Депресия и меланхолия. Меланхолия и ендогенна депресия

В миналото се е наричало меланхолия, днес се нарича депресия и се смята за един от основните психологически проблеми в развитите страни. Описва се като чувство на отчаяние или безнадеждност, липса на самоуважение и липса на ентусиазъм или интерес към обкръжението.

Освен това има физически симптоми, като слаб апетит, безсъние и загуба на сексуална енергия. Днес лечението с електрошок е до голяма степен изоставено, а лекарствата и терапията с говорене изглеждат същите...

Депресията или това, което хората разбират под нея, когато се обръщат за помощ към психолози, е доста често срещано състояние на членовете на съвременното общество.

Често, без повече приказки, човек, попаднал на психологическа консултация, заявява: „Имам депресия!“.

Дали е така е голям въпрос, но сега за нещо друго. Нека си признаем, депресия.

Понякога депресията се появява поради физиологични промени. Но често това е ситуативно, което започна в резултат на някои ...

През последните години, когато си уговаряме среща с психолог, на въпрос за причината за обжалването, често чуваме думата депресия в отговор. Съответно, психологът формира някаква представа за това как пациентът ще се държи на рецепцията и как трябва да се държи психологът в тази ситуация. За щастие или не, тук ми е трудно да отговоря, но в повечето случаи на рецепцията идва разочарован (!) Човек и доста емоционално описва проблемите си: шефът го получи, съпругата иска нещо, децата се нуждаят от внимание ...

Депресията или болезнено пониженото настроение може да бъде както самостоятелно заболяване, така и проява на много други разстройства, както нервни, така и соматични. Лошото настроение може да бъде при напълно здрави хора.

Депресията е преди всичко реакция на загуба. Загуба на любим човек, раздяла с близки, загуба на работа. Това обаче може да бъде и загуба на самочувствие или загуба на предишното самочувствие. Това състояние не е необичайно при юношите: изведнъж започвате да ви дразнят в ...

Какво представлява депресията? Нищо не те прави щастлив в живота? Общувате ли с роднини и приятели извън приличието? Усещате ли постоянна апатия, умора и безсмислие на живота? Ненужните жестове и постъпки предизвикват ли у вас буря от раздразнение или безумна умора?

Това е депресията – бичът на големите градове. Но винаги има изход от депресията! В основата си депресията е капсула за другите ни чувства, които потискаме. Мегаполисът предполага откъсване на хората, официални отношения и ...

Често използваме думите "депресия", "депресивно" в нашия речник, без да разбираме напълно значението и значението на тези думи.

И имаме предвид понижено настроение, тъга, които често са краткотрайна реакция на определени обстоятелства от реалния живот.

Всъщност депресията е заболяване, посочено в класификацията на болестите (F32) и изисква лечение.

Искам да говоря за депресията от гледна точка на психиатър. Но в същото време, без да намалява...

Здравейте, наистина имам нужда от съвет.
Сега пиша сценарий и основната част от този сценарий е човек, акцентът ще бъде върху него и неговия вътрешен свят. За достоверност реших да взема човек от живота.

Има ли някакво обяснение, диагноза или нещо подобно на човек... За когото другите хора не са нищо повече от хора, като неща.. Какво са, какво не са?

Не, не казвам, че са безразлични към него, но този човек сякаш гледа през тях. Искам да кажа... Ако хората ги нямаше, той нямаше да прави разлика...

Така говори първият президент на САЩ за своето, меко казано, лошо настроение през 1841 г. Депресията понякога се нарича чумата на 21 век. Най-малко 200 милиона души се диагностицират с това заболяване всяка година. В проспериращите САЩ депресията на 1/5 от населението струва на икономиката 47,5 милиарда долара годишно. За сравнение: разходите за лечение на сърдечно-съдови и белодробни заболявания са съответно 43 и 18 милиарда... Около 25% от жените и 10-15% от мъжете преминават през това състояние поне веднъж в живота си...

Може би си спомняте древногръцкия мит за Адонис, божество от финикийско-сирийски произход, символизиращо плодородието, периодичното умиране и възраждането на природата. Афродита (Венера) - богинята на любовта и красотата и Персефона (Прозерпина) - богинята на подземния свят не можаха да разделят Адонис помежду си.

Спорът между богините беше решен от Зевс, отреждайки на Адонис да прекара част от годината в царството на мъртвитес Персефона и част от годината на земята с Афродита. В мита и култа към Адонис може ясно да се види ...

Видове депресия
Обикновено депресиите се разделят на униполярни и биполярни, въпреки че често се бъркат. Униполярната депресия включва почти пълна загуба на мотивация, тъга, чувство на празнота и тревожност, продължаващи месеци или дори години. Такъв човек е загубил всякаква надежда, че страданието му ще свърши. Често той губи желание да яде, да говори, да общува с хора и дори да се къпе. Някои хора изпадат в толкова дълбока депресия, че не излизат от тъмното с месеци...

Меланхоличните депресии са свързани с висок суициден риск, въпреки че мислите и действията за самоубийство не зависят изцяло от тежестта на депресията.

Истинските меланхолични депресии в традиционния смисъл винаги са били класифицирани като тежки депресии с типични соматовегетативни прояви (т.нар. витализиране на депресивния афект до непоносима болка, тежест или парене в гърдите), с необичайно болезнено, несравнимо с ежедневието преживяване, мрачни или мрачно-тревожни промени в настроението, с летаргия до ступор или възбуда до раптус, потискане на жизнените нагони (либидо, апетит) и желание за активност. Характеризира се с дневни колебания със сутрешно влошаване.

Съдържанието на преживяванията се определя от идеите за ниска стойност, самоунижение, самообвинение, понякога осъждане, хипохондрични образувания. Психопатологичната структура на депресивните идеи не е безусловна диференцираща характеристика на "простите" и "меланхоличните" депресии. Тук са възможни надценени и заблудени (като метафоризация на преживяванията) и всъщност налудни идеи. По-значима е виталната интензивност на депресивния афект, както и пълното поглъщане в депресивните преживявания.

Меланхоличните депресии се характеризират с общо намаляване на реактивността по отношение на околната среда, откъсване от външната ситуация. На биологично ниво намаляването на реактивността може да се прояви чрез липса на реакция към стандартни дози антидепресанти и други лекарства. AT последно времетози вид тежка депресия става сравнително рядка. Междувременно състоянията „с характерни соматични симптоми“ започнаха да се класифицират като „меланхолични“ в американската таксономия. В никакъв случай не всички северноамериканци са съгласни с подобна подмяна на понятията. Сам по себе си изборът на „характерни соматични симптоми“ изисква изясняване, тъй като соматовегетативните прояви в различни форми са характерни за почти всички варианти на депресия, а „многобройните соматични оплаквания“ просто не са характерни за меланхоличните депресии: напротив, с меланхолия, жизнена депресия, оплакванията като такива често липсват. В допълнение, загубата на интереси (т.е. мотивационен феномен) и, заедно с това, анхедонията, които наистина са присъщи на депресията, неправилно се приписват на броя на соматичните симптоми. Последното, въпреки че се счита за характерен симптом на депресията, първо, не е специфично за нея, и второ, то е по-скоро свързано с емоционалния тонус на всяка дейност, а не с действителните соматични функции.

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Структурните характеристики на депресивния синдром при биполярни и униполярни депресивни разстройства се различават главно в първия ...
2. Слединсултната депресия варира от леки тревожно-депресивни състояния до депресии от меланхоличен тип. В специална...
3. Когато пациент развие депресивни епизоди след маниен епизод, се поставя диагноза биполярно разстройство. В...
4. Проучване показва, че комбинацията от тревожност и депресия влошава резултатите от сърдечна недостатъчност.
5. Психогенните депресии през последното десетилетие се разглеждат в рамките на дистимията, т.е. хронична депресияумерено с...
6. Многократно повтарящите се, така наречените повтарящи се депресии могат законно да се разглеждат наравно с депресивните фази на биполярно...

Днес някои експерти свързват меланхолията с характеристиките на характера на човека, докато други я смятат за сериозно психическо разстройство. Кой от тях е прав?

В наше време меланхолията означава основно един от четирите типа темперамент на здравите хора. Меланхолиците са чувствителни, лесно уязвими, склонни дълбоко да преживяват дори незначителни неуспехи, но външно са пасивни и мудно реагират на заобикалящата ги среда. Меланхоличният темперамент често се притежава от креативни хора. Така например според психолозите Декарт, Дарвин, Гогол, Шопен, Чайковски са били меланхолици.

Медицинските специалисти обаче смятат, че меланхолията може да бъде разстройство на настроението в рамките на неврози или психози. Характеризира се с определени промени в психологическото състояние на човек. По-специално, те са описани в речника на Brockhaus и Efron:

„Същността на психичните промени при меланхолия се състои в това, че субектът е в тъжно, потиснато настроение, немотивиран или недостатъчно мотивиран от външни обстоятелства и че неговата умствена дейност обикновено е придружена от неприятни, болезнени терзания.

В същото време в ума преобладават представи, съответстващи на тъжно разположение на духа; фантазията и спомените на пациента са насочени изключително към неприятни неща и събития, той вижда всичко в мрачен цвят, нищо не му харесва, животът става болезнен за него, стимулите за активност отслабват или напълно изчезват, той става неактивен, безразличен към най-важните си жизнени интереси, счита, че най-добрият изход е смъртта, която често се извършва чрез самоубийство. В много други случаи на основата на това потиснато състояние на ума възникват абсурдни налудничави идеи и измами на чувствата.

Според Брокхаус и Ефрон пациентите с меланхолия често се обвиняват в някакво чудовищно нарушение или престъпление, очакват, че ще бъдат сурово наказани.

Може да им се струва, че е настъпил краят на света, че с тялото им се случват фантастични промени - напр. естествени дупкиобрасъл, вътрешностите изгниват, стомахът се срутва. Други си въобразяват, че са станали каменни, дървени, стъклени.

Човек може да има и различни халюцинации – зрителни и слухови. Психиатрите смятат, че тук можем да говорим за маниакално-депресивна психоза или шизофрения.

Въпреки това, не във всички случаи меланхоличното състояние е придружено от очевиден делириум. Хората могат просто да се чувстват депресирани без причина, да страдат от пристъпи на силна меланхолия и страх, понякога преминаващи в пристъпи на вълнение и ярост. При една от разновидностите на меланхолия (така наречената атонична меланхолия) може да се наблюдава пълна неподвижност, ступор. По правило при меланхолиците апетитът намалява, до пълен отказ от храна, метаболизмът и кръвообращението са нарушени. Често те страдат от безсъние.

През миналия век меланхолията беше изключена от лекарите от списъка на психичните разстройства поради липсата на критерии за точна диагноза, по-специално невъзможността да се състави биохимична и клинична картина на заболяването. Днес професорът по психиатрия Гордън Паркър от Университета на Нов Южен Уелс (Австралия) смята, че меланхолията все още е психично разстройство. Според Паркър само в Австралия има около 600 000 пациенти с този вид латентна патология. И това е достатъчно опасно състояние, тъй като може да доведе например до самоубийство. И дори по-често от вече познатата депресия, която по правило не трае толкова дълго.

Кои са основните признаци на меланхолия? Сред тях професор Паркър посочва неспособност за концентрация, липса на физическа енергия за извършване на ежедневни дейности (например меланхолик може да остане в леглото цял ден) и неспособност да се наслаждава на неща, които хората обикновено харесват - например вкусно храна.

Според експертите меланхолията може да продължи периодично и след това да изчезне безследно за известно време. В допълнение, той може да бъде компонент симптом на развито психично разстройство.

Във всеки случай, ако забележите горните симптоми у себе си или вашите близки, има смисъл да се консултирате с лекар или психотерапевт, преди да е станало твърде късно.

IA № FS77-55373 от 17 септември 2013 г., издаден от Федералната служба за надзор на съобщенията, информационните технологии и медиите (Роскомнадзор). Основател: PRAVDA.Ru LLC

Меланхолия

Терминът депресия (от латински depressio - потискане) се появява сравнително наскоро - през 19 век. Повече от две хиляди години депресията се нарича меланхолия. Този термин е въведен за първи път от великия лекар на древността Хипократ (р пр.н.е.). Меланхолията (на гръцки μελαγχολία, буквално - "черна жлъчка") означава сред гърците униние, замисленост, душевна болест.

Древните хора, както и нашите съвременници, са били подвластни различни разстройствапсихика, включително депресивни разстройства. Дори жреците на Древен Египет през 4-то хилядолетие пр.н.е. лекувани хора, които са имали патологично състояниекопнеж. Свещениците от древна Индия вярвали, че унинието, както и други психични заболявания, е причинено от обладаване, във връзка с което специално обучени свещеници са се занимавали с изгонването на злите духове.

В "Илиада" на Омир (7-8 век пр. н. е.) има описание на депресия, когато героят Белерофонт "се скиташе из Алейското поле, самотен, гризейки сърцето си, бягайки от следите на човек".

В своите писания великият философ и лекар Питагор от Самос (пр.н.е.), по време на пристъпи на тъга или гняв, препоръчва да се оставят хората и, оставени сами, да „смилат“ това чувство, постигайки душевен мир. Той беше и първият привърженик на музикалната терапия в историята, препоръчвайки слушане на музика, по-специално химните на Хезиод, в часове на униние.

Хипократ дава две значения на думата "меланхолия". Първо, той определя като меланхолик един от четирите темперамента на човек, чието тяло е доминирано от черна жлъчка - меланхолиците „се страхуват от светлината и избягват хората, пълни са с всякакви опасности, оплакват се от болки в стомаха, сякаш са убодени с хиляди игли.” Второ, това е меланхолията като болест: „Ако чувството на страх и малодушие продължава твърде дълго, това показва началото на меланхолията. Страхът и тъгата, ако траят дълго и не са причинени от светски причини, идват от черна жлъчка. Той описва и симптомите, характерни за меланхолията - отвращение към храната, униние, безсъние, раздразнителност и безпокойство. Че причината за заболяването трябва да се търси в човешки мозък, дори предшествениците на Хипократ (Питагор и Алкмеон) са се досещали, но Хипократ е този, който пръв е написал, че „трябва да знаете какво. скръбта, тъгата, недоволството и оплакванията идват от мозъка. От това полудяваме, обзети сме от безпокойство и страхове било през нощта, било с настъпването на деня.

Аристотел задава въпроса: „Защо хората, които блестяха с талант в областта на философията, или в управлението, или в поезията, или в преследването на изкуството - защо всички те очевидно бяха меланхолични? Някои от тях страдаха от разлив на черна жлъчка, като например сред героите - Херкулес: именно той се смяташе за такъв меланхоличен характер и древните с негово име наричаха свещената болест на Херкулес . Да, без съмнение, и много други герои са известни, че страдат от същата болест. А в по-късни времена също Емпедокъл, Сократ и Платон и много други забележителни хора” (Проблеми XXX, I).

Платон в своите писания описва състоянието на мания (μανία, a) b лудост, лудост;б) възторг, вдъхновение), като „правилната“ лудост, която идва от музите - това дава поетично вдъхновение и говори за предимството на носителя на тази болест над обикновените хора с тяхната светска рационалност.

Цицерон пише: „Страхът и скръбта се пораждат от мислите за зло. Именно страхът е мисълта за предстоящо голямо зло, а копнежът е за вече налице и при това прясно голямо зло, от което естествено се поражда такава мъка, че на измъчения се струва, че е измъчван с право. Тези безпокойства, сякаш някаква ярост, неразумен човек се отприщва върху живота ни. Той подчертава, че „всяко психическо разстройство е бедствие, скръбта или тъгата е като истинско мъчение“. Ако страхът причинява депресия, тогава скръбта крие „изтощение, лудост, мъка, разкаяние, изкривяване и накрая унищожение, гризане, разрушение, унищожаване на ума“. Той цитира мнението на гръцкия философ Хризипиус, който нарича меланхолията, така да се каже, "развалата на самия човек". Цицерон споменава, че по негово време много автори са писали за меланхолията, включително Омир, който казва, че в меланхолията често търсят самота. За лечението на това състояние той пише, че „тялото е лечимо, за душата лекарство няма“.

Аретей от Кападокия (2 век сл. Хр.) в своите трактати се съгласява с древните, че „черната жлъчка, наводняваща диафрагмата, проникваща в стомаха и причинявайки тежест и подуване там, разстройство на умствената дейност по този начин причинява меланхолия. Но освен това може да възникне и чисто психически: някаква депресираща идея, тъжна мисъл причинява напълно аналогично разстройство. Ето как той определя меланхолията: „Потиснато състояние на душата, съсредоточено върху всяка мисъл“. Сама по себе си тъжна идея може да възникне като без външни причини, тъй като може да бъде резултат от някакво събитие. Според него продължителната продължителна меланхолия води до безразличие, пълно зашеметяване на човек, който губи способността си да оцени правилно ситуацията.

Авицена (ж.) пише, че „меланхолията е отклонение на мненията от естествен начинкъм разочарование, страх и корупция. Меланхолията се определя от прекомерна замисленост, постоянни мании, поглед, неизменно фиксиран върху едно нещо или на земята. Това се показва и от тъжно изражение, безсъние и замисленост.

През XI век. Константин Африкански пише трактат За меланхолията, в който събира данни от арабски и римски източници. Той определя меланхолията като състояние, при което човек вярва в настъпването само на неблагоприятни събития. Причината за заболяването е, че изпаренията на черната жлъчка се издигат до мозъка, замъглявайки съзнанието. Такава склонност не се формира при всички, а само при лица, които имат специално предразположение към това.

Енагрий Понтиак (ж.), Йоан Касиан (ж.) описва чистата, безпричинна меланхолия на отшелниците, заселили се в пустинни места. Тя преодолява тези самотни хора по обяд, затова се нарича "демонът на пладне". Той представлява основният симптом на ацедия (летаргия, мързел), който през Средновековието е бил синоним на старото понятие за "меланхолия". Монах, който е под контрола на acedia, има непреодолимо желание да напусне килията си и да потърси изцеление другаде. Той се оглежда трескаво, надявайки се да види някой, който идва да го посети. В мрачното си безпокойство има опасност да изпадне в състояние на апатия или, обратно, да започне яростно бягство. Ацедия, която за отшелниците е била „всеобщо нещастие, което причинява щети по обяд“, обикновено се свързва с 90-ия псалм. То парализира способността за концентрация и молитва. Енагри Понтиак казал на братята си, че човек не трябва да се поддава на меланхолията и да напуска местата си.

Характерно за Средновековието е, че всички преживявания се делят на пороци и добродетели. Латинската дума desperatio („отчаяние“) обозначава не просто състояние на ума, но порок, греховно съмнение в Божията милост. Acedia, което означава апатия, духовна леност, небрежност, също може да се припише на същия клас. Често вместо Acedia се използва думата tristitia („тъга“). През XIII век. това състояние започва да се свързва с физическо разливане на жлъчка и постепенно думата acedia измества хипократовата "меланхолия" и започва да се използва в значението на "копнеж".

Жан-Франсоа Фернел d.) - лекар от Ренесанса нарича меланхолията лудост без треска. Това се случва поради "изтощението на мозъка, отслабването на основните способности на последния." Меланхолията е състояние, когато "пациентите мислят, говорят и постъпват абсурдно, дълго време им се отказва разум и логика и всичко това протича със страх и униние". „Началните“ меланхолици са летаргични, депресирани, „слаби по душа, безразлични към себе си, смятат живота за бреме и ги плашат от него“. Когато болестта се развие, тогава „в душата и в ума, разстроени и разстроени, те си представят много неща и това е почти всичко мрачно, други смятат, че не трябва да говорят с никого и трябва да прекарат целия си живот в мълчание. Избягват обществото и чуждото внимание, мнозина търсят самота, което ги кара да се скитат сред гробове, гробници, в диви пещери.

„Меланхолията” е най-мистериозната от трите, така наречени „майсторски гравюри” на Дюрер и едно от любимите му творби. За тази гравюра е писано много, всеки щрих е подложен на внимателен анализ. В същото време често се включват астрономията и астрологията. И, разбира се, на първо място беше обърнато внимание на кометата. „Благодарение на рисуването измерението на земята, водите и звездите стана ясно и много повече ще бъде разкрито чрез рисуването“, пише Дюрер. Като истински представител на Ренесанса Албрехт Дюрер беше универсален образован човек. Той познаваше блестящо математическите и природните науки, включително активно се занимаваше с проблемите на астрономията. По-специално, през 1515 г. той прави печатни карти на звездното небе. Една планисфера показваше всичко северни съзвездия; друга дърворезба изобразява южните. Латинският надпис на южната планисфера гласи: "Йохан Стабиус ръководи - Конрад Хайнвогел подрежда звездите - Албрехт Дюрер изпълва кръга с изображения." Работейки върху карти на звездното небе, самият Дюрер често следваше небесните тела в обсерваторията на покрива на къщата си в Нюрнберг. През 1514 г., докато работи върху гравюрата "Меланхолия", Дюрер проследява появата на ярка комета.

Изглежда, че много в гравюрата "Меланхолия", включително кометата, е свързано със символиката на планетата Сатурн, която покровителства меланхоличните хора. Богът на тази планета е по-стар от другите богове, той познава най-съкровените начала на вселената, той стои най-близо до източника на живота и въплъщава най-високия интелект, следователно само меланхоличните хора имат достъп до радостта от откритието. Имаше три вида меланхолия. Първият тип са хора с богато въображение: художници, поети, занаятчии. Вторият тип са хора, в които разумът надделява над чувството: учени, държавници. Третият тип са хора, които са доминирани от интуицията: теолози и философи. Само първата стъпка е достъпна за артистите. Затова Дюрер, който се е смятал за меланхолик, показва върху гравюрата надпис MELENCOLIA I. Крилатата жена седи неподвижно, подпряла глава на ръката си, сред инструментите и устройствата, разпръснати в безпорядък. До жената, свита на кълбо голямо куче, животно, символизиращо меланхоличния темперамент. Тази жена – своеобразна муза на Дюрер – е тъжна и мрачна. Тя е крилата и могъща, но не може да проникне във видимите явления на света и да познае тайните на Вселената. Тази невъзможност оковава нейната сила и воля. Дюрер създава тази гравюра за ерцхерцог Максимилиан I, който е ужасен от зловещото влияние на планетата Сатурн. Затова върху главата на жената венец от лютиче и кресон е лек срещу опасното влияние на Сатурн. На стената до стълбите са изобразени везни. През 1514 г., годината на създаване на гравюрата, планетата Сатурн е била точно в съзвездието Везни. На същото място, във Везни, през 1513 г. се състоя съвпадът на Сатурн, Венера и Марс. Това явление беше добре наблюдавано в сутрешното небе. Преди това Венера и Марс са били в съзвездието Дева. От древността се смята, че подобни сближавания на планетите са причина за появата на комети. Кометата, която Дюрер вижда и заснема на гравюрата, се движи точно до мястото във Везни, където се намира Сатурн, като по този начин се превръща в още един символ на меланхолията. Тази комета се появява в края на декември 1513 г. и е наблюдавана до 21 февруари 1514 г. Тя се виждаше през цялата нощ.

В Англия меланхолията се нарича Елизабетинска болест. Започвайки с известния трактат на Робърт Бъртън Анатомия на меланхолията (1621), описващ меланхолията като психично заболяванесе допълват от социално-психологическа интерпретация, която подчертава значението на такива фактори като самота, страх, бедност, несподелена любов, прекомерна религиозност и др. Не без интерес са думите на Бъртън: "Пиша за меланхолията, за да избегна меланхолията. Меланхолията няма по-голяма причина от безделието и няма най-доброто лекарствосрещу него, отколкото заетостта."

Първоначално френската дума за ennui е една от производните на думата acedia, но Паскал вече смята непостоянството, копнежа и безпокойството за нормални, макар и болезнени човешки състояния. През 17 век думата ennui се отнася до много широк спектър от преживявания: безпокойство, депресия, тъга, меланхолия, скука, умора, разочарование. През XVIII век. в английския речник на емоциите се появяват думите bore, boredom („копнеж“, „скука“), splee („далак“). Времената се менят, моралът - става красиво и модерно да копнееш и да скучаеш. романтика началото на XIXв. вече са немислими без усещане за "световна скръб". Това, което някога беше смъртен грях, достоен за осъждане, се превърна, както отбеляза О. Хъксли, първо в болест, а след това в изтънчена лирична емоция, която стана източник на вдъхновение за авторите на повечето произведения на съвременната литература.

AT Древен Римлечението на меланхолия "се състоеше в кръвопускане, но ако те са противопоказани поради общата слабост на пациента, тогава те бяха заменени с еметици; освен това са необходими триене на цялото тяло, движения и лаксативи. Много е важно да се вдъхнови пациент с добро настроение, забавлявайки го с разговори по такива теми, които са му били приятни преди "(А. Целз). Патрициите също са знаели, че „лишаването от сън заедно с развлеченията“ временно облекчава симптомите на меланхолията. Този методотново е незаслужено забравен и открит едва през втората половина на 20 век

През 18 век в Германия лекарите се опитват да се отърват от такъв често срещан симптом на меланхолия, който се описва от пациентите като "оловна тежест в ръцете и краката", "тежест на пуд на раменете", използвайки доста странен метод. Пациентите са били вързани за въртящи се столове и колела, което предполага, че центробежната сила може да премахне тази тежест.

По принцип до 20 век пациентите, попаднали в ръцете на психиатрите, не са били особено церемониални. Глад, побой, оковаване - това е списък на далеч от най-жестоките методи, използвани в психиатричните институции от онова време. Дори английският крал Джордж III е бил третиран по този начин, когато е изпаднал в лудост - по съвет на най-добрите лекари в Европа е подложен на жестоки побои. По време на една от атаките царят умира. Трябва да се отбележи, че тези методи „лекуваха“ предимно тежки заболявания и тъй като пациентите се държаха спокойно по време на депресия, към тях бяха приложени по-леки методи.

В продължение на три четвърти век така наречената хидротерапия доминира медицината. За лечение на меланхолия се използва внезапно потапяне в студена вода (т.нар. Bainde изненада) до първите признаци на задушаване, като продължителността на тези процедури е равна на времето, необходимо да не се произнася твърде бързо псалма Miserere. Струзбад също бил „популярен“ метод за лечение: меланхолик лежал във вана, вързан, а върху главата му се изливали от 10 до 50 кофи студена вода.

В Русия в началото на 19 век, „повръщане на зъбен камък, сладък живак, кокошка, външно триене на главата с еметичен зъбен камък, прилагане на пиявици анус, лепенки за мехури и други забавители. През зимата се предписват топли бани, а през лятото студени. Често нанасяха мокса върху главата на двете рамене и разделяха изгарянията на ръцете.

Преди ерата на наркотиците, ерата на антидепресантите, различни наркотични вещества бяха широко използвани. Най-популярният "антидепресант" е опиумът и различни опиати, които продължават да се използват до 60-те години на 20 век. Използването на опиум при лечение на депресия се споменава в трактатите на древноримския лекар Гален (130-200 г. сл. Хр.).

За лечение на депресия през 19 век се е използвало лекарството канабис, което всъщност е обикновена марихуана или канабис. Канабисът се използва от човечеството от години, първите доказателства за употребата му за фармакологични цели, включително депресия, датират от 3 век пр.н.е. в Китай. В Европа канабисът се появява много по-късно - през 19 век. През 40-те години. Парижкият лекар от 19-ти век Жак-Жозеф Моро де Ту, вярвайки, че за да се отървете от меланхолията, трябва да „замените симптомите на психично заболяване с подобни, но контролирани симптоми, причинени от наркотици“, използва канабис за депресия и открива, че наред с други неща, това предизвиква оживление и еуфория. Този ефект обаче беше много краткотраен.

През 1884 г. З. Фройд за първи път опита кокаин, което доведе до издаването на първата му голяма работа, наречена "На кока-кола". Той се отнася, наред с други неща, до употребата на кокаин при лечението на депресия. По това време кокаинът се продаваше свободно в аптеките и без рецепта и мина повече от една година, докато се изясниха негативните страни на този "дрог" - тежката наркотична зависимост, както и фактът, че самото използване на кокаин води до депресия, която дори получи име - "кокаинова тъга"

Меланхолията - какво е това понятие в психологията?

Думата "меланхолия" обикновено предизвиква асоциации с дъжд извън прозореца, карирано одеяло и чаша горещ грог. Е, или какао с marshmallows, ако говорим за твърд противник на алкохола. Меланхолия, "Сплин", "вземете мастило и плачете ...". И това понятие всъщност е изцяло от областта на психологията.

От Древна Гърция до съвременната психиатрия

За първи път терминът "меланхолия" (меланхолия) е въведен от Хипократ. Той обясни това състояние с дисбаланс на течности в тялото - това беше много популярно в онези години. медицинска теория. Меланхолията, според Хипократ, се причинява от излишък на жлъчка. В продължение на много векове тази концепция беше единствената, нямаше други възможности за обяснение на причината за потиснатото настроение.

Зигмунд Фрей, основателят на съвременната психоанализа, написа цяло произведение за това състояние, „Скръб и меланхолия“. Сега думата е станала просто разговорна, променила е значението си. Меланхолията е тъга, тъга, униние. Но това е само настроение, в никакъв случай не е причина за безпокойство. Преди това тази дума означаваше и депресия, която сега се разграничава като отделно патологично състояние на психиката, което изисква корекция, за разлика от меланхолията.

Фройд - пионерът на психологическия анализ

Зигмунд Фройд вярва, че меланхолията е свързана или със загубата на любим човек, или със загубата на нематериален обект, привързаността към който е сравнима по сила с любовта към човек. Това може да бъде дом, чест, работа и т.н. Тоест, той разглежда такова състояние единствено като психологическа реакция, в изолация от физиологичните аспекти.

Разбира се, според Фройд, депресията, меланхолията са свързани с либидото. Той беше първият психиатър, който призна жизненоважното значение на сексуалността в човешкия живот, но неговият фокус върху този конкретен аспект на човешките взаимоотношения понякога е прекален. Може би това е следствие от начина на живот, възприет през онези години. Пуританската скованост доведе до сексуална неудовлетвореност, особено по отношение на жените, които бяха лишени от възможността за „нелегитимно“ разведряване, например, посещавайки представители на най-древната професия. И в резултат пациентите на д-р Фройд демонстрираха психологически проблеминепременно усложнена от сексуална дисфункция. Такава статистическа селекция може да повлияе на резултатите от изследването на учения.

Меланхолията като чувство на загуба

Според Зигмунд Фройд меланхолията е заболяване, свързано със загубата на любим човек или някаква нематериална ценност от изключителна важност и в резултат на това невъзможност за осъзнаване на либидото, свързано с тези обекти. В светлината на теорията на Фройд фразата "любов към родината" придобива особено, несравнимо значение.

Пациентът, страдащ от меланхолия, подсъзнателно осъзнава необходимостта да се откаже от либидото, но също така подсъзнателно се съпротивлява на това като неестествен процес за човешката психика.

Истински фон

Меланхолията е състояние, придружено от самоунижение, автоагресия, презрение и самоомраза на пациента. Пациентът говори за себе си по изключително безпристрастен начин, съжалява за тези, които са принудени да общуват с такъв недостоен човек, понякога се наранява или дори решава да се самоубие. Фройд смята такива прояви за прехвърлена агресия. Всъщност не самият пациент предизвиква отхвърляне, а човекът или предметът, който е бил изгубен. Просто умът, знаейки, че загубата е нещо важно, ценно и дълбоко обичано, потиска проявите на недоволство и агресия. Не е възможно напълно да се справим с емоциите и тогава подсъзнанието просто ги превключва към друг обект - към самия пациент.

Опасностите от дълбока депресия

Ето защо черната меланхолия е състояние, което е опасно за пациента. С този термин лекарите от миналото са обозначавали дълбока депресия, водеща до мисли за самоубийство. Желанието да се накажеш, да се самоунищожиш всъщност е желание да отмъстиш на изгубен ценен предмет, да го накажеш за предателството под формата на изчезване.

Такъв подход е донякъде едностранен, той не обхваща състояния, причинени чисто от физиологични фактори (следродилна депресия) или обстоятелства с непоносима тежест ( различни видовепосттравматични синдроми). Но в редица случаи наистина точно описаните от Фройд причини обясняват такива явления като депресия, меланхолия. Описанието на това състояние, дадено от бащата на съвременната психоанализа, е изключително точно. Депресивното настроение, потапянето в себе си, в собствените преживявания, откъсването от външния свят, недоволството от себе си, омразата към себе си, безсънието и апатията са класически признаци на този вид разстройство.

Борба срещу потисничеството

Лечението на меланхолията, според Фройд, е преди всичко задълбочен анализ на причините, довели до това състояние, и осъзнаването на пациента за истинската реалност на болестта. Фройд смята, че меланхолията е резултат от определена нарцистична ориентация на личността. В известен смисъл се проявява като загуба на самоуважение, любов към себе си. Пациентът охотно се кара, привлича вниманието на другите към своите недостатъци, реални или въображаеми, изтъква ги. Просто истинската загуба на самочувствие се преживява не толкова демонстративно. Човек, който е разочарован от себе си, изобщо не е склонен да уведомява всички за това. Следователно в действителност основата на меланхолията и депресията все още не е недоволство от себе си, а недоволство от външен обект, той е този, който всъщност се кара и упреква.

Задачата на психиатъра е заедно с пациента да намери възможност за възстановяване на целостта на личността, за да доведе до помирение между човека и изгубения обект, който е причинил такава буря от чувства.

Мания

Фройд нарича мания състояние, противоположно на меланхолията - радостна неконтролируема възбуда, подобна на състояние на опиянение. Човек, спечелил огромна сума пари, също ще „загуби себе си“ - той ще се държи неадекватно на обстоятелствата, прекалено емоционално и обсесивно. Това всъщност ще бъде причинено от подобно обстоятелство - миналият живот на щастлив човек също ще бъде „унищожен“ от победа, точно както животът на меланхолик от загуба. Но меланхоликът загуби приятните, необходими фактори на живота си, а човекът, който е в състояние на мания, напротив, се отърва от трудностите и тревогите.

Но възниква логичен въпрос: „Но какво ще кажете за състоянието на разочарование, което понякога идва след такива големи дарове на съдбата, когато сбъдната мечта просто води до депресия и осъзнаване на собствената безполезност?“

Меланхолията и депресията са извън концепцията

Това обаче сигурно вече е придирчивост. Фройд свърши страхотна работа, за първи път той описа значението на много умствени процеси, които преди това не са получили внимание от медицината. От него не може да се очаква подробен, напълно изчерпателен отговор на всеки въпрос, свързан с психологията или психиатрията. Депресията, меланхолията са сериозни психологически проблеми, които могат да доведат до изключително неприятни последици. Фройд направи много, за да гарантира, че обществото обърна внимание на това, престана да разглежда такива състояния като просто прищявка или меланхолия.

Разбира се, последователите в изучаването на меланхолията я изучават по-подробно, класифицират и типизират. Те са разработили много ефективни методи за психологическо преодоляване на такова състояние, създали са химически препарати, които позволяват преодоляване на патологичната депресия. Не всички форми на депресия се лекуват само чрез разговор с психолози, често пациентът се нуждае лечение с лекарствапод формата на антидепресанти. Но всичко това би било невъзможно, ако меланхолията все още се смяташе просто за лошо настроение.

В класическото изкуство

Такова състояние като меланхолия привлича вниманието не само на специалисти в областта на психологията и психиатрията, но и на творчески хора. Много описания, които могат да бъдат включени в медицински учебнициоткрити в класическата литература.

Например, преживяванията на героите на Достоевски често се свеждат до меланхолия. Състоянието на Анна Каренина, така внимателно описано от Толстой, е именно потисничество, усложнено от употребата на наркотици - морфин. Това била причината за самоубийството на жената. Толстой не беше психиатър и тогава меланхолията не беше отделена като отделно разстройство. Но той познаваше и разбираше хората и с хирургическа точност показа етапите на развитие на унинието у млада цветуща жена. Точно по същото време Флобер постига ефекта в „Мадам Бовари“. Мудната депресия на главния герой, която прекъсна с началото на романа и избухна отново с края му, доведе до трагична развръзка.

В съвременната литература

Разглежданото състояние не е лишено от вниманието на съвременните писатели. Романът на Рю Мураками "Меланхолия" е замислена история за съблазняването на една жена. Този сюжет служи като основа за описание на преживяванията на героя, анализирайки емоциите, които изпитва.

Рей Бредбъри е автор на сборника с разкази The Cure for Melancholy. Вярно, малко се говори за самото разстройство, Бредбъри не е авторът, който се характеризира с меланхолия. Но като лек за тъгата историите ще са добри, вярно е. Освен това авторът не следва пътя на класическата опозиция: „Тъжно ли е? Да се ​​посмеем“. Не. Бредбъри е много по-слаб. Неговите истории, красиви, ярки, изпълнени с любов към живота и хората, ви позволяват не само да се разсеете за пет минути, за да се смеете. Те дават част от духовната топлина, вътрешната енергия на автора, те ви позволяват да се справите с тъгата по същия начин, по който огънят ви позволява да се стоплите, за да се справите със студа.

В киното

Ларс фон Триер обърна голямо внимание на разглежданото състояние в киното. Той заснема своя филм „Меланхолия“ въз основа на лични преживявания – идеята на режисьора идва по време на курс на психотерапия, насочен към борба с депресията. изпълнител водеща роля, Кирстен Дънст, също беше лекувана от депресия, тя използва този опит в работата по ролята.

Филмът на Триер "Меланхолия" разказва за лична катастрофа на фона на апокалипсис. Една млада жена трудно преживява раздялата с годеника си, тя не може да се справи с чувството на разочарование от живота и отчаянието, което я завладява. Но дните, в които изпада нейната депресия, са последните дни от съществуването на човечеството. Планета се движи към Земята, наречена от учените "Меланхолия", този сблъсък ще унищожи целия живот, катастрофата е неизбежна. Прозрачната алюзия е убийствена меланхолия, която унищожава човечеството. В комбинация със специфичния, забавен стил на фон Триер, това направи филма противоречив. За някои беше твърде просто и асоциациите, които предизвикаха, бяха твърде очевидни. На някои, напротив, случващото се изглеждаше твърде претенциозно и пресилено. Ето защо мненията на публиката за филма варират от "блестящ" до "скучен", от "възхитителна притча" до "заплетени глупости". Но въпреки смесените рецензии, Меланхолия беше високо оценен от критиците. Филмът е отличен с наградите на Европейската филмова академия, филмовия фестивал в Кан, наградите Сатурн и Златен орел и др.

Артхаус

Друг филм, посветен на подобно разстройство, е Невероятната меланхолия. Артхаус филм за момиче, което е искрено привързано към стара, напукана кукла, която прилича на манекен. Момичето е самотно и тази кукла замества нейния близък приятел. Но героинята среща млад мъж и обръща топлината си към него. Но се оказва, че куклата има и чувства. В този филм има много меланхолия. Освен това не е ясно кой страда повече: човек, момиче или все пак нещастна кукла, която е станала ненужна.

Здравейте, скъпи читатели на сайта на блога. Вероятно сте чували такава дума като. Като цяло това е един от четирите типа темперамент, на които всички хора могат да бъдат разделени и за които вече писах доста подробно на предоставената връзка.

Какво тогава е меланхолията? Може би просто мрачно настроение (състояние) или е сложно психическо заболяване (като)? И също така има мнение, че само хората са подложени на това условие " синя кръв". Или меланхолията е подвластна на всичко и на всички?

Всъщност всичко зависи от тълкуването:

1. Ако имаме предвид вида на темперамента, тогава меланхолията е просто вродена черта на мирогледа и адаптацията към обществото. Нищо повече. Меланхолиците са (те се чувстват добре сами) с много слаба нервна система, които са постоянно потопени във всичко (много чувствителни) и изживяват всичко това дълбоко в себе си.
2. От друга страна, в древността този термин е бил използван за определяне на това, което сега принадлежи към региона, а това вече е сериозен проблем, който трябва да бъде решен.

Нека разберем тази актуална тема, защото мрачната есен е съвсем близо 🙁

Откъде идва думата "меланхолия" и какво означава?

Значението на термина "меланхолия" можете да разберете, като погледнете старогръцкиречник. Думата се превежда като " черна жлъчка". Сруз припомня учението на Хипократ, който казва:

хората, при които преобладава тази течност, са склонни към сплен, мрачно настроение, много чувствителни и възприемчиви към външния свят, раними, склонни към сълзи.

Много по-късно такова описание на темперамента се нарича "меланхоличен" (прочетете повече за това на връзката, дадена в самото начало на статията). По принцип това е присъда. Да, да, защото тенденцията към такова състояние е вродена.

Забелязано е също, че меланхолията е по-характерна за женския пол, отколкото за мъжкия. Но това не означава, че мъжете са имунизирани срещу това.

Свещениците от древна Индия вярвали, че такова психично заболяване, както всички останали, е триковете на дявола или злите духове. Затова тези, които страдаха от това, бяха доведени до тях и те се опитаха да ги изгонят с различни обреди, ритуали, билки.

Питагор също забеляза пристъпи на тъга, в които той посъветва да напусне тълпата от хора. Останете насаме със себе си, намерете мир и спокойствие. Философът и лекар прибягва и до музикална терапия.

Демокрит твърди, че меланхолията изпълзяла от страст. Затова през неговия период си струва да съзерцавате света около вас и да анализирате мислите и емоциите си. Аристотел забелязва, че това състояние засяга главно хора на изкуството, философи и политици.

В древен Рим лечението е било под формата на кръвопускане. Кой не можеше да го направи? медицински показания, предизвика повръщане. Всичко, за да спаси човек от вътрешна мъкакойто се е натрупал в тялото. През Средновековието това състояние се смятало за греховно и затова терапията се провеждала в църквата.

В Русия това състояние съществува отдавна наречен блусили тъмна лудост. Сега най-често те говорят за скучно настроение и „висока“ тъга (). Не е еднакво за всички.

Основните признаци на меланхолия (ала депресия)

Според статистиката меланхолията в клиничен аспект (сега наричана депресия) е психическо състояние (по-скоро неприятно и потискащо), което се среща по-често при жени на възраст около 50 години, както и при мъже, но малко по-възрастни. Въпреки че има тенденция за проява на това състояние при юноши и млади мъже.

Основни симптоми, според което можем да заключим, че това е меланхолия, плавно преминаваща в депресия:

Международната класификация на болестите правеше разлика между "меланхолия без установена причина" и "инволюционна", която се свързва със стареенето и по-нестабилната психика.

В момента в психиатрията няма такава дефиниция. Тези състояния се класифицират като депресия.

Причини за това състояние при хората

Може да има няколко причини и ако те се съберат в един пъзел, тогава човек има точно това състояние. Въпреки че може да има една основна причина.

Ето списък на най-популярните фактори, водещи до отпаднало състояние на ума:

Меланхолията: плюсове и минуси

Помислете за предимствата и недостатъците на меланхолията, когато става въпрос за типа темперамент- черти, които са присъщи през целия живот. В крайна сметка, ако това е признак на депресия, трябва незабавно да го лекувате.

професионалисти

1. Меланхоличните хора са креативни хора. Често стават: художници, музиканти. Такива хора възприемат света около себе си по-фино, склонни са към анализ и се развива креативност. Те отново са най-лесно обучаемите от всички типове темперамент и именно сред тях най-често се появяват истинските гении.
2. Те са емпатични (обичат хората), не прекъсват събеседника, знаят как да слушат и съчувстват.
3. Ако човек от този тип се интересува от някаква тема, той ще задълбочи знанията си и ще може да говори за това колкото иска, въпреки своята интровертност (изолация).
4. Меланхолиците постоянно се занимават с интроспекция, подреждайки своите ценности и мотивации. Помага им да намерят Правилния начинза мен. Те също са много фино способни да усещат други хора, във връзка с което правят прекрасни психолози.

минуси

1. Много песимистични мисли за техните дейности. Затова често не успяват да постигнат целта си. Един вид, за който вече писах.
2. податлив на психично заболяване. Особено до продължителна депресия, която при тях е скрита (едва забележима, защото обичайното им поведение не контрастира много с това, което се наблюдава при хората по време на депресия).
3. Меланхоличните хора са много лоши организатори на собственото си време, те не изпълняват плана си. Да им се даде работа на мениджър е много лоша идея. Това не са флегматици, които не можеш да пробиеш с нищо. Тук чувствата и емоциите често надделяват.
4. Те наистина не обичат да бързат нанякъде, което често дразни хората около тях, които живеят с различно темпо.

Как да се отървете от болезнената меланхолия

Когато меланхолията ене черта на човек, но заболяване(сега това е така наречената депресия), която пречи на живота, трябва незабавно да се изкорени. Как да го направя?

Споменаване на меланхолията в творчеството

Има много произведения, които описват герой с постоянно депресивно настроение. По правило това е млад герой с много чувствителна и фина психическа организация.

1. Сред произведенията, в името на които присъства думата "меланхолия", е филм със същото имеза смъртта на Земята и преживяванията на две сестри в това отношение.
2. Анатомия на меланхолията от Робърт Бъртън е книга, в която авторът описва всичко, което се знае за това състояние: причини, симптоми, видове. Много информативна литература, която можете да прочетете онлайн или да изтеглите сами от интернет. Хартиената версия е трудна за намиране.
3. „Лекът за меланхолия“ от Рей Бредбъри и неговата, както винаги, много проницателна творба за надеждата, когато всичко е изгубено.

Както можете да видите, това състояние на "черна жлъчка" е много популярно и романтизирано в съвремието. Но ако това се е проточило за вас и се развие от приятна лека мъка на човек със „синя кръв“ в безнадеждно състояние, незабавно се консултирайте с лекар.

Късмет! Ще се видим скоро на сайта на страниците на блога

Можете да гледате още видеоклипове, като отидете на

Може да се интересувате

Депресията е лошо настроение или психично заболяване Фрустрацията - как да намерим изход от безнадеждността? Какво е дежавю Апатия - какво да правите, ако не искате нищо Какво е емпатия и добре ли е да си емпат Когнитивен дисонанс и как да го обясним с прости думи

източник: http://medicalplanet.su/

Много често клиничната картина на депресивните заболявания не разкрива психотични симптоми, които да накарат близките на пациента да потърсят психиатрична помощ или да го настанят в лечебно заведение. Роднините на пациента, вярвайки, че той е само в депресивно настроение, се опитват да намерят обикновени, психологически разбираеми причини за обяснение на това състояние и смятат, че лечението може да се проведе амбулаторно у дома. Често лекуващият лекар споделя това мнение, особено ако не е психиатър.

Вярваме, че всеки ендогенна депресия, включително инволюционна меланхолия, като правило изисква лечение в болнична обстановка, поне в началния стадий на заболяването, за да се предпише подходящ курс на лечение. Това се основава на следните съображения.

а) При всички форми на меланхолия има опасност пациентът да се самоубие,особено в ранните стадии на заболяването. Жаждата за самоубийство е най-силно изразена при депресия, придружена от състояние на страх, възбуда, хипохондрични симптоми и масивни налудности на самообвинение и самоунижение.

Трябва да се има предвид, че пациентите често прикриват суицидните си намерения.. Ето защо една от най-важните задачи на психиатъра е внимателното проучване на данните, свързани с този проблем.

б) Много често в хода на фармакотерапията на депресиите се появяват специални промени в симптомите, така наречената дисоциация между активността на пациентите и все още продължаващия копнеж с налудности за самообвинение.

Това състояние продължава по-дълго, отколкото при електрошокова терапия, което значително увеличава риска пациентът да извърши опити за самоубийство.
Това се отнася преди всичко за лекарства, които бързо активират пациентите (инхибитори на моноаминооксидазата, тимолептици с активиращ ефект).

в) При изразени странични ефекти и усложнения е необходимо системно наблюдение на състоянието на пациентите.

г) У дома не винаги е възможно да се създаде благоприятна среда за пациента.

Терапия с антидепресанти. Ендогенни и инволюционни депресии

В практическата работа на лекаря могат да възникнат следните разпоредби.

1. Пациентът е в изключително депресивно състояние, включително ступор, отказва храна, физически забележимо отслабва. Основната задача на лекаря е да изведе пациента от състояние, което застрашава живота му. За съжаление нито едно от познатите ни лекарства няма способността бързо и без много вреда за пациента да го изведе от състояние на тежка депресия. Препоръчваме, без да губите ценно време в търсене на едни или други лекарства, в такива случаи незабавно да приложите електрошокова терапия, а след това в зависимост от обстоятелствата да продължите по същия начин или да преминете към фармакотерапия. Опитът в лечението на депресията у нас свидетелства за ефективността на интензивната психофармакотерапия в такива случаи. Електроконвулсивната терапия обикновено се използва по-късно, когато се появи резистентност към антидепресанти.
2. Ако пациентът е депресиран, хипобуличен, но няма изразени ступорни явления, фармакотерапията трябва да започне с назначаването на антидепресанти с активиращ ефект - инхибитори на моноаминооксидазата или тахитимолептици (дезипрамин, нортриптилин и др.).
3. Понякога началният стадий на психозата се проявява чрез възбуда и силен ефект на страх. Тук са полезни седативни и облекчаващи страха антидепресанти, амитриптилин и тримепримин; ако е необходимо, в комбинация с някои антипсихотици: левомепромазин, хлорпротиксен, тиоридазин. При изразена възбудена инволюционна депресия считаме за правилно да започнем незабавно електрошокова терапия, ако няма директни соматични противопоказания. Антидепресантите действат бавно и изчакването не винаги е препоръчително.
4. Най-характерните симптоми на ендогенната депресия са жизнена меланхолия, отчаяние, депресия. В тези случаи лечението започва с назначаването на лекарства за подобряване на настроението: имипрамин, мелитрацен и др.

Начини за употреба на наркотици.В случаите, когато е показан бърз и масивен психотропен ефект (ступор, възбуда и др.), Дозата на лекарството трябва бързо да се увеличи. Най-надеждно е да започнете лечението с инжекции: те не предизвикват изразени странични ефекти. Действието на лекарството се проявява между 5-ия и 20-ия ден, но не е изключена и по-късна проява на този ефект.

Интервалът зависи от индивидуалните особености на пациента, както и от дозата на лекарството, които се определят от възрастта, пола, дълбочината на депресията и продължителността на заболяването. За деца и възрастни хора се предписват по-малки дози.

През първия ден дозата на лекарството (25-75 mg) се разделя на три дози.: последното трябва да бъде насрочено за следобеда, т.е. до 16-17 часа, за да се избегне нарушение на съня. Дозите се увеличават постепенно до средно 200 mg, но не повече от 300 mg. Това важи за всички видове антидепресанти. С подобряване на състоянието на пациента дозата се намалява до около 100 mg на ден. Въпросът за продължителността на лечението след пълното изчезване на психопатологичните симптоми остава спорен.

Някои автори смятат, че терапията с антидепресанти трябва да продължи около 6 месеца, т.е. докато трае спонтанната реверберация на самата фаза на заболяването. Съображенията на тези автори, както и на много други поддръжници на тази схема, се основават на факта, че при шизофрения и ендогенна депресия антидепресантите не повлияват самото заболяване, а само облекчават симптомите му. Така че изчезването на депресивните явления, според тях, не означава премахване на депресията. Следователно преждевременното прекратяване на лечението е изпълнено с риск от нова атака.

Смятаме, че антидепресантната терапия не само премахва симптомите (т.е. симптоматичен ефект), но и съкращава самата фаза на заболяването (патогенетичен ефект), което е характерно за настъпването на истинска ремисия дори след краткотрайно лечение.

Особено важно е при изготвянето на схема на лечение да се предвиди внимателно (не рязко) намаляване на дозите на лекарството, особено опасно е внезапното спиране на лечението.

Често и самите пациенти осъзнават настъпването на истинско и трайно подобрение на здравословното им състояние. Лекуващият лекар трябва винаги да се вслушва в тези оценки на пациентите. Някои автори смятат, че началото на радикалното подобрение е моментът, когато пациентите изразят оплаквания, свързани с нарушения на вегетативния нервна системахарактеристика на самото заболяване.

Резистентност и терапия

Установено е, че 30% от пациентите с депресия не се повлияват от лечение с антидепресанти и се нуждаят от други видове терапия - най-често се лекува с електрошок.

Вярваме, че в случаите, когато лекарствена терапияне даде ефект в рамките на един месец, лекарството трябва да бъде заменено, но ако новото лекарство няма положителен ефект, трябва да се заключи, че тези пациентите са наистина резистентни към психофармакотерапията. В такива случаи е препоръчително да се използва електрошокова терапия, като за постигане на терапевтичен ефект са необходими по-малко шокови процедури - т. нар. спестяващ ефект на шока (Мейер, 1960; Ив. Темков и др., 1961). Замяната на едно лекарство с друго е важно при пациенти, които не реагират на едно лекарство, като имипрамин, но реагират положително на друго, като дезипрамин.

Говорейки за такива пациенти, Кун признава, че им липсват някои от демилитиращите ензими, които превръщат имипрамин в активно вещество. В това отношение заслужава да се отбележи наблюдението, че кръвните роднини, особено братята и сестрите, страдащи от ендогенна депресия, често реагират положително само на едно и също лекарство и нямат или имат много слаба реакция към други лекарства (Angst).

Пациенти с налуден синдром и смесени състояния, фармакотерапията също реагират отрицателно. Формите са много устойчиви, в клиничната картина на които преобладават хипохондрични и параноидни симптоми, а Т. Я. Хвиливицки отбелязва терапевтичната резистентност на картините на деперсонализация.

Антидепресантите също така са устойчиви на сложни състояния на ажитирана депресия в пред- старост. В тези случаи се препоръчва да се започне курс на инхибиторна тимолептична невролептична терапия, която чрез коригиране на патологично променената автономна реактивност подготвя почвата за последващ преход към чиста тимолепсия.

Лекарствената терапия отговаря най-добре на типичната ендогенна неусложнена депресияили възбудена депресия с характерна дневна периодичност, жизнено страдание и заблуди за вина.

Предизвикателство за психиатъра е хронична депресия. Естествено, проблемът за лечението на хроничната ендогенна депресия стана много актуален през последните години.

Лечението на хроничната депресия трябва да бъде дългосрочно. Във всички случаи на резистентност се препоръчва да се прибягва до електрошокова терапия, която играе ролята не само на допълнително средство за защита, но според нас е метод на избор, особено когато медикаментозното лечение може да причини значителни промени в динамиката, характеристики и прогноза. маниакално-депресивна психоза.

Пример за такива промени е така наречената фазова промяна, която редува хода на психозата под формата на непрекъсната промяна под формата на синусоидална крива на мания и меланхолия. В такива случаи е необходимо едновременното използване на невролептици и антидепресанти в подходящи пропорции, което обаче не винаги дава благоприятен ефект.

Междувременно нашите наблюдения показват, че много периодични меланхолии, които в миналото в продължение на няколко години са давали само депресивна картина, за първи път под въздействието на психофармакотерапията започват да се проявяват под формата на маниакална фаза.

Възможно е без такава терапия тези пациенти да са развили само депресивни състояния до самия край.

Успехът на лечението зависи до голяма степен и от това в кой момент от фазата е започнато (Arnold and Kryspin-Exner). Ако лечението започне през първите 3 седмици, фазата може да бъде прекратена. Положителен резултат се наблюдава и в случаите, когато терапията е започнала във фазата на вегетативна лабилност. Ако лечението с натоварващи дози е започнало в периода на най-голяма дълбочина на фазата на психозата, резистентността към лечението достига най-висока степен.

Не е напълно изяснен и въпросът дали трябва да се провежда поддържаща терапия при ендогенни депресии. Някои автори смятат, че поддържащата терапия предотвратява появата на нови атаки, според други, дългосрочната употреба на тимолептици улеснява протичането на последващи атаки.

Ние твърдим, че поддържащата терапия е не само неподходяща, но дори вредна, тъй като предизвиква значителни промени в динамиката на психозата в неблагоприятна посока.

Ендогенни депресии

Класическата ендогенна депресия (MDP, биполярно афективно разстройство, голямо депресивно разстройство), както е отбелязано по-горе, според тежестта на симптомите може да бъде циклотимична, хипотимна (субсиндромна), меланхолична и налудна. Синдромната му структура е различна, но класическият, мрачен вариант е по-често срещан. Характеризира се с: 1) спонтанна (автохтонна) поява на повтарящи се депресивни фази, които са разделени от светли интервали с различна продължителност - ремисии или се редуват с (хипо) маниакални фази; 2) наличие на жизнено безпокойство, първично чувство за вина, психомоторна изостаналост и ясен дневен ритъм. Психотравматичните, реактивни моменти в неговия генезис играят подчинена роля, действайки като провокиращи фактори. Класическата ендогенна депресия се разделя на еднополюсна или периодична и биполярна - собствено циклотимична (виж Таблица 3.1). Униполярната депресия често се проявява на възраст 25-40 години, често след психотравматични събития. При много пациенти развитието на депресивната фаза е предшествано от дистимични явления и остатъчните афективни симптоми персистират в ремисии. Продължителността на депресивните фази достига предимно 6-9 месеца, като средно пациентите издържат четири такива фази през живота си. Биполярната депресия се проявява в повече ранна възраст- на 15-25 години. При него депресивните фази се редуват с маниакални, като продължителността на депресивната фаза често е 3-6 месеца. При биполярно протичане често се появяват сезонни депресивни разстройства - есенно-зимни депресии. Според МКБ-10 ендогенната депресия се класифицира в рубрики F32 - "депресивен епизод", F 33 - "рецидивиращо депресивно разстройство", F 31.3-F 31.5 - "биполярно афективно разстройство, настоящ депресивен епизод".

Инволюционната депресия (предстарческа меланхолия) обикновено се проявява след 50-годишна възраст. Протича под формата на продължителна фаза или по-често хронично. След намаляване на острите депресивни симптоми пациентите често запазват значителни остатъчни симптоми. Инволюционната депресия се характеризира с: 1) тревожно-меланхоличен афект, придружен от повишена сълзливост; 2) липсата на ясен ежедневен ритъм на динамиката на болестното състояние; 3) двигателна възбуда; 4) хипохондрични, дистимични, хистериоформни (постоянство, кършене на ръце, оплакване, обвиняване на другите) симптоми; 5) рязко нарастване на депресията при всяка промяна в ситуацията; 6) бързо развитиеделириум (обедняване, греховност, Котара). Според МКБ-10 инволюционните и климактеричните (виж по-долу) депресии се класифицират като "депресивен епизод" (F 32).

Менопаузалната депресия (Cassano G., 1983) в тесния смисъл на думата се разбира като специфични депресивни разстройства, маскирани от една или друга соматична патология. Както подсказва името, такива депресии възникват в инволюционния период (или естествен, или предизвикан от хирургично отстраняване на яйчниците). Те са придружени от многобройни, често преувеличени оплаквания на пациентите за техния соматичен дистрес. В същото време действителните депресивни симптоми съзнателно или неволно се прикриват от тях. Такива депресии се срещат главно при жени на възраст 40-50 години и се характеризират с явления на сълзливост, демонстративност, повишена раздразнителност, влошаване сутрин. Пациентите са песимистично настроени за бъдещето и непрекъснато упрекват близките си за тяхното невнимание: „никой не го е грижа за мен“.

Псевдодеменционната депресия (депресия на късна, "сенилна" възраст (Sternberg E.Ya., 1977)) се характеризира с наличието в клиничната картина на заболяването на редица психологически особености, обикновено характерни за хора в старческа възраст и съпътстващи процеса на естествено биологично стареене. Такива пациенти са егоистични, изключително чувствителни, мрачни, мрачни, тревожни, хипохондрични, мрачни, склонни към песимистично възприемане на света. Те осъждат настоящето, неговите нрави и обичаи, намират го за „погрешно“, „глупаво“, безкрайно го сравняват с далечното си минало, когато според тях всичко е било наред. Депресията на старостта е придружена от чувство на самота, изоставеност, безполезност, разговори за тежест за децата и неизбежна смърт, която „не може да ги отнеме“. Някои от тези пациенти са мълчаливи, плачливи, държат се незабележимо, крият болезнените си преживявания от близките си. Обхватът на техните интереси рязко се стеснява, а по-рано активни и умни хорастават спонтанни, едностранчиви и дребнави. Интелектуално-мнестичните разстройства и социалната некомпетентност, възникнали при тях, за разлика от лицата с ранен стадий на деменция, са болезнено признати и подчертани. С по-нататъшното развитие на депресия се присъединяват тревожност, подозрение, хипохондрични конструкции и елементарни заблуди за връзка, увреждане и обедняване. Сенилните депресии се проявяват под формата на монотонни и продължителни болезнени състояния. Началото на тези депресии обикновено е остро. Те могат да се развият във връзка със смъртта на съпруг, преместване на деца или соматично заболяване. Разграничаването на псевдодеменционните депресии от деменцията се извършва, като се вземе предвид ефектът от тимоаналептичната терапия.

Нозографската позиция на климактеричните и псевдодеменционните депресии се дължи на подлежащите етиопатогенетични механизми. Теоретично те могат да се разглеждат както като проява или проява на ендогенна депресия в напреднала възраст или в периода на инволюция, така и като реактивна депресия, която възниква във връзка с преживяването на факта на физическото и психическото му разстройство и като органична депресия, която се развива в отговор на "естествена болест" - старост или менопауза. Според нас сенилната и менопаузалната депресия трябва да се разглеждат предимно като "органични депресивни разстройства" (според МКБ-10 - код F 06.32).

Постшизофренната (постпсихотична) депресия (F 20.4) е атипична, сложна депресия, която се развива при пациенти с параноидна шизофрения в ремисия или се проявява като една от проявите на "остатъчна" шизофрения. В структурата на такава депресия могат да присъстват както „астенични“, така и „стенични“ радикали на афект: меланхоличен, тревожен, апатичен и дистимичен. В допълнение, в клиничната картина на постшизофренната депресия задължително присъстват леки или умерени симптоми на "дефицит" (анергични, психастенични, дефект под формата на волева ригидност или нестабилност). При него наред с посочените симптоми може да има и отделни налудни конструкции. Освен това, в зависимост от вида на предманифестния ход на процеса, той може да включва някои сенесто-хипохондрични и обсесивно-фобични симптоми. Постшизофренната депресия се характеризира с продължителен или хроничен "прогресивен" курс. От наша гледна точка, постшизофренната депресия е клинична проява на непълна ремисия при пациенти с бавен ход на параноидна епизодична шизофрения. Следователно, на разпределените Tiganovs A.S. (1999) астенични, неврозоподобни, психопатични и параноидни варианти на такива непълни ремисии, трябва да се добави и техният тимопатичен (депресивен) вариант.

Шизофреничните депресии са колективна група, която включва депресивни разстройства, които се появяват при пациенти с прости (F 20.6) или недиференцирани (F 20.3) форми на шизофрения, шизотипно разстройство (F 21), депресивна форма на шизоафективно разстройство (F 25.1) и кръгова шизофрения ( F 25.2). Те също така включват онези депресии, които се формират на етапите на развитие и намаляване на заблудите прояви на шизофренна психоза (виж Таблица 3.1).

Психотерапия при меланхолия и депресия

Обобщението е направено на базата на диагностика и работа с 300 пациенти и клиенти, които беше диагностициран с депресия.

Клиницистите смятат психотерапията за депресия за една от най-трудните форми. клинична работа. Много пациенти, които от година на година отиват в болницата с диагноза депресия, практически не са излекувани - болестта навлиза в етап на ремисия за известно време и с настъпването на следващата пролет или есен, като правило, се влошава.

Клиничните психолози помагат на работата на психиатъра до степента на академичното си обучение, което, както показва практиката, също не е достатъчно, за да се справи с това заболяване. Каква е причината? Липса на професионализъм? Или депресията не винаги попада в зоната на влияние на психиатъра, но меланхолията често се бърка с нея?

Тогава неуспехите се обясняват с непрофесионализъм от друг вид: сегашното поколение психиатри вероятно не знае какво е меланхолия - оттук и неточностите в диагностиката и неправилната терапия. Същото може да се каже и за работата на много частни психотерапевти, тъй като и тук резултатите често са неубедителни.

Нека се опитаме да разберем и на първо място, защото съвременната психиатрия, която има приоритет в "лечението" на депресията (само така се разбира думата "терапия" от ортодоксалните психиатри *), не отделя меланхолията като отделна нозологична единица. Междувременно през 20-те и 40-те години на ХХ век. разграничаването на едното от другото не представлява никакви затруднения за тази област на медицината: „Кой не познава „меланхолията“ - вид състояние на депресия и меланхолия ...?“

Може би проблемът се крие в особеностите на съвременния, и само - в частност, психиатричен подход към "проблемите на душата на нашето време" (Юнг)?

Това клинично и аналитично изследване е посветено на анализа на разликите между депресия и меланхолия, състояние и настроение, както и на особеностите на психотерапията на двете.

Според Ясперс "чистата депресия" се отнася до броя на необичайни афективни (affectus - емоционална възбуда, страст) състояния от астеничен ред. Джаспърс отделя меланхолията като независим специфичен симптомен комплекс на ненормално афективно състояние. Освен това този симптомокомплекс се характеризира с характеристики, подобни на шизофренията, но не е идентичен на шизофренията.

Съвременните речници на психиатричните термини определят депресията като разстройство на настроението, а меланхолията като „синоним на ендогенна депресия (циркулярна, циклоидна, инволюционна). По правило терминът се използва със значителна тежест на депресивно състояние. Дори Ганушкин нарича такива пациенти "конституционално депресивни".

Смята се, че терминът "меланхолия" е морално остарял и само поради това е заменен с термина "депресия", оставяйки като нюанс "меланхолична депресия" (тъжна), различна от възбудената депресия (agitatio - възбуден), с елементи на агресия и злоба.

Така меланхолията и депресията всъщност бяха идентифицирани, въпреки факта, че семантиката на тези термини разкрива тяхната същност. И така, "депресия" (лат. depressio) се превежда и означава "понижаване, потискане, задълбочаване". А „меланхолията“ (на гръцки melanos, chole) се превежда като „черна жлъчка“, но означава „униние, меланхолия, тъга“.

В първия случай терминът показва спад от обичайното ниво, преди всичко на настроението, а след това на общото състояние. Във втория той посочва типично продължително състояние на ума и съпътстващите го характеристики на физиологията.

До края на 19 век терминът "депресия" изобщо не съществува - той е фиксиран в резултат на обобщенията на Емил Крепелин; но дори през първата третина на 20 век, наред с депресията, меланхолията все още се отличава. Древните и средновековните лекари го разглеждат като психично разстройство и се съгласяват, че се причинява от черна жлъчка (сомато-психична теория, силно предпочитана от много психиатри и до днес).

Наистина, естественият, жълто-зелен цвят на жлъчката, с високата си концентрация в жлъчния мехур, може да придобие много тъмен оттенък. По правило натрупването на жлъчка се дължи на лошото му изтичане в резултат на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Както показва статистиката на психосоматичната медицина, такова задръстване в жлъчния мехур се наблюдава при хора, които са чувствителни, подозрителни, подозрителни, с вискозни мисловни процеси, страдащи от автоагресия в различни форми.

Древните гърци вярвали, че развитието на меланхолията се случва под влиянието на мрачния титан Кронос (Хронос), който не може да позволи раждането на сияйни деца-богове. Наистина, според предсказанието, едно от децата трябваше да го свали от власт, както той самият свали баща си Уран. Тези нещастни мисли за смъртта доведоха Кронос до идеята, че децата трябва да бъдат унищожени чрез поглъщане. Правейки това, той всъщност лиши себе си и живота си от удължаване в потомството (безсмъртие), връщайки хроноса (времето) назад (смъртта).

Трябва да се каже, че тежкото олово, също черно, се счита за метал на Кронос-Сатурн. Както физиологията, така и психологията на меланхолията фокусират вниманието ни върху мрака, мрака и смъртта. и специфични умствена дейност, а физиологичните явления действат с разрушителна цел. Но каква връзка съществува между тях: причинно-следствена или конгруентна?

При меланхолията постоянно доминиращо специфично състояние (най-общо бих го нарекъл "облачно" **) е придружено от настроение, което отразява духовните и психически процеси. При депресията разстройството на настроението е това, което предизвиква определено състояние и психосоматичен процес. Но за да стане това очевидно, първо трябва да се определи какво е настроение и какво е състояние.

И така, настроението е обща характеристика емоционално състояниена човек в определен период, а състоянието е настроението, действащо в човека, според Хайдегер, началният момент на човешкото съществуване. Може да се каже, че причините за меланхолията са в по-голяма дълбочина и в различна област от причините за депресията.

И тази област е по-значима в влиянието си върху човек. Следователно в клиничната практика има значителни разлики между пациентите, страдащи от депресия, и пациентите, страдащи от меланхолия.

Но тъй като винаги се лекува "депресия", която в много случаи е неразпозната меланхолия, резултатите често са разочароващи.Такива пациенти, загубили вяра в психиатрията и лечението с наркотици, често се обръщат за помощ към психотерапевти-психолози.

Депресията винаги е причинена от някакъв сериозен стрес и травма, смърт на родител или близък, загуба на статус, самота, отхвърляне, нелечима болест, предстояща смърт и т.н. Човек иска и не може да направи нищо „поради нещо“, и анализът доста скоро открива причината.

Пациент П., на 36 г., потърсил психотерапевтична помощ след четиримесечни неуспешни опити да се справи с депресията и чувствам се злевъв връзка с напускането на съпругата му, която му е оставила осемгодишен син. Първоначалната агресия и възбудена активност, продължила през първия месец, отстъпи място на негодувание, депресия, изтощение, болест (откриха язва на дванадесетопръстника), нежелание да се ходи на работа, да се прави каквото и да било, дори за дете, загуба на интерес в света.

Обикновено истинската причина за депресията е засилен стереотипен отговор на стресиращо събитие. Още повече, че в основата на този стереотип със сигурност ще намерим деструктивни родителски послания.

П. бил най-големият от три деца в семейството. Баща му се отличаваше с деспотичен характер, майка му имаше липса на воля. Бащата егоистично ревнуваше от вниманието на жена си към децата, позиционирайки се като единствения значим човек в семейството. Основните му послания към децата, особено към П. като най-големия, са съсредоточени около мисълта за тяхната незначителност, глупост и провал. Съпругата, която не смееше да му противоречи, не защити децата, така че всеки от тях търсеше свой собствен начин да се справи с насилието на баща си, включително физическо. П., вече отличен в детството висока чувствителности уязвимост, на възраст 5-9 години той се опита да се възмути, но опитите му бяха бързо потушени от баща му и той повяхна, без да получи подкрепа от майка си.

Обикновено той се „оттегляше в себе си“, преживявайки сам своето поражение и безнадеждността на ситуацията, брат му и сестра му бяха с 6 и 8 години по-малки от него. Независимо от това, той не можеше да бъде описан като необщително и тъжно дете: както в училище, така и в двора имаше приятели и знаеше как искрено да се забавлява и да играе с момчетата. Но той се пазеше от момчешката агресия.

В училище не беше отличник, но до 8-ми клас учи нормално. В периода 7-14 години П. преживя няколко сериозни психотравми: агресивно настроените момчета многократно го наричаха „тихо“ и „парцал“, като по този начин провокираха битки, които той беше принуден да приеме, но излизаше от тях по-често с побои и винаги с тъжни отражения; момичето, в което се влюби в 7 клас, което отначало му отвърна със същото, след 3 месеца предпочете момчето „герой“.

Той изтърпя тази травма сам. цяла година, Да бъдеш в депресивно състояниеи след като изостави обучението си, семейството дори не обърна внимание на настроението му. Той завършва 8-ми клас с трудности, след като отиде след него в техническо училище, като самостоятелно взе такова решение, въпреки презрението от страна на баща си.

При меланхолията, психо-социална причина, или не толкова очевидна, или тази причина е налице съпътстващ характер, т.е. не определя истинската меланхолия, която се проявява още в ранна детска възраст, дори при „външно весели и активни хора“ (Зиновиев П.М.). Но веселието и активността са само привидни.

И така, според външния вид на М., на 34 години, външен наблюдател трудно би могъл да определи, че тя цял живот страда от меланхолия. Удивителната стара московска красота, която ме плени от пръв поглед, проявяваща се във всичко - от величествена и горда походка, едро красиво телосложение, неизменно розови бузи до реч - по никакъв начин не свидетелстваше за това, че нейното „непоносимо съществуване няма да се промени ако не предприемете веднага драстични мерки. И само в очите й имаше бездънен копнеж, който не изчезна дори в онези дни, когато според нейните доклади се чувстваше добре.

Меланхолията също се свързва с деструктивни родителски послания, но важното е, че такова „укрепване“ пада върху вродени особеностидете. Можем да кажем, че човек страда от меланхолия от раждането си.

Вероятно още преди раждането: майките на моите млади пациенти посочиха или вътрематочна летаргия на детето (нисък тонус), или продължително "избледняване" на плода. На въпроса ми: „Детето реагира ли по-често на външен стрес със съпротива или замръзване?“ Майките, като правило, отговориха: „замръзване“.

Показателно е, че майките отбелязват своето незадоволително общо състояние и лошо настроение по време на бременността. По правило (в 75%) общото им състояние е причинено от депресивно настроение - или поради собственото им нежелание да носят и раждат (по-често - по егоистични причини), или с негативно отношение към тази бременност от страна на семейството.

Изглежда, че външната част на причината за меланхолията е положена на ембрионално ниво от отношението / отражението на майката и е подсилена от наследствени предпоставки, които съставляват вътрешната част на причината: някои от моите пациенти (30%) имали психично болни хора в семейството, почти всички от тях имали наследствена свръхчувствителност и склонност към бързо възникване на специфични променени състояния на съзнанието.

Бременността не донесе радостни преживявания на майката на М., тъй като това означаваше големи пречки за нея в кариерното израстване, което беше очертано точно през този период. Бащата, напротив, искал дете, но със сигурност момче и не позволил бременността да бъде прекратена. 8 месеца майката М. минаваше с мисли за ненавременността на детето; не е имало мир и съгласие между съпрузите не само по този, но и по много други въпроси.

Раждането е станало месец по-рано, извън родния им град, по време на пътуването на съпрузите. И четири месеца по-късно майката на М. се връща към кариерата си на художник в друг град, оставяйки детето на грижите на баща си и свекърва си, православно-религиозна жена.

Момичето беше обичано в семейството, но винаги й липсваше присъствието и любовта на майка си, която от време на време идваше в Москва и за която беше обичайно да се говори между баща и баба с презрителни и унизителни тонове. В училище М. учи добре, но добро поведениене се различаваше. Подобно на много други меланхолици, М. се проявява като "отрицателен социопат".

Може би меланхолията наистина би могла да се нарече ендогенна депресия, ако използването на термина „депресия“ (намаляване, потискане на обичайното ниво на самовъзприятие и настроение) само по себе си не объркваше психотерапевтите в разпознаването на „какво е“ и няма да ги отклони по този начин от дълбочината на проблема.

Човек трябва да си зададе въпроси: какво ниво на себевъзприятие и настроение се счита за универсално обичайно в психиатрията, т.е. нормално за всички? Може ли изобщо да съществува такова ниво? и как, ако това не е възможно, да се определи "ендогенният" спад от това несъществуващо ниво?

Освен това, когато говорим за понижаване на настроението, имаме предвид движение надолу по вертикалната скала на решетката на обичайните емоционални координати. И такова движение е съвсем сравнимо с „мястото, територията“ на възникване на емоциите (тялото). Докато меланхолията се разгръща в далеч от триизмерните пространства на състоянието и да я определим като "упадък" е най-малкото неправилно.

Предполагам: ендогенна - да, депресия - едва ли. Що се отнася до „ендогенността“, считам за важен само фактът, че още в утробата такива деца замръзват в отговор на заплахата от унищожаване или отхвърляне. Те нямат самостоятелен импулс да отговорят с движение и това е признак, че у тях не се развива първичната, пренатална воля.

Защото според моите изследвания именно там и тогава се раждат зачатъците на волята в нас, а не на 3-5 години, както се смята. Повече за това обаче в друго проучване.

Депресията се диференцира лесно и се определя не само като психично, но и като психосоматично болестно състояние (до 80% според последните обобщения). То е израз на разстройство в емоционалната сфера, загуба на активност и намаляване, потискане на либидото, което води до рязък спадимунитет.

От детството, всеки път, когато изпитва депресивно или субдепресивно състояние, П. се разболява от остри респираторни вирусни инфекции, бронхит, гастрит, отбелязва болки в гърдите и сърцето. Майка му била озадачена от факта, че от трите деца то, най-голямото, е най-болнаво.

Струва си да се отбележи, че по-малките деца реагираха по различен начин на бащиния деспотизъм: братът в крайна сметка стана като баща си, рано се ожени за много активна жена и скандалите в семейството му станаха нещо обичайно; сестра, с ясни знацина негативизъм, се е отнасяла обезценително не само към баща си, но и към майка си и е била концентрирана върху получаването на различни удоволствия.

Като правило, при депресия много скоро откриваме психосоматичен процес и характерен набор от заболявания: бронхит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, астма, гастрит, тонзилит, сърдечна недостатъчност и др.

Меланхолията, призната за психично заболяване, се преживява като особено първоначално състояние на телесността (общото настроение на съществуването на телесния човек, обединяващо и смесващо чувства, мисли и желания в едно цяло - мое определение). И като правило това е състояние на самота в кръга на хората и сковаващ страх от света, или Вечността, или лицето на Бога, както и производни страхове и копнеж.

Състоянието е постоянно, отпуска се само за кратки периоди. В основата си тя е екзистенциална и нейните повторения могат да се нарекат „деструктивни кризи“, тъй като колосален ресурс от преживявания се изразходва за деструктивен продукт.

Ето защо основните маркери тук са упадъкът („оловна тежест”), безверието, малодушието, самоунижението. Религиозното съзнание нарича това униние, тежък грях, който отразява мързела на душата (друг вариант е „мързел на сърцето“).

По-конкретно М. откроява като основен „страх от любов“ и „страх от вяра в новото“ (=) „страх от страх от неверие: неверието кара човек да се съмнява – ами ако това ново не води доникъде?: страх появява се". Монотонното и болезнено състояние на телесността на заден план (М: "смущава" - в психологически смисъл) доста често се нарушава от болезнени "значими знаци".

Бих ги нарекъл „психосоматични стигми“, например:

„Тази болка под лопатката се нарича „разочарование“. Едно време не можех да го преодолея. И затова играта ми се казва „Обичам да бъда разочарован“. Никога не съм изпитвал разочарование. И върху това разочарование тя изгради своя свят.

Именно меланхолиците са склонни да третират такива соматични прояви като някакви „субличности“, свидетели на тяхната самота, „във властта“ на която са, без да имат воля да се съпротивляват (по-специално мигрена и подагра, които меланхолиците също страдат от, често им се дават имена - „мъчител“, „наказател“, „палач“ и др.).

При депресията винаги наблюдаваме загуба на обект на любов и либидо (тук - загуба на статус, собствено тяло или негови части /смърт, нараняване/, фалит и др.),
което предизвика доминантата на отхвърляне и в резултат на това - пренебрежително отношение към себе си и загуба на интерес към отхвърлящия свят.

П. винаги е искал да обича и да бъде обичан. Между 16 и 25-годишна възраст той се среща с няколко жени, разделяйки се с тях собствена инициатива(пер
с изключение на един случай): с някои, защото „стана безинтересно“, с двама - на етапа на задълбочаване на чувствата.

Този „стереотип на раздяла“ не му беше напълно ясен, но той отбеляза, че независимо от ситуацията („кой кого е изоставил“), резултатът винаги е преживяване, при което разстройство на настроението, изтощение и намаляване на интереса към доминиран живот - по различни начини: от 2 седмици до 1-3 месеца), самообвинение.

С меланхолия виждаме отхвърлянето на любовта, мотивирано от страха от смъртта, и въпреки това търсенето й, но неуспешно (М: „всичко не е наред, всичко е наред“); също - неразривна връзкалюбов и смърт. В случая с М.: „любовта е смъртоносна” („ако обичам, ще ме убият”).

Тук е необходимо обяснение на тази логика, тъй като именно в сложните отношения с любовта според мен се крие една от уликите за меланхолията. Във всеки нов пациент съм поразен от страстното и ненаситно желание да бъда обичан. Това желание е особено защото, според пациентите, нито един човек на Земята не може да обича „така“.

Всъщност меланхоликът е жаден за любов, но самият той се страхува да обича: в края на краищата никой не може да обича така, което означава, че той самият не може. Защото това, което може да бъде любовта, е огромно и със сигурност ще убие с обема си! Страхът от смъртта е по-силен от любовта.

Меланхоликът едновременно иска и не иска да получи такава любов; иска и не иска да го научи, защото го е страх и няма кой. Всяко предложено чувство не отговаря на параметрите на очакваното и се възприема като отхвърляне („всичко не е наред“), тъй като параметрите на очакваното („колко точно“) не са известни.

Тогава причудливо се формира и засилва повишен интерес към незначителния свят и незначителното аз: „защо е това и как може да се случи това?“ Оттук и тъгата, копнежът.

М: „Отхвърляне на отхвърления. Тя се отхвърли след тях; за да не отхвърлят повече, аз ще отхвърля себе си. Аз съм лош, а лош - лош.

Отхвърлянето на себе си е отхвърляне на света. Той, като място, където няма истинска любов, е осъден и се изпитват амбивалентни чувства към Бог, който го е родил (и негодувание/непризнаване на Него, и призив към Него, и надеждата, че Той ще обича така).

Избягвани в обикновената любов, само те търсят не само необичайно, но и гигантско, универсално, божествено.

М: Къде беше досега? нека бъде по-лошо за мен, но аз ще докажа, че вие ​​​​грешите; ... не можете да се обидите, в противен случай Бог ще се обиди и няма да обича. Бог съжалява. Бог обича да обича."

Знанието за себе си, че "те не са способни да обичат", води меланхоличните хора до мисли и чувства, които демонстрират смесица от гняв, сарказъм, униние, гордост, мазохизъм и автоагресия.

М: „Вземам решения според сценария: когато правя добро, някак се изкупвам, така че по-късно допускам егоизма (заслужено). Тук има място за наказание .... Нищо не ми трябва, в нищо не вярвам, оставете ме на мира. Желанието да живееш така, защото боли.

Често тези мисли и чувства са последвани от сравнение с Бог или дявола. „В състояние на меланхолия надценените или обсебващи депресивни идеи изглежда преминават в категорията на налудните идеи. Те са подложени на фантастично развитие (болният е виновник за всички нещастия на света, ще бъде обезглавен от дявола и т.н.)”.

При депресия, като правило, пейоративното отношение към себе си се изгражда като проекция на отхвърлящото отношение на конкретни хора или конкретна система (зад която отново хората): „някога са знаели как да обичат, те не обичат сега." Причините могат да бъдат сведени, като правило, до междуличностното ниво на взаимодействия и морални въпроси (във всеки случай, в началото).

Обобщението става отдолу нагоре (от личностно ниво към глобално): „Той е целият свят за мен; той се отвърна от мен (напусна, отхвърлен, умря) = целият свят се отвърна от мен = недостоен съм, виновен съм. Вината се основава на екстравертно-вътрешна нагласа.

Причините за меланхолията могат да бъдат сведени до етични и извънсоциални проблеми и контакти. Обобщението се извършва отгоре надолу (от глобално ниво до лично ниво): „светът като цяло не съдържа нищо добро в себе си, всичко е лошо; какво да очаквам от този човек? Все пак той е част от света; какво да очакваме от Бога, защото той е родил този свят; и освен това какво може да се очаква от мен - най-незначителния човек? Вината се основава на интровертно-външна нагласа.

Ако в депресията човек изпитва загуба на ред и красота (в отношенията, света и т.н.), тогава в меланхолията на човека, изкривяванията и грозотата (на взаимоотношенията, света и т.н.) са впечатляващи.Ако ние, без затруднения , намерете причините за депресията в историята на една социална личност, тогава причините за меланхолията са в историята на една духовна, етична и дори мистична личност.

В депресията човек очаква помощ от хората, в меланхолията дори Бог има малка надежда; същата тема на "Бог и аз" е много важна. И тъй като и „Бог“, и „аз“ се разглеждат като несъстоятелни, тук има особен негативизъм и хармонична система от деструктивно ориентирани идеи и концепции.

В случай на депресия бихме по-скоро отбелязали чувствата на човека за разрушаването на стройна система от конструктивно ориентирани идеи и концепции. Меланхолията е по-вероятно да доведе до мизантропия, депресията до смазване.

Ако при депресията почти винаги наблюдаваме на преден план проблем на чувствата, то при меланхолията това е проблем на ума. Нека обясня: в основата на възникването на депресията лежи проблемът на съзнанието (невъзможността за генерализиране на травматично събитие поради липса на видим смисъл); докато основата на меланхолията е проблемът на чувството (невъзможността за обобщение поради слабостта на обяснението и помиряването на чувствата, страхливостта).

Ето защо при депресия емоционалните преживявания се изразяват като болки, дърпащи болки и тежест в гърдите (често заедно с други заболявания). А при меланхолията е много трудно и хитро организиран свръхконтрол, циркулира „страх-вина-страх“, чиито маркери са мигрена и метаболитни нарушения.

М: „Разбира се, как да не ме е страх от този контрол! Това е звяр, това е в главата."

При някои пациенти депресията може да се развие в меланхолия, докато меланхолията никога не се опростява до нивото на депресия. При меланхолична депресия могат да се наблюдават отделни признаци на меланхолия, но това не е меланхолия в най-чистата й форма.

При меланхолията пациентът има по-неблагоприятни перспективи да изпадне в шизофрения, отколкото при депресия, още повече, че тук „протичат най-тежките форми на деперсонализационни разстройства и отчуждение на възприеманата реалност: светът вече не съществува, самият пациент също вече не съществува, но тъй като изглежда жив, той трябва да живее вечно (нихилистична глупост).“

Психастениците, които също постоянно търсят необикновена любов, колебаят се в избора между ума и чувството и избират, като правило, ума като защита, имат голям шанс да изпаднат в меланхолия. Но при шизоидите тези шансове са по-високи, тъй като те имат много слабо развито чувство "между" ума и усещането (което е най-трудната част от тяхната психотерапия - да компенсират своя мироглед и мироглед колкото е възможно повече за допускане на чувства ).

И отново въпросът е: защо вместо такова игнорирано явление като меланхолията, вниманието на психиатрията е изцяло насочено към „депресията“? Може би наистина в наше време е типична по-просто организирана депресия, а не меланхолия, усложнена от духовните си противоречия?

Тогава, вероятно, отново (както се случи през първата четвърт на 20-ти век, когато истерията започна да отстъпва място на шизофренията), ние сме свидетели на промяна в доминиращата „душа на нашето време“, която сега се тревожи много по-малко вечни въпроси, и все повече за въпросите "Подобряване качеството на живот".

Само това не означава, че меланхолията е изчезнала, но означава, че не й обръщат внимание, тъй като обществото наистина не се нуждае от такива хора. Смея да напомня, че Бодлер, Верлен и много други велики хора, които могат да видят обратната страна на луната, са сред „такива“.

Според мен дълбоките разлики между депресията и меланхолията се дължат преди всичко на значителна разлика в начина на смъртта и отношението към нея. Защото смъртта, както в първия, така и във втория случай, е главният герой на вътрешни събития и преживявания, но представен в различни дрехи.

И така, в началото на депресията "смъртта" винаги има субективно-метафоричен характер, т.е. раздяла, загуба, непредвидени и непланирани промени, за които човек не е готов и др., се възприемат като смърт. Всъщност тя внезапна появав света на живота, където сякаш го нямаше, самотата общува, което разстройва настроението.

На втория етап тя (смъртта) придобива обективни - външно наблюдавани и фиксирани черти: има изразено намаляване на либидото и настъпва състояние на упадък, убиващо самата сила на желанието.

„Инхибирането възпрепятства всяка форма на инстинктивна дейност; може да се види обективно. Пациентът не иска да полага никакви усилия. Намаляването на импулса за движение и активност води до пълна неподвижност. Не могат да се вземат решения; не може да се започне действие. Асоциациите са трудни. Пациентите не мислят почти нищо; оплакват се от пълен срив на паметта, безсилие, липса на емоции, вътрешна празнота. Тяхната депресия се проявява във формата болкав гърдите и тялото. Копнежът им е толкова дълбок, че виждат целия свят в мрачни, сиви, мрачни цветове. Във всичко те се стремят да открият само неблагоприятни, нещастни моменти. Те се обвиняват в веднъж извършени неприлични действия (идеята за самообвинение, собствената им греховност), в настоящето нищо не им свети (идеи за самоунижение), а бъдещето вдъхва само ужас.

Депресията, като правило, обхваща чувствителен и раним човек, който като цяло - "в живота" - е склонен да се разстройва в неблагоприятни за себе си ситуации. Но, за разлика от "разстройството" в прости случаи, в ситуация на сериозна психотравма, настроението на такъв човек е подложено на изразена фрустрация и тялото (в смисъла, в който този термин се използва в гещалт терапията) не може да се справи.

Настъпва намаляване на либидото и това се превръща в „спусък“ на дълбоки психични процеси. Въпреки че, разбира се, клиничната практика познава огромен брой случаи на реактивна депресия при хора с напълно различни герои. Всъщност причината за депресията е внезапно прозрение: съществуването не е само живот. В него има смърт. И се изразява в загуба на любов.

Не виждаме същото в меланхолията. Човек, страдащ от меланхолия, или първоначално се появява в „света на самотата и смъртта“, или в резултат на ужасно дълбоко сътресение внезапно вижда, че пред него е „светът на смъртта, а не на живота“.

С други думи, страдащият от меланхолия изтъква смъртта, а не живота като основна фигура на битието. Следователно неговият Бог е наказващ, несправедлив и в същото време справедлив (темата за наказанието). Копнежът, унинието и тъгата са състояния на дълбоко съществено разочарование от такъв световен ред, в който я няма онази необикновена любов. Процесите на дейност протичат бавно, с бурна мотивация на себе си. Жизнените сили се произвеждат, за да се поддържа поне някакъв живот в тялото до настъпването на смъртта (М: "прието е, трябва да се живее").

Но като цяло те не са необходими. Затова те се харчат „за смърт“, която заема най-важното и най-почетно място в размислите и разсъжденията. Тук няма да се сблъскаме с труден асоциативен процес, а напротив, множество връзки и паралели, обясняващи защо светът е устроен по този начин.

Страдащият от меланхолия няма да се оплаква „от пълен срив на паметта, импотентност, липса на емоции, вътрешна празнота (Ясперс)“, по-скоро от „изтощение“ (болести). Неговите преживявания са много богати на разочарования в света, а паметта му за „фактите“ е много силна. Автоагресията е по-развита, отколкото при депресия.

Следователно пациентите с меланхолия се характеризират с високо ниво на суицидност ( потенциална опасностза себе си) и смъртност (способност и голяма вероятностсамоубийство – терминология според Шнайдман). Ето защо меланхолията е толкова близка до шизофренията, но само близка, не идентична.

„При шизофренията имаме нарушение на целостта на личността, разпокъсаност и неразбираемост на мисленето, неестествено и странно поведение, емоционална тъпота. За разлика от това, при нашия пациент, единството на личността е напълно запазено, то е разбираемо и естествено от началото до края, но не само не е настъпило притъпяване на чувствата, но, напротив, емоционалният живот, фокусирането на едно чувство на копнеж, стана необичайно интензивен.

Причината за меланхолията (вродена или придобита) е в знанието: битието е смърт. Изразява се в липсата на любов. Очевидно депресията и меланхолията се разгръщат на различни нива: първото - на емоционално-сетивното (телесно), второто - на умственото.

През Средновековието е било обичайно да се смята меланхолията за "дяволската баня", вътрешен регионопасност, онова "място" на душата, през което дяволът лесно може да проникне вътре. На първо място, влиянието на Сатурн и свързаната с него „майка на демоните“ бяха откроени.

Преведено на съвременния ни психологически език, меланхолията е доминирана от заплашително и плашещо разрушителни силилично несъзнавано. В специални, доста често срещани психични състояния, те са свързани с подобно ниво на колективното несъзнавано (Черна майка), което поддържа стремежа към смърт в човек и желанието да „зарази“ другите с това състояние.

„Меланхоликът прави отчаян опит да се защити от фобията, като истерично я хвърля върху другия, тоест като се опитва да зарази другия със смъртоносен стремеж към смърт, ето какво означава да си меланхолик.“

Нека се спрем за момент на специалния характер на фобията: това е ужасът от поглъщането. Страстно и ненаситно желаещ да получи „същата“ любов, меланхоликът ден след ден създава и укрепва фантастична гигантска структура-образ. перфектна любов”, който е хипнотично пристрастен.

Но поради факта, че този образ не е жив, а виртуален, той не може да даде (любов). Следователно неговият създател е погълнат от него и това се усеща доста психофизически като ужас на поглъщането. Не е ли доста свързано с мита за Кронос и идеята за върнато време? Често фобията е придружена от стигмата на "празнота, дупка в гърдите", чието значение се свежда до "пробив, който не е наситен с чувство".

Тук трябва да се отбележи, че по-голямата част от меланхолиците (според моите изследвания - до 60%) са маркирани специален типвродената левичарство е умствена и този тип не винаги (само в 20-25% от случаите) корелира с моторни или сензорни. С други думи, това е общо левичарство, разпознаваемо отвън като чувстване и мислене в "стила" на дясното полукълбо.

Характерно е, че този тип асиметрия определя способността за обобщаване в "особено" състояние на съзнанието. Може би такова вродено левичарство, в случай на декомпенсация от личната история (липса на любов), по някакъв начин влияе върху развитието на меланхолията. Възможно е също така вродената дисфункция на жлъчните пътища или предразположението към нея да съответства на физическо ниво на специална, мистериозна, вродена "духовна дисфункция".

Поради първото е невъзможно да се преработи напълно храната и да се усвои нейният полезен резултат, второто създава невъзможност за отделяне на "зърната от плявата", разрушително обобщение: "битието е смърт". Разбира се, всичко това работи само върху материала на личната история, но между двете дисфункции според мен не съществува причинно-следствена, а конгруентна връзка.

При депресия разрушаването-смъртта нахлува отвън (събитие), потискайки волята и стремейки се да унищожи чрез рязко влошаване на настроението много по-подредено ниво на личното несъзнавано на човек, отколкото в меланхолията. Особените психични състояния възникват много по-късно, когато поради изчерпване на волевите процеси и недостатъчна активност на фронтотемпоралните структури на мозъка (особено вляво) те започват да доминират подкорови структуримозък и „десния мозък” като цяло, създавайки условия за възникване на „особени състояния на съзнанието”.

Според моите наблюдения това не е особено свързано с присъщата дясна или лява ръка на човек. Но трябва да се подчертае, че при сензорна левичарство депресията е по-остра, отколкото при двигателна, и като цяло при левичарство - по-дълбока, отколкото при дясната ръка. Разбира се, и тук откриваме в материала на личната история връзка с неприязън и уязвимост на волята.

В хода на изследването беше обърнато внимание на факта, че соматичните явления при меланхолия и депресия се различават и едва ли трябва да се приписват на
един клас - психосоматични заболявания". Бих искал да подчертая, че досега в този клас заболявания са класифицирани само тези, които са резултат от психологическите причини на индивида.

Самата меланхолия се корени не на нивото на социалната личност, а на много по-дълбоко ниво: или в първичната телесност на нероденото дете, или в душата. В хода на клиничния анализ бяха открити и значителни нюанси, които не позволяват идентифициране на заболявания дори на ниво състояние / настроение.

Тези нюанси в меланхолията и депресията се различават по отношение на битието и неговите компоненти (живот и смърт, техните образи и значения) вече на ендогенни/психогенни нива. Също така при меланхолията причините за генерализацията са на ниво светоусещане, при депресията – на ниво светопредставяне.

Следователно при меланхолията деформацията и деструкцията се случват на ниво светоглед, а при депресия – на ниво мироглед. Въз основа на гореизложеното смятам, че би било по-адекватно депресията да се разглежда като психосоматичен феномен и да се позиционира като „разстройство на настроението, водещо до намаляване на либидото и състояние на спад (намаляване на имунитета, което допринася за соматични заболявания) ; депресията се основава на психогенна деформация на цялостната картина на битието (появата на метафорична смърт).

Представям си меланхолията като „психично заболяване и особено състояние на тялото, характеризиращо се със соматични стигми; в основата на меланхолията е вродено или придобито нарушение на интегралната картина на битието (смърт-символ). Струва ми се, че такива нюанси позволяват да се направи разлика между "психосоматика / стигма" и пречупването на темата за смъртта като основни критерии за диференциална диагноза: депресия или меланхолия.

Ако вземем предвид горната клинична картина, става очевидно, че психотерапията на депресията и меланхолията просто трябва да бъде различна. В първия случай помагаме на пациента да се справи с темата за смъртта и да се върне към нормалното битие (не само към „живота“), във втория да научи, че освен смъртта има живот и заедно те правят нагоре.

Такава работа не може да се извърши изцяло само устно. И въпреки че извън вербалното взаимодействие (особено в случай на меланхолия) просто не е възможно, е необходимо да се свърже телесната психотерапия, тъй като състоянието се преживява телесно. Ясно е, че всеки специалист има любим набор от инструменти и наистина на определени етапи от работата могат да се включат техники от различни подходи на телесната психотерапия - според ситуацията.

Въпреки това, във връзка с закономерностите, които се случват тук, си струва да се придържаме към някои подходи и принципи. В частност, както виждам от опит, един от най-адекватните подходи за работа и с депресия, и с меланхолия е танатотерапията. Призван да установи контакт с процесите на смъртта и умирането, той има подходящата концепция, метод, техники и феноменология.

Опитът, придобит от танатотерапевтичните сеанси, може много сериозно да допринесе за промяна в отношението и мирогледа. Поради тази причина такива сесии могат да проникнат в целия курс на психотерапия, като периодично отстъпват място на други техники - според ситуацията.

Що се отнася до вербалното взаимодействие, нито при депресията, нито още повече при меланхолията е невъзможно да се предвиди предварително по какъв концептуален и практически начин ще се разгърне.

Ако обаче психотерапевтът се е заел да се справи с меланхолията, но неговата работна нагласа (или неподготвеност) му диктува да избягва разговори на философски или религиозни теми и провокации, тогава най-вероятно той ще се изправи пред много трудно изпитание: меланхолията царува в духовното ( етична) сфера и е практически невъзможно да се насърчат промени в мирогледа, особено в мирогледа, без да се навлезе в тази сфера и без да се сблъска мизантропичното настроение на пациента с хуманистичния светоглед на терапевта.

Едно е ясно: колкото по-гъвкав и образован е психотерапевтът, толкова по-свободно той се движи „между” психотерапевтичните и други концепции, преминавайки през различни пътища към целта на терапията – да помогне за възстановяването на баланса на живота, смъртта и любовта в тялото. и душа, която според мен формира основата на едно хармонично Същество.