Pannus koertel raviskeem. Krooniline pindmine keratiit (Pannus). Sarvkesta kahjustus pannuses

pannus (krooniline pindmine keratiit, shepherd pannus, Uberreiteri sündroom) on sarvkesta põletik, mida iseloomustab sarvkesta infiltratsioon lümfotsüüte ja plasmarakke sisaldava granulatsioonikoega, sarvkesta pindmine vaskularisatsioon ja pigmentatsioon.

See seisund mõjutab mõlemat silma, kahjustus algab limbuse lähedalt sagedamini külgservast (joonis 1) ja seejärel on protsessi kaasatud ka sarvkesta kesktsoon, ravimata jätmisel haigus progresseerub ja võib põhjustada see mõjutab kogu sarvkesta piirkonda (joonis 2).

Joonis 1. Lambakoera pannus (iseloomulik lateraalne sarvkesta kahjustus) ja kolmanda silmalau plasmoom

Joonis 2. Lambakoera pannus (mõjutatud on kogu sarvkesta keskosa)

Sarvkesta muutused on silmatorkavad kliinilised tunnused, koos nendega on loomal blefarospasm, liigne limaeritus sidekesta kotist ja võimalik, et esineb sekundaarne mädane konjunktiviit.

Peaaegu alati jälgib loom koos pannusega kolmandal sajandil sarnast protsessi - plasmoomi.

Plasma

Plasma - kolmanda silmalau infiltratsioon plasmarakkudega, mida iseloomustab kolmanda silmalau depigmentatsioon ja paksenemine, folliikulite moodustumine selle pinnale, see seisund mõjutab ka mõlemat silma (joonis 1, 3).

Joonis 3. Kolmanda silmalau plasma lambakoeral (kolmas silmalaud on turse, selle serv depigmenteerunud)

Pannust ja plasmoomi leidub peamiselt saksa lambakoertel, nende mestiisidel, juhtumeid on kirjeldatud ka hurtidel, hurtadel, dobermanni pinšeritel. Haigust peetakse immuunvahendatud (see tähendab, et looma immuunsüsteem ei reageeri piisavalt oma kudedele), eelsoodumuslikud tegurid võtavad lisaks tõule arvesse elupaigatingimusi: kõrgeid mägesid ja liigset ultraviolettkiirgust.

Pannuse ja plasmama diagnoosimiseks piisab tüüpilistest kliinilistest tunnustest, kuid veterinaar-silmaarst peab neid haigusi teistest eristama, kasutades pilulambiuuringut, Schirmeri testi ja muid diagnostilisi teste, mõnel juhul võib osutuda vajalikuks tsütoloogiline uuring kahjustatud kudede pinnalt. diagnoosi selgitamiseks.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist algab ravi. Pannuse ja plasmoomi terapeutiliseks raviks on kirjeldatud mitmeid ravimite rühmi.

Nende hulka kuuluvad kortikosteroidsed silmatilgad, kortikosteroidhormoonide subkonjunktivaalsed süstid, tsüklosporiini silmatilgad, kuid takroliimuse tilgad või salv annavad parima tulemuse, neil on vähem kõrvaltoimeid ja patsiendid taluvad neid hästi.

Pannuse ja plasmoomiga sidekesta kotis olevaid ravimeid on vaja pidevalt kasutada, kasutamise sagedus valitakse individuaalselt. Ravimite kasutamine võimaldab teil haigusnähte ohjeldada ning hoida loomal silmade ja nägemise jaoks mugav (joonis 4). Soovitatav on vältida kokkupuudet päikesevalgusega

Pannus ja plasmoom

pannus krooniline pindmine vaskulaarne keratiit) on silma jäseme ja sarvkesta kahjustus, mis tuleneb lokaalsest kroonilisest põletikulisest protsessist. Sarvkesta epiteeli alla tekkinud infiltraat asendub armkoega, mis viib nägemise olulise vähenemiseni.

Nimetatakse seisundit, kus sarnane immuunvastus mõjutab konjunktiivi ja kolmandat silmalaugu plasma(kolmanda silmalau plasmaline lümfikonjunktiviit). Plasmama ohustab vähem nägemise kaotust, kuid põhjustab rohkem silmade ebamugavust ja on sageli pannuseravi suhtes vastupidavam.

Etioloogia.

Praeguseks pole kahtlust, et pannus on autoimmuunhaigus. See tähendab, et selle haiguse esinemises mängib juhtivat rolli immuunsüsteem, mis tunnistab kõik subtsellulaarsed muutused sarvkestas patoloogilisteks ja püüab protsessi neutraliseerida. Seega peab immuunsüsteem oma sarvkesta võõraks koeks ja püüab seda tagasi lükata.

Esimesed teated pannusest ilmusid kõrge ultraviolettkiirgusega piirkondades (Austrias ja USA Colorado osariigis). Praeguseks on haigus registreeritud kõigis maailma riikides ja kellelegi pole saladus, et suurenenud ultraviolettkiirgusega piirkondades esinevad pannuse juhtumid on raskemad ja vähem ravitavad. See võimaldab järeldada, et ultraviolettkiired mängivad selle haiguse esinemisel olulist rolli. See nähtus on tingitud asjaolust, et kokkupuude ultraviolettkiirgusega sarvkestale kiirendab ainevahetusprotsesside kiirust viimases. Ja mida aktiivsemad on ainevahetusprotsessid, seda aktiivsemalt püüab immuunsüsteem seda tagasi lükata. Arvestades, et atmosfääri osoonikiht hõreneb pidevalt ja loomulik kilp ultraviolettkiirguse eest kaob, pole raske ette kujutada, miks pannus on muutunud kõikjale.

Märgitud on ka koerte geneetiline ja tõuline eelsoodumus pannusele. Seda patoloogiat esineb kõige sagedamini selliste tõugude koertel nagu saksa lambakoer, must terjer ja hiidšnautser ning palju harvem teiste tõugude koertel.

Sümptomid.

Selle haiguse diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Pannuse kliinilised ilmingud on üsna iseloomulikud: märkimisväärne sarvkesta infiltratsioon ja veresoonte sissekasv, mille tulemusena muutuvad sarvkesta kahjustatud piirkonnad sarnaseks granulatsioonikoega. Pannus algab tavaliselt ülemisest välimisest või alumisest sisemisest kvadrandist, kuid peagi võib haigestuda kogu sarvkest. Sarvkesta epiteeli alla tekkinud infiltraadi asendumise tõttu granulatsioonikoega nägemisteravus langeb (kuni täieliku nägemise kaotuseni). Tulevikus muutuvad kroonilise kulgemise korral kahjustatud piirkonnad mustaks pigmendi ladestumise tõttu.

Veelgi enam, pannusega kaasneb väljendunud sarvkesta sündroom: pisaravool, valgusfoobia, mõõdukas blefarospasm.

Diagnostika.

Pannuse ja plasmoomi diagnoosimiseks on vaja silma uurida fokaalse valgustusega, biomikroskoopiat, sarvkesta fluorestseiini värvimist ning sarvkesta ja sidekesta tsütoloogiat. Väärib märkimist, et ainult tsütoloogiline uuring võimaldab teil täpselt diagnoosida ja kvaliteetset ravi läbi viia.

Selle patoloogia ravi peaks olema regulaarne ja see nõuab omanikelt kõigi manipulatsioonide täpset läbiviimist. Mõnikord on vaja elukestvat ravi spetsiaalsete ravimitega.

Immunosupressiivseid ravimeid kasutatakse pannuse ja kolmanda silmalau plasma lümfisüsteemi konjunktiviidi raviks.

Algstaadiumis võib glükokortikoidravi olla üsna tõhus, kuigi mõnel juhul on see ebaefektiivne. Lisaks põhjustab pikaajaline ravi glükokortikoididega silmasisese rõhu tõusu.

Immunosupressiivsetest ravimitest võetakse oftalmoloogilises praktikas aktiivselt kasutusele tsüklosporiin A. Tsüklosporiini peamised ravimvormid meie riigis on kapslid ja suukaudne lahus (Sandimmun, Sandoz, Neoral, Gengraf). Kuid süsteemsel kasutamisel on neil ravimitel teatav nefro- ja hepatotoksilisus. Oftalmoloogias soovitatakse seda ravimit kasutada oftalmilises vormis, kuna sel juhul ei ole sellel süsteemset toimet ja selle kõrvalmõju ei ilmne.

Lääne veterinaar-oftalmoloogid on tsüklosporiini silmasalvi kujul juba pikka aega kasutanud. Seda salvi nimetatakse "Optimmune" (Optimmune). See on väga mugav ja lihtne kasutada. Vene Föderatsiooni riiklikus antibiootikumide teaduskeskuses loodi mõni aeg tagasi tsüklosporiini (0,2%) liposomaalsed silmatilgad - "Cyclolip", mis on end edukalt tõestanud autoimmuunsete silmahaiguste ravis. Kuid kahjuks on selle ravimi vabastamine praegu peatatud.

Mõned veterinaararstid kasutavad tsüklosporiini 1-2% õlilahust, mis on valmistatud oliivi-, teravilja- ja taimeõlidest sõltumatult, kuid nende lahuste kasutamisega kaasnevad sageli allergilised reaktsioonid.

3 aastat viisime läbi tilkade uuringu, mille valmistasime ise ravimi "Cyclosporine Neoral" suukaudsest suspensioonist (2% õlipõhine lahus). Vaatamata mitmesugustele ravimvormidele, milles kasutatakse erinevat tüüpi meditsiinilisi õlisid, ei ole meil õnnestunud Optimmuniga sarnast ravimit luua.

Lisaks immunosupressiivsete ravimite kasutamisele peaks pannuse ja plasmoomi ravi hõlmama ka koera silmade kaitsmist ultraviolettkiirguse eest. Selleks kasutatakse erineva suurusega spetsiaalseid klaase. Prillide ostmise võimaluse puudumisel võib soovitada loomade jalutuskäike videvikus või öösel, kui ultraviolettkiirguse intensiivsus väheneb.

Tuleb märkida, et ülalkirjeldatud tsüklosporiinravi annab tavaliselt häid tulemusi pannuse korral ja on vähem efektiivne kolmanda silmalau plasmama puhul.

Loomaarst - silmaarst

Konstantinovski Aleksander Andrejevitš

Koerte autoimmuunhäiretest tingitud kroonilist keratokonjunktiviiti nimetatakse pannuseks. Haigus mõjutab limbust ja sarvkesta. Sarvkesta all aja jooksul tekkinud infiltraat asendub armkoega, mis põhjustab nägemise halvenemist kuni selle kadumiseni.

Pannus koertel põhjustab

Täpne etioloogia pole teada. Arvatavasti pärilike tegurite mõju, kuna haigus on iseloomulik teatud tõugudele, sealhulgas:

• Saksa ja Ida-Euroopa lambakoerad (ka nende mestiisid).
• Husky.
• Taksid.

Teistel tõugudel on see palju vähem levinud.

On tõestatud, et pannus areneb koertel ultraviolettkiirguse mõjul, kuna haigust diagnoositakse kõige sagedamini suurenenud ultraviolettkiirgusega piirkondades.

Pannus silma arengu mehhanism

Patoloogia autoimmuunne olemus on väljaspool kahtlust. Peamine roll välimuses ja arengus on immuunsüsteemil, mis tunnistab sarvkesta subtsellulaarsed muutused võõraks. Lisaks püüavad kaitsemehhanismid patoloogilisi protsesse neutraliseerida, mis viib silma väliskesta tagasilükkamiseni.

Ultraviolettkiirguse mõju kiirendab sarvkesta ainevahetusprotsesse, mis sunnib immuunsüsteemi aktiivsemalt reageerima "võõrastele" kudedele. Seetõttu on silmapannus nii laialt levinud piirkondades, kus on suurenenud kokkupuude ultraviolettkiirgusega.

Pannus sarvkesta sümptomid

Haiguse alguses tekivad epiteelirakkude vohamise tõttu stroomas plasmarakkude ja lümfotsüütide infiltraadid. Sarvkesta arenedes muutub see neovaskulariseerituks ja muutub häguseks. Ilma ravita põhjustavad moodustunud anumatest sarvkesta sisenevad immuunrakud selle tagasilükkamist.

Kõige sagedamini avaldub sarvkesta pannus järgmiste tunnustega:

• Kuiva silma sündroom.
• Punetus.
• Neovaskularisatsiooni protsessist põhjustatud turse.
• Hägune silm.
• Sarvkesta sündroom (blefarospasm, pisaravool, valgusfoobia).
• Väliselt on näha konarlikud roosakaspunased kasvud, mis on vaheldumisi pruuni pigmentatsiooniga.

Haigus mõjutab mõlemat silma, kuid igaühes neist võib arengukiirus erineda. Tavaliselt ilmnevad esialgsed ilmingud ajalises kvadrandis, mis lõpuks liigub kogu sarvkestale.

Pannuse diagnoosimine

Diagnoosimine on enamikul juhtudel lihtne. Lisaks iseloomuliku kliinilise pildi tuvastamisele, looma ja tema tõu elukohapiirkonna väljaselgitamisele on vaja mitmeid diagnostilisi protseduure, sealhulgas:

• Kontroll fookusvalgustuse abil.
• biomikroskoopia. Seda tehakse käimasolevate muutuste täpsemaks iseloomustamiseks.
• Sarvkesta, sidekesta kaapimiste tsütoloogiline uurimine. Ainult see meetod võimaldab teil pannuse diagnoosi kinnitada. Enamasti on kraapimisel näha lümfotsüüte ja plasmarakke, mis on normaalsed rakud täielikult asendanud.
• Diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse mõnikord fluorestseiini värvimine. Tuleb mõista, et see meetod võib loomaarsti segadusse ajada, kuna mõnel juhul tuvastatakse sarvkesta haavandile iseloomulik värv. See viib vale ravi alguseni, mis ei anna tulemusi.

Ainult integreeritud lähenemisviis võimaldab meil kinnitada autoimmuunprotsessi olemasolu sarvkestas ja määrata õige ravi.

Pannus koerte ravis

Autoimmuunhaigusi ei saa täielikult välja ravida. Peamine ravimeetod on sümptomaatiline. Kui pannus diagnoositakse koertel, tuleb ravi läbi viia kuurina, kogu elu. Loomaarst töötab välja skeemi, mille kohaselt võetakse ravimeid ägenemise perioodidel ja ennetavaid meetmeid remissiooniperioodil.

Ravi eesmärk on:

• Mõjutatud piirkonna vähendamine.
• Haiguse naaberpiirkondadesse ülemineku vältimine, pimeduse ennetamine.
• Immuunsüsteemi agressiivsuse vähenemine.

Algstaadiumis on võimalik välja kirjutada glükokortikosteroide, kuid selle rühma ravimite pikaajaline kasutamine põhjustab sageli silmasisese rõhu tõusu. Peamised ravimid on immunosupressandid, millest kõige levinum on tsüklosporiin A. See on saadaval silmatilkade, salvi ja suukaudse lahusena. Viimane variant on kõige vähem eelistatud maksa ja neerude võimalike tüsistuste tõttu. Tsüklosporiini kohalike vormide kasutamine hoiab ära kõrvaltoimed, säilitades samal ajal lokaalse toime.

Ravi algab agressiivsete annustega, mida sümptomite taandumisel vähendatakse. Täiendavad säilitusannused on ette nähtud.

On olemas kirurgiline korrektsioonimeetod - pindmine keratektoomia, kuid seda kasutatakse harva sagedaste operatsioonijärgsete tüsistuste tõttu.

Ultraviolettkiirguse mõju vähendamiseks sarvkestale võib veterinaararst soovitada kanda loomadele spetsiaalseid päikeseprille.

Sellega lugedes:

Loomade oftalmoloogia

Anatoomia, hügieen ja muud seotud tegurid põhjustavad sageli silmaprobleeme kogu teie lemmiklooma elu jooksul. Selliseid haigusi nagu konjunktiviit ravitakse üsna kiiresti, kuid mõnel juhul saab looma aidata ainult kvalifitseeritud veterinaar-silmaarst.

Keratiit koertel: sümptomid ja ravi

Koerte keratiit on haigus, mida iseloomustab silma sarvkesta põletik, millel on reeglina väljendunud sümptomaatiline pilt ja see tuleb õige ravi määramiseks diagnoosida.

Katarakt koertel: sümptomid ja ravi

Koerte katarakt on tavaline oftalmoloogiline haigus, mis aitab kaasa koera nägemise halvenemisele ja võib olla ka täieliku pimeduse põhjuseks. Koerte katarakt on läätse hägustumine, mis takistab valguse läbipääsu silma.

Definitsioonid

Pannus on progresseeruv kahepoolne sarvkesta põletikuline haigus koertel.

Sünonüümid: Krooniline pindmine keratiit, saksa lambakoera pannus, degeneratiivne pannus, Uberreiteri sündroom.

Etiopatogenees

Arvatavasti immuunvahendatud protsess, millel on geneetiline alus – sarvkesta antigeene modifitseerivad erinevad keskkonnategurid (tavaliselt ultraviolettvalgus) ja neid ründab immuunsüsteem.

Kliinilised tunnused

Tõu eelsoodumus - saksa lambakoer (peamiselt), teised karjakoerad (nt austraalia lambakoer, borderkolli), kuldne retriiver, hurt, rottweiler. Tõenäoliselt areneb haigus igat tõugu koertel.

Kahjustuse iseloomulik esialgne lokalisatsioon on sarvkesta alumine temporaalne ja alumine ninapiirkond, raske kulgemise korral on tõenäoline, et progresseerub kogu sarvkesta pind. Iseloomulik on ebakorrapärase kujuga infiltraadi areng punasest halliks. Kahjustused on kahepoolsed ja sümmeetrilised.

Üsna sageli esineb kolmanda silmalau ebaregulaarne paksenemine ja lokaalne depigmentatsioon.

Sarvkesta tsütoloogilist uurimist iseloomustab lümfotsüütide, plasmasiitide ja makrofaagide kogunemine.

Kahjustused tavaliselt fluorestseiiniga ei värvu.

Diagnoos

Diagnoos põhineb eelsoodumusega tõugude iseloomulikel kliinilistel tunnustel, samuti muude sarnase kliinilise pildiga haiguste välistamisel.

Diferentsiaaldiagnoos
.
Paranemisprotsessi käigus arenevate sarvkesta kudede granuleerimine.
Sarvkesta lamerakuline kartsinoom (väga harv).

Ravi

Ravi eesmärk on saavutada haiguse kontroll, kuid mitte täielik ravi. Oluline on teavitada omanikku elukestvast ravist ja haiguse tõenäolisest progressist. Raviks kasutatakse sagedamini erinevaid kohalikke immunosupressiivseid ravimeid.

Algselt viiakse ravi läbi kortikosteroidide lahuste või salvidega (nt 0,1% deksametasooni või 1% prednisolooni). Paljusus valitakse haigusseisundi tõsiduse järgi, alguses 3-4 korda päevas ja seejärel sõltuvalt ravivastusest. Rasketel juhtudel on tõenäoline subkonjunktivaalsed kortikosteroidid. Pikaajalise ravi korral tuleb koeri jälgida silmainfektsioonide ja sarvkesta haavandite suhtes.

Tsilosporiini salvi kujul võib kasutada nii eraldi kui ka kombinatsioonis kortikosteroididega. Sissejuhatuse sagedus - 2 korda päevas.

Kui kortikosteroidid ja tsüklosporiin on ebaefektiivsed, on kiiritusravi tõenäoline.

Päikese aktiivsuse suurenemise perioodidel on ravi ajal oodata sümptomite halvenemist; sel perioodil on tõenäoline ravimi manustamise sageduse suurenemine.

Prognoosid

Haigestumise vanus mõjutab oluliselt haiguse prognoosi, nii et kui haigus esineb noores eas (1-5 aastat), on iseloomulik raske kulg koos väljendunud progressiga, kui haigus esineb hilisemas eas, on kerge kulg. iseloomulik, reageerib adekvaatselt ravile.

Foto 1. Pannus 5-aastasel labradoril. Esialgne ravi ilma ravita.

Valeri Shubin, veterinaararst, Balakovo.

Pannus - haigus on registreeritud peamiselt saksa lambakoertel, kuid esineb ka teistel koeratõugudel. See väljendub sarvkesta muutuses: veresoonte ja armkoe kasvus. See protsess algab tavaliselt sarvkesta lateraalsest või ventraalsest kvadrandist, seejärel liigub kogu sarvkesta pinnale, mis võib viia pimedaks jäämiseni. Sarvkest muutub pigmendi kuhjumise tõttu mustaks.

Peavoolu seisukoht on, et pannus on immuunvahendatud haigus. Sellised rakulised muutused sarvkestas algavad siis, kui keha ja immuunsüsteem tunnevad sarvkesta ära (tajuvad) võõra koena või siirikuna. Eeldatakse, et saksa lambakoertel on sellele haigusele eelsoodumus, kuid oluline tegur, mis haiguse arengut mõjutab, on ultraviolettkiirgus. Pannus avastati esmakordselt Austrias ja USA-s, Colorados, mõlemad alad on kõrgel tasemel. Tänapäeval teatatakse panusest kogu maailmas, kuid põhjuseid ei ole veel täielikult tuvastatud ja seda on väga raske ravida, eriti kõrgel kõrgusel, mis kinnitab UV-teooriat.

Ravi on suunatud immuunvastuse lokaalsele vähendamisele. Kasutatakse steroide (deksametasoon ja prednisoloon), millel on põletikuvastane ja immunosupressiivne toime, tsüklosporiin on immunosupressiivse toimega ravim. Tsüklosporiini kasutatakse paikselt monoteraapiana või kombinatsioonis steroididega, mis parandab ravi tulemust, võrreldes ainult steroidide kasutamisega.

Tsüklosporiini on veterinaararstid pannuse raviks kasutanud umbes 12 aastat. Kasutatakse 1% või 2% lahust, mis põhineb oliivi-, maisi- või taimeõlil. Umbes 5 aastat tagasi hakkasid nad kasutama 0,2% tsüklosporiini silmasalvi kujul, mida nimetatakse "optimmuniks". Nüüd kasutatakse seda edukalt teiste silmahaiguste raviks, näiteks: "kuiva silma sündroom". Pannuse puhul jõuti järeldusele, et 0,2% lahus oli vähem efektiivne kui 1%. Pärast ravi võib aktiivne vaskularisatsioon ja granulatsioon kaduda, kuid armkude ja pigment lahustuvad väga aeglaselt või ei muutu üldse.

Hiljuti vabastati tsüklosporiin Neoral mikroemulsiooni kujul. Mikroemulsiooni võib lahjendada ka muude lahustega peale õli. See on eelis õlilahuste ees, kuna õli võib ärritada silmaümbruse nahka, samuti võib see määrida mööblit (kui loom hõõrub koonu näiteks diivanile). Tsüklosporiini võib segada deksametasooni või prednisolooni vesilahustega, suurendades seeläbi ravi mõju. Algselt põhjustas uus lahus mõnel koeral ärritust, kuid pärast paarinädalast pealekandmist see kadus.

Reeglina kaasneb pannus sellise haigusega nagu plasmoom - see on suurenenud immuunvastus kolmanda silmalau ja sidekesta piiril ning avaldub plasma lümfoidse konjunktiviidina. Seda seisundit esineb sagedamini ka saksa lambakoertel. Võrreldes pannusega on plasmamaat vähem tõenäoline, et see mõjutab nägemist, põhjustab ebamugavust ja on vähem ravitav.

UV-kiirguse mõju vähendamine aitab vähendada ka pannuse arengu kiirust. Koerte toas pidamine päikesepaistelistel päevadel või koerale mõeldud päikeseprillide kasutamine vähendab pannuse tekke ja arenemise tõenäosust.