Reaktivna stanja i psihoze, simptomi, liječenje. Reaktivni mentalni poremećaji. O uzrocima, simptomima i liječenju reaktivne psihoze

Reactive States- privremeni reverzibilni poremećaji mentalne aktivnosti koji nastaju kao reakcija na uticaj mentalne traume,

One čine dvije glavne podgrupe - neuroze i reaktivne psihoze.

neuroze praćeno kršenjem opšte blagostanje i autonomna disfunkcija emocionalna nestabilnost, povećana mentalna iscrpljenost uz prilično sigurnu procjenu okoline i svijest o vlastitoj činjenici bolesno stanje.

Neuroza - vrlo rijetko može dovesti do antisocijalnih radnji

Reaktivne psihoze: akutna, subakutna i dugotrajna

Akutna šok reaktivna psihoza nastaje pod uticajem iznenadne veoma jake psihogene traume koja predstavlja opasnost za egzistenciju, najčešće tokom masovnih katastrofa (zemljotres, nesreća, poplava i sl.), sa teškim šokom povezanim sa neočekivanim, nepredvidivim vestima, hapšenjem , itd. Traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Akutne šok reakcije se javljaju u dva oblika:

Hipokinetički: manifestira se iznenadnim napadom stupora, potpunom nepokretnošću, poremećenom percepcijom vanjskih podražaja i nedostatkom govora. Stanje je praćeno vegetativnim smetnjama i dubokim zamućenjem svijesti tipa stupora nalik snu praćenog amnezijom;

Hiperkinetički. Karakteriše ga iznenadna pojava haotičnog neurednog bacanja, besmislenog leta, često u pravcu opasnosti. Pacijenti negdje teže, njihovi pokreti su besciljni, nediferencirani i neprimjereni. Izrazi lica odražavaju zastrašujuća iskustva, izjave su nekoherentne, fragmentarne. Ponekad ovim dominira akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnog govornog toka.

Subakutne reaktivne psihoze se razvijaju sporije i postupnije. Nakon uticaja psihogene traume prolazi određeni period obrade traumatskog iskustva. U nekim slučajevima su u početku subakutne reaktivne psihoze akutna faza, koji potom prelazi u subakutnu, kod drugih - subakutnim reaktivnim psihozama prethodi neurotični stadij. Trajanje subakutnih reaktivnih psihoza je od dvije do tri sedmice do dva do tri mjeseca.

Takve psihoze uključuju psihogenu depresiju, psihogeni paranoid, histerične psihoze.

Psihogene depresije nazivaju se takve psihogene reakcije u čijoj kliničkoj slici posebno mjesto zauzima depresivni sindrom, koji se manifestuje melanholijom i općom psihomotornom retardacijom.

Psihogeni paranoid - na pozadini depresivnih fenomena, do izražaja dolaze zablude stava, posebnog značaja i progona.

histerične psihoze. Zapažene su nestabilne promjenjive zablude o veličini i bogatstvu.

Dugotrajna reaktivna psihoza određena je trajanjem tijeka (šest mjeseci, godinu dana i do pet godina), dinamikom bolesti.

U dugotrajnoj fazi, turobna depresija s elementima anksioznosti igra vodeću ulogu. Postepeno produbljivanje depresije je praćeno sve većom psihomotornom retardacijom. Lude ideje samooptuživanja, patološko zabludno tumačenje okoline, pridružuju se deluzionalnim idejama odnosa, posebnog značaja i progona koje su zabeležene u subakutnom periodu.

Kod osoba koje su bile podvrgnute dugotrajnoj psihozi, s nastavkom traumatske situacije, mogući su recidivi čija klinička slika reproducira simptome početne reaktivne psihoze.

Kada se u trenutku izvršenja društveno opasne radnje uspostave reaktivna stanja, osoba se priznaje kao neuračunljiva.

Zaključak o petom pitanju:

Privremeni mentalni poremećaji završavaju potpunim oporavkom. Ovu grupu bolesti čine izuzetna i reaktivna stanja. Izuzetna stanja uključuju: patološku intoksikaciju, patološki afekt, pospano stanje, reakcija kratkog spoja. Reaktivna stanja - čine dvije glavne podgrupe - neuroze i reaktivne psihoze. Potonji se dijele na: akutna, subakutna i produžena. Izuzetni uslovi, po pravilu, nastaju kada je počinjen delikt. Osobe koje su bile u dato stanje su prepoznati kao ludi. Reaktivna stanja se po pravilu javljaju kod osoba koje su priznate kao zdrave i privedene. Ova lica su priznata kao procesno nesposobna. Nakon izvlačenja, istraga se nastavlja i oni su ponovo privedeni.

Lekari reaktivnim stanjem nazivaju poremećaj koji nastaje kao odgovor organizma na uticaj štetnog faktora. Ovaj izraz se koristi i u somatskoj medicini i u psihijatriji. Štetna stanja mogu uzrokovati i poremećaj rada unutrašnjih organa (jetra, gušterača) i oštećenja mentalno zdravlje. U prvom slučaju uzrok odstupanja su tjelesne bolesti, au drugom ozbiljne psihičke traume. Takve patologije su obično privremene. Zatim će se razmotriti glavne vrste negativnih reakcija organa i sistema tijela (jetra, gušterača i psiha), kao i uzroci, simptomi i liječenje ovih poremećaja.

Šta je reaktivni hepatitis?

Reaktivno stanje jetre se odvija u obliku hepatitisa. Međutim, u ovom slučaju, patologija nije uzrokovana virusom, već bolestima drugih organa. Ovo je odgovor jetre na štetne uticaje. Reaktivni hepatitis je blaži i ima bolju prognozu od infektivne lezije. Bolest ne napreduje. Simptomi su blagi, a ponekad poremećaj prolazi bez bolnih manifestacija i otkriva se tek tokom ljekarskog pregleda. Odstupanja u aktivnosti jetrenih enzima i nivoa bilirubina su beznačajna. Ako se uzrok reaktivnog stanja jetre izliječi, tada se sva kršenja potpuno zaustavljaju.

Uzroci reaktivnog hepatitisa

Ova bolest je uvijek sekundarna. Sljedeće patologije mogu izazvati njegov razvoj:

• gastrointestinalne bolesti: ulcerozni procesi, upala pankreasa, nespecifični kolitis;
• autoimune reumatske lezije: skleroderma, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, reumatizam, periarthritis nodosa;
• prekid rada endokrini sistem: dijabetes melitus, hipo- i hipertireoza;
• opekotine velike površine tijela;
• zarazne bolesti;
• maligni tumori;
• hirurške intervencije;
• trovanja;
• dugotrajna upotreba lijekova s ​​hepatotoksičnim učinkom.

Patološki proces najčešće zahvaća samo parenhimsko tkivo i reverzibilan je.

Češće kod odraslih. To je zbog činjenice da djeca manje pate hronične bolesti. Ali ako dijete još uvijek ima ovu patologiju, onda se nastavlja s teškim simptomima. Kod djece najčešći uzrok su bolesti probavnog trakta, kao i helmintička invazija.

Simptomi i liječenje reaktivnog hepatitisa

U odrasloj dobi, reaktivno stanje je vrlo često asimptomatsko, što otežava dijagnozu. Ponekad se primećuju sledeće tegobe:

• opšta slabost;
• osjećaj umora;
• subfebrilna temperatura;
• slabost;
• nelagodnost i bol ispod rebara na desnoj strani;
• blago žućkastu boju kože.

Pacijent ne povezuje uvijek ove znakove s oštećenom funkcijom jetre. Vrlo je važno na vrijeme uočiti ova odstupanja. Tokom medicinski pregled mala bol prilikom sondiranja. Jetra je blago uvećana. Dodijelite krvni test za biohemiju. Rezultati studije su utvrdili blagi porast bilirubina, jetrenih enzima i smanjenje proteina. Važno je odvojiti reaktivnu upalu od virusnog hepatitisa. Da biste to učinili, izvršite krvne pretrage na prisutnost infekcije.

Uz pravodobno liječenje, reaktivno stanje ima povoljan ishod. Svi prekršaji su funkcionalni. Za uspješna terapija potrebno je otkriti uzrok nastalih poremećaja i izliječiti osnovnu bolest. Osim toga, propisuju se hepatoprotektori, pacijentu se preporučuje štedljiva dijeta. Ako je patologija uzrokovana trovanjem ili dugotrajnom primjenom hepatotoksičnih lijekova, tada se moraju uzimati enterosorbenti.

Nije opasno, ali je nedopustivo odgađati kontaktiranje ljekara i samoliječiti se. Bez terapije poremećaji mogu postati uporni i zakomplikovati tok postojećih bolesti.

Šta je reaktivni pankreatitis

Gušterača je usko povezana sa sistemom za varenje. Stoga mnoge patologije gastrointestinalnog trakta negativno utječu na rad ovog organa. Žlijezda proizvodi sok pankreasa, koji se zatim miješa sa žuči i kroz kanale ulazi u crijeva. kako god razne bolesti poremeti ovaj proces i tada dolazi do reaktivnog stanja pankreasa (reaktivni pankreatitis).

Enzimi soka pankreasa počinju da rade nakon ulaska u crevo. U pankreasu su u neaktivnom obliku. Posebne crijevne tekućine pokreću ove enzime. Kako funkcionira probavni proces? zdrava osoba. Ali kod bolesti gastrointestinalnog trakta, crijevna tekućina može se baciti u žučne kanale. U tom slučaju postaje aktivan dok je u gušterači, a enzimi počinju negativno utjecati na ovaj endokrini organ. Javlja se upala - reaktivni pankreatitis.

Uzroci reaktivne patologije pankreasa

Provocirajući faktori u razvoju reaktivnog stanja pankreasa su sljedeće bolesti i poremećaji:

• patologije želuca i crijeva: gastritis, peptički ulkus, gastroduodenitis, infekcije i ozljede probavnog sustava;
• bolesti jetre: žučni kamenci, ciroza, bilijarna diskinezija;
• operacije na gastrointestinalnom traktu i žučnoj kesi;
• autoimuni patološki procesi;
• trovanja;
• zloupotreba alkohola;
• neadekvatna i pothranjenost.

Kod djece se često razvija kao komplikacija askariaze. S jakom invazijom, helminti začepljuju žučne kanale, što dovodi do zagušenja i upale gušterače.

Simptomi i liječenje reaktivnog pankreatitisa

Simptomi reaktivne upale pankreasa obično su izraženi. U početnoj fazi pacijent ima sljedeće simptome:

• Jak je bol u trbuhu i ispod rebara, nelagoda se pojačava nakon jela.
• Često dolazi do povraćanja, koje ne donosi olakšanje.
• Pacijent pati od žgaravice i podrigivanja.
• U crijevima se stvara povećana količina plinova, utvrđuje se nadutost.
• Do nekoliko puta dnevno dolazi do proljeva.

Tada dolazi do jake intoksikacije organizma. Bolesnikova koža blijedi, udovi postaju hladni, javlja se lupanje srca, pada krvni tlak. Opće stanje se brzo pogoršava. Za teške oblike reaktivni pankreatitis potrebna je hitna hospitalizacija.

Klinička slika također ovisi o uzroku patologije. Ako je reaktivno stanje nastalo zbog bolesti jetre i žučne kese, tada se pacijenti žale na bol u solarnom pleksusu. Ako je pankreatitis izazvan lezijama gastrointestinalnog trakta, tada je nelagoda lokalizirana u gornjem dijelu trbuha.

Simptomatologija reaktivnog stanja pankreasa kod djeteta ima svoje karakteristike. Pored navedenih manifestacija, djeca imaju visoku temperaturu, plak na jeziku, suha usta, proljev se zamjenjuje zatvorom. U testu krvi, nivo šećera raste. U dojenačkoj dobi bolest se često javlja bez izraženih simptoma, ali se kod dojenčadi mogu primijetiti letargija i smanjen apetit.

Dijagnoza bolesti se provodi ultrazvukom. U ovom slučaju se ne pregleda samo gušterača, već i svi probavni organi. Ovo je neophodno kako bi se utvrdio uzrok reaktivne upale. Osim toga, propisani su test urina na enzime gušterače, krvni test na leukocite i ESR, kao i endoskopija duodenuma.

Osnovna bolest koja je izazvala reaktivni pankreatitis se liječi. Propisuju i protuupalne lijekove, analgetike i antispazmodike. Pomaže pri poletanju sindrom bola. Neophodna je dijeta sa ograničenjem začinjene i masne hrane.

Reaktivni pankreatitis ima povoljnu prognozu. Pravovremena terapija dovodi do potpunog oporavka. Ako se ne liječi, upalni proces može prerasti u hronični oblik osim toga, pacijenti često imaju povišene razine šećera u krvi.

Reaktivni mentalni poremećaji

U psihijatriji, reaktivna stanja su privremeni mentalni poremećaji koji se razvijaju nakon emocionalnih preokreta. Povrede su reverzibilne i nestaju nakon tretmana. Takva patologija može se pojaviti kod bilo koje osobe nakon teških iskustava, na primjer, nakon smrti ili ozbiljne bolesti voljene osobe, raspada porodice i drugih tužnih događaja. Međutim, kod osoba koje pate od psihopatije ili vaskularnih bolesti uočava se nepovoljan i dugotrajan tok ovih poremećaja.

Reaktivna stanja su odgovor tijela na mentalnu traumu. Mogu se razlikovati dvije glavne podvrste takvih poremećaja:

• reaktivne neuroze;
• reaktivne psihoze.

Neuroza se obično javlja tokom duge traumatske situacije. Psihoze se javljaju kao reakcija na akutna emocionalna iskustva i stres.

Mogu se razlikovati sljedeći oblici reaktivnih stanja neurotične prirode:

• neurastenija;
• neuroza opsesivna stanja;
• histerija.

Postoji i nekoliko vrsta reaktivnih psihoza:

• depresija psihogene etiologije;
• paranoični poremećaji;
• psihogena halucinoza;
• puerilizam;
• delusionalne fantazije;
• stupor;
• sindrom "divljanja";
• imaginarna demencija.

Simptomi ovakvih poremećaja su uvijek izraženi. Trajanje tijeka reaktivnih mentalnih poremećaja ovisi o prisutnosti popratnih vaskularnih patologija i vrsti ličnosti pacijenta. Kod ranjivih osoba s aterosklerozom, kao i kod pacijenata s aterosklerozom, takvi poremećaji mogu trajati dugo vremena.

Simptomi reaktivnih mentalnih poremećaja

Klinička slika reaktivni poremećaji izuzetno raznolika. Simptomi bolesti zavise od oblika poremećaja.

Razmotrite glavne simptome uočene u različite forme psihogena neurotična stanja:

1. Neurastenija. Pacijent je psihički i fizički iscrpljen. Pacijent se lako umara stalni umor, glavobolje, san je oštro poremećen. Smanjene performanse. Osoba postaje uzbuđena, razdražljiva, anksiozna. Istovremeno, raspoloženje je stalno sniženo.
2. Opsesivna neuroza. Takvo odstupanje nakon psihotraume se rijetko opaža. Pacijent stalno izvodi iste radnje, na primjer, broji predmete ili ih dodiruje. Ponekad osoba pravi različite pokrete. Za pacijenta to poprima karakter zaštitnih rituala. Uznemiren opsesivnim mislima, sjećanjima, strahovima koji nastaju protiv volje pacijenta.
3. Histerija. Javlja se jak plač s kricima i motoričkom uzbuđenošću. U nekim slučajevima, osoba ne može stajati i hodati s potpuno zdravom mišićno-koštanog sistema. Ove pojave prate vegetativni poremećaji: osjećaj knedle u grlu, gušenje, mučnina.

Kod reaktivnih psihoza uočavaju se teži poremećaji:

1. Psihogena depresija. Pacijenti doživljavaju trajno smanjenje raspoloženja. Ozbiljnost ovog simptoma može varirati od blage depresije do teške depresije. Često pacijenti okrivljuju sebe, na primjer, za smrt i bolest voljene osobe. Pokreti i izrazi lica su oštro inhibirani.
2. paranoidnih poremećaja. Na pozadini turobnog raspoloženja i povećana anksioznost postoji zabluda o progonu ili spoljašnjem uticaju. Pacijenti postaju uplašeni, nemirni ili agresivni. Sadržaj zabludnih ideja obično je povezan s psihotraumom.
3. psihogene halucinoze. Pacijent ima slušne halucinacije. Čuje glasove koji raspravljaju o njemu. Istovremeno, pacijent osjeća intenzivan strah. Optičke prevare su moguće kada pacijent uzima okolne predmete za ljude. Sadržaj halucinacija povezan je sa doživljenim stresom.
4. Puerilizam. Pacijent oponaša ponašanje malog djeteta. Pacijenti pričaju djetinjastim glasom, glume, plaču.
5. Delusional fantases. Pacijent povremeno ima ideje o veličini ili imaginarnom bogatstvu. Za razliku od paranoidnih zabluda, ovi poremećaji nisu trajni i trajni. Jedna ideja brzo zamjenjuje drugu. Sa tretmanom, fantazije nestaju.
6. Stupor. Pacijent postaje izuzetno letargičan, prestaje da se kreće, jede i priča.
7. Sindrom "divljine". Ova vrsta reaktivnog mentalnog stanja je izuzetno rijetka. U ponašanju pacijenta uočavaju se karakteristike karakteristične za navike životinja. Pacijenti mucaju, laju, puze na sve četiri, postaju agresivni.
8. Imaginarna demencija. Postoje znaci demencije. Pacijenti imaju oštećeno pamćenje, ne mogu dati tačan odgovor na jednostavna pitanja ili obavljati uobičajene radnje. Međutim, za razliku od prave demencije, ovo stanje se lako liječi i ima dobru prognozu.

Dijagnoza reaktivnih psihoza je često teška. Ova stanja se moraju razlikovati od šizofrenije i bipolarni poremećaj. Psihijatar treba da obavi razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom kako bi se utvrdilo prisustvo stresne situacije. Hronične mentalne bolesti se razvijaju nezavisno od psihotraume, a reaktivni poremećaji su uvijek rezultat moralnih preokreta.

Reaktivni mentalni poremećaji u djetinjstvu

Reaktivno stanje kod djece nastaje nakon prestravljenog straha i drugih traumatskih faktora. Najčešće se opaža u dojenačkoj i predškolskoj dobi. Postoje dvije vrste reakcija dječje psihe na traumu. Dijete ili postaje nemirno (juri, plače, vrišti), ili se zaustavlja na mjestu i prestaje da govori. Ovo je praćeno vegetativnim poremećajima: znojenje, crvenilo kože, tremor, nehotično mokrenje i defekaciju.

Tada dijete postaje letargično, cvilljivo, zabrinuto je zbog strahova. Mogu se pojaviti obrasci ponašanja koji su karakteristični za mlađu djecu. Na primjer, dijete od 5 - 6 godina počinje da se ponaša kao beba od 1,5 godine. Reaktivna psihička stanja kod djece zahtijevaju hitan tretman. Sve promjene su reverzibilne.

Terapija reaktivnih mentalnih poremećaja

Koristi se u liječenju neurotičnih poremećaja sedativi. Ako su simptomi blagi, onda možete propisati biljne lijekove (valerijana, matičnjak) ili lijek "Afobazol". Sa više teška kršenja prikazana su sredstva za smirenje. Ne koriste se samo lijekovi, već i psihoterapijske metode.

Liječenje reaktivnih psihoza je izazovnije. U turobnom raspoloženju sa idejama samookrivljavanja koriste se antidepresivi. Ako pacijent ima zablude i halucinacije psihogenog porijekla, tada se koriste neuroleptici i sedativi.

Sudsko-medicinski pregled reaktivnih mentalnih poremećaja

U forenzično-psihijatrijskoj procjeni reaktivnih stanja treba uzeti u obzir oblik poremećaja. Kod neuroza, pacijenti se obično prepoznaju kao zdravi. Oni se mogu smatrati odgovornim za počinjene prekršaje.

Što se tiče reaktivnih psihoza, potrebno je uzeti u obzir stepen njihove težine. Kod blagih povreda, osoba obično daje račun za svoje postupke. Kod teških zabludnih poremećaja i halucinacija, pacijent može biti proglašen ludim. Takođe je važno zapamtiti da depresivni pacijenti sa idejama o samookrivljavanju često sami sebe kleveću, a ponekad i priznaju uvrede koje nisu počinili.

Akutna reaktivna stanja sa deluzijama i halucinacijama smatraju se mentalnim patologijama koje su privremene. U periodu bolnih manifestacija osoba može biti prepoznata kao nesposobna. U ovom slučaju svi građanskopravni akti (transakcije, testamenti, itd.) koje je on počinio tokom psihičkog poremećaja priznaju se nevažećim.

Tema №15 REAKTIVNA STANJA

Reaktivna (psihogena) stanja su privremeni reverzibilni poremećaji mentalne aktivnosti koji nastaju kao odgovor na mentalnu traumu. Termin "reaktivna stanja" prihvaćen je i eksploatisan uglavnom u domaćoj psihijatrijskoj literaturi. U zapadnoevropskoj i američkoj literaturi slična stanja se opisuju pod različitim nazivima: abnormalne reakcije, psihogene reakcije itd. Reaktivna stanja uključuju neuroze i reaktivne (ili psihogene) psihoze.

Glavni klinički znak reaktivnih psihoza su produktivni psihotični simptomi, kojih nema kod neuroza. Neuroze se često razvijaju pod utjecajem dužeg izlaganja traumatskoj situaciji, a reaktivne psihoze nastaju kao posljedica akutne, teške mentalne traume.

Kliničke manifestacije i diferencijalna dijagnoza

U domaćoj psihijatriji postoje 3 glavne vrste neuroza.

Histerična neuroza je češća u forenzičkoj psihijatrijskoj praksi. Često se javlja kod histerične psihopatije, kao i kod osoba sa drugim patološkim karakternim osobinama, ali se može javiti i kod osoba bez odgovarajućih osobina ličnosti. Klinička slika histerične neuroze je izuzetno raznolika. Šematski se sve histerične manifestacije mogu podijeliti u 4 glavne grupe: motoričke, senzorne, autonomne i mentalne poremećaje.

Histerični poremećaji motoričke sfere obično ne odgovaraju anatomskoj inervaciji (paraliza jedne ruke, obje ruke ili noge, svih udova). Histerične kontrakture se primjećuju u mišićima udova, ponekad mišića vrata, trupa.

Senzorni poremećaji su češće smanjenje ili gubitak osjetljivosti kože. Karakteristično je da promjene u osjetljivosti također ne odgovaraju zonama inervacije, već odražavaju ideje o anatomska struktura udovi i dijelovi tijela (poput rukavica, čarapa).

Autonomni poremećaji zauzimaju veliko mjesto u kliničkoj slici histerične neuroze. Često se javlja spazam glatkih mišića karakteristični simptomi, kao osjećaj stezanja grla (histerična kvržica - globus hystericus), osjećaj opstrukcije jednjaka, nedostatak zraka. Često se javljaju histerično povraćanje, koje nije povezano sa bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta, nadutost, dijareja, spazam Bešika, tahikardija, aritmija, kratak dah.

Mentalni poremećaji su još izraženiji i raznovrsniji od svih drugih manifestacija histerične neuroze. Dominirao emocionalne smetnje: strahovi, promjene raspoloženja, preplavljenost i depresija.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je rjeđi u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici nego histerična neuroza. Razlikuju se opsesije apstraktnog, efektivno neutralnog sadržaja i čulno-figurativne opsesije efektnog, obično izuzetno bolnog sadržaja.

Apstraktne opsesije uključuju opsesivno brojanje, opsesivno sjećanje na zaboravljena imena, formulacije, pojmove, opsesivnu sofisticiranost (mentalne žvake).

Pretežno čulno-figurativne opsesije bolnog efektnog sadržaja su raznovrsnije. Ova grupa uključuje:

opsesivne sumnje, stalna nesigurnost u ispravnost i potpunost poduzetih radnji;

očigledno nevjerovatne, apsurdne opsesije koje se ne mogu eliminisati. Na primjer, majka koja je sahranila dijete iznenada ima senzorno-figurativnu ideju da je dijete živo zakopano;

nametljiva sjećanja - neodoljiva, nametljiva uspomena na neki neugodan događaj, unatoč stalnim naporima da se o tome ne razmišlja;

opsesivni strahovi (fobije), posebno raznolikog sadržaja (strah od visine, strah od prostora i sl.), su nepremostivi - uprkos njihovoj besmislenosti, nemoguće je sami se nositi s njima;

kompulzivne radnje- pokreti učinjeni protivno željama pacijenata, uprkos svim naporima da se oni obuzdaju.

Neurastenija se često razvija kod osoba astenične konstitucije. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzimaju astenični sindrom, psihička i fizička iscrpljenost. Važnu ulogu igra nedostatak sna, odmora i trajanje traumatske situacije koja uzrokuje stalni psihički stres. Bolest se u pravilu razvija sporo. Prvo se javlja povećana ekscitabilnost i labilnost nervnog sistema. Nakon toga, povećana ekscitabilnost je praćena povećanom iscrpljenošću.

Reaktivna psihoza

Prema kliničkoj slici, težini, prirodi i trajanju, reaktivne psihoze se mogu podijeliti na akutne šok reaktivne psihoze, subakutne i dugotrajne reaktivne psihoze.

Akutne šok reaktivne psihoze

Akutne šok reaktivne psihoze obično nastaju nakon iznenadne i vrlo teške psihičke traume, stresa opasnog po život, češće u vrijeme masovnih katastrofa (zemljotres, požar, poplava, saobraćajne nesreće i dr.), uz teški šok povezan sa neočekivane vijesti, hapšenje itd. Akutne šok reakcije su rijetke i klinički se manifestiraju u hipo- i hiperkinetičkim oblicima.

Hiperkinetički oblik ili psihogena psihomotorna agitacija je iznenadni haotični besmisleni motorički nemir. To su besciljni nediferencirani i nenamjerni pokreti, krici, besmisleni bijeg, često u pravcu opasnosti.

Hipokinetički oblik je reaktivni stupor.

Subakutne reaktivne psihoze

U klinici forenzičke psihijatrije najčešće su subakutne reaktivne psihoze. Ponekad subakutne reaktivne psihoze imaju isprva akutni stadij koji potom prelazi u subakutni, ponekad im prethodi neurotični stadij. Trajanje subakutnih reaktivnih psihoza je od 2-3 sedmice do 2-3 mjeseca. To uključuje reaktivnu depresiju, psihogeni paranoid i halucinozu, histeričnu psihozu, psihogeni stupor.

Reaktivna (psihogena) depresija. Psihogene depresije nazivaju se takve psihogene reakcije, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima depresivni sindrom s učinkom melanholije i opće psihomotorne retardacije.

Reaktivna paranoja i halucinoza. Akutni paranoidi (bez halucinatornih fenomena) su relativno rijetki oblici reaktivnih stanja. Obično nastaju nakon hapšenja, u zatvoru, često nakon nesanice. U početnoj fazi, pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu anksioznost, opštu emocionalni stres i anksioznost.

Češće se u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici javlja subakutni psihogeni halucinatorno-paranoidni sindrom s akutnim početkom mentalnih manifestacija. U pozadini nesanice povezane sa stalnim razmišljanjem i traženjem izlaza iz trenutne situacije, te posebno izmijenjene svijesti, aktivna mentalna aktivnost je otežana. U početnoj fazi, pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu anksioznost, primjećuju se fenomeni derealizacije i lažnog prepoznavanja. Postepeno, ciljno usmjereno razmišljanje zamjenjuje se kontinuiranim tokom ideja.

histerične psihoze. Deluzione fantazije, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam, histerični stupor, sindrom divljaštva najčešći su u forenzičkim psihijatrijskim klinikama. Ponekad izolirani ocrtani sindrom ostaje u cijelom reaktivnom stanju, ali češće dolazi do promjene, alternacije ili kombinacije u obliku kompleksnih sindroma.

Delusionalne fantazije (Birnbaum K., 1908). Termin je prvi put nastao u forenzično-psihijatrijskoj praksi da se odnosi na kliničke oblike koji se javljaju uglavnom u zatvorskim uslovima i koje karakterišu prvenstveno fantastične ideje.

Ganserov sindrom i pseudodemencija. Opisao ga je njemački psihijatar S. J. M. Ganser 1898. godine, a manifestira se kao akutni sumračni poremećaj svijesti, "mimorech" (pogrešni odgovori na jednostavna pitanja), histerični poremećaji osjetljivosti, pokreta, a ponekad i histerične halucinacije. Trenutno je klinički ocrtan Ganserov sindrom rijedak u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici. Češće se opaža sindrom pseudodemencije (imaginarna demencija) - histerična reakcija koja se očituje netočnim odgovorima i radnjama na pozadini histerično sužene svijesti, pokazujući iznenadni početak duboke "demencije", koja kasnije nestaje bez traga.

Reaktivni (psihogeni) stupor - potpuna nepokretnost i mutizam. Ako psihomotorna retardacija ne dosegne stepen stupora, onda govore o kriminalnom stanju.

Forenzičko-psihijatrijska procjena

U stanju reaktivne psihoze retko se vrše krivična dela, najčešće se krivična dela razvijaju u reaktivnom stanju. Ako se nezakonite radnje vrše u stanju reaktivne psihoze, onda, naravno, treba govoriti o ludilu.

Ako nakon izvršenja krivičnog djela nastaju reaktivna stanja, onda se pred vještaka postavlja pitanje o mogućnosti subjekta da se pojavi pred sudom i snosi odgovornost za učinjeno djelo. Kod akutnih i subakutnih reaktivnih psihoza, kratkotrajnih i potpuno reverzibilnih, oporavak najčešće nastupa u stručnoj bolnici, pa odluka o mogućnosti učešća ispitanika u sudskoj istrazi ili boravka u mjestima lišenja slobode ne predstavlja poteškoće. Poteškoće se javljaju u rješavanju istih problema kod produženih reaktivnih psihoza. Glavni zadatak pregleda u ovim slučajevima je utvrđivanje dubine, težine i prognoze bolesnog stanja. Prognostički najpovoljnije su dugotrajne reaktivne psihoze sa istim tipom ili transformirajućim tokom i dominacijom histeričnih sindroma (histerična depresija, pseudodemencija, puerilizam itd.). Ova stanja u pravilu ne uzrokuju diferencijalno dijagnostičke poteškoće. U takvim slučajevima obično se može donijeti zaključak o uračunljivosti, ali zbog trajanja reaktivne psihoze pacijente ne treba odmah upućivati obavezno liječenje dok se ne oporave, nakon čega mogu biti izvedeni pred lice pravde i pozvani na odgovornost.

Reaktivna stanja su privremeni reverzibilni poremećaji mentalne aktivnosti koji nastaju kao reakcija kao odgovor na utjecaj mentalne traume.

Termin „reaktivna stanja“ prihvaćen je uglavnom u domaćoj psihijatrijskoj literaturi. U zapadnoevropskoj i američkoj literaturi slična stanja razni autori opisuju pod različitim nazivima: abnormalne reakcije, psihogene reakcije, reakcije na stres itd.

Reaktivna stanja čine dvije glavne podgrupe: 1) neuroze i 2) reaktivne (ili psihogene) psihoze.

Glavni klinički znak druge podskupine su produktivni psihotični simptomi, kojih nema kod neuroza. Neuroze se najčešće razvijaju pod uticajem dužeg izlaganja psihogenim faktorima, dok se reaktivne psihoze razvijaju kao posledica akutne, teške mentalne traume.

Mogućnost razvoja reaktivne psihoze nakon stadijuma neuroze, kao i formiranja neurotičnog stanja nakon reaktivne psihoze, svedoči o nozološkom jedinstvu psihogenih psihoza i neuroza.

Kliničke manifestacije neuroza. Neuroze se nazivaju reaktivna stanja, čija je pojava povezana s dugotrajnom psihogenom traumatskom situacijom koja uzrokuje stalni mentalni stres. U razvoju neuroza veliki značaj imaju osobine ličnosti koje odražavaju nisku granicu fiziološke izdržljivosti u odnosu na psihogenije koje su različite po svom subjektivnom značaju. Dakle, nastanak neuroze zavisi od strukture ličnosti i prirode situacije, koja se, zbog individualnih osobina ličnosti, pokazuje selektivno traumatizirajućom i nerešivom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, neuroze su grupisane u rubriku neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom. U ovom slučaju razlikuju se mnogi nezavisni oblici. Najčešća i tradicionalna u domaćoj literaturi je klasifikacija neuroza prema kliničkim manifestacijama. U skladu s tim, razmatraju se tri nezavisna tipa neuroza: neurastenija; histerična neuroza; opsesivna neuroza.

Neurastenija je najčešći oblik neuroze, češće se razvija kod osoba astenične konstitucije u uslovima produžene nerastvorljivosti konfliktna situacija izaziva stalni mentalni stres. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima astenični sindrom, koji karakterizira kombinacija same astenije s autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja. Asteniju karakteriziraju fenomeni mentalne i fizičke iscrpljenosti. Umor praćen stalnim osjećajem umora. Povećana razdražljivost koja se javlja u početku, inkontinencija se naknadno kombinira s iscrpljenošću, razdražljivom slabošću, netolerancijom na obične podražaje - glasne zvukove, buku, jako svjetlo. U budućnosti, komponente same astenije, psihičke i fizičke iscrpljenosti postaju sve izraženije. Konstantan osjećaj umor, letargija su u osnovi pada radne sposobnosti. Zbog iscrpljenosti aktivne pažnje, odsutnosti, asimilacije novog materijala, sposobnosti pamćenja, pogoršava se, bilježi se smanjenje kreativne aktivnosti i produktivnosti. Loše raspoloženje može dobiti depresivnu boju, a kako se razvija, ponekad se formira neurotična depresija. Stalne manifestacije neurastenije su i raznovrsni vegetativni poremećaji, glavobolje, poremećaji spavanja, fiksiranje pažnje na svoje neprijatne fizičke senzacije. Tijek neurastenije je obično dug i ovisi, s jedne strane, o prestanku ili nastavku djelovanja traumatske situacije (naročito ako ova situacija izaziva stalnu anksioznost, očekivanje nevolje), s druge strane, o osobinama pojedinca. i opšte stanje organizma. U promenjenim uslovima, simptomi neurastenije nestaju bez traga.

U sudsko-psihijatrijskoj praksi, histerična neuroza je češća, često se javlja kod histerične psihopatije, kao i kod osoba s drugim patološkim karakternim osobinama; međutim, može se pojaviti iu nedostatku odgovarajućih osobina ličnosti.

Klinička slika histerične neuroze je izuzetno raznolika. Šematski se sve histerične manifestacije mogu podijeliti u četiri glavne grupe: 1) poremećaji kretanja; 2) senzorni poremećaji i poremećaji osetljivosti; 3) autonomni poremećaji; 4) mentalni poremećaji.

Histerične napadaje odlikuju se ekspresivnošću, trajanjem, praćene suzama, stenjanjem, vriskom. Histerični poremećaji motoričke sfere obično ne zavise od inervacije, već odgovaraju konceptu anatomske podjele udova (paraliza jedne ruke, obje ruke ili noge, sva četiri uda). Histerične kontrakture se primjećuju u mišićima udova, ponekad mišića vrata, trupa. U prošlosti su se često susretali fenomeni astazije-abazije (odbijanje stajanja i hodanja uz potpuno očuvanje mišićno-koštanog sistema). Takvi pacijenti, ležeći u krevetu, prave proizvoljne pokrete udovima, mijenjaju položaj tijela. Međutim, kada pokušate da ih obučete, oni padaju, ne miruju na nogama. Ponekad, uz dugotrajnu paralizu, dolazi do sekundarnih atrofija.

Posljednjih decenija ovi poremećaji su ustupili mjesto manje izraženim poremećajima kretanja u vidu slabosti pojedinih udova. Histerična paraliza je češća glasne žice, histerična afonija (gubitak zvučnosti glasa), histerični grč jednog ili oba kapka. Sa histeričnim mutizmom (glupošću), sposobnošću da pisanje a voljni pokreti jezika nisu poremećeni. U posljednje vrijeme vrlo je karakteristična histerična hiperkineza koja se manifestira drhtanjem udova različitih amplituda. Drhtavica se povećava sa uzbuđenjem i nestaje u mirnom okruženju, kao i u snu. Ponekad se javljaju tikovi u obliku konvulzivnih kontrakcija pojedinih mišićnih grupa. Konvulzivne pojave na dijelu govora manifestiraju se histeričnim mucanjem.

Senzorni poremećaji se najčešće manifestiraju smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti kože. Karakteristično je da promjene u osjetljivosti također ne odgovaraju zonama inervacije, već odražavaju ideje o anatomskoj građi udova i dijelova tijela (poput rukavica, čarapa). Postoji i bol u razni dijelovi tijela i raznih organa. Često postoje poremećaji aktivnosti pojedinih organa čula: histerična sljepoća (amauroza), gluvoća. Često se histerična gluhoća kombinira s histeričnim mutizmom, javlja se slika histerične gluhonijeme (gluhosti).

Autonomni poremećaji zauzimaju veliko mjesto u kliničkoj slici histerične neuroze. Često uočeni spazam glatkih mišića određuje takve karakteristične simptome kao što su osjećaj stezanja grla (histerična kvržica), osjećaj opstrukcije jednjaka, nedostatak zraka. Često postoji histerično povraćanje, koje nije povezano s bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta i uzrokovano spazmom pylorusa. Uz uzbuđenje, bilježe se lupanje srca, poremećaj srčanog ritma, kratak dah, proljev i drugi funkcionalni poremećaji unutrašnjih organa.

Mentalni poremećaji su još izraženiji i raznovrsniji od svih drugih manifestacija histerične neuroze. Preovlađuju emocionalni poremećaji: strahovi, promjene raspoloženja, stanja depresije, depresija. Istovremeno, vrlo površne emocije se često kriju iza vanjske ekspresivnosti.

Često vodeće mjesto zauzimaju strahovi za njihovo zdravlje. Ponekad se slavi sa histerična neuroza funkcionalni poremećaji unutrašnji organi (na primjer, otkucaji srca, povraćanje, itd.), koji obično nastaju u traumatskoj situaciji, doprinose uklanjanju iz ove situacije. Dakle, ove histerične manifestacije poprimaju karakter "uslovne poželjnosti". U budućnosti se mogu fiksirati i reproducirati na subjektivan način. teške situacije prema histeričnim mehanizmima "bijega od bolesti". U nekim slučajevima, reakcija na traumatičnu situaciju manifestira se pojačanim fantaziranjem. Sadržaj fantazija odražava zamjenu stvarnosti fikcijama kontrastnog sadržaja, odražavajući želju za bijegom iz nepodnošljive situacije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je relativno rjeđi u forenzičkoj psihijatrijskoj praksi od histerične i neurastenije.

Opsesivne pojave dijele se na dva glavna oblika: 1) opsesije, čiji je sadržaj apstraktne, afektivno neutralne prirode, i 2) senzorno-figurativne opsesije afektivnog, obično izuzetno bolnog sadržaja. Klinička slika uvijek ima neurastenične simptome - razdražljiva slabost, pojačana iscrpljenost, poremećaj sna.

Apstraktne opsesije uključuju opsesivno brojanje, opsesivna sjećanja na zaboravljena imena, formulacije, pojmove, opsesivnu sofisticiranost (mentalna žvakaća guma).

Opsesije, pretežno senzualno-figurativne s bolnim afektivnim sadržajem, su raznovrsnije. U ovu grupu spadaju: 1) opsesivne sumnje, stalno nastajuća nesigurnost u ispravnost i potpunost preduzetih radnji; 2) opsesivne ideje koje se, uprkos njihovoj očiglednoj nevjerovatnosti, apsurdnoj prirodi, ne mogu eliminirati (npr. majka koja je sahranila dijete iznenada ima senzorno-figurativnu ideju da je dijete živo zakopano); 3) opsesivna sjećanja - neodoljiva, nametljiva uspomena na neki neugodan, negativno emocionalno obojen događaj u prošlosti, uprkos stalnim nastojanjima da se o tome ne razmišlja. Isti niz opsesivnih fenomena uključuje opsesivne strahove o mogućnosti izvođenja uobičajenih automatiziranih radnji i radnji; 4) opsesivni strahovi (fobije) su posebno raznoliki po sadržaju, koje karakteriše neodoljivost i, uprkos njihovoj besmislenosti, nemogućnost suočavanja sa njima. Ponekad postoji opsesivni besmisleni strah od visine, otvorenih prostora, trgova ili zatvorenim prostorima. Kod nekih pacijenata prevladava opsesivni strah za stanje srca (kardiofobija) ili strah od dobijanja raka (karcinofobija); 5) opsesivne radnje - pokreti učinjeni protivno željama pacijenata, uprkos svim naporima da se oni obuzdaju. Ponekad su početne radnje svrsishodne (na primjer, kašalj s laringitisom ili karakteristično istezanje vrata kada ometa preuska kragna itd.). U budućnosti se fiksiraju, gube smisao i svrhu.

Druga grupa opsesivnih pokreta i radnji prati fobije, javlja se istovremeno s njima i ima karakter rituala. Ove radnje, koje imaju značenje neke vrste čarolija koje imaju za cilj spriječavanje zamišljene nesreće, imaju zaštitni, zaštitnički karakter. Uprkos kritičkom odnosu prema njima, proizvode ih pacijenti protivno razumu kako bi prevladali opsesivni strah. U lakšim slučajevima, u vezi sa potpunim očuvanjem kritike i svijesti o morbidnoj prirodi ovih pojava, oboljeli od neuroze skrivaju svoje opsesije i nisu isključeni iz života.

U slučajevima teškog oblika neuroze, kritički stav prema opsesijama nakratko nestaje, a otkriva se kao popratni izraženi astenični sindrom, depresivno raspoloženje. U sudsko-psihijatrijskom vještačenju treba imati na umu da samo u nekim, vrlo rijetkim slučajevima teških neurotičnih stanja, fenomen opsesije može dovesti do asocijalnih radnji. U velikoj većini slučajeva pacijenti sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem zbog kritičkog odnosa prema njima i borbe s njima ne čine krivična djela povezana s fenomenom opsesije.

reaktivne psihoze. Prema kliničkoj slici, težini, prirodi i trajanju toka, reaktivne psihoze se mogu podijeliti na akutne šok reaktivne psihoze, subakutne reaktivne psihoze i dugotrajne reaktivne psihoze.

Akutna šok reaktivna psihoza nastaje pod uticajem iznenadne veoma jake psihogene traume koja predstavlja opasnost za egzistenciju, najčešće tokom masovnih katastrofa (zemljotres, nesreća, poplava i sl.), sa teškim šokom povezanim sa neočekivanim, nepredvidivim vestima, hapšenjem , itd. Akutne šok reakcije su rijetke.

Akutna šok reaktivna psihoza se klinički manifestira u dva oblika: hipokinetičkom i hiperkinetičkom.

Hipokinetički oblik (ili psihogena psihomotorna retardacija) manifestira se iznenadnim nastupom stanja stupora, potpune nepokretnosti, poremećene percepcije vanjskih podražaja i izostanka govora. Ovo stanje je praćeno vegetativnim smetnjama i dubokim zatamnjenjem svijesti tipom stupora nalik snu, praćeno amnezijom.

Hiperkinetički oblik (ili psihogena psihomotorna agitacija) karakterizira iznenadna pojava haotičnog neurednog bacanja, besmislenog bijega, često u smjeru opasnosti. Pacijenti negdje teže, njihovi pokreti su besciljni, nediferencirani i neprimjereni. Izrazi lica odražavaju zastrašujuća iskustva, izjave su nekoherentne, fragmentarne. Ponekad ovim dominira akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnog govornog toka.

Vegetativni poremećaji izraženi su tahikardijom, oštrim blijeđenjem ili crvenilom, obilnim znojenjem, proljevom. Stanje uzbuđenja je praćeno sumračnim poremećajem svijesti, praćenom potpunom amnezijom. Akutne anksiozne psihoze takođe treba svrstati u hiperkinetički oblik šok reakcija. U tim slučajevima, klinička slika psihomotorna agitacija vodeći simptom je panika, nekontrolisani strah. Ponekad se psihomotorna agitacija zamjenjuje psihomotornom retardacijom, pacijenti kao da se smrzavaju u pozi izražavajući užas, očaj. Ovo stanje straha obično nestaje nakon nekoliko dana, ali u budućnosti svaki podsjetnik na traumatsko iskustvo može dovesti do pogoršanja napada straha.

U nekim slučajevima, na osnovu prenesene akutne reakcije straha, može se razviti dugotrajna neuroza straha u budućnosti.

Akutne šok reakcije traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana.

Subakutne reaktivne psihoze. U klinici forenzičke psihijatrije najčešće su subakutne reaktivne psihoze. Prema psihopatološkoj slici, subakutne reaktivne psihoze su složenije i raznovrsnije od akutnih šok reakcija. Razvijaju se sporije i postepeno. Nakon uticaja psihogene traume prolazi određeni period obrade traumatskog iskustva.

Ponekad subakutne reaktivne psihoze u početku imaju akutni stadij, koji potom prelazi u subakutni. U drugim slučajevima, subakutnim reaktivnim psihozama prethodi neurotični stadij. Trajanje subakutnih reaktivnih psihoza je od 2-3 sedmice do 2-3 mjeseca. To uključuje: psihogenu depresiju, psihogeni paranoid i halucinozu, histerične psihoze.

Psihogenim depresijama nazivaju se takve psihogene reakcije, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima depresivni sindrom, koji se očituje u afektu melanholije, anksioznosti i manje ili više izražene opće psihomotorne retardacije.

Klinička slika psihogene depresije je raznolika i varijabilna. Uslovno je moguće izdvojiti četiri kliničke varijante koje se danas najčešće susreću u sudsko-psihijatrijskoj praksi: 1) jednostavne ili, prema terminologiji nekih autora, „čiste” reaktivne depresije; 2) depresivno-paranoični; 3) asteno-depresivni; 4) depresivno-histerični sindromi.

Jednostavna reaktivna depresija može se razviti i kod mentalno zdravih osoba u direktnoj vezi s traumatskim iskustvom. Osobine formiranja kliničke slike, brzina razvoja bolnih simptoma i trajanje patološke depresivne reakcije određuju se jačinom i prirodom utjecaja mentalne traume. U strukturi depresije prednjače emocionalni poremećaji, praćeni određenom psihomotornom retardacijom. Depresivni afekt je motivisan, tuga je povezana sa psihogenom traumatiziranom situacijom, u kombinaciji sa unutrašnjom tenzijom. Ovu varijantu depresije karakterizira dinamičnost, pokretljivost psihopatoloških simptoma, ovisno o vanjskim okolnostima. Depresija može varirati od blage depresije do relativno duboke depresije. Inhibicija intelektualne aktivnosti nije oštro izražena, karakterističnije je osebujno kršenje toka ideja, zbog koncentracije na uski krug ideja koje su direktno povezane s psihogenije - predstojeća istraga, suđenje, moguća kazna. Pacijenti se ne mogu odvratiti od teških misli i iskustava, svoju prošlost procjenjuju sumornim tonovima, percipiraju sadašnjost i strahuju od budućnosti. U psihotraumatskim situacijama (razgovori o slučaju, pisma od kuće i sl.) dolazi do privremenog pogoršanja stanja, kao i pogoršanja depresije u večernjim satima. Depresivna reakcija završava se potpunim oporavkom.

Depresivno-paranoidni sindrom se najčešće razvija kod psihopatskih ličnosti, kao iu pozadini posttraumatskih i cerebrosteničnih psihopatskih stanja. Sporo i postepeno razvijanje i rast stanja depresije i anksioznosti prethodi dug period mentalne obrade traumatskog iskustva. Često se javlja nesanica, gubitak apetita, razne neugodne fizičke senzacije. U početku, depresija obično ima karakter više ili manje adekvatne i psihološki razumljive reakcije i formira se na neurotičnom nivou. Pacijenti su zabrinuti za svoju budućnost, izražavaju stvarne strahove za svoju sudbinu, sudbinu voljenih osoba, ishod slučaja.

Dalje, uz elemente stidljivog iščekivanja, anksioznosti i teških slutnji, produbljuju se depresija i melanholija, praćene određenom psihomotornom retardacijom. U pozadini produbljivanja depresije pojavljuju se ideje o progoniteljskom odnosu, zabluda interpretacije okruženja, direktno vezana za traumatsku priliku. Pacijenti primjećuju da ih oni oko njih gledaju na poseban način, vjeruju da ih gledaju u ime istražni organi, komšije u odjeljenju svojim pokretima i gestovima „nagovještavaju“ da će ih dočekati stroga kazna, u novinama i radiju „alegorijski“ izvještavaju o teškim zločinima koje su navodno počinili.

Kurs je obično dug (2-3 mjeseca). Istovremeno, pacijenti gube na težini, imaju izražene vegetativne poremećaje - tahikardiju, kolebanje krvnog pritiska, osećaj pritiska, bol i težinu u predelu srca. Nisu neuobičajene stalne suicidalne tendencije i pokušaji, koji zbog nedostatka demonstrativnosti mogu biti posebno opasni. Kada se situacija promijeni ili tokom liječenja, prije svega, nestaje zabluda interpretacije okoline. Depresija postaje manje duboka i adekvatnija, psihomotorna retardacija postepeno nestaje, pojavljuju se kritike prenesenog bolnog stanja.

Asteno-depresivna stanja se često javljaju kod psihopatskih osoba inhibiranog kruga, sa posttraumatskim i vaskularnim cerebrovaskularnim oboljenjima, kao i kod osoba koje su prethodno bile zdrave. Ova klinička varijanta depresije počinje fenomenima neuropsihičke iscrpljenosti, dostižući stepen duboke fizičke i mentalne astenije. Kako se bolest razvija, povećava se psihomotorna retardacija, koja, međutim, posljednjih decenija nije dostigla stepen stupora (opća nepokretnost sa mutizmom (glupost).

Afekt melanholije je neekspresivne prirode, zamjenjuje se stanjem monotonog malodušja, apatije. Sporo tempo mentalnih procesa, povećanje praga percepcije odražava promjene u svijesti prema svjetlosni tip zapanjen. O tome svjedoči i činjenica da nakon izlaska iz reaktivnog stanja bolesnici imaju nejasna, nejasna sjećanja na period najizraženije letargije. Sa produbljivanjem ovog stanja, posebno kada je dodatno nepovoljni faktori(infekcija, intoksikacija), stanje depresije se može produbiti i potrajati. Sa spontanim obrnutim razvojem, kao i kao rezultat terapije ili promjene nepovoljne situacije, psihomotorna retardacija se smanjuje, depresivni afekt počinje jasnije zvučati, javlja se anksioznost i anksioznost, adekvatna određenoj situaciji. Postupno se obnavlja mentalna aktivnost, ali dugo vremena postoji stanje postreaktivne astenije.

Histerična depresija se najčešće nalazi u sudsko-psihijatrijskoj praksi, uglavnom kod psihopatskih ličnosti histeričnog kruga, sa sličnim kliničkim manifestacijama psihopatskih stanja organske prirode, a ponekad i kod zdravih ljudi.

Posljednjih godina, histerična depresija se često razvija subakutno nakon perioda situacijski određenog emocionalnog stresa, depresija s elementima razdražljivosti i histerične reakcije sa vanjskim optužujućim tendencijama. Ponekad, kao u prošlosti, nakon toga dolazi do akutnog razvoja depresije kratak period histerično uzbuđenje. Klinička slika ove varijante depresije ističe se posebnom svjetlinom i pokretljivošću simptoma. Afekt melanholije u histeričnoj depresiji karakterizira posebna ekspresivnost, često u kombinaciji s jednako ekspresivnom anksioznošću, direktno vezanom za stvarnu situaciju. Samovoljni pokreti pacijenata i gestikulacija odlikuju se i ekspresivnošću, plastičnošću, teatralnošću, suptilnom diferencijacijom, što stvara poseban patetičan dizajn u prikazu njihove patnje. Ponekad je čežnja u kombinaciji s ljutnjom, ali u tim slučajevima motorika i izrazi lica ostaju jednako izražajni. Često se pacijenti ozlijede ili pokušaju samoubistva demonstrativne prirode. Nisu skloni zabludnim idejama samooptuživanja, češće se primjećuju sklonosti vanjskog optuživanja, sklonost samoopravdavanju. Pacijenti za sve krive druge, izražavaju pretjerane i neopravdane strahove za svoje zdravlje, iznose široku paletu varijabilnih pritužbi.

Možda komplikacija kliničke slike depresije, kombinacija s drugim histeričnim manifestacijama. Struktura depresije uključuje elemente pseudodemencije. Istovremeno, pacijenti ili odbijaju da odgovore na pitanja, ponavljajući „ne znam“, „ne sećam se“, ili odgovaraju sa zakašnjenjem, netačno. Obično se na jedno od pitanja daje kratak jednosložni odgovor, koji se ponavlja za sva naredna. Ponekad se simptomi pseudodemencije kombinuju sa djetinjačkim, pacijenti govore djetinjasto-kapricijskim intonacijama u glasu, plaču neutješno kao dijete. Fluktuacije u intenzitetu depresije direktno zavise od traumatskih okolnosti. Na pomen uzbudljivog iskustva, pacijenti doživljavaju kratkotrajna stanja psihomotorne agitacije, koja su u prirodi histeričnog očaja. Pacijenti glasno plaču, jecaju, ponekad prevladava ljutito-samorna intenzivna afektivna pozadina s izjavama poput patetičnog monologa, koji odražavaju psihogeno-traumatsku situaciju s agresijom i demonstrativnim samopovređivanjem. Kada se situacija pogorša, pacijenti doživljavaju kratkotrajna stanja psihomotorne retardacije, a ne gubi se izraženost simptoma svojstvenih histeričnim depresijama. Međutim, struja ostaje povoljna. Izlazak iz bolnog stanja može nastati odmah nakon promjene situacije ili liječenja, može biti postepen.

Psihogeni paranoidi i halucinoza, akutni paranoidi (bez halucinatornih pojava) su relativno rijetki oblici reaktivnih psihoza. Javljaju se, po pravilu, kod psihopatskih i naglašenih ličnosti inhibiranog kruga, kod osoba u dobi inverznog razvoja (nakon 50 godina), kao i sa posljedicama organskog oštećenja mozga (traumatske i vaskularne prirode), najčešće nakon hapšenje, u zatvoru, često u pozadini nesanice. U početnoj fazi, pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu anksioznost, opći emocionalni stres i anksioznost. Uz očuvanje orijentacije, uočava se mala promjena svijesti, karakterizira je nedovoljna jasnoća u diferencijaciji percepcija. Sve se pacijentu čini čudnim, neshvatljivim, percipira se kao u magli (fenomeni derealizacije). Zablude od posebnog značaja, stavovi i progoni su interpretativni. Tema paranoje odražava traumatičnu situaciju. Pacijenti veruju da su u ćeliji u kojoj se nalaze okruženi "lupama" koje ih "dan i noć" posmatraju, "namiguju jedni drugima", dajući tako "neke signale", "ubiju", "otrovaju". " . U ranije nepoznatim licima prepoznaju istražitelja, „sudiju“, „svog bivši neprijatelji“ (fenomen lažnog prepoznavanja). Stanje melanholije i tjeskobe zamijenjeno je besmislenim očekivanjem smrti. Pacijenti se brane od izmišljenih progonitelja, boje se trovanja, odbijaju jesti, postaju nemirni, ponekad agresivni. Ovo stanje ne traje dugo - dvije sedmice - mjesec dana. Postepeno, obično nakon prelaska u bolnicu, pacijenti se smiruju, stanje straha zamjenjuje melanholija i depresija, što odgovara stvarnoj situaciji. Zabludna interpretacija nestaje. Međutim, bez izražavanja novih zabludnih ideja, pacijenti i dalje ostaju nepokolebljivo sigurni u stvarnost svega proživljenog. Kritika prošlih bolnih iskustava se postepeno obnavlja. Astenija je zabilježena dugo vremena.

Subakutni psihogeni halucinatorno-paranoidni sindrom razvija se na pozadini istih karakteristika ličnosti kao psihogeni paranoid, kao i kod mentalno zdravih ljudi. Ovaj oblik reaktivne psihoze javlja se u situaciji relativne izolacije. U prošlosti - u samici. Trenutno je ovaj oblik reaktivne psihoze relativno rijedak, kada se zbog različitih slučajnih okolnosti stvaraju uslovi relativne izolacije (smještanje u posebno odjeljenje zbog karantina ili neke vrste bolesti, boravak u ćeliji za privremeni pritvor u odsustvu drugih osoba). pritvorenici, itd.). Karakterizira ga akutni razvoj svih psihotičnih manifestacija. U pozadini anksioznosti, nesanice povezane s stalnim razmišljanjem i traženjem izlaza iz trenutne situacije, aktivna mentalna aktivnost je teška.

U početnoj fazi, pacijenti razvijaju neshvatljivu bolnu anksioznost, primjećuju se fenomeni derealizacije i lažnog prepoznavanja. Postepeno, ciljno usmjereno razmišljanje zamjenjuje se kontinuiranim tokom ideja. Odvojene riječi i nedovršene fraze brzo zamjenjuju jedna drugu bez dobijanja jasnog dizajna. Otvaraju se sjećanja na davno zaboravljene epizode. Pacijenti se žale da su, osim o svojoj volji, prisiljeni razmišljati i o sitnicama. Uz priliv misli javlja se osjećaj "natezanja", "čitanja" misli, osjećaj "unutrašnje otvorenosti", slušne pseudohalucinacije, pacijenti čuju glasove "unutar glave" optužujućeg, prijetećeg sadržaja.

Na vrhuncu psihotičnog stanja, na pozadini rastućeg afekta straha, preovlađuju prave slušne halucinacije, čiji je sadržaj također direktno povezan s traumatskom situacijom. Glasovi su višestruki po prirodi, pripadaju rodbini, sudiji, istražitelju, često u obliku dijaloga razgovaraju o ponašanju pacijenta, prijete, predviđaju smrt. Pacijenti čuju vapaj svoje djece, rodbine, vapaje za pomoć.

Veliko mjesto u kliničkoj slici zauzimaju zablude odnosa od posebnog značaja i progona, stalna kontrola i uticaj navodno vršen uz pomoć hipnoze, specijalnih uređaja. Sve zabludne ideje objedinjuje zajednički sadržaj povezan s psihogenom traumatskom situacijom. Na vrhuncu psihotičnog stanja prevladava strah, ponašanje pacijenata u potpunosti je određeno njihovim patološkim iskustvima.

Prijelom u stanju pacijenata nastaje odmah po prelasku u bolnicu. Obično prije svega nestaju halucinacije, intenzivan afekt straha zamjenjuje turobna depresija s elementima anksioznosti, a potom i opća astenija. Bred ne pokazuje sklonost daljem razvoju. Međutim, dugo se ne vraća puna kritika doživljenog. Često u takvim slučajevima postoji dugotrajan tok reaktivne psihoze.

U forenzičkoj psihijatrijskoj klinici, čisti psihogeni paranoidi ili psihogena halucinoza su sada vrlo rijetki.

Histerične psihoze posljednjih desetljeća značajno su se promijenile u svojoj kliničkoj slici i ne javljaju se u sudsko-psihijatrijskoj praksi u tako raznolikim, klinički holističkim i živopisnim oblicima kao što je to bilo u prošlosti.

Za sada su od grupe histeričnih psihoza u najnepromijenjenom obliku ostale samo zabludne fantazije. Termin je prvi put nastao u forenzično-psihijatrijskoj praksi da se odnosi na kliničke oblike koji se javljaju uglavnom u zatvorskim uslovima i koje karakteriše prvenstveno prisustvo fantastičnih ideja. Ove psihogeno nastajuće fantastične ideje zauzimaju, takoreći, međupoložaj između iluzija i fantazija: približavajući se zabludnim idejama po sadržaju, zabludne fantazije se od njih razlikuju po živosti, pokretljivosti, nedostatku lemljenja s ličnošću, odsustvu čvrstog uvjerenja pacijenta u njihovu pouzdanost, ali i direktnu zavisnost od vanjskih okolnosti. Češće se ovaj oblik razvija kod ljudi sa posljedicama traumatske povrede mozga, kao i kod psihopatskih ličnosti, uglavnom histeričnog i uzbudljivog kruga. U nekim slučajevima, zabludne fantazije se razvijaju akutno, na pozadini depresivnog raspoloženja, emocionalnog stresa s elementima anksioznosti. Patološku fantastičnu kreativnost karakteriše brz razvoj obmanjujuće konstrukcije, koje karakterizira varijabilnost, pokretljivost, promjenjivost. Prevladavaju nestabilne ideje veličine i bogatstva koje u fantastično hiperboliziranom obliku odražavaju zamjenu teške nepodnošljive situacije fikcijama specifičnim po sadržaju, željom za rehabilitacijom. Pacijenti pričaju o svojim letovima u svemir, o neizmjernim bogatstvima koja posjeduju, o velikim otkrićima od nacionalnog značaja. Odvojene fantastične obmane konstrukcije ne čine sistem, odlikuju ih šarolikost i često nedosljednost. Sadržaj zabludnih fantazija nosi naglašeni otisak uticaja traumatske situacije, svjetonazora pacijenata, stepena njihove intelektualni razvoj i životno iskustvo i kontradiktorno je glavnoj uznemirujućoj pozadini raspoloženja. Mijenja se od vanjskih momenata, pitanja doktora.

Tokom perioda izlaska, anksioznost i strah nestaju, zabludne fantazije postaju blijede i monotonije, gube se sjaj i pokretljivost karakteristična za njih na početku bolesti, izjave pacijenata poprimaju zamrznut, "razrađen" karakter, pretvaraju se u stereotipno ponavljajuće fraze.

U drugim slučajevima, zabludne fantastične ideje su složenije i upornije, pokazuju tendenciju sistematizacije. Kao i kod nestabilnih, promjenjivih fantastičnih konstrukcija, sve strepnje, brige i strahovi pacijenata nisu povezani sa sadržajem ideja, već sa stvarno nepovoljnom situacijom. Takođe, pacijenti mogu satima pričati o svojim “projektima” i “radovima”, ističući da je u poređenju sa “velikim značajem njihovih otkrića” njihova krivica zanemarljiva. U periodu obrnutog razvoja reaktivne psihoze dolazi do izražaja situaciona depresija, fantastične izjave blede, oživljavaju tek na kratko vrijeme kada su pacijenti uznemireni.

Reaktivnu psihozu sa sindromom zabludnih fantazija treba razlikovati od vrste nepatološke kreativnosti koja se javlja u uslovima lišenja slobode, što odražava težinu situacije i potrebu za samopotvrđivanjem. U tim slučajevima pacijenti pišu i "naučne" rasprave smiješnog naivnog sadržaja, sugeriraju razne metode borba protiv kriminala, lečenje teških bolesti, produženje života itd. Međutim, za razliku od reaktivne psihoze sa sindromom deluzionalnih fantazija, u ovim slučajevima nema izraženog emocionalnog stresa sa elementima anksioznosti, kao ni drugih psihotičnih histeričnih simptoma.

Dijagnostičke poteškoće također nastaju kada se razgraniče psihogene iluzivne fantazije od pseudologije i fantaziranja u histeričnoj psihopatiji. Kod reaktivne psihoze, sumanute fantazije nastaju akutno na pozadini emocionalnog stresa anksioznosti i straha, dok je pseudologija psihopatskih ličnosti oblik reakcije koji im je stalno svojstven u različitim stresnim situacijama.

Drugi klinički oblici histeričnih psihoza opisani u prošlosti danas su izuzetno rijetki u sudsko-psihijatrijskoj praksi ili se uopće ne javljaju. Međutim, moguća vjerovatnoća pojave tako rijetkih stanja određuje potrebu za barem kratkim opisom istih. Opće ideje o ovim kliničkim oblicima su također važne jer trenutno postoje pojedinačne manifestacije ovih rijetkih oblika u kliničkoj slici drugih reaktivnih psihoza.

Ganserov sindrom se manifestuje akutnim sumračnim poremećajem svijesti, "mimorech" fenomenima (netačnim odgovorima na jednostavna pitanja), histeričnim poremećajima osjetljivosti i ponekad histeričnim halucinacijama. Bolest je akutna i traje nekoliko dana. Nakon oporavka, bilježi se sjećanje na ovaj vremenski period.

Trenutno se ovaj sindrom ne javlja u forenzičkoj psihijatrijskoj klinici.

Češće se javlja sindrom pseudodemencije (imaginarna demencija) - histerična reakcija, koja se očituje u netačnim odgovorima ("mimorech") i pogrešne radnje("miaction"), pokazujući iznenadni početak duboke "demencije", koja kasnije nestaje bez traga.

Sindrom pseudodemencije nastaje postupno na pozadini depresivno-anksioznog raspoloženja, češće kod osoba s posljedicama organskog oštećenja mozga traumatske, vaskularne ili zarazne prirode, kao i kod psihotičnih ličnosti ekscitativnog i histeričnog kruga. Za razliku od Ganserovog sindroma, pseudodemencija se javlja u pozadini histerično suženog, a ne sumračnog poremećaja svijesti. Pacijenti se žale na glavobolju, slabljenje pamćenja, slabost, koja se povećava svakim pokretom, pa čak i razgovorom.

Fenomen “mimorepech” sastoji se u tome što pacijent daje netačne odgovore na jednostavna pitanja, ne može imenovati tekuću godinu, mjesec, ne može reći koliko prstiju ima na ruci, itd. Često odgovori na pitanja pitani su po prirodi poricanja („ne znam“, „ne sjećam se“) ili su direktno suprotni od ispravnog (prozor se zove vrata, pod je plafon, itd.), ili su slični u značenju, ili su odgovor na prethodno pitanje. Treba naglasiti da su netačni odgovori uvek povezani sa tačnim, leže u ravni postavljenog pitanja i utiču na krug tačnih ideja. U sadržaju odgovora može se uhvatiti veza sa stvarnom traumatičnom situacijom (npr. pacijent umjesto trenutnog datuma imenuje datum hapšenja ili suđenja, kaže da su svi okolo u bijelim mantilima, što znači da je u prodavnici u kojoj je uhapšen itd.). Često takvi pacijenti ne mogu obavljati najjednostavnije uobičajene radnje - da se oblače (simptom "miacting"). Pravovremenom terapijom, a ponekad i bez nje, pseudodemencija dolazi do regresije za 2-3 sedmice i oporavka svih mentalne funkcije.

Trenutno se sindrom pseudodemencije kao neovisni oblik reaktivne psihoze gotovo nikada ne pojavljuje, njegove pojedinačne kliničke manifestacije češće se bilježe u kliničkoj slici histerične depresije ili deluzijskih fantazija.

Sindrom puerilizma manifestira se djetinjastim ponašanjem (puer - dječak), na pozadini histerično sužene svijesti. Javlja se kod osoba sa istim karakterološkim karakteristikama kao i pseudodemencija.

U forenzičkoj psihijatrijskoj praksi, individualne karakteristike puerilizma su češće od holističkog puerilnog sindroma. Najčešći i uporni simptomi puerilizma su dječji govor, kretanje djeteta i emocionalne reakcije djeteta. Pacijenti svim svojim ponašanjem reproduciraju karakteristike dječje psihe, govore tankim glasom s djetinjastim hirovitim intonacijama, grade fraze na djetinjast, obraćaju se svima kao vi, sve nazivaju "stričevi", "tetke". Motoričke sposobnosti poprimaju djetinjast karakter, pacijenti su pokretni, trče malim koracima, posežu za sjajnim predmetima. Emocionalne reakcije se formiraju i na djetinjast način: pacijenti su hiroviti, uvrijeđeni, napući usne, plaču kada im se ne da ono što traže.

Međutim, u dječjim oblicima ponašanja puerilnih bolesnika može se uočiti sudjelovanje cjelokupnog životnog iskustva odrasle osobe, što stvara utisak neravnomjernog propadanja funkcija (npr. dječiji šapav govor i automatizirana motorika tokom jela, pušenje, što odražava iskustvo odrasle osobe). Stoga se ponašanje pacijenata sa puerilnim sindromom značajno razlikuje od pravog ponašanja djece.

Manifestacije djetinjasti u govoru i izrazu lica, vanjska dječja živost u oštrom su kontrastu sa dominantnom depresivnom emocionalnom pozadinom, afektivnom napetošću i anksioznošću uočene kod svih pacijenata.

Psihogeni stupor - stanje potpune nepokretnosti sa mutizmom. U slučajevima kada postoji psihomotorička retardacija koja ne dostiže stepen stupora, govori se o kriminalnom stanju. Trenutno se kao samostalan oblik reaktivne psihoze ne javlja. Tokom određenih oblika reaktivne psihoze, češće depresije, mogu se javiti kratkotrajna stanja psihomotorne retardacije koja ne dostižu stepen stupora ili substupora.

Produžene reaktivne psihoze. Koncept produžene reaktivne psihoze određen je ne samo trajanjem tijeka (6 mjeseci, godinu dana i do 5 godina), već i kliničkim karakteristikama pojedinih oblika i karakterističnim obrascima dinamike bolesti.

Treba naglasiti da se posljednjih decenija, prema zapažanjima autora koji proučavaju reaktivna stanja, klinička slika reaktivnih psihoza značajno promijenila. Postoji opći trend prema lakšem "pojednostavljenom" kursu.

Takva promjena u kliničkoj slici reaktivnih psihoza posljedica je niza faktora: masovnog adekvatnog liječenja, ublažavanja zakonskih normi i drugih razloga.

Poslednjih decenija, samo u izolovanim slučajevima postoji prognostički nepovoljan tok dugotrajnih reaktivnih psihoza, koji se karakteriše nepovratnošću nastupanja dubokih promena ličnosti i opšte invalidnosti.

Trenutno se sličan tok reaktivnih psihoza bilježi u izolovanim slučajevima, samo u prisustvu "patološkog tla" - kod osoba koje pokazuju znakove organskog oštećenja mozga nakon trauma, sa cerebralnom aterosklerozom i arterijska hipertenzija, kao i u dobi obrnutog razvoja (nakon 50 godina).

Među dugotrajnim reaktivnim psihozama, kao iu subakutnim, prevladavaju "izbrisani oblici", učestalost i svjetlina histeričnih manifestacija naglo su se smanjili. Gotovo potpuno su nestali u kliničkoj slici reaktivnog stanja histerični simptomi kao što su histerična paraliza, pareze, fenomeni astazije-abazije, histerična glupost, koji su u prošlosti prednjačili u kliničkoj slici dugotrajnih reaktivnih psihoza. Glavno mjesto zauzimaju klinički različiti oblici depresije, uočeni u subakutnim reaktivnim psihozama, koje imaju dugotrajan tok. Često pronađena među subakutnim reaktivnim stanjima, jednostavna ili "čista" depresija ne pokazuje sklonost ka dugotrajna struja.

Poslednjih decenija javljaju se izbrisana depresivna stanja slična čistoj depresiji, koja ne dostižu psihotični nivo, a ipak imaju dugotrajan tok. Prevladava situaciono determinisana depresija sa elementima anksioznosti. Pacijenti su svoje stanje povezivali sa stvarnom psihotraumatskom situacijom. Bili su zaokupljeni ishodom slučaja, tmurni, tužni, žalili se na emocionalni stres, naslućuju nesreću. Obično su ove pritužbe bile kombinovane sa neopravdanim strahovima za njihovo zdravlje. Pacijenti su bili fiksirani na svoje neprijatne somatske senzacije, neprestano razmišljajući o nevoljama koje ih čekaju, tražeći saosjećanje od okoline. Ovo stanje je bilo praćeno manje ili više izraženom dezorganizacijom mentalne aktivnosti. Depresija je bila produžena, varirajući u svom intenzitetu u zavisnosti od spoljašnjih okolnosti.

U subakutnim reaktivnim psihozama s depresivno-paranoidnim, halucinatorno-paranoidnim i paranoidnim sindromima u produženom stadiju vodeće mjesto zauzima turobna depresija s elementima anksioznosti. Postepeno produbljivanje depresije je praćeno sve većom psihomotornom retardacijom. Delusionim idejama odnosa, posebnog značaja i progona zabeleženim u subakutnom periodu pridružuju se deluzionalne ideje samooptuživanja, grešnosti, patološke zablude tumačenja okoline. Pacijenti su uvjereni da se na njih nekako posebno gleda, „ne žele da sjednu za zajednički sto“, jer znaju za svoje zločine i „nepristojna djela“ u prošlosti, na koje su i sami zaboravili i tek nedavno "zapamtio" na odvojene nagoveštaje.okruženje.

Dugotrajne reaktivne psihoze s dominacijom turobne depresije i uključivanjem zabludnih ideja karakterizira dug tok.

Pacijentima je potrebna aktivna terapija, tokom koje dolazi do obrnutog razvoja bolesti uz vraćanje kritike na prenesena bolna iskustva.

Asteno-depresivna varijanta subakutne psihogene depresije također ima tendenciju da se produži, posebno kada se dodaju dodatne opasnosti (pogoršanje kronične uobičajene bolesti itd.).

U produženoj fazi, sa produbljivanjem depresije, prevladava melanholija, a psihomotorna retardacija se povećava. Unatoč produbljivanju depresije, kao iu subakutnom periodu, stanje bolesnika karakterizira vanjska neizražajnost, umor, depresija svih mentalnih funkcija. Pacijenti obično ne pokazuju inicijativu u razgovoru, ne žale se ni na šta. Većinu vremena provode u krevetu, ostajući ravnodušni prema svojoj okolini. O dubini turobne depresije svjedoče osjećaj beznađa koji prevladava u kliničkoj slici, pesimistična procjena budućnosti, misli o nespremnosti za život. Somato-vegetativni poremećaji - nesanica, gubitak apetita, zatvor, fizička astenija, gubitak težine - upotpunjuju kliničku sliku ove varijante produžena depresija. Ovo stanje može trajati do godinu dana ili više. U procesu aktivne terapije bilježi se postupni izlazak, u kojem se turobna depresija zamjenjuje situacijskom depresijom. Nakon obrnutog razvoja bolnih simptoma, astenija ostaje dugo vremena.

Histerična depresija u svom dugotrajnom toku ne pokazuje tendenciju produbljivanja. Vodeći sindrom, nastao u subakutnom razdoblju reaktivne psihoze, ostaje fiksiran u dugotrajnoj fazi. Istovremeno, ekspresivnost emocionalnih manifestacija svojstvena histeričnoj depresiji, direktna ovisnost glavnog raspoloženja o karakteristikama situacije, stalna spremnost da se intenziviraju afektivne manifestacije uz pogoršanje okolnosti povezanih s ovom situacijom ili samo tijekom razgovora o ovoj situaciji. tema. Stoga dubina depresije ima talasasti karakter. Nerijetko se u kliničkoj slici depresije javljaju odvojene nestabilne pseudodemencije-dječačke inkluzije, ili sumanute fantazije, koje odražavaju histeričnu tendenciju „bijega od bolesti“, izbjegavanja nepodnošljive stvarne situacije, njenog histeričnog pomicanja. Histerična depresija može biti produžena - do 2 godine ili više. Međutim, u procesu liječenja ili uz povoljno rješenje situacije, ponekad dolazi do neočekivano akutnog, ali češće postupnog izlaska iz bolnog stanja bez naknadnih promjena u psihi.

Kod osoba koje su bile podvrgnute dugotrajnoj histeričnoj depresiji, s nastavkom traumatske situacije, mogući su recidivi i ponovljene reaktivne psihoze, čija klinička slika reproducira simptome početne reaktivne psihoze prema vrsti razrađenih klišea.

Opisane varijante toka dugotrajnih reaktivnih psihoza, posebno kod psihogenih zabluda, danas su relativno rijetke, ali je jasno razumijevanje dinamike pojedinih, pa i rijetkih oblika od velikog značaja za procjenu prognoze ovih stanja, što je neophodno kada se rješavanje stručnih pitanja.

Forenzičko-psihijatrijska procjena reaktivnih stanja. Rijetko je činjenje krivičnih djela u stanju reaktivne psihoze; obično se reaktivna stanja razvijaju nakon prekršaja.

U onim slučajevima kada se određene protivpravne radnje vrše u stanju reaktivne psihoze, naravno, treba govoriti o nemogućnosti osobe u tom trenutku da uvidi stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih radnji i upravlja njima.

Međutim, obično reaktivna stanja nastaju nakon izvršenja krivičnog djela u toku istrage, kao i na njenom završetku, prije ili nakon izricanja kazne i za vrijeme izdržavanja kazne. Stoga se prije ispitivanja postavlja pitanje procjene psihičkog stanja osobe nakon izvršenja krivičnog djela u naznačenim vremenskim periodima.

U skladu sa dijelom 1 čl. 81 Krivičnog zakona Ruske Federacije, uspostavljanje reaktivnog stanja koje se razvilo nakon izvršenja krivičnih djela može biti osnov za oslobađanje od kazne, ali ne i od krivične odgovornosti.

Osobe koje su oboljele od psihičkog poremećaja prije izricanja presude ne mogu biti osuđene. Za one koji se poremete nakon izricanja kazne, nemoguće je izvršiti ili dalje izvršavati već izrečenu kaznu. Sud može takvim osobama izreći prinudne medicinske mjere (članovi 97., 99. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Budući da su reaktivna stanja privremeni bolni psihički poremećaji, propisano je obavezno liječenje do izlaska iz bolnog stanja, tj. na obnavljanje sposobnosti da uvide stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i da njima upravljaju.

Upravo su ti kvaliteti neophodni za učešće u postupku, kao i za razumijevanje značenja izrečene kazne.

U skladu sa dijelom 4 čl. 81 Krivičnog zakonika, ova lica, po ozdravljenju, mogu podlijegati krivičnoj odgovornosti i kazni.

Kod akutnih i subakutnih reaktivnih psihoza, koje su kratkotrajne, potpuno reverzibilne, oporavak obično nastupa u stručnoj bolnici. Dakle, rješavanje pitanja mogućnosti nastavka istrage, učešća ispitanika u suđenju ili boravka u mjestima lišenja slobode ne predstavlja poteškoće. Poteškoće nastaju prilikom rješavanja istih pitanja u odnosu na osobe sa produženim reaktivnim psihozama.

Glavni zadatak pregleda u ovim slučajevima je utvrđivanje dubine i težine bolesnog stanja i njegove moguće prognoze. Prognostički su povoljne dugotrajne reaktivne psihoze, čiju kliničku sliku karakterizira histerična depresija, ponekad s odvojenim pseudodemencija-puerilnim inkluzijama, unatoč dugotrajnom, često valovitom toku. Istovremeno, ova stanja ne izazivaju poteškoće u njihovoj diferencijaciji od drugih mentalnih poremećaja.

Stoga se u takvim slučajevima može riješiti pitanje mogućnosti da lice prilikom izvršenja krivičnog djela bude svjesno stvarne prirode i društvene opasnosti svojih radnji i upravlja njima. Međutim, zbog dužine trajanja reaktivnog stanja pacijenata, prema stavu "b" 1. i 2. č. 97 Krivičnog zakona Ruske Federacije i uzimajući u obzir svjedočenje formulirano u čl. 101 KZ, uputiti na prinudno liječenje. U skladu sa čl. 409 Zakonika o krivičnom postupku RSFSR-a, utvrđivanje privremenog duševnog poremećaja kod optuženog, koji je nastao nakon izvršenja krivičnog djela, predstavlja osnov za obustavu postupka.

Nakon oporavka, lica pod istragom mogu biti podložna krivičnoj odgovornosti, a osuđena lica mogu nastaviti da izdržavaju kaznu.

Prilikom odlučivanja o prognozi i izboru praktičnih mjera u odnosu na bolesnike s relapsima sa produženom histeričnom depresijom, treba naglasiti da se klinička slika ponovljenih epizoda u ovim slučajevima gradi prema vrsti razrađenih klišea i ne odražava produbljivanje početnih simptoma. Dakle, u forenzično-psihijatrijskoj proceni svake ponovljene epizode, iste vrste po svojoj kliničkoj slici kao i početna, treba polaziti od istih odredbi kao u peer review početno produženo reaktivno stanje.

Kod dugotrajnih reaktivnih psihoza, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzimaju depresivni i depresivno-paranoidni sindromi, stručne poteškoće povezane su s teškoćom razlikovanja ovih stanja od šizofrenije koja je debitirala prije činjenja društveno opasnih radnji. Osim toga, reaktivne psihoze sa depresivni sindromi može imati dugotrajan kurs. Stoga, s obzirom na mogućnost dijagnostičkih poteškoća, kao i potrebu za produženom aktivnom terapijom u takvim slučajevima, najprikladnije je usmjeravanje pacijenata u skladu sa stavom „b“ dijela 1 i dijela 2 čl. 97 Krivičnog zakona Ruske Federacije u psiho-neurološke bolnice na obavezno liječenje do izlaska iz ovog stanja bez rješavanja pitanja uračunljivosti. Obično su ove mjere prilično efikasne. Naknadno, nakon povratka ovih lica u stručnu ustanovu, mogu se rješavati pitanja koja su pokrenuta prije ispitivanja.

U slučajevima kada se u procesu dinamičkog posmatranja i aktivne terapije u psihijatrijskoj bolnici potvrdi psihogena priroda bolesti, a pacijenti se potpuno oporave, mogu biti privedeni pravdi i odgovarati za svoja djela (optuženi) ili nastaviti s izdržavaju kaznu (osuđeni).

Prekid obaveznog liječenja bolesnika s dugotrajnim turobnim depresivnim i depresivno-paranoidnim reakcijama treba preporučiti tek nakon njihovog potpunog oporavka s nestankom postreaktivne astenije i obnavljanjem kritike prošlih bolnih iskustava.

Istovremeno, o prisutnosti takvog potpunog oporavka može se sa sigurnošću suditi tek nakon povlačenja aktivne terapije, čak i doze održavanja.

U vrlo rijetkim slučajevima, dugotrajna reaktivna stanja karakteriziraju ne samo dugi, već i progresivni tok, koji gubi direktnu vezu s psihogenom traumom, sa sve većim dubokim i nepovratnim promjenama u psihi. Obično se ove rijetke varijante dugotrajnih reaktivnih psihoza razvijaju na patološkoj osnovi - s organskom bolešću mozga (traumatske, vaskularne prirode), u starijih osoba u pozadini pogoršanja kroničnih somatskih bolesti itd. Ovakva stanja, prema svim kliničkim znacima, treba smatrati hroničnom duševnom bolešću koja se razvila nakon izvršenja krivičnog dela sa svim posledicama iz čl. 1. čl. 81 Krivičnog zakona Ruske Federacije. Istovremeno, utvrđivanje hronične prirode psihičkog poremećaja je osnov da sud obustavi krivični postupak ili oslobodi lice od kazne u skladu sa čl. 410 i 412 Zakona o krivičnom postupku RSFSR.

U stručnom mišljenju o prenesenoj reaktivnoj psihozi mora se navesti vrijeme nastanka bolesti, jer od toga zavisi procjena psihičkog stanja osobe u periodu istrage prilikom davanja iskaza i obavljanja drugih istražnih radnji. Osobe sa psihogenom depresijom ponekad pokazuju sklonost ka samooptuživanju i samooptuživanju. Kod psihogenih paranoida i depresivno-paranoidnih reakcija, ponašanje pacijenata i njihovo svjedočenje tokom perioda istraživanja mogu biti posljedica zabludnih ideja stava, progona i bolnog tumačenja. Ova specifična forenzičko-psihijatrijska pitanja mogu se riješiti samo na osnovu poređenja objektivnih informacija dostupnih u materijalima krivičnih i ličnih predmeta, koje karakterišu ponašanje subjekta tokom istrage, sa kliničkim podacima. Pri tome je od posebnog značaja analiza karakteristika kliničke slike reaktivne psihoze i, što je najvažnije, faze u kojoj je dat iskaz, kao i drugih istražnih radnji. Kod subakutnih reaktivnih psihoza koje se razvijaju brzim tempom i karakteriziraju akutni period nagla promena ponašanja i izjava, vrijeme nastanka psihotičnog stanja je sasvim jasno otkriveno. Stoga nije teško utvrditi vremenski period do kojeg iskazi subjekta vještaka treba tretirati kao iskaz psihički zdrave osobe.

Kod izbrisanih oblika dugotrajnih reaktivnih psihoza mnogo je teže utvrditi vrijeme nastanka psihotičnog stanja. Mora se imati na umu da psihozi često prethodi neurotični stadijum bolesti, što ne isključuje mogućnost izvođenja istražnih radnji.

Nakon toga, kada se reaktivno stanje produbi, dostižući psihotični nivo, ono može biti valovito, valovito, posebno depresija. Istovremeno, izražene su fluktuacije u dubini i intenzitetu depresivnih poremećaja i mogućnost različitih procena stanja ispitanika kada vrše istražne radnje u različitim vremenskim periodima.

Samo analiza kliničke slike psihičkog stanja tokom perioda boravka pacijenta na pregledu daje osnovu za suđenje o prethodnim fazama reaktivne psihoze i njenoj dinamici uopšte. Ovi podaci, u poređenju sa materijalom predmeta, koji odražavaju ponašanje subjekta u različitim fazama istrage, omogućavaju procjenu njegovog stanja u periodu svjedočenja i obavljanja drugih istražnih radnji.

Pred pregledom se postavljaju nova pitanja u vezi s pojavom posljednjih godina različitih oblika psihogenih neurotičnih depresija koje imaju dugotrajan tok. Ove izbrisane depresije koje ne dostižu psihotični nivo praćene su određenom dezorganizacijom mentalne aktivnosti. U ovom slučaju moguće su fluktuacije u intenzitetu depresivnog stanja, koje ponekad dosežu značajnu dubinu. Dakle, uz produženi tok ovako izbrisanih depresija, upućivanje ispitanika na liječenje do oporavka, a ne na sud, pokazuje se opravdanim, jer je njihova mogućnost da u potpunosti ostvare svoje zakonsko pravo da zaštite svoje interese na sudu ograničena. .

U rijetkim slučajevima, forenzičko-psihijatrijsko vještačenje se suočava sa pitanjem procjene psihičkog stanja učesnika građanskog procesa koji pokazuju znakove reaktivne psihoze u različitim fazama. Treba naglasiti da reaktivno stanje često nastaje nakon izvršenja određenog pravnog akta (brak, zamjena stambenog prostora, sastavljanje testamenta, imovinskopravni promet i sl.) i ne lišava osobu u trenutku njegovog zaključenja. priliku da shvati značenje njegovih postupaka ili upravlja njima. Ako pacijent, koji je u stanju reaktivne psihoze, zaključi ovaj ili onaj pravni posao, ta sposobnost se gubi.

Teža je procena psihičkog stanja učesnika u postupku (tužilaca i tuženih) u toku trajanja postupka, njihove sposobnosti da učestvuju u postupku kao jedna od strana (građanska procesna sposobnost). U takvim slučajevima, klinička karakteristika reaktivnog stanja, procjena je vodeći psihopatoloških poremećaja, njihov neurotični ili psihotični nivo, koji određuju sposobnost osobe da shvati značenje svojih radnji ili upravlja njima u fazi parničnog postupka.

kliničko posmatranje. Subjekt B., rođen 1958. godine, pregled obavljen 1997. godine. Optužena je da je izvršila razbojničke napade na građane u okviru grupe koju je organizovala. B. je završio 10 razreda i dva smjera trgovačko-tehničke škole, a potom je radio u trgovini. Bila je udata, ima troje djece iz braka, nakon što je muža privela krivičnoj odgovornosti, od njega je podnijela razvod. Od 1990. godine bila je komercijalni direktor radnje, zatim je trgovinu stekla u vlasništvo, prodavala robu i dobro zbrinjavala svoju porodicu. Prema svedočenju rodbine i zaposlenih, uvek je bila aktivna i aktivna. Prethodno se nije konsultovala sa psihijatrom. U ovom slučaju, B. je pritvorena 2. marta 1996. godine, a 25. marta 1996. godine optužena je po osnovu 2. č. 162. Krivičnog zakonika i privedena je. Tokom istrage u ovom slučaju, B. se ponašala korektno, davala dosljedan iskaz, učestvovala u sučeljavanju licem u lice, aktivno se branila. Prema materijalu krivičnog predmeta, medicinskom kartonu SIZO-2, kada je B. pregledana od strane terapeuta 31. maja 1996. godine, žalila se na strahove, bila je depresivna, uznemirena i izjavila da će biti ubijena. Kada ju je psihijatar pregledao 3. juna 1996. godine, bila je uznemirena, izražavala je ideje o progonu, izjavila da je čula glasove koji su joj prijetili da će je ubiti, raspravljajući o načinima odmazde protiv nje, i plakala. Sa dijagnozom "reaktivna psihoza" usmjerena na liječenje. U pozadini aktivne terapije stanje se poboljšalo, ali su ostali strahovi, melanholija i anksioznost. Rado je izvještavala o svojim iskustvima, opisivala ideje o progonu koje su se pojavile nakon njenog hapšenja, glasove prijeteće prirode.

Tokom pregleda u Centru. V.P. Srpski iz unutrašnjih organa patoloških promjena nije pronađeno. Fokalni neurološki simptomi također nisu otkriveni. Mentalno stanje: tokom razgovora depresivno, napeto. Sjedi pognut, nisko pognute glave. Govori monotonim, tihim glasom. Na pitanja odgovara polako i kratko. Povremeno postaje uznemirena, uplašena, sa strahom gleda oko sebe, nešto sluša. Sa suzama izvještava da iza zida čuje glasove koji se zavjere da je ubiju. Smirivši se, kaže da su se nakon hapšenja u ćeliji "pojavili" "glasovi" prijetećeg sadržaja, "čuli" vriske i plač djece koja su "rugana", "mučena", vidjeli "scene masakra" djeca. Čula je kako su iza zida "razgovarali o načinima" kako da je ubiju, "prenosili informacije jedni drugima" o potrebi obračuna s njom, "organizirali nadzor", "posebno zapisivali sve u dokumentima o njenoj navodnoj "srčanoj insuficijenciji" , kako bi se na taj način „opravdalo ubistvo“. Čuo sam glasove koji govore da su "djeca mrtva". Smatra da je proganjaju iu Centru, gdje namjeravaju da je otruju, okolni joj se „rugaju i smiju“ podržavaju namjeru da se s njom obračunaju. Na radiju čuje svoje ime, koje u nekim "specijalnim emisijama" nagoveštava "njenu krivicu i" predstojeći masakr ". Uprkos aktivnoj terapiji tokom svog boravka u Centru, ona ostaje turobna, depresivna i anksiozna. Većinu vremena leži na odjelu, ne komunicira ni sa kim, loše spava, često odbija jesti. Povremeno, posebno večernje vrijeme, postaje posebno anksiozno, nemirno, izražava ideje samooptuživanja, smatra da je njena krivica što su „djeca umrla“, plače. Kritička procjena njegovog morbidnog stanja i trenutnog stanja je narušena. Zaključak: prije nego što je u ovom slučaju odgovorna, u vremenskom periodu vezanom za navodna djela iu početnim fazama istrage, B. ima znakove hroničnog ili privremenog psihičkog poremećaja koji bi joj lišio mogućnosti da ostvari stvarni prirodu i društvenu opasnost njenih postupaka i upravljanje njima, nije otkrio. Sane. Nakon privođenja krivičnoj odgovornosti u ovom predmetu (otprilike od juna 1996. godine), u psihotraumatskoj situaciji, B. je razvio privremeni bolni poremećaj mentalne aktivnosti u vidu reaktivne psihoze (depresivno-paranoidni sindrom), što je u kontekstu psihogenije koja je u toku, dobila je dugotrajan recidivirajući karakter. Dakle, zbog psihičkog stanja, B. trenutno ne može shvatiti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih radnji i upravljati njima, ne može biti izveden pred istragu i odgovarati za ono što je učinio (1., 4. č. 81 Krivičnog zakona Ruske Federacije), treba smjer za obavezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici opšti tip prije napuštanja navedenog bolnog stanja.

REAKTIVNA STANJA I PSIHOZA . Pod reaktivnim stanjem i psihozama podrazumijevaju se psihički poremećaji koji nastaju pod utjecajem mentalne traume. Unatoč činjenici da mentalna trauma ima etiološku ulogu u nastanku reaktivnog stanja, karakteristike tla na kojem se javlja su od velike važnosti. Reaktivna stanja se lakše javljaju kod psihopatske ličnosti, u kojima mogu biti rezultat dekompenzirane psihopatije. Ali čak i zdrava osoba može imati psihogenu reakciju.

Razvija se što lakše, što se više smanjuje izdržljivost nervnog sistema na vanjske uticaje. To može biti posljedica zaraznih bolesti, traume glave, vaskularnih bolesti, prekomjernog rada, dugotrajne nesanice. Godine također mogu igrati ulogu. Na primjer, pubertet i menopauza su ranjiviji na spoljni uticaji. Za nastanak psihogene reakcije važna je i sama priroda psihičke traume. Akutni šokovi izazivaju drugačije reakcije od dugotrajnih, teških traumatskih iskustava. Odredite afektivne šok reakcije. Češće se zapažaju prilikom masovnih katastrofa (zemljotres, požar, brodolom). Klinički se manifestiraju u hiperkinetičkom i hipokinetičkom obliku. Hiperkinetički oblik karakterizira činjenica da je pacijent dezorijentiran, ne prepoznaje druge, juri, bježi i čini besmislene radnje. Motorna pobuda je potpuno nasumična. Kod hipokinetičke forme, pacijent postaje nepomičan, ćutljiv. Ponekad postoji takozvana emocionalna paraliza: osoba ne doživljava nikakve emocionalne reakcije straha, iako jasno razumije sve što se oko njega događa i svjestan je opasnosti. Reakcije afektivnog šoka praćene su izraženom aktivnošću. Patogenetski, reakcije afektivnog šoka povezane su s pojavom ograničavajuće inhibicije u nervni sistem pod uticajem jakog stimulusa. Nakon reakcije afektivnog šoka, amnezija ostaje kod pacijenata, ponekad postoje fragmentarna, nejasna sjećanja. Samo kod emocionalne paralize, u kojoj nema poremećaja svijesti, nema naknadne amnezije. Afektivno-šok reakcije bistre prolaze, potpuno su reverzibilne. Depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija). Kliničku sliku karakteriše depresivni afekt sa primesama razdražljivosti, ponekad zlobe, lagane motoričke inhibicije, usled čega pacijenti provode dosta vremena u krevetu. San i apetit su poremećeni. Razmišljanje je obično fokusirano na traumatske događaje koji su izazvali depresiju. Ne postoje ideje o samookrivljavanju. Ponekad pacijenti pokazuju labilnost afekta, hiroviti su, pomno prate stav drugih oko sebe. Reaktivna depresija nastaje pod uticajem mentalne traume. Oni odražavaju opšte obrasce reaktivnih stanja, naime: vremenski se poklapaju sa traumatskim iskustvom; u kliničkoj slici traumatska iskustva se izražavaju učešćem u formiranju obeležja kliničkih manifestacija. Treća karakteristika je reverzibilnost ovog reaktivnog stanja: depresija nestaje ili nakon nekog vremena, ili nakon rješavanja traumatske situacije. Tijek reaktivne depresije ovisi kako o karakteristikama traumatske situacije tako i o karakterološkim karakteristikama pacijenta i njegovom stanju u trenutku reakcije. Kod starijih osoba s cerebralnom aterosklerozom, reaktivna depresija je dugotrajnija. Produženi tok može se razlikovati i kod reaktivnih depresija nastalih na osnovu traumatske encefalopatije, na osnovu izraženih stanja astenije nakon pretrpljenih somatskih bolesti i prisutnosti reaktivno-labilne psihopatije. Depresija povezana s teškom, neriješenom, dugotrajnom traumatskom situacijom također može biti dugotrajne prirode.

Tretman. Terapija bolesnika s reaktivnom depresijom provodi se prema općem principu liječenja depresivnih bolesnika (vidi Psihofarmakologija). Klinička slika akutnog reaktivnog paranoida sastoji se od zabludnih ideja odnosa i progona koje se javljaju u pozadini izraženog straha. Postoje i halucinacije, vizuelne i slušne. Pacijentima se čini da svi pričaju o njima, prijete im. Čuju glasove voljenih. Sadržaj paranoida odražava traumatičnu situaciju, tjeskobu za nečiju sudbinu. Reaktivna halucinoza je izuzetno rijetka. U kliničkoj slici dolaze do izražaja slušne halucinacije. Pacijent čuje mnoge glasove koji pripadaju poznanicima ili rođacima. Neki glasovi grde pacijenta, drugi ga brane. Zapažaju se lude ideje odnosa, uticaja i progona. Raspoloženje je obično spušteno, sa naznakom straha i anksioznosti, ponekad stanje uzbuđenja. Obje ove vrste reaktivnih stanja javljaju se akutno i kratko traju. Ponekad se halucinoza odvija u talasima. Noću su halucinatorni poremećaji akutniji. Nastanku ovih tipova reaktivnih stanja obično prethodi ne samo traumatska situacija, već i dugotrajni preopterećenost, nesanica, somatski stres i promjena prirode vanjskog okruženja. Ova stanja se primjećuju u forenzično-psihijatrijskoj praksi; opisani su kao paranoici spoljašnjeg okruženja (S. A. Sukhanov), kao železnički paranoidi (S. G. Zhislin). Diferencijalna dijagnoza ova reaktivna stanja obično ne izazivaju velike poteškoće zbog svoje brze reverzibilnosti kada se vanjsko okruženje promijeni. Histerične reakcije su češće. Karakterizira ih prisutnost ekspresivnih simptoma i manifestuje se malim brojem kliničkih slika koje se mogu pretvoriti jedna u drugu. Mogu se javiti u obliku histeričnih poremećaja svijesti, koji se opisuju pod nazivom Ganserov sindrom i njemu blisko stanje - pseudodemencija, kao i puerilizam i reaktivni stupor. Ganserov sindrom karakterizira histerični sumračni poremećaj svijesti, tokom kojeg pacijenti daju smiješne odgovore na najjednostavnija pitanja, pokazuju nesposobnost za izvođenje najjednostavnijih radnji i ne razumiju svrhu svakodnevnih predmeta. Skreće se pažnja da su apsurdni odgovori pacijenata najčešće u ravni postavljenog pitanja. Pacijenti besciljno gaze okolo, rade pogrešne stvari. Stanje je akutno i prestaje za nekoliko dana, pseudodemencija se razlikuje od Ganserovog sindroma po manjoj težini oštećenja svijesti. Pacijenti također daju netačne odgovore na jednostavna pitanja. Praveći greške u jednostavnim radnjama, pacijenti se neočekivano mogu nositi sa složenim zadatkom. Izraz lica je glup, pacijenti bulje, ponekad se smiju, ali je afekt često depresivan. Ponekad postoje stanja anksioznosti. Pseudodemencija može biti akutna i završiti za nekoliko dana, ali ponekad traje mjesecima (vidi i Neuroze. Histerija).

Puerilizam. Njegovu kliničku sliku karakteriziraju izražene crte djetinjstva u ponašanju, izrazima lica i govoru, prirodi prosuđivanja i emocionalnih reakcija. Pacijenti počinju da se igraju igračkama, prave čamce, glume, plaču, nazivaju se bebinim imenima. Prilikom obavljanja elementarnih zadataka prave iste greške kao i pacijenti sa pseudodemencijom. U poređenju sa pseudodemencijom, puerilizam ima tendenciju da traje duže (vidi i Neuroze. Histerija). Ponekad se u traumatičnoj situaciji može razviti psihogeni stupor, koji. može prethoditi jedno od gore opisanih reaktivnih stanja. Psihogeni stupor se izražava u potpunoj nepokretnosti bolesnika i mutizmu. Na licu pacijenata najčešće je izraz straha, odbijaju hranu, neuredni su. Uočava se tahikardija, prekomjerno znojenje. Ovaj oblik reaktivnog stanja razvija se postepeno, ima tendenciju da bude dugotrajan. Karakteristika svih histeričnih reakcija je njihova sposobnost prelaska iz jednog oblika u drugi, kao i sklonost potpunom obrnutom razvoju. U diferencijalnoj dijagnozi reaktivnih stanja sa drugim mentalnim bolestima mora se uzeti u obzir mogućnost psihogenog nastanka niza psihičkih bolesti. Stoga je potrebno pažljivo posmatranje dinamike reaktivnog stanja u ovim slučajevima; ovo omogućava utvrđivanje tačna dijagnoza. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu reaktivnih stanja između psihogenih psihoza i drugih nozoloških oblika. mentalna bolest. Potrebno je razlikovati reaktivnu, ili psihogenu, depresiju i depresivnu fazu manično-depresivne psihoze. Kliničke karakteristike depresivne faze manično-depresivne psihoze, prisutnost dnevnih promjena raspoloženja, ideje samooptuživanja i poremećaji vitalnog raspoloženja omogućavaju isključivanje reaktivne depresije čak i u slučajevima kada se početak faze poklopio s mentalnom traumom. Ponekad je teškoća dijagnoze uzrokovana činjenicom da se razvoj endogene depresije koja je nastala u vezi sa mentalnom traumom odvija sporo, iu tim slučajevima, u prvom periodu bolesti, klinička slika podsjeća na reaktivnu depresiju, budući da sadržaj Traumatska situacija ostaje dugo u kliničkoj slici, navode pacijenti. Plitka priroda depresije sa plačljivošću, hipohondrijom, bez izražene idejne i motoričke inhibicije može se uočiti i kod reaktivne depresije. Međutim, postepeno produbljivanje idejne i motoričke inhibicije, pojava ideja samookrivljavanja, dodavanje dnevnih promjena raspoloženja mogu ukazivati ​​na endogenu prirodu bolesti. Ove plitke endogene depresije, čija se pojava poklapa s vanjskim faktorima, posljednjih godina nazivaju se endoreaktivnom distimijom. Značajne poteškoće su diferencijalna dijagnoza psihogene reakcije sa shizofrenijom. Reaktivne paranoide, halucinoze, u poređenju sa halucinatorno-paranoidnim oblikom šizofrenije, karakteriše značajno veća afektivna sigurnost pacijenata. Delusionalne izjave su nesistematizovane, nasumične, često zavise od težine reaktivnog paranoida. Sadržaj zabludnih izjava je posljedica traumatske situacije. Razlika između reaktivnog stupora i katatonije je u tome što se kod reaktivnog stupora ne opaža voštano, bilježi se sniženo raspoloženje. Klinička slika reaktivnog stupora dugo ostaje monotona, dok kod katatonije često može biti zamijenjena ekscitacijom, kratkotrajnim poboljšanjem psihičkog stanja. Forenzička psihijatrijska procjena reaktivnih stanja (vidi i Ispitivanje mentalno oboljelih): budući da su reaktivna stanja reverzibilna, oni. po pravilu nisu osnov za priznavanje pacijenta ludim. Samo u vrlo rijetkim slučajevima zločin može biti počinjen u reaktivnom stanju. Pitanje uračunljivosti u ovim slučajevima odlučuje se u zavisnosti od prirode reaktivnog stanja i dubine psihičkih poremećaja u tom periodu.

Tretman. Terapija reaktivnih paranoida, halucinoza i histeričnih reakcija uključuje niz mjera: hospitalizaciju pacijenata u psihijatrijskoj bolnici i primjenu antipsihotika (hlorpromazin, propazin), sedativa, antidepresiva u prisustvu reaktivne depresije. Prikazana je restorativna terapija - infuzije glukoze, vitamina.