Rhinogenic meningitis, arachnoiditis. meningitis ya otogenic na rhinogenic. Matibabu ya meningitis ya purulent

meningitis ya otogenic na rhinogenic

meningitis ya otogenic na rhinogenic - kuvimba kwa papo hapo meninges, ambayo inahusishwa na mchakato wa purulent katika sikio (utogenic meningitis), katika pua na dhambi za paranasal ah (meninjitisi ya rhinogenic). Miongoni mwa matatizo yote ya otogenic intracranial, meningitis ya otogenic ni, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 9.4 hadi 25.1 ‰.

Uti wa mgongo wa Rhinogenic, pamoja na matatizo ya rhinogenic intracranial, ni ya kawaida sana, na katika maandiko kuna maelezo tu ya uchunguzi wa mtu binafsi wa ugonjwa huu. Matatizo ya Rhinogenic intracranial ni mara 12-15 chini ya kawaida kuliko ya otogenic. Wakala wa causative wa meningitis ya otogenic na rhinogenic mara nyingi ni streptococci, pneumococci na microorganisms nyingine, pamoja na adenoviruses na mycoplasmas.

Jukumu muhimu katika maendeleo ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inachezwa na mabadiliko katika upinzani wa ndani na wa jumla wa mwili, reactivity yake. Chanzo cha maambukizi katika meningitis ya otogenic mara nyingi ni purulent ya muda mrefu vyombo vya habari vya otitis, hasa epitympanitis, iliyochangiwa na cholesteatoma, mara chache sana vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo. Mzunguko wa matatizo ya vyombo vya habari vya otitis sugu na ugonjwa wa meningitis, kulingana na maandiko, ni kati ya 0.5 hadi 3.6%.

Maambukizi kutoka kwa mashimo ya sikio la kati hadi kwenye cavity ya fuvu yanaweza kupenya mawasiliano, hematogenous na. njia za lymphogenous. Kwa kuenea kwa mchakato, maambukizi huingia kwenye njia ama anatomically tayari zilizopo, au pamoja na mchakato mpya wa patholojia. Katika kesi ya kwanza, haya ni miunganisho ya mishipa, ujumbe wa anatomiki uliotanguliwa kwa namna ya mashimo na njia, madirisha ya labyrinth, ndani. mfereji wa sikio, mifereji ya maji ya cochlea na vestibule, seli za mastoid; katika watoto umri mdogo kwenye makutano sehemu za muundo mfupa wa muda kuna mapungufu ya wazi ambayo yanaweza kubaki wazi kwa muda mrefu hata kwa mtu mzima.

Njia za kueneza maambukizi katika kesi ya pili ni fistula, ambayo hutengenezwa kutokana na caries ya kuta za sikio la kati. Katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya suppurative otitis, fistula mara nyingi huunda katika eneo la paa. cavity ya tympanic na pango la mastoid, na vile vile kwenye ukuta wa ndani mchakato wa mastoid. Ikiwa maambukizi yanaenea sikio la ndani, basi meningitis hiyo inaitwa labyrinthogenic, ikiwa kwa njia ya sikio la kati - tympanogenic.

Njia ya maambukizi ya labyrinthine hutokea kwa zaidi ya 50% ya meningitis yote ya otogenic. Uti wa mgongo wa otogenic unaweza kusababishwa na magonjwa mengine matatizo ya ndani ya kichwa- abscess subdural, sinus thrombosis, abscess ya ubongo na cerebellum. Sababu zinazochangia kupenya kwa maambukizo kwenye patiti ya fuvu ni mshtuko wa kichwa juu ya athari, kuanguka, uingiliaji wa upasuaji ah kwa njia ya "nyundo" juu ya mchakato wa mastoid sclerosed, pamoja na kudhoofika kwa mwili kwa magonjwa ya kuambukiza.

Uti wa mgongo wa Rhinogenic hukua kama matokeo ya maambukizo kuingia kwenye nafasi ya subarachnoid kutoka kwa sinuses za paranasal (mara nyingi za mbele) au kutoka kwa matundu ya pua. Maambukizi huingia kupitia fistula ya kuta nyembamba za ubongo za sinuses za paranasal. kuvimba kwa muda mrefu kupitia mishipa ya mucosal labyrinth ya kimiani kando ya anastomosi zilizopo ndani ya mishipa ya dura mater, na vile vile kando ya ganda la ujasiri wa kunusa. Inawezekana kuendeleza meningitis ya rhinogenic na uingiliaji wa upasuaji katika pua na sinuses za paranasal. Mara nyingi hii huzingatiwa wakati wa ufunguzi wa mwisho wa labyrinth ya ethmoid na sinus ya mbele.

anatomy ya pathological

Mabadiliko ya pathological katika meningitis ya otogenic na rhinogenic ni sifa ya kuundwa kwa exudate ya uchochezi katika nafasi ya subarachnoid. Kwa asili yake, exudate inaweza kuwa serous au purely purulent; Kulingana na hili, meningitis ya serous na purulent inajulikana. Mkusanyiko wa exudate unaweza kupunguzwa na kuwekwa ndani hasa kwenye tovuti ya mpito wa maambukizi kutoka kwa mashimo ya sikio hadi kwenye cavity ya fuvu, ambayo inawezeshwa na kuundwa kwa adhesions kati ya laini. meninges katika kozi ya muda mrefu magonjwa. Katika kesi hii, meningitis ya purulent ndogo huzingatiwa. Ikiwa exudate ya uchochezi inaenea juu ya nafasi kubwa, ikipita kwenye hemisphere nyingine na cerebellum, kisha kuenea kwa meningitis ya purulent inakua.

Maonyesho ya kliniki

Dalili za meningitis ya otogenic na rhinogenic ni tofauti na ni kutokana na ugonjwa uliosababisha, ujanibishaji wa mchakato, kiwango cha ongezeko. shinikizo la ndani. Malalamiko makuu ya mgonjwa ni maumivu ya kichwa kali ya asili ya kuenea au ya ndani. Inaonekana shingo ngumu, mkao wa meningeal. Kuna hyperesthesia ya jumla ya ngozi, photophobia, unyeti wa sauti huongezeka. Kunaweza kuwa na clonic na tonic degedege misuli ya miguu na uso, pamoja na dalili za uharibifu mishipa ya fuvu(hasa mara nyingi oculomotor, usoni, vagus, trigeminal) kwa namna ya kupooza, paresis, matatizo ya unyeti na matatizo ya siri. Inapojanibishwa mchakato wa patholojia kwa nyuma fossa ya fuvu uwezekano wa kupungua kwa kupumua; wakati mwingine kupumua kwa Cheyne-Stokes hukua.

Wakati wa kupanua mchakato hadi uti wa mgongo kazi zimevunjwa viungo vya pelvic, reflexes ya pathological ya Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim inaonekana, ambayo inaweza si mara zote kuonekana kwa ukamilifu na si mara zote kuonyeshwa wazi.

Hasa mkondo wa msukosuko homa kali, maumivu ya kichwa kali, kutapika kwa kuendelea, kupoteza fahamu ni tabia ya meningitis ya purulent inayosababishwa na kuenea kwa hematogenous ya mchakato katika vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo purulent.

Dalili ya mara kwa mara ya meningitis ya otogenic au rhinogenic ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal: ongezeko la shinikizo lake, wakati mwingine hadi 700-800 mm ya safu ya maji; ni opalescent, wakati mwingine mawingu. Katika utafiti wa muundo wa seli ya maji ya cerebrospinal, pleocytosis hugunduliwa, hasa kutokana na seli za polynuclear. Maudhui ya protini huongezeka, sukari na kloridi hupungua. Katika damu, leukocytosis hugunduliwa (hadi 20000-25000 katika 1 μl), neutrophilia; ESR inaharakishwa. Mmenyuko wa joto, kama sheria, hutamkwa na mara kwa mara. Dalili meningitis ya serous hutamkwa kidogo, na kozi ya ugonjwa huo ni mbaya sana.

Uchunguzi

Utambuzi wa meningitis ya otogenic na rhinogenic inategemea historia, uchunguzi na uchunguzi wa maji ya cerebrospinal. Ni muhimu sana kuanzisha uhusiano kati ya meningitis ya purulent na ugonjwa wa sikio au pua. Ikiwa vyombo vya habari vya muda mrefu vya purulent otitis husababisha maumivu katika sikio, ongezeko la otorrhea, homa na dalili za meningeal, basi ni lazima kudhaniwa kuwa meningitis ya otogenic. Inapaswa pia kuzingatiwa ikiwa dalili zinazofanana zinaonekana na ugonjwa wa pua na dhambi zake za paranasal au baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo hivi. Katika vyombo vya habari vya otitis papo hapo, maumivu katika sikio, homa na otorrhea ni tabia ya ugonjwa wa msingi na utambuzi tofauti inakuwa ngumu zaidi. Suala hilo linatatuliwa na matokeo ya utafiti wa maji ya cerebrospinal, uwepo wa ugonjwa wa meningeal.

Katika utambuzi tofauti purulent otogenic na rhinogenic meningitis na meningitis ya meningococcal umuhimu mkubwa imepatikana katika maji ya cerebrospinal ya meningococcus.

Matibabu ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inapaswa kuwa ngumu - etiological, pathogenetic na dalili. Kipimo cha msingi ni kuondolewa kwa lengo la kuambukiza, bila kujali ukali wa hali ya mgonjwa. Operesheni inafanywa dhidi ya msingi wa miadi tiba ya antibiotic; kwanza ni muhimu kuamua asili ya microflora na uelewa wake kwa antibiotics.

Njia ya utawala wa antibiotics, kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa, inaweza kuwa intramuscular, intravenous, intracarotid, endolumbar. Kati ya viuavijasumu, penicillin hutumiwa mara nyingi zaidi kwa kipimo cha vitengo milioni 10 hadi 20 kwa siku, mara chache sigmamycin, oleandomycin 1.0 g kwa siku, nk. Kuanzishwa kwa penicillin kwa njia ya endolumbar inaruhusiwa wakati. hali mbaya mgonjwa; inaweza kutumika tu chumvi ya sodiamu. Muda wa kuanzishwa kwa antibiotics inategemea hali ya ugonjwa huo. Pamoja na antibiotics, nystatin, sulfonamides imeagizwa, detoxification, upungufu wa maji mwilini na tiba ya dalili hufanyika.

Utabiri wa meningitis ya otogenic na rhinogenic kabla ya kuanzishwa kwa sulfonamides na antibiotics katika mazoezi ilikuwa kali; matokeo mabaya kuzingatiwa katika 75-97% ya kesi. Chini ya kina matibabu sahihi hatari ya kifo haizidi 20%.

Kuzuia

Kuzuia meningitis ya otogenic na rhinogenic ni utambuzi wa wakati na matibabu sahihi magonjwa ya purulent sikio, pua na sinuses zake za paranasal.

Utiti wa papo hapo wa purulent

Meningitis ni ugonjwa wa kuambukiza wa papo hapo wa kati mfumo wa neva Na lesion kubwa araknoidi na pia mater. Pamoja na ugonjwa huu, hali zinaweza kuendeleza ambazo zinatishia maisha ya mgonjwa (kuharibika kwa fahamu, mshtuko, nk). ugonjwa wa degedege) Hospitali ya Yusupov ina masharti yote ya matibabu. Wagonjwa huwekwa katika vyumba vya pekee na uingizaji hewa wa kutolea nje na hali ya hewa. Wafanyikazi wa matibabu wanazingatia matakwa ya wagonjwa, hutoa huduma na lishe ya lishe.

Uchunguzi wa wagonjwa unafanywa kwa kutumia vifaa vya wazalishaji wakuu duniani. Maprofesa na madaktari kategoria ya juu zaidi kuzingatia mapendekezo ya Ulaya na Marekani, viwango vya utoaji huduma ya matibabu wagonjwa wenye magonjwa ya purulent-uchochezi ya mfumo mkuu wa neva. Madaktari wa neva mmoja mmoja hukaribia uchaguzi wa tiba ya antibiotic kwa kila mgonjwa.

Sababu za meningitis ya purulent

Uti wa mgongo wa purulent hukua wakati bakteria huingia ndani ya mwili - meningococci, streptococci, listeria, Haemophilus influenzae na kifua kikuu cha mycobacterium. Kuchangia katika maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika utando wa ubongo na hypothermia ya uti wa mgongo, kupungua kwa kinga, kuhamishwa. magonjwa ya kuambukiza. Ugonjwa wa meningitis ya purulent inakua kwa wagonjwa walio na jeraha la wazi la craniocerebral, baada ya shughuli za neurosurgical au magonjwa ya uchochezi ya sikio la kati, sinuses ya pua. Chanzo cha maambukizi kinaweza kuwa kwenye utando wa mucous wa nasopharynx, in meno carious au tonsils zilizoathiriwa na mchakato wa uchochezi wa muda mrefu.

Katika hali ya kupunguzwa kwa reactivity ya immunological, bakteria kutoka kwa foci ya maambukizi au pathogens ambazo zimeingia ndani ya mwili kutoka nje huingia kwenye damu. Wakati wa kuambukizwa bakteria ya pathogenic kutoka kwa mazingira ya nje (meningococci, pneumococci) au katika hali ambapo vimelea vya saprophytic wanaoishi katika mwili wa mgonjwa huwa pathogenic, papo hapo. magonjwa ya uchochezi utando wa ubongo hukua kulingana na utaratibu wa bacteremia inayoibuka haraka. Chanzo cha michakato hii inaweza kuwa foci ya pathogenic inayohusishwa na maambukizi ya kupandwa miili ya kigeni (valves bandia moyo, viungo bandia vya mishipa ya alloplastic, madereva bandia mdundo). Microemboli iliyoambukizwa pia huingia kwenye meninges. Bakteria inaweza kuingia kwenye meninges kwa njia ya hematogenous, si tu kupitia mishipa, lakini pia kupitia mishipa ya venous. Hivi ndivyo jinsi kupanda kwa thrombophlebitis ya purulent ya mishipa ya uso, mishipa ya ndani na sinuses ya dura mater inakua.

Katika utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa wa meningitis, mambo yafuatayo ni muhimu:

ulevi wa jumla wa mwili;
kuvimba na uvimbe wa meninges;
uzalishaji wa ziada maji ya cerebrospinal na ukiukaji wa reabsorption yake;
kuwasha kwa meninges;
CSF shinikizo la damu (kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya fuvu).

Sababu na matokeo ya meningitis ya purulent kwa watoto

Kwa watoto, meningitis ya purulent inakua hasa na maambukizi ya meningococcal. Chanzo cha microorganisms ni mtu mgonjwa au bacteriocarrier. Microorganisms ni localized katika nasopharynx. Njia kuu ya maambukizi ni hewa. Milango ya kuingilia ni utando wa mucous wa njia ya juu ya kupumua.

Kipindi cha incubation cha meningitis ya meningococcal purulent ni kutoka siku 3 hadi 20 (kawaida siku 5 hadi 7). Ugonjwa huanza kwa kasi, na baridi kali na homa hadi digrii 38 - 40. Kabla ya kuanza kwa ishara za ugonjwa wa meningitis, wagonjwa wengine hupata dalili za nasopharyngitis (msongamano wa pua, koo na koo, pua ya kukimbia). Kuna udhaifu mkuu, maumivu katika mikoa ya mbele-temporal na occipital, in mboni za macho. Maumivu ya kichwa inakua kwa kasi, inakuwa ya kusikitisha.

Watoto hupata kichefuchefu, kutapika, ambayo haileti misaada. Imezingatiwa hypersensitivity kwa uchochezi wa nje, uchovu, uchovu, usumbufu wa usingizi. Kuna dalili za kuvimba kwa meninges. Katika siku za kwanza za ugonjwa huo, watoto wengine huendeleza upele kwa namna ya hemorrhages ya stellate ya sura isiyo ya kawaida na ukubwa mbalimbali. Upele huwekwa ndani mara nyingi zaidi kwenye matako, chini na viungo vya juu, katika inguinal na maeneo ya kwapa, mara chache kwenye uso.

haitoshi na tiba isiyotarajiwa meningitis kwa watoto husababisha matokeo yasiyotabirika. Baada ya meninjitisi ya purulent, wagonjwa mara nyingi huwa na maumivu ya kichwa mara kwa mara, kupoteza kusikia, na uharibifu mkubwa wa kuona. Wakati mwingine kuna kifafa kifafa. Kwa watoto baada ya ugonjwa wa meningitis ya purulent, ucheleweshaji wa akili unaweza kutokea, kazi za msingi za mfumo mkuu wa neva zinaweza kuvuruga.

Matatizo ya meningitis ya purulent

Kuu maonyesho ya kliniki meningitis ya purulent ni:

ugonjwa wa meningeal;
ishara maambukizi ya papo hapo(kuongezeka kwa joto la mwili na kutamka mabadiliko ya uchochezi kutoka upande wa damu);
ya neva dalili za kuzingatia(maono mara mbili, ukubwa tofauti wanafunzi, kutokuwepo kope la juu, strabismus, paresis ya ujasiri wa uso).

Toni ya misuli mara nyingi hupungua, unyogovu wa fahamu hutokea. Katika damu, kuna kiwango cha juu cha mchanga wa erythrocyte, leukocytosis ya neutrophilic. Kiowevu cha ubongo ni chepesi, cheupe cha maziwa au rangi ya manjano-kijani, hutiririka chini ya shinikizo la damu. Matatizo ya kutisha ya meninjitisi ya purulent ni mshtuko wa kuambukiza-sumu. Inajidhihirisha kama upele wa hemorrhagic na necrosis ya maeneo ya ngozi, kuongezeka kwa mapigo ya moyo, na kisha kushuka. shinikizo la damu na kukosa fahamu. Katika utaratibu wa maendeleo ya mshtuko, ugonjwa wa meningoencephalitis kwa sasa ni muhimu sana, na katika aina za ugonjwa wa hyperacute - uvimbe wa haraka na edema ya ubongo na uharibifu wa subdural.

Meningoencephalitis katika meninjitisi ya purulent inaonyeshwa na dalili za uharibifu wa ubongo:

kupooza kwa sehemu;
kutetemeka kwa umakini;
matatizo ya hotuba.

Edema na uvimbe wa ubongo kutokana na matukio ya kutengana husababisha maendeleo ya dalili za shina (matatizo ya kupumua na ya moyo). Uchafuzi wa subdural una sifa ya kutengana dalili za kliniki. Wakati huo huo, dalili za meningeal hupungua, na dalili za ubongo na focal huongezeka. Diski za msongamano wa ujasiri wa macho huonekana kwenye fundus.

Matibabu ya meningitis ya purulent

Madaktari wa hospitali ya Yusupov huanza tiba ya antibiotic kwa ugonjwa wa meningitis ya purulent mapema iwezekanavyo. Antibiotics ya msingi ambayo hutumiwa kwa kuvimba kwa meninges ni maandalizi ya benzylpenicillin. Zinasimamiwa intramuscularly kwa vitengo milioni 3-6 kila masaa 4. Katika hali mbaya sana ya mgonjwa, hadi vitengo milioni 30-40 vya benzylpenicillin huwekwa kwa siku. Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa vitengo milioni 8-10 kila masaa 4. Kama dawa ya pili, chloramphenicol succinate hutumiwa, gramu 1 mara 3 kwa siku. Antibiotic inasimamiwa kwa njia ya ndani.

Meglumini ya sulfanilamide sulfalene isiyo na maji inasimamiwa kwa njia ya mishipa, sulfamonomethoxin inasimamiwa kwa mdomo. Mtu mmoja utawala wa mishipa 10 ml ya ufumbuzi wa 18.5% ya meglumine sulfalene hutoa kiwango cha kutosha cha mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika maji ya cerebrospinal kwa siku 3, na gramu mbili kwa siku saba. Sulfamonometoxin inasimamiwa kwa mdomo siku ya kwanza ya ugonjwa huo, 2 g.

Kwa meninjitisi ya pneumococcal, matibabu huanza na chumvi ya sodiamu ya benzylpenicillin. Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa, vitengo milioni 5 kila masaa 4. Wagonjwa wanaagizwa sindano za intramuscular ampicillin gramu 3 kila baada ya saa 3 au kanamycin sulfate 250 mg mara 2 kwa siku. Omba mchanganyiko wa ampicillin na sulbactam (unazine) gramu 2-3 kila baada ya saa 6. Katika watoto dozi ya kila siku Dawa ni 150 mg kwa kilo ya uzito wa mwili. Kama mbadala dawa za antibacterial chloramphenicol succinate mumunyifu, gentamicin sulfate, ceporin (cefamesin), ceftriaxone hutumiwa. Dawa hizi zote zinasimamiwa kwa njia ya mishipa.

Katika meninjitisi ya staphylococcal, dawa za mstari wa kwanza zinazochaguliwa ni pamoja na metacycline, benzylpenicillin sodiamu, oxacillin sodiamu, zeporin, mchanganyiko wa ampicillin na sulbactam. Levomycetin succinate, ceporin, ceftriaxone, latamoxef na amikacin hutumiwa kama mawakala wa pili. Tiba ya antibiotic imefutwa katika kesi zifuatazo:

uboreshaji mkali katika hali ya mgonjwa;
reverse maendeleo ya ugonjwa wa meningeal;
kupungua kwa mkusanyiko wa seli katika maji ya cerebrospinal hadi 100 katika microliter moja na maudhui ya lymphocytes ya angalau 75%.

Sambamba na matibabu ya antimicrobial, madaktari wa hospitali ya Yusupov hufanya pathogenetic na tiba ya dalili lengo la kupambana na ulevi, matatizo ya moyo na mishipa na mifumo ya kupumua, uvimbe wa ubongo. Katika kesi ya mshtuko wa kuambukiza-sumu, levomycetin succinate hutumiwa. Ili kuondoa hypovolemia (kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka), ufumbuzi wa colloidal hudungwa ndani ya vena - polyglucin, reopoliglyukin, reogluman, 5% albumin. Wakati huo huo kutekeleza tiba ya infusion Suluhisho la 5% la glucose, homoni za glucocorticoid (dexamethasone) zinasimamiwa. Mchanganyiko wa polyionic na saluretics (furosemide) hutumiwa. Ili kupambana na asidi ya kimetaboliki, chini ya udhibiti wa osmolarity ya damu, 4% au 8.2% ya suluhisho la sodium bicarbonate au trisamine hudungwa kwa njia ya mishipa. Wakala wa moyo hutumiwa - sulfocamphocaine, strophanthin, corglicon.

Ukarabati wa wagonjwa baada ya ugonjwa wa meningitis

KATIKA kipindi cha kupona wagonjwa wanahusika tiba ya mwili katika kliniki ya ukarabati wa hospitali ya Yusupov. Physiotherapists hutumia matibabu yenye lengo la kuboresha microcirculation na kimetaboliki tishu za neva, marejesho ya mzunguko wa kawaida wa maji ya cerebrospinal. Boresha michakato ya metabolic na microcirculation katika tishu za neva kufuata njia za physiotherapy:

matibabu ya anga;
electrophoresis ya dawa na dawa zinazoboresha kimetaboliki, vasodilators;
tiba ya UHF ya transcerebral;
thalassotherapy;
galvanization;
matibabu ya matope.

Electrophoresis ya dawa na madawa ya kulevya ambayo yana athari ya neurostimulating, aerotherapy, massage, chromotherapy isiyo ya kuchagua ina athari ya tonic. Wagonjwa wenye msisimko hupewa taratibu za kutuliza: bafu na iodini, bromini, sindano za pine, electrophoresis ya dawa na dawa za kutuliza, franklinization, kufanya matibabu kulingana na njia ya electrosleep. Kwa ajili ya kusisimua mfumo wa kinga imetumika mionzi ya ultraviolet, bathi za radon, electrophoresis ya dawa na madawa ya kulevya ambayo huongeza kinga, magnetotherapy. Ili kupunguza edema ya ubongo na shinikizo la ndani, bafu safi ya kloridi ya sodiamu imewekwa, vikao vya tiba ya decimeter ya kiwango cha chini hufanywa.

Ikiwa unashuku ugonjwa wa meningitis, piga simu kwa hospitali ya Yusupov wakati wowote wa siku, kwani wagonjwa hulazwa kila siku na saa nzima. Madaktari hutumia tiba ya kutosha kuzuia matokeo yasiyofaa ugonjwa wa meningitis.

Ugonjwa wa meningitis ya Rhinogenic

Rhinogenic purulent meningitis kawaida hukua kwa papo hapo au kuzidisha kwa sugu kuvimba kwa purulent katika Kundi la juu la sinuses za paranasal (mbele, ethmoid, spenoid) kutokana na ukweli kwamba maambukizi yanaweza kupenya kwenye cavity ya fuvu wakati wa kuwasiliana na kusababisha purulent diffuse kuvimba kwa meninges.

Matukio mengi ya tukio la meninjitisi ya purulent hujulikana katika kesi ya kiwewe kwa sahani ya ungo baada ya upasuaji wa ndani ya pua, na fractures ya msingi wa fuvu. Katika matukio haya, maambukizi huenea kwa njia ya fissures na kando ya njia za lymphatic perineural ya nyuzi za ujasiri za kunusa.

Katika rhinogenic purulent meningitis kuna ongezeko la uzalishaji wa maji ya cerebrospinal, na kusababisha kuongezeka kwa shinikizo ndani ya fuvu, ambayo kwa kawaida husababisha kuenea kwa maumivu ya kichwa. Mbali na hilo, mchakato wa uchochezi kwa kiasi fulani huenea kwenye ubongo na mishipa ya fuvu. Uharibifu huo mkubwa wa mfumo mkuu wa neva husababisha kuonekana kwa dalili fulani pamoja na sifa za tabia ugonjwa wa meningitis.

Na meninjitisi ya purulent, kama sheria, rejista (tazama "Matatizo ya Otogenic intracranial") shingo ngumu, dalili ya Kernig, mara kwa mara. joto la juu mwili. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, wewe ni kawaida juu na dalili za chini Brudzinsky. Uchunguzi ishara ya kuaminika ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal - ongezeko la idadi ya seli na maudhui ya protini ndani yake. Maji huvuja wakati wa kuchomwa matone ya mara kwa mara au jet kutokana na ongezeko la shinikizo. Vigezo vya biokemikali na hadubini vinafanana na vile vilivyo katika meninjitisi ya usaha ya otogenic. Hata hivyo, ubashiri wa kuvimba kwa rhinogenic haifai zaidi kuliko kuvimba kwa otogenic.

Matibabu Ugonjwa huo una uingiliaji wa upasuaji wa haraka wa Nom kwenye sinuses zilizowaka ili kuondoa mwelekeo wa purulent. Wakati huo huo, tiba kubwa ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini, punctures ya mgongo hufanyika.

Rhinogenic arachnoiditis ama ni matokeo ya leptomeningitis na maendeleo ya makovu na uvimbe wa membrane ya araknoida, au mchakato wa msingi wa fibro-plastiki katika kuhamasishwa. maambukizi ya purulent mwili. Mara nyingi, arachnoiditis hufuatana na ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, mara chache - sinusitis ya mbele.

Rhinogenic meningitis, arachnoiditis

Uti wa mgongo wa Rhinogenic purulent kawaida hua na papo hapo au kuzidisha kwa uchochezi sugu wa purulent katika kundi la juu la sinuses za paranasal (mbele, ethmoid, sphenoid) kwa sababu ya ukweli kwamba maambukizo yanaweza kupenya kwenye patiti ya fuvu wakati wa kugusa na kusababisha kuvimba kwa purulent. meninges.

Kuna matukio mengi ya meninjitisi ya purulent na kuumia kwa sahani ya ungo baada ya upasuaji wa ndani ya pua, na kuvunjika kwa msingi wa fuvu.

Katika matukio haya, maambukizi huenea kwa njia ya fissures na kando ya njia za lymphatic perineural ya nyuzi za ujasiri za kunusa.

Kwa meningitis ya purulent ya rhinogenic, kuongezeka kwa uzalishaji wa maji ya cerebrospinal hutokea, na kusababisha shinikizo la ndani la kichwa, ambalo kwa kawaida husababisha maumivu ya kichwa. Aidha, mchakato wa uchochezi kwa kiasi fulani huenea kwenye ubongo na mishipa ya fuvu. Uharibifu huo mkubwa wa mfumo mkuu wa neva husababisha kuonekana kwa dalili fulani pamoja na ishara za tabia za meningitis.

Na meninjitisi ya purulent, kama sheria, jiandikishe (angalia "Matatizo ya Otogenic intracranial") shingo ngumu, dalili ya Kernig, joto la juu la mwili mara kwa mara. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, dalili za juu na za chini za Brudzinsky kawaida hugunduliwa. Ishara ya kuaminika ya uchunguzi ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal - ongezeko la idadi ya seli na maudhui ya protini ndani yake. Wakati wa kuchomwa, maji hutoka kwa matone ya mara kwa mara au jet kutokana na shinikizo la kuongezeka. Vigezo vya biokemikali na hadubini vinafanana na vile vilivyo katika meninjitisi ya usaha ya otogenic. Hata hivyo, ubashiri wa kuvimba kwa rhinogenic haifai zaidi kuliko kuvimba kwa otogenic.

Matibabu ya ugonjwa huo ni pamoja na uingiliaji wa haraka wa upasuaji wa haraka kwenye dhambi za kuvimba ili kuondokana na mtazamo wa purulent. Wakati huo huo, tiba kubwa ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini, punctures ya mgongo hufanyika.

Araknoiditis ya Rhinogenic ni matokeo ya leptomeningitis na maendeleo ya makovu na cysts ya membrane ya araknoid, au mchakato wa msingi wa fibroplastic katika viumbe vinavyohamasishwa na maambukizi ya purulent.

Mara nyingi, arachnoiditis hufuatana na ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, mara chache - sinusitis ya mbele.

Picha ya kliniki ina dalili za ubongo, ishara za kuzingatia, na mabadiliko katika maji ya cerebrospinal. Kliniki ya tabia zaidi ya arachnoiditis na ugonjwa wa optochiasmal. Maumivu ya kichwa katika matukio haya yanaenea na yanapatikana katika maeneo ya fronto-ophthalmic au occipital. Inaweza kuwa ya mara kwa mara, nyepesi, kuchochewa na kuzidisha kwa arachnoiditis, lakini pia inaweza kuwa na tabia ya neuralgia na kuwasha kwa paji la uso na pua. Mara nyingine maumivu ya kichwa ikifuatana na kichefuchefu, kutapika kwa kawaida haifanyiki, dalili za meningeal ni nadra sana, zimeonyeshwa kwa ukali.

D i a g n o s t i k e umuhimu kuwa na mabadiliko katika nyanja za kuona, kutoona vizuri na hali ya fandasi. Kwa kuchomwa kwa lumbar, shinikizo la juu la CSF karibu kila mara limedhamiriwa (hadi 350-400 mm ya safu ya maji kwa kiwango cha 100-180 mm ya safu ya maji). Muundo wa maji ya cerebrospinal ni hydrocephalic (0.099 g/l) au protini iliyoinuliwa wastani (kutoka 0.36-0.49 hadi 0.66 g/l). Idadi ya seli haziongezeki.

Utambuzi wa arachnoiditis ya rhinogenic inategemea kuanzisha uhusiano kati ya ugonjwa wa sinus na uharibifu wa kuona. Katika utambuzi tofauti kutoka kwa tumor ya pituitary, endothelioma ya araknoid, mabadiliko ya radiolojia katika eneo la tandiko la Kituruki inapaswa kuzingatiwa, data. tomografia ya kompyuta na MRI.

KATIKA utambuzi wa mapema arachnoiditis ya rhinogenic, matokeo ya pneumo-, electro- na echoencephalography ni muhimu.

Matibabu Mbinu za matibabu kwa araknoiditis ya rhinogenic inajumuisha kuondoa kwa upasuaji wa kuvimba kwenye cavity ya pua na sinuses za paranasal na tiba ya dawa ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini. Katika baadhi ya matukio, matibabu katika hospitali ya neva au neurosurgical inatajwa.

Rhinogenic purulent meningitis

Rhinogenic meningitis (rhinogenic meningitis) ni kuvimba kwa meninges ya ubongo ambayo hujitokeza kama matokeo ya kuenea. maambukizi ya bakteria kutoka kwa cavity ya pua na dhambi za paranasal. Ni kawaida kidogo kuliko kwa kuvimba kwa sikio.

Kliniki na utambuzi. Ugonjwa wa meningitis ya purulent ina sifa ya 'to tr na kutoka mwanzo, juu joto la mara kwa mara mwili. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani husababisha maumivu ya kichwa yaliyoenea yanayoambatana na kichefuchefu na kutapika. Kwa kuongeza, mchakato wa uchochezi, kwa kiasi fulani kuenea kwa ubongo na mishipa ya fuvu, inaweza kusababisha kukamata, msisimko wa psychomotor, kupoteza fahamu na kuonekana kwa reflexes pathological - Babinsky, Rossolimo, Oppengsim, Brudzinsky, nk.

Dalili za kudumu za meninjitisi ni dalili za ra!- meninges dragee - shingo ngumu, dalili ya Kernig.

kuaminika kwa uchunguzi na ishara ya mara kwa mara meningitis ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal - ongezeko la idadi ya seli na maudhui ya protini ndani yake. Pombe yenye uti wa mgongo! kuchomwa hufuata matone ya mara kwa mara au jet kutokana na ongezeko la shinikizo la ndani kutokana na ongezeko kubwa la uzalishaji wa maji ya cerebrospinal. Uchunguzi wa radiographs au data ya tomografia ya kompyuta huonyesha lengo la msingi la purulent.

Matibabu ya ugonjwa huo ni pamoja na operesheni kali iliyopanuliwa ya haraka kwenye sinuses za paranasal zinazohusika na ufunuo wa meninges ili kuondokana na mtazamo wa purulent. Wakati huo huo, tiba kubwa ya kupambana na uchochezi, upungufu wa maji mwilini, punctures ya mgongo hufanyika.

Nyenzo kamili zaidi juu ya meningitis imewasilishwa katika sehemu ya "Otogenic meningitis".

Uti wa mgongo wa rhinogenic ni nini

Uti wa mgongo wa rhinogenic ni nini

Inakua katika umri wowote.

Ni nini husababisha rhinogenic meningitis

Wakala wa causative wa meninjitisi ya purulent kawaida ni cocci (streptococci, staphylococci, diplococci), mara nyingi vijidudu vingine. Ugonjwa wa meningitis ya purulent mara nyingi hutokea kwa kuvimba kwa sinuses za mbele na ethmoidal, wakati mwingine huchanganya jipu la chini na la ubongo, na ni vigumu; fomu ya haraka ya umeme inawezekana.

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa meningitis ya rhinogenic

Msingi (mara nyingi zaidi katika magonjwa ya papo hapo kutokana na kupenya katika nafasi ya subarachnoid ya maambukizi ya bakteria moja kwa moja kutoka kwa lengo la msingi la purulent kwenye cavity ya pua au sinuses za paranasal).

Sekondari (dhidi ya historia ya matatizo mengine ya intracranial - subdural au abscess ya ubongo, sinus thrombosis, ni kali zaidi).

Serous (huendelea na kupenya kwa sumu). Uti wa mgongo wa serous kawaida huzingatiwa kama hatua ya mchakato mmoja wa patholojia, hatua ya mpito hadi meninjitisi ya purulent.

Dalili za meningitis ya rhinogenic

Kozi ya kliniki ya meninjitisi ya rhinogenic haina tofauti na ile ya meninjitisi nyingine ya purulent ya sekondari.

Ugonjwa huo una mwanzo wa papo hapo, homa kali kila wakati, hali mbaya, shida ya akili, udhaifu wa jumla, uchovu, weupe ngozi na safu dalili za kawaida. Huu ni maumivu makali ya kichwa ya mara kwa mara au ya paroxysmal na kutawala katika eneo la mbele, kuchochewa na harakati yoyote ya kichwa, ikifuatana na kichefuchefu na kutapika, na pia kupungua kwa mapigo chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani. medula na kokwa ujasiri wa vagus na mabadiliko katika fundus (msongamano).

Msimamo wa mgonjwa unalazimishwa kwa upande na miguu iliyoshinikizwa kwa tumbo na kichwa kikatupwa nyuma. Kufichwa au kupoteza fahamu, kuweweseka, kilio cha monotonous, fadhaa au uchovu, majibu ya kuongezeka kwa sauti, mwanga na athari za kugusa huzingatiwa.

Kuna maumivu katika mgongo wa chini na uchungu mkali na shinikizo kwenye mkoa wa michakato ya spinous ya vertebrae kwa sababu ya kuwasha. exudate ya purulent mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo. Dalili za meningeal zinafunuliwa: ugumu wa shingo, dalili za Kernig na Brudzinsky, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, dalili za piramidi za patholojia za Babinsky, Rossolimo, Oppenheim na Gordon, wakati mwingine paresis na kupooza kwa mishipa ya fuvu ya mtu binafsi, clonic na tonic degedege.

Kawaida, tahadhari zote za wagonjwa hulipwa kwa udhihirisho wa matatizo ya ndani, hivyo mara chache huwasilisha malalamiko ya tabia ya magonjwa ya cavity ya pua na sinuses za paranasal. Wakati ugonjwa wa meningeal hugunduliwa kwa watoto, ni muhimu kuchunguza kwa makini sinuses za paranasal ili kuwatenga ugonjwa wao kama sababu ya matatizo ya intracranial. Ugumu uliowekwa wazi katika kupumua kwa pua, maumivu kwenye palpation ya sinuses za paranasal, uvimbe wa membrane ya mucous ya koncha ya pua, kutokwa kwa mucopurulent nyingi kwenye vifungu vya pua.

Utambuzi wa meningitis ya rhinogenic

Utambuzi unathibitishwa na mbinu zifuatazo.

X-ray ya dhambi za paranasal inakuwezesha kufafanua ukiukwaji wa pneumatization yao.

Uchunguzi wa maji ya cerebrospinal: maji ya cerebrospinal katika meningitis ya serous ni ya uwazi, inapita nje chini ya shinikizo la juu; ongezeko la idadi ya seli ni duni na predominance ya lymphocytes. Kwa meningitis ya purulent, maji ya cerebrospinal ni mawingu, opalescent, inapita nje haraka, chini ya shinikizo kubwa; kuongezeka kwa maudhui ya protini (majibu ya Pandi); cytosis kali kutoka 10 hadi 1000 au zaidi neutrophils kwa 1 µl, kiasi cha glucose na kloridi hupunguzwa. KATIKA kesi kali ukuaji wa bakteria hugunduliwa.

Utambuzi tofauti. Mara nyingi, meninjitisi ya rhinogenic hutofautishwa kutoka meningitis ya kifua kikuu, ambayo ina sifa ya:

kuanza polepole;
kawaida au joto la subfebrile;
paresis ujasiri wa oculomotor(ptosis, anisocoria), ukosefu wa majibu kwa mwanga;
majibu chanya Mtu;
mabadiliko yanayolingana katika maji ya cerebrospinal: flakes, xanthochromia kali, lymphocytosis kali, maudhui kubwa protini, uundaji wa mtandao wa fibrin baada ya masaa 5-6, shinikizo la maji huongezeka, maudhui ya glucose na kloridi hupunguzwa.

Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una ugonjwa wa meningitis ya rhinogenic

Matangazo na matoleo maalum

habari za matibabu

20.02.2019

Madaktari wakuu wa magonjwa ya phthis kwa watoto walitembelea shule nambari 72 huko St.

Virusi sio tu huzunguka hewa, lakini pia zinaweza kupata kwenye mikono, viti na nyuso zingine, wakati wa kudumisha shughuli zao. Kwa hiyo, wakati wa kusafiri au katika maeneo ya umma Inapendekezwa sio tu kuwatenga mawasiliano na watu wengine, lakini pia kuzuia ...

Rudi maono mazuri na milele kusema kwaheri kwa glasi na lensi za mawasiliano ni ndoto ya watu wengi. Sasa inaweza kufanywa ukweli haraka na kwa usalama. Fursa mpya marekebisho ya laser maono yanafunguliwa kwa mbinu isiyo ya mawasiliano kabisa ya Femto-LASIK.

Maandalizi ya vipodozi iliyoundwa kutunza ngozi na nywele zetu huenda zisiwe salama kama tunavyofikiri

Inakua katika umri wowote.

Ni nini husababisha ugonjwa wa meningitis ya rhinogenic:

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa meninjitisi ya Rhinogenic:

Msingi (kawaida katika magonjwa ya papo hapo kutokana na kupenya ndani ya nafasi ya subarachnoid ya maambukizi ya bakteria moja kwa moja kutoka kwa lengo la msingi la purulent kwenye cavity ya pua au sinuses za paranasal).

Sekondari (dhidi ya historia ya matatizo mengine ya intracranial - subdural au abscess ya ubongo, sinus thrombosis, ni kali zaidi).

Serous (huendelea na kupenya kwa sumu). Uti wa mgongo wa serous kawaida huzingatiwa kama hatua ya mchakato mmoja wa patholojia, hatua ya mpito hadi meninjitisi ya purulent.

Dalili za meningitis ya rhinogenic:

Kozi ya kliniki ya meninjitisi ya rhinogenic haina tofauti na ile ya meninjitisi nyingine ya purulent ya sekondari.

Ugonjwa huo una mwanzo wa papo hapo, homa ya mara kwa mara, hali mbaya, shida ya akili, udhaifu mkuu, uchovu, ngozi ya ngozi na idadi ya dalili za jumla zinajulikana. Huu ni maumivu makali ya kichwa ya mara kwa mara au ya paroxysmal na kutawala katika eneo la mbele, kuchochewa na harakati yoyote ya kichwa, ikifuatana na kichefuchefu na kutapika, na pia kupunguza kasi ya mapigo chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani kwenye medula oblongata na. viini vya ujasiri wa vagus na mabadiliko katika fundus (msongamano).

Kuna maumivu katika mgongo wa chini na maumivu makali wakati wa kushinikiza eneo la michakato ya spinous ya vertebrae kwa sababu ya kuwasha kwa mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo na exudate ya purulent. Dalili za meningeal zinafunuliwa: ugumu wa shingo, dalili za Kernig na Brudzinsky, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, dalili za piramidi za patholojia za Babinsky, Rossolimo, Oppenheim na Gordon, wakati mwingine paresis na kupooza kwa mishipa ya fuvu ya mtu binafsi, clonic na tonic degedege.

Utambuzi wa meningitis ya rhinogenic:

Utambuzi umeainishwa kwa kutumia njia zifuatazo.

X-ray ya dhambi za paranasal inakuwezesha kufafanua ukiukwaji wa pneumatization yao.

Utambuzi tofauti. Mara nyingi, meningitis ya rhinogenic hutofautishwa na meningitis ya kifua kikuu, ambayo ina sifa ya:

kuanza polepole;
joto la kawaida au subfebrile;
paresis ya ujasiri wa oculomotor (ptosis, anisocoria), ukosefu wa majibu kwa mwanga;
mmenyuko mzuri wa Mantoux;
mabadiliko yanayolingana katika maji ya cerebrospinal: flakes, xanthochromia kali, lymphocytosis kali, maudhui ya juu ya protini, malezi ya mesh ya fibrin baada ya masaa 5-6, shinikizo la maji huongezeka, viwango vya glucose na kloridi hupunguzwa.

Inakua katika umri wowote.

Ni nini husababisha / Sababu za meningitis ya Rhinogenic:

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa meninjitisi ya Rhinogenic:

Sekondari (dhidi ya historia ya matatizo mengine ya intracranial - subdural au abscess ya ubongo, sinus thrombosis, ni kali zaidi).

Serous (huendelea na kupenya kwa sumu). Uti wa mgongo wa serous kawaida huzingatiwa kama hatua ya mchakato mmoja wa patholojia, hatua ya mpito hadi meninjitisi ya purulent.

Dalili za meningitis ya rhinogenic:

Kozi ya kliniki ya meninjitisi ya rhinogenic haina tofauti na ile ya meninjitisi nyingine ya purulent ya sekondari.

Utambuzi wa meningitis ya rhinogenic:

Utambuzi umeainishwa kwa kutumia njia zifuatazo.

X-ray ya dhambi za paranasal inakuwezesha kufafanua ukiukwaji wa pneumatization yao.

Utambuzi tofauti. Mara nyingi, meningitis ya rhinogenic hutofautishwa na meningitis ya kifua kikuu, ambayo ina sifa ya:

kuanza polepole;
joto la kawaida au subfebrile;
paresis ya ujasiri wa oculomotor (ptosis, anisocoria), ukosefu wa majibu kwa mwanga;
mmenyuko mzuri wa Mantoux;
mabadiliko yanayolingana katika maji ya cerebrospinal: flakes, xanthochromia kali, lymphocytosis kali, maudhui ya juu ya protini, malezi ya mesh ya fibrin baada ya masaa 5-6, shinikizo la maji huongezeka, viwango vya glucose na kloridi hupunguzwa.

Utiti wa otogenic na rhinogenic ni kuvimba kwa papo hapo kwa meninges, ambayo inahusishwa na mchakato wa purulent katika sikio (meninjiti ya otogenic), katika pua na sinuses za paranasal (meninjitisi ya rhinogenic). Miongoni mwa matatizo yote ya otogenic intracranial, meningitis ya otogenic, kulingana na waandishi tofauti, ni kati ya 9.4 hadi 25.1 ‰.

Ugonjwa wa meningitis ya Rhinogenic, pamoja na matatizo ya rhinogenic intracranial, ni ya kawaida sana, na maandiko yana maelezo tu ya matukio ya mtu binafsi ya ugonjwa huu. Matatizo ya Rhinogenic intracranial ni mara 12-15 chini ya kawaida kuliko ya otogenic. Wakala wa causative wa meningitis ya otogenic na rhinogenic mara nyingi ni streptococci, pneumococci na microorganisms nyingine, pamoja na adenoviruses na mycoplasmas.

Jukumu muhimu katika maendeleo ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inachezwa na mabadiliko katika upinzani wa ndani na wa jumla wa mwili, reactivity yake. Chanzo cha maambukizo katika meninjitisi ya otogenic mara nyingi ni vyombo vya habari vya otitis sugu vya sugu, haswa epitympanitis, iliyochangiwa na cholesteatoma, mara chache sana vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo. Mzunguko wa matatizo ya vyombo vya habari vya otitis sugu na ugonjwa wa meningitis, kulingana na maandiko, ni kati ya 0.5 hadi 3.6%.

Pathogenesis

Kuambukizwa kutoka kwa mashimo ya sikio la kati kwenye cavity ya fuvu kunaweza kupenya njia za mawasiliano, za damu na za lymphogenous. Kwa kuenea kwa mchakato, maambukizi huingia kwenye njia ama anatomically tayari zilizopo, au pamoja na mchakato mpya wa patholojia. Katika kesi ya kwanza, haya ni viunganisho vya mishipa, ujumbe wa anatomiki uliotanguliwa kwa namna ya mashimo na njia, madirisha ya labyrinth, nyama ya ukaguzi wa ndani, mifereji ya cochlea na vestibule, seli za mastoid; kwa watoto wadogo, kuna mapungufu wazi kwenye makutano ya sehemu za mfupa wa muda, ambayo inaweza kubaki wazi kwa muda mrefu hata kwa mtu mzima.

Njia za kueneza maambukizi katika kesi ya pili ni fistula, ambayo hutengenezwa kutokana na caries ya kuta za sikio la kati. Katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya purulent otitis, fistula mara nyingi huunda kwenye paa la cavity ya tympanic na pango la mastoid, na pia kwenye ukuta wa ndani wa mchakato wa mastoid. Ikiwa maambukizi yanaenea kupitia sikio la ndani, basi meningitis hiyo inaitwa labyrinthogenic, ikiwa kwa njia ya sikio la kati - tympanogenic.

Njia ya maambukizi ya labyrinthine hutokea kwa zaidi ya 50% ya meningitis yote ya otogenic. Utiti wa otogenic unaweza pia kusababishwa na matatizo mengine ya ndani ya kichwa - jipu la chini, thrombosis ya sinus, jipu la ubongo na cerebellum. Sababu zinazochangia kupenya kwa maambukizi kwenye cavity ya fuvu ni kutetemeka kwa kichwa juu ya athari, kuanguka, wakati wa hatua za upasuaji kwa kutumia njia ya "nyundo" kwenye mchakato wa mastoid ya sclerosed, pamoja na kudhoofisha mwili na magonjwa ya kuambukiza.

Uti wa mgongo wa Rhinogenic hukua kama matokeo ya maambukizo kuingia kwenye nafasi ya subarachnoid kutoka kwa sinuses za paranasal (mara nyingi za mbele) au kutoka kwa matundu ya pua. Maambukizi huingia kupitia fistula ya kuta nyembamba za ubongo za sinuses za paranasal katika kuvimba kwa muda mrefu, kupitia mishipa ya membrane ya mucous ya labyrinth ya ethmoid kupitia anastomoses zilizopo kwenye mishipa ya dura mater, na pia kupitia mishipa ya ujasiri wa kunusa. . Inawezekana kuendeleza meningitis ya rhinogenic wakati wa uingiliaji wa upasuaji katika pua na dhambi za paranasal. Mara nyingi hii huzingatiwa wakati wa ufunguzi wa mwisho wa labyrinth ya ethmoid na sinus ya mbele.

anatomy ya pathological

Mabadiliko ya pathological katika meningitis ya otogenic na rhinogenic ni sifa ya kuundwa kwa exudate ya uchochezi katika nafasi ya subarachnoid. Kwa asili yake, exudate inaweza kuwa serous au purely purulent; Kulingana na hili, meningitis ya serous na purulent inajulikana. Mkusanyiko wa exudate unaweza kupunguzwa na kuwekwa ndani hasa kwenye tovuti ya mpito wa maambukizi kutoka kwa mashimo ya sikio hadi kwenye cavity ya fuvu, ambayo inawezeshwa na kuundwa kwa adhesions kati ya pia mater katika kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Katika kesi hii, meningitis ya purulent ndogo huzingatiwa. Ikiwa exudate ya uchochezi inaenea juu ya nafasi kubwa, ikipita kwenye hemisphere nyingine na cerebellum, kisha kuenea kwa meningitis ya purulent inakua.

Maonyesho ya kliniki

Dalili za meningitis ya otogenic na rhinogenic ni tofauti na ni kutokana na ugonjwa uliowasababisha, ujanibishaji wa mchakato, na kiwango cha ongezeko la shinikizo la ndani. Malalamiko makuu ya mgonjwa ni maumivu ya kichwa kali ya asili ya kuenea au ya ndani. Inaonekana shingo ngumu, mkao wa meningeal. Kuna hyperesthesia ya jumla ya ngozi, photophobia, unyeti wa sauti huongezeka. Kunaweza kuwa na mshtuko wa clonic na tonic ya misuli ya miguu na uso, pamoja na dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu (hasa mara nyingi oculomotor, usoni, vagus, trijemia) kwa namna ya kupooza, paresis, matatizo ya unyeti na matatizo ya siri. . Kwa ujanibishaji wa mchakato wa pathological katika fossa ya nyuma ya cranial, kupumua kunaweza kupungua; wakati mwingine kupumua kwa Cheyne-Stokes hukua.

Wakati mchakato unapoenea kwenye uti wa mgongo, kazi za viungo vya pelvic huvunjwa, reflexes ya pathological ya Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim inaonekana, ambayo inaweza si mara zote kuonekana kwa ukamilifu na si mara zote kuonyeshwa wazi.

Kozi ya ukatili hasa na homa kubwa, maumivu ya kichwa kali, kutapika kwa kudumu, na kupoteza fahamu ni tabia ya ugonjwa wa meningitis ya purulent unaosababishwa na kuenea kwa hematogenous ya mchakato katika vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo purulent.

Dalili ya mara kwa mara ya meningitis ya otogenic au rhinogenic ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal: ongezeko la shinikizo lake, wakati mwingine hadi 700-800 mm ya safu ya maji; ni opalescent, wakati mwingine mawingu. Katika utafiti wa muundo wa seli ya maji ya cerebrospinal, pleocytosis hugunduliwa, hasa kutokana na seli za polynuclear. Maudhui ya protini huongezeka, sukari na kloridi hupungua. Katika damu, leukocytosis hugunduliwa (hadi 20000-25000 katika 1 μl), neutrophilia; ESR inaharakishwa. Mmenyuko wa joto, kama sheria, hutamkwa na mara kwa mara. Dalili za ugonjwa wa meningitis ya serous hazijulikani sana, na kozi ya ugonjwa huo ni mbaya sana.

Uchunguzi

Utambuzi wa meningitis ya otogenic na rhinogenic inategemea historia, uchunguzi na uchunguzi wa maji ya cerebrospinal. Ni muhimu sana kuanzisha uhusiano kati ya meningitis ya purulent na ugonjwa wa sikio au pua. Ikiwa, katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya otitis, maumivu katika sikio yanaonekana, otorrhea huongezeka, homa na dalili za meningeal zinaonekana, basi uwepo wa meningitis ya otogenic inapaswa kuzingatiwa. Inapaswa pia kuzingatiwa ikiwa dalili zinazofanana zinaonekana na ugonjwa wa pua na dhambi zake za paranasal au baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo hivi. Katika vyombo vya habari vya otitis papo hapo purulent, maumivu katika sikio, homa na otorrhea pia ni tabia ya ugonjwa wa msingi, na utambuzi tofauti inakuwa vigumu zaidi. Suala hilo linatatuliwa na matokeo ya utafiti wa maji ya cerebrospinal, uwepo wa ugonjwa wa meningeal.

Katika utambuzi tofauti wa meninjitisi ya otogenic ya purulent na rhinogenic na meninjitisi ya meningococcal, kugundua meningococcus katika maji ya cerebrospinal ni muhimu sana.

Matibabu

Matibabu ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inapaswa kuwa ngumu - etiological, pathogenetic na dalili. Kipimo cha msingi ni kuondolewa kwa lengo la kuambukiza, bila kujali ukali wa hali ya mgonjwa. Operesheni hiyo inafanywa dhidi ya msingi wa uteuzi wa tiba ya antibiotic; kwanza ni muhimu kuamua asili ya microflora na uelewa wake kwa antibiotics.

Njia ya utawala wa antibiotics, kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa, inaweza kuwa intramuscular, intravenous, intracarotid, endolumbar. Kati ya antibiotics, penicillin hutumiwa mara nyingi kwa kipimo cha vitengo milioni 10 hadi 20 kwa siku, mara nyingi sigmamycin, oleandomycin 1.0 g kwa siku, nk. Kuanzishwa kwa penicillin kwa njia ya endolumbar inaruhusiwa katika hali mbaya ya mgonjwa. ; katika kesi hii, chumvi yake ya sodiamu tu inaweza kutumika. Muda wa kuanzishwa kwa antibiotics inategemea hali ya ugonjwa huo. Pamoja na antibiotics, nystatin, sulfonamides imeagizwa, detoxification, upungufu wa maji mwilini na tiba ya dalili hufanyika.

Utabiri

Utabiri wa meningitis ya otogenic na rhinogenic kabla ya kuanzishwa kwa sulfonamides na antibiotics katika mazoezi ilikuwa kali, matokeo mabaya yalionekana katika 75-97% ya kesi. Kwa matibabu sahihi magumu, vifo havizidi 20%.