Uti wa mgongo wa otogenic: sababu, sifa za kozi na matibabu. Rhinogenic meningitis, arachnoiditis. Matatizo ya orbital ya Rhinogenic

Uti wa mgongo wa rhinogenic ni nini

Uti wa mgongo wa rhinogenic ni nini

Inakua katika umri wowote.

Ni nini husababisha rhinogenic meningitis

Wakala wa causative wa meninjitisi ya purulent kawaida ni cocci (streptococci, staphylococci, diplococci), mara nyingi vijidudu vingine. Ugonjwa wa meningitis ya purulent mara nyingi hutokea kwa kuvimba kwa sinuses za mbele na ethmoidal, wakati mwingine huchanganya jipu la chini na la ubongo, na ni vigumu; fomu ya haraka ya umeme inawezekana.

Pathogenesis (nini kinatokea?) Wakati wa meningitis ya rhinogenic

Msingi (mara nyingi zaidi katika magonjwa ya papo hapo kutokana na kupenya katika nafasi ya subarachnoid ya maambukizi ya bakteria moja kwa moja kutoka kwa lengo la msingi la purulent kwenye cavity ya pua au sinuses za paranasal).

Sekondari (dhidi ya historia ya matatizo mengine ya intracranial - subdural au abscess ya ubongo, sinus thrombosis, ni kali zaidi).

Serous (huendelea na kupenya kwa sumu). Ugonjwa wa meningitis ya serous kawaida huzingatiwa kama hatua ya ugonjwa mmoja mchakato wa pathological, hatua ya mpito kwa meningitis ya purulent.

Dalili za meningitis ya rhinogenic

Kozi ya kliniki ya meninjitisi ya rhinogenic haina tofauti na ile ya meninjitisi nyingine ya purulent ya sekondari.

Ugonjwa huo una mwanzo wa papo hapo, homa ya mara kwa mara, hali mbaya, shida ya akili, udhaifu mkuu, uchovu, ngozi ya ngozi na idadi ya dalili za jumla zinajulikana. Hii ni maumivu makali ya kichwa ya mara kwa mara au ya paroxysmal na kutawala katika eneo la mbele, kuchochewa na harakati yoyote ya kichwa, ikifuatana na kichefuchefu na kutapika, na pia kupungua kwa mapigo chini ya ushawishi wa kuongezeka. shinikizo la ndani kwenye medula na kiini cha ujasiri wa vagus na mabadiliko katika fundus (msongamano).

Msimamo wa mgonjwa unalazimishwa kwa upande na miguu iliyoshinikizwa kwa tumbo na kichwa kikatupwa nyuma. Kufichwa au kupoteza fahamu, kuweweseka, kilio cha monotonous, fadhaa au uchovu, majibu ya kuongezeka kwa sauti, mwanga na athari za kugusa huzingatiwa.

Kuna maumivu katika mgongo wa chini na maumivu makali wakati wa kushinikiza eneo la michakato ya spinous ya vertebrae kwa sababu ya kuwasha kwa mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo na exudate ya purulent. Dalili za meningeal zinafunuliwa: ugumu wa shingo, dalili za Kernig na Brudzinsky, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, dalili za piramidi za ugonjwa wa Babinsky, Rossolimo, Oppenheim na Gordon, wakati mwingine paresis na kupooza kwa mtu binafsi. mishipa ya fuvu, clonic na tonic degedege.

Kawaida, tahadhari zote za wagonjwa hulipwa kwa udhihirisho wa matatizo ya ndani, kwa hiyo mara chache huwasilisha malalamiko ya tabia ya magonjwa ya cavity ya pua na sinuses za paranasal. Wakati ugonjwa wa meningeal hugunduliwa kwa watoto, ni muhimu kuchunguza kwa makini sinuses za paranasal ili kuwatenga ugonjwa wao kama sababu ya matatizo ya intracranial. Ugumu uliowekwa wazi katika kupumua kwa pua, maumivu kwenye palpation ya sinuses za paranasal, uvimbe wa membrane ya mucous ya koncha ya pua, kutokwa kwa mucopurulent nyingi kwenye vifungu vya pua.

Utambuzi wa meningitis ya rhinogenic

Utambuzi umeainishwa kwa kutumia njia zifuatazo.

X-ray ya dhambi za paranasal inakuwezesha kufafanua ukiukwaji wa pneumatization yao.

Uchunguzi wa maji ya cerebrospinal: maji ya cerebrospinal katika meningitis ya serous ni ya uwazi, inapita nje chini ya shinikizo la juu; ongezeko la idadi ya seli ni duni na predominance ya lymphocytes. Kwa meningitis ya purulent, maji ya cerebrospinal ni mawingu, opalescent, inapita nje haraka, chini ya shinikizo kubwa; kuongezeka kwa maudhui ya protini (majibu ya Pandi); cytosis kali kutoka 10 hadi 1000 au zaidi neutrophils kwa 1 µl, kiasi cha glucose na kloridi hupunguzwa. KATIKA kesi kali ukuaji wa bakteria hugunduliwa.

Utambuzi tofauti. Mara nyingi, meningitis ya rhinogenic hutofautishwa na meningitis ya kifua kikuu, ambayo ina sifa ya:

kuanza polepole;
joto la kawaida au subfebrile;
paresis ya ujasiri wa oculomotor (ptosis, anisocoria), ukosefu wa majibu kwa mwanga;
mmenyuko mzuri wa Mantoux;
mabadiliko yanayolingana katika maji ya cerebrospinal: flakes, xanthochromia kali, lymphocytosis kali, maudhui kubwa protini, uundaji wa mtandao wa fibrin baada ya masaa 5-6, shinikizo la maji huongezeka, maudhui ya glucose na kloridi hupunguzwa.

Ni madaktari gani unapaswa kuwasiliana nao ikiwa una ugonjwa wa meningitis ya rhinogenic

Matangazo na matoleo maalum

habari za matibabu

20.02.2019

Madaktari wakuu wa magonjwa ya phthis kwa watoto walitembelea shule nambari 72 huko St.

Virusi sio tu huzunguka hewa, lakini pia wanaweza kupata kwenye mikono, viti na nyuso nyingine, wakati wa kudumisha shughuli zao. Kwa hiyo, wakati wa kusafiri au katika maeneo ya umma Inapendekezwa sio tu kuwatenga mawasiliano na watu wengine, lakini pia kuzuia ...

Rudi maono mazuri na milele kusema kwaheri kwa glasi na lenses - ndoto ya watu wengi. Sasa inaweza kufanywa ukweli haraka na kwa usalama. Fursa mpya za urekebishaji wa maono ya laser hufunguliwa na mbinu isiyo ya mawasiliano kabisa ya Femto-LASIK.

Maandalizi ya vipodozi yaliyoundwa kutunza ngozi na nywele zetu huenda yasiwe salama jinsi tunavyofikiri.

meningitis ya otogenic na rhinogenic ni kuvimba kwa papo hapo kwa meninges, ambayo inahusishwa na mchakato wa purulent katika sikio (meninjitisi ya otogenic), katika pua na pua yake. dhambi za paranasal ah (rhinogenic meningitis). Miongoni mwa matatizo yote ya otogenic intracranial, meningitis ya otogenic ni, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 9.4 hadi 25.1 ‰.

Rhinogenic meningitis, pamoja na rhinogenic matatizo ya ndani ya kichwa, ni kidogo sana, na katika maandiko kuna maelezo tu ya uchunguzi wa mtu binafsi wa ugonjwa huu. Matatizo ya Rhinogenic intracranial ni mara 12-15 chini ya kawaida kuliko ya otogenic. Wakala wa causative wa meningitis ya otogenic na rhinogenic mara nyingi ni streptococci, pneumococci na microorganisms nyingine, pamoja na adenoviruses na mycoplasmas.

Jukumu muhimu katika maendeleo ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inachezwa na mabadiliko katika upinzani wa ndani na wa jumla wa mwili, reactivity yake. Chanzo cha maambukizi katika meningitis ya otogenic mara nyingi ni purulent ya muda mrefu vyombo vya habari vya otitis, hasa epitympanitis, iliyochangiwa na cholesteatoma, mara chache sana vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo. Mzunguko wa matatizo ya vyombo vya habari vya otitis sugu na ugonjwa wa meningitis, kulingana na maandiko, ni kati ya 0.5 hadi 3.6%.

Pathogenesis

Kuambukizwa kutoka kwa mashimo ya sikio la kati kwenye cavity ya fuvu kunaweza kupenya njia za mawasiliano, za damu na za lymphogenous. Kwa kuenea kwa mchakato, maambukizi huingia kwenye njia ama anatomically tayari zilizopo, au pamoja na mchakato mpya wa patholojia. Katika kesi ya kwanza, haya ni viunganisho vya mishipa, ujumbe wa anatomiki uliotanguliwa kwa namna ya mashimo na njia, madirisha ya labyrinth, nyama ya ndani ya ukaguzi, mifereji ya maji ya cochlea na vestibule, seli za mastoid; kwa watoto wadogo, kuna mapungufu wazi kwenye makutano ya sehemu za mfupa wa muda, ambayo inaweza kubaki wazi kwa muda mrefu hata kwa mtu mzima.

Njia za kueneza maambukizi katika kesi ya pili ni fistula, ambayo hutengenezwa kutokana na caries ya kuta za sikio la kati. Katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya purulent otitis, fistula mara nyingi huunda kwenye paa la cavity ya tympanic na pango la mastoid, na pia kwenye ukuta wa ndani wa mchakato wa mastoid. Ikiwa maambukizi yanaenea kupitia sikio la ndani, basi meningitis hiyo inaitwa labyrinthogenic, ikiwa kwa njia ya sikio la kati - tympanogenic.

Njia ya maambukizi ya labyrinthine hutokea kwa zaidi ya 50% ya meningitis yote ya otogenic. Utiti wa otogenic unaweza pia kusababishwa na matatizo mengine ya ndani ya kichwa - jipu la chini, thrombosis ya sinus, jipu la ubongo na cerebellum. Sababu zinazochangia kupenya kwa maambukizi kwenye cavity ya fuvu ni kutetemeka kwa kichwa juu ya athari, kuanguka, wakati wa hatua za upasuaji kwa kutumia njia ya "nyundo" kwenye mchakato wa mastoid ya sclerosed, pamoja na kudhoofisha mwili na magonjwa ya kuambukiza.

Uti wa mgongo wa Rhinogenic hukua kama matokeo ya maambukizo kuingia kwenye nafasi ya subarachnoid kutoka kwa sinuses za paranasal (mara nyingi za mbele) au kutoka kwa matundu ya pua. Maambukizi huingia kupitia fistula ya kuta nyembamba za ubongo za sinuses za paranasal katika kuvimba kwa muda mrefu, kupitia mishipa ya membrane ya mucous ya labyrinth ya ethmoid kupitia anastomoses zilizopo kwenye mishipa ya dura mater, na pia kupitia mishipa ya ujasiri wa kunusa. . Inawezekana kuendeleza meningitis ya rhinogenic wakati wa uingiliaji wa upasuaji katika pua na dhambi za paranasal. Hii mara nyingi huzingatiwa wakati wa ufunguzi wa endonasal wa labyrinth ya ethmoid na sinus ya mbele na.

anatomy ya pathological

Mabadiliko ya pathological katika meningitis ya otogenic na rhinogenic ni sifa ya kuundwa kwa exudate ya uchochezi katika nafasi ya subarachnoid. Kwa asili yake, exudate inaweza kuwa serous au purely purulent; Kulingana na hili, meningitis ya serous na purulent inajulikana. Mkusanyiko wa exudate unaweza kupunguzwa na kuwekwa ndani hasa kwenye tovuti ya mpito wa maambukizi kutoka kwa mashimo ya sikio hadi kwenye cavity ya fuvu, ambayo inawezeshwa na kuundwa kwa adhesions kati ya pia mater katika kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Katika kesi hii, meningitis ya purulent ndogo huzingatiwa. Ikiwa exudate ya uchochezi inaenea juu ya nafasi kubwa, ikipita kwenye hemisphere nyingine na cerebellum, kisha kuenea kwa meningitis ya purulent inakua.

Maonyesho ya kliniki

Dalili za meningitis ya otogenic na rhinogenic ni tofauti na ni kutokana na ugonjwa uliowasababisha, ujanibishaji wa mchakato, na kiwango cha ongezeko la shinikizo la ndani. Malalamiko makuu ya mgonjwa ni maumivu ya kichwa kali ya asili ya kuenea au ya ndani. Inaonekana shingo ngumu, mkao wa meningeal. Kuna hyperesthesia ya jumla ya ngozi, photophobia, unyeti wa sauti huongezeka. Kunaweza kuwa na mshtuko wa clonic na tonic ya misuli ya miguu na uso, pamoja na dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu (hasa mara nyingi oculomotor, usoni, vagus, trijemia) kwa namna ya kupooza, paresis, matatizo ya unyeti na matatizo ya siri. . Kwa ujanibishaji wa mchakato wa pathological katika fossa ya nyuma ya cranial, kupumua kunaweza kupungua; wakati mwingine kupumua kwa Cheyne-Stokes hukua.

Wakati mchakato unenea kwenye kamba ya mgongo, kazi zinafadhaika viungo vya pelvic, reflexes ya pathological ya Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim inaonekana, ambayo inaweza si mara zote kuonekana kwa ukamilifu na si mara zote kuonyeshwa wazi.

Kozi ya ukatili hasa na homa kubwa, maumivu ya kichwa kali, kutapika kwa kudumu, na kupoteza fahamu ni tabia ya ugonjwa wa meningitis ya purulent unaosababishwa na kuenea kwa hematogenous ya mchakato katika vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo purulent.

Dalili ya mara kwa mara ya meningitis ya otogenic au rhinogenic ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal: ongezeko la shinikizo lake, wakati mwingine hadi 700-800 mm ya safu ya maji; ni opalescent, wakati mwingine mawingu. Katika utafiti wa muundo wa seli ya maji ya cerebrospinal, pleocytosis hugunduliwa, hasa kutokana na seli za polynuclear. Maudhui ya protini huongezeka, sukari na kloridi hupungua. Katika damu, leukocytosis hugunduliwa (hadi 20000-25000 katika 1 μl), neutrophilia; ESR inaharakishwa. Mmenyuko wa joto, kama sheria, hutamkwa na mara kwa mara. Dalili za ugonjwa wa meningitis ya serous hazijulikani sana, na kozi ya ugonjwa huo ni mbaya sana.

Uchunguzi

Utambuzi wa meningitis ya otogenic na rhinogenic inategemea historia, uchunguzi na uchunguzi wa maji ya cerebrospinal. Ni muhimu sana kuanzisha uhusiano kati ya meningitis ya purulent na ugonjwa wa sikio au pua. Ikiwa, katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya otitis, maumivu katika sikio yanaonekana, otorrhea huongezeka, homa na dalili za meningeal zinaonekana, basi uwepo wa meningitis ya otogenic inapaswa kuzingatiwa. Inapaswa pia kuzingatiwa ikiwa dalili zinazofanana zinaonekana na ugonjwa wa pua na dhambi zake za paranasal au baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo hivi. Katika vyombo vya habari vya otitis papo hapo purulent, maumivu katika sikio, homa na otorrhea pia ni tabia ya ugonjwa wa msingi, na utambuzi tofauti inakuwa vigumu zaidi. Suala hilo linatatuliwa na matokeo ya utafiti wa maji ya cerebrospinal, uwepo wa ugonjwa wa meningeal.

Katika utambuzi tofauti wa purulent otogenic na rhinogenic meningitis na meningitis ya meningococcal ya umuhimu mkubwa ni kugundua meningococcus katika maji ya cerebrospinal.

Matibabu

Matibabu ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inapaswa kuwa ngumu - etiological, pathogenetic na dalili. Kipimo cha msingi ni kuondolewa kwa lengo la kuambukiza, bila kujali ukali wa hali ya mgonjwa. Operesheni inafanywa dhidi ya msingi wa miadi tiba ya antibiotic; kwanza ni muhimu kuamua asili ya microflora na uelewa wake kwa antibiotics.

Njia ya utawala wa antibiotics, kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa, inaweza kuwa intramuscular, intravenous, intracarotid, endolumbar. Kati ya antibiotics, penicillin hutumiwa mara nyingi kwa kipimo cha vitengo milioni 10 hadi 20 kwa siku, mara nyingi sigmamycin, oleandomycin 1.0 g kwa siku, nk. Kuanzishwa kwa penicillin kwa njia ya endolumbar inaruhusiwa katika hali mbaya ya mgonjwa. ; katika kesi hii, chumvi yake ya sodiamu tu inaweza kutumika. Muda wa kuanzishwa kwa antibiotics inategemea hali ya ugonjwa huo. Pamoja na antibiotics, nystatin, sulfonamides imeagizwa, detoxification, upungufu wa maji mwilini na tiba ya dalili hufanyika.

Utabiri

Utabiri wa meningitis ya otogenic na rhinogenic kabla ya kuanzishwa kwa sulfonamides na antibiotics katika mazoezi ilikuwa kali, matokeo mabaya yalizingatiwa katika 75-97% ya kesi. Chini ya kina matibabu sahihi hatari ya kifo haizidi 20%.

Inakua katika umri wowote.

Ni nini husababisha ugonjwa wa meningitis ya rhinogenic:

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa meninjitisi ya Rhinogenic:

Msingi (kawaida katika magonjwa ya papo hapo kutokana na kupenya ndani ya nafasi ya subarachnoid ya maambukizi ya bakteria moja kwa moja kutoka kwa lengo la msingi la purulent kwenye cavity ya pua au sinuses za paranasal).

Sekondari (dhidi ya historia ya matatizo mengine ya intracranial - subdural au abscess ya ubongo, sinus thrombosis, ni kali zaidi).

Serous (huendelea na kupenya kwa sumu). Uti wa mgongo wa serous kawaida huzingatiwa kama hatua ya mchakato mmoja wa patholojia, hatua ya mpito hadi meninjitisi ya purulent.

Dalili za meningitis ya rhinogenic:

Kozi ya kliniki ya meninjitisi ya rhinogenic haina tofauti na ile ya meninjitisi nyingine ya purulent ya sekondari.

Ugonjwa huo una mwanzo wa papo hapo, homa ya mara kwa mara, hali mbaya, shida ya akili, udhaifu mkuu, uchovu, ngozi ya ngozi na idadi ya dalili za jumla zinajulikana. Huu ni maumivu makali ya kichwa ya mara kwa mara au ya paroxysmal na kutawala katika eneo la mbele, kuchochewa na harakati yoyote ya kichwa, ikifuatana na kichefuchefu na kutapika, na pia kupunguza kasi ya mapigo chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani kwenye medula oblongata na. viini vya ujasiri wa vagus na mabadiliko katika fundus (msongamano).

Kuna maumivu katika mgongo wa chini na maumivu makali wakati wa kushinikiza eneo la michakato ya spinous ya vertebrae kwa sababu ya kuwasha kwa mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo na exudate ya purulent. Dalili za meningeal zinafunuliwa: ugumu wa shingo, dalili za Kernig na Brudzinsky, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, dalili za piramidi za patholojia za Babinsky, Rossolimo, Oppenheim na Gordon, wakati mwingine paresis na kupooza kwa mishipa ya fuvu ya mtu binafsi, clonic na tonic degedege.

Utambuzi wa meningitis ya rhinogenic:

Utambuzi umeainishwa kwa kutumia njia zifuatazo.

X-ray ya dhambi za paranasal inakuwezesha kufafanua ukiukwaji wa pneumatization yao.

Utambuzi tofauti. Mara nyingi, meningitis ya rhinogenic hutofautishwa na meningitis ya kifua kikuu, ambayo ina sifa ya:

kuanza polepole;
joto la kawaida au subfebrile;
paresis ya ujasiri wa oculomotor (ptosis, anisocoria), ukosefu wa majibu kwa mwanga;
mmenyuko mzuri wa Mantoux;
mabadiliko yanayolingana katika maji ya cerebrospinal: flakes, xanthochromia kali, lymphocytosis kali, maudhui ya juu ya protini, malezi ya mesh ya fibrin baada ya masaa 5-6, shinikizo la maji huongezeka, maudhui ya glucose na kloridi hupunguzwa.

Ugonjwa ambao unaweza kuendeleza katika umri wowote. Wakala wa causative wa meninjitisi ya purulent kawaida hujumuisha cocci (staphylococci, streptococci, diplococci), mara nyingi chini ya vijidudu vingine. Uti wa mgongo wa purulent mara nyingi huonekana na kuvimba kwa sinuses za ethmoid na za mbele, wakati mwingine huchanganya jipu la ubongo na subdural. Ugonjwa huo ni mkali; fomu ya haraka ya umeme haiwezi kutengwa. Fomu za ugonjwa:

msingi (hutokea mara nyingi katika udhihirisho wa papo hapo wa ugonjwa kwa sababu ya kupenya kwa maambukizo ya bakteria kwenye nafasi ya subarachnoid moja kwa moja kutoka kwa mtazamo wa msingi wa purulent katika eneo la pua au sinuses za paranasal);
sekondari (dhidi ya historia ya matatizo mengine ya intracranial - jipu la ubongo au subdural, sinus thrombosis, ni kali zaidi);
purulent;
serous (iliyoundwa katika kesi ya kupenya kwa sumu).

Uti wa mgongo wa serous kawaida huzingatiwa kama hatua ya mchakato mmoja wa patholojia, hatua ya mpito hadi meninjitisi ya purulent.

matibabu

Kama sheria, tahadhari zote za daktari anayehudhuria na wagonjwa hulipwa kwa udhihirisho wa shida za ndani, kwa hivyo mara chache hulalamika juu ya magonjwa ya cavity ya pua na sinuses za paranasal. Ikiwa ugonjwa wa meningeal hugunduliwa kwa watoto, sinuses za paranasal zinapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu ili kuwatenga magonjwa yanayotokana na matatizo ya intracranial. Madhumuni yatangaza ugumu katika kupumua pua. Kuna maumivu kwenye palpation ya dhambi za paranasal, kutokwa kwa mucopurulent nyingi kwenye vifungu vya pua, uvimbe wa membrane ya mucous ya concha ya pua. Utambuzi unafafanuliwa kwa kutumia njia zifuatazo:

radiografia ya dhambi za paranasal (sababu ya ukiukaji wa pneumatization yao imeainishwa);
masomo ya maji ya cerebrospinal (pamoja na meninjitisi ya serous, giligili ya cerebrospinal ni ya uwazi, inapita chini ya shinikizo kubwa; idadi ya seli zilizo na lymphocytes kubwa huongezeka, na katika ugonjwa wa meningitis ya purulent, giligili ya cerebrospinal ni opalescent, mawingu, hutoka haraka; chini ya shinikizo la juu).

dalili

Kozi ya kliniki ya ugonjwa huo haina tofauti na ile ya meningitis ya sekondari ya purulent. Ugonjwa huo una sifa ya:

mwanzo wa papo hapo,
joto la juu mara kwa mara
hali mbaya,
udhaifu wa jumla,
shida ya akili,
uchovu,
ngozi ya rangi, dalili nyingine za jumla.

Mgonjwa ana sifa ya kuenea kwa paroxysmal kali au maumivu ya kichwa ya mara kwa mara, ambayo yanaenea katika ukanda wa mbele, huongezeka kwa harakati yoyote ya kichwa. Kichefuchefu na kutapika huonekana, mapigo hupungua chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani kwenye medula oblongata na viini vya ujasiri wa vagus, mabadiliko hutokea kwenye fundus (msongamano). Msimamo wa mgonjwa unalazimishwa kwa upande na miguu iliyoshinikizwa kwa tumbo na kichwa kikatupwa nyuma. Pia kuna machafuko au kupoteza fahamu, kilio cha monotonous, delirium, uchovu, fadhaa, kuongezeka kwa majibu kwa mwanga, sauti, athari ya tactile. Wanaona maumivu kwenye mgongo wa chini, maumivu makali wakati wa kushinikiza ukanda wa michakato ya spinous ya vertebrae kwa sababu ya kuwasha kwa mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo na exudate ya purulent. Pia kuna dalili za meningeal:

Ishara ya Kernig
dalili ya Brudzinsky
ugumu wa shingo,
kuongezeka kwa tendon reflexes
dalili ya piramidi ya pathological ya Rossolimo Babinsky, Gordon, Oppenheim,
paresis,
kupooza kwa mishipa ya fuvu ya mtu binafsi,
tonic na clonic degedege.

Rhinogenic purulent meningitiskawaida hua na papo hapo au kuzidisha kwa uchochezi sugu wa purulent katika kundi la juu la sinuses za paranasal.(mbele, ethmoid, umbo la kabari) kutokana na ukweli kwamba maambukizi yanaweza kupenya kwenye cavity ya fuvu kwa kuwasiliana na kusababisha kuenea kwa kuvimba kwa purulent ya meninges.

Kesi nyingi za meninjitisi ya purulent zimeripotiwa. na kiwewe kwa sahani ya ungo baada ya upasuaji wa ndani ya pua, na kuvunjika kwa msingi wa fuvu. Katika matukio haya, maambukizi huenea kwa njia ya fissures na kando ya njia za lymphatic ya perineural ya nyuzi za ujasiri za kunusa.

Kwa meningitis ya purulent ya rhinogenic, kuongezeka kwa uzalishaji wa maji ya cerebrospinal hutokea, na kusababisha shinikizo la ndani la kichwa, ambalo kwa kawaida husababisha maumivu ya kichwa. Aidha, mchakato wa uchochezi kwa kiasi fulani huenea kwenye ubongo na mishipa ya fuvu. Uharibifu huo mkubwa wa mfumo mkuu wa neva husababisha kuonekana kwa dalili fulani pamoja na sifa za tabia homa ya uti wa mgongo.

Na meninjitisi ya purulent, kama sheria, jiandikishe (angalia "Matatizo ya Otogenic ya ndani ya fuvu") shingo ngumu, dalili ya Kernig, joto la juu la mwili mara kwa mara. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, dalili za juu na za chini za Brudzinsky kawaida hugunduliwa. Uchunguzi ishara ya kuaminika ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal - ongezeko la idadi ya seli na maudhui ya protini ndani yake. Wakati wa kuchomwa, maji hutoka kwa matone ya mara kwa mara au jet kutokana na shinikizo la kuongezeka. Vigezo vya biokemikali na hadubini vinafanana na vile vilivyo katika meninjitisi ya usaha ya otogenic. Hata hivyo, ubashiri wa kuvimba kwa rhinogenic haifai zaidi kuliko kuvimba kwa otogenic.

Matibabu ya ugonjwa huo ni uingiliaji wa haraka wa upasuaji wa haraka kwenye sinuses zilizowaka ili kuondoa mwelekeo wa purulent. Wakati huo huo, tiba kubwa ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini, punctures ya mgongo hufanyika.

Riyaogeyayayy araknoiditisni matokeo ya leptomeningitis na maendeleo ya makovu na cysts ya membrane ya araknoid, au mchakato wa msingi wa fibroplastic katika viumbe vinavyohamasishwa na maambukizi ya purulent. Mara nyingi, arachnoiditis hufuatana na ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, mara chache - sinusitis ya mbele.

Picha ya kliniki ina dalili za ubongo, ishara za kuzingatia na mabadiliko katika maji ya cerebrospinal. Kliniki ya tabia zaidi ya arachnoiditis na ugonjwa wa optochiasmal. Maumivu ya kichwa katika matukio haya yanaenea na yanapatikana katika maeneo ya fronto-ophthalmic au occipital. Inaweza kuwa ya mara kwa mara, nyepesi, iliyochochewa na kuzidisha kwa arachnoiditis, lakini pia inaweza kuwa na tabia ya neuralgia na hasira ya paji la uso na pua. Wakati mwingine maumivu ya kichwa yanafuatana na kichefuchefu, kutapika kwa kawaida haifanyiki, dalili za meningeal ni nadra sana, zimeonyeshwa kwa ukali.

Katika uchunguzi, mabadiliko katika nyanja za kuona, acuity ya kuona na hali ya fundus ni muhimu. Katika kuchomwa kwa lumbar karibu kila mara shinikizo la juu la maji ya cerebrospinal imedhamiriwa (hadi 350-400 mm ya safu ya maji kwa kiwango cha 100-180 mm ya safu ya maji). Muundo wa maji ya cerebrospinal ni hydrocephalic (0.099 g/l) au protini iliyoinuliwa wastani (kutoka 0.36-0.49 hadi 0.66 g/l). Idadi ya seli kawaida haiongezeki.

Utambuzi wa arachnoiditis ya rhinogenic inategemea kuanzisha uhusiano kati ya ugonjwa wa sinus na uharibifu wa kuona. Katika utambuzi tofauti kutoka kwa tumor ya pituitary, endothelioma ya araknoid, mabadiliko ya radiografia katika eneo la sella turcica, tomografia ya kompyuta na data ya MRI inapaswa kuzingatiwa.

Katika uchunguzi wa mapema wa arachnoiditis ya rhinogenic, matokeo ya pneumo-, electro- na echoencephalography ni muhimu.

Matibabu. Mbinu za matibabu ya araknoiditis ya rhinogenic inajumuisha kuondolewa kwa upasuaji wa kuvimba kwenye cavity ya pua na sinuses za paranasal na tiba ya madawa ya kulevya ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini. Katika baadhi ya matukio, matibabu katika hospitali ya neva au neurosurgical inatajwa.

Majipu ya lobe ya mbele ya ubongo

Chanzo cha kawaida cha maambukizi ni sinus ya mbele, mara chache zaidi labyrinth ya ethmoid; wengine wa sinuses paranasal ni ya umuhimu mdogo. Uundaji wa jipu kawaida hutokea kwa papo hapo au kuzidisha kwa kuvimba kwa muda mrefu katika sinuses. Sura, eneo na ukubwa wa jipu la ubongo wa rhinogenic sio mara kwa mara, kwani ukuta wa nyuma wa sinus ya mbele - njia kuu ya maambukizi - inatofautiana katika eneo, ukubwa na uhusiano na lobes ya mbele.

dalili za mitaa sifa hasa za mwendo wa kuvimba katika sinuses: uvimbe wa kope, zaidi ya moja ya juu, uvimbe na hyperemia ya conjunctiva, uwepo wa exophthalmos ya ukali tofauti na kuhamishwa kwa mboni ya jicho mara nyingi zaidi chini na nje. Dalili hizi hutamkwa zaidi katika papo hapo kuliko sinusitis ya mbele ya muda mrefu, na huzingatiwa katika hatua ya papo hapo ya malezi ya jipu la ubongo, kupungua kwa kiasi kikubwa katika hatua ya marehemu, wakati dalili za jumla (homa ya wastani, mabadiliko kidogo ya damu) ni sawa kwa jipu la ubongo. ujanibishaji wote (leukocytosis wastani, neutrophilia, ongezeko la ESR). Wakati jipu linapoingia, kuna ongezeko la wastani la shinikizo katika maji ya cerebrospinal; pleocytosis hadi seli mia kadhaa kwa millimeter ya ujazo mara nyingi hujulikana, na neutrophils zaidi; maudhui ya protini kawaida huongezeka. Pleocytosis inayojulikana zaidi, ongezeko la maudhui ya sukari na kloridi katika maji ya cerebrospinal, kuonekana kwa microbes kunaonyesha kuongeza kwa meningitis.

Dalili za ubongo na jipu la mbele, pamoja na maumivu ya kichwa, wana sifa ya kuwashwa, kusinzia, mabadiliko ya mara kwa mara ya mhemko na mabadiliko kutoka kwa furaha hadi huzuni, na tabia isiyofaa. Katika hali nyingine, dalili hizi zinaweza kuelezewa na shinikizo la damu la ndani, lakini wakati mwingine zinaweza kuzingatiwa kama dalili kuu za uharibifu wa lobe ya mbele. Euphoria iliyozingatiwa, tabia isiyofaa, upumbavu inapaswa pia kuhusishwa na dalili za kuzingatia. Nystagmus, usumbufu wa harufu, mabadiliko katika statics na gait hazizingatiwi kamwe.

Zaidi ya kawaida dalili za kuzingatia kwa jipu la lobe ya mbele ni degedege, paresi na usumbufu wa kuona. Mishtuko ni katika asili ya kuzingatia, mshtuko wa Jacksonian, huanza na misuli ya kuiga ya uso wa upande wa pili na, pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, huenea kwanza hadi juu, kisha kwa miguu ya chini; katika hatua ya juu ya ugonjwa huo, mshtuko wa jumla wa kushawishi na mwanzo wa kuzingatia pia inawezekana. Ikiwa jipu la ubongo linashukiwa, tomografia ya kompyuta inahitajika.

Matibabu ya jipu la ubongo la rhinogenic upasuaji tu kutoa kwa ajili ya ukarabati wa chanzo cha kuvimba, mifereji ya maji ya jipu. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba kubwa ya antibiotic na upungufu wa maji mwilini huonyeshwa.

Thrombosis ya sinus ya cavernous

Ugonjwa husababishwa na kuenea kwa maambukizi, kwa kawaida kutoka kwa eneo la pembetatu ya nasolabial (hasa kwa furuncles ya pua) kupitia mishipa ambayo haina vifaa vya valve, moja kwa moja kwenye sinus ya cavernous na jumla yake ya haraka, maendeleo ya sepsis. Shida inaweza pia kutokea kwa kuvimba kwa purulent ya seli za labyrinth ya ethmoid, maxillary, umbo la kabari, nk kwa sababu ya ukaribu wa anatomiki wa maumbo haya.

Picha ya kliniki ya thrombosis ya sinus ya cavernous inajumuisha dalili za jumla, ubongo, meningeal na za mitaa.

Dalili za jumla linajumuisha ongezeko la joto la mwili, ishara zilizotamkwa za mchakato wa kuambukiza-septic: kukamata, ikifuatana na ongezeko kubwa la joto na kupungua kwake, pamoja na baridi, jasho kubwa na udhaifu. Wakati mwingine joto la juu la mwili ni mara kwa mara. Kunaweza kuwa na metastases ya kuambukiza kwa mapafu na viungo vingine. Mabadiliko ya mara kwa mara zaidi viungo vya ndani unasababishwa na kuharibika kwa microcirculation.

Katika damu, leukocytosis (iliyogawanywa); ongezeko la ESR, dysproteinemia na ongezeko la maudhui ya jamaa ya g, a 2 - na y-globulins. Katika tamaduni za damu zilizochukuliwa kwa urefu wa joto la mwili, streptococci na staphylococci hupatikana mara nyingi zaidi. Dalili za ubongo zinahusishwa na ongezeko la shinikizo la intracranial na linajumuisha maumivu ya kichwa, mishipa iliyopanuliwa na kupungua kwa mishipa ya fundus; dalili za meningeal - katika pleocytosis na matokeo mazuri ya athari za globulini, shingo ngumu na dalili mbaya Kernig na Brudzinsky (dalili iliyotenganishwa tata). Dalili za ndani ni pamoja na exophthalmos, uvimbe wa vena na uwekundu, ptosis, kemosisi, abducens, trochlear, oculomotor, na neuritis ya trijemia.

muhimu njia ya uchunguzi pamoja na data ya kliniki ni utafiti wa kompyuta mafuvu ya kichwa.

Matibabu. Awali ya yote, usafi wa usafi wa upasuaji wa lengo la maambukizi hufanyika (kufungua jipu, upasuaji wa sinus, nk). Tiba ya kihafidhina inajumuisha hasa kuacha blockade ya microcirculation na thrombosis. Mahali pa kuongoza Tiba ya kugeuza na heparini inayosimamiwa chini ya ngozi au kwa njia ya mishipa. Kiwango cha heparini huchaguliwa ili damu iwe majibu hasi kwa protamine, ethanol, naphthol na uwepo fibrinolar tata. Kawaida hauzidi 30,000-40,000 IU kwa siku. Tiba ya uingizwaji ya anticoagulants zilizokosekana ni muhimu. Kwa kusudi hili, plasma safi iliyohifadhiwa na damu safi inasimamiwa. Matumizi ya dextrans uzito wa chini wa Masi (reopoliglyukin kwa kipimo cha 5-10 ml / kg) inaweza kupunguza mali ya jumla ya damu. Kwa kuzuia na matibabu ya blockade ya microcirculation na thrombosis, madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yana uwezo wa kuzuia mkusanyiko wa platelet na kuamsha shughuli ya fibrinolytic ya plasma (aspirin kwa kipimo cha 0.25-0.5 g mara 2-3 kwa siku, asidi ya nikotini 0.05). -0.1 g mara 3 kwa siku au 3 ml ya suluhisho la 1% intramuscularly mara 1-2 kwa siku).

2. Makala ya vyombo vya habari vya otitis papo hapo kwa watoto.

Kuvimba kwa papo hapo kwa sikio la kati kwa watoto wachanga, kwenye kifua na mapema utotoni hutokea mara nyingi zaidi kuliko watu wazima, na ina idadi ya vipengele. Upekee wa dalili hutambuliwa na sifa za kinga ya jumla na ya ndani, morpholojia ya membrane ya mucous ya sikio la kati na muundo wa mfupa wa muda. Katika watoto wachanga, cavity ya tympanic ina mabaki ya tishu za myxoid, ambayo ni ardhi ya kuzaliana kwa maendeleo ya maambukizi. Katika kipindi hiki, mchakato wa uchochezi katika sikio la kati mara nyingi hutokea kutokana na kuingia ndani cavity ya tympanic kupitia bomba la kusikia la maji ya amniotic wakati wa kuzaa. Katika watoto wachanga utaratibu wa maambukizi ni sawa, lakini si tu maambukizi kutoka pua na nasopharynx, lakini pia raia wa chakula wakati wa regurgitation wanaweza kupata katika sikio la kati. Hii inawezeshwa na ukweli kwamba katika utoto tube ya ukaguzi ni pana na fupi. Utaratibu mwingine wa tukio la otitis vyombo vya habari pia inawezekana: mfupa wa muda katika watoto wachanga na watoto wachanga ni matajiri katika mishipa, ina kiasi kikubwa cha uboho, na kuvimba katika sikio inaweza kuwa katika asili ya osteomyelitis.

Sababu za vyombo vya habari vya otitis papo hapo kwa watoto mara nyingi ni magonjwa ya kuambukiza (surua, homa nyekundu, mafua); chanzo cha maambukizi inaweza kuwa adenoids, ambayo virusi mara nyingi hupanda, na kusababisha mchakato wa uchochezi katika sikio la kati. Kufungwa kwa mitambo ya mdomo wa tube ya ukaguzi na ukuaji wa adenoid inapaswa pia kuzingatiwa wakati wa kuamua sababu ya otitis vyombo vya habari katika mtoto.

picha ya kliniki. Katika mtoto mchanga, maonyesho ya vyombo vya habari vya otitis papo hapo yanaweza kuwa nyepesi. Hata hivyo, tabia ya mtoto ambaye sikio lake huumiza ni tofauti sana na tabia ya mtu mzima: mara nyingi hupiga kelele, anakataa kuchukua kifua kwa sababu ya kumeza kwa uchungu, hupiga sikio lake kali dhidi ya mkono wa mama yake. Kuanzia mwaka ambapo mtoto mwenyewe anaweza kuamua ujanibishaji wa maumivu, daktari huweka kwa urahisi lengo la ugonjwa huo. Dalili kuu katika umri huu ni maumivu wakati wa kushinikiza kwenye tragus (mfupa wa mfereji wa sikio bado haujaundwa), joto la juu la mwili (39.5-40 ° C). Tabia ya mtoto mwenye ugonjwa wa otitis ni karibu kila mara huzuni, analala sana, kazi ya njia ya utumbo inafadhaika, kuhara, kutapika huonekana, mtoto huwa nyembamba sana. Kumbuka uwezekano wa dalili za meningeal ikiambatana na kufifia kwa fahamu. Hali hii, tofauti na ugonjwa wa meningitis, inaitwa meningism na inakua si kutokana na kuvimba kwa meninges, lakini kutokana na ulevi wa mfumo mkuu wa neva. Uti wa mgongo hupotea mara tu utoboaji wa utando wa fumbatio na usaha kutoka kwenye mashimo ya sikio la kati kutokea.

Vyombo vya habari vya otitis papo hapo kwa watoto hupitia hatua sawa na kwa watu wazima. Kipengele cha vyombo vya habari vya otitis katika utoto ni kwamba ndani yao, mara nyingi zaidi kuliko watu wazima, tiba hutokea bila uharibifu wa membrane ya tympanic, kwa sababu ya upinzani wake mkubwa, uwezo wa juu wa kunyonya wa membrane ya mucous ya cavity ya tympanic na outflow rahisi kupitia bomba pana na fupi la ukaguzi.

Utambuzi ni msingi wa data ya uchunguzi wa jumla na picha ya otoscopic. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kwa watoto wachanga, eardrum urahisi reddens baada ya kusafisha sikio na kwa kilio chochote cha mtoto. Katika watoto wakubwa, picha ya otoscopic ni sawa na ile ya watu wazima. Utando mzito, wa mawingu wa tympanic kwa watoto hauonyeshi kila wakati hali ya cavity ya tympanic, kwani epidermis inayoifunika iko kwenye safu nene, inakataliwa kwa urahisi na inaficha hyperemia. Kwa kuongezeka kwa kuendelea, utambuzi tofauti unapaswa kufanywa kati ya vyombo vya habari vya otitis na otitis nje.

Matibabu ya vyombo vya habari vya otitis papo hapo kwa mtoto ni sawa na kwa mtu mzima (isipokuwa kwa catheterization ya sikio). Hata hivyo, watoto katika zaidi tarehe za mapema paracentesis inaonyeshwa, na mara moja ndani ya cavity ya tympanic kwa njia ya incision, ni muhimu kuanzisha ufumbuzi wa antibiotic na kusimamishwa kwa hydrocortisone kwa kutumia njia ya sindano ya transmeatal makini (tazama hapo juu). Katika joto la juu la mwili, antibiotics inatajwa kwa mdomo, na wakati joto la juu- kwa uzazi. Wakati utoboaji hutokea kwa mtoto, mara nyingi zaidi kuliko kwa mtu mzima, granulations hutokea kwenye cavity ya tympanic, ambayo inaweza kufunga utoboaji na kuharibu utokaji, hivyo matone ya vasoconstrictor yanapaswa kumwagika ndani ya sikio, kwa mfano, 0.1% ufumbuzi wa adrenaline ( Matone 3 mara 2 kwa siku). Baada ya hayo, sikio husafishwa na uzi wa pamba na suluhisho la 30% la sulfacyl ya sodiamu hutiwa ndani (matone 5 mara 3 kwa siku). Dimexide (30%) ina athari nzuri ya antimicrobial na ya kupinga uchochezi, na dhidi ya Pseudomonas aeruginosa na Proteus vulgaris - decametroxine (0.01%), dawa zote mbili hutiwa ndani ya sikio matone 10 mara 2-3 kwa siku. Kwa tabia ya kozi ya muda mrefu ya kuvimba katika sikio la kati kwa mtoto, inashauriwa kuamsha mifumo ya kinga kwa kusimamia gamma globulin (katika ampoules) 3 ml (au 1.5 ml) intramuscularly baada ya siku 1 (au 2) kwa kiasi. ya sindano tatu.

Kuzuia magonjwa ya sikio la kati inapaswa kufanyika tangu siku ya kuzaliwa, ina seti ya hatua, kwa ujumla na mtu binafsi, kulingana na umri, hali ya lishe, hali ya maisha ya mtoto, nk.

Hatua za jumla: shirika la regimen ya jumla ya usafi na lishe, kuzuia catarrhas ya papo hapo ya sehemu ya juu. njia ya upumuaji na maambukizi ya mafua (hasa, kwa njia ya chanjo ya kupambana na mafua) - ni msingi wa kuzuia otitis kwa watoto na kuongeza upinzani wa mwili wa mtoto. Shughuli hizi pia ni pamoja na ugumu wa mwili, matembezi ya mara kwa mara kwenye hewa ya wazi, kukaa kwa mtoto katika chumba mkali, kavu, chenye hewa ya kutosha, chenye joto; taratibu za maji lishe sahihi, matajiri katika vitamini na mlo unaoendana na umri. Katika taasisi za watoto, mionzi ya UV ya vyumba na watoto, hasa wale wanaosumbuliwa na rickets, inapaswa kutumika sana. Mapambano dhidi ya rickets, diathesis ni moja ya hatua muhimu maonyo ya vyombo vya habari vya otitis.

Kuzuia magonjwa ya pua na nasopharynx inahitaji tahadhari maalum, kwa kuwa kwa kiasi kikubwa huamua tukio la mabadiliko ya uchochezi katika sikio la kati kwa watoto.

Moja ya hatua za kuzuia otitis ni utunzaji wa sheria za usafi wa kulisha na kutunza watoto wachanga. Wafanyakazi wagonjwa hawaruhusiwi kuwa karibu na watoto. Ikiwa mtoto bado ana ugonjwa wa catarrha ya njia ya juu ya kupumua au mafua, moja ya kazi kuu ni kurejesha kupumua kwa pua. Kwa kufanya hivyo, kabla ya kila kulisha, ni muhimu kumwaga matone 3 katika kila nusu ya pua ya mtoto. % suluhisho asidi ya boroni na adrenaline (tone 1 la adrenaline kwa 1 ml ya suluhisho). Kwa kuzingatia kwamba katika utoto, uhifadhi wa usiri hutokea mara nyingi zaidi idara za nyuma pua, mtoto hupewa nafasi ya haki zaidi wakati wa kulisha, na wakati wa usingizi lazima mara nyingi kugeuka kutoka upande mmoja hadi mwingine. Chini ya hali hizi, mtiririko wa kamasi kwenye mdomo wa bomba la ukaguzi huzuiwa.

Ili kuzuia otitis, njia ya kupumua ya juu husafishwa ili kurejesha kupumua kwa pua ya kawaida kwa wakati (kuondolewa kwa ukuaji wa adenoid, kuondokana na kuvimba kwa mucosa ya pua na nasopharynx, nk). Katika matibabu ya magonjwa ya uchochezi ya sikio la kati kwa mtoto, ni muhimu kufuatilia kazi ya kusikia, kwa kuwa kutambua kwa wakati wa kupoteza kusikia na matibabu yake ya mapema inakuwezesha kupata matokeo bora.

3. Anatomy ya kliniki ya sikio la nje na la kati. Njia za utafiti (otoscopy, uamuzi wa patency ya tube ya ukaguzi).

Anatomy ya sikio la nje

Sikio la nje linajumuisha auricle(auricula) na mfereji wa nje wa kusikia(meatus acusticus externus).

Auricle iko kati ya pamoja ya temporomandibular mbele na mchakato wa mastoid nyuma; inatofautisha kati ya uso wa nje wa concave na wa ndani wa ndani unaoelekea mchakato wa mastoid. Mifupa ya shell ni cartilage elastic 0.5-1 mm nene, kufunikwa pande zote mbili na perichondrium na ngozi.

Juu ya uso wa concave, ngozi imeunganishwa kwa ukali na perichondrium, na juu ya convex, ambapo tishu zinazojumuisha za subcutaneous zinaendelezwa zaidi, zimefungwa. Cartilage ya auricle ina muundo tata kutokana na kuwepo kwa miinuko na mikunjo ya maumbo mbalimbali. The auricle ina curl (hesi), inayopakana na makali ya nje ya shell, na antihelix (anthelix), iko katika mfumo wa roller medially kutoka curl. Kati yao ni mapumziko ya longitudinal - mashua (sphapha). Mbele ya mlango wa nyama ya ukaguzi wa nje ni sehemu yake inayojitokeza - tragus (tragus), na nyuma ni protrusion nyingine - antitragus (antitragus). Kati yao chini kuna notch - incisura in-tertragica. Juu ya uso wa concave ya auricle, kuna fossa ya pembetatu (fossa triangularis) juu, na chini kuna mapumziko - ganda la sikio (concha auriculae), ambalo kwa upande wake limegawanywa katika shuttle ya ganda (cymba con-chae). ) na cavity ya shell (cavum canchae). Kutoka juu hadi chini, auricle huisha na lobe, au lobule, ya sikio (lobulus auriculae), ambayo haina cartilage na huundwa tu na tishu za mafuta zilizofunikwa na ngozi.

Auricle imeunganishwa na mishipa na misuli kwa mizani ya mfupa wa muda, mchakato wa mastoid na zygomatic, na misuli ya shell kwa wanadamu ni ya rudimentary. Auricle, na kutengeneza nyembamba-umbo la funnel, hupita kwenye mfereji wa nje wa kusikia ambayo ni bomba lililopinda kwa urefu kwa watu wazima, karibu 2.5 cm, bila kuhesabu tragus. Sura ya lumen yake inakaribia duaradufu yenye kipenyo cha hadi cm 0.7-0.9. Nyama ya ukaguzi wa nje huishia kwenye membrane ya tympanic, ambayo huweka mipaka ya sikio la nje na la kati.

Nyama ya ukaguzi wa nje ina sehemu mbili: membranous-cartilaginous nje na mfupa wa ndani. Sehemu ya nje hufanya theluthi mbili ya urefu wote wa nyama ya ukaguzi. Wakati huo huo, yake tu mbele na ukuta wa chini, na nyuma na juu huundwa na tishu mnene zenye nyuzinyuzi. Sahani ya cartilaginous ya mfereji wa nje wa ukaguzi huingiliwa na mikato miwili ya kuvuka ya cartilage ya mfereji wa kusikia (incisura cartilaginis meatus acustici), au nyufa za Santorini, zilizofunikwa na tishu za nyuzi. Sehemu ya membranous-cartilaginous imeunganishwa na sehemu ya mfupa ya mfereji wa nje wa ukaguzi kwa njia ya elastic kiunganishi kwa namna ya duara. Muundo huu wa sikio la nje husababisha uhamaji mkubwa wa mfereji wa sikio, ambayo kuwezesha uchunguzi wa sikio tu, lakini pia utendaji wa hatua mbalimbali za upasuaji. Katika eneo la nyufa za Santorini kwa sababu ya uwepo wa nyuzi huru mfereji wa kusikia kutoka chini ya mipaka kwenye tezi ya parotidi, ambayo husababisha mabadiliko ya mara kwa mara ya mchakato wa uchochezi kutoka kwa sikio la nje hadi tezi ya parotidi na kinyume chake.

Nyama ya ukaguzi wa nje kwa watu wazima ina mwelekeo kutoka kwa membrane ya tympanic mbele na chini, kwa hiyo, kuchunguza sehemu ya mfupa na membrane ya tympanic, auricle (pamoja na sehemu ya nje mfereji wa sikio) lazima kuvutwa juu na nyuma: katika kesi hii, mfereji wa sikio unakuwa sawa. Kwa watoto, wakati wa kuchunguza sikio, shell inapaswa kuvutwa chini na nyuma.

Katika mtoto mchanga na mtoto katika miezi 6 ya kwanza ya maisha, mlango wa mfereji wa ukaguzi wa nje unaonekana kama pengo, kwani ukuta wa juu unakaribia karibu na wa chini. Kwa watu wazima, kuna tabia ya kupunguza mfereji wa ukaguzi kutoka kwa mlango hadi mwisho wa sehemu ya cartilaginous; katika sehemu ya mfupa, lumen huongezeka kwa kiasi fulani, na kisha hupungua tena. Sehemu nyembamba zaidi ya nyama ya ukaguzi wa nje iko katikati ya mfupa na inaitwa isthmus (isthmus).

Kujua eneo la kupungua kwa mfereji wa nje wa ukaguzi inakuwezesha kuepuka kusukuma iwezekanavyo kwa mwili wa kigeni nyuma ya isthmus wakati wa kujaribu kuiondoa kwa chombo. Ukuta wa mbele wa nyama ya ukaguzi wa nje hutenganisha pamoja ya taya ya chini kutoka kwa sikio la nje, kwa hiyo, wakati mchakato wa uchochezi hutokea ndani yake, harakati za kutafuna husababisha maumivu makali. Katika baadhi ya matukio, kuna kuumia kwa ukuta wa mbele wakati wa kuanguka kwenye kidevu. Ukuta wa juu hutenganisha sikio la nje kutoka katikati fossa ya fuvu kwa hiyo, damu au maji ya cerebrospinal yanaweza kuvuja kutoka kwa sikio wakati msingi wa fuvu umevunjika. Ukuta wa nyuma wa sikio la nje, kuwa ukuta wa mbele wa mchakato wa mastoid, mara nyingi huhusishwa katika mchakato wa uchochezi katika mastoiditi. Katika msingi wa ukuta huu hupita ujasiri wa uso. Ukuta wa chini hutenganisha tezi ya parotidi kutoka kwa sikio la nje.

Katika watoto wachanga, mfupa wa muda bado haujatengenezwa kikamilifu, kwa hiyo sehemu ya mfupa ya mfereji wa ukaguzi haipo, kuna pete tu ya mfupa ambayo membrane ya tympanic imefungwa, na kuta za kifungu karibu karibu, bila kuacha lumen. Sehemu ya mfupa ya mfereji wa sikio huundwa na umri wa miaka 4, na kipenyo cha lumen, sura na ukubwa wa mfereji wa nje wa ukaguzi hubadilika hadi miaka 12-15.

Nyama ya nje ya ukaguzi imefunikwa na ngozi, ambayo ni muendelezo wa ngozi ya auricle. Katika sehemu ya membranous-cartilaginous ya mfereji wa ukaguzi, unene wa ngozi hufikia 1-2 mm, hutolewa kwa wingi na nywele, tezi za sebaceous na sulfuriki. Mwisho ni tezi za sebaceous zilizobadilishwa. Wanatoa siri Rangi ya hudhurungi, ambayo, pamoja na kutokwa kwa tezi za sebaceous na epithelium iliyomwagika ya ngozi, huunda earwax. Kukausha, nta ya sikio kawaida huanguka nje ya mfereji wa sikio; hii inawezeshwa na mitetemo ya sehemu ya membranous-cartilaginous ya mfereji wa kusikia wakati wa harakati za taya ya chini. Katika sehemu ya mfupa ya mfereji wa sikio, ngozi ni nyembamba (hadi 0.1 mm). Haina tezi wala nywele. Medially, hupita kwenye uso wa nje wa membrane ya tympanic, na kutengeneza safu yake ya nje.

Ugavi wa damu kwa sikio la nje unafanywa kutoka kwa mfumo wa ateri ya nje ya carotid (a.carotis externa); mbele - kutoka kwa ateri ya juu ya muda (a.temporalis superficialis), nyuma - kutoka kwa sikio la nyuma (a.auricularis posterior) na mishipa ya oksipitali (a.occipitalis). Sehemu za kina za mfereji wa nje wa kusikia hupokea damu kutoka kwa ateri ya sikio la kina (a.auricularis profunda - tawi la ateri ya ndani ya maxillary - a.maxillaris interna). Utokaji wa venous huenda kwa njia mbili: mbele - ndani ya mshipa wa uso wa nyuma (v.facia-lis posterior), nyuma - kwenye sikio la nyuma (v.auricularis posterior).

Utokaji wa lymph hutokea kwa mwelekeo wa nodes ziko mbele ya tragus, kwenye mchakato wa mastoid na chini ya ukuta wa chini wa mfereji wa nje wa ukaguzi. Kutoka hapa, lymph inapita kwenye node za kina za shingo (ikiwa kuvimba hutokea kwenye mfereji wa nje wa ukaguzi, nodi hizi huongezeka na kuwa chungu sana kwenye palpation).

Uhifadhi wa sikio la nje unafanywa na matawi nyeti ya sikio-temporal (n.auriculotemporalis - tawi la tatu la ujasiri wa trigeminal - n.trigeminus) na sikio kubwa (n.auricularis magnus - tawi la kizazi cha kizazi. plexus) neva, pamoja na tawi la sikio (r.auricularis) ya ujasiri wa vagus (n.vagus). Katika suala hili, kwa watu wengine, hasira ya mitambo ya kuta za nyuma na za chini za mfereji wa nje wa ukaguzi, usio na ujasiri wa vagus, husababisha kikohozi cha reflex. Mishipa ya motor kwa misuli ya rudimentary ya auricle ni ujasiri wa nyuma wa sikio (n.auricularis posterior - tawi la p.facialis).

Utando wa tympanic (membrana tympani, myrinx) ni ukuta wa nje wa cavity ya tympanic (Mchoro 4.3) na hupunguza sikio la nje kutoka kwa sikio la kati. Utando ni malezi ya anatomiki ya sura isiyo ya kawaida (mviringo 10 mm juu na 9 mm upana), elastic sana, elastic kidogo na nyembamba sana, hadi 0.1 mm. Kwa watoto, ina sura ya karibu ya pande zote na ni nene zaidi kuliko watu wazima, kutokana na unene wa ngozi na mucous membrane, i.e. nje na tabaka za ndani. Utando una umbo la faneli umerudishwa ndani ya cavity ya tympanic. Inajumuisha tabaka tatu: nje - ngozi (epidermal), ambayo ni muendelezo wa ngozi ya mfereji wa nje wa ukaguzi, ndani - mucous, ambayo ni muendelezo wa membrane ya mucous ya cavity ya tympanic, na katikati - tishu zinazojumuisha, zinazowakilishwa. kwa tabaka mbili za nyuzi: radial ya nje na mviringo wa ndani. Fiber za radial zinaendelezwa zaidi, mviringo. Wengi wa nyuzi za radial huenda katikati ya utando, ambapo mahali pa unyogovu mkubwa zaidi iko - kitovu (umbo), hata hivyo, baadhi ya nyuzi hufikia tu kushughulikia kwa malleus, kuunganisha pande kwa urefu wake wote. Nyuzi za mviringo haziendelezwi sana na hakuna utando katikati.

Utando wa tympanic umefungwa kwenye groove ya pete ya tympanic ( sulcus tympanicus ), lakini hakuna groove juu: notch iko mahali hapa ( incisura tympanica, s. Rivi ni ), na utando wa tympanic umeunganishwa moja kwa moja. kwa makali ya mizani ya mifupa ya muda. Sehemu ya juu-ya nyuma ya utando wa tympanic inaelekea nje kwa mhimili mrefu wa mfereji wa nje wa ukaguzi wa nje, na kutengeneza pembe iliyofichwa na ukuta wa juu wa mfereji wa kusikia, na katika sehemu za chini na za mbele hupinduliwa ndani na inakaribia. kuta za kifungu cha mfupa, kutengeneza nayo kona kali saa 27 °, kama matokeo ambayo unyogovu huundwa - sinus tympanicus. Utando wa tympanic katika sehemu zake tofauti umetenganishwa kwa usawa kutoka kwa ukuta wa ndani wa cavity ya tympanic: kwa mfano, katikati - na 1.5-2 mm, katika sehemu ya chini ya mbele - kwa 4-5 mm, katika nyuma ya chini - na. 6 mm. Idara ya mwisho ni bora kwa ajili ya kufanya paracentesis (mkato wa eardrum) katika kesi ya kuvimba kwa papo hapo kwa purulent ya sikio la kati. Ushughulikiaji wa malleus umeunganishwa kwa ukali na tabaka za ndani na za kati za utando wa tympanic, mwisho wa chini ambao, kidogo chini ya katikati ya membrane ya tympanic, huunda unyogovu wa umbo la funnel - kitovu (umbo). Mshiko wa malleus, unaoendelea kutoka kwa kitovu kwenda juu na kwa sehemu ya nje, katika sehemu ya tatu ya juu ya utando hutoa mchakato mfupi unaoonekana kutoka nje (processus brevis), ambayo, ikitoka nje, inajitokeza kwenye membrane, kama matokeo ya ambayo mbili. folds huundwa juu yake - mbele na nyuma.

Sehemu ndogo ya utando iko katika eneo la tympanic (rivinium) notch (incisura tympanica) (juu ya mchakato mfupi na mikunjo) haina safu ya kati (fibrous) - sehemu iliyolegea, au inayoteleza (pars flaccida), s.Shrap-nelli) tofauti na wengine - kunyoosha (pars tensa). Ukubwa wa sehemu huru inategemea ukubwa wa notch ya rivinus na nafasi ya mchakato mfupi wa malleus.

Utando wa tympanic una rangi ya kijivu ya lulu chini ya taa ya bandia, lakini inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba chanzo cha mwanga kina athari kubwa juu ya kuonekana kwa membrane, hasa kwa kuunda kinachojulikana koni ya mwanga.

Kwa madhumuni ya vitendo, utando wa tympanic umegawanywa kwa masharti katika quadrants nne na mistari miwili, moja ambayo hutolewa pamoja na kushughulikia kwa malleus hadi makali ya chini ya membrane, na nyingine ni perpendicular kwa njia ya kitovu. Kwa mujibu wa mgawanyiko huu, anteroposterior, posterior superior, anteroinferior, na posterior duni quadrants wanajulikana.

Ugavi wa damu kwa membrane ya tympanic kutoka upande wa sikio la nje unafanywa na ateri ya kina ya sikio (a.auricularis profunda - tawi la ateri ya maxillary - a.maxillaris) na kutoka upande wa sikio la kati - la chini. tympanic (a.tympanica duni). Vyombo vya tabaka za nje na za ndani za membrane ya tympanic anastomose na kila mmoja.

Vienna uso wa nje utando wa tympanic humwaga ndani ya nje mshipa wa shingo, na uso wa ndani - kwenye plexus iliyo karibu na bomba la ukaguzi; sinus ya kupita na mishipa ya dura mater.

Mifereji ya maji ya lymphatic hufanyika kwa nodi za lymph za kabla, za nyuma na za nyuma za kizazi.

Uhifadhi wa utando wa tympanic hutolewa na tawi la sikio la ujasiri wa vagus (r.auricularis n.vagus), matawi ya tympanic ya sikio-temporal (n.auriculotemporalis) na glossopharyngeal (n.glossopharyngeus) neva.

Anatomy ya sikio la kati

Sikio la kati (auris media) lina mashimo kadhaa ya hewa yaliyounganishwa: cavity ya tympanic (cavum tympani), bomba la kusikia (tuba auditiva), mlango wa pango (aditus ad antrum), pango (antrum) na hewa inayohusika. seli za mchakato wa mastoid (celllulae mastoidea). Kupitia bomba la kusikia, sikio la kati huwasiliana na nasopharynx; chini ya hali ya kawaida, hii ndiyo mawasiliano pekee ya mashimo yote ya sikio la kati na mazingira ya nje.

cavity ya ngoma. Cavity ya tympanic inaweza kulinganishwa na mchemraba wa sura isiyo ya kawaida hadi 1 cm 3 kwa kiasi. Inatofautisha kuta sita: juu, chini, anterior, posterior, nje na ndani.

Ukuta wa juu, au paa, ya cavity ya tympanic (tegmen tympani) inawakilishwa na sahani ya mfupa 1-6 mm nene. Inatenganisha cavity ya tympanic kutoka kwenye fossa ya kati ya fuvu. Kuna fursa ndogo katika paa ambayo vyombo hupita, kubeba damu kutoka kwa dura mater hadi membrane ya mucous ya sikio la kati. Wakati mwingine dehiscences huunda kwenye ukuta wa juu; katika kesi hizi, utando wa mucous wa cavity ya tympanic ni moja kwa moja karibu na dura mater.

Katika watoto wachanga na watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, kwenye mpaka kati ya piramidi na mizani ya mfupa wa muda, kuna fissure isiyofunikwa (fissura petrosquamosa), ambayo husababisha kutokea. dalili za ubongo na kuvimba kwa papo hapo kwa sikio la kati. Baadaye, suture (sutura petrosquamosa) huundwa mahali hapa na mawasiliano na cavity ya fuvu mahali hapa huondolewa.

Ukuta wa chini (jugular), au chini ya cavity ya tympanic (paries jugularis), mipaka kwenye fossa ya jugular (fossa jugularis) iliyo chini yake, ambayo bulbu ya mshipa wa jugular (bulbus venae jugularis) iko. Zaidi ya fossa inajitokeza kwenye cavity ya tympanic, nyembamba ya ukuta wa mfupa. Ukuta wa chini inaweza kuwa nyembamba sana au kuwa na dehiscences ambayo bulbu ya mshipa wakati mwingine hutoka kwenye cavity ya tympanic. Hii inafanya uwezekano wa kuumiza bulbu ya mshipa wa jugular, ikifuatana na kutokwa na damu kali, wakati wa paracentesis au kufuta kwa uangalifu wa granulations kutoka chini ya cavity ya tympanic.

Ukuta wa mbele, tubal au carotid (paries tubaria, s.caroticus), ya cavity ya tympanic huundwa na sahani nyembamba ya mfupa, nje ya ambayo ni ateri ya ndani ya carotid. Kuna fursa mbili kwenye ukuta wa mbele, ule wa juu, mwembamba, unaongoza kwa mfereji wa nusu kwa misuli inayonyoosha eardrum (semicanalis m.tensoris tympani), na ya chini, pana, hadi kwenye mdomo wa tympanic wa sikio. tube (ostium tympanicum tybae auditivae). Kwa kuongeza, ukuta wa mbele unakabiliwa na tubules nyembamba (ca-naliculi caroticotympanici), kwa njia ambayo vyombo na mishipa hupita kwenye cavity ya tympanic, katika baadhi ya matukio ina dehiscence.

Ukuta wa nyuma (mastoid) wa cavity ya tympanic (paries mastoideus) hupakana na mchakato wa mastoid. Katika sehemu ya juu ya ukuta huu kuna kozi pana (aditus ad antrum), inayowasiliana na mapumziko ya epitympanic- Attic na kiini cha mastoid ya kudumu- pango (antrum mastoideum). Chini ya kifungu hiki ni protrusion ya mfupa - mchakato wa piramidi, ambayo misuli ya kuchochea (m.stapedius) huanza. Juu ya uso wa nje wa mchakato wa piramidi ni ufunguzi wa tympanic (apertura tympanica canaliculi chordae), kwa njia ambayo huingia kwenye cavity ya tympanic. kamba ya ngoma(chorda tympani), inayotoka kwenye ujasiri wa uso. Katika unene wa sehemu ya chini ya ukuta wa nyuma, goti la kushuka la mfereji wa ujasiri wa uso hupita.

Ukuta wa nje (membranous) wa cavity ya tympanic (paries membranaceus) huundwa na membrane ya tympanic na sehemu katika eneo la attic. sahani ya mifupa, ambayo huondoka kwenye ukuta wa juu wa mfupa wa mfereji wa nje wa ukaguzi.

Ukuta wa ndani (labyrinthine, medial, promontory) wa cavity ya tympanic (paries labyrinthicus) ni ukuta wa nje wa labyrinth na kuitenganisha na cavity ya sikio la kati. Katikati ya ukuta huu kuna mwinuko wa umbo la mviringo- cape (promonto-rium), inayoundwa na kuanguliwa kwa sehemu kuu ya konokono. Nyuma na juu ya cape iko niche ya dirisha la ukumbi mimi ( dirisha la mviringo kulingana na neno la zamani; fenestra vestibuli), imefungwa na msingi wa stirrup (msingi stapedis). Mwisho huo umeunganishwa kwenye kando ya dirisha kwa njia ya ligament ya annular (lig. annulare). Katika mwelekeo wa nyuma na chini kutoka kwa cape, kuna niche nyingine 1, chini ambayo kuna dirisha la cochlear (dirisha la pande zote kulingana na nomenclature ya zamani; fenestra cochleae), inayoongoza kwa cochlea I na kufungwa na tympanic ya sekondari. utando (mem-I brana tympany secundaria), ambayo ina tabaka tatu: nje - mucous, kati - tishu zinazojumuisha na SCH ndani - endothelial.

Juu ya dirisha la ukumbi kando ya ukuta wa ndani wa cavity ya tympanic kwa mwelekeo kutoka mbele kwenda nyuma. goti la usawa la mfereji wa mfupa wa ujasiri wa usoni, ambayo, baada ya kufikia mteremko wa mfereji wa usawa wa semicircular kwenye ukuta wa ndani wa antrum, hugeuka kwa wima chini - goti la kushuka - na huenda kwenye msingi wa fuvu kupitia forameni ya stylomastoid (kwa. stylomastoideum). Mishipa ya uso iko kwenye mfereji wa mfupa (canalis Fallopii). Sehemu ya usawa ya mfereji wa ujasiri wa uso juu ya dirisha la vestibule inajitokeza kwenye cavity ya tympanic kwa namna ya roller ya mfupa (prominentia canalis facialis). Hapa ina ukuta nyembamba sana, ambayo mara nyingi kuna dehiscences, ambayo inachangia kuenea kwa kuvimba kutoka sikio la kati hadi ujasiri na tukio la kupooza kwa ujasiri wa uso. Daktari wa upasuaji wa otolaryngologist wakati mwingine anapaswa kushughulika na tofauti mbalimbali na kutofautiana katika eneo la ujasiri wa uso, wote katika mikoa yake ya tympanic na mastoid.

Katika sakafu ya kati ya cavity ya tympanic, tympani ya chorda huondoka kwenye ujasiri wa uso. Inapita kati ya malleus na incus kupitia cavity nzima ya tympanic karibu na membrane ya tympanic na kuiacha kupitia stony-tympanic (glazer) fissure (fissura petrotym-panica, s.Glaseri), ikitoa nyuzi za ladha kwa ulimi upande wake; nyuzi za siri kwa tezi ya mate na nyuzi kwenye plexuses ya mishipa.

Cavity ya tympanic imegawanywa katika sehemu tatu, au sakafu: juu- dari, au epitympanum(epitympanum), iko juu ya makali ya juu ya sehemu iliyopanuliwa ya membrane ya tympanic, urefu wa attic ni kati ya 3 hadi 6 mm. Ufafanuzi wa malleus na anvil iliyofungwa ndani yake hugawanya attic katika sehemu za nje na za ndani. Sehemu ya chini sehemu ya nje ya Attic inaitwa "mapumziko ya juu ya membrane ya tympanic", au "nafasi ya Prussian", nyuma. Attic hupita kwenye antrum; wastani- kubwa kwa ukubwa (mesotympanum), inalingana na eneo la sehemu iliyopanuliwa ya eardrum; chini(hypotympanum) - unyogovu chini ya kiwango cha kushikamana kwa utando wa tympanic utando wa mucous wa cavity ya tympanic ni kuendelea kwa membrane ya mucous ya nasopharynx (kupitia tube ya ukaguzi); inashughulikia kuta za cavity ya tympanic, ossicles ya kusikia na vifurushi vyao, na kutengeneza mfululizo wa mikunjo na mifuko. Kushikamana sana na kuta za mfupa, utando wa mucous ni kwao wakati huo huo periosteum (mucoperiostum). Inafunikwa hasa epithelium ya squamous, isipokuwa mdomo wa bomba la ukaguzi, ambapo kuna epithelium ya safu ya ciliated. Tezi hupatikana katika sehemu fulani za membrane ya mucous.

ossicles ya kusikia - nyundo(maleus), chungu(incus) na koroga(stapes) - zilizounganishwa na viungo, anatomically na kazi zinawakilisha mlolongo mmoja (Mchoro 4.6), ambayo hutoka kwenye membrane ya tympanic hadi kwenye dirisha la ukumbi. Ushughulikiaji wa malleus umeunganishwa kwenye safu ya nyuzi ya membrane ya tympanic, msingi wa msukumo umewekwa kwenye niche ya dirisha la vestibule. Misa kuu ya ossicles ya ukaguzi - kichwa na shingo ya malleus, mwili wa anvil - iko katika nafasi ya epitympanic (tazama Mchoro 4.5, b). Ossicles ya ukaguzi huimarishwa kati yao wenyewe na kwa kuta za cavity ya tympanic kwa msaada wa mishipa ya elastic, ambayo inahakikisha uhamisho wao wa bure wakati wa vibrations ya membrane ya tympanic.

KATIKA malleus kutofautisha kati ya kushughulikia, shingo na kichwa. Katika msingi wa kushughulikia ni mchakato mfupi unaojitokeza nje kutoka kwenye eardrum. Uzito wa malleus ni karibu 30 mg.

Anvil lina mwili, mchakato mfupi na mchakato mrefu unaoelezwa na kuchochea. Uzito wa anvil ni karibu 27 mg.

KATIKA koroga kutofautisha kati ya kichwa, miguu miwili na msingi. Ligament ya annular, ambayo msingi wa msukumo umeunganishwa kwenye kando ya dirisha la vestibule, ni elastic ya kutosha na hutoa uhamaji mzuri wa oscillatory wa stirrup. Katika sehemu ya mbele, ligament hii ni pana zaidi kuliko ile ya nyuma, kwa hivyo, wakati wa kupitisha mitetemo ya sauti, msingi wa kichocheo huhamishwa haswa na nguzo yake ya mbele. Scrup ni ndogo zaidi ya ossicles auditory; uzito wake ni karibu 2.5 mg na eneo la msingi la 3-3.5 mm 2.

Kifaa cha misuli ya cavity ya tympanic inawakilishwa na misuli miwili: eardrum ya mkazo(m.tensor tympani) na koroga(m.stapedius). Misuli yote miwili, kwa upande mmoja, inashikilia ossicles ya ukaguzi katika nafasi fulani, inayofaa zaidi kwa kufanya sauti, kwa upande mwingine, inalinda sikio la ndani kutokana na kusisimua kwa sauti nyingi kwa kupunguzwa kwa reflex. Misuli ya kunyoosha utando wa tympanic imeunganishwa kwenye mwisho mmoja katika eneo la ufunguzi wa tube ya ukaguzi, na nyingine - kwa kushughulikia malleus karibu na shingo. Imezuiliwa na tawi la mandibular la ujasiri wa trijemia kupitia ganglioni ya sikio; misuli ya kuchochea huanza kutoka kwa protrusion ya piramidi na imefungwa kwenye shingo ya kuchochea; isiyozuiliwa na ujasiri wa stapedial (n. stapedius) na tawi la ujasiri wa uso.

Bomba la ukaguzi (Eustachian), kama ilivyoelezwa tayari, ni malezi ambayo cavity ya tympanic huwasiliana na mazingira ya nje: inafungua katika nasopharynx. Bomba la ukaguzi lina sehemu mbili: mfupa mfupi - "/ 5 mfereji (pars ossea) na cartilage ndefu - 2/5 (pars cartilaginea). Urefu wake wa wastani kwa watu wazima ni 3.5 cm, kwa watoto wachanga - 2 cm.

Katika hatua ya mpito ya sehemu ya cartilaginous ndani ya mfupa, isthmus (isthmus) huundwa - mahali nyembamba (kipenyo 1 - 1.5 mm); iko takriban 24 mm kutoka kwa ufunguzi wa pharyngeal ya tube. Lumen ya sehemu ya mfupa ya bomba la ukaguzi katika sehemu hiyo ni sawa na pembetatu, na ndani membranous-cartilaginous sehemu ya ukuta wa tube ni karibu na kila mmoja.

Mshipa wa ndani wa carotidi hupita katikati hadi sehemu ya mfupa ya bomba. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika sehemu ya membranous-cartilaginous, kuta za chini na za mbele za tube zinawakilishwa tu na tishu za nyuzi. Ufunguzi wa pharyngeal wa tube ya ukaguzi ni mara 2 zaidi kuliko moja ya tympanic na iko 1-2.5 cm chini yake kwenye ukuta wa upande wa nasopharynx kwenye ngazi ya mwisho wa mwisho wa turbinate ya chini.

Ugavi wa damu wa cavity ya tympanic unafanywa kutoka kwa mabwawa ya mishipa ya carotid ya nje na ya ndani: anterior, ateri ya tympanic, ambayo huondoka kwenye maxillary; ateri ya nyuma ya sikio, inayotokana na ateri ya stylomastoid na anastomosing na ateri ya kati ya meningeal. Matawi huondoka kwenye ateri ya ndani ya carotid hadi sehemu za mbele za cavity ya tympanic.

Utokaji wa venous kutoka kwenye cavity ya tympanic hutokea hasa kwa njia ya mishipa ya jina moja.

Utokaji wa lymph kutoka kwenye cavity ya tympanic hufuata pamoja na utando wa mucous wa tube ya ukaguzi kwa node za lymph retropharyngeal.

Uhifadhi wa cavity ya tympanic hutokea kutokana na ujasiri wa tympanic (n.tympanicus) kutoka kwa jozi ya IX (n.glossopharyn-geus) ya mishipa ya fuvu. Baada ya kuingia kwenye cavity ya tympanic, ujasiri wa tympanic na matawi yake anastomose kwenye ukuta wa ndani na matawi ya ujasiri wa uso, trigeminal na plexuses ya huruma ya ateri ya ndani ya carotid; kutengeneza plexus ya tympanic kwenye cape(plexus tympanicus s. Jacobsoni).

Mchakato wa mastoid (prosessus mastoideus). Katika mtoto mchanga, sehemu ya mastoid ya sikio la kati inaonekana kama mwinuko mdogo nyuma ya makali ya juu ya nyuma ya pete ya tympanic, iliyo na cavity moja tu - antrum (pango). Kuanzia mwaka wa 2, ukuu huu unapanuliwa chini kwa sababu ya ukuaji wa misuli ya shingo na occiput. Uundaji wa mchakato huisha hasa mwishoni mwa 6 - mwanzo wa mwaka wa 7 wa maisha.

Mchakato wa mastoid wa mtu mzima unafanana na koni, iliyopinduliwa na ncha - ukingo. Muundo wa ndani wa mchakato wa mastoid sio sawa na inategemea hasa juu ya malezi ya cavities hewa. Utaratibu huu hutokea kwa kuchukua nafasi ya tishu za uboho na epithelium iliyoingia. Wakati mfupa unakua, idadi ya seli za hewa huongezeka. Kwa mujibu wa asili ya nyumatiki, mtu anapaswa kutofautisha: 1) aina ya nyumatiki ya muundo wa mchakato wa mastoid, wakati idadi ya seli za hewa ni kubwa ya kutosha. Wanajaza karibu mchakato mzima na wakati mwingine hata kupanua kwa mizani ya mfupa wa muda, piramidi, sehemu ya mfupa ya tube ya kusikia, na mchakato wa zygomatic; 2) diploetic (spongy, spongy) aina ya muundo. Katika kesi hii, idadi ya seli za hewa ni ndogo, zinaonekana kama mashimo madogo, mdogo na trabeculae, na ziko hasa karibu na pango; 3) aina ya muundo wa sclerotic (compact): mchakato wa mastoid huundwa na tishu za mfupa zenye mnene sana. Ikiwa aina ya nyumatiki ya muundo wa mchakato wa mastoid huzingatiwa wakati wa maendeleo ya kawaida ya mtoto, basi diploetic na sclerotic wakati mwingine ni matokeo ya matatizo ya kimetaboliki au matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya jumla na ya ndani, nk. Kuna maoni kwamba baadhi ya mambo ya maumbile au ya kikatiba, pamoja na upinzani na reactivity ya chombo-tishu inayohusishwa nao, ina ushawishi fulani juu ya mchakato wa pneumatization ya mchakato wa mastoid.

Muundo wa anatomiki wa mchakato wa mastoid ni kwamba seli zake zote za hewa, bila kujali usambazaji na eneo lao, huwasiliana na kila mmoja na kwa pango, ambayo, kupitia aditus ad antrum, huwasiliana na nafasi ya epitympanic ya cavity ya tympanic. Pango ni pango pekee la hewa ya kuzaliwa; ukuaji wake hautegemei aina ya muundo wa mchakato wa mastoid. Kwa watoto wachanga, tofauti na watu wazima, ni kubwa zaidi kwa kiasi na iko karibu kabisa na uso wa nje. Kwa watu wazima, pango liko kwa kina cha cm 2-2.5 kutoka kwenye uso wa nje wa mchakato wa mastoid. Vipimo vya mchakato wa mastoid kwa watu wazima huanzia 9-15 mm kwa urefu, 5-8 mm kwa upana na 4-18 mm kwa urefu. Katika mtoto mchanga, vipimo vya pango ni sawa. Kutoka kwa dura mater fossa ya katikati ya fuvu pango hutenganishwa na sahani ya mfupa (tegmen antri), inapoharibiwa na mchakato wa purulent, kuvimba kunaweza kupita kwenye meninges.

Imara meninges fossa ya nyuma ya fuvu kutengwa na cavity ya mastoid na pembetatu ya Trautmann, ambayo iko nyuma ya ujasiri wa uso kwa sinus sigmoid. Utando wa mucous unaoweka pango na seli za hewa ni kuendelea kwa membrane ya mucous ya cavity ya tympanic.

Juu ya uso wa ndani wa nyuma (kutoka upande wa cavity ya fuvu) ya mchakato wa mastoid kuna mapumziko kwa namna ya gutter. Ndani yake kuna uongo sigmoid venous sinus(sinus sig-moideus), kwa njia ambayo mtiririko wa damu ya venous kutoka kwa ubongo hadi mfumo wa mshipa wa jugular unafanywa. Dura mater ya fossa ya nyuma ya fuvu imetengwa kutoka kwa mfumo wa seli ya mchakato wa mastoid kwa njia ya sahani nyembamba lakini mnene ya mfupa (lamina vitrea). Katika baadhi ya matukio, kuvimba kwa purulent ya seli kunaweza kusababisha uharibifu wa sahani hii na kupenya kwa maambukizi kwenye sinus ya venous. Wakati mwingine jeraha la mastoid linaweza kuvunja uadilifu wa ukuta wa sinus na kusababisha kutokwa na damu ya kutishia maisha. Karibu na seli za mchakato wa mastoid ni sehemu ya mastoid ya ujasiri wa uso. Jirani hii wakati mwingine inaelezea kupooza na paresis ya ujasiri wa uso katika kuvimba kwa papo hapo na kwa muda mrefu wa sikio la kati.

Nje, mchakato wa mastoid una safu ya mfupa-cortical, uso ambao ni mbaya, hasa katika sehemu ya chini, ambapo misuli ya sternocleidomastoid (m.sternocleidomastoideus) imefungwa. Kwenye upande wa ndani wa kilele cha mchakato kuna groove ya kina (incisura mastoidea), ambapo misuli ya digastric (m.digastricus) imefungwa. Kupitia mfereji huu, usaha wakati mwingine hutoka nje ya seli za mchakato chini misuli ya kizazi. Ndani ya uso wa nje wa mchakato wa mastoid ni laini jukwaa lenye umbo la pembe tatu, linaloitwa pembetatu ya Shipo. Katika kona ya juu ya mbele ya pembetatu hii kuna fossa kwa namna ya jukwaa (planum mastoidea) na kuchana (spina suprameatum), ambayo inalingana na ukuta wa nje wa antrum. Katika eneo hili, trepanation ya mfupa inafanywa katika kutafuta pango na mastoiditi kwa watu wazima na anthritis kwa watoto.

Ugavi wa damu kwa mkoa wa mastoid unafanywa kutoka kwa ateri ya nyuma ya auricular (a.auricularis posterior - tawi la ateri ya nje ya carotid - a.carotis externa). Utokaji wa venous hutokea kwenye mshipa wa jina moja, ambayo inapita kwenye mshipa wa nje wa jugular (v.jugularis externa).

Uhifadhi wa eneo la mastoid hutolewa na mishipa ya hisia kutoka kwa plexus ya juu ya kizazi, sikio kubwa (n.auricularis magnus) na oksipitali ndogo (p.os-cipitalis ndogo). Mishipa ya neva kwa rudimentary nyuma ya misuli ya sikio (m.auricularis posterior) ni tawi la ujasiri wa uso wa jina moja.

Mbinu za uchunguzi wa masikio

Uchunguzi wa nje na palpation ya sikio. Maandalizi ya ukaguzi hufanyika kwa njia sawa na hapo juu. Ukaguzi huanza na sikio lenye afya: wanachunguza auricle, ufunguzi wa nje wa mfereji wa ukaguzi, kanda ya nyuma ya sikio, eneo mbele ya mfereji wa ukaguzi. Kwa kawaida, auricle na tragus hazina maumivu kwenye palpation. Kuchunguza ufunguzi wa nje wa mfereji wa kulia wa ukaguzi, ni muhimu kuvuta auricle nyuma na juu, kushikilia curl ya auricle na vidole vya I na II vya mkono wa kushoto. Kwa ukaguzi upande wa kushoto, auricle lazima pia kuvutwa nyuma kwa mkono wa kulia (Mchoro 5.12). Ili kuchunguza kanda ya nyuma ya sikio, auricle ya kulia hutolewa mbele kwa mkono wa kulia. Jihadharini na folda nyuma ya sikio (mahali ambapo auricle imeshikamana na mchakato wa mastoid): kwa kawaida, ni vizuri contoured. Kisha, kwa kidole cha kwanza cha mkono wa kushoto, mchakato wa mastoid hupigwa kwa pointi tatu: katika makadirio ya antrum, sigmoid sinus, na kilele cha mchakato wa mastoid. Juu ya palpation ya mchakato wa kushoto wa mastoid, auricle hutolewa kwa mkono wa kushoto, na palpation hufanyika kwa kidole cha kwanza cha mkono wa kulia; Kidole cha pili cha mkono wa kushoto hupiga lymph nodes za kikanda za sikio la kulia mbele na nyuma ya meatus ya nje ya ukaguzi, kidole cha pili cha mkono wa kulia - vile vile lymph nodes ya sikio la kushoto. Kwa kawaida, nodi za lymph hazionekani; Kwa kidole cha mkono wa kulia, wanasisitiza kwenye tragus: kwa kawaida, palpation yake haina maumivu.

Otoscopy. Kwa mkono wa kushoto, auricle ya kulia hutolewa nyuma na juu kwa watu wazima, nyuma na chini kwa watoto; Vidole vya I na II vya mkono wa kulia huanzisha funnel ya sikio kwenye sehemu ya cartilaginous ya mfereji wa nje wa ukaguzi. Wakati wa kuchunguza sikio la kushoto, auricle hutolewa nyuma kwa mkono wa kulia, na funnel huingizwa kwa vidole vya mkono wa kushoto. Funnel huchaguliwa ili kipenyo chake kilingane na kipenyo cha transverse ya mfereji wa nje wa ukaguzi. Funnel ya sikio haipaswi kuingizwa kwenye sehemu ya mfupa ya mfereji wa sikio, kwa sababu hii husababisha maumivu. Mhimili mrefu wa funnel lazima ufanane na mhimili wa sehemu ya mfupa wa mfereji wa sikio, vinginevyo funnel itasimama dhidi ya ukuta wake. Harakati za mwanga za mwisho wa nje wa funnel hufanywa ili kuchunguza sequentially sehemu zote za membrane ya tympanic. Kutoka madhara kuzingatiwa na kuanzishwa kwa funnel, hasa kwa shinikizo kwenye ukuta wa nyuma-chini, kunaweza kuwa na kikohozi kinachotokana na hasira ya mwisho wa matawi ya ujasiri wa vagus.

Mfereji wa sikio husafishwa kavu au kwa kuosha. Kwa kusafisha kavu, kipande kidogo cha pamba hujeruhiwa kwenye uchunguzi wa sikio uliopigwa kwa namna ya brashi ili ncha ya uchunguzi imefungwa. Pamba ya pamba kwenye probe ni unyevu kidogo katika mafuta ya vaseline, hudungwa wakati wa otoscopy kwenye mfereji wa nje wa ukaguzi na nta ya sikio iliyo ndani yake huondolewa.

Wakati wa kuosha, maji ya joto ya joto la mwili hutolewa kwenye sindano ya Janet (ili sio kusababisha kuwasha kwa vifaa vya vestibular), tray yenye umbo la figo imewekwa chini ya sikio la mgonjwa, ncha ya sindano huingizwa kwenye sehemu ya kwanza ya sikio. mfereji wa sikio na mkondo wa kioevu huelekezwa kando ya ukuta wake wa nyuma. Baada ya suuza, maji iliyobaki lazima yaondolewe kwa kutumia pamba iliyofunikwa kwenye probe. Ikiwa utoboaji kavu unashukiwa, suuza ya sikio ni kinyume chake kwa sababu ya hatari ya kupata uvimbe kwenye sikio la kati.

Nyama ya ukaguzi wa nje, yenye urefu wa 2.5 cm, imefunikwa na ngozi, kuna nywele katika sehemu yake ya membranous-cartilaginous; inaweza kuwa na usiri wa tezi za sulfuri (earwax).

Utando wa tympanic ni rangi ya kijivu, na tint ya lulu. Ina pointi za kitambulisho: kushughulikia na mchakato mfupi wa malleus, folda za mbele na za nyuma, koni ya mwanga (reflex), umbo (kitovu). Utando wa tympanic una sehemu mbili: wakati na kupumzika. Juu ya uso wa membrane ya tympanic, quadrants nne zinajulikana kwa masharti, ambazo zinapatikana kwa kuchora kiakili mistari miwili ya perpendicular: moja hupita kando ya kushughulikia kwa malleus, nyingine ni perpendicular yake kupitia katikati ya kitovu. Quadrants kusababisha huitwa anterior na posterior juu, anterior na posterior duni.

Uamuzi wa patency ya zilizopo za ukaguzi. Ili kusoma patency ya mirija ya kusikia, inahitajika kuwa na bomba maalum la elastic (mpira) na viingilio vya sikio kwenye ncha zote mbili (otoscope), peari ya mpira na mzeituni mwishoni (puto ya Politzer), seti ya catheters za sikio. ya ukubwa mbalimbali (kutoka No. 1 hadi No. 6).

Utafiti huo unategemea kupiga bomba la kusikia na kusikiliza kelele ya hewa inayopita ndani yake. Tumia mara kwa mara njia 4 za kupiga (kuamua kiwango cha patency) ya tube ya kusikia. Kulingana na uwezekano wa kupiga kwa njia moja au nyingine, I, II, III au IV shahada ya patency ya bomba imeanzishwa. Wakati wa kufanya utafiti, mwisho mmoja wa otoscope huwekwa kwenye mfereji wa nje wa ukaguzi wa somo, pili - daktari, ambaye husikiliza kupitia otoscope kwa kelele ambayo hutokea wakati hewa inapita kupitia tube ya ukaguzi.

Mbinu ya Toynbee. Patency ya zilizopo za ukaguzi imedhamiriwa wakati wa kumeza, na mdomo na pua imefungwa (kawaida, kushinikiza kwenye masikio huhisiwa).

Njia ya Valsalva. Mhusika anaulizwa kuchukua pumzi ya kina, na kisha kutoa muda ulioimarishwa (mfumko wa bei) na mdomo na pua imefungwa vizuri. Chini ya shinikizo la hewa exhaled, zilizopo za ukaguzi hufungua, na hewa huingia kwenye cavity ya tympanic kwa nguvu, ambayo inaambatana na kupasuka kidogo ambayo mhusika anahisi, na daktari anasikiliza kelele ya tabia kupitia otoscope. Kwa ugonjwa wa membrane ya mucous ya zilizopo za kusikia, jaribio la Valsalva linashindwa.

Mbinu ya politzer. Mzeituni wa puto ya sikio huingizwa kwenye vestibule ya pua upande wa kulia na kushikiliwa na kidole cha II cha mkono wa kushoto, na kwa kidole cha I mrengo wa kushoto wa pua unasisitizwa dhidi ya septum ya pua. Mzeituni mmoja wa otoscope huingizwa kwenye mfereji wa nje wa ukaguzi wa somo, na nyingine - ndani ya sikio la daktari na mgonjwa anaulizwa kutamka maneno "steamboat" au "moja, mbili, tatu." Wakati wa kutamka sauti ya vokali, puto hubanwa na vidole vinne vya mkono wa kulia (mimi kidole hutumika kama msaada). Wakati wa kupiga, wakati vokali inatamkwa, palate laini hutoka nyuma na hutenganisha nasopharynx; hewa huingia kwenye cavity iliyofungwa ya nasopharynx na sawasawa mashinikizo kwenye kuta zote; sehemu ya hewa kwa nguvu hupita kwenye kinywa cha zilizopo za ukaguzi, ambayo imedhamiriwa na sauti ya tabia katika otoscope. Vile vile, kupiga unafanywa pamoja na Politzer na kupitia nusu ya kushoto ya pua.

Nambari ya tikiti 12

1. Rhinitis ya muda mrefu. Ozen.

Pua sugu ya mafua (rhinitis)

Aina kuu za rhinitis sugu (rhinitis chronica)- catarrhal, hypertrophic na atrophic - ni nonspecific mchakato wa dystrophic utando wa mucous na, wakati mwingine, kuta za mfupa wa cavity ya pua. Ugonjwa huo ni wa kawaida.

Etiolojia na pathogenesis. Tukio la rhinitis sugu kawaida huhusishwa na shida ya dyscirculatory na trophic kwenye membrane ya mucous ya cavity ya pua, ambayo inaweza kusababishwa na sababu kama vile kuvimba kwa papo hapo mara kwa mara kwenye cavity ya pua (pamoja na maambukizo anuwai), inakera mvuto wa mazingira (mara nyingi. vumbi , gesi), ukame au unyevu wa hewa, kushuka kwa joto kwake, nk. Jukumu kubwa katika etiolojia ya rhinitis ya muda mrefu inaweza kuchezwa na magonjwa ya jumla - moyo na mishipa, figo, dysmenorrhea, coprostasis ya mara kwa mara, ulevi, pamoja na michakato ya ndani - kupungua au kuzuia choanae na adenoids, kutokwa kwa purulent wakati wa sinusitis, nk Hereditary. sharti inaweza kuwa muhimu katika etiolojia ya ugonjwa , malformations na kasoro ya pua. Katika baadhi ya matukio, rhinitis ya muda mrefu ni dalili ya ugonjwa mwingine, kama vile sinusitis ya muda mrefu ya purulent.(sinusitis, sinusitis ya mbele, ethmoiditis); mwili wa kigeni kwenye pua na wengine, ambayo ni muhimu kuzingatia katika uchunguzi na matibabu.

Athari ya vumbi kwenye mucosa ya pua inaweza kuwa tofauti. Vumbi la madini na chuma lina chembe ngumu ambazo zinaumiza utando wa mucous; unga, chaki, pamba, pamba na vumbi vingine vina chembe laini, ambazo, ingawa hazidhuru utando wa mucous, lakini, kufunika uso wake, husababisha kifo cha cilia ya epithelium ya ciliated na inaweza kusababisha metaplasia yake, kuvuruga. utokaji kutoka kwa tezi za mucous na seli za goblet. Mkusanyiko wa vumbi katika vifungu vya pua unaweza saruji na kuunda mawe ya pua (rhinoliths).

Mvuke na gesi za vitu mbalimbali zina athari ya kemikali kwenye mucosa ya pua, kwanza husababisha kuvimba kwa papo hapo na kisha kwa muda mrefu. Hatari zingine za kazi zina athari ya kukasirisha, yenye sumu: mvuke wa zebaki, iodini, formalin, nitriki, sulfuriki, asidi hidrokloriki, nk, mfiduo wa mionzi.

Kwa hivyo, athari ya pamoja ya baadhi ya mambo ya nje na endogenous kwa muda tofauti inaweza kusababisha kuonekana kwa aina moja au nyingine ya rhinitis ya muda mrefu. Kuzuia ugonjwa huu ni pamoja na usafi wa sinuses paranasal na nasopharynx, matibabu ya magonjwa ya kawaida, kuboresha hali ya kazi, utekelezaji wa hatua. ulinzi wa kibinafsi mbele ya madhara katika uzalishaji, ugumu wa mwili. Kwa lengo la kutambua mapema ya ugonjwa huo, uchunguzi wa kuzuia na otorhinolaryngologist unafanywa.

picha ya kliniki. Catarrhal rhinitis ya muda mrefu(rhinitis cataralis chronica). Dalili kuu za rhinitis ya muda mrefu katika fomu yake ya catarrhal - ugumu wa kupumua kwa pua na kutokwa kutoka pua (rhinorrhea) - huonyeshwa kwa kiasi. Usumbufu mkubwa wa kupumua kupitia pua kawaida hutokea mara kwa mara, mara nyingi katika baridi, lakini msongamano wa nusu ya pua ni mara kwa mara zaidi. Wakati amelala upande, msongamano hutamkwa zaidi katika nusu hiyo ya pua, ambayo ni ya chini, ambayo inaelezwa na kujazwa kwa vyombo vya cavernous ya shells za msingi na damu, sauti ambayo ni dhaifu katika rhinitis ya muda mrefu. kutokwa kwa mucous kutoka pua; kwa kawaida sio nyingi, lakini kwa kuzidisha kwa mchakato, inakuwa purulent na mengi. Kwa rhinoscopy, pastosity na uvimbe wa membrane ya mucous ni kuamua, mara nyingi na tinge cyanotic, na thickening kidogo yake, hasa katika kanda ya shell ya chini na mwisho wa mbele wa shell katikati; wakati kuta za cavity ya pua kawaida hufunikwa na kamasi. Usumbufu wa harufu (hyposmia) ni mara nyingi zaidi ya muda, kawaida huhusishwa na ongezeko la kiasi cha kamasi; nadra prolapse kamili hisia ya harufu (anosmia).

Mabadiliko ya kimaumbile katika rhinitis ya catarrhal ni hasa ya ndani katika tabaka za juu za membrane ya mucous. Epithelium ya ciliated kwa kiasi fulani hupoteza cilia, ambayo inaweza kurejeshwa wakati hali inaboresha. Katika maeneo mengine, kifuniko cha epithelial kinavunjwa au kuingizwa na vipengele vya seli za pande zote, safu ya subepithelial mara nyingi ni edematous. Vyombo vya membrane ya mucous ya turbinates hupanuliwa, kuta zao zinaweza kupunguzwa.

Ili kutofautisha aina rahisi ya catarrha ya rhinitis kutoka kwa hypertrophic, mtihani wa upungufu wa damu unafanywa - utando wa mucous ulioenea hutiwa mafuta na vasoconstrictor (suluhisho la 0.1% la adrenaline, nk); wakati upungufu mkubwa wa uvimbe wa membrane ya mucous unaonyesha kutokuwepo kwa hypertrophy ya kweli. Ikiwa contraction ya membrane ya mucous inaonyeshwa kidogo au haijapungua kabisa, hii inaonyesha hali ya hypertrophic ya uvimbe wake. Ni muhimu kufuatilia hali ya dhambi za paranasal ili kuwatenga asili ya sekondari (ya dalili) ya rhinitis.

Rhinitis ya hypertrophic ya muda mrefu(rhinitis chronica hypertrophica). Sifa kuu aina ya hypertrophic ya baridi ya kawaida ni ugumu wa mara kwa mara katika kupumua kwa pua, kutokwa kwa mucous na mucopurulent, ukuaji na unene wa mucosa ya pua, haswa ya koni nzima ya chini. na kwa kiasi kidogo wastani, i.e. katika maeneo ya ujanibishaji wa tishu za cavernous. Hata hivyo, hypertrophy inaweza pia kutokea katika sehemu nyingine za pua, hasa kwenye vomer kwenye makali yake ya nyuma, katika sehemu ya tatu ya mbele ya septamu ya pua. Uso wa maeneo ya haipatrofiki unaweza kuwa laini, matuta, na ukonde katika eneo la ncha za nyuma au za mbele za ganda. Mbinu ya mucous ni kawaida hyperemic, plethoric, kidogo cyanotic au zambarau-cyanotic, kijivu-nyekundu, kufunikwa na kamasi. Ikiwa kutokwa kwa mucopurulent kumewekwa chini ya ganda la kati, kuvimba kwa maxillary, ethmoid au sinuses za mbele zinapaswa kutengwa; ikiwa ni katika pengo la harufu, basi, labda, mchakato unahusishwa sinus ya sphenoid au seli za squamous za nyuma. Miisho ya nyuma ya makombora ya chini huwa mnene, mara nyingi hukandamiza midomo ya koromeo ya mirija ya kusikia, na hivyo kusababisha eustachitis (otosalpingitis). Unene mkali wa sehemu za mbele za koni ya chini inaweza kukandamiza ufunguzi wa mfereji wa macho, ambayo husababisha lacrimation, kuvimba kwa mfuko wa macho na conjunctivitis. Ganda la chini lenye hypertrophied mara nyingi hubonyeza septamu ya pua, ambayo inaweza reflexively kusababisha maumivu ya kichwa, matatizo ya neva.

Kupungua kwa hisia ya harufu mwanzoni kuna tabia upungufu wa pumzi - au anosmia, hata hivyo, hatua kwa hatua, kutokana na kudhoufika kwa vipokezi vya kunusa, anosmia muhimu (isiyoweza kurekebishwa) huingia, na ladha pia hupungua kwa kiasi fulani sambamba. Msongamano wa pua husababisha mabadiliko katika timbre ya sauti - inaonekana pua iliyofungwa(rhinolalia clausa). Picha ya morphological katika fomu hii ya homa ya kawaida inaonyeshwa na hypertrophy ya membrane ya mucous, tezi, na katika hali nadra. tishu mfupa mshipa wa pua; safu ya epithelial imefunguliwa, cilia haipo mahali. Kazi ya vifaa vya ciliary inaweza kuharibika kwa viwango tofauti.

Kwa wagonjwa wengine, kuzorota kwa polypous ya membrane ya mucous ni fasta, mara nyingi zaidi katika kanda ya shell katikati; edema ya congestive inaweza pia kutokea katika kanda ya mwisho wa mwisho wa turbinates ya chini. Uundaji wa polyps na uvimbe huchangia kwenye allergy ya mwili. Ujanibishaji wa polyps ndani mgawanyiko wa juu cavity ya pua haiwezi kuathiri kazi ya kupumua mpaka polyps itashuka kwenye eneo la kupumua la pua, wakati kazi ya harufu katika kesi hizi mara nyingi huharibika mara moja. Polypous na edematous thickening ina msingi mpana, hypertrophy ya polypous inaweza kubadilika polepole kuwa polyps ya pua. Ili kufafanua utambuzi katika kesi hizi, wanahisi na uchunguzi wa tumbo baada ya anemization ya awali ya turbinates. Kutumia mbinu hii, unaweza pia kuamua uwepo wa hypertrophy ya mfupa ya shell ya chini au ya kati, ambayo wakati mwingine hutokea kwa fomu ya hypertrophic. Data yenye kushawishi zaidi na kamili inaweza kupatikana kwa njia ya endoscope kwa kutumia darubini ya uendeshaji au kutumia mikroskopu ya endonasal.

Rhinitis ya atrophic(rhinitis atrophica). Mchakato rahisi wa muda mrefu wa atrophic wa mucosa ya pua unaweza kuenea na mdogo. Mara nyingi kuna atrophy iliyotamkwa kidogo ya membrane ya mucous, haswa eneo la kupumua la pua, mchakato kama huo katika mazoezi wakati mwingine huitwa subatrophic rhinitis. Tukio la mchakato wa atrophic katika pua kawaida huhusishwa na hatua ya muda mrefu vumbi, gesi, mvuke, nk. Vumbi la madini (silicate, saruji), tumbaku, nk ina ushawishi mkubwa sana Mara nyingi, rhinitis ya atrophic inakua baada ya upasuaji, kwa mfano, conchotomy kubwa, au baada ya kuumia pua. Wakati mwingine sababu ya magonjwa inaweza kuhusishwa na mambo ya kikatiba na ya urithi.

Katika utoto, mchakato wa atrophic wakati mwingine ni matokeo ya magonjwa ya kuambukiza kama vile surua, mafua, diphtheria, homa nyekundu.

Uchunguzi. Dalili za mara kwa mara ni pamoja na kutokwa na uchafu, mnato, kamasi au mucopurulent ambayo kawaida hushikamana na mucosa na kukauka, na kusababisha ukoko. Uzuiaji wa mara kwa mara wa kupumua kwa pua unahusishwa na mkusanyiko wa crusts katika kifungu cha kawaida cha pua, mara nyingi katika sehemu yake ya mbele. Wagonjwa wanalalamika kwa ukame katika pua na koo, kupungua kwa shahada moja au nyingine ya harufu. Ukanda kwenye pua mara nyingi husababisha kuwasha na ugumu wa kupumua, kwa hivyo mgonjwa hujaribu kuwaondoa kwa kidole, ambayo husababisha uharibifu wa membrane ya mucous, kawaida katika sehemu ya mbele ya septamu ya pua, kuanzishwa kwa vijidudu hapa na kuunda. vidonda na hata kutoboka. Kuhusiana na kukataliwa kwa crusts, damu ndogo mara nyingi hutokea, kwa kawaida kutoka eneo la Kisselbach.

Picha ya histolojia ina sifa ya kupungua kwa tishu za mucosa ya pua, kupungua kwa idadi ya tezi na hypoplasia yao. Epithelium ya cylindrical ya safu nyingi pia inakuwa nyembamba, cilia yake haipo katika maeneo mengi. Kuna metaplasia ya epithelium ya safu ndani ya gorofa. Kwa rhinoscopy ya mbele na ya nyuma, kulingana na ukali wa atrophy, vifungu vya pua vilivyopanuliwa zaidi au chini vinaonekana, kupunguzwa kwa kiasi cha shell, kufunikwa na membrane ya mucous ya rangi, kavu, nyembamba, ambayo kuna crusts au kamasi ya viscous mahali. Kawaida na rhinoscopy ya anterior baada ya kuondolewa kwa crusts, unaweza kuona ukuta wa nyuma nasopharynx.

Katika utambuzi tofauti, mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa ujanibishaji wa mchakato wa kifua kikuu katika eneo la septum ya pua, ambayo kidonda cha granulating na utoboaji huundwa, kukamata tu sehemu ya cartilaginous, pamoja na mchakato wa syphilitic kwenye mfupa. sehemu kwenye mpaka na cartilage.

Matibabu. Katika aina mbalimbali za rhinitis ya muda mrefu, ni pamoja na:

Kuondoa sababu zinazowezekana za mwisho na za nje zinazosababisha na kudumisha pua ya kukimbia;

tiba ya madawa ya kulevya kuhusiana na kila aina ya rhinitis;

Uingiliaji wa upasuaji kulingana na dalili;

Physiotherapy na matibabu ya hali ya hewa.