Uchanganuzi wa mawazo Njia ya kutafakari (kuchambua) ni suluhisho la kikundi kwa tatizo la ubunifu, linalotolewa na kuwezeshwa na idadi ya mbinu maalum. Uchambuzi wa mawazo ulipendekezwa mwishoni mwa miaka ya 30 kama njia inayolenga kuamsha mawazo ya ubunifu, kwa hili.

Dura mater, dura mater, Ni ganda lenye kung'aa, jeupe la tishu zenye nyuzinyuzi zenye idadi kubwa ya nyuzi nyororo.

Uso wake mbaya wa nje unakabiliwa na uso wa ndani wa mfereji wa mgongo na mifupa ya fuvu; na uso wake wa ndani laini unaong'aa, uliofunikwa na seli za epithelioid bapa, unaelekezwa kwenye utando wa arakanoidi.

Dura mater ya uti wa mgongo

Dura mater spinalis , huunda mfuko mpana, wa silinda ulioinuliwa kutoka juu hadi chini.

Mpaka wa juu wa shell hii iko kwenye kiwango cha foramen kubwa ya occipital, kando ya uso wa ndani ambao, pamoja na vertebra ya kizazi iliyo chini, huunganisha na periosteum yao. Kwa kuongeza, imeunganishwa kwa ukali na utando wa integumentary na kwa membrane ya nyuma ya atlantooccipital, ambapo inatobolewa na ateri ya vertebral. Kwa nyuzi fupi za tishu zinazojumuisha, sheath imeunganishwa na ligament ya longitudinal ya nyuma ya safu ya mgongo.

Meninges ya medula ya mgongo ;

Katika mwelekeo wa chini, mfuko wa shell ngumu hupanua kiasi fulani na, baada ya kufikia II-III vertebra ya lumbar, yaani, chini ya kiwango cha uti wa mgongo, hupita kwenye thread (ganda ngumu) ya uti wa mgongo, filum terminale. externum, ambayo inaunganishwa na periosteum ya coccyx.

Mizizi, nodi na mishipa inayoondoka kwenye uti wa mgongo imefunikwa na ganda gumu kwa namna ya sheath, inayopanuka kuelekea forameni za intervertebral na kushiriki katika kurekebisha ganda.

utando wa uti wa mgongo,
meninges medula spinalis;

mtazamo kutoka juu.

Dura mater ya uti wa mgongo isiyo ya kawaida matawi ya meninges ya mishipa ya mgongo; kutoa damu matawi ya mishipa ya vertebral na matawi ya mishipa ya parietali ya sehemu ya thoracic na tumbo ya aorta; damu ya venous hukusanywa katika plexuses ya vertebral ya venous.

Dura mater encephali , ni malezi yenye nguvu ya tishu zinazojumuisha, ambayo sahani za nje na za ndani zinajulikana.

Sahani ya nje, lamina externa, ina uso mkali, matajiri katika mishipa ya damu, na iko karibu moja kwa moja na mifupa ya fuvu, kuwa periosteum yao ya ndani. Kupenya ndani ya fursa za fuvu, kwa njia ambayo mishipa hutoka, inawafunika kwa namna ya uke.

Ganda ngumu la ubongo limeunganishwa kwa nguvu na mifupa ya vault ya fuvu, isipokuwa mahali ambapo sutures ya fuvu hupita, na chini ya fuvu huunganishwa kwa nguvu na mifupa.

Kwa watoto, kabla ya kuunganishwa kwa fontanel, kulingana na eneo lao, shell ngumu ya ubongo inaunganishwa kwa ukali na fuvu la membranous na inaunganishwa kwa karibu na mifupa ya vault ya cranial.

shell ngumu ya kichwa
ubongo, dura mater encephali;

mwonekano wa kulia na wa juu.

Sahani ya ndani, lamina interna, Dura mater ya ubongo ni laini, inang'aa na imefunikwa na endothelium.

Kamba ngumu ya ubongo huunda michakato ambayo iko kati ya sehemu za ubongo, ikitenganisha.

Pamoja na mistari ya kiambatisho cha michakato ya ganda ngumu la ubongo, nafasi zinaundwa ndani yake ambazo zina umbo la prismatic au triangular katika sehemu ya kupita - dhambi za dura mater , ambayo ni watoza kwa njia ambayo damu ya venous kutoka kwa mishipa ya ubongo, macho, shell ngumu na mifupa ya fuvu hukusanywa katika mfumo wa mishipa ya ndani ya jugular.

Nafasi hizi - sinuses - zina kuta zilizowekwa vizuri, hazianguka wakati wa kukata, hakuna valves ndani yao. Idadi ya sinuses hufungua ndani ya cavity mishipa inayotoa moshi, kwa njia ambayo sinuses kupitia njia katika mifupa ya fuvu kuwasiliana na mishipa ya integuments ya kichwa.

shell ngumu ya ubongo isiyohifadhiwa matawi ya meningeal ya trijemia na mishipa ya vagus, mishipa ya huruma kutoka kwa plexuses ya periarterial (mshipa wa kati wa meningeal, artery ya vertebral, na plexus ya cavernous), matawi ya ujasiri mkubwa wa petroli na nodi ya sikio; wakati mwingine katika unene wa baadhi ya neva kuna seli za neva za intrastem. Matawi mengi ya neva ya meninges hufuata mwendo wa vyombo vya membrane hii, isipokuwa cerebellum, ambapo, tofauti na sehemu zingine za dura mater ya ubongo, kuna vyombo vichache na ambapo matawi mengi ya neva hufuata. kujitegemea kwa vyombo.

Mishipa ya dura mater :

Eneo la A la fossa ya katikati ya fuvu:

1 - node ya trigeminal; 2 - plexus ya arcades; 3 - ateri ya meningeal ya kati; 4 - tawi la meningeal la ujasiri wa mandibular; 5-katikati ya ujasiri wa meningeal; 6 - tawi la petroli la ateri ya kati ya meningeal na mishipa yake ya kuandamana; 7 - ateri ya juu ya tympanic na mishipa yake ya kuandamana.

Tawi la kwanza la ujasiri wa trijemia - ujasiri wa ophthalmic hutuma vigogo kwa dura mater ya anterior cranial fossa, sehemu za mbele na za nyuma za vault ya fuvu, na pia kwa ubongo wa falx, kufikia sinus ya chini ya sagittal, na kwa cerebellar tentoriamu (tawi la tentoriamu). Matawi ya pili na ya tatu ya ujasiri wa trijemia, ujasiri wa maxillary na ujasiri wa mandibular, hutuma tawi la kati la meninges kwenye sheath ya kanda ya fossa ya kati ya fuvu, cerebellum na falx cerebrum. Matawi haya pia yanasambazwa katika kuta za sinuses za karibu za venous.

Mshipa wa vagus hutuma tawi nyembamba la meninges kwa dura mater ya eneo la nyuma ya fuvu fossa, hadi tentoriamu ya cerebellum, na kwa kuta za transverse na oksipitali sinuses. Kwa kuongezea, neva za trochlear, glossopharyngeal, accessory, na hypoglossal zinaweza kuhusika kwa viwango tofauti katika uhifadhi wa dura mater ya ubongo.

Ugavi wa damu kwa dura mater ya ubongo matawi yanayotoka kwenye ateri ya maxillary (mshipa wa kati wa meningeal); kutoka kwa ateri ya vertebral (matawi hadi meninges); kutoka kwa ateri ya occipital (tawi la meningeal na tawi la mastoid); kutoka kwa ateri ya ophthalmic (kutoka ateri ya ethmoid ya anterior - anterior meningeal artery). Damu ya venous hukusanywa katika sinuses za karibu za dura mater.

Ndani ya vault ya fuvu kuna tabaka mbili za dura mater,
kushikamana kwa ukali na trabeculae. Baada ya wao kupitia kubwa
shimo kwenye mfereji wa mgongo wa kizazi, tabaka hizi mbili ni karibu kabisa
kujitenga na kujitegemea wenyewe kwa wenyewe. Safu ya nje, ambayo
Fuvu ni endosteum (periosteum ya ndani) ya mifupa ya fuvu, inayoendelea ndani.
mfereji wa kizazi kama periosteum ya vertebrae ya kizazi na "plating" ya ndani.
mfereji wa mgongo. Safu ya ndani inakuwa dura mater
mgongo na kuzunguka uti wa mgongo kwa uhuru. Katika kanda ya kizazi, dura mater
shell ya mgongo huanza kwenye shimo kubwa (ambayo ni tightly
kushikamana kando ya pembezoni mwake) na kushuka kupitia mfereji wa uti wa mgongo kutoka
viambatisho vidogo kwa fascia nyingine na mifupa. Inaunda
sheaths huru zinazoambatana na mizizi ya neva ya mgongo, ikitoka
kutoka kwa uti wa mgongo. Magamba haya, kama makombora ya arakanoidi, huishia ndani
forameni ya intervertebral.

Viambatisho vya dura mater havipo ndani
mfereji wa mgongo; ndani yake, ganda ngumu husogea kwa jamaa
bila kujali arachnoid na vertebrae. Maeneo ya kushikamana kwa imara
shells ni mdogo na ufunguzi mkubwa, C2, C3 na S2. Inachangia
mwendo usiozuiliwa wa uti wa mgongo ndani ya uti wa mgongo
kituo; vinginevyo, tungekuwa tukinyoosha na kukaza uti wa mgongo wakati
harakati yoyote ya nyuma au shingo.

Unawezaje kuwa na afya njema? Osteopathy ni njia ya matibabu tata ya mwongozo wa mgongo, inayolenga sababu kuu ya ugonjwa huo.
..................................................................................................................................................

Nafasi kati ya dura mater ya mgongo na
periosteum ya uti wa mgongo wa ndani (hasa tabaka mbili za ndani ya fuvu).
dura mater) inaitwa cavity ya epidural (au
nafasi). Cavity hii ina kiasi kikubwa cha huru
tishu za arila na mishipa ya fahamu ya vena (sawa na mfumo wa sinus ya vena ndani
fuvu), cavity hii hurahisisha harakati kati ya dura mater
mgongo na ala inayozunguka mfereji.

Dura mater ya mgongo imeunganishwa na kubwa zaidi
forameni na nyuma ya miili ya uti wa mgongo C2 na C3. Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, hii
inamaanisha kuwa magonjwa ambayo yanazuia uhamaji ndani ya mfereji wa mgongo,
mara nyingi hujidhihirisha kama kutofanya kazi vizuri kwa mgongo wa juu wa seviksi
na vidonda vya occiput na maumivu ya papo hapo. Ganda ngumu ya mgongo huunganisha
vipande vya nyuzi na ligament ya longitudinal ya nyuma; hata hivyo, kiungo hiki si
huweka mipaka ya mirija ya pande zote kama vile viambatisho kwa C2, C3, na S2 (FIG. 2-2).

Sehemu ya msalaba ya mgongo wa kizazi

Nimeona mifano mingi ya vidonda vya coccyx, ambayo
walikuwa etiologically kuhusishwa na maumivu katika shingo ya juu na / au kichwa. Mimi tu
kwamba alifanikiwa kumaliza matibabu ya mwanamke mwenye umri wa miaka 28 ambaye maumivu ya kichwa yake I
kuondolewa kwa urekebishaji wa utendaji wa dysfunction ya somatic ya mgongo ndani
makutano ya kifua na lumbar. Mgonjwa wangu aliugua maumivu ya kichwa
maumivu kwa karibu mwaka. Dysfunction ilikuwa matokeo ya kurudiwa
kunyoosha kupita kiasi na kuzidisha wakati wa mafunzo ya mazoezi ya viungo.

Huu hapa ni mfano mwingine wa maumivu ya kichwa/shingo yanayosababishwa na kutofanya kazi vizuri/kuumia
mgongo wa chini. Mgonjwa wangu alikuwa kwenye gari
janga la msichana wa miaka 8 ambaye alikuwa na jeraha kwenye sehemu yake ya juu ya kifua

seli. Uchunguzi wa uchunguzi haukuonyesha fractures yoyote. Kadhaa
wiki kadhaa baada ya ajali, alipata maumivu ya mara kwa mara katika eneo hilo
paji la uso, pamoja na dysfunction ya ubongo, iliyoonyeshwa kwa namna ya kuchelewa shuleni na
kuthibitishwa na mwanasaikolojia. Dysfunction ya cranial ilisababishwa
hasa kwa kukata mfupa wa mbele kabla ya mgandamizo, inaonekana kutokana na
hypertonicity ya membrane. Marekebisho ya lesion ya juu ya kifua na
kutumia mbinu ya kustarehesha kazi iliyoondolewa kwa hiari
dysfunction ya mfupa wa mbele na mara moja kutibiwa maumivu ya kichwa, na kisha
Hatua kwa hatua, ufaulu wa msichana shuleni uliboreka.

Nafasi ya epidural lumbar ilitumika mara nyingi katika miaka ya 60
Karne ya XX kwa kuweka anesthetics ndani yake wakati wa kujifungua. KATIKA
kama matokeo, hisia za uchungu wakati wa contractions zilidhoofika kwa kiwango cha chini
kudhoofisha nguvu za mikazo. Leo, mbinu hii ni maarufu sana kutokana na
matatizo mbalimbali yanayoweza kutokea.

Dura kusawazisha ni kiungo kati ya kunyoosha myofascial na tiba ya craniosacral. Wakati kusawazisha ni kipengele cha lazima cha tiba ya craniosacral, si lazima kila wakati katika kunyoosha myofascial. Hata hivyo, kuna matukio ambapo haiwezekani kufanya utulivu wa myofascial kwa njia ya kawaida, na hakuna kitu kinachoonekana kusaidia. Mapungufu ni angavu zaidi kuliko inavyohisiwa. Na licha ya kunyoosha yote, kuna dalili za kizuizi.

Kuna visa vinne wakati wa kunyoosha myofascial wakati inahitajika kusawazisha dura mater:

1. Mgonjwa amelala juu ya meza ni ulinganifu kabisa, lakini asymmetry hufunuliwa wakati amesimama;

2. Muundo wa myofascial ambao unakabiliwa na kunyoosha au haujibu kabisa, au hujikopesha dhaifu sana. Mara nyingi hii hutokea wakati wa kunyoosha misuli ya muda mrefu inayonyoosha shina na misuli ya tumbo;

3. Marekebisho hupotea mara tu mtego mpya unapofunguliwa. Hii mara nyingi hutokea wakati misuli inayoshikamana na msingi wa fuvu inapumzika, na ni kama bendeji ya mpira ya elastic mara moja inarudi kwenye nafasi yao isiyopigwa;

4. Inahisiwa kwa mikono kwamba kitu kingine kinapaswa kunyoosha, lakini daktari hawezi kuamua muundo huu. Katika kesi hizi, urejesho wa usawa utaonyesha ikiwa matibabu yamefanikiwa au la.

Kwa mfano, nilifanya kazi na mgonjwa ambaye alikuwa na maumivu ya muda mrefu kwenye shingo na mgongo wa chini, kizuizi cha myofascial kwenye tumbo, na pointi za myofascial trigger. Utoaji wa mwongozo wa vidokezo vya vichochezi ulifanikiwa kwa kiasi kidogo (kwa kutumia mbinu ya kunyoosha iliyoenea).

Msaidizi wangu na mimi tulijaribu kutumia urefu wa longitudinal pamoja na hatukuweza kupumzika misuli ya tumbo. Waliendelea kubana na kutokuwa na elasticity hadi kusawazisha tena kwa dura mater kulifanyika. Mara tu hii ilifanyika, ijayo, kwa mawimbi, kwa sekunde kadhaa, kupumzika kwa misuli ya tumbo ilitokea na yote haya mara baada ya kuanza kwa kunyoosha longitudinal. Huwezi kuweka mikono yako moja kwa moja kwenye dura mater na hakuna maoni.

Maelezo kamili ya jinsi na kwa nini mbinu hii inafanya kazi, hadi sasa; haipo. Kwa kweli, haijulikani nini kinatokea katika kesi hii: urejesho wa usawa au kunyoosha kwa dura mater. Pia haijulikani ni vikwazo gani vinavyoondolewa katika kesi hii. Kwa kuzingatia ukweli huu, iliyobaki ni (kulingana na nadharia ya Aplenger) maelezo ya kile kinachotokea katika dura mater. Ikiwa maelezo haya ni sahihi au la haijulikani, hata hivyo ni wazi kwamba mabadiliko katika dura mater yanahusiana kwa karibu na mienendo ya kawaida ya kisaikolojia.

ATHARI ZA ONGEZEKO LA VOLTAGE KATIKA MANGO
KUANGALIA

Apledger huchukulia mifupa ya fuvu la fuvu kuwa mahali pagumu zaidi katika mfumo wa dura mater membrane. Kwa hiyo, mifupa ya fuvu, sacrum, coccyx inaweza kutumika kama njia ya ushawishi katika uchunguzi na matibabu ya kuongezeka kwa dhiki.

Apledger anaamini kwamba kuongezeka kwa mvutano katika mfumo wa utando wa dura mater - matukio ya kawaida ya dysfunction, histologically yalijitokeza katika muundo wa nyuzi za dura mater, ambayo, katika kesi ya kuongezeka kwa mvutano, mistari juu ya mstari wa dhiki.

ANATOMIA YA MFUMO MANGO WA KAMBA
MENAIN

Ubongo ni laini na kama jeli katika uthabiti, wakati uthabiti wa mishipa ya uti wa mgongo ni thabiti zaidi. Magamba, safu ya mgongo na fuvu, pamoja na mishipa inayoandamana, hulinda mfumo mkuu wa neva kutokana na ushawishi wa mitambo. Utando unajumuisha dura mater, ambayo ni safu nene ya nje, mishipa dhaifu zaidi na nyembamba. Utando mwembamba unashikilia sana ubongo na uti wa mgongo. Utando mwembamba na wa choroid huunda nafasi ya subbarachnoid, ambayo imejaa maji ya cerebrospinal. Dura mater na giligili ya ubongo hutoa msaada na ulinzi kuu kwa ubongo na uti wa mgongo. Mater ya cranial dura imeunganishwa kwenye periosteum, ikiweka uso wa ndani wa fuvu. Periosteum ya uso wa ndani hupita kwenye periosteum ya uso wa nje wa fuvu kwenye mpaka na magnum ya forameni na fursa za mishipa na mishipa ya damu /87/.

Fuvu dura mater ni safu kali ya kolajeni unganishi tishu iliyopenya na mwisho wa neva na mishipa ya damu. Uti wa mgongo dura mater ni mrija uliotobolewa na mizizi ya neva ya uti wa mgongo ambayo inaenea kutoka kwa forameni magnum hadi sehemu ya pili ya sakramu. Mater ya uti wa mgongo hutenganishwa na ukuta wa mfereji wa uti wa mgongo na nafasi ya epidural, ambayo ina tishu za mafuta, plexuses ya vena, na maji ya cerebrospinal. Uti wa mgongo dura mater pia ni nguvu innervated na ina vyombo vingi. Maelezo ya kina yanaweza kupatikana katika Wagg na Kiernan /87/. Inatosha kusema kwamba dura ya fuvu na uti wa mgongo ni tajiri innervated ili curvature kidogo ya dura mater haraka meremeta kwa mfumo mkuu wa neva na ni akifuatana na sambamba majibu ya misuli.

MWENENDO WA KAWAIDA WA MFUMO WA DURAL MEMBRANE

Mwendo wa kichwa na mgongo husababisha mabadiliko ya kisaikolojia katika mvutano wa dura mater inayozunguka ubongo na uti wa mgongo /88/. Mabadiliko haya hutokea kutokana na kubadilika kwa plastiki ya tishu za neva, safu ya mgongo hubadilisha urefu na sura wakati wa harakati za kawaida. Dura mater hujikunja na kunyoosha kama accordion kati ya vertebrae na hii inaruhusu harakati huru ya tishu za neva.

Ikiwa vikwazo vya tishu laini au uharibifu wa mifupa huingilia kati harakati za kawaida za dura mater, basi uhamaji wa kawaida wa tishu za neva hufadhaika. Kinyume chake, dura mater iliyopunguzwa inaruhusu kuwepo kwa ulemavu mkubwa wa mifupa bila kuumiza mizizi ya neva.

Kwa hiyo, hata katika hali ya upungufu mkubwa, kunaweza kuwa na mabadiliko madogo ya neuralgic, na kwa mabadiliko madogo ya bony, kunaweza kuwa na matatizo makubwa ya neuralgic.

Kuna tofauti kubwa katika uhamaji wa nyuso za mbele na za nyuma za dura mater ya kanda ya kizazi na lumbar, hii inaonekana katika muundo wa anatomiki. dorsal dura mater ni membrane ya inelastic inayosogea, ikikunja kwa namna ya accordion, wakati sehemu ya mbele ya dura mater imeshikanishwa na uso wa nyuma wa miili ya mgongo na imewekwa na mwisho wa ujasiri / 89-91/.

Wakati kichwa cha mgonjwa kinazunguka, mfereji wa kizazi hupungua, wakati vertebra ya kwanza ya kizazi, pamoja na dura mater, husogea kando. Sehemu ya uti wa mgongo inakuwa ndogo wakati dura mater inapokunjwa, kwani hii hutokea kwa kamera wakati diaphragm imepunguzwa /88/. Kwa hiyo, ikiwa dura imefupishwa na hata mbenuko ndogo ya diski au upungufu wa mfupa, itasababisha maumivu na kutofanya kazi vizuri /92/.

Katika masomo yenye afya, kukunja kichwa huongeza mvutano wa dura mater /92/. Kwa shinikizo la juu la kidevu cha mgonjwa kwenye kifua, upeo wa juu wa kubadilika hutokea, na shinikizo zaidi litatumika kwa dura mater. Sehemu ya dorsal ya dura kati ya mifupa ya oksipitali na sacrum ni urefu wa 0.5 cm kuliko sehemu ya mbele. Kwa kutumia cadavers, Brieg aliweza kuonyesha kwamba meninges nyembamba ilinyoosha na mara moja kusambaza mvutano unaosababishwa na utando wa lumbosacral, mizizi ya ujasiri na mwisho wa sacral, ikiwa torso ya mgonjwa ilikuwa sawa na safu ya vertebral ya kizazi ilipigwa mbele /90/.

Kwa hyperextension ya kichwa, urefu wa dura mater hupungua, na kusababisha kupumzika kwa mishipa ya vertebral, nyuzi za ujasiri /90/. Uso wa mbele wa dura mater hulegea na kuunda mikunjo kulingana na aina ya maelewano katika kiwango cha diski. Hii inaruhusu sehemu ya mbele ya dura kuchanganyika kwenye mfereji wa uti wa mgongo. Wakati huo huo, uso wake wa nyuma na wa nyuma, ambao upo kati ya matao ya vertebral, hujikunja na hujitokeza kwenye mfereji wa mgongo. Kwa kuwa dura mater imeshikamana na matao na kitambaa cha kumfunga, haina uhuru wa kutenda ndani ya mfereji /88/. Kwa hiyo, wakati wa kubadilika kwa kichwa, mizizi ya mishipa ya kizazi huenda juu. Hii huongeza umbali kati ya mizizi ya neva na dura mater /93/, na huenda husababisha mgandamizo wa miisho ya neva ikiwa foramina ya uti wa mgongo imefinywa kwa namna fulani au ikiwa dura mater imefupishwa. Fursa kubwa zaidi ya kufupisha na kupanua dura iko katika sehemu ya nyuma ya mfereji wa uti wa mgongo wa kizazi.

Lateroflexion ya kichwa husababisha kujikunja kwa dura mater kwenye uso uliopinda na kunyoosha na kulainisha kwenye mbonyeo. Juu ya uso wa convex, mwisho wa ujasiri mara nyingi hukiuka, kwani ziko juu ya uso wa upande wa concave, unakaribia vertebrae.

Katika pamoja ya atlantooccipital, kukunja kwa axial ya dura mater hufanyika; pamoja na katika sehemu za chini za mgongo wa kizazi na thoracic na mkao wa moja kwa moja. Wakati wa kuzunguka kwa kichwa, mkunjo wa axial wa dura mater huongezeka kati ya vertebra ya 1 ya kizazi na occiput. Kadiri mzunguko unavyokuwa na nguvu zaidi, ndivyo athari hii ya kukata manyoya ya dura mater inavyoonekana zaidi kwenye pembezoni /78/.

Kuonekana katika lordosis ya lumbar au kyphosis husababisha harakati sawa za dura mater. Katika kyphosis ya kiwango cha juu, Brieg aligundua kuwa dura ya nyuma ilinyoshwa na 2.2 mm /88/. Wakati Charniey aliamua kuwa tofauti katika urefu wa mgongo wa lumbar katika kubadilika na ugani ni 5 mm / 91/. Ikiwa harakati hii ilisambazwa kwa urefu wote wa vertebrae ya lumbar, basi kila mizizi ya kamba ya mgongo itakuwa na kiasi kidogo sana cha harakati. Kwa hivyo, mgonjwa anapoulizwa kukunja (kuinamisha) pelvis, sehemu ya nyuma ya bomba la pande zote hupanuliwa na kurefushwa. Ikiwa mgonjwa anaulizwa kuinua kichwa chake, dura imeenea hadi kiwango cha juu, kusambaza mvutano kutoka kwa sacrum hadi occiput na kinyume chake.

MAUMIVU IKIWA NI ISHARA YA KUFUPISHA MANGO
MENAIN

Maumivu kutoka kwa dura mater yanajisikia ndani ya nchi, kulingana na mapungufu ya anatomiki. Kwa hivyo, uharibifu katika kanda ya kizazi inaweza kusababisha maumivu ambayo hutoka katikati ya shingo hadi kwenye bega na hekalu, na paji la uso, na ndani ya macho. Ujanibishaji kamili wa maumivu unafanana na kuwepo kwa dermatomes kumi na mbili katika mwili wa binadamu, na kwa mujibu wa mionzi ya maumivu pamoja na mishipa ya sinuverterial /96/.

Bila kujali eneo la kizuizi cha dura mater, maumivu hukasirika na kukohoa, kuiga uchochezi wa disc ya herniated.

UTAMBUZI WA KUFUPISHA DURA

Wagonjwa walio na sauti ya misuli iliyopungua mara nyingi kuchukua "fetal" pose katika tuli. Maitland (12) mara nyingi hutumia jaribio hili kama ishara ya ufupisho wa pande zote, na hurejelea kama jaribio la kuyumba tuli. Shinikizo la ziada kwenye mgongo husababisha kuzunguka. Kunyoosha kwa dura mater kunafuatana na kunyoosha kwa viungo vya magoti, kutoweka kwa kupigwa kwa mgongo wa nyuma. Mara nyingi kupunguzwa kwa dura mater kunafuatana na udhihirisho wa ischemic wa maumivu.

Kuvuta kwa miguu ya mgonjwa husababisha kunyoosha kwa dura mater kutoka kwa kiwango cha LIY. Hasa mara nyingi, kufupisha kwa dura mater hutokea katika hali ambapo kubadilika kwa kanda ya kizazi husababisha maumivu katika mgongo wa lumbar au wakati traction ya mgonjwa kwa miguu husababisha kubadilika kwa mwili. Cyriax na Maitland walitibiwa kwa kudanganywa kwa uti wa mgongo, huku Barnes na Upledger wakitumia mbinu ya kupumzika kwa pande zote.

DURAL RELAXATION NA DAKTARI MMOJA

Mgonjwa amelala upande wake, kichwa kinapigwa, viungo vya hip na magoti vinapigwa ili shina na miguu iko katika nafasi ya kiinitete, kichwa ni neutral. Mgonjwa amelala upande wake (Mchoro 112), na mto chini ya kichwa chake. Inahitajika kukaa kwenye kiti karibu na kitanda katikati ya umbali kati ya matako na kichwa, weka mkono wako nyuma ya kichwa chako, ukiifunga kwa kiganja chako, wakati vidole vyako vimelala kwa urahisi na kwa uhuru juu ya kichwa chako. nyuma ya kichwa chako. Mkono mwingine iko kwenye sacrum ili msingi wa mitende urekebishe msingi wa sacrum (Mchoro 113-114). Ni muhimu kwa wakati huo huo upole kupunja kichwa na kupanua sacrum (Mchoro 115). Shikilia hadi utulivu usikike na harakati za hiari zionekane. Hebu mkono wa daktari ufuate harakati hii mpaka kuacha kufuata. Ni muhimu tena kwa upole "bonyeza" nyuma ya kichwa na sacrum na kupunguza shinikizo, kuiga harakati za swinging (Mchoro 116), kufuatia kupumzika na kuisimamisha katika hali inayoonekana. Matokeo yatapatikana ikiwa rhythm inakuwa ya kawaida, utulivu umekamilika.

Mchele. 113. Msimamo wa mkono juu ya kichwa ili kurekebisha usawa wa dura mater. Msingi wa fuvu umewekwa na kiganja cha daktari, na vidole vinalala kwa upole nyuma ya kichwa.

Mchele. 114. Msimamo wa mkono kwenye sacrum ili kurekebisha usawa wa dura mater. Makali ya mitende yamesisitizwa kwa nguvu dhidi ya sacrum, na vidole vimefungwa kwa ukali lakini kwa urahisi na matako.

USIMWACHE mgonjwa kamwe ikiwa midundo yao si ya kawaida. Ikiwa sacrum na occiput haziingii katika rhythm synchronous, ni muhimu kurudia utaratibu mpaka rhythm ni ulinganifu. Baada ya kumaliza kurejesha usawa wa dura mater, ni muhimu kurudi kwa njia zisizofaa ambazo hapo awali zilitumiwa bila mafanikio.

Ikiwa mgonjwa hawezi kuchukua nafasi ya starehe kwenye bendi, utaratibu huu unaweza kufanywa na mgonjwa amelala tumbo lake (Mchoro 117), ingawa katika nafasi hii utulivu wa hali ya juu hauwezi kufanywa. Nafasi ya "kukaa" pia inawezekana (Mchoro 118), ingawa sacrum imewekwa katika nafasi hii.

Mchele. 115. Marekebisho ya usawa wa dura mater katika nafasi
amelala upande wake A - nafasi ya mikono kwenye mifupa iliyounganishwa na mwili wa mgonjwa.

B - uhamishaji mpole wa kichwa na sakramu mbele baada ya kunyoosha kwa awali kwa dura mater, basi unaweza kufuata harakati za majibu ya tishu hadi ikome, na kisha msisimko wa sauti huanza tena.

Mchele. 116. Uhamisho wa laini ya kichwa na sacrum kuelekea kila mmoja, wakati harakati ya rhythmic inaonekana, ni muhimu kufuata harakati za tishu mpaka itaacha, na kisha oscillation ya rhythmic inaanza tena.

Mchele. 117. Marekebisho ya usawa wa dura mater.
Mgonjwa amelala juu ya tumbo lake.

Mchele. 118. Marekebisho ya usawa wa dura mater.

Mchele. 119. Marekebisho ya usawa wa dura mater na madaktari wawili. Msimamo wa mgonjwa nyuma, miguu imepigwa.

DURAL RELAXATION KWA MSAADA WA MADAKTARI WAWILI

Kupumzika na wataalamu wawili kunaweza kuelekezwa kwa dura mater au misuli ya sakafu ya pelvic na mlango wa kifua tofauti na wakati huo huo. Mgonjwa amelala nyuma yake, miguu hupigwa kwenye viungo (Mchoro 119). Kabla ya utaratibu, mgonjwa huinua pelvis ili uweze kupitisha mkono wako kati ya miguu na kupiga uso wa dorsal ya sacrum. Vidole vya daktari vinapigwa na karibu na msingi wa sacrum (Mchoro 120). Mgonjwa hupunguza pelvis kwenye kitanda, na daktari hufanya traction kwa sacrum. Kisha, mgonjwa hunyoosha miguu huku mkono wa daktari ukiegemea kwenye kiwiko na kutoa msukumo wa ziada, akisogeza mwili wake kwa mgongo (Mchoro 121). Mkono wa pili, ulio juu ya kiungo cha pubic, hufanya uhamisho wake katika mwelekeo wa caudal-cranial, kufikia utulivu wa misuli ya sakafu ya pelvic (Mchoro 122). Msaidizi wa pili wakati huo huo hufanya traction laini ya kizazi (mtini 37-40). Daktari, akitumia uhamaji mkubwa, anasimama kichwani mwa mgonjwa. Yoyote ya traction iliyoelezwa hapo awali kwenye misuli ya nyuma ya kizazi inaweza kutumika. Wakati huo huo, unaweza kupumzika misuli ya mlango wa kifua (Mchoro 123).

Mchele. 120. Marekebisho ya usawa wa dura mater na madaktari wawili

A - Msimamo wa mgonjwa nyuma, pelvis inafufuliwa. Daktari huweka mkono wake kati ya miguu ya mgonjwa na hupiga sacrum.

B - Marekebisho ya usawa wa dura mater.

C - Msimamo wa mkono kwenye sacrum.

E - Msimamo wa mkono kwenye mifupa iliyounganishwa na mgonjwa.

Mchele. 121. Mbinu ya kurejesha usawa wa dura mater. Msimamo wa daktari na mgonjwa kwa athari ya traction kwenye sacrum wakati wa kurejesha usawa wa dura mater.

Mchele. 122. Mbinu ya kurejesha usawa wa dura mater. Msimamo wa madaktari 2 na mgonjwa kabla ya utaratibu. Kufanya utulivu wa sakafu ya pelvic.

Mchele. 123. Mbinu ya kurejesha usawa wa dura mater. Kufanya mbinu ya kufurahi sakafu ya pelvic na kuingia kwenye kifua.

UTAMBUZI WA KUONA

Linapokuja matibabu ya myofascial, daktari, pamoja na tathmini ya kawaida ya uchunguzi, anapaswa kufanya uchunguzi wa kina wa mkao. Katika kufanya uchunguzi huu, daktari anapaswa kuwa macho kwa ishara hizo na dalili ambazo hazifanani na picha ya kawaida ya uchunguzi huu. Uchunguzi hauna mwisho, lakini daima hutangulia matibabu.

Kwa kuwa traction ya myofascial inaonekana katika mabadiliko katika mkao, uchunguzi huu unapaswa kuwa wa kina sana ili kurekodi mabadiliko haya katika maelezo yako ya kliniki, ripoti kwa daktari, makampuni ya bima, wanasheria na, muhimu zaidi, kwa mazungumzo yako na mgonjwa. Mgonjwa mara nyingi hawezi kutathmini mabadiliko yake kwa uwazi wa kutosha, hasa katika hatua ya awali ya matibabu yake, wakati mabadiliko haya ni ndogo sana kwamba jicho lisilojifunza halitaziona hivi karibuni. Katika kesi hizi nyaraka zako zinafaa sana. Na sababu kuu ya nyaraka, bila shaka, ni kwamba inakuwezesha kuamua ikiwa mabadiliko yanaenda katika mwelekeo sahihi.

Mkao unapobadilika, mfumo mkuu wa neva hujifunza upya hisia mpya zinazotokana na kuongezeka kwa viwango vya uratibu. Hapo awali hii husababisha mgongano kati ya tuli ambayo mfumo wa neva hubadilishwa na tuli ambao umeundwa tena kwa uratibu ambao mfumo wa neva unaona kuwa sio sahihi ikilinganishwa na ule uliopita. Mgogoro huu unaambatana na utulivu uliopungua kwa muda, ambao unaweza kuleta mgonjwa hisia ya usumbufu na ongezeko la maumivu. Ikiwa hii itatokea, ni muhimu kuonyesha mabadiliko ya mgonjwa katika mkao wake. Hii itakupa fursa ya kumhakikishia kuwa mabadiliko ni bora na mara tu mwili unaporekebisha atajisikia vizuri.

Maelezo yaliyoandikwa yanaweza kumchanganya mgonjwa. Kwa hivyo, kawaida kwa faida ya mgonjwa na yake mwenyewe, Mimi hupiga picha kila mara kwenye ziara yangu ya kwanza na baadaye. Ninachukua picha za nafasi zote nne za mkao. Ikiwezekana, mgonjwa anapaswa kuwa na kiwango cha chini cha nguo. Na picha hizi na hasi huwekwa kwenye faili ya kibinafsi ya mgonjwa. Picha ni za tarehe, nambari na alama kabla au baada ya matibabu.

Tathmini ya ubora wa mkao ni ngumu, kwani hutaki kusimama karibu na mgonjwa na mtawala, goniometer, mstari wa bomba kwenye mito. Inatosha kutathmini mara kwa mara kwa jicho. Vipimo vya kawaida vya vipimo vya mwendo vinapaswa pia kuwa sehemu ya ukaguzi wa jumla.Fomu za Tathmini (zinazopatikana katika kiambatisho) zinatoa muhtasari mpana wa mbinu zinazotumika. Wakati mwingine, kulingana na malalamiko ya mgonjwa, maelezo kidogo zaidi au kidogo yanahitajika kwa uchunguzi na tathmini. Ukichagua nakala na kutumia fomu zifuatazo, hakikisha kuweka kiwango cha kupotoka ikiwa, kwa mfano, bega moja la mgonjwa ni kubwa zaidi kuliko lingine.

Faida moja ya kiolezo cha tathmini ni kwamba angalau vipengee vyake vyote vinaweza kutathminiwa mara kwa mara. Kwa hivyo, mabadiliko kwenye kila kitu yanaweza kuzingatiwa, kurekodi na kuripotiwa kwa daktari anayehudhuria, kampuni ya bima au mwanasheria. Madaktari wote wanajua vizuri jinsi ilivyo vigumu kukaa na kuandika mara kwa mara maelezo na ripoti na kutafuta kutofautiana katika matumizi ya tiba maalum. Kazi ya kuchosha inapunguzwa kwa matumizi ya chati za tathmini. Pia mimi hutumia programu zinazozalishwa na kompyuta (mitiririko) ili kuharakisha maelezo ya mabadiliko. Baada ya kila ukaguzi, mabadiliko yanafanywa kwenye ramani (flow-sheet). Wakati imejaa, yote yameandikwa na kurekodi katika historia ya matibabu ya mgonjwa, ambapo maendeleo yanajulikana katika hali (barua ya maendeleo). Hivyo, daktari daima anafahamu mabadiliko na maboresho katika hali ya mgonjwa.

Katika ziara ya kwanza, tahadhari kuu hulipwa kwa kuhojiwa kwa mgonjwa, maelezo mengi iwezekanavyo yanafafanuliwa kutoka kwa anamnesis. Mazungumzo yanarekodiwa kwenye kinasa sauti. Wakati mwingine mimi hurekodi kila kitu kwenye kinasa sauti, kisha ninakinakili na kukiweka kama sehemu ya rekodi ya matibabu. Ikiwa jeraha la awali lilitokana na ajali, hadithi hii inaweza kuwa usaidizi muhimu katika kubainisha ni viungo vipi vina mvutano, mgandamizo, au upanuzi kupita kiasi. Matibabu ya awali inapaswa kuelekezwa kwenye viungo hivi mpaka maoni "uhusiano wa myofascial huanza kuongoza matibabu."

Anamnesis imewekwa mwishoni mwa kadi. Inahitajika kupata fursa ya kumsikiliza mgonjwa kwa sababu rahisi ambayo mgonjwa anahitaji kumwambia mtu jambo hili na hii husaidia kuanzisha maelewano kati yao. Kuanza matibabu, tathmini ya mkao ni muhimu zaidi kwangu kuliko hadithi ya mgonjwa mwenyewe. Hata hivyo, ikiwa matibabu yatajumuisha utulivu wa kihisia-moyo, maelezo haya ya upande hunisaidia kutathmini ni mienendo gani ya kisaikolojia inaweza kutokea.

Sehemu ya pili ya ziara ya kwanza ni tathmini ya mkao. Inafanywa tu kwa kuibua, bila mikono. Mgonjwa hupigwa picha mwanzoni mwa uchunguzi, wakati mgonjwa anajaribu kudumisha mkao wake bora. Kisha, wakati wa matibabu, wakati kuna mabadiliko katika mkao na utulivu. Mabadiliko makubwa yanawezekana zaidi mbele ya mzunguko wa shina.

Dictation hutumikia madhumuni matatu. Ya kwanza ni kasi. Pili, katibu anasikiliza maagizo, anajaza fomu, anaandika maoni ya daktari. Bila kusema, fomu zinazozalishwa na kompyuta ndiyo njia bora zaidi, lakini nakala ni sawa. Tatu, wakati wa kuamuru, mgonjwa, akisikia maneno yangu mbalimbali, hulipa kipaumbele zaidi kwa mkao wake. Na kisha, akiangalia kwenye kioo, anaweza pia kuona mabadiliko. Hii inamgeuza kutoka somo la passiv na kuwa msaidizi. Mara nyingi hii inageuka kuwa mchezo: "Niliiona kwanza" - wakati mgonjwa ana hamu ya kuwa wa kwanza kutambua na kuzungumza juu ya mabadiliko katika mkao.

Ili kutathmini mkao, mwambie mgonjwa asimame na mgongo wake ukutani ili miguu yake iwe sentimita chache kutoka ukutani.Hakuna tofauti fulani katika umbali. Mgonjwa ambaye ana shida na usawa, mwelekeo wa anga, atasimama karibu na ukuta na hata kujaribu kutegemea. Unaweza kumwomba mgonjwa kuondoka kutoka kwa ukuta na kuandika uchunguzi wao kimya. Baadaye utaelewa kwa nini mgonjwa anasimama kwa njia hii. Labda hakuelewa tu maagizo. Ni muhimu kujaribu kumtazama mgonjwa usoni na usizungumze nyuma ya mgongo wake. Uliza mgonjwa kuzingatia hatua juu ya kichwa chako. Mimi hujaribu kukaa kila wakati wakati wa uchunguzi ili mgonjwa asiinue kichwa chake kutazama kichwa chake. Ninapendelea kutathmini wakati mgonjwa anaondoa glasi. Hii inafanya macho kuonekana wazi zaidi. Pia inafanya uwezekano wa kusababisha shida za uratibu, kwani inaweza kulipwa na maono. Ikiwa haiwezekani kuondoa glasi kwa sababu husababisha mafadhaiko au usawa, basi mwambie awasogeze angalau kwa wakati wa kumtazama kutoka mbele. Kabla ya kuanza kuagiza, kumwomba mgonjwa aondoe nywele kutoka kwa masikio na kutoka shingo. Sio lazima kuunga mkono nywele kwa mkono wake, kwani hii inabadilisha mkao.

Mwishoni mwa uchunguzi, ikiwa miguu ya mgonjwa haifanani na torso imezunguka, unapaswa kumwomba asimame mbele yako na miguu yake sambamba. Ni muhimu kusimama karibu na mgonjwa kwa sababu wagonjwa wengi hupoteza usawa wao wanapoulizwa kufanya hivyo. Ikiwa hii haisababishi upotezaji wa usawa, unaweza kurudi nyuma na uangalie tena. Kwa miguu inayofanana, mzunguko wa mshipa wa bega unaweza kuongezeka. Usiache mgonjwa katika nafasi hii kwa muda mrefu, kwani usumbufu unaweza kumkasirisha mgonjwa.

Mara tu tathmini ya mkao imekamilika, uhamaji wa ngozi unaweza kutathminiwa wakati mgonjwa amesimama. Uhamaji wa ngozi ya mgonjwa pia unaweza kutathminiwa katika mgonjwa amesimama na ameketi. Wakati wa uchunguzi huo, makovu yanapaswa kujisikia kwa vikwazo.

Katika mgonjwa amesimama, kufuatia tathmini ya uhamaji wa ngozi, uhamaji wa mgongo na pamoja ya sacroiliac inapaswa kuchunguzwa /98/. Kabla ya kuendelea na palpation, ni muhimu kutathmini kuibua harakati. Ubora wa harakati ni kipengele muhimu zaidi. Ni muhimu kujibu ulinganifu na asymmetry ya harakati. Kimsingi, kwa harakati za ulinganifu, kuna fursa ya kuboresha fidia kwa muda mfupi. Mara chache sana kuna ulinganifu katika patholojia. Mgonjwa mara nyingi hufanya harakati bila ushiriki wa sehemu hizo za magari ya vertebral ambayo mgonjwa anahisi maumivu. Ikiwa tu idadi ya harakati inakadiriwa, basi sehemu kuu ya habari imekosa. Immobility na hypermobility inaweza kuwa localized katika ngazi ya vertebral.

Madaktari wengi kwa kawaida hutambua kwa urahisi uhamaji wa mgongo wa lumbar na mara nyingi husahau kufanya utaratibu sawa katika ngazi ya thoracic na kizazi. Inahitajika kutathmini uhamaji wa viungo vya sacroiliac na sehemu za gari za lumbar katika nafasi ya kukaa ya mgonjwa ili kugundua athari za kufupisha kwa misuli kwenye uhamaji wa pelvis. Mchakato wa tathmini ni njia ya utaratibu ambayo itawezesha mapungufu ya miundo ya myofascial kuanzishwa na matibabu kuanzishwa.

Vikwazo vya myofascial vilivyotambuliwa hivyo ndivyo vinavyojulikana zaidi na vya juu juu ya athari zao kwa mwili kwa ujumla. Kinachofunuliwa wakati wa uchunguzi wa awali kinaweza kuwa kikomo kuu. Mwili ni mnyororo mmoja wa kinematic. Mabadiliko katika uhamaji wa sehemu fulani ya mwili hujumuisha mabadiliko katika uhamaji wa sehemu zingine, mkao wa asymmetrical wa sehemu yoyote ya mwili husababisha asymmetry ya sehemu zingine zake.

Mfano wa kushangaza zaidi wa athari za ulinganifu wa sehemu moja ya mwili kwa wengine ni wagonjwa waliopooza na uharibifu wa mishipa ya pembeni kwa sababu ya ugonjwa au ajali. Kwa kweli, kunyoosha kwa myofascial ni njia salama zaidi ya kupooza kwa flaccid, kwani maoni kutoka kwa mgonjwa hayataruhusu kunyoosha kupita kiasi na, kwa hivyo, kudumisha mvutano wa kinga wa tishu.

Mara tu tathmini zilizoketi na zilizosimama zimefanywa, ni muhimu kuanza kutathmini urefu wa mguu kutoka kwa nafasi nzuri zaidi. Tofauti nyingi za urefu wa moh kutoka utotoni zinaweza kusahihishwa kwa kutumia kunyoosha kwa myofascial. Mabadiliko ya anatomiki hayawezi kusahihishwa, lakini inawezekana kubadili majibu ya tishu laini.

HITIMISHO

Kitabu hiki cha mwongozo ni utangulizi tu wa nadharia ya kupumzika kwa myofascial. Ufunguo wa kupumzika kwa myofascial ni unyeti wa mikono ya daktari. Njia pekee ya kuendeleza ujuzi huu ni kutambua kwa mikono ya wagonjwa wengi iwezekanavyo ili kujisikia tishu za laini na athari zao. Kisha lazima ujifunze kuamini hisia za mikono yako na kuitikia. Acha mgonjwa akuongoze. Ni muhimu kujifunza kupumzika, kujisikia vizuri.

NYONGEZA

UKAGUZI WA MPANGO WA MAONI NA TATHMINI YA MKAO