Аускултация на гръдния кош. Курсова работа: Клинични изследвания върху животни

Изследването чрез потупване с оценка на възникващите звуци се нарича перкусия.

Перкусията като метод е предложена през 1761 г. от виенския лекар Л. Ауенбругер. В продължение на 47 години се смяташе, че откритието на Ауенбругер няма практическо значение. През 1808 г. Corvisart превежда работата на Auenbrugger на Френскии го предостави със съответните бележки. След това ударните инструменти станаха широко разпространени. По-нататъшното усъвършенстване и утвърждаване на метода е свързано с множество трудове на редица учени и практици.

Сред авторите, които са работили много върху подобряването на ударните инструменти, трябва да се назове Piorri (1827), изобретателят на плесиметъра (от гръцки Plesso - удар и metron - мярка) и Бари, който предлага перкусионен чук, по-късно подобрен от Wintrich ( 1841).

Ударните инструменти са използвани във ветеринарната практика през 1824 г. от Dupois of Alfort. Подобрен от И. Марек, който предлага редица теории, обясняващи произхода на перкуторния звук при нормални и патологични състояния.

Ударна техника.Има посредствени и директни перкусии.

Директната перкусия, предложена от създателя на този метод Auenbrugger, в момента има само малки приложения. Извършва се чрез сгъване на показалеца или средния пръст на ръката, с който се нанася кратък удар върху подлежащата тъкан. Звукът в този случай е много слаб и определянето на свойствата на този звук представлява значителни трудности. При изследване на гърдите на животните този метод е напълно заменен от посредствена перкусия. И само при изследване на фронталните и максиларните синуси се използва с успех директна перкусия и до днес. Директната перкусия може да се използва за палпаторна перкусия, когато е необходимо да се получи не само звукова представа за изследвания орган, но и тактилно впечатление. Посредствените перкусии могат да бъдат два вида: цифрови и инструментални.

Дигиталната перкусия се извършва чрез удряне на пръст върху пръст. Индекс или среден пръстдясната ръка се използва като перкусионен чук. Средният и показалецът на лявата ръка са плътно поставени върху съответната част от тялото на животното, докато останалите пръсти са разтворени и не влизат в контакт с повърхността на тялото. Със свития пръст на дясната ръка се нанасят къси удари върху гърба на пръста на плесиметъра. Ударът трябва да е кратък и рязък и да се извършва изключително чрез движение на ръката в китката. Целта на пръстовия песиметър, както и на плесиметъра, е да намали разпространението на звука по повърхността и да увеличи разпространението му в дълбочина. Ако по време на директна перкусия под удара на пръста се образува вдлъбнатина в меките части и енергията на перкутиращия пръст се губи частично, тогава при посредствена дигитална перкусия пръстът на чука отскача от пръста на песиметъра. Цялата енергия при удар с пръст отива по-дълбоко и се получава по-силен ударен звук. И накрая, плесиметърът предпазва кожата от болкапо време на изследването.

Положителната страна на дигиталната перкусия е, че лекарят не става зависим от инструмента и бързо привиква ухото му към звуковите тонове, произведени от перкусията. При дългокосмести животни използването на пръст на песиметъра улеснява разделянето на козината и поставя пръста по-плътно върху кожата на животното. При цифровите перкусии звуковото впечатление се съчетава с тактилното. Способността да се определи устойчивостта на подлежащата тъкан и ниската модификация на звука представляват значителни предимства пред другите методи. Това би трябвало да обясни факта, че в медицинската практика лекарите преобладават перкусии пръст по пръст. Този метод е важен и при обучението на начинаещи.

Недостатъците на дигиталната перкусия включват сравнително ниския интензитет на звука, болката на песиметъра на пръста при многократни изследвания и невъзможността пръстът да се приложи плътно към някои области на гръдния кош.

Във ветеринарната практика цифровата перкусия може успешно да се използва при изследване на малки животни и млади големи животни. Що се отнася до възрастни коне и големи говеда, то при изучаването им е за предпочитане инструменталната перкусия. Дигиталната перкусия при големи животни може да се извърши само в случаите, когато няма инструменти под ръка или когато е необходимо да се извърши по-прецизно локализиране на звуковите промени.

Инструменталната перкусия се извършва с перкусионно чукче и плесиметър. Перкусията с пръсти на плесиметър не е намерила широко приложение. Най-често срещаният метод е перкусия с чук с помощта на плесиметър.

Използва се като песиметър различни формии размери на плочи от метал, дърво, кост и пластмаса. Формата на плексиметъра може да бъде кръгла, овална, четириъгълна, под формата на плоча с извити уши и във формата кози крак. Плесиметрите с уши и под формата на кози крак са удобни с това, че ви позволяват да ги притиснете плътно към повърхността на тялото. Хубавото им е, че са преносими и издръжливи.

Перкусионният звук до голяма степен зависи от качеството на плесиметъра. При избора на песиметър е необходимо да се ръководи от факта, че той може да се използва за всички животни. Най-подходящи са тесни плесиметри, под формата на пластина с дебелина не повече от 2 mm. Плексиметърът трябва да е твърд и еластичен. Трябва да се свие малко и бързо да се върне в първоначалната си форма. В този случай загубата на енергия от ударния чук ще бъде по-малка. Препоръчват се плесиметри от кост и твърда гума. Добър звук се получава при използване на дървени плесиметри. Плесиметрите от метал и стъкло според Марек са по-малко подходящи, тъй като произвеждат силен собствен звук. Гутаперковите плесиметри са по-малко желани, тъй като лесно се компресират, в резултат на което се намалява проникването на звука в дълбочина.

Ударният чук за малки и големи животни се различава по тегло. Ако чукове с малко тегло се използват за перкусия на малки животни, тогава за големи - средни или голямо тегло. Чук със средно тегло, от 60 до 100 g, може да се използва за перкусия както на средни, така и на големи, тлъсти животни, а чук с тегло от 200 до 400 g, въпреки че се използва за перкусия на големи и тлъсти животни, няма никакви особени предимства.в сравнение с чуковете със средно тегло.

При избора на перкусионен чук гумената лента е от съществено значение. Целта на тази гумена подложка е да заглуши собствения звук на инструмента. Трябва да се има предвид, че твърдите гумени ленти дават почти метален звук, който, когато се добави към звука на тъканите, го променя значително, което го прави трудно да се оцени. Прекалено меката еластична лента отслабва удара и създава шум от пляскане. Най-добрата еластична лента се счита за средна еластичност със заоблен край. Този ластик издава звук най-добро качество. Дръжката на чука може да бъде метална или дървена и трябва да отговаря само на изискванията за лекота на фиксиране в ръката.

Инструменталната перкусия е добра, защото предизвиква по-значителни и дълбоки вибрации на перкутираните части и затова е особено подходяща за изследване на големи и тлъсти животни. Тази перкусия се извършва по следния начин: с лявата ръка плесиметърът се притиска плътно към изследваната част от тялото. С перкусионен чук, държан в дясната ръка, се нанасят къси резки удари. Дръжката на чука трябва да е леко подвижна, а движенията на ръцете трябва да се извършват само с ръка. Само в този случай е възможно чукът да отскочи от плесиметъра.

Силата на ударния чук трябва да варира в зависимост от дебелината на гръдния кош и целта на перкусията. Перкусията на добре охранени животни изисква по-силен удар и дава по-добър ефект при използване на метални плесиметри; напротив, перкусията на гърдите на лошо хранени животни се извършва с по-малка сила и с костни или дървени плексиметри. Силата на удара се променя и в случаите, когато огнищата са разположени на различна дълбочина. При откриване на повърхностно разположени огнища се използва слаба перкусия, а дълбоко разположени лезии се разпознават само при силна перкусия. Получаването на чист, немодифициран звук изисква плътно прилепване на плексиметъра към кожата на животното. В случай на непълен контакт значителен слой въздух между плесиметъра и повърхността на тялото променя перкуторния звук, придавайки му тимпаничен оттенък.

При перкусия ухото трябва да е на същото ниво като плесиметъра. За да направите това, трябва да придадете необходимата позиция на тялото си. Най-добре е перкусия на гръдния кош на стоящо животно и само в принудителни случаи се извършва перкусия на животно в легнало положение. Ударите с перкусионен чук или пръст трябва да се нанасят перпендикулярно на равнината на плесиметъра. При наклонен удар с чукчето се получава тимпаничен тон на перкуторния звук.

Най-успешната перкусия се получава в малък, на закрито, ако животното е в средата на тази стая. Звукът в този случай е по-ясен и по-чист, тъй като се усилва поради въздушния стълб и отраженията на звуковите вълни от стените на стаята; на открито няма резонанс или отражение на звукови вълни и освен това се намесват външни шумове и шумове. Перкусията, изпълнявана на открито, често изисква тестване на закрито.

Има стакато и легато ударни. Стакато перкусията се изпълнява с резки, къси удари на чук, който моментално отскача от повърхността на плесиметъра. Този тип се използва за откриване на патологични промени в органите. Legato перкусията, от друга страна, изисква лениви движения, държане на ударното чукче върху плесиметъра. Използва се за топографски изследвания.

Перкусии сила на светлинатаосигурява по-точно очертаване на органите и по-лесно установяване на техните граници. При демаркационно-топографска перкусия ударът трябва да е къс, лек, а ударната повърхност да е малка. За тази цел в медицинската практика се използва перкусия по Plesch, която се състои в сгъване на пръста на песиметъра в първата интерфалангеална става под прав ъгъл и поставяне на върха на пръста върху повърхността. При тази позиция на пръста на песиметъра зоната на перкусия е значително намалена.

Голдшайдер предлага перкусия на огънатия пръст със стъклена пръчица и то толкова слабо, че звукът да се улавя само на места, където под пръста на плексиметъра има тъкан, съдържаща въздух. Този метод се нарича перкусия на прага на звукоусещане.

Най-добрият ударен метод трябва да отговаря на следните изисквания.

1. Предотвратете разпространението на вибрации по повърхността на гръдния кош.

2. Улеснете достъпа до изследвания орган с плесиметър и малеус, като намалите дебелината на гръдната или коремната стена.

3. Идентифицирайте само органа, който представлява интерес в момента.

Първото условие може да бъде изпълнено чрез използване на нежна перкусия в ограничена област; вторият се извършва чрез издърпване на кожата с подкожната тъкан настрани, а третият чрез разграничаване на интересния орган от съседните органи. При извършване на сравнителна перкусия е необходимо да изберете симетрични места на гръдния кош и да сравните ребро с ребро, междуребрие с междуребрие и да се опитате да перкусирате в същите фази на дишане.

Перкусията, както всеки друг метод на изследване, изисква постоянни упражнения и определен опит. Трябва внимателно да се спазват условията и основните правила на перкусията. За да разберете правилно различните вариации в промените в звука по време на перкусия, трябва не само да овладеете техниката на перкусия, но и да извършите изследвания на различни животни, като вземете предвид възрастта и структурата на гръдния кош, както и да изучавате перкусионни звуци, получени от здраво и болно животно.

Теория на перкусията. Ударни ин физически смисълпредставлява тласък, който предизвиква вибрации в материалната среда. Получената звукови вълнипреминават през редица среди, трансформират се в зависимост от степента на еластичност на последните и се улавят от ухото ни като звук (приемно ухо).

Експериментите показват, че дори при силна перкусия площта на разпространение на звука по повърхността не надвишава 2,5 см, а в дълбочина - до 7 см. Като се има предвид, че дебелината гръдна стенасе равнява на 3-4 см, тогава перкусионният удар прониква на дълбочина 3-4 см в дебелината на белия дроб, т.е. прави възможно откриването на промени само в области, разположени повърхностно. При големите животни огнищата, разположени дълбоко в белия дроб, не могат да бъдат открити чрез перкусия.

Според класификацията на Skoda качествените разлики в звуците, получени чрез перкусия на различни органи и тъкани, се разделят на следните основни типове.

Ясно или силно Тъпо (тъпо) или тихо

Пълно или дълго Празно или кратко

Високо ниско

тимпаничен

Нетимпаничен

Тези основни типове ударни звуци могат да се комбинират; тимпаничният звук може да бъде висок и нисък, силният в същото време може да бъде кух и дълъг, а тихият може да бъде кратък и празен и т.н.

Качествените изменения в звука зависят преди всичко от ефирността на органа. Телата, лишени от въздух, при перкусия издават много кратък и тих звук, който се нарича празен или тъп. Когато се перкусират органи, съдържащи въздух, звукът е дълъг и силен. Степента на яснота на звука в този случай зависи не само от ефирността на органа, но и от силата на перкусионния удар, напрежението на стените и дебелината на гръдната или коремната стена. Чистият звук може да бъде тимпаничен или нетимпаничен (атимпаничен). Зависи от броя на вибрациите, които изграждат звука. Нашето собствено ухо прави разликата. Ухото не е в състояние да улови височината на атимпаничния звук или да определи неговия нисък звук, докато при тимпаничния звук височината на звука и неговият тонален характер са ясно разграничени.

Въз основа на свойствата на появяващите се звуци този метод позволява да се прецени физическото състояние на изследваните органи, т.е. по-голямото или по-малкото съдържание на въздух в тях. Що се отнася до заключението за анатомични и патологични промени, направени въз основа на перкусия, се вземат предвид и сравняват не само данните от перкусията, но и информацията, получена чрез други методи.

Перкусията е най-трудна физичен методизследвания, които изискват най-много обучение. Това се обяснява с факта, че самият изследовател трябва да извлича звуци, да ги слуша и оценява, да бъде едновременно активен и пасивен и обективно да оценява това, което чува.

Цел на урока. Овладейте общи методи за изследване на животни: инспекция, палпация, перкусия, аускултация; владеят техниката на термометрия; запознайте се със специални методи на изследване.

Обекти и оборудване за изследване. Коне, крави, кучета.

Перкусионни чукчета, плесиметри, фонендоскопи, стетоскопи, чаршафи или кърпи за аускултация, термометри.

Общите методи на клинично изследване включват инспекция, палпация, перкусия, аускултация и термометрия. Владеенето на тези методи на изследване е едно от основните условия, което позволява на специалиста да идентифицира патологията. В повечето случаи за изясняване на диагнозата, наред с общите методи, е необходимо допълнително да се използват специални методи за изследване: инструментални и лабораторни методи.

Инспекция (от лат. проверка -проверка, проверка). Това е най-простият и наличен методизследвания върху животни. Препоръчително е проверката да се извършва при естествена светлина (дневна светлина) или при добра изкуствена светлина. Проверката може да се извърши с просто око или с помощта на специални инструменти. Животното първо преминава общ, а след това локален преглед. Обща проверка.Включва преглед на цялото тяло на животното, независимо от възможна локализацияболезнен процес. В този случай е възможно да се направят изводи за положението на тялото в пространството, мазнините, телосложението, състоянието на кожата и косата, повърхностните увреждания, изпускането от естествени дупки, състояние на очите, идентифициране на възбуда, депресия или други признаци, характерни за дисфункции на органи и системи на тялото.

Местна проверка.Това е преглед на наранявания или участъци от тялото, установени при общ преглед на животното, където е предимно локализиран болестния процес.

Местната инспекция може да бъде разделена на външна, когато се изследва външната обвивка на тялото на животното, и вътрешна, когато областите не са разположени на повърхността на тялото, а в дълбините, като кухината на ларинкса, фаринкса и др. , подлежат на проверка.

По време на изследването могат да се използват различни инструменти, включително такива, оборудвани с източници на светлина. С помощта на инструменти могат да се изследват: устна и носната кухина, фаринкса, ларинкса, вагината, ректума, пикочния мехур и др.

Палпация (от лат. .palpatio -палпация). Метод, при който се използва палпация, т.е. въз основа на осезанието. Методът на палпация ви позволява да определите физическото състояние на органите и тъканите на тялото.

Палпацията се извършва с върховете на пръстите (подложките), без да причинява болка на животното. В някои случаи палпацията може да се извърши с юмрук, ръка или опакото на ръката.

Палпацията се разделя на повърхностна и дълбока.

Повърхностната палпация се извършва чрез поставяне на дланта или върховете на пръстите върху мястото на изследване, прилагане на лек натиск и плъзгане върху областта, която се изследва. Този метод ви позволява да изследвате кожата, подкожна тъкан, лимфни възли, повърхностни съдове, сухожилия, мускули, стави и др. Чрез палпация можете да определите локална температура, болка, конфигурация и големина на образуванието, консистенция, характер на повърхността и др.

Палпацията винаги трябва да започва със здрава област на тялото, като постепенно се придвижва към засегнатата област. Движенията на пръстите или дланите трябва да са плавни, меки и да не причиняват допълнителна болка на животното.

Дълбоката палпация е метод, чрез който се изследват дълбоко разположени органи и лезии. Видовете дълбока палпация включват: проникваща; бимануален; натискане (балотиране).

При провеждане проникваща палпацияс юмрук или вертикално поставени пръсти приложете постепенно, но силно натискане коремна стена, достигайки до изследвания орган и определяйки физическото му състояние. По този начин се изследват търбуха и абомасума.

Бимануална палпация(опипване с двете ръце) се извършва върху стомаха на малки животни. Методът включва едновременен, постепенен натиск с двете ръце от двете страни на коремната стена. Изследванията се извършват стоейки зад животното. Бимануалната палпация се използва и при изследване на фаринкса, особено при големи животни.

Ако подозирате наличие на течност, неоплазма или увеличен орган в коремна кухинаПриложи рязка (балотираща) палпация.При рязко палпиране изследванията се извършват с резки движения на пръстите или юмрука. Техниката на палпиране е следната: доближете пръстите или юмрука си до стената на коремната кухина и извършете тласък, докато в края на натиска ръката не се отстранява от коремната стена (това е особено важно, ако има съмнение за асцит) ; ако има неоплазма или увеличен орган, ръката незабавно се натъква на този орган или неоплазма и при наличие на течност тласък през коремната стена не се усеща веднага, а след известно време (връщане на течността, която се е оттеглила по време на натискането).

Дълбока вътрешна палпацияви позволява да диагностицирате състоянието на органи, разположени в кухини, далеч от повърхността на тялото (фаринкс, органи на тазовата и коремната кухини).

Изследването на органите на тазовата и коремната кухина през стената на ректума обикновено се нарича ректален преглед.При големи животни ректален прегледизвършва се с ръка, поставена в ректума, докато при малки животни е възможно да се изследва в най-добрият сценарийоргани тазовата кухина, като се изпълнява с пръст.

Перкусия (от лат. перкусия -потупване). Методът се основава на способността на всяка тъкан или орган да издава характерен звук при перкусия. Зависи от физическо състояниеорган, този звук може да се променя и естеството на променения звук се използва за преценка на определени състояния на органите и тъканите на тялото.

По-добре е да изпълнявате перкусии на закрито, така че външният шум да не пречи. Има директни и посредствени перкусии.

Директната перкусия включва директно удряне на зоната на интерес с пръст или чук. Максиларните и фронталните синуси се подлагат на директна перкусия. В други части на тялото директната перкусия е неефективна, тъй като условията за появата на звуци са незначителни.

Директната перкусия, изпълнявана с пръст, се нарича дигитална, докато перкусията, изпълнявана с перкусионно чукче, се нарича инструментална.

При посредствена перкусия ударите на мястото на изследването се прилагат не директно върху кожата, а чрез пръст (дигитален) или плезиметър (инструментален).

Според метода на удара се разграничават топографска и проучвателна перкусия. Когато след удар пръстът или чукът леко се задържат върху пръста или плесиметъра, този метод се нарича топографски и се използва за определяне на границите на орган или патологичен фокус. Рязката перкусия, без забавяне на чука или пръста, се нарича стакато и се използва за изследване на орган или лезия.

Дигиталната перкусия е от особено значение при изследването на малки животни (кучета, котки, дребен рогат добитък, зайци, птици, телета, жребчета, прасенца, мършави възрастни прасета). При изучаване на големи животни дигиталната перкусия не е много информативна, но може да се използва при липса на инструменти (песиметър и чук).

Дигиталната перкусия се извършва чрез притискане на средния пръст на едната ръка към тестовото място и нанасяне на кратки сдвоени удари върху него перпендикулярно на средния пръст на другата ръка.

За инструментална перкусия се използват инструменти плесиметър и перкусионно чукче. Те могат да бъдат различни по форма, тегло и дизайн (фиг. 1.12).

Ориз. 1.12. Ударни инструменти за животни различни видове: А- ударни чукове; b- плесиметри

Чукът се взема голям и показалците, а дръжката се притиска към дланта с останалите пръсти. Ръката е свита в китката.

Най-удобни за използване са плесиметрите с тясна работна платформа, като размерът на чука зависи от размера на животното. Големите чукове са за предпочитане за изучаване на големи животни; малките чукове са за предпочитане за малки животни.

При извършване на инструментална перкусия, плесиметърът се притиска плътно към кожата на мястото на изследване (например, ако е гръдната стена, след това стриктно в междуребрените пространства) и се нанасят двойки удари върху него с перкусионен чук с къс интервал и винаги с еднаква сила. Ударите трябва да са насочени перпендикулярно на плесиметъра. Плексиметърът трябва да се премести една стъпка по време на перкусия. При преглед на малки животни или животни с лошо хранително състояние ударите трябва да са по-слаби. Перкусия със същата сила се използва за определяне на границите на орган или патологичен фокус. Трябва обаче да се помни, че с помощта на метода на перкусия е възможно да се изследват органите на животно на дълбочина до 7 см от повърхността на тялото, т.е. по-дълбоко разположените органи и техните части, както и лезиите са недостъпни за изследване чрез перкусия.

При извършване на перкусия трябва да се спазват следните условия: тишина, ухото на изследователя (лекаря) да е на едно ниво с мястото на перкусия, силата на удара и натиска на плесиметъра през цялото време на перкусията трябва да е еднаква, за да за да се избегне резонанс на звука, се препоръчва животното да се постави на разстояние не по-малко от 1 m от стената.

Перкусията определя границите на органа и лезията, което позволява да се определи техният размер, както и да се идентифицират промените във физическите свойства на органите.

Аускултация (от лат. аускултация -слушане). С помощта на аускултация можете да слушате звуци, които възникват в органите и кухините на тялото на животното.

Прави се разлика между директна аускултация, когато един или друг орган се слуша с ухото без инструменти, и посредствена, когато органът се използва с инструменти (фонендоскоп, стетоскоп, стетоскоп) (фиг. 1.13).

Ориз. 1.13.

• 1 - пилот; 2 - глава за фонендоскоп; 3 - пилотен държач;
• 4 - гъвкав звукопровод; 5 - лента за глава; 6 - мембрана; 7 - рог на стетоскоп; # - капак за глава на фонендоскоп

Директната аускултация се извършва по следния начин: ухото се поставя през чаршаф или кърпа (хигиенен аксесоар) към повърхността на тялото на животното в съответствие с топографията на органите, които трябва да се слушат. Предимството на метода е, че може да се изпълнява при всякакви условия; звуците, произведени от органи, не се изкривяват; ви позволява да улавяте звуци от относително голяма повърхност на тялото (въпреки че тази възможност в някои случаи е недостатък, тъй като затруднява точното определяне на източника на звука).

Директната аускултация е намерила широко приложение във ветеринарната практика, особено при изследване на големи и спокойни животни.

Посредствената аускултация се извършва с помощта на стетоскопи, фонендоскопи, стетофонендоскопи. Позволява ви да слушате звуци от по-ограничена област, отколкото при директна аускултация. Стетоскопите се използват за прослушване на отделни компоненти - сърдечни тонове (например с дефекти) и др.

Тесният край на конусообразното разширение се прилага към мястото на изследване, а ухото се прилага към широкия край и ръката се отстранява от стетоскопа.

Ако аускултацията се извършва с фонендоскоп с мембрана, тогава е необходимо тя да се притисне плътно към тялото на животното, за да се предотврати триенето на мембраната върху линия на косатаживотно, което може да внесе външен шум в основните, излъчвани от изследвания орган. Това трябва да се помни особено при изследване на клапния апарат на сърцето.

Термометрия. Това е задължителен метод за изследване на животни, който се извършва при получаване на животно, независимо от целта на изследването.

Термометрия - много важен методклинични изследвания, тъй като повечето заболявания, особено инфекциозните, първоначално се проявяват чрез промени в телесната температура.

За измерване на телесната температура можете да използвате различни термометри (живачни, електронни). Всеки термометър трябва да бъде проверен за правилни показания преди употреба. За да направите това, тестваният термометър се спуска в съд с вода с тестван контролен термометър, след 10 минути се отстранява и се сравняват показанията на тествания и контролния термометър. Термометър с неправилни показания се изхвърля.

Вътрешната телесна температура на животното се измерва в ректалната кухина. Преди да поставите термометъра, проверете показанията, дезинфекцирайте го и го смажете с вазелин или петролен желе. Животното първо се фиксира, опашката се повдига и термометърът се вкарва в ректума с въртеливи движения, като му се придава наклонено положение, така че върхът на термометъра да влезе в контакт с лигавицата, след което се фиксира към опашката с гъба, скоба или панделки.

За измерване на телесната температура при птиците се използва специален „термометър за птици“, при който температурната скала е проектирана за по-високи цифрови стойности, отколкото при животните.

Телесната температура трябва да се измерва като първоначално назначаванеживотно, както и по време на всички последващи прегледи.

В случаите, когато не е възможно да се изследва телесната температура в ректума, термометърът се поставя във влагалището, като се помни, че температурата във влагалището е с 0,3-0,5 °C по-висока от ректалната температура.

Специални методи на изследване. Специалните методи включват: изследвания, проведени в лаборатории (лабораторни) и извършени с помощта на специални инструменти и оборудване (инструментални). Извършват се лабораторни изследвания на телесни течности и тъкани. Между инструментални изследванияНай-често извършват електрокардиография (ЕКГ), ултразвук на сърцето (ЕхоКГ), рентгенова диагностика, ултразвук (ултразвук), ендоскопия (много видове), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография(CT) и др.

Специални методи във всяка необходима комбинация са допълнителни методиизследвания и ни позволяват да изясним диагнозата.

Специалните изследователски методи са описани в съответните глави на този семинар.

При здрави животни се разграничава везикуларно или белодробно дишане, физиологично бронхиално дишане във върховете на белите дробове и ларинготрахеално дишане в ларинкса и трахеята.

По време на патологични процеси могат да се появят редица допълнителни звуци в бронхите, алвеолите на белите дробове, плеврата и плевралната кухина, като тези, които не се срещат нормално.

Идентифицирането и разграничаването на основните и допълнителни шумове, възникващи по време на патологията, дава представа за физическото състояние на дихателните органи и често за тяхното функционално състояние. Промените във функционирането на дихателните органи по време на патологията понякога са толкова значителни, че не създават трудности при тяхното идентифициране и диагностична оценка. Трябва обаче да се има предвид, че при аускултация на дихателните органи различните животни имат свои собствени характеристики и трудности.

Техника на аускултация. За директна аускултация гърдите на животното се покриват с кърпа. Хавлиената кърпа е необходима не само от хигиенни съображения, но и защото отчасти елиминира шума от триене на вълна. За да се предпазите от възможни щетии намаляват движението на животното, главата му трябва да бъде фиксирана, а при неспокойни животни се препоръчва повдигане на гръдния крайник.

С дясното ухо се извършва преглед на лявата половина на гръдния кош, а с лявото - аускултация на дясната половина. В този случай специалистът стои с лице към главата на животното и само при аускултация на задните части на белия дроб може да застане с лице към задната част на животното. За да се създаде по-близък контакт, както и с цел самозащита, подходящата ръка се поставя върху холката или гърба на животното и се държи по време на целия преглед. При малките животни те обикновено стоят зад животното; това позволява по време на аускултация да се сравнят аускултаторните феномени от двете страни. При едностранно увреждане на белите дробове и бронхите това е от голямо практическо значение.

Аускултацията се извършва най-добре в затворена, малка стая с мек под. Аускултацията на улицата, в общите конюшни и обори е силно затруднена от външни шумолещи шумове, а през лятото от насекоми, които безпокоят животните.

Въпреки факта, че белите дробове са в непосредствена близост до гръдната стена на животното, аускултацията е възможна само на места, по-малко покрити с мускули. Частите на белия дроб, покрити от лопатката, и мощните мускули на рамото издават звуци, които са рязко отслабени или изобщо не се чуват. Това има особено силен ефект при големи животни, при които нормално дишането на гърдите е много по-слабо, отколкото при малките животни. Това ви насърчава да аускултирате онези области на гръдния кош, където звуковите феномени са по-изразени, и след това да преминете към области, където те са по-малко интензивни и трудни за чуване.

При кон аускултацията на белите дробове започва от средната част на гръдния кош, разположена точно зад лопатката. След като изслушат тази област, те преминават към изследване на средно-задната част на гръдния кош, след което аускултират последователно горната средна и горната задна част. След това се изследва долно-задната част на белия дроб. Частите на белия дроб, скрити под масивните мускули, се изследват в края и често след сравняване на дясната и лявата страна. При говеда изследването се извършва по същия начин, въпреки че трябва да се каже, че аускултацията през лопатката е много по-лесна, отколкото при кон. Освен това при говедата предлопатичната област е достъпна за аускултация. Изследването на тази област дава представа за състоянието на върховете на белите дробове. Тези участъци често са място за развитие на туберкулозни и перипневмонични процеси. Мястото на ускултация в прескапуларната област може да се разшири чрез преместване на крака назад. При малките животни всички области на белия дроб са достъпни за аускултация, с единствената разлика, че на някои места дихателните звуци се чуват по-добре, а на други - малко по-слабо.

Чуват се 2-3 фази на дишане и ако не се открият отклонения от нормата, преминават към слушане на друга област. Ако се установят отклонения от нормалния шум при дишане, е необходимо да се установи естеството на тези отклонения. За да направите това, можете да сравните дихателния шум със съседни области и с хомоложни точки обратната странагръден кош.

Ако дишането не се чува или се чува много слабо, се препоръчва да се прибегне до учестено дишане. При кон това може да се постигне чрез обуздаване, бягане на линия или затваряне на ноздрите, спиране на дишането за известно време. При говеда може да се постигне усилено дишане чрез покриване на ноздрите с кърпа, ръце или използване на скоба Routman. Тази техника успява да предизвика увеличаване на дихателния шум и правилно да оцени промените, открити по време на аускултация.

По време на аускултацията е необходимо да се установи интензивността на дихателните звуци, техните свойства и ако има патологични звуци, да се установи тяхната природа и местоположение.

Всички шумове, открити в гръдния кош от белите дробове, се разделят на основни и допълнителни. Основните дихателни звуци включват везикуларно и физиологично бронхиално и ларингеално дишане; Допълнителните шумове се делят на бронхопулмонални и извънбелодробни. Бронхопулмоналните включват сухи и влажни хрипове, крепитативни хрипове, крепитус, бронхиално патологично дишане, амфорично дишане и звук на падаща капка. Извънбелодробните или плевралните от своя страна се разделят на шум от плеврално триене, пръскащ шум и шум от белодробна фистула.

Основните методи за клинично изследване на пациента включват: преглед, палпация, перкусия, аускултация и термометрия.
инспекцияНай-добре е да го правите на дневна светлина. Ако е необходимо, можете да използвате силна бяла дифузна светлина (изкуствена). Изследването на контурите на тялото и отделните му части се извършва с помощта на странично осветление. В някои случаи може да се използва осветление(огледало, рефлектор, ендоскоп).
Изследването се извършва в определена последователност: първо се изследват главата, шията, след това гърдите, илиачната област, коремът, таза, крайниците и др. В същото време те се опитват да забележат съществуващите аномалии в позицията на животното , форма, размер, цвят и свойства на повърхността на тялото. При оценката на данните от изследването, получени чрез инспекция, те често прибягват до сравняване на една част от тялото със съответната противоположна.
Инспекцията може да бъде много ценен метод за масово изследване на животни. Например, на фона на здраво стадо е лесно да забележите болни хора, които обикновено изостават от другите, ядат лошо храна, депресирани са и проявяват други симптоми или признаци на заболяване.
палпация(чрез усещане) се определят органи и тъкани, естеството на тяхната повърхност, температура, консистенция, форма, размер и чувствителност. Този метод дава обективни данни при сравнително изследване на здравата страна с пациента. По-добре е да започнете палпацията от здравите зони и здравата страна и след това да преминете към болната страна и болната област. Можете да палпирате директно с пръсти и с помощта на инструменти (например щипки за тестване на копита, сонди). Има дълбока и повърхностна палпация.
Повърхностни палпацията се извършва чрез леко докосване и плъзгане по кожата на дланта. Може да се използва за определяне на качеството на сърдечния импулс, гръдната вибрация, повърхностната температура на кожата, реакцията на болка, мускулна треска. Използва се за изследване на пулсиращи съдове.
Дълбок палпацията се състои в усещане на тъкани и органи с краищата на пръстите, като се използва постепенно нарастващ натиск. Този вид палпация се използва за изследване на органи, разположени в коремната кухина (стомах, черва, черен дроб, далак и бъбреци), особено при малки и средни животни. Разновидностите на дълбоката палпация включват проникваща и резка палпация.
Проникващапалпацията се извършва с вертикално поставени пръсти при постоянна, но силен натискна ограничено място (според топографското разположение на изследвания орган).
резкипалпацията се състои от кратки и силни натискания с пръсти. Използва се за определяне на течност в кухини, както и при изследване на черния дроб и далака. При наличие на течност в коремната кухина се наблюдават вълнички, а при заболяване на тези органи стават болезнени.
Перкусии(потупване) е изследване на животни с помощта на метода на потупване. По естеството на звуците, възникващи в резултат на перкусия, е възможно да се прецени състоянието на органите. Има директни и посредствени перкусии.
Директен перкусията се състои от къси удари върху изследваната част на тялото, нанасяни с един или повече сгънати и леко свити пръсти.
Този метод често се използва за изследване на фронталните и максиларните синуси. Използва се и в случаите, когато е необходимо да се получат не само звукови, но и тактилни впечатления. Посредствено перкусията може да бъде цифрова и инструментална.
Дигиталенперкусията се извършва с леко свит среден пръст на дясната ръка по крайната фаланга на показалеца или средния пръст на лявата ръка, плътно прикрепен към съответната част на тялото (действа като плесиметър). Ударите трябва да са кратки и резки.
Във ветеринарната практика дигиталната перкусия се използва при изследване на дребни животни, телета и дългокосмести овце и кози.
Инструменталперкусия - потупване с ударно чукче и плесиметър (фиг. 10). Като песиметър се използват пластини с различни форми и размери от метал, дърво, кост и пластмаса.

Перкусия на белите дробове различни видовеживотни

Чрез перкусия се установява:

1) топография на белите дробове;

2) физическото състояние на белите дробове и плевралната кухина;

3) болка в крайбрежната стена и по-дълбоко разположени органи.

Да започнем с топографска перкусия на белите дробове, т.е. установяване на границите на органа. На първо място, трябва да знаете, че определянето само на задната граница на белите дробове има диагностично значение, тъй като горната и предната част не са анатомичните граници на органа. Горната граница на белия дроб се счита за хоризонтална линия на разстояние от ширината на дланта при големи животни и 2-3 пръста при малки животни от спинозните процеси на гръдните прешлени. Предната граница се счита за линията от задния ъгъл на лопатката надолу по линията на анконеуса.

За да се определи задната граница на белия дроб, на гърдите се начертават мислено три хоризонтални линии.

Първият е по линията maklok.

Втората е по линията на седалищната бугра (при говеда линиите 1 и 2 съвпадат).

Третият е по линията на скапулохумералната става. Перкусията се извършва стриктно по определените линии отпред назад, т.е. те започват непосредствено зад лопатката и се движат каудално по междуребрените пространства. В този случай се използва посредствена инструментална перкусия при изследване на големи животни и посредствена цифрова перкусия при изследване на малки животни или млади животни. Ударите се нанасят леко, чукчето се задържа върху плесиметъра (легато перкусия).

Задната граница на белия дроб се определя от прехода на ясен белодробен звук към друг звук (тимпаничен, тъп). Последното междуребрие, където се установява ясен белодробен звук, се счита за задна граница. Така при едрите и дребните преживни задната граница на белия дроб е по линията на макулата в 11-то междуребрие отляво и в 10-то междуребрие отдясно, а по линията на скапулохумералната става - в 8-то междуребрие пространство от двете страни. При кон: по линията на макулата - 16, по линията на ишиалната туберкулоза - 14, по линията на скапулохумералната става - 10 междуребрие.

Общо каудално изместване на задната граница на белия дроб или връщане назад на белия дроб показва уголемяване на белия дроб. Той е най-значим (на 1-2 ребра) при остър и хроничен алвеоларен емфизем. По-слабо изразено изместване се наблюдава при интерстициален емфизем. При пневмоторакс, когато въздухът навлезе в плевралната кухина, задната граница преминава по линията на закрепване на диафрагмата или се отклонява от нея с 2-4 cm.

Частично изместване на задната граница (по 1 или 2 линии) също показва увреждане на белодробния паренхим и се отбелязва при фокален (викарен) емфизем. Трябва също така да се има предвид, че общата и частичната ретракция на белия дроб може да бъде едностранна и двустранна.

Краниалното (напред) изместване на задната граница на белия дроб най-често не показва патология на самата белодробна тъкан. Това състояние се наблюдава при патология на органи, разположени в коремната кухина (стомашна дилатация, тимпания, хепатомегалия, тумори на бъбреците, хидронефроза) или при жени по време на дълбока бременност.

Оценката на физическото състояние на паренхима се извършва чрез перкусия на белодробното поле. При повечето животни има само едно белодробно перкусионно поле - това е областта, разположена зад лопатката (при коня се нарича перкусионен триъгълник). Говедата имат две: едната е разположена зад лопатката, а другата е разположена пред лопатката. Това предскапуларно перкуторно поле е малко, намира се пред скапулохумералната става, над туберкула за 5-8 см. В този случай гръдният крайник трябва да се премести назад.

Техника на перкусия при оценка на физическото състояние на белодробната тъкан: извършва се инструментална посредствена перкусия; нанасят силни, къси и резки удари (стокато перкусия); потупването се извършва по междуребрените пространства отгоре надолу, започвайки непосредствено зад лопатката, след това се измества 1 междуребрие каудално, след това още 1 междуребрие - и така нататък през перкуторното поле на белите дробове.

Въздействието на перкусията прониква на дълбочина до 7 см. Като се има предвид, че дебелината на гръдната стена при големите животни е 3-4 см, всъщност е възможно да се изследва органът на дълбочина от същите 3-4 см, т.е. Откриват се само повърхностно разположени лезии.

При перкусия на белодробното поле при здрави животни се установява само едно - ясен белодробен звук. При патология могат да се открият други звуци: тъп, тъп, тимпаничен, звук с метален оттенък, звук от напукан съд (тенджера).

Тъпите и тъпите звуци имат един и същ произход и се различават един от друг само по степен на изразеност. Тъпият звук показва липса на въздух в белодробната тъкан или натрупване на значително количество течност в плевралната кухина. Той е тих, нисък и нисък.

Тъпият звук е малко по-силен, по-висок и по-ясен от глухия звук, тъй като се получава, ако в белите дробове или плевралната кухина има газове заедно с течност. Това обикновено се наблюдава в самото начало на развитието на заболяването или, обратно, в края на заболяването. Тъпи и тъпи звуци се откриват при синдрома на инфилтративно уплътняване на белодробната тъкан и синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина, което ще обсъдим по-подробно по-късно.

Тимпаничен звук се получава при перкусия на кухини, пълни с въздух. Той е силен, нисък и дълготраен. Тимпаничният звук се открива при пневмоторакс (натрупване на газ в плевралната кухина), гнилостен плеврит и образуване на каверни (кухини, пълни с въздух) в белия дроб.

В допълнение, тимпаничният звук се открива при алвеоларен и интерстициален емфизем, когато алвеолите се разкъсват с образуването на значителни въздушни пространства или такива кухини се образуват в интералвеоларната тъкан. Ако такава кухина има плътни, гладки стени и налягането на въздуха в нея е високо, тогава можете да настроите звука с метален нюанс. Инсталира се при хроничен алвеоларен или интерстициален емфизем, клапен пневмоторакс и диафрагмална херния.

Звукът от спукан съд е нещо като тракащ звук. Инсталира се, когато в белите дробове има кухини с гладки стени, които комуникират с големи бронхи. Трябва да се има предвид, че такъв звук може да се получи и когато плексиметърът е хлабаво приложен към гръдната стена, особено при животни с лошо хранене.

Аускултация на белите дробове

Основни (физиологични) и допълнителни (патологични) дихателни шумове. Аускултацията на белите дробове позволява да се открият звукови явления, възникващи в белите дробове по време на дишане, да се оцени тяхната природа, сила, локализация и връзка с фазите на дишането. Слушането при големи животни може да се извърши директно, но посредствената аускултация с помощта на фонендоскоп, стетоскоп или стетофонендоскоп е много по-удобна.

Препоръчва се аускултацията да започне с области, където дихателните звуци са най-добре изразени, и след това да преминете към места, където дишането е по-слабо изразено (начертайте триъгълник с области, които последователно се прослушват). При говеда прескапуларното белодробно перкуторно поле също трябва да се аускултира. Във всяка точка е достатъчно да слушате 3-4 дихателни движения (вдишване-издишване), след което трябва да преместите капсулата на фонендоскопа на друго място.

Препоръчително е да слушате белите дробове на две стъпки. Първо се извършва приблизителна аускултация на цялата белодробна област отдясно и отляво. Това ви позволява да получите информация за състоянието на целия бял дроб и наличието на някакви аномалии. След това трябва да слушате подробно областите, където се отбелязват патологични звукови явления или където могат да се предполагат промени въз основа на резултатите от изследването, палпацията и перкусията.

При аускултация на белите дробове е необходимо първо да се определи естеството на основния (физиологичен) шум, а след това наличието на възможни допълнителни (патологични) шумове.

Основни (физиологични) дихателни звуци. Над белите дробове на здрави животни се чуват два дихателни шума: везикуларен и физиологичен бронхиален. В гърдите на коне и камили липсва бронхиален шум, присъствието му при тези животни винаги показва белодробна патология.

Везикуларното дишане се чува върху по-голямата част от повърхността на белия дроб и може да се нарече и алвеоларно, т.к възниква в алвеоли на белия дробв резултат на бързото разширяване на стените им при навлизане на въздух при вдишване и свиването им при издишване. В същото време стените на алвеолите се опъват и, осцилирайки, издават звук, характерен за везикуларното дишане.

Везикуларният шум има следните характеристики:

1. Той е мек по природа, напомня звука при произнасяне на буквата "F" и в същото време леко издърпва въздуха.

2. Чува се през целия период на вдишване и само в началото на издишването. Това се случва, защото вдишването е активната фаза на дишането, по време на която стените на алвеолите постепенно се изправят. Издишването е пасивно, стените на алвеолите бързо се срутват и следователно везикулозен шум се чува само в самото начало на издишването.

При здрави животни везикуларното дишане на гърдите се чува с различна сила. Най-интензивен е непосредствено зад лопатката в средната част на белодробното перкуторно поле. При коня везикуларният шум е нежен, мек и слаб. При едрия и дребния добитък е доста груб и силен, при овцете и козите се чува и на лопатката. При кучета и котки то е най-интензивно, остро и близко до бронхиалното дишане. Трябва също така да се има предвид, че везикуларният шум при младите животни е по-силен и по-груб, отколкото при възрастните и още повече при по-възрастните животни.

Има отслабване и засилване на везикуларното дишане, което от своя страна може да бъде физиологично и патологично. Физиологичното отслабване е следствие от влошаване на звукопроводимостта, например при наднормено тегло или затлъстяване на животното. В този случай дишането се отслабва равномерно по цялата повърхност на белия дроб. Физиологично засилване на везикуларното дишане възниква по време на физическа активност, както и при наличие на тънка гръдна стена (при млади животни).

Патологично отслабване на везикуларното дишане се среща при заболявания както на белите дробове, така и на плеврата. Изразено равномерно отслабване възниква при белодробен емфизем, т.к Еластичността на белодробната тъкан намалява и алвеолите се изпълват с въздух. При фокална (лобуларна) пневмония, в началото на лобарната пневмония, част от алвеолите се изключват от дишане и дишането също отслабва. Същата картина се наблюдава при синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина, когато се натрупва течност (ексудат - ексудативен плеврит, трансудат - воднянка, кръв - хемоторакс). Отслабване, до пълно отсъствие, везикуларно дишане се наблюдава при пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина), при наранявания на гръдния кош, особено при фрактури на ребрата.

Патологичното увеличаване на везикуларното дишане може да бъде следствие от компенсаторен механизъм от страна на здрав бял дроб. Това се случва с едностранна лобарна пневмония, ексудативен плеврит, хидро- или хемоторакс, т.е. от засегнатата страна дишането е отслабено, а от здравата страна, напротив, се увеличава.

Ако възникне рязко и неравномерно стесняване на лумена на малки бронхи и бронхиоли поради възпалителен отоктяхната лигавица (бронхит, бронхопневмония), тогава дишането се чува както при вдишване, така и при издишване. Приема груб, твърд характер и се нарича трудно дишане. Бронхиална физиологично дишанее вид ларинготрахеален, чуващ се на гръдния кош в бронхите. Това е груб дихателен шум, напомнящ звука "Х м", който се чува както при вдишване, така и при издишване.Бронхиалното физиологично дишане се чува при всички животни (с изключение на коне и камили) в областта на раменния пояс до 3 -4 междуребрия, а при кучетата - над целия гръден кош.

Допълнителни (патологични) дихателни звуци. Допълнителните (патологични) шумове включват звуци, които се образуват в допълнение към основните дихателни шумове в белите дробове. В белите дробове се образуват бронхопулмонални аднексални шумове - хрипове, крепитус, крепитиращи хрипове, патологични бронхиално дишанеи извънбелодробни (плеврални) шумове, които се образуват извън белите дробове - това са шумове от триене и пръскане.

Бронхопулмонален адвентивен дихателен шум. Допълнителните (патологични) бронхопулмонални шумове включват на първо място хрипове. Това са допълнителни звуци при дишане, които се появяват в респираторен трактбели дробове с патология. Те се формират в следните случаи:

1) наличието на течно съдържание в бронхите, алвеолите или патологичните кухини;

2) нарушена бронхиална обструкция (бронхиален спазъм, подуване на лигавицата);

3) увреждане на стените на алвеолите или бронхиолите.

Въз основа на механизма на образуване и звуково възприятие хриповете се разделят на сухи и мокри.

Сухите хрипове се появяват само в бронхите. Те възникват при стесняване на лумена на бронхите или при наличието на вискозен секрет, разположен под формата на нишки, филми и мостове. Въздухът, преминаващ през тези зони, образува завихряния, циркуляри и др. което се възприема като свистене, жужене, жужене и др.

Сухите хрипове се делят на ниски и високи. Ниските са бръмчащи и бръмчащи, образувани в големи и средни бронхи. Високите са светещи и възникват в малките бронхи и бронхиолите. Сухите хрипове се чуват и в двете фази на дишането - при вдишване и издишване, след физическо натоварване се усилват.

Влажни хрипове се появяват при натрупване на течност в дихателните пътища (ексудат, трансудат, бронхиален секрет, кръв). Причиняват се от образуването на бързо спукващи се въздушни мехурчета при преминаване на въздух през течния секрет. Звукът, придружаващ разкъсването на въздушни мехурчета на повърхността на течността, се чува при аускултация като хрипове. Влажни хрипове се чуват главно по време на вдъхновение, т.к По време на вдишване скоростта на въздушния поток е най-висока.

Размерът на образуваните въздушни мехурчета зависи от диаметъра (калибъра) на бронхите или от размера на патологичната кухина, в която се образуват хрипове. Ако се появят влажни хрипове в алвеолите, бронхиолите и най-малките бронхи, тогава те приличат на шума от спукване на мехурчета в чаша с газирана вода и се наричат ​​фини хрипове. Тези хрипове се чуват по време на бронхопневмония, когато белият дроб е напоен с кръв (белодробен инфаркт), в началото белодробен оток(фаза на аускултаторни прояви).

Когато се образуват влажни хрипове в бронхите със среден калибър или малки кухини, те се възприемат като шум от въздушни мехурчета, издухани през течност през тънка сламка. Такива хрипове се наричат ​​средно-балонни хрипове. Те се откриват при пневмония с множество малки абсцеси и белодробен оток.

Ако хрипове се появяват в големи бронхи, в белодробни кухини, които съдържат изливна течност, тогава се чуват силни и продължителни звуци, наречени груби хрипове. Те се откриват най-често при белодробен кръвоизлив и макробронхит.

Естеството както на сухите, така и на мокрите хрипове може да се промени под въздействието на кашлица по време на развитието патологичен процес. Така например при бронхит могат да се чуят последователно сухи, мокри и след това сухи звуци.

Крепитацията е звук, произвеждан в алвеолите по време на възпаление, подобен на пукане или хрущене. Крепитус се чува по-често, когато пневмония, в резултат на което стените на алвеолите се уплътняват и покриват отвътре със слой лепкав ексудат. В този случай, докато издишвате, алвеолите се свиват и се слепват. При вдишване (на височина) стените на алвеолите се разпадат и се придружава от образуването на особен звук, напомнящ пращене.

Пълзящите хрипове наподобяват хрущене или пращене. Те са остри, груби и се появяват при емфизем. В този случай настъпва увреждане на стените на алвеолите и бронхиолите, въздухът прониква в интерстициалната тъкан и получените въздушни мехурчета се придвижват към корен на белия дроб, разрушаване на белодробната тъкан. Наличието на крепитиращи хрипове е признак на тежко увреждане на белодробната тъкан.

При диференциално-диагностичната оценка на мокри и крепитативни хрипове, както и крепитус, трябва да се вземат предвид следните характеристики:

1) влажни хрипове се чуват и в двете фази на дишане;

2) влажните хрипове след кашлица отслабват или дори изчезват;

3) крепитиращи хрипове се чуват при издишване и не се променят след кашлица;

4) крепитус се появява при вдъхновение.

Бронхиалното патологично дишане е бронхиално дишане, което се чува на гърдите при животни отвъд (каудалното) 3-4 междуребрие, а при конете - през гърдите. Причината за този шум е уплътняването на белодробната тъкан, докато бронхите са свободни. Наблюдава се при емфизем, при начална фазаинфилтрация на белодробния паренхим, със стесняване на бронхиалния лумен.

Амфоричен респираторен шум се открива при наличие на кухини или кухини в белите дробове (най-малко 5-6 см в диаметър) с гладки, равномерни стени, които комуникират с голям бронх. Според законите на резонанса тази кухина усилва звуковите явления, а нейните уплътнени стени пропускат шума добре, което прилича на глътка въздух над съд с тясно гърло, например бутилка. Този шум се появява при туберкулоза, гангрена на белите дробове и обширни бронхиектазии.

Извънбелодробен (плеврален) дишане. Шумът от плеврално триене е звук, образуван между листата на патологично променената плевра: със сух плеврит, тежка сухота на плевралните листове поради бърза загубатялото на голямо количество течност (диариен синдром, ексикозисен синдром, диспептичен неонатален синдром, с масивна загуба на кръв). Този шум напомня на скърцане на кожа или скърцане на прясно паднал сняг в мразовито време. Шумът от плеврално триене трябва да се диференцира от крепитус и влажни фини мехурчета. Основните разлики са следните: шум от плеврално триене се чува както при вдишване, така и при издишване; чува се директно под капсулата с фонендоскоп, т.е. повърхностен; засилва се при натиск с фонендоскоп; не се променя, когато пациентът кашля; често придружени силна болкаи, като следствие от това, сакадично дишане. Шум от пръскане се появява, ако в плевралната кухина има течност и малко газ. Отбелязва се при гнойно-гнилостен плеврит. Звукът на белодробна фистула възниква, когато в белия дроб се образуват кухини, които се отварят в плевралната кухина под нивото на натрупаната там течност. Този шум наподобява бълбукане или бълбукане по време на фазата на вдишване и е рядък при гангрена на белите дробове при коне и при широко разпространена пневмония при говеда.

Специални и функционални методиизследвания на дихателната система

рентгеново изследване.

Рентгенографията се използва по-често, а флуороскопията - малко по-рядко. Във ветеринарната медицина е разработен специален рентгенов метод - флуорография. Основните рентгенологични симптоми на патология на белите дробове и плеврата при животни са потъмняване и изчистване на белодробното поле. При оценката на тези симптоми се обръща внимание на тяхното местоположение, размер, форма, структура и контраст. Ендоскопски методи. Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия.

Графични методи.

Пневмографията е графичен запис на дишането или дихателните движения на гръдния кош. С помощта на пневмограма можете да определите честотата, силата и ритъма на дишането, продължителността на фазите на вдишване и издишване. Ринографията е графичен запис на струята издишан въздух. Позволява ви да прецените вентилацията на белите дробове.

Оперативни методи.

Трахеотомия, интрахеални инжекции (трахеопунктура), торакоцентеза.

Функционалните методи за изследване на дихателната система ви позволяват да оцените функцията на дихателните органи. Има два основни метода: тест с физическа активност (предназначен за кон) и тест с апнея (за други видове животни) - ще го разгледаме по време на изследването на сърдечно-съдовата система.

Тест за натоварване.

Отчита се дихателната честота на коня в покой. След това тръснете 10-15 минути и веднага пребройте отново броя на дихателните движения. При здрави хора дишането се ускорява до 20-24 в минута. и се връща на първоначалното ниво след 7-10 минути. При функционална недостатъчност на дихателната система честотата се увеличава до 45 и не се връща към първоначалната стойност след 20-30 или повече минути.

Плегафония или трахеална перкусия. Този метод се използва за оценка на физическото състояние на белодробната тъкан и диференциална диагнозалобарна пневмония от ексудативен плеврит. Техника на изпълнение: изпълнява се от двама души, един човек (асистент) прилага ритмично, умерена силакратки удари по песиметъра, прикрепен към трахеята; другият (изследователят) оценява силата на перкуторните звуци чрез аускултация на гръдния кош.

Основни синдроми на респираторни заболявания

Синдром на инфилтративно уплътняване на белодробната тъкан ( белодробна инфилтрация) - Това патологично състояние, причинени от проникване в белодробната тъкан и натрупване в тях клетъчни елементии течности. Импрегниране само на белодробни тъкани биологични течности, без примес на клетъчни елементи, е характерен за белодробен оток, а не за инфилтрация. При патологията по-често се среща белодробна инфилтрация с възпалителен произход. Тя може да бъде макрофагова, левкоцитна (лимфоцитна, еозинофилна), хеморагична и др. Придружен от умерено увеличаване на обема на белодробната тъкан и нейната повишена плътност.

Основните симптоми на инфилтрация: кашлица; задух с полипнея; треска; тъпота на перкусионния звук; алвеоларен крепитус на височината на вдъхновение, сухи и влажни хрипове. В началото на развитието на процеса кашлицата е суха. Впоследствие кашлицата става мокра с отделяне на слуз, лигавица- гнойни храчки, понякога с кръв. Фокусите на тъпота се откриват в случаите, когато инфилтратът е в непосредствена близост до стената на гръдния кош или е разположен на дълбочина, която не надвишава възможностите за разрешаване на дълбока перкусия.

Синдромът на натрупване на течност в плевралната кухина е клиничен и лабораторен синдром, причинен от течност, която се натрупва в плевралната кухина поради увреждане на плевралната обвивка или поради общи нарушения на водно-електролитния метаболизъм в организма. В повечето случаи плевритът и неговите нозологични форми не са самостоятелно заболяване, а усложнение на заболявания на белите дробове, гръдната стена и диафрагмата (ако е перфорирана).

Симптоми на натрупване на течност в плевралната кухина: тъпота на перкуторния звук на гръдния кош с хоризонтална горна граница; смесен задух с преобладаване на коремното дишане; цианоза; подуване на югуларните вени; понякога пръски шум. При торакоцентеза - ексудат, трансудат, кръв, хилозна течност.

Синдромът се развива с ексудативен плеврит (остър при коне и овце, хроничен при говеда и свине), хидроторакс, хемоторакс, хилоторакс. Хидротораксът може да бъде причинен от сърдечна недостатъчност от различен произход: декомпенсирани сърдечни дефекти, компресивен перикардит, увреждане на сърдечния мускул. Среща се при заболявания, придружени от тежка хипопротеинемия ( хранителна дистрофиятоксична чернодробна дистрофия, тежка анемия, нефротичен синдром).

Синдромът на белодробна експанзия (повишена въздушност на белите дробове) е патологично състояние, характеризиращо се с разширяване или на въздушните пространства на белите дробове, разположени дистално от крайните бронхиоли, или на интерлобуларната съединителна тъкан, когато въздухът проникне в нея.

Появата на симптомите и развитието на синдрома зависи от тежестта, тежестта, периода на основното заболяване и степента на участие на белите дробове в процеса. Отдръпването на задната граница на единия бял дроб може да има компенсаторен характер, когато другият е повреден в резултат на обструктивна и компресионна ателектаза, с едностранна пневмония.

Развитият синдром включва следните основни симптоми: експираторен или смесен задух; варел ракла; суха или мокра кашлица; връщане назад на задната граница на белите дробове, силен перкуторен звук в кутия; отслабване на везикуларното дишане. Синдромът се развива с хроничен алвеоларен емфизем при работни и спортни коне, в ловни кучета, ако няма пълно възстановяване от остър емфизем. Може да възникне като усложнение на възпалителни, стенотични и спастични лезииларинкса и бронхите, при хронични пневмонии и алергии.

При говедата синдромът най-често се проявява с интерстициален емфизем, усложняващ хроничната белодробна туберкулоза или в резултат на нараняване на белите дробове от чужди пробиващи предмети от провентрикула. Понякога се появява подкожен емфизем в областта на шията и гърдите.

Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което дихателните органи не са в състояние да осигурят нормален газообмен или газовият състав на кръвта се поддържа поради повишена работа на белите дробове и сърцето. Дихателната недостатъчност може да бъде причинена от увреждане на: - бронхите и самия белодробен паренхим;

Плевра, мускули и кости на гръдната стена;

Дихателен център на мозъка.

В този случай се разграничават остри и хронични дихателна недостатъчност. Острата дихателна (белодробна) недостатъчност е критично патологично състояние на тялото, при което дисбалансът на газовия състав бързо се увеличава артериална кръвкато спира притока на кислород в кръвта и премахва въглеродния диоксид от кръвта. Ако по време на ARF не се извършват интензивни терапевтични (реанимационни) мерки, това състояние завършва със спиране на дишането или асфиксия.

Симптомите на ARF са задух, централна цианоза, безпокойство, последвано от летаргия, липса на съзнание, конвулсии, топла кожа. Цианозата е синкаво оцветяване на кожата и лигавиците. Условно високо съдържаниенамален хемоглобин в кръвта. В този случай за централната цианоза е характерно:

1) тя е дифузна;

2) непигментираните участъци от кожата имат пепеляво-сив оттенък;

3) кожата е топла поради ускорен кръвен поток.

За разлика от централната цианоза, периферната цианоза се причинява от забавяне на кръвния поток и поради това кожата е студена на допир, наблюдава се при заболявания на сърдечно-съдовата система. Тази цианоза често се нарича акроцианоза и е най-силно изразена по крайниците и ушите на животните.

Най-честите причини за ARF са:

Аспирация на чужди тела;

Белодробна емболия;

Потисничество дихателен център(при отравяне);

Обширен и тежки нараняваниягръдна стена и плевра;

Ларинго- и бронхоспазъм.

Хроничната DN се характеризира с постепенно увеличаване на нарушенията на газообмена. Симптомите на CDN при животни се проявяват най-ясно след физическо натоварване. След работа или кратко бягане (дори ходене), задух (експираторен или инспираторен), цианоза, полипнея, повърхностно дишане, симптоми на сърдечна недостатъчност. Тези признаци при животното изчезват само след дълга почивка. Ако горните симптоми се открият при животното дори в покой, това показва декомпенсиран белодробно-сърдечен застой. Това обикновено се случва по време на развитието бронхопулмонална инфекцияпри пациент с емфизем.

Диагностична стойност на изследването на ексудат и трансудат

Течностите, които се натрупват в плевралната и други телесни кухини, се делят на ексудати и трансудати. Те се получават за изследване чрез пункция на гръдната стена (торакоцентеза). Извършва се съгласно всички правила на хирургическата техника със специална игла или троакар, който е снабден с кран, така че въздухът да не навлиза в плевралната кухина. Можете също да използвате обикновена игла, свързана със спринцовка.

Мястото на убождане при преживни животни и свине е 6-то междуребрие отляво и пето отдясно; при конете съответно 7 отляво и 6 отдясно, малко над външния гръдна вена. Иглата се инжектира на дълбочина 3-4 cm за големи животни и 1-2 cm за малки животни, докато съпротивлението внезапно намалее.

Така получената ефузионна течност се поставя в чист и сух съд, добавят се стабилизатори (натриев цитрат - 1 mg/ml, хепарин) и се изследва. В този случай те определят физични свойства, като цвят, прозрачност, относителна плътност. Извършва се също химично изследване за определяне на протеина и се провежда тест на Rivalta за разграничаване на ексудат от трансудат. Разработени са и методи за микроскопия и бактериоскопия.

Трансудатите се появяват поради следните причини:

промени в съдовите стени;

повишено капилярно налягане;

хидремични промени.

Обикновено трансудатът е безцветна или леко жълтеникава, прозрачна течност, водниста консистенция, без мирис, леко алкална. Относителната плътност на течността варира от 1,002 до 1,015 g/ml. Съдържанието на протеин в трансудата не надвишава 25 g/l (2,5%). Тестът на Риволта е отрицателен, утайката е незначителна.

Ексудатите се образуват в резултат на възпалителни процеси. Цветът зависи от вида на възпалението, течността е мътна, вискозна и гъста, често с неприятна миризма на гниене. Относителната плътност на ексудата е повече от 1,015 g / ml, концентрацията на протеин е повече от 25-30 g / l (2,5-3,0%). Тестът на Риволта е положителен, има обилен седимент, има много левкоцити и еритроцити в цитонамазките.

Серозните ексудати са прозрачни, жълти на цвят с концентрация на протеин около 30 g/l. Гнойните ексудати са мътни, жълто-зелени на цвят, с висока относителна плътност и белтъчно съдържание 70-80 g/l. Хеморагичните ексудати са кафяво-червени на цвят. При инфекция може да има комбинация от хеморагичен ексудат и гноен.

Съдържанието на протеин в ефузионни течности се определя рефрактометрично или колориметрично със сулфосалицилова киселина. Тестът Rivolta се използва за бързо разграничаване на ексудати от трансудати. Принципът се основава на факта, че ексудатите съдържат серомуцин, вещество с глобулинова природа, което дава положителна реакция. Пробоподготовка: в цилиндър със 100 ml дестилирана вода, подкислена с 2-3 капки концентриран оцетна киселина, добавете 1-2 капки от тестовата течност. Ако полученият белезникав облак се спусне до дъното на цилиндъра, пробата е положителна (ексудат); ако облакът се разтвори, пробата е отрицателна (трансудат).

Тестът Rivalta не винаги разграничава трансудат от ексудат при изследване на смесени течности. Голямо значениеза разграничаването им има микроскопско изследване. За целта се приготвя препарат от течната утайка (получена чрез центрофугиране), клетките се изследват нативно (без оцветяване) или се оцветяват по Романовски. В същото време трансудатите съдържат малко червени кръвни клетки и левкоцити, докато ексудатите съдържат значително количество от тях. По време на бактериоскопия препаратите от течна утайка се оцветяват с помощта на Gram или Ziehl-Neelsen.