Торакоцентеза и дренаж. Техника. Микроорганизми, изолирани от плевралната кухина на кучета и котки с пиоторакс

Показания за торакоцентеза

Разрез-пункция на гръдната стена за въвеждане на дренажна тръба - торакоцентеза, в амбулаторни условия е показана при спонтанен и напрегнат пневмоторакс, когато пункцията на плевралната кухина е недостатъчна за разрешаване на застрашаващото състояние. Такива ситуации понякога възникват при проникващи рани на гръдния кош, тежки затворени наранявания, комбинирани с напрегнат пневмоторакс, хемопневмоторакс. Дренажът на плевралната кухина също е показан при масивно натрупване на ексудат; в болница - с плеврален емпием, персистиращ спонтанен пневмоторакс, наранявания на гръдния кош, хемоторакс, след операции на органите на гръдната кухина.

Техника на торакоцентеза

Торакоцентезата и поставянето на дренажна тръба се извършват най-лесно с помощта на троакар. Във второто междуребрие по средноклавикуларната линия (за отстраняване на излишния въздух) или в осмото по средната аксиларна линия (за отстраняване на ексудат) се извършва инфилтрационна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин в париеталната плевра. Със скалпел се прави разрез-пункция на кожата и повърхностната фасция, малко по-голям от диаметъра на троакара. За него се избира дренажна тръба, която трябва да преминава свободно през тръбата на троакара. По-често за тази цел се използват силиконизирани тръби от системи за еднократно кръвопреливане.

Чрез кожната рана троакар със стилет се въвежда в плевралната кухина по горния ръб на реброто. Необходимо е да се приложи определена сила върху троакара, като едновременно с това се правят малки въртеливи движения с него. Проникването в плевралната кухина се определя от усещането за "провал" след преодоляване на париеталната плевра. Отстранете стилета и проверете позицията на тръбата на троакара. Ако краят му е в свободната плеврална кухина, тогава през него навлиза въздух във времето с дишането или се отделя плеврален ексудат. През троакарната тръба се вкарва подготвена дренажна тръба, в която се правят няколко странични отвора (фиг. 69). Металната тръба на троакара се отстранява и дренажната тръба се фиксира към кожата с копринена лигатура, като конецът се обикаля 2 пъти около тръбата и плътно затяга възела, за да се предотврати изпадането на дренажа при движение на пациента и по време на транспортиране.

Ориз. 69. Торакоцентеза. Поставяне на дренажна тръба с помощта на троакар.а - въвеждане на троакара в плевралната кухина; b - отстраняване на стилета, дупката в тръбата на троакара временно се покрива с пръст; в - въвеждане на дренажна тръба в плевралната кухина, чийто край е притиснат със скоба; d, e - отстраняване на троакарната тръба.

Ако не е наличен троакар или ако трябва да се постави дренаж, по-голям от тръбата на троакара, използвайте техниката, показана на фиг. 70. След разрез-пункция на кожата и фасцията затворените челюсти на скобата на Билрот се вкарват с известно усилие в меките тъкани на междуребрието (по горния ръб на реброто), избутвайки меките тъкани, париеталната плеврата се отделя и прониква в плевралната кухина. Скобата се обръща нагоре, успоредно на вътрешната повърхност на гръдната стена, а челюстите се раздалечават, разширявайки раната на гръдната стена. Дренажната тръба се захваща с отстранената скоба и заедно се въвеждат в плевралната кухина по предварително подготвения канал на раната. Скобата с разделени клони се отстранява от плевралната кухина, като в същото време се държи и натиска дълбоко в дренажната тръба, така че да не се движи заедно със скобата. Проверете позицията на тръбата, като изсмучете въздух или плеврална течност през нея със спринцовка. Ако е необходимо, прокарайте го по-дълбоко и след това го фиксирайте с копринена лигатура към кожата.

Фигура 70 Поставяне на плеврален дренаж със скоба.а - разрез-пункция на кожата и подкожната мастна тъкан; b - тъпо разширяване на меките тъкани на междуребрието със скоба на Billroth; в - налагането на скоба върху края на дренажната тръба; d - въвеждане на дренаж в плевралната кухина през подготвения канал за рана; e - фиксиране на дренажната тръба към кожата с лигатура.

Пръст на гумена ръкавица с изрязан връх се поставя върху свободния край на дренажната тръба и се фиксира с кръгова лигатура и се поставя в буркан с антисептичен разтвор (фурацилин), покриващ само края на тръбата. Това просто устройство предотвратява изсмукването на въздух от атмосферата в плевралната кухина по време на вдишване. Създава се един вид клапанна система, която позволява на течността и въздуха да излизат само от плевралната кухина навън, но предотвратява изтичането им от буркана. При транспортиране на пациент, краят на дренажа се поставя в бутилка, която се завързва за носилка или за колана на пациента, който е във вертикално (седнало) положение по време на транспортиране. Дори ако тръбата (с разчленен пръст от ръкавицата в края) изпадне от флакона, дренажният клапан ще продължи да работи: ако в плевралната кухина възникне отрицателно налягане, стените на пръста от ръкавицата се срутват. и достъпът на въздух до периферния край на дренажа е блокиран. В специализираните болници дренажната тръба е свързана към аспирацията (система за активна аспирация), което ви позволява да поддържате белия дроб в изправено състояние.

Малка хирургия. В И. Маслов, 1988.

Пиоторакс при кучета и коткисе развива, когато микроорганизмите навлизат в плевралната кухина с белодробни или екстраплеврални инфекции, с перфорация на хранопровода, мигриращи чужди тела, перфорация на гръдната стена и остеомиелит.

Таблицата изброява микроорганизмите, които обикновено се екскретират от плевралната кухина. кучета и котки с пиотораксвъпреки че може да присъстват други организми и инфекцията да е смесена. Анаеробните инфекции са често срещани, особено при котките. В много случаи бактериите не могат да бъдат изолирани.

Микроорганизми, изолирани от плевралната кухина на кучета и котки с пиоторакс

Диагностика

Рентгенографията на гръдния кош показва плеврален излив, обикновено двустранен; но пиотораксът може да бъде и едностранен, особено при разширение на медиастинума. В редки случаи се открива газ, който се образува при анаеробна инфекция или при изтичане на въздух от некротичен бял дроб. Пълната кръвна картина показва признаци на възпаление. Течността може да е гъста, мътна, жълто-кафява, хеморагична или тъмна, да съдържа фибринови съсиреци. При нокардиоза могат да се открият серни гранули. Цитологичното изследване на течността разкрива гноен ексудат. Материалът за микробиологично изследване трябва да се засява при аеробни и анаеробни условия. Оцветяването по Грам на съдържащите се в течността микроорганизми може да помогне за идентифицирането им.

Лечение

За лечение пиоторакс при кучета и коткиСамо антимикробната терапия не е достатъчна. Необходим е ефективен дренаж на плевралната кухина в комбинация с антимикробни средства.

• едностранен затворен плеврален лаваж с постоянен дренаж

• постоянен смукателен дренаж с воден затвор (с отрицателно налягане от около 20 cm воден стълб).

Последното е за предпочитане, тъй като клиничното състояние се подобрява по-бързо. Многократната торакоцентеза не се препоръчва, но е алтернатива, ако хоспитализацията и 24-часовото наблюдение не са възможни.

Преди източване се препоръчва да се замени липсата на течност, за да се намали рискът от хипотония или спиране на дишането. Възможно е много кучета да поставят тръбата под местна анестезия без седация. Ако е необходима седация, винаги трябва да сте наясно с възможността за развитие на хипоксия в резултат на намаляване на дихателната функция. Анестезията може да е по-безопасна от седацията, тъй като интубацията позволява по-добър контрол на дишането; За котки е необходима анестезия.

Торакотомичните тръби се поставят на вентралната трета на гръдната стена, през интеркосталното пространство (обикновено между 7-мо и 8-мо ребро), с кожен разрез през поне 2 ребра в каудална посока. Дренажът се фиксира с обикновени или кръстовидни конци. Трябва да източите колкото е възможно повече течност и след това да направите рентгенова снимка, за да разберете дали е необходим дренаж от другата страна. Дренажната тръба трябва или (а) да бъде захваната със скоба и към свободния край да бъде прикрепен трипътен спирателен кран, заключен затворен, за да се предотврати ятрогенен пневмоторакс (трябва да се проверява поне на всеки 3 часа), или (б) свързан към водна система за непрекъснато засмукване (за това е необходимо постоянно наблюдение).

След дренаж, при невъзможност за постоянен аспирационен дренаж, в дренажа се въвежда стерилен разтвор на Hartmann (10 ml/kg телесно тегло) при температура, равна на телесната, след което течността внимателно се отстранява. Използването на физиологичен разтвор предразполага към развитие на хипокалиемия, особено при котки. Тази процедура трябва да се извършва два пъти на ден в продължение на поне 7-10 дни, докато цитологичните слайдове и оцветените по Грам намазки покажат признаци на подобрение, т.е. наличие на нормални неутрофили, намаляване на броя на клетките и отсъствие на бактерии ( те обикновено изчезват до ден 3). Ако е възможно продължително изсмукване на дренаж, не е необходим периодичен дренаж и промиване на плевралната кухина. Ако хоспитализацията не е възможна, трябва да се извършва торакоцентеза в комбинация с лаваж под обща анестезия на всеки 2 или 3 дни.

Шансовете за успех при интермитентна торакоцентеза са по-малки от тези с постоянни дренажи и трябва да се потърси съвет от специалист в началото на заболяването.

Парентералното приложение на антибиотици е много важно, курсът трябва да продължи 6-8 седмици.

Антибиотиците трябва да бъдат избрани въз основа на чувствителността:

• Повечето микроорганизми са чувствителни към синтетични пеницилини, ампицилин или амоксицилин/клавуланат, които могат да се комбинират с метронидазол или клиндамицин
• Ако се подозира или подозира нокардиоза, най-добрият избор е триметоприм-сулфонамид, последван от аминогликозиди и тетрациклин
• Интравенозните аминогликозиди (напр. гентамицин, амикацин) с пеницилини, цефалоспорини от второ или трето поколение или флуорохинолони са показани при признаци на септицемия или развитие на септичен шок, особено в присъствието на грам-отрицателни бактерии.

Често са необходими поддържащи грижи, включително интравенозни течности и подходящо хранене (чрез сонда за назално хранене или гастростомична сонда), за да се заменят загубите на хранителни вещества. Не е необходимо да се въвеждат протеолитични ензими или антибиотици в измиващата течност.

Ако състоянието не се подобри, трябва да се направят допълнителни изследвания за търсене на подлежащи заболявания (напр. котешка вирусна левкемия, вирусна имунна недостатъчност, наличие на чуждо тяло) или капсулирани абсцеси в белите дробове или плеврата; те могат да се развият в резултат на недостатъчно навременно или недостатъчно ефективно лечение. Ако има абсцес, той трябва да се отвори след торакотомия.

Плевроцентеза или пункция на плевралната кухина е медицинска процедура, включваща пункция на плеврата (мембраната около белия дроб) през интеркосталното пространство, за да се диагностицира съдържанието или да се евакуира патологичното съдържание на плевралната кухина, за да се нормализира дихателната функция. В противен случай тази процедура се нарича торакоцентеза.

Патологичното съдържание на плевралната кухина може да бъде:

— трансудат (невъзпалителен излив) - течност, която се натрупва в кухината поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата. Образуването на трансудат протича без възпалителни промени в тъканите. Най-честите причини за образуването му включват: сърдечна недостатъчност, патология на бъбреците и черния дроб, процесът на метастази в гръдната кухина.

— ексудат - течност, изпусната в тъканите или телесните кухини от малки кръвоносни съдове по време на възпалителния процес. Има много причини за образуването му: пневмония, белодробна емболия, плеврит, неоплазми, инфекциозни заболявания и др.

Характерът и обемът на патологичното съдържание на плевралната кухина се определят от лекаря в резултат на рентгеново изследване, както и директно по време на торакоцентеза.

Кога е необходима торакоцентеза?

• Плевроцентезата е необходима в случай на тежка дихателна недостатъчност, която може да се развие в следните случаи:
  • Остра травма, придружена от нарастващ белодробен оток.
  • Хронични белодробни заболявания.
  • Плеврит (възпаление на серозните мембрани, покриващи белите дробове и образуващи плевралната кухина, придружено от натрупване на ексудат от различен характер).
  • Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква в резултат на гръдна травма или като усложнение на лечението.

При котки се наблюдава тежка дихателна недостатъчност с натрупване на вече 50 ml течност или въздух.

• Плевроцентеза за диагностични цели за вземане на свободна течност за анализ.

Какво е значението на плевроцентезата?

Плевралната кухина е херметична, в нея постоянно се поддържа отрицателно налягане. Това осигурява плътно прилягане на повърхността на белите дробове към плеврата, поради което белите дробове се пълнят с въздух. Има нормален процес на дишане. Когато в плевралната кухина се появи течност (възпалителен ексудат или невъзпалителен трансудат, лимфен излив, кръв) или въздух (например при травма), налягането в плевралната кухина става положително и нормалният процес на дишане се нарушава.

Чрез торакоцентеза се отстранява течност или въздух, които предотвратяват разширяването на белите дробове. Възстановява се способността на белите дробове да се пълнят с въздух. Състоянието на пациента с тежка дихателна недостатъчност се стабилизира.

Плевроцентезата също има диагностична стойност. Благодарение на него можете да определите естеството на патологичното съдържание на белите дробове и да препоръчате подходящ набор от терапевтични мерки.

Какви са противопоказанията за торакоцентеза?

Противопоказание за торакоцентеза е коагулопатията - нарушение на съсирването на кръвта. Въпреки това, при тежка дихателна недостатъчност, процедурата се извършва, въпреки възможните рискове, според жизнените показания.

Ако случаят не е спешен, лекарят има време да коригира хемостатичните параметри с помощта на инжекции с витамин К или преливане на кръвна плазма.

Как се извършва плевроцентезата?

Тази процедура обикновено се понася добре от животните и се извършва без обща анестезия. В повечето случаи е достатъчна локална анестезия. Седативите се използват, ако пациентът е прекомерно възбуден или агресивен или има риск от влошаване на дихателната недостатъчност.

Оптималното място за пункция се избира в зависимост от резултатите от рентгеновото изследване на гръдния кош. При нетипично или разнородно разпределение на съдържанието на плевралната кухина и при спешни случаи мястото на пункцията се определя индивидуално. Обикновено плевроцентезата се извършва на ниво седмо-осмо междуребрие от дясната страна. Това е най-безопасното място за поставяне на игли. Позицията на животното се определя индивидуално - седнало, изправено, легнало.

Мястото на въвеждане на иглата се отрязва и стерилизира.

Като спомагателно оборудване се използва:

1) Пеперуден катетър или браунул (интравенозен катетър):

– 18-20 G за кучета от средни и големи породи с тегло над 10 kg,

- 20-22 G за дребни породи кучета и котки.

2) Трипътен вентил.

3) Спринцовки 10-50 ml в зависимост от очакваното количество въздух или течност.

4) Капацитет за събиране на плеврална течност.

Ако е необходимо да се получи диагностичен материал, съдържанието се аспирира със спринцовка и се прехвърля в епруветка или върху предметно стъкло.

Преди да започнете процедурата, кожата трябва да се премести настрани. В края на торакоцентезата кожата ще се върне на мястото си и ще затвори входа от иглата.

Първо се поставя иглата или троакара перпендикуляренгръдна стена за пробиване на кожата. След това, за да влезе в плевралната кухина и в същото време да се изключи нараняване на белия дроб, той се премества паралеленгръдната стена по краниалния (дебел) ръб на реброто, т.к на каудалния (остър) ръб са междуребрените съдове и нервите. Дълбочината на убождането е от 3 до 6 см в зависимост от големината на животното. Ако е необходимо, иглата или катетърът се закрепват към гръдния кош с конци и пластир. Входът е запечатан с вазелин или асептичен мехлем, за да се предотврати навлизането на въздух.

Липсата на съпротивление показва, че иглата е навлязла в плевралната кухина. Трябва да се изпразва бавно, за да се избегне белодробен колапс (колапс на белия дроб и изключването му от процеса на дишане). За да направите това, гумената тръба, през която се евакуира течност или въздух, се защипва с хемостатични пинсети. Не трябва да се стремите да премахнете цялата течност, т.к. остатъците му лесно се абсорбират, освен ако, разбира се, не говорим за гноен плеврит. В случай на гноен плеврит, кухината трябва да се измие с асептичен разтвор 2-3 пъти, докато изсмуканата течност стане прозрачна.

При повторно развитие на клинични признаци на дихателна недостатъчност се извършва повторно плевроцентеза. След 3 или повече повторения е показан дренаж. Дренажът е показан и когато е трудно да се евакуира вискозна течност през иглата. Ако се постави дренаж, той трябва да бъде защитен с превръзка или нашийник, за да се ограничи достъпът на животното до мястото на пункцията.

В края на процедурата кожата се притиска към гръдната стена и троакарът (иглата) се отстранява. Раната се намазва с йод и се запечатва с парче стерилна превръзка.

До какви усложнения може да доведе торакоцентезата?

Възможните усложнения включват:

- Травма на белия дроб.

- Увреждане на черния дроб, далака, сърдечната торбичка или големите съдове.

- Инфекция на мястото на пункцията или плевралната кухина, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика.

- Нарушаване на херметичността на плевралната кухина и в резултат на това нарушение на дихателната функция.

- Възможно самонараняване на животни.

Плевроцентезата е процедура, която изисква определени умения и способности. Но ако се извършва при спазване на всички правила, рядко възникват усложнения.

Ако вашият домашен любимец има проблеми с дишането, нашите опитни висококвалифицирани специалисти от клиниката Doctor Ay and Oy винаги ще му помогнат! Вашата задача е да доведете вашия домашен любимец в клиниката навреме, без да се надявате, че „ще мине от само себе си“.

Един от проблемите на ветеринарната медицина при котки и кучета са заболяванията на гръдната кухина, при които има натрупване на свободна течност, което води до дихателна недостатъчност и нарушена хемодинамика.

Едно от тези заболявания е хилоторакс- патологично натрупване на лимфа в гръдната кухина.

Хилотораксима клинични, радиологични и патоморфологични характеристики на проявата на патология, подобна на други видове заболявания, при които се появява излив в плевралната кухина, създава се изместване на медиастинума и се създава пречка за нормалното разширяване на белите дробове.

Сред ексудативния плеврит при котки и кучета хилотораксът варира от 0,7 до 3%, а неопластични и вирусни прояви от 12 до 64%.

Има няколко етиологични и патогенетични фактора, водещи до развитието на заболяването.

Травмата е рядка причина хилоторакс при котки и кучета, гръдният канал бързо се възстановява и изливите преминават без лечение в рамките на 10-15 дни.

Хилотораксът може да се дължи на дифузни лимфни нарушения, включително чревна лимфангиектазия или генерализирана лимфангиектазия с подкожно изтичане на лимфа.

Разширяването на лимфните съдове (торакална лимфангиектазия) с ексудация на лимфа в гръдната кухина може да бъде реакция на повишено образуване на лимфа в черния дроб или лимфен натиск поради повишено венозно налягане.

Понякога се отбелязва комбинация от два фактора: увеличаване на обема на лимфата и намаляване на дренажа във венозните колектори.

Възможни причини за хилоторакс са неоплазми в краниалния медиастинум (лимфосаркома, тимома), гъбични грануломи, венозна тромбоза и вродени аномалии на гръдния лимфен канал.

При повечето животни, въпреки внимателното изследване, основната причина за хилоторакс остава неизяснена (идиопатичен хилоторакс).

Диагнозата и изборът на методи за лечение на болни животни с хилоторакс все още остава неотложен и неразрешим проблем.

В местната литература има много малко материали за клиниката, диагностиката (морфологията), консервативното и хирургичното лечение на хилоторакс при кучета и котки.

Късната диагностика на заболяването и съществуващата тактика на изключително консервативен подход към лечение на хилотораксс изразени клинични прояви, това води до удължаване на патологичния процес, резултатът от което ще бъде развитието на необратими промени в плеврата на белия дроб (фиброзиращ плеврит).

Стандартните методи на консервация (торакоцентеза, противовъзпалителна терапия) и хирургични (торакоабдоминален, тораковенозен дренаж, плевродеза, лигиране на гръдния лимфен канал) понастоящем са обещаващи методи за лечение на тази патология, но успехът (курс без рецидив) е 40-60 %.

Целта на работатае да се оцени резултатът от хирургичните методи за лечение на хилоторакс с помощта на различни методи.

Материали и методи. Материалът е 60 животни (котки) с диагноза хилоторакс, които са подложени на оперативно лечение в периода от 2002 до 2010 г. Оперативното лечение включва: лигиране на торакален лимфен канал n-13, плевроперитонеално шунтиране n-9, лигиране + плевродеза n-25.

При 13 животни при диагностична торакоскопия е открит фиброзиращ плеврит и е отказано оперативно лечение.

Всички животни бяха подложени на клинични и допълнителни диагностични методи.

Клиничният метод на изследване включва събиране на анамнестични данни за времето и продължителността на проявата на дихателна недостатъчност.

Особено внимание се обръща на визуалната оценка на външните прояви на нарушения на дихателните движения на гръдния кош, степента и вида на задуха.

Клиничните прояви на заболяването на почти всички етапи се характеризират със затруднено дишане и недостиг на въздух - основният симптом на излив в плевралната кухина. Суха непродуктивна кашлица.

Като допълнителни методи за изследване са използвани торакоцентеза, радиография, морфологично изследване на материала, получен от гръдната кухина, клинични и биохимични кръвни тестове, ЕКГ, ECHO CG и торакоскопия.

Рентгеновото изследване на гръдната кухина се извършва с помощта на две взаимно перпендикулярни проекции на страничните и директните (дорзо-вентрални) проекции.

Обикновено рентгеновата картина се характеризира с пълно потъмняване с характерни признаци на наличие на течност в гръдната кухина и каудално-дорзално изместване на каудалните дялове на белите дробове. Сянката на силуета на сърцето е частично или напълно изтрита, липсата на обичайните остри ъгли на костофреничния възел (фиг. 1а, б).

Торакоцентеза и диференциално морфологично изследване

С диагностична и терапевтична цел е извършена торакоцентеза (плеврална пункция).

Извършена е плеврална пункция в 7-8 междуребрие по линията на остеохондралната връзка отляво и отдясно, като се фокусира върху краниалния ръб на следващото ребро.

След плеврална пункция патологичното съдържание на плевралната кухина се евакуира и се подлага на последващо изследване.

При хилоторакс се определя млечнобял трансудат или с примес на малко количество кръв. По време на центрофугирането ексудатът основно не образува утайка (утайката е представена от кръвни елементи), биохимично изследване показва голямо количество триглицериди, характерни за хилоторакса.

Отделно диференцирани от псевдохилозни изливи (рядко се срещат при животни) чрез съдържанието на холестерол и триглицериди.

Всички пунктати от плевралната кухина бяха подложени на микроскопско цитологично изследване, при което бяха изключени гнойни и неопластични процеси.

Извършена е торакоскопия под обща анестезия за детайлна визуализация на състоянието на белите дробове и неоплазмите в краниалния медиастинум. (фиг. 2).
хирургия

Хирургично лечение на хилотораксТя включва хирургична интервенция под обща анестезия и механична вентилация, както отворена, така и ендоскопска (торакоскопия).

3. Линеен достъп от средата на гръдния кош в каудална посока до пъпната област разрязва кожата, подкожната тъкан, мускулите. Входът към областта на гръдния кош се осъществява през ъгъла на диафрагмата в областта на мечовидния израстък. Перихепаталното пространство се освобождава от мастната тъкан и оментума. Преди комуникацията между гръдната и коремната кухина се имплантира силиконов дрен, последвано от фиксиране на дренажа в тъканите на диафрагмата. Оперативната рана е зашита на слоеве (Фиг. 3 а, б).

Целта на тази техника е да създаде съобщение и възможност за изтичане на хилозен ексудат в коремната кухина, където впоследствие се абсорбира и лимфата се рециркулира в тялото.

Плевродеза

Стъпки на операцията:

1. Фиксиране на животното на гърба.

2. Обработка на хирургичното поле по общоприети методи.

3. Минидостъпът в областта на мечовидния израстък осигурява достъп до гръдната кухина, в зависимост от стадия на патологичния процес под ендоскопски контрол се извършва частична плевректомия или целенасочено лечение с химикали.

Целта на тази хирургична интервенция е да се създаде адхезивно възпаление на белите дробове в разширено състояние.

Отворено лигиране на гръдния лимфен канал

Стъпки на операцията:

1. Фиксиране на животното в странично положение.

2. Обработка на хирургичното поле по общоприети методи.

3. Направен е достъп до гръдната кухина отляво или отдясно в областта на 8-10 междуребрие с послойна дисекция на тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули). След осъществяване на достъп до гръдната кухина е извършен хирургичен достъп до коремната кухина в близост, изолирана е част от мезентериума и червата за извършване на лимфография с помощта на висцерален лимфен колектор.

4. Лимфографията се извършва с 1% разтвор на метиленово синьо, инжектиран в лимфен съд с обем не повече от 0,5 ml. Контрастното вещество навлиза в лумбалната цистерна и оцветява гръдния лимфен канал. (Фиг. 4а, б).

Под визуален контрол, през достъпа на гръдната кухина, върху видимия торакален лимфен канал е поставена лигатура от нерезорбируем конец Prolene 4-0, 5-0. Оперативната рана е зашита на слоеве.

Целта на тази техника е да спре потока на лимфата през гръдния лимфен канал в гръдната кухина.

Лигиране на гръдния лимфен канал

За разлика от отвореното лигиране, затвореният метод включва лигиране на гръдния лимфен канал чрез ендоскопски метод (торакоскопия) без широк достъп до гръдната кухина. (Фиг. 5a, b, c).

Този тип хирургична интервенция включва използването на два от горните методи едновременно - лигиране и плевродеза.

Целта на тази техника е да комбинира два метода: спиране на потока на лимфата през гръдния лимфен канал в гръдната кухина и създаване на адхезивно възпаление на белия дроб и париеталната плевра. След това белият дроб заема изправено положение в гръдната кухина и в случаите на рецидив на хилоторакс, възможността за колапса му се намалява. Рискът от дихателна недостатъчност е драстично намален.

Използвахме отворено и ендоскопско лигиране на торакалния лимфен канал.

Следоперативното лечение включваше проследяване на възможните последици от гръдната хирургия. Провеждане на курс на антибиотична и противовъзпалителна терапия. Курсът на антибиотичната терапия беше пет дни, конците бяха отстранени на десетия ден, след ендоскопски манипулации на третия.

Резултат и дискусия

При оценката на резултатите от лечението голямо значение се отделя на данните от последващото клинично наблюдение на оперирани животни за период от десет дни до година и половина. (виж таблицата).

Резултати и методи на хирургично лечение. Таблица

Критериите бяха не само клиничното състояние, но и рентгенографските методи. (Фиг. 6а, б.).

Прогнозата за хилоторакс, според много автори, е изключително сдържана. При избора на методи на лечение те изследват причината за заболяването и започват лечение с консервативна терапия, при липса на положителни резултати се пристъпва към операция. Не сме постигнали дългосрочно положително медицинско лечение при нито едно животно.

Според нас началото на хирургичното лечение е доста произволно и времето за развитие на фиброзиращ плеврит е непредсказуемо. В някои случаи отбелязахме развитието на фиброзиращ плеврит две до три седмици след началото на клиничните признаци и не ги видяхме след пет месеца от заболяването. (видео, фиг. 7).

Според нашите наблюдения, изолираният метод на лигиране на гръдния лимфен канал се е повторил в шест случая, две животни са претърпели повторна операция в размер на лигиране и плевродеза (Фиг. 8а, б).

Хирургичният метод, шунтиране на гръдния кош и коремната кухина, обикновено се усложнява от оклузия на катетъра след операцията. Друг недостатък е обратният поток на съдържанието при използване на безклапни катетри.

Най-ефективният метод е комбинацията от лигиране и плевродеза. Периодът на рехабилитация е леко намален при животни, които са претърпели ендоскопско лигиране с помощта на торакоскопски техники при лигиране на гръдния лимфен канал.

заключения. Според нашите наблюдения истинският хилоторакс при котки не се поддава на консервативна терапия. Представените резултати от хирургичните методи за лечение на хилоторакс при котки ни позволяват да направим изводи за необходимостта от хирургично лечение. Използването на комбинирани хирургични методи позволява постигане на пълна или дългосрочна ремисия на заболяването.

1. Воронцов А.А., Щуров И.В., Ларина И.М. Някои характеристики и резултати от операции на органите на гръдната кухина при котки и кучета. Ветеринарна клиника. 2005 № 11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. Хилоторакс при кучета и котки. Ветеринарна клиника NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Хилоторакс, свързан със застойна кардиомиопатия при котка. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. Лечение на идиопатичен хилоторакс при кучета и котки. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: Лечение на хилоторакс: Агресивен медицински и хирургичен подход. Доклад на Vet Med 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. Диагностика и лечение на хилоторакс, свързан с лимфобластен лимфосарком при четири котки. JAT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. Диагностика и лечение на хилоторакс при кучета и котки. на практика. 2001 23, 506-513.

8. Thompson M.S., Сohn L.A., Jordan R.C. Използване на рутина за медицинско лечение на идиопатични

(торакоцентеза) - процедура, при която плеврата се пробива през интеркосталното пространство, за да се отклони и аспирира патологично съдържание (или), нормализиране на дихателната функция, както и за диагностициране на съдържанието.

Трансудатните изливи са резултат от намалена плазма и са резултат от понижено плазмено онкотично налягане и повишено хидростатично налягане. Най-честите причини са метастази в гръдната кухина, патологии на бъбреците и черния дроб.

Ексудатните изливи се образуват под влияние на локални патологични или хирургични процеси, които причиняват увеличаване на капилярната проходимост и последващ ексудат на вътресъдови компоненти. Има много причини за това: неоплазми, белодробна емболия, сух плеврит и др.

Характерът и обемът на плевралните изливи и количеството въздух се определят от лекаря чрез рентгенова снимка на гръдната кухина и директно по време на торакоцентеза при куче или котка.

Показания

Основните индикации за торакоцентеза са наличието на въздух, големи плеврални изливи или плеврални изливи с всякакъв размер в плевралното пространство, които причиняват затруднено дишане.

Противопоказания и усложнения

Противопоказание за торакоцентеза при животни е повишеното кървене, но ако има достатъчно голямо количество кръв в плевралното пространство, може да настъпи дихателна недостатъчност. След това лекарят преценява рисковете и решава дали тази процедура е необходима сега. Ако случаят не е спешен, тогава има време да се коригира съсирването на кръвта.

Собствениците трябва да бъдат предупредени за възможни усложнения на процедурата - нараняване на белите дробове.

Техника

Техниката за извършване на торакоцентеза при кучета и котки е следната. Процедурата се провежда най-често без седация и локално, не е болезнена и се понася добре от животните. В същото време се доставя кислород. Въпреки това, при агресивни или много неспокойни пациенти понякога се налага да се прибегне до успокоителни.

За торакоцентеза са необходими стерилни игли с диаметър 18–22, спринцовки от 20 ml, инфузионна система, трипътен спирателен кран или хемостатична скоба и съд за събиране на течност.

Торакоцентезата обикновено се извършва в 7-8 междуребрие от дясната страна (това е най-безопасната зона за въвеждане на игла) или в зоната на максимално натрупване на течност. Позицията на животното зависи от вида на патологията, така че при наличие на въздух в гръдната кухина животното се полага настрани и пункцията се извършва дорзално, а при наличие на течност - в изправено положение, седнал или на гърдите, а пункцията е вентрална. Мястото на инжектиране се отрязва внимателно и се третира с антисептичен разтвор.

Пункцията се извършва по краниалния ръб на реброто, тъй като на каудалния ръб има междуребрени съдове и нерви.

Иглата се вкарва в плевралното пространство с разрез към белите дробове и успоредно на гръдната стена, за да се изключат наранявания на белодробната тъкан. Аспирацията на съдържанието се извършва, докато е възможно да се отстрани течност през системата, извършва се с леко отрицателно налягане, за да се предотврати засмукването на белодробната тъкан в иглата. Обикновено не е възможно да изтриете напълно съдържание.

Торакоцентезата се извършва 1-3 пъти, при повторно събиране на течността се препоръчва прилагане