Sekretsioonifaasi keskmine etapp, mis näitab. Sekretsioonifaasi hilise staadiumi endometriit. Emaka limaskesta endoskoopiline anatoomia. Menstruaaltsükli sekretsiooni faas

Endomeetriumi proliferatsiooni staadium on igakuine loomulik protsess naiste tsükkel. Kuid mitte alati ei pruugi selged muutused kaasa tuua negatiivsed tagajärjed. Tänapäeval pole ühtegi meetmete kogumit, mis aitaks ära hoida haiguse tekkimist emakas.

Proliferatiivne endomeetrium - mis see on? Selle probleemi mõistmiseks peaksite alustama naisorganismi funktsioonidest. Kogu menstruaaltsükli jooksul toimub emaka sisepinnal mõningaid muutusi. Need muutused on olemuselt tsüklilised ja puudutavad peamiselt endomeetriumi. See limaskesta kiht vooderdab emakaõõnde ja on elundi peamine verevarustus.

Endomeetrium ja selle tähtsus

Selle emaka osa struktuur on üsna keeruline.

See koosneb:

• epiteeli näärme- ja sisekihid;
• alusaine;
• strooma;
• veresooned.

Tähtis! Endomeetriumi põhiülesanne on parimate tingimuste loomine emakaorganisse siirdamiseks.

See tähendab, et see moodustab õõnsuses sellise mikrokliima, mis on optimaalne embrüo kinnitumiseks ja arenguks emakas. Tänu selliste protsesside rakendamisele pärast viljastumist suureneb nende arv vere arterid ja näärmed. Need muutuvad platsenta osaks ja annavad lootele hapnikku ja toitu.

Kuu aja jooksul toimuvad emakaorganis muutused, mis on peamiselt seotud sisemise limaskestaga.

Tsüklis on 4 faasi:

• proliferatiivne;
• menstruatsioon;
• sekretoorne;
• eelsekretär.

Tagasi zmistuMenstruatsiooni-, proliferatsiooni-, presectoral- ja sektorifaaside juurde

AT antud periood kaks kolmandikku endomeetriumi kihist sureb ja lükatakse tagasi. Kuid kohe, niipea kui menstruatsioon algab, hakkab see kest oma struktuuri taastama. Kuni viienda päevani on ta täielikult taastunud. See protsess on võimalik endomeetriumi basaalpalli rakkude jagunemise tõttu. Esimesel nädalal on endomeetriumi struktuur väga õhuke.

Sellel etapil on kaks perioodi. Varajane kestab 5 kuni 11 päeva, hiline - 11 kuni 14 päeva. Sel ajal toimub endomeetriumi kiire kasv. Alates menstruatsioonist kuni ovulatsiooni hetkeni suureneb selle membraani paksus 10 korda. Varajane ja hiline staadium erinevad selle poolest, et esimesel juhul on emaka sisepinnal madal silindriline epiteel ja näärmed toruja struktuuriga.

Proliferatiivse staadiumi teise variandi ajal muutub epiteel kõrgemaks, näärmed leiavad ka pika lainelise kuju. See algab igakuise tsükli 14. päeval ja kestab 7 päeva. See tähendab, et esimesel nädalal pärast ovulatsiooni. See on aeg, mil epiteelirakkudes liiguvad tuumad tuubulite läbipääsu suunas. Selliste protsesside tulemusena jäävad rakkude endi alustesse vabad kohad, kuhu koguneb glükogeen.

Sel perioodil suurenevad endomeetriumi näärmed märkimisväärselt. Nad omandavad keerdunud korgitseri kuju, ilmuvad papillaarsed väljakasvud. Selle tulemusena muutub katte struktuur kotiliseks. näärmerakud muutuvad suurem suurus ja eritavad lima. See venitab kanalite luumenit. Stroomi fusiformsed sidekoerakud muutuvad suureks hulknurkseks. Nad säilitavad lipiide ja glükogeeni.

Endomeetriumi kõrgeimal arenguastmel on tihe pindmine, keskmiselt käsnjas ja mitteaktiivne basaltpall.

Endomeetriumi proliferatiivne staadium on kombineeritud munasarjade folliikulite aktiivsuse perioodiga.

Tagasi zmistu juurde Endomeetriumi proliferatsiooni omadused

Proliferatiivse tüübi endomeetriumi hüsteroskoopia sõltub tsükli päevast. Varasel perioodil (esimesed 7 päeva) on see õhuke, ühtlane, kahvaturoosa varjundiga. Mõnes kohas on nähtavad väikesed hemorraagiad ja membraani fragmentide tagasilükkamatus. Emaka kuju võib sõltuvalt naise vanusest muutuda.

Noortel esindajatel võib elundi põhi ulatuda selle õõnsusse ja selle nurkade piirkonnas võib olla süvend. Kogenematu arst võib sellise konstruktsiooni võtta sadula või kahesarviline emakas. Kuid sellise diagnoosi korral langeb vahesein üsna madalale, mõnikord võib see jõuda sisemise neeluni. Seetõttu on selle patoloogia kinnitamiseks parem läbida uuring mitmes erinevas kliinikus. AT hiline periood endomeetriumi kiht muutub paksuks, omandab valge varjundiga rikkaliku roosa värvi, veresooned pole enam nähtavad. Sellel levikuperioodil võib mõnes piirkonnas membraanil olla paksenenud voldid. Just selles etapis viiakse läbi munajuhade suu uurimine.

Tagasi zmistuproliferatiivsete haiguste juurde

Endomeetriumi proliferatsiooni perioodil suureneb rakkude jagunemine. Mõnikord ebaõnnestub protsess ise, mille tulemuseks on äsja moodustunud kudede liigne kogus, mis võib põhjustada kasvaja ilmnemist, näiteks endomeetriumi hüperplaasia. Viimane areneb menstruaaltsükli hormonaalsete häirete tagajärjel. See ilmneb strooma ja endomeetriumi näärmete proliferatsioonina. Sellel haigusel on kaks vormi: näärmeline ja ebatüüpiline.

Tagasi Zmistu Zalozista ja atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia juurde

See patoloogia esineb peamiselt menopausis naistel. Arengu põhjus seda haigust võib olla hüperöstrogeensus või pikk perioodöstrogeenide toime endomeetriumile, eeldusel, et nende sisaldus veres on madal. Selle diagnoosiga on endomeetriumil paks struktuur ja see ulatub elundiõõnde polüüpide kujul.

Esitatakse näärmete tsüstilise hüperplaasia morfoloogia suur hulk silindrilise (harvem kuupkujulise) epiteeli rakud. Need osakesed on normaalsetest rakkudest suuremad, tuum ja basofiilne tsütoplasma on samuti suured. Sellised elemendid kogunevad rühmadesse või loovad näärmestruktuure. Selle proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüperplaasia vormi tunnuseks on äsja moodustunud rakkude edasise leviku puudumine. Selline patoloogia degenereerub väga harva pahaloomuliseks kasvajaks.

Seda tüüpi haigust nimetatakse vähieelseks. See esineb peamiselt menopausi ajal, vanemas eas. Noortel naistel seda patoloogiat ei täheldata. Ebatüüpiline hüperplaasia on väljendunud proliferatsioon endomeetriumis koos adenomatoossete fookustega, mis koosnevad hargnevatest näärmetest. Uuringu läbiviimisel võib leida suure hulga silindrilise epiteeli suuri rakke, neil on suured tuumad väiksemate tuumadega. Tuuma suhe tsütoplasmasse (basofiilne) jääb praktiliselt muutumatuks. Lisaks on suuri rakke, millel on veidi suurenenud tuum ja väga suur tsütoplasma. Samuti on lipiididega kergeid rakke, nende olemasolu põhjal ja pannakse pettumusttekitav diagnoos.

Ebatüüpiline näärmete hüperplaasia areneb vähiks 2-3 patsiendil sajast. Silindrilise epiteeli rakud võivad sel juhul paikneda nii eraldi kui ka rühmadena. Sarnased elemendid esinevad ka igakuise tsükli proliferatsioonifaasis ilma patoloogiata, kuid haigusega puuduvad detsiduaalkoe rakud. Mõnikord võib ebatüüpilisel hüperplaasial olla vastupidine protsess. Kuid see on võimalik ainult hormonaalse mõju korral.

Levimise faasi varajane staadium. Selles menstruaaltsükli faasis jälgitakse limaskesta kitsa kajapositiivse riba kujul ("endomeetriumi jäljed") homogeense struktuuriga, paksusega 2-3 mm, mis paikneb keskel.

Kolpotsütoloogia. Rakud on suured, kerged, keskmise suurusega tuumadega. Lahtri servade mõõdukas voltimine. Eosinofiilsete ja basofiilsete rakkude arv on ligikaudu sama. Rakud paigutatakse rühmadesse. Leukotsüüte on vähe.

Endomeetriumi histoloogia. Limaskesta pind on kaetud lameda silindrilise epiteeliga, mis on kuubikujuline. Endomeetrium on õhuke, funktsionaalne kiht ei jagune tsoonideks. Näärmed näevad välja nagu sirged või mitu kitsa valendiku mähisega toru. Ristlõikel on need ümara või ovaalse kujuga. Näärmete krüptide epiteel on prismaatiline, tuumad on ovaalsed, paiknevad põhjas, värvivad hästi. Tsütoplasma on basofiilne, homogeenne. Epiteelirakkude apikaalne serv on ühtlane, selgelt määratletud. Selle pinnal määratakse elektronmikroskoopia abil pikad mikrovillid, mis aitavad kaasa raku pinna suurenemisele. Strooma koosneb õrnade protsessidega spindlikujulistest või tähtkujulistest retikulaarsetest rakkudest. Väike tsütoplasma. See on tuumade ümber vaevumärgatav. Stroomarakkudes, nagu ka epiteelirakkudes, ilmnevad üksikud mitoosid.

Hüsteroskoopia. Selles menstruaaltsükli faasis (kuni 7. tsükli päevani) on endomeetrium õhuke, ühtlane, kahvaturoosa, mõnel pool on näha väikesed hemorraagiad, üksikud kahvaturoosa värvi endomeetriumi piirkonnad, mis ei ole ära rebitud. Munajuhade silmad on hästi jälgitavad.

Levimise keskmine faas. Proliferatsioonifaasi keskmine staadium kestab 4-5 kuni 8-9 päeva pärast menstruatsiooni. Endomeetriumi paksus kasvab jätkuvalt kuni 6-7 mm, selle struktuur on homogeenne või selle keskel on suurenenud tihedusega tsoon - ülemise ja alumise seina funktsionaalsete kihtide kokkupuutetsoon.

Kolpotsütoloogia. Suur hulk eosinofiilseid rakke (kuni 60%). Rakud on hajutatud. Leukotsüüte on vähe.

Endomeetriumi histoloogia. Endomeetrium on õhuke, funktsionaalne kiht puudub. Limaskesta pind on kaetud kõrge prismaatilise epiteeliga. Näärmed on mõnevõrra käänulised. Epiteelirakkude tuumad paiknevad lokaalselt erinevatel tasanditel, neis täheldatakse arvukalt mitoose. Võrreldes proliferatsiooni varase faasiga on tuumad suurenenud, vähem intensiivselt värvunud, mõned neist sisaldavad väikseid tuumakesi. Alates menstruaaltsükli 8. päevast moodustub epiteelirakkude apikaalsele pinnale happelist mukoidi sisaldav kiht. Leeliselise fosfataasi aktiivsus suureneb. Strooma on paistes, lõtvunud, sidekudedes on näha kitsas tsütoplasma riba. Mitooside arv suureneb. Strooma veresooned on üksikud, õhukeste seintega.

Hüsteroskoopia. Proliferatsioonifaasi keskmises staadiumis endomeetrium järk-järgult pakseneb, muutub kahvaturoosa värvi ja veresooned pole nähtavad.

Levimise hiline staadium. Proliferatsioonifaasi hilises staadiumis (kestab umbes 3 päeva) ulatub funktsionaalse kihi paksus 8-9 mm-ni, endomeetriumi kuju on tavaliselt pisarakujuline, keskne kajapositiivne joon jääb muutumatuks kogu esimese faasi vältel. menstruaaltsüklist. Üldise kaja-negatiivse tausta taustal on võimalik eristada lühikesi, väga kitsaid madala ja keskmise tihedusega kajapositiivseid kihte, mis peegeldavad endomeetriumi õrna kiulist struktuuri.

Kolpotsütoloogia. Äigepreparaadis on peamiselt eosinofiilsed pindmised rakud (70%), basofiilseid rakke on vähe. Eosinofiilsete rakkude tsütoplasmas leitakse granulaarsus, tuumad on väikesed, püknootilised. Leukotsüüte on vähe. Iseloomustab suur kogus lima.

Endomeetriumi histoloogia. Funktsionaalse kihi mõningane paksenemine, kuid puudub tsoonideks jagunemine. Endomeetriumi pind on vooderdatud kõrge sammaskujulise epiteeliga. Näärmed on looklevamad, kohati korgitseri moodi. Nende luumen on mõnevõrra laienenud, näärmete epiteel on kõrge, prismaatiline. Rakkude apikaalsed servad on siledad ja selgelt eristatavad. Intensiivse jagunemise ja epiteelirakkude arvu suurenemise tulemusena on tuumad erineval tasemel. Need on laienenud, endiselt ovaalsed, sisaldavad väikseid tuumakesi. Menstruaaltsükli 14. päevale lähemal võib näha suurt hulka glükogeeni sisaldavaid rakke. Aluselise fosfataasi aktiivsus näärmete epiteelis saavutab kõrgeima taseme. Sidekoerakkude tuumad on suuremad, ümarad, värvuvad vähem intensiivselt, nende ümber tekib veelgi märgatavam tsütoplasma halo. Sel ajal basaalkihist kasvavad spiraalsed arterid jõuavad juba endomeetriumi pinnale. Nad on endiselt kergelt kõverad. Mikroskoobi all määratakse ainult üks või kaks külgnevat perifeerset anumat.

Psteroskoopia. Proliferatsiooni hilises faasis määratakse endomeetriumi aeg teatud piirkondades paksenenud voldikute kujul. Oluline on märkida, et kui menstruaaltsükli kulgeb normaalselt, siis proliferatsioonifaasis võib endomeetrium olla erineva paksusega, olenevalt lokalisatsioonist - päevadel paksenenud ja emaka tagaseinal, õhem eesseinal ja emaka keha alumises kolmandikus.

Sekretsioonifaasi varajane staadium. Selles menstruaaltsükli faasis (2-4 päeva pärast ovulatsiooni) ulatub endomeetriumi paksus 10-13 mm-ni. Pärast ovulatsiooni muutub sekretoorsete muutuste tõttu (munasarja kollase menstruaalkeha progesterooni tootmise tulemus) endomeetriumi struktuur uuesti homogeenseks kuni menstruatsiooni alguseni. Sel perioodil suureneb endomeetriumi paksus kiiremini kui esimeses faasis (3-5 mm võrra).

Kolpotsütoloogia. Iseloomulikud deformeerunud rakud on lainelised, kumerate servadega, justkui pooleks voldituna, rakud paiknevad tihedate kobaratena, kihtidena. Rakkude tuumad on väikesed, püknootilised. Basofiilsete rakkude arv kasvab.

Endomeetriumi histoloogia. Endomeetriumi paksus suureneb mõõdukalt võrreldes proliferatsioonifaasiga. Näärmed muutuvad käänulisemaks, nende luumen laieneb. Sekretsioonifaasi, eriti selle varase faasi kõige iseloomulikum märk on subnukleaarsete vakuoolide ilmumine näärmete epiteelis. Glükogeeni graanulid muutuvad suureks, rakutuumad liiguvad kaasa basaalosakonnad tsentraalses (näitab, et ovulatsioon on toimunud). Vakuoolide poolt kõrvale lükatud tuumad keskosakonnad rakud on esialgu erinevatel tasemetel, kuid 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) asetsevad tuumad, mis asuvad suurte vakuoolide kohal, samale tasemele. Tsükli 18. päeval liiguvad osades rakkudes glükogeenigraanulid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse, minnes justkui tuumast mööda. Selle tulemusena laskuvad tuumad taas raku alusele ja nende kohale asetatakse glükogeenigraanulid, mis paiknevad rakkude apikaalsetes osades. Tuumad on ümaramad. Mitoosid puuduvad. Rakkude tsütoplasma on basofiilne. Nende apikaalsetes piirkondades ilmuvad jätkuvalt happelised mukoidid, samal ajal kui aluselise fosfataasi aktiivsus väheneb. Endomeetriumi strooma on veidi paistes. Spiraalsed arterid on käänulised.

Hüsteroskoopia. Selles menstruaaltsükli faasis on endomeetrium paistes, paksenenud ja moodustab voldid, eriti emaka keha ülemises kolmandikus. Endomeetriumi värvus muutub kollakaks.

Sekretsioonifaasi keskmine etapp. Teise faasi keskmise etapi kestus on 4 kuni 6-7 päeva, mis vastab menstruaaltsükli 18-24 päevale. Sel perioodil täheldatakse endomeetriumi sekretoorsete muutuste suurimat raskust. Sonograafiliselt väljendub see endomeetriumi paksenemises veel 1-2 mm, mille läbimõõt ulatub 12-15 mm, ja veelgi suuremas tiheduses. Endomeetriumi ja müomeetriumi piiril hakkab moodustuma tagasilükkamistsoon kaja-negatiivse, selgelt määratletud serva kujul, mille raskusaste saavutab maksimumi enne menstruatsiooni.

Kolpotsütoloogia. Iseloomulik rakkude voltimine, kõverad servad, rakkude kuhjumine rühmadesse, püknootiliste tuumadega rakkude arv väheneb. Leukotsüütide arv suureneb mõõdukalt.

Endomeetriumi histoloogia. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks. See on selgelt jagatud sügavateks ja pealiskaudseteks osadeks. Sügav kiht on käsnjas. See sisaldab kõrgelt arenenud näärmeid ja väike kogus strooma. Pinnakiht on kompaktne, sisaldab vähem käänulisi näärmeid ja palju sidekoerakke. Menstruaaltsükli 19. päeval paikneb suurem osa tuumadest epiteelirakkude basaalosas. Kõik tuumad on ümarad, heledad. Epiteelirakkude apikaalne osa muutub kuplikujuliseks, siia koguneb glükogeen ja hakkab apokriinse sekretsiooni teel eralduma näärmete luumenisse. Näärmete luumen laieneb, nende seinad muutuvad järk-järgult rohkem voldituks. Näärmete epiteel on üherealine, tuumad paiknevad basaalselt. Intensiivse sekretsiooni tulemusena langevad rakud madalaks, nende apikaalsed servad on ebaselgelt väljendunud, justkui hammastega. Leeliseline fosfataas kaob täielikult. Näärmete luumenis on saladus, mis sisaldab glükogeeni ja happelisi mukopolüsahhariide. 23. päeval lõpeb näärmete sekretsioon. Ilmub endomeetriumi strooma perivaskulaarne deciduaalne reaktsioon, seejärel omandab deciduaalne reaktsioon hajusa iseloomu, eriti pealiskaudsed osakonnad kompaktne kiht. Veresoonte ümber oleva kompaktse kihi sidekoerakud muutuvad suureks, ümaraks ja hulknurkse kujuga. Glükogeen ilmub nende tsütoplasmas. Moodustuvad predetsiidsete rakkude saarekesed. Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi usaldusväärne näitaja, mis näitab progesterooni kõrget kontsentratsiooni, on muutused spiraalarterites. Spiraalsed arterid on teravalt käänulised, moodustavad "poolid", neid võib leida mitte ainult käsnjas, vaid ka kompaktse kihi pindmistes osades. Kuni menstruaaltsükli 23. päevani on kõige selgemalt väljendunud spiraalarterite sasipundar. Sekretoorse faasi endomeetriumi spiraalarterite "poolide" ebapiisavat arengut iseloomustatakse nõrga funktsiooni ilminguna. kollaskeha ja endomeetriumi ebapiisav ettevalmistamine implanteerimiseks. Sekretoorse faasi, keskmise staadiumi (tsükli 22-23 päeva) endomeetriumi struktuuri võib täheldada menstruaalkeha pikaajalise ja suurenenud hormonaalse funktsiooni korral - kollakeha püsimine ja raseduse alguses - ajal. esimesed päevad pärast implanteerimist emaka rasedusega väljaspool implantatsioonitsooni; progresseeruva emakavälise rasedusega ühtlaselt kõigis emaka keha limaskesta osades.

Hüsteroskoopia. Sekretsioonifaasi keskmises faasis ei erine endomeetriumi hüsteroskoopiline pilt oluliselt selle staadiumi varase faasi pildist. Sageli omandavad endomeetriumi voldid polüpoidse kuju. Kui hüsteroskoopi distaalne ots asetatakse endomeetriumi lähedale, saab uurida näärmete kanaleid.

Sekretsioonifaasi hiline staadium. Menstruaaltsükli teise faasi hiline staadium (kestab 3-4 päeva). Endomeetriumis on progesterooni kontsentratsiooni vähenemise tõttu väljendunud troofilised häired. Endomeetriumi sonograafilised muutused, mis on seotud polümorfsete vaskulaarsete reaktsioonidega hüpereemia, spasmide ja tromboosi kujul koos hemorraagiate, nekroosi ja muude düstroofsete muutustega, ilmneb limaskesta kerge heterogeensus (laikumine) väikeste alade (tumedate) ilmnemise tõttu. "laigud" - vaskulaarsete häirete tsoonid), muutub selgelt nähtavaks tagasilükkamistsooni serv (2-4 mm) ja proliferatiivsele faasile iseloomulik limaskesta kolmekihiline struktuur muudetakse homogeenseks koeks. On juhtumeid, kui endomeetriumi paksuse kaja-negatiivseid tsoone preovulatoorsel perioodil peetakse ultraheliga ekslikult selle patoloogilisteks muutusteks.

Kolpotsütoloogia. Rakud on suured, kahvatu värvusega, vahukad basofiilsed, ilma tsütoplasmas olevate lisanditeta, rakkude kontuurid on ebaselged, ebamäärased.

Endomeetriumi histoloogia. Nääre seinte voltimine on tõhustatud, pikilõikel on tolmutaoline, põikilõikel tähekujuline. Mõnede epiteeli näärmerakkude tuumad on püknootilised. Funktsionaalse kihi strooma on kortsus. Predetsiidsed rakud viiakse kokku ja jaotatakse hajusalt ümber spiraalsete veresoonte kogu kompaktse kihi. Predetsiidsete rakkude hulgas on väikesed tumedate tuumadega rakud - endomeetriumi granulaarsed rakud, mis muunduvad sidekoerakkudest. Menstruaaltsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnapiirkondades kapillaaride lakunaarset laienemist stroomasse. Premenstruaalsel perioodil muutub spiraliseerumine nii tugevaks, et vereringe aeglustub ning tekivad staas ja tromboos. Päev enne menstruaalverejooksu algust tekib endomeetriumi seisund, mida Schroeder nimetas "anatoomiliseks menstruatsiooniks". Sel ajal võite leida mitte ainult laienenud ja verega täidetud veresooni, vaid ka nende spasme ja tromboosi, samuti väikeseid lõkkeverejookse, turseid ja strooma leukotsüütide infiltratsiooni.

Psteroskoopia. Sekretsioonifaasi hilises faasis omandab endomeetrium punaka varjundi. Limaskesta tugeva paksenemise ja voltimise tõttu ei ole munajuhade silmad alati näha. Enne menstruatsiooni võib endomeetriumi välimust ekslikult tõlgendada endomeetriumi patoloogiana (polüpoidne hüperplaasia). Seetõttu tuleb patoloogi jaoks fikseerida hüsteroskoopia aeg.

Veritsusfaas (deskvamatsioon). Menstruaalverejooksu ajal, mis on tingitud endomeetriumi terviklikkuse rikkumisest selle tagasilükkamise, hemorraagiate ja verehüüvete esinemise tõttu emakaõõnes, muutub ehhograafiline pilt menstruatsiooni päevade jooksul, kuna endomeetriumi osad erinevad menstruaalveri. Menstruatsiooni alguses on tagasilükkamistsoon endiselt nähtav, kuigi mitte täielikult. Endomeetriumi struktuur on heterogeenne. Järk-järgult väheneb emaka seinte vaheline kaugus ja enne menstruatsiooni lõppu "sulguvad" need üksteisele.

Kolpotsütoloogia. Määrdudes vahukad suurte tuumadega basofiilsed rakud. Leitakse suur hulk erütrotsüüte, leukotsüüte, endomeetriumi rakke, histotsüüte.

Endomeetriumi histoloogia(28-29 päeva). Kudede nekroos, autolüüs areneb. See protsess algab endomeetriumi pinnakihtidest ja on lõkke iseloomuga. Vasodilatatsiooni tagajärjel, mis tekib pärast pikka spasmi, satub märkimisväärne kogus verd endomeetriumi koesse. See toob kaasa veresoonte rebenemise ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste osade eraldumise.

Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulikud morfoloogilised tunnused on: hemorraagiaga läbiimbunud koes esinemine, nekroosipiirkonnad, leukotsüütide infiltratsioon, endomeetriumi osaliselt säilinud piirkond, samuti spiraalsete arterite puntrad.

Hüsteroskoopia. Menstruatsiooni esimese 2-3 päeva jooksul on emakaõõs täidetud suure hulga endomeetriumi fragmentidega kahvaturoosast kuni tumelillani, eriti ülemises kolmandikus. Emakaõõne alumises ja keskmises kolmandikus on endomeetrium õhuke, kahvaturoosa värvusega, väikeste täpiliste hemorraagiate ja vanade hemorraagiate piirkondadega. Kui menstruaaltsükkel oli täis, siis menstruatsiooni teiseks päevaks on emaka limaskesta peaaegu täielik tagasilükkamine, ainult mõnes selle sektsioonis määratakse väikesed limaskesta killud.

Regeneratsioon(3-4 päeva tsüklist). Pärast nekrootilise funktsionaalse kihi tagasilükkamist täheldatakse endomeetriumi taastumist basaalkihi kudedest. Haavapinna epiteelistumine toimub basaalkihi näärmete marginaalsete lõikude tõttu, millest epiteelirakud liiguvad haava pinnale igas suunas ja sulgevad defekti. Normaalse menstruaalverejooksu korral normaalse kahefaasilise tsükli korral kõik haava pind epiteeliseeritud tsükli 4. päeval.

Hüsteroskoopia. Regeneratsioonifaasis, roosal taustal koos limaskestade hüpereemiaga, paistavad mõnes piirkonnas läbi väikesed hemorraagiad, võib leida üksikuid kahvaturoosa värvi endomeetriumi piirkondi. Endomeetriumi taastumisel kaovad hüpereemia piirkonnad, mille värvus muutub kahvaturoosaks. Emaka nurgad on hästi näha.

Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoos biopsiate abil / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; all. toim. prof. OKEI. Hmelnitski. - Leningrad.

Endomeetriumi biopsia abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna sama, väga sarnane endomeetriumi mikroskoopiline pilt on tingitud erinevatel põhjustel(O.I. Topchieva 1968). Lisaks eristub endomeetriumi kude erakordselt mitmekesiste morfoloogiliste struktuuride poolest, mis sõltuvad munasarjade poolt eritatavate steroidhormoonide tasemest normaalsetes tingimustes ja endokriinse düsregulatsiooniga seotud patoloogilistes tingimustes.

bibliograafiline kirjeldus:
Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoos biopsiaga: juhised/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kood:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Manusta kood foorumisse:
Endomeetriumi seisundi patoloogiline anatoomiline diagnoosimine biopsiate abil: juhised / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Endomeetriumi seisundite patoloogiline ja ANATOOMILINE DIAGNOOS BIOPSIAGA

Sünnitusarsti-günekoloogi igapäevatöös on suur tähtsus endomeetriumi kaapimiste täpsel mikroskoopilisel diagnoosimisel. Endomeetriumi biopsiad (kraabid) moodustavad olulise osa sünnitusabi- ja günekoloogiahaiglate poolt mikroskoopiliseks uurimiseks saadetud materjalist.

Endomeetriumi biopsiate abil diagnoosimine tekitab sageli suuri raskusi, kuna endomeetriumi sama väga sarnane mikroskoopiline pilt võib olla erinevatel põhjustel (O. I. Topchieva 1968). Lisaks eristuvad endomeetriumi kude erakordselt mitmekesised morfoloogilised struktuurid, mis sõltuvad munasarjade sekreteeritud steroidhormoonide tasemest normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, mis on seotud endokriinse regulatsiooniga.

Kogemused näitavad, et endomeetriumi muutuste vastutustundlik ja kompleksne diagnoos kraapidega on täielik ainult siis, kui patoloogi ja günekoloogi töös on tihe kontakt.

Histokeemiliste meetodite kasutamine koos klassikaliste morfoloogiliste uurimismeetoditega avardab oluliselt patoanatoomilise diagnostika võimalusi ja hõlmab selliseid histokeemilisi reaktsioone nagu reaktsioon glükogeenile, leeliselisele ja happelisele fosfataasile, monoamiini oksüdaasile jne. Nende reaktsioonide kasutamine võimaldab rohkem hinnata täpselt östrogeenide ja progestageenide tasakaalustamatuse astet naiste kehas ning samuti võimaldab määrata endomeetriumi hormoonitundlikkuse astet ja olemust hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, mis on nende haiguste ravimeetodite valimisel väga oluline.

ÕPPEMATERJALI HANKIMISE JA ETTEVALMISTAMISE MEETOD

Endomeetriumi kaapimiste õigeks mikroskoopiliseks diagnoosimiseks on oluline materjali kogumisel järgida mitmeid tingimusi.

Esimene tingimus on õige määratlus aeg, mis on kõige soodsam kraapide tootmiseks. Kraapimiseks on järgmised näidustused:

• a) steriilsuse korral kollase keha puudulikkuse või anovulatoorse tsükli kahtlusega - kraapitakse 2-3 päeva enne menstruatsiooni;
• b) menorraagiaga, kui kahtlustatakse endomeetriumi limaskesta hilinenud äratõukereaktsiooni; sõltuvalt verejooksu kestusest tehakse kraapimine 5-10 päeva pärast menstruatsiooni algust;
• c) düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral (nt metrorraagiline kraapimine) tuleb teha kohe pärast verejooksu algust.

Teine tingimus on tehniline korralik käitumine emakaõõne kraapimine. Patoloogi vastuse "täpsus" sõltub suuresti sellest, kuidas endomeetriumi kraapimine toimub. Kui uuringuks saadakse väikesed killustatud koetükid, siis on endomeetriumi struktuuri taastamine ülimalt raske või isegi võimatu. Seda saab kõrvaldada õige kuretaažitööga, mille eesmärk on saada võimalikult suured, purustamata emaka limaskesta koeribad. See saavutatakse sellega, et pärast kureti läbimist mööda emaka seina tuleb see iga kord emakakaelakanalist eemaldada ja saadud limaskesta kude volditakse ettevaatlikult marli peale. Juhul, kui küretti iga kord ei eemaldata, purustatakse korduvate kureti liigutustega emakaseinast eraldatud limaskest ja osa sellest jääb emakaõõnde.

Täielik diagnostiline kuretaaž emakas toodetakse. Tavaliselt tehakse kuretaaž eraldi: esiteks emakakaela kanal ja seejärel emakaõõs. Materjal asetatakse fikseerivasse vedelikku kahte eraldi purki, millele on märgitud, kust see pärit on.

Verejooksu korral, eriti menopausi või menopausi ajal naistel, on vaja emaka torude nurgad väikese kuretiga välja kraapida, pidades meeles, et just nendes piirkondades saab lokaliseerida endomeetriumi polüpoos. millistes piirkondades esineb kõige sagedamini pahaloomulisi kasvajaid.

Kui kuretaaži ajal eemaldatakse emakast suur kogus kudet, on vaja laborisse saata kogu materjal, mitte osa sellest.

Tsugi või nn katkendlikud kaabitsad võetakse juhtudel, kui on vaja kindlaks teha emaka limaskesta reaktsioon vastuseks munasarjade hormoonide sekretsioonile, jälgida hormoonravi tulemusi, selgitada välja naise steriilsuse põhjused. Rongide saamiseks kasutatakse väikest kuretti ilma eelneva laiendamiseta. emakakaela kanal. Rongiga sõites tuleb kuretti hoida emaka põhjas, nii et limaskest satuks ülevalt alla katkendliku kraapimise ribasse, st vooderdaks kõiki emaka osi. Rongile histoloogilt õige vastuse saamiseks piisab reeglina 1-2 endomeetriumi ribast.

Rongi rongi tehnikat ei tohi kunagi kasutada juuresolekul emaka verejooks, kuna sellistel puhkudel on vaja uurida emaka kõigi seinte pinnalt endomeetriumi.

Aspiratsiooni biopsia- endomeetriumi koe tükkide võtmine emakaõõnest imemise teel, võib olla soovitatav naiste massilisteks ennetavateks uuringuteks vähieelsete seisundite ja endomeetriumi vähi tuvastamiseks "rühmades" suurenenud risk". Samal ajal ei luba ma aspiratsioonibiopsia negatiivseid tulemusi! Asümptomaatilise vähi esialgsed vormid enesekindlalt tagasi lükata. Sellega seoses jääb emaka kehavähi kahtluse korral alles kõige usaldusväärsem ja ainult näidustatud diagnostiline meetod [emakaõõne täielik kuretaaž (V. A. Mandelstam, 1970).

Pärast biopsia tegemist peab materjali uuringule saatv arst täitma kaasas suunas l meie pakutud vormi kohta.

Suund peaks näitama:

• a) sellele naisele iseloomulik menstruaaltsükli kestus (21-28 või 31-päevane tsükkel);
• b) verejooksu alguse kuupäev (eeldatava menstruatsiooni kuupäeval, enne tähtaega või hilja). Menopausi või amenorröa esinemise korral on vaja märkida selle kestus.

Teave:

• a) patsiendi põhiseaduslik tüüp (rasvumisega kaasnevad sageli endomeetriumi patoloogilised muutused),
• b) endokriinsed häired (diabeet, funktsioonide muutused). kilpnääre ja neerupealiste koor)
• c) Kas patsiendile on tehtud hormoonravi, mille suhtes, millise hormooniga ja millises annuses?
• d) kas meetodeid on kasutatud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, rasestumisvastaste vahendite kasutamise kestus.

Histoloogiline töötlemine 6-iopsiumi materjal sisaldab fikseerimist 10% neutraalses formaliini lahuses, millele järgneb dehüdratsioon ja parafiini manustamine. Võite kasutada ka kiirendatud meetodit parafiini valamiseks vastavalt G.A. Merkulov fikseerimisega formaliinis, kuumutatud temperatuurini 37°C termostaadis sisse 1-2 tunni jooksul.

AT igapäevane töö võite piirduda preparaatide värvimisega hematoksüliin-eosiiniga, vastavalt Van Giesonile, mutsikarmiinile või alcian oitaimile.

Lisateabe saamiseks peen diagnostika endomeetriumi seisundit, eriti kui käsitleda küsimusi munasarjade halvema funktsiooniga seotud steriilsuse põhjuste kohta, samuti endomeetriumi hormoontundlikkuse määramiseks hüperplastilistes protsessides ja kasvajates, on vaja kasutada histokeemilisi meetodeid, mis võimaldavad tuvastada glükogeeni, hinnata. happeliste, aluseliste fosfataaside ja paljude teiste ensüümide aktiivsus.

krüostaadi sektsioonid, vedela lämmastiku temperatuuril (-196°C) külmutatud mittefikseerunud endomeetriumi koest saadud materjale saab kasutada mitte ainult uurimiseks tavapäraste histoloogiliste värvimismeetoditega (hematoksüliin-eosiin jne), vaid ka glükogeenisisalduse ja ensüümi aktiivsuse määramiseks organismis. emaka limaskesta morfoloogilised struktuurid.

Endomeetriumi biopsiate histoloogiliste ja histokeemiliste uuringute läbiviimiseks krüostaadiosadel peab patoanatoomiline labor olema varustatud järgmiste seadmetega: krüostaadi kaubamärk MK-25, vedel lämmastik või süsihappegaas (“kuiv jää”), Dewari anumad (või majapidamistermos), PH-meeter, +4°C külmik, termostaat või veevann. Krüostaadi sektsioonide saamiseks võite kasutada V. A. Prjanišnikovi ja kolleegide välja töötatud meetodit (1974).

Selle meetodi kohaselt eristatakse järgmisi krüostaadi sektsioonide ettevalmistamise etappe:

1. Endomeetriumi tükid (ilma eelneva veega pesemise ja fikseerimiseta) asetatakse veega niisutatud filterpaberi ribale ja kastetakse õrnalt 3-5 sekundiks vedelasse lämmastikku.
2. Lämmastikus külmutatud endomeetriumi tükkidega filterpaber viiakse krüostaadi kambrisse (-20 °C) ja külmutatakse ettevaatlikult mõne tilga veega mikrotoomiploki hoidikusse.
3. Krüostaadis saadud 10 µm paksused sektsioonid paigaldatakse krüostaadi kambrisse jahutatud klaasklaasidele või katteklaasidele.
4. Sektsioonide sirgendamine toimub sektsioonide sulatamise teel, mis saavutatakse sooja sõrme puudutamisel klaasi alumise pinnaga.
5. Sulatatud sektsioonidega klaas eemaldatakse kiiresti (ärge lase sektsioonidel uuesti külmuda) krüostaadi kambrist, kuivatatakse õhu käes ja fikseeritakse 2% glutaaraldehüüdi lahuses (või auru kujul) või formaldehüüdi-alkoholi segus. äädikhape- kloroform vahekorras 2:6:1:1.
6. Fikseeritud kandjad värvitakse hematoksüliin-eosiiniga, dehüdreeritakse, puhastatakse ja paigaldatakse polüstüreeni või palsamisse. Endomeetriumi uuritava histoloogilise struktuuri taseme valik tehakse ajutistel preparaatidel (fikseerimata krüostaadi lõigud), mis on värvitud toluidiinsinisega või metüleensinisega ja suletud veetilga. Nende valmistamine võtab aega 1-2 minutit.

Glükogeeni sisalduse ja lokaliseerimise histokeemiliseks määramiseks fikseeritakse õhu käes kuivatatud krüostaadi lõigud atsetoonis, mis on jahutatud temperatuurini +4 °C 5 minutit, kuivatatakse õhu käes ja värvitakse McManuse meetodil (Pearce 1962).

Hüdrolüütiliste ensüümide (happe- ja aluseline fosfataas) tuvastamiseks kasutatakse krüostaadi sektsioone, mis on fikseeritud 2% jahutatuna temperatuurini +4°C. neutraalse formaliini lahusega 20-30 minutit. Pärast fikseerimist loputatakse sektsioone vees ja sukeldatakse inkubatsioonilahusesse, et tuvastada happe või aluselise fosfataasi aktiivsus. Happeline fosfataas määratakse Barki ja Andersoni (1963) meetodil ning aluseline fosfataas määratakse Burstoni meetodiga (Burston, 1965). Enne pildistamist võib sektsioone hematoksüliiniga värvida. Ravimit on vaja hoida pimedas kohas.

KAHEfaasilise menstruaaltsükli AJAL TÄHELEPANUD MUUTUSED endomeetriumis

Emaka limaskestal, mis vooderdab selle erinevaid osi – keha, maakitsust ja kaela – on kõigis nendes osakondades tüüpilised histoloogilised ja funktsionaalsed tunnused.

Emaka keha endomeetrium koosneb kahest kihist: basaal, sügavam, mis asub otse müomeetriumil ja pindmine-funktsionaalne.

Basaal kiht sisaldab üksikuid kitsaid näärmeid, mis on vooderdatud silindrilise üherealise epiteeliga, mille rakkudes on ovaalsed tuumad, mis on intensiivselt hematoksüliiniga värvitud. Basaalkihi koe reaktsioon hormonaalsetele mõjudele on nõrk ja ebajärjekindel.

Basaalkihi koest regenereeritakse funktsionaalne kiht pärast selle terviklikkuse mitmesuguseid rikkumisi: äratõukereaktsioon tsükli menstruaalfaasis, düsfunktsionaalse verejooksuga, pärast aborti, sünnitust ja ka pärast kuretaaži.

Funktsionaalne kiht on kude, millel on eriline, bioloogiliselt määratud kõrge tundlikkus sugusteroidhormoonide – östrogeenide ja gestageenide suhtes, mille mõjul muutub selle struktuur ja funktsioon.

Funktsionaalse kihi kõrgus küpsetel naistel varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: umbes 1 mm proliferatsioonifaasi alguses ja kuni 8 mm sekretsioonifaasis, tsükli 3. nädala lõpus. Sel perioodil on funktsionaalses kihis kõige selgemalt märgatav sügav käsnjas kiht, kus näärmed paiknevad tihedamalt, ja pindmine-kompaktne kiht, milles domineerib tsütogeenne strooma.

Keskmiselt tsüklilised muutused Menstruaaltsükli ajal täheldatud endomeetriumi morfoloogiline pilt seisneb sugusteroidide-östrogeenide võimes põhjustada iseloomulikke muutusi emaka limaskesta koe struktuuris ja käitumises.

Niisiis, östrogeenid stimuleerivad näärmete ja strooma rakkude paljunemist, soodustavad regeneratiivseid protsesse, on veresooni laiendav toime ja suurendada endomeetriumi kapillaaride läbilaskvust.

Progesteroon avaldab endomeetriumile mõju alles pärast eelnevat kokkupuudet östrogeenidega. Nendel tingimustel põhjustavad gestageenid (progesteroon): a) sekretoorseid muutusi näärmetes, b) stroomarakkude detsiduaalset reaktsiooni, c) endomeetriumi funktsionaalses kihis spiraalsete veresoonte arengut.

Ülaltoodud morfoloogilised tunnused võeti aluseks menstruaaltsükli morfoloogilisel jaotamisel faasideks ja etappideks.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt jaguneb menstruaaltsükkel järgmisteks osadeks:

• 1) leviku faas:
  • Varajane staadium - 5-7 päeva
  • Keskmine etapp - 8-10 päeva
  • Hiline etapp - 10-14 päeva
• 2) sekretsiooni faas:
  • Varajane staadium (sekretoorsete muutuste esimesed märgid) - 15-18 päeva
  • Keskmine etapp (kõige väljendunud sekretsioon) - 19-23 päeva
  • Hiline etapp (algav regressioon) - 24-25 päeva
  • Regressioon isheemiaga - 26-27 päeva
• 3) verejooksu faas – menstruatsioon:
  • Desquamation - 28-2 päeva
  • Regenereerimine - 3-4 päeva

Menstruaaltsükli päevade järgi endomeetriumis toimuvate muutuste hindamisel tuleb arvestada:

• 1) tsükli kestus sellel naisel (28- või 21-päevane tsükkel);
• 2) toimunud ovulatsiooni kuupäev, mis in normaalsetes tingimustes täheldatud keskmiselt tsükli 13. kuni 16. päevani; (seetõttu varieerub sekretsioonifaasi ühe või teise etapi endomeetriumi struktuur olenevalt ovulatsiooni ajast 2-3 päeva jooksul).

Proliferatsioonifaas kestab aga 14 päeva ja füsioloogilistes tingimustes võib seda pikendada või lühendada 3 päeva jooksul. Proliferatsioonifaasi endomeetriumis täheldatud muutused tulenevad kasvava ja küpseva folliikuli poolt sekreteeritava suureneva koguse östrogeenide toimest.

Kõige rohkem väljendunud morfoloogilisi muutusi proliferatsioonifaasis täheldatakse näärmetes. Algstaadiumis näevad näärmed välja nagu sirged või valatud kitsa valendikuga keerdunud torukesed, näärmete kontuurid on ümarad või ovaalsed. Näärmete epiteel on üherealine madala silindriline, tuumad on ovaalsed, paiknevad rakkude aluses, intensiivselt hematoksüliiniga värvitud. Hilises staadiumis omandavad näärmed lookleva, mõnikord korgitseri kujulise kontuuri ja veidi laienenud valendiku. Epiteel muutub kõrgprismaatiliseks, tekib suur hulk mitoose. Intensiivse jagunemise ja epiteelirakkude arvu suurenemise tulemusena paiknevad nende tuumad erinevad tasemed. Proliferatsiooni varase faasi näärmete epiteelirakke iseloomustab glükogeeni puudumine ja leeliselise fosfataasi mõõdukas aktiivsus. Näärmete proliferatsioonifaasi lõpuks täheldatakse väikeste tolmutaoliste glükogeenigraanulite ilmumist ja aluselise fosfataasi kõrget aktiivsust.

Endomeetriumi stroomas suureneb proliferatsioonifaasis jagunevate rakkude arv, samuti õhukese seinaga anumad.

Proliferatsioonifaasile vastavad endomeetriumi struktuurid, mida täheldatakse füsioloogilistes tingimustes kahefaasilise täkke esimesel poolel, võivad kajastada hormonaalseid häireid, kui need tuvastatakse:

• 1) menstruaaltsükli teisel poolel; see võib viidata anovulatoorsele monofaasilisele tsüklile või ebanormaalsele, pikaleveninud proliferatsioonifaasile koos hilinenud ovulatsiooniga. Kahefaasilises tsüklis:
• 2) millal näärmete hüperplaasia endomeetrium hüperplastilise limaskesta erinevates osades;
• 3) kolm düsfunktsionaalset emakaverejooksu igas vanuses naistel.

Sekretsioonifaas, mis on otseselt seotud menstruaalkeha hormonaalse aktiivsusega ja vastava progesterooni sekretsiooniga, kestab 14 ± 1 päeva. Sekretsioonifaasi lühenemist või pikenemist rohkem kui kahe päeva võrra sigimisperioodil tuleb pidada patoloogiliseks seisundiks, kuna sellised tsüklid on steriilsed.

Sekretsioonifaasi esimesel nädalal määravad ovulatsiooni toimumise päeva näärmete epiteeli muutused, teisel nädalal saab seda päeva aga kõige täpsemalt määrata endomeetriumi stroomarakkude seisundi järgi.

Niisiis, 2. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 16. päev) ilmuvad näärmete epiteeli. subnukleaarsed vakuoolid. 3. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 17. päev) suruvad subnukleaarsed vakuoolid tuumad rakkude apikaalsetesse osadesse, mille tulemusena on viimased samal tasemel. 4. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 18. päev) liiguvad vakuoolid osaliselt basaalpiirkonnast apikaalsetesse piirkondadesse ja 5. päevaks (tsükli 19. päev) liiguvad peaaegu kõik vakuoolid rakkude apikaalsetesse piirkondadesse. , ja tuumad nihkuvad basaalosakondadesse. Järgnevatel 6., 7. ja 8. päeval pärast ovulatsiooni, st tsükli 20., 21. ja 22. päeval, täheldatakse näärmete epiteeli rakkudes väljendunud apokriinse sekretsiooni protsesse, mille tulemusena tekib apikaalne “ Paradiis rakkudel on justkui sälgud, ebaühtlased. Näärmete luumen sel perioodil on tavaliselt laienenud, täidetud eosinofiilse sekretsiooniga, näärmete seinad muutuvad voldituks. 9. päeval pärast ovulatsiooni (menstruaaltsükli 23. päev) lõpeb näärmete sekretsioon.

Histokeemiliste meetodite kasutamine võimaldas kindlaks teha, et subnukleaarsed vakuoolid sisaldavad suuri glükogeenigraanuleid, mis sekretsioonifaasi varases ja varases keskfaasis apokriinse sekretsiooni teel vabanevad näärmete luumenisse. Koos glükogeeniga sisaldab näärmete luumenis ka happelisi mukopolüsahhariide. Glükogeeni akumuleerumisel ja selle sekretsioonil näärmete luumenisse on epiteelirakkudes leeliselise fosfataasi aktiivsuse selge langus, mis kaob peaaegu täielikult tsükli 20-23 päevaks.

stroomas sekretsioonifaasile iseloomulikud muutused hakkavad ilmnema 6., 7. päeval pärast ovulatsiooni (tsükli 20., 21. päeval) perivaskulaarse decidua-laadse reaktsioonina. See reaktsioon on kõige tugevam kompaktse kihi strooma rakkudes ja sellega kaasneb rakkude tsütoplasma suurenemine, nad omandavad hulknurksed või ümarad piirjooned ning täheldatakse glükogeeni akumuleerumist. Sekretsioonifaasi sellele etapile on iseloomulik ka spiraalsete veresoonte puntrade ilmnemine mitte ainult funktsionaalse kihi sügavates osades, vaid ka pindmises kompaktses kihis.

Tuleb rõhutada, et spiraalsete arterite olemasolu endomeetriumi funktsionaalses kihis on üks usaldusväärsed märgid mis määravad täieliku gestageense toime.

Vastupidi, subnukleaarne vakuolisatsioon näärmete epiteelis ei ole alati märk sellest, et ovulatsioon on toimunud ja progesterooni sekretsioon kollakeha poolt on alanud.

Subnukleaarseid vakuoole võib mõnikord leida segatud hüpoplastilise endomeetriumi näärmetes koos düsfunktsionaalse emakaverejooksuga igas vanuses naistel, sealhulgas menopausi ajal (O. I. Topchieva, 1962). Kuid endomeetriumis, kus vakuoolide tekkimine ei ole seotud ovulatsiooniga, sisalduvad need üksikutes näärmetes või näärmete rühmas reeglina ainult rakkude osas. Vakuoolid ise on erineva suurusega, enamasti on need väikesed.

Sekretsioonifaasi hilises staadiumis, alates 10. päevast pärast ovulatsiooni, s.o tsükli 24. päeval, koos kollaskeha regressiooni algusega ja progesterooni taseme langusega veres, on morfoloogiline. endomeetriumis täheldatakse regressiooni märke ning 26. ja 27. päeval ühinevad isheemia tunnused. Nääre funktsionaalse kihi strooma kortsumise tulemusena omandavad nad põikilõikel tähekujulised piirjooned ja pikisuunalistel saehambad.

Verejooksu (menstruatsiooni) faasis toimuvad endomeetriumis desquamation ja regeneration protsessid. Menstruaalfaasi endomeetriumile iseloomulik morfoloogiline tunnus on hemorraagilises, lagunevas koes kokkuvarisenud näärmete või nende fragmentide olemasolu, samuti spiraalsete arterite puntrad. Funktsionaalse kihi täielik tagasilükkamine lõpeb tavaliselt tsükli 3. päeval.

Endomeetriumi regenereerimine toimub basaalnäärmete rakkude proliferatsiooni tõttu ja lõpeb 24-48 tunni jooksul.

MUUTUSED endomeetriumis munasarjade endokriinse talitluse häirimisel

Etioloogia, patogeneesi, aga ka kliinilisi sümptomeid arvesse võttes võib munasarjade endokriinse funktsiooni kahjustuse korral tekkivad endomeetriumi morfoloogilised muutused jagada kolme rühma:

1. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega östrogeenne hormoonid.
2. Endomeetriumi muutused sekretsiooni rikkumisega progestatiivne hormoonid.
3. "Segatüüpi" endomeetriumi muutused, mille käigus leitakse samaaegselt struktuure, mis peegeldavad östrogeeni ja progestatiivsete hormoonide toimet.

Olenemata ülaltoodud munasarjade endokriinse funktsiooni häirete olemusest, on arstide ja morfoloogide kõige levinumad sümptomid emakaverejooks ja amenorröa.

Eriline koht selle äärmiselt olulises kliinilises tähenduses on naiste emakaverejooksul menopaus, kuna mitmesugustest põhjustest, mis sellist verejooksu põhjustavad, on umbes 30% endomeetriumi pahaloomulised kasvajad (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endomeetriumi muutused östrogeeni hormoonide sekretsiooni rikkumisega

Östrogeensete hormoonide sekretsiooni rikkumine avaldub kahes peamises vormis:

a) östrogeenide ebapiisavas koguses ja mittetoimiva (puhke) endomeetriumi moodustumisel.

Füsioloogilistes tingimustes eksisteerib puhkeolekus endomeetrium lühiajaliselt menstruaaltsüklite ajal - pärast limaskesta regenereerimist enne proliferatsiooni algust. Mittetoimivat endomeetriumi täheldatakse ka eakatel naistel munasarjade hormonaalse funktsiooni väljasuremisega ja see on atroofilisele endomeetriumile ülemineku etapp. Mittetöötava endomeetriumi morfoloogilised tunnused - näärmed näevad välja nagu sirged või kergelt keerdunud torukesed. Epiteel on madal, silindriline, tsütoplasma on basofiilne, tuumad on piklikud, hõivavad enamus rakud. Mitoosid puuduvad või on äärmiselt haruldased. Stroma on rakkuderikas. Kui need muutused on stressi all, muutub endomeetrium mittetöötavast atroofiliseks, väikeste näärmetega, mis on vooderdatud risttahukakujulise epiteeliga.

b) östrogeenide pikaajalisel sekretsioonil püsivatest folliikulitest, millega kaasnevad anovulatoorsed monofaasilised tsüklid. Pikenenud ühefaasilised tsüklid, mis tulenevad folliikulite pikaajalisest püsimisest, põhjustavad seda tüüpi endomeetriumi düshormonaalset proliferatsiooni. näärmeline või näärmeline tsüst hüperplaasia.

Reeglina on düshormonaalse proliferatsiooniga endomeetrium paksenenud, selle kõrgus ulatub 1-1,5 cm-ni või rohkem. Mikroskoopiliselt ei ole endomeetriumi jagunemist kihtideks - kompaktne ja käsnjas, puudub ka õige näärmete jaotus stroomas; Ratsemoosi laienenud näärmete omadused. Näärmete (täpsemalt näärmetuubulite) arv ei suurene (erinevalt ebatüüpilisele näärmete hüperplaasiale - adenomatoosile). Kuid seoses suurenenud vohamisega omandavad näärmed keerdunud kuju ja sama näärmetoru üksikuid pöördeid läbival lõigul tekib mulje suurest hulgast näärmetest.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia struktuur, mis ei sisalda ratsemoosi laienenud näärmeid, nimetatakse ".lihtsaks hüperplaasiaks."

Sõltuvalt proliferatiivsete protsesside tõsidusest jagatakse endomeetriumi näärmete hüperplaasia "aktiivseks" ja "puhkavaks" (mis vastavad "ägeda" ja "kroonilise" östrogeeni seisundile). Sest aktiivne vorm mida iseloomustab suur hulk mitoose nii näärmete epiteelirakkudes kui ka stroomarakkudes, aluselise fosfataasi kõrge aktiivsus ja "kergete" rakkude kogunemine näärmetes. Kõik need märgid viitavad intensiivsele östrogeenistimulatsioonile ("äge östrogenism").

Näärmete hüperplaasia "puhke" vorm, mis vastab "kroonilise östroteenia" seisundile, ilmneb pikaajalise kokkupuute tingimustes endomeetriumi östrogeenihormoonide madala tasemega. Nendel tingimustel omandab endomeetriumi kude sarnasusi puhkeolekus mittetöötava endomeetriumiga: epiteeli tuumad on intensiivselt värvunud, tsütoplasma on basofiilne, mitoosid on väga haruldased või ei esine üldse. Näärmete hüperplaasia puhkevormi täheldatakse kõige sagedamini menopausi ajal koos munasarjade funktsiooni väljasuremisega.

Tuleb meeles pidada, et näärmete hüperplaasia esinemine, eriti selle aktiivne vormid naistel pärast paljude aastate pärast menopausi algust, millel on kalduvus retsidiividele, tuleb pidada ebasoodsaks teguriks. võimalik esinemine endomeetriumi vähk.

Samuti tuleb meeles pidada, et endomeetriumi düshormonaalne proliferatsioon võib esineda ka nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste tsilioepiteliaalsete ja pseudomutsiinsete munasarjatsüstoomide, aga ka mõne muu munasarjakasvaja, näiteks Brenneri kasvajaga (M. F. Glazunov). 1961).

2. Endomeetriumi muutused, mis rikuvad gestageenide sekretsiooni

Menstruatsiooni kollaskeha hormoonide sekretsiooni rikkumine ilmneb nii progesterooni ebapiisava sekretsiooni kui ka selle suurenenud ja pikaajalise sekretsiooni kujul (kollase keha püsimine).

Kollase keha puudulikkusega hüpolüuteiini tsüklid lühenevad 25% juhtudest; ovulatsioon toimub tavaliselt õigel ajal, kuid sekretoorset faasi saab lühendada 8 päevani. Enneaegselt seostatakse menstruatsiooni kollaskeha enneaegse surma ja testerooni sekretsiooni lakkamisega.

Endomeetriumi histoloogilised muutused hüpoluteaalsete tsüklite ajal seisnevad limaskesta ebaühtlases ja ebapiisavas sekretoorses transformatsioonis. Nii on näiteks vahetult enne menstruatsiooni algust, tsükli 4. nädalal, koos sekretsioonifaasi hilisele staadiumile iseloomulike näärmetega, mis on oma sekretoorses funktsioonis järsult maha jäänud ja vastavad ainult algust faasid eritised.

Sidekoerakkude predeciduaalsed transformatsioonid on väga nõrgad või puuduvad üldse, spiraalsooned on vähearenenud.

Kollase keha püsimisega võib kaasneda progesterooni täielik sekretsioon ja sekretsioonifaasi pikenemine. Lisaks on juhtumeid, kus progesterooni sekretsioon on vähenenud villase kollaskeha poolt.

Esimesel juhul nimetati endomeetriumis esinevaid muutusi ultramenstruaalne hüpertroofia ja on sarnased raseduse alguses nähtud struktuuridega. Limaskest on paksenenud kuni 1 cm, sekretsioon on intensiivne, esineb väljendunud detsidualaadne strooma transformatsioon ja spiraalarterite areng. Kahjustatud rasedusega (reproduktiivses eas naistel) on diferentsiaaldiagnostika äärmiselt keeruline. Märgitakse selliste muutuste võimalust menopausis naiste endomeetriumis (mille puhul võib rasedust välistada).

Kollase keha hormonaalse funktsiooni vähenemise korral, kui see läbib mittetäieliku järkjärgulise regressiooni, aeglustub endomeetriumi äratõukereaktsioon ja sellega kaasneb pikenemine. faasid verejooks menorraagia kujul.

Sellise verejooksuga pärast 5. päeva saadud endomeetriumi kaapimiste mikroskoopiline pilt tundub olevat väga kirju: kaapimistel on näha nekrootilise koe piirkondi, regressiooniseisundis alasid, sekretoorset ja proliferatiivset endomeetriumi. Selliseid muutusi endomeetriumis võib leida naistel, kellel on menopausis atsükliline düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Mõnikord põhjustab progesterooni madala kontsentratsiooniga kokkupuude selle tagasilükkamise, involutsiooni aeglustumist, st funktsionaalse kihi sügavate osade vastupidist arengut. See protsess loob tingimused endomeetriumi naasmiseks algsesse struktuuri, mis oli enne tsükliliste muutuste algust, ja esineb kolm amenorröad, mis on tingitud nn varjatud tsüklitest ehk varjatud menstruatsioonist (E.I. Kvater 1961).

3. Endomeetrium "segatüüpi"

Endomeetriumi nimetatakse segatud, kui selle kude sisaldab struktuure, mis peegeldavad samaaegselt östrogeeni ja progestageeni hormoonide toimet.

Sega-endomeetriumil on kaks vormi: a) segahüpoplastiline, b) segatud hüperplastiline.

Segatud hüpoplastilise endomeetriumi struktuur annab kireva pildi: funktsionaalne kiht on halvasti arenenud ja seda esindavad ükskõikset tüüpi näärmed, samuti sekretoorsete muutustega piirkonnad, mitoosid on äärmiselt haruldased.

Selline endomeetrium esineb reproduktiivses eas naistel, kellel on munasarjade alatalitlus, menopausis naistel, kellel on düsfunktsionaalne emakaverejooks, ja menopausi verejooksu korral.

Endomeetriumi näärmete hüperplaasia koos väljendunud progestageenihormoonidega kokkupuute tunnustega võib seostada hüperplastilise segatud endomeetriumiga. Kui endomeetriumi näärmete hüperplaasia kudede hulgas on koos tüüpiliste östrogeenset toimet peegeldavate näärmetega piirkondi näärmete rühmadega, kus on sekretoorsed tunnused, siis nimetatakse sellist endomeetriumi struktuuri näärmete hüperplaasia segavormiks. Koos sekretoorsete muutustega näärmetes toimuvad muutused ka stroomas, nimelt: sidekoerakkude fokaalne decidualaadne transformatsioon ja spiraalsete veresoonte puntrate teke.

VÄHIEELNE SEISUND JA ENDOMETRIA VÄHK

Vaatamata andmete suurele vastuolule endomeetriumi vähi võimalikkuse kohta näärmete hüperplaasia taustal, usuvad enamik autoreid, et näärmete hüperplaasia otsese ülemineku võimalus endomeetriumi vähiks on ebatõenäoline (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Erinevalt endomeetriumi tavalisest (tüüpilisest) näärmete hüperplaasiast peavad paljud teadlased ebatüüpilist vormi (adenomatoos) aga vähieelseks (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 jne).

Adenomatoos on endomeetriumi patoloogiline vohamine, mille käigus kaovad hormonaalsele hüperplaasiale iseloomulikud tunnused ja tekivad ebatüüpilised struktuurid, mis meenutavad pahaloomulisi kasvajaid. Adenomatoos jaguneb levimuse järgi difuusseks ja fokaalseks ning proliferatiivsete protsesside raskusastme järgi - kergeteks ja väljendunud vormideks (B.I. Zheleznoy, 1972).

Vaatamata märkimisväärsele mitmekesisusele morfoloogilised tunnused adenomatoos, enamikul patoloogi praktikas esinevatest vormidest on mitmeid iseloomulikke morfoloogilisi tunnuseid.

Näärmed on tugevalt keerdunud, neil on sageli arvukalt harusid, millel on arvukad papillaarsed väljaulatuvad osad luumenis. Mõnes kohas paiknevad näärmed tihedalt üksteise kõrval, peaaegu ei ole sidekoega eraldatud. Epiteelirakkudel on polümorfismi tunnustega suured või ovaalsed, piklikud, kahvatu värvumisega tuumad. Endomeetriumi adenomatoosile vastavaid struktuure võib leida suurel määral või piiratud aladel endomeetriumi näärmete hüperplaasia taustal. Mõnikord leitakse näärmetes pesastatud heledate rakkude rühmi, millel on morfoloogiline sarnasus lameepiteeliga - adenoidne akantoos. Pseudoskvamoossete struktuuride kolded on järsult piiritletud strooma näärmete silindrilisest epiteelist ja sidekoerakkudest. Sellised kolded võivad tekkida mitte ainult adenomatoosi, vaid ka endomeetriumi adenokartsinoomi (adenoakantoom) korral. Mõne harvaesineva adenomatoosi vormi puhul on näärmete epiteeli kogunenud suur hulk "kergeid" rakke (ripsepiteel).

Morfoloogi jaoks tekivad märkimisväärsed raskused, kui nad üritavad teha diferentsiaaldiagnoosi adenomatoosi väljendunud proliferatiivsete vormide ja endomeetriumi vähi väga diferentseeritud variantide vahel. Adenomatoosi väljendunud vorme iseloomustab näärmeepiteeli intensiivne vohamine ja ebatüüpilisus rakkude ja tuumade suuruse suurenemise näol, mis võimaldas Hertigi jt. (1949) nimetada selliseid adenomatoosi vorme endomeetriumi vähi nullstaadiumiks.

Kuna aga selle endomeetriumivähi vormi jaoks puuduvad selged morfoloogilised kriteeriumid (erinevalt sarnasest emakakaelavähi vormist), ei tundu selle termini kasutamine endomeetriumi kaapingute diagnoosimisel õigustatud (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endomeetriumi vähk

Enamik olemasolevaid epiteeli klassifikatsioone pahaloomulised kasvajad endomeetrium põhineb kasvaja diferentseerumisastme põhimõttel (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ja O. K. Hmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Samal põhimõttel on aluseks ka uusim rahvusvaheline endomeetriumi vähi klassifikatsioon, mille on välja töötanud Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide rühm (Poulsen ja Taylor, 1975).

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi endomeetriumi vähi morfoloogilisi vorme:

• a) Adenokartsinoom (väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud vormid).
• b) Selgerakuline (mesonefroidne) adenokartsinoom.
• c) lamerakuline kartsinoom.
• d) näärme-lamerakujuline (mukoepidermoidne) vähk.
• e) Diferentseerumata vähk.

Tuleb rõhutada, et üle 80% pahaloomulistest epiteeli kasvajad endomeetriumi adenokartsinoomid erineval määral eristamist.

Väga diferentseeritud endomeetriumi vähkkasvajate histoloogilise struktuuriga kasvajate eripäraks on see, et kasvaja näärmestruktuurid, kuigi neil on atüüpia tunnused, meenutavad siiski normaalset endomeetriumi epiteeli. Epiteeli endomeetriumi näärmekasvud koos papillaarsete väljakasvudega on ümbritsetud vähese hulga anumatega sidekoe kihtidega. Näärmed on vooderdatud kõrge ja madala prismaatilise epiteeliga, millel on kerge polümorfism ja suhteliselt haruldased mitoosid.

Diferentseerumise vähenedes kaotavad näärmevähid endomeetriumi epiteelile iseloomulikud tunnused, neis hakkavad domineerima alveolaarse, torukujulise või papillaarse struktuuriga näärmestruktuurid, mis oma ehituselt ei erine muu lokalisatsiooniga näärmevähkidest.

Histokeemiliste tunnuste järgi sarnanevad väga diferentseeritud näärmevähid endomeetriumi epiteeliga, kuna sisaldavad olulisel määral glükogeeni ja reageerivad aluselise fosfataasiga. Lisaks on need endomeetriumi vähi vormid väga tundlikud hormoonravi suhtes sünteetiliste gestageenidega (17-hüdroksüprogesteroonkapronoaat), mille mõjul tekivad kasvajarakkudes sekretoorsed muutused, glükogeen akumuleerub ja aluselise fosfataasi aktiivsus väheneb (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Palju harvemini areneb selline gestageenide eristav toime mõõdukalt diferentseerunud endomeetriumi vähi rakkudes.

MUUTUSED endomeetriumis HORMONAALSETE RAVIMI ESITUSE AJAL

Praegu kasutatakse östrogeeni ja gestageeni preparaate laialdaselt günekoloogilises praktikas düsfunktsionaalse emakaverejooksu, teatud amenorröa vormide raviks ja ka rasestumisvastaste vahenditena.

Kasutades erinevaid kombinatsiooneöstrogeene ja gestageene saab kunstlikult saada inimese endomeetriumi morfoloogilistes muutustes, mis on iseloomulikud normaalselt toimivate munasarjadega menstruaaltsükli teatud faasile. Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ja amenorröa hormoonravi aluseks olevad põhimõtted põhinevad üldistel mustritel, mis on omased östrogeenide ja progestageenide toimele inimese normaalsele endomeetriumile.

Östrogeeni sissetoomine põhjustab sõltuvalt kestusest ja annusest endomeetriumi proliferatiivsete protsesside arengut kuni näärmete hüperplaasiani. Östrogeenide pikaajalisel kasutamisel proliferatsiooni taustal võib tekkida rikkalik atsükliline emakaverejooks.

Progesterooni kasutuselevõtt tsükli proliferatiivses faasis põhjustab näärmete epiteeli proliferatsiooni pärssimist ja pärsib ovulatsiooni. Progesterooni toime prolifereeruvale endomeetriumile sõltub hormooni manustamise kestusest ja avaldub järgmiste morfoloogiliste muutustena:

• - "peatatud leviku" staadium näärmetes;
• - atroofilised muutused näärmetes koos stroomarakkude decidua-laadse transformatsiooniga;
• - atroofilised muutused näärmete ja strooma epiteelis.

Östrogeenide ja progestageenide ühisel manustamisel sõltuvad endomeetriumi muutused hormoonide kvantitatiivsest suhtest, samuti nende manustamise kestusest. Niisiis on östrogeenide mõjul prolifereeruva endomeetriumi päevane annus progesterooni, mis põhjustab näärmetes sekretoorseid muutusi glükogeenigraanulite kogunemise kujul, 30 mg. Endomeetriumi raske näärme hüperplaasia korral on sarnase toime saavutamiseks vaja manustada 400 mg progesterooni päevas (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfoloogi ja klinitsist-günekoloogi jaoks on oluline teada, et östrogeenide ja progestageenide annuste valik menstruaaltsükli häirete ja endomeetriumi patoloogiliste seisundite ravis peaks toimuma histoloogilise kontrolli all, võttes korduvaid endomeetriumi proove.

Kombineeritud kasutamisel hormonaalsed rasestumisvastased vahendid naise normaalses endomeetriumis toimuvad regulaarsed morfoloogilised muutused, mis sõltuvad eelkõige ravimi kestusest.

Esiteks toimub proliferatsioonifaasi lühenemine koos defektsete näärmete tekkega, mille käigus areneb seejärel abortiivne sekretsioon. Need muutused on tingitud asjaolust, et nende ravimite võtmisel pärsivad neis sisalduvad gestageenid näärmetes vohamise protsesse, mille tulemusena ei jõua viimased oma täielik areng, nagu tavalise tsükli puhul. Sellistes näärmetes arenevatel sekretoorsetel muutustel on väljendamata katkendlik iseloom,

Teine tüüpiline endomeetriumi muutuste tunnus hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel on väljendunud kolded, endomeetriumi morfoloogilise pildi mitmekesisus, nimelt: näärmete ja strooma erineva küpsusastme olemasolu, mis ei vasta tsükli päevale. . Need mustrid on iseloomulikud nii tsükli proliferatiivsele kui ka sekretoorsele faasile.

Seega on kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel naiste endomeetriumis väljendunud kõrvalekalded vastavate faaside endomeetriumi morfoloogilisest pildist. normaalne tsükkel. Kuid reeglina on pärast ravimite katkestamist järkjärguline ja täielik taastumine emaka limaskesta morfoloogiline struktuur (ainsaks erandiks on juhud, kui ravimeid võeti väga pikka aega - 10-15 aastat).

RASEDUSE JA SELLE LÕPETAMISE AJAL TEKKINUD MUUTUSED endomeetriumis

Raseduse ilmnemisel toimub viljastatud munaraku implantatsioon - blastotsüst 7. päeval pärast ovulatsiooni, see tähendab menstruaaltsükli 20. - 22. päeval. Sel ajal on endomeetriumi strooma korduv reaktsioon endiselt väga nõrgalt väljendunud. Detsiduaalse koe moodustumine toimub kõige kiiremini blastotsüsti implantatsiooni tsoonis. Mis puutub endomeetriumi muutustesse väljaspool implantatsiooni, siis detsiduaalkude avaldub selgelt alles 16. päeval pärast ovulatsiooni ja viljastumist, st kui menstruatsioon on juba 3-4 päeva hilinenud. Seda täheldatakse endomeetriumis võrdselt nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral.

Emaka seinu kogu pikkuses vooderdavas deciduas, välja arvatud blastotsüsti implantatsiooni tsoon, eristatakse kompaktset kihti ja käsnjas kihti.

Raseduse varases staadiumis paiknevas detsiduaalkoe kompaktses kihis leidub kahte tüüpi rakke: suured vesiikulikujulised rakud, millel on kahvatu värvumine, ja väiksemad ovaalsed või hulknurksed rakud tumedama tuumaga. Suured detsiduaalsed rakud on väikeste rakkude lõplik arenguvorm.

Käsnjas kiht erineb kompaktsest kihist näärmete erakordselt tugeva arengu poolest, mis on üksteisega tihedalt külgnevad ja moodustavad koe, üldine vorm mis võib veidi sarnaneda adenoomiga.

Emakaõõnest spontaanselt vabanenud kraapide ja kudede histoloogilisel diagnoosimisel on vaja eristada trofoblastirakke ja detsiduaalrakke, eriti kui tegemist on emaka ja emakavälise raseduse vahelise diferentsiaaldiagnostikaga.

Rakud trofoblast, reservuaari moodustavad polümorfsed, milles on ülekaalus väikesed hulknurksed. Moodustises puuduvad veresooned, kiulised struktuurid, leukotsüüdid. Kui kihi moodustavate rakkude hulgas on üksikuid suuri süntsütiaalseid moodustisi, lahendab see kohe küsimuse, kas see kuulub trofoblasti.

Rakud otsustav kangastel on ka erinevad suurused, kuid need on suuremad, ovaalsed. Tsütoplasma on homogeenne, kahvatu; tuumad on vesikulaarsed. Detsiduaalse koe kiht sisaldab veresooni ja leukotsüüte.

Raseduse rikkumise korral muutub detsidaalse kesta moodustunud kude nekrootiliseks ja tavaliselt lükatakse see täielikult tagasi. Kui rasedust rikutakse varases staadiumis, kui detsiduaalkude on veel täiesti välja arenemata, toimub see vastupidine areng. Kahtlemata märk sellest, et endomeetriumi kude toimus pärast rasedust vastupidises arengus, mis on varases staadiumis häiritud, on spiraalarterite puntrad funktsionaalses kihis. Iseloomulik, kuid mitte absoluutne märk on ka Arias-Stella fenomeni olemasolu (väga suure hüperkroomse tuumaga rakkude ilmumine näärmetesse).

Raseduse rikkumise korral üks kõige olulised küsimused millele morfoloog peab vastama, on emaka- või emakavälise raseduse küsimus. Emaka raseduse absoluutsed tunnused on koorioni villi kraapimine, koorioni epiteeli invasiooniga detsiduaalkude, fibrinoidi ladestumine kolde ja kiudude kujul detsidaalkoes ja venoossete veresoonte seintes.

Juhtudel, kui kraapimisel leitakse koorionielementideta detsiduaalkude, on see võimalik nii emaka kui ka emakavälise raseduse korral. Sellega seoses peaksid nii morfoloog kui ka arst meeles pidama, et kui kuretaaž tehti mitte varem kui 50 päeva pärast viimast menstruatsiooni, kui loote muna pindala on piisavalt suur, leitakse koorioni villid peaaegu alati. emaka raseduse vorm. Nende puudumine viitab emakaväline rasedus.

Varasema raseduse korral ei viita koorionielementide puudumine kraapimisel alati emakavälisele rasedusele, kuna ei saa välistada ka märkamatut spontaanset raseduse katkemist: verejooksu ajal võib väike loote munarakk täiesti välja paista juba enne kureteerimist.

NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Inimmorfoloogia Instituudi patoloogilise ja anatoomilise talituse üleliiduline teaduslik-metoodiline keskus
Leningradi Riiklik Lenini Arstide Täiendusinstituudi orden. CM. Kirov
I Leningradi Tööpunalipu orden meditsiiniinstituut neid. I. P. Pavlova

Toimetaja - professor O. K. Hmelnitski

Endomeetrium on limaskesta kiht, mis vooderdab emaka sisemust. Selle funktsioonide hulka kuulub embrüo implantatsiooni ja arengu tagamine. Lisaks sõltub menstruaaltsükkel selles toimuvatest muutustest.

Üks neist olulised protsessid naise kehas esinev endomeetriumi vohamine soosib. Selle mehhanismi rikkumised põhjustavad reproduktiivsüsteemi patoloogia arengut. Proliferatiivne endomeetrium tähistab tsükli esimest faasi, see tähendab etappi, mis tekib pärast menstruatsiooni lõppu. Selles etapis hakkavad endomeetriumi rakud aktiivselt jagunema ja kasvama.

Levimise mõiste

Proliferatsioon on aktiivne rakkude jagunemise protsess koes või elundis. Menstruatsiooni tagajärjel muutuvad emaka limaskestad väga õhukeseks, kuna funktsionaalse kihi moodustavad rakud on eraldunud. See põhjustabki proliferatsiooni, kuna rakkude jagunemine uuendab hõrenenud funktsionaalset kihti.

Sellest hoolimata ei viita proliferatiivne endomeetrium alati naiste reproduktiivsüsteemi normaalsele toimimisele. Mõnikord võib see ilmneda patoloogia arengu korral, kui rakud jagunevad liiga aktiivselt, paksendades emaka limaskesta.

Põhjused

Nagu eespool mainitud, on proliferatiivse endomeetriumi loomulik põhjus menstruaaltsükli lõpp. Emaka limaskesta tõrjutud rakud väljutatakse kehast koos verega, hõrenedes seeläbi limaskesta kihti. Enne järgmise tsükli saabumist peab endomeetrium selle funktsionaalse limaskesta piirkonna jagunemisprotsessi kaudu taastama.

Patoloogiline proliferatsioon tekib rakkude liigse stimuleerimise tagajärjel östrogeeniga. Seetõttu ei peatu limaskesta kihi taastamisel endomeetriumi jagunemine ja tekib emaka seinte paksenemine, mis võib viia verejooksu tekkeni.

Protsessi etapid

Levimisel on kolm faasi (tavalises käigus):

1. Varajane faas. See esineb menstruaaltsükli esimesel nädalal ja sel ajal võib limaskestal leida epiteelirakke, aga ka stroomarakke.
2. Keskmine faas. See etapp algab tsükli 8. päeval ja lõpeb 10. Sel perioodil suurenevad näärmed, strooma paisub ja lõtvub ning epiteelkoe rakud venivad.
3. hiline faas. Levimise protsess peatub 14. päeval tsükli algusest. Selles etapis on limaskest ja kõik näärmed täielikult taastatud.

Haigused

Endomeetriumi rakkude intensiivne jagunemine võib ebaõnnestuda, mille tagajärjel ilmub rakke üleliigselt nõutav summa. Need äsja moodustunud "ehitusmaterjalid" võivad kombineerida ja viia selliste kasvajate tekkeni nagu endomeetriumi proliferatiivne hüperplaasia.

See on hormonaalse tasakaalutuse tagajärg igakuine tsükkel. Hüperplaasia on endomeetriumi ja strooma näärmete vohamine, see võib olla kahte tüüpi: näärmeline ja ebatüüpiline.

Hüperplaasia tüübid

Sellise anomaalia areng esineb peamiselt menopausieas naistel. Peamine põhjus on enamasti suur hulk östrogeene, mis toimivad endomeetriumi rakkudele, aktiveerides nende liigset jagunemist. Selle haiguse arenguga omandavad mõned proliferatiivse endomeetriumi fragmendid väga tiheda struktuuri. Eriti kahjustatud piirkondades võib tihendi paksus ulatuda 1,5 cm-ni. Lisaks on endomeetriumil võimalik proliferatiivset tüüpi polüüpide moodustumine elundi õõnsuses.

Seda tüüpi hüperplaasiat peetakse vähieelseks seisundiks ja seda esineb kõige sagedamini naistel menopausi ajal või vanemas eas. Noortel tüdrukutel diagnoositakse seda patoloogiat väga harva.

Ebatüüpilist hüperplaasiat peetakse endomeetriumi väljendunud proliferatsiooniks, millel on adenomatoossed allikad, mis paiknevad näärmete hargnemiskohas. Emakast pärit kraapimist uurides võite leida suure hulga torukujulise epiteeli rakke. Nendel rakkudel võivad olla nii suured kui ka väikesed tuumad ning mõnel juhul võivad need olla venitatud. Torukujuline epiteel võib sel juhul olla nii rühmadena kui ka eraldi. Analüüs näitab ka lipiidide olemasolu emaka seintel, see on nende olemasolu oluline tegur diagnoosi tegemisel.

Üleminek atüüpiliselt näärmete hüperplaasialt vähile esineb 3 naisel 100-st. Seda tüüpi hüperplaasia sarnaneb endomeetriumi proliferatsiooniga normaalse igakuise tsükli jooksul, kuid haiguse arenemise ajal puuduvad detsiduaalsed koe rakud. emaka limaskest. Mõnikord saab ebatüüpilise hüperplaasia protsessi tagasi pöörata, kuid see on võimalik ainult hormoonide mõjul.

Sümptomid

Proliferatiivse endomeetriumi hüperplaasia tekkega on järgmised sümptomid:

1. Emaka menstruaaltsükli funktsioonide rikkumine, mis väljendub verejooksus.
2. Menstruaaltsüklis esineb kõrvalekalle intensiivse tsüklilise ja pikaajalise verejooksu kujul.
3. Areneb metrorraagia - erineva intensiivsuse ja kestusega ebasüstemaatiline ja mittetsükliline verejooks.
4. Verejooks tekib perioodide vahel või pärast nende hilinemist.
5. Täheldatud läbimurdeverejooks koos trombide vabanemisega.
6. Pidev esinemine verejooks provotseerib aneemia, halb enesetunne, nõrkus ja sagedast pearinglust.
7. Tekib anovulatoorne tsükkel, mis võib põhjustada viljatust.

Diagnostika

Näärmete hüperplaasia kliinilise pildi sarnasuse tõttu teiste patoloogiatega on diagnostilistel meetmetel suur tähtsus.

Proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüperplaasia diagnoosimine viiakse läbi järgmisi meetodeid:

1. Patsiendi anamneesi ja kaebuste uurimine seoses verejooksu alguse aja, kestuse ja sagedusega. Samuti uuritakse kaasnevaid sümptomeid.
2. Sünnitusabi ja günekoloogilise teabe analüüs, mis hõlmab pärilikkust, rasedust, kasutatud rasestumisvastaseid meetodeid, minevikuhaigusi (mitte ainult günekoloogilisi), operatsioone, suguhaigusi jne.
3. Menstruaaltsükli alguse (patsiendi vanuse), regulaarsuse, kestuse, valu ja rohkuse kohta käiva teabe analüüs.
4. Bimanuaalse günekoloogi läbiviimine tupe uuring.
5. Günekoloogilise äigepreparaadi kogumine ja selle mikroskoopia.
6. Transvaginaalse ultraheli määramine, mis määrab emaka limaskesta paksuse ja proliferatiivsete endomeetriumi polüüpide olemasolu.
7. Endomeetriumi biopsia diagnoosimise vajaduse määramine ultraheli abil.
8. Eraldi kuretaaži läbiviimine hüsteroskoopi abil, mis teostab patoloogilise endomeetriumi kraapimist või täielikku eemaldamist.
9. Histoloogiline uuring kraapimine hüperplaasia tüübi määramiseks.

Ravi meetodid

Näärmete hüperplaasia ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. See võib olla nii operatiivne kui ka konservatiivne.

Endomeetriumi proliferatiivse tüübi patoloogia kirurgiline ravi hõlmab deformatsiooni läbinud piirkondade täielikku eemaldamist:

1. Patoloogiast mõjutatud rakud kraabitakse emakaõõnest välja.
2. Kirurgiline sekkumine hüsteroskoopia abil.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• patsiendi vanus lubab reproduktiivfunktsioon organism;
• naine on menopausi "lävel";
• raske verejooksu korral;
• pärast proliferatiivset tüüpi endomeetriumi avastamist

Kraapimise tulemusena saadud materjalid saadetakse aadressile histoloogiline analüüs. Selle tulemuste põhjal ja muude haiguste puudumisel võib arst määrata konservatiivse ravi.

Konservatiivne ravi

Selline teraapia näeb ette teatud meetodid patoloogia mõjutamiseks. Hormoonravi:

• Suukaudsed hormoonid on ette nähtud kombineeritud rasestumisvastased vahendid võtta 6 kuud.
• Naine võtab puhtaid gestageene (progesterooni preparaate), mis aitavad vähendada suguhormoonide sekretsiooni organismis. Neid ravimeid tuleb võtta 3-6 kuud.
• Gestageeni sisaldav emakasisene seade mis mõjutab endomeetriumi rakke emaka kehas. Sellise spiraali kestus on kuni 5 aastat.
• Üle 35-aastastele naistele mõeldud hormoonide määramine, millel on ka positiivne mõju ravile.

Keha üldisele tugevdamisele suunatud teraapia:

• Vitamiinide ja mineraalainete komplekside vastuvõtt.
• Rauapreparaatide võtmine.
• Rahustite määramine.
• Füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine (elektroforees, nõelravi jne).

Lisaks patsientide üldise seisundi parandamiseks ülekaaluline kehad arenevad terapeutiline dieet, samuti keha füüsilisele tugevdamisele suunatud tegevused.

Ennetavad tegevused

Meetmed proliferatiivse endomeetriumi hüperplaasia tekke vältimiseks võivad olla järgmised:

• regulaarne läbivaatus günekoloogi juures (kaks korda aastas);
• ettevalmistavate kursuste läbimine raseduse ajal;
• sobivate rasestumisvastaste vahendite valik;
• Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui vaagnaelundite töös ilmnevad kõrvalekalded.
• suitsetamisest, alkoholist ja muust loobumine halvad harjumused;
• korrapäraselt teostatav füüsiline harjutus;
• tervisliku toitumise;
• isikliku hügieeni hoolikas jälgimine;
• vastuvõtt hormonaalsed ravimid alles pärast konsulteerimist spetsialistiga;
• vältida abordi protseduure, kasutades vajalikke rasestumisvastaseid vahendeid;
• läbima igal aastal keha täieliku läbivaatuse ja kui avastatakse normist kõrvalekalle, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Proliferatiivse tüüpi endomeetriumi hüperplaasia kordumise vältimiseks on vajalik:

• regulaarselt konsulteerida günekoloogiga;
• läbima günekoloogi-endokrinoloogi uuringud;
• rasestumisvastaste meetodite valimisel konsulteerige spetsialistiga;
• juhtima tervislik eluviis elu.

Prognoosid

Endomeetriumi proliferatiivset tüüpi näärmete hüperplaasia arengu ja ravi prognoos sõltub otseselt patoloogia õigeaegsest avastamisest ja ravist. Arsti poole pöördumine varajased staadiumid haiguste korral on naisel suur tõenäosus täielikult terveks saada.

Siiski üks kõige tõsised tüsistused hüperplaasia võib muutuda viljatuseks. Selle põhjuseks on ebaõnnestumine hormonaalne taust mis viib ovulatsiooni kadumiseni. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi aitavad seda vältida.

Väga sageli esineb selle haiguse kordumise juhtumeid. Seetõttu peab naine regulaarselt külastama günekoloogi kontrolli ja järgima kõiki tema soovitusi.

Artikli ülevaade

Endomeetrium - emaka sisemine limaskest, millesse tungib õhuke ja tihe veresoonte võrgustik. Ta varustab reproduktiivorgan veri. Proliferatiivne endomeetrium on limaskest, mis on enne uue menstruaaltsükli algust kiire raku jagunemise protsessis.

Endomeetriumi struktuur

Endomeetriumil on kaks kihti. Põhiline ja funktsionaalne. Basaalkiht praktiliselt ei muutu. See soodustab funktsionaalse pinna taastumist menstruaaltsükli ajal. See koosneb üksteisele võimalikult lähedal asuvatest rakkudest, mis on varustatud õhukese, kuid tiheda veresoonte võrguga. kuni poolteist sentimeetrit. Erinevalt basaalkihist muutub funktsionaalne kiht pidevalt. Kuna menstruatsiooni ajal töötegevus, kell kirurgiline sekkumine, diagnostika, see on kahjustatud. Funktsionaalsel endomeetriumil on mitu tsüklilist etappi:

1. proliferatiivne
2. Menstruatsioon
3. Sekretär
4. Presekretär

Staadiumid on normaalsed, asendavad üksteist järjestikku vastavalt naise kehas mööduvale perioodile.

Mis on normaalne struktuur

Endomeetriumi seisund emakas sõltub menstruaaltsükli faasist. Kui vohamise aeg lõpeb, ulatub põhikiht 20 mm-ni ja on hormoonide mõju suhtes praktiliselt immuunne. Kui tsükkel alles algab, on endomeetrium sile, roosakas. Endomeetriumi aktiivse kihi fookusaladega, mis ei ole viimasest menstruatsioonist eraldunud. Järgmise seitsme päeva jooksul toimub proliferatiivse endomeetriumi membraani järkjärguline paksenemine, mis on tingitud rakkude aktiivsest jagunemisest. Anumad muutuvad väiksemaks, peidavad end endomeetriumi heterogeense paksenemise tõttu tekkivate soonte taha. Limaskest on kõige paksem emaka tagumisel seinal, põhjas. Vastu, " laste koht”ja emaka eesmine sein muutub minimaalselt. Limaskesta kiht on umbes 1,2 sentimeetrit. Kui menstruaaltsükkel lõpeb, siis tavaliselt on endomeetriumi aktiivne kate täielikult ära rebitud, kuid reeglina on mõnest piirkonnast ainult osa kihist.

Normist kõrvalekaldumise vormid

Endomeetriumi normaalse paksuse rikkumised tekivad kas loomulikul põhjusel või on patoloogilise iseloomuga. Näiteks esimesel seitsmel päeval pärast viljastamist muutub endomeetriumi katte paksus – lapse koht muutub paksemaks. Patoloogias tekib endomeetriumi paksenemine rakkude ebanormaalse jagunemise ajal. Selle tulemusena ilmub ekstra limakiht.

Mis on endomeetriumi proliferatsioon

Proliferatsioon on rakkude kiire jagunemise faas kudedes, mis ei ületa standardväärtusi. Selle protsessi käigus limaskest taastub ja kasvab. Uued rakud ei ole ebatüüpilised, nad moodustavad normaalse koe. Proliferatsioon on protsess, mis ei ole iseloomulik mitte ainult endomeetriumile. Ka mõned teised koed läbivad proliferatsiooniprotsessi.

Levimise põhjused

Endomeetriumi proliferatiivse tüübi ilmnemise põhjus on emaka limaskesta aktiivse kihi aktiivne tagasilükkamine. Pärast seda muutub see väga õhukeseks. Ja see tuleb enne järgmist menstruatsiooni taastada. Aktiivset kihti värskendatakse leviku ajal. Mõnikord on tal patoloogilised põhjused. Näiteks toimub proliferatsiooni protsess endomeetriumi hüperplaasiaga. (Kui te hüperplaasiat ei ravi, ei lase see teil rasestuda). Hüperplaasia korral toimub aktiivne rakkude jagunemine ja emaka limaskesta aktiivse kihi paksenemine.

Endomeetriumi proliferatsiooni faasid

Endomeetriumi proliferatsioon on rakukihi suurenemine aktiivse jagunemise teel, mille käigus kasvavad orgaanilised koed. Samal ajal pakseneb emaka limaskesta kiht normaalse rakujagunemise käigus. Protsess kestab kuni 14 päeva, see aktiveerub naissoost hormoon- folliikuli küpsemise ajal sünteesitud östrogeen. Levitamine koosneb kolmest etapist:

• vara
• keskel
• hilja

Iga staadium kestab teatud aja ja avaldub emaka limaskestal erinevalt.

Vara

Endomeetriumi proliferatsiooni varajane staadium kestab viis kuni seitse päeva. Sel perioodil on endomeetriumi kate kaetud silindrilise tüüpi rakulise epiteeli kihiga. Näärmed on tihedad, sirged, õhukesed, ümmargused või ovaalsed. Epiteeli näärmekiht asub madalal, raku tuumad põhjas, ovaalsed, värvitud erkpunase tooniga. Lahtrite ühendamine(strooma) - on spindli kujuga, nende tuumad on suure läbimõõduga. Veresooned praktiliselt sirge.

Keskmine

Levimise keskmine staadium saabub tsükli kaheksandal-kümnendal päeval. Epiteel on vooderdatud kõrgete prismaliste epiteelirakkudega. Sel ajal painduvad näärmed veidi, tuumad muutuvad kahvatuks, muutuvad suuremaks ja asuvad erinevatel tasanditel. Rakkude arvu suurenemine, mida toodavad kaudne jaotus. Sidekude paisub ja muutub lahti.

Hilinenud

Levimise hiline staadium algab 11 või 14 päeva pärast. Faasi hilises staadiumis endomeetrium erineb oluliselt sellest, mis see on varases staadiumis. Näärmed omandavad lookleva kuju, raku tuumad erinevatel tasanditel. Epiteelikiht on üks, kuid see on mitmerealine. Rakkudes küpsevad glükogeeniga vakuoolid. Vaskulaarne võrk looklev. Rakkude tuumad on ümarad ja muutuvad suuremaks. Sidekude valatakse.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioon jaguneb ka kolmeks etapiks:

1. Varajane - tsükli 15 kuni 18 päeva.
2. Keskmine - tsükli 20-23 päeva, sel ajal on sekretsioon kõige aktiivsem.
3. Hiline - 24 kuni 27 päeva, kui sekretsioon kaob.

Sekretsioonifaas asendatakse menstruaalfaasiga. Samuti on see jagatud kaheks perioodiks:

1. Desquamation - uue tsükli 28. päevast kuni 2. päevani, kui munarakk ei ole viljastatud.
2. Taastumine - 3 kuni 4 päeva, kuni aktiivne kiht on täielikult tagasi lükatud ja enne uue levikuprotsessi algust.

Pärast kõigi etappide läbimist kordub tsükkel uuesti. See juhtub enne rasedust, menopausi, kui patoloogiaid pole.

Kuidas diagnoosida

Tuvastage leviku tunnused patoloogiline tüüp diagnoos aitab. Proliferatsiooni diagnoosimiseks on mitu võimalust:

1. visuaalne kontroll.
2. Kolposkoopiline uuring.
3. Tsütoloogiline analüüs.

Vältima rasked haigused Peate regulaarselt külastama oma günekoloogi. Patoloogiat võib näha rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Teised meetodid võimaldavad teil täpsemalt määrata ebanormaalse leviku põhjust.

Levimisega seotud haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab aktiivselt, rakkude jagunemine toimub hormonaalse mõju all. Sel perioodil on võimalik rakkude kiirest kasvust tingitud patoloogiate ilmnemine. Võib tekkida kasvajaid, kuded hakkavad kasvama jne. Haigused võivad ilmneda, kui proliferatsiooni tsüklilistes faasides läheb midagi valesti.Sekretoorses faasis on membraanipatoloogiate teke peaaegu võimatu. Kõige sagedamini areneb rakkude jagunemise ajal emaka limaskesta hüperplaasia, mis mõnel juhul võib põhjustada viljatust ja reproduktiivorgani vähki.

Haigus provotseerib hormonaalne tasakaalutus mis esineb rakkude aktiivse jagunemise ajal. Selle tulemusena pikeneb selle kestus, rakke on rohkem ja limaskest muutub tavapärasest palju paksemaks. Selliste haiguste ravi peaks olema õigeaegne. Kõige sagedamini kasutatav ravim, füsioteraapia. Rasketel juhtudel kasutage kirurgilist sekkumist.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine või menstruaaltsükli teise etapi puudulikkus eristub selle poolest, et rakkude jagunemine peatub või möödub palju aeglasemalt kui tavaliselt. Need on eelseisva menopausi, munasarjade deaktiveerimise ja ovulatsiooni katkemise peamised sümptomid. See on normaalne nähtus, mis on iseloomulik enne menopausi. Kuid kui inhibeerimine toimub noorel naisel, on see märk hormonaalsest ebastabiilsusest. Seda patoloogilist nähtust tuleb ravida, see toob kaasa menstruaaltsükli enneaegse katkemise ja võimetuse rasestuda.