Dalili na ishara za meningeal. Ugonjwa wa meningeal: sababu na dalili, utambuzi na matibabu

Dalili za meningeal katika kuvimba kwa purulent meninges mengi yameelezwa. Hizi ni pamoja na ugumu wa shingo, ishara ya Kernig, chaguzi mbalimbali Dalili ya Brudzinsky (juu, chini, buccal, pubic), dalili ya Gillen. Kwa kuongeza, na ugonjwa wa meningitis, kuna idadi ya reflexes pathological ilivyoelezwa na Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev na wengine.

kwa muhimu zaidi dalili meningitis inahusu hasa ugumu wa shingo na dalili ya Kernig. Kuonekana kwa ishara hizi ni kutokana na contraction ya misuli ya reflex, ambayo inalinda mizizi ya neva(kizazi na lumbar) kutoka kwa sprain. Dalili hizi pia huzingatiwa wakati meninges inawashwa na yoyote mchakato wa patholojia iko kwenye cavity ya fuvu, kama vile jipu la ubongo, cerebellum, na wengine. Ukali wa ishara za shell ya mtu binafsi inategemea katika hali hiyo juu ya ujanibishaji wa jipu na majibu ya meninges. Utafiti wa dalili za meningeal kawaida hufanywa na mgonjwa katika nafasi ya supine.

Ugumu wa misuli occiput inaweza kuonyeshwa kwa wastani au kwa ukali. Katika kesi ya kwanza, harakati za kichwa ni mdogo kwa pande na mbele, na katika kesi ya pili, kichwa kinatupwa nyuma. Utafiti wa dalili hii unafanywa na harakati ya kazi na passive ya kichwa. Ugumu wa misuli ya nyuma ya kichwa hugunduliwa kwa urahisi wakati kichwa kinapoelekezwa mbele hadi kidevu kinagusa kifua. Kwa misuli ya shingo ngumu, kidevu haigusa kifua hata katika hali ya ukali wa wastani wa dalili hii, bila kutaja matukio hayo wakati kiwango chake kinafikia kiwango cha nguvu.

Ufafanuzi Dalili ya Kernig inafanywa kama ifuatavyo: mguu umeinama kwa pembe ya kulia kwenye kiuno, na vile vile kwenye goti, baada ya hapo mchunguzi anajaribu kunyoosha kikamilifu kwenye pamoja ya goti. Katika kesi hiyo, contraction ya reflex ya flexors na maumivu hutokea, kuzuia ugani. Wakati wa kufanya jaribio la Kernig, wakati mwingine dalili ya Edelman inaonekana wakati huo huo nayo, inayojumuisha upanuzi wa mgongo. kidole gumba miguu.

Brudzinsky, kama ilivyosemwa tayari, dalili nyingi zimependekezwa. Walakini, kwa kuvimba kwa meninges, wanaridhika na kusoma mbili tu kati yao: "juu" na "chini". Ya kwanza inafunuliwa katika utafiti wa ugumu wa misuli ya shingo, ambayo ni, na tilt passive ya kichwa mbele. Kwa wakati huu, kuna bending moja kwa moja ya mwisho wa chini katika viungo vya hip na magoti na kuvuta hadi tumbo.

Dalili ya Gillen husababishwa na kufinya mkono wa mchunguzi wa misuli ya quadriceps, ambayo, kama unavyojua, inachukua sehemu ya mbele na sehemu. uso wa upande makalio. Kwa kukabiliana na ukandamizaji wa misuli iliyotajwa, contraction ya misuli ya jina moja kwenye mguu mwingine hutokea.

Kwa ishara kuvimba meninges, ikionyesha ongezeko kubwa muwasho wa tufe nyeti, ni pamoja na dalili zilizoelezwa na Külsnkampf na Knik. Kühlenkampf alielezea vipengele viwili. Mmoja wao ni kwamba kwa kupiga magoti kwa nguvu kwa tumbo, maumivu hutokea ambayo hutoka kwa sacrum. Ya pili ni maumivu na shinikizo kwenye membrane ya atlantooccipital. Tunaongeza wenyewe kwamba kwa ugonjwa wa meningitis, maumivu pia mara nyingi hujulikana wakati wa palpation ya michakato ya spinous ya vertebrae ya kizazi. Dalili ya Knick ni shinikizo kwenye eneo nyuma ya kona mandible husababisha maumivu.
Ni lazima kusisitizwa kwamba yoyote ghiliba juu ya wagonjwa wanaoteseka meningitis ya otogenic, bila kujali asili yao na ukubwa, sababu usumbufu na majibu yanayolingana.

Reflexes ya pathological yalitokana na kuumia mfumo wa neva, yaani njia ya piramidi. Wanagunduliwa na tafiti zinazofaa kwenye mguu; juu ya mikono, reflexes pathological ni mara chache kuzingatiwa na kwa hiyo hawana umuhimu wa vitendo. Ya kuu ni dalili za Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Bekhterev na Gordon. Tafakari hizi zina thamani ya juu katika mazoezi ya kliniki. KATIKA picha ya kliniki magonjwa, reflexes zote za pathological wakati mwingine huzingatiwa, au sehemu tu yao, mara nyingi dalili za Babinsky, Rossolimo na Oppenheim.

Tenga aina ya reflexes pathological au michanganyiko mbalimbali yao huzingatiwa ndani kesi kali meningitis ya otogenic. Kwa hiyo, ni muhimu sana katika uchunguzi wa neva wa wagonjwa hao.
Tutazingatia kwa ufupi njia ya kutambua reflexes ya pathological. Nafasi ya kuanzia kwa ajili ya utafiti wao ni nafasi ya mgonjwa nyuma yake.

Ufafanuzi wa video wa dalili za meningeal

Jedwali la yaliyomo kwenye mada "Hatua na dalili za meningitis ya otogenic":

Meningitis ni ugonjwa wa kuambukiza unaoathiri utando wa ubongo na katika hali nyingi madhara makubwa. Mchakato wa uchochezi unajidhihirisha kwa jumla ishara za pathological ambayo daktari anaweza kufanya uchunguzi. Miongoni mwao ni ya kawaida ya kuambukiza na dalili za ubongo, kuonyesha ulevi wa mwili na ukiukaji wa shughuli za ubongo, pamoja na ishara za meningeal kutokana na kuwashwa kwa meninges.

Dalili za jumla za ugonjwa huo

Juu ya hatua ya awali maendeleo ya maambukizi, mgonjwa huendeleza ishara za jumla za kuambukiza za meningitis, ambayo mara nyingi inaweza kuchanganyikiwa na dalili za homa au magonjwa ya virusi ya kupumua. Hatua hii ya ugonjwa ina sifa ya:

homa kutokana na ongezeko kubwa la joto;
baridi;
udhaifu;
maumivu katika misuli na viungo;
mabadiliko katika kupumua na kutofautiana kwa pigo;
hasira ya mucosa ya nasopharyngeal;
upele wa ngozi sawa na mizinga;
upanuzi wa nodi za lymph.

Kulingana na dalili hii, ni ngumu kushuku, kwa hivyo, wagonjwa wengi katika kipindi hiki hukaa nyumbani, na hivyo kupoteza wakati wa thamani.

Ishara za ubongo za meningitis

Dalili za ubongo hujiunga na dalili za kawaida za kuambukiza kwa muda, kwa sababu ambayo ustawi wa mgonjwa huharibika kwa kiasi kikubwa. Kipindi hiki cha ugonjwa ni sifa ya:

maumivu ya kichwa yanayokua na kupasuka, ambayo yamewekwa mahali pamoja au kumwagika kwa idara zote, yanaweza pia kutoa hisia za uchungu katika mgongo;
shida ya fahamu (hallucinations, mashambulizi ya uchokozi, machozi);
kichefuchefu na maonyesho ya ghafla kutapika;
uvimbe wa viungo;
kupoteza kusikia;
shida ya kuona.

Ishara zilizoelezwa, ambazo zinajidhihirisha kwa kujitegemea, pia sio ushahidi wa maendeleo maambukizi ya meningococcal. Wakati wa kugundua ugonjwa wa meningitis, uwepo wao unaweza kuzingatiwa tu pamoja na dalili za jumla za kuambukiza na ishara maalum za meningeal.

Ishara kuu za meningeal

Dalili za meningeal ni dalili maalum kuonyesha uharibifu wa meninges. Uwepo wa tata ya ishara hizi kwa mgonjwa, pamoja na mchanganyiko wao na dalili za ugonjwa wa ubongo na jumla, inaruhusu madaktari kuweka kwa ujasiri. utambuzi wa muda na, bila kupoteza muda, endelea matibabu yake.

Dalili za meningeal ni pamoja na:

Je, una wasiwasi kuhusu jambo fulani? Ugonjwa au hali ya maisha?

Rigidity ya misuli ya occiput na shingo. Katika mgonjwa aliye na ugonjwa wa meningitis, kikundi cha misuli katika eneo hili ni ngumu sana kwamba jaribio la kuinamisha kichwa mbele na kuvuta kidevu kwenye kifua bado halijafanikiwa. Dalili hii haijazingatiwa ikiwa mgonjwa ana matatizo na mfumo wa mgongo unaozuia harakati.
Ishara ya Kernig. Mtu amelala chali analazimika kuinama mguu mmoja kwenye nyonga na goti. Kwa ugonjwa wa meningitis, haiwezekani kunyoosha mguu nyuma kwenye goti kwa sababu ya mvutano mkali wa misuli. Dalili hii inaonekana ndani hatua ya awali kuvimba kwa meninges, ambayo inaruhusu kutambua kwa wakati uwepo wa patholojia.
Dalili ya Mendel. Maumivu makali tayari ya kichwa yanazidishwa kwa kushinikiza kidole kwenye sikio katika eneo la mfereji wa nje wa ukaguzi.
Sampuli za Brudzinsky. Mtihani wa chini - wakati wa kupiga na kushinikiza mguu mmoja kwa tumbo kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa meningitis, mguu wa pili pia hupiga reflexively. Mtihani wa juu - mgonjwa kwa hiari yake huvuta miguu yake kwa tumbo wakati anajaribu kuinua kichwa chake mbele. Mtihani wa wastani - miguu ya mgonjwa imeinama na shinikizo kwenye eneo la pubic. Mtihani wa buccal - misuli ya mgonjwa katika eneo la bega na kiwiko cha pamoja huitikia kwa mvutano wa shinikizo kutoka upande huo huo kwenye eneo la shavu juu ya cheekbone.
Dalili ya Bechterew. Kugonga kidole kwenye cheekbone huchochea mkazo misuli ya uso na kuonekana kwa grimace kutokana na maumivu yanayotokana na athari.
Msimamo wa "mbwa anayeelekeza". Mgonjwa anasisitiza miguu yake kwa tumbo lake, wakati mgongo wake bila hiari umesimama kwenye nafasi ya chali na kichwa chake hutupwa nyuma.
Ishara ya Flatau. Wanafunzi wa mgonjwa hupanua wakati kichwa kinalazimishwa mbele.
Dalili ya Babinsky. Kidole cha kwanza kinanyoosha na kushikamana na upande chini ya ushawishi wa kitu chenye ncha kali kwenye makali ya nje ya mguu.

Ishara zilizoelezwa za meningeal, pamoja na tata ya dalili za ubongo na za kawaida za kuambukiza, hufanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi wa ugonjwa wa meningitis. Kuamua aina ya maambukizi na ujanibishaji wa lengo la kuvimba, itakuwa muhimu kwa kuongeza kupitia mfululizo wa masomo ya ala na maabara.

Makala ya udhihirisho wa dalili za meningeal kwa watoto

Dalili za ukuaji wa meninjitisi kwa watoto zina tofauti fulani na ishara za watu wazima. Kwa hiyo, pamoja na ishara kuu za meningeal kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, na maendeleo ya maambukizi, yafuatayo yanaweza kuonekana:

regurgitation nyingi, protrusion ya fontanel kwa watoto wachanga;
kilio kikubwa na mabadiliko ya tabia katika kulia na kuugua;
wanafunzi waliopanuka wakati kichwa cha mtoto kinapoelekezwa mbele;
dalili ya Lessage, ambayo mtoto huvuta miguu yake chini yake na reflexively kutupa kichwa chake nyuma wakati yeye ni kuchukuliwa chini ya armpits.

Inapaswa kueleweka kuwa baadhi ya ishara za meningeal tabia ya meningitis ya watu wazima (kwa mfano, dalili ya Babinski), katika uchanga inaweza kuchukuliwa kuwa ya kawaida. Dalili ya Kernigo chini ya umri wa miaka 2 haiwezi kuonekana kabisa au kutokea kutokana na ongezeko la sauti ya misuli, isiyohusishwa na kuvimba kwa meninges.

Meningitis ni ugonjwa wa demyelinating wa mfumo wa neva ambao husababisha uharibifu wa sheath ya myelin ya neurons. Matibabu nyumbani ni marufuku. Ni muhimu kutambua dalili mapema na kupata haraka huduma ya matibabu. Ugumu wa utambuzi ni katika utambulisho wa ishara za ugonjwa na homa. Aina ya kawaida ya ugonjwa huo ni meningitis ya bakteria. Haiharibu mwili, lakini inadhoofisha. Baada ya kugundua dalili zifuatazo, muone daktari mara moja.

Je! ni ishara na dalili za meningeal

Ugonjwa hutokea kwa aina mbili: virusi na bakteria. Kulingana na aina, wagonjwa huonyeshwa sifa. Dalili kuu za meningeal kwa watu wazima:

udhaifu mkubwa katika mtoto na mtu mzima;
ongezeko la joto hadi digrii 39;
maumivu, haswa katika mkoa wa lumbar;
ukiukaji wa rhythm ya kupumua, kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
damu inaweza kuonekana.

Dalili za meningeal kwa watoto ni kama ifuatavyo.

maumivu ya kichwa kali yanayotoka kwa shingo, nyuma;
kutapika dhidi ya historia ya maumivu ya kichwa yasiyoweza kuhimili;
hypersensitivity kugusa;
kutetemeka, hyperesthesia;
mkao wa mbwa wa kuashiria ni dalili ya meningeal ya maendeleo ya aina kali ya ugonjwa huo.

Madaktari huchanganya dalili hizi zote katika ugonjwa mmoja. Mchanganyiko wa ishara za ugonjwa katika kila mgonjwa ni mtu binafsi. Hasira kuu na inayoonyeshwa mara nyingi ya meninges inachukuliwa kuwa shingo ngumu, dalili ya Kernig. Kipindi cha kuatema ugonjwa ni siku 2-10. Ugonjwa huo unaambatana na ishara zinazoongozana ambazo mara nyingi huwapotosha madaktari. Utambuzi unafanywa wakati wa kulazwa hospitalini kwa mgonjwa. Matibabu ni pamoja na hatua za tonic zinazolenga kuimarisha mwili.

Romberg pose mtihani

Uchunguzi rahisi wa uchunguzi - mtihani wa Romberg - unaonyesha utendaji usiofaa wa mifumo ya viungo vinavyohusika katika kudumisha usawa. Hizi ni pamoja na: vifaa vya vestibular, mfumo wa umiliki (unyeti wa kina), kazi za ubongo gamba la ubongo. Maadili: mgonjwa anasimama moja kwa moja, akisonga miguu yake, na macho imefungwa ananyoosha mikono yake mbele. Swinging, swinging kwa kulia au kushoto, nk. zinaonyesha uharibifu wa cerebellum, matatizo ya neva.

Ishara ya Kernig

Moja ya ishara muhimu za ukiukwaji wa meninges ya membrane ni dalili ya Kernig. Imetajwa baada ya mtaalamu wa Kirusi Kernig V.M. Njia ya kutekeleza: mgonjwa, amelala nyuma, hupiga mguu kwenye viungo kwa digrii 90. Ifuatayo, daktari anajaribu kunyoosha mguu. Kwa ugonjwa wa meningitis, hii haiwezi kufanywa. Uchambuzi huo ni chanya kwa pande zote mbili za upitishaji. Inatokea katika hatua za mwanzo za ugonjwa wa meningitis.

Babinski reflex na asynergy

Asynergy ya Babinsky inafanywa kama ifuatavyo: mgonjwa, amelala nyuma, huvuka mikono yake na hutoa kukaa chini. Kwa upande wa lesion, miguu ya chini ya mgonjwa huinuka. Tafsiri nyingine: wakati wa kusukuma nyuma au kuanguka, mgonjwa huanguka nyuma na uharibifu wa cerebellum. kupinda viungo vya magoti kudumisha usawa. Asynergy - inaonyesha ugumu wa kufanya harakati za pamoja. Inatokea katika hatua ya awali ya maendeleo ya ugonjwa wa meningitis na magonjwa mengine.

Dalili ya Brudzinsky

Mchanganyiko wa ishara zinazoundwa kutokana na uharibifu wa ubongo ni dalili ya Brudzinsky. Inatokea mara moja na magonjwa kadhaa. Kuna aina zifuatazo:

Juu. Inajidhihirisha kama kuinama kwa miguu bila hiari, kuvuta hadi tumbo wakati wa kunyongwa (kupunguza) kichwa chini.
Wastani. Kwa shinikizo kwenye pubis, miguu hupiga.
Chini. Wakati wa kuangalia, dalili ya Kerning hufunuliwa kwa upande mmoja, kwa upande mwingine, mguu, kuinama, hutolewa hadi tumbo.
Shavu. Unapopiga arch ya zygomatic, mabega huinuka, mikono hupiga.

Ugumu wa misuli

Inaonekana katika karibu 80% ya kesi. Inaonyesha kuwasha kwa utando wa ubongo, matatizo ya mfumo mkuu wa neva. Rigidity ya misuli ya occipital imedhamiriwa kwa mgonjwa katika nafasi ya supine. Kwa kubadilika kwa kichwa, mvutano hutokea kwenye misuli ya shingo na occipital. Wanazuia kuleta kidevu kwenye kifua. Ugumu wa misuli ya kizazi mara nyingi hufuatana na kukazwa kwa misuli ya mgongo na miguu. Ugumu wa uwongo pia hutokea mbele ya spondylarthrosis, spondylosis ya mgongo wa kizazi.

Dalili ya Rossolimo

Reflex ya kidole husababishwa na kupigwa kwa vidole kwenye phalanges ya vidole 2-5 vya mguu wa mgonjwa. Mwitikio wa mgonjwa ni kukunja pekee au kwa kesi adimu uondoaji wao. Mgonjwa anachunguzwa katika nafasi ya supine. Vidole vyote au 2 na 5, moja kubwa inaweza kushiriki katika harakati. Watu wenye afya nzuri hawana dalili. Dalili inahusu aina ya flexion ya pathological, iliyoonyeshwa wakati njia ya piramidi imeharibiwa. Chaguo la pili: ufafanuzi wa dalili unafanywa kwa mikono ya mgonjwa.

Dalili ya Oppenheim

Wakati wa uchambuzi, ugani wa kidole kikubwa huzingatiwa wakati wa hasira ya uso wa kati wa mguu wa chini. Mbinu: phalanx ya kubwa au kidole cha kwanza daktari kwa nguvu hufanya harakati za sliding kutoka juu hadi chini pamoja na uso wa kati wa mguu wa chini. Flexion ya vidole inachukuliwa kuwa ya kawaida. Kwa ugonjwa wa meningitis, ugani wa vidole hutokea kwa kugeuka kidogo kwa mguu. Dalili ya Oppenheim ni sawa na reflex ya Babinski. Reflex hutokea katika vidonda vingi vya shughuli za ubongo.

Video kuhusu dalili za uti wa mgongo

Ishara kuu, za mara kwa mara na za taarifa za kuwasha kwa meninges ni shingo ngumu na dalili ya Kernig. Daktari wa utaalam wowote anapaswa kujua na kuwa na uwezo wa kuwatambua. Rigidity ya misuli ya occipital ni matokeo ya ongezeko la reflex katika sauti ya misuli ya extensor ya kichwa. Wakati wa kuangalia dalili hii, mchunguzi hupiga kichwa cha mgonjwa amelala nyuma yake, na kuleta kidevu chake karibu na sternum. Katika kesi ya rigidity ya misuli ya occipital, hatua hii haiwezi kufanywa kutokana na mvutano wa kutamka wa extensors ya kichwa (Mchoro 32.1a). Jaribio la kuinamisha kichwa cha mgonjwa linaweza kusababisha ukweli kwamba sehemu ya juu ya mwili huinuka pamoja na kichwa, wakati maumivu hayajakasirika, kama inavyotokea wakati wa kuangalia dalili za Neri. Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba ugumu wa misuli ya extensor ya kichwa pia inaweza kuwa na udhihirisho wazi wa ugonjwa wa akinetic-rigid, basi unaambatana na ishara nyingine tabia ya parkinsonism. Dalili ya Kernig, iliyoelezwa mwaka wa 1882 na daktari wa magonjwa ya kuambukiza ya St. Petersburg V.M. Kernig (1840-1917), alipata kutambuliwa kote ulimwenguni kote. Dalili hii inaangaliwa kama ifuatavyo: mguu wa mgonjwa aliyelala nyuma yake umeinuliwa kwa pembe ya 90 ° kwenye viungo vya hip na magoti (awamu ya kwanza ya utafiti), baada ya hapo mchunguzi anajaribu kunyoosha hii. mguu katika pamoja ya magoti (awamu ya pili) . Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa meningeal, haiwezekani kunyoosha mguu wake katika pamoja ya magoti kutokana na ongezeko la reflex katika sauti ya misuli ya mguu wa mguu; katika meninjitisi, dalili hii ni chanya kwa pande zote mbili (Mchoro 32.16). Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba ikiwa mgonjwa ana hemiparesis upande wa paresis kutokana na mabadiliko katika sauti ya misuli Dalili ya Kernig inaweza kuwa mbaya. Hata hivyo, kwa watu wazee, hasa ikiwa wana rigidity ya misuli, kunaweza kuwa na maoni potofu kuhusu dalili chanya Kernig. Mchele. 32.1. Utambuzi wa dalili za meningeal: a - ugumu wa shingo na dalili ya juu ya Brudzinsky; b - dalili ya Kernig na dalili ya chini ya Brudzinsky. Ufafanuzi katika maandishi. Mbali na dalili kuu mbili za meningeal zilizotajwa, kuna idadi kubwa ya dalili nyingine za kundi moja ambazo zinaweza kusaidia kufafanua uchunguzi wa syndromic. Kwa hiyo, udhihirisho unaowezekana ugonjwa wa meningeal ni dalili ya Lafora (sifa za usoni za mgonjwa), iliyoelezwa na daktari wa Kihispania G.R. Lafora (b. 1886) kama ishara mapema ugonjwa wa meningitis. Inaweza kuunganishwa na mvutano wa tonic kutafuna misuli(trismus), ambayo ni tabia ya fomu kali meningitis, na vile vile kwa pepopunda na magonjwa mengine ya kuambukiza, ikifuatana na ulevi mkubwa wa jumla. Udhihirisho wa ugonjwa wa meningitis kali pia ni mkao wa kipekee wa mgonjwa, unaojulikana kama mkao wa "mbwa wa shaba" au mkao wa "kichocheo cha jogoo": mgonjwa amelala na kichwa chake kimetupwa nyuma na miguu yake imevutwa hadi tumboni. . Ishara ya ugonjwa wa meningeal inaweza pia kuwa opisthotonus - mvutano katika misuli ya extensor ya mgongo, na kusababisha kupinduka kwa kichwa na tabia ya kuongezeka kwa safu ya mgongo. Kwa kuwasha kwa meninges, dalili ya Bickel inawezekana, ambayo inaonyeshwa na kukaa karibu kwa kudumu kwa mgonjwa aliye na mikono iliyoinama kwenye viungo vya kiwiko, na pia dalili ya blanketi - tabia ya mgonjwa kushikilia blanketi iliyovuliwa. kutoka kwake, ambayo inajidhihirisha kwa wagonjwa wengine wenye ugonjwa wa meningitis hata mbele ya fahamu iliyobadilishwa. Daktari wa Ujerumani O. Leichtenstern (1845-1900) kwa wakati mmoja alielezea ukweli kwamba katika ugonjwa wa meningitis, percussion ya mfupa wa mbele husababisha kuongezeka kwa maumivu ya kichwa na kutetemeka kwa ujumla (dalili ya Lichtenstern). Ishara zinazowezekana za ugonjwa wa meningitis, kutokwa na damu ya subbarachnoid au upungufu wa cerebrovascular katika mfumo wa vertebrobasilar huongezeka kwa maumivu ya kichwa wakati wa kufungua macho na wakati wa kusonga mboni za macho, picha ya picha, tinnitus, inayoonyesha kuwasha kwa meninges. Huu ni ugonjwa wa meningeal wa Mann-Gurevich, ulioelezwa na daktari wa neva wa Ujerumani L. Mann (I866-1936) na mtaalamu wa akili wa Kirusi M.B. Gurevich (1878-1953). shinikizo juu mboni za macho, pamoja na shinikizo lililoletwa ndani ya nje mifereji ya sikio vidole kwenye ukuta wao wa mbele hufuatana na uchungu mkali na grimace ya maumivu, kutokana na kupunguzwa kwa tonic ya reflex ya misuli ya uso. Katika kesi ya kwanza tunazungumza kuhusu dalili ya tonic ya bulbofascial iliyoelezwa na kuwasha kwa meninges na G. Mandonesi, katika pili - kuhusu dalili ya meningeal ya Mendel (inayoelezewa kama udhihirisho wa ugonjwa wa meningitis na daktari wa neuropathologist wa Ujerumani K. Mendel (1874-1946). inajulikana sana (V.M. Bekhterev, 1857-1927): percussion ya mfupa wa zygomatic inaambatana na ongezeko la maumivu ya kichwa na mvutano wa tonic wa misuli ya uso (maumivu ya grimace) hasa upande huo huo. palpation ya kina pointi za retromandibular (dalili ya Signorelli), ambayo ilielezwa na daktari wa Italia A. Signorelli (1876-1952). Ishara ya kuwasha kwa meninges inaweza pia kuwa uchungu wa pointi za Kerer (iliyoelezwa na daktari wa neva wa Ujerumani F. Kehrer, aliyezaliwa mwaka wa 1883), sambamba na pointi za kuondoka za matawi kuu. ujasiri wa trigeminal- supraorbital, katika eneo la canine fossa (fossa canina) na pointi za akili, pamoja na pointi katika eneo la shingo la shingo, sambamba na pointi za kuondoka za kubwa. mishipa ya occipital. Kwa sababu hiyo hiyo, maumivu yanawezekana pia kwa shinikizo kwenye membrane ya atlanto-occipital, kwa kawaida ikifuatana na maumivu ya usoni (dalili ya Kullenkampf, iliyoelezwa na daktari wa Ujerumani Kullenkampf C, aliyezaliwa mwaka wa 1921). Udhihirisho wa hyperesthesia ya jumla, tabia ya kuwasha kwa meninges, inaweza kutambuliwa kama upanuzi wa wanafunzi wakati mwingine unaoonekana katika ugonjwa wa meningitis na athari yoyote ya maumivu ya wastani (dalili ya Perrot), ambayo ilielezwa na mwanafiziolojia wa Kifaransa J. Parrot (aliyezaliwa mwaka wa 1907). , pamoja na kubadilika kwa kichwa (dalili ya mwanafunzi wa Flatau), iliyoelezwa na daktari wa neva wa Kipolishi E. Flatau (I869-1932). Jaribio la mgonjwa wa ugonjwa wa meningitis, juu ya kazi, kuinamisha kichwa chake ili kidevu kugusa sternum, wakati mwingine hufuatana na ufunguzi wa mdomo (dalili ya Levinson ya meningeal). Daktari wa neuropatholojia wa Poland E. Herman alielezea dalili mbili za uti wa mgongo: 1) kukunja kichwa kwa mgonjwa, akiwa amelala chali. miguu iliyonyooshwa, husababisha ugani vidole gumba kuacha; 2) kujikunja kwa nyonga ya mguu ulionyooka kwenye goti kunafuatana na upanuzi wa hiari wa kidole kikubwa cha mguu. Dalili nne za meningeal za Brudzinski, pia zilizoelezwa na daktari wa watoto wa Kipolishi J. Brudzinski (1874-1917), zinajulikana sana: kiungo cha kiwiko; 2) dalili ya juu- wakati wa kujaribu kupiga kichwa cha mgonjwa amelala nyuma yake, i.e. wakati wa kujaribu kuchunguza ugumu wa misuli ya occipital, miguu yake hupiga kwa hiari kwenye viungo vya hip na magoti, kuunganisha hadi tumbo; 3) dalili ya wastani, au pubic - na ngumi iliyoshinikizwa kwenye pubis ya mgonjwa amelala nyuma yake, miguu yake imeinama kwenye viungo vya hip na magoti na kuvuta hadi tumbo; 4) dalili ya chini ni jaribio la kunyoosha mguu wa mgonjwa kwenye pamoja ya magoti, ambayo hapo awali ilipigwa kwenye viungo vya hip na magoti, i.e. kuangalia dalili ya Kernig, ikifuatana na kuvuta hadi tumbo na mguu mwingine (tazama Mchoro 32.16). Kukunja kwa miguu bila hiari kwenye viungo vya magoti wakati mchunguzi anajaribu kuinua sehemu ya juu mwili wa mgonjwa aliyelala chali na mikono yake juu ya kifua chake hujulikana kama dalili ya uti wa mgongo wa Kholodenko (iliyoelezewa na daktari wa neva wa ndani M.I. Kholodenko, 1906-1979). Daktari wa Austria N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) aliona kwamba katika hali ya ugonjwa wa meningitis, wakati dalili za Brudzinsky na Kernig zinajitokeza, ugani wa hiari wa toe 1 (dalili ya Weiss) hutokea. Upanuzi wa moja kwa moja wa kidole kikubwa cha mguu na wakati mwingine tofauti ya umbo la shabiki la vidole vingine vya mguu pia inaweza kusababishwa na shinikizo kwenye goti la mgonjwa aliye na ugonjwa wa meningitis amelala chali na miguu iliyonyoosha - hii ni dalili ya uti wa Strumpl, ambayo ilikuwa. ilivyoelezwa na daktari wa neva wa Ujerumani A. Strumpell (1853- 1925). Daktari wa magonjwa ya mfumo wa neva wa Ufaransa G. Guillain (1876-1961) aligundua kwamba kwa shinikizo kwenye uso wa mbele wa paja au mgandamizo wa misuli ya mbele ya paja kwa mgonjwa wa homa ya uti wa mgongo amelazwa chali, mguu wa upande mwingine huinama bila hiari. viungo vya nyonga na goti (dalili ya uti wa mgongo wa Guillain). Daktari wa neva wa ndani N.K. Bogolepov (1900-1980) alielezea ukweli kwamba wakati dalili ya Guillain inapojitokeza, na wakati mwingine dalili ya Kernig, mgonjwa hupata grimace chungu (dalili ya meningeal ya Bogolepov). Upanuzi wa kidole kikubwa wakati wa kuangalia dalili ya Kernig kama udhihirisho wa hasira ya meninges (dalili ya Edelman) ilielezwa na daktari wa Austria A. Edelmann (1855-1939). Kubonyeza goti la mgonjwa aliyeketi kitandani na kunyoosha miguu husababisha kujikunja kwa papo hapo kwenye kifundo cha goti cha mguu mwingine - hii ni dalili ya Netter - ishara inayowezekana kuwasha kwa meninges. Wakati wa kurekebisha viungo vya goti la mgonjwa aliyelala mgongoni mwake kitandani, hawezi kukaa chini, kwa sababu anapojaribu kufanya hivyo, mgongo huegemea nyuma na pembe ya nyuma huundwa kati yake na miguu iliyonyooka - menin-] dalili ya sebaceous Meitus. Daktari wa upasuaji wa Marekani G. Simon (I866-1927) alielezea uwezekano wa ukiukaji wa uwiano kati ya harakati za kupumua kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa meningitis. kifua na diaphragm (dalili ya meningeal ya Simon). Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa meningitis, wakati mwingine baada ya kuwasha ngozi na kitu butu, kuna maonyesho yaliyotamkwa dermographism nyekundu inayoongoza kwa kuundwa kwa matangazo nyekundu (matangazo ya trousseau). Dalili hii kama udhihirisho wa meningitis ya kifua kikuu ilielezwa na daktari wa Kifaransa A. Trousseau (1801 - 1867). Mara nyingi katika kesi hiyo hiyo, wagonjwa hupata mvutano misuli ya tumbo, na kusababisha upungufu wa tumbo (dalili ya "navicular" tumbo). KATIKA hatua ya awali meningitis ya kifua kikuu, daktari wa ndani Syrnev alielezea kuongezeka kwa tezi cavity ya tumbo na kusababisha msimamo wa juu wa diaphragm na maonyesho ya spasticity idara ya kupanda koloni (dalili ya Syrnev). Wakati mtoto mwenye ugonjwa wa meningitis anakaa kwenye sufuria, huwa anapumzika mikono yake kwenye sakafu nyuma ya mgongo wake (dalili ya potty ya meningeal). Katika hali hiyo, jambo la "kumbusu goti" pia ni chanya: wakati meninges inakera, mtoto mgonjwa hawezi kugusa goti kwa midomo yake. Pamoja na ugonjwa wa meningitis kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, daktari wa Kifaransa A. Lesage alielezea dalili ya "kusimamishwa": ikiwa mtoto mwenye afya chukua miaka ya kwanza ya maisha chini ya makwapa na kuinua juu ya kitanda, kisha wakati huo huo "huchimba" kwa miguu yake, kana kwamba anatafuta msaada. Mtoto mwenye ugonjwa wa meningitis, mara moja katika nafasi hii, huvuta miguu yake hadi tumbo lake na kuitengeneza katika nafasi hii. Daktari Mfaransa P. Lesage-Abrami alisisitiza ukweli kwamba watoto walio na ugonjwa wa meningitis mara nyingi hupata usingizi, unyogovu unaoendelea na arrhythmias ya moyo (Lesage-Abrami syndrome). Kuhitimisha sura hii, tunarudia kwamba ikiwa mgonjwa ana dalili za ugonjwa wa meningeal, ili kufafanua uchunguzi, kupigwa kwa lumbar kunapaswa kufanywa na uamuzi wa shinikizo la CSF na uchambuzi wa CSF uliofuata. Kwa kuongeza, mgonjwa anapaswa kupitia somatic ya jumla na uchunguzi wa neva, na katika siku zijazo - katika mchakato wa kutibu mgonjwa, ufuatiliaji wa utaratibu wa hali ya matibabu na neva ni muhimu. HITIMISHO Kwa kumalizia kitabu hicho, waandikaji wanatumaini kwamba habari inayotolewa humo inaweza kutumika kama msingi wa ujuzi unaohitajika kwa daktari wa neva. Hata hivyo, kitabu cha neurology ya jumla kilicholetwa kwako kinapaswa kuzingatiwa tu kama utangulizi wa taaluma hii. Mfumo wa neva huhakikisha kuunganishwa kwa viungo mbalimbali na tishu katika kiumbe kimoja. Kwa hiyo, daktari wa neva anahitaji erudition pana. Inapaswa kuelekezwa kwa shahada moja au nyingine katika karibu maeneo yote. dawa ya kliniki, kwa kuwa mara nyingi anapaswa kushiriki katika uchunguzi wa magonjwa ya neva sio tu, bali pia katika kuamua kiini. hali ya patholojia ambayo madaktari wa taaluma nyingine wanatambuliwa kuwa nje ya uwezo wao. Daktari wa neva katika kazi ya kila siku lazima pia ajidhihirishe kama mwanasaikolojia anayeweza kuelewa sifa za kibinafsi za wagonjwa wake, asili ya wale wanaowashawishi. mvuto wa nje. Kutoka kwa daktari wa neva hadi kiwango kikubwa kuliko kutoka kwa madaktari wa utaalam mwingine, inatarajiwa kuelewa hali ya akili ya wagonjwa, sifa za mambo ya kijamii yanayowaathiri. Mawasiliano ya daktari wa neva na mgonjwa inapaswa, iwezekanavyo, kuunganishwa na vipengele vya ushawishi wa kisaikolojia. Upeo wa maslahi ya daktari wa neva aliyehitimu ni pana sana. Ni lazima ikumbukwe kwamba vidonda vya mfumo wa neva ni sababu ya hali nyingi za patholojia, hasa, ukiukwaji wa kazi za viungo vya ndani. Wakati huo huo matatizo ya neva, iliyoonyeshwa kwa mgonjwa, mara nyingi ni matokeo, matatizo ya patholojia yake ya somatic, jumla magonjwa ya kuambukiza, ulevi wa endogenous na exogenous, athari za pathological kwenye mwili wa mambo ya kimwili na sababu nyingine nyingi. Kwa hiyo, matatizo ya papo hapo mzunguko wa ubongo, hasa viharusi, kama sheria, husababishwa na matatizo ya magonjwa mfumo wa moyo na mishipa kutibiwa na cardiologists au watendaji wa jumla kabla ya kuanza kwa matatizo ya neva; sugu kushindwa kwa figo karibu kila mara huambatana ulevi wa asili kusababisha maendeleo ya polyneuropathy na encephalopathy; magonjwa mengi ya mfumo wa neva wa pembeni yanahusishwa na patholojia ya mifupa na kadhalika. Mipaka ya neurology kama taaluma ya kimatibabu imefichwa. Hali hii inahitaji upana maalum wa ujuzi kutoka kwa daktari wa neva. Baada ya muda, tamaa ya kuboresha uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wa neva imesababisha utaalamu finyu sehemu ya wanasaikolojia (neurology ya mishipa, neuroinfections, epileptology, parkinsonology, nk), na pia kwa kuibuka na ukuzaji wa utaalam ambao unachukua nafasi ya mpaka kati ya neurology na fani nyingine nyingi za matibabu (somatoneurology, neuroendocrinology, neurosurgery, neuroophthalmology, neurootiatry , neuroradiology, neuropsychology, nk). Hii inachangia maendeleo ya kinadharia na neurolojia ya kliniki, huongeza uwezekano wa kutoa zaidi msaada wenye sifa wagonjwa wa neva. Walakini, wasifu uliopunguzwa wa wanasaikolojia wa kibinafsi, na hata zaidi uwepo wa wataalam katika taaluma zinazohusiana na neurology, inawezekana tu katika taasisi kubwa za kliniki na utafiti. Kama inavyoonyesha mazoezi, kila daktari wa neva aliyehitimu anapaswa kuwa na erudition pana, haswa, kuelekezwa katika shida ambazo zinasomwa na kukuzwa katika taasisi kama hizo na wataalam wa wasifu mdogo. Neurology iko katika hali ya maendeleo inayoungwa mkono na maendeleo katika maeneo mbalimbali sayansi na teknolojia, uboreshaji wa ngumu zaidi teknolojia za kisasa, pamoja na mafanikio ya wataalamu katika nadharia nyingi na kliniki taaluma za matibabu. Yote hii inahitaji kutoka kwa daktari wa neva uboreshaji endelevu kiwango cha maarifa, uelewa wa kina wa kimofolojia, biokemikali, kisaikolojia, nyanja za kijeni za pathogenesis. magonjwa mbalimbali mfumo wa neva, ufahamu wa mafanikio katika taaluma zinazohusiana za kinadharia na kliniki. Mojawapo ya njia za kuboresha sifa za daktari ni mafunzo ya mara kwa mara katika kozi za juu, zilizofanywa kwa misingi ya vitivo husika vya vyuo vikuu vya matibabu. Hata hivyo, ya umuhimu mkubwa ni kazi ya kujitegemea na fasihi maalum, ambayo unaweza kupata majibu kwa maswali mengi yanayotokea katika shughuli za vitendo. Ili kuwezesha uteuzi wa maandiko ambayo yanaweza kuwa na manufaa kwa daktari wa neva wa novice, tumetoa orodha ya baadhi ya vitabu vilivyochapishwa katika miongo kadhaa iliyopita katika Kirusi. Kwa kuwa haiwezekani kukumbatia ukuu, inajumuisha mbali na vyanzo vyote vya fasihi ambavyo vinaonyesha shida zinazotokea mbele ya daktari wa neva. kazi ya vitendo. Orodha hii inapaswa kutambuliwa kama ya masharti, dalili, na, ikiwa ni lazima, inaweza na inapaswa kujazwa tena. Tahadhari maalum inashauriwa kuzingatia machapisho mapya ya ndani na nje, wakati inahitajika kufuata sio tu maandishi yaliyochapishwa, lakini pia majarida ambayo huletwa haraka kwa madaktari. mafanikio ya hivi karibuni katika nyanja mbalimbali za dawa. Tunatamani wasomaji mafanikio zaidi katika kusimamia na kuboresha ujuzi unaochangia maendeleo ya kitaaluma, ambayo bila shaka yatakuwa na athari nzuri juu ya ufanisi wa kazi inayolenga kuboresha afya ya wagonjwa.

Meningococcus inaweza kuingia kwenye tishu au viungo mbalimbali mwili wa binadamu, lakini mara nyingi hupenya ubongo, ambapo inakua mchakato wa uchochezi meninges laini.

Anza

Ugonjwa huanza mara nyingi na baridi rahisi na ongezeko la joto la mwili hadi digrii 37-40. Katika 45% ya wagonjwa, nasopharyngitis inaonekana katika wiki ijayo. Daktari hufanya uchunguzi wa awali wa ARI. Imeendelezwa zaidi:

Maumivu ya kichwa kali na, kwa sababu hiyo, ulevi. shinikizo la damu la ndani.
Udhaifu, uchovu.
Kutapika bila kichefuchefu, bila misaada.
Sensitivity kwa uchochezi (mwanga, sauti, nk).

Siku ya kwanza

Siku ya kwanza ya ugonjwa huo inaweza kuwa na dalili za meningeal kama kuwasha kwa meninges, kuongezeka kwa kasi. Kuna ishara kuu nne zinazowakilisha dalili za uti wa mgongo:

Maumivu ya kichwa huongezeka baada ya zamu 2-3 za kichwa katika nafasi ya usawa.
Misuli ya shingo inakuwa ngumu. Kwa ufupi, sauti iliyoongezeka misuli ya kichwa hairuhusu mgonjwa kuleta kidevu karibu na sternum.
Ishara ya Kernig.
Dalili ya oksipitali Brudzinsky.

Upele

Ishara kwa namna ya upele - michubuko ndogo, inayoongezeka kwa kasi kwa kipenyo na nambari dhidi ya historia joto la juu ni dalili ya ugonjwa wa meningitis. Dalili zinaonyesha sana ugonjwa mbaya, kutishia maisha mtu. Piga gari la wagonjwa mara moja!

Dalili za meningeal: maelezo

Ishara ya Kernig

Ilielezwa na mtaalamu wetu wa Kirusi V. M. Kernig. Jambo la msingi ni kwamba mgonjwa hawezi kuifungua miguu yake, ambayo hapo awali iliinama kwenye goti na. kiungo cha nyonga kwa pembe ya kulia. Inafaa kujua kuwa watoto wachanga wana ugonjwa wa Kernig kama ukweli wa kisaikolojia, hupotea katika umri wa miezi mitatu.

Dalili ya Brudzinsky

Hiki ni kiashiria kingine kilichojumuishwa katika dalili za uti wa mgongo. Brudzinsky, daktari bora wa Kipolishi, alikusanya meza nzima ya dalili za ugonjwa huo.

Dalili ya Occipital - kuvuta bila hiari ya miguu kwa tumbo. Katika kesi hiyo, mgonjwa amelala nyuma yake na hupiga kichwa chake mbele.
Dalili ya buccal - kupiga mikono bila hiari kwenye viwiko na kuinua mabega ya mgonjwa, ikiwa unasisitiza kwenye shavu lake chini ya upinde wa zygomatic.
Ishara za meningeal zinaonyeshwa ndani dalili ya chini. Ikiwa unapiga mguu wa mgonjwa, amelala nyuma, kwa goti, basi mguu wa pili utapiga bila hiari katika viungo sawa.

Ugonjwa wa meningeal - dalili ya Guillain

Mgonjwa huchota mguu kwa tumbo, ikiwa unapunguza kidogo misuli ya quadriceps au piga ngozi juu yake.

Dalili za meningeal za Gordon

Ukifinya misuli ya ndama mgonjwa, ugani wa kidole huzingatiwa.

Dalili ya Herman

Kukunja kwa shingo kwa njia isiyo ya kawaida husababisha upanuzi wa vidole vikubwa.

Dalili ya neuropathologist wa Soviet Kuimov

Shinikizo la mwanga kwenye macho husababisha mmenyuko wa mimic wa maumivu.

Dalili ya Bechterew

Kugonga kwenye mfupa wa zygomatic huongeza maumivu ya kichwa na inaambatana na contraction ya tonic ya misuli ya uso. Kuna grimace ya maumivu, kwa kawaida upande huo wa uso. Ugonjwa uliopuuzwa una sifa ya mkao wa meningeal wa "mbwa anayeelekeza". Mgonjwa amelala upande wake na magoti yake yamepigwa na kichwa chake kikitupwa nyuma.