभिन्न रोगों के निदान में महत्व

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति में एंजाइम गतिविधि के चरम मूल्य रोग के तीसरे सप्ताह के दौरान देखे जाते हैं। एक महीने बाद, विशेषज्ञ एएलटी और एएसटी में सामान्य मात्रा में कमी को नोट करते हैं।

यदि किसी रोगी में ट्रांसएमिनेस में 1.5 गुना वृद्धि होती है, तो हम मध्यम स्तर के हाइपरएंजाइमिया के बारे में बात कर रहे हैं। जब 6 से 10 बार उतार-चढ़ाव होता है, तो औसत डिग्री मान ली जाती है। सबसे गंभीर विकल्प, जब डिग्री अधिक हो जाती है, मूल्यों में उतार-चढ़ाव आदर्श से 10 गुना अधिक होता है।

यदि रोग का एक पुराना पाठ्यक्रम है, तो अतिरंजना चरण के बाहर, रक्त सामग्री में एंजाइमों का कोई तेज उतार-चढ़ाव नहीं होता है। कभी-कभी बड़े पक्ष में मध्यम परिवर्तन होता है। एक दिलचस्प तथ्य, लेकिन सिरोसिस का अव्यक्त चरण सामान्य एएलटी और एएसटी के साथ आगे बढ़ता है।

सबसे अधिक बार, विशेषज्ञ न केवल यकृत ट्रांसएमिनेस के स्तर को देखते हैं, बल्कि अन्य संकेतकों की स्थिति को भी देखते हैं। बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट और कई अन्य जैव रासायनिक मूल्यों में परिवर्तन पैथोलॉजी की खोज को कम कर देगा।

तीव्र जिगर की विफलता और प्रतिरोधी पीलिया बिलीरुबिन के उच्च स्तर की पहचान का सुझाव देते हैं। इस अवधि के दौरान, एएलटी और एएसटी की एकाग्रता निशान से नीचे होगी। इस विकृति को बिलीरुबिन एमिनोट्रांस्फरेज पृथक्करण कहा जाता है।

बच्चों में संकेतकों में उछाल हेपेटाइटिस वायरस की उपस्थिति या नशीली दवाओं के संपर्क के कारण अंग को नुकसान के कारण होता है। डॉक्टर हमेशा रेये सिंड्रोम से डरते हैं, एक विकृति जो रोगी की जान ले सकती है। यह आमतौर पर तब होता है जब एस्पिरिन के उपयोग के बाद तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है।

विश्लेषण के गहन अध्ययन के लिए, एएलटी और एएसटी मूल्यों की तुलना की जाती है, जो डी रेटिस गुणांक प्राप्त करते हैं। आमतौर पर इसमें 1.33 के निशान के आसपास उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन जब यह आंकड़ा गिरता है, तो यह लीवर में संभावित सूजन या इसके संक्रमण के बारे में बात करने लायक है। शराब के कारण हृदय की मांसपेशियों के परिगलन या संभावित हेपेटाइटिस के साथ, गुणांक 2 इकाइयों से अधिक है। लेकिन वायरल प्रकार के तीव्र हेपेटाइटिस का निदान 0.55 के परिणाम के साथ किया जाता है।

04 लीवर ट्रांसएमिनेस कितने महत्वपूर्ण हैं?

रोगी की स्थिति के बावजूद, ट्रांसएमिनेस की अधिकता यकृत में विनाशकारी प्रक्रियाओं को इंगित करती है। रक्त में एएलटी और एएसटी के सामान्य मूल्यों और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद हाइपरफेरमेंटेमिया एक विश्राम दे सकता है। अक्सर यह एक नई रोग प्रक्रिया के उद्भव या मौजूदा दोष के तेज होने के कारण होता है।

ट्रांसएमिनेस में कमी तभी प्राप्त की जा सकती है जब उनके विकास के वास्तविक कारण की पहचान की जाए। सामान्य संकेतक उच्च गुणवत्ता वाले निदान और पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति के अधीन लौटते हैं। आमतौर पर, विशेषज्ञ मरीजों को घर पर या एक दिन के अस्पताल में इलाज कराने की अनुमति देते हैं। हालांकि, अगर बहुत अधिक दरों का पता लगाया जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने और अधिक विस्तृत जांच का सुझाव दिया जाता है।

पूरी तरह से निदान के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड या सीटी के परिणाम और एक विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होगी। कभी-कभी विशेषज्ञ हेपेटाइटिस वायरस के प्रति एंटीबॉडी खोजने के लिए एलिसा की नियुक्ति का सुझाव देते हैं। एक विकल्प के रूप में, पीसीआर किया जाता है, मौजूदा वायरस के डीएनए और आरएनए को यहां पहले ही हटा दिया जाता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि इन परीक्षणों की लागत काफी अधिक है, इसलिए उन्हें आवश्यक होने पर ही किया जाता है। आमतौर पर इसका कारण पिछले अध्ययनों के विश्वसनीय डेटा हैं। चूंकि परीक्षण यकृत में विभिन्न परिवर्तनों के प्रति संवेदनशील होते हैं, प्रयोगशाला विश्लेषण का उपयोग करके, आप रोगी के शरीर पर चिकित्सा के प्रभाव को निर्धारित कर सकते हैं, इसमें कुछ और सहायक तकनीकों को जोड़ सकते हैं।

एएलटी और एएसटी को कम करने के लिए 05 उपचार

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी को हेपेटोप्रोटेक्टर्स के समूह से एक दवा लिखते हैं। यह उपाय प्रभावित जिगर में प्रक्रियाओं के सुधार में योगदान देता है। इस क्षेत्र की दवाओं में ursodeoxycholic एसिड युक्त सभी उत्पाद शामिल हैं। सबसे लोकप्रिय नाम उर्सोडेज़, उर्सोसन या उर्सोफॉक हैं।

फॉस्फोलिपिड्स, रेज़लूट या एसेंशियल फोर्ट युक्त अधिक कोमल दवाएं हैं। कभी-कभी उन्हें कारसिल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, विशेष रूप से अक्सर यह बुजुर्ग लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है। हेप्ट्रल या हेप्टोर ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, दवा में एडेमेटोनिन होता है। इसका इस्तेमाल करने पर मरीजों ने अपनी स्थिति में तेजी से सुधार दिखाया। नियंत्रण अध्ययन के परिणाम हमेशा सकारात्मक रहे हैं।

धन की नियुक्ति एक व्यक्तिगत विधि के अनुसार होती है, विशेषज्ञ को रोगी के संकेतकों द्वारा खदेड़ दिया जाता है। कुछ को घटकों से एलर्जी हो सकती है या चिकित्सा का जवाब नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, उपचार को बाद की परीक्षा के साथ समायोजित किया जाता है। बार-बार की जाने वाली थेरेपी से पता चलता है कि हेपेटिक ट्रांसएमिनेस का जल्दी नियंत्रण हो जाता है।

और कुछ राज...

एक स्वस्थ लीवर आपकी लंबी उम्र की कुंजी है। यह शरीर बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत की बीमारी के पहले लक्षण देखे गए हैं, अर्थात्: आंखों के श्वेतपटल का पीलापन, मतली, दुर्लभ या बार-बार मल, आपको बस कार्रवाई करनी चाहिए।

जिगर की शिथिलता लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। रोगों के लक्षण अक्सर बाद के चरणों में प्रकट होते हैं, जिससे उपचार मुश्किल हो जाता है और जाहिर तौर पर इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। लीवर ट्रांसएमिनेस गतिविधि का निर्धारण लीवर की स्थिति का आकलन करने के लिए किए जाने वाले सबसे सटीक प्रयोगशाला परीक्षणों में से एक है।

ट्रांसएमिनेस क्या हैं

ट्रांसएमिनेस, या ट्रांसफरेज़, एंजाइम होते हैं जो नाइट्रोजन चयापचय की रासायनिक प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करते हैं, जिनमें से मुख्य कार्य नए अमीनो एसिड बनाने के लिए अमीनो समूहों का परिवहन है। उनकी भागीदारी की आवश्यकता वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से यकृत में किया जाता है।

रक्त में ट्रांसएमिनेस की पारगमन गति सामान्य रूप से परीक्षणों के परिणाम को प्रभावित नहीं करती है; मात्रात्मक रूप से, महिलाओं और पुरुषों के लिए उनकी एकाग्रता क्रमशः 31 और 37 यू / एल तक एएलटी और 31 और 47 यू / एल एएसटी के लिए है।

मानक प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान निर्धारित यकृत स्थानान्तरण:

ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, या ऐलेनिन ट्रांसएमिनेस (एएलटी); एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, या एसपारटिक ट्रांसएमिनेस (एएसटी)।

एक स्वस्थ जिगर में एंजाइमों का स्तर उम्र (नवजात शिशुओं में मूल्य में वृद्धि), लिंग (महिलाओं में रक्त में ट्रांसएमिनेस का मानदंड पुरुषों की तुलना में कम है), अधिक वजन (ट्रांसएमिनेस में मामूली वृद्धि) जैसी विशेषताओं से प्रभावित होता है। .

AST, ALT . में उतार-चढ़ाव के कारण

एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में ट्रांसएमिनेस गतिविधि नहीं दिखाते हैं; उनके स्तर में तेज वृद्धि एक अलार्म संकेत है। यह जानने योग्य है कि संकेतकों की वृद्धि हमेशा यकृत रोग से प्रेरित नहीं होती है। एएसटी का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय की मांसपेशियों की क्षति के मार्कर के रूप में किया जाता है; एकाग्रता बढ़ाता है और एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमले के साथ।

ट्रांसएमिनेस कंकाल की चोटों, जलन, अग्न्याशय या पित्ताशय की तीव्र सूजन की उपस्थिति, सेप्सिस और सदमे की स्थिति में बढ़ जाते हैं।

इसलिए, ट्रांसएमिनेस की एंजाइमेटिक गतिविधि के निर्धारण को विशिष्ट परीक्षणों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। लेकिन साथ ही, एएसटी और एएलटी रोग के नैदानिक ​​लक्षणों या एनामेनेस्टिक डेटा की उपस्थिति में जिगर की क्षति के विश्वसनीय और संवेदनशील संकेतक हैं।

यकृत विकृति पर लागू यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि निम्नलिखित मामलों में देखी गई है:

1. हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) का परिगलन।

परिगलन एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है जिसके दौरान एक कोशिका ऊतक की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई के रूप में मौजूद नहीं रहती है। कोशिका झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है और सेलुलर घटक निकलते हैं, जिससे रक्त में जैविक रूप से सक्रिय इंट्रासेल्युलर पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है।

हेपेटोसाइट्स के बड़े पैमाने पर परिगलन यकृत ट्रांसएमिनेस में तेजी से और कई वृद्धि को भड़काते हैं। इसी कारण से, यकृत का महत्वपूर्ण सिरोसिस एंजाइमी अतिसक्रियता के साथ नहीं होता है: एएसटी और एएलटी में वृद्धि का कारण बनने के लिए उनके विनाश के लिए बहुत कम कार्यशील हेपेटोसाइट्स होते हैं।

ट्रांसएमिनेस मान आदर्श के अनुरूप हैं, हालांकि प्रक्रिया पहले से ही विघटन के चरण में है। लीवर की बीमारियों में एएलटी को अधिक संवेदनशील संकेतक माना जाता है, इसलिए उपयुक्त लक्षणों के साथ सबसे पहले इसके स्तर पर ध्यान दिया जाता है।

जिगर के ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन विभिन्न एटियलजि के तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस में देखे जाते हैं: वायरल, विषाक्त (विशेष रूप से, मादक और औषधीय), तीव्र हाइपोक्सिया, जो सदमे के दौरान रक्तचाप में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप होता है।

एंजाइमों की रिहाई सीधे प्रभावित कोशिकाओं की संख्या पर निर्भर करती है, इसलिए, विशिष्ट अध्ययन करने से पहले प्रक्रिया की गंभीरता का अनुमान एएसटी और एएलटी ट्रांसएमिनेस के मात्रात्मक स्तर और आदर्श की तुलना में वृद्धि से लगाया जाता है।

हालांकि, आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए, गतिशीलता में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के साथ एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।

2. कोलेस्टेसिस (पित्त का ठहराव)।

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन विभिन्न कारणों से हो सकता है, हेपेटोसाइट्स द्वारा संरक्षित स्राव की स्थितियों में इसके लंबे समय तक ठहराव से अतिवृद्धि, चयापचय संबंधी विकार और, रोग श्रृंखला के अंत में, परिगलन की ओर जाता है।

3. डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

डिस्ट्रोफी ऊतक चयापचय का उल्लंघन है। यह किसी तरह सूजन के साथ होता है; इसकी विविधता के रूप में, संयोजी ऊतक के साथ परिगलित क्षेत्रों के प्रतिस्थापन पर विचार किया जा सकता है, जो यकृत सिरोसिस का रोगजनक आधार है।

ट्रांसएमिनेस में वृद्धि के कारणों में, यकृत के वसायुक्त अध: पतन (अल्कोहल फैटी हेपेटोसिस) का संकेत दिया गया है।

आनुवंशिक रोग भी महत्वपूर्ण हैं, उदाहरण के लिए, विल्सन-कोनोवालोव रोग (हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन), जो तांबे के अत्यधिक संचय की विशेषता है।

लिवर ट्यूमर, दोनों सौम्य और घातक, विकास की प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं, जिससे सूजन हो जाती है। यह यकृत ट्रांसएमिनेस में लगातार वृद्धि में परिलक्षित होता है।

एक समान प्रभाव मेटास्टेस द्वारा लगाया जाता है - रक्त या लसीका द्रव के साथ लाई गई ट्यूमर कोशिकाएं, यकृत ऊतक में द्वितीयक ट्यूमर फॉसी बनाती हैं।

6. औषधीय प्रभाव।

आज तक, विज्ञान के पास कई अध्ययनों का डेटा है जो साबित कर चुके हैं कि दवाएं ऊंचा ट्रांसएमिनेस का कारण बनती हैं। इसमे शामिल है:

जीवाणुरोधी एजेंट (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, जेंटामाइसिन, एम्पीसिलीन); एनाबॉलिक स्टेरॉयड (डिकानाबोल, यूबोलिन); गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, पेरासिटामोल); मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (सेलेजिलिन, इमीप्रामाइन); टेस्टोस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन, मौखिक गर्भ निरोधकों; सल्फा ड्रग्स (बिसेप्टोल, बेर्लॉट्सिड); बार्बिटुरेट्स (सेकोबार्बिटल, रिपोजल); साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन); तांबा, लोहा युक्त तैयारी।

ट्रांसएमिनेस में वृद्धि दवा के रूप पर निर्भर नहीं करती है; गोलियां, साथ ही अंतःशिरा जलसेक, जिगर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं या एएसटी और एएलटी की झूठी गतिविधि का कारण बन सकते हैं, जो रक्त सीरम में उनके निर्धारण की बारीकियों के कारण है।

लक्षण

विभिन्न कारणों के बावजूद, यकृत रोगों में कई समान लक्षण होते हैं, साथ ही यकृत ट्रांसएमिनेस में वृद्धि होती है:

कमजोरी, सुस्ती, जो अचानक प्रकट हुई या लंबे समय तक बनी रही; मतली, उल्टी, भले ही भोजन के सेवन से कोई संबंध हो; भूख में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, कुछ प्रकार के भोजन से घृणा; पेट में दर्द, खासकर जब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत, अधिजठर; पेट में वृद्धि, सफ़ीन नसों के एक व्यापक नेटवर्क की उपस्थिति; त्वचा का प्रतिष्ठित रंग, आंखों का श्वेतपटल, किसी भी तीव्रता की दृश्य श्लेष्मा झिल्ली; दर्दनाक जुनूनी त्वचा खुजली, रात में बढ़ जाती है; निर्वहन का मलिनकिरण: मूत्र का काला पड़ना, अकोलिक (फीका हुआ) मल; श्लेष्मा झिल्ली, नाक, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से रक्तस्राव।

एंजाइमैटिक गतिविधि के अध्ययन का मूल्य वायरल हेपेटाइटिस ए में एएसटी और एएलटी ट्रांसएमिनेस में सक्रिय नैदानिक ​​रोगसूचक वृद्धि की व्याख्या करता है - पहले से ही प्रीक्टेरिक अवधि में, आइक्टेरिक सिंड्रोम की शुरुआत से 10-14 दिन पहले।

हेपेटाइटिस बी में, मुख्य रूप से एलानिन ट्रांसएमिनेस बढ़ जाता है, रोग के लक्षणों की शुरुआत से कई सप्ताह पहले हाइपरफेरमेंटेमिया मनाया जाता है।

निदान में महत्व

हाइपरएंजाइमिया के स्तर के अनुसार यकृत विकृति की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, एक विशेष पैमाने का उपयोग किया जाता है। यकृत ट्रांसएमिनेस में वृद्धि की डिग्री को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

मध्यम (1-1.5 मानदंड या 1-1.5 बार तक)। औसत (6 से 10 मानदंड या 6-10 बार से)। उच्च (10-20 से अधिक मानदंड या 10 गुना से अधिक)।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में ट्रांसएमिनेस गतिविधि का चरम रोग के दूसरे या तीसरे सप्ताह में मनाया जाता है, जिसके बाद यह 30-35 दिनों के भीतर सामान्य एएलटी और एएसटी मूल्यों तक कम हो जाता है।

अतिरंजना के बिना एक पुराने पाठ्यक्रम में, हाइपरफेरमेंटेमिया तेज उतार-चढ़ाव की विशेषता नहीं है, और मध्यम या मामूली वृद्धि के भीतर रहता है। लीवर सिरोसिस के अव्यक्त (स्पर्शोन्मुख) चरण में, ट्रांसएमिनेस अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं।

यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि क्या हेपेटिक ट्रांसएमिनेस अलगाव में या जैव रासायनिक स्पेक्ट्रम के अन्य संकेतकों के संयोजन में ऊंचा है: बिलीरुबिन, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट, क्योंकि संकेतकों में वृद्धि का संयोजन एक विशिष्ट विकृति को इंगित करता है या संकीर्ण करता है संभावित कारणों की सीमा।

तो, लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, हेपेटाइटिस बी के वाहकों में ऊंचा ट्रांसएमिनेस का पता लगाया जाता है।

सबहेपेटिक (यांत्रिक) पीलिया, तीव्र जिगर की विफलता एएसटी और एएलटी की एक साथ सामान्य या कम एकाग्रता के साथ बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ हो सकती है। इस घटना को बिलीरुबिन एमिनोट्रांस्फरेज पृथक्करण कहा जाता है।

बच्चों में ट्रांसएमिनेस में वृद्धि अक्सर हेपेटाइटिस वायरस के संक्रमण, दवा से प्रेरित जिगर की चोट के कारण होती है। एक खतरनाक विकृति जो बचपन में होती है, वह है रेयेस सिंड्रोम। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) के उपयोग के परिणामस्वरूप तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति विकसित होती है।

गहन निदान के उद्देश्य के लिए, डी राइटिस गुणांक का उपयोग किया जाता है, जो एएसटी और एएलटी ट्रांसएमिनेस का अनुपात है। आम तौर पर, यह 1.33 है। यदि डी राइट्स गुणांक 1 से कम है, तो इसे यकृत के संक्रामक-भड़काऊ घाव के संकेत के रूप में माना जाता है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के लिए, उदाहरण के लिए, यह 0.55-0.83 है। 2 या उससे अधिक के स्तर को प्राप्त करने से यह संकेत मिलता है कि अल्कोहलिक हेपेटाइटिस या हृदय की मांसपेशी का परिगलन है।

चिकित्सा में महत्व

रक्त में ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई सामग्री ज्यादातर मामलों में एक प्रतिकूल संकेत है, इस बात का सबूत है कि यकृत कोशिकाएं नष्ट हो रही हैं।

संकेतकों के सामान्य होने के कुछ समय बाद फिर से हाइपरफेरमेंटेमिया का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक मौजूदा रोग प्रक्रिया की एक नई या पुनरावृत्ति की शुरुआत और हेपेटोसाइट्स के नए सिरे से परिगलन को इंगित करता है।

ट्रांसएमिनेस कैसे कम करें? एएसटी और एएलटी का स्तर केवल रोग की उपस्थिति का प्रतिबिंब है; इसलिए, पता लगाए गए विकृति विज्ञान के पर्याप्त निदान और उपचार के साथ ही सामान्य मूल्यों पर वापसी प्राप्त करना संभव है। एंजाइमों के उच्च और अत्यंत उच्च स्तर के लिए अस्पताल में भर्ती होने और तत्काल अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है।

इसमें सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज के निर्धारण के साथ एक विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही साथ वाद्य विधियों - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और / या पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं।

यदि आवश्यक हो, तो वायरस के डीएनए या आरएनए को निर्धारित करने के लिए हेपेटाइटिस वायरस या पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) के प्रति एंटीबॉडी की खोज के लिए एलिसा (एंजाइमी इम्यूनोसे) किया जाता है।

उच्च लागत को देखते हुए, उचित नैदानिक ​​औचित्य या विश्वसनीय एनामेनेस्टिक डेटा के बिना उनका प्रदर्शन करना आर्थिक रूप से संभव नहीं है।

ट्रांसएमिनेस के निर्धारण के लिए परीक्षण यकृत में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील है, इसलिए इसका उपयोग अन्य प्रयोगशाला और वाद्य विधियों के संयोजन में चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।