Kuchomwa kwa lumbar: mbinu na malengo ya kukusanya maji ya cerebrospinal. Kuchomwa kwa mgongo - hatari ni ya haki? Itifaki ya kuchomwa lumbar katika historia ya matibabu

Kuchomwa kwa mgongo ni hatua muhimu katika uchunguzi wa patholojia ya neva na magonjwa ya kuambukiza, pamoja na mojawapo ya mbinu za utawala wa madawa ya kulevya na anesthesia.

Mara nyingi utaratibu huu huitwa kupigwa kwa lumbar, kupigwa kwa lumbar.

Shukrani kwa tomography ya kompyuta na tiba ya magnetic resonance, idadi ya punctures iliyofanywa imepungua kwa kiasi kikubwa.

Hata hivyo, hawawezi kabisa kuchukua nafasi ya uwezo wa utaratibu huu.

Kuchomwa kwa mgongo

Kuhusu mbinu ya kuchomwa

Kuna mbinu ya kuchomwa ambayo hairuhusiwi kukiukwa na ni kosa kubwa zaidi la daktari wa upasuaji. Kulingana na moja sahihi, tukio kama hilo linapaswa kutajwa kama kuchomwa kwa nafasi ya subarachnoid au, kwa urahisi zaidi, kuchomwa kwa mgongo.

Pombe iko chini ya meninges, katika mfumo wa ventrikali. Kwa hivyo, nyuzi za ujasiri zinalishwa, ulinzi wa ubongo huundwa.

Wakati ugonjwa hutokea kutokana na ugonjwa, maji ya cerebrospinal yanaweza kuongezeka, na kusababisha shinikizo la kuongezeka kwa fuvu. Ikiwa mchakato wa kuambukiza unajiunga, basi muundo wa seli hubadilika na, katika kesi ya kutokwa na damu, damu inaonekana.

Eneo la lumbar hupigwa sio tu kwa madhumuni ya dawa ya kusimamia madawa ya kulevya, lakini pia kutambua au kuthibitisha uchunguzi wa madai. Pia ni njia maarufu ya anesthesia kwa uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya peritoneum na pelvis ndogo.

Hakikisha kusoma dalili na ubadilishaji wakati wa kuamua juu ya kuchomwa kwa uti wa mgongo. Hairuhusiwi kupuuza orodha hii wazi, vinginevyo usalama wa mgonjwa unakiukwa. Bila shaka, bila sababu, uingiliaji huo haujaagizwa na daktari.

Nani anaweza kuteua kuchomwa?

Dalili za udanganyifu kama huo ni kama ifuatavyo.

madai ya maambukizi ya ubongo na utando wake - haya ni magonjwa kama vile syphilis, meningitis, encephalitis na wengine;
hatua za uchunguzi katika malezi ya hemorrhages na kuonekana kwa formations. Inatumika kwa kutokuwa na uwezo wa habari wa CT na MRI;
kazi ni kuamua shinikizo la maji ya cerebrospinal;
coma na matatizo mengine ya fahamu;
wakati ni muhimu kuingiza madawa ya kulevya kwa namna ya cytostatics na antibiotics moja kwa moja chini ya utando wa ubongo;
x-ray na kuanzishwa kwa wakala tofauti;
hitaji la kupunguza shinikizo la ndani na kuondoa maji kupita kiasi;
michakato katika mfumo wa sclerosis nyingi, polyneuroradiculoneuritis, lupus erythematosus ya utaratibu;
ongezeko lisilo la kawaida la joto la mwili;
anesthesia ya mgongo.

Dalili kabisa - tumors, neuroinfections, hemorrhages, hydrocephalus.

Sclerosis, lupus, homa isiyoeleweka - usilazimishe kuchunguzwa kwa njia hii.

Utaratibu ni muhimu katika kesi ya lesion ya kuambukiza, kwa kuwa ni muhimu si tu kutambua uchunguzi, lakini pia kuelewa ni aina gani ya matibabu inahitajika, kuamua uelewa wa microbes kwa antibiotics.

Kuchomwa pia hutumiwa kuondoa maji kupita kiasi na shinikizo la juu la kichwa.

Ikiwa tunazungumzia kuhusu mali ya matibabu, basi kwa njia hii inawezekana kutenda moja kwa moja juu ya lengo la ukuaji wa neoplastic. Hii itaruhusu kuwa na athari hai kwenye seli za tumor bila kipimo cha tembo cha dawa.

Hiyo ni, maji ya cerebrospinal hufanya kazi nyingi - hutambua pathogens, ni carrier wa habari kuhusu utungaji wa seli, uchafu wa damu, hutambua seli za tumor na inaelezea kuhusu shinikizo la maji ya cerebrospinal.

Muhimu! Hakikisha kuwatenga patholojia zinazowezekana, contraindication na hatari kabla ya kuchomwa. Kukosa kufanya hivyo kunaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

Wakati bomba la mgongo haliwezi kufanywa

Wakati mwingine utaratibu huu wa uchunguzi na matibabu unaweza kusababisha madhara zaidi na unaweza hata kuhatarisha maisha.

Vikwazo kuu ambavyo kuchomwa hakufanyiki:

Utaratibu wa kuchomwa

Je, maandalizi ya utaratibu yanaendeleaje?

Maandalizi hutegemea dalili na nuances wakati wa kuchomwa kwa mgongo. Utaratibu wowote wa uvamizi unahitaji hatua za uchunguzi zinazojumuisha:

vipimo vya damu na mkojo;
utambuzi wa mali ya damu, haswa, viashiria vya kuganda;

Muhimu! Daktari lazima ajulishwe kuhusu dawa zilizochukuliwa, allergy na pathologies.

Hakikisha kuacha kuchukua anticoagulants zote na angioplatelets wiki moja kabla ya kuchomwa iliyopangwa ili si kuchochea damu. Pia haipendekezi kutumia madawa ya kupambana na uchochezi.

Wanawake kabla ya x-rays na tofauti wanapaswa kuhakikisha kwamba wakati wa kuchomwa, hakuna mimba. Vinginevyo, utaratibu unaweza kuathiri vibaya fetusi.

Ikiwa kuchomwa hufanywa kwa msingi wa nje

Kisha mgonjwa mwenyewe anaweza kuja kwenye utafiti. Ikiwa anatibiwa hospitalini, basi analetwa kutoka kwa idara na wafanyikazi wa matibabu.

Kwa kuwasili na kuondoka, inafaa kuzingatia kurudi nyumbani. Baada ya kuchomwa, kizunguzungu, udhaifu huwezekana, itakuwa nzuri kutumia msaada wa mtu.

Hakuna chakula au kioevu kinachopaswa kutumiwa kwa masaa 12 kabla ya utaratibu.

Puncture inaweza kupewa watoto

Dalili ni sawa katika watu wazima. Hata hivyo, maambukizo na tuhuma za tumors mbaya husababisha wengi.

Bila wazazi, kuchomwa haifanyiki, haswa wakati mtoto anaogopa. Mengi inategemea wazazi. Wanalazimika kuelezea mtoto kwa nini utaratibu unafanywa, kuwajulisha kuhusu maumivu, kuwa ni uvumilivu na utulivu.

Kama sheria, kuchomwa kwa lumbar hakuhusishi kuanzishwa kwa anesthesia. Anesthetics ya ndani hutumiwa. Hii inafanywa kwa uhamishaji bora wa utaratibu. Lakini, katika kesi ya mzio kwa novocaine, unaweza kukataa kabisa anesthesia.

Wakati wa kuchomwa, wakati kuna hatari ya edema ya ubongo, ni mantiki kusimamia furosemide dakika 30 kabla ya sindano kuingizwa.

Mchakato wa kuchukua puncture

Utaratibu huanza na mgonjwa kuchukua nafasi sahihi. Kuna chaguzi mbili:

Uongo. Mtu huyo amewekwa kwenye meza ngumu upande wa kulia. Wakati huo huo, miguu hutolewa hadi tumbo na kuunganishwa kwa mikono.
ameketi, kwa mfano, kwenye kiti. Ni muhimu katika nafasi hii kupiga mgongo wako iwezekanavyo. Walakini, nafasi hii hutumiwa mara chache.

Kuchomwa hufanywa kwa watu wazima juu ya vertebra ya pili ya lumbar, kwa kawaida kati ya 3 na 4. Kwa watoto, 4 na 5 ili kupunguza uharibifu wa tishu za mgongo.

Mbinu ya utaratibu sio ngumu ikiwa mtaalamu amefundishwa na, zaidi ya hayo, ana uzoefu. Kuzingatia sheria hukuruhusu kuzuia matokeo mabaya.

Hatua

Utaratibu wa kuchomwa ni pamoja na hatua kadhaa:

Mafunzo

Wafanyikazi wa matibabu huandaa zana na vifaa muhimu - sindano isiyo na kuzaa na mandrel (fimbo ya kufunga lumen ya sindano), chombo cha maji ya cerebrospinal, na glavu za kuzaa.

Mgonjwa huchukua nafasi muhimu, wafanyakazi wa matibabu husaidia zaidi kupiga mgongo na kurekebisha nafasi ya mwili.

Tovuti ya sindano ni lubricated na ufumbuzi wa iodini na kisha mara kadhaa na pombe.

Daktari wa upasuaji hupata mahali pazuri, mstari wa iliac, na huchota mstari wa kufikiria wa perpendicular kwenye mgongo. Ni maeneo sahihi ambayo yanatambuliwa kuwa salama zaidi kutokana na kutokuwepo kwa dutu ya uti wa mgongo.

Hatua ya anesthesia

Wao hutumiwa kuchagua - lidocaine, novocaine, procaine, ultracaine. Inaletwa kwanza juu juu, kisha ndani zaidi.

Utangulizi

Baada ya anesthesia, sindano huingizwa kwenye eneo lililokusudiwa na kukatwa kwa pembe ya digrii 90 kuhusiana na ngozi. Kisha, kwa mwelekeo mdogo kuelekea kichwa cha somo, sindano inaingizwa polepole sana ndani.

Njiani, daktari atahisi kushindwa kwa sindano tatu:

kuchomwa kwa ngozi;
mishipa ya intervertebral;
ala ya uti wa mgongo.

Baada ya kupita kwenye majosho yote, sindano imefikia nafasi ya intrathecal, ambayo ina maana kwamba mandrin inapaswa kuondolewa.

Ikiwa maji ya cerebrospinal haionekani, basi sindano inapaswa kupenya zaidi, lakini hii lazima ifanyike kwa tahadhari kali kutokana na ukaribu wa vyombo na kuepuka damu.

Wakati sindano iko kwenye mfereji wa uti wa mgongo, kifaa maalum - manometer, huamua shinikizo la CSF. Daktari mwenye ujuzi anaweza kuamua kiashiria kuibua - hadi matone 60 kwa dakika inachukuliwa kuwa ya kawaida.

Kuchomwa huchukuliwa katika vyombo 2 - moja ya kuzaa kwa kiasi cha 2 ml, muhimu kwa uchunguzi wa bakteria na pili - kwa maji ya cerebrospinal, ambayo inachunguzwa ili kuamua kiwango cha protini, sukari, muundo wa seli, nk.

Kukamilika

Wakati nyenzo zinachukuliwa, sindano huondolewa, na tovuti ya kuchomwa imefungwa na kitambaa cha kuzaa na mkanda wa wambiso.

Mbinu iliyotolewa ya kufanya utaratibu ni ya lazima na haitegemei umri na dalili. Usahihi wa daktari na usahihi wa vitendo huathiri hatari ya matatizo.

Kwa jumla, kiasi cha kioevu kilichopatikana wakati wa kuchomwa sio zaidi ya 120 ml. Ikiwa madhumuni ya utaratibu ni uchunguzi, basi 3 ml ni ya kutosha.

Ikiwa mgonjwa ana uelewa maalum kwa maumivu, inashauriwa kutumia sedatives pamoja na anesthesia.

Muhimu! Wakati wa utaratibu mzima, uhamaji wa mgonjwa hauruhusiwi, hivyo usaidizi wa wafanyakazi wa matibabu unahitajika. Ikiwa kuchomwa hufanywa kwa watoto, basi mzazi husaidia.

Wagonjwa wengine wanaogopa kuchomwa kwa sababu ya maumivu. Lakini, kwa kweli, kuchomwa yenyewe kunaweza kuvumiliwa na sio mbaya. Maumivu hutokea wakati sindano inapita kwenye ngozi. Hata hivyo, wakati tishu zimewekwa na anesthetic, maumivu hupungua na eneo hilo huwa na ganzi.

Katika kesi wakati sindano inagusa mzizi wa ujasiri, maumivu ni makali, kama ilivyo kwa sciatica. Lakini, hii hutokea mara chache na hata inahusu zaidi matatizo.

Wakati maji ya cerebrospinal yanapoondolewa, mgonjwa anayetambuliwa na shinikizo la damu ndani ya kichwa hupata hisia ya wazi ya msamaha na msamaha kutokana na maumivu ya kichwa.

Kipindi cha kurejesha

Mara tu sindano inapoondolewa, mgonjwa hajainuka, lakini anakaa katika nafasi ya chali kwa angalau masaa 2 kwenye tumbo bila mto. Watoto chini ya umri wa miaka 1, kinyume chake, wamelazwa kwenye migongo yao, lakini mito huwekwa chini ya matako na miguu.

Masaa ya kwanza baada ya utaratibu, daktari anamtazama mgonjwa kila baada ya dakika 15 na udhibiti wa hali, kwa sababu maji ya cerebrospinal yanaweza kukimbia nje ya shimo kutoka kwa sindano hadi saa 6.

Mara tu kuna dalili za uvimbe na kutengana kwa sehemu za ubongo, msaada hutolewa haraka

Baada ya utaratibu wa kuchomwa, mapumziko ya kitanda lazima izingatiwe. Inaruhusiwa kuamka baada ya siku 2 kwa viwango vya kawaida. Ikiwa kuna mabadiliko yasiyo ya kawaida, basi kipindi kinaweza kuongezeka hadi siku 14.

Kunaweza kuwa na maumivu ya kichwa yanayosababishwa na kupungua kwa kiasi cha maji na kupungua kwa shinikizo. Katika kesi hii, analgesics imewekwa.

Matatizo

Kuchomwa kwa lumbar daima kunahusishwa na hatari. Wanaongezeka ikiwa algorithm ya vitendo inakiukwa, hakuna habari ya kutosha juu ya mgonjwa, katika hali mbaya ya afya.

Shida zinazowezekana lakini adimu ni:

Ikiwa utaratibu unafanywa kwa kufuata masharti yote, basi matokeo yasiyofaa karibu hayaonekani.

Hatua ya kusoma pombe

Uchunguzi wa cytological unafanywa mara moja kwa siku sawa na kupigwa kwa lumbar. Wakati utamaduni wa bakteria na tathmini ya unyeti kwa antibiotics ni muhimu, mchakato unachelewa kwa wiki 1. Huu ndio wakati wa kuzidisha seli na kutathmini mwitikio wa dawa.

Nyenzo hukusanywa katika zilizopo 3 - kwa uchambuzi wa jumla, biochemical na microbiological.

rangi ya kawaida ugiligili wa ubongo wazi na usio na rangi, bila erythrocytes. Protini iko na kiashiria haipaswi kuzidi 330 mg kwa lita.

Kuna sukari kwa kiasi kidogo na seli nyekundu za damu - kwa watu wazima, si zaidi ya seli 10 kwa μl, kwa watoto kiwango cha juu kinaruhusiwa. Uzito wa kawaida wa maji ya cerebrospinal ni 1.005 hadi 1.008, pH ni kutoka 7.35-7.8.

Ikiwa damu inazingatiwa katika nyenzo zilizopokelewa, hii ina maana kwamba ama chombo kilijeruhiwa, au kulikuwa na kutokwa na damu chini ya utando wa ubongo. Ili kufafanua sababu, zilizopo 3 za mtihani hukusanywa na kuchunguzwa. Ikiwa sababu ni kutokwa na damu, basi damu itakuwa nyekundu.

Kiashiria muhimu ni wiani wa maji ya cerebrospinal ambayo hubadilika na ugonjwa. Ikiwa kuna kuvimba, basi huinuka, ikiwa hydrocephalus - hupungua. Ikiwa wakati huo huo kiwango cha pH kilipungua, basi uwezekano mkubwa wa uchunguzi ni ugonjwa wa meningitis au encephalitis, ikiwa imeongezeka - uharibifu wa ubongo na syphilis, kifafa.

kioevu giza inazungumza juu ya jaundi au metastasis ya melanoma.

Kiowevu cha uti wa mgongo ni ishara mbaya inayoonyesha leukocytosis ya bakteria.

Ikiwa protini imeongezeka, basi uwezekano mkubwa tutazungumzia kuhusu kuvimba, tumors, hydrocephalus, maambukizi ya ubongo.

Kuchomwa kwa lumbar ni moja wapo ya aina ya uchunguzi wa uvamizi (unaopenya ndani ya tishu) wa mwili, au kwa usahihi zaidi, wa uti wa mgongo. Mbinu hiyo inafanywa kwa kuchukua maji ya cerebrospinal na uchambuzi wake baadae katika maabara.

Mara nyingi, wakati wa kupigwa kwa lumbar (yaani, kwa kiwango hiki, maji ya uti wa mgongo huchukuliwa), mgonjwa anahisi maumivu makali kabisa. Suluhisho ni kufanya anesthesia, ambayo, kwa bahati mbaya, inaweza pia kuwa na matokeo ya muda mrefu (matatizo kwa namna ya allergy, kichefuchefu, kutapika).

1 Bomba la uti wa mgongo ni nini na kwa nini linafanywa?

Kutobolewa kwa kiuno (pia kunajulikana kama bomba la uti wa mgongo au kuchomwa kwa kiuno) ni utaratibu wa uchunguzi unaofanywa kukusanya maji ya uti wa mgongo kwa ajili ya uchambuzi.

Mbinu ya utaratibu inahusisha kuanzishwa kwa sindano maalum katika nafasi ya subarachnoid ya kamba ya mgongo pekee katika kiwango cha mgongo wa lumbar. Katika baadhi ya matukio, kudanganywa hufanywa si kwa ajili ya uchunguzi, lakini kwa madhumuni ya matibabu au anesthetic.

Lakini imeundwa kwa ajili ya nini hasa? Kwa nini inahitajika na inaonyesha nini? Kama sheria, kuchomwa kwa lumbar inahitajika katika hali ambapo magonjwa kali ya mfumo mkuu wa neva lazima yametengwa. Kwa mfano, ugonjwa wa meningitis, encephalitis, au hata saratani.

1.1 Dalili za kuchomwa lumbar

Inahitajika kutofautisha kati ya dalili za kuchomwa kwa lumbar, kuzigawanya katika utambuzi na matibabu / kudanganywa (katika kesi ya mwisho, tunazungumza juu ya kuanzishwa kwa dawa za kutuliza maumivu).

Dalili za utambuzi ni pamoja na:

Ili kugundua ugonjwa wa meningitis (virusi, bakteria).
Ili kugundua neurosyphilis, encephalitis (ya etiolojia yoyote).
Uthibitisho au kukataliwa kwa uwepo wa kutokwa na damu kwa mgonjwa katika mfumo mkuu wa neva.
Ili kutambua pathologies za demyelinating (kwa mfano, sclerosis nyingi).
Ili kugundua neoplasms mbaya ya msingi ya mfumo mkuu wa neva au metastases ya tumors ya sekondari.

Dalili za matibabu/udanganyifu ni pamoja na:

kwa madhumuni ya dawa - kwa kuanzishwa kwa dawa za antimicrobial au dawa za chemotherapeutic;
kwa madhumuni ya kudanganywa - kupunguza shinikizo la kuongezeka kwa intracranial ya etiologies mbalimbali;
kwa madhumuni ya analgesic - kwa utawala wa painkillers / painkillers.

1.2 Je, kuna contraindications yoyote?

Kuna idadi ya contraindications kabisa na jamaa kwa kuchomwa lumbar. Contraindications jamaa hutofautiana kutoka kwa mgonjwa hadi mgonjwa, yaani, hakuna orodha halisi (orodha) yao.

Contraindications kabisa ni pamoja na:

Shinikizo la juu sana la ndani ya fuvu (zaidi ya milimita 220 H2O).
Vidonda vya septic (maambukizi ya jumla, maambukizi na flora ya damu ya pathogenic).
Michakato ya kuambukiza ya ndani katika eneo la sindano.
Kutokwa na damu nyingi kwa viungo vyovyote vya mwili (pamoja na mfumo mkuu wa neva).
Uwepo wa uharibifu uliotamkwa wa safu ya mgongo (, kyphosis ya pathological au, adhesions ya mgongo).
Mgonjwa ana michakato ya kupanua ndani ya kichwa.

1.3 Ni nini kinachoweza kuamua na bomba la mgongo

Magonjwa yaliyoelezwa katika aya iliyopita yanaweza kuthibitishwa na uchambuzi wa kina wa CSF (cerebrospinal fluid) kuchukuliwa wakati wa utaratibu. Lakini matokeo yanachambuliwaje baada ya utaratibu?

Kwa msaada wa zana maalum (seti ya reagents, vifaa vya microbiological), maji ya cerebrospinal tathmini kulingana na vigezo vifuatavyo:

shinikizo la maji ya cerebrospinal hupimwa (moja kwa moja wakati wa utaratibu);
maji ya cerebrospinal hupimwa kwa njia ya macroscopic;
kiasi cha protini na sukari katika maji ya cerebrospinal ni kuchambuliwa;
morphology ya seli ya maji ya cerebrospinal iliyopatikana inachambuliwa.

Baada ya udanganyifu wote ulioelezewa, uamuzi wa mwisho umewekwa: kawaida au ugonjwa. Walakini, wataalam wa utambuzi hawafanyi uchunguzi, wanasema tu kawaida au kupotoka kulingana na matokeo. Utambuzi unafanywa na daktari anayehudhuria.

1.4 Kawaida na kupotoka

Ikiwa CSF ni ya kawaida inahukumiwa na vigezo kadhaa, ikiwa ni pamoja na rangi yake. Pombe inaweza kuwa na rangi nne tofauti:

Rangi ya damu - kuna michakato ya kiitolojia ya hemorrhagic (mara nyingi ni hatua ya mwanzo ya kutokwa na damu ya subarachnoid).
Rangi ya njano - hatua ya marehemu ya mchakato wa pathological hemorrhagic (kwa mfano, carcinomatosis, kuzuia mzunguko wa maji ya cerebrospinal, hematomas ya muda mrefu).
Rangi ya kijivu-kijani - katika hali nyingi inaonyesha uwepo wa neoplasms mbaya ya ubongo.
Uwazi ni kawaida kabisa.

Vigezo vya biochemical ya maji ya cerebrospinal pia vinatathminiwa. Kawaida kwa hii ni:

rangi: uwazi;
kiasi cha protini: 150-450 milligrams kwa lita;
kiasi cha sukari (sukari): kutoka 60% katika damu;
seli za atypical: haipo;
leukocytes: si zaidi ya 5 mm 3;
neutrophils: haipo;
erythrocytes: haipo;
Shinikizo la CSF liko ndani ya safu wima ya maji 150-200 au 1.5-1.9 kPa.

2 Kujitayarisha kwa kuchomwa kiuno

Mara nyingi, maandalizi ya kupigwa kwa lumbar, hasa ikiwa inafanywa kwa dalili za haraka (haraka), hazihitajiki. Lakini mpango wa chini bado unapatikana, lakini ni wa jumla, na hutumiwa kwa uchunguzi wowote wa vamizi, sio tu kuchomwa kwa lumbar.

Kwa mfano, ikiwa inawezekana, unapaswa kuoga saa chache kabla ya kudanganywa. Inashauriwa sana kula kidogo, lakini hupaswi kula hadi "satiety", kwani wagonjwa mara nyingi huhisi wagonjwa baada ya utaratibu, na hii inaweza kusababisha kutapika zisizohitajika.

Dawa zinazotumiwa kwa sababu za kiafya hazipaswi kufutwa kabla au baada ya utaratibu. Kama dawa ndogo (vidonge vya maumivu ya kichwa, kiungulia, ugonjwa wa ngozi), zinaweza kutumika, lakini inashauriwa kuacha kuchukua siku moja kabla ya utaratibu hadi ufanyike.

Hakuna njia nyingine ya kujiandaa kwa kuchomwa kwa lumbar.

2.1 Seti ya vifaa vya kuchomwa kwenye lumbar

Katika baadhi ya matukio, mgonjwa anahitaji kununua kit cha kuchomwa kwa lumbar peke yake, ambayo ni muhimu hasa kwa kliniki za serikali za mkoa. Ni nini kinachojumuishwa katika kit hiki cha upasuaji?

Seti ya kuchomwa kwa lumbar ni pamoja na:

Jozi ya glavu za kuzaa.
Korntsanga (bila kuzaa).
Pombe ya salicylic (70%) kwa matibabu ya ngozi au suluhisho la pombe kwenye chlorhexidine 0.5%.
Mipira ya kuzaa, plasta ya wambiso ya ngozi (isichanganyike na ile inayohitajika kuunganisha droppers).
Sindano zenye kiasi cha mililita 5 na sindano kwake.
Suluhisho la nusu ya asilimia au 0.25% ya novocaine kwa anesthesia ya ndani (kwani mgonjwa mara nyingi huumiza kutokana na utaratibu, na maumivu yanafaa hasa kwa watoto).
Suluhisho la Trimecaine (1-2%).
Sindano tasa za mandrin zenye urefu wa sentimita 12 (pia ni "sindano za bia").
Mirija tasa ya kukusanya maji ya uti wa mgongo.

2.2 Utaratibu unafanywaje?

Ni algorithm gani ya kuchomwa lumbar? Utaratibu wote unafanywa kwa hatua na mara chache sana muda wake unazidi dakika 60.

Algorithm ya kufanya kuchomwa kwa lumbar:

Mtaalam hupata eneo la kuchomwa (kati ya 3-4 au 4-5 vertebrae ya mgongo wa lumbar).
Eneo la kuchomwa na tishu zilizo karibu hutibiwa na disinfectant (iodini au pombe ya ethyl). Usindikaji unafanywa kutoka katikati hadi pembezoni.
Kwa mujibu wa dalili, anesthesia inafanywa (kawaida novocaine hutumiwa, si zaidi ya mililita 6).
Kati ya michakato ya spinous, kuchomwa hufanywa na sindano ya Bia (kwa mwelekeo mdogo).
Sindano imeingizwa haswa katika eneo la subarachnoid (kwa kina cha sentimita tano, inahisi kushuka kwa kasi kwenye sindano).
Kisha mander huondolewa, baada ya hapo pombe huisha peke yake. Takriban mililita 120 za maji ya cerebrospinal inatosha kwa uchunguzi.

2.3 Maelezo ya utaratibu na kufanya kuchomwa kwa lumbar (video)

2.4 Baada ya matunzo

Hatua ya kwanza baada ya kuchomwa kwa lumbar ni kumlaza mgonjwa kwenye kitanda na kupima shinikizo la damu. Ni lazima kufuta tena tovuti ya kuchomwa kwa kukamata tishu zilizo karibu (hata kama matibabu ya kina na mawakala wa antiseptic yalifanywa hapo awali).

Utunzaji baada ya utaratibu pia unamaanisha kuwekwa kwa bandage ya kuzaa kwenye tovuti ya kuchomwa baada ya upasuaji. Mgonjwa ameagizwa kupumzika kabisa kwa siku inayofuata. Inashauriwa kwa mgonjwa kuwa katika nafasi ya usawa zaidi ya wakati huu, sio kuinua uzito na kuepuka hali za shida.

Ikiwa unaamka mara nyingi au kupuuza kabisa maagizo ya kupumzika, basi unapaswa kutarajia maumivu ya kichwa kali. ni matatizo ya kawaida ya kuchomwa lumbar katika tukio ambalo huduma ya baada ya upasuaji haijatolewa kikamilifu.

2.5 Matatizo yanayowezekana baada ya utaratibu

Mbinu yoyote ya uchunguzi vamizi ni mbaya kwa sababu ina nafasi zisizo sifuri kutoa madhara. Hii inatumika pia kwa kuchomwa kwa lumbar, ambayo pia ina shida za baada ya upasuaji, kutoka kwa kutoonekana hadi kali sana.

Matokeo yanayowezekana ya kuchomwa kwa lumbar:

Maumivu ya kichwa ya kiwango tofauti (mara nyingi ni kali sana) kutokana na mabadiliko ya shinikizo la ndani ya kichwa (syndrome ya baada ya kuchomwa).
Paresthesia (hisia ya kuchochea, goosebumps, unyeti usioharibika) katika mwisho wa chini.
Uvimbe na uchungu kwenye tovuti ya kuchomwa.
Kutokwa na damu kutoka kwa tovuti ya kuchomwa (kutokwa na damu nyingi ni nadra sana).
Matatizo ya fahamu, kunyimwa, migraine.
Kichefuchefu, wakati mwingine kutapika kunawezekana.
Matatizo ya urination, kuvuta maumivu katika peritoneum.

2.6 Inatengenezwa wapi na bei yake ni nini?

Je, kuchomwa kwa lumbar hufanywa wapi? Utaratibu huu unafanywa katika taasisi za matibabu za umma na katika kliniki za kibinafsi. Je, kuna tofauti kubwa katika ubora wa huduma, bei na idadi ya matatizo ya baada ya kazi kulingana na aina ya taasisi ya matibabu?

Kwa kweli, tofauti ni ndogo, isipokuwa labda kwa gharama. Katika taasisi za matibabu za serikali, bei ya utaratibu huu ni takriban 50% ya chini kuliko ya kibinafsi. Na kwa idadi ya wagonjwa, utaratibu huu ni bure kabisa ( lakini mara nyingi kwa utaratibu).

Bei ya kuchomwa kwa lumbar moja kwa moja inategemea ni wapi utafanya. Katika hospitali za umma, kwa utaratibu nje ya zamu, unahitaji kulipa kwa wastani 6000 rubles. Katika kliniki za kibinafsi, bei ni kubwa zaidi. Kwa hiyo, kwa mfano, huko Moscow katika kliniki za kibinafsi gharama ya kupigwa kwa lumbar kwa wastani ni 12500 rubles.

Kuchomwa kwa lumbar ni njia ya kukusanya maji ya cerebrospinal kutoka kwenye mfereji wa mgongo. Ubongo wa binadamu hutoa maji ya cerebrospinal (CSF). Maudhui yake hubadilika na michakato mingi ya pathological katika mwili. Uchambuzi wa CSF uliopatikana kwa kuchomwa kwa lumbar ni jambo muhimu kwa utambuzi wa mwisho na uteuzi wa matibabu sahihi ya ugonjwa huo.

LP ilielezewa kwanza na Quincke zaidi ya miaka 100 iliyopita. Njia hii hutoa habari isiyoweza kutengezwa upya kwa utambuzi wa magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na idadi ya magonjwa mengine ya kimfumo.

DALILI ZA KUCHOMWA KWA LUMBA KWA KITAMBUZI

Tuhuma ya neuroinfection (meningitis, encephalitis) ya etiologies mbalimbali: 1) bakteria, 2) neurosyphilis, 3) kifua kikuu, 4) vimelea, 5) virusi, 6) cysticirosis, toxoplasmosis, 7) amoebic, 8) borreliosis.
Tuhuma ya meningitis ya aseptic.
Mashaka ya kutokwa na damu ya subbarachnoid, katika hali ambapo hakuna picha ya computed au magnetic resonance.
Mashaka ya oncopathology ya utando wa ubongo na uti wa mgongo (leptomeningeal metastases, carcinomatosis, neuroleukemia).
Utambuzi wa msingi wa hemoblastosis (leukemia, lymphoma). Tabia ya seli ni muhimu (kuonekana kwa seli za damu za mlipuko na ongezeko la viwango vya protini).
Utambuzi wa aina mbalimbali za matatizo ya liquorodynamic, ikiwa ni pamoja na hali na shinikizo la damu ya ndani na hypotension, ikiwa ni pamoja na utawala wa dawa za radiopharmaceuticals, lakini ukiondoa aina za occlusive za hydrocephalus.
Utambuzi wa hydrocephalus ya kawaida.
Utambuzi wa liquorrhea, kugundua fistula ya maji ya cerebrospinal, kwa kutumia kuanzishwa kwa mawakala tofauti tofauti (dyes, fluorescent, vitu vya radiopaque) kwenye nafasi ya subarachnoid.

JAMAA

Embolism ya mishipa ya septic.
Michakato ya kupungua.
Polyneuropathy ya uchochezi.
syndromes ya paraneoplastiki.
Utaratibu wa lupus erythematosus.
Ugonjwa wa ini (bilirubin) encephalopathy.

NB! Kutokana na ujio wa tomografia ya kompyuta na imaging resonance magnetic, LP kama utaratibu wa uchunguzi hauonyeshwa kwa uvimbe wa ubongo na uti wa mgongo.

DALILI ZA TIBA KUPIGA LUMBA

Kutokuwepo kwa mienendo nzuri baada ya masaa 72 tangu mwanzo wa matibabu au kuwepo kwa ventrikali inahitaji utawala wa endolumbar wa antibiotics kwa meningitis ya bakteria.
Meninjitisi ya kuvu (candidiasis, coccidioidomycosis, cryptococcal, histoplasmoid) inahitaji usimamizi wa endolumbar wa amphorecin B.
Chemotherapy kwa neuroleukemia, lymphoma ya leptomeningeal.
Kemotherapy ya kansa ya meningeal, tumors mbaya ya mfumo mkuu wa neva, ikiwa ni pamoja na metastases ya saratani.
Kwa sasa, dalili za LP katika hali zifuatazo zinabaki na utata na zinahitaji utafiti zaidi:
Na arachnoiditis, radiculopathy, liquorrhea na kuanzishwa kwa hewa, ozoni au oksijeni.
Pamoja na kutokwa na damu kwa subarachnoid kwa usafi wa maji ya cerebrospinal.
Katika magonjwa ya uchochezi kama vile sclerosis nyingi, sciatica, arachnoiditis na kuanzishwa kwa maandalizi mbalimbali ya pharmacological.
Katika hali ya spastic katika misuli ya viungo na kuanzishwa kwa baclofen.
Na ugonjwa wa maumivu baada ya upasuaji na kuanzishwa kwa morphine.
Kwa shinikizo la damu ya ndani, inaweza kupunguzwa kwa kuondoa sehemu ya giligili ya uti wa mgongo na kwa hivyo kufikia utulivu wa muda wa hali hiyo (hii inaruhusiwa tu ikiwa michakato ya ujazo wa ndani, michakato ya volumetric ya mfereji wa mgongo ambayo husababisha kuharibika kwa mzunguko wa CSF, na vile vile hydrocephalus ya occlusive. ) wametengwa.

LP ni kinyume chake ikiwa kuna ishara au tishio la kutengana kwa axial ya ubongo mbele ya mchakato wa intracranial volumetric ya etiolojia yoyote. Kutokuwepo kwa msongamano katika fundus sio ishara ambayo inaruhusu uzalishaji wa LP. Katika hali hiyo, mtu anapaswa kuongozwa na data ya kompyuta na imaging resonance magnetic.
Aina ya occlusive ya hydrocephalus.
Patholojia ya uti wa mgongo na mfereji wa mgongo na kuharibika kwa mzunguko wa CSF.
Uwepo wa maambukizi katika eneo la lumbar, ikiwa ni pamoja na ngozi, tishu za subcutaneous, mifupa na nafasi ya epidural.
Matumizi ya muda mrefu ya anticoagulants, uwepo wa diathesis ya hemorrhagic na matatizo makubwa ya mfumo wa kuchanganya damu. Ikumbukwe kwamba cytostatics pia huathiri mfumo wa kuchanganya damu.

NB! Katika kesi ya neuroinfection, contraindications kupoteza nguvu zao, tangu kitambulisho cha pathogen na uamuzi wa unyeti kwa antibiotics kuamua ubashiri kwa maisha ya mgonjwa.

MBINU YA UTENDAJI

NAFASI YA MGONJWA

1. Kulala kwa upande wako. Msimamo huu hutumiwa zaidi na vizuri zaidi. Miguu imeinama na kuletwa kwa tumbo, kidevu kwa kifua, nyuma ni arched, tumbo ni retracted. Kuchomwa kwa lumbar hufanywa mbele ya muuguzi. Baada ya kuingizwa kwa sindano, nafasi ya mgonjwa inaweza kubadilishwa.

2. Msimamo wa kukaa. Mgonjwa ameketi kwenye gurney, akishikilia kwa mikono yake. Msaidizi anashikilia mgonjwa na kufuatilia hali yake, akizingatia mmenyuko wa uhuru. Inatumika wakati wa pneumoencephalon na pneumoencephalography.

Katika makutano ya mstari wa mgongo na mstari wa masharti unaounganisha mabawa ya iliamu, hupata pengo L4 - L5 (mstari wa Jacobi). Hakikisha mara moja unapiga nafasi L3 - L4, pamoja na L5 - S1 ya msingi.

Usindikaji wa shamba: ufumbuzi wa 3% wa iodini, ufumbuzi wa 70% wa pombe ya ethyl, kutoka katikati hadi pembeni.

Anesthesia. Kutosha 4 - 6 mililita ya ufumbuzi wa 2% ya novocaine au anesthetic nyingine, ambayo hudungwa wakati wa kuchomwa mapendekezo (ikiwezekana lidocaine). Anesthesia ya ndani pia inafanywa kwa wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa fahamu, kwani maumivu kidogo yanaweza kusababisha majibu ya kutosha ya magari. Kabla ya kuchomwa, jielekeze tena na uangalie hali ya sindano, haswa ikiwa inaweza kutumika tena. Hakikisha kwamba mandrin inaweza kuondolewa kwa urahisi na inafaa kwa sindano hii. Sindano ya kuchomwa inafanyika katika nafasi ya kalamu ya kuandika. Mwelekeo ni perpendicular kwa ndege ya dotted kwa watoto wadogo. Na kwa watu wazima, kwa kuzingatia overhanging ya vertebrae spinous, na mteremko kidogo. Wakati wa kupitia dura kuna hisia ya "kushindwa", ambayo inaonyesha nafasi sahihi ya sindano. Hisia za kushindwa haziwezi kuonekana ikiwa sindano kali zinazotumiwa hutumiwa. Katika kesi hii, unaweza kuangalia nafasi ya sindano kwa kuonekana kwa maji ya cerebrospinal, mara kwa mara kuondoa mandrin. Lakini usiondoe mandrin mara moja kwa urefu wake kamili.

SABABU ZA Ukosefu wa CSF

Mwelekeo wa kuchomwa ulichaguliwa vibaya na haukuingia kwenye mfereji wa mgongo. Kwa mara nyingine tena palpate taratibu spinous na kuangalia jinsi usahihi mgonjwa uongo. Dot tena, unaweza kubadilisha kiwango.

Sindano ilisimama dhidi ya mwili wa vertebra. Piga sindano 0.5 - 1.0 cm.

Lumen ya sindano inafunikwa na mzizi wa uti wa mgongo. Punguza kidogo sindano karibu na mhimili wake na kuvuta 2-3 mm.

Una uhakika kwamba umegonga kifuko, lakini mgonjwa ana hypotension kali ya CSF. Uliza mgonjwa kukohoa au kuwa na msaidizi wa vyombo vya habari kwenye tumbo (sawa na mtihani wa Stukey). Ikiwa hii haisaidii, basi inua mwisho wa kichwa cha gurney au kiti mgonjwa. Vitendo hivi vyote huongeza shinikizo la maji ya cerebrospinal kwa ajili yake.

Katika wagonjwa waliochomwa mara kwa mara, haswa wakati dawa za kidini ziliwekwa, mchakato wa wambiso unaweza kutokea kwenye tovuti ya kuchomwa. Katika hali kama hizo, uvumilivu unahitajika kutoka kwa mgonjwa na daktari. Lazima ubadilishe mwelekeo wa sindano na kiwango cha kuchomwa, ukitumia kiwango cha L5-S1, L4-L5, L3-L4 na L2-L3. Ili kupunguza mchakato wa wambiso, baada ya utawala wa endolumbar wa dawa za chemotherapy, 20-30 mg inasimamiwa. prednisolone.

Sababu ya nadra sana ni tumor ya mfereji wa mgongo katika kiwango hiki. Haiwezekani kupata pombe. Hili ni kosa la daktari ambaye hakutathmini dalili.

Mchakato wa juu wa purulent. Pombe haifikii kwenye kifuko, na usaha ni wa uthabiti kiasi kwamba hauingii kwenye sindano nyembamba ya kuchomwa. Katika hali hiyo, sindano yenye nene inaweza kuchaguliwa na, kwa watoto wachanga, ventricle ya upande inaweza kuchomwa kupitia fontanel kubwa.

SABABU ZA DAMU KWENYE SHINDANO

Unapojaribu kuchomwa, haukufikia kifuko, uliharibu chombo na damu tu huingia kwenye sindano. Badilisha mwelekeo wa kuchomwa au chagua kiwango tofauti.

Unapiga sak na kuharibu chombo kidogo. Katika kesi hii, pamoja na pombe, utapokea mchanganyiko wa damu ya kusafiri. Hii ni safu nyekundu kwenye mkondo wa pombe, mchanganyiko wa damu inayosafiri hupungua haraka, wakati mwingine hadi kutoweka kabisa baada ya 4-5 ml kutoka. pombe. Badilisha bomba na kukusanya CSF bila uchafu wa damu.

Mgonjwa ana hemorrhage ya subbarachnoid. Sehemu za kwanza za CSF pia zinaweza kuwa na rangi nyingi zaidi, lakini hakutakuwa na tofauti kubwa. Kwa kuchomwa mara kwa mara, mabadiliko katika CSF yatahifadhiwa. Ishara ya usafi wa mazingira wa CSF ni mabadiliko ya rangi nyekundu na nyekundu hadi njano (xanthochromia). Hemorrhage ndogo ya subarachnoid inaweza kuwa ngumu kutofautisha kutoka kwa mabadiliko ya uchochezi. Unapaswa kusubiri matokeo ya mtihani wa maabara.

Hatupaswi kusahau kwamba yaliyomo ya purulent yanaweza kufanana na vipande vya damu. Ikiwa ugonjwa wa neva unashukiwa, kila wakati tuma yaliyomo kwa utamaduni.

Baada ya kupokea CSF, pima shinikizo la CSF. Kwa kufanya hivyo, sindano imeunganishwa kwenye safu ya kioo yenye kipenyo cha 1 - 2 mm. Takriban, shinikizo linaweza kukadiriwa na kiwango cha outflow ya maji ya cerebrospinal. Matone 60 kwa dakika inalingana na shinikizo la kawaida. Kumbuka kwamba katika nafasi ya kukaa, shinikizo ni mara 2 hadi 2.5 juu. Kisha kuchukua 2 ml ya maji ya cerebrospinal kwa uchunguzi na, ikiwa ni lazima, kwa utamaduni. Ondoa sindano. Kwa dakika, bonyeza mpira na pombe kwenye tovuti ya kuchomwa, na kisha ambatisha mpira kavu tasa na plaster kwa siku 1.

BAADA YA MODE KUPIGA LUMBA

Watafiti wengine wanaamini kuwa kupumzika kwa kitanda hakuzuii maendeleo ya ugonjwa wa baada ya kuchomwa, na kwa hiyo, unaweza kutembea mara moja baada ya LP. Hata hivyo, waandishi wengi huhitimisha kuwa mapumziko ya kitanda ni muhimu, na muda wake na nafasi ya mgonjwa hujadiliwa. katika Taasisi ya Neurosurgery. akad. N.N. Burdenko alipitisha mbinu ambayo mapumziko ya kitanda huhifadhiwa kwa masaa 3-4. Mgonjwa yuko katika nafasi ya usawa (amelala tumbo lake). Inafaa kukumbuka hypotension ya ndani hapa. Mara nyingi huzingatiwa kwa wazee na kwa wagonjwa walio na ulevi wa muda mrefu. Dalili za jumla za ubongo ni tabia (maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika, kizunguzungu, kelele ya kichwa), pamoja na mmenyuko wa kujitegemea, wana kipengele cha tabia - kuwa mbaya zaidi wakati wa kujaribu kuamka. Ni muhimu kuunda amani, kupunguza mwisho wa kichwa, kutoa kinywaji cha joto na (au) ingiza vibadala vya plasma kwa njia ya mishipa.

Kutoboa ni nini? Na matokeo yanaweza kuwa nini?

Kuchomwa ni wakati chombo au chombo kinapochomwa kwa madhumuni ya utambuzi au matibabu.

Afya, maisha, burudani, mahusiano

Kuchomwa kwa kiharusi

Kuchomwa kwa lumbar ni kuingizwa kwa sindano kwenye nafasi ya subarachnoid ya uti wa mgongo kwa madhumuni ya matibabu au uchunguzi. Kama kipimo cha uchunguzi, kuchomwa kwa lumbar kunapaswa kufanywa wakati wa majaribio ya maabara ya kiowevu cha uti wa mgongo ili kupima shinikizo na pia kuamua uwezo wa nafasi ya chini ya uti wa mgongo. Kuchomwa kwa mgongo hukuruhusu kutambua kwa usahihi kiwango na kutokwa na damu kwa subarachnoid yenyewe, kutambua kuvimba kwa meninges, na kufafanua asili ya kiharusi. Kuongezeka kwa shinikizo katika nafasi ya subbarachnoid ni labda dalili ya shinikizo la ndani.

Kuchomwa kwa mgongo kwa madhumuni ya matibabu hutumiwa kutoa maji ya purulent au ya damu ya cerebrospinal (hadi kumi hadi ishirini ml), na pia kusimamia antiseptics, antibiotics na madawa mengine, hasa kwa magonjwa ya purulent-inflammatory ya uti wa mgongo na ubongo. Mara nyingi, kuchomwa kwa lumbar hufanywa wakati mgonjwa amelala upande wake na miguu iliyoinama, ambayo huletwa kwenye tumbo. Kuchomwa kwa kawaida huchukuliwa katika vipindi kati ya michakato ya LIV-LV au LIII-LIV. Katika kesi hiyo, wao huongozwa na mchakato wa spinous LIV, ambayo inaweza kujisikia katikati ya mstari unaounganisha crests iliac. Sheria za asepsis zinapaswa kuzingatiwa madhubuti: kwanza, ngozi inatibiwa na iodini, baada ya hapo inafutwa na pombe. Katika mahali ambapo kuchomwa hufanywa, anesthesia inafanywa, ikianzisha intradermally na sindano nyembamba, na kisha subcutaneously - tatu hadi tano ml ya ufumbuzi wa asilimia mbili ya novocaine. Sindano maalum iliyo na mandrel (urefu wake ni sentimita kumi na unene wa hadi milimita moja) kwa kuchomwa kwa mgongo huelekezwa ndani kwenye ndege ya sagittal na juu kidogo, kisha ngozi, tishu za subcutaneous hushindwa, ligament ya manjano ya interaxial, epidural. tishu za mafuta, araknoida au dura mater hutobolewa. Baada ya hisia kuonekana kuwa sindano imeshindwa, mandrin huondolewa kutoka kwake na inahakikishwa kuwa maji ya cerebrospinal huingia kupitia njia ya sindano. Bomba la glasi lenye umbo la L limeunganishwa kwenye banda la sindano ili kupima shinikizo la maji ya uti wa mgongo. Kisha maji ya cerebrospinal huchukuliwa kwa uchambuzi. Inaondolewa polepole, kiwango cha kumalizika muda kinasimamiwa kwa msaada wa mandrini, ambayo huingizwa kwenye lumen ya sindano. Ikiwa mchakato wa ujazo wa ndani unashukiwa, ml moja hadi mbili tu ya maji ya cerebrospinal huondolewa. Wakati tahadhari zote zinachukuliwa, kuchomwa kwa lumbar ni utaratibu usio na uchungu. Baada ya kuchomwa, mapumziko ya kitanda imewekwa kwa siku mbili. Masaa mawili ya kwanza mgonjwa anapaswa kulala bila mto.

Dalili za kuchomwa lumbar: uti wa mgongo, hiari subarachnoid hemorrhage unaosababishwa na kupasuka kwa arteriovenous na aneurysms arterial, myelitis, cysticercosis, craniocerebral kuumia, magonjwa ya mfumo mkuu wa neva.

Viashiria:

1. kuchukua maji ya cerebrospinal kwa ajili ya utafiti (damu, protini, cytosis);

2. kuchukua maji ya cerebrospinal ili kupunguza shinikizo la ndani ya fuvu;

3. kuanzishwa kwa vitu vya dawa na ufumbuzi wa anesthetic;

4. kuanzishwa kwa hewa kwenye nafasi ya subbarachnoid wakati wa pneumoencephalography.

Vifaa:

1.safisha meza ya kudanganywa hasa kwa taratibu za aseptic;

2. styling tasa na seti ya zana muhimu kufanya utaratibu;

3. ufungaji (bix) na nyenzo za kuvaa tasa,

5.styling tasa na zana gripping (kibano, forceps);

6. disinfectants kupitishwa kwa ajili ya matumizi katika Urusi kwa njia iliyowekwa na sheria;

7. madawa ya kulevya kulingana na madhumuni ya utafiti;

8. mask, kinga;

9.mipira ya pamba isiyo na kuzaa, futa tasa;

10.5% ya ufumbuzi wa iodini, sindano, 2% ya ufumbuzi wa novocaine;

11.plasta ya wambiso;

12.sindano yenye mandrini, kwa ajili ya kuchomwa uti wa mgongo;

13.2 zilizopo za mtihani (moja ni tasa kwa utamaduni wa bakteria wa kuchomwa kwa mgongo, nyingine ni safi - kwa uchambuzi wa jumla);

14.fomu-maelekezo.

Masharti ya lazima:

Kabla ya kufanya udanganyifu huu, muuguzi anapaswa:

1.Nawa mikono yako kwa njia ya kawaida;

2.tibu kwa antiseptic iliyo na pombe;

3. kuvaa kanzu ya kuzaa, kinga;

4. funika meza ya kuzaa au tray kwa mujibu wa algorithm;

5. Utaratibu unafanywa kwenye tumbo tupu.

Mkusanyiko wa seti ya vyombo vya kuchomwa kwa lumbar

Angalia kuonekana kwa styling kwa utaratibu - tightness, uadilifu, ukame.

Zingatia tarehe ya sterilization kwenye lebo au kifurushi.

Fungua kifurushi cha nje cha seti isiyoweza kuzaa, toa yaliyomo ndani ya kifurushi cha ndani cha kuzaa na uweke kwenye diaper tasa kwenye rafu ya juu ya meza.

Usiruhusu ufungaji wa nje ugusane na uso wa sehemu isiyo na tasa ya meza.

Kwa kutumia kibano cha kuzaa, weka vyombo kwenye meza:

Sindano 3 zenye uwezo wa 5 ml na sindano;

Sindano 2-3 za kuchomwa kwa mgongo na mandrin;

Bomba la kioo na kupima shinikizo;

Mipira ya chachi, napkins.

Weka kwenye sehemu isiyo tasa ya meza:

0.25% ufumbuzi wa novocaine;

70% ufumbuzi wa pombe;

2 zilizopo tasa katika rack;

Cleol (plasta ya wambiso).

I. Kuandaa mgonjwa kwa kuchomwa lumbar

Masharti ya lazima:

1. utaratibu unafanywa kwenye tumbo tupu;

2. hakikisha kwamba mgonjwa si mzio wa ufumbuzi wa novocaine, magonjwa ya ngozi katika eneo la kuchomwa, hali ya papo hapo inayohitaji matibabu ya haraka ya haraka.

Maandalizi ya utaratibu.

Eleza kwa mgonjwa (jamaa) madhumuni na mwendo wa utaratibu, pata idhini.

Fafanua na daktari anayehudhuria wakati, mahali pa kuchomwa (wodi, chumba cha matibabu, idara maalum), nafasi ya mgonjwa (upande, ameketi) na njia ya usafiri.

Msindikize mgonjwa kwenye chumba cha uchunguzi.

Kumbuka:

kulingana na maagizo ya daktari, usafirishe mgonjwa kwenye gurney na uso mgumu.

1. Tambua malalamiko kutoka kwa mgonjwa; kupima kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua, shinikizo la damu; ikiwa ni lazima, funika mgonjwa kwa sehemu na blanketi na kurekebisha mito.

2. Mjulishe daktari kuhusu utayari wa kuchomwa na data ya udhibiti wa kuona wa hali ya mgonjwa.

Kumbuka: wakati wa kudanganywa na daktari, kuwa karibu na kufuata maagizo ya daktari.

Weka mgonjwa upande wake, kichwa kinapigwa kwa kifua, miguu imeinama kwa magoti na kushinikizwa kwa tumbo iwezekanavyo (ikiwa mgonjwa anafahamu, hufanya kufuli kwa mikono yake chini ya magoti yake).

Kwa swab ya pamba iliyotiwa na iodini, mstari hutolewa kuunganisha crests iliac.

II. Kutekeleza utaratibu.

kudanganywa kwa matibabu.