Matokeo yanayowezekana ya marekebisho ya maono ya laser. Ni hatari gani ya marekebisho ya maono ya laser

Matokeo mabaya ya urekebishaji wa maono ya laser (haswa tunapenda matatizo) ni nadra sana. Hata hivyo, matatizo wakati mwingine hutokea, na ni tofauti kwa kila ugonjwa wa ophthalmic. Kwa hiyo, ni muhimu kuelewa maalum yao.

Siku hizi, mamilioni ya watu hawaridhiki na kutokamilika kwa maono yao, wengine wana myopia, wengine wanaona mbali, na wakati mwingine hata astigmatism. Ili kurekebisha kasoro hizi zote, tu kuvaa glasi au lenses haitoshi, hivyo watu wengi hugeuka kwenye marekebisho ya laser kwa usaidizi, mara nyingi bila kufikiri juu ya matokeo.

Kwanza, hebu tuchunguze kwa undani magonjwa hayo ya kawaida ya macho ambayo yanaweza kuhitaji marekebisho ya maono ya laser.

Myopia

Ugonjwa huu (kisayansi myopia) hutokea wakati mboni ya jicho imeharibika - imeenea. Katika kesi hii, mwelekeo hubadilika kutoka kwa retina kuelekea lenzi, na mtu huona vitu kuwa ukungu.

Tofauti katika eneo la umakini na muundo wa jicho katika maono ya kawaida, maono ya karibu na maono ya mbali.

kuona mbali

Kuona mbali au hypermetropia inaonekana kwa sababu ya kupungua kwa mboni ya jicho, wakati umakini wa vitu karibu na mtu huundwa nyuma ya retina, kama matokeo ambayo mtu huona vitu hivi kwa uwazi.

Astigmatism

Ugonjwa huu ni ngumu zaidi kuliko myopia au hypermetropia, na inaweza kuzingatiwa katika kesi ya kwanza na ya pili. Inatokea wakati konea ya jicho, wakati mwingine lenzi, ina umbo la kawaida. Katika watu wa kawaida, cornea na lens ya sura sahihi ya spherical, na kwa astigmatism, sura yao imevunjwa. Wakati huo huo, wakati mtu anaangalia vitu, lengo ni nyuma ya retina au mbele yake, kwa sababu hiyo anaona baadhi ya mistari wazi, wakati wengine sio, na picha ni blurry.

macho yenye maono ya kawaida na astigmatism

Marekebisho ya maono ya laser ni nini

Mara nyingi, madaktari wanashauri kurekebisha patholojia hizi kwa msaada wa glasi na lenses, lakini kuna njia mbadala za kukabiliana nao, kati ya ambayo marekebisho ya laser sio ya mwisho. Kwa sasa, hii ndiyo njia bora zaidi na maarufu ya kutibu magonjwa haya.
Mnamo 1949, daktari wa Colombia José Barraquer aligundua njia ya kurekebisha maono kwa kutumia laser. Na mnamo 1985, operesheni ya kwanza na laser ya excimer ilikuwa tayari imefanywa. Kwa maneno rahisi, marekebisho ya laser ni uingiliaji wa upasuaji, madhumuni yake ambayo ni kubadilisha cornea ya jicho. Leo kuna njia mbili kuu za marekebisho ya laser - PRK na Lasik, na mbinu kadhaa za juu kulingana na mfumo wa Lasik. Sasa hebu tuangalie kwa karibu kila moja ya njia hizi.

Keratectomy ya kupiga picha (PRK)

PRK ni operesheni ya kwanza kabisa kwa kutumia laser. Kwa njia hii, kuna athari ya moja kwa moja kwenye safu ya juu ya cornea. Kutumia laser, mtaalamu huondoa safu ya uso ya koni, kisha kwa boriti ya baridi ya ultraviolet, anairekebisha kwa ukubwa uliotaka, uliohesabiwa kwa kutumia kompyuta, ili lengo la picha liko kwenye retina. Kwa hivyo na myopia, konea inafanywa gorofa, kwa kuona mbali, zaidi ya convex, na astigmatism, konea inarekebishwa kwa sura ya nyanja ya kawaida. Marejesho ya safu ya juu ya epithelial baada ya operesheni hutokea kwa siku tatu hadi nne, hii hutokea kwa usumbufu mdogo kwa jicho. Baada ya wiki tatu hadi nne, maono yanarejeshwa.

Faida za mbinu:

• athari zisizo za mawasiliano;
• kutokuwa na uchungu;
• muda mfupi wa operesheni;
• utulivu katika kutabiri matokeo;
• ubora wa maono hupatikana;
• uwezekano mdogo wa matatizo;
• uwezekano wa kutekeleza na konea nyembamba.

Ubaya wa mbinu:

• muda wa kupona;
• usumbufu katika jicho wakati wa kupona;
• kuzorota kwa muda kwa uwazi wa uso wa cornea (haze);
• kutowezekana kwa marekebisho ya wakati mmoja katika macho yote mawili.

Lasik

Operesheni ya LASIK inafanywa kwa njia ifuatayo: safu ya uso ya cornea (corneal flap) imetenganishwa na chombo au suluhisho maalum, na baada ya kusahihisha inarudishwa kwenye njia. Ndani ya masaa kadhaa baada ya operesheni, safu ya epithelial imerejeshwa kabisa. Na maono hurudi baada ya saba, na wakati mwingine hata baada ya siku nne.

Njia ya Lasik imegawanywa katika njia kadhaa zaidi: njia ya Lasik yenyewe, Super Lasik, Femto Lasik na Femto Super Lasik.

Mbinu hizi hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa njia ambayo epithelium ya corneal imetenganishwa katika hatua ya kwanza ya operesheni, na pia katika matumizi ya vifaa vya juu zaidi vya kompyuta, ambayo inaruhusu kupunguza matatizo baada ya operesheni.

Classic Lasik

Wakati wa operesheni hii, boriti ya "baridi" ya ultraviolet ya laser excimer hutumiwa, kwa msaada ambao nguvu ya macho ya cornea inabadilishwa. Shukrani kwa mabadiliko haya, inawezekana kufikia lengo kamili la mionzi ya mwanga kwenye retina, ambayo ni muhimu kwa kurudi kwa maono mkali. Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na myopia, mbinu ya Lasik hukuruhusu kurekebisha sura ya mwinuko ya koni, na kuifanya iwe gorofa. Na kwa wagonjwa wenye kuona mbali, kinyume chake, hurekebisha sura ya konea kwa mwinuko.

Faida za mbinu:

• kupona haraka;
• uhifadhi wa safu ya epithelial ya cornea;
• kutokuwa na uchungu;
• hakuna matatizo katika kipindi cha kurejesha;
• uwezo wa kufanya kazi kwa macho yote mawili kwa wakati mmoja.

Ubaya wa mbinu:

• hatari kubwa ya matatizo ya intraoperative (kutokwa na damu);
• usumbufu katika jicho baada ya upasuaji (kupita haraka);
• kutokuwa na uwezo wa kutumia na cornea nyembamba;
• kwa kutokuwepo kwa uhusiano mkali wa safu ya corneal na kamba, kuvuruga kwa macho kunaweza kutokea;
• hatari ya ugonjwa wa jicho kavu (kupona baada ya mwaka);
• haja ya kuingiza dawa machoni kwa siku 10-14.

Super Lasik

Mbinu ya Super Lasik inaruhusu mbinu ya mtu binafsi zaidi kwa kila kesi kwa usaidizi wa vifaa vya uchunguzi wa hali ya juu - mfumo wa uchambuzi wa wimbi la Wave Scan. Kwa kutumia kifaa hiki, mtaalamu anaweza kujua vipimo vya vipengele vyote vya vifaa vya kuona na kurekodi kwa usahihi upungufu wote wa mfumo wa kuona wa mtu anayeendeshwa.

Faida za mbinu:

• kufikia matokeo ya juu hadi 100%;
• kupona haraka;
• uwezekano wa kurekebisha mapungufu yaliyopatikana wakati wa shughuli za awali.

Ubaya wa mbinu:

• matatizo kutokana na athari za mitambo kwenye cornea;
• uwezekano wa ugonjwa wa jicho kavu;
• wakati mwingine kina cha athari kwenye cornea ni kubwa zaidi kuliko Lasik ya kawaida.

Femto Lasik

Mbinu ya Femto Lasik huondoa matumizi ya vyombo vya mitambo kupata flap ya cornea, kama katika mbinu ya Lasik. Mtaalamu huweka vigezo muhimu, na mfumo wa kompyuta, unaojumuisha laser ya juu ya usahihi wa femtosecond, hutenganisha flap ya umbo la pembe ya unene uliopewa. Kisha kila kitu kinatokea sawa na operesheni ya Lasik.

Faida za mbinu:

• uwezekano wa upasuaji na konea nyembamba;
• utulivu wa juu wa matokeo;
• kupona haraka.

Ubaya wa mbinu:

• muda zaidi wa kufanya kazi na flap ya corneal na, kwa sababu hiyo, kupanua mchakato mzima;
• haja ya fixation kali ya jicho, ambayo inaweza kuathiri mpira wa macho;
• gharama ni mara mbili ya juu kuliko upasuaji wa kawaida wa Lasik.

Femto Super Lasik

Mbinu ya Femto Super Lasik inajumuisha matumizi ya kichanganuzi cha Wave Scan na leza ya femtosecond. Hii inafanya uwezekano wa kupata kamba ya corneal kwa njia isiyo ya kuwasiliana na kuzingatia sifa zote za kibinafsi za jicho la mtu fulani anayeendeshwa kwa sasa.

Faida za mbinu:

• operesheni ya haraka;
• mbinu ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa maalum;
• kufikia matokeo ya juu;
• kupona haraka;
• ukosefu wa athari za mitambo;
• uwezekano wa upasuaji na konea nyembamba.

Ubaya wa mbinu:

• bei ya juu.

Shida baada ya marekebisho ya maono ya laser

Ingawa urekebishaji wa leza ni operesheni isiyo na uchungu kabisa na ya wagonjwa wa nje na hatari ya athari mbaya hupunguzwa, bado ni upasuaji na mgonjwa anayetaka kuitumia kurekebisha maono anahitaji kufahamu matatizo yanayoweza kutokea. Hapa kuna baadhi ya athari za marekebisho ya maono ya laser:

1. matatizo kutokana na vifaa duni au mtaalamu asiyestahili;
2. ukiukwaji ambao unaweza kuonekana katika kipindi cha baada ya kazi;
3. kuvimba baada ya upasuaji;
4. uvimbe, uwekundu, usumbufu katika jicho;
5. matokeo yasiyo ya kuridhisha ya operesheni (ugonjwa wa jicho haukuponywa kabisa, nk);
6. matokeo ya muda mrefu (uwezekano wa kurudi kwa ugonjwa huo miaka michache baada ya operesheni);
7. uwezekano wa uharibifu wa kuona;
8. uwezekano wa mawingu ya corneal.

Fikiria baadhi ya matokeo ya matatizo kwa undani zaidi.

Matatizo kutokana na vifaa vya ubora duni au mtaalamu asiye na sifa

Wakati mwingine, kutokana na baadhi ya sababu za kiufundi au kutokana na kiwango cha kutosha cha uhitimu wa daktari, baadhi ya matatizo yanawezekana wakati wa operesheni yenyewe. Kwa mfano, viashiria vya operesheni vinaweza kuchaguliwa vibaya, upotezaji wa utupu unaweza kutokea, flap ya corneal inaweza kukatwa vibaya. Sababu hizi zote zinaweza kusababisha mawingu ya cornea, kuonekana kwa astigmatism isiyo ya kawaida, maono mara mbili. Matatizo kama haya yanachukua takriban 27% ya shughuli zote.

Shida zinazoonekana katika kipindi cha baada ya kazi

Matatizo katika kipindi hiki ni pamoja na kuvimba na uvimbe wa jicho, kukataliwa kwa retina, kutokwa na damu, usumbufu machoni. Sababu ya matatizo hayo ni ubinafsi wa kila kiumbe, uwezo wake wa kupona haraka baada ya upasuaji. Matatizo haya yanachukua takriban 2%. Ili kuwaondoa, utalazimika kutibiwa kwa muda mrefu au ufanyike operesheni ya pili, na wakati mwingine hii haisaidii kupona kabisa.

Matokeo yasiyoridhisha ya operesheni

Wakati mwingine operesheni haijihalalishi kikamilifu na hatupati matokeo yaliyohitajika. Kwa mfano, baada ya marekebisho ya laser, myopia iliyobaki inaweza kutokea. Katika kesi hii, operesheni ya pili inahitajika katika miezi moja hadi miwili. Ikiwa iligeuka kuwa pamoja na minus, au kinyume chake, operesheni ya pili pia inahitajika, lakini baada ya miezi miwili hadi mitatu.

Matokeo ya muda mrefu

Wakati mwingine kuna kinachojulikana matokeo ya muda mrefu ambayo hutokea baada ya miaka mitatu au zaidi baada ya operesheni.Kwa bahati mbaya, katika idadi kubwa ya matukio, marekebisho hayaondoi kabisa ugonjwa huo, na katika siku zijazo inaweza kurudi. Wataalam hawajaamua kwa nini matatizo haya hutokea, kwa sababu ya operesheni yenyewe au kwa sababu ya sifa za mwili wa binadamu, au labda kwa sababu ya maisha yake. Lakini hata baada ya operesheni ya pili, bahati haijahakikishiwa.

Contraindication kwa marekebisho ya laser

Marekebisho ya maono ya laser hayawezi kufanywa:

1. wanawake wajawazito;
2. wakati wa kunyonyesha;
3. wagonjwa chini ya umri wa miaka 18;
4. watu wenye ugonjwa wa kisukari (na kwa ujumla na magonjwa ambayo yanaweza kusababisha uponyaji mbaya);
5. na kinga iliyoharibika;
6. katika magonjwa ya macho kama vile: kukonda kwa konea (ugonjwa wa keratoconus), kizuizi cha retina, cataracts, glakoma.

Mapungufu na vitendo muhimu vya mgonjwa baada ya marekebisho ya laser

Ili kuzuia shida baada ya upasuaji, lazima ufuate madhubuti ushauri wa daktari:

1. wakati wa ukarabati, jaribu kulala nyuma yako;
2. usitumie vipodozi kwenye uso, hasa kwa macho;
3. kikomo kuosha uso na kichwa kwa siku 3-4 baada ya operesheni;
4. kutumia muda kidogo kuangalia TV, kompyuta, kusoma;
5. usitembelee miili ya maji ya umma;
6. kuvaa glasi za giza kwenye jua kali;
7. usinywe pombe kwa wiki moja baada ya operesheni;
8. usiendeshe magari usiku;
9. usifute macho yako;
10. jaribu kuwatenga shughuli za mwili;
11. madhubuti kwa wakati na idadi inayotakiwa ya nyakati za kutumia matone ya jicho yaliyowekwa na mtaalamu;
12. kwa wakati uliowekwa wa kufanyiwa uchunguzi na daktari.

Mara nyingi, sababu ya shida baada ya marekebisho ya maono ya laser (LKZ) iko katika athari ya kibinafsi ya mwili kwa upasuaji.

Shida zinaweza kusababisha uharibifu wa kuona: tukio la astigmatism, kukataliwa kwa retina, maono mara mbili ya monocular, corneal clouding, epithelial ingrowth, conjunctivitis.

Faida za marekebisho ya maono ya laser

Ikumbukwe kwamba kwa msaada wa LKZ Unaweza kurekebisha shida kadhaa mara moja na maono. Ikiwa kwa sababu fulani mtu hawezi kuvaa glasi au lenses (kwa mfano, kutokana na taaluma), basi marekebisho ya laser itakuwa njia pekee ya nje.

Mbali na kuboresha maono, kuna faida zifuatazo:

• Usalama wa njia.
• Hakuna haja ya matibabu ya hospitali baada ya upasuaji.
• Hakuna haja ya kutumia anesthesia ya jumla.

Rejea. Upasuaji wa refractive lamela corneal uligunduliwa mwaka 1940 shukrani kwa kazi ya Dk. Joseph I. barraquer. Upasuaji wa kwanza wa kurekebisha maono ya leza ulifanyika katika kliniki ya Berlin mwaka 1985 na tangu wakati huo imekuwa ikitekelezwa kwa mafanikio kote ulimwenguni.

Ni nini hatari LKZ: madhara yanayowezekana kutoka kwa operesheni

Contraindications:

• daima myopia inayoendelea;
• michakato ya uchochezi katika mwili, kuathiri macho;

• mabadiliko ya dystrophic katika retina;
• kisukari;
• glakoma;
• mtoto wa jicho;
• neva hasa wakati wa kuzidisha.

Ikiwa contraindication zote zinazingatiwa, basi hatari ni ndogo. Kulingana na takwimu za matibabu, matatizo hutokea tu kwa 25%. Ili kuepuka madhara kwa afya, marekebisho ya laser yanapaswa kufanywa madhubuti kulingana na dalili na kulingana na mapendekezo ya mtaalamu aliyestahili, kwa kuzingatia hali ya afya ya mgonjwa na vikwazo vya kibinafsi.

Shida baada ya urekebishaji wa maono ya laser: ni mbaya sana

Baadhi ya matatizo yanaweza kutokea baada ya marekebisho ya maono ya laser.

Mawingu baada ya upasuaji au mmomonyoko wa konea

Mawingu ya cornea husababishwa na kuoza kwa seli. Wanazalisha usiri unaoathiri moja kwa moja uwazi wa cornea. Matone hutumiwa kutatua tatizo, katika hali mbaya, uingiliaji wa laser unapendekezwa. Mmomonyoko wa corneal wa digrii tofauti unaweza kuonekana na mikwaruzo na microtraumas wakati wa marekebisho. Kwa utunzaji sahihi baada ya upasuaji, macho huponya peke yao.

Picha 1. Mawingu ya cornea baada ya upasuaji wa laser. Matangazo madogo meupe yanaonekana kwenye eneo la jicho.

Jeraha la kiwewe kwa flap ya konea

Ubora duni wa kukata flap: nyembamba, ndogo, fupi, kutofautiana, kata ya mguu - ni nadra kabisa. Kwa madaktari wa upasuaji wenye ujuzi wa juu, hatari ni 1% . Ikiwa, kutokana na uharibifu, marekebisho zaidi haiwezekani, flap inarudi mahali pake bila kuingilia kati na tabaka za kati za kamba. Operesheni inayofuata inaruhusiwa hakuna mapema kuliko miezi sita baadaye.

Uhamisho wa wanafunzi

Corectopia - ukiukaji wa nafasi ya asili ya mwanafunzi, ambayo hubadilika kwa upande au kubadilisha sura. Inasababishwa na mzigo mkali kwenye lens. Corectopia inaweza kuathiri au isiathiri usawa wa kuona. Ikiwa maono yanaharibika haraka, na kusababisha amblyopia, basi upasuaji ni muhimu.

Picha 2. Corectopia baada ya marekebisho ya maono ya laser. Mwanafunzi amehama kutoka katikati ya konea ya jicho.

Pia utavutiwa na:

Hatari ya uharibifu wa retina au sclera ya jicho

Shida ya kawaida, hii inaweza pia kujumuisha udhaifu wa mboni ya jicho. Inaondolewa kwa matibabu au upasuaji, kulingana na hali ya viungo vya maono.

Keratoconus baada ya upasuaji

Ulemavu wa koni kwa namna ya koni, ambayo hutokea kutokana na kupungua kwa konea na shinikizo la intraocular, yaani kuzorota kwa ngumu katika muda wa kati. Huendelea hatua kwa hatua. Konea hupunguza na kudhoofisha, maono huwa mbaya zaidi, na deformation hutokea. Keratoconus inaweza kuhitaji kupandikiza konea ya wafadhili.

Picha 3. Jicho la mwanadamu na keratoconus. Wakati ugonjwa hutokea, konea inachukua sura ya conical.

Hypocorrection na hypercorrection

Hypocorrection haitoshi marekebisho ya maono. Kwa shida hii, marekebisho ya mara kwa mara yamewekwa, lakini kwa matumizi ya mbinu za ziada. Watu wenye kuona mbali na wasioona karibu ndio hasa wanahusika na kuzorota huku. Hypercorrection - kuzidisha (juu) kuboresha maono.

Hili ni tukio la kawaida na kawaida hutatuliwa peke yake. ndani ya miezi michache. Katika baadhi ya matukio, daktari anaelezea glasi dhaifu. Kwa maadili mengine ya shida, uingiliaji wa mara kwa mara wa laser unaweza kuhitajika.

Ugonjwa wa jicho kavu

Ukavu usio na furaha machoni, hisia ya uwepo wa mwili wa kigeni, hisia ya kope la "kukwama". Katika DES, machozi hayaloweshi sclera vya kutosha. Inachukuliwa kuwa mojawapo ya matatizo ya kawaida.

Hupita karibu baada ya siku 10-14 baada ya marekebisho. Ophthalmologists kupendekeza matumizi ya matone maalum. Ikiwa jicho kavu haliondoki yenyewe, upasuaji mdogo wa kufunga mirija ya machozi ili kuweka machozi kwenye jicho inawezekana.

Hatari ya uharibifu wa baada ya kazi ya maono ya usiku

Inatokea wakati mgonjwa amepanua wanafunzi. Shida hii inaonyeshwa na miale ya ghafla ya mwanga, kuonekana kwa "halos" karibu na vitu (athari ya halo), na mwanga wa vitu vya maono. Inaweza kuwa ya asili ya kudumu, na pia inaingilia sana kuendesha gari jioni na usiku, ukungu, theluji na mvua huathiri pia. Njia ya nje itakuwa glasi na diopta ndogo, na matone maalum, hatua ambayo inalenga kupunguza wanafunzi.

Kueneza keratiti ya lamela

Inaitwa tofauti Mchanga wa Ugonjwa wa Sahara. Wakati microparticles za kigeni za nje (chini ya valve) huingia kwenye jicho, kuvimba huanza huko. Picha inabadilika kutoka mkali hadi ukungu.

Epithelium iliyoingia

Kuunganishwa kwa seli za epithelial na safu ya uso ya konea, na seli chini ya flap. Kawaida hutokea katika wiki chache za kwanza baada ya marekebisho. Tatizo ni kujilimbikizia katika fit huru ya flap corneal. Huendelea mara chache. Marekebisho yanafanywa na uingiliaji wa upasuaji. Inahitajika 1-2% ya wagonjwa.

Je, inawezekana kuwa kipofu baada ya upasuaji?

Marekebisho ya maono ya laser inachukuliwa kuwa operesheni ya kuaminika sana, baada ya hapo shida zozote hazizingatiwi sana.

Katika historia nzima ya kuwepo kwa LKZ haikugunduliwa hakuna kupoteza maono baada ya utaratibu huu. Jambo kuu ni kuchunguza vikwazo vyote vya baada ya kazi, na kisha matokeo yatahakikishiwa kwa miaka mingi.

Vikwazo

Kabla ya utaratibu mgonjwa lazima apate mafunzo fulani. Huu ni uchunguzi kamili wa kutambua contraindications, mtihani wa jicho mara moja kabla ya LKZ na matumizi ya matone ya anesthetic baada ya utaratibu.

Operesheni ya LASIK ndio marekebisho yanayotangazwa sana na yanayofanywa kwa wingi kwa ajili ya astigmatism na magonjwa mengine. Mamilioni ya upasuaji hufanywa kila mwaka ulimwenguni kote.

Mengi yamesemwa kuhusu faida zake, lakini matatizo yanayowezekana hayapatikani mara nyingi. Baada ya LASIK, matatizo ya aina moja au nyingine ya ukali tofauti huzingatiwa katika takriban 5% ya kesi. Matokeo mabaya ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa usawa wa kuona hutokea chini ya 1% ya kesi. Wengi wao wanaweza tu kuondolewa kwa matibabu ya ziada au upasuaji.

Operesheni hiyo inafanywa kwa kutumia laser ya excimer. Inakuwezesha kurekebisha astigmatism hadi diopta 3 (myopic, hyperopic au mchanganyiko). Pia, inaweza kutumika kurekebisha myopia hadi diopta 15 na hyperopia hadi diopta 4.

Daktari wa upasuaji anatumia kifaa cha microkeratome kuchanja sehemu ya juu ya konea. Hii ndio inayoitwa flap. Kwa mwisho mmoja inabaki kushikamana na kornea. Flap imegeuka upande na upatikanaji wa safu ya kati ya cornea inafunguliwa.

Kisha laser huvukiza sehemu ya microscopic ya tishu ya safu hii. Hivi ndivyo sura mpya, ya kawaida zaidi ya cornea inavyoundwa ili miale ya mwanga inalenga hasa kwenye retina. Hii inaboresha maono ya mgonjwa.

Utaratibu unadhibitiwa kikamilifu na kompyuta, haraka na bila uchungu. Mwishoni, flap inarudi mahali pake. Katika dakika chache, inashikilia kwa nguvu na hakuna sutures inahitajika.

Matokeo ya LASIK

Ya kawaida (karibu 5% ya kesi) ni matokeo ya LASIK, ambayo huchanganya au kuongeza muda wa kurejesha, lakini haiathiri sana maono. Unaweza kuwaita madhara. Kawaida ni sehemu ya mchakato wa kawaida wa kupona baada ya upasuaji.

Kama sheria, ni za muda mfupi na huzingatiwa ndani ya miezi 6-12 baada ya operesheni, wakati flap ya corneal inaponya. Walakini, katika hali zingine, zinaweza kuwa tukio la kudumu na kusababisha usumbufu fulani.

Madhara ambayo hayasababishi kupungua kwa uwezo wa kuona ni pamoja na:

mbinu za kurejesha maono

Jisaidie

marekebisho ya laser. Madhara.

Ukurasa huu unakusanya taarifa, kwa njia moja au nyingine kuhusiana na matokeo ya urekebishaji wa maono ya laser. Taarifa ambazo ni tofauti na zile zinazoweza kupatikana katika kukaribisha utangazaji. Lengo ni wewe kuwa na maelezo zaidi au machache ya lengo kuhusu matokeo yanayoweza kutokea ya urekebishaji wa maono ya laser, ili ufikirie juu ya hatari.

Kumbuka: kliniki zote zilizotajwa, ikiwa hakuna ufafanuzi, ziko Minsk.

barua pepe, 2006:

Habari za mchana!

Katerina

Asante! :)

Jina la operesheni (lasik au nyingine) lilikuwa nini?
- Nilisoma kwamba kabla na baada ya operesheni kuna maagizo - kama vile kutovaa lensi, nk - ulifuata yote?
- Je, kuna vipengele hasi vya operesheni hii (isipokuwa kwamba kila kitu kilirudi kwa wakati)?
Umejaribu mazoezi ya kupona?

Sikumbuki jina, nilikuwa na umri wa miaka 17, kwa njia fulani sikukumbuka :)
Bila shaka, maagizo yalifanywa, bila shaka. Kuna mengi ya vitamini na taratibu.
Kwa kuongezea ukweli kwamba haikufanya kazi, hakuna vidokezo vingine hasi, operesheni haina uchungu na kisha hakukuwa na hisia zisizofurahi.
Sijaijaribu, ninakunywa virutubisho vya mitishamba na blueberries - inasaidia bora zaidi;))

Katerina

barua pepe, 2006:

mawasiliano katika kongamano la ushirika, 2003:

Na hapa kuna hakiki na maoni kuhusu urekebishaji wa maono ya laser kutoka sehemu ya Majadiliano ya jukwaa.

Hapa kuna makala nyingine. Kwa bahati mbaya, chanzo haijulikani, kilichopatikana kwenye moja ya vikao vya mtandao.

Hasara kuu za marekebisho ya maono ya laser

Kuna wengi wao katika urekebishaji wa maono ya laser, wengi sana hata waanzilishi wa njia hii hawapendekezi tena kwa matumizi yaliyoenea. Kwa hivyo, kwa mfano, katika ripoti kwenye mkutano juu ya upasuaji wa refractive mnamo 2000, waanzilishi wa njia kama vile Theo Sailer (mkurugenzi wa kliniki ya macho ya Chuo Kikuu cha Zurich, Uswizi), Janis Pallikaris (mkurugenzi wa kliniki ya macho, Ugiriki). , mvumbuzi wa njia ya LASIK), Maria Tassinho (Profesa katika Chuo Kikuu cha Antwernen, Ubelgiji) na wengine wamegundua matatizo zaidi ya 30 yanayowezekana yanayohusiana na upasuaji wa laser wa LASIK maarufu zaidi leo. Katika ripoti hizi, kulikuwa na wasiwasi wa wazi sio tu juu ya shida zinazowezekana za upasuaji na baada ya upasuaji, ambayo angalau, kwa kiwango kimoja au nyingine, inaweza kuondolewa, lakini pia juu ya upotezaji wa ubora wa maono, ambao hauwezi kusahihishwa zaidi. optics ya silinda ya spherical.

Uchunguzi wa ophthalmologists nchini Urusi ni sawa kabisa na data ya dunia. Kwa hivyo, katika ripoti ya wanasayansi wa Urusi K.B. Pershina na N.F. Pashinova "Shida za LASIK: uchambuzi wa shughuli 12500", iliyofanywa katika mkutano wa "Teknolojia za Kisasa za Matibabu" huko Moscow, inaelezwa kuwa wakati wa kuchambua muundo na mzunguko wa matatizo ya shughuli za marekebisho ya maono ya laser kulingana na shughuli 12,500 zilizofanywa katika kliniki za Excimer katika miji ya Moscow, St. Petersburg, Novosibirsk na Kyiv, katika kipindi cha kuanzia Julai 1998 hadi Machi 2000, ilibainika kuwa matatizo, kupotoka kutoka kwa kozi ya kawaida na madhara ya LASIK yanajulikana katika 18,61% kesi! Operesheni hizi zilifanywa na madaktari bingwa wa upasuaji wa Urusi walio na uzoefu mkubwa na ujuzi wa kitaalamu kwa kutumia mifumo ya kisasa ya leza NIDEK TC 5000. Wakati huo huo, katika 12,8% kesi, operesheni za mara kwa mara zilihitajika ili kuondoa kasoro hizi.

Tunaorodhesha aina kuu tu za shida katika urekebishaji wa maono ya laser:

Matatizo ya uendeshaji. Wameunganishwa, kwanza kabisa, kwa msaada wa kiufundi wa operesheni na ujuzi wa upasuaji: kupoteza utupu au kutosha kwake, vigezo vilivyochaguliwa vibaya vya pete za utupu na vizuizi, sehemu nyembamba, sehemu ya mgawanyiko, na mengi zaidi. Uwiano wa matatizo hayo ya upasuaji kulingana na kifungu kilichotajwa hapo juu ni 27% ya jumla ya idadi ya shughuli. Wakati huo huo, matatizo ambayo yanazidisha kazi ya kuona na kuathiri matokeo ya muda mrefu ni 0.15%, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa kupungua kwa upeo wa macho, maono mara mbili ya monocular, astigmatism iliyosababishwa na astigmatism isiyo ya kawaida, pamoja na corneal clouding. Inaonekana kwamba 0.15% ni kidogo kabisa, lakini fikiria kuwa ni wewe uliyeingia katika watu hawa wachache wa bahati mbaya. Kwamba ni konea yako ambayo imekuwa mawingu, na katikati ya jicho, ambayo ni kazi muhimu zaidi. Unaona hii vizuri asubuhi na jioni vibaya, na ni wakati wa jioni yako, au, kinyume chake, katika mwanga mkali unaopita, kutokana na kutafakari kutoka kwa makovu madogo iwezekanavyo, mwanga, pete za mwanga, mara mbili huonekana kwenye jicho, na. zaidi ya hayo, haya yote hutokea, unapoendesha gari. Hivyo ni thamani ya hatari? Labda ni bora tu kuvaa glasi, ambayo, kwa njia, ni rahisi sana kuondoa, kinyume na uingiliaji wa upasuaji usioweza kurekebishwa kwenye cornea?

Matatizo ya baada ya upasuaji. Katika upasuaji wa kisasa wa refractive, kundi hili la matatizo linajumuisha idadi kubwa ya hali: kutoka kwa athari za uchochezi hadi kutoridhika kwa mgonjwa na matokeo ya operesheni. Hali hizi (kuvimba, uvimbe, kiwambo cha sikio, kuingia kwa epithelial, ugonjwa wa "mchanga kwenye jicho", kutokwa na damu, kizuizi cha retina, shida ya maono ya binocular, na mengi zaidi) hutokea katika siku chache zijazo baada ya upasuaji na haitegemei ujuzi wa upasuaji. daktari wa upasuaji na teknolojia ya laser inayotumiwa, lakini inahusishwa na sifa za kibinafsi za uponyaji wa baada ya upasuaji. Mzunguko wa shida kama hizo, ambayo ni pamoja na mawingu ya koni, kulingana na vyanzo anuwai, wastani wa 2% ya idadi ya shughuli. Hali hizi zote za uchungu zinahitaji matibabu ya muda mrefu na madawa ya gharama kubwa, na mara nyingi shughuli za ziada kwenye konea iliyo dhaifu tayari. Aidha, si mara zote shughuli hizi zote husababisha mafanikio na kupona kamili.

Matatizo yanayohusiana na utoaji wa damu. Hili, kundi kubwa zaidi la matatizo katika marekebisho ya maono ya laser, ni kutokana na ukweli kwamba mara nyingi matokeo ya kukataa kutoka kwa operesheni sio yale yaliyotarajiwa. Ukosefu unaowezekana zaidi ni myopia iliyobaki. Inafunuliwa mara baada ya operesheni. Katika kesi hii, utahitaji upasuaji wa ziada katika miezi 1-2. Ikiwa, kinyume chake, "walizidisha" na wakafanya "plus" kutoka "minus" au kinyume chake, basi marekebisho ya pili yanafanywa baada ya miezi 2-3. Tena, si lazima kwamba operesheni ya pili itafanikiwa zaidi kuliko ya kwanza. Na uwezo wa jicho kutambua zifuatazo baada ya operesheni moja ni mbali na ukomo.

Athari za muda mrefu za marekebisho ya maono ya laser. Hili ndilo tatizo la hila zaidi na ambalo halijachunguzwa kikamilifu. Wakati huo huo, ni matokeo ya muda mrefu ya shughuli za kurekebisha maono ya laser ambayo yanaweza kusababisha hatari kubwa kwa mtu. Ukweli ni kwamba marekebisho ya laser ya myopia, kuona mbali na astigmatism kama vile haiponya, kwa sababu. Hizi ni magonjwa ya kimfumo ya chombo kizima cha maono na uharibifu wa retina, sclera na miundo ya sehemu ya nje ya jicho, inayosababishwa na sababu fulani za kibaolojia na maumbile katika mwili wa mwanadamu. Uendeshaji hurekebisha tu, hubadilisha sura ya jicho kwa namna ambayo picha huanguka kwenye retina, i.e. haiathiri sababu za ugonjwa huo, lakini hupigana tu na matokeo yake. Sababu kwa nini sura ya jicho ilibadilika kwa mwelekeo mbaya, kubaki na kuendelea kufanya kazi bila nguvu kidogo. Tayari inajulikana kuwa athari ya marekebisho ya upasuaji wa laser hudhoofisha kwa wakati, ingawa takwimu halisi za muda mrefu za kudhoofika huku bado hazijapatikana. Wale. kweli Lenzi ngumu ya mawasiliano "iliyochongwa" na laser kutoka kwa tishu hai ya jicho polepole inakuwa dhaifu. Na mtu tena anarudi kwenye glasi. Aidha, hii ndiyo kesi bora zaidi kwake. Maendeleo zaidi ya bahati mbaya pia yanawezekana. Inajulikana kuwa mtu hupata magonjwa ya ziada kwa miaka, asili ya homoni hubadilika katika mwili wake - yote haya yanaweza kusababisha mawingu na shida zingine kubwa na operesheni dhaifu ya koni. Au Mungu amekataza wewe kupata shida fulani na "kuingia kwenye jicho" - ganda dhaifu linaweza kuvunja na matokeo yatakuwa ya kusikitisha zaidi. Jambo lile lile linaweza kutokea ikiwa hukuuchukua mpira vizuri sana katika mchezo fulani wa kusisimua kama vile voliboli, au ikiwa uliinua gunia la viazi ambalo lilikuwa zito sana, au hata ulichomwa kwenye sauna. Umehakikishiwa matatizo. Katika moja ya matoleo ya Jumamosi ya Komsomolskaya Pravda tangazo la anecdote lilichapishwa: "Marekebisho ya maono ya laser. Gharama nafuu. Seti ya huduma ni pamoja na wand na mbwa wa mwongozo. Kweli, katika kila mzaha kuna sehemu tu ya utani.

Na hatimaye, ya mwisho. Kuna vikundi vizima vya idadi ya watu ambao urekebishaji wa maono ya laser kwa njia yoyote kwa ujumla umekataliwa. Kwanza kabisa, hawa ni watoto chini ya umri wa miaka 18, na kulingana na data fulani ya fasihi, hata hadi miaka 25. Mtoto hukua, na sura ya jicho lake kwa kawaida hubadilika pia, ambayo inafanya kuwa haina maana kufanya marekebisho yoyote ya bandia ya sura hii kabla ya ukuaji wa asili kuacha. Pili, baada ya miaka 35-40, watu wengi huendeleza uwezo wa kuona mbali. Huu sio ugonjwa - ni tofauti ya kawaida ya umri. Katika hali hii, marekebisho ya maono ya laser yaliyofanywa katika ujana huacha kutimiza madhumuni yake mazuri na mtu anarudi kwenye glasi tena.

Shida za LASIK: uchambuzi wa shughuli 12500

Pashinova N.F., Pershin K.B.

Upasuaji wa refractive lamellar corneal ulianza mwishoni mwa miaka ya 1940 na kazi ya Dk. José I. Barraquer, ambaye alikuwa wa kwanza kutambua kwamba nguvu ya kuangazia ya jicho inaweza kubadilishwa kwa kuondoa au kuongeza tishu za corneal. Neno "keratomileusis" linatokana na maneno mawili ya Kigiriki "keras" - cornea na "smileusis" - kukata. Mbinu ya upasuaji yenyewe, vyombo na vifaa vya shughuli hizi vimepata mageuzi makubwa tangu miaka hiyo - kutoka kwa mbinu ya mwongozo ya kufuta sehemu ya cornea hadi matumizi ya kufungia disc ya corneal na matibabu yake ya baadaye katika keratomileusis ya myopic (MKM) . Kisha mpito kwa mbinu ambazo hazihitaji kufungia kwa tishu, na, kwa hiyo, kupunguza hatari ya opacities na malezi ya astigmatism isiyo ya kawaida, kutoa kipindi cha kupona haraka na kizuri zaidi kwa mgonjwa. Mchango mkubwa katika maendeleo ya keratoplasty ya lamellar, uelewa wa mifumo yake ya kihistoria, ya kisaikolojia, ya macho na nyingine ilifanywa na kazi ya Profesa Belyaev V.V. na shule zake. Dk. Luis Ruiz alipendekeza katika situ keratomileusis, kwanza kwa kutumia keratome mwongozo, na katika miaka ya 1980 na microkeratome automatiska - automatiska lamellar keratomileusis (ALK).

Matokeo ya kliniki ya kwanza ya ALK yalionyesha faida za operesheni hii: unyenyekevu, kupona haraka kwa maono, utulivu wa matokeo na ufanisi katika marekebisho ya digrii za juu za myopia. Hasara ni asilimia kubwa kiasi ya astigmatism isiyo ya kawaida (2%) na kutabirika kwa matokeo ndani ya diopta 2. Trokel et al. pia alipendekeza keratectomy photorefractive katika 1983 (25). Hata hivyo, hivi karibuni ikawa wazi kuwa kwa viwango vya juu vya myopia, hatari ya opacities ya kati, regression ya athari ya refractive ya operesheni huongezeka kwa kiasi kikubwa, na utabiri wa matokeo hupungua. Pallikaris I. et al., akichanganya mbinu hizi mbili kuwa moja na kutumia (kulingana na waandishi wenyewe) wazo la kukata mfuko wa cornea kwenye mguu (Pureskin N., 1966), walipendekeza operesheni ambayo waliiita. LASIK - Laser katika situ keratomileusis. Mwaka wa 1992 Buratto L. na mwaka wa 1994 Medvedev I.B. walichapisha matoleo yao ya mbinu ya uendeshaji.

Tangu 1997, LASIK imekuwa ikipata uangalizi zaidi na zaidi kutoka kwa madaktari wa upasuaji na wagonjwa. Idadi ya shughuli zinazofanywa kwa mwaka tayari iko katika mamilioni. Hata hivyo, pamoja na ongezeko la idadi ya upasuaji na upasuaji wanaofanya shughuli hizi, pamoja na upanuzi wa dalili, idadi ya kazi zinazotolewa kwa matatizo pia inakua.

nyenzo na njia

Katika makala hii, tulitaka kuchambua muundo na mzunguko wa matatizo ya upasuaji wa LASIK kwa misingi ya shughuli 12,500 zilizofanywa katika kliniki za Excimer huko Moscow, St. Petersburg, Novosibirsk na Kyiv wakati wa Julai 1998 hadi Machi 2000. astigmatism ya myopic. ilifanyika shughuli 9600 (76.8%); kuhusu hypermetropia, astigmatism ya hyperopic na astigmatism iliyochanganywa - 800 (6.4%); masahihisho ya ammetropia katika macho yaliyoendeshwa hapo awali (baada ya keratotomia ya radial, PRK, kupandikiza corneal kupenya, thermokeratocoagulation, keratomileusis, pseudophakia na wengine wengine) - 2100 (16.8%).

Shughuli zote zinazozingatiwa zilifanywa kwa kutumia laser ya excimer ya NIDEK EC 5000, eneo la macho lilikuwa 5.5-6.5 mm, eneo la mpito lilikuwa 7.0-7.5 mm, na uondoaji wa multizone ulifanyika kwa viwango vya juu.

Aina tatu za microkeratom zimetumika:

1) Moria LSK-Evolution 2 - kichwa cha keratome 130/150 microns, pete za utupu kutoka -1 hadi +2, kukata mwongozo kwa usawa (72% ya shughuli zote), kukata kwa mzunguko wa mitambo (23.6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - shughuli 500 (4%).

3) Nidek MK 2000 - shughuli 50 (0.4%).

Kama sheria, shughuli zote (zaidi ya 90%) ya LASIK zilifanywa wakati huo huo kwa pande mbili. Anesthesia ya juu, matibabu ya baada ya upasuaji - antibiotic ya juu, steroid kwa siku 4-7, machozi ya bandia kulingana na dalili.

Matokeo ya refractive yanahusiana na data ya fasihi ya ulimwengu na hutegemea kiwango cha awali cha myopia na astigmatism. George O. Warning III inapendekeza kutathmini matokeo ya shughuli za refractive katika vigezo vinne: ufanisi, utabiri, utulivu na usalama. Chini ya ufanisi inarejelea uwiano wa uwezo wa kuona ambao haujarekebishwa baada ya upasuaji na kutokuona kwa macho iliyorekebishwa kwa kiwango cha juu zaidi kabla ya upasuaji. Kwa mfano, ikiwa acuity ya kuona baada ya kazi bila marekebisho ni 0.9, na kabla ya upasuaji na marekebisho ya juu mgonjwa aliona 1.2, basi ufanisi ni 0.9 / 1.2 = 0.75. Na kinyume chake, ikiwa kabla ya operesheni maono ya juu yalikuwa 0.6, na baada ya operesheni mgonjwa anaona 0.7, basi ufanisi ni 0.7 / 0.6 = 1.17. Utabiri ni uwiano wa kinzani iliyopangwa na iliyopokelewa. Usalama- uwiano wa upeo wa kuona baada ya upasuaji kwa kiashiria hiki kabla ya upasuaji, i.e. operesheni salama ni wakati kiwango cha juu cha kutoona vizuri ni 1.0 (1/1=1) kabla na baada ya upasuaji. Ikiwa mgawo huu unapungua, basi hatari ya operesheni huongezeka. Utulivu huamua mabadiliko katika matokeo ya refractive baada ya muda.

Katika utafiti wetu, kundi kubwa zaidi ni wagonjwa wenye myopia na astigmatism ya myopic. Myopia kutoka -0.75 hadi -18.0 D, wastani: -7.71 D. Kipindi cha ufuatiliaji kutoka miezi 3. hadi miezi 24 Upeo wa usawa wa kuona kabla ya upasuaji ulikuwa zaidi ya 0.5 katika 97.3%. Astigmatism kutoka -0.5 hadi -6.0 D, wastani -2.2 D. Wastani wa refraction baada ya upasuaji -0.87 D (kutoka -3.5 hadi +2.0), myopia iliyobaki ilipangwa kwa wagonjwa baada ya umri wa miaka 40. Utabiri (± 1 D, kutoka kwa kinzani iliyopangwa) - 92.7%. Wastani wa astigmatism 0.5 D (kutoka 0 hadi 3.5 D). Usahihishaji wa uwezo wa kuona wa 0.5 na zaidi katika 89.6% ya wagonjwa, 1.0 na zaidi katika 78.9% ya wagonjwa. Kupoteza kwa mstari 1 au zaidi ya upeo wa macho wa kuona - 9.79%. Matokeo yanawasilishwa kwenye jedwali 1.

Matatizo yanaweza kugawanywa katika uendeshaji, baada ya kazi na matatizo ya kipindi cha marehemu baada ya kazi.

Matatizo ya uendeshaji

Kama kanuni, matatizo ya uendeshaji yanahusishwa na msaada wa kiufundi wa operesheni: kupoteza utupu au kutosha wakati wa kukata, kasoro za blade, vigezo vilivyochaguliwa vibaya vya pete za utupu na vizuizi.

Upungufu wa utupu au upungufu wakati wa kukata inaweza kuwa kwa sababu kadhaa:

• mfiduo wa kutosha, i.e. kata yenyewe ilianza haraka sana na utupu hakuwa na muda wa kufikia vigezo vinavyohitajika
• chemosis ya kiwambo cha sikio, matakia ya kuchuja baada ya upasuaji wa antiglaucomatous, makovu na cysts ya kiwambo cha sikio na baadhi ya sababu nyingine inaweza kusababisha ukweli kwamba conjunctiva iliyobadilishwa huzuia shimo la utupu la pete na kifaa kinaonyesha kuwa kuna shinikizo la kutosha kwa operesheni; lakini hailingani na shinikizo la kweli la jicho kwa wakati huu
• compression na makazi yao ya tishu jicho wakati wa kifungu cha keratoma kichwa inaweza depressurize mfumo wa jicho - pete utupu.

Upungufu wa blade - kunaweza kuwa na kasoro ya kiwanda, pamoja na uharibifu wa blade wakati wa mkusanyiko wa microkeratome.

Konea zenye mwinuko sana au gorofa, na katika baadhi ya mifano ya microkeratomu, saizi zilizochaguliwa vibaya za pete na vizuizi. inaweza kusababisha tofauti kubwa kati ya ukubwa unaotarajiwa na kupatikana wa flap na kitanda cha corneal.

Sababu zilizo hapo juu zinaweza kusababisha shida zinazohusiana na flap:

• ngozi nyembamba - 0.1%
• flap isiyo sawa (hatua) - 0.1%
• shimo la kifungo (kupiga na kasoro ya pande zote katikati) - 0.04%
• kata kamili (kofia ya bure) - 0.3%
• kata isiyo kamili - 0.56%
• kata kata - 0.02%.

Kasoro katika epithelium - 1.43%. Jumla ya matatizo ya upasuaji - 1.27% ya jumla ya idadi ya shughuli, kwa sababu kwa kawaida walikuwa wameunganishwa (sehemu nyembamba, isiyo na usawa, imegawanyika na kasoro ya epitheliamu). Matatizo ambayo huharibu kazi na kuathiri matokeo ya muda mrefu - 0.15%, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa kupungua kwa upeo wa macho, maono mara mbili ya monocular, astigmatism iliyosababishwa au astigmatism isiyo ya kawaida, corneal clouding.

Ili kuwatenga uwezekano wa matatizo ya upasuaji iwezekanavyo, sheria zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa: uteuzi makini na makini wa wagonjwa kulingana na vigezo vya uchunguzi wa awali; uchaguzi sahihi wa pete na kizuizi; tumia vile vile mara 1 tu; udhibiti wa makali ya blade baada ya mkusanyiko wa microkeratome; kudhibiti utupu kabla ya kukata; mvua uso wa konea wakati wa kukata, hasa kwa wagonjwa wazee.

Ikiwa, hata hivyo, shida imetokea, ni muhimu kuendeleza algorithm ya wazi ya vitendo katika kila kesi maalum na kuzingatia madhubuti, bila kujali hali ya mtumishi (mgonjwa asiye mkazi, matatizo ya kifedha au nyingine yoyote). Kwa maoni yetu, algorithm hii inaweza kuwa kama ifuatavyo: inahitajika kutambua shida kwa wakati, kwa hali yoyote usipunguze (isipokuwa "kofia ya bure"), inyoosha kwa uangalifu flap au kile kilichobaki, kuzuia kuingia kwa epitheliamu kama vile. iwezekanavyo, kutibu mgonjwa mpaka ukali wa kiwango cha juu urudi maono, sehemu ya upya inapaswa kufanywa hakuna mapema zaidi ya miezi 3. kwa kuzingatia sababu ambazo zimesababisha shida ya kwanza, na, ikiwa inawezekana, kipenyo tofauti na kina tofauti.

Katika kesi ya kukatwa kamili kwa flap, ablation inafanywa, flap imewekwa kando ya alama, kama dakika 5. kavu, utulivu wake unachunguzwa. Kama sheria, urekebishaji wake wa ziada hauhitajiki, na hii haiathiri matokeo ya mwisho. Ikumbukwe kwamba uwiano wa matatizo ya upasuaji hupungua kwa mara 10 baada ya shughuli za kwanza 200-300.

Matatizo ya baada ya upasuaji

Katika upasuaji wa kisasa wa refractive, kundi hili la matatizo linajumuisha idadi kubwa ya hali: kutoka kwa athari za uchochezi hadi kutoridhika kwa mgonjwa na matokeo ya operesheni. Kwa utaratibu, wanaweza kugawanywa katika matatizo yanayohusiana

• na flap: kuhama, uvimbe, kuvimba;
• na kiolesura: epithelial ingrowth, uchafu na inclusions, visiwa vya kati, Sands of the Sahara syndrome (SOS) na / au Nonspecific diffuse intralamellar keratiti (DLK), kuvimba;
• pamoja na kutolewa: Hypo/hypercorrection, decentration, astigmatism isiyo ya kawaida;
• na magonjwa mengine ya macho: kizuizi cha retina, uvimbe wa macular, kutokwa na damu kwa seli, magonjwa ya utando wa Bowman, magonjwa ya autoimmune, keratopathy yenye sumu (kutokwa kwa tezi, mafuta au nyenzo zingine kutoka kwa keratoma, uchafu, nk), maendeleo ya cataract, maendeleo ya kuzorota kwa seli, keratoectasia (ikiwa ni keratoconus). Na kama kikundi tofauti, mtu anaweza kubainisha tofauti kati ya matokeo ya upasuaji na matarajio ya mgonjwa.

Matatizo yanayohusiana na Flap

Uhamisho wa flap ya juu juu ilitokea katika 0.04% ya kesi, ambayo ilihitaji reposition yake, kwa kawaida sutureless, lakini wakati mwingine ni muhimu kutumia lens mawasiliano au suturing. Edema ya Flap ilitokea katika 0.03% ya kesi na ilihitaji matibabu ya kihafidhina. Uvimbe ulikuwa wa kawaida zaidi (0.23%) kwa namna ya keratoconjunctivitis ya herpetic (kesi 8), keratoconjunctivitis ya bakteria (kesi 6) na keratoconjunctivitis ya kuvu (kesi 2).

Matatizo ya Kiolesura

Epithelium iliyoingia, inayoathiri kazi za kuona na kuhitaji uingiliaji wa upasuaji, ilikuwa nadra - 0.07% ya kesi.

Uchafu na majumuisho ("takataka" chini ya ubao) biomicroscopically, inaweza karibu kila mara kugunduliwa, lakini hapakuwa na kesi moja ambayo hii iliathiri matokeo ya kazi.

visiwa vya kati katika uchunguzi wa topografia ni nadra kiasi (0.04%). Etiolojia ya jambo hili si wazi kabisa. Maelezo moja yanaweza kuwa kwamba pete ya utupu, kwa kuinua IOP zaidi ya 65 mm Hg. Sanaa, hubadilisha "shinikizo la edema ya corneal", ambayo inaongoza kwa kutokomeza maji mwilini. Baada ya utupu kuondolewa, unyevu huingia. Konea ya kati huvimba kwa kasi na zaidi ya pembezoni, ambayo inaweza kusababisha mikunjo ya kiolesura na mikunjo.

Kiolesura, kama pampu, huchota maji na uchafu wakati na baada ya upasuaji hadi kizuizi cha epithelial kitakaporejeshwa. Katika kesi hizi, kuna kupungua kwa maono ya juu iwezekanavyo na yasiyo sahihi. Kama sheria, hupotea polepole ndani ya miezi 1 hadi 3. baada ya operesheni.

SOS au keratiti isiyo maalum ya intralamelala (DLK), iliyoelezwa kwanza na Smith & Maloney mwaka wa 1998, kulingana na idadi ya waandishi, hutokea kwa mzunguko wa 1 kati ya 500 hadi 1 katika shughuli 5000. Inakua siku 2-5 baada ya upasuaji. Kuna hatua nne za DLK (Eric J. Linebarger 1999): hatua ya 1 - inclusions nyeupe katika interface kando ya pembeni, ambayo haipunguzi maono; Hatua ya 2 - inclusions za uhakika katika interface, ikiwa ni pamoja na katikati, ambayo haipunguzi maono au kupunguza kwa mistari 1-2; hatua ya 3 - inclusions ya uhakika katikati huanza kuunganisha kwenye conglomerates na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa maono hutokea; Hatua ya 4 - kuyeyuka kwa flap. Tulikumbana na tatizo hili mara 8 (hatua 2-3), ambayo ilichangia 0.07% ya matukio yote. Asilimia ndogo hiyo inaelezewa na ukweli kwamba kesi tu zinazohitaji uingiliaji wa ziada wa kihafidhina au upasuaji zilizingatiwa. Sababu za DLK hazieleweki kikamilifu. Waandishi wengine wanaelezea hili kwa mabadiliko ya trophic, wengine - kwa mmenyuko wa sumu-mzio wa cornea kwa siri za tezi za Bowman au kwa chembe za microscopic za chuma na mafuta ya microkeratome. Kwa maoni yetu, wazo lililofanikiwa zaidi lilipendekezwa na Kurenkov V.V. pamoja na waandishi wenza na kuitwa "Disadaptation Syndrome of Superficial Corneal Flap" . Wanazingatia uundaji wa striae na mikunjo ya flap ya juu juu baada ya LASIK kama hatua ya awali katika ukuzaji wa DLK. Waandishi wanaona sababu ya hili katika kutofautiana kwa uso uliopunguzwa wa stroma ya corneal na flap ya juu iliyowekwa juu yake.

Sisi, kama waandishi wengi, tunafuata mbinu hai katika matibabu ya DLK. Ukaguzi baada ya operesheni ni busara zaidi kutekeleza siku ya pili. Katika kesi ya mashaka ya maendeleo ya DLK, steroids lazima kusimamiwa ndani ya nchi katika matone na sindano subconjunctival kwa siku 1-2. Kwa kukosekana kwa mienendo chanya au kuongezeka kwa udhihirisho wa kliniki, ni muhimu kuinua kitambaa cha juu na suuza kabisa kitanda cha stromal yenyewe na uso wa ndani wa flap ya juu na ufumbuzi wa dexamethasoni. Katika fasihi ya kigeni, kuna marejeleo ya matumizi ya mafanikio ya cytostatics (methotrexate) katika kesi kama hizo.

Kuvimba hakukuwa kawaida, katika 0.1% ya kesi (macho 10). Kati ya hizi, kesi 5 za keratiti ya herpetic stromal, 2 - chlamydial na 3 bakteria na pathogen isiyojulikana.

Matatizo yanayohusiana na utoaji wa damu

Kundi la tatu, kubwa zaidi la matatizo linahusiana moja kwa moja na utoaji wa damu. Urekebishaji na urekebishaji (athari ndogo ya kuakisi ya operesheni au kupungua kwake kutoka iliyopangwa kwa zaidi ya 0.5 D) alibainisha katika 16% ya kesi. Kati ya hizi, urekebishaji ulihitaji 12.4%. Usahihishaji kupita kiasi (athari kubwa zaidi ya operesheni kwa 0.75 D na zaidi) ilikutana mara chache sana - 0.2%, ambayo utendakazi upya - 0.07%. Upungufu unaoathiri utendaji katika mfumo wa diplopia ya monocular, glare, halos, kupungua kwa maono katika giza au katika mwanga mkali. - 0,1%.

Wagonjwa wote walifanyiwa upasuaji upya kwa wagonjwa hawa kwa kutumia vitu vya kuficha au kwa kuondolewa makwao. Njia ya CAP kwa kutumia laser ya excimer ya VISX inawezesha sana hatua kama hizo.

Astigmatism inayosababishwa (zaidi ya 0.5 D) na astigmatism isiyo ya kawaida ilikuwa katika 0.35% ya kesi, ambapo 0.18% ilihitaji kufanyiwa kazi upya. Astigmatism isiyo sahihi iliyotengenezwa na viwango, shida na flap na kiolesura. Kuchambua aina hii ya shida, tuligundua kuwa idadi yao ni kubwa zaidi kwa wagonjwa walio na makovu yaliyopo ya konea (makovu ya kiwewe, hali baada ya kupenya kwa upandikizaji wa corneal na keratotomy ya radial, pseudophakia baada ya EEC, nk). Inavyoonekana, makutano ya kovu ya konea inayopenya na microkeratome husababisha mabadiliko katika mali na vigezo vya biomechanical, ambayo huathiri bila kutabirika sura ya konea na kinzani yake.

Katika kundi la wagonjwa ambao walipata LASIK baada ya kupenya upandikizaji wa corneal kwa keratoconus, astigmatism muhimu iligunduliwa katika zaidi ya 50% ya kesi. Baada ya kubadili njia ya LASIK ya hatua mbili, mzunguko wa matatizo haya kwa wagonjwa hawa hauzidi kuwa kwa wagonjwa wenye myopia ya kawaida. Kiini cha mbinu iko katika ukweli kwamba hatua ya kwanza ni kukata flap ya juu na microkeratome bila ablation, baada ya hapo flap imewekwa mahali. Kulingana na picha ya topografia, utulivu wa kinzani wa koni unangojea (kawaida wiki 2-4), baada ya hapo flap huinuliwa na kupunguzwa kulingana na data mpya ya topografia.

Jumla jumla ya idadi ya utendakazi (kuinua kikunjo au kata mpya kwa urekebishaji wa ziada au kwa kusafisha kiolesura) ilikuwa 12,8% .

Baadhi ya data kuhusu matatizo ya upasuaji na baada ya upasuaji kwa kulinganisha na uchanganuzi wa matatizo baada ya LASIK uliofanywa na Jumuiya za Ulaya na Marekani za Madaktari wa Upasuaji wa Refractive na Cataract zimewasilishwa katika Jedwali. 2. Asilimia kubwa ya matatizo ya upasuaji mwaka 1998 inahusishwa na ustadi kama mbinu kwa ujumla, na mafunzo ya upasuaji wa mtu binafsi. Kwa mujibu wa madaktari wa upasuaji wanaoongoza, asilimia ya matatizo ya upasuaji hupungua kwa amri ya ukubwa baada ya shughuli za kwanza za 200-300.

Matatizo yanayohusiana na magonjwa mengine ya jicho

Kwa bahati nzuri, idadi kubwa ya matatizo yanayohusiana na magonjwa mengine ya jicho hayawezi kuhusishwa moja kwa moja na marekebisho yenyewe. Mara nyingi zaidi huhusishwa na hali kali ya awali ya jicho la myopic.

Usambazaji wa retina- katika macho 5, ambayo ilifikia 0.05% ya kundi la wagonjwa na myopia na 0.04% ya shughuli zote. Katika hali zote, kikosi kilitokea hakuna mapema zaidi ya miezi 4-6 baada ya upasuaji. Wagonjwa wote hapo awali walikuwa wamepitia mgando wa leza ya pembeni ya kuzuia (PPLC) ya retina.

1. Mgonjwa L., umri wa miaka 19, LASIK kwa myopia ya juu (-8.0 D). PPLC ndani ya siku 14. Vis OU = 1.0 baada ya kusahihisha. Baada ya miezi 8 kizuizi cha retina kwenye jicho la kushoto. Ujazaji wa kisekta. Mwezi mmoja baada ya operesheni, Vis OD = 1.0; Vis OS = 0.6 s/k 0.8.
2. Mgonjwa K., umri wa miaka 43. Myopia 9.5 D. PPLC OU Miaka 7 iliyopita. LASIK OU yenye myopia iliyopangwa iliyopangwa -1.5 D. Siku ya 10 Vis OU = 0.7-0.8 sph - 1.0 = 1.0. Baada ya miezi 2 Vis OD = 0.6 sph - 1.25 = 1.0; Vis OS = 0.3 sph - 2.25 = 1.0. Kwa ombi la mgonjwa, marekebisho ya ziada yalifanywa (bila kukata mpya). Vis OU = 0.9 - 1.0. Baada ya miezi 4 baada ya operesheni ya kwanza ya kizuizi cha retina OS. Imetolewa kwa kuzunguka kwa kuziba kwa radial. Vis OS = 0.6 n/a. Baada ya miezi 6 Vis OD = 0.9 sph - 0.75 = 1.0; Vis OS = 0.2 - 0.3 n/a.
3. Mgonjwa D., umri wa miaka 47. Myopia - 7.0 D. PPLC OU miaka 10 iliyopita. Baada ya LASIK Vis OU = 0.6 sph - 1.0 = 0.8 (kiwango cha juu iwezekanavyo). Kikosi cha retina OD baada ya miezi 8. baada ya marekebisho. Uendeshaji wa kizuizi kwa ombi la mgonjwa ulifanyika katika kliniki nyingine.
4. Mgonjwa P., umri wa miaka 46. Myopia OU - 10.0 D. PPLC siku 14 kabla ya kusahihisha. Jeraha la OD miaka 1.5 baada ya LASIK. Inaendeshwa mahali pa kuishi.
5. Mgonjwa N., umri wa miaka 34. LASIK kwa myopia ya juu (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC mwezi 1 kabla ya upasuaji. Vis OU = 0.6 s/k 0.9. Miezi 6 baada ya upasuaji kizuizi cha retina OS. Ujazaji wa kisekta. Vis OS = 0.3 c/c 0.5.

Edema ya seli ilikuwa katika jicho moja (0.01%) kwa mgonjwa aliye na myopia ngumu ya axial ya kiwango cha juu sana. Mgonjwa L., umri wa miaka 28. Myopia ya shahada ya juu sana (SE = - 22.0 D). Vis OU na Corr. = 0.4. LASIK kwenye jicho moja na uondoaji wa multizone (kanda 6). Siku iliyofuata SE = + 0.75 D. Vis = 0.05 n/c. Edema ya macular kwenye fundus. Wiki 2 baadaye, baada ya kozi ya tiba ya kihafidhina, Vis = 0.3.

kutokwa na damu kwa macular pia ilikutana mara 1 (0.01%). Mgonjwa mwenye umri wa miaka 74 na pseudophakia (EEC + IOL zaidi ya miaka 4 iliyopita), myopia na astigmatism ya myopic. LASIK ilifanywa kwa athari nzuri ya kinzani na ya kuona. Siku 14 baada ya upasuaji, maono yalipungua kwa kasi kutokana na kutokwa na damu kwa macular.

Maendeleo ya mtoto wa jicho tulibainisha kwa wagonjwa 5 (0.04%), ambayo phacoemulsification na implantation IOL ilifanyika katika kesi mbili. Ikumbukwe kwamba katika matukio haya yote, cataract iligunduliwa katika hatua ya uchunguzi wa awali na wagonjwa walionywa mapema kuhusu uwezekano wa maendeleo yake.

Keratoectasia baada ya LASIK (induced keratoconus), kulingana na maandiko, ni nadra sana ikiwa vigezo vya operesheni hazizingatiwi (kina cha corneal iliyobaki ya angalau mikroni 250 na unene wa jumla wa konea baada ya upasuaji ni angalau mikroni 400) au ikiwa keratoconus haipatikani wakati wa uchunguzi wa awali. Tu katika makala Amoils S.P. et al., 2000 iliripoti kesi 13 za keratoconus ya iatrogenic kwa wagonjwa wenye myopia kutoka -3.0 hadi -7.0 diopta, na unene wa kawaida wa corneal, hakuna ushahidi wa keratoconus ya awali kabla ya upasuaji na vigezo vya kawaida vya operesheni. Wakati huo huo, keratoconus iliendeleza wiki 1 - miezi 27 baada ya LASIK.

Tumetambua keratoconus iliyosababishwa kwa wagonjwa wawili katika macho 3 (0.02%), moja ambayo ilipata keratoplasty ya kupenya. Katika visa viwili (mgonjwa mmoja) hakugunduliwa keratoconus ya awali. Katika kesi ya tatu (myopia na SE = -12.0 D), microns 250 ya cornea intact iliachwa, kichwa cha microkeratome kilikuwa 130 microns nene.

Epitheliopathy yenye sumu katika kipindi cha marehemu baada ya kazi(0.04%), kama sheria, zinahitaji matibabu ya kihafidhina na haziathiri matokeo ya operesheni.

Mgonjwa mmoja (0.01%) miaka 2 baada ya LASIK kupata aina kavu ya kuzorota kwa macular, ambayo kwa sasa haina kupunguza acuity ya kuona.

Matatizo yanayohusiana na magonjwa ya utando wa Bowman, magonjwa ya autoimmune na ya utaratibu, hatujatambua.

Jumla ikiwa tutatoa muhtasari wa shida zote zilizojitokeza, kupotoka kutoka kwa njia ya kawaida na athari za LASIK, tunapata. 18,61% . Mara nyingi hujumuishwa katika mgonjwa mmoja. Kwa mfano, kata isiyo na usawa ya microkeratome na kasoro ya epithelial wakati wa upasuaji inaweza kusababisha ingrowth ya epithelial katika kipindi cha baada ya kazi, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababisha tukio la astigmatism iliyosababishwa au isiyo ya kawaida, na, kwa hiyo, kupungua kwa acuity ya kuona. . Matatizo yanayoathiri matokeo ya kuona katika kipindi cha marehemu baada ya upasuaji, baada ya reoperations (jumla ya utendakazi - 12.8%), ilikuwa 0.67%.

Kikundi tofauti kina wagonjwa ambao, kulingana na daktari wa upasuaji, kila kitu ni sawa, ambayo pia inathibitishwa na data ya kliniki, lakini wao. subjectively kutoridhishwa na matokeo. Tofauti hii kati ya matokeo ya operesheni iliyofanywa na upasuaji wa ophthalmic na matarajio ya mgonjwa husababisha matatizo makubwa zaidi kati yao. Kuenea na ufikiaji wa jamaa wa upasuaji wa refractive dhidi ya kuongezeka kwa dawa dhaifu ya bima na mapungufu makubwa katika mfumo wa kisheria ambao huamua uhusiano kati ya kliniki - daktari - mgonjwa kwa wakati huu, hufanya tatizo hili kuwa muhimu sana.

Hitimisho

1. Uwiano wa matatizo hutegemea zaidi uzoefu wa upasuaji na kliniki kwa ujumla kuliko aina ya microkeratome na laser. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kila microkeratome na laser excimer ina sifa zake maalum.
2. Uwepo wa keratomas tofauti na lasers huongeza uwezekano wa upasuaji katika kesi za atypical.
3. Uwepo wa pete mbalimbali za utupu na vichwa vya microkeratome vya kina tofauti cha kukata hukuruhusu kuongeza vigezo vya kila operesheni maalum.
4. Hali ya "Low Vac" (utupu wa chini) ya microkeratome hutoa centralization ya kuaminika ya ablation, kuharakisha utaratibu na kupunguza hatari ya matatizo.
5. Utoaji wa utupu taratibu hupunguza unyevu wa konea, ambayo huongeza uimara wa leza, hupunguza athari za ufyonzaji wa maji na uchafu chini ya flap.
6. Udhibiti wa mbinu ya upasuaji, mbinu za kukabiliana na matatizo na usimamizi wa baada ya kazi zinaweza kuboresha matokeo. Ikumbukwe kwamba uboreshaji hauhusiani na kazi ya daktari wa upasuaji tu, bali pia kwa timu nzima ya kliniki, pamoja na uchunguzi, wauguzi wanaofanya kazi na wafanyikazi wa uhandisi. Ni katika kesi hii tu matokeo mazuri yanaweza kupatikana., na kutofaulu katika kiungo chochote hakutakuwa na madhara makubwa ya kiafya.
7. Majadiliano ya kina na ya kina na mgonjwa wa dalili na contraindications kwa ajili ya upasuaji maalum refractive; kuelewa na mgonjwa jinsi na nini watafanya naye; kuelewa kwamba mgonjwa pia huchukua hatari kuhusishwa na matatizo ya kujitegemea ya upasuaji na vifaa; kitambulisho na daktari wa matarajio yasiyofaa ya mgonjwa kutokana na matokeo ya operesheni - yote haya yataondoa migogoro kati ya mgonjwa na daktari, na kwa hiyo, kuboresha ubora wa upasuaji wa refractive kwa ujumla.

Fasihi

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Taarifa za Studio. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Matokeo ya keratomileuses ya myopic. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Tathmini inayotarajiwa ya keratomileuses ya myopic. Ophthalmology. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Kliniki. 1991; 31:7-12.
6. Belyaev V.S. Operesheni kwenye konea na sclera. Moscow: Dawa, 1984, 144 p.
7. Slade SG, Updegraff SA. Matatizo ya keratectomy ya lamellar automatiska. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser upasuaji wa konea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
9. Pureskin N.P. Kudhoofika kwa kinzani za macho kwa stromectomy ya sehemu ya konea katika jaribio. Vestn. Ophthalmol. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Upasuaji wa Laser. Med. 1990; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
12. Medvedev I.B. Teknolojia ya juu ya keratomileusis ya myopic yenye myopia ya juu. Diss. Mfereji. Asali. Nauk - Moscow, 1994, 147 p.
13. George O. Waring III. Grafu za kawaida za kuripoti upasuaji wa refractive. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Uainishaji, sababu na udhihirisho wa kliniki wa shida za keratomileusis maalum ya laser katika urekebishaji wa myopia na hypermetropia. Vestn. Macho. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Keratektasia ya Iatrogenic baada ya leza katika situ keratomile hutumia kwa chini ya -4.0 hadi -7.0 diopta za myopia. J wa Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

Hapa kuna kipande kidogo cha kitabu cha Svetlana Troitskaya "Ondoa glasi za kuua milele!" .

Na hivi ndivyo Igor Afonin anaandika juu ya marekebisho ya laser katika kitabu chake "Vua glasi zako katika masomo 10. Kitabu cha Ufahamu".

Hivi karibuni, zaidi na zaidi kuzungumza juu ya upasuaji wa laser. Wakati mwingine huwasilishwa kama njia pekee ya kutoka kwa watu wenye macho duni. Hata hivyo, hata baada ya upasuaji wa laser, mtu hawezi kutegemea maono ya asilimia mia moja. Kwa kuongeza, kwa upasuaji wa laser, kama kwa ujumla kwa uingiliaji wowote mkubwa wa upasuaji, kuna vikwazo. Kwa mfano, huwezi kufanya operesheni kwa wale walio chini ya miaka 18. Huwezi kulala chini ya laser ikiwa una myopia inayoendelea, magonjwa ya jicho, mimba, magonjwa ya kuambukiza. Baada ya operesheni, ni muhimu kufuata maagizo fulani ya daktari, kuwa chini ya usimamizi wake kwa angalau miezi 3.

Na gharama ya operesheni ni kubwa, kwani inajumuisha vipengele vingi. Hapa na uchunguzi wa kompyuta, na mashauriano, na uendeshaji yenyewe. Takriban dola elfu 2-3 hutoka. Kwa hiyo tafakari kwa makini ndugu msomaji kabla hujachukua hatua hii.

Na ikiwa karibu umeamua, fikiria juu ya hili. Je, inakusumbua kwamba madaktari wengi wa macho bado wanavaa miwani?

Taarifa kwa ajili ya kutafakari.

Hapo chini unaweza kuona picha za watu tajiri zaidi kwenye sayari yetu mnamo 2007, wote ni mabilionea. Wanaelewa hatari ni nini. Wana uwezo wa kulipa madaktari waliohitimu sana. Swali: Kwa nini bado wamevaa miwani?

Katika huduma ya mabilionea kama vile Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark, wataalam bora zaidi ulimwenguni katika uwanja wa urekebishaji wa maono ya laser. Hata hivyo, wakiwa na fursa ya kulipa shughuli za gharama kubwa zaidi, huvaa glasi na si kukimbilia kwa laser. Swali linatokea: "Kwa nini?".

Marekebisho ya laser

Kwa wengine, marekebisho ya laser ni nafasi pekee ya kuona ulimwengu na hirizi na rangi zake zote, kwa wengine - kusahau kuhusu glasi na lenses zilizochukiwa. Walakini, kifungu hicho sio juu ya wamiliki wenye furaha ambao walipata maono 100% baada ya kusahihishwa na mtaalamu wa ophthalmologist. Tutazungumzia kuhusu matatizo fulani ambayo yanaweza kutokea ndani ya miezi sita au miaka kadhaa baada ya operesheni.

Hebu tuanze na ukweli kwamba hakuna mtu anayejua idadi halisi ya aina za marekebisho ya maono ya laser ya excimer. Leo, LASIK hutumiwa hasa, wengine (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) ni aina zake tu au marekebisho. Madaktari wa upasuaji hawaficha matatizo ya marekebisho ya laser, hata hivyo, hawawatangazi, wakijaribu kuhalalisha ahadi za matangazo na taaluma yao. Kwa sababu jibu la ukimya lilikuwa ukuaji mkubwa wa uvumi juu ya hatari ya LASIK. Je, ni mabaraza kwenye Mtandao tu kuhusu urekebishaji wa laser. Mapitio yameandikwa na wale ambao walipitia utaratibu moja kwa moja, pamoja na wale ambao jamaa, marafiki, majirani au marafiki walipitia utaratibu huu. Baada ya kuwasoma, inakuwa sio tu ya kutisha, lakini inatisha sana. Baada ya kusoma hadithi za kusikitisha, wengi huacha wazo la kuwahi kujaribu kurejesha maono kwa msaada wa marekebisho ya laser ya excimer.

Zhdanov V.G., profesa wa Chuo cha Kimataifa cha Slavic na Taasisi ya Kibinadamu na Ikolojia ya Siberia, mgombea wa sayansi ya mwili na hesabu katika taaluma maalum ya "Optics", alitoa tathmini yake katika hotuba "Operesheni kwenye Macho". Vladimir Zhdanov, anayejulikana kwa mihadhara yake juu ya kurejesha maono kwa njia ya asili kwa kutumia njia ya Shichko-Bates, alibainisha kuwa kwa kuchoma safu ya juu ya konea na laser kwa kutumia programu fulani ya kompyuta, kwa sababu hiyo, mgonjwa hupokea glasi kutoka kwa chombo. macho. "Lakini ikiwa glasi za kawaida zinaweza kuondolewa, lenses za mawasiliano pia, basi glasi hizi zilizoundwa kwa bandia haziwezi kuondolewa," anasema mtaalam katika uwanja wa vyombo vya macho. Na watu hutembea ndani yao. Mtu alifanyiwa upasuaji na laser, anafungua macho yake, anaona kila kitu, lakini jicho lake linaumiza. Macho ni mgonjwa. Macho yanajitokeza. Misuli haifanyi kazi. Na jicho lake linaendelea kurefuka zaidi na zaidi, utendaji wa misuli hupungua. Anaona, lakini jicho ni mgonjwa. Na matokeo yake, baada ya miaka miwili au mitatu au minne, yeye tena anapaswa kwenda kwao, kuchoma zaidi, au kuvaa glasi, kurudi kwenye hali hii ya awali tena. Kwa hiyo, haya ni mambo ya hatari sana na, ninawahimiza ... wewe, jamaa zako, wapendwa, usitumie huduma za ubunifu wote katika uwanja wa afya na, hasa, maono.

Una maoni gani kuhusu hili?

Mfumo wa bima ya afya, ambao ulikuja kwetu kutoka Magharibi, unamlazimisha daktari kumjulisha mgonjwa kuhusu matatizo iwezekanavyo ya operesheni ya upasuaji dhidi ya saini yake. Inabadilika kuwa daktari hapigani sana kwa afya na maisha ya mgonjwa na njia zote zinazopatikana kwani anafuata algorithm iliyowekwa kwake katika kesi hii na kampuni za bima. Anajaribu kujilinda yeye na kampuni ya bima kutokana na madai ya kisheria ya mgonjwa. Kuna hadithi nyingi juu ya jinsi, kama matokeo ya shida kali baada ya utaratibu, mgonjwa anaachwa peke yake na bahati mbaya yake. Mapitio machache, ambayo kila moja ni janga:

"Marafiki zetu walimchukua binti yao mwenye umri wa miaka 20 kwenda Moscow," tulisoma kwenye jukwaa, alikuwa amechoka tu kuvaa glasi. Katika kliniki inayojulikana, utaratibu wa kurekebisha maono ya laser ulifanyika. Msichana huyo ni kipofu kabisa. Wazazi walijaribu kushtaki, lakini hakuna kilichotokea. Hakuna pesa, hakuna maono.

“Mama yangu alifanyiwa upasuaji kama huo miaka minne iliyopita. Kila kitu kiko sawa. Na rafiki alikuwepo pia - hakiki nzuri. Jirani pia alifanyiwa upasuaji wa laser, kwa bahati mbaya, retina yake ilichomwa. Alifanyiwa taratibu mbili zaidi za kurejesha uwezo wake wa kuona, lakini baada ya miezi mitatu alikuwa kipofu kabisa. Hofu nzima ya hali hiyo ni kwamba kabla ya kuanza kwa operesheni, risiti ilitolewa kwamba katika tukio la matokeo yasiyofanikiwa, hakutakuwa na madai kwa upande wake kwa kliniki.

Na hapa kuna hakiki nyingine kwenye jukwaa: "Kwa kuwa mchakato wa uponyaji unategemea mambo 1000, hakuna mtu atakayekupa dhamana ya kupona 100%, na niamini, hawatafanya marekebisho ya mara kwa mara ya laser. Hii inafanywa mara moja tu na hakutakuwa na nafasi ya pili ya kusahihisha. Ophthalmologist alinipa ushauri: ikiwa hakuna kuzorota kwa maendeleo ya maono, ugonjwa hauingilii na maisha, basi operesheni haipaswi kufanyika bado. Rafiki yangu alitaka kujirekebisha, lakini alionywa katika kliniki kwamba basi shughuli nzito za mwili zingepigwa marufuku kwa maisha yake yote.

Utaratibu wa LASIK

Licha ya matangazo makubwa katika vyombo vya habari na kwenye televisheni, kutangaza utaratibu wa LASIK, madaktari hawafichi ukweli kwamba utaratibu huo hauwezi kurekebishwa. Athari fulani mbaya hutokea hata wakati matatizo makubwa ya kliniki hayajagunduliwa. Asilimia ya matatizo makubwa ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa ni ndogo sana, hata hivyo, mtu anapaswa kuzingatia hasa sifa za kibinafsi za mwili. Kiwango cha juu cha myopia na hyperopia kwa mgonjwa kabla ya upasuaji, ndivyo hatari ya madhara mbalimbali ya kuona, kama vile kuona mara mbili, kuonekana kwa duru za mwanga au halos karibu na vitu, hasa usiku, hupunguza tofauti ya kuona, nk.

Mbali na athari hizi za kuona, shida zifuatazo zinawezekana baada ya upasuaji wa LASIK:

• Marekebisho yasiyoendana na kushuka kwa kasi kwa usawa wa kuona.
• Kiwango kikubwa au cha kutosha cha marekebisho ya kutoona vizuri, astigmatism ya baada ya kazi ya iatrogenic.
• Keratoconus au keratoectasia ya iatrogenic (kukonda konea na mabadiliko ya baadaye katika uso wake kwa namna ya koni inayojitokeza, na kusababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa usawa wa kuona). Hatari ya wastani ya kupata keratoectasia ni miaka 3 baada ya upasuaji.
• Kuonekana kwa keratoconjunctivitis: kuvimba kwa conjunctiva na kuhusika katika mchakato wa konea ya jicho la viwango tofauti vya kuenea na kina cha mchakato.
• Photophobia au kuongezeka kwa unyeti kwa mwanga.
• Ukuaji wa michakato ya kuzorota: uharibifu wa mwili wa vitreous - mawingu ya nyuzi za mwili wa vitreous wa jicho, unaozingatiwa na mtu kwa namna ya nyuzi, "coils ya pamba", dotted, punjepunje, unga, nodular au sindano-umbo. inclusions zinazoelea baada ya harakati za macho katika mwelekeo mmoja au nyingine.
• Shida zinazohusiana na flap ya corneal: mkusanyiko wa maji chini ya flap, mikunjo ya flap ya konea, nyembamba ya flap na maendeleo ya mmomonyoko wa udongo au shimo ndogo, kuhamishwa kwa eneo la matibabu ya laser, ingrowth ya epithelium ya corneal chini ya flap; kueneza keratiti ya lamela.

Matatizo ya LASIK ambayo yanaweza kupunguza maono kwa kiasi kikubwa na yasiyoweza kutenduliwa

Majeraha mabaya ya kiwewe baada ya LASIK ni nadra sana. Hata hivyo, katika fasihi ya kisayansi ya ophthalmic duniani kuna maelezo ya kupoteza kwa flap ya corneal kutokana na kiwewe. Bila shaka, mgonjwa ambaye amepoteza cornea flap anahitaji hospitali ya dharura. Jeraha kubwa kama hilo la koni huponya kwa muda mrefu na kwa uchungu. Matibabu zaidi yanajumuisha kupandikiza lenzi bandia badala ya lenzi asilia kwa mgonjwa.

Matatizo ambayo hayaathiri matokeo ya mwisho ya marekebisho: uharibifu wa epithelium ya konea na kipanuzi cha kope. ptosis ya muda (kushuka kidogo kwa kope); athari ya sumu kwenye epitheliamu ya rangi au uchafu wa nafasi ndogo ya flap baada ya kuashiria; uchafu (mabaki ya tishu evaporated na laser chini ya flap, asiyeonekana kwa mgonjwa na kufuta kwa muda); ingrowth ya epitheliamu chini ya flap (sio kusababisha uharibifu wa kuona na usumbufu); uharibifu wa safu ya epithelial wakati wa kuundwa kwa flap; keratomalacia ya kando au sehemu (resorption) ya flap; ugonjwa wa jicho kavu (fomu kali).

Shida zinazohitaji uingiliaji mara kwa mara ili kuziondoa: keratiti uwekaji wa flap usiofaa; kupungua kwa eneo la macho la kuondolewa kwa laser; urekebishaji duni; hypercorrection; tucking makali ya flap; uhamishaji wa flap; ingrowth ya epitheliamu chini ya flap (kusababisha kupungua kwa maono na usumbufu); uchafu (ikiwa iko katikati ya eneo la macho na huathiri usawa wa kuona).

Shida ambazo njia zingine za matibabu hutumiwa: kata ya ubora duni (haijakamilika, nyembamba, iliyopasuka, ndogo, na striae, iliyokatwa kamili); uharibifu wa kiwewe kwa flap (kupasuka au kupasuka kwa flap); ugonjwa wa jicho kavu (fomu ya muda mrefu).