Ugonjwa wa meningitis ya Rhinogenic. Matatizo ya meningitis ya purulent

Inakua katika umri wowote.

Ni nini husababisha / Sababu za meningitis ya Rhinogenic:

mawakala wa causative meningitis ya purulent kawaida cocci (streptococci, staphylococci, diplococci), chini ya mara nyingi microorganisms nyingine. Ugonjwa wa meningitis ya purulent mara nyingi hutokea kwa kuvimba kwa sinuses za mbele na ethmoid, wakati mwingine huchanganya jipu la chini na la ubongo, na ni vigumu; fomu ya haraka ya umeme inawezekana.

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa meninjitisi ya Rhinogenic:

Msingi (mara nyingi zaidi katika magonjwa ya papo hapo kwa sababu ya kupenya kwenye nafasi ya subbarachnoid maambukizi ya bakteria moja kwa moja kutoka kwa lengo la msingi la purulent katika cavity ya pua au dhambi za paranasal).

Sekondari (dhidi ya historia ya matatizo mengine ya intracranial - subdural au abscess ya ubongo, sinus thrombosis, ni kali zaidi).

Serous (huendelea na kupenya kwa sumu). Uti wa mgongo wa serous kawaida huzingatiwa kama hatua ya mchakato mmoja wa patholojia, hatua ya mpito hadi meninjitisi ya purulent.

Dalili za meningitis ya rhinogenic:

Kozi ya kliniki ya meninjitisi ya rhinogenic haina tofauti na ile ya meninjitisi nyingine ya purulent ya sekondari.

Ugonjwa huo una mwanzo wa papo hapo, unaojulikana mara kwa mara mada za juu kipenyo, hali mbaya, shida ya akili, udhaifu mkuu, uchovu, pallor ngozi na safu dalili za kawaida. Hii ni kueneza makali mara kwa mara au paroxysmal maumivu ya kichwa na predominance katika eneo la mbele, kuchochewa na harakati yoyote ya kichwa, ikifuatana na kichefuchefu na kutapika, na pia kupungua kwa mapigo chini ya ushawishi wa kuongezeka. shinikizo la ndani kwenye medula na kokwa ujasiri wa vagus na mabadiliko katika fundus (msongamano).

Msimamo wa mgonjwa unalazimishwa kwa upande na miguu iliyoshinikizwa kwa tumbo na kichwa kikatupwa nyuma. Kufichwa au kupoteza fahamu, kuweweseka, kilio cha monotonous, fadhaa au uchovu, majibu ya kuongezeka kwa sauti, mwanga na athari za kugusa huzingatiwa.

Kuna maumivu katika mgongo wa chini na uchungu mkali na shinikizo kwenye mkoa wa michakato ya spinous ya vertebrae kwa sababu ya kuwasha. exudate ya purulent mizizi ya nyuma ya uti wa mgongo. Dalili za meningeal zinafunuliwa: ugumu wa shingo, dalili za Kernig na Brudzinsky, kuongezeka kwa reflexes ya tendon, dalili za piramidi za ugonjwa wa Babinsky, Rossolimo, Oppenheim na Gordon, wakati mwingine paresis na kupooza kwa mtu binafsi. mishipa ya fuvu, kloniki na tonic degedege.

Kawaida, tahadhari zote za wagonjwa hulipwa kwa udhihirisho wa matatizo ya ndani, hivyo mara chache huwasilisha malalamiko ya tabia ya magonjwa ya cavity ya pua na sinuses za paranasal. Inapogunduliwa kwa watoto ugonjwa wa meningeal ni muhimu kuchunguza kwa makini sinuses za paranasal ili kuwatenga ugonjwa wao kama sababu ya matatizo ya intracranial. Ugumu uliowekwa wazi katika kupumua kwa pua, maumivu kwenye palpation ya sinuses za paranasal, uvimbe wa membrane ya mucous ya koncha ya pua, kutokwa kwa mucopurulent nyingi kwenye vifungu vya pua.

Utambuzi wa meningitis ya rhinogenic:

Utambuzi unathibitishwa na mbinu zifuatazo.

X-ray ya dhambi za paranasal inakuwezesha kufafanua ukiukwaji wa pneumatization yao.

Jifunze maji ya cerebrospinal: Kiowevu cha ubongo chenye meninjitisi ya serous ni wazi, hutiririka chini shinikizo la damu; ongezeko la idadi ya seli ni duni na predominance ya lymphocytes. Kwa meningitis ya purulent, maji ya cerebrospinal ni mawingu, opalescent, inapita nje haraka, chini ya shinikizo kubwa; kuongezeka kwa maudhui ya protini (majibu ya Pandi); cytosis kali kutoka 10 hadi 1000 au zaidi neutrophils kwa 1 µl, kiasi cha glucose na kloridi hupunguzwa. KATIKA kesi kali ukuaji wa bakteria hugunduliwa.

Utambuzi tofauti. Mara nyingi, meninjitisi ya rhinogenic hutofautishwa kutoka meningitis ya kifua kikuu, ambayo ina sifa ya:

kuanza polepole;
kawaida au joto la subfebrile;
paresis ujasiri wa oculomotor(ptosis, anisocoria), ukosefu wa majibu kwa mwanga;
majibu chanya Mtu;
mabadiliko yanayolingana katika maji ya cerebrospinal: flakes, xanthochromia kali, lymphocytosis kali, maudhui kubwa protini, uundaji wa mtandao wa fibrin baada ya masaa 5-6, shinikizo la maji huongezeka, maudhui ya glucose na kloridi hupunguzwa.

Magonjwa ya uchochezi ya pua na dhambi za paranasal zinaweza kusababisha matatizo mbalimbali. Tukio la matatizo ya intraocular na intracranial ni kutokana na sababu kadhaa.

Vipengele vya anatomical: obiti imezungukwa pande tatu na kuta za dhambi za paranasal; kutoka chini - maxillary, kutoka ndani - ethmoid na umbo la kabari, kutoka juu - mbele.

Kwa miunganisho ya mishipa ya fahamu: mishipa ya matundu ya pua kupitia mishipa ya angular na ya juu zaidi ya macho anastomose na sinus cavernous na plexuses ya vena ya dura mater.

Mtandao wa lymphatic wa cavity ya pua huwasiliana na nafasi ya subbarachnoid ya ubongo.

Kupenya kwa maambukizi kwenye cavity ya obiti na fuvu kunaweza kutokea njia tofauti: kuwasiliana, hematogenous, perineural na lymphogenous. Ya mara kwa mara zaidi ya haya ni njia ya mawasiliano. Kuhusiana na mzunguko wa chanzo cha maambukizi ya matatizo ya intracranial, watafiti wengi huweka seli mahali pa kwanza. labyrinth ya kimiani, kisha mbele, juu-

taya na hatimaye sinus ya sphenoid. Ikumbukwe kwamba dalili za shida za orbital mara nyingi hufuatana, wakati mwingine fomu moja hupita hadi nyingine, ambayo husababisha ugumu katika utambuzi tofauti.

Wagonjwa wenye rhinogenic orbital na matatizo ya ndani ya kichwa ni wa kikosi kizito, ambacho kinahitaji huduma ya dharura maalum ya upasuaji katika hospitali, kwa ushiriki wa ophthalmologists na neurosurgeons.

2.7.1. Matatizo ya orbital ya Rhinogenic

Kuna shida zifuatazo za orbital:

Edema tendaji ya kope na tishu za orbital;

Osteoperiostitis ya Orbital (purulent au isiyo ya purulent);

Jipu la karne;

jipu la subperiosteal;

Phlegmon ya obiti;

jipu la retrobulbar;

Thrombosis ya mishipa ya tishu ya jicho.

Kliniki. Maonyesho ya mitaa ya matatizo ya orbital yanajulikana na edema tendaji ya tishu ya obiti na kope, hyperemia ya conjunctiva, na katika baadhi ya matukio edema yake - chemosis (Mchoro 2.38). Mpira wa macho huhamishwa nje: exophthalmos, kizuizi cha uhamaji wa mboni ya jicho, maumivu wakati wa harakati za jicho. Inaonyeshwa na maumivu makali na shinikizo kwenye mboni ya macho au kando ya obiti. Kawaida huzingatiwa kutokwa kwa purulent na msongamano wa pua. Kupungua kwa maono hutokea haraka (upofu unaweza kutokea ndani ya masaa machache ijayo), hasa kwa eneo la kina la lengo la kuvimba. Katika baadhi ya matukio, paresis ya misuli na mishipa ya jicho inaweza kuzingatiwa.

Shida za jumla zinaonyeshwa na ongezeko la joto la mwili hadi 39-40 ° C, maumivu ya kichwa, udhaifu wa jumla wakati mwingine kutapika.

Katika edema tendaji ya kope na tishu za orbital kuna uvimbe wa kope, wakati mwingine kuhamishwa kwa mboni ya jicho mbele (exophthalmos), kwenye palpation - uchungu wake. Uvimbe tendaji wa tishu laini za obiti unaweza kusababishwa na sababu mbili: kuharibika kwa mifereji ya maji ya dhamana, mkusanyiko wa usiri katika sinuses, na uvamizi wa bakteria kwenye tishu za obiti na muunganisho wao wa purulent uliofuata.

Mchele. 2.38. Matatizo ya orbital ya Rhinogenic

Jipu la subperiosteal katika eneo la ukuta wa juu ya sinus maxillary inaongoza kwa uhamisho wa juu wa mboni ya jicho, exophthalmos, edema ya kope la chini, chemosis ya conjunctiva ya chini.

Katika jipu la kope mboni ya jicho kawaida hufungwa na kope la edema, lililoingizwa na lisilohamishika. Mwisho huo ni chungu sana kwenye palpation, wakati.

Jipu la retrobulbar- kuzingatia purulent idara za nyuma fiber ya obiti, ambayo inaweza kuendeleza ndani phlegmon ya obiti- kueneza mchakato wa purulent, ikifuatana na kuyeyuka kwa nyuzi za obiti. Dalili kuu ya ugonjwa huo ni exophthalmos yenye uchungu na ukiukaji mkali wa uhamaji au immobility kamili ya mboni ya jicho (ophthalmoplegia), diplopia, kupungua kwa maono na mabadiliko katika fundus. Tofautisha ujanibishaji wa preseptal na postseptal wa mchakato wa uchochezi, kulingana na eneo la jipu - mbele au nyuma ya septamu ya fascial ya obiti, ambayo ni muhimu katika kuamua njia ya upasuaji kwa lengo la kuvimba.

Na thrombosis ya mishipa ya tishu ya jicho, kali hali ya jumla mgonjwa, joto la mwili la aina ya hectic. Puffiness na kupenya kwa kope ni wazi kwanza ya moja na kisha jicho jingine. Kuna mikanda ya mishipa ya samawati mnene karibu na jicho. Kuna hatari kubwa ya kuhusika katika mchakato wa sinus ya cavernous.

Uchunguzi matatizo ya orbital ya rhinogenic inategemea data ya X-ray, CT scan ya dhambi za paranasal, data ya uchunguzi wa nje, rhinoscopy, anamnesis. Fanya ikiwa ni lazima kuchomwa kwa uchunguzi dhambi, uamuzi wa acuity na mashamba ya kuona. Utambuzi tofauti unafanywa na erysipelas ya uso, hematoma na emphysema ya kope, tumors ya obiti.

Matibabu na rhinosinusogenic matatizo ya orbital pekee upasuaji, na tiba ya wakati huo huo ya kupambana na uchochezi. Upasuaji inapaswa kuwa dharura na inalenga kuondoa lengo la msingi la purulent la kuvimba katika dhambi za paranasal. Upasuaji wa radical unafanywa kwenye sinus iliyoathiriwa na kuondolewa kamili tishu zilizobadilishwa pathologically na malezi ya fistula pana na cavity ya pua. Upasuaji wa radical unaweza kuunganishwa na decompression ya endoscopic ya tishu za orbital.

Mbinu za daktari wa upasuaji hutofautiana kulingana na asili ya lesion ya obiti. Na jipu la tishu za obiti, phlegmon, jipu la subperiosteal, lengo linafunguliwa na chale za nje na kuanzishwa kwa mifereji ya maji ya mpira kwenye tishu za obiti. Athari nzuri hutoa mtengano wa tishu za obiti kwa njia ya endonasal endoscopic.

2.7.2. Rhinogenic purulent meningitis

Uti wa mgongo wa Rhinogenic rhinogena ya meningitis- kuvimba kwa utando wa ubongo, ambayo yanaendelea kutokana na kuenea kwa maambukizi ya bakteria kutoka kwenye cavity ya pua na dhambi za paranasal. Ni kawaida kidogo kuliko kwa kuvimba kwa sikio. Hutokea wakati wa papo hapo au kuzidisha kwa sugu kuvimba kwa purulent katika kundi la juu la dhambi za paranasal: mbele, ethmoid, sphenoid. Maambukizi mara nyingi hupenya ndani ya fuvu ya mbele kwa kugusa na kusababisha kuvimba kwa meninges. Uti wa mgongo unaweza kutokea kwa kiwewe kwa sahani ya ungo wakati wa operesheni ya ndani ya pua, na kuvunjika kwa msingi wa fuvu.

Kliniki na utambuzi. Ugonjwa wa meningitis ya purulent ina sifa ya mwanzo wa papo hapo, joto la juu la mwili mara kwa mara. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani husababisha maumivu ya kichwa yaliyoenea, ikifuatana na kichefuchefu na kutapika. Mbali na hilo, mchakato wa uchochezi, kupanua kwa kiasi fulani hadi

ubongo na mishipa ya fuvu, inaweza kusababisha kifafa, psychomotor fadhaa, kupoteza fahamu na kuonekana kwa reflexes pathological - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Brudzinsky, nk.

Ishara za kudumu za meningitis ni dalili za hasira ya meninges - shingo ngumu, dalili ya Kernig.

kuaminika kwa uchunguzi na ishara ya mara kwa mara meningitis ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal - ongezeko la idadi ya seli na maudhui ya protini ndani yake. Pombe wakati wa kuchomwa kwa uti wa mgongo hutoka kwa matone ya mara kwa mara au jeti kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani kwa sababu ya ongezeko kubwa uzalishaji wa maji ya cerebrospinal. Uchunguzi wa radiographs au data ya tomografia ya kompyuta huonyesha lengo la msingi la purulent.

Matibabu Ugonjwa huo ni pamoja na operesheni ya haraka iliyopanuliwa kwenye sinuses za paranasal zinazohusika na ufunuo wa meninges ili kuondokana na lengo la purulent. Wakati huo huo, tiba kubwa ya kupambana na uchochezi, upungufu wa maji mwilini, punctures ya mgongo hufanyika.

Nyenzo kamili zaidi juu ya meningitis imewasilishwa katika sehemu ya "Otogenic meningitis".

2.7.3. Jipu la ziada

Jipu la ziada (pachymeningitis mdogo) - mkusanyiko wa usaha kati ya dura mater na mfupa; mara nyingi hutokea kama matokeo ya kuenea kwa maambukizi kwa kuwasiliana na kushindwa kwa sinuses za mbele, ethmoid na chini ya mara nyingi za sphenoid.

Kliniki oligosymptomatic, kawaida hugunduliwa kwa bahati mbaya wakati wa upasuaji. Maumivu ya kichwa yanayowezekana ya ndani, ambayo huongezeka katika makadirio ya jipu kwa kupigwa kwa fuvu, pamoja na mashambulizi ya kichefuchefu na kutapika, ugumu wa kurejesha mboni ya jicho nje.

Hali ya jumla ina sifa ya homa, udhaifu, afya mbaya, dalili za uharibifu wa dhambi za paranasal.

Data ya CT scan ya SNP na matokeo ya kuchomwa kwa mgongo hutuwezesha kufafanua uchunguzi.

Matibabu upasuaji - operesheni kali kwenye sinuses za paranasal ili kuondoa umakini wa purulent, mfiduo mpana wa meninges katika eneo lililoathiriwa na mifereji ya maji ya jipu.

2.7.4. jipu la ubongo la Rhinogenic

jipu la ubongo la Rhinogenic - mkusanyiko mdogo wa pus katika ubongo, ambayo hutokea mara ya pili mbele ya maambukizi ya msingi katika dhambi za paranasal. Chanzo cha kawaida cha maambukizi ni sinus ya mbele, mara chache zaidi labyrinth ya ethmoid na sinus maxillary. jipu ni kawaida localized katika lobe ya mbele ya ubongo na ni karibu kila mara iko upande wa sinus walioathirika (Mchoro 2.39).

Katika kliniki Dalili za kawaida na za kawaida zinaweza kutofautishwa.

dalili za mitaa inaweza kuwa na sifa ya edema ya kope, edema na hyperemia ya conjunctiva, uwepo wa exophthalmos. viwango tofauti ukali na mabadiliko ya mboni ya jicho mara nyingi zaidi kwenda chini na nje kwa upande unaofanana.

Dalili za jumla ni sifa ya ishara ugonjwa wa kuambukiza, dalili za uti wa mgongo, dalili za ubongo na focal (nested).

Katika maendeleo ya jipu, hatua nne zinaweza kutofautishwa kwa kawaida.

KATIKA hatua ya awali kuna ongezeko la wastani la joto la mwili, maumivu ya kichwa, kutapika, udhaifu mkuu.

Kipindi cha latent (latent).- dalili zote ni nyepesi, hali ya mgonjwa inaboresha, joto hupungua, hali hiyo

Mchele. 2.39. Tomogram iliyohesabiwa. Jipu la Rhinogenic kwenye lobe ya mbele ya ubongo (kasoro ya ukuta wa nyuma sinus ya mbele, jipu la subperiosteal kwenye ukuta wa mbele wa sinus ya mbele)

inabakia kuridhisha kiasi. Ikiwa lengo limefungwa, basi hali hiyo ni ya kawaida kwa muda mrefu.

KATIKA hatua ya wazi pamoja na ishara maambukizi: udhaifu, homa, kupoteza hamu ya kula, nk, dalili za ubongo zinaweza kuongezeka - maumivu ya kichwa, yaliyowekwa katika eneo la mbele, kutapika, usingizi; dalili za meningeal - shingo ngumu, dalili ya Kernig, dalili za Brudzinsky, Bekhterev, nk Tabia dalili za kuzingatia vidonda vya lobe ya mbele: shida ya akili, usumbufu wa statics na gait, reflexes pathological - kushika na kunyonya. Ugonjwa wa akili unaonyeshwa kwa kupungua kwa akili na kumbukumbu. Kuna euphoria, uhaba wa tabia, upumbavu, voracity.

Degedege, paresis na usumbufu wa kuona pia ni tabia ya dalili za msingi za jipu la lobe ya mbele. Degedege ni katika asili ya mishtuko ya moyo ya Jacksonian, huanza na misuli ya uso upande kinyume na kuenea kwanza hadi juu, kisha kwa viungo vya chini. Wakati mwingine matatizo ya hotuba yanaweza pia kuzingatiwa.

Wakati kuenea majibu ya uchochezi nje ya lobe ya mbele, dalili za kuhama hutokea - matatizo ya hisia na motor upande kinyume na jipu.

hatua ya terminal abscess ina sifa ya ukiukwaji mkubwa wa kazi za mwili, kutokana na wote wawili ulevi wa jumla, na matukio ya edema ya ubongo.

Uchunguzi lina malalamiko ya tabia, kliniki na dalili za neva. Lini ishara za msingi ugonjwa, CT au MRI imeonyeshwa, ambayo itatoa data sahihi kuhusu kuwepo na ujanibishaji wa mchakato wa volumetric katika fuvu. Kuchomwa kwa uti wa mgongo kunaonyeshwa, ambapo kutengana kwa seli ya protini hugunduliwa, maji hutoka kwa shinikizo. Hata hivyo, ni muhimu kukumbuka juu ya uwezekano wa henia ya ubongo ya transtentorial au ya muda na kupunguza sampuli za CSF.

Matibabu jipu la rhinogenic la ubongo ni kuondolewa kwa upasuaji wa dharura wa mchakato wa purulent katika dhambi za paranasal. Ikiwa chanzo cha abscess ni sinus ya mbele, uharibifu wa upasuaji ni pamoja na kupungua kwa decompression ukuta wa ubongo (nyuma) wa sinus. Baada ya mfiduo wa dura mater, tahadhari hulipwa kwa rangi yake, unene, uwepo wa fibroids.

uvamizi wa pink, granulations. Kuchomwa kwa dura mater hufanywa baada ya matibabu na iodini na sindano maalum nene na ncha butu hadi kina cha cm 3-4. Wakati jipu la ubongo linagunduliwa, jeraha hupanuliwa kando ya sindano na kamba ya mpira huingizwa ndani. cavity ya jipu.

Uingiliaji wa upasuaji lazima uunganishwe na tiba kubwa ya kupambana na uchochezi, antibacterial, detoxification na upungufu wa maji mwilini katika kitengo cha wagonjwa mahututi.

2.7.5. Thrombosis ya sinus ya cavernous

Thrombosis ya sinus ya cavernous (cavernous). - malezi ya thrombus hadi uzuiaji kamili lumen ya sinus, ikifuatana na kuvimba kwa ukuta wake wa mishipa.

Ugonjwa huo unaweza kuwa kutokana na kuenea kwa maambukizi kutoka kwa kanda ya pembetatu ya nasolabial (pamoja na furuncles ya pua) au kwa kuvimba kwa purulent ya dhambi za paranasal.

Picha ya kliniki thrombosis ya sinus cavernous ina jumla ya kuambukiza, ubongo, meningeal na dalili za ndani.

Dalili za jumla inayojulikana na hali mbaya ya septic ya jumla, ikifuatana na ongezeko la juu la joto, pamoja na baridi, jasho kubwa na udhaifu.

Dalili za ubongo inayohusishwa na shinikizo la kuongezeka kwa intracranial na inaonyeshwa kwa maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika.

Dalili za meningeal inayojulikana na misuli ya shingo ngumu dalili mbaya Kernig na Brudzinsky (dalili iliyotenganishwa tata).

Kutoka vipengele vya ndani kuna uvimbe wa pande mbili wa kope na kiwambo cha sikio, chemosisi ya kiwambo cha sikio, exophthalmos na ptosis ya mboni za macho, kupooza. misuli ya macho. Kupitia ngozi nyembamba ya kope, kwenye paji la uso na mzizi wa pua, mishipa iliyopanuliwa hutoka. Wakati wa kuchunguza fundus, vilio, uvimbe wa chuchu huonekana ujasiri wa macho, mishipa iliyopanuliwa kwa kasi, kutokwa na damu kwenye retina.

Uchunguzi thrombosis ya sinus ya cavernous hufanyika kwa misingi ya data ya kliniki ya jumla, matokeo ya kupigwa kwa mgongo, CT scan ya SNP na uchunguzi wa x-ray wa dhambi za paranasal.

Matibabu inajumuisha usafi wa mazingira wa dharura wa kuzingatia purulent katika sinuses za paranasal na matumizi ya kubwa. tiba ya antibiotic pamoja na anticoagulants.

mahali muhimu katika tiba ya kihafidhina kuamuru tiba ya anticoagulant kulingana na mpango unaofaa.

2.7.6. Sepsis - rhinogenic, tonsillogenic, otogenic

Sepsis - tata ya dalili ya pathological kutokana na kuingia mara kwa mara au mara kwa mara ya microorganisms ndani ya damu kutoka kwa lengo la kuvimba kwa purulent.

Sepsis ya Rhinogenic ni nadra sana, inayojulikana na ukweli kwamba lengo la msingi kuvimba kwa purulent iko katika pua na dhambi za paranasal. Tukio la sepsis ya rhinogenic kawaida hutanguliwa na thrombophlebitis ya sinus ya cavernous au thrombosis ya mishipa ya tishu za jicho. Kwa michakato ya purulent katika tonsils ya palatine na nafasi ya paratonsillar, matukio ya sepsis ya tonsillogenic yanawezekana; sepsis ya otogenic, ambayo hutokea mara nyingi zaidi kuliko wengine, inahusishwa, kama sheria, na thrombophlebitis ya dhambi za sigmoid na petrosal.

KATIKA picha ya kliniki matatizo makubwa ya jumla na viungo vingi hutawala, ndani dalili za uchochezi iliyoelezwa waziwazi.

Kuna aina mbili za sepsis: ugonjwa wa damu na magonjwa ya damu, hata hivyo, zinaweza pia kuchukuliwa kama hatua za mchakato mmoja. Kulingana na muda wa mchakato, kuna sepsis ya papo hapo- hadi wiki 6 na sepsis sugu - zaidi ya wiki 6.

Aina ya septicemic ya sepsis haiambatani na uundaji wa foci ya metastatic ya maambukizi ya purulent, lakini inaweza zaidi au chini ya haraka kugeuka kuwa fomu ya septicopyemic, inayojulikana na kuundwa kwa foci ya metastatic ya maambukizi ya purulent.

Wagonjwa wana sifa ya hali mbaya ya jumla, homa kali, kwa kawaida ya aina ya hekta, baridi kali, maumivu ya kichwa, udhaifu, kupoteza hamu ya kula. Kushuka kwa joto kunafuatana jasho jingi. Kiwango cha mapigo kawaida hubadilika kulingana na joto la mwili. Kunaweza kuwa na mabadiliko katika hali ya kisaikolojia-kihisia hadi matatizo makubwa ya ubongo (coma). Baadaye, mabadiliko ya uchochezi kutoka upande viungo vya ndani: figo, endocardium, ini, matumbo, wengu.

Mabadiliko ya mitaa yanaonyeshwa na uvimbe, hyperemia na kupenya kwa kope na eneo la paraorbital la macho moja au zote mbili na kuundwa kwa kamba za mishipa. Exophthalmos ( mboni ya macho kuhamishwa mbele), uhamaji wa jicho ni mdogo sana, chungu. Uharibifu wa kuona hadi upofu unaweza kutokea haraka.

Uchunguzi. Tuhuma ya sepsis hutokea wakati muda wa homa ni zaidi ya siku 5 na kuonekana kwa unmotivated kuongezeka kwa joto la mwili kwa maadili ya homa, ikifuatiwa na kuanguka kwa subfebrile. Uchunguzi wa damu wa maabara unajulikana na leukocytosis au leukopenia, kuhama kwa kisu kwa kushoto, thrombocytopenia. Matokeo chanya utafiti wa bakteria damu - kugundua hemoculture. Kwa kupata matokeo ya kuaminika Sampuli ya damu mara 3 kwa kiasi cha 20-30 ml inahitajika kwa muda wa saa 1 wakati wa kuongezeka kwa joto, ikiwezekana, kabla ya kuanza kwa tiba ya antibiotic.

Matibabu. Inahitajika tiba ya kina, ikiwa ni pamoja na usafi wa mazingira wa haraka wa upasuaji wa lengo la causative na mfiduo wa madawa ya etiopathojenetiki. Hadi matokeo ya uchunguzi wa bakteria yanapatikana, tiba ya antibiotic ya nguvu hufanywa kwa kipimo cha juu. Kuanzishwa kwa tobramycin 3-5 mg/kg kwa siku kwa njia ya mishipa pamoja na antibiotic ya kikundi cha cephalosporin, metronidazole, ni bora. Antibiotics imewekwa kwa wiki 2, licha ya kuhalalisha joto. Tiba ya kuondoa sumu mwilini - utawala wa mishipa kiasi kikubwa cha maji pamoja na diuretics (njia ya diuresis ya kulazimishwa). Ni lazima ikumbukwe kwamba kiasi cha maji kinachotumiwa haipaswi kuzidi kiasi cha mkojo uliotolewa. Ufanisi wa kozi fupi ya wakati huo huo ya tiba ya corticosteroid (siku 5-7), ikizingatiwa athari ya kinga ya glucocorticoids. Tiba ya dalili, msamaha wa kushindwa kwa moyo, vasodilators, analgesics hufanyika.

Rhinogenic purulent meningitiskawaida hua na papo hapo au kuzidisha kwa uchochezi sugu wa purulent katika kundi la juu la sinuses za paranasal.(mbele, ethmoid, umbo la kabari) kutokana na ukweli kwamba maambukizi yanaweza kupenya kwenye cavity ya fuvu kwa kuwasiliana na kusababisha kuenea kwa kuvimba kwa purulent ya meninges.

Kesi nyingi za meninjitisi ya purulent zimeripotiwa. na kiwewe kwa sahani ya ungo baada ya upasuaji wa ndani ya pua, na kuvunjika kwa msingi wa fuvu. Katika matukio haya, maambukizi huenea kwa njia ya fissures na kando ya njia za lymphatic ya perineural ya nyuzi za ujasiri za kunusa.

Kwa meningitis ya purulent ya rhinogenic, kuongezeka kwa uzalishaji wa maji ya cerebrospinal hutokea, na kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani, ambayo kwa kawaida husababisha maumivu ya kichwa. Aidha, mchakato wa uchochezi kwa kiasi fulani huenea kwenye ubongo na mishipa ya fuvu. Uharibifu mkubwa kama huo wa kati mfumo wa neva na husababisha kuonekana kwa dalili fulani pamoja na sifa za tabia ugonjwa wa meningitis.

Na meninjitisi ya purulent, kama sheria, jiandikishe (angalia "Matatizo ya Otogenic intracranial") shingo ngumu, dalili ya Kernig, joto la juu la mwili mara kwa mara. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, juu na dalili za chini Brudzinsky. Uchunguzi ishara ya kuaminika ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal - ongezeko la idadi ya seli na maudhui ya protini ndani yake. Maji huvuja wakati wa kuchomwa matone ya mara kwa mara au jet kutokana na ongezeko la shinikizo. Vigezo vya biokemikali na hadubini vinafanana na vile vilivyo katika meninjitisi ya usaha ya otogenic. Hata hivyo, ubashiri wa kuvimba kwa rhinogenic haifai zaidi kuliko kuvimba kwa otogenic.

Matibabu ya ugonjwa huo ni uingiliaji wa haraka wa upasuaji wa haraka kwenye sinuses zilizowaka ili kuondoa mwelekeo wa purulent. Wakati huo huo, tiba kubwa ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini, punctures ya mgongo hufanyika.

Riyaogeyayayy araknoiditisama ni matokeo ya leptomeningitis na maendeleo ya makovu na uvimbe wa membrane ya araknoida, au mchakato wa msingi wa fibroplastic katika kuhamasishwa. maambukizi ya purulent mwili. Mara nyingi, arachnoiditis hufuatana na ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, mara chache - sinusitis ya mbele.

Picha ya kliniki ina dalili za ubongo, ishara za kuzingatia na mabadiliko katika maji ya cerebrospinal. Kliniki ya tabia zaidi ya arachnoiditis na ugonjwa wa optochiasmal. Maumivu ya kichwa katika matukio haya yanaenea na yanapatikana katika maeneo ya fronto-ophthalmic au occipital. Inaweza kuwa ya mara kwa mara, nyepesi, kuchochewa na kuzidisha kwa arachnoiditis, lakini pia inaweza kuwa na tabia ya neuralgia na kuwasha kwa paji la uso na pua. Wakati mwingine maumivu ya kichwa yanafuatana na kichefuchefu, kutapika kwa kawaida haifanyiki, dalili za meningeal ni nadra sana, zimeonyeshwa kwa ukali.

Wakati wa kugundua umuhimu kuwa na mabadiliko katika nyanja za kuona, kutoona vizuri na hali ya fandasi. Katika kuchomwa kwa lumbar karibu kila mara shinikizo la juu la maji ya cerebrospinal imedhamiriwa (hadi 350-400 mm ya safu ya maji kwa kiwango cha 100-180 mm ya safu ya maji). Muundo wa maji ya cerebrospinal ni hydrocephalic (0.099 g/l) au protini iliyoinuliwa wastani (kutoka 0.36-0.49 hadi 0.66 g/l). Idadi ya seli kawaida haiongezeki.

Utambuzi wa arachnoiditis ya rhinogenic inategemea kuanzisha uhusiano kati ya ugonjwa wa sinus na uharibifu wa kuona. Katika utambuzi tofauti kutoka kwa tumor ya pituitary, endothelioma ya araknoid, mabadiliko ya radiografia katika eneo la sella turcica inapaswa kuzingatiwa, data. tomografia ya kompyuta na MRI.

Uti wa mgongo wa Rhinogenic purulent kawaida hua na papo hapo au kuzidisha kwa uchochezi sugu wa purulent katika kundi la juu la sinuses za paranasal (mbele, ethmoid, sphenoid) kwa sababu ya ukweli kwamba maambukizo yanaweza kupenya kwenye patiti ya fuvu wakati wa kugusa na kusababisha kuvimba kwa purulent. meninges.

Kuna matukio mengi ya meninjitisi ya purulent na kuumia kwa sahani ya ungo baada ya upasuaji wa ndani ya pua, na kuvunjika kwa msingi wa fuvu. Katika matukio haya, maambukizi huenea kwa njia ya fissures na kando ya njia za lymphatic perineural ya nyuzi za ujasiri za kunusa.

Kwa meningitis ya purulent ya rhinogenic, kuongezeka kwa uzalishaji wa maji ya cerebrospinal hutokea, na kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani, ambayo kwa kawaida husababisha maumivu ya kichwa. Aidha, mchakato wa uchochezi kwa kiasi fulani huenea kwenye ubongo na mishipa ya fuvu. Uharibifu huo mkubwa wa mfumo mkuu wa neva husababisha kuonekana kwa dalili fulani pamoja na ishara za tabia za meningitis.

Na meninjitisi ya purulent, kama sheria, jiandikishe (angalia "Matatizo ya Otogenic intracranial") shingo ngumu, dalili ya Kernig, joto la juu la mwili mara kwa mara. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, dalili za juu na za chini za Brudzinsky kawaida hugunduliwa. Ishara ya kuaminika ya uchunguzi ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal - ongezeko la idadi ya seli na maudhui ya protini ndani yake. Wakati wa kuchomwa, maji hutoka kwa matone ya mara kwa mara au jet kutokana na shinikizo la kuongezeka. Vigezo vya biokemikali na hadubini vinafanana na vile vilivyo katika meninjitisi ya usaha ya otogenic. Hata hivyo, ubashiri wa kuvimba kwa rhinogenic haifai zaidi kuliko kuvimba kwa otogenic.

Matibabu ya ugonjwa huo inajumuisha uingiliaji wa haraka wa upasuaji wa haraka kwenye dhambi za kuvimba ili kuondokana na mtazamo wa purulent. Wakati huo huo, tiba kubwa ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini, punctures ya mgongo hufanyika.

Araknoiditis ya Rhinogenic ni matokeo ya leptomeningitis na maendeleo ya makovu na cysts ya membrane ya araknoid, au mchakato wa msingi wa fibroplastic katika viumbe vinavyohamasishwa na maambukizi ya purulent. Mara nyingi, arachnoiditis hufuatana na ethmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, mara chache - sinusitis ya mbele.

Picha ya kliniki ina dalili za ubongo, ishara za kuzingatia, na mabadiliko katika maji ya cerebrospinal. Kliniki ya tabia zaidi ya arachnoiditis na ugonjwa wa optochiasmal. Maumivu ya kichwa katika matukio haya yanaenea na yanapatikana katika maeneo ya fronto-ophthalmic au occipital. Inaweza kuwa ya mara kwa mara, nyepesi, kuchochewa na kuzidisha kwa arachnoiditis, lakini pia inaweza kuwa na tabia ya neuralgia na kuwasha kwa paji la uso na pua. Wakati mwingine maumivu ya kichwa yanafuatana na kichefuchefu, kutapika kwa kawaida haifanyiki, dalili za meningeal ni nadra sana, zimeonyeshwa kwa ukali.

Wakati wa kuchunguza, mabadiliko katika nyanja za kuona, acuity ya kuona na hali ya fundus ni muhimu. Kwa kuchomwa kwa lumbar, shinikizo la juu la CSF karibu kila mara limedhamiriwa (hadi 350-400 mm ya safu ya maji kwa kiwango cha 100-180 mm ya safu ya maji). Muundo wa maji ya cerebrospinal ni hydrocephalic (0.099 g/l) au protini iliyoinuliwa wastani (kutoka 0.36-0.49 hadi 0.66 g/l). Idadi ya seli kawaida haiongezeki.

Utambuzi wa arachnoiditis ya rhinogenic inategemea kuanzisha uhusiano kati ya ugonjwa wa sinus na uharibifu wa kuona. Katika utambuzi tofauti kutoka kwa tumor ya pituitary, endothelioma ya araknoid, mabadiliko ya radiografia katika eneo la sella turcica, tomografia ya kompyuta na data ya MRI inapaswa kuzingatiwa.

KATIKA utambuzi wa mapema arachnoiditis ya rhinogenic, matokeo ya pneumo-, electro- na echoencephalography ni muhimu.

Matibabu Mbinu za matibabu kwa araknoiditis ya rhinogenic inajumuisha kuondoa kwa upasuaji wa kuvimba kwenye cavity ya pua na sinuses za paranasal na tiba ya dawa ya kupambana na uchochezi na upungufu wa maji mwilini. Katika baadhi ya matukio, matibabu katika hospitali ya neva au neurosurgical inatajwa.

meningitis ya otogenic na rhinogenic - kuvimba kwa papo hapo meninges, ambayo inahusishwa na mchakato wa purulent katika sikio (utogenic meningitis), katika pua na dhambi za paranasal ah (meninjitisi ya rhinogenic). Miongoni mwa matatizo yote ya otogenic intracranial, meningitis ya otogenic ni, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 9.4 hadi 25.1 ‰.

Ugonjwa wa meningitis ya Rhinogenic, pamoja na matatizo ya rhinogenic intracranial, ni ya kawaida sana, na maandiko yana maelezo tu ya matukio ya mtu binafsi ya ugonjwa huu. Matatizo ya Rhinogenic intracranial ni mara 12-15 chini ya kawaida kuliko ya otogenic. Wakala wa causative wa meningitis ya otogenic na rhinogenic mara nyingi ni streptococci, pneumococci na microorganisms nyingine, pamoja na adenoviruses na mycoplasmas.

Jukumu muhimu katika maendeleo ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inachezwa na mabadiliko katika upinzani wa ndani na wa jumla wa viumbe, reactivity yake. Chanzo cha maambukizi katika meningitis ya otogenic mara nyingi ni purulent ya muda mrefu vyombo vya habari vya otitis, hasa epitympanitis, iliyochangiwa na cholesteatoma, mara chache sana vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo. Mzunguko wa matatizo ya vyombo vya habari vya otitis sugu na ugonjwa wa meningitis, kulingana na maandiko, ni kati ya 0.5 hadi 3.6%.

Pathogenesis

Maambukizi kutoka kwa mashimo ya sikio la kati hadi kwenye cavity ya fuvu yanaweza kupenya mawasiliano, hematogenous na. njia za lymphogenous. Kwa kuenea kwa mchakato, maambukizi huingia kwenye njia ama anatomically tayari zilizopo, au pamoja na mchakato mpya wa patholojia. Katika kesi ya kwanza, haya ni miunganisho ya mishipa, ujumbe wa anatomiki uliotanguliwa kwa namna ya mashimo na njia, madirisha ya labyrinth, ndani. mfereji wa sikio, mifereji ya maji ya cochlea na vestibule, seli za mastoid; katika watoto umri mdogo kwenye makutano sehemu za muundo mfupa wa muda kuna mapungufu ya wazi ambayo yanaweza kubaki wazi kwa muda mrefu hata kwa mtu mzima.

Njia za kueneza maambukizi katika kesi ya pili ni fistula, ambayo hutengenezwa kutokana na caries ya kuta za sikio la kati. Katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya suppurative otitis, fistula mara nyingi huunda katika eneo la paa. cavity ya tympanic na pango la mastoid, na vile vile kwenye ukuta wa ndani mchakato wa mastoid. Ikiwa maambukizi yanaenea sikio la ndani, basi meningitis hiyo inaitwa labyrinthogenic, ikiwa kwa njia ya sikio la kati - tympanogenic.

Njia ya maambukizi ya labyrinthine hutokea kwa zaidi ya 50% ya meningitis yote ya otogenic. Utiti wa otogenic unaweza pia kusababishwa na matatizo mengine ya ndani ya kichwa - jipu la chini, thrombosis ya sinus, jipu la ubongo na cerebellum. Sababu zinazochangia kupenya kwa maambukizo kwenye patiti ya fuvu ni mshtuko wa kichwa juu ya athari, kuanguka, uingiliaji wa upasuaji ah kwa njia ya "nyundo" juu ya mchakato wa mastoid sclerosed, pamoja na kudhoofika kwa mwili kwa magonjwa ya kuambukiza.

Uti wa mgongo wa Rhinogenic hukua kama matokeo ya maambukizo kuingia kwenye nafasi ya subarachnoid kutoka kwa sinuses za paranasal (mara nyingi za mbele) au kutoka kwa matundu ya pua. Maambukizi huingia kupitia fistula ya kuta nyembamba za ubongo za sinuses za paranasal. kuvimba kwa muda mrefu, kupitia mishipa ya membrane ya mucous ya labyrinth ya ethmoid pamoja na anastomoses zilizopo kwenye mishipa ya dura mater, pamoja na kando ya mishipa ya ujasiri wa kunusa. Inawezekana kuendeleza meningitis ya rhinogenic na uingiliaji wa upasuaji katika pua na sinuses za paranasal. Mara nyingi hii huzingatiwa wakati wa ufunguzi wa mwisho wa labyrinth ya ethmoid na sinus ya mbele.

anatomy ya pathological

Mabadiliko ya pathological katika meningitis ya otogenic na rhinogenic ni sifa ya kuundwa kwa exudate ya uchochezi katika nafasi ya subarachnoid. Kwa asili yake, exudate inaweza kuwa serous au purely purulent; Kulingana na hili, meningitis ya serous na purulent inajulikana. Mkusanyiko wa exudate inaweza kuwa mdogo na kuwekwa ndani hasa kwenye tovuti ya mpito wa maambukizi kutoka kwa mashimo ya sikio hadi kwenye cavity ya fuvu, ambayo inawezeshwa na kuundwa kwa adhesions kati ya laini. meninges katika kozi ya muda mrefu magonjwa. Katika kesi hii, meningitis ya purulent ndogo huzingatiwa. Ikiwa exudate ya uchochezi inaenea juu ya nafasi kubwa, ikipita kwenye hemisphere nyingine na cerebellum, kisha kuenea kwa meningitis ya purulent inakua.

Maonyesho ya kliniki

Dalili za meningitis ya otogenic na rhinogenic ni tofauti na ni kutokana na ugonjwa uliowasababisha, ujanibishaji wa mchakato, na kiwango cha ongezeko la shinikizo la ndani. Malalamiko makuu ya mgonjwa ni maumivu ya kichwa kali ya asili ya kuenea au ya ndani. Inaonekana shingo ngumu, mkao wa meningeal. Kuna hyperesthesia ya jumla ya ngozi, photophobia, unyeti wa sauti huongezeka. Kunaweza kuwa na mshtuko wa clonic na tonic ya misuli ya miguu na uso, pamoja na dalili za uharibifu wa mishipa ya fuvu (hasa mara nyingi oculomotor, usoni, vagus, trijemia) kwa namna ya kupooza, paresis, matatizo ya unyeti na matatizo ya siri. . Inapojanibishwa mchakato wa patholojia kwa nyuma fossa ya fuvu uwezekano wa kupungua kwa kupumua; wakati mwingine kupumua kwa Cheyne-Stokes hukua.

Wakati wa kupanua mchakato hadi uti wa mgongo kazi zimevunjwa viungo vya pelvic, reflexes ya pathological ya Babinsky, Gordon, Rossolimo, Oppenheim inaonekana, ambayo inaweza si mara zote kuonekana kwa ukamilifu na si mara zote kuonyeshwa wazi.

Hasa mkondo wa msukosuko homa kali, maumivu ya kichwa kali, kutapika kwa kuendelea, kupoteza fahamu ni tabia ya meningitis ya purulent inayosababishwa na kuenea kwa hematogenous ya mchakato katika vyombo vya habari vya otitis vya papo hapo purulent.

Dalili ya mara kwa mara ya meningitis ya otogenic au rhinogenic ni mabadiliko katika maji ya cerebrospinal: ongezeko la shinikizo lake, wakati mwingine hadi 700-800 mm ya safu ya maji; ni opalescent, wakati mwingine mawingu. Katika utafiti wa muundo wa seli ya maji ya cerebrospinal, pleocytosis hugunduliwa, hasa kutokana na seli za polynuclear. Maudhui ya protini huongezeka, sukari na kloridi hupungua. Katika damu, leukocytosis hugunduliwa (hadi 20000-25000 katika 1 μl), neutrophilia; ESR inaharakishwa. Mmenyuko wa joto, kama sheria, hutamkwa na mara kwa mara. Dalili meningitis ya serous hutamkwa kidogo, na kozi ya ugonjwa huo ni mbaya sana.

Uchunguzi

Utambuzi wa meningitis ya otogenic na rhinogenic inategemea historia, uchunguzi na uchunguzi wa maji ya cerebrospinal. Ni muhimu sana kuanzisha uhusiano kati ya meningitis ya purulent na ugonjwa wa sikio au pua. Ikiwa, katika vyombo vya habari vya muda mrefu vya otitis, maumivu katika sikio yanaonekana, otorrhea huongezeka, homa na dalili za meningeal zinaonekana, basi uwepo wa meningitis ya otogenic inapaswa kuzingatiwa. Inapaswa pia kuzingatiwa ikiwa dalili zinazofanana zinaonekana na ugonjwa wa pua na dhambi zake za paranasal au baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo hivi. Katika vyombo vya habari vya otitis papo hapo, maumivu katika sikio, homa na otorrhea ni tabia ya ugonjwa wa msingi na utambuzi tofauti inakuwa ngumu zaidi. Suala hilo linatatuliwa na matokeo ya utafiti wa maji ya cerebrospinal, uwepo wa ugonjwa wa meningeal.

Katika utambuzi tofauti wa purulent otogenic na rhinogenic meningitis na meningitis ya meningococcal umuhimu mkubwa imepatikana katika maji ya cerebrospinal ya meningococcus.

Matibabu

Matibabu ya meningitis ya otogenic na rhinogenic inapaswa kuwa ngumu - etiological, pathogenetic na dalili. Kipimo cha msingi ni kuondolewa kwa lengo la kuambukiza, bila kujali ukali wa hali ya mgonjwa. Operesheni hiyo inafanywa dhidi ya msingi wa uteuzi wa tiba ya antibiotic; kwanza ni muhimu kuamua asili ya microflora na uelewa wake kwa antibiotics.

Njia ya utawala wa antibiotics, kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa, inaweza kuwa intramuscular, intravenous, intracarotid, endolumbar. Kati ya viuavijasumu, penicillin hutumiwa mara nyingi zaidi kwa kipimo cha vitengo milioni 10 hadi 20 kwa siku, mara chache sigmamycin, oleandomycin 1.0 g kwa siku, nk. Kuanzishwa kwa penicillin kwa njia ya endolumbar inaruhusiwa wakati. hali mbaya mgonjwa; inaweza kutumika tu chumvi ya sodiamu. Muda wa kuanzishwa kwa antibiotics inategemea hali ya ugonjwa huo. Pamoja na antibiotics, nystatin, sulfonamides imeagizwa, detoxification, upungufu wa maji mwilini na tiba ya dalili hufanyika.

Utabiri

Utabiri wa meningitis ya otogenic na rhinogenic kabla ya kuanzishwa kwa sulfonamides na antibiotics katika mazoezi ilikuwa kali; matokeo mabaya kuzingatiwa katika 75-97% ya kesi. Chini ya kina matibabu sahihi hatari ya kifo haizidi 20%.