Hemijsko trovanje se ne pojavljuje odmah. Simptomi i principi prve pomoći kod trovanja kemikalijama. Simptomi hemijskog trovanja u zavisnosti od vrste

Hemijsko trovanje mogu izazvati pesticidi, soli cijanovodonične kiseline, rastvarači, kiseline, proizvodi za čišćenje, lijekovi i druge supstance koje sadrže aktivne hemijske agense. Efikasna pomoć sa simptomima trovanja hemikalije ovisi o putu ulaska, vrsti otrova, dozi, dobi i zdravstvenom stanju oboljele osobe. Da biste spasili život i zdravlje, važno je kompetentno pružiti prvu pomoć žrtvi, odvesti ga u bolnicu.

Pesticidi

Pesticidi su hemikalije koje se koriste za uništavanje štetočina. Vrste pesticida: repelenti, insekticidi, herbicidi, regulatori rasta; atraktanti. Sadrže soli teški metali(bakar, živa), organoklor (prašina), organofosfor, supstance koje sadrže ureu.

kod kuće ili poljoprivreda Do trovanja pesticidima dolazi kada se ne poštuju pravila životne sigurnosti. Do trovanja pesticidima dolazi kada otrovi prodru u kožu, sa prehrambeni proizvodi, vazdušni, kontaktno-domaćinski način.

Trovanje pesticidima karakterizira klinička slika koja ovisi o glavnom toksinu koji je dio pesticida:

Prva pomoć

Ako dođe do intoksikacije pesticidima, potrebno je:

• osigurati prestanak ulaska otrova u tijelo;
• dajte proteine, škrob ili Almagel napitak (oni imaju svojstva omotača i smanjuju apsorpciju);
• kao sorbent dajte piti aktivni ugljen (jedna tableta po kilogramu težine);
• oprati oči 2% rastvorom sode, oprati kožu sapunom i vodom;
• izazvati povraćanje ako se progutaju otrovne tvari.

trovanje cijanidom

Vrste cijanida: cijanska kiselina, kalijum cijanid, natrijum cijanid - soli cijanske kiseline. Sjemenke Rosaceae (šljive, kajsije, bademi) sadrže amigdalin, koji se razlaže do cijanovodonične kiseline.

Načini ulaska u organizam su kućni (soli kalijevog cijanida su dio umjetničkih boja) i industrijski (cijanidi se koriste u galvanizaciji, pesticidima, plastici).
At brza forma Intoksikacija cijanovodonične kiseline doslovno u nekoliko sekundi dolazi do konvulzija, tlaka raste i pada, disanje prestaje, nastupa smrt. Spor oblik trovanja cijanovodonične kiseline traje i do nekoliko sati. Simptomi: miris i ukus gorkih badema, povraćanje, glavobolja, ubrzano disanje, bol u grudima, depresivna svijest.
Kod teške intoksikacije cijanidnom soli ili cijanskom kiselinom pojavljuju se konvulzije, kardiovaskularno zatajenje, paraliza, fatalni ishod.

Pomoć kod trovanja solju - kalij-cijanid i cijanovodonična kiselina treba biti hitna:

• skloniti žrtvu u zrak;
• skinite odjeću sa žrtve, stavite je u vreću za dalje odlaganje (ako je moguće, koristite rukavice ili klešta);
• operite žrtvu sapunom i vodom, dobro isperite oči čista voda;
• isprati želudac sa 2% rastvorom sode;
• piti topli čaj sa šećerom (glukoza blokira toksični efekat cijanovodonične kiseline); nakapati amil nitrit na pamučni štapić (iz kompleta prve pomoći preduzeća da obezbedi prva pomoć u slučaju trovanja kalijum cijanidom i cijanovodonične kiseline), šmrkati svake dvije minute;
• ako je potrebno, obaviti umjetno disanje.

Trovanje rastvaračem

Rastvarači su hemijske organske supstance. Glavni rastvarači su aceton, benzin, etar, alkoholi, hloro-, dihloretan, rastvarač.

Prodiru u pluća u obliku para, kroz kožu se apsorbuju u krv. Trovanje rastvaračem može uzrokovati narkotičke simptome.

Simptomi intoksikacije: iritacija sluzokože, praćena kašljem i kihanjem, glavobolja i vrtoglavica, salivacija, bol u trbuhu, povraćanje, nesvjestica, konvulzije. Moguća oštećenja glavnih organa: jetra, bubrezi, kardiovaskularni, nervni, respiratorni sistemi.

Prva pomoć

• izvaditi povređenu osobu u vazduh;
• oprati tijelo, isprati oči tekućom vodom;
• uzimajte tablete aktivnog uglja.

Ne možete piti tople slatke napitke, mlijeko, biljno ulje - ovi proizvodi povećavaju apsorpciju otrova! Ne zovite sa naftnim proizvodima!

Ako se sumnja na teško trovanje, potrebno je konzultirati liječnika kako biste izbjegli razvoj kompliciranog bronhitisa, upale pluća, hepatitisa i nefritisa.

Trovanje arsenom

Do trovanja arsenom može doći iz nehata ili samoubistvom.

Do prodiranja u organizam dolazi kada se koriste proizvodi koji sadrže arsen (dio konzervansa za hranu), pri korištenju pesticida, antifungalnih lijekova s ​​arsenom.
Arsen se koristi u fabrikama za proizvodnju stakla, elektronskih uređaja, u industriji kože i hemijskoj industriji.

Trovanje arsenom karakteriše miris belog luka u dahu, dehidracija, stolica koja podseća na pirinčana voda. Kada para arsena uđe u respiratorni trakt, može doći do brze smrti. U slučaju trovanja arsenom zahvaćeni su svi sistemi organa: poremećena je provodljivost u srčanom mišiću, nastaje plućni edem i znaci respiratorne insuficijencije, žutica, erozija jednjaka, krvarenje, zahvaćeni su bubrezi.

Nemoguće je otrovati se preparatom arsena tokom stomatološke terapije ako se otrovni materijal ukloni na vrijeme.

Prva pomoć je standardna. Potrebno je da uradite ispiranje želuca. Za ispiranje želuca potrebno je pripremiti dvije litre vode sa soli (dvije kašičice po litru vode). Uklonite otrov s površine kože pranjem sapunom. Aktivni ugalj nije potrebno piti, on praktički ne pomaže u apsorpciji otrova.

Trovanje sumporom

Vrste sumpornih jedinjenja: sumporni anhidrit (deo smoga), sumporovodik (nastaje u kanalizaciji), ugljen-disulfid hemijskih preduzeća, sumporne kiseline i soli.
Prodire kroz respiratorni trakt, kožu, probavni sistem. Trovanje čistim sumporom je rijetko, najčešće se opaža trovanje sumpornim spojevima - soli sumporne kiseline, oksida, sumporne kiseline ili sumporne kiseline.

Simptomi trovanja vodonik sulfidom: bol u očima, otežano disanje, plućni edem, može se razviti smrt.

Ugljen-disulfid ima neurotoksično i psihotropno dejstvo: crvenilo, peckanje, glavobolja, mučnina, miris belog luka, konvulzije, gubitak svesti, koma, paraliza. Može biti fatalno.

Simptomi trovanja sumporovodikom: bol u očima, otežano disanje, simptomi bronhitisa, plućni edem, mogu se razviti smrt.

Simptomi trovanja sumpordioksidom: kašalj, piskanje u plućima, hemoptiza, edem.

Prva pomoć:

• Uklonite povrijeđenu osobu iz otrovnog područja.
• Operite izloženu kožu sapunom i vodom.
• Možete ispustiti amil nitrit na vatu i pustiti žrtvu da diše.
• Dajte miris amonijaka.
• U slučaju opekotina kiselinom, potrebno je oprati oštećeni dio tijela čistom vodom i isprati slabom otopinom sode.
• U slučaju opekotina kiselinom, oči takođe treba isprati sa dosta tekuće vode, a zatim isprati 2% rastvorom sode.

Trovanje gasom

Do trovanja dolazi udisanjem zraka mješavinom butana i propana.

Simptomi trovanja: glavobolja, uznemirenost, mučnina, suženje zenica, usporen puls, salivacija, smanjen pritisak

Prva pomoć:

• Uklonite žrtvu iz sobe, stvorite priliv svježeg zraka.
• Dajte pacijentu piće za uklanjanje toksina, sorbent.
• Ako srce i disanje prestanu, uradite masažu srca i vještačko disanje.

Zdravstvena njega

Pomoć je upućena na:

• uklanjanje otrova iz tijela;
• uvođenje antidota;
• održavanje zdravlja organa i organskih sistema;
• ublažavanje simptoma hipoksije;
• infuzija, simptomatska terapija, terapija kiseonikom, hemodijaliza.

Svaka vrsta trovanja ima svoj razvijeni kompleks liječenja.

Prevencija trovanja

• Usklađenost sa sigurnosnim propisima.
• Proučavanje uputstva za upotrebu i mera opreza pri radu sa otrovnim supstancama.

Narodni lijekovi i bilje za liječenje trovanja

• Za uklanjanje soli olova i teških metala iz organizma možete pripremiti infuziju preslice (1:20), piti pola čaše 3-4 puta dnevno.
• Aktivno se uklanjaju toksini infuzijom moštila (dodajte kašiku trave u dve čaše vode).Infuziju pijte u trećem delu čaše 2-3 puta dnevno.
• Kronično trovanje živom liječi se infuzijom od 3 supene kašike zelene orasi, 5 kašika preslice. Potrebno je uzeti 2 desertne kašike kolekcije, preliti litrom kipuće vode, ostaviti da se kuha i uzimati 100 ml 6 puta dnevno.
• U slučaju trovanja ugljen monoksid preporučuje se infuzija od 100 g brusnica i 200 g brusnica. Poparite u 300 ml kipuće vode, insistirajte, uzimajte 50 ml 6 puta dnevno.
• U čaši kipuće vode inzistirajte 20 g korijena elekampana 20 minuta. Piti kod trovanja jetre po supenu kašiku 4 puta dnevno.
• Ako opečete grlo hemikalijama, morate piti uljni rastvor Kantarion: uzeti 2 šolje maslinovog ulja na čašu cvetova i ostaviti oko mesec dana.
• Antitoksična dekocija. Insistirajte 10 g koprive u čaši kipuće vode, pijte 3 puta dnevno po supenu kašiku.

Trovanje- skup štetnih efekata izazvanih udarcem toksična supstanca u gastrointestinalnom i respiratornom traktu, ili u kontaktu sa kožom, očima ili sluzokožom (polistiren, vagina, itd.).

Šta izaziva / Uzroci hemijskog trovanja:

Otrovi uključuju određene lijekove, kućne hemikalije, rastvarače, pesticide i druge hemikalije.

Simptomi hemijskog trovanja:

Simptomi trovanja ovise o vrsti i količini unesenog otrova, te individualne karakteristikežrtva. Neki otrovi niske toksičnosti uzrokuju određene poremećaje samo kada dugotrajna izloženost ili ponovnog ulaska u tijelo u velikom broju. Druge tvari su toliko otrovne da čak i jedna kap takvog otrova na koži može dovesti do strašnih posljedica. Toksičnost neke supstance u svakom slučaju zavisi i od genetskih karakteristika osobe. Neke normalno netoksične tvari su toksične za ljude s određenim genotipom (skupom gena).

Doza tvari koja uzrokuje simptome trovanja također uvelike ovisi o dobi. Na primjer, kod malo dijete uzimanje veće količine paracetamola vjerojatnije će uzrokovati simptome trovanja nego ista doza kod odrasle osobe. Za stariju osobu sedativ iz grupe benzodiazepina (seduxen, relanium, fenazepam) mogu biti toksični u dozama koje ne izazivaju nikakve smetnje kod osobe srednjih godina.

Simptomi trovanja mogu biti blagi, ali neugodni, kao što su svrbež, suha usta, zamagljen vid, bol, ili mogu biti opasni po život, kao što su zbunjenost, koma, oštećenje otkucaji srca, kratak dah i izražena agitacija. Neki otrovi počinju djelovati nakon nekoliko sekundi, dok drugima treba nekoliko sati ili čak dana nakon što uđu u organizam.

Postoje otrovi koji ne izazivaju očite simptome sve dok ne dođe do nepovratnog oštećenja vitalne funkcije važnih organa posebno jetra ili bubrezi. Dakle, simptomi trovanja su bezbrojni koliko i broj otrova.

Dijagnoza hemijskog trovanja:

Optimalno vođenje bolesnika s trovanjem zahtijeva postavljanje tačna dijagnoza. Iako su toksični efekti nekih hemikalija vrlo karakteristike, većina sindroma uočenih kod trovanja može biti posljedica drugih bolesti.

Trovanje je obično uključeno u diferencijalna dijagnoza koma, napadi, akutna psihoza, akutno zatajenje jetre ili bubrega i depresija koštane srži. Iako to treba učiniti, mogućnost trovanja se može zanemariti kada su glavne manifestacije bolesnika blago mentalno ili neurološko oštećenje, bol u trbuhu, krvarenje, groznica, hipotenzija, plućna kongestija ili osip. Osim toga, pacijent možda neće biti svjestan djelovanja otrova na njega, kao što je slučaj kod kroničnog, latentnog trovanja, ili nakon pokušaja samoubojstva ili pobačaja, pacijent također neće biti sklon da se složi s takvom dijagnozom. Ljekari uvijek trebaju biti svjesni različitih manifestacija trovanja i održavati visok stepen budnosti prema njima.

U svim slučajevima trovanja treba pokušati identificirati otrovni agens. Očigledno je da je bez takve identifikacije nemoguće provesti specifičnu terapiju antidotima. U slučajevima ubistva, samoubistva ili kriminalnog pobačaja, identifikacija otrova može imati pravne implikacije. Tamo gdje je trovanje rezultat industrijske izloženosti ili terapijske greške, potrebno je precizno poznavanje aktivnih tvari kako bi se spriječile slične pojave u budućnosti.

Za akutno slučajno trovanje aktivna supstanca može biti poznata pacijentu. U mnogim drugim slučajevima, informacije se mogu dobiti od rođaka ili poznanika, pregledom kontejnera koji se nalaze na mjestu trovanja, ili razgovorom s pacijentovim liječnikom ili farmaceutom. Često slične radnje omogućavaju vam da utvrdite samo trgovačko ime proizvoda, što vam ne dozvoljava da znate njegov hemijski sastav. Bibliografija na kraju ovog poglavlja navodi niz knjiga koje navode aktivne sastojke supstanci koje se koriste u domaćinstvu, poljoprivredi, patentiranim lijekovima i otrovne biljke. Mali priručnik ovog tipa trebao bi nositi svaki ljekar u svom portfelju. Najnovije informacije ove vrste mogu se dobiti i od centara za liječenje trovanja i od predstavnika proizvođača ovih supstanci. Kod kroničnog trovanja često je nemoguće brzo odrediti toksični agens iz anamneze. Manje hitnosti medicinske mjere u tim slučajevima obično omogućava neophodno pažljivo proučavanje pacijentovih navika i stanja okoline.

Neki otrovi mogu izazvati razvoj karakteristika kliničkih znakova dovoljno da se napravi čvrsta pretpostavka o tačnoj dijagnozi. Temeljnim pregledom pacijenta može se otkriti karakterističan miris cijanida; bojenje kože i sluzokože od trešnje, otkrivajući prisutnost karboksihemoglobina; suženje zjenica, slinjenje i hiperaktivnost gastrointestinalnog trakta uzrokovana insekticidima koji sadrže inhibitore holinesteraze; olovna granica i paraliza mišića ekstenzora, karakteristična za kronično trovanje olovom. Nažalost, ovi tipični znakovi nisu uvijek prisutni, a u slučaju trovanja kemikalijama njihovo prisustvo je prije izuzetak.

Hemijska analiza telesnih tečnosti daje najviše tačna definicija supstance koja je izazvala trovanje. Neki uobičajeni otrovi, kao što su acetilsalicilna kiselina (aspirin) i barbiturati, mogu se otkriti, pa čak i kvantificirati pomoću relativno jednostavnih metoda. laboratorijska istraživanja. Ostali otrovi zahtijevaju kompleksnije toksikološke studije kao što je plinska ili tečna hromatografija da bi se otkrili. visoka definicija koji se izvode samo u specijalizovanim laboratorijama. Osim toga, rezultati toksikoloških studija rijetko su dostupni na vrijeme za odlučivanje početni tretman kod akutnog trovanja. Međutim, uzorke povraćanja, aspiriranog sadržaja želuca, krvi, urina i izmeta treba zadržati za toksikološko testiranje ako se pojave dijagnostički ili pravni problemi. Hemijska analiza tjelesnih tekućina ili tkiva posebno je važna u dijagnozi i procjeni težine. hronično trovanje. U konačnici, rezultati takve analize korisni su za procjenu dugoročnih rezultata nekih vrsta terapije.

Liječenje hemijskog trovanja:

Za pravilan tretman Bolesnik s trovanjem mora znati kako osnovne principe vođenja takvih bolesnika, tako i detalje terapije specifičnih trovanja. Proces tretmana uključuje:

• sprečavanje dalje apsorpcije otrova;
• uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela;
• simptomatska suportivna terapija ili simptomatsko liječenje poremećaja cirkulacije, respiratornih poremećaja, neuroloških poremećaja i poremećene funkcije bubrega;
• uvođenje sistemskih antidota.

Prva tri koraka odnose se na većinu vrsta trovanja. Četvrti korak se najčešće koristi samo kada je otrovni agens poznat i ako je dostupan specifičan antidot. Ponekad, međutim, kada se sumnja da je pacijent predozirao opijatima, daje mu se nalokson. Treba imati na umu da za većinu otrova ne postoje specifični antidoti, te nije potrebno znati koji je to otrovni agens uzrok trovanja da bi se osigurala potrebna terapija održavanja. Stoga, iako bi liječnik uvijek trebao pokušati identificirati aktivni otrov, ovi pokušaji ne bi trebali odgoditi provedbu vitalnih terapijskih mjera. .

Sprečavanje apsorpcije otrova koji se unose. Ako je progutana značajna količina otrova, potrebno je pokušati smanjiti njegovu apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Uspjeh takvih pokušaja ovisi o vremenu proteklom od uzimanja otrova te o mjestu i brzini apsorpcije.

• Evakuacija sadržaja želuca

Uvijek, ako nema posebnih kontraindikacija, treba pokušati isprazniti želudac. Ovi pokušaji mogu biti vrlo uspješni ako se učine ubrzo nakon što je otrov unesen. Značajne količine otrova još uvijek se mogu izbaciti iz želuca nekoliko sati nakon gutanja, jer pražnjenje želuca može biti odgođeno zbog atonije želuca ili pilorospazma. To se događa kod trovanja fenotiazinom, antihistaminici i triciklične antidepresive.

Nakon gutanja velikog broja otrova dolazi do spontanog povraćanja. U manjem broju slučajeva može se izazvati kod kuće mehaničkom stimulacijom stražnjeg dijela grla. Povraćanje sirupa od ipekaka (koncentracija ne smije biti veća od 14 puta više od koncentracije tečni ekstrakt), koji se daje u dozi od 15 - 30 ml, efikasniji je i sigurniji čak i kod kuće. Njegovo djelovanje počinje u prosjeku 20 minuta nakon ingestije i dijelom ovisi o apsorpciji gastrointestinalnog trakta, pa treba izbjegavati istovremeni prijem aktivni ugljen, koji je adsorbent. Drugu dozu ipecac sirupa treba dati pacijentu ako ne povrati 20 minuta nakon uzimanja prve doze (nakon uzimanja dvije doze, povraćanje će se razviti kod 90-95% pacijenata). Ako ne postoji komadić sirupa od ipekaka, potrebno je uložiti sve napore da ga pronađete, čak i ako to zahtijeva odvođenje pacijenta u bolnicu. Apomorfin primijenjen intramuskularno u dozi od 0,06 mg/kg djeluje unutar 5 minuta, ali može uzrokovati produženo povraćanje. At intravenozno davanje u dozi od 0,01 mg/kg, apomorfin izaziva povraćanje skoro odmah, bez naknadnih efekata na centralni nervni sistem. Ponekad nije moguće izazvati povraćanje i dragoceno vreme ne treba gubiti na čekanje. Pokušaji izazivanja povraćanja se ne smiju činiti na žrtvama koje su unutra konvulzivno stanje, kod pacijenata sa teškom centralnom depresijom nervni sistem ili (zbog opasnosti od perforacije želuca ili jednjaka, ili zbog aspiracije povraćanja u dušnik) kod osoba koje su progutale jaku kaustičnu hemikaliju ili male količine(manje od 100 ml) tečni ugljovodonici koji su jaki iritansi pluća (npr. kerozin, poliranje).

U poređenju s povraćanjem, ispiranje želuca je poželjnije i djeluje odmah, ali obično ne doprinosi većem efikasno uklanjanje otrov iz želuca nego povraćanje. Može se izvoditi kod pacijenata koji su bez svijesti, evakuacija sadržaja želuca smanjuje rizik od aspiracije povraćanja. Njegovo djelovanje je, međutim, kontraindicirano nakon uzimanja jakih korozivnih tvari, zbog opasnosti od perforacije oštećenih tkiva. At ispravno izvođenje Ispiranje želuca nosi mali rizik od aspiracije želudačnog sadržaja u pluća. Pacijent treba da leži na stomaku sa spuštenom glavom i ramenima. Pomoću ekspandera za usta u želudac se uvodi želučana sonda, čiji je prečnik dovoljan da prođe čvrste čestice (30 gauge). Ako su funkcije centralnog nervnog sistema depresivne, ako umetanje sonde izaziva povraćanje, ili ako je progutana supstanca koja nadražuje pluća, razumno je ubaciti endotrahealnu cijev sa manžetom u traheju prije izvođenja ispiranje želuca. Sadržaj želuca se aspirira velikom štrcaljkom, a njome se iz organizma uklanja najveći dio otrova. Nakon toga, 200 ml (kod dece manje) tople vode ili tečnog rastvora se ubrizgava u stomak i aspirira dok aspirirana tečnost ne postane bistra.

Ometanje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu.

Budući da ni povraćanje ni ispiranje želuca ne isprazne želudac u potpunosti, potrebno je pokušati smanjiti apsorpciju davanjem supstanci koje vežu otrove koji su ušli u tijelo. Mnogi otrovi se adsorbiraju aktivnim ugljenom u prahu. Visokokvalitetni aktivni ugljen može adsorbirati 50% mase mnogih uobičajenih otrova. Tekući aktivni ugalj (20-50 g u 100 * 200 ml) treba primijeniti nakon pražnjenja želuca.

Adsorpcija aktivnim ugljem je reverzibilan proces i efikasnost adsorpcije mnogih otrova varira u zavisnosti od pH vrednosti. Kisele tvari se bolje adsorbiraju u kiselim otopinama i stoga se mogu otpustiti tanko crijevo. Poželjno je da aktivni ugalj sa adsorbiranim otrovom prođe kroz crijeva što je brže moguće.To će također smanjiti crijevnu apsorpciju svakog neadsorbiranog otrova koji je prošao kroz pilorus.Kod pacijenata sa dobrom bubrežnom i srčanom funkcijom, to se najbolje postiže oralnim putem. ili intramuskularna injekcija osmotski laksativi kao što su magnezijum ili natrijum sulfat (10-30 g u rastvoru u koncentraciji od 10% ili manje).

Sprečavanje apsorpcije otrova iz drugih organa i sistema. Većina lokalno primijenjenih otrova može se ukloniti iz tijela obilnim ispiranjem vodom. U određenim slučajevima, slabe kiseline ili lužine, ili alkohol u kombinaciji sa sapunom, su efikasniji, ali se mora brzo i obilno oprati vodom sve dok ova rješenja ne budu dostupna ljekarima. Hemijski protuotrovi su opasni zbog topline koja se stvara tokom hemijska reakcija može uzrokovati oštećenje tkiva.

Sistemska distribucija ubrizganih otrova može se usporiti primjenom hladan oblog ili led ili nanesite podvez proksimalno od mjesta injekcije.

Nakon udisanja otrovnih plinova, para ili prašine, ukloniti žrtvu na čist zrak i održavati odgovarajuću ventilaciju. Pacijent ne može da se kreće, treba da nosi zaštitnu masku.

Izlučivanje apsorbiranog otrova iz tijela. Za razliku od sprečavanja ili usporavanja apsorpcije, mjere koje ubrzavaju izlučivanje toksičnog agensa i tijelo rijetko imaju veliki utjecaj na vršnu koncentraciju otrova u tijelu. Međutim, mogu značajno skratiti vrijeme tokom kojeg koncentracija mnogih otrova ostaje iznad određenog nivoa, a samim tim smanjiti rizik od komplikacija i riješiti život pacijenta. Prilikom procjene potrebe za provođenjem takvih mjera potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje bolesnika, svojstva i puteve metabolizma otrova i količinu apsorbiranog otrova prema podacima iz anamneze i rezultatima utvrđivanja njegovog koncentracija u krvi. Unošenje nekih otrova može se ubrzati raznim metodama; izbor metode ovisi o stanju pacijenta, količini otrova u tijelu i dostupnosti iskusnog osoblja i opreme.

• Izlučivanje žuči

Određene organske kiseline i aktivni lijekovi izlučuju se u žuč u suprotnom smjeru od velikog gradijenta koncentracije. Ovaj proces traje i ne može se ubrzati. Međutim, crijevna apsorpcija tvari koje se već izlučuju u žuč, kao što je glutetimid, može se smanjiti primjenom aktivnog uglja svakih 6 sati. Kolestiramin (16 g dnevno) značajno ubrzava njegovo izlučivanje (poluživot iz krvi je 80 dana).

• Izlučivanje urina

Ubrzanje bubrežnog izlučivanja je opravdano u slučajevima trovanja mnogo veliki broj otrovi. Izlučivanje toksičnih tvari putem bubrega ovisi o glomerularna filtracija, aktivna tubularna sekrecija i pasivna tubularna resorpcija. Prva dva od ovih procesa mogu se zaštititi održavanjem adekvatne cirkulacije i funkcije bubrega, ali se u praksi ne mogu ubrzati. S druge strane, pasivna tubularna resorpcija mnogih otrova igra važnu ulogu u povećanju trajanja njihovog djelovanja i često se može smanjiti lako dostupnim metodama. U slučaju trovanja lijekovima kao što su lijekovi salicilna kiselina i dugodjelujućih barbiturata, pokazalo se da povećana diureza izazvana primjenom velikih količina otopina elektrolita u kombinaciji s intravenskim furosemidom povećava izlučivanje putem bubrega.

Promjena pH urina također može inhibirati pasivnu reverzibilnu difuziju nekih otrova i povećati njihov bubrežni klirens. Epitel bubrežnih tubula je propusniji za nenabijene čestice nego za jonizirane otopine. Slabe organske kiseline i baze lako difundiraju iz tubularne tekućine u svom nejoniziranom obliku, ali se zadržavaju u tubulima ako su ionizirane. Kiseli otrovi se jonizuju samo pri pH koji prelazi njihov pK.Alkalinizacija urina naglo povećava jonizaciju u tubularnoj tečnosti takvih organske kiseline poput fenobarbitala i salicilata. Nasuprot tome, pKa pentobarbitala (8.1) i sekobarbitala (8.0) su toliko visoki da se bubrežni klirens ne povećava značajno s povećanjem pH urina na fiziološkom alkalne granice. Alkalinizacija urina postiže se infuzijom natrijum bikarbonata brzinom koja je određena pH vrijednosti urina i krvi. Treba izbjegavati tešku sistemsku alkalozu ili poremećaje elektrolita. Kombinacija inducirane diureze sa alkalizacijom urina može povećati bubrežni klirens nekih kiselih otrova za faktor 10 ili više, a pokazalo se da su ove mjere vrlo učinkovite kod trovanja salicilatima, fenobarbitalom i 2,4-diklorofenoksioctenom kiselinom. . Suprotno tome, smanjenje pH ispod njegovog uobičajene vrijednosti pokazalo se da povećava klirens amfetamina, fenciklidina, fenfluramina i kinina.

U zaključku, treba napomenuti da se izlučivanje određenih otrova putem bubrega može povećati vrlo specifičnim metodama. Primjer za to je eliminacija bromida iz tijela primjenom hlorida i hloruretika. Ove metode se razmatraju u okviru razmatranja pojedinačnih otrova.

• Dijaliza i hemosorpcija

Utvrđeno je da je dijaliza efikasna u uklanjanju mnogih tvari iz tijela, uključujući barbiturate, borat, hlorat, etanol, glikole, metanol, salicilate, sulfonamide, teofilin i tiocijanat. Teoretski, trebalo bi ubrzati eliminaciju iz tijela bilo kojeg toksina koji se može dijalizirati i koji nije nepovratno vezan za tkiva. Njegova djelotvornost se ne proteže na velike molekule, otrove koji se ne dijalizuju, a u velikoj mjeri se smanjuje vezivanjem toksična supstanca sa proteinima ili njegovu rastvorljivost u mastima.

Peritonealna dijaliza se lako može izvesti u svakoj bolnici i može se raditi dugo vremena. Međutim, njegova primjena u cilju uklanjanja otrova iz tijela opravdana je samo ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, nije moguće provesti hemodijalizu ili hemosorpciju ili se ne može primijeniti prisilna diureza.

Hemodijaliza je nesumnjivo efikasnija u smislu izlučivanja iz organizma velike količine otrovi koji se mogu dijalizom. Za barbiturate su postignute brzine dijalize od 50-100 ml/min, dok je brzina izlučivanja iz organizma 2-10 puta veća nego kod peritonealne dijalize ili forsirane diureze. Perfuzijom krvi putem aktivnog uglja ili smole za ionsku izmjenu postižu se čak i veće stope uklanjanja većine otrova nego hemodijalizom. Očigledno, ekstrakorporalna dijaliza i hemosorpcija se mogu smatrati postupcima izbora brza eliminacija otrovi iz tijela pacijenata koji su apsorbirali takve količine otrova da njihovo preživljavanje čini malo vjerojatnim čak i ako im se pruži najbolja potporna terapija. Budući da neophodna oprema i iskusno osoblje za hemodijalizu i hemosorpciju nisu dostupni u svakoj bolnici, treba razmotriti premještanje takvih pacijenata u ustanovu s takvim mogućnostima.

Formiranje kompleksa i hemijsko vezivanje. Hemijskom interakcijom ubrzava se izlučivanje određenih otrova iz tijela. djelovanje s drugim tvarima s naknadnim izlučivanjem kroz bubrege. Ove supstance se smatraju sistemskim antidotima i razmatraju se pod pojedinačnim otrovima.

potporna terapija. Većina hemijskih trovanja je reverzibilna, samoograničavajuća bolna stanja. Vješta pomoćna njega može spasiti živote mnogih teško otrovanih pacijenata i održati funkcioniranje njihovih mehanizama za detoksikaciju i izlučivanje sve dok se koncentracija otrova ne smanji na sigurne razine. Simptomatske mjere su posebno važne kada aktivni otrov spada u kategoriju supstanci za koje je nepoznat specifičan antidot. Čak i kada je antidot dostupan, vitalne znakove treba spriječiti ili kontrolirati odgovarajućom potpornom njegom.

Bolesnik s trovanjem može patiti od raznih fizioloških poremećaja. Većina njih nije specifična za hemijska trovanja, a o liječenju takvih pacijenata raspravlja se na drugom mjestu. Ovaj dio ukratko razmatra samo one aspekte terapije održavanja koji su posebno relevantni za liječenje trovanja.

Depresija centralnog nervnog sistema. Specifična terapija koja ima za cilj suzbijanje inhibitornog dejstva otrova na centralni nervni sistem obično nije ni potrebna ni teška. Većina pacijenata s trovanjem izlazi iz kome, kao iz duge anestezije. Potrebna je pažljiva njega tokom perioda bez svijesti medicinska sestra i pažljivo praćenje pacijenta. Ako ugnjetavanje centara smještenih u oblongata medulla, nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije ili disanja, tada je potrebno odmah i energično započeti mjere održavanja ovih vitalnih funkcija hemijskim sredstvima i mehaničkim postupcima. Upotreba analeptika u liječenju pacijenata sa depresijom centralnog nervnog sistema izazvanom otrovima je uglavnom napuštena. Sigurno je da se ove supstance nikada ne smiju koristiti za buđenje svijesti, a sumnja je da je njihova upotreba za ubrzavanje oporavka spontanog disanja i aktivnih refleksa ikada bila opravdana. Nasuprot tome, antagonist lijeka nalokson, koji se primjenjuje intravenozno u adekvatnim dozama, obično preokreće depresiju centralnog nervnog sistema povezanu s predoziranjem lijekom.

Napadi. Mnogi otrovi (npr. hlorisani ugljovodonici, insekticidi, strihnin) izazivaju napade zbog svog specifičnog stimulativnog dejstva. Kod bolesnika s trovanjem mogu se javiti i konvulzije zbog hipoksije, hipoglikemije, cerebralnog edema ili metaboličkih poremećaja. U takvim slučajevima, ove povrede treba ispraviti koliko je to moguće. Bez obzira na uzrok, napadi su česti neophodna aplikacija antikonvulzivi. Intravenski diazepam, fenobarbital ili fenitoin su obično efikasni.

Cerebralni edem. Povećanje intrakranijalnog pritiska zbog cerebralnog edema takođe je karakterističan znak delovanja nekih otrova i nespecifična posledica drugih hemijskih trovanja. Na primjer, cerebralni edem se opaža u slučaju trovanja olovom, ugljičnim monoksidom i metanolom. Simptomatsko liječenje sastoji se u primjeni adrenokortikosteroida i, kada je potrebno, u intravenskoj primjeni hipertonične otopine manitol ili urea.

Hipotenzija. Uzroci hipotenzije i šoka kod otrovanog bolesnika su brojni, a često postoji više uzroka istovremeno. Otrovi mogu uzrokovati inhibiciju vazomotornih centara u meduli, blok autonomnih ganglija ili adrenergičkih receptora, direktno inhibiraju tonus glatkih mišića arterija ili vena, smanjuju kontraktilnost miokarda ili izazivaju pojavu srčanih aritmija. Manje specifično je kada je otrovani pacijent u šoku zbog hipoksije tkiva, ekstenzivne destrukcije tkiva korozivnim tvarima, gubitka krvi i tekućine ili metaboličkih poremećaja. Ako je moguće, ove povrede treba ispraviti. Ako je centralni venski pritisak nizak, tada bi prva terapijska akcija trebala biti dopuna volumena tekućine u tijelu. Vazoaktivni lijekovi su često korisni, a ponekad i neophodni u liječenju otrovanog pacijenta koji razvije hipotenziju, posebno u šoku zbog depresije centralnog nervnog sistema. Kao i kod šoka zbog drugih uzroka, izbor najprikladnijeg lijeka zahtijeva analizu hemodinamskih poremećaja, koja se provodi nakon mjerenja vrijednosti krvnog tlaka.

srčane aritmije. Poremećaji u stvaranju vala ekscitacije ili srčane provodljivosti kod bolesnika s trovanjem nastaju kao posljedica djelovanja određenih otrova na električna svojstva srčanih vlakana ili kao posljedica hipoksije miokarda ili metaboličkih poremećaja u miokardu. Ovo posljednje je potrebno prilagoditi, a antiaritmički lijekovi se koriste prema indikacijama, na osnovu prirode ove aritmije.

Plućni edem. Bolesnik s trovanjem može razviti plućni edem zbog inhibicije kontraktilnosti miokarda ili oštećenja alveola nadražujućim plinovima ili gušenim tekućinama. Potonji tip edema je manje izlječiv i može biti praćen edemom larinksa. Terapijske mjere uključuju odsisavanje eksudata, davanje visokih koncentracija kisika pod pozitivnim tlakom, primjenu aerosola surfaktanata, bronhodilatatora i adrenokortikosteroida.

Hipoksija. Trovanje može izazvati razvoj tkivne hipoksije kroz različite mehanizme, a kod jednog pacijenta više ovih mehanizama može djelovati istovremeno. Neadekvatna ventilacija može biti rezultat centralne respiratorne depresije, paralize mišića ili opstrukcije respiratornog trakta nakupljene sekrete, edem larinksa ili bronhospazam. Alveolarno-kapilarna difuzija može biti poremećena kod plućnog edema. Anemija, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ili šok mogu narušiti transport kiseonika. Može doći do inhibicije ćelijske oksidacije (npr. cijanidi, fluoracetat). Za liječenje je potrebno održavati adekvatnu prohodnost disajnih puteva. Klinička situacija i mjesto opstrukcije mogu ukazivati ​​na čestu sukciju, umetanje orofaringealnog dišnog puta ili endotrahealne cijevi ili traheotomiju. Ako, uprkos normalnom disajnom putu, ventilacija ostane neadekvatna, o čemu svjedoči kliničko stanje ili mjerenje minutnog volumena ili sastav gasa krvi, neophodno je provesti umjetnu ventilaciju uz pomoć odgovarajućih mehaničkim sredstvima. Kod tkivne hipoksije uvođenje je uvijek indicirano. visoke koncentracije kiseonik. U slučajevima kada postoji teška depresija centralnog nervnog sistema, uvođenje kiseonika često dovodi do zastoja disanja i mora biti praćeno veštačkom ventilacijom.

Akutno zatajenje bubrega. Zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom može se razviti u bolesnika s trovanjem zbog šoka, dehidracije ili poremećaja ravnoteže elektrolita. U specifičnijim slučajevima, to može biti zbog nefrotoksičnog djelovanja određenih otrova (npr. žive, fosfora, ugljičnog tetraklorida, bromata), od kojih se mnogi koncentrišu i izlučuju putem bubrega. Oštećenje bubrega uzrokovano otrovima je obično reverzibilno.

Elektrolit i bilans vode. Neravnoteža elektrolita i vode uobičajeni su znakovi trovanja kemikalijama. Mogu biti uzrokovane povraćanjem, proljevom, zatajenjem bubrega ili terapijskim mjerama kao što su čišćenje crijeva laksativima, prisilna diureza ili dijaliza. Ovi poremećaji se mogu ispraviti ili spriječiti odgovarajućom terapijom. Određeni otrovi su specifičniji, uzrokujući metaboličku acidozu (npr. metanol, fenol, salicilat) ili hipokalcemiju (npr. jedinjenje fluora, oksalat). Ovi prekršaji i sve vrste specifičan tretman opisano u odeljcima o pojedinačnim otrovima.

Akutno zatajenje jetre. Primarna manifestacija nekih trovanja (npr. hlorisani ugljovodonici, fosfor, hipofen, određene gljivice) je akutno zatajenje jetre.

Primjena sistemskih antidota. Specifična antidotna terapija moguća je samo u slučaju trovanja malim brojem otrova. Neki sistemski antidoti su hemikalije koje ispoljavaju svoje terapeutsko dejstvo snižavanjem koncentracije toksične supstance. Ovo se postiže kombinovanjem antidota sa specifičnim otrovom (npr. etilendiamintetraacetat sa olovom, dimerkaprol sa živom, reagensi koji imaju sulfhidrilne grupe sa toksičnim metabolitom acetaminofena) ili povećanjem izlučivanja otrova (npr. horid ili živin diuretici za diuretiku). ). Drugi sistemski antidoti se nadmeću sa otrovom za receptore na mestu njihovog delovanja (npr. atropin sa muskarinom, nalokson sa morfijumom, fizostigmin poništava neke od antiholinergičkih efekata tricikličkih antidepresiva, kao i antihistaminika, beladone i drugih supstanci sličnih atropinu). Specifični antidoti su razmatrani u odeljcima o pojedinačnim otrovima.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate trovanje hemikalijama:

• Hirurg
• Infekcionista

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o trovanju kemikalijama, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledati vas, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Ostale bolesti iz grupe Povrede, trovanja i neke druge posledice spoljašnjih uzroka:

Do trovanja hemijskim reagensima i supstancama može doći kod vrlo razne okolnosti. U većini slučajeva, toksične efekte izazivaju kućne hemikalije (sredstva za čišćenje, prah, deterdženti) ili štetne vrste gnojiva - ako se nepažljivo koriste, kao i lijekovi, boje i hemijska jedinjenja koja se koriste u proizvodnom radu.

Ova vrsta trovanja se smatra najopasnijim! A u ovom članku ćemo razmotriti kako treba pružiti prvu pomoć u slučaju kemijskog trovanja, po kojim znakovima se može prepoznati ova vrsta trovanja i prema kojoj shemi (redosljedu) je potrebno djelovati da bi se spasio život i zdravlje otrovane osobe.

Kako nastaje hemijsko trovanje?

Može se naići na intoksikaciju hemikalijama opasne industrije, tokom borbenih dejstava ili čak kod kuće. Toksična jedinjenja mogu ući u organizam putem hrane i pića, kao i kontaminiranim vazduhom. Mogu prodrijeti kroz kožu, mukozne površine, kroz crijeva, pluća ili bronhije. Dakle, simptomi hemijskog trovanja mogu biti različiti u zavisnosti od načina (puta) ulaska toksičnih elemenata u organizam, jer će uticati na pojedine sisteme i organe.

Trovanje može biti uzrokovano slučajnim gutanjem proizvoda opasnog hemijskog sastava ili njihovom posebnom upotrebom u svrhu samoubistva. Takođe, hemikalije mogu ući u organizam zbog nepažnje i previda, ili prilikom nezgoda na radu. Čak i korištenje deterdženata i sredstava za čišćenje agresivnog kemijskog sastava kod kuće može rezultirati otpremom ako se ne vodi računa pri rukovanju s njima i zanemari pravilo korištenja zaštitne opreme (rukavice, maske).

Iz svega navedenog proizilazi da hemijska jedinjenja mogu ući u organizam na 3 specifična načina:

• kroz usta (jednjak);
• kroz respiratorni trakt;
• i kroz kožu i sluzokože.

Simptomi trovanja hemikalijama

Hemijsko trovanje može biti razni simptomi. Sve ovisi o tvari koja je ušla u tijelo i o mehanizmu njegovog djelovanja. Kod hemijskog oblika trovanja simptomi se mogu pojaviti odmah ili nakon nekoliko sati. Osim toga, mogu poslužiti i kao poraz raznih organa i sistemi.

Kada otrovne supstance uđu kroz usta

Kada hemikalije uđu u tijelo kroz usta, brzo se apsorbiraju u želudac, crijeva i krvotok, nakon čega počinje toksični učinak. Manifestuje se sledećim simptomima:

• jaka sindrom bola u grlu i u šupljini želuca;
• žgaravica;
• hemijske opekotine sluzokože usta, jednjaka, larinksa, želuca ili crijeva;
• osjećaj mučnine;
• uporno povraćanje (povraćanje može biti crno ili tamnocrveno, što je simptom unutrašnjeg krvarenja u želucu ili crijevima);
• teška dijareja (sa unutrašnjeg krvarenja tečna stolica također će biti crna)
• dehidracija organizma;
• gastrointestinalni poremećaj.

Trovanje kaustičnim spojevima kao što su kiselina ili alkalije može dovesti do ulcerativne lezije probavni trakt. Kroz formirane ulcerozni defekti otrovne tvari mogu ući u krvotok, uzrokujući uništavanje krvnih stanica. U tom slučaju može se pojaviti žutilo i bljedilo površine kože, povezano sa smrću crvenih krvnih zrnaca i oslobađanjem bilirubina. Osim toga, alkalije i kiseline mogu uzrokovati teške hemijske opekotine probavnog trakta.

Kroz respiratorni trakt

Kada hemijska jedinjenja uđu u organizam kroz respiratorni trakt, javljaju se simptomi kao što su:

• teška kratkoća daha;
• sporo i otežano disanje, nemogućnost izdaha;
• kašalj;
• jaka respiratorna insuficijencija(do zastoja disanja);
• opekotina gornjeg respiratornog trakta;
• bronhospazam;
• plavičasta boja kože ili bljedilo;
• iskašljavanje sputuma;
• izlučivanje sluzi iz nosne šupljine;
• suzenje ili, obrnuto, suhoća sluzokože površine očiju;
• dezorijentacija u prostoru ili halucinacije;
• kršenje ritma otkucaja srca (usporavanje ili ubrzanje);
• gubitak svijesti;
• plućni edem.

Ako otrov iz respiratornog trakta uđe u gastrointestinalni trakt, tada će se navedenim simptomima dodati bol u trbuhu, žgaravica i povraćanje.

Kroz kožu i sluzokože

Priroda lezije kod trovanja uzrokovana kontaktom s kemikalijama na koži ili sluznicama ovisit će o prirodi kemikalija. Dakle, alkalije i kiseline mogu izazvati opekotine, a visoko toksična jedinjenja brzo će se apsorbirati u kožu i prodrijeti u krv, direktno utječući na rad interni sistemi i organi. Kod ovog oblika trovanja mogu se uočiti sljedeći simptomi:

• tragovi opekotina različitim stepenima na mjestu kontakta tvari s kožom (od crvenila do mjehura ili korozije kože);
• znakovi alergijske reakcije, kao što su osip ili mrlje;
• jaka To je tup bol na mestu kontakta sa hemikalijom;
• problemi sa respiratornim ili srčanim ritmom.

Prva pomoć

Hitnu pomoć u slučaju trovanja kemikalijama treba pružiti odmah nakon otkrivanja znakova intoksikacije. Najvažnije je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće! Bez pomoći medicinskog osoblja, ova vrsta trovanja je neizostavna!

Značajke prve pomoći kod trovanja kroz usta

Prije svega, zapamtite da ako se osoba otrovala alkalijom ili kiselinom, apsolutno je kontraindicirano ispirati želučanu šupljinu ili umjetno izazvati povraćanje! To može uzrokovati ponovljena hemijska oštećenja sluznice jednjaka i usne šupljine, provocirati šok od bola i unutrašnje krvarenje.

U slučaju trovanja kroz jednjak (usta), potrebno je postupiti prema sljedećoj shemi:

1. Ako je otrovana osoba bez svijesti, treba ga položiti na pod sa glavom okrenutom na jednu stranu. Ovaj položaj će ga zaštititi od gušenja od povraćanja ili ispadanja jezika.
2. Ako je pacijent pri svijesti, s njim treba razjasniti šta je tačno uzrokovalo trovanje. Zatim nastavite dolje opisanim redoslijedom.
3. Ako je trovanje izazvano upotrebom lijekova, otrovanoj osobi se daje da popije (u jednom gutljaju) litar vode i izazove povraćanje. Takvo umjetno povraćanje nastaje pritiskom na korijen jezika. U slučajevima kada pacijent nije mogao navesti hemikaliju koja je izazvala trovanje, ili ako se radi o kiselini ili lužini, pranje želudačne šupljine je zabranjeno.
4. U svakom slučaju, piće će pomoći! Ponudite žrtvi da pije vodu (200-300 ml). Tečnost će razrijediti koncentraciju hemikalija, a time i smanjiti ih Negativan uticaj u prehrambeni trakt.
5. Tada samo treba pratiti stanje otrovane osobe i čekati dolazak ljekara. Ne treba davati nikakve lekove jer ne možete znati kakvu reakciju mogu izazvati kada su u kontaktu sa hemikalijama koje su ušle u organizam.

U slučaju respiratornog trovanja

1. Prije svega, potrebno je ukloniti žrtvu na čist svježi zrak.
2. Potrebno je otkopčati svu usku odjeću (kravatu, košulju, šal) i paziti da ništa ne sprječava otrovanu osobu da potpuno diše.
3. Ako je osoba pri svijesti, bolje je sjesti, a ako je bez svijesti, stavite je na tvrdu (obavezno ravnu) podlogu, okrećući glavu na jednu stranu.
4. Možete mu dati vode da pije.

Kontakt sa kožom sa hemikalijama

Ako hemijsko jedinjenje dođe u kontakt sa površinom kože, dobro isperite pod hladnom tekućom vodom najmanje 15-20 minuta. To će pomoći očistiti kožu od ostataka toksičnih elemenata koji još nisu apsorbirani u krvnu plazmu. Osim toga, hladna voda će malo ublažiti sindrom bola.

Zdravstvena njega

Ekipa hitne pomoći koja je stigla treba da kaže kako je osoba prošla, koje je prve simptome imala i kakvu ste mu pomoć pružili. Nakon procjene svih dostavljenih informacija, liječnici će odrediti koji plan treba koristiti za pružanje prve pomoći.

Otrovanoj osobi može se pružiti sljedeća pomoć:

• priključak na uređaj za umjetnu ventilaciju plućnog sistema;
• intubacija - uvođenje posebne endotrahealne cijevi u traheju radi poboljšanja prohodnosti dišnih puteva;
• ispiranje želučane šupljine kroz sondu;
• davanje (intravenozno) rastvora lekova za poboljšanje rada srca, krvnih sudova i respiratornog sistema.

Hospitalizacija se provodi u najkraćem mogućem roku, prevozom pacijenta na odjel za toksikologiju.

Daljnji tretman

Trajanje medicinska terapija a prognoza zavisi od stanja otrovane osobe. U bolnici će mu dati protuotrov za hemikaliju koja je izazvala intoksikaciju (ako postoji).

Ako je pacijent u ozbiljno stanje, stavlja se u jedinica intenzivne nege. Može se obaviti i hemodijaliza (procedura pročišćavanja krvi).

Za identifikaciju zahvaćenih sistema i organa, sveobuhvatan pregled pacijent, uključujući:

• kompletna krvna slika (CBC);
• biohemijski testovi krvi (BAC);
• opšta analiza urina (OAM);
• elektrokardiogram;
• rendgenski snimak pluća;
• test krvi za otkrivanje toksina;
• Ultrazvuk (ultrazvuk unutrašnje organe).

Intoksikacija hemikalijama opasne patologije i opasnost po život i zdravlje ljudi! Ne znaju svi što učiniti u slučaju trovanja kemikalijama i kako pomoći žrtvi. I u takvoj situaciji treba reagovati veoma brzo, jer svaka minuta je bitna! Glavna stvar je odmah pozvati hitnu pomoć i isključiti, ako je moguće, ulazak otrovnih tvari u tijelo! Zapamtite, u takvim slučajevima ne možete bez pomoći medicinskog osoblja!

Obično dolazi do trovanja kao rezultat nepravilnog skladištenja takvih sredstava ili nepoštivanja sigurnosnih mjera opreza tokom upotrebe.

Najčešće pate djeca, jer su sve bočice i ambalaže svijetle i šarene, što privlače pažnju djeteta.

Opis i vrste kućne hemije

Postoji nekoliko vrsta kućnih hemikalija:

• kozmetika,
• Sredstva za pranje i čišćenje,
• insekticidi,
• Lakovi i boje,
• Sredstva za uklanjanje mrlja.

Sastav kozmetičkih supstanci vrlo često sadrži razne alkohole koji, kada prodiru, štetno djeluju na organizam.

Insekticidi se koriste za uklanjanje raznih insekata. Najčešće, sastav uključuje organofosforna jedinjenja, trovanje kojima je vrlo opasno.

Tečnosti za čišćenje vodovoda sadrže razne kiseline ili lužine. Njihovo trovanje je prilično teško za organizam.

Sredstva za uklanjanje mrlja često sadrže tvari koje sadrže klor, koje su također opasne. Opijanje kućnim hemikalijama zadaje ljudima mnogo nevolja i problema. U teškim slučajevima moguća je smrt.

Uzroci trovanja kućnim hemikalijama

Do trovanja kućnim hemikalijama dolazi zbog različitih razloga. Glavni su sljedeći:

• Nepridržavanje uputstava za upotrebu, rad u neprovetrenim prostorijama,
• Nepoštivanje pravila skladištenja. Svijetle etikete privlače pažnju male djece, a ona lako mogu piti tekućine koje sadrže kemikalije.
• Česta upotreba sredstava može izazvati postupno nakupljanje u tijelu.
• Nije neuobičajeno da ljudi jednostavno pomiješaju hemiju sa vodom i popiju je.
• Trovanje može uzrokovati kontakt lijekova s ​​kožom ili sluzokožom.

Kada uđe u ljudski organizam, dolazi do poremećaja u radu unutrašnjih organa, može doći do zastoja disanja.

Znakovi i simptomi trovanja kemikalijama

Simptomi trovanja kućnim hemikalijama su različiti. Oni zavise od toga šta se tačno dogodilo trovanju i na koji način.

To može biti:

• mučnina,
• povraćati,
• probavne smetnje, dijareja,
• Bolne senzacije u abdomenu
• letargija, apatija,
• Bol u glavi
• Nelagodnost u grlu, kašalj
• problemi sa vidom,
• otežano disanje,
• pjena iz usta,
• konvulzije,
• Gubitak svijesti.

U slučaju trovanja sredstvom za čišćenje vodovoda može doći do mučnine, iritacije disajnih puteva ako osoba udiše nastalu paru, osip na koži.

U slučaju trovanja tvari koja sadrži hlor, osoba razvija poremećaje respiratornu funkciju i cirkulaciju krvi.

Kada se apsorbiraju u krv, neki toksični spojevi mogu ubiti crvene stanice, dok je pristup kisika organima kroz krv ograničen. Rezultat može biti hipoksija mozga.

Ako hemikalija dospije na kožu, moguće je stvaranje čireva, rana, opekotina.

Prilikom gutanja otrovne tvari javlja se bol u larinksu, povraćanje s krvlju. Hemijski miris može doći od osobe.

Ako primijetite barem neke od simptoma, svakako se morate javiti hitna pomoć.

Liječenje i prva pomoć kod trovanja

Prije dolaska ljekara potrebno je osobi pružiti prvu pomoć. To će zavisiti od toga kako je došlo do trovanja:

• Ako se to dogodilo oralno kiselo ili alkalne supstance, to je zabranjeno. To će izazvati pojačano povraćanje, larinks može nateći i osoba će početi da se guši. Otrovanoj osobi možete dati više od 600 ml vode koliko god je to moguće. Ne pokušavajte neutralizirati kiselinu velikom količinom alkalnog sredstva i obrnuto. Rezultat će biti stvaranje puno ugljičnog dioksida. Krvarenje i bol dok se intenzivira. U slučaju trovanja kiselinom u otopinu za piće dodaje se malo sode, a kod trovanja alkalijama malo limunske ili octene kiseline. Ali to se mora učiniti vrlo pažljivo. Ali prije svega, morate pozvati hitnu pomoć.
• U slučaju trovanja kozmetikom , naprotiv, vrijedi isprati želudac. Da bi to učinila, žrtvi se daje slana voda i izaziva povraćanje. Ako je osoba izgubila svijest, tada mu glavu treba okrenuti na jednu stranu kako tvari iz želuca ne bi ušle u respiratorni trakt.
• Ako je do trovanja kućnim hemikalijama došlo kroz respiratorni trakt, osobi treba omogućiti pristup čistom zraku, skinuti natopljenu odjeću toksičnih isparenja i ne mogu pravilno disati. Može se isprati usnoj šupljini slab rastvor sode.
• Ako kućna hemikalija dospije na kožu ili sluznicu, potrebno je isprati ova mjesta s puno hladna voda. Isto važi i za ulazak otrova u oči.

Završni tretman se provodi u medicinskim ustanovama.

To uključuje:

• Ako je potrebno, ispiranje želuca,
• Upotreba raznih intravenskih rastvora,
• Transfuzija krvi,
• Prepisati lijekove koji normaliziraju srčanu aktivnost,
• Ako je potrebno, koristite inhalaciju.

Liječnik odabire metodu terapije koja je najprikladnija u određenom slučaju.

Suočavanje s trovanjem kućnim kemikalijama je teško, ali sasvim moguće. U tom slučaju potrebno je pridržavati se svih propisa ljekara. Pravovremena pomoć takođe igra važnu ulogu.

Trovanje kućnim hemikalijama: prevencija

Da biste izbjegli trovanje, dovoljno je znati nekoliko pravila:

• Sredstva čuvajte van domašaja djece,
• Ne treba piti iz flaše bez etiketa, u njima možda nema vode,
• Pridržavajte se pravila za korištenje proizvoda. Ako je potrebno, nosite rukavice i respirator.
• Ne čuvajte ove lijekove u blizini hrane i vode.
• Mnogo je lakše spriječiti trovanje nego liječiti njegove posljedice.

Kućna hemikalija se koristi u svakom domu, ljudi su već dugo navikli na to. Nažalost, ponekad nepažnja u primjeni i skladištenju može dovesti do trovanja.

Ako primijetite bilo kakve sumnjive simptome, odmah pozovite hitnu pomoć. Ne treba pokušavati da se izborite sami, možete samo malo olakšati stanje pacijenta prije dolaska ljekara.

Video: kako se ne zaraziti hemijom u trgovini

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate Hemijsko trovanje

Šta je hemijsko trovanje

Trovanje- skup štetnih učinaka uzrokovanih prodiranjem toksične tvari u gastrointestinalni trakt i respiratorni trakt ili njenim kontaktom s kožom, očima ili sluzokožom (polistiren, vagina, itd.).

Šta uzrokuje hemijsko trovanje

Otrovi uključuju određene lijekove, kućne hemikalije, rastvarače, pesticide i druge hemikalije.

Simptomi trovanja hemikalijama

Simptomi trovanja zavise od vrste i količine unesenog otrova, te individualnih karakteristika žrtve. Neki otrovi niske toksičnosti uzrokuju neku vrstu oštećenja samo pri produženom izlaganju ili ponovljenom gutanju u velikim količinama. Druge tvari su toliko otrovne da čak i jedna kap takvog otrova na koži može dovesti do strašnih posljedica. Toksičnost neke supstance u svakom slučaju zavisi i od genetskih karakteristika osobe. Neke normalno netoksične tvari su toksične za ljude s određenim genotipom (skupom gena).

Doza tvari koja uzrokuje simptome trovanja također uvelike ovisi o dobi. Na primjer, kod malog djeteta veća je vjerovatnoća da će uzimanje veće količine paracetamola uzrokovati simptome trovanja nego ista doza kod odrasle osobe. Za stariju osobu sedativ iz grupe benzodiazepina (seduxen, relanium, fenazepam) može biti toksičan u dozama koje ne izazivaju nikakve smetnje kod osobe srednjih godina.

Simptomi trovanja mogu biti blagi, ali neugodni, kao što su svrab, suha usta, zamagljen vid, bol, ili mogu biti opasni po život, kao što su dezorijentacija, koma, nepravilan rad srca, otežano disanje i izražena agitacija. Neki otrovi počinju djelovati nakon nekoliko sekundi, dok drugima treba nekoliko sati ili čak dana nakon što uđu u organizam.

Postoje otrovi koji ne izazivaju očite simptome sve dok ne dođe do nepovratnog oštećenja funkcije vitalnih organa, posebno jetre ili bubrega. Dakle, simptomi trovanja su bezbrojni koliko i broj otrova.

Dijagnoza hemijskog trovanja

Optimalno liječenje bolesnika s trovanjem zahtijeva ispravnu dijagnozu. Iako su toksični efekti nekih kemikalija vrlo karakteristični, većina sindroma uočenih kod trovanja može biti posljedica drugih bolesti.

Trovanje se obično uključuje u diferencijalnu dijagnozu kome, napadaja, akutne psihoze, akutnog zatajenja jetre ili bubrega i depresije koštane srži. Iako to treba učiniti, mogućnost trovanja se može zanemariti kada su glavne manifestacije bolesnika blage mentalne ili neurološke smetnje, bol u trbuhu, krvarenje, groznica, hipotenzija, plućna kongestija ili osip na koži. Osim toga, pacijent možda neće biti svjestan djelovanja otrova na njega, kao što je slučaj kod kroničnog, latentnog trovanja, ili nakon pokušaja samoubojstva ili pobačaja, pacijent također neće biti sklon da se složi s takvom dijagnozom. Ljekari uvijek trebaju biti svjesni različitih manifestacija trovanja i održavati visok stepen budnosti prema njima.

U svim slučajevima trovanja treba pokušati identificirati otrovni agens. Očigledno je da je bez takve identifikacije nemoguće provesti specifičnu terapiju antidotima. U slučajevima ubistva, samoubistva ili kriminalnog pobačaja, identifikacija otrova može imati pravne implikacije. Tamo gdje je trovanje rezultat industrijske izloženosti ili terapijske greške, potrebno je precizno poznavanje aktivnih tvari kako bi se spriječile slične pojave u budućnosti.

Kod akutnog slučajnog trovanja aktivna tvar može biti poznata pacijentu. U mnogim drugim slučajevima, informacije se mogu dobiti od rođaka ili poznanika, pregledom kontejnera koji se nalaze na mjestu trovanja, ili razgovorom s pacijentovim liječnikom ili farmaceutom. Često vam takve radnje omogućuju utvrđivanje samo trgovačkog naziva proizvoda, što vam ne dozvoljava da znate njegov hemijski sastav. Bibliografija na kraju ovog poglavlja navodi niz knjiga koje navode aktivne sastojke supstanci koje se koriste u domaćinstvu, poljoprivredi, patentiranim lijekovima i otrovnim biljkama. Mali priručnik ovog tipa trebao bi nositi svaki ljekar u svom portfelju. Najnovije informacije ove vrste mogu se dobiti i od centara za liječenje trovanja i od predstavnika proizvođača ovih supstanci. Kod kroničnog trovanja često je nemoguće brzo odrediti toksični agens iz anamneze. Manja hitnost terapijskih mjera u ovim slučajevima obično omogućava neophodno temeljito proučavanje navika pacijenta i stanja okoline.

Neki otrovi mogu uzrokovati razvoj karakterističnih kliničkih znakova koji su dovoljni da snažno sugeriraju tačnu dijagnozu. Temeljnim pregledom pacijenta može se otkriti karakterističan miris cijanida; bojenje kože i sluzokože od trešnje, otkrivajući prisutnost karboksihemoglobina; suženje zjenica, slinjenje i hiperaktivnost gastrointestinalnog trakta uzrokovana insekticidima koji sadrže inhibitore holinesteraze; olovna granica i paraliza mišića ekstenzora, karakteristična za kronično trovanje olovom. Nažalost, ovi tipični znakovi nisu uvijek prisutni, a u slučaju trovanja kemikalijama njihovo prisustvo je prije izuzetak.

Hemijska analiza tjelesnih tekućina omogućava najtačniju identifikaciju tvari koja je izazvala trovanje. Neki uobičajeni otrovi, kao što su acetilsalicilna kiselina (aspirin) i barbiturati, mogu se otkriti, pa čak i kvantificirati relativno jednostavnim laboratorijskim testovima. Detekcija drugih otrova zahtijeva složenije toksikološke studije, poput plinske ili tečne hromatografije visokih performansi, koje se provode samo u specijaliziranim laboratorijama. Osim toga, rezultati toksikoloških studija rijetko su dostupni na vrijeme za odlučivanje o početnom liječenju akutnog trovanja. Međutim, uzorke povraćanja, aspiriranog sadržaja želuca, krvi, urina i izmeta treba zadržati za toksikološko testiranje ako se pojave dijagnostički ili pravni problemi. Hemijska analiza tjelesnih tekućina ili tkiva posebno je važna u dijagnosticiranju i procjeni težine hroničnog trovanja. U konačnici, rezultati takve analize korisni su za procjenu dugoročnih rezultata nekih vrsta terapije.

Liječenje hemijskog trovanja

Za pravilno liječenje bolesnika s trovanjem potrebno je poznavati kako osnovne principe vođenja takvih bolesnika, tako i detalje terapije specifičnih trovanja. Proces tretmana uključuje:

• sprečavanje dalje apsorpcije otrova;
• uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela;
• simptomatska suportivna terapija ili simptomatsko liječenje poremećaja cirkulacije, respiratornih poremećaja, neuroloških poremećaja i poremećene funkcije bubrega;
• uvođenje sistemskih antidota.

Prva tri koraka odnose se na većinu vrsta trovanja. Četvrti korak se najčešće koristi samo kada je otrovni agens poznat i ako je dostupan specifičan antidot. Ponekad, međutim, kada se sumnja da je pacijent predozirao opijatima, daje mu se nalokson. Treba imati na umu da za većinu otrova ne postoje specifični antidoti, te nije potrebno znati koji je to otrovni agens uzrok trovanja da bi se osigurala potrebna terapija održavanja. Stoga, iako bi liječnik uvijek trebao pokušati identificirati aktivni otrov, ovi pokušaji ne bi trebali odgoditi provedbu vitalnih terapijskih mjera. .

Sprečavanje apsorpcije otrova koji se unose. Ako je progutana značajna količina otrova, potrebno je pokušati smanjiti njegovu apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Uspjeh takvih pokušaja ovisi o vremenu proteklom od uzimanja otrova te o mjestu i brzini apsorpcije.

• Evakuacija sadržaja želuca

Uvijek, ako nema posebnih kontraindikacija, treba pokušati isprazniti želudac. Ovi pokušaji mogu biti vrlo uspješni ako se učine ubrzo nakon što je otrov unesen. Značajne količine otrova još uvijek se mogu izbaciti iz želuca nekoliko sati nakon ingestije, jer pražnjenje želuca može biti odloženo kao posljedica gastrične atonije ili pilorospazma.To se događa kod trovanja fenotiazinima, antihistaminicima i tricikličkim antidepresivima.

Nakon gutanja velikog broja otrova dolazi do spontanog povraćanja. U manjem broju slučajeva može se izazvati kod kuće mehaničkom stimulacijom stražnjeg dijela grla. Povraćanje sirupa ipekaka (koncentracija ne bi trebalo da prelazi više od 14 puta koncentracije tečnog ekstrakta), datog u dozi od 15 - 30 ml, efikasnije je i bezbednije čak i kod kuće. Njegovo djelovanje počinje u prosjeku 20 minuta nakon ingestije i dijelom ovisi o apsorpciji u gastrointestinalnom traktu, pa treba izbjegavati istovremenu primjenu aktivnog uglja, koji je adsorbent. Drugu dozu ipecac sirupa treba dati pacijentu ako ne povrati 20 minuta nakon uzimanja prve doze (nakon uzimanja dvije doze, povraćanje će se razviti kod 90-95% pacijenata). Ako ne postoji komadić sirupa od ipekaka, potrebno je uložiti sve napore da ga pronađete, čak i ako to zahtijeva odvođenje pacijenta u bolnicu. Apomorfin primijenjen intramuskularno u dozi od 0,06 mg/kg djeluje unutar 5 minuta, ali može uzrokovati produženo povraćanje. Kada se daje intravenozno u dozi od 0,01 mg/kg, apomorfin izaziva povraćanje gotovo odmah, bez naknadnog efekta na centralni nervni sistem. Ponekad nije moguće izazvati povraćanje i dragoceno vreme ne treba gubiti na čekanje. Ne treba pokušavati izazivanje povraćanja kod žrtava koje su u konvulzivnom stanju, kod pacijenata sa teškom depresijom centralnog nervnog sistema ili (zbog rizika od perforacije želuca ili jednjaka ili zbog aspiracije povraćanja u dušnik) kod osoba koje su progutale jaku nagrizajuću hemikaliju ili male količine (manje od 100 ml) tečnih ugljovodonika koji su jaki iritanti pluća (npr. kerozin, lak za lakiranje).

U poređenju sa povraćanjem, ispiranje želuca je poželjnije i deluje odmah, ali obično ne uklanja otrov iz želuca efikasnije od povraćanja. Može se izvoditi kod pacijenata koji su bez svijesti, evakuacija sadržaja želuca smanjuje rizik od aspiracije povraćanja. Njegovo djelovanje je, međutim, kontraindicirano nakon uzimanja jakih korozivnih tvari, zbog opasnosti od perforacije oštećenih tkiva. Kada se pravilno izvede, ispiranje želuca nosi mali rizik od aspiracije želudačnog sadržaja u pluća. Pacijent treba da leži na stomaku sa spuštenom glavom i ramenima. Pomoću ekspandera za usta u želudac se uvodi želučana sonda, čiji je prečnik dovoljan da prođe čvrste čestice (30 gauge). Ako su funkcije centralnog nervnog sistema depresivne, ako umetanje sonde izaziva povraćanje, ili ako je progutana supstanca koja nadražuje pluća, razumno je ubaciti endotrahealnu cijev sa manžetom u traheju prije izvođenja ispiranje želuca. Sadržaj želuca se aspirira velikom štrcaljkom, a njome se iz organizma uklanja najveći dio otrova. Nakon toga, 200 ml (kod dece manje) tople vode ili tečnog rastvora se ubrizgava u stomak i aspirira dok aspirirana tečnost ne postane bistra.

Ometanje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu.

Budući da ni povraćanje ni ispiranje želuca ne isprazne želudac u potpunosti, potrebno je pokušati smanjiti apsorpciju davanjem supstanci koje vežu otrove koji su ušli u tijelo. Mnogi otrovi se adsorbiraju aktivnim ugljenom u prahu. Visokokvalitetni aktivni ugljen može adsorbirati 50% mase mnogih uobičajenih otrova. Tekući aktivni ugalj (20-50 g u 100 * 200 ml) treba primijeniti nakon pražnjenja želuca.

Adsorpcija aktivnim ugljem je reverzibilan proces i efikasnost adsorpcije mnogih otrova varira u zavisnosti od pH vrednosti. Kisele tvari se bolje adsorbiraju u kiselim otopinama i stoga se mogu osloboditi u tankom crijevu. Poželjno je da aktivni ugalj sa adsorbiranim otrovom prođe kroz crijevo što je brže moguće.To će također smanjiti crijevnu apsorpciju bilo kojeg neadsorbiranog otrova koji je prošao kroz pilorus.Kod pacijenata sa dobrom bubrežnom i srčanom funkcijom to se najbolje postiže oralnim putem. ili intramuskularno davanje osmotskih laksativa, agenasa kao što su magnezijum ili natrijum sulfat (10 - 30 g u rastvoru sa koncentracijom od 10% ili manje).

Sprečavanje apsorpcije otrova iz drugih organa i sistema. Većina lokalno primijenjenih otrova može se ukloniti iz tijela obilnim ispiranjem vodom. U određenim slučajevima, slabe kiseline ili lužine, ili alkohol u kombinaciji sa sapunom, su efikasniji, ali se mora brzo i obilno oprati vodom sve dok ova rješenja ne budu dostupna ljekarima. Hemijski protuotrovi su opasni jer toplina nastala kemijskom reakcijom može uzrokovati oštećenje tkiva.

Sistemska distribucija ubrizganih otrova može se usporiti primjenom hladnog obloga ili leda na mjesto injekcije, ili nanošenjem podveza proksimalno od mjesta uboda.

Nakon udisanja otrovnih plinova, para ili prašine, ukloniti žrtvu na čist zrak i održavati odgovarajuću ventilaciju. Pacijent ne može da se kreće, treba da nosi zaštitnu masku.

Izlučivanje apsorbiranog otrova iz tijela. Za razliku od sprečavanja ili usporavanja apsorpcije, mjere koje ubrzavaju izlučivanje toksičnog agensa i tijelo rijetko imaju veliki utjecaj na vršnu koncentraciju otrova u tijelu. Međutim, mogu značajno skratiti vrijeme tokom kojeg koncentracija mnogih otrova ostaje iznad određenog nivoa, a samim tim smanjiti rizik od komplikacija i riješiti život pacijenta. Prilikom procjene potrebe za provođenjem takvih mjera potrebno je uzeti u obzir kliničko stanje bolesnika, svojstva i puteve metabolizma otrova i količinu apsorbiranog otrova prema podacima iz anamneze i rezultatima utvrđivanja njegovog koncentracija u krvi. Unošenje nekih otrova može se ubrzati raznim metodama; izbor metode ovisi o stanju pacijenta, količini otrova u tijelu i dostupnosti iskusnog osoblja i opreme.

• Izlučivanje žuči

Određene organske kiseline i aktivni lijekovi izlučuju se u žuč u suprotnom smjeru od velikog gradijenta koncentracije. Ovaj proces traje i ne može se ubrzati. Međutim, crijevna apsorpcija tvari koje se već izlučuju u žuč, kao što je glutetimid, može se smanjiti primjenom aktivnog uglja svakih 6 sati. Kolestiramin (16 g dnevno) značajno ubrzava njegovo izlučivanje (poluživot iz krvi je 80 dana).

• Izlučivanje urina

Ubrzanje bubrežnog izlučivanja opravdano je u slučajevima trovanja znatno većim brojem otrova. Bubrežno izlučivanje toksičnih supstanci zavisi od glomerularne filtracije, aktivne tubularne sekrecije i pasivne tubularne resorpcije. Prva dva od ovih procesa mogu se zaštititi održavanjem adekvatne cirkulacije i funkcije bubrega, ali se u praksi ne mogu ubrzati. S druge strane, pasivna tubularna resorpcija mnogih otrova igra važnu ulogu u povećanju trajanja njihovog djelovanja i često se može smanjiti lako dostupnim metodama. Kod trovanja lijekovima kao što su preparati salicilne kiseline i dugodjelujući barbiturati, pokazalo se da povećana diureza izazvana primjenom velikih količina otopina elektrolita u kombinaciji s intravenskim furosemidom povećava izlučivanje putem bubrega.

Promjena pH urina također može inhibirati pasivnu reverzibilnu difuziju nekih otrova i povećati njihov bubrežni klirens. Epitel bubrežnih tubula je propusniji za nenabijene čestice nego za jonizirane otopine. Slabe organske kiseline i baze lako difundiraju iz tubularne tekućine u svom nejoniziranom obliku, ali se zadržavaju u tubulima ako su ionizirane. Kiseli otrovi se jonizuju samo pri pH većoj od njihovog pK.Alkalinizacija urina naglo povećava jonizaciju u tubularnoj tečnosti takvih organskih kiselina kao što su fenobarbital i salicilat. Nasuprot tome, pKa pentobarbitala (8.1) i sekobarbitala (8.0) su toliko visoki da se bubrežni klirens ne povećava značajno sa povećanjem pH urina unutar fiziološkog alkalnog opsega. Alkalinizacija urina postiže se infuzijom natrijum bikarbonata brzinom koja je određena pH vrijednosti urina i krvi. Treba izbjegavati tešku sistemsku alkalozu ili poremećaje elektrolita. Kombinacija inducirane diureze sa alkalizacijom urina može povećati bubrežni klirens nekih kiselih otrova za faktor 10 ili više, a pokazalo se da su ove mjere vrlo učinkovite kod trovanja salicilatima, fenobarbitalom i 2,4-diklorofenoksioctenom kiselinom. . S druge strane, pokazalo se da snižavanje pH ispod njegovih normalnih vrijednosti povećava klirens amfetamina, fenciklidina, fenfluramina i kinina.

U zaključku, treba napomenuti da se izlučivanje određenih otrova putem bubrega može povećati vrlo specifičnim metodama. Primjer za to je eliminacija bromida iz tijela primjenom hlorida i hloruretika. Ove metode se razmatraju u okviru razmatranja pojedinačnih otrova.

• Dijaliza i hemosorpcija

Utvrđeno je da je dijaliza efikasna u uklanjanju mnogih tvari iz tijela, uključujući barbiturate, borat, hlorat, etanol, glikole, metanol, salicilate, sulfonamide, teofilin i tiocijanat. Teoretski, trebalo bi ubrzati eliminaciju iz tijela bilo kojeg toksina koji se može dijalizirati i koji nije nepovratno vezan za tkiva. Njegova djelotvornost se ne proteže na velike molekule, otrove koji se ne mogu dijalizom, a u velikoj mjeri se smanjuje vezivanjem toksične tvari za proteine ​​ili njenom topljivošću u mastima.

Peritonealna dijaliza se lako može izvesti u svakoj bolnici i može se raditi dugo vremena. Međutim, njegova primjena u cilju uklanjanja otrova iz tijela opravdana je samo ako pacijent ima oštećenu funkciju bubrega, nije moguće provesti hemodijalizu ili hemosorpciju ili se ne može primijeniti prisilna diureza.

Hemodijaliza je nesumnjivo efikasnija u uklanjanju velikih količina otrova koji se mogu dijalizom iz tijela. Za barbiturate su postignute brzine dijalize od 50-100 ml/min, dok je brzina izlučivanja iz organizma 2-10 puta veća nego kod peritonealne dijalize ili forsirane diureze. Perfuzijom krvi putem aktivnog uglja ili smole za ionsku izmjenu postižu se čak i veće stope uklanjanja većine otrova nego hemodijalizom. Jasno je da se ekstrakorporalna dijaliza i hemosorpcija mogu smatrati postupcima izbora za brzu eliminaciju otrova iz tijela pacijenata koji su apsorbirali tolike količine otrova da njihovo preživljavanje čini malo vjerojatnim, čak i ako se pruži najbolja potporna terapija. Budući da neophodna oprema i iskusno osoblje za hemodijalizu i hemosorpciju nisu dostupni u svakoj bolnici, treba razmotriti premještanje takvih pacijenata u ustanovu s takvim mogućnostima.

Formiranje kompleksa i hemijsko vezivanje. Hemijskom interakcijom ubrzava se izlučivanje određenih otrova iz tijela. djelovanje s drugim tvarima s naknadnim izlučivanjem kroz bubrege. Ove supstance se smatraju sistemskim antidotima i razmatraju se pod pojedinačnim otrovima.

potporna terapija. Većina hemijskih trovanja su reverzibilna, samoograničavajuća bolesna stanja. Vješta pomoćna njega može spasiti živote mnogih teško otrovanih pacijenata i održati funkcioniranje njihovih mehanizama za detoksikaciju i izlučivanje sve dok se koncentracija otrova ne smanji na sigurne razine. Simptomatske mjere su posebno važne kada aktivni otrov spada u kategoriju supstanci za koje je nepoznat specifičan antidot. Čak i kada je antidot dostupan, vitalne znakove treba spriječiti ili kontrolirati odgovarajućom potpornom njegom.

Bolesnik s trovanjem može patiti od raznih fizioloških poremećaja. Većina njih nije specifična za hemijska trovanja, a o liječenju takvih pacijenata raspravlja se na drugom mjestu. Ovaj dio ukratko razmatra samo one aspekte terapije održavanja koji su posebno relevantni za liječenje trovanja.

Depresija centralnog nervnog sistema. Specifična terapija koja ima za cilj suzbijanje inhibitornog dejstva otrova na centralni nervni sistem obično nije ni potrebna ni teška. Većina pacijenata s trovanjem izlazi iz kome, kao iz duge anestezije. Tokom nesvjesnog perioda neophodna je pažljiva briga medicinske sestre i pažljivo praćenje pacijenta. Ako se depresija centara smještenih u produženoj moždini dogodi kao posljedica poremećaja cirkulacije ili disanja, tada je potrebno odmah i energično započeti mjere održavanja ovih vitalnih funkcija kemijskim sredstvima i mehaničkim postupcima. Upotreba analeptika u liječenju pacijenata sa depresijom centralnog nervnog sistema izazvanom otrovima je uglavnom napuštena. Sigurno je da se ove supstance nikada ne smiju koristiti za buđenje svijesti, a sumnja je da je njihova upotreba za ubrzavanje oporavka spontanog disanja i aktivnih refleksa ikada bila opravdana. Nasuprot tome, antagonist lijeka nalokson, koji se primjenjuje intravenozno u adekvatnim dozama, obično preokreće depresiju centralnog nervnog sistema povezanu s predoziranjem lijekom.

Napadi. Mnogi otrovi (npr. hlorisani ugljovodonici, insekticidi, strihnin) izazivaju napade zbog svog specifičnog stimulativnog dejstva. Kod bolesnika s trovanjem mogu se javiti i konvulzije zbog hipoksije, hipoglikemije, cerebralnog edema ili metaboličkih poremećaja. U takvim slučajevima, ove povrede treba ispraviti koliko je to moguće. Bez obzira na uzrok napadaja, često je potrebno koristiti antikonvulzive. Intravenski diazepam, fenobarbital ili fenitoin su obično efikasni.

Cerebralni edem. Povećanje intrakranijalnog pritiska zbog cerebralnog edema takođe je karakterističan znak delovanja nekih otrova i nespecifična posledica drugih hemijskih trovanja. Na primjer, cerebralni edem se opaža u slučaju trovanja olovom, ugljičnim monoksidom i metanolom. Simptomatsko liječenje sastoji se od primjene adrenokortikosteroida i, po potrebi, intravenske primjene hipertoničnih otopina manitola ili uree.

Hipotenzija. Uzroci hipotenzije i šoka kod otrovanog bolesnika su brojni, a često postoji više uzroka istovremeno. Otrovi mogu uzrokovati depresiju vazomotornih centara u meduli, blokirati autonomne ganglije ili adrenergičke receptore, direktno inhibirati tonus glatkih mišića arterija ili vena, smanjiti kontraktilnost miokarda ili izazvati pojavu srčanih aritmija. Manje specifično je kada je otrovani pacijent u šoku zbog hipoksije tkiva, ekstenzivne destrukcije tkiva korozivnim tvarima, gubitka krvi i tekućine ili metaboličkih poremećaja. Ako je moguće, ove povrede treba ispraviti. Ako je centralni venski pritisak nizak, tada bi prva terapijska akcija trebala biti dopuna volumena tekućine u tijelu. Vazoaktivni lijekovi su često korisni, a ponekad i neophodni u liječenju otrovanog pacijenta koji razvije hipotenziju, posebno u šoku zbog depresije centralnog nervnog sistema. Kao i kod šoka zbog drugih uzroka, izbor najprikladnijeg lijeka zahtijeva analizu hemodinamskih poremećaja, koja se provodi nakon mjerenja vrijednosti krvnog tlaka.

srčane aritmije. Poremećaji u stvaranju vala ekscitacije ili srčane provodljivosti kod bolesnika s trovanjem nastaju kao posljedica djelovanja određenih otrova na električna svojstva srčanih vlakana ili kao posljedica hipoksije miokarda ili metaboličkih poremećaja u miokardu. Ovo posljednje je potrebno prilagoditi, a antiaritmički lijekovi se koriste prema indikacijama, na osnovu prirode ove aritmije.

Plućni edem. Bolesnik s trovanjem može razviti plućni edem zbog inhibicije kontraktilnosti miokarda ili oštećenja alveola nadražujućim plinovima ili gušenim tekućinama. Potonji tip edema je manje izlječiv i može biti praćen edemom larinksa. Terapijske mjere uključuju odsisavanje eksudata, davanje visokih koncentracija kisika pod pozitivnim tlakom, primjenu aerosola surfaktanata, bronhodilatatora i adrenokortikosteroida.

Hipoksija. Trovanje može izazvati razvoj tkivne hipoksije kroz različite mehanizme, a kod jednog pacijenta više ovih mehanizama može djelovati istovremeno. Neadekvatna ventilacija može biti rezultat centralne respiratorne depresije, paralize mišića ili opstrukcije dišnih puteva sa nakupljenim sekretom, edemom larinksa ili bronhospazmom. Alveolarno-kapilarna difuzija može biti poremećena kod plućnog edema. Anemija, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ili šok mogu narušiti transport kiseonika. Može doći do inhibicije ćelijske oksidacije (npr. cijanidi, fluoracetat). Za liječenje je potrebno održavati adekvatnu prohodnost disajnih puteva. Klinička situacija i mjesto opstrukcije mogu ukazivati ​​na čestu sukciju, umetanje orofaringealnog dišnog puta ili endotrahealne cijevi ili traheotomiju. Ako, uprkos normalnoj prohodnosti disajnih puteva, ventilacija ostane neadekvatna, što se dokazuje kliničkim stanjem ili mjerenjem minutnog volumena ili plinova u krvi, mehanička ventilacija odgovarajućim mehaničkim sredstvima je imperativ. Kod tkivne hipoksije uvijek je indicirano unošenje visokih koncentracija kisika. U slučajevima kada postoji teška depresija centralnog nervnog sistema, uvođenje kiseonika često dovodi do zastoja disanja i mora biti praćeno veštačkom ventilacijom.

Akutno zatajenje bubrega. Zatajenje bubrega s oligurijom ili anurijom može se razviti u bolesnika s trovanjem zbog šoka, dehidracije ili poremećaja ravnoteže elektrolita. U specifičnijim slučajevima, to može biti zbog nefrotoksičnog djelovanja određenih otrova (npr. žive, fosfora, ugljičnog tetraklorida, bromata), od kojih se mnogi koncentrišu i izlučuju putem bubrega. Oštećenje bubrega uzrokovano otrovima je obično reverzibilno.