Kes on pidalitõbised. Leepra: haiguste ajalugu ja keskaegsed luulud. Tüsistused ja tagajärjed

Leepra ehk pidalitõbi on üks iidsemaid haigusi inimkonna ajaloos. Leepra mainimist leidub vanimates meditsiinilistes käsikirjades. iidne Egiptus(Papyrus Ebers), Piibel Vana Testament, samuti iidsed India veedad 15.-10. sajandil eKr.

Varem peeti pidalitõbe absoluutselt ravimatu haigus, pidalitõbe põdevad patsiendid heideti ühiskonnast välja ning olid määratud aeglasele ja piinarikkale surmale. Kuna pidalitõbi on nakkav haigus, pidid patsiendid kandma spetsiaalseid kellukesi, mis hoiatasid teisi nende lähenemise eest, et neil oleks aega hajutada. Sel ajal ei teadnud inimesed, et pidalitõve tekitaja ei levi ka puudutusega.

Ebausklik hirm, mida pidalitõbised ümbritsevates inimestes äratasid, pani selliseid inimesi nende pattude pärast "ebapuhtaks", neetud ja "Kuradi poolt märgistatud".

Patsiendid jäeti ilma kõigist sotsiaalsetest õigustest: nad ei saanud külastada rahvarohkeid kohti ja kirikuid, juua vett jõest ega seal pesta, asju puudutada. terved inimesed ja isegi lihtsalt nendega koos olla. Hoolimata kiriku negatiivsest suhtumisest lahutusse, peeti pidalitõve esinemist ühel abikaasal absoluutselt seaduslikuks ja ametlikuks põhjuseks abielu koheseks lahutamiseks.

Eluajal pidalitõbe põdenud patsient maeti kirikusse, maeti sümboolselt ja aeti linnast välja, ulatades talle raske kapuutsiga kuube, kus kõndides helisesid kellad.

14. sajandi lõpuks oli pidalitõbi levinud kõigis Euroopa riikides. Sellega seoses hakkas ühiskond mõtlema tõhusamate meetodite peale patsientide isoleerimiseks. Mainimised pidalitõbiste kolooniatest, kus leeprahaiged võisid loota minimaalsele arstiabile, toidule ja katusele pea kohal, pärinevad 16. sajandist pKr (esimesi katseid pidalitõbiste kolooniate avamiseks märgiti 11. sajandil). Sellised asutused asusid kloostrite territooriumil, kus mungad hoolitsesid pidalitõbiste eest.

Tänu pidalitõbiste kolooniate loomisele oli kuueteistkümnenda sajandi lõpuks pidalitõbi praktiliselt taandunud. peal Sel hetkel leepra leidub Aafrikas, Aasias, Lõuna-Ameerikas. Venemaal esineb pidalitõbe iga 1-2 aasta tagant. Leeprahaigete jaoks on Stavropolis, Krasnodaris ja Astrahanis kolm pidalitõbiste kolooniat (Nõukogude Liidus oli kuusteist pidalitõbise kolooniat).

Leepra tekitaja avastas ja uuris 1873. aastal Norra arst Gerhard Hansen. Ta leidis mükobakteri pidalitõvega patsientide kudedest ja tuvastas nende sarnasuse mycobacterium tuberculosis'ega.

1948. aastal asutas Prantsuse ühiskonnategelane, kirjanik, poeet ja ajakirjanik Raoul Follereau pidalitõbe haigete halastuse ordeni. 1953. aastal asutas ta ka ülemaailmse pidalitõve päeva ning 1966. aastal Euroopa Leepravastaste Ühenduste Föderatsiooni.

Leepra (pidalitõbi) on krooniline infektsioon, millega kaasneb naha, perifeerse närvisüsteemi, silmade ja ülemiste hingamisteede limaskestade kahjustus.

Leepra tekitajaks on mycobacterium lepra (Mycobacterium leprae). ICD 10 kood - A30.

Kas nüüd on pidalitõve vastu ravi?

Praegu saavad patsiendid eriarstiabi. Juhtudel, kui ravi alustati varajases staadiumis, haigus ei too kaasa puuet. Paljud pidalitõbiste kolooniate territooriumil elavad pidalitõbised ei ole nakkavad ja võivad vabalt ühiskonnas viibida, kuid eelistavad viibida pidalitõbiste koloonia territooriumil, kartes teiste seas silmitsi seista leprofoobiaga.

Piisava ravi korral ei põhjusta haigus surma.

Leepra põhjused

Leepra (haigust nimetatakse ka Hanseni tõveks, laisk- või leinahaiguseks) viitab kergelt nakkavale haigusele. Vähem kui kolmkümmend protsenti inimestest on vastuvõtlikud leeprale.

Seda haigust leitakse sageli sugulastel (perekondlikud juhtumid), mis viitab pärilikule eelsoodumusele haiguse tekkeks.

Kuulus arst Danielsen uuris üheksateistkümnenda sajandi keskel pidalitõve edasikandumise mehhanismi ja mustrit, samuti selle arengu etappe. Selleks süstis ta endale pidalitõbise haigete verd, kuid tal ei õnnestunud ise haigestuda.

Kuidas pidalitõbi (pidalitõbi) levib?

Patogeeni edasikandmine viiakse läbi õhus lendlevate tilkade kaudu. Infektsiooni sisenemise väravad on ülemiste hingamisteede limaskestad (ülemised Hingamisteed). Tätoveerimise ajal ja pärast kirurgilisi sekkumisi on registreeritud üksikud infektsioonijuhtumid.

Samuti on võimalik nakatuda pikk kokkupuutel nahaga.

Kaalutakse võimalust levida Mycobacterium lepray läbi pinnase või vee. Lisaks inimestele võivad nakkusallikaks olla üheksavööline vöölane, ahv või pühvlid.

Leepra peiteaeg võib kesta kuus kuud kuni mitu aastakümmet. Kirjanduses on kirjeldatud juhtumit, kus pidalitõve peiteaeg kestis ligi nelikümmend aastat.

Üldiselt on pidalitõve peiteaeg kolm kuni üheksa aastat.

Kas pidalitõbi on nakkav?

Leepra on nakkav, kuid see on vähenakkav infektsioon. Isegi kolmekümnest protsendist pidalitõve eelsoodumusega patsientidest haigestub vaid kümme protsenti

Meestel registreeritakse haigus kolm korda sagedamini kui naistel. Samuti on haiguseks pärilik eelsoodumus. Lapsed haigestuvad pidalitõve kergemini ja kiiremini kui täiskasvanud.

Enamikul inimestel on kõrge tase immuunkaitse pidalitõvest.

Mängib ka immuunkaitse ja resistentsuse näitaja oluline roll haiguse vormi kujunemisel nakatunud patsientidel.

Leepra kujunemisel ja peiteperioodi vähenemisel on rolli hormonaalne taust. Esimesed sümptomid või vanade sümptomite ägenemine võivad olla seotud puberteediea, raseduse või sünnitusega.

Tuleb märkida, et pidalitõbi toodab rakuline immuunsus. Selle raskusaste on minimaalne pärast ülekantud lepromatoosset või kahekujulist tüüpi ja maksimaalne pärast tuberkuloidset leepra (tuberkuloidne vorm on nelikümmend korda vähem nakkav kui lepromatoosne vorm).

Tuberkuloidse leepra areng on tüüpiline patsiendi väikese infektsiooni korral. Patogeeni massilise sissetungi korral toimub immuunvastuse peaaegu täielik mahasurumine ja areneb lepromatoosne pidalitõbi.

Leepra klassifikatsioon

Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni kohaselt võib leepra kulg olla:

• diferentseerimata;
• lepromatoosne;
• subpolaarne lepromatoosne;
• piiripealne lepromatoosne;
• piir;
• piirituberkuloid;
• tuberkuloid;
• täpsustamata.

Infektsioon võib olla ka:

• multibakteriaalne;
• madal bakteriaalne.

Leepra sümptomid

Pärast pika inkubatsiooniperioodi lõppu võib patsientidel esineda pikk haiguse varjatud periood. Leepra haiguse sümptomid in prodromaalne periood võib kaasneda ebamugavustunne neuralgilised valud, valulikkus lihastes ja liigestes, lihasnõrkus, seedetrakti häired, perioodiline palavik. Naha tundlikkuse rikkumine algstaadiumis võib väljenduda nii tundlikkuse vähenemises kui ka suurenemises.

Tulevikus ühinevad pidalitõve spetsiifilised sümptomid. Leepra kulgemise kõige sagedamini eraldatud lepromatoosne, diferentseerumata ja tuberkuloidne variant.

Leepra tuberkuloidse variandi korral täheldatakse naha ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi.

Foto pidalitõvest:

tuberkuloidne pidalitõbi

Nahakahjustused väljenduvad vitiligo-laadsete laikudena (täppidel on selged, teravalt piiritletud piirid ja neil puudub pigmentatsioon) või erkpunase-violetsete laikudena, mille keskel on kahvatu ala.

Need koosseisud on paigutatud asümmeetriliselt. Nende piirkondade nahk kaotab täielikult tundlikkuse. Lastel võib pidalitõve tuberkuloidne vorm edasi areneda alaealine tüüp, mitmete silmapaistmatute laikude moodustumisega, mis hiljem kaovad.

Leepra tuberkuloidse vormi progresseerumisega kaasneb lamedate ja tihedate purpursete paapulide ilmumine täppide perifeeriasse. Paapulide liitumiskohas moodustuvad suured või keskmise suurusega naastud, millel on ere lilla toon. Mõnel patsiendil on rõngakujuline naastu konfiguratsioon.

Naastude keskosas on võimalik depigmenteerunud, atroofiliste fookuste teke. Nende ümber võivad tekkida depigmentatsioonikolded ja tugev koorumine.

Selle pidalitõve vormi eripäraks on see, et kõigepealt kaovad temperatuuri- ja valutundlikkus. Patsientide taktiilne tundlikkus pikka aega püsima.

Samuti on selle pidalitõve vormiga patsientidel täheldatud perifeerse närvisüsteemi kahjustusi, mille käigus moodustuvad tihendatud kiud. närvikiud. Tuleb märkida, et närvisüsteemi kahjustus tuberkuloidse tüübi korral on palju lihtsam kui lepromatoosse neuriidi või polüneuriidi tekkes.

Tulevikus need sümptomid liituvad täielik puudumine higistamine, termoregulatsiooni häired, pleekimine ja juuste väljalangemine (sh ripsmed ja kulmud).

Tuberkuloidse ja lepromatoosse kulgemise vahepealne pidalitõbi on diferentseerumata tüüp. See variant esineb ebakindla immuunreaktiivsusega patsientidel. Seetõttu muudetakse diferentseerumata tüüp mõne aja pärast haiguse teiseks variandiks.

Leepra lepromatoosne variant on kõige raskem.

Fotod leeprahaigetest:

Selle pidalitõve variandiga kaasnevad spetsiifilised nahakahjustused, mille tulemusena moodustuvad leepra sõlmed, milles pidalitõve tekitaja intensiivselt paljuneb. Lepromid põhjustavad deformatsiooni pealiskaared ja patsiendi nina (koos kõhre vaheseina hävimisega), aidates kaasa "lõvi" või "raevuka" näo kujunemisele.

Lepromidel on lilla-kirsi varjund ja hägused piirid. Lisaks näole mõjutavad need sõlmed jäsemete nahka. Algstaadiumis on punnid rasvase rasvase läikega. Edaspidi võib nende pind haavanduda, võimalik on ka hemorraagilise komponendi külge kinnitamine, mille tõttu nad omandavad punakas-roostese varjundi. Täheldatakse järsult sügavate kortsude ilmumist näole (tõsise naha imbumise tõttu).

Tundlikkuse rikkumine toimub hiljem kui tuberkuloiditüübi puhul. Lepromatoosse leepra tüübiga kaasnevad hävimine ja rasked deformatsioonid väikesed liigesed ja sõrmede küljest kukkumine.

Seda tüüpi leepraga kaasneb ka tõsine silmakahjustus (kuni täieliku pimeduseni), häälepaelad, lümfisõlmed, perifeersete närvide kahjustused ja motoorsete häirete teke.

Lepromatoosse pidalitõve progresseerumisega kaasneb luude kihistumine ja hävimine, lihaste atoonia ja atroofia, higistamise lakkamine ja rasunäärmed, endokriinsüsteemi tõsised häired.

Mõjutatud on neerud, põrn, maks jne. Meestel võib tekkida skleroos eesnäärme, raske epididümiit, orhiepididümiit.

Leepra diagnoosimine

Diagnoosi võib kahtlustada spetsiifiliste nahakahjustuste ja sensoorsete häirete põhjal. Samuti mängib olulist rolli kontakt pidalitõvega patsiendiga.

Leepra kahtluse korral on ninavaheseina, naha ja sõlmede biopsiaproovide materjali bakterioskoopiline uurimine (kraapimine) kohustuslik.

Olulist rolli mängib konkreetsete rakendamine funktsionaalsed testid(histamiini, lepromiini, morfiini, nikotiinhappe testid).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi süüfilise ja.

Leepra ravi

Praegu peetakse pidalitõbe ravitavaks haiguseks. Kell õigeaegne käsitsemine per arstiabi ja varajane algus ravi, ei too haigus kaasa puuet.

Peamised pidalitõve ravimid on:

• Rifampitsiin®;
• Dapsone®;
• Lampren®.

Multibakteriaalsete vormide korral on ette nähtud spetsiaalne režiim, mis hõlmab kõiki kolme ravimit. Madala bakteriaalse pidalitõve korral on ette nähtud kaks ravimit. Ravi kestab kuus kuud (minimaalselt) kuni mitu aastat.

Minotsükliini ® ja ofloksatsiini ® peetakse reservravimiteks.

Lisaks on näidustatud glükokortikosteroidide, vitamiinide, närvijuhtivust parandavate ja atroofiate teket ennetavate ravimite, desensibiliseerivate ainete kasutamine.

Kuidas kujutate ette inimest, kes põeb sellist haigust nagu pidalitõbi? Mis haigus see on? Seda nimetatakse ka leepraks. Vähesed inimesed teavad temast praegu. Tõenäoliselt on see tingitud sellest, et haigus pole meie ajal eriti levinud. Siiski peaks igaühel sellest aimu olema, pea meeles, et see aitab meil end selle eest kaitsta.

Natuke ajalugu

Iidsetest aegadest on pidalitõbi olnud inimkonnale teada. "Mis haigus see on?" - arvasid muistsed ravitsejad. Hippokrates kirjutas sellest haigusest. Küll aga ajas ta selle segi psoriaasiga. Keskajal sai pidalitõvest "sajandi katk". Igal pool hakkasid tekkima pidalitõbised, kus püüti haigeid ravida. Reeglina need iidsed raviasutused olid kloostrite lähedal. Selle kohutava haigusega patsiente julgustati nendes elama. See andis hea ennetava efekti, võimaldas pidurdada pidalitõve kiiret levikut. Keskaegsel Prantsusmaal oli isegi selline komme, kui leeprahaige viidi kirikusse, kus ta pandi kirstu ja kaeti kaanega. Pärast seda läksid lähedased surnuaeda, langetasid kirstu hauda ja viskasid selle peale paar tükki mulda, justkui "surnuga" hüvasti jättes. Seejärel viidi patsient välja ja viidi pidalitõbiste kolooniasse, kus ta pidi elama oma ülejäänud elu. Inimesed ei teadnud, kuidas seda haigust ravida. Ja alles 1873. aastal avastas G. Hansen Norras pidalitõve tekitaja – Mycobacterium leprae. Olukord raviga muutus koheselt.

Kuidas saate nakatuda

Tänapäeval täheldatakse pidalitõve puhanguid peamiselt kuumades troopilistes riikides. Hea uudis on see, et patsientide arv väheneb igal aastal. Kuid meie ajal on inimesi, kes ei tea, mis on pidalitõbi. Haigus, mille põdejate foto on siin näha, on reeglina väga levinud inimeste tiheda kontakti ajal, samuti suust ja ninast väljuva eritise kaudu.

Haiguse ilmingud

Hoolimata asjaolust, et meie riigis on vaadeldava haiguse all kannatajate arv väike, on oht sellesse haigestuda. Leepra on väga salakaval. Mis haigus on? Kuidas seda ära tunda? Need küsimused pakuvad huvi paljudele meist. Nakatunud inimene võib alguses tunda nõrkust, letargiat ja uimasust. Seejärel märgib ta, et tema kätel ja jalgadel on nahal punnid. seda esialgne etapp pidalitõbi. Siis tule sügav lüüasaamine nahk ja pehmed kuded, tekivad haavandid.

Kuidas end kaitsta

Rääkides sellisest haigusest nagu pidalitõbi, mille haige foto on siin esitatud, väärib märkimist, et sellel on üsna pikk peiteaeg - 15-20 aastat. See tähendab, et selle põhjustaja on võimeline teie kehas püsima aastat ja te ei pruugi sellest isegi teadlik olla. Selle aktiveerimiseks peate järgima teatud tingimused, nagu näiteks raske hüpotermia, kehv toitumine, halb isiklik hügieen, sekundaarne kahjustus infektsioon. Seetõttu on lapsest saati oluline tugevdada oma immuunsust ja hoolitseda ümbritseva puhtuse eest. Haiguse ravi on pikk ja nõuab paljude spetsialistide soovitusi. Tavaliselt kasutatakse seda antimikroobsed ained. Haulmoogra õli on ravim, mida iidsed ravitsejad on kasutanud mitu sajandit.

Selles artiklis oleme teile arusaadaval viisil rääkinud sellisest haigusest nagu pidalitõbi. Mis haigus on pidalitõbi? Kuidas end selle eest kaitsta? Nüüd teate vastust kõigile neile küsimustele.

Leepra (Hanseni haigus, hansenoos, pidalitõbi, pidalitõbi) on haigus, mida põhjustavad peamiselt bakterid Mycobacterium leprae (Hanseni võlukepp), mis kahjustab nahka ja perifeerset närvisüsteemi. Haigus areneb aeglaselt (6 kuud kuni 40 aastat) ning põhjustab naha kahjustusi ja deformatsioone, mõjutades kõige sagedamini keha jahedamaid kohti (nt silmad, nina, kõrvanibud, käed, jalad ja munandid). Nahakahjustused ja deformatsioonid võivad olla väga koledad ja on põhjuseks, miks nakatunud inimesi on paljudes ühiskondades ajalooliselt peetud heidikuteks. Kuigi inimeselt inimesele ülekandumine on peamine nakkusallikas, võivad M. leprae't kanda ja (harva) inimestele edasi kanda veel kolm liiki: šimpansid, mangabei-ahvid ja üheksavöölised. Seda haigust nimetatakse krooniliseks granulomatoosseks haiguseks, mis sarnaneb tuberkuloosiga, kuna aja jooksul tekitab see põletikulisi sõlmed(granuloomid) nahas ja närvides.

Ctrl+Enter.

Kahjuks on pidalitõve ja selle inimestega suhtlemise ajalugu kannatuste ja arusaamatuste ajalugu. Uued terviseuuringud näitavad seda vähemalt, juba 4000 eKr nakatusid inimesed Hanseni võlukepiga, samas kui esimene teadaolev kirjalik viide haigusele leiti Egiptuse papüürusest umbes 1550 eKr. See haigus oli hästi tuntud aastal Vana-Hiina, Egiptuses ja Indias ning Piiblis on mitmeid viiteid haigustele. Kuna haigus oli halvasti mõistetav, väga moonutav, sümptomid ilmnesid aeglaselt ja seda ei esinenud kuulus ravi, paljud rahvad uskusid, et haigus on jumalate needus või karistus. Järelikult jäeti pidalitõve "ravimine" preestritele või pühadele meestele, mitte arstidele.

Kuna haigus esines sageli sama perekonna liikmetel, pidasid mõned inimesed seda pärilikuks. Teised inimesed märkisid, et kui kontakt nakatunud inimesed oli tühine või puudus, teistel haigus ei arenenud. Sellest tulenevalt pidasid mõned rahvad nakatunud inimesi (ja mõnikord ka nende lähisugulasi) "ebapuhtaks" või "pidalitõbiseks" ning otsustasid, et nad ei saa suhelda nakatumata inimestega. Sageli pidid haiged kandma spetsiaalseid riideid ja kellukesi, et mittenakatunud inimesed saaksid neid vältida.

Hanseni võlukepi avastamine

Roomlased ja ristisõdijad tõid leepra Euroopasse ja eurooplased Ameerikasse. 1873. aastal avastas dr Hansen pidalitõve kahjustustes bakterid, mis viitab sellele, et pidalitõbi on nakkushaigus ja mitte pärilik haigus või jumalate karistus. Kuid paljud ühiskonnad tõrjusid seda haigust põdevaid patsiente endiselt ja nad hoolitsesid ainult usutöötajate missioonide eest. Leeprahaigeid julgustati või sunniti elama eraldatuna kuni 1940. aastateni, isegi Ameerika Ühendriikides (näiteks Hawaiil Molokais asuv leeprakoloonia, mille rajas preester isa Damien, ja teine ​​Carville'is asutatud koloonia). sageli seetõttu, et tol ajal puudusid kättesaadavad ja tõhusad ravimeetodid.

Dr Hanseni bakterite avastamise tõttu Mycobacterium leprae, võeti meetmeid, et leida ravi, mis peataks või kõrvaldaks pidalitõve. 1900.-1940. aastate alguses pähklivõi Chaulmoogra (Chaulmugra, Hydnocarpus Kurtz) kasutati kahtlase efektiivsusega, õli süstiti patsiendi nahka. Carville'is 1941. sulfooni valmistamine näitas ravi tõhusust, kuid nõudis palju valusaid süste. Dapsone tablette peeti efektiivseteks 1950. aastatel, kuid peagi (1960.–1970. aastatel) tekkis M. leprae bakteritel dapsooniresistentsus (antimikroobne resistentsus). Õnneks näitasid 1970. aastatel Malta saarel tehtud ravimikatsetused, et kolme ravimi kombinatsioon: Dapsone, Rifampitsiin(Rifadin) ja Klofasimiin(Lampren) on väga tõhus M. leprae vastu. Seda multiravimiravi (MDT) soovitas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) 1981. aastal ja see on siiani väikeste muudatustega pidalitõve ravi. Kuid MLT ei muuda enne ravi pidalitõvega patsientidele tekitatud kahju.

Maailmas on praegu mitmeid piirkondi (India, Ida-Timor), kus WHO ja teised agentuurid (nt Leprosy Mission [eng. Leepra missioon]) tegelevad arvu vähendamisega kliinilised juhtumid pidalitõbi ja muud haigused, nagu marutaudi ja skistosoomia. Kuigi rahvatervise teadlased loodavad pidalitõve, näiteks rõugete, täielikult kõrvaldada, ei õnnestu endeemilist pidalitõbe (see tähendab, et see on levinud või esineb alati konkreetses piirkonnas) tõenäoliselt täielikult likvideerida.

Paljud arstid nimetavad pidalitõbe sageli "Hanseni tõveks", püüdes panna patsiente pidalitõvega seotud häbimärgistamisest loobuma.

Mis põhjustab leepra (pidalitõbi)?

Leepra põhjustavad peamiselt pulgakujulised bakterid Mycobacterium leprae, mis on kohustuslik rakusisene bakter (kasvab ainult teatud inimese ja looma rakkudes). M. leprae't nimetatakse "happekindlaks" bakteriks selle keemiliste omaduste tõttu. Kui mikroskoopiliseks analüüsiks kasutatakse spetsiaalseid värvaineid, muutub see sisu tõttu sinisel taustal punaseks mükoolhape selle rakuseintes. Ziehl-Neelseni värvimismeetod on näide spetsiaalsest värvimistehnikast, mida kasutatakse happekindlate organismide vaatamiseks mikroskoobi all.

2006
Dr. Ray Butler; Janice Carr
Selle bakteri pikkus jääb vahemikku 2–4 µm ja laius 0,2–0,5 µm.

Praegu ei saa organisme kunstlikul söötmel kultiveerida (kasvatada). Bakterite paljunemine rakkudes võtab väga kaua aega (umbes 12–14 päeva, võrreldes enamiku bakterite tundidega). Bakterid kasvavad kõige paremini temperatuuril 27–30 °C, seega kipuvad külmematel kehapiirkondadel tekkima infektsioonid. Bakterid kasvavad sees väga hästi makrofaagid organism (immuunsüsteemi rakutüüp) ja Schwanni rakud(rakud, mis katavad ja kaitsevad närvi aksoneid). M. leprae on geneetiliselt seotud M. tuberculosis'ega (teatud tüüpi bakterid põhjustades tuberkuloosi) ja muud inimest nakatavad mükobakterid. Nagu malaaria puhul, toodavad pidalitõbised patsiendid endoteelivastaseid antikehi (antikehi kudede vooderdamise vastu veresooned), kuid nende antikehade rolli nendes haigustes veel uuritakse.

2009. aastal leidsid teadlased uut tüüpi mycobacterium, M. lepromatos, mis põhjustab difuusset haigust ( lepromatoosne pidalitõbi). See uus liik (määratletud geneetiline analüüs) on leitud Mehhikos ja Kariibi mere piirkonnas elavatel patsientidel.

Millised on pidalitõve riskifaktorid?

Suurima riskiga inimesed on need, kes elavad pidalitõve endeemilistes piirkondades (osad Indiast, Hiinast, Jaapanist, Nepalist, Egiptusest ja teistest piirkondadest) ja eriti need inimesed, kes puutuvad pidevalt kokku nakatunud inimestega. Lisaks on tõendeid selle kohta, et immuunsüsteemis esinevad geneetilised defektid (piirkond q25 kromosoomil 6) võivad mõned inimesed infektsioonidele vastuvõtlikumaks muuta. Lisaks on inimestel, kes suhtlevad teatud baktereid kandvate loomadega (nagu vöölased, Aafrika šimpansid, tahmane mangabey ja makaakid) loomadega pidalitõbi, eriti kui nad ei kanna loomadega käsitsemisel kindaid.

Millised on pidalitõve varajased nähud ja sümptomid?

Kahjuks varajased märgid ja leepra (pidalitõbi) sümptomid on väga kerged ja arenevad aeglaselt (tavaliselt paljude aastate jooksul). Sümptomid on sarnased süüfilise, teetanuse ja leptospiroosi sümptomitega. Järgmised on pidalitõve peamised nähud ja sümptomid:

• Tuimus (esialgsete sümptomite hulgas);
• Temperatuuritundlikkuse kaotus (esialgsete sümptomite hulgas);
• Sensoorse tundlikkuse vähenemine (varajaste sümptomite hulgas);
• kipitustunne jäsemetes (esimeste sümptomite hulgas);
• Liigesevalu;
• Sügava rõhu aistingu vähenemine või kadumine;
• Närvikahjustus;
• Kaalukaotus;
• Villide ja/või lööbe ilmumine;
• Haavandid, suhteliselt valutud;
• Nahakahjustused, hüpopigmenteerunud laikude ilmumine (lame, kahvatu nahk, mis on kaotanud värvi);
• silmakahjustus (kuivus, silmade pilgutamise vähenemine);
• Suured haavandid ( hilisemad sümptomid ja märgid)
• juuste väljalangemine (nt kulmude väljalangemine);
• Sõrmede kaotus (hilisemad sümptomid ja nähud)
• Näo halvenemine (nt nina väljalangemine) ( hilisemad märgid ja sümptomid).

See pikaajaline arenev sündmuste jada algab ja jätkub jahedamates kehapiirkondades (nt kätes, jalgades, näol ja põlvedel).

Pilt inimesest, kellel on leepra (Hanseni tõbi)

Kas leepra eri vorme (klassifikatsioone) on?

Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid pidalitõve (pidalitõbe) vorme. Leepra vormid põhinevad inimese immuunvastusest M. leprae suhtes.

Hea immuunvastus võib viia haiguse nn tuberkuloosse vormini, millega kaasnevad piiratud nahakahjustused ja mõningane asümmeetriline närvikahjustus. Kehv immuunvastus võib põhjustada lepromatoosset vormi, mida iseloomustavad ulatuslikud nahakahjustused ja sümmeetriline närvikahjustus. Mõnel patsiendil võivad olla mõlema vormi aspektid.

Hetkel sees meditsiinilist kirjandust On kaks klassifikatsioonisüsteemi: WHO süsteem ja Ridley-Joplingi süsteem.

Ridley-Jopling süsteem

Ridley-Joplingi süsteem koosneb kuuest vormist või klassifikatsioonist, mis on loetletud allpool vastavalt sümptomite suurenevale raskusastmele:

Määramatu pidalitõbi: mitmed hüpopigmenteerunud laigud; võib ise paraneda, see vorm püsib või areneb teistesse vormidesse.

tuberkuloosne pidalitõbi: mitmed hüpopigmenteerunud laigud, mõned suured ja mõned kaotavad valutunde. Kerge närvikahjustus, mille korral närvid suurenevad; spontaanne paranemine mõne aasta pärast, püsib või läheb üle muudesse vormidesse.

Piiripealne tuberkuloosne pidalitõbi: Tuberkuloossele pidalitõvele sarnased kahjustused, kuid väiksemad ja arvukamad, väiksema närvi suurenemisega. See vorm võib püsida, muutuda tuberkuloosseks leepraks või muutuda muudeks vormideks.

Keskpiiri leepra: paljud punakad naastud, mis on asümmeetriliselt jaotunud, kaotavad mõõdukalt valutunde, koos lokaalse adenopaatiaga (lümfisõlmede turse). Vorm võib püsida, taanduda või minna teisele vormile.

Piiripealne lepromatoosne pidalitõbi: palju nahakahjustusi laigudega (lamedad kahjustused), paapulid (kõrgenenud muhud), naastud ja sõlmekesed, mõnikord anesteesiaga või ilma; vorm võib püsida, taanduda või areneda lepromatoosseks leepraks.

Lepromatoosne pidalitõbi: Varajased kahjustused on kahvatud laigud (tasad alad), mis on hajusad ja sümmeetrilised. Hiljem võib neis leida palju M. leprae organisme. Seda nimetatakse alopeetsiaks (juuste väljalangemine). Sageli pole patsientidel kulme ega ripsmeid. Haiguse progresseerumisel põhjustab närvikahjustus anesteesiat ja jäsemete puudutustunde nõrkust. progresseerumine viib aseptiline nekroos(koesurm piirkonna verepuudusest), pidalitõbi (nahasõlmed) ja paljude piirkondade, sealhulgas näo, moonutamine. Lepromaadi vorm ei taandu teistele vähem rasked vormid. Hüproidne pidalitõbi on lepromatoosse leepra kliiniline variant, mis avaldub histiotsüütide (teatud tüüpi rakutüüp, mis osaleb põletikulises reaktsioonis) ja rögatsooniga (kollageeni piirkond, mis eraldab kahjustust. normaalne kude), mida on täheldatud koe mikroskoopilistes lõikudes.

Ridley-Joplingi klassifikatsiooni kasutatakse kogu maailmas patsientide hindamiseks kliinilistes uuringutes.

WHO pidalitõve klassifikatsioon

Laialdasemalt kasutatakse WHO klassifikatsioonisüsteemi. Sellel on ainult kaks leepra vormi või klassifikatsiooni. WHO 2009. aasta klassifikatsioonid põhinevad ainult nahakahjustuste arvul järgmiselt:

Väike pidalitõbi: nahakahjustused ilma batsillideta (M. leprae), mida on näha nahamäärimisel
Multibatsillaarne pidalitõbi: nahakahjustus batsillidega (M. leprae), mida on näha nahamäärimisel

Kuid WHO muudab neid kahte klassifikatsiooni veelgi kliinilised kriteeriumid sest “Nahaäigetestide puudumise või ebausaldusväärsuse tõttu. Kliiniline klassifikatsioonisüsteem ravi eesmärgil hõlmab naha- ja närvikahjustuste arvu kasutamist, mis on aluseks leeprahaigete rühmitamisel. multibatsillaarne (MnB) ja väike bakillaar (MaB) pidalitõbi." Teadlased väidavad, et kuni neli kuni viis nahakahjustust klassifitseeritakse madala bakteriaalse pidalitõve alla, kusjuures viis või enam kahjustust esindavad multibatsillaarset leepra.

Multibatsillaarse pidalitõve raviks kasutatakse kolme antibiootikumiga (dapsoon, rifampitsiin ja klofasimiin) multidrug-ravi (MLT) ning kahe antibiootikumiga modifitseeritud MLT-d (dapsoon ja rifampitsiin) soovitatakse väikese bakteriaalse pidalitõve raviks ning see moodustab suurema osa haigusest. praegused ravimeetodid (vt allpool jaotist Ravi). Väikeste bakterite pidalitõbi hõlmab tavaliselt määramatu, tuberkuloos ja piiripealne tuberkuloosne pidalitõbi Ridley-Joplingi klassifikatsioonist, samas kui multibatsillaarne pidalitõbi hõlmab tavaliselt tsentraalne piiripealne pidalitõbi, piiripealne lepromatoosne pidalitõbi ja lepromatoosne pidalitõbi.

Kuidas pidalitõbi levib? Kas pidalitõbi on nakkav?

Teadlased oletavad, et M. leprae levib inimestele ninaerituse või tilkade kaudu. Kuid haigus ei ole väga nakkav nagu gripp. Nad viitavad sellele, et nakatunud tilgad jõuavad teiste inimeste ninakäikudesse ja nakatuvad seal. Mõned teadlased oletavad, et nakatunud tilgad võivad nahavahedesse sattudes nakatada teisi. Tundub, et M. leprae ei suuda tungida ja nakatada tervet nahka. Harva haigestuvad inimesed pidalitõve mitmest ülalmainitud loomaliigist. Haiguse esinemine loomadel raskendab pidalitõve likvideerimist endeemilistest piirkondadest. Leepra edasikandumise viise uuritakse endiselt. Hiljutised geneetilised uuringud on näidanud, et mitu geeni (umbes seitse) on seotud suurenenud vastuvõtlikkusega leeprale. Mõned teadlased jõuavad nüüd järeldusele, et vastuvõtlikkus leeprale võib olla osaliselt pärilik.

Kuidas arstid pidalitõbe diagnoosivad?

Enamikul pidalitõve juhtudest diagnoositakse kliinilised näidustused eriti kuna enamik praegusi juhtumeid diagnoositakse piirkondades, kus laborivarustus on piiratud või puudub üldse.

Hüpopigmenteerunud nahalaigud või punakad nahalaigud koos tundlikkuse kadumisega, paksenenud perifeersed närvid või mõlemad on vihjed pidalitõve diagnoosimiseks. Nahaplekid või biopsia (biopsia) materjalid, millel on Siehl-Neelseni laiguga või ilusa kohaga happekindlad batsilled, võivad diagnoosida multibatsillaarset pidalitõbe, bakterite puudumisel aga väikebatsillaarset leepra. Võib teha ka muid teste, kuid enamik neist tehakse spetsialiseeritud laborites ja need võivad aidata arstil patsiendil haigust kiiremini diagnoosida. üksikasjalik klassifikatsioon Ridley-Jopling, kuid tavaliselt ei tehta (lepromiini test, fenoolglükolipiid-1 test, PCR, leukotsüütide migratsiooni pärssimise astme uuringud). Võib teha ka muid katseid, nt üldine vereanalüüs, maksafunktsiooni testid, kreatiniini test või närvibiopsia, mis aitavad kindlaks teha, kas teised organsüsteemid on kahjustatud.

Mis tüüpi arstid ravivad pidalitõbe?

Kuigi lastearstid ja esmatasandi arstid tervishoid pidalitõvega patsientide hooldus, esmane diagnoosimine ja ravi tehakse sageli konsulteerides nakkushaiguste spetsialistide, dermatoloogide, neuroloogide ja/või immunoloogidega. Mõned patsiendid võivad teatud liigutusfunktsioonide taastamiseks ja/või kosmeetiliseks taastamiseks vajada kirurgi konsultatsiooni.

Mis on pidalitõve ravi?

Enamikku leepra juhtumeid (enamasti kliiniliselt diagnoositud) ravitakse antibiootikumidega. Soovitatavad antibiootikumid, nende annused ja ravi kestus põhinevad haiguse vormil või klassifikatsioonil. Üldjuhul ravitakse väikest bakteriaalset pidalitõbist kahe antibiootikumiga, dapsooni ja rifampitsiiniga, samas kui multibatsillaarset pidalitõbist ravitakse sama kahe ja kolmanda antibiootikumi klofasimiiniga. Tavaliselt antakse haiguse täielikuks ravimiseks antibiootikume vähemalt 6–12 kuud või kauem.

Antibiootikumid võivad ravida väikest bakteriaalset leepra, millel on vähe või puuduvad kõrvaltoimed. Multibatsillaarse pidalitõve väljakujunemist on võimalik peatada ning antibiootikumidega saab inimeselt M. leprae elusbakterid praktiliselt välja juurida, kuid enne antibiootikumide kasutuselevõttu tekkinud kahju ei ole enamasti pöörduv. WHO soovitas hiljuti, et ühe nahakahjustusega patsientide ühekordne ravi rifampitsiini, minotsükliini (Minocin) või ofloksatsiini (Floxin) abil on tõhus. Teiste antibiootikumide uurimine jätkub. Igal patsiendil, sõltuvalt ülaltoodud kriteeriumidest, on individuaalne raviskeem, seetõttu peaks raviskeemid kavandama arst, kes on hästi teadlik selle patsiendi esialgsest diagnostilisest klassifikatsioonist.

Steroidravimeid kasutatakse valu ja ägeda põletiku vähendamiseks pidalitõve korral; kontrollitud uuringud ei ole aga näidanud märkimisväärset pikaajalist mõju närvikahjustustele.

Kirurgia roll pidalitõve ravis ilmneb pärast seda, kui ravi (antibiootikumidega) on lõppenud negatiivsete nahaäigetega (puudub tuvastatavad happekindlad batsilled) ja see on sageli vajalik ainult tänapäevastel juhtudel. Kirurgia tehakse iga patsiendi jaoks individuaalselt eesmärgiga proovida kosmeetilisi parandusi ja võimalusel taastada jäsemete funktsioon ja osa haigusega kaotatud närvifunktsioonist.

Nagu paljude haiguste puhul ikka, majapidamine ravimid võib leida kirjandusest. Näiteks on pakutud välja taimepasta tema a, hüdrokotüül, tuntud ka kui centella asiatica ja isegi aroomiteraapiat viirukiga. Patsientidel soovitatakse tungivalt arutada enne kasutamist oma arstiga kõiki pidalitõve kodus kasutatavaid ravimeetodeid.

Millised on pidalitõve tüsistused?

Leepra tüsistused sõltuvad sellest, kui kiiresti haigus diagnoositakse ja tõhusalt ravitakse. Kui haigust ravitakse piisavalt varakult, tekib väga vähe tüsistusi, kuid alljärgnev on loetelu tüsistustest, mis võivad tekkida, kui diagnoosimine ja ravi lükatakse edasi või alustatakse haigusprotsessi hilja:

• Sensoorne kaotus (tavaliselt algab jäsemetest)
• Püsiv närvikahjustus (tavaliselt jäsemetes);
• lihaste nõrkus;
• Progresseeruv moonutus (nt kulmude väljalangemine, varvaste, sõrmede ja nina moonutamine).

Lisaks põhjustab sensoorse kaotuse tõttu inimesed kehaosi vigastusi, välja arvatud juhul, kui inimene tunneb vigastust. See võib kaasa tuua lisaküsimusi, nagu märg gangreen.

Kas leepra saab ära hoida?

Ravimata M. leprae infektsiooniga patsientide ninapiiskade ja muude eritistega kokkupuute vältimine on praegu kõige tõhusam viis haiguse vältimiseks. Patsientide ravi sobivate antibiootikumidega peatab inimese haiguse leviku. Inimestel, kes elavad koos ravimata inimestega, on umbes 8 korda suurem tõenäosus haigestuda haigusesse, sest uurijad eeldavad, et pereliikmetel on lähedane kontakt nakkuslike tilkadega. Leepra ei ole pärilik haigus, kuid hiljutised tõendid näitavad, et vastuvõtlikkusel haigusele võib olla geneetiline alus.

Paljud inimesed puutuvad pidalitõvega kokku kogu maailmas, kuid haigus ei ole väga nakkav. Teadlased viitavad sellele, et enamik kokkupuudet ei põhjusta ühtegi haigust. Enamik leepra juhtumeid esineb troopikas või subtroopikas (nt Brasiilias, Indias ja Indoneesias). WHO teatab igal aastal 500 000–700 000 uuest juhtumist kogu maailmas, millest alates 1985. aastast on ravitud ligikaudu 14 miljonit haigusjuhtu.

Müügil pole pidalitõve ennetamiseks vaktsiine. Siiski on teateid, et BCG vaktsiini ja BCG vaktsiini kasutamine koos tapetud kõrge temperatuur M. leprae ja teised ravimid võivad kaitsta haiguste eest, aidata vabaneda infektsioonist või lühendada ravi kestust.

Loomad (šimpansid, mangabei ahvid ja üheksavöölised vöölased) edastavad M. leprae inimestele harva. Kuid selliste loomade ravi in metsik loodus Ei soovita. Need loomad on endeemiliste infektsioonide allikaks.

Milline on pidalitõve prognoos?

Leepra prognoos varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist esmasel diagnoosimisel ja ravimisel. Näiteks, varajane diagnoosimine ja ravi piirab või väldib koekahjustusi, et inimesel oleks hea prognoos. Kui aga patsiendi infektsioon areneb hilisemaks haiguseks, võivad ülalloetletud tüsistused oluliselt mõjutada patsiendi elustiili.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Leepra on haiguse vananenud nimetus, tänapäeval on aktuaalsem termin "pidalitõbi" ehk Hanseni tõbi, hansenoos, hanseniaas. See on nakkushaigus, mis mõjutab nahka ja inimese perifeerne närvisüsteem, on inimkonnale teada juba iidsetest aegadest.

"Neetud" heidikud

Leepra on juba piisavalt uuritud ja on teada, et haigus ei kandu edasi patsiendi lihtsa puudutusega ega põhjusta alati surma. Aga sisse Keskaegne Euroopa pidalitõbi kardeti rohkem kui kaasaegsed inimesed kardavad AIDSi või vähki.

Foto: www.globallookpress.com

Esmakordselt mainitakse haigust kirjalikes monumentides, mis pärinevad 15.–10. sajandist eKr. e. Tõenäoliselt aeti iidsetel aegadel pidalitõbe segi teistega nahahaigused nagu psoriaas.

Leepra tekitas hirmu ja vastikust, kuna see oli pikka aega ravimatu, põhjustades vältimatu puude ja surma. Sellest saidki aluseks eelarvamused, leprofoobia ja diskrimineerivad hoiakud patsientide suhtes.

Tolleaegsed ravimeetodid, nagu maopuhastus ja verevalamine, olid jõuetud.

Leepra esinemissagedus langeb perioodile 12.–14. sajandil, mil nakkus mõjutas peaaegu kõigi Euroopa riikide elanikkonda.

Haigete saatus oli üheselt mõistetav – nad muutusid paratamatult heidikuteks, pidalitõbist peeti "neetud". Haigetelt võeti ära kõik sotsiaalsed õigused, neil oli keelatud siseneda kirikusse, käia turgudel ja laatadel, pesta voolavas vees või seda juua, puudutada võõraid asju, süüa kõrvuti või isegi rääkida nendega, seistes vastutuult.

Ühe abikaasa pidalitõbe peeti lahutuse õigustatud põhjuseks, kui ilmnesid esimesed pidalitõve tunnused, maeti inimene surnuna kirikusse ja peeti sümboolsed matused, mille järel anti patsiendile spetsiaalsed riided - a. raske kapuutsiga kapuuts. Pidalitõbised pidid oma välimuse eest hoiatama sarve, kõristi, kellukese või hüüde abil: “Riba, roojane!”.

Esimeste pidalitõbiste kolooniate tulekuga muutus pidalitõbe haigete elu tsiviliseeritumaks. Kohad, kus haiged elasid, muutusid pidalitõbiste kolooniateks, tavaliselt asusid need kloostrite läheduses.
16. sajandi lõpuks oli pidalitõbi enamikust Euroopa riikidest kadunud. Miks pidalitõbi täpselt taandus, pole lõpuni selge, kuid paljud näevad põhjust katkuepideemias, mis tabas ennekõike juba pidalitõbe põdevate inimeste nõrgestatud keha.

Gerhard Hansen ja Raoul Follero

Selle haiguse ajaloos mängisid silmapaistvat rolli kaks inimest. Norra arst Gerhard Hansen on kuulus selle poolest, et avastas 1873. aastal pidalitõve tekitaja. Ta teatas Mycobacterium leprae avastamisest kõigi patsientide kudedes, kuid ta ei tunnistanud neid bakteritena ja sai kolleegidelt vähe toetust. Hiljem selgus, et pidalitõve mükobakterid on oma omadustelt lähedased tuberkuloosile, kuid ei ole võimelised kasvama kunstlikul toitainekeskkonnal, mistõttu oli pidalitõve uurimine raskendatud.

“20. sajandi püha Franciscus” oli prantsuse luuletaja, kirjaniku ja ajakirjaniku Raoul Follero nimi, kes pühendas oma elu võitlusele pidalitõve vastu ja selle all kannatavate inimeste diskrimineerimisega. 1948. aastal asutas ta halastuse ordeni ja 1966. aastal Euroopa Lepravastaste Assotsiatsioonide Föderatsiooni.

Just tänu temale tähistatakse 30. jaanuaril alates 1953. aastast ülemaailmset pidalitõbe päeva. Teisel viisil nimetatakse seda kuupäeva "pidalitõbe põdevate patsientide õiguste päevaks".

Lisaks on juhtumeid, kui arstid nakatavad end selle haiguse arengumustrite väljaselgitamiseks. kohutav haigus. Nii tegi arst Daniel Cornelius Danielsen 19. sajandi keskel 15 aastat katseid, süstides endale pidalitõbiste verd ja mäda, kuid pidalitõbseks tal ei õnnestunud saada.

Vastupidiselt eelarvamusele

Leepra ei edastata patsiendi lihtsa puudutusega ja see ei ole alati surmav. Ainult umbes 10% nakatumisriskiga inimestest haigestub sellesse. Enamikul inimestel on vajalikul tasemel immunoloogiline kaitse patogeeni vastu.

Põhimõtteliselt tekib infektsioon pikaajalise otsese nahakontakti tõttu, harvemini - patsiendi ninaõõnest või suust õhku sattuvate bakterite sissehingamisel. On versioone, et ainult 30% inimestest on kliiniliselt vastuvõtlikud leeprale ja et haigus ise on geneetiliselt määratud. Kuid hoolimata asjaolust, et mõned haiguse tunnused on endiselt teadlaste vaidluse objektiks, on teada kaks peamist leepra tüüpi:

24-aastase pidalitõbe põdeva patsiendi nägu. 1886 Foto: wikipedia.org

Lepromatoosne- mõjutab nahka, kus mükobakterid paljunevad, põhjustades sõlmede moodustumist, mida nimetatakse leepraks. Moodustub järk-järgult suured voldid, ja moodustub patsiendi "lõvi nägu". Leepra kokkuvarisemisega nina deformeerub, sõrmede falangid hakkavad maha kukkuma. See on kõige raskem ja pahaloomuline vorm haigus.

Tuberkuloid- kahjustatud on peamiselt nahk, perifeersed närvid ja mõnikord ka siseorganid. Nahakahjustused on ebatundlikud, asümmeetrilised, punakaspruuni värvusega. Tuberkuloidne leepra on 40 korda vähem nakkav kui pidalitõbi.

Samuti on haigusel piiripealne vorm, mis tavaliselt areneb üheks kahest põhitüübist. Leepra juveniilne vorm esineb lastel ja väljendub paljudes peentes täppides nahal. Kõige soodsam on ebamäärane vorm - nahale tekivad üksikud täpid, kuid mõne kuu pärast kaovad laigud, justkui haigus mööduks iseenesest.

Lavastamiseks täpne diagnoos taustal kliinilised tunnused alati tehakse bakterioskoopilised ja histoloogilised uuringud.

Ravi ja isiklik ennetus

Leepra ennetamine on isikliku hügieeni reeglite hoolikas järgimine. Gerhard Hanseni enda sõnul on puhtus ja seep pidalitõve peamised vaenlased.

Tänapäeval ei kuulu pidalitõbi massihaiguste hulka, kuid WHO andmetel põeb seda maailmas umbes 11 miljonit inimest. Ühelt poolt on lahendatud suremuse ja pidalitõve leviku probleem, teisalt on oluline meeles pidada selle haiguse olemasolu. Ja tänapäeval on hilise diagnoosimise probleem aktuaalne, kuna arstid on hakanud unustama üksikute pidalitõve juhtude ilmnemise võimalust. Samal ajal põhjustab haigus 42% juhtudest raske puude ja ravi puudumisel saavad patsiendid raske vorm haigused surevad 5-10 aastaga.