Kbt психология. Каква е особеността на метода на когнитивно-поведенческата психотерапия? Основни методи на когнитивно-поведенческата терапия

Психологията днес има широк интерес сред обикновените хора. Но истинските техники и упражнения се извършват от специалисти, които разбират за какво използват всички методи. Една от областите на работа с клиент е когнитивната психотерапия.

Специалистите по когнитивна психотерапия разглеждат човек като индивидуална личност, която оформя живота си в зависимост от това на какво обръща внимание, как гледа на света, как интерпретира определени събития. Светът е еднакъв за всички хора, но това, което самите хора мислят за него, може да се различава в различните мнения.

За да разберете защо определени събития, усещания, преживявания се случват на човек, е необходимо да се справите с неговите идеи, отношение, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, неувереност в себе си, ниско самочувствие и др. Използва се за елиминиране на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

В психологията се използват много техники за това как да се помогне на клиент. Една от тези области е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директивен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното "аз" на човек, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови поведения.

Ето защо често може да се срещне такова име като когнитивна поведенческа терапия, при която човек не само разглежда ситуацията си, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но също така практикува нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики, които той се развива.

Когнитивно-поведенческата терапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да променят живота си:

1. Първо, човек се учи на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми се вземат от факта, че човек изкривява тълкуването на събитията, които му се случват. Заедно с психотерапевта човекът преосмисля какво се е случило, като вече може да види къде възниква изкривяването. Заедно с развитието на адекватно поведение има трансформация на действията, които стават съобразени със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от решенията и действията, които човек прави. Като промените поведението си, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови модели на поведение. Тук психотерапевтът не само трансформира личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, фиксиране на резултата. За да има положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и поддържате.

Когнитивната психотерапия използва много методи, упражнения и техники, които се прилагат на различни етапи. Идеално се съчетават с други направления в психотерапията, като ги допълват или заместват. По този начин терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това помага за постигане на целта.

Когнитивна психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Арън Бек. Именно той създава идеята, която е основната в цялата когнитивна психотерапия – проблемите, които възникват в живота на човека, са неправилен мироглед и нагласи.

В живота на всеки човек се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема обещанията на външните обстоятелства. Възникващите мисли са от определен характер, предизвикват съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Арън Бек не смята света за лош, а възгледите на хората за света като отрицателни и грешни. Именно те формират емоциите, които другите изпитват, и действията, които след това се извършват. Това са действията, които влияят върху това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкривява външните обстоятелства в собствения си ум. Пример за това е работата с хора, които са страдали от депресия. Арън Бек установи, че всички депресирани индивиди имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и пораженчество. Така Бек извежда идеята, че депресивното състояние възниква при тези, които разбират света чрез 3 категории:

1. Безнадеждност, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни цветове.
2. Отрицателна гледна точка, когато индивидът възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалено самочувствие, когато човек се възприема като безпомощен, безполезен, несъстоятелен.

Механизми, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи са самоконтрол, ролеви игри, домашна работа, моделиране и др.

Арън Бек е работил с Фрийман предимно върху хора с разстройства на личността. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени вярвания и стратегии. Ако идентифицирате мисли, модели, модели и действия, които автоматично се появяват в главата ви при хора със специфично разстройство на личността, тогава можете да ги коригирате, като трансформирате личността си. Това може да стане чрез повторно преживяване на травматични ситуации или чрез използване на въображението.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман считат за важна приятелската атмосфера между клиента и специалиста. Клиентът не трябва да изпитва съпротива към това, което терапевтът прави.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира деструктивните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важно е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава, какви мисловни модели използва. Те трябва да бъдат трансформирани.

Методи на когнитивната психотерапия

Тъй като проблемите на човека са резултат от неговото неправилно възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за чиято валидност той дори не се замисля, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Борете се с негативните мисли.
• Вторичен опит от травматични ситуации в детството.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, което е преживял човекът. Когнитивната терапия помага при забравянето или научаването на нови неща. Така всеки клиент е поканен да трансформира стари модели на поведение и да развие нови. Той използва не само теоретичен подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката за извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всичките си усилия към идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, които клиентът използва. Така че в депресивно състояние хората често говорят за това колко добре е било в миналото и какво вече не могат да изпитат в настоящето. Психотерапевтът предлага да се намерят други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, спомняйки си всички победи над собствената си депресия.

По този начин основната техника е да разпознаете негативните мисли и да ги модифицирате в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използвайки метода за намиране на алтернативни начини за действие в стресова ситуация, акцентът е върху факта, че човек е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да разрешите проблем. Можете просто да опитате ръката си в решаването на проблем, който изглежда проблематичен, да приемете предизвикателство, да не се страхувате да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати от желанието за победа от първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това как се чувства, как се отнася към себе си и към другите, какви решения взема и действията, които извършва. Хората възприемат една и съща ситуация по различен начин. Ако само една страна се откроява, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо когнитивните психотерапевтични упражнения стават ефективни.

Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек затвърждава в реалния живот нови умения, придобити и развити в сесии с психотерапевт.

Всички хора от детството са научени на недвусмислено мислене. Например „Ако не мога да направя нищо, значи съм провал“. Всъщност такова мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да се опита да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия запишете ситуацията, която е проблемна за вас.
• Във втората колона запишете чувствата и емоциите, които изпитвате в тази ситуация.
• В третата колона запишете „автоматични мисли“, които често минават през ума ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона запишете вярванията, които задействат тези „автоматични мисли“ във вас. От какви нагласи се ръководите, поради това, което мислите по този начин?
• В петата колона запишете мислите, вярванията, нагласите, положителните твърдения, които опровергават идеите от четвъртата колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се изпълняват различни упражнения, при които човек ще може да промени нагласите си, като извършва други действия, а не тези, които е правил преди. След това се предлага да се извършат тези действия в реални условия, за да се види какъв резултат ще бъде постигнат.

Когнитивни психотерапевтични техники

Когато се използва когнитивна терапия, всъщност се използват три техники: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Гласър. Клиентът мислено спори, изпълнява упражнения, експериментира, фиксира модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия има за цел да научи клиента на:

• Идентифициране на негативни автоматични мисли.
• Намиране на връзката между афекти, знания и действия.
• Намиране на аргументи "за" и "против" автоматичните мисли.
• Да се ​​научим да идентифицираме негативните мисли и нагласи, които водят до грешно поведение и негативни преживявания.

В по-голямата си част хората очакват негативен изход от събитията. Затова има страхове, паник атаки, негативни емоции, които го карат да не действа, да бяга, да се огражда. Когнитивната психотерапия помага при идентифицирането на нагласите и разбирането как те влияят върху поведението и живота на самия човек. Във всичките си нещастия индивидът сам е виновен, което не забелязва и продължава да живее нещастно.

Резултат

Дори здрав човек може да използва услугите на когнитивен психотерапевт. Абсолютно всички хора имат някакви лични проблеми, с които не могат да се справят сами. Резултатът от неразрешените проблеми е депресия, неудовлетвореност от живота, неудовлетвореност от себе си.

Ако има желание да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, методите и упражненията на когнитивната психотерапия, която трансформира живота на хората, променяйки го.

Днес корекцията на всякакви психологически проблеми се извършва с помощта на различни техники. Една от най-прогресивните и ефективни е когнитивно-поведенческата терапия (КПТ). Нека видим как работи тази техника, какво представлява и в какви случаи е най-ефективна.

Когнитивният подход изхожда от предположението, че всички психологически проблеми са причинени от мислите и вярванията на самия човек.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е направление, което възниква в средата на 20 век и днес то се усъвършенства с всеки изминал ден. Основата на CBT е вярата, че човешката природа е да прави грешки в хода на живота. Ето защо всяка информация може да предизвика определени промени в умствената или поведенческата дейност на човек. Ситуацията поражда мисли, които от своя страна допринасят за развитието на определени чувства, а те вече стават основа на поведението в конкретен случай. След това поведението създава нова ситуация и цикълът се повтаря.

Ярък пример може да бъде ситуация, в която човек е сигурен в своята несъстоятелност и импотентност. Във всяка трудна ситуация той изпитва тези чувства, изнервя се и се отчайва и в резултат на това се опитва да избегне вземането на решение и не може да реализира желанията си. Често причината за неврозата и други подобни проблеми става вътрешноличностен конфликт.Когнитивно-поведенческата психотерапия помага да се идентифицира първоначалният източник на текущата ситуация, депресията и преживяванията на пациента и след това да се разреши проблемът. Умението за промяна на негативното поведение и стереотипа на мислене става достъпно за човек, което влияе положително както на емоционалното, така и на физическото състояние.

Вътрешноличностният конфликт е една от най-честите причини за психологически проблеми.

CBT има няколко цели наведнъж:

• спрете и трайно се отървете от симптомите на невропсихиатрично разстройство;
• да се постигне минимална вероятност от рецидив на заболяването;
• спомагат за подобряване на ефективността на предписаните лекарства;
• премахване на негативни и погрешни стереотипи на мислене и поведение, нагласи;
• решаване на проблемите на междуличностното взаимодействие.

Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна при голямо разнообразие от разстройства и психологически проблеми. Но най-често се използва, ако пациентът се нуждае от бърза помощ и краткосрочно лечение.

Например ХБТ се използва при отклонения в хранителното поведение, проблеми с наркотици и алкохол, невъзможност за сдържане и преживяване на емоциите, депресия, повишена тревожност, различни фобии и страхове.

Противопоказания за използването на когнитивно-поведенческа психотерапия могат да бъдат само тежки психични разстройства, които изискват употребата на лекарства и други регулаторни действия, които сериозно застрашават живота и здравето на пациента, както и на неговите близки и околните.

Експертите не могат да кажат точно на каква възраст се използва когнитивно-поведенческа психотерапия, тъй като този параметър ще бъде различен в зависимост от ситуацията и методите на работа с пациента, избрани от лекаря. Въпреки това, ако е необходимо, такива сесии и диагностика са възможни както в детството, така и в юношеството.

Използването на CBT при тежки психични разстройства е неприемливо, за това се използват специални лекарства

Основните принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия са следните фактори:

1. Осъзнаването на проблема от лицето.
2. Формиране на алтернативен модел на действия и действия.
3. Затвърждаване на нови стереотипи на мислене и тестването им в ежедневието.

Важно е да запомните, че и двете страни са отговорни за резултата от такава терапия: лекарят и пациентът. Именно тяхната добре координирана работа ще постигне максимален ефект и значително ще подобри живота на човек, ще го изведе на ново ниво.

Предимства на техниката

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия може да се счита за видим резултат, който засяга всички области от живота на пациента. Специалистът установява какви точно нагласи и мисли влияят негативно на чувствата, емоциите и поведението на човек, помага да ги възприемат критично и анализират и след това да се научат как да заменят негативните стереотипи с положителни.

Въз основа на развитите умения пациентът създава нов начин на мислене, който коригира реакцията на конкретни ситуации и възприятието на пациента за тях, променя поведението.Когнитивно-поведенческата терапия помага да се отървете от много проблеми, които причиняват дискомфорт и страдание на самия човек и неговите близки. Например, по този начин можете да се справите със зависимостта към алкохола и наркотиците, някои фобии, страхове, да се разделите със срамежливостта и нерешителността. Продължителността на курса най-често не е много дълга - около 3-4 месеца. Понякога може да отнеме много повече време, но във всеки случай този проблем се решава индивидуално.

Когнитивно-поведенческата терапия помага за справяне с тревогите и страховете на човек

Важно е само да запомните, че когнитивно-поведенческата терапия има положителен ефект само когато пациентът сам е решил да се промени и е готов да се довери и да работи със специалист. В други ситуации, както и при особено тежки психични заболявания, като шизофрения, тази техника не се използва.

Видове терапия

Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия зависят от конкретната ситуация и проблема на пациента и преследват определена цел. Основното за специалиста е да стигне до дъното на проблема на пациента, да научи човека на положително мислене и начини на поведение в такъв случай. Най-често използваните методи на когнитивно-поведенческа психотерапия могат да бъдат считани за следните:

1. Когнитивната психотерапия, при която човек изпитва несигурност и страх, възприема живота като поредица от провали. В същото време специалистът помага на пациента да развие положително отношение към себе си, да му помогне да приеме себе си с всичките си недостатъци, да придобие сила и надежда.
2. реципрочно инхибиране. Всички негативни емоции и чувства се заменят с други по-положителни по време на сесията. Следователно те престават да оказват такова негативно влияние върху човешкото поведение и живот. Например страхът и гневът се заменят с релаксация.
3. Рационално-емоционална психотерапия. В същото време специалистът помага на човек да осъзнае факта, че всички мисли и действия трябва да бъдат съгласувани с реалностите на живота. А неосъществимите мечти са път към депресия и невроза.
4. Самоконтрол. При работа с тази техника се фиксира реакцията и поведението на човек в определени ситуации. Този метод работи с немотивирани изблици на агресия и други неадекватни реакции.
5. Техника за стоп потупване и контрол на тревожността. В същото време самият човек казва „Стоп“ на своите негативни мисли и действия.
6. Релаксация. Тази техника често се използва в комбинация с други за пълно отпускане на пациента, създаване на доверителна връзка със специалист и по-продуктивна работа.
7. Самоинструкции. Тази техника се състои в създаването от самия човек на редица задачи и тяхното независимо решаване по положителен начин.
8. Самоанализ. В този случай може да се води дневник, който ще помогне да се проследи източникът на проблема и негативните емоции.
9. Проучване и анализ на застрашаващи последици. Човек с негативни мисли ги променя на положителни въз основа на очакваните резултати от развитието на ситуацията.
10. Метод за намиране на предимства и недостатъци. Пациентът сам или заедно със специалист анализира ситуацията и емоциите си в нея, анализира всички предимства и недостатъци, прави положителни заключения или търси начини за решаване на проблема.
11. парадоксално намерение. Тази техника е разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл и се състои в това, че пациентът е поканен да преживее плашеща или проблемна ситуация отново и отново в чувствата си и прави обратното. Например, ако се страхува да заспи, тогава лекарят съветва да не се опитвате да правите това, а да останете будни колкото е възможно повече. В същото време след известно време човек спира да изпитва негативни емоции, свързани със съня.

Някои от тези видове когнитивно-поведенческа психотерапия могат да се извършват самостоятелно или да се правят като „домашна работа“ след сесия със специалист. И при работа с други методи не може без помощта и присъствието на лекар.

Самонаблюдението се счита за един от видовете когнитивно-поведенческа психотерапия

Техники на когнитивно-поведенческата терапия

Когнитивно-поведенческите психотерапевтични техники могат да бъдат разнообразни. Ето най-често използваните:

• водене на дневник, в който пациентът ще записва своите мисли, емоции и ситуации, които ги предхождат, както и всичко вълнуващо през деня;
• преформулиране, при което, задавайки водещи въпроси, лекарят помага да се променят стереотипите на пациента в положителна посока;
• примери от литературата, когато лекарят разказва и дава конкретни примери за литературни герои и техните действия в настоящата ситуация;
• емпиричен път, когато специалист предлага на човек няколко начина да изпробва определени решения в живота и го води към позитивно мислене;
• смяна на ролите, когато човек е поканен да застане "от другата страна на барикадите" и да се почувства като този, с когото има конфликтна ситуация;
• предизвикани емоции, като гняв, страх, смях;
• позитивно въображение и анализ на последствията от конкретен избор на човек.

Психотерапия от Арън Бек

Арън Бек- Американски психотерапевт, който изследва и наблюдава хора, страдащи от невротична депресия, и заключава, че депресията и различни неврози се развиват при такива хора:

• да имате негативна представа за всичко, което се случва в настоящето, дори ако може да донесе положителни емоции;
• усещане за безсилие да промени нещо и безнадеждност, когато, когато си представя бъдещето, човек рисува само негативни събития;
• страдащи от ниско самочувствие и намалена самооценка.

Арън Бек използва различни методи в своята терапия. Всички те бяха насочени към идентифициране на конкретен проблем както от страна на специалиста, така и от страна на пациента и след това да се търси решение на тези проблеми, без да се коригират специфичните качества на човека.

Арън Бек е изключителен американски психотерапевт, създател на когнитивната психотерапия.

В когнитивно-поведенческата терапия на Бек за разстройства на личността и други проблеми пациентът и терапевтът си сътрудничат в експериментален тест на негативните преценки и стереотипи на пациента, а самата сесия представлява поредица от въпроси и отговори на тях. Всеки от въпросите има за цел да насърчи пациента да открие и осъзнае проблема, да намери начини за разрешаването му. Освен това човек започва да разбира накъде водят неговото деструктивно поведение и психически послания, заедно с лекар или самостоятелно събира необходимата информация и я проверява на практика. С една дума, когнитивно-поведенческата психотерапия според Арън Бек е обучение или структурирано обучение, което ви позволява да откриете негативните мисли навреме, да намерите всички плюсове и минуси, да промените модела на поведение към такъв, който ще даде положителни резултати.

Какво се случва по време на сесия

От голямо значение за резултатите от терапията е изборът на подходящ специалист. Лекарят трябва да има диплома и документи, позволяващи дейност. След това между двете страни се сключва договор, в който се уточняват всички основни моменти, включително подробности за сесиите, тяхната продължителност и брой, условия и време на срещите.

Терапевтичните сеанси трябва да се провеждат от лицензиран специалист

Също така в този документ се предписват основните цели на когнитивно-поведенческата терапия, ако е възможно, желаният резултат. Самият курс на терапия може да бъде краткосрочен (15 сесии на час) или по-дълъг (над 40 сесии на час). След приключване на диагностиката и запознаване с пациента, лекарят съставя индивидуален план за работа с него и графика на консултативните срещи.

Както можете да видите, основната задача на специалист в когнитивно-поведенческата посока на психотерапията се счита не само за наблюдение на пациента, за установяване на произхода на проблема, но и разясняване на мнението си за текущата ситуация на самия човек, подпомагане на разбирането и изграждането на нови психични и поведенчески стереотипи.За да увеличи ефекта от такава психотерапия и да консолидира резултата, лекарят може да даде на пациента специални упражнения и „домашна работа“, да използва различни техники, които могат да помогнат на пациента да продължи да действа и да се развива в положителна посока независимо.

Когнитивното поведение и обучението, свързано с него, съчетава най-високите форми на умствена дейност, които са по-характерни за възрастни животни със силно развита нервна система и се основават на способността му да формира цялостен образ на околната среда. При когнитивните форми на обучение се извършва оценка на ситуацията, в която участват по-високи психични процеси; в този случай се използва както минал опит, така и анализ на наличните възможности и в резултат се формира оптимално решение.

Когнитивните способности на животните се определят от техния интелект, което означава „висшата форма на умствена дейност на животните (маймуни и редица други висши гръбначни), характеризираща се с показването не само на предметните компоненти на околната среда, но и на техните взаимоотношения и връзки (ситуации), както и нестереотипно решаване на сложни задачи по различни начини с прехвърляне и използване на различни операции, научени в резултат на предишен индивидуален опит. И. Ж. се проявява в процесите на мислене, което при животните винаги има специфичен сензорно-моторен характер, предметно е свързано и се изразява в практически анализ и синтез на установени връзки между явления (и обекти), които се възприемат непосредствено в визуално наблюдавана ситуация. "(" Кратък психологически речник " Под редакцията на А. В. Петровски и М. Г. Ярошевски Ростов на Дон, Феникс, 1998 г.).

Интелектуалното поведение на животните обикновено се изучава, като се използват следните подходи: 1) техники, свързани с издърпване на стръв, завързана за една от много съседни ленти, струни, за да се установи способността на животните да улавят връзки и взаимоотношения между различни обекти; 2) използването на животни като примитивни инструменти на различни предмети, изграждането на пирамиди за реализиране на техните нужди, които не могат да бъдат пряко задоволени; 3) заобикаляне на задачи с твърди и променливи лабиринти по пътя към целта, която не винаги е в обхвата на постоянна видимост за животното, за това има препятствия по пътя; 4) забавени реакции на активен избор, изискващи запазване в паметта на следи от стимула под формата на образ или представяне като елементи на сложни психични процеси; 5) избор на извадка (метод на сдвоени презентации) за изследване на идентичността, общността, дискриминацията на сигналите, тяхната форма, форма, размер и др.; 6) проблемни ситуации в различни лабиринти, клетки и др. - инсайт анализ; 7) рефлекси за прехвърляне на опит в нови условия като техника за отразяване на елементарни форми на обобщение; 8) екстраполиране на посоката на движение на стимула, способност за работа с емпиричното измерение на фигурите; 9) преподаване на основите на езика (език на жестовете, знаци, сгъване на фрази от многоцветни пластмасови чипове с различни форми и изразяване на нови изречения и др., звукови комуникации; 10) изучаване на групово поведение, социално сътрудничество; 11) ЕЕГ изследвания на сложни форми на поведение и математическо моделиране.

Във връзка с използваните методи е обичайно да се разграничават следните форми на когнитивно поведение: елементарна рационална дейност (според L.V. Krushinsky), латентно обучение, развитие на психомоторни умения (психо-нервно обучение според I.S. Beritashvili), проницателност и вероятностно прогнозиране.

Според Л.В. Крушински (Крушински Л.В. Биологични основи на рационалната дейност. Московски държавен университет, 1986), рационалната (интелектуална) дейност се различава от всяка форма на поведение и учене. Тази форма на адаптивно поведение може да се извърши при първата среща на животно с необичайна ситуация. Фактът, че едно животно, веднага без специално обучение, може да вземе правилното решение, е уникална характеристика на рационалната дейност.

Мисленето като нещо психофизиологично цяло не се свежда до прости асоциации. Функцията на обобщаване при животните се формира въз основа на опит, процеси на сравнение, идентифициране на съществени характеристики в редица обекти, тяхната комбинация, което допринася за формирането на асоциации в тях и способността за улавяне на правилността на курса. на събития, предвиждане на бъдещи последствия. Простото използване на предишен опит, механичното възпроизвеждане на условни рефлексни връзки не могат да осигурят бърза адаптация в постоянно променящите се условия на околната среда, гъвкава реакция на нестандартни ситуации или програмно поведение.

Реалните отношения на обектите и явленията на етапа на интелекта могат да бъдат схванати от първото представяне на ситуацията. Рационалната когнитивна дейност обаче не само не изключва предишен опит, но и го използва, макар и да не се свежда до практика, в която се различава значително от условния рефлекс. Обикновено бързите решения на нарастващи по сложност проблеми са възможни само с постепенното им усложняване. Това е естествено, защото, за да се улови емпирично някаква закономерност, е необходима поредица от явления.

Психофизиологичната интерпретация на интелигентността вероятно трябва да се основава на факта, че в мозъка има постоянно сравнение, селекция, разсейване и обобщаване на информацията, доставяна от сензорните системи.

надзорен семинар от A.B. Холмогорова и Н.Г. Гаранян

Когнитивната психотерапия е базиран на доказателства и високоефективен подход за лечение на депресивни и тревожни разстройства, чийто ръст се регистрира от епидемиологични проучвания по света. В чужди страни с развита служба за психично здраве когнитивната психотерапия е задължителна при обучението на психолози от различни профили. В Русия броят на специалистите, използващи когнитивна психотерапия в ежедневната си практическа работа, постепенно нараства. В същото време в нито един руски държавен университет няма програма за задълбочено обучение по когнитивна психотерапия. Тази важна празнина в обучението на домашните психолози се компенсира от тази програма.

За кого:

за специалисти, които извършват консултативна дейност и използват в работата си принципите на когнитивната психотерапия.

Водещи програми:

завършили в областта на когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаватели от катедрата по клинична психология и психотерапия, д-р, професор A.B. Холмогорова, д-р, професор Н.Г. Гаранян.

Програмата е насочена към формиране и развитие на умения за диагностика и психотерапия на епидемиологично значими разстройства (депресивни, тревожни, личностни) от различни възрасти.

Основни раздели:

Когнитивна психотерапия на депресивни разстройства;

Когнитивна психотерапия при тревожни разстройства;

Когнитивна психотерапия за разстройства на личността

CBT емоционални разстройства в детството и юношеството.

Цели на програмата:

1. Формиране на представи за диагностичните критерии за депресивни, тревожни и личностни разстройства в съвременните класификационни системи.

2. Разширяване на знанията за културни, междуличностни, семейни, когнитивни и поведенчески фактори за емоционални и личностни разстройства.

3. Запознаване с основните теории и принципи на когнитивно-поведенческата терапия на емоционални и личностни разстройства.

4. Овладяване на умения за психодиагностика на депресивни, тревожни и личностни разстройства с помощта на интервюта и психометрични техники.

5. Овладяване на умения за описване на клинични случаи от гледна точка на когнитивно-поведенчески подход (съставяне на „когнитивна концептуализация на случай“ с помощта на диаграма).

6. Овладяване на умения за планиране на психотерапевтични интервенции с пациенти (разработване на стратегия за интервенция).

7. Овладяване на умения за психообразователна работа с пациенти, страдащи от депресивни или тревожни разстройства.

8. Овладяване на умения за психотерапевтична работа с дисфункционални мисловни процеси (методи за идентифициране, оценка и справяне с негативни автоматични мисли).

9. Овладяване на умения за психотерапевтична работа с дисфункционални когнитивни схеми (методи за идентифициране, оценка и модифициране на дезадаптивни вярвания).

10. Овладяване на умения за диагностициране на дисфункционални поведенчески модели, свързани с проявата и хронифицирането на депресивни и тревожни разстройства, и методи за тяхното изменение.

Когнитивната терапия е едно от направленията на съвременното когнитивно-поведенческо направление в психотерапията. Когнитивната терапия е модел на краткосрочна, насочваща, структурирана, симптомно-ориентирана стратегия за активиране на себеизследването и промените в когнитивната структура на Аза с потвърждение на промените на поведенческо ниво. Начало - 1950-60 г., създатели - Арън Бек, Албърт Елис, Джордж Кели. Когнитивно-поведенческото направление изучава как човек възприема дадена ситуация и мисли, помага му да изгради по-реалистичен поглед върху случващото се и оттам по-адекватно поведение, а когнитивната терапия помага на клиента да се справи с проблемите си.

Раждането на когнитивната психотерапия е подготвено от развитието на психологическата мисъл в различни посоки.

Експерименталната работа в областта на когнитивната психология, по-специално изследванията на Пиаже, формулира ясни научни принципи, които могат да бъдат приложени на практика. Дори изследването на поведението на животните показа, че е необходимо да се вземат предвид техните когнитивни способности, за да се разбере как се учат.

В допълнение, има съзнание, че поведенческите терапевти несъзнателно експлоатират когнитивните способности на своите пациенти. Десенсибилизацията, например, използва желанието и способността на пациента да си въобразява. Освен това обучението по социални умения всъщност не е, а нещо по-сложно: пациентите не се обучават в специфични реакции на стимули, а в набор от стратегии, необходими за справяне със ситуации на страх. Стана ясно, че използването на въображението, новите начини на мислене и прилагането на стратегии включват когнитивни процеси.

Неслучайно когнитивната терапия възниква и започва да се развива интензивно в САЩ. Ако психоанализата беше популярна в Европа със своя песимизъм относно човешките възможности, тогава в САЩ преобладаваха поведенческият подход и доста оптималната идеология на „човек, който сам си направи човек“: човек, който може да направи себе си. Няма съмнение, че освен „философията на оптимизма“, впечатляващите постижения на теорията на информацията и кибернетиката, а малко по-късно интегрирането на постиженията на психобиологията от когнитивизма, „подхранват“ хуманистичния патос на възникващия модел на човека. В противовес на „психоаналитичния човек” с неговата безпомощност пред могъщите сили на ирационалното и несъзнаваното е провъзгласен моделът на „познаващия човек”, способен да предсказва бъдещето, да контролира настоящето и да не се превръща в роб на миналото си.

В допълнение, вярата в положителните промени, които човек може да постигне чрез преструктуриране на начина си на мислене, като по този начин промени субективната картина на света, допринесе за широката популярност на тази тенденция. Така се затвърди идеята за "разумен човек" - проучваненачини за разбиране на света, преструктуриранетях, създаваненови идеи за света, в който той - активен човек,не е пасивна пешка.

Арън Бек е един от пионерите и признатите лидери на когнитивната терапия. Получава докторска степен през 1946 г. от университета Йейл и по-късно става професор по психиатрия в университета на Пенсилвания. А. Бек е автор на множество публикации (книги и научни статии), в които подробно се описват както основите на теорията, така и практическите препоръки за оказване на психотерапевтична помощ при суицидни опити, широк спектър от тревожно-фобични разстройства и депресия. Неговите фундаментални ръководства (Когнитивна терапия и емоционални разстройства, Когнитивна терапия на депресия) за първи път видяха светлината през 1967 и 1979 г. съответно и оттогава се считат за класически произведения и са многократно преиздавани. Една от последните работи на А. Бек (1990) представя когнитивен подход към лечението на разстройства на личността.

Албърт Елис, авторът и създателят на рационално-емоционалната терапия - RET, развива своя подход от 1947 г., през същата година получава докторска степен по клинична психология от Колумбийския университет (Ню Йорк). На същото място през 1959 г. А. Елис основава Института по рационално-емоционална терапия, чийто изпълнителен директор е и до днес. А. Елис е автор на повече от 500 статии и 60 книги, които разкриват възможностите за използване на рационално-емоционална терапия не само в индивидуален формат, но и в сексуална, брачна и семейна психотерапия (вижте например: Практика на рационалното -Емотивна терапия, 1973; Хуманистична психотерапия: Рационално-емоционалният подход, 1973; Какво е рационално-емоционална терапия (RET), 1985 и др.).

А. Бек и А. Елис започват своята професионална практика с използването на психоанализата и психоаналитичните форми на терапия; и двамата, след като бяха разочаровани в тази посока, насочиха усилията си към създаване на терапевтична система, способна да помогне на клиентите за по-кратко време и по-фокусирана върху задачата за подобряване на тяхната лична и социална адаптация чрез разпознаване и коригиране на неадаптивни мисловни модели. За разлика от А. Бек, А. Елис е по-склонен да разглежда ирационалните вярвания не сами по себе си, а в тясна връзка с несъзнателните ирационални нагласи на индивида, които той нарича вярвания.

Поддръжниците на когнитивно-поведенческата посока изхождаха от факта, че човек изгражда поведението си въз основа на своите идеи за това, което се случва. Начинът, по който човек вижда себе си, хората и живота, зависи от неговия начин на мислене, а неговото мислене зависи от това как човек е научен да мисли. Когато човек използва негативно, неконструктивно или дори просто погрешно, неадекватно мислене, той има погрешни или неефективни идеи, а оттам - погрешно или неефективно поведение и произтичащите от това проблеми. В когнитивно-поведенческата посока човек не се лекува, а се учи да мисли по-добре, което дава по-добър живот.

А. Бек пише за това: „Мислите на човека определят неговите емоции, емоциите определят съответното поведение, а поведението от своя страна формира нашето място в света около нас.“ С други думи, мислите оформят света около нас. Реалността, която си представяме обаче е много субективна и често няма нищо общо с реалността. Бек многократно е казвал: „Не че светът е лош, а колко често го виждаме по този начин“.

тъгапровокирани от желанието да се възприема, концептуализира, тълкува случващото се главно от гледна точка на загуба, лишениенещо или поражение.При депресия "нормалната" тъга ще се трансформира във всеобхватно усещане за пълна загуба или пълно фиаско; обичайното желание за предпочитание към спокойствие ще се превърне в пълно избягване на всякакви емоции, до състоянието на "емоционална тъпота" и празнота. На ниво поведение в този случай има дезадаптивни реакции на отказ да се придвижат към целта, пълен отказ от всяка дейност. Безпокойствоили гнявса отговор на възприемането на ситуацията като заплашителени като стратегия за справяне с тревожно-фобийни разстройства, избягването или агресията към „агресора“ най-често става, когато емоциите се активират гняв.

Една от основните идеи на когнитивната терапия е, че нашите чувства и поведение се определят от нашите мисли, почти директно. Например, човек, който е сам вкъщи вечерта, е чул шум в съседната стая. Ако си помисли, че са крадци, може да се уплаши и да се обади в полицията. Ако смята, че някой е забравил да затвори прозореца, може да се ядоса на човека, който е оставил прозореца отворен и да отиде да затвори прозореца. Тоест мисълта, която оценява събитието, определя емоциите и действията. От друга страна, нашите мисли винаги са някаква интерпретация на това, което виждаме. Всяка интерпретация предполага известна свобода и ако клиентът е направил, да кажем, негативна и проблематична интерпретация на случилото се, тогава терапевтът може да му предложи, напротив, положителна и по-конструктивна интерпретация.

Бек нарича неконструктивните мисли когнитивни грешки. Те включват например изкривени заключения, които очевидно не отразяват реалността, както и преувеличаване или подценяване на значението на определени събития, персонализация (когато човек приписва на себе си значението на събития, към които като цяло няма нищо да направя) и свръхгенерализация (на базата на един малък провал човек прави глобално заключение за цял живот).

Нека дадем по-конкретни примери за такива когнитивни грешки.

а) произволни изводи- правене на заключения при липса на подкрепящи фактори или дори при наличие на фактори, които противоречат на заключенията (да перифразираме П. Вацлавик: „Ако не обичаш чесън, значи не можеш да ме обичаш!“);

б) свръхгенерализация- извеждането на общи принципи на поведение на базата на един или повече инциденти и широкото им приложение както към подходящи, така и към неподходящи ситуации, например квалифицирането на единичен и частен провал като "пълен провал" при психогенна импотентност;

в) селективни произволни обобщения или селективна абстракция,- разбиране на случващото се на базата на изваждане на детайли от контекста, като се игнорира друга, по-значима информация; селективно пристрастие към негативните аспекти на опита, като същевременно игнорира положителните. Например пациентите с тревожно-фобийни разстройства в потока от медийни съобщения „чуват“ предимно съобщения за бедствия, глобални природни бедствия или убийства;

G) преувеличение или подценяване- изкривена оценка на събитието, разбиране неговиятповече или по-малко важно, отколкото е в действителност. По този начин пациентите с депресия са склонни да подценяват собствените си успехи и постижения, да подценяват самочувствието, преувеличавайки „щетите“ и „загубите“. Понякога тази характеристика се нарича „асиметрично приписване на късмет (провал), което предполага тенденция да се приписва отговорност за всички неуспехи на себе си и да се „отписва“ късметът поради случаен късмет или щастлив случай;

д) персонализиране -виждане на събитията като резултат от собствените усилия в отсъствието на последните в реалността; склонността да се свързват със себе си събития, които всъщност не са свързани с темата (близо до егоцентричното мислене); виждайки в думите, изявленията или действията на други хора критика, обиди, отправени към себе си; с известни резерви, това може да включва феномена на "магическото мислене" - хиперболична увереност в участието в някакви или особено "грандиозни" събития или постижения, вяра в собственото ясновидство и т.н.;

д) максимализъм, дихотомно мислене,или "черно-бяло" мислене, - приписване на събитие на един от двата полюса, например абсолютно добри или абсолютно лоши събития. Както каза един от пациентите, които наблюдавахме: „От факта, че се обичам днес, не следва, че утре няма да се мразя.

Всички тези примери за ирационално мислене са полето на дейност на когнитивния психотерапевт. Използвайки различни техники, той възпитава у клиента способността да възприема информацията в различна, положителна светлина.

В обобщение, общата схема, използвана в когнитивната терапия, е:

Външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → чувства или поведение.

Важно е, че А. Бек разграничава различни видове или нива на мислене. Първо, той отдели произволни мисли: най-повърхностните, лесно осъзнати и контролирани. Второ, автоматични мисли. По правило това са стереотипи, наложени ни в процеса на израстване и възпитание. автоматични мислисе отличава с вид рефлекс, съкращаване, сбитост, не подлежи на съзнателен контрол, преходност. Субективно те се преживяват като безспорна реалност, истина, която не може да бъде проверена или оспорена, според А. Бек, като думите на родителите, чути от малки и лековерни деца. И трето, основни схеми и когнитивни вярвания, тоест дълбокото ниво на мислене, което се случва в областта на несъзнаваното, което е най-трудно за промяна. Човек възприема цялата входяща информация на едно от тези нива (или на всички наведнъж), анализира, прави изводи и въз основа на тях изгражда своето поведение.

Когнитивната психотерапия във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, обучение в умствени и поведенчески планове, предназначени да помогнат на пациента да овладее следните операции:

Стъпки на когнитивна корекция: 1) откриване, разпознаване на автоматични мисли, 2) идентифициране на основната когнитивна тема, 3) разпознаване на обобщени основни вярвания, 4) целенасочена промяна на проблемни основни предположения към по-конструктивни и 5) консолидиране на конструктивни поведенчески умения, придобити по време на терапевтични сесии.

Арън Бек и неговите съавтори са разработили цял набор от техники, насочени към коригиране на автоматичните дисфункционални мисли на пациенти с депресия. Например, когато се работи с пациенти, които са склонни към самобичуване или поемане на прекомерна отговорност, се използва техниката на повторно приписване. Същността на техниката е чрез обективен анализ на ситуацията да се подчертаят всички фактори, които биха могли да повлияят на изхода на събитията. Изследване на фантазии, сънища и спонтанни изказвания депресирани пациенти,А. Бек и А. Елис откриха три основни теми като съдържание на основните схеми:

1) фиксиране върху реална или въображаема загуба - смърт на близки, колапс на любовта, загуба на самочувствие;

2) негативно отношение към себе си, към света наоколо, негативна песимистична оценка на бъдещето;

3) тиранията на дълга, т.е. представянето на твърди императиви към себе си, безкомпромисни изисквания като „винаги трябва да бъда пръв“ или „не трябва да си позволявам никакви снизхождения“, „никога не трябва да моля никого за нищо“ и и т.н.

Домашната работа е от изключително значение в когнитивната терапия. Безспорното предимство на когнитивната психотерапия е нейната рентабилност. Средно курсът на терапия включва 15 сесии: 1-3 седмици - 2 сесии седмично, 4-12 седмици - една сесия седмично.

Когнитивната терапия също се характеризира с висока ефективност. Успешната му употреба води до по-малко рецидиви на депресия, отколкото използването на лекарствена терапия.

Когато започват терапията, клиентът и терапевтът трябва да се споразумеят по какъв проблем да работят. Важно е задачата да бъде именно решаването на проблемите, а не промяната на личните характеристики или недостатъците на пациента.

Някои принципи на работа на терапевта и клиента са взети от А. Бек от хуманистичната психотерапия, а именно: терапевтът трябва да бъде емпатичен, естествен, конгруентен, не трябва да има директиви, приемането на клиента и Сократовият диалог са добре дошли.

Любопитното е, че с течение на времето тези хуманистични изисквания бяха практически премахнати: оказа се, че праволинейно-директивният подход в много случаи се оказва по-ефективен от платоново-диалогичния.

Но за разлика от хуманистичната психология, където се работеше предимно с чувствата, при когнитивния подход терапевтът работи само с начина на мислене на клиента. При справянето с проблемите на клиента терапевтът има следните цели: да изясни или дефинира проблемите, да помогне за идентифицирането на мисли, образи и усещания, да изследва значението на събитията за клиента и да оцени последствията от продължаващите неадаптивни мисли и поведения.

Вместо объркани мисли и чувства, клиентът трябва да има ясна картина. В хода на работа терапевтът учи клиента да мисли: по-често да се позовава на фактите, да оценява вероятността, да събира информация и да я подлага на изпитание.

Тестването на опит е един от най-важните моменти, с които клиентът трябва да свикне.

Голяма част от тестването на хипотези се случва извън сесията, по време на домашна работа. Например жена, която предположи, че приятелката й не й се е обадила, защото е ядосана, й се обади, за да провери дали предположението й е правилно или не. По подобен начин мъж, който си мислеше, че всички го гледат в ресторант, по-късно вечеря там, за да се увери, че другите са по-заети с хранене и разговори с приятели, отколкото те. И накрая, студентка първа година, в състояние на тежка тревожност и депресия, се опита, използвайки метода на парадоксалното намерение, предложен от терапевта, да действа противно на основното си убеждение „Ако аз могада направя нещо, трябванаправи го” и избра да не преследва престижните цели, към които първоначално беше ориентирана. Това възстанови чувството й за самоконтрол и намали дисфорията й.

Ако клиентът каже: „Всички ме гледат, когато вървя по улицата“, терапевтът може да предложи: „Опитайте се да вървите по улицата и да преброите колко хора са ви погледнали“. Ако клиентът изпълни това упражнение, неговото мнение по този въпрос ще се промени.

Въпреки това, ако вярата на клиента е била по някакъв начин от полза за него, подобно „възражение“ от страна на терапевта едва ли ще проработи сериозно: клиентът просто няма да направи упражнението, предложено от терапевта, и ще остане с предишното си убеждение .

По един или друг начин на клиента се предлагат различни начини да тества своите автоматични преценки чрез опит. Понякога за това се предлага да се намерят аргументи "за" и "против", след като терапевтът се обръща към своя опит, към художествена и научна литература, статистика. В някои случаи терапевтът си позволява да "осъди" клиента, посочвайки логически грешки и противоречия в неговите преценки.

В допълнение към експерименталното тестване, терапевтът използва други начини да замени автоматичните мисли с премерени преценки. Най-често използваните тук са:

1. Метод на преоценка: проверка на вероятността от алтернативни причини за дадено събитие. Пациентите със синдром на депресия или тревожност често се обвиняват за случващото се и дори за появата на техните синдроми („Мисля погрешно и следователно съм болен“). Пациентът има възможност да направи реакциите си по-съобразени с реалността чрез преглед на множеството фактори, влияещи върху ситуацията, или чрез прилагане на логичен анализ на фактите. Жена със синдром на тревожност тъжно обясни, че се е чувствала гадна, замаяна, възбудена и слаба, когато е била „тревожна“. След като провери алтернативни обяснения, тя посети лекар и научи, че е заразена с чревен вирус.

2. Децентрация или деперсонализациямисленето се използва при работа с пациенти, които се чувстват в центъра на вниманието на другите и страдат от това, например, със социална фобия. Такива пациенти винаги са уверени в собствената си уязвимост към мненията на другите за тях и винаги са настроени да очакват отрицателни оценки; бързо започват да се чувстват смешни, отхвърлени или подозрителни. Един млад мъж обикновено смята, че хората ще го помислят за глупав, ако не изглежда напълно уверен в себе си, на тази основа той отказва да отиде в колеж. Когато дойде време да кандидатства в учебно заведение, той проведе експеримент, за да определи действителната степен на несигурност. В деня на подаване на документи той попита няколко кандидати като него за благосъстоянието им в навечерието на предстоящите изпити и прогнозата за собствения им успех. Той каза, че 100% от кандидатите са били приятелски настроени към него и много, като него, са изпитвали съмнение в себе си. Той също се чувстваше удовлетворен, че може да бъде полезен на други кандидати.

3. Съзнателно самонаблюдение. Депресивните, тревожните и други пациенти често си мислят, че неразположенията им се контролират от по-високи нива на съзнанието, постоянно се самонаблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Корекцията на тревожността помага на пациента да види, че дори по време на пристъп страхът му има начало, пик и край. Това знание поддържа търпението, разбива разрушителната представа, че най-лошото е на път да се случи, и укрепва пациента в идеята, че той може да преживее страха, че страхът е краткотраен и че той просто трябва да изчака вълната на страха.

4. Декастрофия. За тревожни разстройства. Терапевтът: „Да видим какво би станало, ако…“, „Колко време ще изпитваш такива негативни чувства?“, „Какво ще се случи след това? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти?" и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.

5. Целенасочено повторение. Възпроизвеждане на желаното поведение, многократно тестване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност.

Методите на работа могат да варират в зависимост от вида на проблемите на пациента. Например, при тревожните пациенти преобладават не толкова "автоматични мисли", колкото "обсесивни образи", т.е. по-скоро не мисленето дезактивира, а въображението (фантазията). В този случай когнитивната терапия използва следните методи за спиране на неподходящи фантазии:

Една от често използваните и много ефективни техники тук е конструктивното въображение. От пациента се иска да класира очакваното събитие по стъпки. Благодарение на действието във въображението и мащабирането, прогнозата губи своята глобалност, оценките стават по-плавни, а негативните емоции – по-достъпни за самоконтрол и управляеми. Всъщност механизмът на десенсибилизация работи тук: намаляване на чувствителността към смущаващи преживявания поради тяхното спокойно и методично отразяване.

При работа с пациенти с депресия когнитивните терапевти работят на своя основен принцип: чувствата и състоянията на човека се определят от неговите мисли. Депресията настъпва, когато човек започне да мисли, че не струва нищо или че никой не го обича. Ако направите мислите му по-реалистични и оправдани, тогава благосъстоянието на човека се подобрява, депресията изчезва. А. Бек, наблюдавайки пациенти с невротична депресия, обърна внимание на факта, че в техните преживявания постоянно звучат темите за поражение, безнадеждност и неадекватност. Според неговите наблюдения депресията се развива при хора, които възприемат света в три негативни категории:

За да коригира тези проблеми, А. Бек състави поведенческа терапевтична програма, която използва самоконтрол, ролеви игри, моделиране, домашна работа и други форми на работа.

J. Young и A. Beck (1984) посочват два вида проблеми в терапията: трудности в отношенията между терапевта и пациента и неправилното използване на техники. Привържениците на КТ настояват, че само онези, които не са добре запознати с когнитивната терапия, могат да я разглеждат като подход, ориентиран към техниката и следователно пренебрегват значението на връзката пациент-терапевт. Въпреки че КТ е предписващ и сравнително добре структуриран процес, терапевтът трябва да остане гъвкав, готов да се отклони от стандарта, когато е необходимо, като адаптира методологичните процедури към индивидуалността на пациента.